2021-05-12 新聞.杏林．診間
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情緒障礙
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2021-05-05 該看哪科.腦部．神經
警訊自我檢測／症狀表現多樣，失眠、憂鬱竟是巴金森氏症！簡易巴金森手指操自測
巴金森病無法治癒，九成以上為原發性巴金森，找不出罹病原因，在治療上是一段長達20年以上的漫長旅途。病友除透過藥物、非藥物、手術治療等改善動作障礙，那些易被忽略的非動作障礙症狀，如失眠、嗅覺喪失、便秘以及憂鬱、焦慮等情緒變化隱而不顯，治療的旅途上須兼顧身、心治療照顧。憂鬱的巴金森病 看不出來的情緒障礙巴金森病不亞於阿茲海默症，是第二常見的神經退化性疾病。台北榮民總醫院一般神經科主治醫師蔣漢琳說，巴金森病是因大腦中不正常的蛋白質累積，導致神經傳導物質多巴胺不足，促使運動神經調節的迴路失靈，動作因而出現障礙，在執行上難以精準。而除了多巴胺以外，其他的神經傳導物質也會被影響，因而會產生憂鬱、焦慮等情緒症狀，卻很難令人直接聯想成與巴金森病相關。巴金森病表現多樣 綜合評估治療組合巴金森病愈早介入治療，能改善動作緩慢、手抖、肢體僵硬等動作障礙症狀，維持運動的正常功能，保有較長時間的生活品質，延緩失能。蔣漢琳表示，巴金森病的治療，目前有四類型藥物，皆以維持多巴胺的量與持久為主軸。第一類藥物為直接補充多巴胺、第二類為多巴胺接受體促效劑、第三類為阻止多巴胺代謝的分解酵素抑制劑，第四類為與其他神經傳導物質相關的藥物。蔣漢琳說，巴金森病患者症狀表現多樣，有些病友手腳不會顫抖、肢體不會僵硬、有些病友會提早出現步行障礙問題，或已伴隨失智，或同時有情緒低落等憂鬱狀況，多巴胺接受體促效劑雖可稍微改善病患情緒，但如憂鬱較為嚴重，一種藥未必足夠，整體治療仍會依據藥物作用與副作用、年齡，或考量非動作礙障症狀、病患的耐受度等進行組合。考量病友的身心狀況，憂鬱、焦慮等非動作障礙症狀，有時會伴隨著動作障礙症狀出現，有時會在更早期，於動作障礙尚未出現前，病患就有憂鬱情形。隨著病程愈到晚期，部份病患出現精神、失智等狀況，與家人溝通出現障礙、藥物遵從度降低，照顧者需花費更多精力進行長期照顧。勿隨意停藥減藥 白白犧牲蜜月期其他治療方式，則包含非藥物治療如運動、復健等，或當藥物治療過了「蜜月期」，病友最擔心藥效區間變窄，藥效愈來愈不穩定，如當藥物濃度太高可能出現異動症，或當藥物濃度太低，身體想動卻動不了，突然斷電卡住，稱為「開關現象」。當治療出現開關現象，蔣漢琳說，部分符合條件的病患會開始考慮是否進行深腦刺激術，手術會於大腦植入電極和在左前胸皮下處植入電池刺激器，透過持續性的電刺激，減緩開關現象的發生。蔣漢琳說，由於初期藥物治療能大幅改善動作障礙症狀，能有好的生活品質，病患會有一段甜美的蜜月期，大約可維持五年的時間。但若未及早診斷、延遲治療，或自行調整藥物劑量甚至停藥，症狀將持續惡化，也會犧牲掉前半段的蜜月期，提醒病友勿隨意調整用藥，也呼籲民眾對巴金森徵兆提高警覺。巴金森手指操 簡易自篩快速判斷巴金森病包含十大徵兆，民眾可透過檢測量表自我評估，並觀察自身與家人在日常動作上，是否有不對稱的肢體變慢，或身體有無僵硬狀況，及休息靜止時手腳是否會不自主地顫動等，並不忘關心家人情緒狀況。 為鼓勵自我篩檢巴金森病，台灣動作障礙學會建議50歲以上民眾，可透過簡單的「巴金森手指操」自我檢測，將右手伸直後打開手指，上下手指輕碰25下後，再換左手做，過程中如速度改變、動作變慢、停頓打不開或開合大小改變，可進一步確認後至神經內科就醫。蔣漢琳說，巴金森病雖無法治癒，但透過藥物、非藥物或手術治療等，病友的治療旅程已有長達20年、甚至30年的例子，鼓勵病友遇到藥物問題、開關現象時，積極與醫師討論、調整用藥。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-04-23 失智.非藥物治療
預防方法／更年期症狀有哪些？醫師教你4步驟，改善更年期不適
更年期的賀爾蒙變化，會產生失眠、盜汗、胸悶、心悸以及熱潮紅、尿失禁、疲倦感、陰道乾澀等症狀一一襲來，讓人陷在情緒障礙中，本篇文章教妳自我覺察接納自己，調適更年期症狀，還有透過舞蹈帶妳擺動身體，紓緩壓力，改善更年期不適。根據研究指出，跳舞可以刺激大腦運作、強化腦部神經，有助於降低罹患阿茲海默症及其他失智症的風險。沉浸在多種變化的節奏動作中，促使長輩不斷學習，增強身體協調性和靈活性，嘴角也不自覺地上揚。物理治療師王沛鈞（汪汪）用有趣簡易的舞蹈形式，充分鍛鍊更年期女性的身心，平常也可多跳舞訓練肌力，改善整體生活品質。越跳越起勁 隨音樂旋律活化全身海馬迴是大腦的記憶中心，失智症患者最早開始退化的部位也是這裡，運動量適當的舞蹈，能幫助延緩大腦的老化和海馬迴萎縮。王沛鈞說明更年期女性跳舞的好處，舞動身體是很好的紓壓方式，更是抗老化處方。隨著音樂旋律活化全身，心情不知不覺就輕鬆起來，不妨邀家人朋友一起擺動身體，讓壓力煙消雲散。面臨更年期的女性朋友，常蠟燭兩頭燒，心理師王映之呼籲更年期也要好好愛自己。「熟齡女性是家庭的主要照顧者，常疏於注意自己的身體變化，承受極大內外壓力。」熟齡女性荷爾蒙分泌逐漸減退，生理變化讓人痛苦不堪，加上孩子離家求學的空巢期、先生退休重新相處的摩擦，自我價值受到了動搖。自我覺察接納 享受比年輕更美好的事王映之提到，荷爾蒙的變化嚴重影響身體症狀，包括晚上睡不好而整體能量變差，甚至變得特別敏感、愛哭，女性常產生「是不是自己不夠好」的負面情緒。這個時候，家人的支持相當重要，可試著協助找出心靈支柱、朝擅長領域發展，平衡心情自我調適。另外，更年期症狀容易被忽視，適時尋求醫生協助，青春下半場不只是「她們」的事。改變「沒關係，我可以」的自我要求，王映之建議熟齡女性可從下列四點做起，更年期快樂多一點。1.覺察：更年期的憂鬱及焦慮常不自知，應樂觀正面看待身心理變化，接受角色的轉換。2.求助：對於家人無法理解的情緒，要適時傳達「我需要幫助」的訊息，尋求解決方式。3.互助：可多參加坊間的照顧者喘息課程，與其他有同樣困擾的熟齡女性交換意見。4.學習：培養自己的興趣，或是參加志工活動或副業。在擅長的領域盡情發揮實力。照顧長輩和自己 快看這些讓自己好好生活的方法：https://pse.is/3au56l
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2021-03-29 新聞.健康知識+
沒壓力不一定健康 研究：適度有助認知
