2022-04-05 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-04-05 新冠肺炎.台灣疫情
中症+1、60歲婦打3劑 陳時中：1天1500例啟動居家隔離
國內Omicron新冠疫情延燒，指揮中心指揮官陳時中表示，今又新增一例中症病人，為60多歲女性，屬於中度感染，有糖尿病史，曾接種三劑疫苗，Ct值14.7，血氧濃度下降至90％至92%，但沒有明顯肺炎也無呼吸道症狀，使用瑞德西韋生命跡象穩定，未住加護病房，正住院隔離中。陳時中表示，從1月1日至4月4日本土病例共1846例，共有五例為中重症患者，占0.27％；輕症為1841人，占99.73%。針對醫療量能整備，目前全國專責和負壓病床共3854床 ，空床數2586床，空床率67.1%；中央集檢所共47家、6372床，目前空床數2665床，空床率41.8％；地方加強型防疫旅館共兩家、402床，空床數29床，空床率7.2%。陳時中表示，醫療量能最重要是做好輕重症分流，應變醫院的病床可持續增開，大於500床的急救責任醫院病床也尚未開滿，可繼續增開。他說，另外也會繼續徵用集中檢疫所，並以兩人一室方式收治，床位也會增加。待現正居住在集檢所的居家隔離和居家檢疫者期滿，也不會再收，未來僅收輕症患者。他說，加強版防疫旅館盼地方政府以50家規模進行規劃，地區人數多的要增加間數，地方要準備，超過中央會幫忙。未來若一天有1500例確診，就會啟動在家隔離，現在努力方向還是輕重症分流，相關SOP會訂定，將一步步往下走。藥物整備部分，陳時中表示，瑞德西韋主要用於稍微重症的病人，尚餘1.6萬份，抗病毒藥物主要用於輕症患者，目前尚餘4千多份，這半年還有1.6萬份會進貨，且正準備購買計畫。
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2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
不只長者染疫危險 20多歲年輕人中症、診斷肺炎
國內Omicron新冠疫情延燒，雖然確診者多為輕症，但指揮中心指揮官陳時中表示，昨新增一例中症病人，從1月1日至4月3日本土病例共1713例，共有四例為中重症患者，占0.23％。醫療應變組副組長羅一鈞表示，這名個案為20多歲本國籍男性，目前為中度肺炎。個案本身有慢性病史，已接種兩劑疫苗超過五個月，尚未接種追加劑。3月29日出現呼吸困難、咳嗽，就醫診斷為肺炎，PCR檢驗陽性，Ct值為29.3，使用氧氣鼻管，有投予瑞德西韋，但沒有住ICU。另三名中重症患者，一例死亡，另外兩位中症病人，陳時中表示，一位60多歲住院穩定治療中，一位70多歲已經解除隔離。
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2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
新冠疫情延燒再增逾百例 陳時中稱疫情看來穩定
國內今天新增本土個案133例，指揮中心指揮官陳時中表示，雖然整體個案數較前幾天略低，但不能放鬆警覺，台北、新北、桃園、基隆都要維持高度警戒；沒有新增縣市，看來疫情是有比較穩定。以傳播鏈來看，新增基隆小吃店39例、新北三峽親友與校園群聚18例、中和社區4例、桃園工作室2例、大潭電廠1例、台中婚宴7例、旅行團與花蓮慈濟醫院4例、桃園舞蹈老師6例。至於新通報疫調中的有52例，包含新北23例、台北20例、桃園4例、宜蘭縣2例、花蓮縣1例、新竹市1例、高雄市1例。陳時中表示，雖然放假日採檢會少一些，但匡列的高度警戒縣市採檢腳步沒有放緩，雖然通報變少，但高度警戒或匡列者的採檢量仍然很大。新北中和社區，積極設立社區採檢站，散發的情形有在收斂，仍要持續觀察。不過陳時中表示，昨天新增一例中症病人。從1月1日至4月3日本土病例共1713例，其中輕症有1709人、占99.77％；中重症原本僅三人，現增加一人，為20多歲年輕人，中重症占0.23％。至於另外兩位中症病人，一位60多歲住院穩定治療中，一位70多歲已經解除隔離。醫療量能，專責和負壓病床在沒有增開情況下，目前總床數為3646，空床數2490，空床率68.3%。中央集中檢疫所九成以上都要用於收治輕症確診者，也希望地方有加強型防疫旅客可收治當地確診的輕症病人，避免跨縣市移動或增加當地醫療負擔。各地都在積極準備，要求一地至少50間，每增加萬人就要增加2間，中央有一定的補助方式，都在整備中。
