2020-03-25 科別.呼吸胸腔
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2020-03-24 新冠肺炎.專家觀點
疫情何時緩和 陳建仁:至少還需兩個月
新冠肺炎全球大流行。副總統陳建仁在臉書分析新冠肺炎發生率、致死率與病毒檢驗陽性率的相關分析,他說,目前各國疫情仍處在上升的階段,新冠肺炎肆虐的緩和,至少還需要兩個月的時間。陳建仁說,分析官方公布病毒檢驗數超過1萬5000人的國家的受檢陽性率,發現陽性率愈低的國家,代表受檢者涵蓋愈多未感染者。而台灣的每千受檢者陽性率排名最低的第三名(5.0),僅次於阿聯酋(0.8)和俄羅斯(1.2)。他表示,進一步分析新冠肺炎發生率和疾病致死率,台灣每10萬人口發生率是0.45,排名倒數第二,僅次於俄羅斯的0.14。他說,病毒檢驗陽性率愈高,新冠肺炎發生率也愈高。值得注意的是,法國、比利時與南韓的發生率,都在每10萬人口16上下,但是每千受檢者陽性率卻有很大的差異,以南韓27.9最低、比利時80.9居中、法國167.4最高。顯示南韓和比利時可能檢驗了較多未感染者;而法國可能檢驗了較少未感染者。陳建仁說,在每10萬人發生率接近1的台灣,只有零星無法追溯感染源的確診病例,所以不做普檢,而是加強密切接觸者及高風險族群的病毒檢驗,是合宜、有效、而且符合成本效益的做法。他表示,在發生率偏高,絕大多數病例無法追溯感染源的國家,才有必要採取普檢。但是採行普檢的國家,必須很慎重告知檢驗陰性者:「即使今天檢驗結果是陰性,明天仍有可能轉陽」,必須做好自主健康管理。
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2020-03-24 新冠肺炎.專家觀點
各國疫情持續上升 陳建仁圖解:新冠肺炎至少還要兩個月
新冠肺炎全球大流行。副總統陳建仁在臉書分析新冠肺炎發生率、致死率與病毒檢驗陽性率的相關分析,他說,目前各國疫情仍處在上升的階段,新冠肺炎肆虐的緩和,至少還需要兩個月的時間。他表示,目前各國都努力利用病毒檢驗,來加強發現確診病例,予以適切的隔離治療。只是各國病毒檢驗的對象並不相同,有的進行普遍檢驗,有的加強檢驗密切接觸者和高風險族群。陳建仁說,在3月19日,我們分析官方公布病毒檢驗數超過1萬5000人的國家的受檢陽性率。陽性率越低,代表受檢者涵蓋越多未感染者。台灣的每千受檢者陽性率排名最低的第三名(5.0),僅次於阿聯酋(0.8)和俄羅斯(1.2)。中研院基因體研究中心的副主任楊懷壹,和他進一步分析這13個國家的新冠肺炎發生率 (incidence rate)和疾病致死率(case-fatality rate)。台灣每十萬人口發生率是0.45,排名最低的第二名,僅次於俄羅斯的0.14。進一步分析病毒檢驗陽性率和疾病發生率的相關性,他說,病毒檢驗陽性率越高,新冠肺炎發生率也越高,相關係數高達0.71,呈現很顯著的相關性(P=0.007)。值得注意的是法國、比利時與南韓的發生率,都在每10萬人口16上下,但是每千受檢者陽性率卻有很大的差異,以南韓27.9最低、比利時80.9居中、法國167.4最高。「這顯示南韓和比利時可能檢驗了較多未感染者;而法國可能檢驗了較少未感染者」。至於新冠肺炎的發生率與致死率的相關性分析,「兩者之間並沒有顯著相關」,他說,雖然義大利的發生率和致死率都是第一名;但是英國的發生率低而致死率高,可能受檢陽性者以重症感染者居多;而挪威的發生率高而致死率低,可能受檢陽性者較多是無症狀和輕症感染者。法國、比利時與南韓的發生率相近,但是每百名病例致死率卻是南韓(1.1%)與比利時(1.2%)低於法國(3.4%),顯示法國檢驗陽性者的重症占比,高於南韓與比利時。陳建仁說,在每10萬人發生率接近1的台灣,只有零星無法追溯感染源的確診病例,不做普檢,而是加強密切接觸者及高風險族群的病毒檢驗是合宜的、有效的、而且符合成本效益的。他表示,在發生率偏高,絕大多數病例無法追溯感染源的國家,才有必要採取普檢。但是採行普檢的國家,必需很慎重地告知檢驗陰性者:「即使今天檢驗結果是陰性,明天仍有可能轉陽,必需作好自主健康管理!」
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2020-03-23 新冠肺炎.專家觀點
中研院院長:戰勝恐懼 解方是獲取知識
中研院昨天爆出四名研究人員確診新冠肺炎,成為國內確診數最高的學術機關。中研院院長廖俊智在中研院臉書發文,希望大家切勿以文字語言傷害確診案例所屬單位的同仁或家屬,「也許我們對不可預測的疫情發展不免恐懼,但我認為,戰勝恐懼的解方是獲取知識」。廖俊智表示,相信大家相當憂心中研院出現境外移入的群聚感染,希望外界毋需過度焦慮,已經掌握相關接觸者,並提高防疫措施的強度。他表示,明白隨著案例增加,大家心情難免忐忑。窺探的慾望也讓我們急於掀開確診者隱私的面紗。但是避而不談、隱入人群,也使我們容易傳散謠言、互相猜疑。二者皆有盲點。如何求取平衡,是社會在這場疫情中進步與否的關鍵課題。希望大眾勿以文字語言傷害到確診案例所屬單位的同仁或其家屬。廖俊智說,病毒帶來全新的考驗,人們必須在有限的資訊與時間內做出困難的抉擇,不僅激勵我們需要進一步以研究追求知識,也同時測驗我們的智慧,更提醒我們如何超越自我,把無私與人道的精神帶給社會。
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2020-03-21 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎單日檢驗能量有剩 醫師仍不建議開放民眾自費
台灣強力圍堵從國際反撲而來的新冠肺炎,並大規模回溯追蹤或採檢以防無症狀的漏網之魚。19日單日的檢驗量創下新高,但不到我國單日檢驗能量的一半。有專家建議不一定開放民眾自費,但可考慮擴大篩檢、或具呼吸道、發燒、頭痛等症狀者醫師就可主動篩檢。中央流行疫情指揮中心表示,有限的醫療資源還是要先用在高風險民眾身上。指揮中心昨表示,防疫單位目前最大檢驗量能是單日3400份,而19日單日就篩檢了1400份,為目前單日最大量。台北醫學大學醫療暨生物科技法律研究所助理教授張濱璿表示,政府雖已禁止外籍人士入境,但由於新冠肺炎病毒的症狀初期與其他呼吸道感染症狀類似,甚至可能沒有症狀,目前為止均是以旅遊史、接觸史合併發燒及呼吸道症狀進行篩選後,才進行轉診或採檢。張濱璿說,日前已出現過幾例無症狀,且已在社區活動後才發病的個案,接觸者有可能遭受不同程度感染,甚至向外傳播。他認為,僅以接觸史及旅遊史作為診斷依據似乎已有所不足。建議政府可對疫情考慮擴大篩檢,或參考像流感般,具較嚴重呼吸道、發燒、頭痛等症狀者民眾就醫時,醫師就可納入主動篩檢的對象。此舉仍建議在醫院端,診所端因恐無相關設備,則透過轉診方式進行。至於是否開放民眾自費篩檢,他說,民眾容易因疫情增長情況而感到畏懼擔心,造成一窩蜂篩檢,使檢驗端更辛苦。指揮中心疫情監測組組長周志浩表示,雖然目前還有量能、也持續擴充當,但有限的醫療資源還是要先用在高風險民眾身上,故目前資源還是要先鎖定可能遭感染的高風險族群。至於快篩,目前的確還沒有成品上市,若開發出來,希望能商品化來供檢驗上大量使用。
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2020-03-20 新冠肺炎.專家觀點
陳秀熙為台灣防疫打100分 估境外移入最壞增500人
