2019-12-01 名人.許金川
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B型肝炎
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2019-11-18 名人.許金川
許金川/肝癌早發現 治癒率很高
母親帶著兒子及兒子的女友一起出國旅遊,睡覺時女友與母親同床。到了半夜,母親醒來,發現兒子的女友不見了。第二天,兒子女友說:「媽,你兒子說他從小就在妳懷裡睡覺呵護中長大,他要我先來體驗那種感覺,將來可以傳承,幫助你呵護他!」有些事,心知肚明,雙方不好意思說破,這是人之常情。在醫療上,長輩得了癌症末期,小孩常不願意當面告知,台灣的醫師也顧及民情,不會直接告訴病人本身,除了家屬要求。以前有一位教授,得了胰臟癌,醫院同事不敢告訴他實情,等到病入膏肓時,才讓他知道,那時他很氣憤:「怎不早點告訴我,我很多後事都來不及安排!」有一位父親得了肝癌末期,小孩不敢告訴他,他也不問,只是默默的忍受病痛,等到往生之後,看到老爸的遺書:「我知道你們怕我難過,不敢告訴我實情,事實上,我知道得一清二楚,怕為難你們,我故意裝作不知道。至於我的遺產,都分配好了!」小孩慟哭一番,原來老父的慈愛至死不渝。為了避免走到肝癌的末期,雙方尷尬,最好是家中有老人家,要趕快定期帶他們去驗B、C肝,做腹部超音波檢查,即使得了肝腫瘤,因為發現得早,通常可以治癒,預後也很好,「今日不做,明日就會後悔」,古語說「未雨綢繆」,大概就是這個道理。@肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊88期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-11-10 名人.許金川
許金川/肝腫瘤三公分以下 冷凍、電燒療效佳
老張:「你老婆好像越來越年輕漂亮了,真的凍齡!」老王:「我把她放在冰箱內冷藏了!」生物都有它合適的溫度,例如人的體溫37°C左右,太冷會凍死,太熱會熱死,冷藏或冷凍,新陳代謝變化細胞內代謝活動減緩,某些動物例如蛇可以冬眠,保持體內的能源。現代科技發達,食品可以冷凍冷藏,防止食物質變或長菌,傳宗接代的卵子、精子皆可以冷凍起來,以便日後之需。在醫療上,治療癌症有冷凍療法及電燒療法,利用低溫或高溫可以殺死癌細胞,在肝癌的治療上,如果腫瘤小,可以在超音波指引下,將特殊針放到腫瘤部分實施低溫冷凍療法,將癌細胞凍死,或施行高熱療法將癌細胞熱死,通常熱死療效較佳,稱為電燒療法或無線射頻療法,如果肝腫瘤三公分以下,通常治療效果不輸給手術切除。目前國內B肝人口約一百多萬,C肝人口約四十萬,每年仍約有七千左右病友因肝癌而往生,其中有大部份是因發現太晚,因為平常未定期檢查,以致肝癌坐大,有了體重減輕或黃疸等症狀才求醫,此時通常不能手術切除,也不能用電熱療法,只能靠藥物治療,療效也差強人意。因此,青春美貌,凍齡不老,是每個人的期待,但基本上要有好的肉身,尤其要有好肝,這方面就要靠保持定期追蹤檢查你的心「肝」寶貝了。@肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊88期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-10-20 名人.許金川
許金川/面對肝腫瘤 細心對抗、定期追蹤
公司晚上開會。員工:「老闆,我小孩在家裡哭了,我要趕快回家!」老闆:「我老婆又跑去朋友家哭訴了,我也要趕快回家!」顧此失彼,在日常生活中常見,在癌症的治療上也是司空見慣。例如,肝臟發現了一顆2公分小肝癌,急急忙忙就開刀切除了或電燒燒掉了,以為沒事,沒想到原本升高的胎兒蛋白,不降反升,仔細檢查才發現,肝臟的另一葉也有一顆小的腫瘤沒被發現,只好再度針對這個腫瘤做局部治療,例如栓塞或電燒治療,這種能亡羊補牢的還算幸運,最糟的是,不久之後發現背部酸痛,以為長了骨刺,看了骨科、復健科,都未見改善,後來兩腿發麻、無力,做了進一步檢查,才發現是肝癌轉移到骨頭去了,好比公司員工安頓好了,老婆跑到別人家去哭訴一樣。因此,面對肝癌,我們一定要小心面對,好好評估腫瘤的特性,有沒有包膜?有沒有在血管旁邊?是不是只有這一顆?有沒有轉移到其他器官?換句話說,面對腫瘤,醫療人員要謙卑,「道高一尺,魔高一丈」,古語的真諦,用在這方面還真有道理,話說回來,避免走到肝癌這一步,最根本之道就是不要感染B、C肝,有了B、C肝,定期追蹤並及早治療是目前預防肝癌最佳之道。肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-10-13 名人.許金川
許金川/感染B、C肝 肝臟質變易罹癌
公司會議上。老闆:「這次的決定我錯了,我決定下召罪己。」員工面有喜色,老闆終於承認錯了把責任扛起來了老闆:「x祕書,去把那瓶好酒拿來過來,我要下詔『醉』己,讓自己喝個夠也讓大家嗨個夠。」原來老闆愛喝酒藉題發揮,酒癮發作,忍不住了。很多事是會成癮的,例如喝酒、抽煙、咖啡,愛吃甜食…等。在人體也有會成癮的癌症,這種癌症首推肝癌。肝癌的復發是所有癌症中最頻繁的,通常一般癌症的復發是癌細胞殺不完全,剩下的少數癌細胞經過一段時間又活躍起來,大量複製造成病情惡化。例如常見的用化學治療的癌症大都如此。至於肝癌的復發有二種,一種是手術切除、電燒治療或栓塞治療不完全,剩下的肝癌細胞又開始繁殖坐大,或蔓延或轉移。另一種是治療成功了,可能用手術完全切除了,或電燒完全燒死了,但等一、二年或更久,肝臟的其他部位又長出肝癌來,也就是說肝臟長肝癌成癮了。為何會如此?因肝臟細胞感染B肝或C肝後,肝臟會發生質的變化,可能是纖維化、硬化或肝細胞基因發生改變,或肝內一些微細的變化,這些變化都容易使正常的肝細胞惡化變成肝癌出來。由於肝癌容易成癮,所以很多肝癌病友一直活在復發的陰影中,此時斧底抽薪最好的方法就是肝移植,換個新肝,但正本清源就是不要感染B、C肝,這樣才能讓肝臟長治久安。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊88期即將於十月中出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。禁止酒駕,未滿十八歲者,禁止飲酒
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2019-10-05 科別.消化系統
切右肝會長右肝?換肝後還會有B肝嗎?肝臟疑問大解答
Q1.肝臟最多可以切(捐)多少?為什麼肝臟會再生?A.人只需要25%至30%的肝臟,就可維持我們的生理機能,但為了保護活體肝臟捐贈者及減少手術風險,捐肝的極限是捐出65%(約三分之二)的肝臟,而切除的肝臟也會再慢慢長回來,為什麼?因為肝臟切除後,肝臟會產生許多激素,包括生長因子、細胞激素、荷爾蒙等,有助於刺激肝臟內細胞的複製和增生,因此肝臟切除後還可以再生。 Q2.切右肝就會長右肝、切左肝就會長左肝嗎?A.不是。再生的肝臟並不會「切右邊長右邊」、「切左邊長左邊」。切除後剩下的肝臟,會像「吹氣球」一樣慢慢變大,而肝臟的形狀也會有些許改變,但大致上仍跟原來差不多。 Q3.再生出的肝臟,體積會不會跟原來一樣大?A.通常不太會,長多大就看生理需求,一般而言,平均只會長回原來的8成左右,因為人體自我修復的機制認為這樣就夠用了,就不會再長。 如果是捐出小部分肝臟給小孩,因為切除的體積較小,剩下的肝臟功能若足以維持正常運作,肝臟再生的空間也有限。其實,只要肝臟的功能足夠正常運作,肝臟的大小不是那麼重要。 Q4.因為捐肝而切除部分的肝臟,長回來需多久時間?A.肝臟切除一部份後,前3個月再生的速度最快,通常3至6個月內,可長回原來肝臟8成的體積,6個月後通常就不太會再長了。但這種再生速度是指正常的肝臟而言,若是肝硬化又有肝癌的人,切除肝癌的部位後,肝臟再生的速度不會這麼快,而再生的肝臟細胞因為也還在包覆的纖維之內,所以也算是硬化的肝,不會是正常的肝。 Q5.捐肝時是捐左肝還是右肝?有何不同?A.其實左、右肝的功能是一樣的,只是大小不一樣。左肝約佔三分之一,右肝佔三分之二。捐肝是依照受贈者體重來判斷捐肝者應該捐多少肝臟。例如受贈者體重若是50公斤,那麼捐肝者就需要捐出受贈者體重的1%以上最好,即500公克的肝臟,最少也要有受贈者體重的0.8%。關於肝臟重量的計算是透過電腦斷層檢查去測量估算而來。 成人捐肝給成人時,大部分是捐右肝,因右肝面積較大;若成人捐肝給小孩,則多半捐較小的左肝即可。 Q6.捐肝後,肝功能指數會受影響嗎?多久會恢復?A.捐肝手術後3到7天,肝功能指數可能會升高達到高點,但7天後指數就會往正常方向進展。一般而言,手術後2到4週,肝功能指數就可回到正常範圍。