2024-03-23 醫療.泌尿腎臟
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2024-03-22 活動.精彩回顧
失智好好生活系列講座：樂來樂靠近—失智症音樂療癒
講座資訊◆時間：2024年4月20日(六)上午10:00-12:10(9:30開始報到)◇地點：萬華老人服務中心教室1◆報名對象對失智症音樂照顧、應用音樂創作活動有興趣的民眾；失智症病友的家屬；失智照護領域提供服務之工作人員，如醫師、護理師、社工、職能治療師、物理治療師、心理師、長照個管師、照顧服務員等。主辦單位：財團法人天主教失智老人社會福利基金會、聯合報健康事業部、元氣網、失智・時空記憶的旅人根據「失智•時空記憶的旅人」(以下簡稱「失智旅人」)的粉專統計，民眾提出的問題中，家庭照顧問題占了近50%。在聯合報失智資源使用大調查中，則發現失智照顧的模式有71%是在家照顧。為了讓失智者跟照護者相伴失智症的過程中，可以用對方法，順利照顧、好好生活，因此，失智旅人打造以「失智 好好生活」為核心主軸的Podcast節目和系列講座，透過囊括失智照護眾多面向的主題―好好飲食、好好友善、好好照護、好好預防、好好守護、好好治療，幫助台灣社會和失智症家庭尋找解方，透過不同的模式取徑，期待讓更多的民眾可以參與、近用。其中，「失智 好好生活」系列講座中，將先由揭開序幕。運用存在你我生活中的音樂做非藥物照護，一步步朝向「失智 好好生活」邁進。「樂來樂靠近—失智症音樂療癒」講座介紹每個人都有自己喜歡、難忘的旋律曲調，失智者即使忘記如何說出「雨傘」這個詞，卻可以大聲唱出「一支小雨傘」；即使不知道該怎麼撥打電話，卻可以用鼓敲出屬於自己的節奏；甚至可能因為失智的關係，認不得自己是誰，也認不得最愛的家人，但聽到自己最愛的音樂後，又記起那個喜愛音樂的自己，跟著家人一同手舞足蹈。這些真實發生的場景，不禁讓人讚嘆音樂的力量無遠弗屆，對於失智者或照顧者，都是有一項最好用的非藥物照護工具。音樂治療不僅僅是播放音樂或唱唱卡啦ok，達到放鬆或娛樂效果而已，它是由專業的音樂治療師，巧妙選擇並應用對於失智者有益處的音樂，設計出唱歌、聽音樂、或使用樂器等各式音樂活動來達到不同治療目標；不僅幫助失智者身心靈健康，還能延緩認知退化。其實，科學研究也已經證實，音樂能活化失智者的大腦，延緩失智症惡化、穩定情緒。對照護者來說，學會把音樂活動作為溝通媒介，也是跟失智者建立美好互動、重新連結的機會。所以，透過學習失智症音樂療癒，讓我們都能「樂來樂靠近―音樂來了，快樂也靠近了」吧！講師介紹董懿萱 音樂治療師 現職：天主教失智老人基金會 音樂治療師/職能治療師學歷：美國費城卓克索大學音樂治療與諮商研究所畢業經歷：曾任國立新加坡中央醫院職能治療師、美國 Girard 精神專科醫院實習音樂治療師。訓練、證照：具中華民國應用音樂推廣協會專業會員資格、美國音樂治療協會合格執照、職能治療師證照、長照專業人員證照。專長：●心理動力取向音樂治療●長照職能治療●失智症●身心障礙性健康議題●精神疾病復健
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2024-03-21 醫聲.Podcast
🎧｜斷食善終是加速死還是安樂死？畢柳鶯：怎麼能看著親人臥床10年之久？
