2020-09-20 科別.泌尿腎臟
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排尿困難
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2020-08-27 科別.泌尿腎臟
頻尿、夜尿...都是攝護腺肥大惹的禍 「藥」怎麼治療專家告訴你
●夜尿：晚上睡覺時要起來小便●頻尿：小便次數增加(每天大於8次以上)●急尿：突然發生的尿急感，很難忍住，還沒到廁所就快要解出來了●餘尿感：明明才剛小便完，又有排尿感●排尿不順暢：等一段時間才解的出來，斷斷續續、涓涓細流、滴滴答答您或是您的家人有以上「男解」的排尿症狀嗎？造成生活種種設限不順暢嗎？男性一生中或多或少都會遇到攝護腺相關問題，最明顯的症狀就是排尿困難，雖然不會有生命危險，但嚴重影響生活品質，所以治療是必要的。以下帶大家認識什麼是攝護腺肥大。攝護腺是什麼呢？攝護腺又名前列腺，是男性特有的生殖泌尿器官，其位置在膀胱下方，包覆了一段尿道，其形狀和大小類似於胡桃，重量正常約20公克，功能是製造部分的精液，及控制尿流與射精的方向。攝護腺為什麼會肥大？在男性荷爾蒙的刺激下，細胞組織增生，攝護腺體積與日俱增，良性的增生實屬正常的老化現象。肥大的攝護腺會帶來什麼問題呢？最常見的就是排尿困難。肥大的攝護腺會壓迫尿道，使尿道變窄，往上亦壓迫到膀胱，使膀胱儲尿功能降低。常見的症狀如：夜尿、頻尿、急尿、排尿後仍有餘尿感等不順暢，造成生活品質的下降。出現以上排尿症狀該怎麼辦呢？攝護腺肥大帶來的排尿症狀雖然不會致命，但嚴重影響生活品質，千萬不要隱忍不要拖延，及早發現及早治療。建議求助泌尿科門診，醫師會做詳細的問診，透過排尿症狀描述、肛門指診、安排抽血檢查血清攝護腺特異抗原(PSA)、尿流速檢查、排尿後膀胱餘尿測量、超音波檢查等。治療方法有哪些選擇呢？良性攝護腺肥大，如果症狀輕微，醫師可能會建議定期追蹤觀察即可。若病況較嚴重會以藥品或手術積極治療。以下針對藥品的部分做詳細的介紹。五種藥品治療：一、α交感神經阻斷劑◎此類藥品能放鬆攝護腺、尿道、膀胱頸等部位的平滑肌，降低對尿道的壓迫，使尿液順利排出，改善排尿困難。作用快且效果顯而易見，是攝護腺肥大男性第一首選用藥。但無法防止攝護腺繼續腫大，亦不能縮小攝護腺的體積。◎院內品項有Tamsulosin(替你舒坦持續釋放膠囊0.2毫克)、Silodosin(優列扶膜衣錠4毫克)、Doxazosin(可迅錠2毫克、可迅持續性藥效錠4毫克)。◎少數人用藥期間有姿勢性低血壓的副作用，其中以Doxazosin發生率較高，建議睡前服藥，坐著或躺著要起身時，緩慢移動以降低頭暈跌倒的風險。服用Tamsulosin或Silodosin時，可能伴隨射精量減少，少數人會出現逆行性射精。二、5α還原酶抑制劑－男性荷爾蒙抑制劑◎此類藥品能阻斷男性荷爾蒙的作用途徑，使攝護腺體積縮小，進而改善排尿症狀及降低相關手術的可能性。需要使用一段時間(6~12個月)，待攝護腺體積小到一定程度時，排尿症狀才能顯著有感改善，因此必須按時吃藥，耐心治療。◎院內品項有Dutasteride(適尿通軟膠囊0.5毫克)、Finasteride(快得膜衣錠5毫克)。◎服藥期間，因為荷爾蒙的變化少數人可能會產生性慾減退、性功能障礙等副作用，停藥後就會恢復正常，但攝護腺也可能會因停藥而再度發生肥大。◎因有致畸胎風險，懷孕或計畫懷孕的婦女應避免觸碰此類藥品。三、磷酸二酯酶抑制劑◎此類藥品為赫赫有名的壯陽藥。研究發現，除了能改善勃起功能外，對攝護腺肥大引起的下泌尿道症狀亦有療效，適合同時有攝護腺肥大及勃起障礙的男性使用。◎院內品項有Tadalafil(犀利士5毫克)，此藥為自費藥品，健保無給付。◎若與前面介紹的α交感神經阻斷劑同時併用，可能會增加低血壓的風險，建議至少間隔四小時以上。如非必要，禁止與心血管藥品硝酸鹽類併用。四、抗乙醯膽鹼藥品◎此類藥品能抑制迫尿肌過度收縮、增加膀胱容量，改善急尿、頻尿或急迫性尿失禁症狀。◎院內品項有Oxybutynin(歐舒緩釋錠5毫克)、Solifenacin(衛喜康膜衣錠5毫克)、Tolterodine(得舒妥持續性藥效膠囊4毫克)。◎常見副作用：口乾、視力模糊、便祕、腸胃不適、頭痛、認知功能損害等。五、β3腎上腺素受體作用劑◎此類藥品能鬆弛逼尿肌，增加膀胱容量，改善急尿、頻尿或急迫性尿失禁症狀。◎院內品項有Mirabegron(貝坦利持續性藥效錠25毫克)。◎此藥可能會升高血壓，服藥期間建議定期量血壓，特別是高血壓病人。其他注意事項1.可能會造成排尿困難的藥品使用時要小心，如感冒藥(含去鼻充血劑pseudoephedrine)、過敏暈車藥(含抗組織胺劑)等，就醫時務必告知醫師，請醫師權衡利弊，避免開立可能造成排尿困難的藥品。2.不憋尿，也不在短時間內攝取大量水份，避免過度脹大膀胱造成其收縮力變差，而解不出尿來。3.睡前儘量不再攝取水分，以免經常起床上廁所影響睡眠。4.適度運動，調適壓力，放鬆心情，不熬夜或過度疲勞。5.減少菸酒咖啡辣椒等刺激性食物，多吃蔬菜水果、全穀類高纖食物、具抗氧化效果的茄紅素、南瓜子等。攝護腺肥大是男性晚年遲早要面對的課題，若出現相關排尿症狀，正視它、面對它，及早發現及早治療，遵照醫師及藥師指示按時服藥，「攝腺」問題，都能用藥「有解」的！