壓力過大不好，沒有壓力也不一定健康。美國賓夕法尼亞州立大學的研究指出，在完全沒有壓力的情況下，人類的認知功能恐會因此退化，且同理心較弱；隨著年齡增長，適度的壓力反而能激發人類的認知功能發展。沒有壓力真的好？該研究透過與2,804名參與者連續8天的訪談，觀察其慢性病、生理及心理狀況，並統計白天經歷的壓力來源數量，以及過去24小時內的積極經歷，而研究期間有1成的參與者表示沒遭遇壓力，且傾向於表現出積極情緒，慢性病機率也較低。然而，研究主筆賓夕法尼亞州立大學人類發展與家庭研究教授大衛・阿爾梅達說，雖然那些自稱沒有壓力的人或許更能享受日常生活，且罹患慢性病的機率較低，但相對的這類族群在認知測試中表現較差，且不太能夠共感他人情緒，或近一步提供情感支持。研究也指出，這些沒有壓力的男性，多為年紀較大者，且未婚、不太能夠從事積極工作。壓力增強生產力阿爾梅達表示，無數研究已證實過大的壓力可能引發許多負面的生理反應及情緒障礙，包括肥胖、慢性病及憂鬱症等，但研究也證明，日常壓力源甚至可以代替社交活動，促使人類解決問題，然而這項關聯性仍需要更多研究支持。此外，據《今日醫學新聞》報導，阿爾梅達相信，適度的壓力象徵著「充實的生活」以及明確的生活指標，可以成為人類的動力來源，且壓力是生活的一部分，對多數人而言不可避免，且最重要的應該是面對壓力時，維持正面情緒。【更多精采內容，詳見】
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2021-02-01 科別.皮膚
不只皮膚癢！醫：別把異位性皮膚炎當單純皮膚病
王先生是異位性皮膚炎的老病患，從5歲開始便反覆發作，發作時往往導致皮膚搔癢難耐。畢業之後從事美髮業，經常要替客人洗頭髮、染頭髮，頻繁接觸洗染用品讓異位性皮膚炎症狀更加嚴重。當症狀加劇時，王先生曾使用口服類固醇，甚至注射類固醇進行治療。國立台灣大學醫學院附設醫院新竹分院皮膚部主治醫師邱顯鎰回憶，患者被轉診過來時，皮膚狀況非常差，全身嚴重發炎，還會糜爛、滲液，屬於重度異位性皮膚炎。一問之下才知道患者竟曾使用偏方一段時間，雖然病情持續惡化，但密醫卻宣稱「皮膚在排毒」。邱顯鎰醫師強調，「當病情加重時，一定要盡快就醫，這不是排毒，是真的在惡化。」王先生依照醫師建議開始接受照光、口服藥等治療方式，後續也使用了生物製劑，邱顯鎰醫師說，「治療一段時間後，患者的狀況改善了，生活品質也進步很多，讓他感到相當開心。」搔癢難耐，身心都煎熬邱顯鎰醫師表示，異位性皮膚炎是一種會反覆發作的慢性過敏性發炎疾病，患者的皮膚會乾燥、敏感、搔癢，而無可避免地持續抓癢，甚至抓到破皮流血。到了晚上，搔癢的狀況還可能加劇，嚴重干擾睡眠品質。異位性皮膚炎症狀大多在嬰幼兒時期開始出現，約80%患者是在五歲以前發病，不過仍然有可能在任何年紀發生。邱顯鎰醫師指出，異位性皮膚炎是兒童最常見的皮膚疾病之一，有些患者在進入國中之後，病情會好轉，但也有部分患者的異位性皮膚炎症狀會持續到成年甚至更加嚴重。異位性皮膚炎的病灶分布會隨著年齡而有所不同，孩童時期較常分布於頸部、四肢屈側；青少年和成年患者通常在臉部、頸部、前胸、背部較為嚴重。臨床上會將異位性皮膚炎區分為輕度、中度、重度。若僅有輕微的皮膚症狀，如輕度紅疹、皮膚乾燥、脫屑，無論面積大小，皆屬於「輕度」。若有嚴重發炎反應的皮膚症狀，如紅疹、丘疹、糜爛、苔癬化等，會依其分布面積及嚴重度做為EASI評估標準[1]。EASI評分0-6，屬於「輕度」。EASI評分7-19，屬於「中度」。EASI評分20-72，屬於「重度」。醫師會根據患者的嚴重程度來選擇不同的治療方式，像接力一般，循序漸進。 不只皮膚癢，中度至重度異位性皮膚炎與心血管疾病高度相關邱顯鎰醫師說明，中度至重度異位性皮膚炎患者後續常會出現氣喘、過敏性鼻炎，被稱為「過敏進行式」。因為持續搔癢及嚴重皮膚病灶，患者的課業、工作、社交、生活品質皆大受影響，也容易失眠，並出現焦慮、憂鬱等情緒障礙。除了過敏相關問題，有研究發現，異位性皮膚炎患者有較高機會出現注意力不足過動症（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）[2]。由於患者的皮膚會慢性發炎，而各種發炎因子可能對心血管健康[3]、血糖代謝造成負面影響，中度至重度異位性皮膚炎患者有較高機率出現體重過重、第二型糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病、代謝症候群等問題[4]。邱顯鎰醫師提醒，不要把異位性皮膚炎當成單純的皮膚病，患者務必積極與醫師密切配合，把病情控制穩定。接力治療，對抗中度至重度異位性皮膚炎邱顯鎰醫師表示，目前異位性皮膚炎的治療建議從幾個方向著手，包括「基礎治療」、「局部治療」、「全身系統性治療」，治療如同接力賽般，在不同的階段安排不同的棒次。「基礎治療」非常重要，可以幫助維持皮膚完整性、角質層含水量，患者必須規律使用保濕劑、補充水分，且盡量避免接觸刺激物。「局部治療」包括使用保濕劑、類固醇藥膏、免疫抑制劑藥膏。類固醇藥膏可以抑制發炎反應，但是要依照醫師指示使用，以減少副作用的發生。免疫抑制劑藥膏具有抗發炎及免疫抑制作用，較沒有類固醇藥品的相關副作用。中度至重度異位性皮膚炎患者的病灶面積較廣、較嚴重，可能會需要搭配「全身系統性治療」來控制病情。「全身系統性治療」包括照光治療、口服免疫抑制劑，以及近幾年開發出來的生物製劑。「患者對生物製劑較為陌生」，邱顯鎰醫師進一步解釋，「生物製劑是種單株抗體，可以用來抑制中度至重度異位性皮膚炎患者體內過度活化的發炎因子、調節免疫系統。」根據研究，約半數中度至重度異位性皮膚炎患者在使用生物製劑16周後，病灶面積及嚴重程度改善達75% [5]。與傳統藥物相比較，生物製劑突破以往治療困境，治療成效好，且不用經過肝腎代謝，使用上較不受肝臟、腎臟功能的影響。目前健保對於生物製劑採有條件給付，當患者病情符合條件時，醫師便能提出申請，對中度至重度異位性皮膚炎患者來說，是一大福音。貼心小提醒邱顯鎰醫師叮嚀，中度至重度異位性皮膚炎患者的生活作息要規律、飲食要均衡，不要給自己太大的壓力，也請遵守「四不」：不要抽菸、不要喝酒、不要熬夜、不要任意進補，以減少免疫失調的機率。中度至重度異位性皮膚炎並非單純的皮膚疾病，嚴重搔癢除了會影響患者的課業、工作、社交、生活品質，還可能衍生焦慮、憂鬱、注意力不足過動症、糖尿病、心血管疾病等多種共病。患者與家屬要與醫師密切配合，學習正確的照護方式，積極且規律接受治療，才能穩定病情、提升生活品質！參考資料：1. How to Use EASI(2016) | Harmonising Outcome Measures for Eczema2. Strom MA, Fishbein AB, Paller AS, Silverberg JI. Association between atopic dermatitis and attention deficit hyperactivity disorder in U.S. children and adults. Br J Dermatol. 2016 Nov;175(5):920-929. doi: 10.1111/bjd.14697. Epub 2016 Aug 28. PMID: 27105659; PMCID: PMC5216180.3. Ascott A, Mulick A, Yu AM, et al. Atopic eczema and major cardiovascular outcomes: A systematic review and meta-analysis of population-based studies. J Allergy Clin Immunol. 2019;143(5):1821-1829. doi:10.1016/j.jaci.2018.11.0304. Kok WL, Yew YW, Thng TG. Comorbidities Associated with Severity of Atopic Dermatitis in Young Adult Males: A National Cohort Study. Acta Derm Venereol. 2019 Jun 1;99(7):652-656. doi: 10.2340/00015555-3175. PMID: 30896778.5. Two Phase 3 Trials of Dupilumab versus Placebo in Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2016 Dec 15;375(24):2335-2348.原文：
