2021-07-13 養生.聰明飲食
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2021-07-13 養生.聰明飲食
椰子油竟比豬油還油！牛油、奶油...11種油脂，營養師：要控制血脂、膽固醇，你該吃「這種油」
脂肪知識問答1.哪些油脂富含飽和脂肪？講到油脂，大部分人會聯想到「熱量高」、「容易」，並常常和心血管疾病、高血脂症等健康問題劃上等號。但事實上，脂肪是身體所需的六大營養素之一，這意味著它在人體健康維持上具有重要功能。脂肪除了提供熱量外（每公克油脂熱量為9大卡），還能提供必需脂肪酸，並且是細胞與組織的重要組成，在生理機能調整上扮演重要的角色。脂肪的存在能促進脂溶性維生素的吸收，潤滑腸道幫助排便；而儲存在我們皮下的脂肪層能提供緩衝、隔離作用，減少體熱的流失並保護內臟....所以，脂肪本身並非壞東西，現代人之所以有那麼多和脂肪有關的健康議題，如肥胖、心血管疾病或發炎性疾病等，主要是因為油脂攝取不當：油脂攝取過量，或吃錯油。所以為了兼顧美味與健康，我們有必要更了解「脂肪」這個營養素。在接下來這段時間，Stella將會帶大家認識一些有關脂肪的基本知識，首先要介紹的是在買餅乾、零食等包裝食品上一定會看到的字眼：「飽和脂肪」。但在正式進入這個話題前，還是先讓我們來互動一下，測試大家對「飽和脂肪」的認識。下面列出了5個日常生活常見的油脂： A.大豆油（即沙拉油）B.豬油C.橄欖油D.奶油E.椰子油 請問，上述5種油中，哪一種油飽和脂肪酸含量最高？另外，上述油品中，哪些油脂富含「飽和脂肪」？（提示：本題為複選）認識飽和脂肪～哪些油脂富含飽和脂肪！？上面的互動練習中，飽和脂肪酸含量最高的油脂為椰子油（E）；而包括豬油（B）和奶油（D）都是富含飽和脂肪的油脂…你答對了嗎？回答此問題的關鍵為「富含『飽和脂肪酸』的油脂在室溫下會呈固態」，所以若你具備此觀念的話，很輕鬆就能從大豆油/沙拉油、豬油、橄欖油、奶油和椰子油這五種油脂中，挑出正確答案。在對飽和脂肪有了初步概念後，接著Stella要帶大家來進一步認識飽和脂肪酸，包括其優點和缺點、常見油脂的飽和脂肪酸含量，以及誰該特別小心飽和脂肪酸的攝取、每日建議的攝取上限為多少。油脂vs脂肪酸～油脂的特性是由脂肪酸所決定！我們日常所看到的油脂，不管來自動物或植物，都是由甘油分子和脂肪酸分子所組成的酯類化合物，稱為三酸甘油酯（或稱甘油三酸酯）。若用插頭和電線來比喻，甘油就好比插頭，上面插了三條「脂肪酸」電線，所以油脂的特性，如熔點、生理功能等主要是由其組成脂肪酸所決定。脂肪酸依照雙鍵的有無，可分為飽和和不飽和脂肪酸兩種。其中，飽和脂肪酸不含雙鍵，其碳原子間全都以單鍵來鏈結。由於單鍵可隨意旋轉，讓分子較易堆疊而使排列緊密，故熔點會比較高，因此富含飽和脂肪酸的油脂在室溫下會以「固體」形式存在。解碼飽和脂肪酸～有關飽和脂肪酸的基本知識！Q1.哪些油脂富含飽和脂肪酸？ 一般而言，動物性脂肪富含飽和脂肪酸（魚油例外），所以豬油、牛油等動物油在室溫下會呈固態；植物油一般富含不飽和脂肪酸，所以植物油在室溫下多半呈液體狀。椰子油是植物油中的異類，含九成以上的飽和脂肪酸，故和動物油一樣，椰子油在室溫也是以固體的形式存在。常見的油脂中飽和脂肪酸含量最高的並非豬油，而是椰子油（飽和脂肪酸含量>90%）；其次是奶油，其中奶油為70%、人造奶油介於57～64%間；接著是牛油的43～49%。烹調常見的動物油～豬油的飽和脂肪酸並不高，約在40%左右。欲瞭解更多詳細脂肪組成的分析請參考附圖。Q2.飽和脂肪到底是好，還是壞？ 東西的好壞是相對的，所以會有優點、也會有缺點，飽和脂肪酸也是一樣。＊飽和油脂的優點：較穩定、不易氧化變質，可高溫烹調構成油脂的脂肪酸依脂肪分子上是否有雙鍵分為「飽和脂肪酸」（雙鍵數目=0）和「不飽和脂肪酸」（雙鍵數目≧1）兩大類；而「不飽和脂肪酸」又因雙鍵數目的多寡而有「單元不飽和脂肪酸」（雙鍵數目=1）和「多元不飽和脂肪酸」（雙鍵數目≧2）之別。（參考附圖）我們常被告知油品的保存重點為避光、密封，遠離灶台或放在陰涼乾燥處…這是因為暴露在空氣和高溫下，油脂易氧化、變質。而「雙鍵」就是油脂發生氧化的主要部位，所以雙鍵含量越多的不飽和脂肪就越容易被氧化，反之沒有雙鍵的飽和脂肪則較穩定。不易被氧化意味著油脂較不易變質產生有害身體的物質，所以可避免因油脂氧化變質造成的健康危害。另外，這也意味著較能耐高溫，而可用於高溫的烹調方法。＊飽和油脂的缺點：使膽固醇上升、不利心血管健康大部分的研究均指出飽和脂肪酸的攝取和心血管疾病有正相關，減少飽和脂肪酸的攝取則有助於降低心血管疾病的風險。而在評估食物中膽固醇與飽和脂肪對血膽固醇的影響時，也發現飽和脂肪對血膽固醇的影響遠高於食物本身所含的膽固醇。下面是升膽固醇指數（CSI）的公式：升膽固醇指數（CSI）=「0.05×膽固醇（毫克）+1.01×飽和脂肪酸（公克）。在這個公式中，食物膽固醇的數值是x0.05來計算，而飽和脂肪酸的數值則是x1.01計算，換句話說，飽和脂肪酸對血膽固醇的影響是膽固醇的20倍。所以，有高血脂症、血膽固醇過高或心血管疾病者除留意食物膽固醇含量外，更應該關心並限制的飽和脂肪酸的攝取。Q3.飽和脂肪酸每日的建議攝取標準為何？ 一般人：飽和脂肪的每日建議攝取上限為總熱量的10%，男性（70公斤、靜態工作者）每日建議攝取熱量為2,100大卡，10%為210大卡，因為每公克脂肪含9大卡熱量，故換算下來為23公克（飽和脂肪）；女性和銀髮族每日建議攝取熱量為1,600大卡，10%為160大卡，換算下來則是18公克左右的飽和脂肪。心血管健康問題者：根據美國心臟協會/美國心臟專科學院的建議，飲食中飽和脂肪宜佔總熱量5~6%，而不管是來自動物性或植物性食物的飽和脂肪都一樣不利健康。故每日的飽和脂肪酸攝取為上述的五到六成，即男性每日約11.5～13.8公克，女性約9～10.8公克。總結來說，油脂的好壞和其脂肪酸種類有關。飽和脂肪酸的優點是穩定、不易氧化變質，故可避免油脂氧化變質帶來的健康危害，適合用在煎、炒等較高溫的烹調上；缺點則是會使膽固醇上升、不利心血管健康，故不宜過量攝取。飽和脂肪的來源除了烹調用油外，還包括食物本身（如豬肉、牛肉等動物肉的脂肪部位），及餅乾、零食等加工食物。所以控制飽和脂肪酸攝取的最好方法，就是用其他植物油做為烹調用油，取代豬油、牛油和椰子油等富含飽和脂肪酸的油脂。另外，在吃肉類時儘量去肥肉、挑瘦肉來吃；在購買餅乾、零食等加工食物時，別忘了看一下外包裝的營養標示，挑飽和脂肪酸含量較低的食物來買。作者簡介_Stella從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。 證照：中華民國專門職業及技術人員高考合格營養師；台北營養師公會會員。專長：減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作：《減肥新發現：不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材：營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 部落格：營養師Stella的減肥&營養部落格 延伸閱讀： 排出體內毒素，失智竟好轉！神經退化專家：2種廚房就有的辛香料，助身體排毒
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2021-07-13 該看哪科.泌尿腎臟
新冠肺炎疫情嚴峻，家族性高血壓如何自保？
現職：台大腎臟內科主治醫師專長：原發性皮質醛酮症、慢性腎病、急性腎衰竭台灣新冠肺炎疫情嚴峻，確診案例在短短一個月內已破萬，確診致死率已超過4.6%，高於全球的2.2%，主要原因是台灣新冠肺炎的確診病例中，有高達九成是重症死亡率高的60歲以上長者。同時根據中央疫情指揮中心在2021年6月3日前所公佈的案例，死亡案例每四人有三人有慢性病。高達七成的個案有心血管疾病（高血壓、糖尿病、高血脂、冠心症、心衰竭），其中高血壓占44%、糖尿病有36%，而慢性腎病（含洗腎）也有14%。台大腎臟內科主治醫師吳允升醫師提醒，「高血壓是新冠肺炎重症的危險因子，而續發性高血壓中又以原發性高醛固酮症引起的高血壓占比最高，可能會因賀爾蒙失調更會增加新冠肺炎感染重症的風險，建議防疫期間，還是要好好控制血壓，以減少心血管風險，同時應該接種新冠肺炎疫苗，來降低感染新冠肺炎的機會。而台灣新冠肺炎的案例，家戶感染的比例高，若有家族性高血壓，也要提高警覺。」排行老五的蔡先生，家裡有七個兄弟姐妹，在五年前，因血壓異常高，經服用四種高血壓藥後，收縮壓仍高達150mmHg，並有低血鉀，於是到台大求診，經過一連串檢查確認是單側腎上腺原發性高醛固酮腺瘤，由於蔡先生家族不只一人有頑固性高血壓合併有低血鉀的現象，經過遺傳基因相關檢驗，確認排行老三的哥哥，也有同樣的單側腎上腺原發性高醛固酮腺瘤，兄弟倆先後接受外科手術，排行老二的姐姐，則是雙側的腎上腺原發性高醛固酮腺瘤，目前採取藥物治療。吳允升醫師說，「腎上腺位於腎臟上方，當腎上腺有單側腫瘤或雙側的過度增生時，有可能會分泌過多的醛固酮，讓血壓上升。約有二成左右難以控制的頑固高血壓是屬於與高醛固酮有關的高血壓，常常需要使用多種抗血壓藥，但仍不容易把血壓控制在理想範圍（
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2021-07-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
剖析接種疫苗副作用 黃立民：先打AZ可防9成重症機會
本土新冠肺炎疫情未歇，接種疫苗是緩解疫情關鍵，根據疫情指揮中心目前疫苗採購狀況，台灣施打的新冠疫苗將有4款，分別為AZ、莫德納及國產疫苗聯亞與高端。台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民指出，若是染疫高風險族群，可打莫德納疫苗等RNA疫苗，保護力較高；對於有人不太希望接種AZ疫苗，他並表示，原則上可先打第1劑，防範重症效果達9成，未來若開放混打，可再改打其他疫苗。黃立民今日晚間於戰疫最前線臉書直播中分享，「目前認為高齡者打這些疫苗都是安全的，但接種前要注意自身健康狀況」。RNA疫苗如莫德納、輝瑞疫苗，發炎反應較強，副作用大，但效果好。AZ、聯亞與高端疫苗的效果則較RNA疫苗低。針對接種後副作用，黃立民表示，AZ腺病毒疫苗第1劑副作用比較明顯，第2劑還好，因為是去補充前一針的不足；RNA疫苗第2針是要加強第1針的效果，所以打第1針會比較不舒服；此外，AZ可能引起血栓反應，年輕女性要特別注意，有些歐洲國家已限定50歲以上的女性才能接種ＡＺ疫苗。接種對象部分，肥胖者打疫苗是否較危險？黃立民表示，「要看有無其他疾病」，如肝炎、糖尿病、心血管疾病，若單純肥胖沒有慢性病者，接種後的效果會差一些，因為肥胖有是免疫抑制效果。若還有慢性病，務必控制好病況才可接種疫苗；糖尿病、高血脂患者均可接種疫苗，但務必要在身體狀況良好時施打。針對染疫高風險族群，黃立民指出，可以選擇打莫德納疫苗，保護力較高；對於有人不太希望接種AZ疫苗，他並表示，原則上可先打第1劑疫苗，先獲得保護力，並可防範9成的重症機會。目前國際研究已證實，混打疫苗的保護力較高，之後若開放混打，就可再改打其他疫苗。至於有感冒症狀者能否打疫苗？黃立民表示，只要接種疫苗當日沒發燒，只有咳嗽、流鼻水等症狀，就可以打疫苗。針對之前接種疫苗有過嚴重過敏反應者，如呼吸困難、喘不過氣、全身起疹子，可能是對某些成分過敏，會擔心發生「急性過敏性休克」，故接種前務必要跟醫師說；接種後30分鐘內若沒有不適反應，可以安心返家，原則上後續不會有太嚴重的反應。接種後若出現副作用，能如何加速緩解？黃立民表示，可以採「症狀治療」，副作用如發冷、發熱、發燒、頭痛、全身痠痛、倦怠等，可以使用普拿疼，有止痛消炎的效果，接種疫苗後過4至6小時，可吃2、3顆，覺得症狀舒緩就可停止服用。另不建議使用其他藥物緩解症狀，原則上多補充水分、多休息比較好。
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2021-07-13 新冠肺炎.預防自保
好萊塢女星以康普茶與泡菜抗新冠惹議 專家這麼說