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2022-01-23 新冠肺炎.預防自保
不能輕忽！Omicron本土個案多為輕症 指揮中心公布4症狀
指揮中心昨公布境外移入Omicron確診個案中，有兩人病情為中重度個案，而這一波本土Omicron個案中有沒有重症個案？指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，經統計，1月3日桃園機場出現清潔人員首例Omicron確診個案，並截至昨天為止，但尚未包括高雄港及移工新增疫情，共有166例，不包括小朋友外，年齡分佈為20歲至50多歲，有幾名是70多歲以上長者，性別為女性95人、男性71人，目前個案沒有中、重度以上的個案。羅一鈞說，166例中，無症狀有46人，輕症患者為120人，經疫調發現，經常見症狀統計為喉嚨痛、喉嚨癢，以及各式各樣喉嚨乾乾的症狀，在有症狀的120人中，有66人出現類似症狀，占比為5成5；咳嗽有52人，占比為4成多，另有32人出現發燒情形及流鼻水的情形。羅一鈞說，確診患者常見症狀為感冒症狀，多到耳鼻喉科診所、小兒科就醫，提醒大家注意，此波Omicron本土個案中症狀就是類似感冒，務必提高警覺，注意有無足跡重疊或接觸式，要求診所醫師應注意自身防護措施，若有疑似個案應轉診至指定採檢院所，而一般患者應戴口罩到指定採檢院所採檢或使用快篩，千萬不要輕忽，一定要盡速篩檢。
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2022-01-16 新冠肺炎.台灣疫情
食藥署同意專案輸入 首批輝瑞口服藥3月前抵台
大規模疫苗接種搭配新冠口服抗病毒藥物，被視為終結疫情利器。衛福部食藥署昨宣布同意輝瑞新冠口服抗病毒藥物「Paxlovid」專案輸入，並採購兩萬人份；默沙東抗病毒口服藥「莫納皮拉韋」也於八日通過專案輸入，採購一萬人份以內的數量，兩款抗病毒藥物皆適用於發病五天內輕中症患者，預計三月前抵台。食藥署長吳秀梅昨表示，「Paxlovid」昨通過審核，即起可專案輸入，適用發病五天內、具重症風險因子的成人與十二歲以上且體重逾四十公斤的輕至中度患者。Paxlovid採取兩種錠劑一併服用，包含服用兩顆「PF-07321332」一五○毫克、一顆「Ritonavir」一百毫克，每天需口服兩次，用藥療程五天。至於之前通過專案輸入的「莫納皮拉韋」，適用發病五天內新冠患者，及具有重症風險因子，且臨床上不適用其他治療選擇的輕中度成人患者。重症風險因子包含六十歲以上、糖尿病、肥胖、慢性腎病、嚴重心臟病、慢性阻塞性肺炎、癌症等。
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2021-10-04 新冠肺炎.專家觀點
口服新冠藥FDA批准機率高 黃高彬：有兩醫院參與試驗
默克藥廠所研發的抗新冠藥物「莫納皮拉韋」，美國食品暨藥物管理局（ＦＤＡ）可能在數周內決定批准。對於藥物採購，指揮中心指揮官陳時中今在記者會證實說，「我們事實上有這樣的準備」，現階段仍在談判中。「莫納皮拉韋」第三期臨床實驗中期分析數據，宣稱可以讓輕中症新冠患者住院或死亡風險減少一半，一旦批准通過，將會是市面上第一種治療新冠病毒的口服藥錠。前疾管局長施文儀研判，「莫納皮拉韋」通過FDA的可能性蠻高的。因此，中央對於新冠抗病毒的儲量，需要超前部署，現行國人第一劑疫苗涵蓋率僅約57%，該藥物就是替「尚未接種疫苗」的人做打算，防止演變成重症。中區指揮官、中國附醫副院長黃高彬受訪表示，之前指揮中心已就「莫納皮拉韋」諮詢過專家小組和各區指揮官的意見。但拿這款藥品與當時流感大流行的流感抗病毒藥物相比，預防和治療的效果有限，專家的共識認為，「為了救命可先買一些，但不要跟當時的流感抗病毒藥物一樣，買太大量」。不過，究竟要購買多少？黃高彬指出，專家只是給予意見，決定權在指揮中心，而目前已有兩家醫院參與相關臨床試驗，以利日後可順利談判取得藥物；施文儀則建議政府，按照疫苗覆蓋率高低，來規劃藥物採購量。
