2019-11-19 新聞.健康知識+
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嘔吐
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2019-11-18 新聞.食安拉警報
素食店賣「鮮蝦捲」？未明顯標示素食違規
北市衛生局今年抽查市售豆製品97件、素食食品30件，其中豆製品6件因違規添加防腐劑苯甲酸或檢出殺菌劑過氧化氫陽性而不合格，素食食品品質都合格，但有1件抽自素食自助餐店、貨源來自基隆的「鮮蝦捲」因未明顯標示素食違規。衛生局抽查97件豆製品中，抽自自助餐店或小吃店、豆腐工坊的3件豆腐產品、1件豆干絲產品及2件豆干產品違規添加防腐劑苯甲酸或檢出殺菌劑過氧化氫；依違反食品安全衛生管理法可處製造業者或責任廠商3萬元以上300萬元以下罰鍰。衛生局表示，已命抽驗地點下架不得販售，經追查違規產品來源皆屬外縣市者，已移請轄管衛生局辦理。衛生局食品藥物管理科長陳怡婷表示，苯甲酸是可合法使用的防腐劑，食品添加物使用範圍及限量暨規格標準規定，苯甲酸可使用於「豆皮豆干類」產品，如傳統市場販售之豆干、豆干丁、豆干絲、豆皮、豆包、素雞等，其用量上限為每公斤0.6公克，但「不得使用於豆腐類產品」，包含板豆腐、凍豆腐、油豆腐、臭豆腐等及豆漿；而食入的苯甲酸可從尿中排出。陳怡婷說，過氧化氫俗稱雙氧水，可做為食品殺菌劑，具有漂白、防腐效果等用途，常使用於魚肉煉製品如魚丸、魚板、甜不辣及花枝丸，及豆類製品如豆腐、豆干、干絲、麵腸的加工過程，但依標準，最終食品中不得殘留，也不得使用於麵粉及相關製品；若食入過氧化氫過多，可能會引起頭痛、嘔吐等症狀，濃度與量過高還可能造成皮膚、眼睛及腸胃道的腐蝕性傷害。至於標示違規的素食食品「鮮蝦捲」，陳怡婷表示，鮮蝦捲未明顯標示素食字樣，檢驗後內容物沒有鮮蝦成分也與產品名本質不符，因此涉及標示不實、誇張或易生誤解，可依食安法，處分製造業者4萬到400萬元罰鍰；因來自基隆，已移請基隆市府追查。素食業者則表示，進貨時廠商就說明「鮮蝦捲」確實是素食，但未料標示不夠清楚違規，之後都會請廠商提供標示明確的食材。
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2019-11-18 新聞.生活用品毒害
北市抽驗食具、染髮劑 1件竹筷含聯苯 多件標示違規
北市衛生局今年度檢驗59件食品容器具、20件染髮劑，除1件抽自萬華區正金企業社的「竹筷」因含有不得檢出的聯苯而違規外，分別有4件食品容器具、6件染髮劑標示不符規定；衛生局表示，竹筷因來自新北的普禾企業公司，除通知販售業者下架，也移請新北依食品安全衛生管理法開罰責任業者3萬到300萬元罰鍰。衛生局抽驗59件食品容器具中含15件塑膠手套、5件奶瓶、14件紙製餐具、15件免洗筷或木製攪拌棒及10件不鏽鋼餐具；其中品質檢驗僅1件「竹筷」檢出聯苯0.834ppm，依規定標準是不得檢出；標示部分則是塑膠手套1件未標示可重複使用與否、2件無耐熱溫度；奶瓶1件未標示耐熱溫度。衛生局食品藥物管理科長陳怡婷表示，竹筷依規定不可使用聯苯，聯苯是種防腐劑，若大量食入會刺激上消化系統產生噁心、嘔吐、昏睡，長期暴露則會導致肝功能退化等症狀。陳怡婷說，另外4件標示不符規定產品，經追查產品來源2件為外縣市，已移請外縣市辦理，2件來自北市者，則依違反食安法第26條及第47條規定，處3萬元罰鍰；並命業者將違規品回收改正，否則不得繼續販賣。另外，衛生局抽驗20件染髮劑品質都合格，但6件標示不合格，「富麗絲染髮系列 亞麻棕色 第1、2劑」、「優媚霜三重護髮雙管染髮霜5NB自然棕（第一劑、第二劑）」、「伊露恩草本染髮霜4淺栗色 第1劑 第2劑」、「炫艷護髮染髮乳（7自然黑色）」等4件產品，其外包裝標示內容與衛福部原核准的內容不符，如公司地址、名稱等不同等；「美吾髮快速護髮染髮霜-4自然栗」標示內容遭同捆贈品遮擋；「魅尚萱染髮慕斯3N黑褐色（第一劑、第二劑）」產品，外包裝標示與衛福部原核准內容不符外，外包裝也沒有批號，都違反化粧品衛生安全管理法。陳怡婷說，業者標示疏失也包含衛服部核准有效日期3年，業者卻標2年等情況，6件違規有3件來自新北，已移請新北辦理；3件貨源來自北市的則依法要求回收修正、開罰。
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2019-11-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／黃春明罹癌仍牽掛寫作 妻：老爺車了，要慢慢跑、快快寫
【編者按】雖然人生都會面臨終點，但除非夫妻兩人同時死於意外，不然總會有一人將面臨心愛的人病痛纏身，甚至面臨死亡的煎熬，也因此醫療團隊非常珍惜幸運的家屬願意與大眾分享照顧愛人、戰勝病魔的親身經歷。最近收到「醫病平台」發起人之一的名作家黃春明先生寄來他夫人所撰寫的一篇文章，我們也找到過去在「民報」醫病平台的兩篇類似的成功故事，一篇由太太回憶照顧經歷多次病危而後完全康復的先生，以及一篇先生撰寫太太接受骨髓移植成功後的百感交集。相信這些真人真事的分享，可以帶給苦難中的家人希望。2014年9月底，剛過了炎熱的暑假，春明準備好要帶領「黃大魚兒童劇團」去金門演出的前一天，突然病倒了，全身無力，連起床的力氣都沒有，他想先找好友陳永興醫師（當時任職羅東聖母醫院院長）看病拿藥，以免耽誤前往金門演出的行程。經過看診的結果，陳院長説：「不能走！馬上住院再做更詳細檢查。」當然，第二天劇團如期前往金門演出，團長病倒了，不能同行。現在，必須嚴肅面對住院做進一步的檢查，住院五天詳細檢查出來，果然是令人談癌色變的癌症——淋巴癌。陳院長親自告訴我們這個檢查结果，一時被嚇住了，真不敢相信，平時很少感冒、生病，還算粗壯的人，怎麼會得癌症呢？春明自己也嚇了一跳，怎麼會這麼嚴重呢？他自己摸摸左胸口處，有一個微凸的腫塊，按一下還會疼痛。在這個關鍵時刻，我只想不能拖延，要盡快治療⋯⋯依照陳院長的建議，趕緊辦理轉診到台北和信癌症中心。慎重快速的決定後，春明於10月初住進台北和信癌症中心，再次做詳細的檢查，確診是淋巴癌之後，由胡涵婷主治醫師說明如何治療的療程：「需要六個月的時間，做六次的化療和標靶治療。」面對春明罹患了不曾有過的重病，家人表面鎮定心裡可相當擔憂。聽說化療會很痛苦，會嘔吐，會掉光頭髮，將近八十歳的老人能撐得住嗎？但一方面又想，現在已經住進和信癌症中心了，有專業醫師的治療絕對可以信任，醫生的職責一定會盡全力救治病人的，有了這樣的信心，心中才放下極大的不安和壓力。按照整個療程的規劃，病人和家屬全力配合是非常重要，每個病人各有不同的病情與健康條件，會有不同的治療方法和化療次數。 在主治醫師的治療進行之前，病人先在左上肩處做小手術，植入人工血管接上三條注射管子，往後化療注射藥物時使用（這個人工血管要保留六個月）。開始進行化療時，病人、家人抱著期待一切順利的心情去面對，六個月內要做六次的化療，並不是每天住在醫院，而是每個月住院五天，其餘日子在家調養，如此來回醫院六次，完成六次的療程。每個月住院那五天，是我最放心也稍顕輕鬆的日子，因住院的每天24小時，會有主治醫師來看診問候和病人聊聊，有護理師來提醒該如何注意病人的飲食，有護理人員按時給藥、量血壓、量體溫等檢測，病人即使很不舒服也會忍耐著。剛進行第一次化療時，春明的臉色蒼白，體重從健康時候的七十四公斤急速下降到五十三公斤，像個紙片人，躺在病床蓋上被子，差點看不到身體。看他靜靜地躺在病床上，從人工血管24小時不停，慢慢一滴一滴輸入藥物，我不知道輸入他血管中的藥物，是如何對抗他體內的癌細胞，只想病人會不會很痛苦？看他堅忍著，靜靜地躺著動都不動，我也只能默默地陪在一旁守護著。有一天，胡醫師來病房做抽取骨髓檢查時，我嚇得躲到病房外面，我沒聽到病人唉叫聲，這才放下心來。病人熬過五天在醫院的化療，要回家三星期多的日子，醫院會給家屬一張出院計劃單，詳細註明回診追蹤日期及注意事項。 從醫院回到家裡，大大鬆了一口氣，不過，才過幾天家人又開始繃緊神經，手忙腳亂，不知如何小心照顧癌症的親人，事事要以病人為重，家中平時一切作息得重新調整。每天要凖備醫生叮囑的營養飲食——高熱量、高蛋白的食物，我該如何料理？還得勤跑市場購買新鮮的魚、肉、蔬菜、水果，那一陣子一家人每天忙得團團轉。更有許多想不到的事情，譬如：許多親朋好友，要來家裡探望他，送來或寄來各種營養品、保健食品等等，還有更奇特的一位親戚送來專治癌症藥物，一小瓶二十多萬元，什麼？怎麼要送這麼貴的藥呢？他説他朋友的母親就是吃這個藥好的，我問他朋友的母親什麼癌症？他說好像是胃癌，哦！好為難喲！病人聽了更不安，任何藥物沒經過醫生的認可，怎麼可以自己亂吃呢？我只能說非常感謝，我必須要請問醫生才行。還有建議吃什麼密方，什麼奇奇怪怪的治療招式，要接受實在很為難，總之，非常感謝親朋好友的貼心。在家調養期間，按時吃藥，多喝水，保持愉快心情，避免受感染，還得按時回醫院追蹤檢查，才能再進行下一次的化療，可大意不得。曾經有一次，才剛做完第一次化療，在家調養期間，春明自覺病況好點兒了。那天，正好有位翻譯他小說為法文的譯者來台，在一家書店有個聚會，邀請他去參加，當對方知道他生病也不敢勉強，可是，春明覺得不好意思不去，阻止他不要去人多的地方，怕他感染，怕他耗費體力，但結果他還是勉強要去。到了現場坐了二個多小時，起來講話時都還好，傍晚回到家稍作休息，晚餐時吃了點東西，不一會兒，有點不對了！整個人臉色發白、全身無力、冒冷汗、暈眩、要吐要吐⋯⋯我急速拿了臉盆接住！哇拉一聲，吐出一大口血，一會兒又再吐出一口血，全身顫抖，把我嚇死了，扶他在沙發上躺下，雙手冰冷，發出微微的聲音，我想這下慘了，慌慌張張趕緊叫救護車，通知兒子及主治醫師，用手機拍下臉盆中的嘔吐物，等到救護車到來，立即趕往和信醫院，主治醫師已等在急診室，緊急把春明送入加護病房。我和兒子在加護病房外焦慮著，心想：今天實在太大意了，化療中在家調養期間，是不能外出亂跑，現在出了這麼嚴重的狀況，是非常危險的。惱怒中，也不知經過多久，主治醫師出來告訴我們，病人已安定下來了，這時候，我們心中的糾結才稍鬆開，看看時間，已經半夜三、四點了。因這次突發狀況的教訓，我可以理直氣壯地對春明說：「你的身體在告訴你，你不能太大意，要好好聽你自己身體的話，醫生在盡力，家人在擔心。」幸好，經過一次次的化療，病人的病况也一次次好轉，做完第三、四次的化療，病人的胃口、精神明顕好多了，每天午、晚餐之後，想起來走走，自己推著點滴架，在病房外的走道，一步一歩慢慢走，我只要在旁邊跟著，一次能走個二十分鐘已很不錯。病况逐漸明顕的好轉，春明人在醫院，心裡總惦念著還不能工作，現在病情好些了，要我帶些他做撕畫的色彩用紙，坐在病床上做撕畫加上些諷刺、批判的文字說明，家人要他多休息，他卻樂在其中，還自我調侃他是「病中作樂、死不閉嘴」，真是拿他沒辦法。有幾次看著春明和護理站的護士小姐，輕鬆地打招呼説：「我又來了，我又來報到了！」這時候我知道他的身體應該好多了。等到快完成第六次化療，胡主治醫師來到病房告訴春明：「很順利，整個療程快結束了，可以回家好好休息，不過，以後每三個月要回診追蹤檢查，希望一切平安顺利。」正如一位好友説：「春明這次的重病應該說因禍得福，因這次的重病，才提醒自己不能過度勞累，影響健康。」我也説：「春明，你年輕時像超跑，騎著摩托車全省跑透透，幾年前還自己開車，台北、宜蘭、花蓮東華大學、台東大學，每星期這樣來回跑了好幾年，現在可不行，現在是老爺車了，容易故障又耗油，你不是說你最牽掛還有好多篇小說未寫嗎？我想你還是慢慢跑、快快寫，完成你心中那些最重要的創作。」這半年來，能順利完成整個醫療過程，我們非常感謝和信醫院，黃達夫院長、胡涵婷主治醫師、現在的邱倫瑋主治醫師、護理師們，全體和信醫院的醫療團隊，我們只能由衷的表示深深的感謝。
