2020-03-23 新聞.長期照護
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2020-03-21 橘世代.健康橘
伴失智母三遷 他造玻璃屋陪9旬母「童言童語」
古人有孟母三遷，嘉義大林慈濟醫院失智症中心主任曹汶龍則是伴母三遷。人稱「曹爸」的曹汶龍，是社區失智照護的前鋒，他與91歲失智母親曹奶奶的日常點滴，顛覆許多人對失智的恐懼，曹奶奶的「童言童語」更是圈粉無數，堪稱另類網紅。曹家母子的「失智物語」，自然真誠中流露出的母子深情，溫柔動人。一副假牙 讓母子情牢牢咬在一起虛擬世界中，每晚曹爸的臉書熱鬧非凡，有時是曹爸錄製與曹奶奶拔假牙的奮戰，「她戴上假牙後就忘了自己有假牙，只有我的耐心及善善誘導才能拿下來。一副假牙讓我們母子情牢牢咬在一起」，讓人莞爾。有時，是他身為照顧者與其他照顧者的共鳴，每個對談的背後，都有段讓人心酸或激勵的故事。而在真實世界中，曹爸為曹奶奶搭築了一座玻璃屋。敞亮的屋裡，處處可見他對失智母親的用心。玻璃屋坐落嘉義中正大學附近，起初是曹爸獲邀到一位中文系教授的家中作客，對其居家空間環繞中庭的通透設計印象深刻。心嚮往之的曹爸，多年後付諸行動買了塊地，邀請同位設計師、雲科大教授打造了現在的住家。玻璃屋視野通透 照看得到彼此在玻璃屋一樓內，兩個房間打通成了曹奶奶的臥室；無障礙坡道取代電梯，一眼便能見或聽到家人行進間的步履；又例如曹奶奶的臥房與餐廳視野通透，透過中庭，家人和外籍看護依然照看得到彼此。玻璃屋的設計不僅考慮到長者，還隱藏著曹爸對妻子曹媽的體恤。在二樓，曹爸與曹媽擁有臥房、客廳、客房，還有個小廚房，曹媽偶爾也能自己做點簡單料理，保有獨立的空間，晚餐才是全家人共餐、共玩的時光。屋裡貫穿兩方的走道則宛若藝文廊道，曹爸偶爾在此泡茶、點上薰香，安頓身也安頓心。73歲的曹爸笑說，看到母親在這房子生活得很自在，「等我90歲了，在這應該也能很自在、愉快。」親和的曹奶奶 什麼都應聲「好」採訪這天恰好接近過年，曹爸的弟弟返家探母。兄弟倆環繞母親，唱起了應景的恭喜發財，大夥笑嘻嘻向曹奶奶祝賀，曹奶奶瞬時變成了「沒問題小姐」，什麼都應聲「好」、「沒問題」。曹爸解釋，和失智症長者對話要盡量簡單，母親聽不懂的，便會用好、沒問題來「應付」大家，仍然保留良善、親和的好脾氣。照顧父母誰之責？是許多照顧者的難題。曹爸說，母親育有5個兒女，自己是老大，因父親長期生病，母親須工作養家，從小他就得照顧全家人；自己後來成為醫師，有醫療專業和經濟能力，從沒想過為什麼照顧父母不是兄弟或姊妹。至於曹媽身為長媳，照顧壓力大嗎？曹爸說，年輕時，爸媽幫他們照顧孩子，為他們減輕許多工作負擔，曹媽也是老大性格，相當感恩母親的奉獻。事實上，曹媽也是失智症家屬，曹爸的岳母年過九旬患失智，在曹爸建議下以胃造口取代鼻胃管，因而獲得較好的生活品質，狀況好時還可以哼唱「桃花江」。兩家人同樣面臨失智照顧問題，讓曹爸更急切走入社區，推展友善失智觀念。二度退休再戰 經營社區「記憶保養班」失智至今原因不明，遺傳可能是因素之一，問曹爸擔不擔心自己老後也會失智？他說，許多人把失智當作風險，所以我們更要去理解失智。他解釋，失智就像敵人，會去攻擊大腦的防線，如果一個人的大腦有10道防線，例如出現記不住日期或事情，當你知道防線一道道失去，但還有3樣功能保留著，你要告訴周遭朋友，看看我還保留的3樣功能，這樣就能坦然面對失智。他半開玩笑說，「人到了7、80歲失智，至少表示你沒得癌症、中風呀，和失智玩，不要怕它。」曹汶龍擔任大林慈濟醫院神經內科主任、失智症中心主任共9年，走入社區經營「記憶保養班」等服務是近幾年的核心，這已是曹爸第2次退休後再戰。早年因緣際會，從國防體系退休，至花蓮慈濟醫院接下神經科主任，一待就是15年，直到64歲。「我原本以為會在花蓮終老，父母、妻子都在身邊，我可以盡孝、可以教學，還可以照顧偏鄉病患，沒想到命運推著我，又來到了大林慈濟開疆闢土。」台北、花蓮、嘉義…，這是曹爸從事醫療工作的足跡，也是曾以為「家」的地方。他在臉書寫下「孟母三遷，我帶著母親也三遷。終於遷到個讓她安享晚年的好地方。感恩上蒼。」鼻胃管vs.胃造口很多失智症患者到後期選擇插鼻胃管灌食，但病患常扯掉鼻胃管造成傷害。曹汶龍指出，相較於胃造口，鼻胃管餵食感染風險較高，易造成吸入性肺炎。在歐美，鼻胃管被認為是不人道的處置方式。胃造口（經皮內視鏡胃造口）是在病人的左上腹打個可通至胃內的小洞，再將灌食管從肚皮直接插到胃部灌食，手術過程約15至20分鐘，只要定時清潔，可獲得較好的生活品質。看更多報導：《橘世代》【關於更多「慢老」指南↘↘↘】。退休教授自組「共老圈」 鄰居全是老朋友！。5招「慢運動」！ 每日15分鐘，幫身體減壓顧老本。人從放棄那刻開始變老！她60歲「熟女身材如少女」。六十歲如何盡情享受當下？ 從「寫日記」開始吧！ 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-03-09 名人.精華區