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2021-09-11 該看哪科.兒科
兒童染疫無症狀居多 醫師提醒：生病就不上學
北部地區爆發托兒所群聚，高醫小兒感染科主任李敏生提醒，兒童感染新冠肺炎，多數無症狀或症狀輕微，且症狀與感冒雷同，不易辨別，有肥胖、糖尿或氣喘、心臟病等兒童重症比率也會增高，建議幼兒園最好落實，生病不上學，避免病毒傳播。李敏生表示，這次幼兒園群聚事件，讓很多家長擔心自己的小孩會染疫，但絕大多數的兒童個案，其實都是成人病患的接觸者或是群聚的一部分，且無症狀和狀輕微的約占6成，當中症狀輕微的約占4成，也就是絕大多數兒童，都無明顯症狀。但李提醒，一般家庭若有群聚，孩子即使沒有症狀也務必提高警覺。他說，兒童新冠病毒的跟成人差不多，大概2至14天，平均6天，症狀像感冒或過敏，很判斷。最常見的是發燒、咳嗽，流鼻水，肌肉痠痛，喉嚨痛等，但肥胖、糖尿病，氣喘或先天心臟病、神經疾病的兒童，重症比率都較高李敏生說，由於兒童症狀不典型，幼兒園或學校最好落實生病不上學，在家休息，以避免發生校園傳播。他並表示，兒童居家快篩有年齡限制的，未滿2歲的孩童，最好到社區篩檢或醫院篩檢，超過2歲才能進行居家快篩。快篩前的溝通甚至模擬情境很重要，否則孩子害怕會閃躲，閃躲就會測不準，也可能捅出鼻血。家長幫孩子快篩時，可讓孩子站在胯間，一隻手固定孩子前胸雙臂，一隻手固定前額，若有流鼻血，則讓孩子的頭前傾45度，用食指拇指捏鼻翼加壓，就會止血 。李敏生說，快篩時需讓孩子的頭稍微往後， 鼻咽試紙伸入鼻孔約到耳洞的距離即可，如果碰到阻力就可以停 ，拭紙拿出來前要輕輕旋轉，因每個試劑不同，使用前最好參用說明書。
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2021-08-13 新冠肺炎.專家觀點
嬰幼兒出現這些症狀，恐為新冠肺炎病毒感染！速就醫！
新型冠狀病毒（簡稱新冠病毒，SARS-CoV-2）自2019年底從中國武漢爆發以來，席捲全球造成上百萬人死傷與商業社交活動停擺，已成為這兩年全世界最深刻的共同記憶。新冠肺炎的傳染模式主要藉由病人飛沫或接觸被病毒染污的物體來傳染人，但相較於過去的SARS，具有較多無症狀高傳染性的特性。對人體危害程度可輕可重，從完全無症狀的輕微感染至急性呼吸窘迫症候群需要葉克膜的嚴重肺炎重症均有。現今已知高齡、免疫系統不全或有系統性疾病（例如：糖尿病、高血壓、心臟衰竭與肥胖）族群是併發重症的高危險群。 心肺相關自體免疫疾病兒童最需要小心臺北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主治醫師陳品君指出，新冠肺炎感染中，嬰幼兒染疫臨床症狀以輕中症為主，無症狀比例也高於成人；常見症狀以發燒、咳嗽、無力、肌肉痛等；但相較於成人更多特異性症狀，如食慾不振、腹瀉、嘔吐等。兒童相較於成人感染比例較低，台灣歐美新冠肺炎患者的數據顯示兒童約占2-5%。兒童重症相對比例也較低，義大利與美國致死率0.1%；重症者多為小於一歲或具有潛在病史（心臟疾病，糖尿病，肥胖，慢性呼吸道疾病），因此提醒家屬心肺相關自體免疫疾病兒童最需要小心，目前台灣尚無兒童新冠肺炎死亡案例。兒童肺部ACE2受體量明顯少於成人的其中與成人相異可能原因與新冠病毒進入人體以後，必須要依靠細胞上的ACE2受體當作侵入大門，來進入細胞內造成感染。目前醫學研究已證實，兒童肺部的ACE2受體量明顯少於成人的ACE2受體量，所以使兒童和成人相比，較不容易因為暴露到病毒而造成感染。另一可能原因兒童免疫系統尚未發展完全相較於成人也較不易後續造成細胞激素風暴(cytokine storm syndrome)。 此外，兒童新冠肺炎感染源在研究指出常具有家族群聚史，在中國的數據，兒童感染者約有七成家中至少有一名感染者；而美國資料則高達91%兒童因接觸到家庭或社區感染者而染疫。因此第一線醫療人員針對具有接觸史的無症狀兒童建議要積極採檢。 新冠肺炎對於兒童的特有表現:小兒多系統發炎症候群陳品君說，雖然兒童相較於成人為低感染率與嚴重度較輕，但近期英國和美國出現了與新冠病毒有關的非常罕見兒童炎症綜合症(multisystem inflammatory syndrome in children，MIS-C)病例，引起醫學界關注。