2019-05-24 性愛.性福教戰
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2019-05-24 養生.聰明飲食
不是一樣是果汁嗎?冷壓果汁到底貴在哪?
你應該要知道的食事冷壓果汁賣得貴,一瓶250毫升賣價就高達100~200元,到底真的貴得有道理嗎?幾年前,冷壓果汁(Cold-pressed juice)在台灣曾經風靡過一陣子,很顯然目前在台灣風潮已過,討論的人少了,但全世界提供冷壓果汁的零售販賣點數量正在顯著增加中,特別是美國、英國、印度。例如在2018年6月,總部位於孟買的Raw Pressery公司宣布2019年計畫要在印度增加4000個店面販售冷壓果汁!而在台灣,一瓶賣價約100~200元,比起便利商店包裝果汁、現打果汁店的價格貴了2~3倍有!一小瓶冷壓果汁,是貴在什麼部分呢?冷壓果汁怎麼做成的?「傳統的果汁機」,是利用刀片每分鐘數千轉的高速轉動把水果粉碎出汁,而「慢磨果汁機」則是採用齒輪螺旋擠壓的方式,使果汁液體通過過濾面,固體的果渣被攔截,而使固、液分離。這兩種是一般民眾家裡備有的果汁機,那所謂的冷壓果汁又是怎麼做出來的?有特別厲害嗎?一般商用型的冷壓果汁機是將洗淨的水果、蔬菜直接投入進料斗中,且不用削皮也不用特別切塊(除非你的原料是鳳梨或西瓜,建議可以先剖半),透過機器內的刀片將蔬果切割成適當大小的塊狀後掉入網袋中,再以兩片板子施以高壓將蔬果切塊擠壓出汁,成品即為冷壓果汁!聽起來好像很簡單嗎?那為什麼還能賣得這麼貴?到底冷壓果汁貴在哪?解析給你看!冷壓果汁賣得貴,一瓶250毫升賣價就高達100~200元,到底價格為什麼可以定到這麼高?《食力》在此分成以下3點解析:1、原料:廠商號稱可以一小瓶裡面就含有1~2公斤的蔬果在裡頭,這是因為冷壓果汁會過濾掉所有的果渣、非水溶性纖維,也不會添加水來充數,所以使用到的食材量相當多,耗損率比起傳統果汁機來得高出許多。2、機器:一台小型的商用型冷壓果汁機,進口進來台灣,加上關稅、運費,可能要價約百來萬,高單價的機器成本廠商當然會將其攤提到產品中。3、HPP殺菌:蔬果榨汁後保存期限不長,勢必要經過殺菌,一般果汁為了避免高溫加熱造成營養流失,會採取的滅菌方法為超高壓殺菌技術(High-pressure processing,HPP),而一台小型HPP機器就要上千萬,國內的小型業者當然也不會耗費如此大的投資成本,通常是採用代工的方式來執行。超高壓殺菌技術(High-pressure processing,HPP):是在1000~10000大氣壓的壓力下殺菌食品。在高壓下會破壞微生物的細胞膜,並且造成與繁殖相關的酵素變性,使食物中的微生物死亡或失去分裂生長的能力,以達到殺菌效果。冷壓果汁能保留比較多營養嗎?廠商總喜歡標榜「可以排毒」、「不加任何1滴水」、「保留蔬果營養素」是真的嗎?如果要說冷壓果汁保留較多營養素的話,其實是因為冷壓果汁不會像一般果汁機一樣,刀片快速旋轉產生熱能而破壞營養素,但若真的想要攝取較多營養素的話,還是建議民眾直接攝取蔬果、而非以果汁取代,因為無論是哪一種果汁做法,都難以避免營養流失。那排毒的部分是真的嗎?其實目前沒有科學證據支持它能排毒的功效,光靠果汁就想把身體的毒素清乾淨也是不可能的!即使不喝冷壓果汁,身體也是能自我排毒的哦(例如流汗、大小便),千萬別因為要排毒而只喝果汁導致營養失衡。零零總總的成本加起來,其實賣價100多元好像變得相當合理?當然這得看你口袋深不深,願不願意掏錢購買了!延伸閱讀▶大長今代言的慢磨果汁機有那麼厲害嗎?▶慢速螺旋果汁機比較營養?小心商人的販賣噱頭騙了你!▶2017年美國飲品市場 冷釀咖啡和冷壓果汁正夯(本文獲「《食力》」授權轉載,原文刊載於此)
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2019-05-24 性愛.性福教戰
背化學元素、唱軍歌 性諮商師眼中最怪早洩偏方大公開