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2019-11-18 癌症.癌友加油站
癌症年輕化！年度十大抗癌鬥士 9位不到50歲
根據2016年最新癌症登記報告，新增患者有18%是20至49歲，每五位當年新診斷的癌友就有一位是青壯年。台灣癌症基金會（台癌）今舉行第13屆十大抗癌鬥士頒獎典禮，衛生福利部部長陳時中親臨頒獎。十位得獎抗癌鬥士有九位還不到50歲。得獎者中最年輕的是22歲的湯佩姿，她以優異成績從高中畢業，成為大學新鮮人的19歲那年，鼠蹊的硬塊卻被確診為卵巢癌末期，而且已轉移至肺、肝、胸腔。醫師安排她住進安寧病房，腹水、噁心、嘔吐、白血球下降，痛苦到每天晚上怕自己再也醒不來。在爸爸的鼓勵下，湯佩姿抗癌已超過三年，她成立粉絲專頁、創作歌曲自彈自唱，鼓勵其他癌友。湯佩姿領獎時說「如果今天我是一顆種子，陪伴我的家人和親朋好友就使我勇敢成長茁壯的水和陽光。」現年23歲的白御柔19歲那年，在美國的足球場上被絆倒，腳傷一直不好，才發現原來是一種罕見的骨癌－尤文氏骨肉瘤。白御柔憋著眼淚接受17次化療、12小時大刀、25次放療，面對不能走路、術後疤痕長達100公分、髖關節高低不齊的身體，她也曾自卑又難過，但後來她燃起鬥志，成立聚集全台青年癌友的「腸羹青年住院中心」，為彼此加油打氣。白御柔領獎時說，人生困難很多，有時覺得死了還比較輕鬆。但化療讓她看見自己的不平凡，很幸運遇見用心照顧自己的醫護人員，還有異體骨髓的捐贈者，讓她重新擁有右腳，希望爸爸此刻在天上看到自己。台癌執行長、萬芳醫院癌症中心主任賴基銘表示，同樣一個癌症，發生在年輕人身上可能比發生在長者身上更惡性。隨著飲食和生活習慣的改變，年輕人基因突變、發生癌化的速度可能更快了，又以乳癌和大腸癌年輕化的趨勢最明顯，希望年輕人多關心自己的健康，對於任何的症狀都要保持警覺，積極就醫。台癌集結十位抗癌鬥士的生命故事，今正式發行年度新書《罹癌又怎樣──即使年輕，健康也不能是最後順序》。新書解析年輕癌友經常面臨的問題，包括職場、生育、心理、家庭、經濟、補助資源，並提供癌友最實用的資訊與建議，幫助即將面對有更長人生的年輕癌友，能夠順利度過人生的低潮，找回自信與人生的下一個目標。 編輯推薦 每天刷牙兩次仍得牙周病？名醫：「雙手」刷才能去除牙菌斑 減少掉髮、促進頭髮生長 皮膚科醫師建議常吃4種食物
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2019-11-17 新聞.食安拉警報
市面少數豆干違法添雙氧水 專家籲購買時注意色澤
市面上少數豆製品可能為增加賣相違法使用雙氧水，衛福部食藥署近日公布今年度豆製品製造業稽查專案，稽查結果就顯示，185件產品中，有三件豆干或豆丁遭檢出違法使用過氧化氫。專家表示，購買豆製品應選擇外觀色澤自然、顏色不會太白的產品，買回家後充分清洗、烹煮時將鍋蓋打開，過氧化氫會在此時變成水跟氧氣散去。衛福部食藥署7、8月聯合各地方政府衛生局執行「108年豆製品製造業稽查專案」，針對國內104家豆製品製造業從源頭進行稽查抽驗，共計抽驗185件豆製品，檢驗其中防腐劑、過氧化氫、甜味劑及一般食品衛生標準。結果發現，有三件豆干或豆丁被檢出使用俗稱雙氧水的過氧化氫，依法應是不得檢出；一件豆干、一件硬豆腐、一件紅豆絲、一件素雞被檢出防腐劑違規，其中素雞的苯甲酸超標近五倍；一件豆漿檢出生菌數超標近兩倍、大腸桿菌數超標近五倍。台北榮總臨床毒物與職業醫學科主任楊振昌表示，食品中違規添加的過氧化氫通常量少、不致中毒，只是吃多仍可能造成腸胃道刺激，引發腹痛、噁心、嘔吐等症狀。要避免買到殘留過氧化氫的豆干或豆丁，選購時，可觀察中間顏色偏白的部分，一般來說，使用過氧化氫的產品可能會出現色澤不自然、過分白的現象。買回家後應充分清洗，烹煮時應將鍋蓋打開以利蒸發，過氧化氫會在此時變成水跟氧氣散去；防腐劑大多為水溶性，上述處理程序也能減少殘留量。若要避免買到生菌或大腸桿菌數超標的產品，購買時應注意產品包裝標示的保存方法以及購買現場的保存環境；如果是到菜市場選購業者自製、無包裝的產品，記得詢問產品在何時製作、擺放多久，並觀察現場保存條件，買回家後也應盡速冷藏，冷藏時細菌就不會再孳長了。
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2019-11-16 養生.聰明飲食
家戶寒冬必備！ 醫：薑是肌肉舒緩與痠痛恢復聖品
冬天喝碗薑湯可以驅寒暖身，是家家戶戶必備的寒冬聖品。聯新國際醫院運動醫學科主治醫師周佳儀表示，薑的好處不只如此，也是幫助運動後肌肉修復、緩解關節疼痛的聖品，而且取得容易、價格平易近人，民眾可以善加利用。生薑具有暖胃止嘔的作用，在中藥有「嘔家聖藥」的美譽，美國衛生研究院也將生薑列為營養補充品，認為有助緩解暈車、化療與懷孕嘔吐的作用。周佳儀指出，生薑在運動醫學方面已有廣泛運用，可以緩解關節疼痛及運動後的肌肉修復。生薑萃取物對於緩解退化性關節炎的疼痛，具有顯著的緩解。研究顯示，服用生薑萃取物，對於站立或行走後的疼痛均有明顯改善，且降低使用止痛藥的頻率。此外，服用薑與薑黃的混合物，對於類風濕性關節炎，具有保護關節的效果。在中醫臨床上，針對關節炎患者，除使用針灸止痛，在用藥也會酌加生薑與薑黃，來降低疼痛。國外很多運動中心建議運動訓練後補充「鎂」，不論口服或泡澡按摩經皮膚吸收，可有助於身體的恢復。周佳儀說，薑不僅同樣有效，由於薑是天然食材，對於比賽的運動員更適合，不必擔心誤服禁藥的疑慮。根據研究，每天攝取2公克的薑粉連續11天，可緩解離心訓練後的肌肉痠痛；每天服用4公克薑粉，則有助於重量訓練後肌肉力量的恢復。周佳儀表示，薑本身的芳香味能緩解運動後的食慾不振，幫助腸胃恢復正常運作，因此對於耐力型比賽的選手，是營養補充的好選擇。薑是相當普遍常見的食材，又可入藥，藥食同源，大多數食用後並不會不舒服，但是薑含有揮發油，有些腸胃敏感的人可能會腹部不適與灼熱感，建議可改用嫩薑或粉薑，避免食用老薑。另有研究指出，攝取濃縮或過量薑製品，可能會造成膽汁分泌增加，因此膽結石患者應多留意。周佳儀說，如果不以食用的方式，也可以把薑的精油添加在乳液或按摩油，塗抺在僵硬的肌肉或疼痛的關節處，進行輕柔按摩，亦能達到舒緩效果。
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2019-11-14 科別.感染科
打了疫苗怎麼還會得流感？得流感該吃甚麼藥？藥師解析
每年十月到隔年三月是流行性感冒(簡稱流感)盛行的高危險期，為了達到群體免疫效果，政府總是大力宣導提醒大家記得施打流感疫苗，以保護自己跟家人。但是，近期新聞報導流感疫情不減反增，炎熱的七、八月也有不少人罹患流感，開學後更有學校班級因為群聚感染而停課，究竟是不是流感疫苗沒效？得到流感該吃甚麼藥？得流感吃藥會好嗎？藥師將為您一一解答。每個得流感的人都會這麼說：我打了疫苗怎麼還會得流感？其實施打流感疫苗並非百毒不侵，每年接種的流感疫苗所包含之病毒株僅包含目前最可能流行之病毒型別，加上流感病毒存在變異性，幾乎每年流行的病毒株都會稍有不同，於接種流感疫苗後，仍有可能感染其它型別流感；即使病毒未發生變異，疫苗成分相同，接種4-6個月後保護效果就可能下降，保護力一般不超過1年，所以還是鼓勵大家每年都要施打流感疫苗。目前已知的流感病毒有A、B及C型，前兩者幾乎每年引起季節性的流行，C型則否。流感潛伏期約1-4天，平均為2天，感染後的主要症狀，像是發燒、頭痛、咳嗽或喉嚨痛等，跟一般感冒類似而容易被忽略，但是比起一般感冒，得到流感容易出現明顯的頭痛發熱、倦怠以及肌肉酸痛等症狀，通常症狀發作較突然，痊癒所須時間也比一般感冒長。對嬰幼兒(尤其未滿5歲者)、65歲以上長者、居住於安養等長期照護機構之住民、罹患三高、腎臟或免疫相關慢性疾病等高危險群病人，容易引發肺炎、腦炎或心肌炎等併發症，嚴重可能致命。在發病期間，若出現呼吸困難、呼吸急促、發紺(缺氧、嘴唇發紫或變藍)、血痰、胸痛、意識改變等危險徵兆，應儘速轉診至大醫院就醫，掌握治療黃金時間。有些人誤以為流感藥物跟流感疫苗是相同的當確診為流感後，會自行停用，甚至拒絕使用，這是錯誤觀念。目前的流感抗病毒藥劑屬於神經胺酸酶抑制劑(Neuraminidase inhibitor)，透過抑制神經胺酸酶這個酵素，可有效阻止A型及B型流感病毒在細胞間擴散，跟疫苗刺激人體產生抗體，使人體免於感染流感病毒的原理大不相同。依據藥品劑型，本院有口服的Oseltamivir 75毫克/粒 (Tamiflu®，自費克流感膠囊、Eraflu®，公費易剋冒膠囊)、經口吸入的Zanamivir 5毫克/片(Relenza，公費瑞樂沙旋達碟)與注射的Peramivir 300毫克/袋 (Rapiacta，自費瑞貝塔點滴靜脈注射液)三種。口服劑型成人用法用量為每日早晚各服用一粒 75毫克，療程為5日，兒童則依體重計算使用劑量；經口吸入劑型為成人與5歲以上兒童，每日使用兩次，每次吸入2孔5mg藥片(共10mg)，療程為5日；注射劑型成人單次使用一包300毫克，點滴靜脈注射15 分鐘以上，兒童以10mg/kg 投與。一般來說抗病毒藥劑盡快使用可達到治療效果，在發病後48小時內使用，可降低體內病毒量，減少併發症出現機率，為了讓病毒不要在體內擴散，即便症狀好轉，也要把整個療程使用完畢，自行停藥，不但延誤病情，還可能把病毒傳染給其他人。口服藥物常見的副作用為噁心、嘔吐等胃腸反應，日本曾有服用藥物期間產生癲癇和類似精神錯亂的神經精神事件案例報告，大多數為小孩和青少年。極少數案例中，此類事件會導致意外傷害，但事件與藥物的因果關係還未知，建議服藥期間，須嚴密地監測病人(特別是小孩和青少年)之精神神經不尋常行為之徵兆。流感抗病毒藥劑目前未納入健保給付，屬自費藥品。但為善用國家資源，提升藥劑儲備效益，減少藥品屆期銷毀比率，疾病管制署參考WHO之用藥指引及衛生福利部傳染病防治諮詢會建議，提供新型A型流感通報病例及其接觸者、流感併發重症、孕婦、5歲以下及65歲以上、具重大傷病或免疫不全(含使用免疫抑制劑者)或流感高風險慢性疾病之類流感患者及流感群聚事件等符合條件病人，使用公費流感抗病毒藥劑，以減少併發重症及死亡風險，另流感疫情高峰期間也會放寬使用的條件提供病人使用。經醫師臨床判斷判定符合公費用藥劑使用條件者，不須快篩，均可依規定使用公費流感抗病毒藥劑。接種流感疫苗是預防流感最有效的方法但民眾仍應注意保健措施才能確保健康。流感病毒為飛沫傳染，在空氣不流通的密閉空間，如家中門窗緊閉，搭乘大眾運輸工具或在學校教室，只要有人感染流感，出現打噴嚏、咳嗽等呼吸道症狀，就容易將流感傳播給其他人。所以應保持室內空氣流通，注意個人衛生習慣、呼吸道衛生及咳嗽禮節，勤洗手，有症狀時記得戴口罩，打噴嚏時用衛生紙、手帕或用衣袖遮住口鼻，與其他人交談時儘量保持適當距離，拱手不握手。如出現症狀應儘速就近就醫，確診為流感時在家休養，儘量不上班、不上課或不出入公共場所，依照醫囑與藥袋說明，確實使用抗病毒藥物，有助於降低流感傳播，遠離流感威脅。參考資料1.衛生福利部疾病管制署傳染病與防疫專題>第四類法定傳染病>流感併發重症>流感抗病毒藥劑2.藥品仿單3.藥師公會全聯會與藥師做朋友-讓藥師告訴你如何安全用藥感冒發燒用藥Q and A
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2019-11-13 癌症.肝癌
患者9公分巨大肝腫瘤 大林慈濟立體定位化療令消失