MIS-C的症狀會出現在SARS-CoV-2感染數周後，也可能發生在無症狀感染的兒童中，其臨床症狀會類似川崎氏症造成全身皮疹、結膜炎、口部粘膜發紅、腹痛、腹瀉，嚴重者甚至會影響心血管功能，造成急性心臟衰竭或冠狀動脈擴張。 血液檢查可能會顯示出發炎症狀升高的指標，包含C反應蛋白、紅血球沉積率和前降鈣素原。通常會涉及各種器官系統包含心臟、腎臟和神經異常。由於MIS-C會加速造成心源性休克，因此需要對兒童進行重症監護以及免疫球蛋白或類固醇治療來幫助病人改善病況。 嬰幼兒出現這些症狀，請盡速就醫如何觀察孩子有變成重症的傾向呢？陳品君表示，如果感染過程中，有發現小朋友高燒不容易退，或是燒退了，但是精神、活動力不好，或是有食慾不佳、嘔吐、腹瀉、脫水的症狀，以及呼吸困難，就是重症預兆，需要儘快就醫。此外還要留意MIS-C症狀: 持續性發燒不退身皮疹、結膜炎、口部粘膜發紅、手腳腫脹，腹痛、腹瀉等等，對於有慢性疾病患者的兒童更要小心留意。最近台灣新冠肺炎疫情增溫，最佳保護是預防新冠肺炎。為了您的家人，減少出門待在家中並請保持社交距離，外出在公共場所戴好口罩及勤洗手。
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2021-06-14 新冠肺炎.專家觀點
致死率創新高、長者打不到疫苗 台大醫歸納保命3建議
今天是疫情自5月16日首度單日新增小於兩百例，但死亡人數仍日增26例，致死率再創高峰，達到3.7%。哈佛大學流行病學博士、 台大醫院急診部臨床副教授李建璋分析，案例數受控、死亡持續發生，這是目前台灣疫情兩大趨勢。長者苦等不到疫苗應如何保命？李建璋提出三點建議，加上最近新引進的單株抗體藥物，也有助減少重症及死亡。李建璋指出，致死率持續上升，沒有到頂轉折向下的跡象，受到多重因素影響。首先，致死率的分母「確診人數」因檢測量不足而低估了，若能努力找出更多無症狀或輕症年輕人，致死率可望下降。再者是確診者年齡偏高。李建璋表示，65歲以下染疫死亡率低於2%，但80歲以上染疫死亡率就高達15%到20%。全球平均5%死亡來自70歲以上老人，台灣死者有8%超過70歲，高於全球；不過，有些國家70歲長者佔比更高，致死率卻低於台灣。疫苗有限之下，全台灣有許多長者都還排不到，該如何保命？李建璋提出三建議，第一，長者及其同住家人都要遵守防疫基本功，包括勤洗手、戴口罩、保持社交距離。第二，長者為了防疫雖然應該盡量不要出門，但慢性病必要的回診和領藥仍要照常，可多利用遠距視訊或電話問診。因為根據國外經驗，疫情後期的死亡將會有一部分是來自於慢性病患，因疫情期間隱忍不就醫，導致病情惡化死亡。第三是救護車送醫時接受緊急醫療網的平均收治，不要堅持只能送到知名大醫院。李建璋表示，根據美國統計，越擁擠的醫院越不利於死亡率，相較於在佔床率僅五成的加護病房，同樣嚴重度的病人在佔床率高達七成五的加護病房，死亡率可以增加將近兩倍。希望病人能理解，平均調控收治量能，更有利於挽救性命。另外，中央近期引進的單株抗體療法，適用於長者及輕中症，也可有效減少重症和死亡。
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2021-02-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗疑慮 法專家建議變種肆虐區醫護暫緩施打
新冠肺炎變種病毒在法國東部擴散，促使政府開始加快疫苗接種，但由於AZ疫苗對變種病毒防護力不如預期，現在也有專家呼籲暫緩為東部醫護施打。法國6日才開始接種俗稱AZ疫苗的英國牛津大學（Oxford University）和阿斯特捷利康藥廠（AstraZeneca）合作疫苗，由醫護人員率先施打；但法國政府最高疫苗顧問費雪（Alain Fischer）週末接受「星期日報」（Journal du Dimanche）訪問時，建議東部摩澤爾（Moselle）的醫護不要施打此種疫苗。變種病毒B.1.351最先是在南非與巴西現蹤，最近似乎開始在摩澤爾擴散。費雪建議施打另兩種在歐洲獲准的mRNA疫苗，也就是輝瑞（Pfizer）／BioNTech以及莫德納（Moderna）疫苗，因為這兩種疫苗可讓人更快取得防護力。