2020-02-07 新聞.杏林．診間
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2020-02-06 武漢肺炎.預防自保
醫用口罩不夠怎麼辦？外科醫師：布製口罩並非不堪一擊
政府今起實施實名制購買口罩，民眾可使用健保卡在全國6000多家健保特約藥局購買。但7天內限購2片口罩，許多民眾仍覺不夠用。前台聯秘書長、外科醫師錢橙山認為，口罩的功能就是在「阻絕飛沫於境外」，達到病毒無法入侵的目的，有醫療用口罩當然防疫效果較好，但若醫療用口罩供應不足，也可考慮使用布製口罩。「我準備把陪我半輩子的布製外科口罩找出來，讓它重出江湖。」錢橙山說，口罩之亂已是全球性的問題，原物料已經捉襟見肘了，他雖不是防疫專家，但以自己的工作經驗，傳統布料外科用口罩在防疫上並非如市面所說的不堪一擊。他表示，外科醫師在手術房一待就10小時甚至更久，過去單憑一張布製的口罩，就可保護醫護人員和病人間的安全，因此在這非常時期，不可忽視布製口罩的功能性，「擋得住飛沫，就能擋得住武漢肺炎病毒」。錢橙山舉例，一艘滿載軍隊的船艦，只要不讓它靠岸，就難發揮戰力，「一小滴帶病毒的飛沫，就如一艘滿載軍隊的船艦」，口罩的功能就是在阻絕飛沫於境外，達到病毒無法入侵的目的。如果沒有醫療用口罩，使用布製口罩掩住口 鼻，也有一定的保護效果。他說，病毒是奈米等級大小的微生物，遠小於PM2.5懸浮微粒，事實上，任何型的口罩都擋不了病毒入侵，所以戴口罩主要作用是「阻絕境外」──擋住飛沫，隔絕於黏膜之外，因此，在這閙口罩荒之刻，是否非醫療用口罩不足以達到防疫目的，應該有重新檢討的必要。日前造訪日本，錢橙山也觀察到日本人面對武漢肺炎的態度，有一番省思。他說，在日本6天，每天都在公共場所並搭乘交通工具，並沒發現有特別不同的地方，回程搭上班機，馬上發現氣氛不對，空服員及乘客人口一罩，「為什麼同樣都是有肺炎病例的日本社會氛圍和台灣差那麼多？」錢橙山認為，國人對戴口罩的認知和日本人有些不同，事實上，戴口罩是為了保護別人，當自覺不舒服時，戴上口罩避免把疾病傳給身邊的人，而不是把身邊的人都當做病人、怕被感染而戴上口罩，「如果觀念不改，一天供應3千萬個都不夠用！」
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2020-02-02 科別.精神．身心
單純焦慮情緒還是罹患焦慮症？精神科醫師教你分辨
春節七天的假期，卻不是一個讓人休息的長假。多數人伴隨焦慮、壓力、疲累，一路撐過年假。上班後又緊接著忙碌的上班生活，身體疲勞、心裡更累。現代人常處於焦慮狀態，焦慮的情緒究竟是如何產生？又該如何處理？該求助藥物或心理諮詢嗎？鼠年是十二生肖之首，象徵一個新的循環又將開始，不妨趁此時作好情緒管理，用正念思考與健康的生活方式，讓焦慮遠離。在壓力龐大的社會，「焦慮」已成為文明病。一份流行病學研究證實，高收入、已開發國家因民眾可負擔醫療費用、就醫可近性，焦慮容易被揪出，就診比例明顯多於低收入國家。諮商心理師說，焦慮的來源很簡單，只要有「不確定感」，如不知未來方向、不知對方決定，就會感受到不安。焦慮患者 易出現強迫行為雖然焦慮的來源簡單，但原因卻很複雜。開業諮商心理師林萃芬說，壓力經常反應在心理上，其中一種表現就是焦慮，焦慮者會產生過多的負面想法，「為何他不幫我」、「為何主管一直找我」。焦慮出現的時候，一定要做點事情才會舒緩，因此容易導致強迫行為變多，如狂打電話。焦慮的種類非常多，包含離開家人、情人就會苦惱的「分離焦慮」也是其一。這類族群可能因過去創傷，害怕與家人分開後，家人會因此受傷或自己會遇到災難，甚至拒絕外出或離家，不願出門工作、不願意出差。另外，害怕某事物也會造成焦慮，如恐懼看醫師、打針，甚至有些民眾是畏懼社交，不敢面對人群或陌生人。林萃芬提及，過去曾接觸過一名個案，因為無法忍受被注視，怕受到負向回饋評價，不僅不敢上台表演，更不能被人看吃東西，只好一個人吃飯。