彰化縣57歲翁姓男子3年前因反胃、嘔吐，就醫檢查發現肝臟有顆7公分腫瘤，經人介紹到嘉義大林慈濟醫院，確診小細胞B淋巴瘤，進行化學治療後，肝腫瘤反而變大為9公分，屬對化療頑固性的淋巴瘤，經立體定位放射治療後腫瘤完全消失，持續追蹤2年，沒有肝腫瘤復發及明顯副作用。大林慈濟放射腫瘤科醫師林宏益說，翁男化療後肝腫瘤由7公分增大為9公分，屬對化療頑固性的淋巴瘤，2年多前轉到放射腫瘤科治療，採高精準度的身體型立體定位放射治療，合併使用腫瘤內部同步劑量調整，總共治療30次後，有效減輕治療副作用，大幅提高腫瘤控制率。治療過程肝腫瘤輕微縮小，從9公分縮小到7公分，翁男僅輕微疲累感及食欲不振，沒有嚴重副作用，治療半年後追蹤，肝腫瘤完全消失，持續追蹤2年，沒有肝腫瘤復發及明顯晚期副作用，如腸阻塞或慢性肝損傷等。翁男說，治療前害怕放射治療，考慮很久，治療過程沒明顯不舒服，治療後身體狀況很好，每天運動，有時騎騎腳踏車，和朋友談天說地，比治療前好很多，他鼓勵病友，有病要看醫生，把身體養好，才是對父母最孝順行為。放射腫瘤科主任洪世凱說， 過去很多病人對放射治療有很不好印象，認為做了俗稱「電療」（放射治療）後，體能或身體功能會大幅損傷，導致對放射治療十分抗拒。但目前高精準性放射治療及化學治療，副作用減輕，且有穩固療效，因此千萬不要放棄該有治療，選擇去吃偏方、草藥，以免延誤病情。
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2019-11-13 養生.聰明飲食
豌豆、扁豆、四季豆…有些常見豆子生吃會出事！
大家好，我是喜歡吃豆子的史軍。清炒荷蘭豆、乾煸四季豆、火腿蠶豆燜飯這都是讓人忍不住流口水的豆子美食啊。最近在朋友圈盛傳一條消息，說有一種毒豆莢出現在市場上，告誡大家不能吃。那麼，這種豆莢是什麼豆子，另外，吃生豆子會中毒這件事兒靠譜麼？我們一一來說。 豌豆危險指數：無豌豆是種善良的豆子，不管是生的還是熟的都是溫文爾雅。怎麼吃它們都不會有中毒的事情發生。不管是清炒吃，煮著吃，甚至是生著吃，都不會出問題。我們經常吃的荷蘭豆其實就是一種莢用豌豆，從大量豌豆中挑選去那些豆莢汁水豐富的個體，不斷從中挑選升級，直到變成了今天的荷蘭豆。另外，荷蘭豆的老家就在中國，所以在荷蘭反而被稱為中國豌豆（Chinese snow pea）。 蠶豆危險指數：★蠶豆與豌豆一樣，也是一種和善的豆子。無論怎麼吃，無論是生吃熟吃都不會有什麼毒性。但是不是什麼人吃蠶豆都安全，因為蠶豆裡面含有一種叫蠶豆嘧啶的物質，平常人吃根本不算什麼事，但有些人吃了就會出現溶血症狀，嚴重的還可能要命。這些朋友體內缺少一種叫葡萄糖-6-磷酸脫氫酶 (G-6-PD)的物質。這些朋友吃蠶豆，會導致紅細胞破裂，嚴重的話會危及生命。只是這種中毒是人的遺傳決定的，蠶豆算不上兇手。 大豆危險指數：★大豆也是一種安全的豆子，即便是啃啃生黃豆也不會中毒，但是直接吃黃豆會讓人胃脹放屁。這就是大豆中的多醣在搗亂。聰明的中國人把大豆做成了豆腐等各種豆製品，可以避開多醣的干擾，好好地吸收蛋白質了。會吃豆腐真的是不輸於四大發明的中華智慧呢。 四季豆危險指數：★★★四季豆是中毒頻率最高的豆子，每年都會有因為吃了不熟的四季豆中毒的報導。四季豆的毒性來自於其中的皂甙和凝集素，其中，凝集素會抑制人體對豆子營養的吸收，而皂甙則會導致噁心嘔吐，嚴重的會引發休克。其實，對付這兩種毒素很容易，只要長時間高溫加熱就可以了。所以，千萬不要貪圖爽脆的口感，挑戰爆炒四季豆。否則一不小心就被四季豆爆炒了。 油豆角危險指數：★★★油豆角是四季豆的表親。也是菜豆的一個變種，與四季豆的差別只在於油豆角的豆莢更肥厚一些，看起來更憨厚朴實。但是，千萬不要被它們的外表欺騙了。裡面的有毒成分可一點都沒有少，皂甙和凝集素照樣戒備森嚴。要想體驗美味，還是做熟再吃吧。 扁豆危險指數：★★★★扁豆，豆如其名，豆莢就是扁扁的，有紅的，有綠的。扁豆看似無害，但是一點都不好惹，為啥呢，因為它們體內富含氰化物！沒錯，就是那種瞬間取人性命的氰化物，特別是乾豆子裡面的氰化物可是充足得很。如果不小心，吃了生的扁豆，那就是中招沒商量了。 山黧豆危險指數：★★★★山黧豆的花朵很美麗，但是豆子很凶險，它們含有一種被稱為ODAP（β-N-草酰-L-α,β-二氨基丙酸）的氨基酸，雖然是氨基酸，但是它們並不參與蛋白質的合成。相反，它們會導致脊髓運動神經功能的退化，從而導致食用者癱瘓。更可怕的是，這樣的神經損傷是不可逆的。不過，也不用過於擔心，只要給予適當的浸泡，以及足夠時間的蒸煮，裡面的毒素就可以盡數破壞。只是，生吃就算了吧。 皇帝豆危險指數：★★★皇帝豆又稱利馬豆、棉豆，白芸豆。野生皇帝豆中含有大量氰化物，在長時間的栽培篩選過程中，栽培品種的氰化物含量已經大大降低。但是，潛在的風險依然存在，千萬要將這種豆子完全煮熟以後再吃，那才來得保險。 本文摘自史軍微博，作者畢業於中國科學院植物研究所，獲得植物學博士學位，主要研究方向為蘭科植物繁殖和保護。
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2019-11-13 科別.腦部．神經
性格改變是精神疾患？你所不知道的腦瘤症狀還有這些
一般人談瘤色變，更何況是長在腦袋裡的腦瘤，每遇上此類病患，所得到的反應不儘相同，但心裡所想的唯有怎麼辦？會不會殘廢，甚至死亡的恐懼感，有些人選擇逃避，放棄治療。故筆者希望藉由以下內容能給廣大的讀者對於此類疾病有正確的認識，以期達到早期診斷，完整治療，減少遺憾之功效。何謂腦瘤腦組織細胞發生不正常的分裂，增殖而生成瘤塊，佔據了腦部有限的空間或侵害正常腦組織，不論腫瘤是良性或惡性，只要成長到一定大小，便會壓迫到腦部重要區域，造成神經功能的異常，對人體造成嚴重的影響。腦瘤的名稱是根據它的生長位置及腫瘤細胞組織命名。致病因子對腫瘤形成的原因目前仍不清楚，可能與遺傳、環境、物理、化學或病毒感染等因素有關，據研究發現從事某些特定工作的人比較易得腦瘤，而有些危險因子會增加腦瘤形成的機會。如加油站工人、橡膠工廠員工、藥廠員工、化學藥劑、防腐劑處理人員都有較高機會罹患腦瘤。另研究人員也在探討遺傳及病毒於腦瘤扮演之角色，而在臨床上常被病患問及頭部外傷與腦瘤應無直接關係。大多腦瘤病人都找不出明確的致病因子，或許此類疾病是由多因子共同造成。當然，對致病因了解愈多，愈可能找出更多預防與治療的方法，目前我們能確定是腦瘤不具傳染性。腦瘤可能發生於各年齡層，但好發生於3-12歲小朋友及40-70歲之成人。盛行率腦瘤的發生率在全世界各個國家的統計中，約為每十萬人口有4-5個病人。台灣原發性腦瘤的個案數一年約為1,800至2,000例，其中約有一千四百例死亡。轉移性腦瘤隨著癌症病患的增加，而有逐漸增加的趨勢，其發生率約為原發性腦瘤的十倍。腦瘤年發生率約為十萬人口五至十例，因此以台灣兩千三百萬人口計，一年即會有約1,000至2,000新病例發生。常見腦瘤的發生率以「多形性神經膠母細胞瘤」( Gliobastoma Mutiform )為最多，約佔38.2%，其次是「腦膜瘤」(Meningioma )，約佔13.4%，「轉移性腦瘤」( Metastatic )也就是癌症擴散到腦組織約佔l0.6%。腦瘤的類型根據來源可分為原發性腦瘤 ( Primary )，轉移性腦瘤(Metastatic )：原發性腦瘤中又以神經膠瘤(Glioma)最為常見，約占所有近半(43.9%)的數量：包含神經膠質母細胞瘤(Glioblastoma)、星細胞瘤(Astrocytoma)、寡樹突膠質瘤(Oligodendorcyte)與室管膜瘤(Ependymoma)；神經膠瘤幾乎都是惡性的，尤其好發於成人的神經膠母細胞瘤以及小孩的髓芽細胞瘤(Medulloblastoma)，其惡性程度特別高。其次為源自於蜘蛛網膜的腦膜瘤(Meningioma)，約佔17.2%，較常發生在婦女身上，絕大部份屬於良性腫;腦下腺瘤(Pituitary adenoma)佔8.6%，神經瘤(Schwannoma)佔7.0%，其他如先天畸胎瘤(Harmatoma)、血管瘤(Hemangioblastoma)則佔少數。而轉移性腦瘤則是指由腦部以外的癌細胞轉移來約佔10.1%，大多來自於肺癌、乳癌，腸胃道與泌尿系統之癌細胞轉移，這就是一般所說的第四期癌症。腦瘤六大警訊症狀腦瘤的症狀是依據病灶的大小，位置及分佈的型態而定。初期腫塊效應不明顯時，可能僅偶有頭痛，或依影響區塊造成偶發性的神經症狀如：1.視力聽力受損，2.肢體無力，3.痲痹，4.行動笨拙，5.步態不穩，6.臉部肌肉無力或口齒不清，隨著腫瘤的體積增加或對其周圍組織的侵犯，前述症狀可能會從偶發轉而持續出現。腫瘤亦會造成腦水腫或腦組織傳電異常引發癲癇。有時也會因為阻斷腦脊髓液的循環產生水腦。中晚期更會因顱內壓升高引發劇烈頭痛，嘔吐、吞嚥困難，甚至意識障礙等神經急症。有些長在額葉的腫瘤會造成人格，行為異常，性格改變等症狀有時會被誤以為是精神方面的疾病，在臨床上並不少見。診斷依據病人臨床症狀及病史、家族史，並配合完整的神經理學檢查，可大致推測病灶的位置即可能性，在經影像檢查來確診。在針對懷疑的腦瘤病灶通常會使用的影像檢查包括：．顱骨X光檢查：可顯示某些腫瘤在顱骨變化(侵蝕或增生)．電腦斷層掃描(CT):在疑似病案中最常使用之檢查，檢查時間短，方便性高，可快速地得知顱內的概況，包括：腦實質是否有出血、偏移或不正常陰影、水腫等，若有異常則再配合磁振造影(MRI)。．磁振造影(MRI)：目前診斷腫瘤最常使用的檢查，本身對人體無害。敏感度高，可清楚的判斷腫瘤的形態，位置及與週邊血管，組織的相對關係，對於治療提供極其重要的資訊。．腦血管攝影：不是常規，僅針對某些血流支配豐富的腫瘤之術前輔助。．PET：早期臨床應用研究上，實際是先對腦部的功能影像作開端，由於腫瘤利用葡萄糖比率遠超過正常的細胞，因此測量腦內細胞的葡萄糖利用狀態，可以分辨出腫瘤與正常細胞，一如其他部位之利用FDG，可作為人體腦瘤細胞的偵測、分期、以及作為復發腫瘤或放射治療壞死的分辨。治療評估是否要治療有很多因素，包括大小、病理形態及位置，甚至病人的年紀和健康狀況。原則上有症狀之腫瘤不管其為良性或惡性皆須接受治療，以解除神經功能異常及後續的輔助治療，有些意外發現的小型、良性腫瘤則可持續觀察追蹤。治療的原則，不外乎病理的取得及神經減壓這兩個重要概念。治療的方式包括：傳統的開顱手術、放療或立體定位放射線手術，也就是加瑪刀及電腦刀。開顱切除腫瘤是最常用，也是最直接有效的方式，除了可取得組織病理外，直接移除腫瘤可達到有效的神經減壓及控制腦水腫，以利神經功能迅速恢復。放療則是在惡性腫瘤切除後的輔助治療，同時倂佐以全身性的化療或標靶治療。在某些深部或重要功能區無法以手術切除之腫瘤則可考慮用立體定位放射線手術來控制。預後預後之好壞,端看腫瘤之惡性程度：良性腫瘤且能全部切除者,預後最好，不能全部切除者,預後次佳。惡性腫瘤能作大範圍切除，且對後續需放化療有反應者，預後尚可，只能部份切除者甚至只能切片者，預後最差死亡率高。而神經機能障礙是否復原，端看腫瘤是否已造成腦部的破壞，如果損害不多，手術後經復建自會復原。如果腦部損害不少，則可能有程度不等之殘障。預後與是否接受長期且完善的復健有關，復健越早介入，預後越好。預後與病人身體狀況亦有相關，身體強壯者一定比虛弱者良好。所有良性腦瘤無論是否全部切除，每年都應接受腦部的追蹤檢查。惡性腦瘤則每三個月就應接受檢查(腦斷層或磁造掃瞄) 早期診斷，完整治療，是控制疾病的最高原則。若不幸得到腦瘤，切勿驚慌，只要與醫師根據實際狀況，制定出完整治療計劃，配合治療團隊大部份都可獲得控制。現今開顱手術已不若傳統方式龐大、耗時長、恢復慢讓人怯步，高階顯微技術配合術中導航儀，腦內視鏡及超音波腫瘤震碎機( CUSA )已可使腦瘤手術微創化，除提高全切除率外，降低神經損傷並大幅減少失血量及縮短手術時間，以利病人能更快速的復原。
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2019-11-12 該看哪科.兒科
姊姊得腸病毒後跟著發病 高雄9月大男嬰確診重症
