2022-09-15 醫療.懷孕育兒
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2022-09-02 醫聲.Podcast
🎧｜凍卵成少子化「生機」？黃閔照：增加生育選擇｜理事長講堂EP5
「今年1到6月的出生數只有67149人，若以此推估，到年底應該不會超過14萬人。」台灣婦產科醫學會理事長黃閔照在「元氣醫聲」Podcast節目憂心忡忡地說。為何今年新生兒人數連15萬都達不到，原本以為疫情期間，會提高生育率，結果不升反降，黃閔照分析，台灣的婚生子女佔95％，疫情期間大家減少交朋友的機會，婚禮也被延後，每年結婚對數都減少1萬對，新生兒出生率就減少，加上今年適逢虎年，讓生育率跌至谷底。人口紅利一直縮減，對比民國70年41萬新生人數，至今一年減少27萬人。若以今年的出生人數，推算未來7年後的小學班級，將銳減2千班左右，並向上衝擊各級教育機構，最終拉高扶養比，減少勞動力人口，經濟生產量下降，國安危機會愈來愈嚴重。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓疫情年未婚者激增反降生育率 35歲可考慮凍卵低生育率起因於未婚人口的增加，適婚者持續觀望，加上職涯規劃、經濟壓力、疫情攪局等等都影響年輕男女結婚生子的意願，但隨著時間流逝，尤其女性等到條件許可，想要結婚生子時，生育功能已被影響，變成想生也要很「拼命」。黃閔照解釋，大概過37、38歲，女性排卵功能明顯下降，卵子品質不好，年齡越高，女性越不容易懷孕，母嬰也得承擔更多健康風險，所以鼓勵女性35歲時，可以考慮凍卵。黃閔照也不建議太早凍卵，因為30歲以下的女性結婚生子的機會大，凍卵的效益較低；38歲以上的女性卵子品質欠佳，且較難取得足夠的卵，即使耗費大量精力與金錢凍卵，效果卻不一定到位。除了年齡，黃閔照表示，癌症、卵巢早衰、子宮異常等生育功能受損的病人同樣可以考慮凍卵，「化學治療或放射治療都會傷到卵巢儲存卵泡的品質，由於功能不見得會恢復，治療時也一併跟醫師討論是否凍卵。」凍卵非永遠的後悔藥 解凍須考量3件事至於凍卵可以存放多久呢？依技術上來說，卵子沒有保存期限，品質與新鮮的卵無異，僅需依照「人工生殖法」，凍卵10年後，以書面申請延長，但女性身體機能並沒有跟著按下時間停止器，仍會隨時間老化，故不宜過晚將受精卵放回子宮。解凍的時機其實也有倫理的考量。4年前，有名62歲的婦女透過人工生殖成功產子，黃閔照卻感到擔憂，「在國外有的案例是超高齡產婦生完小孩後，得了乳癌，半年、一年後就走了，那將來誰來陪伴這個小朋友？」一但老媽媽的身體撐不過因生產而來的劇烈變化，小孩恐怕落入無人照顧的處境。不過，依照「人工生殖法」規定，想要解凍自己的卵子自由使用是受到限制的，目前只有已婚婦女才被允許，黃閔照說明，因台灣以婚生子女為主，為避免受精卵生下後，父母、扶養權產生爭議，暫時不開放給未婚女性。我懷孕我驕傲！增個管師追蹤母嬰安全凍卵是讓未來保留一線「生機」，而面對愈發嚴重的少子化問題，政府去年7月1日起，也擴大不孕症補助對象，增加產前檢查次數與種類，調升育嬰留停津貼。除了政策加持外，黃閔照還建議，應多方面塑造一個讓孕產婦覺得「我懷孕我驕傲」的環境，也可效法日本，政府編列一筆預算給孕婦自由運用，讓其決定是否要支付高階產檢或母嬰兒用品等等。另外，也需將產檢資料雲端制式化，方便不同醫師根據先前的資料診治產婦，並建立個案管理師制度，掌握其所在地區內的產婦情形，尤其現今產婦高齡化，產生的慢性病機會大，恐危及母嬰安全，個管師就能持續追蹤，利用完整的制度，讓產婦得到即時的醫療幫助。「國家在促進生育方面，不單擴大不孕症補助，也可以討論是否推動代理孕母。」黃閔照說，代理孕母在台灣討論二、三十年了，近年部份國人常砸大錢遠赴國外找代孕者，政府應加速修法，推出符合社會期待的代理孕母法。黃閔照小檔案學歷：中山醫學大學醫學研究所醫學博士台北醫學大學醫學系學士現職：台灣婦產科醫學會理事長新竹馬偕紀念醫院醫務部主任新竹馬偕紀念醫院婦產科部主任衛福部優生保健諮詢委員Podcast工作人員聯合報健康事業部 製作人：韋麗文 主持人：蔡怡真、周佩怡 音訊剪輯：周佩怡 腳本撰寫：周佩怡 音訊錄製：滾宬瑋 特別感謝：台灣婦產科醫學會
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2022-08-26 醫療.婦產科
月經來忌吃冰、按摩？「5大迷思」中西醫一一破解
女生相當注重月經期間的保養，尤其受到氣候、文化、體質的影響，自古以來也衍生出相關的禁忌，例如：不能吃冰、不能按摩，甚至還有一說是「不能喝牛奶」，這些禁忌究竟是真理還是迷思？《健康醫療網》整理5大常見禁忌，長庚紀念醫院婦產科莊雅淳醫師，與中醫婦科鄭為仁醫師，分別以中西醫的角度，為大家揭開真相！ 一、吃冰導致經痛、血排不乾淨？ 生理期間禁吃冰，否則會導致經痛、血排不乾淨？莊雅淳醫師表示，首先，經痛的原因可能為原發性經痛或續發性經痛。原發性經痛指的是經期間，因子宮內膜脫落，體內需分泌前列腺液，使子宮收縮，因而導致不舒服；續發性經痛和子宮的病變有關，例如：子宮內膜異位、子宮肌瘤或感染。吃冰、吃生冷食物或洗冷水澡，「會讓血管暫時收縮」，一兩個小時內，會發現血量較少，但並非持續的狀況，一陣子會恢復。 鄭為仁中醫師表示，能不能吃冰，和體質有很大的關係。比如，西方人生理期間照吃冰、東方人則是很有禁忌，這是因為西方人為了因應長期處在溫帶、寒帶氣候，屬於陽氣較重的體質，也比較不會受寒。但東方人生長的地帶，整體氣候、環境，使得陽氣不重，而「寒」會讓氣血凝滯，讓月經血塊變多、血色暗、排得不順、經痛等，因此不能吃冰。因此，可不可吃冰，要看每個人的體質而定。 二、血量大時不能性行為，量少時性行為可幫助血排乾淨？ 莊雅淳醫師表示，經期間確實不適合性行為，乃因子宮內膜脫落、經血流出時，會使子宮頸稍微打開一些，也容易造成細菌感染，甚至引發骨盆腔發炎，如有需要性行為，請務必做好防護措施，例如戴保險套，避免細菌、傳染病入侵。另有一說是，經期快結束時，從事性行為，會讓經血排得更乾淨？對此，莊雅淳醫師認為沒有此一說，切莫聽信謠言。 三、不能推拿、按摩？ 推拿或按摩筋絡、穴道，反而會血液加速流動導致經血大增？莊雅淳醫師表示，適度、普通的按摩是可以的，但避免按摩骨盆腔部位，因為可能會刺激到子宮，增加經期間的不適感。鄭為仁中醫師表示，「身上也有緩解經痛的穴道，例如：三陰交、血海，因此要看是按哪一個部位。」但是按摩經脈會造成經血大增嗎？並不至於，但若月經排不順，或許按摩、推拿會讓月經順一點，建議可按摩「肝經」可幫助循環。而月經過量，可能代表暗藏著疾病，建議到醫院進一步檢查。 四、不能喝牛奶？ 民間流傳「牛奶中的鈣質會影響鐵質吸收，導致經血排出異常。」莊雅淳醫師表示，喝牛奶對於鐵質吸收其實不會造成影響，另一方面，牛奶富含色胺酸，可以幫助睡眠、放鬆神經，緩解月經的不適。鄭為仁中醫師也認為沒有相關性，不過，在中醫的角度上，羊奶會比牛奶好，因為羊奶性溫，牛奶性涼。 五、月經期間沒戴套也不會懷孕？ 並不是月經來，就不會排卵！莊雅淳醫師表示，有些人排卵期不準，例如：多囊性卵巢患者、過度減重、運動的人，都可能造成月經週期不正常。而卵子成熟後可在輸卵管存活24小時，精子則可存活3-5天，有些人月經期間和排卵期會出現重疊的情況，尤其月經週期短的人，當月經還沒結束，可能已經開始排卵，加上精子可存活日子久，就有可能懷孕。因此月經期間內射還是有可能導致懷孕，不論如何都應做好安全措施。 【延伸閱讀】停經後出血莫大意 小心「子宮內膜癌」上身輕熟女狂冒生理痘 中醫調理改善膚質【資料來源】健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=54885喜歡本文請按讚並分享給好友！
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2022-08-14 醫療.婦產科
更年期愈晚愈好，代表卵巢機能很正常？婦產科醫師詳解更年期迷思
女性停經前後，身體出現各種改變，一方面要適應，另一方面對更年期仍充滿迷思。例如，更年期是不是來得愈晚愈好，這是否表示卵巢機能正常？而早早停經的人，一定衰老得比較快嗎？迷思1：更年期是不是來得愈晚愈好，表示卵巢機能正常？國泰醫院婦產科主治醫師蔡亞倫說，女性更年期來得晚，不一定表示卵巢機能正常，可能原因是女性初經於國中才來，同時又合併多囊性卵巢，排卵機制受到影響，且卵子數量較多，而比一般女性延後約三至五年停經。蔡亞倫說，另有部分女性52、53歲停經，卻開始自行服用荷爾蒙補充品，導致60歲才停經，他提醒，如此可能會增加罹患子宮內膜癌、卵巢癌及乳癌風險，建議服用荷爾蒙補充品前，應先諮詢醫師，了解有無相關家族史，再評估是否適合服用。新光醫院婦產科醫師何震宇則說，女性中約有5%停經較晚，確實有可能延後至60歲，這與體質有關，有可能是卵巢功能比其他女性好，但也有可能是初經13、14歲才來，停經時間也會延後。迷思2：早早停經的女性，一定是衰老得比較快？「過早停經的女性，確實衰老得比較快。」蔡亞倫說，女性40歲前停經稱為「卵巢早衰」，此時卵巢無法製造女性荷爾蒙，而開始出現骨質疏鬆、夜間盜汗、熱潮紅、情緒易怒或暴躁、睡眠品質不佳等。蔡亞倫表示，若有子宮內膜癌、卵巢癌及乳癌家族史，或有吸菸、有血栓風險的女性，不適合使用天然荷爾蒙藥物緩解症狀，而須改用植物性荷爾蒙補充品改善症狀。何震宇指出，卵巢早衰原因可能是卵巢曾經受傷、手術，或受遺傳、放射線、環境毒物等影響。缺乏女性荷爾蒙保護，可能讓血管內膜硬化、失去彈性，增加罹患高血壓機會，一旦全身血液流通不佳，也可能造成身體衰弱，並增加罹癌機會。迷思3：更年期前後的不正常出血為正常反應，不用太擔心？蔡亞倫說，女性更年期前後可能出現不正常出血，如果發生在停經前，可能原因是月經天數或周期改變所致。不過，若是停經後不正常出血，尤其是停經一年後，再有出血情形，最有可能的三大原因，第一是萎縮性陰道炎，其次是子宮頸息肉、子宮肌瘤等，最後是子宮內膜增生、子宮頸或子宮內膜癌等，此時應速就醫檢查。更年期前後不正常出血原因多為良性反應，如缺少女性荷爾蒙，導致陰道壁變薄、乾澀，容易引起感染、發炎、出血，此時可透過骨盆腔、尿液檢查，如果是感染細菌、黴菌，需用相關藥物治療，痊癒後再以荷爾蒙藥物、軟膏，或將玻尿酸灌入陰道等方式，緩解陰道乾澀及增加彈性。如果要確認有無子宮頸息肉、子宮肌瘤等，蔡亞倫說，須經內診檢查子宮頸有無息肉、破皮、發炎、糜爛，或有無感染人類乳突病毒，並可經由子宮頸抹片檢查是否罹癌，同時可合併陰道超音波、子宮鏡等，檢查子宮體與卵巢有無息肉、肌瘤、卵巢囊腫等，再依不同症狀加以治療。迷思4：使用荷爾蒙療法可緩解更年期不適症狀，但也有致癌風險，能免則免？蔡亞倫說，女性更年期使用荷爾蒙療法，可以緩解不適症狀，但不建議一直使用，如果服藥一、二年後，症狀已慢慢改善，或於過度期後，約55歲就可以慢慢減藥。如果服藥期間發現有巧克力囊腫、子宮內膜增生等情形就須停藥。雖然目前有合成黃體素藥物，可能會增加乳癌風險，但短期使用沒問題，停經後10年內都可以使用，但若年齡已逾60歲就不建議用。何震宇說，臨床緩解女性更年期不適，多須依個人不同症狀，給予不同治療方式，若使用荷爾蒙藥物，常須三至六個月後，才會慢慢看到效果。迷思5：更年期女性常有陰道乾澀不適，應減少性行為？禾馨民權婦幼診所院長陳保仁說，女性停經後常引發陰道狹窄，而出現陰道乾澀、出血、疼痛等症狀，此類型稱為「乾太太症候群」。想要緩解陰道乾澀，可採用健保給付的陰道荷爾蒙凝膠，效果十分穩定，但需使用三個月以上，才有機會改善八成症狀；也可採用自費陰道雷射治療，讓陰道恢復緊實、彈性，但陰道雷射第一年須做三次，自費6至7萬元，第二年也要做一至二次，花費約2至4萬元，每次治療15至20分鐘。蔡亞倫則說，女性停經後若反覆陰道發炎，或自然產後容易漏尿，常引起尿路感染等，為減少陰道感染，可以採用陰道雷射，同時合併藥物，應有相輔相成的效果。但如果陰道持續有灼熱感、乾澀等不舒服情形，建議減少性行為次數，降低感染、發炎機會。
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2022-08-14 醫療.婦產科
同樣到了更年期為何她無感，我卻焦躁難耐？醫師詳解更年期症狀
一整天躁熱焦慮，月經變得不規律，晚上常常睡不好……女性步入中年，工作半輩子的卵巢逐漸退休，一連串的身心症狀，讓人沮喪難熬。還好現代女性自主意識高，較能勇於面對更年期到來，並積極求醫減緩不適。更年期不是病，它只是邁向人生另一階段的過度期，何不藉此機會調整生活習慣，安然度過。阿梅邁入50歲後，常莫名煩燥，稍一不順脾氣就來，與家人爭執不斷，兩個兒子受不了，覺得媽媽太奇怪，押著她就醫，經醫師診斷，是更年期作祟。月經紊亂、睡眠障礙、熱潮紅……典型更年期症狀。女性步入四、五十歲，身體機能漸走下坡，更年期也在此時來叩門。高雄市大同醫院婦產科醫師徐昕宜臨床碰到的個案，常抱怨月經紊亂、腰痠背痛、頻尿、熱潮紅、盜汗、胸悶、呼吸不順暢，心情容易波動，感到低落、易怒、憂鬱，晚上常睡不好，她說，這些都是典型更年期症狀。徐昕宜說，女人到了生育年齡末期，卵巢因為快退休了，體內荷爾蒙開始變化，更年期症狀浮現。初期是經期變短，以前28天來一次，後來不到一個月就來，經血量也變少，不過每個人更年期的長短不一，一至三年都有可能，過了才會完全停經。45歲到55歲都算正常，初經愈早，更年期就愈早。徐昕宜說，更年期的中位數約落在50歲左右，因疾病或生活型態等因素而不同，在45歲到55歲中間，都還算正常，早於45歲就是過早，須多做些檢查。在諸多更年期症狀中，睡眠品質差是綜合表現，熱潮紅比率約占七、八成，症狀因人而異，有些人的更年期症狀甚至到停經數年後還持續存在，但也有人幾乎無感，算是「非常幸運的族群」。她說，女孩們打從娘胎起，卵子數目約有幾百萬顆，青春期時，小卵泡會被「徵召」慢慢變成大卵泡，某一、兩顆天選的卵子當月若沒能受孕，就會與其他卵子一樣萎縮、代謝掉，卵子的庫存量因此逐年遞減。「女孩初經愈早，更年期就愈早。」徐昕宜說，過去婦女多是上國中後才來初經，現在因為環境荷爾蒙影響，普遍提早幾年。另外，罹患巧克力囊腫的女性，治療或手術過程會影響卵子數量，受孕機會較低，更年期也可能提早報到。身心變化加上空巢期導致憂鬱，必要可求助身心科。徐昕宜提到臨床個案，有位校長太太更年期時變得憂鬱，家庭陷入愁雲慘霧；另一名在老人服務中心工作的婦人，平日活力四射，但更年期症狀一來時，整個人「像快死了一樣。」徐昕宜說，更年期除了容易出現憂鬱，認知功能也慢慢衰退，記性變差、腦筋不靈光，就像現在常被提到的「腦霧」。更要注意的是，骨質流失、心血管功能變差，多數女性毫無自覺。她說，更年期女性犯憂鬱，主要是這個年紀的女性多數面臨人生空巢期，兒女離家求學、工作或已經嫁娶，平日孤單，又可能在準備退休，生活重心轉移，壓力略大，加上荷爾蒙流失，身心的負擔加劇。此情形除適度補充荷爾蒙，必要時應由身心科介入。至於骨質流失，與平日攝取鈣量不足，沒做運動、沒曬太陽吸收維生素D強化骨骼有關。而女性步入更年期後，身體代謝變差，胖得很快，高血壓、高血脂、高血糖等「三高」問題來襲，沒有健檢或運動習慣的女性，容易面臨心血管疾病的風暴。正向看待更年期，迎向另一個階段的美好生活。「要把更年期看成非常自然的過程，每個女孩的必經階段。」徐昕宜說，現代人長壽，更年期後至少還有二、三十年要生活，像印度等國家即認為婦女脫離月事，可喜可賀，會大肆慶祝女性邁入人生另一個篇章，她建議要一定要正向看待更年期。徐昕宜更提醒，部分更年期婦女私密處會萎縮變乾，主要因為雌激素下降，陰道粘膜變薄，行房摩擦會痛。這些症狀可補充荷爾蒙改善，陰道則有塞劑或藥膏可塗抹，也可做陰道雷射，刺激陰道的粘膜膠原蛋白重新生長，一勞永逸。總之，到更年期，慎選飲食、多運動，這些生活習慣都一定要好好執行。
