2020-10-25 科別.骨科．復健
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2020-10-14 新聞.用藥停看聽
皮在癢怎麼辦？皮膚科醫師的就醫用藥解方大公開
台灣氣候悶熱，高溫潮濕可能導致皮膚紅、腫、癢、痛，尤其皮膚癢常讓人難以忍受。部分民眾習慣自行買藥止癢，但其實皮膚癢的原因很多，需要醫師完整的診斷評估，才能對症下藥，有效治療，更有助於及早發現其他潛在原因或疾病，確保健康。藥害救濟基金會針對民眾常見疑惑，訪談皮膚科柯適中醫師，為民眾解答皮膚科就醫用藥的原則，順利解決惱人的皮膚問題。什麼時候該就醫？部分民眾發生皮膚癢的症狀時，可能會先自行買藥擦，但門診常見的皮膚癢原因很多，像是急性蕁麻疹、蚊蟲叮咬、隱翅蟲、黴菌感染、汗疱疹等，通常要針對症狀選擇不同的藥物，對症下藥才有效。因此柯適中醫師建議，若自行擦藥2-3天，症狀卻沒有改善時，應該儘快就醫，以免因搔抓破皮引發感染或更嚴重的皮膚問題。柯醫師並提醒，市售止癢藥膏成份多含有類固醇，若未經診斷下長期使用，可能造成皮膚萎縮或變薄、血管脆弱易出血等，使用量多時，甚至會影響腎上腺素的分泌，抑制身體正常的防衛系統。皮膚癢可能是疾病警訊？！柯醫師說明皮膚癢大多是由外在環境引起，但也有可能是某些潛在疾病的警訊，像是糖尿病、慢性貧血、甲狀腺異常、表皮淋巴癌、腎功能異常、C型肝炎等，都可能出現皮膚癢的症狀。他就曾在門診遇到一位慢性皮膚癢的病人，經藥物治療不太有效果，進一步照X光之後發現是胸腔淋巴腫瘤，雖然發生機率不是很高，但還是提醒民眾要有警覺，若有長期皮膚癢的情形，可觀察癢的狀態是否一直持續或反覆發作，也要注意身心狀態的改變如倦怠、注意力不集中、情緒焦慮等，就醫時告知醫師，評估是否安排進一步檢查。症狀病情怎麼說才清楚？柯醫師強調，看診時，最重要的是讓醫師「眼見為憑」，若因不好意思或其他因素而不讓醫師檢查患部，容易造成誤判病情；其次，建議民眾可事先準備相關資訊，包括：1.皮膚癢發生多久、發生的時間及頻率、地點或環境。2.家人是否有類似症狀，以確認是否為交互傳染。3.目前使用的藥物，以了解病人是否已先用藥抑制症狀，並排除藥物過敏。4.飲食情況，以釐清是否為食物過敏。5.旅遊史及其他生活作息等等，都是醫師診斷的重要參考。可以只擦藥膏不吃藥嗎？柯醫師解釋，針對胯下癢、嬰兒尿布疹、蚊蟲叮咬或異位性皮膚炎這類較輕微的皮膚癢，通常以藥膏局部治療即可；但若是全身系統性的皮膚問題如蕁麻疹，可能在不同部位同時發作，為避免全身擦藥用量太大且類固醇劑量較難掌握，因此較常開立口服藥緩解。此外，針對急性期的搔癢，也常有同時開立口服藥加上外用藥的情形，一旦症狀緩解，通常會調整或減少用藥，避免對病人身體造成其他的影響；而有些皮膚過敏的疾病如蕁麻疹，用藥後仍會反覆發作一、二週，並不是藥物無效，而是疾病必經過程，病人需要持續配合治療才能儘快痊癒。部分病人為求速效要求打針，柯醫師表示打針也有潛在風險，除非病人發生影響呼吸心跳的嚴重過敏，甚至是危及生命的情況，才會建議注射藥物。請勿萬年藥膏一條通門診常見有些病人表示之前開的藥有效，要求開一樣的藥，然而每次皮膚癢的病因不一定相同，可能上次是黴菌感染，這次是異位性皮膚炎；另外，醫師也會依據不同身體部位的皮膚特性來選擇藥物，例如：皮膚較薄的部位(如眼睛周圍)，通常會使用劑量較低或較弱效的藥物，以免造成皮膚萎縮或變薄；而手、腳等皮膚較厚的部位，為加強吸收和止癢，則會開立較強效的藥物；此外，腳部濕疹可能伴隨黴菌感染，與手部濕疹用藥又有不同，所以不能藥膏全身一條通。