2019-05-14 科別.心臟血管
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嘔吐
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2019-05-13 該看哪科.兒科
影／幫寶寶臉部按摩 降低肌肉敏感吃得好
家長對孩子各方面發展相當重視，若寶寶平常副食品吃不多、吃不好，甚至有的大一點的孩子，不喜歡牙醫碰嘴部，語言職能治療師王亦群表示，這有可能是因寶寶或孩子的臉部肌肉較敏感，爸爸媽媽其實從小就可以透過平常的臉部按摩，幫寶寶降低肌肉的敏感程度。王奕群舉例，有的孩子會因為蔬菜的纖維比較多，不愛吃，甚至咬一咬，因咬不動就吐出來，有時候也可能是因為孩子的臉部肌肉鍛鍊不夠，也可以透過按摩改善。王亦群建議，臉部按摩可以先將雙手，放在寶寶的雙頰上，有點力道的壓，停留3-5秒，寶寶可以接受的話，使用手指從嘴角往耳下方向按摩。再來嘴唇周圍以人中最敏感，建議可以先從下嘴唇開始再到上嘴唇，做環形點狀深壓。接著再用大姆指和食指輕拉上下嘴唇，臉頰部分按摩顳顎關節周圍肌群，再輕輕沿著臉頰側邊從嘴角拉出。再來從門齒齦處往臼齒方向做點狀按摩，建議從下排齒齦開始再按上排齒齦。第五步驟可以使用固齒器點狀壓舌頭上方，避免壓太後面，但不要超過舌頭前二分之一，否則容易引發寶寶的嘔吐反射，再輕刷舌頭兩側，誘發舌頭側移動作。
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2019-05-13 該看哪科.兒科
彰化出現今年首例新生兒腸病毒重症案
彰化出現今年首例新生兒腸病毒重症個案，彰化衛生局長葉彥伯表示，去年全國新生兒腸病毒併發重症確診個案共11例，其中8例死亡、死亡率高達7成以上，感染的腸病毒型別有8成是伊科病毒11型，若在5天內黃金治療期使用 IVIG (免疫球蛋白)治療，可提高治癒率，縣府也決定通報腸病毒重症個案如為中低、低收入戶，費用由縣府補助。葉彥伯表示，這名重病男嬰是在4月底出生5天因出現發燒症狀，經檢驗為腸病毒克沙奇B5型感染併發重症，幸好送往彰基及早治治療，目前已改善出院返家。衛生局日前召開腸病毒重症處置諮詢委員小組會議，小兒神經科及腸病毒感染症權威童綜合醫院副院長遲景上醫師提醒，去年流行的新生兒腸病毒重症，是新興傳染病現象，以往罕見，家長、婦產科醫師、小兒科醫師必須提高警覺，做到「早期發現、及時轉診、加護治療」。新生兒腸病毒重症感染來源，除了來自母親外，主要來自接觸的環境，衛生局也將加強縣內產兒科醫療院所、產後護理之家的感控查核。孕產婦也應勤洗手、注意個人衛生、避免出入人潮擁擠和空氣不流通的公共場所，產前14天至分娩前後如有發燒、上呼吸道感染、腹瀉、肋肌痛等症狀，應主動告知醫師。新生兒若出現感染腸病毒警訊發燒、活力下降、喝奶量變少及腹脹時，應儘速帶至醫院接受治療，任何新生兒疑似敗血症，都需提高警覺可能是感染新生兒腸病毒，若經確診以IVIG免疫球蛋白可提高治癒率，不過因IVIG免疫球蛋白自費價格高達一萬以上，彰化縣府決定補助中低收入確診病患施打。葉彥伯表示，4月28日至5月4日全國健保腸病毒門急診就診達7183人次，較上週增加12.7%；今年累已有8例腸病毒併發重症病例，分別感染腸病毒71型4例、腸病毒D68型2例、克沙奇A10型及克沙奇B5型各1例。不只新生兒腸病毒，容易造成併發重症的腸病毒71型及腸病毒D68型也蠢蠢欲動，葉彥伯提醒，家中有嬰幼兒的成人外出返家務必先換衣服、以肥皂洗手，嬰幼兒若經確診染腸病毒，應在家休息，不要上學，避免接觸其他幼童，病患排泄物糞便、口鼻分泌物也應小心處理，；5歲以下嬰幼兒為腸病毒重症的高危險群，如持續發燒、嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力」「肌抽躍（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）」、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等，尤其在發病後72小時，出現以上病徵，應盡速到醫院就診。
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2019-05-13 科別.腦部．神經
失能疾病第1名 偏頭痛6症狀應速就醫
頭痛到一度想不開，別以為這是玩笑話，過去曾發生過類似案例。根據統計，台灣罹患偏頭痛的人數約有150萬人，好發於20歲到55歲民眾，女性是男性的3倍，目前已有藥物可以減少頭痛的嚴重程度，有些甚至能讓部分患者「不痛了」，台灣頭痛醫學會理事長暨奇美醫院神經科主治醫師林高章表示，若已有頭痛症狀應儘速就醫。林高章表示，偏頭痛是神經科最常見的疾病，偏頭痛成因為腦中的神經胜肽物質，抑鈣素基因相關胜肽過度傳導，產生頭部抽痛、惡心嘔吐、畏光、怕吵等症狀，進而降低工作效率，影響社交或家庭生活，世界衛生組織（WHO）也將偏頭痛列為會造成失能疾病的第一名。如何確認自己是否為偏頭痛患者？林高章表示，中重度的頭痛、單側發作、博動性（抽動）、日常活動加劇頭痛，這4種症狀中，符合2種以上，另惡心或嘔吐、畏光且怕吵，2種症狀中符合1種以上，大概就屬於偏頭痛患者，他強調，若是痛到要休息、痛到畏光、痛到惡心，9成1以上機率就是偏頭痛引起。林高章說，偏頭痛很可能是連續疼痛長達3天，也可能只是短暫幾個小時，當長期疼痛問題，要立即就醫；有些患者未及時就醫，過度使用止痛藥，反而變成慢性偏頭痛。神經學學會理事長暨北榮神經醫學中心主任王署君表示，目前已經有藥物可改善偏頭痛症狀，美國食品藥物管理局通過3個全新拮抗抑鈣素基因相關胜肽的標靶單株抗體藥物，台灣也加入2個大型國際性臨床試驗，療效與國外研究相當，顯示適用台灣人，主要是透過藥物降低抑鈣素基因相關胜肽的過度傳導，進而改善偏頭痛，盼新藥能造福國人。
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2019-05-11 養生.保健食品瘋
抽菸者要多補充維他命C 但這樣補反增罹肺癌機率