日前好萊塢明星「小辣椒」葛妮絲．派特洛在個人部落格自曝不幸中了新冠肺炎，雖然沒有生命危險，但是遭遇長時間的慢性疲勞以及腦霧的狀態，所以經過他的個人親身經驗推薦一些飲食療法，包括間歇性斷食、菜單採取生酮以及素食，而且還特意補充康普茶與韓式泡菜 (當然不忘順帶推薦他個人經營的公司Goop的產品Madame Ovary supplement(貴夫人卵巢補品)與Seedlip(草本補充品)。此番言論一出陸續受到一些媒體與專家的質疑，後來也受到英國國民保健署國家醫療局Stephen Powis史蒂芬．博依司教授的挑戰，博依司教授警告這些方式不足以作為新冠肺炎的治療。防疫該有的健康飲食營養觀念其實葛妮．絲派特洛個人與他經營的Goop公司長期以來就熱衷於推薦一些非正統療程，也因此而飽受爭議，像韋恩之前就介紹過的玉蛋與防心靈吸血鬼噴霧就是其中一小部分好萊塢的seafood–葛妮絲派特洛。不過認真來看，在對抗新冠肺炎的長期抗戰中，康普茶與韓式泡菜不只是葛妮絲派特蘿一個人在提倡，那麼從科學專家的眼中如何看待這種飲食建議呢？首先，任何飲食建議都不能取代治療，既不能替代疫苗，也不能取代得到新冠肺炎之後的治療，所以如果有偏方號稱可以預防或治療，是不能相信與依賴的。植物基飲食有助提高保護力73%但是，在一些科學研究中確實發現，如果採取比較健康的飲食方式，確實可以減少罹患新冠肺炎的風險，或是降低演變為重症的機會。比如說這篇跨6國、發表於新英格蘭醫學誌的研究 Plant-based diets, pescatarian diets and COVID-19 severity: a population-based case–control study in six countries發現，調查2884位6國第一線醫療從事人員，如果採取植物基飲食(73%)或魚素食(pescatarian)的飲食(59%) (參考前文：素食定義，東西方大不同)會有讓新冠肺炎發展為中重症的風險較低。所以健康的飲食型態在對抗新冠肺炎上確實可以提高保護力。發酵食物幫助腸道免疫另外也有科學家特別注意到腸道菌與免疫的關係，因為在一些研究中發現，新冠肺炎會顯著改變腸道菌的平衡，特別會造成一些壞菌(如產氣莢膜桿菌)增加、好菌(比菲得氏菌)減少，而且進一步造成體內免疫的細胞激素或是發炎的指標(如GOT、GPT)上升。而且這些腸道菌的變化，不僅僅是影響了腸道本身，還會通過腸腦軸線影響了大腦，進而產生專注力喪失、焦慮、記憶減退、睡不好等狀況；或是通過腸肺軸線，影響了肺部的益生菌平衡、造成下呼吸道發炎反應等等，所以可以說是全身性的影響。因此，葛妮絲派特蘿所謂慢性疲勞或是腦霧等狀況，也不是完全的空穴來風。也因此在面對新冠肺炎的飲食營養中，如何幫助腸道菌的健康、塑造堅強的腸道菌菌相是現在受到科學界重視的研究重點。畢竟腸道是人體很大的免疫器官，也是面對外來入侵物質的保護層，而腸道菌就算是位於我們腸道表面與我們「同腸一命」的命運共生體，所以有好的腸道菌相，就會有好的免疫力。而要幫助腸道菌的好菌生長，現在營養界關注的重點之一就是發酵食品。所謂發酵食品，簡單來說是使用包含酵母菌、乳酸菌、黴菌等等的微生物把食材加以發酵、進行物質的轉化。這些微生物在發酵時會產生非常豐富的代謝產物，以及益生質，食用後可以幫助腸道內有益菌生長，而依據一些最新的醫學證據發現，還可能有調節血脂、血糖、免疫等等的廣泛健康功效。所以依照這個道理，葛妮絲派特洛推崇的康普茶與韓式泡菜也都是發酵食品的一種，所以從這個角度看，它們對於維護腸道健康，進而調節免疫力也是有相當道理的。康普茶兼具腸生質與茶黃素的益處康普茶是近年來歐美很新流行的一種發酵飲，韋恩前文有詳細介紹過讓好萊塢明星也趨之若鶩的健康流行-康普茶。康普茶的基本原理是將紅茶加糖作為基底，然後添加天然的茶母(SCOBY)，茶母也就是一些共生的乳酸菌、醋酸菌、酵母菌。茶母與茶液放在室溫下進行7到10天的發酵，就會形成表面白色不透明的發酵活菌層以及下層的透明發酵茶飲層，發酵完畢後拿來飲用的是下層，而上層的發酵活菌層可以撈起來做為下一批的茶母，茶母裡的菌就可以做為下一次的使用。康普茶的液態飲料層富含多種有機酸，如醋酸、自然界較罕見的葡萄醣醛酸、以及乳酸；此外還有蔗糖發酵後分解的果糖、葡萄糖；另外還有發酵的產物如一些消化酵素，發酵代謝物: 如醛類、酯類等，以及一些抗氧化物: 如來自茶葉的多酚，還有維生素B群等等，可以說成分十分豐富。因此康普茶喝起來除了茶味之外，主要的味道是酸味，而且因為經過充分的發酵，所以帶有豐富的發酵味(或所謂的酵素味)，甚至帶有微微的酒味(康普茶經過酵母菌的發酵，所以帶有約0.5%以下的酒精)，然後甚至會帶有微微的碳酸氣泡。由於近來研究紅茶單寧、或是茶黃素在體外實驗裡對新冠病毒的複製也有抑制的作用，所以康普茶結合了幫助腸道調整的功能以及紅茶特殊的茶單寧、茶黃素，所以在疫情期間格外受到重視。韓式泡菜是植物性乳酸菌寶庫韓式泡菜可以說是植物乳酸菌的一種典型發酵食物，韓式泡菜是用運用了大白菜作為基質，再以天然的乳酸菌加以發酵，放在隔絕氧氣的甕或是缸內經過大約一個月的時間發酵而成。因為韓式泡菜在發酵過程中產生許多有機酸、益生質、活性乳酸菌、纖維、寡糖、消化酵素等等，被視為是可以幫助腸道好菌生長，也可以兼具補充體內活菌的一種健康發酵食物。因此，韓式泡菜對於預防心血管疾病、降低膽固醇、幫助便祕、預防大腸癌等等方面有大量研究出現。總之，不管是康普茶或是韓式泡菜等發酵食物，既具有植物基的特性，又是發酵食物的一環，對健康的益處是所在多有的，但是凡是保健食品都一樣，對於新冠肺炎或許有降低得到的風險，或是可以降低變成重症的機會，但是絕對沒有治療的效果，大家還是該打疫苗的快去打，該治療的也循正規醫療體系治療。但是要打下健康底，健康的飲食營養也是必不可少。原文出處：韋恩的食農生活
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2021-07-12 該看哪科.婦科
女性停經缺乏雌激素最易罹患2種病！每年例行檢查必做5項目
停經（Menopause）：希臘語，men = month，pausis = cessation。卵巢功能的喪失進而造成月經永久停止。更年期（Climateric）：指的是從生殖後期進入到停經、停經後期。圍停經期（Perimenopause）：是為月經週期開始不規則一直到停經後一年。根據統計，在西元前一千年，人類的壽命只有18年；在西元前一百年，也就是羅馬帝國凱撒大帝統治時期，人類的壽命只有25年。在1900年，根據美國統計，人類壽命也只達49年。但到了2005年，人類平均壽命，男性可達83年，女性則已達85年。目前高齡的普遍定義為65歲以上，根據目前統計，9成的人皆會進入高齡。早在1990年已有學者提出疾病的三個不同階段。在20世紀早期，如何治療急性傳染疾病是醫師和科學家主要努力的目標，也因為成功的控制傳染病，人類的壽命得以延長。第二個階段的疾病主要則是心血管疾病和癌症，目前治療方式也已日新月異。現如今則是慢慢的進入第三個階段，老化而衍生出來的疾病。第三個階段也是最複雜的階段，不再像是第一階段找出病因並治療它，而是需要結合醫療、心理和社會的資源來處理。更年期的處理正是如此。如何讓更年期婦女在未來的高齡日子裡，健康、無病痛的活著，是在處理更年期症狀時最大的目標。停經的定義為連續12個月無月經和抽血顯示高促性腺素功能升高性機能減退。不規則的月經週期是停經過度期唯一一個客觀指標。月經週期在每個女性都不一樣，是根據濾泡成長的速率和品質來決定。平均來說，生殖能力在37-38歲開始下降，更年期則發生在13年後（平均51歲）。不排卵的週期大部分發生在20歲以前和40歲以後。根據澳洲研究的統計，當月經間隔超過42天，可預期在1到2年後停經。約有1成的女性在45歲停經，原因不明，推測或許跟卵巢大小和卵子數量相關。當卵子數量少於一定閥值，大約1000顆，即會進入停經，跟年紀無關。跟以往研究相反，雌激素並不會在快停經時下降，反而是維持在正常範圍甚至稍微上升的狀態。這其實很容易理解，當卵巢內濾泡減少時，抑制素因此減少，失去負回饋抑制到腦下垂體，濾泡刺激素因此而上升，進而刺激剩下的濾泡分泌雌激素。但由於剩下可接受刺激的濾泡顆數每個週期不一，因此分泌出來的雌激素量也不穩定，因此在圍停經期階段雌激素濃度並不穩定。早期的研究顯示，抑制素的濃度在濾泡內是固定的，與年紀並不相關，因此濾泡的顆數是決定抑制素濃度的原因。月經不規則通常是最先注意到的更年期症狀，根據統計，平均發生年紀是46歲。以目前的研究顯示，停經年紀的中位數是在51—52歲。目前只有一個確定會導致提早停經的因素──抽菸。抽菸會導致婦女提早停經約1.5年。更年期並不應該視為一個特定疾病，並不是每個人都會出現更年期的症狀。更年期症狀若是輕微、經由生活作息調整後可改善、不影響生活品質，則無須使用荷爾蒙藥物治療。然而若症狀影響生活品質和交際，則建議尋求專業的醫療協助。停經後因卵巢分泌不足所導致的變化包含：‧月經期的改變：不排卵、不孕、月經量減少或增加、月經不規則、停經。‧血管舒縮不穩定：熱潮紅、盜汗。‧萎縮性症狀：生殖泌尿道上皮細胞萎縮造成的性交疼痛。‧長期缺乏雌激素所導致的疾病：骨質疏鬆和心血管疾病。建議停經後女性更愛惜自己，每年做例行性健康檢查，檢查應包含：‧病史詢問。‧血壓、脈搏、體重、BMI、乳房和骨盆腔的檢查。‧甲狀腺功能檢查。‧大腸鏡檢查，在沒有家族史的人當中，大於50歲建議做檢查，之後10年1次，直到75歲。‧慢性疾病的篩檢：高血脂、高血壓、糖尿病等。
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2021-07-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接連發生注射疫苗後死亡 南檢：研判與心血管疾病有關
台南市連續發生疑似接種莫德納疫苗後死亡事件，檢警今天中午完成相驗，針對此兩案，兩案檢察官相驗後初步判斷，兩名死者都是心血管疾病致死，無法證明死因跟接種疫苗有關，兩具遺體都未解剖，家屬也能接受，遺體交由死者家屬妥善處理後事。家住在中西區65歲莊姓男子，10日上午注射莫德納疫苗，11日在家中向家人表示胸痛不舒服後就失去意識，家人大約在下午2點將莊送往郭綜合醫院急救，到院前已無生命跡象，經插管、壓胸、電擊，給藥後曾短暫回復心跳，但仍無法維持生命跡象，下午3點多死亡。永康區70歲劉姓婦人11日上午11點打完疫苗後就返家休息，下午約1點半向家人表示頭暈不舒服要去休息，但一直沒有起床，兒子在下午約5點前往探視，卻發現倒臥在床邊；家人表示，婦人平日有高血壓，但打疫苗前狀況良好。檢警今天中午相驗，這兩案死者家屬都希望保全死者遺體，要求不要解剖，檢察官相驗後研判死因都是心血管疾病致死，遺體交由死者家屬安排後事。
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2021-07-11 養生.運動天地
有片！超澎湃鹹食燕麥粥 原來還能這樣吃？
居家防疫期間，沒辦法內用，想要外送又因為選擇障礙猶豫很久，許多外食族紛紛改為居家料理，自己烹煮。今天的影片教你煮出美味又營養的健康料理。燕麥含有豐富的營養，能夠降膽固醇，減少罹患心血管疾病的機率，因為膳食纖維多，不容易讓人感到飢餓，所以許多人會將燕麥做成料理，做為控制體重常見的主食，今天的影片將搭配豐富的蛋白質及維生素，教你煮出兩道超澎湃的鹹食燕麥粥，快跟著美姚 MirandaYao一起煮出健康！想了解更多健康料理的影片嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，找回健康活力！｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2021-07-10 養生.聰明飲食
營養師推薦的８種零食！在家解饞又健康，黑巧克力還助減肥！