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2022-08-03 醫療.婦產科
不孕夫妻新生機 第三代胚胎培養技術增加受孕率
● 許多女性不孕，可能與卵巢早衰有關● 第三代胚胎培養技術與第三代試管嬰兒並不相同衛福部國健署施行不孕症試管嬰兒補助方案，至今已屆滿一年，讓許多想嘗試，卻沒有足夠經費的夫妻增加生育機會。國泰醫院婦產科生殖醫學中心主任賴宗炫表示，許多女性不孕的原因與「卵巢早衰」有一定的關係，在取得有限卵子的過程中，過去可能會因為人工培養技術而傷害胚胎，降低植入的成功率，目前醫學界運用AI技術，推出「第三代胚胎培養技術」，減少人工培養傷害胚胎的機率。女性34歲以上懷孕屬於高齡產婦，需做羊膜穿刺檢查胎兒是否健康，懷孕也會因為年齡的增加降低機率。賴宗炫指出，曾收治過一名38歲的女性小惠（化名），每次月經來潮約三天後，經血量就大幅減少，醫師診斷為「卵巢早衰」，若有意懷孕，建議可以透過試管療程，但取得的卵子量非常少，成形的胚胎質量不佳，導致植入三次都未能成功懷孕，最後嘗試使用第三代胚胎培養技術，才成功懷孕。過去技術 可能傷害胚胎賴宗炫表示，胚胎培養技術分為三代，第一代胚胎培養技術，是將多人的胚胎放入集體式的培養箱中培養，培養箱就像是一棟住宅大樓，不同人的胚胎放在不同樓層，同時間一起培養胚胎，但是胚胎的培養過程，胚胎師需定期取出確認，因此其中一人的胚胎要取出確認時，就會影響到其他人的胚胎，打開一次門就會影響到培養箱的溫度或是氧氣濃度等，增加胚胎氧化的壓力。AI監控 降低人為影響第二代的胚胎培養技術，改為將胚胎放置在「個別培養箱」；第三代更進化，直接透過AI縮時攝影的技術，24小時監控胚胎發育，大幅降低胚胎師取出胚胎的次數，避免任何可能會破壞到胚胎發育的機會，並由人工智慧直接協助判讀胚胎的品質，提高臨床懷孕的機率。賴宗炫說，第三代胚胎培養技術與第三代試管嬰兒是不相同的。第三代試管嬰兒是指試管嬰兒技術（IVF）加上胚胎著床前基因篩檢（PGS），透過PGS將染色體全基因放大，找出正常的染色體植入，可提高受孕率、降低流產率，同時避免出現多胞胎的風險；第三代胚胎培養技術則是胚胎培養的提升，特別是卵巢刺激反應不佳，沒辦法做胚胎著床前染色體篩檢者，可考慮使用。賴宗炫表示，目前第三代胚胎培養技術仍須自費，但針對已經進入試管嬰兒療程的夫妻，若反覆流產、多次嘗試試管嬰兒失敗、進行胚胎著床前染色體篩檢治療者、進行子宮內膜受孕性基因檢測者、不明原因不孕症者、嚴重男性不孕症者，建議可以嘗試增加受孕機率。
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2022-07-27 醫療.懷孕育兒
如何提高人工生殖的成功率？專家告訴你高懷孕率的密技
人工生殖的成功率，和實驗室的管控品質有密不可分關係，此外，在我數十年的臨床經驗，醫師/胚胎師/諮詢師是療程中的鐵三角。實驗室是胚胎師和醫師每天必須嚴密監控的秘密基地。首先，實驗室的設備必須完善且控管嚴格，有固定的 SOP，我們的實驗室有幾項硬體設施，優於業界，其中一項是全台獨一的「RI Witness」防精卵出錯的設施。【延伸閱讀：凍卵年紀幾歲前較適合？男生可凍精嗎？「凍卵／捐卵、凍精／捐精」你不可不知的資訊一次看懂！】防精卵出錯的 RI Witness我的高中同學─東京大學電機博士李文豪，畢業於台大電機系，2018 年華育成立之初，承蒙他的鼎力相助，在當時得以建立號稱台積電規格的高品質實驗室。也由於在他的領導之下，2018 年華育就引進全台灣唯一一套經過歐盟認證的 RI Witness─防精卵出錯偵測系統。有了這套電腦系統可以避免人為疏失，避免誤植胚胎，讓客戶安心的將他們寶貴的精、卵、胚胎儲存在我們的實驗室裡。2021 年底美國一則新聞報導，一對不孕症夫妻進行試管嬰兒療程後，順利生下一名女嬰，但是發現女嬰黑髮深色皮膚，一點也不像父母，經過 DNA 檢測，赫然發現非親生，經過追蹤後，才從另一對人工受孕的夫婦找到自己的女兒。 這種胚胎錯植的狀況，2004 年在美國加州也曾發生過，錯植胚胎等於是幫別人當了代理孕母，發現後找回真相算是幸運的，也許還也一些黑數，外人不得而知。植錯胚胎？誤把馮京當馬涼？這在華育生殖中心是絕對不會發生的！嬰兒試管的成功率與否，跟實驗室息息相關，不同環境冷凍卵子的品質也不相同，卵子相當嬌貴，冷凍、解凍皆要有良好的控管，胚胎師們的細膩度、技術、時間掌握每一個環節都非常重要，再權威的醫生，更需有好的實驗室，這才是完美的致勝演繹！Time Lapse 縮時攝影有別傳統的三氣態胚胎培養箱的培養胚胎及觀察方式，胚胎影像即時監控系統（Time-Lapse），可在不將胚胎取出培養箱的情況下進行紀錄觀察，減少胚胎受到的外部干擾的影響，維持胚胎在培養過程中的環境穩定性。而且能 24 小時不中斷的紀錄胚胎動態生長狀況。這種遠端即時並連續式的觀察方式能讓醫師、胚胎師，不管身在哪裡都可用行動裝置關心胚胎的狀況，讓胚胎無時無刻都在專業人員的關注之下，協助醫師選出優良、健康的胚胎植入，因此可提高療程的成功率。【延伸閱讀：我為什麼不能懷孕？專家分析4大不孕原因，女性與男性生育力檢查一次看懂】試管嬰兒的鐵三角之一‧諮詢師不孕症的療程相當專業及繁瑣，患者要跟醫師充分配合之外，在進入療程之前，需有專業的諮詢師的前導，經過詳細諮詢患者的身、心、靈狀況，以及對未來療程的期許，詳實記錄他們的生理現狀，這些資訊可以協助醫師迅速進入狀況，縮短醫師和患者之間的距離，所以，好的專業的諮詢師跟醫師是鐵三角之一。另外一個鐵三角是─諮詢師華育生殖中心多位諮詢師，都是經過專業生殖醫療機構訓練，並且獲得國健署的認證，不只親切專業、耐心、愛心，一個患者可能會諮詢一小時以上，是很常見的。因為有國際客戶的關係，我們的諮詢師還必須國際化，備有精通多國語言—廣東話/日文/英文的諮詢師，他們跟外籍患者耐心，專注的諮詢，詳細記錄病歷，頗獲外籍客戶的讚賞，尤其是日籍客人很重視服務態度，黏著度也很高，他們口碑相傳，幫公司做了很好的行銷。我的好夥伴諮詢師們，除了要面對客人一對一的諮詢之外，每天花在官方 line 帳號線上諮詢的時間也很長，他們總是盡可能快速的時間裡回覆焦急的客人們各種大小不一的問題。在看診中，除了有護理師，諮詢師會依客人狀況一起跟診，有時要兼口譯，協助客人跟醫師、護理人員溝通，在旁關心，安撫術前的緊張情緒、衛教術後照護的注意事項、與關心術後的狀態。試管嬰兒的鐵三角之二‧胚胎師胚胎師是寶寶在體外的保母，不孕夫妻採用試管嬰兒方式生育者，逐漸增加中，培育試管嬰兒的胚胎師成了新時代的新行業。胚胎師是試管嬰兒實驗室裡最關鍵角色，試管嬰兒是一連串精密的醫學工程，中間包括醫生用藥、取卵、取精，然後進入實驗室，接下來就由胚胎師接手培育養育的責任，如何保存、培養、受精、植入，處理的環節和狀況每一個步驟都要做到 100 分，最後才會有 100 分的效果，如果過程中只做到 90 分，一直打折到最後就是零分。胚胎師每天在顯微鏡底下尋找優秀的精卵，將他培育成胚胎，並且負責著床前的基因篩檢／診斷，跟醫師配合找到最合適的植入時機，是成功的關鍵人物之一。胚胎師必須有愛心、耐心、負責，把客戶的小生命捧在手掌心呵護，惜之如命。胚胎師的養成，受國健署規範：胚胎師養成不易，目前生殖醫學機構聘用的大多是醫護相關科系畢業，必須在主管機關認定的生殖醫療機構接受一年以上，人類的卵精、胚胎之操作培養以及冷凍，受精過程及胚胎品質判讀訓練，且訓練期間施行 20 人次以上體外授精操作，另外每三年必須接受 18 小時以上經主管機關認定之不孕症、人工生殖技術、生殖內分泌、心理、倫理及法律課程之繼續教育，且心理倫理及法律課程不得少於三小時，是經過時間淬鍊的訓練養成的，並非一蹴可幾，在複雜的療程中絕對禁得起考驗！國健署每三年對生殖醫療機構考核，項目除了基本的人員配置、儀器、環境……胚胎師也在考核之中，所以想要做人工生殖的夫妻，只要細心選擇合法合規的醫療機構，盡可放心的大膽地去執行，實踐自己專屬的求子之路。助孕神隊友，家人的支持和陪伴是成功要素無論是多麼高科技的醫技，還有一項成功因素常被忽略，卻很重要─家人的支持和陪伴，尤其是另一半。我的臨床病人中，有一位先生看到太太在打針，心疼她的辛苦之餘，除了口頭的支持與安慰，並用實際行動表達愛意，當他太太打針時，他也同時自己打下生理食鹽水，讓太太知道求子之路不孤單，感情更增溫，這位貼心的先生是不是令人感動？當然他們也達成願望了。 ※本文摘自時報出版《輕鬆自在．凍齡懷孕：想孕、不孕、懷孕》
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2022-07-23 醫療.懷孕育兒
凍卵年紀幾歲前較適合？男生可凍精嗎？「凍卵／捐卵、凍精／捐精」你不可不知的資訊一次看懂！
許多人嚮往婚姻，要和心愛的人結婚，生下愛的結晶，把自己的孩子撫養長大，但是時代快速變遷，女性結婚的年齡由 20 多歲延長到 30 多歲，甚至到 40 多歲才想要結婚安定下來，人類的觀念想法改變了，但是我們身體的生理機能自古以來從未變過，女人的生育能力還是和以前一樣有其極限，時間到了卵巢就會停工，所幸新時代的醫療生殖科技可以讓年輕的卵子停止老化，那就是凍卵。【延伸閱讀：我為什麼不能懷孕？專家分析4大不孕原因，女性與男性生育力檢查一次看懂】凍卵─讓女性和生育年齡脫鈎以凍卵的方式保留女性的生育力，女性可以選擇生育的時間，讓女性的生育和年齡脫鈎，這樣的快速冷凍生殖技術是最近十幾年來才趨於成熟，女性因為卵子年齡的限制，自古以來生育力受到限制，凍卵，可以說這是現代女性的福氣，不再受限於年齡對女性在生育上的藩籬，人生多了一項幸福的選擇。快速冷凍，卵子品質不受影響卵子是非常脆弱的細胞，以前沒有快速冷凍技術，冷凍卵子過程很容易受傷，多年來醫學界一直努力，想要能夠提供完美的冷凍方法來保存女性的生育能力，但是解凍後的存活率一直都不穩定。最近發展出快速冷凍的方法，除了提供方便的冷凍方法外，也有近乎百分之百的存活率，這項發展讓冷凍卵子變成一個方便穩定的選項。凍卵應有良好控管的實驗設備冷凍卵子是存放在攝氏零下 196 度的液態氮儲存桶中，卵子非常脆弱容易受傷，快速冷凍是讓卵子不要結冰，因結冰會影響卵子結構，而冰晶會刺傷細胞，結冰之後再解凍會傷害卵子的品質，快速冷凍讓卵子來不及結冰，卵子自然不會受傷，這樣的技術下冷凍的卵子和新鮮的差異性不大，也間接讓試管嬰兒的成功率提高很多。最近大家都一窩蜂的談凍卵，詢問度也很高，在此想提醒要凍卵的女性們：需慎選凍卵的生殖醫療機構。不同實驗室、不同環境，冷凍出來的品質不一樣，凍卵的品質、解凍的技術都會影響懷孕率。冷凍、解凍均需有嚴格的控管，如果沒有嚴格的實驗室，再權威的醫生，懷孕率也會受影響。醫界發表的各項研究報告顯示，冷凍卵子解凍後的懷孕率和新鮮卵子幾乎沒有區別，而經由冷凍卵子懷孕後生產的新生兒在先天畸形方面也沒有增加，這些報告證實新的冷凍卵子技術不但在保持卵子品質方面沒問題，在安全上也沒有疑慮，因此新的卵子冷凍技術的確可以給予短期沒有生育計畫的年輕女性一個合適的生育保存的機會。【延伸閱讀：如何提高人工生殖的成功率？專家告訴你高懷孕率的密技】凍卵當作是一種保險，請 35 歲前完成規劃最近凍卵成為女性熱門話題，演藝界的女明星為自己凍卵也時有所聞，這是一個好現象，女性 35 歲之後的卵子快速減少和老化，雖然在醫美發達的年代，很多 45 歲的女子外表看起來像 25 歲，但是體內看不見的卵子已經老化又快速流失了，也許為了拚搏學業和事業還沒結婚，但如果把年輕健康的卵子先行冷凍儲存起來，不管何時結婚，都為自己保留了將來生兒育女的機會，可以安心地尋找合適的人生伴侶，即使最後不需要用上，也算是為自己買了一份保險，保障孕育下一代的生育力。冷凍卵子的生育成功率和女性凍卵的年齡有關，考慮凍卵者必須要注意時間，凍卵在 35 歲之前的成功率遠大於 35 歲之後，這是必須密切重視的關鍵，有很多人凍卵的結果是最後並沒有使用，在美國還可以捐給別人用，但台灣的法規尚未開放，凍卵的人其實是存有保險的概念，希望不要用到，抱著未雨綢繆的心情，為自己準備一個不要後悔的人生，隨時有自己的卵子在卵子銀行裡待命，人生不留下遺憾。年齡是關鍵，把握黃金年齡─ 43 歲以上，活產率不到 5%目前雖然凍卵的技術如此成熟，但是冷凍卵子的品質數量，是跟年齡正相關，年齡依然是成功懷孕的關鍵。43 歲以上的活產率數十年沒變過，僅不到 5%，46 歲的婦女如採用 30 歲的卵子，那懷孕的成功的機率和 30 歲的女性差不多，顯然高齡產婦的難題在卵子，子宮不是問題；凍卵也是要及時，不要等到 35 歲之後警鈴大作才著急。冷凍卵子和冷凍胚胎的不同已婚婦女如果暫時不想懷孕，可以考慮取卵後和先生的精子結合受精發育為胚胎，以冷凍胚胎的方式存放。卵子帶有 23 個染色體，精子也帶有 23 個染色體，受精成為胚胎後有 23對46 個染色體，因此冷凍胚胎比冷凍卵子更為安定，不過，台灣的法令規定需要已婚身分才能凍胚。