2024-06-19 醫療.慢病好日子
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2024-06-18 癌症.血癌
血癌不用怕！慢性骨髓性白血病10年存活率達92% 只使用口服標靶藥物有機會治癒
慢性骨髓性白血病是白血病(CML)的一種，也就是俗稱的血癌，每年新增病例為200多人。一般人聽到血癌就聞之變色，不過，慢性骨髓性白血病已有標靶藥物可以治療，多數人使用一個藥物就可「完封」，十年存活率高達92%。最新的第三代標靶藥物有機會提高停藥的機率，縮短用藥時間，因此一定要積極接受治療、規律服藥、定期追蹤。費城染色體是致病原因 早期幾乎無症狀高雄長庚醫院血液腫瘤科副主任王銘崇解釋，慢性骨髓性白血病是骨髓幹細胞發生基因突變，第九對染色體的ABL致癌基因轉位到第二十二對染色體的BCR，產生融合基因，形成「費城染色體」，細胞不斷分裂而產生的白血病。不過，早期的慢性骨髓性白血病幾乎沒有症狀，少數人是在健檢抽血發現白血球過高，意外揪出。後期常見的症狀有食慾差、體重下降、脾臟腫大、疲憊、不明原因發燒等。在懷疑罹患慢性骨髓性白血病時，可透過抽血檢查、骨髓穿刺檢查、染色體分析、分子學檢查來確診。慢性骨髓性白血病有三期 慢性期、加速期及急性期慢性骨髓性白血病是一種病程進展較慢的疾病，依病程的不同區分為慢性期、加速期及急性期。「慢性期」是血液或骨髓中只有少量不成熟的白血球細胞，有輕微症狀或是無症狀，可以用藥物控制；「加速期」是不成熟的白血球細胞增加或其他的血球失去控制，需要積極治療，避免惡化；「急性期」是不成熟白血球細胞大量增加，可能轉變為急性白血病，需立即化學治療，甚至接受異體造血幹細胞骨髓移植。標靶療效佳十年存活率達92% ABL T315I基因突變用第三代標靶有些病人覺得慢性期沒有症狀不需要治療，王銘崇表示，如果未接受治療，三至五年會轉變成加速期，存活期只剩一年，若再演變為急性期，存活期僅剩短短的三至六個月。慢性骨髓性白血病的治療效果很好，若是在慢性期積極治療，十年存活率高達92%，跟正常人沒什麼兩樣，一定要積極治療。目前慢性骨髓性白血病的第一線治療是標靶藥物，有第一代藥物及第二代藥物的等。病人出現抗藥性或是藥物副作用時，第二線治療可以更換其他第一線的標靶藥物；不過，有ABL T315I基因突變的病人，對第一代及第二代標靶藥物療效不佳或無法耐受副作用，可以直接使用第三代的標靶藥物。一個藥物幾乎就可「完封」 癌症基因剩0.01%有機會可停藥慢性骨髓性白血病的標靶藥物很多，治療效果也很好，王銘崇說，「大部分的病人用一種藥物就可以從頭打到尾，靠一個藥物可以完封」，少部分病人會因為療效不佳需要換藥，「需要有先發投手、救援投手」。病人在治療後，除了血球要恢復正常外，還要觀察費城染色體及癌症基因(ABL融合基因)是否減少。若癌症基因在用藥一年內剩下0.1%、達到「主要分子學緩解」(MMR)，之後，癌症基因就更有機會可能下降至0.01%以下，就有機會考慮停藥。慢性骨髓性白血病的存活期是以十年計算，病人要服用十年的藥物，王銘崇表示，目前已經朝向及早停藥的目標前進。第一代標靶藥物約有一至二成的病人可以達到停藥的標準，第二代標靶藥物，則有更多的病人可以停藥，期待最新的第三代標靶藥物提升到第一線治療使用後，有更多慢性骨髓性白血病病人，能夠在治療後達到停藥的目標。以往治療慢性骨髓性白血病的目標為視作慢性病控制，則因醫學進步，治療目標已改為治癒不再用藥，因此，病人一定要遵守醫囑，積極治療。
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2024-06-17 焦點.杏林．診間
當醫師成了病患家屬／為母親做的醫療決定讓她臨終前臥床3年，許耀峻如今想起仍哽咽
在人生不同階段，角色、立場不同，感受也不一樣，18年前，母親罹癌，脊椎減壓手術失敗，至臨終前均無法走路、臥病在床，義大醫院代理研究副院長許耀峻一路陪伴，深刻領悟「設身處地、將心比心」的難處。為此，他盡可能地尊重病人選擇、用心溝通，希望曾有過的傷痛，不會發生在自己病人與家屬身上。談起那段陪病經歷，許耀峻幾度哽咽，他表示，那年他是台大住院醫師，電話上聽父親說母親最近走路一跛一跛的，似乎無法抬起右腳，於是請母親從高雄北上就醫，詳細檢查後，竟然是脊椎出現轉移性腫瘤造成病理性骨折，腫瘤並已壓迫到脊髓與神經根，同時發現肺部有顆醜惡的腫瘤，很可能是元凶。母親脊椎手術後 無法走路當時陷入兩難，思索著該先開刀，還是直接化學與放射治療？由於神經壓迫是燃眉之急，而且需要取得腫瘤組織以確定診斷，所以最後選擇先做手術，不料，這個決定讓許耀峻在無數個午夜夢迴時悔恨不已，因為母親於術後竟再也無法走路，就這樣在病床躺三年，承受痛苦與折磨。許耀峻表示，母親脊椎開刀，術後持續滲血，兩天內進了三次手術室，雖然出血後來止住了，但對於脊髓壓迫所造成的傷害已不可回復，導致半身不遂，從此臥床。長輩嚷著告醫院 他不好受 這樣的手術結果，任誰都難以接受，家人既悲傷又氣憤，有長輩嚷著要告醫院，「在高雄，還可以走路，到台北開刀，反而不能走…」「台大不是很行嗎？怎麼會變成這樣！」親友雖然沒有直接指責許耀峻，但他心裡也覺得難辭其咎。但善良寬厚的媽媽並未怨天尤人，反過來安慰他「還好有來台北處理，否則命就沒了。」再者，沒有人知道手術結果後怎樣，只能說自己的命是天註定了。隨著癌細胞擴散，啃蝕入骨，疼痛萬分，最後一次住院時，護理師不經意地碰撞，讓許媽媽痛得當下眉鎖淚流，事後告訴兒子「那一下真的是痛得受不了，但也不能怪她，她也是不小心的，她實在不知道我會這麼痛。」媽媽臥床三年後，不幸病逝。經歷這段悲慘的陪病歲月，許耀峻告訴自己不能讓母親蒙羞，要做個懂得與病人良好溝通的好醫師。許耀峻表示，醫學並非在推演一加一等於二的數學公式，而是一門不確定的藝術，因為有著太多的不確定因素影響一個人的健康狀態，無論如何謹慎小心，醫療處置極難萬無一失。因此，在與病人及家屬溝通時，他盡可能告知所有的選擇及其優缺點，作為病家決策依據。學好與病人溝通 尊重病家許耀峻習慣以同理心與病人互動，並且尊重病家的選擇，以肝癌診療為例，他會以實證研究為基礎，評估病人接受手術、電燒、栓塞等各種治療方案的預期效果與可能風險，提供數據與病家討論後做出決定，而不是由醫師獨斷。面對醫病之間的資訊落差，他認為「要用對方可以懂的語言來溝通」。被問到自我期許，他希望能做到「術德兼備」，不僅具備必要的專業知識與技術，還要服膺道德義務，堅守醫學倫理，以病人為首要顧念。即使已經過了將近20年，許耀峻仍時常想起母親罹病時的點點滴滴。他自責當初沒能及早發現母親的病情，喟嘆醫療充滿不確定性，也感念許多親友、師長與同事在那段時間的幫助與諒解。更重要的是，他要謹記母親以生命實踐的諄諄教誨，努力當一位好醫師，不辜負母親的期許。許耀峻義大醫院代理研究副院長、胃腸肝膽科醫師●照顧對象：母視●罹患疾病：肺癌骨轉移●發病時間：55歲時，確診時已至晚期●症狀：肺癌轉移至脊椎，壓迫神經，以致不良於行●治療：北上接受脊椎減壓手術，但術後無法行走，必須臥床。在台北接受標靶藥物治療，療效不錯，穩定後轉回高雄，從確診至病歿，存活約3年。●陪病心得：醫師不是神，無法滿足每一個患者及家屬的願望，而手術也不可能萬無一失，保證一定成功。做任何醫學決策之前，務必多蒐集意見，了解所有可能的副作用，如此才能將遺憾降至最低。責任編輯葉姿岑
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2024-06-16 醫療.骨科．復健
拔牙、植牙可能有嚴重副作用 全台400萬骨鬆患者恐淪牙科人球
高齡化社會讓骨質疏鬆症盛行率逐年攀升，台大醫院牙科部主治醫師李正喆指出，近年院內收治許多被基層牙科遺棄的「骨鬆牙科人球」，不少骨鬆患者因蛀牙等口腔問題於牙科診所就醫時，遭直接拒絕，擔心治療後產生醫療糾紛，這類骨鬆牙科人球全湧入大醫院，但有些遭拒的患者，不曉得該如何就醫，反而讓疾病惡化，增加死亡風險。據國民營養健康調查，六十五歲以上民眾被測出任一部位骨鬆的比率高達百分之十四點一，等於每七人就有一人是骨鬆患者，總人數約達三到四百萬人。李正喆說，接受骨鬆治療的患者，如果接受拔牙或植牙等牙科治療，容易出現嚴重併發症，最常見的即是「顎骨壞死」，顎骨一旦壞死需透過手術或藥物改善，恢復過程是條漫漫長路。李正喆說，臨床上牙科醫師如果碰上骨鬆患者就醫，因擔心醫療糾紛等原因，患者就會成為被牙科放棄的一群人。偏偏根據最新的國民營養健康調查，六十五歲以上民眾檢測出任一部位骨鬆的比率高達，百分之十四點一，等於每七人就有一人是骨鬆患者，長者也容易有牙口問題，換言之，骨鬆患者的口腔治療需求，未來會愈來愈高。李正喆說，以他自己的門診為例，約累積一千三百多名來自全台基層診所轉診的顎骨壞死患者，除藥物相關顎骨壞死患者，亦包括部分癌症骨轉移導致顎骨壞死的患者，「全球很少有單一機構會收治這麼多骨鬆的牙口患者」，如果是整個台大牙科門診，每年則多達三到四千名因骨鬆曾遭基層牙醫診所拒絕的患者。目前健保給付的第一線骨質疏鬆治療藥物，以抑制骨吸收的藥物為主，包括雙磷酸鹽類藥物、單株抗體藥物等。李正喆表示，在骨質疏鬆治療藥物中，僅此類藥物容易造成顎骨壞死，而藥物相關顎骨壞死的典型症狀為上下顎骨壞死且暴露在外，合併感染症及蜂窩性組織炎等。李正喆表示，據統計，使用雙磷酸鹽、單株抗體等抗骨吸收藥物的患者，顎骨壞死風險在萬分之一至萬分之五間，如用藥期間拔牙，顎骨壞死機率提升三至九倍。但骨鬆患者若不規律治療，一旦產生髖骨骨折，一年內臥床引發心肺衰竭的死亡率，可達一成五至二成，風險比顎骨壞死高，有合適的治療計畫，能降低顎骨壞死發生機率。牙醫公會全聯會理事長江錫仁表示，有時基層牙醫診所會基於設備缺乏等狀況，希望患者至大醫院求醫，近期會向會員醫師加強宣導，降低患者有「被拒絕」的感受。牙痛求醫無門 「不敢再治骨鬆」骨鬆患者成為基層牙科診所的燙手山芋，施打骨鬆針劑多年的趙女士，近期因牙痛至住家附近牙醫診所就醫，醫師診斷為「蛀牙」，但因蛀牙位置深，最後可能沒辦法做根管治療，得拔牙處理，原本準備安排療程，但趙女主動告知自己是骨鬆患者後，牙醫卻不願幫她治療，最後靠家人介紹轉至北部醫學中心求診。另一名患者是施打骨鬆針劑逾八年的胡女士，新冠疫情期間因牙床劇痛、齒牙鬆動，在住家附近牙科診所照Ｘ光檢查，找不出原因，來回拖了數個月，至醫院檢查才發現是植牙處發生顎骨壞死。胡女為就近治療，找了一間牙醫診所求治，但牙醫認為她的狀況複雜「不敢處理」，後續以診所缺乏設備為由，要胡女到醫學中心就醫。台大醫院牙科部主治醫師李正喆說，太多骨鬆患者因求助牙科診所遭拒，不僅加深對牙科治療的恐懼，也不敢再用骨鬆針劑。李正喆認為，應鼓勵骨鬆患者積極接受骨鬆治療，同時也需要教育牙科醫師，如果有合適的治療計畫，如分階段植牙、拔牙後，傷口盡量完全縫合，可幫助減少骨位移及縮小傷口，或提前投以抗生素，都能降低顎骨壞死發生機率。台北醫學大學骨科部醫師王柏堯表示，骨科醫師在開藥前，通常會請患者先處理牙口問題後，再開始用藥，若治療過程中需接受牙科治療，會建議停藥三至六個月後再拔牙、植牙，能大幅降低副作用風險。
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2024-06-13 醫療.新陳代謝
亂買瘦瘦針減重 專家提醒來路不明的的仿藥恐有嚴重副作用
全球糖尿病患、肥胖人口增加，用於控制血糖、減重的「瘦瘦針」正夯，藥廠供不應求，有醫院採取保留藥品措施，優先提供給患者使用，避免糖友斷藥。衛福部食藥署提醒，瘦瘦針為處方藥，民眾應避免透過來路不明管道購買，否則不只達不到療效，若發生嚴重不良反應，還無法申請藥害救濟。糖尿病學會理事長黃建寧說，瘦瘦針含有腸泌素成分，依醫學文獻指出，約10至20%的瘦瘦針使用者，開始使用後，容易出現惡心、嘔吐等腸胃副作用症狀。使用療程是先施打低劑量，一個月後，每個月漸進式提高劑量，患者約可在2至3個月後適應。黃建寧指出，當惡心、嘔吐等不適症狀，如果已影響工作、睡眠、情緒等日常生活，建議應與醫師諮詢後，可以選擇合適的藥物，如胰島素、口服藥等繼續治療。他曾收治一名患者，使用一、二周瘦瘦針後即出現無法忍受的嚴重不適，部分的人也確實可能出現嘔吐到食道出血等極端的副作用，雖不常見，但偶爾會出現。黃建寧提醒，使用瘦瘦針減重的劑量，比治療糖尿病還要高，使用者必須特別注意，一旦有不適症狀，應立即回診諮詢醫師。台灣年輕藥師協會理事張恩豪指出，曾有案例是透過私下管道取得腸泌素，想藉此作為減肥藥，結果吃一顆整周吃不下東西，甚至送到急診就醫，提醒民眾應在合法管道取得藥品，字體模糊、顏色奇怪、仿單有簡體字等，就可能是仿藥。衛福部食藥署副署長王德原提醒，藥品並非一般商品，目前僅核准乙類成藥於網路販售，且外包裝都必須有明顯的「乙類成藥」字樣，如綠油精、薄荷棒、「小護士」曼秀雷敦軟膏等，至於壯陽藥、減肥藥、國外藥品等，則都屬於違法品項。食藥署藥品組科長鍾綺提到，非法網站販售的產品未經確認品質、安全及療效，民眾不僅可能買到假藥，服用後若發生嚴重不良反應，還無法申請藥害救濟，不僅花錢又傷身。王德原說，去年查獲網路違法販售藥品共計1478件，發布62件違規境外網站，以「非法藥商」為多，有些是民眾在國外購買帶回自用，卻將多買的藥品放到網路販售，可依藥事法處新台幣3萬元以上、200萬元以下罰鍰。
