2021-03-23 該看哪科.巴金森氏病
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帕金森病
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2021-03-18 該看哪科.巴金森氏病
巴金森主題／「你這麼好的人，怎會得這種病！」…若你遇見「巴金森氏症」，這些話別說！
縱使得了巴金森氏症，也有光鮮亮麗的權利之前參加一個女性成長團體聚會，輪到一位六十歲出頭的優雅女士發言。她患了巴金森氏症。她說，幾年前和先生到一間機構辦事，趁著她先生剛好走開時，櫃檯小姐笑咪咪地說：「你先生很愛你喔！」她問：「怎麼說呢？」櫃檯小姐回答：「你病成這個樣子，又行動不便，要人扶持，他還肯帶你出來。」她聽了，心中一沉，真後悔多此一問，早知道只要笑笑或說聲謝謝，不就得了。不過這件事也讓她領悟到，雖然是病人，還是得盡量維持自立、自強的形象，才能得到別人的尊重。縱使得了巴金森氏症，也有光鮮亮麗的權利。此後每天，她一定把自己打扮得整整齊齊，尤其外出時更是如此。而且更積極地與醫師配合，按時服藥，並依病情調藥。每天在家做溫和的運動，努力復健，要做一位模範病人。她告訴大家，行動不便是因為生病，而生病並不可恥，需要的是別人適時地幫忙，但不需要憐憫。巴金森氏症，有藥物可治療巴金森氏症是第二常見的神經退化性疾病，僅次於阿茲海默症。巴金森氏症的病因是中腦的黑質組織的神經細胞退化，導致多巴胺分泌減少，造成在休息狀態時會顫抖、僵硬，還有行動緩慢和平衡不佳等症狀。通常，症狀從單側的手、腳開始，逐漸擴散到兩側肢體、身軀，影響到平衡與轉身，需靠輔具行走，生活也需要有人幫忙。但每個人疾病的進展速度不同，而且可以用藥物控制。然而，巴金森氏症並非只是動作協調性的問題。巴金森氏症病人也可能會出現憂鬱、焦慮等症狀，更可能因為手抖、講話慢、面部表情僵硬和動作遲緩，自覺形象變差，而不願與人接觸或參與社交活動，逐漸變得孤立。巴金森氏症的平均發病年齡是六十歲。流行病學研究顯示，在六十歲以上的人中，約有一％罹患巴金森氏症，但有少數人在五十歲以前就發病，稱為「早發性巴金森氏症」，例如美國影星米高‧福克斯（Michael Fox）在三十歲時，被診斷有巴金森氏症。可見巴金森氏症並不如想像中的少見，你、我都可能遇到。巴金森氏症是第一個有藥物治療的神經退化性疾病。在一九六○年初期即發現左巴胺的療效，而且此後一直有新藥出現。近年來，視丘下核深部腦刺激術，也是治療方法之一。巴金森氏症患者，容易被誤解有一次，我參加國外旅遊團，其中有位先生一看就知道是巴金森氏症患者。他雖然動作稍遲緩，手有點抖，步伐小，身體有些前傾，但是走步道、逛景區，都跟得上團隊的步調。除了請他坐遊覽車的前排，比較好上、下車外，大家沒有對他另眼看待。然而，一般人不大了解巴金森氏症，甚至會誤解其症狀，例如把「說話慢」當作是認知障礙，「動作遲緩」認為是缺乏運動，「平衡差」以為是喝酒或服藥太多，「手抖」表示焦慮或睡眠不足，而「面部缺乏表情」則是不友善。親友患了巴金森氏症，我們該如何應對？請慎重地看待這是一種疾病，表達關心，請對方好好接受治療。如果不曉得要跟對方講什麼話才好，那就不要講，也沒關係。千萬不要給強烈的個人意見或隨便下斷言，以免造成傷害，例如：●「你這麼好的人，怎會得這種病！是不是上輩子做了什麼壞事？」生病不是犯錯或遭受懲罰，生病更是與道德或修養無關，無論好人、壞人都是會生病的。●「你的手都沒抖，怎麼會是巴金森氏症？我手抖得很厲害，也沒得到巴金森氏症啊！」也許說話者是動作性手抖，也就是拿東西、夾菜時會抖。不像巴金森氏症是在休息狀態時，手會顫抖。看似同樣的症狀，但細節不同，診斷也可能不同。●「你根本沒病，多運動、多走路就會好的。」多麼不切實際又不負責任的話。把病人當作平常人尊重一般人如果在路上、餐廳、捷運車廂等公共場合，遇見巴金森氏症患者（或是行動不便的人）該如何？我們的眼光很自然地會落在病人身上，但是在短暫的注目後就不要一直盯著對方看，或交頭接耳地議論。如果對方需要幫助，可以適時、適當地給予協助，例如幫忙攙扶、讓出空間或座位（但不是躲閃）。有時，把病人當作平常人看待，是對病人的一種尊重。(本文節錄自寶瓶文化出版《你怎麼看待老年，它就怎麼回應你：預防失智，快樂的老後實踐》)【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-01-22 該看哪科.巴金森氏病