高雄市今天公布一例腸病毒71型重症確診個案，為住在仁武區的9個月大男嬰，10月24日發燒診斷為腸病毒，26日病情轉趨嚴重住院，所幸11月6日已康復出院，8日由疾管署判定為腸病毒重症個案。衛生局調查，男嬰平日由外婆照顧，4歲姊姊在10月21日感染腸病毒，3天後男童也發病，提醒家有幼兒的家長，應避免讓感染腸病毒孩子與健康幼兒接觸，以免造成交叉感染。衛生局表示，該名男嬰在10月24日因反覆發燒就醫，26日則持續高燒，四肢及軀幹出現紅疹，食慾及活動力也下降，再次就醫後轉診並收治住院，住院期間開始有嘔吐、盜汗、心搏過速及驚嚇反射等症狀，疑似腸病毒感染併發心肌炎，29日由醫院通報，審查確認為腸病毒71型併發重症。疾管署監測，上周（11月3日到9日）全國腸病毒門急診就診人次為1萬1409人次（預警值1萬500人次），高市1311人次（預警值1100人次），病毒型主要以克沙奇A群居多，疫情有持續下降趨勢，但腸病毒71型仍持續在社區活動，截至目前為止，全國有57例腸病毒併發重症個案，高雄則有7例。衛生局疾管處表示，腸病毒是經由接觸或飛沫方式傳播，易透過玩具在家庭內及教育機構等處散播，造成幼兒感染，尤其是帶毛玩具，因容易接觸到幼兒口嘴，造成大量病毒感染而發病，呼籲教托育機構應配置完善洗手設備，加強教室通風、整潔與消毒，並警覺幼童身體狀況依規定通報，避免疫情擴散。
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2019-11-12 該看哪科.兒科
腸病毒併重症增一例 九月大男嬰染71型
腸病毒仍未脫離流行期，民眾需注意家中孩童是否有異狀。衛福部疾病管制署今公布國內新增一例腸病毒71型併重症個案，為南部九個月大男嬰，因反覆發燒、身體出現紅疹，且食欲及活動力下降等重症前兆，就醫確認感染腸病毒71型併發重症，所幸經治療後症狀改善。疾管署副署長羅一鈞表示，該男嬰10月24日因反覆發燒就醫，26日時因持續高燒、四肢及軀幹出現紅疹，且出現食欲及活動力下降等重症前兆，而就醫轉診並收治住院；住院期間出現嘔吐、盜汗、心搏過速、活動力低下及驚嚇反射等症狀，原診斷疑似腸病毒感染併發心肌炎，10月29日經醫院採檢通報審查後，確認感染腸病毒71型併發重症。所幸治療後症狀改善，已於11月6日出院返家。而據疾管署監測資料顯示，上周11月3日至9日國內腸病毒門急就診計1萬1409人次，與前一周持平，仍未低於1萬500人次的流行閾值，疫情仍處流行期。今年已累計57例腸病毒併發重症病例（含一例死亡），其中以感染腸病毒71型45例為多，提醒民眾應加強落實手部衛生與環境消毒，家中幼兒若出現重症前兆，應儘速送醫。另，屈公病疫情也仍需留意。羅一鈞說，今年截至11月11日國內累計21例屈公病本土病例及87例境外移入病例，近一個月境外移入個案中，包括一名60多歲緬甸籍男性，9月初曾因發燒於緬甸當地就醫，因持續有雙腳無力、無法行走情形，於11月初來台就醫，醫師診斷疑似為屈公病感染引發下肢無力，經通報檢驗確診。
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2019-11-12 該看哪科.婦產科
婆婆朝媳婦怒丟不銹鋼杯 砸到2個月大金孫的頭
婆媳矛盾通常連帶影響婚姻關係，但這次卻波及到無辜的孩子！中國湖北省一名2個月大的男嬰被送進加護病房時，顱骨骨折、顱內出血，精神委靡，主治醫師表示，男嬰的頭部受到不小的外力衝擊，「顱骨裂了好幾塊」，同時還有多發性大腦挫裂傷、頭皮血腫等症狀。根據TVBS報導，男嬰會傷的這麼嚴重，係因婆媳衝突而引發的意外。上個月19日，王姓女子和婆婆在家中因為瑣事起了口角，孩子被吵醒，王女就把男嬰抱在懷中安撫。剛好這時候婆婆正在氣頭上，居然就抓起桌上的不銹鋼水杯，直直地朝媳婦身上砸去，卻不偏不倚砸到自己的金孫。當下，男嬰馬上哭了起來，並發生吐奶、發燒、左臂及左腿發抖等情形，嚇壞這對婆媳，緊急將其送醫治療。幸好進行手術與半個月的治療之後，男嬰目前已逐漸康復，在11月3日得以出院回家。令人擔心的是，醫生不排除男嬰以後會出現手腳不靈活、講話不清楚、記憶力較差等等後遺症。 據悉，婆婆對傷到無辜的金孫感到懊悔不已，不過這也不是她們第一次吵架。今年8月男嬰出生後，王女辭去工作，全心在家育兒，與公婆同住，不過因為與婆婆的育兒觀念、生活習慣不一樣，兩人經常起爭執。如果育兒方式和生活習慣存在巨大的差異，已經試過了行不通，一定要跟老公協調搬出去住！很多人連每周要回公婆家都會感到彆扭了，更何況每天住在一起。與公婆同住一起照顧小孩，本來是能分擔全職媽媽育兒的辛苦，卻反而造成兩人劍拔弩張，還造成孩子日後恐有後遺症，實在得不償失。另外，根據黃瑽寧醫師《輕鬆當爸媽，孩子更健康：超人氣小兒科醫師黃瑽寧教你安心育兒【暢銷增訂版】》一書，其實小孩在學坐、學站的時候不免都會撞到頭，當下家長一定要觀察三件事：1.孩子有沒有昏倒？2.有無外傷？包括流血、瘀青、血腫等。3.三天內有沒有持續嘔吐、走路不穩、頭痛欲裂、意識不清？如果三者答案都是「沒有」，那麼家長就無需太過擔心，可以讓孩子躺著休息，如果孩子睡著，三小時內要持續觀察有無異樣。但如果符合其中之一，表示孩子可能有腦震盪或腦損傷，尤其這次新聞中的嬰兒才出生兩個月，頭骨還沒有發育完全，不小心用力摔到、撞到、被外物砸到，就容易引發顱骨破裂、頭部瘀青、血腫，當下一定要即刻送往醫院檢查，以免錯過黃金治療期，釀下無法彌補的傷害。
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2019-11-12 該看哪科.婦產科
胖孕婦罹「子癲前症」險要命 醫師籲及早篩檢
一名36歲女性身形福態，懷孕34周時出現血壓高、呼吸喘和水腫等情形，經急診診斷為「子癲前症」醫師給予藥物降血壓、施打胎兒肺泡成熟劑以及靜脈注射硫酸鎂控制痙攣後，狀況漸趨穩定，並立即安排引產，所幸最後母子均安。亞洲大學附屬醫院產房主任魏沛秝指出，子癲前症又稱為妊娠毒血症，是產科醫師最擔心的懷孕疾病，為造成孕婦及新生兒死亡、早產的主因之一。患者懷孕時身體質量指數(BMI)高達35，體重80公斤，且妊娠20周以後，間隔6小時以上兩次血壓測量皆超過140/90mmHg，並合併全身性水腫，確診為子癲前症。她說，子癲前症是因胎盤功能失調所致，常見於初產婦、本身患有高血壓、糖尿病或腎臟病、胎兒水腫、羊水過多、紅斑性狼瘡、曾發生過妊娠高血壓、多胞胎、葡萄胎等的孕婦。許多患者初期沒有自覺症狀，但當出現嚴重頭痛、視力模糊、右上腹疼痛、噁心嘔吐、全身水腫不退、體重過度增加等，代表症狀已逐漸惡化，恐損及孕婦器官及寶寶生長，需透過引產才能避免危及母嬰健康。為預防子癲前症發生，產科醫師通常會建議孕婦於懷孕11周至13周又6天時接受子癲前症篩檢，檢查項目包括超音波測量子宮動脈血流阻力(UTPI)、抽血檢查母親血液中血漿蛋白(PAPP-A)和胎盤成長因子(PlGF)數值，和母親病史及血壓量測，可有效篩檢90%以上會發生早發型子癲前症的高風險孕婦。魏沛秝說，經篩檢若屬早發型高風險孕婦，可於懷孕16周左右，每日服用100毫克阿斯匹林，能有效降低50%早發型子癲前症的風險，但若於16周以後才接受治療，恐只能降低20%早發型子癲前症發生的機率。她呼籲，若為子癲前症高風險的孕婦，飲食上可減少鈉的攝取，並多吃含鉀蔬果，協助心血管舒張，有效調節血壓，並定期追蹤血壓、控制體重，產後因比一般人有較高罹患心血管疾病的風險，故仍需控制體重，每年定期做健康檢查，才能維持生活品質。
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2019-11-08 新聞.食安拉警報
破殼蛋不得做液蛋原料 明年上路
黑心液蛋事件屢引發食安問題。為此，衛福部食品藥物管理署昨公告「液蛋衛生標準」及「液蛋產品標示規定」等相關規定，明訂破殼蛋不得作為液蛋原料蛋，以及殺菌液蛋與未殺菌液蛋的微生物限量，明年上路，違者可處三萬元以上、三百萬元以下罰鍰。食藥署食品組科長廖家鼎表示，近年黑心液蛋事件頻傳，包括萇記泰安、元山蛋品查獲逾期蛋或破殼蛋混製成液蛋產品，以及北台灣雞蛋大盤商「永成蛋品」的液蛋驗出沙門氏桿菌，因此訂立標準，加強管理。廖家鼎表示，可作為液蛋原料的僅有蛋殼完整無裂痕的蛋，以及蛋殼雖受損而蛋殼膜完整的裂殼蛋，至於破殼蛋則不得作為液蛋原料。新規定也針對沙門氏菌和生菌數訂定限量標準。廖家鼎指出，液蛋分為殺菌及未殺菌兩種，殺菌液蛋一般用來做提拉米蘇、美乃滋等含生蛋的食品，高溫烘焙的蛋糕則使用發泡性較好的未殺菌液蛋。新制規定，殺菌液蛋中不得檢出沙門氏菌，未殺菌液蛋的生菌數限量為一○六 CFU/g以下。沙門氏菌一般臨床症狀以急性腸胃炎表現，會有噁心、嘔吐及下痢等，並伴隨發燒及腹部絞痛等症狀，免疫功能低下者症狀易因菌血症引發其他嚴重併發症。食藥署也公告「液蛋產品標示規定」，明定包裝液蛋產品需標示是「殺菌」或「未殺菌」的液蛋；未殺菌液蛋產品也要註明「本產品須使用於生產經充分加熱或其他足以達到有效殺菌之食品」等相關醒語，確保衛生安全。
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2019-11-08 新聞.杏林．診間
醫病平台／當護理專業終於被看見時
【編者按】這星期是希望能邀請勞苦功高的護理同仁與讀者分享他們的心聲，以喚醒醫療團隊與社會大眾對護理人員給予他們應得的尊重。我們最先邀請一位資深護理同仁寫出她對這方面的呼籲，接著我們想聆聽兩位年輕護理師說出他們的看法。想不到這兩位目前已離開臨床職場，轉入學術殿堂追求更高學位的護理菁英，透過追憶當年在國內從事護理工作的感受，使我們聽到到目前護理界所面臨的困境：「台灣的護理職場環境差強人意眾所皆知，不論是在薪資、護病比、工時、分級及進階制度上均有很大的改革空間，護理人員要在這麼險竣的職場環境中充分展現護理專業真是極為困難的任務。」 「這樣的護病比對於護理人員、對於病人來說，是兩敗俱傷，因為我沒有足夠的時間善盡我的專業、幫助我的病人，遑論什麼『讓社會大眾看見護理專業，進而尊重之』」 「如果有一天，這一切都能發生，那麼我們便不需再刻意思索護理如何才能獲得尊重與感激，因為，當台灣的護理人員終於有足夠的空間與時間真正發揮他們的護理專業時，『對護理專業的尊重』不過就是這個良性循環的附加價值罷了。」我們衷心地希望不久能在「醫病平台」，邀請國內醫療政策的先進就這方面繼續更深入的探討。其實是一連串惡性循環，當我們談到「尊重護理專業」時。這是一間腫瘤內科病房平凡的一天：早上七點半夜班和來接班的白班夥伴們全員集合在護理站，夜班leader向大家報告了夜間病人的概況，便各自交班。交班的，鉅細靡遺把病人的種種串成一條阿嬤的裹腳布，從過去治療歷程、此次住院過程、過去幾天重要事件，必要時需說明家族成員關係、有什麼衝突、要注意什麼，小至「病人覺得晚餐給兩碗飯太多我已經幫他改成一碗了」也要交代一下，免得病人又跑來抱怨時護理師狀況外。而接班的呢？深埋著頭，振筆疾書。轉眼，一組六個病人全到了你手上，今天，你要在第一線為他們負責。於是你輕輕打開一扇扇半掩的門，掀開圍簾，輕聲或朝氣地向還在熟睡或已坐起在吃早餐的病人自我介紹：「伯伯你好！我是子珩，今天白天是我照顧你喔！」然後流暢且不著痕跡地一面掃視一面動手檢查病人身上、床上、房內，管路、點滴、藥物、速度對不對？還有，床有沒有降到最低？（註：一組六個已是全台灣最好的護病比，請試想某醫院神經外科病房一位護理師白班顧九個病人，大夜班顧十九個，我個人是不敢想啦，更不想躺在床上的是自己。）八點半開始，你推著沉重的工作車，穿梭在病房之間測量生命徵象、身體評估、各種治療，還有最大宗的藥物給予，病人、藥名、劑量、途徑、時間對不對？請你不同時機點確實核對三次，所謂三讀五對，避免給藥錯誤。抗生素打下去了，滴速多少？你應該要幾分鐘後再準時折回來檢查？沒規劃好的就會手頭上事情做到一半被索命的「護士鈴」呼來喚去，而疲於奔命的後果就是延遲給藥、延遲治療。