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2024-06-13 醫療.巴金森病
確診了巴金森病 我會失能嗎！早期巴友注意「這些事」停下退化的腳步
年過七十的陳奶奶跳了一輩子國標舞，至今每週還是會與志同道合的朋友相約跳舞至少3次，每天還會抽空1小時散步。愜意的生活態度，實在讓人很難想像她竟患有會嚴重影響肢體動作的「巴金森病」（帕金森氏症），甚至已罹病超過10年，病程仍穩定控制在早期。台北神經醫學中心教學副院長葉篤學表示，巴金森病中期之後病情進展快速，早期患者應依照醫囑規律服藥，記錄藥效方便醫師調整用藥，並養成運動習慣，不僅能延緩病程，也有望改善肢體功能，逆轉期別。巴金森病早期會有哪些症狀？巴金森病是僅次於阿茲海默症的第二大腦神經退化疾病，國際研究指出，病友多於55至60歲間發病。葉篤學表示，巴金森病共分為五期，初期最主要的症狀為顫抖、動作遲緩、僵硬。他也分享，臨床觀察因上述症狀前來看診的病友超過半數為早期，其中因抖動就醫的病友大多仍在第一期，因察覺肢體出現遲緩、僵硬症狀就醫的則多在第二期。然而，第三期病患會開始出現平衡障礙，容易進展至第四期須輔具協助，一旦進入第五期，就需要坐輪椅或臥床，病情發展迅速，因此葉篤學表示，會希望病患將病情維持在第三期以前，更有機會透過用藥逆轉身體功能。巴金森病早期的治療方式有哪些？巴金森病主要以藥物治療為主，若醫師判斷症狀輕微，尚不影響生活，則會考慮暫不需用藥或使用B型單胺氧化酵素抑制劑（MAO-B Inhibitors）；隨著病情發展，腦內多巴胺會減少，藥效需求也就增加，則會以直接補充多巴胺的左旋多巴（Levodopa, L-dopa）、或刺激多巴胺接收的多巴胺受體促效劑（Dopamine Receptor Agonists, DA）作為主要治療藥物。葉篤學表示，病友剛用藥時會有一段用藥蜜月期，症狀透過用藥獲得改善，生活上與一般人無異。但用藥幾年後，蜜月期過後就可能出現運動方面的併發症，如藥效減退或因多巴胺不足而「斷電」無法控制肢體，行動固僵。他也補充，若年輕發病的病友使用藥效較強劑量較高的左旋多巴，有50％在五年內會出現「異動症」，即服藥後的半小時到一小時間，身體會因瞬間獲得大量「電力」而突然不自主地全身抖動扭曲，乍看像在跳舞一般，事實上卻是令病友非常困擾的現象。如何找到適合自己的治療方式？葉篤學建議，早期巴金森病患者的用藥，在70歲以上病患因對副作用的耐受程度較低，建議優先使用左旋多巴，但要注意蛋白質會影響腸胃吸收左旋多巴，所以建議飯前服用；而在70歲以下病患則建議起始使用多巴胺受體促效劑，雖然可能出現姿勢性低血壓、異常衝動等副作用，但也能避免太早出現如異動症等會為病友生活品質帶來影響的併發症。雖年齡可作為早期用藥的參考，但葉篤學補充，醫師也會視病患作息、職業與生活作息需求調整用藥。他有位在職場中擔任主管的病患，回診時反應開會時被同事或客戶看見症狀，十分尷尬，於是他透過調整藥物協助病友在工作期間能更好地控制症狀表現。他提醒，治療過程若有特殊的用藥需求都可以提出與醫師討論，並且依照醫囑用藥，配合規律運動，將巴金森病控制在早期超過十年並非不可能。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2024-06-12 醫療.新陳代謝
副作用別輕忽！用「瘦瘦針」嚴重噁心嘔吐，胃凸到橫膈膜無法進食
俗稱「瘦瘦筆」的糖尿病治療針劑，令許多減重族趨之若鶩，同時也是糖尿病患者控制血糖的用藥之一，不過千萬別輕忽副作用。醫師今表示，最近臨床出現一名患者，因為糖尿病控制血糖而施打瘦瘦針，卻出現「嚴重噁心嘔吐」症狀，吐到「胃疝脫」甚至食道出血，無法進食。瘦瘦針（GLP-1受體促效劑）作為腸泌素類藥物主要作用機制就是，促進胰島素分泌、抑制昇糖素、減緩胃排空，及抑制食慾。台北市立聯合醫院中興院區整合醫學照護科主治醫師姜冠宇表示，臨床上遇到一名個案，施打兩、三次後嚴重併發嘔吐連續一個月，照胃鏡發現，吐到胃疝脫，就是嘔吐到胃凸到橫膈膜的位置，導致更容易胃食道逆流，並且食道裂出血，已無法吃東西只能住院持續觀察，連續就醫都難以改善。姜冠宇說，瘦瘦針的臨床試驗顯示約有5%至9.2%的患者會發生噁心和嘔吐，數字看來無感，但真的產生副作用的個案中其實相當可怕，就算老藥新用也難免還是會有較為敏感，反應比較強烈的使用者。瘦瘦針主要適應症是使用在糖尿病患者上，用以控制血糖，但由於可以抑制食慾，也被許多「減重族」用來減肥。姜冠宇提醒，瘦瘦針最近風靡市場，確實減重效果很顯著，不過還是提醒民眾，藥品使用上可能會有嚴重的副作用。責任編輯：陳學梅
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2024-06-10 焦點.元氣新聞
被蚊子叮咬好癢！皮膚科醫師親傳：這樣止癢才正確！
夏日氣溫飆高，蚊蟲特別多，時常外出一下子，回來就發現身上多了好幾個包，或是夜晚睡覺時被偷襲，醒來發現自己已經被咬成「紅豆冰」，真是讓人不堪其擾！被蚊子咬了，越抓越癢怎麼辦？到底用什麼方法才能真正有效止癢？如何才能有效止癢？交給蚊蟲專用藥！被蚊子叮咬後，搔癢難耐怎麼辦？尤其是小朋友一定忍不住會去抓，很容易抓破皮，該如何止癢才有效？ 「如果護理產品擦了以後並沒有帶來足夠的舒緩，或是塗抹後很快又癢了，建議選用有消炎成分的蚊蟲專用藥來處理，家有小小孩的民眾，更要留意挑選寶貝專用的產品。」黃郁琳醫師解釋，「很多人聽到使用類固醇，可能會有一點擔憂，其實，適度使用低強度的外用類固醇，效果明顯且不易產生嚴重的副作用。建議小範圍塗抹、短期使用、搔癢改善之後就停用，就不用擔心。」一擦三效，日本家庭常備專用止癢藥日本原裝進口，日本銷售No.1蚊蟲止癢品牌MUHI「無比止癢消炎液」，具止癢及抗發炎成分，可以快速止癢，真正抑制反覆搔癢。「止癢、消炎、去紅腫」一擦三效，有效緩解皮膚搔癢、蚊蟲咬傷、皮膚炎等症狀，是許多日本家庭常備的蚊蟲止癢專用藥。讓飽受蚊蟲叮咬之苦的你，輕鬆解決反覆搔抓的困擾！(資料來源：*富士經濟 2019/1-2019/12，外用止癢品牌銷售額調査報告，OTC Drug Data Book 2020 No.2。)衛部藥輸字第026801號 / 衛部藥輸字第027984號 /衛部藥輸字第027942號/ 衛部藥輸字第028597號北市衛藥廣字第113050060 號 使用前詳閱說明書警語及注意事項Copyright ©2021 Dapha Trading Co.,Ltd.All rights reserved. 大法貿易股份有限公司 (02)27637101 台北市忠孝東路四段107號8樓-1
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2024-06-07 醫療.呼吸胸腔
免疫負債來襲 呼吸道融合病毒重擊「虎牙」兩端族群
疫情解封後、口罩也跟著解禁，社區感染一波波，醫師發現解封後小小孩子成了免疫負債的重災區。疾管署預防接種諮詢小組召集人、台灣疫苗推動協會名譽理事長李秉穎指出，其中以呼吸道融合病毒（RSV）對孩子的影響最大，一般而言3歲以下小孩約有8至9成會感染過一次，但在疫情封閉1至2歲的小小孩並沒感染也沒有抗體，成了解封後免疫負債的最大宗族群。而近年已有多家藥廠針RSV兩大族群開發疫苗，以保護5歲以下及65歲以上老人。台灣疫苗推動協會6月1日及2日在台南舉辦2024「疫苗菁英訓練營」，會中聚集了全國的感染科專家及相關研究人員，疾管署署長莊人祥、台南市衛生局長李翠鳯特地前往致詞，連已退休的小兒感染科大老、衛福部前部長林奏延也出席會議。會議中除了聚焦討論流感疫苗、流行性腦膜炎疫苗、腸病毒71型疫苗外，多位專家發表RSV對老人及小孩的危害，疫苗能帶來的效益進行討論。馬偕兒童醫院兒童感染科主任紀鑫指出，RSV的好發年齡在整個分佈猶如兩顆虎牙，即5歲以下、65歲以上特別高，65歲以上長者住院率比50到64歲民眾高出數倍，且17%會住進ICU（加護病房），若民眾本身罹患慢性腎臟病、氣喘等，也會加重病情，尤其COPD（慢性阻塞性肺病）患者，高達8成患者病況加劇，這兩個族群都有被低估、疾病負擔更應重視的情況。理論上，RSV溫帶地區在初冬及早春流行，台灣大約有兩個流行高峰，一個在3到5月，另一個落在8月至10月，但李秉穎統計疫情期病毒及傳染病流行的概況，發現RSV、侵襲性肺炎鏈球菌感染都大幅減少，水痘及日本腦炎則沒有因疫情封閉期間有減少情形，這是因為水痘與日本腦炎的傳染途徑與新冠病毒有些不同。去年9月疾管署還特別提醒RSV流行期提早到來，比起過往早了快兩個月，研討論現場包括李秉穎、紀鑫及成大醫院一般小兒科病房主任沈靜芬等多位專家皆認為，RSV的流行高峰，因疫情關係有提早來到造成小高峰，而這似乎與免疫負債有關。李秉穎舉2021年英格蘭發表的一篇侵襲性肺炎鏈球菌因免疫負債在各年齡層的病例數報告，發現一歲以下小孩增加10.63倍、1到4歲增加3.22倍、5-9歲增加1.02倍，15歲以上反而減少，這表示免疫負債在小小孩發生的比率最高，而這也能在兒童感染RSV身上看到，因為8至9成孩子在3歲前會感染過一次RSV，但疫情期間2歲以下的孩子被防疫措施保護著沒受到感染，因此免疫負債最明顯。鑑於全球RSV預防的未滿足醫療需求，WHO已經啟動全世界RSV監測系統，並描述了單株抗體與RSV疫苗的研發。目前健保署已針對早產兒及兩歲以下合併支氣管肺發育不全的重症孩子，給予單株抗體藥物治療，彰濱秀傳紀念醫院兒科副部主任李俊毅指出，這可明顯降低45%的住院率，需要輔助氧氣治療的總天數降低7成。而明年預計也還有新的單株抗體將引進國內。至於目前60歲以上老人或孕婦，在台灣即將有RSV疫苗可以自費接種，針對60歲以上成人及一項慢性病受試者，保護力可達近9成5。另外，mRNA技術應用在RSV疫苗則在美國剛取得核准上市，沈靜芬指出，經由3萬人的臨床試驗數據顯示，有氣喘、肺炎、呼吸喘的60歲以上民眾有8成的保護力，70歲以上效果更好，可達9成5以上，兩個症狀的保護力也比三個症狀的保護力好，但接種的副作用，5成為頭痛肌肉痠痛。
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2024-06-07 醫療.呼吸胸腔
未雨綢繆 流感疫苗不用打的用吸的？多種新劑型引關注
