2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
屏東4歲童 肉毒桿菌中毒
【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】屏東縣一名4歲男童肉毒桿菌中毒，為近十年最年輕案例，目前仍在加護病房治療中。衛生署疾病管制局提醒，食物宜加熱再吃，若有視力模糊、肢體無力等症狀，應及早就醫。疾管局科長黃志傑說，男童於6月22日清晨出現腹痛、視覺模糊且畏光、嘔吐及意識混亂等症狀，就醫後病況急速惡化，插管使用呼吸器，轉至高雄的醫學中心。檢驗後確認為A型肉毒桿菌中毒，為今年第三例確定病例。黃志傑說，已將男童家中花生醬、巧克力醬、漢堡肉、熱狗、鮪魚罐頭、乳瑪琳等疑有問題的食品送驗，不過男童家人及雙胞胎弟弟，男童幼稚園同學皆無人出現相關症狀。去年肉毒桿菌中毒確定病例達11例，其中1人死亡。疾管局副局長周志浩表示，肉毒桿菌中毒，及早就醫是影響康復的關鍵，如發現腸胃道症狀或疲倦，伴隨視力模糊、瞳孔放大、眼瞼下垂，或上至下的肢體無力等症狀，應立即就醫。疾管局另發布1例日本腦炎本土病例，兩例桿菌性痢疾境外移入病例。黃志傑說，一名高雄市路竹區的29歲男性，因頭痛、高燒及神智不清轉至醫學中心，經檢驗確認為日本腦炎確定病例。國內日本腦炎好發5至10月，6至7月為高峰期，民眾應留意防蚊及接種日本腦炎疫苗。疾管局第一分局局長李翠鳳說，桿菌性痢疾境外移入病例為兩名赴印尼自由行的年輕女性，其中28歲女性在旅途中即有症狀，另一名20歲女性，則返國前於印尼機場出現症狀，兩人返國後皆立即就醫，研判應無擴大感染威脅。今年桿菌性痢疾境外移入病例已有49例，最多來自印尼，共有31例。桿菌性痢疾潛伏期為12至96小時，有時長達1周，症狀包括程度不等的腹瀉、發燒、惡心、嘔吐、痙攣及排便裏急後重、血便及黏液便等症狀。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
訂不到復康巴士 中風老人抱怨
【聯合報╱記者鄭國樑／八德報導】八德市鄭老先生中風，一個月來為訂不到復康巴士而苦惱，全靠年邁的妻子把他上計程車就醫，昨天他向縣議員劉茂群陳情，希望縣府多為行動不便民眾著想，增開復康巴士。劉茂群指出，桃園縣登記搭復康巴士的身障者有4000多人，但目前只有60輛車，今年3月重新上路後，就一直有民眾抱怨訂不到車，鄭先生1個多月都訂沒車，「真的很誇張」，不是車輛不足，就是調度有問題，縣政府應該趕快檢討，不能讓身障者身心受這種煎熬。交通局表示，社會局正在募款，估計年底前可以再增購10輛復康巴士，全縣雖然有4000多位身障者登記需要復康巴士，但經常訂車者約600人，預約離峰時段應該沒問題，但在尖峰時段例如醫院白天門診時間，需求量大，車確實不好訂，已經請承包復康巴士的業者盡量滿足身障朋友需求。鄭老先生住在八德市興豐路，因為行動不便，如果搭計程車，鄭妻要多抱好幾次上下車，身體很吃不消。最近一個多月，鄭老先生和妻子都訂不到復康巴士，甚至連候補、和別人共乘的機會都沒有。他們說，搭復康巴士的身分有兩種，依身障程度分Ａ、Ｂ級，Ａ級的前7天可以訂車，Ｂ級的3天前，鄭是Ｂ級，「3天前一大早就打電話，還是沒車，鄭老先生表示，服務人員說車已被Ａ級的身障者訂完了，他覺得如果這樣分，那Ｂ級的需求會嚴重被忽視。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
滿70歲老人 免費健檢來了
【聯合報╱記者羅緗綸／竹北報導】新竹縣70歲以上老人免費健康檢查來了，即日起至8月15日可到各鄉鎮市公所辦理登記，鄉鎮市村里幹事會再訪視老人健檢意願，將名冊送交醫院，安排檢查日程。預估至少5千人受益。「完全免費！」縣長邱鏡淳昨天表示，今年新增甲狀腺刺激素免疫分析和攝護腺特異抗原等2項檢查，各項檢查依市價為1390元，竹縣府會全額負擔。預計今年9月20日到10月底前通知檢查，也希望子女陪同協助，多關心老人家健康。縣府今年委託竹東榮民醫院、臺大醫院竹東分院、東元醫院、新仁醫院、大安醫院、仁慈醫院等6家醫院為老人家健檢，有胸部X光、KUB腹部骨盆腔X光檢查、心電圖、A.F.P肝癌篩檢、子宮頸抹片檢查等。縣府表示，老人甲狀腺異常，可能出現心律不整、心臟衰竭、呼吸困難，甲狀腺機能低下，易出現體力遲鈍、怕冷、水腫、貧血等，容易被認為是一般老化現象而忽略，今年增加甲狀腺刺激素（TSH）免疫分析，可及早發現及早治療。今年新增攝護腺特異抗原（PSA）檢查，能即早檢出攝護腺肥大、發炎，甚至是否罹攝護腺癌，因攝護腺癌早期都無癥兆，美國泌尿和癌症協會甚至建議50歲以上男性每年做攝護腺特異抗原檢查。縣府調查，竹縣年滿70歲以上老人家，到7月有4萬1856人，依照過去3年統計，登記申請健檢老人約1萬人，實際受檢僅5千人，有的老人不願接受健檢、有的行動不便，缺乏交通工具，邱鏡淳鼓勵子女為爸媽申請，並設法排出時間，陪老人家健檢。依作業流程，老人向鄉鎮市公所提出申請後，村里幹事訪視並確認意願，將名單、住址交醫院，醫院會排定健檢日程通知受檢老人，並註明空腹時段、攜健保卡、身分證等注意事項，安排檢查。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
東南亞當志工 4大學生染登革熱
【聯合報╱記者陳俐君／台北報導】衛生署昨發布登革熱境外移入群聚案例，4名大學生上月分別赴馬來西亞、菲律賓當志工，返台後相繼發病；本土確診病例則新增兩例。疾管局提醒，東南亞登革熱疫情升溫，民眾出國應注意防蚊；最近大雨不斷，下雨後應儘速清除孳生源。暑期活動頻繁，20歲與25歲男大學生於上月10日至22日，到馬來西亞參與公共服務，分別於17、18日在當地發病；另外，21歲與19歲女大學生上月到菲律賓當志工，7月底返台，8月初先後發病，8月7日確診。新增登革熱本土確診病例，一是高雄市三民區的67歲農夫，無國外旅遊史，是今年入夏後第一例本土病例；另一位是屏東縣14歲女學生，也無出國經驗，上周一出現發燒、關節、肌肉痛等症狀，兩度到診所求診，但症狀未改善，之後通報採驗，確診感染登革熱。疾管局副局長施文儀表示，首例病患發病前，曾赴屏東內埔工作，衛生單位已在其住家與屏東農地等活動地點，進行地毯式孳生源清除；第二例的女學生除了在住家、學校活動，發病前曾到南投旅遊，衛生單位已進行孳生源清除，也會擴大疫情調查。施文儀指出，東南亞登革熱疫情持續發燒，民眾出國應做好防蚊措施；台灣最近受西南氣流與午後雷陣雨影響，各地大雨不斷，提醒民眾在下雨後，應清理室內外積水容器，以防病媒蚊孳生。疾管局統計，今年至今，登革熱病例共有80例，本土17例、境外移入63例。施文儀提醒，民眾若有出現發燒、後眼窩痛、關節肌肉疼痛等症狀，應儘速就醫。腸病毒疫情方面，上周新增5例通報病例，但無新增確定病例，急診病例仍持續上升，以高屏區、南區、中區上升較明顯；病毒以克沙奇病毒A為主，但仍持續驗出腸病毒71型輕症個案。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
