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心肺衰竭
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2020-11-03 新聞.元氣新聞
七旬婦接種流感疫苗後睡夢中過世 疾管署:與疫苗無關
繼上周出現七名接種流感疫苗後死亡通報事件後,公費流感疫苗目前已經接種474萬,衛福部疾管署今再公布,國內又現一名七旬婦接種流感疫苗後,睡夢中過世,疾管署今諮詢衛福部預防接種受害救濟審議小組及傳染病防治諮詢會專家,研判該個案接種後死亡者與疫苗無關。疾管署副署長莊人祥表示,該接種流感疫苗後死亡個案為一名七十多歲女性,在10月19日當天接種今年公費流感疫苗,不料接種後七天,也就是10月25日在睡夢中過世,死因為心肺衰竭。莊人祥進一步說明,該婦人本身有心血管疾病,也裝有心臟支架,有高血壓、慢性腎臟病史等,諮詢兩名衛福部預防接種受害救濟審議小組及傳染病防治諮詢會專家,初步研判應與心血管疾病有關,與流感疫苗無關,但可協助家屬申請預防接種救濟相關程序。
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2020-10-30 新聞.元氣新聞
我增3接種流感疫苗死亡個案 疾管署:死因皆與疫苗無關
繼本周二出現四名接種流感疫苗後死亡通報事件後,公費流感疫苗目前已經接種457萬,衛福部疾管署今再公布,國內又現三名接種流感疫苗後死亡的個案,疾管署今天諮詢衛福部預防接種受害救濟審議小組及傳染病防治諮詢會專家,研判三例接種後死亡者與疫苗無關。莊人祥說,第一案是10月8日接種,為一名七十幾歲男性,該男其實在今年5月已確診肺癌第三期,但確診後都沒有接受相關治療,於10月8日接種流感疫苗,10月13日死亡,後來死亡證明是急性心肺衰竭。第二例也是男性七十幾歲,10月7日接種,當天開始胸悶症狀後來收入住院後,電腦斷層發現有心肌梗塞、心包肌炎等問題,於10月20日死亡。第三例為八十多歲女性,過去有高血壓跟腦動脈血管瘤,10月7日接種,5天後開始意識不清,接受腦部斷層發現腦部是血管瘤死亡。莊人祥表示,這三例接種後死亡個案都比較像是本身就有的疾病病程,研判與流感接種關聯性不大,但若是家屬想要申請預防接種受害,維生單位也會給予協助。但他再次強調,與疫苗有關的副作用,多數是接種部位紅腫、發燒,嚴重反應多會立即反應出過敏性副作用。因鑑於近期的南韓不良事件,後續通報數字多,目前為止前天有80件,近二天增加112見,現在有192件。是否有浮報現象,莊人祥認為,本就是設計給醫療單位主動通報,若醫師無法排除疫苗相關性,都可通報;關於疫苗安全性,食藥署藥品不良反應評估每周都會出相關資訊。
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2020-10-28 科別.腦部.神經
腦傷昏迷不醒不放棄希望!暖夫300多天陪伴終喚醒愛妻
59歲黃姓婦人去年因心律不整造成心臟驟停,經CPR救回一命,但因嚴重腦部缺氧損傷昏迷不醒,癱臥在病床上。朱姓丈夫不放棄希望,經歷近一年,最後轉到衛福部台中醫院護理之家接受治療,朱姓丈夫幾乎每天從豐原到市區陪愛妻,並陪愛妻做高壓氧、針灸、復健,如今愛妻已能扶著站立、回應簡單的字句,家屬非常感謝台中醫院醫療團隊的幫忙。台中醫院高壓氧中心主任黃敏旭說,改善腦損傷病人的運動和感覺功能需要較長的時間,透過腦傷跨團隊整合治療,包括復健治療、中醫調養針灸及高壓氧輔助治療,助患者重獲健康。黃姓女病患經過百次高壓氧後,現在恢復狀況良好,也持續復健。黃婦的丈夫說,妻子因心律不整加上過度勞累昏厥,雖保住性命,卻昏迷癱瘓臥床,期間也轉了二家醫院,最後轉到台中醫院,從昏迷臥床、插管治療、、氣切、帶3管(導尿管、氣切管、鼻胃管),到接受高壓氧治療,現在可以扶著東西靠著自己的力量站立,很感謝醫療團隊的幫忙。黃敏旭說明,高壓氧治療可幫助腦部血流的重建、血管新生和腦神經細胞修復,並經由抑制氧化壓力和發炎反應,可阻止腦損傷時缺氧和水腫惡性循環所造成進一步的傷害,藉由高壓氧治療可以增加循環血液中十五倍的氧氣分壓及血漿氧氣輸送量,提供腦組織充足的氧氣,「喚醒」那些因缺氧而呈靜止停頓狀態的腦細胞,恢復其原有的功能。黃敏旭指出,高壓氧治療運用在中風引起的腦水腫、腦傷後的復健輔助、一氧化碳中毒、二至三度的大面積燒燙傷、困難癒合或潰瘍傷口的照護等。應用腦神經系統的疾病包括腦中風(栓塞型及出血型)、腦外傷、急性心肺衰竭導致之腦缺氧、低血糖導致之腦缺氧、溺水、一氧化碳中毒,也同樣有相當好的成效。
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2020-10-10 新聞.生命智慧
簽DNR就是不孝?媒體請別再說這句話
伯伯離開已經 1 個月了。端午節這一天,伯伯的女兒回到 8AI 加護病房來,跟所有醫護人員表達感謝,感謝每一位曾經照顧她父親的人。她告訴我們,她爸爸的後事都處理好了,而且現在兄弟姐妹和媽媽都過的很好,要我們不必擔心。這是一個令人印象深刻的家庭,即使父親長期臥病在床,幾個子女仍然非常孝順,照顧更是無微不至。對於醫療同仁的付出,始終心存感激。最後,他們家人共同決定讓患者善終,不再讓自己的爸爸辛苦地活著。在醫護的引導與協助之下,完成了道謝、道歉、道愛、道別的四道人生,了無遺憾。對比現今動不動就提告、上媒體爆料的社會氛圍裡,這一段良好的醫病關係與互動,讓人感動,也格外珍貴。一般人對加護病房的印象都不太好,覺得加護病房冷冰冰的,二十四小時燈火通明、氣氛緊張。裡頭有著各種高科技的機器與設備,隨時都有讓人心驚膽戰的警示聲,經常都在進行CPR(心肺復甦術)……。不只是一般人,連非加護病房的醫療工作者,大多數也有著同樣的感覺。加護病房(Intensive Care Unit, ICU)是專為需要高度密集醫療照護的重病患者所設置的病房,裡頭住的是命懸一線、處境危急的病人。好死,真的那麼困難嗎?危急時刻,這些重症患者身上往往插著大大小小的管子,可能是呼吸器,可能正在洗腎,可能得施打升壓劑與強心劑,甚至嚴重到裝上葉克膜(ECMO,體外循環維生系統),最後再經過 30 分鐘的「壓胸」與「電擊」才能宣布死亡。臺灣第一個急診與重症加護專職醫師就曾感慨的說:「這些病人和我們無怨無仇,為什麼我們要讓他們『不得好死』呢?」對於明知救活機率極低的人,為什麼醫師還是要給予急救措施(CPR)。有些時候,這是因為病人家屬與醫療人員之間缺乏互信的關係。「這就是救給你看的,因為不救怕會被告。」醫護人員只差沒把這句話直接說出來吧!Q:什麼是『葉克膜』?A:葉克膜(ECMO,體外循環維生系統)是一種醫療急救設備,除了能暫時替代患者的心肺功能,減輕患者心肺負擔外,也為醫療人員爭取更多救治時間。主要是在心肺手術(如重度心肺衰竭、心臟移植等手術)時,為患者進行體外的呼吸與循環。近年來,隨著醫學進步,技術愈來愈純熟,使用葉克膜的併發症(如腎衰竭、血栓等)逐漸能被克服,於是應用範圍開始變大變廣,甚至被做為重度昏迷、腦死患者的維生設備。不過,卻也因此面臨無效醫療的爭議與倫理問題。有些醫師認為必須壓到最後一分鐘,才能讓家屬知道「我們盡力了!」才能交待、才不會被挑剔。有些醫師是無法承受病人在自己手中往生的挫敗感(覺得病人死在自己手上,就代表醫術不精),因此情願讓病人「賴活」,也不讓他「好死」。在這樣的情況下,醫療人員害怕家屬誤以為醫院不願進行積極作為,忌諱提出 DNR(即不進行心肺復甦術等任何延命措施)的建議與說明,家屬則怕被人說不孝不應該,即使理解卻不敢主動提出DNR 的請求。結果就是大家都在逃避,於是只好「順其自然」完成 CPR,救到最後一刻。不要再說:家屬決定拔管,放棄治療!新聞媒體經常下的標題「家屬決定拔管,放棄治療!」這樣的說法不只不符合臨床實際情況,還會加深家屬的內疚感。尤其是「放棄」這個字眼,不僅增加家屬的心理負擔,更加深他們的「內疚感」與「自責感」,對承諾「盡全力搶救到最後一刻」的醫療人員來說,也很不公平。在心跳停止以前,任何醫療團隊都不會放棄患者。然而,在心跳停止時不進行 CPR,也不代表醫療團隊就是放棄了。全力以赴卻無法攔截死亡的發生時,醫護的唯一選擇是和家屬一起面對,並試著讓病人好走。有時,醫師(尤其外科醫師)反而比家屬更放不下,總覺得「還可以再多一點努力!」只是心裡也了解,接下來的努力恐怕只是在讓不可避免的死亡晚一點發生罷了。面對無法救治、心跳停止的病人,不實施CPR(包含壓胸和電擊),其實只是讓病人自然的走(allow natural death),絕對不是「放棄治療!」而是「治療無效!」改用以下幾個說法,不僅符合臨床實際情況,也是站在同理家屬的立場,減少對他們的傷害,同時協助家屬與醫療團隊真正放下。「治療無效,家屬決定讓他好走。」「選擇不進行 CPR,家屬讓他好走。」「醫療團隊盡力了,家屬選擇不再讓他痛苦。」「感謝醫療團隊搶救,家屬選擇安寧善終。」不要被「病人於幾點幾分拔管後,宣告不治!」的報導干擾了,一般都是宣告不治之後,再移除管子的。除非是在心跳沒停止之前就「撤除維生系統」的程序中拔管(以目前的現況來說,要走這個程序,心理的負擔更高),否則「拔管」都是在心跳停止以後才會進行,也就是「死亡」後拔管。