2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
秀傳行動巡房 病況全天掌握
【聯合報╱記者陳宏睿／岡山報導】「行動巡房讓醫生24小時掌握病人狀況不漏失！」岡山區秀傳醫院從今年2月就啟用行動巡房系統，讓全院的醫生可以透過手機、筆電即時掌握病人狀況，就算醫生不在醫院，也能夠瞭解病人的第一手狀況。岡山區秀傳醫院副院長郭育昇表示，秀傳醫院先前就跟翔生科技合作，研發電子病歷系統，讓到醫院看診的病患只要出示健保卡，院方就能瞭解病患在醫院看診的一系列紀錄。今年2月院方再度提升系統，讓醫生除了傳統的巡房方式，瞭解病患狀況外，還可以用手機、筆電等無線傳輸的科技，24小時掌握病人狀況，包括患者的檢驗數值、X光片、電腦斷層掃描及用藥狀況等。郭育昇說，傳統醫生若要瞭解病患狀況，人必須要到醫院才能瞭解各項病患的調查報告、用藥狀況、檢驗數值等，但隨著行動巡房系統EMR （electronic medical records）的啟用，醫生只要有智慧型手機，如iphone、ipad，只要透過EMR軟體，就能24小時掌握病人狀況。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
留學健檢 馬偕門診一次搞定
【聯合報╱記者張嘉芳、劉惠敏／台北報導】台北馬偕開辦留學生健康檢查門診，讓學生一次完成各項基礎身體健檢及疫苗注射，不必在各醫院往返奔波。另外，目前衛生署專家會議建議，肺炎鏈球菌疫苗可改成13價疫苗，但如此需增加10至13億預算。疾病管制局副局長林頂表示，將盡力爭取疫苗基金，年底前確認是否增列預算。若預算過關，明年將針對2至5歲高危險群接種13價疫苗，估計超過50萬人可受惠。出國唸書或到國外語言中心進修，不少學校都會要求學生檢附體檢報告，部分美國或非洲國家更要求出具「腦膜炎疫苗」證明。台北馬偕家庭醫學科主任鄒孟婷表示，美國曾出現住校生群聚感染腦膜炎，部分學校規定住宿學生應注射腦膜炎疫苗。在國內，流行性腦膜炎疫苗只開放少數醫院施打，北部地區僅台大、馬偕提供注射服務。鄒孟婷說，腦膜炎主要透過飛沫傳染，民眾感染腦膜雙球菌，將引起腦部發炎、意識喪失，可能產生語言、肢體及智力受損等後遺症，嚴重者恐致死。民眾若完成流行性腦膜炎疫苗注射，院方將提供疾管局國際旅遊預防注射證明（黃皮書）。另外，馬偕4月起提供留學健檢門診，提供身高、體重、眼科等基礎身體檢查及疫苗注射服務，學生一次看診，就能完成留學健檢相關要求。不過，民眾若進行抽血或肺結核皮膚菌素試驗（PPD）、胸部X光、兩劑麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗（MMR疫苗）或檢驗抗體等，仍須再次到醫院看報告或注射疫苗。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
護士很忙 忙到憋尿、失眠、不敢生
【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】健保局專款獎勵護理人力，第一線護士多數不知情，更別提加薪。每日超量工作、時間不夠用，忙到沒空吃飯、上廁所，部分護士因此尿道發炎，甚至有些人還忙到必須安胎休養，新婚小護士嚇到不敢懷孕。「希望上班能穿溜冰鞋。」張小姐說，護士每天要做的工作雜又多，每位患者住院，需經過一連串入院護理及身體評估，包括量身高、體重、體溫、脈搏、病史詢問、疼痛評估、睡眠型態、飲食情形等。若需進一步檢查或開刀治療，護士還得準備心電圖、X光、抽血等，術前需花時間進行護理指導，幫患者剃毛、清洗身體等，一個班八小時平均得處理七名住院病患，協助八人出院，忙到沒時間喝水，甚至還要憋尿。在區域醫院擔任護士工作的彭小姐，平均薪水約三萬多，但每天要處理的事情實在太多，換算下來，單位工資少得可憐。她說，護士工作為三班制，因人力不足，一個班平均得照顧十六名病患，若輪到大夜班，單是換點滴，就疲於奔命。一般而言，五百西西點滴約注射兩小時，開刀患者需定時更換外，病患若拉肚子，還得趕快扶他坐上便盆椅，否則就要換床單。遇到無法翻身的病人，還得兩小時幫忙翻身一次，以免皮膚壓傷或導致肺炎。彭小姐說，好不容易交班了，還是不得閒，邊吃飯、邊寫護理紀錄，因為上班時間太忙，根本來不及寫。她透露，事情沒做完下班時間卻到了，還要先刷退，回頭再工作，以免勞委會抽查班表。不少護士每天精神緊繃，晚上回家失眠、自律神經失調。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
北印度的樂天 醫療團印象深
【聯合報╱記者陳俐君／台北報導】「在這裡，我看見知足與樂觀！」國防醫學院號召三總醫師與學生志工，年初組成行動醫療團，深入北印度山區大吉嶺、錫金，進行義診與口腔衛教，當地醫療資源缺乏，民眾卻樂天，讓人印象深刻。參與活動的三總小兒科主治醫師田炯璽，這次是二度造訪北印度山區。有別於上次義診順利，年初大吉嶺因政治紛擾鬧罷工，醫療團差點無法成行。到當地喇嘛院義診，發現不少小朋友因重度中耳炎導致耳膜破損，影響聽力；寺院喇嘛因長期混居，衛生條件比較不好，多人有頭癬、疥瘡等皮膚病。參與行動醫療的國防醫學系二年級生林農陞，除了協助醫師義診，還擔任衛教尖兵，教導民眾正確刷牙。首次參與國際醫療服務，他很心疼當地醫療資源貧乏，印度北部幅員遼闊，「想照個膝蓋Ｘ光，要開車2天才能到醫院」，對照台灣，「真的無法想像！」雖然當地衛生、醫療水準差，但人民樂天，讓醫師與學生印象深刻。田炯璽回憶義診時，遇到一位喇嘛，被醫療團檢查出疑似罹患惡性腫瘤，醫師宣布病情的當下，喇嘛除了配合治療，還把疾病當修煉，積極又樂觀。林農陞也說，教民眾刷牙時，因語言不通，有時得比手畫腳。當時遇到一位老婆婆，好不容易看懂志工在教刷牙，想張嘴跟著學，「但嘴裡只剩一顆牙。」看見婆婆牙齒所剩無幾，學完潔牙後雙手合十道謝。「懂得知足，可以發現更多美好」，他說。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
被點名 長庚：年年加薪、彰基：謝謝指教