柯醫師建議，無論取得的是原裝條狀藥膏或分裝藥膏(圓盒)，要注意成份和保存期限的標示，藥膏拆封使用後，儘量在標示的期限內使用，不要囤積，以免存放過久變質，影響治療效果。最後，柯醫師提醒民眾天氣炎熱要注意防曬、保濕及保持涼爽，皮膚癢發作的時候，可在患部用冷毛巾冷敷，以降溫使症狀緩解，治癒後可視氣候或個人膚質，使用無香精的乳液、乳霜或凡士林保護皮膚，平時做好自我保護，預防惱人的皮膚疾病。本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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2020-09-20 科別.皮膚
異位性皮膚炎患者可以泡澡嗎？ 醫：做好這些細節，可減少用藥跟適度泡澡
「我有異位性皮膚炎，但好想泡澡怎麼辦？」食藥署邀請親子診所院長陳俊仁醫師詳加說明，對此類患者而言，只要做好皮膚保濕，就可減少用藥又可適度泡澡喔！異位性皮膚炎可以泡澡嗎陳俊仁醫師強調，有些異位性皮膚炎患者害怕泡澡，或者有「用淋浴方式洗澡愈快愈好」的錯誤觀念，其實只要避免用太熱的水洗澡（低於攝氏40度）即可，若泡澡反而可以讓皮膚吸飽水分，有助於保濕，只要用清水、含燕麥的沐浴乳，或敏感肌膚專用的產品洗澡，再少量沐浴乳清潔、避免搔抓即可。如何盥洗與皮膚保養?在盥洗的水溫方面，介於攝氏33-38度，洗澡時間約15分鐘左右，洗好後千萬別用毛巾摩擦身體，只要把多餘的水分拍乾，不要全部擦乾，讓皮膚保有濕度，再塗上保濕產品即可，但若皮膚症狀嚴重，需要塗抹類固醇藥膏或是其他藥物時，需先塗抹藥物，間隔15-30分鐘後再塗上保濕劑。陳俊仁醫師建議，選對保濕產品對異位性皮膚炎的照顧很重要，保濕劑可分成乳液（Lotion）、凝膠（Gels）、乳霜（Creams）、油膏（Ointments）。乳液是水跟乾粉混合而成，保濕性較差，凝膠則加了揮發性酒精，會造成皮膚乾燥，不太適合，至於乳霜跟油膏的基底是油，保濕性較好，缺點是有時會毛孔阻塞，造成毛囊發炎。在夏季時可塗抹乳液，到了冬天可以用乳霜或油膏等較保濕的產品，並按身體部位不同使用，如：身體較乾燥的部位使用油膏，輕症部位則塗乳液或乳霜，至於保濕劑的選擇方面，最好是無香精和添加劑的產品，而綿羊油、馬油等含動物性脂肪成分的產品，誘發過敏的機率比植物性脂肪高，仍要視每個人不同的膚質，選擇適合自己的產品。醫師開立的藥物需長期服用食藥署提醒，治療異位性皮膚炎時，醫師常會使用口服或外用抗組織胺、類固醇、免疫抑制劑、生物製劑等，需長期服用，但有些家長會擔心藥物副作用不讓孩子吃，反而讓患童不停搔抓使病情惡化，只要做好保濕並配合醫師正確給藥，無需過度擔憂。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-08-22 科別.皮膚
太妍如何養出雞蛋肌？保養第一步不擦化妝水 醫師認證