維他命是人體必需營養素，若缺乏可能會出現不明原因疲勞、牙齦出血、牙齒脫落、傷口癒合緩慢、貧血、壞血症等問題。許多人每天吃維他命C補充錠，但專題提醒，維他命C補充過量恐有結石風險，更嚴重的是，如果抽菸者吃高劑量維他命C（維生素C）補充錠，罹肺癌機會將比一般人高。維他命C當然是從天然食物裡攝取最好，大部分新鮮的蔬菜水果中，維生素C的含量都很豐富，如芭樂、奇異果、木瓜、甜椒、花椰等，都含有豐富維他命C，不過若遇高溫和過度烹調，或儲存方式不佳，則可能被破壞掉。營養師多建議，依照國健署飲食指南6大類食物均衡攝取，基本上是不會有維乏疑慮。但問題就在於，現代人太多外食，都無法均衡攝取，所以才有那麼多人想靠吃維他命保養品來補充不足，又常補充過量，反造成傷害。維他命C補充過量會怎樣？1、胃腸道不適維生素C攝取過量時會過度刺激胃酸分泌造成胃酸逆流，對於本身就有或容易有胃潰瘍、胃食道逆流的人來說，容易引起胃部不舒服，腸道過度蠕動，容易出現嘔吐、腹瀉等狀況。2、結石風險提高國健署對於國人成年人維他命C攝取的建議量訂為 100 mg，若刻意吃大量維他命C，恐導致體內草酸含量增加無法排出，提高腎結石風險。3、抽菸者別吃高劑量錠劑抽菸者會消耗體內大量的維生素C，其實是要多補充維生素C的，美國國家學院醫學研究所（ Institute of Medicine ， IOM ）建議抽菸者每天要比不抽煙的人多攝取 35 毫克的維他命Ｃ。不過這是指從飲食中獲得維他命C，且也不應過量。若是透過服用高劑量的錠劑來補充，將會產生更多自由基，反而提高罹患肺癌的風險。【註】國健署對於成年人及老年人維他命C攝取的建議量訂為100mg、孕婦110mg、1-3歲幼童40mg。高劑量約在1000–4000 mg。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2019-05-10 科別.感染科
本土首例！狂拉20天 竟是出血性大腸桿菌
衛福部疾管署昨天公布國內首例本土「出血性大腸桿菌感染症」個案，20多歲男大生狂拉20天，後來發現感染大腸桿菌O104。目前衛生單位仍在調查感染源，這也是繼2001年8月一名外籍男童確診後，國內第二名出血性大腸桿菌感染症案例。疾管署副署長莊人祥表示，這名男大生今年4月確診，起初是與同居女友都出現腹瀉症狀，送醫後兩人驗出諾羅病毒，但男大生另外又檢出感染出血性大腸桿菌，所幸男大生只出現腹瀉、嘔吐及全身痠痛，沒有血便等嚴重症狀。日前傳出「家福SAINT FELICIEN牛起司」疑似受大腸桿菌O26汙染，疾管署指出，該男大生感染型別與此不同，已排除遭該產品感染可能性。莊人祥表示，衛生單位已進一步採集同住者、共食者及廚工共35名的糞便檢體，尚未找出病原；另也採集男大生發病前於餐廳、燒烤店及夜市吃過的牛肉、生蠔、蝦子及蛤蜊等34件食品檢體，也無法確認感染來源，衛生單位將繼續追查感染源，監測迄今無新增個案。對於相關接觸者，不論有無症狀都會進行採檢，發現病原需就醫並居家隔離，直到體內已無殘留大腸桿菌才可解除列管，男大生已自行居家隔離，目前體內無殘留大腸桿菌，已解除列管。腸道出血性大腸桿菌感染為第二類傳染病。我國監測迄今，除昨天公布男大生，僅於2001年8月確診1例外籍男童，經調查不排除於僑居地感染。大腸桿菌血清型約100多種，以大腸桿菌O157最常見，主要感染途徑是接觸感染動物、食入汙染食物、飲水或與患者直接接觸。莊人祥提醒，腸道出血性大腸桿菌潛伏期約2至8天，嚴重者成人會有腎衰竭、血栓性血小板減少性紫斑症；小孩則有一成機率發生溶血性尿毒症候群，嚴重者可能長期洗腎，甚至有5％致死率。呼籲民眾如購買法國產製疑受大腸桿菌污染牛起司，應停止食用；已食用者若身體不適，應儘速就醫。前往法國旅遊或商務活動，注意飲食及飲水安全，避免生食或飲用未經滅菌處理的乳品、果汁；用餐前、上完廁所或接觸動物後應使用肥皂澈底洗手，返國後如有疑似症狀，應儘速就醫。
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2019-05-09 養生.保健食品瘋
老人易跌倒 元兇可能是吃太多維他命D了
當代醫學新聞網站（medicalnewstoday.com）2019年3月25日發表一篇「為什麼過多的維他命D可能是一件壞事」的文章。文章說，一項關於維他命D影響的新研究發現，吃維他命D過多可能會導致反應變慢，並增加老年人摔倒的風險。美國衛生總署網站（ods.od.nih.gov）也發文指出，維他命D中毒幾乎都是因過度服用補品而引起。當血液中維他命D的量變得太高時，會出現噁心、嘔吐、食慾不振、便秘、虛弱和體重減輕等中毒現象。維他命D還會導致血中鈣含量升高、定向障礙和心律問題。過量的維他命D也會損害腎臟。因此，服用維他命D要有上限：嬰兒每天1000至1500 IU（國際單位），1-8歲兒童每天2500至3000 IU，9歲及以上兒童、成人、孕婦及哺乳期青少年和女性每天4000 IU。維他命D 身體必需品文章說，維他命D是人體必需的維他命，有助於建立和保持骨骼和牙齒的健康。鈣是骨骼的主要成分。維他命D還可以預防癌症和糖尿病。當皮膚接觸陽光時，身體會合成維他命D。皮膚產生的維他命D的量取決於幾個因素，包括地方、季節和皮膚色素沉著。在冬季，維他命D的產生可能會減少或完全消失。人們還可以從三文魚、沙丁魚、罐裝金槍魚、牡蠣和蝦中獲取維他命D。而素食者可以通過食用蛋黃、蘑菇、豆奶、麥片和燕麥片等來獲取這種維他命。不過，一些老年人由於無法定期接觸陽光，吸收維他命D較難。在這種情況下，服用維他命補充劑或含有維他命D的多種維他命可能有助於促進骨骼健康並改善記憶力。研究已將維他命D缺乏症與癡呆症、憂鬱症、糖尿病、自閉症和精神分裂症等疾病聯繫起來。隨著年齡的增長，確保我們的身體獲得適量的維他命D至關重要，因為認知障礙和癡呆的風險可能會增加。根據美國衛生總署（NIH）的數據，建議各個年齡組每日服用維他命D的量如下。嬰兒0-12個月：400 IU1-18歲兒童：600 IU19-70歲以上成年人：600 IU70歲以上的成年人：800 IU孕婦或哺乳期婦女：600 IU最新研究 發現跌倒原因文章說，過量服用維他命D也會帶來風險。羅格斯大學（Rutgers University）領導的一項研究發現，超重或肥胖的老年女性服用維他命D為其推薦日劑量的三倍以上時，反應較慢，而較慢的反應可能會增加跌倒風險。美國疾病控制和預防中心（CDC）估計，每年有超過四分之一的65歲及以上成年人死亡。這相當於2900萬次跌倒、300萬次急診室就診、80萬人住院以及2.8萬人死亡。最近，羅格斯大學的科學家們研究結果在「老年學期刊：系列A」上發表。研究人員在一項隨機對照試驗中分析了維他命D對三組50-70歲女性的影響：第一組每日推薦劑量為600 IU；第二組2000 IU；第三個4000 IU。結果顯示，在服用超過推薦日劑量的組中記憶和學習有所改善。然而，相同的組也經歷了反應的減慢。資深研究作者夏波斯（Sue Shapses）說，「反應較慢可能會產生其他負面結果，如潛在增加摔倒和骨折風險」。研究人員發現，每日約2000 IU或更多的維他命D補充會增加摔倒的風險。反應較慢可能是導致跌倒風險增加的原因。根據科學家的說法，每天服用4000 IU的維他命D對年輕人來說可能不是問題，但它可能會影響老年人行走或保持平衡以避免跌倒的能力。他們認為，需要更多的研究來確定較慢的反應是否與跌倒和受傷風險的增加有關。