飲食預防／癌症、帕金森氏症，很多是吃出來的！腸胃科名醫提醒：8惡習是禍首
國人10大癌症的大腸癌、肝癌、口腔癌、食道癌、胃癌，消化系統就占了大宗，就連10大死因之心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病等， 也與腸胃脫離不了關係。台語說，呷ㄟ落、睏ㄟ去，放ㄟ出就是健康。你健康了嗎？老一輩彼此見面時常說：「吃飽沒？」「吃」是每天的大事，更是人生要事，所謂養生之道，飲食為要。 據估計，每10人當中就有1人有腸胃不適的毛病，此外，每3人中就有1人長期受腸胃疾病所苦。台大醫院內科部胃腸肝膽科主任暨台大醫學院副院長吳明賢表示，廣義的腸胃科而言，泛指消化內科之胃、腸、肝、膽、胰等器官。 沒減肥體重卻掉5％ 可能有大問題 腸胃不舒服，這看似簡單的問題，其實暗藏著大大學問。吳明賢進一步說明，常見的上腹部疼痛，有可能是單純的潰瘍、腸胃炎、消化不良、胃食道逆流，但也可能是膽結石，甚至胃癌、肝癌、胰臟癌等惡性腫瘤。 有時甚至吃些腸胃藥也能緩解，他提醒，若合併出現飲食行為（如吞嚥困難、疼痛）或排便習慣改變、體重減輕等警示症狀，一定要尋求專業醫療，切勿自行診斷（編註：過去6∼12個月，無刻意節食，體重卻減少5％，則是有臨床意義的體重減輕）。 一般而言，就醫後醫師會給予身體檢查，有時會做抽血檢查，確認是否有B型肝炎或C型肝炎等肝臟疾病，必要時會再針對胃腸或肝膽胰等問題，安排腸胃鏡或腹部超音波等檢查，如此就能大致釐清哪個器官出現毛病。 吳明賢表示，消化系統疾病的病因扣除感染如病毒性肝炎、幽門螺旋桿菌外，與飲食最為相關，如有一餐沒一餐、一餐當兩餐吃，喜歡低纖、高脂、高醣飲食，甚至菸、酒、檳榔等，都是極為典型的「病從口入」！ 腸道是第2大腦 帕金森氏症與失衡也有關 腸道是人體最強大的免疫器官，人體淋巴有70％以上分布在腸道，除了淋巴球外，腸道內的菌數更高達100兆，相當於人體細胞總數目的10 倍。 吳明賢說：「這些腸道菌不僅與營養、代謝相關，也影響著免疫功能，腸道還有第2個大腦之稱呢！」如今，有越來越多證據顯示，腸道菌若沒維持在平衡的狀態，慢性發炎將一觸即發，他以幽門螺旋桿菌和胃潰瘍為例，就是細菌導致疾病最典型的例子。 此外，帕金森氏症、自閉症等也和腸道菌失衡有關，或許你無法理解腸道與大腦的關聯？吳明賢解釋，腸道內的神經會經過「腦腸軸線」（gut-brain axis）與大腦相互聯絡。當腸道菌失衡後，會透過 腸道的迷走神經影響到中樞神經的免疫機轉，腸道菌叢製造的短鏈脂肪酸也會誘發腦部疾病。 他提醒，便秘、腹瀉是腸道菌失衡或飲食失衡的一個基礎表徵！但也強調並不是所有的腸道症狀都會造成遠端器官傷害，得進一步評估失衡的嚴重度。 從便便看健康 形狀、顏色都是線索 想知道腸子是否健康，每天解便後可別急著沖馬桶，你可以從大便中得知自己的健康狀況。 吳明賢說，在醫學上將大便的形狀依布里斯托大便分類法（Bristol Stool Scale）分為7類: 第1型： 一顆顆硬球（很難通過）。 第2型： 香腸狀，但表面凹凸。 第3型： 香腸狀，但表面有裂痕。 第4型： 像香腸或蛇一樣，且表面很光滑。 第5型： 斷邊光滑的柔軟塊狀（容易通過）。 第6型： 粗邊蓬鬆塊，糊狀大便。 第7型： 水狀，無固體塊（完全液體）。 一般來說，第1型和第2型表示有「便秘」狀況；第3型和第4型是理想的便形，尤其第4型是最容易排便的形狀；至於，第5至第7型則有「腹瀉」的可能。 