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2021-01-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／兒童精神科的診療工作 幫助孩子在正向環境中成長
【編者按】這星期的主題是「身心障礙者的照顧」，分別由病人的母親寫出自己最初無法接受自己的女兒身心障礙的現實，後來透過兒童精神科醫師的耐心開導而改變態度，與我們分享她與家人如何「正向解決問題，往前邁進忘記煎熬」的心路歷程。接著當年開導她的這位兒童精神科醫師詳細地介紹自己的工作，並發自內心地對這位真誠努力的母親表示讚佩，而說出他期待所有養育和教育孩子的人，都能以這樣的態度，來幫助孩子在正向的環境中成長。最後我們邀請一位任職教養院院長多年的專業人員寫出她如何體悟到在全日型的照顧服務上，除了要把障礙者照顧好，還要學習如何支持家屬，陪伴他們一起面對照顧上的難題與分享照顧上的喜悅。暄媽回想二十多年前看我的門診的經過寫到：「一天只開放二個初診名額，前一天晚上八點就和先生站在大樓鐵門外，一直站到第二天早上八點開門，搶頭香掛1號。」看到這一段敘述，心裡覺得暄媽長期照顧小暄已經夠辛苦了，為了醫療還要承受這個掛號的折磨，我感到非常抱歉。想在這裡對兒童精神科(心智科)的診療工作做個說明，以減輕我的罪惡感。四十多年的臨床工作中，智障、自閉症、過動症等神經發展障礙是每次門診都會碰到的，譬如一個十個月的孩子叫他沒反應，是自閉症嗎？一位父親帶著五歲還沒有語言的孩子，希望孩子能講話和一般孩子一樣上小學。一位母親帶小四的孩子來門診，孩子沒有發任何有意義聲音，只會拉媽媽的手去拿自己想要的東西，媽媽希望孩子能講話，將來能工作養活自己。一位母親被導師逼著帶小五的孩子來門診，雖然其他老師都不認為孩子有問題，但導師堅持要我鑑定是不是注意力不足症或學習障礙。不上學、害怕離家、焦慮不安、憂鬱不快樂、暴躁易怒等情緒問題，以及厭食、暴食等飲食和尿床遺糞等排泄問題，還有打架、偷竊、物質濫用等行為問題，都是兒童精神科常見的服務內容。這些臨床問題，一直到現在，大部分都不能像身體疾病，用驗血、驗尿、照X光、超音波、腦波、電腦斷層、磁振造影等檢驗、檢查來診斷，而要靠觀察、實地診察兒童，詢問照顧者和相關的人，收集完整的資訊，醫生將這些資訊和腦袋裏的教科書和文獻記載的知識，結合臨床經驗，作成臨床診斷，然後分析「問題」是怎樣形成的，參酌家庭/學校可以動用的資源，和醫療團隊具備的十八般武藝，作成對這個家庭處理「問題」的建議，並將這些結果逐一和父母及(可以瞭解的)兒童討論，作成治療的暫行辦法，執行一段時間後，在複診時檢討執行情形和問題變化情形，必要的話給予修正。上述初診診療的過程至少要40至50分鐘，有沒有可能縮短呢？由於健保診療費給付不合理，兒童精神科成為醫院不受歡迎能不設就不設的次專科，大部分兒童精神科醫師要兼作成人精神科業務來達到醫院要求的業績。上述兒童精神科的初診診療費在醫院只有一千出頭點，在診所還不能申報，因此造成一些變通的辦法，譬如資料收集不是由醫師執行，而是在等待診療時請家長填一些問卷，交給診間助理計算問卷分數，醫師在診察時看一下問卷結果，只要幾分鐘就告訴家長診斷和開藥或其他治療建議。另有一些醫師，則將資料收集和問題處理分成好幾次執行，一次只做一部分，將診療的次數變多，或是將部分工作轉請心理師和社工師處理。最近幾年，人工智慧(AI)在醫療快速發展，受到新冠病毒疫情的影響，線上心理輔導(尤其認知治療)去年在歐美進展很快，兒童精神科的診療也受到影響，有可能未來五到十年，由照顧者和教師線上提供相關資料，和兒童的影片資料，這些資料可以由AI直接分析，結合AI超強處理文獻資訊的能力，協助醫師迅速給予診斷和治療的建議，AI甚至扮演執行治療的角色，這樣，需要醫師診療的時間會縮短。前述40至50分鐘初診診療模式，家長的反應是怎樣的？最常聽到的反應是「服務量太少、掛不到號、預約的時間太久等」，而出現像暄媽排一整個晚上掛號的辛苦現象。對於詳細診療，大部分家長都滿意有詳細的診斷與治療的說明和討論，有些家長很高興一次完整的診療解決他的問題。但也有「問那麼多沒有直接關係的事情做什麼！」 「別的醫師幾分鐘就能診斷開藥，你討論這麼多，還要我們自己做來解決問題，真是差勁的醫生。」我還碰過一個家長，診療結束後，到掛號處要求退掛號費，理由是「只有談話沒有開藥」。顯示我這種診療模式並不是所有人都喜歡，應該有改良的空間。也許未來有些病人需要的是AI為主的快速診療模式，而需要「人和人之間的醫病關係者」，才由醫師扮演主要診療角色。暄媽顯然對二十多年前我們的診療過程持正面的態度，對診療的建議事項，暄媽和暄爸都努力執行。看到暄媽的文章中舉了許多幫助小暄暄正向地學習和快樂生活的情形，我非常佩服這種「正向解決問題、往前邁進，忘記煎熬」養育有智能和情緒障礙的孩子的態度，這種態度不只使父母忘記煎熬，更能使孩子情緒穏定，將能力發揮出來，有良好的親子互動，過快樂的日子。我期待所有養育和教育孩子的人，都能以這樣的態度，來幫助孩子在正向的環境中成長。
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2021-01-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／正向解決問題，會幫助我們往前邁進忘記煎熬
