2019-09-27 癌症.大腸直腸癌
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2019-09-26 癌症.大腸直腸癌
大便漏進膀胱…59歲婦小便混濁發臭 確診腸癌晚期
本來以為只是普通的腹瀉,卻是腸癌晚期的徵兆。一名婦人排泄出現問題,包括腹痛腹瀉、便秘、小便混濁發臭等異狀,看了兩次醫生都未果,直到第三次才確診為癌症。錢江晚報報導,59歲的劉姓婦人半年前莫名開始腹瀉,一天稀便十幾次,家人帶她到當地診所看病,醫生開了止瀉藥和打點滴,但幾天後劉婦又出現腹痛和便秘症狀,這次醫生診斷為腸阻塞,讓她住院一星期。劉婦出院後三天,開始出現發熱、小便痛、混濁、異常發臭等問題,醫生感到事情不單純,做了更全面的檢查,發現患者腹部有15公分的腫瘤,確診為腸癌晚期。並且腸癌已侵犯到子宮,穿透膀胱,大便直接漏進膀胱,所以才導致小便混濁發臭。醫生為劉婦進行手術,切掉了腫瘤、部分的腸子、子宮、卵巢、輸卵管及膀胱。幸好術中沒有大出血,並順利清除盆腔內的癌細胞,體溫也恢復正常,但由於膀胱和腸子被切除,大小便只能靠人工造口。據世界衛生組織統計,2018年全球新發癌症中,結直腸癌位居第三,發病率為10.2%,發生原因包括飲食習慣、遺傳、生活方式等等,以劉婦為例,她自稱不煙不酒,不吃外食也不熬夜,只有偶爾會吃醃製食物。但她母親死於胃癌,因此很可能是遺傳因素所致。
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2019-09-26 科別.泌尿腎臟
長輩揮汗使力「棒賽」到頭暈 原是男人特有「長壽病」
66歲的退休老師鄭先生,因排尿困難到泌尿科求診,主訴頻尿、夜尿、解尿時力道變小、等待時間變長,經常感到解不出尿,不然就是解完尿還滴個不停,加上便祕,常使力"棒賽"到頭暈,依賴浣腸。檢查發現攝護腺大小約為110克,竟然比正常人的20克足足大了五倍,原來是罹患男性的「長壽病」。阮綜合醫院泌尿科主任蔡秉儒表示,鄭先生經超音波檢查,發現攝護腺大小約為110克,比正常人的20克足足大了五倍,尿流速度也很慢,顯示攝護腺嚴重肥大。攝護腺肥大的患者除了排尿困難,膀胱無力、尿液逆流、腎臟功能變差,還會造成程度不一的射精、勃起功能障礙;也因為經常用力解大便,甚至因為攝護腺太大壓迫直腸,導致疝氣凸起、痣瘡等排便出問題的症狀。患者就是肚子用力久了,導致雙側腹股溝疝氣凸出。蔡秉儒說,醫學上推測攝護腺肥大與攝護腺分泌的雄性荷爾蒙有關,男性越長,分泌會逐漸減少,使得攝護腺上皮細胞、基質增生的現象,導致攝護腺體積增大、增生。根據統計,50歲男性約有50%有攝護腺肥大症狀,罹患率隨年齡的增加而提高,80歲以上提高到80%至90%,因此又稱男性「長壽病」。鄭先生後來接受「腹腔鏡微創式雙側疝氣修補手術」以及攝護腺「銩雷射汽化切割手術」,利用一次麻醉,進行攝護腺肥大與雙側腹股溝疝氣兩項手術,又重啟退休後計畫與社交生活。蔡秉儒比較三種手術治療方式,都是採尿道內視鏡方式進行,病患外觀不會有傷口,整體治療效果也相似,但是在手術過程、安全性以及併發症等方面會有些差異。其中傳統單極電刀刮除手術最常被使用,但因為採用電燒,手術中使用純水當介質以維持醫師視野清晰,病患極可能因吸收太多純水而導致「水中毒」,出現包括低血鈉症、急性肺水腫、意識昏迷、急性腎損傷等嚴重併發症。雙極電刀刮除術過程與單極電刀相同,但術中灌注的介質是生理食鹽水,雖然大幅降低水中毒機率,但手術時間較長,比較適合攝護腺中型體積(40至80克)或心肺功能不好的高危險群。「銩雷射切除術」術後恢復快、副作用少,幾乎不影響原有性功能,且立即解決攝護腺肥大症狀,手術中採樣攝護腺組織標本,可同時診斷出攝護腺癌。蔡秉儒提醒,千萬不能忽略刮除手術後,仍有可能罹患攝護腺癌。不管是接受電刀或雷射的病患,手術只是切除尿道旁的中央區部位,攝護腺的周邊區還是保留存在,而攝護腺癌即好發在周邊區組織。所以即使接受過攝護腺電刀刮除或是雷射的病患,依然每年要回泌尿科門診追蹤。
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2019-09-25 科別.消化系統
你也「嗯不出來」? 可能是藥物作祟
你也有「嗯不出來」的困擾嗎?便秘是國人常見的問題,但多數人都認為是飲食、壓力大、少運動所導致。藥師提醒,除了飲食、運動外,便秘也可能是因為藥物所引起的。藥害救濟基金會藥師唐如意表示,有六大類的藥物可能會影響排便。1.降血壓藥:由於降血壓藥中含有利尿劑(diuretics)成分,具有排出體內水分的作用,腸腔內水分不足就會使大便變硬,進而影響排便。另外,有些降血壓藥中具降低交感神經的clonidine,會限制消化液分泌、降低腸道平滑肌蠕動能力;以及鈣離子拮抗劑如nifedipine,也會減少腸道蠕動能力。2.胃藥:胃藥中的制酸劑主要用來中和人體分泌的胃酸。唐如意說制酸劑常見的成分為鎂、鈣或鋁化合物為主,容易與腸道內的食物殘渣結合,成為難溶解又無法吸收的鋁鹽和鈣鹽,使大便變得乾硬,排出更為困難。3.鴉片類鎮痛劑:鴉片類鎮痛劑如嗎啡morphine,其主要作用中樞神經系統作用,使腸道蠕動減緩,延長食物殘渣在腸腔的滯留時間,增加水分吸收,同時也會干擾排便反射,減弱排便的慾望。唐如意表示,雖然鴉片類鎮痛劑民眾平時不容易自行購買,但有一些止咳藥水含有類似成分,也需要注意。4.抗組織胺:抗組織胺是過敏和感冒常使用的成分。其中第一代抗組織胺透過干擾組織胺的接受器而緩解症狀,同時作用在副交感神接受器上而延緩腸道平滑肌蠕動,因此容易造成排便困難。5.抗憂鬱藥:包括三環抗鬱劑(TCA)、正腎上腺素與血清素回收抑制(SNRIs)等,可能導致腸液不足和減緩腸道平滑肌蠕動,使糞便在腸道內滯留時間延長,而造成便秘。6.刺激性瀉劑:如番瀉葉(番瀉苷;sennosides)、蘆薈(蘆薈素;aloin)、大黃(大黃素;emodin)等屬於刺激性瀉劑,可刺激大腸壁治療便秘,但若排便不順就自行服用,長期容易造成依賴,使結腸張力減弱,反而讓排便更不順。社區藥師鄭文柏表示,進行藥事照護服務時,確實有不少因服藥而導致便秘的個案。他表示,許多個案因此自行買強效的浣腸劑、軟便劑等,而沒有排除造成便秘的根本原因,反而造成腸胃神經鈍化,陷入惡性循環。唐如意表示,使用這些藥物發現大便變得乾硬可多喝水,或是食用纖維質較高的葉菜類、木耳、燕麥和蘋果等,可有助於排便。鄭文柏則表示,若發現有便秘問題,可諮詢醫師或藥師,專業人員將透過雲端藥歷找出可能原因,並討論是否使用替代性藥品,切勿自行停藥。
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2019-09-24 癌症.大腸直腸癌
血便腹悶痛半年以為痔瘡結果竟是癌末
75歲楊姓男子17歲抽菸,愛吃炸豬排、炸蝦、炸蔬菜,十多年受痔瘡困擾,時有血便,近半年來,血便時會伴隨腹部輕微悶痛,以為又是痔瘡發作,直到今年初腹痛加難耐到中山醫學大學附設醫院求診,才發現是大腸癌第四期,合併多處肝臟轉移,肝臟出現大大小小超過7顆的腫瘤,最大4公分,經接受先化療合併標靶治療,完成11次化療後,腫瘤明顯縮小,最大為1公分,上個月手術一次切除大腸癌腫瘤和肝腫瘤,2周後出院,如今身上找不到癌細胞,恢復良好。楊姓病患今天現身說法,他感謝中山附醫肝膽消化外科主任李祥麟、醫師許倍豪醫治,他在抗癌過程中,完全配合醫師,術後也聽醫師叮嚀,不但戒菸,戒炸物,改吃蔬菜,每天飯後走路當運動,超過一小時,現在生活正常,並且定期每3個月回診追蹤,他也用自身抗癌經驗,鼓勵其他癌症病患別放棄希望。中山附醫肝膽消化外科醫師許倍豪說,根據國民健康署癌症年報,結直腸癌仍為發生率第一的癌症,每年約有一萬五千的新診患者。其中,17%病人發生遠端轉移,僅約一成患者有機會痊癒,患者需要與多團隊專科醫師充分溝通合作,才有機會病況獲控制,甚至有機會根治。許倍豪說,腸癌發生與基因、生活型態,飲食炸物、紅肉、燒烤、菸酒都是危險因子。許倍豪建議,預防腸癌要少吃牛羊豬肉等紅肉、加工肉品,炸物、燒烤,多攝取蔬菜,養成運動習慣,戒菸、適度飲酒,不熬夜,一旦發現異狀,大便習慣改變、血便、長期便秘或大便變細等即早檢查,50歲以上及有家族史的民眾應定期做糞便潛血檢查或大腸鏡檢查,可早期發現及治療大腸癌。
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2019-09-19 科別.消化系統
腹瀉也分寒與熱 你知道自己屬於哪種腹瀉嗎?