親吻、愛撫、將身心完全交給情慾準備進入翻雲覆雨的正戲,「氫、鋰、鈉、鉀、銣、銫、鍅」30歲的小玫突然隱約聽到老公喃喃自語,仔細一聽居然在默背元素週期表,氣得她喊停,原來這已經不是第一次發現老公用「轉移注意力大法」解決1分鐘就射精的問題,雖然暫時能解決早洩,但面對人在心不在的伴侶,小玫幾乎快失去「性」趣。其實早洩並不少見,台灣每3名男性就有1人性行為開始後1至2分鐘內就射精,但面對早洩問題,多數人選擇逃避或聽信偏方。亞洲大學附屬醫院男性功能中心主任邱鴻傑引用「亞太區性行為調查報告」,超過6成的患者宣稱有伴侶支持就願意就醫,但真的會鼓勵男伴就醫的女性卻僅有4成,最後踏入診間解決早洩問題的男性僅占2成。荷光性諮商中心所長、諮商心理師暨性諮商師呂嘉惠也分享,曾有名中年女性聽信塗抹印度神油能解決早洩問題謠言,以潤滑油名義讓丈夫使用,沒想到丈夫皮膚敏感,塗抹後下體就又癢又痛,丈夫含淚逼問為什麼要塗這個,妻子只能無奈又無辜地回答「因為你不行」。讓人啼笑皆非的偏方不只這個,還有不少患者會用算數、唱軍歌、國歌、背化學元素轉移注意力,或做愛前先自慰一次,雖能延長時間,但男方在性愛中無法放鬆、享受,甚至心不在焉,仍會造成伴侶關係惡化。女性不敢開口談早洩的主要原因是怕傷到男性自尊,男性不願面對的原因除怕傷自尊,也恐懼坦承早洩與性無能畫上等號。另外,多數人誤以為早洩是年長者特有的毛病,事實上年輕人早洩發生率與老年人一致。邱鴻傑說明,早洩多為腦部血清素活性不足所引起,龜頭過於敏感、攝護腺發炎、過胖及糖尿病也可能造成早洩。「早洩可以治療。」邱鴻傑強調,通常在持續四周藥物治療、行為治療及麻醉型藥劑,便能改善射精控制的能力,延長性行為時間。呂嘉惠也提醒,一同就醫能協助男性不為了性自尊而防衛、退縮、拒絕,伴侶間只要真誠對待彼此,就能創造攜手合作的契機,放下面子和歸咎,給彼此傾聽的時間來緩解性壓力。
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2019-05-20 養生.聰明飲食
科學證實你應該這樣做 專家教你保健康7大飲食建議
在世界各地的燒烤店或炸雞速食店,包括雞肉在內所有肉類受到大眾的熱烈歡迎。從健康的角度而言,食肉現象與許多科學證實的發現相違背,因為以蔬菜為主食的餐點,比較能保護人體免於一些生活習慣帶來的疾病,例如:第二型糖尿病、心臟病,以及癌症。有一些方法,可讓你不用犧牲美食口味,但可以減少肉類的食用,而且還能讓你多攝取一些植物性蛋白質。 首先看看為何你必須減少吃肉。第一,素食者罹患第二型糖尿病的風險較葷素食混合者少 62%;若蛋奶素食者與葷素食混合者相比,前者罹患的機率也少 38%。第二,素食主義的飲食習慣者比葷素混合者較能降低血脂肪的程度,如全部膽固醇多降低 4%、低密度脂蛋白 (LDL cholesterol) 亦能多降低 9%。第三,紅肉與組合肉含有一些物質,例如:硝酸鹽 (nitrates)、血紅素鐵 (heme iron)、晚期糖基化終末產物 (AGES (Advanced glycated end stage substances),若經高溫烹調之後,這些物質就會破壞細胞,導致閉塞性動脈硬化症 (arteriosclerosis) 以及胰腺內的β細胞 (Beta cells) 失靈。第四,肉類不僅影響個人身體,還會影響環境。根據已發佈相關研究,專家指出,飲食中的紅肉必須減少約一半,才能確保地球供應全人類維生至 2050 年。專家同時認為,我們的蔬食量比須增至兩倍。如何能避免吃太多紅肉,又能確保飲食的美味呢?我們需要計畫日常飲食,以下是一些專家的建議:一、多吃小扁豆小扁豆可以罐裝、浸泡、或烹調。不過若要小扁豆好吃,推薦在野/糙米飯上淋上紅扁豆咖哩,或是胡蘿蔔鳳梨與熟青豆混拌,成為美味沙拉。二、多吃蛋蛋是居家或上班族工作後的好朋友,因為垂手可得。煎一份歐姆蛋,稍微拌炒一下,就是一份美味佳餚。若要來一份均衡餐點,可以夾在健康麵包裡,或與花生奶油一起食用,就能增加更多纖維與蛋白質。三、多吃連皮帶肉的烘培馬鈴薯吃一顆連皮帶肉烘培馬鈴薯,提供纖維、全系列有價值的維生素與礦物質,特別是能在你的主餐中富含有鉀 (potassium)。馬鈴薯佐厚實低脂的茅屋乳酪、小黃瓜切片、罐裝醃漬甜椒,或者混拌水煮綠花椰菜和南瓜,也非常美味。四、讓豆類或莢豆成為廚房好料所有豆類不只是提供蛋白質,而且還具有降低膽固醇的纖維。並且,所有乾扁豆類均可經過週末的美味烹調,然後將其保存一整個星期,欲食用再加溫即可。若要更加美味的話,可以將豆類與麥片,佐花生醬菠菜與煮爛南瓜,就能立即成為一碗可口的堅果味「麥片豆粥」喔。五、多吃魚比較一下每一百公克的瘦牛肉與白魚肉,前者含有 7 公克的脂肪,而後者只有 1 公克脂肪。脂肪豐富的魚,像是沙丁魚,擁有具高價值的基礎脂肪酸,可保護心臟。淋上一些低脂檸檬草醬汁在準備好的鮪魚片上,進鍋烹煮,餐盤邊再擺上一些烤煮蔬菜,如切片的番薯,立即成一道營養美味的餐點。六、重新思考你的飲食比例份量建議用大份量的蔬菜、豆子與甜辣醬,拌炒一份小份量的雞肉或牛肉片,然後配一份麵食。在牛肉義大利餐中,加上一些豆類蔬食,馬上讓你的主餐,變成更經濟實惠又營養的佳餚,因為脂肪成分會明顯減低,但蛋白質一點都不會失去;若配上一點小份量全麥低澱粉的義大利麵、甜菜根、涼拌捲心菜也不錯。咖哩雞肉的做法雷同,準備一些雞胸肉與罐裝/煮過的皇帝豆、胡蘿蔔、綠豆,佐印度香米,再配上一大碗脆脆綠綠的沙拉,可口又營養;若換上牛肉,亦可添加煮過的腰豆、蔬菜等,基本營養成分足夠又能減脂,此時,若再搭配上一些花椰菜泥,與玉米粥、豆子、煮過的藜麥、綠色蔬菜沙拉一起吃的話,更能增添美味。七、重新思考你週末的燒烤餐有智慧判斷一下週末要不要吃燒烤肉吧!可以重新思考是否三種肉配上一份沙拉這樣吃。把重點放在你搭配的食物是什麼?比方說,只吃一份肉就好,或取代以一份包裹蔬菜的肉捲或者魚捲 (有洋蔥蕃茄醬、檸檬汁與小茴香的),沾點洋蔥番茄辣醬,配上馬豆或綠色蔬菜沙拉一起享用。資料來源:health24
