2014-09-23 養生.健康瘦身
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2014-09-23 運動養生.運動天地
減腰圍降三高／為何少動外食族容易罹患代謝症候群？
【文、圖／摘自《減腰圍降三高 代謝力健康全書》／許惠恒教授等合著／原水文化出版】現代人因為生活忙碌，容易導致運動量不足，造成肥胖及代謝症候群盛行率上升，2002年一份芬蘭的研究報告指出，每週3小時以上中等強度的運動，如快走、慢跑、騎單車等，比起不運動的人，可以減少一半罹患代謝症候群的風險。運動的好處顯而易見，例如控制體重、心肺功能與肌肉耐力的提升等等，然而有些人連平常工作時活動的時間都不多，大部份的時間都是坐著辦公或使用電腦等等，這樣的人是否更容易罹患代謝症候群呢？靜態生活方式造成肥胖根據流行病學的調查發現，每天花在看電視的時間越長，肥胖及代謝症候群的比率越高，而活動的時間越長，則可以減少罹患代謝症候群的風險。有的研究發現，一天中坐著的時間越久，得到心血管疾病的風險越高。所以「少動」確實可能對健康造成不良的影響，即使能夠每天運動30分鐘，消耗的熱量還是遠少於每天工作活動時所消耗的熱量，因為每天工作的時間遠遠超過運動的時間，如果因為工作的性質導致長時間久坐，例如司機、電話接線生等等，消耗的熱量會因此減少許多，可能容易導致肥胖。比起從前的農業社會，現代人少動一族確實多了不少，有電腦、電話、傳真機等等，訊息的傳遞只需要動幾根手指頭，有電梯、捷運等等現代化設備，走路的機會也減少許多，如此少動的生活型態也難怪肥胖及代謝症候群盛行率越來越高，而心血管疾病則每年都是國人十大死因前幾名。常喝甜飲料、少蔬果，導致肥胖除了運動之外，飲食的習慣也與代謝症候群息息相關，根據一份歐洲的研究報告，高纖維與少油脂的飲食習慣，能減少心血管疾病與代謝症候群的風險，而飲用過多的含糖飲料與缺乏蔬果的攝取，則容易導致肥胖。在美國的研究也有類似的發現，每天飲用含糖飲料會增加肥胖與代謝症候群的機會。在韓國的研究發現，高油脂的食物以及吃得太快、吃得過量，都會增加代謝症候群的風險，攝取較多水果的人則比較不會得到代謝症候群。外食族容易導致不健康的飲食現代人在外用餐的比率越來越高，根據美國的調查，美國民眾攝取自外食的熱量比率從1970 年代的18% 上升至1990 年代的32%，而來自速食的比率成人上升了3 倍，兒童與青少年更是上升了5 倍。而外食常常與上述不良的飲食習慣有關，研究顯示，速食會增加熱量、油脂、含糖飲料以及減少水果的攝取，而且常常吃速食的人體重過重或者肥胖的比率也比較高。另一個針對美國民眾做的調查也發現外食確實會增加油脂、鹽分以及減少纖維的攝取。由此可知，外食確實容易導致不健康的飲食，例如在外用餐較難掌握食物的營養成分及熱量，容易吃得太油、太鹹或吃得過量；而且現代人生活步調快，外食族常常用餐時間有限，尤其是早餐與中餐，可能因為趕著上班造成吃得太快；在外用餐也常常有蔬菜與水果攝取量不足的問題；有些外食的朋友為了方便，常常選擇速食餐飲，更容易吃下高油脂、高熱量，但是少纖維的食物，不但缺乏蔬菜水果，而且隨餐一杯含糖的飲料，只會讓您越來越接近代謝症候群。維持動態生活方式 選擇健康的飲食現在您能夠了解少動外食族為何容易罹患代謝症候群了吧，然而身為高危險群的一員，難道就註定與肥胖及代謝症候群為伍了嗎？其實只要動動腦筋，還是有辦法可以克服這些不利於健康的因素，例如多爬樓梯少坐電梯，少坐一站公車然後多走幾步路去上班，騎腳踏車也是一個不錯的方法，又可以減少空氣污染；限制自己利用電視、電腦作為娛樂的時間，學會計算飲食的份量，慎選用餐地點，吃飯時細嚼慢嚥等等，花點時間想一想，您會發現其實距離健康的生活習慣並沒有那麼遠，讓我們一起努力，為自己的健康把關！※延伸閱讀》‧減腰圍降三高／為何少動外食族容易罹患代謝症候群？‧減腰圍降三高 代謝力健康全書／防治代謝症候群超級食物‧減腰圍降三高／超級食物纖腰餐 男、女生這樣吃‧減腰圍降三高／如何運動才能有效減脂與改善代謝症候群？‧減腰圍降三高 代謝力健康全書／工作職場上可從事的活動‧減腰圍降三高／辦公室簡易伸展運動‧減腰圍降三高／統一超商總經理徐重仁：實踐3D健康生活 享受樂活
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2014-09-23 運動養生.運動天地
減腰圍降三高／防治代謝症候群超級食物
【文、圖／摘自《減腰圍降三高 代謝力健康全書》／許惠恒教授等合著／原水文化出版】營養均衡為首要原則「營養均衡」永遠是飲食指南的首要原則，是維持健康的最基本基礎。食品對人體的機能常被分為三大類：第一機能：提供身體最基本所需的營養素，但因各營養素的所需量差異極大，而各營養素又分散在不同的天然食品中，因此如人們能常吃各類不同食品，而所獲得之各營養素的量與比例大致能符合身體的需要，如此的飲食便是符合「營養均衡」。第二機能：提供適當的色、香、味，促進食慾與提升生活品質。第三機能：比大部分的一般食品含有較豐富的特別營養功能成分，可促進身體的健康、預防某些疾病或老化的發生、或改善已發生的疾病，即一般所謂的「保健食品」或「機能性食品」。那麼，有哪些食物較能預防與改善「代謝症候群」呢？千禧之愛健康基金會邀請國內專家學者依照能提供第一機能的七大食物類別：全穀根莖類、水果類、蔬菜類、油脂類、堅果類、乳品類及肉魚蛋豆類等，與提供第三類機能的保健食品，嚴選出各類具有防治代謝症候群作用之食物。特此對第一機能的七大食物類別冠軍，與第三機能的保健食品做一簡介，尤其著重能預防與改善「代謝症候群」的機能。其中在「全穀根莖類」中排名第二的「薏仁」，因在藥膳中的使用極為普遍，且近年有許多科學化的研究，因此特別加以補充介紹，供讀者們參考。（本文作者為中原大學生物技科系教授蔡敬民）※延伸閱讀》‧減腰圍降三高／為何少動外食族容易罹患代謝症候群？‧減腰圍降三高 代謝力健康全書／防治代謝症候群超級食物‧減腰圍降三高／超級食物纖腰餐 男、女生這樣吃‧減腰圍降三高／如何運動才能有效減脂與改善代謝症候群？‧減腰圍降三高 代謝力健康全書／工作職場上可從事的活動‧減腰圍降三高／辦公室簡易伸展運動‧減腰圍降三高／統一超商總經理徐重仁：實踐3D健康生活 享受樂活
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2014-09-23 運動養生.運動天地
減腰圍降三高／超級食物纖腰餐 男、女生這樣吃
【文、圖／摘自《減腰圍降三高 代謝力健康全書》／許惠恒教授等合著／原水文化出版】女生這樣吃 男生這樣吃 （本文作者為中原大學生物技科系教授蔡敬民）※延伸閱讀》‧減腰圍降三高／為何少動外食族容易罹患代謝症候群？‧減腰圍降三高 代謝力健康全書／防治代謝症候群超級食物‧減腰圍降三高／超級食物纖腰餐 男、女生這樣吃‧減腰圍降三高／如何運動才能有效減脂與改善代謝症候群？‧減腰圍降三高 代謝力健康全書／工作職場上可從事的活動‧減腰圍降三高／辦公室簡易伸展運動‧減腰圍降三高／統一超商總經理徐重仁：實踐3D健康生活 享受樂活
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2014-09-23 運動養生.運動天地
減腰圍降三高／如何運動才能有效減脂與改善代謝症候群？