高雄苓雅區登革熱疫情增溫
【聯合報╱記者陳俐君／台北報導】登革熱疫情持續增溫，國內上周新增11例本土確定病例，其中9例都在高雄市苓雅區。衛生署疾病管制局研判，苓雅區恐有孳生源沒被發現，將派防疫專家實地勘查，同時呼籲民眾加強孳生源清除，以防疫情擴大。疾管局副局長施文儀表示，上周國內新增19例登革熱確定病例，包含11例本土與8例境外移入病例。上周新增的11例本土病例中，鳳山區、新興區各有1例外，高市苓雅區有9例，若再加上日前發病的2例，苓雅區現已有11例病例。施文儀指出，上周苓雅區新增的9例確定病例，有8例住在河北路西邊，前後相距約1公里，懷疑當地恐有隱匿孳生源沒被發現，除了將派防疫專家南下實地勘查，地方衛生單位也會持續投入消毒工作。施文儀表示，今年入夏後，累積已有16例登革熱本土病例，高雄市14例、屏東縣1例與苗栗縣1例。依歷年疫情資料顯示，8月起將進入登革熱高峰期，由於苓雅區已出現病例集中情形，呼籲民眾除做好防蚊措施，也要加強孳生源清除工作，以防遭到感染。在腸病毒疫情方面，上周未新增重症病例，各區急診就醫病例都有下滑，只有東區上升明顯；社區病毒監測雖然仍以克沙奇A病毒為主，但也檢出腸病毒71型輕症個案。下周將開學，施文儀提醒學童養成洗手習慣，減少感染機會。
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雲林鬧血荒 最缺A、O兩型
【聯合報╱記者段鴻裕、高堂堯／斗六報導】雲林縣Ｏ型、Ａ型血液的民眾最多，最欠缺的也是這兩型血液，庫存已降至7天的安全量以下，雲林縣糕餅公會前天起與雲林捐血站合作，發動5天勸募捐血，捐血250 CC就可獲贈1盒中秋月餅；第1天就捐血445袋。雲林捐血站站長黃淑珍說，暑假期間，雲林血液庫存量大減，尤其Ｏ、Ａ型血液；雲林縣民很熱心，但缺血嚴重，需要大家踴躍捐血。到9月1日前，斗六火車站、雲林捐血站、虎尾捐血室都持續舉辦捐血；另外，9月1日在林內鄉公所前、9月8日在北港運動公園前各有1場捐血活動，捐血時間從上午9點半至下午4點半。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
台灣全民健保 讓諾貝爾獎得主也稱讚
【聯合報╱本報訊】Taiwan's National Health Insurance(NHI) system is lauded internationally, winning praise even from Paul Krugman，Nobel prize laurate in economics.With a very low monthly payment, the public can enjoy the services from the NHI network. Only a small copayment is required when receiving medical treatment,and most of the medical expenses incurred are covered by the NHI.NHI is also praised for its convenience, with 92.8% of the medical institutions in Taiwan affiliated to it. Many Taiwanese living abroad love to come back to Taiwan to take advantage of this convenient and inexpensive system.台灣的全民健保，讓諾貝爾獎經濟得主也稱讚，因為民眾平均每月繳交新台幣數百元至幾千元，即可享有完整的醫療服務。民眾看病，只要付「部分負擔」，其他均由健保買單，而且全台百分之九十二點八的醫療院所均為健保特約，民眾就醫非常方便，而且幾乎沒什麼限制。甚至有長住歐美的人每年專程回台復保、看病，因為比起來，台灣健保是便宜吃到飽。
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花蓮慈濟醫院25周年 書寫感恩史
【聯合報╱記者范振和／花蓮報導】慈濟醫療志業體成立25周年，昨天上午醫療志業執行長林俊龍、慈濟醫院長高瑞和等人在歡喜聲中為院慶海報展揭幕，並舉辦新書發表會，透過一張張記錄慈院醫療史映像的海報，向多年來護持慈院的鄉親、全球慈濟人、醫護團隊，獻上跨越四分之一世紀的愛與感恩。證嚴法師在45年前創立克難慈濟功德會，深刻體認「因病而貧、因貧而病」的惡性循環，因此民國61年成立「慈濟附設貧民施醫義診所」，14年間，在當時醫療資源貧瘠的東部，發揮了救貧濟病的功能。直到75年成立慈濟醫院，義診所才完成階段性任務。花蓮慈院已走過四分之一世紀，從地區醫院的規模，發展至今已是東台灣唯一的醫學中心，承擔起後送醫院的任務，巴金森氏症、幹細胞移植等艱難疾病治療、研究成果，屢獲國際肯定。民國89年，慈院是全台18家醫學中心唯一全院獲得ISO9002認證的醫院；93年起接續治療國際複雜醫療個案，例如兩例連體嬰分割成功案例等；94年急重症大樓合心樓啟用，是全台第一棟隔震醫療大樓；98年癌症中心通過A級評鑑；99年通過ISO驗證，是台灣首家獲得品質標竿獎的醫療院所；今年更獲經濟部國際貿易局選拔為「台灣百大品牌」。高瑞和指出，海報展中儘管篇幅有限，點點滴滴都是愛與感恩，從花蓮慈院啟用的25年來，慈濟醫院已建立許多特色，包括以病人為中心的醫療資訊系統、環保、健康促進等，在未來的歲月裡，花蓮慈院將把這份愛的醫療散播到國際。花蓮慈院與醫療志業發展處合作，共同籌畫出版慈濟醫療志業25周年特刊「四分之一世紀的愛與感恩」、慈濟醫療管理人文「以愛為管理」、慈濟護理人文25年「樂活護理人」、顏惠美的醫療志工路「生命因相遇而亮麗」4本新書，分享慈濟醫療志業愛的醫療與典範。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
打免費流感疫苗 不要等
