2022-05-25 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-05-25 新冠肺炎.周邊故事
醫療排擠嚴重！非確診長輩就醫遭拒 家屬與護理師大哭
國內長照機構染疫人數持續增加，指揮中心統計截至5月24日，國內共有900家住宿機構確診通報，包括3176名工作人員、7471名住民確診，今日公布42名確診死亡個案，有15名長者是來自機構。長照機構呼籲中央給予充足防疫物資外，更提到醫療量能遭排擠，必須正視此問題。衛福部日前要求，長照機構原地收治輕症、無症狀確診患者，並發放獎勵津貼；不過並未提供機構快篩試劑，需視各縣市政府量能提供，至今未提供免費快篩試劑縣市，包括台中市、新竹市、苗栗縣、新竹縣、南投縣等。除快篩試劑外，還包括N95口罩及防護衣等防疫物資，據了解，目前除了口罩外完全無提供防疫裝備的縣市，有宜蘭縣、苗栗縣、台中市、台南市、南投縣、高雄市及台北市。嘉義縣近日將會專車送快篩試劑、N95及隔離衣到機構。台灣長期照顧發展協會秘書長余志松指出，2周前疫情升溫，當時長照機構「人心惶惶」，因機構內快篩、N95口罩、防護衣等物資皆不足，沒有完整防護裝備下，要照顧確診住民，工作人員染疫風險非常高。余志松表示，機構住民多半高齡、有多重疾病，確診後都是高風險族群，許多國家面臨醫療崩潰，多半是長照機構群聚爆發，增加醫院負擔，協會早已發文衛福部請求支援，過2周都沒能得回應，直到上周衛福部終於宣布提供防疫物資及津貼，各機構內緊張氛圍才稍微緩解。台灣護理之家協會理事長周矢綾表示，機構內長輩若確診後，發病速度相當快，快篩陽性第1天可能沒症狀、第2天會開始高燒、第3天出現呼吸喘，因此盡快投以抗病毒藥物非常重要，預防長輩染疫後變重症。周矢綾提醒，近日有機構反應，凌晨有長輩因其他疾病須就醫，卻因非確診病人，遭醫院拒絕收治，讓護理師及家屬心急如焚，找不到一間醫院可以收病人，凌晨時刻坐在救護車上崩潰大哭，最後冒著被罵風險，硬是送往另一家醫院。她憂心確診數增加，醫療排擠問題恐持續上演。周矢綾表示，中央希望機構就地收治輕症、無症狀的確診長輩，避免增加醫院負擔，但也要給足機構前線物資，包括快篩試劑及N95口罩等，避免部分機構因快篩試劑不足，無法每周定期篩檢，增加機構內感染風險。周矢綾坦言，先前各縣市都有公布採購快篩試劑最低價格，高雄市也是最早提供機構免費快篩的縣市，盼各縣市也能支援前線，別讓機構忙著防疫分艙分流，還得搶防疫物資。
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2022-05-25 新冠肺炎.專家觀點
清冠缺貨！染疫兒童發燒如何自救？中醫師教你這樣做
疫情嚴峻，現在家長最怕就是小孩發燒了，怎麼辦？還要再餵1次退燒藥嗎？若孩子在這段時間快篩陽性出現反覆性發高燒，常因擔心「燒壞了腦子」，直覺地餵食退燒藥，發燒總是讓家屬非常的緊張，特別是在這段最煎熬的時刻。清冠一號缺貨手邊又沒有藥品 家長該如何居家照護？中醫師周宗翰表示，新冠肺炎的侵犯多屬於外感風熱，清冠一號對於小兒退燒有很明顯的幫助，但是如果清冠一號缺貨，或是手邊沒有藥品的話，家長該如何居家照護呢？周宗翰說明，通常只要不併發腦炎，感染病毒引起的發燒讓腦部受損的機會非常低。反而濫用退燒藥容易破壞孩子的自體免疫力，發燒其實是身體的自我保護機制，中醫觀點認為發燒是一種保護機制，也是一種免疫反應，每用一次退燒藥退燒，無疑是一場對自體免疫的挑戰，但為了要排除病毒攻擊造成腦炎的這個可能性，因此除了超過40度以上的發燒要立即退燒，建議可以先試試下列辦法退燒：蔥豉湯退燒效果 不見得比清冠一號遜色周宗翰提醒家長別慌張，讓小朋友發汗是最好的退燒辦法，建議可取4至5根蔥白加上30至40粒淡豆豉加入1000c.c.熱水煮湯，或甚至可加料煮成蛋花湯和香蔥粥，都能藉由食療促進皮膚血液循環，打開毛細孔驅散病毒，幫助高燒消退，不讓身體淪為戰場而反覆引起發燒。蔥白具有解表的作用，就是蔥頭白色的部分，性溫，味辛，有發汗解表，散寒通陽解濕熱毒的作用。至於淡豆豉是一味藥材，需要在藥材舖買。淡豆豉性寒，味苦，有解表除煩，宣熱解毒的功效，蔥豉湯退燒的效果不見得比清冠一號遜色。曬乾的紫蘇葉泡澡 發汗退燒1天1次為限此外使用曬乾的紫蘇葉泡澡，對於退燒也有一定的幫助。紫蘇葉具有芳香化濁、辛溫解表、散表寒的作用，發汗效果強，本來就是感冒的常見用藥，也常用於治療皮膚疾病，做成藥浴形式，可加強體內和皮表的氣血循環，可打開毛細孔，透過毛孔開合，隨汗水還出毒素，幫助退燒。值得注意的是，發汗退燒法也有需注意的事項，周宗翰指出，紫蘇葉泡澡1天1次為限，以免出汗太多造成虛脫、電解質失衡等「亡陽」現象，反而加速健康的耗損。此外，出汗後不可吹風，以免風邪趁毛孔打開時2度侵入，出汗後要補充點運動飲料，避免電解質流失。孩子發燒不舒服可以先趴著 按壓這些穴位緩解周宗翰補充提到，如果孩子發燒不舒服，建議父母可以讓小孩趴著，從脖子後方的風池穴沿著脊椎兩側的膀胱經穴道一路按下來。如果是大人發燒，還可以透過刮痧來散熱。居家照護小兒發燒的處理上除了量體溫外，還得細心觀察小朋友的反應與活動力。如果孩子發燒了仍然活繃亂跳，就不用太擔心；處置方式則以孩子「覺得舒服」為主。比較嚴重的高燒要想辦法洩熱 減少衣物、通風然而比較嚴重的高燒，小朋友通常覺得很熱、冒汗、喉嚨痛、出現黃痰，這時要想辦法洩熱，可以減少衣物、保持室內通風，室溫以攝氏26度左右最好，多喝溫水增加排尿與排汗，藉著排出水分帶走體內熱度，這時清冠一號治療效果會很好，使用西醫的退燒藥也有幫助。通常發燒很少超過41度，但家長擔心何種發燒需要後送至醫院呢？周宗翰強調，如果伴隨嚴重寒顫、精神不濟、意識不清、昏睡，胸痛，喘鳴、劇烈頭痛等就要先後送急診處理。以免病情惡化成中重症。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-05-24 新冠肺炎.台灣疫情
1歲童午睡猝死 最小染疫死亡個案
新冠肺炎疫情維持高原期，昨天新增六萬六二四七例本土確診個案，一七三例中重症、四十例死亡，死亡包括一歲及三歲男童；另有兩例幼童死亡案尚未列案號，六名幼童死亡案五人合併腦炎，指揮中心指揮官陳時中認為是「警訊」，將盡快與專家開會，列出注意事項及醫療指引。另外，昨天死亡個案中有六人為養護機構住民。醫療應變組副組長羅一鈞表示，已有八七一家住宿式長照機構出現確診個案，二九四九名工作人員、五七七○名住民確診；每天新增死亡個案中，約一成五為養護機構住民。本土病例數上周暴衝至九萬例後，一路降至昨天的六點六萬例，是否代表疫情高峰已過？陳時中表示，病例數下降可能與周末有關，無法以此下降為準，但看來沒有持續快速往上升，「我的看法是，到目前為止控制得宜。」單日確診病例數雖然下降，指揮中心昨天下午記者會公布新增四十例死亡個案中有兩例為幼兒，其中一歲男童無慢性病史，睡午覺時陷入昏迷，家人察覺有異緊急送醫，到院時已無生命徵象，急救無效；採檢為陽性，Ct值九點多，顯示剛染疫，法醫判定死因為新冠肺炎，為目前年齡最小死亡個案。另名三歲男童同樣無慢性病史，十六日發燒超過三十八度，快篩陽性，隔天高燒至四十一度，送急診時意識喪失、四肢痙攣、抽搐，且有肺炎腦水腫，合併腦炎缺氧、神經性休克，醫院雖積極搶救，但仍於二十日病逝。醫療應變組副組長羅一鈞表示，截至昨天下午，累計十四例兒童重症，四例死亡，三例與腦炎有關；另有兩例併發腦炎死亡的兒童個案待審，總計已有六名幼兒染疫死亡。陳時中表示，雖然台灣兒童重症死亡相關案件數很少，但與鄰近國家相比卻是多的，「這是警訊」。「快篩陽視同確診」適用對象昨擴及原住民及離島民眾，台北市副市長黃珊珊表示，中央已說相關措施預計廿六日上路；不過，指揮中心發言人莊人祥表示，這只是暫定時間，還在規畫中，尚在確認篩檢站轉型、醫療院所準備等配合事項。陳時中表示，這兩天就會宣布「篩檢站轉型成為診斷加領藥站」，但篩檢站並非確診者領藥處，而是快篩陽性者至篩檢站，經醫師診斷確診後，一併領藥及通報。