31歲的韓星太妍，常常在IG上分享自己的生活，但讓許多粉絲更羨慕的是，她幾乎沒有瑕疵的雞蛋肌膚，讓人好奇太妍到底如何養出好膚質呢？日前她接受雜誌訪問，就談到自己的保養步驟，很多人清潔後的保養第一步，都是先擦化妝水，但太妍卻省略化妝水，這樣保養真的有用嗎？太妍指出，自己早晚保養時，第一步驟不會用化妝水，反而是直接塗精華液，因為她認為，這樣可以讓精華液中的美容成分，直接濃縮讓肌膚吸收，特別是晚上保養時，有時候也不會使用精華液，而是直接用比較清爽的乳液，但她保養的最後一個步驟，則是會擦上具有保濕效果的乳液或乳霜，而且一定要在肌膚還在吸收上一階段保養品，還略為濕濕的時候，就擦上乳霜或乳液才有用。少了化妝水的保養步驟，其實皮膚科醫師也認為沒關係，醫師就指出，剛清潔完，肌膚的吸收力最好，如果直接上精華液，確實容易讓肌膚迅速吸收，而且保養步驟不一定要多，才代表有用，而是要適合自己的膚質。至於保養的最後一步，是擦上保濕乳液或面霜，醫師也認為有用，因為可以封存保養品中的營養，讓肌膚持續吸收。
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2020-08-02 養生.聰明飲食
自製冰淇淋 解夏天的渴
熱到受不了的炎炎夏日，有什麼比在家就能吃到真材實料的冰品更療癒呢？以下四道不需要機器也能完成的冰淇淋和冰棒，完成後可以隨意撒上自己喜愛的堅果、巧克力片或是稍微敲碎的餅乾，發揮創意怎麼做都好吃，一起來清涼一夏吧！檸檬冰淇淋材料：蛋黃1個、蛋1個、細砂糖100g、檸檬汁120ml、無鹽奶油35g、鮮奶油200ml、牛奶50ml作法：1.在鍋中放入蛋黃、蛋、糖，用打蛋器混合攪拌。2.用弱火燉煮，用木匙從鍋底抹過到鍋緣的方式慢慢混合，鍋底會容易焦，若覺得火太大時可以稍微移開，混合後再放回爐火。3.煮到黏稠狀，木匙滑過會有紋路時，加入檸檬汁，再持續攪拌直到呈現濃稠的乳霜狀，從爐火上移開。4.加入奶油用餘溫融化，再過濾。5.削入檸檬皮（我是用黃檸檬，香氣和台灣的綠檸檬其實不盡相同，看自己喜好），注意不要刮到白色的部分，會苦。用橡皮刮刀不斷攪拌直到冷卻後，加入鮮奶油和牛奶。6.放入冷凍，直到容器的邊緣開始凍結成霜時拿出來攪拌，重複此步驟大概3～4次，整鍋有奶昔感覺的時候就完成了。可以再進冷凍到自己喜歡的硬度。藍莓優格冰棒材料A：藍莓100g、蜂蜜20g、原味優格30g材料B：原味優格200g、牛奶50ml、蜂蜜30g作法：1.先做（A）藍莓的部分。將藍莓和蜂蜜放入耐熱容器中稍微攪拌，微波約1分30秒，放涼後再加入優格攪拌均勻。2.接著做（B）優格的部分。將所有材料一起拌勻，直到蜂蜜溶解。3.將已完成的（A）和（B）交錯倒入模具，不需攪拌，才能做出層次，放入冷凍庫直到結冰即可。奶油乳酪草莓冰淇淋材料：奶油乳酪200g、砂糖4大匙、牛奶2大匙、鮮奶油200ml、草莓果醬130g預備：將奶油乳酪放在室溫中回溫作法：1.奶油乳酪加入砂糖，用打蛋器打至光滑，最後加入牛奶，混合均勻。2.鮮奶油在使用前都放在冰箱，在攪拌盆底下墊冰水，用手持電動打蛋器打發，直到鮮奶油前端呈現挺立的程度。3.將一半份量的草莓果醬加入2中，用打蛋器攪拌均勻，倒入容器中。 4.分散倒入剩餘的草莓果醬，隨意攪拌成自己喜歡的波紋，冰入冷凍庫3小時以上即可。芒果雪酪材料：糖半杯、水半杯、熟成芒果2顆、萊姆汁1小顆的量、萊姆皮適量、鹽1小撮作法：1.在小鍋中放入糖和水，大火煮沸成為有點濃稠感的糖漿，從爐上移開，靜置到完全冷卻。2.