2021-11-15 新聞.長期照護
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2021-11-15 養生.聰明飲食
喝水6000cc可以增肌減脂？靠喝水真能助減肥嗎？
我在前天（2021-11-12）發表茶當水喝是慢性自殺？《最高喝水法》的胡扯，而起因是一位我很讚賞的蔡醫師在臉書推薦一本叫做《最高喝水法》的書。我跟蔡醫師說這本書所傳達的健康資訊是錯誤的，所以後來蔡醫師就刪掉那篇推薦的貼文。在我們的私訊討論中，蔡醫師順便提起一件事。他說：【其實我跟幾位醫師、營養師朋友，最近都注意的一位女醫師「腸道菌減重專家」，她有很多獨樹一格的主張，很受民眾歡迎，但我們是愈看愈覺得奇怪。比如每天必須喝水4000-6000cc有助於減脂，而且不會有喝太多的問題等等。以目前的臨床指引而言，我並沒有看過這樣的建議。】我點擊他附上的連結，看到一個在2021-7-25發表的影片：喝水6000會水中毒？錯！可以輕鬆增肌減脂！。這個影片的長度是7分21秒，而主要的內容是這位網紅女醫師在駁斥另一位網紅男醫師，因為這位男醫師在他自己發表的影片裡說水喝太多會中毒。其實，早在2018年我就發表水喝多了也會中毒，指出「水中毒」是一個千真萬確的醫學現象，只不過我也有說這類案例畢竟是罕見。但不管如何，這個影片真正引起我興趣的部分是「喝水6000可以輕鬆增肌減肥」。尤其是在看到一個觀眾的留言之後，更讓我覺得必須要有所回應。這位觀眾署名Lin，而從他的敘述可以看出他是一位醫生。雖然他的口氣有點衝，但他所言是針針見血。為了能讓大家看到整個留言，我把它用螢幕照相拷貝如下（紅箭頭是我加上去的，因為要指出跟我有關的那句話）。（註：文章發表後有讀者私底下跟我說手機上看不清圖片裡的字，所以我現在把這個留言拷貝如下：「我第一次知道原來在我們醫界佐證是拿自己研究跟自己寫的書出來，我還天真的以為你會拿出期刊內容或是專科權威文章來佐證，看來我醫學院跟執照也都是白念白拿了，我是覺得你只想讓你所謂的學員喝水喝到飽所以就吃得少來達到減肥，至少這種操作您是"第一人"，還硬扯短時間大量喝水你怎麼不乾脆扯短時間大量飲水還可能誘發急性青光眼？如果什麼都不懂妳可以先去請教林慶順教授，我相信他能提供你一些協助。我不是來戰的我單純來看笑話而已，畢竟在醫界想替自己站得住腳拿出來的資料是自己研究的人滿少的，最近比較有名的那就是號稱自己是MRNA發明者的馬龍博士了看來是一類人呢。一天喝6000看來我整天尿尿就好診也不用看刀也不用開了，還是你要跟我說頻尿就是你所謂的排毒？」）這個留言裡有提到「我還天真的以為你會拿出期刊內容或是專科權威文章來佐證」，所以我就幫這位網紅女醫師彌補缺陷，找到所有關於「喝水減重」的臨床研究論文，並且把它們列舉在文章的最後，供大家參考。從這幾篇論文我們可以得到以下的結論：1.沒有任何研究說喝6000cc的水可以減脂或增肌。2.沒有任何研究曾調查過肌肉的增長。3.所有研究都不是讓志願者隨便喝水，而是只能在餐前喝，並且是搭配低熱量飲食。4.喝水的份量絕非6000cc，而是1000cc或以下。5.減重的比例非常有限，尤其是跟沒喝水的對照組相比。還有，請注意，減重並不等於減脂，而減重或減脂都不等於健康。阿拉巴馬大學在2014-3-12發表Debunking water myths: weight loss, calorie burn and more（揭穿水的迷思：減肥、卡路里燃燒等）。它的第二段是：【營養科學助理教授 Beth Kitchin 博士說：「幾乎沒有證據表明喝水可以促進減肥；它是那些自我延續的迷思之一。我不是說喝水不好，但只有一項研究表明，喝較多水的人燃燒了一點點額外的卡路里。」韋恩州立大學在2021-4-23發表Do you really need to drink 8 glasses of water a day? An exercise scientist explains why your kidneys say ‘no’（你真的需要每天喝8杯水嗎？ 一位運動科學家解釋了為什麼你的腎臟說「不」）。這篇文章的作者是運動科學系副教授Tamara Hew-Butler博士。她說：「腎臟會在 40 秒內對水份不足和水份過多進行分子調節，以響應水平衡的任何紊亂。這就是為什麼當我們喝的水比身體需要的多時，我們必須立即排出多餘的水。大腦、顱神經和腎臟之間的這種快速協調是比任何手機應用程序或個性化推薦都更加有效和精確。」從這段話就可看出，水喝得越多，小便的次數就會越多。這就跟那個留言裡所說的「一天喝6000看來我整天尿尿就好診也不用看刀也不用開了」，不謀而合。我可以用我的名譽跟你保證，每天喝6000cc的水絕對不會增肌，但肯定會叫你常常跑廁所。年紀輕的人，一天跑個15、6次，年紀大的人，20來次，甚至30次。這樣，當然是可以幫你減掉一些脂。註：有關那個留言裡所說的「號稱自己是MRNA發明者的馬龍博士」，請看mRNA疫苗發明者怒了？後悔打了莫德納？。下面是有關「喝水減重」的臨床研究論文：2008年：Drinking Water Is Associated With Weight Loss in Overweight Dieting Women Independent of Diet and Activity（不管是採用何種節食和活動，超重節食女性的減重與喝水有關）2010年：Water consumption increases weight loss during a hypocaloric diet intervention in middle-aged and older adults（在中老年人低熱量飲食干預期間，喝水會提升減重）2012年：Replacing caloric beverages with water or diet beverages for weight loss in adults: main results of the Choose Healthy Options Consciously Everyday (CHOICE) randomized clinical trial（用水或減重飲料代替熱量飲料以減輕成人體重：每天有意識地健康選擇 (CHOICE) 隨機臨床試驗的主要結果）2014年：The effects of water and non-nutritive sweetened beverages on weight loss during a 12-week weight loss treatment program（在為期 12 週的減重治療計劃中，水和非營養性甜飲料對減重的影響）2015年：Efficacy of water preloading before main meals as a strategy for weight loss in primary care patients with obesity: RCT（主餐前預負荷水作為初級保健肥胖患者減重策略的有效性：隨機對照試驗）2015年：Effects on weight loss in adults of replacing diet beverages with water during a hypoenergetic diet: a randomized, 24-wk clinical trial（在低能量飲食期間用水代替減肥飲料對成年人減重的影響：一項隨機的 24 週臨床試驗）2016年：The effects of water and non-nutritive sweetened beverages on weight loss and weight maintenance: A randomized clinical trial（水和非營養性甜飲料對減重和維持體重的影響：一項隨機臨床試驗）2018年：Effects of replacing diet beverages with water on weight loss and weight maintenance: 18-month follow-up, randomized clinical trial（用水代替減肥飲料對減重和維持體重的影響：18 個月隨訪，隨機臨床試驗）原文：喝水6000可以輕鬆增肌減脂？網紅女醫的胡扯
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2021-11-15 新聞.元氣新聞
李明依怒多花23萬換人工椎間盤 律師酸「國家沒給藝人特殊待遇」
李明依因頸椎軟骨問題，在11月5日進行手術換上4個人工椎間盤，自費110萬，不過之後她才知道在手術前一天，健保署才公告從12月1日起開始給付人工頸椎椎間盤，每次限給付申請一顆，一顆給付23萬，對此，她感到不滿，因為這公告連醫師都不知道，律師林智群則發文酸「國家沒給知名藝人特殊待遇」。李明依14日晚上在臉書發文提到「我不理解的重點就是11/4日，醫院和醫生竟然都還不知道12/1日健保就有給付一顆。更離譜的是11/4傍晚健保署突然由新聞公告」，有網友覺得「不知道是正常的，資訊傳遞有時間差，更別說是公文還沒生效」，李明依仍舊認為「那也不該是傍晚新聞突然公告」。(>>看新聞)律師林智群在臉書發文寫道「做完手術才知道可以省23萬元，心情不美麗是一定的！」，接著就批李明依「不過要說健保署是故意針對你，決定在你手術後才補助，你可能高估自己的地位了」，並指出「其實以衛福部的立場，現在在審理哪些醫療器材要補助？進度為何？並不會告訴民眾，怕民眾有預期心理，本來應該馬上開刀的，為了等幾年後會通過的健保補助，而延誤病情，這樣反而對病患不好」，最後忍不住酸「我想，國家在這個事情上，唯一做錯的事情，就是沒有給知名藝人特殊待遇」。
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2021-11-15 養生.健康瘦身
不吃澱粉只吃肉和菜能減肥？營養師：醣類也是重要營養素，3原則健康吃
