2025-07-03 焦點.杏林．診間
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2025-07-02 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫病，醫心，醫人
編者按：本週的主題是「醫學人文與臨床醫學」。一位在訓練中的醫師分享他在老師的輔導下，從一位癌末病人的身上領悟到「打開眼睛、打開耳朵、打開心，病人會教我們怎麼成為他們的光，如何照進他們的窗」。一位醫學倫理的資深教授，分享他與醫學生的互動，教學、讀書的心得，希望培育「不只要醫病，也要醫心，更要醫人」的好醫師。這幾天一位醫學系的學生寫信給我，信中他說：「或許我的觀點一直和教授是兩個極端，但希望教授能夠為我解惑，這個問題一直困擾了許久。為何我們醫師一直要探討醫病關係呢？為何醫師不能作為一個在死亡面前做出最佳治療方案的那一位關鍵角色？反而還要去思考醫生和病人的交流呢？我們醫師花了六年讀書再加上多年的實習臨床，我們的終極目標難道不就是精進自身醫術和經驗挽救大部分生命嗎？我真的不懂。」這位學生只翹過一次課，是屬於認真的學生。他的信使我想起賴教授在5月12日所發表的「醫病皆輸的夢饜」一文。當醫師救不了病人時，是否意謂醫學的失敗？醫師與病人及其家屬之關係是否也是醫師需要關懷的一部份？或是醫師在看完病人或開完刀之後就可不見蹤影？用那位學生的話來說就是：「為何我們醫師一直要探討醫病關係呢？我們的終極目標難道不就是精進自身醫術和經驗挽救大部分生命嗎？」可是當醫師直覺某位病人救不了時，是否醫生就能不看他，叫他去掛別人的號？現在很多醫院在標榜「醫病，醫人，醫心」的全人醫療，也就是除了看「病」之外 ，也要關心「病人」 ，醫師指導病人如何照顧自己，也給予心理上之支持(社會及心理的關心)，更也要了解病人的處境給予適當之指導(靈性的關懷)。人是身心靈的存在，某一方面有缺陷就不是健康，這是世界衛生組織 (WHO) 對健康的定義。再則，當醫師束手無策，在病人往生時，醫師如何承受這種壓力？在美國曾有一位病人必須開刀手術，病人對他年輕的女醫師說他很恐懼，希望在他開刀時，醫師可以在他身旁握住他的手。醫師答應了並鼓勵他要有信心，這位醫師真的跟著她的病人走進了手術室，手術完成了，但病人卻也回天了。這位醫師走出開刀室，看到病人的家屬，還沒說話之前，竟然先掉下淚來。家屬一看已經心知肚明，向前擁抱了醫師，沒有指責，沒有要求賠償，因為這位醫師一直視病猶親，是位很重視醫病關係的人。如果這件事發生在台灣，將是一項棘手的醫療糾紛。林逸民醫師在5月21日之「醫病平台」上寫說：「醫師並非上帝，不能施展奇蹟，人力有時而窮，隨著醫療科技進步，醫師能處理許多過去無法處理的問題……但是醫療科技仍有極限。」也就是說在醫療上有時手術成功了，但病人並沒甦醒過來。醫學是科學但也非科學，醫師只能盡力而為。因之醫病關係是重要的，醫師要當「醫病醫心醫人」的醫師，不要當只會修理零件的醫匠。有一次我病了進了手術房，在我被麻醉之前，醫師牽著我的手為即將進行的手術向上帝祈禱，給了我無比的信心。這就是「醫病醫心醫人」很好的寫照。陳泓燿醫師去年4月22日在醫病平台寫出他在醫學系學習時所發起的「與病人為友」運動之心理歷程，其中很明顯的敘述出還有不少能感受病人痛苦並願意與病人並肩而行的醫學生。這是醫學人文在醫學教育中的重要性，千萬不能輕視之。黃崑嚴教授在他「醫師不是天使」一書中感嘆今天的醫學教育已變成職業教育，他說：「將醫師培育成為只顧救人不為利誘的天使……這是奢夢。」他所強調的是我們的醫學人文教育嚴重不足。在他的領導下，醫學教育評鑑把醫學人文列為訪查的一環，但學生並不重視，因為沒有醫學人文他們一樣可以當醫生。但醫師只是醫病的嗎？醫師不只要醫病，也要醫心，更要醫人。
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2025-06-26 焦點.健康你我他
陪病看護經驗／父親骨折住院 我陪病半個月
父親今年一月初不慎在家中跌倒，造成右腿股骨骨折，意外地開啟我長達半個月的首次陪病經驗。我們午後進到三總內湖院區急診部就醫。很幸運地，翌日下午就等到病房。那是間雙人房，鄰床病人林先生好相處，林太太告訴我「離開醫院須請假」、「可以到護理站借吹風機」等陪病須知。我倆一早相見就互道早安，時不時聊聊天，為單調孤寂的陪病日子增添生氣。林先生進出醫院已三年，都是由林太太照顧，她的堅韌與耐心無形之中為我做出最佳示範，增強了我的信念。我自小與父親相依為命，照顧他，我責無旁貸，況且我已退休，絕對有時間陪病。我對護理和醫藥完全外行，幸好護佐教我如何更換復健褲，使用棉籤清潔下部…，有一次父親大號，我來不及推便盆椅，險些成災，此後我提醒他，若想大號一定要盡早告訴我。這事搞定後，其餘就是陪伴和等待。由於父親高齡，施行麻醉的風險隨之增高，麻醉師一度堅持需有加護病房，才願意為他麻醉，但是手術室的排程和加護病房的空房始終配合不上，因此在麻醉師說明了各類風險，無加護病房作為備用的情形下，父親終於在第四天下午進手術室，植入鋼釘。往後3個鐘頭是我這輩子最煎熬、憂慮的時刻，只能祈求上蒼。果然老天保佑，父親安然出來了。
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2025-06-24 焦點.元氣新聞
健保7月新制 加速長者術後康復
衛福部昨公布七月新制，健保署新增「全民健保術後加速康復推廣計畫」，鼓勵院所提供整合性照護，以減少患者住院天數，新制將從骨科膝關節與髖關節置換手術開始，適用對象為70歲以上且麻醉風險高（三至四級）者，預估2600人受惠。台灣邁入超高齡社會，高齡者、慢性疾病患者愈來愈多，住院患者人數隨之變多，健保署醫務管理組長劉林義表示，7月1日起推動「術後加速康復療程」（ＥＲＡＳ）目的在於加速病人術後恢復及早出院，參與的醫療院所院所需提供整合性照護，強化術前準備，提升手術照護品質，控制醫療成本。「術後加速康復療程」去年於台北市進行試辦給付，結果證實，可減少病人的術後併發症、住院天數，改善復原情形，且有助於加速病房使用效率，改善急診塞床，為此，健保署決議，全面推廣。劉林義表示，新制將從骨科膝關節與髖關節置換手術開始，適用對象為70歲以上、麻醉風險高（三至四級）等患者，預估年受惠2600人次，投入6000萬元預算。未來將逐步推廣至更多科別，以利縮短住院天數，加速病房使用效率。至於給付方式，以團隊方式專案管理，除了主刀醫師、麻醉醫師之外，另含護理師、營養師、物理治療師等，團隊成員至少包括五類專業人員。此外，食藥署7月執行化妝品產品資訊檔案（ＰＩＦ）制度第二階段，要求嬰兒用、唇用、眼部用與非藥用牙膏、漱口水、化妝品等製造及輸入業者，必須建置產品資訊檔案。食藥署指出，新制上路後，業者於嬰兒用、唇用、眼部用與非藥用牙膏、漱口水等化妝品上市前，須建立ＰＩＦ資料，並經過安全資料簽署人員評估確認後，確保產品安全性，以保障民眾使用化妝品安全。
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2025-06-24 醫療.泌尿腎臟
混合型尿失禁占婦女案例1/3 嚴重症狀先治療
84歲葉奶奶，近年出現頻尿及夜尿，最麻煩的是半夜起床上廁所時會控制不住尿在床上，咳嗽、打噴嚏時也會發生漏尿，這些狀況讓她非常困擾。就醫後，診斷為「混合型尿失禁」，同時有「急迫性尿失禁」與「應力性尿失禁」，經評估接受免開刀的創微手術後，目前尿急及漏尿情況獲得改善。中國醫藥大學附設醫院婦女泌尿科主任鄒頡龍表示，葉奶奶已80多歲，且有心臟瓣膜問題，擔心手術風險，經會診心臟科醫師評估她的身體狀況後，去年底安排她接受尿道水凝膠填充手術，還有肉毒桿菌素膀胱神經調控手術，同時施打肉毒桿菌素與尿道水凝膠，一次治療兩種尿失禁，術後恢復良好。尿失禁是許多熟女常見困擾，50歲以上更年期女性約30%尿失禁，65歲以上達40%。鄒頡龍指出，女性尿道比較短，只有2到4公分，加上生產、老化、停經等因素，因此隨年紀增長，容易產生尿失禁。婦女尿失禁有很多種，最常見的就是「應力性尿失禁」與「急迫性尿失禁」，還有「混合型尿失禁」。鄒頡龍說，雖然臨床表現都是漏尿，但成因不同，治療的方式也不一樣。傳統上建議優先治療較嚴重的症狀，例如：咳嗽、打噴嚏漏尿明顯的患者先選擇手術；如果是急迫性尿失禁較嚴重，以藥物控制為主。鄒頡龍指出，過去一年有35位混合型尿失禁患者接受免開刀微創手術，術後改善達80%，且沒有明顯的後遺症。不過，健保未給付，必須自費。1.應力性尿失禁症狀是打噴嚏、咳嗽的時候會漏尿。成因：當腹部壓力增加會漏尿，與膀胱出口的外括約肌功能失調有關。保守治療：生活型態調整，包括減重、戒菸、避免刺激性食物及飲料；骨盆底肌肉訓練，例如凱格爾運動。手術治療：a.尿道中段吊帶手術：放置人工網膜支撐尿道，改善率約70%至90%，漏尿嚴重者改善效果好。但少部分患者術後可能出現人工網膜裸露、陰道疼痛等副作用。b.尿道水凝膠填充手術：透過內視鏡在尿道周圍注射凝膠，增加尿道阻力、減少漏尿。無傷口、疼痛感低，適合輕中度患者、高齡婦女，希望減少手術麻醉風險患者。2.急迫性尿失禁典型症狀是突如其來的尿急感，想趕快去廁所，卻來不及。成因：與膀胱神經功能失調有關，經常伴隨著頻尿還有夜尿。藥物治療：例如抗膽鹼藥物，或β3-腎上腺接受體促進劑。肉毒桿菌素膀胱神經調控手術：如果口服藥物效果不理想，或副作用太大，可考慮在膀胱注射肉毒桿菌素，能改善膀胱肌肉過度收縮而造成的尿失禁。3.混合型尿失禁如果婦女同時有以上兩種尿失禁，稱為「混合型尿失禁」，大約三分之一尿失禁困擾的婦女屬於混合型尿失禁。成因：與骨盆底機能鬆弛與膀胱過動有關。治療：同時施行「尿道水凝膠填充手術」以及「肉毒桿菌素膀胱神經調控手術」治療。術後宜搭配自主骨盆底肌肉訓練、行為治療及配藥物治療，持續追蹤，以達到較佳的治療效果。
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2025-06-21 ESG.健康永續行動家
新的、一次性的不一定最好！陳威明深感一次性醫材不環保 使用與否「要用自己的智慧評斷」