多要求完美 害怕生活失序林萃芬說，在諮商診間會發現，常受焦慮所苦的患者，多傾向焦慮性思考，需要認同，也在意他人如何看待自己，同時要求完美、容易將事情災難化，堅持事情一定要按照期望走，如果有任何環節不一樣就不行。焦慮容易伴隨生理狀況，林萃芬解釋，這些生理症狀多與自律神經有關，因交感神經太旺盛，可能會出現冒冷汗、頭痛、腹痛、噁心、嘔吐、發抖、心悸等。長期焦慮對身體傷害不容小覷，甚至會演變成慢性胃病或心臟血管相關疾病，林萃芬提醒，當生理症狀越來越明顯，應考慮找精神科醫師協助。容易情緒化 常自責或怕丟臉醫學文獻中也證實，特定性格的人容易焦慮。三軍總醫院精神醫學部主治醫師張勳安表示，其中一種是神經質個性的人，也就是小刺激、大反應的人，這群人的共通點是平常容易情緒化，也會因為一點事情就自責、內疚；另一種人格特質是畏避性人格，其核心特徵是「怕丟臉」。甚至醫學上已認為焦慮的神經質人格和基因有關聯性。張勳安說，雖不如其他遺傳性強的疾病明顯，但這個說法具可信度，因確實發現容易焦慮者，家族中也會有人常緊張兮兮。但也不能忘記環境因素影響，焦慮很容易感染他人，可能讓其他家庭成員跟著緊張，久了慢慢發展成焦慮。別怕就醫精神科門診 三成為焦慮症所苦是單純的焦慮情緒，還是已經發展成焦慮症，該如何分辨？三軍總醫院精神醫學部主治醫師張勳安說明，一般而言，焦慮是一種狀態，是指「沒有特定原因」卻緊張，導致無法集中注意力，容易慌張半天，卻沒有功能性幫助。一旦焦慮無法平息，持續時間久到干擾日常生活正常狀態，如產生睡眠障礙問題，就可能從焦慮發展成焦慮症。精神醫學會認定方法，焦慮症是精神方面疾病，張勳安說，臨床上收治疑似焦慮症患者，需優先檢查其焦慮情緒是否與生理因素有關，如排除大腦腫瘤癲癇或內分泌失調等原因，長達六個月以上過度焦慮，甚至焦慮情緒不能控制，就符合廣泛性焦慮症定義。本土一份流行病學調查發現，我國每年每一百個精神科患者中，約有四至五個是廣泛性焦慮症，其中城市多於鄉村，精神科門診中，三成為焦慮症所苦。張勳安說，臨床上發現廣泛性焦慮症就醫意願其實很高。「焦慮症患生理不適，就會擔憂自己是不是要死了，所以就醫意願強。」張勳安分析，因焦慮症容易造成身心都痛苦，當出現身體不適或心悸時，民眾會赴家醫科、心臟內科求助，接著被被轉至精神科。也常見焦慮症患者，因飽受失眠所苦而到精神科門診尋求幫助。
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2020-01-26 橘世代.健康橘
「沒本錢受傷」 給高年級重訓新生入門3提醒
近年來運動風潮盛行，愈來愈多人進健身房訓練自己的體態，不只年輕人，中年人更急需重訓，因為已經中年人已經沒有本錢受傷，以下是50+健身薈健身教練陳少偉給想入門重訓的高年級生三個提醒：身體痠痛只做物理治療 治標不治本熟齡族群身體痠痛，大多會去尋求物理治療，但健身教練陳少偉說，因肌肉量不足導致的身體痠痛，若是僅做物理治療治標不治本。陳少偉說，4、50歲以上族群，已經沒有本錢受傷，他們不像年輕人受傷，自主恢復能力快，4、50歲以上族群，例如腰受傷，待身體自主恢復需要2至3周，因此更需要練正確的肌肉量，去保護你的腰。陳少偉說，當熟齡族的右腳膝蓋痛，人體會啟動保護機制，會刻意不用右腳去踩地，而開始使用左腳，但當左腳使用過多，容易造成骨盆歪斜，當骨盆歪斜，肩膀也歪斜，最後導致腰也受傷。陳少偉說，或許有人會認為，右腳膝蓋痛，就去做物理治療，但那只是暫時性的治療，因為身體的肌力不足，會再受傷僅是時間與機率的問題。不要只做器材 徒手訓練也很重要陳少偉說，中年以上的族群，不是為了要練多漂亮的肌肉而進健身房，大多是為了改善生活品質而來，因此做重訓，不一定要純粹只做器材。熟齡族群最常有的困擾是因為肌力不足，一些功能性的動作做不到，例如，躺在床上想要用手把身體撐起來可能很吃力，或是彎腰撿東西容易受傷，因此若是只進健身房練固定器材，只會訓練到單一肌肉群，無法運用在日常生活中，因此在陳少偉教授的重訓課，入門的課程不一定會使用到器材。