將芒果放入鑄鐵鍋中，用手持攪拌器打至滑順，過程中慢慢加入冷卻的糖漿，幫助打成泥。刨入萊姆皮增添風味，用萊姆汁和鹽稍微調味，放入容器中冷凍。3.當容器的邊緣開始結凍，拿出來再攪拌一次，然後冰入冷凍，重複此步驟，直到雪酪成型但還不會太硬，可以用湯匙挖出的程度。4.如果冰隔夜，雪酪會變成一大塊芒果冰塊，可以稍微回溫，等到可以攪拌的程度，再重新「喇一喇」就可以享用啦。今日主廚/設計師、喜歡做菜和烘焙、七歲鵝子的媽媽。一天不開烤箱就很難過，夢想是有一天可以住在有大廚房的房子裡，吃再多麵包和冰淇淋也不胖。
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2020-07-13 新聞.用藥停看聽
類固醇分7等級，擦錯沒效還更嚴重！你知道你用的是哪一種嗎？過敏專科醫生一次解析
編按：閔雅琳是一位過敏專科醫生，也是3個過敏兒的媽媽，遇到小孩搔癢、紅腫不堪的皮膚問題時，竟然也曾感到困感與手足無措，醫生媽媽自身抗敏實踐經驗，以專業醫學為基礎，告訴大家如何有效控制小孩過敏！皮膚問題沒有特效藥，但是絕對可以好起來！正確了解過敏我們的身體具有防禦從外部流入之不良物質的能力。當不良物質進入體內，身體會將其視為敵人攻擊。 在攻擊敵人的過程會出現如發燒、咳嗽、流鼻水、化膿等症狀。為了澈底地攻擊進入體內的物質，必須區分到底是敵人還是隊友。有些敵人的情報是在媽媽肚子裡學習的，有些則是透過母乳得到，這稱為「新生兒免疫」。 出生後3個月，就必須開始自己區分敵人與隊友。從一開始就要清楚分辨敵人並不容易，所以會在敵人進入體內時，分不清楚是敵是友，錯過了攻擊時機，導致患病。預先告訴身體，進入體內的是敵人的東西，正是預防接種。透過預防接種，我們的身體可以預先學習到敵人的樣貌，所以當敵人出現，準備在我們體內壯大之前，身體就能立刻攻擊。 但是，偶爾也會有把隊友誤認為敵人的情況。舉例來說像是雞蛋，當第一次進入體內時，身體就會開始警戒，不確定是什麼東西。大部分人的身體會將其判斷為沒有問題，所以可以吃雞蛋。但是有些人的身體，會將雞蛋標上敵人的記號。一旦被標上敵人記號，只要雞蛋一進入體內，身體就會開始攻擊。大部分不會在第一次吃某樣食物的那天出現過敏症狀，而是在吃過幾次後，才開始出現過敏反應，因為我們的身體需要時間來判斷是敵是友。當然，也有某些情況是在第一次吃下時，身體誤判為其他東西而立刻發動攻擊。這種時候，身體會馬上出現過敏反應。 過敏反應不只是皮膚起疹子，還有過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、氣喘、藥物過敏、昆蟲過敏、食物過敏、過敏性接觸皮膚炎等形式。聽說類固醇不好，但小孩癢到睡不著，到底該不該擦藥？案例CASE秀赫在小時候皮膚很好，長大成人之後，在小腿出現了牛皮癬。雖然有擦藥，但效果都只是一時的，只有在很嚴重的時候塗抹一些類固醇藥膏。然而在不久前，他幫兒子洗澡時，發現兒子的手肘與膝蓋附近摸起來有些粗糙。 秀赫開始擔心，是不是把牛皮癬遺傳給孩子了。帶兒子去醫院檢查後，情況不算嚴重，醫生開了低劑量的類固醇藥膏。把類固醇擦在自己身上時毫不猶豫，但要擦在小孩子身上，卻猶豫而遲遲無法下手。真的沒關係嗎？孩子是不是也是只有抹時有效果，不抹又馬上會復發呢？從小就開始抹類固醇沒關係嗎？秀赫為此十分擔心。 