國人才經歷過兩年多的新冠疫情，對於下半年後秋冬疫情是否該未雨綢繆？專家認為新冠病毒雖然不停突變，但未來應該會感冒化；至於流感疫苗高劑量劑型及兒童的吸入劑，未來都有可能在台上市，尤其吸入劑類似自然免疫機轉，國外研究可增加兒童5%接種意願。台灣疫苗推動協會6月1日及2日在台南舉辦2024「疫苗菁英訓練營」，會中聚集了全國的感染科專家及相關研究人員，疾管署署長莊人祥、台南市衛生局長李翠鳯特地前往致詞，連已退休的小兒感染科大老、衛福部前部長林奏延也出席會議。會議中討論最多的就是每年都有公費接種政策的流感疫苗。馬偕兒童醫院醫務專員、兒童感染科權威邱南昌指出，美國從去年10月開始發現，小孩的流感有反撲情形，流感仍是造成重症及死亡的重要因素，而為了增加兒童疫苗的使用率，芬蘭研究發現，這種活性減毒吸入型流感疫苗可增加5%的施打率。由鼻子吸入活性減毒後的流感病毒株，醫界最擔心到達支氣管及肺部時會不會引發感染，邱南昌指出，鼻吸劑的流感疫苗有經過溫度改變的設計，在25到30度可以存活產生類似自然免疫的抗體，屬於長久免疫型式，但進入到肺部體內約37-39度就失去活效性，不用擔心肺部感染的可能；而產生IgA抗體及T細胞的免疫反應與肌肉注射相同，但IgG抗體的反應就稍慢。不過，吸入型的疫苗產生的副作用就類似感冒，會有流鼻水、鼻塞、喉嚨痛及少比例的發燒，在歐美的建議，則對於免疫疾病的孩子或是氣喘患者要小心使用。由於是活的減毒疫苗，擔心長輩因免疫力低下感染肺炎，因此，在設計之初就未納入65歲以上的長輩。另外，目前成人流感疫苗也開始往高劑量研究，林口長庚紀念醫院兒童感染科教授陳志榮指出，高劑量是以現行肌肉注射的4倍劑量，研究發現65歲以上接種者，會產生2倍的抗體，中和抗體也多1.5倍；至於副作用在4萬例的個案中發現，約有四分之一有發燒情形，其他如腸胃道症狀等；至於加佐劑的流流感疫苗則因加了增強免疫反應的佐劑，身體產生的免疫力會較傳統流感疫苗來得高一些。至於新冠病毒目前流行的情形，台灣疫苗推動協會名譽理事長李秉穎認為，未來一定會感冒化。而莊人祥則提醒，目前造成慢性病及高風險死亡者新冠病毒仍大於流感，還是不能掉以輕心。而不能放心的還有流行性腦脊髓膜炎，由於變化快致死率高，又容易因群聚造成感染，台中榮總感染科主任陳伯彥提醒，流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌所引，台灣每隔一段時間就會在軍中或大學宿舍發生群聚感染事件，雖然兒童仍是感染危險群，但學生族群也不容忽視，目前研究發現B型流性腦脊髓膜炎疫苗保護力可達7.5年，若有要前往國外留學的學生，可自費接種。另外，陳伯彥及台灣疫苗推動協會理事長黃玉成都建議，疾管署對於流行性腦脊髓膜炎的定義只承認細菌培養落後於國際標準，應將PCR（聚合酶連鎖反應）的檢測納入，可以早點確診，讓患者即早獲得健保給付進行治療。而莊人祥也同意納入討論。
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2024-06-06 養生.保健食品瘋
硒8大功效：保護心血管、延緩老化...10大硒食物排行一次看！過量恐致6副作用
硒（Selenium,se）是人體必需的微量元素，人體無法自行合成，需從食物中攝取。硒（Selenium,se）是人體必需的微量元素，可構成人體內第21個胺基酸—硒半胱氨酸（Selenocysteine）。硒與生殖、甲狀腺功能、DNA生成及抗氧化等有關，可從日常飲食中攝取。硒何時吃？一文看懂硒功效、副作用、每日攝取量及硒食物一覽表。硒的8大功效硒具有多種功效，可以說是超級元素，體內的硒大多從食物攝取，貯存在骨骼、肌肉中。以下整理硒的功效：．維持甲狀腺機能：根據美國紐約西奈山醫學院預防醫學系臨床助理教授蘇珊．布魯醫師於《免疫系統全方位復原計畫》提及，硒是製造甲狀腺荷爾蒙和穀胱甘肽過氧化酶（glutathione peroxidase）的必需元素，穀胱甘肽過氧化酶具有抗氧化作用，可防止甲狀腺濾泡損傷。如果沒有硒，甲狀腺無法製造荷爾蒙，細胞就會被自由基破壞。一般認為，自體免疫形成的過程之一是甲狀腺細胞受損且看似異常，當免疫系統發現後對其發動攻擊便會造成更多傷害和發炎。．保護心血管：硒參與人體免疫系統中穀胱甘肽過氧化物酶的抗氧化反應，有助於預防心肌梗塞、高血壓，減緩發炎反應，降低心血管疾病風險；硒也是生產前列腺素必須的礦物質，而前列腺素為控制血壓的荷爾蒙之一，可使血管擴張進而預防動脈硬化。．延緩老化、維持皮膚彈性：硒具有的抗氧化特性，對於延緩皮膚老化有幫助，與維生素E共同作用可發揮更強大的抗氧化效果。．排毒、解毒：硒可與有害金屬離子結合，形成金屬─硒─蛋白質的複合物，把誘發病變或毒害的金屬離子排出體外，達到緩毒、解毒、排毒的作用。．預防癌症：PrimePlus健康設計家的品牌營養師Sean表示，硒有延緩細胞癌化進程並促進癌細胞凋亡的效果。研究發現充足的硒與大腸癌、食道癌、胃癌的發生率都有著負相關的結果。．提升免疫力：硒具有的抗氧化功能，可降低體內的氧化壓力並減輕發炎反應、增強免疫力。．改善不孕：家醫科醫師李思賢發文指出，硒是男性精子形成的必要成份，可幫助分泌性荷爾蒙以增加受孕機率，但硒會隨著精液排出體外，因此男性更需要補充；對女性而言，有助降低更年期不適症狀。．保護肝臟：硒是構成穀胱甘肽過氧化酶的重要成分，有清除自由基、促進肝臟代謝的作用，有助於保護肝細胞、減少發炎反應。硒何時吃？硒的每日攝取量硒可從日常飲食中攝取。根據國民健康署「國人膳食營養素參考攝取量」第八版，硒的每日建議攝取量如下，成人每日上限攝取量應以不超過400微克為原則： 0～6個月：AI=15 μg（微克） 7個月～3歲：AI=20 μg（微克） 4歲～6歲：25 μg（微克） 7歲～9歲：30 μg（微克） 10歲～12歲：40 μg（微克） 13歲～15歲：50 μg（微克） 16歲以上：55 μg（微克）國健署建議，懷孕女性的攝取量應增加5微克，哺乳期女性應增加15微克的攝取量。缺硒6症狀！過量攝取恐致6副作用根據林口長庚紀念醫院檢驗醫學部檢驗宣傳單顯示，缺硒會造成以下6症狀： 心肌病 增加心血管疾病發生率 免疫力下降 生長緩慢 甲狀腺功能失調 男性生育能力受損攝取過多的硒也會對健康造成不良影響。據美國國家醫學圖書館指出，攝取過量會造成以下副作用： 噁心、嘔吐或腹瀉等腸胃道症狀 皮疹 易怒 嘴裡有金屬味、呼吸有大蒜味 頭髮或指甲脆弱、脫落 牙齒變色神經系統問題攝取極高的硒則有呼吸困難、顫抖、腎衰竭、心臟病和心臟衰竭等嚴重風險。硒食物有哪些？10大硒食物含量排行人體無法自行合成硒，需仰賴食物攝取。根據美國國家醫學圖書館衛教，以下整理10大含硒食物一覽表： 硒食物 硒含量 6～8顆 巴西堅果 約544微克 3盎司 鮪魚 約92微克 3盎司 比目魚 約47微克 3盎司 沙丁魚 約45微克 3盎司 烤火腿 約42微克 3盎司 蝦 約40微克 1杯 通心粉 約37微克 3盎司 牛排 約33微克 3盎司 火雞 約31微克 3盎司 牛肝 約28微克 其他硒食物包含雞蛋、糙米、全麥麵包等等，1顆熟雞蛋約15微克的硒含量，1杯糙米約19微克，1片全麥麵包約13微克。【延伸閱讀】10種「鎂食物」含量排行榜大公開！含鎂食物有哪些？缺鎂7症狀一次看鋅什麼時候吃？缺鋅症狀有哪些？鋅6大營養功效及10種「含鋅食物」排行榜大公開怕冷、疲倦...你可能缺碘了！缺碘可以吃什麼？10種「含碘食物」及含碘量排行一次公開參考資料：思思醫師，陪你健康的好朋友、National Institutes of Health、台中區農業改良場、農業知識入口網新知專欄、林口長庚紀念醫院檢驗醫學部、國人膳食營養素參考攝取量責任編輯：林勻熙核稿編輯：陳宛欣延伸閱讀： 別以為馬上逃到戶外是對的！半夜發生地震，你一定要知道這4件事 5月星座運勢排行》巨蟹偏財運旺、摩羯迎來正財！12星座「財運、職場、戀愛運勢」前3名是...
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2024-06-06 養生.保健食品瘋
褪黑激素可幫助睡眠嗎？與安眠藥有何不同？哪裡可以買到？
一提起「褪黑激素」(Melatonin)，大多數人認為褪黑素就是一種天然助眠劑。實際上，褪黑激素是一種天然激素，主要由大腦中的小腺體松果體所產生，而松果體是身體內分泌系統的一部分。在服用褪黑激素補充劑前諮詢醫事人員，部分原因是這類補充劑不能解決很多可能影響睡眠的潛在健康問題，例如焦慮和其他疾病都會導致失眠，包括睡眠呼吸中止症、不寧腿症候群或憂鬱症等，而這些問題可能需要就醫。什麼是褪黑激素？大多數研究表明，褪黑激素有助於同步身體不同部位的晝夜節律（或稱生理時鐘）。晝夜節律指的是遵循24小時週期的身體、精神和行為變化。你的睡眠和清醒的週期是晝夜節律中重要的環節，這些自然過程主要對光線做出反應。你的松果體在夜間分泌褪黑激素的濃度最高，而在白天分泌的濃度最低。此外，褪黑激素也可以在實驗室合成，並作為膳食補充劑販售。褪黑激素有哪些其他作用？除了對睡眠的影響之外，松果體分泌的褪黑激素還有以下三種作用：1.調節月經週期褪黑激素也與女性荷爾蒙相互作用。研究表明，它有助於調節月經週期。2.防止神經病變褪黑激素還可以防止神經病變，也就是神經元功能的逐漸喪失。阿茲海默症和巴金森氏症等疾病都會出現神經退化性病變。3.抗衰老有研究發現，接受松果體手術切除的人會經歷加速老化過程。因此，一些科學家認為褪黑激素可能具有抗衰老特性。褪黑激素可以改善睡眠嗎？褪黑激素主要對身體的晝夜節律和睡眠與清醒週期中發揮作用。當身處黑暗時，松果體會釋放高濃度的褪黑激素，而當暴露在光線下時，松果體會減少褪黑激素的產生。你的血液中褪黑激素的含量在白天較低，而在夜間則達到最高。因此，褪黑激素通常被稱為「睡眠激素」。隨著褪黑素濃度的上升，皮質醇的濃度會下降，讓人進入夜間模式。換句話說，褪黑激素的作用在於調節入睡到醒來的整個週期時間，並幫助設定生理時鐘，告訴身體現在是一天中的什麼時間，並與外部世界同步。必須留意的是，褪黑激素的作用機制和安眠藥物大不相同，安眠藥主要是用於誘導或維持睡眠，而褪黑激素並不會讓你入睡，而是告訴身體該睡覺了。台灣的褪黑激素補充劑合法嗎？由於美國食品藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration, FDA)不監管補充劑，因此合成褪黑激素並未正式獲得FDA批准用於任何目的或條件。至於在台灣，根據《藥事法》規定，褪黑激素產品屬藥品列管，所以目前台灣沒有合法可販售的食品級褪黑激素補充劑，擅自販售未經核准之藥品，屬違法行為。切勿購買來路不明的藥品自行使用，因療效及安全性並未經過確認，可能對健康產生危害。目前台灣已有核准的藥品級褪黑激素，可在經專科醫師評估後持處方箋購買。在服用褪黑激素補充劑之前，請務必諮詢醫事人員或藥劑師。什麼人不能吃褪黑激素補充劑？研究表明，補充褪黑激素可以在特定情況下改善睡眠，但並非適合所有人。在服用褪黑激素補充劑之前，必須了解與副作用和正確劑量相關的問題。此外也有研究顯示，31種補充劑中的褪黑激素含量從比廣告宣傳少83%到比廣告宣傳高478%不等。這意味著實際褪黑激素含量可能低於產品聲稱的含量，或遠高於標籤上的聲稱，這可能會導致副作用。美國醫學會期刊的研究曾指出，褪黑激素補充劑通常是安全，但並非完全沒有風險。不良反應包括頭痛、疲勞、頭暈、嘔吐、以及白天嗜睡。對於想要懷孕、懷孕中及產後哺乳的人來說，頻繁或高劑量服用褪黑激素補充劑可能不安全，最好不要在這段時間使用褪黑激素補充劑。睡前多久吃褪黑激素補充劑？褪黑激素補充劑時通常在睡前半小時服用，請搭配白開水並且不要與其他食物一起服用，在服用後將你的行動限制為準備睡覺所需的活動。有些褪黑激素補充劑可能會在吞嚥前咀嚼或溶解在口中，有些片劑或膠囊則必須整個吞服，不可切割、壓碎或咀嚼。請遵循包裝標籤上的說明，或按照醫事人員的指示服用。如果你錯過平常服用時間，請直接跳過該劑量。若快到下次服用時間，則只服用該劑量，不要服用雙倍或額外劑量。另外，褪黑素補充劑可能與某些類型的藥物發生相互作用，包括：．減緩血液凝固的抗凝血劑。．癲癇發作預防藥物。．避孕藥。．高血壓藥。．糖尿病藥物。．免疫抑制劑。．由肝臟分解代謝的藥物。【資料來源】．Cleveland Clinic: Melatonin．Cleveland Clinic: Melatonin Capsules or Tablets．Mayo Clinic: Is melatonin a helpful sleep aid — and what should I know about melatonin side effects?．衛生福利部：食品藥物管理局說明含melatonin成分產品之管理原則．三軍總醫院：褪黑激素與安眠藥的使用．褪黑素不是安眠藥，如何正確使用它？．並非完全沒風險 權威期刊揭專家對褪黑激素補充劑的疑慮
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2024-06-05 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病最愛問【腎臟病】我罹患慢性腎臟病，真的沒藥醫了嗎？醫生說只有糖尿病合併腎病變的病人才有藥可用？