急救簡單,決定不急救反而困難其實,對醫師來說,替病人進行插管等急救措施,是簡單的事。然而,要決定「不進行 CPR」,無論對於家屬或是醫師,都是比較困難的。但是,為了要減少病人的痛苦,為了要讓病人更有尊嚴的往生,我們還是得要花時間好好的討論。有人覺得在臺灣過去的醫學教育裡,沒有教醫生有關生命的哲學,也不知道該如何跟病人家屬溝通,於是學成之後,只知「醫生」,不知「醫死」。所以,最放不下的,常常是醫療人員。進行不必要的 CPR,迎來的是「四輸」的局面,患者本身、患者家屬、醫護人員與其他患者等四方,全盤皆輸。明明知道是救不活的人(指傷病嚴重者,經醫師診斷不可治癒,且有醫學上之證據,近期內病程進行至死亡已不可避免者)卻施予 CPR,不論是對病人或對家屬而言,都是折騰,此外,醫護同仁也會因為忙亂而無暇顧及其他重症病人,因而增加其他病人病況惡化的風險。當然,也無法有效運用有限的醫療資源。安寧善終,始於關懷。身為重症醫師應以關懷為出發點,不厭其煩地向家屬說明病人病情及預後,若是病情屬於無法救治的,也應該坦白告知,以進一步說明急救與否的結果,雙方共同討論出對病人最好(受苦最少)及符合家屬期待的治療方式。我期許自己能成為他們親人生命末期的領航者,同時也要成為他們在做出困難決定後的最大支持者。即使決定 DNR(拒絕臨終急救),在醫療上,並不是代表改採消極作為或無所作為,反而是應該更積極的減少病人痛苦(著重止痛、止喘、消腫等),增加家屬陪伴時間、鼓勵家屬與病人接觸,並引導家屬完成道謝、道歉、道愛、道別的四道人生。病人得以善終後,也要進行家屬的哀傷輔導,讓家屬可以走出悲傷。同時,醫護同仁也必須進行「團體療傷」。這是個不容易的使命,需要醫護人員、社工師、患者、患者家屬等各方協力合作才能達成。身為經常性面對生離死別的第一線醫護人員,這幾年來,我與團隊成員不斷學習,與病人家屬一起成長。如今能看到病人家屬對我們的回饋與感謝,我們就知道「這是對的事情!」阿金醫師在說,你有沒有在聽!別讓你以為的急救,成為最殘忍的折磨。透過重症安寧醫療的推廣,讓無法救治的病人,都能善終。從旁協助與輔導,讓家屬了無遺憾,讓醫療人員學會放下。良好的生命末期照顧,始於對生命的尊重,對家屬與病人的真誠。良好的溝通不僅可以改善醫病關係,減少醫療糾紛發生也讓病人得以善終。※本文摘自《ICU重症醫療現場:熱血暖醫陳志金 勇敢而發真心話》/出版社:原水/作者:陳志金
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2020-05-08 科別.呼吸胸腔
肺炎奪命! 除了咳嗽,還有四個症狀
頻繁的咳嗽或者是輕微的喘息,很多時候都無法及時注意,可能會覺得這是小感冒,或是隨著年齡增長出現的變化。然而,這些看似尋常的小症狀,往往都是肺部疾病的徵兆。若不提高警覺,最後就會變成嚴重的肺部疾病,其中影響我們最大的疾病,包括肺癌、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾、肺炎,以及肺結核。了解一些肺部疾病的早期徵兆,可以幫助我們及早預防疾病的發生。除了咳嗽,肺炎還有四個症狀◆慢性咳嗽咳嗽是身體正常的保護機制,它可以幫助呼吸道清除被吸入的煙、塵或異物,保持呼吸道暢通及維持肺臟功能。所謂的「土水師怕抓漏,醫師怕看咳嗽」,這是因為咳嗽的原因很多,從抽菸、感冒,到肺結核、肺炎、肺癌等,甚至胃食道逆流等非呼吸道、肺部相關疾病都有可能,所以不容易診斷,也就不容易醫治。一般人最感到困擾的是「慢性咳嗽」,所謂的「慢性」指的是咳嗽症狀已經超過三個禮拜,而且經過治療仍沒有見效。這是一個重要的早期症狀,預示著你的呼吸系統已經有些問題了,需要特別注意。◆多痰痰是抵抗感染或防禦刺激對肺部損傷的屏障,也是一種警告信號。當有細菌進入肺臟,人體想要與之對抗的話,就是轉化成痰再咳出來,一般來說經常運動、肺活量好的人,就比較容易把痰咳出來,反之,咳不出來時,就很容易積痰,造成肺部發炎。痰液的顏色是評斷肺部健康與否的指標之一。一般痰液呈現白色泡沫狀,就可能是慢性支氣管炎;若帶有黃色可能是細菌性感染所造成;假使痰液中含有血絲,常見於肺結核、肺癌患者。◆呼吸困難喘不過氣只是因為年紀變大、體力變差?呼吸困難是一種需要比平常更用力,才能吸到空氣的症狀,令人感到十分痛苦。長時間有呼吸困難的狀況,可能就是慢性病的徵兆,例如潛在的心臟、肺部或肥胖疾病。細菌、病毒感染是喘氣、呼吸困難的原因之一,其中不乏可能致死的肺炎、肺結核,需多加注意!◆胸痛只要一呼吸就會痛?常見胸痛原因有心臟血管、肺臟、腸胃等因素,因此胸痛不只是心臟病的徵兆,也可能與肺部疾病有關。當肺部疾病影響到肋膜就會引起胸痛,甚至會感到呼吸困難,在這之前可能不會有明顯的痛感,容易被忽略,因此應留意胸痛症狀,同時可能伴隨咳嗽、易喘、呼吸困難等症狀,如果發現自己變得易喘,或是慢性咳嗽三週以上,還開始有胸痛的情形,須趕緊就診。◆胸悶總是覺得胸口悶悶的,但不會疼痛,像是被什麼東西壓住一樣!胸悶可能是心臟造成的問題,但是當肺臟的氧氣量不夠時,也會產生胸悶的現象,如:肺積水、氣胸等情形,因為壓迫到了肺臟而吸不到氧氣,就會感覺胸悶;如果積水量不多或氣胸情況不嚴重,就可能會延遲就醫。以下為容易患病的危險因子或高危險群:˙上呼吸道感染(感冒)˙抽菸˙空氣汙染˙長期臥床˙營養不良˙慢性疾病(如:糖尿病、心臟病、腎臟病、癌症等)˙吸入帶有病菌的異物(如:食物、液體等)防疫安心.自救抗病肺炎位居國人十大死因第三名,若能及早就醫,治癒率愈高,若沒有好好醫治,可能會產生嚴重的併發症,如心肺衰竭等,不可不慎!(本文摘自博思智庫《超強心肺免疫力:養心淨肺抗病排毒》)書籍簡介 功能醫學權威醫師、營養師聯手進駐你家,提供強健心肺功能的營養飲食與生活提案!★呼吸道門戶,竟成萬病之源? ──隱形殺手躲在呼吸道源頭,防堵自淨,減少百病威脅……。☆過勞世代,心室顫動高猝死? ──補血顧氣,遠離冠心症、中風、心衰竭、心肌梗塞、自體免疫疾病……。★呼吸困難,原來是肺發火!──避免肺阻塞、肺纖維化、肺氣腫……。
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2020-03-18 科別.指甲.足部
指甲斷裂,身體出了什麼問題?指甲3表徵反映疾病先兆
人類的指甲和眼睛、舌頭、皮膚一樣,會隨著身體健康狀況和年齡,呈現出不同的外觀,透過這些外在部分的望診,或多或少都能看出身體的健康狀況。健康的指甲應該長什麼樣子呢?中醫師辛重毅表示,一般來說,正常的指甲應該是透明無色,且顯現出健康甲床的粉紅色,由於指甲本身是透明的,而平常所看到的顏色是甲床血液的顏色,當甲床的血流出現變化時,就會反映在指甲的顏色上。健康的指甲底色應呈現紅潤的粉紅色、表面有光澤,厚度均勻且壓起來有彈性、不易斷裂,表面沒有龜裂、凹洞或者特殊顏色的紋路,如果指甲有特殊紋路,例如變厚、變黑、變白,甚至出現凹洞,要小心,可能是身體健康狀況不佳,或是疾病的警訊。當指甲發生斷裂問題時,總是會馬上聯想到是不是身體缺鈣?辛重毅解釋,指甲斷裂的原因主要可簡單分為外力撞擊或者營養不良兩大因素。撞擊瞬間就斷裂,且斷面比較平整的,大多是因為外力造成;若是營養不良或某些疾病導致的,指甲多半會分層細碎地斷裂。除了指甲斷裂之外,指甲出現哪些狀況,也代表身體健康出問題呢?指甲和身體健康的關係,辛重毅說,可以從指甲的幾個特性來看:1、指甲的紋路:指甲表面的的縱向條紋,大多是正常老化現象,但是,如果有明顯的橫條紋(Beau's lines),可能表示曾發生重大疾病或經歷過手術,因而導致指甲的生長有短暫停頓的現象。2、指甲的形狀:一般指甲的形狀應該是越靠近指尖越細,但是有某些特殊狀況卻可能相反,越靠近指尖的部分越寬大,這就是所謂的「杵狀甲」,「杵狀甲」一般可能與心肺疾病或心肺衰竭等疾病有關。再來還有所謂的「匙狀甲」,一般指甲是兩側應向下凹進甲床內,而匙狀甲卻是指甲兩側反而往上翹,匙狀甲一般可能與貧血有關,例如是缺鐵性貧血或其他貧血問題;如果是指甲中間出現凹陷,則可能和營養不良有關。3、指甲的顏色:正常指甲應該是透明無色,而顯現出健康甲床的粉紅色,如果有出現特別顏色的話,通常與某些疾病有關,例如指甲顏色蒼白有光澤,可能和貧血有關,如果是灰白色而沒光澤,則可能是黴菌感染引起的灰指甲;指甲呈現黃色的話,則可能和黃疸或者過度食用含黃色色素的食物,例如胡蘿蔔或木瓜等食物;如果指甲出現黑色條紋,則必須鑑別是否有黑色素細胞癌病變。想要有健康的指甲,最重要的根本就是要有健康的身體,飲食營養均衡,血液就會循環順暢,就能讓指甲甲床的營養供應充分,自然會有健康的指甲。辛重毅分享,指甲雖然不是活細胞,但是要讓指甲看起來紅潤光澤,仍然需要基本的保養,不要讓指甲長時間接觸清潔劑、化學藥劑或者頻繁變化溫度的環境,就是最基本的保養方式,才能夠相得益彰,看起來也更賞心悅目。延伸閱讀: 健康不是憑外表斷定! 3種情況都要防患未然 身上黑痣也可能變成癌! 5點觀察一次看懂罹癌跡象 
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2020-03-04 新聞.杏林.診間
醫病平台/談《病主法》:我們能對生命坦然到何種程度?