新冠肺炎疫情全球升溫,台灣的個案數也破百。台大公共衛生學院副院長陳秀熙為政府目前的防疫作為打滿分,但也推估未來確診個案中的境外移入數,最壞恐增加到500人。指揮中心昨公布國內新增8例新冠肺炎個案炎,其中7例境外移入、1例本土,合計台灣至今已有108名確診者。陳秀熙陳秀熙今天上午接受廣播節目《周玉蔻嗆新聞》專訪,被問及未來估有七萬多人回台,到底留學生要不要回來?他說,歐美很多國家現在停課,加上當地醫療量能相對低,目前台灣專責醫院的相關病床、設備是夠的,回台仍是較好的選擇。陳秀熙指出,台大公衛這次在新冠肺炎議題上,對全世界疫情做評估,並給民間跟政府溝通與建議。會給這麼多建議,主要是因學者們都很感動,雖平時都浸淫在學術,但學者們認為這一仗應該跟民眾站在一起。由於台灣個案已破百,主持人周玉蔻問到,這幾天仍有萬人從歐洲疫區等地回來,台灣未來確診會比108例還多嗎?陳秀熙說當然會,但這些病例並不是在我國台灣發生的,都是境外移入。他表示,以義大利來說,目前100人中可檢測出40人,國人在那裡的風險就很高。歐洲陽性率目前假設為5%,從歐洲流行區或重大疫區、邊境等回來的人溯源1萬6000人檢測並按比例,估計台灣未來境外移入數最少增加50人、最壞會增加到500人。但得視症狀、民眾接觸者對象、或本身是否戴口罩等因素而論。他認為因未來兩周是疫情擴大的關鍵,目前禁止外國人入境的措施正確。周玉蔻也問到台灣現在有社區流行嗎?陳秀熙說,雖有但是零星,目前算控制住。近日有北部高中全校停課、南部大學受影響,讓民眾有點恐慌,但不至於到封區、封戶。但陳秀熙仍建議台灣民眾要居安思危,如果有些人不檢疫或檢疫隔離期間趴趴走,就可能造成小型社區傳染。被周玉蔻詢及與陳時中的淵源,陳秀熙笑說他畢業於北醫大牙醫學系,是陳時中的學弟,但沒有去當過醫師,而是朝公衛學者方向走。
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2020-03-20 新冠肺炎.專家觀點
陳建仁:台檢驗涵蓋率高於南韓 批中國防疫資訊不公開
副總統陳建仁今在臉書上,以「新冠肺炎病毒檢驗的國際比較」為題發文,強調現階段新冠肺炎的防疫措施,必須盡早確定疑似病例的診斷,以及積極追蹤密切接觸者是否感染,並批評,部分國家資訊不公開,讓這些國家的疫情仍然蒙著一層紗,毫不透明,令人遺憾。陳建仁指出,國際媒體報導,英國雖然大幅提升新冠肺炎的防疫作為,但是仍然維持只對重症者檢驗病毒的策略。另有報導指出,中國自3月20日開始,將不再檢驗疑似病例的病毒!陳建仁表示,現階段新冠肺炎的防疫措施,必須盡早確定疑似病例的診斷,以及積極追蹤密切接觸者是否感染。這兩項工作都要採取喉嚨或鼻咽檢體,進行肺炎病毒的檢驗。不作病毒檢驗,不僅難以妥適照護病人,更無法確認密切接觸者的感染,會嚴重影響防疫工作的成效!他指出,有人單純以檢驗病毒人數,或是每百萬人檢驗率來作國際比較,這是不合宜的!在感染人數最多的國家,檢驗人數當然就會最高,但是並不表示這個國家的檢驗病毒個案涵蓋了重症、輕症或無症狀感染者。陳建仁解釋,不同國家的病毒檢驗政策都不相同,有些只檢驗重症者,有些連輕症或無症狀者也檢驗。前者的每千受檢者陽性率,自然會遠高於後者。換句話說,陽性率反映了病毒檢驗的涵蓋率。他表示,根據「維基百科」的各國官方統計資料,在病毒檢驗人數超過1.5萬人的13個國家當中,台灣的陽性率(5.0)是最低的第三名,僅次於阿聯酋(0.8)和俄羅斯(1.2);而義大利(202.8)和法國(167.4)則是陽性率最高的國家!這顯示台灣、阿聯酋、俄羅斯的受檢者,涵蓋很多輕症和無症狀者;而義大利與法國的受檢者,大都以重症者為主。而檢驗人數最多的南韓,每千受檢者陽性率是27.9!換句話說,台灣的檢驗涵蓋率還高於南韓。他並表示,大家都很好奇的中國和伊朗,並沒有官方資料列在「維基百科」當中,只有中國廣東截至2月20日為止的不完整資訊!他強調,資訊的不公開,讓這些國家的疫情仍然蒙著一層紗,毫不透明,令人遺憾!
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2020-03-19 新冠肺炎.專家觀點
醫:政府有必要公布確診者足跡 讓該些區域民眾更加注意
國際新冠肺炎病例近日出現湧入台灣之勢,中央流行疫情指揮中心今起限制外國人入境,同時持續回溯追蹤或採檢過去兩周有歐洲旅遊史的民眾。不過,這群人兩周來的足跡可能踏片多處、有將病毒帶入社區之虞,昨日新增的確診病例就有人並無出國史,有醫師認為,政府有必要公布確診者足跡。衛福部疾管署統計,我國目前總計有百例新冠肺炎確診病例,其中高達71例屬境外移入病例,其地理分布以雙北最為密集,台北市有26例,新北市有14例,高雄市有八例,台中市有六例,桃園市與台南市各有四例,雲林縣有兩例,基隆市、新竹市、新竹縣、苗栗縣、宜蘭縣、彰化縣、南投縣各有一例。振興醫院感染科主任李明政表示,從歐美國家旅遊、經商或留學歸國者,理論上多集中於政經繁榮地區,因此境外移入病例數最密集區域落在台北市相當合理。台灣今起限制外國人入境,卻未限制本國人出境,因此要加強向企業勸說延後經商、外派等行為,或改採網路通訊聯繫,才能保護員工且保護公司。李明政認為,目前境外移入病例經由疫調,其接觸者可被掌握,但昨日公布的第百例病例近期無出國史、感染源待釐清,政府有必要公布她過去一段時間的走訪過的場所,讓該些區域的民眾更注意自身健康狀況。台灣兒科醫學會常務理事、開業診所醫師林應然則表示,境外移入確診者過去兩周來的足跡可能踏片多處、有將病毒帶入社區之虞,政府應全面公布這群人去過的區域,讓民眾警覺度提升。「別以為勤洗手、少摸眼口鼻很容易,細數一下就知道一天會摸好多好多次」。
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2020-03-19 新冠肺炎.專家觀點
「台確診破百例」醫提7大點提醒 接下來28天成防疫關鍵
全球疫情嚴峻,昨日中央流行疫情指揮中心公布新增23例,全台新冠肺炎(COVID-19)確診病例來到100例,其中輿論紛紛指向出國遊玩回台的民眾,表示疫情如此嚴重不該出國、回台增加國人感染風險。對此中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學在臉書粉專表示接下來的28天是防疫關鍵,這期間包括1萬多位入境者居家檢疫時間和接觸者居家檢疫時間,而他也表示這關鍵28天全民應遵守7大點防疫措施,度過防疫關鍵期,避免全境擴散。謝宗學昨日在臉書專頁「Dr. E 小兒急診室日誌」發文,表示對於台灣昨日新增確診病例23例感到遺憾,因絕大多數為境外移入,多數人是因出國玩而中標,謝宗學說「因為想要玩樂造成防疫破口,國家社會必須付出巨大的成本,許多國民健康面臨恐怖的威脅」,而他也指出雖然今日(19日)開始入境者需居家檢疫14天,未來比較不需擔心漏網之魚,但4日到15日回台的民眾卻有1萬多人,這些人和接觸者將是未來28天的重點監測對象。謝宗學說「往後 28 天將是台灣防疫成敗重要的關鍵時期,前 14 天是觀察返台者是否染病,後 14 天是觀察其接觸者是否染病,因為牽涉的人數量過於龐大,非常容易爆發大規模社區感染,考驗台灣所有防疫人員和醫事人員的承受能力」,而他也指責這些因貪玩或貪小便宜的染病者使沒有出去的其他國民面臨巨大風險,他指出「不到 400 床的負壓病房容額,還禁得起幾波暴增染病者的攻勢?」而他也提醒民眾接下來的28天將是台灣的防疫關鍵期,全民需注意以下7大點:1. 3月5日到14日自歐洲、埃及、土耳其與杜拜入境民眾(皆含轉機) 配合居家檢疫,請儘速向居住所在地之鄉/鎮/市/區公所通報(電話可至各縣市政府網站查詢),或撥打各縣市1999 專線通報,由公所民政人員進行居家檢疫健康關懷。2. 出國返台者的親朋好友,14 天內絕對不要接近這些可能染病者。3. 請需要居家隔離的人乖乖待在家中不要出門亂跑。4. 若發現應居家隔離者在外亂跑,請勇於舉報。5. 每個人做好個人衛生,戴口罩、勤洗手,不到人潮擁擠的地方。6. 身體不舒服,戴上口罩,儘量不上班、不上課。7. 所有大型集會活動都應該停止舉辦。最後謝宗學也呼籲民眾盡最大力量防疫,因為接下來將是很危險、關鍵的時期,為台灣危急存亡的時刻,距離疫情全境擴散只有短短一線之隔。
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2020-03-19 新冠肺炎.專家觀點
境外移入病例近六成在雙北 醫籲公布確診者足跡
國際新冠肺炎病例近日出現湧入台灣之勢,中央流行疫情指揮中心今起限制外國人入境,同時持續回溯追蹤或採檢過去兩周有歐洲旅遊史的民眾。不過,這群人兩周來的足跡可能踏片多處、有將病毒帶入社區之虞,昨日新增的確診病例就有人並無出國史,有醫師認為,政府有必要公布確診者足跡。衛福部疾管署統計,我國目前總計有百例新冠肺炎確診病例,其中高達71例屬境外移入病例,其地理分布以雙北最為密集,台北市有26例,新北市有14例,高雄市有八例,台中市有六例,桃園市與台南市各有四例,雲林縣有兩例,基隆市、新竹市、新竹縣、苗栗縣、宜蘭縣、彰化縣、南投縣各有一例。振興醫院感染科主任李明政表示,從歐美國家旅遊、經商或留學歸國者,理論上多集中於政經繁榮地區,因此境外移入病例數最密集區域落在台北市相當合理。台灣今起限制外國人入境,卻未限制本國人出境,因此要加強向企業勸說延後經商、外派等行為,或改採網路通訊聯繫,才能保護員工且保護公司。李明政認為,目前境外移入病例經由疫調,其接觸者可被掌握,但昨日公布的第百例病例近期無出國史、感染源待釐清,政府有必要公布她過去一段時間的走訪過的場所,讓該些區域的民眾更注意自身健康狀況。台灣兒科醫學會常務理事、開業診所醫師林應然則表示,境外移入確診者過去兩周來的足跡可能踏片多處、有將病毒帶入社區之虞,政府應全面公布這群人去過的區域,讓民眾警覺度提升。「別以為勤洗手、少摸眼口鼻很容易,細數一下就知道一天會摸好多好多次」。