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2022-05-24 新冠肺炎.台灣疫情
快篩陽確診全民適用26日上路？ 莊人祥：只是暫定
指揮中心今起再增原住民及離島民眾適用「快篩陽即確診」，並表示這周將宣布全民適用。台北市副市長黃珊珊接受媒體聯訪時則表示，中央今天上午表示，相關措施預計26日上路，各大醫院防疫急門診將轉型，以看診、開藥為主。指揮中心發言人莊人祥表示，這個時間只是暫定，因為還有包括篩檢站轉型、醫療院所準備等配合事項，因此還在規劃當中。因應快篩陽即確診將上路，黃珊珊表示，聯醫的防疫急門診將由PCR篩檢轉型為以看診、用藥為主，同時也試行綠色通道，供65歲以上長者使用，近日正進行院內演練。而上午行政院召開擴大防疫會議，會議中指揮中心指出目前家用快篩試劑將以各縣市人口總數15%計算，提供總數約350萬劑作為地方安全儲備量。對此，指揮官陳時中於下午防疫記者會表示，這是公務使用，可根據地方臨時需要調配，「調配完要還」，盡量給予較大彈性。
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2022-05-24 新冠肺炎.台灣疫情
指揮中心增TOCC提示對象 健保卡一插就知道
指揮中心今天調整健保TOCC提醒，新增「自主防疫」以及「嚴重特殊傳染性肺炎檢驗陽性個案但尚未通報」個案，指揮中心發言人莊人祥表示，這個機制主要協助醫師快速辨識個案，快速提供適切的診療，而非讓診所拒絕病人。指揮中心表示，因國內疫情進入廣泛社區流行，隨疫情動態調整「健保醫療資訊雲端查詢系統」TOCC提示，以提供醫師診療參考，提示對象將包括以下四類：一、居家隔離或自主防疫對象：「3天居家隔離+4天自主防疫」或「7天自主防疫」。二、居家檢疫對象：「7天居家檢疫+7天自主健康管理」。三、無症狀或輕症確診者採居家照護對象：「指定處所隔離之確診個案-居家照護」。四、嚴重特殊傳染性肺炎檢驗陽性個案。莊人祥表示，有些民眾經PCR、醫用抗原快篩檢測陽性，或是家用快篩陽性經醫師判定確診後，健保快易通雖已顯示陽性，但尚未通報進法傳系統，出現時間差。因此針對此類病人新增提示，可透過插卡知曉。並因應居家隔離政策調整，新增「自主防疫」項目。莊人祥表示，這項功能主要是讓第一線醫師了解，這些人已被通報，不需再通報一次。而這些民眾雖然可能已視訊看診，但可能後來有症狀而再去就醫，也不可拒絕。指揮中心說明，有關「健保醫療資訊雲端查詢系統」主要提供予健保特約醫事機構使用；另為強化高風險場域及高接觸風險人員防疫措施，亦開放非健保特約機構可透過申請，於防疫期間可使用「健保醫療資訊雲端查詢系統」之「特定地區旅遊及接觸史查詢作業」功能查詢民眾TOCC提示，目前已申請核准之非健保特約機構包含非健保特約醫事機構、捐血中心、長照機構、矯正機關、消防署及地檢署。
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2022-05-24 新冠肺炎.台灣疫情
快篩陽確診申請不到數位證明 莊人祥：25日系統調整後才會出現
「快篩陽視同確診」除原本自主防疫、居家隔離、居家檢疫以及65歲以上長者外，今起再增原住民及離島民眾適用。但有民眾反映，確診通報後，健保快易通已經上傳資料，但數位健康證明至今未將快篩陽性即確診的證明列入。指揮中心發言人莊人祥表示，健保快易通可以立刻有資料呈現，但數位證明部分另外要透過系統呈現，因此得等25日系統調整上線後才會出現。另有民眾遲遲等不到隔離治療通知書，陳時中表示，法定上隔離治療通知書以確診計算第〇天，次日起三天內就要發出，若三天內沒收到可能資料填錯等等導致，可向地方衛生局申請補發。至於目前民眾快篩偽陽性的比率，陳時中表示，因現在染疫率高，偽陽性不是指揮中心所擔心的問題，陽性相符度雙北約為93％至97%，偽陽性很低。
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2022-05-23 新冠肺炎.台灣疫情
口服抗病毒藥風險因子調整 移除吸菸者、增產後六周婦女
針對新冠肺炎抗病毒口服藥物，指揮中心即日起移除「吸菸或已戒菸者」，才符合用藥條件。指揮中心指揮官陳時中表示，再次強調不是所有確診者都需要用藥，有相關風險因子者使用起來才有效果；如果完全沒有風險者，有用藥和沒有用藥的結果都差不多。陳時中表示，本來將「吸菸或已經戒菸者」列為風險因此，但經過5月21日專家會議認為證據不足，因此移除此條件。國外研究認為，吸菸或已戒菸者必須搭配其他任一風險因子，藥物使用效果較好，因此即日起「吸菸或已戒菸」需搭配其他風險因子，包括癌症、糖尿病等，才能拿口服用藥。另外，孕婦或產後六周內婦女，若臨床醫師評估使用效益大於風險，經充分告知並獲同意後可使用。由於目前尚無Paxlovid用於孕婦與產後六周內婦女的資料，若臨床醫師經評估後研判使用效益大於風險，經充分告知且病人同意下可使用。但婦女用藥時若有意願持續哺乳，另需綜合評估餵哺母乳的益處與對嬰兒可能風險。陳時中表示，這兩天會宣布篩檢站轉型成「診斷加領藥站」，但主要功能還是做PCR採檢，現在快篩陽性到篩檢站經過醫師診斷確診後，可能有需要領抗病毒藥物、症狀藥物或什麼都不需要，就會被通報。並非確診者有不舒服就去拿藥，是快篩陽性去那邊確診，就可以領相關藥物或做進行通報動作。根據統計，抗病毒藥物使用週末使用較少，昨天Paxlovid使用1053人份、莫納皮拉韋使用307人份。
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2022-05-23 新冠肺炎.台灣疫情
再增2童新冠肺炎死亡 一歲童「午睡中昏迷」送醫急救後才確診
國內中重症今天新增173例，包括中症130例、重症43例；確診個案中有40例死亡個案。其中死亡個案再增兩例兒童個案，分別為一歲及三歲男童，其中一例為併發腦炎死亡。目前兒童重症累計14例，四例死亡，其中三例死因為併發腦炎。1月1日至今輕症無症狀者占99.77％、中症人數為2173人，占0.17%、重症及死亡共680人，占0.06％。死亡個案年齡介於1歲至90多歲，20人超過80歲以上，37人具慢性病史，未接種疫苗者15人。其中兩名為未滿10歲死亡的兒童個案。一是一歲男童，無慢性病史，於家中午睡家人要叫醒時發現昏迷，送醫發現沒有心跳、沒有呼吸且無無外傷，也無心肌炎等心臟急症，病程變化未知，但因急救採檢時呈新冠陽性，Ct值9點多，因此判定死因為新冠肺炎。另一名為三歲男童，無慢性病史。5月16日發燒至攝氏38度以上，快篩陽性；5月17日高燒至攝氏41度，且四肢發紺。送急診時發現意識喪失、四肢痙攣、抽搐，有肺炎腦水腫，合併腦炎缺氧、神經性休克、頭部僵硬。曾使用瑞德西韋、降腦壓等藥物，仍於5月20日病況惡化去世，死因為腦炎併神經性休克。另外，重症43例個案中，其中一位為20多歲男性。羅一鈞表示，該名個案未接種疫苗，有慢性神經系統疾病，肺炎合併呼吸窘迫，於加護病房治療中。
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2022-05-23 新冠肺炎.台灣疫情
「全民適用快篩陽性確診」倒數 衛福部：診所醫是主力
今天起「快篩陽視同確診」適用對象擴及原住民及離島民眾，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨天也預告，經確認行政通報流程，將於本周宣布全民適用「快篩陽性視同確診」。衛福部次長石崇良今上午表示，為提升方便性，未來快篩陽性確診的判定，將由基層診所醫師扮演要角，這周一定會宣布，但相關流程還需要跟醫界溝通。立法院社會福利及衛生環境委員會今上午開會審查《菸害防制法》等多項法案，石崇良出席前接受媒體聯訪時，作出如上表示。石崇良表示，過去民眾確診需要做PCR，沒辦法由基層診所判定，未來快篩陽視同確診工作就不需要PCR，可讓將基層診所扮演更重要的角色。至於上路時間，他強調這周一定會宣布，但還有還有流程需要跟基層醫師溝通，等做好溝通就會趕快宣布。有媒體詢問新北市府與總統府和衛福部的聯繫情況，石崇良表示，部長陳時中與侯友宜經常透過電話聯繫，他自己今天上午也才與新北市衛生局局長陳潤秋聯絡，但他無法掌握總統與首長之間的聯繫情形。另有關醫護工會團體抗議專責護病比調高是「惡質護病比就地合法」，心臟血管外科醫師吳欣岱甚至直言「指揮中心不可能不知道，你定了上限就是醫院的下限」。石崇良表示「這不可能」，因為醫療機構設置標準是法律明定，上限就是上限，不會變成下限。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