【聯合報╱記者劉惠敏、簡慧珍、蔡佳妤／連線報導】遭衛生署前署長楊志良點名的長庚、彰化基督教醫院及中國醫藥大學附設醫院，昨天都否認自己「才不是血汗醫院」。長庚體系最高顧問吳德朗說，政府官員或當過官員的人，「不能黑白講」。以護理人員離職率來看，一般醫院高達百分之十二到十五，長庚只有百分之七；護理人員平均薪水達六萬八千多元，八千三百多張床，有七千七百名護士，工作條件並不差，「才不是血汗醫院」。護理人員高流動率，長庚表示，這是台灣各醫院普遍面臨的問題，長庚每年調薪百分之一點五到百分之二，也提供優渥年終獎金，薪資水準在同業間具競爭力。彰化基督教醫院發言人周志中表示，彰基在鹿港鎮增設鹿東分院、籌建員林分院，今年購入可精確掃描腫瘤和血管的新儀器；另打造乳房Ｘ光篩檢賓士巡迴車，深入中部縣市為女性朋友服務。周志中說，彰基是教會醫院，有一定使命，以醫學中心醫療品質和服務水準，支援雲林、二林、南投等偏遠地區民眾的醫療；楊前署長指彰基是血汗醫院，「彰基謝謝他的指教」。中國醫藥大學附設醫院主任秘書吳錫金表示，醫院附屬在大學之下，若有盈餘都用在學校和醫院長期發展上，但仍以病人、改善服務品質為主，這兩項都需要經費。吳錫金表示，醫院仍有部分經費用在增聘護理人員和調薪上，醫護人才荒是全國性問題，每間醫院都缺人，院方與楊前署長在認知上可能有差距，也許是用在人力上的經費，未達到楊前署長期望。
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打鼾要手術嗎 建議先減重
【聯合報╱劉博仁】劉博仁／台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科及睡眠醫學中心主任打鼾是因為上呼吸道阻力增加，進而使人在睡眠中，軟顎、舌根、喉軟骨震動或摩擦造成噪音。打鼾（打呼）是常見睡眠問題，打鼾背後隱藏的睡眠呼吸中止症，更該重視。打鼾評估很重要，耳鼻喉科醫師會先做一系列檢查，包括耳鼻喉及頸部理學檢查，鼻咽喉腔軟式纖維內視鏡檢查，評估鼻咽鼻腔腫脹及舌根吸氣塌陷情形（又稱目勒式試驗）、頭頸X光檢查甚至磁振造影， 另外一定要先做「夜間睡眠多樣呼吸生理檢查（PSG）」。了解睡眠呼吸干擾指數、最低血氧濃度、睡眠效率、覺醒指數、鼾聲次數及累積時間等，也要了解有無合併其他睡眠障礙，如腿不寧症候群、磨牙、尿床、心律不整等，也要抽血檢查，看有無高血脂、血糖、肝腎功能，填寫睡眠評量。睡眠呼吸中止症候群是指每小時有5次或睡眠7小時有35次呼吸暫停情形，呼吸暫停達10秒以上，又分為阻塞型、中樞型、混合型。如果每小時有5至15次中止，就是輕度中止症，如每小時大於30次中止，就達到重度中止症，小朋友每小時有1次中止現象，就需治療。睡眠呼吸中止症侯群可能伴隨高血壓、心律不整、中風、血脂高、腎功能受損、性功能障礙等併發症，也增加日常意外發生的機會，如車禍、機械性傷害等。治療主要針對病患生理異常，量身訂做手術方式：1. 鼻部問題：可根據不同鼻病實施不同手術，重建鼻腔氣流通暢。2. 鼻咽腺樣增殖體及顎扁桃體切除：小朋友嚴重打鼾常做的手術。3. 懸雍垂顎咽整型術：將口咽腔的空間，以手術擴大。4. 雷射懸雍垂軟顎整型術：以雷射減少軟顎上的體積。5. 射頻（即無線電波手術）：利用電極針將電波熱能傳至軟顎、鼻甲、舌根，藉著離子振盪產生低熱能，造成黏膜組織中的蛋白質凝固、纖維化，進而減少打鼾。6. 止鼾支架手術：以特殊材質植入軟顎，增加硬度，減少其向後塌陷。7. 其他：如舌骨懸吊術、顏面骨架手術、止鼾牙套等。如果是重度中止症，則要考慮在睡覺時配戴呼吸正壓儀器，目前呼吸正壓儀器發展很人性化，可以與醫師請教，是要開刀還是配戴呼吸正壓儀器、或是帶止鼾牙套。畢竟手術也有效果不好的情形，而睡覺時使用機器，也有人適應不良。肥胖是打鼾或睡眠呼吸中止症重要因素之一，通常先要求肥胖患者減重，如果減重成功，也許就不需配戴呼吸正壓儀器，手術成功率才會增加。 打鼾的原因1.鼻部問題：鼻孔過小、鼻中隔彎曲、肥厚性鼻炎、鼻息肉、過敏性鼻炎、鼻腫瘤、鼻咽腺樣增殖體肥大等。2.口咽問題：過大的顎扁桃體、過厚的軟顎、過長的懸雍垂、短下顎、巨舌症、舌根過厚、口咽腫瘤等。3喉部問題：喉狹窄、喉炎、聲帶麻痺、腫瘤等。4先天性顱顏畸形。
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升格後首場 行動醫院開往龍崎
【聯合報╱記者吳淑玲／龍崎報導】台南市升格後行動醫院不停辦，昨天首場在龍崎區舉辦，一上午就湧入200多名鄉親健康檢查。龍崎區衛生所在社區全民健檢的推展上成績亮眼，雖然是台南市人口最少的一區，但獲選為示範觀摩據點，昨天為地方健康照護政策打頭陣，也宣告台南市政府的行動醫院啟動。現場安排了X光、視力、血壓、脈搏、尿液、體脂肪、骨質密度，以及肝、口腔、乳房、子宮頸、大腸直腸等5種癌症篩檢，並增加心電圖判讀，有多達16項健康診察項目完全免費。衛生局長林聖哲昨天到場為工作人員加油、打氣，允諾加強對偏遠山區的健康照護，市議員曾王雅雲、杜素吟也表示，行動醫院照顧偏遠山區民眾，會全力督促市府繼續辦理，平衡醫療資源的城鄉差距。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
恩主公醫院 新醫療大樓啟用
【聯合報╱記者盧禮賓／三峽報導】創立13年的三峽恩主公醫院，兩年前斥資三億元在鄰近院區的中山路新建「中山醫療大樓」昨天啟用，除新成立中醫部，並擴充既有的牙科、早期療育中心和精神科日間照護中心。中山醫療大樓是為地上五層、地下二層建築，二樓中醫部是新成立的傳統醫學科別，設有四個科別、八間診間，包括內科、婦兒科、骨傷科及針灸科，提供三峽、鶯歌、土城、樹林和桃園地區民眾更多元的醫療服務。一樓牙科門診有分隔式診間8間、獨立的兒童牙科治療室1間與無菌手術室1間，配備數位3D電腦斷層及X光機、新型雷射旗艦機、超音波骨刀機等，可提供高品質的人工植牙、牙周病與根管治療等醫療照護。三樓兒童發展早療中心多次擔任新北市兒童發展聯合評估中心，也是新北市最早成立的早期療育團隊，四樓、五樓精神科暨日間照護中心，是以身心症狀穩定的患者為服務對象，讓病人白天到院接受治療及復健，學習基本生活技能，晚上和假日則重返家庭生活。啟用典禮昨天上午舉行，衛生署長邱文達、新北市副市長侯友宜、衛生局長林雪蓉、恩主公醫院董事長黃忠臣、醫界、三峽、鶯歌地方人士參加。院長謝銘勳說，中山醫療大樓啟用是恩主公醫院開創13年來新的起點，因應服務區域內的病患對傳統醫學的需求，設置中醫門診，並擴大其他三科服務規模，讓恩主公醫院「不只是好鄰居，更是地區的健康諮詢守護者」。中山醫療大樓地址：三峽區中山路198號，電話：2672-3456（恩主公醫院總機）。