玻璃肚先生:「我很容易肚痛腹瀉,尤其是出外應酬後,每次太太知道我腹瀉後都給我一杯薑茶暖胃,但喝完我就會喉嚨痛,為甚麼呢?CheckCheckCin:腹瀉又稱「泄瀉」,指大便稀爛不成型,同時有便次增多的症狀。其實腹瀉可簡單分為寒熱,假如你多在應酬後,即喝酒或大吃大喝後出現這種不適症狀,多數是因濕熱而起,因酒類屬性溫熱,而多吃肥甘厚味食物,也容易令身體出現濕熱症狀,因而腹瀉。然而太太卻以為你是寒濕型腹瀉,薑茶的確有驅寒袪濕的功效,但卻不適合你的體質,只會令身體愈喝愈熱,出現喉嚨痛、口瘡、暗瘡等症狀。來簡單區分一下你屬於哪種腹瀉吧! 濕熱型腹瀉- 腹痛時就出現突發性腹瀉- 去廁後仍有便意- 肛門有灼熱感- 大便質軟、黏而味臭,多為深啡色- 伴隨有心煩口渴及小便短赤忌:酒類、奶茶,溫補、辛辣及香口濃味食物-》清熱袪濕止瀉茶療:炒白扁豆10克、土茯苓10克、荷葉10克,煮約30分鐘。清熱健脾化濕 。適合大吃大喝或煙酒過後的大便稀爛或大便質黏、味異常臭、或大便後肛門有灼熱感。寒濕型腹瀉- 多在吃生冷後出現腹瀉- 劇烈腹痛- 大便清稀如水狀,呈淺黃色- 伴隨有怕冷、無胃口、口淡- 可能同時有發熱、頭痛、鼻塞及肌肉痠痛等風寒感冒症狀忌:生冷寒涼及滋補油膩食物-》溫中化濕:連皮薑茶生薑連皮4片,生薑洗淨拍爛,放入保溫瓶,注入熱開水焗15分鐘即可驅寒祛濕,喉嚨痛患者不宜。圖、文/取自CheckCheckCin臉書
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2019-09-18 科別.泌尿腎臟
結石患者又見血尿緊急就醫… 原來是紅龍果吃太多
彰化伍先生每半年到2年就會尿路結石發作,日前上完廁所發現「血尿」,以為「結石又來了!」前往衛福部彰化醫院看診,院方驗尿並沒有紅血球,X光也找不到石頭,一問之下才知道伍先生2天內吃了許多紅肉火龍果,尿液呈紅色,並非結石引發的血尿。尿路結石指的是發生在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位的結石,一般和體質有關,也和代謝異常及生活型態有關,曾結石的人半數會反覆發生。泌尿科醫師蔡卓榮表示,一旦尿路結石發作,疼痛及血尿是最典型症狀,結石阻塞在腎臟與輸尿管接合處,或是卡在輸尿管,引發神經刺激輸尿管平滑肌痙攣蠕動,腰腹部因此劇烈絞痛,而結石移動時常會刮傷泌尿道,造成血尿。53歲伍先生結石過20多次,都是尿路結石,每當石頭卡在輸尿管都痛得他在地上滾,他說,曾發現血尿看診,以體外震波擊碎或內視鏡取出,這次又再發生尿液變紅,自然就認定為血尿,他以為吃下去的東西經腸胃消化後大便排出, 所以吃完紅龍果的大便較暗紅,但並不知道會引發尿液變紅。蔡卓榮指出,紅肉火龍果中含有甜菜青素,會使尿液呈現紅色而非血尿,只要多喝水,尿的顏色就會恢復正常。他也強調,若真的血尿是身體出問題的警訊,一定要找出病因,除了最可能的尿路結石之外,還可能是膀胱炎、尿路感染、攝護腺肥大等,最可怕的是膀胱癌。
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2019-09-17 養生.營養食譜
躲過更年期發威!陳月卿教妳自製「喝的B群」,還能安神、防癌
更年期症狀也是新興文明病我也曾懷著忐忑的心情等待更年期,但等了許久,卻一直沒有感受到更年期的威力。我很好奇,為什麼更年期對我特別仁慈?這一點連醫生也感到疑惑。記得有一次做例行追蹤檢查,發現我的荷爾蒙指數低了,一直擔心我為什麼還沒進入更年期的醫生要我有心理準備,提醒我「更年期快到了」。過了幾個月再回去檢測,荷爾蒙又高了,嚇得醫生說:「怎麼回事?妳又回春了!」醫生說,到50歲尾端才開始進入更年期的,大約只佔人口的5%,還問我:「奇怪!妳的荷爾蒙到底藏在哪裡?」至於惱人的更年期症狀,諸如:由於雌激素減少引起的熱潮紅、盜汗、皮膚乾燥、腰痠背痛、頻尿、高血壓等生理上的不適,以及失眠、睡眠障礙、情緒不穩、鬱悶焦慮等心理方面的不適,有些朋友談起來咬牙切齒、繪聲繪影,我卻很幸運的沒有太多經驗。我一直在揣測這其中的原因,發現秘密就藏在飲食和生活型態裡。其實在5、60年前,更年期幾乎不是問題,現在卻成了困擾許多人的大問題。原因就在這幾10年裡,人類的飲食和生活型態起了有史以來最大的變化,高油脂、高蛋白、高熱量、加工食品、速食、合成飲料等西式的飲食習慣席捲全球,連帶產生了許多慢性疾病,諸如癌症、心血管疾病、糖尿病、腎臟疾病,而更年期症狀也是其中之一。善用飲食抗氧化、防「心」病各國都有許多研究建議,想要紓解更年期症狀的女性,可採用「地中海飲食」、「印度地中海飲食」或是「新起點飲食」。不管名稱為何,這些飲食方式的共同點就是多攝取蔬菜、水果、五穀全麥、堅果,少吃紅肉,避免煎、炒、炸及反式脂肪。這也是我一向大力提倡和實踐的全食物飲食方式,結果證明真的有效。「因為天然食物中有許多珍貴的營養素,可以幫助更年期女性舒緩不適症狀,並提高心血管及組織的抗氧化能力,為老年期的來臨預做準備。」停經後,婦女特別要提防「心病」,因為少了女性荷爾蒙的保護,45歲以上女性罹患高血脂、血管硬化、心臟病及中風的機率大幅增加,65歲以上婦女的罹病率,更超越同年齡男性。很多人既擔心用荷爾蒙治療更年期症狀,容易提高各種癌症的罹患率,又擔心不接受荷爾蒙治療可能又會導致身體不適和心血管疾病威脅,這麼看來,改善飲食似乎是一個簡單易行的解決方案。醫師建議每天要吃10份100公克的蔬果,這對多肉少菜的現代人似乎很難做到―我的方法非常簡單,就是每天喝1杯用蔬菜、水果、堅果或全穀、豆類、根莖類打的精力湯,輕鬆補足所需要的營養素,讓我不再畏懼更年期。女性保健飲食守則有益更年期的食物:‧含植物雌激素減緩因女性荷爾蒙不穩定引起的潮紅、心悸、盜汗等不適並減少心血管疾病,如豆類、山藥、地瓜、菇蕈類,以及扁豆、穀類、小麥、黑米、葵花籽、洋蔥等。其中黃豆、黑豆、毛豆、豆漿都含有天然的大豆異黃酮,是更年期婦女最好的保健食物。‧富含維生素B群糙米、小米、玉米、麥片等全穀類,以及菇蕈類(蘑菇、香菇等)、小麥胚芽、水果、綠葉蔬菜等,可以減輕神經功能失調現象,改善頭暈、耳鳴、失眠、健忘、汗多、心悸等症狀。‧具鎮靜安神作用如綠豆、豌豆、銀耳、百合、蓮子、紅棗等,可以改善睡眠及憂鬱焦慮狀態。 改善經前症候群的飲食:‧少鹽低糖多好油在生理期的前兩個星期,建議減少醣類、鹽分攝取,以維持血糖濃度的穩定,並多攝取富含Omega-3 不飽和脂肪酸、亞麻油酸的食物,如堅果、芝麻、亞麻仁籽、鮭魚、青花魚。‧生理期少吃酸澀食物如石榴、青梅、楊梅、楊桃、李子、檸檬、橄欖等,以免血管收縮,血液澀滯,造成經血瘀阻,引發經痛。‧少吃寒性蔬果、刺激性食物包括西瓜、火龍果、梨子、苦瓜等。不要吃冰、含酒料理及刺激性食物。‧多吃補血食物如蘋果、葡萄、南瓜、葡萄乾、紅棗、紅豆、豬肝、腰子等。‧多吃含植物雌激素的食物如黃豆、薏仁、山藥、牛蒡等。圖片來源:《他的癌細胞消失了:1~99歲都適合,讓你告別癌細胞、不生病的82道全食物料理》B 群大補湯 這些人也適合:助孕‧懷孕‧更年期‧提升活力‧安定情緒‧防癌‧預防三高600 c.c 2人份蔬菜1.5份水果1.5份堅果2份營養成分表熱量575.1kcal脂肪20.2g蛋白質26.5g醣類78.7g膳食纖維9.6g鈉227mg I N G R E D I E N T S汆燙青江菜100 克 西洋芹30g青花椰苗20g 柳橙1 顆(約100g) 香蕉1 條白芝麻1 大匙 綜合堅果1 大匙小麥胚芽2 大匙優酪乳100cc大豆胜肽2 大匙冷開水250ccS T E P1. 將所有食材置入容杯,蓋緊杯蓋,打約40 秒鐘。2. 接著再將優酪乳倒入容杯,中間轉速鈕1 轉到10 來回3 次以攪拌食材,即完成。T I P S維生素B 群包括B1、B2、B6、B12、葉酸、泛酸、菸鹼酸等,是維持細胞生化作用重要的輔助酵素,功能包含代謝、造血、保護神經、解毒、提高免疫、舒壓、助眠。這一道的食材中幾乎包含所有B 群營養素,是名符其實的天然B 群大補湯。 營養即時通青江菜:含有豐富的B 群(葉酸)、維他命C及鈣質能維持牙齒、骨骼的強壯,也可預防高血壓、動脈硬化、便秘。 西洋芹:含有大量維生素B 群,多種礦物質、膽鹼、鎂元素、鉀離子、纖維,可調節普林的正常代謝,抑制尿酸的形成,促進尿酸的排泄,進而溶解痛風結石。 柳丁:含維生素B、維生素C、類胡蘿蔔素、鈣、磷、鉀、檸檬酸、果膠等營養素。 小麥胚芽:維生素B 群含量豐富,維生素B1、B2、B6 相互作用,大大提高營養價值,其中維生素B1 含量相當於每人每天需求量的3.5 倍。 優酪乳:有蛋白質、維生素A、B1、B2、B12、礦物質、鈣、磷、鉀、鎂,經過乳酸菌的發酵,比牛奶更易吸收。黑豆紅豆紅棗漿 這些人也適合:生理期‧懷孕‧更年期‧便秘‧抗老化‧貧血‧水腫 450 c.c 1人份 營養成分表 熱量211kcal 脂肪3.1g 蛋白質13.9g 醣類33.8g 膳食纖維8.9g 鈉4mg I N G R E D I E N T S 蒸熟黑豆50g 蒸熟紅豆50g去籽紅棗7 顆 熱開水300cc S T E P將所有食材置入容杯,蓋緊杯蓋,打約1分鐘即完成。 T I P S1. 如遇女性生理期間,紅棗改成黑糖1大匙。2. 黑豆清洗、浸泡和蒸煮方式同黃豆。也可加較多水煮黑豆,煮出黑豆水可當茶飲,中醫認為,黑豆補脾利濕、入腎經,可減少腳氣水腫、心悸。 營養即時通 黑豆:含大量蛋白質及豐富雌激素。比黃豆含有更多鈣與鐵,更適合懷孕、更年期婦女及骨質疏鬆者飲用。尤其黑豆漿不像黃豆性冷,比較不會寒涼、大便溏稀。黑豆中微量元素如鋅、銅、鎂、鉬、硒、氟等的含量都很高,有助延緩老化、降低血液黏稠度。富含鈣,是人體補鈣的極好來源;豐富的鐵可預防人體缺鐵性貧血。粗纖維含量高達4%,可以防止便秘。 紅豆:富含鐵質,可補血;含高鉀,有助利尿,去濕熱、消水腫,尤其是改善下肢水腫,豐富的膳食纖維可預防便秘。 紅棗:補血安神。 延伸閱讀: 超過1千元的保養品絕不買!整形教母林靜芸私房護膚祕方:1年只洗1次臉 ●書籍簡介 他的癌細胞消失了:1~99歲都適合,讓你告別癌細胞、不生病的82道全食物料理作者:陳月卿出版社:時報出版出版日期:2019/05/21作者簡介陳月卿知名媒體人、主播、暢銷作家。自政大新聞系畢業、攻讀政大新聞研究所碩士;歷任華視新聞部記者、主播、副理,製作主持《天涯若比鄰》、《放眼看天下》、《華視新聞雜誌》、《健康2.0》等優質節目。曾獲最佳新聞節目及教育文化節目主持人等五座電視金鐘獎、第十四屆十大傑出女青年。2010年出任「癌症關懷基金會」董事長,親身體驗食物療癒力量的她,全力推動「全食物運動」,鼓勵大家用真食物、好食物、全食物防癌抗癌。邀請學者專家和營養師一起努力,舉辦癌友專班、半日班,讓癌友和家屬可以學會「做自己的營養師」,幫自己和家人的飲食把關,一天三餐都可以藉吃對食物促進健康。
