2022-03-20 該看哪科.兒科
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2022-03-19 該看哪科.牙科
國人平均蛀牙2.01顆 高於全球1.67顆
衛福部與家庭牙醫學會定期針對十二歲以上國人齲齒經驗指數（DMFT）進行調查，二Ｏ一八年國人平均齲齒為二點○一顆，雖低於過去，但仍高於全球平均值一點六七顆。醫師指出，國內傷牙三大食物包括含糖飲料、精緻食物及高澱粉食物。國內統計，中小學生一周平均喝二至三次含糖飲，也愛吃精緻點心，都是增加齲齒率因素。台灣手搖飲料店林立，學童下課幾乎人手一杯含糖飲。牙醫師公會全聯會口衛會主委黃明裕表示，含糖飲料、精緻食物及高澱粉食物最傷牙，口腔內有許多細菌，醣類入口後被細菌分解產生酸，進而腐蝕牙齒。國內學童又愛喝含糖飲、吃點心，只要餐後沒刷牙，都是造成齲齒元凶。疫情之下也讓齲齒風險大增，牙醫全聯會口衛副主委黃耀慧表示，疫情期間，五成以上民眾不敢到診所看牙、洗牙，而居家辦公及遠端上課期間，約三成一的民眾吃零食、甜點比率大增，六成九的家長放任孩子睡前吃甜食，有三成五的兒童及三成一的成人每日刷牙不到二次。黃耀慧表示，據國外數據顯示，若是罹患牙周病又有確診新冠肺炎，死亡率較一般人高達八倍、住院使用呼吸器的比率四點六倍、轉送加護病房比率達三點五倍。衛福部心理及口腔健康司與牙醫全聯會響應三月廿日「世界口腔健康日」，全台一千多間「孕婦嬰幼兒愛心親善牙醫院所」自三月廿一日至四月十一日提供免掛號費，提供孕婦嬰幼兒及兒童進行全口洗牙、塗氟及臼齒窩溝封填，全面做好口腔防護。心口司技正陳少卿表示，孕婦每九十天可進行一次全口洗牙，十三歲以上兒童每半年可一次；另也提供六歲以下兒童免費塗氟、六至八歲有恆牙第一臼齒窩溝封填等。
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2022-03-19 失智.失智100問
財務問題／「我爸生病後，好愛錢！」老年醫學專家的診間觀察：真正愛計較，終究是錢？還是愛？
高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任陳乃菁醫師，對於照顧父母，除了提出相互尊重與良好溝通的想法外，她認為「自理與自立生活」更該是台灣年邁父母與中年子女都需要學習的一門新功課。長輩是因為失智才有的特殊問題，看到每個行為的背後都是「愛」「醫生，我爸生病後，好愛錢，超煩！」陪伴失智長輩的家庭日久，常常可以聽到的是一個一個家庭愛的故事。很多問題，表面上看起來很類似，但是我的心得是，細究後會發現每個屋簷下有各自糾結和過不去的關卡，而這些關卡就藏著這一個一個家庭的歷史跟故事。這或許就是我們愈來愈重視個別化照顧的原因吧。有趣的是，愈是運用個別化照顧的精神去了解每個家庭的故事，我愈有機會發現很多時候大家以為很嚴重、很困難的問題，分析到最後會發現，只要換個角度來看都不是問題，或者應該說不是大家所以為的，長輩是因為失智才有的特殊問題，看到每個行為的背後都是「愛」。郭爺爺失智後的性格改變一位家屬常抱怨失智症患者的改變：「我愛我爸爸，他也很愛我。過去，他總是永無止境的給我，包括錢與耐心，還有『好脾氣』，為什麼生病了以後，他都變了？！現在的他，超愛計較的啊！」爸媽和子女輩彼此之間，感情深厚，這一點我看得出來，但「愛計較」三個字總讓我聽得糊裡糊塗，只好請家屬多描述一點。郭爺爺不是愛計較，他是擔心家裡沒錢他們的家庭事業是生意興隆的餐飲店。生病前的郭爺爺，長年管理店內收入和家庭用度，這個家所賺的錢，主要都是存在他的名下，直到郭爺爺確診失智症，家人擔心日後會遭遇金融上的困難，於是將大筆金額提出後，改存女兒帳戶內。沒有人把這些改變和背後的考量告訴郭爺爺。漸漸地，家屬發現老人家變得愛計較。郭爺爺會要求客人少用醬汁、不要浪費免洗餐具。見到客人取用衛生紙，郭爺爺甚至會碎碎念，當場擺臉色給客人看。家人煩惱得不得了，怕再這樣下去，客人都跑光了，但老人家又說不聽。無奈下，只好來找我討論。我直接問郭爺爺為什麼要阻止客人取用呢？郭爺爺是這樣說的：「醫師啊，我坦白跟你說，我家生意看來很賺錢，但其實戶頭裡是沒有錢的！年輕人做生意沒有成本概念，只好靠我來幫忙出面管控啦。」他還驕傲地追加一句：「你說，我這個做爸爸的是不是很不錯！」王伯伯失智後的性格改變王伯伯每天找公司會計來查帳上述餐飲店小老闆的問題，其實也會發生在大公司的董事長身上，王伯伯就是故事主角。王伯伯每回來看門診都由媳婦陪同，兩人總是有說有笑的，看得出來，兩人感情很好。好到王伯伯的媳婦告訴我：「對我來說，我公公比我自己的爸爸還親。我對他是什麼話都能說，向他要東西，是要什麼給什麼。他對我沒有要求，反倒是沒事就給我錢。」王伯伯半認真，半開玩笑地回應：「我把媳婦當女兒疼。媳婦比兒子還重要，因為養老就靠她了啊。」一年過去了，王伯伯持續來門診追蹤。但他逐漸出現變化，最明顯的改變是擔心錢不夠用，於是，王伯伯每天找公司會計來查帳。但此時，王伯伯腦中記得的是十年前的帳目，所以，他會打電話給十年前向他借錢的人催繳，根本忘了對方已經在近幾年還清了，讓會計和媳婦因為要同時安撫王伯伯和被追債的人而疲憊不堪。家人請王伯伯不要再管公司的事務了。但是，王伯伯每天眼睛張開後，想的還是賺錢、查帳，以及把欠款追回來。另外，王伯伯也執著於長年來買賣股票的習慣。拗不過王伯伯的要求，家人最後妥協了。幫王伯伯把手機設定好，方便他透過手機來處理股票。沒想到，此舉卻是災難的開始。因為此時的王伯伯因病，已喪失對市場的敏感度，於是他會在股價最低點時通通賣出，卻在高點時買進。給錢，就是王伯伯表達愛的方式。王伯伯的媳婦帶著崩潰的語氣，求我：「雖然爸爸有不少存款，可是這樣花下去，即使有金山、銀山，也不夠用。拜託陳醫師，你勸勸他。」我找王伯伯坐下來談：「王伯伯啊，你現在子女都大了，應該是人生好命的階段啊，怎麼不好好休息，讓大家照顧你就好呢？」王伯伯很認真地回答：「陳醫師，我很愛我的家人。我要當可以幫家裡賺錢的人。我能發錢給大家，大家才會愛我！」那一秒，我看懂了王伯伯。原來對長年開公司的王伯伯來說，給錢就是他表達愛的方式。他的確是愛著家人的，只是他的表達方式就是買買買、給給給，而他也相信這樣的方式可以讓愛持續，家人有物質上的獲得，才會愛他。難怪現在的王伯伯會對錢斤斤計較了，因為要買東西、要發錢，哪是容易的呢？王伯伯知道自己生病了，他需要人照顧、需要被愛，更是拚命地非把錢抓在手上不可。我勸王伯伯：「王伯伯，就算不發錢給大家，你的孩子們還是很愛你的。他們希望你快樂，不要為賺錢和追債煩惱。」王伯伯聽不進去，但是他善良的天生個性，就急著希望我別為他擔心。我知道失智症讓他無法清楚思考，再加上長年累月下來的人際相處核心價值，不是那麼容易改變的，還不如請家屬這邊來處理比較快。製作假帳簿，好讓王伯伯查帳，於是，我請家屬製作以假亂真的帳簿，每天王伯伯想查帳時，就拿出來，讓他看看帳戶金額，好獲得安全感。當王伯伯想領錢出來時，也不需要阻止，家屬可以裝模作樣的說已經領出來了，讓老人家身上有錢來發給家人。拿到錢的人，再私下統一繳回即可。這總比讓王伯伯在現實生活中，到處追不存在的債務，或在實際股票市場中受損來得好，不是嗎？我想家屬也看懂了。生病後的王伯伯不是個性改變，正確地說，他還是過去的他，是那個一直透過錢來換愛的公司老闆，只是過去大家沒看懂他的心，現在疾病讓他自我掩飾的能力下降，這才讓家屬誤以為他變了。其實，若要說失智症讓王伯伯變得愛計較，我想現在的他，真正愛計較的，與其說是「錢」，還不如說是「愛」；他心中真正想要的，一直以來都不是錢，而是家人對他的愛。書籍介紹「這樣安排是為你好！」──照顧父母的25個盲點作者：陳乃菁出版社：寶瓶文化出版日期：2021/08/20作者簡介：陳乃菁醫師／副教授高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任‧高雄第一個失智共照中心「高雄失智共同照護中心-長庚」執行長‧公共電視「熟年台灣」節目主持人國防醫學院醫學系畢業，曾服務於屏東基督教醫院、高雄榮總等單位，現為高雄長庚神經內科系主治醫師，並取得老年醫學專科醫師資格，醫療業務領域包含：老年醫學、居家醫療、失智症、癲癇等。已出版《因為愛，所以看見──從失智到高齡退化照護，學習以勇氣面對》（台灣失智症整合照護暨教育發展協會年度公益出版計畫）、《雄溫暖，心照顧──高雄第一線失智照顧者無藏私經驗分享》（合著）。延伸閱讀： 讓孩子從錯誤中學習！侯文詠：兒子在國外身無分文，打回家求救，我的回應是…
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2022-03-19 養生.家庭婚姻
孩子跟媽媽姓行不行？夫：「這會讓我感覺孩子不是我的...」妻感嘆犧牲換心寒！
自古以來孩子都跟爸爸姓，大家也都習以為常，直到平權意識抬頭，才有人開始討論「孩子跟誰姓」的問題。法律上，只要夫妻雙方約定好，孩子從父或是從母姓都是沒問題的。曾以為從父姓是一件天經地義的事情，直到有越來越多人開始問起「為什麼」後，大家也才細想，是啊，孩子是媽媽用幾乎換命的方式生下來的，也擁有媽媽一半的基因，為什麼孩子的姓氏卻與媽媽無關？列4重點討論孩子從母姓，豈料老公回覆令人心寒一名懷孕30週的準媽媽在Dcard上以「寶寶跟誰姓」發文，表示自己某天突然對孩子從父姓這件事情產生疑惑，認為女性懷孕需承受流產、育兒、職涯規劃等變故與壓力，為什麼卻沒有資格讓寶寶從母姓？ 於是，她列出4個寶寶應該從母姓的原因，想與老公討論。卻沒想到老公用毫無同理心的大男人主義心態，回嘴了她每一句話，讓她心寒不已。1.職涯發展被迫停滯（有薪產假和育嬰假）原PO老公一聽這個理由還語帶嘲諷的回覆女生能放假還有錢拿，沒有被減薪，已經很爽。但事實上職場多的是因為懷孕就用各種手段逼迫你辭職，即便有薪產假那也是被迫停滯職涯，而男人就可以獲得寶寶，卻不需要停止工作。2.懷孕中各種骨頭痛懷孕時，因荷爾蒙分泌會使恥骨分離準備生產。女人懷孕時真的很慘，要承受這種身體的改變，以後還不知道骨頭會不會回到原位。3.之前胚胎發育不好的流產手術胚胎發育的問題無法得知是精子還是卵子問題，大部分醫師都有幫準媽咪做衛教，胚胎會自然淘汰，停止發育，但不會自然流產，要做手術。人生第一次被全身麻醉，術後褲子都是血，也全是原PO承受。4.負的責任比老公多不管是房貸或是寶寶的開銷，原PO都會出一半。別人的老公都會至少安慰一下說「老婆別擔心，小貝比老公養」。但原PO老公三番兩次表示他沒錢。反之，原PO的年薪比老公多，承擔家庭大部分的開銷卻從無怨言。認為從父姓是傳統，女人不該要求更動聽完老婆的一番話後，老公竟然回答：哪個正常家庭的小孩跟媽媽姓？一般不都是那種家庭有問題的，單親家庭才會跟媽媽姓嗎？甚至說出她在無里取鬧的言論。而最讓人不可思議的是原PO老公認為，如果孩子真的跟媽媽姓，那就會讓他感覺這個孩子不是他的，因此他也不會想要負責養育他，這樣的態度讓原PO感到相當震驚。孩子如果跟爸爸姓，夫妻雙方一同扶養；孩子若跟媽媽姓，卻要媽媽單獨扶養，這樣的神邏輯，讓原PO對老公相當不滿，覺得老公是傳統父權社會下的既得利益者，不願意理性討論一個已經佔得優勢的合理性而已。育兒和婚姻都講求雙向付出，從父姓或從母姓本來就沒有規定，也當然不存在著因為以前人都怎麼樣，所以現在也必須如此，而原PO老公的三觀問題，也讓大部分網友看了直搖頭，認為之後若遇到別的狀況，恐怕將衍生更多問題。同為媽媽的你，可曾想過為什麼孩子一定得從父姓的問題嗎？※本文由【媽媽寶寶】授權：催孩子跟媽媽姓行不行？夫：「這會讓我感覺孩子不是我的。」妻犧牲換心寒※更多文章請見媽媽寶寶，未經同意禁止轉載
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2022-03-19 該看哪科.牙科
守護孕婦兒少口腔健康 3/21至4/11看牙醫免掛號費
響應3月20日為世界口腔健康日，衛福部與牙醫師全聯會合作，3月21日至4月11日間，孕婦、嬰幼兒及15歲以下青少年到全台1050家指定牙醫院所看診，可享免掛號費。衛生福利部與中華民國牙醫師公會全國聯合會今天舉辦「疫情齲緩，健康添氟」記者會。牙醫師全聯會理事長陳建志表示，3月20日是世界口腔健康日，象徵人類有32顆牙齒、0蛀牙的目標。台灣民眾口腔健康狀況有待加強，12歲以下兒童齲蝕指數（DMFT）於1990年曾高達4.95顆，經多年口腔健康措施推動下，2020年降至2.01顆，但仍比2015年全球平均值1.86顆還高。陳建志提到，蛀牙4大原因包含有牙齒、吃東西、口內有致齲菌，以及細菌停留時間長；有研究顯示，7成幼兒的致齲菌是來自媽媽，故媽媽的口腔衛生與孩子一樣重要。牙醫師全聯會口腔衛生委員會主委黃明裕也分析，蛀牙是多重因素造成，甜食與精緻澱粉等醣類是重要原因，因口內細菌會分解醣產生酸，會腐蝕牙齒造成蛀牙。他建議，改善口腔健康除了加強清潔外，也要從飲食著手，包含減糖、多吃高鈣與含氟食物。牙醫師全聯會口腔衛生委員會委員林建宏也說明正確刷牙方式，使用小刷頭牙刷、採貝氏刷牙法，使用含氟1000ppm以上的牙膏，牙膏只要擠豌豆大小即可。林建宏提醒，在刷牙過程中不須漱口，最後漱口也要減量，不需要完全將牙膏泡沫漱口漱掉，殘留些許在牙齒表面，維持口內氟離子濃度，更有益口腔健康。牙醫師全聯會口腔衛生委員會副主委黃耀慧也提醒，成人牙周病盛行率高達80.48%，且受COVID-19疫情影響，易忽略口腔保健，呼籲無論大人小孩都要注意口腔健康照顧。為守護孕婦與兒少口腔健康，自3月21日至4月11日間，孕婦、嬰幼兒及15歲以下青少年到全台1050家指定牙醫院所看診，可享免掛號費。衛福部提醒，前往前請先電話確認預約，節省等候時間。另衛福部與牙醫師全聯會也舉辦口腔健康打卡保衛戰活動，結合每天刷牙打卡任務及輪盤遊戲，建立富有趣味及教育意義的數位互動平台，讓民眾養成正確潔牙習慣。