在人群中長期檢查維他命D補充劑可能是研究該問題的下一步。服用過量 民眾相當普遍網路醫學博士網站（www.webmd.com）2017年6月20日發表「許多美國人可能服用過多的維他命D」的文章。文章說，研究發現，較多的人超出了每日的安全上限。證據顯示，2014年，3%的美國成年人每天服用超過4000 IU的維他命D，超過了安全的上限。而在2007-2008年，只有0.2%的人超過了這一點。70歲及以下的成年人每日維他命D的推薦量僅為600 IU。對於70歲以上的人，建議每天800 IU。研究作者、明尼蘇達州博士生魯尼（Mary Rooney）說：「吃較多維他命D並不是更好。」她說，對高劑量補充劑的長期健康結果研究不多，但研究暗示了潛在的危害，如血液中存在過量的鈣，這可能導致血管沉積。人們服用這麼多額外的維他命D的一個原因可能是擔心維他命含量過低，因為維他命對於良好的骨骼健康至關重要。紐約市紐約朗格醫療中心的高級臨床營養師希勒（Samantha Heller）沒有參與這項研究。她表示，許多人可能需要服用維他命D補充劑以獲得足夠的量。不過，人體從太陽中獲取大部分維他命D，然而使用防曬霜、室內工作、減少戶外活動、老化和肥胖是許多人維他命D水平低的部分原因。魯尼擔心鐘擺可能在另外一個方向上擺得太遠。研究人員查看了近4萬人的全國調查的資訊。他們發現，在大多數年齡、性別、種族中都發現了服用補充維他命D增多的趨勢。70歲以上的人最有可能每天服用4000IU。女性和白人也更有可能服用更高劑量的維他命D。魯尼建議，在服用高劑量維他命D之前應向醫生諮詢。
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2019-05-08 新聞.用藥停看聽
避孕藥會讓女人變胖？ 食藥署拿出資料這樣說
服用口服避孕藥會「變胖」嗎？許多女性可能都有服用避孕藥的經驗，部分女性可能會出現水腫、噁心嘔吐等副作用，讓女性對避孕藥卻步，食藥署闢謠專區回應，目前醫學上並沒有任何證據可以證實服用避孕藥會讓體重增加，但有些藥物可能會出現暫時性水腫，不過，目前多數的避孕藥已經沒有水腫的副作用，用藥仍需要有醫師處方，一旦有異狀，應立即向醫師反應。食藥署闢謠專區表示，口服事前避孕藥的主要成分為雌激素及黃體素，主要的作用機轉為抑制卵巢排卵、干擾子宮內膜生長且增加子宮頸黏液濃稠度，使精子不易通過且受精卵不易著床，降低受孕的機會，以達到避孕的效果；也因為是透過干擾荷爾蒙，達到效果，同時也會影響到全身荷爾蒙的秩序。避孕藥常見的副作用有腹瀉、噁心、嘔吐、腸胃不適、乳房脹痛等副作用，不過目前醫學並沒有足夠的證據證實服用避孕藥會導致體重增加，而雌激素會促使鈉和水在體內滯留，造成暫時性的水腫而非體重增加，目前避孕藥多半已不會有水腫的副作用。婦產科醫學會秘書長黃閔照表示，避孕藥目前仍是處方用藥，對於曾經有過血栓病史，如腦中風等，或是肝功能異常、惡性高血壓、不明原因偏頭痛、35歲以上有抽菸習慣、孕中及哺餵母乳中的婦女也，或是體重過重的女性，使用避孕藥都需要經過嚴格的評估。黃閔照表示，當服用口服避孕藥後，出現嚴重頭痛時，應該要立即停止用藥，擔心出現血栓發生。 編輯推薦 讓香港腳徹底滾出你的人生 跟著這張圖做就對了 上完公廁發現沒帶衛生紙！5個自救法報你知
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2019-05-08 新聞.用藥停看聽
男子頭暈含「救心錠」 變成休克險送命
桃園市一名68歲男性與友人聚餐時，突然一陣眩暈，朋友誤以為是心肌梗塞發作，所以給該男子含下自己的救心錠，造成男子頭暈加劇、盜汗甚至嘔吐，緊急送醫檢查發現休克，經醫護人員搶救治療，日前已平安離院。衛生福利部桃園醫院急診室護理師童姿鈞指出，救心錠是硝酸甘油片，其作用為擴張冠狀動脈，用於預防或治療心絞痛的藥物，最常見的副作用包括頭暈、頭痛、臉部潮紅，嚴重一點會視力模糊、呼吸困難、皮膚蒼白、極端的頭暈目眩及頭痛等。童姿鈞表示，硝酸甘油片除了擴張冠狀動脈，也有全身血管擴張作用，所以含藥時應採坐姿或躺下，含完藥物之後5至10分鐘內不要站起來，貿然起身有可能因低血壓而跌倒受傷，此外服用舌下錠期間應避免喝酒，否則如同上述男子一樣，發生嚴重低血壓或其他心臟血管問題。童姿鈞呼籲，救心錠是用於胸悶、胸痛、胸口有壓榨感或感覺胸口沉重有如被老虎鉗夾住，感覺窒息，胸骨下或上腹部不適或疼痛者，不要誤用、濫用甚至將救心錠當萬靈丹使用，更不要隨意服用他人藥物，這些錯誤觀念和做法，都有可能延誤救命時機，弄巧成拙。
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2019-05-08 新聞.食安拉警報
家樂福牛起司疑遭大腸桿菌汙染 全台下架回收
法國家樂福生產的「家福SAINT FELICIEN牛起司」疑遭大腸桿菌污染，食藥署5月1日針對全台發布回收警訊。醫師表示，吃到大腸桿菌的起司可能導致急性腸胃炎，敏感族群恐釀敗血症。衛生福利部食品藥物管理署專門委員董靜馨今天受訪時表示，法國家樂福公司4月29日宣布，旗下「家福SAINT FELICIEN牛起司」疑遭大腸桿菌污染，全球啟動下架作業，台灣家樂福4月29日收到法國總部通知後，立即向食藥署通報，5月1日發布回收警訊。根據食藥署統計，4月份該產品共有2批、約21.6公斤進口台灣。董靜馨說，大腸桿菌廣泛存在於人體或動物體的腸管內，透過已受感染的人員或動物糞便傳染到食物或水源當中，目前研判可能是屠宰過程中污染，也可能是人員污染，詳細污染源仍由家樂福公司調查當中。董靜馨強調，由於家樂福收到總部發出的回收警訊後，已立即自主通報及下架，目前均符合「食品安全衛生管理法」規定，若未通報並自主下架回收，將依食安法第7條規定先要求限期改善，否則開罰新台幣3萬至300萬。長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海指出，一般來說，大腸桿菌經過高溫就會死亡，但很多起司產品都是即時食物，食用前不會再經過加溫程序，一旦污染李斯特菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等細菌，風險更高。顏宗海說，民眾若吃到含大腸桿菌的起司，可能出現噁心、嘔吐、肚子痛、拉肚子等急性腸胃炎症狀，敏感族群如幼兒、高齡或有重大疾病患者，嚴重可能釀成敗血症。他提醒，民眾購買起司產品時，應留意店家的衛生狀況，買回家後務必放冰箱冷藏保存，並且在保存期限內食用完畢，避免吃出問題。
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2019-05-08 癌症.胃癌
身為胃癌大國 日本祭出「滅菌」絕招成世界對策最強國