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2020-08-24 養生.營養食譜
吃當季／綠蘆筍止渴、利尿 有助改善膀胱炎、攝護腺肥大
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。蘆筍性味冷、微苦、能止渴、利尿，有膀胱炎、攝護腺肥大、排尿困難、水腫的人，除藥物治療外，多吃蘆筍也有助改善。【記者吳雨潔、施靜茹╱報導，出處／2008-03-17聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵） 當令吃台灣曾有「蘆筍王國」美譽，蘆筍曾是最重要的外銷農產品，全年金額高達1億3千餘萬美元，可惜70年代後外銷市場逐漸拱手讓人。雖然外銷式微，但是國人蘆筍栽培技術和單位面積產量卻保持世界紀錄。蘆筍因其嫩莖形似蘆葦的嫩莖和竹筍，故稱為蘆筍。我們常聽到的白蘆筍、綠蘆筍，其實是同一品種，白蘆筍剛冒出地表即被收割，表皮白皙嬌嫩；綠蘆筍是突出地面，經日光照射後變綠的蘆筍嫩莖。分段吃頭段（呈白色的根部，靠近泥土的部位）：纖維較多、口感粗糙，不適油炒。主廚建議將蘆筍頭加些冰糖，用隔水加熱法蒸熟，煮熟的水有蘆筍香氣，即為蘆筍汁。中段：嘗起來爽脆鮮甜，跟肉、海鮮或蔬菜類皆適合，建議炒食。後段（尖端處）：最嫩，用滾水燙熟、吃原味最恰當。挑選蘆筍TIPS：外表飽滿、觸感細嫩、色澤翠綠、整根挺直、根部切口密實者為佳，若外觀有泡水腐爛狀或過於乾癟，都是不新鮮。購回後，可將蘆筍用報紙或保鮮膜包好，置於冰箱可冷藏2、3天。但建議趁新鮮時食用。富含葉酸 孕婦最需要台北振興醫院營養治療師╱鐘子雯綠蘆筍富含葉酸，對孕婦最適合。懷孕過程中，胎兒神經發育需要葉酸，特別是初期，除了柑橘和深綠色蔬菜外，蘆筍的口感，或可讓孕婦在害喜吃不下的階段，能補充到葉酸。此外，有些孕婦因為膨大的子宮壓迫腸道，可能影響排便，綠蘆筍的纖維質，剛好也具有幫助「嗯嗯」順暢的功能。涼性蔬菜 體寒勿多食北市聯醫中醫院區主治醫師╱林君玉綠蘆筍有利尿，但性味偏涼，體寒者宜適量攝取。本草綱目說，蘆筍性味冷、微苦、能止渴、利尿，有膀胱炎、攝護腺肥大、排尿困難、水腫的人，除藥物治療外，多吃蘆筍也有助改善。
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2020-08-24 養生.營養食譜
吃當季／綠蘆筍燙熟後冰鎮 口感更加清甜甘脆
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。蘆筍性味冷、微苦、能止渴、利尿，有膀胱炎、攝護腺肥大、排尿困難、水腫的人，除藥物治療外，多吃蘆筍也有助改善。【記者吳雨潔、施靜茹╱報導，出處／2008-03-17聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）蘆白鮮帶子示範份量為3人份材料：綠蘆筍50g、干貝5粒、雞高湯30g、紅、黃椒各兩片、蒜片、辣椒、鹽皆少許Step1：準備半鍋水，煮滾後關火，將干貝放入滾水中泡熟（當干貝從透明轉為白色時，即為煮熟），約需5分鐘。Step2：綠蘆筍去頭尾、切段。再開火，汆燙綠蘆筍。Step3：油鍋放進蒜片與辣椒爆香。倒入雞高湯、紅、黃椒與少許鹽調味。Step4：放入瀝乾水分的綠蘆筍與干貝，一起拌炒即可。主廚TIPS：每種食材煮熟的時間不一，建議新手烹調時，可將綠蘆筍與干貝等食材先汆燙再炒，比較好拿捏油鍋快炒的時間與生熟度。芝麻醬蘆筍示範份量為3人份材料：綠蘆筍80g、日式芝麻醬80g、美乃滋40g、黑白芝麻少許。Step1：汆燙綠蘆筍。Step2：綠蘆筍燙熟後，放入冰水中冰鎮約1分鐘。撈起瀝乾。Step3：日式芝麻醬與美乃滋以2比1的比例調和均勻。Step4：將調好的芝麻醬淋在蘆筍上，撒些黑白芝麻裝飾。主廚TIPS：綠蘆筍的尾端（尖端處）比較嫩，吃起來清脆，若用油鍋炒，綠蘆筍尾端會變得軟爛，反而糟蹋。建議燙熟後冰鎮，能使口感更加清甜甘脆，再沾醬料食用。百合炒蘆筍示範份量為3人份材料：綠蘆筍100g、百合20g、香菇1朵、紅蘿蔔數片、雞高湯30g、鹽少許。Step1：汆燙綠蘆筍。Step2：百合入鍋汆燙，約5秒鐘即可（當百合從白色轉為透明，即為煮熟）。Step3：香菇泡水、切條狀，入油鍋爆香，放入紅蘿蔔拌炒。Step4：蘆筍與百合入油鍋一起炒，加高湯、鹽調味，拌勻。主廚TIPS：若擔心雞高湯較油膩，可改用白蘿蔔與西洋芹等蔬菜熬成的高湯代替。