【文、圖／摘自《減腰圍降三高 代謝力健康全書》／許惠恒教授等合著／原水文化出版】有效的減脂運動一定是有氧運動，有氧運動是著重低強度，但時間要夠久，效果才會顯著，全身運動可以減全身的脂肪，局部運動可以減去局部脂肪。肥胖患者可能長期處於無運動狀態，因此不管是運動強度、時間及頻率都無法達到應有水準，若強制要求達成，可能造成反效果，讓病患對運動產生反感，建議從患者可以接受的條件逐步增加；另一方面，運動一段時間後，因為體能狀態變好，身體會產生適應現象，原本的運動強度必須向上調整，才能達到有效的運動。減脂運動的效果，其關鍵在所消耗能量的多寡；假設運動所消耗的能量是固定的話，做一次或分多次短時間的運動所消耗熱量，意義上是一樣的。因此，減脂的運動比較強調的是運動的總時間（Total duration of activity），像一天、一週或一個月做多少運動的問題比較重要。所以，日常生活中有任何身體活動的機會應該盡量不要放棄，如走路或爬樓梯等，累積越多，則消耗能量越多。運動能夠增加基礎代謝率，確實燃燒脂肪，不易復胖。以下有不同時段的運動，掌握高效率運動訣竅，秉持著我們時時刻刻都在動的原則，大規模消除贅肉，你就是自己最好的塑身大師。隨時把握身體活動的機會 就是減脂運動的成功秘訣減脂運動的關鍵在所消耗能量的多寡，做一次或分多次短時間的運動所消耗熱量是相同的，因此減脂運動比較強調的是運動的總時間。 劉醫師的小叮嚀：會讓身體基礎代謝率下降的最大原因是「瘦肉組織」，這兩者的關係是成正比的。例如：一樣60 公斤的人，一個體脂肪率35%，另一個為25%，體脂肪率愈高的人，瘦肉愈少。所以在減重過程中，一定不能讓瘦肉組織減少。因此，運動很重要哦！（本文作者為署立雙和醫院復健醫學部主任劉燦宏）※延伸閱讀》‧減腰圍降三高／為何少動外食族容易罹患代謝症候群？‧減腰圍降三高 代謝力健康全書／防治代謝症候群超級食物‧減腰圍降三高／超級食物纖腰餐 男、女生這樣吃‧減腰圍降三高／如何運動才能有效減脂與改善代謝症候群？‧減腰圍降三高 代謝力健康全書／工作職場上可從事的活動‧減腰圍降三高／辦公室簡易伸展運動‧減腰圍降三高／統一超商總經理徐重仁：實踐3D健康生活 享受樂活
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2014-09-23 運動養生.運動天地
減腰圍降三高 代謝力健康全書／工作職場上可從事的活動
【文、圖／摘自《減腰圍降三高 代謝力健康全書》／許惠恒教授等合著／原水文化出版】‧上班不搭電梯多爬樓梯，可利用上下班時間多走幾回。‧工作時，坐不如站，站不如走，抽空來回走動於辦公室之間（送公文、倒開水、丟垃圾、上廁所、邊走邊跟同伴聊天⋯⋯）。‧吃完午餐，稍作休息，可散步一下再午睡較佳。‧工作休息可做體操、伸展運動、舉啞鈴（小寶特瓶裝滿水即可）等。 ※延伸閱讀》‧減腰圍降三高／為何少動外食族容易罹患代謝症候群？‧減腰圍降三高 代謝力健康全書／防治代謝症候群超級食物‧減腰圍降三高／超級食物纖腰餐 男、女生這樣吃‧減腰圍降三高／如何運動才能有效減脂與改善代謝症候群？‧減腰圍降三高 代謝力健康全書／工作職場上可從事的活動‧減腰圍降三高／辦公室簡易伸展運動‧減腰圍降三高／統一超商總經理徐重仁：實踐3D健康生活 享受樂活
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2014-09-23 運動養生.運動天地
減腰圍降三高／辦公室簡易伸展運動
【文、圖／摘自《減腰圍降三高 代謝力健康全書》／許惠恒教授等合著／原水文化出版】腿後肌群伸展 側腰旋轉／伸展運動 ※延伸閱讀》‧減腰圍降三高／為何少動外食族容易罹患代謝症候群？‧減腰圍降三高 代謝力健康全書／防治代謝症候群超級食物‧減腰圍降三高／超級食物纖腰餐 男、女生這樣吃‧減腰圍降三高／如何運動才能有效減脂與改善代謝症候群？‧減腰圍降三高 代謝力健康全書／工作職場上可從事的活動‧減腰圍降三高／辦公室簡易伸展運動‧減腰圍降三高／統一超商總經理徐重仁：實踐3D健康生活 享受樂活
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2014-09-23 運動養生.運動天地
減腰圍降三高／統一超商總經理徐重仁：實踐3D健康生活 享受樂活
【文、圖／摘自《減腰圍降三高 代謝力健康全書》／許惠恒教授等合著／原水文化出版】統一超商總經理徐重仁表示，集團捐助成立的千禧之愛健康基金會，正積極展開推廣實踐3D 健康生活，鼓勵國人要多多重視定期健康檢查、飲食和運動。因此，身為企業領導人更必須作為表率，追隨這項健康推廣活動所設定的目標，身體力行的結果，成效顯著。他並不諱言，兩年前的他身高和體重比並不合乎標準；有一位醫生朋友告訴他，以身高165 公分而言，最佳的體重最好是58 公斤。經過一番努力之後，目前，他的體重一直維持在60 公斤上下。徐重仁下定決心開始減重時，首先，從運動方式和飲食方面著手。他的主要運動，是以爬山、快走和騎單車為主。將興趣融入運動變成享受過去，他經常打高爾夫球，每次到高爾夫球場運動時，等著揮捍之際，一邊走一邊聊天，看著翠綠的遠山和近處的青青草原，好不愜意。雖然，高爾夫球是一項不錯的運動，但是，他慢慢發現每次打高爾夫球都必須起得很早，打球所耗的時間也很長，而且，打完球通常還安排吃大餐。有一次，他又去打高爾夫球時，特地帶了一個計時器，結果一趟長達四、五公里的路程走下來，從計時器上竟然看不到有一次是「快走」的記錄。因此，他直覺認為依照他的生活形態，這項運動也許並不符合他所需要的健康要求。於是，他改以快走和騎單車的方式，來達到一定程度的運動量。騎單車是徐重仁的最愛之一，不過，他並不刻意追逐速度感。他表示：「我大概一個小時維持在25 公里左右。」他很喜歡沿著基隆河、淡水河的沿岸騎單車，遠征板橋、淡水。他說：「淡水河和基隆河河道沿岸是台北近郊很棒的騎車路線。」這兩條河水的沿岸風光，景色怡然，偶爾有飛鳥劃過天際，停在水邊草叢覓食，常常會讓人停下車來，駐足觀賞。有時，他也會挑戰有一定坡度的陽明山路線。徐重仁對騎單車很有心得，而且，不輕易放過可以騎車漫遊的機會。有一次，他遠赴宜蘭召開業務會議，會後，還特地與在當地的服務同仁相約，隔天清晨一起騎單車遊冬山河，飽覽美麗的宜蘭田野風光。此外，徐重仁也非常喜歡快走，他說：「我可以一個小時走5 公里。」外雙溪或基隆河的沿岸，是他經常快走的路線。平日，他幾乎每天早上六、七點時，都會外出走上一個小時，然後回家休息片刻，準備上班。遇到較長的例假日，他就選擇走入陽明山觀賞大自然的變化。他對陽明山似乎情有獨鍾，對陽明山周邊上百條的山徑小路更瞭若指掌。也許經常路過，所以，陽明山的花期和季節的遞變，盡在他的觀察視線之內。徐重仁表示：「我所謂的運動並不是全部都是以活動身體為主，而是我在享受我的樂趣，所以，我也將攝影融入運動之中。」他早已在2009 年年底發現陽明山的山櫻已經提前開花了。愛好攝影的他每次外出運動常常照相機不離身；不管快走或騎車，每次遇上美好的景物，便停下腳步，將美景攝入鏡頭。只吃一半的原則至於飲食方面，徐重仁很認同一位醫生朋友的見解：「飲食是為了維持生命力，而不是為了好吃而吃。」他對飲食問題早就很有警覺性，經過幾次努力之後，目前已經吃得很簡單。現在，他對口味的要求，已經變得很清淡，也儘量不外出應酬；即使參加應酬，也秉持著「少吃，或只吃一半」的原則。他的早餐以牛奶、麥片和一顆蛋為主，加上一些水果。平時也很少吃肉類，魚類則保持適量，但是，多吃青菜，攝取纖維質。飲食習慣慢慢改變之後，他發覺一般國人的飲食習慣實在「太重口味」了。