【編者按】這星期的主題是「身心障礙者的照顧」，分別由病人的母親寫出自己最初無法接受自己的女兒身心障礙的現實，後來透過兒童精神科醫師的耐心開導而改變態度，與我們分享她與家人如何「正向解決問題，往前邁進忘記煎熬」的心路歷程。接著當年開導她的這位兒童精神科醫師詳細地介紹自己的工作，並發自內心地對這位真誠努力的母親表示讚佩，而說出他期待所有養育和教育孩子的人，都能以這樣的態度，來幫助孩子在正向的環境中成長。最後我們邀請一位任職教養院院長多年的專業人員寫出她如何體悟到在全日型的照顧服務上，除了要把障礙者照顧好，還要學習如何支持家屬，陪伴他們一起面對照顧上的難題與分享照顧上的喜悅。我的女兒小時候因為感染EB病毒重症病危，救治後後遺嚴重的癲癇、極重度智能障礙、情緒障礙、語言障礙。近日看到一些長期照顧者因為扛不住壓力而做下憾事的新聞報導，我才突然意識到，對喔！我也是一名長期照顧者。曾經有人對我說：「很辛苦對吧！」是的，真的非常煎熬，沒有經歷過的人不會知道。EB病毒把我原來的女兒變不見了，生病後的女兒變得不一樣，不斷的癲癇發作昏睡、躁動、整天哭泣、無法表達、不願學習、抗拒父母的照顧最後甚至厭食插鼻胃管。但這樣的煎熬與崩潰並沒有淹沒我們，一開始我們不知道該怎麼照顧，我們想方設法尋求外部的協助，我們在困難痛苦中像過五關斬六將一樣，漫長歲月中，要感謝的貴人太多了，現在我和女兒享受在每一個當下的成長，正向面對問題，解決問題。如何的想方設法，舉其中一例，我曾經因為擔憂女兒智能障礙，每天很認真地教導生活習慣與識字數數，女兒有時願意學習，有時反抗，我會因為挫折責罵女兒而產生親子衝突，我不知道該怎麼處理這個不斷循環的挫折與困擾，因此向主治醫師尋求幫助，主治醫師把我轉介給當時在台大醫院的宋維村教授，由於宋教授的門診一天只開放兩個初診名額，我為了能確保掛到初診名額，我和先生前一天晚上八點就站在掛號大樓鐵門外，通宵一直站到第二天早上八點開門搶頭香掛1號，我進診間，宋教授問我是甚麼問題，我開始一連串的描述，宋教授很耐心的靜靜聽我說，我很挫折的問：「女兒明明可以為何不學習？」此時宋教授說話了：「你怎麼知道女兒可以？」當場一棒把我打醒。接著宋教授請爸爸進來聽爸爸說，最後宋教授告訴我暫時先把女兒交給爸爸教，此時我明白了我錯在甚麼地方，我心急，我沒有從女兒的能力上看事情，而是用自己的想法上看事情，我的教育方式是不當的，返家後我改變了我的教育方式，也改變了自己的心態，我不再執著女兒學習是否落後其他孩子，而是依照女兒的能力安排，從有趣的家庭活動上安排，女兒不配合時，也不會武斷認為是女兒不學習而是同理她的學習心理狀態。例如每週假日外出用餐，讓女兒學習在外用餐禮儀及與人接觸而不感到害怕；女兒因為走路肢體僵硬且不懂得閃人閃車，安排每週假日爬山健走，藉由運動活化腦部及訓練與人保持距離；安排女兒去教養機構，與不同的同儕及老師學習團體生活與工作技能；陪伴女兒參加兒童禪修才藝班，學習靜坐聽經聞法，與正常孩子一同融合學習才藝表演。我不刻意教孩子什麼，而是融合在生活上自然學習，並讚美鼓勵孩子讓孩子保持學習動力，女兒因此變得喜歡學習，情緒、語言與智能也因為這樣的安排不知不覺中增長，我深刻感受專業的指導可以幫助我們發現問題，改變問題。當我們正向解決問題時，會幫助我們忘記煎熬，幫助我們照顧者與被照顧者有健康的心理狀態去享受另一種不同的人生。
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2020-11-30 科別.精神．身心
房間亂不等於囤物症！醫師：高嘉瑜房間可看出一件事
●囤物症指不當蒐集物品，造成生活障礙●因為匱乏感，患者藉由囤物釋放焦慮、不安●房間凌亂未必是囤物症，可能與壓力過大有關「嘉瑜的房間」近來引發熱議，屋內衣物堆積如山、枕頭泛黃，立委高嘉瑜則自稱有「囤物症」。但是，專家指出，囤物症是強迫症的一種，通常會反覆囤積相同物品，以高嘉瑜的房間照片來看，應不屬於囤物症，但確實看出壓力大，需要照顧好自己的身心健康。女性通常為男性三倍三總精神科主治醫師楊聰財表示，囤物症（囤積症）自2013年被納入「精神疾病診斷與統計手冊」，和拔毛症等屬於強迫疾病相關障礙，其定義為不當蒐集物品，造成生活障礙。根據研究，囤物症有相當比率的患者伴隨情緒障礙，如廣泛性焦慮症或是分離焦慮症等，女性通常為男性的三倍。而高嘉瑜自稱有「囤物症」，被認為只是「懶惰」與「邋遢」，這之間該如何區分？楊聰財表示，重點在於是否造成主客觀的生活障礙。以集郵為例，蒐集郵票也是一種累積蒐集的習慣，但若把郵票整理乾淨，且財力足以負荷，都不構成生活障礙。無意義一直蒐集東西而囤物症患者可能會無意義的一直蒐集東西，同一種物品蒐集數十件，甚至沒有開箱，也無法「斷捨離」，診間常見患者一直囤物，造成居家環境、公衛危害，或影響家人居住空間，這都是造成生活障礙。諮商心理師公會全聯會媒體公關主任林萃芬也表示，囤物症和房間很亂是兩回事，囤物症會反覆囤積物品，通常是購買或是撿拾相同東西，把房間塞爆，但所有東西都不能扔，常見的是撿拾各種塑膠袋。腦部前額葉等功能失調楊聰財指出，囤物症與腦部前額葉或扣帶皮質等功能失調有關，涉及到腦部運作區塊，驅使其強迫一直出現「囤積」的重複行為，因此需要藥物調整血清素，使腦部系統運作更加穩定。囤物症患者有相當比率伴有情緒障礙。林萃芬表示，有些患者因為匱乏感，需要藉由「囤物」釋放焦慮、不安，減少對匱乏的恐懼。患者不一定是貧窮者林萃芬說，囤物症患者不一定都是「貧窮者」，只是心理上有匱乏感。她曾遇過一位媽媽，手上有五間房，卻到處撿拾物品，把所有房子塞滿，因為到處都是蟑螂、發臭，被女兒帶來治療。林萃芬也說，從高嘉瑜房間堆滿東西的狀況看來，不像是囤物症。但她提醒，從房間凌亂程度來看，還是可以看出高嘉瑜壓力過大，沒有好好照顧自己的身心健康，應該尋求紓壓管道。楊聰財則表示，若懷疑有囤物症，可尋求醫療協助，透過藥物、認知行為治療等方式改善。家人也必須一起協助，幫忙列清單，盤點哪些東西不要再囤積了，逐次減少，幫助患者漸漸脫離囤物深淵。同場加映嘉瑜的枕頭 專家：非過渡的客體高嘉瑜房間除了堆滿衣物，泛黃的枕頭也引起關注。高聲稱已使用十年，捨不得丟。林萃芬表示，許多人都有爛爛髒髒的娃娃或小被子，從小用到現在、捨不得丟，而這類物品通常被稱做「過渡的客體」。林萃芬解釋，過渡的客體在小孩子成長發展中，通常是為了轉移對媽媽的依戀，而將情感依附在玩偶或被子上，並將這些物品擬人化來陪伴自己。久而久之，便需要撫摸或是聞上面的味道，才能獲得安全感、入睡。林萃芬說，許多小孩都有「過渡的客體」，不需要因此而就診。林萃芬指出，高嘉瑜的枕頭並非從小使用，不太像是「過渡的客體」。
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2020-11-25 科別.精神．身心
高嘉瑜自稱患「囤物症」 醫：囤物是種情障得靠藥物治療
民進黨立委高嘉瑜近期因自稱租屋卻擁房，引發爭議，前晚為澄清還貼租屋照，未料屋內衣物堆積如山、枕頭泛黃，又引起熱烈討論，而她在澄清文中則自嘲是「囤物症」。對此，三總精神科主治醫師楊聰財表示，囤物症是強迫症的一種，需靠藥物、認知行為治療等方式改善。楊聰財表示，囤物症（囤積症）自2013年被納入「精神疾病診斷與統計手冊」，和拔毛症等屬於強迫疾病相關障礙的一種；其定義為不當收集物品，造成生活障礙。楊聰財說，根據研究，囤物症有相當比例的患者伴隨情緒障礙，如廣泛性焦慮症或是分離焦慮症等，且女性通常為男性的三倍。然而囤物症和節儉、懶惰如何區分？楊聰財表示，重點在於是否造成主客觀的生活障礙。他以集郵為例，蒐集郵票也是一種累積搜集的習慣，但若把郵票整理乾淨，且財力足以負荷，都不構成生活障礙，但診間常見的患者一直囤物，造成居家環境、公衛的危害，或是影響家人居住空間，這都是造成生活障礙。另外，有些囤物症患者可能會沒有意義的一直蒐集東西，同一件物品蒐集數十件，甚至沒有開箱，也無法「斷捨離」，而「懶惰」則不一定會沒有意義的蒐集。治療方面，楊聰財表示，研究指出囤物症和腦部前額葉或扣帶皮質等功能失調有關，涉及到腦部運作區塊，驅使其強迫一直出現「囤積」的重複行為，因此需要藥物調整血清素，使腦部系統運作更加穩定。另外，因囤物症有相當比例的患者有情緒障礙的共病，因此也可透過認知行為治療，幫助其排解壓力、解決煩躁焦慮，以降低囤物頻率。而家人也必須一起協助患者，幫忙列清單，盤點哪些東西是真的可以不要在囤積了，也逐次減少的方式，幫助患者漸漸脫離囤物深淵。