逾3成死者確診2天內亡 防疫、醫療體系均出問題
今年四月至昨天國內共五四三位新冠確診者死亡，其中一百名個案確診與死亡日期在同一天（百分之十八）、七十七人（百分之十四）確診隔天死亡，四十九人死後才確診（百分之九），合計四成一死亡個案為確診後快速死亡以及來不及確診。前疾管局局長蘇益仁表示，上述統計數據代表防疫體系、醫療體系均出問題，如果未能及時補救，死亡人數恐再飆升。篩陽即確診 本周宣布擴至全民昨天國內新增七萬九千四百四十一例新冠本土個案，較前一天略降，另增五十三例死亡，中重症個案則多二五六例，創這波疫情以來新高。指揮中心指揮官陳時中說，「目前疫情處於高原期，會不會有高峰，還要再看看。」發言人莊人祥表示，之前做過高、中、低推估，疫情高峰應落在單日十萬人確診，推估七月底才可能明顯下降。從今天起，「快篩陽視同確診」適用對象擴及原住民及離島民眾，陳時中表示，一旦確認行政通報流程，將在本周宣布全民均適用「快篩陽性視同確診」原則，只要符合口服抗病毒藥物適應症，由醫師直接開立藥物。昨增二五六例中重症個案，其中一九八例中症、五十八例重症，另五十三例死亡，重症率從百分之○點○五，首度上升至百分之○點○六。重症率上升 醫療量能面臨挑戰重症率上升印證了公衛界之前對我新冠死亡率走升一事的擔憂。分析四月以來我新冠確診死亡案例，四成一快速死亡和死後確診個案病故時間，高達八成是在五月五日之後，集中在近兩周，而這段時間正是指揮中心開放長照機構密切接觸者及六十五歲以上快篩陽性比照確診等階段。蘇益仁表示，當長照養護機構的重症病人變多，全部送到醫院，醫療量能很快面臨崩潰，如無法送至醫院，則愈來愈多染疫住民死在機構，「這是醫療量能的重要指標。」蘇益仁說，確診人數激增，除了防疫體系面臨重大挑戰，還出現就醫通道壅塞、醫療量能逐漸不足、照顧品質變差等困境。例如，最前端快篩陽性者排隊做ＰＣＲ採檢，可能得等三、四天才有結果，但年長者只要拖上三、四天，沒能及時用藥，狀況就會變得很棘手，以致確診和死亡時間靠得很近。壓低致死率 關鍵在於提前診斷台大醫院智慧醫療中心副主任、哈佛大學流行病學博士李建璋表示，指揮中心想壓低致死率，關鍵在於提前診斷時間，觀察目前社區盛行率，快篩陽性已可作為確診通則，才能減少偽陰性所造成的延誤，另需提供更方便的ＰＣＲ檢測管道。李建璋建議參考國外，民眾在家自口腔或鼻孔自行採檢ＰＣＲ，將檢體包好寄回或送到社區藥局回收站；檢驗單位以簡訊通知結果，民眾可憑陽性通知就醫，由醫師協助評估是否服用抗病毒口服藥。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
確診數下降 醫感謝「神秘防疫力量」：1招減少醫療負擔
國內本土疫情升溫，但自5月19日突破9萬大關後，確診數已連三天下降，北市聯醫陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰認為，可能是台灣民眾發展出一套疫情相處模式，快篩陽在家休息人數變多，此舉有助降低醫療負擔，「台灣民眾成為神秘的防疫力量」。蘇一峰晚間在臉書發文表示，確診數下降，不一定是疫情過高峰，很有可能是台灣民眾發展出一套疫情相關模式，在家快篩出陽性，不想就醫人擠人PCR，決定在家自行服藥休息的人變多了，確診數就會下降，另也認為「快篩足夠可改善醫療量能」。「台灣民眾一直是神秘的防疫力量」，蘇一峰指出，目前疫情下台灣人民自救，輕症就在家吃藥休息，不去擠醫院給醫護人員造成負擔；蘇感謝說，「不指責說民眾買藥自救，因為民眾不想增加醫護的負擔，醫療負擔才能減少」。
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2022-05-23 新冠肺炎.台灣疫情
柯文哲快篩陽做PCR 黃珊珊幫宣布：我們市長確診了
台北市長柯文哲今上午發覺「喉嚨怪怪的」，快篩後呈現陽性，並到北市聯醫仁愛院區做PCR，台北市副市長黃珊珊與衛福部醫福會執行長王必勝下午一同視察松山機場篩檢站，在意見交流後互相道謝之時，黃珊珊咳了一聲後說「我們市長確診了」。黃珊珊與王必勝、三軍總院長王智弘下午視察松山機場篩檢站，期間兩人不斷意見交流及討論，包含如何舒緩醫療量能、篩檢站設置及相關動線、未來篩檢站是否轉成防疫急門診等。視察結束後，黃珊珊與王必勝兩人互相寒暄道謝，並稍微聊到今日國內及北市確診情況，之後黃珊珊先是咳了一聲，接著說「我們市長（柯文哲）確診了」，王必勝則點頭回應。
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2022-05-22 新冠肺炎.台灣疫情
莫納皮拉韋下周再分地方 配醫院、衛生局為主
快篩陽性經醫師判定擴及全民，指揮中心指揮官陳時中表示，等行政流程確定好，將於下周宣布，屆時就可根據適應症使用抗病毒口服藥物。不過對於口服抗病毒藥物藥局端的存量，陳時中表示，藥局端的量還需要再確認；醫療應變組副組長羅一鈞則表示，等藥物到貨後未來一周會再分到地方。陳時中表示，莫納皮拉韋配送2.4萬人份至地方，Paxlovid也有32萬人份在地方。這是在地方的總體量能，但藥局部分還需要查。羅一鈞則表示，莫納皮拉韋先前加購10萬劑，周日前到貨3萬多份，等陸續到貨未來一周會在分到地方。不過莫納皮拉韋將以配發地方或醫院為主，保留給長照、洗腎、管灌病人等，因此以衛生局和醫院、管中心作為社區、機構或洗腎診所的周轉地。至於輝瑞的Paxlovod則會再配發給藥局，等確認後會再報告。陳時中表示，專家會議已再度將抗病毒口服藥適應症確認，下周就會開放全體民眾快篩陽性或醫師診斷就確診後，根據適應症使用藥物。針對台大公衛教授金傳春建議孕婦、兒童應備有要有高效價抗體血漿。羅一鈞則表示，血漿是傳染病發生之初，沒有特效藥時，可用康復者血清當中的抗體作為治療，但風險是另外一個人的血漿可能有其他傳染病的疑慮，治療效果也有待商榷。目前疫情已持續兩年多，國際上使用恢復血清效果還沒有足夠證據支持，現有其他藥物選擇下，並沒有把恢復者血漿列入用藥建議中
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2022-05-22 新冠肺炎.台灣疫情
快篩陽判定確診擴全民下周上路 篩檢站將轉型
「快篩陽性即確診」擴大至原住民及離島民眾適用明天上路，至於何時擴及全民，指揮中心指揮官陳時中表示，快篩陽性經過醫師診斷可以開藥，等行政通報流程確認好，下周就會宣布。而快篩陽即確診措施實施後，九大篩檢站也會保留轉為診斷和開藥站。陳時中表示，北北基桃原本有84個篩檢站，每天可服務4萬5000人，新設站可負荷8100人、桃園新設三站可多服務1500人，北北基桃總計已可服務5萬4600人，增加21%。目前以自由廣場的篩檢量最多。不過等到快篩陽可判定確診上路後，篩檢仍會保留，轉成診斷和開藥站。PCR變少後將給症狀但快篩陰性者可以檢驗，快篩陽性則分流至醫師診斷確診，因應適應症給藥；若無沒有共識則再去PCR。讓確診者不用到醫院，減少醫院感染風險，篩檢站會留著但是篩檢功能降低、提高給藥功能。
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2022-05-22 新冠肺炎.台灣疫情
疫情累計5童腦炎重症 八大前驅症狀要注意