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2019-09-16 名人.林靜芸
林靜芸/趁年輕養好習慣,老來平凡三願不奢求
一位個子矮而且瘦小的女人,走進診療室要求作肚皮的溶脂。女人40歲,肚子像是懷了五個月的身孕。女人平躺時,腹部凸出,觸摸得到硬塊。超音波檢查,肚皮厚度正常,腹腔內卻見一堆糞便。女人說她從小便秘,習慣是肚子脹到受不了才灌腸解大便。年紀愈大,狀況愈嚴重。一般人吃一顆就會拉肚子的瀉藥,她一次要吃五到六顆,肚子從沒消過,常被誤會是懷孕。我問女人為什麼不好好排便,她說有便意的時候,往往人在外面,忍久變成無法自然排便了。劉先生作國際貿易,須與歐美連絡,有空才能吃飯,累了才躺下來睡覺,過著忙碌的日子。年輕時候,顧忌太太與小孩,晚餐儘量正常,兒女離家之後,生活完全以工作為重,沒日沒夜。劉先生60歲開始失眠,吃安眠藥也只能睡二個鐘頭。65歲安眠藥需要加量,而且有時睡白天,有時睡晚上。睡不著時,會有暴力傾向,家人不勝其擾。70歲狀況更嚴重,醒著的時候,每一至二小時要求吃飯,不給吃就暴怒。睡眠及吃飯時間不定,經常整晚來回走動,家人無法照顧,最後被送往安養院。年輕人想要發財,想要旅遊,想要的很多。如果問老人想要什麼,十個有九個回答:「想要睡得著,吃得下,大得出來。」的確充分的睡眠,足夠的營養,暢通的腸道是生存的基本條件。睡得著、吃得下、大得出來,說來容易,年輕時候也不困難。但到老仍想要擁有這健康三要件,必須儘早養成好的習慣。俄國生理學家巴甫洛夫的實驗,每次餵狗之前,打開紅燈並響起鈴聲,數次之後,不餵食只是打開紅燈或響起鈴聲,都能引起狗的口水分泌。養狗的人都知道狗需要定時餵食,使愛犬消化系統規律分泌增加食慾,有利吸收。人類的身體也類似,有的人一天吃二餐,有的人日吃三餐,有的人進食時間集中在八小時內,有的人一星期斷食一天。以上進食節奏,各有不同,但所謂生活習慣不一定要與別人相同,重要的是必須有自己的規律。睡眠、進食和排便是身體的基本機能,不必經過大腦思考。如能養成習慣,例如固定晚上十點睡,清早六點起床,身體會建立機制,十點自動進入睡眠模式,六點自動開啟清醒模式,不必安眠藥也無需鬧鐘,自然就會有好眠。排便也是類似,可以利用一早起床的胃大腸反射,在清晨或早餐後排便。甚至可以在沐浴前準備洗澡水時排便。我的朋友住家擁擠,每天到辦公室上班先排便;他說之前覺得難為情,對同事抱歉,後來發現與其滿肚子大便,無法集中精神,整天放臭屁,不如上班先排便。日子久了這個動作變成他的特色,他一大早不上厠所,同事反而替他擔心。 民國104年有一則新聞報導:受到退輔會相關單位妥善照顧,公費就養榮民平均壽命遠高於一般國人,人瑞輩出。退輔會作了深入了解,發現老年榮民平均壽命比國人(104年男性為76歲)多了約八歲。榮民在戰亂中離鄉背井,沒有親人,卻仍得以頤養天年,公共衛生專家認為與終生規律的作息有關。榮民在榮院的生活,早睡早起,三餐定時定量,沒有3C產品,沒有豪宅,沒有燕窩魚翅,卻仍能得到高壽,可見良好的生活習慣才是根本的養生之道。
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2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據/攝護腺癌高齡患考慮放射線療法 晚期患截斷荷爾蒙分泌
攝護腺癌治療包括手術切除、放射線治療、荷爾蒙療法和化學療法,該如何選擇?國防醫學院院長、三總泌尿外科主治醫師查岱龍指出,早期攝護腺癌通常侷限於器官裡,建議手術切除,但有時病人身體狀況不好、年齡太大,或本身不願意接受手術,即便是早期患者,也可選擇放射線療法。至於晚期病人則無法使用局部性的切除手術和放射線療法,需要全身性的荷爾蒙療法。放射線治療查岱龍說,「有些病人會選擇兩種以上治療方式。」早期攝護腺癌可做根除性治療,用外在的力量將攝護腺、儲精囊、以及骨盆腔淋巴結切除。除了開刀手術外,放射線治療(俗稱電療)也是另一種常見的根除方式。優點年齡層高 避免手術風險林口長庚泌尿腫瘤科主治醫師馮思中指出,手術切除的範圍較大,儘管現在已有達文西手臂微創手術,但由於攝護腺癌的病人年齡層較高,手術仍有一定風險。因此,使用放射線治療便是不錯的選擇。此外,針對非早期攝護腺癌,或再發風險高的個案,也會選擇使用放射線治療。方式每次15分鐘 無傷口無疼痛攝護腺癌放射治療是將高劑量輻射線集中於攝護腺腫瘤和儲精囊、骨盆腔淋巴結等高風險區域,破壞分裂繁殖的癌細胞,屬於根除性治療。放射線治療不用住院,但需要每天到醫院照射一次,每次約15分鐘,持續約七到八周。治療過程中,病人只要在治療室床上靜躺不動,機器自動旋轉定位,並在每個方位進行照射,因此治療中不會流血,不會痛,也沒有傷口。缺點可能傷及直腸和膀胱攝護腺位於骨盆腔裡,放射線可能會造成直腸和膀胱的傷害,並可能影響神經組織的功能。少數人可能會發生出血性膀胱炎或出血性直腸炎、血尿或大便有血等。馮思中表示,雖然放射線治療並非照射全身,而是針對局部,但傳統光子輻射照射範圍較大,可能傷及其他器官造成副作用。現在技術日新月異,目前健保給付包括傳統的強度調控(IMRT)或3D順型(3DCRT)治療模式,以三至七個角度照射治療。許多醫院也有自費項目,如質子治療,可以將劑量集中在某一深度,讓周圍的組織維持在極低的劑量;或是搭配導航式影像放射,讓定位更加精準,以減低副作用。荷爾蒙療法在攝護腺癌的治療中,荷爾蒙療法也是常見的治療手段。馮思中說,荷爾蒙療法不是常規的根除治療,只是輔助性療法,僅能暫時壓抑癌細胞,主要用於晚期攝護腺癌,或透過輔助放射治療,控制癌細胞的生長和擴散。男性荷爾蒙是攝護腺癌細胞的「營養」,若要讓癌細胞縮小,就是「把營養拿掉,讓它沒有養分」。優點給藥簡單 八成晚期患者有效台灣男性學醫學會理事長、台大醫院泌尿部主任張宏江說,荷爾蒙治療的優點是給藥方式較簡單,可隨時停止,且能延緩癌細胞生長,三期以上患者八成有效,病情約可延緩兩年。方式藥物阻斷荷爾蒙分泌荷爾蒙治療為也是所謂的「去勢療法」,目的就是盡量消除男性荷爾蒙的產生,主要有切除睪丸和藥物使用兩種方式,前者常讓病人產生閹割的恐懼,造成挫折感,因此現在較常使用化學去勢,意即藥物的方式進行。研究顯示,化學去勢和手術去勢對於攝護腺癌的控制效果差不多。書田診所院長蔡培斌表示,荷爾蒙療法藥物可分為兩大類,一類是控制中樞神經的腦下垂體,進而抑制全身性荷爾蒙產生;另一類是阻斷男性荷爾蒙和其受器結合,達到去除男性荷爾蒙對攝護腺癌細胞的作用。兩大類藥物有口服或針劑,選擇性多,只要符合適應症,大部分健保都有給付。缺點影響骨質、肝功能荷爾蒙療法常有副作用,例如,男性女乳化、熱潮紅、骨質變差、心血管疾病等,也要注意肝功能的狀況。化學治療一般在癌症治療中常見的化學治療,在攝護腺癌的治療較不常聽到。馮思中解釋,並非沒有使用化療,只是因為攝護腺癌對荷爾蒙治療的反應太好了,多半等到荷爾蒙療法失效,且開始有其他部位的轉移,才開始化療。優點最後手段 減輕癌症疼痛馮思中指出,化學治療在攝護腺癌治療的角色上,主要是治標,用以減輕癌症引起的痛苦,例如骨轉移引起的疼痛。缺點藥物進展慢、費用高張宏江指出,攝護腺癌的化療注射藥物進展較慢、且費用高昂,目前僅兩款,皆為紫杉醇類化學用藥,建議仍以荷爾蒙治療為先。攝護腺癌患者接受荷爾蒙治療後,張宏江表示,若攝護腺癌指數(PSA)連續上升,且大於2.5,血清睪固酮量仍舊維持夠低的水準,表示病情已進展到「荷爾蒙抗性攝護腺癌」的階段,表示第一線荷爾蒙治療失效。張宏江說,此時治療選擇包括第二代荷爾蒙藥物或化療,也可以輪流使用,可延長存活期。攝護腺癌第一線荷爾蒙藥物失效後,目前的藥物選擇有:A. 第二代口服荷爾蒙:澤珂/阿比特龍(abiraterone; Zytiga)安可坦(enzalutamide; Xtandi)B. 化學治療:第一線剋癌易(docetaxel; Taxotere)第二線去癌達(cabazitaxel; Jevtana)C. 放射性同位素:鐳223(Radium-223; Xofigo)
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2019-09-13 癌症.其他癌症
50歲婦眼睛發黃以為B肝 就醫檢查竟是胰臟癌
一名中年女子一夜之間眼睛變黃,是典型的黃疸症狀,送醫檢查發現竟非普通肝臟或膽囊疾病,而是以難治癒著稱的胰臟癌。陸媒報導,50歲的江阿姨因為眼睛發黃,被家人送到醫院,女兒稱媽媽有B型肝炎的病史,懷疑是B肝所致,但醫生進一步檢查,江阿姨眼睛發黃的罪魁禍首是「胰臟癌」。醫生解釋,患者罹患胰臟癌,會對膽管進行壓迫,使得膽汁流出受阻,大量膽汁淤積就會使膽紅素升高,形成黃疸。體內膽紅素升高會讓眼睛變黃,超標的膽紅素沈積在人體皮膚、鞏膜(眼球纖維膜)和黏膜等組織上,鞏膜裡含有較多的彈性蛋白,與膽紅素具有較強親和力,所以膽紅素升高,就會最先表現在鞏膜上。膽紅素超標除了讓眼睛變黃,皮膚、尿液顏色也會,反而大便顏色會變淺,形成陶土色。另外膽紅素升高會讓患者皮膚搔癢、食慾不振、嘔吐、消瘦等。醫生表示黃疸是許多癌症的常見症狀,像是肝癌、胰臟癌、膽管癌等,另外病毒性肝炎、膽管結石也會引起黃疸。
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2019-09-12 新聞.健康知識+
你的牙刷有多髒?美媒調查結果嚇壞愛刷牙民眾
在美國看牙醫代價昂貴,因此也讓美國人格外注重牙齒保健。但民眾勤刷牙,有時卻忽略保持牙刷本身的清潔,美國媒體《Inside Edition》就找來三組人馬測試,其中兩組受測者牙刷上含有大量的細菌,讓他們看到結果大吃一驚。研究指出,一般使用過的牙刷含有高達上千萬的細菌,包括大腸桿菌(E.coli)和金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)。《Inside Edition》找來的三組人,分別是工作需要保持牙齒潔白的模特兒杭特(Marisa Hunter),一天刷牙三次的女子瑪麗(Shanna Marie),以及艾爾坎特拉(Lara Alcantara)和她的2個女兒。結果發現,模特兒的牙刷上除了細菌外,居然還有一種真菌,而模特兒未婚夫的牙刷上則測出大腸桿菌,讓模特兒大喊「我再也不想親他了」。一天刷牙三次的瑪麗,因為把牙刷放得離馬桶太近,牙刷上也測出了大腸桿菌,讓她直呼「那不就是大便細菌嗎?」最出乎意料的,則是艾爾坎特拉母女三人組,他們的牙刷乾乾淨淨,沒有細菌增生。經記者詢問,發現他們做對這三件事。第一,沖水前先把蓋上馬桶蓋,避免尿液、糞便等粒子噴濺到牙刷等用品上。研究指出,馬桶沖水力道噴發半徑可達1.8-2.5公尺。第二,牙刷乾了再加上套子,避免溫暖潮濕的刷頭成為細菌繁衍的溫床。第三,牙刷舊了就換掉。有研究指出,使用3周的牙刷細菌量多達上百萬,是馬桶的80倍之多。而且舊牙刷不但清潔力下降,也有傷害牙齦的風險,最好平均每三個月換一次。