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2020-11-12 科別.精神．身心
台大連2起憾事 衛福部：青少年3成有精神障礙
國立台灣大學近期連三日發生二起學生輕生事件，9日下午歷史系女學生墜樓、11日男學生於宿舍輕生，由於9日至13日恰好是台大的期中考周，引發各界關注，台大電機系教授葉丙成也在臉書貼文表示「無法相信」；衛福部心口司司長諶立中表示，不少調查都顯示現代人的心理壓力遠高過於過去，曾針對青少年做調查約三成有精神疾病，大學生的比例也大約是如此，呼籲社會應增加對彼此的關心，降低憾事發生。開業精神科醫師楊聰財表示，頂尖大學的學生，大多對於自我要求高，根據過往大學生輕生的因素，以學業、感情、同儕、家庭為最多，根據研究顯示，輕生身亡者約有九成五有精神狀況或障礙，其中多達七成為憂鬱症，但實際上有病勢感，又願意去找精神科醫師的人，僅有三成。連續三天二起台大同系學生輕生事件，楊聰財也說，憂鬱或負面的情緒是有可能擴大影響他人的，呼籲親友間若是發覺身旁有人過度焦慮、緊張、憂鬱，應給予協助，多與他們說說話，或是陪伴就醫等，也呼籲民眾，別把心理疾病當作是一時的，自殺防治協會推出「心情溫度計」，可透過自我檢測，隨時檢視自己的心理狀態。他呼籲，心理狀態不是等到痛苦不堪才去面對，平時只要有一點不舒服就應該要自我檢視，適時向專業醫師求助。諶立中表示，20年前，台大大學生是很明確的，畢業等於宣布有工作或是出國讀書等，但是現在不同，就業環境多元，不管是誰都要自我創造打拚出一條屬於自己的路，也導致學生容易徬徨；加上整個社會壓力比以前壓力大很多，競爭力強，加上感情議題等，大家自主性提高，相對自我決定權力增加，責任也增加，不如預期也增加。諶立中表示，過去曾做過小五、小六、國一的學生情緒障礙的調查，發現有三成的青少年有情緒障礙，其中以過動最高，憂鬱症等也占多數；大學生理論上也是差不多的比例，他認為現在的學子心理健康不如過往，各界應該要更加重視。自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2020-10-28 科別.婦科
只能靠零食擺脫經前症候群不適？營養師教你根本之道
【文、圖／摘自高寶《生理週期循環調理飲食法》，作者崔西‧洛克伍德‧貝克曼】經前症候群症狀的時機和考試前的緊張是差不多的。舉例來說，考試的前一週妳真的很緊張，考試當天妳的緊張程度完全失控，但考完試之後，妳就泰然自若了。妳甚至可能會表現得像是根本就從來沒有過考試這回事一樣。妳感覺最焦慮的日子，通常也都是經前症候群症狀最強烈的那幾天。經前症候群的症狀真的像大雜燴。嚴重程度和表現症狀都會因人而異。只因為妳的閨密沒有妳那些乳房脹痛或腹脹的症狀，不代表她就沒有經前症候群。雖然一般症狀像是腹脹、悲傷以及心情起伏不定都很常見，但這些病症很可能代表的是背後存在有潛在問題。由於身體自我調節和維持體內生態平衡的能力很強，因此當我們出現強烈的情緒和生理症狀時，那就代表內部出差錯了。多補充營養才是解決問題的根本之道，而且能夠幫助妳永遠告別經前症候群。我們來治療它吧！當經前症候群出現時，我們都會特別受到美食照片誘惑，例如：沾滿濃濃起司的義大利麵、甜鹹口味的蛋捲冰淇淋，以及流心口感的巧克力脆片餅乾。我們發現自己會去親近零食來擺脫這種經前症候群帶來的「噁心」沮喪感。抱歉，我必須實話實說，但這些捷徑都不是解決之道。事實上，它們可能會讓症狀變得更糟。別擔心，補充更好的營養能夠幫助妳阻擋那些不愉快的經前症候群症狀。特定的營養素、維生素和礦物質經證實和推薦能夠治療經前症候群，因為它們知道如何對症下藥、符合成本效益、容易取得，而且恰巧又很美味。除了在飲食方面更做出加明智的選擇之外，我也會建議客戶用撰寫經前症候群症狀札記的方式，來記錄幾個月中所發生的行為和出乎意料的特徵。這將能夠讓她們從記錄中所記載的心情、情緒或生理症狀來找出應對方式—所以我建議妳也應該這麼做！用智慧手機上的APP 來追蹤妳的症狀是個很輕鬆簡單的方法。拿出妳的偵探精神吧！對某些人而言，如果症狀和潛在的醫學病理變得過於嚴重時，就可能需要藥物和手術。這些女性應該要進一步求醫並獲得來自多部門團隊的照護，例如普通科醫生、婦科醫生、內分泌科醫生、精神健康專家，以及一位註冊營養師。請注意，經期前情緒障礙症是一種嚴重的精神疾病，除了營養指導之外還需要更多的關注。關於經期前情緒障礙症／經前症候群的一般準則以下這些都是透過更好的營養補充來對抗這些失調狀況的最佳方法。馬上行動吧！1. 採用少量多餐的方式來控制進食慾望，穩定血糖。2. 戰勝想吃零食的慾望，用水果、優格、堅果、乳酪或爆米花等有真正營養的簡單零嘴來武裝自己。3. 多吃含有Omega-3 並讓人感覺良好的食物，像是鮭魚、橄欖油以及核桃來提振心情，藉由讓血糖保持平衡，來避免心情起伏不定。4. 每天至少吃一塊黑巧克力來提振心情和減少焦慮。5. 避免飲用大量果汁、汽水以及酒精，它們可能會讓經前症候群惡化。如果沒有任何纖維能夠減緩碳水化合物的吸收，就可能讓妳的血糖像雲霄飛車般狂飆。6. 攝取健康、富含抗氧化物的碳水化合物，例如地瓜、胡桃南瓜和歐洲蘿蔔。7. 預防經前症候群便秘，多吃富含纖維的食物（燕麥、梨、莓果、全穀類）來促進排便順暢並且延長飽足感，特別是當妳變得更容易肚子餓的時候。8. 預防腹瀉症狀，可以多吃富含Omega-3 脂肪酸的抗發炎反應食物，像是鮭魚和亞麻籽，或是色彩鮮艷的水果和蔬菜，像是莓果、櫛瓜以及地瓜。9. 想要維持腸道健康，多吃富含益生菌的食物，像是優格或克菲爾，並攝取富含益菌生的食物像是燕麥、香蕉以及大蒜，或者也可以考慮補充含乳桿菌或比菲德氏菌的益生菌。10. 喝水或花草茶來減少水腫和腹脹。11. 每天都食用營養均衡的綜合維他命。請閱讀每個部分以了解成分詳情，但基本上如下：• 維生素D3，膽促鈣醇，400 至800IU• 鎂，檸檬酸鎂，200 至400 毫克• 維生素B6，100 毫克• 維生素B1，1.1 毫克• 維生素E，400IU• 鈣，碳酸鈣，每天1,000 至1,200 毫克（可分成兩次）• DHA ／ EPA Omega-3，1,500 至2,000 毫克如果妳有嚴重的經前症候群、經期前情緒障礙症、經痛，請向醫生諮詢是否能每天額外攝取50 至100 毫克的維生素B6，但不要超過200 毫克，以防神經受損和肝中毒。警告：美國食品藥物管理局（FDA）對於任何維生素或礦物質或草本營養補充品並沒有像藥物那樣加以規範，因此在食用任何營養補充品之前，請先向妳的醫生諮詢。它們可能會和藥物產生交互作用，並且可能造成危險的後果。