專家告訴你回覆專家：振興醫療財團法人振興醫院新陳代謝科主治醫師 石光中慢性腎臟病其實有藥醫！當發現自己的腎臟出問題時，最直接的方式就是找出造成腎臟病的源頭，並加以控制。譬如若因糖尿病造成腎臟病，則務必按時服藥和控制血糖，透過對症下藥的方式，在慢性腎臟病早期都能獲得有效控制。但若到了eGFR30左右，開始進入慢性腎臟病第四期，就需要進一步的藥物介入，才能延緩腎功能惡化，像是新一代降血糖藥SGLT2抑制劑，可促進糖份從尿中排出，達到降低血糖的效果，進一步保護腎臟。目前健保只給付eGFR大於30的病人，預計今年年底，洗腎的病人才會通過健保給付。SGLT2抑制劑的好處相當多，包括降血糖、減重、預防心血管疾病、改善白蛋白尿及降低腎臟負擔。不過要特別注意的是，假如沒有糖尿病，卻有心衰竭的病人，使用時劑量要降低，才不會造成低血壓的情形。雖然SGLT2抑制劑好處多多，但也要特別注意使用上的風險。由於SGLT2抑制劑的功能是排糖，會建議使用時每天的飲水量要增加500-600cc，避免糖份蓄積在膀胱，造成生殖、泌尿道感染。此外， SGLT2抑制劑有降血壓的作用，所以有些人反應吃藥後覺得頭昏，建議這個時候要回診跟醫師討論是否該調整劑量。由於SGLT2抑制劑在排糖的同時，鈉離子與額外的水分也會經由尿液排出，雖然有減重的效果，但對於一些年紀大的患者，因每天攝取的熱量少，使用SGLT2抑制劑時，需注意可能產生肌少症的問題。SGLT2抑制劑還有一個副作用是造成酮酸中毒，雖然發生的機率較小，但還是要特別留意。（2025/03/10更新）編註：2025年3月1日起，非糖尿病腎臟病的給付條件調整為：應完全符合下列條件：Ⅰ.接受dapagliflozin或empagliflozin治療前應穩定接受最大耐受劑量的 ACEI或ARB至少4週。Ⅱ.起始治療eGFR≧25且≦60mL/min/1.73m2。Ⅲ.uACR≧200且≦5000/mg/g。Ⅳ.須排除有以下任一情形：i.第1型糖尿病。ii.已知為多囊腎、紅斑性狼瘡相關腎病，或抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)相關血管炎。iii.六個月內接受化療/免疫抑制治療或其他原發性或繼發性腎臟疾病的免疫治療。iv.器官移植病史。v.急性心肌梗塞、不穩定型心絞痛、中風或12週內短暫性腦缺血發作。vi.12週內冠狀動脈血運重建術。(2)使用後eGFR下降至＜15mL/min/1.73m2，應予停藥。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-06-02 醫療.精神．身心
過動症藥物會成癮？需要吃一輩子？教授告訴你實際用藥情況
讀者陳先生在2024-5-25利用本網站的與我聯絡詢問：教授您好，兩三年前發現這個網站後就從這個網站上受益良多，非常感謝教授將如此寶貴的專業與知識分享給社會大眾。兩三年前我朋友就診精神科時被診斷患有ADHD，因此我開始接觸這方面的資訊，而根據症狀的描述，我懷疑我的母親也有，我自己則是於幾日前就診被診斷可能患有ADHD，並開始服用利他能，生活確實有了明顯改善。而我想提出的疑問是，在國內外的網站上常常看到「利他能與其他ADHD藥物會造成成癮、停止服用後狀態會變得比開始服用之前還差、因此建議不要太過依賴相關藥物」之類的言論，而周遭的親友包括外國朋友也擔心這種藥吃了會成癮、要吃一輩子、有吃有效沒吃沒效；而奇美醫院的黃隆正醫師於《我不是故意的!成人也有ADHD》一書中提到這是一種誤解，ADHD用藥物治療後效果很好、可以逐漸改善、最終治癒，療程需時約半年到數年。想請問目前醫學上的研究是否有證實網路上所宣稱的這些負面效果？ADHD是否有完全治癒或透過藥物將症狀減輕至一定程度後即可停藥的可能？祝平安順心。ADHD的全名是Attention-Deficit Hyperactivity Disorder，中文翻成「注意力不足過動症」，簡稱「過動症」。「利他能」是治療過動症的首選藥物，英文原名（品牌名）是Ritalin，而成分是methylphenidate（哌甲酯）。這是一種精神興奮劑（psychostimulant），類似安非他命和古柯鹼，能提升注意力，但卻有許多不良副作用。關於「利他能」是否具成癮性，一個多月前（2024-4-25）正好有一篇綜述論文發表，標題是Psychostimulants and social behaviors（精神興奮劑和社會行為），文摘是：來自動物模型和人體研究的越來越多證據表明，精神興奮劑可以顯著影響社會行為。考慮到社會行為調節和表達的神經迴路與精神興奮劑所針對的神經迴路高度重疊，這並不奇怪，而精神興奮劑在大多數情況下具有很強的獎勵性，因此具有成癮性。我們在本文概述了非法和處方精神興奮劑（例如古柯鹼、安非他明類興奮劑、哌醋甲酯或莫達非尼）對社交遊戲、母性行為、攻擊性、配對關係和社會認知等社會行為的影響。最後，我們討論為什麼這些影響會根據多種變數而變化，例如所考慮的藥物類型、急性使用與長期使用、臨床使用與娛樂性消費，或是否存在伴隨的危險因子。從這個文摘就可看出，「利他能」是否具成癮性要看許多變數，包括臨床使用或娛樂性消費，所以不可一概而論。關於「利他能」是否有反彈效應，目前科學文獻裡曾經討論過的是「當天藥效消失後發生的反彈」，而非「停藥之後發生的反彈」。請看2008年發表的Rebound effects with long-acting amphetamine or methylphenidate stimulant medication preparations among adolescent male drivers with attention-deficit/hyperactivity disorder（長效安非他命或哌甲酯興奮劑藥物製劑對患有註意力不足/過動症的青少年男性駕駛者的反彈效應）。WebMD 在2023-5-15也有發表How to Manage ADHD Medication Rebound（如何管理過動症藥物反彈）：服用治療注意力不足過動症的興奮劑的孩子可能會在一天中的某些時候出現症狀發作。醫生稱之為“藥物反彈”或“砒霜時間”，當孩子的大腦對藥物失效做出反應時就會發生這種情況。當藥物過快地離開孩子的身體時，過動症狀可能會突然且強烈地復發。如果這些突發事件發生，通常是在一天結束時、晚餐前後或大約下班回來的時候。幸運的是，這種反應通常只持續約一個小時。然後，症狀又回到了孩子體內沒有藥物時所常見的症狀。在某些情況下，調整過動症藥物可以幫助減少反彈症狀。關於「利他能」是否需要吃一輩子，目前的科學文獻裡沒有討論，而醫療機構所提供的資訊則莫衷一是，例如：克里夫蘭診所發表的ADHD Medication（過動症藥物）：注意力不足/過動症是一種無法治癒的終身疾病。這不像是服用抗生素來治療細菌感染。您必須繼續服用過動症藥物來控制您的症狀。此外，高達 50% 的過動症兒童在成年後仍會出現症狀。如果您找到了一種可以幫助您控制症狀的藥物，那麼終身繼續服用它可能會有所幫助。英國國家健康系統發表的Methylphenidate for children（哌甲酯之用於兒童）：如果哌甲酯可以很好地控制孩子的症狀，他們可能需要服用幾個月甚至幾年。然而，它通常不是終身藥物。您的醫生通常會每 6 個月監測一次您孩子的情況。這可以讓他們更了解您的孩子用藥情況以及他們是否仍然需要藥物。英國國家健康系統發表的Methylphenidate for adults（哌甲酯之用於成人）：您可能需要服用哌甲酯幾個月甚至幾年。您通常不需要終身服用它。每年與您的醫生討論服用哌甲酯的情況是個好主意。這樣，您就可以檢查您的使用情況以及是否仍然需要它。您的醫師可能會建議停用哌甲酯一段時間，或減少劑量。總結：「利他能」是否具成癮性或反彈效應，或是否需要吃一輩子，目前沒有黑白分明的答案。我個人的看法是，「利他能」在做為治療藥物（非娛樂）的情況下，成癮性或反彈效應的風險不大，但終身服用的可能性頗高。後記：讀者erin留言：教授好，謝謝你長期耕耘網站，我是一位精神科醫師，想分享一些成人ADHD患者使用ritalin經驗。有些病人告訴我，幼年時因為家長顧慮成癮，不給他用藥，只能自己慢慢找出一些克服注意力不集中困擾的方法。長大可以自主後，決定就醫，只有在需要高度集中注意力的時候，像是寫論文，準備考試或報告期間用藥，任務結束就停藥。他們用藥謹慎、節制，把藥當作幫助自己的一種工具。原文：過動症藥物：成癮？反彈？吃一輩子？責任編輯：辜子桓
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2024-05-30 醫療.精神．身心
擊退憂鬱新武器 ！「新治療方式」2周助患者走出陰霾
53歲賴先生事業有成，但不知從何時開始，他變得易怒，甚至失眠，情緒跌至谷底，對公司經營和戶外運動都失去興趣，每天只想宅在家不願外出，經確診為憂鬱症。他經由評估決定接受「重複經顱磁刺激術（rTMS）」治療，在完成10次治療後，他不再感到憂鬱，走出憂鬱陰霾。亞東醫院精神科主治醫師陳昶表示，賴先生經過3次rTMS治療後，就開始感受到生活的改變，願意出門慢跑了，完成10次治療療程後，現在不僅已重返工作崗位，更找回對生活的熱忱與活力。根據衛福部統計，全台約8.9%民眾患有憂鬱症，其中5.2%為重度憂鬱症，許多患者因缺乏病識感，對社會、生活、工作和家庭造成了嚴重影響與負擔。陳昶指出，當人的大腦生病時，掌管情緒的腦部神經活性會出現異常，而rTMS則是利用電生磁、磁生電原理，透過儀器來活化腦部掌管情緒的「背外側前額葉」。這種刺激可以引發腦部的微電流，進而平衡腦部神經活性，有助於改善憂鬱症狀。rTMS是一種非侵入性的治療方式，陳昶說，病患只需坐在椅子上等待治療完成，過程中無需任何麻醉或侵入性措施，治療期間可能有輕微頭皮疼痛，但副作用少。一次治療療程需持續兩週，每周5次治療，即從周一至周五每天一次，每次治療約20至40分鐘。約有半數的難治型憂鬱症患者在治療兩周後，有效改善憂鬱症狀。也有部分患者的治療反應較慢，需要4至6周治療後才會逐漸改善。衛福部已於2018年通過rTMS治療難治性憂鬱症的使用，陳昶提醒，儘管rTMS治療對大多數憂鬱症患者都是安全有效的，但仍存在一些治療禁忌症，例如患有癲癇病史或體內植有金屬物的患者，因治療危險性較高，不建議接受rTMS治療。患者應該和醫師討論其自身的情況，由醫師進行專業且全面性評估。責任編輯：陳學梅
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2024-05-30 焦點.用藥停看聽
生理痛、偏頭痛...長期吃止痛藥會傷身嗎？ 醫師提醒：小心洗腎
你有疼痛的困擾嗎？頭痛、牙痛、生理痛、肌肉拉傷、關節疼痛......民眾常自行購買消炎止痛藥，或是聽到親友要去日本，必託買藥妝店的止痛藥清單。腎臟科醫師洪永祥在「小宇宙大爆發」節目中分享，一名女性因長期偏頭痛，服用止痛藥10多年，不幸腎衰竭必須洗腎治療。台灣腎友生活品質促進協會理事長暨台北透析診所院長李孟鴻說，過量或長期使用止痛藥確實會對腎臟造成損害，不同類型的止痛藥對腎臟影響程度不同，例如藥物會抑制前列腺素，使腎臟的血管收縮，增加腎臟負擔。 有些止痛藥雖然比較不傷胃，卻會對腎臟造成傷害，李孟鴻表示，止痛藥可分成四類：非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）、對乙酰氨基酚（Acetaminophen）、鴉片類藥物（Opioids）、COX-2抑制劑，以下是一些常見的風險：非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）風險：長期或高劑量使用NSAIDs會減少腎血流量，導致腎灌流減少，並可能引起腎小管間質性腎炎和急性腎功能衰竭；一般健康人短期使用大多沒問題，長期使用可能引起腎乳頭壞死和慢性腎衰竭。機制：NSAIDs通過抑制前列腺素的合成來減少炎症和疼痛，但前列腺素在維持腎臟血流中扮演重要腳色，血流減少會導致腎臟灌注不足。使用建議：避免長期或過量使用NSAIDs，這類藥物對腎臟的影響最為顯著，應在醫生指導下使用，不宜長期使用。對乙酰氨基酚（Acetaminophen）風險：相對於NSAIDs, 對乙酰氨基酚對腎臟的影響較小，但過量使用仍可能對腎臟造成損害。乙醯氨基酚經由肝臟代謝，過量使用主要會引起肝毒性，造成急性肝臟衰竭。機制：主要通過抑制中樞神經系統中的前列腺素合成來減少疼痛和發熱，過量使用時會增加代謝負擔，導致器官損傷。使用建議：對乙酰氨基酚相對安全，但需注意不超過服用劑量。鴉片類藥物（Opioids）風險：是臨床上最常用於強效止痛的止痛藥，例如嗎啡；鴉片類藥物不會直接損害腎臟，但長期使用可能導致其他副作用，如耐藥性及成癮，間接影響腎臟健康。某些鴉片類藥物對腎功能不全的患者會造成代謝減慢，增加毒性風險。機制：直接作用於中樞神經系統，通過特定受體產生作用，改變對疼痛的感覺。使用建議：鴉片類藥物需醫生監控，這類藥物需嚴格按照醫生指示使用，避免成癮和其他副作用。COX-2抑制劑風險：這類藥物對胃腸道副作用較少，但仍可能對腎臟造成影響，特別是在長期或高劑量使用時。機制：選擇性抑制COX-2酶，減少炎症和疼痛，但對腎臟血流量的影響仍需謹慎考慮。使用建議：需定期監測，使用任何止痛藥時，尤其是對已有腎臟疾病的患者，應定期監測腎功能和其他相關指標。李孟鴻提醒，選擇止痛藥時需與醫生討論，包括個人病史、用藥情況，尤其是慢性腎臟病患者，避免加劇損傷。另外，對於國人喜愛購買日本藥妝店的止痛藥，李孟鴻以EVE止痛藥為例，主成分是布洛芬（ibuprofen），是一種非類固醇抗發炎藥物，臨床上非常廣泛使用來解熱鎮痛。雖然是非處方藥銷售，有些成分可能會有副作用或造成腸胃不適，不要自己亂買藥吃。責任編輯：陳學梅