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2019-09-11 科別.泌尿腎臟
38歲待嫁新娘頻尿木瓜奶好尷尬 禍源竟是日常小動作
38歲黃姓櫃姐明年元旦將披婚紗,但她因嚴重頻尿、胸部下垂成木瓜奶等隱疾,擔心未婚夫會嫌棄,今年5月向中醫師蔡惠君求診。中醫師蔡惠君問診發現,黃女因工作關係,久站、憋尿,又不敢喝水,加上三餐不正常、晚睡,脾氣血虛弱、中氣下陷惹禍,後經中藥調理,搭配針灸,如今解除隱疾,乳房堅挺,開心籌辦婚禮。黃姓櫃姐說,她從二年前,就有頻尿問題,平均一小時跑一次廁所,嚴重到上班時段不太敢喝水,曾經到大醫院就診,醫師說是壓力有關的「膀胱過動症」,但服藥後症狀沒改善,她還發現自己胸部嚴重下垂,只能靠集中型內衣撐起,眼看大婚將至,改向中醫求助。中醫師蔡惠君說,黃姓櫃姐因工作久站,三餐不定時,甚至沒吃,讓虛弱的脾胃問題惡化,造成中氣下陷,包括眼瞼、胃、胸部等器官組織提早下垂,如果不好好治療,將來生產後,子宮也下垂,甚至有婦女還會「脫肛」(肛門下垂)。中醫師蔡惠君說明,脾位居人體的中點線上,它有一個很重要功用,就是維繫、固定好各個器官組織的正常位置,一旦脾氣虛弱,器官組織就會移位下垂,就叫脾氣下陷。脾氣又稱「中氣」,「脾氣下陷證」又稱「中氣下陷證」或「氣虛下陷證」,不但器官下垂,也伴隨消瘦、面白、短氣、語聲低怯、倦怠乏力、頭暈目眩,腹脹、大便不成形等症狀。中醫師蔡惠君提醒,中氣不足患者保養之道,忌煙、酒、辛辣刺激食物,少吃生冷寒涼、太堅硬、甜膩及不易消化的食物,並避免暴飲暴食,三餐要正常,盡量選擇容易消化的食物,比如麵條、牛奶、軟飯等,以免繼續耗損脾胃之氣並損傷脾胃。 編輯推薦 他以為過敏鼻塞好不了 就醫才知惡性腫瘤塞滿鼻腔 發現血壓高先別慌 有些高血壓情況不吃藥也能好
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2019-09-11 養生.聰明飲食
早餐應該吃熱食還是冷食?醫師解析
有此一說:體內環保最近流行生機飲食,很多人一早就喝蔬果汁,雖說可以提供蔬果中直接的營養及清理體內廢物,但大家忽略了一個最重要的關鍵,那就是人的體內永遠喜歡溫暖的環境,身體溫暖,微循環才會正常,氧氣、營養及廢物等的運送才會順暢。所以吃早餐時,千萬不要先喝蔬果汁、冰咖啡、冰果汁、冰紅茶、綠豆沙、冰牛奶等等,短時間內也許您不覺得身體有什麼不舒服,事實上會讓你的身體日漸衰弱的,這是為什麼呢?吃早餐應該吃「熱食」,才能保護「胃氣」。中醫學說的胃氣,其實是廣義的,並不單純指「胃」這個器官而已,其中包含了脾胃的消化吸收能力、後天的免疫力、肌肉的功能等。因為早晨的時候,夜間的陰氣未除,大地溫度尚未回升。體內的肌肉、神經及血管都還呈現收縮的狀態,假如這時候你再吃喝冰冷的食物,必定使體內各個系統更加攣縮、血流更加不順,也許剛開始吃喝冰冷的食物的時候,你不覺得胃腸有什麼不舒服,但日子一久或年齡漸長,你會發現怎麼吸收不到食物精華,好像老是吃不結實,或是大便老是稀稀的,或是皮膚越來越差,或是喉嚨老是隱隱有痰不清爽,時常感冒,小毛病不斷,這就是傷了胃氣,傷了身體的抵抗力。因此早上第一個食物,應該是享用熱稀飯、熱燕麥片、熱羊乳、熱豆花、熱豆漿、芝麻糊、山藥粥或廙東粥等等,然後再配著吃蔬菜、麵包、三明治、水果、點心等。在這裡我不建議喝牛奶,因為牛奶容易生痰、產生過敏,較不適合氣管、腸胃、皮膚差的人及潮濕氣候地區的人飲用。醫師回答中醫內科 方建喨醫師就理論上而言,上述的討論是正確的,多食生冷食物確會損傷胃氣,更不要說晨起空腹了,而蔬果類食物大多也確實較偏寒涼性,特別是瓜果類,如西瓜、香瓜等,而文中對牛奶的論述基本上也是合理的,其實有些偏熱性體質的人晨起飲入偏冷食物會較感舒適,但長期以往對身體的確不好。 醫師回答中醫內科 高宗桂醫師關於早餐究竟熱食或者冷食何者較好?我認為應該與個人體質比較有關,好比同一家人之中,就是有人無法接受牛奶,喝了牛奶會拉肚子或嘔吐。雖然逐漸可以適應,畢竟需要一番爭扎與努力。前面立論熟食可以防止胃腸道的血管肌肉收縮,比較不會導致消化不良。這個立論似乎比較適合中國南方人,對於西方民族就不一定適當,猶如台灣人強調產後坐月子,坐月子期間不能洗頭以避免頭風,盡量不洗澡不吃生冷食物以避免月內風。我們看看西方民族,產後常吃冰箱生冷食物,產後三天就下床散步,哪有聽說坐月子,婦科醫學也沒報導他們需要坐月子才正確。綜如上述,早上不限誰該冷食,誰該熱食,這應該由每個人胃腸接受能力而定。
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2019-09-08 科別.消化系統
排便費力、解不乾淨…吃這些食物解便秘困擾,而且早上吃最好
很多人有便秘的困擾,經常感到腹脹、疲倦,影響日常生活,中醫師建議,與其求助於瀉劑等藥物,不如改變飲食習慣,有些水果及食材對促進排便很有幫助呢!便秘雖然不是致命的疾病,但與失眠一樣,都令人困擾,尤其女性及老年人發生頻率更高,中醫師翁淑雯建議,多喝水,多吃豆類、五榖類、柑橘類等富含纖維質的食物,可增加大便的量,從而促進排便,蘋果、葡萄、梨、櫻桃等水果對排便也有幫助,有便秘困擾的人不妨多多攝取。 便秘症狀虛實不同衛福部台中醫院中醫師翁淑雯指出,現代人工作忙碌、生活不規律,加上飲食習慣改變、運動量減少,很容易便秘;通常每週解便次數少於3次,而且排便費力、大便偏硬,解完仍有解不乾淨的感覺,就是便秘症狀。 她指出,便秘是常見的腸胃道症狀,除了疾病或藥物因素外,主要與大腸蠕動較慢有關,門診中,許多睡眠或胃腸疾病患者也有排便問題。中醫診斷分為虛實兩大類,實證患者除大便乾結外,還有口臭、喜喝冷飲等現象,可用增液承氣湯等清熱潤腸的方劑;腹痛、食欲不振、易怒、易煩躁的人,可用柴胡疏肝散等順氣導滯的方劑;虛證患者則有解便困難、疲倦無力等氣虛症狀,以小建中湯等補氣健脾通便的方劑為主。 蘋果、葡萄、梨助排便翁醫師表示,每個人便秘的原因不同,臨床表現也不一樣,需由醫師診斷才能對症下藥,有名女性上班族因經常久坐,工作壓力大,習慣性便秘多年,一週解便1~2次,經常感到腹脹、頭痛、疲倦,平時自行服用酵素或益生菌,甚至瀉劑,但一旦停用狀況又恢復,經診斷屬脾虛氣弱的便祕,經以四君子湯健脾理氣,一個月後排便即較為順暢,精神也變好了。 翁醫師建議,通常飯後大腸活動增加,尤其早上最佳,可藉此建立良好的排便習慣,多喝水、適當運動,多吃富含纖維質的食物,如五榖類、柑橘類或豆類等,增加大便的量,從而促進排便,但不要一次吃太多,以免造成腹脹;蘋果、葡萄、梨、櫻桃等對排便也有幫助,不妨多多補充。 (本文授權轉載自台灣好食材)
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2019-09-04 新聞.用藥停看聽
腹瀉就買藥來吃?8問題釐清止瀉藥迷思
媒體報導,一名83歲的阿嬤長期腹瀉卻自行服用止瀉藥,日前因大腸潰瘍造成慢性出血導致貧血而住院,醫師檢查發現她的直腸裡卡著一顆3公分糞石,問診才知道阿嬤長期服用止瀉藥,造成大便愈來愈乾燥,形成糞石。醫師表示,止瀉藥的機轉就是讓腸道不蠕動,濫用的話,輕則導致便秘,嚴重可能還會造成腹膜炎及腸穿孔,提醒腹瀉超過10天建議就醫,切勿自行購藥服用。 Q1止瀉藥成分及作用機轉是什麼?不同劑型的止瀉藥又有何特性? 止瀉藥的作用機轉分為兩大類,一類是吸附毒素、保護腸道、以及減緩胃腸道的蠕動,主要的成分是高嶺土、果膠。另一類則是作用在胃腸道平滑肌的「肌肉鬆弛劑」。 止瀉藥的劑型主要依據成分的特性而定,比如說:含高嶺土、果膠等的止瀉藥,劑型會以乳狀、粉劑為主;而作用在胃腸道平滑肌的「肌肉鬆弛劑」,則以錠劑或膠囊為主。國內藥物分為3 種:處方用藥、指示用藥以及成藥。止瀉藥屬於指示用藥,不須醫師處方只要在藥局藥師的指導下就能購得。 Q2腹瀉很常見,有時候拉一陣子就會好,但出現哪些症狀時需儘快就醫?如果腹瀉又合併以下警示症狀,建議儘快就醫。發燒、心悸、一喝水就吐糞便顏色改變(血便、黑便、膿便、草莓醬便、灰白便等)拉到脫肛合併激烈腹痛或嚴重腹脹連續腹瀉已超過10 天 Q3什麼情況下可以自行去藥局買止瀉藥使用?什麼情況下不建議?沒有發燒、血便、黑便、糞便有黏液、劇烈腹痛以及脫水症狀的腹瀉,可以藉由自我照顧以及使用止瀉藥來舒緩症狀。但是如果有上述的警示症狀,又或者是腹瀉已經超過10 天,會建議就醫。 Q4成人與兒童在使用止瀉藥上有何不同的建議?兒童相較成人來說,因為無法充分陳述症狀以及攝取水分,比較容易有脫水的情形。一些特殊的疾病如腸套疊,也容易發生在兒童身上。因此,對於「心跳快速」、「哭不出眼淚」、「口腔乾燥」、「腹痛哭鬧」的腹瀉兒童,不建議持續自行使用止瀉藥,而建議及早就醫。 Q5隨意使用止瀉藥可能會有什麼問題?過度的止瀉可能導致毒素無法充分排出,甚至轉成便秘或腸阻塞。對於有「警訊」的腹瀉,卻不及早就醫的時候,自然可能導致診斷的延誤。少數的腹瀉是因為腸道中的「糞石」、「異物」或局部狹窄所引起,因為只有水狀或柔軟鬆散的糞便能經過阻塞的區域,在這種情形下,持續使用止瀉藥也是無法改善疾病的。 Q6除了吃止瀉藥外,還有什麼方法可以止瀉嗎?急性的腹瀉建議先暫時禁食6 到8 小時,之後可以喝些清淡的溫飲,如開水、米湯、無油的肉湯、雞精等。接著,視情形加上運動飲料、沒另外加糖的柳橙汁,以及可嘗試進階的軟質食物,包括稀飯、去邊的吐司、麵條,以及低糖、低油的食物。酒、牛奶、生菜、辛辣的食物及炸物都應該避免。 Q7急性腸胃炎吃了止瀉藥後,可以正常進食嗎?因為胃腸道還是屬於發炎腫脹的情形,營養吸收跟消化的情形會較差,所以2 週內都不建議食用太過油膩、難消化的食物。 Q8還有一種藥被稱為緩瀉劑,跟止瀉劑有何不同?緩瀉劑屬於溫和的瀉劑,也就是吃完會「拉肚子」,通常是開給便秘病人使用的;止瀉劑是給拉肚子的人吃的,作用是在減少腹瀉。【本文轉載自全民健康基金會《好心肝雜誌》第73期(2016-01-15出版,原文連結】)
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2019-09-02 新聞.杏林.診間
醫病平台/醫病攻防戰——如何回答家屬的問題?