陳少偉會為他的高年級學員設計深蹲、伏地挺身、捲腹、棒式等徒手訓練的課程，之後再針對個人肌肉較弱的地方，以器材訓練，例如有的學員臀大肌較沒力，會用器材加強訓練他的臀部。大約需練習重訓多久可以看得出效果？陳少偉說，他的高年級學員1個月上4堂課，他會請學員們回家練習，等於一周運動8次，3個月開始身體就會有感覺。高年級生練重訓最忌姿勢不正確陳少偉說，從來沒有運動習慣的熟齡族群，盡量避免自己看著影片練重量訓練，因為很容易姿勢不正確，造成運動傷害，最好的方式是請專業的健身教練教你一次，再回家自己練習。例如膝蓋的受傷周期大約2至3個月，若是用不正確的姿勢深蹲好幾下，膝蓋不會立即感覺疼痛，但若用不正確的姿勢，持續深蹲、磨損膝蓋，磨到第101次就會受傷。陳少偉說，在教練專業的帶領下做重量訓練導致受傷的可能性較小，因許多熟齡族在做動作時，會腰桿打不直，無法挺胸，這樣長期下來容易傷害腰部，嚴重可能導致椎間盤突出，因此熟齡族群要注意，在做每個重訓動作時，隨時提醒自己不要彎腰駝背。 立即加入粉絲專頁！ 「橘世代」一個專屬於50後世代的舞台。在這裡你可以做好準備，迎接精彩第二人生！>>>立即加入
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2020-01-17 新聞.用藥停看聽
B肝停藥需追蹤 3~9個月最易復發
B肝停藥，留心復發風險！台灣約有200多萬慢性B型肝炎者，若無妥善監測或用藥控制，可能發展成肝硬化或肝癌。台大醫院16日建議，B肝復發幾乎都在停藥1年內，需要密集追蹤，尤其停藥後第1個月的病毒量檢測也很重要。肝硬化患者長期使用抗病毒藥物仍可能罹患肝癌，也要定期追蹤。臺大醫院肝炎研究中心團隊近期進行前瞻性追蹤研究，針對平均用藥3年的慢性B型肝炎患者，發現停藥1年約有6成患者的病毒復發高於2,000IU/ml，約有3成患者產生病毒復發及臨床肝炎發作。針對VR病毒復發及CR臨床肝炎復發，發現停用TDF藥物在停藥1~3個月復發，顯著較早，ETV藥物則主要在6~9個月復發。抗原量及基因預測醫療團隊發現，停用抗病毒藥物的種類顯著影響復發的速度及型態，最早1個月即復發，最易復發的時間點在停藥後3~9個月，1年後就較少有復發情形。停藥時的B肝表面抗原量可以作為預測復發的指標，且可預測停藥後是否能持續控制。停藥第1個月的病毒量則可以做為預測復發的早期指標。台大內科部蘇東弘醫師報告，HBeAg陽性患者可接受治療至「e抗原轉陰」，並再給付最多12個月治療，但未達到e抗原血清轉換（產生e抗體）。HBeAg陰性患者治療至少2年，治療期間須檢驗血清HBV DNA連續3次，每次間隔6個月，均檢驗不出HBV DNA時才能停藥，每次療程最多給付36個月，但後續鞏固治療時程仍嫌不足。用藥安全、經濟考量目前有數種口服抗B肝病毒藥物及長效型干擾素問世，可以抑制病毒在肝臟中複製。健保自2003年開始給付這些藥物，目前慢性肝病及肝硬化已降至10大死因第10位。需要長期用藥才能達到讓血清B肝病毒表面抗原消失，且產生保護性抗體之功能性治癒。但長期服藥有安全性、抗藥性的疑慮，也增加個人及健保經濟負擔。台大內科部胃腸肝膽科主任高嘉宏醫師表示，在健保給付期限到期後，患者可選擇自費負擔，原廠藥有1天100元的，也有比較便宜的學名藥，但要去外面購買。【更多精采內容，詳見】
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2020-01-09 橘世代.好野橘
橘世代揮別職場 自由定義屬於你的退休