大家稱陳威明為「陳健保」，他的手術絕大多數使用健保給付品項，不鼓勵使用無明顯功能及效果差異的自費醫材；小病友叫他「陳爸爸」，病痛發生在孩子身上最讓人不忍，他的醫術和溫暖是孩子最大的救援與安慰。如今「陳健保」、「陳爸爸」，也是「陳院長」，連做夢夢到都是台北榮總，無時無刻思索院內一花一草一木。國內醫療體系挑戰多 陳威明半夜夢到護理師人力最近夢到什麼？「半夜夢到護理師人力。」陳威明笑得爽朗，雖有壓力，開過三萬多台刀的他拿出手術台上因應大出血的決策力，直球應變。個子依然挺拔，但已滿頭白髮的陳威明，內心還是卅多年前下鄉時的熱血醫師，為了幫助花東病患，毅然回北榮學骨科基礎手術，盡力把事情做好，不論開刀還是當院長。連續兩年，台北榮總是全國唯一入選「World's Best Hospitals」前二五○強的醫院，去年二一八名、今年二○八名。這項由美國「新聞周刊（Newsweek）」與數據公司「Statista」公布的評比，過程嚴謹，評比結果全球矚目，更顯示台北榮總位居全球頂尖醫院之列。陳威明坦言，這是對北榮莫大的鼓勵。國內醫療體系面臨挑戰繁多，始終沒有停過，新冠疫情、醫護缺工、健保點值低落，對陳威明來說，最重要的任務是給北榮同仁更好的工作環境與待遇，「若員工沒有幸福與快樂，就不可能提供有溫度的服務。」而他的策略是，「營造好環境、捨得花錢」。創立於民國四十七年的台北榮總，即將邁向七十年，從照顧榮民弟兄到全民醫院，這幾年變化尤其明顯。石牌路門口一進來，新門診大樓矗立，再往裡走，還有新的住院大樓、醫護宿舍，加上重粒子中心和開刀房大樓，五大建物花費逾一五○億元，都於這幾年完工啓用。重粒子中心現仍虧損，以後要損益兩平也不容易，但幫助罹患重症的國人是責任，因為人命是無價。而且會持續每年至少百分之二免費提供給經濟弱勢。喜歡親近大自然 北榮全院種植數萬棵花草樹木喜歡親近大自然的陳威明，在全院種植數萬棵花草樹木，門診大樓後方的忘憂湖，有多位好友捐贈的天鵝、鴛鴦等水禽，最近有一對珍稀花鳧加入，「員工」增至卅八隻。許多看診、住院病人和家屬，在湖畔感受牠們的生機盎然，忘卻病苦，找到前行的力量。不只硬體設備，也打造幸福職場，陳威明開設大師講堂，邀請張忠謀、童子賢、嚴長壽、林懷民、陳文茜、蔣勳、龍應台、焦雄屏等大師來院演講，有最新趨勢，也有人文關懷；也在有上千座位的介壽堂舉辦演唱會，日前歌手蕭煌奇開唱，他上台謝謝演出團隊，並當場宣布北榮護理師日後不再需要尾牙表演，他也第一個響應賴清德總統提倡醫護「不同工不同酬」。去年六月，陳威明就開出國內第一槍，替內、外、婦、兒、急診住院醫師每月加薪六千元，今年再加碼為八千元並大幅提高值班費；今年四月，提供每月獎勵金三千元給泌尿、骨科、神經內外科、麻醉住院醫師；婦產科醫師下班為產婦接生有義氣但辛苦，北榮提供小夜和大夜出勤獎勵金四千元到六千元，全部由醫院支付、沒有增加產婦的負擔，同時也將冷門但極重要的兒童外科主治醫師有感加薪數萬元。「讓半夜出門接生的醫師心情比較愉快。」陳威明說，北榮不惜成本，也為改善台灣少子化做出貢獻。這些措施已收成效，「今年外科和婦產科住院醫師全數招滿」，除了加強教學與優化工作環境之外，提高待遇是一種實質的獎勵，而更重要的是讓醫師感受到被肯定與尊重。北榮為急重難罕科別留下寶貴人力，未來這些醫師可在台灣各個角落幫助有需要的人。許多上位者避談下台，陳威明不忌諱公開倒數他的院長任期，「距今不到八百天」。以天計算，他的理念是「把眼前的事做好」，從下鄉的公費生，意外走上骨科，成為世界級骨肉瘤權威，他把擔任北榮院長視為人生最重要的任務。行醫卅七年，心臟有三根支架，雙眼都開過白內障，「陳院長」竭盡全力，每一天努力付出且珍惜。公務很忙的院長 陳威明靠開刀紓壓陳威明依然維持每周開刀二天，「開刀是我最快樂的時候。」骨科權威開刀紓壓，更別說看到有人因為他的「手工業」康復，立竿見影的好起來，生命因此改變，這是他當骨科醫師不變的初心與最大的成就感。說到曾經照顧過的病人，陳威明如數家珍。在藥物沒有現在進步的年代，一位有嚴重類風濕關節炎的年輕女孩，多處關節變形，髖關節無法張開，雙膝攣縮一百度，因此只能臥床。上洗手間時，爸爸把她抱下來，尿尿就沿著大腿，流到臉盆裡面。陳威明分了好幾次，幫她把關節修好，讓她可以走路，不用靠爸爸幫忙下床。到現在已二十年，她和正常人一樣工作、出門旅遊，出國會寄明信片回來。陳威明收到明信片時的快樂，「不是一般人可以想像」，回想當時，開刀風險高，又怕骨頭弄斷，小心翼翼把四個關節都開好，壓大其實不小。還有四歲的髖部長骨肉癌患者，四歲時的股骨小小一根，在全球的手術準則大多建議截肢。但孩子是家裡獨子，母親一直懇求，「不要鋸斷孩子的腿」。但就算骨骼移植，也沒有這麼小的骨頭。陳威明想了很久，決定拿年輕女孩捐贈的上臂骨試試，結果移植到孩子的腿上，成功了。男孩術後可以好好走路，但十五個月後骨頭斷了，陳威明取同一位捐贈者另一側上臂骨再移植。擔心之後再斷，請國內人工關節廠商無償訂做一個很細的人工關節，放在捐贈骨頭裡，這次撐了十幾年。直到這孩子長大，再重新移植大人的骨頭。從發病迄今已經24年了，命保住了、腿也保住了，現在活得很好、走路幾乎正常，還得了總統教育獎，已於醫學院畢業。每一個病人背後，都有精彩感動的故事，陳威明根本講不完。尤其骨癌是可能致死的疾病，但看到病人開完刀回診，拿了喜餅過來要結婚了，再下次送油飯來。「打了化療還可以生小孩。」陳威明說，這種快樂完全可以彌補手術的勞累，是金錢買不到的，「當外科醫師絕對是對的選擇」。公務多到做不完的骨科權威，現在有三件事情最紓壓，一是開刀，二是帶著狗狗散步，三是爬山。愛狗如痴的他最近收養一對來自台東的姊姐花；以前爬百岳，現在就近爬軍艦岩和陽明山。孩子不在身邊，帶著狗女兒散步爬山，是他和太太紓壓的幸福時光。十幾年前就開始輔具回收 環保救地球陳威明希望ESG永續發展能成為每一位員工的日常生活習慣，包括節能減碳、環境保護及綠美化；綠色採購及醫材的再生活化也是各科部的努力方向，同時每一位主管都要將社會責任及社會治理當成管理的重點，目前已有實質的成效。十幾年前，「永續」不如現在朗朗上口，台北榮總院長陳威明就開始「永續」的實踐。如今大家租借輔具很平常，他二○一五年擔任北榮身障重建中心主任時，就開展這項服務，當時口號是「保護我們唯一的地球，減少病人的負擔」。經常照顧骨科病人的陳威明發現，許多病人術後行動不便，需要輪椅或拐杖協助行動與復健，但這些患者的行動不便都是暫時的，並非終身需要輔具，「如果每個人出院都要買輪椅、拐杖，但很快就用不到，這些輔具就變成多餘。」花錢不說，留著沒用是浪費，萬一以後亂丟，增加對地球的負擔。於是在「輔具租賃」還沒有成為專有名詞之前，陳威明就開始推動這項服務，輪椅、拐杖、助行器等，「都可以租」，酌收清潔費用一百至兩百元，就可以借回家。難道當時不擔心會被輔具業者怨恨嗎？陳威明大笑：「做對的事、不要怕被駡」，目的是幫助地球及病人。輔具租賃服務推出後，出現正向循環，陳威明發現有些人借了一個，卻還回來十個，讓他很受感動，於是再把這些輪椅捐出給醫院，讓更多病患使用。除此之外，陳威明也積極推動全台及離島輔具維修服務，利用募得的專車全台走透透，協助身障者維修輔具、輪椅及義肢。也從這個經驗，陳威明發現，「永續要從細節、小地方做起，不用什麼大道理」。一次性醫材不環保 使用與否「要用自己的智慧評斷」陳威明也很早就思考一次性醫材與環保的衝突。他在一九九七年至梅約醫學中心受訓時，發現人工關節手術，手術室裡的醫護人員要穿「太空衣」，有特殊管子打入空氣，目的是保持手術全程無菌，減少感染，但這太空衣穿一次就丟掉了。那時開人工關節也常規使用電動沖洗水槍，清洗手術部位。電動水槍是一次性醫材，每個水槍裡面有十二個電池 ，開刀時沖洗手術部位，降低感染。陳威明一九九八年回到北榮，想說輸人不輸陣，「一定要用最好的」」就引進電動水槍。但他很快就發現，好像不太對。每天一台刀需要十二個電池，十台刀就一二○個，這些電池只用了一下下，根本都還蠻有電的。陳威明於是取下電池發給護理師和住院醫師；後來他乾脆去買了幾個隨身聽，把電池裝進去，給在手術中的病人聽音樂，因為骨科手術室其實有點吵，器械敲打、電鋸及電鑽的聲音會增加病人的煩躁和恐懼，讓病人聽自己選的音樂，可以有效平靜心情。如今已有研究證實，只要開刀房有好的環境管控，人工關節手術不需要使用一次性沖洗水槍，「太空衣」對預防感染的幫助也不大，所以陳威明現在都不用，除非是某些骨腫瘤手術，有時需要利用水槍清洗，避免癌細胞殘留。陳威明說，不要以為新的、或一次性一定最好，先決條件是不影響病人安全，並考慮不要汙染地球，主治醫師要有自己的判斷力， 「要用自己的智慧來評斷」。陳威明小檔案年齡：63歲，1962年生專長：骨骼肌肉系統腫瘤治療和研究複雜關節重建手術及微創人工關節手術股骨頭缺血性壞死研究現任：台北榮總院長中華民國公立醫院協會理事長中華醫學會理事長紀錄：2023年臺灣醫療典範獎得主2023年李國鼎管理獎章得主2021年公務人員傑出貢獻個人獎得主2018年獲選中華民國骨科醫學會理事長2018年首屆台灣義行獎得主2014及2017年骨癌團隊獲國家生技品質獎SNQ銀獎2021-2023年擔任亞太骨骼肌肉系統腫瘤學會主席2007年 陽明大學第四屆傑出校友獎1988年起完成逾3萬例骨科手術，團隊照護國內三分之二以上骨肉瘤病患並成為全國病例最多的微創人工關節置換中心迄今發表國內外期刊超過250篇學術論文，2005年論文刊登於新英格蘭醫學期刊氣候變遷改變溫度和雨量，也重塑我們的生活環境，健康不只是個人課題，也是醫療韌性、社會正義與世代責任的交集。【健康永續行動家】專訪國內各大醫學中心院長與意見領袖，行動實踐，改變未來。
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2025-06-20 焦點.健康你我他
陪病看護經驗／母親術後急性譫妄 感恩醫護體諒協助
90歲的母親，輕微失智、腳力退化，不愛用助行器而獨愛單手四腳拐，那天她在陽台欣賞公園美景，我趁空整理房間，突然一聲巨響，母親跌倒在地，抱扶起來已無法再走，送醫急診確診右大腿骨折，隔日手術，我負責看護。術後第二天，母親醒後莫名要回老家，一會兒要回娘家，不然就是要看門診拿藥，她硬爬下床，怕傷口裂開，我趕緊彎腰抱回床上，她卻打我頭，頻頻發生奇怪狀況，令我驚嚇為何術後母親變了個人？醫師說，這是手術麻醉後產生「急性譫妄」，病人會對人、時、地混淆，出現日夜顛倒、情緒激躁、幻聽幻視、晚上吵鬧不睡覺、白天昏睡等症狀，要忍耐二至三天。心懷愧疚、照顧不周，我順著母意，白天跟著一起睡，夜晚則抱下床坐輪椅繞著醫院四周說要回家，接著半夜在門診室等候叫號。更棘手的是第三天晚上，母親不下床，重複叨念年輕時受委屈的種種與抱怨，越夜聲音越宏亮，為了不吵到鄰床及護理師難做，我心生一動：「護理師，有沒有庫房可以讓我們暫避一晚？」護理師應允，但要我們忍受裡面的凌亂與異味，我很感激推著大小聲的母親進入庫房，顧不了裡面的霉味，開了冷氣在庫房內和母親對峙一夜。母親譫妄期間，我雖淚眼身疲，卻感恩醫護的體諒與協助，讓我順利度過難關。
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2025-06-19 失智.名人專家
曹汶龍／分享照護失智母快樂秘訣 失智症權威：別老問「我是誰」
照顧失智者，總是辛苦而漫長，除了體力與耐力的拔河，面對親人的記憶消褪，更是淚往肚裡吞？——過往對長期照護的悲情印象，在71歲的大林慈濟醫院失智症中心主任曹汶龍身上，竟完全令人改觀！身為失智症權威，他陪伴失智的母親吃飯、聊天、唱歌、換假牙、玩皮球，過程平凡無奇，卻充滿歡樂與溫暖的真摯情感，這些生活影片一經分享到臉書上，立刻感染大批網友，也不免讓人好奇，如何才能做到？「就像在跟孩子玩，母親感受不到壓力，看到我就會有笑容。」曹汶龍解釋。他在7年多前，發現母親生活無法自理，退化症狀逐漸嚴重，就把自己當作「母親的母親」。一邊照顧著「老小孩」，一邊是收治無數失智病人的醫師，這「跟孩子玩」的道理背後，有他長年深切的體悟，幾乎可成為照顧者的參考範本。 照顧老人像照顧孩子，找出母親隱疾他以神經科專長，去年底隱約發現，母親「退化速度變快了」。例如吃飯不會用筷子，湯匙也懶得拿，到最後需要人餵，說話和動作也較為遲鈍，他認為必有「異狀」。依臨床經驗，他擔心，長輩有時因碰撞或稍微出力，會發生硬腦膜出血，產生認知變化。又觀察母親無精打采，體溫比自己還高，卻沒有發燒，經過電腦斷層檢查後，才發現是子宮內部發炎，進行後續治療。曹汶龍依此說明，子女照顧父母，絕少會像家長照顧嬰兒那樣纖細敏感，常思考「孩子為什麼哭？」並且盡力找出原因；若換作照顧高齡失智長者，發現身心衰退症狀時，可能就認為理所當然，而忽略「身體還躲了一些東西」，才會弱上加弱。就醫過程中，一般人尚且會徬徨不安，如何安撫失智者，更是一門學問。他見母親在進行子宮手術前，對醫院環境感到陌生，而頻問「這是哪裡？」曹汶龍順著回答：「我們去美國，現在要坐飛機，要先閉眼睛睡覺喔」，當母親一閉眼，醫護人員就可以順利進行麻醉。他解釋，許多失智者會出現情緒化的衝突反應，往往是因為「尊嚴」被忽略，而所謂尊嚴，就是讓失智者保有對周遭環境的認知，減少「被忽視」的感受，並且有信賴的人陪伴在旁。設計新家時，他特別讓母親的房間保留大片落地窗，除了有自然採光，也可以直接看到家人在活動，「失智的老人，住的地方若能讓視野『通透』，心中就會開朗，自然就能笑口常開。」 