2020-05-03 科別.精神．身心
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人際關係
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2020-05-02 新冠肺炎.專家觀點
待在家悶壞了嗎？不妨使用這種高科技沉澱心情
因居家避疫措施而待在家了很長一段時間的人，應該都渴望著能儘快「解禁」，出門透透氣，或至少造訪自己最愛的地方。但有項最新技術，或許能幫助那些暫時還不能出門的人「解解渴」。CNBC報導，借助虛擬實境（VR）這項技術，就算足不出戶也能「走遍」世界各地。專家表示，VR旅行不只提供娛樂，特別是沉浸式VR體驗，能幫助使用者在新冠肺炎疫情期間沉澱心情和維持人際關係。位於米蘭的聖心天主教大學普通心理學系教授Giuseppe Riva表示，他主導的一項研究正在觀察，一部沉浸式VR影片如何幫助民眾面對居家措施造成的心理影響，例如壓力和疏離感；這部影片在一座幽靜的花園中取景。這項研究持續進行中，在過去三過月也已試驗400位義國受訪者。研究團隊假設，沉浸式VR影片有助受訪者更加專注，並且提供安全與舒適的環境，供使用者沉思和獨處，同時不會覺得自己離群索居，非常孤單。研究團隊建議，花時間使用這類提供寧靜環境的VR，例如虛擬花園或海灘，早晨、睡前或感到焦慮時都能使用。南卡羅來納州創新技術研究院（ICT）醫學VR主任Albert "Skip" Rizzo表示，使用VR頭戴式裝置這類沉浸式VR模擬，能喚起愉快的回憶。此時，一頭栽進VR有助自己放鬆，因應疫情焦慮，且允許自己暫時逃離現實環境。Riva認為，人們在常去的地方遇見的人事物將變成回憶，這能幫助他們定義自己是誰。但在疫情期間，無法前往以往常去和形塑自我認同的地方，甚至人們或許認為家庭生活已經失控或與不同於以往。Riva說：「VR為我們提供寧靜的數位空間，你可在此獨處，省思自己的處境、面臨的問題以及機會。」其他研究顯示，VR技術能有效治療創傷後壓力症候群，同時訓練使用者自我省察（mindfulness）。自我省察就是察覺自己的內在狀態和周遭事物，但此事頗具挑戰性。Riva認為，VR能就這方面提供幫助，因為使用VR不須具備想像力技巧，也不須隔絕對外界的感知。例如，就算小孩在旁邊吵吵鬧鬧，或另一半正進行電話會議，戴上VR頭戴式裝置並遵循放鬆提示，有助自己更加專注，比閉目冥想更有效。
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2020-05-01 橘世代.健康橘
以「賦能」開創長照新模式 重拾被照顧者的生命意義
邁入暮年，失能、失智，真的是不可逆的選項嗎？如果我們讓失去能力的人，經過訓練，可以再次增能與復能，並且維持他們日常生活的獨立、延緩失能、強化健康自我維護，必定可以替社會減少照顧上成本的支出，也讓失能者在生存、生活與生命3個面向中，獲得希望與尊嚴。2026年，我們將從「高齡社會」邁向「超高齡社會」，已經是不爭的事實，高齡社會帶來的人口高齡化、退休潮、安養需求增加、勞動力減少的衝擊，也相對影響到整體經濟、社會福利以及醫療資源。雖然台灣在2017年起，即開始實施「長期照顧十年計畫2.0」，但是面對各種不同的問題，什麼才是最佳的照顧模式？而對於長者來說，什麼樣的生活品質才能符合人性尊嚴？或許我們應該跳脫既有的思維桎梏，努力讓亞健康的長者，甚或是失能長者能夠再次被賦予能力，重拾活躍老化的生活，這樣的改變，不僅是醫護相關背景人員，也是全體國人所要面臨的挑戰。本期專訪考試院考試委員李選，她以護理博士的專業背景，為我們說明，醫護人員要如何做更好的訓練與培養更佳的技能，以面對高齡社會及長照需求所帶來的衝擊。人口高齡化迫在眉睫 醫護人員面臨挑戰「以65歲以上人口來說，2018年才邁入總人口的14％，到現在2020年初，已達到15.3％，可見得人口老化的問題非常嚴峻。」李選表示，現在新興疾病與慢性病病人人數日增，對於健康（Health）與安適感（Wellbeing）的影響極為廣泛，因此導致身心失能者日漸增多，也大幅增加了醫療照護的需求。雖然在高科技發展下，可以藉由科技的協助來讓生命延長，例如呼吸器、鼻胃管等，但是高頻率的住院以及門診就診，讓65歲以上人口光是在健保方面的支出，就占了超過36％，所以我們正面臨醫療資源不足以及外在環境的劇變。這不僅是政府的責任，更是醫護人員必須面臨的挑戰。李選不諱言，很多銀髮族的觀念有些偏頗；不知道自身的健康要努力經營，或是要經過鍛鍊才得以增加能力，所以她強調，人要不斷地「增能」，也要讓漸漸失去的能力再「復能」。而家屬的認知、長者與家人或是與照顧者間的互動方式、家庭空間、外在環境空間的改善等，這些都是必須克服的難題。人的一生需求包含了生存、生活與生命3個面向，過去護理教育多以疾病為導向，也就是以醫療機構執行醫療照護的生存面為主（Health），現今的高齡照護則必須兼顧社區與居家環境的健康需求、生活品質、生命意義及醫療需求的整合，以達到人民安適感（Wellbeing），所以在專業準備度上仍需加強。為了因應這些挑戰，醫護人員的養成需要面臨哪些改變呢？李選表示：「在《護理人員法》中，有關於醫療輔助行為是較容易上手的，但是健康問題的評估、預防保健的措施、以及護理指導與諮詢，都必須擁有泛知識、具有相當的成熟度、長期的生活職場歷練等，才可以漸漸地內化培養。」因此由資深護理人員負責照顧高齡者，會比較適合。健康促進須加強 賦能推廣極重要對於目前討論度極高的「自立支援」（不包尿布、不臥床、不約束），李選有精闢的見解，她認為「老」是生命必經的歷程，但是年齡絕非評斷能力的標準。李選告訴我們一個實際的例子：「我曾經在瑞典看到一位84歲的護理人員，她很樂觀且極有自信的表示，她努力工作不但可以做為其他年輕同事的指標，也可以得到病患的信任。」在青銀和諧共處的職場，這位護理人員不但創造自己的產能，也因為服務他人而讓生活更充實。因此，李選以「賦能」（enable、empower）的名詞來表達，其中包含了「增能」與「復能」，也就是說，如果能夠給予高齡者知能（認知與能力）的訓練，即便是在老化或是疾病的影響下，高齡者仍然可以維持自主、獨立、與尊嚴的生活，也可以增強人際關係，並且提升生命的意義與價值。如何執行「賦能」？李選指出：「簡單的說，例如在增能方面，可以替長者增加飲食的營養，在復能方面，若是長者某方面肢體能力不足，可利用輔具，若是牙口不好，則可以使用假牙或是植牙，所以現在有很多醫療輔助方法，不但可以增能，亦可以復能。」「很多長者在入住安養機構之後，健康情形卻每況愈下，因為家屬認為護理人員對被照顧者的服務應是『茶來伸手、飯來張口』，若是要求長者多多自主行動，往往會造成醫病之間的關係緊繃。」李選指出，實際上，健康促進可以讓長者的能力漸漸增加或是恢復，但若是醫護人員與家屬之間的認知有明顯落差，不但增加醫療成本，案例也無法恢復健康，而醫護人員更無任何成就感可言，這是很大的癥結點。在這樣的情況下，不論是在護理之家、養護機構、或是居家照護的場域，我們希望家屬都可以給予支持，讓護理人員可以用設計的思維，訓練照服員為高齡者制定增能或復能的客製化訓練，包括：肌力與關節的訓練、吞嚥訓練、排便訓練、營養飲食訓練、心智訓練、感官訓練等，進而發展興趣、增加互動機會、累積正能量，因此在護理人員的協助下，若個案可以逐漸恢復能力，不僅是個案成功邁向身心健康，對護理人員來說也是極大的成就感。「目前台灣65歲以上人口約有360萬人，失能者輕重不同，約占12％到15％，換算下來約需要43萬張病床，但現有的護理之家以及長照機構等單位的病床數總額，竟不到2萬張床，所以若是能夠提早增能，就可延緩失能與功能退化，而不至於造成照護資源與家庭的極大負擔。」李選指出，若能在出院準備計畫時，即對個案做出評估，並且提早訂定增能、復能的方案，可在居家或是機構中實施，將有助於個案提升生活品質，並且消除情緒困擾，使其能夠逐漸回歸正常生活。增能復能為核心理念 生活自立為最終目標目前台灣的安養機構或是護理之家多以「收容」為主，而非以「賦能」為核心，所以很多個案在進駐後，往往出現加速退化失能的情形。李選對於「重建樂活護理之家」給予肯定，她表示，這是一個以「增能」、「復能」為主，專為中風個案提供日常生活能力訓練的護理機構，以「護理、照護、運動」來設計各項活動，協助中風後在恢復期的個案可以經過各種訓練，得以提升整體能力，進而移除管路，重新回到家庭。「重建樂活護理之家」的核心理念是「陪同他們走一段回家的路」、「在有限生命中活出光彩」、「護理讓尿褲與三管成為多餘」，這些核心理念都是值得大家借鏡的地方。「因應高齡社會，護理人員的專業教育，除了生存以外，還要加強生活與生命，所謂養成教育先埋根、在職教育要施肥、社會教育更重要。」李選表示，待考試委員的職務卸任之後，她將要盡全力來推展「賦能」，她笑說，因為自己也邁入銀齡，所以若是護理人員都有「賦能」的共識，日後自己一定可以擁有尊嚴且自主的生活。最後，李選強調：「認知影響行為，行為影響習慣，習慣影響性格，性格影響命運。」希望每個人都可以改變既有的認知，邁入銀髮要活就要動，能工作不是命苦而是幸福，那麼，即使到暮年，也會彩霞滿天，有生命的智慧與正向積極的心態，快樂面對老後生活，每個人都可以成為有魅力的銀髮族。更多精采內容，請見《熟年誌2020年4月號（NO.97）》【關於「生命」這件事↘↘↘】。跟世界好好道別，Home Hospice陪走人生最後1哩路。郭慧娟：引進死亡咖啡館聊生死 正面看待人生最後一哩路。人生最後一哩路 選擇「被活著」還是帶著尊嚴離開 致照護者│填問卷抽好禮 因為愛而成為「照顧者」，不要讓這份愛壓垮自己。我們希望透過調查可以聆聽照顧者們的聲音，讓照顧者知道你不是自己一個人。《照顧者生活調查》立即填寫>>>https://bit.ly/3bEwE3T
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2020-05-01 新冠肺炎.專家觀點
疫情斬人際關係 銀髮族成重災區
新冠肺炎疫情疏遠了人際關係，銀髮族是重災區；各地長照關懷據點、松年大學、樂齡學習中心等均暫停開課，不僅恐面臨倒閉危機，這些據點也是長者維繫人際關係的主要場所，如今卻間接讓他們失去生活重心。各地松年大學、樂活大學、樂齡學習中心等春季班幾乎都暫停開課，避免群聚感染；秋季班是否開辦，要視疫情變化評估決定。新竹市社區大學、樂齡中心等課程，更是直接停課到六月底；多數縣市高中職以下校園都暫停對外開放，設在這些校園的社區大學成為受災戶，被迫全面停課，或改上遠距課程。●上不了課 社大受打擊高雄市鎮港園社區大學去年剛成立，如今六十多門課程全面停擺。社大表示，是否恢復開課由講師與學員共同討論，若學員有疑慮決定不上課，社大就認賠退費。吳姓主任無奈地說，社大不是營利單位，凝聚的是學員對終身學習的熱情及促進人際關係，如今受疫情影響，社大備受打擊。新北市有13所社區大學，是全國社大最多的縣市；因應疫情，春季班也延後開課，但有五所社大「微轉型」改拍線上課程，如蘆洲區的蘆荻社大的線上教學，教長者製作泡大蒜等防疫美食。新北市府也向教育部反映，研商紓困措施，降低對社大及講師的影響。●社大想藉機轉型 但長者有數位落差 蘆荻社大主秘劉珈妮表示，往正面想，這次的疫情帶來創新機會，例如開線上節目可以讓長輩學會使用網路，逐漸習慣線上討論、交流，但還是有數位落差，例如不會訂閱youtube節目等，社大正努力提供「線下」的面授教學，讓長輩盡量學會用網路，也讓社大藉此機會轉型。台北市的社區大學仍穩定開課，但學員人數普遍減少一至三成，僅極少數課程鼓勵採用遠距教學。松山社大校長蔡素貞說，少了社大，學員會沒了生活重心，維持學習習慣仍有益身心。士林社大校長張明致說，目前該校約一百多個班級有廿二班級採線上教學，其餘採輪流到校上課的模式分組教學，讓班內人數變少，「因為大家還是喜歡在課堂互動的感覺。」此外，社大、長青學苑等課程之所以不能改成線上課程，有技術上的困難。社大講師說，長輩除了有數位落差，「像二胡班要怎麼遠距上課？老師必須指導指法該怎麼按才學得會。」●長期不開課 「長輩會悶得發慌」松年大學的黃姓講師表示，松年大學主要是讓退休的長者學習，學員的生活重心都擺在這，除了學習也能交朋友，對身心健康都有顯著的幫助，「如果一整年都不開課，他們恐怕會悶得發慌。」他說，去年十一月底放寒假後，就等今年三月開學，最近停課期間，許多學員紛紛來電表達「真的很想來上課！」而且協會、社團不好經營，一旦時間拖久了，經濟也沒起色，課就更開不起來，松年大學只能等著被淘汰。「真的要悶壞了，課程全停了，還哪裡都去不了！」以往受銀髮族歡迎的社區關懷據點和樂齡大學，是老朋友之間人際交流的據點，沒課可上之後，有家屬注意到「長輩的心情真的受影響。」長期關注銀髮族的社會企業老玩客開辦社區關懷據點，執行長廖健妤感嘆，有些長輩好不容易願意走出門或養成運動習慣，現在關懷據點去不了，家人至少要鼓勵長輩去公園走走，看到鄰居閒話幾句也好。家中若有獨居長者，這時期兒孫也要定時透過LINE關心遠端的家人，讓他們感受到被陪伴、被關心。