指揮中心今天公布新增三例兒童重症，其中兩名個案併發腦炎。目前累計12例兒童重症個案，五例兒童腦炎個案。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，目前看到兒童併發腦炎有在增加的趨勢，因此提醒出現抽搐、持續昏睡、持續頭痛等八項症狀，可能是兒童腦前重症的前驅症狀，必須立即就醫。羅一鈞表示，新增三位兒童重症個案，包括一位10歲男童無慢性病史，出現腦炎併多重器官異常，目前於加護病房救治中。個案5月13日開始出現發燒、頭暈、嘔吐等症狀，當天至診所就醫時評估良好而返家療養，隔天出現意識變化，使用快篩楊姓，合併肌肉抽蓄緊急送急診，體溫高達40.1度，發現肺部影像有輕微肺炎、頭部電腦斷層發現嚴重腦水腫也有心律不整、血氧下降等，緊急插管送加護病房發現多器官指數異常，使用瑞德西韋和神經系統用藥救治中。一名一歲多男童本身無慢性病，5月20日出現發燒、全身抽蓄且持續，緊急送醫插管後抽蓄停止，於醫院檢驗確診，目前也轉送到加護病房治療中另有一名一歲多女童有腸道閉鎖病史，5月16日出現發燒、抽蓄、嘴唇發紫等症狀，目前合併敗血症和呼吸窘迫救治中。三人都有使用瑞德西韋。羅一鈞表示，目前累計12兒童重症個案，其中包括5位腦炎個案，當中四位介於一至四歲，另有一位為今天公布的10歲兒童，另外七例重症個案則包括肺炎、敗血症、哮吼等。羅一鈞表示，之前腸病毒71型疫情也有兒童腦炎增加的現象，不論腸病毒或其他病毒感染情形，有八個需要特別注意的前驅症狀。包括體溫超過41度，代表體溫中樞已經失常，另外包括意識不佳、持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐、步態不穩等也是侵犯中樞神經的病徵，可自行或由親友緊急送醫或打119。羅一鈞表示，兒童神經急性照顧重點為注意顱內壓升高情形，如果有相關表徵要特別注意用藥降低腦壓，必要時也需要低溫療法或手術；針對新冠肺炎本身可使用抗病毒藥物；如出現免疫風暴或免疫激素增加，可使用類固醇、免疫球蛋白等免疫調節劑等。
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2022-05-22 新冠肺炎.台灣疫情
柯文哲快篩陽 黃珊珊自嘲確診俱樂部 網：阿北站峰頂了
疫情洪峰，台北市長柯文哲今天上午因咳嗽、喉嚨不適，快篩陽性，目前正在家居家隔離，等待PCR結果。台北市副市長黃珊珊今天也在臉書表示，柯市長快篩陽，正在等PCR，但市府仍會正常運作，遠距辦公已是常態，最重要的決策與執行，都不會有任何影響。黃珊珊也在臉書提到「守護市民、平安健康！市長好好保重！」黃也在貼文最後標註「確診俱樂部」、「了解確診者感受更深刻」。黃珊珊臉書貼文一出，也吸引許多網友留言，有網友說，「阿北站在洪峰頂」、「辛苦33當阿北的分身了！」黃珊珊先前才因確診居家隔離解隔，由於昨天黃珊珊與柯文哲同台出席市政行程，黃珊珊今天上午快篩為陰性，將以篩代隔，下午也新增視察松山機場防疫篩檢站行程。
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2022-05-22 新冠肺炎.預防自保
我確診了，接下來怎麼辦？心理師教你4個心法度過隔離期焦慮
國內疫情持續延燒，每天幾萬人確診，從藝人、政治人物乃至周遭親友紛紛染疫，雖然確診早已不是什麼新聞，但有些人確診後，開始出現焦慮、擔心自己變重症、自責傳染給家人親友等。專門提供確診者諮商服務的心理師李克翰說，引起確診者焦慮的問題多半是「接下來怎麼辦」，心理師除協助患者宣洩情緒，也提供心法紓解壓力。注重清潔卻確診，同事說他「是不是在外面趴趴走才染疫」。在這一波Omicron感染中，確診者雖然絕大多數是輕症，但咳嗽、喉嚨痛、發燒、肌肉痠痛無力一起襲來，加上一人一室隔離，不僅無人可以聊天緩解，政府政策朝令夕改，諮詢電話老是打不進去，又無法出門，難免悶在心裡，焦慮情緒也隨之而來。在板橋租屋的上班族林先生說，自己平時很注重清潔，在公司上班盡量不脫口罩，也隨時備有酒精擦拭環境，因公司要求員工每周快篩才發現確診。林先生說，快篩陽性當下還不敢置信，但第二支快篩也同樣呈現陽性，隨即跟鄰座同事及主管報告後，同事竟拿出紫外線燈消毒，嘴上還說「是不是在外面趴趴走才染疫的」，讓他氣憤不已。失眠、食不下嚥，過度關心疫情、情緒起伏大，可求助諮商師或精神科。李克翰說，現在多數接到的電話，都是確診者對於政策的不了解，但諮詢電話打不進去或沒有獲得解答，情緒不斷累積，心理師會引導患者宣洩情緒，但碰到政策相關的疑問，將提供患者管道去諮詢。如何判斷自己是否出現焦慮情緒？李克翰指出，當確診者排除因生理病痛造成的食欲不振、失眠後，仍產生睡眠困擾、食不下嚥，過度關心疫情狀態，即使暫停也無法真正轉移注意力，情緒起伏大等狀況時，可先由心理師評估是否需要精神科醫師，以藥物介入診療，不過過程中僅能建議患者向精神科求助，並無法代為診斷。確診康復後被排擠？隨著確診數增加會逐漸減少。經過10天的隔離，林先生說第一感受到的是天氣改變，原本炎熱的4月，進入梅雨季變得潮濕，還有同事看他的眼光也改變了。原本中午都會三、五同事一起買午餐，現在也不找他了，只能一人買完飯獨自吃完，讓他心裡頗難受。李克翰說，確實有個案康復回到職場、校園後遭到排擠，其中以校園情況較嚴重，通常是確診者同學的家長向學校反映，確診者可能還有病毒，要不要單獨上課、給自己孩子請防疫假等等，也會叫孩子不要靠近確診者，不只讓確診者焦慮，也讓確診者的家長產生焦慮。不過現階段因確診人數增加，民眾反倒不再會去排擠確診者。李克翰指出，民眾可以依據新北市衛生局提供的測驗，檢測完畢後填寫資料，若分數超過標準線，新北安心解憂專線就會打來為民眾服務。此外也能透過安心解憂專線(02)2259-0842、(02)2254-0794的服務時段：每周一到周五，上午8時至晚上8時諮詢。解除隔離焦慮4個心法當患者選擇透過諮詢服務時，李克翰提供以下步驟，幫助確診者在隔離出現焦慮狀況時度過難關。1. 想想接下來的安排思考隔離時狀況，比如工作安排、隔離期間該如何度過。2. 每天找一件事做建議在隔離期間，每天都找一件事做，如整理硬碟、看書、打掃、追劇等，但不要每天都做一樣的事，才能讓自己對解隔有盼望。3. 別猛追疫情新聞要限制自己每天觀看疫情新聞的時間，避免每天吸收新政策也會產生焦慮。4. 維持每天運動在家每天找瑜伽等運動影片來做，讓隔離生活有步驟、進度，減少患者對於「接下來怎麼辦」的焦慮。
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2022-05-22 新冠肺炎.專家觀點
獨／3成快速死亡、1成死後確診 專家指防疫醫療3大問題
今年新冠肺炎本土疫情嚴峻，4月以來中央已公布490人死亡，據公布的確診日期與死亡日期，約2成死者在確診5天內死亡，約4成死者確診後快速死亡或根本來不及確診，包括確診當天死亡19%、確診隔天死亡14%、死後確診9%。快速死亡和死後確診個案，有77%是5月5日後確診、死亡，特別集中於近兩周，陸續開放長照機構密切接觸者、65歲以上快篩陽性可比照確診的階段。為何來不及醫療就死亡的比例這麼高？專家分析，「延遲診斷、沒有給藥、醫療量能不足」都是可能原因，顯示防疫體系和醫療體系都出了問題。現在必須盡力達成及早診斷、及早給藥，才有可能壓低致死率，重點包括讓快篩陽性確診成為通則、積極以PCR排除偽陰性。指揮中心今年不再公布確診個案之全死因死亡數，4月1日至5月21日僅公布490例「經審查判定死因與新冠肺炎有關」之個案。5月18日有北市議員揭露雙北5月上半月火化的確診遺體數量，就比中央公布的全國死亡人數還多。5月19日媒體詢問「經審查判定死因與新冠肺炎無關」的個案有多少人，當時指揮官陳時中說可提供但需要時間，迄今未公布。根據中央公布資料，490例死亡個案中，93人確診與死亡日期在同一天、69人確診隔天就死亡、43人確診日期在死亡日期之後，分別占490名個案之18.9%、14%、9％。以上三種情形約占公佈死亡人數的42%，另有110人是確診後五天內就死亡，占22.6%，其餘約35.5%是確診超過五天才死亡。前疾管局局長蘇益仁表示，正常照顧情況下，通常死亡會發生確診後第二周到第三周中間，確診和死亡時間很靠近的比例不低，反映防疫體系和醫療體系都有問題。