照顧者別老問「我是誰」，徒增挫折感曹汶龍形容，「失智是腦袋裡面一塊塊地消失掉，細胞被侵犯而慢慢退化，不停去刺激也沒有用，只有增加他的自卑感。」例如，動不動就考他「我是誰？」當說錯時，急著糾正答案，看似加強記憶，但患者反而會感到被否定，出現失控的舉動，「大家就糾結在那裡。」他建議，照顧者要學會看「好的一面」，若完整的記憶是10分，與其指責他忘記7分，不如肯定他還記得的剩下3分，並且和這「3分」互動，如此一來，失智者就能提升自己「存在」的價值。曹汶龍曾在臉書上如此寫下：「每天早上母親都吃一個蛋。用她習慣的生活事件去執行，讓她覺得還是個有用的人。」遺忘的人事不需再執著，還記得的，就值得歡喜面對。他進一步解釋，退化過程如同生命逆轉，成人不會直接退為「嬰兒」，而是先從退回「青少年」開始──似懂非懂，叛逆又充滿懷疑，大約2、3年後，再退到更年幼的孩子，「我們要在不同的階段，陪他過那個階段的生活，嚴重的話，頂多就像小孩，就用小孩的玩法。」曹汶龍的母親，如今也像他的「小孫子」，晚餐後的時光最悠然，2人一起聊聊天，或拍手唱著母親熟悉的童謠和老歌，有時想到年幼時，母親也是這麼唱給他聽，拉拔到大，不禁眼眶泛紅，「母子互相關懷的情感，很多也很微妙。」 「其實失智很可愛，要懂得他在想什麼。」曹汶龍分享，失智者常會說出「不符現實」的話，也許前言不對後語，把兒子當作先生，因而用怒罵的口吻來講話，這時不用動氣，「就用演戲的方法，把自己當導演，配合扮演角色，用這樣子來看，就會發覺生活很精彩。」他分析，當腦部退化到額葉，節制力會降低，也許容易疑神疑鬼，或生活習慣變得不愛乾淨，三更半夜不睡覺，若情況嚴重干擾別人，在醫師和家屬充分溝通之下，也可透過一些藥物，來調整患者情緒。雕塑母親如菩薩，提前練習老後模樣曹汶龍被網友喻為「現代老萊子」，母親則是笑口常開、反應純真的「曹奶奶」，當他看著母親，也像在看著更老之後的自己，因而心生感謝，「製造一個母親可愛的形象，等於給自己一個機會，雕塑一個菩薩，知道方法了，將來活到那時候，也把自己雕成那樣。」若將來有一天也罹患了失智症呢？他搖了搖手機，是這麼想的，「老天若讓我走到那一步，我想我會不一樣的！現在已經養成習慣，把約會寫在行事曆，訂高鐵票、付款都用app，將來飲食、保全等服務，點一點螢幕都有，也不必到安養院。」曹汶龍隨著工作地點的變遷，40多年來都把父母帶在身旁照顧，事親至孝，他強調，家庭關係之所以融洽，有賴另一半的包容，「要對太太要特別好，做先生各方面要尊敬她，讓她有很大的自由空間。」 住過台北、花蓮、如今在嘉義定居，他和住家周圍的退休鄰居們組成「共老圈」，常聚在一起交流。今年父親節，兒女都在外地，「共老圈」就在餐廳訂下一桌菜來慶祝，樂得自在開心。主動出擊走入失智家庭，自在不求名利在國內，嘉義縣的老年人口比率居全台之冠，曹汶龍同時為嘉義縣失智共同照護中心主持人，在看門診之外，一週有超過3天走入社區，開設「記憶保養班」，也幫助更多失智患者接受正規治療。從國防醫學院畢業，開創國內神經內科體系，他如今行醫近半世紀，更專注於失智症照護領域，「我已經過了退休年齡，還沒退就不會退，我現在做的東西，別人認為是需要我的，我出去不求名不求利，就很自在地努力。」他感受到，醫師到社區裡就是「核心人物」，雖然報酬不多，但動機很單純，就是基於對人的關懷，醫病之間都能獲得正向的能量。 曹汶龍發現，有許多失智者「躲在家中」，不肯來醫院，他開始實行「主動出擊」，結合醫師、個案管理暨護理師、社工、心理師等人組成團隊，到患者家中，一待超過一個小時，「家家都有本經，必須教他一些方法」，家屬果然大為感動，往後就願意配合治療。然而一名失智患者平均要做好幾項檢查，得來回跑幾趟醫院，他規劃「一條龍服務」，讓病人一來到醫院，可以接連從個管師測驗、斷層掃描檢查，最後再到診間，大幅減少周旋不同科別的不便。許多村落的「里長」主動協助找出失智患者，也是他眼中的關鍵人物，「我們幫了他，他們也幫了我們，里長會覺得他是專業的，要不然他沒有醫療後盾，就不會敢碰失智個案」，這是努力化解層層誤會下，一步一步嘗試走出來合作之路。 至今每個月，曹汶龍仍保留一天，從嘉義到台北慈濟醫院看診，許多北部的老患者等的就是這一天，他來回車程起碼要花上6個鐘頭，仍說「看到許多老朋友，很歡喜！」人生70，他認為確實值得歡喜，外在物質條件也沒有太多追求，「隨順因緣，當你覺得各方面都足夠，就什麼事都好做。」對於家中的老母親，和各地需要他的患者，則持續付出更多，並滿足地一無所求。原文：照顧失智長輩可以這麼快樂！曹汶龍：陪他玩，但別老問「我是誰？」立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2025-06-17 醫療.骨科．復健
五十肩莫輕忽 症狀逾3個月應就醫
50歲的陳先生是一位上班族，最近半年來右肩疼痛日益加劇，尤其在早晨或夜晚特別明顯，連穿脫衣服、舉手都困難。他原以為只是肩膀拉傷，自行熱敷與休息，卻未見改善。就醫診斷為「五十肩」，接受肩關節囊擴張術與徒手治療後，肩部活動度顯著改善，疼痛也逐漸緩解。五十肩學名「沾黏性關節囊炎」，是肩關節囊因慢性發炎而變得緊縮、沾黏，導致肩部活動受限與疼痛的疾病。常發生於40至60歲之間，好發於久坐族與不常運動者。五十肩可透過病史詢問與理學檢查來診斷，檢查重點包括肩膀的主動與被動活動範圍是否受限；X光、超音波或核磁共振（MRI）檢查有助於排除其他肩部疾病，如旋轉肌腱撕裂、鈣化肌腱炎或肩關節退化。五十肩治療目標為減輕疼痛與恢復活動度，常見4種治療方式:1.藥物治療：如非類固醇消炎藥或局部注射類固醇。2.儀器治療：包括熱敷、電療、震波等。3.徒手治療：物理治療師進行關節鬆動術、筋膜放鬆及牽拉手法，改善關節活動度。4.肩關節囊擴張術：注射藥劑進入肩關節囊內，以撐開沾黏的關節囊。對於五十肩關節活動明顯受限時，可採肩關節囊擴張術治療，醫師將針頭插入肩關節腔內，注入生理食鹽水、類固醇與局部麻醉混和藥液，把緊縮的關節囊撐開，可以緩解疼痛、擴張關節囊、改善活動度。且應盡快開始肩關節徒手治療，以鞏固治療成果。當天避免劇烈運動，初期可能有些微痠脹，屬正常現象。後續應規律進行徒手治療與運動訓練來加速康復。五十肩不可輕忽，若症狀持續超過3個月或影響日常生活，建議接受專業診斷與治療。肩關節囊擴張術搭配徒手治療，是改善僵硬與疼痛的有效途徑，早期介入、積極復健，是重拾肩膀靈活的關鍵。
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2025-06-13 焦點.元氣新聞
擺脫夜尿夢魘 熟齡男性治療選擇 微創攝護腺動脈栓塞術
年過五十的男性，常發生夜尿、頻尿、尿不乾淨，甚至睡不好、日間精神不濟，可能正面臨攝護腺肥大的挑戰。彰濱秀傳紀念醫院放射科醫師張哲維指出，除了傳統開刀與藥物治療，現在有一項微創治療──攝護腺動脈栓塞術（Prostatic Artery Embolization, PAE），適合在意性功能、生育能力、常規服用抗凝血劑、不想開刀、無法接受全身麻醉的男性。微創介入治療 從虎口血管就能完成手術什麼是攝護腺動脈栓塞術？PAE是透過極細導管從患者左手虎口的橈動脈進入動脈血管系統，經主動脈路徑導引至骨盆腔的動脈，再以動態血管攝影技術及高階血管攝影機才有的錐狀射束電腦斷層掃描影像，精確定位出攝護腺動脈的位置，接著經由極細導管將微晶球注入攝護腺動脈中，來阻斷供應攝護腺的動脈血流，使其體積縮小、症狀改善的非開刀治療，全程僅局部麻醉，傷口小、恢復快、副作用少，為熟齡男性提供低風險、低侵入性、較安全的選擇。「約九成以上的患者，能從虎口一個不到0.2公分的小傷口完成，術後不需臥床，活動更為方便。」張哲維說，相較於從腹股溝進入股動脈，從虎口安全性更佳、隱私性更好，大幅減少術後瘀青與不適感。頻頻夜尿不用睡？PAE改善生活品質臨床上，張哲維接觸過最年輕的患者51歲，最年長達74歲，許多患者反映一晚要起床尿好幾次，根本沒法睡覺，身心俱疲。他指出，這些症狀常因攝護腺肥大壓迫尿道、影響膀胱排空所致，而攝護腺動脈栓塞術能有效改善這類症狀，恢復日常作息與生活品質。副作用低 性功能與射精功能保留佳許多熟齡男性擔心手術會影響性功能或射精功能。張哲維強調，PAE影響性功能極低，甚至有不少研究指出，部分患者術後性功能略為改善。至於射精功能的保留程度，優於傳統手術，他說，傳統手術約有五成病患可能出現逆行性射精，但PAE文獻中極少有影響射精功能的案例。不必全身麻醉 讓高齡病人多一個安心選擇心肺功能差、不適合全身麻醉的病人，PAE是一項福音。張哲維有一名72歲的病患因心臟問題無法開刀，轉而接受PAE治療後，不僅排尿恢復正常，術後恢復快速且未出現併發症。攝護腺動脈栓塞術需要高階血管攝影儀輔助，透過同步拍攝即時生成電腦斷層影像，能精準定位攝護腺動脈，避免微晶球誤注到其他器官的血管中，提高治療安全性與效果。食補沒效也別灰心 正規醫療是關鍵不少患者在接受治療前，曾嘗試各種營養品、中藥，甚至吃藥多年仍無明顯改善。張哲維建議，若攝護腺肥大已嚴重影響生活，應及早尋求正規醫療協助，別等到忍無可忍，甚至發生尿路感染或腎功能損傷，才來治療。
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2025-06-13 焦點.元氣新聞
牛奶針不是睡一覺這麼簡單！醫師揭潛藏風險
日前一名30歲蔡姓女子前往台北市忠孝東路某醫美診所，接受俗稱「牛奶針」的舒眠療程，卻在治療過程中突然昏迷，至今仍未恢復意識。此事件震驚社會，也引發各界對醫美麻醉安全的高度關注。對此，顏面整形重建外科醫師孫萬烜指出，牛奶針的主要成分就是異丙酚（Propofol），由於使用大豆提取物作為溶劑，外觀白色濃稠似豆漿或牛奶，因此俗稱俗牛奶針。它具有起效快、清醒快、藥效短、較少副作用的優點，因此廣泛應用於短程或門診手術中，讓患者在「睡著」的狀態下完成療程，醒來幾乎無痛無記憶，能有效降低手術恐懼與不適感。孫萬烜醫師表示，許多醫美療程如眼袋手術、抽脂、自體脂肪填補、隆鼻、拉提等，常會搭配牛奶針進行舒眠麻醉，提高患者接受度與整體體驗。不過他也強調，牛奶針的本質屬於全身麻醉劑，應由具專業訓練的麻醉科醫師進行施打與監控。一旦劑量控制不當、注射過快，或現場缺乏即時監測與應變設備，就可能導致呼吸抑制、低血壓、心跳過慢甚至呼吸停止等危及生命的狀況。「很多人以為牛奶針只是睡一覺，但實際上是一個需要高度醫療監控的麻醉過程。」孫萬烜醫師指出，在合規醫療環境中，牛奶針的施打會由麻醉醫師主導，同時透過儀器密切監測血氧、心跳與呼吸，必要時能立即給予氧氣面罩、插管等急救處置，確保患者安全。然而，一些醫美診所為求效率或降低成本，會由手術醫師自行施打牛奶針，等於同時進行麻醉與手術，當患者出現異常時，可能因無法即時處理而導致悲劇。特別是在未配備監測儀器或施打劑量過多的情況下，更容易釀成無法挽回的後果。孫醫師提醒，舒眠療程並非輕鬆「睡一覺」這麼簡單，背後蘊含高度醫療風險。民眾在選擇醫美療程前，務必確認診所是否配有具備專業資格的麻醉科醫師在場，以及相關監控與急救設備是否齊全，才能真正保障自身安全。#ads-inline,.inline-ads,.fly123,.trv-player-container,#udn-520x290 { display: none !important; }
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2025-06-12 焦點.杏林．診間
外科神刀手／病人性命比什麼都重要！魏崢行醫50年換心500顆，至今仍維持每月開檢討會