防疫在家不出門，民眾在家時間增加，吃零食的機會也增加，肥胖、代謝疾病、心血管疾病等問題恐怕也跟著增加。嫚嫚營養師表示，一般常見零食如洋芋片、餅乾、點心麵、肉乾等，吃多恐對身體健康帶來負面影響，建議可以其他一樣可解嘴饞「相較健康」的零食取代。 一般零食常見３大地雷 嫚嫚營養師指出，一般常見的零食，普遍存在著三大問題，包括了鈉含量超標、飽和脂肪、食品添加物。三者都對健康有不小的負面影響，建議多加留意。 鈉含量超標：一般而言，食物每100公克超過600毫克即可稱為「高鈉食物」，大多受歡迎的零食就多是如此甚至破千。鈉含量超標容易造成水腫、血壓容易上升、影響代謝和減重、甚至導致心血管疾病、中風、腎臟疾病，就像民眾常聽的「吃太鹹小心洗腎」並非毫無道理，且其實太常吃高鈉食物就得開始注意。 飽和脂肪：飽和脂肪對人體而言是不需要攝取太多的，屬於非必需脂肪，吃多對健康目前沒有發現能帶來好處，攝取過多反而容易增心血管疾病、癌症等風險。世界各國大多建議飽和脂肪為總飲食熱量的10%以下，不過據2005~2008統計國內成年人飽和脂肪約占整體飲食的20~30%，遠超過建議量，建議民眾多留意。 食品添加物：如添加糖，除了容易蛀牙外，容易有糖癮問題，常見沒有事、沒有餓也想吃東西，這可能就有成癮的現象，且也容易使得肥胖、三高、心血管疾病等慢性疾病機率增加，在上癮、傷身中形成惡性循環。另外值得注意的是，人工色素雖然對人體沒有顯著的傷害，但不少研究發現其容易使得孩童有過動症。 掌握３大寬鬆原則，吃零食也可以兼顧健康！ 嫚嫚營養師表示，上述零食3大地雷都對人體有不小的影響，但若要完全都不吃，只吃蔬菜、水果恐怕人生也沒什麼樂趣，遑論防疫在家已經很不容易了。 建議民眾可輕鬆的掌握3個寬鬆的原則即可，少鹽、少糖、避免看不懂的成分。講得再詳細一點，少鹽看營養標示就是「每100公克」鈉含量小於300毫克，而少糖則看「每一份量」糖不超過整體的50%。像是民眾常認為海苔、蒟蒻條較為健康，但往往鈉含量都破千，選購時多留意，吃零食也可以更健康。 營養師推薦８零食，在家解饞又健康！ 以上述3個寬鬆原則挑選零食，嫚嫚營養師也提出８種天然的零食供民眾參考。嫚嫚營養師指出，許多人吃東西會著重在熱量，但比起熱量其實食品成分更為重要，身為營養師很少看到完全吃天然食物的人的人身上有什麼重大疾病。 無調味堅果：堅果有嚼勁、飽足感，建議以沒有調味、低溫烘培為主，或可挑選薄鹽，否則一般調味的鈉含量也相當驚人。通常多建議每日約一湯匙，但吃超過一湯匙其實也無妨，避免過多即可。 80%以上黑巧克力：黑巧克力是營養師相當推薦的零食，濃度越高代表天然可可的成分越高，糖等人工添加物也就越少。可減少進食衝動，幫助減肥，有暴飲暴食的衝動可先吃個黑巧克力有助緩解。且可提升運動效能，國際知名女星史嘉蕾•喬韓森在進行健身訓練之前教練也會讓她先吃黑巧克力。建議每日約3~5小片。 低卡蒟蒻果凍：蒟蒻日前被世界衛生組織列為世界10大保健食品之一，熱量低、纖維高，但需注意甜味劑添加物，盡量選擇天然甜味劑，如赤藻糖醇、果寡糖、木糖醇等，避免糖精等人工甜味劑。雖大多研究認為人工甜味劑對人體沒有傷害，但也有研究認為攝取過多可能影響腸道菌叢生態，進而影響健康。小孩、老人留意噎到。建議每日約150克。 無調味毛豆：毛豆為優質的植物性蛋白質來源，膳食纖維含量高，可增飽足感，以無調味，或可自己烹煮薄鹽為佳，並建議可選擇有帶豆莢的，不僅吃起來別有風味和樂趣，且因多了一道剝豆莢的程序，可延長吃零食的時間，避免一下就吃完得再來一碗。建議每日約100~200公克。 米果、米餅：一般多為米製品，現也多有藜麥、糙米等全榖類製品，可解嘴饞、解想吃餅乾的慾望，且含有膳食纖維，是相當不錯的選擇。也是建議挑選薄鹽、無添加物的，一般給幼童的米餅是相當不錯的選擇，主要就是因為添加物較少。建議每日約50公克。 穀物棒：穀物棒多以燕麥製作為主，燕麥含有豐富的膳食纖維，也可以增加飽足感，且穀物棒吃起來也有嚼勁。不過也要注意少糖、少鹽的原則，特別是含糖量，為增添口感穀物棒含糖量往往較高，每份留意勿超過50%。建議每日約40克，約等同於1支。 八寶粥、穀物粥：多為燕麥、紫米、紅豆等穀物類天然食材，雖有糖量，但類型產品多走養生路線，常見多為低糖，未超過我們設定的少糖、50%糖上限。不過此建議以小罐約250公克為佳，或大罐的與親友分享，大罐整體糖量需多留意。 蔬菜餅：天然烘乾製作的蔬菜餅乾添加物相對一般零食少，不過為了調味會添加糖鹽，建議多留意。另外，雖為蔬菜餅，但乾燥之後營養大多已被破壞，應注意不可取代蔬菜。建議每日約40公克。 《延伸閱讀》 ．綠茶護心、顧肝、助減肥！營養師指10大好處，加３物效果再提升 ．取消早餐助減肥兼顧健康？醫推168斷食：人其實不用吃到三餐 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-07-10 養生.聰明飲食
壓力大不只吃巧克力能紓解！ 這「9種食物」也具相同效果
許多人在壓力大的時候，都會吃巧克力來舒壓，現在伯明翰大學有個新的研究表示，巧克力不但可以舒緩壓力，對於心臟健康也有好處喔！ 黃烷醇 助保護心血管系統該研究的主要作者 Catarina Rendeiro 博士表示，研究人員發現，在備感壓力時，大量的「黃烷醇」可能有助於保護心血管系統。黃烷醇是種天然植物化學成分，可以在各種蔬菜和水果中找到，常見在可可豆、葡萄、茶葉當中。許多研究認為黃烷醇能改善健康，包括心血管疾病和認知功能。 普通的牛奶巧克力棒 可能沒有作用根據這個研究，可可豆含有特別大量的黃烷醇，在精神壓力大時可提供保護作用。研究中讓參與者在執行可能引起精神壓力的任務前90分鐘，讓他們喝下含有高濃度黃烷醇的可可飲料。研究人員發現，參與者在喝了可可飲料之後，心血管的功能變得更好。當然，關鍵是黃烷醇濃度很高，意味著吃普通的牛奶巧克力棒，可能沒有作用。儘管如此，研究人員指出，黃烷醇存在於各種食物當中，可以透過飲食，盡量達到每天理想的攝取量。Catarina Rendeiro 博士解釋，我們的發現對日常飲食具有重要的意義，因為可以透過食用各種富含黃烷醇的食物來達到每日建議攝取量，尤其是蘋果、黑葡萄、黑莓、櫻桃、覆盆子、梨子、豆類、綠茶和未加工的可可等食物。這對於受到精神壓力的人而言具有重要意義。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康） 延伸閱讀： ·送巧克力傳情？ 小心吃進一堆負擔！專家曝「1種人」下場超慘 ·吃巧克力護心、防中風！ 營養師教你怎麼挑對身體好
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2021-07-09 該看哪科.心臟血管
別小看心律不整！一張表格算出你的中風機率
50多歲的詹先生本身並無相關心臟病或慢性病史，但最近因呼吸困難、雙腳水腫，且爬樓梯越來越喘，自覺有心悸，便前往急診室求診。經初步檢查後被診斷為心臟衰竭合併心房顫動。在經利尿劑及血管擴張劑治療之後，呼吸困難的狀況雖然改善，但是心跳速率依然偏高、心律不整狀況也持續著。入院後兩天的傍晚，病患用餐後半小時，突然出現臉歪嘴斜、手腳無力的狀況，醫師診斷為急性腦中風。心房顫動是最常見的心律不整之一  國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，正常人的血液流動會經過心房，再到心室然後灌注全身，但在心房顫動發作，心房正常時，有節奏的收縮會被無效的顫動所取代，後果是不能完全地把血液移至心室。結果，血液會停滯並形成小血塊。當這些小血塊移動到大腦，便會導致缺血性腦中風。     有六分之一以上的缺血性中風可以追溯到與心房顫動相關。在80歲或以上的人群中，這一比例躍升至三分之一之多。更重要的是，與其他缺血性中風比起來，由心房顫動相關小血塊引起的中風，具有更高的永久性腦損傷或死亡風險。計算你的中風危險    郭志東指出，一般來說，隨著年齡的增長，若合併以下的狀況，也會增加中風風險，包括高血壓、糖尿病、心臟衰竭、某些心臟瓣膜疾病、中風病史等。因為許多中風可以通過檢測和治療心房顫動所避免，現在醫學界普遍使用CHA2DS2-VASc評分（這個名字是所有因素的首字母縮寫，見下表）。  項目 分數 充血性心臟衰竭 1 高血壓：至少有兩次靜息血壓超過140／ 90mmHg 1 年齡：75歲或以上 2 糖尿病:空腹血糖超過125mg／dL或正在服藥 1 中風、暫時性腦缺血、肺部、腿部或其他部位造成的血塊 2 年齡：64～74歲 1 性別：女性 1       根據CHA2DS2-VASc評分系統，總分可以從0到9分不等。醫生通常治療評分為2或更高的患者；至於如何治療分數為1的患者，目前還存在爭議，通常會在抗凝藥物、阿斯匹林和根本不用藥之間做出選擇。郭志東進一步說明，有一些事情是病人必須注意的，心房顫動有時侯並無任何症狀，有時侯是無意中發現的。要增加心房顫動的診斷率，可以利用一段時間的便攜式心率監測器來幫助檢測無症狀的陣發性心房顫動。透過藥物來幫助預防血液凝塊     幫助預防血液凝塊的藥物，一般被稱為抗凝血劑包括華法林（香豆素）和一些較新的抗凝藥物，包括Apixaban、Dabigatran、Edoxaban、Rivaroxaban。華法林需要頻繁的血液檢測和調整劑量，它也會與某些食物和藥物產生交互作用。新型抗凝藥物則沒有以上缺點。雖然所有的抗凝藥物都會增加嚴重內出血的風險，但新型抗凝藥物比華法林引起最嚴重內出血如腦出血機率來得更低。郭志東表示，如果病患本身不適合長期使用抗凝藥物，心臟科醫生可能會推薦一種叫做經皮導管左心耳封堵器置放手術，在左心耳置放一個小附件，因為大多數房顫患者的血栓都在左心耳中形成。這個封堵裝置會被導官引導通過至左心耳，一旦裝置位置調整好，導管便會被移除，以降低血栓生成後停留在左心耳的風險，該裝置會被永久地留在原位而無法移除。而對一些需要做開心手術的人來說，手術閉合左心耳是另外一種選擇。 培養6個好習慣，改善心臟健康     最後還是要提醒大家，健康的生活方式可以改善人們的心臟健康，減少患心房顫動的風險。培養健康的生活習慣包括以下各點：1.定期運動：每週至少四次，總計每週達150分鐘的中等強度運動2.多攝取心臟健康有益的食物，如蔬菜水果等3.保持健康體重4.避免吸煙5.限制或避免飲酒6.控制血壓和膽固醇水平延伸閱讀: 。肥胖、吸菸、少運動…，易導致心血管疾病，但體內這種物質過高也不行 。心律不整會影響全身！ 醫點出「5大危害」：一發生恐跟你一輩子
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2021-07-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
「單純高血壓」打不到疫苗！ 莊人祥：第九類高風險疾病者需符合這情況才有用
新冠肺炎疫苗施打意願登記與預約系統上線二日，已有163萬人上網登記，然而民眾抱怨明明有符合第九類高風險慢性病，如長期服用高血壓藥，卻因「登記資格不符」，卻被擋在門外。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥指出，第九類高風險慢性病者民眾需要符合指揮中心公告中的疾病代碼，須列為「主診斷」才符合資格，若為「次診斷」則資格不符。根據中央疫情指揮中心公布最新「110年度新冠疫苗接種計畫」指出，其中條件惹議的第九類施打族群，已明列出疾病代碼。其中19-64 歲若具有易導致嚴重疾病之高風險疾病者，包含BMI≧30 者、具有糖尿病、含肝硬化等慢性肝病、心血管疾病、慢性肺病、腎臟疾病及免疫低下、HIV 感染等門、住診紀錄之患者。但要注意的是「心血管疾病」族群中，若僅單純高血壓患者並不在資格內。另外若明列的疾病中，無法取得疾病的門、住診紀錄，經醫師評估符合者也符合資格。發言人莊人祥指出，高風險性病者需要符合公告的疾病代碼，且經醫師列為「主診斷」而非「次診斷」才符合資格。若是罕見疾病及重大傷病患，疾病代碼也已公告，需要持健保卡註記及罕病重大傷病卡等文件才符合資格。
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2021-07-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠染疫死亡全因高齡？陳亮恭：表面解讀恐嚇壞長者
新冠肺炎本土疫情爆發，5月11日至今已造成1萬3791人確診、703人死亡，致死率5%，遠高於全球致死率2.17%，中央流行疫情指揮中心日前指出，致死率高原因是染疫者多為高齡長者，且都有慢性疾病。國內高齡醫學權威、關渡醫院院長陳亮恭認為，新冠肺炎死因不能只歸因高齡，國外研究歸納關鍵是衰弱、失能，若只按照表面數字解讀，恐怕只會嚇壞長者。世界衛生組織（WHO）定義，65歲以上為老年人口，佔總人口比率達7%為高齡化社會、14%為高齡社會。從高齡化社會進入到高齡社會所需時間，法國經歷118年，台灣只有25年，台灣老化速度是法國5倍，短時間內難以對高齡議題有全面性的認識。指揮中心日前指出，新冠確診死亡年齡60歲以上佔九成，研判高齡、糖尿病、高血壓等慢性病是致死率較高主因。陳亮恭表示，高齡者染疫的確容易出現重症，但染疫死亡絕對不只有高齡這因素。若依目前收集資料，只有死者年齡、性別、居住地、慢性病等傳統指標，缺少衰弱、失能、失智等功能評估，沒考慮這些重要影響因子對高齡者的健康衝擊，死因分析結果都是高齡與慢性病。國健署統計65歲以上長者八成具有一種以上慢性病，如此呈現分析結果，等於涵蓋絕大多數長者。陳亮恭指出，過去沒有新冠疫情時，研究已發現，猝死者7成以上有心血管疾病。開放高齡長者接種疫苗後出現多人猝死，中央解釋，新冠肺炎死因是高齡、慢性病，接種疫苗猝死解剖結果亦是如此，但長者多半都有三高、慢性疾病，若沒有以高齡議題的思維來解讀，出現分析結果都是高齡與慢性病。「那公布這數據等於沒講，沒辦法釐清真實的高風險對象，也只會讓長輩害怕」。陳亮恭認為，同樣80歲，有人身體硬朗、有人不良於行又有多重共病，疫苗有限，若站在保護高風險的長者為出發點，容易接觸脆弱長者的長照機構工作人員、照服員或看護、家屬應列為施打重點，避免將病毒帶給長輩，若單以「年齡」做排序，容易有所疏漏。同時，高齡又合併衰弱、失能者，施打疫苗後不良反應機率較高，挪威施打三萬五千位長照機構住民，施打後出現千分之三的死亡案例。陳亮恭認為，若我們選定優先施打對象時未考慮衰弱、失能等因素，可能因高風險個案猝死，增加其他長者恐慌，導致緩打。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳日前表示，有兩成重症患者選擇DNR（不施行心肺復甦術），其實有「相當比例可以救得回來」，讓不少一線醫護反彈，他今出面致歉，表示沒有指責的意思。陳亮恭認為，DNR是病人在生命末期、健康狀況不好，病人家屬和醫療團隊討論共同決定，必須給予尊重，也是近年推行安寧緩和醫療的用意，歐美推動多年，民眾接受度更高，但未見國外以 DNR 解釋高齡病患的死亡率。陳亮恭表示，新冠肺炎是新興病毒，當事後諸葛評論政策很容易，以此苛責指揮中心並不公平。但就系統面來說，老化或高齡是特殊議題，需要真正重視其特殊性，「否則所有分析都只是高齡、慢性病的結果下，政策上又能如何改善？」