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2019-05-15 科別.感染科
5萬麻疹疫苗釋出 這4種人快打
近期計畫出國民眾發現,若想先打麻疹疫苗獲得保護力,很多醫院都說已無存貨。最近麻疹疫情頻傳,接種三合一MMR疫苗需求爆增,衛福部疾管署即日起釋出5萬劑公費疫苗給自費市場,建議麻疹高感染風險族群,例如1981年後出生、將前往麻疹流行地區成人,建議接種疫苗。疾管署急性傳染病組組長楊靖慧表示,由於此次調度疫苗數量有限,疫苗優先提供1981年以後出生高感染傳播風險族群,如計畫前往麻疹流行地區成人及出生滿6個月至未滿1歲幼兒、醫療院所醫護人員、航空機組員及地勤人員、機場工作人員、免稅商店等頻繁接觸外國旅客公司員工。因疫苗優先配置於全台30家旅遊醫學門診合約醫院及服務量較大院所,楊靖慧提醒,民眾可先上網查詢提供自費MMR疫苗院所(https://reurl.cc/3mQEM),名冊依每周出貨狀況更新,疫苗存量隨時變動,符合優先接種對象民眾前往接種前,請先電洽院所。疾管署副署長莊人祥強調,雖然釋出5萬劑公費疫苗給自費市場,但幼童常規接種不受影響,家長仍應按時帶嬰幼兒完成接種。另外,去年7月開始管控的人用狂犬病疫苗,今年5月3日起鬆綁適用對象,遭鼬獾、白鼻心、蝙蝠抓咬傷者,不限地點,健保都給付暴露後疫苗接種;遭流浪犬貓抓咬傷,可自費接種。國人赴狂犬病高風險國家,如大陸、印度、泰國、菲律賓等,有暴露前預防接種需求者,也開放自費接種。 編輯推薦 每天喝2杯咖啡能多活2年 身為亞洲人更要喝! 肚子痛可能不是腸胃問題!腹痛6種位置疾病一圖就懂
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2019-05-14 新聞.健康知識+
鐵鍋炒菜真的能增加鐵質!但鐵質攝取過多易罹癌
讀者丁磊2019-4-11在《不鏽鋼保溫杯有毒?》回應:看到這裡,讓我想起在大陸工作時,大陸的朋友說用鐵鍋炒菜可以增加鐵質,人人對此都深信不疑。我因為不理解,所以也不太相信!請問教授這種說法有依據嗎? 我在《不鏽鋼保溫杯有毒?》裡有提供一篇1994年發表的論文,標題是Leaching of heavy metals (Cr, Fe, and Ni) from stainless steel utensils in food simulants and food materials(從不銹鋼器皿中滲出重金屬(鉻,鐵和鎳)到食品模擬物和食品材料中)。這就是為什麼丁先生會問「鐵鍋炒菜會增加鐵質嗎」。好,現在我們可以來看幾篇有關鐵鍋烹煮是否會增加鐵質的論文。1986年:Iron content of food cooked in iron utensils這項研究的目的,是想要知道,食物用鐵製器皿烹煮,是否會比用非鐵製器皿烹煮,含較高量的鐵。所以,研究人員就測試了20種食物,結果發現,大多數食物(90%)在鐵製器皿中烹煮會比在非鐵製器皿中烹煮含有較多的鐵。 尤其是酸度越高或水分越多的食物,用鐵鍋烹煮後,鐵的含量會大大提升。例如意大利麵醬(spaghetti sauce),會從每100公克含0.6毫克的鐵,增加到每100公克含5.7毫克的鐵(將近10倍)。所以,這項研究的結論是:(1)用鐵製器皿烹煮的食物,會比用非鐵製器皿烹煮的食物,含有較高量的鐵,(2)食物的酸度,水分含量和烹煮時間會顯著影響鐵製器皿烹煮食物的鐵含量。1991年:Iron in Food: Effect of Continued Use of Iron Cookware這項研究可以說是上一個研究的確認及延伸。研究人員這次只專注於兩種酸度較高的食物 ,即-意大利麵醬及蘋果泥(apple sauce)。結果發現,用鐵鍋烹煮後,每100公克意大利麵醬會增加2毫克的鐵,而每100公克蘋果泥會增加6毫克的鐵。還有,這次的研究也發現,老的鐵鍋(用的次數多)比新的鐵鍋較不會增加食物的鐵含量,但儘管如此,用了50次的鐵鍋還是可以增加食物的鐵含量。