振興醫院院長魏崢是換心權威，寫下台灣首例換心後成功存活紀錄，為台灣心臟移植醫學開啟新紀元。國防醫學院第二名畢業的魏崢，當年原想當內科且是精神科醫師，但第一名選了內科，他只好選擇走外科，而外科最熱門的是泌尿外科、一般外科，甚至整形外科、大腸直腸外科，都被學長選完，只剩下「最冷門」的心臟外科。那時的手術沒有現在進步，當心臟外科醫師等於天天在「收屍」。有一天，魏崢跟著當時三總心臟外科主任俞紹基巡房，主任對他說：「就是你了，加入心臟外科吧。」身為軍人就是服從，因此他「硬著頭皮都要選」。俞紹基就成為他的啟蒙老師，除了訓練他的外科技巧，還要求他寫論文走上教職，可說是臨床與教學並進。在行醫路上，魏崢勤奮努力，32歲即升上三總心臟血管外科主任。喜歡挑戰 充滿了成就感選擇心臟外科是否為正確選擇？魏崢坦言，「我不知道，人生的路不可能走第二次。」但他認為自己適合做一名心臟外科醫師，原因有三：一是認命，不會和別人比較，只想好好的把眼前工作做好；二是不在乎錢，心臟外科賺不了錢；三是喜歡接受挑戰，當完成別人無法完成的手術時，內心充滿了成就感。魏崢的第一例心臟移植成功手術，歷經波折。當時捐贈者的心臟收縮狀況不好，擔心移植失敗，讓他一度猶豫。他打電話請教在芝加哥大學的學長、麻醉科權威林重遠教授，鼓勵他「機會來了，就要把握住。」並建議調整捐贈者心臟用藥。魏崢依建議努力一夜後，第二天捐贈者的心臟功能完全恢復正常，立刻進行換心手術，從摘下捐贈者的心臟到完成移植，只花了58分鐘，順利完成心臟移植手術，更寫下台灣首例換心成功存活的紀錄。「進行每一台換心手術時，腦海中都會考量手術過程、捐贈者及受贈者狀況，許多被其他醫師認為不適合移植的心臟，在我的手上移植成功，是我憑直覺與經驗判斷，選擇全力拚搏。」魏崢說，部分醫師對於捐贈者心臟品質要求太高，但受贈者已命在垂危，必須緊急移植，救人性命。除換心手術，魏崢更擅長冠狀動脈繞道、瓣膜及主動脈置換等手術，手術時間最長的一台是同時置換三尖瓣與主動脈，術後他留在病人的病床旁，包括手術及觀察時間長達20多小時，「對於還有機會可以活命的患者，我一定拚盡全力，把病人救回來」。按摩病人心臟 曾達6小時魏崢更曾用手直接按摩患者心臟長達6小時。那時他是住院醫師，接受冠狀動脈繞道手術的患者，一度心跳暫停，他直接按摩心臟，病人就醒過來，手一停病人就昏迷，他只好不斷地按摩心臟，按摩到手都抽筋了，現場醫師輪替持續6小時，隨後手術成功，才把患者救回。「心臟外科醫師的使命，就是救人。」魏崢說，心臟外科醫師必須有使命感、責任感，他從醫以來，每月都開檢討會議，開誠布公檢討失敗案例，塑造團隊文化，已持續50年。學習別人手術失敗的經驗，分享自己手術失敗的經驗，才會進步，「醫師的面子不重要，病人的性命比什麼都重要」。教學無保留 關注AI應用魏崢說，人都會老，現在就是積極訓練年輕醫師，無私的傳承，教學毫無保留，傳承與創新並重，像建立心室輔助器的標準流程、訣竅，或是主動脈剝離、心肌肥厚症等手術，希望年輕醫師超過自己，讓台灣心臟外科手術更向前邁進。「如果以後我需要心臟手術時，可以放心的讓年輕醫師開刀」。魏崢相當關注醫學創新與AI應用，認為應將正確經驗與方法加以撰寫並公開，讓AI累積準確資源，應將臨床經驗以科學或影音形式分享，並在國際會議或直播示範手術，推動透明、開放的學習文化。前輩經驗寶貴，但AI可整合全球經驗，讓後輩及全球心臟外科醫師受益。魏崢小檔案●年齡：75歲●現任：振興醫院院長●紀錄：1988年帶領心臟移植團隊完成首例台灣長期存活心臟移植案例1998年完成全球首例自體心臟移植2001年全球首例以不輸血方式，為2歲幼童成功移植心臟●手術次數：換心超過500顆●手掌長寬：17.5×14.5公分(東方成年男性18×18公分)
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2025-06-05 焦點.杏林．診間
外科神刀手／左手骨刺是光榮印記！骨科權威陳威明開過三萬多刀 卻不敢忘「有三位病人死在我的手術台」
台北榮總院長陳威明是知名骨科權威，半身麻醉以上的手術就開了三萬多台，左手大拇指下方基底關節已經變形，長成一個大大的骨刺，他毫不忌諱地展示，這是他手術時用力拿鑷子累積的光榮印記，「看到這個骨刺，我覺得對國家社會有些貢獻了。」下鄉改變他的一生 陳威明成全球骨肉瘤權威陳威明對癌症極有興趣，但當年陽明醫學院醫學系都是公費生，「畢業成績沒有前6名，必須下鄉」，一抽就抽中「籤王」花蓮鳳林榮院，報到時內科已沒有缺，只好去做外科。有些公費醫師因為要分發到基層服務一段時間而沮喪，但他說，「人生沒有說因為下鄉，你就滅亡。」下鄉改變了他的一生，基層服務成為他的養分，讓他走向骨科，成為全球骨肉瘤權威，擔任台北榮總院長。37年前，鳳林榮院只有一位外科專科醫師鍾兆英主任，他是泌尿外科，但什麼刀都得開，他也是陳威明的啟蒙老師，「攝護腺肥大我也開過」。當時花東車禍多，路上常見粉筆畫出一個人形；花蓮有三個榮家，很多榮民伯伯一跌倒，髖關節就斷了。車禍和跌倒的病人都送來，他只能每天跟著鍾主任開骨科刀，但這樣不是辦法，於是向退輔會申請回北榮骨科訓練四個月，希望回來幫助花東的病人。這四個月，陳威明每天第一個向開刀房報到，最後一個離開，「只要學長願意教我，我做牛做馬都沒有關係」。學會基本骨折怎麼處理，他回鳳林後開了近百台刀，患者非常感激他，那時表達感謝，「就是給你登報」，更生日報常有「鳴謝！感謝鳳林榮院陳威明醫師」的報導 ，這給他很大的肯定跟鼓勵，剪報至今都還好好收著。結束下鄉回北榮，當時恩師骨科部主任羅惠熙問陳威明要不要回來做骨科？這本不是陳威明的人生規畫，但相信命運的安排，進入骨科領域。總醫師訓練後，命運又一次為他開了一扇門，有一位專攻關節與骨腫瘤的主治醫師離職，恩師再度詢問他：「要不要投入這個次專科？」他欣喜萬分，這正好實現了他想研究腫瘤的心願。看到病人恢復自己也快樂 外科不是高壓是紓壓陳威明壓根沒想過自己會走外科，實習時在手術台上拉勾，常拉著拉著就打瞌睡。但當他自己主刀時，發現再累都不會打瞌睡，「我愛上了骨科。」開完刀可以讓一個躺著的人站起來，術後就能拿拐杖走路，這種「立竿見影」的快樂，激勵他繼續走下去。很多人說外科醫師短命，「這個我不覺得啦！」陳威明承認，外科很累，尤其早年常和老師上刀到半夜一兩點，隔天再值班。但即使很晚才下刀，早上起來喝個牛奶就來看病人，看到病人很好或本來在鬼門關的骨癌病人被拉回來，讓人真的很快樂。他不同意外科是高壓，「看到病人恢復的速度就把壓力補回來了」，根本是紓壓。做外科還訓練出「決策能力」「做外科有一個好處，訓練你的決策能力。」陳威明說，每一台刀都面臨決策，一有狀況，要在幾秒內應變，病人生命交關，趕快做出判斷，直接處理。這樣的養成與訓練也適用處理醫院行政與管理，碰到困難時不能亂了陣腳，更要冷靜帶領團隊。陳威明手術時經常必須同時處理骨腫瘤跟關節，這明明是不同的專業，為何碰到一起？因為絕大多數的骨腫瘤長在關節旁邊，國外大部分把切除腫瘤和關節重建交給兩個團隊處理，但他認為，切除腫瘤的醫師，必須知道如何重建關節，他把兩個專業練得爐火純青，「我就告訴我自己，如果關節做不好，腫瘤也不可能開太好。」骨肉瘤多是小朋友患者，陳威明也經常為高齡者開關節手術，只要身體狀況許可，「縱使超過九十歲我還是會幫他們忙。」關節是骨科手術，但卻關係壽命。當老人家可以運動，心情好，肌肉變強，心肺功能也變好；如果關節或骨頭不好，不能走路只能臥床，最後就被病痛折磨，根本沒辦法生活。外科進入微創時代 年輕人有自己的優勢近年外科住院醫師招募困難，北榮今年已經招滿。陳威明請年輕醫師不要害怕，過去工時超長的時代已經過去，科技發展幫了許多忙，以前必須到圖書館查資料，現在手機一按就查到了；外科進入微創時代，年輕人喜歡玩電動玩具，手都很巧，可以靈巧操作達文西等微創手術，年輕人有自己的優勢。微創手術讓外科的發展進入新的時代，過去治療胰臟癌要開腹部大手術，病人術後躺在床上，身上一堆管線，現在術後隔天就能下床走路；以前開肺癌，胸腔手術也是大刀，開完傷口很痛，現在今天開刀，明天就可以準備出院了。不過並非所有的刀都能微創，一些傳統的功夫也還是有需要，就好像現在有電動車，但腳踏車並沒有被淘汰。不敢忘記「有三位病人死在我的手術台」「有三位病人，死在我的手術台上。」開過三萬多刀的陳威明，始終沒有忘記這三位未能救回的病人，他沒有因此被打擊，他知道，不是每一條命都救得回來，只要問心無愧，盡力就好。有人擔心外科有醫療糾紛，但陳威明說，別忘了還有更多在背後支持、鼓勵及感謝的力量，他始終相信社會的良善，遇到挫折不要氣餒。身為院長，陳威明每周安排兩天手術，利用手術空檔開行政會議。他說，「醫院行政壓力真的很大。」但手術讓他紓壓，因為他對肌肉紋理、骨頭關節結構、如何分離腫瘤，都太熟悉了，開刀行雲流水。現在為病人開刀是他最療癒的時刻。他打趣說，「我如果下輩子不幸又當醫師，應該還是會選骨科。」陳威明小檔案● 年齡：63歲● 現任：台北榮總院長中華民國公立醫院協會理事長中華醫學會理事長● 紀錄：迄今發表國內外期刊逾250篇學術論文，2005年研究刊登於新英格蘭醫學雜誌曾任中華民國骨科醫學會理事長及亞太骨骼肌肉系統腫瘤學會主席2023年臺灣醫療典範獎2023年李國鼎管理獎章2021年公務人員傑出貢獻個人獎2018年首屆台灣義行獎● 手術次數：半身麻醉以上手術超過3萬多台● 手掌長寬：20×22公分
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2025-06-04 醫療.眼部
眼袋不是臥蠶，跟黑眼圈也不一樣！改善方法一次看
隨著年紀增長，許多人會發現眼下悄悄出現眼袋、黑眼圈或眼周布滿皺紋，整張臉看起來疲倦又顯老。尤其眼眶內的脂肪隨著老化向外膨出，原本固定脂肪的組織鬆弛，脂肪自然往外堆積，形成明顯的「眼袋」。眼袋不是臥蠶 眼袋明顯隆起需手術不少人會將「眼袋」和「臥蠶」混淆。臥蠶是緊貼睫毛下方的小肌肉，笑起來會鼓起，看起來有精神又討喜；眼袋則是下方的脂肪團塊，隨年齡增長變得明顯，有時還會伴隨「淚溝」，讓人更顯憔悴。若眼袋與淚溝不嚴重，可考慮玻尿酸注射等微整形療程，填補凹陷處，改善外觀；若眼袋已明顯隆起，仍需手術處理。眼袋手術分「內、外開」眼袋手術分為「內開」與「外開」。內開是從眼瞼內側下刀，不留疤痕，適合年輕、皮膚緊緻者；外開則從下眼瞼皮膚切開，可移除脂肪或將其轉移填補淚溝，還能順便拉提鬆弛的臉部線條，讓整體更年輕，卻會留下極淡的疤痕，但因位置隱密，通常不明顯，適合中老年族群。眼袋手術多為局部麻醉，術後一周拆線，兩到三周消腫，但仍有包括下眼瞼外翻、術後瘀血等風險，因此應由專業醫師評估，量身打造最合適的治療方式。三類黑眼圈治療大不同黑眼圈是許多人常見的困擾，且不限年齡。黑眼圈大致分為色素型、血管型和結構型等三類。●色素型：來自黑色素沉澱，可能與遺傳、慢性發炎、揉眼、日曬或化妝品刺激有關，某些治療青光眼的藥水也可能讓眼周變黑。這類型需注意防曬、減少刺激，並與醫師討論用藥。●血管型：與過敏體質相關，像是鼻塞、鼻炎影響眼周血液循環，導致血液滯留，看起來黑黑的。這類黑眼圈可透過治療鼻過敏、熱敷眼周與規律作息改善。●結構型：是眼袋與淚溝形成的陰影所致，並非皮膚變黑，而是光影造成的視覺效果。這類問題若透過手術處理眼袋與淚溝，黑眼圈自然會改善。魚尾紋可用肉毒改善眼周皺紋也是許多熟齡族群在意的問題。動態紋如笑起來的魚尾紋，可用肉毒桿菌素放鬆肌肉；靜態紋則與老化有關，無表情時也清晰可見，可考慮電波、音波或填充物治療。雖然這些問題不影響視力，但卻會讓人看起來疲憊老態。治療目的多為美容，屬於自費項目。若有困擾，建議尋求專業醫師協助，找到最適合又安全的治療方法，可以提升患者自信，讓雙眼重現神采。
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2025-05-13 醫療.呼吸胸腔