關於胃癌、以往分享過好幾篇文章。同時我的至親、從小帶我的外婆也死於這一疾病之手、令我早在初中時代開始就對於這一惡疾懷抱著一種難以形容的複雜感情。簡而言之、恐怕就是十分關注醫學VS胃癌這場沒有硝煙的殊死之戰的進展吧。最近更新較少、正好留言裡有好幾條信息要求了解一下日本對於胃癌的應對情況。那好、今天分享一篇。胃癌、簡直可以說是一種東亞特色癌。東亞三兄弟中國、日本和韓國在胃癌方面可謂兄弟手牽手、誰也不落後。就這麼三個國家、胃癌的發病竟然可以占到全球的60%、胃癌在東亞、就狠到這個地步。全球來看、2012年全世界胃癌發病人數為952000、在所有癌症中位居第五位。其中、只要得了胃癌、查出感染幽螺桿菌（HP）、也就是HP陽性者比例高達90%。另一頭則是死亡人數：723000人、在全球排行中位居更高：第三位。從中你就可以理解胃癌這個病是有多致命。看日本。2008年胃癌罹患人數為男性84000左右、女性39000左右、合計123000左右。日本胃癌患者的HP陽性率更高：98%、也就是只要你得胃癌、你就幾乎肯定買一送一感染HP。2012年胃癌死亡人數則是男性32000左右、女性17000左右、合計49000左右、差不多就是50000人。注意這個死亡數字：5萬人。從1970年代到那個時候、40多年時間裡、每年胃癌都能很穩定地在日本奪走50000條性命。看到這裡、你可能會覺得日本這樣一個赫赫有名的長壽國、怎麼偏偏在胃癌方面傷亡如此慘重？先不要急著下結論、來看下圖：這張圖對比了2014年這一時間點位上發表的世界上一些主要國家的胃癌五年生存率。當時的水平是這樣的：日本：60%。中國：20%。印度：9%。美國：22%。法國：23%。英國：16%。丹麥：14%。德國：25%。無疑：日本的確是胃癌超大國、但同時在全世界範圍內日本又是毫不誇張、當之無愧的胃癌對策最強國。同樣不幸罹患胃癌的情況下、日本的胃癌患者對於活下去的信心遠遠強於世界上任何其他國家、事實就是這樣。請注意、這還只是2014年時候的水準。5年後的今天呢？更是牛逼：根據日本國立癌研中心剛剛發表（2019年4月9日）的日本癌症5年與10年相對生存率數據、日本最新胃癌5年生存率已經高達74.9%、而10年生存率都竟然達到了64.2%！換言之：胃癌在日本已經相當程度實現了慢性病化、也就是說和糖尿病、高血壓那類疾病那樣、纏著你、但也讓你有機會活。只要你想要控制、就不再凶神惡煞地要你命。那麼、如此傲視全球的水準、是因為日本有著遠遠凌駕其他國家的胃癌治療水平麼？NO。日本的胃癌治療水平的確也是全球首屈一指、但問題在於治療水準差異本身、不足以支撐出這麼漂亮的數據。真正造成重大的差異的、不是治療、而是兩個字：『更早』。這一點、可以從最新日本胃癌生存率數據中、三期只有48.3%、四期更是僅僅6.9%看出來：這個癌真正進展厲害了之後、全世界哪裡的醫生看都不會再有多大的差距、甚至可能根本就沒有差異。大多數癌症（但不是所有）、只要介入足夠早、治療效果會好得多得多、預後樂觀得多。在日本、胃癌能夠在全民範圍中做到早發現、早治療、意識灌輸充分。事實上還不止這些、後面會提到。這一切的背後絕不是一兩個點上抓住、而是一整套系統在良好地運行、才可能達到這個水準。而相形之下、其他國家哪怕是發達國家、早期發現胃癌的比例依然是非常非常低下。但有人或許會從另一個角度對這一數據提出質疑：這難道不會是因為歐美沒有將胃黏膜內癌這一非常早期的階段視作胃癌？這話只是說對了一半。從結果而言似乎的確如此、但重要的是背後原因：胃黏膜內癌就算你想要發現也絕非那麼簡單的、需要相當高度的診斷技術和內窺鏡技術作支撐、而胃黏膜內癌只要給到足夠時間、幾乎肯定會發展為侵襲性癌、幾乎不可能像某些癌症那樣乖乖停留在原地就不再發展了。所以有時候討論話題時別國如果有人表示中國某某癌症的五年生存率太低了的時候、我們並不能簡單地以『因為我們癌症統計的對象階段比較晚呀』這樣的方式去簡單回應的。早期胃癌、意味著極其樂觀的預後。在日本、早期胃癌（1期）的5年生存率高達97.4%。所有胃癌患者中、早期胃癌所佔比例高達60%、相比其他國家的10%-20%簡直是天壤之別。在胃癌方面、早、就直接等於命。而早、很早很早、正是日本舉國應對胃癌並達成如此耀人成績的最大法寶。同時治療手法雖然不是最為關鍵、但日本早已相當普及胃黏膜內癌的胃鏡下切除術、這一點即便歐美都遠遠還未能做到。胃癌尚處於黏膜內癌階段時是相當早期的、但想要在如此早的階段就發現胃癌、沒有相匹配的精細診斷技術和內窺鏡手術技術、是做不到的。所以again、這是一整個系統、而不是靠局部在支撐。不過局部上、日本醫師在①早期診斷和②胃鏡下治療方面的水準之高說世界第一在全球同行中不會有異議。但日本也絕非一蹴而就做到這一點。早在1970年代初、日本就已經有推廣了胃鏡、但問題在於當時的性能不行。因此之後好幾十年、日本一直以胃鋇餐X光來作為主要胃癌篩查手段。直到很後來、胃鏡開始電子化、胃鏡下的畫面和視角都大幅改善、而且還能經由電腦進行畫面處理、基於胃鏡的早期胃癌篩查水準飛速進化。終於、胃鏡篩查胃癌對於預防死於胃癌的價值無可爭議、到如今日本很多地方都已經忽略鋇餐X光、直接上胃鏡檢查了。實際上就算在傳統鋇餐X光時代、日本胃癌早期篩查依然做得非常好。一方面是製度、另一方面是醫生。醫生靠什麼？極其細緻和認真。用X光篩查胃癌對於醫生素質的要求很高、因為判斷其實很複雜、很容易疏忽。所以對比中國、你會發現中國一直以來無論效果好壞都是胃鏡篩查、你很難聽聞哪裡會用鋇餐X光來篩查胃癌。一些國內醫師覺得不可思議：鋇餐X光怎麼可能查得好？但事實是曾經幾十年間日本可以公費報銷的胃癌篩查手段就只有X光一個。胃鏡篩查胃癌不是沒有短板。難受、對於很多人而言難受得要死——從嘴巴一路下去、一路就是乾嘔、不斷乾嘔、想要把五臟六腑都嘔吐出來的那種感覺、讓很多人望而卻步、明知胃癌如此致命卻依然寧可心存僥倖。於是日本發明了經鼻胃鏡。經鼻胃鏡+簡易麻醉法、讓胃鏡的痛苦大幅度改善、顯著推動了胃鏡癌篩的普及。胃癌篩查的最後一步、就是胃鏡下採取組織、進行活檢、討論病理、最終診斷。一經診斷、則立即追加超聲波和CT來考察是否已經存在淋巴組織浸潤、其他臟器的轉移。在治療方面、胃癌標準治療就是三大支柱：①胃鏡下手術。②傳統開腹外科手術。③化療。當胃癌發現得足夠早時、直接上①。具體而言日本目前非常普及成熟的手法是日本醫師研發的ESD（內鏡下黏膜下層剝離術）、這一術式中內鏡前端裝載電刀、在內鏡直視下可以將病灶整塊切除、是典型的局部微創手術。ESD在根治胃癌的同時、給患者帶去的身體代價非常小：通常術後24小時即可飲食、三四天后即可出院、胃的功能的完整性保留極佳、缺點是對於內鏡醫師的操作技術要求相當高。由於是日本首創、日本吸引著世界各國前來日本考察學習的同行。胃鏡下胃癌手術有EMR和ESD、皆為日本發明的術式。EMR更早更為簡單、但切除範圍有著固有局限、胃部通常不能超過2厘米。