1999年:Effect of consumption of food cooked in iron pots on iron status and growth of young children: a randomised trial由於落後國家的貧血情況比較嚴重,所以這項研究是想測試,如果這些國家的人用鐵鍋來烹煮食物,貧血的情況是否就會有所改善。就這樣,研究人員在伊索匹亞招募了407位兒童,然後讓他們吃用鐵鍋或鋁鍋烹煮的食物。結果發現,食用鐵鍋烹煮食物的兒童,比食用鋁鍋烹煮食物的兒童,在12個月之後,貧血率較低,而生長率則較高。所以,研究人員認為,提供鐵鍋給落後國家的家庭可能是預防缺鐵性貧血的有效方法。2013年:Beneficial effect of iron pot cooking on iron status這項研究是在印度進行,也是希望能增加兒童的鐵攝取量。結果發現,在鐵鍋中烹煮的點心,比在特氟隆塗層的不粘鍋中烹煮的點心,鐵含量增加了16.2%,而小孩子在吃了用鐵鍋烹煮的點心4個月之後,血紅蛋白增加了7.9%。從以上這些研究,我們可以確定,用鐵鍋炒菜是會增加鐵質。但是,我想,大多數讀者畢竟是沒有缺鐵的問題,而過度攝取鐵反而是有害,所以,還是請您不要急著去買鐵鍋。附註1:根據台灣國家衛生研究院的研究,台灣女性血鐵值超過正常80μg/dL的比率高達5成7,而男性更超過7成7。該研究也發現,相較於血鐵值60到79μg/dL的正常人,血鐵值超過120μg/dL的人得癌的機率高出25%,而死於癌症的機會則高出39%。附註2:我在三個月前有發表《缺鐵造成憂鬱症?》,駁斥一本標題為「缺鐵:吃對鐵遠離憂鬱症、恐慌症」的書(誆稱99%的女性缺鐵)。原文:鐵鍋炒菜會增加鐵質嗎
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2019-05-08 癌症.胃癌
身為胃癌大國 日本祭出「滅菌」絕招成世界對策最強國
關於胃癌、以往分享過好幾篇文章。同時我的至親、從小帶我的外婆也死於這一疾病之手、令我早在初中時代開始就對於這一惡疾懷抱著一種難以形容的複雜感情。簡而言之、恐怕就是十分關注醫學VS胃癌這場沒有硝煙的殊死之戰的進展吧。最近更新較少、正好留言裡有好幾條信息要求了解一下日本對於胃癌的應對情況。那好、今天分享一篇。胃癌、簡直可以說是一種東亞特色癌。東亞三兄弟中國、日本和韓國在胃癌方面可謂兄弟手牽手、誰也不落後。就這麼三個國家、胃癌的發病竟然可以占到全球的60%、胃癌在東亞、就狠到這個地步。全球來看、2012年全世界胃癌發病人數為952000、在所有癌症中位居第五位。其中、只要得了胃癌、查出感染幽螺桿菌(HP)、也就是HP陽性者比例高達90%。另一頭則是死亡人數:723000人、在全球排行中位居更高:第三位。從中你就可以理解胃癌這個病是有多致命。看日本。2008年胃癌罹患人數為男性84000左右、女性39000左右、合計123000左右。日本胃癌患者的HP陽性率更高:98%、也就是只要你得胃癌、你就幾乎肯定買一送一感染HP。2012年胃癌死亡人數則是男性32000左右、女性17000左右、合計49000左右、差不多就是50000人。注意這個死亡數字:5萬人。從1970年代到那個時候、40多年時間裡、每年胃癌都能很穩定地在日本奪走50000條性命。看到這裡、你可能會覺得日本這樣一個赫赫有名的長壽國、怎麼偏偏在胃癌方面傷亡如此慘重?先不要急著下結論、來看下圖:這張圖對比了2014年這一時間點位上發表的世界上一些主要國家的胃癌五年生存率。當時的水平是這樣的:日本:60%。中國:20%。印度:9%。美國:22%。法國:23%。英國:16%。丹麥:14%。德國:25%。無疑:日本的確是胃癌超大國、但同時在全世界範圍內日本又是毫不誇張、當之無愧的胃癌對策最強國。同樣不幸罹患胃癌的情況下、日本的胃癌患者對於活下去的信心遠遠強於世界上任何其他國家、事實就是這樣。請注意、這還只是2014年時候的水準。5年後的今天呢?更是牛逼:根據日本國立癌研中心剛剛發表(2019年4月9日)的日本癌症5年與10年相對生存率數據、日本最新胃癌5年生存率已經高達74.9%、而10年生存率都竟然達到了64.2%!換言之:胃癌在日本已經相當程度實現了慢性病化、也就是說和糖尿病、高血壓那類疾病那樣、纏著你、但也讓你有機會活。只要你想要控制、就不再凶神惡煞地要你命。那麼、如此傲視全球的水準、是因為日本有著遠遠凌駕其他國家的胃癌治療水平麼?NO。日本的胃癌治療水平的確也是全球首屈一指、但問題在於治療水準差異本身、不足以支撐出這麼漂亮的數據。真正造成重大的差異的、不是治療、而是兩個字:『更早』。