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2024-05-29 焦點.用藥停看聽
咖啡、甜食易胃食道逆流？吃醃漬物易罹患胃癌？吃胃藥、胃乳、胃散有用嗎？副作用要小心
胃食道逆流（也稱火燒心，Gastroesophageal reflux disease，縮寫為GERD）是台灣人常見疾病，根據統計，台灣胃食道逆流的盛行率極高，約為25%，每四人就有一人飽受困擾。到底我們胃不舒服時能怎麼改善疼痛？喝咖啡、吃甜食真容易胃食道逆流？胃藥吃太多的副作用？關於胃的大小事，就由臺安醫院胃腸肝膽科鄭以勤醫師解析。喝咖啡、吃甜食真容易胃食道逆流？「喝咖啡會造成胃發炎或胃潰瘍」，很多民眾會有這誤解，在醫學的統計上，咖啡本身不會造成胃發炎或胃潰瘍。那為何喝咖啡總有胃不舒服的感覺？其實是因為： 1.咖啡會增加胃酸的分泌，刺激黏膜，如本身為胃發炎、潰瘍者，會更不舒服。2.由於胃酸的分泌，讓平滑肌產生收縮放鬆的效果，因此誘發痙攣3.咖啡因使賁門放鬆，進而增加胃食道逆流的機率 因此若想喝咖啡又怕胃食道逆流，可以透過牛奶、胃乳等成分，使之黏附在胃黏膜上，咖啡因對胃部的刺激可能就會小上許多。雖然可在咖啡中直接添加牛奶、混合引用，但鄭以勤醫師比較建議先喝牛奶後喝咖啡的「分開喝」方法。 ＊咖啡中含有一種活性物質「NMP」，它可以減少胃酸，降低胃的不適感。不過若要讓咖啡產生「NMP」這種物質，就必須要透過「烘焙程序」才能產生，烘得愈深含量愈多。 除咖啡因外，甜食、高糖分、高蛋白質的飲食也會使賁門放鬆，若此時腹壓高，導致胃酸、胃內容物往上跑，造成胃食道逆流。吃醃漬物真容易罹患胃癌嗎？除了胃食道逆流外，胃癌（stomach cancer、gastric cancer）也是胃部可怕的病變之一。根據衛福部公布的癌症登記報告，胃癌在所有癌症中發生率為第8名，癌症死亡率排名第8名，好發年齡大部分在50歲到70歲之間。 其實我們都知道「幽門螺旋桿菌」是造成胃癌的原因之一，但是常吃高鹽、醃製或燻烤食物，且酗酒、抽菸者，也被視為可能的高危險群。 原因是，醃漬食物會產生亞硝酸鹽，進入胃後和消化液混合，會轉變為亞硝酸氨，而這致癌物質已知和口腔癌、食道癌、胃癌皆有關連。雖有一說是，吃泡菜等醃漬物可以幫助增加益生菌，可以保腸健胃，但若過度食用、累積，就可能增加癌症的風險，因此還是要小心食用、勿過量。年吃20億顆胃藥！副作用要小心！根據健保局統計，國人一年吃掉的胃藥超過20億顆，平均每位民眾一年就吞下超過100顆的胃藥，而自行前往藥局購買的胃藥市場，每年更高達4億元之多。 現在買胃藥太方便，只要前往藥局、藥妝店都可以取得，一旦吃過多還可能造成副作用，如使不會致癌的胃瘜肉增加；另，如是長期使用制酸劑胃藥，恐出現缺鐵性貧血、骨質疏鬆。 胃藥當中，抑制胃酸藥品或胃乳、胃散等胃黏膜保護劑產品多，它們的成分、功能通常是：．制酸成分，幫助中和胃酸。通常含有鋁、鈣等重金屬成分，身體健康者能將多餘的重金屬排除，但若是腎功能不佳者，就有可能造成重金屬累積在體內，長期可能造成危害。．藻膠類，能保護胃黏膜，對於避免疼痛有幫助。但也不可長期食用。另外，也有民眾反應吃藥會胃痛，通常造成胃痛的藥物為阿斯匹林、消炎止痛藥。這兩種藥物都和胃潰瘍有密切關聯，若要服用，醫師會評估狀況後給予。若移除造成胃痛的藥物，狀況還是沒有改善，就有可能是生活習慣導致。胃可做哪些檢查項目？．侵入性檢查：內視鏡胃鏡：將管子從嘴巴放入，觀察食道、胃及十二指腸有無病變，過程可能引發嘔吐反應。線控的膠囊內視鏡：將附上攝影機的藥丸吞入體內後，從體外用磁力來變換鏡頭的位置。和傳統胃鏡相比，診斷率相同，但缺點為無法進一步切片、採樣。 ．非侵入性檢查：幽門螺旋桿菌篩檢；超音波。 責任編輯：陳學梅
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2024-05-29 醫療.感染科
2024肺炎鏈球菌疫苗懶人包／50歲以上限期開放免費施打！PCV13與PPV23怎麼選？可同時打不同疫苗嗎
為讓肺炎鏈球菌疫苗更有效運用，衛福部疾管署即起「短期」開放50至64歲民眾公費接種23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（ＰＰＶ23），直到約十萬劑庫存用完為止。另近日也將評估「結合型肺炎鏈球菌疫苗」（ＰＣＶ13）是否擴大至19至64歲高風險對象。感染肺炎鏈球菌會怎樣？肺炎鏈球菌常潛伏在人類鼻腔內，並可透過飛沫傳播，一旦感冒或是免疫力降低，快速複製的肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症，稱為侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症（IPD）。常見症狀：咳嗽、氣喘、胸痛、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、意識不清等。高罹病率族群：．5歲以下幼童及65歲以上老人．脾臟功能缺損．先天或後天免疫功能不全．人工耳植入．腦脊髓液滲漏．正在接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤．器官移植者。高風險對象建議應先接種一劑「結合型肺炎鏈球菌疫苗」，間隔至少８周後再接種一劑23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗。免費施打對象自2023年起下修23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗接種對象，從71歲下修到65歲。●65歲以上民眾（1958年(含)以前出生）。現行肺炎鏈球菌疫苗公費接種規畫：71歲以上長者提供23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23），並提供幼兒3劑結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）。2023年10月後：擴大65歲以上長者接種肺炎鏈球菌疫苗，公費提供一劑PCV13及一劑PPV23。●55至64歲原住民疾管署於2024年1/9再將55至64歲原住民納入公費23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23）接種對象，符合資格者約7.7萬人，備妥健保卡及原住民身分證明文件，如戶口名簿或戶籍謄本，即可施打。PCV13與PPV23有什麼不一樣？怎麼選？PPV23雖可以涵蓋23種細菌類型，但無免疫記憶力，保護時間較短；PCV13可誘發免疫記憶和抗體反應，保護時效較長，但價格較高。65歲(含)以上長者 5種情況接種建議一、從未接種過：①接種1劑PPV23或PCV13，或②先接種1劑PCV13，間隔1年以上再接種1劑 PPV23。二、65歲以後接種過1劑(含)以上PPV23：間隔1年以上可再接種1劑 PCV13。三、65歲前接種過1劑(含)以上PPV23：①滿65歲後與前一劑PPV23間隔至少5年再接種1劑 PPV23，或②間隔至少1年接種1劑PCV13，或③間隔至少1年接種1劑 PCV13，且與前一劑PPV23 間隔至少5年，可再接種1劑PPV23。四、65歲前接種過PCV13：滿 65歲後與PCV13至少間隔1年後再接種1劑PPV23。五、65歲前接種過PCV13與1劑(含)以上PPV23：滿65歲後與前一劑 PCV13間隔1年以上，且與前一劑 PPV23至少間隔5年，再接種1劑 PPV23。我之前已自費施打過了，今年符合免費對象，該如何處理？已打過肺炎鏈球菌疫苗，但未有接種紀錄者(如曾自費接種)，可先至原接種院所補登記，再依循上述已打過方式接種；如已無法取得接種證明，間隔1年後，先打PCV13，間隔至少1年後再打PPV23。忘記是否接種過者，接種前請接種單位查詢接種紀錄後，再依循接種建議接種。接種禁忌發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。其他經醫師評估不適合接種者。接種後可能發生的反應少數可能發生注射部位疼痛、紅腫的反應，一般於接種2天內恢復。發燒、倦怠等嚴重副作用則極少發生、接種後應於接種單位觀察至少30分鐘，無恙後再離開。接種後如有持續發燒、嚴重過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等不適症狀，應儘速就醫釐清病因，並通報當地衛生單位。可以同時施打不同疫苗嗎新冠XBB.1.5疫苗、流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，這三款疫苗是老人最重要的疫苗。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民：疫情後，建議三款全數施打，但可以先打新冠跟流感兩種疫苗，間隔一個月後再施打肺炎鏈球菌疫苗。疾管署發言人曾淑慧：可同時分開在不同部位接種，或間隔接種；若同時接種，同手臂兩針建議距離至少二點五公分。【資料來源】．疾管署．聯合報系新聞資料庫
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2024-05-29 焦點.杏林．診間
醫病平台／傾聽疼痛
【編者按】：本週的主題是「疼痛控制藥物的濫用」，由三位國內在這方面的權威分享他們的看法。非常難得的是這三位學者是在同一所大學醫學院七年的「同窗」，又是進入同一所大學附設醫院接受精神科住院醫師訓練的「同門」，而後各自走入不同的學術領域、不同性質的單位服務，但他們相約對他們所共同關切的，也是目前醫學、社會、各國政府所重視的主題，在「醫病平台」由不同角度分享他們的看法，希望他們的用心可以使醫界與社會大眾對這主題有更深入的了解。→想看第一篇 那些不舒坦的事情十幾年前，國內曾經引進一部醫療情境影集「怪醫豪斯」（House M.D.，第一季首播於2004年）。身為醫療人員的我，向來對於這類題材，難免吹毛求疵。然而，這部影集卻讓我印象深刻，特別是主角怪醫的角色塑造──一位擅長診治疑難雜症的醫生，但同時也是跛行而拄著手杖的疼痛病人。劇情推展的過程中，怪醫一方面以匪夷所思的手段診斷各類怪病，卻也為自身的疼痛掙扎。時不時就看他掏出標示著「Vicodin」（學名Hydrocodone，半合成的鴉片類止痛藥）的藥盒，可能將兩片藥錠倒在手心，再遞入口中；也可能直接將藥盒就著嘴巴，率性來上一口。在隨之而來的如釋重負之後，一個只有出現在教科書冷僻角落的病名診斷，可能就閃現怪醫腦海，也讓身為觀眾的我嘖嘖稱奇。但是，更多時候，任何可以找得到的止痛藥盒早就空空如也。這時候的怪醫，時而恐慌沮喪，時而不安憤怒，偶而還會全身抽搐，甚至打滾哀求同仁施捨藥物，簡直是主角演員的演技大爆發。終於來到某一季的主要劇情，怪醫本身也難以迴避的疼痛，以及伴隨而來的止痛藥成癮，也成為醫療團隊束手無策的難題了。當時追劇的我，一方面為著主角的身分設定與演員的精采演技而覺得新奇有趣，卻也不免忖度，如此鬆散的鴉片類止痛藥物管制與使用，會不會太誇張了。殊不知，幾年後的美國疾病管制局發出警示，起自1990年代的天然與半合成鴉片類止痛藥物濫用，以及繼之而來的海洛因與合成鴉片類藥物濫用，迄今已經累積超過60萬名美國人過量致死，並進而導致川普總統在2017年下令宣布全國進入公共衛生緊急狀態。