第三年住院醫師某個月擔任學術總醫師,負責支援普通病房以及全院急救的工作。內科部主任新規定,夜晚要負責醫學生夜間實習的教學工作。第一次負責教學工作,也不知道要教什麼?聽說不少同事信手拈來,從抗生素到各種內科急症的處理,精采絕倫的程度,令台下如癡如醉。像葉同事、藍同事等人,太多學生聽課,都要兩週前預借一間大講堂才坐得下。我有一次夜晚路過,從門縫看進去,挖賽!簡直人山人海!醫院三更半夜的竟然有這麼多人!但也聽說現在的學生很挑剔,如果沒認真準備、講得不好,還會被投訴到內科主任辦公室!我左思右想,自己一路走來,跌跌撞撞,沒什麼大學問,台大醫學系五六年級的學生,天之驕子,剛進醫院正是最意氣風發的時候,不如說說個人行醫幾年來面對病人,累積許多失敗的例子,以及我是如何改進的,希望這群台大醫學院高材生用憐憫心,網開一面、手下留情。首先是年輕小醫師如何回答家屬的日常問題?我認真準備了五個題目,來自親身經歷的教訓。我問他們的第一個問題是:「今天如果有一個肺炎的病患,家屬在病床旁邊焦急地問你,他今天的肝指數多少?可是你剛好忘了或是根本沒看到報告,請問要怎麼回答呢?」A.坦白跟家屬說我忘了或是還沒看B.稍微轉移話題,很多家屬常常問些無關的問題,肝指數跟肺炎並沒多大關係C.誠實說我不知道,回去護理站點開電腦把數字抄起來,再走回去病房告訴他選擇題三選一,出乎意外的,每個學生都答C。屢試不爽。我說A和B方法自己也試過,但是難纏的家屬不會放過,所以記得自己剛進醫院當實習醫師的時候,很多家屬每天都在問報告,有時候自己忘記、有時候是抽血報告根本還沒出來,讓我疲於奔命。答不出家屬的問題讓自己很沒信心,雖然事後回想起來其實都是些無關緊要的問題。某天下午我走在病房走廊上,外頭突然雷電交加,突然我頓悟了!我自以為對病人很有耐心,其實沒有聽懂他們的問題。病人家屬他們每天問白血球幾顆、肝指數多少、腎指數多少,X光片怎樣,有沒有大便……,永遠一堆問題,讓自己答不完全,其實問題終歸只有一個:他們只是想知道病情有沒有改善而已。就好像令狐沖在武當山下,被武當掌門冲虛道人使出數十道光圈的劍網重重包圍,難以抵擋。眼看節節敗退,就要跌入旁邊黑水溝,情急之下一劍往劍網正中心刺過去,鏘的一聲,兩劍相交,霎時所有劍網全消失了。原來數十道炫目奪人的劍網都是從一把長劍衍生而來的,劍網看似眼花撩亂,來來去去只是一把長劍而已。捉住問題的核心,給予擊破,因此大獲全勝。家屬一旦知道病情改善,放下了心,千奇百怪的問題就通通消失了。因此,我們不要一頭熱的想盡辦法回答家屬各式各樣、稀奇古怪的問題,那會被牽著鼻子走,離自己設定好的戰場愈離愈遠,被家屬帶到宇宙洪荒、世界的盡頭。即使拿破崙在世天縱英明,擁有出奇致勝的絕妙戰術,一旦戰場離太遠、戰線拉太長,我們時間有限、病人很多,以有涯隨無涯、以有限對抗無窮,每戰必敗。大學時代研究戰史,分析出拿破崙以少勝多的秘訣有兩點:一是快、掌握主動,在敵人還沒集結之前就先迎頭痛擊、各個擊破。二是掌握敵軍指揮官的想法,猜中行軍動線,敵人還在半路上就發動攻擊,幾乎百戰百勝。因此我們要先盡力了解家屬的心情與想法,家屬的心情就是焦慮,家屬的想法也只有一個,就是病人有沒有變好?抓到這個要點,盡可能緩解家屬的焦慮,抓住戰場主動權,在家屬還沒集結前就主動出擊,在家屬還沒湧入護理站門口堵人之前,就先去病房看病人。設定好戰場、做好充分準備,才能以寡擊眾,百戰百勝。孫子兵法有云:「知己知彼,百戰不殆;知己不知彼,一勝一負;不知彼亦不知己,每戰必殆。」當醫生的人彷彿在千軍萬馬中指揮作戰,知己知彼,才能全勝。那天下午彷彿天意,醫院窗外突然一道震耳欲聾的閃電,讓我突然想起拿破崙與孫子兵法的故事,醫院裡困擾許久的問題,豁然開朗。因此,如果是病情穩定的病人,我會跟家屬說:「在我們一起努力下,目前病人持續在進步,精神好多了,各種抽血報告也都進步很多,家人請放心。」如果抽血報告沒進步,我就會說:「雖然抽血報告還沒有改善,不過整體情況正在改善,我們一起努力,密切追蹤後續的變化,家人請放心。」「那如果整體狀況都沒進步呢?」聰明的學弟發問。不偏不倚,正好掉入我預先挖好、十萬埋伏的陷阱。「學弟問得很好!很多病人住院後情況愈來愈差,或者突然急轉直下,這時候跟家屬坦白狀況變差,當然有必要。但是最好是在病人狀況變差前,就先跟家屬預警病人有狀況惡化的風險,避免家屬誤會。避免讓二十年後即將成為名醫的你,蒙受不白之冤,成為家屬眼前的庸醫,各位名醫們務必注意!」所以我後來在每個新住院的病人家屬面前病情解釋的時候,例如肺炎住院的病患,如果又是面相不佳的病人,像是長期洗腎、臥床等等,我都會說病人本身免疫力比較不好,治療可能要比較久,過程中病情可能起起伏伏,病情改善時固然高興,萬一病情沒有改善甚至惡化,家人請放心,都來台大醫院了,我們絕對會盡全力來治療,狀況一有變化,都會立刻處理,也會馬上通知你們。醫院有些不穩定的病人會裝三合一監視器,監控血壓、心跳、血氧濃度。人每天血壓和心跳本來就會高高低低不會永遠一樣,但是家屬每天盯著螢幕看,愈看愈緊張,總會看出很多醫學新發現,不斷跑來跟我分享醫學新知…,令我兵疲馬困、久戰不利。彷彿1812年拿破崙百萬大軍遠征俄國,找不到敵人主力部隊,路上補給線還每天被小股敵軍騷擾。某天我走在病房走廊上,窗外又是一道閃電,突然我又頓悟了!我走進病房,很緩慢地跟焦慮的家屬說:「我們醫生是在治療病人,不是在治療螢幕,對吧?他的狀況在我們掌握中,密切觀察即可。」很誠懇地講完話,再用誠懇的雙眼凝視家屬兩秒鐘。家屬點點頭,彷彿羅丹的沉思者復活,發出恍然大悟的神情!「還有什麼問題嗎?」我再次用誠懇的眼睛凝視家屬兩秒鐘。穩定戰果。「有問題隨時跟我說!」我緩緩離去,鳴金收兵,轉身迎接下一位病患。隨著在醫院的時間愈久,愈來愈明白,安慰病人或安撫家屬是一件很重要的工作。有耐心是一件好事,但是更重要的前提是,要盡可能弄明白家屬在想什麼,才能化解他們的疑慮。攻心為上,攻城為下。黑虎偷心,不戰而屈病人之兵。到現在每當遇到家屬問我問題,有的天馬行空、有的充滿敵意、有的是生死抉擇等等沒有標準答案的問題,我都會先靜下來思考:「他們為什麼會問這個問題?他們在想什麼?是不是很焦慮?該給他們一個什麼樣的建議?如何減緩他們的焦慮?」透過與各種家屬一次次live互動學習中,學會如何回答家屬常見的問題,從一開始很生澀,到後來像跟家人說話一樣,愈來愈自然;學會遇到少數一時間答不出來的問題,我都會習慣性地先沉默一下,接著緩緩的說:「你的問題問得很好。這沒有對錯,只是個選擇。如果是我家人我會……。」家屬聽了多半能夠接受。即使一開始無法接受,也多能保持良好的醫病關係。回到一開始的問題:「今天如果有一個肺炎的病患,家屬在病床旁邊焦急地問你,他今天的肝指數多少?腎功能多少?可是你剛好忘了或是根本沒看到報告,請問要怎麼回答呢?」我們可以很誠懇的跟家屬說:「妳很孝順,跟爸爸感情這麼好,每天都是妳在照顧他,我看了很感動 。我知道妳擔心很多事,但是不要擔心每天的抽血報告,我們醫師都會掌握。而且我們醫生會完整評估,告訴妳病人整體的狀況 。我們是在治療病人,不是在治療抽血報告,報告參考而已,爸爸情況有變好才是最重要的!」離開病房前給家屬一個真誠的微笑和肯定。第一個問題講到這裡,時間不早了,下次有機會再跟大家分享第二個我在醫院經常遇到的問題。
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2019-08-21 科別.腦部.神經
車禍追撞「痛了一下」不以為意 沒想到竟撞出這致命病症
車禍或運動外力撞擊,如果以為只有輕微外傷沒什麼大礙而輕忽,你可能忽略撞擊到身體內部器官造成的內傷較晚出現的致命症狀,也可能比外傷要來得嚴重得多。日前急診科醫師田知學在電視節目《醫師好辣》分享案例,一名男子酒後不敢開車改騎腳踏車,但仍不慎摔車被送急診,醫師檢查頭部無外傷、僅手腳有擦傷,留院一晚至隔天早上,男子沒事本要出院了,在他要走出醫院時卻又折返,跟醫師表示好像想尿尿、大便,但又不是,只覺得肚子脹脹的,說不出來的怪怪感覺。醫師幫他照了X光,發現肚子裡有自由氣體,表示可能腸胃哪裡破掉,原本應該在腸胃的氣體才會跑到腹腔。醫師表示後來發現男子肚子上有點瘀青,推論可能是摔車當時身體飛起來,肚子撞到龍頭,再跌到地上,但當事人酒醉都忘了當時情況。另一案例是一男子在高速公路連環追撞時,胸口狠撞了方向盤,當時只覺得痛了一下但情況還好。但後來與其他意外傷者一起送急診,照X光後竟發現主動脈剝離,一般主動脈剝離患者可能會感覺很痛,但這案例當事人覺得自己只有一點點痛,沒想到這一撞竟主動脈剝離而緊急手術處理。因此田知學表示,有些急診外傷病患有的可能未符合做電腦斷層,但通常會要他們留院觀察6小時,用意就在於當下看沒什麼問題,但6小時內可能會有其他症狀浮現。奇美外傷科主治醫師葉敬淳也曾受《聯合報》訪問呼籲,車禍或外傷撞擊後,要留意身體有無疼痛加劇、瘀血等變化,而醫師除了處理衝撞造成肢體鈍挫傷外在表徵,也須特別留意病人臨床變化,有無可能合併存在血管傷害。 ※ 提醒您:禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2019-08-15 養生.聰明飲食
果皮別去得太乾淨?營養師教你如何吃火龍果更營養
炎熱八月天,很多人會吃水果消暑,而夏天也是火龍果產季,但火龍果的果肉有紅色跟白色,兩者的營養上有差別嗎?營養師表示,紅肉及白肉火龍果,「甜菜紅素」、「膳食纖維」各自比例較高,都具促進腸胃蠕動的效果;此外,建議果皮別去得太乾淨,可一起吃,讓營養更完整。台北市營養師公會兼任居家營養師宋明樺表示,不管是紅肉還是白肉火龍果,都含有維生素、膳食纖維等營養素,都具有促進腸胃蠕動、潤腸通便的效果。若以營養價值差別,可從「甜菜紅素」及「膳食纖維」兩點作區分。宋明樺說,據食品營養成分數據顯示,每100克的白肉火龍果含有2公克的膳食纖維,紅肉火龍果則含約1.2克,而攝取膳食纖維可促進腸胃蠕動、有助排便,民眾若有輕微便秘,可選擇白肉火龍果。紅肉火龍果則具有甜菜紅素,據實驗發現,甜菜紅素具有抗氧化、抗發炎的效果。不過宋明樺也說,紅肉火龍果具甜菜紅素,非民眾常誤認的花青素,不過都具抗氧化功能,所以要養顏美容的民眾,可選擇紅肉火龍果。吃完大便呈粉紅色 屬正常別擔心特別的是,吃火龍果時果皮別丟。宋明樺說,火龍果的粉紅色內皮,是甜菜紅素含量最高的地方,民眾在削皮時別去得太乾淨;此外,火龍果甜度較高,民眾食用時要有限量。而紅肉龍果含天然色素,吃完後會有色素沉積,在排尿、大便時會有淡淡的粉紅色,民眾別誤以為是血便,屬正常現象。