這一點、可以從最新日本胃癌生存率數據中、三期只有48.3%、四期更是僅僅6.9%看出來:這個癌真正進展厲害了之後、全世界哪裡的醫生看都不會再有多大的差距、甚至可能根本就沒有差異。大多數癌症(但不是所有)、只要介入足夠早、治療效果會好得多得多、預後樂觀得多。在日本、胃癌能夠在全民範圍中做到早發現、早治療、意識灌輸充分。事實上還不止這些、後面會提到。這一切的背後絕不是一兩個點上抓住、而是一整套系統在良好地運行、才可能達到這個水準。而相形之下、其他國家哪怕是發達國家、早期發現胃癌的比例依然是非常非常低下。但有人或許會從另一個角度對這一數據提出質疑:這難道不會是因為歐美沒有將胃黏膜內癌這一非常早期的階段視作胃癌?這話只是說對了一半。從結果而言似乎的確如此、但重要的是背後原因:胃黏膜內癌就算你想要發現也絕非那麼簡單的、需要相當高度的診斷技術和內窺鏡技術作支撐、而胃黏膜內癌只要給到足夠時間、幾乎肯定會發展為侵襲性癌、幾乎不可能像某些癌症那樣乖乖停留在原地就不再發展了。所以有時候討論話題時別國如果有人表示中國某某癌症的五年生存率太低了的時候、我們並不能簡單地以『因為我們癌症統計的對象階段比較晚呀』這樣的方式去簡單回應的。早期胃癌、意味著極其樂觀的預後。在日本、早期胃癌(1期)的5年生存率高達97.4%。所有胃癌患者中、早期胃癌所佔比例高達60%、相比其他國家的10%-20%簡直是天壤之別。在胃癌方面、早、就直接等於命。而早、很早很早、正是日本舉國應對胃癌並達成如此耀人成績的最大法寶。同時治療手法雖然不是最為關鍵、但日本早已相當普及胃黏膜內癌的胃鏡下切除術、這一點即便歐美都遠遠還未能做到。胃癌尚處於黏膜內癌階段時是相當早期的、但想要在如此早的階段就發現胃癌、沒有相匹配的精細診斷技術和內窺鏡手術技術、是做不到的。所以again、這是一整個系統、而不是靠局部在支撐。不過局部上、日本醫師在①早期診斷和②胃鏡下治療方面的水準之高說世界第一在全球同行中不會有異議。但日本也絕非一蹴而就做到這一點。早在1970年代初、日本就已經有推廣了胃鏡、但問題在於當時的性能不行。因此之後好幾十年、日本一直以胃鋇餐X光來作為主要胃癌篩查手段。直到很後來、胃鏡開始電子化、胃鏡下的畫面和視角都大幅改善、而且還能經由電腦進行畫面處理、基於胃鏡的早期胃癌篩查水準飛速進化。終於、胃鏡篩查胃癌對於預防死於胃癌的價值無可爭議、到如今日本很多地方都已經忽略鋇餐X光、直接上胃鏡檢查了。實際上就算在傳統鋇餐X光時代、日本胃癌早期篩查依然做得非常好。一方面是製度、另一方面是醫生。醫生靠什麼?極其細緻和認真。用X光篩查胃癌對於醫生素質的要求很高、因為判斷其實很複雜、很容易疏忽。所以對比中國、你會發現中國一直以來無論效果好壞都是胃鏡篩查、你很難聽聞哪裡會用鋇餐X光來篩查胃癌。一些國內醫師覺得不可思議:鋇餐X光怎麼可能查得好?但事實是曾經幾十年間日本可以公費報銷的胃癌篩查手段就只有X光一個。胃鏡篩查胃癌不是沒有短板。難受、對於很多人而言難受得要死——從嘴巴一路下去、一路就是乾嘔、不斷乾嘔、想要把五臟六腑都嘔吐出來的那種感覺、讓很多人望而卻步、明知胃癌如此致命卻依然寧可心存僥倖。於是日本發明了經鼻胃鏡。經鼻胃鏡+簡易麻醉法、讓胃鏡的痛苦大幅度改善、顯著推動了胃鏡癌篩的普及。胃癌篩查的最後一步、就是胃鏡下採取組織、進行活檢、討論病理、最終診斷。一經診斷、則立即追加超聲波和CT來考察是否已經存在淋巴組織浸潤、其他臟器的轉移。在治療方面、胃癌標準治療就是三大支柱:①胃鏡下手術。②傳統開腹外科手術。③化療。當胃癌發現得足夠早時、直接上①。具體而言日本目前非常普及成熟的手法是日本醫師研發的ESD(內鏡下黏膜下層剝離術)、這一術式中內鏡前端裝載電刀、在內鏡直視下可以將病灶整塊切除、是典型的局部微創手術。ESD在根治胃癌的同時、給患者帶去的身體代價非常小:通常術後24小時即可飲食、三四天后即可出院、胃的功能的完整性保留極佳、缺點是對於內鏡醫師的操作技術要求相當高。由於是日本首創、日本吸引著世界各國前來日本考察學習的同行。胃鏡下胃癌手術有EMR和ESD、皆為日本發明的術式。EMR更早更為簡單、但切除範圍有著固有局限、胃部通常不能超過2厘米。而ESD則完全進化、客服了這一問題、缺點在於對醫師的技能要求更為嚴苛。日本和鄰國中韓兩國、三兄弟一起爭奪著世界胃癌發病率的巔峰。但在一個小小細節上、還有那麼些不同。這就是上文提到過的幽螺桿菌(HP)。是這樣的:日本胃癌患者HP感染率:98%。韓國胃癌患者HP感染率:95%。肝癌中、由長期感染肝炎病毒(B肝、C肝)誘發的比例高達90%。但一比較就知道:HP感染對於胃癌的貢獻程度要比肝炎病毒之於肝癌大得多。