2019-12-06 新聞.用藥停看聽
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巴金森氏症
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2019-11-28 該看哪科.巴金森氏病
巴金森類型／巴金森氏症不是老人專利 約10%病患2、30歲就發病
巴金森氏症好發於中老年，但臨床發現，約10%的病患在青壯期就會發病，一名從事金融保險業的張先生，32歲那年騎車常摔倒、步態不穩，被診斷罹患巴金森氏症，吃藥控制長達十年，生活品質大受影響，後來接受深層腦部刺激器（DBS）植入手術，症狀才好轉，用藥劑量也下降，唯一的改變，是腦袋埋了電極刺激器。張先生說，10年前他騎車常常摔倒、右臂也僵硬、走路不穩，四處求醫，曾懷疑自己是重金屬中毒或藥物使用後遺症，但事後確診為巴金森氏症。義大醫院神經內科醫師李介元表示，巴金森氏症是種神經退化性疾病，好發於老年人，主要是因腦部黑質的多巴胺分泌不足，因此出現動作遲緩或手腳顫抖、肢體僵硬、反應變慢、面無表情、嗅覺功能變差、流口水、口齒不清、腳部無力、步態不穩等症狀，當中約10%的病患屬早發型，有遺傳的可能。臨床上巴金森氏症以左多巴藥物治療的交果最佳，不過約五年後，有4到5成的病人會出現藥效波動或異動症現象，藥效減退後，有些人每2到3小時就要補充藥物。早發型巴金森病患，病程進展比較緩慢，使用左多巴藥物的成效雖然好，但更容易產生藥效波動或異動症，因此會建議接受深層腦刺激器植入術。義大大昌院神經外科主任陳睿生指出，深層腦部刺激術會將電極放置在病患雙側視丘下核，再將電極連接到病患胸口埋入的皮下刺激器。經由電極釋放的微量電流刺激腦部基底核，進而控制症狀，目前健保已大幅放寬給付標準，病患的自費負擔從百萬元大幅降低。陳睿生提醒，深層腦部刺激器植入術適用於典型的巴金森氏症者，且需排除失智、憂鬱、精神疾患、癌症、肝腎功能不佳或其他出血性疾病。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2019-11-08 新聞.杏林．診間
專業觀點／化療碰上吸入性肺炎 治療難
一般來說，膽管癌患者不像頭頸癌和腦部腫瘤患者，容易衍生吞嚥困難問題，但癌症病人在化療過程中虛弱或疼痛，也可能影響吞嚥。吃東西的瞬間需要閉氣，虛弱或疼痛都會影響呼吸節奏，使呼吸和吞嚥無法配合得宜，導致嗆咳。吞嚥的瞬間，咽喉會上升，會厭軟骨蓋下來，氣道被關閉，食物就會往後走向食道。因此，呼吸道關閉時機很重要，吞嚥時，咽喉上升要快，但老化、巴金森氏症或中風等動作神經疾患，可能影響咽喉上升速度，如果速度變慢又吃進快速流動的液體，便可能嗆咳。嗆咳引起的吸入性肺炎，一般都是可以治療的，但因化療或其他疾病而抵抗力較差者，感染會比較嚴重，治療難度也較高。許多大醫院都有嗆咳風險評估和轉介機制，復健科醫師、語言治療師，或經過相關培訓的耳鼻喉科醫師、神經科醫師都有能力進行評估，並依據評估結果給予建議和治療。坐挺90度 喝水較安全有嗆咳風險的病人要喝水，建議姿勢是坐挺90度、低頭收下巴，如果病人虛弱無法自行挺身，可以攙扶或給予靠墊。喝水要用吸管或湯匙，沒有絕對的優劣，如果擔心吸管不易控制流量和速度，可以先用湯匙，比較容易控制。以上建議都是概括性的，未必每個人適用。不論是嗆咳風險的偵測、吞嚥動作的分析和訓練、日常飲食的建議，都要經過專業人員個別化評估，再根據個別狀況給予建議，才能真正促進病人的安全和健康。（諮詢╱台大醫院副院長、台灣咀嚼吞嚥醫學學會理事長王亭貴）
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