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2022-03-19 癌症.肺癌
57歲吳淡如「肺部驚現20個白點」！肺結節會變成肺癌嗎？醫師：留意7大病徵
編按：知名作家吳淡如昨日（3/16）在臉書透露，自從7年前做斷層掃描在肺部發現20個肺結節後，每年都會到醫院例行性的CT檢查。昨天檢查安全過關，她提醒步入中年後都應定期健檢，也分享：「人生最重要的事情就是好好活在當下，有陽光就要享受。」吳淡如說，7年前媽媽一到醫院檢查就發現是第4期肺腺癌，當時醫生詢問家族病史，發現母親所有姊妹都得過肺癌，立刻開單叫她去做斷層掃描。「結果發現20個結節，唉喲好多啊…還好都小於0.5公分。」她推測可能是小時候多次罹患肺炎所致，「某些癌細胞在你免疫力好的時候是會休息的，你不好的時候就開始大軍入侵…。」吳淡如說，過去7年來，年紀稍長的表親們發病比例很高，且幾乎都是肺癌，他們未必抽菸，也多生活在好山好水的宜蘭，不能以空氣污染來解釋病因，只能說家族中的罹癌基因力量強大。「如果說這20個肺部的小白點給我什麼啟示的話，那就是年輕時曾是憂鬱文青的我，現在就算心情不好，時間也很短。」因為中醫認為心情不好會傷肺，她因而練就「過2分鐘就變樂觀的本領」。她也提到，感謝這些小白點讓她關照自己，也注意補充足夠營養、在乎免疫力，笑稱：「孩子太小，沒資格真的生病！」昨天吳淡如做完斷層後「宣判無罪」，肺結節沒有長大，減肥中的她特別犒賞自己吃了鹹酥雞和剉冰，歡慶自己「又可以好好的活一年」。醫師表示，肺癌早期沒有明顯症狀，多半需要藉由健康檢查來發現是否有異狀，通常小於1公分的結節定期追蹤即可。但若追蹤時發現結節變大、長厚，甚至型態改變就需要進行手術，究竟有哪些病徵應該注意？（原文刊登於2020/9/29，更新時間為2022/3/17） 衛福部2017年最新資料顯示，肺癌死亡率在所有癌症中高居第一，且連續8年居冠，已經成為「新國病」。 由於肺癌早期沒有明顯症狀，多半需要藉由健康檢查來發現是否有異狀，通常小於1公分的結節，定期追蹤即可，但追蹤時如有發現結節變大、長厚，甚至型態改變，還持續出現7大病徵，則手術可能就是需要的治療手段。 住院意外發現肺結節立即切除 台中53歲林女士，因為間質性膀胱炎住進苗栗醫院治療，期間一直覺得腹部疼痛，院方安排電腦斷層掃描檢查後，意外發現1.3公分的肺結節，立刻以甲基藍定位方式進行手術切除，並在術中送冷凍切片，迅速確定是良性的肉芽組織，目前已恢復順利出院，並持續追蹤。 苗栗醫院胸腔外科主任連允昌表示，由於肺臟器官內大部份都是空氣，針對沒有症狀的腫瘤，可以採取低劑量電腦斷層進行掃描，就能清楚及早發現，若是有症狀，則建議透過胸腔內科門診盡速安排檢查，早期發現早期治療效果才能好。 惡性結節的發生率約僅1-2% 事實上，有肺部結節不全然就是肺癌，肺部結節可分為良性和惡性，有98%結節為良性結節，可能是良性腫瘤，或只是肺部過去發炎留下來的疤痕組織，而惡性結節的發生率僅1-2%，即是惡性腫瘤。 肺癌典型的7大症狀1.咳嗽2.咳痰3.血痰4.胸痛5.聲音沙啞6.吞嚥困難7.體重減輕 1/3患者沒咳嗽宜定期健康檢查 肺癌典型的症狀包含咳嗽、咳痰，而在癌細胞擴散後還可能出現胸痛、聲音沙啞、吞嚥困難等狀況，但是也有1/3患者並沒有持續咳嗽，也就是絲毫無病徵，因此定期健康檢查、才能早期揪出肺癌因子，下列高危險群，更是不能輕忽。 肺癌4大高危險群1. 吸菸者2. 長期暴露在空汙或二手菸等環境者3. 有肺癌家族病史者4. 曾罹患肺結核或其他肺部慢性疾病者●原文刊載網址●延伸閱讀：．脂肪肝恐致肝癌！醫師建議：多做4件事，遠離罹患癌症的可能．抑鬱症真是可怕惡魔！苦苓：那時唯一念頭是要怎樣尋死，才能讓妻子拿到全部保險金．攝護腺手術容易出現低體溫！骨科、泌尿科手術特別要注意，「這樣做」避免併發症發生
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2022-03-18 該看哪科.牙科
疫情間刷不到兩次牙 牙周病風險增確診死亡率高8倍
疫情打亂潔牙好習慣，有五成以上民眾中斷口腔健康檢查、洗牙，三成五的兒童每天刷不到兩次牙，使齲齒及牙周病風險大增，據國外研究調查，患牙周病且確診新冠肺炎者，死亡率高八倍。醫師呼籲民眾善用含氟1000ppm以上牙膏、含氟食鹽、牙線、漱口水定期潔牙，可有效降低六成蛀牙率。牙醫全聯會口衛副主委黃耀慧指出，民眾因長期居家辦公及遠端上課，有三成一民眾吃零食和甜點的比率大增，六成九的家長放任孩子睡前吃零食，加上潔牙習慣差，有三成五的兒童和三成一的成人每日刷不到兩次牙。黃耀慧表示，疫情期間有五成以上民眾不敢到診所看牙、洗牙，都容易養成牙間細菌增生，有較高的蛀牙機率。根據國外數據顯示，若是罹患牙周病又有確診COVID-19，其死亡率較一般人高達8倍、住院使用呼吸器的比率4.6倍、轉送加護病房比率達3.5倍，不可不慎。牙醫全聯會口衛副主委林建宏表示，校方擔心學童至洗手台「刷牙群聚」要求減少刷牙頻率，使兒童潔牙陷入危機，今年起推行「校園防疫督導式潔牙」，請學生準備牙刷牙膏、漱口水、立鏡、兩個水杯（一個裝水、一個吐水）等工具就可以在座位上刷牙，提醒過程中不鼓勵大量漱口避免飛沫噴濺，透過技巧性洗漱就能達良好潔牙效果。牙醫全聯會理事長陳建志呼籲，除了居家與校園潔牙習慣的維持外，孩子口腔內的齲齒細菌有七成從媽媽來，若家長口腔細菌濃度高、孩子口腔中細菌比率也較高，除了嬰幼兒及兒童的潔牙健康外，也很重視孕婦的潔牙習慣，若孕期間做好潔牙工作就能改善口腔健康。衛福部心理及口腔健康司（簡稱：心口司）與牙醫全聯會響應3月20日「世界口腔健康日」，聯合全台一千多間「孕婦嬰幼兒愛心親善牙醫院所」自3月21日起至4月11日提供免掛號費，提供孕婦嬰幼兒及兒童進行全口洗牙、塗氟及臼齒窩溝封填，全面做好口腔防護。心口司技正陳少卿表示，若孕婦於懷孕期間可每90天進行一次全口洗牙、13歲以上兒童每半年進行一次全口洗牙，6歲以下免費塗氟、6到8歲有恆牙第一臼齒窩溝封填等計畫，且部分診所延長至4月及年底，敬請民眾把握。
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2022-03-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／自閉症是神經發展多樣性的表現
【編者按】本週的主題是「自閉症」。一位特教老師分享自己如何照顧兩位自閉症子女的經驗與期待；一位自閉症孩子的母親分享自己與一些家長共同組成病人團體，開啟與公部門斡旋的的各種心得；台大醫院宋維村醫師以多年研究、教學與照護這種病人的經驗，寫出這篇幫忙社會大眾以及醫療團隊更了解「自閉症」的文章。希望他們的共同努力，可以使促使社會大眾更了解過去以為「可望不可即」的「星星兒」，並給予支持。【延伸閱讀：醫病平台／一個特教媽與兩個自閉症孩子的故事】【延伸閱讀：醫病平台／回首四十載與命運拔河的歲月，展望未來自閉兒被關注的社會】自閉症是神經系統發展障礙的疾病，呈現人際互動和相互溝通的缺損，以及狹窄、侷限、刻板的行為、動作或興趣等症狀，譬如，眼睛不看人、沒有聽力障礙，但叫他沒有反應、語言發展遲緩、仿說別人的話、你我代名詞反轉(如，給我說成給你)，不喜歡和人互動但極度偏好某些物品或符號，用獨特的方式玩玩具、不會扮家家酒等，都是幼兒時期常見的現象。神經系統發展的問題大多是胎兒期就存在，在成長過程逐漸表現出來，或者在成長過程受到環境的影響出現症狀，或環境的要求增加，出現功能的缺損。神經系統的障礙可能繼續存在，因而自閉症的症狀可能持續終身。自閉症也常併發其他的發展障礙，譬如智能障礙、動作障礙、過動症、焦慮症、憂鬱症、土瑞症等神經精神疾病。因此，各年齡的自閉症患者，常因功能缺損和奇怪的行為，被另眼看待、覇凌、孤立，在求學、工作和生活上，承受很大的壓力和困擾；他們的父母，常因為自閉症子女受到他人的誤解和汙名化，努力要求大眾正確認識自閉症，爭取符合自閉症者的需要的制度和福利，譬如早期療育、特殊教育、職業技能培訓和就業輔導、生活輔導和必要的居住安置、長期照護等。2011年蔡文哲醫師追蹤了61位我在1987至1995診治的典型自閉症個案，追蹤時平均24歲。追蹤時他們的綜合能力，歸類為功能不良，即沒有語言或只有少數單字、完全要人照顧或有部分在家生活自理能力的，佔50%；歸類為功能尚可，即可以完全自理生活、會使用句子，但仍有仿說等怪異語言溝通方式、能在熟悉的社區活動、可以從事簡單工作的，佔25%；歸類為功能良好，即能與人語言相互溝通、在社區獨立生活，具有如同一般人工作能力的，佔25%。這61人，36%有工作經驗，以非技術性的工作為主，但能持續有工作的只有個位數；62%沒有朋友；都沒有結婚；只有1人是在外工作自己獨立生活，90%住在家裡，其中一部分可以獨立生活，已有5位住在養護機構或精神科慢性病房。這個資料告訴我們，自閉症者到成年期的個別差異很大，從完全不能獨立生活要人照顧，到完全可以獨立生活和一般人無異。因此在討論自閉症者的需要時，要考慮從最多需要的到最少需要的，以及是否合併情緒行為問題和神經精神疾病。上述資料也驗證了自閉症障礙的嚴重性和持續性，只有極少數可以自己完全獨立工作和生活。我在這裡要討論的是有工作能力和工作經驗的22人，為什麼有持續穩定工作的只有個位數？進一步分析，他們不能持續工作的原因很多，包括工作督導者不知道如何分配適當的工作，使自閉症者的能力和工作的性質不符，讓自閉症者感到工作太難無法完成而挫折，或工作太簡單沒有成就感；工作的環境太吵雜，聽覺敏感或要求環境整齊有序的自閉症者無法忍受；大部分自閉症者對不喜歡的事情，不會表達自己的意願和情緒，到忍不住時爆發出來，讓同仁不能理解甚至害怕；同仁不瞭解自閉症，不知道如何和自閉症者相處，把自閉症者看成怪人，避開或是加以隔離排斥；有的同仁注意到自閉症者不會計較，一定會完成分配的工作，而把自己不喜歡做的或大量工作分配給自閉症者，欺負自閉症者。這些不利於自閉症者持續工作的因素，其實都可以解決的。我們大都以「一般人」的角度看功能障礙者的「缺損行為」，希望障礙者的缺損行為可以「正常化」，譬如一般人看到聽力障礙者在學習和社區活動的困難，希望醫學進步，以人工電子耳、助聽器等，使其聽力正常得和一般人一樣。自閉症也一樣，父母希望透過各種方法幫助孩子達成正常化的目標；醫療研究者努力地從遺傳、基因、神經系統、生化免疫系統鑽研自閉症的成因，希望能發展有效的治療方法和預防措施；治療師也想盡可能的辦法，包括各種早期療育、特殊教育和生物、心理、社會、靈性治療，幫助自閉症者正常化。然而，這四十年來，越來越多的自稱是「亞斯」的人(醫學診斷稱為亞斯伯格症、高功能自閉症)，站出來說話，主張「人生而平等，我們不應該被特別對待；我們不是不正常，只是生來神經系統發展不同；我們有你們一般人沒有的特長，譬如良好的記憶、符號、空間能力，我們堅持原則。你們看不見我們的特長，只看見我們聽不懂比喻和諷刺的話，不會見人說人話、見鬼說鬼話等社會性溝通缺損；只說我們社會互動很差、不會建立社會關係；說我們看不懂別人的表情、不瞭解自己的情緒，控制不住情緒，亂發脾氣，亂講話。你們的研究方向錯誤，花那麼多金錢、時間、精力研究自閉症醫學生物學的成因，研究結果到現在都沒有用處，幫不了自閉症者。為什麼你們不研究我們在現實世界的需要？不硏究我們真正需要的政策並落實有用的措施？」這些亞斯的呼籲逐漸被社會聽到，有學者從社會正義和倫理的角度切入予正面回應，認為應將自閉症等神經發展障礙，看作神經發展多樣性(neurodiversity)的表現，人生而有不同的神經系統，發展各異，各有長處和短處，不能用醫學診斷治療模式只關注自閉症者的缺損，應同時關注自閉症者的強項和神經反應，譬如對某些知覺刺激的過份敏感和不敏感，較佳的記憶力但較弱的理解力，視覺符號的能力優於聽覺語言能力等。我們應該尊重神經多樣性表現出來的差異，依個別化的評估結果，發展對個人有利的學習、工作、生活的環境和方式，使他們能以自己的方式學習、工作、生活，就像社會已經普遍接受，對肢體障礙者提供無障礙環境的概念和做法一樣。譬如，若一個孩子不會和人互動溝通，但是有優良的絶對音感和旋律感，我們不應一直只想教他和人對話互動交朋友，要他克服人際互動的缺損，希望使他具有一般人的社會溝通互動，成為「正常人」，而應該以他在音樂的能力，協助他在音樂方面發展，欣賞音樂、演奏樂器，有機會成為演奏、作曲的人，甚至藉著他在音樂的優勢，創造人際關係，或是以其絕對音感，成為最棒的鋼琴調音師。這個觀念，和我多年來在教學和臨床工作，重視自閉者的優勢能力加以發揮和應用，在幫助自閉症者發展不會的能力時，要以自閉症者為中心，用稱讚鼓勵的策略幫助他們學習，這樣的原則是一致的。綜合而言，自閉症是神經多樣性的表現，這個觀念運用到早期療育，就是以兒童為中心，而非治療者為中心的療育策略，順著兒童神經發展的能力和特色，陪伴他協助他發展。到學齡和少年期，依學生的強項和神經反應特色，安排學生為中心的個別化教育計畫，幫助學生學習發展。到成年期，同樣地以自閉症者為中心，依其特色和個人意願，協助他選擇合適的工作培訓、工作場所，協助工作同仁了解他的特色，學習相處的點點滴滴，促進他發揮能力，得到成就感，滿足地生活。至於需要生活和居住協助者，一樣要考慮自閉症者的神經發展特色和特殊需求，安排適性生活的環境，協助自閉症者適應和發展。在研究方面，應優先支持能找出幫助自閉症者有效的療育策略、模式的研究計畫，以推展有實證基礎的早期療育、教育、職訓、就業、生活、居住系統。這是我從事自閉症工作最大的期望。有關自閉症的研究，並不是生物醫學研究（biomedical research）不重要，而是要優先支持循證管理策略研究（evidence-based management strategy research）。
