2022-02-08 新聞.用藥停看聽
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2022-01-21 該看哪科.心臟血管
癲癇竟然是心律不整引發 老翁發作還好醫師發現不一樣
70歲男子沒有癲癇病史，最近因肺炎住院，卻突然抽搐昏迷，轉急診後有兩次發作，醫師發現患者短暫昏迷醒來之後意識馬上恢復正常，與一般癲癇醒來後仍會有意識混亂的情況不一樣，經過心電圖檢查，確定是因為心律不整而引發的癲癇，經過裝置心臟節律器後，目前已經沒有再發作。心律不整也會引發癲癇？！台南新樓醫院急診科醫師林士豪表示，這種情況並不常見，往往是發生在老年人身上，一旦被當成一般的癲癇治療，可能會延誤病情，最嚴重可能猝死，還是要多注意。患者平日有高血壓病史，長期服用高血壓藥物，最近住院後，突然意識不清合併四肢抽搐，轉到新樓醫院急診，又再發生兩次癲癇，經醫師診斷為病竇症候群引起的亞當斯-斯托克斯症候群(Adams-Stokes syndrome)。林士豪表示，亞當斯-斯托克斯症候群是指嚴重心律不整引起的暈厥症狀，當心搏過速或過緩時，由於心室輸出的血量下降，輸送到全身的血流量不足，導致大腦暫時性缺血，可能會突然出現心悸、胸悶、眩暈、抽搐或暈厥等症狀，一開始持續時間很短，病患可能不以為意，但若沒正確診斷及治療，嚴重者甚至會猝死。他表示，許多心律不整的患者，有時也會出現抽搐、昏倒等情況，乍看很像癲癇；所以遇有不明原因的癲癇，經檢查後腦波並無異常時，醫師和家屬都應提高警覺，及早做各種心電圖判定。林士豪説，心律不整有些是心搏過速，可能為心房顫動或心室頻脈等造成；而心搏過緩則可能是高度房室傳導阻斷或病竇症候群等。長期服用高血壓藥物，也可能造成心跳變慢，通常停藥之後狀況會變好。該症候群臨床診斷不易，患者求診當下也不一定會發現，有時須透過24小時心電圖診斷。最近智慧型穿戴裝置流行，也可利用這些裝置偵測而提醒就診。心律不整依類型有不同治療方式，如藥物控制、心導管電燒、心臟節律器或是體內自動去顫器等。林醫師再次提醒，若自身或親友偶有心悸、胸悶、眩暈、抽搐或暈厥等症狀，或是測量心跳超過每分鐘150下或低於每分鐘50下，建議盡速就醫。
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2022-01-14 該看哪科.心臟血管
爬樓梯一直喘不停，X光檢查無異狀 恐為秋冬好發的這個疾病！
本文摘自《國泰醫訊》70多歲的江太太患有糖尿病以及高血壓、高血脂，平常在門診拿藥控制病情，最近一兩個月她常常在活動的時候覺得很喘，爬個一兩層樓梯就覺得快喘不過氣，加上近來天氣變涼之後，症狀似乎變得嚴重了。本來以為是肺部的問題，門診安排X光檢查卻沒有什麼異狀，呼吸功能也正常。由於喘的症狀一直困擾著江太太，她被轉診來到心臟內科，安排心肌灌流檢查之後，發現心肌有局部缺氧。在醫師與家人共同討論之後，江太太住院接受心導管的檢查，證實在心臟的左前降支冠狀動脈有嚴重的狹窄，經過氣球擴張以及藥物支架的置放，她的症狀在隔天就已經感覺有大幅改善，出院之後繼續維持藥物治療。 心血管慢性病導致心臟缺氧心臟的運作依賴分布於表面的冠狀動脈供應氧氣和養分，隨著年齡增加，或者是本身有家族心血管病史、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、抽菸等等心血管風險，血管內會呈現慢性發炎的狀態並且累積膽固醇斑塊，逐漸讓血管硬化、狹窄，進而造成心肌缺氧。這時除了會引發胸悶、痛的症狀之外，也會有一活動就喘的症狀。這一類的病人目前被歸類於慢性冠狀動脈症候群，也就是俗稱的心絞痛。這類病患，因為心臟持續的缺氧，不只造成不適的症狀，讓生活品質下降，也有可能讓心臟的功能逐漸變差。倘若血管內的斑塊不幸發生破裂，會誘發血栓的生成而造成急性的血流阻斷，也就是俗稱的心肌梗塞。這時心肌完全沒有氧氣的供應，會造成急性的損傷並且引發嚴重的胸痛、心律不整甚至是昏厥、猝死的現象，若不及時治療，死亡率可以高達30％以上。什麼是慢性冠狀症候群？典型的慢性冠狀症候群，症狀包括胸部悶痛同時伴隨頭冒冷汗並牽連到下巴、肩膀或是手臂等處。不舒服的感覺通常不會持續超過15分鐘，在活動的時候症狀會被誘發，休息可以緩解。有很大一部分的老人家、女性，以及糖尿病患者，症狀常常像江老太太一樣用喘這種不典型的症狀來表現。秋冬季節由於溫度的急遽變化或降低，有可能會造成血管痙攣收縮，造成症狀的惡化。病患因為上述症狀來門診就醫時，我們會先評估病患症狀是由於心血管病變的機會有多高，通常年齡越大或是同時有心血管風險所預估的機率就越大。同時醫師會安排胸部X光、心電圖以及心臟超音波等評估心臟功能。 多種檢查皆可找出病因若懷疑心臟有可能缺氧，醫師會根據病人的狀況安排合適的檢查來判定病人是否有心肌缺氧的情形，例如運動心電圖：讓病人在跑步機上快走同時監控心電圖是否有缺氧或心律不整的變化；核子醫學心肌灌流檢查：經由血液注射放射性同位素，觀察同位素在心臟肌肉受壓力以及休息時分布的情況來判定心肌缺氧的區域。近年來經由電腦斷層的冠狀動脈造影越來越受到重視，這個檢查可以直接觀察血管的構造以及病變的型態，相當有利於心導管術前的評估，不過目前國內健保尚未給付，需要自行負擔費用。每種檢查都有優缺點，可以和心臟專科醫師討論後，再決定自己適合哪一種檢查方式。藥物治療+心導管介入術治療若病人證實有心肌缺氧，如果狀況穩定或影響的範圍不大，可以先考慮藥物治療，利用藥物降低心臟的氧需求、擴張心臟血管，或是預防心肌梗塞。假若藥物治療效果不佳，或是檢查發現有多條血管狹窄，心臟收縮功能受損，就可以進一步考慮心導管介入術治療。醫師會經由手的橈動脈或是鼠蹊部的股動脈建立管路將導管送至心臟冠狀動脈開口注射顯影劑照相，若有明顯狹窄的狀況，可以使用氣球撐開並且置放支架使血流回復暢通的狀態。 早發現早處理，降低心血管事件發生機率目前的研究顯示，置放支架確實能夠有效改善缺氧所造成的心絞痛症狀，現在主流使用藥物塗佈支架，更可以進一步減少未來再度阻塞的風險。隨著科技進步，除了巨觀的血管攝影之外，目前還有更精密的血管內影像檢查，利用超音波或是雷射光源直接探查血管的構造，協助支架精確地置放。血管介入手術之後會需要長時間服用抗血小板藥物，以避免血管突然發生血栓而造成心肌梗塞。如果檢查當中發現有多條血管病變或是左主幹發生病變，有時候需亦評估是否使用外科方式做血管繞道，可以達到比較持久的效果。總而言之，隨時注意自己是否有心血管風險，積極控制，配合醫師的檢查治療，可以早期發現，早期處理，以提升生活品質並且降低心血管事件發生的機率。延伸閱讀: 。血壓正常，但很喘、呼吸困難，醫師曝：有可能是這個地方出問題，不治療會猝死 。你是主動脈剝離高危險群嗎？ 醫揭「奪命過程」：完全無預兆
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2022-01-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第三劑打莫德納或BNT會增心肌炎風險嗎？醫詳解心肌炎症狀、好發原因及預防方法
●心肌炎症狀：胸痛、輕微發燒、呼吸急速、喘或心悸●避免罹患心肌炎，應盡速接種流感疫苗國內爆發Omicron社區疫情，接種第三劑疫苗至關重要。指揮中心統計，目前第一劑涵蓋率已破八成、第二劑已達七成一。雖然大家開始搶打第三劑疫苗，但仍不免擔心接種莫德納、BNT等mRNA疫苗，是否容易引發心肌炎。醫師表示，國際研究，尚未看到接種第三劑疫苗提升心肌炎好發風險，但癌症患者需使用化療或放療藥物，或罹患紅斑性狼瘡等自體免疫疾病患者，為心肌炎高風險組群，務必多加注意。【延伸閱讀：抗Omicron混打該怎麼打？哪些混打組合副作用比較低？】Q：追加打半劑莫德納或全劑BNT疫苗，是否會增加心肌炎風險？A：不會。林口長庚醫院心臟內科系主任褚柏顯表示，依莫德納及BNT疫苗接種須知，雖然都提到接種第二劑疫苗及年輕男性，於施打後14天內，易出現極罕見的心肌炎和心包膜炎病例，但評估對於年輕族群整體臨床效益仍大於其風險。Q：接種mRNA疫苗，為何容易引發心肌炎？A：研判可能是施打疫苗後，新冠病毒侵入身體，引起身體出現發炎細胞，當進入心臟後，引發心肌炎。褚柏顯說，尤其是30歲以下年輕族群身體免疫力強，易引起發炎反應，也會增加罹患心肌炎風險。國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師蘇彥伯說，心肌炎會引起心臟細胞大量發炎、死亡，會導致心臟功能變差。Q：有心臟疾病、移植或其他病史者，是否不適合打第三劑疫苗？A：褚柏顯說，目前尚未有相關證據指出，心臟疾病或其他病史者不適合接種第三劑疫苗，但若正在發燒或急性中重度疾病患者，應待病情穩定後再接種，而接種疫苗前應諮詢醫師並充分討論，評估疫苗風險後再行接種，避免引發心肌炎。Q：接種疫苗後，若發生心肌炎可能是什麼症狀表現？A：褚柏顯說，接種疫苗後，若出現急性和持續性胸痛、呼吸急速、喘或心悸，或有輕微發燒等疑似心肌炎症狀，應速就醫檢查。甚至超過48小時仍感到呼吸急促、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等嚴重過敏反應，應速就醫釐清病因。此外，蘇彥伯說，患者也可能出現急性肺水腫、胸悶、低血壓等症狀。【延伸閱讀：前兩劑混打 第三劑可採「AZ+BNT+BNT」或「AZ+莫德納+BNT」】Q：除接種疫苗外，好發心肌炎的原因有哪些？A：蘇彥伯說，一般造成心肌炎，多為感染流感等上呼吸道病毒，但也有一些是不明原因。褚柏顯表示，心肌炎好發原因，除感染感冒病毒外，還包括癌症患者需使用化療或放療藥物，或正在使用愛滋病藥物控制病情，或是罹患紅斑性狼瘡等自體免疫疾病患者，或者曾進行心臟移植病人。Q：心肌炎治療方式為何？A：蘇彥伯說，感染病毒後引發心肌炎，發病速度快，若導致心衰竭時，治療時多先採取利尿劑、升壓劑、呼吸器等支持性療法，讓心臟充分休息，等待發炎情形慢慢好轉，但若病情嚴重，恐引起心衰竭，此時可能必須接上葉克膜維持身體機能，但若疾病持續惡化，仍有死亡風險。褚柏顯說，病毒性引起的心肌炎病人到院後，經胸部X光、超音波、心電圖等檢查，確診為心肌炎時，會先給予治療痛風藥物秋水仙素，降低病人體內發炎情形，多數心肌炎可以獲得治療及痊癒。Q：如何預防心肌炎？A：蘇彥伯說，心肌炎一年四季都可能發生，但好發率不高，民眾應了解可能發生心肌炎的致病因子且加以預防，但天冷時，各類病毒活躍，尤其現在Omicron及流感病毒流行，建議國人應盡速接種疫苗，平時要戴口罩、勤洗手，避免前往人潮擁擠場所。