陳景寧／明天過後，全責照護？
什麼是「全責照護」？就是住院期間不必自聘看護，由醫院聘僱培訓與管理照顧服務員，包辦病患在醫療以外的清潔、進食、如廁等基本照顧工作。民間團體要求全面推動「全責照護」已有多年，但政府及醫界關注有限，諷刺的是，直到新冠肺炎疫情一發不可收拾，陪病家屬、外籍看護工陸續染病，住院陪病問題才又被重視。一項政策不受重視的原因不外乎，一是影響人數有限，二是錢，三是遠見。住院陪病很痛苦事實上，「住院陪病的痛苦，幾乎是民眾的普遍經驗」。根據中華民國家庭照顧者關懷總會於一○六年間，針對曾有家人住院經驗的738位民眾所做調查發現，國人面對住院照顧，約六成六由一位家人負責或輪流請假照顧，約兩成五聘請本國看護，約一成由原聘外籍看護工照顧。而在職者中有七成五「曾因家人住院而請假照顧」，無法請假的人，每天得花兩千多元聘看護，卻不見得能請到人，且看護工品質良莠不齊，最近還發生不小心聘到逃逸外勞當看護被重罰的案例。家屬感染風險大「住院陪病更大的問題是感染風險」。陪病家屬、看護以醫院為家，個人雜物塞滿狹窄的病床空間、共用衛浴。再想想，台灣大醫院近年興起設置美食街、商場，不是拜進進出出的家屬、看護所賜？又潛藏多少交叉感染風險？再則，醫院因為健保費不含看護費，所以不願意全面編制納管，政府碰到經費增加問題就迴避。事實上，民眾需要的是一個清楚的財務計算與溝通。需增多少健保費？「全責照護」需要多少錢？目前全國約有七萬多張急性病床，以平均滿床率七成計算，大約是五萬張病床。若以一位照顧服務員負責四位病患、採三班制、每位照服員年薪五十萬元推估，約每年全民健保保費調高188億元，足以支應，占全度7500億元的全民健保年度經費不到3%，民眾可能每天增加2、3元的保費。政府與醫界防疫辛苦了！但明天過後，或該思考哪些事不要重蹈覆轍？建議政府提案「合理調整健保費，醫院全面推動全責照護，住院不必再自聘看護」，最快今年十月間「健保會」110年度預算協商就可討論，讓台灣進步醫療版圖最落伍的一塊，盡速翻修。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。
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2020-03-03 新冠肺炎.周邊故事
勞動部北市府聯手逆時中？ 陳時中：我會去了解
新冠肺炎第32例確診個案為非法移工看護，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中日前指出「不贊成防疫期間加強查緝」，以免避免移工疫情地下貨並造成照護人力缺口。不過勞動部和台北市政府卻顯然要「逆時中」，仍分別發函要求新北市勞工局和醫院通報移民署處理。對此，陳時中重申，已與勞動部部長再三討論過，現在的重點不在此，也會再了解台北市的情況。勞動部2月27日發文給新北市府勞工局，要求針對第32例非法移工，調查是否涉嫌違反就業服務法規定。陳時中2月29日視察醫院時，表明此時不應加強查緝非法外籍看護，是故勞工局3月2日向勞動部確認，仍得到「依公文執行」的答覆。北市衛生局今亦電函轄內各醫院，表明在防疫期間，為強化醫院及照服員防疫措施，醫院對病人自聘外藉照護員需按照五點做法加強管理，其中第五點為：「如發現沒有合法證件，應通報移民署處理。」陳時中表示，目前對於醫院外籍看護，重點在加強訓練管理、不要趴趴走，有些情況只會加重防疫的負擔，他已經與勞動部部長許銘春再三討論過了。至於北市府也傳出類似情形，陳時中表示，自己還不知道此事，會再去了解。
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2020-03-02 新冠肺炎.預防自保
你的足跡有跟新冠肺炎患者重疊嗎？網站簡單4步驟馬上測