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一學生染肺結核住院 校方忙檢測
【聯合報╱記者簡慧珍／彰化報導】彰化縣某國一學生半個月前檢出罹患開放性肺結核，目前住院治療，校內15名教職員、17名學生做初步檢測，呈陽性反應，今天他們將照射肺部X光，並且做痰液細菌培養，確認有無感染肺結核。衛生局長葉彥伯說，30、40歲成年人的肺結核陽性反應率約二到三成，青少年約一成，這所國中師生的陽性反應率在正常值，不過，他建議學生接受預防性投藥，連吃9個月防治肺結核的藥丸，防患未然。衛生局調查，這名學生經常感冒，一個月前咳嗽加遽，轉往大型醫院檢查，半個月前證實罹患開放性肺結核，因屬第二類乙種法定傳染病，這名學生立刻住院治療，全校師生做皮膚檢測，在手腕採血化驗，初步結果有15名教職員、17名學生呈肺結核陽性反應。衛生局研判這名國一學生應有家族病史，防疫人員查出是他的叔公罹患開放性肺結核，長期相處和接觸，加上他經常生病抵抗力弱，就被傳染。15名初檢結果呈陽性反應的教職員之中，有6人接觸過這名國中生，17名學生中有5人是同班同學。葉彥伯表示，現今社會社交圈複雜，交通往來便捷，很難推斷師生疑似感染肺結核的病源來自校園。校長表示，這名學生做齒列矯正，幾乎戴口罩上課遮住嘴巴和牙齒，中午吃飯或平時喝水才拿下口罩，應該不會傳播肺結核菌，既然32名師生初步檢驗呈陽性反應，他希望趕快查明原因，以免人心惶惶。彰化基督教醫院胸腔內科醫師林明泰說，肺部X光顯示異常與痰液培養出肺結核菌，才能證實罹患肺結核，國中師生今天下午照X光，未來連續3天各自採集上午起床的第一口痰液，兩項檢驗結果對照後，最快兩星期可知道有無感染肺結核。
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花蓮乳攝車 揪15人就開到你家
【聯合報╱記者范振和／花蓮報導】花蓮縣政府衛生局昨天召開「乳房X光攝影篩檢車」啟動儀式記者會，造價2千萬元的乳攝車亮相，未來將透過便捷的乳房攝影，守護婦女朋友的健康。為避去偏遠鄉鎮婦女舟車勞頓之苦，花蓮縣衛生局積極向衛生署爭取「乳房X光攝影巡迴車」，獲得補助，今後將深入各鄉鎮社區進行乳癌篩檢服務，尤其45歲以上婦女能有衛生署國民健保局補助，接受免費篩檢。縣長夫人徐榛蔚表示，愛自己、愛家人的最好的方式就是要保持健康，縣府醫療團隊進駐偏鄉地區，落實健檢制度，讓花蓮成為美麗健康的城市，她很感謝乳房X光攝影巡迴車委託團隊慈濟醫院，用大愛精神服務鄉親，協助落實縣府醫療政策。徐榛蔚呼籲所有婦女朋友應定期健康篩檢，向乳癌說「不」，並且多邀親友共同接受篩檢，勸勉做到「全民健康社區才有福氣」，一同定期接受預防保健各項癌症篩檢。衛生局長徐祥明指出，台灣平均每年新生乳癌案例平均為7500至8500 件，女性癌症中，乳癌已排名第一，但每年仍僅有三成婦女接受篩檢；花蓮縣乳癌排名則從10年前的第九位躍升為去年第六位，她呼籲婦女每年必須做好例行檢查，藉由簡單快速的檢查，早期發現早期治療。慈濟醫院長林俊龍說，「男賓止步」的乳攝車擁有數位化乳房攝影功能，造價昂貴，這是東部第一部行動式乳攝車，將來子宮抹片車也會很快到達花蓮，讓鄉親不需要醫院就能得到很好的健康照護。另外，乳房X光攝影服務即日起開放團隊篩檢，想接受篩檢人數達15人以上，可主動與慈濟醫院或縣衛生局聯繫，乳攝車將駛至特定地點為民眾提供方便篩檢服務，歡迎花蓮鄉親善加「揪團」利用。詳情請洽縣衛生局網站：http://www.hlshb.gov.tw/default.asp。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
身障者跨科會診 只需掛號一次
【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】62歲楊先生患有腦性麻痺、雙側下肢癱瘓，日前為申請電動輪椅補助，前往身心障礙整合門診接受醫師鑑定評估，醫師發現楊先生久坐輪椅造成中度脊柱側彎，已有坐骨神經痛症狀，便進一步會診骨科安排檢查，提供藥物治療及矯正。透過單一窗口，身心障礙者跨科會診，只要一次掛號統統搞定。高雄市立大同醫院去年6月成立身心障礙整合門診，只要透過個案管理師的單一窗口掛一次號，就可以完成跨科會診、藥物治療、輔具設計與復健衛教等完整照護，不僅省時便利，也省下病患多次掛號的花費，至今已有250個就診人次。大同醫院復健科主治醫師蔡玉麟說，上述病患楊先生本來只是為了殘障手冊重新鑑定、電動輪椅輔具評估才來門診，因為剛好發現脊柱側彎問題，便進一步安排X光及周邊神經傳導檢查，還轉介至醫院輔具中心，以精密電子掃描系統做體型丈量，建議他穿著背架矯正，避免惡化。蔡玉麟說，身心障礙整合門診彙整復健科、骨科、神經內科等相關專科醫師，使身心障礙者能藉由單一窗口獲得完整評估、檢查，必要治療與復健，醫院也提供輔具設計研發、遠距醫療、長期照護等服務，希望提升身心障礙者生活品質。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
滿70歲老人 免費健檢來了