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2022-03-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗副作用臉部扭曲手腳抖 國一資優生言行如中風
「我沒有哭的權利，只能見招拆招，不斷向前走。」高雄補教業者凱西，她國一的大女兒莎莎，去年底施打新冠肺炎ＢＮＴ疫苗後三天，陸續出現多重神經症狀，頭痛、身麻，手無法抓握，最後手腳不自覺抖動，無法說話如中風患者，住院六周，被醫師通報為疫苗嚴重不良反應。頭痛無力 醫師急收住院凱西說，莎莎是氣喘患者，長期治療病況穩定，施打新冠肺炎疫苗前特別經過醫師評估後才施打，但打完第三天，卻是噩夢的開始。莎莎在校劇烈頭痛、胸悶，隨後出現頭部刺痛、麻感，兩天後，妹妹拿東西給莎莎卻掉在地上，莎莎才意識到她的手沒力氣、握不住，求助於神經內科，醫師發現莎莎無法抓住醫師的手，立刻收治住院，開啟六周的住院歷程。醫院對莎莎進行一連串的檢查，除了一般的驗血、尿，還測腦波、電腦斷層、神經傳導試驗，甚至抽脊髓液等，各項檢查無所不試，類固醇劑量打到最大仍未改善。最後免疫球蛋白、生物製劑也用上了，仍未能控制腦部的不定時放電，症狀一度考倒醫療團隊。短短兩天 病情突然惡化某天，莎莎突然不自主的臉部抽動扭曲，手腳抖動，走路沒力氣，說話不成句子，只能一個字、一個字的慢慢講，最後跟醫師對話只能筆談，宛如中風病人，病程惡化快速，僅有短短四十八小時，快得讓凱西害怕，「孩子怎麼變成這樣」，當下她決定北上求援。凱西帶著莎莎的病例、拍攝的影片到北部醫學中心求助，北部醫師看了各項資料後，認為是疫苗引起的功能障礙，莎莎宛如一台電腦，鍵盤沒壞、主機沒壞，但是作業系統出了問題，短則三個月、多則一年，判斷會慢慢恢復。莎莎住院六周後，帶著症狀出院了，出院時，病例寫著「多發性神經炎」。外表改變 月亮臉水牛肩出院後，莎莎頭痛、手抖狀況仍不時出現，因為施打大量類固醇，莎莎外觀改變，月亮臉、水牛肩，體重增加近十公斤，六周改變了一個孩子，從身形、體重，加上仍不自主的手腳抽動、說話仍慢，從學校資優生，到現在出現創傷症候群。她由開朗變安靜，從身體、心理，到面對同學的眼光與關心，都需要幫忙，需要時間慢慢恢復。莎莎多次問媽媽「為什麼是我」，凱西只能故作堅強說，不知道這樣的孩子有多少，「還好是我們」，父母有足夠知識能理解、有資源可查詢，數十萬的醫藥費也有保險可支應大部分，更重要的是有完整家庭支持與後援，可以一起面對，比其他家庭受到的衝擊小多了。凱西說，她支持施打新冠肺炎疫苗，夫妻二人也都打滿三劑，但孩子「我不會再讓她打第二次」。▌延伸推薦：鬼門關前救回、創傷症候群纏身...他們的痛凸顯疫苗救濟還能做更多
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2022-03-18 癌症.卵巢．子宮
僅1個月壽命的「子宮內膜」為何對其他器官傷害是一生一世？醫解析子宮內膜異位症對女性的5個不利
誠懇呼籲各位女生提早治療經痛及內膜異位症子宮內膜異位症欺負女性的罪狀，真是罊竹難書，如經痛、不孕、子宮息肉、卵巢巧可力囊腫等等，這些都是大家耳熟能詳的病症，其他還有它會往女性深處器官組織鑽（深層內膜異位症），會向子宮肌層及子宮腔侵入（肌腺症及子宮腔壁內膜異位症），會往骨盤腔以外的地方流竄（肺部氣胸，鼻腔，鼠蹊異位瘤）這些都是很可怕的病症，可是有警覺性的女性卻是少之又少。大家都是吃吃止痛藥暫時度過而已。而不知道異位性內膜造成的身體傷害有多大。月經來時，脫落的子宮內膜碎片，實際上是一種垃圾，丟了就算了，可是它若繼續留在身體裡邊就會對身體其他器官組織等部位進行侵害，卻令人萬萬想不到。因為本是同根生，相煎何太急，不是嗎？就也是這個緣故，很多女性才會對它視而不見。有人一直認為子宮內膜的生命週期很短，大概一個月左右而已（因為月經就是一個月發生一次），每當月經結束後就是內膜開始新生的時候，它先在子宮腔壁增生成長，直到當月沒有懷孕消息的時候，才開始漸漸萎縮脫落，約一周後才正式結束為期一個月長的壽命，這是內膜很單純的生命歷程。可是萬萬沒想到若它有一絲絲繼續留在身體裡面沒被排出體外，卻能一直存活下來而且會回過頭來對身體其他器官造成的傷害卻是一生一世，且能隨著身體生命結束才結束（也就是說更年期時段異位仍會繼續存活。）所以女性有必要對她多了解跟認識。第一個內膜造成的傷害就是經痛它的起因是月經來時，是要經過子宮頸排出的，但子宮頸管卻是狹窄的，經血要經過這裡排出，速度無形中會被減慢，所以為了要加快排出，每次月經來的時候，子宮都會自動收縮，可是這樣一來一收縮，子宮腔內還有經血，就會被擠壓，經過雙側的輸卵管送到腹腔去，經血含有內膜碎片，它有黏稠性，會附著在腹壁上，當月經來臨時，腹壁上的內膜也會脫落造成腹壁出血，這些血液對腹腔而言，是外來的東西，它會刺激腹壁引起疼痛（另一說是發炎反應）這就是經痛。經痛常被分為原發性及次發性，簡單的意思是原發性找不到病兆，次發性是有了器官上的病兆，這樣分類有一個缺點，就是原發性會被誤會程度較輕微，必要時吃止痛藥就可，可是次發性雖是有了病兆，醫生們都知道，治療起來，就很棘手，據研究報告，有了經痛之後，腹腔內病兆往往在5到6年之後才會被腹腔鏡檢查找到，所以目前大家有一個共同建議，就是有了經痛，不管原發或次發，應該盡早治療。另外一派學者則認為不管原發或次發，經痛幾乎就是等於內膜異位症。第二個不利的是腹腔內沾黏經血在腹腔內留存，因經血裡面的內膜碎片有黏稠性，容易附著在腹壁，等月經來時，這裡也會跟著出血，肚子內有許多小腸，小腸會蠕動，等於攪拌機，經血混在其中，久而久之會造成腹腔內沾連，這對輸卵管及卵巢不利，容易不孕。這就是為什麼要提早治療的原因之一，由此可知， 吃止痛藥只是治標，對於去除異位性內膜一點幫助都沒有，避孕藥的去除功能也不是很好，因為避孕藥裡邊成分含有雌激素，它仍然能滋潤異位內膜的生長，這樣就減少消滅異位內膜的效果，近幾年，有專家用子宮鏡去研究這類病人的子宮，發現這些病人雖服了避孕藥，或mirena，子宮腔壁的異位症病兆仍在，所以我認為避孕藥是沒甚麼效果。另一說是月經來時，前列腺素會大量增加，造成子宮本身不規則收縮，導致子宮體內部份缺血才引發經痛，所以有人建議拿子宮，其中原因之一就是這個，可是真正由子宮本身引發的經痛只佔所有經痛原因的1/3而已，所以我也認為拿子宮治經痛的觀念已過時了，又隨意開刀只會讓病人身陷開刀的後遺症而已，是病人本身在受苦，不是醫生，所以盡可能幫忙病人用藥物治療才對。第三個不利的是會使子宮形成肌腺症或肌腺瘤引發不孕子宮是孩子要居住的地方，子宮腔健全受孕才會沒問題，這是大家最忽略的地方，大家只是關心有無肌瘤或息肉，或輸卵管有沒有通暢而已，子宮腔壁是否殘破不堪倒很少被人著墨，這可能是大家不知道要用子宮鏡去認識吧。或一般婦科醫生認為這不是大不了的技術吧，單單研究子宮腔壁的論文目前不多可資證明，但我卻認為這才是最重要的觀點，你想想看，房子牆壁若有裂縫，不是容易掉漆或漏水，這樣的環境就不適合居住，同樣的意思，破損的子宮腔壁，著床不易，應該才是不孕或大量經血的原因。經血會逆流，使子宮內脫落的內膜碎片有機會被送到腹腔去，它若能存活，性質會活躍起來，到處亂竄之外，還會回頭鑽進子宮壁造成肌腺症或肌腺瘤，也會再侵入到子宮腔壁造成子宮腔壁表面缺損引發大量經血，這是新觀念，因傳統觀念認為經血多是肌腺症或瘤引起的，但事實是若止於子宮體，子宮腔壁仍完整，是不會大量或拖拖拉拉經血的，所以大家的觀念要改了，若能認知，子宮無緣無故被開掉的機會就少了。第四個不利的是形成卵巢巧克力囊腫大家都認為這是不孕的重點，可是大家都忽略了她還有另一邊正常的卵巢，然後就急急開刀去，腹腔鏡手術是最流行的，但這種手術是用電燒的方式來止血，電燒過度是會傷及正常卵巢組織，進而影響功能，所以現在有建議回頭用縫合的方法來止血，這樣還不是走回頭路，所以說傳統老方法最好。因經血逆流到輸卵管尾端，是噴灑式離開輸卵管，所以真正掉到卵巢的機會其實不多，所以單單處理掉巧克力囊腫是不夠的，應該再配合吃藥，大家都知道巧克力囊腫外皮容易沾黏，其實現在知道它不是囊腫本身引起，而是周邊異位症引起的，為了避免沾黏，早日服藥治療異位症才是對的方法。第五個不利是異位內膜碎片是會到處亂竄最糟糕的是跑到腦部去造成出血性中風或癲癇，那是人生最黑暗的時刻，我認為這種結局是可以避免的。只要妳能早一點治療。對於經痛或內膜異位症，不要小看它的後座力，它會慢慢侵蝕妳的幸福，所以請有經痛的女生們早一點接受治療吧。本文獲「林正權醫師」授權轉載，原文：誠懇呼籲各位女生提早治療經痛及內膜異位症延伸閱讀： 大S和具俊曄時隔20年重逢閃婚！大S自述閃婚觀：比起浪漫求婚、盛大婚禮，我更愛這樣的誓言
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2022-03-18 新聞.元氣新聞
部分負擔調整擔心沒錢看醫師 經濟弱勢者不禁掉下眼淚
衛福部昨預告健保部分負擔調整方案，民間醫改及藥師團體大感不滿。醫改會表示，對經濟邊緣戶就醫費用，衛福部應立即撥予百分之一至二的菸捐到健保署愛心帳戶，並公布申請管道，否則新制不應上路。藥師公會也重申，慢箋第二、三次調劑無論在醫療院所或藥局領取，新制都維持免費，讓分級醫療精神蕩然無存，將於14天預告期間內提出異議。「衛福部昨預告部分負擔調整後，今已接獲5、6通民眾來電，都是擔心沒錢看醫師，還有單親媽媽邊說邊掉眼淚。」醫療改革基金會董事長劉淑瓊說，基金會同仁今已接到數通民眾表達擔心就醫的電話，真的讓人不捨。一位單親媽媽來電表示，她有三高及其他疾病，自從膽囊切除後，偶爾有腹痛、噁心或拉肚子等問題需要就醫。每個月收入扣掉必要生活開銷，只剩下一千至兩千元可以過活。當她說到，自己不是低收入，也沒有重大傷病身分，當昨晚看到新聞要調漲那麼多項部分負擔時，忍不住哭了出來。此名單親媽媽很擔心自己能不能繼續看病，萬一孩子也生病，該怎麼辦？生活怎麼過下去。她希望醫改會一定要幫她這樣處境的人說話。劉淑瓊說，健保部分負擔調整後，大家多關心個人醫療費用增加，但對一個家庭來說，更是沉重經濟負擔，包括家中長輩、孩童就醫，若自己又是多重共病患者，經濟負擔倍增。衛福部長陳時中與健保會付費者代表會面時，劉淑瓊當面表達，如果民眾就醫後，就是付不出500、600元部分負擔，衛福部、醫院應如何協助。她說，看到這些經濟弱勢、甘苦人的就醫障礙心聲，真的是十分痛心。劉淑瓊說，會面時，陳時中允諾撥百分之一至百分之二的菸捐款項到健保愛心帳戶，但現在還看不到相關規畫，希望陳時中不要畫梅止渴、不要隨便說說，不負責任。提醒衛福部應清楚說明，菸捐要支出多少錢到愛心專戶，經費何時可以到位，而相關單位如何認定及申請程序為何？配套措施應都到位後，部分負擔調整才可正式上路。藥師公會今也重申，慢箋第二、三次調劑無論在各層基醫院或藥局領取都維持免費，對此，分級醫療精神蕩然無存，表達深切失望。分級醫療於健保制度是重中之重，但以收入金額計算2020年各級醫院門住診占率，醫學中心門診占52.3%，住院占47.7%，區域醫院門診占52.5%，住院占47.5%，大型醫院門住診分配明顯失衡。大型醫院擁有先進醫學技術、設備及研究量能，應集中醫治「急、重、罕、難」病患，至於慢性病患者通常病情穩定，僅需定期追蹤一次，且請領慢箋第二、三次藥品也無須進入診間，返回大醫院領藥不具任何實益，本應回歸社區醫療體系領藥。藥師公會針對預告部分負擔調整方案，將在14天預告期間內提出異議，再次呼籲健保署把握改革契機，透過制度引導及鼓勵民眾一同往分級醫療目標前進。民眾到社區藥局領藥，不僅減少舟車勞頓、返回醫院感染的機會，也能保留大醫院醫療量能給最需要的病患，且藥師也較有充足時間，一併協助檢視民眾相關用藥問題。
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2022-03-18 寵物.照顧指南
毛孩爸媽注意！這9種食物絕對不能給毛孩吃，嚴重恐喪命