如今早已知道(蕨經很久之前開始就分享過多篇相關主題文章)、HP感染是胃癌的強風險因素。對此不僅日本、全球很多地方開展過圍繞HP除菌對於健康人胃癌預防作用的介入性研究。但這裡有一個問題:其他發達地區如歐美、雖然研究水平不低、但由於在這些國家胃癌發病非常罕見、即便開展研究也很難網羅到足以充分考察顯著差異的胃癌病例數(樣本)、導致多數研究因此(以及其他原因)而中途而廢。這也是為什麼、癌症總體上我們要嚴重參考歐美權威機構譬如美國癌症學會(ACS)的指南和觀點、但在一些消化器官癌症、特別是胃癌這方面情況還真有所不同。還是那句話:胃癌是一種東亞土癌、這是非常特殊的、而日本又是應對胃癌水準最高、成績得到公認的國家。因此胃癌方面、日本的觀點非常值得重視。2006年9月、日本醫師、北海道大學醫學部教授、北海道大學病院院長淺香正博的團隊發表了一項隨機對照研究的結果。這項研究中將544名被診斷早期胃癌、並且在胃鏡下接受了根治治療的患者分為HP除菌和非除菌兩組、以後續胃鏡檢查進行跟踪、每年1次、持續3年、觀察有沒有發生胃癌的『異所性再発』。這裡要特別解釋一下日語術語異所性再発是什麼意思:所謂異所性再発、是指同樣一個臟器裡、原來的癌被完全摘除之後、在這個臟器的不同位置上長出來的全新的不同的癌。注意、這和原來的癌沒有弄乾淨重新長出來、也就是真正意義上的複發是完全不同的概念。何以如此?是因為就算原來的癌徹底弄乾淨了、但如果誘發原來的癌的環境沒有變化、那麼依然可能假以時日誘發出全新的癌。相比人體其他臟器、食道和胃是兩個特別容易發生異所性再発問題的器官。結果觀察到、非除菌群發生24例異所性再発、而除菌群僅有9例。除菌群的全新胃癌發病的危險被壓到1%以下、相當顯著。這篇論文被刊載到了英國名刊柳葉刀、引發全球矚目。因為這篇重要研究、日本幽螺桿菌學會於2009年發表指南、建議所有HP感染者一律除菌。雖然『HP感染患者應該全部除菌』這一觀點在國際上有分歧、在日本國內重要學會之間也有分歧、但再往後日本消化器病學會、日本消化器內鏡學會以及日本幽螺桿菌學會理事長聯名上書日本厚生勞動省大臣、強烈請求在民間擴大幽螺桿菌感染所引發慢性胃炎除菌的公費入保。終於從2013年2月21日開始、因為HP感染而誘發慢性胃炎的患者們可以從醫生那裡獲得HP除菌處方了、而且還可以公費報銷、只要患者在胃鏡下被診斷由HP引發了慢性胃炎。而這、至今在全球只有日本做到。有人可能會問:為什麼必須在胃鏡下查出HP感染才能公費除菌?既然只要感染了HP多數就會發展成為慢性胃炎、那我去弄個更加輕鬆方便的呼氣試驗不是一樣精確、甚至更加高效嗎?好問題。這裡有著日本相當精細的考量—— 做了胃鏡、不僅可以知道有無胃炎(如果有胃炎則加做呼氣試驗來確定是否HP感染型胃炎)、還能掌握當時胃黏膜的病變情況。要根絕胃癌發病、則要根絕萎縮性胃炎、但不同人群在發現HP感染胃炎的節點上胃黏膜萎縮程度可能千差萬別、甚至一些高齡人群還可能直接查出早期胃癌——這一背景把握很重要。一旦感染HP、接下來則幾乎必然發展為慢性胃炎、本人不知不覺。伴隨漫長歲月、日本患者中80%左右會在幾十年後發展成為程度不一的萎縮性胃炎、隨後一部分人因此罹患分化型胃癌、也就是通常我們身邊常見的那種老年型胃癌。但還有一種胃癌則不需要經歷萎縮性胃炎、而是直接從HP型慢性胃炎發展出來、這種非分化型胃癌則在年輕人群中更加常見、特別是女性、而且屬性窮凶極惡、非常致命。著名日本女主播黑木奈奈就被這種胃癌多去了僅僅32歲的最美年華的生命。由於日本胃癌篩查歷史較長、覆蓋範圍廣、相關數據累積得相當充分——基本上、被篩查人群中約有0.4%會被查出胃癌、也就是每200個人中有一個人左右。而以往大多數日本國民都感染HP、因此可以認為HP感染人群每年有0.4%罹患胃癌、這樣一來就獲得了和前文所述差不多相同的發病比例。每年0.4%到0.5%的胃癌發病率看上去似乎並不那麼可怕、但要注意這僅僅是1年時間長度的比例。若1年是0.4%到0.5%、而每年都是這樣的發病率的話、HP感染者在估算個人自身患病風險時就需要考慮到風險的累積效應。於是HP感染者的終身胃癌發病率就變成了每10人中一人(一成)、這樣的風險絕不算低了。在日本、胃癌的終生罹患率為男性每9人中1人、女性每19人中1人。遠比很多人想像的高。注意:中國雖然沒有這麼細膩的統計和估算、但不會有本質差別。到這裡、日本的觀點開始發生變化:胃癌、不再那麼被認為是一種生活習慣病、而更是一種與感染密切相關的惡性腫瘤。這一個思維變化非常重要。嚴格而言、胃癌依然和生活習慣有關係、譬如高鹽膳食、抽煙酗酒等等、依然是風險。可是這種風險、現在看來已經不是、應該說遠不再是首要風險了、HP感染才佔據了最高權重。