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2020-03-19 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎全球大流行 陳建仁再批WHO附和中國
副總統陳建仁日前接受媒體專訪批評WHO秘書長譚德塞「成事不足敗事有餘」,他昨天再發臉書抨擊世衛組織一再附和中國疫情「可防可控」,未能及時撲滅武漢一地的燎原星火,以致釀成全球大流行,實在令人遺憾與哀傷。陳副總統昨天深夜在臉書以「從群體免疫閾(ㄩˋ)值(herd immunity threshold) 談武漢肺炎防疫策略」為題談英國的佛系防疫政策,文末,他再批評世界衛生組織(WHO)表示,蔓延全球的武漢肺炎(2019冠狀病毒疾病,COVID-19)大流行,最初爆發地在中國武漢,根據「維基百科」的資訊,早在去年12月,武漢就有為數可觀的嚴重傳染性肺炎病例,也有不少第一線醫護人員發出警訊。陳副總統表示,可惜當時沒有做好確診病例的感染源回溯調查、密切接觸者的追蹤檢疫、高風險群的減輕暴露;反而一再隱匿疫情以及人傳人的事證,再加上WHO一再附和中國疫情「可防可控」,未能及時撲滅武漢一地的燎原星火,以致釀成全球大流行,實在令人遺憾與哀傷。針對日前英國政府宣布武漢肺炎防疫進入第二階段的「延緩階段」,主要措施包括:所有出現咳嗽和發燒等症狀的人必須在家隔離7天,7天之後症狀持續或惡化,再叫救護車送醫治療等3策略。副總統表示,這種鼓勵人民盡可能維持日常生活的「低度防疫」作為,預期可以建立「群體免疫力(herdimmunity)」,讓多數人得病產生免疫力,來遏止病毒的繼續傳播,而讓有限的醫療資源,專用於救治重症患者。英國總理說:「武漢肺炎和流行性感冒完全不同,沒有任何人對它具有免疫力!」還說:「更多更多的家庭,將會失去他們摯愛的人。」陳副總統的小女兒問說:「這樣做有道理嗎?英國的確診病例和死亡人數,不就會成為全世界最高的嗎?」他回說:「當然!如果要提高群體免疫力來阻斷傳染,根據目前武漢肺炎的基本傳染數 (basicreproduction number,R0)必需有29%-74%的人民得到感染,也就是全英國6600萬人當中,有1900萬至4900萬人感染,才可遏止病毒散播」。他表示,如果只對重症者(20%)檢測病毒,還是會有380萬到980萬名確診病例,數十萬人死亡,死亡人數仍是世界第一。副總統說,有鑑於只是「減緩」而非「阻止」疫情傳播,可能會造成災難性疫情,進而拖垮醫療照顧體系,英國又改弦易轍,採取更嚴厲的措施包括避免「非必要」的外出與旅行等。希望能夠藉此降低R0,使這波疫情的死亡人數壓在數千到數萬人左右。他解釋,R0是指在沒有外力介入,而且所有人都沒有免疫力(general susceptibility,一般易感受性)的情況下,一個感染到某種傳染病原的人,會把病原繼續傳染給多少其他人的平均值。R0愈大代表傳染愈難控制,R0 ﹤1傳染病原將會在該地逐漸消失,R0= 1傳染病原會持續存在該地而成為地方病,R0﹥1傳染病原會在該地呈現指數增加而成為流行病(epidemic)。他並說,但是易感受人口數會慢慢因為感染產生免疫力,而逐漸減少,所以流行疫情也會減緩。當群體內具有免疫力的人數多於一定數目(herd immunitythreshold, HIT,群體免疫閾值),則流行病會轉為地方病或消失。他說,HIT決定於R0,HIT=1-(1/R0),換言之,R0愈高,HIT愈高,武漢肺炎的R0=1.4-3.9,HIT=29-74%,在沒有疫苗和抗病毒藥物的當下,英國要藉全民自然感染達到HIT,確實不可行。反而必須透過確診病例的早期發現與隔離治療、密切接觸者的居家檢疫、高風險群的減少暴露來降低R0、減少疫災,等待疫苗和抗病毒藥物的上市。
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2020-03-19 新冠肺炎.周邊故事
台積電1員工確診新冠肺炎!將啟動分組辦公
晶圓代工龍頭台積電18日晚間在公開資訊觀測站公布,有一名員工確診新冠肺炎(COVID-19),該員工已入院進行妥善診治,公司將持續關切並提供相關諮詢與協助,並決議啟動分組辦公營運模式。台積電表示,台積公司防疫委員會業已追溯該員的接觸史,以較政府衛生單位規範嚴格的標準,確認其曾近距離接觸者約卅人,並已即刻進行為期十四日居家隔離。公司將每日監測隔離者健康狀況並提供必要之協助,以利後續追蹤。除原定的例行消毒,昨天亦擴大辦公區消毒範圍,針對該員工作場域及公共區域加強消毒。台積電強調,台積公司以防疫安全及保護員工健康為首要考量,在現有防疫相關規定外,公司決議將啟動分組辦公營運模式。台灣地區員工於參加會議、訓練、或身處公共區域期間一律全程配戴口罩。此事件不影響公司營運,相關細節以政府公開資訊為主。
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2020-03-18 新冠肺炎.專家觀點
衛福部昨訂定「基層診所感染管制措施指引」 籲避用電扇、清淨機防飛沫濺更遠
避免基層診所發生院內感染,衛福部昨訂定「基層診所感染管制措施指引」,針對診所常見治療行為,給予防護裝備建議,如使用蒸氣或噴霧吸入治療需配戴外科口罩無須配戴到N95口罩,診所若無採檢能力可將患者轉至167家社區採檢院所,另指引也提到,因應新冠肺炎診間內避免使用電扇。依照基層診所感染管制措施指引,其內涵有八大原則,分別為病人分流看診、工作人員健康監測、執行常規醫療照顧感控建議、個人防護裝備建議、手部衛生、儀器設備、環境清消、接觸者匡列原則等。衛福部醫事司長石崇良表示,診所的病人分流看診建議,與平時診所看診方式並無太大差異,最大的差異應是診所入口處需要先做初步篩檢,包含患者主訴的症狀、TOCC(旅遊史)、職業別、接觸史、是否群聚等資料。石崇良表示,一旦民眾符合通報條件,診所應立即啟動分流,優先轉診至日前公布的167家社區採檢院所,等待轉診的過程中,疑似個案應配戴好口罩,安置於獨立診間內;該獨立診間需事前規畫且具通風良好的單獨診間或是檢查室,使用時房門應關閉。石崇良表示,不過,等候時的單獨診間或是檢查室,設置的重點不在通風良好,而是落實疑似患者戴好口罩,避免與他人接觸。・電風扇恐讓飛沫濺更遠 計程車防疫免刻意開窗他說,此次新冠肺炎的傳染途徑已知有飛沫傳染,因此在感控的防疫策略上,建議診所內不要設有會造成空氣氣流的設備,包含像是電風扇、空氣清淨機等,當患者打噴嚏或是咳嗽時,飛沫至少能傳遞2公尺的距離,若是診所內設有可使空氣氣流的設備,都會讓飛沫傳遞得更遠。同時,他也提及,近期計程車載客時會刻意開窗防疫,實際上恐會造成反效果,一旦乘客沒戴口罩或是戴了口罩,飛沫從口罩竄出,加上風一吹,反而會增加飛沫噴濺的距離,建議計程車在防疫上仍採一般的防護措施,保持距離、戴口罩即可。・有發燒、呼吸道不適症狀 牙科可延後患者療程石崇良表示,基層診所的科別眾多,其中開業牙醫占大多數,牙科治療上會與患者近距離接觸,且會產生飛沫氣霧,若是求診患者,有發燒或是呼吸道症狀,牙科醫師可以評估是否延後療程;如果有症狀的患者,有牙科急迫需求,盡量要減少使用洗牙機、快速磨牙機等。而牙科診所的防護裝備也比一般科別的建議還高,若是要使用高速器械處置,得戴上N95口罩、手套、防水隔離衣、全面罩等。其餘的環境清理消毒方式,都是每天至少一次,包含電腦鍵盤、滑鼠等,環境若是有明顯遭到患者口鼻分泌物污染應立即清理,石崇良說,這類的感控方式,都是診所平時的工作,並無太大的不同之處,指引提供給診所最大的參考部分是在防護設備。・防護設備沒到位 診所直接取消治療項目開業小兒科醫師林應然說,光是單獨診間或是空出檢查室,很多診所就可能做不到,恐怕很多診所會讓疑似患者在診所外等候就醫。依照指引內容,耳鼻喉科常使用的蒸氣或噴霧吸入治療,需配戴外科口罩、手套、防水隔離衣、全面罩。林應然說,目前外科口罩充足、面罩充足,但是防護衣診所幾乎沒有被配置到,加上一旦有咳嗽症狀的患者使用蒸氣機,患者一旦在蒸氣的過程中,不小心咳嗽,唾液就可能噴進蒸氣機中,再散布到整個診間。林應然說,診所不像是醫院,配有專屬的清潔團隊,一旦有患者不小心咳進蒸氣機中,診所恐怕要停10幾分鐘做完清潔消毒才能看下一位患者,勞師動眾,因此,多數診所都已經停止提供蒸氣或噴霧吸入治療的服務。至於診間內是否有電風扇或其他易使空氣流動的儀器,林應然說,夏天比較容易會使用電風扇,但現階段沒有太多診所會使用。