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2020-08-09 科別.泌尿腎臟
攝護腺肥大會不會導致不舉、影響性福？醫師這麼說
父親節剛過，但爸爸的健康不能輕輕帶過。中年爸爸常見泌尿相關問題，衛生福利部桃園醫院醫師呂其峰表示，40歲之後的男性會漸漸浮現排尿困難、頻尿、夜尿等問題。解決排尿障礙 藥物治療優先呂其峰指出，一般民眾可利用國際攝護腺症狀評分（IPSS）檢查自身有無攝護腺問題，7個問題中，詢問近一個月來，是否有出現尿柱較細、尿液斷斷續續、常需要跑廁所等症狀，0至7分為輕度、8至19分為中度、20分為重度。良性攝護腺肥大會造排尿功能障礙，呂其峰表示，輕度者如不影響生活，無須治療，建議分數達中重度者再進行治療。治療方式並不是依嚴重程度來區分，而是將其分為阻塞性症狀和刺激性症狀兩種類型。呂其峰解釋，阻塞性症狀有解尿困難、尿柱變細、尿不乾淨、斷斷續續等問題；刺激性症狀為尿很急、2小時內會想上廁所、晚上一直起來跑廁所等。兩種狀況皆會以藥物治療為優先，如沒有效果才建議動手術。手術併發症 常見射精無精液手術常見性的併發症為出血、感染，呂其峰指出，攝護腺手術由於會刮除膀胱頸，有些患者可能會出現膀胱窄、逆行性射精等狀況，逆行性射精意指病人爾後射精時會沒有精液，少部分的人則會有性功能障礙，但比率相當低。呂其峰解釋，男性在射精時，膀胱頸需關閉，但攝護腺手術須將膀胱頸刮除，雖然手術復原後一樣可以有射精的動作，但卻不會有精液，若患者有考慮生小孩則不建議動手術。不過他說，有攝護腺肥大的患者多數皆已年過40歲、有小孩，較少出現生育問題考量。攝護腺癌 症狀與肥大相似 不少民眾擔心罹患攝護腺問題是否會導致不舉、造成婚姻不性福，呂其峰表示，目前沒有證據指出兩者有相關，攝護腺問題與不舉常發生在年歲較長的男性，因此眾人才會以為兩者有因果關係，其實不然。年紀較大、長期有代謝症候群的男性，身體如處於慢性發炎，很有可能同時罹患攝護腺肥大和勃起障礙。除攝護腺肥大的狀況，也有可能出現攝護腺惡性腫瘤。呂其峰說，兩者的症狀一開始差不多，不過一旦體內細胞轉為癌細胞，就變成惡性腫瘤，他強調，良性攝護腺肥大與攝護腺惡性腫瘤為兩件不相關的病況，並不會從良性轉為惡性。檢驗PSA指數 初步篩檢工具攝護腺惡性腫瘤晚期，有些人會出現遠端轉移，如淋巴結腫大等狀況，可能會壓迫到下肢循環，如遠端轉移至骨頭，則會出現骨頭疼痛的狀況，一開始的確很難跟良性做出分別，因此需要進行抽血等檢驗，呂其峰表示，男性的健康檢查中，通常都會有PSA（攝護腺特異抗原）抽檢，可反應攝護腺的大小並作為攝護腺癌篩檢工具，超過4ng/mL，會懷疑有異常。不過該檢驗易受到許多狀況影響，如攝護腺較大、發炎、撞到、剛射精等，數值都會偏高，需經其他工具輔助評估是否有惡性腫瘤。罹患攝護腺惡性腫瘤的治療方式視病情而定，有積極觀察、定期抽血、手術、放射線治療、荷爾蒙治療、化療等。呂其峰指出，國內的攝護腺惡性腫瘤罹患率沒有特別高，且有八成因病情進展不快，不會威脅生命安危，甚至很多患者都是過世後才發現。攝護腺保健錦囊● 不要憋尿、多喝水。● 保持生活作息正常、常運動。● 多吃蔬菜及水果。● 少吃紅肉，以魚肉或植物性蛋白質替代；少吃澱粉，少喝酒及刺激性食物。● 可補充綠茶、茄紅素、南瓜籽、鋸棕櫚萃取物、黑麥花粉萃取物食品。資料提供╱呂其峰醫師
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2020-07-18 科別.泌尿腎臟
熟男排尿障礙及早治療 錯過用藥只能開刀
攝護腺肥大引起排尿困難，是50歲以上男性的惱人問題。美國統計，排尿障礙是年長男性前三大就診的原因，亞洲男性常輕忽這些症狀，到了尿不出來或腎臟功能受到影響時才去就診，只能接受手術治療，錯失可用服藥控制時間。55歲的王伯伯最近發現有頻尿、小便變細，甚至解尿困難，晚上睡覺時因急尿感要起床2至3次，影響睡眠品質。白天上班時，因小便解不乾淨，常跑廁所，造成工作上的困擾。就醫診斷原來是攝護腺肥大引起排尿障礙，經過服藥治療後，症狀大幅改善。許多原因可能造成泌尿道的症狀，如結石、神經或內科方面疾病的影響。如果排除這些問題，病患門診時，一般會安排指診、尿液檢查及抽血檢查攝護腺指數。指診可以初步評估攝護腺的大小及是否有摸到腫塊，再配合抽血檢驗攝護腺指數，可以偵測出是否有攝護腺癌的風險。如果服藥後症狀仍無法完全改善，可能會加做尿流速的檢查，或直接用下腹部或經直腸超音波來評估攝護腺的大小。目前治療攝護腺肥大的藥物主要有二種，一種是甲型交感神經阻斷劑，可以幫助攝護腺放鬆，作用效果快，通常服藥一周後會有明顯的改善，但可能有降低血壓的風險，造成頭暈的現象，它無法縮小攝護腺。另一種5-甲型還原酶抑制劑可減少男性荷爾蒙在攝護腺的作用，讓攝護腺縮小，但服藥後六個月攝護腺大小才會有明顯變化，卻可能影響性功能。如果服藥一段時間後，藥物的效果變差，或有反覆泌尿道感染或尿滯留等併發症，經過重新檢查評估後，可能必須以手術方式治療。常見的手術有二種，一是傳統內視鏡電刀刮除手術，使用電刀將攝護腺肥大壓迫到尿道的部分刮除，需住院5至7日，手術中出血及電解質不平衡的機率較高。另一是內視鏡雷射剜除手術，住院及拔除尿管的時間較短，出血及電解質不平衡的機會低，缺點是健保不給付。