另外,肝臟在再生完成前,在藥物代謝的功能上可能有些影響,但其它如蛋白質合成和膽汁分泌等功能都可維持正常,所以只要注意不要亂服藥物,其他不用太擔心。 Q7.我有B型肝炎,換肝後,還會有B型肝炎嗎?A.在尚無B型肝炎抗病毒藥物的年代,有B型肝炎者即使換肝,仍高達8成有B型肝炎復發。但抗病毒藥物問世後,若換肝手術「前」、「後」都持續服用抗病毒藥物壓低病毒量,加上換肝手術中會使用大量的B型肝炎免疫球蛋白,術後也會短期使用免疫球蛋白及終身服用B肝抗病毒藥物,在這種情形下,B肝復發率可降低為5%到10%。 Q8.我有肝硬化,換肝後還會有肝硬化嗎?A.如果只有肝硬化,換肝就是換一個新的健康肝,所以不會有肝硬化。 Q9.我有C型肝炎,換肝後,還會有C型肝炎嗎?A.換肝前血中有C肝病毒者,在肝臟移植後幾乎100%也會有C肝發作,過去都是使用干擾素加雷巴威林來治療,但移植後治療的效果很差,有效率只有3成。因此有兩成左右的病人在換肝後5年就因為C肝復發發生肝硬化,而需要再次移植。 近兩年C肝全口服新藥問世後,改變此一狀況,若在換肝前就透過口服藥物治癒C肝病毒,換肝後C肝復發的比率自然就降低很多。 Q10.我有肝硬化也有肝癌,接受手術切除肝癌後,再生的肝是不是健康的肝?A.不是。肝硬化不能靠部分肝臟切除手術解決,除非已經嚴重到需要把整個肝臟移除的肝臟移植。肝硬化是整個肝都硬化,即使因為肝癌而切除部分的肝臟,因殘存的肝臟本身就已經是纖維化或硬化的狀態,那些疤痕並不會完全消失,原地複製出來的肝臟細胞還是會被有纖維化或硬化的成分包裹。 Q11.我有肝癌,換肝後還會有肝癌嗎?A.台灣現行評估肝癌患者能否換肝,是依照美國加州大學舊金山分校的建議(UCSF Criteria)標準,符合此一標準而換肝的肝癌患者,換肝後復發率很低,小於2%。之所以復發率不會是零,是因為也許癌細胞在換肝前已殘留體內或悄悄轉移到血液、肺臟、骨頭、淋巴結等處而未能發現。通常肝癌患者換肝後半年到一年,是肝癌復發機率最高的時機,所以要密切追蹤,一年之後機率就會降低了。【本文轉載自全民健康基金會《好心肝雜誌》第73期(2016-01-15出版,原文連結】)
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2019-09-29 名人.許金川
許金川/肝癌 男性健康殺手
兩人初次見面,互相交換郵箱地址。甲:「我都用gmail,你呢?」乙:「我都用female!」「我公司員工都是女性啊!」有些疾病好發於女性,一般人都以為乳癌是女性的專利,事實上,男性也會有乳癌,因為男性身上也有殘餘的乳腺組織,也有少數人會惡化產生乳癌。至於male(男性)特多的癌症 ──肝癌,男性比女性多了三至四倍,但B型肝炎帶原,男女比例是差不多的,可能因為男性荷爾蒙之故,男性B肝帶原會比女性更容易得肝癌。過去幾十年來,男性癌症死因第一名都是肝癌,是男人健康的大敵。通常男性較有運動習慣,例如跑步、爬山、高爾夫球等運動,男性較常見,也就是說男性比較注重鍛練身體,培養體力,但也因此很多男人有錯誤的觀念,以為體格好、體力好,就以為肝臟好,不會肝硬化,更不可能得肝癌。事實上,體格好、體力好,只是代表心臟血管好,有一顆好心,但心好不一定代表肝好,因為肝臟內部沒有痛覺神經,肝只要四分之一正常的肝還在,就可以維持正常的生理機能。換句話說,等到感覺不對勁時,例如體力衰退,體重減輕,黃疸出現,通常都肝病很嚴重了。因此,肝好不好,有沒有B、C肝,有沒有肝硬化、有沒有肝癌,一定不能憑感覺,一定要定期做完整檢查肝功能、胎兒蛋白及腹部超音波檢查,才能斷定,也才能擁有彩色人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-09-27 橘世代.好野橘
高齡化社會投保注重三方向
台灣已經邁入高齡化社會,平均餘命也不斷延長,內政部統計國人平均壽命為80.4歲,其中男性77.3歲、女性83.7歲,皆創下歷年新高。 康健人壽最新360°康健指數調查發現,台灣民眾最關注的健康風險包括:視力退化、喪失行動能力、心臟血壓疾病,以及失智症風險…等等。 然而,受訪者針對老年化相關醫療費用的準備程度卻嚴重不足,高達62%的人表示,不確定自己能夠或認為根本沒辦法做好財務上的準備。 360°康健指數調查也發現,個人財務、健康問題高居壓力指數第一、二位,凸顯台灣民眾對自身健康及財務準備的憂慮。 隨著壽命延長,退休後醫療及健康照顧的費用也跟著增加。活得愈長也要活得健康,除了提早準備足夠的基本保障,還應考量個人需求的醫療照護品質,以及財務狀況等因素,選擇合適的商品,建議民眾可以從醫療、失能和失智風險三方面著手做好老年保障規劃。 許多50歲以上的民眾想要加強醫療保障,卻因為超過投保年齡,或保費太貴而卻步。其實市面上有針對熟齡和銀髮族設計的健康醫療險商品,投保年齡甚至可以到80歲,而且只需透過電話線上回答健康問項即可申請投保。另外,透過定期險低保費、高保障特性,小零錢也能輕鬆打造高達數百萬高額醫療帳戶,相當經濟實惠。 除了政府長期照顧保險以及全民健康保險,建議中壯年族群及早投保失能扶助保險來分攤老年失能風險,可選擇同時提供單筆給付及每月補助的商品,不論短期治療或長期抗戰都有保險做為後盾。 保險商品的給付期間也是重點之一,現在平均長期照顧時間超過七年,建議選擇有保證給付,且給付期間可達十年的失能扶助險,才能確保在收入中斷及需要長期照顧時有足夠的財務補助及良好醫療品質。 針對老年失智的保障缺口,考量罹病期長、醫療及照護等相關花費相當可觀,建議不妨選擇一次給付特定疾病的保險產品,保險金可用在醫療、看護或養護中心費用,讓患者獲得更好的照顧。市面上有保障範圍涵蓋銀髮族常見兩大神經退化性疾病阿茲海默病及巴金森氏症的保險商品可供選擇,繳費15年或20年期保障終身。即使是患有高血壓、糖尿病或B型肝炎的族群,皆有機會投保,最高承保年齡可達65歲,補強熟齡族群的醫療照護需求。(本文由康健人壽客戶價值發展部副總經理陳碧玉提供)
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2019-09-26 醫聲.肝病清除
預期效益/口服新藥助攻 衛福部誓言「2025年消除C肝」
衛福部今(26)日指出,由於C型肝炎口服新藥治愈率可達九成甚至100%,因此訂定「2025消除C肝」目標。行政院長蘇貞昌對此裁示,政府除了將加強篩檢,一方面也放寬治療門檻,衛福部的目標比世界衛生組織(WHO)訂定的2030年提早五年達成,值得鼓勵與肯定。衛福部今日於行政院會就「2025消除C肝」報告指出,過去30幾年,台灣於B型肝炎防治成果是全球典範,C肝為B肝的肝病第二號殺手,目前C肝雖無疫苗可用,但C肝口服新藥治癒率達到90%至100%,這也是我國消除C肝最佳機會。衛福部表示,衛福部自2017年起開始給付C肝口服新藥,並於2019年開始全面提供C肝病患治療,迄今已投入新台幣148.38億元,治療7萬餘人,治癒率達97.5%以上,因此政府以2025年完成治療25萬名C肝病患為目標,提前達成WHO設定的2030年C肝治療80%覆蓋率。衛福部強調,為達成2025年消除C肝的目標,將透過積極辦理C肝預防,以降低新感染個案或病患治癒後再感染,並加強篩檢,以找出潛在病人及銜接病人醫療照護,也透過治療等相關防治作為,提升自癒率。蘇揆表示,政府一方面加強篩檢,二方面放寬治療門檻,如原本經檢出C肝病毒者,需持續超過六個月陽性才可納入健保治療,現在只要檢測到C肝病毒即可治療,以及大幅增加健保給付新藥的預算,從2017年31億元,倍增到今年的68億元,讓C肝病人得以大大減輕自費負擔。 蘇揆表示,讓C肝病人儘早接受治療,並減少傳染源及阻斷傳播,使得C肝新藥的治療人數,從前年的不到1萬人,到今年成長達4倍多約4.2萬人,治癒率高達98.5%,不僅對病患的個人健康、家庭負擔,乃至台灣整體公共衛生、社會生產力及國家形象,都有很大的助益。
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2019-09-13 癌症.其他癌症
50歲婦眼睛發黃以為B肝 就醫檢查竟是胰臟癌
一名中年女子一夜之間眼睛變黃,是典型的黃疸症狀,送醫檢查發現竟非普通肝臟或膽囊疾病,而是以難治癒著稱的胰臟癌。陸媒報導,50歲的江阿姨因為眼睛發黃,被家人送到醫院,女兒稱媽媽有B型肝炎的病史,懷疑是B肝所致,但醫生進一步檢查,江阿姨眼睛發黃的罪魁禍首是「胰臟癌」。醫生解釋,患者罹患胰臟癌,會對膽管進行壓迫,使得膽汁流出受阻,大量膽汁淤積就會使膽紅素升高,形成黃疸。體內膽紅素升高會讓眼睛變黃,超標的膽紅素沈積在人體皮膚、鞏膜(眼球纖維膜)和黏膜等組織上,鞏膜裡含有較多的彈性蛋白,與膽紅素具有較強親和力,所以膽紅素升高,就會最先表現在鞏膜上。膽紅素超標除了讓眼睛變黃,皮膚、尿液顏色也會,反而大便顏色會變淺,形成陶土色。另外膽紅素升高會讓患者皮膚搔癢、食慾不振、嘔吐、消瘦等。醫生表示黃疸是許多癌症的常見症狀,像是肝癌、胰臟癌、膽管癌等,另外病毒性肝炎、膽管結石也會引起黃疸。