我這才驚覺，二十年前的熱門影集竟是今日這場席捲美國的悲劇預告。在這場還看不到盡頭的鴉片類藥物濫用危機當中，有太多值得探討之處：從止痛藥物的安全性與成癮性評估、止痛藥物的製造與管理規範、藥廠的市場開發與行銷手段、成癮性止痛藥物處方人員對於使用者的需求與風險評估，到鴉片類藥物成癮防治宣導與治療策略等等。甚至，這場危機對於不同種族、性別與社會地位的人口，所造成的衝擊差異；以及，在當前日益緊張的國際關係當中，如何阻絕非法的吩坦尼（fentanyl，口服合成鴉片類止痛藥，效力比海洛因強50倍），跨越國境的流通與犯罪等，都成為各國在談判桌上角力的重要議題。身處台灣的我們，在倖免於這場危機之際，似乎有另外一番光景。根據個人的精神醫療實務經驗，因為止痛藥使用過量或成癮而求醫的個案，少之又少；但由於未妥適處理的疼痛，衍生身心不適，經由親友建議或他科醫師轉介的個案，卻多不勝數。前者的現象反映了部分的慢性疼痛病人，寧可反覆到醫療機構（特別是急診處），尋求注射短效型鴉片類止痛藥如哌替啶（meperidine，商品名為配西汀）暫時止痛，導致出現醫源性藥物依賴，卻不願正視處理成癮行為可能加重疼痛、乃至身心失調的惡性循環。而後者則多半存在著各類疼痛、止痛迷思：服用止痛藥是意志力的軟弱；使用止痛藥會成癮，會洗腎，非常可怕；名人或親朋友人以親身經驗推薦的祕方，沒有西藥成分，不會有副作用等等。這些抗拒止痛治療的個案反映的是另一個極端，卻同樣為疼痛受苦。從醫療現場觀察到的疼痛，有各式各樣的表現；國內面對的疼痛處理議題，也迥異於歐美國家的情勢。然而，正是這些分歧的現象，反映了生而為人，難免疼痛的複雜與現實。疼痛是一種主觀感受，不只受到生理性因素的影響，更與每個人的成長經驗與心理狀態息息相關。甚至，所處的環境文化氛圍，也會形塑每個人對於疼痛的表達與應對。因此，當我們─包括苦於疼痛的個案，關心支持疼痛者的親友、治療照護疼痛者的專業人員─主張人人都有免除疼痛的權利，享有免除疼痛自由的同時，我們更應該傾聽疼痛。對於來自他人或自己的疼痛感受或經驗，透過口說、隱喻、表情、情緒或衍生的適應與求助行為等表達過程，建立更細膩的理解與尊重，這或許是我們在面對疼痛帶來的巨大衝擊時，最重要的準備。延伸閱讀：5/27 那些不舒坦的事情責任編輯 吳依凡
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2024-05-29 醫療.皮膚
異位性皮膚炎不控制，多種病跟著來！6招照顧難根治的異位性皮膚炎
近日氣溫炎熱，大量流汗刺激皮膚過敏，常見異位性皮膚炎患者出現搔癢難耐、抓到流血掉皮屑狀況。台北林口長庚醫院副教授級主治醫師黃毓惠說，異位性皮膚炎容易反覆發病，常併發氣喘、過敏性鼻炎，甚至提高罹患心血管疾病的風險，應控制病情，減少身體發炎反應。留意氣喘、過敏性鼻炎共病根據統計，全台有百萬人罹患異位性皮膚炎，每到換季時節，溫度變化易使皮膚乾燥或出汗，皮膚開始長紅疹。黃毓惠表示，異位性皮膚炎的致病機轉非常複雜，主要是「基因」，再加上後天環境，患者會合併其他過敏性症狀。氣喘、鼻過敏、異位性皮膚炎是常見的過敏疾病，黃毓惠強調，三者常會伴隨發生，隨著年齡增長而發生不同病症，年幼時若罹患異位性皮膚炎，會導致皮膚問題層出不窮，長大後則可能出現鼻過敏、氣喘等呼吸道不適反應。黃毓惠指出，如果異位性皮膚炎不加以控制，除了皮膚發癢、脫屑、角質化、傷口感染外，也常衍生憂鬱、焦慮等心理壓力，發炎因子亦增加心血管、血糖代謝的負擔，不是單純的皮膚病。控制飲食 注意皮膚清潔保濕異位性皮膚炎病症時好時壞，患者常因搔癢及皮膚外觀影響日常生活，包括白天精神難以集中、晚上睡不好，如苔癬般黑黑皺皺的皮膚更是自信心受創。黃毓惠說，異位性皮膚炎的嚴重程度，以「病灶占體表面積」及「濕疹面積與嚴重程度指數」為指標，患部面積逾10%即為中度，可考慮免疫抑制劑、口服標靶小分子新藥等療法。目前的傳統藥物治療方式，多採取外用藥膏與口服類固醇，劑量愈高、使用時間長，則提高副作用的機率。新型療法則可進一步調控身體免疫系統，屬於個人化醫療照護，提供精準且安全有效的治療。異位性皮膚炎是基因、過敏體質所致，無法100%「根治」痊癒，需要耐心照顧。黃毓惠提醒，平時要注意環境的衛生與飲食的控制，例如杜絕灰塵、黴菌、塵蟎，避免食用蝦蟹類海鮮、芒果、荔枝等水果。清潔保濕也不能少，可以補充油脂防止皮膚乾燥，遠離過敏紅腫癢。6妙招照顧異位性皮膚炎1.有症狀請諮詢專科醫師，勿亂買藥膏擦拭。2.異位性皮膚炎早期治療很重要，小心避開過敏原。3.注意家中環境整潔，定期掃除塵蟎、灰塵、寵物毛髮。4.請醫師評估嚴重程度，採行適合療法。5.忌口少吃海鮮蝦蟹、易上火的芒果、荔枝。6.依膚況挑選適合的保濕劑，避免皮膚屏障缺損。
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2024-05-28 醫療.婦產科
我該凍卵？卵子有保存年限？婦產科醫：「這年紀」凍卵效益最好，凍卵療程一次看
凍卵，又稱冷凍卵子，是一項可保存女性生殖能力的醫療科技，是新一代女性需了解的醫療知識。直到2012年，美國生殖醫學會才認為凍卵技術已成熟，開始普及應用，在台灣也成為相當熱門的話題。醫療性凍卵與生涯規劃性凍卵．醫療性凍卵：應用在年輕癌症或卵巢早衰風險女性。．生涯規劃性凍卵：適用於生育年齡但心理尚未準備好的女性，讓卵子停留在健康年紀，與時光逆行。最適合的凍卵年齡介於30至34歲之間究竟幾歲前凍卵比較好呢？最適合的凍卵年齡介於30至34歲之間。年齡越輕，單次療程取得「好蛋」的機會越高。根據台灣生殖醫學會的建議，如果能冷凍20顆成熟卵子，小於35歲的女性約有80-90%的機率可以成功生育一個活產寶寶，36-37歲的機率為70%，40-41歲的機率為40%，44歲的機率則為10%。凍卵療程約需2-3周即可完成 ．初步評估：病史、抽血及婦科超音波檢查．誘導排卵：從月經第2-4天開始打排卵針，配合2-3次追蹤卵巢濾泡及荷爾蒙．超音波引導取卵手術：當卵泡夠成熟可施打破卵針，於34-36小時後進行麻醉下取卵手術，手術時間短。．卵子保存年限：目前沒有明確的限制．凍卵療程需自費 延伸閱讀：．凍卵要多少錢？有年齡限制嗎？流程、費用及副作用一次看．凍卵年紀幾歲前較適合？男生可凍精嗎？．我為何不能懷孕？專家分析4大不孕原因，男女性生育力檢查一次看懂．不是直接去就好！至少要凍卵「x天前」養卵，營養師認證飲食攻略責任編輯：陳學梅
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2024-05-27 醫聲.醫聲要聞
為生命畫下完美句點 父捐眼角膜 盼「讓別人代替我繼續看世界」
那一天，許賢德在工作途中發高燒，緊急送醫後，被診斷出壺腹癌，生命從此開始轉變。隨著病情逐漸惡化，他決定捐贈器官，去年5月15日他完成了這個願望，捐出眼角膜。在台中慈濟醫院擔任醫務社工師的女兒許秀瑜說，父親曾提：「既然我不能繼續使用這些器官，不如就讓別人代替我繼續看這世界！」許秀瑜回憶，爸爸在第一次手術後，因化療副作用，走路都需要旁人攙扶，讓一向堅強的他感到挫敗，總覺麻煩家人。「化療療程結束後，沒想到爸爸的病情又復發，我們開始坦然地談論後事的準備。」許秀瑜提到，「爸爸不希望因為他的病情，帶給我們困擾，對於後事也選擇簡單的植葬。」這一切只為減輕家人的負擔。隨著病情的反覆，許賢德在最後階段，選擇不積極治療，他提道，「遲早有天會走，與其痛苦的經歷副作用，還不如快快樂樂地離開。」在生命最後階段，他簽署了「器官捐贈同意書」，希望離世後，能捐贈眼角膜，幫助他人重見光明。面對生死，爸爸始終保持著那份坦然，但媽媽卻難以承受，甚至一度無法和他人說起丈夫的離世，後來母女倆靠著摺蓮花、誦經，在告別式上道別，做完這一切，似乎真的好好地送別了爸爸。儀式過後，媽媽對她說：「對不起，忘記你也會難過。」這句話讓許秀瑜瞬間淚崩，壓抑已久的情緒，讓母女倆相擁而泣。許秀瑜回憶，收到受贈者家屬感謝信時的感動，她提到「儘管面對自己的親人離世是那麼痛苦，但看到父親的捐贈能夠改變他人的生命，我覺得一切都是值得的。」她強調，其實工作時，情緒再怎麼抽離，偶而還是會投射太多情感。曾遇過30歲的年輕人，和爸爸一樣將眼角膜捐出，年輕人的媽媽最後確認兒子「依舊帥氣」，握著她的手向她道謝，甚至對她說「我兒子原本想要出國，希望獲得捐贈的人，能代替他繼續探索這美麗的世界。」這段話讓她明瞭，冥冥之中早有注定，也得到很大安慰。爸爸離世後，許秀瑜開車載母親去了花蓮旅行。她回憶「我記得爸爸手把手教我開車，這是他留給我的禮物。」耳邊似乎還能聽見爸爸叮囑她「停車要小心」的貼心話語，「雖然爸爸不在了，但他好像還是坐在副駕上，跟我們一起出遊，陪伴著我們。」
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2024-05-21 焦點.器官捐贈移植
台灣眼角膜不足，竟是向「這國家」的眼庫尋求協助！醫界建議「人體組織保存庫」應由政府整合共享，莫負大愛好意！
台灣目前存有17類組織及周邊血液幹細胞，政府應整合共享大腦、皮膚、肌腱、韌帶、神經…，國內有62家醫療機構設置人體組織保存庫，共存17類組織及周邊血液幹細胞，但各醫院間大多自用，目前缺乏整合，無共享機制，一旦組織存放過期，便直接銷毀，讓其他醫院可能需要的病患錯失機會。台灣組織庫學會呼籲，政府應出面整合，成立平台，資源共享。立法院厚生會日前舉行「台灣人體組織產品共享平台」協調會議，台灣組織庫學會理事長陸振翮發表相關調研報告，呼籲衛福部醫事、健保署、食藥署共同針對組織庫的未來發展進行規畫。目前僅有「眼庫」和「皮膚庫」屬國家級編制陸振翮也是台北醫學大學附醫兒童心臟科教授，他表示，推動人體組織捐贈的最大目的為「共享」，目前僅有「眼庫」、「皮膚庫」屬國家級編制，其餘均為各家醫院自行建置，如果能夠建立國家級組織庫運作平台，串聯起各家醫院資源，相信可以造福更多病友，提供醫療需求。陸振翮解釋，如果把移植器官比喻成「零件」，則人體部分「組織」就像「螺絲」，將各大關鍵零組件組合在一起，讓移植後的器官得以正常運作。例如心、肝、腎、肺等重要臟器移植後，醫療團隊需在短時間內幫受贈者接通血管，恢復輸送氧氣及營養成分，並將軟骨等相關組織接上器官，才可讓器官持續運作。目前衛福部核准人體組織保存庫可放置17類組織及細胞包括：硬骨、軟骨、眼角膜、筋膜、心瓣膜、韌帶、心包膜、周邊血液幹細胞、鞏膜、皮膚、肌腱、臍帶血、血管、羊膜、骨髓、骨粉、神經。陸振翮指出，器官捐贈、移植常為救急、救命之用，上述組織及細胞，不屬於緊急使用，依現行規定，由醫院自行成立組織保存庫，食藥署則定期實地查核，以確保品質。不過，絕大部分保存庫僅供自家醫院使用，讓醫療資源無法流通。之前曾發生醫療團隊完成移植手術，但院內人體組織保存庫無血管可用，臨時無法請求其他醫院支援，最後只能用人工血管，恐增術後的副作用，影響預後成果。陸振翮強調，目前國內各醫療院所保存庫規模不大，且資源不足，最需克服的是，彼此之間無法互通有無，不能交換、交易和買賣，純屬自募自用，不少遺愛人間的捐贈者組織最後竟被丟棄，讓人惋惜。借鏡歐盟7個國家設立統一登錄平台，資源仍需整合我國為亞洲第一個進行器官移植的國家，器官移植與捐贈數量領先亞洲，但人體組織捐贈、移植和共享，則急需整合，陸振翮表示，歐盟27個國家設立統一登錄平台，擬定品質安全規章、規範標準，台灣應比照辦理，借鏡成功案例模式，建立國家級共享平台，除了擬定嚴格的蒐集流程，以達到一致性檢驗品質，並讓各家醫院互為備援，不再單打獨鬥。目前全台共有兩所國家級人體組織庫，分別為國家眼庫（台大承辦）、國家皮膚庫（三總承辦），2015年八仙塵爆悲劇，喚起大眾對捐贈皮膚的認知，打開「捐皮」效應，近年來，位居組織捐贈的第三名，僅次為骨骼、眼角膜，但還是不敷使用，必須向外求援，緊急採購。八仙塵爆事件震驚全國，燒傷人數眾多，當時三總皮膚保存庫發揮功能，在第一時間救災，並提供患者傷口清創和植皮，但還是不敷使用，衛福部緊急向國外皮庫採購大體皮膚，分配給各醫院使用。眼角膜的大愛捐贈仍有限，倚賴斯里蘭卡國際眼庫中心三軍總醫院皮膚組織保存庫前主持人、懷寧醫院院長戴念梓表示，儘管醫學發展進步，幹細胞再生技術精進，但仍無法研發可用於移植的器官及組織，仍需寄託於大體捐贈，但國人器捐風氣及認知，仍有待加強，政府只能向外採購。以眼角膜為例，台灣大愛捐贈來源有限，以往必須倚賴斯里蘭卡國際眼庫中心，但近年來該中心陸續與許多國家眼科醫院簽訂合作備忘錄，已無法足量提供給台灣患者。衛福部應推動建立全國性的組織移植醫療共享平台戴念梓指出，衛福部應盡速成立組織庫平台，制訂作業流程，並導入共享機制，除了避免冰存組織因過期，浪費珍貴醫療資源，也可考慮統一埋單機制，除健保給付外，患者也需部分負擔，讓醫院自籌財源，維持組織庫品質。唯有政府提供資源及支持，加上患者自費，各醫院組織庫才可能收支平衡。再者，政府應該積極宣導器官捐贈、組織捐贈的重要性，讓更多民眾願意提供大體，遺愛人間。厚生會建議，應借鑑先進國家模式：從美國、日本等先進國家學習，建立本土化的專業人員訓練體系，提高保存庫的品質和效率。推動建立全國性的組織移植醫療共享平台，從心血管組織開始，逐步擴大到其他組織，滿足更廣泛的醫療需求。再來是強化認證與查核，加強對保存庫的認證與查核，確保保存庫產品的品質和安全性。責任編輯 吳依凡