現代人真的很多家庭都有養寵物，毛小孩就跟自己小孩般，需要細心呵護。你知道嗎？毛小孩的營養攝取跟人類一樣，是一門很大的學問呢，特別邀請營養師莊昕悅來談談，關於寵物不能吃的食物。莊昕悅表示，剛成為營養師時，對好多東西都覺得很新鮮，於是去了學校上了寵物營養課程，只可惜台灣目前並沒有寵物營養師執照，所有寵物飲食與健康相關的議題，都是由獸醫負責，印象中，韓國真的有寵物營養師這個職業！許多家有毛小孩的人時常討論，狗狗什麼不能吃、貓咪什麼不能吃…，誤食了又會出什麼大事。因此，莊昕悅就特別分享，關於寵物不能吃的食物，供給毛小孩新手家長們參考。No Eat 1 洋蔥、大蒜、韭菜對人類很健康的辛香料：洋蔥、大蒜、韭菜，竟然會造成毛小孩血尿！莊昕悅解釋，洋蔥、大蒜、韭菜含有機硫化合物，食用過量時，會破壞紅血球，導致紅血球極速氧化，引發氧化溶血作用，產生血尿，嚴重時更會造成死亡。她進一步說明，各種形式的洋蔥都可能造成寵物的健康問題，包括脫水、生的或煮熟的洋蔥，甚至洋蔥粉等，而許多寶寶副食品都有加入洋蔥粉、大蒜粉等，建議毛家長別讓毛小孩吃。No Eat 2 葡萄、葡萄乾莊昕悅指出，葡萄和葡萄乾因為含有「酚類物質」，狗兒如果誤食，在6~12小時內會出現腹瀉、腹痛、厭食、嗜睡、無力等，還會導致急性腎衰竭，造成腎臟無法產生尿液，這時多數狗兒就會死亡或被安樂死，死亡率高達50~75%。 No Eat 3 酪梨過去曾有愛吃酪梨的狗狗死於急性心肌病變的病例報導，莊昕悅說，因為酪梨含有一種殺真菌毒素叫Persin，症狀包括胃腸道刺激、嘔吐、腹瀉、呼吸窘迫；還會造成肺部、胸部、心臟組織周圍的積液，因缺氧而導致呼吸困難、死亡；其高脂肪含量，也可能會導致胰腺炎。 No Eat 4 巧克力、可可許多人都知道狗狗吃下巧克力會生病，其實，巧克力也會嚴重危害貓咪的健康，甚至可能致命。莊昕悅表示，巧克力跟可可含有甲基黃嘌呤，內有如咖啡因、可可鹼、茶鹼等興奮劑物質，會影響毛小孩的中樞神經、肌肉等。 No Eat 5 啤酒花釀製啤酒時，為增加啤酒風味及泡沫穩定性而加入的啤酒花，不管是新鮮的還是用過的，對狗狗都是劇毒。莊昕悅說，狗狗誤食後會產生惡性高熱的現象，出現發高燒、焦慮、心跳加速、呼吸急促、氣喘、嘔吐、腹痛、痙攣等症狀。 No Eat 6 夏威夷豆很多餅乾、蛋糕等都會添加夏威夷豆，但如果你把點心分享給毛小孩，可就糟糕了！莊昕悅提到，狗狗誤食夏威夷豆的12小時內，會發生無力、虛弱、嘔吐、抑鬱、發燒、僵直、仰臥等中毒症狀。因為夏威夷豆含有未知的毒素，會影響寵物的肌肉，消化系統和神經系統，並可能導致運動困難、虛弱、呼吸困難、震顫和四肢腫脹，還可能引發胰腺炎和致命的過敏反應。 No Eat 7 未烘烤的麵包莊昕悅指出，麵包是靠酵母發酵，但是活酵母吃進狗狗體內會產氣造成胃脹氣；麵包發酵食會產生乙醇(酒精)，更可能導致狗狗中毒。所以製作麵包時，一定要小心讓狗狗與生麵糰保持距離。 No Eat 8 木糖醇糖果、口香糖、牙膏、減重食品等都會添加木糖醇。木糖醇是種人工甜味劑，會導致寵物體內胰島素增加使血糖快速降低，當血糖突然下降後，會導致嘔吐、嗜睡、失去協調控制，最後可能產生癲癇，而肝衰竭往往發生短時間內。 No Eat 9 酒精酒精對人的健康影響深遠，對寵物也是一樣。只要攝取一點點就可能導致嘔吐、腹瀉等，嚴重時甚至呼吸困難、昏迷、死亡。除了生麵團、腐爛水果等會產生酒精，生活中包括油漆、藥物、香水、漱口水、消毒劑等含乙醇的產品。莊昕悅提醒，盡量避免讓寵物吃到上述食物，請將這些食物放在他們接觸不到的地方，特別是愛偷吃東西的毛孩子。而造成毛小孩中毒跟攝取的劑量有關，每種動物的耐受劑量不同，若不小心食用到且有症狀產生須儘速就醫治療。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、諮詢專家／營養師 莊昕悅、文章出處／莊昕悅營養師） 延伸閱讀： ·「貓抓病」秋冬最盛行，嚴重會造成全身性疾病！ 6大族群小心被貓抓咬 ·多年來都錯了！毛小孩中暑非毛太長 獸醫師曝真相 
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2022-03-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／回首四十載與命運拔河的歲月，展望未來自閉兒被關注的社會
【編者按】本週的主題是「自閉症」。一位特教老師分享自己如何照顧兩位自閉症子女的經驗與期待；一位自閉症孩子的母親分享自己與一些家長共同組成病人團體，開啟與公部門斡旋的的各種心得；台大醫院宋維村醫師以多年研究、教學與照護這種病人的經驗，寫出這篇幫忙社會大眾以及醫療團隊更了解「自閉症」的文章。希望他們的共同努力，可以使促使社會大眾更了解過去以為「可望不可即」的「星星兒」，並給予支持。【延伸閱讀：醫病平台／一個特教媽與兩個自閉症孩子的故事】【延伸閱讀：醫病平台／自閉症是神經發展多樣性的表現】1945年中日戰爭結束，稍有能力的家庭想方設法送子接受教育，窮困家庭的優秀青年大都考上免繳學費的師範學校，而有心智障礙或感官障礙者幾乎進不了學校大門，家有障礙者的父母為顧及顏面會盡量隱藏而不被發現，有的甚至用籠子關了起來，有的就任其四處流浪被兒童追逐、戲謔。左鄰右舍偶有人竊竊私語，卻沒人會同情或關心，在當年的價值觀真的是一件不名譽的事。1981年一個先天有障礙的自閉兒闖入我的世界。他的眼睛不看人不理人，無言無語成天沉迷於旋轉的物品，一副與世隔絕的怪樣子，我無法面對一個有障礙的孩子，只能怪天怪地怪自己前世是否造了孽？佛徒說：是「因果報應」公公說：「祈求神明保佑，孩子會變好。」老公說：「大隻雞慢啼。」不管怎麼說我總是心亂如麻，終日以淚洗面，負面的情緒更沾滿了哀傷的心靈，理智告訴我孩子無辜，我也無辜。1983年從醫學寶典看到「早期發現，早期療育，預後良好」的立論依據，才兩歲就送進日托中心接受訓練，天天等待奇蹟出現，但日子一天天過也看不到進展；要駕馭一個小小孩只不過是吃喝拉撒、開口說說話、學學生活本能，但孩子的障礙程度卻難以突破，有天負責的老師建議我北上至台大醫院日間病房，幸運地得到由宋醫師給的一帖良藥：「馬上要一對一的密集訓練。」不到半年光景就看到一線曙光，光只是開口說話的動機，就足以讓家人雀躍不已。俗語說「同病相憐」，這可是一群與命運拔河的家長最好的解藥。1989年我與大高雄地區幾位求助無門的家長組成「高雄市自閉症協進會」，開啟與公部門斡旋的途徑，跟隨宋醫師倡議將自閉症納入「殘障福利法」，並緊跟劉俠女士倡議立法增加社福預算而撬開社會福利大門的經歷。義務教育的普及並未嘉惠身心障礙者，尤其是伴隨情緒障礙的自閉兒。我兒得力於宋醫師的輔導評估可進普通班，在融合的教育環境，費心改變老師的觀念，指引老師如何帶領學生幫助自閉兒。當年的自閉症學生猶如燙手山芋，從普通班丟到特殊班；特殊班丟到啟智學校。家長團體洽借學校場地辦理特殊教育或親職溝通講座時，亦遭學校高層的奚落，對自閉症家庭的不友善，讓自閉症家庭遭受第二次的傷害。老師害怕自閉症學生也是情有可原，高雄市教育局基於實情，特別委託家長團體培訓自閉症種子老師，歷經三個階段後也成立自閉症資源班，教學問題逐漸有解，俟特教法修法納入自閉症類，後來才有普遍的師資。自閉兒的行為模式千奇百怪。椅子沒排好，他會去排整齊或者你翹腳他會走過去把腳扳好，是好意但會嚇到別人；有的會直盯著喜歡的對象傻笑(常常不會分歐巴桑或小姐)引起他人的不舒服，口語表達不足的可能緊貼或依著對方，拉小手或熊抱。還有的聽了廣告詞喜歡上成人紙尿褲，趁機跑進安養中心拿幾塊紙尿褲塞進背包而被當成現行犯處理。前年有位在外工作自閉症青年看到女生亮晶晶的鞋子，因為喜歡而俯身觸摸，當下被懷疑性騷擾，女生就糾眾毆打他。一般人對自閉症者認識不足，無法理解行為背後的意義，而其特殊癖好所衍生的行為問題造成社會事件者屢見不鮮。即便星星兒的世界難以企及，仍不乏經由教育、家庭、社會合力而融合成功的例子。住屏東的小文，剛入學在座位上半分鐘都待不了，普通班老師招架不住，屢次抗議校方的安排，心理處於歇斯底里的狀態，經過團體出面溝通輔導後，老師調整接納的心態，再由專業老師的介入，家長的努力陪伴。小文的轉變讓老師刮目相看，如今小文已是小有名氣的藝術家。自閉症者因先天上大腦神經系統損傷，好像被鎖進了密閉的空間，為了打破那道牆，為人父母者莫不竭盡所能，耗盡財力、物力、精力，堪稱無所不用其極，還經常幻想著，有一天能翻轉命運，可是等啊等啊，無法等到那一天的到來，因而開始未雨綢繆在西元2000年集資成立「星星兒社會福利基金會」，針對自閉症者的成年後的人生，希望孩子未來有尊嚴的過好每一天。三十多年來在倡議路上，見證政府在身心障礙政策上的修正蛻變。從早療評估系統、特殊教育個別化合併融合教育的方向、社會福利多元化服務的安置模式、職訓及就業方案的促進，種種為身心障礙者量身訂造的政策，對障礙者的助益顯而易見，且有目共睹。唯獨對自閉症者特殊障礙特質，尚未發展特別解決方案。近十年來，陸續接觸離開教育體制的成人自閉症者，空有就業能力卻未能融入就業市場，多數還殘存情緒行為困擾而不易被雇主接納；如果與其他身障者相較，自閉症者成功的就業率真是少之又少。職訓局如能有一至二年的職訓課程，針對自閉症特質而設計擘劃，其實會創造有潛能的自閉症者的就業機會。桃園有家科技大廠晉用十多位高功能自閉症者，負責影印機的品管工作，另聘兩位諮商心理師就近輔導，結果為企業創造極佳的業績。有些自閉症者擁有天賦異稟的音樂、繪畫才能，經過家長組織，數十年有家長陪伴的努力學習，已經培養出稍有自食其力的技能，勞政單位應支持以非典型就業的模式，給予支持性就業輔導的人力，但現況是沒有支持系統，無法減輕家長的負擔。一直很納悶為什麼歷經二十幾年從早療、特殊教育、社會福利的雕琢，仍無法讓大部分的自閉症者有更穩定的情緒及具備融入社會的條件，這或許是老師專業工作人員及家長要深入探討的課題。台灣已加入「國際身心障礙權利公約(CRPD)」，公約的目的是要保證身心障礙者跟其他人一樣，有相同的權利。身為家長莫不期待，我們的社會大眾都能秉持平等的人權概念，讓子女能生活在不被歧視的社會。而實際上伴有嚴重情緒行為的自閉症者，在尋找安置機構往往都碰一鼻子灰，所以期許政府正視自閉症及其家庭困境，成立情緒行為中心或中途之家，並投入自閉症相關研究。無論如何，我們期盼社會大眾對這群星星兒有更多的認識、關懷與接納。很多父母真正擔憂的是「自己老了、走了」，孩子還能在社區自由自在的生活嗎？
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2022-03-16 新聞.健康知識+
假如我們通通是遺傳的受害者 遵循營養建議、健康養生還有意義嗎？
▍肥胖與表觀遺傳一如所知，肥胖正在流行。雖然在工業化程度較高的社會，肥胖蔓延的速度較快，但它終歸是個遍及全世界的普遍現象。圖6.3為英國人二○○七年的體型分布圖，一目了然得令人心驚：圖表顯示，每三名英國成年人中即有兩人過重（BMI指數大於等於二十五）或肥胖（BMI大於等於三十）。美國的情況甚至更糟。肥胖與許多健康問題密切相關，包括心血管疾病與第二型糖尿病；年過四十以後，肥胖者的平均壽命通常要比非肥胖者短少六至七年。母體於懷孕期間營養不良，會對子代造成影響，這層影響甚至還會續傳給後代子孫——荷蘭饑餓之冬與其他幾次饑荒留下的數據皆支持這個說法。換言之，營養不良對後代有所謂的表觀遺傳效應。上卡利克斯的數據雖然較難闡釋，但仍暗示男孩若在人生某關鍵時期飲食過量，可能對其後代子孫造成不良影響。人類的肥胖大流行是否可能在子輩、孫輩引發連鎖效應？由於不想枯等四十年才揭曉結果，科學家再度轉向動物模式，試圖獲取些許有用的靈感。最初取得的動物數據顯示，營養跨代遺傳效應影響不大。agouti 母鼠懷孕期間攝取高甲基含量食物會改變子代毛色分布，但這項改變並未再傳給下一代。不過，也有可能是這個模型太特別了。二○一○年的兩篇論文或許能讓我們暫時停下來、思考一下。這兩篇論文分別發表在全球最重量級的科學期刊《自然》與《細胞》：兩造的研究人員皆餵食公鼠過量的食物，然後監控公鼠過度採食對子代造成的影響。由於實驗對象僅限公畜，因此無須擔心研究母畜時才會遇到的子宮內環境或細胞質遺傳等種種惱人又複雜的問題。上述實驗之一用的是一種叫「Spraque-Dawley」的大鼠（簡稱SD大鼠）。這種大鼠屬於白子品系，脾性極溫馴冷靜，因此非常好操作控制。實驗中，SD公鼠被餵食高脂飼糧，再令其與飲食正常的母鼠交配。過食的公鼠毫不意外地體重過重，脂肪肌肉比偏高，出現許多類似人類第二型糖尿病的徵狀。過食公鼠的子代出生體重正常，但也帶有與糖尿病相關的異常狀況。許多跟控制代謝有關、與哺乳動物燃燒能量有關的基因皆出現調控異常；因為某些尚無法理解的理由，這種症狀在子代雌鼠身上尤其明顯。另一組與前者完全無關的研究群則探討飲食對近親品系小鼠的影響。公鼠被餵以蛋白質含量異常低少的飼糧，但額外增加糖類攝取量作為補償。該批公鼠與飲食正常的母鼠交配，產下的小鼠於三周齡時檢驗肝細胞基因表現（肝臟是代謝的主要器官）。在分析大量數據之後，研究人員發現，被餵以異常飼糧的公鼠所得之子代，牠們身上許多與代謝相關的基因皆出現調控異常的現象。研究人員還發現，子代小鼠肝臟的表觀遺傳調控模式與親代並不一致。前述兩項研究顯示，父親——至少在嚙齒動物——的飲食內容會直接影響子代的表觀遺傳調控、基因表現與健康狀況。這層影響與環境無關—— 這跟「父親只餵小孩超大漢堡與薯條、導致小孩變胖」的情況完全不同。大小鼠實驗所見的影響不僅直接、發生頻率亦頻繁到不可能是飲食誘發突變所致，因為突變的比率絕不可能這麼高。因此，最有可能的解釋是飲食誘發表觀遺傳效應，且這種效應能從父親傳給子代。雖然目前掌握的數據還在初步階段，但小鼠方面的實驗數據尤其支持這套假說。若把從人類到嚙齒動物、從饑荒到飲食過量的數據全部擺在一起來看，肯定會看出某個令人擔憂的模式：或許那句「吃什麼像什麼」的老話已不夠看，說不定連父母、甚至父母的父母吃什麼也得統統算進去了。這也許會令我們好奇：遵循營養建議、健康養生到底有沒有意義？假如我們都是表觀遺傳決定論的受害者，這豈不表示骰子早已扔出去，我們只能任由祖先的甲基化模式擺布而已。不過，全推給表觀遺傳未免太過簡單。各種數量驚人的資料數據在在顯示，政府部門與福利單位推動的健康宣導策略——吃得健康、蔬果飲食、遠離沙發、拒絕吸菸等等——皆十足完備。人類是複雜的生物體，我們的健康、預期壽命皆受基因體、表觀基因體和環境左右影響。但是別忘了，就算是飼養條件幾近一致的近親品系agouti 小鼠，研究人員也無法準確預估每一窩、每一隻新生小鼠的毛色和胖瘦。既然如此，何不盡己所能、增進健康長壽的機率？若是計畫擁有下一代，又有誰不想多盡點力、讓孩子們更健康？當然，世事總有無法盡人意、無法控制之處。在環境因子影響表觀遺傳這方面，目前紀錄最詳盡的案例之一是某種名為「免克寧」（Vinclozolin）的環境毒素，至少連續影響四代。免克寧是一種殺菌（黴菌）劑，在釀酒產業似乎用得特別頻繁。這種毒素一旦進入哺乳動物體內，旋即轉成另一種化合物、與「雄激素受器」（androgen receptor）結合；這種受器平素與雄性荷爾蒙「睪固酮」結合，而睪固酮對於性發育、製造精子及許多男性生理至為重要。免克寧與雄激素受器結合後，會阻撓睪固酮將慣常訊號送進細胞內，因而阻斷荷爾蒙誘發的正常效應。如果在胚胎睪丸發育期間，讓懷孕母鼠接觸免克寧，則產下的雄性後代不僅睪丸先天發育不良、生育能力不佳，且一連三代皆出現相同缺陷。實驗鼠中有近九成的公鼠受影響，若與典型的DNA突變相比，這個比例遠遠高出太多。就算是目前已知發生率最高、特別容易發生突變的區域，基因突變率也不及這個數字的十分之一。在免克寧的大鼠實驗中，僅一代接觸過這種毒物、效應卻延續四代，因此這可謂拉馬克遺傳學說的另一範例；再考量到雄性傳遞性狀的模式，這似乎也是表觀遺傳機制的一記例證。同一研究團隊隨後又延續相同主題繼續發表論文，找出免克寧在基因體內導致DNA異常甲基化的區域。前述實驗中，研究人員給予大鼠高劑量的免克寧，該劑量遠超過一般認為人類在環境中會接觸到的劑量。儘管如此，上述研究結果仍促使某些單位著手調查，以期了解人造荷爾蒙與環境干擾型荷爾蒙（從服用避孕藥後排出的若干化學成分以至某些殺蟲劑）是否有可能在人類族群造成程度輕微、但可能引致跨代遺傳效應。※ 本文摘自《表觀遺傳大革命：現代生物學如何改寫我們認知的基因、遺傳與疾病》。《表觀遺傳大革命：現代生物學如何改寫我們認知的基因、遺傳與疾病》作者：奈莎‧卡雷 譯者：黎湛平出版社：貓頭鷹出版日期：2021/09/09