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2019-09-11 新聞.器官捐贈移植
為了再一起過中秋!妻捐肝救夫從今「同肝共苦」
60歲胡先生5年前罹患淋巴癌,今年5月又出現B型肝炎急性發作,出現肝臟急性萎縮及急性腎功能不全的現象,由於情況危急,唯有親屬間的活體肝臟移植才能及時挽救生命。結褵24年的胡太太在短短半個月內完成評估作業,順利捐65%的肝給先生。這對「同肝共苦」的夫妻,很高興今年可以攜手團圓過中秋,也感謝高醫移植團隊的妙手回春。胡太太有本密密麻麻的筆記,記著哪天轉診、哪天住院、哪天開刀,看似只是每天的發炎、黃疸指數等數據資料,但每一筆記錄的都是太太的愛。也因為這樣的數值,讓她知道先生的病情不能繼續拖下去,與其被動地觀察數值的起伏,不如主動解決。「一知道需要肝臟移植,家人間就搶著『報名』。」胡太太說,做捐肝的決定從來沒有後悔過,因為夫妻不是「相欠債」,而是相互「許願」。兩人術後待在加護病房時,雖然醫護都說她恢復良好,但先生始終不安,直到親眼見到太太下床,才流下開心的眼淚。先生原本固執的脾氣也因這場大病變了,開始會開玩笑,也變得相當感性。胡先生說,可能是現在身體裡有了太太的肝,所以也感染了太太的感性。這些日子,心裡五味雜陳,謝謝太太為我所做的一切,今年全家還可以團圓過中秋。高醫消化系中心主任張文燦表示,胡先生在醫療團隊承諾會確保捐贈者的安全為第一要務下,才同意接受手術,但在術前評估時,發現胡太太的總膽管內可能有結石,甚至可能是腫瘤。胃腸內科醫師施翔耀先為胡太太施行逆行性膽道攝影,確定是結石後即將其取出,確定沒有手術併發症後就進行肝移植。胡先生在手術前的末期肝病指數已高達38分,危險換肝指標為35分,快接近頂標的40分。張文燦表示,急性或猛爆性肝衰竭,是肝臟移植中最困難的手術,由於病人處於危急狀況,不僅肝臟、全身器官也都會有功能不全的現象,即使植入新的肝臟,有時恢復的情形也不一定盡如人意。尤其是活體肝臟移植,由於準備時間有限,且僅能植入部分肝臟,對移植團隊更是一大挑戰。
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2019-09-01 名人.許金川
許金川/預防肝癌 「舊台灣人」每年應做腹部超音波
老婆:「聽說你把員工操得月經都停了!」老公:「我們沒結婚前,我還不是把妳肚子弄大,月經也不來了,你不是也很高興!」應付壓力,每人反應不一樣,與每人個性有關,除了環境因素外,大都取決於個人的基因,亦即俗語所說的體質。同樣的,對病毒的反應每人不同,與年齡及體質有關。新生兒施打B型肝炎疫苗,98%以上都會產生抗體,但隨著年齡增加,產生B肝表面抗體的機率會降低,例如六十歲施打疫苗產生抗體的比例可能剩下90%,即十個裡有一個打了疫苗卻不產生B肝抗體;有人打了一劑,表面抗體的量就會很高,也有人打了四、五劑,抗體量才一點點,甚至無動於衷。就台灣的成人而言,民國75年以前出生的所謂「舊台灣人」,那時B肝疫苗未問世,因此目前約有10~15%的成年人,血液中有B型肝炎表面抗原,就是所謂的帶原者;其餘約有15%左右沒有B肝帶原及B肝抗體,這些人是需要施打B肝疫苗的對象;剩下的70%左右,血液中可能有了B肝表面抗體或B肝核心抗體,或者兩者都有,其實這些人以前大部分都曾經是B肝帶原者,都曾經感染過B肝,只是自己產生了抗體,血液沒了病毒,但事實上,肝組織內還有病毒存在,因此可能肝臟已經有了纖維化,或肝硬化,甚至已長了肝癌,因此,這些人最好至少每年也應做一次腹部超音波檢查,因為不知何時會冒出肝癌,而冒出來時通常沒有症狀,有了症狀再來求醫,通常為時已晚。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-08-27 癌症.肝癌
肝腫瘤沒症狀 定期檢查保健康
彰化縣一名8旬陳姓老翁近日覺得身體似乎變得比較虛弱,還以為是正常老化現象,不以為意,而因小便量減少到宏仁醫院做攝護腺檢查,怎知攝護腺並無問題,醫師反而發現他的肝臟有6個腫瘤,胰臟中也有一個腫瘤,趕緊讓陳姓老翁轉診到另一家醫學中心切片化驗肝腫瘤並接受後續治療。惠來醫療社團法人宏仁醫院胃腸肝膽科醫師江明師表示,肝臟表面和胰臟因為沒有神經,幾乎要道癌症末期才會出現症狀,最好的防治方法還是每年定期篩檢。陳姓老翁住在員林市,被告知有腫瘤時相當驚訝,他說自己生活作息規律,身體向來硬朗,除了膝蓋時有疼痛之外沒有其他不適,還以為是身體老化所以變得虛弱,沒想到居然長了腫瘤。江明師指出,台灣民眾肝臟腫瘤常起因於B型肝炎或C型肝炎,陳姓老翁的肝臟腫瘤卻疑似來自胰臟腫瘤的轉移。胰臟癌的腫瘤細胞具有侵犯其它組織的能力,一旦病人罹患胰臟癌,可能出現腹痛、背痛、食欲變差或黃疸,因症狀容易與胃腸不適、胃口不好或腰痠背痛混淆,等到病人察覺前往就醫時,通常胰臟癌已經進展到末期,癌細胞早已轉移到身體其它部位。江明師說,肝臟神經分布在表面,內部神經很少,通常腫瘤要到5公分以上才會引起疼痛,像陳姓老翁的6個肝臟腫瘤中,最大的才2.96公分,因此不會覺得痛,而有些病人會發燒、疲倦、頭暈、食慾差,又容易被當作感冒症狀,等出現黃疸、右上腹疼痛、腹脹、體重減輕等現象,通常已是晚期。
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2019-08-25 名人.許金川
許金川/不酗酒、定期檢查 才是真正保肝之道
張太太:「妳老公在哪裡?」王太太:「在台大……」張太太:「好厲害!在台大當教授?記得以前讀書功課普通而已!」王太太:「在台大住院…,他是一直想考進台大,但重考了好幾次都沒考上,這次終於如願進入台大了。」讀書可以讀台大,但生病入台大,可就不好玩了。會到台大入院,有些是有得醫的,有些是別的地方醫不好送來五級保養,治療困難棘手的。要考入台大,從小要努力讀書,不要入台大住院,平常要努力保養身體。要考台大,除了父母給好的基因外,要認真努力,也要有好的老師教你正確之路。要不入台大住院,除了先天的條件、父母的基因好不好之外,也要靠自己後天保養,但如何保養,就要有正確的觀念,要找對好老師,千萬不要道聽途說,以免以訛傳訛,害己害人。最好的保養之道,就是平日吸收正確的健康保養之道,聽從醫師指示,交個好醫師做朋友。例如保肝之道,不在吃什麼保肝藥、保健食品,而在於不要傷肝、不要酗酒,要知道自己有沒有B、C肝,有了B、C肝,找醫師追蹤,必要時服用抗病毒藥物,並定期抽血及做腹部超音波檢查,如此就不會因大病而入台大了,即使入了台大,也可以快樂平安由正門出院。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-08-19 焦點.器官捐贈移植
我的善終我決定 醫師:器捐大愛精神展現
為推廣「器官捐贈」、「病人自主權利法」及「安寧緩和醫療」觀念,林口長庚紀念醫院與桃園市衛生局、財團法人器官捐贈移植登錄中心今天上午,舉辦「我的善終我決定,器捐安寧病主我願意」器官捐贈、病人自主權利法暨安寧緩和醫療意願宣導周開幕活動,邀請財團法人器官捐贈移植登錄中心執行長江仰仁,與林口長庚紀念醫院溫明賢副院長致詞,還有肝臟移植受贈者牟小姐,和大家分享接受器官捐贈的心路歷程與感動。江仰仁也是林口長庚醫院器官移植中心副主任,他表示器官捐贈是大愛精神的展現,也是讓末期病人獲得善終的一種選擇,林口長庚醫院10年來共幫助221位病患完成器官捐贈心願,目前全國每年平均有330人完成器官捐贈,可幫助近900人完成移植手術,但是等候移植人數仍舊不斷攀升,已高達9800人。江仰仁說,現在全國雖已有43萬人在健保卡上註記器捐意願,但呼籲有更多的人能夠認識與認同器官捐贈理念,照亮需要幫助的生命。牟小姐懷孕3個月被診斷B型肝炎急性發作,肝功能指數超過1000,到了必須做肝臟移植手術,她幸運等到捐贈並由長庚醫療團隊成功完成手術,日後順利產下嬰兒。有幸重生,她非常感謝主治醫師李威震和長庚團隊,想到現在擁有的一切幸福,背後是捐贈者與其家屬發揮大愛,才成功延續兩個生命,也維繫了她的家庭幸福,因此決定在今天林口長庚醫院舉辦的「器捐、安寧、病人自主權利法宣導周」開幕活動,率先站出來簽署器官捐贈意願,讓美麗的心願註記在健保IC卡,她同時也正式投身器官捐贈宣導志工的行列,傳遞感動和大愛,讓更多人認同器官捐贈。林口長庚醫院副院長溫明賢表示,「病人自主權利法」已於去年1月6日正式施行,確保病人有「知情、選擇、拒絕」醫療的權利,讓民眾達到自己想要的「善終」。目前已經有69位民眾透過長庚的「預立醫療照護諮商」門診完成預立醫療決定,其中有多位是長庚養生文化村的姊妹檔,都曾有照顧癌末家人的經驗,也有夫妻檔特別選在結婚周年當天,到醫院簽署預立醫療決定,互送對方一份有意義的愛的禮物。溫明賢強調,現階段來簽署預立醫療決定的,大都屬健康的中、老年人,接下來將積極推展至長庚醫院的病患、員工與眷屬,鼓勵大家提早思考及準備,以守護自己的善終。長庚醫院吉祥物「阿波(APPLE)」與器捐登錄中心小麥貝兒人偶也一起出動,在活動會場傳遞器捐理念;世界金牌小丑藝術家也受邀到現場,以魔術、氣球等方式,讓大小朋友們在驚奇與歡樂的氣氛中認識器官捐贈。