費雪援引南非初步研究報告指出，AZ疫苗對B.1.351輕症與中症患者的防護力微乎其微。南非研究人員並未排除AZ疫苗仍對B.1.351重症患者具有防護力，但南非政府上週已暫停施打這種疫苗。輝瑞以及莫德納疫苗都宣稱對較具傳染力的變種病毒有效。醫護工會法國自由醫學聯盟（UFML）理事長馬蒂（Jérôme Marty）今天也說，AZ疫苗對變種病毒防護力有疑慮，替醫護人員接種AZ疫苗「似乎不明智」。馬蒂表示，醫護人員暴露的病毒量特別高、更可能把病毒傳染給抵抗力弱的人。他的工會要求法國醫護工作者接種輝瑞或莫德納疫苗。而在變種病毒疑似病例激增的法國東部，工會代表方斯瓦（Monique François）15日表示，只有少數醫護人員報名接種AZ疫苗，「證明一些人有疑慮」。法國東部地區15日宣布，將收到政府額外配送的3萬劑疫苗，都是輝瑞疫苗。目前不清楚此舉是否是針對費雪建議做出回應。法國衛生單位證實正對這個地區發送額外疫苗，但尚未回覆記者詢問提供進一步細節。AZ疫苗尚未在美國取得許可，但仍是歐洲接種策略的重要環節。法國衛生部長維宏（Olivier Veran）上週表示支持AZ疫苗，還說這種疫苗對「幾乎所有變種病毒」具有足夠保護力。費雪也為AZ疫苗用於法國其他地方辯護，他15日表示，他稍早的說法不是暗指這種疫苗「不好」。歐洲醫藥主管機關上月批准AZ疫苗適用於所有成年人，但法國當局以缺乏足夠數據證實對長者有效為由，建議僅供65歲以下施打。法國新冠肺炎病例預估約4%至5%是南非變種病毒造成。
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2021-01-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
陳時中：外購疫苗 最快3月供貨
中央流行疫情指揮中心昨（12）日證實，桃園某收治新冠病例的區域醫院，出現兩例本土案例，引發高度關注。疫情指揮中心指揮官陳時中昨提及疫苗採購最新進度指出，已談妥的疫苗合約，我方已簽完並遞交，現正等對方簽完後回傳，最快今年3月可供貨。兩例本土案例，引發全民恐慌，讓防疫產業再度受到重視，昨日包括口罩、檢測、新藥等領域均受到投資人追捧，再度開啟「防疫投資熱潮」。我國洽購新冠疫苗總計近2,000萬劑，包括COVAX平台約400多萬劑、AZ／牛津疫苗1,000萬劑，預期最早3月可供貨。另有400多萬劑疫苗還在洽談，指揮中心不願透露廠商。等待國際疫苗的期間，國產疫苗仍舊沒有突破性進展，除高端如期展開第二期臨床試驗，與國內北中南11家醫院進行3,700名受試者收案，規畫三個月內完成，盼第2季提出緊急使用授權（EUA）申請上市。本土疫苗廠國光、聯亞生技進度仍停滯。聯亞生技董事長特助彭文君指出，第一期20位高劑量受試者已施打完畢，預計下周可補件，以1月底通過第二期審核為目標，本月完成第一位二期試驗施打案例。國光生技則表示，去年底被衛福部建議新執行劑量探索臨床試驗後，已增加抗原含量配合佐劑來執行第二期試驗，相關文件同步補送至衛福部食藥署，至今仍尚未收到公文。國光生技強調只要一拿到公文就可進入二期。因新冠本土感染再起，昨天上市櫃生醫指數均收紅，口罩廠商如恆大、美德醫-DR昨日股價上攻漲停，疫苗股高端、國光，新藥股生華科則大漲，另外，檢測快篩試劑相關個股如亞諾法、ABC-KY（瑞磁）均以漲停作收。生華科研發中的新冠藥Silmitasertib，目前在美國喬治亞州先進研究和教育中心、執行新冠中症新藥20人臨床試驗，去年底12月3日已開始收案；Banner Health的新冠重症40人臨床試驗，也已展開收案病患篩選流程，隨時可啟動收案。（記者謝柏宏、楊雅棠、陳碧珠、陳書璿）
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2020-11-29 科別.耳鼻喉
預防眩暈復發 耳鼻喉科醫師：減輕壓力、秋冬注意保暖