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2022-01-11 該看哪科.心臟血管
比心電圖更快速 醫療級App一分鐘可偵測心房顫動
送禮，也需送健康。近幾年來，許多子女送長輩禮物時，常會挑選健康手環、智慧手表，除了可以當計步器，還可統計消耗多少熱量，測量血壓、心跳，甚至製成心電圖，瞭解心房顫動風險。穿戴裝置要緊貼脈搏 數據才準新竹台大醫院分院心血管中心主任林廷澤表示，使用這類穿戴式裝備量測生理跡象時，一定要讓手環、手表的背面緊貼著手腕肌膚、脈搏，處於良好接觸下，相關數據才會精準可信。林廷澤說，曾有一名使用智慧手環的長者進入診間後，神情焦慮，拿出各種監測數據，焦急地問著「我心臟是不是出了問題？」仔細問診後，才知他智慧手環並未緊貼著手腕，中間還有空隙，難怪心跳血壓等數值超乎異常。除了智慧型穿戴式裝置之外，台大醫院與敦捷光電合作，推出亞洲第一個通過食藥署核可的醫療級心房顫動偵測App「愛心鏡」，只要食指按在手機鏡頭上，只需一分鐘，就可以得知結果。心房顫動早治療 降低中風風險台大醫院心血管中心主任陳文鍾表示，心房顫動是成年人最常見的心律不整，提高中風、心臟衰竭和死亡等風險，若能及早用藥治療，可降低64%中風風險、減少21%心臟衰竭和死亡的機率。台大醫學院內科教授林亮宇說，「心房就像是引擎」，如果心房組織異常、電流亂竄，就無法做出正常的同步收縮，心臟收縮效率變差，血流不順暢，增加血栓、腦中風等機率。臨床顯示，相較一般人，心房顫動患者死亡風險高出兩到三倍，心臟衰竭及中風風險則為五到八倍。林亮宇指出，想要確診心房顫動，常需接受24小時心電圖，必須在醫院住上一晚。相較之下，「愛心鏡」App方便許多，只要具有照相功能的手機下載App，不需額外花錢購買其他穿戴裝置。林廷澤表示，這項技術是經由照光偵測血液體積的變化，一個波形周期就代表一次心跳，監測時，先將手機放在桌上，再把手指放在鏡頭上，平放靜置一分鐘，就可得知「規律」或「不規律」，如果手指好好按壓在鏡頭上，則會顯示「訊號不佳」，需再重測。臨床試驗顯示，250到300名受試者使用「愛心鏡」App，對照心電圖驗證，具有高達95%的敏感度及特異性，成為全國第一個通過食藥署核可的醫療級心房顫動偵測App。愛心鏡檢測 發現心跳不規律林廷澤說，一名68歲男性高血壓患者去年自覺常有心悸，以為太累或貧血，但就醫時檢查結果卻顯示正常。透過「愛心鏡」App規律檢測，終於發現在某些時間心跳確實不規律，進一步安排24小時貼片檢查，確診心房顫動，須持續服用抗凝血劑。林廷澤說，以往心臟疾病患者必須至醫院接受檢查，才能確診，現在智慧手機、穿戴式裝備普及，進入每一個人生活中，建議中老年人學習如何正確使用這類3C科技產品，不用進醫院，就可掌握自身呼吸、心跳、心電圖、睡眠品質等數值，進而提早發現罹病徵兆。
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2022-01-03 新聞.元氣新聞
厝邊健康最愛問／遠距醫療智慧服務 揪出心血管疾病高危險群
新冠肺炎疫情於2021年5月17日起提升為三級警戒，許多民眾及慢性病人不敢去醫院，但有就醫或定期回診需求該怎麼辦？疫情期間，正確醫療資訊更為重要，《橘世代》「厝邊健康最愛問」與淡水馬偕社區醫學中心合作，邀請醫學專家來回應「厝邊健康最愛問」單元，解決社區左鄰右舍長輩常見疑問，教你安全又聰明就醫。回顧疫情升溫期間，淡水馬偕紀念醫院在社區設立社區篩檢站、社區接種站、集中檢疫所，當中收治許多新冠病毒確診病人，齊心加入抗疫戰線，更提供貼心的「遠距醫療」服務，結合戶外批價及領慢箋等措施，疏散人潮避免群聚，強化居民防疫保障。診間移至戶外 減少染疫風險馬偕紀念醫院總院副院長洪大川分享，大家不敢進醫院，我們就改變服務動線，將醫療服務跨出醫院，成為守護民眾健康的好厝邊。疫情期間主動實施分流作業，特別於醫院戶外設置站點，除可快速領取慢性處方箋，還將診間移至戶外，醫師在戶外組合屋進行問診，針對不方便出門民眾，還另設遠距門診，解決病人擔憂。面對嚴峻疫情衝擊，洪大川說：「民眾不敢來，我們就主動跨出去。」戶外門診兼顧防疫及大眾就醫需求，減少到院染疫風險。淡水馬偕醫院站在第一線，盡力保護醫院的安全和服務量能，守護在地居民健康。除了防疫措施，馬偕紀念醫院推廣「共好醫療照護」行之有年，針對偏鄉醫療資源匱乏的情況，催生出一套智慧服務。醫護團隊主動出擊，直接派醫師、護理師、營養師深入社區健康服務站，帶動在地居民的健康適能，另外，在社區量測的數據定期回傳雲端，早期偵測出民眾疾病需求，縮短偏鄉醫療距離。因應人口老化及社會照護型態的變革，「在地化照顧」已成趨勢，健康服務站有助於民眾提升自我健康意識，避免落入長照需求危機。駐點守護偏鄉 資料上傳雲端有感於偏鄉就醫不方便，馬偕醫院亦深耕新竹尖石後山部落，派駐家庭醫學科醫師、護理師，並輪派心臟科、腸胃科、牙科、中醫科等，為當地居民健康把關。根據統計，心臟血管疾病是國人第二大主要死因，近年醫護團隊有推動大型活動，於駐點時用遠距傳輸心電圖，現場量測後，數據直接傳輸回馬偕醫院，專科醫師線上數據判讀，若有心律不整、心衰竭等疾病，可即時判斷是否有立即就醫的需求，揪出高危險群，達到早期發現、有效控制追蹤。 「哪裡有需要，就往哪裡去。」洪大川說，延續馬偕博士的醫療傳道精神，於偏遠地區投入遠距醫療，照護弱勢族群。疫情促使遠距數位醫療模式更落地，洪大川認為，目標是要逐步打造「大健康生態系」，結合數位科技增進照護品質、落實自主健康管理。未來將持續以民眾需求為中心，實現醫療照護零距離，促進社區民眾的全人健康。
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2022-01-03 該看哪科.心臟血管
天氣變化大心臟亂跳勿輕忽 心房顫動電燒治療技術再升級
看到心儀的人心臟蹦蹦跳，這種「小鹿亂撞」戀愛的感覺，若太頻繁及不規則的出現，恐怕就不是心動而是心律不整，而其中又以心房顫動最為常見。 ● 心臟蹦蹦跳非心動的感覺，恐是心律不整● 電燒治療再升級 北榮引新技術助提升治療精準度● 邁入高齡化應注意心律不整 及早治療提升老年生活品質台灣約有35萬人有心房顫動，其中約有兩成因症狀不明顯而被忽略，不僅長久下來可能會造成心臟衰竭，中風風險更是常人的5倍，死亡風險則為2倍。而究竟要怎麼發現是否有心房顫動呢？台北榮總心律不整治療暨研究中心主任羅力瑋表示心房顫動最初可能會出現不規則的心跳。不規則的心跳有些人會在喝咖啡或飲酒時更明顯，或是在天氣變化或睡眠不足也容易出現，但卻並非所有人都會因此感到不適，有些人會因為喘及胸悶就診，但也有部分症狀不明顯的患者得經由健檢或常規的心電圖檢查才發現，卻早已成了慢性心房顫動患者。羅力瑋主任表示過去就曾遇到一名症狀不明顯的心房顫動患者，過去以為自己心跳很正常，直到接受電燒療法治療後才跟醫師說，「原來這才是正常心跳」，原來患者一直把不規則心跳當成是正常狀況。心房顫動是心房細胞老化造成不正常放電，在左心房與肺靜脈交接處有四個放電點，在治療上用高溫的能量來燒灼放電處，就是電燒療法，其中台北榮總團隊電燒療法於陳適安教授帶領下，已累計5,000例病例，經驗極為豐富，並和國際接軌，隨時交流電燒治療上的最新科技與治療方式。羅力瑋解釋，早年國際上一直認為左心房與肺靜脈交接處只有四個放電點，但台中榮總院長陳適安教授認為，東方人還有非肺靜脈的不正常放電病灶，後來證實台灣人約有四成患者還有其他的放電點，因此，十餘年前在電燒時，就會在手術當中再尋找其他放電區域，不僅使電燒治療更進一步，更因此被國際稱為「台北方法」。於這十餘年來，陳適安教授更在台北榮總打造目前這個堅強的電生理團隊，為台灣心律不整的患者提供國際性的優質治療。而近年電燒手術的輔助系統也持續升級，使成功率再提高1成，羅力瑋指出，傳統的電燒，在將電燒導管放入心臟中異常放電病灶燒灼時，會搭配Ｘ光照射及3D定位系統，現在則將心臟內超音波探頭搭配電燒導管進到心房病灶處，再搭配3D定位系統及高密度診斷導管，使醫師可以更快更精準的執行電燒，也能減少Ｘ光的輻射線照射，不僅使成功率已達8到9成，更降低民眾對輻射的擔憂。最後，羅力瑋表示由於心房顫動平均發病年紀為70歲，且隨著年紀發生率愈高，80歲長者約有2成的機會，尤其台灣邁入老人國，未來患者將愈來愈多，也提醒民眾近期醫療科技進步，也有越來越多的穿戴裝置，若是發現心跳不規律或出現異常，應提高警覺盡早就診，在疾病更嚴重前及早燒除後患，讓自己有個品質良好的老年生活。
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2021-12-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫曝九成年輕人胸痛都打BNT 指揮中心：沒接到通報