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2019-08-19 新聞.器官捐贈移植
她懷孕3月接受肝移植國內首例 世界第3例順利生產
34歲的牟小姐B肝帶原,一直定期回診追蹤,去年3月懷孕後經常食慾不佳、嘔吐,以為是懷孕初期不以為意,但是症狀未改善於是就醫檢查,意外發現肝功能指數破千(正常值36以下),黃疸指數飆升到23.8(正常值1.3以下),醫師建議先觀察一周,結果狀況仍未改善,評估可能需要移植肝臟,否則將導致肝臟衰竭威脅生命。牟小姐知道後驚慌又痛苦、徬徨,幾乎天天以淚洗面,雖然家人主動表達捐肝的意願,但她擔心腹中的胎兒能否跟她一起撐過去。醫師評估胎兒狀況穩定,鼓勵她生下來。就在等待移植配對結果期間,一天晚上牟小姐接到醫院通知,她幸運獲大愛者捐肝臟,她決定為了孩子、家庭,勇敢接受肝臟移植。手術去年5月進行,術後3週順利出院,11月平安生下寶貝女兒。牟小姐3個月的身孕接受肝藏移植,國內過去並無這樣的手術紀錄。林口長庚醫院器官移植中心主任李威震醫師指出,肝臟移植本身就是一個複雜且具風險的手術,更何況是在懷孕的狀態下進行更為複雜,要考量胎兒的安全,必須確保術中胎兒心跳血壓穩定,才不會有危險,否則可能胎死腹中。查閱國內外文獻,孕期中接受肝臟移植手術者,全世界只有5例,其中僅2例順利生產,台灣過去也沒這種案例,牟小姐是第3例。李威震解釋,B肝帶原的孕婦,出現B型肝炎急性發作的機率約5%~10%,推測可能與懷孕後身體免疫力改變及下降有關,通常發生在懷孕過程中的第3孕期( 7個月以後),但牟小姐在第1孕期(即懷孕前3個月)就發生,機率更低。他建議有B肝帶原的孕婦,應定期接受產前檢查,若發現身體出現異狀,例如眼睛或小便的顏色變黃,更應提高警覺,立即就醫檢查,以免憾事發生。 編輯推薦 研究顯示遵循7原則 就能維持心臟健康又遠離失智風險 胸痛=心臟病?這幾個狀況更危險,名醫教你這樣判斷
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2019-08-19 新聞.器官捐贈移植
孕媽咪成功換肝保住小寶貝 她是國內第一例
懷孕兩三個月,34歲牟小姐因B型肝炎急性爆發,肝指數破千,須緊急肝臟移植,一旦肝臟衰竭,母體、胎兒均恐不保,在林口長庚肝臟移植團隊評估後,去年5月順利完成手術,成為國內第一例孕婦接受肝臟移植案例。林口長庚、桃園市衛生局、器官捐贈移植登錄中心今天共同舉辦「我的善終我決定,器捐安寧病主我願意」器官捐贈、病人自主權利法暨安寧緩和醫療意願宣導周開幕活動。牟小姐上午出席記者會時表示,自己現在的幸福源於另一個家庭不幸破碎,為此,她簽署了器官捐贈意願書,也擔任器官捐贈宣導志工,希望更多人延續生命之愛。林口長庚醫院器官移植中心主任李威震表示,肝臟移植為複雜且具風險的手術,在懷孕時動刀更為複雜,此外,肝臟衰竭者血壓不穩,凝血功能變差,這些都會影響胎兒的心跳血壓,容易胎死腹中。為此,肝臟衰竭孕婦在接受肝臟移植時,幾乎都先引產,李威震指出,在國內外文獻中,迄今僅有五例孕期中接受肝臟移植手術個案,其中兩人順利生產,而台灣過去並無這類案例。李威震指出,牟小姐為自然懷孕第二胎,可能是懷孕後身體免疫力改變及下降,以致B型肝炎急性發作,但一般都是在第三孕期(七個月後),而她是在第一孕期(即懷孕前三個月)就發生,機率相當低。由於台灣從未執行過孕婦器官移植手術,林口長庚器官移植團隊嚴陣以待,術前審慎評估,所幸手術順利,在過程中,牟小姐血壓穩定,而胎兒心跳生理跡象都能維持正常。李威震表示,去年去年5月執行手術,術後三周牟小姐順利出院,去年11月平安生下一個寶貝。他提醒B肝帶原的孕婦務必定期接受產前檢查,如果眼睛或小便的顏色變黃,就需提高警覺,立即就醫檢查。
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2019-08-11 名人.許金川
許金川/顧好你的肝 用個百年沒問題
皮膚科醫師:「你這個地方記得洗澡時少碰水,不要擦喔!」病人:「好!我回去跟幫傭說。」現代人依靠幫傭的事越來越多了,除了打掃、清潔、煮飯、洗衣,進而到各種照護服務都包了。這種現象很像人體器官敗壞了,有許多的人工機器來取代一樣,例如:手有義肢,腎有人工腎臟、洗腎機,肝有人工洗肝機取代肝臟部分功能。然而幫傭再怎麼能幹,也不能包辦所有的事情;人工器官再怎樣進步,也不能取代天生自然的人體器官。因此,知道如何保養、善待器官是很重要的。例如:要固腎就不要傷腎。傷腎的元凶,藥物首當其衝,尤其一些來路不明的偏方,可能有各種毒素,台灣洗腎人口中有不少人是因為無知長期服用這些「藥」所引起。傷腎的第二個最常見的原因就是糖尿病。血糖過高,就好比器官泡在糖水中;長此以往,血管動脈硬化、眼睛失明、血管堵塞、嚴重截肢、心肌梗塞、腎衰竭,種下洗腎後果。肝臟本是人體最耐操的器官,好好使用可以用個百年以上沒問題。傷肝的原因,首推酗酒,等到肚子大、水腫、眼睛黃,再找醫師,通常已是肝硬化末期。除了酒精之外,B、C肝是台灣肝病的元凶。許多人有了B、C肝不自知,等到猛爆性肝炎或肝硬化或肝癌末期才求醫;有些病友得靠換肝才可以活命,但有太多人等不到肝而往生,令人扼腕。「天然的最好!」對人體而言,好好使用、保護自然器官,才是長壽養生之道。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊
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2019-08-07 醫聲.肝病清除
C肝篩檢/全國第一個 高雄桃源微根除C肝
長照講求在地化,肝炎防治更必須在地化。台灣肝臟學術文教基金會以「肝炎防治在地化」模式鎖定南台灣B、C肝高盛行區,與當地衛生所、高醫攜手合作,終於讓高雄桃源區成為全國第一個微根除C肝的地區。高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科教授戴嘉言說,高雄市桃源區為C肝高盛行區,針對當地五百名居民篩檢發現,盛行率達21.6%,平均每五人就有一人曾罹患或現在是C肝患者。由於當地醫療資源有限、交通不便,僅一成患者知道自身罹患C肝,對於肝炎認知相當不足。國內肝膽胰臟內科權威、高雄醫學大學副校長余明隆表示,近二十年來,高醫團隊持續走訪偏遠鄉鎮,走遍全台74個鄉鎮市,近十二萬人接受篩檢,推廣「防治在地化」模式,提高篩檢、診斷與治療資源的可近性,並繪製全台C型肝炎地圖。以高雄桃源為例,高醫與衛生所總動員,盤點常住人口1073人,逐一聯繫,並設立常駐篩檢站,提供機動性到宅篩檢,打造出全國第一個微根除C肝的地區,九成九篩檢率、九成五治療率,防治成效卓越。戴嘉言表示,經調查發現,在高盛行區,約有五成感染者不知自身感染C肝病毒,建議國健署將資源投入高盛行率地區,找到更多患者。戴嘉言說,國人應提高警覺,高危險群者30歲以上要接受過一次C肝篩檢,一般民眾則45歲以上要接受過一次C肝篩檢。超過三成以上C肝患者並無症狀,甚至肝指數正常,必須藉由血液篩檢,才能得知是否感染。父親節前夕,余明隆鼓勵子女主動瞭解父母健康,陪同接受肝炎篩檢,C肝全口服新藥副作用少、治療時間短,8至12週即可根治,治癒率達九成以上,方便性高。
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2019-08-04 名人.許金川
許金川/安身立命基本功 自己的肝自己顧
老同學聚會,互訴人生感言。當醫生的老張:「我醫學院畢業,當婦產科醫生,幫人安胎,可是健保給付越來越低,現改行去幫人安太歲,收入好太多了,又不會有醫療糾紛被告被關的風險。」老王:「我覺得安太座比安太歲重要!」「以前只顧安太歲,未好好注意安頓好老婆,現在她都不理我了!」不論安胎、安太座或安太歲,就是求得平安,但這些安別人之前,就要先安自己,就是讓自己身體平安,無大病。人好比機器,只是複雜太多了,人進入中年之後,猶如中古車的車子,要能開得久、安全,必須好好保養,人的心臟好比車子的發電機,人的腦袋好比車子的電機系統,車子要吃好油才不會生鏽,發電機才不會停擺。同樣的,人體的心臟、腦血管若要歷久彌新,就要吃好油──壞的膽固醇要低,好的膽固醇要高,因此平日飲食要清淡,呼吸新鮮空氣,才能讓心血管、腦血管永遠保持暢通。就肺部而言,空氣污染、一手菸、二手菸、各種灰塵粉粒沉積在肺部,久而久之容易引發肺癌,因此平日注意居家空氣,多呼吸新鮮空氣,是避免得肺癌的方法。近年來大腸癌、乳癌的病友日多,原因不明,可能跟飲食有關,因此平日少吃肉類加工食品,多吃新鮮健康的食物,定期做糞便篩檢、抽血、驗大腸癌指數(CEA),女性則定期做乳房超音波、乳房攝影,才能及早發現大腸癌、乳癌,避免不幸。最後一個要特別「安」的就是你的心「肝」寶貝,台灣成年人幾乎都曾經暴露在B肝或C肝的陰影之中,揮之不去,因此,檢查自己是否有B、C肝,驗肝功能指數,至少每年做一次腹部超音波檢查,是防止肝硬化、肝癌的必要功課,也是安身立命的基本功,安了自己才能安太座,也就不用安太歲了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊
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2019-07-31 新聞.用藥停看聽
防偽藥流入市面 食藥署鎖定50款藥品按月追蹤
健保使用量最大的降血脂藥「冠脂妥」近年爆發偽藥事件,為防類似事件重演,食藥署針對健保用量大、單價高的50款藥品列入追蹤,要求業者每月回報進出貨資料,防偽藥趁虛而入。衛生福利部食品藥物管理署今天公告修正「藥事法第6條之1應建立追溯或追蹤系統之藥品類別」,鎖定健保用量大、單價高的50項高關注藥品,要求每月回報進出貨資料。食藥署藥品組簡任技正陳可欣表示,食藥署根據最新的健保藥品申報資料,以高使用量、高單價的風險評估篩選原則,排除癌症用藥、管制藥品、罕病用藥及注射劑等藥品,篩選出50款高關注藥品,以降血壓、降血脂、降血糖等3高用藥占大宗。陳可欣說,其中單價最高的品項是B型肝炎抗病毒藥物「貝樂克」,一顆新台幣130元;而用量最大的則是曾爆發偽藥事件的降血脂藥「冠脂妥」,過去2年平均年用量約8198萬顆。此外,也首度將含假麻黃素、麻黃素的製劑納入名單當中,避免不肖分子利用含這類成分的感冒藥、過敏藥作為煉毒原料。陳可欣指出,新制自10月1日起上路,藥品許可證持有藥商、從事該類製劑批發業務的販賣業藥商等,須在每月10日前將上個月的藥品製造或輸入數量及批號等資訊,上傳至食藥署的藥品追溯或追蹤申報系統,以利追蹤流向。
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2019-07-31 科別.消化系統
肝不好為何人生變黑白?醫生告訴你肝硬化有多可怕
肝若不好,人生是黑白的。這是真的,肝臟是人體內非常重要的器官,負擔諸多責任,一但「罷工」,後果還真是不堪設想。想要知道為什麼肝硬化之後,身體會出現好多問題,我們就得先認識肝臟的功能。肝臟可以分泌膽汁,還會轉換醣類,讓葡萄糖肝醣變變變。肝臟還負責代謝蛋白質、毒素等各種物質。肝臟裡面貯存了銅、鐵、維生素等物質。肝臟還能製造凝血因子及合成許多蛋白質。既然肝臟負責這麼多功能,肝硬化後就會帶來很多惱人症狀。肚子容易積了一堆腹水。患者可能會常常覺得到處搔癢,也會容易疲倦憔悴。皮膚長出蜘蛛痣,下肢水腫,還有黃疸問題。患者會體重減輕,因為凝血因子不足而容易出血,言語不清,甚至最後意識模糊。男性患者會跑出男性女乳症狀,噁心嘔吐,手掌皮膚有紅斑。這一切,就是因為B型肝炎病毒、C型肝炎病毒、酒精、或其他會傷害肝臟的因素長期導致肝臟受損,肝臟就會自我修復但結疤,之後肝臟若繼續受損,就會愈來愈硬並變形,這就是肝硬化,受傷結疤的位置愈多,程度愈強,肝臟就喪失更多功能。這些生理功能喪失的話,就很難回復,嚴重時需要「換肝」,也就是肝臟移植,患者才能撿回一命。非常棘手。大家平時一定要小心肝啊!原本有病毒性肝炎的患者務必定期追蹤,有酒癮的患者一定要考慮戒酒。別讓這些因素持續傷害你的肝!原文:肝硬化的黑白人生搜尋附近的診所:內科、家庭醫學科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-07-28 名人.許金川
許金川/手發抖快就醫 小心肝病前兆
病人:「我手抖得好厲害!」醫師:「數鈔票會不會抖?」病人:「那倒不會!」細菌感染,會發燒,也可能會發抖;天氣太冷,也會發抖,這些都有其原因,前者是細菌產生內毒素,人體的自然反應,後者是天冷發抖肌肉收縮,可產生熱量,維持體溫。手發抖也有其原因,甲狀腺亢進手會抖,通常在亢進較厲害時;得了帕金森氏症,手也會抖;此外,小腦疾病或遺傳性的原因,手有可能會抖。肝不好,到了肝病末期,體內毒素無法排除,這些毒素會抑制正常腦細胞,意識不清,日夜顛倒,人格改變,甚至昏迷不醒,在昏迷初期,一個常見的現象就是雙手會顫抖。此外,肝移植後,服用抗排斥藥,有些病友也會發生手抖現象,通常調節藥物劑量之後就會改善。總而言之,不論全身發抖或手發抖,都有其醫學上的意義。平日要好好保養檢查身體,若是家人或朋友有手抖的現象,不論數鈔票時手抖不抖,都要及早就醫診斷。肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-07-25 癌症.肝癌
3成肝炎患者自認免就醫 當心身陷肝癌風險
根據統計,全台每年有約1萬多人罹患肝癌,其中B、C型肝炎是肝癌重要危險因子,但國健署調查發現,即便患者自知感染B、C肝炎,仍有多達30%民眾並未就醫,身陷肝癌風險當中。衛生福利部國民健康署今天發布新聞稿指出,B、C型肝炎是國內肝癌發生的高危險因子,根據國健署民國105年癌症登記資料顯示,1年有達1萬多人經診斷為肝癌,其中約80%為B、C肝炎患者,但因肝病大多沒有症狀、不易察覺,導致延誤就醫。國健署癌症防治組組長林莉茹表示,政府自75年起推動新生兒全面接種B肝疫苗,阻斷母嬰垂直感染途徑,C肝方面則是透過全面開放C肝口服新藥,幫助患者根除C肝,盼在2025年以前達到世界衛生組織(WHO)消除C肝的目標。林莉茹指出,為了鼓勵民眾及早發現、確診,國健署提供年滿45歲的民眾終身可接受1次B、C型肝炎篩檢,今年更將原住民門檻放寬至40歲,但根據去年電訪3703名25至64歲民眾,發現有30%民眾從未做過B、C肝檢驗。即便知道感染B、C肝,仍有約30%民眾沒有就醫,國健署過去調查顯示,並未就醫的民眾當中,多達56%民眾認為「身體沒有什麼症狀,應該不需要」,另有15%認為「不知道應該要去看醫師」。林莉茹提醒,C肝患者至少有一半以上會轉變成慢性肝炎,其中約20%會導致肝硬化,而肝硬化者每年更有3到5%會演變成肝癌,民眾若篩檢為陽性,應盡早就醫、接受治療。國健署署長王英偉也提出3點護肝撇步,首先是避免接觸危險因子,例如避免共用針頭等;其次是保持健康體位,包括健康飲食、多運動等;第3點則是遠離酒精,可預防脂肪肝、酒精性肝炎等疾病,可望避免肝病上身。
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2019-07-21 名人.許金川
許金川/對抗癌細胞 有時別硬碰硬
賢妻教夫。老公一直不叫老婆的爸爸「岳父」,每次都直接喊名字。老婆心中不是滋味。老婆:「你為何不敢叫岳父?」老公:「心理障礙!」老婆:「那你叫他別名總可以吧?」老公:「好,答應妳!」老婆:「我老爸取了小名,叫阿爸,你叫看看!」道高一尺,魔高一丈,直接硬碰硬有時很難成事,例如人類對抗癌症的歷史上,手術切除是最早也是最能根治的方法,但如果發現太晚,癌細胞跑出去了,只能靠藥物了。傳統用來對抗癌症的藥物就是化療,談起化療,許多人聞之色變,會掉髮、容易感染、會搞得形容枯槁不成人形,這是因為傳統的化療會殺害癌細胞,也會破壞正常的細胞,這是硬碰硬對抗的方法。一、二十年前開始發展了標靶療法,就是針對癌細胞生長分裂中特殊的蛋白質製造對抗藥物,不僅效果更好,副作用也少很多,在一些癌症,例如肺癌、血癌等都有不錯的療效。近年來,更有免疫療法的發明,科學家發現人體內的白血球本來是可以殺死癌細胞的,只是癌細胞會分泌一些物質,將白血球的手腳綁住,使它失去殺死癌細胞的功能。免疫療法的原理就是把綁住的手腳鬆開,因此這些白血球就可恢復殺敵的功能,是目前對抗癌症的一個新興療法,尤其對西方人常見的黑色素瘤等癌症效果最佳。此外,更新的進展是所謂的癌症疫苗療法,是模仿注射疫苗可以預防各種傳染病的方法。癌細胞與正常細胞的不同處,就是基因會發生突變,產生的蛋白質也全不同,針對基因突變點,人工合成胜肽(蛋白質的前身)打入人體,刺激白血球產生對抗癌細胞的抗體,這些抗體就可以殺死癌細胞,目前全世界許多學者都在積極研究此種抗癌新良方。橫衝直撞不行,退而想方法,對抗癌症與對付不叫岳父的老公的方法,基本上是相通的,但避免得癌症才是最根本的方法,就肝癌而言,就是遠離B、C肝,有了B、C肝,及早求醫定期診治,就不用後來要跟癌細胞鬥智了。.肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-07-15 新聞.健康知識+
吃到發霉的食物,會傷肝嗎?