發病後無法趕快確診，是防疫體系出問題，確診後很快就死亡，是醫療體系有問題。指揮中心要壓低致死率，必須分析檢討流程環節，想辦法縮短延遲，才有可能達到。蘇益仁觀察，隨確診大量增加，已看到防疫體系挑戰變大、就醫通道出問題、醫療量能逐漸不夠、照顧品質變差等情況。最前端做個PCR都要拖3、4天才有結果，老人只要拖個3、4天，病況就可能就會變得很棘手，確診和死亡時間就會變得非常靠近。5月5日住宿型長照機構確診者的密切接觸者，快篩陽性就能比照確診個案開立治療用藥。前述確診當天死亡、確診隔天死亡、死後確診的個案，卻有高達77%都是5月5日後才出現。蘇益仁說，這是很奇怪的現象，放寬長照機構快篩確診，來不及醫療的情況應減少才對。蘇益仁說，指揮中心應說明長照機構住民染疫後中重症的人數、就地醫療及送醫治療的人數、死在機構及死在醫院的人數。因為當機構中重度病人變多，還全部送到醫院，醫院量能很快就會崩潰，但如果送不出去，就會有愈來愈多人在機構裡面死亡，「這是醫療量能的重要指標。」台大醫院智慧醫療中心副主任、哈佛大學流行病學博士李建璋表示，減少死亡的重點在診斷，及早診斷很難，但這時治療很容易，等到診斷很容易的時候，很可能就會來不及治療。很多人經歷過多次快篩陰性，直到症狀厲害才快篩陽性，這是因為現在品質好的快篩也大約有3成偽陰性，病毒量達到一定程度才驗得出。李建璋表示，指揮中心想壓低致死率，要設法「將診斷時間提前」。以目前社區的盛行率，快篩陽性已可作為確診通則，為減少偽陰性所造成的延誤，則必須提供更方便的PCR檢測管道。不論是唾液PCR或鼻咽PCR都是檢驗「核酸」，都比驗「抗原」的唾液或鼻咽快篩更精準，善用PCR積極排除偽陰性，就能找出那些需要及早投藥的病人。如何提高PCR檢測可近性，同時將對醫療人力負擔降到最低？李建璋說，可參考國外方式，民眾在家自口腔或鼻孔自行採檢，將檢體包好寄回或送到社區藥局回收站；檢驗單位以簡訊通知結果，民眾可憑陽性通知就醫，由醫師協助評估是否可服用抗病毒口服藥。5月8日之前，兩種抗病毒口服藥合計，每天僅領用數百人份，5月9日至14日有幾天領用逾1000人份，5月16日後才開始達到每天領用數千人份的規模。蘇益仁表示，65歲以上年長者等重症高風險群，愈早給藥愈好，理論上是5天內，最好是1到3天內，藥有即時給，就能減少7、8成輕症變重症。有吃藥的人裡面有多少人死亡？蘇益仁表示，這也是應該要公布的重要資訊。
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2022-05-22 新冠肺炎.預防自保
感染Omicron如何判別是重症？確診者三餐怎麼吃才好得快？新冠確診常見問題一次看
收到密切接觸通知，整天緊張兮兮；篩檢結果出現兩條線，嚇到不知所措。偏偏諮詢電話都打不通……不管此刻你是不是確診者，在大疫蔓延之下，從生理到心理都要做好各種準備，迎戰隨時可能發生的不確定性。Q：哪些症狀是病情可能惡化的徵兆？● 出現四項警示徵兆、孩童發燒超過48小時或超過39度，建議盡速送醫。國內預估五月下旬將達疫情高峰，這波疫情流行以Omicron變異株為主，雖症狀較輕微，但也有重症風險，醫師建議，民眾若成為確診者，要注意四個常見症狀及四項警示徵兆變化。指揮中心日前公布確診Omicron四大症狀包括：喉嚨痛、流鼻水／鼻塞、咳嗽、發燒。另外警示徵兆包括：喘／呼吸困難、持續胸痛／胸悶、意識不清／抽搐、皮膚／嘴唇／指甲床發青等。若症狀進展到警示徵兆，盡快聯繫1922、衛生局、撥打119或自行送醫。三軍總醫院汀州院區副主任謝嘉娟表示，若確診者症狀嚴重，例如咳到很喘、呼吸短促、次數過快等，擔心會出現肺炎；若意識不清、癲癇發作，或是心跳過速，胸悶、胸痛且血氧較低，無尿或尿量顯著減少，建議盡快送醫治療。臺北醫學大學附設醫院家醫科醫師陳宥達指出，孩童確診若發燒超過48小時，或高燒超過39度，退燒後持續活動力不佳，出現呼吸喘、急促，或胸悶、胸痛，持續性嘔吐或頭痛、腹痛，超過12小時未進食或未解尿，建議應掛急診。Q：使用血氧機偵測，應注意哪些狀況？● 使用前注意四肢末梢循環，若手腳冰冷將難以偵測。民眾家中可預備血氧機掌握血氧濃度，謝嘉娟提醒，使用血氧機前需注意確診者四肢末梢循環，若手腳冰冷會導致血氧機難以偵測。另外，女性指甲油也須卸除，否則將影響偵測。若血氧濃度低於94%，而皮膚、嘴唇顏色異常或指甲發青，都可能是缺氧狀況。Q：若不符抗病毒藥物使用資格，可自備哪些藥物？● 退燒止痛藥、抗組織胺、止咳藥、喉片、口腔止痛噴劑、化痰藥。居家照護民眾若不符合抗病毒藥物使用資格，謝嘉娟建議，可自備退燒止痛藥、抗組織胺及止咳藥。若擔心喉嚨劇痛難耐，可準備喉片或喉糖、口腔止痛噴劑等，在進食前15分鐘先使用喉嚨噴劑，緩解疼痛後較容易進食。若民眾本身有慢性疾病，藥品也要事先準備充足，避免用罄。部分民眾有氣喘，若合併確診新冠肺炎，較容易呼吸喘、生膿痰。謝嘉娟建議，可準備止咳化痰藥、支氣管擴張劑、氣喘緊急使用的吸劑等。近日NAC化痰藥受到民眾關注，她指出，部分確診者會有濃痰，需要使用化痰藥，但只要能夠化痰的藥都可以，並非一定要選NAC。Q：確診者的三餐飲食建議？怎麼吃、好得快？● 多補充維生素C食物抗發炎，提升免疫力；喉嚨痛喝冷開水，別喝冰水或含糖飲料。陳宥達建議，確診者可多補充維生素C，可抗氧化、抗發炎，提升免疫力，預防上呼吸道疾病，像芭樂、奇異果、柑橘類水果。謝嘉娟指出，民眾也可吃蘋果、水梨等補充維生素C，不建議吃瓜類，避免咳嗽加劇。另外，可吃軟質食物較好下嚥，像是蒸蛋、白煮蛋、豆腐、橄欖油或苦茶油等。謝嘉娟建議，確診者可時常喝水，保持口腔黏膜濕潤度，喉嚨痛建議可喝冷開水，不要喝冰水或含糖飲料。免疫力低下時，應避免生菜、生魚片等生食，也避免刺激性食物，如辛辣、炸、烤、煎等料理方式，建議改水煮、清蒸。另外，也建議確診者多運動，增加血液循環，包括有氧運動、居家運動、打太極或甩手功等，避免熬夜、久坐。Q：如何避免傳染給同住一個屋簷下的家人？● 10天解隔離傳染力雖低，但同住家人仍有20%到60%的染疫風險。雖然Omicron最新文獻資料顯示，10天解隔離傳染力趨近於零，但與確診者同住的家人，仍有20%到60%的染疫風險。陳宥達表示，確診者居家照護期間，仍要做好一人一室、保持室內1.5公尺社交安全距離、不可共食、戴口罩等，也要注意環境清消，用當天泡製的漂白水，在使用浴室前後消毒，垃圾建議以雙層袋包裝，靜置三天後處理。日前居家隔離「0+7」新制上路，確診者同住家人施打3劑可免隔離。陳宥達提醒，因家中仍有確診者，同住家人還是要做好防疫措施，也建議同住家人可以陪確診者視訊，提供一些娛樂，如雜誌、書、電腦、網路等。確診者只要掌握四大重點，包括：居家備藥不可少、防疫清消要做好、營養均衡別忘掉、心情放鬆更快好，就可盡快康復恢復正常生活。
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2022-05-22 新冠肺炎.專家觀點
快篩陽即確診？專家提醒3大問題須到位