【聯合報╱記者范榮達、羅緗綸、蔡育如／竹苗報導】免費流行性感冒疫苗10月1日開打，苗栗縣公館鄉衛生所今天上午在館中村五穀宮舉辦宣導會，縣政府衛生局呼籲符合資格的對象不要等，今年原則不會擴大接種。新竹縣衛生局表示，第一波流感疫苗注射以6個月以上、3歲以下嬰幼兒及65歲以上老人、重大傷病者、安養機構受照護人、第一線醫護人員、工作人員優先，今年將國小5、6年級列為接種候補第一順位。新竹市衛生局表示，雖然10月1日是星期六，但3區衛生所仍會開放門診，從早上9點到11點，歡迎符合資格者可到東區、北區、香山區等衛生所及指定醫療院所接受施打。苗栗縣衛生局疾管科長陳淑珠說，往年有民眾會等流感疫苗年底擴大施打後再來，但因疫苗接種後，約需2到4星期才會產生良好保護力，每年11月、12月是流感的高峰期，10月接種效果最好，今年原則不會擴大施打，自費接種的民眾也最好於10月施打。今年免費流感疫苗是「三合一」包括2種A型（H1N1、H3N2）、一種B型，苗栗縣獲分配成人疫苗6萬劑、幼童疫苗4000多劑，竹縣幼兒流感疫苗獲7308劑，成人流感疫苗53812劑。公館鄉公所今天上午9點到10點在五穀宮辦宣導活動，安排幼兒、社區舞蹈表演、客家小調、流行歌曲、有獎徵答等節目，歡迎民眾踴躍參加。陳淑珠表示，75歲以上長者，如果5年內未施打肺炎鏈球菌疫苗，還可以合併接種，國小學童在校施打，但家長必須填具同意書。苗栗縣民不受戶籍限制可在縣內80家衛生所、醫院、診所接種，名單可以上衛生局網站查詢，必須攜帶健保卡、身分證或兒童健保卡，衛生所不必另付掛號費。洽詢電話：（037）330002。新竹縣衛生局要求鄉鎮市衛生所、合約醫療院所，接種前必須先詢問身體狀況，如果身體不適，會建議暫時不接種，竹縣流感疫苗接種相關訊息，可洽詢（03）5511287縣衛生局防疫專線。新竹市可電竹市衛生局（03）5264094。衛生局提醒民眾接種流感疫苗後，應觀察至少半小時，如有持續發燒，嚴重過敏如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等症狀，應儘速就醫。
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流感疫苗免費接種 擴大對象
【聯合報╱記者鄭筑羚／板橋報導】免費流感疫苗10月1日起開放民眾施打，台北市前天才宣布擴大將國小5、6年級學生納入免費接種對象，新北市衛生局昨天除將國小學童全面納入接種對象外，並加碼擴大對象為60歲至64歲新北市民，與台北市較勁意味濃厚。衛生局表示，目前優先接種對象包括65歲以上老人、重大傷病及罕見疾病患者、滿6個月到國小入學前幼兒及國小一至四年級學童等，因小學生容易群聚感染，今年將國小5、6年級生列入優先接種對象。此外，老人或慢性病患等高危險群感染後，容易引起肺炎、心內膜炎等併發症，市府也將施打對象擴及設籍新北市60歲到64歲民眾。衛生局表示，老人、幼童在感染流感後易引發併發症，市府今年3月初即決定擴大疫苗接種對象，並非要和台北市府別苗頭；今年受限於預算經費不足，先擴大施打對象為小學高年級學童、60歲至64歲民眾，總計40萬6390劑疫苗，比去年增加9萬1千劑疫苗，經費小幅增加990萬元。衛生局指出，今年流行病毒株仍以A型流感病毒為主，接種疫苗仍是目前預防流感最有效的方式，提醒具有優先接種資格的民眾儘速接種，以增加免疫力。國小1至6年級學童接種作業，10月6日起將安排接種團隊於各國小校園集中接種。由於免費流感疫苗開打日適逢周休假日，衛生局為方便民眾接種，協調各衛生所及市立聯合醫院施打疫苗，除部分衛生所下午時段至社區提供接種服務，其餘皆提供全天門診，或至市內各合約醫療院所接種；詳情可上衛生局網站查詢。
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免疫學3先驅 築起人體防護牆
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】今年的諾貝爾醫學獎頒發給美國科學家巴特勒（Bruce A. Beutler）、盧森堡的霍夫曼（Jules A. Hoffmann）以及加拿大的史丹曼（Ralph M. Steinman）三人，表彰他們在免疫研究的傑出成就。國內醫師指出，免疫學的最主要臨床應用就是疫苗接種，藉由預防接種來達到對抗病原入侵、築起人體防護牆。台大醫學院免疫學研究所教授江伯倫指出，在我們生活周遭，有各種病原微生物，包括細菌、病毒、真菌和寄生蟲等，隨時伺機要入侵我們，所幸，我們人體有先天的免疫系統，可以消滅這些入侵的微生物。這些先天的免疫細胞，包括樹突細胞和巨噬細胞所組成的第一道防線，可以隨時偵測到危害人體的病原，加以消滅。但是，一旦微生物突破這道防線，就有賴淋巴系統的T細胞和B細細胞，來產生抗體，進而抵抗外來的攻擊。至於科學家所研發的疫苗，正是利用免疫系統的運作原理，注入已降低毒性或已殺死的病原，引發抗原抗體反應，以便於日後相似的病原侵入體內時，我們的免疫系統能夠記得哪些是敵人，進而加以消滅。江伯倫表示，這三位獲獎的科學家分別從體外培養樹突細胞，進而發現病原體入侵宿主時誘發所謂「烈鐸接受體」 （Toll-Like Receptors）的物質來識別病原體，從而保護其宿主的過程。江伯倫表示，由於樹突細胞會啟動並控制整個免疫反應，而且它是建立免疫記憶的關鍵，這也是疫苗所依賴的重點。至於其應用，則是有越來越多疫苗在研發過程中，加入具有特殊的佐劑，進而促進、激發細胞調控免疫反應，使得對抗病原菌感染的免疫系統更為強大。另外，除了上述依賴個體產生抗體的主動免疫外，近年來也有越來越多細胞療法，也就是俗稱的「癌症疫苗」，它是結合具有特定抗原的腫瘤細胞和病人本身的樹突細胞，一起培養，然後再注入病人身上，從激發患者本身的免疫反應，來對抗自身的腫瘤，目前應用最多的有治療黑色素瘤的疫苗、前列腺癌和乳癌等。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
台灣學界有眼光 巴特勒、霍夫曼曾受邀訪台
【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】為什麼病原菌進入體內，會產生免疫反應？這是先天免疫學上，重要卻又困擾科學界多時的問題，今年三位諾貝爾醫學獎得主巴特勒、霍夫曼、史丹曼，就是找到答案的先驅，其中巴特勒、霍夫曼都曾來台造訪。巴特勒及霍夫曼分別受台灣跨世紀基金會、溫世仁基金會之邀，來台演講及交流。史丹曼也是台灣學界亟欲邀請的學者，但因近年罹患胰臟癌身體不佳，未能成行，他在得獎名單公布前兩天不幸過世，令人遺憾。「突破就是從一個重要發現開始。」陽明大學臨床醫學研究所所長謝世良說，3位得主都是最好的典範，遺傳學家巴特勒（Bruce A. Beutler）在分子層次上，找到先天免疫受體，細胞免疫學家史丹曼（Ralph M. Steinman）在細胞層次上，找到先天免疫力最重要的「樹突細胞」，而昆蟲免疫學家霍夫曼（Jules A. Hoffmann）則是藉由果蠅，了解個體先天免疫的反應，三人成果相互驗證，讓近年免疫學持續有突破性發展。父親也是遺傳學家，巴特勒從小展露對生物學的興趣，18歲就大學畢業，23歲醫學院畢業，取得文憑，是天才型的學者。中研院生物醫學研究所研究員嚴仲陽說，巴特勒從基因缺損小鼠發現免疫受體後，近10年獲得不少國際知名的研究獎項，2年前甚至獲得比爾蓋茲基金會研究獎助，更是如虎添翼。史丹曼也是獲獎無數的重要學者，謝世良說，史丹曼不僅在基礎科學上嶄露鋒芒，也熱心推動疫苗的研究，還成立相關協會。其中，巴特勒及霍夫曼分別受台灣跨世紀基金會、溫世仁基金會之邀，來台演講及交流。史丹曼本也是台灣學界亟欲邀請的學者，近年罹患癌症身體不佳，未能成行。台灣學界很早就注意到他們的貢獻，謝世良說，3人獲獎實至名歸，也可見我學界邀請、交流對象非「泛泛之輩」，曾與其中兩位諾貝爾得主共席，印象中巴特勒風趣健談，霍夫曼也屬聰明努力型學者。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