可以同時凍胚及凍卵冷凍卵子的法律規範是隨著人的生命存在，而冷凍胚胎的法律規範只能保存十年，並隨著婚姻關係存續，為夫妻共同擁有，離婚或一方死亡，必須銷毀。已婚者聰明凍卵的方法是一半做凍胚，一半做凍卵，做為日後更周全的考量。癌症病友的生育安排癌症治療包括手術治療、化學治療、放射治療都可能傷害生殖功能，治療時程也相當長，因此女性若考量保留日後生育的機會，可先冷凍保存卵子，因為不僅卵子隨著年齡增加不斷老化，卵巢組織也可能因癌症治療而遭到破壞，在安排癌症治療計畫時，可同時考量保存女性的生育機會，因為當前醫界對於癌症治療的效果愈來愈好，存活率愈來愈高，癌症病人未來的生育機會不宜忽略。至於男性癌友們在治療前，凍精，取得最佳品質精子，日後仍輕鬆享受為人父的喜悅。捐卵卵子是女性最寶貴的資產，女性的一生，從胚胎時期的七百萬個，到青春期三十萬個，直到停經所有卵子消耗完畢，每月每天都有數十數百的卵子不斷的消失中。女人一輩子排出來的成熟卵子約莫 500 個，其他都退化消失，捐卵取卵只是將要退化的卵子取出來，並不會消耗原有的庫存量。保存卵子等於保存生育能力，而捐贈卵子則提供卵子協助另外一位女性圓一個生兒育女的願望，將卵子捐贈給期待生育卻因為沒有卵子無法懷孕的女性，實踐當母親的喜悅，是多麼令人感動的善舉。捐卵者年齡大多在 20 幾歲，年輕的卵子，植入正常的子宮，懷孕率比自然懷孕的比例高很多，看下列圖示即可明白，這也證明卵子年齡決定懷孕率。捐精／凍精如前所述，男性的睪丸是個製造工廠，每天都在製造精子，但並不表示他們就都可以正常使用，醫學上統計，不孕症族群中，單純因為男性問題造成不孕的佔 20-30%。大多數男性不孕病理原因並不明確，男性需有下列正常的狀況，才可以達到生育的目的：1. 精子的數量、活動力及型態2. 精子染色體正常3. 精液射出功能上述皆正常的狀況下，仍有可能被診斷為不明原因不孕，如果男性不孕或有上述的生殖功能障礙，但想孕育下一代，就可以藉由捐贈精子，來達成目的！與卵子相比，精子的保存技術相對容易許多，解凍後使用率也高很多，冷凍精液在生殖學方面的運用已越來越廣泛。冷凍精液的用途可以是：1. 當男性需要做放射線治療、化學治療，可能會影響生育能力，就應該考慮，將精液冷凍保存。2. 為了增加精子的數量。有些男性並不是沒有精子，而是數量較少，或活動力不足，冷凍精子可以零存整付的方式，幫助懷孕。3. 夫妻分隔兩地，先取得精子冷凍起來，配合妻子的排卵時機。 ※本文摘自時報出版《輕鬆自在．凍齡懷孕：想孕、不孕、懷孕》
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2022-07-23 醫療.懷孕育兒
我為什麼不能懷孕？專家分析4大不孕原因，女性與男性生育力檢查一次看懂
什麼是不孕？不孕的定義通常是指夫妻在沒有避孕的情況下，經過一年依然沒有懷孕，就稱為不孕症。不孕症並不代表不能懷孕，只是比較不容易懷孕，有時候懷孕是機率的問題，不孕的夫婦多數仍然有機會自然懷孕，但是如果想懷孕且經過一年沒能順利懷孕，就需要進一步檢查，女性如果超過 35 歲，更要積極檢查及治療。女生每個月來一次月經，每次月經週期有可能是懷孕的機會，不孕不是只有女性的問題，夫妻雙方都有責任，因此不孕的檢查男女雙方都需要做。人類懷孕的過程是由先生的精子進入太太的體內孕育出一個新生兒，由媽媽的子宮產出，這整個過程有無數關鍵的步驟，只要有一個地方出了問題就會導致懷孕失敗。【延伸閱讀：凍卵年紀幾歲前較適合？男生可凍精嗎？「凍卵／捐卵、凍精／捐精」你不可不知的資訊一次看懂！】不孕的原因不孕的原因也有很多，以下簡單分為四類來說明：(一) 女性因素1. 排卵功能異常及荷爾蒙失調。2. 子宮頸黏液分泌異常，使精子無法順利進入子宮腔內。3. 子宮腔結構異常，子宮內膜沾黏或功能異常。4. 輸卵管因發炎或感染（感染一定發炎、發炎不一定有感染）造成沾黏或阻塞。5. 腹腔內因素（如子宮內膜異位症，或骨盆腔、卵巢、輸卵管感染沾黏）。(二) 男性因素 1. 精液異常：精子數目減少、型態異常或活動力減弱。2. 睪丸製造精子障礙：有先天性異常、染色體異常、荷爾蒙異常、感染性疾病、精索靜脈曲張、慢性疾病、外傷、環境毒素、睪丸腫瘤、藥物影響等病因。3. 精子運輸系統異常：包括先天性無輸精管症或後天輸精管阻塞。4. 性功能障礙：如陽萎、早洩或無法射精、尿道下裂等。(三) 混合因素即男女雙方皆有一些問題。(四) 不明原因不孕夫妻在接受一定範圍的檢查評估後，仍然找不到特定病因，則可歸類為不明原因的不孕，亦即用現有醫學技術無法輕易診斷的不孕症。找不到原因，並非代表正常。高齡婦女生育能力下降的情況一般也驗不出來，因此 35 歲以上的婦女即使找不到原因，也應積極面對不孕問題。不明原因的不孕症，多數病例經過適當治療仍可成功受孕。不孕的檢查懷孕關鍵的部分就是精子、卵子、及子宮，想懷孕的夫妻要知道為什麼不孕，當然就是圍繞這些問題檢查；精子的部分就是檢查男生的精液，看看精子的數量、活動力、和型態。卵子的部分就是要檢查卵巢的功能、排卵的狀況，這可以經由問診及抽血檢查 AMH 值，而子宮檢查比較複雜，要檢查輸卵管是否正常、子宮有沒有肌瘤、子宮內膜是否異常，因此需要影像學方面包含超音波、子宮鏡、及輸卵管攝影等檢查。另外對於感染、免疫、或者基因染色體等，也在不孕的問題扮演重要角色，可以依照每對夫妻的狀況分析建議做進一步的檢查。女性生育力檢查雖然造成不孕的原因很多，但許多不孕症的檢查可能費用很高或重要性不顯著，因此在臨床上通常會選擇部分較重要的檢驗做為第一線檢查，再依據檢查結果，決定直接進入治療或做進一步檢驗，最基本的檢驗有：1. 詳細的婦產科病史、月經與排卵狀況、同房情況、生育能力及不孕治療的紀錄。2. 理學檢查：子宮、陰道、子宮頸及生殖器官之檢查。3. 超音波檢查：子宮形態、子宮內膜檢查、子宮肌瘤、卵巢及排卵檢查，近來超音波除了用於檢查外，陰道取卵、植入時對子宮的觀察都很有幫助。4. 卵巢功能的檢查：卵巢卵子儲備的判斷不只是女性生育能力的指標，在誘導排卵中對藥物的種類，劑量與給藥時機都與卵巢反應有關係。 許多檢驗卵巢卵子儲備量是提供不孕治療的第一步訊息，目前最常用的方法是月經期間利用超音波檢查卵巢內有腔濾泡數目（Antral Follicle Counts; 簡稱 AFC）及抽血檢驗抗穆勒氏賀爾蒙（Anti-Mullerian Hormone）。5. 子宮鏡（Hysteroscopy）檢查：子宮鏡的檢查是利用內視鏡經由陰道經過子宮頸進入子宮腔來探索子宮內的情況，可以看到子宮內是否有子宮內瘜肉，子宮肌瘤，或者子宮內膜沾黏等病灶，目前利用軟式子宮鏡可以不需要麻醉在門診直接施行，如果需要手術可以另外安排。6. 感染：梅毒、AIDS 與肝炎要事先檢查，而披衣菌與淋病是最常見的性傳染病。披衣菌在臨床上可能無症狀也可能急性骨盆腔發炎。披衣菌感染會造成慢性子宮內膜發炎，因而降低受孕率也會提高流產率，因此披衣菌的診斷在不孕症中特別被重視。披衣菌的診斷除了傳統用培養的方式檢查外，現在可利用子宮頸及尿道的樣本做檢查，最近還有用尿液來檢查。7. 子宮及輸卵管攝影術（HSG）：月經結束後排卵前，將顯影劑注入子宮，利用 X 光放射線攝影，檢查輸卵管的通透性及子宮腔的完整性，並檢查是否有子宮的先天異常。8. 排卵的檢查：利用 LH 的試劑、基礎體溫、子宮頸黏液、黃體素、子宮內膜切片、超音波追蹤等方式來檢驗排卵的狀況。9. 荷爾蒙檢查：AMH、FSH、LH、泌乳激素、TSH、甲狀腺功能。10. 免疫學的檢查：對於女性血清中抗精子抗體的檢查，或檢驗子宮頸黏液與精子的抗體。曾有報告指出，有 29% 的重複性流產有自體免疫的問題。11. 同房後試驗（PCT，Postcoital test）：禁慾 2 天，排卵前盡量接近排卵時檢查，檢查前夜與丈夫同房，子宮頸黏液必須在性行為後 9-24 小時檢查。觀察其量、形狀及粘液粘性（spinnbarkeit），並在高倍鏡下觀察可動精子。12. 腹腔鏡（Laparoscopy）檢查：以腹腔鏡進入觀察子宮、輸卵管、卵巢，並同時以藥劑打入子宮，觀察輸卵管的通透性，並觀察腹腔是否有沾黏，是否有子宮內膜異位。【延伸閱讀：如何提高人工生殖的成功率？專家告訴你高懷孕率的密技】男性生育力檢查不孕的檢查，男女都一樣重要，然而與女性相較，男性的檢查單純許多，除了基本理學檢查外，大多數的男性都可以透過精液檢查來判斷生育能力。男性不孕則以不明原因的精子數量不足為主，有部分可能因為陰囊靜脈曲張、感染、服用藥物或物理性傷害，部分可能是先天的缺陷。男生的生育能力雖然也會隨著年齡增加而下降，但是下降的程度不如女性明顯，因此經常可以看到，50 歲以後的男性依然很容易可以當爸爸。男性不孕問題，大部分可處理近年來生殖技術進步，即便射精後沒有精子，只要睪丸仍在製造精子，經由睪丸取精再利用單一精蟲顯微注射的方式，依然可以達成受精懷孕的目的。因此男性不孕的問題除非完全沒有製造精子，否則大部分都可以處理。如果要能正常受孕，在男性的評估項目，包含基本精液檢查、精子染色體、精子功能、精液射出功能，男性不孕的診斷，絕大多數都是經由精液檢查發現不正常。檢查項目繁瑣，就不在這裡贅述。我們有許多位被判無精症的男性，藉由手術，在副睪或睪丸找到精子，最後懷孕成功的案例。所以，男性的不孕問題處理起來簡單，大致可獲得解決！ ※本文摘自時報出版《輕鬆自在．凍齡懷孕：想孕、不孕、懷孕》
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2022-06-14 醫療.婦產科
台「生不如死」危機增 30後結婚、1盲點錯失黃金生育期
生育力隨著年齡增加而降低，醫學研究指出，隨年齡增長，卵巢功能及卵子品質逐漸下降，精子活動力減弱，台灣逐年「生不如死」低生育率未見起色，少子化已是潛在國安危機。醫師透露，雖然生殖醫學進步，許多民眾存在錯誤觀念，以為高齡不是問題，導致生育更加困難。依據內政部109年人口統計資料顯示，國內男性平均初婚年齡自民國99年31.8歲，延後至民國109年的32.3歲，女性自民國99年29.2歲，延後至民國109年30.3歲。分析生母初胎年齡結構，民國99年初胎年齡35歲以上占11.6%，民國109年增加至23.5%，初胎年齡35歲以上孕婦比率明顯增加。然而隨著年齡升高，孕婦發生高危險妊娠相關合併症、出生寶寶發生低出生體重、染色體異常或其他先天缺陷疾病的風險也愈高。臺灣生殖醫學會秘書長何信頤表示，不孕症最大問題是「高齡」，許多民眾看到名人高齡產子，以為可以先凍卵，後續仰賴生殖醫療，但這都是「不正常期待」，因為超過40歲，人工生殖活產率僅剩10%，機率相當低，即便年輕婦女也不一定保證懷孕，別認為花20萬元就保證懷孕。人工生殖成功率與夫妻年齡有極大關係，依108年人工生殖施行結果分析報告顯示，35歲以下女性做試管嬰兒療程，其胚胎植入週期活產率接近5成（47.7%），但41歲以上則不到2成（19.5%）。分析108年人工生殖施術之2萬4843對夫妻發現，不孕原因以「卵巢因素」占33.4%最高，其次為「多重因素」占31.1%，男性因素（如精子生成障礙、無精症、精索靜脈曲張等）占10.9%，輸卵管因素占6.9%，若夫妻有規律性生活經過1年以上仍未懷孕者，建議夫妻應同時請醫師檢查。何信頤提醒，許多民眾結婚後，若碰到不孕狀況，大多先嘗試自然療法，甚至求神拜佛，直到2至3年後才來做人工生殖，但時間寶貴，他呼籲有生育需求的民眾，建議35歲以前若1年正常性生活沒懷孕，建議就醫；35歲以上民眾若半年性生活沒懷孕，就要求診。女性不孕症因素，包括排卵障礙、輸卵管阻塞或粘黏、子宮內膜異位症、子宮頸和子宮因素、免疫因素、內分泌異常、女性染色體異常；男性不孕症因素，精子生成障礙、輸精管阻塞或粘黏、精索靜脈曲張、無精症、性功能障礙、男性染色體異常。國健署長吳昭軍提醒，女性儘早於25至35歲生育，建議男性40歲以前完成，政府提供試管嬰兒補助，針對至少一方具有中華民國籍之不孕夫妻，妻子年齡為44歲(含)以下，且經人工生殖施術醫師診斷需進行試管嬰兒療程，可至全台特約人工生殖機構申請試管嬰兒補助，有關申辦流程及機關資訊，可點選國民健康署官方網站【試管嬰兒專區】查詢，或撥打人工生殖補助專線諮詢02-25580900，有專人提供即時服務。
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2022-05-06 該看哪科.婦產科
中藥衛生棉、綠茶衛生棉，真能抑菌？婦產科醫師教「衛生棉挑選指南」