和普遍觀點不同的是，退休年齡其實沒有「絕對」。雖然我們覺得65 歲是正確的退休年齡，但這是首創社會福利法案時，經濟學家和精算師為達財政平衡而武斷得出的數字，並不是65 歲真的有什麼特別之處。3 事實上，如果從長久趨勢來看，現代人退休的年紀比以前要早。1900 年，65 歲以上的男性中，有60％的人仍在工作，到了1950 年，這個數字下降至40％。4 到了2002 年，65 歲的就業男性比例降低至17％，女性則是10％。目前的平均退休年齡是62 歲，6 但近四分之三的現任勞工卻說，他們預期會工作到65 歲之後，三分之二的人則說之後打算進入半退休狀態，繼續兼職工作。7 所以我們為退休制定的年齡毫無特別之處，不管是59.5 歲、62 歲、65 歲、67 歲、70.5 歲，這些都不過是功能性的里程碑。當然也有不分年齡的投資可為你籌到退休資金，只要把這些方法加入理財計畫，不用等到這些象徵里程碑的年紀，你就能拍拍屁股走人。最重要的是：退休仍是一種新發明的概念，而且絕對不是每個人都可以享受。退休制度也當然不是以勞工（也就是我們啦！）的利益為出發。對許多人來說，退休不表示不用工作。退休的真正意思是，我們不需要非得按照傳統形式規劃一生，依照別人制定的時間軸，朝九晚五工作到65 歲。社會學家羅伯特．S．韋斯（Robert S. Weiss）運用三大層面定義退休：(1) 經濟層面：再也不用為五斗米折腰；(2) 心理層面：個人內心認定已經退休；(3) 社會層面：根據社會觀點決定你是否退休。8 不幸的是，我們都太在乎社會觀點，覺得應該讓他人決定自己是否合乎退休標準。如果你是自行選擇離開職場，無論是永遠、暫時或轉兼職，只要你覺得自己真的已經揮別職場，就能大聲說你已經退休。但有一種錯誤觀點，那就是已退休的人不該再賺一毛錢。一旦跳脫65 歲退休的武斷數字，不再受限於既定觀點，你就能從不同角度看待人生。我們不必遵照標準腳本、不必花錢犒賞自己，再回過頭來面對工作壓力，我們大可利用這筆錢，完全跳出傳統工作制度。你可以改寫金錢觀和思想，用其他人都意想不到的速度，實現不被工作綁住的夢想，削弱強制工作的比重、增加個人時間，從事最能讓你感到滿足的工作，不管是旅遊、嗜好、服務他人、與家人朋友相處都好。最棒的是，你不用一毛不拔或拮据度日，讓自己過著悲慘生活，畢竟，退休真正的用意是過你最想要的生活，意思是暫且不管你還在存錢，還是已經達到目標，都能夠好好享受。無論你的夢想是什麼，在你塑造目標之時，以下是幾種不被固有工作型態綁住的人生模型，供你參考：完全提早退休─ 享有財務獨立再也不需要賺錢工作。只要錢已經存夠，你的投資能持續增長，讓你接下來的人生都不愁吃穿，在日後的生活裡，工作更成了一種可有可無的存在。如果你有回去工作的想法，也沒有規定你再也不能重返職場，但要是你的退休屬於這一類型，就代表你可以永遠都不必回去工作。你享有財務獨立。半退休─ 享有財務安穩這類工作屬於兼職、季節性、抑或壓力不大的職位。你已經存到傳統退休所需的生活費，唯一需要擔心的是基本日常開銷，因此工作可完全按照個人意願和需求安排。半退休可以是維持原本的工作，只是從全職轉換成兼職，或是低風險的創業模式，你可以開一間自己的公司，只是你不會有多半企業家一開業就非得成功的壓力。你享有財務安穩。事業中斷─ 享有財務靈活你可以一段時間不工作，之後再重返職場。只要存夠足以讓你休息一陣子的經費，加上緩衝金，你就能讓自己喘一口氣，同時不危及後面幾年的財務安穩。你也可以把這當作一種自我資助的長假，工作生涯中可能有幾段這一類的中場休息。你享有財務靈活。本文摘自《不被工作綁住的防彈理財計畫：告別傳統職場的多型態退休，讓你經濟獨立，擁有理想生活的選擇權》，采實文化 2019/8/29 出版 好野橘 社團來囉！ 人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發，創立社團平台提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【立刻加入好野橘】
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2020-01-07 養生.聰明飲食
空氣品質拉警報！ 常吃3類食物養出乾淨肺