新版CPR 改為「叫叫CAB」
【聯合報╱記者賈寶楠／桃園報導】基本急救技巧心肺復甦術CPR，民眾版口訣已經改為「叫叫CAB」，強調先幫患者按摩心臟30次，再做人工呼吸2口氣，是目前最有效率的版本。「安妮、安妮，妳怎麼了？」是許多民眾耳熟能詳的CPR第一步，桃園市某社區巡守隊日前舉辦CPR講習，很多男性隊員反應最新版「叫叫CAB」跟當兵時學的差好多！消防局教官簡國至表示，使用舊版CPR急救也可以，但新版可以選擇不吹氣，更有效率又簡單好記。最新版「叫叫CAB」去年10月推出，第一個「叫」是確認病患反應及呼吸，第二個叫是求救，「C」指按壓胸部維持循環，「A」是暢通呼吸道，「B」是人工呼吸2口氣。簡國至說，新版省略測量脈博等評估項目，可爭取急救黃金時間；增加胸部按摩比例，可增加流到腦、心、肺等重要器官的血流，讓血液持續循環、避免腦死，有效急救突發性心臟停止病患。他指出，世界各國推廣的民眾版CPR，都參考美國心臟學會的心臟復甦術最新指南，不會一成不變，國內消防隊員在實務上也常獲印證。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
國外旅行 保險怎理賠？
【聯合報╱記者薛翔之】Q：旅行平安險的保障範圍有哪些？A：投保旅平險，當被保險人在國外旅遊期間，不幸因「意外死亡」或發生「意外造成殘廢」時，保險公司將支付保險金。至於中風，因屬「重大疾病」，一般來說，不在旅平險主約保障範圍。但如果旅客加保旅平險的「附約」，例如加保「海外突發疾病理賠」，保險公司就會提供海外突發疾病（例如中風）的理賠。不過，被保險人在國外就醫時，必須前往符合條件的醫療院所，才能申請理賠，而且是花多少、就理賠多少；若只是到小診所或國術館治療，可能無法申請理賠。Q：若有投保旅行險，不幸中風時，可申請海外急難救助（SOS）專機返國嗎？A：海外急難救助不是旅平險的專屬服務，一般民眾投保一定金額以上的壽險，或公司的團體保險，保險公司通常也會提供這項服務。海外急難救助提供受傷的保戶，轉送到當地院所，或是安排回國，也可以安排親友前往當地探視，所需費用在一定金額以內，由保險公司負責。Q：申請海外急難救助有沒有申請期限？A：有！各家保險公司規定不同，有些保險公司規定，要在事故發生起的三天之內，就須向保險公司提出（不過，海外因有時差因素，保險公司通常會從寬認定）；有些保險公司規定，保戶在住院期間要提出。這次事件中風的當事人，家屬因為在事故發生一周後才提出申請，超過規定時間，保險公司無法受理。Q：申請海外急難救助，保戶需要負擔費用嗎？A：保險公司提供海外急難救助服務有金額上限，各保險公司規定不同；若是超過保險公司的上限，保戶需自行負擔差額。部分保險公司對一般保戶的上限折合新台幣約75萬元；VIP保戶上限折合新台幣約300萬元。（資料來源：保險公司）
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
基隆長庚砸億元 引進正子攝影
【聯合報╱記者牟玉珮／基隆報導】 基隆長庚醫院花上億元打造「正子影像中心」昨天啟用，當中最新一代的「葡萄糖正子暨電腦斷層掃瞄儀器」，為癌症診斷的一大利器，院長程文俊說，這套設備是基、宜及台灣東北角、北海岸地區唯一的一套，病患可就近到基隆長庚情人湖院區就診。基隆長庚醫院表示，2010年惡性腫瘤蟬連國人10大死因之首，平均每12.48秒，就有1人死於癌症，大部分癌症在早期的徵狀並不明顯，約有八成的癌症患者被確認為癌症時，通常都已進入晚期。獲得癌症醫療品質「A級」最高榮譽的基隆長庚醫院，為了提高腫瘤診斷、定位能力，最近斥資4千萬元自美國進口的「葡萄糖正子暨電腦斷層掃描」設備。核子醫學科主任詹勝傑指出，一般電腦斷層只能看到1公分病灶，但利用細胞代謝葡萄糖速度作為判讀的正子攝影，敏感度可達0.5公分，在腫瘤生長初期就能先診斷出來、及時治療。根據統計，用這套儀器，有三成的癌症病人會發現新病灶，醫師藉由更準確的評估，修正治療方針，可以幫助早期癌症診斷、分期及協助癌症病患治療後的追蹤比較，減少醫療浪費，提高治癒率和存活率。洽詢電話（02）243-29292。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
有年終.紅利得交補充保費 二代健保爭議多
【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】低底薪高獎金者、長期握有穩定高殖利率股票，每年配發許多現金股利的民眾、以及打工兼差族，都要注意，衛生署希望7月上路的二代健保，將收取補充保險費。最近衛生署正與各界積極討論扣取與繳納補充保險費辦法草案，要訂出補充保費的課徵細節，預計4月公布，未來薪資以外的六項所得收入，必須多繳交保費。但因為補充保費內容有非常多的爭議，許多民眾抱怨不公，問題一籮筐。 二代健保上路後，為擴大費基以及增加財源收入，健保將從目前依經常性薪資計算的一般健保費以外，另外針對六項所得加計補充保險費。 年終獎金、節金、紅利超過四個月投保金額的部分，按費率2%計收補充保費。 六項所得包括超過四個月投保金額的獎金； 但在目前規劃的扣取與繳納補充保險費辦法草案中，獎金包括「具獎勵性質」的各項給予、包括年終獎金、節金、紅利等項目。超過四個月投保金額的部分，就必須按費率2%計收補充保費 。 另五項所得則包括兼職薪資所得、執行業務收入、現金股利所得、利息所得、租金收入，下限則以2000元為門檻，只要所得或收入超過2000元，就必須乘以2%扣繳補充保費。 低底薪高獎金業務員、打工族、配現金股利者，勢必都要比現行多交保費。 因此，對於薪資結構是低底薪、高獎金的業務員、房仲業者，以及長期握有高殖利率股票，每年配發大筆現金股利者、在正職外另有兼差的打工族、或是去演講、當顧問的鐘點費等另外，還有把房屋租給公司行號的包租公等，勢必都要比現行多交保費。 草案中也規定，這六項所得與收入，除了現金之外，若給付單位改以支票、可等值兌換現金的提貨券、禮券等支付，也必須收補充保費。 例如，A公司除發給員工年終獎金外，另外也以百貨公司禮券當三節獎金犒賞員工；在計算員工獎金的補充保費時，就必須將禮券的金額計入，總額一旦超過員工四個月投保薪資的部分，就必須扣繳補充保費。又例如B出版社以支票支付稿費，超過2000 元的稿費就必須扣繳補充保費。 同樣是租金收入，租給公司行號的收入就要收補充保費、租給個人不用收。 不過，由於補充保費的內容非常複雜，六大類所得收入包括的細項，更被外界批評不公平。例如同樣是租金收入，租給公司行號的收入就要收補充保費、租給個人卻不用收，而股利所得分得的現金要收、分股票卻不用，最近都已引發民怨。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