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2020-04-29 新冠肺炎.周邊故事
抗疫100天／人與人距離遠了 銀髮族最感傷
疫情疏遠了人際關係，銀髮族是重災區；各地長照關懷據點、松年大學、樂齡學習中心均暫停開課，面臨倒閉危機，讓長者失去生活重心。高雄市鎮港園社區大學六十多門課程全面停擺，是否恢復開課由講師與學員共同討論。吳姓主任說，社大非營利單位，凝聚的是學員對終身學習的熱情及促進人際關係，如今受疫情影響，社大備受打擊。新北市五所社大「微轉型」改拍線上課程，如蘆洲區蘆荻社大線上教長者製作泡大蒜等防疫美食。台北市社區大學學員人數普遍減少一至三成，僅極少數課程鼓勵採用遠距教學。松山社大校長蔡素貞說，少了社大，學員會沒了生活重心，維持學習習慣仍有益身心。「如果一整年都不開課，長者們恐怕會悶得發慌。」松年大學黃姓講師表示，長者學員生活重心都擺在這，除了學習也交朋友，對身心健康有顯著幫助，最近停課有許多學員來電表達「真的很想來上課！」「真的要悶壞了，課程全停了，還哪裡都去不了！」以往受銀髮族歡迎的社區關懷據點和樂齡大學，是老朋友間人際交流據點，沒課可上之後，有家屬注意到「長輩的心情真的受影響」。
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2020-04-27 性愛.愛情診療室
「渣男」與「性愛成癮」怎麼分？諮商心理師7問題解讀你的心理狀態
日前羅志祥（小豬）與周揚青9年情斷，前女友周揚青在本月23日發表長文狠揭「渣男史」，不僅經常舉行「多人運動」，更長期與旗下女藝人、化妝師有不正當男女關係。諮商心理師林萃芬在其新書《從習慣洞察人心》（時報出版）提到，對男人而言，性愛不只是發洩欲望的管道，更可以「感覺自己像個男人」，同時還能「減輕焦慮不安的情緒」，並且「調適生活壓力」。《華爾街之狼》這部電影中，呈現出各種「成癮症」，從酒精成癮、藥物成癮、到性愛成癮。 令人好奇的是，現代人何以如此容易成癮？ 根據美國心理學家卡恩斯(Kearns)的研究，就如同酒鬼無法停止喝酒，有性愛成癮的人也無法停止這種自毀式的性行為。有性愛成癮困擾的人中，不少人因而家庭破裂，金錢破產，失去事業，甚至失去生命。 最有名的案例，就是曾經轟動國際的美國前總統柯林頓的誹聞案，明知會身敗名裂，引來莫大的災難與羞辱，仍然無法克制自己的行為，偏要往險中行，而且壓力越大欲望越強。不健康的性行為往往是一種演進的過程，性成癮的起源，多半來自於對某個強迫行為的無力感或無助感，進而造成個人生活的脫序或失控。 舉例來說，很多紅極一時的知名演員和運動明星都曾經深深為性愛成癮症所苦。性愛成癮者會感受到強烈的羞恥心、罪惡感，自尊低落、自我憎恨。上癮者曾經嘗試要停止成癮行為卻做不到，上癮的狀況也會變得越來越嚴重，不僅破壞親密關係，連帶工作和財務也會出問題。幾乎所有的「上癮症」都有相同或類似的症狀，你與另一半有「性愛成癮症」嗎？不妨提起筆來，憑直覺測測看。 ※ 測驗開始：⑴隨時隨地想著令其上癮的事情，例如會一直想去夜店尋找一夜情。是□ 否□⑵曾經試圖戒掉這個習性，可惜宣告失敗。是□ 否□⑶會跟家人朋友隱瞞自己成癮的事情。是□ 否□⑷對成癮的事情具有「強迫性」，非做不可，否則就會渾身不舒服。是□ 否□⑸「需求性」越來越高，「耐受性」也變得越來越強，例如嗑藥者藥量會越用越強， 酗酒者酒會越喝越多。是□ 否□⑹會對人際關係造成嚴重的干擾，很難跟固定對象發展長期的親密關係。是□ 否□⑺在戒除的過程中會覺得痛苦難耐。是□ 否□ 做完上面的測驗後統計一下總共有幾個「是」，回答「是」越多代表性愛成癮的狀況越明顯，需要尋求心理專業的治療。我看過不少性愛成癮者會被周遭人誤以為是「太花心」或「不專情」，經過諮商評量之後才發現是性愛成癮。 「性成癮」與「太花心」最大的差別是，能不能夠自我控制？如果發現自己有「性成癮」，最好盡快找心理專業協助，這是因為成癮後要終止行為會有戒斷狀況，情緒變得特別焦躁不安，需要透過心理專業人員協助，一方面可以探索成癮的根源，另一方面也能有效降低身心的不安。(本文節錄自時報出版【從習慣洞察人心：學會識人術，解決人際關係的所有煩惱】)
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2020-04-21 橘世代.好心橘
樂齡創生 挪威「銀髮二手店」開創社福新局面
在挪威西部小鎮Sola有一家亮麗的商店，店內空間寬敞，品項豐富、擺設有品味。這是由挪威「差會」經營的銀髮二手商店，由60歲到80歲退休長輩排班輪值經營。店內整理受贈品項，以市價一半或更低價格出售，消費可以在這裡找到物美價廉商品，也可以在「服侍善工空間」談心舒壓。商店所得支援海內外社會服務，為社福廣開活力源頭。從挪威西部的Sola市鎮中心公車站、大超市商圈往住宅區路上，有個商店櫥窗內商品非常顯眼、亮麗，讓每位路過的人都不免多看一眼。進入店內，空間寬敞，約超過3分之2個籃球場大小，商品五花八門什麼都有，擺設方式也很細緻、有品味，就像一座博物館。這是一家由銀髮族經營，專門銷售二手商品的連鎖商店，挪威語稱「GJENBRUK」。這類商店在北歐基督教文化傳承的國家已經有百年以上歷史，主要用以籌措經費支援海內外社會服務，不是純營利，更不是專門收集遺物拍賣，且是在挪威尚未發現石油，經濟還窮困時就已經很發達；甚至台灣屏東基督教醫院等許多單位，在台灣醫療公共衛生推廣歷程中，有許多資源正是從挪威的這類捐助而來。挪威有多個銀髮二手商店系統，分屬在不同的基督教服務團體下，且經營內容與服務方式也不斷在演變，早期是在某些季節像跳蚤市場一樣臨時擺攤，後來變成有固定店面，主要看每個地方房價與經營者想法。這次我們拜訪的這家店屬於挪威「差會」（Norwegian Missionary Society）所經營。籌措經費援社福 店員、顧客共創多重效益隨著人口高齡化，現在這種商店也具有多重效益，包括支持銀髮族參與社會貢獻所長，鼓勵社會節約資源互通有無，不要只想到自己而應多顧念別人，提供社區無助和寂寞的人增進人際關係和舒壓的地方，甚至有文化藝術價值。有些老人活動中心和失智照顧機構的活動帶領者，甚至會定期來這種店找可以用來帶懷舊活動的材料。克莉絲汀是Sola這家店的店長，她和35位退休民眾一起排班經營，他們年齡層從60歲到80歲，來自牧師、老師、會計師等各種背景，許多人退休前在教會就已經很熱情活躍，現在轉來這裡幫忙。考量到來顧店對長者是種樂趣和服務，而非業績壓力或勞力負荷，同時要保有他們個人生活彈性自由，所以每4小時輪一班，每班排2人，一位負責前場，另一位負責在倉庫整理進貨。商店裡的品項非常多，且不斷有新貨進來，由於排班表通常一排就是半年期間，有的人可能一個月輪值好幾次，也有的人因為要度假而少排一點。所以如果一個月才來當班一次，可能會發現多了好多新東西，當顧客問起，還得花點時間幫忙找。35個人各有豐富人生經驗，邊整理邊討論也是種樂趣，而顧店天天算錢，還要忙著進貨，剛好練練頭腦。有些貨品是非常美麗的藝術品，整理過程就好像在逛精品店，比起待在家裡看電視或長期一人發呆要有趣得多，可為生活帶來一點刺激。參與這裡工作的人都是志工，兩兩一起工作，有助於增進彼此互動，碰到燈架之類的大型商品整理還可以相互幫忙，且因為店員多半是女性，有時需要拿取比較重或放置在高處的商品，就會請來訪的男士幫忙，大家都樂意一起努力幫助人。在挪威，許多人退休就失去大量社會連結。在失去了工作時的位分，又很寂寞的情況下，這種二手店除了可說是老人活動中心外，也提供很好的互動交流機會，提供長輩沒有壓力、又很自由的社交機會與空間，讓不喜歡去老人中心參加活動的人，多了另一種選擇。二手商店設立目的良善，獲得很多人支持，經常可見營業時間忽然有人跑進來，二話不說把東西往櫃台一擺就走。這些人是來捐物資的，他們相信這種商店會把物資妥善用於助人。如果有人家裡東西不少，不方便搬運，或者居住地點比較偏遠，有些二手店會利用營收購買貨車，再排班請人開車載送，或者請租車公司幫忙，無論哪種方式，都不會向捐贈者收取運費。通常貨品進來二手店再標價出售前，經營者會查閱網路了解全新商品價錢，然後以新成品原價的半價訂價，挪威物價約是台灣的5倍到6倍，二手用品對有需要的人頗有吸引力。店員茱蒂表示，他們還模仿美國人的黑色星期五，創造「綠色星期五」為促銷日，以刺激消費。由於貨品進來都需先經過店員之手，他們會比顧客先看到好東西；但為了維持商店品質，顧及消費者，也兼鼓勵志工，通常會先讓貨品標價上架1小時後，志工才可以購買。有些捐贈者甚至會好奇自己捐贈的物品到底標價多少，曾經有些長輩感嘆自己視為寶貝的皮包等商品，在年輕子女眼中看來卻不值錢，因為年輕人覺得太老氣，堆放到最後若丟棄又難過，乾脆拿來這裡賣。不過潮流也慢慢在改變，又有一批年輕人喜歡買祖父母年代風格的家庭用品，所以二手商店又有了新客群。有些餐盤等已經絕版的商品，是公認當年最實在的商品，都還有一定行情，例如凡是1960年代的東西，就有人特別喜歡。顧客碧優娜說，她會來逛來買，就是因為這種店的商品具多樣性和多種風格。當然也有實用取向的顧客。年輕的提姆夫婦來這裡找搭配的燈罩，總算找到滿意的，在一般新品店還不一定能幫老燈找到適合尺寸的燈罩，他們還發現一幅金燈台的油畫，雖然還不知道該掛哪裡才好，但實在喜歡，先買再說。由於這種店本來就是為了幫助人而成立，所以這裡的營業所得不需要繳稅。克莉絲汀說，也因為得到這種尊重，客人買單之後，店員會拿各種包裝來打包，也可以刷卡，也提供印有店面商標的塑膠袋，但不可以向顧客收包裝袋費用，因為這樣做，這種店就形同一般商店交易，那就要繳稅。這些店本於原始助人理念，除了所得用於助人，店面空間設計也有共同特性，就是除了貨架，一定有一區舒適的沙發談心空間，稱為「服侍善工空間」。這是源自教會的理念，想到有些人生活有各種難處，不一定有人可以說，這個空間就預留給店員，發現有人來店裡其實只是想找人訴苦或者想解決問題時，可以邀請到這區來談心。茱蒂說，有段時間有位斯里蘭卡來的婦女常常在店外徘徊，經過關心後才知道她先生過世，平時很少朋友，茱蒂等其他長者非常樂意幫助她。對有信仰的店員來說，付出時間顧店和付出生命與時間給有痛苦的人，價值是一樣的。在另一家店也曾看到有些顧客在店內東走西走，對什麼都好奇，要是店員有空時便會與他們寒暄，在徵得對方同意後也會請到沙發區聊聊，聊過以後通常會發現更多可以幫忙的地方。有品味有氣氛 隨意逛就是樂趣這種二手店很重視運用長輩才幹，例如有些非常好的毛衣只是有點破損，擅長織毛衣的店員拿回家縫補後就會很好賣。克莉絲汀退休前專精裝潢設計，所以她的店面格外重視擺設，像是到底該怎麼擺放，商品才會協調又能有效運用空間，而且讓客人覺得有趣，例如將桌子配上燭台，每天店門一開，她就點燃蠟燭，遠遠望去很有氣氛。克莉絲汀回憶，一開始經營這家店時她一無所有，於是她想到櫥窗行銷，吸引來店人潮，所以每次一有新貨，若她認為這東西很有吸引力，就會擺到櫥窗，吸引路人停下來參觀，例如精緻的手工木刻雕飾，或是銀器燭台，還有蘇聯製的手搖迷你縫衣機。迷你縫衣機看來像玩具，但其實是真的可以使用的縫衣機。後來她買下這台縫衣機送給她的老闆依那當生日禮物，因為她知道依那會喜歡，只是不知道這麼巧這裡可以找到。其他貨品依照類別擺設，從一進門有廚房用品區、吊燈區等各種生活用品，還有玩具區、畫作海報區、手工藝術品區、書籍區、蠟燭區、聖誕節用品區、各種燈罩、手套，還有許多古典梳妝台、衣櫃、皮包、飯桌等。有些木製品材質厚實，當年花很多功夫製造；現在的家具根本不可能再用那種木頭或手工製作，大賣場更不可能找到一樣的商品，所以還是有行情。最後一區還有滑雪鞋與相關用品。這家店考量整理費工、空間利用與整體視覺等多種因素，並不接受大型電器，也不打算開設衣服區，家具因太占空間也是有限度接收。但「差會」其他店面則有衣服區，許多禦寒衣物質感很好，如果能找到型號相合還真是賺到。甚至各種二手皮鞋區，這要看顧客喜不喜歡，要是一直沒人喜歡，店員會考慮再降價，或者裝大貨櫃車送到東歐去賣或捐贈。為了方便人們捐贈物資，同時考慮店面安全，有些物品則要考慮如何陳放，例如將菜刀鎖在一處，有人要買才拿出。和克莉絲汀同樣的二手店目前已經開到51家，一家店1年約可以得到500萬台幣左右的收入，店面數量還在擴展中。這不是要和誰拚績效，而是在人口高齡化、家裡要清理雜物也多，希望提倡簡樸生活，且在公共社會福利資源愈來愈不足時，這種二手店可說是社會企業中的社會企業，在多數人向社會要資源時，這種店正在努力創造資源。台灣許多地方政府近年只要召開長照或老人照顧等會議，總提到資源不足，除了改善制度善用公帑外，這種具有良好社會形象與公信力的二手商店，或許也是未來一種開源選項。更多精采內容，請見《熟年誌2019年8月號（NO.89）》【更多精彩閱讀↘↘↘】。峨眉「物換物免費店」 老闆再推「工換工時間銀行」。回收美麗再利用！婚禮鮮花轉送療養院，幸福不凋零。一周近千個麵包 共同加入「惜食」大作戰 為自己而學 橘世代來了！ 【歡迎加入】建立自己的學習進修清單，充實精彩人生2.0，鑽研興趣、挑戰新領域、豐富生活，逐一實現手裡的那張學習清單！【歡迎加入好學橘FB社團】