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2022-03-15 養生.家庭婚姻
催生、不尊重媳婦⋯韓國婆婆是大魔王？大S再婚考驗才正開始！
一通橫跨了20年的電話情節，大S再婚許多網友直呼劇本都不敢這麼寫。然而比較理性的網友，再看到大S再婚對象家庭時，都認為也許考驗才正開始。因為具俊曄不僅和媽媽同住，據傳，大S的新婆婆具媽媽，是一為超級傳統的韓國媽媽！大S再婚的消息一傳出來，隔日老公具俊曄馬上搭飛機來台，就為了見愛妻一面，這樣的行動力與20年的初戀情，也讓大家直呼好浪漫！但大S在上一段婚姻曾說過，婚後的生活並不是粉紅色泡泡，大S至今都尚未與新婆婆見上面，異國戀本就會因為文化差距，而在相處上有更多需要包容、適應的地方。異國戀＋婆媳問題 大S再婚，網友全都捏把冷汗有網友找出具俊曄媽媽，好幾年前上韓國相親實境節目《戀愛的滋味》中的舉動，都很替大S擔心，作風相當傳統的新婆婆，是否會因為文化差異，遇上嚴重的「婆媳問題」。．婆婆與配對女嘉賓一起吃飯，全程嚴肅無表情節目環節中，具俊曄與一名麵包西餅店的女嘉賓配對成功，具媽媽親臨現場與「準媳婦」會面並一起吃飯，但全程表情冰冷、不苟言笑，讓氣氛相當嚴肅尷尬。．婆媳同住，生活勢必有摩擦具俊曄目前和媽媽一起住在漢江第一排的豪宅內，由於具媽媽個性相當傳統，幾乎每一餐都是她親手熬煮，也會準備早餐給具俊曄吃，未來如果大S到南韓去，三餐、生活習慣⋯⋯肯定都會成為一大挑戰。．新婆婆抱孫欲望強，封肚大S恐卡關當初為了生孩子差點連命都沒了的大S，育有兩子後，未來也不打算生小孩。但具媽媽在去年綜藝節目《ON&OFF》上當眾催生，向兒子說「你現在生孩子的話，60歲時小孩就上小學了！」可見非常嚮往抱孫的未來。韓國媳婦認證：韓國婆婆真的「毛」很多韓國婆婆為什麼令人聞風喪膽？曾有位韓國媳婦用自己的親生經驗出了一本書，書裡詳細記載了「韓國婆婆的奇耙行為」，連身為韓國人的自己，都感到不可思議。．婆婆像班長，媳婦得按時回報家庭狀況因為重男輕女的文化在韓國根深蒂固，婆婆便曾要求她得對老公使用尊稱。且「孝順」這件事，完全與男人無關，必須由媳婦全權負責。婆婆三不五時會打電話給她，詢問兒子、孫子的狀況，此外也要求她必須照三餐問安，回報家裡狀況。．韓國媳婦惡夢：祭祀、拜拜每到祭祀、拜拜的節日，就是韓國媳婦惡夢的開始，韓國婆婆很愛叫媳婦負責全部祭拜事宜，祭祀用品、參拜後全家的三餐……全都必須由媳婦親手打理，耗費的時間24小時都不夠用，但老公只要悠閒的在旁翹腳看電視就好。具有些韓國媳婦說，如果祭祀的東西準備不夠好，沒有達到婆婆的標準，還會被當場痛罵⋯⋯．媳婦和親家，地位永遠低一等很難想像韓國的重男輕女文化，不僅是針對媳婦，更會延伸至媳婦家人們。許多韓國婆家都有瞧不起娘家的心態，而娘家人都會有一種觀念「只要自己女兒能受公婆寵愛，爸爸媽媽委屈一點也沒關係」。如果遇到媳婦回娘家，婆婆也會在旁說刻薄的說，怎麼敢回娘家啊？老公小孩都不顧了嗎？等刺耳話語。．韓國婆婆之間愛比較，外面受氣回家轉給媳婦韓國婆婆間超愛比較誰家媳婦又生小孩，在外面比不過，面子掛不住的婆婆，回家就會把氣出在媳婦生上，會開始在媳婦面前不斷催生！此外在教養方面，也出現很大的衝突，有些婆婆會當著孩子的面前講媽媽的壞話，或是也會說出台灣媳婦常聽到的萬年金句「我們以前都是這樣養的」。其他像是不尊重媳婦、窺探隱私⋯⋯等，都讓韓國媳婦對婆婆敢怒不敢言，許多媳婦都表示，自己家中只剩下「喂！」這個詞能代表自己，徹底被抹去姓名的感受，令人感受到壓抑。婚姻中，溝通包容很重要即便再多的婆媳狀況推敲，我們也都不知道真正相處的氣氛是什麼。而對於女兒再婚全然不知的徐媽媽，現在仍怒氣未消。希望大S在勇敢抓住愛情的時候，可以收穫自己真正想要的生活狀態，畢竟大家都希望他們浪漫的愛情，可以有一個幸福的結尾啊！※本文由【媽媽寶寶】授權：催生、不尊重媳婦⋯韓國婆婆是大魔王？大S再婚考驗才正開始！※更多文章請見媽媽寶寶，未經同意禁止轉載
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2022-03-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／一個特教媽與兩個自閉症孩子的故事
【編者按】本週的主題是「自閉症」。一位特教老師分享自己如何照顧兩位自閉症子女的經驗與期待；一位自閉症孩子的母親分享自己與一些家長共同組成病人團體，開啟與公部門斡旋的的各種心得；台大醫院宋維村醫師以多年研究、教學與照護這種病人的經驗，寫出這篇幫忙社會大眾以及醫療團隊更了解「自閉症」的文章。希望他們的共同努力，可以使促使社會大眾更了解過去以為「可望不可即」的「星星兒」，並給予支持。【延伸閱讀：醫病平台／回首四十載與命運拔河的歲月，展望未來自閉兒被關注的社會】【延伸閱讀：醫病平台／自閉症是神經發展多樣性的表現】是老天的玩笑，還是巧妙的安排…我是一位資源班老師，同時有兩個被診斷為自閉症類群障礙的孩子。我在孩子出生前，就擔任資源班老師，但卻是在孩子被診斷後，才清楚自閉兒從小的面貌原來是這樣，也因為兩個孩子雖然都是同樣的診斷卻展現完全不同的特質，讓我見識到自閉症的光譜原來真是有這麼多的樣貌。如果說學校的養成教育給了我專業知識，我的孩子無疑給了我最深度的實務訓練，促使我在家長和老師的身分轉換中，更能感同身受，也更有機會為星兒們爭取資源。擁有兩位自閉兒，與其說是老天爺開的玩笑，我更相信是上天巧妙的安排。原來，挑戰是從接受確診事實的那一刻起，才真正開始…「終於可以解釋她為什麼有些怪，也終於可以跟別人解釋她不是故意的……」剛確診時，我的心裡是這麼想的。即使訓練有素的專業理智告訴我，自閉症的特質乃天生，但我依然與一般家長相同地曾擔心著貼標籤的問題，猶豫著是否該辦理身心障礙手冊。但是，這樣的百感交集，無法掩蓋孩子需要療育的事實。即使我的孩子從小展現極佳的語文學習能力，但她對書本比對人有興趣，進到幼兒園便處處顯得格格不入，即使額外帶她到更少人的小團體，試著體驗音樂性、律動性的課程，但女兒從小在團體的經驗似乎就是，從充滿期待，接著不得其門而入，到最後變成想把自己隱藏起來，結果反倒讓她更排斥參與團體。印象中，她大概只對一位從小陪伴她的兒心科職能治療師的課程不排斥，而治療師的細膩觀察和有效建議，還有治療團體家長們的經驗交流，在那段漫長的時間裡，對我而言也具有療癒意義，大概是因為有「共同患難」的友誼和相互支持的力量，令我在面對不同挑戰和困境時，不至於太孤單無助。學不會沒關係，媽媽會一直教你…不同於女兒從小與人生疏、靜默不擅表達情感、動作不協調、觸覺敏感、愛書更甚親人的特質，我的兒子則擁有幾乎相反的特質，所以我從沒想過他可能也是自閉兒，直到他不管是進入幼兒園或是小學，都出現極大的分離焦慮，在開始學習注音和國字時吃足了苦頭，寫作業和考試時會漏字跳行更是家常便飯，身為特教老師的敏感度讓我不禁懷疑，孩子莫非是有注意力問題或是學習障礙？再次帶著孩子看兒心科門診，確診為「自閉特質，注意力缺陷過動症」，意思就是共病（Comorbidity），一個在教育診斷上很難釐清的障別，竟讓我碰上了。因為自閉症的核心缺陷，讓他理解抽象概念有困難，加上注意力問題，所以學習成效更不彰，曾經帶過姐姐的經驗在他身上不太管用，我必須重新思考如何用他能理解的方式教他學習，還記得有一次，上學極挫折的他，看我坐在一旁不斷的想著，要如何拆解生字編一個故事讓他記住，他突然認真問我：「如果明天考試時，我忘記了怎麼辦？」我微笑地說：「沒關係，媽媽會再教你。」他繼續問：「我如果還是記不住怎麼辦？」 「那媽媽就再教你，如果一次不會就教兩次，兩次不會媽媽就教三次。」兒子不滿意的繼續追問：「那一百次呢？」 「就算一百次我也還是會教你。」我保持著輕鬆的口吻回答，兒子終於放心似地繼續練習，但我別過頭，眼眶盈滿了淚。我知道，努力想學的他比用心想教的我更辛苦！我們的睡前儀式有時孩子回到家，情緒莫名火爆，我猜想也許是因為一整天在學校接收過多的刺激，所以回到最熟悉安全的家，就全宣洩出來，顯得在家裡處處都不順心。為了舒緩孩子們的情緒，我們發展出一套「睡前儀式」，也就是「按摩加禱告」，通常就是我幫孩子按壓肢體，讓他們身體物理性地放鬆一些，接著釐清他們今天遇到的事，有時引導他們說出心中的委屈和不平，並向上天祈禱著希望下次再遇到相同狀況時，可以即時提醒自己用什麼合適的方式或態度面對。通常我也會在這個時刻，預告式地為孩子說明隔天可能遇到的事情，因為他們總對不可預期的狀況有莫名的焦慮，給個腳本，教他們如何因應面對，就像是我平常會為我的學生設計的「社會性故事」一樣，從認知上，幫助他們可以在不知所措的時候，讓自己不至於受困，能有較好的應對方式。這樣的睡前儀式，實際的效用多少我無從考證，但可以肯定的是，當孩子身心靈都放鬆之後，會比較好入睡。 因為熟悉的模式，讓他們有安全感，並減少焦慮不安所引發的種種延宕效應，而我和孩子們的「睡前儀式」讓我們一起度過了各種大大小小的不如意。兩個孩子都深信媽媽的「按摩加禱告」法能幫助他們順利度過各種難關。即使媽媽不在身邊，孩子們也能有方法穩定自己的情緒！黑暗中幸見曙光，感謝生命中的貴人們即便自己有特教背景，但孩子在成長和求學過程中，仍仰賴許多專業人士和特教資源的介入，女兒的學校「個管老師」就是我們很大的支持者，透過每學期召開的IEP (Individual Education Program個別化教育計畫) 會議，家長和班級導師會共同討論，了解孩子的適應狀況，並安排相關特教需求，諸如：特需課程、專業治療師的入校評估、年段間的轉換等。因為女兒在小學中高年級的整體適應狀況漸入佳境，因此到了國中需要再做鑑定時，家人們思索著，也許可以讓她回歸「一般生的生活」。萬萬沒想到，這個決定竟埋下日後心中久久難以撫平的痛！因為選擇放棄特教生身分，校園適應的許多環節便少了個管老師居中協調。女兒因為不懂得情境中非語文的線索，難以拿捏同儕間玩笑話的分際，她的怪逐漸被凸顯，各種冷言酸語在背地四處流竄，孩子被霸凌的狀態在國三畢業旅行時達到最高峰，遺留下每夜淺眠做惡夢且每日恐懼上學面對人群的身心焦慮症，導致最後僅能以向校方請長假，並安排每兩週固定密集到兒心科回診的方式來穩定情緒，熬過國三下面臨會考的日子。當時導師一句：「她有特殊需求，為什麼不幫她爭取身分得到服務？」狠狠敲醒了我，趕緊商請學校特教老師協助，重新送鑑定爭取特殊生身分。因為女兒情況特殊，一直了解且持續協助她的職能治療師，毅然以專家身分陪同參與了鑑定安置會議做說明，讓我非常感動。巧合的是，當天的鑑定會議，我既是家長也是老師，同時為女兒和我的一位自閉症學生爭取特教資源：一個是適應狀況不佳，需特教資源介入；另一個，則因為特教資源支持下適應良好，需重新評估跨階段到國中之後，是否仍需特教服務。幸好在各自說明後，兩人都通過鑑定安置，也都得到該有的特教資源。用我無可救藥的樂觀，接受挑戰！先生笑稱我是無可救藥的樂觀主義者，我不確定自己是不是天生樂觀，讓我可以坦然面對老天的美意，或是上天這樣巧妙的安排，造就了我的樂觀，才足以面對這一切。但無論如何，我依然會繼續用這樣樂觀的態度，陪伴我的一對孩子，迎接未來人生的挑戰！
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2022-03-14 名人.林思偕
林思偕 ／生命的每一天 都是禮物
年過半百，遇到自己生日，雖然接受眾人祝福，心中可是百味雜陳。「年一過往，何可攀緣？」跨過峰頂，來到人生下半場，往前望只是緩緩下降的斜坡，何樂之有？但小朋友過生日可不一樣。身為小兒科醫師，此時我必須化「悲憤」為力量，好好為他們慶祝一番。某天看診，媽媽帶一位小男孩走進來，我看看螢幕病人基本資料欄：5歲0月1日。「生日快樂！」我不禁脫口而出：「你昨天吃什麼蛋糕呢？」「醫師你怎麼知道?」孩子起初一臉迷惑，隨即露出燦爛的笑容：「我們吃黑森林蛋糕呀。哥哥把草莓都挖走了。」媽媽說：「他昨天把五根蠟燭都吹熄了，表示肺功能有進步。最近也比較不會感冒呢！ 謝謝林醫師。」「又大一歲了，要更懂事，聽爸爸媽媽的話喔。」我拍拍孩子的頭，滿心喜悅。另一位媽媽常帶兩個犯氣喘的兒子來看診，看了我的臉書，成為「臉友」。孩子和我混熟了，總是順服望著我，讓我摸摸肚子，聽聽胸膛，眼神好奇而可愛，會自己張開嘴巴，不用壓舌板。某天我在臉書首頁，看到這位媽媽播放她為小朋友（弟弟）慶祝兩歲生日的影片。一家人圍坐在客廳的茶几旁，主角興奮地坐在爸爸懷中。阿公、阿嬤、媽媽、哥哥一起圍著蛋糕，為他唱生日快樂歌。歌一唱完，媽媽要爸爸幫弟弟許願，哥哥急著要幫弟弟吹蠟燭，大聲拍手說：「弟弟不會吹啊！我幫他嘛。」一家和樂融融。媽媽說：「終於可以一覺睡6到8個小時。」原來一周前，這對小兄弟才接連生場大病，頻繁看診甚至住院，媽媽被折騰地不能成眠。畫面中的孩子，擺脫疾病束縛，和我在病房看到的樣子完全不同：雙頰紅潤，眼睛發出光采，不時拌嘴嬉鬧……我不覺會心一笑，急忙按讚，註記自己曾經參與孩子生命這一小段美好的旅程。有人說：醫師與病家過於親近，會失去客觀判斷，還是保持點距離好。我覺得不然。拜「臉書」所賜，看診時腦中總會出現一幅幅親子共遊的和樂圖像，使我更想把小病人照顧好。一位高中生從三歲起就在我門診追蹤。這些年每次造訪，我迅速綜合病徵，哪兒有狀況就幫他修修。不忘和雙親寒暄兩句，一點一滴分享了他們的生活。前些日子看診時，孩子剛過十八歲生日，長得比我還高。「林醫師，您怎麼一點都沒變？」媽媽問：「孩子還可不可以繼續掛您的號？ 」她的語氣誠摯，像老友的問候，加上十四年綿密的看診時光，很容易讓我安心的誤信此一恭維：好像可以地老天荒一直這樣看下去……生日、上台領獎、畢業典禮、考上大學……我參與了每個小病人的「節慶時分」。這些簡單平凡的點滴，都蘊含重大意義。我總不忘給他們一個真心的，大大的祝福和讚美。慢慢的，我不再悲觀看待自己的生日。生命的每一天都是禮物，每一天都舉足輕重，值得細細品味。醫學院教我醫學，但病人的生命故事教我如何成為一個醫師。●林思偕新書《病歷的彼端，未盡的故事》已出版。