醫判賠3千多萬 誰還敢當救命醫師？
【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】收治邱小妹的神經外科主治醫師李明鍾被家屬具狀求償一事，最近在網路上廣為流傳，台灣醫療改革基金會深入了解後，認為3000多萬元的賠償金偏高，不符比例原則，建議設置醫事專業法庭、擴大專家出庭作證，並研訂合理賠償金額，以免醫病雙方兩敗俱傷。醫改會研究發展組長朱顯光表示，法院接到這類醫療糾紛後，通常會請衛生署醫審會提出鑑定報告，醫審會再請不同醫師針對特定個案進行鑑定，且不公布醫師的名字，公正性不容置疑。然而，受理這些案件的法官，未必具有醫療專業背景，因此可能在家屬的主動陳述下，或是法官自己見解下，請求醫審會針對A事項進行鑑定。但醫療糾紛中的A事項，可能並非關鍵，B、C事項才是，但醫審會採「不問不答」模式，法官指明A事項就只針對A事項進行鑑定，因而容易出現專業判斷上的偏差。以李明鍾案來說，置放腦壓監測器是否為醫療的唯一選擇，就可能因法官的主觀認知，成為案情的焦點，進而影響判決。為免未來出現類似情事，朱顯光建議，政府應在各法院廣設醫事專業庭，或擴大專家證人出庭作證的管道，讓醫療鑑定更完備。此外，他認為這次3000多萬元的賠償金偏高，不符比例原則，將對未來醫療發展造成影響。美國有些州訂定醫療賠償上限，朱顯光認為或許可供國內參考。醫改會也建議衛生署，不妨請醫界及法律界提供資料，制定出大家都可接受的合理賠償額度，萬一出現醫療糾紛時，醫院及病患家屬都可參考。醫改會統計，國內7、8成醫療糾紛都在醫院內解決，只有2、3成由地方衛生局來調處，訴諸法律的不多，畢竟走上司法一途，結局對醫病雙方可能是兩敗俱傷。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
病童之家╱住過美國麥叔叔之家 回憶全是感動
【聯合報╱記者蔡容喬╱高雄報導】麥當勞叔叔之家兒童慈善基金會，擬在台北市精華地段成立重症病童中途之家，遭部分居民反彈；曾在美國麥當勞中途之家住過的患者表示，社區居民熱心擔任志工，那段時光留給他的回憶只有「感動」。「我不知道為何台灣人面對疾病的態度會是如此！」他說，將心比心，希望國人能用更多同理心，對待來自弱勢家庭的重症病童。 這名患者七年前因病由家人陪同赴美就醫，如今他已成年。當時醫院旁就有一間麥當勞慈善基金會設置的中途之家，為了就醫方便，中途之家成為他們抵美初期的暫時棲身之所 。他回憶，住在中途之家的都是罹患癌症、罕見疾病或心臟病的病童，「依照規定，如果病情有傳染之虞，是不能入住的。」中途之家就位於大學城中，本身還設有學校。他表示，中途之家需要人力，鄰近社區不少婦女和慈善團體樂於擔任志工，幫忙煮飯、帶活動。白天身體狀況較好的病童們可以上課，到了晚上或假日，有大哥哥、大姊姊陪他們玩賓果、打籃球，整天都是熱熱鬧鬧的。他說，美國人對待重症病童的態度開放，並沒有因為疾病就出現歧視情形，反倒是盡力幫忙，讓他在美國有了很感動的回憶；台灣人應該對中途之家要有更清楚的認識，而非一味抵制。一名兒子遭遇嚴重車禍的父親，也以「一二五步的距離」在網站上分享說，照顧者除了身心遭受龐大壓力，也有經濟、路程考量，但在中途之家兩個月的經驗，讓他每天只要走一百廿五步就可以見到兒子，看著兒子一天天康復，他滿心感謝。另名母親也在臉書上留言，中途之家就像「遠離家園的另一個家 （A home away from home）」。●麥當勞慈善基金會（簡稱RMHC）成立已經有三十七年，在全球五十七個國家設置三百零八個點，主要考量部分偏僻地區的重症病童就醫不便，在醫院附近設置中途之家，提供短期住宿以及心理支持，家人也可以陪同入住家屬房。官方網站指出，該機構每年可協助全球四百五十萬家庭度過疾病難關，享有更好的生活品質。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
北榮爆集體感染 源頭難查
【聯合報╱記者張嘉芳、黃文彥、陳瑄喻／台北報導】台北榮民總醫院中正樓七二病房爆發集體感染，十五名醫護人員疑似感染黴漿菌，其中一人右肺浸潤，但住院患者無人感染，院方上周六已關閉病房消毒，預計後天重新開放病房。七二病房收治婦產部及胸腔外科患者。上月〺日起，陸續有四位醫師及十一名護理師，出現咳嗽、發燒、頭痛、倦怠等呼吸道症狀，目前仍有三人因肺炎住院觀察，其中一名護理師症狀嚴重，右肺下方浸潤；其他十二名醫護人員已陸續康復。北榮副院長陳天雄表示，十五名醫護人員流感快篩呈陰性，其中十二人抽血檢查，懷疑是黴漿菌感染，但最後結果仍需血清報告確認。他說：「非病人傳染，也沒傳染給病人。」陳天雄說，黴漿菌是常見細菌，透過唾液飛沫傳染；像重感冒，很難追查傳染源，幸好住院病患無人感染。北榮爆發醫護人員集體感染並非首例。過去在蘇澳榮院，曾發生類諾瓦克病毒群聚感染；屏東內埔榮民之家，爆發Ａ型流感群聚感染；北市聯醫仁愛院區附設老人護理之家，也發生過住民集體感染諾羅病毒。疾病管制局防疫醫師陳婉青說，醫院感染以金黃葡萄球菌及鮑氏不動桿菌（ＡＢ菌）占多數，但呼吸道病毒因傳播速度快，對醫護人員威脅更大；多數醫院感染都是零星個案，但像流感病毒這類透過呼吸道傳染的疾病，常會引發大規模感染。陳婉青說，勤洗手、戴口罩，是民眾與醫護人員預防醫院感染不二法門；但醫護人員長時間待在醫院，才增加集體感染機會。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
Q&A／二代健保補充保費
【聯合報╱綜合報導】
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
為了病人安全 不可不知的輸血新觀念