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2021-07-07 養生.運動天地
正確運動10分鐘可降壓10-22小時！高血壓患者該怎麼做？
運動可以降低靜息時的血壓，一次10分鐘以上中低強度運動的降壓效果可以維持10小時-22小時，長期堅持規律運動，可以增強運動帶來的降壓效果。高血壓患者最適合做一些輕鬆有效的有氧運動，而不需要大量的體力消耗，像散步、慢跑、太極拳、游泳、騎車等等，都是不錯的運動選擇。「散步」可以說是高血壓患者最好的運動形式，也是最容易實現的運動方式。我們提倡每天走、堅持走、長期走，每次走路的時間至少30分鐘；不過要注意循序漸進，不可強求而使自己感到很疲倦；不要剛吃飽了就出去走，這樣不利於消化；要選擇合適的鞋褲衣襪；要選擇合適的天氣；散步過程中要注意走路姿勢、坡度、調整呼吸，要注意天氣與保暖，運動的強度要與自己的血壓和心率相協調。雖然運動能給高血壓患者帶來很多好處，但並非所有的高血壓患者都適合運動，如安靜時血壓未能很好控製或血壓超過180/110mmHg的患者，以及對運動出現異常反應的，如稍微運動就出現血壓過高的患者，這類患者需要先把血壓控制平穩後再開始循序漸進的運動。高血壓患者在運動前5分鐘可以先做轉動脖子、彎腰、屈膝等熱身運動，活動一下關節，再做些柔韌性的動作，讓身體伸展開來，並使得心率快快地適應接下來的活動。一般準備活動以5分鐘至10分鐘為宜。每個人的身體情況都會有差異，因此不同的高血壓患者要根據自己的健康情況合理地選擇合適的運動方式。每周至少運動5次，每次30分鐘以上。如何判斷運動強度？判斷運動強度可以使用以下方法：如中等強度，運動時心率達到“170-年齡”，或是運動中可以與人交談，但不能用唱歌來判斷；除了心率，自我感覺也同樣重要，若運動時感到發熱、出汗，運動後有輕度疲勞但很快恢復而且沒有不適的感覺；在運動結束後5分鐘至10分鐘內，心率恢復到運動前安靜的水平。高血壓患者可以根據自己的喜好選擇合適的、能堅持下去的運動方式，選擇適宜的運動強度。對於肥胖者來說，可以適當增加運動量；不可在上午6點-11點運動，此時間段心臟血管負擔最大，經過一夜的休息代謝、排泄，體液濃縮，血液最黏稠，交感神經最興奮，血管收縮物質最多，血管助力最大，高血壓、心血管疾病患者容易造成猝死。同時，還要注意周圍環境，夏天要避免中午艷陽高照的時間，冬天要注意保暖，以防中風。（來源／轉載自《文匯報》）
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2021-07-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
COVID-19照護研討會／專家強調 病情穩定慢性病患也可接種疫苗
新冠疫苗開打以來，接種疫苗亂象叢生，不僅出現搶打或緩打問題，更多人關切注射疫苗的副作用？可以混打嗎？面對Delta病毒來襲，打疫苗有效嗎？癌症病人或洗腎病人可以打疫苗嗎？日前台中榮總舉辦「COVID-19照護研討會」民眾場，專家強調，絕大部分的民眾，不論施打何種疫苗，產生血栓的機率，是非常低的，病情穩定的慢性病患者也可接種疫苗。「COVID-19照護研討會」影音連結在這場線上研討會中，台中榮總兒童感染科主任陳伯彥以「有打有保庇？疫苗聰明接種全攻略」為題，對於疫苗的種類、效果、副作用等進行詳盡說明，分析比較AZ、莫德納、輝瑞、嬌生、Novavax、高端、聯亞、滅活等疫苗的副作用、禁忌症及使用方法。陳伯彥說，打疫苗後出現不良反應，例如過敏性休克，美國發生率是每百萬分之11，台灣大約是百萬分之1。施打前的問診很重要，只要打過任何藥物後，曾出現過敏反應者，都要特別注意及進行緊急處置。心肌炎、心包膜炎則在年輕族群較常發生；血栓在國內發生率約3.6%，與其他國家相比並不算高。很多人打不到新冠疫苗，改打肺炎鏈球菌疫苗，能否有效預防新冠肺炎？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊指出，目前的研究中，還沒有明確的證據支持肺炎鏈球菌疫苗能夠預防新冠肺炎。不過，建議長者宜接種肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗，若是染疫對於後續自我保護能提供保障。得了新冠肺炎後，有抗體能否用於預防二次感染，許碧珊建議，感染過新冠肺炎者，仍要接受新冠肺炎疫苗接種，台灣建議自確診日起六個月後，再進行施打；國外的指引則是痊癒後三個月才施打。面對主要流行的Delta變種病毒，陳伯彥指出，美國、以色列、英國都曾出現接種疫苗後，仍感染Delta變種的案例。由於Delta病毒傳染力變強、毒性變強，導致疫苗偵測出病毒的能力變差，現有的預防、治療都打折扣，死亡率也提升。至於疫苗的有效性，mRNA疫苗打完兩劑後，仍有85%左右的保護力；AZ的效果降至約60%～50%。未來病毒會怎麼變化，仍屬未知，因此二代疫苗仍在研發。台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林說，接種新冠肺炎疫苗，在癌症患者身上是安全的。許多癌症病友需要接受化學治療，建議在治療後三周，是接種疫苗的好時機。而接種疫苗後，間隔三周後待抗體產生，再繼續進行化學治療，會是比較好的做法。但建議癌友，即便是在安全的情況下進行疫苗注射，還是要做好自我保護，戴口罩、勤洗手。洗腎患者多為多重共病患者，同時患有糖尿病、高血壓、心血管疾病、中風，台中榮總腎臟科主任陳呈旭指出，洗腎患者較為孱弱、免疫力較低，每周進行三次血液透析，面臨群聚的風險，因此施打疫苗相當重要。施打疫苗是避免洗腎患者因感染新冠肺炎重症死亡，同時減緩醫療負擔的重要措施。此外，中風患者能否打新冠肺炎疫苗？許碧珊強調，如果處在急性中風狀況下，不適合施打，但如果是穩定後的中風患者，仍可以接種疫苗。有心臟冠狀動脈疾病、裝過支架的病患、服用阿斯匹林等藥物者，只要在病情穩定的情況下都可以施打。
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2021-07-05 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／COVID-19照護研討會疫苗篇：疫苗對Delta變種有效嗎？血栓如何發現？
由台中榮總主辦、榮興醫學發展基金會與元氣網、聯合報健康事業部共同協辦的「COVID-19照護研討會」，今天（3日)舉辦民眾場，以民眾為主要對象，並開放提問，由專家提供最正確詳盡的解答和解方，吸引逾九千五百人同時上線觀看。以下《元氣網》整理一般民眾最關心的議題「疫苗篇」詳細問答。Ｑ：新冠肺炎疫苗的副作用，有哪些需要擔心的？台中榮總兒童感染科主任陳柏彥：第一個是過敏性休克，第二個是栓塞（血栓）。栓塞在腺病毒載體疫苗中的比例比較高。傳統的包括Novavax、高端、聯亞，都是屬於蛋白，所以副作用非常少。接種輝瑞、莫德納等mRNA疫苗者，常會出現注射處疼痛的現象，這其實是有原因的，因為疫苗打到肌肉裡面，肌肉、淋巴、淋巴結都會受影響。所以疼痛感可能第一次沒什麼感覺，第二次反應通常會特別強。所以第一次沒有感覺的人，要特別注意第二次接種後的副作用。此外，根據統計數據，接受莫德納疫苗施打者，發燒的比例比接種AZ者少很多。Ｑ：目前國內的疫苗接種者的不良反應如何？台中榮總兒童感染科主任陳柏彥：美國的疫苗不良監測稱為V-Safe，台灣則有V-Watch疫苗施打後不良反應監測機制，早期醫護人員接種疫苗後，都有填表，並以此為據整理出統計數據。有幾個問題，包括過敏性休克，美國發生的機率是每百萬分之11，那國內大約是百萬分之1，目前台灣有5例，其中3例是AZ，2例是莫德納。其中有一個個案，打了AZ後發生過敏反應，第二劑換打莫德納，過敏反應依然發生。所以問診中的重點是，只要打過任何藥物後，曾出現過敏者，都要特別注意，進行緊急處置。心肌炎、心包膜炎則在年輕族群身上較長看見，國內有2例。至於血栓，在國內的發生率約為3.6，與其他國家相比不算高，跟美國施打嬌生疫苗者的比例不相上下。Ｑ：打完疫苗後能不能捐血？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊：基本上目前在美國紅十字會，或是全球紅十字會，針對捐血的相關規丟，mRNA疫苗或是AZ疫苗都沒有特別限制。國內的規定，則是接受mRNA疫苗接種者可以捐血；接受AZ疫苗接種者則謹慎一點，觀察14天後再去捐血。不過要提醒民眾，疫苗施打後，常會出現發燒不適的症狀，在症狀緩解後，再進行捐血會比較合適。此外，捐血後，疫苗產生的抗體並不會受到影響。Ｑ：肺炎鏈球菌疫苗能否有效預防新冠肺炎？若要施打，間隔為何？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊：目前的研究中，還沒有明確的證據支持肺炎鏈球菌疫苗能夠預防新冠肺炎。不過有些大型研究中，例如美國近期發表、針對5千餘萬65歲以上長者的觀察性研究，可以看到流感疫苗可能有助於預防新冠肺炎。然而並不是說高齡長者就不要打肺炎鏈球菌疫苗。肺炎鏈球菌疫苗有助於預防肺炎鏈球菌，在長者染疫後的後續自我照護中，能提供保障。不過針對流感疫苗，除了上述的大型研究結果外，流感死亡率也是非常高。因此還是建議65歲以上的長者接種肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗。Ｑ：感染新冠肺炎後還需要接種疫苗嗎？需間隔多久？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊：得了新冠肺炎後，抗體仍持續多久，仍有待研究。有人認為可以持續8個月，甚至更久。但是這樣子的抗體效果，能否用於預防二次感染，的確有觀察到患者罹患新冠肺炎後，又再感染新冠肺炎變異株。因此建議感染過新冠肺炎者，仍要接受新冠肺炎疫苗接種，國內目前的建議是，自確診日起六個月後，再進行施打。國外的指引則是痊癒後三個月。目前輝瑞、AZ疫苗染疫後再打一劑，可以看到保護力明顯上升。特別是mRNA疫苗，染疫康復者再打一劑的保護效力，與接種兩劑者相當。Ｑ：關於疫苗混打的效果及建議？台中榮總兒童感染科主任陳柏彥：確實有國家，包括英國、西班牙、德國和加拿大，都做過相關研究；美國也有研究觀察，但不是以AZ疫苗，而是嬌生疫苗為主。我們知道初步的結果是，打了AZ或輝瑞疫苗，第二劑接種後，抗體一定比較高。但是不是等於保護力，仍有疑問，因為抗體衰退得相當快。此外，接種第二劑的副作用一定比第一劑來得嚴重，大家要有心理準備。許多國家都允許民眾混打疫苗，然而國內在6/20的專家會議後決議，因為疫苗廠商的指引並不建議混打，若是出了問題，權責難以劃分。除此之外，混打疫苗在行政處置上，也會造成很多困擾，這也要納入考慮。目前國內專家小組（ACIP）是建議不要混打，除非有通報施打後的不良反應，不論輕微或嚴重，只要有通報，第二劑就可以混打。Ｑ：Delta變種有何不同？目前的疫苗保護力如何？台中榮總兒童感染科主任陳柏彥：美國、以色列、英國都曾出現，接種疫苗後仍感染Delta變種的案例。疫苗高度關注病毒（Variant of High Consequence, VOC）有四個定義：第一，傳染力變強；第二，毒性變強；第三，病毒發生突變，導致疫苗偵測出病毒的能力變差；第四，現有的預防方式、治療方式都打折扣。