而ESD則完全進化、客服了這一問題、缺點在於對醫師的技能要求更為嚴苛。日本和鄰國中韓兩國、三兄弟一起爭奪著世界胃癌發病率的巔峰。但在一個小小細節上、還有那麼些不同。這就是上文提到過的幽螺桿菌（HP）。是這樣的：日本胃癌患者HP感染率：98%。韓國胃癌患者HP感染率：95%。肝癌中、由長期感染肝炎病毒（B肝、C肝）誘發的比例高達90%。但一比較就知道：HP感染對於胃癌的貢獻程度要比肝炎病毒之於肝癌大得多。如今早已知道（蕨經很久之前開始就分享過多篇相關主題文章）、HP感染是胃癌的強風險因素。對此不僅日本、全球很多地方開展過圍繞HP除菌對於健康人胃癌預防作用的介入性研究。但這裡有一個問題：其他發達地區如歐美、雖然研究水平不低、但由於在這些國家胃癌發病非常罕見、即便開展研究也很難網羅到足以充分考察顯著差異的胃癌病例數（樣本）、導致多數研究因此（以及其他原因）而中途而廢。這也是為什麼、癌症總體上我們要嚴重參考歐美權威機構譬如美國癌症學會（ACS）的指南和觀點、但在一些消化器官癌症、特別是胃癌這方面情況還真有所不同。還是那句話：胃癌是一種東亞土癌、這是非常特殊的、而日本又是應對胃癌水準最高、成績得到公認的國家。因此胃癌方面、日本的觀點非常值得重視。2006年9月、日本醫師、北海道大學醫學部教授、北海道大學病院院長淺香正博的團隊發表了一項隨機對照研究的結果。這項研究中將544名被診斷早期胃癌、並且在胃鏡下接受了根治治療的患者分為HP除菌和非除菌兩組、以後續胃鏡檢查進行跟踪、每年1次、持續3年、觀察有沒有發生胃癌的『異所性再発』。這裡要特別解釋一下日語術語異所性再発是什麼意思：所謂異所性再発、是指同樣一個臟器裡、原來的癌被完全摘除之後、在這個臟器的不同位置上長出來的全新的不同的癌。注意、這和原來的癌沒有弄乾淨重新長出來、也就是真正意義上的複發是完全不同的概念。何以如此？是因為就算原來的癌徹底弄乾淨了、但如果誘發原來的癌的環境沒有變化、那麼依然可能假以時日誘發出全新的癌。相比人體其他臟器、食道和胃是兩個特別容易發生異所性再発問題的器官。結果觀察到、非除菌群發生24例異所性再発、而除菌群僅有9例。除菌群的全新胃癌發病的危險被壓到1%以下、相當顯著。這篇論文被刊載到了英國名刊柳葉刀、引發全球矚目。因為這篇重要研究、日本幽螺桿菌學會於2009年發表指南、建議所有HP感染者一律除菌。雖然『HP感染患者應該全部除菌』這一觀點在國際上有分歧、在日本國內重要學會之間也有分歧、但再往後日本消化器病學會、日本消化器內鏡學會以及日本幽螺桿菌學會理事長聯名上書日本厚生勞動省大臣、強烈請求在民間擴大幽螺桿菌感染所引發慢性胃炎除菌的公費入保。終於從2013年2月21日開始、因為HP感染而誘發慢性胃炎的患者們可以從醫生那裡獲得HP除菌處方了、而且還可以公費報銷、只要患者在胃鏡下被診斷由HP引發了慢性胃炎。而這、至今在全球只有日本做到。有人可能會問：為什麼必須在胃鏡下查出HP感染才能公費除菌？既然只要感染了HP多數就會發展成為慢性胃炎、那我去弄個更加輕鬆方便的呼氣試驗不是一樣精確、甚至更加高效嗎？好問題。這裡有著日本相當精細的考量—— 做了胃鏡、不僅可以知道有無胃炎（如果有胃炎則加做呼氣試驗來確定是否HP感染型胃炎）、還能掌握當時胃黏膜的病變情況。要根絕胃癌發病、則要根絕萎縮性胃炎、但不同人群在發現HP感染胃炎的節點上胃黏膜萎縮程度可能千差萬別、甚至一些高齡人群還可能直接查出早期胃癌——這一背景把握很重要。一旦感染HP、接下來則幾乎必然發展為慢性胃炎、本人不知不覺。伴隨漫長歲月、日本患者中80%左右會在幾十年後發展成為程度不一的萎縮性胃炎、隨後一部分人因此罹患分化型胃癌、也就是通常我們身邊常見的那種老年型胃癌。但還有一種胃癌則不需要經歷萎縮性胃炎、而是直接從HP型慢性胃炎發展出來、這種非分化型胃癌則在年輕人群中更加常見、特別是女性、而且屬性窮凶極惡、非常致命。著名日本女主播黑木奈奈就被這種胃癌多去了僅僅32歲的最美年華的生命。由於日本胃癌篩查歷史較長、覆蓋範圍廣、相關數據累積得相當充分——基本上、被篩查人群中約有0.4%會被查出胃癌、也就是每200個人中有一個人左右。而以往大多數日本國民都感染HP、因此可以認為HP感染人群每年有0.4%罹患胃癌、這樣一來就獲得了和前文所述差不多相同的發病比例。每年0.4%到0.5%的胃癌發病率看上去似乎並不那麼可怕、但要注意這僅僅是1年時間長度的比例。若1年是0.4%到0.5%、而每年都是這樣的發病率的話、HP感染者在估算個人自身患病風險時就需要考慮到風險的累積效應。於是HP感染者的終身胃癌發病率就變成了每10人中一人（一成）、這樣的風險絕不算低了。在日本、胃癌的終生罹患率為男性每9人中1人、女性每19人中1人。遠比很多人想像的高。注意：中國雖然沒有這麼細膩的統計和估算、但不會有本質差別。到這裡、日本的觀點開始發生變化：胃癌、不再那麼被認為是一種生活習慣病、而更是一種與感染密切相關的惡性腫瘤。這一個思維變化非常重要。嚴格而言、胃癌依然和生活習慣有關係、譬如高鹽膳食、抽煙酗酒等等、依然是風險。可是這種風險、現在看來已經不是、應該說遠不再是首要風險了、HP感染才佔據了最高權重。否則、幾十年來日本積極倡導的生活方式改變不應該結果是無用功：每年穩定死去50000人、這不合理。而另一方面一些歐洲國家如德國飲食一樣高鹽、同樣抽煙酗酒、還有各種煙熏肉製品、不應該胃癌發病那麼罕見、這同樣不合理。這一洞察、讓日本猛醒。日本從長期以來一直靠有點徒勞地宣傳生活方式改善、或者仰賴醫生們認真勤懇、孜孜不倦專注於胃鋇餐X光篩查這種二級預防手段、開始向著以HP感染對策為中心的一級預防大刀闊斧地挺進。2012年日本政府的『國家癌症對策推進基本計劃』中、明確將HP感染與胃癌關聯、數十年來的胃鋇餐X光篩查思維被徹底改變。這一版本中同時被名列關係的還有HPV與宮頸癌、肝炎病毒與肝癌等等。這裡分享今日日本對於HP除菌的若干理念。重點之一是、將年輕與高齡人群予以區分。理由是、年輕人群若及早接受HP除菌、哪怕未來人生里胃癌的風險或許可以期待完全規避、即便有也會非常罕見。而年齡越上去則發病率越傾向於升高。這裡的年輕不是指年紀越小越好。而是推薦中學生到大學生階段中、全部接受HP感染檢查、若檢查出陽性且無特殊自覺症狀、那就建議盡快除菌。日本認為在這一時期除菌、有助於將胃癌發生的風險降到無限接近零。不僅胃癌、還非常有助於預防胃潰瘍、十二指腸潰瘍等其他消化系統疾病。不得不說日本對於除菌的觀點是比較積極、甚至可以說是激進的。全球其他權威機構有著若干觀念分歧、尤其在無症狀下是否應該除菌這一點上。但為什麼會這樣、背景在上文已經充分說明、這裡不再贅述。相關的個人決策強烈建議在諮詢主治醫師的基礎上判斷。因為這樣那樣的努力、日本交出的成績單是這樣的、讓我們用數字來說話。2013年日本胃癌死亡人數：48632人。