靠意志力成功率僅5% 藥師教撇步對抗戒菸戒斷症
每年5月31日是世界無菸日，許多研究指出，不論是傳統紙菸、加熱菸或電子煙都會危害使用者，吸菸造成的二手菸與三手菸對於周遭群眾的健康亦是一大威脅。近年新興毒品「喪屍菸彈」，是將麻醉藥品Etomidate製成電子煙彈，吸食後會導致使用者出現意識混亂、昏迷、肌肉痙攣等症狀，甚至可能造成呼吸衰竭及死亡。喪屍菸彈與電子煙的雙重結合，會使民眾曝露在潛藏的毒品濫用危險中，因此，民眾戒菸不但能防範菸害的侵擾，更能避免因混淆誤用喪屍菸彈而不慎接觸到毒品。民眾若靠意志力戒菸成功率僅3%至5%，長期吸菸會導致尼古丁改變人體部分的神經傳導系統，讓人對尼古丁產生依賴，當戒菸者體內缺少尼古丁時，神經系統會引發戒斷症狀，包括心情變差、失眠、渴望抽菸、頭暈、頭痛、胸悶、肌肉痠痛、咳嗽、腹瀉、便祕、反胃、飢餓與體重增加等。戒斷症狀可能在戒菸後數小時內出現，數天後達到顛峰，雖然可透過生活習慣調整來降低不適感，但渴望抽菸、飢餓感、體重增加等狀況可能持續數周，戒菸者如果無法堅持下去可能就步上復抽的後果，若能接受二代戒菸服務，透過專業的免費戒菸衛教與藥物治療，戒菸成功率可提升到30%。撥打免費戒菸專線0800-636363可提供戒菸者進行諮詢外，也可以利用董氏基金會的「戒菸就贏App」幫助戒菸。
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2025-05-13 ESG.健康與ESG
陽光行動／醫院換麻醉氣體 手術室年減碳700噸
身為「排碳大戶」的醫療院所，今年起，醫療層級為醫學中心的醫院得完成碳排查，而中大型醫院擔心未來衛福部會突然下達降低碳排要求，部分醫院也悄悄執行碳排查，逐漸淘汰舊設備、找出院內可以減碳的項目。台北醫學大學附設醫院從手術室著手，鼓勵使用低碳排的麻醉氣體，並提高手術室溫度，降低用電量達到降低碳排的效果。台北醫學大學附設醫院永續發展室主任黃仲毅指出，去年北醫附醫依照ISO 14064-1標準，完成範疇一與範疇二，以及部分範疇三的碳排查，總排放量為一萬八四五九公噸碳當量，今年碳盤查結果雖然還沒有完成，但初步的結果顯示，與去年相比減少八百多公噸碳當量，超過去年訂下的每年要減少七九一公噸碳當量的目標。黃仲毅說，北醫附醫減碳的方式與其他醫院類似，都先著手於「節能」，去年開始逐步汰換，耗電量大的設備，如節能的空調等，更換後用電量立即下降，而從去年開始，優先盤點「手術室」的減碳機會，過去手術麻醉多是使用麻醉氣體「地氟醚」（Desflurane），但它造成的碳排量是「七氟醚」（Sevoflurane）的廿倍，光是更換麻醉氣體的類型，一年就減少六百到七百公噸的碳當量。黃仲毅說，更換麻醉氣體類型，短時間內可以達到快速減碳的效果，但也面臨「減碳邊際效益遞減」的挑戰，醫院將重心轉向能源使用與廢棄物管理。以手術室空調為例，醫院長期維持室溫在攝氏十八度以下，遠低於法規建議的攝氏廿二至廿四度。於是醫院近年開始實驗「升溫」與「休眠」機制，在夜間十點至隔日清晨六點期間調高溫度或暫停空調運作，初步實驗在兩間手術室進行，發現溫度調升至攝氏廿一度時，完全不影響手術的成效，且每年能減少約八十公噸的碳當量。黃仲毅說，調整手術室溫度，最大挑戰是「醫師」，當夜間需要緊急手術時，不可能等待休眠的空調，重新讓整間手術室達到攝氏廿二度後才開始動刀，後續將持續與外科醫師溝通，評估不同手術類型是否適用。雖然部分舊型手術房無法即時監測與調控空調，但團隊希望累積經驗，供其他醫療機構參考，打造可複製的永續減碳模式。
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2025-05-13 ESG.健康與ESG
陽光行動／偏鄉醫療減碳排 視訊看診+AI輔助
國內各醫院為達到節能減碳的目標，無不積極進行碳盤查，並推動各項減碳措施。健康醫院協會永續健康委員會副主任委員、高雄醫學大學專案執行長郭昭宏說，醫院為符合永續經營，達到減碳目標，多從節省電力、減少接駁車排碳量、減少偏鄉民眾就醫次數等方面著手；而政府更應該明確規範減碳項目，並提供誘因，協助醫院達成「綠色醫療」的目標。「偏鄉醫療在節能減碳上也扮演關鍵角色。」郭昭宏表示，為方便偏鄉患者就醫，醫院多年推動公共交通工具共乘制，如一輛汽車每開十公里，一個人排碳量約為四公斤，但共乘公共交通工具，每人排碳量可降至○點三公斤，其次是利用遠距視訊醫療，降低移動時交通工具產生的碳排。郭昭宏擔任高雄市立小港醫院院長時，醫院針對肺部Ｘ光、乳房攝影等檢查，在社區健檢車加裝ＡＩ判讀系統，受檢者檢查完後，ＡＩ軟體花三秒判讀，如發現異常會立即將影像傳回醫院，再由專科醫師確認，整體流程四分鐘內完成，讓病人及早得知結果，如有異常會立即轉診，同樣也能減少碳排。郭昭宏目前正協助衛福部進行國內減碳政策研究，努力方向包括針對相對單純的醫療項目進行碳足跡調查，比如說白內障、骨科等簡單手術，或健檢及心導管、內視鏡檢查等，當完成碳足跡調查後，將供給各大醫學中心參考，讓醫院減少碳排；其次在循環經濟部分，將醫院內使用可回收的塑膠醫療廢棄物，進行回時循環再利用。郭昭宏解釋，像是白內障手術，或膝關節、髖關節置換等骨科手術，或洗腎都屬於排程醫療，以優化手術過程，如把麻醉氣體減量、精簡消毒器材，甚至是利用大數據調查，如過去一個手術包內的手術器械重量十公斤，清潔消毒時十分耗能，現在盡量減到四點五公斤，讓能源更能精簡、有效率的運用，以減少碳排，且不影響病人安全。
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2025-05-12 癌症.飲食與癌症
曾治療陳建仁與林百里！肺癌權威陳晉興：2飲食問題增肺癌罹患風險
許多人罹癌後，循坊間流傳方式試圖補充營養，有人「想把癌細胞餓死」，最終卻營養不良影響治療。專家指出，攝取充足的營養才有本錢抗癌，高品質的蛋白質不可或缺，可維持正常生理功能與能量代謝。常攝取防腐劑、食品添加物 增肺癌罹患風險台大醫院外科部主任陳晉興是肺癌外科專家，治療過上萬名病人，包括前副總統陳建仁與廣達創辦人林百里，他說在診間最常被的問題都與飲食有關。研究也發現，若常攝取防腐劑、食品添加物，也會提升肺癌風險。為此，陳晉興與輔仁大學營養系特聘教授許瑞芬合著「精準營養與肺癌治療」一書，提供病人參考。陳建仁出席陳晉興的新書發表會，他表示，2014年冬天，經低劑量電腦斷層（LDCT）發現肺部毛玻璃狀病變，腫瘤約0.9公分，經微創手術，含周邊組織，共切下一個拳頭大小。太太為他補充營養，在他麻醉未退時，就回家煮好鱸魚湯，許多民眾罹癌後都會煮這道料理，事實上不只鱸魚有效，「只要蛋白質含量高，就有幫助。」餓死癌細胞？吳明賢：病人會先餓死台大醫院院長吳明賢是腸胃科醫師，他在臨床發現，許多癌症病人對營養有迷思，誤認罹癌後「要把癌細胞餓死」，實際上癌細胞還沒被餓死，病人就先被餓死了，甚至許多病人並非因癌症過世，而是營養不良。他建議民眾不要把藥物當食物，而要把食物當藥物，許多營養食物雖然難吃，但對疾病有幫助。許瑞芬表示，每攝取1公克蛋白質，可提供4大卡能量，蛋白質是身體結構基石，也是維持生命運轉引擎。腫瘤細胞為快速增生，會大量吸收葡萄糖產生能量，坊間流傳「餓死癌細胞」的說法，提倡低碳水化合物、高脂肪的生酮飲食。但若碳水化合物攝取不足，反而削弱細胞保護機制，對免疫力差的病人更危險。
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2025-05-05 醫療.消化系統
膽囊切除會有什麼影響？醫詳解膽囊炎症狀 腹痛常發生在「這時候」
膽囊炎有什麼症狀？膽囊炎是指膽囊發炎，常見原因是膽囊出口被膽結石阻塞，膽汁無法順利排出，而造成膽囊腫脹發炎。在門診或急診常會聽到患者說在吃飽後感覺上腹隱隱作痛，且右上腹會有壓痛感，有時會延伸到後背、右肩胛骨。膽囊有什麼功能？膽囊的功能在於儲存膽汁，肝臟製造的膽汁會存放在膽囊內，在我們吃下食物時，膽囊會把膽汁藉由總膽管釋放進小腸幫助消化脂肪。膽汁內的成份包含膽固醇、膽鹽、膽色素、鈣等等，有10-15%的人會因個人體質而產生膽結石。然而大多數有膽結石的人終其一生都不會症狀，只有在膽結石剛好卡在膽囊出口時才會出現腹痛症狀。此時，若膽結石可自行掉回膽囊內，患者腹痛的狀況就可能得以緩解，若患者反覆發作或連續疼痛超過數小時無法獲得緩解，通常就需要就醫。膽囊炎該怎麼處理？就醫時，若醫師懷疑患者有膽囊炎，醫師會依據臨床狀況，安排超音波或電腦斷層、抽血等檢查。如經醫師評估後確實為膽囊炎，處理方式一般可分為三種：保守治療、手術治療、膽囊引流。保守治療保守治療適合膽囊發炎較不嚴重之患者，包含止痛藥+/-抗生素等，如狀況不危急，可視狀況擇日再接受手術。膽囊引流若患者手術風險較高，可考慮做膽囊引流。患者可在局部麻醉下經由超音波或X光透視，將引流管穿過皮膚進入肝臟內側的膽囊，引流淤積在膽囊內的膽汁，達到緩解急性膽囊炎的效果。手術治療手術會採全身麻醉，目前多以腹腔鏡切除膽囊，也就是微創手術，其優點是傷口較小，復原也較快。現在已幾乎取代傳統的開腹式(大傷口)膽囊切除手術。膽囊切除會有什麼影響？膽囊主要的功能是在人們吃下食物時，可在短時間內把儲存的膽汁釋放到小腸內，幫助消化脂肪。在拿掉膽囊以後，肝臟依舊會每天製造500到1,000毫升的膽汁，直接進入十二指腸。膽囊切除後的患者，大約有三分之一的人在吃油膩的食物時，因來不及消化過多油脂會有腹瀉的狀況，這時會建議患者先避開油炸、高脂質的食物，大部分腹瀉的狀況也會3個月內獲得緩解。腹部的臟器很多，腹痛有可能只是單純的吃壞肚子、腸胃炎，也有可能是嚴重甚至致命的疾病，如腹痛久未緩解，應儘早到附近的診所或醫院就醫。
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2025-05-05 癌症.乳癌
乳房鈣化點是什麼，跟纖維囊腫一樣嗎？醫：9成是良性，但一情況可能早期乳癌
「乳房攝影報告出現鈣化點，要安排手術切除，這是不是乳癌？」40歲的林小姐在健檢中心接受乳房攝影後，收到醫院通知，影像發現乳房內有一處「叢聚性細小鈣化點」，需至乳房外科進一步評估。一看到「手術」、「鈣化點」、「切片」等字眼，她瞬間緊張起來，滿腦子全縈繞著「難道我得乳癌了嗎？」台北醫學大學附設醫院一般外科專任主治醫師黃振僑表示，這是許多女性在檢查後常見的心理反應，事實上，多數鈣化點都是良性的，但如果鈣化點呈現「叢聚型態」，也就是超過5個以上的微小鈣化點集中在特定區域內，就需要提高警覺，約10%到20％的機率是早期乳癌。黃振僑指出，鈣化點的成因，包括乳腺組織老化、發炎、乳汁堆積或脂肪硬化等因素，所產生的微細鈣質沉積，在乳房攝影中會呈現為白色小點，這些點可能只有0.1毫米，肉眼難以察覺，難透過乳房超音波辨識，只能透過乳房攝影被發現，一般女性出現乳房鈣化點的機率極高，盛行率達30％至40％，其中超過九成為良性。鈣化點疑異常需再診斷乳房鈣化點良性機率極高，但黃振僑說，也有機會是「乳癌原位癌」的表現，通常是非常早期，若能提早發現、及時處理，便能大幅降低後續癌變的風險。由於鈣化點體積微小，通常沒有症狀，也摸不到異常腫塊，因此一旦乳房攝影發現疑似異常的鈣化點，醫師會建議進一步安排「鋼針定位切除手術」，該項微創手術並非為了治療癌症，是為了「確認診斷」。在乳房攝影或立體定位影像的引導下，放射科醫師會將一根極細的金屬針準確地插入鈣化點所在的位置，作為手術導引標記。接著由乳房外科醫師在局部麻醉下，以微創方式切除該部位乳腺組織，送病理化驗。手術不影響乳房外觀黃振僑指出，鈣化點不是隨便亂挖，而是要定位精準、切得剛剛好，而鋼針定位切除手術傷口小、恢復快，也不會對乳房外觀造成明顯影響，且病理報告若確認為良性，只需後續定期追蹤；若屬惡性，通常為0期乳癌，也能在未擴散前完全根除，治癒率可達99%以上。不少女性聽到「乳房有異常點狀影像」，除了會以為是乳癌外，也可能會以為是「纖維囊腫」。黃振僑說，纖維囊腫是與荷爾蒙波動相關的乳房變化，多見於月經周期前後，常有水泡狀結構，可能伴隨脹痛、腫塊感等明顯症狀；而鈣化點則不痛不癢，且發生原因多與年齡、過去哺乳史、自體脂肪移植、慢性發炎等因素有關。黃振僑表示，無論是鈣化點、乳癌、纖維囊腫都不可怕，可怕的是忽略早期警訊。透過乳房攝影能及早發現鈣化點，代表有機會提早攔截乳癌於起點。健保署提供40歲至69歲女性每兩年一次的免費乳房攝影補助，目前最常出現鈣化點的年齡層集中在40歲到50歲之間。乳房攝影與乳房超音波是互補的檢查工具，前者擅長發現細微鈣化點，後者則適合偵測腫塊、囊腫等立體結構。醫師會根據檢查結果，建議是否需要進一步影像或手術，「一切都有依據，不是看到點點就要開刀。」