【編者按】2018年以來,「醫病平台」曾邀請醫學倫理與法律專家討論「病人自主權立法」,並有幾位安寧照護的專家醫師撰文討論生命末期的照護。本週的主題是「《安寧緩和醫療條例》與《病人自主權利法》」,由參與推動台灣這兩個重要法律條文的楊玉欣前立法委員與我們分享這條例的時代背景以及她個人的看法,並有家醫科醫師與我們分享他參與「預立醫療照護諮商」門診的經驗,以及一位已簽署了「預立醫療決定」的志工分享她本身做這決定的心路歷程。《病人自主權利法》(簡稱《病主法》)於2019年1月6日上路至今,全國已有一萬多位民眾參與預立醫療照護諮商(Advance Care Planning,ACP)門診,並且簽署了預立醫療決定(Advance Directive,AD)。這些來診諮商的民眾,通常對《病主法》有一定程度的認識跟接受度,且多數是相對健康或罹病但病情在控制中的狀態。在診間跟這些民眾談到符合預立醫療決定的五大特定臨床條件(末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智、其他經政府公告之重症)時,他們能跟這些嚴重的病況保持一個安全的距離,坦然地說出自己在那樣的疾病狀態下選擇或拒絕維生醫療跟人工營養。然而,就個人粗淺的觀察,在這些尋求諮商者之中,有一小部分的民眾需要額外的關心,分別是失智症及罕見疾病的患者。失智症患者會因其症狀的嚴重度不一,而有不同程度的理解跟決策力。一般來說,即便是理解、溝通無礙的來診民眾,要釐清他們對《病主法》的疑惑,達到確實有效的預立醫療決定,醫、護、社工或心理師組成的諮商團隊通常都要花上六十分鐘的諮商時間。因此,您可以想像到諮商團隊要傳達的訊息量是相當的大。以團隊的角度來說,跟輕度失智症的患者做諮商,如果用正常的解釋速度,常常會導致患者根本沒有掌握到想要傳達的資訊,更不用說能夠做成有效的溝通了。執行ACP諮商的醫師並非每位都是神經相關專科出身,但決定能力(Decision Making Capacity,DMC)的評估,確是每位諮商醫師面對來診的失智民眾需要具備的能力。決定能力有四個核心的組成:(1)能夠了解做出預立醫療決定相關的資訊;(2)記住這些資訊的時間需要長到可以做出選擇;(3)在決策過程中,可以利用這些資訊作為權重或參考;(4)能夠溝通、傳達自身做成的決定。如果臨床醫師觀察到患者在這四個核心組成中有任何一項無法做到,比如說患者每次都說:「醫師你剛講完,我就忘記了。」這樣我們需要調整每次釋出的資訊量,務必確認患者能記住夠長的時間,並能在我們提出預立醫療決定的問題時,基於這些資訊作判斷。同時,我們可以參考患者先前臨床失智評估量表(Clinical Dementia Rating,CDR)的分期。0.5分(可疑)到1分(輕度)的患者經過適度引導,還能夠處理跟判斷《病主法》相關的資訊,2分(中度)可能相當勉強、常常無法有決定能力,而3分(嚴重)以上的患者,確定不能判斷或解決問題。當然,每一個失智患者略有不同,也許在每天的特定時間裡,患者認知功能會比較理想。我們可以個別化安排諮商時段,來落實病人自主的真諦。另外,輕度失智症患者也會因為自身在往後幾年間可能發展為極重度失智,而在諮商過程中有一些情緒反應。諮商團隊除了善盡說明義務,也要給予患者適度肯定跟支持,以照顧到他們的情緒。無論如何,能儘早讓失智患者了解《病主法》,在有決定能力的前提下簽署預立醫療決定,是衛政機關跟醫護團隊應負的責任。另外一個更小眾、更弱勢的族群,是我們罹患罕見疾病的朋友。罕見疾病種類繁多,臨床病程或快或慢,進展的嚴重程度也不一,非常難以簡化界定。在《病主法》特定臨床條件中的第五款(其他經政府公告之重症),衛福部已在今年1月將多發性系統萎縮症與十項罕見疾病納入。這些罕病包括俗稱漸凍人、舞蹈症、泡泡龍等疾病,初估會有一千七百多人受惠,這樣的作法固然值得肯定,但若以疾病別來說,這仍僅佔台灣數百種罕病中的一小部分。以每年新增十項罕病的進度,且越往後的罕病可能越有爭議、醫學界越難界定所謂痛苦難以承受、疾病無法治癒的程度下,要大多數的罕病在幾年間完全納入第五款公告項目的期待可能會落空。當來診的罕病患者問我說:「醫師,我的病沒有列入第五款公告的項目,這樣我要怎麼適用《病主法》?」明明知道這位患者已經經歷過心肺衰竭、需要長期使用呼吸器的痛苦,我當下只能回應說在某些可預見的疾病狀況下,《病主法》第一款的末期病人會有裁量空間,屆時可能也有適用的機會。不過,比起末期病人這樣相對含糊的字眼,如果患者本身罹患的罕病可以納入第五款,或者可以納入較大的罕病群組,去對應操作型的臨床功能條件,這樣不是更有保障嗎?當然,我相信對於各類罕病納入第五款這個議題,不同的醫師也許有不同的考量,但基於尊重病人自主、確保病人善終的理念,沒有被納入的罕病患者確確實實是《病主法》最弱勢的一塊。這個難題,需要社會大眾、病友團體跟衛政機關更多的投入跟關心。最後,我想提的是要珍惜醫病雙方的坦然:諮商團隊可以坦然表述《病主法》所保障的權益、來診民眾可以坦然溝通自身對生命的態度,而這一切無非是賦予社會大眾免於過度醫療干預、追求生命自主的權利。對於失智症跟罕見疾病這兩類患者,團隊要給的同理跟支持更多了,溝通的環節跟內容更需要量身打造,否則不僅沒有照顧到民眾想要坦然面對生命的情緒,也很容易讓決定書淪為民眾不知為何而簽的產物。《病主法》開啟了醫病之間一條坦然的道路,希望它可以引起更多公民的討論,讓台灣走向醫療自主更為健全的社會。
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2020-01-31 新聞.健康知識+
寒流低溫來襲 醫師:留意疫情更要留心慢性疾病
寒流低溫來襲,醫師提醒,民眾從年節假期逐漸恢復平日生活步調後,提醒平日有規律就醫服藥的慢病民眾,記得要定期回診,避免因太恐懼傳染性肺炎疫情而自行決定不回門診追蹤,慢病拖延或未定期服藥、再發病面臨的死亡風險可能更嚴重。另外身體不舒服也要就醫,別讓小病拖延成大病,民眾只要按照中央疫情指揮中心建議量體溫、佩戴口罩到醫院,不需太過擔憂。光田綜合醫院急診醫學部醫師周盈辰指出,年節期間曾有民眾帶發燒的孩子就醫,指稱孩子日前已經被他院診斷為B型流感,起初家長無意願服藥,不料孩子病況未改善,一日起床雙腳疼痛到無法下床步行,急忙抱著孩子掛急診,確診是B型流感引起的肌肉發炎,幸經過兒科治療後病況穩定,小朋友已逐漸康復。提醒民眾身體不舒服就要及早就醫看診,遵循醫囑。周盈辰提醒,寒流低溫民眾務必注意保暖,氣溫波動是心血管疾病的好發時節,年節團聚的大魚大肉飲食則是高血糖、慢性腎病患者疾病好發的時間,提醒有領慢性疾病處方箋的民眾,務必遵循醫囑服藥,該回門診追蹤就要回門診追蹤,如果身體不適也要就醫,不要拖延,慢性疾病發病時的死亡風險很嚴重,死亡率可能比肺炎疫情更可怕,呼籲民眾不要輕忽。光田綜合醫院職業醫學暨神經內科醫師施旭姿表示,如病人有明顯動脈粥狀硬化或有心房纖維顫動須服用抗凝血劑者,若未定時服藥又碰上天氣冷,很可能誘發梗塞性腦中風。癲癇患者也須定時服藥,若未服藥引發癲癇重積又未即時就醫,很可能對中樞神經造成不可逆的傷害或導致心肺衰竭;糖尿病患者若未定時服藥妥善控制血糖,則可能面臨高血糖高滲透壓非酮酸性昏迷(HHNK),死亡風險高。
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2020-01-17 科別.心臟血管
春節連假避免久坐防範肺栓塞 搭長途飛機應多活動雙腳