【聯合報╱記者羅緗綸／竹北報導】新竹縣70歲以上老人免費健康檢查來了，即日起至8月15日可到各鄉鎮市公所辦理登記，鄉鎮市村里幹事會再訪視老人健檢意願，將名冊送交醫院，安排檢查日程。預估至少5千人受益。「完全免費！」縣長邱鏡淳昨天表示，今年新增甲狀腺刺激素免疫分析和攝護腺特異抗原等2項檢查，各項檢查依市價為1390元，竹縣府會全額負擔。預計今年9月20日到10月底前通知檢查，也希望子女陪同協助，多關心老人家健康。縣府今年委託竹東榮民醫院、臺大醫院竹東分院、東元醫院、新仁醫院、大安醫院、仁慈醫院等6家醫院為老人家健檢，有胸部X光、KUB腹部骨盆腔X光檢查、心電圖、A.F.P肝癌篩檢、子宮頸抹片檢查等。縣府表示，老人甲狀腺異常，可能出現心律不整、心臟衰竭、呼吸困難，甲狀腺機能低下，易出現體力遲鈍、怕冷、水腫、貧血等，容易被認為是一般老化現象而忽略，今年增加甲狀腺刺激素（TSH）免疫分析，可及早發現及早治療。今年新增攝護腺特異抗原（PSA）檢查，能即早檢出攝護腺肥大、發炎，甚至是否罹攝護腺癌，因攝護腺癌早期都無癥兆，美國泌尿和癌症協會甚至建議50歲以上男性每年做攝護腺特異抗原檢查。縣府調查，竹縣年滿70歲以上老人家，到7月有4萬1856人，依照過去3年統計，登記申請健檢老人約1萬人，實際受檢僅5千人，有的老人不願接受健檢、有的行動不便，缺乏交通工具，邱鏡淳鼓勵子女為爸媽申請，並設法排出時間，陪老人家健檢。依作業流程，老人向鄉鎮市公所提出申請後，村里幹事訪視並確認意願，將名單、住址交醫院，醫院會排定健檢日程通知受檢老人，並註明空腹時段、攜健保卡、身分證等注意事項，安排檢查。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
醫療影像交換 擴大實施
【聯合報╱詹建富】病人到醫院看病，往往會被醫師要求重照Ｘ光或電腦斷層（ＣＴ），或須回原就診院所拷貝影像。衛生署去年起建置「全國醫療影像交換及判讀中心」，除在各署立醫院可跨院網路影像交換外，最近更擴及台大、榮總區域級醫院，民眾不必再帶Ｘ光片、光碟片去看病了。但前提是，醫師須先取得病患授權同意書及健保卡，才可線上查詢病人過去六個月內，在其他醫院所做過檢查之報告及縮圖；且須醫院端願意分享影像，及影像解析度相同，才可供院際間的醫師下載。（詹建富）
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
健保滿意度第1 克魯曼讚：世界最好的制度
【聯合報╱本報記者陳惠惠、張耀懋】儘管醫界對健保的抱怨從沒斷過，但民眾對健保滿意度，卻總是政府施政項目最高的一項。健保影響有多深遠，衛生署前署長楊志良最常舉例，「連續劇以前常看到，為了治病被迫賣房子、賣女兒的劇情，現在都沒有了。」健保局醫管組組長蔡淑鈴則形容，健保卡是「無窮卡」，誰也無法預料哪天會用這張卡花健保多少錢。諾貝爾獎得主、經濟學家保羅克魯曼，曾稱許台灣健保是全世界最好的制度。二○○○年，英國經濟學人集團的期刊的全球健康國家排名大調查中，台灣在世界廿七個主要國家中名列第二。二○○八年，美國公共電視網（PBS）在介紹全球五大先進健保制度的節目中，就盛讚台灣健保方便、高效率，而且行政費用是全世界最低。不過，健保提供的醫療裡，也有相當比率屬於無效醫療。楊志良指出，每年有近百分之〺的醫療支出，即一千五百億元以上，是花在病患往生前的三到六個月。有相當比率依賴呼吸器的病人，意識早已不清，仍靠外部支持維持心跳；還有研究發現，急診患者死亡當天，逾半還在抽血、照Ｘ光、洗腎及打強心針。還有意識昏迷、生命跡象不穩定的癌末患者，只因家屬不肯放手，讓痛苦的生命又殘喘數日。腎臟醫學會理事長陳漢湘強調，洗腎不是無效醫療，九成二的患者都能行動自如，逾半數的人可擔任一般工作；但醫學會已成立安寧透析小組，評估無效洗腎。「如果拖延的只是痛苦的生命，還要不要做昂貴的無效醫療？」楊志良說，醫療科技進步，已超過健保所能支付。他以質子治療為例，做一次要一萬美金，一個療程約要六到十次，還有基因治療、幹細胞治療，「科技進步已超過相互幫忙的極限了。」他說，社會要嚴謹地面對這些問題，哪些有效醫療要加入，錢要從哪裡來，須就成本效益訂定優先順序。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
醫師駐偏鄉 部落看病不再是一種奢侈
【聯合報╱本報記者詹建富】司馬庫斯有「黑色部落」之稱，因為它是台灣最後一個通電、最後一個有路可達的深山部落。看病，在當地曾是一種奢侈。尖石鄉公所玉峰村村幹事陳建成說，從司馬庫斯開車下山有兩、三個小時之遠，「除了就醫路途遙遠，開辦健保之前，生病住院的經濟負擔，更讓人喘不過氣來」，他記得，早年哥哥曾因誤食蚊香，父母背著他雇車下山緊急求醫，為支付那趟醫療費，只好變賣田產。這「有病看不得」的苦終於緩解了。陳建成說，「如同道路開通和觀光把人潮帶進來，健保的ＩＤＳ（醫療給付效益提升計畫）也終於把醫療人員帶進來，連尖石也有馬偕醫院提供的巡迴醫療服務。」尖石鄉秀巒村村幹事唐宜慧表示，山上的意外事故多，有村民上工時墜落，或是水泥車翻車，過去這類骨折或大失血個案，送醫難免要花一、兩小時；但自從馬偕醫院進駐尖石鄉後，醫療駐站處即設有遠距醫療，病人照完Ｘ光，可經由醫療影像傳輸系統（ＰＡＣＳ），由台北馬偕的專科醫師線上診斷及指導。台東縣最南端的達仁鄉人口約有四千多人，但原住民散居各處，對外的聯絡道路只有一條南迴公路，鄉民生老病死唯一所繫是衛生所及衛生室。台東基督教醫院院長呂信雄肯定健保近年來改善偏遠地區醫療，不再是「有健保，無醫療」。東基在健保開辦後承作達仁鄉的ＩＤＳ計畫，提供專科醫師進駐深山部落，山地民眾不必花交通費，也不必掛號費、部分負擔，沒健保卡，照樣可獲得醫療。至於離島地區如馬祖列島，隨著ＩＤＳ的實施，馬祖民眾幾乎可擁有與台灣同步的診療服務。健保局長戴桂英指出，健保受國際肯定，在它提供全民均一性的醫療，ＩＤＳ計畫就是把大醫院的專科醫師送到偏遠地區，目前全台有廿七家醫院進駐到四十八個山地離島地區，合計每年健保花三十七億元提升偏遠民眾的整體健康，居民滿意度很高。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
疑肺結核咳血 台商入境引發虛驚