目前有Alpha、Beta、Gamma、Delta四種，為了避免污名化而使用希臘字母進行命名。Delta變異株因為抗原決定位發生改變，使其穿透力變高，因此傳染力變強、毒性也變強，死亡率也有所提升。至於疫苗的有效性，第一劑的效果一定比較差，降幅達10%左右。mRNA疫苗打完兩劑後，雖然效果下降，但仍有85%左右的保護力；AZ的效果就差一點，降至約60%～50%。未來病毒會怎麼變化，仍屬未知，因此二代疫苗仍在研發。Ｑ：接種新冠肺炎疫苗為何會引起血栓？何時發生？如何發現？台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林：新冠肺炎疫苗之所以會引起血栓，是因為棘蛋白誘發了一些抗體，這些抗體使血小板凝集在一起，消耗了血小板，並在凝集的過程中，於比較不常見的地方產生血栓，包括腦部、腹部，且因為消耗了血小板，血小板低下，進而導致出血等問題。事實上，血栓發生得機率極低，約為十萬分之1~2，跟買樂透中獎的機率差不多，不用特別擔心。此外，產生血栓並不是AZ疫苗的專利，mRNA疫苗也有發生血栓的個案情形。不論如何，接種疫苗後產生血栓與血小板低下的情形，比起說是給民眾恐慌，不如說是讓醫療團隊有警覺心。舉例而言，患者打了疫苗後，發生血小板低下，那我們就應該去思考，是不是因為疫苗造成的血栓所導致。絕大部分的民眾，不論施打何種疫苗，產生血栓的機率，是非常非常低的。Ｑ：癌症患者能否接種新冠疫苗？有哪些注意事項？台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林：從事任何醫療行為，都必須以不傷身體為前提。接種新冠肺炎疫苗，在癌症患者身上事實上是相當安全的。第二個問題是，何時打？許多癌症病友需要接受化學治療，接種疫苗、產生免疫反應必須要有血球，且必須要有好的血球才有辦法產生有效的抗體。因此接受化學治療的病友，需在治療後三週，血液的生成才會恢復正常，此時即是接種疫苗的好時機。而接種疫苗後，間隔三週後，待抗體產生，再繼續進行化學治療，會是比較好的做法。有病友好奇，化學治療會不會使抗體濃度降低？由於全球接種疫苗的癌症患者比例仍較小，因此仍無相關證據。有些血液的惡性腫瘤、骨髓移植，或是打單株抗體的患者，的確這群病人在治療過程中，漿細胞、B細胞受損嚴重，因此未必會產生好的抗體。美國血液病學會、癌症醫學會的建議是，對於接受骨髓移植的患者，應在手術完成後三個月，再施打新冠肺炎疫苗。英國的研究發現，一群多發性骨髓瘤患者，不論接種輝瑞或AZ疫苗，最終產生中和抗體的機率僅有一半。因此建議癌友，即便是在安全的情況下進行疫苗注射，還是要做好自我保護，戴口罩、勤洗手。Ｑ：洗腎患者能否接種疫苗？抗體會不會被洗掉？台中榮總腎臟科主任陳呈旭：洗腎患者多為多重共病患者，例如同時患有糖尿病、高血壓、心血管疾病、中風，因此患者本身較為孱弱、免疫力較低。患者每週需進行三次血液透析，每次約需3~4小時，且期間需面臨群聚的風險，因此施打疫苗是很重要的。未施打疫苗的糖尿病患者，其染疫風險為一般人的5~20倍左右。此外，感染後患者因肺炎重症而死的機率，是6~32%。因此血液透析的患者，比起一般患者，因為新冠肺炎造成死亡多風險，高出10~400倍。所以施打疫苗是避免洗腎患者因感染新冠肺炎重症死亡，同時減緩醫療負擔的重要措施。且即使患者未來感染新冠肺炎，大部分患者因體內已有保護抗體，可以減少嚴重程度，有些患者也能痊癒。台中榮總於6/15~16，為院內450個洗腎患者施打疫苗，發現大部分患者並無嚴重副作用、不良反應產生，僅有倦怠症狀。大約有50%有局部疼痛紅腫現象，僅30~40%的患者有發燒，有20%有腸胃道症狀，10%以下患者有呼吸道症狀。此外，血液透析並不會把抗體洗掉。因為透析的瓣膜是人工腎臟中的瓣膜，它非常小，只有中小分子的毒素會被洗掉。接種疫苗後產生的抗體是球蛋白，是大蛋白、好東西，在透析的過程中會被留下，以保護洗腎患者。面對新生變種病毒，仍建議洗腎患者施打疫苗後，需注意勤洗手、戴口罩、保持社交距離，避免感染新冠肺炎。Ｑ：如何防範兒童感染變種病毒？台中榮總兒童感染科主任陳柏彥：針對兒童較少染疫，有許多理論，包括受體較少，以及因為冠狀感染期程短，而產生的交叉保護效果。兒童年紀小，所以接觸外界較少，因此染疫機率較低。不過因為病毒一直在變，仍不排除兒童感染的可能性。兒童從出生到學齡前，都屬於抵抗力發育階段，抗體器官組織都不成熟，感染併發症較多，因此即使現在沒有那麼嚴重，仍要小心提防。之所以18歲以上才能打疫苗，是因為所有的藥物、疫苗，都是18歲以上才能使用，所以目前只有做18歲或20歲以上，是成年的定義的問題。輝瑞最早做到12歲，甚至往下，學理上認為效果、安全性相當，不過因為沒有研究就不能斷言。因此例如高端、聯亞研發的過程中，都被要求要先做青少年，再往下發展，這是必然的趨勢。所以沒有資料情況下，無法給予建議。至於孕婦的部分，婦產科還是建議施打mRNA疫苗，不打AZ，因為孕婦有其他潛在的問題。但是疾管署沒有特別註明說打哪一種疫苗，因為目前疫苗供貨仍然不足，沒辦法讓民眾自由選擇。Ｑ：中風患者、癲癇患者能否打新冠肺炎疫苗？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊：目前如果處在急性中風，或是癲癇控制不良的狀況下，是不適合施打的。疫苗完成幾種後，大部分人會有發燒、不適的症狀，這些不適的狀況，可能會降低癲癇發作的預指，並不是說疫苗本身會導致腦部損傷，或造成癲癇發生。基本上如果控制良好的、或是穩定後的中風患者，仍可以接種疫苗。Ｑ：心臟冠狀動脈疾病、裝過支架的病患能否施打疫苗？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊：只要在病情穩定的情況下都可以施打。此類個案可能會服用抗凝血劑或抗血栓用藥，目前仍建議這些病患要接種新冠肺炎疫苗，因為他們一旦染疫，症狀會更為嚴重，造成嚴重併發症或死亡，反而是會強烈建議施打疫苗的族群。但如果有服用特定藥物的患者，仍須先與醫師討論、調整藥物濃度後，再行接種。此外，如果過去有因為肝素引起的血小板低下症狀，就不建議選AZ，應選莫德納。Ｑ：服用抗血小板藥物，如：阿斯匹靈、保栓通...等藥物的患者，是否能接種疫苗？中榮總家庭醫學部主任許碧珊：只要是控制穩定的情況下，是可以接種疫苗的。Q：接受免疫療法、細胞療法的癌症患者，是否可以接種疫苗？台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林：美國血液病學會、美國癌症醫學會建議，停止接受細胞瘤療法的三個月後，再接種疫苗會比較好。其餘接受免疫療法的患者，則並沒有特別限制，不過其反應效果可能會比較差。此族群患者染疫後併發症發生率、死亡率會升高，因此需要儘早接種新冠肺炎疫苗。即便施打疫苗後，因其免疫受到抑制，還是必須做好個人及周遭防護，達到群體免疫，才能真正保護癌症患者。
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2021-07-04 該看哪科.一般內科
在家打赤膊最涼爽？醫：當心更容易燥熱、中暑
有些人不待在冷氣房無法度過夏天，也有些人為了省電堅持不開冷氣而悶到中暑。醫師提醒，老年人體溫調節能力不佳，要特別小心家中空氣不對流而發生室內中暑。台北榮總家庭醫學部主任陳曾基指出，輕微中暑時身體會感覺悶熱、呼吸變快、頭暈、無法排汗；中度可能會有血壓低、噁心、嘔吐；重度則可能休克甚至全身功能停止。由於身體中樞調節系統失衡，要趕快移至陰涼處、冷氣房休息。中醫師黃小茹指出，如果長輩為了省電不吹冷氣，過度流汗、身體水分減少，導致血液變得濃稠，容易出現血栓，若原本有心血管疾病或心律不整的人，恐會導致心肌梗塞。不開冷氣要開風扇，依窗戶位置擺放，增加對流。陳曾基建議，為避免耗電，家中可改裝變頻冷氣，將溫度設在28度，或使用循環扇及直立風扇。他提醒，一般小型手持風扇風力太小，完全無法達到降溫作用。平常除了多喝水，也可以使用濕毛巾多擦拭身體降溫，西曬的窗戶建議裝厚窗簾，避免曝曬。黃小茹建議，不開冷氣的情況下，空氣中的二氧化碳與濕度會增加，容易讓人感到煩悶。若家中有兩個對角線的窗戶最理想，將兩個窗戶打開，即形成自然的通風道，對流通風的效率最高。但如果房間只有一個窗戶，建議使用風扇促進對流，最有效的方法是將風扇對窗戶吹，讓空氣進入房間。若無窗空間，建議打開房間門並放置風扇，以使空氣流到房間外面。居家服「純棉、亞麻」材質是首選，竹節棉更佳。室內穿著必須有「吸濕」與「透氣」兩個特點。黃小茹指出，居家服可選擇天然纖維的純棉與亞麻，「竹節棉」的特殊織法會比一般純棉更薄透，「棉麻混紡」兼具透氣與美觀。剪裁以寬鬆為主，避免緊身的款式。另外不建議打赤膊，當外界溫度高過體表，身體會停止散熱，反而更容易燥熱、中暑。居家降溫可用當令水果涼補，但不宜過量。至於如何利用夏季飲食讓身體降溫？除了務必多補充白開水，黃小茹建議，夏天當令蔬果富含維生素Ｃ、花青素、植化素，以中醫角度而言是偏涼的營養素，屬於「涼補」的好食材，可以降低發炎反應、增強身體抵抗力。夏季水果富含汁液，除了補充營養更補充水分，桃子、李子、梨子、蓮霧、葡萄、西瓜、火龍果，都是適合現在食用的水果；蔬菜則可選擇絲瓜、苦瓜、菠菜、小白菜、芹菜、芥藍、莧菜等深綠色蔬菜與瓜類。另外，黃小茹也推薦在家DIY簡易美味的涼補料理，例如綠豆薏仁湯、百合蓮子銀耳湯、涼拌小黃瓜。但她也提醒，年紀較大或腸胃功能不佳的人，晚上不宜吃太多寒涼食物，以免腹瀉或消化不良。另外，生理期的女性也不建議涼補。吃冰品要小口慢慢品嘗，中午至傍晚時間最佳。有人天氣一熱，就往冰箱翻找冰品飲料吃。黃小茹指出，在中醫的角度，當人體有發炎反應時，其實是適合吃冰的，尤其在發高燒、咽喉炎、口腔黏膜破損的時候。而吃冰的最佳時機，是人體機能最旺盛，也就是人體陽氣最充足的時候：中午至傍晚之前。盡量與午餐相隔半小時以上，不要空腹吃冰，因為冰涼的食物易刺激腸胃，腸胃機能不佳的人容易引起胃痛或腹瀉，吃冰的時候建議「慢慢品嘗」，減緩低溫對血管的影響，能避免血管收縮引發的頭痛。她建議，如果早晨想要來一杯冰牛奶或優格，可以先喝一小杯溫開水再飲用，或將冷飲退冰後再飲用，也可搭配其他的溫熱食物一起食用。中暑還是染疫？體溫高先開冷氣 15分鐘再量一次發現家中長輩體溫升高，是中暑還是染疫？陳曾基說，門診常見民眾剛從戶外走到室內時，因為室外氣溫高、太陽直射皮膚，體溫很容易超出38度，這時會建議民眾在陰涼處先等10~15分鐘，再量體溫。同樣道理，中暑除了病懨懨、無食欲等現象，也可能有體溫升高情形，在開冷氣或電扇降溫後，如果過了10~15分鐘都沒降溫，就建議盡快送醫檢查。陳曾基提醒，除了中暑，老年人也可能會因為呼吸道感染、泌尿道感染、腸胃道發炎等狀況而體溫上升，他建議在症狀出現後，至醫院進行快篩較安全。
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2021-07-04 養生.聰明飲食
吃水果怕得糖尿病？ 研究：每日2份有助降低罹患風險
如何才能降低罹患糖尿病的風險？新的研究發現，多吃水果也許有幫助，1項澳洲的研究表示，每天吃2份水果，可以降低36%罹患第2型糖尿病的機率，研究發表在《臨床內分泌與代謝雜誌》（Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism）。 降低罹患第2型糖尿病 每天至少吃2份水果澳洲伊迪斯科文大學營養研究所的Nicola Bondonno表示，健康的飲食和生活方式，是降低罹患第2型糖尿病很好的策略。Nicola Bondonno的團隊分析將近7,700名澳洲人，評估5年內所食用的水果和果汁與糖尿病之間的關聯性。研究結果發現，每天至少吃2份水果的人，比每天吃少於半份水果的人，胰島素敏感性更高。所謂的胰島素敏感性是指身體利用葡萄糖轉換為身體機能，並將其儲備供未來使用。研究發現，水果的攝取量與胰島素敏感性之間互有關聯，水果吃比較多的人，胰島素分泌的量比較少；若胰島素分泌太多，反而會損害血管，不只與糖尿病有關，也跟高血壓、心臟病和肥胖關係密切。值得注意的是，喝果汁並不能取代吃水果，而且糖尿病的風險反而增加。Nicola Bondonno表示，目前還不清楚水果是如何促進胰島素的敏感性，但目前有幾種解釋：水果除了富含維生素和礦物質之外，也是植物性化學成分的重要來源，可以增加胰島素敏感性以及纖維，有助於調節糖分進入血液，並讓飽足感維持的時間更久。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·水果愈甜熱量愈高？ 營養師公布「夏季水果TOP15熱量排行」...西瓜竟墊底 ·喝果汁跟吃水果一樣營養？ 研究警告：小心甜出高血壓、心血管疾病