今年春節過年有7天連假,不少人安排出國旅遊,聯新國際醫院資深副院長胸腔內科醫師許詩典提醒,搭乘長途飛機,應留意長時間久坐不動可能引發深層靜脈栓塞,若嚴重造成肺栓塞,甚至會危及生命安全。光是桃園機場過境旅客近3年內,就發生10起以上的肺栓塞案例,人數較以往增多且有年輕化趨勢。許詩典說,只要是久坐不動,包括打牌打麻將、看電視追劇、打電玩上網、搭長途客運火車或塞車,雙腳長時間沒有活動,都有罹患肺栓塞的風險。上個月一名30歲外籍女性旅客過境台灣轉機時跌倒受傷,聯新國際醫院桃園機場醫療中心前往急救。該旅客原本意識清楚,接著臉色發白、身體發涼,測量不到血壓及血氧,出現瀕死症狀,趕緊送往聯新國際醫院加護病房,施以葉克膜搶救。電腦斷層檢查時,赫然發現兩側肺動脈有栓塞現象;當葉克膜管子插入股動脈時,亦有血栓塞住。經妥善治療,女子在第3天生命徵象恢復穩定,拔除呼吸器,轉至一般病房;2周後順利出院。肺栓塞是通往肺部的動脈血管發生阻塞,以「深層靜脈栓塞」最為常見,好發於搭乘長時間久坐的長途飛機,也就是所謂「經濟艙症候群」。許詩典指出,肺栓塞並不是很罕見,但是症狀不明顯,不易診斷,容易被忽略。當久坐、久站或長時間固定姿勢不動,小腿的末梢血液黏性增加,於深層靜脈淤積形成血栓凝塊,如果有大量大塊血栓順著血流堵塞肺動脈,則可能引發急性肺栓塞,導致心肺衰竭,有立即死亡的危險。肺栓塞致死與否,許詩典說,如果只有一、二個小血塊塞住肺部的小動脈,可能出現缺氧等症狀,但還不會立即致死;如果栓塞血塊夠大夠多,就可能有立即生命危險。如果是在飛行高空發生肺栓塞,飛機未能立即迫降,可能無法及時挽救,就有相當高的致死率。許詩典提醒,春節連續假期將屆,民眾會規畫行程較遠、飛行時間較久的出國旅遊,建議搭機時做好防範,在飛機上應盡量起來走動或做腳部活動。民眾可以參考飛機座椅的衛教文宣資料,做些抬腳動作,藉由肌肉收縮,促進血液循環,並且避免維持固定姿勢太久,可多起來走動、多喝開水補充水分,但不要喝太多酒,做好預防措施。另外,年紀大、抽菸、有慢性疾病、手術後、開過刀、曾有長腿骨折病史、有血栓或心肌梗塞病史、服用避孕藥、不運動、不動族(如上班族長時間久坐)、肥胖,也是肺栓塞的危險因子,都應多加注意。搭機時如有不適,應立即通知空服人員,請求醫療諮商協助。
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2019-12-18 該看哪科.兒科
台南再現腸病毒重症 3歲女童抽搐送醫
目前腸病毒疫情雖然已經趨緩,但台南市最近仍再添一個重症病例,患者為居住在將軍區的三歲女童,感染腸病毒71型,引發腦幹腦炎與脊髓炎。 台南市衛生局表示,腸病毒疫情目前已趨緩,上週全市腸病毒健保就診人數314人次,疫情呈現下降趨勢;全國目前累計腸病毒感染併發重症確診個案共66例,其中52例為腸病毒71型感染(含2例死亡病例),今年本市確診的重症病例有8例,均為感染腸病毒71型。衛生局指出,本周新增1例腸病毒重症確診個案,為將軍區3歲女童,個案12月02日出現高燒、輕微皰疹性咽峽炎後,隔日出現活動力不佳、嗜睡及持續頻繁肌躍型抽搐,至鄰近醫院就診評估後,轉診醫學中心,經檢驗為腸病毒71型感染引起腦幹腦炎與脊髓炎,個案注射免疫球蛋白後症狀緩解,已於11日出院。 衛生局表示,腸病毒71型可能經由周邊神經軸突或藉由血液侵入中樞神經系統而引起神經併發症,包括預後良好的無菌性腦膜炎、出現肢體無力麻痺的腦脊髓炎、以及易出現心肺衰竭的腦幹腦炎等。重症病例常見的腦幹腦炎,依病程可分為四期:一、第一期(一般感染):症狀發燒、口腔潰瘍,手足與臀部的丘疹或水泡,大部分兒童感染時最常見症狀,症狀治療為主,如退燒、止痛、預防與治療脫水。二、第二期(腦脊髓炎) : 病毒侵犯中樞神經系統,患者出現典型重症前兆症狀為高燒、昏睡、嘔吐、眼球動作異常(上吊、斜視等) 、頻繁肌躍型抽搐或痙攣、肢體麻痺(手腳無力等)、呼吸及心跳過快等,患者應儘速送至腸病毒重症責任醫院(成大醫院、永康奇美醫院、台南新樓醫院、麻豆新樓醫院、台南市郭綜合醫院),治療時給予靜脈注射免疫球蛋白及控制輸液補充,避免病情惡化。三、第三期(自主神經失調):始於血壓升高、心跳過快或出現肺水腫/肺出血。四、第四期(心臟衰竭):此時,血壓可能急速降低及休克症狀,必要時給予強心劑維持血壓、中心靜脈壓監測及使用及使用呼吸器,嚴重心臟衰竭甚至須使用體外膜氧合(ECMO)維持呼吸與循環。 衛生局提醒家長,為預防幼兒童腸病毒感染,應注意「吃飯前、抱小孩前、回家後、如廁後以及遊戲後」應使用肥皂濕洗手,確實做到正確洗手5步驟:「濕、搓、沖、捧、擦」,及使用「500ppm漂白水」進行居家環境清潔消毒,泡製方法為: 100c.c.市售5%漂白水加入10公升清水後混和均勻,針對玩具、教具、桌椅、樓梯扶手等擦拭;家中孩童如有身體不適應儘速就醫及在家休養,請勿出入公共場所或安親班。
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2019-12-18 新聞.杏林.診間
醫病平台/以「限時嘗試」減少重症臨終醫療的困境
【編者按:】這星期三篇文章都是有關「救與不救」的緊急醫療抉擇。一篇麻醉科醫師的來稿,敘述自己在急奔醫院救人的路上,不幸由摩托車摔下受傷,但仍及時趕到急診處為病人插管轉院的心路歷程。這使我們想到轉載過去在民報「醫病平台」的兩篇文章,一篇是安寧照護大師陳榮基醫師所寫的有關在「八仙塵爆」時,醫療團隊所發起的「限時嘗試」以減少重症臨終醫療的困境,以及另外一篇由醫學生探討「不施行心肺復甦術(DNR)」的文章。希望這三篇文章可以幫忙社會大眾更瞭解這重要的生死抉擇,也更使我們深思台北市立聯合醫院總院長,也是國內神經外科與安寧緩和醫療重症的權威黃勝堅醫師語重心長的這句話:「醫師的天職不只是救人,也要適時放手,讓病人有尊嚴地走到生命終點。」2015年6月27日八仙樂園粉塵暴燃急救,台灣整形醫學及加護病房照顧嚴重燒傷病人,展現了國際讚譽的醫療成果。其中一小部分雖然沒有救回病患,但是減少病人及家屬的痛苦掙扎,以及醫療人員從科學與感性角度出發的愛心,提供了急性重症臨終照顧的典範。這些病人都是年輕人,突然發生嚴重燒傷,其中有213人燒傷面積太大,從整型醫學的科學資料告訴醫師們,難以救活的這些病人,僅能通報為病危。但是,這些年輕病人,突然被燒傷,如果不急救,家屬心理無法接受。如果全力急救,延長了病人的痛苦折磨。為了避免病人受苦,減少家屬心理困擾,衛福部建議醫病積極溝通,適時召開「家庭會議」,若已預見病程不可逆,採取「限時醫療原則」(Time-Limited Trial)(或「限時嘗試」)。 本人獲衛福部徵召,參與記者會,透過媒體,介紹安寧緩和醫療的限時嘗試治療。「針對重症病人若擬嘗試使用高科技維生醫療時,與家屬積極溝通,若已預見病程不可逆,建議採取限時嘗試,避免病人受苦太久。」 「限時嘗試醫療並不是放棄,而是希望病患不要走得太慘痛,面對這些重症患者,醫界絕對會全力進行搶救,也會使用各種該用的高科技,若使用後仍無成效,醫療團隊應和家屬持續溝通,讓病患生命終點不要走得這麼辛苦。」當時決定,在醫病溝通後,為病人進行插管急救,接呼吸器,讓加護病房的整形醫療團隊,可以全力搶救,一兩周後,已經盡了最大努力,若病況仍沒有起色,醫療判斷已無成功的機會,病人短期內即將死亡時,則由家屬簽署撤除維生醫療同意書,撤除呼吸器,縮短病人及家屬受折磨的時間。這些年輕人的家長年紀大約50歲左右,若沒有人告訴他們實情,採取高科技醫療搶救小孩的此時,只是在延長「死亡過程」,時間拖得愈久,最後結果愈無法接受,對家屬來說更是二度傷害,最後的一幕,會一輩子烙印在心中,午夜夢迴,10年、20年都揮之不去。因此當時判斷「醫療團隊盡早啟動『家庭會議』,跟家屬溝通、解釋病程,明瞭病患狀況,給予正確、清楚、對等的醫療資訊。」台北市立聯合醫院總院長,也是國內神經加護重症的權威黃勝堅醫師,積極參與推動安寧緩和醫療後,他認為醫師的天職不只是救人,也要適時放手,讓病人有尊嚴地走到生命終點。 