指揮中心指揮官陳時中昨天表示，未來逐步增加快篩陽性即確診對象，後續將擴大至全體人民適用。專家提醒，須注意快篩試劑不足且有偽陽性、口服抗病毒藥物仍不足、視訊診療卡關等三大問題，預先做好準備，否則恐再加重醫療體系負擔。前疾管局長蘇益仁表示，確認快篩陽性仍要透過醫師認定，加上口服抗病毒藥物不足，這兩項問題都會讓全面開放出現麻煩。他認為要開放前，須要先把「篩檢」跟「醫療」完全分開，否則所有政策最後都導向要醫療人員承擔，可預期將亂象叢生。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，若全面開放快篩陽性即確診，等同實質與病毒共存，也是把新冠肺炎從第五類傳染病降至第四類傳染病的時機。他認為，全面開放的好處是針對隱性高風險患者及時給藥，缺點是目前藥物僅準備全人口百分之三點五，明顯不足。邱政洵也指出，醫師透過視訊難以完全掌握患者狀況，可能影響藥物開立，當醫師判斷的灰色地帶愈寬，問題就會愈多；藥物儲備量不足，也讓擴大快篩陽性即確診的適用對象，增添隱憂。蘇益仁表示，視訊診療看似很方便，但相對也增加不少麻煩。近來已協助視訊診療的診所醫師說，如果患者沒有先事前準備，像是檢體沒寫名字、日期並與健保卡一併拍照，光是解釋行政流程就花了很多時間，遇到有數位落差的患者就更費神耗時，更不要提萬一網路不穩或斷線，都增加不少看診時間。新北醫師公會理事長顏鴻順表示，中央要放寬快篩陽即確診對象，要先做好基礎建設面對未來視訊診療需求。蘇益仁強調，新冠肺炎幾乎就是流感化，基層診所的量能要出來，才不會讓治療重症的大醫院承受採檢負擔，沒辦法發揮治療重症的作用。他擔心，一、二周後長照機構染疫將出現死亡潮，醫療量能一定要騰出來。過去陳時中不同意快篩陽性視同確診，曾提出快篩試劑有偽陽性問題。新光醫院副院長洪子仁認為，目前六十五歲以上等族群優先開放，可讓高危險族群快速用藥，但考量快篩試劑的偽陽性，精準診斷仍需PCR採檢，若能擴大量能，如韓國可做到單日五十萬件，仍可採用PCR。指揮中心統計，自居家檢疫等對象快篩陽性即確診，每天約有八千到九千名患者因此確診，占所有病例數的一成。指揮中心發言人莊人祥表示，以社區篩檢站以及民眾上傳至健保快易通的資料分析，快篩陽再ＰＣＲ採檢，快篩準確度約百分之九十四。
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2022-05-22 新冠肺炎.台灣疫情
「快篩陽即確診」擬擴及全民 原鄉離島明先納入
國內昨新增八萬四五八七例本土個案，包括二二三例中重症、五十九例死亡。指揮中心指揮官陳時中宣布，「快篩陽視同確診」再納入兩族群，明起原住民及離島民眾適用，近日針對實施過程缺失及時改正，接下來擬擴及全民；另外同步開放居家確診者若有就醫需求，可由症狀緩解確診親友陪同。逾三千會考生沒應試國中會考昨登場，考生、家長、教師如臨大敵，深怕染疫就學生無法應試。據教育部統計，因確診、快篩陽性未經ＰＣＲ採檢等無法應試的考生，共計三三三七人，只能參加補考。陳時中表示，快篩陽視同確診目前適用居家隔離、居家檢疫及自主防疫三類人，還有長照機構住民與六十五歲以上長者。明天起，為方便原住民、離島居民診斷，卅個山地原住民地區、廿五平地原住民地區及十九個離島地區居民，居家快篩陽性，可以視訊或到診所經醫師診斷後確診。許多民眾反映，ＰＣＲ陽性才能給予口服抗病毒藥物，影響時效。陳時中表示，接下來將逐步擴大快篩陽性視同確診，至全民適用。目前口服抗病毒藥物使用量持續增加，Paxlovid加上莫納皮拉韋前天合計開出逾七千人份，為這波疫情最高。開立藥物以醫院占九成最多，指揮中心將強化基層醫師開立抗病毒口服藥。陳時中稱疫情控制得宜指揮中心先前預估單日高峰達十萬例，但近日皆新增八萬多例，是否代表疫情高峰延遲？陳時中說，這段時間沒暴衝式成長，代表這波疫情「控制得宜」，若以八至九萬為高點，疫情恐拖得比較長，單日若新增十二至十三萬，一時壓力較大，各有利弊。台大兒童醫院院長黃立民認為，目前台灣應屬於高峰期，確診數沒明顯往下走，感染還是很多，是否控制得宜「還很難講」，需要觀察中重症及死亡數變化，一至兩周後才能較清楚走向。新光醫院副院長洪子仁表示，病例數未見暴衝式成長，與民眾自動加嚴防疫等級有關，拉長疫情，對民生經濟較不利，但醫護希望病例上升曲線不要太陡，大家喘口氣，有餘裕照顧患者。幼兒重症前驅八症狀中重症持續增長，五月十六日新增一四八例，昨達二二三例，兒童重症再增二例共九例，其中三例合併腦炎。衛福部前部長、長庚大學醫學院系小兒科教授林奏延說，Omicron引起的兒童重症合併腦炎有三特點，多數是學齡前孩童、被診斷合併腦炎後約二到三天內過世、無其他疾病。指揮中心邀專家制定「兒童急性腦炎臨床處置指引」，長庚兒童醫院兒童加護科主治醫師林建志表示，幼兒重症前驅八大症狀包括體溫大於四一度、意識不佳、持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐、步態不穩。有任一症狀出現，應立即帶孩子就醫。
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2022-05-22 新冠肺炎.台灣疫情
新聞眼／防疫政策百變 人民只能焦慮
國內擋不住Omicron威力，近來天天數萬例確診，指揮中心說要與病毒共存，但防疫政策思慮不周、防疫物資準備不足，更無視防疫前線心聲，執政黨躲在「滾動式調整」五字下，三天一小改、五天一大改，讓人民只能自主防疫，還屢被政府海量無用資訊搞得暈頭轉向。為保留醫療量能，地方五月初早喊要「快篩陽視同確診」，指揮官陳時中屢次以快篩偽陽性為由打回票，硬是拖了快兩周後，中央才宣布快篩陽視同確診政策上路，但起初僅限居家隔離、自主防疫、居家檢疫三類民眾，後續才如「擠牙膏」般，開放六十五歲以上民眾，以及明日起原民離島區域民眾適用，還不忘賣關子說「快篩陽很快會適用全民」。快篩陽視同確診，民眾改用視訊或電話問診，並透過社區藥局協助送藥，理應可減少醫護及民眾壓力，但有長者不善使用數位網路、中南部地區藥局不像北部地區密集，指揮中心屢次推出新制，卻總是漏洞百出，凸顯政策推出前缺乏周詳思慮，沒有站在人民立場來思考。連民怨早已經沸騰近一個月的居隔書之亂，在地方首長忍無可忍的情況下，中央政府才宣布「逐漸改善」，新系統可以逐步上軌道，政府究竟是服務人民，還是把人民當做試驗品？與病毒共存並非喊喊口號就會自動實現，面對仍然具殺傷力的Omicron，指揮中心應該先確保人民確診時，能夠快速看診、快速領藥，不是自以為聰明創造一堆新名詞、新政策，讓人民拖著病體，還得先搞懂各樣ＡＰＰ、視訊問診要如何操作，「闖關成功」後才能接受醫療，指揮中心天天開記者會，若不能為人民設身處地著想，只是讓民眾平添無用資訊與焦慮感。
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2022-05-22 新冠肺炎.專家觀點
當篩陽即確診擴及全民 蘇益仁：大型篩檢站需求會減少
總統蔡英文日前下令北北基桃設立大型篩檢站，中央昨天在松山機場停車場設置大型篩檢站。台北市長柯文哲砲轟中央不要瞎指揮、更批評中央放寬護病比是戰略戰術矛盾；指揮官陳時中說，因台北市忙不敢勞煩市府，新開大型篩檢站是要符合民眾需要。前疾管局長蘇益仁說，大型篩檢站設置目的是為減輕急診PCR採檢壓力，若快篩陽性視同確診擴及全民時，大型篩檢站的需要性就會減少，但現在部分篩檢站對六十五歲以上三類族群可開立口服抗病毒藥物，可降低中重症風險、紓解醫療量能，降低醫護壓力。蘇益仁說，篩檢站應以公衛角度設置，除PCR採檢，也協助民眾快篩、患者立即給藥，並加入行政人員開立確診證明及居隔單，甚至保險需要的相關證明等，讓更多醫療人員留在醫院。但他也指出，只要將新冠肺炎從傳染病第五級降為四級，輕症到篩檢站採檢、領藥，中重症患者就醫，即可紓解目前的醫療緊繃。柯文哲昨天表示，事先知道中央要求三總設置大型篩檢站，已表達反對，「中央不要瞎指揮、亂指揮」，造成地方困擾，戰術錯誤。若要增加篩檢量能，三總目前院內PCR名額四六六人，松山分院一六○人，應先增加舊有篩檢站量能，目前三總和台大醫院的量能都還沒有完全開出來。陳時中表示，開設大型篩檢站是要減輕民眾排隊採檢PCR的壓力，目前各地方政府忙碌，因此由中央與三總合作，「台北市忙，不敢勞煩，就由中央開設，以符合民眾需要。」開設篩檢站十分重要，可讓民眾及時得到PCR檢測結果。對於中央日前發函放寬護病比，柯文哲質疑，這是戰略戰術矛盾，到底這指揮官是怎麼下命令的？柯文哲說，如果一確診就住院、很多人只是休息、測血氧機，護病比用一比十五沒問題；但要保留醫療量能在中重症，北市下令沒有到使用氧氣階段，原則上不住院；如果要住院的都要使用氧氣，又把醫護比放寬要一比十五，這是戰略戰術矛盾。新北市長侯友宜說，很多中央政策要考慮醫事量能，包含空床率跟醫師夥伴承擔，才能守住中高風險跟脆弱族群。中華民國護理師護士公會全聯會監事長高靖秋說，確診住院患者多，護理師染疫的人也多，護理人力吃緊，身心俱疲。政府已著手盤點護理人力，建議打關懷電話、校園接種疫苗等，應由公司企業人力、社區基層診所等接手，減輕醫院護理人員負擔，另號召應屆護理畢業生、學校護理老師等，增加從事護理工作。