台灣氣候潮濕,食物若保存不當,很快就會長霉。吃到發霉的食物,對人體健康會有什麼影響?肝不好的人,如果不慎吃到發霉食物,又會有什麼嚴重後果? 濕熱環境 黴菌易生長橘黴素是黴菌產生的真菌毒素的一種,具有肝腎毒性,所以衛生福利部訂有限量標準,超出標準就可能危害健康。黴菌是一種普遍存在於生活環境周遭的微生物,適合生長在溫暖且潮濕的地方,其孢子在空氣中飄浮,會隨時附生到各種東西上,一遇到有適當的生長條件,就會從孢子長出菌絲進行繁殖。黴菌的代謝產物中,有些對人體有害,稱為真菌毒素,上述橘黴素就是其中之一。 台灣氣候濕熱,正適合黴菌生長,有些人基於節儉、惜物,東西吃不完捨不得丟,就往冰箱塞,也沒考慮到冰箱冷度是否足夠,等到想要再拿出來吃的時候,食物卻已經發霉;或是看到已經發霉的食物還捨不得丟掉,把壞掉的部分切掉繼續吃。事實上,發霉的食物視其污染程度,對人體會有不同程度的傷害,甚至還可能有致癌風險! 如果不小心吃到一、兩口壞掉發霉的食物,由於人體內有胃酸以及免疫機能的保護,可以不必太過擔心,但如果是吃到過量的發霉食物時,就可能發生以下幾種健康問題: 一、黴菌、細菌滋生,造成食物中毒:食物放太久容易發霉,同時也會滋生細菌,像是金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等等,這些細菌進入人體,可能導致食物中毒,出現上吐下瀉、腸炎等症狀,許多人以為是黴菌惹禍,其實是因為細菌致病。 細菌生長的速度大約每30分鐘分裂一次,黴菌從開始滋生到肉眼可見,則需要一星期,在此之前,黴菌孢子已經長出,只是外表看不出異狀。因此,當民眾發現食物發霉時,其整體污染已經相當嚴重,甚至蔓延到周遭空氣中。 對於免疫功能較差的人來說,像是糖尿病患或是肝病病人,一旦細菌或是黴菌進入血液,就可能出現菌血症或是黴菌血症,或是跑到肺部造成肺炎、跑到腦部導致意識不清、跑到肝臟形成肝膿瘍、跑到骨頭出現骨髓炎等,均是後遺症大且難以控制的疾病。 二、黴菌產生的毒素中毒:除了感染造成的傷害之外,黴菌還會產生橘黴素、黃麴毒素等有害物質。其中尤其是黃麴毒素是一種有強烈生物毒性的真菌毒素,長期攝食被黃麴毒素污染的食品還會導致慢性中毒、急慢性肝病變,甚至死亡的嚴重後果。 黴菌會產生黃麴毒素,食物中最常見是生長在保存不當的花生、玉米等作物上,也常在豆類製品裡發現。長期或大量攝食到有黃麴毒素污染的食品,可能導致中毒及急性肝發炎,出現上吐下瀉、頭痛等症狀,一般透過支持性療法,打點滴補充營養、體液及退燒等,症狀可獲得緩解。 所幸國內已少見因攝食大量黃麴毒素而中毒的案例,以花生而言,大約吃不超過一公斤都還算安全。不過因為光靠肉眼難以判斷是否含有黃麴毒素,民眾只能盡量選擇新鮮的產品,若已發現變色、變味(如油耗味等),就不宜再食用。 三、黃麴毒素是肝癌危險因子 雖然黃麴毒素與人類肝癌之間的關係目前尚未完全清楚,但已有動物實驗具體指出黃麴毒素的高度致癌性。在台灣,B型肝炎病毒仍是造成肝癌的主要原因,而長期攝入黃麴毒素,更會大幅提高肝癌發生的機率。 在2012年刊登於European Journal of Cancer的一份研究報告,整合了1994年到2009年全世界所有關於黃麴毒素與肝癌發生率的調查(其中40%的報告來自臺灣)。研究結果顯示,在帶有B型肝炎病毒的病患中,黃麴毒素的攝取會進一步提高肝癌的發生率達6倍之多!這些研究雖然無法直接證明:黃麴毒素可單獨誘發人類肝癌,卻也足以顯示黃麴毒素是致癌的危險因子,恐怕加速慢性B、C型肝炎病患的病情惡化。因此,B、C肝患者在飲食上應更加注意。 食物入口前應多觀察發霉食物多半會有一股霉味,質地可能變得鬆軟,或是易於捏碎。此外,像是吃剩的饅頭或飯菜,在保存數日後,其表面可能長出灰白色、黃色或綠色的絨毛樣黴菌;存放時間過久的糕點,則可能出現綠色、白色或黑色的斑點。 喜歡吃花生米的民眾,千萬不要一顆顆直往嘴裡丟,剝去外面的紅衣後看一下,如果有發霉時,裡頭的花生米會變得較為泛黃。觀察到上述這些變化時,就表示食物恐怕已經遭到黴菌污染,不應再食用。 比較特別的是穀類食品,由於穀類食品遭到黃麴毒素污染時,不太會有異常味道,民眾難以從氣味或外觀上(色澤、乾燥程度等)來辨別是否發霉,建議如果一段時間內沒有吃完,最好要冷藏保存以確保新鮮。 食物勿久放 保存有訣竅要避免食物發霉,必須杜絕黴菌生長的兩個要件:也就是溫暖與潮濕。建議可將食物放入密封的防潮罐中,或是使用防潮劑以保持乾燥;在購買食物時,最好選擇新鮮或有真空包裝的產品,同時不要一次買太大量,以利儘速食用完畢,降低吃到受汙染食物的機會。 一旦若發現食物發霉、過期,都應立即丟棄。許多人以為,只要把發霉的地方去除,就可以避免黴菌的毒害,事實上,看到發霉時,其黴菌菌絲早已深入食物內部。有研究指出,受到黃麴毒素污染的食品,即使以100℃高溫烹調,仍難以去除此菌毒性,婆婆媽媽們千萬不要以為「洗一洗、蒸一蒸」就能繼續吃。 此外,大多數民眾可能不知道,食物冷藏雖然能幫助延緩發霉的時間,但冰箱的冷度並無法把細菌「凍死」,只能抑制其繁殖,所以千萬別以為「把食物丟到冰箱就好,冷凍就不會壞」,甚至忽略了食物保鮮前置處理的重要。 為了避免腐壞,食物放到冰箱前,必須先經過冷卻和密封,最好能放進保鮮盒或夾鏈袋,再放入冰箱保存,這樣比較不容易走味,並有助於保鮮。而室溫25℃到35℃,相對濕度在70左右,是黴菌生長的最佳條件,因此,夏天更要特?防制黴菌污染,隨時保持廚房的通風、乾燥,縮短糧食、蔬菜的儲存時間,切忌怕「浪費」而盲目食用。 唯有改變錯誤的觀念、加強防霉,才能吃得健康,同時遠離疾病威脅! ◎黃麴毒素(Aflatoxin):黃麴毒素主要是由黃麴菌(A. flavus)及寄生麴菌(A. parasiticus)兩種真菌所產生的次級代謝產物,常見的類型包括有黃麴毒素B1、B2、G1、G2等。它廣泛存在於農作物及食品中,除花生、玉米等五穀雜糧類外,甚至是鮮乳、米粉、麵粉等加工製品,也可能被黃麴毒素污染,對人體及動物具有高度肝臟毒性及致癌性。 【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第71期(2015-07-15出版),原文連結】
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2019-07-14 名人.許金川
許金川/洗肝機只能短期維生 再生或移植才能活命
老同學見面。老王:「我在洗腎,一週三次,好麻煩!」老張:「我老婆現在加護病房,洗肝,動彈不得呢!」老李:「唉!過去壞事做多了,現在老了,正想洗心革面呢!」每天早上起床要洗臉,是要除去臉上的污垢,洗不洗臉其實也無所謂,對健康無大礙,但人體有些器官壞了,就要用人工的器具取代它,藉以維持生命,這裡面一般人最耳熟能詳的就是洗腎。腎臟是人體淨水器,排除廢物也分泌一些物質,例如紅血球生成激素,腎臟壞了,毒素排不出去,引起尿毒症,甚至死亡,而洗腎機可以取代腎臟大部分的功能,但有些化學物質,例如紅血球生成素,洗腎機無法提供,因此洗腎病人必須定期注射紅血球生成素,以免貧血。至於肝壞了,也有洗肝機,但肝臟功能複雜多了,洗肝機只能取代肝臟一部份的功能,例如降低氨(NH3)、膽紅素等毒素,至於肝臟其他能功能,例如製造蛋白質、新陳代謝功能、殺菌功能等,就不能由洗肝機取代,因此只能作為短期間維持生命之用,還必須等自己的肝再生或做肝移植,才能活命。至於洗心革面,不需儀器,全靠一個人的自省,但如果以前從不檢查身體,今日開始痛下決心,願意接受定期體檢,尤其B、C肝病友,定期做腹部超音波及抽血檢查,就是對自己及家人最好的福報。換言之,洗心革面,做好事與照顧自己身體的健康一樣重要,否則肝腎壞了,要洗腎或洗肝,事情就大條了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型及C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊87期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-07-07 名人.許金川
