2014-09-23 健康百科.新陳代謝
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2014-09-23 癌症防治.攝護腺癌
攝護腺癌手術》達文西機械手臂 下刀更準確
【元氣周報／記者施靜茹／報導；諮詢對象／台中榮民總醫院泌尿外科主治醫師歐宴泉、三軍總醫院泌尿外科主治醫師吳勝堂】開刀房裡，傳統畫面大多是穿著綠色手術服的醫師、護士，圍在手術台周圍，全神貫注地為躺在手術台上病人開刀。3D遙控 靈感來自達文西但近年的開攝護腺癌、心臟外科手術房有點不一樣，在病人傷口忙碌進出的，是4支架設在手術台車的機械手臂，一旁一台有如行控中心的手術控制台，主治醫師埋首注視3D畫面，映入眼簾是如同在手術台看到立體組織，雙手使用主控制器給予機械手臂手術指令。義大利文藝復興時期藝術家達文西，一張膾炙人口的「維特魯人」手稿，人體站在正方形和圓形裡張開手臂，被譽為黃金比例；500多年後，醫界發明達文西機械手臂手術系統，替代人手開刀。第一、二期 可選擇手術國人一年約2300例攝護腺癌病例，其中1/3屬第一、二期可開刀的病例，可選擇傳統開放性手術、腹腔鏡或最新的達文西機械手臂手術；1/3為第三期病例，較建議進行放射線治療，加2年荷爾蒙療法；1/3病例，為癌細胞轉移至其他部位的第四期，則建議進行荷爾蒙治療。切除攝護腺癌組織的傳統開放性手術，泌尿外科醫師已用它20多年，它開的傷口較大，約10到15公分，但好處是健保有給付；問世已10年的腹腔鏡手術，透過5個小傷口進入切除癌細胞，對術中出血少、術後疼痛、尿失禁、性功能保留，都較傳統開放性手術佳。操作精密 費用約20萬 2002年在美國問世，2004年引進台灣的達文西機械手臂手術系統，較腹腔鏡更進一步，在小便控制、性功能保留，又優於腹腔鏡，前者約5萬元，後者約20萬元。機械手臂手術提供主刀醫師立體視野，更精確進行器械操作，機械手臂的7個自由度，模擬人的手指靈活度，消除主刀者不必要的顫抖，並操作人手不能觸及的狹小空間和精細手術動作，醫生在縫合膀胱及尿道時，更為順利，有別於傳統開放性手術和腹腔鏡手術。主開攝護腺 也用於心臟它的4支手臂，一支負責拿內視鏡；另外兩支隻手臂，配合主刀醫師在主控制器，拿燒灼器、夾子和縫針等；另一支為備用手臂，隨時遞上手術時需要的器械。機械手臂手術在國內主要做攝護腺癌手術，有些醫院做心臟冠狀動脈繞道術、心中膈缺損、二尖瓣膜修補術、膀胱切除術和胃繞道手術等，也會用到它。目前國內醫院具有該設備者有：三總、林口長庚、振興醫院、台中榮總、台北市立忠孝醫院。截至目前為止，國內已完成約400例達文西機械手臂攝護腺根除術。術後回診 需測PSA指數做了攝護腺癌手術後，病患都關心癌症能否獲得控制，醫師會建議病患回診抽血驗攝護腺特異抗原（PSA）指數，如指數大於0.2，較可能有復發跡象，或許是癌細胞殘存或潛藏，必要時需回診做放射線或荷爾蒙治療。「醫師，我不想做切片，聽說這樣癌細胞會擴散？」門診中，醫師常聽攝護腺病患憂慮地詢問，醫師要澄清，取得攝護腺癌組織，是不會造成癌細胞擴散，有切片，才有助於對病患做出較好的治療判斷。病患心聲》55歲 靠「手臂」保住性功能「我只是幾個月排尿不順，哪知道是攝護腺癌找上門！」蔡先生才55歲，拖了幾個月去看醫師，抽了血、驗PSA值，數值飆到4，做了肛門指診和組織切片，發現是攝護腺癌第一期，因為還年輕，他向主治醫師歐宴泉要求，希望手術不要破壞他的性功能，也不要讓他「包尿布」（尿失禁）太久，於是他忍痛自費20萬元，做了機械手臂手術，現在每3個月回診一次，控制情形良好。延伸閱讀太風流 攝護腺癌易上身攝護腺癌》宜多吃番茄 少吃紅肉排尿不順就醫 才知攝護腺癌【2009/03/29 元氣周報】