【文／詹廖明義提供】 前陣子，聽說某院的一群外科醫師，因堅絕反對決策委員會要求有備血的外科病人，在術前要加强知情同意的程序，並簽署輸血同意書，都快要在院內搞起連署運動準備推翻決議案。格主聽了以後，覺得這是多麽可笑又幼稚的舉動，明顯是向病安挑釁的無知行為。因此，曾經建議邀請他們推派代表，面對面或在部落格上公開討論。還好此事件在不久後就平息下來了，感謝上天，可能是這些醫師想通了.....。雖然該院目前的執行現況，仍有待查證，但法定的版本（手術及麻醉同意書）中，太馬虎略過輸血部分的知情同意，是導致「懶惰」（可說是繼續擺爛）的主因。請問誰有勇氣站出來告訴大家，只有外科可享免填輸血同意書的特權之合理性？ 假如院方縱容一國兩制的理由，以及開刀病人，可以不用瞭解輸血合併症或接受相關說明的理由...這未免也太不合理了！最近又連續看到幾篇關於輸血的論文，都是負面的，紛紛建議少輸血為妙，顯見學者們越來越肯定，輸血應該是要更消極才對。所以決定簡單再談輸血，擬介紹3篇2012年出現的論述，當作新觀念，供格友參考。V.A. Ferraris等學者，從2005年起，5年內共收集94萬手術案例當中，統計出有4萬8千人在術中接受紅血球輸血（Packed RBCs），其中的31.4%只輸1袋紅血球。他們發現有輸血，比沒有輸血的病人，實際出現較差的預後（Unadjusted mortality and morbidity）。沒輸血的病人（89萬3千）死亡率是1.1%，但輸1袋PRBCs的死亡率却高達6.3%（p值小於0.001）。如利用55個術前變數及Propensity Score（傾向分數?）加以詳細統計分析後，沒輸血的1萬2千人的死亡率也有5.2%，比只輸1袋血的6.3%仍有統計學意義（P=0.005）。再看傷口問題（Wound problem），沒輸血病人的9.7%比只輸1袋血的11.4%之間，P值小於0.001也是有意義。格主也不清楚統計專家使用Propensity Score來玩數字遊戲，但總而言之，輸血可能改變免疫功能，增加罹患感染的機率，讓Outcome變差是事實。這不但只限於有心臟病的病人，此研究報告同時指出，非心臟病的族群也有同樣問題。作者的結論是，除非病人的出血恐怕危及生命，否則最好就是不要輕易給病人輸任何血（Arch Surg.2012;147:49-55）。第2篇是美國輸血權威性機構（AABB），在Ann Intern Med 雜誌上（2012年3月）刋登的輸血新準則。該準則强調雖然態度保守，但輸血與否，不能很死板地取決於數據（Hb血紅素），臨床判斷非常重要。此Guideline原則上適用於血壓穩定的住院成人與兒童病患。結論是，只建議在血紅素低於7-8g/dL時，才考慮給病人輸血，ICU病人則在Hb等於或低於7g/dL時，可以給紅血球輸血。此外，針對術後病人、已罹患心臟血管疾病的病人及有症狀的病人，如果Hb等於或低於8g/dL，亦可考慮輸血。專家群認為，遵從Restrictive Transfusion Strategy可以為全美國的PRBCs使用量（推估為每年1500萬單位,1單位=1袋）節省40%。結論是，輸紅血球的Outcome會變成「Less Is More!」，大概就是「較少較好」的意思。這是象徵Simplicity（簡單就好）的一種近代設計Style，也是世界三大建築家之一，德國的Mies van der Rohe所說的一句名言，被套用在輸血療法，意義深遠。第3篇是由Johns Hopkins的麻醉醫師，在學會雜誌（Anesthesiology）於上個月才剛發表的論文，他以麻醉電子病歷（AIMS）分析了4萬8千個手術案例，其中只有6.2%接受過輸血治療，但發現其實備血及叫血的時間點，外科醫師及麻醉醫師因人而異，且差異很大。作者Frank認為，輸血還是會影響免疫力（Immunomodulation），可能增加感染甚至癌症復發，而且多數病人被不當輸血（於術後檢討都被判定是沒有必要的）。究其原因，輸血決策只是長久以來被莫明其妙的傳承下來而已，根本沒有實證醫學可支持這些作為。很多臨床醫師仍然採用10/30 Rule，以為Hb低於10g/dL或Hct低於30%就要輸血。通常較需要輸血的手術以心臟手術為首，其次為脊椎/骨科手術、移植手術、肝膽胰臟手術及血管手術，但結論是，除非是因外傷或有意外的大量失血，否則沒必耍快速灌血也沒必要積極給血。綜上所述，學者們都認為血品並不是什麽好東西，輸血也沒有一般人想像中的安全，應該朝向"能少則少"的方向，對其真正的必要性做嚴謹的評估。但對於忽視病人有知的權利，沒有履行說明義務的外科醫師，我們還是好言相勸，沒落實執行，只要病人沒事都只能算運氣好，相信層層包圍著醫院核心價值的病安/品質行動者，一定會無法坐視不理的！※延伸閱讀》‧更多科學論證支持「限制」輸血的概念★詹廖明義 blog：http://blog.udn.com/ptsafetyrm
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
在醫院門診常見的6大醫療疏失
【文／詹廖明義提供】 長年以來病人安全領域的發展趨勢，主要都著重在住院病人的照護品質，直到最近幾年，才有比較多的研究報告，是針對門診與住院的安全管理做分析比較。根據美國醫學會（AMA）統計，門診量是住院的300倍，但在2009年醫糾賠償案件，卻是門住診約各佔一半。所以在門診到底有哪些安全上的疑慮？在美國門診手術非常盛行，是眾所皆知的事，但手術安全把關目前也是比照住院病人的準則，推得如火如荼，毫無縮水。根據AMA稍早的報告Research in Ambulatory Patient Safety2000-2010：A 10-year Review. 門診病人可能遭遇的醫療疏失有6大類。簡單介紹如下：1、用藥疏失：如處方錯誤，劑量錯誤及老年病人的多種用藥問題（polypharmacy）. 2、診斷疏失：包括誤診及延誤診斷。佔門診醫糾的46%,，而最常發生醫糾的診斷錯誤是關於癌症。 3、檢查檢驗疏失：包括檢體弄錯，檢體遺失，延後通報異常值，怠忽追蹤檢查結果 4、臨床知識（不足所導致）疏失：主要指的是醫師在知識技術方面有不足，而導致診斷與治療決策的疏失，如處理不當及發生合併症。 5、溝通疏失：含跨部門轉送及轉送過程的訊息傳遞不完整，因健康知能不足，語言不通而誤會、誤導或衛教失敗。 6、行政管理疏失：如排程或預約疏失，拿錯或送錯病歷或文件而導致弄錯病人身分，未妥善保護病人隱私，儀器設備及人力不足或時間管理不當所致。此外，門診病人通常比較主動且可以自我照顧，比起住診複雜性較低，但目前缺乏標準化的分類（Standard taxonomy），不容易比較研究報告的內容，看要怎麼做才能讓門診醫療更安全，也不容易達成共識（Consensus）。綜上所述，AMA Report可用來鎖定員工教育訊練的重點，但目前最夯的幾個方向還是注重全面性的提升健康知能（Health Literacy），及團隊訓練Team Training含溝通技巧，並沒分門住診有何基本差異；當然門診病人也常發生給藥錯誤及癌症的延誤診斷與追蹤，值得在此重複強調其重要性。 ★詹廖明義「病人安全文化塾」blog：http://blog.udn.com/ptsafetyrm
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
防疫 一場打不完的仗