私密處美白 一位約50歲還很標緻的中年婦人，有一天匆匆忙忙來到診間陳述她下體非常非常癢，快要受不了了，我聽了趕緊簡短記錄她有關資料後，馬上請護士小姐幫忙她上內診台，看看到底發生了什麼事？ 一看不得了，整個外陰一片紅腫，連大腿兩側也遭殃，有如潑上一層紅油漆似的，經驗跟直覺告訴我，這是藥物過敏引起的，我就問她最近有否在下體擦什麼藥嗎？她承認說有擦美白藥膏。我說這就是原因囉，是藥物引起的，她點點頭，接受治療之後，隔幾天復診時已經好了大半了。 女人愛美無所不用其極，臉蛋要每天見人，接受刀光劍影酷刑還情有可原，要雙峰傲人，裝個鹽水袋也無可厚非，但下體那極度隱密的地方，不是非常熟悉可信的人是沒辦法登門尋幽訪勝的，平時大門深鎖，與外界無爭，竟然也被動到它的腦筋，我就真的百思不解。 女性年輕時下體確實紅咚咚，可是懷孕時，豐富的雌激素作祟，外陰及大腿內側間，跟乳暈腋下同時會黑漆變色。為何特別是這幾處，專家看法是這裡的細胞特質所致，而推論可能是這幾處有較多的雌激素接受體吧？所以當懷孕時雌激素大量釋放，這些地方會吸收較多的激素後就風雲變色。它跟一般身體的皮膚晒太陽會轉黑的機轉不一樣，晒黑皮膚如同變色眼鏡一樣，照太陽就變色，隔一段時間不接觸太陽，就會恢復過來，色澤也呈焦碳色，但下體則不是，色澤接近深咖，褪色時間很長，需半年以上，而且無法完全回復。進入中年時，卵巢功能不穩定，雌激素製造忽多忽少，這裡還會再度染黑，不過程度就沒產後那麼明顯，但是已經讓一些女士很在意囉。 所以各位女士了解這個原委之後，大概可以知道企圖替下體翻白是徒勞無功且浪費金錢的。順其自然用時間換取是它最佳良方，不過要花很長的時間罷了。若真的還是想要美白，建議自行購買任何廠牌的最低濃度A酸乳膏每天2次擦拭，因它有個缺點就是初期會脫皮疼痛，所以每次擦了之後馬上用乳液再塗抹一次，但量要足，這樣個把月之後，妳大概可以脫胎換骨了。 加料的衛生棉 一位近30未婚女性日前因下體奇癢來到診間，她沒性經驗，照道理是不必上內診台的，怕會嚇壞了她，不過事牽扯她的私密處，所以徵求她的同意後，在護士幫忙下，她上了診台。 一看發現，從陰阜開始，延著兩側大陰唇澎出處直下到會陰一片紅腫，除此之外，其他皮膚都好好的，因患部大小看起來跟一片衛生棉差不多，就問她最近是否用了新潮的衛生棉。她說有，是一種加中藥的衛生棉，很貴呢，普通超市還買不到，必須到特定商店才有出售，聽說可以保護下體皮膚酸鹼值。 我問，使用起來有什麼特別？她回答說涼涼的，其它就沒什麼感覺。我說妳藥物過敏了，而且很厲害，她還狐疑地說怎麼會這樣？我說女性下體很敏感，衛生棉用單純的就好，還要常換。 而之後沒多久又碰到類似此種特殊衛生棉愛好者發生同樣症狀的案例，不過這次卻換了是浸泡過綠茶的衛生棉，我當時著實吃了一驚，曾幾何時，綠茶撈過界，連女性用品也淪陷了。 還有很受年輕族群喜愛的是灑了香水的衛生棉，在診間也發現好多例因它引起的過敏，我在想不知還有多少種添加一些有的沒的衛生棉？我認為很多女性其實真的不很了解自己，下體的構造之所以會凹凸起伏不平，主要是要保護陰道入口免受侵犯，要凹凸，裡頭就要充填物質—脂肪，所以皮脂腺就多起來，外皮開口跟著就多。 因又是女性，細皮嫩肉的特徵，在在表明這個地方很敏感，這地區的細胞族群是很挑嘴的，妳看不起它，使用廉價的物品或芳香劑，它就用過敏表示抗議。衛生棉的本意設計是要承接陰道來的分泌物和經血而已，所以應該質地越單純越好，加上勤換就可使下體免於禍害。加了料並沒想像那般美好，花錢事小，傷了身體那才頭大，所以請用無臭無味的衛生棉吧。 改變下體酸鹼度的商品 女性的生殖器官為了孕育孩子，所以特別設計了完全中空的管道，本意是讓精蟲、卵子、受精卵或胚囊能自由走動。可是這種設置也便宜了細菌，讓它們在器官內也可以來去自如，而且更不妙的是，若這些病原菌不慎掉到輸卵管外進入腹中，它們就辦法再回頭跑出來。若腹內每天積一點這些討厭的生物，日子一久，就會自然惹出病來，這就是女性為何會較男性有腹部疾病的原因。 但上帝也不會因此叫女性坐以待斃，所以就在陰道處裝置酸鹼度變化的開關，當排卵變鹼的時候，讓精蟲快速通過，其他時段呈極酸把關，讓女性永遠保持身體健康。但這些都在陰道內運作進行，體外根本沒這個功能跟必要性，現市面上看準了女性求健康的焦慮心態，所以出產了號稱可以使下體（非內部）改善酸鹼度的藥物，也因此造成風潮。其實是錯了，外體如何改變，是撼動不了陰道內的世界的，女生們不要再浪費腦汁了，只要身心健康，身體就不會有病的，給外陰一個清新的環境吧。 （本文獲林正權醫師授權轉載，原文：女性小事三則）延伸閱讀： 發炎的失智大腦，都是自己養出來的！日本醫學教授公開10大NG生活習慣，你中了幾個？
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2022-04-16 養生.人生智慧
感情趕不上年齡！「劉品言」給30+的妳：媽媽也是一個人把我帶大，就算單身也能成為媽媽
近日劉品言在社群媒體分享照片，她有感而發寫下：「我國二的時候就出道，少女時期當偶像時一舉一動被所有人放大，對自己沒什麼自信...」Netflix台劇《華燈初上》上週五已播出第三季，而兇手是誰已成話題熱搜！媽媽桑羅雨儂（林心如飾）及老闆娘蘇慶儀（楊謹華飾）間的衝突讓人緊張萬分外，旗下小姐間的愛恨情仇也相當精采。而劉品言也因飾演「花子」一角而再度爆紅，被彪哥擄走又被丟包在大雨中、被蘇媽媽請回鄉下、還要騙爸媽自己真實的工作等等，不少觀眾都稱讚劉品言將全劇「最悲慘」角色演繹得十分到位。在劇中她是所有小姐中最活潑、可愛的人，卻藏著不為人知的過去。那現實生活中的她呢？雖不像花子如此坎坷，但也是歷經多重困難。小時候的劉品言，因媽媽工作忙碌，便把她送到牧師家給牧師娘帶，直到8歲才回到母親身邊。她接受媒體訪問時說過：「一開始（在教會生活）很自閉，只喝白開水、吃白米飯，覺得其他食物都有毒，不跟陌生人說話，常常抱著娃娃自閉窩在角落」，但幸運的是，在教會遇到很多陌生人願意引導她，才能成就現在的她。【延伸閱讀：人生沒有最痛，只有更痛！《華燈初上》7大心碎語錄：「恨一個人比原諒簡單，對他殘忍一點，就是對自己好一點」】曾暫停事業，開經紀公司14歲時，她便以台灣女團「Sweety」成員身份出道，之後也接連演出多部戲劇，包括《西街少年》《綠光森林》《我的婆婆怎麼那麼可愛》《未來媽媽》等，也因為《含苞欲墜的每一天》《未來媽媽》讓她獲得「戲劇節目女配角獎」。但其實剛出道差不多5年、人氣正高的她，卻曾經暫停演藝事業，到法國巴黎留學，甚至在2011年時，更成立自己的經紀公司「鴻言娛樂」，正式升格為老闆。曾因身材而失去自信近日劉品言在社群媒體分享照片，她有感而發寫下：「我國二的時候就出道，少女時期當偶像時一舉一動被所有人放大，對自己沒什麼自信。後來我去法國念書之後，發現每個文化的審美觀都不同，才開始放鬆，開始欣賞自己的美。」天生體質易胖的她，體重一直成為注目焦點，甚至在google中甚至有「劉品言 體重」等關鍵字，在14歲剛出道時，其實這讓她一度失去自信。她也分享王爾德的一句話：「做別人都不會成功，只有做自己才會成功。」她認為，這包含身材，你根本不用在乎別人怎麼看你，只要自己舒服就好。只要對自己的身體有所付出，一定會有回報。你的回報，就是身體會變成你喜歡的樣子。最後，她也希望自己的分享，可以給大家勇氣，我們不止要改變自己，更要一起，來改變環境。【延伸閱讀：41歲才步入婚姻！「楊謹華」給大齡單身女的人生啟發：適婚年齡只是參考，「剛剛好」比完美更重要】感情趕不上卵子老化的時間，決定凍卵在《華燈初上》中戀愛運不佳，前男友是渣男，而與阿達的戀愛也並非太順利。她曾分享，自己過去曾有一段長達5年的遠距離戀情，熱戀期時，每年飛去找對方見面的機票錢差不多就花了7、80萬元，5年下來就燒掉將近4百萬元。雖愛的熱烈，甚至已論及婚嫁，但最後雙方卻因為不想放棄自己的事業而宣告破局。「30+的年紀，身邊有很多不一樣的故事，有些人是相對辛苦努力很多的，也有些人跟我一樣，單身，對於生命裡有沒有機會生養小孩，還沒有一定的答案。」劉品言坦言，不知感情是不是能趕上卵子老化的時間，也不想被卵子老化綁架，因此決定在33歲生日前完成「凍卵」心願，她也說，媽媽也是一個人把她帶大，因此不認為女人如果沒有愛或能力，就不能自己養小孩，加上接了《未來媽媽》的角色，希望生日前完成凍卵心願。她將打排卵針的歷程拍下放上Youtube，不僅請媽媽幫她打排卵針，還找上郭書瑤、謝欣穎、宋芸樺幫忙，最後成功取出6顆卵子。延伸閱讀： 還在買一大袋Costco貝果回家吃？它是麵包中最糟的選擇！專家揭：10類麵包中，最健康的原來是「它」
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2022-04-05 該看哪科.婦產科
政府800億催生助產 也應重視安全一線安胎用藥
晚婚晚生已是趨勢，政府每年編列800億鼓勵生育，但母胎安全治療權益也需再優化。婦產科醫師提醒，目前高齡產婦已佔3成，且未來的比例只會上升，她們都是早產的高危險群。加上年紀漸長罹患慢性病的機會增加，懷孕過程的併發症有增無減，但目前第一線安胎藥副作用過大，政府應該思考安胎藥的用藥安全，才能真正化解國安危機。高雄醫學大學附設中和紀念醫院婦產科主治醫師詹德富指出，隨著女性年紀愈長，生產風險會愈高，最安全的生育年紀在20-25歲，35歲以上併發症就開始增加，包括不孕、流產、急產、胎兒染色體異常，加上年紀愈高慢性病發生的機會也高，容易導致早產等問題。台北馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師黃建霈認為，高齡生產對母胎都不是好事，不只卵子品質下降增加遺傳問題外，媽媽本身的環境不好，也不利孕育胎兒。若媽媽本身有高血壓或有不良的生活與飲食習慣，也容易引起三高問題，因此早產風險就會跟著提高。而妊娠糖尿病又是一大問題，目前約有一成的孕媽咪有此問題，且年齡愈大比例愈高。黃建霈提出警告，目前進入懷孕的媽媽有三成比例體重過重，且問題愈來愈嚴重，這些族群未來可能都會面臨早產與住院安胎。詹德富指出，準媽媽若有慢性病，媽媽的身體會啟動保護機制，就會想要把胎兒擠出去造成早產；而高齡本身也有不孕的風險，當進行人工生殖後，多胞胎機率增加，也會造成早產，因此如何讓孕婦放心安胎，藥物的安全性就顯得更重要。依據國健署的出生年報統計，未滿37周出生比例，近五年從10.73%上升到11.58%，而低於1500公克體重的新生兒也微幅增加，耗費的醫療成本非常大。依據國內研究，極低出生體重新生兒平均44天住院費院高達34萬，一年會有5.6億元的住院醫療費用。為了降低早產可能衍伸的社會成本，第一時間的安胎治療是必要手段。黃建霈指出，積極的安胎是22周到28周，尤其安胎的前48小時相當重要，同時會給予類固醇促進寶寶的肺部成熟，這兩天可以讓藥物發揮作用，也是胎兒是否存活的關鍵，但現在健保給付的第一線安胎藥副作用太大，因此，希望安全性更高的催產素受體拮抗劑可以儘快獲得給付，讓醫師在第一線與時間賽跑的同時能更放心，也讓母胎有更安全的生產狀態。政府編列800億元催生的同時，若能補齊母胎的安全照顧的失落環節，將是優化整體政策配套的關鍵，特別是第一線安胎用藥的選擇。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照指出，現在願意生產的婦女已經不多了，懷孕者很多都是高齡又有早產風險，選擇副作用大的安胎藥，會讓孕婦處在更高風險的生育狀態中，加上安胎時孕婦的壓力與焦慮感，恐導致安胎後的併發症發生機率提升，因此政府應該思考，如何讓媽媽有更好的孕期照護與安全治療資源，減輕因身體帶來的負擔，非常重要。
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2022-03-19 養生.家庭婚姻
孩子跟媽媽姓行不行？夫：「這會讓我感覺孩子不是我的...」妻感嘆犧牲換心寒！
自古以來孩子都跟爸爸姓，大家也都習以為常，直到平權意識抬頭，才有人開始討論「孩子跟誰姓」的問題。法律上，只要夫妻雙方約定好，孩子從父或是從母姓都是沒問題的。曾以為從父姓是一件天經地義的事情，直到有越來越多人開始問起「為什麼」後，大家也才細想，是啊，孩子是媽媽用幾乎換命的方式生下來的，也擁有媽媽一半的基因，為什麼孩子的姓氏卻與媽媽無關？列4重點討論孩子從母姓，豈料老公回覆令人心寒一名懷孕30週的準媽媽在Dcard上以「寶寶跟誰姓」發文，表示自己某天突然對孩子從父姓這件事情產生疑惑，認為女性懷孕需承受流產、育兒、職涯規劃等變故與壓力，為什麼卻沒有資格讓寶寶從母姓？ 於是，她列出4個寶寶應該從母姓的原因，想與老公討論。卻沒想到老公用毫無同理心的大男人主義心態，回嘴了她每一句話，讓她心寒不已。1.職涯發展被迫停滯（有薪產假和育嬰假）原PO老公一聽這個理由還語帶嘲諷的回覆女生能放假還有錢拿，沒有被減薪，已經很爽。但事實上職場多的是因為懷孕就用各種手段逼迫你辭職，即便有薪產假那也是被迫停滯職涯，而男人就可以獲得寶寶，卻不需要停止工作。2.懷孕中各種骨頭痛懷孕時，因荷爾蒙分泌會使恥骨分離準備生產。女人懷孕時真的很慘，要承受這種身體的改變，以後還不知道骨頭會不會回到原位。3.之前胚胎發育不好的流產手術胚胎發育的問題無法得知是精子還是卵子問題，大部分醫師都有幫準媽咪做衛教，胚胎會自然淘汰，停止發育，但不會自然流產，要做手術。人生第一次被全身麻醉，術後褲子都是血，也全是原PO承受。4.負的責任比老公多不管是房貸或是寶寶的開銷，原PO都會出一半。別人的老公都會至少安慰一下說「老婆別擔心，小貝比老公養」。但原PO老公三番兩次表示他沒錢。反之，原PO的年薪比老公多，承擔家庭大部分的開銷卻從無怨言。認為從父姓是傳統，女人不該要求更動聽完老婆的一番話後，老公竟然回答：哪個正常家庭的小孩跟媽媽姓？一般不都是那種家庭有問題的，單親家庭才會跟媽媽姓嗎？甚至說出她在無里取鬧的言論。而最讓人不可思議的是原PO老公認為，如果孩子真的跟媽媽姓，那就會讓他感覺這個孩子不是他的，因此他也不會想要負責養育他，這樣的態度讓原PO感到相當震驚。孩子如果跟爸爸姓，夫妻雙方一同扶養；孩子若跟媽媽姓，卻要媽媽單獨扶養，這樣的神邏輯，讓原PO對老公相當不滿，覺得老公是傳統父權社會下的既得利益者，不願意理性討論一個已經佔得優勢的合理性而已。育兒和婚姻都講求雙向付出，從父姓或從母姓本來就沒有規定，也當然不存在著因為以前人都怎麼樣，所以現在也必須如此，而原PO老公的三觀問題，也讓大部分網友看了直搖頭，認為之後若遇到別的狀況，恐怕將衍生更多問題。同為媽媽的你，可曾想過為什麼孩子一定得從父姓的問題嗎？※本文由【媽媽寶寶】授權：催孩子跟媽媽姓行不行？夫：「這會讓我感覺孩子不是我的。」妻犧牲換心寒※更多文章請見媽媽寶寶，未經同意禁止轉載
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2022-01-04 新聞.用藥停看聽
注意藥物交互作用 服用事後避孕藥仍可能意外做人
每年耶誕節、跨年前後，都是事後避孕藥的藥物諮詢高峰期，常有年輕伴侶在氣氛催化下，發生無安全保護措施的性行為，進而求診、尋求事後避孕藥，又常見這類民眾急於快速領到藥離開，不願多談，但其實事後藥的藥效可能受其他藥物、保健食品的干擾而減低。如果民眾自行網購服用幫助減輕憂鬱症的聖約翰草成分的保健食品，或正在服用安眠藥、抗癲癇藥物、抗病毒藥物、抗黴菌藥物等，都可能與事後藥發生交互作用而降低成功率，建議民眾主動告知醫師或藥師用藥情況或提供健保卡給藥師判讀雲端藥歷。事後藥原理之一，增加子宮頸黏液的黏稠度，讓精子要游去與卵子相遇的難度提高，降低受孕機會；另一個避孕機轉是延遲排卵，拖過精子在女生體內的存活時間後才排卵，錯開精子與卵子相遇，藥物與體內黃體素受體結合，黃體素分泌可以延遲排卵。理論雖然如此，但實際上事後藥並非百分之百成功。即便事後藥有延遲排卵的功能，但不是作用在用藥前已經排卵的情況，吃事後藥前，女生早已經排卵的話，此時如果發生無安全保護措施性行為，就可能發生吃了事後藥仍會懷孕的情況。另一服用事後避孕藥仍失敗的原因，則因精子在女生體內可以存活約2至3天，如果性行為後拖太久才服藥，女生在性行為後、用藥前的這段期間排卵，卵子就可能遇上已經在體內仍存活的精子，進而發展為受精卵而懷孕。事後藥並非墮胎藥，第一代事後藥，建議在無安全保護措施的性行為後72小時內服用，成功率約95%；第二代事後藥，建議在5日內服用，成功率約98%。此外，也需注意事後藥的副作用，曾發生過中風、靜脈血栓或肝功能不正常的人，都不適合使用，常見副作用有異常出血、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乳房脹痛、 肌肉痠痛、疲倦。整體來說，事後藥應該是不得已的情況下使用，不應當作經常性使用。