日前衛福部公布十大不分區癌症名單，排名第一為氣管、支氣管及肺癌，形成這些疾病的原因有很多種，其中我們都要注意的就是「PM2.5空氣汙染」問題，PM2.5是一種非常細小的懸浮微粒，只要呼吸就會接觸到的危險因子。 台灣的空氣汙染來源除了境內產生的空汙，如工業污染或汽機車排放廢氣等，境外空氣汙染大約會發生在每年冬季，當中國大陸有沙塵或有霾害現象產生時，空氣中的懸浮粒子會隨著東北季風增強及大陸冷氣團南下影響到台灣，這時就需特別小心容易引發呼吸系統疾病。2014年WHO世界衛生組織指出「PM2.5」空氣汙染，除了直接影響到呼吸系統疾病之外，與心血管及癌症皆具有強烈影響關係。北投健康管理醫院營養師潘富子提供下列幾項建議，從日常飲食下手，就可輕鬆養肺：1、多吃十字花科蔬菜：2011年功能性食物期刊（Food and function）刊登內容指出有研究發現，十字花科蔬菜含有豐富的抗癌之活性成分，包括：吲哚（Indoles）、硫配糖體（Glucosinolates）與異硫氰酸酯（Isothiocynates），可能降低肺癌、攝護腺癌與腸胃相關癌症的發生機率；常見的十字花科蔬菜如：大/小白菜、白/綠花椰菜、青江菜、高麗菜等。2、攝取天然β胡蘿蔔素：β胡蘿蔔素進入人體後，會轉換成維生素A，能維持上皮組織正常代謝，保持呼吸道細胞膜完整性及上呼吸道抵抗力，並舒緩支氣管炎和氣喘症狀。β胡蘿蔔素主要來自綠、黃、紅三色蔬果中，例如芥蘭菜、芒果、紅薯及胡蘿蔔等。3、茄紅素蔬果：番茄、辣椒、木瓜、紅石榴等蔬果皆含有豐富茄紅素，茄紅素有抗氧化功效，可協助對抗自由基、增強免疫系統。然而，除了培養良好的飲食及生活習慣對抗空氣汙染帶給人體危害之外，定期安排身體健康檢查，也能及早發現可能的潛藏病灶，才是做到對自身健康狀況徹底瞭解及有效管理。延伸閱讀： 慢性咳嗽別瞎治！ 看看是不是這11個禍源引起的？ 死亡人數僅次肺癌！ 肺阻塞3NG用藥行為恐加速惡化 
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2019-12-29 科別.心臟血管
腦中風十大死因 前3名篩檢能預防
「覺得不對勁的話，打119先送醫院吧，把握黃金3小時。」三總神經外科主任馬辛一29日在首屆未來醫學論壇表示，台灣每年死於腦中風人數超過1萬3,000人，長年位居10大死因前3名。想要達到健康極大化、罹病極小化，對頸動脈、心電圖的預防篩檢，是國人都應具備的養生意識。頸動脈超音波篩檢「為什麼頸動脈的篩檢重要？因為它能及早發現中風徵兆。」台大醫院神經科主治醫師湯頌君表示，腦中風最重要的決定因子是年齡，無法改變的危險因子則是氣候變化，腦中風病患的一等親家屬，腦中風機會較一般人增加2倍。高血壓、糖尿病都是可以改變的危險因子，預防上要改變生活習慣，且按時服藥。湯頌君指出，臨床上導致頸動脈病變的原因，最常見的是粥狀動脈硬化，或相對少見的動脈剝離、放射治療後血管病變及動脈發炎等。粥狀動脈硬化過程漫長漸進，從一開始的血管內膜增厚，血管壁出現動脈硬化斑塊，血管內徑狹窄，到最後血管完全阻塞。這些都可藉由頸動脈超音波篩檢，與核磁掃描、電腦斷層等方式確診。篩檢技術預防中風「篩選中風高危險群，利用神經學檢查、心電圖、頸動脈超音波檢查，從高危險群中找出可能發病者。」腦血管疾病防治基金會董事長高明見表示，根據篩檢結果，對於血壓、血糖、血脂及心律不整等，其他如體重、戒菸等危險因子控制，使中風防治線往前移，可減少致殘或致死的發生率。高明見說，長照病患100個裡面有70個跟中風後遺症有關，心房顫動跟頸動脈狹窄病變，在10個病患裡可能各佔2個，但都是可以預防篩檢治療的。中風分為短暫性缺血（小中風）、缺血性及出血性中風，其中缺血性的治療近年有突破性發展，包括血栓溶解劑及動脈取栓術的普及，新型口服抗凝血劑（NOAC）療效更備受肯定。中風復健可客製化「第1次罹患腦中風並接受完整復健治療後，70%以上可以恢復居家生活功能，約5~10%完全恢復可以回職場工作。」台大醫院復健科醫師陳信穎表示，復健治療分為急性期、急性後期及慢性期3階段，針對可能產生的認知功能、情緒功能、視覺、吞嚥機能、溝通及運動功能等障礙。外骨骼動力服是有效的復健輔助新科技之一。陳信穎介紹，急性期除了靜脈血栓溶解劑及動脈取栓術外，還有小分子胜肽治療，及自由基清除劑治療等方式。急性後期可使用功能性電刺激、小分子胜肽治療、復健機器人、人工智慧虛擬實境訓練、抗血小板藥物治療，顱外磁刺激術及功能性輔具等。慢性期有幹細胞治療、螺旋氣功儀替代治療等，並可遠距追蹤預防復發。【更多精采內容，詳見】