除了形狀外，顏色也是判斷腸道是否健康的重要依據。正常的大便因為含有膽汁所轉化來的色素，呈現黃色或金黃色。「若糞便呈現其他顏色， 就表示健康出現警訊了。」吳明賢提醒。 飲食6字訣 翻轉3高1低 俗話說，好的腸胃比好的大腦重要。該如何保養？吳明賢認為，就疾病而言，扣除傳染病， 絕大多數的病症如肥胖、糖尿病、癌症等慢性病，都與經年累月的生活習慣有關。 飲食就是影響生活習慣最大因素。現代飲食與過往有很大的不同， 吳明賢語重心長地說，飲食最重要 的目的，是為了提供身體活動所需 的能量及維護細胞的新陳代謝，因此進出得平衡。 但現代人生活形態偏 靜，卻又經常採取「3高1低」飲食法，即高熱量、高脂肪、高醣、低纖維，都大大影響腸胃健康。 他以「腸漏症」為例，長期低纖飲食，改變腸道菌叢生態平衡，間接造成腸道受損，食物便會透過受損的腸道壁的上皮黏膜，滲漏到血液、淋巴，引起體內免疫球蛋白G的慢性過敏反應及遠端器官的慢性發炎反應！ 另一大問題是飲食失序，進食必須依照生物時鐘，早餐吃得好，晚餐吃得少，現代人卻愛吃早午餐、晚餐又特別豐盛，以至於胃食道逆流、肥胖，處處耳聞。 吳明賢提醒，現代人習慣把藥物（如保健品）當食物吃，而不是把食物當藥物吃，但藥物畢竟還是化學品，人們應該重新學會將食物當藥物吃，而不是想用藥物來取代食物。 藉由透過好的飲食可以保護腸胃道，甚至全身性的健康。 他進一步提出飲食4大原則──高纖、低脂、低醣、熱量則要適當，6種重要的營養素（醣類、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質、水）用心安排，總結而言，「多樣、均衡、節制」的飲食外，也要與工作形態結合，例如勞動者需要較高的熱量、蛋白質，而靜態工作者熱量就要相對的少。 另外，生活要規律，避免不良的生活習慣， 菸、酒、檳榔、熬夜都要禁止。 心情好壞可以透過大腦、內分泌和自主神經系統的交感、副交感神經而改變腸胃的蠕動和消化液的分泌，學會利用聽音樂、看書、腹式呼吸、冥想、伸展運動、旅遊等，隨時為自己解壓，讓大腦放鬆。 少食、慢食、樂食、感恩食 1.減少每餐食量： 搭配平衡食譜，尤其晚上最好避免吃到飽的場合，以免大量進食增加消化道負擔。 2.餐後不要躺下或趴睡： 臨睡前不要再吃東西。 3.避免多吃脂肪或油膩食品： 胃腸最適合的是溫和食物，太過辛辣、冰、燙的食物最好敬而遠之。 4.少吃不易消化的問題食品： 有人吃糯米會腹脹，有人吃蔥椒會不舒服，吳明賢提醒，請根據自己的經驗法則盡量避免。此外，盛夏時， 食物容易腐敗，不熟的生冷食物若無法確認新鮮度，最好不要食用。 5.多吃新鮮蔬果： 增加膳食纖維攝取量，亦可多喝優酪乳，特別是便秘型大腸激躁症或有大腸疾病家族史者更應如此。 6.放鬆心情用餐： 吃慢一點，細嚼慢嚥才能讓食物更易消化。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．人際關係的矛盾都是從「我以為」來的！要讓自己變得更可愛，多些體貼、少點自以為．獨立的人，能專注有興趣的事，感受氣定神閒！50後的成熟，是一個人更能承載住自己．熟齡媽媽：我不圖子女養我，只求他們以後過得比我好【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-01-12 該看哪科.巴金森氏病
腦部健檢／基因檢測有必要嗎？其實多數人看不出明顯風險