限時醫療或限時嘗試,不是放棄,而是經過充分的醫病溝通,也盡了最大的努力,包括心肺復甦術(CPR),經過嘗試,確知無效後,即時放手,縮短病人及家屬的痛苦折磨時間。醫師及家屬都已經盡了全力了!可以放手了。大面積燒傷病人換藥時都很痛苦,這次的限時嘗試插管急救,還讓整形醫療團隊能夠在換藥時因為有呼吸器可以短暫實施全身麻醉,讓病人免除換藥的痛苦。2000年制訂的,已經讓慢性癌症末期病人或重大器官衰竭末期病人,如何遵照病人與家屬的意願,臨終時不予無效的心肺復甦術(不予插管急救),或撤除該無效的維生醫療措施(撤除呼吸器),有了很能被接受的運作模式。但是對於急性心肺衰竭的病人,如嚴重顱內出血外傷、腦出血性中風、嚴重心肌梗塞的病人,要不要積極搶救,要不要嘗試手術,往往在醫病溝通時,有很大的困難。醫師可能覺得手術也許有少許成功救回病人的希望,但是如果不成功,病人可能持續昏迷或成為植物人,將延長病人及家屬的痛苦折磨時程。此時如果運用限時嘗試的醫療,醫師與家屬好好溝通,然後放手搶救,成功救回病人,大家歡喜;如果失敗,則運用的原則,或加上即將於2019年實施的的精神,也許可以合乎倫理也合乎法律規範的執行「對病人最大利益」的醫療措施,即時放手,讓病人及家屬,乃至醫療人員,都可心安無憾,提升我國的安寧緩和醫療的品質。(本文轉載自民報醫病平台2017/11/21)
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2019-11-27 該看哪科.兒科
未出現口足手症、以為小感冒…3歲童腸病毒亡
衛福部疾管署昨公布腸病毒疫情正式脫離流行期,但上周仍新增四例腸病毒併發重症病例,其中包含一例死亡。死亡患者為南部三歲男童,一開始只是發燒、流鼻水,家人、同學都無腸病毒病例,以為只是小感冒,不料症狀惡化,住院三天後出現腦炎症狀,才驚覺是感染腸病毒,發病後20天仍不幸喪命。這是今年第二例因腸病毒死亡的孩童,皆是感染腸病毒71型併發重症不治。疾管署防疫醫師林詠青表示,發病初期以發燒、流鼻水等症狀為主,未出現口足手症等腸病毒典型症狀,反而類似感冒,即使多次就醫也難以確診,後續因腹痛、嘔吐、食欲不振等症狀收治住院。直到出現意識改變等腦炎症狀,才確診感染腸病毒,陸續出現呼吸困難、心肺衰竭及休克情形,雖經加護病房積極救治仍不幸於11月中旬死亡。經檢驗審查確認為腸病毒71型感染引發腦幹腦炎,林詠青指出,該男童身邊無腸病毒確診個案,研判是遭無症狀感染者傳染。到底該如何避免孩子遭無症狀感染者傳染,進而造成重症、死亡風險?林詠青建議,腸病毒流行期可每周以10公升的清水加100c.c.含氯漂白水作為消毒水,殺光腸病毒;另我國全年均有感染腸病毒個案,建議家長返家就應換衣服,也可降低感染風險。其他三例重症個案中,17歲個案與今年六月公布的17歲個案同為今年年紀最大病例。患者與北部13歲個案初期均有發燒、口腔潰瘍症狀,因肢體無力情形收治住院,經檢驗確診為腸病毒71型。北部九個月男嬰因發燒、嘔吐、肌抽躍、意識改變等症狀收治住院,經檢驗確診為克沙奇A6型感染併發腦炎。今年累計已經有63例腸病毒併發重症病例,含兩例死亡,以感染腸病毒71型的49例為多,上周國內腸病毒門急診就診共計7945人次,就診人次連續兩周低於1萬500人次的流行閾值。疾管署副署長羅一鈞提醒,全國腸病毒疫情雖脫離流行期,但宜花及雙北地區疫情偏高,提醒師長不可掉以輕心。 編輯推薦 平地的、高山的就是有差!好吃高麗菜這樣挑 洗手台陳年黃垢難除?不用買清潔劑,一個生活用品就搞定
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2019-11-26 該看哪科.兒科
台南市出現今年首例腸病毒重症死亡個案
台南市政府衛生局下午公布,今年首例腸病毒重症死亡病例,個案為南區三歲男童,10月底發病,雖然經過搶救,仍在10號不治。衛生局表示,這個病例是台南市第7例腸病毒感染併發重症確診個案,全國累計63例重症確診個案,腸病毒71型達49例(含2例死亡個案)。個案10月底晚間開始發燒,無出現明顯手足口症、皰疹性咽峽炎,症狀以流鼻水、鼻塞、扁桃腺發炎等感冒症狀為主,11月初仍高燒不退,病童開始出現腹痛、嘔吐、食慾及精神不振等急性腸胃炎症狀,至診所就醫仍無法改善症狀,轉送至本市醫學中心住院觀察時,病童開始出現意識改變、呼吸困難,突心肺衰竭等休克症狀,經急救轉入加護病房治療,個案經搶救10日仍因病況無法改善宣告不治,經檢驗確診為腸病毒71型感染引起腦幹腦炎。衛生局及南區衛生所於11月04日通報當日,已督導個案就讀之幼兒園環境消毒與人員健康監測等防疫措施,目前該園並無學童出現腸病毒症狀。腸病毒71型易感染幼兒童引起神經併發症,包括預後良好的無菌性腦膜炎、出現肢體無力麻痺的腦脊髓炎、以及易出現心肺衰竭、造成幼兒童死亡的腦幹腦炎,家長應注意腸病毒流行期間,「3歲以下孩童」,「發燒達到39度以上」,並且「超過3天」,幼兒童一旦出現嗜睡、意識改變、活動力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵,請儘速送醫治療,本市腸病毒重症醫療網責任醫院共有5家(成大醫院、永康奇美醫院、郭綜合醫院、臺南新樓醫院、麻豆新樓醫院),以便掌握治療契機。台南市政府衛生局再次呼籲,手部衛生為預防腸病毒感染首要預防方法,幼兒童「吃飯前、抱小孩前、回家後、如廁後以及遊戲後」應執行手部衛生,尤其使用球池、溜滑梯、搖搖馬等兒童遊樂設施後,家長應注意幼兒童是否徹底清洗雙手,洗手時應優先使用肥皂或洗手乳,搓洗雙手之手心、手背、手指、指尖、指縫及手腕最少要洗20秒,確實做到正確洗手5步驟:「濕、搓、沖、捧、擦」。另外,居家一般環境清潔消毒可用「500ppm漂白水」進行消毒,泡製方法為:100c.c.市售5%漂白水加入10公升清水後混和均勻,時常清洗消毒幼兒童常接觸的物品、玩具、教具、桌椅、樓梯扶手等,擦拭消毒的接觸時間應超過 10 分鐘,之後可再以清水擦拭,以降低異味;家中孩童如有身體不適應盡速就醫,請假在家休養至少7天,請勿出入公共場所或安親班。相關資訊請上衛生局資訊網瀏覽(https://health.tainan.gov.tw)。
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2019-11-26 該看哪科.兒科
腸病毒71型再奪命 發燒、流鼻水至惡化腦炎才確診
衛福部疾管署今公布我國腸病毒疫情正式脫離流行期,但上周仍新增4例腸病毒併發重症病例,其中包含一例死亡。該個案只是發燒、流鼻水,家人、同學都沒有腸病毒病人,原以為只是小感冒,不料症狀惡化,住院三天後出現腦炎症狀,才驚覺是感染腸病毒,發病後20天不幸喪命。這也是今年第二例因腸病毒死亡的孩童,同樣都是感染腸病毒71型併發重症不治。疾管署防疫醫師林詠青表示,這名家住南部的3歲男童發病初期以發燒、流鼻水等症狀為主,未出現口足手症等腸病毒典型症狀,反而類似感冒,多次就醫也難以確診,後續因腹痛、嘔吐、食慾不振等症狀收治住院。直到出現腦炎才發現是腸病毒,並出現意識改變、呼吸困難、心肺衰竭及休克情形。在加護病房積極救治仍不幸於11月中旬死亡,經檢驗審查確認為腸病毒71型感染引發腦幹腦炎。林詠青坦言,該男童身邊也無腸病毒確診個案,真的非常難將感冒症狀與腸病毒聯想在一起,研判是遭無症狀感染者傳染。要避免孩子在不知情的情況下,被無症狀感染者傳染,林詠青建議,腸病毒流行期可每周以10公升的清水加100c.c.含氯漂白水作為消毒水,殺光腸病毒。另我國全年均有感染腸病毒個案,建議家長返家就應換衣服,也可降低感染風險。其他三例重症個案中,17歲個案與今年6月公布的17歲個案都是今年年紀最大病例,與北部13歲個案初期均有發燒、口腔潰瘍症狀,因肢體無力情形收治住院,經檢驗確診為腸病毒71型;北部9個月男嬰因發燒、嘔吐、肌抽躍、意識改變等症狀收治住院,經檢驗確診為克沙奇A6型感染併發腦炎。今年累計63例腸病毒併發重症病例,含2例死亡,以感染腸病毒71型的49例為多。疾管署監測資料顯示,上周國內腸病毒門急診就診共計7945人次,近期門急診就診人次持續下降且連續2周低於10500人次的流行閾值。近四周社區腸病毒檢出型別以克沙奇A群為多,但腸病毒71型持續於社區活動,疾管署副署長羅一鈞提醒,全國腸病毒疫情雖脫離流行期,但宜花及雙北地區疫情偏高,提醒民眾不可掉以輕心。