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2014-09-23 健康百科.消化系統
３Ｄ印表機 正在列印肝臟……
【聯合報／記者黃文彥／輯譯】科學家全副武裝，防塵衣、髮帽、手套，只是準備一項「列印」程序，「印表機」內裝的不是墨水而是一種乳白色的黏稠液體，這些黏稠液體號稱是一種「生化墨水」，裡頭是活的細胞。40分鐘後，任務完成，大約4公分長的肺部組織，裡頭包含數以萬計的肺部細胞，就這麼被「列印」出來。這種稱為生化列印（bioprinting）的技術，最早發軔於2007年；取決於生化墨水與印刷圖案的不同，最後印出來的可能是不同的3D生物結構。位於美國的Organovo這間公司，目前正在實驗這種列印技術，列印的範圍包含肺臟、腎臟與心肌；事實上，科學家已經在今年一月，成功列印出部分人類肝臟組織，並計畫開始對外銷售。這個肝組織列印出來的大小，約有3平方毫米，厚度達0.5毫米，大約要價兩千美金；許多人可能會質疑，這種列印技術可以做什麼？事實上，這種技術可以替藥廠省下可觀的臨床試驗費用。過去藥廠一推出新藥，人體臨床試驗是上市前不可避免的程序，現在Organovo的這套生化列印技術，讓藥廠可以直接在「列印出來的肝」上面作實驗，之後再評估是否要進行大規模臨床試驗。3D列印早在1980年代就已經開發出來，現在這項技術應用在工程上更加成熟，尤其是3D生化列印更雄心壯志，目標是創造出活生生的人體組織，提供新藥開發或實驗，甚至有朝一日可以器官移植。理論上，這種列印技術的生化墨水可以來自於病患的細胞，如此複製出來的組織，大大降低移植後免疫系統排斥的問題。根據估計全世界大約有80個研究機構團隊，目前正在嘗試列印出一些比較簡單的組織，包含皮膚、軟骨、血管等；當然，要列印出肝臟細胞的難度遠比皮膚複雜。儘管這項技術仍處於萌芽階段，但所有的科技都是從小處開始累積，隨著Organovo對外銷售那個列印肝臟後，會吸引越來越多人才投入生化列印領域，有朝一日或許可以達成器官移植的終極目標。
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2014-09-23 健康百科.心臟血管
冷天洗頭 她腦中風昏迷
【聯合報／記者邱瓊玉／台北報導】 寒流來襲，天氣冷颼颼，不少民眾愛洗熱水澡，不過小心洗澡洗到一半腦中風！醫師表示，洗澡時脫掉衣服所造成的溫差，有可能讓血管收縮加劇，血壓瞬間增高，導致腦出血、中風、腦腫瘤破裂，建議民眾洗澡前，可先放熱水，讓熱水蒸氣提高浴室溫度，避免溫差過大。47歲的侯小姐，平時身體健康、沒有高血壓、糖尿病等病史，平日還有規律運動的習慣，日前午睡起來洗頭時，突然間覺得頭痛欲裂，隨後即昏迷。經家人緊急送醫急救後，發現為典型蜘蛛網膜下腔出血，再進行3D血管攝影術檢查，證實為腦內動脈瘤破裂出血。侯小姐表示，發病前兩天，才剛做過健檢，沒想到發生這樣的意外。萬芳醫院神經外科主治醫師廖國興表示，最近氣候寒冷，不少民眾出門在外都記得要保暖，但忽略在室內的保暖工作。許多民眾都像侯小姐一樣，在脫衣沐浴時，因浴室溫度較低，相差過大的溫差，會讓腦部血管劇烈收縮，產生病變的風險也隨之增加。廖國興強調，尤其是老年人、有高血壓、糖尿病病史、以及有抽煙喝酒習慣的民眾，原本就是腦血管病變的高風險群，更容易出問題。廖國興指出，像侯小姐罹患的腦內動脈瘤，常見於4、50歲的中年人，約10萬人中有4至1人罹患腦內動脈瘤。病患在出血前的2至3周會出現劇烈頭痛，就像是有人拿刀在刺、或是整個頭像要炸開來那麼痛，若不及掌握急救時間，有27%的病患會在發病30天內死亡。 【2009/12/19 聯合報】