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2020-03-18 新冠肺炎.周邊故事
台美攜手面對新冠肺炎 我國與AIT發布聯合聲明
新冠肺炎全球大流行,需要跨國合作面對。我國外交部與美國在台協會(AIT)上午發布台美防疫夥伴關係聯合聲明,未來將針對疫苗、快篩與藥品研發等共同舉行科學會議,防疫物資相互提供。外交部部長吳釗燮表示,台灣與美國在經濟、安全、政治與外交上有密切關係,新冠肺炎疫情爆發後,我國與美國在台協會聯繫頻繁。美國在台協會看見我國防疫作為優異、受國際讚賞,因此陸續談論未來合作,美國在台協會處長與我國中研院已開始討論合作。我國將與美國在台協會共同發布台美防疫夥伴關係聯合聲明,聲明合作內容包括快篩檢驗試劑的研發、疫苗的研究與生產、藥品的研究與生產、追蹤接觸者相關技術機制與科技、舉行科學家與專家的聯合會議、防疫醫療用品及設備的合作與交流等。跨國合作也包括互相提供防疫物資,吳釗燮表示,美國在全球搶物料的情況下,仍為台灣保留30萬件防護衣原料,讓台灣第一線醫護安心,因此台灣未來將在口罩產能提升後,提供美方每周10萬片口罩。
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2020-03-17 新冠肺炎.專家觀點
中國專家:武漢新增確診可望3月20日清零
陸媒報導,中國科學院院士、國家衛健委高級別專家組成員李蘭娟昨天指出,武漢市疫情防控現在進入「衝刺」階段,到3月20日左右,新增確診人數有望「清零」。中國新聞社報導,李蘭娟16日在武漢大學人民醫院東院區接受採訪時,作以上表示。武漢2019冠狀病毒疾病新增確診人數已連續多日保持在個位數。據官方通報,武漢16日新增確診僅1例,且無新增疑似病例。她說,到了3月20日,武漢基本上新增確診可以清零,清零以後,再觀察兩週,如果還是沒有新增確診,武漢的封城問題即能妥善解決,恢復正常的工作和生產生活。李蘭娟強調,當前還有兩大問題不能放鬆,一是武漢畢竟是重災區,有沒有潛在感染者在,有沒有死灰復燃的情況,所以社區的防控還要非常的小心,絕對不能放鬆。第二是每個醫院的發燒門診一定要更加規範的展開,所有發燒的病人都必須到發燒門診,發燒門診都必須進行流感包括新冠病毒的檢測,萬一有陽性的,要確實按照流行病學的要求隔離;密切接觸者也要隔離,發現一個隔離一個,不要造成新的流行。她並表示,還要繼續加強對重症患者的救治,不能放鬆。據報導,目前李蘭娟帶領團隊採用「四抗兩平衡」治療方法,利用人工肝、微生態、幹細胞等新技術成功將ICU(加護病房)患者的死亡率由原來的80%以上降至15%以下,處於「細胞因子風暴」早期的患者經人工肝治療後,存活率達到100%。談到近期多國爆發疫情,李蘭娟認為,中國在疫情防控中積累了大量經驗,尤其是早發現、早診斷、早隔離、早治療的「四早經驗」值得國際學習;「他們應該好好的借鑑我們中國的經驗、中國的方法、中國的技術」。
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2020-03-17 新冠肺炎.專家觀點
香港中大研究發現糞便檢測可識別隱形新冠肺炎患者
香港中文大學醫學院分析了來自香港14名新冠肺炎確診患者的超過300個樣本,包括痰、鼻咽液、深喉唾液、血液、尿液和糞便、發現不論病情輕重,所有患者的糞便樣本都可驗出新型冠狀病毒。14名患者中,有3個即使在其痰和深喉唾液樣本已經沒有發現病毒,但糞便樣本仍然可檢測到。據香港電台報導,香港中大醫學院微生物學系系主任陳基湘表示,現在香港民眾可以自行在家抽取三種樣本到化驗所檢測,包括痰、深喉唾液以及糞便,當中以痰檢測到的病毒量最高,但由於不是所有患者都有痰液,而深喉唾液樣本的假陰性機會可以高達42%,認為糞便檢測是另一種能夠於社區採用的早期偵測工具,有助識別病徵輕微、甚至無病徵的隱形患者。陳基湘表示,若患者的糞便帶病毒,而如廁後沒有徹底清潔雙手,可能會遺留病毒在水龍頭、門柄,提醒民眾在公共場所,要隔著紙巾或酒精紙巾才觸摸水龍頭和門柄,離開洗手間後也一定要用酒精搓手液消毒。香港中文大學醫學院計劃為100位即將入住檢疫中心的確診病人密切接觸者,尤其是參加過旅行團等感染機會高的人士,化驗糞便和深喉唾液樣本,希望能盡快識別患者,協助制訂日後的檢疫方案。
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2020-03-17 新冠肺炎.專家觀點
為防疫禁出國 楊志良:傳染病防治法哪有這一條?
防止新冠肺炎疫情,中央下令高中以下師生禁止出國,前衛生署長楊志良今批此舉限制民眾遷徙自由,「根本違憲」。楊志良受訪說,他不知道法律哪裡有這條規定,政府應該勸導民眾少出國,不該自行擴大解釋法律。楊志良今到高市府演講,他說,他不知道傳染病防治法哪裡有這一條規定,傳染病防治法只有規定法定傳染病可以強制隔離、強制治療,沒有強制要不要出門,人民有遷徙的自由,這是自行擴大解釋傳染病防治法,「我沒有病、很健康,為什麼不能出國?請問你這是哪一條?」楊志良說,法律跟憲法牴觸無效,他也不知道中央是根據哪條法,「我不是醫事的接觸者,也不是感染者,為什麼不能出國?」被問到是否代表支持繼續出國?楊志良說,政府可以軟性說,這個時候最好少出國,這樣的話,相信很多民眾會遵守,不然若不是接觸者,也不是法定傳染病的病人,什麼都不是,「你叫我不能出國,你憑什麼?」對於新北市長侯友宜第一時間也說禁止師生6月底前出國,是否反對這樣的說法?楊志良說,可以柔性勸導,可是憲法規定人民有遷徙的自由,如宣布哪一個是法定傳染病,根據傳染病防治法,才可以強制隔離、強制治療,「你怎麼可以擴大解釋,這樣以後所有的法令都不要了啊!他們講了就算!」對於公務員也不能出國,楊志良說,公務員有公務員適用的法令,跟一般民眾不一樣。楊並指出,他剛有跟市長韓國瑜報告,近距離才要戴口罩,陽光普照時在外面,盡量把口罩拿掉,只有在坐捷運、高鐵才要戴口罩。楊志良說,接觸比飛沫還要危險,他強調學童活動完要洗手,洗手不一定要酒精、洗手液,肥皂就是最好的消滅病毒的方法;回到家之前洗手,高齡者才是容易被傳染的人,傳染又容易死亡,所以不要把病毒從學校、社區帶回家,這才是重點。對於有確診停課,楊志良說,停課可能是必要的,停課是個方法,但要有配套,如老師應該交代學生要學習什麼、是否架設網路教學等,畢竟學生還是要考試升學的。他並表示,他也跟市長報告,一定要支持第一線的醫師等人,因為現在他們的成本都增加了,最起碼問診時間增加了,還要問看看有沒旅遊史等,但收入卻減少,政府要支持第一線的醫師,讓他放心,可以用去年同季收入多少,政府補貼,讓他安心。他並表示,疫情結束後,預計就診量會大幅度暴增,政府要先把醫界撐住,所以他認為疫情指揮中心要先考慮這個,這才是防疫的重點。
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2020-03-14 新冠肺炎.專家觀點
美國病死率近3% 鍾南山:許多病人可能沒被發現
大陸國家衛健委高級別專家組組長、抗疫專家鍾南山表示,美國病死率將近3%,這說明可能有許多病人沒有被發現,美國並沒有認真排查密切接觸者。大陸央視報導,對於新冠肺炎,鍾南山13日受訪時重申,預防才是最關鍵,「要早發現、早隔離,現在許多國家都開始這麼做了。但只有全球這樣合作,才有可能比較早的控制疫情。」鍾南山團隊還於12 日晚間,與美國哈佛大學醫學院及美國重症監護方面的專家,進行多方視訊連線,分享大陸在新冠肺炎患者特別是重症、危重症患者救治方面的經驗,以及藥物、治療方案等。會議中,鍾南山團隊介紹了新冠病毒感染重症和危重症患者的臨床發現和治療難點,其中重點討論了新冠肺炎患者肺部黏液和小氣道的問題,以及氯喹的使用經驗,並分享了大陸在快速檢測新冠病毒和防控社區聚集性病例上的經驗教訓,雙方討論就新冠肺炎臨床研究展開合作。這是鍾南山團隊與哈佛大學醫學院的第4次視訊連線。