他說，很多年輕朋友常常會帶一些各地的有名小吃回來，請他品嚐；但是，他覺得對那些東西已經負荷不了。他說：「台灣好吃的東西太多了，可惜口味太重。一般人克制不了常常會猛吃，現在的年輕人吃的太可怕了。」利用自己的弱點來戒菸徐重仁表示：「我是很重視健康管理的人。」二十年前，他覺得抽菸不好，於是，在一次內部的會議中，自行宣布要開始戒菸，大老闆當著員工的面說要戒菸，當然說到要做到，重誠信與承諾的他果真就把多年的抽菸習慣戒掉了。隨著年紀的成長，他也越來了解運動的重要性，六年多來，運動已經成為一種習慣，而不是一種負擔。他說：「運動久了，就成為日常生活的一部分，不做很不習慣。」太太還曾笑他有「運動躁鬱症」，但是，他並不固執非要天天外出運動不可，遇到風雨天氣，還是會隨緣留在家裡。徐重仁這兩年來，瘦身的成效非常顯著。吃得少，體重自然減輕了，而且，他還發現：「當腰圍瘦下來之後，再去體檢掃描時，脂肪肝已經不見了。」，這也印證了千禧之愛健康基金會的宣導，腰圍瘦下來，三高及衍生疾病也會跟著回復正常。目前，他仍然保持每年定期健康檢查，而且，血壓、血脂和血糖也都維持在正常標準值以內。在公司他也常常勸導年輕的同仁要多多運動，但是，因為每個人的作息方式不同，所以，只有鼓勵沒有強制要求，不過呼朋引伴會較有毅力，「所以我鼓勵員工一起去參加統一佳佳」徐重仁莞爾一笑。※延伸閱讀》‧減腰圍降三高／為何少動外食族容易罹患代謝症候群？‧減腰圍降三高 代謝力健康全書／防治代謝症候群超級食物‧減腰圍降三高／超級食物纖腰餐 男、女生這樣吃‧減腰圍降三高／如何運動才能有效減脂與改善代謝症候群？‧減腰圍降三高 代謝力健康全書／工作職場上可從事的活動‧減腰圍降三高／辦公室簡易伸展運動‧減腰圍降三高／統一超商總經理徐重仁：實踐3D健康生活 享受樂活
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2014-09-23 運動養生.運動天地
玩Kinect復健 方便又有趣
【聯合報╱記者史榮恩／台北報導】玩遊戲，也能協助中風病人復健！微軟去年底推出Kinect遊戲平台後，引爆全球「體感」潮流，如今這技術也可運用在醫療復健上。近來微軟與榮總和中央大學合作，推出透過體感與3D技術開發的遊戲軟體，讓病人可移動雙手至指定位置，在有趣的情境中進行復健。例如投籃遊戲中，病人要雙腳站穩訓練下肢力量，雙手高舉到特定的高度與位置，才能順利把球投入籃框。台北榮總復健部主治醫師李思慧表示，在醫院進行復健是種重複無聊的事，但透過Kinect技術，復健過程變得更有趣。目前這套系統仍在試用階段，一旦成熟後，病人可自行在家復健，不必遠赴醫院復健，減輕舟車之苦和節省醫療資源。甲尚科技則是從成本考量開發Kinect應用，策略長沙舟表示，過去要建置虛擬動畫攝影棚所費不貲，但藉由Kinect技術只要2萬元以下就搞定，成功降低進入門檻。
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2014-09-23 運動養生.運動天地
截肢後復健／訓練肌力四步驟 避免變形
【聯合報╱郭禧萱／彰化基督教醫院復健醫學科物理治療師】 2011年9月，以美國佛羅里達海豚「溫特」為主角的電影「海豚的故事（Dalphin Tale in 3D）溫馨上映。小海豚溫特原本優遊在大海裡，不幸誤觸捕螃蟹的陷阱，失去尾鰭。幸好在海洋生物學家、獸醫、義肢製作者合作下，為溫特製作人工尾鰭，重新點亮牠的生命。這樣的故事不只發生在溫特身上，也發生在你我身旁，例如截肢患者。截肢原因包含：動脈硬化、糖尿病、創傷、先天性畸形、腫瘤以及感染，其中，末梢血管疾病引起肢體局部缺血，是非創傷性截肢最常見的原因。截肢範圍及大小根據受到傷害的部位決定，下肢較常見的方式包含膝蓋上（大腿中段）截肢或膝蓋以下部位截肢，而上肢的部分則含括留下肩膀的肩關節離斷術、留下手肘上方部位的截肢、手指截肢。術後肢體長度 決定義肢裝具截肢後，根據手術留下的肢體長度、患者需求，決定患者適合的義肢裝具。留下的殘肢長度會影響自主控制義肢的能力，足夠的肌力是控制義肢穩定的關鍵，沒有適當的肌力，會使義肢操控時不穩定，易造成跌倒等危險。預期性截肢（非創傷性截肢），可在術前接受物理治療訓練，讓患者術前維持最佳狀態，術後能有較好的功能。學習輪椅操控 提早心理建設進行運動前，評估項目包含患者年齡、截肢原因、肌肉力量、關節活動度、周邊血液循環狀況及患者本身是否合併有中風、失智症或是其他疾病。適當的關節活動及肌肉力量訓練（見圖），可避免術後殘肢變形或活動度受限，影響功能；術前學習轉位、輪椅操控的方法；同時先給予患者心理建設，告知幻象痛的可能，以及術後可透過訓練解除這種感覺。若是創傷性截肢，術後可以接受的訓練包含合適且正確的肌肉牽張運動；藉由自主的主動運動來減少殘肢的腫脹、避免肌肉萎縮；或是利用彈性繃帶包紮來維持殘肢的形狀避免變形。患者在穿上義肢前，以及穿上義肢後的訓練，也需要一番的苦心。穿上義肢前需要維持關節活動度、增強自身肌力來穩定操控義肢的能力，同時要注意傷口照料及維持正確的坐、站姿。穿上義肢後的訓練，需注意在運動的同時，肢體是否有任何壓迫感甚至疼痛，並且在專業人員指導下，進行使用義肢訓練，確保義肢的力學正確，也需要訓練坐到站、跌倒時如何保護自己、從地上撿起掉落的物品、上下樓梯以及斜坡。現在義肢裝具學非常先進，患者在接受運動訓練以及義肢裝具訓練後，能夠再重新回到社會，甚至從事自己喜愛的運動，替生命重新照亮一條新的旅途。
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2014-09-23 癌症防治.其他癌症
弧形放療治腦瘤 視力聽力損害小
【聯合報／記者施靜茹／台北報導】楊先生和太太在新莊擺攤賣麵，楊太太去年52歲老覺得腰痛，以為是賣麵太累閃到腰，抽空看醫師，赫然發現是肺癌轉移脊椎，原來腰痛是癌細胞作怪。楊太太接受化學和放射線治療肺癌，歷經一年，原以為病情獲控制，招呼客人說話流利的她，突然無法完整說完一句話，只能發出咿咿嗚嗚的單音節，右手也不能拿東西，肺部腫瘤已轉移腦部，左右腦各長一顆腦瘤。台北醫學大學附設醫院神經外科主治醫師鄭泳松說，楊太太左腦的腦瘤，有4.5公分大，須開刀切除；右腦腦瘤2公分，加上長在深層，使用弧形放射線治療。楊太太不斷進出醫院抗癌，結褵超過30年的丈夫楊先生，索性將麵攤交給兒子經營，只要太太一住進醫院，他也住進醫院，睡在病床旁邊的家屬陪伴床，「我是怕她跌倒，不放心交給別人照顧！」楊先生靦腆地說。北醫附醫神經外科主任蔣永孝說，腦瘤治療，如腫瘤過大，需進行開腦手術；而傳統放射線治療，雖可殺死癌細胞，卻可能傷害正常腦組織，造成聽力、動作或視神經傷害，若因此減少放射線劑量，又可能不足以殺死癌細胞。蔣永孝表示，360圓弧放射線手術，藉電腦軟硬體，治療時配合3D電腦斷層掃描，做治療位定位，考慮腫瘤各部位厚薄不同，給適合的放射線強度，以降低正常組織併發症機率，健保目前有針對手術後復發3公分以下腦瘤給付，非適應症一次需自費15萬元。台北榮民總醫院神經修復科主任鄭宏志說，腦部手術也可藉由伽傌刀或電腦刀做定位，避免傷害正常腦組織。 【2009/07/01 聯合報】
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2014-09-23 癌症防治.乳癌
乳癌非絕症 早期發現早期治療