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2020-04-14 性愛.愛情診療室
為何暖男變渣男！諮商心理師：是不是愛情騙子從這些小細節觀察
疫情期間宅在家追劇《夫婦的世界》可說是本月人氣最旺的韓劇，故事描述金喜愛與朴海俊飾演的一對恩愛夫妻，透過丈夫圍巾上的一根長褐色捲髮開始走鐘，暗生懷疑丈夫是否外遇，並在追查之下狼狽揭露外遇的事實，使原本平靜的生活發生天翻地覆的變化。諮商心理師林萃芬在其新書《從習慣洞察人心》（時報出版）提到，想要深入了解一個人，最寶貴的線索就是觀察對方的各種習慣，再探索這些習慣背後，隱藏哪些重要訊息，可以準確評估對方的心理健康程度。 林萃芬說，由於我的論文主題是研究兩性聯誼活動的愛情現象，所以每當看到女性感情被騙的新聞，都會努力思考，這些愛情騙子到底是運用什麼心理戰術來贏得女生的信賴，進而達到人財兩得的目的？根據我收集到的案例發現，最容易引誘女性掉入感情陷阱的「名言」，第一名大概非「只有妳」或「只為妳」這三個字莫屬。曾有個愛情騙子約會時出手闊綽，不惜砸重金買禮物送給女生，就當女生暗自高興找到金龜婿，對方就開始「變窮」，而且為了證明「錢都花在妳身上」，還會感性地表示：「只想給妳最好的，自己沒錢吃飯也沒關係。」聽到如此體貼的話語，有誰能夠狠下心來拒絕對方的追求？ 除了利用女生的罪惡感之外，愛情騙子也很了解女性多半有「要求完美」的傾向，擇偶過程不能犯任何錯誤。因此他們會針對女性的需要，打造出「超完美情人」的優渥條件，譬如，從小在國外長大的ABC，求學時代是美日名校的高材生，目前在國內知名企業擔任高階主管，未來前途一片光明燦爛，值得托付終身。在感情詐騙案件中，最常見的狀況是，真假交雜，讓人分不清楚是非善惡。舉例來說，有個愛情騙子和女生交往的時候，會指著電視上的知名律師主持人說「這是我學長」，接著還會爆點小八卦，敘說兩人當年學生時代的糗事，以取信於人，或是帶女方去他老家探望年長的父母，代表自己是「認真在談戀愛，不是抱著玩玩的心態」。 甚至有些愛情騙子會利用「假公司」配合「真同事」，來建立自己的身分地位。有個被騙的女性透露，和自稱副總的愛情騙子戀愛期間，每次打電話去他公司，都會有個「特助」接電話，而且對方還會客氣地說：「副總正在開會，麻煩留下電話，等下請他回電。」幾可亂真的情境，讓這位受害的女性，至始至終都難以相信「自己居然被騙了」。 還有些愛情騙子會故意顯示自己的弱點讓對方看到，運用反向操作的手法，來降低對方的警戒心，這樣反而會留給對方「老實」的印象。一個曾經受騙上當的女性回憶說，對方每次約會買單都會報公帳，同時也會直接告訴她「公關費太多用不完」，有次對方還刻意背錯公司的統編，請她上網查公司統編，結果發覺該公司統編真的就是這個號碼，讓她覺得對方「既迷糊又誠實」。 另一個愛情騙子建立良好形象的招數是「利用不知情的第三者」，讓女生誤以為他心地善良、品行端正。像有個愛情騙子在逛街時，看到路邊的慈善機構在募款，他當場二話不說，主動捐錢救助貧寒，適時發揮悲天憫人的情懷，很容易就營造出「好心腸」的人格特質。 愛情騙子最厲害的本領就是，在最短的時間內消除對方的不安，儘快建立起信賴感。為了達成任務，剛認識對象時，愛情騙子多半會主動報告行蹤，信守小的約定，故意吃點小醋，不斷釋放「很在乎對方」的訊息，讓女性一步一步掉入愛情的陷阱中。 當然愛情騙子也最了解「人性弱點」，他們深諳女性渴望「麻雀變鳳凰」的心理，所以第一次約會他們會特地選在五星級大飯店，並且在對方面前表現出一副「熟客」的模樣，譬如熱絡地請服務生跟經理問好，或是會細心的跟對方解說廁所在哪裡，什麼菜做得最道地最好吃，這些表現都是要讓對方以為他既有品味又體貼，慶幸自己找到值得托付終身的王子。 另外，愛情騙子更會利用女性「不允許再蹉跎時間」的焦慮心理，一方面加快約會追求的速度，急著見面，一星期不到就深陷愛河，開始編織美麗的未來遠景，為了讓兩人能夠過著幸福快樂的生活，一連串的「吸金計畫」就此展開。即使一切計畫都宣告失敗，愛情騙子依然可以流著眼淚，誠懇難過的跟女性道歉，「自己無法給妳一個幸福的未來，只好痛苦提出分手，不能耽誤妳的一生。」說辭多麼感人肺腑。要預防受騙上當，就要了解騙子慣用的詐騙心理以及手段，才能避免掉入對方精心設計的陷阱中。（本文節錄自時報出版《從習慣洞察人心：學會識人術，解決人際關係的所有煩惱》）
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2020-04-08 新冠肺炎.預防自保
影／老人共餐暫停 防疫與避免長者孤寂的兩難
「如果確診100個死100個，確診50個死50個，我贊成政府用最高規格來封」，台北市中正區忠勤里里長方荷生痛批台北市政府暫停共餐的政策，認為下令太過倉促，罔顧長者需求；不過，信義區西村里里長馬念慈則基於「人命比較重要」暫停共餐服務。不過長者逗陣來呷飯，除了照顧飲食，也能鼓勵長者走出家門與人互動。方荷生顧慮長者一個人在家隨便吃，因此透過建立社區防疫SOP，繼續辦共餐並紓緩長者獨自在家「鬱卒」的心情；馬念慈雖然遵照市府指示停辦共餐，但也擔憂老人家因為共餐取消而減少與外界互動，又不願出門產生的「孤寂感」，改以定時電話關心、送物資等方式，取代社區阿公阿嬤們的共餐時光，讓他們同樣能感受到滿滿的關懷。台北市忠勤里的餐廳不只服務老人，還有課輔班的小孩來用餐，堅持服務不能中斷的里長方荷生訂下SOP，先洗手才能進餐廳，並針對社區居民做旅遊史、接觸史調查；先前從中國等疫區回來的里民、新住民，也會主動向他通報，希望里長在居家檢疫期間協助送餐。方荷生不滿台北市政府政令下得突然，他認為如果新冠肺炎致死率是100%，他便贊成政府用最高規格來禁止一切活動，但目前國內並未社區傳播，若忠勤里有確診個案，他也不用政府下令，他自己就會停辦共餐，他越講越生氣，痛批台北市政府「一刀切下去，就沒有責任」，沒有安撫民眾不要恐慌可以正常過生活。忠勤里民潘女士在共餐前做體操伸展筋骨，她向我們透露她兒子擔心她會被感染，叫她把共餐的錢當作做公益，不要再去食堂跟里民一起吃飯，但她總覺得一個人待在家裡心情很煩悶，因此還是決定來共餐；另一位參與共餐的陳先生則表示，取消的話，孤單老人一個人在家「要怎麼煮？」強調在這裡一起吃飯大家都會互相注意，彼此很謹慎。「人命比較重要」，這是台北市信義區西村里里長馬念慈在疫情期間，維護里民健康的最高指導原則，馬念慈2018年當選里長後，就積極舉辦共餐，並發展到成為全台北市共餐規模最大的里，最多可以容納200多人。馬念慈里長帶記者參觀共餐的場地，一打開禮堂電燈，偌大的空間空無一人，連桌椅都被收好堆疊在角落，但疫情爆發前，這裡是阿公、阿嬤們一起吃飯聊天的好所在。西村里民古先生感嘆，因為疫情因素，人際關係幾乎降到0，為避免爆發群聚感染，連朋友家都不太敢去拜訪。馬念慈表示，當初他告知里民共餐取消時，曾被質問為什麼，他向里民解釋，目前疫情嚴峻，尤其西村里內超過65歲的人口高達2000多人，身為里長的他必須為里民健康把關，因此不得不遵照政府指示停辦。台北市政府與新北市政府分別在今年2月初與3月初下令停辦老人共餐，台北市政府暫停60歲以上長者每餐40元、中低收入戶或低收入戶身分之長者每餐80元的補助，希望藉此方式達到停辦的目的，待6月底再重新評估恢復與否。台北市社會局老福科長楊雅茹解釋，政令的下達並非政府害怕承擔責任或是製造恐慌，而是參酌相關專業意見後的判斷，希望超前部署來維護長者健康，一部份停辦原因也是因為某些居民活動中心為了防疫而停止租借，因此缺乏場地辦共餐，這也是停辦原因之一。她表示目前市政府已蒐集線上資源給長輩，可以在家做一些運動，也鼓勵他們在避免群聚的前提下，自己到外面走走。暫停共餐，也可能因此連社交也暫停了，老人家們一整天待在家裡，特別是沒有子女同住的獨居老人，身心狀況也成為一大課題。馬念慈表示他會以更多的關心，來替代這段消失的共餐時光，比如致電問候或者是請志工準備青菜、水果送給他們，如果2天沒看到老人，也會請鄰長去關心長者，希望能透過這些關心，讓阿公、阿嬤不會感到孤寂。台大公衛學院健康行為與社區科學研究所副教授張書森、台大健康政策與管理研究所副教授張珏也認為透過電話慰問、視訊溝通或者讓老人家在家有活動，比如做手工等等，可以有效緩解長期悶在家內的負面情緒，只是老人家若不會用網路，問題就會比較大，就需要仰賴他人幫忙建立能與友人對話的網路橋梁。
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2020-04-08 橘世代.健康橘
防疫有口訣！6大類食物落實吃 熟齡增強免疫力！
新冠肺炎疫情持續，讓許多人焦慮感愈來愈強，不少長者在家足不出戶，反而胡思亂想，擔心自己、擔心家人，愈想心愈煩，甚至出現憂鬱、失眠等症狀，精神科醫師指出可能是「新冠肺炎壓力症候群」上身，門診中也發現不少原來的患者最近病情也都因此加重，銀髮族及一般人該如何度過疫情？台南市立安南醫院副院長蘇冠賓教授最近在國際期刊《大腦、行為和免疫 (Brain, Behavior, and Immunity)》發表論文，提到新冠肺炎除了戴口罩、勤洗手減少病源的暴露，提高個人的免疫力成為個人防疫最重要的基礎。很多的研究都發現，正常的生活型態和心理調適會影響免疫反應，對病毒抵抗力最強的人，都有固定運動休閒習慣、正常作息、充分睡眠、均衡營養、良好人際關係和社交活動等5大特徵。蘇冠賓並接受青島大學邀請錄製簡短的衛教短片https://youtu.be/m2-UvHEgVBc提供給民眾、臨床工作者、以及學術研究人員做為身心調適的參考。蘇冠賓表示，免疫力和人體身、心、靈的健康有著密不可分的關係，疫情致死並沒有想像中的可怕，可怕的是人性的對於無知的恐懼和無助的癱瘓，要學會進一步調適不良思緒，解除續發的情緒危機。首先最重要的就是「減少過多的訊息，減輕心理負擔」，控制每天接收新冠肺炎相關訊息不要超過半個小時，而且只接觸正確的訊息。再來「設定讓生活有趣又有益的計畫和目標」，尤其處在日常生活受限時，不妨先從放鬆自己緊繃的思緒開始，嘗試去轉念感謝日子不必再像之前的忙碌，可以修身養性，學習健康的生活習慣。最後要「刻意練習積極而正確的思考」，不要整天用放大鏡來看負面事件，而要提醒自己常常像是打開手電筒去照亮比較積極的訊息，把負面壓力的威脅轉為正面進步的挑戰。他表示，「我們戴口罩阻隔病毒，但不要讓口罩阻隔了人與人的友善和信任」，疫情或許會帶來短暫的痛苦，但保持更自在的心情和堅定的信念，可以增強身體和心理更好的免疫力，等疫情過去之後，我們也會具備更好的衛生素質和更健康的生活習慣。而在均衡的營養方面，營養師表示，吃的均衡也可以有效提升自體的免疫能力。台南市立醫院營養師張秀如表示，依據衛福部每日飲食指南建議，日常飲食足量多元化，且均衡攝取蔬菜、水果、全穀雜糧、豆魚蛋肉、乳品及堅果種子等六大類食物，可以補足各類營養素。但大部分民眾無法輕易了解與記憶六大類食物分類與份數代換，不知道該吃多少份量、如何計算卡路里、蔬菜要幾種、肉要幾塊、水果該吃幾份?張秀如建議，有簡易的口訣，記下後就可以輕鬆將六大類食物落實在每日餐飲中。口訣如下：一、早晚一杯乳品：早晚一杯240毫升的乳品，如：鮮奶或無糖優酪乳，攝取足夠的乳品可以增進鈣質攝取，保持骨質健康。二、每餐水果拳頭大：1份水果約1個拳頭大，切塊水果約一般飯碗半碗~1碗，1天應至少攝取2份水果。三、菜比水果多一點：蔬菜攝取量應足夠，體積需比水果多，選擇當季且深色蔬菜需達1/3以上。蔬菜含有膳食纖維能夠幫助維持腸道健康，可預防便秘問題，幫助身體維持抵抗力。四、飯跟蔬菜一樣多：全穀雜糧類之份量約與蔬菜量相同，可提供豐富的維生素B群、維生素E、礦物質，建議至少應有1/3未精製全穀雜糧，例如糙米、全麥製品、燕麥、藜麥、玉米、甘藷等。五、豆魚蛋肉一掌心：可提供優質蛋白質與維生素B群、鐵質等營養素。選擇這類食物之優先順序應為豆類>魚類與海鮮>蛋類>禽肉、畜肉，且應避免加工肉品。六、堅果種子一茶匙：每天應攝取1份堅果種子類，1份堅果種子約1湯匙量(約杏仁果5粒、花生10粒、腰果5粒)。【精選延伸｜熟齡健康「吃」↘↘↘】。5招「慢運動」！ 每日15分鐘，幫身體減壓顧老本。如何吃蛋膽固醇不飆升？靠1杯鹽水，分辨蛋鮮不鮮。「間歇性斷食月瘦4kg」 但風險跟方法你都知道嗎？ 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-04-06 科別.精神．身心