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2020-03-12 新冠肺炎.周邊故事
陳建仁臉書開課教看發生率及致死率 嗆譚德塞「成事不足敗事有餘」
副總統陳建仁今於臉書上開課,教導民眾如何看新冠肺炎的發生率以及致死率,當一個國家確診案例快速下降,致死率卻快速上升,就得留意病毒檢測策略有無變動;文中提到,世界衛生組織(WHO)幹事長呼籲各國要注意新冠肺炎致死率有上升趨勢,顯示他未能認真深入了解各國病毒政策是否改變,而做出「錯誤警訊」,草率定論致死率變遷令人咋舌,成事不足敗事有餘。陳建仁臉書以「武漢肺炎(新冠肺炎)發生率與致死率的國際比較」為題,詳述各國面對疫情數字時,是如何呈現數字以及解讀。他提到WHO面對新冠肺炎的統計,僅列出各國的發生數以及死亡數,卻絲毫未考慮各國人口數,此舉將會在評估各國的新冠肺炎發生風險時,產生偏差。他認為確診病例的發生率,應以全人口作為母數計算,分子為經病毒檢測陽性者的人數,分母是全國的人數。因此,重新計算各國每十萬人口新冠肺炎的發生率,會發現到義大利、南韓、伊朗、中國的發生率最高,數值皆大於5;日本、美國、台灣發生率則是低於0.5。影響發生率數字,除了人口數以外,也與檢驗涵蓋率有關,部分國家僅針對新冠肺炎重症病例做採檢,確診人數相對減少,發生率也會偏低;若對所有接觸者皆做採檢,確診人數自然會增加,發生率也會偏高。因此,國家修改病毒檢驗對象的條件,就會影響最後的數值,他舉例,一個國家若只檢驗重症患者,確診人數會在短時間內大幅下降,但致死率就會上升。另外,他解釋,疾病致死率(case fatality rate) 是指確診病例當中,有多少人因該疾病而死亡。分子為死於該病的人數,分母是確診病例人數。若是納入致死率分析的病例,僅限重症病例,致死率就會偏高;若分析病例中還包括輕症或微症個案,致死率就會下降。他提醒,當看到一個國家的確診病例數快速下降,致死率卻急遽上升,就要先留意該國病毒檢測策略有無變動。對於WHO幹事長最近表示,武漢肺炎的致死率有上升的趨勢,各國要小心。陳建仁說,「這是他未能認真深入瞭解,各國的病毒檢驗政策是否已經改變,而作出錯誤的警訊!對致死率的變遷如此草率定論,真是令人咋舌!不僅未足以讓世人提高警覺,反而引起不必要的恐慌憂慮,真是成事不足敗事有餘!」
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2020-03-11 新冠肺炎.專家觀點
武漢台商不敢進醫院? 專家告訴你為何醫院絕不能失守
第二班武漢包機返台,有人到了機場卻拒絕檢疫,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中推測,這些人害怕萬一有症狀,被強制送到當地醫院,原本沒病也變成有病。確實,武漢就是因為醫院失守,才走向封城。要避免台灣變成第二個武漢或鑽石公主號,「強化醫院動線管制」是非做不可的事。這其中的道理,抗煞老將、台北市立聯合醫院昆明防治中心主任顏慕庸日前一場視訊演講中,分析美國對抗黑死病和台灣抗煞成功的經驗,說得清楚明白。1918年流感奪命大流行,美國疫情發生於某軍營,政府派了公衛團隊來管理,隔離確診並做接觸者追蹤隔離,但四天後19人生病,隔天又87人感染,兩天後病例數就來到600人。顏慕庸表示,這就是鑽石公主號的翻版,不論怎麼採檢隔離,疫情就是不斷在裡面燒。為什麼會這樣?因為1918流感還在潛伏期裡就有傳染力,尚未被隔離者仍然繼續傳播疾病,新冠肺炎也有這空窗期,SARS則是發燒才有傳染力,沒有空窗期。2019年的中國武漢又發生了什麼事?顏慕庸表示,中國在1月中旬發生1傳14人的院內感染,還有80名醫護人員群聚,這些事發生大約過兩周,武漢就宣布封城。如果將中國案例分佈每隔十天做一次人數色塊圖,可發現病例數從一、兩周內,從一間醫院蔓延成一整個社區的淪陷。顏慕庸說,台灣圍堵期作得很好,不能一般而論,但通常一間醫院爆發群聚,是代表整個社區的傳播已經飽和,是社區在一兩周內將病例大爆發的警訊。顏慕庸分析,武漢的疫情一開始在市場,接著到家庭,然後是社區。當社區病例越來越多,重症慢慢多起來,也造訪了醫院,病毒便傳進醫院。醫院有警覺,趕快穿好防護、隔離病人,但因為病毒已透過飛沫廣泛存在環境的媒介,病人和陪病者大增之下,醫院還是守不住,院內感染又回到社區。醫院和社區的疫情就這樣互相加持、快速擴大,變成了一個超級漩渦,即便封城,也來不及阻止病毒流向其他國家。顏慕庸指出,從市場到社區到醫院,又從醫院回到社區,其中醫院,就是轉動這個社區群聚疫情結構的軸心,「如果我們能保護住醫院,就有助於抑制疫情。」該如何守住醫院?台灣已經從抗煞成功的經驗,學習到最重要的就是醫院要做好「動線管制」。顏慕庸說明,動線管制要從醫院急診的門外開始分流,有症狀的人走專門的動線進入隔離病房;沒有症狀或症狀不明顯的人,走另一條動線進緩衝區的檢疫病房,檢疫病房就是防堵空窗期發生傳染的關鍵。另外,醫護人員照顧過隔離病房,回程不經過檢疫病房,而且每經過一個節點,都要確實洗手除污,確保病毒不會跨區移動。除了急診,大門也很重要。顏慕庸表示,大門口有很多無症狀,或是旅遊、接觸、職業、群聚史(TOCC)不明的人,因此門口也是動線管制重點。除了發燒篩檢,也要在門口要守住TOCC的詢問,要求民眾戴上口罩並且消毒雙手,把飛沫傳播和環境媒介傳播的可能性都去除。顏慕庸說,隨著疫情發展,入侵醫院是可預期的結果,絕對不能苛責,只要做好該做的。目前首選的作法是擴大實施檢疫病房,底線則是要落實動線管制,並且在醫院內盡量廣設乾洗手,方便大家接觸環境物件後可以隨時洗手,固定照護團隊及區塊,避免人員頻繁輪替或跨單位服務。顏慕庸呼籲,現在必須盡全力把最難的醫院這關守好。確實阻斷社區、醫院、社區的惡性傳播鍊,守住醫院就是這次新冠肺炎疫情的決勝關鍵。
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2020-03-11 新冠肺炎.專家觀點
罹新冠肺炎3次採檢才確診 專家:快發病才驗得到
北部醫院群聚案指標個案的兒子今天確診新冠肺炎,但採檢3次才確診。專家張上淳說,呼吸道病毒的檢測通常快要發病才驗得到,且此案是高標準採檢,研判是被先確診的案41傳染。中央流行疫情指揮中心下午記者會宣布,北部醫院群聚案的指標個案(北部50餘歲婦女,案34)的兒子(案46)確診COVID-19(2019冠狀病毒疾病,俗稱新冠肺炎)。除了母子兩人,案34的女兒(案41)先前已經公布確診。案46曾在2月14日和24日2度探望案34,並在案34確診後,以接觸者身分在2月28日至3月3日住院隔離採檢(與案34不同醫院)。其兩度採檢都是陰性,後續返家居家隔離。但在3月6日至8日出現咳嗽症狀,經衛生單位安排就醫,進行第三次採檢才確診。疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳在記者會表示,案41和案46同住,且因案46到醫院陪伴案34的時間比較少,又是比較早的時間,依相關疫調的時序,加上新冠肺炎的潛伏期約平均在5至7天間,研判應該是案41傳染給案46,且是在同住的家庭中感染。不過,張上淳也說,因案46到醫院探病的時間與發病的間隔也還在14天的潛伏期內,不能完全排除是在陪病照顧的時候發生,但機率比較低。因案46是採檢3次才確診,張上淳也解釋,此病毒在呼吸道繁殖,感染初期驗不出來,要等到快發病時才會被驗到。案46在3月1日採檢,可能因剛受到感染,不會被驗到,等到症狀出來才驗到。張上淳也說,原本確診者的密切接觸者並不需要採檢,只需居家隔離,等到有症狀才採檢,到時候比較驗得出來;但因案46與醫院群聚案相關,加上先前也曾有家戶內群聚的無症狀感染者,才用高標準處理這個事件,預先採檢是帶有預防性的性質。目前北部醫院群聚案已累計9人確診,最先確診的案34感染源仍成謎。張上淳說,案34的感染源不太容易追了,也沒有找到先前接觸者有人發病。疫調的防治是希望找到可能的感染源,避免有漏洞。