2014年：47903人。2015年：46659人。2016年：45509人。2017年：45226人。↑不要說日本人口在減少導致了胃癌死亡減少、完全不是。對比腸癌和肺癌就一目了然了。針對胃癌所努力實施的日本舉國公衛策略、這一整套系統、全世界還真的只有日本擁有、正在經歷。其交出的成績、讓2005年因為發現HP這一致病微生物而摘取諾貝爾生理學醫學獎的巴里·馬歇爾教授（為了研究HP他不惜以身試菌、大口喝下幽螺桿菌培養液、因此聞名於世。）對於日本、以及上文提到的對於積極推動日本HP應對策略貢獻巨大的淺香正博醫生·教授表示讚賞、認為『日本通過其胃癌公衛策略、僅僅4年間成功讓數百萬公眾接受了除菌、因而將胃癌的死亡人數降低了10%。這一結果其他各國也應該注目、應該考慮實施相似的計劃』。1983年。日本有一位著名男運動員、以僅僅39歲的不可思議的年紀、被胃癌奪去了生命。他就是貓田勝敏、一位很有才華、很努力的專業排球手、曾經在慕尼黑奧運會上榮獲金牌。他身體素質不用說了、體型也非常健美、沒有不良習慣。若只是生活習慣、應該如何說明他的胃癌？沒有辦法。然而冥冥中巧合的是、就在這一年、幽螺桿菌被人類第一次發現、論文發表在了柳葉刀。同時、日本在最近40年間幾乎每年因為胃癌喪命50000人、合計已經有200萬（而在中國、每年死於胃癌的人數是50萬）。。。在如此致命的東亞土癌威脅之下、日本通過努力實現：①全民篩查、竭盡全力追求早發現、早治療。②改良篩查手法、開發全新術式、技術強化（經鼻胃鏡、ESD內鏡手術）。③基礎研究、探明HP和胃癌的關係。④公衛支持、經濟上推動廣範圍HP檢查與除菌。⑤醫師總體上認真、嚴謹+高水準的專業能力。⑦關鍵時間節點上改變胃癌的觀念：從生活習慣→感染致癌。而在胃癌對策領域毫無爭議地達到了全球最高水準。未來若有一天人類完全征服胃癌的話、回望歷史、日本顯然在其中作出了不可磨滅的關鍵貢獻。有一句話叫做『多難興邦』、但這句話實際上只說對了一半：如果只是多難、那其實是一個悲劇。多難的積極之處、不過是逼著你別無選擇、唯有奮進罷了。若你不奮進、再多難也沒有意義。還好、面對胃癌這樣一個東亞鄉土疾病災難、日本算是很努力、也算是努力出成績了。原文
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2019-05-08 該看哪科.兒科
腸病毒疫情升溫 男嬰出生5天感染重症
疾管署今天公布，國內新增2例腸病毒感染併發重症，分別為北部1歲女童及中部新生男嬰。其中男嬰出生後5天就染病，有腦膜炎、心肌炎症狀，為今年年紀最小重症個案。衛生福利部疾病管制署疫情中心副主任郭宏偉下午在疫情週報時表示，監測資料顯示，國內第18週（4月28日至5月4日）健保腸病毒門急診就診計7183人次，較上週增加12.7%。各區就診人次均呈上升，其中花東地區上升幅度較其他地區為高，且近3週都檢出腸病毒71型輕症個案。另新增2名腸病毒重症個案，疾管署防疫醫師黃婉婷表示，一名北部1歲3個月女童3月初因嘔吐、持續抽筋就醫，後續有呼吸衰竭、意識改變，檢驗審查為腸病毒D68型感染合併嚴重呼吸道感染，且有疑似腦炎。還有一名個案是中部新生男嬰，黃婉婷說，男嬰出生後5天因發燒就醫收治住院，診斷為新生兒腸病毒，後續有疑似腦膜炎、心肌炎、血小板低下敗血症症狀，檢驗審查為克沙奇B5型感染重症，成今年年紀最小的個案。所幸2名孩童在住院一週後都順利康復出院。今年累計8例腸病毒併發重症病例，分別感染腸病毒71型4例、腸病毒D68型2例、克沙奇A10型及克沙奇B5型各1例。近4週社區腸病毒以克沙奇A型為多。
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2019-05-07 該看哪科.兒科
腸病毒新增2例幼兒重症 衛署提醒疫情升溫中
民眾注意，腸病毒升溫中。衛福部疾病管制署今天公布新增2例腸病毒感染併發重症病例，分別為北部1歲女嬰及中部新生男嬰，出現嘔吐、抽搐、發燒等症狀，確診為腸病毒D68型以及腸病毒克沙奇B5型感染併發重症，經治療後症狀改善，目前皆已出院。據疾管署今發布監測資料顯示，本周腸病毒門急診計7183人次，較上周增加12.7%；其中花東地區上升幅度較其他地區高外，且近3周均檢出腸病毒71型輕症個案。今年目前已累計8例腸病毒併發重症病例，分別為腸病毒71型4例、腸病毒D68型2例、克沙奇A10型及克沙奇B5型各1例。疾管署副署長莊人祥表示，新增的2例腸病毒感染併發重症病例中，家住雙北地區1歲女童日前因嘔吐、抽搐等症狀就醫，後續因症狀持續而住院治療，經確診為腸病毒D68型感染併發重症；另一名中部新生男嬰，則是出生後5天因發燒就醫，後續轉入加護病房治療，經確診為腸病毒克沙奇B5型感染併發重症，兩個案經治療一周多時間後改善，皆已出院。疾管署呼籲，近期國內腸病毒輕症疫情逐漸升溫，惟尚未達流行閾值，家中有嬰幼兒的民眾務必落實清潔，若孩童有發燒、持續嘔吐與呼吸急促等重症前兆病徵，請儘速送往大醫院接受治療。莊人祥也提醒，近期中國大陸及香港腸病毒疫情呈上升，民眾若有出遊計畫且攜帶幼童，應做好清潔防護措施。
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2019-05-05 科別.兒科
幼童性器期愛抓下體 醫師建議溫和性教育
3到6歲的幼童開始對性器官產生興趣，小兒科醫師提醒，此時期幼兒可能搔抓下體，容易有衛生問題，造成局部感染。家長不要嚴厲制止，而是應正向態度給予性教育。4歲洋洋近日跟父母抱怨小便時疼痛，爸媽帶去就醫。根據爸媽描述，洋洋3歲起戒除尿布，這兩天抱怨解尿時疼痛，甚至痛到尿不出來。爸爸日前幫洋洋洗澡時，也發現包皮紅腫有輕微分泌物。經詢問病史，媽媽注意到最近洋洋常常有搔抓下體的動作。醫師檢查後，確認洋洋近日沒有發燒、噁心、嘔吐或腰痠，也沒有後背敲痛，排除腎臟疾病；且包皮發紅腫脹，診斷為龜頭包皮炎。書田診所小兒科主治醫師戴季珊表示，龜頭包皮炎好發在2至5歲的學齡前男童，急性龜頭包皮炎常見的症狀如外生殖器紅腫、包皮腫脹、組織滲出液、有臭味、包皮與龜頭之間產生疤痕組織、包莖、急性尿路阻塞。幼童急性龜頭包皮炎常為多因素造成，其中最常見的是局部清潔不佳的接觸刺激或後續產生續發性感染。戴季珊說，因3至6歲幼童開始對自己的性器官感到興趣，透過撫摸等方式獲得心理和生理上的滿足，對於兒童的人格發展性發展有重要的影響。這時期的幼兒可能會有不自覺抓下體的情形，容易有衛生問題造成局部感染等。面對有性器期年齡兒童，戴季珊說，門診中遇到許多家長對這方面的問題比較疑惑，常採取的態度不是嚴格禁止，就是消極處理，但都不是好的做法。建議應避免嚴格斥責，以溫和的態度教導適當的性教育，並轉移孩子的注意力，提供滿足觸覺刺激的其他玩具。戴季珊也說，治療急性龜頭包皮炎，首先要有正確清潔習慣，正常清洗包皮即可，避免使用外力撥離包皮與龜頭或硬要將白垢清除，不要使用接觸性刺激物如肥皂、沐浴油、痱子粉等，3至5天後包皮炎症狀即可緩解。應注意男童生殖器清潔與照護，不要穿過緊的內褲保持通風。