憂鬱症是不知足？醫師分享正確觀念
「憂鬱症都是因為不知足？」某知名主持人在節目上說的言論，引起了廣大輿論的爭辯及討論。八里療養院一般精神科主治醫師林勉璋強調，每個人都曾有過憂鬱情緒，如果長期被憂鬱、生活無趣的情緒纏住，無法維持原有的生活狀態，才可能罹患了憂鬱症，憂鬱症需要就醫治療。憂鬱是人類的正常情緒，當我們感到憂鬱時，可能吃不下飯、睡不著覺、心裡總不停地想著某些事，對許多事情都興趣缺缺等。在一般情況下，這些情形不會持續太久，但某些時候，有些人會被憂鬱、對生活了無興趣的狀態緊緊地纏住，以至無法維持原本的生活，且持續很長的時間，這樣就可能進展到憂鬱症。林勉璋指出，憂鬱症的成因可從生理、心理及社會三方面分析。生理包括基因、身體疾病、藥物使用等；心理包括從小到大的生活經驗、與原生家庭的關係、重大分離或創傷事件等；社會層面則與目前的家庭、就學或工作環境、經濟狀態、人際關係等有關，種種的因素交互影響，造成憂鬱症。治療憂鬱症必須針對原因多管齊下，林勉璋表示，除了藥物治療，若因身體疾病造成情緒憂鬱，例如甲狀腺功能低下或因酗酒造成憂鬱，就要對症治療；若因人際關係造成憂鬱，就要找出人際關係上遭到困難，設法改變。心理治療、家庭治療等也很重要，需要醫療協助，才能達到改善。八里療養院長張介信強調，幫助「憂鬱症」患者，需要家人、朋友的鼓勵及陪伴，除了陪伴就醫，可以督促病人按照醫師指示服藥，如是因為心理層面導致的憂鬱症，也可透過專業醫療團隊做心理治療，多管齊下的方式，希望讓病人盡早擺脫憂鬱糾纏。
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2020-03-30 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎免疫力誰最強？醫師最新研究指出5大特點
新冠肺炎疫情嚴峻，每天相關的訊息相當多，讓不少人出現恐慌、焦慮、甚至憂鬱的「新冠肺炎壓力症候群」，精神科醫師蘇冠賓表示，這些都是不健康的態度，很多的研究顯示，想要有良好的免疫力對抗病毒，必須要有5大特點。安南醫院副院長蘇冠賓教授最近在國際期刊《大腦，行為和免疫 (Brain, Behavior, and Immunity)》發表論文，提到新冠肺炎除了戴口罩、勤洗手減少病源的暴露，提高個人的免疫力成為個人防疫最重要的基礎。很多的研究都發現，正常的生活型態和心理調適會影響免疫反應，對病毒抵抗力最強的人，都具備下列共同特徵：他們都有固定的運動休閒習慣、正常的作息、充分的睡眠、均衡的營養、他們都有良好而人際關係和社交活動。蘇冠賓並接受青島大學邀請錄製簡短的衛教短片https://youtu.be/m2-UvHEgVBc提供給民眾、臨床工作者、以及學術研究人員做為身心調適的參考。蘇冠賓表示，免疫力和人體身、心、靈的健康有著密不可分的關係。疫情致死並沒有想像中的可怕，可怕的是人性的對於無知的恐懼和無助的癱瘓，所以我們要學會進一步調適不良思緒，解除續發的情緒危機。首先最重要的就是「減少過多的訊息，減輕心理負擔」，控制每天接收新冠肺炎相關訊息不要超過半個小時，而且只接觸最正確的訊息。再來要「設定讓生活有趣又有益的計畫和目標」，尤其處在日常生活受限時，不妨先從放鬆自己緊繃的思緒開始，嘗試去轉念感謝日子不必再像之前的忙碌，可以修身養性，學習健康的生活習慣。最後要「刻意練習積極而正確的思考」：不要整天用放大鏡來看負面事件，而要提醒自己常常像是打開手電筒去照亮比較積極的訊息。把負面壓力的威脅轉為正面進步的挑戰。他表示，「我們戴口罩阻隔病毒，但不要讓口罩阻隔了人與人的友善和信任」，疫情或許會帶來短暫的痛苦，但保持更自在的心情和堅定的信念，可以增強身體和心理更好的免疫力，等疫情過去之後，我們也會具備更好的衛生素質和更健康的生活習慣。
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2020-03-25 新冠肺炎.預防自保
疫情對醫護人員的衝擊有多大？從SARS學到的一堂課
2019 年新冠狀病毒（COVID–19，即武漢病毒）快速蔓延，全中國幾乎淪陷。病毒亦傳播至全球，包括台灣、日本、韓國、香港、新加坡、美國、法國、義大利、澳洲等。至目前為止，確診者超過八萬一千七百人，死亡病例亦達 2,800 例。而台灣確診人數已累計至 32 例 ( 以上統計數字均截至民國 109 年 2 月 27 日 )，更有多人因有旅遊史或接觸史，需居家自主隔離。2019年新冠狀病毒的爆發，造成不僅中國，甚至全世界的焦慮潮（Anxiety Wave）。雖然制定了種種防疫措施，來對抗 COVID–19 之散佈，然而對於醫護同仁之精神心理健康的照護，卻如一片沙漠。筆者願意將 2003 年 SARS 爆發時，針對醫護照顧者（Care-giver）之精神心理狀態的觀察及研究與大家分享，並期提供醫療上層在面臨此生物災難（Biodisaster）時之重要參考，建議必要時針對心理創傷者進行介入性之精神醫療。SARS 對醫護人員的衝擊2003 年 3 月，SARS 侵襲台灣，導致 1 萬 3000 人遭到隔離、356 人受到感染，其中 73 人死亡。當時台灣民眾聞之色變，經過各界的努力之後，疫情才在當年 7 月初獲得控制。受到 SARS 疫情影響最大的首推醫療護理人員，他們除了身體上可能受到感染的威脅之外，在心理精神層面也會出現災難後經常見到的精神疾病，包括：創傷後壓力症候群（PTSD）、重度憂鬱症、恐慌、害怕以及失眠症。我們以某醫院的醫護人員為研究對象，將接觸 SARS 的程度定義為不同劑量，以劑量效應（Dose-Response）的方式來探討其身心問題，劑量最低的是被隔離的醫護人員，中度劑量的是直接照顧 SARS 病患者，重度劑量的則是罹患 SARS 的醫護人員。我們追蹤了 107 位劑量最低的醫護人員，並發現有 5~17% 的人在 SARS 流行被隔離時發生了精神症狀，其中以失眠、恐慌症、憂鬱、焦慮症狀以及 PTSD 為主。在 SARS 過後的第三個月，發生率下降一半，六個月時，幾乎完全消失，僅有一位有憂鬱症，少數幾位仍有較輕微的恐慌、焦慮症狀及失眠。在 SARS 盛行期間，這些被隔離者很擔心他們的親人也會遭到感染，在工作、社交與家庭上的互動關係上，受到中等程度的干擾。然而研究也發現，家庭的支持提供了保護因子，可以降低受隔離者的身心壓力。特別的是，在 SARS 後的六個月，我們發現這 107 位被隔離者的身心狀態，比對照組的 122 位醫護人員來得健康，顯示小劑量的壓力，可能使心理、精神相對增強。第二個研究是在 SARS 盛行時，針對在 SARS 病房（分為一般病房與 ICU 重症病房）直接照顧病患的 70 位醫護人員，進行為期一個月的身心狀態評估。同時以非 SARS 病房（亦分為一般病房與 ICU 重症病房）的 32 位醫護人員做為對照組。結果發現，SARS 病房的憂鬱症發生率，比非 SARS 病房高出 13 倍，而失眠的發生率則高出 4 倍。此外，在 SARS 病房與非 SARS 的一般病房，具 PTSD 症狀者平均為 29.7%，而在非 SARS 的 ICU 病房工作者卻僅有 11.8%，表示後者在 SARS 盛行時，極少有機會被調至 SARS 病房工作，因而害怕、恐懼、噩夢及驚嚇等 PTSD 症狀相對減少。進一步的觀察發現，SARS病房的醫護人員在工作一個月之後，對 SARS 的知識和經驗逐漸增加，其情緒、失眠及對 SARS 的負面感受也隨之降低，在心理層面上漸漸適應，血液中的壓力激素「皮質醇」（cortisol）濃度也在一個月後逐漸恢復正常。顯然在疫病流行時，有組織的工作環境和條理分明的照護步驟是避免感染、增加安全保護的最佳良方。此外，直接與 SARS 病患接觸的照護者，應該盡量降低其危險因子，例如：避免讓有精神疾病史、年紀較輕以及對 SARS 持有負面感受的工作同仁參與。不可諱言的是，正向、樂觀的對應態度，和社會與家庭的強力支持，可以增強醫護照顧者對抗急性壓力的侵襲。第三個研究是針對 22 位在照顧 SARS 病患時受到感染的倖存者，進行一年半及四年半的追蹤研究，內容包括：精神症狀、認知功能、壓力激素及腦造影（腦神經細胞活動的測量）。結果發現，在 SARS 盛行時，三分之二以上的個案都得到急性 PTSD 及重度憂鬱症，一年半之後降低至三分之一左右，四年半後僅 3 ～ 4 位仍有輕微的殘餘症狀。而原本在 SARS 盛行時發生的害怕及恐慌症狀，於一年半及四年半追蹤時均已消失，然而少數個案的精神症狀卻變得十分脆弱，對媒體的災難報導十分敏感，導致症狀復發，有兩位個案甚至出現短暫的躁鬱症，而認知功能的測驗則發現，患者的語言記憶在四年半後仍較對照組差。在壓力系統的挑戰試驗亦顯示，罹患 SARS 的醫護人員在注射皮質醇挑戰試驗後，相較於對照組，有功能失調的現象，而且其左側海馬迴的神經細胞活動力也比對照組低。這些結果更進一步證實，罹患 SARS 的病患長期處於低氧狀態、使用大量類固醇以及精神嚴重創傷的聯合效應，在四年半後，腦部的海馬迴及杏仁體仍有殘留損傷，這種腦神經的脆弱禁不起生活壓力衝擊，容易導致精神症狀再度發作。然而，他們的生活機能、人際關係以及生活品質，在四年半後大致均已恢復正常。「針對 2019 新冠狀病毒爆發，快速及時之精神健康照護是急需的」，這是中國澳門大學的項玉濤博士（Yu-Tao Xiang）及其同仁所發表於 The Lancet Psychiatry 的一段話，且有下列之建議：1. 政府上層醫療官員應定期清楚地將 COVID–19 之最新正確的訊息，公告給醫療工作者和病患及其家屬，以降低其害怕及不確定感。2. 精神醫療之工作者應定期篩檢疑似和確診之個案及其健康照顧者是否有憂鬱、焦慮和自殺傾向。3. 在區域及國家層級上應建立精神健康之多重團隊，包括精神科醫師、護理、臨床心理和其他工作者，並提供給病患和其照顧者精神醫療的支持。4. 可利用電子設備提供感染病患及其家屬和大眾之心理諮詢，以期利用此溝通管道，鼓勵病患和家屬聯繫，以下降其隔離感。在任何生物災難發生時，人們心理的害怕、不確定性和被污名化，是十分普遍的，從過去嚴重爆發的新型病毒肺炎及病毒流行病對心理社會的衝擊所得到之經驗，從而發展精神醫療的特色包括：評估、支持、治療和服務，是在此 COVID–19 的疫情中主要且必須的目標。參考資料蘇東平，走過 SARS 創傷，對抗 SARS 的第一線醫護人員，遭受的心理創傷有多嚴重？科學人 2009 年第 89 期 07 月號Tung-Ping Su et al, Prevalence of psychiatric morbidity and psychological adaptation of the nurses in a structured SARS caring unit during outbreak : A prospective and periodic assessment study in Taiwan, 2007, J of Psychiatric Research 41(1-2):119-30Xiang, Yu-Tao et al, Timely mental health care for the 2019 novel coronavirus outbreak is urgently needed, 2020, Feb. 4 Lancet Psychiatry
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2020-03-23 新聞.私房新聞
白色巨塔番外篇／醫生也是人 時窮節乃見
每次揭露醫界黑暗的一面，網路留言大都沒好話，總會被批。之前還被某醫事團體封為國內「三大仇醫使者」之一，這該覺得驕傲，還是該深刻檢討。對於醫藥記者來說，醫師是受訪者，雖能夠當成好朋友，但絕對不是討好對象。上周提到中部某醫學中心因為一篇英國知名期刊投稿論文，引發內外科之間的尖峰相對，感染科主任還為此請辭。文章最後給了一個結論，「醫師就跟一般人沒兩樣」，智商及年薪均高人一等，但在面對名利及生死等關鍵抉擇時，同樣是「時窮節乃見」。就有網友回應，「我們的學校教育真的很有問題，真正的關鍵是我們從小到大，全都是在側重學科知識教學的學校教育，且是在彼此相互高度競爭的過程中長大，根本不懂得與異己團隊合作之道。」有網友回應「新冠肺炎疫情凸顯出來的台灣學校教育漏洞，人際關係與團隊合作教育，試問有人在關心嗎？」、「醫師畢竟是人，有時候還是逃不開人性。」、「到哪都有競爭呀... 」、「古今中外都能看到人為利益名聲衝突不斷，不勝唏噓」。跟友人聊起此事，他覺得驚訝，但想想也不意外。不要說不同科，急診跟感染科之爭，就算是同一科別，內部可能也是搶得很凶，另外，在公部門不也如此。總歸一句話，這就是人性。