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2020-03-10 新冠肺炎.專家觀點
最容易被忽略的致病機轉 阻止新冠肺炎關鍵是「它」
口罩越來越好買,邊境越鎖越嚴,台灣的新冠肺炎確診人數,能否逃過日韓義等國病例急速飆升的命運?關鍵就在於「環境媒介傳播」。民眾和醫療人員一定要牢記並落實「碰觸環境物件後要洗手」,才能阻絕導致病例爆發的環媒傳播路徑。抗煞老將、台北市立聯合醫院昆明防治中心主任顏慕庸日前一場視訊演講中,有精彩的分析。衛生福利部疾病管制署在3月5日公布一段演講影音,由顏慕庸主講「因應新型冠狀病毒之醫院動線管制」。顏慕庸表示,一個咳嗽的人,比較大顆的飛沫其實馬上就掉在地上了,但中等大小的飛沫可以漂一到兩公尺遠,這些飛沫掉落時如果座落在某些環境中的無生物物質,就會促成所謂的環媒傳播(formite transmission)。顏慕庸表示,2013年亞利桑納大學研究顯示,如果一個人在咳嗽,在半天之內,辦公室的環境和人就有50%沾上病毒,其中又以門把、咖啡杯、影印機、廁所、水龍頭等人們共同接觸的地方最多,可以想見,如果人手接觸後,就可能促成疫病傳播。顏慕庸說,環媒傳播是隱形的、最容易被忽略的致病機轉。當環媒傳播出現,常會伴隨著下列誤解,例如誤以為有超級傳播者,但實情是「誰不洗手,誰就是超級傳播者。」環媒傳播也常導致疫情調查追接觸者時出現斷點、人們責怪醫護人員訓練不足,或懷疑有廣泛性的空氣傳播。這些討論在台灣都已經出現,其實世衛探訪中國後尚未發現有空氣傳播之實證, 而環媒傳播則隨著疫情擴大各國研究陸續出爐。顏慕庸以新冠病毒同屬冠狀病毒的MERS為例,當時台灣投稿期刊指出,根據SARS經驗,當人們不洗手或洗手不確實,只要留下1%到0.1%的漏洞,新興傳染病的傳播都鑽得過去。韓國於一年後發表的研究,對當時一起高達70人的嚴重院內感染進行詳盡調查後指出,指標個案是可行走的肺炎病人,輕微腹瀉且頻繁跑廁所,病毒可能因此分佈廁所環境、床間隔帘,人們因觸摸到病毒而感染。顏慕庸說,現代人生活中的觸控式面板非常多,觸碰機會大增,這次又遇到了無症狀就能傳染、傳染力又強的新冠肺炎病毒,洗手時機要有「強化版」。過去宣導洗手六個時機是吃東西前、擤鼻涕後、照顧小孩前、看病前後、上完廁所後、外出回家後,現在應改成「觸碰過環境就要洗手」。顏慕庸建議,現在防疫慢慢從圍堵進入減災,社區裡應廣泛設置更多乾洗手點。而醫院是疫情防守的最前線,民眾進醫院大門時應主動以酒精噴消雙手,避免污染醫院環境,出醫院後也要洗手,避免把環境媒介傳播帶回家。
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2020-03-05 新冠肺炎.預防自保
口罩實名制再調整 指揮中心:每七天成人三片、兒童五片
中央流行疫情指揮中心日前宣布,由於口罩產能增加,因此口罩實名制的銷售數量,自今日起調整為成人口罩每七天可購買兩片,提升為三片;兒童口罩則為調整為每七天可買五片,其他規則不變。不過從日前指揮中心記者會上可得知,兒童口罩有明顯剩餘跡象。指揮中心監測應變官莊人祥今表示,口罩實名制部分,兒童的確有剩;從2月6日至3月4日統計,兒童口罩累積配送量2079萬9600片,累積銷售1298萬7902片,剩餘781萬2598片。對於各地藥局的兒童口罩剩很多,成人口罩卻普遍不夠的情形,未來是否會有調整?莊人祥說,口罩實名制成人數量調整,將視口罩產能增加情形再評估。另外,新冠肺炎部分,台灣已累積42例個案,昨日雖無新增個案,但案34醫院內部感染,該群聚事件已陸續累積7名確診者,至今仍有接觸者待採檢。莊人祥表示,因發現個案42的接觸者增加,尚未採檢人數會比昨日的26人更多,故得擴大採檢,目前釐清並持續採檢中。莊人祥今表示,台灣目前42名確診個案中,一人死亡、12人已出院,其餘個案病況穩定,持續住院隔離中。而在個案34的院內感染部分,指揮中心已掌握接觸者404人,共採檢289人,其中六人陽性(案35至38及案41、42)、252人陰性、其餘仍檢驗中。
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2020-03-05 新冠肺炎.專家觀點
案34感染源未知 醫師:基因定序是理想 但病毒可能突變
新冠肺炎台灣已累計42例個案,昨日雖無新增個案,但案34醫院內部感染,該群聚事件已有七名確診者,至今感染源不明。有專家建議在現有的PCR、抗體檢驗外,透過基因定序來找感染源。醫師表示,以基因定序方式來找感染源是理想,但因病毒可能產生突變,仍可能會不太容易找到感染源。北醫附醫胸腔內科主任周百謙表示,在案34感染源至今仍不明情況下,透過基因定序來找感染源的確相對理想,但因該病毒為RNA病毒,它進入不同的宿主體內,可能會開始複製產生變異;如第一天或第七天時對同一個案做基因定序,其RNA病毒恐已突變成兩種以上基因,故對案34做基因定序,並不一定能真正找到感染源。周百謙說,據中國科研團隊最新研究發現,新冠病毒傳播到人身上至今,已產生了約140個突變點,並演化出L和S兩個亞型;兩個亞型測差異較強,其中S型為較早期版本,L型則較新,具侵略性、傳染力更強,並已有病患同時感染。故他認為對案34做基因定序,雖不一定能真正找到感染源,但反而可跟之前同院的案24群聚做對比,來檢視其型別是否為同型,以利後續判斷。另外,周百謙說,案34等7名院內群聚事件,因出現其中確診個案發病日比案34早的情形,故他認為案34不一定是源頭,也許可注意該院急診室環境清潔、並過濾是否有尚未注意到的接觸者等,以便後續釐清。
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2020-03-04 新冠肺炎.預防自保
不想被肉搜! 疫調多一個小動作 保護別人也保護自己
新冠肺炎確診案例不斷增加,每遇確診個案,衛生單位便要開始疫調接觸史,「追蹤」也成了一門重要作業。在疫調過程中,據實以告應該是基本原則,才能保護自己、也保護別人。若有人刻意隱瞞,透過勾稽比對,電子足跡也會洩了個案的底,只能說在如今數位時代,凡走過必留下痕跡。不誠實,下場可能會依違反傳染病防治法被罰。●傳染病做疫調 跟時間賽跑國內新冠肺炎確診42例,中央流行疫情指揮中心對每個案進行詳細疫調,必要時會公布個案活動時序。自個案發病日起至隔離前接觸者調查,包括是否曾至國內公共場所或搭乘大眾交通工具?在無適當防護下曾有長時間超過15分鐘面對面接觸者?或提供照護、相處、接觸病患呼吸道分泌物或體液的同住者?曾與確認病例在無適當防護下2公尺近距離接觸的醫療機構人員?愈快、愈完整了解,對防疫成效愈好。●防疫視同作戰 誠實為上策民眾看到疫調結果,有時也會懷疑:感染個案真的有說實話嗎?疫調真的有落實嗎?有網友反映,每個人都有祕密,萬一在這些敏感時刻,個案去了不該去的地方、見了不該見的人、說出來會鬧家庭革命的話,當事人真的會老實說嗎?副總統陳建仁強調,「誠實是疫調成功的必要條件。」但在誠實豆沙包還沒有問世之前,能夠完全相信感染個案的陳述嗎?高雄市衛生局疾管處簡任技正潘炤穎表示,疫調有時也像辦案,若受調查者不配合,有時也要突破心防。防疫視同作戰,誠實為最上策,對自己、對分秒必爭的防疫都最好。●電子足跡清楚 不要想掩藏衛生福利部傳染病防治網高屏區指揮官陳垚生表示,即使當事人有心隱暪曾去過那些地方,疫調單位還是查的出來,只是要花費時間的長短。現今每個人都會留下電子足跡,加上手機定位,在傳染病防治優先的情況下,警政、衛生單位經過調查勾稽比對,調閱沿途監視錄影器,當事人何時、何地、搭什麼交通工具?都無所遁形。若涉及極度隱私部分,疫調單位也會勘酌處理。新冠肺炎確診第32例印尼女看護,疫調足跡在2月16日至24日曾6次搭某客運公車在新北市移動。這個訊息引起一些乘客恐慌,擔心自己是否也搭上同班車?中央流行疫情指揮中心公布這名外籍移工活動時序,精準到幾月幾日幾點幾分;客運業者也調出這名女看護6次搭公車的畫面,全程都有戴口罩,才讓民眾比較放心。●病患隱匿蹤跡 小心被重罰還記得去金芭黎舞廳的確診台商嗎?因為隱匿曾去舞廳跳舞的足跡,且全程未戴口罩。潘炤穎表示,依傳染病防治法第43條,傳染病或疑似傳染病病人及相關人員對於檢驗診斷、調查及處置,不得拒絕、規避或妨礙,違者可處6至30萬元罰鍰。結果這名台商被重罰30萬元,這還不是最慘的,因此蒙受鉅額營業損失的商家,也不願輕易放過台商。昨天新竹就有開罰1例100萬元。●行程隨手記錄 助自己回想一般人沒有詳列行事曆的習慣,寫日記的人更少;年代愈久遠的事記得愈清楚,2、3天前的事反而模模糊糊。當有需要的時候,所有不管遠的、近的前塵往事,只能靠「回想」。上班族林小姐說,以前也沒想那麼多,後來有天中央公布某個確診個案的活動時序,她突然擔心自己去台北龍山寺拜拜是不是同一天?搭的客運是不是同一車?現在她開始會在手機行事曆簡單註記去了哪兒,不是為了別人,而是方便有需要時可以更快回想。