眩暈發作起來，嚴重時讓人根本下不了床，一步都走不穩，大暈狂吐，痛苦得不得了，輕微的也會讓人心煩意亂，工作、社交大受影響，恨不得能有神醫神藥，可以把症狀瞬間治好。可惜現實生活中，眩暈的治療並沒有那麼單純，因為其成因複雜，僅有部分人能快速見效，許多病人還是要耐心回診、服藥，更重要的是維持正常作息、減輕壓力，秋冬要注意保暖，才能減少復發機會。台大醫院耳鼻喉部主治醫師楊庭華表示，引起眩暈的內耳疾患有多種成因。例如常見的良性陣發性姿勢性眩暈（耳石症）、前庭神經炎、梅尼爾氏症，在治療方式上就各不相同。1. 耳石症施以耳石復位術，利用重力和姿勢變化，移出耳石。以耳石症為例，耳石器官與半規管處在相鄰的位置，半規管開口雖小，掉落的耳石還是可能會進入半規管，如果量多聚集成團，在特定角度的運動下，就會造成眩暈。耳石團可能隨日常活動震盪而漸漸散開，使眩暈症狀好轉，但若症狀持續就需要施行耳石復位術，在醫師引導下，利用重力和姿勢變化，讓耳石移出半規管，效果相當良好。楊庭華表示，部分病人可能一次見效，但多半需要重複數次，所以在門診施行外，也會給病人衛教單，回去在家人陪伴下做較為簡易及安全的復位法，通常兩周到一個月內症狀可消除。2. 前庭神經炎症狀嚴重常需臥床，需藥物控制與平衡復健運動。前庭神經炎是內耳性眩暈當中症狀最嚴重的。由於平衡神經功能嚴重異常，剛發生時病人的暈與嘔吐都十分強烈，多半躺在床上不能動，就醫時常常需要出動救護車。這樣的症狀可能持續數日方才漸漸改善，當下只能採用支持療法，病人盡量臥床休息減少動作，並以藥物減輕眩暈與嘔吐的發生。楊庭華表示，前庭神經炎的恢復主要依賴中樞神經系統的各種代償機制，包括視覺及本體感覺的協助。長期來說，多半能回復正常生活，但也可能留下一些後遺症。例如在動作中感覺到短暫的失衡或眩暈。平衡復健對於前庭神經炎的康復有很大助益，所以只要過了臥床期，就要趕快開始做平衡復健，這也能加快平衡的恢復。平衡復健要由簡而繁，由慢而快，不要操之過急，過程中要注意安全。除了基本的平衡復健體操之外，騎腳踏車、打球，都是很好的平衡復健活動。3. 梅尼爾氏症調適壓力、限制鹽分攝取、避免特定食物、改善作息。梅尼爾氏症約佔內耳性眩暈的一成，臨床表現為眩暈伴隨有聽力症狀，而且症狀常會隨時間波動。比如早上聽不清楚，耳鳴比較大聲，比較暈，但可能到下午又變好一些。梅尼爾氏症被認為與內耳的內淋巴水腫相關，治療亦有用利尿劑去消水腫的方式。病人若有壓力過大、焦慮、睡不好等問題，會惡化眩暈及聽力症狀，這時也可能需要抗焦慮的藥物。其他口服或耳內注射藥物的方式，可由醫師視病情適時給予治療。不過藥物只是治療的一環，楊庭華表示，最重要的還是壓力調適、限制鹽分攝取，及規律的睡眠作息。像護理人員作息不定，也是梅尼爾氏症好發族群。適當的食物選擇可能也有幫助，有些病人少吃乳製品或發酵食品會減少發作的機會，但並非所有患者都需要食物限制，原則上發現有吃了會暈的食物，就盡量不要再吃。楊庭華表示，梅尼爾氏症的病人基本上很敏感，要避免壓力，情緒緊張、心情低落。他舉例有位商務人士病患，飽受梅尼爾氏症反覆發作之苦多年，結果搬去中南部務農後就不藥而癒。氣候改變也是好發因子，冷天睡覺要保暖裸露在外的頭部，可以開暖氣，能減少眩暈發作的機會。4. 其他原因的眩暈心血管問題或藥物影響。曾參與推動北榮開設眩暈聯合門診的神經內科主治醫師林永煬表示，引發頭暈或眩暈的原因很多、需依症狀發生過程及相關身體病徵仔細評估，才能有正確的診斷。除了耳科或周邊神經的問題，也可能來自中樞神經方面的疾病，例如暫時性腦缺血發作、腦幹或小腦中風、前庭型偏頭痛、癲癇性眩暈 、多發性硬化症、頭頸部動脈剝離等等。有些頭暈或眩暈與心臟血管問題有關，例如心律不整、冠狀動脈疾病，甚至主動脈剝離等。另外，很多藥物也會使某些患者感到頭暈不適，包括心血管藥物、神經科藥物、身心科藥物、抗癌藥物，甚至治攝護腺肥大的藥物也有可能。林永煬提醒，只要感受到跟以往很不一樣的平衡感失調、頭暈的感覺、暈眩，都要仔細檢查，不要輕忽。
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2020-05-19 該看哪科.婦產科
重症肌無力 孕婦緊急剖腹產母子均安