長照悲歌不斷，日前更有安樂死之議於立法討論，生命終結之際如何善終，備受國人重視。但台灣病人自主法預立醫療決定簽署率僅1%，不少病人走到生命末期，苦無方式結束維生醫療。部立台中醫院復健科主治醫師畢柳鶯看到國人的善終困境，出版「斷食善終」、「有一種愛是放手」二本書，她協助罹患小腦萎縮症的母親藉由斷食安然離世，更先後協助157位病人斷食善終。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓母親在64歲重病 畢柳鶯開始鑽研斷食善終畢柳鶯行醫數十年，她是一位復健科醫師。在復健科病房中，畢柳鶯看見愈來愈多患者，歷經多重手術、不同治療方式，已無復原潛能，勉強維持生命，生活品質十分低落。面對患者受苦、家人犧牲，自己卻無從提供協助，深感醫療有其極限，「醫師只能救回他們的生命，卻無法讓他們再像常人一樣生活。」而畢柳鶯的母親在64歲確診小腦萎縮症，受盡疾病折磨，母親在發病第一年就告訴旁人，不願臨終時情景淒慘，要求不要插管、臥床，罹病19年間，也不斷提起安樂死的想法。畢柳鶯接觸日本醫師「大往生」一書中，有關斷食善終的觀念後，開始研究斷食善終的進行方式，並與母親分享這項新觀念，在醫師要求裝上鼻胃管時，母親拒絕了，最終透過斷食善終的方式離開人間，過程平順、安適，母親臨走時心情平靜的說「我要去遠行了。」斷食善終主張遭質疑？畢柳鶯對斷食善終的堅持是什麼斷食善終遭主張末期安寧的醫者們大力反彈，認為這有讓病人「被善終」的疑慮，甚至有醫師揚言提告畢柳鶯。她接受聯合報系Podcast節目「元氣醫聲」採訪時大方回應，認為安寧緩和條例、病人自主法立法目的即是希望病人別被無效醫療綁架，減少人生最後一哩路因為疾病引起的痛苦，這是以「人道」為出發點，患者於過程中，會由居家安寧團隊協助，也會完成四道人生：道謝、道歉、道愛、道別。（延伸閱讀：老母親被迫餓了5天後忍不住偷吃⋯專家：斷食善終有倫理問題）畢柳鶯協助斷食善終的157位患者中，以無意識插管臥床患者最多，占89位，由家屬代理決策，病人平均15天後往生；老衰病人次多，共35位，此類患者飲食能力降低，採取方式是不勉強餵食，患者平均17天後往生；其他還包括退化性疾病患者共17位、疾病末期患者16位。「斷食善終是加速死，也是更靈活的安樂死。」畢柳鶯表示，在符合倫理、人道的前提下，加速死何錯之有，反觀醫界以各式維生醫療，讓病人延遲死亡，不僅是造成病人的痛苦、家屬的負擔，及社會資源的浪費，「連家中寵物因病受苦，我們都希望它趕快去天上，怎麼能看著親人臥床10年之久？」斷食善終不是人人適合 並非每位病人申請都能獲准出版二本書加上撰寫部落格，不少民眾湧入畢柳鶯臉書，諮詢斷食善終進行方式。畢柳鶯表示，其實並非每位患者都適合斷食善終。例如自己曾遇過一位中風患者，因鼻胃管、尿管導致嚴重不適，但經過評估，該名患者只要好好進行復健，有機會撤除維生管路，所以勸說該名患者，先積極復健。畢柳鶯表示，即是在安樂死合法化的國家，或美國安樂死合法的州別，多數也對使用資格設有嚴苛條件，不是每位病人申請都能獲准，此時斷食善終就是一種「自助安樂死」方式，為無法循管道安樂死的民眾，能夠自利救濟，脫離因病而苦、毫無生活品質的生活。另外，身心疾病患者也是斷食善終的排出對象。畢柳鶯表示，即便在安樂死合法的國家，對心理疾病患者執行安樂死，多會相當謹慎，僅有極少數國家會讓嚴重心理疾病患者申請安樂死，主因是身心疾病有許多方式可以完成治療，若真的沒有治癒可能，才會考慮安樂死或斷食善終。畢柳鶯小檔案現職衛福部台中醫院復健科資深教學醫師學歷臺灣大學醫學系畢業Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：林琮恩音訊剪輯：周佩怡腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：周佩怡
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2024-03-20 失智.非藥物治療
音樂治療可延緩失智者病情和照顧品質 提高失智者幸福感5方式