【聯合報╱記者李木隆／金門報導】一名七十六歲潘姓台商，昨天從大陸廈門循小三通入境金門後，在水頭碼頭疑似肺結核舊疾發作咳血，緊急送醫。經署立金門醫院隔離、採集檢體、Ｘ光檢查後，診斷為陳舊性肺結核，無傳染之虞，虛驚一場。昨天上午十點多，設籍新北市板橋的潘姓台商，從廈門東渡碼頭搭乘馬可波羅輪返回金門，中轉回台灣。不料在入境通關後，上午十一時許出現咳嗽、吐血的症狀，即通報金門縣消防局救護車送醫。送醫途中，潘姓台商告訴消防人員他有肺結核病史，昨天早上還咳血，醫護人員立即採取防護措施，穿隔離衣並為老翁戴上口罩，並通報署立金門醫院有疑似肺結核患者，安排感控醫師與負壓隔離病房。署立金門醫院即由支援金門的榮總感染科總醫師鄭元瑜主治，檢查潘姓台商並採集痰液、血液檢體，檢體送往台北萬芳醫院代檢。金門縣衛生局並追蹤潘姓台商就醫紀錄，發現潘姓台商五十年前曾患肺結核，今年六月底並在亞東醫院住院，當時曾進行痰液與氣管檢查，呈陰性，並未符肺結核的通報條件；而潘姓台商今年八月五日前往廈門，不料六日即因咳血就醫，廈門醫院並建議他回台就醫。署立金門醫院昨天經採高規格防疫，以避免傳染，檢查後是「陳舊性肺結核」，並無傳染之虞，患者昨天下午即出院，並戴上口罩搭機返台治療。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
麻疹當發炎 還讓役男趴趴跑
【聯合報╱記者許紹軒、劉惠敏／台北報導】今年三月東引與馬祖駐軍爆發麻疹群聚感染，立委薛凌接到首位發病的Ｌ姓士兵家屬陳情指出，東引野戰醫院誤診兒子病症為扁桃腺發炎，未對症下藥，還讓兒子回營區跑假單，導致外島疫情擴散，多人感染麻疹，如今Ｌ兵有失去嗅覺的後遺症，軍方有嚴重疏失。薛凌指出，外島基礎醫療設備不足是疫情擴散主因之一，軍方應加強人員設備的投資，以免讓役男家屬在台灣乾著急。病患家屬指出，Ｌ兵服役於東引工兵連，三月十一日發病時扁桃腺腫大，高燒到〺九度半，但部隊沒人理Ｌ兵，是Ｌ兵燒到受不了，捶牆壁自殘到手受傷，才被架去東引野戰醫院，當時醫官沒查出Ｌ兵得了傳染力極強的麻疹，只給類似盤尼西林的藥物治療。Ｌ兵母親說，Ｌ兵為過敏體質，擔心病情加劇，因此家屬在三月十六日曾要求軍方帶Ｌ兵去照Ｘ光與抽血檢查，但軍方都以沒有器材為由拒絕，一直打點滴與盤尼西林，點滴打完也沒人換，還要病人自己找醫官。家屬說，曾要求軍方將Ｌ兵後送台灣，一開始遭到拒絕，理由是「沒假」，後來雖同意Ｌ兵自費搭台馬輪回台，但軍方竟要重病的Ｌ兵在三月十七日下午五時許回營區跑假單，那天Ｌ兵在廁所遇到一位Ｔ姓同袍，Ｔ兵本來還開玩笑說說「住院住得很爽喔！」沒想到Ｔ兵自己也立刻被傳染，高燒到四十度半，甚至肝發炎，後送南竿後，馬祖麻疹病例就越來越多。對此國防部未正面答覆，軍事發言人羅紹和僅說，患病個案三月中旬進入馬祖野戰醫院東引分院治療，經評估送三總進一步檢查，並於三月廿四日檢驗結果疑似麻疹陽性，三總依規定廿四小時內通報疾管局，並通知東引分院管制疫情。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
儀器壞、醫生跑 新化分院沒門診
【聯合報╱記者周宗禎／新化報導】署立台南醫院新化分院缺人缺錢，門診紛紛取消，設備破爛，電腦斷層掃瞄機已壞了7個月；衛生署長邱文達原訂昨天視察新化分院，卻臨時取消，讓等著反映困境的分院人員、民眾傻眼。分院院長劉明道表示，很期待上級重視地方需求，只要有足夠的人力設備，新化分院營運「提高十倍都不是問題」，他說，署長因在成大停留時間較久，來不及搭高鐵北上才臨時取消行程。劉明道說，新化分院原有電腦斷層是最原始的「單切」等級，新機種已320切，因預算有限，現在採購也只能買「古早」的2切斷層，許多檢驗設備也老舊，都需更新。新化分院兩個月來多數門診因醫師離職紛紛取消，Ｘ光機、超音波等設備損壞也沒錢維修更新，病患指責衛生署推拖不給人力、設備，還不斷減少服務科別，根本是想讓新化分院關門大吉。分院現在連院長在內只有5名醫師，因人力短缺，無法讓病患住院，連家醫科、骨科都未設門診，院區空蕩蕩，在地民眾質疑「根本不管新化地區百姓的就醫權利，真的很差勁」。林姓病患說，台南縣市合併升格後，新化分院反而一蹶不振，分院「升級」對新化、左鎮、玉井、楠西等數十萬山區百姓非常重要，希望政府重視。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
健保給付嚴格 病患「骨鬆藥看得到吃不到」
【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】骨質疏鬆藥物「看得到吃不到」？骨質疏鬆症學會最近正式提案，建議健保局放寬骨鬆藥給付標準。有醫師發現，患者自費買藥情形變多，少則一個月1000多元，多者一個月要付1萬多元藥費，有醫師抱怨，第二線用藥甚至可能要達到患者「屁股一坐下就垮了」，健保才有給付。去年健保局對骨鬆藥物採用新的支付標準，病患須符合骨密度檢測條件才能給付。但一名陳小姐表示，年逾70歲的媽媽前年3月跌了一跤，造成壓迫性骨折，才知道已經嚴重骨鬆。陳小姐的媽媽不僅身高縮水3公分，因為疼痛坐立難安、怕摔跤，變得不愛出門。因為口服藥造成胃痛不適，想改用注射用劑，但骨密度檢測就是達不到健保給付標準。醫師對她說：「比你媽媽更嚴重的都沒有給付」，因為健保給付嚴格，即使符合標準，醫師也怕申報時被核刪費用。陳小姐抱怨，骨鬆藥雖有健保給付，但「看得到吃不到」。正常人骨密度為0 ，第二線用藥要求骨密度檢測值必須為-3.0才有健保給付。一名醫師表示，骨密度-3.0幾乎是「屁股一坐下去就垮了」，符合條件的患者不多，在診間裡「看病人掉眼淚也沒辦法」。骨質疏鬆症學會秘書長詹鼎正表示，新給付標準實施一年，有些患者被骨密度檢測這關「卡住」，必須自費用藥，少則一個月1000多元，多則一萬多元。健保局還規定骨密度檢測需用雙能量X光吸收儀，但有些較偏遠地區沒有這項儀器，造成患者就醫困擾。該學會最近提案建請健保局放寬骨鬆藥物給付標準，回復之前的給付條件，只要跌倒等低創傷引起的骨折，不必硬性規定骨密度檢測。詹鼎正說，骨鬆骨折後易造成銀髮族臥床、死亡，世界衛生組織認為衝擊僅次於心血管疾病，國內骨鬆藥費支出僅約2%，放寬給付不至於有浮濫現象。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
鳳飛飛癌逝嚇到她 招全家照X光