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2019-08-14 科別.消化系統
咖啡、茶、牛奶也是便秘幫凶?專家列8種加劇便秘的食物
現代人因不當的飲食習慣,容易被便祕困擾,許多人的刻板印象裡,吃蔬果、奶製品或喝咖啡、茶類有助排泄,但有些你以為幫助消化的食物,反而可能讓便祕更嚴重!【容易讓你便秘更嚴重的八種食物!】 一、紅肉豬肉、牛肉、羊肉等都屬於紅肉,脂肪含量比其他肉類高,消化時間長,而且紅肉的蛋白纖維較堅硬,在胃中較難消化,加上吃過多肉類,吃太少蔬菜,膳食纖維不足就容易導致便秘。 二、油炸食品高脂肪的食物,像是炸雞、薯條等,通常膳食纖維含量少,腸道需要花更多時間消化,也容易堵塞腸道;通常蔬果只需要12~24小時就能消化排出,而脂肪含量高的食物,需要更多的時間才能消化。 三、加工食品麵包、蛋糕、巧克力、餅乾等精緻加工食品,通常糖、澱粉、脂肪含量高且膳食纖維少,容易影響身體消化能力,造成腹脹、便秘情形,吃太多還會變胖喔! 四、白米飯雖然腸道消化醣類相較於脂肪、蛋白質容易,但白米飯缺乏膳食纖維,會在腸道停留較久,便祕時可以改吃糙米,或是白米混糙米,約2(白米):1(糙米)的比例,不僅口感好、熱量較低,並有較多的纖維可以幫助排便喔! 五、未成熟的香蕉沒有熟透的香蕉含有「鞣酸」,對消化道有收斂作用,會抑制胃腸液分泌和胃腸蠕動,所以吃青香蕉反而會加重便秘。但選擇顏色鮮黃或帶有斑點的熟香蕉,因為含有膳食纖維,尤其是不可溶性纖維,不會被小腸消化,能夠順利抵達大腸,可以在大腸中吸收水分軟化大便,達到潤腸通便的效果。 六、乳製品全脂牛奶、奶油和乳酪等乳製品,含有乳糖,有些人的腸道中缺乏能分解乳糖的酵素,就容易便秘。乳製品也屬於少纖維、高脂肪的食品,容易增加腸胃道脹氣及腹脹,導致原本便秘情形更嚴重,所以搭配高纖食物一起吃比較好。 七、茶類飲料茶葉中也含有「鞣酸」,和食物中蛋白質以及醣類衍生物結合後,對腸道黏膜會產生收斂作用,減緩腸胃蠕動速度,而導致便秘。 八、咖啡咖啡、茶都含有咖啡因,容易利尿,水分一直排出體外,糞便難以留住水分,就會變乾硬而囤積在腸道裡;如果你習慣每天喝咖啡或茶,一定要再喝足所需的水量,避免便秘情況喔! 【多吃蔬菜就不會便祕嗎?你還需要水分、油脂的幫忙!】 你有沒有為了減肥又不想餓肚子,大量的吃很多蔬果,可是卻還是大便不順的經驗呢?剛提到的食物中,多數都是因為缺乏膳食纖維,所以導致便秘,但大量攝取一樣可能產生腹脹、便秘的情形。膳食纖維每日建議攝取量是25~35公克,攝取足量的膳食纖維有助糞便成型及腸道蠕動,但同時也要需要足量的水分與油脂來滋潤腸道。一般來說,體重一公斤大約要喝30毫升的水,一個六十公斤的人來說,一天要喝1800毫升以上的水分,夏天可能需求量更高,水分攝取不足,糞便殘留的水分太少,高纖維還是會便秘。另外,油脂也非常重要,許多減肥的人不敢碰油脂,也容易造成便秘,選對好油適量攝取,油脂除了可以抵抗飢餓感、防止便秘,也是人體必需的營養之一喔!作者簡介:食品技師張邦妮。曾任職於國內知名食品廠及五星級連鎖飯店。期許自己成為食品安全的專業把關者。原文:8種便秘食物要小心~香蕉、牛奶、咖啡、茶都上榜?吃蔬菜也可能讓你便秘更嚴重?粉團出處:食品技師張邦妮:給您最親民的食安知識
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2019-08-04 科別.泌尿腎臟
說不出口的「泌密」 醫師:精液也是泌尿系統順暢一環
泌尿道問題是上了年紀男性最常面對的困擾,從攝護腺到膀胱,總有些說不出口的「泌密」。高雄泌尿科開業醫師張美玉表示,男性從45歲之後,因攝護腺長期分泌男性荷爾蒙的關係,攝護腺上皮細胞、基質增生,就會逐漸增大;到了60歲,高達六成男性有攝護腺肥大症狀,到70歲則有七成。攝護腺肥大 惱人長壽病「少年解尿噴過膝,老年解尿滴到鞋。」張美玉以這句諺語,一語道破攝護腺肥大患者的「窘境」,講的就是「老男人」排尿困擾,患者常覺得尿液沒排空、想尿又沒力,不然就是「一夜七次郎」,一個晚上起來尿好幾次;不管從50歲到90歲的男人,攝護腺肥大都可能發生,可以說就是一種「長壽病」。根據國際攝護腺症狀評分表(IPSS)7項量表顯示,過去一個月內有尿不乾淨、不到兩小時內就有尿意,小便斷斷續續、憋太久解不出尿、無力解尿或用力才能解出尿等,都是典型的攝護腺肥大,因攝護腺大到直接壓迫尿道,病患會有排尿困難、細弱無力、頻尿、夜尿等狀況。多藥物治療 手術別害怕張美玉表示,門診上的泌尿系統問題,最大宗的就是攝護腺肥大患者,常有病人問「攝護腺可以不要繼續肥大下去嗎?」但因攝護腺會持續分泌男性荷爾蒙,刺激自己持續肥大,只能靠睪固酮控制延緩惡化,一有癌變就手術切除。高雄市立民生醫院泌尿科主任蔡秀男說,許多男性對於攝護腺肥大耐受度高,並不會特別注意,只是半夜一直起來上廁所、乾脆憋尿,最後睡不好。張美玉說,治療攝護腺肥大,仍以藥物為主要治療方式,如果效果不大,或發生結石、尿液滯留等狀況,現在包括經尿道攝護腺刮除術(TURP)或雷射刀等手術都很進步,如果醫師技術好,包括尿管置留時間、術中出血量及尿失禁的副作用出現的比例,都會大幅減少。排精要正常 有助泌尿健康除了攝護腺老化之外,中高齡爸爸們的困擾還有膀胱過動症,包括頻尿、急尿甚至漏尿,不是尿不出來,就是憋不住。為避免困擾或尷尬,乾脆整天宅在家,根本就不想出門去玩。為了穩定膀胱、改善頻尿,治療上主要是服用抗乙烯膽鹼,可能會出現口乾舌燥、便祕等副作用,如果是血壓高者用藥,更要天天食用蔬果,加強腸胃蠕動、促進排泄順暢。張美玉強調,「精液」也是泌尿系統排泄順暢的重要一環。曾有70歲老先生覺得自己年紀大,已經不適合有性生活了,但卻在大便用力時,龜頭也流出精液,這是因為直腸後面就是攝護腺,太久沒排精了,一壓迫就流出來。事實上,有許多70歲男性每天一次也不嫌多,也有50歲男性覺得一周一次剛剛好,60歲男性可能一個月一次就好,重點在「適時排出」精液。藥物造成便祕 多運動多蔬果蔡秀男表示,曾有男性患者被押來門診,太太一進門,就跟醫師表明「您自己問他」,得知患者性生活力不從心,會刻意逃避跟老婆在一起,但又對許久沒有「解放」覺得很悶;該患者除了性功能障礙外,也合併攝護腺肥大,經體外震波治療後,患者回診時相當開心,直說「返老還童」了!此外,高齡者服用多種藥物,也可能引發便祕問題,也有人因長達5天無法大便,結果連小便都尿不出來。張美玉說,除了找出原因對症下藥外,在保養上,要維持運動習慣,減少代謝症候群的發生,並多吃蔬菜水果、不憋尿、不禁慾,讓排泄功能正常運作,預防結石發生,也減少併發嚴重尿路感染情況。醫師叮嚀睡前1小時少喝水 減少夜尿困擾在保養上,高雄泌尿科開業醫師張美玉說,番茄含有茄紅素,和南瓜子一樣有保護攝護腺的功效,平日可適度食用。睡前1小時更要避免喝大量的水,以減少夜尿,就能快樂宣告「獨立」。高雄市立民生醫院泌尿科主任蔡秀男表示,中高齡男性普遍有高血壓、高血脂及高血糖等「三高」問題,也因而加重攝護腺肥大及排尿問題,醫師多會要求患者要同步控制飲食、調整作息並適度運動、爬山等,將血脂濃度降下來,泌尿道系統症狀也會跟著改善。最近門診出現不少血尿、腎結石造成尿毒症的患者,提醒民眾定期健檢追蹤相當重要。
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2019-08-03 失智.大腦健康
飲食太清淡是失智症重要原因?中醫師解答
Q:以下內容為網路文章,不知道內容可不可信?麻煩醫師回覆了? 自從科學意識深入人心以來,各種奇奇怪怪的病症就層出不窮。其中比較突出且普遍的就是得到失智症。老人家退休在家以後,經常無事可做,每天最關心的就是「養生保健」,一天到晚留意要吃什麼好,必須避忌吃什麼,結果普遍患了「膽固醇恐慌症」,每天都記得要「少油、少糖、少鹽」。結果卻讓自己吃得像兔子一樣素。但是我們的腦細胞裡最重要的物質就是「膽固醇」,人體內膽固醇含量最高的地方就是大腦。所以膽固醇其實就是大腦不可缺少的營養。而膽固醇從哪裡來?不就是從日常飲食那裡來嗎?如果因為懼怕膽固醇,所有腥葷油膩都不敢沾,只吃清湯掛麵,大腦哪裡來的營養呢? 這樣的老人家不得失智症是不可能的。我認識一個老醫師,多年行醫,對膽固醇深惡痛絕。但是他有個毛病,就是常年大便不順暢。其嚴重程度依其自述,熱天只要出汗多了,就得戴個橡膠手套往肛門處自行摳糞,弄得自己很悲憤也很背糞了。懂一點醫理的人,都知道這是他本身盲目禁絕油膩的後果。我們都知道油膩就是潤滑劑,濡潤身體內各個器官和腸道,一點油腥都沒有的身體,就像汽車缺乏潤滑劑,當然排便不暢。再加上血汗同源,熱天出汗多了,體內津液就匱乏,大腸馬上就敏感無法通過糞便。就像長江黃河枯水期,航道水位低,導致所有船隻擱淺一樣的道理。這種情況實在很危險,人們大便不暢,毒氣就會上逆到大腦,失智症就會順理成章的來報到。所以,為人子女的,如果不願自己的父母罹患失智症的話,如果還愛自己父母的話,紅燒肉、東坡肉、梅菜扣肉、紅燒元蹄之類的菜每星期至少弄一次給老人家吃,這樣對老人家才是真正的孝順。科學的東西還是留給科學家們,讓他們自己關上門研究,並懂得如何申請經費,如何領取經費就好了。 開業中醫診所 陳其申中醫師回答: 1.當然是鬼扯了。2.失智症問題原因很多,哪是區區膽固醇能解釋清楚了。3.年紀越大,器官機能衰退,吃清淡飲食本來就無可厚非的,怎能吃高油高糖食物呢?4.上述老醫師要是三餐吃糙米,哪會便秘?可見老醫師根本不懂養生。 立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁!無論你是否為失智者,我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台;而你來告訴我們,那些關於失智的故事。加入>>
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2019-07-27 科別.消化系統