● 不吃澱粉只吃肉和菜，可能減肥不成卻發胖● 建議攝取醣類熱量，占總熱量五至六成● 掌握蛋白質和主食攝取量，可以輕鬆瘦阿勇白天不吃澱粉，只吃燕麥、肉和菜，只有跟女友吃晚餐才吃澱粉，希望不運動就能維持身材，但沒想到白天餓過頭，對晚餐太期待、吃太多，反而胖一大圈。只吃一點飯 疲勞睡不好大宇每周運動6天，想讓身型線條更明顯，嚴格減醣，每天只吃一小份飯或麵，一、兩周之後，他感覺很疲勞又睡不好，愈來愈不想動，但仍強迫自己維持訓練，運動表現卻開始下滑。很多人認為不吃澱粉就能減肥、健身，就像阿勇和大宇一樣，卻往往事與願違。營養師王為國指出，不當的減醣飲食會對身心健康產生負面影響，其實，只要掌握3個簡單的飲食原則，就不怕攝取澱粉，可以幫助身體與食物回到和諧關係。醣類營養素 最方便利用 王為國表示，身體需要從食物獲得能量才能運作，我們從飲食攝取醣類、脂質、蛋白質等3大營養素，其中澱粉、糖等醣類因為結構簡單，產能快速，是身體最方便利用的營養素。一般建議攝取醣類熱量占總熱量五至六成，蛋白質占一成五到兩成，脂肪占兩成五到三成五，以維持身體正常生理機能。不少人以為把攝取醣類比率拉低，會精神好、變瘦。王為國分析，這些效果並不是來自於減醣，而是因為主食類體積減少，胃部血流量不那麼高，飯後就比較不想睡；主食減少也讓熱量降低，自然會變瘦。「飲食應該要成為健康的支持，而不是限制。」王為國說，若採用錯誤的減醣飲食方式，就可能瘦身、健身不成，反而傷身。健康飲食掌握3原則：1.肚子餓了就要吃正餐三餐進食的時間，大約掌握在飢餓感只有二到三分的時候，不要餓過頭或是太晚吃，否則可能因為補償心理而大吃。正餐分量要吃到七、八分飽，餐間才不會吃進熱量密度更高的零食。2.不要怕吃外食選擇外食正餐，應掌握蛋白質和主食的攝取量。豆、魚、肉、蛋等蛋白質，攝取約一個手掌心厚度和大小；飯、麵條、吐司等主食分量，應是蛋白質的兩倍大，特別是白飯有優質蛋白質，如果為了減醣而不吃白飯，其實也損失了攝取蛋白質的好機會。3.從自己原本的飲食開始調整每個人飲食習慣不同，如果硬要仿照別人的菜單吃，執行起來常會很挫折，也很難持之以恆。建議從自己原本的飲食習慣調整，嘗試過程放輕鬆，勿太追求完美，慢慢的就能找到輕鬆融入生活的健康飲食法。
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2021-11-15 新聞.健康知識+
人原來在「50歲」左右最聰明！大腦健康關鍵在血流量，專家教超簡單4招養出健全大腦
任何年齡都能生成新的腦細胞先來點實話：我們每天喪失幾千個腦細胞，這是年齡增長的自然現象。有些人因為壓力太大，或接觸過多環境、飲水和食物裡的重金屬、農藥之類的毒性物質，比其他人折損更多腦細胞。當然，藥物或酒精成癮，大腦輕度傷害、中風、帕金森氏症與阿茲海默症等認知疾病，都可能造成腦細胞消亡。再來點好消息：我們大腦有大約1千億個神經元，也就是腦細胞，而腦細胞是人體最長壽的細胞之一。我們從娘胎裡帶來與兒童時期發展出來的神經元，絕大多數都會陪伴我們走到生命盡頭，所以神經的健康對長期的認知功能至關緊要。最後是天大的好消息：過去科學家認為成年人無法生成新的腦細胞，事實證明他們錯了。隨著年齡增長，腦細胞也會持續增生，不管你是60、70或80多歲。神經新生不只對急於開啟大腦最佳功能的運動員或年輕人有用。近年的研究顯示，即使是70、80甚至90多歲的高齡者，也能透過運動、飲食、壓力調節、睡眠與營養補充，刺激腦細胞新生。研究人員甚至發現，高齡者能增生的新神經元數量不輸年輕人，就連阿茲海默症患者也一樣。健康的新細胞一旦製造出來，神經的功能就能提升，可以活化、連結並回應大腦處理與接收的所有資訊。健康細胞越多， 我們就能更迅速、更有效地做出明智決策，更能專注、記憶力更好，也能保有各個面向的執行功能。「執行功能」是一個包山包海的用詞，泛指控制我們各種行為的高層次認知技能。神經元的死亡等於大腦的老化，所以你越能生成新細胞來延緩或對抗老化，你的大腦就會越年輕。研究進一步顯示，神經新生能夠增加海馬迴的體積與功能，因此有助於保存記憶、促進學習。新細胞的增生也能幫助我們更有效對抗壓力，並且減輕憂鬱、焦慮和創傷後壓力症候群等情緒病症。儘管這方面的研究還在起步階段，得到的數據卻相當樂觀，顯示海馬迴的細胞新生也有助於延緩，甚至逆轉諸如阿茲海默症等認知疾病的進展。神經新生與神經可塑性（neuroplasticity）都告訴我們，不管到了幾歲，大腦都可以改變。神經可塑性是指透過新的學習改變神經的連結。我們可以藉由生成新的神經元來重塑大腦，在生命中全程掌握改善認知功能的能力。在這本書裡，會學到如何運用經過科學驗證的特殊方法刺激新神經元的生成。這些方法包括特定形式的運動、食物、營養素補充與如何調適壓力。有些方法有其特殊性，比方說，不是所有類型的運動都能刺激神經元新生。就像汽車保養，你對這些新習慣的堅持與否，決定你的大腦只能勉強運作，或氣象一新。親愛的，血流量決定一切聽起來不是什麼高深莫測的神經科學，不過實證研究告訴我們，增加大腦的血液流量正是提升認知健康與功能的要件。如果你覺得這未免太簡單，確實如此。但簡單不代表普遍通行：大多數人大腦的血液循環都有進步空間。要了解人們大腦的血液循環為什麼普遍不佳，就得先認識大腦健康的兩大要素。首先，我們的大腦需要充足穩定的血流， 才能正常運作。第二，現代人的很多生活習慣對大腦血液循環有不利影響，等到出現症狀或發生問題，往往為時以晚。我們的腦組織的重量只占體重的2%，需要的血流量卻占全身血液供應的15%到20%。有時候身體為了將富含氧氣與營養素的血液送到大腦，甚至會暫停將血液輸往其他器官。大腦需要的氧氣也是肌肉的3倍。氧氣可以確保腦細胞有效運作、活化、發出信號。要將氧氣送進腦細胞，只能靠血液。一旦血流量不足，腦細胞就會開始死亡。血液也是腦細胞取得葡萄糖的唯一管道，而葡萄糖是腦細胞的燃料。肌肉能儲存葡萄糖，大腦卻不能，所以，如果你的大腦血流量不足，腦組織就會挨餓。偏偏我們的腦子很容易餓，它需要消耗身體40%到60%的血糖。另外，血液還會把其他必需營養素送到大腦，包括維生素、礦物質、脂肪、胺基酸和電解質。大腦需要的營養素和氧氣就算只減少一丁點，它也會沒辦法全力活化支配情緒與認知功能的區域，那麼我們集中注意力、記住細節、想出新點子、做出明智決策與多工處理等能力都會降低。大腦血流還扮演另一個關鍵角色：清除新陳代謝的廢物。其中一種廢物是β類澱粉蛋白，這種蛋白質一旦在大腦堆積，就會產生毒性，據說與阿茲海默症的進程快慢有關。如果你有腦霧、注意力不集中或記憶問題，你可能會先找出一大堆原因，比如睡不好、壓力大、飲食不正常，甚至甲狀腺功能低下，卻不會想到大腦血流量。大多數病人或醫療人員都不會考慮到這個面向。為什麼有這麼多人大腦血流狀況欠佳？很多現代生活習慣都是禍首，比如飲食、睡眠、運動和日常生活的壓力。雖然原因不及備載，但只要改變幾個習慣，就能大幅提升大腦健康。沒錯，你這個年齡也可以改變大腦關於改變大腦的最後一點提醒：不管你年紀多大，都能辦得到。如果你現在20多歲，覺得自己不需要擔心認知功能退化，可能有點太過自信了。人類的大腦到25歲才完全成熟，有些神經科學家甚至認為我們的大腦會發展到30多歲。這代表你目前的飲食、睡眠、運動方式、飲酒量和整體生活型態，都會影響大腦的發展。到了30多歲，大腦已經成熟，自然老化的過程於是展開。這時我們每天大約會失去8萬5千個神經元，也開始出現可測量的認知功能衰退跡象。妥善照顧大腦，可以延緩老化進程，打造更健康、更幸福、更靈活的中年。到了40歲，大腦的體積開始縮小，每10年平均縮小5%。不過請記住，這只是平均值。只要養成我在這本書裡建議的新習慣，就可以減緩大腦體積縮小的幅度。40多歲的人也可能發生短期記憶、推理與口語流暢等方面的失誤。不過，這時大腦控制情緒與同理他人的能力會更細膩。研究顯示，專注力與持續性注意力也在40多歲達到頂點。到了50多歲，我們的綜合知識邁向高峰，也比其他年齡階段更能理解並學習新資訊。這就是為什麼研究人員發現，中年人的認知測驗表現比年輕時更優秀。你在50多歲時最聰明，但你的字彙能力要到60多歲或70歲出頭達到高峰。研究也發現，60多歲的飛行員儘管需要更多時間檢視駕駛艙儀器，卻因為擁有更多專業知識，駕駛飛機的能力比年輕機師更優越。如果幸運活到80多歲或更高齡，更需要持續提升認知健康與功能。只要好好照顧大腦，它就能讓你保持靈敏，方便你繼續跟親友互動、閱讀、看電影，追求你的喜好。我在診所甚至看過80多歲的患者改善了大腦血液循環，提升大腦功能。別忘了，大腦隨時可以改變。我喜歡跟求診者分享這句話：不讓任何大腦被拋下。不管你幾歲，我們都可以讓你的大腦更健全。就從以下的方法開始。讓大腦更健全4招1、快走。研究顯示，短時間激烈運動可以增加大腦血液流量、提升創造力、產生新點子，增進綜合執行能力。如果工作中腦袋卡住，或準備參加大型會議，不妨在辦公室快走一圈，為大腦和工作盡點力。2、吃點黑巧克力。黑巧克力富含礦物質，含有大量類黃酮（flavonoids）。類黃酮是一種有益健康的植物化合物，可以消除自由基，增加大腦血液循環與氧氣的輸送。有些研究顯示，出席活動前2小時吃黑巧克力，記憶力會增強，反應也更敏捷。切記只能吃黑巧克力，牛奶巧克力或白巧克力都沒有大量類黃酮。3、挺胸坐直。挺直背脊，肩胛骨往後、頸部拉長， 大腦血流量會立刻增加。研究顯示，挺胸坐直可以改變別人對你的觀感，也能增強自信。4、用非慣用那隻手寫字。這個小動作會讓大腦跳出舒適圈，強化神經連結，刺激神經新生。對某些人而言，光是用手寫字就足以讓大腦感到新奇，因為他們習慣用手機收發簡訊或鍵盤打字。書籍介紹大腦逆齡指南：頂尖神經科學家教你改變生活習慣，修復再生大腦細胞，長保健康活力、思緒清晰，遠離失智威脅！作者： 克莉絲汀．威勒米爾博士 出版社：商周出版 出版日期：2021/11/06作者簡介克莉絲汀．威勒米爾博士Kristen Willeumier, Ph.D.於加州大學洛杉磯分校神經生理學實驗室、西德斯西奈醫學中心（Cedars-Sinai Medical Center）神經遺傳學實驗室，完成碩博士研究，取得加州大學洛杉磯分校生理學與神經生物學雙碩士，以及神經生物學博士。於西德斯西奈醫學中心完成博士後研究，之後續留研究神經退化性疾病。曾於美國國家心理衛生研究院（National Institute of Mental Health）獲得美國國家衛生研究院（NIH）獎學金，在國際上發表研究成果。目前定居加州洛杉磯。延伸閱讀： BNT保護力只有6個月？AZ比BNT兩劑保護力更好？打不到第二劑莫德納怎麼辦？解析3大疑問
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2021-11-15 該看哪科.感染科
醫病天地／小孩皮膚冒紅疹 家長要當心
一名未滿1歲小男嬰跟著家人從東南亞返台後，高燒多日，身體多處細碎紅疹，媽媽焦急帶孩子就醫，經隔離採檢後確診麻疹。醫師提醒，皮膚紅疹是孩童常見臨床症狀，可能為麻疹、玫瑰疹、猩紅熱或川崎氏症等，治療方式各不同，家長應多留意就診。新竹國泰綜合醫院小兒科主治醫師張兆良說，皮膚紅疹疾病以玫瑰疹最常見，但很多時候小孩冒疹子都不是玫瑰疹，因很多病毒感染也會冒疹子，有的典型好分辨，如腸病毒、麻疹、水痘，有的疹子不太典型，臨床統稱為「病毒疹」；病毒疹多會自行痊癒，通常不會進行抽血檢查，否則等結果出來，疹子也退了，病也好了。若確診麻疹、猩紅熱或傳染性紅斑等要特別注意，麻疹要隔離，猩紅熱需要抗生素治療，傳染性紅斑會影響胎兒，需採檢確認。另若為川崎氏症也需及早治療，曾有嬰兒出現紅疹、草莓舌、四肢微腫等，不僅一臉病懨懨，經檢查有輕微膿尿，抽血顯示肝功能、白血球、血小板等數值都異常，必須趕緊住院治療。張兆良說，尤其新冠肺炎疫情期間，還要注意新冠病毒在小朋友身上引起的紅疹，可能會引發小兒多系統發炎症候群，包括心臟、腸胃道、腦部、造血系統等都可能受影響；孩子持續發燒、精神活力不好，要特別留意，以免耽誤黃金治療時間。