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2020-03-22 癌症.乳癌
健保大數據／台灣乳癌年輕化 乳房重建研議納入給付
乳癌居台灣女性癌症發生率第一位、死因第四位，每年新增逾萬人確診。根據衛生福利部統計，相當於每天有31位婦女被診斷罹患乳癌、6位婦女因乳癌而失去寶貴性命。相較於歐美，乳癌在台灣女性有個獨特之處，那就是「年輕化」。今天的「聰明就醫×健保大數據」，深入分析乳癌患者就醫數據，提供女性朋友防癌與治療參考。乳癌近三年新確診人數逐年增加，已經從106年的1萬5381人上升到1萬6178人。其中40歲以下約占8%，40到49歲和60到69歲這兩個年齡區間各占24%，50到59歲占近三成，等於有將近62%台灣乳癌病友年齡不到60歲，明顯較西方國家年輕化。健保署長李伯璋分析，背後的原因很複雜，包括遺傳基因、生活環境及飲食當中的環境荷爾蒙或化學物質，都可能扮演一定的角色。在原因未明之前，每個人能做的就是盡量減少暴露於風險物質；政府能做的就是支持科學化公費篩檢，幫助早期發現、早期治療；再者就是努力跟上新藥新科技的腳步，讓國人能夠接受符合實證的有效治療。打擊女性自信 動搖親密關係台灣乳癌患者的確診年齡大多不到60歲，不少甚至不到50歲，也有30幾歲的。這些女性有的未婚、有的新婚正準備懷孕、有的剛當上媽媽，她們不僅是全家人的支柱，也是職場的中堅主力，診斷出乳癌會衝擊整個家庭，手術切除乳房也會打擊女性的自信心、動搖伴侶之間的親密關係。李伯璋曾擔任器官捐贈移植登錄中心董事長，他記得有個年輕女性同事罹患乳癌，當時很多藥物都要自費，不是一般上班族負擔得起。他深知，要幫助這些病人度過難關，健保就需要做出調整。乳癌治療的藥物多、更新速度快，病友常苦於負擔不了高價標靶藥，或是等到病情惡化，健保才給付。對此，李伯璋說，健保署一直相當重視，也持續研議放寬或新增給付的條件和範圍。今年已放寬雙標靶藥物使用條件，新增口服標靶藥物。乳房重建很重要 卻被列入「美容手術」另外，關於術後乳房重建，李伯璋表示目前健保沒有給付，是因為基於健保法規定不給付「美容外科手術」，但他認為這應該重新研議。李伯璋身為外科醫師，以前也做過乳房手術，他回憶，很多病人在切除乳房後，人際關係都遭遇疏離，特別是與伴侶之間的變化，只有自己點滴在心。病人都知道這些變化是人性，但還是感到受傷，有時候會忍不住對醫師透露心裡的矛盾和憂鬱。李伯璋說，乳癌手術後的乳房重建，和一般人的隆乳不同，理論上不算美容外科，而是心理健康的一環，美容與重建兩者的區分是可以討論的。如果能將多餘的影像檢查費用省下來，拿來補乳房重建這部分的需求，應是綽綽有餘。乳癌檢查工具乳房攝影：使用低輻射劑量X光透視乳房，可偵測乳房內微小腫瘤、鈣化點或無症狀的零期乳癌，是目前經醫學實證有效的篩檢工具。但乳房攝影仍有限制，乳腺緻密度愈高，準確度會受影響，臨床通常搭配超音波檢查。目前國健署提供45至69歲婦女、40至44歲二等血親內曾罹患乳癌婦女，每2年1次乳房X光攝影檢查。乳房超音波：非侵入性、無放射線疑慮的檢查，可顯示乳腺各層結構、腫塊形態及質地，對癌症診斷有一定幫助，也可用來導引細針抽吸細胞檢查或粗針組織切片，並可針對乳房Ｘ光攝影所發現的腫塊，做進一步檢查。通常年輕女性乳房腺體成分比率高，乳房攝影反而對異常組織不易區分，此時超音波檢查可輔助。乳房磁振造影檢查：除了用於發病部位或病兆不只一處的多發性乳癌，也能協助找出臨床檢查或傳統乳房影像檢查不易發現的乳房病變，也適用有高危險乳癌家族史及乳腺組織緻密的女性及隆乳後的乳房檢查。不過，乳房磁振造影敏感度高，可能出現假陽性，臨床需再進一步評估。
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2020-03-13 科別.精神．身心
吳宗憲稱「憂鬱症是不知足」引各界抨擊 精神科醫師：凸顯其自大與無知
綜藝天王吳宗憲節目上「憂鬱症都是因為不知足」的發言，引發各界抨擊。精神科醫師表示，吳宗憲的話對於醫療人員及所有憂鬱病患來說都不公平，只是凸顯了說這句話的人的自大與無知。名律師呂秋遠則說，吳宗憲的問題，不是在於誤解憂鬱症，而且誤導別人誤會憂鬱症而已。吳宗憲日前在「綜藝大熱門」節目中，對於來賓造型師李明川透漏自己有失眠、憂鬱症時回應，「你幹嘛憂鬱症呢……我跟你講，所有憂鬱症的患者仔細聽著，憂鬱症的原因，聽好囉！都是因為這三個字，不知足！」高雄市阮綜合醫院身心內科、精神科醫師林奕萱在其臉書《精神奕奕｜林奕萱醫師》PO文指出，自己在面對許多憂鬱症患者時都不敢斬釘截鐵地認為是因為某某關係，必須盡可能地搜集病史、釐清症狀、了解家庭與人際關係等，再分析出幾種可能的原因。林奕萱指出，絕大多數的精神科疾病都是多重病因，必須試著從「生物－心理－社會」三大角度抽絲剝繭。以一句「不知足」來概括病因，實在對詳細了解病史的醫療人員及勇敢走在復原之路上的所有憂鬱病患來說都不公平，說這樣的話不僅沒有節目效果，「只是凸顯了說這句話的人的自大與無知。」對於各界抨擊，吳宗憲昨晚直播稱自己又遭到網路霸凌，不需要道歉。名律師呂秋遠則在其臉書表示，他認為自己被霸凌，可是起因在於他的言論實在令人瞠目結舌，所以別人批評他的時候，也難免語氣戲謔。這些言論，當然會讓吳宗憲不舒服，可是，聽到自己患病、想死，原來是因為不知足，而且是本土天王說的，這種欠缺知識與同理心的言論，對於憂鬱症患者來說，又豈止是不舒服可以形容於萬一的。不止一般民眾，演藝圈許多藝人也為憂鬱症所擾，昨晚台灣憂鬱症防治協會就已先跳出來表達嚴重抗議，指吳宗憲的言論對憂鬱症有錯誤歧視，呼籲大眾一起降低憂鬱症的污名障礙。(談論憂鬱症從23分45秒處開始)
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2020-03-11 科別.牙科
口臭，是因為火氣大？日常6原因都會造成你口氣差
當一個人發生口臭的時候，週圍的親友常會因為不好意思說，使得尷尬情況不斷上演。雖然，口臭看似小問題，但如果不處理的話，長期下來，不但影響人際關係，還可能是身體疾病的警訊，因此，千萬不可輕忽。根據美國牙醫師協會的調查統計資料顯示，男性比女性更普遍有口臭的情況，因為口臭與不良口腔衛生習慣有很大的關係。台北醫學大學附設醫院口腔外科主治醫師吳家佑表示，造成口臭的原因，並不完全是一般認為的火氣大，其實有80%以上是口腔疾病所造成的，其他非口腔或全身性疾病的原因，則僅占1～2成而已。1、剛睡醒的口臭：一般早上剛起床的時候，嘴裡的味道通常都會特別不好聞，主要是因為晚上睡著之後，唾液的分泌量與流動量都會大減，使得酸鹼度液體增加，導致口腔細菌的滋生。研究顯示，這時候每1c.c.唾液的細菌數，與10公克糞便的細菌數目是差不多的，而且還充滿許多老廢物質以及揮發性硫化物。＜對策＞起床後最好立刻漱口，在充滿毒素的唾液吐掉之後再刷牙，刷完牙之後再喝杯溫開水，不但補充水分，也幫助口腔內製造新的乾淨唾液。2、香菸、喝酒造成異味：有抽菸、喝酒習慣的人，菸品與酒飲的刺激性味道會殘留在口中，造成壞口氣，也容易因此上火，影響腸胃蠕動及肝功能，還會引起咳嗽。＜對策＞戒菸、戒酒之後，這類口臭會自然消失。3、食物造成：洋蔥、蒜、醃燻牛肉及其他肉類，由於食物本身容易發酵或有獨特的味道，也容易產生氣體，再加上經過口內唾液當中的細菌融合分解之後，就可能產生難聞的氣味。＜對策＞吃完這類容易出現口臭的食物時，趕快刷牙或漱口。4、口乾造成：由於唾液有清潔口腔的功能，因此，如果唾液流動量少的話，口腔內壞死細胞就會聚集在舌頭、牙肉等處，還會開始產生腐敗，加上製造臭味的厭氧菌又喜歡乾燥的酸性環境，因此，口乾的人通常都會有口臭。＜對策＞多補充水分，可以促進唾液的流動。5、空腹時口臭：肚子餓的時候，會造成唾液量減少、胃酸分泌增加，這時候若無法保持口腔清潔，就會讓厭氧菌滋生，體內就會消耗掉血液中的葡萄糖，促進脂肪燃燒來產生出更多的葡萄糖。在這個過程中，不少物質會被血液代謝，就會使得嘴巴的氣味變得不好。＜對策＞餐與餐之間適當的間隔即可，不要餓過頭，早餐一定要吃，可以幫助清潔口腔。6、藥物副作用：任何會刺激到抗副交感神經的藥物，都容易產生口乾的副作用，包括安非他命、抗憂鬱藥、抗組統胺、化療藥、利尿劑、止痛藥等。＜對策＞多補充水分，可以促進唾液的流動。如果發現自己有口臭問題，如果是在辦公室、學校，不妨趕快到廁所用綠茶或紅茶等茶類飲品漱口救急，因為綠茶中的兒茶素及紅茶裡的茶黃素，都具有抗菌、抗發炎的作用，有助於去除臭味。如果手邊找得到牙刷，搭配牙膏使用效果更好；不方便刷牙的話，也可以到美妝店買個清新口味的口香糖、漱口水來使用，多喝點水，也能暫時改善口臭的窘境。延伸閱讀： 嘴破不一定是火氣大 可能是免疫系統出問題 免疫力太強非好事！ 除了過敏4自體免疫疾病恐怕找上門 
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2020-03-08 性愛.愛情診療室
時間久了就忘記？夫妻保持甜蜜的八種方式
大家總說愛情變成婚姻後，就容易變質，不再甜蜜、如膠似漆了！可是進入婚姻後，你是否也維持著以往的親暱來經營感情呢？以下提供八點幸福夫妻維持生活甜蜜的方法，如果看起來覺得不可思議，代表你們已經離甜蜜夫妻的生活太久囉！真正有對話的交流每天至少有一次真正的對話，就足以消除任何形式的誤解。如果你對某個事情感到不安，或者對你的配偶正在做的事情有異議，請說出來。告訴你的同伴，進行一次對話。請不要嘮叨或抱怨，只看到他們的缺點。欣賞積極的一面，而不是消極的一面。在你的日常活動中保持你的伙伴是另一種溝通方式。這樣，在彼此的繁忙生活中，就不會忽視彼此。分享興趣與愛好與你的伴侶分享一些共同的愛好（不是全部）是人際關係健康的標誌，幸福的夫妻往往會享受彼此的愛好。你可能不喜歡老公癡迷於的事，或者他可能不喜歡和你一起看絕望的主婦，但有一些事情你可以做在一起。你們可以做飯，你們總能發現挑戰；或者，開始園藝。開始第一步，你倆可以一起成長一個美麗的花園。花時間在一起在快節奏的生活中，很難找到空閒時間來進行個人娛樂。你為什麼不從繁忙的日程中擠出至少半個小時，並利用它呢？你們可以去午餐約會，或去量販店，在周末做些不同的事情，例如去看一場電影，即使你對這部電影不感興趣，你也可以坐著吃爆米花和喝飲料，盡情享受彼此的陪伴。相互依偎同時上床睡覺不總是意味著做愛，你可以和你的伴侶在毯子上躺下并且擁抱依偎。你知道嗎，有研究表示在擁抱的情況下聞到你的伴侶，對夫妻關係有積極作用。身體氣味具有特定的化學成分，使你產生舒適和安全感。因此，擁抱是健康的關係的一種特殊反應。擁抱和親吻對於某些人來說，每天做這件事情聽起來像是一個愚蠢的選擇，但這確實是一種讓夫妻幸福的強有力的武器。在出去工作前，和回家後，擁抱和親吻，做這一個儀式吧，你們倆不會放手，相信我！幸福的夫婦通常用他們喜歡的方式，擁抱和親吻對方。每天說咒語每天表達「我愛你」也是一種「咒語」，說出咒語一天兩次就足夠了，尤其是在上班前和睡覺前，你和你的伴侶知道你是多麼的關心和愛對方。雖然只是文字卻是你的所有，可帶走他的心。曬恩愛幸福的伴侶都喜歡嗨曬恩愛，代表著在公眾場合下顯示對對方的喜愛。走路時牽著手或著只是等紅燈時一個隨機的擁抱，一次親吻臉頰。等車的時候和另一半輕鬆地談話，就好像第一次見到他時迷人的模樣，他會繼續這樣做，直到我們到達目的地，如此給這一天帶來了足夠的快樂。共同計劃未來計劃你的未來可以采取兩種形式。一，你坐下來與日歷，計算器，和筆記本在一起。二，你和你的另一半對未來的生活計劃進行深刻而有意義的對話，聰明的你一定知道，怎麼做最能接近美好的未來。
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2020-03-07 橘世代.時尚橘
樂齡不必怕孤單！「閨密共居」比姊妹還親
在「一碗湯不會冷掉的距離」內，人與人的關懷不會輕易斷。高齡社會中，愈來愈多單身樂齡女性拒絕老來「孤獨死」，在歐洲等地有不少女性樂齡族共同生活案例，日本NHK也拍攝「7位一起生活的單身女人」紀錄片，描述因不同原因單身的女性，買下同棟公寓組成幸福的「銀髮姊妹團」，引發討論也證實「閨密共居」有其實踐可能性和優點。優點1 一碗湯距離 獨立又互相照應住得近才能方便照應！從紀錄片「7位一起生活的單身女人」可以獲得印證，獨身女性長者共居時，保有獨立空間，既能維持個人隱私，又在一碗湯不會冷掉的距離彼此陪伴、關心健康、充分交談，療癒寂寞晚年。優點2 維持人脈 解除孤獨死恐懼獨居者在心靈層面上往往更需要被照顧，面對單身、喪偶、空巢，可以和志同道合的閨密一起規畫，成員們透過串門子或固定時間相約，了解彼此起居生活作息，一有不對勁就可以馬上跟進查詢，能解除「孤獨死」的恐懼與憂慮。優點3 快速伸出援手 一分鐘到你身邊的朋友每個人最終還是只剩下自己，女性平均餘命較男性普遍為高，以英國倫敦熟齡女性共居社區「New Ground」為例，樂齡女性們在有計畫的社區內互助合作、結伴出遊、團體活動，為生活增添許多色彩，能彼此快速伸出援手是其中很大優點。試想當妳需要幫忙時候，有好幾位能在幾分鐘內就能趕到身邊的朋友的這種感覺。「流水的男友，鐵打的閨密」，年輕時女孩們總愛跟姊妹淘聊著，夢想未來結伴同住養老，就是衝著一股吵不散又罵不走的情感吧。只要身體健康能自理，步入樂齡生活也不用憂慮孤單，看到「找朋友當鄰居」的案例一一被實踐，「相約一起慢慢變老」不再是難以實踐、遙不可及的浪漫了。看更多報導：《橘世代》