國內正值疫苗施打，台北市立聯合醫院胸腔科醫師蘇一峰指出，近期有百位胸痛患者就醫，其中有二成心電圖異常，部分為輕微心衰竭、心室肥大。對此指揮中心發言人莊人祥表示，尚無心肌炎第二劑的通報個案。蘇一峰於臉書表示，來看診的民眾中，有近九成為年輕人，且多施打BNT疫苗。莊人祥指出，北市聯醫沒看到有任何通報不良反應事件會持續了解。指揮中心表示，已知我國自12月29日止，有32萬9241人青少年施打過第二劑疫苗，有43例不良事件，分別為9女、34男，莊人祥說，有出現起疹、發燒、呼吸喘、心悸、胸悶等，但暫無收到第二劑心肌炎通報個案。莊人祥指出，文獻已知接種mRNA疫苗，如BNT或莫德納，在第二劑施打後，在年輕男性出現心肌炎、心包膜炎發生率較高，台灣也是一樣，民眾若有胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸等相關症狀，應立即就醫讓醫師評估。目前國內被歸類為心肌炎、心包膜炎的12-17歲青少年族群，有兩人住院，而18歲至29歲，有1位，其餘皆屬輕症，就醫後讓醫師進行判斷。
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2021-12-27 該看哪科.心臟血管
39歲男追劇心梗倒地無心跳 國外研究逾5成猝死前無症狀
一位39歲男子在家追劇，當滑手機換劇時突然倒地，救護車送達醫院時已經沒有呼吸心跳，經急救恢復心跳。澄清醫院中港院區心臟內科醫師張耿豪表示，患者是心肌梗塞，經緊急心導管手術打通冠狀動脈，但昏迷指數只有3分，再做低溫治療，避免成為植物人，最後終於能夠回到工作崗位。醫院指出，救護員在救護車上經緊急使用AED電擊了3次並持續進行CPR，到達急診時仍然沒有脈搏，心電圖顯示為致命的心室頻脈，經過急診再次去顫電擊跟繼續心肺復甦術，才恢復自發性心跳。急診評估可能跟心臟疾病有關，立刻跟心臟內科聯絡。張耿豪說，執行緊急心導管，發現右冠狀動脈完全阻塞，經過支架置放後，總算回復了血流，心跳也穩定下來，但是，病人並沒有恢復意識，昏迷指數只有3分。他說，患者心跳停止後，最擔心的莫過於腦部損傷壞死成為植物人，因此，在患者血壓穩定後立刻執行低溫治療，盡全力來減少病人腦細胞的傷害。所謂低溫治療是利用降低體溫，降低腦部及全身的代謝，進入深度休息的狀態。體溫每減少一度可以減少6至8%腦部氧氣代謝率，並抑制自由基反應，來減少缺氧後的腦損傷，為身體爭取復原的時間。張耿豪說，許多國外的研究顯示，多數猝死原因都跟心血管疾病有關，尤其是冠狀動脈疾病。國外曾統計發現，5成以上患者發生猝死之前都沒有其他症狀，事前也完全不知道自己有心臟疾病，甚至根本沒看過醫生，但一發作時就是心肌梗塞、甚至死亡。他叮嚀，台灣慢性病的發生率有年輕化的趨勢，生病不再是中年人老年人的專利，現代人不能再仗著自己年輕就輕忽自身的健康。適當的運動，規律的作息，健康的飲食，定時服藥，還有戒菸，才是保持健康最重要的法門。該患者經心導管手術致放血管支架，再加上低溫治療，5天後，完全清醒，不到一周就已出院，一個月內就回到工作崗位。
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2021-12-22 該看哪科.心臟血管
氣溫降1度心血管病變增2成 心臟科權威教冬天如何慎防心臟病猝死
● 冬天是心臟病猝死高峰期● 規律用藥，也要天天量血壓● 天冷吃鍋，注意鹽分攝取不要過量，以防血壓升高國健署公布的調查報告指出，國人18歲以上高血壓罹患率為23.7%，亦即近四分之一的成年人有高血壓問題，而心臟病也是國人健康的前三大殺手，且在冬天致死率最高。氣溫降1度 心血管病變增2成每年11月到隔年3月是心臟病猝死的高峰期，英國醫學研究期刊指出，冬天每降攝氏一度，未來一個月罹患心血管疾病的機率增加20%。民眾可能會認為定時服用高血壓藥物，又有規律地運動，同時沒有不舒服的症狀，血壓應該就正常沒有問題，但若沒有天天量血壓，可能會因為入冬、氣溫驟降，血壓升高了卻不自知。冬季心臟病亡 比夏季高26~36%美國一項研究顯示，在冬季因心臟病死亡的機率平均較夏季高出26至36%。由於低溫造成血管收縮，周邊血管阻力增加，心臟需更賣力才能將血液輸送出去，因此負荷變大，血壓就易升高，平常服用降血壓藥物的劑量可能就不夠，當血壓無法有效控制時，嚴重者可能導致腦血管破裂出血引發中風，甚至造成主動脈剝離瞬間大出血而致命。以主動脈剝離來說，主動脈如一條高速公路，是人體輸送血液的最大血管，負責傳送大量血流，結構分內、中、外三層，只有銅板壁般厚度，血壓高時，瞬間大量血流將主動脈像氣球一樣漲大，撐不住時就會爆裂，突然致命連搶救機會都沒有。一半幸運者的血液僅衝破內層滲入血管壁夾層，形成主動脈剝離狀況，又稱為主動脈夾層瘤，症狀多為撕裂般的急性胸痛或上背病，若確診為升主動脈剝離者，需要緊急接受重建手術，否則短時間內可能因外層破裂致死。胸痛逾10分鐘 可能心肌梗塞溫度驟降，除容易引起高血壓，當心臟負荷過大，也會造成心肌缺氧，嚴重時會引發急性心肌梗塞，導致心臟肌肉大片壞死。冠狀動脈是供給心臟肌肉氧氣及營養的血管，當因鈣化或脂肪堆積等原因造成血管阻塞，產生胸悶等不舒服症狀時應盡速就醫，狀況持續惡化、甚至胸痛連續超過10分鐘，服用舌下含片也未能緩解時，需趕緊到急診室確認是否為心肌梗塞。有些人對痛覺較遲鈍，平時沒有胸部不舒服症狀，這些人最容易被忽略。美國一項大型研究調查報告指出，男性心臟病患有高達62%平常沒有任何徵兆，第一次心臟病發作即是心肌梗塞甚至猝死，女性比率也達46%，所以不少患者第一次發作就嚴重到來不及送醫而猝死。4族群 50歲後運動心電圖檢查冠狀動脈阻塞的症狀初期並不明顯，一般健檢大多做靜態心電圖，然而許多時候是在運動狀況下，心臟負荷增加，心電圖才會出現缺氧的變化，因此建議有高血壓、糖尿病、高膽固醇及心臟病家族病史者，50歲後應該安排一次運動心電圖檢查，若發現心臟缺氧情形，應進一步安排高階電腦斷層或心導管檢查，瞭解血管阻塞狀況，做為正確治療方向的參考。此外，天冷時國人吃火鍋幾乎是全民運動，稍不注意鹽分攝取就會過量，也是導致血壓升高的原因。為避免冬天心臟疾病無預警地找上門，切記要睡眠充足、避免熬夜、保持心情愉快、不要吃得太鹹等，都是預防血壓升高的不二法門。
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2021-12-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
校園第二劑BNT開打 柯文哲：建年輕人心電圖資料庫
第二劑校園ＢＮＴ昨開打，因青少年打ＢＮＴ易引發心肌炎，台北市長柯文哲表示，打mRNA疫苗在國際上報告有發生心肌炎，北市請台大小兒科做心電圖的篩檢，可以在早期發現，共五八○三名高中職生同意接受，希望透過這次大規模實驗做完整研究，建立台灣年輕人心電圖的資料庫。柯文哲說，心肌炎有的是沒有臨床發病，但還是會對心臟有影響，透過大規模實驗可做完整研究。柯文哲說，一般國外數據，男女發生差十倍，所以針對第二劑、高危險群的男生先做。建中何同學說，覺得跟著學校做較保險，不擔心打疫苗引發心肌炎，多休息就好，打第一劑很正常。林同學說，不是侵入性測試，做了沒什麼損失，父母親也沒有阻止。市府指出，這次有四校同意受測學生人數，建中一二一八人、成功一一○一人、南港高工一七一四人、大安高工一七七○人，共五八○三人，學生同意達百分之七十二，實際人數要等受測結束才知道。
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2021-12-12 慢病好日子.腦中風
慢病主題館【腦中風】首次中風弱化症狀感受度 二次中風更難察覺、死亡率達25%
藝人李炳輝、廖峻近年都經歷過「二次中風」，相較於首次中風，兩人二次中風的症狀，有個共通點是「被他人發現」。台灣腦中風學會秘書長、三總神經科部主任周中興表示，中風過的患者常常難以分辨身體不適的症狀，到底是首次中風引起，還是二次中風，若沒能及時救治，二次中風帶來的後遺症往往比首次中風嚴重，增加家屬照顧難度。國內調查，10%的中風患者，一年內會二度中風。「中風出院不等於完全恢復，必須隨時防範二次中風。」周中興表示，據一項德國調查顯示，首次中風後第一個月就有「二次中風」的風險，機率約為1.2%，一年內發生二次中風的機率約7.4%，五年內為19.4%；據國內的調查，則是有10%的中風患者，一年內會二度中風，一旦發作，殘障程度都比第一次嚴重，死亡率高達4分之1。周中興解釋，首次中風的患者，最常見的症狀是「手腳無力」、「疲憊」，也因為無力多動導致陷入更無力的循環；當二次中風發生時，身體反應也同樣是無力感，讓患者無法察覺而輕忽症狀，通常二次中風都是親友或是醫師觀察到，才即時被發現。無論是第一次中風或是二次中風，家中有中風患者，對於家庭的照顧負擔極大。周中興說，其實中風是可以預防的。中風的高危險因子中，除了三高，還有被稱為中風隱形殺手的「心房顫動」。全台人口約1%有心房顫動，因心房顫動導致的中風致死率更高，據調查，心房顫動引起的中風，一年內死亡率約有50%。周中興表示，心房顫動可能是持續性、也可能是陣發性偶然發生，心律不整使得心房收縮異常，血流不順容易凝結成血塊，阻塞腦血管，引發缺血性腦中風。心房顫動患者、有家族史者，務必追蹤治療。周中興表示，具有心房顫動家族史的民眾，應定期追蹤檢查，確認心血管健康。若已確診為心房顫動患者，醫師大多會採取「預防」的概念，讓患者定期服用抗凝血劑，避免中風發生。至於已經中風但沒有確診心房顫動者，則要隨時注意心房顫動的症狀。他解釋，心房顫動發生的時間可能只有幾秒或是幾分鐘，一般監測難以準確抓到，即使是24小時心電圖，也不一定能確認，也可能首次中風時就是因為心房顫動引起，但未能及時抓到訊號，並未被判定是心房顫動引發的中風。他呼籲，已中風過的患者，平時必須多留意是否有心悸或頭暈症狀，必要時，可以做長時間的心電圖紀錄檢查，避免二次中風發生。周中興強調，不管是首次中風或是二次中風都有機會預防，最怕患者輕忽，有些患者首次中風的後遺症不嚴重，開始隨意停藥、不回診、不運動，甚至拾回過往的不良習慣，如抽菸、高熱量飲食等。他呼籲，預防二次中風應該要遵守「三不原則」：不抽菸、不油膩、不停藥。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-12-12 名人.劉秀枝
劉秀枝／易被忽略的後循環腦中風