新冠肺炎疫情讓民眾人心惶惶，由一群程式設計師發起的台灣線上社群「g0v」推出一個可以檢查你是否接觸過肺炎患者的網站，只要有開啟手機的Google自動定位，就能比對你與新冠肺炎病患是否曾經接觸過。武漢肺炎歷史軌跡比對網站請點我g0v開發一款「武漢肺炎歷史軌跡比對」網站，需要開通Google Map的定位系統，藉由比對你的手機歷史位置記錄，來判斷是否曾與病患接觸。首先使用者需要確認手機定位紀錄功能已開啟，接著選擇下載的時間區間，下載自己的歷史軌跡資料，再把該檔案載入進行針對足跡發生時間和地點的比對，最後能得出比對結果。關於隱私權的問題，該網站聲明這個程式藉由比對手機歷史位置記錄，來判斷是否曾與病患接觸。基於隱私考量，個人資料只會在本地端處理，不會上傳到任何網路主機。網友大讚使用上非常直觀好用，但也有人表示台灣官方目前只公布第32例外籍看護的足跡，希望未來能開放更多病例，使軌跡比對的完整度更高。
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2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／陳世英：醫院感控勿忽略看護
中央流行疫情指揮中心公布國內出現非法移工因照護住院病人而感染新冠肺炎，再度凸顯醫院在疫病防治上的關鍵角色，由於人員進出醫院難以掌控，對院內感控造成嚴重挑戰的問題，也再度浮上檯面。臺大醫院品質管理中心主任陳世英醫師指出，照服員、外籍看護和外包清潔傳送人員同屬醫院感控的重要環節，一向為衛福部所關切，雖然在平時著重在抗藥性細菌的管制，如今避免成為新冠病毒院內傳播的防疫缺口則成是當今之要務。十七年前，臺大醫院為了篩檢與診治大量疑似與確診的嚴重急性呼吸症候群(SARS)，最後在急診爆發院內感染後，緊急關閉急診十天，那時陳世英剛升任急診部主治醫師。他表示，進入二十一世紀之後，各項公共衛生措施及醫療疫苗藥物進步，過去對人類健康造成嚴重威脅的傳染病已經漸漸的被各種慢性疾病如癌症等所取代，但沒有想到，在二○○三年遇到SARS這樣嚴重的疫情猝然爆發，讓當時的公衛與醫療界在因應上措手不及。當時臺大急診的診斷疑似或確診的SARS患者太多，在臺大醫院院內負壓隔離病房滿床無法持續收治病人的情況下，大量SARS患者暫留在急診等候住院或轉院，造成環境在高病毒負載量下未及清消而遭受汙染，最後爆發院內感染而付出慘痛的教訓。當年臺大不得已關閉急診十天，重新消毒後再度開放。陳世英說，當年因為患者從急診到病房的分流以及環境清消上出了問題，於是醫院重新思考設計，包括設立戶外發燒篩檢站，增設臨時負壓隔離病房、減少急診暫留病人密度、落實環境強制除汙、以及加強疑似患者住院動線節點管控等措施，來強化SARS疫情的處置。目前國內醫院的動線、分流、感控、與後勤調度等防疫措施，大多根據當年抗煞留下來的經驗。保護急診、住院分流 保護醫護病患不過，新冠病毒與當年的SARS病毒卻有著截然不同的特性，SARS病人在發燒之後才具有傳染力，而且一旦感染到SARS病毒後幾乎都會發病，因此發燒篩檢與後續隔離的效果非常顯著。但新冠病毒卻有相當高比例的無症狀及輕症感染者，患者可能發燒呼吸道症狀不明顯卻具有一定的傳染力，造成疾病診斷與感染控制上的困難，難以單用隔離檢疫的傳統公衛方式達到控制疫情的效果。在圍堵不易的情況下，醫療體系此時必須朝減災的思惟做調整與規劃，也就是將損害控制到最小，而急診是醫院的第一線作戰單位，保護急診同時有效的進行住院分流，其實也就是保護醫院裡所有醫護人員和病人。 陳世英提醒，醫院的感染控制，本來就不能只注意醫護人員和病人及家屬，更要包括清潔、傳送、看護等其他醫療成員，只要是醫院裡的工作人員，都是感染控制所不能忽略的一環，只是外籍移工由於語言與制度上的特殊性，一旦在醫院內協助病人的看護工作時，在疫情防治上更是需要額外關注的一群。 外籍移工看護由於語言不通，不容易進行有效的教育訓練和管理，再者移工離鄉背井、工作辛苦，在醫院買食物或裝水時遇到口音相同的同鄉，難免聚在一起聊天紓壓，甚至互相協助彼此病人的照護，這是人之常情無可厚非，但也帶來病原跨病室甚至跨單位傳播的風險；而如果是非法移工看護，移動的可能性與範圍更高，甚至會在不同醫院間移動，不只行蹤難以掌握，一旦感染病毒，對醫院感控與疫情控制影響的程度必然更為嚴重。 外包清潔、移工看護 醫院加強管理陳世英表示，為了防疫，衛福部已經通令各醫院明定訪客人數和陪病時間等相關限制，也訂定外包人員管理指引，但針對外包清潔及移工看護，各家醫院應該根據自身現況，盡快設計合適的管理方式，除了落實照服員和看護實名登記，必要時註記所照護的病人床位，據此協助單位醫療人員加強辨識，避免看護跨病室活動，落實人員管理進而強化感染管制。而外包清潔員雖然多是本國籍而無語言溝通上的隔閡，在感染管制訓練上的難處在於待遇不好，造成人員流動很大，由於感控教育的訓練不是一朝一夕可以做好而須反覆操作以熟練各項的防護動作與流程，因此人員流動所造成教育訓練的成果無法維持，一直是各醫院很頭痛的問題。現階段的當務之急，必須考慮在疫情期間，針對較高風險的特定區域，請外包單位協調熟悉感染防護與清消流程的資深人員支援，並且給予額外的獎勵。