失控的市場儘管存在這些缺點，曾經有過一段時間，所有消費者基因體學網站滿滿都是促銷的影片，這些視頻內容都是透過DNA檢測而獲得「拯救」的人們所拍攝的：唾液受測者因為事先得知遺傳結果，警告他們注意即將出現的風險，因而免於受到癌症、糖尿病、中風、乳糜瀉（celiac disease）或其他使人身心衰弱疾病的折磨。2013年，當美國聯邦負責監督藥品和診斷的美國食品藥物管理局（Food and Drug Administration, FDA）下令查禁消費者基因體公司出售與健康相關的套件時，這些影片幾乎都從網路上消失了。FDA專家在科學團體和政府報告的支持下，同意這些檢測的主要問題不是DNA讀取的質量—以知名公司所使用的技術，DNA讀取的質量是可接受的，而是針對結果的詮釋。特別是大多數對多因子疾病風險的預測都過於模糊和不一致，以至於無法提供消費者或醫生參考。FDA在與23andMe之間持續長時間的沉默應對之後，做出了這一個決定，後者已經收到、並忽略FDA所發出的11封要求他們停止銷售一個套件的信，這個套件是用來評估大約200種疾病的風險，包括中風、糖尿病、癌症、阿茲海默氏症、巴金森氏症和十幾種罕見的遺傳性疾病。FDA擁有在美國批准診斷檢測的唯一權限，而且任何一家擁有正派經營想法的醫療保健公司都不會無視於監管機構的一封來信（更不用說是11封信了）。但是23andMe固執地聲稱自己是DNA自我開發公司，而不是診斷服務，因此自我認定並不在FDA管轄範圍之內。這場爭辯在2013年11月一個寒冷的日子裡突然結束了，FDA發出了一份禁止令，命令23andMe立即停止銷售這些檢測套組。23andMe別無選擇，只能照辦，但是他們很重視所學到的這個教訓。23andMe是一家典型的矽谷新創公司，具有「快速突破，除舊佈新」的思維方式，與谷歌關係密切，但是由於對醫療保健行業及其規則知之甚少，因此經歷了一次徹底的變革，這使他們成為具有活潑、娛樂界面的DNA社交網路與藥物開發企業的混合體，這家企業使用唾液受測者的資料進行研究、聘請了製藥行業的頂尖經理人，並且已將其許多檢測結果提交給FDA審查：某些檢測方法已經獲批准，並且重新添加到其消費者套件之中，尤其是對單基因疾病的檢測，這些檢測中對結果的解釋比較沒有爭議性。FDA藉由規範這些檢測，謹慎戒懼地區分了消費者保護與家長式保護的界限。畢竟每個人都有權利知道自己基因中的內容。但是FDA的決定有一個重點：過度診斷的危險在於提醒我們，知識對我們的健康並不一定絕對有影響力。整個DNA消費者業務都傳達了一個訊息：過度積極地進行預測性檢測會適得其反。但是這個禁令僅限於美國，除了落入當局監視之下的公司，許多其他公司繼續在將診斷與自我發現分開的灰色地帶經營。有些網站，例如：LiveWello.com或Promethease，甚至都沒有執行檢測，幾乎不可能監管：它們僅提供客戶上傳原始DNA檔案的服務，並收取一定費用，幫助他們解釋資料。法律總是在努力追趕上一項發展非常快速的技術，而完全禁止這項技術就好像在倒洗澡水時把嬰兒也一起倒掉般全盤否定。提高對這些工具的認知，是避免濫用和錯誤期待的最佳方法。平庸的冠軍當我看到列表中所有常見疾病的遺傳風險都接近平均水準時，有一陣子我感到很高興。說到這裡，我可以放鬆一下，甚至憧憬著擁有萬無一失DNA的想法，而這個DNA不帶有會明顯增加患上癌症、乳糜瀉、糖尿病和其他疾病可能性的變異。但是我知道現實是殘酷的。我的DNA不是無堅不摧的：從字面上的意思來看，它只是中等的 （mediocre），這個字來自拉丁文medius，意思是一般的。我幾乎可以將自己的個人資料和所有同齡男性的個人資料互相調換，對我的未來預測的結果還會是一樣的。部分原因是因為遺傳剖析仍然不完整。DNA技術就像一個嬰兒，在將每個單詞與其真實含義相關聯之前，他們過早學會了閱讀。我們可以在數分鐘內解碼整個基因體，但是仍然很難將這些字母與性狀、特徵和易感性聯繫起來。然而大多數人在他們的遺傳報告中不會看到任何明顯的危險信號，因為只有少數幾個變異的組合會明顯提高對多因子疾病的易感性。只有2%的人患有糖尿病的遺傳風險至少會高於一般人的兩倍，而罹患心臟病高風險的人數則較少。已知某些變異會讓罹患大腸癌、乳癌、巴金森氏症和阿茲海默氏症的機會增加多達70%，但這種情況在人群中很少見。用演化論術語來說，原因很容易理解：如果大多數人對嚴重的疾病有強烈易感性，那麼他們不是已經生病就是已經死亡。