國內失智症患者高達30多萬人，隨著大腦功能逐步退化，常出現肢體力量衰退、意識混亂等，讓家屬照顧力不從心。天主教失智老人基金會執行長鄧世雄表示，為照顧失智者，基金會近年積極推廣音樂照顧模式，幫助失智者促進自我表達與認知功能，同時緩解憂鬱、焦慮，改善精神行為症狀及日常生活照顧的配合度，增加失智者整體照顧品質。2019年世界衛生組織（WHO）公布「藝術作為促進健康與幸福的全面性報告」指出，不論是失智者或照顧家屬，藉由參與音樂活動能對身心產生正面效益，有效減少醫療成本，達到疾病預防目的。天主教失智老人基金會昨舉辦「樂來樂靠近—音樂照顧培訓方案家屬交流會活動」，參加音樂培訓課程的失智者家屬彭文瑤說，幾年前開始，爸爸罹患失智症後，隨著病情進展，出現嚴重幻聽、幻覺，參與課程是希望爸爸有多一點活動，但因爸爸重聽嚴重，家人一直習慣用紙筆溝通，不覺得爸爸可以享受音樂，「感覺那是奢侈、遙不可及的」。然而，參加音樂培訓課程後，彭文瑤發現，爸爸可以透過耳機聽到喜歡的音樂，並會隨著哼歌，有一段和爸爸一起分享音樂的時光，音樂活動也讓爸爸心情愉快。★增加失智者幸福感輔仁大學音樂系助理教授、音樂治療師林歆敏說，研究團隊讓失智症照顧者接受12周的音樂照顧培訓，再由照顧者在家中帶領失智者進行音樂活動，相較沒有進行音樂治療的對照組，發現接受音樂治療的實驗組在正向照顧經驗獲得顯著改善，幸福量表也呈正向變化，顯示增加幸褔感有明確成效。失智者認知、肢體活動不斷退化，照顧者常感到無計可施，進而懷疑及貶低自己，引發心理壓力。林歆敏指出，音樂治療可以透過敲打樂器、聽音樂、陪唱，或是隨著音樂節拍活動身體，增加照顧者與失智者互動，體驗彼此開心的事情，以促進正向照顧品質，增加照顧者的自我認同、成就感，並延緩失智者的退化速度。★年輕時的歌易共鳴研究發現，失智者對年輕時20至35歲所接觸的音樂、歌曲特別有感，應該是這時的音樂伴隨著人生求學、出社會等階段，可以喚起失智者共鳴。「音樂彷彿是照顧者與失智者關係間的潤滑劑。」天主教失智老人基金會音樂治療師董懿萱說，失智症音樂照顧培訓工作坊包括4次課程，教導家屬採用音樂聆聽、音樂律動、歌唱、樂器彈奏、即性創作等，並針對每個家庭進行2次個別訪視，提供個別化建議，介入後約6成家屬在正向照顧經驗及自覺與失智者關係品質，均有所改善。林歆敏說，照顧者在家與失智者進行音樂治療、互動時，可以利用5種不同的方式。★音樂治療5方式1.讓失智者用耳機聽音樂，選擇失智者年輕時20至35歲所接觸的音樂、歌曲，失智者會特別有感，可以喚起失智者共鳴。2.讓失智者聽不同節奏感的音樂，並隨著打節拍、活動肢體、跳舞，如快節奏的音樂，身體擺動就會比較快，而慢節奏的輕音樂，身體擺動就會比較慢，促進失智者與照顧者間的互動。3.照顧者也可以隨著音樂節拍不同，以快或慢的方式幫失智者按摩、搥背。4.失智者聽音樂、聽歌時，照顧者可以和失智者一起哼歌、陪唱、接歌，或一起敲打樂器。5.如果住家環境不適合敲打樂器，可以帶失智者到住家的中庭或附近公園敲打，讓失智者可以接受不同的刺激。責任編輯：吳依凡
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2024-03-20 失智.大腦健康
從步態看出早期失智跡象 研究稱輕微認知障礙者較難這樣走路
早期診斷出失智症對延緩病情至關重要，為此科學家不斷尋求方法來確定一個人是否正在經歷早期認知能力下降，而這可能是阿茲海默症的徵兆。先前研究表明，評估早期認知退化的一種方法是觀察一個人走路的方式。彎曲路徑比直線更能發現認知障礙最新發表在《阿茲海默症報告期刊》(Journal of Alzheimer's Disease Reports)的一項新研究發現，讓參與者沿著彎曲路徑而不是直線行走可能更適合檢測輕度認知障礙（Mild Cognitive Impairment, MCI)。輕度認知障礙是認知能力下降的早期階段，患有輕度認知障礙者轉變為阿茲海默症的風險要高得多，而阿茲海默症是失智症最常見的原因。