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2014-09-23 健康百科.心臟血管
亞東達文西手臂 完成心臟手術
【聯合報╱記者黃福其／板橋報導】板橋亞東醫院昨天發表以醫療器械「達文西機器手臂」，成功為心臟病友完成全內視鏡冠狀動脈繞道手術，這項心臟手術的突破，是台灣首例。亞東醫院表示，丁姓病患有心臟疾病，必須實施冠狀動脈繞道手術，經心臟外科主任邱冠明以達文西機器手臂施術，患者5天就出院，術後痊癒良好。院方昨天舉行發表會，表示醫師操作達文西機器手臂，透過3D高清晰度的立體視野，更精確操作4支類似人手腕的多關節機器手臂，靈巧移動就像操作自己的手一樣。院方說，機器手臂模擬人的手指靈活度，消除主刀者不必要的顫抖，可操作人手不能觸及的病人體內狹小空間、角度，不但手術開口狹小，更大幅突破外科手術，尤其是傳統心臟手術的侷限。此外，機器手臂手術能降低感染的風險、減少失血及輸血的需求，及減短住院天數、減少疼痛及傷痕，並提供較佳的手術效果。不過達文西機器手臂手術費用較高，例如心臟手術約要15萬至25萬元，傳統手術約3萬元。亞東迄今完成多項高難度達文西全內視鏡手術，包括冠狀動脈繞道手術、肝臟切除、胰臟暨十二指腸腫瘤切除、遠端胰臟腫瘤切除。
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2014-09-23 健康百科.心臟血管
署花新儀器 心血管疾病3D看
【聯合報╱記者范振和／花蓮報導】署立花蓮醫院昨天引進64切多層次螺旋式電腦斷層儀器，對變病的診斷大有助益，副院長蔡興治強調，新儀器對於心血管疾病患者，是一大福音。隨著台灣民眾生活快速變化，飲食精緻化，運動少量化，生活壓力遽增，心血管疾病及腦血管病變逐漸找上中壯年族群。蔡興治說，花蓮醫院引進新式的64切多層次螺旋式電腦斷層儀器，擁有多項優點，是病患對付疾病的利器。新式儀器採取全身非侵入性檢查，與傳統的單張電腦斷層掃描儀相比，具有掃描速度更快、切面更薄、範圍更大的優點，掃描一圈只需0.4秒就可提供64張0.0625公分超薄斷層影像，還可以馬上提供高解析度影像，讓體內病灶以多重角度清楚呈現。蔡興治說，新式儀器3D立體成像如體內地圖，引導醫師可迅速找到病灶，可早期診斷心臟冠狀動脈鈣化、狹窄等問題，利用數位化影像並輔以3D立體重建技術，清晰了解冠狀動脈的堵塞程度，進一步採取有效的治療與預防。這種檢查具有非侵入性、低風險、準確性高的特點，如果病患是心血管疾病及腦血管病變高風險族群，醫師建議不妨在年度體檢中，為自己安排虛擬冠狀動脈血管檢查。
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2014-09-23 健康百科.心臟血管
管好你的「腰」 3D生活很重要
【聯合報／記者陳雅芃／報導】調查發現，年滿20歲國人，約有4成腰圍超過標準，其中近7成男性與6成女性都有血壓異常現象。專家提醒，腰圍粗和血壓高是小中風重要危險因子，建議民眾應及早力行三低飲食和三D生活，遠離心血管疾病風險。 成年男性腰圍應維持在90公分、女性則是80公分以內。根據國外研究發現，腰圍每增加1公分，小中風發生機率增加2%，步入中年後，腰圍如果增加3、4吋（約10公分），小中風機率就增加20%。避免「中廣」身材，除了力行低糖、低脂、低卡路里，三低飲食，也要做到三D生活，分別是：Do Control：定期控制腰圍、血壓、血糖與血脂。Do Healthy Diet：挑選低脂、高纖、多蔬果食物，把握少油、少鹽、少糖的烹調原則。Do Exercise：每天確實運動，合計滿30分鐘。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