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2019-05-05 科別.腦部．神經
痛到想不開！偏頭痛自我檢測 只要中3種9成就是患者
頭痛到一度想不開，別以為這是玩笑話，過去曾有發生過類似案例。根據統計，台灣罹患偏頭痛的人數約有150萬人，好發於20歲到55歲的民眾，女性是男性的3倍，目前已有藥物可以減少頭痛的嚴重程度，有些患者甚至能讓部分患者「不痛了」，台灣頭痛醫學會理事長暨奇美醫院神經科主治醫師林高章表示，若已有頭痛症狀應儘速就醫。林高章表示，偏頭痛是神經科最常見的疾病，偏頭痛的成因為腦中的神經胜肽物質，抑鈣素基因相關胜肽過度傳導，產生頭部抽痛、噁心嘔吐、畏光、怕吵等症狀，進而降低工作效率，影響社交或家庭生活，世界衛生組織（WHO）也將偏頭痛列為，會造成失能疾病的第一名。如何確認自己是否為偏頭痛患者？林高章表示，中重度的頭痛、單側發作、博動性（抽動）、日常活動加劇頭痛，這4種症狀中，符合2種以上，另，噁心或嘔吐、畏光且怕吵，2種症狀中符合1種以上，大概就屬於偏頭痛患者，他強調，若是痛到要休息、痛到會畏光、痛到會噁心，有9成1以上的機率就是偏頭痛引起。林高章說，偏頭痛很可能是連續疼痛長達3天，也可能只是短暫的幾個小時，當出現長期出現疼痛問題，特別是會痛到要休息、會畏光、感到噁心，千萬要立即就醫；有些患者未及時就醫，過度使用止痛藥，反而變成慢性偏頭痛。神經學學會理事長暨北榮神經醫學中心主任王署君表示，目前已經有藥物可以改善偏頭痛症狀，美國食品藥物管理局通過3個全新拮抗抑鈣素基因相關胜肽的標靶單株抗體藥物，台灣也加入2個大型國際性臨床試驗，療效與國外研究相當，顯示適用台灣人，主要是透過藥物降低抑鈣素基因相關胜肽的過度傳導，進而改善偏頭痛，也盼新藥能造福國人。
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2019-05-04 性愛.性愛後遺症
術後一次啪啪啪…讓他大腦變「馬蜂窩」！
在手術患者的出院醫囑裡，常常可以看見一條「不要劇烈運動」，患者們常常不以為然，覺得劇烈運動指的就是一些激烈的體育運動。殊不知只要是比較激烈的運動，不管是不是體育運動，都算劇烈運動喔。耳鼻咽喉頭頸外科就來了一位張先生，因為手術恢復期的一次啪啪啪，他的腦子變成了「馬蜂窩」。張先生前段時間到中南大學湘雅醫院耳鼻咽喉頭頸外科住院做了顱底腫瘤手術，術後一直挺好的，術後20多天開始咳嗽，打了幾個噴嚏後出現了頭痛和鼻子流清水。張先生在當地做了個CT，結果把他嚇壞了，趕緊送到長沙來給中南大學湘雅醫院耳鼻咽喉頭頸外科的蔣教授看。蔣教授一看，這片子不對啊。於是蔣教授叫開家屬，拉上簾子，問患者：「你這種情況，肯定不是一般的咳嗽、打噴嚏能造成的，是不是幹了什麼壞事，這幾天是不是有性生活？」病友摸了摸鼻子，說：「前幾天有過一次。」真相大白，蔣教授拍了拍患者的肩膀：「年輕人，來日方長呀！」為什麼張先生的腦子會變成「馬蜂窩」？我們在臨床上常常遇到很多由於外傷、感染、腫瘤及顱底外科手術的病人出現顱內積氣和（或）腦脊液漏的患者，腦脊液漏是因為硬腦膜或蛛網膜破損，致腦脊液由副鼻竇、骨折縫裂口等經鼻腔、外耳道或開放傷口流出，使顱腔與外界交通，形成瘺孔，空氣亦能由此瘺孔逆行逸入顱內造成顱內積氣。雖然我們的大腦很精細，並且是人體的中樞，至關重要。但同時它又是非常嬌嫩脆弱的，就好像一個雞蛋，外面是雞蛋殼，相對比較硬，裡面有一層膜，最裡面是蛋清和蛋黃，是比較脆弱的。那麼當出現蛋殼有破損，裡面的膜有縫隙時，蛋清就會慢慢往外滲出。當然人體更複雜，如果大腦外面的骨質破壞，腦膜破損，不僅會有腦脊液從硬腦膜滲出，當患者出現大聲叫喊、費力咳嗽、打噴嚏、噁心、嘔吐、用力排便、劇烈運動（包括性生活）等，可以有大量氣體進入顱內，出現劇烈頭痛、噁心嘔吐、腦脊液漏，甚至出現嚴重感染導致腦膜炎、腦膿腫、腦疝等，危及生命。張先生就是因為性生活導致大量氣體進入顱內，CT結果上看就像「馬蜂窩」。如何預防這些情況的出現？首先，外傷及顱底手術後禁止劇烈運動至少3~6月，禁性生活至少3個月。不要摳鼻堵鼻，可以養成張口呼吸，避免用力咳嗽及打噴嚏，養成良好的排便習慣，避免用力排便等。其次，注意飲食均衡，保證營養充足。多食肉、蛋、魚及動物內臟等高質蛋白食物，促進創口癒合，同時補充果蔬類，保證充足的維生素及纖維素。最後，適量的運動。早期下床活動、散步等緩慢運動，有利於全身的新陳代謝，促進創口癒合。不慎出現了顱內積氣或者腦脊液漏，怎麼辦？首先,需要臥床休息，將床頭抬高15~30度，避免漏出的腦脊液回流進入顱內引起逆行性感染，同時藉助重力作用使腦組織移向顱底，使腦膜逐漸形成黏連封閉腦膜破口。其次，注意飲食，限制水和鹽的攝入，必要時使用降顱壓的高滲脫水劑，應用有效抗生素預防顱內感染。再次，注意頭痛的變化、腦脊液的量及顏色變化，禁止沖洗滴藥。一旦出現顱內感染，需要抽出創口填塞物，通暢引流；出現高熱，需要進行物理降溫、冰敷、使用降溫毯等，降低機體的能量消耗，降低腦組織的代謝率，減少腦細胞的耗氧量，防止和減輕腦水腫；同時注意基礎護理，如皮膚及口腔、鼻腔、外耳道的護理。原文出處
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2019-05-04 癌症.抗癌新知
癌症只有健檢才能知道？7大早期症狀別輕忽
我們常常會擔心自己是否罹患癌症，但是癌症的症狀常常不是透過疼痛或是真的感覺到巨大的腫瘤來呈現的。甚至，當出現這些感覺時，癌細胞多半已經擴散的很嚴重了。因此如何及早發現癌症的前兆，便對我們非常重要：權威醫學網站《Webmed》介紹了幾種癌症常見的症狀，時時注意自己是否有這些症狀才能早期發現，早期治療。1.腹脹紐約大學朗格尼醫學中心（NYU Langone Medical Center）的腫瘤科醫師馬林．梅爾（Marleen Meyers）博士說：「如果你腹部在數個月內脹大，而且，一段時間過去了，仍然沒有好轉。同時，又伴隨著體重減輕或出血，請去看醫生。」 持續的腹脹可能是癌症的徵兆，包括乳癌、大腸結腸癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌或子宮內膜癌。醫師會幫您安排骨盆腔檢查以及血液檢查、照射乳房X光、大腸鏡檢查、斷層掃描或超聲波檢查，以尋找問題的原因。 2.非經期出血非經期的出血，不代表一定是癌症。但是醫師可能會做超音波檢查。以排除子宮內膜癌的可能。而如果更年期後的出血，更是一個應該要提早注意的徵兆。3.皮膚變化痣或其他老人斑的大小、形狀或顏色的突然改變，有可能是皮膚癌的常見徵兆。