這種稀有性意味著絕大多數唾液受測者會發現其實他們的風險模式接近平均水準。只有少數人會看到明顯的危險跡象，在這種情況下，他們應該諮詢臨床遺傳學家。在預測性檢測時，我們還必須考慮非遺傳風險因子，如年齡、體重、血壓和膽固醇水準，它們的重要性通常都不會小於DNA。例如：我從DNA報告中得到的可行建議與我祖母給我的忠告非常相似，這一點也不奇怪：不要吸煙，不要喝太多酒，要運動，飲食要正常，注意膽固醇水準和體重。這些建議是有道理的：在這個世界上，大多數人的DNA裡都有類似的易感性，不同的生活方式可以讓易感性表現不同。問題在於，我們是否真的需要採用尖端的遺傳檢測來告知我們已經知道的知識。正如一位朋友告訴過我的：當我的妻子每天免費提醒我同樣的事情時，我是否還需要花錢去做檢測，然後它告訴我，我很胖，應該常常去鍛鍊身體？正確的檢測預測性檢測什麼時候才能真正發揮作用？根據專家的說法並且參考一般常識，有用的檢測必須滿足兩個簡單的條件：a）應該是一個對風險有明確、重要和可靠的預測以及b）應該要有預防這種疾病的措施。如果沒有涉及藥物，只是生活方式的改變、飲食、手術或任何其他有助於預防發病的介入措施，則對風險的評估與醫學無關。可惜的是，在預測性DNA檢測中很少符合這些條件。篩查易感人群可能有助於預防糖尿病、心血管疾病和前列腺腫瘤等疾病，但風險預測過於模糊而無法應用。另一方面，你可能會看到一種高風險疾病，無論用什麼方法都無法治癒、預防，最終你還是會生病，即使是最精確的預測在醫學上也毫無施展之處。阿茲海默氏症和巴金森氏症，即是屬於目前醫學無法預防的兩種疾病，它們的遺傳檢測便是屬於這個類群。知道得到這些疾病的風險，就像被困在監獄時，知道即將有地震會發生一樣無助：因此有些人寧願生活在不確定的環境中，而另一些人則認為這些訊息有用。2014年的電影《我想念我自己》（Still Alice）中，茱利安．摩爾（Julianne Moore）飾演一名被診斷患有早發性阿茲海默氏症的女性，細膩地傳達了這個棘手的難題：她的長女安娜（Anna）和兒子湯姆（Tom）接受了預測性遺傳檢測，而小女兒莉迪亞（Lydia）則決定不接受檢測。作為一個唾液受測者，我面臨著類似的決定。我的消費者套件包括針對阿茲海默氏症的預測檢測，這種檢測是根據幾個已知會明顯增加風險的變異為基礎，由於我們無法採取任何措施來預防這種可怕的疾病，因此想不想要知道結果，是客戶的個人選擇，必須由客戶確認點擊免責聲明，才能解鎖結果。我的選擇是不想知道，但是其他想知道的人會有各式各樣無數個理由做出其他決定：例如萬一證實結果是不好的，他們可能想與自己的子孫事先做好安排。當然，如果有預防藥物或治療方法，情況將會改變。如果有的話，我會是第一個解鎖結果的人，看看我是否有得病的風險。※ 本文摘自《DNA國度：基因檢測和基因網際網路如何改變你的生活》。《DNA國度：基因檢測和基因網際網路如何改變你的生活》作者：塞爾吉奧．皮斯托伊譯者：曹順成出版社：商周出版 出版日期：2020/12/05【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2020-11-15 新聞.健康知識+
逆轉老人失智？教授告訴你「阿茲海默的終結」可信嗎
我在前天（2020-11-10）發表黃豆「恐」致癌之後，讀者Liz在回應欄裡寫：「教授好:我的母親受到阿茲海默的侵擾已幾年，覺得她的狀況越來越不好。今天剛好看到這篇文章，不知道能不能靠著這篇文章嘗試看看。…有點想要死馬當活馬醫 試試看。教授可以給我建議嗎」上面的連結打開的是一篇2016-7-6發表在《健康遠見》的文章，標題是：如何逆轉老人失智症（阿茲海默症）？作者是史考特醫師（本名王思恆）。他在第一段裡說：「目前為止我們對阿茲海默症尚沒有有效的療法。藥物儘管能改善相關症狀，卻無法治療失智症本身。但是在2014年，有一位加州大學的學者Bredesen，竟然宣稱失智症可以被逆轉…… 」這位史考特醫師還很暖心地提供了一份14點的治療內容（包括吃維他命D和B12，魚油和Q10），但這份治療內容其實是史考特醫師自己整理出來的，而非「正式的」。