達文西手術 北榮分享百例成果
【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】台北榮總引進最新式達文西機械手臂後，已累計101起手術經驗，透過3D立體高解析度與360度立體機械手臂，傷口小、手術時間短，可縮短復原時間，不過過去曾動過多次腹部手術，且出現腸沾黏的人，不建議使用。52歲的黃先生，9年前因左腎腫瘤接受傳統開腹手術，但前年又發現右腎有3公分腫瘤，由於熱射頻燒灼手術效果不好，黃先生去年7月在醫師建議下，接受最新式達文西機械手臂手術，切除部分腎臟，目前追蹤並無復發與轉移。「我得了兩次癌症，非常不幸，但及早發現，其實也很幸運。」黃先生說，第一次手術留下16至17公分傷口，術後疼痛指數達9到10分，直到手術第三天，都只能躺在床上，術後兩周才洗澡。但接受達文西手術後，只有4個5公分不等小傷口，疼痛指數僅6至7分，術後第二天就可以下床練習走路，第三天還能散步，復原相當快。台北榮總泌尿外科主任林登龍表示，傳統開刀手術傷口大，患者復原時間長。腹腔鏡手術雖然傷口小，但器械較不靈活，操作平面、無法深入病灶，醫師開刀必須耗費較多時間。達文西機器手臂手術強調三D立體圖像與高解析度，能深入病灶，集中內視鏡訊號，並放大影像，讓醫師有較佳手術視野。此外，達文西器械更擁有360度旋轉、抓取、捏夾等靈巧及大角度動作，比人類手腕更靈活。台北榮總泌尿外科醫師鍾孝仁指出，相較傳統開刀及腹腔鏡手術，達文西能大幅減少術中平均出血量、組織缺血時間及手術時間等，相當適合體力差、腫瘤較深部的患者，如腎臟癌、攝護腺癌等，目前北榮也運用在胃癌、肺癌等腫瘤切除手術。不過，達文西手術並不便宜，健保沒有給付，患者必須自費7至20萬元等耗材及機器使用費。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
陸客上午植牙 下午啖美食
【聯合晚報╱記者彭宣雅╱高雄報導】近年各醫院集團都在爭取兩岸旅遊醫療的大餅，媚登峰集團也積極投入，該集團董事長莊雅清表示，她花了7年時間、投入數億元資金打造長春藤不老莊園，最大賣點在於可做最新的抗老療程，還可植牙，這是一般健檢中心、SPA中心做不到的，也是長春藤的優勢 。莊雅清表示，過去植牙，光是合齒模總需要一兩周，才可精準對位。但陸客來台觀光時間很有限，因此無法享受到台灣高超的植牙技術。但媚登峰集團自國外引進3D立體瓷雕儀器，利用3D攝影，搭配電腦原就存有各色人種的骨頭資料，可以精準為患者做出合適的齒模，半天即可完成，患者馬上就可以吃東西，繼續未完的行程。另外配合高壓氧、膠原蛋白、術後營養品等等先進的技術與設備，讓患者降低植牙過程的疼痛感與不適，增加植牙意願。媚登峰集團品牌行銷部副總經理雷桂美表示，過去國人可能流行到法國、瑞士或者日本做抗老療程，但如今不老莊園內提供同樣享受，有一系列精密檢查，包括肝臟解毒分析、腸道菌叢分析、重金屬、內分泌等，再搭配療程讓患者從體內開始徹底改變，真正鎖住青春。莊雅清也說，未來也將與旅行社、飯店業者合作，甚至可以結合高爾夫球團，讓陸客來台旅遊、打球時，順便全身保養，未來商機指日可待。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
準媽咪拍立體超音波「噱頭」