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2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
新聞眼／東南亞商店、移工群組…補防疫漏洞
新冠肺炎疫情延燒，北部「案三十二」的非法女移工確診，逼得我們不得不去正視潛藏在家戶、醫院、工廠、農林漁牧業裡近五萬名失聯移工，在沒有身分、諱疾忌醫情況下，極可能成為防疫破口。如何補破網？最深入移工界的東南亞商店，應設法納入防疫宣導和關懷據點，而移工的社群群組，更有助即時傳遞防疫新知，消弭防疫死角。案三十二印尼女看護是非法打工，她被感染後南北趴趴走，收治後還在醫院開直播，顯見防疫警覺心和資訊不足，各界擔心其他可能的「案三十二們」仍藏在社會各角落。移民署公布失聯移工近五萬人，但人力仲介業者相傳約七萬人。黑工在現實上彌補了照顧病患等人力缺口，即使以高於合法移工薪資約三分之一價格，仍然有雇主冒險聘用，成了不可說的公開祕密，所以中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中反對防疫期大力掃蕩非法看護；至於要求非法移工自首，實務上也證明成效有限。這些黑工沒健保卡，擔心被抓，生病無法光明正大就醫，也無法以實名制買口罩，政府的防疫宣導更無法直達，他們只能透過同鄉、國外親友或地下人力仲介轉述來得知疫情概況，但資訊正確與即時與否尚未可知，尤其萬一出現發燒等可能病徵，更可能只到藥局或東南亞商店自行買藥服用。要避免黑工成為防疫破口，勞工、移民、醫藥衛生、警政，甚至主管市場商圈的政府單位不能各行其是。坊間的東南亞商店，是移工們的物資和訊息交換站，無論合法或非法移工，都會前往購買家鄉味、日用品、電話卡，甚至匯款給家人，政府應該「超前部署」，設法把這些東南亞商店納入防疫據點，甚至透過他們使用的LINE群組傳遞最新防疫訊息，否則就算中央和地方政府的疫情指揮中心都一級開設，也只能繼續被動補破網。
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2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
為防疫不抓非法看護 醫師酸：也容許非法執業？
國內新冠肺炎確診個案32為印尼非法看護工，燒出外籍看護防疫漏洞，對此，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨天強調，「不贊成防疫期間掃蕩非法看護」，引起正反兩面意見，有衛福部醫師今就質疑，防疫期也容許非法醫療人執業？針對，陳時中昨表示「防疫期間不抓非法外籍看護，因為恐增加醫護負擔」，就好像「美沙冬門診也不會通報毒癮犯」；對此，衛福部草屯療養院醫師沈政男則持不同看法，今也在臉書發文提出質疑。沈政男表示，「恐增加防疫期醫護負擔，而不抓非法外籍看護」，這樣的邏輯如果可行，那防疫期間，醫療人力也嚴重不足，是否也可以容許非法醫療人員執業？如果防疫人員也不夠，是不是也可聘雇沒牌照的人？他更直言，「事實上外籍看護不管合不合法，都不能在醫院陪病，因為那等於在台灣社會打工。」而且逃跑的外籍看護也並非全都到醫院當陪病看護，多數都還是偷偷從事家庭看護。而在防疫期間遭遇看護人力缺口，自然不應靠醫護填補，沈政男認為，防疫期間需要陪病，最好的方式乃鼓勵家屬自行照顧，而不是聘雇非法看護。若家屬沒辦法，那就找合法看護，如果找不到，那就調高價碼。但他也坦言，失智長者如果被隔離，又不能配合，怎麼辦？如果照顧者被隔離，老人家怎麼辦？這些都是馬上會遇到問題，防疫工作可說越來越複雜困難了。指揮中心宜彙集專家意見，擬出對策。
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2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
首例院內感染／降低被感染風險 蘇益仁：沒事最好別去醫院