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2020-07-12 科別.泌尿腎臟
攝護腺肥大會讓腎衰竭？ 小便出現10症狀應警覺
68歲林先生，夜間常因不自覺尿床而驚醒，白天不時會也會出現漏尿情形，進而到醫院求診。經醫師詢問病史得知，無明顯疼痛不適，正在服用高血壓、攝護腺肥大及加強膀胱收縮的藥物，曾確診糖尿病但未治療，過去檢驗也發現腎功能異常，藉由理學檢查可見下腹部凸出，臉部及雙腳浮腫，並由泌尿系統超音波檢查發現，其攝護腺肥大、膀胱憩室、膀胱結石及兩側腎水腫。 書田診所泌尿科主任醫師周固指出，攝護腺肥大的發生率與年齡有關，30歲以上，每增加10歲發生率上升15％；90歲以上，接近100％有攝護腺肥大。另外，臨床上因攝護腺肥大導致尿滯留，約每年每千人有4.5-18人。攝護腺肥大常見症狀有：排尿不順、排尿困難、頻尿、夜尿、急尿、漏尿、排尿次數增多、有餘尿感、血尿、尿滯留等。周固說明，攝護腺肥大阻塞尿路會導致排尿不順，使得尿液滯留在膀胱中，當小便累積過量時，膀胱過滿讓小便溢出，造成不自覺的漏尿；同時，膀胱壓力過高，尿液反向推擠，引起膀胱輸尿管逆流，造成腎水腫，腎功能受損而全身水腫。周固提到，攝護腺肥大造成嚴重腎功能變化的案例不多，治療方面，約40％攝護腺肥大者使用藥物觀察一段時間可獲得改善，10-27％病情惡化須手術治療。當攝護腺肥大出現如：攝護腺阻塞而導致腎衰竭、重複出現尿液滯留、重複的泌尿道感染、引起再發性血尿、出現膀胱憩室、合併膀胱結石等併發症時，則應考慮以手術治療。 最後，周固提醒，所謂病從淺中醫，有攝護腺肥大及糖尿病應及早治療並定期追蹤，以免造成膀胱神經受損或尿路阻塞，而導致嚴重的併發症發生；攝護腺肥大以藥物治療持續超過1年沒改善，應考慮手術治療。最重要的是，一旦有併發症發生，就可能對腎臟造成不可逆的傷害，不可輕忽。延伸閱讀： 泌尿問題不全是老化的錯！ 這3原因都會讓攝護腺提早GG 有尿意不要憋太久！ 醫曝嚴重後果...看完你還敢憋著嗎？
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2020-07-08 科別.泌尿腎臟
6旬男全身水腫瀕腎衰竭 竟是攝護腺肥大惹禍
68歲林先生因夜間經常不自覺尿床，加上白天不時有漏尿情形，進而就醫，經檢查發現全身水腫、下腹凸出，餘尿超音波顯示餘尿量超過999毫升，且攝護腺也腫到正常人3倍大，因反覆尿液滯留，造成腎臟感染，已瀕臨腎衰竭階段。收治林先生的書田診所泌尿科主任醫師周固表示，一般男性膀胱容量約420毫升，但此個案竟導出2公升尿液，是常人的5倍，顯示攝護腺肥大問題相當嚴重，且膀胱已失去功能；進一步檢查發現他不僅有攝護腺肥大，又因糖尿病長期未追蹤治療，導致膀胱神經受損進而傷腎。周固說，攝護腺肥大的發生率與年齡有關，年過30歲每增加10歲、發生率上升15%，年過90歲的高齡族群幾乎100%有攝護腺肥大；臨床上因攝護腺肥大導致尿滯留，每千人有4.5至18人。而全身水腫也常與攝護腺肥大有關。周固說，攝護腺肥大會阻塞尿路，導致排尿不順，出現排尿困難、或使頻尿、夜尿、急尿次數增多，或有餘尿感、血尿、尿滯留等症狀，一旦有大量尿液滯留在膀胱中，恐不自覺漏尿，甚至出現尿液逆流，造成腎水腫、腎功能受損而全身水腫。而在治療上，約4成攝護腺肥大患者只要使用藥物就能逐漸改善，約10%至27%病情惡化者須以手術治療；不過，當攝護腺肥大出現腎衰竭、重複尿滯留、重複泌尿道感染、血尿、膀胱憩室膀胱結石，或藥物治療持續超過一年沒改善，則建議考慮手術治療。
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2020-06-21 科別.泌尿腎臟
健身者吃高蛋白是結石高危險族群？醫師建議這麼做
泌尿道結石（尿路結石）是泌尿系統常見的疾病，腎臟製造尿液後，經由輸尿管到膀胱儲存，等到一定容量時再由尿道排空。由於腎臟具過濾血液中雜質、自動調節水量的功能，因此當水分不足，尿液中的結晶體濃縮、沉澱，便從腎臟的腎盞位置形成結石，隨著泌尿道到不同部位。因此不論腎結石或輸尿管結石，統稱為泌尿道結石。家族有病史 罹病機率高台北榮總泌尿外科主治醫師林志杰表示，當結石出現在腎臟，稱為腎結石；出現在輸尿管，稱為輸尿管結石；在膀胱稱為膀胱結石；最後掉在尿道，則稱為尿道結石。根據臨床經驗，尿路結石並沒有特別好發的年齡，林志杰說通常和遺傳基因有關，若是家族中有結石病史，下一代罹病機率較高。新光醫院泌尿外科主治醫師何肇晏表示，雖然根據研究，結石的成因一半以上可能和基因、遺傳有關，但臨床上不一定會對每個患者做基因分析，一來所費不貲，對臨床治療上也沒有太大意義。