【文、專業咨詢／彰化基督教醫院】抗癌不是癌患一個人的事，親人伴侶的支持，效果可不能小看，會讓醫療治療的效果更加乘！乳癌是危害婦女健康及生命的一大殺手，但初期的乳癌通常沒有症狀，80%的乳癌患者靠著自我檢查發現硬塊。 年滿20歲後，應每個月在月經過後一週、而停經後的婦女，每個月選擇固定的一天，作乳房自我檢查。一般自我檢查觸摸到乳房腫塊特色是：界限分明、表面平滑、圓滾滾的腫塊，或橢圓形，在硬度上為有彈性感或較硬、不壓痛、可滑動的為良性腫瘤。乳癌的硬塊則不同：界限不清楚、表面不平滑、形狀不規則、硬度較硬、較不滑動。更明顯症狀是皮膚表面變形、突出、凹陷，腋下淋巴腺異常腫大，乳頭有不正常分泌物、糜爛等徵兆，當即早就醫檢查、治療。醫療可以做的事有限，需加上親人的支持最近韓劇很夯，有一部「妻子的誘惑」收視強滾滾，說的是現代夫妻錯綜複雜的關係，這對抗癌最佳夫妻檔，可以讓大家都知道，男人不是都是負心漢，妻子不是都要忙著復仇，他們的故事不是電視劇，而是真實上演的人生故事，他們互相鼓勵，絕不要讓癌症打倒了，為了彼此，他們都要努力活下去，醫療可以做的事或許有限，但是加上親人的支持，力量是無窮大的！粘太太因自我檢查於半年前摸到硬塊，當時沒有任何不適症狀，雖然提高警覺自我觸摸到硬塊，粘先生等家人以為過度緊張，因此未即時就醫。數月後發現硬塊擴大，才由女兒陪伴就醫。每位癌症病友接受診斷與治療，過程是痛苦的；堅強的毅力不被疾病擊倒、選擇自己信賴的醫院、有經驗的專科醫師、配合先進高科技的儀器設備、與重要家人的支持與陪伴下，採樂觀正向的態度接受癌症治療非常重要。在此同時呼籲所有的媽媽：妳的健康也是全家人的健康，平常定期乳房自我檢查外，高危險因子者應定期接受乳癌因子篩檢。也為防範罹患乳癌，1.停經後婦女應控制體重2.勿任意自己補充雌激素3.避免高脂肪及動物性蛋白質的攝取、多攝取高纖維素食物4.儘量哺餵母乳5.適當的運動。 6D全功能放射腫瘤治療儀器造福癌患令人聞之色變的癌症，又出現了新剋星：歐美一流醫學中心同等級的6D全功能放射腫瘤治療儀＂亞瑟刀＂已經在彰化基督教醫院裝機完成，堪稱為放射治療儀器明日之星的亞瑟刀，對於癌症治療可謂全方位治療，自然是癌症患者的一大福音。亞瑟刀可說是針對全功能的放射治療領域而推出的夢幻機種，原因是亞瑟刀具備以下數種功能：6D式導引放射治療結合3D影像導引+4D控制Time時間位移治療+5D生物分析影像治療+6D全自動校正追縱系統等。較特別的是，亞瑟刀對於要求嚴格的神經外科放射治療手術，包含腦部脊髓等，以及全身其他部位的精細腫瘤治療，例如鼻咽癌、食道癌、肺部、肝癌、胃癌、攝護腺腫瘤、直腸癌乳癌、乳癌等，均是亞瑟刀可運用治療的範圍，即使癌症類別不同，治療範圍卻是廣泛而絕無死角。亞瑟刀的特點包含如下：最佳的3D影像導引(Multil-Modulated Image Guidance system)：具有最佳的影像解晰處理能力，可以提供診療所需的影像資訊，對於治療的便利性不言可喻；二維的平面診斷影像快速而清晰，也可以多角度造影；具有動態監測功能，才能即時診斷影像追縱監測治療目標之動向，以確定每一次治療之精確性；可提供生物帶謝影像治療計劃對位之依據，同時結合6D治療床完成校正。4D-控制Time時間位移治療：可控制病患治療前中後的移動等，利用呼吸調控技術、快速之診斷影像及完全整合優化病患定位系統等，無論是頭部神外立體定位放射手術(Neurosurgery Head fix frame)至全身性定位系統(body fix)均可搭配於本系統使用，增加定位精準度、治療效率及術後信心。5D-結合生物分析影像治療：一般傳統做法是將PET與CT的影像，分離為二個檔案後，再分別傳送至放射治療科(或神經外科)使用，過程中會因人為因素或軟體重新組成影像而造成誤差，而使PET-CT image失去應有的診斷參考價值。但本系統，是以一個檔案完整傳送至放射治療科(或神經外科)使用，不需將影像分離為二次傳送，避免可能造成的誤差。全自動6D 導引追縱校正系統(HexaPod 6D patient registration system)：本系統的6D全自動導引系統誤差率＜0.7mm，將可依順腫瘤最精確的立體位置調校，搭配優良影像導引，能精確掌握每次治療時的”腫瘤動向”，使腫瘤無所盾形，而且操作簡單、治療精準而快速。除此之外，亞瑟刀還具有其他功能特點，包括放射治療資訊整合系統(RT information system)，先進呼吸調控系統，動態弧型治療模式功能升級等。因此亞瑟刀早在歐美各國普受好評，台灣則由彰化基督教醫院將歐美一流醫學中心同等級先進設備6D全功能放射腫瘤治療儀＂亞瑟刀＂引進。由此可冀望，能嘉惠有此需求的癌症患者，擁有更優質的治療品質與效果。【更多精采內容，詳見聰明寶寶十一月號 no.82】
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2014-09-23 癌症防治.乳癌
3D乳房攝影 抓早期乳癌更準
【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】 近幾年衛生署大力推動45歲以上婦女乳房攝影，但仍有3成左右無法精確判讀，高雄榮總去年引進全台唯一3D乳房攝影技術，至今已有5000多例婦女接受篩檢。院方今年起還結合靜脈顯影注射做研究，準確度可比擬乳房磁振造影，乳房影像科主任周春平指出，「這項技術就像是乳房攝影界的iPhone5！」乳癌是台灣女性罹癌率第一位，雖可透過傳統2D乳房攝影篩檢，但台灣女性乳房組織較為緻密，有3成患者無法被偵測出乳房鈣化點、腫瘤或隱藏性的侵犯型乳癌，更有11%婦女必須回診「挨刀」接受穿刺，才能確認是否罹患乳癌。日前一項乳房攝影會議中，20名資深醫師被要求判斷3名乳房影像檢查有鈣化點的患者是否須追蹤，竟有9成醫師認為惡性腫瘤患者的片子不須切片，5、6成醫師認為良性腫瘤患者的片子須進一步切片，誤差率極大。周春平表示，高榮去年6月引進3D乳房攝影儀後，一年來共有5000多例婦女接受檢驗，比較先前只採用2D乳房攝影，準確率提高17%，大大減少回診次數達4成，相當適合病灶小於1公分的早期乳癌診斷。61歲的謝女士8年前在右乳發現腫瘤，開刀治療後一直有定期回診，日前她透過3D乳房攝影發現左乳也有早期癌細胞，她很慶幸能提早發現；另名45歲曾小姐，首次做乳房攝影，就發現數個疑似鈣化點，也是透過對比技術找出癌細胞切除。
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2014-09-23 癌症防治.乳癌
3D乳房攝影精確率確實高 價格亦高
【台灣新生報／記者萬博超／綜合外電報導】 美國十三家醫院的聯合研究發現，3D乳房攝影偵測侵犯性腫瘤與減少偽陽性的效果，優於傳統乳房攝影。南卡羅來納醫學大學教授艾塔·皮薩諾表示，比較精確率上，研究呈正面，然而價格確實較貴。研究作者，美國路德教會總醫院放射科醫師莎拉·福來瓦德表示，「3D乳房攝影需要更長期觀察，但研究發現其確實能增加高侵襲性乳癌的發現機率，減少診斷上的模糊性，降低反覆檢查確認的困擾。」當民眾因乳房有硬塊，前往醫院求診，而醫師觸診後，如果認為有必要，會再安排接受乳房攝影及超音波檢查。患者常懷著忐忑不安的心情，如果經檢查，確定硬塊為良性纖維囊腫，才會暫時放心。經由適當治療，乳癌整體五年存活率已提昇至八成五以上，尤其第一期乳癌的與零期乳癌存活率都很高。醫師指出，約九成的乳房硬塊都是良性腫瘤。但只要有發現異常，還是建議尋求外科醫師的診斷。婦女乳房一旦長了腫瘤，如果能即時診斷，確定其為良性或惡性，將可立即進行必要治療。外科、放射科會與病理科配合，一旦醫師在門診認為婦女乳房腫瘤有問題，即可安排至放射線科作乳房攝影及超音波檢查，並由醫師判讀，如有需要可安排作乳房腫瘤細針穿刺採取細胞進行染色，再由病理科及乳房外科醫師判讀，一旦確定為惡性腫瘤，馬上就可安排進一步治療，避免因時間延誤喪失治療最佳時期。西方國家藉由乳房攝影篩檢來發現早期的乳癌，而降低乳癌死亡率已經有明顯的效果。然而東方女性乳腺組織較西方女性緻密，已有研究已提出配合乳房超音波檢查，才能提升早期篩檢乳癌的效果。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