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2022-05-22 新冠肺炎.預防自保
嚴防兒童重症併腦炎亡 家長須知「八大重症前驅症狀」
本土單日確診案例連續兩日維持在八萬多例，但中重症人數持續增長，從5月16日新增148例到今天已達223例，兒童重症案例再增2例，累計達9例，其中3例合併腦炎。指揮中心今召集專家制定「兒童急性腦炎的臨床處置指引」，專家指出，兒童染疫仍以輕症、無症狀為主，若不幸發展為重症，病程發展相當快速，避免重症合併腦炎或導致死亡，家長必須認識「重症前驅症狀」，協助孩子能盡速就醫。衛福部前部長、長庚大學醫院系小兒科教授林奏延表示，Omicron引起的兒童重症合併腦炎的患者有三大特點，多數是「學齡前」孩童、被診斷合併腦炎後約2到3天內過世、無其他疾病。長庚兒童醫院兒童加護科主治醫師林建志表示，兒童重症合併腦炎的前驅症狀有「八大指標」，分別是體溫大於41度、意識不佳(GCS≤12) 、持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐、步態不穩。林建志表示，一般兒童染疫後，最常出現的症狀為發燒、咳嗽或流鼻水，開始發展為重症時會出現哮吼或合併腦炎。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞解釋，哮吼是指上呼吸道有嚴重發炎阻塞，讓患者出現類似「狗吠聲」的呼吸聲音。林建志表示，兒童染疫後若發展成重症且合併腦炎，依照台灣目前個案來看，體溫都會高於攝氏41度以上，同時也會出現意識不佳，他表示，小小孩生病時，多會臥床休息，家長難以辨別是否意識不佳。他建議，小小孩如果持續昏睡，睡眠時間過長難叫醒，反應變差，就可能是意識不佳，應立即就醫。林建志表示，合併腦炎的孩子會持續頭痛，通常大小孩會說話反應，小小孩沒辦法說，但腦炎會讓小小孩的囟門關起來，相對應的反應是「持續嘔吐」，如果小小孩染疫後，持續「莫名其妙地嘔吐」也可能是引發腦炎的反應。由於孩子發燒可能引發抽搐，但抽搐的表現可能是熱痙攣或是腦炎，最簡單的辨別方式就是次數，熱痙攣只會發生一次，但病毒性腦炎會反覆發作。不過，家長若孩子第一次發生抽搐就應該要請求醫療協助。衛福部次長石崇良表示，根據統計，台灣確診案例中，兒科感染個案占整體個案20％左右，住院患者屬於中度以上病人，約有7％屬於學齡前孩子，其中5％發展為重症。馬偕醫院兒童感染科資深主治醫師黃瑽寧表示，台灣兒童青少年染疫率雖占整體20％，但也與國外數據類似，美國今年1到4月登錄兒童確診人數為525萬人，住院率為0.25％、死亡率為0.005％；日本10歲以下兒童染疫人數占整體的15%到20％，20歲以下青少年占整體30％，住院率1.9％、死亡率為0.000055％。黃瑽寧表示，香港確診兒童約7萬多人，住院率高達4.5％，死亡人數為7人死亡率為0.01％，數據比日本與美國都高出一倍，但有非常多的專家認為香港的分母大大被低估，與台灣現在的情況類似，因為快篩陽性後不願PCR，自然等待症狀消失，未進入法傳系統。台灣目前的兒童染疫死亡率約0.0017％，比美國、日本低，整體而言，兒童輕症比率仍高，民眾無需自己嚇自己，不過現階段還是需要戒慎恐懼。
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2022-05-21 新冠肺炎.預防自保
「快篩陽=PCR陽」對象再放寬？ 陳時中：逐步擴大適用範圍
指揮中心現規範居家隔離、居家檢疫、自主防疫三大族群，若年齡65歲以上，當快篩陽性經醫師視訊看診，可以視同PCR陽性。指揮中心指揮官陳時中說，當行政流程順暢後，將會繼續開放。至於哪些族群會優先開放，陳時中說，快篩陽須經醫師診斷，才能判定為PCR陽性，但往後需要PCR檢測的情形會降低，因此會逐步擴大適用範圍。至於要如何增加醫院的醫療人力。陳時中說，目前已開放相關需要的周邊人力，讓醫療衛生單位免職登或加入公會，可以直接造冊召回沒工作的醫護人員，讓在職的人可專注在工作上。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，現在已請醫院降載收治量能，因此醫療團隊多照顧急診、住院等患者，希望降載的醫療人員可以支援採檢，醫院內部也可以進行調度，或從外面找非屬原本院內人力調整。陳時中說，醫院降載安排等中央都有相關規定，重要是病人要遵從醫囑，透過醫病決策共享，但在此非常時期，不要讓專業方壓力沉重，希望尊重醫院跟醫師專業，希望國民一起配合。
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2022-05-20 新聞.元氣新聞
健保署推動資訊上雲端 省錢更強化防疫
新冠疫情嚴峻，快篩及PCR檢測結果是否一致備受關注。健保署統計今年一至四月醫用快篩試劑使用量最高前三大品牌，發現PCR陽性率介於百分之九十一點二至百分之八十四點八四，依此類推醫用快篩試劑顯示為陽性，經PCR驗證為陽性的比率極高。健保署長李伯璋表示，近日有專家建議快篩陽性視同確診，指揮中心指揮官陳時中藉由快篩試劑準確性數據，作為防疫政策參考依據。健保快易通裡的健康存摺，在疫情期間也發揮科技防疫效果，使用人數已逾九百萬人。疫情期間，健保卡加註旅遊史、職業史、接觸史、群聚史，之後系統再升級，一眼即可知民眾檢測結果。李伯璋也積極推動健保醫療資訊雲端分享，民眾到基層診所就醫時，可看到先前在大醫院用藥紀錄、檢驗檢查等，無需重複進行電腦斷層、核磁共振、Ｘ光等，也不需事先申請電子病歷，補助各層級醫院網路頻寬費用助政策普及。李伯璋說，二○一九年健保醫療資訊雲端分享上路後，讓非必要重複用藥減少，從每年約廿三億元，於二○二○年已降至七億元。非必要重複檢驗檢查從每年推估廿七億元，減少為廿三億元。
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2022-05-19 新冠肺炎.專家觀點
影／解隔日還是2條線 醫師指7+7政策讓很多人感到3條線
國內確診數爆增，全台單日確診數近逼10萬大關，為恐大量民眾爭做PCR，癱瘓醫療量能，中央定調「以篩待隔」，規定確診者採7+7方式，隔離7天再自主管理7天，不過有民眾解隔前為求安心，再度自篩卻始終是2條線，不知道到底能否真的解隔，困擾萬分。高雄市衛生局長黃志中說，國外的文獻已經很清楚，確診隔離滿7天再驗，即使仍陽性，但也不太具有傳染力，這因為Omicron病毒的特色愈悆愈清楚，因此中央做此規定，基本上是安全的。他說，當然醫學的東西沒有那麼絕對，因此如果隔離第7天後仍篩出陽性，患者在後續7天的自主管理期間需更加落實防疫規範，「目前國外有些確診者隔離第五天就可放行，國內規範7天，應是可接受的範圍」。高雄市落實輕重分流，結合500家醫療院所提供「一站式服務」，多數診所運作順暢，但也遇到新困擾。吉田耳鼻喉診所就遇到許多確診者，在第7天解隔時仍快篩出2條線，不知所措。吉田診所院長曾哲凰表示，依現行政策，確診者需隔離7天，再自主管理7天，亦即完成隔離的第七天不必快篩，戴上口罩即可出門。但診所診遇到一些家庭，長輩隔離7天後，快篩仍是陽性，第8天再驗還是兩條線，經詢問醫師，有醫師指第7天連驗都不必驗，就可出門，不過因為他們加驗2次還是陽性，猶豫不決！曾哲凰說，不只一般民眾，他有名醫師友人，隔離起算到10天複驗PCR，不只陽性，且Ct值比第一次驗時還低，顯示病毒量仍高！現在很多確診患者遇到解隔前快篩陽情形，同住家人也因他們未完全排除陽性，不知道自己是否也應結束自主管理，形成很大的困擾。「做醫師的明白，有人在七天不一定完全排除病毒，能轉為陰性」，曾哲凰說，現在「以篩代隔」，民眾完成隔離的第7天因不必再快篩或做PCR，無法確認是否完全轉為陰性，在此情形下，會變成漏網之魚，造成社會另一個感染源，甚至危害周邊親友，有待衛生單位給指示。