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2021-11-15 名人.潘懷宗
潘懷宗／預防缺鐵降中年冠狀動脈疾病發生率 葷食、素食可吃這些補鐵
預防缺鐵可降中年冠狀動脈疾病 但無法反推論2021 年 10 月 5 日德國漢堡大學心臟和血管中心的卡拉卡斯醫師/博士(Mahir Karakas)在歐洲心臟病學會 (European Society of Cardiology) 所出版的官方期刊《心衰竭》上面，發表了一篇研究論文，結論是：通過預防缺鐵(Iron deficiency)，可以降低11%在中年時期新發生的冠心病以及12% 的心血管死亡率。筆者特摘錄美國每日科學網站上的報導，供大家參考，並同時提醒大家，這項觀察性的研究，不能反推論認為：缺鐵就會導致心臟疾病。前人的研究已知，心血管疾病患者中(例如:心衰竭)，如果再有缺鐵的現象，往往就會和住院以及死亡等糟糕的結果相關聯。 2009 年，針對慢性心衰竭且有缺鐵的患者，進行鐵注射液(Ferinject)治療的臨床試驗中(計畫名稱縮寫:FAIR-HF)，缺鐵的心衰竭患者在使用靜脈鐵劑治療後，大幅改善了臨床症狀、心臟功能和生活品質。另外，FAIR-HF後續試驗中，也正在調查靜脈補鐵對心衰竭患者死亡率的影響。由於這些研究都是針對已經患有心血管疾病的人，如果又再有缺鐵情況的時候會怎麼樣，但卡拉卡斯醫師則是希望能夠了解，本來沒有任何心血管疾病的普通人(General population)，到了中年，如果體內缺鐵時，會不會增加心血管疾病的發生率。缺鐵常見健康問題缺鐵是現代社會中常見的健康問題，造成缺鐵的可能原因有: 疾病造成體內長期慢性出血(像是大腸癌和胃癌)、個人腸胃吸收鐵質能力下降(胃部切除或長期使用制酸劑)、洗腎病人、長期缺鐵的飲食(不正確素食者和不當飲食者)和鐵需求量高但未適量補充者(像是孕婦)等等。人體其實非常聰明，為了維持體內的鐵不虞匱乏，自有一套完整的儲存、運送和回收機制，但是當有任何上述的原因發生時，身體就會依序經歷(1)耗鐵太多，儲存鐵變少，稱之為鐵耗損時期(iron depletion)，此時體內的血紅素數值依然能夠維持正常。(2)儲存鐵不夠，血紅素略低於正常值，有時覺得疲倦，這時就稱之為缺鐵時期(Iron deficiency)。但如果不管它，任由其再嚴重下去，就會到達(3)缺鐵性貧血(iron deficiency anaemia)時期，此時血紅素過低，而且會出現虛弱、皮膚蒼白、頭暈、呼吸急促等等的症狀，同時會影響到免疫系統，應該迅速找出原因，積極治療。儲鐵蛋白（ferritin）是人體內專門用來儲存鐵的地方，正常成人體內總共有4公克的鐵，其中大約65%主要是拿去製造血紅素。另外，約有25~30%的鐵質是以各種不同的形式庫藏在體內，以備不時之需，這其中約有2/3的鐵是庫藏在儲鐵蛋白內，所以，血液中儲鐵蛋白的數量，可以用來估計體內鐵的總貯存量。一旦當身體需要鐵當作原料的時候，鐵就會從儲鐵蛋白中釋放出來，並和運鐵蛋白(Transferrin)相結合，而運鐵蛋白這台貨車，就會把鐵原料運送到需要的地方。因此，儲鐵蛋白和運鐵蛋白在體內鐵的平衡與利用上，扮演重要的角色。這次漢堡大學的研究涵蓋12,164 名歐洲人，平均年齡為 59 歲，45.2% 為男性，每位參與者在研究期間內，新發生的冠心病(CHD； coronary heart disease)、心血管疾病死亡率(cardiovascular mortality)和任何原因死亡率(all-cause mortality)都會做詳細紀錄，並對年齡、性別、吸煙、膽固醇、血壓、糖尿病、身體質量指數(BMI)等等的危險因子進行校正後，再進一步分析缺鐵後與冠心病、心血管死亡率和全因死亡率之間的關聯性。如果參與者在尚未納入研究前，就已經有冠心病或中風病史的話，就會被排除。另外，根據兩個定義將參與者分類為是屬於何種缺鐵：(1）絕對缺鐵(AID；absolute iron deficiency)，定義為儲鐵蛋白 < 100 μg/L ，但如果是儲鐵蛋白非常低，低到小於30 μg/L 時，就稱之為嚴重絕對缺鐵(severe AID）。(2) 功能性缺鐵(FID；functional iron deficiency)，定義為只要運鐵蛋白飽和度 < 20%，不論儲鐵蛋白是正常(100~299 μg/L)或是略低(< 100 μg/L)，都算是功能性缺鐵。結果顯示，缺鐵在一般人群中相當普遍，在研究開始進行前，就有60% 的參與者患有絕對缺鐵，16.4%有嚴重的絕對缺鐵，以及64.3% 患有功能性缺鐵。在平均整個13.3 年的研究期間，有 2,212 人（18.2%）死亡。其中，有 573 人 (4.7%) 是死於心血管原因，另外，有 1,033 (8.5%) 名參與者被診斷出冠心病。經統計與校正每個人的危險因子後，得到的結論是: 功能性鐵缺乏會導致冠心病機率增加 24%，心血管死亡率增加 26%，全因死亡率增加 12%。但絕對缺鐵僅對冠心病的發生機率有影響(增加20%)，但與死亡率沒有關連性。論文第一作者施拉格博士(Benedikt Schrage)進一步說到，絕對缺鐵是評估鐵狀態的傳統方法，但它忽略了運送和利用鐵的效率，使用功能性缺鐵的定義會更加準確。研究人員同時詳細計算出了，一般人群如果能夠預防缺鐵，那麼在接下來的十年裡，大約 5% 的所有死亡、12% 的心血管死亡和 11% 新發生的冠心病將可以避免發生。葷食、素食 如何補鐵？重點來了，我們應該如何預防缺鐵呢？首先，應該定期做身體健康檢查，如果是因為某些疾病，才造成缺鐵，甚至嚴重到缺鐵性貧血的話，應優先聽從醫囑，把病治好。日常生活中，可以和醫師或營養師討論健康飲食，並在您的飲食中攝取足夠的鐵，含鐵食物可以被區分為兩大類：血紅素鐵(葷食)或是非血紅素鐵(素食)，葷食鐵吸收率高，而素食鐵吸收率較低，因此素食者必須更加注意。葷食者：全麥穀物、肉類、家禽和魚類都是膳食鐵的良好來源，尤其肝臟是鐵特別豐富的來源，但當女性懷孕了，肝臟的維生素 A 含量很高，容易影響胎兒，要特別注意。素食者：每天所需的膳食鐵量就應該是葷食者的兩倍，來源包括：深綠色蔬菜(如菠菜和西蘭花等)、葡萄乾、堅果、李子、杏乾、種子和豌豆，以及鐵強化穀物、麵包和義大利麵。維生素C會增加鐵的吸收，所以要適量吃顏色鮮豔的水果。另外，減少喝茶和咖啡的量，尤其是在進餐時間，因為茶和咖啡中的單寧酸會與鐵結合並影響吸收。Journal Reference:1.Schrage B, Rübsamen N, Ojeda FM, et al. Association of iron deficiency with incident cardiovascular diseases and mortality in the general population. ESC Heart Failure, 2021 DOI: 10.1002/ehf2.13589.
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2021-11-15 該看哪科.心臟血管
動脈無明顯阻塞卻仍胸痛 醫：當心非阻塞性冠心病
一般的冠狀動脈疾病主要是因斑塊（動脈粥樣硬化）造成動脈狹窄或阻塞。比較常見的4個病因包括（1）內皮功能障礙（內膜受損）、（2）冠狀動脈痙攣（不適當的收縮）、（3）微血管功能障礙（微小分支的功能障礙）、（4）心肌橋（心肌覆蓋擠壓）。以上的情況仍然可以引起與阻塞性疾病相同的症狀。而在接受冠狀動脈造影的患者中，卻至少有1/5的人有動脈無明顯阻塞的情形，但仍胸痛。由於患者心導管檢查正常，因此常導致診斷不易。非阻塞性冠心病診斷不易 胸痛、心絞痛也是典型症狀國泰綜合醫院一般心臟醫學科主治醫師郭志東說明，與阻塞性疾病一樣，胸痛或心絞痛是非阻塞性冠心病的常見症狀。這種胸痛通常發生在活動時或情緒緊張時，一旦活動或精神壓力結束，疼痛通常會消失，但有時候疼痛也會超過10分鐘或更長時間。而若是因冠狀動脈痙攣所引起的，通常就會在休息時引起胸痛，尤其是在入睡後及清晨時容易發生。其他症狀包括背部、手臂或下巴疼痛、呼吸困難、全身倦怠無力、頭暈、心悸等。那如果是內皮功能障礙和微血管功能障礙的原因，大部份都是常見的心血管危險因素引起的，包括糖尿病、高血壓、高膽固醇、吸菸、肥胖等。而冠狀動脈痙攣的原因尚不清楚，但可能是由於心臟動脈敏感而過度導致收縮所致。心肌橋則是1種常見的先天性解剖學變異。目前還不清楚為何有些人與生俱來就有，而有些人則沒有。郭志東繼續說明，診斷非阻塞性冠狀動脈疾病依賴於在心導管檢查等的高度專業化的檢查。在心導管檢查前，心臟科醫師會評估病患的風險因子，記錄病史，並進行身體檢查，以全盤了解病患的健康狀況。如果醫師需要更多資訊則可能安排心電圖、心臟超音波、CT冠狀動脈造影、心臟核磁共振、心臟核子醫學檢查等。非阻塞性冠狀動脈疾病 治療方式取決於疾病類型如果非阻塞性冠狀動脈疾病是由內皮或微血管功能障礙引起的，改變生活方式以及控制危險因素可以提供適當的治療。郭志東解釋，當症狀無法靠生活方式的調整，醫師會先開立藥物治療。大多數患有非阻塞性冠狀動脈疾病的人都需要藥物治療來改善他們的症狀，包括抗缺血藥物及血管擴張劑的使用。最後是手術，由於大部份的非阻塞性冠狀動脈疾病並無解剖異常，所以手術通常是無效的。但若為嚴重的心肌橋可以利用手術治療，但只有在藥物治療無效時才提供，方式包括心肌剝離或繞道手術。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·心臟病發作「4大非典型症狀」常被忽視！ 專家告訴你何時該叫119 ·過勞、運動為什麼會遇上秒殺級「猝死」？ 先天因素別輕忽！心臟內科醫曝「2高峰年齡」
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2021-11-14 養生.生活智慧王
朱慧芳／零失敗 尤加利精油清潔液