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2024-05-21 失智.大腦健康
擁有這種基因晚年失智風險高 研究顯示症狀可能提早10年出現
研究人員首度發現，具兩個載脂蛋白ε4等位基因(APOE4)的人（擁有此基因為阿茲海默症的危險因子），年過65歲後不只罹患阿茲海默症的機率較高，而且症狀可能比其他同齡患者早7到10年出現。西班牙巴塞隆納聖保羅研究所(Sant Pau Research Institute)研究員佛替亞(Juan Fortea)等人6日發表研究報告說，APOE4基因是失智風險因素，科學界已有論斷，但對天生具有不只一個，而是兩個這種基因的人，就不只是風險因素，而是「病因」。他說，約15%阿茲海默患者有兩個APOE4基因，這表示，基因本身就是病因。過去，醫學界認為基因問題，是很年輕就失智的患者才有的狀況，占所有阿茲海默病例不到1%。如今。關於APOE4基因的新發現，醫學界必須要盡快研究出治療方法。本報告的共同作者、波士頓布瑞格翰與女性醫院的史柏林(Reisa Sperling)教授說，醫師不能光給帶有APOE4基因的患者服用Leqembi；雖然Leqembi是目前為止唯一能夠稍微延緩阿茲海默症狀惡化的藥物，但對APOE4基因患者卻有危險的副作用。西班牙巴塞隆納聖保羅研究所研究員佛替亞醫師領導的研究小組發現，具兩個APOE4基因的人，年過65歲後不只罹患阿茲海默症的機率較高，而且症狀可能比其他同齡患者早7到10年出現。(Sant Pau Research Institute)然而史柏林並不建議有阿茲海默症家族病史的人，急著去檢驗自己是否帶有APOE4基因，畢竟大多數病例不是由這種基因所引起。全美有600多萬阿茲海默症患者，少數經過家族遺傳的基因，已知是50歲之前發病的原因。唐氏症(Down syndrome)也可能導致阿茲海默症。APOE基因會影響人體處理脂肪的效率，65歲以後罹患阿茲海默症者，多少和這基因有關。它主要有三型：APOE2能保護人體，不受阿茲海默症襲擊；APOE3不會增加也不會減少罹患的風險；APOE4則是晚年罹患的一大風險因素。全球約2%人口會從父母其中一方遺傳到一個APOE4基因。具有兩個APOE4基因，風險更大。責任編輯：辜子桓
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2024-05-20 焦點.元氣新聞
花壽司竟有活蛞蝓爬過！吃下污染的食材恐引起「這疾病」，引發腦膜炎等問題！
一名女網友昨（18日）在「爆料公社」以「這壽司真的新鮮過頭了」為題發文表示，晚間到知名連鎖壽司店用餐，吃到一半竟發現壽司上有一隻「活蛞蝓」，先前曾有人生吃蛞蝓喪命，讓誤食「蛞蝓壽司」的網友老公擔心直言，「不知道會怎樣」。對此，台北市政府衛生局將派員前往稽查。專家表示，食用含有廣東住血線蟲蛞蝓、蝸牛黏液污染的食材，恐引發腦膜炎，並可能出現影響肢體動作、智商等副作用。花壽司上竟有活蛞蝓！衛生局稽查：22日前需改善2缺失台北市某連鎖壽司店有民眾爆料，點了一份花壽司，吃了一顆，卻發現一條活生生的「蛞蝓」就出現在還沒吃壽司上，當場向店家反映，卻遭「冷處理」僅獲店家招待一份甜點。衛生局今前往餐廳稽查，發現產品標示不明確、送餐軌道衛生不佳，要求限期改善。店家也發聲明道歉，並下架相關產品。店家表示，目前已先下架相關產品，對於旗下各店也會採取更加嚴格的方式監督、控管餐點品質避免造成類似事件再發生，同時也向受害人致歉，強調後續會持續關心當事人身心狀況。衛生局稍早也前往餐廳稽查，食品藥物管理科長林冠蓁表示，稽查發現甜醬未標示名稱及效期、送餐軌道衛生不潔等事項，已要求店家於2024年5月22日前改善完畢，屆時將不定期前往稽查，如果未能如期改善完成，依法可處店家6萬至2億元罰緩。什麼是廣東住血線蟲？廣東住血線蟲感染引起的症狀有哪些？根據疾管署的資料指出，廣東住血線蟲感染症的致病原是廣東住血線蟲，1933年由陳心陶先生在中國大陸廣東省調查玄鼠（Rattus rattus）和褐鼠（Rattus norvegicus）的寄生蟲時，首先於鼠肺（肺動脈）中發現此蟲，1937年日本人松本（Matsumoto）也在台灣東岸花蓮之野鼠內亦發現此蟲。感染的大鼠透過糞便排出未成熟的幼蟲（第一期幼蟲），蝸牛和蛞蝓吃下含有幼蟲的大鼠糞便而感染，幼蟲在蝸牛和蛞蝓體內發育，但不會變為成蟲（第三期幼蟲），只有當大鼠吃下感染的蝸牛、蛞蝓或受其黏液污染的食物時，廣東住血線蟲最終在鼠體內發育為成蟲，雌雄交配產卵，進入下一個生活史循環。人類雖不是廣東住血線蟲適合的終宿主（鼠類才是），為意外宿主，其幼蟲誤入人體後，無法於人體發育為成蟲，僅可發育至第五期幼蟲（又稱為幼成蟲）。幼蟲在人體移行的過程，有機會對人體產生重大的傷害，尤其是當蟲體進入腦膜處，就會有引起腦膜炎相關症狀的風險，有機會引起死亡。根據疾管署的衛教文件指出：兒童相較成人有較高比例的腦炎病例報告，台灣兒童病例報告中腦炎佔30.5％。除腦炎外，蟲體如果侵犯到眼球，可能會導致視力受損、眼球疼痛、角膜周圍充血、角膜炎等問題；偶爾可見活的蟲體出現在眼中，需要手術移除。廣東住血線蟲的中間宿主隨著福壽螺的引進，已從非洲大鍋牛轉成福壽螺。疾管署的衛教文件中指出台灣曾報告的中間宿主有福壽螺、非洲大蝸牛、薄殼蝸牛、田螺及二種蛞蝓類。大雨季過後特別容易發生。廣東住血線蟲感染途徑：生食或食入未煮熟且感染這種寄生蟲的蝸牛、蛞蝓、蝦、蟹、蛙類或食入受到幼蟲污染的水或生菜（沾染受感染螺類之黏液，可能含有第三期幼蟲）是人類感染廣東住血線蟲的主要途徑。但廣東住血線蟲感染症不會人傳人。人類通常是在偶然的情況下感染，如僅食入少量寄生蟲，患者可能沒有症狀或症狀輕微而自行痊癒，如果食入寄生蟲數量較多，將有危及生命的風險。專家提醒生食食材尤其要特別注意來源與清潔國內廣東住血線蟲研究專家、中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬表示，如果直接吃下未經煮熟的蛞蝓、蝸牛，或是沾有蛞蝓、蝸牛黏液汙染的食材時，就有機會感染廣東住血線蟲，而該寄生蟲常侵入腦部、脊髓等神經組織，並會出現腦膜炎，症狀為發燒、噁心、嘔吐、頸部僵硬，更有可能合併意識障礙。黃高彬指出此類個案在國內已十分少見，臨床上曾有外籍移工自行烹烤鍋牛食用，但往往沒有烤熟，就待配生菜一起吃，有如國人常吃的生菜蝦鬆，容易增加感染廣東住血線蟲的機會，一旦感染後，除容易引發腦膜炎，幼蟲還可能侵犯眼睛前房，導致視力將至0.3。目前廣東住血線蟲可以服用抗寄生蟲藥物「Albendazole（中文譯名：阿苯達唑）」治療，雖然感染後致死率不到1%，引發腦膜炎後，可能會影響肢體動作、智商等副作用。黃高彬指出，日本料理店主要提供許多生食食材，蛞蝓最有可能的來源是隨著生菜等一起帶進餐廳，建議餐廳環境經整體清潔消毒，而感染廣東住血線蟲的潛伏期，短約為十幾天，平均約2至3周，長則至一個月，呼籲曾到該家日本料理店用餐的消費者提高警覺，一旦出現發燒、頭痛、頸部僵硬等症狀，應速就醫，並呼籲民眾盡量不要生食。廣東住血線蟲著名的新聞事件整理：1985年 金蘭醬油第二代誤信蝸牛生吃補身，和家人生吃自養的非洲大蝸牛，因此感染廣東住血線蟲症，導致一家5人身亡，僅剩一名在國外的兒子逃過一劫，生吃蝸牛，差點滅門。2014年 花蓮地區日前出現一名54歲婦女因為頭痛、盜汗，以為是更年期，不料就醫後未見改善，反而更嚴重；經花蓮慈濟醫院檢查，發現她因誤食蝸牛爬過的食物，感染「廣東住血線蟲」，導致嗜酸性腦膜炎。2018年 澳洲有一名當時19歲、在親朋好友眼中「無敵」的橄欖球球員，有天在派對上，接受朋友的挑戰，生吞活蛞蝓（slug）後，沒想到卻導致自己終身癱瘓，從此需要他人全天候的照顧。參考資料疾管署：廣東住血線蟲感染症疾管署：第六十二章 廣東住血線蟲感染症 Angiostrongyliasis聯合新聞網：花壽司有活蛞蝓！店家認疏失致歉 衛生局稽查：22日前需改善2缺失聯合新聞網：連鎖壽司店竟有蛞蝓 專家指誤食恐出現兩大副作用元氣周報：熱炒店螺肉竟是非洲大蝸牛 不能生吃的蝸肉其實高蛋白低脂肪元氣網：蝸牛爬過食物 婦感染寄生蟲元氣網：比膽生吞活蛞蝓 19歲橄欖球球員遭感染終身癱瘓
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2024-05-19 焦點.用藥停看聽
注意！痠痛貼布一天貼「超過ｘ片」恐傷肝 藥師提醒貼太久也不行
當您覺得腰痠背痛時，第一個想到的是貼痠痛藥布嗎？根據復健醫學會調查，國人每月平均使用6片藥布，每年總使用量超過4億3,800萬片。但您知道痠痛貼布使用不當或使用過量，可能產生副作用、甚至傷肝腎嗎？食品藥物管理署（下稱食藥署）邀請中華民國藥師公會全國聯合會黃彥儒藥師教您如何正確使用貼布。外貼加內服，注意避開相同成分黃彥儒藥師指出，民眾對貼布通常較無戒心，在痠痛時，除了長時間或大量貼藥布，還可能同時服用與貼布成分相同的消炎止痛藥。當用量超過時，可能造成肝腎負擔或引發各種副作用。目前市售的痠痛貼布種類繁多，大致可分三種：1.含有消炎止痛成分（如Diclofenac 或 Indomethacin）的貼布：適合用於紅、腫、熱、痛等症狀。2.含有辣椒膏成分（Capsaicin ）貼布：可使神經元脫敏感，減少痛覺的熱感貼布。3.含有甲基水楊酸、薄荷等成分：提供短暫清涼效果，能暫時減輕疼痛的涼感貼布。一天能用幾片痠痛貼布？黃藥師表示，合理的使用量，成人一天是二至三片，一次使用一片，一片貼四至六小時就要取下，以免在皮膚附著過久，產生過敏現象。孩童因肝腎功能尚未發育完全，使用貼布應選擇成分較單純，且依體重使用劑量比例為原則。值得注意的是，若貼著貼布睡覺，特別是貼在頸部或背部，因睡眠時間超過6小時，又長時間壓著，起床可能會發現如「尿布疹」的過敏反應，這是常見造成副作用的行為，應特別留意。有大面積或多處痠痛，貼痠痛貼怎麼貼？民眾若有大面積或多處痠痛時，黃藥師建議，可選擇口服止痛藥或消炎止痛藥來緩解，或是將一片貼布剪成多等分，貼在不同痠痛部位，切記每天總量不過量。若是口服藥與貼布同時使用，應選擇含不同成分的藥品，例如口服藥選擇主要成分為乙醯胺酚(acetaminophen)的止痛藥，搭配含有Indomethacin消炎成分的貼布，可避免同一成分累積過量，造成身體負擔。正確使用痠痛貼布５要點食藥署提醒，民眾應選擇包裝上有食藥署核可之藥證字號的貼布，並按說明使用，避免使用來路不明的貼布。如何正確使用痠痛貼布，黃藥師提出叮嚀：一、使用貼布超過一週沒效果應找專業醫師、藥師諮詢。二、如出現過敏反應，應立即停用。三、開放性傷口不要貼，避免引起感染。四、平時有服用消炎止痛藥的民眾，需留意與貼布的成分是否重複。五、依照痠痛原因，選擇貼布成分。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．貼布也是藥！藥師：痠痛貼布、藥膏及口服止痛藥不能併用．網推日本必買藥品比較有效？藥師告訴你實情責任編輯：陳學梅
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2024-05-17 養生.生活智慧王
家中哪裡最髒？5個地方你可能疏於打掃及常見居家病菌一次看