73歲的陳先生清晨起床，覺得左手臂麻麻的，手機用起來不太順手。他有糖尿病、高血壓、高血脂與心血管疾病，且冠狀動脈曾裝了支架。下午3點，家人帶他掛急診，因有三高與冠狀動脈病史，加上左手臂發麻，醫師擔心是急性心肌梗塞，替他照胸部X光，抽血檢測心肌酶指數等都正常，只有心電圖顯示陳舊性心肌梗塞，於是讓他回家觀察。第二天，家人發覺他走路不穩，帶他回急診室。醫師發現他左側偏盲，走路時容易撞到左邊的物品，看手機必須把頭轉向左邊才能看到整個手機，因此顯得操作不靈活。腦部電腦斷層檢查，發現右側枕葉與顳葉內側有大片缺血性腦中風。磁振造影掃描顯示除了中風，右側後腦動脈的進端處有明顯狹窄，因而診斷是動脈硬化造成血管狹窄而導致缺血性中風。陳先生住院後服用抗血小板凝集劑，病情穩定，出院後繼續在門診追蹤。他並沒有因為第一天沒診斷出中風而影響病情或預後，但其發病診斷過程，值得醫病雙方參考。後循環中風常不易察覺：人類腦血流分前、後兩大系統。前循環來自兩側內頸動脈，分為前腦動脈與中腦動脈，供應大腦前大半部血流，如果中風，會出現單側肢體麻木無力、嘴歪臉斜和失語症等一般所熟悉的症狀。後循環來自兩側椎骨動脈，進入顱內後會合成基底動脈，除了分出兩側的後大腦動脈與三條小腦動脈，以供應後側大腦（枕葉、視丘）與小腦，還分出許多小血管到腦幹，非常複雜。後循環中風約佔所有缺血性中風的20%，症狀依中風部位而不同，雖然也會有肢體麻木無力，但大多是平常不易察覺的視野偏盲、複視或視線模糊、反應遲鈍、口齒不清、協調不佳和走路不穩等現象，還有頭昏、暈眩、噁心和嘔吐等非特殊症狀，而不易聯想到是中風。例如來自美國耶魯大學醫學院，發表於2016年3月《中風》期刊的一篇論文，病歷回顧465缺血性中風案例，相對於16%的前循環中風最初在急診室沒被診斷出來，後循環中風則高達37%。口訣「BE-FAST」有助於提升後循環中風的診斷：有個快速評估是否腦中風的「FAST」口訣：「微笑、手舉高、說說話、搶時間」（Face、Arm、Speech、Time）很實用，但不易偵測後循環中風的症狀，因此學者提出增加「BE」兩項，即「平衡、眼睛」（Balance、Eyes），需注意平衡、走路、視野與眼球轉動等問題。「框架效應」（framing effect）與「定錨效應」（anchoring）所造成的認知錯誤：臨床醫師的養成需要快思與慢想。急診室的病情大都緊急，醫師需在資訊還不明朗的情況下，根據醫學知識與經驗，靠快思做決斷並立即處理，難免會受到訊息所呈現的框架或定錨方式的誘導，例如有過冠狀動脈疾病的人，當出現左手臂發麻，就會聯想到需緊急治療的心肌梗塞。追蹤非常重要：當病情沒改善或變壞時，一定要回診，讓醫師再評估，跳出框架效應，找尋新的線索，以對症治療。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog
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2021-12-11 該看哪科.心臟血管
19歲男車禍腦出血壓力暴增 引發心碎症候群
19歲楊姓男子因嚴重車禍合併腦出血、胸骨骨折和氣胸住院治療，住院過程中，心電圖呈現T波倒置和心臟酵素節節升高等，疑似心肌梗塞表現，國泰綜合醫院心血管中心主治醫師簡韶甫指出，第一時間醫療團隊還以為心肌梗塞發生年齡已經低至19歲，但後續透過心臟超音波檢查，發現左心室出現「章魚壺心肌症」收縮模式，判定是「心碎症候群」。簡韶甫表示，心碎症候群又稱「壓力性心肌症」或「章魚壺心肌症」，因生、心理壓力引起短暫性心肌病變，心碎症候群好發於停經後的婦女，平均年齡介於65至70歲，抽菸、酗酒、糖尿病、高血脂、肥胖、焦慮及憂鬱為發生的危險因子，年輕人罹患心碎症候群也是女性多於男性。常見的症狀為胸痛約75％、喘約50%、頭暈約25%，也可能導致全身無力或昏倒。簡韶甫表示，心碎症候群的臨床表現與心肌梗塞類似，都有突發性胸痛伴隨心電圖和心臟酵素變化，導致難以區別。臨床上會有些患者，做完心導管檢查排除急性心肌梗塞後才診斷心碎症候群，有時需要多確認患者在病史上，是否有巨大的心理或生理壓力，如失去至親、離婚等。簡韶甫表示，目前治療的方法，採取「支持性療法」，持續至左心室恢復功能為止，大部分在症狀發生三周內左心室收縮功能會慢慢恢復。若是症狀輕微不一定需要藥物治療，但若已產生心臟衰竭的症狀及左心室功能顯著下降建議及早介入治療。藥物治療原則等同心臟衰竭治療，若病人已發生心因性休克，嚴重恐需要採取葉克膜治療。過去認為此病預後良好，95%的病人於幾周內能完全恢復，每年的復發率為1.5%，但最近的研究顯示約有5％患者，因合併心因性休克而死亡，主要發生在血壓不穩定的病人，呼籲民眾多加注意，一旦出現胸悶不適等症狀建議盡速就醫。
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2021-12-08 新聞.元氣新聞
急診女醫師分享生命故事 119線上指導國中生救阿嬤一命
麻豆新樓醫院急診醫學科女醫師陳怡娟今天分享「每一個生存之鍊都有急診專科醫師參與」，一名64歲婦人吃飯時突倒下，讀國中的孫子在119線上指導下急救，讓趕到的救護員及時接手後，緊急送到醫院搶救順利救回一命。她表示，這名64歲婦女有心臟病及糖尿病史，和就讀國中二年級的孫子一起晚餐時，突然臉色發白、手摀胸口倒地。幸好孫子在學校有學過心肺復甦術CPR，立刻進行「叫叫CAB」—叫病患，發現並無反應，馬上撥打119，呼叫其他人幫忙，接著按壓胸口（C），然後以「壓額抬下巴」的方式，讓呼吸道暢通（A），並捏緊患者鼻子，對其嘴巴吹兩口氣（B）。119接獲通報後，辨識出婦女可能是急性心肌梗塞，迅速派遣高級救護員出勤，並在線上指導孫子正確急救處置。救護員到達時，孫子仍持續急救中，救護員立刻接上自動體外電擊器(AED)施予電擊，電擊後持續壓胸，隨即將病患送往麻豆新樓醫院。病患到院時已經恢復意識，由急診醫學專科醫師接手，為病患施作十二導程心電圖，經判讀為急性心肌梗塞，需施行緊急心導管治療，除給予必要治療外同時連絡心臟科醫師；待病患情況穩定後，經家屬及病患同意送往心導管室，由心臟科醫師進行治療。數天後，病患恢復健康、順利出院。陳怡娟表示，在此成功救治的案例中，每個環節都有著急診醫學專科醫師的參與；像是推廣CPR急救教育、提供各級救護員專業知識及技能指導、協助訂定到院前各項救護準則、參與緊急醫療中心派遣員訓練、提高危急病患的辨識度，與心臟專科醫師協同合作，以確保寶貴的救護資源能獲得最有效的分配等，無一不能看到急診醫學專科醫師的身影。陳指出，急診醫學專科醫師的專業領域不同於其他專科醫師，舉凡處置重大外傷、急性心肌梗塞、急性腦中風、休克、大量出血、中毒、核化災、大量傷病患、婦女及兒童急症等，都是必備的專業職能；一般民眾對其印象也從「在急診室上班的實習或內、外科醫師」，日漸導正為「守護所有需要緊急救護的病患及提供迅速、可靠、穩定的急症外傷重症醫療的專業醫師」。急診醫學科跨領域，日夜守護責任重麻豆新樓醫院為中度級急救責任醫院，也是大台南溪南、溪北地區交界唯一設有心導管室的醫院，其急診科除提供各項緊急傷病即時診斷、穩定處理及全人關懷的專業醫療照護外，在今年更與成大醫院心臟科深度合作，全天候24小時、全年無休的擔負著當地緊急救護責任，日夜守護在地民眾健康。
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2021-11-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國內23位青少年心肌炎個案剖析 2位尚未出院
國內規畫在12月可讓12歲至17歲青少年族群，若接種第一劑滿12周，即可施打第二劑BNT疫苗。中央疫情指揮中心防疫醫師陳婉青今日公布數據，截至11月24日為止，經研判歸類共有23位歲青少年接種BNT之後發生心肌炎或心包膜炎，其中21位已經出院。根據統計，這23位12歲至17歲族群，分別為19位男性、4位女性，其中16男性需要住院，15位已出院，女性4位都需要住院，這當中3位已經出院，目前仍在住院者有2位，分別為1男、1女。陳婉青指出，針對幾名通報個案初步調查結果顯示，自9月22日至11月3日接種後通報心肌炎或心包膜炎者，大部分症狀多出現多數都在兩個禮拜內，常見的是急性胸悶胸痛八成，運動後或平躺後呼吸困難其次，較少發燒或心悸。另外，這些個案有些經過住院評估和檢查，心肌酵素異常增高的情形有12位，佔七成五，心電圖異常有15位，佔七成三，而心室收縮功能下降，有2位，至於15位青少年中，已經恢復健康改善症狀，僅一位正值病發。她表示，根據各國經驗文獻報告接種mRNA疫苗後，心肌炎心包膜炎實際發生日不清楚，因為監測系統醫療體系病例研判基礎不同，各國有差異，但可看出八成是男性，大多是小於三十歲，七成以上發生在第二劑。陳婉青說，目前就個案而言，國內第一劑接種後發生的流行病學和臨床特徵都符合國際經驗，以男性居多，在兩周內發生多數為輕症，可自行康復。
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2021-11-26 該看哪科.心臟血管
8旬嬤腎臟梗塞急速萎縮 醫查竟是因心房顫動沒治療