學習插花的那段時間，如果拿到了圓葉尤加利，當天的心情會特別好，因為在插花的過程中，會時不時順著枝條滑過整排葉片，讓尤加利清爽的精油味沾滿手上，也飄散在周圍的空氣中。那是類似陣雨過後，所有灰塵都被洗刷乾淨，蚊蟲退散不敢侵擾的神聖感。所以，去年9月去田尾花市時，我順便挑了一盆圓葉尤加利樹苗，試種在院子裡，姑且看看來自澳洲的它能不能適應北台灣的水土。所謂的適應，是指自顧生養，不施肥，也不刻意澆水。我家院子裡的花草，大抵是依照懶人農法的原則，自由發展適者生存。當時，我並沒有刻意了解圓葉尤加利的背景，只想著等它長大了，可以剪下葉子當作花材，重溫我在花藝教室裡的美好經驗。院子裡的這株圓葉尤加利，可能的正確名稱是銀葉桉，是桉樹的一種。世界上已知且定名的桉樹至少有六百種，圓葉尤加利是市場慣用的商業名稱，在1970年代被引進台灣栽種，主要是當作插花的葉材，也常被做成乾燥花。桉樹的生命力強，很能適應環境，但我沒料到才短短一年多，它竟然竄高超過了二公尺，枝繁葉茂剪下來插花綽綽有餘，把枝葉浸泡在酒精裡，還可以把消毒用酒精，變成芳療酒精呢。尤加利精油本來就有消毒殺菌和驅蟲的效果，以酒精萃取精油，效果是否加乘不得而知，改善酒精味道卻是肯定有的。前陣子，朋友送我一桶自製的檸檬清潔劑，順便也把做法給我，教我在秋冬季節，柚子和柑橘盛產的時候，利用果皮製作各種精油清潔劑。她自己總是利用這段時間，把一年份的用量做足，剝下的果皮完全不浪費，室內外清潔、洗碗、洗衣、洗手全部搞定，不但力行環保，還因此省下不少開銷。柑橘類的清潔劑，是取它們內含的精油和香氣，我於是聯想到，精油含量豐富的尤加利，應該也可以達到類似的效果。院子裡的圓葉尤加利樹每天都在風中搖擺跟我招手，好像在提醒我不要忘了它的存在，所以，待我買回95度的酒精和椰子油起泡劑，就開始動手製作我的實驗品。知難行易，真想不到自己做好用又好聞的精油清潔劑，原來這麼容易，而且使用起來安心又舒服。尤加利精油清潔劑作法原料和器材● 尤加利葉片，份量為一瓶95度酒精可以蓋過即可。（新鮮的圓葉尤加利可至花市或花店選購）。● 市售95度酒精一瓶，約500ml。● 蘆薈果肉一杯（烘焙用量杯）● 食用鹽一杯（同上）● 椰子油起泡劑330克（化工原料行、手工材料行、網路商店可購得）● 清水4800ml● 水桶一只，用過的乾淨空瓶罐數個作法：1. 以酒精浸泡尤加利葉24小時，酒精顏色會從透明變為鮮綠，再變成深墨綠色。濾去葉片，保留精油酒精。2. 將蘆薈果肉加入200ml的水打成蘆薈汁。3. 將所有備好的原料（精油酒精、蘆薈汁、鹽、椰子油起泡劑、水）全部倒入水桶中攪拌均勻，放置24小時後，即可裝瓶使用。4. 尤加利精油含有桉葉醇，顏色是淡淡的黃色，作出的清潔劑也會帶點黃綠色，可能不適合用於衣物清洗，不過清洗抹布，或拿來洗手，洗過的手感卻是芳香又舒服。被酒精浸漬過的葉片，帶著悠悠香味，擺放在鞋櫃箱裡就是天然的吸濕芳香劑。
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2021-11-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
前立委唐碧娥打第2劑AZ驟瘦7公斤 「1個月來生不如死」
目前正投入民進黨台南市中西區、北區市議員初選的前立委唐碧娥，上月15日施打第2劑AZ疫苗後，迄今仍常有不舒服狀況，體重瘦了7公斤，她在臉書上說，「坐也坐不住、躺下也難過」，不知該怎麼辦？唐碧娥在臉書上貼文說，打了AZ後發生副作用，到現在都已20多天了還是不舒服，到鎮所打完點滴後有好一點，但藥效過後又反反覆覆不舒服，她形容坐也坐不住、躺下也難過，不知該怎麼辦？昨天她感謝朋友的關心，但表示身體會畏寒，在室內還要用圍巾繫脖子，因坐不住只能躺在日本椅上。她形容自己的狀況，「不行、不行，身體又不思考了，頭痛、眼睛模糊、不能再PO，不休息不行了。」她接受媒體採訪時說，這1個月來，不舒服到很沮喪，並形容「生不如死」。唐碧娥曾在台南縣市合併前擔任市議員，後來擔任過立委，卸任後曾擔任南市地政局長，縣市合併後當選市議員，這屆連任失利，目前投入民進黨下屆北區及中西區市議初選員。唐碧娥在接受媒體採訪時說，打了第2劑AZ疫苗後持續不舒服，曾打了4次點滴，也曾因呼吸急促，到醫院急診，最近有打了2次點滴。她表示，1個月來瘦了7公斤，走路得拿拐杖。
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2021-11-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗覆蓋達9成5才安全？ 莊人祥：兒童占1成難達成
新冠肺炎已延燒近兩年，雖然許多國家都陸續接種疫苗，但有倫敦流行病學專家認為，歐洲的感染人數仍持續上升，但整個歐洲目前只有不到五成打完兩劑疫苗，應達到九成五才安全。但指揮中心發言人莊人祥表示，我國疫苗接種要達到九成以上很難，但可靠非藥物介入措施（NPI）降低傳播。根據指揮中心統計，截至11月12日我國疫苗第一劑接種覆蓋率為76.06％、第二劑為41.30％。但有國外專家認為疫苗接種覆蓋要達到九成五才安全。國內也有醫師認為，歐美疫情爆發、而日本疫情受到控制，差別就在口罩，也顯示「與病毒共存」不是一件輕鬆的事；而「在Delta大帝之前，解封是一件愚不可及的事」。莊人祥表示，由於我國12歲以下民眾就占了一成，且新冠肺炎疫苗無法在兒童身上接種，因此疫苗覆蓋率無法達成九成五的目標。但就算未達成此目標，也可透過非藥物介入措施，包括戴口罩、人流管制等，都能降低感染傳播。莊人祥也說，未來是否還是流行Delta病毒株也還要觀察，國外疫情是否會在年後降溫，也都影響開放措施。
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2021-11-14 養生.營養食譜
菜脯 時間醞釀的美味
一般人說起「菜脯蛋」這三個字都習慣以台語發音，經查字典，「脯」念ㄈㄨˇ，本意是肉乾，「菜脯」就是醃製過的蘿蔔乾。我小時候也曾參與自製菜脯。將蘿蔔切成條狀，以多量的鹽巴醃漬，為了去除水分，甚至放上石頭或重物。秋冬之際，氣候乾燥，是製作蘿蔔乾的好時節。記憶裡，天氣放晴，曬穀場總是舖滿菜脯，早上曬，傍晚收，一連多時反覆醃、壓、翻、曬，再密封保存。雖然耗工廢時，但可吃上好幾年。菜脯可製作多款經典家常料理，菜脯蛋是其一，幾乎每家餐桌都有這道美食，尤其邊邊略帶焦酥的蛋香是我的最愛，我總是先從這裡下手。我媽炒的菜脯蛋都用豬油，至今我也如此，似乎豬油與菜脯的結合更具古早味。此外，單炒菜脯也是一道佳餚。長輩常說，三餐只吃稀飯配菜脯，日子照樣快樂過；而脆口鹹香的菜脯，也是便當最常出現的陪襯配菜呢！另一道是菜脯湯，無需加鹽，只需要一小份就可以燉出一大鍋甘甜可口的湯。每次吃菜脯料理，就像搭乘時光機回到從前，那是透過時間醞釀的美味。菜脯蛋食材：雞蛋5顆、菜脯丁100g、青蔥2根（切成蔥花）作法：1. 將菜脯丁沖水清洗，浸泡半小時（浸泡時間的長短可控制菜脯的鹹淡，每家菜脯不同，可先試吃，以便抓穩味道）。2. 擰乾菜脯丁，放進不沾鍋，以中小火煸炒出香氣並收乾水分。3. 雞蛋打入容器中，加入蔥花和作法2的菜脯丁，並加入醬油1/2小匙、沙拉油1小匙，攪拌均勻（大約10秒，無需太久）。4. 鍋子洗淨擦乾，放2大匙豬油，油溫稍熱後倒入蛋液，靜置不動。5. 待蛋液外圍定型（時間約10秒），以筷子或鍋鏟不時攪拌中間蛋液，用意是讓蛋液均勻受熱。6. 轉小火，蓋上鍋蓋，燜30秒，讓中間較厚的蛋液凝固。7. 滑動鍋內的蛋液，確定不沾，便於翻面，滑出鍋外至盤中，再倒扣入鍋，煎至兩面金黃焦香即可。雙椒炒菜脯食材：菜脯120克、絞肉100克、香菇3朵（約10克）、糯米椒50克、紅辣椒10克、蒜末10克作法：1. 菜脯洗淨，泡水30分鐘後，擠乾水分，在不沾鍋內炒至水分收乾。2. 香菇泡軟切丁，糯米椒和紅辣椒洗淨切圈狀。3. 取不沾鍋，加1大匙沙拉油，放入絞肉，炒1分鐘飄出香氣後，加入蒜末，再放入其餘食材。4. 最後加入些許白胡椒粉和1小匙醬油膏拌炒均勻即可。菜脯排骨蘿蔔湯食材：排骨300克、白蘿蔔200克、長條狀菜脯50克、薑片10克、蒜頭20克、枸杞8克、水1800毫升（以上食材可依個人喜好增減）作法：1. 排骨洗淨，汆燙備用；蒜頭去皮拍碎；老薑切片；白蘿蔔去皮切成塊狀；菜脯清洗去沙，切成2公分長的塊狀（也可以整條下鍋）。2. 準備一鍋水，放入菜脯、蒜頭、薑片，湯頭滾後，加入排骨，中火煮10分鐘後，再放入蘿蔔，煮至軟為止，時間約為50分鐘。3. 試喝。菜脯帶鹹，煮好再依個人口味決定是否加鹽調味。4. 起鍋前，加入用酒稍微浸泡的枸杞，再滾1分鐘即可。說明：吃不完隔天再煮，味道一樣好。
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2021-11-14 該看哪科.巴金森病
巴金森病治療／藥物、運動雙管齊下 延緩巴金森病效果明顯
你知道什麼是巴金森病嗎？巴金森病有哪些症狀以及治療方法？自己是得到巴金森病的高風險族群嗎？聯合報於110年10月份在幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]FB社團舉辦「巴金森病疾病問題大募集」問卷調查活動，以下彙整關於巴金森病，民眾最想知道的問題，邀請成大神經部主治醫師簡崇曜解惑！Q：哪些治療方法可以延緩巴金森病病程？巴金森病患者需「藥物治療」、「規律運動」雙管齊下，才能獲得改善。成大神經部主治醫師簡崇曜指出，若肢體抖動及僵硬程度，未造成日常生活困擾，就不用提高用藥量。此時，規律運動、積極復健，有助於延緩神經流失及退化，效果比只用藥的患者還要好。運動時，必須達到一定強度，一周運動三次，每次30分鐘，感覺到流汗、小累、有喘等程度，簡崇曜建議，「最好可以做自己愛的運動，如果不愛打太極，就改打球，重點是要願意長期作自己喜愛的運動，且項目愈多元愈好。」Q：藥物治療巴金森病，可改善手抖、動作慢等動作障礙，但部分患者出現憂鬱、便秘、睡眠障礙，這是藥物的副作用嗎？除手抖、動作遲緩外，巴金森病患者也常有憂鬱、焦慮、便祕、嗅覺遲鈍等問題，或出現姿勢性低血壓，如突然坐起身，就覺得頭暈，有時合併睡眠障礙，但這些症狀並不全然與藥物副作用有關。臨床透過通用量表，進行手指開合點、重複踏腳，搭配個案主述等方式來評估病情程度，至於如何判讀為藥物副作用，簡崇曜指出，患者服藥完後，若感覺腹部脹氣、噁心感，或者頭暈、姿勢性低血壓、白天嗜睡等原有症狀更為明顯時，務必再回診時，主動告知醫師，作為調整藥物的重要參考。Q：照顧者平常應如何照顧和幫助病友？可以申請長照資源嗎？剛診斷為巴金森病的病友常因想不開而憂鬱加深，此時家屬陪伴非常重要。簡崇曜指出，曾遇過一名熱愛出國旅遊的患者，確診後鬱鬱寡歡，整天宅在家裡，在好友的邀請下，每周外出釣魚，即便拿釣魚竿時，手抖無力，但同伴不以為意，時常結伴出遊，他情緒逐漸穩定，恢復原本開朗個性。簡崇曜提醒，巴金森憂鬱跟一般憂鬱症不一樣，對吃藥的反應也不同，建議民眾與神經科或身心科醫師充分討論病情，規律用藥，也能舒緩照顧者身心壓力。照護壓力沉重，家屬容易與病友起爭執，心力交瘁，簡崇曜表示，政府提供長照申請、聘僱看護申請、輔具等社會福利資源，有需要者可至衛福部網站及各縣市社會局查詢。對於疾病認識與照護資源，也可以上「台灣巴金森之友協會」網站搜尋。根據台灣巴金森之友協會提供長照資源申請資格：申請身心障礙手冊：經藥物適當治療，並且須追蹤至少六個月後，仍遺存足以影響生活機能之障礙者，並符合相對應之巴金森病等級、量表。申請聘僱看護：1.受看護人持有經社政機構核發之身心障礙手冊，且屬「特定身心障礙項目」重度級以上者，不需再經醫師診斷，可經長期照護管理中心推介媒合聘請外籍看護。詳情請洽各縣市長期照顧管理中心。2.經醫療機構以團隊方式(至少一位醫師及一位醫事人員、臨床心理師或社工人員)，所作的專業評估，並開具病症暨失能診斷證明書，認定被看護人需全日二十四小時照護者。)Q：對於罹患巴金森病的病友，建議用什麼態度面對巴金森病？病人有機會重返正常生活嗎？簡崇曜表示，病人應認知「這是不會痊癒，不會完全好的病」，可以視為糖尿病慢性疾病，一開始症狀還不明顯，透過藥物就可控制病情，但須持之以恆，定期回診，規律用藥，就能延緩疾病惡化速度，讓嚴重併發症較晚再顯現。簡崇曜說，沒人說罹患糖尿病，就不能出國旅遊，四處遊玩，頂多飲食習慣要注意，巴金森病也是如此，只要藥物控制得當，沒有什麼是不能做，就連打新冠疫苗也是可以的。每個患者病程不一，有人過了十年，仍保有良好智力與認知功能，仍可以繼續學術研究，但也有病友罹病五年就走路困難、平衡出現問題。每個病人狀況不一樣，調藥速度也不同，簡崇曜提醒，病友不要過於焦慮，擔心病情，不可自我設限，認為自己生病了，就只能關在家，應該盡情享受人生，活得更精彩。台灣動作障礙學會建議，50歲以上民眾每個月8號都做一次「巴金森病手指操」自我檢測若罹患巴金森病，想要了解更多與巴金森病和平共存的資訊，包括罹病後如何復健、日常照護與飲食推薦等，歡迎加入「幸福巴士」巴金森FB社團