頻便又血便 小心是潰瘍性直腸炎
一名47歲莊姓女子因血便到腸胃科求診,經大腸鏡檢查發現有痔瘡及直腸發炎,確診為潰瘍性直腸炎,經口服藥與塞劑才明顯改善。醫師指出,潰瘍性直腸炎雖比潰瘍性大腸炎產生惡性病變的機率低,但仍無法排除有惡化的可能,需於門診長期追蹤。台南市立醫院肝膽腸胃科醫師陳一毅表示,莊女因血便求診,發現有痔瘡、直腸發炎,先給予藥膏與塞劑,但症狀仍不見改善,持續解血便,並伴有腹瀉、偶而便祕、下腹疼痛;她再次回診,發現直腸黏膜紅腫發炎,並有多處潰瘍及黃色分泌物,配合臨床症狀確認為潰瘍性直腸炎,經口服藥與塞劑,症狀才明顯改善。陳一毅指出,潰瘍性大腸炎屬於非特異性發炎性腸炎的一種,好發於40到60歲的中年人,男女比為1.6比1,台灣發生率雖低於歐美,但近10年每年發生率增加,其中潰瘍性直腸炎占潰瘍性大腸炎中的20到55%,有10%的患者在5年內會逐漸向上延伸為潰瘍性大腸炎。陳一毅表示,潰瘍性直腸炎的大便習慣會改變,如排便次數變多、帶血、腹瀉、大便解不乾淨等,但這些症狀容易與痔瘡、克隆氏症、偽膜性大腸炎等疾病相似,有時需多次追蹤診斷,才能加以鑑別。陳一毅表示,潰瘍性直腸炎好發的原因並不特定,相關研究指出可能是環境、免疫機能、腸胃菌落及遺傳等因素交互作用的結果,由於致病機轉不明確,疾病治療緩解後仍有復發的可能。潰瘍性直腸炎常因肛門出血的症狀,被誤以為是痔瘡而易被輕乎,加上飲食西化,油炸重口味食物,與熬夜生活習慣不佳等,腸道的問題容易隨之而來,呼籲民眾當出現頻便、腹瀉、便血症狀時,應尋專科醫師治療以免延誤治療時機。
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2019-07-26 養生.聰明飲食
抗氧化力是胡蘿蔔10倍 營養師教火龍果皮要怎麼吃
火龍果是最近幾年非常流行的一種水果, 在市面上主要有兩種火龍果,一種是紅心火龍果,另一種是白心火龍果。整體上營養價值都差不多,有點區別的就是紅心火龍果,裡面的甜菜紅素會少一點。剩下的營養兩者都是差不多的,大家可以根據自己的選擇。只不過大家在吃完紅心火龍果之後,可能會讓尿液跟大便的顏色變紅,這些現像都是甜菜紅素引發出來的,並不是身體健康有問題,在這點上大家可以放心。夏天經常吃點火龍果,有抗氧化、美容養顏、潤腸通便等好處。除了果肉,還有一個地方需要大家珍惜,這裡說的就是火龍果皮。不管是紅心的火龍果還是白心的火龍果,它們的外皮都是紅色的。通常情況下,人們都會把這層外皮丟掉。其實,它是一個好東西。大家在剝皮的時候,會發現手上會沾染到紅色,有的人還會開玩笑說“都不用塗口紅了,用火龍果皮塗上就行”。之所以出現掉色的情況,就是因為火龍果皮中有豐富的甜菜紅素。這種物質是一種天然的色素,具有溶於水不溶於脂肪的特點。在日常生活中,還可以應用在染色技術上,如果凍、冰棍、罐頭、餅乾等等。適量吃點火龍果皮還具有保健的功效。另外,在過去古書中還有記載,傳統的認為火龍果皮還是一種藥食同源的食材,其中影響比較大的是裡面的花青素成分,它的抗氧化能力很強。即使跟胡蘿蔔相比,火龍果皮的抗氧化能力也要更勝一籌。火龍果皮的抗氧化能力能多出10倍,在相關的動物實驗上發現,花青素可以消除體內有害的自由基,增強人體的抵抗力。在預防衰老上、預防疾病有積極的作用。目前,花青素的抗氧化能力比維生素C、維生素E還要強,被營養師稱為抗氧化劑。對於火龍果皮的吃法也很簡單,夏天天熱很多人喜歡吃冰鎮的飲品,大家就可以在火紅果果肉的基礎上,把火龍果外皮去掉外面的部分,之後跟火龍果皮一起榨汁喝。除此以外,大家還可以把去掉最外層皮的火龍果皮,直接涼拌著食用,這樣大家也不用擔心花青素、甜菜紅素溶於水的問題,既不浪費營養,還可以吃到更好吃的美味。Source
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2019-07-25 科別.一般外科
來自外科醫師的怒吼:缺德的人,談什麼醫德?
半夜值班開了一台刀,是腹痛將近10天的病人,本身有糖尿病、高血壓及心臟衰竭。因為高燒腹痛來到急診,急診電腦斷層做完之後我跟他解釋開刀的必要性。(臨床上是腹膜炎,生命徵象不穩定。電腦斷層看到疑似腸穿孔。)開刀之前我就問他:「還有沒有什麼其他疾病?」他回答我:「沒有了。」開進去,慘不忍睹。我盡快安排開刀,開進去發現滿肚子大便水,腹腔發炎的狀況蠻嚴重的。術中發現乙狀結腸疑似憩室炎破裂合併膿瘍,所以我就把乙狀結腸切除並做了人工肛門(Hartamann's procedure)。因為腹腔很髒,我前前後後洗了快兩萬毫升的水,我也不知道哪根筋不對,這次竟然有穿防水隔離衣,所以手術衣沒有被用濕。(平常我是不太穿防水手術衣的)手術還算順利,病人被送到外科加護病房已經是凌晨三點多了,我也就回家洗澡睡覺,洗完澡上床睡覺已經是四點多了。隔天早上來查房,加護病房的護理師告訴我,病人好像有在外院吃免疫藥物,我聽了一頭霧水,會客時我就趕緊問家屬這到底是怎麼回事。不問還好,一問就中大獎。家屬告訴我,病人之前因為高燒不斷,都找不到原因,所以就到醫學中心去看感染科。後來好像有開「免疫藥物」給病人服用,但是所有家屬都不知道是在吃什麼,病人也很神秘都不講。我心裡大驚!我看了一下藥物,查了藥典發現,原來是HIV的抗病毒藥物!!對,沒錯,病人有愛滋病他隱瞞不說。這讓我回想起手術的情況,術前麻醉科打中央靜脈導管,動脈導管,還有插氣管內管。我跟外科助手則是浴血奮戰,全身濕噠噠(雖然我有穿防水隔離衣,但是其他人沒有)。總共有兩個班別(小夜及大夜班)的護理人員及外科助手參與了這場手術。術後在加護病房,護理師要做護理及傷口換藥。隱瞞病情根本就是缺德的行為!全部都因為你的隱瞞病情,導致所有的醫護人員暴露在未知的風險之下!還好術中沒有針扎的情況發生,不然後果不堪設想!這讓我想起多年前一個麻醉科醫師路過幫忙急救,卻被病人血液噴到臉,事後才知道這個病人是愛滋病患。醫德醫德,當這個社會都在用這兩個字壓我們醫護人員的時候,請問你病人或家屬有沒有基本的道德?因為不滿救護車人員運送過程讓媽媽淋到雨,所以就圍毆EMT人員。急診就診,只因為傷口痛就找人來打醫師。因為急診護理師態度差,就找人來圍毆護理師。因為發燒在急診等太久,只因為要趕飛機,就寫臉書罵醫師沒同理心。門診等太久,老是擅自開門說「我只是要開藥」,試圖想插隊。太多缺德的事情,天天都在上演,沒有人會反省自己,卻只會指著醫護人員說:「沒有醫德,沒有同理心。」缺德的人沒有權利談什麼醫德,你,沒有那個資格。本文由劉家成醫師授權轉載,原文出處【缺德的人談什麼醫德?】
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2019-07-25 新聞.用藥停看聽
腸胃型感冒?吃壞肚子?藥師提點 腹瀉用藥原則
通常健康正常人的大便是黃褐色軟質條狀,一天排便1~2次。如果原來的大便習慣發生變化,腸蠕動次數增加或過快,排便次數增多,糞便鬆軟稀薄或帶有粘液、膿血或未消化的食物,或是呈現水狀時,即可認定為腹瀉(diarrhea)。腹瀉可分為「急性腹瀉」及「慢性腹瀉」兩類。急性腹瀉發病急劇,病程多不超過3星期,包括細菌或病毒感染、食物中毒、寄生蟲感染、藥物及飲食不當等引起之腹瀉。慢性腹瀉的病因複雜,病程在兩個月以上或間歇期在2~4週內的復發性腹瀉,可能是小腸吸收不良、腸蠕動紊亂、腸道感染、腫瘤、慢性發炎之疾病、精神疾病、荷爾蒙失調或是某些藥物所引起。腹瀉發生時,若症狀輕微可給予水份及電解質等支持性療法,避免刺激性食物,通常會自行痊癒,不一定要用藥。若是無法耐受腹瀉症狀,可依症狀輕重給予單一藥品或多藥併用治療。抗生素使用於治療細菌感染造成的急性腹瀉,但對於非感染性腹瀉其實並無效用,而且抗生素殺菌,也會影響腸道內益生菌群,增加細菌的抗藥性,或續發偽膜性腸炎,應遵照醫師指示做糞便檢查評估是否使用抗生素。腹瀉藥物的選擇需考量是感染性或是非感染性,簡述如下。收斂性止瀉劑:適用於急慢性腹瀉、感染性腹瀉,例如鉍鹽類。可在發炎的腸粘膜表面形成一層保護膜,兼具消炎與抑制分泌功能。副作用是腹脹或便秘。鉍鹽類藥物對於水楊酸及阿斯匹靈過敏者不宜,也可能使糞便變硬或變灰黑色。腸道蠕動抑制劑:適用於急慢性腹瀉、非感染性腹瀉,其中較強的藥物成份為Loperamide。此類藥物可抑制腸道蠕動,延長食物在腸道中的時間,減少排便體積,增加糞便濃稠度,進而緩和腹瀉。長期使用可能會發生便秘、腹痛、腹部不適、口乾、噁心、頭暈、疲倦及過敏反應,小孩發生副作用的情形比成人更顯著,兩歲以下小孩不建議使用。用於急性腹瀉不得超過48小時,亦不建議用於伴隨發燒的痢疾性腹瀉與抗生素引起的腹瀉,因為會延長病程。另外,解痙攣劑類的藥物可減緩腸胃道的蠕動,可緩解腹瀉症狀及痙攣痛,但會有口乾、排汗困難等副作用,不建議使用於孩童。吸附劑:吸附劑是最安全的止瀉劑,適用於輕度急慢性腹瀉、感染性腹瀉,高嶺土、果膠、矽酸鋁和活性碳等皆屬此類。可在發炎的腸道內非選擇性吸附水分、細菌和毒素,並附於腸粘膜上,兼具收斂與保護,減緩刺激,達到止瀉效果。副作用是腹脹及便秘,因其吸附作用會影響其他藥物發揮藥效,因此服他藥需間隔一到二小時。中藥製劑類止瀉劑:市面上含中藥成份的非處方止瀉藥常用藿香正氣散加減方,此方具有抗菌、緩解胃腸平滑肌痙攣及調整腸胃功能,用於治療急性腸胃炎與感冒引起之吐瀉。另外有些是含有葛根、黃芩、黃連等中藥的製劑,適用於急性腸胃炎、細菌性痢疾及感冒引起之腹瀉。藥品級腸道益生菌類製劑:益生菌在腸道中的自然繁殖,可抑制病原菌的生長,保持腸道正常功能,此類製劑多數會受抗生素破壞,與抗生素不宜併服,目前對輪狀病毒引發之病毒性腹瀉效果比較明確。有些益生菌類製劑須冷藏,務必特別注意貯存環境。腹瀉時該注意甚麼?民眾發生腹瀉時並不一定會尋求醫師診斷治療,而是到社區藥局購買非處方藥物自行服用。腹瀉可以將腸道內的有毒物質和致病菌隨著糞便排出體外,事實上對於人體具有保護作用,所以開始腹瀉的前幾個小時,不要任意使用止瀉藥。指示藥類的止瀉劑只適用於暫時緩解輕、中度急性腹瀉,能將症狀持續時間縮短。持續性劇烈腹瀉和長期慢性腹瀉會導致體內失去大量水分、電解質和營養物質而造成電解質紊亂、酸鹼平衡失調、脫水、營養不良和全身衰竭。若腹瀉伴隨發燒、嘔吐、全身倦怠、四肢無力、暈眩、血便的情形,可能罹患了急性腸炎或其他傳染病,應立即就醫診治,不宜自行用藥。另外,排便頻繁者,因頻頻擦拭,再加上糞便刺激,導致肛門皮膚黏膜受損,引起瘙癢、疼痛與感染,可以塗抹含表面麻醉劑的痔瘡藥膏改善局部血液循環,減輕疼痛,防止感染。民眾在藥局購買成藥或指示用藥,務必詳細對藥師說明自己的症狀,請藥師推薦適合的藥品。腹瀉的根本預防在於個人衛生,飯前便後務必洗手,不吃腐敗變質的食物,才可以避免感染性腹瀉。中華民國藥師公會全國聯合會-●台灣藥事資訊藥師公會全聯會粉絲專頁:https://www.facebook.com/PharmacistAssociations