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2019-12-28 新聞.科普好健康
吃甜食怕胖？咖啡因或許是減肥藥以外的救星
高脂肪、高糖飲食是很多人減肥道路上的“絆腳石”。近日，伊利諾伊大學的科學家在一項對老鼠的研究中發現，咖啡因可通過減少脂肪細胞中脂質的儲存，限制體重增加和膽固醇的產生，抵消掉高脂肪、高糖飲食帶來的某些健康風險。該研究最近發表在《功能性食品雜誌》上。科學家發現，食用從馬黛茶中提取的咖啡因的老鼠比攝入不含咖啡因的馬黛茶的老鼠，體重減輕了16％，體內脂肪減少了22％。合成咖啡因的效果與之相似。 咖啡因是一種天然興奮劑，我們經常喝的咖啡和茶，以及巧克力中都含有咖啡因。拉丁美洲東南部較為常見的馬黛茶是咖啡因的較好來源之一。研究稱，每份馬黛茶中咖啡因的含量為65毫克—130毫克，而一杯沖泡咖啡中咖啡因的含量為30毫克—300毫克。在四周的時間裡，研究中老鼠的飲食中含有40％的脂肪，45％的碳水化合物和15％的蛋白質。此外，他們還攝入了從馬黛茶中提取的咖啡因，其攝入量相當於每天喝四杯咖啡的人的攝入量。四周過後，不同組別的老鼠去脂體重的百分比顯著不同。從馬黛茶，咖啡或合成咖啡因中攝入咖啡因的老鼠，體內脂肪的蓄積量少於其他組。包括這項研究在內的大量研究表明，馬黛茶除了提供與酚類化合物，維生素和類黃酮有關的其他有益健康的作用外，還可以幫助對抗肥胖。“馬黛茶和咖啡因可以被認為是抗肥胖藥，這項研究可以擴大到人類，以了解馬黛茶和咖啡因在預防超重和肥胖以及與這些疾病有關的後續代謝異常上，作為潛在策略的作用。”該研究的合著者，伊利諾伊大學營養科學部主任Elvira Gonzalez de Mejia說。根據這項研究，在老鼠中，脂肪細胞中脂質的蓄積與體重增加和脂肪增加顯著相關。為了確定作用機理，科學家進行了細胞培養研究，將老鼠的脂肪細胞暴露於合成咖啡因、咖啡或馬黛咖啡因提取物中。他們發現，無論咖啡因來自哪裡，都會使脂肪細胞中脂質的蓄積減少20％-41％。科學家還追蹤了與肥胖和脂質代謝相關的幾種基因的表達。研究人員發現，無論何種來源的咖啡因，均會導致脂肪酸合酶（Fasn）和脂蛋白脂肪酶（Lpl）的表達水平顯著下降。在食用馬黛茶咖啡因的老鼠中，Fasn在脂肪組織中的表達降低了39％，在肝臟中的表達降低了37％。肝臟中Fasn和其他兩個基因的降低，也會導致肝臟中低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酸酯的降低。“咖啡因的攝入減輕了高脂，高蔗糖飲食對人體器官的負面影響，這是因為脂肪組織和肝臟中某些脂肪酶的調節所致。Fasn和Lpl的下降導致脂肪組織中甘油三酸酯的合成和蓄積降低。”de Mejia說。需要注意的是，過量攝入咖啡因也有負面作用。《咖啡與健康的相關科學共識》（以下簡稱《共識》）指出，過量攝入咖啡因可能會增加骨質疏鬆的危險。此外，部分對咖啡因敏感的人可能會出現心跳加速、噁心、頭暈等不適感，應根據自身情況調整頻次及飲用量。《共識》建議，健康成年人每天攝入不超過210毫克—400毫克咖啡因（大約相當於3杯—5杯，每杯150ml）。孕婦不建議飲用咖啡，如果飲用，每日不超過兩杯；兒童及青少年應當控制咖啡因攝入，包括咖啡、茶及其他含咖啡因飲料。本文摘自《搜狐健康》
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2019-12-25 養生.保健食品瘋
過敏是不是該吃益生菌？醫：只有這二種過敏有效