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2021-11-14 該看哪科.新陳代謝
「糖尿病前期」快幫血糖踩剎車 醫師公認降血糖最佳飲食方式
當抽血報告上的血糖超出標準值，醫師告訴你已進入「糖尿病前期」，別不當一回事。糖尿病是國人十大死因之一，每年近萬人因糖尿病死亡，其相關併發症更影響健康甚鉅。糖尿病前期指的是血糖高於標準值，但還不足以成為第二型糖尿病患者。它是一個警訊，代表你可能在未來幾年，有高達50%的機率罹患糖尿病，但透過生活飲食的改變，還有機會扭轉，避免加入糖友一族。今天（11／14）是聯合國世界糖尿病日，醫師與營養師建議，可以透過以下方式預防或逆轉糖尿病。三到六小時進食一次大巴爾的摩醫學中心糖尿病和營養中心醫學博士Rebecca Denison說，起床一到兩小時內吃早餐，每三到六小時吃點心或正餐，維持血糖恆定。注意餐盤食物分配不含澱粉的蔬菜應該要占餐盤的一半，另一半則是蛋白質和全食物碳水化合物的組合，如糙米、藜麥、豆類、小米等穀物。這類複合碳水化合物比白米、麵包和義大利麵等加工碳水化合物含有更多纖維和營養素，纖維有助維持血糖穩定。早餐吃得好 晚餐要吃少西方俗諺說：「早餐吃得像國王，中午吃得像王子，晚餐吃得像乞丐。」雖然在睡前吃100-150大卡的小點心是允許的，但請確保晚餐要在睡前四小時吃完。「有證據顯示，愈晚進食，身體需要分泌更多胰島素調節血糖，愈可能增加肥胖和糖尿病風險。」《前驅糖尿病飲食計畫》的作者Wright說。分散碳水化合物攝取時間晚餐除了份量較少，最好也限制白飯、義大利麵等精緻碳水化合物的攝取量。建議吃「全食物」碳水化合物、並分配在三餐攝取，能減少胰島素持續分泌的負擔，減少血糖驟降。降低血糖的最佳食物非澱粉類蔬菜份量至少要佔餐盤一半以上，「對有糖尿病風險的人來說，大大提高蔬菜攝取量非常重要。」《前驅糖尿病飲食計畫》的作者Wright說，吃大量蔬菜會讓人有飽足感，進而減少碳水化合物攝取。綠葉蔬菜所有非澱粉類蔬菜都很好，其中綠葉蔬菜效果更強大。在針對六項研究的回顧中，研究人員發現每天食用1.35份（約2/3杯煮熟蔬菜）綠葉蔬菜，與吃0.2份的人相比，患第二型糖尿病的風險降低14%。全穀類吃全穀物已被證實可讓餐後血糖緩慢上升，降低第二型糖尿病風險。全穀物中的纖維會減緩碳水化合物的消化速度，從而減少對胰島素的需求。全穀物還含有抗氧化劑和多種營養素，可能有助於預防糖尿病。瘦肉蛋白（Lean protein）蛋白質可以幫助長時間維持飽腹感，它還會減緩消化速度，讓餐後血糖緩升和緩降，不會大起大落。可選擇魚或豆類等植物性蛋白質、家禽和瘦牛肉。健康脂肪Wright說，和碳水化合物一樣，脂肪的選擇與兩個問題有關：質量和數量。不飽和脂肪能改善胰島素阻抗，選擇堅果、種子、橄欖油、酪梨等來源，但要注意份量，因為脂肪的熱量很高。膳食中適量的脂肪也有助於增加飽腹感。豆類發表在《臨床營養（Clinical Nutrition）》雜誌上的一項研究中，研究人員花四年時間，追踪超過3,000名沒有第二型糖尿病的成年人飲食。他們發現，豆類攝取量最高的人——尤其是小扁豆——患糖尿病的風險最低。每天用豆類代替半份雞蛋、麵包、米飯或馬鈴薯，也與降低糖尿病發病率有關。包括扁豆在內的豆類，都富含纖維，也是良好的蛋白質來源。全水果（Whole fruit）適量吃包含纖維的完整水果，對糖尿病前期是有利的，但千萬不要喝沒有纖維的果汁。資料來源／美國《預防》雜誌
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2021-11-14 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／為什麼新冠疫苗要打2劑？ 7大QA一次了解
國內疫苗涵蓋率逐日提升，根據指揮中心最新數據顯示，國內第一劑涵蓋率76.06%，第二劑為41.3%。不少民眾疑惑，什麼是疫苗接種後立即性過敏反應？又為什麼新冠疫苗（COVID-19疫苗）要打兩劑？疾病管制署整理相關QA，希望幫民眾解惑。指揮中心統計，截至目前國內累計1萬6479例確診，分別為1835例境外移入，1萬4590例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；另累計111例移除為空號。施打COVID-19疫苗後，仍需勤洗手、戴口罩、保持社交距離。●什麼是疫苗接種後立即性過敏反應？接種後立即性過敏反應是施打疫苗後數分鐘至數小時內，由免疫球蛋白E(IgE)造成的第一型過敏反應。症狀包括臉部潮紅、全身紅疹、血管性水腫、聲音改變、咽喉腫脹、哮喘、心跳加快，甚至可能呼吸困難、血壓降低、休克及意識改變等。●什麼是嚴重過敏反應(Anaphylaxis)？立即性過敏反應中最嚴重者為嚴重過敏反應(Anaphylaxis)。為突然開始且症狀快速進展的全身性過敏反應，症狀包括呼吸困難、血壓降低、休克及意識改變等，可能導致休克及死亡。●如果發生立即性嚴重過敏反應，應如何處理？疫苗接種後發生嚴重過敏反應的機率極低，但為能即時處理接種後發生的嚴重過敏反應，接種後建議休息及觀察30分鐘。若有嚴重過敏反應的症狀，由醫療人員快速識別、評估生命徵象，並給予腎上腺素。●接種第一劑疫苗出現嚴重過敏反應，還可以打第二劑嗎？若接種第一劑COVID-19疫苗出現嚴重過敏反應，第二劑可經醫師評估後考慮接種不同製程的疫苗。●接種COVID-19疫苗為什麼需要打兩劑？接種第一劑疫苗後人體會啟動免疫反應，但這些反應可能無法持續太久，故有些種類疫苗需要在適當時機接種第二劑，讓人體再次啟動免疫反應，以加強與延長疫苗保護力。●COVID-19疫苗兩劑須間隔多久？需接種兩劑的COVID-19疫苗，兩劑接種間隔時間需依照臨床試驗資料及仿單建議為主，提早接種或延後接種都可能影響疫苗保護力。●接種COVID-19疫苗後與其他非COVID-19疫苗要間隔多久？目前尚無資料顯示與其他疫苗同時接種對免疫原性與安全性的影響。為避免一旦發生不良事件時無法釐清歸因，COVID-19疫苗與其他疫苗的接種間隔，建議間隔至少7天。資料來源／疾病管制署 - 1922防疫達人
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2021-11-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗接種出包 北市診所被停權
北市衛生局昨接獲通報，大安區某診所昨日原定23人接種AZ疫苗第2劑，卻誤接種為莫德納疫苗。衛生局表示，目前已經啟動民眾健康關懷，並通報衛福部疾管署，針對診所疏失，已暫停該診所COVID-19疫苗接種服務，至確認完成改善為止。台北市副市長蔡炳坤指出，由於前天是第13期施打的最後一天，昨天是第14期疫苗開打的第一天。診所前天就把莫德納疫苗領回去，準備昨天開始打，但原本這23位民眾是預約前天打AZ，因診所沒有做好驗證，誤打莫德納。衛生局說，該診所11月12日共20位民眾透過COVID-19公費疫苗預約平台預約第2劑AZ疫苗接種，另3位登記殘劑接種，昨日下午3時診所人員取出疫苗，未落實「三讀五對」，誤拿莫德納疫苗，導致當日23位民眾接種莫德納疫苗，診所至當日看診結束後，盤點藥物時才發現AZ疫苗未減少，隨即通報衛生局。蔡炳坤指出，北市立即一一致電給23位民眾，告知情況，並了解施打後身體有沒有狀況，雖然AZ、莫德納混打，中央已經規畫，也先開放給第一類，但民眾部分還沒有開放，因此仔細對23位民眾詢問身體狀況，並持續關懷，目前23人均無異狀。蔡炳坤說，類似案例其他縣市也發生過，因此市府也按中央標準作業流程，診所必須停止接種，等確實改善後再繼續接種，原本第14期要打莫德納的20位民眾，也馬上調整轉至附近診所醫院接種。衛生局專委歐佳齡說，疫苗還是有分流地點、期數來施打，打錯的23個人都已經追蹤到了，黃卡內容也會更正，除了1人身體痠痛感到不開心，其他民眾都沒有抱怨，衛生局會追蹤這些人的身體狀況三周，後續也會確認診所改善措施，至於是否裁罰，還要再研議。
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2021-11-14 養生.人生智慧
他110歲生日愛吃甘蔗嚼花生米 全國最老鄰長生活規律
嘉義縣水上鄉全國最老鄰長黃德成，明天是他110歲農曆生日，他的兒女、孫姪今天齊聚一堂為他慶生，黃德成記憶好叫出眾人名字，還開心招呼大家喝茶，家人直言他生活規律勤走路，愛吃甘蔗、花生米，身體健康是全家人寶貝。「祝你生日快樂！」黃德成兒女、子孫、晚輩30多人，今天中午齊聚水上鄉三和村家中，席開三桌為他慶生，子女們拿出蛋糕開心唱歌，找他拍照、合影留念，他笑著比出「愛心」手勢，還不忘招呼訪客一起用餐，雖然有些重聽，但行為、舉止完全看不出來已高齡110歲。黃德成的兒子黃昆山說，父親身分證登記是民國2年，但他逢人都說「生肖屬鼠，跟中華民國同年，晚報戶口」，擔任水上鄉三和村第7鄰鄰長超過40年，是全台最老鄰長。黃昆山說，父親去年之前每天上午，都1人走路到百公尺外找鄰居聊天泡茶，下午也會外出散步，直到年初不明原因昏倒，送醫後醫師診斷，疑因百歲時爬樹摔傷腦部，建議住院手術，父親堅持不手術，因此現在都由家人陪同外出。黃的三女兒黃銀嬌說，父親個性樂觀、生活規律，每天固定時間用餐、散步、喝茶、午睡，對於來訪的人幾乎都認識，還能叫出對方的名字。「牙齒好很重要！」黃昆山說，父親多年前裝的假牙對他幫助很大，讓他能夠正常用餐，能吃喜歡的食物，因為喜歡吃甜，至今仍愛嚼甘蔗，家人將甘蔗切片供他嚼食，平時也愛吃花生米，人生豁達、凡事不計較，真的是家人的寶貝。
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2021-11-14 新聞.元氣新聞
疫情衝擊診所收入 健保署急撥5.96億元助紓困