我國出現首起院內感染，新冠肺炎疫情威脅來勢洶洶，中央流行疫情指揮中心坦言，這是社區傳播警訊。中心指揮官陳時中昨天也警告，防疫期間最好不要「探病」，現在視訊發達，親自看望和透過視訊差異不大，希望民眾「沒必要別到急診室來」，減輕醫院沒必要壓力。陳時中還拜託說，醫院秩序很重要，人越少越好，平時急診、門診暴力事件頻傳，他用台語喊話「母湯來醫院亂啦！」防疫期間醫院壓力很大，若有任何人跑來醫院無理取鬧，請警政單位馬上查辦。前疾管局長蘇益仁也表示，首例院內感染必須採高規格處理，建議國人沒事最好別去醫院，降低被感染風險。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳解釋，根據專家小組討論，現在國內疫情雖有零星社區傳染個案，並有院內感染，但仍非屬大宗感染；未來若經疫調排除更多個案後，確定國內進入社區感染，會再凝聚專家意見，向指揮中心建議改變政策。蘇益仁認為，無症狀者案例逐漸增加，民眾應該要調整戴口罩原則，只有在非常空曠處，才建議不需戴口罩。陳時中強調，長時間在擁擠場所，建議佩戴口罩。林口長庚 美食區一人一桌新冠肺炎疫情昨爆出院內感染，北中南各地醫院都繃緊神經，部分醫院「超超前部署」，林口長庚昨起一般病房全面禁止探病，為降低院內感染風險，林口長庚發言人黃璟隆表示，已經調整美食街座位，原本一張桌子可坐四人，現在拿掉三張椅子，只能坐一人，過去美食外送業者可直接進病房，現只能在大門口交貨。因應「醫療機構陪病及訪客探病規定」，各醫院除配合中央政策限制探病時段、訪客限兩人、陪病者一人，需配戴證件、實名登記外，不少醫院更嚴格，台北市立聯合醫院和平院區謝絕所有訪客，中山醫學大學附設醫院探病僅十五分鐘，各醫院也替外籍看護造冊，清查健康狀況及接觸史。中山醫 探病十五分鐘快閃北市聯醫一月廿五日原本謝絕所有探病訪客，昨晚放寬，僅剩和平院區因專責防疫醫院不開放探病。中山醫學大學附設醫院公告，每名住院病患陪病跟訪客都限一人，探病限十五分鐘。台中部分診所連陪病家屬都要詢問旅遊史、登記健保卡。衛福部立桃園醫院要求醫事同仁不出國、固定崗位不混班，原本七個出入口縮減為三個，管制分流。高雄榮總明起要求至醫院陪診及探病，需提供健保卡查詢高風險地區旅遊史，十四日內自新加坡、泰國、日本、義大利、伊朗返國者不能陪病、探病。台北聯合醫院可檢查外籍看護沒有居留證，其他北市大型醫院也有清查機制。衛福部桃園醫院由六樓外包中心負責造冊，詳列姓名、居留證、護照與住址，若無合法證件就通報移民署，護理站每天每人發一片口罩及量體溫。高醫高榮 清查外籍看護造冊高醫附設醫院與高雄榮總也清查院內外籍看護並造冊，由衛生單位和移民署資料勾稽。高雄長庚針對看護工、清潔工及外包人員全面健康清查，避免醫院交叉感染。阮綜合醫院與看護仲介公司訂約，管控外籍看護並要求不能到其他醫院服務。台南市成大醫院今年元月間盤點看護、陪病者，登錄陪病紀錄，了解出入境、旅遊史。衛生福利部基隆醫院明起進入醫院前須先刷健保卡、填寫新冠肺炎風險評估表，院方設置「藥來速、便利抽」窗口，慢性處方箋領藥及單純抽血免進醫院。台北市萬芳醫院二月中旬也增設「藥必達」慢箋領藥窗口，民眾提前預約即可在院外領藥。
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2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
新聞眼／加強查緝非法移工？ 防疫恐弄巧成拙
新冠肺炎確診病例第卅二案是名非法移工，不但讓國內注意醫院陪病者感染風險，更意外映照出看護人力不足、主管機關卻長期漠視，造成差點又用「查緝、掃蕩」的舊方法處理問題，而可能讓防疫弄巧成拙的結局。案卅二疑似在照顧案廿七時染病，就在政府宣布她確診的隔天，媒體發現非法看護身分的特殊性，他們貼近病人翻身拍背、扶抱移位、以衛生紙取痰、處理排泄物等，但連配發口罩的資格都沒有。數家媒體記者在當天疫情指揮中心的記者會中輪番提問如何讓這群「非法移工」獲得與醫護同等的防護，指揮中心一律回答「這屬勞動部權責」，甚至一度跳過提問。指揮中心指揮不了勞動部的窘態畢露。翌日，指揮中心關注陪病者的感染風險高，宣布將建置陪病者登錄資訊系統，要求醫院造冊，並強調這套系統能分辨合法或非法身分，更請醫院發現非法看護時，應通報移民署。隨後就引起外界撻伐，憂心非法移工因此躲得更遠，出現疑似症狀時更不敢現身就醫，反成防疫阻力。昨天，指揮中心指揮官陳時中終於坦言，打擊醫院非法移工的看護可能造成照顧人力缺口及醫護負擔，不贊成醫院檢舉。因為是沉痾，所以很難下決斷，所幸陳時中及時「接地氣」，理解病家苦人多，急踩煞車。這也讓移工團體、需要看護的病家、醫護都大大鬆了一口氣。不過，要做的事還很多，四、五萬名非法移工成為防疫隱憂，該如何提供他們防疫與就醫上的支持，是一項挑戰。同時也要提醒在防疫緊急時刻還不顧後果宣稱要「加強查緝」的勞動部，該醒醒了！