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2025-04-18 醫療.心臟血管
長庚研究 二尖瓣手術瓣膜選擇 病因重於年齡
62歲王姓男子喘不過氣、下肢水腫就醫，診斷為嚴重風濕性二尖瓣狹窄，需進行二尖瓣置換術。長庚醫療團隊考量患者長年貧血及胃潰瘍病史，使用「生物瓣膜」進行置換手術，至今三年，患者心臟功能改善，未發生出血或栓塞併發症。根據長庚研究團隊最新研究顯示，二尖瓣疾病的病因多樣且複雜，對患者的長期存活具有顯著影響，因此，不同病因的患者在瓣膜選擇上應有不同的策略，是二尖瓣置換手術成功關鍵。這項研究結果已發表於2024年6月重要期刊「國際外科雜誌」（International Journal of Surgery）。林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯表示，如果二尖瓣受損會影響血液回流至心臟，初期會有喘不過氣、體能下降、下肢水腫等症狀，但嚴重者會導致心臟衰竭，需透過二尖瓣修補或置換手術改善，通常以二尖瓣修補為先，若病況太嚴重不適合修補才考慮置換。二尖瓣置換手術可選擇使用機械瓣膜或生物瓣膜，過去使用何種瓣膜是依照臨床指引，以「年齡」作為依據，65歲以下患者選用機械瓣膜，65歲以上選用生物瓣膜。但長庚醫院研究分析台灣健保資料庫2002年到2018年間9201位二尖瓣置換患者，林口長庚醫院麻醉部副部主任陳俊宇說，結果顯示，不同病因應有更適合選擇的二尖瓣瓣膜。以感染性心內膜炎為例，這類由細菌或其他微生物引起的心內膜感染患者，若在住院期間曾發生中風，選擇生物瓣更安全，有助降低手術後的栓塞風險。風濕性心臟病則是由風濕熱引發的自體免疫疾病，研究建議60歲以上患者可考慮使用生物瓣，避免長期服用抗凝血劑而增加出血風險。至於退化性二尖瓣逆流，常見於瓣膜自然老化失去功能的患者，研究發現70歲以下患者選擇機械瓣，可獲得較佳的存活率。對於因冠心病導致左心室結構改變的缺血性二尖瓣返流患者，由於預後較差，無論選擇機械瓣或生物瓣，對長期存活率的影響並無顯著差異，顯示病因本身才是影響預後的主要因素。陳紹緯說，隨著「瓣中瓣」技術的發展，利用原先的外科瓣膜框架，在先進的影像系統導引下，經導管植入新的瓣膜，未來可為生物瓣的患者提供更加持久與低手術風險的治療選擇，這可能改變目前對生物瓣年齡的考量。
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2025-04-08 焦點.健康你我他
我在急診的日子／急診室苦等28小時 膝蓋手術終身難忘
去年4月出門去淡水活動中心打球，在追匹克球時，鞋子突然卡住，右膝著地重摔，躺在地上右腳不能動，用手一摸，「膝蓋中間凹下」，先生見狀急忙打119就醫。到了醫院急診室，照了X光，醫師診斷為膝蓋髕骨斷成二片，需要開刀。隨即詢問現居於美國曾在台北榮總開過刀的大姊意見，她建議轉院改去台北榮總動刀。台北榮總急診室擠滿了病人，我深夜留在急診室痴等到凌晨，度日如年，令人痛苦不堪。急診室內人來人往，躺在病床上根本無法入睡，先生陪伴在旁，坐在椅上也是一夜無眠。我在隔天下午四點被推進手術房，雖然只是半身麻醉，但才幾分鐘就睡著了；醒來後，右腿從腳底到膝蓋上10公分處打了石膏，我就被推回到病房。據了解，幫我開刀的竟然是台北榮總陳威明院長，他開刀時，在我的髕骨處打入2鋼釘，再用鋼絲固定，全用健保支付。難怪陳院長被稱為「陳健保」。目前我的膝蓋復原良好，今年3月去南京旅遊，還爬上中山陵近4百階梯，上下來回全無問題，我也已重回匹克球場打球了。這次受傷待在急診室煎熬，漫長28小時，令我終身難忘。
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2025-03-31 焦點.健康知識+
靜脈雷射可增加運動表現、治百病？教授盤點研究論文給答案
我在2019-9-4發表靜脈鐳射治百病，讀者Deerhsu 在2025-3-15留言：fb上看到廣告，林書豪也做了，還因此被禁賽。我上網搜索，看到台灣一大堆媒體和診所在2024-3-20報導此一事件，例如《公視》發表的林書豪治療足底筋膜炎卻遭禁賽5場 靜脈雷射是什麼？：新北國王發布球星林書豪以靜脈雷射（ILIB）治療足底筋膜炎的影片，但該療法違反世界反禁藥組織（World Anti-Doping Agency，WADA）的規定，PLG調查後公布懲處內容，林書豪被禁賽5場、開罰新台幣15萬元，禁賽將從3月23日至4月6日。…根據WADA M1規定「任何以物理或化學手段，對血液或血液成分進行任何形式的血管內操作」都屬於禁止方式…我發表的靜脈鐳射治百病有以下三個重點：1.靜脈雷射是在1964年起始於俄國，而長久以來它一直沒有被美國和西歐國家接受。（註：在我看到的十幾家台灣診所天花亂墜的的廣告裡，沒出現過「俄國」）2.就用英文發表的論文來說，我沒有看到任何一篇是可以讓我相信此一療法是真的有令人驚訝的療效。3.靜脈鐳射毫無疑問的是俄國之光，至於它是否真的能治百病，或治任何病，我只希望您在看了醫院和媒體的宣傳之後，還能考慮為什麼美國和歐盟會不核准，也能想想為什麼健保會不給付。由於我這篇文章是5年半前發表的，所以我就再次到公共醫學圖書館PubMed看新資料。我看到33篇新發表的靜脈鐳射論文，其中19篇是出自巴西，13篇是出自台灣，1篇是出自伊朗。最讓我感到詫異的是，儘管日本是在1980年就已經開始做靜脈鐳射，但英文醫學文獻裡竟然沒有一篇是出自日本。反觀台灣，在短短13年裡就發表了13篇。不管是出自巴西，台灣，或伊朗，這些論文都不出所料地聲稱有效。只不過有些比較客氣的會說仍需進一步研究。例如今年2月發表，出自台灣三軍總醫院的Impact of Intravenous Laser Irradiation of Blood on Cognitive Function and Molecular Pathways in Long COVID Patients: A Pilot Study（靜脈雷射照射血液對長期新冠患者認知功能和分子通路的影響：一項初步研究）。結論：靜脈雷射有望緩解長期新冠患者的腦霧症狀，可能透過調節氧化壓力、粒線體功能和發炎來實現。然而，需要進行更大規模的隨機對照試驗來證實這些發現並確立靜脈雷射作為可行的治療選項。台灣幾十家診所天花亂墜的的廣告當然也不出所料地聲稱能治百病，甚至還說一位昏迷八個月的植物人居然恢復清醒。只不過其中一家讓我感到特別佩服。它的標題是「林書豪都接受靜脈雷射治療，你還不來嗎？」，而內容裡有這麼一項為什麼你應該來治療的理由：ILIB目前被WADA 認證能增加「運動能力表現」！，所以運動員請千萬謹慎使用，以免「跑太快、跳太高、動太久」不慎影響比賽公平性。你看，「林書豪因為用靜脈雷射來治療足底筋膜炎而被WADA禁賽」竟然腦筋急轉彎變成「WADA 認證靜脈雷射能增加運動能力表現」！（註：事實上WADA 規定裡根本沒有laser或ILIB這個字）我真恨不得能把網路上所有「贊」的表情圖都貼給它！同場加映：甘露糖抗癌？醫學界感到興奮？後記：文章發表後不久，讀者Elliot留言：靜脈雷射在臺灣坊間的泛濫程度相當離譜，早期是脊骨非醫學、功能非醫學、自然非醫學、"宣稱"精準醫學、抗衰老非專科等「非醫事/醫療診所 (a.k.a. wellness clinic/centre)」在兜售，之後各家醫美(皮膚+整外)、復健/骨/物理、身心、健檢等消費性診所也作為治百病的FMCG(快消品)自費項目推廣執業，近來各大公立私立醫學中心暨區域醫院的VIP門診也趨之若鶩，心內、神內、精神/身心、疼痛/麻醉、運醫、腫瘤科等皆以預防醫學之名作為輔助療法、抗衰老療程推銷給民眾，近來也見得到藥局販售靜脈雷射手錶，居家排毒淨化血液。民眾自行網路搜索，各大醫院、診所、(有執照)名醫、(無執照)假醫師等說得天花亂墜，似乎是歐美最新療效驚人的養生高科技，至少在華文的資訊內容裡異口同聲敘述為神奇救人的血液日光浴，無力辨識資訊真實性的民眾躲也躲不掉，令人感歎！我的回覆：這是一個台灣政府縱容甚至鼓勵的詐騙療法。技術門檻低，醫療糾紛風險也低，就是收費高。原文：林書豪靜脈雷射，增加運動表現？責任編輯：辜子桓
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2025-03-30 名人.黃斌洋
想挑便宜的又怕做不好？專家揭密植牙價格究竟多少才合理
最近網路媒體經常看到「廉價植牙」的廣告出現。有的主推一顆植牙3萬8千元，現在甚至有更低價出現。不少朋友詢問為什麼植牙價差這麼多？想挑便宜的又怕做不好。在討論這個敏感話題前，首先對焦三項重點：植牙價格與CP值迷思植牙價格制定高低，雖然市場會有篩選與淘汰機制。但價格優惠是一時，植體對身體的影響卻是長久。所以在用「價格」評估人工植體是否符合「高CP值」時，花些心思了解影響植牙費用高低的因素更重要。植牙只是建材，並非費用全部人工植牙如同大樓主要鋼骨建材，高品質的鋼梁的確是必要前提，但好的建材如果沒有配上思慮周密的邏輯藍圖，建材再好也是枉然。植牙重建如同百年造鎮口腔重建如同百年造鎮，除非計畫植牙的缺牙區域各方條件良好，否則如果缺牙導致全口已出現咬合混亂與牙骨萎縮等情形時，口腔重建如同荒地廢墟，先從整地開始按部就班評估重建才是正道。看完前面三個前提後，如果做一個假設：「我有一個建案，不需要知道地段、地質狀況、建材選擇、周遭鄰居、甚至建築師等，就可以直接開價販售，而且保證低於市場行情價。」然後向您兜售，會不會覺得其中盲點頗多呢？與其談論「什麼是植牙合理價格」，倒不如了解「當我們選擇植牙，追求是什麼呢？」 簡單歸納，應該就是：美觀、好咬與持久。由上推衍，可以影響植牙治療費用高低的因素，大約分成三類：1.植體材料包含人工牙根、人工牙墩以及上面的假牙或牙冠。有些廣告強調「本植體來自XX國進口」「本植體設計類似XX大品牌」。以植體品牌產業欣欣向榮來看，上千種來自同一國家的植牙品牌是否品質相當，值得探討；再則「植體設計類似XX知名品牌」不等同長期實證成功率相當。知名品牌之所以有名，部分因素是背後的研發部門與臨床研究等，能提供「長期臨床成功率」的實證醫學數據。此外植體的全球市占率越高，植體後續零件短缺導致成為維護無門的「植牙孤兒」機率相對較低。這些都是當病患在跟醫師討論植體品牌選擇時，可以多了解的重要因素。2.治療計畫植牙如造鎮，若未在植牙前仔細評估全身與周邊狀況，會影響治療能否長久。根據台北市與新北市衛生局關於「人工植牙種植手術費」的公定標準範圍，從簡易、中等到困難程度區分，每顆從兩萬元到五萬元不等；全瓷牙冠費用也從兩萬多元到三萬五千元。除了「人工植牙種植手術」之外，醫師還需要面對各種額外重建挑戰，如「骨脊萎縮重建」或「補骨粉」，以及其他口腔問題，乃至於麻醉方式差異等，都可能出現不同的收費。若有縝密治療計畫，治療已邁向成功一半。3.主治醫師有了縝密治療計畫後，接下來「由誰執行」就是重點。人工植牙是個跨越口腔外科、牙周牙肉再生與假牙重建等的專科領域，也因此醫師的專業訓練與臨床應變經驗能力很重要。透過了解醫師的植牙相關專業專科訓練與學經歷背景，加上了解醫師過去對於類似治療計畫的案例照片分享，大概可以稍微拿捏出醫師的專業狀況。而醫師若專業度越高，無可否認專業訓練養成的成本也較高，這些也可能成為植牙費用的成本之一。現在，您看得出廉價植牙行銷下所隱藏的盲點了嗎？