最好前去拜訪您的皮膚科醫師，讓他們進行評估。 4.血尿與血便血便通常來自痔瘡，但也可能是大腸癌的症狀。紐約大學朗格尼醫學中心（NYU Langone Medical Center）泌尿科醫生赫伯特．李普（Herbert Lepor）醫師表示，血尿通常是膀胱癌或腎臟癌症的第一個徵兆。 5.淋巴結的變化 淋巴結是身體周圍的腺體回收淋巴液管線中，比較膨大的部分。一般而言，它們膨脹的原因是因為感染。但某些癌症，包括血癌和淋巴癌，也可能導致淋巴結腫大。如果你身體某處淋巴結腫大超過一個月或更久，最好前去拜訪你的醫師諮詢一下。 6.吞嚥困難偶爾的吞嚥困難不需要特別擔心。但是當吞嚥困難經常發生，特別是又伴隨嘔吐或者體重減輕時，有可能是咽喉癌、胃癌或口腔癌的前兆。醫師可能會安排胃鏡、頸部、胸部和腹部的斷層掃描或鋇劑X光來檢查吞嚥困難的原因是什麼。7. 沒有特別減肥卻體重減輕大多數女性會希望自己減重成功，維持苗條身材。但是，如果最近沒有改變飲食習慣或增加運動量，突然體重減輕，可能是癌症的徵兆。不過，壓力或甲狀腺問題，也會引起體重減輕。所以沒有特別減重的體重減輕的確不一定都是癌症。但體重減輕的確可能是胰臟癌的徵兆。其他類型的癌症如大腸癌、胃癌和肺癌也可能造成體重減輕。如果你有以上症狀，千萬不要掉以輕心，這些非常可能是癌症的前兆。當然，也不一定要過度恐慌，因為有許多疾病也會有類似的症狀。前往醫療院所請醫師來診斷，會是比較好的選擇。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-05-03 養生.運動天地
運動中好好的，結束後卻頭暈…醫列舉3點「不足」
倩碧四十五歲，過去是家庭主婦，極少運動，最近報名健身房課程，開始一星期運動兩次的新生活。一個月後，倩碧覺得自己身體狀況變好許多，跳上跑步機，點開手機的影片就開始認真運動，不知不覺破紀錄地跑了三十分鐘。跑步機突然停下後，倩碧踏下跑步機大口喘氣，突然間頭暈的很，腿一軟坐到地上。你也曾經有這樣的困擾嗎？運動過程還算順利，但卻在運動後感到頭暈不舒服？！如果有的話，我們先來說說嚴重的狀況。如果運動後你頭暈的程度是到了人要昏倒了，人變得意識不太清楚，旁邊發生什麼事都搞不清楚，自己不知道人在哪，坐下來休息也沒改善，或伴隨著以下狀況，就要先就醫：● 胸部緊緊的很痛● 頭很痛，之前沒這樣痛過● 撞到頭● 休息後還是喘不過氣● 噴射狀的嘔吐● 肢體有麻木或無力的狀況如果沒有以上需要緊急就醫的狀況，而是在認真運動後，你覺得有點頭暈，你可以先喝幾口水、坐下來，靜下來好好想想這次的狀況。首先先分辨，這是眩暈嗎？如果頭暈的同時，你覺得外界的東西都在轉，或自己也在轉，這種屬於眩暈。可能是因為在運動時某些特定的頭部動作而誘發了眩暈。此時可以先回到安靜的環境平躺、休息。眩暈最常是起因於內耳問題，若覺得太不舒服或眩暈反覆發作、沒有改善，或伴隨頭痛、發燒等危險徵兆，需要就醫檢查。如果不是四周在旋轉的那種眩暈感，而是自己頭重腳輕，我們要先了解：腦部需要穩定的血液供應，並帶來足量的氧氣和葡萄糖，否則就會覺得頭暈。因此當運動後輸往腦部的血流不足、血氧不足、或血糖不足，都會造成頭暈。什麼時候會血流不足？一個可能是運動時脫水太嚴重。運動時我們身體體溫上升，身體需要排出更多汗來維持體溫恆定，假如你在運動後覺得口乾舌燥、很渴很無力、並有頭重腳輕的感覺，很可能是脫水造成的頭暈。記得運動的過程中要補充水分，不要太一鼓作氣的運動。另外，運動前或運動中不要喝咖啡、茶、碳酸飲料等含有咖啡因的飲料，會更容易脫水。除了脫水外，光是久站就可能讓一些人，尤其是年紀大的長者，血壓開始下降，供應腦部的血流不足；尤其本身有心臟衰竭、心律不整、血栓問題的患者，運動後更多血液流往肌肉，供應腦部的血流就可能不足。如果是原本有心血管疾病的患者，可以在開始運動訓練前，循問醫師或復健師較適合自己的入門運動。尤其平常有固定服用藥物的話，更要向醫師確定，服用抗憂鬱劑、高血壓用藥、鎮定藥物等都可能讓人運動後容易頭暈。有些人平常沒有心血管問題，但做運動時做得太操，收操時過於突然！我們運動時身體增加循環，讓心跳速度加快，血管呈現擴張的狀態；如果突然停止運動，我們的心跳速度變慢，但血管還是擴張的，這時血壓會下降。通常運動後三十到六十分鐘時，血壓是比較低的，容易讓人因而感到頭暈，若此時又伴隨脫水太嚴重，血壓會掉得更快。 什麼時候會血氧不足？運動的時候，肌肉組織需要更大量的氧氣，因此我們的呼吸速度和心跳速度都變快，讓更多帶有氧氣的血液流向肌肉。不過有時在做重量訓練或核心出力的運動時，我們會為了要支撐住重量，或為了撐住身體而不敢呼吸，或根本忘記呼吸，全身動彈不得上演暫時停止呼吸。這時血液中帶氧氣的含量不足，就容易造成腦部暫時缺氧而感到頭暈。所以如果你發現自己頭暈是因為喘不過氣，或是忘記好好呼吸換氣，就先坐下來，深吸氣，慢慢吐氣，專注在調息上，反覆做個三分鐘後，再試著站起來看看還會不會暈。什麼時候會血糖不足？假如在運動後頭暈時，還伴隨著疲憊、發抖、頭痛、發冷汗，則可能是因為血糖變低，大腦獲取的葡萄糖不夠，而導致的頭暈。這比較容易發生在運動前太久沒進食者（早晨空腹去跑步），或本身是糖尿病病患的人身上。可以考慮在運動前喝點牛奶、豆漿、果汁，或是吃根香蕉，吃兩片鹹餅乾或能量棒這類不會讓你撐的很飽的補充品。所以總結一下，我們要怎麼做才能避免運動後頭暈呢？◎ 運動前，要喝足量的水，或喝牛奶、豆漿、果汁等，吃根香蕉或兩片餅乾。◎ 運動中，不是一直踩下油門加速往前衝，不能只求「一鼓作氣」，要保持呼吸頻率，並持續補充水分。逐步提高自己的運動強度比較好，不要一下子練得太操。◎ 運動後，收操時不要太急躁，說停就停，多給自己十分鐘做緩和的散步，找回呼吸速度，並繼續補充水分。如果你覺得自己已經做到了以上幾點，還是在運動後容易頭暈，可以在運動前後都測量一下血壓、血糖，並就診諮詢醫師，檢查是否有其他身體狀況。還有一些人在跑步、舉重、游泳完，不是頭暈，是覺得頭痛痛的！我們剛剛說，運動時心跳速度變快但血管擴張，而頭部血管擴張就容易讓人頭痛！所以大部分運動後的頭痛是「沒關係」的，沒有藏著什麼特殊的身體狀況，只是在激烈運動後血管擴張，讓人在運動的幾分鐘後感覺頭部抽痛，且通常這種的頭痛是兩側頭部都痛。但如果你年紀已經超過40歲，突然在運動後頭痛，而且不是痛一下就結束，而是痛了好幾個小時，甚至還有其他症狀，像是頸部僵硬，眼睛看到雙重影像，或伴隨著嘔吐，就要小心，就醫找出原因，看是否要做影像檢查。原文：運動後頭暈要小心，醫師圖文解說搜尋附近的診所：家庭醫學科、復健科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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