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2022-01-03 該看哪科.婦產科
試管嬰兒「多」未必好 研究：1~2個胚胎成功率最高
2007年上路的《人工生殖法》限制最多植入4個胚胎，但民眾花大錢求子，總希望一次成功，常選擇植入多顆以提高成功率。最新出爐本土人工生殖研究卻發現，植三或四個胚胎，流產或死產風險增加一到三成。學者建議政府，當本土證據再累積，結合國際趨勢，可考慮下修現行胚胎限制，並提高單胚胎植入補助。本土研究證實：植入數下降，懷孕勝算增35%、活產提高32%。研究分析「立法限制胚胎植入數」的前後各五年，高達8萬3264筆試管嬰兒（IVF）資料，發現2002年平均每療程植入約4個胚胎，2007年立法設限後，2012年平均仍有約3個。校正多項因素後發現，立法限制加上技術進步，植入數下降的療程成效甚至更好，懷孕勝算增加35%，活產勝算也提高32%。研究也發現，植入1至2個胚胎，流產或死產風險相似，但植入3到4個胚胎會顯著提高失敗風險。此研究由陽明交通大學公衛所教授鄧宗業指導，去年10月發表在《台灣衛誌》。研究第一作者、婦產科醫師虞希正表示，台灣人工生殖資料庫只公布到2016年，他於另一項研究中分析2010到2016年10萬4015筆IVF資料，結果也顯示，無論何年齡層，植入1到2個胚胎有最佳活產勝算，40歲以上植入更多胚胎，反而折損活產勝算。這是非常重要的訊息，已於今年六月刊登在《美國生殖與遺傳學期刊》。植入太多胚胎，反而可能危害最健康的一個。虞希正表示，過去觀念認為多放胚胎能提高懷孕機會，但若看死產或流產，就會發現植入太多胚胎，反而可能危害其中最健康的那一個，不僅對活產沒幫助，也不利母嬰健康。再者，已有很多新技術有助提升單胚胎成功率，例如2013年開放的「胚胎植入前遺傳學診斷/篩查（PGS/PGD）」，可事先挑出異常胚胎。不過此技術價格高達數十萬元，求診者負擔沉重，能否真正大幅提高活產或母嬰健康也仍待佐證。上述研究破除多胚胎迷思，也與現行補助方案相符。國健署去年七月公布人工生殖補助方案規定，35歲以下只能植入一個，36歲至44歲以下最多植入2個，不符規定就無法獲得最高10萬元的補助。反觀《人工生殖法》仍規定最多可植入4個，台灣生殖醫學會2016年的指引則建議，38歲以上最多可植入3到4個，除非是高活產機率者或胚胎已通過遺傳篩檢確認者，建議植入一個即可。虞希正表示，希望更新近年資料後，有更多研究反覆驗證上述結果，並探討新一代生殖技術的效果，更有助現行指引及政策調整。醫師觀點胚胎雖減少 提升中獎率有技巧現行「人工生殖法」規定，最多只能植入四顆卵子，國泰醫院生殖中心主任賴宗炫表示，雖減少植入胚胎，但可透過胚胎培養和精算植入期來增加「中獎率」。賴宗炫表示，過去因考量女性隨年齡增長，卵子質量變低，因此採取多植入胚胎的方式增加懷孕率；但植入太多，也容易有多胞胎的風險。多胞胎在產前歸類為高危險妊娠，不僅媽媽容易發生妊娠糖尿病、妊娠高血壓等併發症外，寶寶也容易早產，更可能因太早破水而流產。因此歐美、日本等地都以「生出單一活產健康的嬰兒」為最高目標，盡量減少多胞胎。賴宗炫說，過去我國試管嬰兒的多胞胎比率約25%，現在大約23%，未來希望能降到15%以下，而要達到這個目標，勢必要減少胚胎植入數。雖然減少胚胎植入數後，懷孕率略下降約3%至5%，但仍有很多方法可以增加「中獎率」。首要策略是先將胚胎在體外養到囊胚再植入，著床率較高，便可減少植入數。有些女性可能因年齡較長或是其他因素，只能取到兩、三顆卵，可從卵子的型態、發育及受精、分裂的時間點來挑選質量較好的胚胎。若是卵數多，也可利用著床前染色體分析（PGTA），確認染色體正常再植入胚胎。另外，透過計算自然周期、藥物和排卵針等，也能引出成熟、品質較好的卵子。有些女性的子宮環境不利於懷孕，可搭配黃體素等藥物調整，或以子宮內膜容受性檢測（ERA）找出最佳著床期，提高懷孕成功率。國健署婦幼組組長林宜靜表示，站在母嬰安全的立場，胚胎確實不能植入太多。今年七月起，國健署擴大人工生殖補助，將觀察實施情形，累積更多資料，並持續邀請學者專家討論相關規範修訂或增加補助。
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2021-11-14 該看哪科.泌尿腎臟
精液裡一隻精子都沒有 泌尿科名醫曝2種無精症類型
小張與妻子在一起五年，遲遲無法做人成功，日前兩人至某婦科診所接受檢查，意外發現，他精液裡一隻精子都沒有，確診為「無精症」，建議至醫學中心接受進一步檢查。「無精症」患者的精液量較少、較透明、不太黏稠。「你應該一出生就沒有輸精管。」我幫小張檢查時發現，睪丸大小發育正常，但摸不到兩側的輸精管，研判輸精管從未發育過。夫妻兩人聽聞後一臉茫然。我解釋，「無精症」患者的精液量較少、較透明、不太黏稠，小張聽了直點頭，驚訝地問「所以我的精液中從來就沒有精子？」「沒錯！因為儲精囊極可能沒有發育。」 我說。「我們在一起五年了，之前都還一直用保險套避孕……所以那些保險套都是……」小張和太太對望。「嗯！浪費……」我說。「醫師，那麼我們還能生育嗎？」小張太太問。「大部分都可以，患者需接受抽血及睪丸組織切片，造精功能完全正常，就可透過試管嬰兒讓另一半受孕。」我解釋。睪丸造精完全正常，只是缺乏輸精管運送。小張抽血報告顯示，腦下垂體的「荷爾蒙濾泡促素」（FSH ）及「黃體促素」（LH）數值正常，睪固酮濃度也正常，而組織抹片結果發現，睪丸造精完全正常。在婦科醫師協助下，張太太順利進入促排卵療程，在預計取卵那天，我幫小張取精，採局部麻醉，從小張的右側睪丸中以細針取得睪丸的組織，過程僅十分鐘。睪丸組織再送往人工生殖實驗室，由胚胎師萃取出精子，再以顯微操作技術，將精子一一注射到卵子細胞質中。 隔天，共有9個卵子受精，最後6個胚胎形成，在張太太下一次月經周期進行胚胎植入，受精卵順利著床。一年後，我收到小張傳來的張小弟照片。寶寶三個月大時，小張夫妻特別抱至我的診間，檢查後，確認小弟弟兩邊輸精管正常，夫妻倆這才放下心中石頭，希望兩年後，再一次試管嬰兒，能招來妹妹。教授講堂無精症有兩種精液中沒有精子，為「無精症」，英文是azoospermia，可分為阻塞型無精症、非阻塞型無精症。前者問題在於精蟲運送的路線發生阻斷，睪丸造精是正常的；至於後者，問題在於睪丸造精過程發生問題。輸精管沒有發育，醫學名詞為CBAVD（congenital bilateral absence of vas deferens）。輸精管的胚胎來源為中腎管，要靠睪固酮的持續刺激，才能分化為輸精管，同時正常的氯離子通道功能會維持輸精管的暢通，若氯離子通道功能不全，會導致管腔堵塞而引起小管退化萎縮。這類患者主管氯離子通道的基因發生突變，引起胚胎時期的輸精管堵塞萎縮，最後退化。 此外，中腎管也會分化為儲精囊，製造及分泌出儲精囊液，貢獻六成精漿成分，使精液呈現黏稠、乳白，以及少許結凍透明的特徵，呈現鹼性。一旦少了儲精囊液，精液就會量少、稀薄如水，pH值略呈酸到中性。 CBAVD是屬於阻塞型無精症，所以睪丸內的造精與外在的荷爾蒙調控都是正常的。抽血驗荷爾蒙的項目必須包括FSH、LH及睪固酮。另外兩個會影響的荷爾蒙Prolactin及E2也常會同時檢查。不過即使荷爾蒙、睪丸大小正常，並不能完全保證睪丸造精完全正常（平均5%~30%可能有正常的睪丸大小，正常荷爾蒙數據，但造精狀況並不正常），因此睪丸切片（採樣檢查）仍然是確定睪丸正常造精的黃金標準。睪丸切片作法有很多種，可以是開放性手術，或以細針採樣，以局部麻醉進行。切片結果可以病理檢驗方式或是細胞學抹片來判讀。
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2021-11-09 新聞.健康知識+
生命始於受孕？受精卵是活著的 但不是以人的形式
生命如何孕育雷德伯格解釋說：「對於生命何時開始？並沒有簡單的答案，從現代的經驗來看，生命事實上並沒有開始這件事。」受精卵是活著的，但這是細胞活著，而非人活著。例如細菌這類生物，它們整個生命週期均以單細胞形式存在，在海洋或土壤中快樂地繁衍著。而構成我們身體的細胞並沒有這麼堅固，如果你刺破手指並在桌上滴一滴血，你的細胞並不會四處爬行追尋自己的財富，它們只會乾涸而死。就細胞而言，死亡意謂著它們的蛋白質失去作用，內部的化學平衡破壞，細胞膜也會因此破裂。在人體內部的人體細胞可以蓬勃發展，沐浴在養分中，細胞可以進食，保持其蛋白質處於良好的工作狀態並擺脫浪費。如果收到正確的信號，細胞也可以成長和分裂。一個細胞變成兩個，因為所謂的母細胞會把所有的分子遺產，分給一對新的子細胞。在細胞分裂的任何時刻，母細胞都不算死亡，子細胞也永遠不算活著，因為所謂的「賦予的生命」是從前者流動到後者身上。某些類型的細胞可以逆轉這種過程，它們是融合在一起而非分裂。例如人類在運動時，會刺激肌肉細胞重疊，然後合併產生新的肌肉纖維。還有在人類骨骼中，免疫細胞會融合成巨大的「蝕骨細胞」（osteoclasts），這些細胞會蠶食掉舊骨骼，以便用新組織加以代替。每個肌肉細胞和蝕骨細胞都可以容納許多細胞核，每個核裡都有自己的DNA。形成它們的獨立細胞並未死亡，它們只是把分子聚合在一起，形成一種新的生命形式。而這就是受精卵所存在的細胞宇宙。它當然算活著，但並非透過無生命分子的組合而變成活著。相反地，它是來自兩個活細胞的結合。這點跟肌肉細胞和蝕骨細胞有所不同，因為受精卵是由兩個不同人體內的兩個細胞所產生。然而母親的卵和父親的精子也不算獨立存在的細胞。卵是從母親仍在胚胎時所分裂的細胞中產生，而一個男人每天會製造幾億個精子。追溯到最後，它們全都來自前一個受精卵，由這個受精卵發展出男人的整個身體。因此生命的流動從上一代人一直流傳下來。在到達「生命的源頭」前，我們必須划著獨木舟上溯幾十億年之久。「生命始於受孕」是個簡單的口號，容易被記住，也很容易大聲提倡。不過從字面上看，它的立論是錯誤的。這種人格運動的政治觀， 非常清楚地說明了該口號無論如何都不該只從字面上理解。他們想強調的並非「從受孕開始算生命」，而是在強調生命這件事。不是指任何生命，也非犰狳或矮牽牛花的生命，而是「人類的生命」。總而言之，他們說的其實就是「生命權」應該被所有的法律保護。李（Patrick Lee）和喬治（Robert George）這兩位反墮胎者在二○○一年寫道：「一個獨特的、活著的人類個體，來自精子和卵子的受精。」他們所說的「獨特」，是指來自兩個親體DNA 的獨特組合， 引導了胚胎的成長。雖然用肉眼看不到，但是李和喬治認為它已具有潛在的理性，及讓我們成為人類的所有潛能。然而人類成長的過程，並不能立刻被當成一個新個體的生命起源。我們的細胞通常攜帶四十六條染色體，其中二十三條來自母親，二十三條來自父親。但在受精的那一刻，父親和母親的DNA 組合後，實際產生的是六十九條染色體。因為原先尚未受精的卵與母體內的任何細胞一樣，都是四十六條染色體，排列成二十三對。一個擁有六十九條染色體的細胞，永遠不會成長為一個健康的人類，因為該細胞的基因將嚴重失衡。為了避免這種災難，在面對精子的到來時，卵子會作出反應，擠出一個小氣泡。卵把二十三條染色體藏在這個氣泡裡，因此卵現在只剩下另外二十三條染色體，才能與父親的DNA 完美配對。然而即使到這一刻，受精卵仍未獲得一個可以屬於自己的新基因組合，因為它的父親和母親的染色體仍是分離的。每組染色體都包裹在自己的膜裡，分別進行變化。因此最好把受精卵初期視為一個「共同工作」的空間，在這個空間裡，男性和女性基因組正在各忙各的。然後受精卵分裂成兩個細胞，每個細胞都繼承了父親和母親的染色體。卵在受精後還需要一天的時間，才能達到這個階段。只有到這一刻，染色體才會放棄它們各自的容器。因此只有在這雙細胞的胚胎中，父母的兩組DNA 才算結合在一起。然而即使到這個階段，新的胚胎也還沒有分子的獨特性。事實上，細胞中的所有蛋白質均來自母親，均由母親的基因編碼控制。因此這兩個細胞充滿了母親的RNA，這些RNA 會繼續被製造成新的母體蛋白質。換句話說，胚胎並未開始使用父親的遺傳指令。在這個重要的步驟裡，胚胎的行為仍然像是母親的未受精卵，亦即這個獨特的人類個體，尚未開始掌握自己的命運。在父親的染色體覺醒前，亦即在新基因組開始掌控一切之前，還有許多工作要做。卵的內部有一組特殊的「殺手蛋白」，是由母親自己的基因製成。它們會在胚胎細胞內漫遊，消滅母體原本的其他蛋白質，並消滅從她的基因產生的RNA 分子。接著來自母體的另一組蛋白質捕捉染色體，為即將展開的新工作做好準備。這些細胞現在會開始產生一批新的RNA，這次便是由母親和父親的基因平衡後所產生。然後細胞以新的RNA 對自己補充蛋白質，而這些蛋白質是由之前被殺手細胞切碎的母親分子殘骸重建而成。在胚胎內部發生這些變化的同時，胚胎也會移動。它會從母親的輸卵管浮出來，往下進入子宮。一路走下去，胚胎也可能會分裂成兩組細胞。這兩組細胞會繼續分裂，每一組都變成普通的胚胎。最後，這兩組細胞可以發育為同卵雙胞胎。因此，如果要說服我們相信卵一受精就立刻成為一個獨特的人，那現在變成兩組胚胎的情況下，這個人該到哪一邊去呢？ 異卵雙胞胎會以不同的方式發育。母親一次排出兩個卵，每個卵由不同的精子受精。當這些雙胞胎仍然是微小的細胞團時，有時它們會相互碰撞並且結合。由於胚胎本身的靈活性，即使某些細胞帶有一個基因組，其他細胞帶有另一個基因組時，這些細胞也可以重新組合為一個胚胎，且這個胚胎也會繼續正常發育。科學家稱這些合併為嵌合體（chimeras），嵌合體可以成長為健康的成年人，它們會變成由兩個細胞群體組成的生命，每個細胞都有各自不同的基因組。如果說每個受精卵都是一個人，並擁有一個人可以享有的所有權利，那麼從嵌合體長大的人，選舉時可以投兩票嗎？ 