居家環境中哪個地方最髒？除了廁所、門把、水槽之外，還有哪些地方是人們容易疏於打掃的地方？專家表示，細菌、真菌和黴菌可以在家中的隱密角落大量繁殖，而且很容易被忽略。居家繁殖的細菌類型有哪些？一般來說，家裡最容易滋生細菌的地方就是廚房和浴室，因為那裡有很多可以讓人生病的微生物。例如在廚房裡，人們經常因接觸沙門氏菌或大腸桿菌而生病，而浴室常見的罪魁禍首是金黃色葡萄球菌和引起鏈球菌感染的細菌。這些細菌可以透過接觸傳播，有些細菌甚至可以在物體表面存活數週至數月。除此之外，潮濕的地方還容易有黴菌，可能會引起具有嚴重副作用的反應。像是已知會引起呼吸困難的葡萄穗黴孢菌屬(Stachybotrys species，台灣常見影響室內空氣種類是紙葡萄穗黴孢菌，Stachybotrys chartarum)和麴菌屬(Aspergillus species)的黴菌，為兩個常見的家庭黴菌種類，後者還可能導致肺部疾病和過敏反應。家裡哪些地方最髒容易滋生微生物？1.瓦斯爐上方表面在瓦斯爐上煮沸水或蒸煮物可能會導致表面積聚水氣，這可能容易讓黴菌滋生。2.廚房和浴室的垃圾桶家庭垃圾桶容易接觸許多細菌，每個垃圾桶都應從內到外徹底清潔。3.冰箱內部冰箱內有許多可能攜帶細菌的食物，例如家禽、蔬菜等，因此應該定期清潔冰箱。4.廚房和浴室水龍頭濕氣經常聚集在這裡，使其成為一個容易滋生黴菌的環境。5.頻繁接觸的表面電燈開關、門把、馬桶沖水按鈕和任何其他經常接觸的表面應徹底清潔。儘管大多數人不會經常清潔這些區域，專家建議這些區域應該每個月清潔一次，即便無法達成每個月清潔的頻率，這些地方仍值得你花時間打掃。【資料來源】．Spring Cleaning? Don't Miss the 10 Dirtiest Places in Your Home
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2024-05-16 癌症.抗癌新知
癌症疼痛「真要命」鴉片藥物來拯救！克服便秘副作用全攻略
癌症會引起不同程度的疼痛，根據統計，有一半的病人都有疼痛的困擾，需要使用鴉片類止痛藥來改善。鴉片類止痛藥帶來的頭暈、嗜睡等副作用，過一段時間後身體可以逐漸適應，唯有「便秘」會愈來愈嚴重，甚至一周都無法排便，腸子裡出現一顆顆的「糞石」，讓病人痛苦萬分。目前已有改善鴉片類止痛藥造成便秘的專一藥物，若是排便異常可以及早就醫治療。半數癌症病人受疼痛困擾 中重度疼痛服用鴉片類止痛藥高雄醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師葉宗讓指出，癌症疼痛的原因有很多種，包括腫瘤造成的壓迫、發炎、壞死、骨轉移等；或是治療時造成的黏膜發炎、傷口疼痛、神經受損等。約一半的病人有疼痛的問題，其中80-90%的癌症疼痛都可以透過藥物控制。癌症疼痛可依病人主觀的感受分為10分，不痛是0分，最痛是10分，例如: 生產、骨頭斷裂的疼痛是10分，病人可以自行評分。1-3分為輕度疼痛、4-6度是中度、7-10分是重度疼痛。葉宗讓解釋，癌症疼痛使用的藥物包括非鴉片類止痛藥、鴉片類止痛藥兩種。「輕度疼痛」可以吃普拿疼等非鴉片類止痛藥，「中、重度」需要使用類嗎啡的鴉片類止痛藥。鴉片類止痛藥有抑制中樞疼痛功能，很多病人擔心成癮不敢服用，其實目前藥物進步很多，成癮性很低，約千分之5，病人不用擔心。使用鴉片類止痛藥 便秘副作用嚴重鴉片類止痛藥可以改善疼痛，但還是有頭暈、嗜睡、噁心嘔吐、呼吸變慢、便秘等副作用，通常大約服藥五至七天，身體習慣藥物後，症狀會慢慢緩解，不過便秘不但不會改善，還會愈來愈嚴重。長期使用鴉片類藥物，有超過一半的病人會發生便秘，有人甚至一禮拜都沒排便，間接影響食慾。葉宗讓解釋，鴉片類止痛藥主要是抑制中樞神經的受體，除了影響腦部讓病人沒有疼痛的感覺外，也會抑制腸道的受器，降低腸道運動、減少腸道黏膜分泌及減少排便反射，所以很容易發生便秘問題。癌症病人治療期間會服用很多藥物，可先以非藥物的方法來控制，包括多喝水、攝取高纖維蔬菜、按摩熱敷腹部、適度運動，幫助腸道蠕動來改善便秘。便秘遲遲無法改善 專一藥物讓排便順暢若是效果不佳，可以使用改善便秘的藥物，像有些病人剛開始會以甘油球灌腸，刺激排便，效果不佳再加上軟便劑、瀉劑 ，但是有不少病人即使用到二、三種藥物，仍然無法改善便秘。若是便秘問題遲遲無法改善，近年來有專一用來於改善嗎啡類止痛藥造成便秘的藥物，可以阻斷嗎啡類藥物對腸道的影響，緩解腸道症狀，讓排便較順暢。在葉宗讓的門診中，有一名70多歲罹患頭頸癌的男性，長期服用鴉片類止痛後發生嚴重便秘，經腹部X光檢查發現，腸子裡有許多圓圓、很硬的糞便，都快變成糞石，使用軟便藥及專一性便秘藥後，才慢慢解便、改善便秘問題。最後，葉宗讓提醒，服用鴉片類止痛藥的癌症病人，服用改善便秘的藥物時，應紀錄排便習慣、服藥後症狀有無改變，同時多喝水、攝取高纖食物及運動等，如果排便異常多日，要盡快回診。
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2024-05-15 癌症.抗癌新知
你的體型易致癌嗎？重症醫曝身形符合「2大特徵」罹癌風險更高，高個子也有風險？
你覺得你健康嗎？你知道怎樣的身材容易罹患癌症嗎？胸腔暨重症專科醫師黃軒提醒，身形符合2大特徵者患癌症的風險更高。哪些身材易患癌症？黃軒表示，根據一項33萬人的研究發表在《科學進展》（Science Advances）上，發現不同的體型與整體癌症的發病風險有關。該研究涉及近33萬人，大部分年齡在35歲至65歲之間。研究人員根據他們的體重指數（BMI）、身高、體重、腰臀比、腰圍、臀圍，將他們大致歸納為四種體型：．第1組：全身性肥胖（胖得很勻稱）。．第2組：個子高，全身分布更多脂肪。．第3組：個子高，腹型肥胖（肚子上脂肪更多）。．第4組：個子矮，體重和BMI高，但臀圍和腰圍細。身形符合2大特徵者 患癌症風險更高經過15年的跟蹤隨訪，有超過4.7萬人患上了癌症，研究人員分析這些人的身材，發現有兩組身材患癌風險更高就是：「高個子和大肚腩者」。．第1組：全身性肥胖（胖得很勻稱）該組身形者，總體患癌風險升高了10%，與10種癌症風險升高存在正相關性。這些癌症包括：子宮癌、食道（腺）癌、肝癌、腎癌、膽囊癌、胰腺癌、骨髓瘤、乳腺癌（絕經後）、結腸癌、直腸癌。．第2組（個子高，全身性肥胖）該組身形者，總體患癌風險升高了3%。與甲狀腺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤、腦癌、中樞神經系統癌等5種癌症風險升高存在正相關性。．第3組（個子高，腹型肥胖）該組身形者，總體患癌風險升高了12%。與食管癌、甲狀腺癌、腎癌、胰腺癌等12種癌症風險升高存在正相關性。此外，這些身材的人還與食管鱗狀細胞癌、口腔癌、咽癌、肺癌等癌症風險有較高的關聯。．第4組（個子矮，體重和BMI高，但臀圍和腰圍細）該組身形者，總體患癌風險沒有升高。黃軒精簡了上述研究結果，可發現：1.全身性肥胖（包含大肚腩）：罹癌風險升高了10%2.個子高，腹型肥胖（大肚腩）：罹癌風險，更升高了13%3.這兩種肥胖身材，只要併有「大肚腩」，罹癌風險就會增加10%以上4.這次研究通過大量數據分析發現，「大肚腩」同時併有「高個子」的人患癌症的風險更高。為什麼身材跟癌症有關聯？根據上述研究結果可得出結論，身材中存在這兩個特點「大肚腩和高個子」的人，患癌症的風險更高。這可能與脂肪分布、體重指數、腹圍和臀圍等因素有關。因此，保持健康的體重和體型對於降低患癌症的風險非常重要。肥胖確實會增加患癌風險，但大肚腩的「腹型肥胖」與癌症風險的聯繫更為緊密。腹型肥胖的典型特徵是大肚腩，腰圍大於臀圍，四肢較細。脂肪主要沈積在腹部的皮下以及肚子里的肝臟、胰腺、胃腸道等器官周圍和內部。一項發表在《BMC醫學》上的研究發現，腰圍越粗，患癌風險越大。研究人員對350萬參與者進行了平均8.3年的長時間隨訪研究，發現有超過27萬的人最終罹患癌症。根據這些參與者的數據，體重指數（BMI）和腰圍（WC）與罹患癌症的幾率有很大關係。另一項針對2000多人的研究，發表在《英國癌症雜誌》上，同樣得出類似結果，無論男女，身高越高相對患癌風險越高。這些研究結果共同強調了「體型與癌症」風險之間的緊密聯繫，提醒我們重視體重管理和健康生活方式的重要性。日常３大習慣 有效預防大多數癌症2021年國際癌症研究機構（IARC）刊發了一篇文章，文中詳細列舉了一系列日常習慣，強調遵循這些建議能有效預防大多數癌症的發生。研究顯示，體重管理是預防癌症的關鍵因素之一，過重或肥胖與多種癌症的風險增加有關，包括乳癌、大腸癌和子宮內膜癌等。世界衞生組織呼籲，通過健康飲食和規律運動來維持適當的體重，對於降低罹患癌症的風險至關重要！以下是這些建議的體重管理和健康生活方式的重要性。簡要概括：1.營養的平衡維持健康體重首要步驟是，攝取均衡的營養。美國癌症協會（ACS）指出，癌症病患在治療期間如果營養足夠，可幫助維持體重，從而更好地承受治療帶來的副作用，並減少感染風險。此外，適量的體重也能保持良好的體力和活力，對身體的復原有著積極的影響。2.運動的重要規律的運動，不僅可以幫助控制體重，還能提高整體健康水平。運動有助於增強心肺功能，提升免疫力，並且可以直接影響癌症細胞的生長和擴散。根據香港大學癌症專家研究建議：癌症康復者，應該每週進行至少150分鐘的中等強度運動，以有效控制體重3.飲食的控制除了運動，飲食控制也是體重管理的重要部分。避免高熱量、高脂肪的食物，選擇富含纖維、維生素和礦物質的食物，可以幫助維持健康體重，並減少癌症風險。研究表明，減輕體重可以顯著降低某些類型癌症的發生率最後，黃軒提醒，其實很多高風險易罹癌，是「你自己製造出來的肥胖」所導致！我們應該積極維持健康的體重，為自己的身材營造一個健康有益的「防癌環境」。體重管理防癌是一個多方面的過程，透過飲食控制、均衡營養、適當運動，不僅能夠減少癌症的風險，還能提高生活品質和整體健康。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．早睡增死亡風險？胸腔重症科醫曝真相！每天「睡滿ｘ小時」更長壽．研究長壽之道20年！長壽專家培養出5健康習慣
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2024-05-10 癌症.乳癌
乳癌病友怎麼吃？營養師侯沂錚提醒依據分期補充營養，日常飲食需避免吃進「這3類食物」！
乳癌為台灣女性好發癌症第一位，發生率逐年增加且有年輕化趨勢。台北慈濟醫院營養師侯沂錚表示，隨著醫學的進步，乳癌治療成效愈來愈好，預後多能維持正常生活品質，她並提供乳癌病友分期營養攝取建議，讓癌友能夠吃得健康又安心。破解常見的2大乳癌飲食迷思侯沂錚指出，臨床上常有乳癌病友不能吃水果、豆類製品的飲食迷思，事實上這些食物都可以攝取。水果富含維生素C及抗氧化物質，可以抑制癌細胞的生成，像莓果類水果具有花青素及類黃酮等多酚類，有助於抗發炎；豆類製品含豐富的蛋白質，是造血及提升免疫功能的最佳營養素，有助於對抗癌症細胞。針對癌症病人的飲食原則，侯沂錚將營養照護分為手術後初期、化放療時期及穩定追蹤期，提供照護建議1.手術後初期：手術後的前兩周為傷口癒合的重要時期，為縮短癒合時間，可以攝取蛋白質，如黃豆製品；維生素A、維生素C、鋅及鐵等營養素，如菠菜、胡蘿蔔、紅肉紫肉地瓜等都是良好的攝取來源。2.化放療時期：化療期間可能會造成白血球數目下降，因此要注重蛋白質的攝取，以60公斤的成人為例，每天建議攝取約6-7份豆蛋類及1-2份奶類，其中以原型豆類製品與低脂牛奶為佳。3.穩定追蹤期：當情況較穩定時，便要注意飲食均衡，全榖雜糧、蔬菜、水果、豆蛋、乳品、油脂堅果等六大類飲食要均衡攝取，以保持足夠的營養素來對抗癌細胞。乳癌病友的飲食禁忌有哪些？侯沂錚提醒，乳癌病友注意不可攝取高油及高熱量精緻食物、生食與酒精。高油、高熱量食物含較多飽和脂肪及膽固醇，可能會刺激乳癌細胞增生；癌友免疫力較低，生食可能隱藏許多細菌，因此要避免生食；攝取過多精緻糖可能造成胰島素阻抗，促進癌細胞增生；過量酒精攝取會促進荷爾蒙分泌及活性，增加乳癌復發機會，建議癌友以原型食物的營養攝取為主，不需另外補充營養劑或健康食品。癌症患者因為藥物副作用會有食欲不振問題，為了攝取足夠的營養素，侯沂錚建議，癌友可以透過少量多餐形式，烹調時選擇較溫和的調味料，避免食用高油、高鹽與辛辣食物。此外，平時適度的運動對食欲的提升也有幫助。責任編輯：吳依凡
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