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2014-09-23 癌症防治.大腸直腸癌
腸胃道3D切片 腫瘤藏不住
【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】從果蠅腦部神經系統出發，國立清華大學研究團隊研發出三度空間偵察消化道組織結構的方法，擺脫傳統以組織切片二度空間檢查的限制，增加病理檢查的準確度，今後腸胃消化道腫瘤等病變將更難遁形。這項突破性研究成就，不僅讓該研究團隊的兩篇論文登上臨床醫學頂尖的「Gastroenterology」 (腸胃學)期刊，論文通訊作者、清大化學工程學系副教授湯學成，今天更獲得中央研究院2011年「年輕學者研究著作獎」的肯定。湯學成表示，除了角膜及結膜等眼睛組織呈透明狀外，其他人體組織均不透明，因此傳統消化道切片，都透過胃鏡或大腸鏡取下組織，再由病理師切成0.01釐米的薄片，透過顯微鏡觀察病變。但因切片很薄，且只呈平面狀，有時難免將病灶遺漏掉，造成誤判。反觀他們結合「組織染色與透明技術」及「3D顯微鏡技術」的新型病理檢查方法，可觀察到傳統切片30倍厚、約0.3釐米的病理組織，連血管及神經等三度空間的組織都可看得清清楚楚，從此病理師誤判的機率大幅降低，病理檢查也將更精準。湯學成解釋，組織的折射率相差越小，入射光線的散射也越小，組織也越透明。人體組織的主成分是水、蛋白質及醣類等，入射光線散射嚴重，以致組織切片透明度降低。研究團隊把果蠅腦部神經系統採用的組織透明液，拿來浸泡組織切片，組織透明液即取代水份，並和蛋白質、醣類的折射率相近，入射光線散射明顯減少，組織切片幾呈透明狀，所有病變都可看得相當清楚。中研院長翁啟惠表示，中研院1995年設置年輕學者研究著作獎以來，至今已有232名獲獎者，目前均在各個專業研究領域發光發熱。今年從142件申請案中，選出數理科學組、生命科學組、人文及社會科學組各5名得獎者，每人獲頒獎牌一面及獎金20萬元。今年得獎者分別是數理組朱明文、梅津敬一、葉鎮宇、簡韶逸、蘇維彬；生命組李宗玄、洪慧芝、郭文瑞、湯學成、楊慕華；人文組王道一、邱訪義、黃舒芃、劉紹華及鄭凱元。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
達文西手臂切胃癌 縮小傷口
【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】達文西機器手臂近年應用日漸普遍，如攝護腺、心臟手術，三軍總醫院昨天發表國內首例以達文西手臂進行胃癌切除手術。胃癌手術必須清除複雜且範圍大的淋巴結，國際間較少用於胃癌手術。三總一般外科主任詹德全表示，三總從3年前開始，利用腹腔鏡進行胃癌手術，累計32例經驗後，今年1月完成國內首例達文西機器手臂的胃癌手術，5月完成第2例。胃癌傳統手術必須打開腹腔，傷口長度幾乎要從心窩處到肚臍下方，約25公分，腹腔鏡手術只需3到4個小開口，讓儀器進入操作手術，已可以大幅縮小傷口，也減少出血量、降低傷口感染風險，手術後疼痛度減低、傷口復原速度較快。詹德全說，達文西機器手臂原理跟腹腔鏡相似，但腹腔鏡手術像是拿一雙筷子，在病患腹腔內操作，只能前後移動，機器手臂「達文西」則像是醫師的手，可像手腕般地靈活轉動，且穩定度更高，加上3D影像，有很好的解析度、掌握器官遠近感，更容易清除淋巴結。過去手術約需3到4個小時，利用達文西手臂，需5到6小時，但醫師可以地坐在操作台前，不用長時間舉起手臂，詹德全說，韓國延世大學已進行相當多例的胃癌手術案例，手術時間最短只有2.5小時。三總已為兩名胃癌、兩名胃部良性腫瘤及一名總膽管狹窄患者施以達文西機器手臂手術，術後恢復良好，胃癌患者住院天數約7到10天，比腹腔鏡手術10到14天略少。不過目前腹腔鏡手術需自費2到3萬元 ，達文西手術僅收取成本材料費，也要8到10萬元。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
列印器官供移植 10年內可望成真
【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】 急重症病患的器官嚴重衰竭，常常急需接受器官移植，但又等不到器官捐贈，中央研究院基因體研究中心幹細胞研究組助研究員沈家寧今天向台灣介紹「3D器官列印技術」，未來可能可以複製出全新的器官，救人一命。沈家寧今天在國科會「2011科學季：未來科技狂想曲」展前記者會中，介紹3D器官列印技術 (3D Organ printing technology)，他指出，這並不是遙不可及的夢想，而是未來可望實現的醫學成就，目前已有生物醫學科技廠商利用這套技術，列印並複製出結構簡單的類血管組織。科學家預期，10年內就可列印出皮膚等人體器官；也許二十年後可列印於腎臟、肝臟及心臟等結構複雜的器官，供移植之用。他說，目前器官捐贈風氣不盛，器官衰竭的急重症病患常因等不及而過世。不少科學家積極研發新的替代性器官，3D器官列印技術就是最瘋狂、也最具突破性的選項。顧名思義，這項技術的靈感是來自噴墨印表機，只不過一般噴墨印表機印出來的是文字及影像，而3D器官列印技術列印的是人體器官。例如血管，3D器官列印技術透過電腦軟體，把立體的血管分成無數個橫截面，再列印出數百張、甚至數千張的平面結構圖，接著從病患幹細胞製造出來、含有特定組織細胞的「生物墨水」，逐一噴到一張張平面材料的特定位置上，再以水凝膠或特定的生物性黏著劑牢牢固定。當數千張平面材料堆疊起來後，只留下特定組織細胞的立體結構，一條完整的血管就成形了。沈家寧表示，3D器官列印的優點取自病患自己的幹細胞，沒有自體免疫排斥問題；且這些來自於自體組織細胞的器官，有和原器官一樣的立體結構，可以完成器官原有的功能；更可依病患狀況，設計並複製出符合實際所需的器官大小及尺寸，完全客制化。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
醫生：現階段已能體外培植器官
【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】如果說3D器官列印是個遠在天邊的醫學狂想曲，中國醫藥大學附設醫院器官移植中心院長鄭隆賓認為，目前美國麻省理工學院、明尼蘇達大學等兩個研究團隊研發的體外器官培植系統，則是近在眼前的進行曲，垂手可得。鄭隆賓是國內知名的肝臟移植專家，救人無數，近二十幾年來卻始終克服不了捐贈器官來源不足的問題，很多原本可透過器官移植活命的急重症病患，因等不及而過世。所幸，在科學家全力研發下，新一代的體外器官培植系統已初具雛形，未來潛力十足。他說，麻省理工學院及明尼蘇達大學所採用的方法，就是將過世者的器官摘取下來，把附著在上面的上億個細胞處理掉，只保留血管及其他主要結構，接著把急重症病患的幹細胞噴到這些結構上，附著並逐漸繁殖成長，最後長成一個完整的器官，再移植到病患身上。這兩個研究團隊都從結構較簡單的器官出發，再逐步發展到結構複雜的器官。就鄭隆賓的了解，目前已做出簡單的心臟模型，可恢復部分心跳，顯示這個方法可行，未來運用到臨床治療的機會很大。果真如此，他認為那將是個「很大的突破」。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