從你把工作車拽出護理站，到現在十一點了，你給完六床的藥，有的要飯前吃、有的飯後，有的阿嬤不想吃，有的本該吃的藥不在藥單裡，需要再額外聯繫處理；除了給藥，你還洗了兩床尿管、擦了一床澡、做了一床出院衛教、換了兩床藥，一個是長期臥床在臀部深及見骨的壓瘡，一個是左胸瀰漫到右胸的乳癌蕈狀傷口，因為病人特別敏感，換藥用的生理食鹽水，但務必微波三十秒再使用。「啊！」你思忖著，今天早上好像都還沒去上廁所，也還沒喝水！但是檢查室說大概十一點會叫某某床下去檢查，我還是等等再去好了，水也不要喝了。時間邁入中午，你今天的新病人來了，入院衛教、身體評估、打針、準備管路、給予一連串化療藥物的工作來了，給了藥，記得要隨時注意病人的反應，也務必針對他的副作用給予相關衛教。啊！這位病人是第一次打化療嗎？好，那我今天午餐便當就當晚餐吃好了。所以現在是要一路講到十二小時後的下班嗎？那可能會剛好寫破這篇稿子的字數要求。然而，護理師的一天，就是這樣繁瑣、這樣緊湊、這樣為病人著想，這是我過去三年，作為一位護理人員的日常生活。在這樣的日復一日裡，我有時會一面工作、一面出戲地想，病人是怎麼看待我們的呢？他們是不是覺得：子珩明明只在我這邊花了十五分鐘拿藥給我吃、替我量個血壓，怎麼人就跑個不見蹤影啦？下次看到她已經是中午了，該不會都在護理站偷休息吧？然而，病人不會知道的是，其實剛剛有一床病人突然休克，是一陣緊急處置、轉送病人、安撫家屬，讓他的護理師分身乏術了。事實上，我也知道我有更多可以為他做的，我知道今天上午只花十五分鐘光顧的伯伯，疾病其實在進展，因為腫瘤變大，所以食慾不好、會噁會吐、心情也不好，他有向昨天的護理師詢問安寧緩和，我知道我可以和他談談，可以給他飲食上的建議、舒緩噁心嘔吐的小撇步，但是我做不到，因為六個病人對我來說還是太多了，這樣的護病比對於護理人員、對於病人來說，是兩敗俱傷，因為我沒有足夠的時間善盡我的專業、幫助我的病人，遑論什麼「讓社會大眾看見護理專業，進而尊重之」？從今年（2019）5月起，台灣現行關於「護病比」的法規本來只放在醫院評鑑裡規範，這下也放進了「醫療機構設置標準」，就是所謂的「護病比入法」。然而，這樣的入法帶給護理人員和病人什麼改變了嗎？結果是，你隨便走去一間醫院、隨便問一個護理師，一定跟你說：「蛤？那是什麼？有立法規範？」為什麼第一線會這麼無感？為什麼臨床實務毫無改善的跡象？原因是，從2015年的醫院評鑑就是這麼規定「全月平均全日平均護病比」的：「醫學中心/區域醫院/地區醫院=1:9/1:12/1:15」，四年過去了、還入了法，規範的實質內容還是一樣。試想，當你入住某醫學中心，接受你心中認為最高品質的照護時，照顧你的白班護理師手頭有九個病人，小夜班的有十三個，大夜十九個，而你只是那1/19而已。上述六個病人已經兵荒馬亂了，遑論九個，甚至十九個？著名護理學者Linda Aiken所做研究：一個護理師若照顧多於四個病人，每多一個病人，三十天內死亡風險平均多7%，多兩個就是14%；更不用講那些給藥錯誤的風險、missing care的比例；如果這些恰好沒有發生在你身上，著實要好好感謝你的護理師犧牲了他的早餐、午餐、晚餐，和腎臟。欸，等等等，9+13+19除以3又不是9，那這樣違法不會被抓到嗎？然而，一切都要歸功於現行所謂「全月全日平均」的概念，不同科別的病房也沒有被分開規範，照顧需求低的病房自然會稀釋掉那個數字；也別忘了院方會把各種功能小組、個案管理師、共照護理師等等非屬病房直接照護人力加進算式呢！順帶一提，這樣大家搶著邀功的「護病比入法」甚至還沒規範到最為水深火熱的急診護病比。回到溫馨的部分，高中時筆者因一位加拿大護理師撰寫的《加護病房》，深受感動而決定學習護理專業、執行護理專業，即便我現在已不再執業、是在公共衛生與健康政策的領域學習，我仍然時時刻刻驕傲著，我是一名護理人員。護理這門專業，有種令人難以言喻的成就感，它來自某次你為初次住院的病人悉心介紹環境與流程，她的眼神從瀰漫著不安變成透露著感激；來自某天你蹲在臨終的太太床前，握著她的手，引導她和先生進行道謝、道歉、道別、道愛等四道，原本緊繃的先生隨後走出病房和你要了點精油，想為太太再做些什麼，再誠懇和你道一聲謝謝，是那種舒心、那種互相信任；來自某天病人家屬突然拿了塊生日蛋糕來，和你說：「子珩，很開心、很幸運今天是你照顧XX，這可能是她最後一次生日，希望你能和我們一起分享。」也或許來自任何一個，在病人最脆弱無助時，你第一個出現在他身旁、陪伴著他的時刻。然而，這每一個彌足珍貴的時刻，不能只是倚靠一個個還在台灣、還在崗位上苦撐苦守的護理師，不能只是犧牲他們炙熱的心，更不能只是浪費他們無處發揮的專業。我們需要政府機關更有魄力、更又洞見地改革體制，建立完善、合理的護病比監督機制，創造合宜的護理執業環境；也需要社會大眾開始關注，不只是為護理人員的勞動權益把關，更是為自己的生命安全、就醫品質監督。如果有一天，這一切都能發生，那麼我們便不需再刻意思索護理如何才能獲得尊重與感激，因為，當台灣的護理人員終於有足夠的空間與時間真正發揮他們的護理專業時，「對護理專業的尊重」不過就是這個良性循環的附加價值罷了。
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2019-11-07 新聞.用藥停看聽
胃痛先來一粒胃藥？7種情況別自己亂吃藥
據說，10個人裡就有9個胃不好的，誰都難免會胃痛、胃酸、胃脹氣。這個時候，很多人都會選擇來一粒胃藥，電視裡也常說「胃痛、胃酸、胃脹氣，就來一粒」……但這些胃藥，真的能拯救我們於胃部不適的水深火熱之中嗎？或許真的可以，不過胃部不適並非那麼簡單。你的胃痛，可能並不是「胃」痛當皮膚上出現疼痛時，我們可以非常清晰地知道是哪裡，但內臟上的痛覺等感受器，要比皮膚上的少得多。所以很多情況下，我們都只能模糊地感覺到痛了，但沒有辦法準確地定位到具體部位，甚至會產生痛覺偏移。也就是說，我們感覺到的「胃痛」，不一定就是胃痛，也有可能是胰腺、膽囊、肝臟、腸道、心臟等等的問題。追根溯源治胃痛，或許不用再吃藥胃痛、胃酸、胃脹氣……很多人抱怨自己有老胃病，動不動就被胃部不適所困擾，以為這輩子就這樣了。其實，只要沒什麼大毛病，真正困擾我們的，是可以去根的兩個問題：一是幽門螺桿菌感染。儘管治療並不是太容易，但幽門螺桿菌可以被成功清除，而且複發率很低。既能解決當下之痛，也能降低將來的胃癌風險，對有慢性胃部症狀的人來說是不二之選。二是功能性消化不良。這是一種常跟精神心理因素有關，由內臟高敏感等繼發的痛感異常。追根溯源，如果精神心理問題能得到控制，相關的胃部不適也就能得到緩解。胃痛遇到7種情況，不要自己亂吃藥遇到胃痛，很多人的第一反應就是吃胃藥，但對於有些胃痛，如果我們只是吃藥，就可能會錯過最佳的檢查治療時機、延誤真實病情。如果出現以下7種情況，我們首先應該去看醫生：●胃痛雖不嚴重，但多年來反覆出現，影響生活質量；●胃痛雖不嚴重，但反覆出現，伴隨腹瀉、體重下降、皮膚或眼球發黃的情況；●胃痛突然出現並且比較劇烈；●胃痛伴有胸部、肩部、頸部或背部的疼痛；●腹部緊張，不能碰，一碰就痛得厲害；●不能排便，尤其伴有嘔吐的情況；●嘔吐血液，或便血、大便發黑。胃痛的原因不同，處理方式也不同就算沒有上面說的這幾種情況，但由於胃跟外界相通，容易受到刺激，平時有些短暫、不那麼嚴重的胃痛，也是常有的事。導致這些胃痛的主要因素有胃酸過多、胃動力不足、消化道痙攣等，各因素也有可能同時存在。1.對於胃酸引起的胃部不適胃酸引起的胃部不適，更像是灼熱感的疼痛，這種情況下，我們可以使用胃酸中和劑或抑制胃酸的藥物。這類藥物是家庭藥箱中應對胃痛的主要藥物，比如中和胃酸的鋁碳酸鎂、抑制胃酸的雷貝拉唑等。一般建議從效果稍弱、安全係數更高的胃酸中和劑開始用起。 2.對於胃動力不足引起的胃部不適真正胃動力不足引起的胃部不適，一般比較少見，主要發生在消化道被病毒感染後的短期，或者發生在糖尿病患者身上。不過，考慮到胃腸動力劑有難以忽視的不良反應，不建議作為家庭常規備藥。只有在確診之後，才建議在醫生指導下用藥。3.對於消化道痙攣引起的胃部不適對於消化道痙攣，痛的位置通常比「胃」更低，一般發生在臍周或者接近臍部。對於這種「胃部不適」，沒有OTC藥物可以選擇，不過可以嘗試熱敷緩解。如果熱敷還不見緩解，建議在醫生指導下，使用解痙止痛藥物。本文摘自搜狐網《丁香醫生》
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2019-11-06 科別.消化系統
腹瀉跑急診 創3年同期新高
季節轉換，會引起腹瀉的諾羅病毒開始發威，衛福部疾管署昨天公布最新監測資料顯示，上周全國門急診腹瀉就診人次逾12萬，創近三年同期新高，且有55起的腹瀉群聚事件經檢驗禍首為諾羅病毒。疾管署分析認為，恐與入秋後台灣民眾普遍偏愛燒烤、海鮮、火鍋等易接觸未充分煮熟食物的飲食習慣有關。疾管署副署長羅一鈞表示，上周全國門急診腹瀉就診為12萬6558人次，略高於2017及18年同期，近四周共接獲55起腹瀉群聚通報，也比九月增加；其中36起為校園群聚，檢出病原以諾羅病毒為主。民眾若有腹瀉情形，建議待症狀解除至少48小時後再恢復上班上學，以降低病毒傳播風險。疾管署提醒，通常感染諾羅病毒後一至三天會出現水瀉及嘔吐等腸胃道症狀，也可能有惡心、發燒、頭痛、腹部痙攣、胃痛、肌肉痠痛等情形，症狀可持續一至十天；如廁後、進食或準備食物前應正確洗手；烹製菜餚注意生熟食應分開處理，並避免食用未充分加熱的蛋、肉類或生食貝類水產品。至於受到病患汙染的衣物、床單必須立即更換，馬桶、門把等器物表面如被汙染，疾管署建議，應用20cc漂白水加1公升清水擦拭；處理患者嘔吐物及排泄物前應戴上手套與口罩，並用100cc漂白水加一公升清水消毒清理。
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2019-11-06 該看哪科.兒科
腸病毒重症 1歲童一個月才痊癒
腸病毒疫情連六周下降，預估最快11月中旬脫離流行期，但家長不可掉以輕心。衛福部疾管署昨天公布新增兩例腸病毒併發重症病例，不排除是被同住家人及同班同發病者感染，其中一名一歲女童因初期症狀不明顯，家屬忽略就醫，病程罕見地拖延了一個月才痊癒。疾管署防疫醫師林詠青表示，兩名重症個案為東部一歲女童及北部五歲男童，其中東部一歲女童於八月十二日發燒就醫，診斷為手足口病，但九月十二日因步態不穩及下肢不靈活等再次就醫，通報為急性無力肢體麻痺並採檢，因為檢出克沙奇A5而通報為腸病毒重症。林詠青研判，女童八月發病時可能就有步態不穩的重症跡象，但由於年紀太小，本就不太會走路，家長難以判斷，並未積極就醫，所幸女童症狀輕微，目前恢復良好。一般而言，腸病毒病程約一至兩周痊癒，拖延至一個月，確實少見。另外，北部五歲男童於十月四日至六日因陸續出現四肢紅疹、高燒、嘔吐及呼吸急促等症狀就醫，八日因持續肌抽躍再度就醫即收治住院並通報，症狀逐漸嚴重，影響語言及吞嚥能力，經檢驗審查確認為腸病毒71型併發腦炎，目前個案已出院返家，但仍需接受復健治療。疾管署監測顯示，上周腸病毒門急診就診共計1萬1499人次，較前一周下降；近期疫情持續下降，仍處流行期。近四周社區腸病毒檢出型別以克沙奇A群為多，但腸病毒71型持續於社區活動，今年累計56例腸病毒併發重症病例，含1例死亡，以感染腸病毒71型最多，共44例。疾管署副署長羅一鈞表示，依疫情趨勢，最快下周可脫離流行期，目前社區疫情趨緩，但家中或校園傳染風險仍不容小覷。五歲以下嬰幼兒為重症高危險群，民眾一旦發現感染腸病毒嬰幼兒出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌抽躍、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵，應盡速送大醫院治療。