因應COVID-19疫情期間，診所就醫量大受衝擊。衛福部近日公布新版紓困辦法，確保診所1月到9月收入達108年同期8成，10月下旬已發5.96億元，共3753家醫事機構獲補助。國內今年發生COVID-19（2019冠狀病毒疾病）本土疫情，根據衛生福利部中央健康保險署統計，今年1到6月就醫量約1.66億件，比去年同期1減少6.2%，比前年同期大減13.8%。健保署進一步分析發現，就醫量以診所減少最多，今年1到6月就醫件數比前年同期大減1690萬件、降幅17.1%，以耳鼻喉科、小兒科降幅超過2成最多。疫情帶來的衝擊也令診所叫苦連天，直呼快撐不下去，甚至得貸款支應診所支出。衛福部近日公布新版補助紓困辦法，確保基層診所今年1月到9月的收入，可達108年同期的8成；醫院方面，已採預撥醫療費用機制，保障今年第2、3季收入達去年同期一般服務收入的9成。健保署醫務管理組專門委員劉林義今天告訴中央社記者，這次的紓困預算已預撥約新台幣15億元，補助對象以診所為大宗，10月下旬以來已陸續撥發5.96億元，包括第1季補助款和第2季預撥款，共有3753家醫事機構獲補助。健保署署長李伯璋指出，健保署明白醫療院所財務狀況吃緊，相關補助作業早已完備，只待預算通過、辦法公布後就立刻撥款，未來第3季款項申報完畢後，會儘速進行後續撥款。中華民國基層醫療協會理事長、開業小兒科醫師林應然表示，去年的醫療院所紓困方案，據悉花費政府經費近4億元，今年因本土疫情影響更大，據悉總金額約20億元，但許多基層醫師認為「沒補到」。林應然提到，基層醫師對於紓困較無感的原因，紓困是補足108年同期的8成差額，但今年因疫情民眾就醫減少，健保點值上升；此外，差額補貼也須扣除藥費、特材費用，幾乎只有針對診察費補貼。林應然呼籲，政府應加強對受影響最大的科別紓困，紓困金發放也要及時，同時也要考慮就醫件數減少，而非僅就整體醫療費用考量，以免受到健保點值波動影響。針對醫療院所紓困方案，新光醫院副院長洪子仁則提到，雙北地區的醫院配合醫療降載政策，將急性病床改設為專責病房，傾盡全力治療COVID-19確診病患，但相對營運壓力比其他區域醫院更大，建議依照各醫院收治COVID-19病患的比例來予以適當補貼。
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2021-11-14 新聞.元氣新聞
健康長壽論壇／顛覆觀念！肌少症攝取蛋白質這個量剛好
台灣人口高齡化速度於世界數一數二，預估2025年將進入超高齡社會，本報系今舉辦「次世代大未來論壇」，從長壽、健康兩方面探討，人口高齡化可能帶來的衝擊及應如何因應。專家表示，為遠離肌少症，已形成運動打底及營養介入的亞洲共識，為增加肌肉量攝取蛋白質不是越多越好，健康長者以每天每公斤體重不低於1.2克最佳。聯合報社長游美月說，今論壇邀請各領域專家，包括教導民眾如何吃蛋白質增加肌肉量，另有關渡醫院長陳亮恭的重要研究，將在醫院實踐結合AI技術及社區參與，打造宜居、宜住的新環境，以及國立陽明交通大學、台北榮總從國際研究及臨床門診分享經驗，與從加強社會連結提高腦力、智力，降低失智症風險等議題，本報會持續關注及推廣健康議題，促進國人健康。與會的台北榮總高齡醫學中心高齡醫學科主任彭莉甯說，人體若要健康，肌肉健康格外重要，主要建立在肌肉量、肌力及活動力，一旦肌肉量不足又合併肌力、活動力不足，就是肌少症。依統計，65歲以上長者約1成有肌少症，75歲以上即高達3成，影響因素有年齡、營養不良、活動量不足、肥胖等，進而出現走路沒力、容易跌倒、骨折及失能風險高，並容易導致死亡風險增加。彭莉甯表示，人體肌肉量於30歲到達高峰，往後以每10年平均下降6%，但60歲後肌肉量流失速度，卻加速為每年平均下降1.4%至2.5%，因此70歲時約有近4成肌肉量流失，因此隨著年齡增長，逐漸感覺追公車、追捷運會追不上，這就是肌肉流失的結果。此外，不論男女握力在30歲後開始下降，而男性於50至60歲下降更快。因此，要遠離肌少症、增加肌肉量，現已形成藉由運動打底及營養介入的亞洲共識。首運動方面應包括無氧運動，如利用舉啞鈴、水瓶或彈力帶等阻抗力運動，達到刺激肌肉幹細胞促進生長、對抗肌肉老化，還可以穩定血糖、血壓，提升免疫力。彭莉甯說。此外，營養也不可或缺，其中以蛋白質最重要，其用途為增加肌肉量，如需攝取動物、植物蛋白質，但攝取蛋白質不是越多越好，而是要攝取適量蛋白質，也就是健康長者每天每公斤體重不低於1.2克，且蛋白質攝取量則不超過每天總熱量20％。至於，長者如要測試肌肉健康可採用下列方式，首先可用雙手拇指對拇指、食指對食指圍成一個圈，測量小腿最粗的部位，如果留有空隙，代表肌肉流失量高，或是用皮尺測量高齡男性小腿圍小於34公分，女性小於33公分，就要特別小心。活動力測量部分為坐在椅子上，起身坐下5次，不論男女如果時間大於12秒，或是走路速度每秒小於1公尺，即代表活動力差需要提高警覺。彭莉甯參與研究發現，補充營養補充品也可增加肌肉量，如以白胺酸為基礎的營養補充品研究發現，白胺酸為負責肌肉生長的氨基酸，於人體試驗可看到增加肌肉量的情形。而長者也可透過奶、蛋、魚肉、豆類、優格、蘑菇等食物或營養補品補充維生素Ｄ，有助增加大腿肌肉量，降低跌倒風險。彭莉甯指出，抗氧化物質對肌肉有好的影響，因年長者肌肉流失可能與體內發炎有關，如抗氧化物質－寡酚具抗氧化、抗發炎功效，可以阻止肌肉流失，增加肌肉生長及肌耐力，同時也可使肌肉脂肪降低。與會的桂冠實業副總經理王振宇表示，民眾吃的營養多從食物或營養保健品獲得，而如何攝取好的脂肪、碳水化合物及蛋白質為全球食品趨勢，且隨著年齡增長，每個人攝取的營養素多有不同。因此，如何從餐食中獲得營養，讓民眾健康長壽十分關鍵。王振宇說，桂冠因此研發許多湯品，如今年旗下健力湯產品將搭配運動進行人體臨床試驗，也為進行湯品GI值（升糖指數）進行研究，同時從醫學、營養等方面進行產品設計，為民眾健康長壽把關。
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2021-11-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國中生注射BNT後右腿麻痺30天 父申請接種受害救濟
彰化縣洪姓二年級國中生今年10月1日注射BNT疫苗即頭痛，之後陸續出現四肢無力、右腿麻痺等不適症狀，住院25天並注射免疫球蛋白才改善，醫院10月底確認洪生罹患免疫系統損害周圍神經的格林巴利症候群，洪父懷疑與注射疫苗有關；今天學校表示，已代為申請預防接種受害救濟。洪父表示，他的兒子10月1日注射BNT疫苗不久就開始頭痛，學校通知家長接回家休息，翌日他兒子頭痛又四肢無力，直到4日不再頭痛，右腿卻逐漸發麻到沒知覺，上肢和左腿恢復正常，因右腿麻痺症狀始終沒緩解，8日到彰化市就醫，醫師立刻安排住院治療。住院期間做各種檢查，醫師懷疑與腸病毒有關，進一步做血液生化檢驗，因右腿麻痺症狀始終沒改善，25日轉到台中童綜合醫院被安排住進加護病房，醫師建議注射免疫球蛋白，在11月2日出院前總共注射33支，右腿逐漸有知覺，醫師吩咐可以返家，但應每天做復健運動。洪父又說，在童綜合醫院住院期間，他收到彰化市醫院的檢驗報告指出他兒子罹患格林巴利症候群，「這是什麼病？看不懂。」請教才知這是一種侵犯運動、感覺和自主神經系統的急性疾病，也被稱為「急性發炎性脫髓鞘多神經根神經病變」，朋友上網查閱資料，告訴他各個年齡層都可能得到這種病，少數在注射疫苗、手術、創傷或移植骨髓之後發生。「我兒子剛打完疫苗就不舒服，住院到後期驗出格林巴利症候群，我懷疑和注射疫苗有關。」洪父指出，他兒子本來健康沒事，注射疫苗後，陸續出現各種不良反應，醫師曾告訴他，可能感染某些疾病會導致格林巴利症候群，但他認為，注射疫苗影響免疫系統，或許誘發小病變成格林巴利症候群。洪父是單親爸爸，為獨生子治病花費至少34萬元，他申請預防接種受害救濟，卻遲遲沒下文，很擔心被漏送。洪生就讀學校的林姓校長說，洪生請病假住院，學校派員關懷後，已交由校護上1922網站申請預防接種受害救濟。彰化縣衛生局表示，只要提出申請和送件，中央收到就會審議，如有結果，屆時有正式回覆給洪父。
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2021-11-14 新聞.元氣新聞
健康長壽論壇／台研究登國際期刊 關渡醫院創宜居社區
慢性病長輩除了醫療照護，透過生活環境調整，健康狀況也能同步提升。台北市關渡醫院推行「次世代健康長壽 宜居新關渡」計畫，針對本身有3種以上慢性病患者，整合醫療、生活品質改變，發現慢性病長者腦力、體力明顯提升，成為創新的健康模式，該計畫命名為「Tiger」研究論文近期更發表國際知名期刊《Lancet Healthy Longevity》。台北榮民總醫院高齡醫學中心主辦，聯合報健康事業部合辦的「次世代健康長壽大未來」論壇今天上午舉行，高齡醫學權威、關渡醫院院長陳亮恭分享如何運用AI科技，幫助長者安心走出社區，結合關渡在地藝術文化、地貌景致，讓青壯世代提早規畫適切的長壽生活。陳亮恭表示，國人平均餘命逐年增加，每10年平均會多2、3歲，但不健康餘命也伴隨增加，從2018年的8.4歲，到2019年增加到8.5歲，未來一定會活得更久，但要活得健康，不失能、不失智、不需被人照顧的狀態。此外，全球每年票選宜居城市，除了自然環境、人文、空氣品質等，健康醫療也是重要因素。陳亮恭指出，世界衛生組織（WHO）提到，健康長壽要整合多元層次，包括身心運動、優質飲食、社會心理、健康生活、慢病管理等，並依照個人的功能狀況，導入適當的醫療或長照資源。他直言，應以個人狀態、需求組裝不同服務，而不是用服務體系切割每個人的需求，應打破現行服務提供者所畫定的界線。陳亮恭表示，WHO更指出，一個社區級的醫院就能做到幫助民眾健康長壽，包括提供醫療、長照、社區健康促進及改造。他說，若關渡醫院做得到，台灣任何社區都可以成功，於是展開計畫，並與法國、日本合作，盼「關渡」成為長壽代名詞。過去芬蘭著名研究「Finger」，社區長輩每周運動5天、2至3天重訓，研究結果成效非常好，全球更掀起「Finger」網絡，台灣先前也曾做類似研究，收案1千多名、平均75歲的健康長輩，導入運動認知、營養衛教、人際關係連結等，發現結果相當好，體力、腦力明顯進步。雖然因訓練頻率前密集、後下降，6個月後運動效果遞減，但腦力仍遞增，表示訓練仍可改變長輩思考邏輯，以及處理問題的方法。繼芬蘭「Finger」、新加坡「Singer」研究後，陳亮恭以台灣來命名「Tiger」研究，是延續先前研究的進階版，於門診中篩選有3種以上慢性病患者，且身心功能衰退者，結合少數人有研究的慢性病管理，結果比原本研究更好，尤其在實際生活中，許多人有慢性疾病，因此整合慢性病管理更是關鍵。該篇論文更刊登國際知名期刊《Lancet Healthy Longevity》，是多年來台灣本土設計、執行計畫，唯六刊登的論文之一，整篇論文沒有抽血報告，全是透過體力、腦力及生活品質改變等，創新健康模式，這將影響未來世界照護模式的發展。陳亮恭新創名詞「關渡學（Gandaulogy）」，延續「Tiger」在台灣高齡整合研究中代表的五種精神，包括「強化Training」、「智慧Intelligence」、「連結Gathering」、「快樂Enjoyment」、「回春Rejuvenation」，並成立關渡學苑，提供民眾遊戲化訓練，相較一般社區據點提供更多元更有強度的活動及運動，預計12月招募第一批學員開課。陳亮恭表示，關渡醫院除升級軟硬體成「智慧醫院」，推行整合門診，減少醫療費用支出及兼顧品質，減少失能機率，也融入病患體驗導向，讓「客戶回饋」減少醫療資源不當使用，除了高齡醫學，也整合神經內科等其他專科，並落實「Tiger」研究，疾病急性治療後，也創造適合運動的環境，真正打造宜居社區。