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2022-03-13 新聞.元氣新聞
加熱菸成潮物 校園驚見「小菸商」
新型菸品對青少年健康的影響不容小覷，衛福部國健署一○八年調查，國高中生抽菸比率上升，推估逾五萬七千名青少年吸電子煙，一萬六千名青少年使用加熱菸。最近傳出國中生為了籌錢買加熱菸，霸凌勒索同學；加熱菸不似紙菸可能殘留菸味，更使查緝難度增加。 加熱菸的煙彈、載具價格不菲，主機價格一台約三千至六千元，煙彈每包也要一至兩千元，日前北部某國中一群男同學為了抽加熱菸，竟勒索同學，每次提供千元不等金額，直到遭霸凌同學的父親驚覺，「家裡的錢常常不見」、「孩子常以不明原因要錢」，透過老師才知孩子竟因為加熱菸被霸凌。過去對吸菸者印象多半較差，包括全身有臭味、周遭烏煙瘴氣，如今菸商將加熱菸包裝成「潮物」，誤導年輕人。台大醫院家庭醫學部主治醫師郭斐然指出，吸菸形象改變，在學生同儕壓力下，班上風雲人物、意見領袖、成績好、有錢家小孩都抽電子煙、加熱菸時，許多人誤以為新型菸品就是時髦、流行、時尚。郭斐然表示，傳統菸草一次就要抽完一根，時間約五至十分鐘，容易在身上殘留味道，如今電子煙、加熱菸「無需一次抽整支」，上課前偷抽兩口、只要一分鐘，無臭無味容易藏，老師根本抓不到。且校園內現在有「小菸商」，與菸商透過網路、ＬＩＮＥ線上交易，在班上形成「壓力」，不抽菸顯得格格不入。國教行動聯盟家長部長王瀚陽指出，家長憂心新型菸品對小孩有害，且加熱菸廠商將載具外觀製作酷炫，宛如智慧型手機般精美，質感外表下對孩子都是誘惑，一旦成癮擺脫不了，「買菸錢」就成大問題。且二○二三年教官全面退出校園，如果老師、教官都管不了，家長也對新型菸品不了解，「孩子的健康誰來把關？」爲了不讓下一代成為新興菸品受害者，全國家長會長聯盟將於三月十四日起，對學生家長進行意見調查，預計三月底公布調查結果，彙整意見後將提供立法院作修法參考。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-03-12 養生.家庭婚姻
比爾蓋茲與妻子結束27年婚姻的啟示！專家：「熟齡離婚」簽字前做好2準備
微軟創辦人比爾蓋茲與妻子梅琳達結縭27年，去年宣布離婚；亞馬遜（Amazon）創始人貝佐斯與結縭25年的妻子麥肯琪．史考特亦在2019年宣布離婚，為什麼夫妻攜手超過20年，卻選擇在人生下半場各自安好？諮商心理師廖偉玲提醒，熟齡離婚相較年輕離婚，承受的內心衝擊其實更大，在考慮分開前，一定要先做好經濟、心理兩個層面的準備。內心焦慮 修復期更長男女年齡超過50歲，稱為熟齡。熟齡離婚率近年在國內有攀升趨勢。根據內政部統計，民國102年至108年，結婚30年以上的銀髮夫妻，離婚對數從2435對，增加到3143對。熟齡離婚有好有壞，廖偉玲認為，決定離婚前必須仔細檢視、評估想離婚的原因，以及離婚後將面臨的問題。如果無法釐清，透過專業諮商是最佳管道，首先，熟齡離婚時的「心理層面」和「經濟層面」是最關鍵兩項。「熟齡離婚的中年危機感、死亡焦慮嚴重，若是被分手一方，恐需更長的修復期。」廖偉玲點出，熟齡離婚者的心理狀態，比起年輕時被分手，內心焦慮會更強烈，不僅對於找到下一個伴侶的心理預期不同，對自己的自信心也會大幅降低。所有人都需要陪伴，身心才會健康，人無法是一座孤島。熟齡離婚，經濟上、情感上、身體上都會有「陣痛修復期」，被分手的人修復期會更長，與年齡無關，而是跟心理韌性高低有關。財務無虞 離婚不恐慌廖偉玲坦言，尋求離婚諮商的個案以女性居多，除了考量小孩，還有「經濟因素」。許多婦女擔心離婚後，無法維持現有生活狀態，沒有收入，只好繼續在婚姻中煎熬硬撐，例如居住費、生活費、子女教育費等，許多婦女因沒有工作能力，很容易進入直銷行業，或選擇從事不熟悉的事業，病急亂投醫。廖偉玲建議，離婚前一定要事先做好財務規畫，離婚後才恐慌已來不及，經濟安全感是許多熟齡決定離婚的關鍵因素，經濟無虞就能灑脫離開，不被現實和心理層面雙重綁架。廖偉玲提到，不論是否為熟齡，離婚就是依附關係的結束，內心會產生強烈失落感，結束關係後情緒需要找到出口，千萬不能忽視，而她也提到，有不少人會選擇跟小孩抱怨父親或母親的缺點，讓小孩陷入矛盾痛苦，這種做法並不明智，如此會讓孩子心理一同受傷，恐是無法圓滿的離婚收場。
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2022-03-12 新聞.科普好健康
老年族群必看！主動脈瓣膜狹窄嚴重恐猝死 醫：新型生物瓣膜可望突破使用年限
「主動脈瓣狹窄」好發於老年人身上，是一種退化性瓣膜疾病，常會出現昏倒、胸痛、呼吸困難等症狀，甚至有猝死可能，一旦出現症狀，平均存活二至五年。重度狹窄 可手術改善年輕人也會因先天性的異常而得病，二瓣型主動脈瓣是常見的先天性心臟病，約占全部人口的1%至2%，不同於正常人的三個瓣葉，病人因結構上的先天異常，會在年輕時就發生主動脈瓣狹窄。過去觀念認為，需經由心臟超音波確診為「重度瓣膜狹窄」，並有明確症狀才建議手術。而隨著治療進步，最新的研究及治療指引均建議，重度狹窄但無症狀的病人，在經過醫療團隊評估下，可以接受手術來改善存活和生活品質，但若拖延病情變嚴重，則會導致治療的困難。一位年約30歲的外籍配偶，育有一名小孩，多年前被診斷患有先天性二瓣型主動脈瓣狹窄，建議應盡快處理，但她放不下對家庭、小孩的責任，一直拖延治療。第一次在產房見到她，是她的第二個孩子將要臨盆，因拖延多年的心臟瓣膜疾病，加上懷孕造成的心臟負荷上升，心臟收縮功能只剩10%，需要葉克膜待命。金屬瓣膜、生物瓣膜比較所幸她生產順利，母子均安，在這次驚險生產之後，她才下定決心接受外科主動脈瓣置換手術治療，考慮可能再懷孕及生活形態後，她選擇使用「生物瓣膜」進行瓣膜的置換，雖然未來再開刀可能性高，但可保有目前正常的生活品質。術後的追蹤，她的心臟功能也回到近乎正常。針對二瓣型主動脈瓣狹窄問題，目前會優先建議進行外科主動脈瓣置換術，可選擇的瓣膜分為金屬或生物瓣膜，金屬瓣膜的好處為耐用性高，再開刀機會低，但必須終生服用抗凝血劑來預防血栓形成；生物瓣膜常以豬心瓣膜製成，好處為不用長期服用抗凝血劑，但瓣膜會退化（使用年限約10至20年）而需要再開刀置換。因此，選擇瓣膜最重要的客觀考量就是病人的年齡，目前國際治療準則建議，50歲以下的年輕病人，可以選擇金屬瓣膜，來避免未來多次開刀的風險。而在「經導管瓣中瓣技術」不斷進步下，如果瓣膜退化而需再次開刀，目前多可採用經導管瓣膜植入。因此不願意使用抗凝血劑而希望保有正常生活品質，較年輕的病人使用耐久性生物瓣膜是另一選擇。乾式瓣膜 可瓣中瓣手術最近衛福部核准進口的新型乾式生物瓣膜，以牛的心包膜製成，經過革新技術抗鈣化處理，根據國外的臨床人體試驗，期望可以突破目前的使用年限。此外，如果未來生物瓣膜到達使用年限而退化，乾式瓣膜也特別設計，方便下次進行微創經導管瓣中瓣手術。建議病人在專業心臟團隊的協助下，選擇最適合自己的治療方式。
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2022-03-11 新聞.用藥停看聽
常用安胎藥恐致肺水腫 食藥署要求限縮對象、加註警語
去年9月台大婦產科名醫施景中指出，安胎藥（ritodrine）和瘦肉精都是短效型乙型受體素類成分，引起大眾思考藥品與副作用。食品藥物管理署今宣布fenoterol、isoxsuprine及ritodrine三成分安胎藥應限縮使用對象，藥廠得在11月底前完成適應症與說明書變更，加註警語「可能有嚴重心血管不良反應」，否則廢止藥品許可證。食藥署科長洪國登表示，fenoterol、isoxsuprine及ritodrine都是「短效型乙型受體素類成分藥品」，較嚴重的不良反應包括心率增加、低血鉀、心律不整、肺水腫等。洪國登表示，台灣過去10多年，共通報23件，經藥品安全評估諮議小組討論，決定限制使用並加註警語。新適用對象和仿單規定，僅適用於「可密切監測」心血管不良反應相關症狀與檢驗數值的「住院懷孕婦女」，目的為預防流產、早產。洪國登表示，這3款安胎藥成分在國內共有24張藥品許可證，使用量以「ritodrine」居冠。在三者之中用量占九成。根據健保資料，光是ritodrine口服劑型，每年醫師共開出9.8萬張處方，注射劑型較少，一年只有1.1萬張處方。洪國登表示，在美國，這類成分藥品並未核准用於產科適應症；歐盟該成分只有注射劑型，沒有口服藥；與台灣國情較相近的日本，則是加註警語。婦產科醫學會理事長黃閔照表示，台灣政府核准的口服安胎藥就只有這種成份，產科醫師都知道對心血管有刺激性，所以許多醫師甚至更常用一種成份為nifedipine的降血壓藥來安胎，副作用更少。明明是很適合安胎的藥，現在產科醫師開藥卻只能算「適應症外使用」，因為廠商不願意針對孕婦做臨床試驗並申請擴大適應症，現行法規也不允許醫學會根據真實世界資料提出擴大適應症申請。黃閔照表示，現代家庭生得少，產婦和醫師雙方對於任何風吹草動都很謹慎，用藥也會比較積極。如果這三種藥的廠商不願意加註警語、退出台灣，其他好的藥不是只能算適應症外使用，就是非常昂貴的自費藥，這樣一來，醫師勢必會遇到很多麻煩。黃閔照表示，女性願意生孩子已經很不容易了，希望政府部門正視產科安胎長期高度依賴適應症外用藥的問題。醫學會也希望，健保能考慮將價格昂貴但副作用較少的針劑型安胎藥納入給付，讓需要安胎的女性有機會第一線就用到副作用較少的針劑。
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2022-03-11 養生.家庭婚姻
出現婆媳問題怎麼辦？專家：婆媳關係解套4原則，媳婦、先生、婆婆還可以這樣做
人人都不希望遇到婆媳問題，但能遇到好相處的婆婆與媳婦可遇不可求，若真的無法符合自身期待，又該如何面對？身為先生又應如何扮演好隊友的角色，讓關係有正向的發展與良好維繫？掌握專家分享的4大原則，讓和諧的婆媳關係不再是遙不可及的夢想。婆媳關係不等同於家人或親子關係，陳彥琪心理師提醒，婆媳互動時，必須先放下對於這段關係有過多的期待，才不會在關係中產生失落感與衝突。 婆媳問題解套4原則遇到婆媳問題時，陳彥琪心理師建議，不論身為媳婦、先生或是婆婆都能嘗試掌握以下4個原則：1.保持距離．劃清界線首先探索自身的心理界線，了解自己在什麼樣的狀態下最自在，例如：媳婦思考是否與公婆同住、哪些事需要婆婆協助、哪些不需要等，並保持最讓自己最舒服的距離；婆婆在面對媳婦或兒子過分索討、要求幫忙照顧孩子時，也可嘗試善意的合作討論，與兒子、媳婦談妥是否該付保母費用、該做到哪些協助等，雙方才能就事論事，也較不容易有過多期待，而動輒為生活上的小事引發衝突。2.夫妻相互支持夫妻間應相互成為隊友，時常透過討論來達成共識、共同想辦法解決問題，在面對有些無法解決的婆媳問題時，也要能相互支持，當夫妻間關係夠牢固足以支持媳婦時，媳婦不必強迫自己和婆婆有同樣的觀念，也不需要為努力符合婆婆的期待而感到委屈，應該是讓夫妻與長輩間有更多的討論空間。3.思考共同目標在面臨對孩子教養、家事與生活上的觀念不同時，一般做法多會想透過說服與改變對方來解決問題，但這時容易陷入爭吵與拉扯。建議先思考雙方的共同目標為何，才能開啟有效溝通的大門，例如：雙方教養觀念不同，婆婆認為孩子不乖就得打罵，媳婦則覺得孩子知道錯在哪裡更重要，若能了解彼此的共同目標都是為了孩子好，即能在所建立的共識下，相互討論哪些方式才是對孩子是最好的，且不致陷入雙方各持己見、相互攻擊的情況。4.尋求專業支援面對婆媳問題時，建議應適時尋求他人的傾聽與專業資源，和姐妹、好友訴苦，或藉由心理諮商師引導來幫助開啟正向溝通的習慣、累積好的溝通經驗，未來有其他問題產生時，就能以更為健康的心態來面對，也能找到有效解決問題的方法。媳婦、先生、婆婆還可以這樣做除了上述大原則，陳彥琪心理師也分別針對3方提出建議，當出現婆媳困擾，可以嘗試這樣做，讓自己以更好的心態與方式來面對，也避免讓關係惡化。◎媳婦照顧自己．減少批判在婆媳關係中，身為媳婦並不需要時時刻刻隱忍，而有滿腹委屈，試著多照顧自己一些，並和先生擁有良好溝通，也能維繫與婆婆間最舒服的距離。．自我照顧：照顧孩子有時已經讓身心疲憊，若同時希望能於婆媳關係中扮演好媳婦角色，也會無法負荷，這時媳婦先允許自己休息、照顧自己，並放下被婆婆認可的期待，無須要求自己成為一百分的媳婦，放寬心、有些事未符合婆婆的期待、被婆婆嫌不夠好也沒關係！如此才能正向面對關係的挑戰，並有良善的溝通。．不插手先生的親子議題：若媳婦觀察到先生與公婆間有親子議題需要去解決時，儘量不插手處理，只要支持先生去面對即可，例如：遇到金錢上的問題，婆婆認為兒子給的孝親費太少缺乏安全感，但媳婦認為應該要劃清界線，不能任由婆婆無止境地索討，這時媳婦要避免插手或想辦法說服婆婆，而是由先生來和婆婆溝通，讓先生去解決自己原生家庭的問題。．和先生討論：出現婆媳問題時，夫妻共識是首要條件，當媳婦認為婆婆的行為讓自己感到不舒服，或想表達自身的想法與觀念時，建議都和先生溝通討論，當夫妻達成一定共識，才能共同面對與解決，太太也才能擁有先生足夠的支持。．