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2019-11-05 該看哪科.兒科
國內增2腸病毒重症 1歲女娃拖一個月才確診重症
我國腸病毒疫情連6周下降，預估最快有望在11月中旬宣布脫離流行期。但家長不可掉以輕心，衛福部疾管署今公布，新增2例腸病毒併發重症病例，不排除是被同住家人及同班同發病者感染，其中一名1歲女童更是少見地發病拖延一個月未痊癒，又出現行動不便情形，就醫確定是演變成重症。疾管署防疫醫師林詠青表示，2名重症個案為東部1歲女童及北部5歲男童，其中東部1歲女童8月12日發燒就醫診斷為手足口病，9月12日因步態不穩及下肢活動不靈活等情形再次就醫，通報為急性無力肢體麻痺並採檢，因檢出克沙奇A5而通報為腸病毒重症。林詠青研判，女童可能8月發病時就有步態不穩的重症跡象，但由於女童年紀太小，本就還不太會走路，家長難以判斷，所幸女童症狀輕微，個案於門診追蹤未住院，目前恢復良好。但一般而言，腸病毒病程約1至2周就會痊癒，拖延至一個月確實較少見。另外，北部5歲男童10月4日至10月6日間因陸續出現四肢紅疹、高燒、嘔吐及呼吸急促等症狀三度就醫，10月8日因持續肌抽躍再度就醫即收治住院並通報，症狀逐漸嚴重，影響語言及吞嚥能力，經檢驗審查確認為腸病毒71型併發腦炎，目前個案狀況穩定，已出院返家，但仍需接受復健治療。疾管署監測資料顯示，上周國內腸病毒門急診就診共計11499人次，較前一周下降；近期疫情持續下降，仍處流行期。近四周社區腸病毒檢出型別以克沙奇A群為多，惟腸病毒71型持續於社區活動；今年累計56例腸病毒併發重症病例，含1例死亡，以感染腸病毒71型44例為多。疾管署副署長羅一鈞表示，依疫情趨勢最快可能下周門急診就診人次就會低於流行閾值，只要連續低於流行閾值兩周即可宣布脫離流行期，雖社區疫情已趨緩，但家中或校園傳染風險仍不容小覷。5歲以下嬰幼兒為重症高危險群，民眾一旦發現家中感染腸病毒嬰幼兒出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌抽躍（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵，請儘速送往大醫院接受治療，以免錯失治療黃金期。
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2019-11-04 科別.消化系統
肚子痛到底哪裡出問題？痛到什麼情況該就醫？
小陳最近吃完中飯後，常會覺得肚子痛，尤其是在上腹部這個部位，他自覺大概是胃痛吧，忍一忍就過去了。有天同樣的地方又痛起來，但這次痛覺更強烈，就近到診所看，醫師初步也認為可能是胃痛，開了胃藥。但服藥一週後，還是沒改善，再度就診，醫師安排腹部超音波檢查，發現他有膽結石且膽囊已經發炎，總算找到腹痛的「兇手」。之後小陳到醫院接受手術切除膽囊，終於解決「腹中大患」。一般人出現腹痛症狀，常直覺聯想是否腹部器官出了問題，但除此之外，也有可能是腹部以外的器官引起，甚至也有可能是心理因素造成。所以，對醫師來說，病人主述「肚子痛」，其實是很籠統的說法，通常得進一步詢問更多的細節，旁敲側擊揪出病因。 單是腹部就有多個器官，民眾可以將腹部想像成「井字型」，以肚臍為中心點，將腹部分為上腹部，下腹部及左、右兩側，即右上、左上、右下、左下、及肚臍（腹部中央）等9個區域。光是上腹痛就有很多可能性，故本文針對上腹痛說明：上腹痛還是以胃痛最為常見一般而言，上腹痛，還是以「胃痛」最常見，病人不見得是感覺到疼痛，而是覺得「胃糟糟」，偶爾會合併脹氣、嘔胃酸等。疼痛的時間出現在空腹或飯後，都有可能。 急性腸胃炎也是腹痛常見的原因，常常會伴隨腹瀉或嘔吐等其他腸胃症狀。 上腹痛，也會擔心是膽囊或胰臟的問題，例如膽結石造成膽囊發炎。雖然膽囊在右上腹部，但有些人不是真的就痛在右上腹，而是以上腹部（心窩底下）這地方來表現。膽囊發炎通常在吃完大餐或吃比較油膩的東西後發作，所以如果之前就有膽結石病史，可朝此方向推測。 另外，若是胰臟發炎引起疼痛，也會在上腹部這個地方，通常也是在飯後、吃完大餐或喝酒之後發作。 不過，胰臟發炎除了腹痛，往往也會痛到背後去，跟膽囊發炎一樣，痛起來可能會很劇烈、甚至到在地上翻滾的程度，不是一般止痛藥就可以解決的，此時應盡快就醫。 值得注意的是，若是孩童上腹痛，則要懷疑是否有腸套疊，可以透過腹部Ｘ光檢查，看一下是否有腸脹氣或腸阻塞的現象，進而判斷有沒有腸套疊的可能性。若是老年人腹痛，因為很多疾病常會以不典型的症狀來表現，所以要更仔細推敲。比方說老人罹患肺炎，若發炎的位置靠近肋膜，也可能出現腹痛的現象。 至於佔據上腹部、尤其是右上腹部最大的器官──肝臟，因為內部沒有神經，被稱為「無聲的器官」，即使已經長肝癌了都可能沒症狀。除非病灶已經很大了，或是靠近肝臟表面，牽扯到肝臟的表面神經，甚至是肝癌大到破裂時，才會有感覺。所以要了解是否有肝臟疾病，必須靠抽血及腹部超音波檢查，若等出現上腹痛症狀才警覺，往往已經很嚴重了。 腹痛的原因千百種，例如一樣是盲腸炎，每個人的症狀還是多少有些不同。盲腸位於右下腹部，有些人是痛右下腹部，有些人卻是痛左下腹部，或是痛肚臍周邊，各個地方都有可能，變化很多。一旦有所懷疑，還是要到醫院做進一步的檢查。 配合檢查揪病因除了基本的理學檢查外，醫師還會透過抽血、驗尿，排除或找出可能的疾病。另外也可以安排腹部X光、腹部超音波檢查，後者能立即知道腹部狀況，雖然對胃部不能看得很清楚，可是可看一下肝、膽、胰臟有無問題。 如果懷疑是食道或胃部、大腸等消化道疾病，則視病情需要，進一步安排「內視鏡檢查」，直接可以看到胃部或大腸是否有發炎或潰瘍。必要時，則會安排電腦斷層或磁振造影等檢查。 如果醫師研判是一般的腸胃炎，病人經過休息及適當的藥物治療後，大多會好轉，若治療後疼痛仍未改善，那麼就有必要再次複診。 有時須擴大範圍找病因通常人體哪個部位疼痛，就會往該處找可能的病因，不過疼痛還有一種類型，稱為「放射性痛」或「轉移痛」（radiation of pain），也就是疼痛的位置不見得在病灶周圍，還會反射到其他部位。例如有人心肌梗塞，卻出現上腹痛的症狀，誤以為是胃痛；心肌梗塞引起的疼痛，有時還會轉移到左胸部及左上臂。 又如胰臟發炎所產生的上腹痛，有些人則會痛到背後，以後背疼痛表現；急性膽囊炎的疼痛也經常放射至右背或右側肩膀。比較少見的主動脈剝離，一旦發作也會痛到背後去，痛感很強烈，宛如刀子畫過身體般疼痛。 上腹痛 也可能是帶狀疱疹又如曾有一位病人主訴右上腹痛，本身又有B肝帶原，在問診過程中，他提到皮膚有起疹子，印象中皮膚起疹子是肝不好，所以他認為自己的肝臟出了問題。聽完描述，醫師請病人把衣服掀起來，結果發現，其實病人身上的疹子是一些小水泡，且沿著神經節呈現條狀分佈，很明顯是帶狀皰疹發作。 所以，如同背痛不一定就是背部的問題，腹痛也可能不是腹部器官的問題，最好不要自己診斷，將各部位疼痛情形一併告知醫師；資訊愈多，愈能幫助醫師做正確的診斷。 提供愈多資訊 愈有助醫師研判病情有腹痛症狀時，若能分辨疼痛部位及清楚描述疼痛的感覺等，將有助於醫師快速正確診斷。例如以下幾個重點：1. 疼痛的位置：右上、左上、右下、左下、肚臍周邊或整個腹部、或合併背痛。 2. 疼痛的時間：什麼時候開始痛？持續多久？3. 疼痛的程度：輕微悶痛或無法忍受，可以用1～10分來表示疼痛的等級，越高分則代表越痛。4. 有無好發時間：是在飯後？飯前？或著是半夜？清晨？5. 疼痛性質：陣痛、絞痛、悶痛、針刺痛等。 6. 發作型式：為突然發生、疼痛逐漸加強的腹痛；或著腹痛發生後有一段時間完全不痛，之後又開始出現。7. 皮膚是否出現疹子：有可能是長帶狀疱疹（即皮蛇），這是因為感染過水痘病毒後，病毒潛伏在體內神經叢中，當免疫力低下時，病毒再度活化發作。如果皮蛇長在腹部，病人起先可能會感覺到肚子痛，之後會出現紅疹、水泡等。8. 有無誘發或緩解的因子：如甜食、高脂餐後才出現「胃酸逆流、胸口灼熱感」；餓的時候比較痛，進食則會緩解疼痛的症狀。 9. 最後一次月經時間：腹痛也有可能是子宮外孕，故女性若處於可能懷孕的年齡，醫師可能需要知道最後一次月經時間，做為診斷參考。 Ｑ：腹部只是偶而悶痛一下，是否不要緊？何時需就醫？Ａ：如果腹痛持續的時間沒有很久，幾秒鐘甚至一、兩分鐘就能自行緩解，不見得需要立即到醫院就診。若是持續性的疼痛、難以忍受；或合併有冒冷汗、噁心、嘔吐（吐血、咳血）、解黑便、腹脹、胸口痛、上臂痛等；或服用藥物也無法緩解；亦或疼痛已有一段時間、反覆性的發作，即便疼痛症狀不是那麼明顯，都建議就醫檢查。【本文轉載自全民健康基金會《好心肝雜誌》第87期（2019-07-15出版，原文連結】）
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2019-11-03 科別.骨科．復健
落枕後脖子該多動還是不動？3招幫助舒緩疼痛
睡覺之前還是好好的，一覺醒來，脖子莫名其妙出現疼痛，轉都轉不了，有時候連肩膀和上肢都難受，甚至之後幾天脖子一直處於僵硬狀態和持續疼痛中……難受不已。這就是很多人都經歷過的“落枕”，在醫學上也被稱為“急性頸椎關節周圍炎或頸肩肌筋膜炎”。落枕這件事，有過1次，就有第2次、第3次，甚至有些人是接連發生，為什麼會這樣呢？落枕為什麼盯上你？1.睡姿問題人在進入睡眠狀態後，會不由自主地調整自己的睡姿，頭部位置在枕頭上若擺放不當，頸部就可能會長時間處於過度偏轉的狀態，導致肩頸部肌肉、韌帶組織一整個晚上處於強行牽拉狀態，可引起腫脹、淤血、疼痛。2.枕頭、床墊不合適人的頸椎都有自然的生理弧度，枕頭過高、過低、過硬或者床墊過硬，都會使頸部處於過伸或過屈狀態，引起頸部一側肌肉緊張，頸椎小關節扭錯，導致局部疼痛不適。建議：枕頭選擇有一定彈性，高度為一拳左右。仰臥位時，枕頭下緣最好墊在肩胛骨的上緣，不能使頸部落空。3.頸肩部受涼秋冬季節，夜間溫度低，睡覺時若頸肩部沒有蓋好，受到寒冷刺激，使得血管收縮，導致發生痙攣，並牽扯周邊的肌肉引起疼痛。建議：寒冷天氣睡覺前，窗戶不宜開得過大，肩頸部最好再蓋上一層，防止受涼。4.低頭族電腦、手機的普及，使得現在的低頭族越來越多，而長時間保持低頭的姿勢，頸椎前方的椎間盤和後方的肌肉、韌帶持續受力，且壓力更大，頸椎老化更快，也就更容易引發落枕。建議：任何姿勢都不應保持太久，否則易導致局部缺血，因此，一個姿勢在維持 30-45分鐘後就要活動活動。 落枕也可能是疾病預警除了以上問題，經常性的落枕也可能預示著一些疾病的發生：1.頸椎病患有頸椎病或頸椎關節錯亂的人，稍微受些風寒或者睡眠姿勢不良，就很容易發生落枕，甚至是反覆落枕。另一方面，經常落枕的人，也易誘發頸椎病。除了落枕，患有頸椎病的人還會出現手麻、視力下降，嚴重的話甚至會噁心嘔吐、胸悶心慌症狀。2.腦血管病變頸部連接著頭與軀幹，除了頸椎骨頭之外，還有不少的重要組織會經過這個區塊，像輸送血液到腦部的頸動脈就是其中之一。因此，大腦、血管出現病變也可能會引起經常性的落枕。① 腦膜炎這類的感染會使脖子僵硬疼痛，還會合併發燒、頭痛、嘔吐、意識不清的症狀。② 腦中風除了頭頸部頭痛外，還會有視力模糊、肢體麻木、言語不清、平衡障礙症狀。③ 心梗還會伴隨胸悶胸痛、心律失常、走路無力症狀。普通落枕後，是動還是不動？一覺醒來，發現自己落枕了，頸部活動受限，但有些人就是強忍著疼痛，往反方向擰脖子，覺得這樣可以把緊縮的肌肉拉開，其實這麼做不但治不好落枕，反而更容易導致原本僵硬的肌肉受傷。發生普通落枕後我們可以試試以下方法：1.局部的冷敷、熱敷落枕早期也就是24小時以內，最好是局部給予冷敷處理，可以起到消腫鎮痛的作用；而在24小時以後，腫脹緩解，改為用熱毛巾或者是用熱水袋進行局部熱敷，促進血液的循環，幫助緩解疼痛。2.拉伸運動等到疼痛稍微緩解，可以做做拉伸運動，幫助加快恢復。①低頭抬頭：坐站均可，頭先向下低，有一點拉扯感即可，停5秒鐘後改為盡量仰頭看天，停5秒鐘後再低頭，如此反覆做20次。②左看右看：坐站均可，兩臂自然下垂，身體不動，頭交替向左、向右看，每次停留5秒，連做20次。③旋轉：身體不動，頭慢慢地做180度的旋轉活動，若感覺疼痛，也可以縮小旋轉範圍，依情況而定。3.按摩穴位①落枕穴【位置】落枕穴位於人體的手背上，在中指和食指相對的掌骨之間，兩指骨盡頭起，向外一拇指寬處。【方法】用拇指的指尖由輕及重揉按“落枕穴”，保持5-10分鐘，同時活動被按手的手指，以加強穴位的指壓感覺。左右手可交替按摩。按摩此穴位能明顯緩解落枕的疼痛，還能預防頸椎病、手臂疼痛、胃痛。②風池穴【位置】在頭額後面大筋的兩旁與耳垂平行處。【方法】五指張開，拇指放在風池穴，其它四指扶在枕部，頭微微往後仰，覺得風池穴有酸脹感後，先頭向左上方看，右手拇指保持不變，停5秒；反方向再做1次。按摩此穴能緩解頸部酸痛、眼睛疲勞、失眠等症狀。若以上三種方法都無法緩解落枕的不適，則有必要去醫院檢查一下是否有頸椎等方面的問題。本文摘自北京衛視《我是大醫生》