「正式的」治療方案是非常複雜，而且是需要花大錢購買的（下面會解釋）。但是，很顯然，史考特醫師的這份治療內容卻讓讀者Liz誤以為可以拿來「死馬當活馬醫」。史考特醫師所說的「加州大學的學者Bredesen」是加州大學洛杉磯分校的教授Dale Bredesen，而他的確是在2014年很不尋常地單獨一個人發表了一篇臨床研究報告。我之所以會說「不尋常」，是因為臨床研究通常是需要大量的人力和資金，很難由一個人完成。這篇論文的標題是Reversal of cognitive decline: a novel therapeutic program（逆轉認知功能下降：一項新的治療計劃）。值得注意的是，這篇論文是發表在一個叫做Aging的期刊，而此一期刊是被認定為「掠奪型期刊」（請看Predatory Journals）。還有，儘管這篇論文在公共圖書館PubMed是被歸類為《臨床研究報告》，但事實上它是以10個案例報告為主要內容的綜述論文。這種夾帶式的論文是絕對不會出現在嚴謹的期刊。要知道，一篇好的「臨床研究報告」是需要有很嚴格的實驗控制，例如隨機分配及雙盲，但是，「案例報告」則完全不需要控管，所以可信度並不高。事實上，Bredesen醫生所聲稱的那10個案例，完全只是他個人的描述，並沒有經過任何審核或認證。也就是因為這樣，這篇論文在發表之後不久就遭到質疑。不管如何，這篇論文有特別強調此一治療方案是「個人化的」以及「持續優化的」。也就是說，治療方案的內容是根據每一個病患的情況而定，而且是會隨時調整。所以，縱然是要「死馬當活馬醫」，史考特醫師所提供的那份14點治療內容也是無濟於事。事實上，Bredesen醫生在2016年又在Aging這個期刊發表了一篇同樣是10個案例的報告，而這次的標題是Reversal of cognitive decline in Alzheimer’s disease（逆轉阿茲海默病中的認知功能下降）。然後在2018年他又發表了一篇論文，標題是Reversal of Cognitive Decline: 100 Patients（逆轉認知功能下降：100位病患）。「100位病患」雖然不是很多，但已經是個值得尊敬的數字。可是，讓我百思不得其解的是，這篇論文竟然是發表在Journal of Alzheimer’s Disease & Parkinsonism（阿茲海默病與帕金森病期刊)。這個期刊不但是「掠奪型」，而且根本就沒被公共圖書館PubMed收錄。更讓人吃驚的是，這個期刊的發行社因欺詐性商業行為（包括對期刊的合法性誤導作者），在去年被美國聯邦貿易委員會罰款5000萬美元。Bredesen醫生在2017年也發表了一本書The End of Alzheimer’s（阿茲海默的終結）。這本書除了躍進暢銷書排行榜，賺了很多錢之外，當然也在推銷Bredesen醫生的治療方案。事實上，這個方案是已經商業化，由一家叫做Apollo Health的公司帶頭在販售，而Bredesen醫生就是這家公司的首席科學官。這個治療方案光是入門就要數千美元，然後還有種種後續費用，包括月費和在線支持費。這個治療方案由於是量身定做的，所以看起來複雜無比，但其實它只不過就是一種所謂的功能醫學，也就是叫病患做一大堆健檢，吃一大堆補充劑（請看功能醫學：真功能，假醫學）。而也就因為這樣，它已經被幾位醫生嘲諷和批評。為了節省篇幅，我就只提其中一位。我工作的母校（加州大學舊金山分校）有一個研究單位叫做Memory and Aging Center（記憶和老化中心）。這個中心的一位教授Joanna Hellmuth今年5月在頂尖的期刊Lancet Neurology（柳葉刀神經學）發表一篇評論Can we trust The End of Alzheimer’s?（我們可以相信阿茲海默的終結嗎？）