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2022-05-19 新冠肺炎.預防自保
護理師曝親身確診經驗 醫籲將病床留給需要的人
疫情嚴峻，昨全台飆破8萬確診個案，桃園有第一線的急診護理師歷經確診、康復並回到工作崗位上，過程中喉嚨不舒服用力咳痰讓她最為難受，但早有心理準備可能會確診，並預想好發生後的方案，希望不要傳給家中的長者及孩童，也呼籲民眾千萬將病床留給需要的病患，無須過度恐慌。國軍桃園總醫院急診醫學科醫師楊大緯邀請確診後返回工作的護理師，分享確診經立即面臨問題，希望能減輕民眾的恐慌及不安，護理師表示，一開始出現喉嚨痛以為是最近講太多話造成，之後產生發燒肌肉痠痛現象，驚覺不對自行快篩呈現陽性後，再到醫院PCR便返家隔離。護理師說，確診當下沒有大家想像中恐慌，本身職業風險就高，但已想好方案避免傳染給家人，在家隔離做到一人一室一衛浴，雖然衛浴在房間外但並無跟家人共用。不過隔離期間出現，像A型流感的肌肉酸痛、鼻涕及有濃痰卡在喉嚨的感覺，護理師表示，必須很用力才能將痰咳出來，避免倒流進肺部，除此之外病況都在可控範圍內，就吃一般的感冒藥，並下載健康益友APP搜尋附近醫院預約視訊看診，介面相當簡單明瞭。護理師指出，媒體報導死亡率等數據造成民眾恐慌，不過每年本來就有固定的長者會離世，加上某年A型流感也奪走許多人性命，只是沒有呈現出數據，因此大家真的別過多恐慌。楊大緯也表示，透過分享只想表達疫情離大家真的很近，客觀事實就是新冠成為生活一部分，不過大部分18歲到65歲打滿3劑健康的人就是普通感冒，老人及小孩就不同，Omicron對他們來說威脅很大，所以說真的需把病床留給需要的人，該打疫苗就打，懷疑感染就快篩，高風險族群在家使用口服抗病毒藥，共同抗疫。
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2022-05-19 新冠肺炎.專家觀點
腎臟病能吃清冠一號嗎？使用新冠口服藥有無禁忌？醫詳解腎臟病患染Omicron該怎麼辦
最近COVID-Omicron造成的疫情快速升溫，本土單日新增案例突破8萬5千例，累積確診人數達到98萬1千多例，累積死亡數為1176例。在疫苗施打方面，第1和第2劑施打人數已超過80%以上，第三劑達到63%以上，而第四劑也從5月16日開打，三天來也施打了1000多劑。近期在為多囊腎腎友進行健康講座時，常被問到是不是該打第四劑疫苗注射？清冠一號在慢性腎臟病族群是否可以使用？當多囊腎病患者檢驗PCR陽性時，服用口服抗病毒藥有無禁忌症？還有在居家隔離期間要如何做好身心靈的調適？針對這些常見的問題，在本文來為大家解惑！慢性腎臟病族群是不是該打第四劑新冠疫苗？首先關於第四劑疫苗的注射，也稱作第二劑追加劑，目前可以選擇的疫苗包含莫德納(Moderna)疫苗半劑量、BNT疫苗全劑量、蛋白質次單元之高端疫苗和尚待原廠進口的Novavax疫苗全劑量。若在先前劑次接種出現不良反應，對前述疫苗產生過敏者，才可接種AZ疫苗。政府公告能夠接種第四劑的對象，是18歲以上免疫功能低下且病情穩定者，包含有8類族群，洗腎患者名列其中，其他對象為一年內曾經或正在進行免疫抑制的癌症患者、器官移植或幹細胞移植患者、HIV陽性患者、正接受高度免疫抑制藥物者、6個月內接受化療或放射治療者，和其他經醫師評估可以接種者。由於在2021年7月醫學報導曾指出施打mRNA疫苗(如Moderna和BNT)曾經出現個案有副作用，發生腎絲球腎炎和腎病症候群的狀況，因此有透析腎友會擔心疫苗不安全而不敢接受第四劑注射。其實根據文獻的報告，這類個案在施打Moderna第一劑時引發T細胞的免疫反應，身體出現水腫且出現重度蛋白尿，後來給予適當的類固醇治療後，可以將T細胞的免疫反應壓制下來，蛋白尿、身體水腫和腎功能異常狀況都有改善，這位病人在施打第二劑時仍使用口服類固醇藥物，注射後並沒有加重身體不良反應。目前中央流行疫情指揮中心規定第三劑和第四劑的注射時間間隔為滿五個月，我們建議腎友不必過度憂慮疫苗副作用，若身體有不適症狀，可以與您的主治醫師先討論過，確定是在病情穩定下再接受第四劑疫苗。慢性腎臟病族群是否可以使用清冠一號？其次對於清冠一號的中藥方使用，經詢問中醫方面的專家，提到在藥方內並無馬兜鈴酸成分，以腎毒性的角度來看，這個藥方並無傷腎的疑慮。對於慢性腎臟病(英文稱CKD)第4和第5期的病人，平時衛教時多提到要小心不要吃高鉀的食物，而清冠一號的藥方若遵照中醫師指示使用，在目前的臨床觀察並未造成CKD病友的高血鉀狀況。目前中醫師建議清冠一號對於PCR確診陽性的病人，用法為每日20gm，服用10天份。由於清冠一號在台灣有8家中藥廠製造，包裝大小份量不同，大包裝(10gm/包)是一天分2次服用，小包裝(5gm/包)是一天分四次服用。由於該藥方偏寒性，因此有些人會出現輕度緩瀉的情況，可以視訊問診詢問中醫師如何調整劑量。在這裡我要再次強調，清冠一號是一個中藥方，絕對不是保養的藥飲。因此若沒有快篩或PCR陽性者，就當作保養品來食用，這樣是非常不適合的做法。另外，我們也在報紙上看到清冠二號的臨床試驗，它算是清冠一號的加強版，其中有所謂「金銀花」的成分，這個成分用來抗病毒的效果非常好。但請大家注意，清冠二號還未上市，若自行購買來服用的話，恐怕是把自己當作白老鼠，這也是我身為腎臟科醫師不樂意看見的情況，目前還是希望大家要遵照中醫師的醫囑，請大家以清冠一號為主。多囊腎病患者確診服用口服抗病毒藥有無禁忌症？現在有兩種抗病毒藥：輝瑞藥廠的「Paxlovid (帕克斯洛維德) 」和默沙東藥廠的「Molnupiravir(莫納皮拉韋)」，對於PCR確診的慢性腎臟病友來說，若腎絲球過濾率是在60 ml/min以上，便可以使用Paxlovid。但若腎絲球過濾率小於30ml/min以下，相當於CKD第4期的情況，便不能夠使用Paxlovid，而是要使用Molnupiravir。使用Paxlovid要注意會與許多藥物出現交互作用，另外還有一個很明顯的禁忌症，若是肝功能異常，達到嚴重肝硬化(C期)的程度，也不能夠使用這款藥物。在目前國外臨床試驗報告中，Paxlovid的治療效果很好，對於減緩病人重症住院的效果可以達到89%以上，而Molnupiravir則沒有那麼好的效果但是，Molnupiravir的好處則是可以使用在腎功能較差的病人身上。因此，對於慢性腎臟病的病人，像是CKD第四期及第五期，或是透析的病人，若是可以吃口服藥的話，我們會建議服用Molnupiravir這款藥物。慢性腎臟病友居家隔離期間如何做好身心靈調適？目前疫情這麼嚴峻，我看到有越來越多的腎友已經快篩或PCR陽性，需要接受居家隔離的情況，也發現有些腎友會出現與家人分開的心理惶恐，因此強化腎友在隔離期間的身心靈之保健其實有其重要性。我在此分享台中榮總提出的「COVID-19病人心理健康策略建議」，其中最重要的是要辨識災難後壓力症候群(PTSD)的相關危險因子，了解之前罹患精神疾病包括焦慮和憂鬱症，不該輕易中斷藥物。要持續給予社交支持，基本上可以透過視訊軟體進行遠距溝通，比如在與精神科醫師在做視訊診療時，醫師會注意到病人的情緒波動，察覺對方是否處在急性壓力負荷的狀況。電子產品可應用於療養院、護理之家、醫院及監獄中，以維持人與人之間的聯繫。針對受影響的病人、家人和一般大眾使用電子產品及相關應用提供心理諮商，也要避免出現網路成癮的情況，重要的是透過電子產品增加溝通而不是掉入虛擬的世界。最後對於病人額外的生活壓力，能夠協助其紓壓，可以提供「正念減壓」這些自我調適的方法。狄更斯在雙城記說：「這是一個最好的時代，也是一個最壞的時代；這是一個智慧的年代，也是一個愚蠢的年代；這是一個信任的時期，也是一個懷疑的時期。」我們對於COVID-Omicron病毒越了解，備足該有的抗病毒藥物，不憂不懼遵從醫囑，也對於免疫低下的穩定族群，要鼓勵第四劑疫苗的施打，讓我們摯愛的親人，可以得到最佳防護，相信在各界一起努力下，我們能夠走過疫情海嘯，讓國民生活逐步回到常軌！
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