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2019-11-26 該看哪科.兒科
腸病毒增四例 台南三歲男童染71型死亡
腸病毒疫情雖下降,但本周出現合併重症死亡病例,民眾勿掉以輕心。衛福部疾病管制署今公布本周新增四例腸病毒併發重症病例,年齡從九個月大至17歲青少年都有,其中家住台南的三歲男童,於10月24日出現發燒、腹痛、嘔吐等症狀送醫,中間更住進加護病房,但仍因腸病毒71型感染引發腦幹腦炎而不幸死亡。此也為今年第二例腸病毒併重症死亡病例。由於除本周兩例外,日前也有青少年染腸病毒併重症,可見非幼兒專利。疾管署今表示,腸病毒除幼兒外,青少年甚至是成人仍有感染可能,只是大多症狀較輕微,與感冒不易區分;最有效的預防方法為正確勤洗手,並特別留意五歲以下幼兒,為腸病毒重症高危險群,若出現嗜睡、意識不清、肌抽躍等症狀,務必立即送醫。疾管署副署長羅一鈞表示,據疾管署監測資料顯示,上周11月17日至23日國內腸病毒急門診就診計7945人次,較上周9971人次減少兩成,且已連續兩周低於1萬500人次的流行閾值,脫離腸病毒流行期,不過宜花等地區仍須再觀察;而遺憾的是,本周仍出現四例腸病毒併重症病例,且有一例因71型死亡,而今年以71型較為流行,民眾不可忽視。羅一鈞說,四例重症病例分別為新竹九個月大男嬰,新北市13歲與17歲少年,及台南三歲男童,發病日介於10月底至11月中之間。其中新竹九個月大男嬰,因發燒、嘔吐、肌抽躍、意識改變等症狀收治住院,經檢驗確診為克沙奇A6型感染併發腦炎;新北市13歲與17歲個案,初期均有發燒、口腔潰瘍症狀,另出現肢體無力情形收治住院,後確診為腸病毒71型併發急性無力肢體麻痺,以上3人經治療後均已出院。而台南三歲男童,則於10月24日發病,發病初期以發燒、流鼻水等症狀為主,後續因腹痛、嘔吐、食慾不振等症狀收治住院,並於11月4日至13日住進加護病房積極救治,但因出現意識改變、呼吸困難、心肺衰竭及休克情形,仍不幸於11月13日死亡,經檢驗審查確認為腸病毒71型感染引發腦幹腦炎。疾管署表示,近四週社區腸病毒檢出型別雖以克沙奇A群為多,但今年累計63例腸病毒併發重症病例(含兩例死亡)中,仍以感染腸病毒71型49例為多,且往年腸病毒也曾有延續到年底到隔年一月的情形,民眾仍需注意。
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2019-10-23 該看哪科.兒科
今年首例 一歲童腸病毒3天不治
我國出現今年首例腸病毒死亡病例,隔三年首見腸病毒71型死亡病例,該個案為南部一歲男童,在感染腸病毒71型,短短三天內引發心肺衰竭不治。疾管署提醒,雖國內腸病毒疫情已過高峰,上周國內腸病毒門急診就診共計約1萬6400人次,仍處流行期,預計11月中旬才能脫離流行期。高雄市衛生局疫調顯示,男童未就學,主要照顧者為母親,9月21、22日曾跟家人到中部旅遊,3歲哥哥在9月5日被診斷為疱疹性咽峽炎,目前已痊癒,不排除罹患腸病毒輕症並傳染給弟弟。衛生局簡任技正潘炤穎說,男童症狀非典型,且病程快速,死亡後採檢體驗出腸病毒71型,疾管署依發病時程及症狀,研判為重症死亡個案。疾管署防疫醫師林詠青表示,個案沒有特殊病史,9月26日發病反覆發燒及嘔吐至診所就醫,其後出現嗜睡情形,28日因呼吸急促、活動力下降,凌晨送急診,發現有肺水腫、呼吸衰竭、心肌炎及休克,緊急住院,仍因病情急遽惡化不幸於當日死亡,檢驗審查確認為腸病毒71型感染引發心肺衰竭。林詠青表示,男童哥哥9月5日出現腸病毒症狀,就讀學校也因腸病毒而停課班級,但由於事隔三周男童才發病,無法證實兩者有直接關係,不排除男童是在這段期間於公共場所遭感染。事隔三年,我國再度出現腸病毒71型死亡個案,疾管署副署長羅一鈞表示,最近一次的71型死亡個案是在2016年,個案是一名北部兩歲女童,發病兩周死亡。由於腸病毒傳染力強,重症病程發展快速,5歲以下嬰幼兒更是重症高危險群,衛生局呼籲家長應要求孩子做好洗手健康管理;如有孩子罹患腸病毒,家中第二小孩應做好保護隔離;大人自外面返家,也務必洗手、洗臉、更衣,守護家中寶貝;一旦嬰幼兒出現嗜睡、意識不清、肢體麻痺、呼吸喘等症狀,更應盡速就醫。
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2019-10-22 該看哪科.兒科
隔三年首見腸病毒71型死亡病例 一歲男童發病三天不治
我國出現今年首例腸病毒死亡病例,更是隔三年首見腸病毒71型死亡病例,衛福部疾管署今公布,我國上周新增一例腸病毒重症死亡案例,南部一歲男童感染腸病毒71型,短短三天內引發心肺衰竭不治。疾管署提醒,雖國內腸病毒疫情已過高峰,但想擺脫流行期恐要等到11月中旬。疾管署防疫醫師林詠青表示,個案沒有特殊病史,9月26日發病反覆發燒及嘔吐至診所就醫,其後出現嗜睡情形,28日因呼吸急促、活動力下降,凌晨送急診,發現有肺水腫、呼吸衰竭、心肌炎及休克,緊急住院,仍因病情急遽惡化不幸於當日死亡,檢驗審查確認為腸病毒71型感染引發心肺衰竭。近四周社區腸病毒檢出型別以克沙奇A群為多,腸病毒71型持續於社區活動,但已明顯下降。林詠青表示,男童的哥哥在9月5日有出現腸病毒症狀,就讀學校也有因腸病毒停課班級,但由於事隔三周男童才發病,無法證實兩者有直接關係,不排除男童是在這段期間於公共場所遭感染。事隔三年,我國再度出現腸病毒71型死亡個案,疾管署副署長羅一鈞表示,最近一次的71型死亡個案是在2016年,當時個案是一名北部兩歲女童,發病兩周死亡。近年我國腸病毒死亡個案幾乎都是ㄧ至兩例,去年共8例死亡個案,羅一鈞說,主要是因去年流行的是對新生兒威脅極大的伊科病毒11型,新生兒一半感染,近5成個案都會喪命。疾管署監測資料顯示,上周國內腸病毒門急診就診共計約16400人次,較前一周下降7%,仍處流行期。今年累計50例腸病毒重症病例,以感染腸病毒71型占40例最多,其中1例死亡,其他分別是感染腸病毒D68型、克沙奇A6型、A10型各2例,以及克沙奇A4型、A9型、B5型、伊科病毒11型各1例。羅一鈞提醒,今年腸病毒是事隔7年較大疫情,雖疫情連四周下降,但幅度趨緩,要降至流行閥值以下,恐需等到11月中旬,5歲以下幼兒為腸病毒重症高危險群。由於腸病毒71型引起重症病程變化快速,應留意幼兒感染後一周內病情變化,一旦發現有嗜睡、意識不清、手腳無力、肌抽躍、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等,務必立即送大醫院。
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2019-10-22 該看哪科.兒科
今年腸病毒死亡首例 高雄1歲男童發病三天離世