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2020-10-27 科別.精神．身心
在這幾個月分出生 居然精神疾患風險較高
流感季節即將到來，許多民眾搶打流感疫苗，不過，向來孕婦接種率都不高，國外研究證實，第二孕期如剛好在秋冬流感季節，如遭病毒感染，胎兒神經發育恐受影響，未來罹患雙極性情感疾患、思覺失調症等風險較高，提醒孕婦務必接種疫苗，並做好防護措施。馬偕醫學院醫學系副教授兼臨床醫學系副主任李朝雄指出，與其他月分出生的人相較，如果在五六月出生，則比較憂鬱、躁鬱等雙極性情緒障礙，甚至是思覺失調症。往前推算，應在八、九月懷孕，則第二孕期剛好在十一月至隔年的二月，而這幾個月份又是流感病毒以及其他病毒活躍的季節，李朝雄解釋，第二孕期為胎兒腦部發展的重要階段，一旦孕婦感染病毒，恐影響免疫荷爾蒙分泌，進而干擾胎兒神經系統發育，提高日後罹患精神喚疾等風險。在治療方面，相較於雙極性情感疾患，治療思覺失調更為棘手，患者出現認知功能障礙、語言功能退化，且因缺乏病識感，以致於服用順從度不高，常認為自己好得很，根本不用吃藥，要想每天用藥，難度相當高。許多研究證實，追蹤一年後，能夠規律用藥的思覺失調症病友不到一半，嚴重影響治療效果，令人擔憂的是，病人每復發一次，對於腦部組織的傷害就愈大，退化情況更為嚴重，即使用藥，治療效果也變差。李朝雄強調，思覺失調是一種預後不錯的精神疾病，就是大腦生病了，如果能在確診後，規律用藥，持續穩定治療，大部分患者在認知功能及工作表現上，均能恢復到原先的九成。隨著藥物的研發進展，最近幾年，國內醫界引進長效型針劑，思覺失調症只需一個月施打一針，大幅提升了用藥意願，李朝雄指出，就有患者改打針劑後，認知功能逐漸恢復，可自己照顧自己，減輕家人負擔。李朝雄說，如果思覺失調症病友能夠積極治療，規律用藥，許多患者都有機會重返職場。李朝雄表示，重度憂鬱症、雙極性情感疾患、思覺失調症都為腦部疾病，以致於行為及認知功能異常，如果未能好好用藥控制，無法與人相處。提醒病人及家屬，謹記「提早治療、避免復發」等原則，就能過著跟一般人無異的生活。
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2020-10-15 科別.心臟血管
頭暈會是腦供血不足嗎？醫師替你解開頭部常見的４個迷思
關於頭部的一些迷思，許多人都會有些錯誤的觀念，進而導致錯判病情而延誤就醫；有鑑於此，本篇文章由複旦大學附屬中山醫院來替大家解答4個常見的迷思問題。迷思一：頭暈就是腦供血不足嗎？頭暈不一定就是“腦供血不足”，很可能是耳石症！耳石症病人頭暈發作常由快速移動頭位誘發，如躺下、起床、在床上翻身、彎腰、站立、頭後仰等情況下出現天旋地轉，伴噁心、嘔吐、頭重腳輕、漂浮感、平衡不穩感。症狀發作時間較短暫，在保持一定位置時症狀消失，改變頭位時又可出現。耳石症是一種可治療、可自愈、易復發的疾病，症狀明顯時需要手法復位治療。迷思二：偏頭痛就一定是偏側頭痛嗎？偏頭痛不一定是偏側頭痛，偏側頭痛也不一定是偏頭痛！偏頭痛是最常見的神經血管性頭痛，多為單側頭痛，但也可以為雙側同時或交替頭痛，多為反復發作，常見誘因如勞累、睡眠過少或過多、情緒障礙、受涼等，頭痛程度多為中到重度，部分病人發病前會有畏光、閃光點、視物不清等眼部先兆。女性病人有時會與生理週期相關，嚴重時會伴有噁心、嘔吐，一般經過安靜休息後可自行緩解，必要時需要服用止痛片。但需要排除腦部其它疾病。迷思三：記憶衰退，是因為年紀大了嗎？老年人一般會出現一定程度的記憶衰退，但必須警惕“老年癡呆”！老年癡呆是指各種原因導致老年人出現嚴重的認知功能衰退，最常見的是阿爾茨海默病和血管性癡呆，主要包括記憶力減退、言語重複或表達障礙、性格行為改變、判斷力及定向力障礙、計算力及注意力下降等，並影響到日常生活和社交活動，如出現以上症狀需要儘早到醫院就診。迷思四：腦萎縮就是老年癡呆嗎？腦萎縮是由於各種原因導致的腦神經元即腦細胞丟失或死亡所致，表現為腦組織體積縮小和重量下降。其原因包括生理性（自然老化）和病理性（疾病）兩個方面因素，前者是因為隨著年齡增大，部分腦細胞逐漸出現自然凋亡，這種過程在我們步入成年階段就開始出現了。所以生理性腦萎縮屬於生理現象，不一定會出現以記憶力明顯衰退為主的老年癡呆。本欄目由複旦大學附屬中山醫院和文匯報共同推出。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-10-15 寵物.照顧指南
愛貓如何讓你「抓狂」？養貓會害主人罹患精神疾病嗎
【文、圖／摘自木馬文化《寄生大腦：病毒、細菌、寄生蟲 如何影響人類行為與社會》，作者凱瑟琳．麥考利夫】進入弓形蟲這種奇特研究領域的精神病學家並不多，富勒．托利是少數一位，而他對於動物研究竟有效彌補對人類研究的不足，感到相當驚豔。我到馬里蘭州貝塞斯達的史丹利醫學研究中心總部拜訪他時，他對我說，「這一直不是主流研究路線，我不敢相信這會成真。」這個組織多年來以他為首，是美國思覺失調症與躁鬱症研究最主要的私人資助機構之一（目前托利擔任研究中心的研究副主任）。近四十年來，托利始終認為具傳染性的生物，可能是精神疾病的常見起因。他承認發生在自己家族中的一起悲劇，或許是他追尋這看似離經叛道領域的幕後動力。一九五六年，托利的妹妹—高中風雲人物，即將畢業上大學—突然出現思覺失調症的明顯症狀。托利當時還在普林斯頓大學念書，得知消息後趕緊回家幫忙母親照顧妹妹。那時是精神病學的黑暗年代。權威人士認為托利的妹妹之所以得病，是來自對冷漠、沒有愛的父母產生的絕望反應，而這種說法讓他母親在失去女兒的悲痛下更背負起愧疚感。不到十年，托利成為思覺失調症領域專家，發現當時所謂權威提出的武斷意見，全是冠冕堂皇的屁話，於是下定決心探究這種疾病的成因。他決定從頭開始，並翻遍數百年歷史的醫學紀錄與歷史文獻，希望找出新線索。「現代教科書仍然會出現一些可笑的敘述，稱思覺失調症處處可見，在世界各地的發生率都一樣，而且從遠古時期就存在。」他強調「那些看法完全牴觸流行病學觀點。」—他在與別人合著的《隱形瘟疫》（The Invisible Plague: The Rise of Mental Illness from 1750 to the Present）中下了這個結論。他發現除了古埃及人之外，在十八世紀晚期之前幾乎沒有人養貓當寵物；最早這麼做的「是詩人，也就是巴黎與倫敦裡頭思想前衛的左派人士。貓就此成為我們的物。」他們把這稱為「養貓風潮」，而思覺失調症的案例正好在同時期急速增加。這種疾病「完全發作的情況相當驚人，以致我發現在一八○六年前，也就是英國與法國同期間出現病例時，醫學文獻竟未能完整描述其病徵。」他指出，「我會覺得驚訝，是因為十五、六世紀有一些非常傑出的觀察家，而他們本應記錄下來。」最引人注意的是，思覺失調症患者體內有弓形蟲抗體的機率是一般人的二到三倍。這個說法來自他與約翰霍普金斯大學小兒科醫師兼神經病毒學家羅伯特．約爾肯（Robert Yolken），他們針對世界各地相關文獻（共三十八項優秀研究）共同進行的概觀分析。