機械手臂開刀 手術像打電動
【聯合晚報╱記者林進修／台北報導】達文西機械手臂 多用在婦科手術 透過達文西機械手臂進行子宮頸癌、子宮內膜癌等婦癌手術，執刀醫師不必再刷手進手術房，就可輕鬆在控制台施術，病患也能得到更好的治療效果。婦科醫師表示，目前全台已有10台達文西機械手臂，預估這種類似打電動玩具的新型手術，將逐漸成為醫療主流。台北國泰醫院婦產科主治醫師陳思宇也指出，達文西機械手臂具有3D的立體呈像，手術視野寬廣，執刀醫師可將病灶看得清清楚楚，沒有死角。台北馬偕醫院婦產部主任王功亮則認為，達文西機械手臂的手指相當靈活，手術縫合及打結時，相當方便。北醫婦產部主任劉偉民表示，操作達文西機械手臂施術，醫師在控制台螢幕看到3D立體影像，真實清晰，不像傳統腹腔鏡手術只看到二度空間影像。執刀醫師並可自行操控所有細微手術動作，降低和助手醫師配合度的需求，且執刀醫師全程在控制台操刀，原本累人的長時間手術，也變得輕鬆。王功亮進一步指出，2011年全球以達文西機械手臂進行的子宮切除手術，已達14萬6000多台，首度超過攝護腺手術的11萬2000檯，顯見達文西機械手臂手術將逐漸躍居外科系主流，提供患者更好的選擇。王功亮透露，截至去年底，全球有2132台現役的達文西機械手臂，其中212台在亞洲，10台在台灣。國內不少大型醫院已考慮購進一台上億元的達文西手臂，預計2013年將倍增到20台。不過，每次手術15至20萬元的自付醫療費用，多少影響患者的受術意願。陳思宇認為，達文西機械手臂未來仍以子宮頸癌、子宮內膜癌等惡性腫瘤的手術為主，至於子宮肌瘤等良性病變，患者仍可能傾向選擇健保給付的腹腔鏡手術。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
亞洲首例 台大醫院機器手臂移植腎
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】 台大醫院昨天宣布，該院完成亞洲首例以機器手臂移植腎臟，患者傷口僅九公分，約為傳統手術一半，病患並已出院。接受弟弟捐腎的患者游淑里說：「術後第三天就能下床，因為不覺得疼痛，止痛藥吃很少。」六十歲的游淑里，因疑似罹患紅斑性狼瘡而腎衰竭，腎功能嚴重退化，五年前開始洗腎。她弟弟游明華說，看到大姊生病受苦，且數度昏倒，兩年前就決定捐腎給她，但大姊不忍而婉拒，直到全家人苦勸才接受。台大醫院外科部主治醫師蔡孟昆表示，腎臟移植發展已有五十年，以往採取傳統開腹手術，傷口長達十五到廿公分，不僅患者需忍受術後疼痛，且因傷口張力大常造成傷口疝氣，還有感染風險。 蔡孟昆說，由醫師操控機器手臂進行手術，一方面穩定度高，另一方面它還協助幫忙拉勾，而且透過3D鏡頭還可提升血管重建的精確度，因此它在外科手術的應用越來越普遍；但要在傷口九公分下放入一顆腎臟，可以迴旋的空間甚小，去年歐洲也才完成全球第一例換腎手術。為此，他最近常拿小動物進行顯微手術，克服換腎時所需精細的血管縫合及出血的風險，在一切準備就緒後，七月廿七日為游淑里進行全亞洲第一例機器手臂換腎手術。蔡孟昆說，整個手術時間約五個半小時，與傳統換腎手術差不多，但病人傷口小得多，恢復期更短。台大醫院外科部主任賴鴻緒表示，國外曾發表利用機器手臂為三到六個月大的嬰兒進行開腹手術，可見要在極小空間來完成艱鉅且精細的手術，並非不可能。蔡孟昆則說，他預期未來所有的器官移植都能藉助機器手臂完成。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
偏頭痛原因 找到了！
【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】國內偏頭痛患者超過150萬人。台北榮總神經醫學中心「偏頭痛的腦磁圖研究」發現，大腦不安定、視覺皮質異常興奮造成偏頭痛，如能避免強光閃光刺激，並持續服用抗憂鬱、抗癲癇等藥物，就能有效降低偏頭痛發生頻率。台北榮總今天舉辦101年醫師節暨優良醫師表揚大會，頒發學術研究論文獎，神經醫學中心神經內科主治醫師陳韋達以「偏頭痛的腦磁圖研究」獲獎。陳韋達指出，神經內科門診常見偏頭痛患者，少數病患將惡化為慢性偏頭痛，每月頭痛逾15天且合併情緒與睡眠障礙，導致失能，甚至提高失智症風險。但偏頭痛致病機轉目前仍不清楚，北榮最近引進「腦磁圖儀」，可記錄腦部磁場反應。研究證實，視覺皮質異常興奮在偏頭痛的致病機轉中扮演重要角色。陳韋達說，得知造成偏頭痛的因素後，就能以神經穩定劑來恢復視覺皮質功能，讓患者持續服用抗憂鬱劑、抗癲癇藥物幾個月，即可預防偏頭痛的發生。平常也應避免強光閃光刺激，外出時戴太陽眼鏡，避免觀賞3D電影。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
看透人腦的技術 被發明了
【文／沈政男醫師提供】讀醫學院的人都知道，最困難的科目之一就是神經解剖學，因為人腦組織如此複雜，要弄清楚神經網絡的來龍去脈非常不容易，必須有絕佳的空間感，把書本上一張張扁平的圖譜，靠著想像力拼湊成一顆３Ｄ人腦。連研究人腦的科學家也覺得很費力。近年來有了磁振造影技術，透過電腦繪圖，可以製作３Ｄ人腦圖譜，但解析度非常有限，只能粗略地看到解剖構造，分不清神經走向。科學家一直想要找到將人腦微觀顯影的方法，希望能看到腦細胞如何分佈、神經纖維如何連結，甚至神經傳導物質如何作用，才能弄清楚人腦的運轉機制。最好能透視人腦。人腦不能透光，主要是因為被神經細胞的脂肪物質擋住了，必須想辦法溶掉，但難題就在於很容易一併把蛋白質與其他細胞成分破壞。史丹福大學的後博士研究生 Kwanghun Chung（中國裔？）想到了新方法（ＣＬＡＲＩＴＹ），就是先用一種水凝膠把神經組織封住，形成保護網，當脂質被溶掉的時候，其他成分可以保留九成以上，遠大於先前的五、六成。很厲害的技術。人腦透明以後，不僅可以看到３Ｄ結構，還可以分辨神經纖維分佈與走向，甚至連神經傳導物質都能顯影，不像以往只能靠組織切片，一片一片在顯微鏡下觀看，然後痛苦地拼湊起來。歐巴馬日前宣布了人腦地圖繪製計畫（ＢＲＡＩＮ），這項技術的發明，為人腦探究增添了利器。重大醫學突破，對於人腦的基礎研究、疾病探討，都將產生顯著影響。刊登在最新一期的《自然》期刊。※延伸閱讀》‧腦部透視大突破 不必動刀也「看得見」 ‧Brains as Clear as Jell-O for Scientists to Explore（THE NEW YORK TIMES）‧Getting CLARITY: Hydrogel process developed at Stanford creates transparent brain （Stanford University ）★本文章轉載已獲得原作者授權，如欲轉載請先獲得原作者同意。★歡迎瀏覽作者blog：http://blog.udn.com/thegloberover