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2021-07-03 養生.聰明飲食
少了反式脂肪就可以放心吃？ 專家提醒飽和脂肪才恐怖
為避免國人攝取人工反式脂肪，食品藥物管理署公告自107年7月1日起禁止廠商將「不完全氫化油」添加於食品中。此規定上路剛滿3年，董氏基金會為了解市售食品的反式脂肪酸含量分布情形，110年5至6月於賣場、超市、連鎖速食店、夜市攤商等處抽檢14件含高油脂類食品（排除天然存在的反式脂肪食品），商請財團法人台灣商品檢測驗證中心協助檢驗。結果發現，食藥署「食用氫化油之使用限制」規定正向且落實，已促使業者降低了食品中所含反式脂肪的含量，本次抽驗產品每100公克的反式脂肪酸含量皆＜1公克，且包裝食品的標示與檢驗結果亦相符，民眾目前應可不必擔心攝取到過量的反式脂肪。董氏基金會食品營養中心許惠玉主任說明，人工反式脂肪有3種來源：（1）油脂精製過程中產生、（2）高溫油炸、（3）不完全氫化油及其相關製品。不完全氫化油具有成本較低、延長產品保存期限、耐高溫、較不易酸敗、性質更穩定、便於塗抹等特性；雖然現有食品中不會有額外添加的人工反式脂肪，但取而代之的很可能是飽和脂肪。許惠玉進一步提醒，許多研究均指出，飽和脂肪酸的攝取量和心血管疾病正相關；當飽和脂肪攝取量占總熱量的比例每增加1％，即可預期血膽固醇濃度增加2.7mg／dL；飽和脂肪對血膽固醇的影響遠高於食物本身所含的膽固醇。若飲食中含高飽和脂肪，易引起動脈血管壁的內皮組織受到損傷，形成動脈粥狀斑或動脈粥狀瘤，長期下來會造成動脈粥狀硬化，而導致心血管疾病（如冠狀動脈心臟病）、腦中風、高血壓、周邊血管疾病等。世界衛生組織建議，每日飽和脂肪攝取不得超過總熱量的10%，以每日2,000大卡舉例，不得超過22克。董氏基金會食品營養中心強調，雖然避開了人工反式脂肪，以為就可以放心大吃油炸品、烘焙製品（麵包糕餅）、零食點心等，還是會落入飽和脂肪的陷阱。為了避免新陳代謝症候群、高血脂、血膽固醇過高、心血管疾病、糖尿病等慢性病風險，還是要遠離飽和脂肪。董氏基金會提出 減少攝取飽和脂肪酸的小撇步1.以含有較多不飽和脂肪酸的橄欖油、葵花油、大豆沙拉油等植物油為主要烹調用油，取代富含飽和脂肪酸的油脂（椰子油、奶油、人造奶油、牛油、豬油等）。2.攝取蛋白質時，少紅肉（豬牛羊），優先選擇黃豆及其製品、黑豆、毛豆、白肉（雞肉、魚肉）等。3.購買包裝食品時可閱讀營養標示，挑選飽和脂肪酸含量較低的品項。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-07-02 該看哪科.心臟血管
全台十大死因第2名》心臟出問題，醫學中心院長教你看懂「這7大徵兆」爭取搶命3小時
正常的心臟是一個強壯的、中空的肌肉組織，約拳頭般大，位於胸腔內胸骨後方。心臟負責輸送血液到全身，健康的人每天心跳約十萬次，要打出八千公升以上的血液，流經全身各處，每天廿四小時不眠不休的為維持人體正常運作而努力。圖一：心臟構造與心臟內部的血液流動心臟為了維持每天十萬次搏出血液輸送到全身的運動，本身需要充足的養分與氧氣。環繞在心臟表面的冠狀動脈（coronaryartery），就是供應心臟氧氣和養分的重要血管。心臟所需的氧氣主要靠三條分支的冠狀動脈供給。當供應心肌血液的任何一條冠狀動脈發生狹窄或阻塞時，就會阻斷心臟血管血流，進而阻斷心臟的氧氣及養分供給；心肌缺血時，就會發生心臟缺氧，心肌收縮不良，使心臟無法搏出正常量的血液，甚至損及控制心律的傳導系統，引起心衰竭或心律不整而導致死亡。心肌缺血過久，心肌就會壞死，稱之為「心肌梗塞」。為了保護心臟、預防心血管疾病，民間總是免不了有一些未經求證或不實的方法。因此教導民眾和病友正確的護心知識，也是醫院裡救心團隊工作中不可或缺的一環。心臟病的分類心臟病可分為先天性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病和冠狀動脈心臟病。先天性心臟病的病因不詳，主要是胚胎發育時不正常所致，20歲以下盛行率約在千分之三。風濕性心臟病，因為感染而致病，受到溶血性鏈球菌感染咽喉炎引起風濕性心臟病，以兒童和青少年居多，主要侵犯心臟瓣膜，這兩類心臟病的個案不多。高血壓性心臟病、冠狀動脈心臟病，是中老年人較常見的心臟病。圖二：高血壓心臟病與冠狀動脈心臟病的不同什麼是冠狀動脈粥狀硬化心臟病？冠狀動脈粥狀硬化，簡稱「冠心病」，簡單來說，血管像是水管，如果有雜物堆積時，水管內的空間變小，水流就會變小，當血流不夠就會造成心臟肌肉缺血而缺氧。血管硬化的過程十分緩慢，脂肪般的物質經年累月沉積在血管壁內層，造成血管內徑減少，這種物質稱為斑塊。圖三：冠狀動脈粥狀血管硬化過程促成斑塊形成，導致冠心病的主要因素有：吸菸、高血壓、糖尿病、高血脂症、肥胖、缺少運動等。心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈粥狀硬化心臟病，更是形成猝死的主要原因。心肌梗塞的原因主要是冠狀動脈內斑塊突發性破裂，形成血栓，阻塞住血管而使得心肌缺血缺氧受損。冠心病有分急性與慢性，急性冠心病需要緊急就醫，使用救護緊急醫療系統，及早做十二導程心電圖診斷是否為急性心肌梗塞，因此急性冠心病症狀認知非常之重要。圖四：血管是怎麼塞住的？冠心病的典型1.左邊的胸前部位疼痛或緊縮、喘不過氣，這些症狀持續數分鐘。但每個人發作的感覺可能都不太一樣。2.有時會併有喉嚨緊緊的、口角麻麻的症狀。3.胸悶或痛會擴散到肩部、頸部，上臂，下頷或上腹部。4.胸部極不舒服，同時伴有頭重腳輕的感覺，暈倒、盜冷汗、噁心、嘔吐或呼吸困難。5.上述情形往往發生在運動、生氣、情緒激動或心情緊張等情況。6.症狀一般持續約二至五分鐘左右，最長不超過十五分鐘，超過則可能是急性心肌梗塞，需緊急就醫。7.經休息後胸部悶痛症狀可能消失，運動加重，稱之為穏定心絞痛。但如果休息發作，運動更不舒服時，稱之為不穩定心絞痛。但不是每次發作都會有以上所有的症狀，假如有以上某一個或某些個症狀發生，並且持續超過十五分鐘，千萬不能等待，一定要到醫院急診做十二導程心電圖。及早檢查和治療，越快治療越有效。目前很多縣市，救護車已經有配備十二導程心電圖，可直接做心電圖判讀。如果心臟缺血嚴重，使得心臟肌肉壞死的時候，可以搶救的黃金時間為前三個小時，越早越好，記得要分秒必爭。圖五：急性冠心病症狀的認知耐絞寧錠是強力血管擴張劑，只能暫緩心絞痛症狀多年前，寶島低音歌王郭金發不幸猝逝後，網路瘋傳「心肌梗塞救星『耐絞寧』」文章，呼籲人手一瓶，救人救己，因為出事時，有醫師在現場也無能為力，必須有藥在身才能救人救命。但其實心絞痛用藥「耐絞寧錠（硝化甘油，Nitroglycerin，NTG）」並非人人可用，用錯藥可能導致病情更加嚴重而產生致命危機。在診間，也常遇到高血壓病友詢問，「預防突發性心肌梗塞藥品『耐絞寧』，到底該不該自行買來備著？」甚至遇過病人因為低血壓覺得頭昏，卻誤以為是心絞痛發作含耐絞寧錠；還有病人呼吸喘、心悸也使用耐絞寧錠。這些錯誤觀念和做法，都有可能延誤救命時機，弄巧成拙。急性心肌梗塞有九成是冠狀動脈斑塊破裂形成血栓引起，剩下才是血管嚴重痙攣所造成。當發生急性心肌梗塞，若原因是痙攣血管收縮時，使用耐絞寧錠可擴張供應心臟血液的冠狀動脈，使心臟所需的血流重新恢復供應，達到症狀緩解的目的。但如果心肌梗塞的原因是斑塊破裂形成血栓嚴重阻塞，即使含入一片耐絞寧錠，被血栓阻塞的血管仍然不會暢通。此時不但無法改善症狀，更可能會讓血壓急速下降，造成血壓低和心跳快。不正確服用舌下片，例如站立時服用，突然血壓降低可能造成頭暈、跌倒、休克等意外，增加危險。其實耐絞寧錠是種強力血管擴張劑，只是救急一般血管痙攣，或暫時緩解心絞痛症狀。嚴重的急性心肌梗塞發作，阻塞血管的是血栓，耐絞寧錠也無能為力。耐絞寧錠不像是感冒藥，也不應是家庭常備藥，而是屬於醫師處方用藥，必須經醫師評估身體狀況及指示後了解禁忌才服用，切勿自行亂服用。要特別注意，耐絞寧不可和一些血管擴張藥物一起使用，例如：威而鋼。有嚴重主動瓣膜狹窄和阻塞性肥厚心肌病變的病人不宜使用。若民眾有胸悶、胸痛等症狀且持續沒有緩解，應趕快就醫治療。應先確認自己罹患冠心病的機率治療冠心病的最好方法就是預防，先確認自己罹患冠心病的機率有多高。面對門診的高血壓病人，最讓醫師頭痛的就是病人本身的不良生活形態。建議有心絞痛症狀、高心血管疾病風險，或年過40歲的人，利用健康檢查，得知自己的身體質量指數（BMI）、膽固醇、血糖、血壓、心電圖是否異常，也可做「心血管健檢」，利用運動心電圖檢查，單獨或配合負荷性心臟超音波，以及血管硬化相關指標。必要時再加上核子醫學掃描或二五六切冠狀動脈電腦斷層等檢查，來確認冠狀動脈有沒有阻塞。一旦確認患有冠心病，治療重點在於戒菸，用飲食、運動、減重、藥物等方式，控制血脂、血壓、血糖，必要時經醫師處方隨身帶耐絞寧錠緩解心絞痛。從生活習慣開始調整，並定期回診，才是治療的根本。圖六：簡單評估多重危險因子的方法心臟血管疾病危險性的評估與分類依據世界衛生組織對血壓高者發生心臟血管疾病危險性的估計與分類，高血壓是心臟血管疾病最要的危險因子，若併有其他危險因子時，也會增加發生心臟血管疾病的危險性。世界衛生組織提供了一個簡單的評估方法，以評估多重危險因子之絕對危險程度。圖七：高血壓是心臟血管疾病最重要的危險因子書籍介紹書名：年過40，打造熟齡A+健康力：儲備健康資產，抗老化、遠離慢性病及癌症作者： 林欣榮 出版社：原水 出版日期：2020/11/21作者簡介／林欣榮現職・佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 院長・世界神經移植及再生醫學會 理事・美國細胞移植再生醫學雜誌（CELL TRANSPLANTATION）主編・美國醫學暨生物工程學院（AIMBE）院士・美國國家發明家（NAI）院士・美國科學促進會（AAAS）院士・亞洲神經再生學會 理事・國際外科學會中華民國總會 名譽理事・臺灣外科醫學會 理事・臺灣健康醫學學會 理事・臺灣神經外科醫學會 名譽理事・中華民國中西結合神經醫學會 名譽理事・臺灣海峽兩岸醫事交流協會顧問及生物科技發展委員會 主委・行政院科技部外科組、幹細胞組複審委員・經濟部生物科技研究 審查委員 ・經濟部業界科專、學界科專 審查委員 ・考選部國家考試題庫命題小組委員兼召集人 ・國家型生物技術及產業獎 審查委員 ・國際生技醫療產業策進會 理事 ・工業技術研究院 諮詢委員 學歷 ・國防醫學院 醫學系 ・美國杜蘭大學醫院管理碩士（Master of Medical Management） ・美國紐約州立大學神經外科及生理學博士 經歷 ・臺南市立安南醫院 院長 ・中國醫藥大學北港附設醫院 院長 ・中國醫藥大學附設醫院 神經精神醫學中心 副院長延伸閱讀： 打疫苗後竟經期亂、更年期出血！重症醫師黃軒告訴你：月經來到底可不可以打「新冠疫苗」？
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2021-07-02 養生.聰明飲食
綠茶護心、顧肝、助減肥！營養師指10大好處，加3物效果再提升