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2019-10-29 該看哪科.兒科
腸病毒病重症增四例 兩例疑似親友傳染
腸病毒併重症疫情雖趨緩，但本周仍有新個案。衛福部疾病管制署今公布國內新增四例腸病毒併發重症病例，包含三例腸病毒71型及一例克沙奇A2型，71型為北部七個月大男嬰、三歲男童及南部九歲女童，克沙奇A2型為中部1歲女童；其中的兩例71型因家中手足也感染腸病毒，不排除為親友間傳染。疾管署呼籲民眾，應時常清洗消毒幼兒常接觸物品及玩具，及教導幼兒落實正確勤洗手，避免交叉感染。疾管署副署長羅一鈞表示，腸病毒71型三個案為北部七個月大男嬰、三歲男童及南部九歲女童，發病日介於9月25日至10月7日間，分別出現高燒、紅疹、嘔吐、疱疹性咽峽炎、抽搐、肢體無力等症狀，經通報檢驗均確診為腸病毒71型併發重症，分別併發腦炎及急性無力脊髓炎。其中北部七個月大男嬰的表姐提早五天、三歲男童的妹妹提早三天感染腸病毒，不排除為手足傳染，不過目前三人均返家照護及復健追蹤。另一例克沙奇A2型個案，為中部一歲女童，10月10日個案因發燒、咽喉潰瘍、嗜睡等症狀就醫，住院期間有下肢無力情形，無法正常走路，經治療目前病況穩定已出院。羅一鈞說，據疾管署監測資料顯示，國內腸病毒門急診就診人次已為連續第五週下降，惟近幾週仍以71型個案數仍多，今年累計54例腸病毒併發重症病例（含一例死亡）中，以感染腸病毒71型43例為多，其他為腸病毒D68型、克沙奇A6型、A10型各二例，克沙奇A2型、A4型、A9型、B5型、伊科病毒11型各一例。
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2019-10-29 該看哪科.兒科
腸病毒重症北中南增4例 2例疑親友傳染
衛福部疾病管制署上午公布國內新增四例腸病毒併發重症病例，包含三例腸病毒71型及一例克沙奇A2型，71型為北部七個月大男嬰、三歲男童及南部九歲女童，克沙奇A2型為中部一歲女童。其中兩例71型，因家中手足也感染腸病毒，不排除為親友間傳染。疾管署說，民眾應時常清洗消毒幼兒常接觸物品及玩具，及教導幼兒落實正確勤洗手，避免交叉感染。疾管署副署長羅一鈞表示，腸病毒71型三個案，為北部七個月大男嬰、三歲男童及南部九歲女童，發病日介於9月25日至10月7日間，分別出現高燒、紅疹、嘔吐、疱疹性咽峽炎、抽搐、肢體無力等症狀，經通報檢驗，確診為腸病毒71型併發重症，分別併發腦炎及急性無力脊髓炎。其中北部七個月大男嬰的表姊提早五天，三歲男童的妹妹提早三天感染腸病毒，不排除為手足傳染，目前三人均返家照護及復健追蹤。另一例克沙奇A2型個案，為中部一歲女童，10月10日個案因發燒、咽喉潰瘍、嗜睡等症狀就醫，住院期間有下肢無力情形，無法正常走路，經治療目前病況穩定已出院。
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2019-10-29 科別.泌尿腎臟
太想破馬拉松個人最佳紀錄 大叔硬撐跑到中暑昏倒
年過四十的阿海，近半年開始練跑，近日參加半程馬拉松暗自立下目標，要超越個人最佳表現（Personal Best），起跑後一直跟著別人的配速，感覺有點吃力還是咬緊牙關撐下去。不久他失去意識倒地，渾身發燙，還好現場醫療人員協助並叫救護車，才沒有因中暑而喪命。當時是三軍總醫院腎臟科主治醫師朱柏齡收治這名個案。他分析，這名跑者年紀不大，具有一定的肌肉量和體能，最炎熱的季節也已經過去了，但因為他忽然拉高了運動強度，超過身體所能負荷。加上比賽場地少遮蔭，晴朗時氣溫仍高，因此發生嚴重中暑。他提醒戶外運動愛好者，即便入秋還是應注意避免熱傷害，並隨時對相關症狀提高警覺，調整運動強度也要循序漸進，不要貿然拉高強度，以免受傷。衛生福利部表示，熱衰竭是因水分大量流失或電解質不平衡，體溫大多是正常或略為偏高，會有頭痛、疲倦無力、躁動不安、定向力變差、噁心嘔吐、蒼白、肌肉痙攣等症狀。至於中暑，剛開始身體覺得熱、皮膚乾燥發紅、心跳過快、呼吸過快、低血壓。若放任症狀不理，任情況繼續惡化，身體調節熱的機能會失靈，體溫快速飆升，出現無法流汗、頭痛、頭昏、噁心、嘔吐、視力障礙、多重器官衰竭、神智混亂、定向力變差、昏迷、抽筋。最嚴重的情況是急性腎衰竭、心律不整、橫紋肌溶解症、肝臟損傷、休克、抽筋、昏迷，甚至死亡。衛生福利部提醒，在悶熱空間活動或大量運動時，應定時補充水分與鹽分，感覺口渴時就要喝水。若發現有人疑似發生熱傷害，可以將他移到陰涼地方，除去身上過多或有束縛的衣物，給予溫水擦拭或以風扇冷卻。患者若還清醒，甚至可以給予少許清涼的飲料，幫助身體降溫。
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2019-10-25 新聞.杏林．診間
「第一個患者，出院隔天就結束了生命」一個女孩教會醫生的課題
從醫數年，在忙碌的工作環境中，時常覺得自己像個旋轉的陀螺，也似乎忘記了初心。最近想起自己剛進臨床時遇到的一個患者，她已過世，出於對逝者的尊重，就叫她小靜吧。第一個病人：愛笑愛吃糖的女孩大概五年前，那是我獨自接管的第一個病人。初次印象，這個小姑娘很瘦，19歲大學生，外地人，父母雙方在家務農，家中獨子，父母的驕傲。如果還能說印象深的，估計就是她的一口白牙和愛笑的瞇瞇眼。但入院診斷是卵巢腫塊：顆粒細胞瘤可能。她很開朗，準備手術前，每天都會在走廊上散步。看到忙暈的葉子醫生，還會偷偷走過來，遞上甜甜的棉花糖。愛笑愛吃糖的女孩子，剛進入心儀的大學，人生才剛剛開始，等待她的卻是無盡的未知數。她的腫塊很大，有7-8cm，消瘦的她全身上下估計只有肚子那裡是胖的。從未想過會出現的變故的她，以為開完刀就可以繼續上學了，可是命運和她開了個玩笑。手術無法切乾淨她的腫塊手術之後病理結果提示：幼年性顆粒細胞瘤伴腹腔瀰漫性轉移病灶，單靠手術無法切除乾淨。可能普通人無法理解，這個結果有多嚴重？顆粒細胞瘤是最常見的具有惡性潛能 (即能夠轉移)的卵巢性索-間質腫瘤，佔全部卵巢惡性腫瘤的2%-5%。顆粒細胞瘤有兩個亞型：成人型和青少年型。成人型最常發生於中老年女性(發病年齡中位數為50-54歲)，佔這類腫瘤的95%。青少年型占所有顆粒細胞瘤的5%，通常在青春期前發生，因此更常見於兒童和青少年女性。青少年型的增殖速度通常比成人型快，如果腫塊是局部的，完全切除可能實現長期控制。但是，瀰漫性腫塊，就像小靜這種無法完全切除，需要後續放化療，結局通常不是很理想。顆粒細胞瘤通常表現為巨大腫塊，平均直徑為12cm，其實在對女性行腹部或婦科檢查時就可以發現無症狀包塊。寫到這裡，我也非常想強調，女性無論年紀大小，都需要定期體檢，發現異常包塊一定要及時就醫。那張卡片上寫滿了迷茫手術後，小靜得知了自己的情況，她在病床上虛弱地躺了兩三天。我看著她的氣色一天天更差，體型一天天更瘦。查房的時候，她看到我還會露出她的小白牙，可是她的瞇瞇眼不再感覺出笑意，總覺得有點憂傷和無助...在醫院呆了一周，預約好下次化療的時間準備出院時，她送給我一張賀卡，囑咐我等她離開再打開。本來就160的小個頭，瘦得像根竹竿，估計連40公斤都不到。看到她在父母的攙扶下一步步離開醫院，我心中淒涼一片。老天爺就是很不公平，這麼陽光燦爛的少女，卻過早地接受了世間的殘酷。惋惜過後，不得不馬上投入到繁忙的臨床工作中，竟完全忘了賀卡。直到一天早查房的時候，我看到小靜的媽媽來醫院開證明。“估計想要報銷什麼的？” 我想。“小靜如何？啥時候可以化療？”我趕忙問。卻得到小靜回家後第二天就自殺了的消息...此時我才想起那張卡片，翻開它，字裡行間充斥著迷茫...當她永遠地離開了如果我早點看到去勸她安慰她，可能她就不會自殺。我不是沒想過這樣的可能性，但是似乎又是在自欺欺人。小靜是個再普通不過的小姑娘，沒有太多社會閱歷，對疾病的不充分認知，內心的絕望，沒得到及時的心理疏導，她最終只能選擇用最簡單的方式結束軀體以及內心的痛苦。這件事之後，我自責了很久。如果當時我更加細心地去觀察小靜，如果我及時打開卡片，給予幫助和心理調節，是不是結局就不是這樣？那也是我第一次深切地感受到，醫生應該幫助的不僅是軀體的疾患，還有心理的疾患。總是去安慰幾年後，我的另外一位患者，情況則相反。那是個時髦的上海老阿姨，一年前診斷出卵巢癌，期別較晚，因此手術化療後沒多久再次復發，又補充做了次手術，加做了化療。這位阿姨性格直爽，積極開朗，索性理了個光頭，買了個炫酷的假髮套，每次來院化療前的都精神抖擻。可是化療後的她就會變得完全不一樣。脫下了假髮和精緻的妝容，加上化療導致的頑固性嘔吐、食慾欠佳、全身酸痛，一下子像蒼老了十歲。她老伴身體貌似也不太好，偶爾會陪她過來，但是大部分時間是她一個人。她的子女很有出息，都在國外，之前手術的時候來過一次，之後再也沒來過，一個人的時候她顯得很落寞....因此，工作之餘，我會抽空陪她聊天。有時候阿姨躺在病床上還會給我看她年輕時候的照片，神情柔和地說著老伴當初追求她的美好回憶，大都時候我都只是個傾聽者，也許此時的陪伴就是最好的關懷。就這樣，我陪伴她度過化療的兩天，出院時和她約好下一次化療。以後每個月都可以看到堅強樂觀的老阿姨準時赴約，我亦很欣慰。在面對病魔時，醫生最願意看到的是，在自己的幫助下患者積極向上，堅強對戰病魔。再後來，我去考了ACI註冊國際心理諮詢師，未來無論是面對產科的產後抑鬱，還是婦科腫瘤患者，有時我們能做的是治癒，但時刻需要的是幫助和安慰。本文摘自復旦大學附屬婦產科醫院 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2019-10-23 該看哪科.兒科
今年首例 一歲童腸病毒3天不治
我國出現今年首例腸病毒死亡病例，隔三年首見腸病毒71型死亡病例，該個案為南部一歲男童，在感染腸病毒71型，短短三天內引發心肺衰竭不治。疾管署提醒，雖國內腸病毒疫情已過高峰，上周國內腸病毒門急診就診共計約1萬6400人次，仍處流行期，預計11月中旬才能脫離流行期。高雄市衛生局疫調顯示，男童未就學，主要照顧者為母親，9月21、22日曾跟家人到中部旅遊，3歲哥哥在9月5日被診斷為疱疹性咽峽炎，目前已痊癒，不排除罹患腸病毒輕症並傳染給弟弟。衛生局簡任技正潘炤穎說，男童症狀非典型，且病程快速，死亡後採檢體驗出腸病毒71型，疾管署依發病時程及症狀，研判為重症死亡個案。疾管署防疫醫師林詠青表示，個案沒有特殊病史，9月26日發病反覆發燒及嘔吐至診所就醫，其後出現嗜睡情形，28日因呼吸急促、活動力下降，凌晨送急診，發現有肺水腫、呼吸衰竭、心肌炎及休克，緊急住院，仍因病情急遽惡化不幸於當日死亡，檢驗審查確認為腸病毒71型感染引發心肺衰竭。林詠青表示，男童哥哥9月5日出現腸病毒症狀，就讀學校也因腸病毒而停課班級，但由於事隔三周男童才發病，無法證實兩者有直接關係，不排除男童是在這段期間於公共場所遭感染。事隔三年，我國再度出現腸病毒71型死亡個案，疾管署副署長羅一鈞表示，最近一次的71型死亡個案是在2016年，個案是一名北部兩歲女童，發病兩周死亡。由於腸病毒傳染力強，重症病程發展快速，5歲以下嬰幼兒更是重症高危險群，衛生局呼籲家長應要求孩子做好洗手健康管理；如有孩子罹患腸病毒，家中第二小孩應做好保護隔離；大人自外面返家，也務必洗手、洗臉、更衣，守護家中寶貝；一旦嬰幼兒出現嗜睡、意識不清、肢體麻痺、呼吸喘等症狀，更應盡速就醫。