【聯合報╱葉勝雄／前和平醫院兒科醫師】 以伊波拉病毒為藍本的電影「危機總動員（Outbreak）」裡，達斯汀霍夫曼飾演的主角違抗了掩蓋真相的上級，找到帶原的猴子，取得血清中的病毒抗體，在緊要關頭拯救病患，也及時攔阻起飛要轟炸小鎮的戰機，讓兩千多位小鎮居民免於和病毒同歸於盡的命運。這部1995年的電影讓人回味無窮，但場景拉到2003年的和平醫院，可沒人願意親自體驗這樣的危機。到今年4月24日，距離當年和平醫院封院就十周年了。2003年4月22日，當時我擔任和平醫院兒科住院醫師，台灣已經快14天沒有新的SARS病例，正要鬆一口氣。沒想到清晨值班時，急診赫然出現疑似SARS病例。天亮後，院內也陸續傳出可能感染的病人，其中包括一位急診醫師。次日一早，婦兒科病房也發現一個因為婦科問題住院的病人，感染SARS。隨著新聞曝光，其他病人紛紛要求轉院。接受緊急召回 封院考驗人性4月24日原本排定休假，但下午就接到緊急召回的命令。SARS在當時是醫學上的挑戰，封院更是對人性的考驗，在還不清楚傳染途徑的情況下，沒人敢保證回到醫院不會被感染。一開始以大樓為隔離單位，只要A棟一有新的發燒病例，A棟所有人就得重新倒數14天才能解除隔離。一度傳言要就地轉型為SARS專責醫院，收治院外SARS病患，自由之日看似遙遙無期。隔離期間不斷傳出院內感染，兒科一位護理師在上述婦科病人剛住院時，耐心地與之長談以安撫其不安情緒，因而不慎被感染；兒科感染科醫師也因為參與診斷成年SARS病人，在指導兒科醫師如何對抗SARS之後，才發現自己也發燒了，瞬間轉變成病人，必須離開大家接受治療。戰友紛紛倒下 心中壓力倍增看著身旁戰友一個個倒下，有一股說不出的壓力，不知道下一個會不會是自己。5月2日，婦幼醫院的兒科伸出援手，接走我們剩下的兒科病人。5月3日夜晚，兒科醫師接獲撤離指令，前往至善園進行單人隔離。沿路望著窗外閃爍的霓虹燈，讓人有種恍如隔世的錯覺。5月12日，在確認胸部X光片正常後，終能返家。在這場SARS風暴中，台灣有103位醫療人員被感染，11位殉職，包括和平醫院兒科的林佳鈴護理師。SARS最後證實由冠狀病毒引起，透過飛沫及接觸傳染，並不像「危機總動員」裡的空氣傳染那樣容易傳播，因此在做好病人隔離後，從此銷聲匿跡。但防疫像是一場打不完的仗，2009年的H1N1新流感、去年開始的新型冠狀病毒、還有今年的H7N9禽流感，希望大家都能前事不忘，後事之師，制敵機先以防患於未然。（稿酬捐財團法人林重威基金會） ※延伸閱讀》‧陳建仁／因應H7N9禽流感大流行的策略
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
急診室待6小時A保金 以後甭想了
【聯合報╱記者孫中英／台北報導】衛福部與金管會保險局聯手遏止急診與保險資源遭濫用情況：醫療險新保單將不准再提供「急診保險金」理賠；民眾搭「免費」救護車到醫院，保險公司也不能賠。今年第四季 保單三新規上路此外，若保險業務員再「指導」醫師開不實診斷證明被查獲，輕者處分停止保險業務招攬三到六個月，重者撤銷保險業務員登錄資格。保險局官員表示，已要求壽險公會修改保險業務員管理規則及保單示範條款，修正後，最快今年第四季即可實施這三項新規定。目前市售許多醫療險都提供「急診保險金」理賠，即保戶在急診室治療滿一定時數，就可獲賠。早期醫療險限定保戶須在急診室待滿十二小時以上才賠；但競爭激烈下，現在保戶只要在急診室待滿六小時，就可獲得理賠。假設民眾購買日額型醫療險、保障一千元（即住院一天賠一千元），只要因病或受傷掛急診，急診治療時間滿六小時，就可比照「住院一天」，獲賠一千元。但許多醫院抗議，這種理賠方式讓急診室人滿為患，一些病患「硬是要在急診室待滿六小時」，「這樣才能申請醫療險理賠」。為遏止這種「變相」行為，保險局一度研擬醫療險全面停止提供「急診保險金」理賠；但為避免引發民怨，保險局決定，現有醫療險「舊保單」仍可繼續提供急診保險金理賠，但在壽險公會完成修改保單示範條款後，所有發行的醫療險「新保單」都不准再提供這項理賠。免費搭救護車 還賺理賠金若保戶是經救護車送到醫院，有醫療險會提供「緊急醫療轉送保險金」理賠，一次約二、三千元；有民眾是由「免費」的救護車轉送，仍然申請理賠，等於不用付費「還有賺」。保險局也認為，這種給付方式浪費保險資源，要求保險公司今後要先確定，保戶是搭「付費救護車」才能賠。另外，有不少保險業務員為加強客戶關係，會教導保戶「指導」醫師開立診斷證明，以提高申請保險理賠的成功機率。未來業務員若再出現違規情況，情節較輕者，暫停業務招攬三到六個月，嚴重者將撤銷業務員登錄資格。 ※延伸閱讀》‧健保署：申報不實回推百倍‧有人這樣A…割雙眼皮 開睫毛倒插診斷
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
有人這樣A…割雙眼皮 開睫毛倒插診斷
【聯合報╱本報記者孫中英】 衛福部要金管會管理保險從業人員，不要誘導醫師開立不實診斷證明。但問題在於，醫師為何會「配合」病患所請，冒著觸法風險，去開立不實診斷證明？甚至有醫師會主動教病患Ａ保險理賠。 在衛福部發給金管會的公文中舉例，有醫院反映，病人明明是做雙眼皮美容手術，但在保險從業人員「指點」下，病人要求醫師開立「睫毛倒插」的診斷證明。因為割雙眼皮無法申請健保給付，商業醫療險也不會賠；但睫毛倒插可同時申請到健保及醫療險理賠。 問題是，醫師都知道，開立「假的」診斷證明，可能涉及偽造文書罪，醫師為何非幫病患這個忙不可？若只是純粹為維護「醫病關係」，但自己卻可能犯法，未免太說不過去，還是醫師自己也想申請到更多的健保給付？ 還有案例，則是跟保險業務員無關，反而是醫師自行教病人，如何Ａ保險公司理賠金。 李小姐因為子宮內膜異位，必須每月打半劑的「柳培林」抑制卵巢排卵，但柳培林藥品健保不給付，而且費用不便宜，病人須自費。李小姐在大型教學醫院看診，一個月打半劑柳培林，每月要自費花八千多元。 李小姐在就診時，醫師主動詢問是否保了醫療險。李小姐說「有」。醫師說：「我幫妳辦住院，實際不用住，就能申請到全額理賠」。李小姐照醫師建議，辦住院，報到後就請假出院，實際上一晚也沒住。而且在辦理住院時，醫師已開好診斷證明及住院證明，李小姐拿著醫師證明，順利申請到醫療險的全額理賠。 壽險公司理賠主管分析，在這個案例中，是藉申請商業醫療險的住院理賠金額，支應健保不給付的自費醫療費用；醫師會這樣做，是希望讓病人願意多用「自費用藥」。 這位保險公司主管說，各大醫院包括教學醫院在內，很多醫師都「背負一定的自費用藥業績」，如果病人能多用「自費用藥」，醫師業績就會好。 保險業務員教客戶，要醫師開立不實診斷證明，的確不對；因為如果讓保險公司「不該賠的都賠了」，結果是醫療險保費上漲，購買醫療險的民眾，都得承擔。如果「只管保險業務員，卻不管理醫院」，醫師開愈多藥、領愈多錢，這種濫用健保及商業保險資源的案例，依然會不斷發生。 ※延伸閱讀》‧急診室待6小時A保金 以後甭想了 ‧健保署：申報不實回推百倍
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
健保署：申報不實將刪健保給付 且回推百倍