腸病毒今出現死亡案病例。衛福部疾病管制署公布國內今年首例腸病毒併發重症死亡病例,為住高雄地區一歲男童,9月26日起出現反覆發燒、嘔吐等症狀,雖三度就醫,但仍因病情惡化於三天內死亡,經檢驗後確認為腸病毒71型感染引發心肺衰竭。疾管署呼籲民眾,腸病毒疫情與急就診人數每周雖下降、但比預期慢,預估最快11月中旬才會脫離流行期,民眾應留意家中五歲以下幼兒,為腸病毒重症高危險群。疾管署副署長羅一鈞表示,該個案從發病至死亡僅三天。家屬發現男童出現反覆發燒及嘔吐症狀,分別於9月26、27日帶至診所就醫,但情況未好轉並出現嗜睡情形,28日時更因呼吸急促、活動力下降而於凌晨兩點送醫院急診。醫師發現男童出現肺水腫、呼吸衰竭、心肌炎及休克情形,雖緊急住院治療,但男童仍因病情急遽惡化、不幸於當日死亡。後經檢驗審查,確認男童為腸病毒71型感染,並引發心肺衰竭。據疾管署監測資料顯示,上周10月13日至19日國內腸病毒門急就診計1萬6400人次,較前一周下降7%。羅一鈞說,近期疫情雖每周以6至7%持續下降,仍處流行期,預估要到11月中才會低於1萬500人次以下的流行閾值。而今年已累計50例腸病毒併發重症病例,以感染腸病毒71型40例最多,其他分別感染腸病毒D68型、克沙奇A6型、A10型各二例,克沙奇A4型、A9型、B5型、伊科病毒11型各一例。羅一鈞表示,民眾勿輕忽腸病毒威脅,加強落實手部衛生與環境消毒;家中幼兒如感染腸病毒,務必留意其健康狀況,一旦出現重症前兆病徵應儘速送醫治療,以降低併發重症或死亡的風險。
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2019-10-02 該看哪科.兒科
腸病毒人次反轉 月中脫離流行期
國內腸病毒就診人次出現反轉,但師長仍不可掉以輕心。上周新增2例腸病毒71型感染併發重症病例,今年累計42例腸病毒重症病例,目前仍處流行高峰,預估於10月中旬才脫離流行期,籲照顧者持續注重手部及環境衛生,落實生病在家休息,避免交叉感染。據疾管署資料,上周國內腸病毒門急診就診較前一周下降7.7%,但仍高達2萬多人次,甚至有264班因腸病毒停課,創單周新高。另外,今年累計333例腸病毒71型個案,創四年同期新高,重症個案也以感染腸病毒71型33例居冠。上周新增2例腸病毒併發重症個案皆感染腸病毒71型併發重症,分別為北部5歲女童及南部2歲男童,初期症狀包括發燒、嗜睡、嘔吐、疱疹性咽峽炎、肌抽躍等,後期出現意識不清等症狀送醫,經通報檢驗才確診併發腦炎。疾管署防疫醫師林詠青表示,北部5歲女童住院8日已康復出院,但南部2歲男童住院後,併發腦幹腦炎、心肺衰竭,目前生命跡象穩定,仍在加護病房住院治療中。目前國內腸病毒疫情仍處流行高峰期,以中南部下降較明顯,北部和東部則持平。疾管署副署長羅一鈞表示,研判疫情會持續下降,預估於10月中旬脫離流行期。疾管署再次提醒,5歲以下嬰幼兒為腸病毒重症高危險群,由於腸病毒71型引起的重症病程變化快速,家中如有孩童感染腸病毒,在感染後的一周內,務必留意其病情變化,如果出現嗜睡、意識不清、手腳無力、肌抽躍、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆,務必立即送大醫院治療。
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2019-10-01 該看哪科.兒科
腸病毒反轉師長別放鬆 南部2歲重症童加護病房搶救
腸病毒反轉,就診人次連5周攀升,上周終於下降,但仍高達兩萬多人次,甚至有264班停課,創單周新高,持續有重症個案。疾管署今公布,上周新增2例腸病毒71型感染併發重症病例,今年累計42例腸病毒重症病例,以感染腸病毒71型33例居冠,籲師長仍不可掉以輕心,應持續加強手部衛生及環境消毒,落實生病在家休息,以免造成交叉感染。新增2例腸病毒併發重症個案為北部5歲女童及南部2歲男童,症狀包括發燒、嗜睡、嘔吐、疱疹性咽峽炎、肌抽躍等,經通報檢驗均確診為腸病毒71型併發腦炎。疾管署防疫醫師林詠青表示,北部5歲女童住院後病況順利好轉,住院8日已康復出院,但南部2歲男童住院後,併發腦幹腦炎、心肺衰竭,目前生命跡象穩定,仍在加護病房住院治療中。近四周社區腸病毒檢出型別以克沙奇A群為多,腸病毒71型持續活動;今年累計333例腸病毒71型個案,創四年同期新高。據疾管署資料,上周國內腸病毒門急診就診共計20980人次,較前一周下降7.7%。目前國內腸病毒疫情仍處流行高峰期,以中南部下降較明顯,北部和東部則持平。疾管署副署長羅一鈞表示,研判疫情會持續下降,預估於10月中旬脫離流行期。疾管署再次提醒,5歲以下嬰幼兒為腸病毒重症高危險群,由於腸病毒71型引起的重症病程變化快速,家中如有孩童感染腸病毒,在感染後的一周內,務必留意其病情變化,如果出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌抽躍、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆,務必立即送大醫院治療,以掌握治療黃金期。
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2019-10-01 該看哪科.兒科
腸病毒又增2例 台南2歲童併腦炎仍住院中
民眾仍須留意腸病毒疫情。衛福部疾病管制署今公布新增2例腸病毒71型感染併發重症病例,為新北市5歲女童及台南的2歲男童,其中台南2歲男童因病情較嚴重,併發腦炎、心肺衰竭等症狀,仍在住院治療中。疾管署呼籲,腸病毒本周疫情雖略降,惟仍在流行高峰,且5歲以下嬰幼兒為腸病毒重症高危險群,籲請家長等幼兒照顧者不可掉以輕心,應持續加強手部衛生及做好環境消毒與通風,幼兒如感染腸病毒,應在家休息避免與其他嬰幼兒接觸,以免造成交叉感染。疾管署副署長羅一鈞表示,新增2例腸病毒個案為新北市5歲女童及台南的2歲男童,分別於8月31日及9月13日發病,症狀包括發燒、嗜睡、嘔吐、疱疹性咽峽炎、肌抽躍等,經通報檢驗均確診為腸病毒71型並重症。其中雖新北市5歲女童已康復出院,但台南2歲男童因併發腦炎並侵犯腦幹,曾出現心肺衰竭,目前仍在住院治療中。羅一鈞說,腸病毒疫情從暑假反轉以來,目前仍在高峰。據疾管署統計,上週9月22日至28日國內腸病毒門急診就診共計2萬0980人次,雖較前一周下降7.7%,以中南部下降較明顯,但仍破2萬人次;而今年已累計42例腸病毒併發重症病例,其中以腸病毒71型33例為多。呼籲家長留意家中孩童病情變化,如果出現嗜睡、肌抽躍、持續嘔吐等重症前兆,務必立即送大醫院治療。
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2019-09-21 新聞.健康知識+
一不小心房子就炸了!常見廚具用不對超危險
炒幾道家常小菜,和家人坐在一起,吃著飯,聊著天,可以說是一天中最溫馨的時光了。然而很多人都不知道,在每個家庭都有的廚房裡,卻隱藏著巨大的安全隱患。一不小心,意外就有可能發生。微波爐熱雞蛋雞蛋是很好的早餐食物,但蒸雞蛋、煮雞蛋都太慢,不如直接用微波爐加熱一下吧?且慢!把雞蛋放進微波爐,你收穫的很可能是一枚「炸蛋」。為什麼雞蛋會有這麼大的威力?雞蛋被蛋殼緊密地包裹著,平時水煮雞蛋時,由於加熱比較緩慢,熱量可以及時散發出去;但微波爐功率較大,使雞蛋迅速升溫,熱量無法及時散出,導致雞蛋內部過熱、壓力過大,最終發生爆炸。那是不是去掉蛋殼就好了呢?並不!蛋黃也被一層膜包裹著,微波加熱時會產生大量蒸汽,這層膜就會像吹泡泡一樣越變越大,最終衝破蛋黃膜,雞蛋就炸開了。有時候,雞蛋可以被平安拿出微波爐。但別高興太早,在外面爆炸只會更可怕。一位19歲的英國女孩,就經常把雞蛋磕入碗中,用微波爐加熱。但最近的一次,雞蛋從微波爐中拿出後發生了爆炸,導致她暫時性雙目失明。雞蛋挺好,微波爐也挺好,但把雞蛋放進微波爐,就相當於往嘴裡放了個鞭炮……沒人知道它什麼時候會炸。壓力鍋使用不當壓力鍋是很多人的廚房好幫手,用它煲湯、煮粥、燉肉……高效又方便。然而如果使用不當,壓力鍋就不是幫手,而是殺手了。