否則、幾十年來日本積極倡導的生活方式改變不應該結果是無用功:每年穩定死去50000人、這不合理。而另一方面一些歐洲國家如德國飲食一樣高鹽、同樣抽煙酗酒、還有各種煙熏肉製品、不應該胃癌發病那麼罕見、這同樣不合理。這一洞察、讓日本猛醒。日本從長期以來一直靠有點徒勞地宣傳生活方式改善、或者仰賴醫生們認真勤懇、孜孜不倦專注於胃鋇餐X光篩查這種二級預防手段、開始向著以HP感染對策為中心的一級預防大刀闊斧地挺進。2012年日本政府的『國家癌症對策推進基本計劃』中、明確將HP感染與胃癌關聯、數十年來的胃鋇餐X光篩查思維被徹底改變。這一版本中同時被名列關係的還有HPV與宮頸癌、肝炎病毒與肝癌等等。這裡分享今日日本對於HP除菌的若干理念。重點之一是、將年輕與高齡人群予以區分。理由是、年輕人群若及早接受HP除菌、哪怕未來人生里胃癌的風險或許可以期待完全規避、即便有也會非常罕見。而年齡越上去則發病率越傾向於升高。這裡的年輕不是指年紀越小越好。而是推薦中學生到大學生階段中、全部接受HP感染檢查、若檢查出陽性且無特殊自覺症狀、那就建議盡快除菌。日本認為在這一時期除菌、有助於將胃癌發生的風險降到無限接近零。不僅胃癌、還非常有助於預防胃潰瘍、十二指腸潰瘍等其他消化系統疾病。不得不說日本對於除菌的觀點是比較積極、甚至可以說是激進的。全球其他權威機構有著若干觀念分歧、尤其在無症狀下是否應該除菌這一點上。但為什麼會這樣、背景在上文已經充分說明、這裡不再贅述。相關的個人決策強烈建議在諮詢主治醫師的基礎上判斷。因為這樣那樣的努力、日本交出的成績單是這樣的、讓我們用數字來說話。2013年日本胃癌死亡人數:48632人。2014年:47903人。2015年:46659人。2016年:45509人。2017年:45226人。↑不要說日本人口在減少導致了胃癌死亡減少、完全不是。對比腸癌和肺癌就一目了然了。針對胃癌所努力實施的日本舉國公衛策略、這一整套系統、全世界還真的只有日本擁有、正在經歷。其交出的成績、讓2005年因為發現HP這一致病微生物而摘取諾貝爾生理學醫學獎的巴里·馬歇爾教授(為了研究HP他不惜以身試菌、大口喝下幽螺桿菌培養液、因此聞名於世。)對於日本、以及上文提到的對於積極推動日本HP應對策略貢獻巨大的淺香正博醫生·教授表示讚賞、認為『日本通過其胃癌公衛策略、僅僅4年間成功讓數百萬公眾接受了除菌、因而將胃癌的死亡人數降低了10%。這一結果其他各國也應該注目、應該考慮實施相似的計劃』。1983年。日本有一位著名男運動員、以僅僅39歲的不可思議的年紀、被胃癌奪去了生命。他就是貓田勝敏、一位很有才華、很努力的專業排球手、曾經在慕尼黑奧運會上榮獲金牌。他身體素質不用說了、體型也非常健美、沒有不良習慣。若只是生活習慣、應該如何說明他的胃癌?沒有辦法。然而冥冥中巧合的是、就在這一年、幽螺桿菌被人類第一次發現、論文發表在了柳葉刀。同時、日本在最近40年間幾乎每年因為胃癌喪命50000人、合計已經有200萬(而在中國、每年死於胃癌的人數是50萬)。。。在如此致命的東亞土癌威脅之下、日本通過努力實現:①全民篩查、竭盡全力追求早發現、早治療。②改良篩查手法、開發全新術式、技術強化(經鼻胃鏡、ESD內鏡手術)。③基礎研究、探明HP和胃癌的關係。④公衛支持、經濟上推動廣範圍HP檢查與除菌。⑤醫師總體上認真、嚴謹+高水準的專業能力。⑦關鍵時間節點上改變胃癌的觀念:從生活習慣→感染致癌。而在胃癌對策領域毫無爭議地達到了全球最高水準。未來若有一天人類完全征服胃癌的話、回望歷史、日本顯然在其中作出了不可磨滅的關鍵貢獻。有一句話叫做『多難興邦』、但這句話實際上只說對了一半:如果只是多難、那其實是一個悲劇。多難的積極之處、不過是逼著你別無選擇、唯有奮進罷了。若你不奮進、再多難也沒有意義。還好、面對胃癌這樣一個東亞鄉土疾病災難、日本算是很努力、也算是努力出成績了。原文
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2019-05-05 養生.生活智慧王
朱慧芳/䘆公䘆肥好處多多