【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】花幾千元，就能為還沒出生的寶寶照下人生的第一張照片，不少準媽媽、準爸爸都樂得花這筆錢，接受4D立體超音波。但婦產科醫學會指出，號稱3D、4D的立體超音波根本就是噱頭，對產檢沒有任何幫助。台灣婦產科醫學會、台灣兒科醫學會今天舉辦母親節聯合記者會，台大醫院婦產科教授徐明洸提出「立體超音波」無用論，強調這項技術只能讓父母提早看到胎兒容貌，其他毫無助益。「胎兒寫真集！解開胎兒神秘面紗！」許多醫院及婦產科診所打出宣傳口號，宣稱只要花幾千元，就能透過立體超音波，搶先看到胎兒的外貌，連胎兒在笑、打呵欠、手舞足蹈的可愛模樣，都能看得一清二楚。徐明洸指出，台灣少子化，每個孩子都是父母的寶貝，也帶來更大商機，近年不少婦產科醫療院所就大力宣傳3D、4D立體超音波，但這項檢查是否真的需要，確實有討論的空間。「錢要花在刀口上！」徐明洸強調，目前婦產科醫學會並不建議產婦接受立體超音波，其實只要二度常規空間超音波就能篩檢出六至八成構造異常的胎兒。徐明洸解釋，立體超音波的原理，是用電腦快速處理平面波、音波擷取的影像，但經過多重處理程序後，準確度比傳統超音波差，很難篩檢出不易判斷的內臟疾病。唯一優點就是讓新生兒父母搶先一步看到寶寶的五官外型、生殖器官。此外，許多婦產科診所的影像資料都交由技術員來判讀，經驗不足，很難從立體超音波的簡單圖影中，發現胎兒生理發育是否異常。因此，徐明洸批評，立體超音波百分之百只是商業噱頭。而且傳統超音波、立體超音波等儀器都有侷限性，即使檢查報告沒有異狀，並不代表胎兒就是百分之百正常或沒有疾病。因為有些疾病會在胎兒較大週期時，甚至出生之後，才會被診斷出來。除非家長想娛樂自己，否則沒必要花錢做立體超音波。徐明洸強調，並不是越多「D」的超音波就越好，許多醫院早將立體超音波列為「非必要」的產檢項目，部分醫院為了避免引起醫療糾紛，更已不幫孕婦照立體超音波。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
恩主公醫院 新醫療大樓啟用
【聯合報╱記者盧禮賓／三峽報導】創立13年的三峽恩主公醫院，兩年前斥資三億元在鄰近院區的中山路新建「中山醫療大樓」昨天啟用，除新成立中醫部，並擴充既有的牙科、早期療育中心和精神科日間照護中心。中山醫療大樓是為地上五層、地下二層建築，二樓中醫部是新成立的傳統醫學科別，設有四個科別、八間診間，包括內科、婦兒科、骨傷科及針灸科，提供三峽、鶯歌、土城、樹林和桃園地區民眾更多元的醫療服務。一樓牙科門診有分隔式診間8間、獨立的兒童牙科治療室1間與無菌手術室1間，配備數位3D電腦斷層及X光機、新型雷射旗艦機、超音波骨刀機等，可提供高品質的人工植牙、牙周病與根管治療等醫療照護。三樓兒童發展早療中心多次擔任新北市兒童發展聯合評估中心，也是新北市最早成立的早期療育團隊，四樓、五樓精神科暨日間照護中心，是以身心症狀穩定的患者為服務對象，讓病人白天到院接受治療及復健，學習基本生活技能，晚上和假日則重返家庭生活。啟用典禮昨天上午舉行，衛生署長邱文達、新北市副市長侯友宜、衛生局長林雪蓉、恩主公醫院董事長黃忠臣、醫界、三峽、鶯歌地方人士參加。院長謝銘勳說，中山醫療大樓啟用是恩主公醫院開創13年來新的起點，因應服務區域內的病患對傳統醫學的需求，設置中醫門診，並擴大其他三科服務規模，讓恩主公醫院「不只是好鄰居，更是地區的健康諮詢守護者」。中山醫療大樓地址：三峽區中山路198號，電話：2672-3456（恩主公醫院總機）。
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