人類基因體研究明確顯示，思覺失調症具有大量的遺傳因素。這個發現看似與他們的立場相左，但他們並不這麼認為。到目前為止，與思覺失調症最一致相關的基因，控制了免疫系統抵禦傳染媒介的機制。因此，他們認為在精神疾病的高風險家庭中，遺傳風險因子有可能是對弓形蟲的無效免疫反應。托利和約爾肯相信，德國麻疹、人類皰疹病毒第四型、流感、皰疹及其他病菌可能會使思覺失調症惡化；他們也認為一些病例牽涉了與細菌無關的促發因素。舉例來說，大麻重度成癮與出生時的併發症也和這種疾病有關，而弓形蟲是目前已知最強大的環境觸發因素之一。托利表示，「如果要我猜的話，我會說約有四分之三的思覺失調症病例跟傳染性媒介有關，而我相信弓形蟲涉及當中大多數。」讓爭議火上加油的是，有研究人員開始認為弓形蟲與自殺有關，其中以馬里蘭大學的羅馬尼亞裔精神病學家特奧多爾．帕斯托拉切（Teodor Postolache）為首。研究自殺的風險因素時，帕斯托拉切觀察到一個有趣的現象：重度憂鬱或有強烈自殺傾向者的大腦較有可能出現發炎徵兆—對感染或受傷的免疫反應。包含此現象在內的諸多線索都讓他認為，弓形蟲囊胞可能是某些自殺案件的促發因素，而他致力與歐洲學者一同探索這個理論。他與研究團隊走過歐洲二十五個國家後發現，女性的自殺率與所在國家的弓形蟲盛行率成正比；他們也對四萬五千兩百七十一名分娩時曾接受弓形蟲測試的丹麥女性進行前瞻性試驗。此後十五年內，體內弓形蟲抗體濃度高的女性試圖自殺的可能性是其他人的一．五倍；當中抗體濃度最高的女性，風險則整整高出一倍。帕斯托拉切團隊及許多獨立研究團體持續證實了弓形蟲與不同性別及各區域自殺行為的關聯性，包括來自土耳其、瑞典、巴爾的摩和華盛頓的研究。「我不認為弓形蟲一定是自殺的原因，」帕斯托拉切謹慎表示，「也有可能精神疾病讓患者更容易接觸弓形蟲。」然而，他逐漸肯定弓形蟲至少是自殺的誘發因素之一。這來自他與研究團隊所進行的一項測試，受試對象為慕尼黑某戶籍登記地隨機挑選的一千位民眾，這些人都經過仔細審查、並已排除任何精神病史。研究團隊請受試者填寫問卷，評估自己自殺的可能性，並抽血檢查受試者體內是否受弓形蟲感染。結果，感染弓形蟲的受試者遠比未感染者更表現出自殺的傾向。這些傾向包含男性的衝動與尋求刺激的行為，以及女性的敵對情緒（對他人與自我）。如同佛萊格爾的研究發現，這些特徵和危險駕駛及其他衝動行為具強烈的關聯性。「我希望獨立研究團體也能得到相同發現，」帕斯托拉切表示，「那將是重大的突破。」有鑑於弓形蟲帶來的各種麻煩，貓奴們是否該考慮斬斷對主人的情絲呢？多數科學家同意佛萊格爾的主張，認為人們無需為了避免染上寄生蟲而過度反應。事實上有無數研究顯示，貓為飼主帶來許多心理上的益處。因此真要說起來的話，飼主沒有貓的陪伴下，心理健康不僅不會改善，還更可能惡化。專家表示只要鏟貓砂時多留意、澈底清洗蔬果、從事園藝工作時戴手套，都可以有效降低感染風險。相較之下，牛肉與羊肉更是弓形蟲的常見感染源，因此建議全熟食用；如果想吃生食料理，可先將肉品冷凍以殺死微生物囊腫。遺憾的是，如果人們防疫失敗，以目前的醫學技術還無法去除腦中的弓形蟲，因為牠的囊腫具厚實囊壁，大多數藥物都拿牠沒轍。然而基於對潛伏感染的擔憂，已有一些研究團體著手開發可突破囊壁的藥物。考量弓形蟲與引起瘧疾的原生動物的親緣關係，研究者的主要目標是檢視瘧疾藥物能否有效戰勝弓形蟲的囊腫。根據對老鼠的實驗可知，這項策略已辨識出部分可望發揮作用的媒介，也增加了治癒人類潛伏感染的希望。為了解釋當前的研究進展，約爾肯以數十年來醫界對潰瘍的立場舉例。「多年來，人們懷疑幽門桿菌是潰瘍的凶手，但一直到找出對付幽門桿菌的療法後才確定這件事。所以這是我們需要的，最終目的是證明，除去寄生生物後病就會好起來。」帕斯托拉切當然也懷抱同樣的希望。儘管走在領域前頭的研究尚未成熟，但他承認這已使他開始從不同角度看待人類的行為。「很多時候，我們不知道自己為什麼這麼做。」他說，「我們通常認為情緒障礙和童年時期的遭遇有關，但誰知道呢？也許那些寄生生物控制了人類的潛意識。」
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2020-10-12 科別.精神．身心
醫病天地／秋天易感傷 SMILE好療鬱
秋季來臨天氣轉涼、夜晚也拉長，秋風蕭瑟卻易讓人憂鬱，衛福部草屯療養院指出，這類「季節性情感疾患」好發在秋冬，人易受情緒起伏變化，從心理影響生理導致生病，建議民眾用「SMILE」口訣，常保愉快、維持健康。草屯療養院指出，季節性情感疾患為情緒障礙一種，屬心理問題，易誤解成「心情不好」，患者未必及時意識或治療，若「心情不好」時間太長，且失眠或體重變化，最後「憂鬱症」上身。心理科主任黃裕達建議民眾可透過「SMILE」口訣促進心理健康，首字母「S」代表Sleep，養成良好作息，避免熬夜，讓自己睡得好，減輕疲憊感。「M」為Mobile指多嘗試放鬆、按摩、打坐、唱歌等釋放壓力活動，或藉規律運動增加血清素濃度，使心情愉悅；「I」是Interact，適時找親朋好友傾吐心聲，透過讓心靈獲得紓壓，聆聽他人良好建議與幫助。「L」是Love，也是Laugh，以正向態度與信念，保持微笑關心他人；「E」的Eat是吃得健康，養成正確的飲食習慣。草療院長藍祚鴻則說，平時多關心自己也留意他人，有情緒問題可撥打免費安心專線1925（依舊愛我），尋求助專業醫療協助。
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2020-09-30 科別.精神．身心
日本女星竹內結子疑產後憂鬱輕生！ 精神科醫警告：一旦出現這念頭很恐怖
許多人都覺得今年相當不順，演藝圈也是如此，台灣已有多名明星殞落，而日本女星竹內結子則在27日被家人發現自殺身亡，疑似為產後憂鬱症所致，年僅40歲。醫師提醒，若太太產後開始出現負面情緒時，應盡早就醫診治。 竹內結子死訊震驚 推測產後憂鬱+疫情影響所致日本媒體報導，竹內結子與先生中林大樹前1天共進晚餐，然而，中林大樹晚間到寢室打開更衣間時，發現竹內結子竟已上吊輕生，日本時間27日凌晨2點報警，竹內結子被送往急診室時已無呼吸心跳，經搶救仍回天乏術，警方初步認為是輕生。竹內結子比先生還長4歲，2人2009年因合作電影《染血將軍的凱旋》結緣，2019年修成正果，這是竹內結子第2次婚姻，今年1月底產下次子，日本圈內演藝人士猜測，她可能因產後憂鬱，加上疫情影響工作量，才選擇輕生。產後憂鬱分3個階段 5成屬於一般憂鬱精神科醫師楊聰財表示，產後憂鬱可以分為3個階段，首先為一般的憂鬱，產後覺得情緒低落，寶寶難照顧，自已睡不好，生產過後出現這類症狀的比率超過5成，這時需要另一半以及親友的支持與協助，以度過難關。至於第2階段即為產後憂鬱症，比率約在5%至8%之間，由於生產過後體內荷爾蒙產生變化、內分泌失調，以致出現情緒障礙，如果個性又比較神經，常有負面思考，症狀更為嚴重，恐萌生自殺意念。最嚴重的是產後精神疾病，除了情緒障礙，還出現幻聽幻覺，以及被害妄想症，不僅自殺，還可能會帶著寶寶一起走。 產後出現負面思考、情緒低落 應立即就醫楊聰財提醒，若生產後出現負面思考，情緒低落，應該主動尋求另一半及家人的協助，尤其是生第1胎後憂鬱比率較高，家人也應提高警覺，如果太太生產後，常喊著活著好累、睡不好，務必陪同就醫。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 ) （圖文授權提供／NOW健康）（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 產後很憂鬱一直哭，怎麼辦？ 產後掉髮一年內會恢復正常！ 頭髮太長、太乾易斷裂，皮膚科醫師曝生髮食物清單