高危險群 水分不足、高蛋白攝取結石和病人的生活習慣也有關，當喝水量不足、排尿太少，或是時常食用高蛋白者，也容易產生尿路結石。何肇晏說，身體若處於鹼性環境，較不容易產生結石，補充高蛋白雖然對於肌肉生成有幫助，但大量攝取蛋白質，身體容易呈現酸性環境，因此較易生成結石。且蛋白質吸收和分解的過程，也容易產生結石的離子，進而生成結晶。罹患結石的病患，蛋白質建議攝取量為每天、每公斤體重為一公克以下。他提醒，健身民眾若時常飲用高蛋白補充品，可能會導致結石，因此更需要多喝水。部分疾病 容易造成結石季節也可能與結石生成有關，通常夏天排汗量大，若加上水分喝得少，便容易引發結石。但林志杰認為，依據自己的臨床經驗，夏天來診的病人並沒有比較多。另外，有些疾病也可能使人容易形成結石，例如尿酸過高容易形成尿酸結石、副甲狀腺功能亢進，使尿液中鈣增加，也容易造成結石。而有發炎性腸疾病或曾做過腸繞道手術者，也容易形成草酸鈣結石。結石卡輸尿管 劇痛才發現通常出現在腎臟的結石，疼痛並不明顯，較難發現。但是腎結石可能因為結石摩擦腎臟，形成血尿、腰痠、發炎等。有些患者的腎盞長出多顆結石，沉澱、累積在一起，變成5至7公分大，滿滿的鹿角狀結石，影響腎臟功能。由於輸尿管是尿路中管徑最狹窄的部位，通常結石會卡在這裡，而容易被發現。掉到輸尿管後，可能會造成腎臟尿液無法排出，引起腎積水、腎水腫，腎臟腫脹後，會有些脹痛，或是卡在輸尿管造成輸尿管痙攣。病人因結石求診時，通常都是輸尿管結石。何肇晏說，輸尿管結石痛起來像是間歇性絞痛，常常有病人痛到在地上打滾，就算改變姿勢也無法改善。膀胱結石 多為攝護腺肥大者至於膀胱和尿道結石則相對少數，因為能夠通過輸尿管掉到膀胱位置的結石，顆粒都較小，可順利通過尿道排出。因此膀胱結石常發生在攝護腺肥大、排尿困難、尿液滯留的病患，結石掉到膀胱卻無法順利排出。尿道結石則更少見，先天結構異常，如尿道狹窄、男性尿道角度過大，才會造成。林志杰說，這類病人常常發生「尿不出來」或是小便到一半「卡住」的情形。四種結石成分 成因不同除了依據部位分類，根據結石成分，分類也有所不同。何肇晏表示，最常見的為「草酸鈣結石」，常見於發炎性腸疾病的病人，也可能因為基因、體質而造成；「磷酸鈣結石」則與病人對鈣的代謝異常有關，可能是吃太多鈣。許多人認為結石病人不應攝取過多鈣質，但何肇晏說，若因腸道疾病引發的草酸鈣結石，反而建議鈣質攝取量需到達每人每天1000至1200毫克的建議量，才能有足夠的鈣質將草酸結合，腎臟才不會過度吸收草酸而形成結晶。另外，「尿酸結石」主要發生在高尿酸者身上，且通常同時合併痛風。其特色是X光片不容易發現，需透過超音波或是電腦斷層診斷；「磷酸銨鎂結石」則往往和泌尿道的細菌感染有關。結石常復發 可做尿液代謝分析尿路結石治療後五年的復發率達50%，林志杰建議定期追蹤，最好一年檢驗一次。可透過驗尿檢查是否血尿或結晶、使用X光片或超音波判斷是否尿路各部位有結石生成。何肇晏說，若結石太常復發，建議可做尿液代謝分析，針對結石成因進行治療，並做飲食控制。他建議：1.一天喝水量最好在2500c.c.以上，讓尿量達到2000c.c.。2.多吃蔬果補充檸檬酸，可減少結石產生的機會。3.少吃高鹽重鹹，避免鈉鈣離子失衡，易造成含鈣類結石。4.有些患者因害怕青菜有草酸而不食用，建議可避免單位草酸過高的菠菜、莧菜等，但仍需補充蔬果，均衡飲食。
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2020-06-15 科別.泌尿腎臟
排尿困難、頻夜尿一定是泌尿道感染？當心是腎臟惹禍
【常春月刊／編輯部整理】 近日，藝人小甜甜因腎臟發炎緊急住院，檢查才發現是腎結石卡在輸尿管處，引發了排尿困難、腎積水等問題。她坦言，一開始以為只是背痛，服用了止痛藥緩解，沒想到疼痛擴散到全身，出現高燒、嘔吐和血壓過低的症狀，眼看情況不對，才趕緊赴院急診。小甜甜是因為不適症狀就醫而發現腎臟結石，另外也有像45歲陳小姐一樣，經由體檢發現有左腎結石，雖然無發燒、腰痛症狀，但每天會夜尿2次，因而就醫。經檢查確認左腎有鹿角狀結石，充滿整個左側腎臟，由於結石很大，必須積極治療，否則長期必然影響腎功能。書田診所泌尿科主任醫師殷約翰表示，門診觀察發現，夏季因結石求診的患者比冬季大約多2倍，其中有1成是腎臟鹿角狀結石。患者常會有血尿、腰痛、排尿疼痛、噁心、尿路感染等症狀；但也有部分患者沒有明顯症狀，但經由健康檢查發現。他進一步指出，腎臟鹿角結石之所以會頻頻夜尿，是因為鹿角狀結石阻塞泌尿系統，造成尿路感染及夜尿次數增加。而當結石阻塞泌尿系統，引發腎臟感染，長期不處理，會使腎功能受到嚴重破壞。殷約翰呼籲，即使沒有明顯症狀，也沒有影響日常生活，仍應積極治療，以免腎臟遭受不可逆的損傷。若已知有結石，發生腎絞痛、腰痛、血尿、發燒等症狀，應儘快就醫。