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2025-03-28 醫療.泌尿腎臟
男孩何時割包皮 3狀況判斷
國小二年級的小明被爸爸帶來診間，因為學校體檢說包皮過長，想了解是否該割包皮，想當然爾，小明嚇死了，他不想割。高一的陳同學，因為包皮過長，在國小時有生殖器發炎的經驗，在和爸爸討論後，由爸爸陪同來診間，提出割包皮的要求。小朋友或是青少年到底該不該割包皮？或是幾歲該割包皮？這一直沒有明確的答案。許多男孩被父母帶來泌尿科門診評估包皮，常見2種情況：包皮退不下來、有時候癢癢的或有皮屑、包皮整個紅腫且有化膿；在小朋友未退下的包皮裡面，常看到一顆米粒般大小的腫塊，它叫做包皮垢，是由陰莖包皮內脫落的表皮細胞、皮脂所組成，這東西常造成家長的恐慌。幼兒包皮過長沒有一定要接受手術。根據統計，剛出生的男嬰約有一半可以將包皮往後退出露出龜頭，且隨著小孩發育長大，比率會逐漸提升。7至8歲兒童包莖比率僅約1%。治療小朋友包皮過長，其實可以先嘗試給予類固醇藥膏塗抹一、兩個月，包皮就有機會順利往後退出，且不會有全身性的副作用，這種方式在初次門診接受度很好，因為沒有要開刀，家長和小孩心理壓力較小。何時該好好考慮手術呢？一是包皮反覆發炎感染；二是包皮口窄縮影響排尿，甚至常有尿騷味造成社交困擾；三是發生過崁頓性包莖，也就是因包皮開口過小，勉強將包皮後退，發現包皮開口勒住龜頭，若時間過長，有組織壞死的風險。幼童割包皮還得考量麻醉因素，因為若想全身麻醉，在台灣健保的框架下，必須自費；但局部麻醉，小朋友是清醒的，他們是否能乖乖忍受整個過程。割包皮的問題，如果不是緊急必要，或許可以等小孩成長到青少年，比較平穩、較耐痛的時候，再來考慮手術。而青少年通常術前好好溝通，衛教清楚，局部麻醉大多沒問題。
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2025-03-28 慢病好日子.慢性腎臟病
泰馬醫師團訪中榮、亞大「讚譽緊急透析與SDM平台」
台灣透析人口已逾九萬，主要治療方式分為血液透析（HD）與腹膜透析（PD），然而腹膜透析的使用率僅佔9%，遠低於國際平均。相較於血液透析，腹膜透析可在家中於夜間進行，不須每週固定回診，大幅提升患者生活彈性，有助於兼顧就學或工作。近日，臺中榮總與亞大醫院共同舉辦腹膜透析國際論壇，邀請泰、馬醫師共同探討腹膜透析在台灣的應用優勢與臨床經驗。會中針對透析流程、藥水濃度等臨床議題，展開熱烈交流。亞大「經皮植管」即刻透析不需住院等待 提升醫療可近性腹膜透析分為兩種類型，包括可利用夜間進行一次透析治療的全自動腹膜透析( APD )，以及更易攜帶，可配合工作與旅遊進行透析的連續性可攜帶式腹膜透析( CAPD )，此兩種治療方式的選擇要視醫師專業評估決定。 全國「經皮植管」風氣的引領者，亞洲大學附屬醫院腎臟中心副院長周哲毅指出，過去傳統PD植管術後需兩周的時間，待傷口完全癒合才能灌液治療，而新型的門診經皮植管技術，讓患者無需全身麻醉，即可快速進行導管置入，立即開始透析，提供患者新選擇，若患者有緊急透析需求，也能避免住院等待期間可能產生的危險。周哲毅分享一位80歲有心臟瓣膜疾病患者，當時因腎功能急速惡化需透析治療，除了治療的急迫性，也因為年齡較長，家屬擔心進入加護病房的風險，在他的建議下，選擇門診經皮植管，在普通病房接受腹膜透析治療，除了避免血液透析對心臟造成負擔外，也讓家人得以全程陪伴，安心透析。中榮「遠距監測」搭配全自動腹膜透析 確保治療安全性臺中榮總腎臟科主任游棟閔表示，中榮自2017年推動醫病共享決策（SDM）平台，透過完整的傾聽和醫病溝通，讓患者與家人能共同參與醫療決策，幫助患者選擇適合的透析方式。游棟閔表示，腹膜透析為自主在家醫療，順應世界潮流，積極推動腹膜透析治療。現在的全自動腹膜透析( APD )亦會結合遠距監測，除了只要晚上睡覺治療，不會太影響生活外，透析過程中，亦能即時回傳透析數據，讓醫護團隊遠端監控各項數據，如指數、體重、血壓異常等狀況，也有24小時緊急諮詢，腎友治療的安全性相對非常足夠，也能降低心理壓力。他也分享72歲獨居腎友的故事，該位腎友的透析數據異常，兩日未回傳，醫護團隊主動聯繫詢問才發現，原來是因為當時有腹瀉的情況，導致透析困難，透過團隊及時安排就醫，順利解除危機。周哲毅指出，台灣腹膜透析比率偏低，主要受限於醫療端建議與病患習慣。然而，隨著技術的進步，有對患者更方便又安全的選擇，患者也有機會能選擇適合自己的透析方式。
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2025-03-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／省思「邱吉爾的黑狗」
編者按：本週的主題是「醫者的遺憾」。一位在家鄉行醫的年輕內科醫師因為禁不起老病人的執拗，讓他辦理不遵醫囑性的自行出院。想不到病人出院後，病情快速惡化，再住院時已經回天乏術，而深感懊悔以及罪惡感。一位資深精神科醫師回憶年輕時一位患有重度憂鬱症的醫師學長跳樓身亡，後悔當時未能要求該院院長強勢介入，讓他住院治療，也許可避免此悲劇發生。由此而寫出這幾十年來精神醫學在治療憂鬱症的治療的各種進步。二戰期間一肩扛起對抗德國希特勒的英國首相邱吉爾，一生有過多次憂鬱症發作。他形容憂鬱症為「黑狗」，每次憂鬱症出現時，他會說「我的黑狗又來了」。後來世界衛生組織在推廣世界性憂鬱症衛教時，就用「邱吉爾的黑狗」作為憂鬱症的標誌。這隻黑狗會出現在世界各不同民族、社會各階層、各年齡層，無一倖免。嚴重時，這隻黑狗會咬得使人痛不欲生。長期追蹤的資料顯示憂鬱症病人約有15%死於自殺。身為精神科醫師，面對認識的憂鬱症病人選擇以死脫離憂鬱症折磨的苦海時，一樣會心痛不已。我有一位學長是優秀的內科醫師，每次進入憂鬱期時，就會深深自貶自責。說自己沒有盡到責任照顧某某病人、忽略了該做的檢查等等。其實調閱資料顯示那些病人都受到很適切的醫治，並無其所謂的疏失。因為此種情況反反覆覆，不但他自己受苦，他的家人也一同受苦。有人建議他應該接受精神科治療。可是他卻是選擇自行服用抗鬱藥而不看精神科。有一回他又開始自責未盡責做好醫師的責任。這次來的黑狗真的很兇，他所服務的醫院院長也察覺事態嚴重，托我以朋友的身份去探視他。發現他自己選擇的抗鬱藥劑量遠低於治療劑量，根本無濟於憂鬱症的治療。因為症狀實在太嚴重，建議住院治療，但未獲接受。雖然與家屬討論了自殺的危險性，家屬也只能無奈的表示會嚴密防範，維持繼續留在家裡治療。幾天後他趁照顧的家人上廁所的時間跳樓身亡。接獲此消息，我雖然不是他的主治醫師，但還是很難過。心裡想，如果當時能請該院院長強勢的介入，叫他住院治療，也許可避免此悲劇發生。憂鬱症病人中有約有三分之二的人曾出現自殺意念。憂鬱症病人的自殺危險性約為無憂鬱症者的近五十倍。這數據聽起來很可怕，但其實憂鬱症的治療效果相當不錯。如果能及早診斷，及早治療，情況就能大大改善。一般而言，約三分之二的病人對目前常用的抗鬱藥有療效。剩下約三分之一無療效的憂鬱症病人被稱為難治型憂鬱症(treatment resistant depression 簡稱TRD) 。早期對難治型憂鬱症會採取電痙攣治療(electroconvulsive therapy 簡稱ECT)，也就是利用電氣產生人為的癲癇大發作。大部分的難治型憂鬱症對此治療有效。其實際治療操作是由精神科醫師與麻醉科醫師共同合作下，在全身麻醉的狀況下通電引發癲癇大發作。因為是在全麻下進行，所以不會有肌肉抽搐，而是以腦波出現癲癇大發作的腦波為判準。若無麻醉科醫師可合作進行電痙攣治療時，可改採重複透顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation 簡稱rTMS)。重複透顱磁刺激是利用特殊設計的儀器產生磁場，在清醒下進行，病人不會有什麼不舒服的感覺。2019年美國食品藥品管理局 (FDA)核准了嬌生公司（Johnson & Johnson）旗下的楊森藥廠將氯胺酮(既K他命)之單一鏡像立體異構物艾氯胺酮(Esketamine， S-ketamine)，以Spravato商標名上市。以低劑量的鼻噴劑方式與口服抗憂鬱劑併用，用來治療難治型憂鬱症，更可在緊急狀態下避免有自殺意念的病人輕生。Ketamine用在治療憂鬱症，特別令人振奮的是它能快速產生療效，只要數小時，效果就出現。傳統抗憂鬱藥物，藉由增加腦中的血清素，改善憂鬱心情及睡眠，從而減輕症狀，必須用藥至少三至四週才逐漸改善，對具嚴重自殺意念的病人緩不濟急。Spravato則是針對麩氨酸（glutamine），該化學物質與學習及記憶相關，對腦部能否正常運作至關重要。病人使用噴劑後，同時仍須服用另一種口服抗憂鬱藥。考慮Spravato之成癮風險，FDA規定在嘗試了至少兩種傳統抗鬱劑皆無效後才可使用。而且有下列五項規範，包括：一、僅在醫療機構中進行esketamine給藥，二、病人必須被監測至少2小時，三、藥房、開處方者和醫療保健機構需要通過認證才能分發藥物，四、Esketamine不會直接分配給病人，五、為了監測與治療相關的風險，病人需要註冊登記。針對難治型憂鬱症的治療，如果能及早接受診斷與治療，善用電痙攣治療、重複透顱磁刺激、K他命治療，必定能顯著降低自殺身亡的憾事與風險。也使病人、家屬及精神醫療人員面對憂鬱症時的心理重擔減輕。當代精神醫療已能有效治療憂鬱症，也有方法縮短憂鬱症的折磨使人痛不欲生的時間。藉此短文呼籲讀者大眾不要輕忽「邱吉爾的黑狗」，放任這條黑狗四處肆虐。
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2025-03-01 醫聲.領袖開講
台中榮總院長傅雲慶56歲才學打桌球，活到老學到老！不吃早餐，體重血糖更好控制