無糖綠茶的好處繁多，對於身體健康有不少幫助，例如有助保護心血管、幫助減肥、降血脂等。值得注意的是，綠茶若加上其他特定食材，更有助提升綠茶的營養價值，讓作用更能得以發揮。 喝綠茶好處多，10大優點有助健康！ 嫚嫚營養師指出，綠茶最主要的營養有４種，包括了知名的兒茶素、嘌呤生物鹼、茶胺酸、茶色素，各個都對身體健康相當有利。 綠茶的營養當中兒茶素相當知名，具有抗氧化的效果，並能抑制膽固醇及糖類吸收、緩和血糖上升速度，且還有助於脂肪燃燒、代謝。其中最常見的一種「表沒食子兒茶素沒食子酸酯」（EGCG）有助促進高蛋白乙醯化酶作用，抑制人體體內儲存脂肪的基因，建議可在運動一小時前喝綠茶，對減重相當有幫助。另外，定期喝綠茶也可增腸道好菌、抑制壞菌，有助抑制口腔蛀牙菌，降低蛀牙發生率。 嘌呤生物鹼包括了咖啡因、茶鹼等，也具有抗氧化作用，並有利尿、消水腫、降血壓、降血糖等效果。另外它也有助刺激中樞神經、活化心臟，有一定提神作用。而嘌呤生物鹼也可以活化脂肪分解酵素促進脂肪燃燒，具降血脂、抗肥胖的效果。 茶胺酸主要具有放鬆作用，對於認知能力、情緒狀態、睡眠品質等都具有正面影響力，若有情緒較為緊繃的狀態或經常睡眠品質不佳者，可適度的飲用，但避免飲用過量或距離睡眠時間太近，特別是有失眠情況者，以免失眠情況加劇。 茶色素除了和茶的顏色有關也有不少好處，綠茶未經發酵兒茶素較多，經發酵的紅茶、烏龍茶兒茶素會漸漸轉變成茶色素，如茶黃素、茶紅素、茶褐素等，具有助抗發炎、抗癌、保肝的效果。 日本靜岡縣愛喝茶，代謝症候群全國最少！ 綜合上述４大營養的優點來看，綠茶不僅有助減肥、養好菌、防蛀牙、助提神、助放鬆，且又具有抗發炎、抗氧化、降血糖、降血脂、降血壓等效果，集合了這些優點也有助保護心血管，而血管內皮細胞和心血管疾病息息相關，綠茶也具有改善、優化的作用。 嫚嫚營養師也表示，日本研究曾發現，知名的「茶的故鄉」靜岡縣，居民普遍一日喝茶3~4次，代謝症候群是全日本最少，且在2015~2016年調查「健康壽命排行榜」，靜岡縣男性位居第三名，女性第二名。德國也曾有研究，讓受試者連續喝兩週600毫升的綠茶，觀察皮膚狀況，發現皮膚清除自由基的能力提升約30%。整體而言適度飲用，對健康非常有利。 綠茶搭配３食材，營養價值再提升！ 嫚嫚營養師表示，綠茶的兒茶素不僅有非常多的好處，還可以和維生素C、槲皮素、胡椒鹼等營養達相輔相乘的效果，不僅加入了食材的營養，更提升原本兒茶素對身體所帶來的好處，如前述抑制儲存、代謝、燃燒脂肪，或抗氧化、恆定血糖等效果。建議可加檸檬、草莓、藍莓、蔓越莓等莓果類，不過日常常見的「梅子綠茶」多為添加酸梅，酸梅為醃漬物，有人工添加、營養被破壞的可能，恐效益不大，建議以天然為主。而加咖啡也是個非常好的選擇。 綠茶健康但不宜過多，部分族群更要留意！ 即便綠茶再健康也得有所節制，部份族群也應留意飲用量或盡量避免。嫚嫚營養師指出，綠茶100毫升約有20毫克咖啡因，過量恐導致心悸、失眠、焦慮、顫抖等不適。 建議一般民眾一天飲水量以自身體重X40為主，如60公斤者，一日喝2400c.c的水，當中可包含茶，但不可取代水，茶一天1000c.c。也提醒盡量避免隔夜茶，容器碰到口腔就會有唾液的細菌，隔夜孳生量恐爆增，且營養也會流失，氧化也會變質，有食物中毒的疑慮。除此之外也要注意來源，避免種植土壤重金屬汙染或農藥、問題等，建議可常換廠牌，避免固定食用同一家廠商的綠茶。 部份族群應留意綠茶對身體帶來的影響，可多留意飲用時機，或喝淡茶、冷泡茶，雖然兒茶素等營養也會減少，但咖啡因也會相對較少。例如腸胃不佳者容易有「刮胃」等不適情況，建議飯後飲用為佳。而咖啡因代謝需約6~8小時，因此容易失眠者也應注意飲用時間。另外，咖啡因本身也具有利尿作用，不利於腎臟，腎功能不佳者應注意飲用量。也提醒有心血管相關疾病者，應注意咖啡因所帶來的心悸等影響，留意飲用量，飲用後觀察自身狀況為佳。 《延伸閱讀》 ．常頭痛應戒掉咖啡和濃茶？咖啡因對頭痛是雙面刃？ ．咖啡也會影響血壓？營養師：不是人人都能喝，３種人不宜！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-07-01 醫療.心臟血管
鉀離子過高症狀有哪些？如何處理？這些高鉀食物需限制
心血管疾病是一個廣義的術語，用於描述多種疾病，包含冠心病、心臟衰竭、中風、心臟瓣膜疾病、心律不整等。然而，心血管疾病與生活息息相關，像是高血壓、高膽固醇、吸菸、糖尿病、缺乏運動和肥胖，都是增加心血管疾病風險的常見因素。此外，血中的鉀離子濃度過高，也是影響心血管疾病的重要因素之一。 鉀會攝取過量嗎？高血鉀是什麼？ 國泰綜合醫院心血管中心郭志東醫師說明，鉀離子是一種重要的營養物質，負責支持健康的神經、細胞和肌肉功能。健康的血液中，鉀水平為每升3.5至5.0毫當量（mEq），保持在這個範圍內，可以支持心臟的電氣傳導功能正常，也能讓身體中各種肌肉正常運作，包含控制心跳和呼吸的肌肉。建議民眾每天應攝取約4700毫克的鉀，它存在於許多食物中，包含水果、蔬菜、肉類、麵包、魚和乳製品。 正常人的腎臟會過濾從飲食或其他方式，如藥物攝取過多的鉀離子，一般會通過尿液排出身體，當身體出現病變無法排出鉀離子時，則會導致血液中鉀含量過高，也就是「高血鉀症」發生，若沒有妥善治療，會進一步造成心律不整，嚴重可能導致心臟病發作或增加死亡風險。 高血鉀症狀有哪些？鉀含量過低也有危險？ 郭志東醫師指出，高血鉀症常見症狀包含，噁心想吐、肌肉無力、手腳麻木或刺痛、腹瀉、腹部絞痛、昏倒、不規則心跳等，雖然高血鉀有許多不良影響，但如果血中鉀離子過低也會有很多不良後果，低血鉀水平可能會導致心臟血管硬化，造成中風、高血壓、冠狀動脈心臟病，也有可能產生心律不整。 郭志東醫師表示，保持血液鉀水平在健康範圍，是避免心臟相關併發症的關鍵，目前治療方式包含低鉀飲食、利尿劑、鉀結合劑或使用一些能結合腸內過量鉀離子的藥物，並在大便時將其排出。不過，血鉀治療後依然過高，進而影響心跳或節律時，則需使用血液透析過濾血液中過量的鉀離子。 避免血鉀影響健康 從飲食開始調整 郭志東醫師提醒，如果有高血鉀症風險，建議與醫師或營養師詳細討論，從日常飲食開始調整，避免或限制高鉀食物，包含酪梨、番茄、土豆、蘆筍、菠菜、柳橙、奇異果、哈密瓜、香蕉、乾果類等，此外，許多調味料含有大量鉀離子，應盡量避免使用；服用任何補充劑或保健食品前，應先諮詢醫師。 尤其心臟、腎臟衰竭患者，或正在服用ACE抑制劑和β受體阻斷劑的患者，得到高血鉀症風險更大，郭志東醫師呼籲，已有心血管疾病或有心血管疾病風險，應與醫師詳細討論飲食，定期監測血中鉀離子濃度，適時調整相關藥物，才是避免血鉀影響健康的關鍵。 《延伸閱讀》 ．腎不好不能吃香蕉？醫師點名傷腎地雷：止痛藥、不明中草藥保健品少碰 ．鍾尚分醫師：糖尿病患為何多洗腎？亂吃偏方不吃藥更危險？ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-28 失智.像極了失智
講話常忘詞？8症狀小心腦退化！醫：高壓、慢性病等族群要注意
日常生活難免忘東忘西，不過有些人情況比一般人還要嚴重，許多字句總是找不到詞、東西老是想不起來放在哪，甚至漸漸開始記不起來某些朋友的名子、樣貌。小心可能是腦部開始出現退化，和失智症關係密切，應當留意。 腦退化不只影響記憶力，判斷、專注、行為也受影響 楊聰才診所院長/精神科楊聰財醫師表示，腦退化是一種人體老化的現象，易有記憶力、專注力、判斷力、行為能力等腦部功能退化的情況。舉例來說，記憶力明顯下降，常難以記住看過、聽過的事情、對於人事時地物時常錯亂混淆，甚至想不起來對方的長相、名子。難以規劃、解決問題，對事情的判斷能力下降、難以專注在一件事情上，即便以往是自己拿手擅長的事物。行為錯亂，常將物品放在不對的位置或容易遺失物品、語言溝通表達困難。也因為這些原因，開始出現情緒上的問題，對於社交或以往熱衷的事物失去熱忱，常常感到困惑、焦慮、懷疑，容易心煩意亂等。 楊聰財醫師提醒，腦退化雖然不是一種疾病，而是進行式，和失智症並非直接關聯，但若退化嚴重確實有可能罹患失智症。上述情況若有出現4項，就應盡早尋求專業醫師協助。 年輕人也會腦退化，高壓、慢性病族群要留意！ 楊聰財醫師指出，腦退化的常見風險因子主要和遺傳、慢性病、生活、疾病有關。若家中有腦部退化、失智症家族史者，就有可能受到遺傳。而日常較為常見的糖尿病、高血脂、高血壓等三高慢性病，影響全身血管，包括腦血管，也容易早成小中風，腦部血管受阻就可能出現退化情形，因此建議良好生活避免慢性病，若有慢性病更應積極控制。另外，許多民眾長期睡眠不足，容易使得腦部無法充分休息，又或是處於高壓生活、高壓工作、時常需要極度用腦的環境中，容易形成知名的壓力荷爾蒙「可體松」，將可能破壞、干擾海馬迴，海馬迴與記憶力有關，受到阻擾也就可能出現腦部退化甚至失智的情況，若有發現自己正處高壓生活，也要多加留心。而部分疾病如巴金森氏症、唐氏症等也是腦退化的風險族群。 楊聰財醫師指出，以往腦退化較常出現於65歲以上族群，但隨生活節奏、文化變遷、生活型態等影響，也不再只是年長者特有的情況，腦退化已有逐漸年輕化的趨勢，年齡已下修到30、40歲。提醒民眾應時時注意自己的身體健康及生活型態，並注意自己日常是否有不尋常的跡象。 防範腦退化，適度用腦也讓腦休息！ 防範腦部退化，楊聰財醫師建議平時應維持良好的運動習慣，以利分泌血清素、多巴胺等分泌，並促進血液循環，有助腦部，建議333運動，每週運動3次，每次30分鐘，心跳每分鐘130下。 日常飲食均衡，並可適量攝取有助腦部的食物，例如深海魚可補充DHA、EPA幫助腦部運行；綠色蔬菜也含有相當豐富的抗氧化成分；有助防止腦部氧化、退化；堅果類除了也是良好的油脂來源，也可以增加多巴胺分泌，有助腦部運作；鮮奶也含有色胺酸，有助轉換成血清素，協助腦部運行。 身體任何部位有動可活化，沒動會退化，腦部也是一樣，建議平時可多培養動腦的習慣，任何益智遊戲都有助於腦，例如麻將、數讀、賓果、拼圖等。 最後建議日常生活作息保持正常，讓腦部適當的休息，建議黃金睡眠時間於23:00至06:00，每日至少睡足7~8小時，以利腦部正常休息。腦部休息也不單只有睡眠，也包括了平時避免腦部過度使用、避免過度壓力。 《延伸閱讀》 ．你的失智症機率有多高？一招讓老年癡呆風險少4倍 ．吃魚真能變聰明？防失智？專家指５大好處：還能降心血管疾病風險 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-28 養生.聰明飲食
「冬病夏治」！中醫建議夏天養心多吃紅色食物
炎炎夏日，氣候悶熱，中醫有「冬病夏治」理論，中醫師吳明珠表示，夏天要養心，「夏屬火」，人體五臟中的「心」亦屬火，建議應掌握夏天時機，好好養心，提前預防冬天呼吸道疾病、心血管疾病的發生。根據「四時五行」養生概念，「紅色食物入心」，吳明珠建議，夏天不妨多吃紅棗、紅鳳菜、胡蘿蔔、番茄、蘋果、西瓜等紅色食物，可以補心又滋陰。俗話說：「春吃芽、夏吃瓜」，夏天是各類瓜果成熟的季節，也是個涼補的好時機。吳明珠指出，瓜類可以清熱涼血、解暑祛濕，可以多吃冬瓜、絲瓜、苦瓜、黃瓜、木瓜、南瓜等瓜類養生；西瓜、哈蜜瓜等水果則要適量食用，西瓜又稱為「天然白虎湯」，白虎湯是知名的消暑中藥，但西瓜很甜，不能吃過多，因為過食寒涼，會產生反效果。
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
健保大數據／急診醫療特色醫院
醫學中心No.1林口長庚醫院／組三大急症急診團隊 把握搶救黃金期健保資料庫統計，林口長庚急診人次107年為16萬559人次、108年16萬7,964人次、109年13萬1,218人次，近三年都是醫學中心最高。林口長庚急診醫學科主治醫師羅祥雲表示，林口長庚是桃竹苗各醫院的轉診主力醫院，床位數也比其他醫院多，長庚醫院是第一個建立急診專科醫師制度、也是設置急診最久的醫院。台北長庚副院長黃集仁表示，林口長庚、台北長庚、基隆長庚等總計有70多位急診醫師，團隊還細分次專科，包含急診內科、急診小兒科、外傷科、急診放射科、呼吸治療等，同時有超過200多名急診護理團隊。為了增加患者存活率，特別針對急性腦中風、急性心肌梗塞、重大外傷患者，個別組成團隊。羅祥雲表示，急性腦中風團隊由急診、神經科、放射科、神經外科組成，在中風病人的黃金時間內，提供正確診斷治療。急性心肌梗塞由急診、心臟內外科組成，進行心導管或繞道手術。重大外傷由急診外傷科主導，結合各外科次專科救治重大外傷病人。羅祥雲表示，林口長庚每天的來診量龐大，第一關就會在檢傷分類時分流，再依照不同科別於不同的區域做照護，達到最有效的醫療處置。急診獎勵金No.1中國附醫／一級檢傷件數最多 拯救生命也降低殘疾根據健保署資料統計，中國醫藥大學附設醫院在109年全國急診第一級檢傷分類件數最多6,282件、急診獎勵金最多。中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳維恭說，醫院核心價值以病人為中心，急診部努力目標為給予急重症病患「又快有好」的高品質照護，期能成為全台急診標竿。中國附醫急診部有36名急診專科主治醫師，每天24小時全時段皆有5名以上專科主治醫師，帶領數十位醫護團隊，主治醫師除具急救與急診專業能力，還具備院前救護、重症照護、急性毒物、野外醫學、災難醫學等專業。急診急救團隊有各領域醫療團隊做為後盾。例如，外傷科及各專科外傷領域專家組成的外傷團隊，24小時緊急手術搶救人命；心血管團隊經驗豐富、操作流程快速，全天候「救心」；腦中風團隊提供溶血栓及取血栓之「救腦」急救。此外，還擁有各式重症照護後援專業團隊，讓重症病人得到最及時優良的醫療照護。陳維恭說明，中國附醫急診部持續引進急救新知識與技術，拯救生命，也降低病人殘疾機會、縮短病程。他說，一級檢傷能有最多的數量是一種肯定，也是一種責任，急診部會持續為提供更優質之急診醫療努力不懈。全國急診人次No.1台北市立聯合醫院／和平院區近台大 磁吸效應收案量大根據健保署109年資料統計，北市聯合醫院急診就醫人次位居全國第一，總計155,960人次。北市聯醫和平院區急診科主任郭鐘太分析，以和平院區來說，因地緣關係，加上鄰近台大醫院具磁吸效應，急診收案量自然大。郭鐘太指出，和平醫院位於台北中正、萬華地區中間，以及雙北交界，鄰近台大醫院具磁吸效應，若台大急診壅塞，病患就會改到和平醫院就診。他表示，很多人對於急診有錯誤既定印象，「急診就是要快，等這麼久，哪叫急診。」他說明，急診的「急」並非心急如焚，而是「急救」。他認同前輩說的：「急診的重點不在急，而是慢。」把所有事情慢下來，把危險事情處理好，這才是急診最重要的事情。郭鐘太表示，急診也曾遇到特殊個案，一位年約三、四十歲的遊民就診，治療過程中發現，患者曾經留學國外，英文能力很好，但因家中不認同他的性別傾向，他寧願露宿街頭也不願回家，平時會做翻譯和導遊工作。郭鐘太說，收治病患同時也啟發自我思考，這位遊民讓他認知到，每個人都有自己人生的選擇，萬華地區的遊民不見得是因做錯事或品行差，「他們只是選擇自己最自在的生活方式。」區域一級檢傷No.1嘉義長庚醫院／雲嘉南後送醫院 專研地區性特殊疾病根據健保署109年統計，嘉義長庚醫院是區域醫院急診第一級檢傷件數最多，共3,611件。嘉義長庚是雲嘉地區第一家評定的重度級醫院，急診醫學科主任林稜傑說，作為雲嘉地區後送醫院，肩負本區基層診所、地區醫院、區域醫院後送支援之責，服務民眾主要來自雲林、嘉義及台南，這個地區人口老化較其他縣市明顯，急重症醫療需求較多，加上長庚為轉診嘉義網絡後送醫院，因此急重症病患比率自然高。林稜傑表示，對急重症病患除處置能力外，時效也很重要，特別是跟時間賽跑的疾病，例如心肌梗塞、急性腦中風等，設立專屬快速治療通道非常重要，這幾年搶救許多寶貴生命，幫助患者以最佳狀態回到家庭社會。嘉義長庚針對地區性特殊疾病研究，例如沿海地區特有壞死性筋膜炎、海洋弧菌感染，以及老人易發生的心血管疾病、腦中風等，研究成果應用在臨床上，提升治療成效。未來急診將朝向建構院前院後疾病照護團隊，主要為腦中風、壞死筋膜炎、外傷急救，並進行民眾教育，結合研究計畫，建立壞死性筋膜炎診斷即時AI輔助臨床決策支持系統，落實優化照護品質目標。