。Joanna Hellmuth醫生從頭到尾徹底分析了Bredesen醫生的三篇論文和那本書，然後在結尾說：「經過仔細檢查會發現支持Bredesen治療方案的科學研究是有很多問題。 迄今為止，證據尚不支持其預防和逆轉認知能力下降的主張。 面對無法治癒的疾病，希望是重要的，而直覺的干預可能是會令人信服。 但是，沒有科學支持的干預措施在醫學，道德或財務上都不是良性的，尤其是當其他各方可能會得到好處時。」其實，「在醫學，道德或財務上都不是良性的」是客套話。Harriet Hall醫生說的就比較直接：「Bredesen醫生的治療方案只是炒作和花言巧語的營銷」（請看Hope and Hype for Alzheimer’s）。原文：逆轉老人失智？
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2020-10-29 科別.腦部．神經
藥效一旦沒了…中晚期帕金森病友 斷電慘如木頭人
電影「冰雪奇緣」中艾莎公主用手一揮，施展法力，就能冰封一切，在現實生活中，中晚期帕金森氏症病友也常遭到冰封，體內藥物難以保持穩定，一旦沒了藥效，整個人像是被凍僵，場景有如「一二三木頭人」，四肢僵硬，患者尷尬萬分。台灣帕金森之父、神經內科教授陸清松表示，帕金森氏症好發在50歲以上，因腦部組織黑質細胞數量下降，多巴胺濃度不足，以致引發肢體障礙，例如，靜止時，手卻不自主抖動，必須服用藥物補充多巴胺。隨著病情惡化，藥物濃度無法維持穩定，若濃度太高，患者容易出現異動症，身體不自主顫動。藥物濃度過低，則會出現斷電現象，想動卻動不了，意識清醒，卻無法控制動作，身陷人間最悲慘的噩夢。陸清松指出，傳統藥物一天需服用三至四次，每次藥效維持三至四小時，許多病友在接受傳統藥物治療五、六年後，若沒了藥效，會陷入「木頭人」窘境，就像是中了艾莎公主的魔法，頓時僵住，動彈不得。病人易在公共場所斷電，尤其是人車多的地方，就有病人走路突然「凍住」，變成木頭人，看到機車直衝而來，無法閃身，場面驚險。「如何讓帕金森氏症患者腦中多巴胺濃度維持在穩定狀態，是重要治療目標。」陸清松說，建議藥物治療效果不佳時，可考慮植入腦部晶片，改善腦部不正常電波，搭配用藥，以減少斷電、異動症等頻率，不過，植入晶片費用昂貴，健保補助80萬元，病患仍須自付20萬元。陸清松強調，多巴胺是治療帕金森氏症最好的藥物，如能在血中維持穩定濃度，病友就能正常生活，甚至重返職場。國內引進新劑型藥物，短效、長效成分進入體，能夠減少藥效波動，讓電力不中斷，找回身體主控權。
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2020-09-25 科別.腦部．神經
「失控的閃電俠」接受神經調節術 媽媽不再天天陪讀
頑固性癲癇病患不時發作，病童有「失控的閃電俠」之稱，高雄市國中生「小閎」罹患此病，即使手術也無法改善病情，媽媽天天到校陪讀 5年。去年年底，「小閎」接受神經調節術治療，醫療團隊將電極植入腦部，術後發作次數減少一半，媽媽擁有私人喘息空間。高雄長庚醫院表示，過去此法運用在帕金森病患身上，醫療公益委員會針對弱勢家庭全額補助，改善病患生活品質。全台約有20萬癲癇病患，多數人可靠藥物改善病況，不過仍有其中三成病人屬於頑固性癲癇，常不定時發作，須透過生酮飲食、手術治療或神經調節術治療。長庚醫院神經外科醫師石富元指出，癲癇成因複雜，「小閎」曾接受腦部手術治療，因情況未改善，去年12月納入「長庚醫療公益計畫」，醫療團隊把電極植入腦部，電池放在他的左胸前皮下，利用電器刺激腦部，觀察發現，術後癲癇發作頻率與強度大幅降低，電池使用年限約10至15年，全台不到百例，。「小閎」媽媽說，兒子在國小三年級發病，多年來天天陪著他上學，每分每秒都在擔心兒子發病受傷，平日要載著安全頭盔，避免發作時倒地導致腦部受傷；術後發作頻率與強度變輕，上學期開始不用陪讀，心理壓力變小，也獲得一些喘息時間。石富元表示，近年高雄長庚植入3例病童，其中2人情況明顯改善；利用電器刺激腦部可改善癲癇的發作頻率與強度，平均植入2年後可讓癲癇次數減少50%以上。深腦部刺激術價格昂貴，平均每人手術費140萬，健保未納入給付。高長庚指出，為協助閃電俠們放電，院內醫療公益委員會針對低收入戶家庭及持有殘障手冊，並領有生活津貼的頑固性癲癇個案，經審查通過者可給予設備與耗材全額補助。