當我們這些活著的人類回溯胚胎的發育時，很容易會把這種從單一細胞到三十七兆個細胞組成身體的轉變，視為精準過程下的一連串化學變化。雖然教科書上描寫的成長進展順利，然而胚胎發展也常以失敗告終，所以才會有這麼多懷孕失敗的例子。胚胎存活的最大風險是最後沒有形成二十三對染色體。有時胚胎會複製出第三份染色體拷貝，當每個基因有三份拷貝而非兩份，胚胎便可能會產生過多蛋白質而使胚胎中毒。有時胚胎最後只有一份染色體拷貝，因而使它們無法製造生存需要的所有蛋白質。有時麻煩出在卵裡面。例如當卵試圖擺脫氣泡裡多餘的染色體時， 其中一條不小心留在裡面。有時麻煩會在受精後胚胎開始分裂時出現，例如細胞分裂時無法在子細胞之間平均分配染色體，而讓某個細胞染色體過多，另一細胞的染色體卻很少。因此開始分裂時，便會將這種不平衡的情況傳給後代細胞。生物學家稱這種不平衡為「非整倍體」（aneuploidy）。胚胎發展雖然不一定會停止，但如果它包含了平衡與非平衡的細胞，則非平衡細胞可能會停止生長，而平衡的細胞則繼續構成人體的絕大部分。當然就算胚胎完全由非整倍體細胞組成，仍可能會有倖存的機會。這點要取決於不平衡的性質，例如第二十一對染色體異常的胚胎，仍會以唐氏症的孩子出生。然而在大多數情況下，非整倍體胚胎會逐漸衰竭。有時是停止生長，有時會無法在子宮著床而被排出體外。非整倍體化並不是女性無法懷孕的唯一原因。某些婦女不能產生足夠的雌激素使子宮準備好接受新的胚胎。一次時機不佳的感染，亦可能使婦女的免疫系統負擔過重，並將胚胎和胎盤視為外來敵人加以攻擊。科學家估算出自然懷孕失敗的數量，結果相當驚人。二○一六年發表的一項研究中指出，約有百分之十到四十的胚胎，在可以著床於子宮前便失敗。而從懷孕到出生的過程中，研究人員發現這個數字還可能上升為百分之四十到六十。如果一個國家宣布生命從受孕開始算起，且讓受精卵具有所有正常人應有的合法權利，那這些懷孕失敗的情形可能就會被當成醫療上的大災難。因為從全球範圍來算，這便意謂著每年可能會有超過一億人死亡，讓心臟病、癌症和其他主要死因的死亡人數相形見絀。※ 本文摘自《生命的一百種定義：原來還可以這樣活著，探索生物與非生物的邊界》。《生命的一百種定義：原來還可以這樣活著，探索生物與非生物的邊界》作者：卡爾．齊默譯者：吳國慶出版社：鷹出版 出版日期：2021/09/01
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2021-10-28 焦點.元氣新聞
女性吸菸率5年內大躍進！勸戒菸 這樣做比恐嚇更有用
隨健康意識抬頭、菸捐調漲，台灣男女性吸菸率大致持續下降，但2018年到2020年的女性吸菸率卻從2.4%回升到2.9%，為2015年後最大幅度回升，如何幫助女性遠離菸品再次成為關注焦點。國民健康署調查發現，女性加味菸使用比率上升幅度大於男性，但因醫療及醫美抗老技術發達，疾病和變老變醜等恐怖訴求，無法為習慣「吸菸儀式感」女性帶來戒菸動機，要正向鼓勵或訴諸親情才有用，另外國健署已研擬修法禁止加味菸。亞東醫院心血管醫學中心主任吳彥雯表示，台灣過去長期調查一直認為女性抽菸率極低，可能有些低估，因為很多女性可能不敢講實話。近年觀察到加味菸使用比例誇張成長，女性吸菸者使用比例從33.6%增加到41.7%，男性也從5.6%成長到12.5%，因為這類新興菸品給人一種「這不是菸」的錯覺，甚至有時髦、新潮感，忘記了加味菸就是菸，只要開始抽，就是對生命健康造成危險。吳彥雯表示，吸菸會導致動脈粥狀硬化，導致冠狀動脈心臟病或腦中風，而且研究顯示女性吸菸者健康風險上升幅度遠高於男性。舉例來說，成年男性一天抽6到9根菸，心肌梗塞風險是不吸菸男性的2.1倍，但女性只要一天抽3到5跟，心肌梗塞風險就是不吸菸女性的2.14倍。如果菸癮更重，一天吸一包菸（20根），男性風險的增為3倍，女性卻大增為6倍。至於出血性腦中風（蜘蛛網膜下腔出血），男性吸菸風險增為3倍，女性則增為4.7倍。吸菸也會增加女性罹患乳癌、子宮頸癌、不孕、流產等風險，還會使卵子提早老化並進入更年期，讓心血管疾病風險更高。曾經主持女性吸菸者焦點座談的世新大學公共關係暨廣告學系專任教授許安琪表示，女性大多是在求學階段因為好奇和同儕接觸菸品，進入職場後因為社交原因繼續抽菸，而鞏固吸菸行為的重要元素「儀式感」，還有打入某個人際圈之後的文化壓力、階級制度等，這些都會增加戒菸難度。雖然健康風險高，不過許安琪調查發現，恐怖訴求無法喚起女性吸菸者的戒菸動機，但正面、溫馨的鼓勵和親情訴求，可以得到很好的反應，特別是在比較年長的女性吸菸者。許安琪表示，這可能是因為現代醫學發達，也有很多醫美技術可以滿足女性抗老和美容的需求，所以與其恐嚇女性吸菸會醜，不如鼓勵他多運動會變美，最好由家人、伴侶或兒女，以溫馨的話語支持女性戒菸。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2021-10-27 該看哪科.婦產科
懷抱生子夢 47歲女戰神陳玉珍認「已凍卵」
台灣生育率為全球最低，政府祭出不孕補助盼提高生育率。有立院「女戰神」稱號的立委陳玉珍，現年已47歲，雖然目前未婚，今年仍首度嘗試冷凍卵子。她表示，雖然未來不一定要生，但女性生育有年齡侷限，提早凍卵也讓女生有更多選擇。陳玉珍擔任立法院社會福利及衛生環境委員會召集委員，得知台灣生育率排名最後，今年四月底邀請台灣生殖醫學權威、華育生殖醫學中心院長徐明義等人，出席衛環委員會公聽會，分享專家學者意見。「我是來現身說法的」陳玉珍透露，10年前有人建議她凍卵，但過去健康知識不足，到今年她47歲才想到要凍卵，一開始原不抱希望，沒想到來到華育，還順利取出卵子凍卵。她說，許多人不婚不生，政府推行不孕症補助方案，僅限於夫妻使用，政策仍有很大進步空間。成功做試管嬰兒的夫妻也現身說法。今年45歲的楊小姐40歲結婚，做7次試管嬰兒才成功，知道懷孕上女兒那一刻，更感動落下眼淚。另外一位莫小姐來自大陸，30歲結婚，跟先生求子6年，2016年曾經懷孕，因為自己是建築師，工作壓力下導致流產，後來一直懷不上，後來經人推薦徐醫師，才順利懷上女兒，她認為醫生經驗跟技術非常重要。徐明義表示，現代女性30至40歲期間，與男性一樣是事業衝刺期，但這時生育能力下降最快，以全世界資料統計來看，超過45歲以上的女性做試管嬰兒，懷孕成功率不超過3%，年齡是影響不孕症的關鍵原因。徐明義指出，要讓45歲以上的婦女懷孕很難，但要凍卵、凍胚很簡單，尤其台灣生殖醫學進步，相較日本一年做45萬個試管嬰兒，僅成功5萬個孩子，台灣一年做4萬個試管嬰兒，順利產下1萬的新生兒。只要提前做卵巢檢測，了解個人卵巢功能，相信台灣生育率不會最後一名。徐明義透露，35歲做試管嬰兒，成功懷孕率有50%，到了40歲懷孕率剩25%，50歲左右女性停經，若還想懷孕，子宮功能正常的話，除非有事先凍卵，否則要向他人借卵。他透露，卵巢功能不可逆，事前可透過卵巢檢測，若發現功能不佳或品質不好，應盡早凍卵或生育。卵巢檢測目前是自費項目，費用約1000元內，主要以抽血檢測為主，未來爭取納入健保給付。
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2021-10-24 該看哪科.婦產科
為何排卵試紙不準？名醫曝行房無法成功懷孕原因
阿良經友人介紹，與太太來到我的診間。他們結婚5年仍然沒有好消息。太太已經在婦產科看過不孕症，荷爾蒙、輸卵管通氣試驗都做過，甚至已經試了兩次人工授精及一次試管嬰兒，都沒有成功。為保留最佳精子品質，準時「那天」行房，卻等不到好消息。我看了阿良在外院做的精液分析報告，發現他精液量4c.c.，精子濃度每c.c.3500萬，活動率50%，正常型態30%。按照世界衛生組織（WHO）的診斷標準，阿良應該是剛好及格。從阿良的身體檢查，並未發現明顯異常，只有左側輕度（第一度）的精索靜脈曲張。我要阿良再去測一次精液分析。這次的分析顯示精液是3.5c.c.，pH8.0，精子濃度每c.c.4千萬，活動率55%，正常型態40%，看起來也是及格的。我問他們夫妻，平常都是如何努力備孕？有量基礎體溫嗎？阿良太太說：「一開始有量，都是依手機上的圖建議的排卵日那一天行房。後來有人介紹買排卵試紙來用，就根據排卵試紙上所指示的排卵時間行房。每個周期都很準時的在那一天行房，可是都沒有消息。」「每個月備孕都是行房一次嗎？」我問。「是呀，為了要保留最佳的精子品質，阿良都捨不得浪費，把最佳狀態保留給那一天啊！」阿良太太說。我聽了，回說：「喔？」「我講個故事給你們聽，你們坐過纜車嗎？」「有啊！」阿良夫妻一起回。我接著問：「你要搭上纜車車廂前要做什麼準備？」「要先排好隊，並遵照指示站在特定位置，一般地上都已畫好腳印的位置。」阿良太太說。我說：「很好，纜車車廂來到載客位置，門就會打開，乘客必須在這個時間立即上車，否則門就會關上。纜車向前移動時就無法上車了。」接著我問：「如果乘客遲到了，纜車已經關上門，還會再打開門載客嗎？」「當然不會。」阿良夫妻一起回。看著病人我說：「那就對了。要想搭上纜車，乘客就得早早在候車位等候，否則是上不了車子的。人的卵子就好像纜車車廂，精子是乘客。錯過了一班車廂，下一班就是一個月後囉。」最佳策略是「超前部署，提早排隊」，每兩天送貨一次。我接著又說：「再舉個例子：如果某個村莊對外交通是搭乘公車，這輛公車一個月才一班。只約略知道公車會來到的可能日期，但有時會早到，有時會晚到。公車到了站牌時，如果沒有乘客，車子就開走了。它也不會停在那裡等客人，更不會倒車回來載客。如果村民（不限定是誰）一定要坐上公車，那你會怎麼建議呢？」「其實最佳策略就是『超前部署，提早排隊』。我希望阿良在最有機會的時候每兩天要送一次『貨』，也就是每兩天派一批村民去排隊。太太可以應用前幾個周期基礎體溫所測量的圖，預測下個周期可能的排卵日。在預測排卵日的前七天起每兩天送一次『貨』，在預測排卵日之後，再補送一次，那麼這個周期的『功課』就算完成了。一般大多要送5~6次之多。」我接著解釋說。為了確保他們有聽懂，我強調：「精子在陰道內最長的存活時間是七天，所以在預測排卵日前七天就要派人去『排隊』，每天送貨會擔心影響精液品質，兩天送一次最保險，等基礎體溫明顯升高時，黃體素使體溫上升，就表示卵子已經排出，就可以停止積極送貨了。」「喔！原來如此！」阿良夫妻一起回答，「那麼我們就回家按表操課了！」阿良夫妻兩個月後回來我診間，我看了阿良的精液報告，「你的精液報告都很OK啊！你們都有按表操課嗎？」「當然有，我……我們可能要放假一段時間了。」「喔？」我好奇地抬起頭。「因為我太太懷孕了！」哈哈！診間此時響起如雷掌聲，包括診間護理師、助理和學生們都向阿良夫妻恭喜道賀。「一年後我們再帶油飯來給你們吃。」阿良興奮地說。「歡迎歡迎，保重，明年見！」教授講堂／為什麼排卵試紙不準？很多屢戰屢敗的夫妻會問：「為什麼排卵試紙不準呢？」排卵試紙的原理是在測量尿中的黃體促素（luteinizing hormone，簡寫為LH）。在排卵前24~48小時會有一波黃體促素（LH）分泌的高峰，因此排卵試紙的用意是在偵測這個高峰的時間。但是有時從血液的高峰值到尿液的偵測會有一些延遲。另外，排卵試紙一般一天只會使用一次，錯過精準的時間也是常有的事。而基礎體溫中體溫的上升是因為黃體素（progesterone）的作用，黃體素是黃體（corpus luteum）所分泌，而黃體是卵子排空後的濾泡演變而來的，所以看到黃體素出來就表示卵子已經排出了。這時的性行為也多無助於懷孕。
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2021-10-22 新聞.杏林．診間
一天簽九張死亡證明書讓他充滿無力感！陳樹基從內科轉戰婦產科，開啟台灣生殖醫學篇章
走進台北市中心的中山醫院六樓，空氣中有一種溫馨安詳的氣息，這裡是生殖醫學中心，提供不孕檢查、試管嬰兒等生殖相關療程。穿過診間和護理站，轉角牆上的一幅書法吸引了訪客，蒼勁的字體寫著：「生兒育女莫煩惱，弄璋弄瓦樂淘淘，做人成功」，簡簡單單18個字，讓人會心一笑。這幅書法來自中山醫院婦產科主任陳樹基的筆下，一筆一劃，都是他投入試管嬰兒醫學領域39年來，對無數患者的最深祝福。馬達加斯加草原上的男孩1985年4月16日，全台第一例試管嬰兒「張小弟」在台北榮總誕生。陳樹基正是榮總試管嬰兒團隊的核心成員之一，負責籌備設置實驗室等重要設施，以及取卵和胚胎培養等關鍵技術。在陳樹基的行醫路上，包括試管嬰兒在內的生殖醫學，是他一生的職志，從北榮起步，後來轉任國泰醫院和中山醫院，迄今已幫助數以千計的不孕夫婦成功孕育下一代，重拾喜悅與希望的人生。「看到新生命的孕育、誕生和成長，是身為醫師最大的快樂。」說起試管嬰兒，陳樹基綻放起親切溫暖的微笑。而他行醫的故事，要從小時候說起。1949年，陳樹基誕生在非洲馬達加斯加的華人移民家庭。他的祖父年輕時因為生活困苦，為了謀生，參加外國公司的勞工招募，遠從中國廣東到非洲的法屬殖民地馬達加斯加工作，後來克勤克儉有了積蓄，在馬達加斯加最大的城市Fianarantsoa開店做生意，逐步脫貧。陳樹基童年在Fianarantsoa成長，那是一段無憂又豐饒的歲月。他說，馬達加斯地廣人稀，自然資源豐富，爸爸常帶著一大家子到野外打獵和野餐，他和弟弟在滿山遍野的草地上踢球，跑累了就在樹蔭下和大人們一起吃美食，即使年紀小，也被大人允許喝上幾口啤酒或紅酒。即使至今已事隔60年，那些美好的往事，伴著林間的陽光，仍在他的記憶中閃閃發亮。千里迢遙來台求學 立志行醫當然，富裕的生活不是只顧行樂，陳樹基的祖父在異鄉落地生根，但堅持不忘本，陳家子孫必須傳承中華文化，身為長孫的陳樹基因此在13歲時，遠度重洋到台灣求學。「從馬達加斯加到台灣，整整轉了六次飛機，我飛了四天才終於抵達台灣，到華僑中學報到。」回憶當年的千里跋涉，陳樹基難免苦笑，但一到台灣他更震撼的是：「台灣怎麼這麼窮？怎麼比不上馬達加斯加？」他說，馬達加斯加曾是法屬殖民地，一直保有法式風情，再加上家境不錯，他從小的飲食一向西化，家裡有紅酒、乳酪和牛羊肉類等高級品，相較之下，五十年代的台灣，生活並不富庶，「看到餐桌上只有青菜、豆腐和地瓜，太意外了！」但儉樸的生活並未讓陳樹基退卻，他很用功，立志要考進醫學院。他說，從小看著馬達加斯加的醫療很落後，醫院很少，家中有人生病時，只能委請法國醫生到家裡來看診，這讓童年的他許下心願，長大後要行醫，讓更多人享有足夠的醫療資源。華僑中學畢業後，陳樹基順利考進台北醫學院（台北醫學大學前身），全心投入學業，一步步朝行醫之路走去，實現夢想。