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2020-03-04 新冠肺炎.專家觀點
李秉穎/為何出現採檢陰陽互變?病毒濃度降低
新型冠狀病毒疫情持續擴大,媒體每天都會出現撼動人心的資訊,一般民眾可能不易分辨這些資訊背後的意義。院內感染發生後,許多人質疑防護機制有缺失,其實並不盡然。無症狀感染與輕症都可傳染病毒的事實,使傳染源不易被辨識與隔離,導致感染管制出現無法絕對避免的盲點。即使穿戴完整防護設備,對帶病毒者做任何醫護處置都有風險,更何況面對的是尚未被確認感染的病患。鑽石公主號失控的船內感染,為發人省思的他山之石。報導指出郵輪上清潔區與隔離區未清楚區隔、動線沒有管制、穿著隔離衣到處走,顯示船上人員可能以為只要戴了口罩與其他配備,防範飛沫傳染就可以了。接觸傳染才是新冠病毒最難防的傳染途徑,如果郵輪上的「清潔區」或個人防護裝備被病毒汙染,病毒隨時可經由手部觸摸眼鼻口的動作侵入人體。無論何時都不要觸摸眼鼻口,很難百分之百被確實執行,卻是防範新冠病毒感染最重要的事項。中國大陸聲稱氣溶膠是新冠病毒的第三種傳染途徑,這種說法缺乏實證根據。口鼻出來的飛沫,是數十微米以上的小顆粒,傳染範圍一般不超過二公尺。可能的例外是氣流擾動帶著飛沫到處飛,所以筆者一直反對通風、開窗的建議,以避免飛沫隨風傳播。氣溶膠是小於五微米左右的更小顆粒,可在空氣中浮動而不會馬上掉落地面。其傳染範圍可達十公尺以上,學術上一般以空氣傳染稱之。炭疽熱的孢子、揚起灰塵中的結核桿菌、汙染空調系統的退伍軍人菌,是少數可以引起空氣傳染的疾病,其傳染範圍無遠弗屆。一旦有傳染源,整棟建築物都可能被汙染,此時任何接觸者調查或防護都沒用。所有呼吸道患者口鼻出來的顆粒,都是很快掉落地面的飛沫。沒有理由說流感、感冒等疾病產生的飛沫比較大顆,唯獨新冠病毒會製造更小的氣溶膠。如果新冠病毒可藉由空氣傳染,一定會出現很多沒有密切接觸也感染的病患,這也與事實不符。採檢陰性之後復陽的現象,增加確診者傳染性是否消失的判斷困難度。這種現象的可能原因,包括不同檢體的病毒含量不同、病毒被殺滅後間斷性排出、無法驗出極微量病毒等。目前的檢測方式都是偵測病毒核酸,陽性結果並不代表有活性病毒。國內案例顯示,這種陰陽互變的現象很常見,但檢測的病毒核酸濃度均有逐漸降低現象。國內最近改用三次陰性才能解除隔離的標準,應可消弭解除隔離後再度傳染他人的疑慮。對病毒基因序列的研究,發現新冠病毒不斷突變。新冠病毒是一種基因不穩定的RNA病毒,本來就有基因不斷變化的本質。自一九九八年開始侵襲台灣的腸病毒七十一型,在這廿多年來也不斷突變,已經可以分成許多基因型。但所有腸病毒七十一型的流行型態與致病能力並沒有變化,受感染者也一直持續維持免疫力。所以,新冠病毒突變不會帶來重複感染的問題,也不會影響疫情的未來發展。
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2020-03-03 新冠肺炎.防疫懶人包
防疫須知/居家隔離檢疫者與家人該小心什麼?
中韓義伊返台居家隔離檢疫者該怎做? 家人防護須知這幾件事新冠肺炎疫情擴大,全台已達44人確診個案,國人海外旅遊若從警示區回台,包括中港澳、南韓、義大利、伊朗、入境後需居家檢疫14天,又如果有確診者,需居家隔離14天。由於冠狀病毒容易透過飛沫傳染,甚至也會在殘留在物品表面上,患者接觸過的物品及其表面,都會有病毒附著在上面,普通人經雙手接觸後,再碰口腔、鼻腔、眼睛等黏膜,就會導致感染。那麼,被居家隔離、檢疫者要如何才能避免病毒繼續傳播給其他人,照顧者無論是醫護相關人員或家人們又該如何徹底落實防疫工作,確保衛生清潔呢?以下整理相關做法供民眾參考,以便能平安度過病毒肆虐的這段期間,保護好自己也保護身邊的人。返台後怎麼回家?▌ 親友接機▌ 中短程旅客:搭機場排班計程車,採跳表方式收費。▌ 長程旅客:搭乘租賃車,計價比照高鐵票價2倍向乘客收費。▌ 台東及離島:搭排班計程車至松山、台中、高雄機場、基隆港或高雄港,然後轉搭國內海空運航線,再搭計程車或由親友接送回家。從3月4日起需居家檢疫者自機場返家不能搭乘大眾運輸,一定要坐機場排班計程車或租賃車。在為期一周的宣導,自3月11日起,若入境居家檢疫者違反該方案規定,仍搭乘大眾運輸返家,將依「嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例」最高可處罰100萬元。被居家隔離了,要準備什麼東西?1.口罩同一副口罩應只限同一個人重複使用,且應每天更換,並檢查口罩有沒有破損。戴的時候也要注意讓口罩與鼻樑貼緊,和臉部內外上下是否有密合,正確使用口罩才能有效防範病毒入侵。2.漂白水、消毒水衛福部臉書粉專有教導民眾,如何自行將市售漂白水稀釋調配為消毒水或使用環境消毒用產品。首先要準備的材料有市售含氯漂白水、清水(濃度:500ppm、稀釋倍數:100倍)稀釋方式:★小量:10cc漂白水加入1公升清水中。★大量:100cc漂白水加入10公升清水中。★當日配製好的消毒水要標示名稱,未使用完應於24小時後丟棄3.洗手皂、洗手液另外,防疫期間,洗手的時機和正確洗手方式也相當重要,「濕、搓、沖、捧、擦」樣樣不可少!★洗手時機:吃東西前、進出醫院前、接觸病人前後、上廁所後、擤鼻涕/咳嗽/打噴嚏後…等。★洗手時應注意部位:指頭、指縫、手掌、手背、手腕……等部位。★洗手步驟:濕:用清水將雙手完全弄濕。搓:抹上肥皂,手心、手背、手指互相搓洗至少20秒。沖:用清水將雙手澈底沖洗乾淨。捧:用水將水龍頭沖洗乾淨,並記得關水龍頭。擦:用烘手機或紙巾將手擦乾。★洗手方式:濕洗手:以肥皂澈底搓洗雙手20秒以上。乾洗手:使用酒精含量60%至80%的乾洗手液搓洗20秒以上。4.酒精自行配製75%酒精一點也不難。民眾可以用量米杯或養樂多瓶將買到的95%酒精,量四次,然後再量一次純水,自來水煮準冷卻後的水即可。接著把量好的酒精及水混合在一起,就完成75%酒精了!保存方式可倒入保特瓶、乾淨的乾洗手瓶、化妝水等噴霧瓶罐裡放著,但切記外觀要寫字,標示清楚避免家人誤食。此外,衛福部粉專也補充,酒精濃度介於70%~78%就有效,並不一定要稀釋到75%剛剛好。5.體溫計隔離期間,每日早/晚各量體溫一次、詳實記錄體溫及健康狀況,主動通報地方衛生局/所;地方衛生局/所應主動追蹤其早晚體溫紀錄,民眾可參考衛福部疾管署「嚴重特殊傳染性肺炎個案接觸者居家(個別)隔離通知書」。如果出現不適症狀應立刻通知居家隔離/檢疫通知書上的聯絡人、所在地衛生局,或撥 1922,依指示就醫。禁止自行搭乘大眾交通運輸工具就醫。6.垃圾袋垃圾袋可用來裝隔離者的分泌物,如擤完鼻涕、咳嗽完吐痰後的衛生紙,應如實包裝好,並在垃圾袋內外皆可再噴灑些許消毒水。7.一次性的塑膠手套清理隔離者衣物或分泌物時,戴上一次性的塑膠手套,可避免照顧者皮膚直接與其做接觸,另外,進行居家環境清潔或消毒時,也可戴上。8.充足的水和食物如果真的不幸被居家隔離了,網路上有不少網友推薦如冷凍食品、罐頭、泡麵,或是各種餅乾、零食,以確保隔離期間內,食物不會缺乏,不過也有人認為可以先請家人買好一些蔬果和肉類等食材,自己煮營養健康的食物,讓病情趕快好起來,這樣子也能避免逕自違反隔離規定外出購物。(看罰則:違反居家隔離規定者,可罰30萬元,違反居家檢疫規定者,可罰15萬元。)9.個人娛樂用品高雄醫學大學附設中和紀念醫院追蹤被隔離者情緒支持與評估,發現約1成出現憂鬱情緒等,精神科醫師建議,看書或追劇有助減低焦慮。隔離者可準備平常使用,可以上網的電腦或手機,除了關注外界狀況,也能打發時間。防止居家隔離者同住家人遭感染,正確做法注意這幾件事1.照顧者應與被隔離者保持1公尺以上距離,減少接觸,例如分開用餐、分房睡,並注意居家通風良好。若一人租屋在外,也盡量不要返回家裡,避免感染家庭成員。