80歲阿嬤長期有高血壓及心律不整的問題，一次腹痛送急診，經電腦斷層檢查後發現是右側腎臟梗塞，範圍已擴及整個腎臟，以抗凝血劑治療後，經過4個月做超音波追蹤，右側腎臟由原本正常的9.3公分萎縮至6.8公分，一年半後電腦斷層顯示已萎縮至6.0公分。麻豆新樓醫院腎臟內科醫師蔡昊澐診斷出阿嬤是因「心房顫動」一直未做治療，再加上一些危險因子的多重共病，如心衰竭、高血壓、糖尿病、腦中風、周邊動脈硬化等，若發生在女性、老年人身上就更容易造成血栓。蔡醫師表示，心房顫動是一種常見的心律不整。正常生理狀況下，心房收縮後會將血液灌壓至心室，心室再將血液送至肺臟或全身做氣體交換；當心房顫動發生時，心房功能就像是故障的抽水馬達，無法正常收縮來運送血液，於是部分血液留滯於心房中，這就像洋流流經暗礁受阻後產生局部渦流，當血液不流暢再加上局部渦流，就特別容易形成血栓；血栓如同體內藏了一把無聲的散彈槍，打到哪裡、哪裡就遭殃，一旦打到腎臟就會造成腎臟梗塞，一旦打到腦部就會造成腦中風，後果不容小覷。蔡醫師指出，心房顫動導致腎臟梗塞的案例其實並不常見，症狀表現上有腰痛、發燒、血尿等，大多數都是非典型症狀以至於在診斷上更加困難，患者也都不自覺，許多是在注射顯影劑做電腦斷層檢查時才意外發現；治療上除了使用抗凝血劑外，也可接受緊急血管攝影及血管成形術來打通血栓，但成效因人而異，需視栓塞時間長短及程度而定，情況嚴重時可能導致腎臟完全萎縮，就像這位阿嬤一樣。蔡醫師提醒，預防勝於治療，平時在家自行測量脈搏或血壓，若發現心跳忽快忽慢、或健檢被告知有心律不整時，都應立即就醫做心電圖檢查；若被診斷為心房顫動時，則可透過抗心律不整藥物以減少心悸及併發症發生，對於亞洲人而言，比起傳統抗凝血劑（Warfarin），新型抗凝血劑口服藥(NOACs)不但可大幅降低腦梗塞中風機率，也可減少出血機會，應盡速尋求心臟科醫師專業診療。
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2021-11-15 該看哪科.心臟血管
動脈無明顯阻塞卻仍胸痛 醫：當心非阻塞性冠心病
一般的冠狀動脈疾病主要是因斑塊（動脈粥樣硬化）造成動脈狹窄或阻塞。比較常見的4個病因包括（1）內皮功能障礙（內膜受損）、（2）冠狀動脈痙攣（不適當的收縮）、（3）微血管功能障礙（微小分支的功能障礙）、（4）心肌橋（心肌覆蓋擠壓）。以上的情況仍然可以引起與阻塞性疾病相同的症狀。而在接受冠狀動脈造影的患者中，卻至少有1/5的人有動脈無明顯阻塞的情形，但仍胸痛。由於患者心導管檢查正常，因此常導致診斷不易。非阻塞性冠心病診斷不易 胸痛、心絞痛也是典型症狀國泰綜合醫院一般心臟醫學科主治醫師郭志東說明，與阻塞性疾病一樣，胸痛或心絞痛是非阻塞性冠心病的常見症狀。這種胸痛通常發生在活動時或情緒緊張時，一旦活動或精神壓力結束，疼痛通常會消失，但有時候疼痛也會超過10分鐘或更長時間。而若是因冠狀動脈痙攣所引起的，通常就會在休息時引起胸痛，尤其是在入睡後及清晨時容易發生。其他症狀包括背部、手臂或下巴疼痛、呼吸困難、全身倦怠無力、頭暈、心悸等。那如果是內皮功能障礙和微血管功能障礙的原因，大部份都是常見的心血管危險因素引起的，包括糖尿病、高血壓、高膽固醇、吸菸、肥胖等。而冠狀動脈痙攣的原因尚不清楚，但可能是由於心臟動脈敏感而過度導致收縮所致。心肌橋則是1種常見的先天性解剖學變異。目前還不清楚為何有些人與生俱來就有，而有些人則沒有。郭志東繼續說明，診斷非阻塞性冠狀動脈疾病依賴於在心導管檢查等的高度專業化的檢查。在心導管檢查前，心臟科醫師會評估病患的風險因子，記錄病史，並進行身體檢查，以全盤了解病患的健康狀況。如果醫師需要更多資訊則可能安排心電圖、心臟超音波、CT冠狀動脈造影、心臟核磁共振、心臟核子醫學檢查等。非阻塞性冠狀動脈疾病 治療方式取決於疾病類型如果非阻塞性冠狀動脈疾病是由內皮或微血管功能障礙引起的，改變生活方式以及控制危險因素可以提供適當的治療。郭志東解釋，當症狀無法靠生活方式的調整，醫師會先開立藥物治療。大多數患有非阻塞性冠狀動脈疾病的人都需要藥物治療來改善他們的症狀，包括抗缺血藥物及血管擴張劑的使用。最後是手術，由於大部份的非阻塞性冠狀動脈疾病並無解剖異常，所以手術通常是無效的。但若為嚴重的心肌橋可以利用手術治療，但只有在藥物治療無效時才提供，方式包括心肌剝離或繞道手術。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·心臟病發作「4大非典型症狀」常被忽視！ 專家告訴你何時該叫119 ·過勞、運動為什麼會遇上秒殺級「猝死」？ 先天因素別輕忽！心臟內科醫曝「2高峰年齡」
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2021-11-11 該看哪科.心臟血管
緊張時胸痛 小心非阻塞性冠心症
胸痛不已，就醫卻沒有發現任何異常，可能是「非阻塞性冠心症」所致。國泰醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，胸痛、心絞痛可能是阻塞性冠心病，也可能是非阻塞性冠心病，但不易診斷。民眾若持續出現胸痛、心絞痛症狀不可輕忽，應與醫師仔細說明症狀發生情形。通常非阻塞性冠心病發生在「活動」或「情緒緊張」時，女性較常發生。郭志東說，一般冠狀動脈疾病發生原因，多為斑塊使動脈狹窄或阻塞。常見導致冠狀動脈疾病，包含內膜受損致內皮功能障礙、不適當收縮使冠狀血管痙攣、微血管功能障礙，或先天性異常心肌橋等四種病因，被稱為非阻塞性疾病。郭志東表示，被懷疑是冠狀動脈疾病的患者中，有五分之一的患者接受冠狀動脈造影時，並沒有明顯的阻塞，但卻反映有胸痛的症狀。而阻塞性的患者通常會持續反映胸痛，但非阻塞性的患者，胸痛常發生在活動時或情緒緊張時，一旦活動或精神壓力結束，疼痛通常會消失，但有時候疼痛也會超過10分鐘或更長時間。發生內皮功能障礙和微血管功能障礙的原因，大都是常見的心血管危險因素引起，包括糖尿病、高血壓、高膽固醇、吸菸、肥胖等。冠狀動脈痙攣發生原因不明，但可能是心臟動脈敏感而過度導致收縮所致，常在休息時引起胸痛，尤其是在入睡後及清晨時容易發生。心肌橋則是常見的先天性解剖學變異。診斷非阻塞性冠狀動脈疾病，須依賴心導管等高度專業化的檢查。在心導管檢查前，心臟科醫師會評估病患的風險因子，記錄病史，並進行身體檢查，以全盤了解病患的健康狀況。如果醫師需要更多資訊則可能安排心電圖、心臟超音波、CT冠狀動脈造影、心臟核磁共振、心臟核子醫學檢查等。郭志東表示，如果非阻塞性冠狀動脈疾病是由內皮或微血管功能障礙引起的，可透過改變生活方式及控制危險因素逐步改善，若症狀無法靠生活方式的調整，則可透過藥物治療。多數有非阻塞性冠狀動脈疾病的人，需要靠藥物治療改善症狀，包括抗缺血藥物及血管擴張劑的使用。
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2021-11-10 該看哪科.心臟血管
緊張時胸痛、心絞痛 恐是非阻塞性冠心症找上門
胸痛不已，到醫院就診，卻沒有發現任何異常，可能是「非阻塞性冠心症」所致。國泰醫院心血管中心準主治醫師郭志東表示，胸痛、心絞痛可能是阻塞性冠心病，也可能是非阻塞性冠心病。而非阻塞性冠心病通常發生在「活動」或是「情緒緊張」時，常發生在女性身上。非阻塞性冠心病常常因為心導管檢查正常，導致診斷不易。呼籲民眾若持續出現胸痛、心絞痛症狀仍不能輕忽，應與醫師仔細說明症狀發生情形。郭志東表示，一般的冠狀動脈疾病主要是因為斑塊使動脈狹窄或阻塞，因此常被稱為阻塞性疾病。其餘常見導致冠狀動脈疾病的四種病因，包含內皮功能障礙（內膜受損）、冠狀血管痙攣（不適當的收縮），微血管功能障礙（微小分支的功能障礙），或心肌橋（心肌覆蓋擠壓），這四種病因則被稱為非阻塞性疾病。郭志東表示，被懷疑是冠狀動脈疾病的患者中，有五分之一的患者接受冠狀動脈造影時，並沒有明顯的阻塞，但卻反應有胸痛的症狀。他表示，阻塞性的患者通常會持續反應胸痛，但非阻塞性的患者，胸痛通常發生在活動時或情緒緊張時，一旦活動或精神壓力結束，疼痛通常會消失，但有時候疼痛也會超過10分鐘或更長時間。其中，冠狀動脈痙攣的特色就是它通常在休息時引起胸痛，尤其是在入睡後及清晨時容易發生。其他症狀包括背部、手臂或下巴疼痛、呼吸困難、全身倦怠無力、頭暈、心悸等。至於內皮功能障礙和微血管功能障礙的原因大部份都是常見的心血管危險因素引起的，包括糖尿病、高血壓、高膽固醇、吸菸、肥胖等。而冠狀動脈痙攣的原因尚不清楚，但可能是由於心臟動脈敏感而過度導致收縮所致。心肌橋是一種常見的先天性解剖學變異。目前還不清楚為何有些人與生俱來就有，而有些人則沒有。診斷非阻塞性冠狀動脈疾病依賴於在心導管檢查等的高度專業化的檢查。在心導管檢查前，心臟科醫師會評估病患的風險因子，記錄病史，並進行身體檢查，以全盤了解病患的健康狀況。如果醫師需要更多資訊則可能安排心電圖、心臟超音波、CT冠狀動脈造影、心臟核磁共振、心臟核子醫學檢查等。郭志東表示，如果非阻塞性冠狀動脈疾病是由內皮或微血管功能障礙引起的，可以透過改變生活方式以及控制危險因素逐步改善。若症狀無法靠生活方式的調整，則可透過藥物治療。郭志東指出，多數有非阻塞性冠狀動脈疾病的人都需要靠藥物治療改善症狀，包括抗缺血藥物及血管擴張劑的使用。手術僅可針對嚴重心肌橋患者有效，其餘則需要靠自身以及藥物的協助。
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2021-11-03 該看哪科.骨科．復健
影／小學生成低頭族 竹山秀傳發現脊椎側彎案例增多
小學四年級以上的孩子受到手機影響，逐漸成為低頭一族，甚至在X光檢查中，竹山秀傳醫院近來發現，甚至出現嚴重的「脊椎側彎」現象，小兒科醫師表示，低頭滑手機或其他姿勢不良，所導致的彎腰駝背比例增加，有趣的是女生還比男生多。竹山秀傳醫院指出，學童檢查就是要早期發現、才能早期治療，近年來針對竹山、水里、信義地區的國中小學一、四、七年級，分別進行學童健康檢查，每年約11、12場，場次沒有減少，但學生數都在遞減，只是健檢中心發現最近幾年小四以上「脊椎側彎」的孩子越來越多，如果嚴重還需要到復健科矯正。可能是「低頭族」的因素。小兒科醫師高萬清說，每次校園學童健檢後，醫院來了很多就醫尋求改善的小患者，學童健檢做了20多年，除學童齲齒及視力外，近年出現不少脊椎側彎的情形，特別是「姿勢不良」的比例明顯有增加，以前是因為單側背書包造成的斜肩、但近幾年發現學裡常見低頭滑手機或其他姿勢不良，導致的彎腰駝背比例增加，女生還比男生多。家醫科醫師楊舜清說，學童健檢不但檢查口腔、牙齒檢查、眼耳鼻喉頭頸、胸腔、腹、脊椎四肢、泌尿生殖、皮膚、和心電圖檢測，但從X光檢查中發現的個案，其實不能算是脊椎側彎，正確來說應該是「姿勢不良」、「彎腰駝背」，因為比較嚴重了，所以要復健矯正，醫師最終還是會建議學生及家長要到復健科諮詢，由專業復健師提供正確的姿勢矯正。