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2021-11-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市大安區某診所出包被停權 23人AZ打成莫德納
北市衛生局今日接獲通報，大安區某診所昨日原定23人接種AZ疫苗第2劑，卻誤接種為莫德納（Moderna）疫苗。衛生局表示，目前已經啟動民眾健康關懷，並通報衛福部疾管署，針對診所疏失，已暫停該診所COVID-19疫苗接種服務，至確認完成改善為止。衛生局專委歐佳齡解釋，疫苗還是有分流地點、期數來施打，昨日是AZ疫苗第13期的最後一天，今天是莫德納疫苗第14期的第一天，而該診所昨天下午領取3天分的莫德納疫苗帶回醫院後，下午又有民眾預約施打AZ，，結果施打人員拿錯，等收診清點時才發現。歐佳齡說，打錯的23個人都已經追蹤到了，黃卡內容也會更正，大安區該診所目前暫時停權，除了1人身體酸痛感到不開心，其他民眾都沒有抱怨，衛生局會追蹤這些人的身體狀況三周，後續也會確認診所改善措施，至於是否裁罰，還要再研議。衛生局說明，該診所11月12日共20位民眾透過COVID-19 公費疫苗預約平臺預約第2劑AZ疫苗接種，另3位登記殘劑接種，昨日下午3時診所人員取出疫苗，未落實「三讀五對」，誤拿莫德納疫苗，導致當日23位民眾接種莫德納疫苗，診所至當日看診結束後，盤點藥物時才發現AZ疫苗未減少，即通報衛生局。衛生局表示，該診所11月10日至12日施打AZ疫苗，預計13日至17日接種莫德納疫苗，因昨日下午領回預計13日及15日施打之莫德納疫苗4瓶，12日下午準備接種疫苗時，未確認疫苗種類造成異常事件發生。衛生局說，已經預約該診所第14期施打疫苗的民眾，已安排轉介至鄰近醫療院所接種疫苗，不影響民眾接種疫苗之權益。衛生局呼籲各醫療院所接種疫苗前務必「三讀五對」，確認疫苗廠牌、劑量及效期，確保民眾接種疫苗安全。
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2021-11-14 該看哪科.新陳代謝
台南是最多人得糖尿病的城市？糖友只能吃不甜水果？ 醫師解惑6大常見「糖尿病」問題
糖尿病就是人人聞之色變的現代文明病之一，11月14日是聯合國世界糖尿病日。糖尿病是國人十大死因的第五名，根據統計幾乎每3分鐘就有1人確診；提醒大家，千萬不可忽略血糖危機！這次健康管家收集了幾個常見問題，希望可以讓大家對於糖尿病有更多了解：1.台南是最多人得糖尿病的城市嗎？大家公認的全糖城市台南，真的是最多人得糖尿病的城市嗎？根據全國統計，全台糖尿病患者比例最高的反而是在中彰投。而這也顯示，喜歡甜口味和得糖尿病之間也不一定有絕對的關係。2.糖尿病藥物吃太久，會導致洗腎嗎？這是很常見的錯誤迷思，服用藥物並不會導致要洗腎，反而是長期沒有控制好糖尿病，引發併發症，導致腎臟功能退化才會需要洗腎。3.血糖是越低越好嗎？雖然血糖高不好，但血糖過低也很危險。如果血糖低於70mg/dL，就可能開始出現手抖、心悸、頭暈等低血糖的症狀，如果沒有即使補充糖分，甚至會出現抽筋、昏迷的風險，這時就應送醫治療，以避免造成更嚴重的後果。4.打了胰島素，一輩子都得打胰島素？如果糖尿病靠藥物仍控制不佳，醫師會建議施打胰島素來輔助。而很多糖友都會擔心，打了一次是不是一輩子都要繼續打？其實這是不一定的，如果能搭配藥物、飲食和生活習慣的調整，只要血糖有恢復穩定，就能慢慢將胰島素減量，甚至到不用注射胰島素了。5.糖友只能吃不甜的水果？糖果甜不甜和所含的糖份不成正比，建議糖友們挑選水果時可以以低GI值的水果作為標準，像是芭樂、奇異果、小番茄和蘋果都可以。6.糖尿病就要「少量多餐」？之前有一位糖友到診間，跟我們說他最近開始少量多餐，但血糖卻反而變高了主要的原因是如果執行少量多餐時，沒有控制好每一餐的份量，反而變成「多量多餐」，或是每一餐的營養攝取不均衡，反而讓血糖和體重更難控制。提醒大家，如果出現血糖問題，記得尋求專業醫療團隊的協助，千萬不要忽視血糖危機。來源出處：長春藤預防醫學健康管理
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2021-11-14 養生.運動天地
有片！吃素不能增肌減脂？ 醫師破解三大迷思！
健身的人，多靠吃蛋白質來增肌，不少素食者擔心，吃素蛋白質會攝取不夠、吃不到特定的胺基酸？也有人擔心植物性蛋白質吸收狀況比較差？「好邱醫師」邱顯名破解三大迷思，教吃素的人吃對東西，成功增肌減脂！吃素蛋白質會攝取不夠嗎？以數據看來，肉食者一天的蛋白質總攝取量比全素者多，但每個人一天的蛋白質建議攝取量只要0.8克/公斤體重，所以全素者的蛋白質總量對於人體已經足夠。此外，吃素的人的確會有比較難長肌肉、胺基酸攝取、植物性蛋白質比較難吸收的問題，但其實可以透過不同種類的植物性蛋白來補足！至於素食者該如何攝取足量蛋白質呢？好邱醫師影片中，有更詳細的解說！想了解更多關於健康飲食常識？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，增肌減脂，我們陪你！好邱夫妻FB：點我看好邱夫妻YT：點我看延伸閱讀超夯的「酪梨減醣餐」 1分鐘上手的甩肉聖品脂肪為何越來越多？宋晏仁醫師教你出動升糖素分解
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2021-11-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第15輪疫苗11月底前 AZ可望混打BNT、莫德納
指揮中心發言人莊人祥今天表示，第15輪疫苗尚在規劃中，但BNT與莫德納疫苗將持續接種；11月底前也可能開放第1劑打AZ疫苗者混打BNT與莫德納疫苗。COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗持續接種，中央流行疫情指揮中心統計，昨天疫苗接種25萬2007劑，截至目前疫苗人口涵蓋率第1劑為76.06％、第2劑41.3％。第14輪疫苗今天起至24日開打，媒體在疫情記者會上詢問第15輪疫苗規劃，莊人祥表示，目前在規劃中尚未定案，目前進貨的疫苗為輝瑞BNT（Pfizer-BioNTech）與莫德納（Moderna）疫苗，未來當然會持續施打。媒體追問第15輪疫苗是否會開放不同廠牌疫苗混打，莊人祥說，11月份可能開放混打，即第1劑接種阿斯特捷利康（AZ）疫苗者，第2劑可打莫德納或BNT疫苗。媒體也詢問，近期疫苗打氣下降，專家建議可贈送農漁產品、家電等；另未來是否會限制未打疫苗者不能參加演唱會或看電影。莊人祥說，地方政府若要提供接種疫苗的抽獎或小禮品，指揮中心非常樂意，目前高雄的確有進行。針對未接種疫苗的限制，莊人祥說，目前僅針對八大行業等非必要消費，及醫療、長照等機構基於安全考量，才有這樣的需求，除此之外，現階段不太可能實施。
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2021-11-13 養生.人生智慧
50歲轉換人生跑道找到自己的路！陳茂雄：「從認識自己開始，規畫人生藍圖和個人使命」
過去100年間，人類的平均壽命增加了30歲，該如何善用這30年活出新生命？愛爾蘭成人教育學家愛德華．凱利提出「第三人生（Third Act）」概念，她認為人生有三個時期，第一人生依賴他人成長；第二人生發展獨立自主；到了第三人生，是獨立又能彼此依靠，能助人、傳承、貢獻自己的人生階段。第三人生不會自然發生，要自己去開創，也要提早準備。接下來幾周的《橘世代》，將帶您走進台灣企業教練的先驅陳茂雄、作家李偉文，以及中時開卷歷年三位主編的生命，看他們如何經營自己的第三人生。「抱歉遲到了，我早上臨時去出『阿公任務』。」採訪當天，陳茂雄一趕到採訪約定點就致歉，66歲的陳茂雄有著樸實誠懇的微笑，相較於網路上年輕時的照片，眼前的他臉部線條更柔和，溫潤和煦像電影裡充滿人生智慧的智者。陳茂雄是台灣企業教練的先驅，兩岸三地知名的企業主管教練，輔導過台積電、HP、Dell、3M、輝瑞藥廠等知名企業的高階主管，是國內少數擁有高階主管經驗的諮商心理師，出版了兩本書，在企業教練領域有著被認可的專業和自我品牌，卻沒有自己的辦公室，一直是自由工作者。「有想過成立公司嗎？」記者問。「有人建議過，但我覺得目前這樣很好，人生很自由。」陳茂雄這樣說。職涯一度迷惘 努力找天命開創出自由自主自我實現的第三人生，陳茂雄花了許多時間。50歲之前的陳茂雄，是他人眼中人生勝利組——台大經濟系畢業後到美國取得MBA學位，回台灣後在IBM工作，33歲就當到高階主管；工作表現優異、升遷快速、薪水優渥。但困惑也跟著陳茂雄的職涯一路攀升——40幾歲開始，他發現自己對工作的熱情消褪了，年輕時談起工作的眉飛色舞不再，他不喜歡失去方向的自己，因此離開原本的公司，但是輾轉換了兩個工作場域，仍尋不回昔日熱情。他一邊工作一邊尋找「天命」，他問人、看書、上課，甚至到處算命，直到上了自我探索的課程才明白，他一直不夠認識自己。於是在50歲那年，他重回校園當全職學生，念諮商心理學士，並取得諮商心理師的資格。接觸諮商領域 當企業教練進到諮商領域後，陳茂雄驚喜發現教練（Coaching）這個領域，巧妙結合了他心理諮商專業與高階經理人經驗，他因而在企業教練尚未盛行年代走出了自己獨特的專業之路，成為台灣第一個同時擁有高階經理人資歷與諮商心理師證照的企業教練。50歲轉換人生跑道，何時才要退休呢？陳茂雄笑著說：「我會一直做到不能做為止。」他太喜歡自己的工作了——當案主經過諮商後找到面對情感的慣性，調整後終於不在情感裡受苦；當上市公司副總經過會談後發現工作盲點、改變溝通模式，進而發揮潛能，提升自信與領導效能。這些協助他人轉變與成長的時刻帶給陳茂雄莫大滿足。現在回頭看，陳茂雄終於懂了，原來他真正喜歡的是與人有關，可以和人產生深刻連結的工作，年輕時的他從事的並非最喜歡的工作、最擅長的事。重新認識自己 享受帶孫樂而也是到這個年紀他才領悟到，人生沒有所謂已定的天命，與其去「尋找天命」，不如投入每一天去「活出意義」。他建議中年感到困惑的讀者，從認識自己開始，並且從父母、子女、朋友、主管等各種人生角色出發，「以終為始」為每個角色找到目標，規畫自己的人生藍圖和個人使命。但所有改變，也要顧及現實與經濟考量。陳茂雄轉換跑道前曾和太太溝通過，兩人也盤點家中財務狀況才下定決心。「現在是人生最快樂的一段時光。」現在的陳茂雄，是3歲及1歲可愛小孩的外公，用專業做著喜歡的工作，享受著「助人最樂」的人生。超前部署 儲備健康能量理想的第三人生應該是什麼模樣？陳茂雄引用「正向心理學」的觀點，認為能夠擁有正向情緒、有全心投入的任務、深刻的人際連結、感受到生命意義及成就感時，就擁有幸福人生。但這樣的人生必須預先做準備，不要等退休才思考，愈早開始愈好。陳茂雄同意心理學大師歐文．亞隆的想法，認為人會害怕死亡，是因為人生有遺憾，他鼓勵大家去完成未竟之事，讓人生遺憾減到最低，但追尋過程必須保持自我覺察，找出阻礙自我的慣性，學會減法與放下，聚焦生命真正想完成的事。最後，他笑著提醒，無論計畫是什麼，都別忽略身體健康的重要性。「我不怕死，我怕死不了。」擁有健康的身體，才是發展第三人生的地基。疫情下的退休應變力調查載入中…