殷約翰提到，腎結石治療上，小於2公分的結石，可考慮使用體外震波碎石治療，碎石後看能否自然排出結石；超過2公分的結石，特別是鹿角狀腎結石，以往多數是以經皮腎造瘻取石術治療，在腰部打洞進入腎臟取出結石，由於腎臟有傷口會出血，需住院3至5天。此外，另一個選擇為使用軟式腎臟鏡手術，將軟式腎臟鏡由尿道經膀胱、輸尿管，直接看見腎臟鹿角狀結石，用雷射將結石打碎取出，無傷口可降低腎臟出血的風險，只需住院觀察1天，多數人可一次治療完成。適用於腎臟鹿角狀結石，或體外震波無法打碎及打碎後無法排出的腎結石。他特別提醒，預防結石平時多喝水，特別是氣溫炎熱流汗多時，更要記得補水；飲食均衡營養，儘量少鹽，避免憋尿。此外，結石是有可能復發的，若曾經接受結石治療者，建議每半年定期回診追蹤。（圖文授權提供／國家網路醫藥）延伸閱讀： 蛋白質吃太多腎臟會受不了？ 4種攝取方式都NG 洗腎前多數人都罹這3種病！ 別等身體有警訊才想到要預防
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2020-06-13 科別.泌尿腎臟
熟齡男不能說的「泌」密！ 下水道不通恐釀洗腎危機
前陣子新冠肺炎（COVID-19）疫情流行期間，許多民眾即使有病痛也強忍不願就醫，直至目前疫情趨緩，已出現好幾位重度攝護腺肥大症合併尿滯留的患者，因延誤就醫導致急性腎衰竭，緊急插尿管後才免於洗腎。就有1名70歲男性，攝護腺腫大到正常大小的10倍大，長達2周無法順利解尿，在急診插尿管後引流約2,000cc的尿液後，超音波檢查發現雙腎皆有水腫現象，抽血檢驗出腎衰竭而緊急住院。後續施行第3代綠光雷射氣化切除術，術後經膀胱訓練後逐漸恢復解尿功能，腎臟功能也復原大半。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區泌尿科主治醫師許富順指出，男性年過50後，攝護腺將逐漸肥大，除了造成排尿變慢、細小，或是無法解尿外，亦可能有刺激性症狀如急尿、頻尿或多次夜尿現象，造成生活不便。一般民眾即使知道手術可以根治攝護腺肥大問題，可是又擔心手術併發症，躊躇不決而導致病情惡化。哪些警訊是患者必須要認真考慮動手術呢？許富順分析如下：1.藥物治療後，尿流量細小且排尿困難並未改善。2.尿急一來就忍不住，常常滲尿漏尿。3.重度攝護腺肥大者，同時有糖尿病、心臟病或腎功能不佳等慢性病。許富順表示，如果用藥未改善，或發生尿急滲尿者，表示攝護腺肥大程度已嚴重擠壓到膀胱，導致壓力增加，日久將會發生膀胱纖維化，即使後來接受手術治療，膀胱的退化也無法復原。此外，本身有慢性疾病者，隨著年紀增加，手術風險也會提高，因此要以「超前部署」的概念，與泌尿科醫師詳細討論手術時機。傳統電刀刮除術或雙極電刀刮除術有術中出血的風險，術後併發症較多，有些患者可能發生尿失禁或陽萎。雷射汽化術主要的優點是術中出血量極少、安全性高，體力損失較輕微，術後尿管留置時間短，恢復也較快。許醫師解釋，目前有多種醫用雷射可進行治療，其中以第3代綠光雷射能量高，汽化效率快，大幅縮短手術時間，適合高風險者；亦可進行組織切除，再交由病理診斷。許富順強調，50歲以上的男性最好每年定期檢查攝護腺，如有肥大發生，應積極配合醫師進行治療，平日維持作息正常、不菸不酒、可多攝取含鋅食物，能避免攝護腺肥大提早發生。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-06-10 科別.泌尿腎臟
卅歲男包皮反覆發炎讓小便分叉 醫師發現禍首是這件事
男性包皮、女性泌尿道反覆發炎均相當惱人，而這可能與血糖控制不佳有關。醫師表示，控糖不佳可能降低人體免疫力與傷口癒合能力，男性包皮位置與女性泌尿道的感染發炎風險更甚，因此提醒民眾積極控糖，糖尿病男性如包皮過長或反覆發炎，宜盡早割包皮。書田診所泌尿科主任醫師殷約翰日前收治一名年僅30歲男性，他近半年包皮反覆感染發炎，患部紅腫疼痛、結疤影響外觀且小便分叉。就醫檢查後發現，其血糖高達350毫克/分升，是正常值一百左右的三倍以上；糖化血色素高達百分之十，遠高於百分之六左右的正常值。殷約翰說，血糖控制不佳可能影響周邊血液循環，而身體組織倘若循環差、沒有血液帶進充分營養等，可能影響白血球等免疫功能，出現發炎或傷口時就不易痊癒。在泌尿道方面，控糖不佳的男性容出現包皮反覆發炎，女性則容易出現膀胱或尿道反覆發炎。男性包皮發炎的起因經常源於包皮過長、衛生清潔不佳、抵抗力下降或性接觸等。發炎時可能出現局部紅腫、分泌物、疼痛，並可能於晨間勃起時造成撕裂傷與後續結疤；控糖不佳者因傷口難癒、反覆發炎與結疤，可能使得包皮口變狹窄，排尿困難，且可能因為難以翻開清潔，使疾病更難康復。殷約翰說，男孩從出生到年老，任何時候感到包皮過長、擔憂清潔與發炎問題，都可以就醫評估割包皮。倘若包皮過長合併有糖尿病，甚至已經出現包皮反覆發炎情形，建議及早割除包皮。糖尿病控制不佳造成反覆發炎者，首先需要控制血糖；其次，可使用抗生素治療發炎情形；包皮炎反覆發作、包皮環狀結疤影響包皮與龜頭水腫且影響排尿等人，建議進行手術。割包皮手術可分為傳統包皮環切手術以及自動切割縫合微創手術，傳統手術約耗時半小時，符合條件者有健保給付；自動切割縫合微創手術以用圓筒狀的切割刀及自動縫合釘，同時切割包皮及縫合，耗時為二分鐘，傷口較平整且癒合快，但民眾必須自費。殷約翰提醒，男性每次小便後，應取衛生紙將包皮擦乾，以減少發炎機率。另外，台灣夏季炎熱潮濕，建議男性減少穿著緊身褲，亦可減少罹病風險。