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2020-02-28 新冠肺炎.專家觀點
當年和平醫院逾一成陪病者染SARS 名醫籲速補防疫漏洞
家屬與非法看護相繼在照顧過程感染新冠肺炎，反映台灣的防疫政策恐怕忽略了陪病者。目前政府僅管控入院人數，要求住院病人只能有一名陪病者且需登記，走過抗SARS經歷的前和平醫院急診科主任張裕泰認為，這還不足以降低風險，醫院應進一步向陪病者進行防疫衛教，外籍看護則盡量應以母語溝通。張裕泰淡淡細數，2003年SARS肆虐台灣，當年和平醫院內就有超過百名疑似病例，後來72人確診，其中包括31名醫護或醫事人員、19名病人、6家屬、6名看護工、3名工友、3名行政人員等，當中陪病者就占了一成七。當時有多名家屬與看護工因為全天候陪病，近距離照顧接觸而不幸染病；廣為人知的劉姓洗衣工因遊走大樓各處值勤，不但染病，更成為超級傳播者。他說，如果醫院未做足非醫事人員的風險管理，照樣可能發生院內傳染。眼看野火可能燎原，和平醫院在當年4月24日無預警宣布封院，約莫千人受影響。封院第一天、第二天仍舊一團亂，第三天起才慢慢顯現秩序，第五天才有足夠的防護衣送達。醫院慢慢將疑似病例分散至台大醫院、國泰醫院、長庚醫院等設有負壓隔離病房的醫院，同時政府也讓國軍松山醫院騰出隔離病房，後來多數染病者都送至國軍松山醫院。和平醫院將病人轉出期間，院內的醫護人員或其他工作者會被送至國軍替代役訓練中心休息睡覺；完成一定時數工作任務者，則被送至基河國宅等四、五處，與外界隔離兩周再返家。醫院終於在5月8日完全淨空，接著消毒、焚化床單枕套等大量物品，疫情逐漸獲得控制。張裕泰說，和平醫院付出沉痛代價，在疫情平息後實施許多新的感染管控措施，其中在看護管理上，一律要求院內看護必須來自醫院合作的合格仲介業者，如此才能確保這群人有作足衛生教育訓練。這也是現在許多醫院的措施，但仍難以避免民眾自己找了非法看護、再帶進醫院。「非法看護的存在是回應民眾需求，但他們可能缺乏系統性的、關於自我保護與保護病人的衛生訓練，或者可能因語言不通而難以跟醫護人員有效溝通，這絕對是我國防疫上的死角」。張裕泰表示，目前政府因應新冠肺炎疫情而限制進入醫院的人數，已要求每名住院病人只能有一名長時間陪病者，像是家屬或看護，且需向醫院登記，不過這還不夠。張裕泰認為，醫院應把握這個造冊登記時機，向陪病者進行防疫上的衛教宣導，對外籍看護則應提供其母國語言的衛教宣導單張，最好是請翻譯志工協助醫護人員進行詳細指導，避免照顧過程中不當衛生習慣帶來的風險。張裕泰也提醒民眾，現階段如需要臨時聘請看護，要事先確認看護在照顧過程中有良好且正確的衛生習慣，如發現不合宜，應立即請仲介協助指導或換人，以保護移工也保護自家人。
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2020-02-28 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／陳秀熙：因應社區疫情 做好前端準備
校園、企業相繼開學、開工，不少台商陸續回到大陸，重回工作崗位，生活雖逐步回歸正軌，但新冠肺炎疫情持續嚴峻，新確診的案卅二外籍看護，更讓我國陷入院內感染恐慌，行政院昨宣布「超前部署」，指揮中心提升為一級開設，學界提出簡易評分表，若社區同時發生流感及新冠肺炎，可輔助醫療院所篩檢。部分患者症狀不典型 防堵難部分新冠肺炎患者症狀不典型，甚至不明顯，或與流感非常類似，有些甚至沒有任何症狀，為方便區分流感還是新冠肺炎，台大公衛學院推出「新冠肺炎危險評估分數模式」，加總分數大於或等於四十分，就需要進一步篩檢。台大公共衛生學院副院長陳秀熙表示，根據一項針對一千零九十九位新冠肺炎患者的研究發現，至少有半數患者沒有發燒症狀，凸顯新冠肺炎與ＳＡＲＳ之間的不同，ＳＡＲＳ是在患者發燒後才有傳播力，防堵相對容易，但新冠肺炎顯然並非如此。陳秀熙表示，自我危險評估分數的評估項目有四個，分別是「下呼吸道症狀」、「慢性病」、「上呼吸道症狀」及「全身性症狀」。症狀計分 大於等於40就篩檢下呼吸道症狀，如咳嗽加八分、呼吸急促加十七分；在慢性病項目中，如有糖尿病、高血壓，分別加十分；但若是上呼吸道症狀，如鼻塞就減十分、喉嚨痛減十五分；全身性症狀，如頭痛、肌肉痠痛等也各減十分。透過各症狀分數加總，若大於等於四十分就建議接受新冠肺炎篩檢。陳秀熙解釋，「負分」部分是流感主要症狀，「加分」則是新冠肺炎症狀，這樣簡單區分可輔助醫療院所，除了接觸史之外，能有依症狀的判斷工具。隨著資料增加 模式滾動修正陳秀熙說，這項評估模式適用所有民眾，不過，隨著疫情的資料不斷增加，新冠肺炎危險評估分數模式將會滾動式修正，而不同的年齡層罹患新冠肺炎的風險一定會有所不同，後續會依照更多個案的數據，提出不同年齡層的評估風險依據。陳秀熙表示，目前台灣的確定病例數不多，因此這個模型係依據中國大陸的病例為基礎設計，需要滾動修正。希望在社區流行前，建立進入篩檢的工具，幫助阻斷第二波流行，減少需快篩人數，也減輕醫療人員負擔。名利一下子，健康一輩子！快加入元氣網粉絲團我們是來自聯合報系家族、最有活力的「元氣網」，給你最需要的保健、疾病、樂活訊息！加入>>