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
顯微手術 3D呈現 國外也來取經
【聯合報╱記者楊欣潔／台北報導】近來電視、電影推出3D立體畫面，讓人身歷其境；事實上，3D影像也可用於臨床醫療訓練，長庚醫院近日將舉辦顯微手術訓練營，首次將3D導入課程中，除國內醫師外，不乏其他國家醫師前來朝聖。顯微手術應用廣泛，馬尼拉人質事件的香港受害者易小玲日前才慕名來台手術，林口長庚醫院神經外科主任吳杰才表示，顯微手術是利用顯微鏡進行的精密手術，可處理一般手術無法處理的微小與精密血管、神經、淋巴管吻合，或微小血管接合，如斷指與斷肢接合、皮瓣移植手術、腦血管繞道手術。為了讓影像更加立體，國內早在10年前就使用3D影像用於腦血管、心血管、泌尿科及整形外科，吳杰才說，長庚自2010年起每年舉辦「顯微手術訓練營」，訓練外科醫師更了解顯微手術，這次課程也將3D影像導入，今年有近30名醫師報名參加，包括7名外國醫師。來自德國的整形外科醫師喬治就在長庚進行顯微手術訓練一年，他10年前在德國執業，專研顯微、重建手術，去年申請來台受訓。他說，台灣的顯微手術在國際上十分有名，自己覺得台灣的技術更勝美國，認為來台灣學習是最好的選擇。喬治說，自己來台一年多的訓練，長庚處理的個案困難度很高，不論是在研究或複雜性技術上都是領先地位。【2014/09/11 聯合報】
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2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
特殊醫療貢獻獎得主李明濱 醫人勝過醫病
【聯合報╱記者黃文彥／專訪】 「他看的是人，不是疾病本身。」台大醫院檢驗醫學部副主任毛小薇，短短一句話，鏗鏘有力地道出自己丈夫，同時也是台大醫院精神醫學部主治醫師李明濱，行醫30多年來的態度與人生。除任職於台大醫院外，李明濱也是台灣自殺防治學會與台灣憂鬱症防治協會創會理事長；這些年來，總可以在社區防治自殺、憂鬱的宣導場合中，看見李明濱穿梭的身影。全國自殺死亡人數從2005年近5千人高峰，下降到近年的3千多人，自殺也跌出國人10大死因排行榜外。這幾年只要談到自殺防治，第一位想到的醫師就是李明濱。台大醫院前院長陳明豐認識李明濱超過30年；他對李明濱的評價是，「願意走出台大大門，真誠地替病患服務。」心情溫度計 自殺守門員現在便利商店隨手可得的「心情溫度計」，正是李明濱的心血結晶。短短5題心情量表，簡單詢問最近一星期是否失眠、緊張、動怒、憂鬱、覺得比不上別人，就可以測出是否有自殺傾向。這是李明濱落實「自殺防治守門員」的第一步，從臨床研究到量表研發，足足花了他10多年的時間，才讓在歐美國家行之多年的60題量表，濃縮成5題。從此讓抽象的心情，變成具體的分數。李明濱表示，自殺死亡的人，86%都曾尋求過醫師協助，台灣的病患羞於表達自己心情，但精神疾病靠的不是檢查，而是病患自己報告。「心情溫度計是關心自己，也關心別人的工具。」對李明濱而言，這簡短的5道題目，象徵的是一種關懷、全人照顧的理念。「我作自殺防治的目的，不是在搶救自殺，而是要建立人文關懷的環境。」李明濱表示，自殺是最後一個不幸的結局，先前就應該預防，發生再搶救就來不及了。獲衛生獎章 拿景星勳章李明濱在自殺防治與社區宣導的努力，讓他接連獲得衛生署（現衛生福利部）二等衛生獎章，也獲頒總統府三等景星勳章，但誰能想到這位獲獎無數的良醫，最初走上醫者這條路，竟是為了區區5塊錢。五元診察費 讓他想行醫生長在高雄茄萣的李明濱，家中毫無醫界背景，當時李明濱只是看到全村唯一的醫師來替祖母看病，就能獲得5塊錢的診察費，這讓只有5毛零用錢的李明濱羨慕不已，從此立下行醫的志向。李明濱回首這段佚事，他笑說，「除了那5塊錢外，當然還有祖母康復後，醫師被家屬頻頻點頭稱謝的景仰。」為什麼選擇當時堪稱「荒蕪」的精神科？李明濱形容，身心一體，心理上的任何問題都會造成身體不舒服；當時精神病都以治療發瘋為主，但那時已經可以嗅到壓力會是未來精神疾病的重心。奔走社區間 勝過看門診李明濱近10年來投入自殺防治工作，不斷奔走於社區間，但毛小薇表示，「這樣的意義，大於在台大醫院被動等病患上門看診。」這也是陳明豐推薦李明濱的理由；他說，李明濱有投入醫療服務的精神，「這是在台大院內作不到的事情。」能學習成長 幸福的來源李明濱表示，現在最快樂的來源就是看診，「當一位醫者最幸福的來源就是，人生可以獲得主動學習成長的機會。」李明濱以3D形容現代三大精神疾病，分別是憂鬱（depression）、失智（demantia）與藥物濫用（drug abuse）。從憂鬱到失智，從精神疾病到自殺防治，李明濱最近投入藥物濫用防治；他說，很多濫用者治療後卻無法脫離成癮，未來他的工作重心將放在發展預防藥物濫用的策略。行醫〺載，奉獻無數的李明濱，以「珍愛生命」四個字，作為他醫者生涯的象徵；他笑著說，未來或許他會成立一個珍愛生命基金會。李明濱把行醫紮實地跨到社會領域，心情溫度計，只是李明濱實現全人關懷的起點。
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2014-09-23 新聞話題.生活用品毒害
挑年貨／干貝最怕重金屬 燕窩當心成過敏原
【聯合報／記者張嘉芳／報導】燕窩、干貝等乾貨是很多人的最愛，尤其燕窩被不少女性視為養顏美容聖品。部分業者為提高賣相，常會添加許多人工添加物，長期食用恐不利健康。醫師表示，乾貨挑選應掌握「看、聞、摸」三原則，以減少有害物質下肚機會。燕窩／除燕子口水 還有昆蟲屍體家醫科醫師陳柏臣表示，多數民眾對燕窩的印象就是燕子口水製成，它含有豐富的蛋白質、礦物質、胺基酸與碳水化合物等，主要目的是給小燕子食用。部分女性常吃燕窩補充膠原蛋白，希望皮膚水嫩Q彈；它也是一個很好的潤肺食材，具有化痰止咳、整腸健胃作用。通常燕子不會有這麼多的口水，因此燕窩的成份不只有口水而已，還有燕子咀嚼磨碎昆蟲所殘留的豐富蛋白質，甚至是未消化完的昆蟲屍體，燕窩若沒處理乾淨，民眾還會吃到昆蟲屍體。燕窩／經漂白 當心成過敏原其實燕窩所含蛋白質的分子結構較大，陳柏臣說，分子結構若從小到大依序為胺基酸、胜、蛋白質、膠原蛋白，亦即胺基酸的分子最小，最容易被身體吸收；其次是胜，它是由2到10個胺基酸所組成，串在一起變成分子較大的胜；如果串連得更多就成了蛋白質；蛋白質如果排列為3D立體結構，就是膠原蛋白。透過食用燕窩可將蛋白質、胺基酸等營養，轉換為人體所需要的膠原蛋白，皮膚保水看起來較年輕。不過，部分業者會使用漂白劑讓燕窩色澤均勻，加上燕窩的蛋白質含量高，但漂白劑與蛋白質皆是很大的過敏原之一。此外，腎臟病患攝取高蛋白飲食也需當心，以免吃出問題。干貝／難保存 最怕重金屬干貝也是熱賣乾貨之一，陳柏臣說，濕潤干貝不易保存，如果要保持乾燥，必須浸泡藥劑；之後得使用膨鬆劑，讓干貝恢復原形。但膨鬆劑常含有大量的鋁，加上海鮮本身又有一些重金屬，如此一來會增加重金屬中毒機率。▇ 專家教你挑真燕窩 條狀不規則好干貝 清香不嗆鼻如何挑選乾貨，同時兼顧美味與健康？陳柏臣建議，民眾不妨掌握「看、聞、摸」原則，以燕窩為例，因燕子吐出物為條狀，且牠在築巢也不會把每個洞都啄得很規則，因此最好挑選一條條不規則外形者；如果是一整片燕窩，就要注意是否經過人為加工處理。同時還要聞一聞是否帶有一些雞蛋味道，摸一摸有無彈性，確保買到高品質燕窩。干貝需外觀完整、無碎掉，最好有自然裂痕，並注意顏色是否有不均勻情形，以免吃下人工添加的漂白劑與防腐劑。若干貝有嗆鼻或太濃腥味，可能添加化學物質，聞起來需有清爽香氣、摸起來不黏膩，才是真正好品質干貝。