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】 部分醫師和病患合意偽造病歷，讓病患能申請商業保險理賠。健保署表示，這情形由來已久，但因查不勝查，往往只有「窩裡反」，有圈內人檢舉才會出包。不過，該署會不定期專案清查，若申報不實將核刪健保給付，且擴大回推一百倍，呼籲醫界勿以身試法。 健保署主任秘書蔡淑鈴說，健保大多數給付案件都採事後審查，也就是相信醫師診斷，因此病人若為割雙眼皮，但醫師在申報健保診斷為「睫毛倒插」，確實難以查察。 台北市一名醫美開業醫師也透露，大多數整形及皮膚美容項目，都不可申報健保；但有時為提供熟識的人免費醫療，或對方可為自己口碑宣傳，該筆醫療費只好自行吸收，不然就是以接近診斷，且可獲得健保給付的治療項目進行申報。 舉例來說，割雙眼皮可向健保申報睫毛倒插，維他命Ａ酸導入或施打脈衝光，可申報青春痘治療。他說，只要偶爾報個一、兩件，而非大量案件，健保署難查出來。 蔡淑鈴指出，醫療院所執行治療時，不論是想討好病人，或以Ａ報Ｂ，花樣其實很多，這也是「人性弱點」。但曾有病人檢舉某醫師割雙眼皮，一邊向病人收自費；另方面又要求病人刷健保卡，等於兩邊賺，這種情形反而較容易出包。 另一個Ａ健保、又Ａ商業保險的是「假住院」。蔡淑鈴說，該署曾發現某些占床率較低的中小醫院，為增加健保收入，讓輕病患者住院，或民眾未實際住院，卻偽造住院病歷，然後讓病人也可申請商業保險理賠，「這些費用才驚人」。 蔡淑鈴強調，健保署會採不定期專案清查，針對過去被查獲申報「睫毛倒插」個案異常而遭移送法辦的醫療院所，該署訂有抽審制度，只要發現虛報或浮報就會核刪健保給付，且擴大回推一百倍。※延伸閱讀》‧急診室待6小時A保金 以後甭想了 ‧有人這樣A…割雙眼皮 開睫毛倒插診斷
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
A健保5賤招！醫療院所兩頭賺
【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】 就醫自費名目多，少數不肖醫療院所趁機動手腳A健保。有民眾到中醫診所自費埋線減肥，診所卻向健保申報「關節痠痛」；到西醫自費服用減肥藥物，診所又向健保申報「便秘」、「代謝症候群」等疾病兩頭賺；台灣醫療改革基金會表示，部分醫療院所詐領健保花招翻新，從過去多為刷健保卡換營養品，轉為虛報費用。 醫改會最近整理醫療院所詐領健保的手法，以往有醫療院所以換營養品等讓民眾刷卡換物，或是虛報人頭「假住院」的方式「退燒」；近來，自費虛報健保成為常見A健保手法。醫改會研究員趙孟捷說，時下流行的減肥、醫美，健保沒有給付，民眾已花數千元進行療程，卻有中醫診所以治療「關節痛」、「睡眠障礙」為由，向健保申請給付；西醫減重則以「暴食症」、「代謝症候群」、「便秘」等項目，向健保申請診療費用。民間監督健保聯盟發言人滕西華說，現在就醫自費項目繁雜，醫療院所要求需自費，若一次一、兩千元，金額不大，患者多半不會懷疑醫師；就有民眾長疣，皮膚科醫師要求做自費雷射治療，實際上仍然是進行健保有給付的電燒、冷凍療法，既向健保申請給付，又向民眾收費。健保署違規查處任務小組專門委員吳玲弟表示，進行醫美療程時，民眾報到時還是會先出示健保卡，有些醫師則會假借青春痘或皮膚過敏等理由，向健保申報費用。除了在自費項目上動手腳，盜刷健保卡也是常見手法；滕西華說，有醫師利用病人看病後兩周回診，趁機多刷一、兩次健保卡，假裝期間內病人曾就醫忘記帶健保卡需補卡，患者根本不會發現；後來因為醫師「呷好鬥相報」，還把這招教給其他同行，有人看不下去才檢舉。【2014/08/30 聯合晚報】
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2014-08-30 健康百科.泌尿腎臟
保養攝護腺 減少久坐、多吃番茄
【聯合報╱採訪整理／記者黃文彥】 Q：平常該如何保養攝護腺？如果發現攝護腺有病變，又該如何面對？A：年齡是攝護腺最大殺手，但攝護腺肥大泰半可藉由藥物改善，只有兩成左右的病人需要開刀；就算罹患攝護腺癌，藉由各種先進治療方法，也能達到不錯的效果。男性要如何保護攝護腺？建議飲食盡量清淡，許多疾病都跟高油脂食物有關，攝護腺癌也不例外；此外，要避免久坐，久坐影響血液循環，如果排尿已不順暢，如果長期壓迫骨盆腔，只會讓症狀更嚴重。建議白天多喝水，晚上睡前避免喝水造成夜尿。東方人罹患攝護腺癌的機率較西方人少，不排除與東方人比較常吃豆類製品有關係，這類食物的植物性荷爾蒙會減少攝護腺肥大的機率。也有些研究發現，多吃富含茄紅素的食物，例如多吃番茄，對於保護攝護腺有幫助。男性面臨攝護腺肥大的機率要比攝護腺癌高，肥大可以透過藥物改善，傳統刮除手術與雷射手術可把攝護腺增生的部分予以刮除；至於攝護腺癌手術，則是摘除整顆攝護腺。很多患者面對攝護腺病變會害怕開刀，擔心術後尿失禁的問題，其實以攝護腺癌手術為例，8成患者術後半年可不必再包尿布，9成患者1年後失禁問題明顯改善，更遑論攝護腺肥大只刮除增生組織，尿失禁的機率低於3%。諮詢／三軍總醫院泌尿外科主任查岱龍
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2014-07-30 該看哪科.皮膚
胡蘿蔔、芝麻 助髮烏黑亮麗
【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】 每個人都希望有一頭烏黑亮麗的秀髮，也希望頭髮不要太早變白，所以常常都會使用一堆保養品來呵護頭髮，然而，除了使用保養品之外，很多民眾都不太清楚該怎麼保養比較好？以及到底有哪些食物對頭髮有益處？專家看法營養師林美秀表示，很多愛美的民眾為了讓秀髮避免染白，經常用盡各種方法、偏方，其中以染髮最常見，雖然染髮可以快速有效變換髮色，但是卻不能持久。其實頭髮顏色跟很多因素都有關係，包括年齡、遺傳、疾病、生活飲食習慣等，有些因素無法改變，有些因素卻仍有辦法加以改善，如果要避免太早出現滿頭白髮，除了必須注意不可以過度煩惱、憂慮、緊張之外，還要適時、適量補充人體所需足夠的營養物質，以便促進頭髮能夠正常生長，這些營養物質包括銅、鐵、維他命A、維他命E、泛酸等物質。建議事項1.銅、鐵元素：黑色素顆粒為烏髮必需元素，而銅、鐵元素是合成黑色素顆粒的主要原料，通常含有這兩種元素的食物包括馬鈴薯、番茄、蘋果、桑椹、菠菜、豆類、洛神花、柿子等。2.維他命A、E：維他命A跟毛髮或皮膚的代謝、營養有直接相關性，有助於保持皮膚滋潤、維持頭髮光澤。此外，維他命E屬於強抗氧化劑，可以在人體腸道內維持維他命A不被氧化，近而延長在體內的作用時間。3.泛酸：泛酸是頭髮的重要營養物質，可望增加黑色素顆粒形成。貼心小叮嚀民眾可適時、適量食用胡蘿蔔、核桃、芝麻、南瓜、紅地瓜、植物油等，這些食物可望讓頭髮獲得銅、鐵、維他命A、維他命E等所需營養物質。此外，平常還可以吃一點西瓜子、南瓜子、葵花子、蓮子、花生、杏仁、粟子、菱角等食物，這些食物不但含銅，而且還含有泛酸。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
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