新竹29歲李姓孕婦過去有重症肌無力和甲狀腺機能亢進等病史，產檢時診斷出妊娠糖尿病，在懷孕30週時因早期子宮收縮合併子宮頸閉鎖不全到台大醫院新竹分院住院安胎，又因胎兒窘迫缺氧情形，緊急剖腹產下男嬰，後轉到外科加護病房觀察，所幸李婦呼吸功能恢復正常，母子均安。台大醫院新竹分院婦產部林明緯醫師說明，重症肌無力的發生率，女性是男性的兩倍，且女性發生率最高的年齡剛好落在20至30歲的生育年紀。重症肌無力屬於自體免疫疾病，常會合併其他自體免疫疾病，其中又以甲狀腺疾病最常見。重症肌無力常見的原因是病患體內產生抗體，阻礙乙醯膽鹼（神經傳導物質）傳遞運動的訊號，造成病患反覆出現眼皮、臉部、咽喉部、手腳四肢甚至是呼吸肌肉無力情形。林明緯指出，若是病患全身肌肉無力的情況嚴重，已影響到吞嚥或呼吸功能，就稱為「重症肌無力危象」，國外甚至有文獻建議剛發病的重症肌無力女性患者應要避孕一至兩年。據國外統計，重症肌無力本身不會增加懷孕流產率、子癲前症、子癲症等發生率，但孕婦在懷孕過程當中約40%症狀會惡化，甚至恐需插管使用呼吸器治療。另有30%孕婦在懷孕過程中症狀沒有變化，剩下30%的孕婦症狀則會改善。整個孕期以第一孕期和產後時期是症狀最可能惡化的危險期。重症肌無力的孕婦應配合神經內科醫師治療，按時服用藥物或調整用藥，切忌不可因懷孕而貿然停藥，重症肌無力病患有許多禁忌藥物，包括產科常用的安胎藥鈣離子阻斷劑，含鎂離子的胃藥、軟便劑和治療子癲前症的硫酸鎂、某些特定的抗生素等，都可能造成肌肉無力症狀惡化。生產時，重症肌無力的孕婦不一定要剖腹生產，若是自然產也可以施打無痛分娩。值得注意的是，重症肌無力孕婦的新生兒由於受到母體乙醯膽鹼受體抗體透過胎盤循環到寶寶體內的影響，約有10~20%新生兒會發生重症肌無力。孩子恐會出現肌張力低下、吸吮能力比較差、眼皮下垂甚至呼吸困難等症狀。因此，新手爸媽在欣喜之餘，要特別留意孩子。
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2020-03-25 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎癱瘓呼吸系統 康復醫師現身說法
「得新冠肺炎比我分娩還難受！」曾任英國皇家全科醫師學會主席、現年60歲的克萊爾·格拉達博士歷經新冠病毒陽性確診，在完全康復後分享親身經歷說，「這是我有史以來最糟糕的體驗。」她表示，新冠病毒複製能力強大，快速取代呼吸系統原本功能，是讓人體迅速惡化的主因。病毒複製接管細胞根據《半島電視台》報導，格拉達確診後，開始思考病毒如何攻擊她的身體，以及為什麼讓人感到如此難受？為什麼會發燒和咳嗽？為什麼有些人會腹瀉？她說， COVID-19需要宿主，病毒基本上是一種遺傳物質，為了繁殖，它必須入侵生物的身體，沒有宿主的病毒將會自然死亡。「病毒與細菌不同，它不需要吃，喝，排泄廢物或休息。」格拉達強調，病毒只有一項工作，那就是通過複製自身來進行增殖，但必須找到合適的宿主後才行。新冠病毒主要通過飛沫傳播，吸入後，病毒會迅速散播到喉嚨和鼻子後方的粘膜，此時病毒將接管人們的鼻腔通道細胞，停止執行原本的功能，專注於製造更多的病毒。免疫反應未必有害根據《Up News Info》報導，格拉達指出，「感覺到疼痛，表示細胞處於被破壞的窘境中。」當免疫系統意識到體內有異物，仍需要一段時間才能識別它並開始反應。名為「熱原」的化學物質會通過免疫系統釋放，大腦升高溫度，發燒到攝氏37.8度或更高。發燒有助於機體觸發免疫系統的其他部分開始工作，並為病毒創造不利的環境。值得慶幸的是，發燒、咳嗽和喉嚨痛，對大多數人來說是緩解症狀的徵兆，在5到7天內免疫系統就能夠消滅病毒，達到康復。隨著新冠病毒攻擊肺部範圍擴散，肺部會發炎並開始充滿液體和膿液，形成肺炎。如果肺部進一步膨脹並充滿更多的液體，則患者可能需要呼吸器，如果肺部抵抗失敗，恐有死亡的危險。不過，格拉達強調，大多數人會從輕症至中症中漸漸康復，並對新冠病毒產生免疫力。【更多精采內容，詳見】
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2020-03-20 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎症狀我國輕症多 咳嗽是主要症狀