一般來說，針對異位性皮膚炎，醫生最先處方的藥是類固醇。類固醇可以使發炎情況減緩，抑制免疫作用，並使微血管收縮。因為類固醇的藥效很卓越，強效的類固醇藥膏，只要擦1、2次，紅腫的皮膚很快就會恢復。然而若草率地使用，則要注意會出現副作用。 類固醇分為塗抹型與口服型。塗抹型的類固醇，是在異位性皮膚炎患者已充分地從洗澡、保溼等生活習慣上好好照顧、護理，情況仍沒有好轉時由醫生處方使用。因為有各種劑量，根據皮膚炎的部位、症狀、程度，使用的藥有所不同。就像保溼劑也有分乳液（Lotion）、乳霜（Cream）、乳膏（Balm）， 塗抹型的類固醇也有各種產品型式。最方便使用的是洗劑型（Lotion），容易塗抹，適用於大範圍的部位，也可以用在皮膚有剝落、龜裂狀況，以及流組織液的地方。當然也可以用在結痂的地方。 在這樣的皮膚上抹軟膏（Ointment）或是乳膏（Cream）型的類固醇，可能會造成刺激而使症狀惡化，必須特別注意。在較小的部位，較常使用乳膏或軟膏型式的類固醇。此外，針對像頭皮脂漏類的頭皮皮膚炎，則會使用類固醇液。 隨著年紀與生活習慣，皮膚的狀態有所不同，因此每個人的處方不同。所以不能將個人的處方藥，給別人輪流塗抹。針對較厚皮膚的處方，不能塗在較薄的皮膚。類固醇特別需要在醫生正確地處方下使用。 在有異位性皮膚炎的部位塗抹類固醇藥膏，紅色溼疹、乾燥的部分、搔癢症狀都會好轉。雖然使用強度較強的類固醇，效果會明顯且快，然而若要預防出現過度使用所造成的副作用，會盡量從可以看到效果的最低劑量之類固醇開始使用。為什麼要特別加上「可以看到效果的」理由在於，如果在較厚的皮膚上使用劑量過低的類固醇，則可能會完全沒有效果。 類固醇治療沒有效果的最大原因，在於沒有按照處方行事。在治療期間，要依照處方遵守塗抹的次數，規律且定量塗抹。若沒有正確地使用類固醇以致沒有效果，回診時醫生會開加強強度的藥。這樣一來，稍有不慎就可能會對類固醇產生抗藥性，導致治療沒有效果。一般管狀的軟膏，約成人手指一指節的量，可以塗抹約成人2個手掌大小的範圍。乳液型的，約是5元硬幣大小的量，可以塗抹約成人2個手掌大小的範圍。 在過敏症狀加重的時候，迅速減緩發炎的情況，反而是減少使用類固醇的方法。因為消除皮膚發炎情形，恢復到正常皮膚後，透過適當地洗澡與保溼護理，可以讓皮膚持續地維持在健康狀態。猶豫、拖延，或是不照處方持續地塗抹類固醇，會讓皮膚的發炎情況無法緩解，皮膚角質層處於受損狀態，長久下來可能會更難恢復至原本健康的皮膚。 一般來說，若是較輕微的異位性皮膚炎，一天擦2次，2∼3天內皮膚多半就會恢復。然而若症狀嚴重，則要根據皮膚的狀態。嚴重的時候，一天塗抹2次強度較強的藥，有時即使皮膚尚未完全恢復，也要觀察皮膚狀態，改為1天1次、隔日擦、或是1周1次。一般的類固醇強度分級 ●等級1是強度最強的製劑，等級7是強度最弱的製劑。 ●而根據研究不同，分類可能會與上表有些許差異。 ●紅字表示為台灣目前沒進口且無正式中文譯名的藥品。 針對常常復發的部位，即使目前皮膚狀況良好，有些也需要持續地一周擦1、2次。若在主治醫生已訂下計畫、給予處方，在途中暫時斷藥的期間，去了其他醫院，在沒有其他資訊的情況下，醫生可能會在看到皮膚狀況後，立刻要求開始使用類固醇。異位性皮膚炎需要長時間的治療，與其到不同的醫院看病，持續地在同一間醫院是比較好的。即使要轉往其他醫院，也應該在同一間醫院看診幾個月。