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2020-06-10 科別.泌尿腎臟
腰背痛、排尿難、頻夜尿… 專家說：不是泌尿道感染，而是這問題惹禍！
近日，藝人小甜甜因腎臟發炎緊急住院，檢查才發現是腎結石卡在輸尿管處，引發了排尿困難、腎積水等問題。她坦言，一開始以為只是背痛，服用了止痛藥緩解，沒想到疼痛擴散到全身，出現高燒、嘔吐和血壓過低的症狀，眼看情況不對，才趕緊赴院急診。小甜甜是因為不適症狀就醫而發現腎臟結石，另外也有像45歲陳小姐一樣，經由體檢發現有左腎結石，雖然無發燒、腰痛症狀，但每天會夜尿2次，因而就醫。經檢查確認左腎有鹿角狀結石，充滿整個左側腎臟，由於結石很大，必須積極治療，否則長期必然影響腎功能書田診所泌尿科主任醫師殷約翰表示，門診觀察發現，夏季因結石求診的患者比冬季大約多2倍，其中有1成是腎臟鹿角狀結石。患者常會有血尿、腰痛、排尿疼痛、噁心、尿路感染等症狀；但也有部分患者沒有明顯症狀，但經由健康檢查發現。他進一步指出，腎臟鹿角結石之所以會頻頻夜尿，是因為鹿角狀結石阻塞泌尿系統，造成尿路感染及夜尿次數增加。而當結石阻塞泌尿系統，引發腎臟感染，長期不處理，會使腎功能受到嚴重破壞。殷約翰呼籲，即使沒有明顯症狀，也沒有影響日常生活，仍應積極治療，以免腎臟遭受不可逆的損傷。若已知有結石，發生腎絞痛、腰痛、血尿、發燒等症狀，應儘快就醫。殷約翰提到，腎結石治療上，小於2公分的結石，可考慮使用體外震波碎石治療，碎石後看能否自然排出結石；超過2公分的結石，特別是鹿角狀腎結石，以往多數是以經皮腎造瘻取石術治療，在腰部打洞進入腎臟取出結石，由於腎臟有傷口會出血，需住院3至5天。此外，另一個選擇為使用軟式腎臟鏡手術，將軟式腎臟鏡由尿道經膀胱、輸尿管，直接看見腎臟鹿角狀結石，用雷射將結石打碎取出，無傷口可降低腎臟出血的風險，只需住院觀察1天，多數人可一次治療完成。適用於腎臟鹿角狀結石，或體外震波無法打碎及打碎後無法排出的腎結石。他特別提醒，預防結石平時多喝水，特別是氣溫炎熱流汗多時，更要記得補水；飲食均衡營養，儘量少鹽，避免憋尿。此外，結石是有可能復發的，若曾經接受結石治療者，建議每半年定期回診追蹤。
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2020-05-12 科別.泌尿腎臟
小甜甜高燒住院 原來是腎結石作怪
小甜甜（張可昀）在母親節當天緊急住院，原來她因腎結石住院觀察一周，由醫生評估是否需要開刀，她之前有病痛時，沒想太多，靠狂吞成藥止痛，沒想到根本壓不下來，還發高燒到40度，全身無力，只好暫停工作到醫院就診，這才發現事情大條，後悔不該輕忽身體發出的警訊。小甜甜透露，本來只是背痛，一開始她不以為意，狂吃止痛藥止痛，沒想到後來疼痛擴散到全身，導致高燒到40度，讓她無力到快要暈眩，只好暫停工作到醫院檢查，才發現她腎指數狂飆，「醫生說他看過的年輕人裡，很少人腎指數飆到這麼高的。」她也被檢查出體內有大顆的腎結石，所以她才會一直高燒疼痛，另外因為發炎感染，也讓她排尿困難，而且一吃就吐，要留院觀察起碼一周，再來評估是否要動手術。她其實一直都有健檢，身體也算健康，但這次真的把她嚇壞，「沒想到一個疼痛，衍生出這些我想都沒想到的問題，真的很不舒服，不然什麼都拚到底的我，不會輕言妥協。」她本來還打算照常工作，是身邊的人強力阻止才作罷，而她在醫院打了一整天點滴，根本睡不著，心情特別難受，「真的是把我擊垮了，大概是我之前太硬撐」，經歷過這次，她呼籲大家，不要忽略身體發出的任何警訊，也不要跟她一樣，自己當醫生，自行吃成藥止痛，「不管怎麼樣，身體健康最重要！」
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2020-04-26 癌症.攝護腺癌
男性的隱形殺手！排尿困難、頻尿、尿不乾淨都是警訊