過去，過敏的發生與遺傳基因息息相關，但隨著環境污染日益嚴重，越來越多人在完全沒有家族史的狀況下，突然開始過敏也不再少數。因此，門診常遇到父母問說：「醫師，我的孩子一直過敏，是不是該給他吃益生菌啊」、「聽說天天喝功能性優酪乳就能改善過」......馬偕兒童醫院兒童過敏免疫科資深主治醫師徐世達表示，環境中的誘發過敏因子除了過敏原塵蟎、蟑螂、黴菌、貓狗有毛寵物等之外，還包括室內外刺激物，包括PM2.5 、空氣污染物、化學刺激物和香煙等，而PM2.5懸浮微粒的劇增是造成台灣過敏病人數和病情嚴重度激增的主要原因之一。因此，就算本身非過敏兒，卻老是皮膚發癢、噴嚏打不停、眼睛搔癢等狀況層出不窮。除了外在致敏物質變多外，也可能是腸道菌叢生態失衡，導致免疫調控機制出問題。過敏發生與人體免疫調控機制有關徐世達指出，健康人體內每個人皆有同時存在兩套免疫系統有一套由第一型幫助型T細胞(Th1)所負責的正常免疫反應負責對抗感染的微生物，另一套由第二型幫助型T細胞(Th2)所負責的過敏免疫反應負責對抗環境中寄生蟲、叮咬蟲類、過敏原與刺激物接觸障壁層器官(包括皮膚與黏膜器官)的防治反應。這兩套免疫系統都可由調節型T細胞(Treg)和其所分泌的細胞激素(TGFβ和IL 10 )來作調節維持正常免疫反應。兩者的作用互為拮抗，猶如蹺蹺板的兩端，一邊高另一邊就低。如果Th2太活躍會使Th1低弱，人就容易產生臨床過敏疾病，同時容易受到環境中各種微生物感染。相反的若能讓Treg 或Th1上升就會讓Th2能力下降，便能使過敏病人不容易產生臨床過敏疾病。益生菌抗過敏之原理徐世達進一步說明，而益生菌對抗過敏的原理，便是使Treg 或Th1上升，抑制Th2，以降低臨床過敏疾病的發病率和嚴重度。許多歐美研究證實，長期補充益生菌確實有助於舒緩過敏，但僅適用於過敏性鼻炎和異位性皮膚炎。世界過敏組織(WAO)於2015年的新建議也明確指出，在已經有一個或以上過敏病患的高敏感家庭，懷孕婦女可於懷孕的妊娠第35週開始每天攝取益生菌；寶寶出生後，媽媽在哺乳期間持續攝取，將益生菌經由母乳給予嬰兒；或從孩子出生後持續直接餵食益生菌，也能幫助調節體質，預防過敏兒的產生。他提醒，不同菌株的益生菌具有不同功能，選錯益生菌有時反而可能會加重臨床過敏症狀，還有補充的益生菌數也非越多越好，吃到適當建議菌數量即可，過量攝取反而會造成免疫力下降。市售益生菌眾多，該怎麼選？徐世達建議，挑選益生菌補充劑時，建議選擇安全性高，且有研究證實功效的產品。此外，適量補充優格、優酪乳等含有乳酸菌的飲食也有幫助，不過，記得選擇含有活菌的產品，提高好菌在腸道的繁殖力，有助預防過敏。提醒家長，千萬不能依賴保健品來改善過敏，這是本末倒置的做法。而是應該讓孩子維持均衡飲食、正常作息、規律運動等良好生活習慣，才是遠離過敏、健康成長的關鍵！
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2019-12-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／用心看見護理
【編者按】十一月的第一個星期，我們有機會聽到三位護理人員的心聲，除了一位資深護理同仁呼籲醫療團隊與社會大眾對護理人員給予他們應得的尊重，兩位中生代的護理人員都表達了他們對目前臨床護理工作的「護病比」引起的隱憂，也喚醒了我們必須對當前醫療大環境有所改進。很高興這星期我們邀請到衛福部護理及健康照護司蔡淑鳳司長與我們分享衛福部最近在這方面的努力，希望可以讓台灣的護理同仁感到「因為護理，我一生精彩」。第二篇由資深護理同仁與我們分享自己曾經因為母親罹癌而感受到護理人員的溫馨，而後分享她在國內與國外學習護理的心得。第三篇是由長年從事於護理教育的現任立委寫出她對護理人才培育與工作環境的關心。相信這三篇文章可以使醫界與社會更了解護理人員的辛勞與重要，而給予他們應得的尊重，同時我們也殷切地盼望政府機構所做的努力可以扭轉護理界的困境。我的生母在我七歲時罹患乳癌，那是至少五十年前，可以想像那個時候的治療。