減少批判：媳婦不以批判的角度來否定婆婆的觀念或行為，認為婆婆觀念老舊、沒有接受新知，不斷以修正、訂正錯誤觀念的方式來對待，婆婆也會反抗。◎先生避免當法官．好人讓給太太當先生若能夠成為太太的好隊友，幫助婆媳關係融洽，自己就不會夾在媽媽與太太之間，時常被迫選邊站而陷入兩難。．避免迫於解決問題：陳彥琪心理師表示，出現婆媳問題時，先生常會陷入要解決問題的狀態，「那你就跟我媽說就好」、「你就不理他就好」或是「順著他的意就好」這些話會讓太太更生氣、難過；「媽你不要這樣」、「媽你這樣不好」也會讓媽媽無法接受。過於急迫想解決問題時，不僅會有永遠解決不完的問題，例如：談好小孩不能喝養樂多，轉頭卻又發現奶奶給了孩子棒棒糖等，也容易兩邊不討好，先生自己也會背負極大壓力。多給太太支持，讓她感受到兩人是隊友，可一起解決許多困難，有時，只要先生願意理解或表達支持，就能增加和太太一起解決問題的意願與能力。．不急著下定論：不急於下定論或當法官判定對錯，才有機會看見彼此的需要。例如：媽媽極度想要干涉自己的生活，這時不先否定媽媽，而是找到長輩在此行為背後可能有「被需要」的動機與需求，才會想表達意見與介入，這時，可以和太太一起思索能做什麼來滿足長輩的需求，如此就不會一直在抵抗上浪費力氣，例如：為長輩安排其他活動，讓他們感覺自己是有功能、被需要的。．成為好隊友．好人讓太太當：家人間可能因想法上的不同而有所爭執，而況對於婆婆而言，媳婦是外人，若直接來批判自己自然會觀感不佳，加上婆婆對於兒子的想法較能接受，因此，先生要做好太太與媽媽間的溝通橋樑，將和太太討論後的共識，以自己的需求與立場來的表達，媽媽就不會將所有的責任怪在太太身上。另外，也能幫助太太在媽媽面前建立好形象，例如：每逢過節送禮時，先生與太太可以共同挑選媽媽喜愛的禮物，再由先生告訴媽媽，禮物是太太堅持選的，好人讓太太當，可以讓婆媳關係更加和諧。婆婆嘗試放手．尋找新的生活重心想改變已經執行了五六十年的生活習慣，對婆婆而言並不容易，面對子女以批判的角度質疑自己時，更無法進行溝通。婆婆適時尋找生活新重心，相信兒子有獨自成家的能力，減少介入、給予尊重，讓自己與晚輩的關係不再緊張兮兮。．嘗試放手與休息：有些婆婆會認為，自己辛苦一輩子，還幫媳婦照顧孫子、處理家事，做了很多卻仍被指責、嫌棄而感到不開心，存了一輩子的積蓄，幫兒子買房卻發現兒子不會為自己留下長輩房，而覺得孤寂，陳彥琪心理師鼓勵身為婆婆的長輩，可以嘗試讓自己休息，並相信兒子有承擔責任的能力，將生活重心放在自己身上，過自己想要的老年生活。．參加活動滿足心理需求：邁入老年後，婆婆會因為失去了收入來源而缺乏對金錢的安全感、兒子結婚失去生活重心或感覺自己不再被需要，建議可以在生活中尋找其他能夠滿足這些需求的方式，例如：加入社區活動、團體等，也可以和另一半一同上長青課程、爬山等，讓自己的老年生活更加豐富多采，當這些需求能夠藉由活動來滿足時，婆婆也就能減少向兒子索討或想管兒子或媳婦的念頭，婆媳問題自然也會減少許多。溝通小技巧．三明治法 陳彥琪心理師表示，通常兩人意見不同時，第一個念頭便是說服、修正對方，「你哪裡錯」時常成為爭執的開端，建議在婆媳關係中能使用三明治溝通法來溝通，先肯定對方的付出，再提出內心真正的需求，最後再表達希望對方能怎麼做，例如：媳婦希望婆婆減少給孩子吃糖，可先感謝婆婆幫忙照料孩子三餐，接著告訴婆婆，因為醫師表示孩子一直吃甜食容易蛀牙，必須減少糖分攝取，最後提出下次由自己自備點心或水果盒等，將自己也能接受的選項提供給婆婆，彼此再多做溝通，如此對於雙方而言都會是較能接受的方式。
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2022-03-11 新聞.元氣新聞
孩子就醫臉上得「蒙層紗」 顱顏兒媽曝：憂外界眼光
新生兒出生時，爸媽及阿公、阿嬤總變「曬嬰魔人」，時常分享嬰兒照片，但在顱顏家庭中，孩子出現唇顎裂，受限外界眼光壓力下，難以自在地公開孩子臉龐。羅慧夫顱顏基金會秉持「每個顱顏兒的微笑都值得被看見」的精神，常態性舉辦「微笑天使」選拔，今年也邀請藝人簡嫚書擔任公益大使，在兒童節前夕給顱顏兒最溫暖的支持。住在台東、今年4歲的柏伸排行家中老三，是單側唇顎裂患者。柏伸媽媽表示，懷孕31周時經過產檢，才知孩子有唇顎裂，便在出生後第3天，北上到林口長庚求診。原以為只有唇裂，出生後經仔細影像檢查，近一步檢查發現，左側完全唇顎裂，甚至裂到懸雍垂，範圍很大，因此在出生第3個月時接受第1次唇修補手術。柏伸4年來歷經4次手術，包括唇裂修補、2次裝中耳通氣管及顎修補，目前術後恢復良好，未來9歲時若換牙不順，屆時需再接受齒槽骨手術。柏伸媽媽回憶，小兒到6個月大時，可能有中耳積水的狀況，柏伸當時因體質較虛弱，時常感冒下也出現中耳積水，因而手術。柏伸媽媽透露，柏伸出生時，剛好3歲姊姊腎臟生病，嚴重水腫，一天胖了3公斤。當時必須家庭分工，爸爸照顧姊姊，媽媽照顧柏伸，家中有2個孩子生病，蠟燭兩頭燒。顱顏家長需花更多時間照料唇顎寶寶，但台東資訊少，連餵奶資訊都是請教臉書社團及群組家長。「有家長怕人看孩子，就醫時會用紗布蓋孩子的臉。」柏伸媽媽說，台東民風保守純樸，對於唇顎裂認知缺乏，醫療資源也相對不便，顱顏家庭就醫、或面對旁人詢問時，都會很迷惘，甚至過去也聽過閒語「上輩子做缺德事」、「動剪刀剪到胎神」等，但那都是不科學的想法。帶柏伸就醫時，媽媽都以正面態度、大方不遮掩，「了解之後就不會害怕」。受到羅慧夫顱顏基金會協助，柏伸媽媽成為第一位及唯一一位基金會在台東的喘息照護員，協助其他顱顏家庭照顧孩子，克服顱顏家庭新手父母遇到的困境。柏伸媽媽對每個新手顱顏家庭說：「自己不尷尬，尷尬的就是別人。」希望每個顱顏孩子和父母能活出自信，展露出最美的微笑。羅慧夫顱顏基金會執行長陳依伶表示，2017年開始每年基金會舉辦「微笑天使」選拔，今年活動中，原以為家庭會送件孩子術後照，沒想到有許多家庭是上傳孩子術前照參賽。她期望基金會不只提供醫療補助，修補外觀，透過全人服務，全面照顧先天顱顏缺陷患者。羅慧夫顱顏基金會舉辦2022微笑天使「把微笑袋著走」親子走秀暨募款記者會，公益大使簡嫚書現身位顱顏兒發聲，邀請社會大眾捐款880元，即可獲得簡嫚書親自設計的手提兩用袋與明信片，也能選擇轉贈顱顏兒。募款網址： https://neti.cc/Xjqjzp5 。亦可透過momo購物網響應百元捐，不限捐款金額，即可抽限量20名簡嫚書設計的手提兩用袋。
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2022-03-09 該看哪科.兒科
13歲國中生有脂肪肝 醫：過重兒童一半以上易有
13歲讀國中二年級「阿強」，體格健壯，三餐飲食正常，因父親每年接受公司安排到醫院健檢，日前父親帶他到嘉義長庚健檢，發現有脂肪肝症狀，經健檢中心評估，由醫療團隊協助飲食調理，接受定期追蹤檢查，避免後續衍生肝臟疾病發生。兒科主任沈俊明說，「脂肪肝」是肥胖常見合併症，在過去常被認為是大人才有的肝臟問題，但在西化飲食習慣如速食、油炸食物、手搖杯飲等影響後，兒童肥胖逐漸盛行，國內學齡兒童約每4人就有1人體重過重，體重過重兒童有一半以上的人容易有脂肪肝。除肥胖外，脂肪肝與高血糖、胰島素阻抗、高血脂有關，脂肪肝成為不可忽略健康問題，台灣兒童脂肪肝盛行率也高達14%，也就是說每7名兒童就有1名有脂肪肝症狀。沈俊明指出，脂肪肝疾病初期病人不會有明顯不適，但隨著脂肪肝惡化成肝硬化，可能會出現食慾不振、疲勞、腹痛、腹脹等症狀，繼續惡化會出現腹水、意識混亂、嚴重時引起休克死亡，脂肪肝要靠超音波檢查與肝功能檢測篩檢，因此當孩童體重過重有脂肪肝，應儘早就醫治療，透過飲食控制、運動與減重，持續3到12個月，才能有效改善肝功能與組織學變化，減輕脂肪肝影響。長庚健檢中心主任董水義說，兒童生理結構及疾病型態與大人不盡相同，特別是體質、免疫力等各方面發育未臻成熟，家長除提供完善生活條件、適當營養運動狀況外，更應關注兒童生長狀況。董水義表示，國健署提供未滿7歲兒童免費健康檢查，可針對生長與發展等評估檢查，讓父母及早知道身體狀況，提早治療，健檢中心考量8到18歲兒童面對複雜社會環境與發育需求，整合兒童心智科、胃腸科、中醫科等醫療團隊，協助父母親解決寶貝生長發育問題，為孩子身心健康把關，可洽兒科專科醫師或健檢中心諮詢。
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2022-03-08 養生.家庭婚姻
準婆家「3間廁所」不外借意外成警訊 她婚後得知真相超崩潰
「這個資訊量也太大了！」一名女網友表示，她與老公交往前，曾到男方舊家拜訪，當時她突然尿急，但婆婆卻要她到隔壁市場借廁所。然而，當時她並沒發現這其實是個嚴重警訊，是直到倆人結婚後才發現驚人真相。該名女網友在臉書粉專「靠北婆婆2.0」上抱怨，因為自己懷孕所以和老公閃婚，卻在婚後發現老公一家人對「髒亂」的忍耐接受度極大，不是分不清楚乾淨、髒亂，而是明知環境髒亂但卻無所謂。她回憶起婚前，有次到男方市區的舊家拜訪，臨時尿急，結果婆婆卻要她去隔壁市場的廁所上，起初她並未多想，直到去了老公另個郊區舊家時才恍然大悟。當時她剛好又尿急，結果家中明明有三間廁所，卻沒有一間能用，眼見浴室「又髒又舊，馬桶每個卡厚厚黑垢」，嚇得她趕緊要老公載她去公廁。事後，她詢問廁所為何不能使用，才得知原來問題出在馬桶不能沖，因為只要一沖水就會漲起來，至於為何不修理，則是因為男方的父母認為「反正以後不會住這裡，就不修了」。之後她因緣際會下又去了市區的舊家，由於那次是市場的公廁門壞了，她只好借用家中的廁所，沒想到「那個坐式馬桶真的不能稱之為馬桶了」，不僅沒有座墊，甚至連水箱也沒有。老公則解釋，「我國中的時候坐墊長香菇了，就被丟掉了」，聽完這番話讓原po忍不住驚呼「這個資訊量也太大了！國中？香菇？沒買新的裝？」，實際上老公家並不缺錢，時常是幾萬、幾萬塊在花，但偏偏就是捨不得換新馬通，但誇張的還不止如此，老公還曾分享過自己的童年回憶，例如小時候頭皮被老鼠咬醒、半夜會聽到老鼠跑過天花板的聲音等，髒亂環境全讓她刷新三觀。婚後她與老公搬進公婆所謂的新家，也就是傳說中有「正常馬桶的新居」，然而一打開門，一樓卻有如被炸過般，小叔甚至像個流浪漢似的，躺在壞掉的沙發上，周圍則是散落一地的紙袋、垃圾。由於環境太過髒亂，也難以收拾，因此公公每次都直接將東西丟到２樓房間，打算眼不見為淨。另外，「新家」的廚房堆有滿滿垃圾，水槽內也是堆滿碗筷、鍋子，來到重頭戲「廁所」，地板不但又黃又臭，一看就知道沒人刷過，非常髒亂。看到小叔的行徑，她難掩傻眼的表情，此時婆婆便跳出來緩頰說，「呵呵，小孩子不懂事嘛～」，聽完這番話令她更傻眼，小叔都27歲、當英文老師了，到底哪裡是小孩子？不過原po想了又想，也不禁感嘆就是因為父母骯髒，小孩才會這麼髒，「髒亂又溺愛子女的婆婆，真是髒出新高度了。」文章曝光，不少人聽完原po的敘述都驚呆了，「真心媲美狄卡的共用浴巾耶，就只差沒有照片而已了」、「這樣的家庭，妳也能嫁，妳的耐受力也無限高，佩服」、「妳才是奇葩，這樣的家庭也敢嫁」、「我開眼界了，果然一山還有一山高」、「媽啊！好像在看鬼故事」、「在電腦前彷彿都聞到味道......妳描述的好真實感」、「夭壽，這是最近一篇最無法接受的家庭」。
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2022-03-08 新聞.元氣新聞
孕媽咪產後哺乳遠離「石頭奶」 降低乳癌、卵巢癌發生
母乳可降低寶寶腸胃道、呼吸道及中耳炎的感染，對嬰兒發育相當重要。根據統計，有超過9成4的媽媽想哺餵母乳，但臨床醫師指出，母嬰同室在國人觀念常有迷思，包括坐月子不要讓媽媽太累，或者怕寶寶吃不飽逼媽媽吃補物，恐增加身心壓力，甚至加劇乳腺阻塞，對哺育的觀念需再教育。國健署長吳昭軍表示，世界衛生組織（WHO）建議，寶寶出生至少餵母乳6個月，後續以副食品餵到2歲，透過母乳哺育，讓寶寶得到更好營養、加強免疫。我國推動「母嬰親善醫療院所」認證制度，從民國90年的38家，到110年已增至163家，涵蓋全國出生數73.4%，大約每4個寶寶就有3個是在母嬰親善醫療院所誕生。台灣母乳哺育聯合學會前理事長暨母乳哺育認證計畫主持人許淳森醫師表示，母乳是嬰兒健康發育的重要物質，包括腦部發育、練習口腔咬合、語言發展等皆為重要步驟。母乳也有許多免疫活細胞，可預防嬰兒生病。餵母乳對寶寶好，對媽媽也有好處，包括子宮恢復較快、減少產後出血、體重身材恢復較快等。許淳森指出，國際期刊《刺絡針》（Lancet）曾發表研究結果，顯示媽媽如果哺餵母乳累積12個月以上，可大幅降低乳癌、卵巢癌發生。要順利哺乳關鍵在產後1至2周內調適，這時媽媽常遇到困境因而要求退奶，包括傷口疼痛、失眠、產後憂鬱或低潮等，尚未做好準備而產生焦慮等，醫院會盡可能給予支持，避免過早退奶。許淳森表示，「母嬰同室」在國外相當普及，但在台灣推動20餘年，仍有少部分不同聲音。他歸類幾項，包括家族長輩認為媽媽產後應該「坐月子」，不應過於勞累，另外有些公婆則擔心愛孫吃不飽，要媽媽努力吃才能多產奶水，但其實都是錯誤知識，除爸爸、媽媽以外，全家人都應該了解哺育正確觀念。彰化基督教醫院護理部督導長李心慈指出，最常碰到產後迷思，包括「多吃奶水分泌才會多」、「寶寶哭是因為餓」、「怕寶寶吃不飽」等，都會讓媽媽身心壓力過大。她表示，奶水量分泌要多，必須把握產後黃金1至2周，在出現生理性脹奶時，盡可能不分晝夜地疏通乳腺，包括母嬰同室哺餵或手擠，盡可能讓奶水疏通。李心慈說，媽媽產後分泌的初乳通常量不多，護理師會用空針收集，增加媽媽自信心。後續奶水分泌量秉持「供需原理」，大腦腦下垂體會根據寶寶吸允量，來調節奶水分泌量，只要寶寶小便一天4至6次，代表食量正常，媽媽無需擔心寶寶沒吃飽，狂吃花生燉豬腳等補品，反增壓力。此外，寶寶哭並非代表餓，有可能是尿布濕、或衣服包太厚。親餵母乳的媽媽何小姐分享，兒子雖然早產，但住保溫箱期間，允許狀況下也會做親餵。產後同樣遇到脹奶情況，感謝老公李先生幫忙冰敷，假日時也幫忙多帶孩子，產檢時，衛教師也提供產後資訊，包括如何親餵母乳、並定期電話關懷哺餵情況。起初餵母乳很辛苦，但看到孩子健康長大，且幾乎很少感冒，讓她覺得一切值得。吳昭軍呼籲，孕媽咪選擇母嬰親善醫療院所，透過孕產期3部曲服務，容易成功哺餵母乳：第1部曲（產前）：在母乳哺育專業知能的醫護人員指導下，輔以正確衛教素材，瞭解正確哺乳觀念及技巧，另外醫療院所舉辦爸媽教室或支持團體，邀請爸媽共同學習母乳哺育知能。第2部曲（產中、住院期間）：在生產後30分鐘內，與寶寶有直接肌膚的接觸，寶寶同步適應離開媽媽子宮後的溫度與環境，同時醫護人員也會協助產後婦女開始哺餵初乳，在疫情趨緩後，恢復親子同室的互動，可以隨時依寶寶需求餵奶，不受時間限制。當哺乳媽媽遇到任何哺乳相關問題或困難時，醫護人員會主動提出協助，並給予專業的建議。第3部曲（產後出院）：在出院前，醫護人員也會教導哺乳媽媽如何在回家、以及上班後持續哺乳，包含如何以手擠奶、集乳器集乳與如何貯存母乳等方法，同時也會提供24小時諮詢電話，隨時解決產婦哺乳問題，另外亦會提供出院後追蹤關懷服務，或設置母乳諮詢門診等，以支持媽媽順利哺餵母乳。國民健康署也提供多元管道支持媽媽及爸爸諮詢哺乳與育兒使用，包括提供孕產婦免費關懷專線0800-870-870（0800-抱緊您抱緊您）及孕產婦關懷網站服務（http://mammy.hpa.gov.tw），或免費下載「雲端好孕守」APP（定位搜尋最近的哺集乳室及母嬰親善醫療院所），歡迎所有準爸媽們多加利用。