2.照顧者也必須配戴口罩。3.用肥皂勤洗手。4.準備個人專屬碗筷,不要和大家的放在一起,使用後也要確實消毒、單獨擺放晾乾。5.消毒常接觸的物品,例如門把、桌椅、地板…等。居住在各縣市的民眾,該怎樣尋求地方政府的協助?台北市>>居家檢疫者如屬獨居或全家人皆被檢疫,且無親友可協助送餐,由區公所協助每日送早、午、晚三餐,每餐餐費上限100元,由區公所以災害準備金支應。新北市>>民政局推出居家防疫關懷包實體包及數位版,實體包提供14片口罩及衛教資訊,數位版隨機提供各類影音平台的14天免費觀賞序號,隨機提供給新北居家檢疫者追劇看電影。教育局親師生平台,讓居家檢疫者能持續學習。>>宜蘭縣居家防疫安心包內有14天分防疫口罩、漂白水、垃圾袋、肥皂、宜蘭優質米,甚至還有花卉種子、盆栽與培養土,可種植療癒。此外,為了怕民眾在家無聊,還有由中華電信、台灣大寬頻、台灣連線及台固媒體科技提供多元的電影、音樂、電子書及追劇等休閒包,以及LINE TV、LINE MUSIC 14天免費體驗序號、momo購物折價券300元。基隆市>>為居家檢疫或隔離者準備「暖心關懷包」,包包內有市長問候的暖心卡、衛教資料、口罩、酒精用品、簡易食品等,甚至有提供免費線上影音服務,陪伴度過居家生活上的不便。桃園>>在食物補給方面,設計出裝有零食、泡麵、燕麥、水、中藥材、用來消毒環境的氯錠等物資的「減壓紓食包」,提供給需居家檢疫14天的民眾。娛樂方面,則與平台CATCHPLAY+、LINE Taiwan、中華電信、KKBOX、蝦皮購物及台灣大哥大攜手提供2萬組體驗序號,兼顧追劇、聽歌或購物等各項服務,還有中藥黃耆等讓居家檢疫者烹煮食材補身體。台中>>台中市政府提供居家隔離、檢疫民眾「關護包」,其中有電子書單,希望讓居家檢疫及隔離者利用閱讀舒解壓力。新竹市>>發放「居家關懷包」,提供口罩、體溫計、消毒液、垃圾袋等用品,並提供泡麵、零食,關懷包內也有心理諮商專線,與LINE TV和LINE MUSIC影音娛樂平台帳號,即日起若居家檢疫者與隔離者有送餐需求,市府將協助專人送餐。新竹縣>>關懷包內有關懷手冊、溫度計、口罩14個、肥皂、漂白水等物資。雲林縣>>「雲林防疫錦囊包」給居家檢疫、隔離者,包括居家環境小叮嚀、口罩、防疫洗手皂、毛巾、小王子點心麵、八寶粥等生活用品,同時提供300組台數科「top news」APP帳密,全頻道免費居家收視14天,陪伴民眾度過隔離期間。>>嘉義縣體溫計,口罩14片(每天一片),漂白水及防疫衛教資訊等。>>嘉義市防疫安心包裡頭有14片口罩、漂白水、平安皂、運動彈力球、健康肌力操影片連結。高雄>>針對居家隔離/檢疫民眾關懷服務,市府提供居家隔離檢疫關懷包,內含物包括環境清消、洗手及心理諮商相關衛教宣導的資料、影片、口罩、關懷說帖內有「全民防疫 宅家看戲」的QR-CODE,並製作多語言版本依國籍發放。屏東縣>>縣府推出「屏安關懷包」,提供居家檢疫、隔離小叮嚀、口罩、防疫洗手皂、體溫貼片及相關支援服務專線等,方便民眾在檢疫期間自我健康監測及有問題時可立即找到諮詢管道。>>花蓮縣居家關懷包,內有罐頭、餅乾、泡麵等乾糧,溫度計、口罩、乾洗手、沐浴用品、衛生紙,還有拖鞋、垃圾袋、曬衣架、環保餐具等日用品,並為女性貼心準備生理用品。
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2020-03-03 新冠肺炎.周邊故事
坐公車沒戴口罩 重慶男16秒中鏢
重慶市日前通報一個案例,一名患者因為在乘坐公交車時沒有戴口罩,另一名確診患者中途脫了口罩,前後相隔16秒上了同一輛公交車被傳染。半月談報導,江北區疾控中心副主任醫師周海龍表示,患者是一名65歲男性,他於1月23日出現流涕、乏力等症狀,自己在家服藥效果不佳,於1月30日到醫院就診。就診時醫療機構初步診斷為新冠肺炎疑似病例,但該男子在醫院採集三次標本檢測均為陰性。2月4日,醫院邀請上級醫療機構專家會診,會診後再次採集標本,這次採集標本增加血液和糞便,2月5日透過糞便檢測出新型冠狀病毒核酸為陽性。據報導,調查最開始就陷入迷霧,因該男子活動很簡單,他發病前14天外出很少,除了每天早上8時出門乘公交車去健身,中午12點過就回家外,其餘時間不再出門。後來經進一步調查,男子除健身打球外,還有過一次朋友聚會。不過對這些人進行檢測,發現這些人檢測結果全是陰性。後來疾控中心人員發現,有一天早上該男子出門健身時乘坐公交車,恰巧轄區後來被確診的另一名患者也在這個時間段乘坐公交車去看病,而這兩個人乘坐的公交線路有一段重合。因為兩人都是老年人,透過查詢老年卡刷卡紀錄發現,這兩個人是在1月19日早上8時47分,前後相差16秒,上了同一輛公交車。報導說,透過公交部門提供兩人的乘車監控視頻發現,該男子坐在後來被確診患者的斜後方,並沒有戴口罩,後來被確診的那名患者雖然戴了口罩,但中途將口罩取了下來,而且車窗都是關閉的。這樣就完全符合密切接觸者的定義,這是一個非常典型的公交傳播的案例。
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2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎防疫 台大公衛籲4類人加強管理
台灣大學公共衛生學院今天召開「抗COVID-19(俗稱武漢肺炎)疫情說明會」,院長詹長權表示,應就4類人群採行個人化的非藥物介入方式管理。詹長權表示,所謂「非藥物介入」主軸是增加人和人之間的接觸距離,具體行為包含若不到一公尺間距要求的空間和活動,所有人要全程戴口罩;在醫療院所和長照機構內的所有人也須戴口罩,進出交通工具、公共場所都先洗手等。詹長權解釋,另外針對4類人群須擬加強措施,第一類是經醫師評估後,已感染新冠肺炎但僅需在家治療者;第二類是還在評估中,需居家隔離者;第三類是感染者的家人及照顧者;第四類為與感染者有密切接觸者。詹長權指出,第一類和第二類人群除了就醫需求之外都必須待在家裡不可外出,並盡量與家人分隔,且不與家人共同碗盤、毛巾等,應戴口罩、勤洗手,若病情惡化時就要通報就醫。第三類要確定自己有辦法根據醫師的指令照護病人,且能提供居家生活基本需求的支持,像是購買日用品、拿藥及一些個人的日常需求;要確認跟病人共用的空間有好的通風,若穿可拋棄式的防護裝備使用後就要丟掉,脫卸防護設施之後要馬上洗手。第四類從接觸病人起14天內應嚴格監控健康狀態,每天要量兩次體溫,若有發燒等相關症狀應通報醫護人員進行治療;若14天後沒有任何症狀,就可以恢復正常生活。
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2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
「重視疫調 追感染源」施文儀:大巧不工 別再刻花
新冠肺炎疫情爆發首起院內感染,越來越多個案感染原因不明,這也使得本土個案數超過境外移入個案。前疾管局(現為疾管署)副局長施文儀就在臉書發文「SOS!大巧不工,別再刻花」,認為指揮中心現階段仍重視疫情調查,積極追查感染源,精神及專業固然可佩,但不切實際,放著未來迫切的整備工作不做,深覺不妥。中央疫情指揮中心於二月二十七日升級為一級開設,對於國內疫情仍定調為「零星社區感染」,不肯鬆口進入社區感染階段,這對疫調第一線人員來說,負擔十分沉重。疾病管制署防疫醫師陳孟妤日前演講中提到疫情調查共有十個步驟,相當繁瑣,細節包括,事前準備工作、確認診斷、確認是否有群聚發生、統計個案數、計算人時地分佈、推行初步疫情控制措施、建立及測試可能的假說、計畫進一步分析或研究、實施新控制措施或評估現有措施、溝通調查結果。疾管署第一線防疫人員小可(化名)表示,疫調防疫原則為「往前追蹤感染源,往後匡列接觸者」,須靠「問話」來釐清發病日。通常發病日會由防疫醫師協助釐清,每次疫調時一名承辦人通常搭配一位防疫醫師,兩人至醫院詢問指標個案,包含發燒、症狀等日期,因此必須病人不斷回溯所有事情,最後由醫師綜合線索定調發病日期。小可說,疫情剛開始時疫調相對簡單,然而從案十九開始,出現沒有旅遊史的確診病例,「劇情」變得複雜。他說,「目前最大的壓力不是疫調,而指揮中心遲遲不願意鬆口社區感染」,為此,上面「想盡辦法符合大眾期待」,希望疫調人員能夠找到明確感染源,但隨著個案增多,若續做如此精密的疫調報告,遲早拖垮所有防疫量能。