許金川/B肝帶原者自產抗體 仍要定期追蹤
老闆:「怎麼沒看到張小姐?」同事:「她今天請『喪』假。」老闆:「喪假?!不是上個月才請過?是很難過嗎?她一定很孝順囉!」同事:「是很難過啊!倒在地上都爬不起來呢!」老闆:「要不要去探視一下?」同事:「是真的很痛,無法走路,被摩托車撞了,右腳骨折了…,所以請『傷』假!」喪親之痛,人皆有之,如果太突然,可能哀慟不已;如果久病,通常傷痛會輕一點。突然喪失親人,除了意外事件之外,通常是疾病之故,例如突然倒地不起,從此陰陽兩隔,這種情形通常是心律不整所引起;或好好的人突然胸痛,送醫才知心肌梗塞,或主動脈剝離來不及救治,這些情形如果平常有看醫師,及早發現及早治療,通常可保住生命。最怕的是平常好好的人,突然腹痛、冒冷汗才送醫急救,檢查發現肝癌破裂出血,但此時通常肝癌很大了,不太容易根治,存活期約只有半年到一年。這種情形,通常是有B肝或C肝,平常沒有追蹤,或追蹤方式不完整,可能只有抽血,未做超音波,或久久才做一次,錯失了早期發現的機會。也有不少人沒有B肝帶原,有B肝抗體,也從不做體檢,等有一天抽血發現肝指數升高了,或疲憊,或體重減輕,找醫師看,才發現肝臟長了大腫瘤,因為早年沒有B肝疫苗,體內有B肝抗體的,以前應該都是B肝帶原者,後來帶原消失,自己產生了抗體,但肝臟事實上已經發生質變,B肝病毒潛伏在肝細胞內,或已經讓肝臟纖維化或肝硬了而不知。因此,上了中年之後,就好像車子開了五萬公里,平常一定要找一個醫師為您的身體零件好好審視檢查一番,不僅是自己之福,也是家人親人之福。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-07-01 科別.消化系統
沒有B、C肝也不喝酒 為什麼還會肝硬化?
一名女性上班族來求診,她沒有B、C肝,不菸不酒也沒亂吃藥,身材還保持得很好、沒有脂肪肝,但是公司員工健檢報告卻顯示肝發炎指數亮紅字,指數達到7、80。很重視健康的她趕緊就醫想找出原因,醫師詳細問診後,懷疑朝自體免疫的方向考量,抽血再檢驗其抗核抗體(簡稱ANA)指數。正常的指數應該是1:40,但她的指數則是1:1280,醫師安排她會診風濕免疫科做眼科淚腺、唾腺等檢查,顯示她合併乾燥症,經使用類固醇及免疫調節劑治療,目前她的肝功能和乾燥症均改善中。B肝表面抗體陽性非打疫苗產生者也有肝硬化風險B、C肝病毒是導致國人肝硬化最主要的原因,其次為酒精,但是還有一種情形容易被忽略,那就是B型肝炎表面抗原(HBsAg)陰性且B型肝炎表面抗體(Anti-HBs)陽性者。這種人通常被認為對B肝病毒已經有了免疫力,通常也會說是「沒有B肝」,不過,若B肝表面抗體並非打B肝疫苗後產生的,而是自然感染過B肝病毒後產生的,雖然血液內有了保護性的B肝表面抗體,但因為B型肝炎病毒DNA已長期嵌入在肝細胞當中,加上產生B肝表面抗體之前,肝臟可能已經有了各種程度的發炎甚至肝硬化而不自知,故日後仍有引發肝癌的可能。雖然機率比B肝帶原者少很多,建議還是至少每年做一次腹部超音波和抽血檢查。除了B、C肝病毒及酒精外,有很多因素和疾病都可能影響肝臟健康引發肝硬化,列舉如下: 脂肪肝脂肪肝引起的肝硬化近幾年變成熱門討論話題。輕度的脂肪肝只要經過飲食控制、運動等健康生活方式,是可以逆轉的,所以過去大家認為問題不太嚴重,但近年來發現,脂肪肝若引起長期肝發炎,也會導致肝硬化,是除了B、C肝炎病毒以外最重要的肝硬化原因,所以非常值得注意。自體免疫疾病引起的肝硬化自體免疫疾病引發的肝炎,可能因為血液中伴隨著自體抗體及高濃度的血清γ球蛋白,因為無法分清敵我而攻擊自己的肝細胞,是一種自發性的肝臟疾病。由於攻擊的不只是肝臟,所以它的特徵常是多器官的侵犯,患者通常是因為肝外各種不同的自體免疫疾病引起的症狀就醫,檢查時發現同時有肝臟病變,或是意外發現肝功能異常。心臟衰竭慢性心臟衰竭的患者,由於肝臟血液長期回流受阻,引起鬱血性肝功能異常,長期可能引發肝臟充血,再惡化就可能形成肝硬化。許多患者是因為肝硬化引發了腹水才發現。藥物、營養補充品性肝硬化有部分藥物被證實具有肝毒性,例如抗生素中的四環黴素、紅黴素等,以及部分止痛藥、降血脂藥等,使用這些藥物治療疾病時,除需遵照醫囑外,還要密切追蹤肝功能。危險的是民眾常常使用來路不明的偏方、中草藥,甚至某些營養補充品,也是造成藥物性肝炎的主要原因,除可能引起猛爆性肝炎,長期服用導致肝細胞大量發炎壞死,甚至形成肝硬化。 肝臟被稱為人體最大的化學工廠,所以吃進去含有化學成分的各類食品、藥品,大多由肝臟代謝。要保護肝臟,最好的方式就是避免服用不必要的藥物及補充品。罕見的遺傳代謝性疾病某些罕見疾病也可能引起肝病變,例如威爾森氏症。由於患者無法代謝「銅」,以致長期累積在體內,在腦部會引起神經病變,堆積在肝臟則可能引起肝硬化。診斷自體免疫肝炎、肝硬化需靠病史和抽血檢查想要判斷肝硬化是何種原因引起,必須靠詳細詢問病史及抽血檢查來辨別。因為自體免疫系統經常會同時攻擊全身其他器官,因此可能可以從病人的病史中看出端倪;例如病人可能同時有類風濕性關節炎,會有關節紅腫熱痛症狀;或是有橋本氏甲狀腺炎或是葛瑞夫茲氏病,會有明顯甲狀腺發炎。由於常規的肝硬化檢查中,並沒有檢查特定的自體免疫抗體這一項,所以通常是病人有相關的免疫疾病症狀才會進行檢查,有時還必須配合肝臟切片病理化驗,才能確知是哪一種免疫引起的肝發炎。自體免疫性肝炎通常沒有明顯症狀,少數患者是因為已經發展到肝硬化,出現腹水、黃疸、精神不濟、食慾不振,才被發現。所以如果有不明原因的乾眼症,合併口乾等問題,要懷疑有乾燥症的問題;有關節紅腫熱痛現象,要注意是否有類風濕性疾病。潰瘍性大腸炎則是會有慢性腹瀉、體重減輕等許多症狀。確診免疫疾病後,要配合醫師接受治療,才能避免對肝臟及身體各器官進一步的傷害。自體免疫疾病引起的肝硬化,治療重點是避免肝臟繼續發炎,主要是以類固醇和免疫調節劑、抗排斥藥物為主。另外有兩種特別的自體免疫肝臟疾病:原發性硬化性膽道炎(英文簡稱PSC)和原發性膽道性肝硬化症(英文簡稱PBC),這兩種疾病主要是自體免疫引起膽道發炎,進而引起肝發炎、肝硬化。主要治療是使用熊去氧膽酸(全名為ursodeoxycholic acid,UDCA)以調節膽酸的成份來改善膽道發炎,但如果治療效果不佳,就需要考慮肝臟移植。其他疾病引起之肝硬化需針對原發疾病治療如果是其他疾病引起的肝硬化,主要的治療要從原發的疾病著手,才能減緩其使肝功能惡化。 例如慢性心臟衰竭,是因為心臟衰竭、心臟回流不順,引起肝發炎進而肝硬化,所以重點是改善心臟衰竭,才能減緩肝硬化繼續惡化。 藥物或營養補充品引起的肝硬化,也要找出引發肝發炎的原凶,盡早停用,打斷引起肝發炎的惡性循環。但藥物和營養補充品引起的肝硬化很難界定,尤其營養補充品包羅萬象,曾經有報告高蛋白食物補充品也可能引起肝功能異常,但是因果關係的確定很困難。所以最好不要亂用各種營養補充品或來路不明的藥品。 而罕見疾病如威爾森氏症,目前已經可以透過銅的箝合劑增加銅的代謝,來降低銅堆積所引起的神經系統及肝臟的破壞。 另外還有一些原因不明的肝硬化雖然無從預防,但是可靠著控制飲食、水分、鹽分、蛋白質等,避免肝病惡化。 【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第86期(2019-04-15出版),原文連結】
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2019-06-24 新聞.用藥停看聽
阿斯匹靈可降肝癌風險?!一次搞懂百年老藥的優缺點