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2020-02-27 新冠肺炎.專家觀點
沒有移工願意生病 專家：是制度長期邊緣化他們
中央流行疫情指揮中心公布新冠肺炎之外籍看護工確診首例，其實上周日由微生物學會等八個醫學會聯辦之新冠肺炎研討會，當中台大醫院急診部主治醫師陳世英之演講，就已對醫院外包清潔及外籍看護的感控問題提出預警，他今天也針對移工感控提出進一步建議。台灣國際勞工協會也提醒，這次事件是制度長期將移工邊緣化的結果，政府應正視制度缺失，才能從根本解決問題。陳世英表示，外籍看護在醫院有感控不易之虞，是衛生福利部以前就注意到的問題，過去比較著重於抗藥性細菌的管制，其實新冠肺炎病毒的傳播方式也類似。因為外籍看護語言不通，不容易進行有效的教育訓練和管理，再者是外籍看護離鄉背井、工作辛苦，在醫院買食物或裝水時遇到同鄉，難免聚在一起聊天紓壓，這是人之常情，但也帶來病原跨病房區域傳播的疑慮。陳世英表示，現在為了防疫，衛福部已明定訪客和陪病的相關限制，不過針對外包清潔及外籍看護，每間醫院得根據自身現況，盡快設計合適的管理方式。例如落實照服員和看護的實名登記，並且註記對應的床位，據此加強辨識措施，幫助院方工作人員能夠認出從別區病房過來的看護，進而提醒和管理。另外，指揮中心可公布不同語言的衛教資料，方便醫院使用，各醫院原本有多語言的感控衛教資料，也要記得拿出來用。陳世英提醒，外包的難處在於待遇不好，流動很大，但感控教育不是一朝一夕可以做好，人員流動一直是醫院很頭痛的問題。現階段針對較高風險的特定區域，建議醫院可請外包單位派較資深人員來處理，並且給予額外的獎勵。台灣國際勞工協會工作人員吳靜如表示，因為制度缺失而被迫成為所謂「非法」移工，長期被邊緣化、蒙受社會大眾對「非法」的歧視，不論生病被打被騙都求助無門，只能靠私底下的互助網絡，才能維繫存活。吳靜如分析，當移工被迫逃跑變成非法，又在照顧工作中不幸被感染，足跡和接觸史受到調查下，如果全盤供出會害其他移工及雇主被懲罰，不供出來又會背負著防疫漏洞的罪名，不論說與不說，他又再次被迫成為罪人，希望社會大眾能夠理解，移工是在上述過程中被陷於不義與兩難。吳靜如說，指揮官陳時中多次強調「沒有人願意生病」，移工也是人，也同樣不希望生病。他們一旦生病，很可能會丟掉工作、背負債務，要現身接受治療，還必須付上極大的代價，是一般人難以想像的。吳靜如呼籲，政府應趁這次疫情，好好重新思考移工被邊緣化的處境，從根本解決問題，整個社會才會朝向進步、共好的方向前進。
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2020-02-27 新冠肺炎.專家觀點
外籍看護染新冠肺炎 台大醫沉痛：外包妥協帶來風險
外籍看護因照顧新冠肺炎確診病人受到感染，再次戳中護病比緊繃、照服員外包所衍生的醫院管理痛點。2018年有調查發現，七成醫學中心看護工作外包。台大醫院感染科主任陳宜君語重心長表示，病家自帶照顧者幾乎無法可管，呼籲社會大眾藉此機會重新思考，是什麼造就了這種越來越依賴外部人力的醫療結構，是否應投入足夠醫療成本來推行「全責照護」。陳宜君表示，民眾自己帶進醫院的照顧者，無論是家人或自聘看護，有無訓練、合不合法，醫院幾乎無法可管。比如原本教過大哥照顧技巧，隔兩天排班換成二哥或看護，結果病人嗆到或跌倒，護理人員也不忍責備。陳宜君說，現在病人複雜度已遠勝於五年、十年前，床邊設備和處置都非常複雜，對護理人員已是沈重負擔，對家屬和看護更是困難，「當孝心和愛心沒有轉換成專業能力，難免會踩到紅線」。與醫院簽約的外包看護還算可管理，但管理力道和效率也堪慮。陳宜君表示，醫院有專責的「履約管理」單位，要求照服員完成一定時數感染管控教育訓練，但因為還要透過外包公司這一層，醫院管理力道無形變弱。在照護人力供不應求的現實下，外包單位對醫院很難有忠誠度，若醫院要求過多，比如為感染管控而限制照服員不能跨醫院服務，公司很可能不願承包，醫院找不到照服員之下，只好做出部分妥協。