在市集遇到鄭誠熱情的介紹他的蚯蚓堆肥種植箱,多層次的木質設計不但可以種出各種蔬菜、辛香料、香草作物,結出的草莓跟高爾夫球一樣大,很吸引人。除了收成作物之外,這套堆肥箱還可以方便收集液肥和有機䘆肥…䘆肥?接觸農業這麼久,倒是第一次聽到這個新名詞,「䘆肥是什麼東西?」我忍不住打斷他的介紹,而鄭誠好像在期待我發問似的,立即進入客語教學的模式。養蚯蚓吃廚餘 陽台做綠肥身為關西客家人的鄭誠說,蚯蚓的客語發音是「蟲䘆」或者「䘆公」,所以䘆肥就是一般所說的蚯蚓糞肥。客家人生性勤儉惜物,看到大量的廚餘被當成垃圾丟棄,很令人心痛也心焦。無論最後是到焚化爐或是掩埋場,廚餘都是在浪費物力和能源,糟蹋了大地賜給人類的資糧,也破壞環境。所以,鄭誠針對現代都市人在高樓大廈中的生活方式,設計這款方便好操作的蚯蚓對肥箱,目的在減少家戶廚餘,方便小家庭在住家陽台養蚯蚓做綠肥。鄭誠設計的蚯蚓堆肥箱原理很簡單,最上一層養蚯蚓吃廚餘,下面的隔層用來種植花草蔬果,堆肥箱的最下方有兩層抽屜,可以分別收集䘆肥和液肥。液肥抽屜裝了水龍頭,轉開就可以把液肥裝入澆花器裡,用來淋灌作物,讓多出來的水分可以再度回到堆肥箱內,不會造成濕答答的髒亂環境。養蚯蚓吃廚餘的隔層附有蓋子,除了遮蔽不好看的廚餘外觀之外,也提供天生怕光的蚯蚓一個安全舒適的生活環境。蚯蚓工作狂 最愛生廚餘不過,依我自己的經驗,用木板或是竹片做的堆肥箱來養蚯蚓,最多撐個一兩年就會腐壞,新穎美觀的木質堆肥箱是否會是未來的困擾呢?鄭誠說,環保是他設計的初衷,天然的材質必然會回歸大地,再度成為自然的一部分,不天然的塑膠材質才是永續循環的問題癥結。他為堆肥箱做了不鏽鋼金屬結構,遇到木片破損,只要局部更換,鎖上新的木片,整座堆肥箱就可以繼續使用。蚯蚓吃廚餘的速度驚人,它們每天可以消化至少跟自己體重相同的廚餘量。不過,蚯蚓是靠皮膚呼吸的,所以油脂和過於刺激的加工品都不適合丟進堆肥箱。生廚餘,像是沒有煮過的菜葉、果皮是它們的最愛。鄭誠說,很多人都說橘子柳丁的果皮有殺菌作用,對蚯蚓來說太過刺激,但他翻開擺在現場的堆肥箱蓋子證明,「蚯蚓真的很會吃,你看這顆橘子已經被吃得差不多了!」蚯蚓是工作狂,三、五天,頂多一個禮拜就可以把新鮮廚餘消化得差不多。上千個品種 產能大不同其實,養蚯蚓吃廚餘早已不是什麼奇怪的事,除了家戶飼養之外,也有大量生產的蚯蚓農場。只要能克服心理障礙,看到幾百上千隻的軟滑蟲體同時鑽進鑽出不要感到噁心害怕,就可以接收它們所帶來的好處。全世界已被命名的蚯蚓有上千種,在台灣比較普遍的也有幾十種,要找對愛吃廚餘、生產力高的紅蚯蚓,才會很快看到效果。鄭誠推薦安卓艾氏蚓(歐洲紅蚯蚓)和掘穴環爪蚓(印度藍蚯蚓),這兩種引入台灣多年,沒有造成生物危害的高效能蚯蚓。客家諺語說「䘆公攔路,雨濕衫服」意思是看到蚯蚓爬到路面,就知道要下雨了。但大家可能更想知道,大量的䘆公冒出土時,是不是大地震的前兆吧!
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2019-05-05 名人.李偉文
李偉文/尋找快樂的方法
達賴喇嘛曾說:「人生來有何目的?我思考了很久,相信人生的目的就是要尋求快樂。」他認為自出生那一刻起,每一個人就都希望離苦得樂,文化、教育或信仰的差異,都改變不了這一點。從存在的本質上看,人人都渴望喜悅與滿足,但這些感受往往倏忽即逝,難以把握,像一隻蝴蝶停在我們身上,下一刻又翩翩飛走。前幾年有一部電影「尋找快樂的15種方法」提供了主角最終的體悟──嘗試自己從來沒做過的事,到從來沒有去過的地方,暫時脫離一成不變的日常生活,就比較容易重新感謝現在以為單調的日子其實是很難得的,而懂得感恩的人,當然會是一個比較容易快樂的人。因此,尋找快樂的真相原來是「快樂不是可以追求而來的」。就像印度經典奧義書裏寫的:「任何需要理由的快樂,只是悲慘的另一種形式。」是的,所謂快樂不用理由,意思就是我們可以無條件的快樂,並不是因為我們生活完美或應有盡有,而是不管我們人生有何遭遇或不幸,我們也依然可以快樂幸福。所以我們也可以不必再耗費巨大精神與能量,抗拒或惱怒那些已經發生或無法改變的事;我們也不必再等到「將來某天」當我們如何如何時,就會幸福與快樂。因為不必附帶任何條件的,我們的快樂不必要有理由的。不過這種體會與境界畢竟還是不太容易的,雖然頓悟與否往往在一念之間。發生一件事情,我們從什麼角度詮釋,就會帶給我們不同的情緒。達賴喇嘛強調,太自我中心的想法,是痛苦的溫床,關懷他人的平安喜樂,才是快樂的泉源。換言之,我們之所以不快樂,絕大多數是源自於自己的心識和心性,源自於我們對日常事件的反應。倒是對於生活在緊張又忙碌的現代人來說,重新省思自己日常生活的時間分配或許是具體可行的幸福之道,心理學家榮格說:「人到四、五十歲左右,往往感覺到生活失去了平衡,因為在社會化制約之下,往往會過度將時間投入在某一方面,而忽略了自己其他部份,而這未被發現的自我,在長時間壓抑後,渴望再度被發現。」完整的生活才是生命的全部,生活中的點點滴滴,喜怒哀樂整個加起來就是生命的意義。人生的幸福在很多時候是來自一些看起來沒有什麼意義,甚至一些平淡無奇的事物。記得在日本電影「自虐之詩」中有一句令我很感動的話:「無論是幸福或不幸,都值得珍惜,這就是人生的意義。」快樂何處尋?什麼是最好的時刻?就是現在。什麼是最好的地方?就是這個地方。