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2021-10-31 該看哪科.心臟血管
健保大數據／心肌梗塞治療特色院所
急診件數No.1林口長庚醫院／時間就是「心肌」 打通愈快 救回愈多健保資料庫統計，109年林口長庚診斷心肌梗塞的門診總件數居全國第二，達32,857件；急診件數則是全國第一，達1,145件；於急診初次診斷為心肌梗塞人數也是全國最高，達869件。林口長庚心臟內科助理教授級主治醫師林佳濱認為與醫院地理位置，以及醫院團隊有絕對關係。林佳濱分析，林口長庚是桃竹苗地區唯一的醫學中心，南新北，包含新莊、泰山、五股、樹林的患者，也會往林口長庚送。林口長庚鄰近機場，曾有位台商搭乘飛機時心臟不適，抵台後馬上搭計程車直奔林口長庚。治療心肌梗塞必須與時間賽跑，心臟科醫師有一句名言「時間就是心肌」，愈快打通血管，能夠搶救到的「心肌」愈多。林口長庚通過醫策會「冠狀動脈疾病照護品質認證」，患者確診後必須在90分鐘內打通血管，也必須能全年無休立即啟動心導管室。林口長庚心臟內科主治醫師多達50人、心臟內科加護病房床位數達20床，一般住院病房床位數、心內床數達120床，醫院團隊陣容堅強，能達到全人照護。林佳濱表示，心肌梗塞患者多與三高及抽菸有關，很多患者因心肌梗塞後，才被診斷出其他慢性病，後續接受團隊整合治療。門診件數No.1中國醫藥大學附設醫院／平均47分鐘打通血管 遠低於國際標準根據健保署資料統計，中國醫藥大學附設醫院109年心肌梗塞門診件數逹35,386件，位居全國第一。中國附醫內科部心臟血管系心導管室副主任盧炯睿表示，中國附醫心臟血管中心病人抵達急診室到施行心導管手術打通梗塞血管（D2B）平均需47分鐘，遠低於國際標準90分鐘。盧炯睿說明，心臟疾病長年居國人十大死因第二位，其中又以急性心肌梗塞為首，病患往往面臨立即死亡的風險，伴隨不良預後也困擾終身。中國附醫心臟血管中心2009年成立胸痛中心，提供24小時全年無休搶救急性心肌梗塞病人，連4年獲國家生技醫療品質標章肯定。為提升醫療品質，除應用AI建置12種心律不整診斷程式，並加以開發ST上升型心肌梗塞的AI 心電圖判讀系統；同時運用胸痛中心資料庫建立依年紀、性別、不典型症狀及過去病史評分系統（ASAP Score），將這兩項創新輔助運用於急診胸痛病人，最短D2B縮短到32分鐘，榮獲去年第17屆國家新創獎。中國附醫除了有堅強的心導管團隊，更著重於心肌梗塞病患出院照護，包括藥物、戒菸門診、復健團隊、出院訪視，提供病患全方位的醫療。區域急診No.1新北市雙和醫院／設立心血管中心 心臟科醫師24H待命新北市雙和醫院109年心肌梗塞急救件數為535件，為區域醫院第一名。雙和醫院心臟內科主任劉如濟表示，院內多年前成立急性心肌梗塞治療小組，後來還擴大設立「心血管中心」，整合多科室治療心肌梗塞患者，依照個別狀況提供高品質的醫療服務。台灣每年超過1萬5千多人死於心血管疾病，有鑑於此，雙和醫院在102年成立心血管疾病照護中心，105年正式成立心血管中心。整合多科室團隊為病患治療心血管疾病，包括心臟內科、心臟外科、急診醫學科、家庭醫學科、復健醫學部、社區醫學部、營養室、藥劑部、護理部。劉如濟指出，雙和醫院的心臟內科、心臟外科皆有主治醫師24小時待命，不管任何時刻都有堅強的團隊，讓OHCA患者能在入院後第一時間接受治療。由於醫院是重度急救責任醫院，所以急診室都是主治醫師駐診，設有ST上升型急性心肌梗塞（STEMI）之起動機制。劉如濟表示，醫院不只急救系統完整，後續照顧系統也相當完整，有物理治療師提供完善的心肺復健計畫。另外，專任藥師還會與主治醫師溝通，依病人身體狀況給予不同用藥，並持續追蹤藥物療效反應及不良反應。地區門診No.1員林基督教醫院／術後長期用藥、追蹤 減少二次梗塞發生彰化縣員林基督教醫院109年心肌梗塞門診數9,178件，為全台地區醫院第一。員基副院長、心臟科醫師張永明說，一旦發生過心肌梗塞，術後除了長期用藥控制，一定得定期回診、調整生活飲食等，減少二次梗塞、腦中風等風險。張永明說，心肌梗塞是死亡率高的疾病，治療一定要搶時間，員基心臟科的設備引進和總院彰化基督教醫院相同，不僅有兩間心導管室，五名緊急心導管醫師輪值。一般醫學中心才會處理的緊急心肌梗塞葉克膜搶救也能做。通常病人到院前在救護車上的心電圖就已上傳到醫院，一到院就能掌握搶救先機，搶救得快，病人預後會更好。心肌梗塞病患年紀有下降趨勢，張永明說，最近曾在一周內收治兩名三、四十歲的心肌梗塞病患，到院時都已梗塞，必須做心導管放支架，問病患平常都沒感覺不適嗎？病患自己說還好，反而家人說患者最近會說胸口悶悶的，年輕族群可能自認年輕，想不到心血管早已出問題。張永明說，心肌梗塞病人術後一定要定期追蹤回診，持續吃抗血小板藥，不要心存僥倖，因為「再一次」有可能就再見了，二度心肌梗塞或腦中風等，通常術後狀況會更差。
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2021-10-31 該看哪科.心臟血管
愛運動、無肥胖問題 健保署長李伯璋：不代表心血管一定健康
心血管疾病為國人第二大死因，尤其秋冬之際溫差變化大，更是急性心肌梗塞的好發季節，包含知名作家林清玄、半導體業大老胡定華、高雄捷運副總賀新、藝人高以翔等，都因心肌梗塞離世。本期聰明就醫╳健保大數據分析全台心肌梗塞治療狀況，作為民眾就醫參考。秋冬交替，早晚溫差極大，中老年男性必須做好防寒措施，遠離心肌梗塞厄運。健保資料顯示，心肌梗塞患者逐年上升，107至109年就醫人數分別為10萬9,313人、11萬5,572人、12萬387人，男女比例為三比一，近九成男性患者年逾50歲，年紀愈大，風險愈高，60歲至69歲心肌梗塞男性平均就診人數達2萬6千多人。 三高年輕化，年輕患者也可能是心肌梗塞候選人。健保署長李伯璋表示，台灣心肌梗塞年齡層以50歲以上為高峰，但年輕族群就診者也不在少數，不可輕忽。尤其近年來，三高年輕化，血糖、血脂、血壓控管不佳的年輕患者，即為心肌梗塞等重症候選人。為何男性心梗比率高於女性數倍？健保署長李伯璋表示，女性受到荷爾蒙保護，心血管疾病相較男性低。再者，男性抽菸比率較高、工作壓力大、常應酬飲酒，長期易埋下心肌梗塞病發的不定時炸彈。李伯璋分享家族罹病經驗，父親有抽菸習慣，63歲死於心肌梗塞，當時正值冬天，剛洗完澡後不久發作，即便老家就在雲林最大的天主教若瑟醫院隔壁，但因缺乏心導管室等醫療器材，無法緊急手術、急救，只能將硝化甘油含在舌下，最後回天乏術。正因此慘痛經歷，李伯璋隨身攜帶硝化甘油，口袋裡總有一小個避光瓶，他說，「看心臟病醫師都會開一罐給你，用來搶急救黃金時間，以備不時之需。」 愛運動、無肥胖問題，不代表心血管一定健康。67歲的李伯璋強調，並非經常運動、身材結實、沒有肥胖問題，就代表心血管健康。他以哥哥為例，雖然身材一般、無肥胖體態，卻裝設心臟支架。李伯璋表示，許多正值青壯年的外科醫師，平時愛騎單車，熱愛運動，外表看起來很健康，但一照心電圖，心臟血管卻已經狹窄，必須裝置血管支架。「工作忙又累，健康常被忽略，一旦身體病了，才知道事情大了。」李伯璋自知家族有心血管病史，特別注意血糖控制、飲食習慣，避免暴飲暴食、不熬夜，如有應酬僅是小酌淺嘗，不願意與人拚酒，也盡量減少飯局。 在疫情期間，無法去球場運動，現在李伯璋只要回台南，就打打高爾夫球。他提醒，很多民眾宅在家會狂吃東西，要注意定時量血壓、血糖，做健康檢查，等到感覺身體不舒服，常為時已晚。心梗與三高有共病關係，務必服藥控制，防患未然。李伯璋表示，心肌梗塞與高血脂、高血壓、糖尿病等慢性病有著共病關係，三高患者務必服藥控制，外出用餐應酬，也要記得攜帶藥物，才不會漏吃。 「在早期預防控制好慢性病，就能避免心肌梗塞病發送醫，從手術到出院花上更多費用。」一旦急性心肌梗塞發作，須送往大型醫院急診，較能及時搶救、得到妥善照顧。到了疾病預後或事前慢性病照護階段，則可選在一般基層院所，方便就醫，追蹤效果較好。李伯璋說，健保署實施「多重慢性病整合門診照顧計畫」，以分級就醫進行全人照顧，透過整合門診、居家醫療照護、改善糖尿病、初級腎臟慢性病等醫療給付，在前端做好預防工作，「把大病化小、小病化無。」
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2021-10-31 該看哪科.心臟血管
健保大數據／搶救心肌梗塞病患入院到出院 每人平均花費9萬元