不停地換醫院，也可能讓病患感到混亂、造成影響。書籍介紹我是過敏專科醫生，也是過敏兒媽媽：從醫療方案到居家照護，一位醫生媽媽的抗敏實踐作者：閔雅琳出版社：采實文化出版日期：2020/04/30作者簡介／閔雅琳是育有三名子女的媽媽，也是一位治療過敏的醫生。目前任職於韓國「Min And Min幼兒青少年科」醫院，擔任副院長。同時，擔任育兒雜誌《ANGE》的專欄作家及諮詢醫生、主持網路醫學節目「下雨過後」、安養市育兒支援中心的父母教育講師。自漢陽大學醫學院畢業後，於漢陽大學附設大學醫院實習，家庭醫學科住院醫生結業，現為大韓民國家庭醫學會正式會員、國際認證泌乳顧問（IBCLC）、大韓民國泌乳醫學會正式會員。相關網站：drminarim.blog.me/www.youtube.com/c/arimminInstagram @drminarim延伸閱讀： 一個人身上有什麼毛病，看體型就知道！國寶女醫莊淑旂：「4大體型」對症養生法
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2020-06-26 橘世代.時尚橘
50+更要防曬！如果防曬係數選錯，熟齡肌越曬越老
夏日豔陽天來臨，總曬得皮膚發痛，這時防曬就是最重要的事情，特別是50+以上的人，更要注意防曬。皮膚科醫師就提醒，年紀大的人更要注重防曬，不然容易出現黑斑、提早衰老、臉部皺紋增加，愈曬愈容易看起來比同年齡的人更老。但是50+與一般年輕人的防曬，更要注意什麼事情呢？有4件事情要特別注意。一、防曬係數的挑選原則通常防曬乳的挑選，會看SPF與PA等係數，建議50+的人挑選防曬，從SPF30～50以上為主，如果低於SPF30，其實效用不大，PA最好也選擇+++以上，這樣才能充足防曬。而且不管晴天、雨天，只要出門在外，就要記得擦防曬，如果會長時間在外面活動，也記得一定要補擦，才不會讓防曬乳的防曬時間失效。二、防曬乳成分的挑選50+以上多是熟齡肌膚，與一般年輕人挑選防曬乳時，要特別注意成分，譬如防曬乳是否含有酒精，熟齡肌不建議使用含有酒精的防曬乳，也要注意添加物中，不要有Parabens、oxybenzone等。通常熟齡肌膚的防曬，建議除了防曬係數高以外，還要注意是否保濕度夠高，不然肌膚容易缺水，雖然防曬了，但肌膚太乾也容易產生皺紋，可以選擇含有較高保濕成分的防曬乳。三、不只擦防曬乳除了擦防曬乳外，熟齡肌的人可以多使用衣物、帽子與雨傘等遮蔽，畢竟現在陽光過強，善用衣物、雨傘等遮蔽，更能減少傷害。但要記得，不是撐傘或穿長袖衣服，就不用擦防曬，還是得要擦足夠的防曬乳。四、曬後保養注意修護與保濕50+在曬後的保養上，清潔最為重要，建議還是要使用卸妝產品與洗面乳，即使產品說明只要洗臉即可，但熟齡肌更要清潔徹底，卸妝與洗臉並進。後續保養中，夏天要以保濕為主，加強使用保濕產品，減少乳霜類，避免肌膚負擔，冬天則是基礎保濕外，要加強使用抗老產品，讓臉部避免曬出斑來。【夏日精選延伸閱讀↘↘↘】。夏天烈陽逼近！「最划算的防曬」要先打破5迷思！。保養品準備換季了嗎？保濕、面膜兩大重點快筆記 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
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