新冠肺炎感染者輕症、無症狀者多，我國的確診個案中也出現類似的趨勢。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，國內先前累積100例個案當中，60幾例為輕症，出現的症狀多以咳嗽為主；28例有輕微肺炎，5例有嚴重肺炎，其中除了一人死亡，三人尚在加護病房使用呼吸器中，一人已脫離呼吸器並解隔離。症狀表現上，世衛組織之前列出新冠肺炎種常見症狀，依序為發燒、乾咳、乏力、咳痰、氣短、肌肉關節痛、咽喉痛、頭痛、寒顫、噁心嘔吐、鼻塞、腹瀉、咳血、結膜充血。張上淳分析，我國的患者症狀表現以咳嗽為主，約佔80％，其次為發燒，約佔60％，其他如倦怠等症狀則較少。另外6％至7％為無症狀，主要為20歲至30歲年輕族群；重症患者仍以年長者、具有慢性病者為主。有關新藥的臨床試驗，張上淳表示國內已開始進行臨床試驗，符合臨床試驗條件就會有用到新藥物的機會。他解釋，目前為多國多中心在亞洲有兩種臨床試驗，納入試驗條件一種為輕症到重症、一種為嚴重肺炎未到呼吸衰竭程度者，但目前我國嚴重肺炎患者都未納入試驗，至於輕中症患者納入人數則不方便透露。
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2020-03-15 新冠肺炎.專家觀點
被新冠病毒傷害後，肺還能修復嗎？醫教從4方面康復治療
隨著越來越多的新冠肺炎患者治癒出院，大家也開始關注這個病是否會對身體有遠期影響，尤其是損傷的肺，是不是能修復？絕大多數不會有後遺症一句話說明白：肺修復能力強，絕大多數不會有後遺症。人一共有兩個肺，左、右各一個。但實際上左右兩個肺並不是完全對稱的。右肺有三個葉，而左肺有兩個葉，這跟心臟的位置有關。心臟在雙肺之間，位置偏左，佔據了不小的空間。不僅人類如此，貓、狗等很多哺乳動物的肺部，都是左二右三這樣的肺結構。肺部的主要功能就是換氣。通過呼吸，將空氣中的氧氣通過肺部交換到血液當中，並排出體內的二氧化碳。所以在肺部出現比較嚴重的問題時，患者會感覺呼吸困難。肺是一個內臟器官，要瞭解肺部病變的性質和位置，較常用的辦法的是拍肺部CT。通過CT掃描的三維重建，醫生可以更好地評估病變情況，制定更準確的治療方案。從目前已公佈的新型冠狀病毒肺炎屍體解剖報告來看，危重症死亡病例明顯有肺損傷。按照第七版診療方案的出院標準，出院患者肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善；同時建議患者出院後第2周、第4周到醫院隨訪、複診。病情危重的癥結不是「肺啃噬」根據中國疾控中心對七萬多名新冠肺炎患者的病例統計，81%的患者都屬於輕/中症，重症大約占了14%，而只有5%的患者是危重症。危重症患者雙肺彌漫性實變，這並不是病毒對肺部的直接攻擊，而是自身免疫系統的過度反應。在病毒的刺激下，免疫系統火力全開，引起細胞因數風暴，導致全身臟器受損。經過系統的治療後，患者肺功能可以逐漸恢復。根據中華醫學會放射學分會的觀測情況，絕大多數新型肺炎患者經過治療，病灶範圍縮小，密度逐漸減低，病灶數量減少，磨玻璃陰影可完全吸收。根據之前SARS患者的跟蹤研究，實變影可以轉歸為磨玻璃陰影或消失，也有一些磨玻璃陰影可持續存在。重症患者的癒後康復治療新冠患者出院後，需進行康復治療，包括儘快恢復體力和肺功能。尤其對於重症新冠肺炎患者治癒後，若遺留部分肺纖維化，肺功能未完全恢復，即存在呼吸困難、運動耐力減退、活動受限等，都需要康復治療。患者可從以下幾個方面進行康復治療：1. 肺功能鍛煉 新冠肺炎患者主要是肺泡滲出增加，影響肺泡氧合。肺康復的重點是肺功能的鍛煉，使氣道打開，改善肺通氣及肺容量。肺功能鍛煉的常用方法為縮唇呼吸和腹式呼吸，具體方法如下：★ 縮唇呼吸：吸氣時氣體從鼻孔進入，呼氣時縮口唇呈吹口哨狀，讓氣體均勻自雙唇緩慢呼出，吸氣與呼氣的時間比是1:2，每天3~4次，每次10分鐘。★ 腹式呼吸：患者髖關節、膝關節輕度屈曲，全身處於舒適的體位。一隻手放在腹部，另一隻手放在胸部，進行縮唇呼吸，吸氣時把腹部鼓起，呼氣時把腹部縮回，訓練時間5~10分鐘。2.全身運動 康復運動的形式主要是有氧運動，主要目的是提高患者全身的耐力，改善心肺功能。建議可以選用慢走、太極拳、健身跑、騎自行車等有氧運動方式。3.均衡營養和飲食 多食用富含優質蛋白、維生素、微量元素的食物，適當吃些滋陰潤肺的食物，如梨、百合等。4.作息規律，改善家居環境 注意空氣流通，避免有害氣體、煙霧、粉塵的刺激。提倡禁煙，創造無煙環境。患者應注意防寒保暖，預防感冒。
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