我依稀記得母親痛苦的治病過程，父親和祖父母的焦慮和難過，那是一段灰色的記憶，但卻有一清晰和溫暖的懷念——蘭英阿姨，蘭英阿姨是那個時候照顧母親的護理師，其他的人我通通不記得了，我只記得祖母非常信任蘭英阿姨，依稀記得只有蘭英阿姨來幫母親換藥時，母親才會不較痛苦，蘭英阿姨的手和他的個性一樣都很溫柔，有關於母親治療的大小事情祖母都會找蘭英阿姨幫忙，蘭英阿姨儼然就是我母親的「主責護理師」，那個時代整體的護理學歷不高，護理仍是以功能性(例如打針、發藥)為主，沒有醫院評鑑、沒有所謂的護理標準，然而我還記得在母親過世後祖父母和父親最感激的人是蘭英阿姨。那個時代癌症的治療是那麼的無望和痛苦，然而現在回想起來蘭英阿姨的照護似乎是可以治療「無望」和舒緩「痛苦 」的。 大學時「不小心」進入了大學護理系就讀，才發現護理系應該是僅次於醫學系在大學中最辛苦的科系之一。基礎醫學的科目都大學前兩年修完，大三大四除了專業科目之外幾乎都要在醫院實習，看見其他科系的學生輕鬆自在參加社團和享受大學生活，我們卻三天兩頭往醫院跑，心裡不禁懷疑我是不是選錯科系了。大學畢業後，似乎是理所當然地馬上進入學校附設醫院工作，我一開始在大外科病房，那是一個非常忙碌的單位，早上一上工幾乎就沒有喘息的機會，我幾乎都要提前到交班了解病人的狀況之後，開始處理醫囑和準備病人的用藥，仔細核對每一筆醫囑深怕出錯，到病人單位又是馬不停蹄的工作常常是一個早上回不來的，我有時候希望多了解病人的問題所以可能待在病房區久了點，「學姊」(臉色可能不太好)會來告訴我「你這樣在這邊把工作都給別人做……」，因為那個時候都有些要一起準備的東西，護理師的工作時間幾乎是被分割的，因為病人都有固定的治療時間而且照顧的病人數又多，當時只要遇到某一個大外主任要來查房時，所有的人包括總住院醫師、住院醫師和護理師們都像如臨大敵一般處於備戰狀態。我後來轉胸腔外科病房一樣非常的忙碌，因為是「主責護理」的示範病房，白班人力配置有高一些，但是病人的嚴重度顯然比之前的外科病房高很多，當時的我還經歷了台灣首例的換心手術。那是一個大病房，我還記得當時的小夜班是護理站的東邊和西邊各兩位護理師(每個人手上約有20個病人吧)，大夜班是各一位，所以來上班的壓力非常大，除了怕工作做不完之外，又怕出錯或病人出問題，所以上班中一直都是處於戰鬥狀態。我後來留學美國，也在美國的醫院工作過，美國一樣有護理人力的問題，他們經歷了幾次罷工後，醫院人力做了調整薪資也調高了(現在偶爾還是會罷工)。美國的護理工作一樣很累，經歷幾次改革工作環境變好了，護理專業也能獲得社會大眾的肯定，我必須說美國的護理人員真的很積極，無論是在教育、專業發展或政策參與上。美國護理師對於自己的專業認同感較台灣好、工作起來也較起勁和有成就感。其實美國也曾經歷了嚴重的護理短缺問題，有一段時期是大量引進國外的護理師來填補空缺，然而目前的美國醫院RN(註冊護理師)的空缺率卻是極低的，大學應屆畢業生須要擠破頭才能進入急性醫院系統工作，還有美國RN 在醫院的工作年紀很長，在美國的醫院假如你看到一位七十歲的RN在照顧病人時一點都不要驚訝，因為他們熱愛護理工作！台灣護理人員的薪資一般、工作又辛苦，有時很難吸引優秀的年輕人加入這個行業，護理工作又是一個高壓力的工作，因為面對的是脆弱的生命，需要時時警惕自己用心的對待病人，深怕自己一個疏忽而傷了病人。或許在病人或家屬眼中所見的每一個看似簡單的給藥動作，其實在背後的準備工作是繁瑣而且重要的，護理師需要核對和了解每一筆藥，而且在給藥當下需要評估確認病人的情況，並且還要注意藥物相關的不良反應，當發生時需要有能力判斷輕重緩急必且適當的處理。護理人員常在第一線面對病人所有發生的問題和需求，要有足夠的知識和技能才能正確且安全的處理各種狀況，也要有成熟的個性和溝通以照顧病人的情緒問題，最重要還要有一顆關懷和同理的心所以能感受病人的痛苦，這些其實都是護理教育的核心素養。好的護理需要留住優秀的護理人才，或許您曾經遇過因為一位護理師的關懷所以讓您或您的家人有了希望，或是因為護理師的用心照護而減輕痛苦，甚至是因為護理師的察覺而挽救您的生命，讓我們一起用心看見護理！
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