「每一次妥協，就帶來一個風險，」陳宜君感嘆，疫情就是總體檢，映照出醫療體系多年來累積出來的疑慮。上次SARS看到外包清潔人員的問題，這次新冠肺炎暴露出看護工的問題。這些問題必須獲得正視，原本常態呈現緊繃的醫療體系，才不會因疫情而受到更多傷害。陳宜君表示，最理想的狀態，是將護理人員及照服員都納入正規編制的「全責照顧」，問題是經費從哪來？如果政府和社會大眾都只願意付出某種程度的成本，卻想要得到很多很好的照顧，就是會得到這樣的不正常的人力結構，「因為我們必須越來越依賴外人來照顧病人。」陳宜君認為，這議題之沈重已不是單靠衛福部可承擔，而是整個國家的問題。陳宜君表示，目前醫院勢必將再強化履約管理，已達成防疫治療等短期目標，但上述醫療體系的「體質問題」無法短期解決，急需社會大眾及政府重新思考。對於原本佔床率就非常緊繃的台大醫院來說，光要達成短期目標，醫護人員就已經不停加班，希望社會大眾對醫護人員多加體諒，少點責怪。名利一下子，健康一輩子！快加入元氣網粉絲團我們是來自聯合報系家族、最有活力的「元氣網」，給你最需要的保健、疾病、樂活訊息！加入>>
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2020-02-27 新冠肺炎.專家觀點
外籍看護趴趴走 醫界：可能從家庭群聚跑到社區
新冠肺炎（COVID-19）疫情，國內昨再新增1名第32例確診個案，為第27例者的印尼女外籍看護，該起群聚事件已有6人確診。專家表示，目前本起群聚新確診個案都與指標個案有明確接觸史，暫時可將其定調為「家庭群聚」，但由於此看護也曾到其他醫院服務，且暫時無法確認院外的接觸者，因此除看護工與照顧者感染風險較高外，疫情也有傳播到社區的可能。台灣感染症醫學會理事長黃立民表示，目前本起群聚確診個案都與指標個案有明確接觸史，有明確的傳播鏈，暫時可將其定調為家庭群聚，但由於此看護除了在第27例的醫院擔任看護外，也同時到另一間醫院照顧患者，目前第二間醫院的接觸者，及她在2月16日至2月24日的院外活動史接觸者都仍待調查，故疫情也可能脫離家庭傳播鏈、跑到社區。國泰醫院臨床病理科主任崔可忠表示，看護工與照顧者可能需要替病人翻身拍背、以衛生紙接取咳痰、清潔口腔或在耳邊說話，在醫院陪伴時更睡在病床旁，長期時間與被照顧者距離一公尺以內。倘若被照顧者受到新冠肺炎等病毒感染，看護工與照顧者就有很高風險遭受傳染。崔可忠表示，政府應考慮在醫院發放多國語言的衛教宣導資訊。一般來說，看護工與照顧者在陪伴有疑似症狀的被照顧者之時，應配戴一般外科口罩，口罩數量充分時應頻繁更換；有眼鏡或護目鏡時應在照顧時佩戴上；接觸被照顧者前後都應正確洗手；自身一有呼吸道症狀或發燒應立即就醫。
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2020-02-27 新冠肺炎.專家觀點
第32例確診為非法移工 反映出台灣防疫缺口
內政部統計，台灣截至去年上半年有近五萬名失聯移工，我國第32例新冠肺炎（COVID-19）病例正是一名非法看護。她的確診，帶出非法移工防疫遭忽視的議題。專家表示政府應盡速補破網，如在非法看護宣導方面，應積極印製各國語言的防疫宣導單張，由里長提供給使用看護工的家庭，或發放至外籍移工常聚會的活動據點等。台灣長期照顧發展協會全聯會副理事長吳第明表示，失聯移工是防疫上較難觸及的一塊，他們散布在醫院、家庭、工廠、路邊攤、山上茶園等許多地方，但不是每個工作場域的雇主都有能力落實防疫教育、提供其自保指引。因此，政府應盡速補破網，如在非法看護宣導方面，除了在移工仲介端布達防疫指引，還可考慮透過里長進行里民防疫宣導，因為里長較能掌握街坊鄰居誰家有請外籍移工。另外，還可在外籍移工常聚會的小吃攤、公園、車站等活動據點發放傳單等，以將防疫資訊有效傳遞。中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，照顧家庭所需要的防疫教育資訊，適用於家庭成員也適用於移工，不過須考量移工閱讀資訊會有語言門檻，因此政府應設計多國語言版本的衛教宣導品。衛福部疾管署初步在官網放置多語的、教導正確洗手的宣導單張，但整體而言，多數官網上的宣導海報、單張、手冊、多媒體均以國語為主。對此，衛福部長照司副司長周道君表示，在實體宣導品方面，將與疾管署討論是否印製不同外勞輸出國的語言版本，以利移工以母國語言吸收資訊。
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