曾創下多項心導管治療成功首例的兒童心臟科國際權威傅雲慶，今年一月接任台中榮總院長。對於醫院未來的發展方向，他積極推動智慧醫療、精準醫療、再生醫療等，希望帶領中榮成為國際一流的醫學中心。傅雲慶因兒時春節發高燒送大醫院急診遭拒診的經驗，立志從醫。30年前，治療先天性心臟病是要鋸開胸骨、心臟停止的「開心」手術，當時他是北榮第三年的住院醫師，輪訓到兒童心臟科，目睹兒童醫學部主任黃碧桃教授完成國內首例免開刀、以心導管放置不鏽鋼彈簧圈封堵動脈導管，且不留疤痕，感到很神奇，因此選擇走兒童心臟科。亞洲第一「補快」 手術屢創紀錄2003年，傅雲慶獲得行政院公費赴美進修一年，學習「心臟內超音波」技術。2004年回台後，完成亞洲第一例心臟內超音波監視心房中膈缺損介入治療，不用開刀、也不必全身麻醉，至今治療逾1500例。傅雲慶更是亞洲第一「補快」，創下補心臟破洞最快5分14秒紀錄，近期以4分30秒刷新紀錄。2010年，傅雲慶完成台灣首例「膜型心室中膈缺損」治療，他並且創新使用動脈導管封堵器進行治療，這個方法過去沒人做過、文獻也沒有記載，為此種疾病的治療開闢了新紀元，後來其他醫院也陸續跟進。2013年底，傅雲慶完成亞洲首例1600克早產兒動脈導管治療，隔年3月成功完成當時亞洲最輕1350克早產兒治療，之後更創新紀錄完成600克早產兒治療。虔誠基督徒 行醫追求「榮神益人」傅雲慶完成很多首例，但都不在醫學指南內。他是基督徒，在創新手術前他都會帶病患及家屬禱告，感謝上帝，每個首例都成功。「上帝有聽到我的聲音，我不是為個人要創紀錄，是要幫病人不要開刀。」他強調，他的行醫核心價值是為追求「榮神益人」，當責把工作做好，創造病人的價值。中榮未來醫療發展重點，傅雲慶認為，首要發展智慧醫療，中榮為兩岸三地唯一2025全球百大最佳智慧醫院，將積極運用AI，持續精進；其次是精準醫療，中榮可在15小時內測出一萬多個病原菌；還有再生醫療，最先進CAR-T細胞免疫治療，目前中榮已完成10例，成功率100%。此外，新建質子大樓預計今年完工，也規畫興建科技大樓及醫護宿舍。168間歇性斷食多年 中餐只吃菜肉由於傅雲慶有糖尿病家族史，因此飲食上執行168間歇性斷食十多年，不吃早餐，體重、血糖更好控制，也讓工作更有效率。通常他的中午便當只吃肉及菜而不吃飯，下午精神就保持不錯，他也不喝有熱量的飲料，只喝原味茶、黑咖啡及白開水。傅雲慶也愛旅遊，認為走訪各地可增廣見聞，近的旅遊點是日本，遠的旅遊點則是歐洲，喜愛造訪富有歷史及美感的建築。他更固定一周三次從事劇烈運動，如打羽球、桌球，羽球是從小就學的強項，56歲才學打桌球，學新事物可刺激腦部，活到老學到老。生活中的心情很重要，傅雲慶說，學生時代比IQ，出社會比EQ，但人生是比「JQ」喜樂指數。面對苦難有四個受，不受最苦，其次忍受，再來是接受，但基督徒要做到享受，「苦難是上帝的試煉，讓人成長。」當苦難來了，「感謝主」，怨懟心就沒有了。傅雲慶接任院長當天，剛好是他結婚33周年紀念日，他說，一位對病人好、工作認真的醫師，絕對不是一位好丈夫，很感謝妻子一路的相陪與包容。傅雲慶小檔案年齡：60歲專長：免開刀治療先天及結構性心臟病（動脈導管、心房中膈缺損、心室中膈缺損、各種瓣膜或血管的狹窄、瓣周漏等）、川崎症、心雜音、胸痛、心律不整、各種兒童心臟病的診斷及治療現職：台中榮民總醫院院長、國立中興大學副校長、台灣兒科醫學會監事長、台灣基因治療學會理事長、台中市醫師公會副理事長學歷：國立陽明大學臨床醫學研究所博士、國立陽明大學醫學系學士經歷：台中榮總副院長、中國醫藥大學兒童醫院院長、台中榮總兒童醫學部主任、台中榮總兒童心臟科主任、美國芝加哥大學附設兒童醫院進修、美國哈佛大學附設兒童醫院進修給病人的一句話：要常常喜樂
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2025-02-16 醫療.腦部．神經
DBS最愛問／肌張力不全症孩童何時要動手術？醫：把握發育前黃金手術期
國內外不少研究顯示，無法妥善控制肌肉動作的肌張力不全症，接受深層腦部刺激術（DBS）有很大機會改善症狀，維持正常的活動力，使病友能回歸學校或職場。針對肌張力不全的治療，健保署去（113）年9月1日已將「充電式深層腦部刺激器」納入健保給付，每年預計約58名病友受惠，不過，因DBS手術位置於腦部，病友又以年輕人居多，家屬在風險與效果常有許多擔憂與困惑，可能錯失及早治療的契機。Q：醫師建議接受DBS手術，效果可以維持多久？台大醫院新竹台大分院神經部主任戴春暉表示，當肌張力不全病友用藥、注射肉毒桿菌素卻效果有限，或者症狀轉趨嚴重、範圍擴增，導致活動能力變差，連吃飯、好好躺著睡覺都有困難，通常神經內科醫師就會與病友家屬討論是否考慮接受DBS手術。肌張力不全症症狀表現多元，戴春暉說，病友接受DBS手術後，改善幅度會依病情嚴重度、實際身體狀況有所差異。他舉例，若是原發性肌張力不全、或帶有特定基因變異的病友，改善程度能達60%-80%；而因其他因素導致肌張力不全的續發性病友，效果因人而異，差異頗大。然而，戴春暉補充，只要手術有效，效果通常可持續八年以上，有些病友甚至可維持到十年以上。除了可使病友正常上學、工作，家庭照顧負擔也減輕不少。依據目前現行健保給付規範，原發性肌張力不全或遲發性肌張力不全病友，經藥物、肉毒桿菌注射等非手術治療一年以上無效，即可申請DBS手術。但他也提醒，每位肌張力不全病友的狀況不一，接受手術的效果也會不同，尤其續發性肌張力不全症的病友手術效果差距非常大。因此術前醫療團隊都會協助進行嚴格的評估與把關，並與病友及家屬充分討論。Q：孩子還小，適合動手術嗎？戴春暉表示，以十歲前的小孩來說，當進入青春期開始長高，若拖太久而未積極治療，不僅會影響發育，還可能出現「肌張力風暴」，此時病童病況可能突然惡化、肌張力瞬間大幅衰退，過去曾有病例，原本病童幾乎臥床，一遇到肌張力風暴，血壓、呼吸都變得很不穩定，需馬上住加護病房，醫療團隊只能緊急進行DBS手術。建議事先與醫師討論積極規畫、治療，避免這樣的狀況發生。戴春暉補充，若病友未加以治療，進入成年後嚴重到關節變形、僵硬，家屬照護會更加困難，就算做DBS手術，效果也可能有限，若病患關節還柔軟時接受手術，效果會較為理想。Q：聽說手術需病友清醒著開刀，會有風險嗎？台大醫院外科部特聘兼任主治醫師曾勝弘表示，在進行DBS手術的過程中，醫師需監測腦部的神經放電訊號，以利達成治療效果，所以須精準調控病友的麻醉狀況。有些病友肌張力不全狀況較為局部性，所以可在清醒狀態下進行手術。為了讓病友維持清醒，手術時又不會感到疼痛，曾勝弘說明，局部麻醉仍為必要環節。曾勝弘也說，但有些病友因肌張力不全而肢體扭轉嚴重，一旦麻醉太淺，病友肢體動作易影響手術的進行及儀器線路裝設，因此麻醉深淺、病友清醒程度因病況而異，有時還是需要搭配全身麻醉。因此專業麻醉科醫師也會參與術前評估、並縝密安排用藥規畫且於術中密切監控。另外，病友恐懼的手術中出血或感染等問題，醫療團隊多可掌握情況，盡其所能將風險降最低。Q：接受DBS手術，開刀後多久症狀可改善？曾勝弘說，肌張力不全病友接受手術後，在手術後幾小時，有些病友就出現好轉表現，不過大多病友可能要等待數星期、數月，改善情況才逐漸顯現，因此在術後前半年，病友會需要密集回診，由神經內科醫師協助追蹤微調儀器電力，避免電力太強、刺激太大；或電力太弱影響治療效果，經過一次次微調，也需搭配用藥，才能發揮最佳療效。因肌張力不全症病友需要的電量較大，曾勝弘表示，目前健保給付肌張力不全症病友可選充電式及非充電式腦部刺激器，若使用充電式深層腦部刺激器，儀器可使用十五年；若是使用非充電式，病友約每二、三年就要換一次換電池，而更換電池手術，過程也相對較簡單，他補充，病友於手術後的治療與照顧過程，神經內外科醫師同樣會保持密切溝通與合作，任何問題都能即時處置，病友無須過度擔憂。【DBS病友故事與最想了解的問題，看更多點這裡】DBS談心室／巴金森病藥效變短 雙腳常凍住…接受深腦刺激術 重回舞蹈懷抱DBS談心室／肌張力不全症小學發病 肌肉緊縮站不直 手術後找回快樂大學生涯DBS最愛問／巴金森病長者多 深腦刺激術有風險嗎？醫：內外專家接力把關
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2025-02-16 醫療.巴金森病
DBS最愛問／巴金森病長者多 深腦刺激術有風險嗎？醫：內外專家接力把關
在台灣，深腦刺激術（DBS）臨床運用於治療巴金森病已近30年，目前全套醫材皆已納入健保給付，且取消一生只能申請給付一次的限制。長期被巴金森病症狀或副作用所苦的病友，能透過手術多一個改善生活品質的選擇。然而因巴金森病友多屬高齡族群，病友與家屬在考慮動手術裝設深層腦部刺激器時，仍常存有不少憂慮，此時，就需要神經內科與神經外科專家共同解答。Q：我適合動手術嗎，什麼時候應該開始考慮？三軍總醫院神經科部中樞神經科主任宋岳峰表示，巴金森病是腦部黑質多巴胺退化引起，進而造成多巴胺分泌不足，目前第一線治療會透過服用藥物的方式，使腦中多巴胺含量盡可能增加或刺激多巴胺受體，進而調節神經傳導，以獲得症狀的改善。但隨著病程進展，中後期病友可能會出現幾個藥物治療的瓶頸，包括：1.藥效時間逐漸變短、延遲，甚至無效（Dose Failure）。2.因藥效波動出現肢體無法受控的開關現象、異動症等。3.出現藥物較難改善的頑固性顫抖。4.副作用隨服用藥物增加，愈來愈嚴重。這些狀況都會為工作及日常生活帶來不小的影響。此時，醫師就會與病友討論是否考慮進行DBS手術，輔助改善症狀。宋岳峰說，目前DBS全套醫材皆有健保給付，病人需屬原發性巴金森病、發病時間達五年以上、醫學中心醫師評估至少一年用藥無反應者，或因用藥產生不良反應而無法繼續服藥、且腦部磁振造影檢查須正常，便可住院接受術前評估，進行腦部影像、認知功能等相關檢查。若有以下狀況者則不適合接受手術治療：1.對左多巴反應不良的非典型巴金森病患者。2.合併有嚴重精神疾患或憂鬱症。3. 合併有失智症者。4.合併有嚴重內外科疾病。Q：手術後多久會有效果，術後還需要吃藥嗎？宋岳峰表示，基本上開刀裝設深層腦刺激器後，需要時間等手術傷口癒合、身體狀況穩定，因此醫師通常建議等二到四星期再開電啟動深層腦刺激器，較能掌握治療效果。在此期間，神經內科醫師會於病友回診時，協助觀察及調控，找到最適合的電流強度與頻率。多數病友開電後，肢體活動力可有所恢復，如僵硬、顫抖等動作障礙都能獲改善，更利於外出活動。值得留意的是，病友在接受手術後，大多還是需要搭配持續服藥，宋岳峰說，與手術前最大的不同在於用藥量可減少，有病友在刺激器啟動後，用藥量減少一半以上，苦惱多年的藥物副作用問題也隨之降低，生活品質獲得很大的改善。Q：手術過程風險高嗎，會不會有後遺症、副作用？事實上，任何手術都有風險，三軍總醫院院長暨神經外科部主治醫師陳元皓表示，DBS是透過電流刺激對腦部視丘下核或蒼白球內核區域神經傳導進行調控，達到運動障礙症狀控制。若電極刺激過當影響到附近特定神經核區，可能引起如眼瞼無法完全閉合，或肢體無力等現象。因此，手術需以團隊合作形式為病友層層把關，包括術前由神經內科醫師初步評估、配合神經外科醫師會診了解病友狀況、協同麻醉醫師縝密規畫手術流程等。此外，關於手術過程，陳元皓說，由於刺激器放置的區域很小，目前已能應用無框立體定位系統，大幅提高精準度；同時，麻醉醫師也會從旁協助局部麻醉，使病友手術中處於清醒狀態與醫師雙向溝通。加上微電極細胞電生理記錄技術，針對不同神經元放電情況、訊號路徑進行測試、記錄，再調整參數、放電量等，讓治療效果更趨理想，減少後遺症與副作用風險，避免上述問題發生。Q：術後會出現哪些狀況，該怎麼應對？病友常會擔心設備問題，陳元皓表示，術後的定期回診，神內醫師都會協助關注電池的電量狀況，若出現須換電池或電極移位等，也會即時與神外醫師討論處理。陳元皓說，治療巴金森病，並非只靠藥物、手術，病友接受手術後，也不是就一勞永逸，有時，症狀也會隨時間演進產生變化，或可能合併有其他疾病的出現，情況就會比較複雜，不一定都是手術引起。舉例來說，部分病友術後可能出現情緒低落、憂鬱症狀或睡眠障礙等現象，醫療團隊不一定馬上會知道，須靠家屬察覺，並於門診時與醫師討論，找出原因後協助改善，病友接受治療的信心才會提升。此時，醫療團隊的診斷，以及與家屬的溝通、支持，更顯重要。若能參與病友團等活動，互相分享經驗、打氣，家屬照護的壓力也比較不會那麼沉重，難題也有機會迎刃而解，在良好的生活品質下繼續與巴金森氏症和平共處。【DBS病友故事與最想了解的問題，看更多點這裡】DBS談心室／巴金森病藥效變短 雙腳常凍住…接受深腦刺激術 重回舞蹈懷抱DBS談心室／肌張力不全症小學發病 肌肉緊縮站不直 手術後找回快樂大學生涯DBS最愛問／肌張力不全症孩童何時要動手術？醫：把握發育前黃金手術期【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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