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2019-10-22 名人.潘懷宗
潘懷宗／令人恐慌的致癌物 是將藥吞下肚才大量產生的？
歐洲藥品管理局（European Medicines Agency, EMA）在2018年7月5日首先發布警訊，由大陸華海製藥公司所生產專利過期，用來降壓的學名原料藥valsartan（纈沙坦），被驗出含有微量「N-亞硝基二甲胺」（NDMA）成分，而NDMA已知是2A級致癌物(動物致癌但人類尚不確定)。7月13日美國FDA呼籲民眾注意市面上幾種自主回收含有NDMA的纈沙坦降壓學名藥，非諾華原廠藥。纈沙坦這個化學物質最先是由瑞士諾華藥廠（NOVATIS）所開發出來治療高血壓、糖尿病腎病變和充血性心衰竭之專利藥物，1996年首次在歐洲上市，藥名叫做得安穩Diovan（裡面分別含有纈沙坦這個化學物質80mg或160mg兩種劑型），由於考量服藥便利性以及原廠想要維持長一點的專利期，因此後來又推出三個含有纈沙坦的藥物，它們分別是可得安穩Co-Diovan（纈沙坦+利尿劑）、易安穩 Exforge（纈沙坦+鈣離子通道阻斷劑）及力安穩Exforge HCT（纈沙坦+利尿劑+鈣離子通道阻斷劑），從2012年起，這些藥物專利權陸續到期，所以其他藥品公司就可以自由製造任何含纈沙坦的藥物，來瓜分原廠藥的市場，開始搶食大餅，但如果不是由原廠諾華所生產的原廠藥，我們就叫做學名藥，由於纈沙坦學名藥可以由世界各國許許多多不同的藥廠來生產，所以民眾若想要抄下有致癌物汙染的降壓藥名，就會發現有幾十種，甚至上百種藥名，感覺好像一下子世界上所有降壓藥都出了問題，但其實不是，他們都只是含有同一個化學物質而已，別太驚慌。由於高血壓藥必須每天吃，而且可能吃一輩子，所以藥品中雖然含NDMA這個動物致癌物非常微量，世界各國衛生機關仍然決定，凡是購買並使用大陸華海製藥公司的纈沙坦這個化學物質(原料藥)而製成的藥品，不論在哪一國生產，都必須先預防性下架回收，待檢查確定並符合標準後，才能再重新上架，霎時之間，好像大陸貨很糟糕，其實不然，請大家繼續看下去。接著，台灣衛福部食藥署再於2018年8月2日發布，中國大陸珠海潤都製藥公司生產的纈沙坦原料藥也被驗出含有NDMA致癌物，而購買此原料藥的台灣生達化學製藥所生產的4項降壓藥品，也必須自主全面下架回收，珠海潤都是第二家生產纈沙坦原料藥的工廠出事，當然全世界購買它的原料並製成藥物的藥廠也很多，因此在其他各國的一些藥品也必須同時下架。2018年11月21日全球第二大學名藥廠---「邁蘭」（Mylan N.V.），1961年創始於美國，於荷蘭註冊，總部設立在英國的高知名度歐洲老牌公司，旗下所屬印度海德拉巴藥廠的纈沙坦原料藥也被檢出含有NDMA的類似物，也就是同樣有動物致癌性的NDEA(N-亞硝基二乙胺)，因此11月19日也遭到歐洲藥品管理局禁售。我國食藥署也隨即公告，台灣健亞生物科技公司，因為購買邁蘭公司的纈沙坦原料藥，因此健亞用它來生產的所有降壓藥，全部必須下架回收。更值得一提的是，2018年10月份印度奧羅賓多製藥廠（Aurobindo）的原料藥厄貝沙坦（irbesartan），它是纈沙坦這個化學物質的親戚，因為化學結構類似，所以具有相同的降壓效果，但因為受到NDEA污染而被要求回收。台灣健亞生物科技也有使用該原料藥製造其他的降壓藥，因此於11月主動回收。另外，在2018年11月間，瑞士諾華自己旗下的山德士（Sandoz，位於德國）學名藥廠所生產的「氯沙坦」降壓原料藥，也被驗出含致癌物NDEA。科學家綜合討論後認為，學名藥廠生產沙坦類這些化學物質時，都會進行製程優化，由於它們都擁有4個氮的特殊沙坦結構，所以很容易在合成時產生亞硝胺這個副產品，像是上面提到的NDMA和NDEA，這是以前我們大家都沒有注意到的事，絕不是因為大陸藥廠的品質不好所導致的，況且，藥物製程每次改變都必須經過主管機關核准，如此一來，世界各國核准的衛生單位是否也應該負起相關責任呢?這還真是不好說。2018年11月，各國在國際醫藥法規協和會(The International Council for Harmonisation of Technical Requirements for Pharmaceuticals for Human Use，簡稱ICH)中共同討論，針對亞硝胺制定出目前每顆藥不得超過96ng，而且在兩年後，必須改變製程，讓每顆藥不可以超過9.6ng，標準再嚴格十倍，請消費者放心，潘老師也幫大家算過，你早餐如果吃一片20公克的培根，就大約吃進亞硝胺12ng。再根據2018年9月一篇由南丹麥大學（ University of Southern Denmark）發表在英國醫學期刊（BMJ）的全國性回溯研究調查中，共邀集已經服用被 NDMA 污染的纈沙坦藥物之3,450名患者，由於浙江華海製藥公司生產的纈沙坦是在2012年諾華專利過期後才開始，因此這些患者吃進微量的NDMA汙染藥物，平均僅約4.6 年，結果顯示，致癌風險並沒有因此增加，也請大家放心。令人訝異的是，遭亞硝胺污染藥品的事件並未就此打住，2019年9月13日又爆出英國知名藥廠葛蘭素史克（GSK）生產的胃藥「善胃得」（Zantac）中被驗出含有微量NDMA致癌物。而這個胃藥的成分是「雷尼替丁」（ranitidine）這個化學物質，雷尼替丁主要用於治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃食道逆流等症狀。由於胃藥通常並不需要吃一輩子，和降壓藥明顯不同，再加上含致癌物非常微量，所以第一時間，各國衛生單位並未要求該藥(專利權也已經過期)以及其他學名藥全面下架回收。亞硝胺NDMA是一種環境污染物，微量的亞硝胺類可以存在於水、肉 類、乳製品、穀物及蔬菜中。國際癌症研究機構（IARC）將其歸類為2A級致癌物，但在人體試驗中並無致癌證據。至於NDMA的暴露量要到達多少才可能對人體產生致癌風險目前仍未知，依美國FDA推估若每日吃進NDMA 96ng ，連續4年，大約每8,000人終其一生才會有一人罹癌。美國新聞報導，如果讀者正在服用這類胃藥，而且同時出現包括黃疸、噁心、發燒、嘔吐、腹部絞痛及頭暈等症狀，請立即諮詢醫師。現行市面上，有許多胃藥可行替換，若對目前用藥有任何疑慮，請向醫療專業人員諮詢，切不可擅自停藥。但超級有趣的是，9月13日美國線上藥局薇莉秀爾(Valisure)向美國政府遞交一份公民請願書，針對含雷尼替丁的胃藥被驗到含NDMA致癌物一事，要求FDA下令所有含有雷尼替丁的胃藥，應下架回收，以免消費者受到劣質藥物之危害，薇莉秀爾大肆宣稱這是他們開藥局的最高宗旨與理想，趁機大打廣告並上ABC新聞網夸夸其談，且引用其實驗室利用去年美國FDA檢驗降壓藥中含亞硝胺致癌物的標準檢驗方法，結果發現，雷尼替丁的胃藥中含有高量的致癌物NDMA，並非所謂的微量。薇莉秀爾自行首先下架所有含雷尼替丁的胃藥，接著美國最大超市連鎖店沃爾瑪(Walmart)也跟進，最後所有藥廠都自主性的預防性下架回收，台灣也一樣。但是FDA於10月2日發表聲明中表示，薇莉秀爾的檢測方法有誤，因為兩個化學物質不同，不可以把降壓藥的方法拿來做為胃藥的檢驗方法，原因是降壓藥的方法中有加熱步驟，這會造成胃藥雷尼替丁裂解成NDMA，所以薇莉秀爾才看到高量的污染致癌物，FDA說不能使用加熱步驟，在檢驗雷尼替丁的胃藥上，這樣檢測出來的數據才會正確， 而且NDMA的含量在胃藥中實際上是相當微量的，這等於是打了藉機炒知名度的線上藥局薇莉秀爾一個巴掌。但更大的地震來了，史丹佛大學土木及環工系威廉．米奇（William Mitch）教授發表在2016年3月《癌症病因學》（Carcinogenesis)期刊的研究中，證明了雷尼替丁這個胃藥會在人類的胃酸中產生大量的致癌物亞硝胺。他找來了五名女性和五名男性的健康成年受試者，在服用150mg的雷尼替丁後，收集他們的24小時尿液樣品，分析其中的雷尼替丁，雷尼替丁代謝產物及亞硝胺NDMA致癌物。結果發現，在口服雷尼替丁後24小時內，尿液中NDMA從原本110 ng增加到47,600 ng，足足增加了400倍，也就是說，NDMA致癌物會由吞服胃藥後在體內自己產生，而且量大到驚人的地步，如果這時候我們還僅僅只是在討論所謂微量的汙染，會不會讓人覺得啼笑皆非呢?從降壓藥到胃藥，連續兩年來，不斷發現亞硝胺致癌物微量地出現在藥品生產的過程中，且大部分是出事後才發現，我們應該更努力讓它在出事前就注意到，這是其一。其二是藥品本身所出現的微量致癌物，恐怕並不需要太驚慌，反而是吞下藥物到肚子裡面所產生的量才大得可怕，這又是原本不知道的，期望所有製藥業者和衛生機關能共同攜手，把這些緣由徹底了解後，才能根本解決問題，讓民眾放心。
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2019-10-22 該看哪科.兒科
隔三年首見腸病毒71型死亡病例 一歲男童發病三天不治
我國出現今年首例腸病毒死亡病例，更是隔三年首見腸病毒71型死亡病例，衛福部疾管署今公布，我國上周新增一例腸病毒重症死亡案例，南部一歲男童感染腸病毒71型，短短三天內引發心肺衰竭不治。疾管署提醒，雖國內腸病毒疫情已過高峰，但想擺脫流行期恐要等到11月中旬。疾管署防疫醫師林詠青表示，個案沒有特殊病史，9月26日發病反覆發燒及嘔吐至診所就醫，其後出現嗜睡情形，28日因呼吸急促、活動力下降，凌晨送急診，發現有肺水腫、呼吸衰竭、心肌炎及休克，緊急住院，仍因病情急遽惡化不幸於當日死亡，檢驗審查確認為腸病毒71型感染引發心肺衰竭。近四周社區腸病毒檢出型別以克沙奇A群為多，腸病毒71型持續於社區活動，但已明顯下降。林詠青表示，男童的哥哥在9月5日有出現腸病毒症狀，就讀學校也有因腸病毒停課班級，但由於事隔三周男童才發病，無法證實兩者有直接關係，不排除男童是在這段期間於公共場所遭感染。事隔三年，我國再度出現腸病毒71型死亡個案，疾管署副署長羅一鈞表示，最近一次的71型死亡個案是在2016年，當時個案是一名北部兩歲女童，發病兩周死亡。近年我國腸病毒死亡個案幾乎都是ㄧ至兩例，去年共8例死亡個案，羅一鈞說，主要是因去年流行的是對新生兒威脅極大的伊科病毒11型，新生兒一半感染，近5成個案都會喪命。疾管署監測資料顯示，上周國內腸病毒門急診就診共計約16400人次，較前一周下降7%，仍處流行期。今年累計50例腸病毒重症病例，以感染腸病毒71型占40例最多，其中1例死亡，其他分別是感染腸病毒D68型、克沙奇A6型、A10型各2例，以及克沙奇A4型、A9型、B5型、伊科病毒11型各1例。羅一鈞提醒，今年腸病毒是事隔7年較大疫情，雖疫情連四周下降，但幅度趨緩，要降至流行閥值以下，恐需等到11月中旬，5歲以下幼兒為腸病毒重症高危險群。由於腸病毒71型引起重症病程變化快速，應留意幼兒感染後一周內病情變化，一旦發現有嗜睡、意識不清、手腳無力、肌抽躍、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等，務必立即送大醫院。
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