「救人如救火」，這話用在搶救心肌梗塞患者身上，更是貼切，心梗病人每延誤30分鐘治療，死亡風險將增加7.5%。衛福部設置緊急醫療救護網，建立轉送機制，大幅降低死亡率。但心肌梗塞年人數逐年上升，依據近三年統計，每年增四至六千多人。專家建議，三高患者務必規律用藥，定時回診，才能「護心」，減輕健保負擔。 醫學中心急診件數占四成，區域醫院佔四成二。健保署數據顯示，109年共12萬人因心肌梗塞就醫，醫學中心急診件數占四成，區域醫院略高，占四成二，基層診所占比最少，原因在於醫療院所有無設立心導管室。台大醫院心導管室主任、台灣大學醫學院內科教授高憲立指出，心肌梗塞患者被送至急診室時，需在10分鐘內進行心電圖，且需會診心臟專科醫師。在確診後，應該在90分鐘內接受心導管手術治療，如醫療機構並未設立心導管室，無法執行手術，就只能先打血栓溶解劑，如果病情持續惡化，就必須緊急轉院。高憲立表示，醫院開設心導管室，除了硬體設備之外，還需擁有完善心臟專科團隊及護理人員，且能一周七天、24小時輪班，對於偏鄉地區診所難度相當高，大都無法收治心肌梗塞患者，而患者必須就近轉院，與時間賽跑。24小時緊急心導管治療，除硬體還需完善團隊支援。曾任台大醫院心臟專科醫師、阮綜合醫院心導管室主任劉中平指出，15年前，北部醫療資源及設備人力較為充裕，當時高雄地區僅有兩三家醫學中心有能力提供24小時緊急心導管治療，現在則有7至8家醫院。劉中平表示，各縣市的醫療資源和人口密度均不同，心肌梗塞患者就醫情況也不盡相同，例如，台大雲林分院並非醫學中心，但為當地少數可執行心導管手術收治的醫院，因此，患者人數就超出雲林其他醫療院所。亞東醫院位於新北市板橋，地區人口眾多，包括樹林、土城、中和等區的心梗患者也會送該醫院急救，因此，急救收治人數排名就較高。在花東地區，則由花蓮慈濟、台東馬偕醫院收治心梗患者，執行心導管手術。透過問診及早發現並轉送、防治，基層診所扮演重要角色。儘管絕大部分基層醫療院所無法做心導管手術，但在緊急醫療救護網中，卻扮演著重要的角色，可以在短時間內協助轉送。劉中平表示，胸痛患者若至住家附近的基層診所看診，醫師透過問診、心電圖檢查，發現異狀，就可啟動緊急醫療網，協助轉診至大醫院就醫，提高存活率。患者出院後，回到診所就醫，以便就近追蹤。至於心肌梗塞個案上升趨勢，高憲立表示，原因可能在於擁有心導管室的醫院變多，心電圖使用上更為普及，加上民眾健康意識提高，只要胸痛，覺得不對勁，就立即就醫。再者，以往心肌梗塞患者容易以「不明原因死亡」定案，如今因診斷明確，以致出現「病患逐年上升」的錯覺。心肌梗塞病人從入院到出院，平均花費9至10萬元。劉中平則認為，國內邁入高齡化社會，心肌梗塞患者人數逐年增加不無可能，全台設立心導管室的醫療院所增加，因此，每家醫院醫師收治患者人數就會變少。從健保大數據來看，每個心肌梗塞病人從入院到出院，平均花費約9萬元，近三年就醫人數逐年增加，費用相當可觀。 劉中平建議，衛生單位應該積極宣導菸害防治，協助民眾戒菸，另外，三高患者應該定期回診，規律用藥，控制血壓、血糖、膽固醇，以降低心血管急重症風險。
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2021-10-28 新聞.杏林．診間
臨床實習發現自己很適合坐下傾聽病人說話！林育靖投入安寧緩和醫學，守護尊嚴至善終
嘉義大林，獲得義大利國際慢城組織認證，成為台灣西部第一座慢城。十多年來，嘉義基督教醫院家庭醫學科與安寧緩和專科醫師林育靖住在這座小鎮裡，度過悠然自得的時光。而今她將行醫重心聚焦在安寧居家訪視，游刃於文學創作，以自在的生活步調陪伴孩子成長，實現兼顧家庭、寫作與醫學專業的夢想。少女情懷文學夢林育靖自幼喜愛閱讀，吟詠詩詞歌賦和《國語日報》文章詩句。國中時，國文老師彭美嬌開拓了她的文學視野，讓她特別喜歡國文課。讀到徐志摩的作品，彭老師就會談起這位浪漫詩人的愛情故事；上文言文課時，她會讓同學上台演戲，把各種元素融入課文，讓國文課變得生動有趣。「那時，每次上完文言文課，全班同學都笑得很開心。」林育靖眼神發亮地說，文學帶給她滿滿的感動，不但讓她喜歡寫作，更嚮往文學世界。於是，林育靖開始寫詩和小說自娛，自認「身上流的是文學的血液，臍帶相連的是魂牽夢縈的文字」。到了高中，雖忙於課業，但仍利用作文課寫小說。「其實，爸媽和老師都知道我喜歡寫作，對文學充滿興趣，但他們總認為寫作當興趣就好，不一定要念文組。」林育靖說，母親還特別買了侯文詠、歐陽林等醫師作家的書籍，鼓勵她當醫生後還是可以繼續寫作。父親林信義則對她說：「等你到了我們這個年紀，就會明白我們說的沒錯。」林信義在年少時曾夢想當畫家，但最後還是聽從祖父林初生的話，成為內科醫師。因此，他總是以自身為例，勸女兒：「我現在愛怎麼畫就怎麼畫，等你當了醫生後也可以隨興盡情的閱讀寫作。」由於母親每天煮三餐、照顧及接送小孩，林育靖看到爸媽感情融洽又幸福，從小就憧憬家庭主婦的生活，想要擁有自己的孩子，照顧和陪伴他們長大。高中時，老師曾詢問班上同學未來志願，林育靖一開口就說：「我立志將來要當家庭主婦。」結果全班同學聽了笑翻。「那是我人生中最單純的夢想，當時我心想只要念到大學畢業就好，就可以結婚生子，當個家庭主婦。」林育靖以為自己的人生只要當媽媽就滿足，長大後才知道一個人必須要有專業，才能與社會接軌。出身醫師世家的宿命在台灣，醫學系長期是熱門科系，若又出身醫生世家，功課好的孩子很容易被期待要繼承衣缽，並無太多出路可選擇。林育靖也不例外。她的家鄉嘉義盛產醫生，她的家族歷代行醫，超過二十人從醫。她的曾祖父林敦成是受過正式訓練的西醫，在嘉義市中正路創辦「仁壽醫院」，姑婆、叔公也自醫科畢業。她的父親及父親的堂兄弟，約有半數成為醫生。而她的堂哥、堂姊也都是醫生。林育靖形容，套句母親常對父親說的話：「提起你們家的醫生，像拎一掛粽子。」從小學在班上名列前茅起，林育靖就悄悄被設定將來要走醫學之路。十多歲的她對習醫並無好感，也不相信自己承受得住生死關鍵決策的壓力，挺得過夜復一夜無眠的值班。就讀嘉義女中數理資優班時，她依然熱愛文學。林育靖坦言：「高二時，我常念書念到很煩，甚至發脾氣。我又不是真的很想當醫生，而且又重視睡眠，當醫生要值班，犧牲睡眠。我對自己的抗壓力也沒信心。既然對當醫生沒有熱忱，也沒有自信能當個好醫生，卻又必須走這條路，內心一直很掙扎。」高中三年，林育靖不時有些小小的抗議。她深愛文學，卻明白醫學終將是她的宿命。因此，她盤算著念完七年不當醫生，自由自在去過她的生活。同學問：「為什麼？這樣不是很浪費嗎？」她聳聳肩回答：「反正是爸媽要我念的。」醫學生歲月，慘淡而苦澀但林育靖還是半推半就走上醫學之路。原以為上了大學後，可以海闊天空追逐文學夢；然而，醫學院的課程與資源，鮮少能滿足她對人文的渴望。一年又一年過去，林育靖並沒有逐漸愛上醫學，只是日益習慣如此苦澀的青春歲月。每天嚼著醫學書裡蹩腳的翻譯字句，含淚埋首顯微鏡下的組織切片，背誦著身體構造與機能、心電圖的波形判讀。結果，勉強吞了一肚子醫學知識，或將零碎的知識硬塞入腦中，卻拼湊不出一個人的樣貌。因選擇的醫學科系並非基於喜愛，她讀起來意興闌珊，於是一度以為自己不適合學醫。醫學系入學時要寫自傳，林育靖寫下：「我希望自己將來可以兼顧當醫生、家庭主婦及寫作。當醫生是養家餬口的必要工作，家庭主婦是兒時夢想，寫作是畢生興趣。」可是，隨著課業愈來愈繁重，夢想愈來愈遙遠，這股寫作的熱忱也快要被澆熄了。她說，念醫學系時，雖然寫作不輟，但可能因人生歷練少，無法創作出深刻又觸動人心的文學作品，「我有投稿、參加文學比賽，卻始終石沉大海。只能自己寫、自己讀，卻沒有讀者，總覺得好像應該放棄這條路。」林育靖的內心並未真正接納醫學課程，而她喜歡的寫作又被世界否定。然後，她的大學生活就這麼慘慘淡淡。沒想到，反而是在這樣的低潮中，她才開始體悟人生。馬偕醫院實習，轉念愛上行醫醫學養成教育和執行醫療業務間有極大差距，喜歡習醫者不一定能享受行醫，而林育靖偏好的是後者。醫學生念到大五時，必須開始到醫院見實習。林育靖選擇馬偕紀念醫院。這是她父親當年受訓的醫院，也是她出生的地方。「這是我行醫之路的重要轉捩點。」林育靖說，大五時從基礎醫學轉換到臨床實習，前者以生理、生化科目為主，只看到人的身體內部構造，拼湊不出整個人的樣貌；後者偏重應用層面，讓她能學以致用，漸漸摸索出「病」與「病人」大不相同。馬偕醫院安排外國傳教士帶領實習醫生幫病人檢查、問病史、寫病歷，除了醫學檢查注意事項外，還注重人性關懷層面。她回憶說：「在傳教士多次帶領下，我感受到當一個醫生的愛。到馬偕醫院實習後，我才真正體會到當醫生的價值和快樂。」當年還是使用呼叫器（BB Call），實習醫師常會被護理師呼叫，協助處理一些簡單問題，例如病人抱怨睡不著、身體疼痛。在臨床實習過程中，林育靖發現自己很適合坐下來傾聽病人說話，儘管她只是個實習醫生，但帶給病人的溫暖撫慰，超過藥物的治療。原來，當醫生並非她想像的那麼冰冷、無趣。之前的學習雖然枯燥乏味，卻是必要的基礎，讓她能擁有醫學專業知識，照顧病人。從實習醫師到住院醫師，她體會到：「其實我喜歡當醫師，也很適合當醫師，在過去從來沒想到會有這樣的轉折。」某些科別如急診、外科，要求在有限的時間下快速做出明確且果斷的決策。而林育靖除了醫學外，還對人文方面深感興趣。家醫科訓練過程能接觸形形色色的患者，從急症到慢性病，從出生到瀕死。面對不同的病人，醫生處理方式應該有所不同，家醫科能提供這方面最深最廣的學習機會。因此，她選擇家醫科，之後再慢慢將重心轉移至安寧緩和醫學。食指大動，緩解病人困擾一開始，林育靖覺得自己是迫於無奈走上醫學這條路，念醫學院時也不開心。可是，真正接觸病人後，她發現，能運用個人特長，照顧病人，是一件美好的事情。她當實習醫師值班時，某個寒冬夜裡，電話鈴聲響起，護理人員說：「林醫師，妳可不可以幫病人digital（肛診）一下？阿媽已經三天沒解便了，現在肚子脹得很不舒服。」林育靖掙扎著張開雙眼，天啊！凌晨三點，「digital？現在嗎？可不可以等早上啊？」她不死心地問，抱著一線可以繼續賴在被窩裡的希望。護理人員回說：「可是阿媽現在肚子脹得睡不著覺，一直按鈴。」林育靖只好不情願地起床，右手戴著三隻手套、臉上掛著兩層口罩，拖著沉重的腳步，走到病榻旁邊。然後，塗上潤滑膏，將食指深入阿媽的肛門，再費力的挖出那一顆顆無力排出，停留在肛門口太久而變硬的宿便。當糞便落到便盆裡，阿媽虛弱地點點頭，笑了，眉頭鬆開。林育靖見到阿媽露出如釋重負的笑容，那一瞬間覺得自己就是一個醫生。不靠機器，不靠藥物，就用一根食指，加上手套、口罩及潤滑膏，讓一對老夫妻笑了。那是她當實習醫生最有成就感的一件事。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)
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2021-10-20 新聞.杏林．診間
醫奉31／呂鴻基：催生台大兒童醫院 創多項醫學史紀錄