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2020-09-18 該看哪科.巴金森氏病
中晚期照護／老年人潛在的隱性殺手「吸入性肺炎」 4類型病人為高危險群！
前總統李登輝於今年2月因喝牛奶嗆到引發吸入性肺炎，於今年7月30日在台北榮總病逝，近期在門診也時常被病患或家屬諮詢嗆咳、吞嚥困難和肺炎等相關的問題。根據衛福部的統計，肺炎是2019年國人十大死因的第三位，僅次於惡性腫瘤和心臟疾病，且死亡率在近年來逐漸上升中。吸入性肺炎如未能及時治療，甚至會造成肋膜積水、膿胸、肺膿瘍、呼吸衰竭，引起急性呼吸窘迫症候群等情形，不得不小心謹慎。但到底何謂吸入性肺炎？應該如何去預防？本文將為您做初步的介紹。吸入性肺炎區分為兩類吸入性肺炎是指因為嗆咳，導致上呼吸道的分泌物、逆流的胃酸、嘔吐物、食物等嗆入肺部造成的肺炎。◎細菌性肺炎反覆將上呼吸道的分泌物嗆入，造成細菌從上呼吸道跑進肺部，引起肺炎。病原菌除了常見的革蘭氏陰性桿菌及金黃色葡萄球菌外，還常包含厭氧菌。臨床症狀常合併咳嗽、痰量增加、呼吸窘迫、發燒等症狀。◎化學性肺炎如嗆入胃酸等有害物質造成急性的肺部損傷，臨床表徵有突然出現呼吸困難、低氧血症、心搏過速等。吸入性肺炎的臨床表現有明顯呼吸急促、發燒畏寒、咳嗽並伴隨黏稠膿痰、胸痛、疲倦嗜睡、食慾不振、神智不清、休克等症狀。一旦發現就需要儘快就醫接受治療，醫師會詢問相關病史和理學檢查，同時安排抽血、胸部 X光攝影和痰液培養，根據檢查結果給予有效的抗生素治療。下列這四種類型的病人均為吸入性肺炎的高危險因子1.吞嚥功能失調：食道相關的疾病，如吞嚥困難、狹窄或癌症；慢性阻塞性肺疾病；神經系統方面疾病，如癲癇發作、多發性硬化、帕金森氏症、中風或癡呆等；拔管之病人。2.意識功能不佳： 神經系統疾病如中風；心臟停止之病人；服用藥物、酒精等病人。3.增加胃內容物嗆入到肺部的機會：胃食道逆流或管灌餵食。4.咳嗽反射減弱：服用藥物、酒精；中風；老人癡呆；退化性神經疾病；意識不清之病人等。預防吸入性肺炎十分重要，以下幾點都應確實遵行1.應避免使用鎮靜劑、精神科相關用藥等，會促進嗆吸或干擾吞嚥功能的藥物，另對於高危患者，抗組胺藥也應避免使用。2.對於有吞嚥障礙的患者，尤其是中風後，有必要進行完整的言語和吞嚥評估。避免喝流質液體，可適度使用食品添加物，增加食物的黏稠性或照會復健師協助吞嚥訓練，以預防吸入性肺炎的複發。3.病患進食時盡量維持上半身直立，以少量多餐為原則。若以半臥位方式進食時，病患應斜躺約60度，進食後1-2小時再讓病患平躺，以避免食物逆流而嗆入肺部。4.鼻胃管餵食在預防吸入性肺炎中的作用尚不確定。5.每日保持口腔清潔可降低肺炎發生的機率。維持口腔清潔，唾液中的細菌就會減少，即使不小心嗆到，也比較不容易引發肺炎。吸入性肺炎在老年人一直是個嚴重的健康問題 隨著年紀增長，生活功能的逐漸退化，特別是腦部功能的退化，會影響意識的狀態、吞嚥和咳嗽的功能，更容易引起吸入性肺炎的發生，對於具有高危險因子的族群，臨床和影像學具相關特徵的病患，都應列入考慮中。針對有嗆咳風險的患者應採取預防措施，以避免吸入性肺炎的發生，我們提供吸入性肺炎的相關知識，以利病患和家屬能居家照顧時能有些許的幫助！【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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