因為無爭 投入生殖醫學1975年，陳樹基從北醫畢業，先到三軍總醫院的內科當實習醫師，他認為內科負責的診治範圍很廣，是一門大學問，也積極學習各種臨床經驗和專業技術，但後來慢慢發現內科有太多治不好的病，讓一心濟世救人的他很遺憾。甚至有一回農曆春節前夕，他在醫院值班，一天之內竟多達九位病人離世，接連簽下九張死亡證明書，更讓陳樹基一向積極樂觀的心蒙上塵埃，充滿無力感。另一方面，由於他非軍職，也非正式聘雇，在三總的薪資偏低且未來升遷無望，思考多時之後，陳樹基決定轉換跑道到台北榮總任職，當時北榮沒有內科職缺，他也欣然改至婦產部任職，因為他很希望能迎接新生命的喜悅，不要再簽死亡證明書了。進北榮總的第一年，婦產部提供新進年輕醫師非常紮實的訓練，輪番至婦科、產科和家庭計畫科學習。受訓結束後，多數醫師選擇熱門的婦科和產科，也方便未來開診所執業，陳樹基卻主動選擇最冷門的家庭醫學科，原因是他天生不喜歡跟別人搶，「別人喜歡就讓給他們，我只求把自己的事做好，無愧於心。」而這個因為淡泊無爭而做出的的抉擇，卻改變了陳樹基的人生。1978年，全世界第一例試管嬰兒露易絲．布朗（Louise Brown）在英國出生，引起各國醫界的高度興趣，北榮也不例外，婦產部主任吳香達決定投入這個領域，積極派出年輕醫師到先進國家受訓和學習。1982年，陳樹基爭取到國科會（科技部的前身）與法國文化科技中心合作的「人才培養科技交流計畫」，他因為從小在馬達加斯加成長，法文嫻熟，順利申請進入法國巴黎的安東尼．貝克萊醫院（Antoine Beclere），前後花了一年左右，學習試管嬰兒的培養技術。揚帆待發 試管嬰兒小組成軍學成返台前夕，陳樹基充滿信心和熱情，寫信給吳香達主任，信中肯定的說：「試管嬰兒，我們一定可以做得起來。」吳香達很興奮，要他列出需要哪些設備和儀器，北榮馬上添購。回台後，陳樹基升任主治醫師，北榮不久後成立試管嬰兒小組，由吳香達主任領軍，四位主力成員除了陳樹基醫師，還有自美受訓返國的張昇平醫師、留學美國哈佛大學公共衛生研究所的曾啟瑞醫師，以及後來赴澳洲學習的趙湘台醫師。陳樹基說，小組成軍時，整個團隊充滿幹勁，他特別從法國進口培養箱，同時運用在法學到的臨床經驗、排卵取卵，以及判讀卵子的關鍵技術，全力打造試管嬰兒胚胎的孕育環境。只不過萬事起頭難，小組一開始曾遇到不少挫折，例如取卵困難，或是卵子受精、受精卵培育不如預期，但每次的失敗都不曾令陳樹基氣餒，他會更進一步研究改進，一試再試。他最難忘當時有一位婦女不孕多年，希望嘗試做試管嬰兒；北榮小組為她和丈夫取卵取精，再把順利培育的胚胎植入子宮，夫婦倆一心期待能成功懷上寶寶，但偏偏事與願違，植入後第11天的驗血檢查結果卻顯示胚胎著床失敗。懷孕的夢想再次破滅，這位婦女當場在醫院痛哭失聲。她的眼淚讓陳樹基很難過，也更堅定了他的決心，要繼續努力，幫助不孕婦女實現當媽媽的心願。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)
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2021-10-17 癌症.抗癌新知
血癌治療不能等 搶時間保留生育
為保障血液癌症病人權益，中華民國血液及骨髓移植學會與中華民國血液病學會，今年起一起推動「血液癌症病人生育能力保護宣言」。血液及骨髓移植學會理事長柯博升表示，由於血癌治療非常急迫，且治癒率高，再加上年輕病人多，因此在展開治療前，一定要超前部署，盡早讓病人了解生育能力的風險及如何保存，才有希望搶救生育機會。保留精卵，不能在做造血幹細胞移植後才處理。柯博升說，血液癌症的治療方式中，進行造血幹細胞移植對生育能力的影響最大，因移植會同時配合使用高劑量化療或全身放射線治療，不論男女，約八到九成的病人會影響生育機會。柯博升指出，血癌病人的治療不能等，一旦確診就需立刻治療，不像乳癌等其他癌症確診後，可等上數周再做治療。因此醫師在血癌初期診斷時，就應趕在治療模式啟動前，向病人說明生育能力面臨的風險，在最短的時間內和病人討論如何保存，或配合病人想法，必要時調整治療方式。「這個時間雖然很短、很趕，但絕不能在做了造血幹細胞移植後才處理，到時候精子或卵子經過化療的品質已經下降，甚至取不到了。」柯博升強調。患者年紀輕、治癒率高，須考量長期計畫。保護血癌病人生育能力的另一個關鍵原因，是血液癌症的病人年齡較輕，而且治癒率高，因此保護生育能力格外重要。柯博升表示，年輕病人有70%痊癒的機會，醫病之間應提前考慮未來長期的問題。血液及骨髓移植醫學會與血液病學會目前已完成生育保護宣言，柯博升表示，學會正著手製作做衛教單張和動畫影片，向醫護人員宣導，也要在各大移植中心加入有關生育能力保護的宣導內容。他說，多數病人確診罹癌後，第一個念頭只想到保命，不太會想到生育，但血癌是痊癒率高的疾病，學會發展宣言，正是為了在第一時間保護病人權益。幹細胞移植雖會影響生育能力，但也有女性病人在移植後順利懷孕，或男性病人的伴侶懷孕。柯博升說，他曾遇過兩三位病人，原預期移植後不易懷孕甚至沒有生育能力，但沒想到化療過後隔了一陣子竟然懷孕了，病人非常驚訝又擔心胎兒是否正常。經與醫師討論後，決定在懷孕期間盡可能追蹤胎兒的健康，包括羊膜穿刺、母體基因分析和多次超音波等，所幸一切正常，寶寶誕生後也很健康。給癌友的一句話：如果你年輕，在接受癌症治療之前，一定要記得向醫師詢問對生育能力的影響。
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2021-10-17 癌症.抗癌新知
癌友未主動詢問 醫師有責任提醒
台灣每年估計有超過一千位育齡期的病人，因罹患白血病和淋巴癌而須接受全身性化療，甚至造血幹細胞移植。這些治療會影響病人生育能力。中華民國血液病學會理事長周文堅指出，目前治療前會告知病人生育的風險，但是否取精、取卵仍得由病人審慎思考與決定。臨床顯示男性病人治療前取精的比例較女性病人取卵高。男性取精時間短，意願較女性取卵高。日前有一名20歲急性白血病男病患，周文堅事先提醒病人與其家長，孩子經全身化學治療及未來可能進行的造血幹細胞治療，必定會影響生育能力。病人與其家長同意在開始治療前先行取精。但也有不少病人與家長認為「能否生育」不重要，拒絕事先存取精子或卵子。由於男性取精時間短，不太影響療程，因此意願會較女生高；女性取卵則需先打荷爾蒙製劑之後再進開刀房取卵，通常至少需要兩周時間，有些女性病人考量延誤病情及取卵的不適，通常會放棄取卵。周文堅指出，由於血液性癌症常以化療為主，化療藥物、劑量多寡、治療次數，不同的治療強度對生育力的影響也不同。以中強度的治療為例（如一般淋巴瘤之第一線療法），病人在治療結束後精子品質確實會受影響，但通常會逐漸恢復正常，對生育能力之影響不大。不過有些病人在治療後端可能會進行造血幹細胞移植，甚至有些病人需要放射線治療，就可能終生不孕。無論病患是否考慮生育，生育權保護是重要議題。至於是否要存取精子或卵子？除了病人意願外，疾病本身的特性及病人的身體狀況都有影響。周文堅在臨床上發現，很多育齡期的病人治療前都不會主動詢問關於生育的問題，一方面較欠缺這方面的概念；另一方面是從沒考慮要生小孩。現代人對於是否要傳宗接代已明顯沒那麼強烈的堅持。無論病人願不願意生小孩，周文堅認為，生育權保護仍是重要議題，醫師都有責任提醒病人；另外，病人也能主動提出要求，達到醫病共享決策。這也是學會參與「血液癌症病人生育能力保護共識宣言」的目的。目前宣言也放在學會的官網供會員參考。不過，要達到更大的溝通效果，仍得靠聯合的生殖與癌症的醫學研討會來宣揚癌友生育權的保護，讓各界知道此議題的重要性。給癌友的一句話：罹患癌症不要心慌，治療技術已有大幅進步。考慮生育問題，多方思考再做決定。
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2021-10-17 癌症.抗癌新知
年輕型乳癌多 生育保存應納癌醫評鑑
台灣乳癌病人比歐美年輕10歲，小於40歲的乳癌病人比率為8.2%；小於35歲的年輕型乳癌病人比率為2.7%。台灣乳房醫學會理事長曾令民建議，在育齡期的乳癌病人治療前，醫療團隊的治療計畫就必須詳細說明如何保護生育能力，甚至納入癌症醫院評鑑標準中，共同提升癌友的生育能力。保護生育能力三方式，依個人需求評估。乳癌病人在臨床生育研究相較其他癌症來得多，選擇保護生育能力的方式也多樣化，尤其是年輕病人，在臨床使用之化療藥物可能影響生育功能，因此在治療前的生育保護、保存更為重要。因未來可預期的存活期更長，有生育需求的病人可以積極的選擇生育保護方式。曾令民指出，目前保護生育能力有三種方式，包括停經針、冷凍卵子或胚胎（需配偶同意）或較少見的移植卵巢，依據研究，選擇停經針生育療效活產率約二成，冷凍卵子可提高到四成。選擇不同的生育保護方式，家屬各有考量。曾令民日前遇到一名25歲的乳癌病人，由於家屬希望趕快治療，因此不選擇可能需費時兩至三周的卵子保存，而選擇停經針方式保護卵巢功能，在進行乳房保留手術後，接受化療前一周就開始打停經針，之後每個月打一針，一直到治療結束。不過，曾令民提醒，台灣年輕乳癌病人有七成是荷爾蒙陽性，須使用抗荷爾蒙藥物，有研究認為，病人必須連5年使用抗荷爾蒙加停經針，甚至使用到10年，屆時病人可能達高齡產婦階段，因此，生育計畫需事先規畫。事先規畫，不影響治癌與生育。另一名34歲病人已有男友，未來也打算生兒育女，因此選擇冷凍卵子。取卵過程需兩至三周，後來這名病人選擇先手術，利用術後休息復原期凍卵，之後再化學治療；至於是否能先凍卵再手術開刀及化療，個案都可以先詢問主治醫師。曾令民指出，以他服務的台北榮總為例，乳房醫學中心5年前成立後，會請婦產科共同看診，與生殖醫學科也密切合作，能夠針對乳癌病人治療間的等候期，同步進行取卵、凍卵，執行十分順暢，不太影響乳癌的治療。目前乳房醫學會在理監事會議已通過「乳癌病人生育能力保護共識宣言」，也同步在官網宣示。曾令民希望在與癌症希望基金會合作下，讓各界更重視此議題，甚至要建立台灣癌友生育能力保護的準則，納入癌症醫院評鑑或癌症品質診療認證的標準之一，建立癌友生育能力登入系統，追蹤癌友生育活產率，收集本土資料，都有助癌友生育能力的保護。給癌友的一句話：事前的充分溝通，能降低不預期的衝擊，化危機為轉機，才能達成圓滿人生。
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2021-10-10 該看哪科.婦產科
睪丸癌害兩側睪丸都切了 名醫助他成功生兒育女
30歲的小陳與太太來到診間時，帶著婦產科潘醫師的轉診單，兩人滿臉憂色。小陳說，他們才新婚不到一年，但求子心切，醫師替他做了精液檢查後說，他沒有精子。而且在身體檢查的時候發現，右側睪丸異常腫大，已經有鵝蛋那麼大。其實除了感覺睪丸變得比較沉重之外，他並沒有感覺任何疼痛，他回想，右側睪丸是在半年內逐漸變大的。更棘手的是，小陳左側睪丸在他16歲時就因為自小的隱睪萎縮，在家鄉的醫院切除了。確診罹患睪丸癌，他急著詢問是否有「子」望。他被轉介到泌尿科尋求專業意見，小陳連看了四位不同的泌尿科醫師，幾乎每位醫師的意見都是高度懷疑他罹患睪丸癌，都說他應立即開刀割除睪丸。小陳原本是就醫尋求生育的希望，沒料到僅存的這一個睪丸竟然長出腫瘤。今天小陳夫妻前來找我，就是想聽聽看，我有無甚麼好方法。我為小陳作了初步檢查之後，轉而詢問陳太太有關她月經的情況，恰好她前一天月經剛來，我立即連絡婦產部生殖內分泌科李醫師為她看診，抽血檢查荷爾蒙，並且著手規劃打排卵針，預備取卵。我向他們夫妻解釋道，小陳確實罹患睪丸癌，為了保命，睪丸還是必須割除，兩全其美的辦法可能是現在立刻著手安排太太的取卵程序。而且卵要取得夠多。安全起見，預計收集兩梯次的卵量。先幫太太取卵，先生切除睪丸後取精，進行受精。治療計畫是這樣，到了陳太太下個月經周期，預估取卵的那一天，我將先為小陳安排睪丸根除手術，睪丸切下後，立即移往另一個手術台，在手術顯微鏡的放大輔助下，我會從小陳睪丸殘留的正常組織中將可用的精子分離出來，這些精子會轉送到試管嬰兒實驗室，再以試管嬰兒技術（ICSI）將精子注射入卵細胞質中，讓卵子受精。卵子受精成為胚胎後，再存入冷凍，待日後想受孕植入時再解凍植入子宮。至於小陳切除睪丸後沒有睪固酮的來源，可以靠體外的睪固酮製劑來補充。最後小陳夫妻接受我的建議。利用陳太太這個月經周期，順利取得第一梯次的15顆卵子，並順利存入卵子銀行。另在第二梯要採卵時，又取得14顆卵。術後殘存的睪丸組織如紙薄，顯微鏡下將精子取出。開刀當天小陳躺上手術台，接受僅存的那個睪丸的根除式切除。那天手術室中鋪好了另一個手術操作臺，醫師架上手術顯微鏡，從睪丸腫瘤旁殘存的睪丸組織，僅剩薄得像紙一樣的組織中將精子取出，轉送到生殖中心的實驗室，與陳太太的卵子進行ICSI。結果，很幸運的，胚胎師共打了28個卵子（ICSI），結果19個受精，16個進展成品質不錯的胚胎。隔月，婦產科醫師就利用陳太太的自然周期，植入3枚胚胎。太太順利懷孕，精子銀行的胚胎，讓他又生了第二胎。過了幾周，小陳與太太回到診間，興奮地告訴我：「我太太懷孕了」。而且「在精子銀行中，還存了13枚胚胎，等候將來要繼續生殖時，可以再植入。」很幸運地，小陳的睪丸癌是第一期，不必加做後續的放療或化療。往好處想，是生兒育女兒的渴望，幫助他們及早發現及早治療癌症。我也為小陳訂了一個睪固酮的補充計畫，讓小陳可維持一個健康的睪固酮濃度。又過了一年多，小陳夫妻抱著他們健康的女兒回到醫院，特地過來向所有幫過忙的醫師道謝。他們後來再接再厲生了老二。看到病人既能保住生機，還能延續生命的美好結局， 真是當醫師的一大樂事。
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2021-09-12 該看哪科.婦產科
「好孕地圖」 助夫妻就近圓夢
去年台灣新生兒人數僅十六點五萬，創歷史新低，出生與死亡人口驚見交叉。為搶救生育率，國健署七月提出擴大人工生殖補助方案，放寬年齡限制並取消排富，民眾詢問度高，中華民國生育醫學會及台灣生殖醫學會彙整全台九十三家人工生殖機構資訊，推出線上「好孕地圖」，幫助想生育的夫妻圓夢。行政院統計，去年平均第一胎產婦年齡為卅一歲，中華民國生育醫學會理事長張帆表示，女性生育能力於卅歲後開始退步，過了卅五歲後急遽下滑，即使執行人工生殖，懷孕與活產率也會於卅四歲開始走下坡，若計畫想生第二胎的夫妻，只剩不到「三年」的黃金時間。近廿年來，轉而求助人工生殖的女性，年齡最高占比延後六歲，二○一九年為卅八歲，但卵子品質、數量與卵巢功能隨年齡下降，「卵實力」走下坡，成功率相對較低。根據國健署六月發布最新人工生殖施行結果統計，小於卅五歲者，平均進行二點一次人工生殖會成功，逾四十一歲以上則需超過五次以上，顯示不孕夫妻愈早進行人工生殖治療，成功率愈高。國健署七月擴大人工生殖補助方案補助對象為所有不孕夫妻，夫妻一方具有我國國籍，且妻子年齡未滿四十五歲，即可申請補助。