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
急診沒有比較快！數據顯示醫院愈大等待時間愈久
台灣就醫自由，未經轉診也可以直接去醫院，因此越大越知名的醫院，急診等待的人愈多、需要等愈久。泌尿道與肺炎診斷明確，可能需安排住院，等待時間長。健保資料顯示，過去三年在急診平均暫留最久的前五名都一樣，以肺炎等11小時（108年）居冠，其次為泌尿道疾患9小時、不明原因發燒8小時、暈眩和腹痛則約停留5小時，去年受到疫情影響，大醫院急診大減一、兩萬人次，這前五名平均暫留時間也只縮短30分鐘到一個半小時。台大醫院急診醫學部主任黃建華表示，暈眩和腹痛，急診需要時間進行鑑別診斷，若非腦中風或其他需要住院的大病，通常稍事休息、服藥治療就可以回家。泌尿道疾患和肺炎是較明確的診斷，可能需要安排住院，就可能得花8到10小時等病床，等待期間可以做檢查、觀察、治療。黃建華表示，同樣要等住院，泌尿道疾患常見問題是結石，需要緊急開刀或是碎石，外科病床流動比較快；但肺炎要等的是平均住院時間長、病床周轉速度慢的內科病床，就要等比較久，在急診等待的時間，就會開始進行拍痰、每6到8小時打一次抗生素等治療。急診停留超過24小時，都是等待住院，比率高顯示病床滿。為了鼓勵醫學中心減少壅塞，健保署以病人停留超過24小時的比率作為指標，比率較高的前十名介於13.9%到5.7%之間，台大醫院13.7%居第二，僅次於台中榮總13.9%。黃建華表示，在急診等超過24小時都是要住院的，台大醫院這個數字高，是因為病床常是滿的，因為台灣民眾就醫不受限制，各層級醫院之間費用差距不大，民眾就醫習慣集中到某些醫院，連門診病人都有很多要安排住院，例如癌症、心血管疾病，急診醫師必須在病人等待期間，盡量提供好的照顧。健保署也計算了急診重大疾病病人六小時內轉進加護病房之人次、檢傷一二三級病人八小時內轉入病房之比率，作為急診效率指標。黃建華表示，重大疾病六小時內轉入加護病房人次，可視為醫院急重症量能，也可看出重症就醫的集中度，像是台大醫院、中國附醫、彰基，重症集中度高。檢傷一到三級病人八小時內轉入病房的比率，可視為醫院整體量能，與佔床率高度相關，像台大醫院佔床率常高達九成，醫院幾乎是滿的，就算內部流程運作順暢，此比率能拉高的空間也有限。防疫措施讓急診患者減少，但支援快篩影響急診量能。黃建華觀察，去年受疫情影響，民眾、防疫措施做得好，所以流感、肺炎等呼吸道傳播疾病的急診病人大幅減少。疫情也使民眾健康意識高漲，腎臟病、糖尿病等慢性病控制不佳而送急診的人也變少。今年因為三級警戒，民眾少出門，連意外事故的比例也較低，至於發燒、上呼吸道症狀、肺炎，因有分流，處理速度變快，但反觀其他疾病，因住院前都要先做PCR檢測，流程反而變慢。醫改會董事長劉淑瓊表示，今年雖然急診就醫人次減少，但醫院同時也降載、分艙分流，加上入院前要求篩檢，急診醫病雙方的身心負擔還是很大。劉淑瓊指出，許多急救責任醫院被強制要求開設快篩站，輕症、無症狀、求心安的民眾都前來篩檢，急診的輕重症分流被破壞，交叉感染風險更大。急診醫師為了支援篩檢，光是穿脫防護裝備就要花很多時間，急診的量能也大受影響。她提醒，疫情期間更要落實醫療資源的分配原則，將快篩、接種疫苗、領取慢箋等醫療服務回歸社區基層醫療，才能將醫學中心及急診資源留給最嚴重、最需要醫療的人。
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2021-06-26 養生.聰明飲食
水果愈甜熱量愈高？ 營養師公布「夏季水果TOP15熱量排行」...西瓜竟墊底
台灣素有「水果王國」，一年四季都可盛產水果，且香甜多汁，然而，夏天到了，一提到夏季的時令水果，不外乎馬上讓人聯想到西瓜、芒果、荔枝等，但台灣的水果真的好甜，攝取糖份過高加上熱量，恐成健康殺手，究竟哪些夏季水果熱量最高呢？水果甜分高 熱量不見得相符營養師高敏敏分享15種夏季水果，同時她也表示，越甜的水果，熱量不一定越高，像是西瓜的熱量還比萊姆來的低。1、釋迦 /99kcal醣份26.6g膳食纖維2.7g2、香蕉 /82kcal醣份22.1g膳食纖維1.6g 3、龍眼 /70kcal醣份17.9g膳食纖維1.8g 4、荔枝 /67kcal醣份17.3g膳食纖維0.8g5、葡萄 /63kcal醣份16.6g膳食纖維0.2g 6、百香果 /58kcal醣份10.7g膳食纖維5.3g7、鳳梨 /51kcal醣份13.6g膳食纖維1.1g 8、芒果 /48kcal醣份13g膳食纖維1.2g9、紅龍果 /48kcal醣份12.3g膳食纖維1.3g10、水梨 39kcal醣份10.7g膳食纖維1.8g11、水蜜桃 /37kcal醣份9.7g膳食纖維1.7g12、李子 /37kcal醣份9.6g膳食纖維1.7g 13、甜瓜 /36kcal醣份8.9g膳食纖維0.5g14、萊姆 /35kcal醣份7.7g膳食纖維1.9g15、西瓜 /32kcal醣份8g膳食纖維0.3g（以上數值為每100g之含量） 影響水果甜度 與這3要素有關 高敏敏解釋，其實會影響水果味覺甜度的關鍵，是水果裡面「果糖、蔗糖、葡萄糖」這三種糖的比例。即使一樣都是每公克4大卡，但是，果糖吃起來最甜、蔗糖第二甜、葡萄糖吃起來最不甜，因此吃起來很甜的水果 不代表熱量一定是最高。不過，高敏敏提醒，吃水果關鍵還是「攝取的份量」，每天2份拳頭大小或正常碗裝8分滿是比較適當的，若是吃過量，再不甜的水果都還是會引起肥胖，甚至還會影響血糖血脂，不可輕忽。延伸閱讀： ·西瓜消暑！紅肉or黃肉哪個好？ 營養師解析「兩者差異」：男性補充精胺酸要吃這色 ·喝果汁跟吃水果一樣營養？ 研究警告：小心甜出高血壓、心血管疾病 
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2021-06-24 新聞.元氣新聞
兩成慢性病人怕進醫院染疫不回診 醫：重病風險更高
爆發本土疫情之後，民眾紛紛對醫療院所止步，衛福部彰化醫院發現，連應回診的慢性病患約兩成不敢回診，平均5人就有1人沒回院就診和拿藥，比平常多兩倍，醫師擔心病人不持續服藥，染疫風險可能升高。彰化醫院糖尿病個管師邱小佳今天表示，醫師對大部分控制良好的糖尿病患開給3個月慢性處方箋，每3個月回診一次即可，今年5月應該回診900多人，卻有190人沒回診，約占21%，平均每5人就1人放棄回診，比往常月平均8%高出2倍以上。彰化醫院檢查其餘如高血壓、高血脂、心臟病、慢性肝炎、腎臟病、氣喘等慢性病患者的未到診率，也都比平時高出2倍以上，可見慢性病人不回診是普遍現象。邱小佳認為，本土疫情5月中旬升溫，僅半個月未到診率就這麼高，6月都處於防疫三級警戒，慢性病人的未到診率應該會更高。邱小佳表示，個管師打電話追蹤未回診者，大部分原因是疫情影響，不想到醫院徒增染疫風險，少數認為病情已無礙，不用再服藥，也有病人選擇到藥局自費購藥。家醫科主任廖曜磐指出，不回診，藥物中斷引起健康風險可能比染疫風險還高，以糖尿病為例，高血糖或造成血糖大的波動，恐引發腎臟病變、心血管疾病、視網膜病變等，輕則造成不可逆的傷害，重則危害生命；其它慢性病也都可能因中斷服藥引起各種併發症，多重慢性病患者的風險更高。廖曜磐說，防疫期間，各醫院推出視訊或電話診療，慢性病患者可多加利用，或可改到臨近診所就診，跟醫師討論如何用藥，萬一病情不穩定，最好回診，由醫師診斷是否做進一步檢查。彰化醫院個管師對慢性病人說明，彰化醫院設置院外批掛區及藥來速窗口，可以視訊或電話診療後再請人院外取藥，可以不用進到醫院，有些人才再改以視訊或電話回診。
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2021-06-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
增25例疫苗接種後死亡個案 婦4天後腸穿孔手術無效
國內接種疫苗後疑似不良反應事件導致猝死案件頻傳。中央疫情指揮中心今日宣布新增25例接種疫苗後疑似不良案例死亡個案，分別為18名女性、7名男性，年齡位於57歲至101歲之間，其中有16例75歲長者，為接種當日到七天間死亡。其中有7例為長照機構住民、6例洗腎者、14例有慢性病史，另有2例為年紀50幾歲個案。發言人莊人祥指出，在疫苗接種後疑似不良反應的死亡案例，其中這2名五十幾歲的年輕個案，一例為女性，有洗腎高血壓病史，在接種四日後，出現腹膜炎、腸穿孔進行緊急手術，手術無效後死亡，之後將進行檢驗跟司法解剖。另一例五十幾歲男性，也是長期洗腎個案，接種完次日腹瀉腹痛噁心症狀，次日凌晨倒臥家中送醫，到院前死亡，經解剖室心臟瓣膜疾病及高血壓性心血管疾病。根據指揮中心疫苗接種數據統計，6月22日間新增32例疑似AZ疫苗接種後其他嚴重不良事件，為20名女性、12名男性，發病年齡18至100歲，為接種疫苗後1日內至18日間發生，包含疑似心肌梗塞、腦中風出血梗塞、肺栓塞、血栓（D-dimer 異常，血小板正常）、血小板低下與腦出血、血小板低下、皮膚出疹等過敏反應、接種部位腫脹、玻璃體混濁（視力模糊）、視神經炎、胰臟炎、泌尿道感染與敗血症、頭暈跌倒、頭暈跌倒且骨折、換氣過度、雙手與頸部痠痛疑似椎間盤托出、診斷不明之全身不適或暈眩等等。同期間新增1例疑似Moderna疫苗接種後其他嚴重不良事件，為一名32歲男性，接種第一劑疫苗後7日發生，疑似心肌炎，無法排除為病毒性心肌炎或是疫苗相關之罕見不良併發症。
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2021-06-23 該看哪科.婦科
多囊性卵巢症候群患者染疫風險高 醫籲減肥打疫苗預防
長安醫院婦產科醫師魏沛秝指出，多囊性卵巢症候群是常見的婦科疾病，據近期英國研究團隊發現，患有此疾的女性染上新冠肺炎的風險，比非患者高出51%，台灣的盛行率大約是5至10%，如果不治療容易經期不順、甚至不孕，日後也是糖尿病和代謝症候群的高危險群，呼籲病患一定要控制體重，才能改善症狀，並打疫苗做好防疫，以降低染疫風險。魏沛秝說，多囊性卵巢是一種賀爾蒙失調、卵巢不能正常排卵的病症，好發在生育年齡，如果月經不規則、或不正常出血，或還有雄性化的表現，例如痘痘增多、體毛過多，則很可能罹患多囊性卵巢，若未及時接受專業治療，長期會導致難以受孕，或子宮內膜癌、第二型糖尿病、心血管疾病等發生的機率也比一般人高。她表示，多囊性卵巢患者通常有肥胖的問題，因此治療最重要的一招就是控制體重，再來就是定期吃黃體素催經，或避孕藥來改善月經不順的狀況，同時也要在新陳代謝科治療內分泌以避免三高問題，如果有機會打新冠肺炎疫苗更應該接種。魏沛秝提醒，多囊性卵巢症候群患者並不會感到嚴重的不適，也因此容易忽視身體警訊，建議若有月經不規則或不容易懷孕等異狀時，立即就醫檢查，才能及早接受治療。
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