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2020-03-07 橘世代.時尚橘
「橘之鄉」創辦人洪美芳 現代大宅院裡築夢
面對孩子已自立，宜蘭「橘之鄉」創辦人洪美芳一直嚮往有個緊密的人際互動又保有自己隱私的安老之地，這個放在心底的夢想，40年後終於實現。每天晚上6點多，洪美芳和先生林枝漫一家三代20多口人，都會到礁溪湯園社區1樓的「公廳」吃晚餐。20幾坪的餐廳，瞬間湧入橫跨三代的大人小孩熱鬧萬分。才半小時，小孩一個個說「吃飽了」，咚咚咚跑到大廳去玩，無雨的晴天，奔跑的範圍會擴及整個庭院；大人們則邊吃邊聊，一直到8點多，各家才回屋休息。雞舍蓋起大宅院 三代同享共餐時光湯園社區所在地，原本是礁溪林家的養雞場，在林枝漫小時候，這片土地上養著大大小小的雞。後來養雞場遷移，幾年前，林枝漫的叔叔和分到土地的幾個林家後代商量，拿出各自土地在此蓋現代住宅。溫泉住宅「湯園」落成，一開始就如同礁溪其他溫泉住宅，吸引的是外地投資客購屋，平日的夜裡空蕩蕩，沒幾戶「常住戶」。但不同的是，湯園也同時召喚了散居各地的林家人，從台南、高雄陸續返鄉，原本就住宜蘭的也搬到此。目前「湯園」300多戶的住宅，其中約三分之一是林家人。於是，這個外表新穎的現在住宅大樓卻流著「傳統大宅院」的血液。小孩在社區裡玩可能就會遇到十幾個姑婆、叔公。大宅院一起吃飯、過節團聚生活日常都還在，只是形式改變、空間不一樣罷了。共餐的制度起於林枝漫。搬到湯園後，林枝漫懷念往日一家人熱鬧共餐時光，常到妹妹林秋芳家裡搭伙，吃著吃著人愈來愈多，有人提議共煮共食，才有了現在的「公廳」，共食之初是自家人備餐，後來共同出資請了一個人煮食及善後。遇到特別的日子，大家可能就在「公廳」為某人慶生，或是留下來一起挑朋友送來自種的菜。還有一年，庭院做了布置，為要結婚的孩子辦了庭園婚禮。「憨膽」么女嫁礁溪 成大家族長媳時間回到45年前，25歲的洪美芳嫁給初識林枝漫。林枝漫是礁溪當地大家族的長孫，在一個家族事都緊緊相連的年代，嫁入大家族的洪美芳仿若進入一個新的世界。洪美芳家裡有7個兄弟姊妹，雖然人丁眾多，但親族卻不龐大，加上她排行最小，總是被照顧的那個，當初和林枝漫交往時聽他說起家裡的事，只覺得有趣，「我竟然一點都不擔心」，洪美芳回想起來，笑自己的「憨膽」。洪美芳生平第一次到礁溪，便是跟著林枝漫回家。林枝漫是大家族中長子，長孫／長子／大哥帶「可能結婚」的女孩回來是大事。那時候一家子還住在三合院，同輩兄弟姊妹就有20幾人，洪美芳站在三合院發現幾乎每扇門的門縫都躲著好幾個小孩，窸窸窣窣地想要偷看，「大哥哥的女朋友長什麼樣子」？早期的林家，最多時有67個人吃飯，農忙期間，一天3餐加上2頓點心，廚房像是超級戰場。洪美芳嫁入林家時已經分家，人數沒那麼多，不過，還是有20幾個人吃飯，由三房輪煮，一次輪5天。每回輪到林枝漫的父親這房，洪美芳清晨4點就起來煮早餐：為要下田的男人煮白飯、一般家人煮稀飯和一桌的菜，還要為4、5個還在上學的弟弟妹妹做便當。洪美芳做完早餐接著去宜蘭農工教書，下班忙著趕回來幫婆婆煮晚餐。當時沒有洗衣機，她還要手洗大人小孩共12個人的衣服。初為人婦、角色的轉換會不會想家？「我已經忘記了。我的個性比較向前看，做就對了，不會想太多」。洪美芳後來還創立了宜蘭「橘之鄉蜜餞形象館」，身為大家族的長媳，大家有事習慣找她，她也練就一身解決問題的能力，把自己的需求壓縮到最小，先去照顧身邊的每個人。夢想擁有一個 「屬於自己的地方」過去大家族住三合院，人際關係複雜而緊密，每個人的一舉一動都被家人密切關注，沒有祕密、沒有安全距離。洪美芳還記得以前婆婆想要燉補給孫子吃，因為補藥貴，不可能買齊整個家族小孩的量，但只燉給自家孫子又不好意思，只好等晚上8點多，所有人都吃完晚餐各自回房，廚房收拾好了，再偷偷溜出來燉補，「但是鍋子一掀開，『所有人』一聞就知道了，呵呵。」洪美芳想起這些往事笑了起來：「後來發現，其實每個阿嬤都一樣，都偷偷摸摸的在為孫子燉補。」從小到大，洪美芳一直住在大家庭裡，創辦「橘之鄉」那幾年更忙，多數時間就睡在橘之鄉工地臨時搭建的房間，白天教書、晚上照顧小孩、處理橘之鄉業務。女性的身分透過婚嫁而移動，住所也因為不同身分而改變，但這些移動及改變，考量的是夫家、孩子的需求、創業的因應，「自己的需求」從來不在優先順序中。「我一直沒有自己的房屋，希望有一天可以住在屬於自己的地方」，蓋湯園時洪美芳50幾歲，她開心又期待，一生盼望的那個「屬於自己的地方」終於要實現了。湯園落成後，她買了一間室內50幾坪的屋子，她、先生、女兒都有獨立房間，有4個孩子的長子、2個孩子的次子，也住在同一社區內，一家三代都住在湯園。「人家說和兒女的距離最好就是『一碗湯的距離』，大概就是這樣。」洪美芳很滿意現在的生活，和家人間保有各自獨立空間，又能就近方便照應。想要一個家，既滿足和兒孫聯繫的渴望，又不放棄屬於自我的空間，洪美芳現在過的「新三代同堂」生活，大概是許多女性的盼望。看更多報導：《橘世代》
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2020-03-02 名人.陳亮恭
陳亮恭／需醫師再三保證的安全感
82歲的陳奶奶總笑嘻嘻地由兒子陪同就診，主要是高血壓、糖尿病等問題，控制狀況良好，用藥也不複雜，理應是可以快速看診的病人，但每次總需花些時間說著幾年間重複多次的話。陳奶奶總是拿出血壓與血糖紀錄，用嚴正的口吻說：「我這三個月很不好，血壓好高喔！血糖也很高！」，然而，嚴正語氣述說的數字紀錄與實際狀況不太相符。接過紀錄一看，其實血壓、血糖數字都在控制目標，血液檢查也反應出她穩定的狀況。獨居老人 缺安全感我不解的問她，控制很差的意思是甚麼？她便再三強調那個三個月只出現一次的收縮壓145、空腹血糖142的數字，但這其實都在控制範圍，完全談不上控制不良。雖然我心中已經有點感覺，這時候就該問問家庭狀況。果不其然，陳奶奶獨居，兒子時常噓寒問暖，但終究不住一起，平時也沒甚麼朋友或活動，多半就在家裡附近散步、運動。陳奶奶堅持她過得很快樂，無需考慮她身體以外的問題，小孩很孝順而她也生活無虞，唯一擔心的就是自己身體不好。然而，在我所有門診病人中，陳奶奶實在稱不上是健康不好的人。但陳奶奶是個相當缺乏安全感的獨居長輩，雖然她用笑容與其他言語訴說自己一切都很好，但談到健康就會用超越一般的口氣，再三強調自己身體很不好，所以她才會常常打電話給兒子，不是要打擾小孩，而是她真的身體不好。討論醫病關係的書上說，面對這樣的患者，並需要持續的提供「再保證（re-assurance）」，進而建立病患的信心。連續幾年看診下來，我在她每次就診時再三保證，而每次回診，她依然用著相同的口氣述說她那「高得不像話」的血壓與血糖。欠缺生活安全感或持續擔心很多事的長輩並非少數，尤其獨居或子女白天不在家，長輩個性又較欠缺社交性，人際關係常高度仰賴配偶與子女。缺陪伴 需要醫師「保證」健康雖然知道自己的身體狀況其實不差，但總是無法不擔心，畢竟一整天很長的時間都是自己一個人，如果有突發事件怎麼辦？或中風拖累小孩怎麼辦？甚或失智不認得家人怎麼辦？種種擔心讓陳奶奶的日子其實過得不輕鬆，而「陪伴」在現代社會偏又極度困難。對於永不停止擔心的陳奶奶，除了醫師的「再保證」與子女的「陪伴」，似乎也沒有更好的方法。幾年看診中，我不知道已提供過幾次各種社會資源，但從未獲得青睞。所以，看診時都說同樣的話、做同樣的保證，兒子也同樣地拍拍媽媽肩膀鼓勵，年復一年。安全感與孤單是每個人晚年的挑戰，從中年起就要有所體認，創造個人生活多元的可能性，強化每個人對晚年生活的自信。（作者陳亮恭為台北榮民總醫院高齡醫學中心主任）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。
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2020-02-29 橘世代.健康橘
照顧病母20多年 吳若權：我的字典沒有孝順而是愛
作家吳若權在企管顧問、心理諮商師、咖啡烘焙師之外，最近又多了一個身分─單身臨終助念團成員。助念團成員不多，就6個人，彼此承諾互相應援長輩和自己的生死大事。人過中年，看過生命中太多不可控的事，57歲的吳若權也開始預備老後人生。「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，如何迎接65歲的老後生活？吳若權說，兼顧財務、健康與人際關係，才能無後顧之憂。吳若權為了照顧中風母親，34歲淡出工作舞台。長達20多年的照顧期間，母親罹癌、父親猝逝，雖然母親病情穩定控制，仍讓他對人生無常有更深的體悟，並從中學習以愛相伴與敬畏生死。讓愛內化 就能順應父母何謂以愛相伴？吳若權說，華人認為孝順是報恩也是還債，甚至囿於「孝順」字眼，認為應順從父母心意，有時反而讓孝順成了負擔。一名瑞士作家曾指出，還債或報恩都有數字，「還完債、報完恩之後呢？」對父母應回到最簡單的原始點：愛。吳若權認同這個觀點，「我的字典中沒『孝順』這詞，而是『愛』。」他舉例，跟母親去加拿大旅行，替母親買了件高檔大衣，回台後母親捨不得穿，為此他再去選購便宜的外套，掏錢時，母親發覺又要花錢，決定穿上原本的大衣就好。吳若權並未因為母親的反覆而不開心，「有些子女遇到這種情況可能就會發脾氣」。他認為，父母輩多半節儉，基於簡單的愛，把愛內化就能自然順著父母個性，以理性和尊重角度溝通，讓親子雙方喜悅接受。吳若權也回憶，母親中風之初，他和父親是主要的照顧者。他自認在照顧工作上出力最多，但當一向健朗的父親突然病倒，住院4個月後就過世，他才意識到80多歲的父親，照顧伴侶的負荷不比他少。看淡生死 揪友臨終助念面臨父親的生死大事之後，吳若權突然領悟：人的一生追求榮華富貴、功成名就，但生命結束後的身心安頓，才是人生真正的幸福。因此他放下執念，敬畏生死，並從中學習靈性課題。過程中，吳若權找了5名親近好友組「臨終助念團」，誰家長輩逝世，就到對方家中誦經，因為他發現助念能讓亡者安心離開肉軀、回歸平靜。巧的是6人都單身，於是也將彼此的臨終助念互相託付，也因這樣的信賴感，讓他們更珍惜可以相聚的時間，比起朋友更像一家人。另一方面，吳若權也開始預備老後人生。「照顧父母就像在照顧未來的自己。」他說，他時刻反思，跨越65歲法定老年門檻後，一定要比父母輩更有活力。財務和健康沒有後顧之憂，生活起居自由無礙，不被人際情感羈絆。迎接熟齡 接納怕老的自己吳若權坦言，他因照顧而脫離工作，但從不後悔，反而因為找回初心覺得幸運。然而，財務規畫一定要做。他認為，中年後的工作目的不應只為賺錢，而是為了興趣，學有意義的事能讓自己更開心。他在照顧母親期間，跑去考了1張心理諮商師證照、7張咖啡師證照，還因此出版《療心咖啡館》這本書。他強調，「齒搖髮禿」每人都怕，沒有人能夠預定自己的老後。但若接納「怕老」的事實，就能拿出勇氣「進位」，幫助生命更安心自在，好好活下去。看更多報導：《橘世代》【關於生命最後一站「臨終」↘↘↘】。翻轉臨終醫療—日本打造「共生之家」與病人建立類家人關係。人生最後一哩路 選擇「被活著」還是帶著尊嚴離開。迎接死亡的生命教育 如何讓孩子學會道別？ 致照護者│填問卷抽好禮 因為愛而成為「照顧者」，不要讓這份愛壓垮自己。我們希望透過調查可以聆聽照顧者們的聲音，讓照顧者知道你不是自己一個人。（提交問卷即可兌換贈品）《照顧者生活調查》立即填寫：https://bit.ly/2S1Amwz
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2020-02-27 橘世代.好心橘
副警長退休變「志工副班長」 重出江湖教人寫訴狀