壓力鍋之所以便捷高效,是因為有很好的密封性,在加熱的過程中,鍋內壓力增加,才使得食材能夠快速做熟、入味。為防止事故發生,壓力鍋上一般都會有一個排氣孔(壓力閥),通過釋放蒸汽控制壓力。但如果壓力閥出了問題,鍋內壓力超過了承受極限,那就可能會發生爆炸……曾經有人做過實驗,將壓力鍋密封住,不出多久,爆炸就發生了,而且威力巨大。平時使用壓力鍋時,比較常見的問題有兩個:一不小心米放多了,沸騰的米湯和米渣可能會堵住壓力鍋的排氣孔;此外,壓力鍋老化也會導致排氣不通暢。一旦真的遇到這些問題,爆炸就可能發生。所以使用壓力鍋前,一定要事先檢查排氣孔,嚴格按照說明控制食物體積,同時注意使用年限。別讓壓力鍋變成定時炸彈。爐灶旁噴殺蟲劑在廚房發現幾隻蟑螂,順手抓起殺蟲劑噴一噴,結果蟑螂鑽到爐灶下面……這是很可能在廚房遇到的事兒,但危險就蘊藏在其中。殺蟲劑中含有極其易燃、易揮發的物質,而且噴霧傳播的速度很快,只要和空氣的混合比例恰當,一點點火花甚至靜電,就能引燃甚至爆炸。北京的一位主婦,殺蟑螂時不小心把殺蟲劑對著有火的煤氣爐噴,結果引發了廚房爆炸。很快,主婦渾身著火,送到醫院時不幸心肺衰竭死亡。曾有節目做過相關實驗,當噴霧遇到了火花,模擬的小房子就立刻炸開了。這種普通的錯誤,每個家庭都可能出現。請一定記住:廚房有煤氣明火時,千萬不要使用任何殺蟲劑!除了微波爐、壓力鍋、殺蟲劑,廚房裡還有一個隱藏的風險,很多人都不知道。灶火旁放麵粉灶台開著火,邊上放著一袋麵粉,這個場景好像挺普通。然而這時候,如果不小心將麵粉撒了,或者吹過來一陣風,就很可能發生粉塵爆炸。江西省曾發生過一起居民屋的麵粉爆炸事故。屋主嚴重受傷,連房子都被炸穿了。麵粉爆炸事故還有很多,甚至會發生在開闊的戶外。2015年新北市舉辦「彩虹派對」,彩色的玉米粉噴出來時,疑似遇到火花,導致粉塵爆炸。根據統計,這次事故共造成498人受傷,其中202人重傷,12人死亡。這是新北歷史上受傷人數最多的事故。這些事故發生,都是因為粉塵爆炸。麵粉本身是易燃物,粉末狀更利於燃燒,當空氣中懸浮的粉末達到一定的濃度,遇到火源,就會「嘭」地一下發生爆炸。如果發生在像廚房這樣的密封空間內,後果會更嚴重,爆炸可以說是相當慘烈。不過大家也不用恐慌,一般情況下,麵粉是不會引起爆炸的。但是為了安全起見,廚房正點著火的時候,如果要處理麵粉,最好還是拿出去吧。本文摘自搜狐《丁香醫生》
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2019-09-18 該看哪科.兒科
網傳男童染腸病毒死亡 苗縣衛生局:尚未確診
網路傳出苗栗縣有一名國小二年級男童疑感染腸病毒死亡,苗栗縣衛生局今天對此表示,男童死因為急性心肺衰竭,是否與腸病毒有關,待抽血檢驗報告確認。有苗栗縣民在網路上貼文,指苗栗市某名國小二年級男學童因感染腸病毒而死亡。對此,苗栗縣衛生局副局長莊素玲今天接受中央社記者電話訪問時表示,該名學童13日因發燒、身上出現紅疹,家長連續2天帶往診所診治,醫師一度懷疑感染腸病毒,給藥減緩口足、咽喉水泡等症狀,但男童吃藥2天症狀皆未好轉。莊素玲指出,家長於16日帶男童前往苗栗地區醫院就醫,院方進行流感、腸病毒篩檢皆呈陰性,X光檢驗發現疑有肺炎症狀,建議住院治療;男童住院當晚病情每況愈下,於是安排轉往台中榮總治療,但在途中病情即突然惡化,17日凌晨死亡,診斷死亡原因為急性心肺衰竭。苗栗縣衛生局表示,該名男童自發病至死亡前,均未確診為腸病毒;是否與腸病毒有關,目前已採集血液檢體送疾管署,待檢驗報告出爐才能釐清。衛生局指出,苗栗縣今年出現一起腸病毒重症個案,患者已逐漸穩定,現正住院治療中;全縣目前疑似通報個案有495人,包含國小一、二年級及幼托園所等,共有33班停課,呼籲民眾落實勤洗手等衛生防疫習慣。
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2019-08-28 新聞.杏林.診間
醫病平台/要繼續,還是放手…
編者按:生死抉擇是病人、家屬、醫師都會面臨到的困難決定,而現代科技的發達雖然締造不少起死回生、令人讚嘆的奇蹟,但也讓我們看到一些用意良好但悔不當初的遺憾。這三篇文章由不同的角度寫出他們的看法,也期待讀者在這園地繼續這方面的討論。那時候時間已經接近午夜,很多事情都會在午夜的時候發生,好像在這個時間,有什麼超自然力量會打開了什麼門,然後把人類的靈魂收回去一樣。心臟外科醫師打電話來,說要裝葉克膜,並在病人的左心室放一條減壓的導管,我翻了一下病歷,病人也不過才三十幾歲,三個月前生下了一個寶寶,懷孕的婦女,因為子宮脹大壓迫的關係,經常會便秘,所以病人也就不以為意,沒想到分娩過後一個月,病人還是常常便秘,做了大腸鏡的檢查之後,才發現是大腸癌,我們切除了病人的大腸癌,並且把病人轉到血液腫瘤科做化療,病人對化療的反應也非常良好,化療期間並沒有什麼特別的不舒服,今天剛好是打完化療藥物的最後一劑,即將可以出院。沒想到,病人走到護理站的時候,突然間跌倒,頭上有一個分兩公分左右的撕裂傷,護理人員趕緊把病人扶到床上,接上心電圖之後,發現病人心跳速率太慢,只有三十幾下,漸漸地她閉上了眼睛,心跳突然停止,於是開始心肺復甦術。內科醫師整整花了一個半小時的時間才把病人救活過來,一般心肺復甦只要超過半小時,我們都會放棄,原因是超過半小時恢復心律的機會很低,就算恢復心律,過久的心肺復甦導致腦傷的機率很高,病人就算活下來也有可能變成長期臥床的植物人,永遠不會醒來。但是我可以理解內科醫師為什麼這麼做,因為病患年輕,年輕人的恢復力有時候超過我們的認知,偶爾會有奇蹟,再來是病患第一時間倒下時就開始心肺復甦,腦部沒有缺氧,最後針對這種突如其來的意外,家屬不願意放棄,所以只能救到底,更何況家裡還有一個三個月大的孩子,在等媽媽回家。我們幫病人做了所有可以做的檢查,甚至連心導管都做了,想要知道病人為什麼心肺衰竭,但是所有的檢查竟然都是正常,找不到心臟衰竭的原因,這種不明原因的心衰竭,我們只能歸類於心肌病變,但是心肌病變也會有一個激發的因子,比如說流感或是藥物,化療藥雖然有可能會導致心肌病變,但是通常都發生在慢性期,沒有看過發生在這種急性期的。我在開刀房門口跟家屬解釋麻醉的風險,我之所以選擇做一個麻醉醫師,很大一部分的原因是不想要面對家屬,尤其是在這種狀況之下,儘管我已經成為一位麻醉醫師那麼久了,還是讓人困窘到不知如何啟齒,我並不知道我應該要跟家屬說些什麼,可以讓他們了解病情的嚴重性,但是又同時可以讓他們感到心安,要說病人可能會在手術過程中死亡也不是,要說她有很大的機會會活過來也不可能,假如這時候有另一扇門,我只想從另一扇門逃走。所以我都會選擇沈默,我都只是短短的對家屬說我會照顧她,而家屬的沈默比我更深,他簽署麻醉同意書的時候臉上完全沒有表情,一句話都沒有回答,有時候我覺得我好像做錯了什麼事,是我說了什麼話傷害了他或是我都沒有說出安慰的話所以傷害了他,才會讓他那麼悲傷。葉克膜放好之後,我們開始幫病人降溫,降溫可以降低腦部氧氣的消耗量,對於經過心肺復甦的病人可能有一些好處,但是溫度才稍微低一點,病人的心臟就開始亂跳,發生致命性的心律不整,我只好再幫病人電擊,我又給了強心劑,治療心律不整的藥物,但是不管我做了什麼幾乎都沒有作用,每隔幾分鐘,她就發生一次心律不整,我只好反覆地給她電擊,次數多到連我自己的心都焦了。我開始向上天乞求,希望她的心永遠不要再跳了,我希望電擊都沒有效,假若電擊都沒效,我就可以放棄所有的治療,那她就能這樣死去,可以永遠得到休息,這樣我也就同時可以得到拯救,但是裝著葉克膜的病人並不會真正死去。有時候你並不知道,等待在前方的到底是死亡還是奇蹟,有時候你並不明白是你在折磨病人還是病人在折磨你,最重要的是你並不知道到底是要繼續,還是要放手……。