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2020-09-30 科別.精神．身心
一碰到雨天、天氣漸涼心情就鬱卒？ 常有6大現象小心是季節性情緒疾病
近日天氣漸漸轉涼，愈來愈有秋天得氛圍，比起夏天，下班離開公司看到天色通常已黑壓壓一片，又或者遇上下雨天更是鬱卒，這些情況是不是都讓你感到淡淡哀愁與感傷？每到季節的轉換總覺得心情都好不起來，甚至沒食慾、對生活提不起勁，小心你可能罹患了季節性情緒疾病！ 季節性情緒疾患 連續2年出現重度憂鬱症狀衛生福利部南投醫院陳致遠主任表示，季節性情緒疾患(Season affective disorder,簡稱SAD)，又稱冬季憂鬱症(Winter Depression)，患者至少連續兩年出現季節性的情緒障礙，主要症狀會有憂鬱、無力、無價值感、難以專注、食慾改變、睡眠障礙等重度憂鬱症狀。 病因與病理機轉有關 給予光照療法加抗憂鬱劑治療關於病因有多種說法，陳致遠表示，造成此病的可能病理機轉，包括：血清素的缺乏、內在的生理時鐘失調、褪黑激素、多巴胺、Y神經胺等有關。而人造光可藉刺激血清素生成而改善，可是這說法仍有爭議，故治療典型的SAD，可以光照療法加抗憂鬱劑治療，至於非典型的夏季SAD，可給予減少日照，增加清涼感等環境治療，並加以藥物治療。陳致遠提醒，在季節交替的時候，應多關心身邊親友的身心狀態，多給予陪伴與關懷，如果是有在固定服藥的身心科病人，若出現症狀的變化，應儘速安排回診由專業的醫師診療，控制症狀。 延伸閱讀： 心情差靠吃發洩？ 常吃3種食物反倒更憂鬱 天氣冷心情跟著鬱卒？ 吃對10種食物趕走你的壞情緒
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2020-09-17 科別.精神．身心
入秋易感傷！小心憂鬱症上身 心理師教「防鬱」
時序入秋，天氣轉涼夜晚也逐漸拉長，情緒障礙中的「季節性情感疾病」較易耗發，若有連續一段時間持續感到心情低落、睡眠及體重都產生變化，對事物也失去興趣，衛福部草屯療養院提醒，要小心可能是「憂鬱症」悄然上身。草屯療養院長藍祚鴻指出，季節性情感疾患屬於情緒障礙的一種，當秋天氣候轉涼、夜晚時間拉長等因素，患者更易受情緒起伏變化之苦，而多在秋冬開始憂鬱，所以有人說「心情像感冒了」，這說法頗貼切，但也說明「憂鬱症」是可治癒的。只不過，多數民眾知道身體病痛要去看醫生，但心理出現困擾或問題時，卻不是每個人都能意識到要正視或治療，「憂鬱症」因此成了危害人類身心健康的常見精神疾病，因容易被忽視導致延誤治療，令病情嚴重，甚至會出現自殺傾向。草療臨床心理師張一賓說，根據憂鬱症的診斷定義，患者會有心情低落、興趣減低，也會影響睡眠、改變食慾或每天都覺得身體疲累等徵兆；臨床上，常見的身體症狀還包括，胸悶、心悸、腸胃不適、肌肉緊繃或酸痛、頭痛、頭暈等症狀。若大部分時間有上述病徵，建議應尋求專業醫療治療，要是仍在稍有感受，相關症狀尚不明顯，民眾則可透過「防『鬱』5撇步」來防治憂鬱症和維持身心健康；第一步是「足夠的休息及睡眠」，每日睡7至8小時，保持活力充沛迎接挑戰。再來就是「多做運動」，每周至少運動3次，每次約30分鐘，運動是減壓及舒緩情緒最佳的方法，運動後大腦分泌令人開心愉快的腦內啡；並且「培養個人興趣及嗜好」，留點時間給自己做喜歡的事，平衡生活及工作的壓力。遇到苦惱及困擾時，懂得「找人傾訴心中不悅」，向信任的人傾訴心中憂悶，及時發泄才不會積壓成疾；「保持積極及愉快的情緒」，學著正面樂觀讓自己快樂，快樂能提升個人能力、流露自信、視野擴闊，對工作充滿熱誠，令生存富有意義。張一賓鼓勵民眾平常多關愛自己，也多關心身邊的人，一句問候、一個微笑都能溫暖人心；生活上心情轉個念，世上沒什麼是必需、一定或應該的，拋開一些非理性及不合理的想法，處事懂得變通，壓力自然減少，人也會變得更輕鬆和自在。
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2020-09-14 科別.精神．身心
躁鬱誤當憂鬱症 如何區分看這10點
有一種憂鬱症是怎麼吃藥都吃不好，患者可能是罹患了第二型躁鬱症。研究顯示，此病症患者70%表現都處於憂鬱期，常會被誤當成憂鬱症治療，但是抗憂鬱藥物的治療效果往往不佳。躁鬱症又稱雙相情緒障礙症，病人情緒會在「躁期」及「鬱期」兩個狀態中擺盪。在狂躁期的患者，會出現異常興奮或易怒，活動力和精力異常旺盛，睡眠需求降低、自我膨脹、講話誇大又快又多，一堆計畫想法、忙碌分心、出現異常行為（例如：亂購物、亂投資、捐出自己大量的財產）。若是在輕躁期，周遭人只會覺得患者精力旺盛、自信、多話、急性子、工作狂、個性樂觀。第一型躁鬱症 易被發現躁鬱症又分第一型及第二型，第一型躁鬱症患者，會在狂躁期與憂鬱期之間反覆循環，異常狀態很容易被發現。第二型躁鬱症只有輕躁期與憂鬱期，患者大多在憂鬱期時才會前往就醫，研究顯示，第二型躁鬱症患者一生70%表現都是憂鬱期，若以抗憂鬱藥物治療效果不好。70%躁鬱症患者第一次會以鬱期表現，因此當第一次憂鬱症病發，使用了許多抗憂鬱藥物卻治療效果不佳時，就要考慮是躁鬱症的可能。NIRS測量 能協助鑑別除了病史可以提供線索外，目前臨床可使用「近紅外光腦光譜儀（NIRS）」測量大腦前額葉功能，協助鑑別診斷憂鬱症、躁鬱症與思覺失調症。一位65歲女性，常會莫名焦慮緊張，憂鬱症20年，即使已經合併兩種抗憂鬱藥物治療，病情依然不穩定，時好時壞，穩定時可以自己開車到處遊玩，不穩定時心情就會憂鬱哭泣，經過NIRS測量腦功能後，判斷是躁鬱症，合併rTMS、抗憂鬱藥物和情緒穩定劑治療之後，狀況逐漸穩定。躁鬱症鬱期治療藥物，包括鋰鹽、情緒穩定劑與第二代抗精神病藥物或是抗憂鬱藥物合併上述三種藥物協同治療，美國FDA也通過rTMS使用在躁鬱症鬱期的治療。但不建議只使用抗憂鬱藥物治療，除了效果不佳外，也可能會讓患者症狀更不穩定與焦躁。躁鬱誤當憂鬱症 區分看這10點1.年輕時就發生憂鬱症。2.憂鬱發作時出現精神症狀，如妄想、幻覺。3.產後憂鬱症。4.憂鬱病程短，來得快去得也快。5.憂鬱症發作時會出現心智遲緩、反應變慢。6.非典型憂鬱症狀，如食欲大增、嗜睡、對開心的事情有反應、身體沉重無力、對人際關係敏感、突然出現焦慮與歇斯底里等不理性的反應。7.憂鬱發作有季節性。8.有躁鬱症家族史。9.病前的個性開朗樂觀，充滿自信活力。10.剛開始對於抗憂鬱藥物有反應，但是沒有發生重大壓力下，藥物效果卻又變差。
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