【聯合報╱記者王昭月／高雄報導】「帽子歌后」鳳飛飛罹肺癌辭世，最近許多久咳不癒的患者及長期吸菸的癮君子紛紛到醫院胸腔科報到，有聲音沙啞的病患憂心自己會不會像鳳飛飛一樣！更有人全家相招一起做胸部電腦斷層檢查。最近義大醫院胸腔科門診發現，以前咳嗽一個多月置之不理的患者，現在咳幾天就來檢查，也有肺部檢出腫瘤的個案，醫生再三叮囑追蹤他沒當回事，現在也主動回診。「有人是全家一起來做檢查」，義大醫院胸腔外科主任鄭裕仁說，有名女病患最近來做檢查，連丈夫、表姐、表姐夫都找來，照Ｘ光外，還自費做電腦斷層。也有老菸槍被老婆「拎」過來，要求一定檢查，一來就要求做電腦斷層。鄭裕仁說，肺癌早期很難被發現，通常腫瘤大到壓迫到器官，才會造成咳嗽，神經痛、胸痛、肋膜積水等症狀。曾有名老師骨盆腔疼痛，復健3個月不見效，照胸部Ｘ光，赫然發現肺部約有1公分的腫瘤病灶且已轉移到骨頭。另有名20幾歲正在考研究所的學生，一直咳嗽、體重變輕，經檢查一度以為肺結核，後來證實是肺癌時，癌細胞已移轉骨頭！他表示，肺癌被發現時多數都己經是晚期，民眾能做的是不抽菸；在空氣不良的環境工作，也務必做好保護措施；咳嗽如超過1個月，最好到醫院照Ｘ光，尋求醫師協助。經濟較佳的民眾，每年不妨做1次低劑量的電腦斷層追蹤。不過鄭裕仁也提醒民眾，千萬不要過度恐慌，有民眾健檢發現肺部有左右各有兩顆0.6公分的腫瘤，每天憂心到睡不著，堅持開刀，所幸拿出來的良性腫瘤，但這期間，他幾乎把自己嚇壞了。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
食道卡蜜餞 2醫師誤診起訴
【聯合報╱記者白錫鏗／台中報導】中國醫藥大學附設醫院醫師陳震南，97年6月間診治未滿周歲男嬰蜜餞哽塞食道，誤診是腸胃道出血，後來男嬰轉入加護病房，從食道夾出一顆黑色蜜餞，因醫師的嚴重疏失，造成男嬰食道狹窄的傷害，須接受8次食道擴張手術，台中地檢署昨依業務過失傷害罪起訴醫師陳震南、謝欣洋。陳震南（32歲）否認犯行，辯稱豐原醫院轉診的救護紀錄表載明「異物哽塞已除去」，男嬰有嘔吐但呼吸平順，他安排Ｘ光拍攝無異狀，經他在點滴中加入止吐劑，嘔吐物減少。他研判是腸胃道出血，並沖洗腸胃排除胃出血可能，有異物也應該由男嬰身體自然排出。醫師謝欣洋（35歲）則辯稱他發現男嬰口腔有潰爛情形，詢問家屬得知是食用蜜餞哽塞咽喉，有持續流口水情形，他判斷食用蜜餞體積小對身體無害，正常情形應可慢慢滑入胃部。檢察官認為嬰兒食道較幼童或成年人為狹小，舌嚥蠕動能力較弱，醫師既知男嬰是因蜜餞哽塞而就醫，竟未採取電腦斷層或內視鏡檢查，輕率信任緊急醫療救紀錄表記載、及Ｘ光片檢查結果，認定蜜餞已完全取出或滑落胃部，未及早發現殘餘蜜餞梗在食道，即有過失。衛生署醫事鑑定委員會認定，蜜餞體積小，難由Ｘ光檢查發現，本案醫師採行Ｘ光檢查未發現異物，而不採取其他檢查手段，與醫療常規不符。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
二代健保／晚上兼差保費比較貴
【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】二代健保雖延到明年1月上路，但民間團體質疑，即使延後半年，補充保費被外界詬病的不公平現象就會減少嗎？例如單筆給付、逾1000萬元上限的部分不收取補充保費，讓人有合法規避保費的空間；還有同樣是醫師、律師，卻因為受雇和開業的不同，補充保費的收取規定也不同；而對白天上班、晚上兼差的上班族來說，「晚上的保費也比較貴」。補充保險費的扣繳辦法預計4月公布，不過外界已有不少批評，民間監督健保聯盟召集人孫友聯表示，揚棄家戶總所得、單一費率計收保費，明年實施的補充保費，還有許多錯亂的地方。例如由於補充保費的計算是採單次給付、單次以1000萬元上限、年度不結算，因此，當民眾額外收入達3000萬元時，若一次付給3000萬元，就只有其中1000萬元要收取補充保費 ；但如果分五次各付600萬元，就變成每次都要收取補充保費；兩者算法就不同。補充保費也依職業身份不同而有但書，孫友聯舉例，同樣是律師、醫師、會計師，自行開業者寫書、演講的執行業務收入不必繳補充保費，但如果是受雇的醫師、律師和會計師卻要繳。補充保費與一般保費費率也不同，一般保費有政府、雇主分擔，因此受雇者實質負擔費率是1.47%(4.91%X負擔比率3成)，補充保費則是2%，因此白天以外有正職的兼差族，「晚上兼差的保費比較貴」。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
決定轉診 病床先喬好
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】大醫院急診室吵雜擁擠，加上醫護人力吃緊，民眾待床時間延長。台灣醫療改革基金會每個月都會接獲至少五件，民眾因急診或轉院不當申訴案件。該會提醒民眾，小病症轉急診，也可能出大狀況。醫改會研發組長朱顯光指出，大醫院住院占床率高，加上急診室待床病人多，往往一床難求，等床超過三天不在少數；更令人擔心的是，病人送到醫院，卻未能緊急處理，結果病情惡化衍生醫病糾紛。一名七十多歲老太太，被機車撞傷，腿骨骨折，緊急送往某小醫院，在急診室照完Ｘ光，醫師認為不急著開刀，先把患部固定，並將病人留在觀察區，準備隔天再手術。但隔日一早，老太太兒子到公司請假返院後，發現媽媽竟陷入昏迷。病人兒子無法理解，媽媽骨折等開刀，原本生命徵象穩定，他僅短暫離開，母親竟昏迷。尤其讓他無法接受的是，這家小醫院以沒有能力處理為由，表明願代聯繫轉大醫院，病家手忙腳亂雇了救護車轉診，大醫院急診醫師卻說：「這裡根本沒空床，怎還把病人送來呢？」家屬只好再花一次錢請救護車，轉診另一家醫學中心，待醫師檢查才發現，老太太因骨折併發脂肪栓塞，因未及時處理恐有生命危險。朱顯光說，家屬質疑第一家醫院處理不當，「只是一般骨折，怎會搞成這麼嚴重？」「安排轉診，怎麼沒先喬好病床？」朱顯光表示，急診室常需處理狀況緊急病人，往往忽略某些看似不嚴重的傷病，而導致病情惡化。他提醒，急診轉院要先確認後送醫院願承接，以免白跑一趟。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
後山醫療嘆不足／少醫師缺儀器 新化署醫剩空殼