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2019-07-23 科別.消化系統
壓力大+少蔬果 小心便祕型腸躁症
身心愉悅,身體才健康。32歲的小珍(化名)因工作壓力大加上蔬果吃得少,每次解便間隔一周以上,但她自己不覺得有問題,在朋友建議下才就醫,檢查發現為便祕型腸躁症,經藥物治療後改善。董氏基金會於2013年與2016年針對2136位民眾進行「身體快樂指數調查」,女性身體快樂指數分數為61.2分,低於男性65.1分,且20至39歲女性每2人就有1人身體不快樂。夜崩女 每日蔬果吃不夠進一步分析發現,20至39歲女性蔬果吃不夠,晚餐太晚吃或吃宵夜習慣,睡眠太少、運動量又不足、便秘等問題,稱為夜崩女,具腸躁症風險因子,可能成為準便祕型腸躁症患者。舉例來說,與其他年齡層比較,20至39歲女性每天僅攝取約1.7份蔬菜及1.2份水果,與至少3份蔬菜及2份水果的目標相距甚遠。北榮內視鏡診斷暨治療中心主治醫師王彥博表示,腸躁症常見40歲以下年輕族群,女多於男,歐美國家罹患腸躁症的女男比為2:1,亞洲國家約為1.8:1。而據台北榮總早期研究顯示,台灣腸躁症盛行率約為22.1%,其中20至39歲女性患病率為29.5%,確實高於其他年齡層。還會頭暈、疲倦、肌肉痛王彥博說,腸躁症分為腹瀉型、便祕型及混合型,除了腸胃症狀,也可能出現頭暈、疲倦、肌肉痛等症狀;引發腸躁症原因很多,壓力是因素之一。據「神經胃腸病學與運動學雜誌」指出,心理壓力也會增加腸躁症患病率;更有研究發現,都會區腸躁症盛行率明顯較高,反映都市生活高度壓力影響居民腸胃道健康。王彥博表示,夜崩女生活型態與罹患腸躁症的高風險因子相符,如運動量少、蔬果攝取少、生活壓力大、多糖飲食、有抽菸習慣等,都可能讓夜崩女成為準便祕型腸躁症患者,如上述他收治的小珍,就是工作壓力太大所致,經藥物治療後改善。解便次數 至少3天要一次一般來說,王彥博說,民眾解便次數應是一天3次或至少3天一次,若少於此數字或大便過硬、如羊大便般顆粒狀時,就要留意可能是腸躁症。他建議,每天應至少攝取膳食纖維25至31克,保持規律運動習慣、每日固定時間排便,有助於排便與舒緩便祕症狀。董氏基金會營養師莫雅淳也建議,要改善便祕型腸躁症或慢性便祕,應攝取足量蔬果、三餐定時不熬夜,每日至少應攝取3份蔬菜、2份水果,盡量選擇富含膳食纖維、維生素C、酵素的水果如奇異果、木瓜等,取代高油高糖點心,減低腸躁症的發生。 編輯推薦 「幾乎每一位鮪魚肚病人都愛吃水果...」醫師:拒絕2種飲食,避免脂肪儲存 從20歲到60歲 告訴你最該做的健檢項目是什麼
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2019-07-22 科別.消化系統
她的身體不快樂 20至39歲女性腸躁症比率高
保持身心愉悅,有時也是影響身體健康的因素之一。32歲的小珍(化名)因工作壓力大加上蔬果吃得少,一周多才大便一次,但自己卻不覺得有問題,在朋友建議下才就醫,檢查發現為便秘型腸躁症,經藥物治療後改善。據董氏基金會2013與2016年針對2136位民眾所做「身體快樂指數調查」結果,女性整體身體快樂指數分數為61.2分,較男性65.1分不快樂,且20至39歲女性每2人就有1人身體不快樂;進一步分析發現,該族群常蔬果吃不夠,晚餐太晚吃或有吃宵夜的習慣,睡太少、運動量不足、便秘,稱為夜崩女,具腸躁症的風險因子,可能為準便秘型腸躁症患者。此外,若與其他年齡層比較,20至39歲女性蔬果攝取不足情況也較嚴重,每日僅攝取約1.7份蔬菜及1.2份水果,與至少3份蔬菜及2份水果的目標相距甚遠。北榮內視鏡診斷暨治療中心主治醫師王彥博表示,研究指出,腸躁症常見於40歲以下的年輕族群,且女性多於男性;如歐美國家罹患腸躁症的女男比為2:1,亞洲國家約為1.8:1。而據北榮早期所做研究顯示,台灣腸躁症盛行率約為22.1%,其中20至39歲女性的患病率為29.5%,確實比其他年齡層高。 王彥博說,腸躁症症狀分為腹瀉型、便秘型及混合型,除了腸胃症狀外,也可能出現頭暈、疲倦、肌肉痛等症狀;而罹患腸躁症的原因很多,壓力是因素之一。據《神經胃腸病學與運動學雜誌》指出,心理壓力上升也會增加腸躁症的患病率;也有其他研究發現,都會區腸躁症盛行率明顯較高,反映出都市生活的高度壓力影響著居民的腸胃道健康。王彥博表示,夜崩女生活型態與罹患腸躁症的高風險因子相符,如運動量少、蔬果攝取少、生活壓力大、多糖飲食、有抽菸習慣等,都可能讓夜崩女成為準便祕型腸躁症患者,如上述他收治的小珍,就是工作壓力太大所致,經藥物治療後改善 王彥博說,一般來說民眾大便次數應在一天三次或至少三天一次間,若少於此數字或大便過硬、如羊大便般顆粒狀時,就要留意可能是腸躁症。他建議每日應至少攝取25至31克膳食纖維外,保持規律運動習慣、培養每日固定時間便意,皆有助於排便與舒緩便祕症狀。董氏基金會營養師莫雅淳也建議,要改善便祕型腸躁症或慢性便祕,應攝取足量蔬果、三餐定時不熬夜,每日至少應攝取3份蔬菜、2份水果,盡量選擇富含膳食纖維、維生素C、酵素的水果如奇異果、木瓜等,取代高油高糖點心,減低腸躁症的發生。
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2019-07-19 癌症.大腸直腸癌
24歲準新娘小腹隆起 本開心迎接新生命…竟是大腸癌
一名即將結婚的年輕女子最近排便次數增多、小腹隆起,本來以為是懷孕所致,沒想到去醫院檢查,竟然是大腸癌晚期。浙江大學醫學院附屬第二醫院的外科醫師王達分享一則病例,24歲的葉小姐和將新婚的準丈夫一同來看診,她自訴今年4月發現自己解大便的次數變多,一天至少5、6次,平均每兩個多小時就得往廁所跑。除此之外,還偶爾伴有肚子脹痛的情況。原先她並沒有在意,只以為是最近沒休息好。一段時間後,不僅症狀沒有消失,還算準時的月經也遲遲沒來,小腹也微微有些隆起。葉小姐本來聽說懷孕的人排便次數會變多,以為有喜了,開心告訴男友,他們本來就打算近期結婚,決定若檢查出懷孕,就要把婚期提前。他們到婦科就診,但醫生看了覺得情況不對勁,建議葉小姐去一趟胃腸科,檢查結果竟然是結腸黏液腺癌晚期,而且已轉移到卵巢。本來滿心期待婚禮和新生兒,竟變成癌症的惡耗,葉小姐開始整日整夜地吃不下飯,睡不著覺,身體暴瘦,腹脹加劇。男友這時雪中送炭,掏出準備好的戒指和她求婚,兩人去民政局完成了登記手續。醫生表示,結腸黏液腺癌是結腸腫瘤中一個比較特殊的類型,佔大腸癌比例15%左右。腸癌患者的癌細胞大部分會轉移到肝、肺或者腹膜,而像葉小姐一樣轉移到卵巢的比較少,如果不馬上進行治療,這類患者的存活時間平均只有10個月左右。他們決定先對她進行剖腹探查和減瘤手術,從患者盆腔的兩側卵巢部位各取出直徑20多公分的腫瘤和多個腹盆腔腫瘤,術後葉小姐的腹水得到控制,肚子大小回到正常狀態,正在定期接受術後化療。醫生指出,大腸癌轉移到卵巢這種疾病主要有幾個特點:多發於絕經前的大腸癌女性;往往與腹腔內腹膜轉移同時存在;一般對化學藥物治療不敏感;腫瘤體積比較大,且累及兩側卵巢,因此肚子腫脹比較明顯,對正常生活產生較大影響。根據統計,大腸癌腹膜轉移的患者40%左右伴隨卵巢轉移,經積極治療,患者平均存活時間在3年左右,還有部分患者存活超過5年。大腸癌的患者越來越呈現年輕化的趨勢,醫生提醒,持續性的腹脹、大便習慣改變或便血等情況一定要引起重視,如果是女性,出現不明原因的月經紊亂尤其是伴有上述腸道症狀時,建議及時到醫院檢查。
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2019-07-16 醫療.消化系統
綠色大便可怕?外科醫師:這3種顏色,才真要出大問題了!
大部份人都覺得大便噁心,因此一上完大號擦完屁股,就趕緊沖掉不想多看。但其實排泄物是觀察自己身體狀況最直接的方式,外科醫師指出,大便若呈現灰白色、黑色、紅色這三種顏色,可能是你的膽或腸胃出大問題了,一定要趕快就醫。一般認知大便是棕色的,嚴格來說,是黃褐色或黃色。基隆長庚一般外科副教授江坤俊醫師在《江醫說健康》影片教大家認識「大便」,江坤俊指出,這是來自於膽汁的顏色,膽汁與腸胃道的細菌作用之後,就拉出黃褐色或黃色的大便。大便顏色概括分為以下6種,黃褐色及黃色是正常的,綠色則要觀察,而如果是灰白色、黑色、紅色,則可能有嚴重疾病。黃褐色膽汁與腸胃道的細菌作用之後,排出的大便就是黃褐色的。大部份正常的大便就是這種顏色。黃色膽汁被吸收的較多一點,或是膽汁被稀釋,顏色則較偏黃。這也是可以接受的顏色。綠色膽汁原本的顏色就是綠色,如果是拉肚子,膽汁來不及與腸胃道細菌作用,就會呈現綠色大便。可能是肚子裡可能有一些小小的感染,造成腸胃炎、拉肚子的情況,大部份是沒什麼太大問題,這時請多觀察一二天,如果幾天後就恢復黃褐色,那就沒事了。灰白色大便呈現灰白色,可以說大便沒有顏色,代表大便裡沒有膽汁,即肝臟裡的膽汁沒有排到腸胃道裡去,最常見的可能是胰臟癌、膽道癌、膽囊癌,都可能排出灰白色大便。黑色會出現黑色大便,最常見的情況是腸胃道出血,這是因為血紅素裡的鐵離子跟胃酸作用後,最後跟大便混在一起,就變成黑色的大便。紅色紅色的大便也是腸胃道出血,與黑色大便差別在於出血的位置。如果是胃或小腸出血,鐵離子與胃酸及細菌作用時間較久,就會是黑色;而如果是痔瘡或腸癌,作用時間不常,就會是紅色。不過請先回憶一下最近有沒有吃火龍果等水果,如果沒有,就要懷疑是痔瘡或腸癌。此外,大便的形狀則反應身體的缺水程度,如果太硬或粒狀,通常就是水喝太少或纖維素太少,當心造成便秘。