兒童若患有先天性心臟病，早年僅有一半機會能續命。被譽為「台灣兒童心臟學之父」的台大醫學院名譽教授呂鴻基，畢生投入兒童心臟病研究，創立中華民國心臟病兒童基金會，開啟「一月救一心」計畫，將心臟病孩童存活率提升至九成，也是他30年奔走各管道，催生成立台大兒童醫院。今年高齡90，呂鴻基仍持續教學、為兒童權益發聲。已救7500位心臟病兒童呂鴻基很喜歡小孩，早早立定志向當小兒科醫師。那個年代治療先天性心臟病不易，他於1965年赴美國哥倫比亞大學研究心臟病學，而台大心臟外科教授洪啟仁早他兩年到哥倫比亞大學進修，兩人陸續返台後，由呂鴻基診斷、洪啟仁開刀，合力挽救許多寶貴生命。50年前，開一次心臟手術至少要萬元。呂鴻基發現，家屬無法負擔手術費時，選擇讓孩子「自動出院」。於是他號召各界有錢出錢、有力出力，1971年成立「中華民國心臟病兒童基金會」，以「一月救一心」每月募款4萬元為目標，隨著舉辦慈善音樂會、路跑活動募捐，迄今已救治約7500位心臟病兒童，也推廣學生心臟病篩檢，受惠學童超過200萬人次。參與WHO訂心臟病指引1995年全民健保實施，許多病症陸續有健保給付，心臟病兒童基金會因而集中資源，協助患有特殊心臟疾病的兒童及健保不給付的治療項目。呂鴻基並注意到家有心臟病兒的父母親承受諸多壓力，因此發起成立「中華民國關懷心臟病童協會」，關懷病童的家庭，支持他們勇敢走下去。台灣1950-1980年代風濕性心臟病盛行，呂鴻基研究風濕熱及風濕性心臟病，推動長期預防風濕熱之再發，風濕性心臟病終於在台灣絕跡。世界衛生組織（WHO）聘請他出任專家委員會委員，參與制定「風濕熱暨風濕性心臟病診斷基準指引」，使台灣在國際學術舞台上博得目光。呂鴻基多次代表台灣赴國際交流，看見英國、美國、莫斯科等皆設有兒童醫院，便積極與政府部門溝通、說明，經過30年的推動，以及許多醫師接棒，台大兒童醫院終於在2014年誕生。主張設立「國家兒童局」 現任台大兒童醫院院長黃立民說，沒有呂鴻基，就沒有台大兒童醫院，他目睹呂鴻基為了兒童醫院奮力克服一關又一關的困難。台大醫院院長吳明賢說，呂鴻基關心兒童的整個健康福祉，正為設置獨立的國家級兒童醫院奔走，並主張設立「國家兒童局」，以實質保障兒童權益。呂鴻基2000年自台大醫院退休，赴桃園敏盛醫院任院長六年；再受邀出任羅東聖母醫院第一位「非神父」院長。歷經3次退休，90歲的他仍退而不休，在台大醫院開教學門診，出席晨會、心臟病例討論會等。精神奕奕、體力充沛。「照顧兒童讓他長大，可發揮最大的潛能、替國家社會做事，這是我們小兒科醫師的目標。」一輩子致力提倡兒童權益，呂鴻基如今依舊呼籲政府重視，包括投資兒童醫療、教育發展等面向。「我做的都是應該做的，人生這樣比較有意義。」呂鴻基說。學生稱他「不可能的任務」呂鴻基在兒童心臟學耕耘超過60年，創下台灣醫學史多項紀錄，包括施行兒童心導管手術、心臟超音波檢查、心瓣膜及血管氣球整形術、建立正常新生兒心電圖標準等，桃李滿天下。學生們替他取了「Mission Impossible」（不可能的任務）的綽號，學生們共同認為呂鴻基做事很堅持，不接受失敗也不接受不可能，告訴他有困難，他還是要求繼續做。虔誠天主教徒的他，感謝上帝一路看顧，使他有機會替國家、替兒童做事。第31屆醫療奉獻獎 特別報導 特殊貢獻獎個人獎呂鴻基小檔案年齡：90歲出生地：台中市豐原區現職：台大醫學院名譽教授、台灣兒童心臟學會名譽理事長、心臟病兒童基金會董事長、心臟基金會董事長學歷：台灣大學醫學院醫學士、東京大學醫學博士經歷：台大醫院小兒心臟科主任、中華民國小兒科醫學會理事長、亞太區小兒科醫學會理事長、心臟學會理事長主要事蹟：●台灣兒童心臟學之父●催生台大兒童醫院●創立中華民國心臟病兒童基金會、台灣兒童心臟學會、中華民國兒童健康聯盟
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2021-10-18 新聞.杏林．診間
31屆醫奉獎揭曉 葉金川特殊貢獻
第31屆醫療奉獻獎得主揭曉，今年主題是「醫誓YES，I DO.」本屆特殊貢獻獎得主是前衛生署長葉金川，從最年輕的衛生署醫事處長到負責健保開辦、抗煞時處理和平封院等，對台灣醫療與公衛體系貢獻卓著；團體醫療奉獻獎為屏東基督教醫院馬拉威工作團隊，至去年底已服務超過1萬5千名愛滋病患。除了特殊貢獻獎、團體醫療奉獻獎，個人醫療奉獻獎得主共8位，分別是兒童心臟學之父呂鴻基、慈濟醫療法人執行長林俊龍、台北榮總兒童醫學部主任牛道明、彰化縣線西衛生所護理長鄭聿淩、在屏東縣村落執業的牙醫黃常智，在台東偏鄉落腳的陳玉祥、恆春眼科醫師鄭立智、在澎湖惠民醫院包辦大小雜務的韓國乾。呂鴻基首開先例施行兒童心導管、心瓣膜及血管氣球整形等多項手術，並建立台灣正常新生兒心電圖標準，推動成立中華民國心臟病兒童基金會，親自監督或執行兒童心導管手術超過5千次。林俊龍參與無數國際義診，持續服務花蓮、嘉義大林偏鄉，推動以病人為中心的全人醫療。牛道明致力於罕見疾病的治療照護及臨床研究工作，於心臟型法布瑞氏症得治療和研究成果，達到世界頂尖水準。鄭聿淩積極改善偏鄉教育，幫助偏鄉兒童早期發展，率先執行醫病共享決策，以糖尿病為介入族群。黃常智長期於屏東監獄看診20年，每診幾乎都會有愛滋病患，於屏東故鄉弱勢居多的內埔鄉龍泉村開業，服務許多中低收、榮民等遠道而來病人。陳玉祥投身偏鄉，培育東部醫師人才，解決醫師荒，帶領東基成為花東唯一地區教學醫院，到109年醫師人數成長60%。鄭立智深感恆春缺乏眼科醫師，89年自紐西蘭回台至恆基服務。韓國乾修士受到聖嘉民精神感召，決定離家前往澎湖服務，協助當地復健相關工作數十年。
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2021-10-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新北男打BNT後死亡 莊人祥：司法相驗釐清死因
新北市42歲男子接種BNT疫苗後死亡，指揮中心發言人莊人祥今天表示，該個案有糖尿病、高血脂病史，日前上班時胸悶、冒冷汗，送醫不治，將司法相驗釐清死因。中央流行疫情指揮中心今天下午在疫情記者會中公布最新COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗接種數據，昨天全台接種23萬6619劑，累計接種超過1849萬劑疫苗，人口涵蓋率58.88%，劑次人口比78.94%。在不良事件方面，昨天共新增71件非嚴重不良事件、53件其他疑似不良事件以及4件死亡個案，死亡個案包括2例接種AZ疫苗後死亡，年齡介於65歲至69歲，接種當天到8天間；另有1例71歲民眾接種莫德納疫苗9天後死亡，1例42歲接種BNT疫苗後8天死亡。媒體報導，該名BNT疫苗死亡個案為新北首例。指揮中心發言人莊人祥表示，這名42歲男性本身是第9類對象，有糖尿病、高血脂病史，於10月1日接種BNT疫苗，10月9日上班時突然胸悶、冷汗，送醫急救不幸死亡，將司法相驗釐清死因。近期BNT疫苗預約狀況降溫，指揮中心指揮官陳時中認為有2種可能，首先，前陣子疫情期間，有警覺且有接種意願的民眾很早就預約接種；另一種則是對疫苗有猶疑的民眾，疫苗預約、注射率相對就降低。陳時中呼籲，打疫苗利大於弊，不能等到有危機才打，打完疫苗也需要時間才能產生效果；針對台北市長柯文哲提出接種BNT疫苗前先照心電圖的建議，陳時中則說，若以研究形式可以考慮這樣做，但還要提到專家會議討論。台大感染科醫師李秉穎今天指出，有民眾接種完AZ疫苗後下肢腫脹，明顯是血栓導致，但卻因血小板數值無異常不被認定為血栓。莊人祥說，民眾接種疫苗後，無論個人或醫院認為有懷疑，都可通報不良事件，並向衛生福利部預防接種受害救濟審議小組（VICP）提出申請，指揮中心沒有預設立場。
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2021-10-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT致心肌炎「北市提心電圖普篩」 陳時中：專家不認同
北市出現首例國中生施打BNT出現心肌炎副作用案例，柯文哲昨天說可考慮先讓學生做心電圖檢查普篩，並且建立公衛資料庫。對此，指揮中心指揮官陳時中說，「這是一個想法，不過現在針對疫苗接種，檢驗心電圖等想法，目前沒有國家這樣做，國內專家也不是很認同。」網路也有一名男大生發文表示，他10月1日打BNT疫苗後，出現疑似心肌炎等症狀。發言人莊人祥指出，該案初疑為中國醫藥大學學生，目前懷疑是心悸，還未通報，但指揮中心會持續關注此案。另外國際外電及個案也指出，感染新冠疫苗後出現腳趾腫大，疑為「新冠腳趾」。醫療應變組副組長羅一鈞指出，基本上染感新冠肺炎後，容易有全身各器官的疾病，皮膚也是系統表徵之一，國內目前尚無有確診者有「新冠腳趾」，大概多出現在案例數很多的地區，較容易有罕見情況會出現，推測是免疫系統以及皮膚病理學變化有關，有待科學家研究。
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2021-10-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
專家反對打BNT前做心電圖 柯文哲：台灣應建立公衛數據
台北市出現首例施打BNT疫苗後出現心肌炎的案例，台北市長柯文哲昨指出，研擬規劃學生接種BNT前先做心電圖檢查，但有專家反對此作法。柯文哲今天表示，台灣還是要建立自己的公衛數據，若有企業贊助，花1、2千萬進行研究也不反對。由於北市出現首例國中生施打BNT出現心肌炎副作用案例，柯文哲昨天說可考慮先讓學生做心電圖檢查。但有專家指出，世界上沒有國家打疫苗先做檢查的先例，且根據美國研究，青少年族群出現心肌炎的發生率極低，認為沒必要做檢查。柯文哲則回應，這項計畫主要是以前台大小兒科等同事建議，就像萬華社區正在做血清學調查，台灣要成為現代化國家，就要有能力做這些研究，若能進行社區心電圖普查篩檢，也算公共衛生的概念，可調查總人口年齡層裡，心臟電氣傳導障礙的情形，建立台灣的公衛數據。柯文哲還提到，只要有企業願意贊助，花個1、2千萬，由台北市幾萬名學生提供心電圖基本資料，順便調查BNT和莫德納疫苗在年輕族群的心肌炎反應，花一點錢有企業贊助做研究也不反對。
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