58歲劉耿志結束近30年高雄地院的法警生涯，碰巧橋頭地院成立受邀當志工，「重出江湖」替民眾解決訴訟程序的疑難雜症，還曾從旁協助寫狀紙，讓人省下一筆律師費。劉耿志笑稱，雖然從領薪水變做功德，自己也邊學習「增強功力」，不僅生活充實、與外界資訊沒斷層，心靈更富有。劉耿志透露，求學時讀工科，退伍後替朋友去法院領取報考法警表格，被鼓勵之下自己也領一份，意外地朋友沒考上他卻錄取，就在高雄地院一路當到副警長，直到2015年不必擔負3個子女學業開銷，他選擇退休要過好生活。「想學更多以前沒機會接觸的事情！」個性熱情的他，在法警時就考取了中餐證照，退休後報名保母班，也順利考取執照，原有意進一步投入「長照」，同時間老朋友還找他當公司小主管，不過2016年9月橋院新成立，借重他的經驗帶領志工群，讓劉耿志從法院副警長，變成志工「副班長」。同樣在法院上班，劉耿志現於聯合服務中心每天服務民眾，有人要聲請核發支付命令、有人要寫狀紙等，都超出以前法警的業務，幸好他行動力十足又熱心，某次遇到一件已確定的損害賠償欲聲請強制執行卻卡關，他隨即幫忙聯絡檢察事務官，釐清該備妥文書，減少當事人奔波。劉耿志說，面對民眾各種需求，他常找法院其他同事請教，就當做學功夫，「我學會了，功力也增強！」還有一次遇到當事人欲聲請支付命令、金額不到10萬元，他找出狀紙範例供參考，讓對方自行寫出狀紙省下律師費，對方感激不已；當碰到不曉得是否該請律師的民眾，劉耿志有一套貼切比喻，他說，訴訟就像「旅行」，可以視目的選擇搭公車、搭火車等不同交通工具，依案情考量究竟有無必要請律師，畢竟一庭就要好幾萬 。劉耿志開朗、愛談話，當法警時遇到陳情民眾，常由他出面處理，當志工後他透露也碰過民眾心理不平衡來埋怨，他便耐心傾聽、鼓勵，安撫住情緒，或許難替案件翻盤，至少讓對方內心舒坦。劉耿志說，志工每天6小時，下班還能順便買菜回家煮晚餐，且他還兼任橋院男子籃球隊、女子桌球隊教練，固定在中午或晚上練習，加上志工排班彈性，也比較有空回老家照顧父母；他打趣說，以前上班領薪水，現在變做功德，不過生活比以往多采多姿。對於打算要退休的民眾，劉耿志建議，一定要有規劃、妥善安排時間，不要都待在家，不然人際關係會漸漸脫節，對外界資訊也會斷層，「退休後就是要『動』，不管是運動還是參加活動，千萬別有退休就是要養老的心態！」【更多精彩熟齡↘↘↘】。退休守護慢飛孩子 高年級志工花時間慢磨出成長。78歲小書包志工：將眷村故事一代一代傳下去。最資深志工 楊滿時：「歌劇院就像我家！」實踐退休夢。56歲退休教師重拾專長 陪伴身障孩子。志工學問大 呂紹民：「把握每一次付出，生命歷程會越來越精彩！」 立即加入粉絲專頁！ 「橘世代」一個專屬於50後世代的舞台。在這裡你可以做好準備，迎接精彩第二人生！>>>立即加入
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2020-02-13 橘世代.健康橘
因為愛所以「休婚」 婚姻關係真的可以休假嗎？
在休婚前，我們夫妻無止盡的爭吵，從決定暫時分開住那天起，就進入了緩和狀態。我們一起吃飯，一起喝酒，週日的時候還會一起去郊外。不再浪費那些不必要的感情之後，我們甚至可以看著對方的臉開懷大笑。但只要提起「那天」的事情，彼此又瞬間變得情緒化起來，開始用語言刺傷對方的心。因為那是讓我們關係走到現在這個地步的決定性事件。我們至今依舊堅持自己的想法是對的，絲毫無法體諒對方。不過就在十分鐘之前，先生還在我面前烤著肉，又因為提起了一些事，突然就生氣了。先生氣憤的離開，留下我一個人獨自喝著酒。那時候正好是晚餐時間，越來越多家庭進來餐廳用餐。獨自一人處在這些和樂的家庭中，我又點了一份豬皮打算繼續吃。我邊喝酒邊想：「這應該就是我跟先生分開之後的樣子吧！」就在我聳了聳肩且深深嘆了口氣後，先生又出現在我眼前了。先生說是為了讓彼此有冷靜的時間，才短暫離開。再次看到先生回來時，我有點驚慌，但內心一下子就釋懷了，甚至還有點高興。我們不再談「那件事情」，轉移了話題，在彼此的心情都很愉快時才回家。乍看之下，我們的關係好像很好，但這些都只是表面。因為我們不去碰觸樹根，而是輕輕撫摸樹葉而已。終究是到了我必須搬走的那天，我正在打包行李的時候，先生打了電話過來，問我搬家費用和週末兒子住處的問題。坐上搬家公司的車後，到新住處的途中我跟卡車司機整整聊了一個小時。司機問我結婚幾年後，說了句讓我意想不到的話：「結婚都五年了，還好像是新婚夫妻喔！」什麼？現在我可是帶著行李要離開家的人，這是什麼話呢？看著我直搖手後，司機接著說：「剛剛講電話的氣氛很甜蜜啊！」類似的情況又發生了一次。那是搬家的隔天，住在大田的作家招待了我。那位作家是我在曾參加過的讀書會認識的。她聽說我很會喝酒，也想跟我聊一聊，於是主動跟我聯絡。我直接對作家說：「其實……我好像會跟先生離婚。」說完突然覺得自己可以在沒見過幾次面的人面前，如此自然的說出這些話，實在很帥氣！我們喝得很愉快，正想多去買幾瓶酒的時候，突然接到先生的電話。只是一通問新住處是否會冷？週末兒子可以過去嗎？的問候電話而已。最後，我們互道了「晚安」才掛了電話。掛完電話後，作家睜大眼睛問：「這是要談離婚的夫妻會有的通話嗎？會不會太甜蜜了？」我告訴作家，我猜是因為我跟先生維持著不帶入感情的距離，所以才能如此互動。那位作家依舊非常好奇，不斷地問我問題，為了滿足她的好奇心，我也毫無保留的據實回答。最後我跟她說，我跟先生彼此愛著對方，只是性格不合才暫時分開住。沒想到這些話反而讓她陷入悲傷。（我再也不想去辯解「其實不是那樣」。因為嘗試了好幾次後，至今才了解，人們是不好說服的。）不論是卡車司機，還是作家姐姐都只看到表面。我跟先生其實處於相當防禦的狀態。那些沒解決的情緒層層堆積，我們都努力不去碰觸。只是單純地說些日常生活的事，「孩子流鼻涕了，沒事吧？」類似這種不會讓人情緒激動的話，來保持理性。我們特意不說那些會令人不舒服的話，特別是像我們這種分開住的夫妻，如果兩人之間連輕聲細語都沒有的話，那忍受目前這些現況的意義和目標也就消失了。換句話說，正是這份危機感讓我們關係變好，不，是看起來關係很好。休婚，也就是婚姻的休假，彼此的角色暫時中斷的意思。每個家庭都有不同或獨特的角色分擔或存在，一般來說先生身為一家之主負責經濟來源，妻子則負責家務和育兒。我擺脫了結婚這個架構下的義務，再次回到結婚前的狀態。在婚姻狀態中無法逃避的婆家和娘家的關係也暫時停止，現在的我感覺興奮且自由自在。但面對錯綜複雜的人際關係、情感，心裡都需要特意去中斷，讓我依然感到困惑。那天為了整理剩餘的行李，我暫時回到「原本的家」。整理行李後，我又去了政府單位，幫因腰間椎盤突出而無法工作的公公詢問醫療費用的補助。再過幾天，公婆就會搬入「我們的家」，到時候我就無法按下那個家的密碼直接進門，而公婆和媳婦的關係也暫時中斷了。「幾月幾號開始休婚」我們並沒有明確的日期，但媳婦搬走而公婆搬進去的那天，是我自己心裡的期限。因此，在媳婦有效期內，該做的事還是要去做。我拿著資料走出政府單位時，給先生打了電話，感覺就像是在執行最後的任務似的。我和先生、孩子住的家，家裡的客廳也兼書房。客廳其中一面牆全是書架，架上擺滿了我這十多年來所買的書。從單身到結婚後，我至少搬了五六次家。雖然每次都會丟棄一些，但至今還留有三百多本書。要搬去新家的前一天晚上，我坐在書架前呆呆望著，看來是無法全帶走了，必須有所抉擇。隨時都可以閱讀卻從沒碰過的書、無法再次閱讀的書……感覺每一本都是那樣的特別。經過一段時間的挑選，書架上的書少了一半。那就是那個家最後的風景。四天後，我接到了先生的電話，先生問我剩餘的書是否可以丟掉。我內心其實很希望可以保留下來，但同時也想起廁所外留言板上的訊息：「為了要搬進來人，請把位子空出來。」就這樣，因為休婚，我們不再做表面功夫了。本文摘自《休婚：婚姻卡住了，我們決定讓關係休假，竟喚回重新幸福的可能……》，采實文化 2019/03/28 出版【橘世代婚姻特輯】。日本熟齡夫妻「愛情保鮮」秘訣大公開！。日本掀起「卒婚」潮：各行各路夫妻感情更加升溫？。老了要更浪漫！他們每天重新為對方戴戒指說「我願意」 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-02-07 橘世代.健康橘
2020熟齡單車潮 這樣騎才愈騎愈年輕！
農曆年才剛過完，從現在起奮發向上執行今年的新目標還不算太晚！不論你的目標是要看起來更年輕、維持健康，還是要去各式各樣的地方旅行，「騎單車」絕對是一兼數得的方式，就讓專業單車教練告訴熟齡族，單車能帶來的種種美好。騎健康或極限任君選經營LAGA六角運動教室的單車教練吳佳珮觀察指出，近年來有越來越多熟齡族投入單車運動，這群人工作相對穩定，更有意識地規劃自己的休閒、退休生活，而單車相較跑步來說，對膝蓋衝擊較低，而且可以到達更遠的地方，短則20公里，長則如一日北高，動輒380公里，進可攻、退可守，不論為了健康而騎車，或是有意挑戰自己極限的人來說，都很適合。運動＋旅遊 單車遊正夯吳佳珮補充，騎的距離長，也意味著能到達更多地方、欣賞更多風景，因此結合「旅遊」性質也是單車運動的特點之一，因此也吸引許多人相約單車環島遊，甚至是出國來趟單車壯遊，用雙輪拼成世界地圖。相揪騎得更遠騎車除了兼顧高年級生注重健康及愛玩的需求，吳佳珮也說，通常單車都是成群結隊行動的，剛開始接觸單車的人，都是親朋好友邀進來一起騎車，因此也滿足了熟齡族想積極拓展人際關係的需求。對於有意用單車為自己開展出燦爛的人生下半場的熟齡族，吳佳珮也有以下3點建議：能阻礙你運動的永遠是自己騎車對下肢負擔較輕，對關節不好的人來說是個不錯的選擇，單車運動可有效增加心肺耐力，對於預防心血管相關疾病及減重等，都有一定的幫助，他也鼓勵熟齡族不要因舊傷、舊疾而害怕運動，只要經醫生專業評估後，循序漸進養成運動習慣，對身體一定是有利的。此外，吳佳珮也說，心理上的障礙往往才是阻撓人運動的最大門檻，這時候就有賴周邊親朋好友的力量，跟著親友或同好一起出發，你將會發現更不一樣的自己。從地形決定裝備吳佳珮也提醒初學者，在選購車及裝備時，首要考量的是自己最常騎的環境是什麼，例如公路、登山還是城市代步，再來是預算考量，最好選擇離家近的且信賴的車行購買。以公路車為例，路線多為平坦的柏油路面，有上、下坡，路邊常有樹枝，因此貼身的車衣不僅能減少風阻，也能盡量避免被樹枝勾到等，而安全帽也是必備的裝備；若為城市路線，則以輕鬆休閒為主，不需太緊繃，現在市面上也有非連身，兼具日常穿搭及旅行移動功能的單車用運動長褲可供挑選。暖身、緩和絕不能省許多熟齡族抗拒運動，是擔心運動恐帶來更多的運動傷害，但吳佳珮指出，其實運動傷害往往非單一因素造成，而是生活型態不佳及運動習慣等綜合因素導致。要盡可能降低運動傷害發生，運動前的暖身及運動後的緩和收操就要確實。以騎車來說，暖身通常是要以有點喘、但還能說話的速度騎個10分鐘，提升體溫。騎車過程中也要留意自身狀況，騎不動也不要勉強，下來牽車漫步欣賞沿途美景也能留下美好回憶。緩和收操則是單車族最容易忽略的細節，千萬不要到家下車後就休息，包括頸部、手臂、腰部、大腿及小腿等部位的伸展都要確實，才能活到老動到老。【熟齡運動特輯】。熟齡健身風潮正夯！存肌力讓體力自由 運動不怕老。用跑步讓自己更年輕！ 專家建議這樣做。6個小技巧每天只要10分鐘 讓你擁有「謎齡肌」！。不用拚命、不用意志力 「慢健身」讓你每天都想動起來！ 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-02-05 武漢肺炎.預防自保
病毒式焦慮襲台 專家籲「2要3不」抗武漢肺炎
武漢肺炎疫情在中國大陸失控，甚至波及他國，我國也已有11例確診個案，人心惶惶，口罩、酒精、額溫槍等出現搶購潮，「病毒式焦慮」襲台，因恐慌、憂鬱等情緒求診者增加；對此，精神科醫師呼籲民眾，「2要3不」對抗武漢肺炎。衛生福利部草屯療養院指出，近期院內身心組求診者明顯增加，有民眾因近期受連續感冒和流感影響，擔心疫情變化使身體虛弱的自己被傳染，過度反覆思慮又不敢出門，使其焦慮、失眠症狀加重，也有不少民眾擔憂兒女在陸工作恐被感染。草療心身組醫師呂尚恒表示，有長輩因兒女在大陸工作，擔心孩子和兩岸疫情變化，求診時反覆提問「你看這次的疫情會不會變得很嚴重」、「防疫防得了嗎，該怎麼辦，而該個案本身有恐慌、憂鬱，因疫情心理又多一層擔憂，病情加劇。呂表示，面對不確定、不了解、無法控制的事情，內心易會萌生更多不切實際的擔心，這些擔心雖能提高自身警戒，但若「數量過多」就可產生更多的情緒症狀，像武漢肺炎就對不少民眾產生情緒影響，造成「病毒式焦慮」在國內蔓延。不過，「病毒式焦慮」並非無法改善，呂尚恒說，民眾可透過「2要3不」舒緩病毒式焦慮，並調適「防疫身心」，就是「要」了解正確資訊，「要」採取正確防疫保護，「不要」過度追蹤新聞、「不要」聽信假訊息，減少「不必要」的心理負擔。此外，好好照顧自己和家人的心理和健康，心理上提升自癒力的要領，可結合「放鬆」與「正念」，並從呼吸調息和覺察身體反應做起，安排個人喜好的活動或遊戲，尋求人際關係的彼此支持，這是由靜而動、動靜皆宜的紓壓之道。而飲食、運動、睡眠是維護健康的三大支柱，建議維持良好的生活習慣和作息；若有發燒及呼吸道症狀應戴口罩速就醫，告知醫師相關旅遊史、接觸史，有助於確切診斷；若緊張和焦慮，甚至驚恐狀態加劇，就到身心科門診接受評估與治療。
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2020-02-03 科別.精神．身心
電腦、手遊 孩子玩過頭…網路遊戲障礙症?