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2022-03-08 養生.家庭婚姻
大S宣布與具俊曄再婚！回顧與汪小菲「婚姻就是婚姻，不是粉紅泡泡」當媽後每天叫醒她的是罪惡感
【2022/03/08編按】45歲的大S去年與汪小菲離婚後，今(8日)宣布情定52歲的韓團「酷龍」成員具俊曄，稍早在具俊曄官方宣布兩人結婚後，大S也轉發他的聲明IG，甜蜜認了與20多年前的戀人再續前緣。大S在37歲那年結婚，並成為了兩個孩子的媽媽。回顧這段婚姻，大S與汪小菲育有2個孩子，也因為有天生的緣故，生產都像經歷生死關頭，讓原本放話決不再生的大S，在2018年又意外懷上第三胎，事後卻發現胚胎發育不全、無法偵測到胚胎心跳，最後忍痛決定接受醫師專業的建議，終止懷孕。天生癲癇讓她生產瀕死，為了家庭能做到的犧牲遠大於自己的想像婚後的大S，因為非常喜愛孩子，她用盡方法想要懷孕，為了備孕她吃進不少苦頭，每天都得幫自己打排卵針，愛亮的她為了寶寶，縱使身材胖了一圈時常被媒體大做文章，她也甘之如飴，好在皇天不負苦心人，大S成功地生下愛女「小玥」。但第二胎就沒有讓大S這麼順利，為了把孩子生出來，她連命都快沒了。產前因癲癇發作，缺氧昏迷。當時的她甚至已經靈魂出竅，感覺到有人要帶她走，只是回頭看到一臉哀傷的女兒與老公，她知道她不能就這樣離開。大S在受訪時聊到這段特殊的經歷，仍心有餘悸，她對平面媒體表示「醒過來的時候我好痛苦，喘不上氣，肚子好痛，全身都在發抖。我一直嘔吐，但一吐傷口又會更痛，只好在肚子上綁東西加壓固定傷口。」 成為媽媽後，每天叫她醒來的是罪惡感講起育兒生活，大S也非常有感觸，她曾在接受訪問時，數度紅了眼眶，她認為成為媽媽後，每天第一個把她叫醒的是「罪惡感」。她會驚醒擔心自己是不是睡得比兒子、女兒晚了？有沒有什麼事情自己做錯了？才剛起床就開始焦慮擔心好多事⋯⋯大S一直不斷地和自己對話「要成為一位怎樣的母親」，希望把孩子當作一個自由的生命一般尊重、有表達的權力。但她也承認真的不容易，尤其是要做到不把情緒放在小孩身上縱使是兩個孩子的媽媽，她仍在學習怎樣當一位自由的母親。但也因為太愛操心，比起妹妹小S的「簡單、快樂」育兒，她也自認真的不夠放鬆。雖然沒有小S的自帶天生正能量，但大S的個性中，始終有股黑色幽默，讓她能對生命中的黑暗輕鬆以對。面對曾經被媒體提問對婚姻的見解，她表示婚姻是更有現實感，並不是劇本中的粉紅色泡泡。從當初相戀到閃婚，原本被外界不看好的婚姻，也默默的走了10年，前陣子的離婚傳言，直到汪小菲刪光了與大S的抖音，才被外界更加篤定，如今又被週刊掌握兩人已向法院訴請離婚，這段10年的婚姻劃下句點已劃下據點，這戲劇般的發展，令人不勝唏噓。無論未來兩人的走向如何，相信即便不是夫妻，他們也能是愛孩子的爸爸和媽媽。如同他們的共同聲明一樣「和平解除婚姻關係」，珍重再見。 ※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
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2022-03-06 養生.營養食譜
朱慧芳／繪製自己的食譜書
最近花了一些時間，學習專業美編和電腦繪圖軟體，儘管在課堂上受盡老師的冷嘲熱諷，我還是鐵了心，厚著臉皮要把這幾套軟體變成自己的隨手工具。因為，我想把自己經常做的美味，以及累積的點滴經驗，用自己的方式記錄下來，甚至把它們編製成私房電子書。翻閱並料理出「就是和別家不一樣」的家常菜時，將會是與媽媽的永恆對話。好巧不巧，在英國廣播公司BBC的專題新聞畫面上，看到一個南亞民族和英國的混血家庭，英籍媽媽送給家中男孩的成年禮，正是厚厚一本家傳食譜。大孩子對媽媽親手記錄、融合了東西方料理精華的手製書愛不釋手，也讓即將會獲得下一本食譜的弟弟羨慕不已。這兩本食譜，是全世界獨一無二的傑作，未來無論到地球哪個角落，孩子們都可以復刻媽媽的味道。翻閱並料理出「就是和別家不一樣」的家常菜時，將會是與媽媽的永恆對話，而這樣的親密關係，是照片、影像難以取代的。其實，用手繪、手寫、剪貼，或是拍照、錄影的方式，都可以記錄專屬於自己的食譜，只是我的野心比較大一些，想像著做出食譜之後，還可以繼續製作廚房使用手冊、衣櫃書櫃歸類說明、家庭常用工具使用手冊等等。巡禮室內外空間，把值得留下來的物件做個編寫紀錄，趁著深度的翻理，記下家中咪亞（台語）的身世背景，當初什麼因緣使然將它們帶回家中，以及如何使用、何時適合使用、損壞時如何修復、甚至標註下誰更適合擁有它，以便將來可以當禮物外送。就如那本斷捨離暢銷書所說，不能讓我怦然心動，或者會在心裡發出「這是什麼？」疑問的東西，都可以列入待處理的打包箱中。當中的儀式感為我帶來許多良好感受，讓我更享受在廚房裡的獨處時光。記錄物件需要三思並且後行，難度稍高。相較之下，對於幾乎每天下廚的我來說，編寫食譜要簡單多了，所以，就從繪製自己的食譜書開始吧。只要不趕時間，跟著日常料理記下值得分享的食譜，會很自然的依著時序呈現春夏秋冬不同的變化。而且會在新鮮與美味之外，更加注意整體的美感，當中的儀式感為我帶來許多良好感受，讓我更享受在廚房裡的獨處時光。坦白講，能讓自己怦然心動，好吃到想要多做幾回的菜色其實並沒有那麼多。畢竟長期以來，已習慣了清淡簡單、原形原味、菜多肉少的飲食內容，繁複花稍的菜色屈指可數，擺得上檯面的功夫菜、宴客菜就那乏善可陳的幾道。相機裡留存最多的畫面，反而是把盛產的食材加工做成醃製物、鹹甜沾醬、中西式點心、或是可以跨季使用的冷凍品。利用這些初級加工品再製成中西式點心，變化出的趣味反而比較多。例如曾經在元氣介紹過的桔醬，後來又被我做成桔醬茶、桔醬蜂蜜氣泡飲、桔醬餅乾、和桔醬巧克力等。跟單純的手繪手寫比起來，使用電腦軟體的變化更有趣，事後還可以隨時修改，所有記錄都數位化，不佔空間。但我依然很享受執筆畫圖，筆觸在紙上產生顏色和摩擦的真實質感，或者只是，日常生活中的各種嘗試都令我著迷，且樂在其中吧！
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2022-03-06 養生.人生智慧
70歲出版處女作！退休汽車工程師安妮．楊森年輕就有作家夢，堅持信念還要繼續寫下去
許多人在退休前已有業餘愛好，只是忙於工作無暇顧及，退休後正好利用閒暇時間充分享受這一樂趣，一直想成為作家的退休汽車工程師安妮．楊森就是一例。她在30多歲時就常利用上班午休時間寫書，該書後來被放在抽屜，到了退休後，她的處女作甚至一舉入圍柯斯達文學獎。當經紀人告訴楊森說，出版社已為她第一本小說《相約博物館》出價時，她感到擔心並說：「我問『他們不想先跟我見面嗎？』我相信當他們發現我的年紀時，態度將會改變。」熱愛寫作 年輕就有作家夢處女作出版時已70歲的楊森，第一個反應是將年齡視為商業劣勢。她說：「我以為他們會看著我心裡想說：『天啊，我們要怎樣推廣促銷這本書？』」但後來《相約博物館》入圍柯斯達文學新作獎。她在2020年出版第二本小說《Three Women and a Boat》，現在73歲的她正撰寫第三部作品。30多歲於汽車業服務時，那時楊森的孩子只有2歲及5歲，寫作是種令人愉快的祕密愛好。楊森在汽車製造商荒原路華一待就是30年，還當上首席工程師。但她每隔一段時間就突然會有一個想法，想嘗試寫個故事，「我不打算告訴任何人我在做這件事，但我暗自為自己高興。」至於為何不想告訴任何人，她說：「我覺得若有人知道我寫的東西，然後說『哦，你永遠也當不了作家！』這會讓我放棄。因為在我內心深處某個地方，我一直認為我有可能成為作家。」英國心理治療委員會主席馬丁．波列可夫曾說老的好處之一是，失敗不必擔心會帶來毀滅性影響。堅持信念 設定目標勤學習對此楊森說：「我明白他說的，它適用於除寫作外的一切事情。當我不工作後，我開始騎馬。老實說，我並不在乎我騎得不好。我開始學習植物繪畫，我並不擅長，我只是去享受它，但寫作對我來說太重要了。若有人說我寫作真的很差，將從我生命中拿走我將永遠懷念且無法找到替代品的事物。」她承認這一事物正是認為自己會成為作家的信念。福特汽車收購路華後，當時56歲的楊森決定退休並參加創意寫作文憑課程，之後她在牛津布魯克斯大學獲得創意寫作碩士學位，之後又獲得博士學位。在此期間，她終於堅定信念，開始撰寫小說《相約博物館》。「我們如何決定做出突破」是楊森作品的主題。她說，「人們常問我是否會希望能早點開始？老實說，我真的不知道」，並稱她若年輕一點不會寫這樣需要思考的小說，「因為我沒有勇氣認為會有人對我的想法感興趣」。享受老年 不在意他人眼光楊森對自己能力的信心是在退休後，還是在培養能力後才增強？答案也許在於她已經一點都不害怕失望。她說：「隨著年齡增長，你對自己會有更好的認識。你開始了解適合自己的位置，不再為自己是誰以及別人怎麼看你而焦慮。這是一種解脫。事實上，我很喜歡老年生活，我認為每個人都應該體驗一下。」
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2022-03-06 養生.家庭婚姻
媳婦永遠是外人？兒買房婆婆喊：「不能登記在媳婦名下！」 專家傳授夫妻買房這樣登記最有益
情侶選擇走入婚姻，共組自己的家庭，若不與公婆同住，便可能有規劃購買一間屬於自己的房子，讓之後孩子可以在裡面快樂成長。但夫妻購買房子，應該登記在誰名下，有時也會因為長輩的介入，而陷入兩難。現代人買房，不少先生會選擇將房子登記在老婆的名下，為了就是想給妻子一個「保障」。不過有位剛結婚的網友人妻，在臉書《靠北婆婆2.0》發文表示，自己與老公本打算一起出錢和買房子，豈料半路殺出婆婆這個程咬金，一番言論讓原PO當場氣炸。勸兒房子不能登記在媳婦名下，要保護自己「不動產不能買老婆的名字，要保護自己。」正和老公開心看完房子的妻子，本應該開始對新房的裝潢有美好的想像，殊不知婆婆當著她的面，介入起房子應該登記在誰名下的事情。聞言，原PO臉直接垮下來，但又不敢正面與婆婆起衝突，看著老公沒有表示，只能崩潰上網求助，表示自己也有出錢買房子，為什麼感覺仍被婆家當成外人在防？「共同登記」不如「立合約寫出資比例」買房子到底要登記在誰的名下，夫妻雙方各自協調好即可，以下是根據平面媒體報導，專業的地政人士給出的建議整理，大家不妨也可以思考一下其中的利弊，選取一個對雙方都有益的選項。．共同登記選用共同登記制，未來若離婚，雙方在有共識的前提下，可以協議分割、變價拍賣或是互買這3種選擇。不過如果離婚離的不是很愉快，則可能遇到有一方要賣但另一方不想賣的情況，這就得花費時間、金錢，打官司解決，勞神又傷財。再說，若夫妻買房時，又都屬於首購族，用「共同登記」等於將兩個人的首購資格都用掉，未來若想買第2間房子，除非現有的房子先賣掉，否則無法適用首購較低的利率，甚至連代書費都要付兩次。．出資多寡，立合約寫出比例而在地政士眼中，最理想的夫妻購屋方式，還是看誰出錢，就登記誰的名字，如果像這名網友的例子是共同出資的話，則建議可以另外立一份合約，寫明出資的比例，日後如果離婚，可依比例處分房產；若有換屋打算，也有首購資格，以及土增稅自用住宅用地的優惠稅率可使用。對婆婆來說，媳婦難道永遠是外人？而這篇文章發出後，底下網友看完也直搖頭，「有些婆婆都很自私，很怕房子登記媳婦名字，但女兒就不一樣，會說要登記女兒名字」、「直接回：這是我們夫妻的事，請婆婆不要管太多」、「對婆婆來說你就是個外人，所以你也不用在乎一個外人的看法，老公怎麼想比較重要」。其實，房子登記在誰的名下，都只是雙方想給自己一個保障，站在婆婆的立場，會想保護自己的兒子情有可原，這件事情並無對與錯，只有看事情的角度不同。比較好的解決方式，應為先生自己站出來，主動向媽媽表明自己已經和老婆達成共識，希望長輩可以尊重夫妻倆共同的選擇，態度要堅定但溫和。如此既不會把媳婦推出去，成為婆婆眼中一直佔自己兒子便宜的惡人，也不會讓媳婦對婆婆的過度干預而心生怨懟。※本文由【媽媽寶寶】授權：房子登記誰名下？婆婆喊：「不準是媳婦」夫妻買房這樣登記最有益※更多文章請見媽媽寶寶，未經同意禁止轉載
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