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2021-11-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
本土+0！ 境外4例 有2例突破性感染
國內新增4例COVID-19確定病例，均為境外移入；另確診個案中無新增死亡。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，今日4例境外移入個案，有2例為突破性感染，分別接種二劑AZ疫苗及二劑莫德納疫苗。指揮中心說，今日新增4例境外移入個案，為2例男性、2例女性，年齡介於10多歲至50多歲，分別自英國(案16587)、印尼(案16588)、菲律賓(案16589)、日本(案16590)入境，入境日介於今年10月28日至11月11日，皆持有搭機前3日內檢驗陰性報告。指揮中心統計，截至目前國內累計4,190,369例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含4,172,536例排除)，其中16,479例確診，分別為1,835例境外移入，14,590例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；另累計111例移除為空號。 2020年起累計848例COVID-19死亡病例，其中836例本土，個案居住縣市分布為新北市412例、台北市321例、基隆市29例、桃園市27例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另12例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2021-11-13 新聞.元氣新聞
遭爆大減薪、績效「看院長心情發」 成大醫院出面駁
成大醫院日前爆出大二學生代刀替胸腔科手術病患縫合傷口，11日又遭爆院方在疫情期間，大幅減薪，主治醫師1年至少減50萬元，甚至績效獎金要「看院長心情」發放，導致有科別醫師爆發離職。院方今天中午出面說明，澄清爆料內容與事實不符，基本薪資都按政府規定、人員流動是常態，不過因紅利獎金的部分要醫院有盈餘才能結算，這段時間在配合政府防疫政策情況下，營運受衝擊是全台醫院共有的現象。成大醫院副院長李經維指出，成大醫院是公立醫院，員工基本薪資都按照政府規定辦理，在每月1日發放，不會受其他因素干擾；疫情期間，非常多成本更動，包括船運改變、成本增加，尤其在配合政府減載的要求下，各醫院的營運都有受到衝擊，並花費許多人力、物力、空間做防疫接種、篩檢、保護院區安全，過去這段時間成醫業績下降約25％。另方面，李經維說，紅利獎金是醫院有盈餘才能結算，健保局是每一季撥款，所以在整體營運下降之下，當然會受到衝擊，這是全國共有的現象，成大並沒有置身其外。李經維表示，成大醫院是訓練中心，各方面人才需求會從成大優先招攬，醫生離開幅度每年2.2％以下，甚至去年整體醫師總數沒有減少，反而是增加，流動是常態性的。「爆料內容和事實不符」，李經維說，人員有底薪及各種獎金，加起來才是每月薪資，公家體系對於預算都有精準控管，一毛不會減少，薪資沒有變動，「紅利是醫院有盈餘才會按情形分發，所以不是減薪」。李經維表示，因為疫情期間大家都戴口罩，這段時間上呼吸道感染的相關門診患者明顯下降，例如耳鼻喉科、小兒科等與日常感染最相關的科別，業務量都有受到影響，但醫院整體營運都很正常，在疫情還沒落幕之前，重要的心力會放在健康防護上。
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2021-11-13 新聞.長期照護
健康長壽論壇／「光吃藥就吃飽了」 高齡醫療照護正夯
台灣人口高齡化速度於世界數一數二，預估2025年將進入超高齡社會，聯合報系今舉辦「次世代大未來論壇」，從長壽、健康兩方面探討，人可高齡化可能帶來的衝擊及應如何因應。專家表示，為促進高齡者健康，應藉由醫院開設的高齡醫學門診照顧身體健康、延緩失能，。聯合報社長游美月說，現代人健康、長壽是兩個重要關鍵詞，許多民眾會祝福長輩長命百歲，但長壽、健康應要連在一起，尤其台灣即將進入超高齡社會，以長壽來說，國人年齡越來越高，於2020年平均餘命達81.3歲，女性更高達84.7歲。雖然國人往長壽方向邁進，但健康卻無法與長壽同步。據統計，國人不健康身體年數於2019年創下新高已達8.5年，且趨勢還會持續往上。游美月說，如何透過有效方法縮短不健康年數非常重要，本報會持續關注及推廣健康議題，促進國人健康。今參與論壇的台北榮總高齡醫學中心主任林明憲說，台灣高齡化速度在全球數一數二，若依65歲以上人口比率逾總人口7％，稱為高齡化社會，當增加至14％時則為高齡社會，而歐洲從高齡化社會進入高齡社會花費近百年時間，鄰國日本花費了26年，但台灣卻僅花費25年，因此對社會文化產生巨大挑戰。林明憲表示，隨著醫療進步，國人平均餘命增加，高齡者面臨醫療費用上升、失智風險增加等影響，甚至在用藥方面，高齡者因常有多重疾病，曾有報導指出，有高齡者每天吃18顆藥物，「光吃藥就吃飽了」，因此該院推動以「終」為始的照護模式，從預防醫學、急性醫療、長照體系，從個人觀點及醫療服務提供高齡者醫療應對方法。林明憲說，2006年起北榮開設高齡醫學門診，收治患有任何疾病的80歲以上長者，以及65歲以上有多重複雜性疾病、急性功能衰退等患者，多年來患者逐步增加，2016年至2020年每年平均1.5萬多人次就醫，解決多重共病、多重用藥問題。其次，北榮建立高齡友善病房，提供個人化復健服務等，每年收治患者有800多人次，平均年齡87.5歲，住院時間平均為兩周，經對虛弱年老患者持續追蹤照顧，均改善行走及疼痛、憂鬱等症狀。北榮更整合長照資源、日照中心，延緩高齡者失能。與會民眾關心，新聞報導有年長者每天吃18種藥物，多元體系照顧是否可以介入。林明憲說，高齡者每天吃18顆藥物，原因是高齡者與很多種疾病共存，如高血壓、氣喘等，因此可透過高齡醫學門診檢視用藥，並重新整合，減少重複用藥問題。
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2021-11-13 新聞.元氣新聞
健康長壽論壇／2025年超高齡社會來臨 「長壽且健康」成趨勢
台灣2025年即將成為超高齡社會，過去祝福老人家「健康長壽」代表長命百歲，但長壽不一定健康，高齡醫學專家提倡，從40、50歲青壯年就要開始關注健康餘命，想追求晚年的安適，應在人生不同階段，從身心靈、多元有效的方法介入，不應只是單純地追求長壽。台北榮民總醫院高齡醫學中心主辦，聯合報健康事業部合辦的「次世代健康長壽大未來」論壇，今於張榮發基金會國際會議中心舉行，並同步於線上直播，邀請陽明交通大學校長林奇宏、高齡醫學權威、關渡醫院院長陳亮恭、北榮高齡醫學中心主任林明憲、陽明交通大學教授張立鴻、北榮高齡醫學中心醫師彭莉甯等專家，帶民眾在日常中做到健康又長壽。台北榮總副院長侯明志表示，高齡化是全球化重要議題，而台灣高齡化速度居於世界前端，在短短10幾年間，高齡人口比例從7增至14個百分比，至2020年已到達20個百分比，甚至2050年時，有三分之一人口是高齡者，無法避免高齡世代到來。侯明志指出，隨著高齡進展，生理及心理等會逐漸衰退、失智，生活可能需要依賴，因此不能只有長壽，更重要的是如何過得健康，因此面對超高齡社會來臨，跨領域配合、建置相當重要，高齡醫學如何落實「健康長壽」，進而推廣到全國每一個角落。聯合報社長游美月表示，這2年常聽到「百歲世代」的社會趨勢，也常會與身旁長輩說「祝福長命百歲」，但如果和歐美相比，台灣人的不健康時間是延長的。根據統計，2018年平均餘命是80.96歲，不健康生存年數為8.41歲，2019年不健康生存年數增加到8.5年，創下歷史新高，如何透過有效方法，讓大家能縮短不健康天數，用「日」取代「年」，也就是大家想知道的訊息。游美月指出，論壇除了北榮和陽明交大團隊帶來國際研究以及門診經驗，還從社會腦（社會連結）怎麼促進腦力認知不失智，一天攝取多少蛋白質會增肌等，這些都是每天都用得上的知識。游美月說，關渡醫院院長陳亮恭領導研究團隊，近期將發表刊登在國際期刊《Lancet Healthy Longevity 》的頂尖研究，融合AI科技、社區參與等元素，打造宜居新模式，未來將在關渡醫院落實。她預告，次世代的健康長壽，聯合報也必定參與其中，透過醫學科學及媒體參與，陪伴民眾都能為自己營造美好的健康人生。國立陽明交通大學校長林奇宏表示，這2年因新興傳染病出現，許多專家預測，新興傳染病提醒人類，健康醫療才是公共政策的主軸。就高齡疾病領域中，透過醫學結合科技，近年實證醫學也逐漸在社區中實踐。相較過去，生病了才會到醫院，但一個健康的人，不可能一瞬間就失智，因此如何預防失能歷程，現在醫院要穿透進社區、家戶，醫療型態轉變為「預防醫學」。林奇宏指出，近年發展智慧醫療，結合電子及醫療領域，推展出可預測性、去集中化、連結體三面向。透過大數據分析，讓疾病可預測性提高，民眾得知健康資訊後，如何將預防體系串接。像科技時代中常應用數據彙整，延伸出「數位分身」、「數位孿生」概念，從人身上測量的數據成為「虛擬的我」，想介入醫療可先透過「虛擬的我」，再進到「真實的我」，將服務遞送到個人身上。林奇宏表示，國立陽明交通大學今年2月1日正式揭牌，結合交大科技及陽明的醫療，體現「科技源自人性」，讓健康有照護也有溫度，也期待培育「π」型人才，包括管理科技法律、金融科技、產學共創等，整合「科技、醫療、人文」跨領域人才。被問及陽明交大是否會成為台灣第二個「護國神山」，林奇宏說，學校的目標是培育人才，透過尖端研究，以高教教育視角洞悉未來趨勢，的確有這樣的期許，會以這方向做未來努力目標。
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