一名少年上高中後就沉迷網路遊戲，積蓄用來買最新配備，放學後或假日都黏在電腦前，睡前躺在床上也要玩手遊到半夜。結果上學遲到、上課打瞌睡、課業落後、蹺課，狀況百出。父母管制玩遊戲時間、切斷網路、沒收手機，少年便情緒失控、口出穢言，好像變了個人。家長嚇到帶他就醫，才第一次聽說，原來孩子得了「網路遊戲障礙症」。開業精神科醫師楊聰財表示，2018年6月底，世界衛生組織（WHO）已正式宣布將「網路遊戲障礙症」納入精神疾病，就是因為人手一機的現代人生活趨勢，造成許多過度依賴科技產品的後遺症。網路遊戲障礙症不但影響個人身心健康，也會衍生出家庭及人際關係衝突，嚴重可能造成社會安全隱憂。楊聰財指出，目前「網路遊戲障礙症」在男性盛行率較高，為8.4%，女性則為4.5%。臨床診斷上除了觀察患者對上網打遊戲的依賴程度外，造成日常活動優先順序產生變化，也是重要指標，也就是患者明明知道過度依賴網路遊戲是不好的，但卻無法控制自己，甚至合併專注力下降、情緒易怒、憂鬱及焦慮、睡眠不足及家庭人際互動衝突等問題。上述症狀持續達一年以上的症狀，才能確診是網路遊戲障礙症。楊聰財表示，確診後除了藥物治療，認知行為治療也是重點，其中家人的參與是關鍵。透過認知行為療法，協助患者學習時間管理、情緒管理、人際關係管理等技巧，並引導個案尋找替代的興趣。家人參與「家庭心理會談」，共同面對問題及了解彼此想法，家長也要學習溝通技巧，多使用強調肯定、提醒、鼓勵的「三明治表達法」，有助提升親子破冰、提升溝通效果。
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2020-02-02 科別.精神．身心
運動緩解焦慮有效嗎？醫：可能反而變成焦慮來源之一
32歲的琳琳，今年農曆年回婆家，身為大媳婦，陪著婆婆挨家挨戶拜訪鄰居、串門子，對她造成很大的壓力。過完緊繃的年，馬上又要投入工作，她夜裡焦慮難眠，知道「老毛病又犯了」，趕緊到身心科求診。高雄耕心療癒診所院長林耕新說，年初總統立委選舉前，也有不少病患是因心跳、呼吸不順等問題上門求診。一名20多歲年輕人堅決挺綠，但媽媽是藍營支持者，母子間發生許多衝突，他開始出現胸悶、頭暈、睡不著等症狀。選舉結果出爐，他很開心自己作的選擇是對的，相關症狀不藥而癒。1觀察焦慮 通常來自哪裡耕心療癒診所主治醫師陳柏豪表示，單純焦慮情緒一般人都有，且生理反應症狀明顯，會有緊張、交感神經上升，呼吸喘、心跳加快、看東西畏光、頭痛等，緊張度也會跟著上拉，就像橡皮筋一樣，久了就會疲乏。一旦焦慮情緒跨越了能夠承受的上限，惡化成焦慮疾患，就可能連工作、人際關係都沒有辦法好好處理。在門診上，身心科醫師會教導個案，如果自己出現緊張情緒，或覺得處理事情時較不得心應手，就要觀察當下反應，這其實是放鬆訓練的第一步，並觀察心跳、呼吸等生理反應，客觀去看焦慮這個問題。2面對焦慮 調整情緒呼吸門診時常可見被焦慮情緒困擾的個案，陳柏豪說，病識感較好的個案會覺察自己情緒變化，願主動就診。不過是否達到焦慮症的標準，仍得透過專業醫師診斷，最好能在焦慮的前期就進行處理，「就像小感冒趕緊治好，比較不會引發肺炎。」陳柏豪說，焦慮的來源，包括無法解決的衝突或是恐懼，不確定自己是否能夠應付接下來的事情。一旦情緒上來了，就難以理性、妥當處理。當焦慮來臨時，應該先嘗試放鬆、調整呼吸，轉移注意力如聽音樂、運動，或做一下深呼吸練習，如果做不到，最好能夠遠離讓自己焦慮、緊張的場景。林耕新表示，精神醫學界曾就焦慮與憂鬱是否為同一種疾病展開許多討論，因為這兩種病症有60%的症狀是一樣的，包括失眠、不安、緊張、胸悶等生理不適。但與憂鬱不同的是「焦慮患者不會想去死」，焦慮是以身體症狀為主要表徵，思考上較沒那麼負面，除非已到了很嚴重的地步，才會合併憂鬱情況。3寫下焦慮 試著自我分析陳柏豪表示，有些個案就診時一直說很緊張，但症狀講得不清不楚。當個案較能覺察、理性面對情緒時，醫師會請他在初步控制焦慮情緒後，製作「焦慮日記」約一、二周時間，記錄在何種情況下，特別容易出現焦慮的情緒或身體相關症狀，試著覺察、分析自己狀態，重點是要「先處理情緒、再做紀錄」，以掌握焦慮來源。陳柏豪說，「以婆媳問題為例，如果不能換婆婆，不能將焦慮變不見，就要增加焦慮耐受度。」焦慮的產生是由於內在衝突，但只要自我夠強大，對焦慮的耐受度就會增強，所以要能達到這個目標，必須增強自我、了解焦慮來源和原因。4轉化焦慮 嘗試解決問題陳柏豪直言，婆媳關係是台灣身心科門診最常見的焦慮主因，其次是工作壓力（包括升學考試），因為對未來的不確定感，或是不知道現在做的事情對不對。尤以自我要求高的完美主義者，可能因為突如其來的工作量增加而感到焦慮。另一方面，社會經濟地位較弱勢、資源較缺乏者，也可能因為經濟、生活狀況變差而感到焦慮。陳柏豪說，現代人生活步調快，很難思考什麼是自己真正想做的，常常想把一件事做好，卻搞到進退兩難，甚至擔心自己無法跟上社會節奏和人際互動，焦慮不已。他建議，如果常被焦慮情緒所困，除了檢視焦慮來源，更要面對、接受「這樣的情況本來就是正常的」，提高面對壓力的耐受度，也要不時提醒自己，每個人都有獨特的不可取代性，不須什麼事都做到完美。心理決定生理運動緩解焦慮？ 醫：正面看待就有效運動對於紓緩焦慮情緒是否有幫助呢？耕心療癒診所主治醫師陳柏豪坦言，如果是為了轉換心情而去運動，那運動對於紓解焦慮情緒或憂鬱症狀都有正面效果，不僅可以讓代謝機能變好，也可以提高人體對痛苦的耐受力，生理狀態也會進一步提升心理狀態。但如果是自我要求高的人「硬逼著自己去運動」，明明就不想做又硬要做，可能反而讓運動也變成焦慮的來源之一。高雄耕心療癒診所院長林耕新說，「你怎麼去看這件事，是可以決定結果的。」美國心理學家曾針對旅館房務展開研究，對實驗組進行15分鐘介紹，表示房務工作是一種運動，可以促進分泌腦內啡，八周後抽血驗血清素，發現該組血清素較對照組明顯提升。
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2020-02-02 性愛.性福教戰
夫妻分床睡 關係更健康？專家：分床睡反而有利性生活
夫妻一定要睡同一張床嗎？專家認為，分床睡是獲得一夜好眠、改善健康並增進幸福關係的關鍵。英國一項調查顯示，大約六分之一的夫妻分床睡，不是因為感情不好，而是為了好好睡一覺。一方打呼或翻來覆去，或一方早早入睡，一方半夜才上床，睡眠品質將大受影響。這份調查是由一家床墊公司進行，但睡眠專家也表示贊同。1/3睡眠障礙 是伴侶造成尼爾·斯坦利（Neil Stanley）博士已經進行了35年的睡眠研究，他跟伴侶分床睡也持續了差不多的時間，他說自己是分床睡的主要倡導者。2005年時，他參與一項共同研究，讓受試夫妻睡覺時配戴能監測醒來和翻動的裝置，結果顯示，當一個人翻動時，另一個也會受影響而翻動，他說，三分之一的睡眠障礙是由伴侶造成的。這樣的睡眠干擾，可能對健康影響重大。2016年德國Paracelsus醫科大學對早先的研究進行分析，證實睡眠問題和人際關係往往同時發生。研究還顯示，睡眠品質差的人，離婚率更高----他們通常缺乏同理心，並且易與人爭執激辯。2015年的研究也顯示，一夜難眠會使罹患感冒的機率增加四倍。斯坦利補充，睡眠不足會影響工作表現、人際關係，增加發生事故的風險，長遠看來更與肥胖、二型糖尿病和憂鬱症相關。他解釋，身體每個細胞都有自己的「時鐘」，長期缺乏睡眠會破壞節律，讓細胞產生連鎖反應。分床睡 反而有利性生活那麼，分床睡會影響性生活嗎？斯坦利博士認為反而會有所改善，因為雙方必須為了進行性行為而刻意營造氣氛。社會學家在一篇論文中指出，人們習慣在睡前做愛，是因為這是兩人唯一的私密時光，但睡前未必是情感上或生理上最佳的做愛時間。蘭開斯特大學的研究員希拉里·辛德斯（Hilary Hinds）教授說：「畢竟，睡眠是我們可以做的最私人的事情。您無法與任何人分享睡眠，那麼為什麼要分享您的床呢？」
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2020-01-30 科別.精神．身心
收假症候群退散 來做春節收心操
年假將盡，過了閒散的年假時光以及享受團圓氛圍外，在長假後如何重回日常作息的調適也是相當重要的。「收假症候群」可能產生的原因包括：放鬆的作息無法回復緊繃的節奏、因連假累積更多的工作內容、來年的新人事或新目標等挑戰。收假症候群3徵兆我們可以花些時間檢視一下自己的心理狀態、人際關係、家庭生活，以及過去因應壓力的方式等，回想下曾經是否有出現收假症候群的徵兆或困擾：一、觀察自己的情緒狀態曾是否覺得當假期步入尾聲時，會出現焦慮、心情低落、容易生氣、對將來感到悲觀、喪失快樂的感受，或是逐漸減弱的熱情與好奇心。二、為了應付壓力出現過度補償的行為，例如過度飲食、大量購物、為了娛樂活動而熬夜、或是以大量睡眠時間占據整個休息日等，這些補償行為雖然可以一時轉移注意力，但後續再面對日常壓力時可能更惡化心理狀態或降低原本該有的表現。三、即使在假期間心思仍離不開工作，時常擔心手機或視訊有工作相關信息，甚至為此更改或中斷原本假期的規劃。5方法 幫你收心有什麼方法可以幫助我們預防或面對惱人的「收假症候群」呢？1.平時養成規律的作息、均衡的飲食，避免菸酒、以及定期運動的習慣。放假期間莫把放鬆當放縱的藉口，大魚大肉及熬夜娛樂，容易造成身體負擔及睡眠失調等風險，建議收假前一兩天調整睡眠時間加上清淡飲食，讓自己能接軌收假後的作息節奏。2.練習靜心、調節呼吸、伸展肢體等方式，可以沉澱我們的焦慮情緒，產生正向的意念。合理的規劃新年計畫，在精神元氣飽滿的狀態下我們更容易完成想要的目標。3.覺察自身的人際關係狀態，在春節連假帶來的是團聚的喜悅還是應付人情世故的高壓力？若是後者可能需要給自己額外喘息的空間，否則更容易累積勞累或心理疲乏到收假之後。4.在收假前後可以先從簡單的清理環境和先從容易的事情做起，整潔乾淨的環境可讓自己有煥然一新及擺脫沉痾雜物的清爽感，容易的工作起頭可以讓自身建立信心，減少挫折感。5.若是心理或生活上困擾出現在假期中或是收假後的時段，並且相關困擾的症狀已嚴重影響生活或工作品質時，建議尋求專業身心醫療管道來幫助自己度過難關。
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