【聯合報╱記者周宗禎／台南報導】高雄市民林佳文昨天在台南車禍受傷，事發地點就在署立醫院新化分院旁，卻因醫院斷層掃描、X光機等損壞，被轉送十多公里外的奇美醫院，家屬直呼「太離譜了」。新化分院近一年十五個門診陸續停擺，電腦斷層掃描機故障已一年半，X光機「老花」不堪用，急診只能擦擦藥、縫破皮，被稱「空殼蚊子院」。新化分院是緊急醫療網台南山區唯一急診責任醫院，也是南二高附近路段最近急救醫院，卻未發揮功能。陳姓救護員透露，新化分院雖有急診，玉井、南化、左鎮等附近地區重傷患卻無法就近急救，得多花半小時轉送其他醫院，延誤搶救生命黃金時機。院長劉明道表示「很無奈」，公家機關辦事牛步化，爭取一年多，下月總院汰換的斷層掃描儀將撥給分院，X光機也將更新，門診與急診因成大與總院支援，下月應可恢復。他說，新化分院沒有宿舍，少有外地醫師願進駐，衛生署前署長林郁芳承諾協助，不久下台至今無下文。最近分院醫師陸續走人，院長在內僅六名醫師，無法讓病患住院，連家醫科、骨科門診都取消。前新化鎮民代表何岳霖說，曾眼見兩名鄉親因缺乏急救設備，被迫轉院錯過搶救時機身亡。市議員林全忠說，台南縣市合併升格後，新化分院反而一蹶不振，希望政府重視。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
黑心醫材／黑心骨科醫材 流入長庚、台大、北榮？
【聯合報╱記者張嘉芳、黃文彥／台北報導】 全曄黑心骨科醫療器材流入市面，除了被點名的林口長庚醫院，台大、台北榮總、台北馬偕、台北市立聯合醫院等，皆有向全曄購買骨釘、骨板等醫材，但是否買到過期品或仿冒貨，各醫院正全力清查。 林口長庚骨科部主任李炫昇表示，全曄為該院醫材供應商之一，骨科有使用史賽克的迷你型骨釘、骨板，但無法確定是否為違法產品，「開刀房材料室正透過電腦比對，追查來源。」 同時，長庚骨科也要求醫師回想，是否用過全曄產品，並主動追蹤骨折手術患者身體情況。初步確定有二、三名手骨折患者，曾植入史賽克骨釘及骨板。基隆、桃園長庚醫院也同步比對資料，醫院預估，使用者應不到十人。除了骨科醫材，全曄也代理顱顏重建的迷你骨釘、骨板及鈦金屬板，長庚整形外科及美容中心也在追查，是否用到黑心貨。 北榮整形外科主任馬旭表示，全曄是老廠商，醫院確實有買全曄進口的Stryker Leibinger迷你骨釘、骨板，作為顏面骨折或顱顏手術用，主要用於眼眶骨或顴骨、下巴骨骨折固定。但因健保未給付，患者需自費，每年使用者僅個位數。北榮已逐一核對患者名單，追蹤術後情況，預計兩、三天後能清查完畢。 台北馬偕整形外科主任黃文成說，醫院曾購買全曄可吸收型骨釘、骨板，正清查是否為合法產品；但因使用此醫材需自費四萬元，民眾接受度不高，一年可能不到三例。他說，可吸收型骨釘、骨板，術後三個月內就能被人體吸收。 「患者暫時無須恐慌。」馬旭說，植入鈦金屬骨板，通常會在體內一輩子，除非對冷熱過敏，或醫材成分有害人體，才需取出；若民眾有疑慮，可預約回診，院方會安排Ｘ光檢查。但他強調，北榮並未使用全曄的可吸收型骨釘、骨板。 新光醫院骨科主任釋高上說，該院骨科部不是使用史賽克產品，也不清楚史賽克醫材被偽造一事；若骨科醫材有問題，通常是與身體相容性的問題，尤其是鈦金屬，只要經過消毒，病患風險應該不大。 李炫昇說，「金屬沒有過期問題，重新消毒即能使用。」但仿冒品可能品質不良，劣質骨釘、骨板固定骨頭的效果較差，恐導致骨頭長不好，或螺絲釘、骨板斷裂，但不至於跑到其他地方，傷害身體。 ※延伸閱讀》‧黑心醫材／全曄醫療器材 全部停用
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
減少醫療爭議 衛局教4絕招
【聯合報╱記者陳雅芃／台北報導】台北市衛生局上半年接獲303件醫療爭議，其中以就醫爭議205件最多。衛生局提供民眾安全就醫4絕招，包括就醫態度要正確、安全看病講清楚、檢查及治療方法要確認、聰明用藥等，來減少醫療爭議。衛生局公布1至6月醫療爭議案件統計，共303件，其中以就醫爭議案件205件最多，其次為醫病間溝通71件，再其次為行政流程與費用問題平均27件。衛生局醫護管理處副處長杜仲傑說，除醫護人員端，民眾在就醫前也應該準備及建立正確的就醫態度，在與專家、學者討論後，提供民眾安全就醫4絕招。首先就醫態度要正確，如在照X光片、胃鏡前，民眾應穿著容易穿脫衣物，避免配戴過多飾品。就診時不宜要求醫師打針、開藥，應尊重醫師專業上的判斷。其次包括過去病史、有無藥物過敏的情形、有無懷孕等，在看病時都應誠實告訴醫師。接著在醫師建議做相關檢查或治療時，不清楚處要請醫師詳加說明。最後聰明用藥。看診領取藥物時應核對藥袋上姓名、性別是否符合，同時與藥單上藥品名稱及數量是否一致，並應多利用醫院或藥局「藥物諮詢窗口」。衛生局表示，民眾若在市內各醫療院所有醫療糾紛，可透過醫療爭議案件陳情專線27287080通報。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
病人辨識錯誤 在台灣很少發生嗎？
【聯合新聞網／詹廖明義醫學博士（大里仁愛醫院總顧問）】 最近有幾位病安同好問我，在病安週的宣導活動中，可否再把以前推過的病安工作目標再拿出來推？我回答他們當然可以～！他們指的是病人辨識，因為據說病人辨識旳SOP在很多醫院裡，有好幾個版本。的確我也有同感！怎麽會這樣呢？護理部訂的只供護理人員使用，醫技單位另有他們自訂的。其實我盯過這個問題已有一陣子。某家醫院在門診做的，跟在急診做的不同，在檢驗科抽血，在領藥櫃台前與開刀房門囗前又有不同作法，到了復健科及精神科又各不相同，在ICU的病人，有的不會講話，又另有一套，不知共有幾套，簡直就是霧熬熬。聽聞JC的評鑑委員聽說就是最討厭看到這個樣子。病安輔導訪查時，在現場問起同仁來，似乎都會回答用兩種不同的方法做辨識，不能用床號等等.....所以很少考倒對方。果真是這麽OK的話，就天下太平了。事實在很多醫院裡，這麼基本的病安策略，人人皆知但卻無法落實做到。醫策會在數年前就以為落實率已超過90%，所以自2008年開始就已取消這個年度病安目標(NPSG)。沒有錯，後來醫策會開始推手術安全把關，算是內含了開刀前的病人辨識，做Time Out時，也還有一次把關。此外，在給藥時，交班/轉送時，也都少不了要確認病人身分無誤的這道程序，才能執行下一個步驟。