70歲李先生近年來偶有排尿困難、尿不乾淨的症狀，起先不以為意，近日發現症狀日益嚴重，幾乎每晚都尿急如廁，嚴重影響生活品質，赴醫檢查發現整個攝護腺被腫瘤佔據，腫瘤指數PSA高達360ng/mL，經切片確診為晚期攝護腺癌。隨著醫療進步，國人平均餘命持續增加，連帶使屬於老年疾病的攝護腺癌發生率持續上升，亞洲大學附屬醫院放射腫瘤科主治醫師吳偉榤表示，「PSA」是篩檢攝護腺癌的重要工具，正常值應小於4ng/mL。前攝護腺癌發生原因不明，可能與年齡、家族史、賀爾蒙、化學因素有關。早期攝護腺癌沒有症狀，隨著腫瘤增大壓迫尿道，會造成排尿困難、頻尿、尿不乾淨、夜尿等症狀，若放任不管，一旦腫瘤轉移至骨頭，就會造成疼痛甚至骨折，轉移或壓迫到其他重要器官，則可能危及生命。攝護腺癌素有男性隱形殺手之稱，篩檢率偏低是患者錯失診斷良機的主因，吳偉榤提醒，年滿50歲以上男性，每年應固定到醫院接受攝護腺特異性抗原（PSA）及肛門指診檢查，若有家族病史，則應提前至45歲檢查，以利早期發現、早期治療，讓病症獲得最完善的控制。此外，若本身已經有排尿困難、頻尿、尿不乾淨、夜尿等類似攝護腺肥大的症狀，也可能是攝護腺癌在作祟，應儘速求診，以利早期診斷早期治療。延伸閱讀： 保養攝護腺別等老了才做！ 4習慣從現在就能開始 泌尿問題不全是老化的錯！ 這3原因都會讓攝護腺提早GG
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2020-04-15 科別.泌尿腎臟
頻夜尿竟是攝護腺癌 放療加賀爾蒙助一夜好眠
70歲李姓男子近年來偶爾排尿困難、尿不乾淨，不以為意，直到近日症狀惡化，半夜尿急如廁，嚴重影響生活品質，就醫確診為晚期攝護腺癌，腫瘤佔據整個攝護腺，經接受放療後，攝護腺特異性抗原PSA從360ng/mL降到幾乎測不到，症狀顯著改善，可一覺到天亮。亞洲大學附屬醫院放射腫瘤科主治醫師吳偉榤提醒，攝護腺癌篩檢率偏低，是患者錯失診斷良機的主因，建議年滿50歲男性，每年應固定到醫院接受PSA及肛門指診檢查，若有家族病史，則應提前至45歲檢查；若有排尿困難、頻尿、尿不乾淨、夜尿等類似攝護腺肥大的症狀都應盡速求診。吳偉榤說，PSA是篩檢攝護腺癌的重要工具，正常值應小於4ng/mL，但李姓病患高達360ng/mL，經泌尿科及放射腫瘤科評估後，發現腫瘤未轉移，建議透過賀爾蒙治療及放射治療雙管齊下。吳偉榤介紹，早期攝護腺癌沒有症狀，隨著腫瘤增大壓迫尿道，會造成排尿困難、頻尿、尿不乾淨、夜尿等症狀，若放任不管，一旦腫瘤轉移至骨頭，就會造成疼痛甚至骨折，轉移或壓迫到其他重要器官，則可能危及生命。吳偉榤說明，第4期攝護腺癌，或1至3期攝護腺癌患者經標準治療無效，則可以採取衛福部去年甫核准使用的「自體免疫樹突細胞治療」，透過取出患者自己的腫瘤組織培養，訓練患者的免疫樹突細胞辨識及毒殺腫瘤細胞。
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2020-04-12 科別.泌尿腎臟
攝護腺肥大 八旬翁尿中有膿
年長男性注意，若頻繁解不出尿、甚至尿中有膿，可能是攝護腺肥大問題。一名住在安養中心80多歲的老翁，之前就有頻尿但出現量少、解尿不順情形，原覺得是年長而不以為意，但三個多月前發現尿中有膿，在女兒陪同下就醫發現是攝護腺肥大、並有兩公分大的結石，經手術治療加上醫師所開抑菌、增加膀胱收縮藥物下，情況明顯改善。近年有年輕化趨勢收治該病患的書田診所泌尿科主任醫師殷約翰表示，攝護腺肥大與男性荷爾蒙有關，也是男性獨有的問題，所伴隨常是排尿不順症狀，以往都發生在60歲以上男性，但近年發現有年輕化趨勢，40、50歲患者也大幅增加，他以自己近年臨床患者統計，50至70歲的患者就占約六成。造成攝護腺肥大之原因，殷約翰說，最主要是隨年齡增長，男性荷爾蒙的刺激造成組織增生；另外，不良生活習慣如抽煙、喝酒、晚睡，或是體重過重、肥胖，過油過辣高脂等飲食習慣，肝硬化、高血壓等慢性疾病等，都是可能的危險因子。頻尿、量少、排尿慢他說，攝護腺肥大會引起患者排尿障礙，常見症狀有頻尿、排尿慢、尿流細小、有餘尿感，或夜尿次數增多；到後期時則可能出現膀胱炎、尿道炎，而泌尿系統癌症等也可能引起血尿。在檢查上，他說，透過病史詢問、指診、超音波、膀胱鏡、攝護腺特異抗原（PSA）等都是方式之一。如上述患者雖沒有血尿，但經超音波檢視後，發現其攝護腺比原先肥大、膀胱內有一顆約兩公分大的結石，一般來說結石大於一公分、卡於膀胱頸或尿道，就會出現明顯的排尿困難。而同時也發現老翁有疝氣的問題，主要原因與便秘一樣，攝護腺肥大患者因為尿不出來，所以膀胱就需用力，以致腹壓升高，久而久之就可能導致股溝疝氣。不過，殷約翰說，因考量老翁年邁且不影響攝護腺割除，故暫不處理。輕症口服藥能改善而在治療上，殷約翰說，若症狀較輕微，多數患者以口服藥治療就能改善，若合併有出血、膀胱結石、腎功能受損或排尿困難而影響生活時，則建議透過手術治療改善。在考量老翁身體狀況尚可下，以手術將攝護腺摘除、結石取出，術後恢復狀況良好，三天後即出院；並開立抑制細菌、增加膀胱收縮藥物，助解尿順利，兩個月後回診時，解尿情況已改善。多蔬果、少辛辣如何防護攝護腺肥大，他建議日常生活可多吃蔬果，減少便秘；少吃辛辣等刺激性食物、戒酒等，以免交感神經收縮更厲害；而服用可能影響膀胱收縮藥物時，應向醫師諮詢後再服用，以免症狀加劇；很重要的是，有攝護腺肥大的患者，應定期接受檢查。
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