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2021-08-27 該看哪科.腦部．神經
嘴巴說不要，但身體很誠實？研究證實身體有反應不代表「我願意」
有許多不同方法可以讓腦部產生性興奮，而種種引發性興奮的方式，最後都會集中到腦中的性興奮中樞下視丘，特別是其中的旁室核（paraventricular nucleus）。性腺會產生多種激素，釋放到血液中再流到全身，也包括了腦部。在有性刺激的狀況下，性腺因而產生的性激素，在女性由卵巢釋放；男性則經由睪丸釋放。腦中的性迴路—也就是剛才提到的性反應網絡—會因為各式各樣的感官刺激而產生反應：可能來自性器官、乳頭與乳房的觸覺刺激、視覺刺激（例如看到誘人的身體輪廓）、嗅覺刺激（某人散發出來的芬芳味道）、聽覺刺激（某人發出來的特定聲音），甚至單純的心理活動（也就是光靠想像就足夠了）。文獻記載有位女性光是刷牙就能達到性高潮。說到性高潮，人們一直認為男性的性高潮是因為成功的把精子釋放在陰道中而產生的，這對生殖而言很有必要。而女性性高潮的生物功能則一直是個科學之謎，直到最近才解開：女性的性高潮有助於連接子宮與卵巢的輸卵管內壁上纖毛產生規律的顫動，這樣可以把精子推送到卵子所在的那一根輸卵管中。因此，女性性高潮的生物功能可能是增加受孕的機會，其中陰道的收縮也有助於精子先進入子宮中，然後再經由纖毛的規律擺動，使精子進入應抵達的輸卵管中。不論男性或是女性，在性高潮之前的性興奮狀態中，性器官會出現血管充血（vasoconges-tion）的現象，經由陰莖或是陰道的血管擴張，讓血液進入，並且限制血液的流出，這樣可以增加血壓，實際上就是讓流入性器官的血液少於流出的量。血壓增加能夠令男性的性器官勃起，因為陰莖內部特殊的海綿體組織充滿了血液，使得陰莖的長度、寬度和硬度都增加了。女性性器官的血壓增加，則會使陰道的長度與寬度增加，並且讓陰道內側分泌潤滑的液體。陰蒂充血而腫脹也會使得表面積增加。這些過程全都用到相同的生物機制，讓男性與女性的性器官準備好進行性交。許多不同的感覺訊號都能夠刺激這個過程發生，而且不論其他人是怎麼告訴你的，這種變化都屬於不受意識控制的反射作用，完全是自動自發的。許多狀況都能引起性興奮，但是對於不同個體來說，有些有用，有些沒用—沒有兩個人會完全一模一樣。一如人類絕大部分的特色，這也是先天本性與後天環境影響的產物。在生物學上，除非是同卵雙胞胎，否則每個人的遺傳組成和其他人都有些許差異。每個人的生活經驗也都大相逕庭，這點就算是同卵雙胞胎也不能例外。依據每個人獨特的天性（遺傳基因組合方式）與後天影響（生活經驗）的不同，能確實讓某人興奮的事物，對另一個人可能無效。每個人都是不同的。有些女性覺得刺激陰蒂是最能引發高潮的方法，有些女性則要藉由陰道刺激才能確保達到性滿足。有些女性在身體各部位中，可能必須是子宮頸受到刺激才能夠高潮；而有些女性要這三個部位都受到刺激才行。就男性而言，有些用手部刺激便可達到高潮，有些需要用口部，絕大部分則偏好陰道。有些男性則喜好肛交，這和他們是異性戀或同性戀無關。要怎樣才能確實刺激兩腿之間部位的血管充血，人與人之間的差異非常大。在後文會提到，科學家研究各種不同性取向的人，哪些性刺激會造成興奮，他們發現結果並沒有看起來的那麼單純。有一類特別有趣的研究是觀察各種性取向的人對於各式各樣色情影片所產生的反應。研究人員讓異性戀者和同性戀者看三種不同的色情片，受試者包括了四個不同的群體：異性戀男性、異性戀女性、同性戀男性、同性戀女性。性興奮的程度以體積描記法（plethysmography）測量。它的英文原文單詞可能是最拗口的科學專有名詞了。男性的陰莖體積描記法是把能夠伸縮的環扣套到陰莖底部，以測量陰莖周長的變化。在女性身上使用的是光體積描記法（photoplethysmography），則是把衛生棉條大小的探針伸入陰道中，探針會發光，然後測量從陰道內壁反射回來的光量。這種改變會受到血管膨脹的影響：血液愈多，反射回來的光線就愈多。在這兩個體積描記法中，都以性器官中血液流量的改變代表性興奮的反應。結果出人意料也讓人大惑不解。男性的性興奮主要受到其性取向偏好的對象所決定，也就是說異性戀男的對象是女性，同性戀男的對象是男性。異性戀男看到做愛的女性會興奮，和女性實際上進行的事情並沒有實質關係，她們和男性做愛、女性做愛，或是其他形式的做愛，只要影片中的女性是裸體的，就能確實讓男性興奮，這是用客觀方法測量到的。到這裡還沒有讓人驚訝的事。同性戀男看到男男性愛會興奮，但是看到男女性愛不會。不論在色情影片中的女性是和男性做愛，或是和女性做愛，體積描記法所記錄到的陰莖周長都沒有變化。這個結果也是研究人員預期會發現的。而驚奇始於他們看到女性受試者的試驗結果之後。不論色情片的內容是否符合女性受試者自己所表示的性取向，所有女性受試者觀看各種不同的色情影片，都能測得某種程度的性興奮反應。同性戀女性和異性戀女性觀看異性戀性交、女同性戀性交，以及男同性戀性交的影片時，生理上都會興奮。這可以解釋成性器官血管充血和性興奮沒有關聯，但不太可能如此。另一個解釋是，只要當前的環境中出現了性愛，不論其內容是否符合該女性的喜好或是性取向，都會使得陰道潤滑，這是血管充血造成的現象之一。有另一個證據支持後者的說法。在這一系列研究中，科學家還放了第四種影片：猴子交配。不論同性戀或是異性戀，沒有哪個男性看到這種影片會有性興奮反應。但是相反的，女性在看了之後，由研究人員測量到的客觀性興奮程度都增加了，依舊與女性的性取向沒有關聯。這個對照組實驗確定了一個概念：對性刺激產生生理反應，和想要做愛的心理欲望，是不同的兩回事。認為所有的女性都想和猴子做愛，顯然很荒謬。異種戀當然存在，但是極為罕見，不能用來解釋上述實驗結果。這些實驗結果指出，女性性興奮反應中的生理部分，可能只是反射性的表現，好保護陰道不受損傷。這些自動產生的反應並不代表願意做愛，而只是可能為了保護陰道壁免於裂傷，好減少致命感染的發生機會。每個為強暴受害者提供諮詢的治療師都很清楚，在強暴過程中女性陰道濕潤甚至出現高潮的現象，並非不尋常。而這也經常造成受害者深重的罪惡感和心理上的混亂，因為那讓人誤以為受害者或多或少也樂在其中，或是更糟糕的—成了某種默許的表示。完全從演化角度來看的話，這種現象更像是維持健康的反射動作，用以保護陰道不受傷害，屬於保護身體特別容易受損部位的不隨意反應。※ 本文摘自《墮落的人腦：從神經科學解讀傲慢、貪吃、好色、懶惰、貪心、嫉妒與暴怒，探究我們難免使壞，犯下小奸小惡背後的科學》。《墮落的人腦：從神經科學解讀傲慢、貪吃、好色、懶惰、貪心、嫉妒與暴怒，探究我們難免使壞，犯下小奸小惡背後的科學》作者：傑克．路易斯譯者：鄧子衿出版社：臉譜 出版日期：2021/06/05
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2021-08-22 該看哪科.泌尿腎臟
射精空包彈代表精盡人亡？泌尿科醫：當心糖尿病
小余長得精壯，今年35歲，由女友陪著來到診間。他的困擾是這兩周以來，射精時竟然都是「空包彈」。他說自己射精力道變弱，不但射程減少，力量也減弱，已有一段時間。逐漸地，整體射精量減少，甚至只有少量的精液「流」出。最令他擔憂的是這兩周竟然變「空包彈」（或稱「乾射」，dry ejaculation）。他常聽人說，所謂「精盡人亡」。小余滿心驚恐，深怕會有什麼不測。血糖嚴重超標，誘發糖尿病性神經病變。我請小余不必緊張，先確認他性功能狀況。小余表示，他的性慾並沒有特別改變，勃起功能也都正常。倒是最近因「空包彈」現象，心情上受到一些影響。「你有什麼慢性病或是長期服用的藥物嗎？特別是糖尿病。」「都沒有耶！」小余說。「你家人、長輩是否有糖尿病的情形？」我又問。「我母親！還有舅舅及外公他們都有糖尿病。我母親有尿毒症在定期洗腎。」「麻煩你先做個血液檢查，看看血糖、荷爾蒙狀況，小便也驗一下，我們再根據結果來討論。」等到檢驗結果出來，看了小余的數據，我向他解釋：「你的荷爾蒙指數都在正常範圍。但是血糖350（mg/dL）很高，且糖化血色素（HbA1c）高達13%。尿中糖分是4個+，表示你有糖尿病，我判斷你的『空包彈』症狀應該與糖尿病所誘發的糖尿病神經病變有關。我幫你轉診新陳代謝科作進一步鑑定，你一定要即刻開始控制血糖。」小余與女友理解了，也明白即刻妥善控制血糖的重要性。但許多年輕人跟小余一樣，從沒發現自己患有糖尿病，也沒想到高血糖會導致自己只能發射 「空包彈」甚至「禮砲」呀。空包彈能生小孩嗎？先從改善血糖做起。我了解小余的焦慮，並請他先不必擔心生育問題。我解釋：「像你這種情況，睪丸造精多半是正常的。控制血糖後，即使射精狀況無法百分之百復原，透過人工生殖技術，仍能順利懷孕。」「若血糖控制得宜，的確有機會改善射精。但完全恢復的可能性不到三分之一，你要有心理準備。」我接著說：「即使最終無法恢復射精，有兩種策略來解決生育問題。第一種是電激取精（electroejaculation），即應用直流電刺激骨盆腔肌肉，誘發收縮，使輸精管、儲精囊、攝護腺都能一起誘發蠕動及收縮，如此就可以促使精液排出。再將精液轉送到子宮腔中，以助卵子受精。這個技術以前經常用在瀕危物種收集精子的用途，例如大貓熊的取精；在人體，一般會用在脊髓損傷合併射精障礙的情況。」「第二種策略，是直接從睪丸或副睪中將精子取出，配合配偶取卵，以體外單精子卵胞質注射術（ICSI）方式的試管嬰兒技術，再將胚胎植入子宮，以完成受孕的結果。」但選擇哪種策略要考慮配偶年齡，卵巢功能、副作用、費用及風險等因素。小余與女友理解了，也明白即刻妥善控制血糖的重要性。但許多年輕人跟小余一樣，從沒發現自己患有糖尿病，也沒想到高血糖會導致自己只能發射 「空包彈」甚至「禮砲」呀。醫師講堂男性糖尿病神經病變 多從射精障礙開始要瞭解糖尿病引起射精障礙的原因，要從分析射精的機制開始。射精動作可分解成四個細節：第一個是「攝護腺收縮」，即先將膀胱頸關閉，使尿道形成一個封閉的管腔，同時使攝護腺液排泄到攝護腺尿道中。第二個動作是「輸精管的快速蠕動」，會將精子快速地從副睪尾端瞬間輸送經射精管排放到尿道中。第三個動作是「儲精囊收縮」，將儲精囊中的大量精漿經由射精管湧入尿道。最後一個動作就是球海綿體肌（bulbocavernosus muscle）間歇性的收縮，將尿道中滿滿的精漿擠壓噴出尿道。前三個動作都是藉由交感神經系統的神經所控制。從組織學上來看，交感神經是人體神經中神經鞘（nerve sheath）包覆最薄的神經。糖尿病所伴隨的神經病變常是從交感神經系統先出現障礙，其次才是副交感神經系統，再來是體神經。副交感神經主管「勃起功能」。而射精的最後一個動作（球海綿體肌收縮）是由體神經系統支配。因此男性糖尿病神經病變發病，大多是從「射精障礙」開始，射精量少，力道弱，到逆行性射精及乾射（俗稱空包彈）先行表現，其次就會加上勃起功能障礙，最後才是缺乏脈衝性的排精動作。
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2021-08-10 該看哪科.婦科
多囊性卵巢是什麼？肥胖、掉髮、月經異常...8%婦女深受其害
多囊性卵巢症候群（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS），或有人稱為多囊性囊腫、多囊性卵、多囊性卵巢、卵巢多囊症..等，是一種內分泌綜合症，約有8%的婦女深受苦惱。不少知名女明星也都罹患多囊性卵巢症候群，導致內分泌失調、身體變胖、為肥胖所苦，後來透過吃藥、飲食控制和開刀，才逐步好轉。多囊性似乎和變胖、變醜畫上等號，到底多囊性卵巢會有什麼症狀呢？多囊性卵巢：肥胖、掉髮、皮膚變差通通來多囊性卵巢是種荷爾蒙及內分泌失調導致，但具體原因不明，普遍認為和遺傳、男性荷爾蒙、作息不正常或胰島素阻抗有關係。最常見也最被多人討論的影響就是「變胖」。此外，常見的外在症狀也包含長痘痘與掉髮，都是外在明顯且常見的問題，不過實際上問題遠不只這些！除了上述的肥胖、掉髮、長痘痘問題外，在臨床上多囊的症狀還包含：1. 雄性素過高2. 月經異常（月經不來、每個週期月經超過35天才來）3. 不易懷孕、排卵異常（無排卵）4. 多囊性卵巢超音波顯示多囊性濾泡在門診中，有些希望求子的夫妻，就是因為多囊問題而無法如願。所謂排卵異常指的是多囊患者極可能有慢性不排卵的問題，而大家都知道，成功懷孕的雙主角就是健康的精子與健康的卵子，當多囊患者不排卵時，就成了多囊性卵巢不孕原因。因此，不論從懷孕或身體健康角度來看，多囊都是必須正視的問題。我該怎麼辦？預防治療看這邊若患有多囊性卵巢該怎麼辦呢？多囊性卵巢與內分泌和荷爾蒙息息相關，也會受到遺傳影響，要「預防」較為不易。不過，我們仍能從後天的生活作息來調整，努力維持良好體重、減少熬夜，讓自己的內分泌維持在一個比較正常的水準，減少症狀的發生。治療多囊性卵巢可分為兩種，包含口服藥與開刀，主要是從降低雄性素來做調整。多囊性卵巢口服降血糖藥：口服降血糖藥（Metformin、小美），多囊性卵巢是種荷爾蒙及內分泌失調導致，藉由服用降血糖藥來改善胰島素阻抗、降低雄性素，進而達到治療多囊、恢復排卵的效果。多囊性卵巢開刀：多囊性卵巢手術是少數人會選擇的多囊性卵巢治療方式，主要是透過腹腔鏡手術來除去卵巢不正常濾泡，以降低雄性素。但多囊性卵巢手術後復發率高，無法根治。還是要再說一次，更重要的是要在日常生活習慣做調整，讓自己有規律運動、正常作息才能保持正常月經週期、健康身體，其實不論是治療或預防，多數建議都是要「體重控制」，因此看完這篇文章分享出去後就趕快動起來了！※如果你想更了解多囊性卵巢，除了可以諮詢你的醫生，也可以來看看我寫的這篇詳盡文章：多囊性卵巢會禿頭、不孕？治療搭配生活習慣就能改善！
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