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2014-09-23 養生.聰明做健檢
大腸鏡檢查／年紀大、有病史 及早接受檢查
【聯合晚報╱黃玉芳】不少人都對大腸鏡檢查退避三舍，不過醫師表示，如果糞便潛血檢查陽性，代表有腸道出血的狀況，最好能找出原因。為了讓大腸癌早期發現，衛生署國民健康局補助50至69歲民眾，每兩年可進行一次免費的糞便潛血篩檢，不過檢查結果為陽性，最好不要置之不理。台北市立聯合醫院陽明院區消化內科主治醫師藍鴻杰表示，現行糞便潛血篩檢的準確性高，篩檢結果陽性代表腸道出血，可能是急性腸胃炎、或是痔瘡、肛裂、大腸憩室發炎等疾病，如果是這些情況引發，可觀察病情變化。但腸道出血令人擔心的狀況，則可能是息肉、或是大腸癌，透過大腸鏡檢查，若發現息肉可直接經由大腸鏡切除、早期發現大腸癌，患者的治癒率及存活率高，因此如果糞便潛血檢查陽性，卻沒有進一步檢查，可能錯失早期發現、治療的良機。藍鴻杰說，由於有些民眾害怕作大腸鏡，坊間有些醫院推出「3D電腦斷層虛擬大腸鏡」檢查、或是消化道攝影代替，瞭解腸道情形，但是「3D電腦斷層虛擬大腸鏡」得自費，同時如果這些檢查認定有腸癌疑慮，還是得再作大腸鏡診斷，大腸鏡檢查仍是診斷腸癌或息肉不可或缺的工具。對於擔心大腸鏡檢查帶來的疼痛感，除了可以考慮自費進行無痛大腸鏡檢查外，近幾年醫師檢查手法已有進步，即使在不麻醉的情況下，透過要患者側躺、改變位置，減緩檢查時對腸子的拉扯、或是醫護人員腹外按摩等輔助手法，都可以減輕大腸鏡檢查的不適。大腸癌已是國人好發癌症，因此除了可利用免費篩檢，藍鴻杰也建議，如果是大腸癌的高危險群，例如年紀大、有大腸癌病史、家族性息肉的體質，應該及早接受腸鏡的檢查。通常由息肉進展到大腸癌需要十年左右的時間，因此他建議，如果家人55歲發現罹癌，自己就應提前於45歲時檢查。
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2014-09-23 養生.聰明做健檢
健檢利器》64切電腦斷層CT 檢查心血管新利器
【元氣周報／記者莊琇閔／報導】 要花多少錢做健檢，對有些人來說不是問題，能夠及早準確檢驗出身體疾病，才是他們最在意的。各醫院為了拉攏M型這一端的客戶，不惜斥資購買新式儀器，提供更快速、更精確的檢查。電腦斷層（CT）是大家熟知的心血管檢查儀器，大醫院健檢中心使用的電腦斷層儀器最少都是16切，比較新的是64切，新光醫院有最新的256切。廖風德 馬兆駿 生前無症狀心臟血管疾病僅次於癌症，高居國人十大死因的第二位，像廖風德、馬兆駿生前無症兆就猝死，就是心血管疾病可怕的地方。170公分從頭到腳 64切僅10秒多偵頭式電腦斷層，由4切、8切、16切、32切，到64切、256切，切數愈多代表偵測探頭數愈多，掃描快，影像清晰。「肝病防治會刊」強調，64切電腦斷層在0.37秒可獲64張圖像，若170公分的人做從頭到腳全身掃描，不到10秒鐘就可以完成檢查。可細切到0.0625公分間距，更小的病癥或腫瘤可以清晰呈現。再利用電腦程式處理影像，便可獲得任意切面和3D空間的立體影像了。做64切不用住院，經由周邊靜脈注射顯影劑，不用麻醉就可以與心跳同步攝影，只要10幾分鐘，就能了解心臟血管的狹窄程度及血管鈣化情況，提前預估冠狀動脈心臟病的發生機率，以及冠狀動脈狹窄程度。不過斷層掃描仍有幅射問題。 哪些人適合做？建議心臟血管疾病的高危險群，如：糖尿病、高血壓、高血脂、有抽菸習慣及肥胖等危險因子，以及有心肌梗塞家族病史者。 一次最低1.5萬元64切健保無給付，其費用各醫療院所不同，一次檢查費用約1萬5千至3萬5千元間不等。【2009/02/08 元氣周報】
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2014-09-23 新聞話題.健康知識+
3D人體大透視／你懂骨頭多少？
【摘自《3D人體大透視》，莎拉．布魯爾/編著、陳皇光/審訂，聯經出版】骨頭的構造你的骨頭是活組織，裡面有膠原纖維網絡，間隙填滿磷酸鈣礦物質。骨頭的堅硬外層稱為皮質骨，組成原料是稱為骨元的細小骨管，構成一層強健的外殼。皮質骨裡面是一種海綿質中央填充物，稱為海綿骨，由許多小支柱（骨小樑）架成蜂巢狀，能強固骨頭，同時依然相當輕巧。身體小百科／我們美好的骨頭● 皮質骨（又稱緻密骨），是人體第二堅硬的物質，僅次於牙釉質（即琺瑯質）。● 身體骨頭約80% 的重量來自緻密的皮質骨。● 骨小樑重只占20%，表面積卻有十倍寬闊。● 骨頭強度達等重鋼筋的5 倍。● 骨髓見於海綿骨內和長骨中央空隙（骨髓腔）；紅骨髓製造血球，黃骨髓儲存脂肪。● 具有「雙向關節」的人，韌帶比較鬆弛，因此關節運動幅度超乎常態。
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2014-09-23 新聞話題.健康知識+
3D人體大透視／你懂大腦多少？
【摘自《3D人體大透視》，莎拉．布魯爾/編著、陳皇光/審訂，聯經出版】腦部功能大腦皮質包含感覺區、運動區和聯合區。感覺區接收、詮釋從你的感官和全身其他受體傳來的資訊。運動區控制涉及隨意運動的骨骼肌，而聯合區則分析感覺區傳來的資訊，並微調命令以發送給運動區。聯合區還參與思考和理解，負責分析經驗並依循邏輯、藝術途徑來做詮釋，讓你的神智完全清楚、明白。身體小百科／無邊無際的腦● 初生嬰兒的腦部含超過兩千億顆腦細胞，數量和銀河系星體一樣多。● 每顆腦細胞都以多達兩萬條不同分支與相鄰細胞接線，產生多達幾兆組連結，比所有星系所含星體總數還多。● 腦中神經元能夠形成的可能連結，數目超過宇宙的所有原子數。● 你的腦兩側半球交互產生不同模式的腦波頻率和波幅。● 冥想時的深沉寧靜感受，源於各種腦波模式達到同步作用。
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2014-09-23 新聞話題.健康知識+
3D人體大透視／你懂神經多少？
【摘自《3D人體大透視》，莎拉．布魯爾/編著、陳皇光/審訂，聯經出版】神經細胞你的神經系統含有一群特化的細胞，這類細胞稱為神經元，能發出並傳遞電脈衝。神經細胞區分三大類：即運動、感覺和聯合神經元。運動神經元把中樞神經系統的訊息傳遞給身體，用來控制隨意和不隨意活動。感覺神經元蒐集資訊，並將全身各處的信號回傳到你的腦和脊髓。聯合神經元職司聯繫，在不同神經元間傳遞訊息，這樣一來，資訊才能分類、比較並做處理。身體小百科／神經元和神經膠細胞的運作● 人體含數十億神經元。● 你的腦細胞多半屬於多極神經元。● 中樞神經系統和眼睛視網膜的部分神經元有樹突卻無軸突。● 你腦中有許多神經元只負責向相鄰細胞傳送信息，因此長度只有百萬分之一公分。● 軸突有可能與另一顆神經細胞的樹突相連，細胞體則直接與另一顆神經元的軸突相連，不過有時則以末梢與之相連，稱為「軸－軸末梢」。● 周邊神經軸突只有一小段外覆「許旺細胞」。● 中樞神經系統裡面有種「寡樹突細胞」，能伸出突起包覆軸突的短小段落，可包覆多達50 條軸突。
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