台北榮民總醫院大數據中心於2019年1月發表研究,該中心利用健保資料庫分析1998至2012年間,全台20萬4507名慢性B肝患者,進一步分析其中1553名每天使用阿斯匹靈至少3個月的病人(使用平均時間為4年),和6212名未使用者比較,結果發現,在5年間,3%使用阿斯匹靈的病人發生肝細胞癌,另一組未使用者發生的機率則是6%,推論出阿斯匹靈可降低37%的肝細胞癌發生機率。另外,該研究也發現其他肝癌獨立危險因子,包括男性、高齡、肝硬化及糖尿病共病;而史達汀(statin)類降血脂藥物和B肝抗病毒藥物的使用則會降低肝細胞癌的發生率。該研究發表於《美國醫學會雜誌》(JAMA)。上述研究屬於利用健保資料庫回溯的大數據分析,不是前瞻性研究(隨機對照試驗),所以只能知道阿斯匹靈與肝癌有相關性,但並非絕對因果關係。 所謂隨機對照試驗是有嚴謹的實驗設計,把病人分兩組收案,一組服用某一特定藥物、另一組未服用,一段時間後再來分析比較結果。這種研究效力較高,比資料回溯研究要困難,因為前瞻性研究設計上有很多條件限制,還有倫理議題要考量。而利用資料庫去回溯的研究,很多較細節的病人資料無法得知,結論往往是代表「相關性」,而不一定是因果關係。 多篇研究顯示 阿斯匹靈與肝癌風險具相關性其實過去即有不少文獻探討阿斯匹靈與肝癌的相關性。例如南韓也有一篇2018年的研究發現,雖然有使用阿斯匹靈的肝炎患者得到肝細胞癌的機率下降,但是次族群分析卻發現,肝細胞癌下降的結果僅出現在年輕男性的病毒性肝炎患者上,在肝硬化患者上則無效果。 另一篇2016年發表於外科腫瘤學期刊《Annals of Surgical Oncology》的研究,分析台灣健保資料庫於1997至2011年間的資料,主要評估B型肝炎的肝細胞癌患者手術後腫瘤復發的機率,並比較442名使用抗血小板藥物(antiplatelet,包括阿斯匹靈或clopidogrel)和1768名未使用抗血小板藥物的病人,發現使用抗血小板藥物可下降27%肝癌復發率。但研究也指出,使用抗血小板藥物需小心監測並告知病人可能的副作用。 另外,在美國波士頓,由Tracey G.Simon等人發表於美國醫學會腫瘤學期刊《JAMA oncology》的研究則發現,長期規則地使用阿斯匹靈至少5年,會使肝細胞癌風險下降,且和劑量相關,劑量愈高、風險愈低。降血糖及降血脂藥物也有相關性除了阿斯匹靈外,還有其他藥物也被認為與降低肝癌風險有關,例如糖尿病常用的二甲雙胍(Metformin)類降血糖藥物、心血管疾病常用的史達汀(statin)類的降血脂藥物,均有研究顯示可減少肝癌發生風險,但也屬於資料回溯性研究。 有一篇2018年發表於肝臟國際期刊《Liver International》的研究,回顧了1999∼2005年這6年間台灣第二型糖尿病人健保資料,每位病人平均使用2種以上的口服糖尿病藥物,其中17萬多人有用二甲雙胍藥物,2萬1千人沒用,經統計分析後發現,有用二甲雙胍的人肝癌風險下降51%。另也發現,同時使用阿斯匹靈、二甲雙胍和史達汀類藥物的病人,肝癌風險最低。 韓國也有一篇2018年的研究,回溯該國的資料庫,發現史達汀類藥物在高風險族群(糖尿病和肝硬化病人)可下降肝癌風險。 使用藥物應符合適應症 B、C肝抗病毒藥物證實可降肝癌由於上述研究僅能說明有相關性,但不能證明有因果關係,所以建議是有疾病適應症再用藥比較合理。也就是說,本來就因病需服用這些藥物的人,或許可因此額外獲得降低肝癌風險的好處,但若沒有適應症,不建議為了預防肝癌特地服用阿斯匹靈、降血糖藥物和降血脂藥物,畢竟所有的藥物都有其副作用。 想要降低肝癌風險,更重要的是先了解自己有無B、C肝,進而使用抗B、C肝病毒藥物治療。因為目前實證醫學證實可減少肝癌風險的是抗病毒藥物,諸多研究顯示,高病毒量和肝癌的風險確實呈現正相關,若病人有高病毒量合併肝炎,使用抗病毒藥物控制血中病毒濃度,的確有減少肝癌的效果。 阿斯匹靈可防血栓 但有出血副作用阿斯匹靈被稱為百年老藥,自1860年代問世,至今已累積超過百年的使用經驗。最初是用在消炎止痛,雖然確實有效,但也因造成胃腸刺激,嚴重時甚至引發消化性潰瘍、出血,而逐漸被更安全有效的消炎止痛藥取代;然而阿斯匹靈不但未被淘汰,反而因其抗發炎、防血栓功效,「老藥新用」,在心腦血管領域備受青睞。 阿斯匹靈主要是透過血小板的抑制,進而達到預防血栓的目的。冠狀動脈狹窄的心絞痛原本只要休息就能緩解,但若血小板太過活化、凝集,可能在短短10分鐘內形成血栓,造成急性心肌缺氧、腦中風。而阿斯匹靈能抑制血小板活性,避免血栓形成。臨床試驗證實,曾發生心肌梗塞或腦中風的病人,長期服用低劑量(約75∼100毫克)阿斯匹靈,可有效預防二次發病。 由於僅需低劑量即可發揮預防效果,和消炎止痛劑需用到325毫克以上劑量相比,對胃腸的刺激也較少。效果確實加上藥價便宜,成為臨床治療的首選,除非在使用過程中有胃腸不適、大便出血等症狀,可考慮換用其他對消化道刺激較小的抗血小板藥物。可防再度發病 但初級預防效果不明顯既然阿斯匹靈能做為保護心肌梗塞、腦中風病人再度發病的次級預防,那麼是否也適用於心腦血管阻塞高危險群——例如高血壓、高血脂、糖尿病人的初級預防? 醫學界懷抱期待,但初級預防不如次級預防效果顯著。美國一項以醫護人員為對象的大規模試驗發現,服用阿斯匹靈的初級預防效果,男性有達到統計上的意義,女性則不明顯。 2018年新英格蘭醫學期刊《New England Journal of Medicine》刊登一篇研究指出:每日服用阿斯匹靈對於健康的老年人而言並無顯著的健康助益,甚至具有潛在的風險。這項研究是在美國、澳洲進行試驗,分成兩組各9千餘人,服用阿斯匹靈的實驗組,心血管疾病的預防效果未達統計意義,且罹癌比率略高(達統計意義)、發生大出血(消化道、腦部等)的比率也略高,但和對照組沒有太大差異。 到底該不該吃阿斯匹靈?三原則建議有些病人看到上述報導,特別到門診詢問:「該繼續吃阿斯匹靈嗎?」原則上,應依每個人的情況而定:一、曾有心肌梗塞或中風等病史應持續使用從次級預防的角度,也就是曾經發生心肌梗塞或腦中風的病人,有必要服用阿斯匹靈預防二次發病,無論就研究結果及臨床使用經驗,都肯定持續用藥的預防效果;而曾因血管嚴重狹窄裝設支架的患者,更應配合醫囑,接受包括阿斯匹靈在內的抗血小板藥物合併治療,防範血栓的再發生,當然在用藥過程中要注意是否有胃腸不適、大便出血等情況。二、對糖尿病人心血管保護效果好其他心血管疾病高危險群中,糖尿病人服用阿斯匹靈保護心血管的效果比較好,因為一般人的血管硬化病灶大多是發生在某一點,狹窄到一定程度時可以放置支架,但糖尿病人的血管硬化有瀰漫性,這表示整條血路都或多或少有潛在危險,無法整條路都靠支架撐住。另外,偶爾有心絞痛、胸悶等症狀的病人,透過運動心電圖、電腦斷層等進一步檢查發現有血管硬化、缺氧;或是有些病人屬於亞臨床現象——即平時還好,遇到天冷或其他情況導致血管收縮,讓原本不嚴重的狹窄也出現症狀,這時也會建議服用阿斯匹靈來預防。三、一般健康人不建議使用針對一般人的初級預防,應從飲食、運動等日常生活調適做起,遠比吃藥更重要;尤其健康老人更不建議為了預防心腦血管疾病服用阿斯匹靈。其實,65、70歲以上的老年人如果沒有心血管疾病,代表體質、生活習慣各方面都少有心血管疾病風險,這時服用阿斯匹靈的效益有限,反而增加健康風險。 總之,關於阿斯匹靈這個百年老藥,在心腦血管疾病的次級預防有顯著成效,而在初級預防方面雖有疑慮,也不致於增加死亡率,仍然會是臨床常用且重要的藥物。諮詢╱ 葉佳衢(好心肝門診中心肝膽胃腸科主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師)、曾春典(好心肝門診中心心臟科特聘教授、臺大醫學院名譽教授)【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第86期(2019年04月15日出版),原文連結】