格主並沒有數據可以告訴大家，到底有幾%的醫療疏失是因病人辨識錯誤而發生意外。很多案件經根本原因分析後，發覺的問題是，有人沒有做到份內該做的事，以為其他人已做過辨識了就可以偷懶省略。國內外都發生過因為怠忽病人辨識而開錯刀、輸錯血、給錯藥、檢體貼錯標籤、胸管插錯邊、X光部位照錯、接回病房時接錯病人、ICU為錯誤的病人監測心電圖而延誤治療致命性的心律不整、救護車載錯病人也延誤到院急救，甚至有法醫因送來的屍體有錯而在驗屍後打錯報告。如此多種的烏龍事件其實不斷地在發生，令人執疑台灣為何比美國更晚推出這個目標，卻比美國更早畢業或"退學"。美國自2003年開始推NPSG，最基本的NPSG 0.1.01.01就是「病人辨識」、醫療溝通及預防院內感染，此3個目標都是每年必推，也是評鑑重點之一。明年2013年仍然繼續推，反觀台灣的病人辨識，不知何故在實施3年後就已經被下架或冰起來了，當時應該也是被認為成績優異，所以就可提早畢業了。看來我們對它的重視程度，就是不一樣。有些醫院內的單位，已經在試用從病人手圈讀取條碼，並結合給藥處方及輸血，以提升準確度，這樣的方式在日本多家醫院，已被引進快10年了，但仍然沒有取代最簡單的確認方法，即詢問病人的全名及生曰。極少數情形會碰上同姓同名的病人，但也是要按照SOP把誰是誰，要做什麼治療或檢查弄清楚。在無法與病人互動的情形下，也應該有SOP 並按照規定確實辨識病人，很可惜有很多人不曾看過醫策會的建議做法，也就跟著畢業了。我們想問，這樣算不算又只做「半套」呢？
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
受刑人健保費 下月起全民埋單
【聯合報╱記者蘇位榮、張嘉芳／台北報導】明年元旦二代健保上路，受刑人將納入健保，預計有六萬零五百五十九名受刑人受惠，包括因貪汙弊案坐牢的前總統陳水扁，扣除自付額的醫療費用都要由政府支付，也就是由全民埋單。受刑人的健保費由法務部全額繳納，每年要編列預算達十二億元，較現在受刑人在監獄就醫全年僅需三億元的醫療支出，高出四倍之多。法務部為了沈重的財務負擔，頭痛不已。陳水扁今年九月因重度憂鬱症送進台北榮總治療，監所派員戒護和支援警察的相關費用，這三個月至少八十五萬元，由法務部支付；約百萬元的醫療費用，應該由扁家自行埋單。但從明年一月一日起，阿扁大部分醫療費用都要由政府支付。 舉例來說，扁住單人房，病房費每天五千多元，明年健保給付四人房的住院費用，扁僅需付四千元的差額。扁接受胸部Ｘ光檢查及攝護腺超音波檢查，目前需自費一萬多元，明年二代健保上路，若是必要的檢查，所有費用可由健保局給付。不過，如果是臨床診斷少用的醫療檢查，如功能性腦部磁振造影檢查，或非必要的高階健康檢查，如腦部正子掃描等；若經健保專業審查，為非必要的檢查項目時，健保局將不給付，扁需全額自費約三萬多元。有官員埋怨，受刑人只要關進監所，就由政府為他們繳納健保費；善良老百姓卻要自己繳，繳不出來還會被停保。受刑人有吃有住還有健保，「難怪台南殺童案凶嫌想吃牢飯」，由全民負擔作姦犯科者的健保費，實在不合理。 ※延伸閱讀》‧二代健保議題面面觀
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
補充保費爭議／民怨：補充保費 懲罰賣力工作者
【聯合報╱記者詹建富、何定照／台北報導】 「樂透彩金不用繳補充保費，辛苦兼職的打工收入卻逃不了？」「明明失業沒工作，打工還繳補充保費？」二代健保上路兩周，不少人對補充保費作業規定不熟悉，哪些情況要扣、哪些不必扣，依舊是霧裡看花。舉例來說，同樣是外快收入，參加職業工會的勞工不必扣兼職所得的補充保費，但其他勞工若兼差收入逾五千元就要扣百分之二的補充保費，好讓健保不會倒。作家陳雪及劉梓潔平均年收入僅二、三十萬，但稿費卻必須扣補充保費，兩人感嘆此規定源於名模林志玲當年被查出年收入四千萬元，每月只繳六百多元健保費，造成自由工作者保費增加，「別把我們跟林志玲混為一談！」劉梓潔曾任職媒體，數年前因文學獎得獎作品「父後七日」改拍成電影，她離職全心投入編導，連獲金馬獎、台北電影獎兩項最佳編劇。健保局建議自由創作者「不想被多扣，就加入工會」，劉梓潔說，不知官方的邏輯在哪；為了少繳保費，此時硬要加入工會，有如強迫，又像鑽漏洞。譯者賈翊君說，不少藝文圈朋友年收入少，少到預繳的所得稅都被退回，現在卻得交補充保費。她質疑為何不以年收入來扣，「扣這一點，對很多人來說只是塞牙縫，對我們卻是生活來源的支柱」，她表示，再這樣下去，乾脆轉業賣雞排、可麗餅。健保局前總經理朱澤民指出，立法院修訂二代健保法草案時，衛生署與部分立委提出補充保費概念，選擇性對某些所得或收入課費，形成差別待遇。例如同是租金收入，但房屋租給公司行號要繳補充保費，租給一般家庭則免繳。民間監督健保聯盟發言人滕西華說，衛生署制訂補充保費扣繳辦法，明顯逾越母法，造成職業別不同，繳納補充保費義務不一樣；全職與兼職所賺的錢也不等值，甚至有兼職者繳的補充保費，竟比單一薪水者的保費高，「只能以荒謬形容」。事實上，衛生署日前宣布研究生兼職的補充保費下限比照大專生，調高至基本工資一萬八千七百八十元，順應民意作法正是凸顯二代健保倉促上路，才會破綻百出。滕西華表示，衛生署任意解釋法律，從不面對二代健保結構性問題；她說，除了研究生外，衛生署須考慮的是五十萬名失業民眾、四十多萬名助學貸款的畢業生，這些弱勢族群一樣要繳補充保費。補充保費的不公平，再舉例來看，一樣是月收入五萬元，甲是中高階主管，每月保費七百四十五元（月投保金額五萬零六百元ｘ百分之四點九一的費率ｘ個人負擔三成）；乙是行銷專員，月領兩萬五千元，依上述公式扣了健保費，另外兼差賺兩萬五千元，還要再扣百分之二的補充保費，總共保費八百七十一元。所以低薪的乙反較高薪的甲還要多繳一百廿六元來挹注健保。大高雄總工會理事長陳志銘說，有第二份收入不見得都是有錢人，補充保費是懲罰努力工作勞工。許多必須兼差才能支應全家的上班族不禁感嘆，樂透彩金動輒上億元，得獎人卻不必繳補充保費；到處打零工、兼職愈多的人，生活慘兮兮，還要繳補充保費，心裡怎會服氣？
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