觀察一個人站立或走路的方式，也就是所謂的步態分析，正成為認知評估有價值、非侵入性的輔助方法，有助於早期的診斷和管理。在過往的臨床研究中，步態和平衡測試通常聚焦於筆直的步行路徑。 有別於直線行走是一種有節奏且簡單的活動，彎曲路徑行走是一種更自然但更複雜的活動，而且在曲線上行走則需要更強的認知和運動技能，例如改變方向和糾正平衡的過渡時間。 為了比較兩者間的差異，在該項研究中，研究人員分析30名健康老年人與25名患有輕度認知障礙的老年人在直線和曲線行走中的表現，參與者平均年齡約為69歲。研究結果發現，患有輕度認真障礙者在曲線行走時步長(step length)和速度顯著縮短，並且在曲線行走的步長和步幅(stride lengths)方面也表現出對稱性和規律性減弱。另外，他們還需要在更多的雙腳支撐時間，特別是在改變方向時，這導致步行速度降低。步長和步幅有何不同？．步幅：從一隻腳的著地點到該腳再次著地點的距離，換言之，為一個完整步態循環中相同腳跟接觸地面兩次間的距離。．步長：兩腳連續著地時，一隻腳的腳跟到另一隻腳的腳跟之間的距離。因此，步幅長度大約等於兩個步長的總和。該研究作者Behnaz Ghoraani博士指出，輕度認知障礙可能是阿茲海默症和其他類型失智症的早期徵兆。研究成果增強了對步態特徵的理解，並表明彎曲路徑行走可能對檢測輕度認知障礙更敏感，這可以補充認知評估並有助於早期診斷和管理。為什麼該研究的步態分析很有意義？目前失智症典型的臨床評估包括詳細的病史、全面的身體和神經系統檢查、認知測試、血液檢查和腦部影像。然而，根據臨床環境，這些方法可能非常耗時且昂貴。研究人員指出，該研究透過使用一種新穎的系統來記錄老年人的步態，採用非侵入性、低成本、非穿戴且易於設置的設備來填補這一空白，這是加強患者護理和干預策略的關鍵一步。 根據阿茲海默症協會的資料，輕度認知障礙是仍能保持獨立執行大多數日常生活活動能力的個別記憶喪失或其他認知能力喪失，例如語言或視覺或空間感知喪失的早期階段。協會提醒，經歷認知變化的人們應盡快尋求幫助以進行診斷和可能的治療，這一點很重要。【資料來源】．‘CURVED’ WALKING AND A DEPTH CAMERA DETECT EARLY COGNITIVE DECLINE．Early Dementia May Be Detected by Difficulty in Walking a Curved Path．Alzheimer's Association: Mild Cognitive Impairment (MCI)
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2024-03-18 失智.大腦健康
耳悶、耳鳴是聽力下降前兆 輕忽聽損恐致大腦退化失智
「電視怎麼開那麼大聲，講話噪音愈來愈大，開始重聽、耳背了嗎？」過了50歲之後，人的聽力會逐漸衰退，常不自覺把音響開得比較大聲，與人交談可能會有些吃力。輔大醫院耳鼻喉科主任胡皓淳表示，聽力障礙是一種複雜的多因素疾病，如果不及早預防延緩，除了影響人際關係，還增加失智風險。中度聽損就會增加3至5倍失智症風險胡皓淳指出，聽力是非常重要的刺激來源，保持學習、社交，並促進認知功能。一旦聽力受損，減少了與外界的接觸，恐致大腦退化。研究顯示，若是中度聽損，會增加3至5倍罹患失智症的風險。胡皓淳說，聽力退化難以自我察覺，通常是身邊親友發現溝通上有問題，才會帶去就醫進一步檢查。民眾可以留意耳悶、耳鳴症狀，若出現彷彿隔著水或紗的悶聲感，以及像鈴聲、嗡鳴的惱人聲響，小心是聽力下降的前兆。除了年齡因素，家族遺傳、基因變異、神經退化等，都是漸進性聽損的原因，胡皓淳指出，耳朵發炎也會對聽力造成影響，例如中耳炎，但可以配合醫師用藥，恢復正常生理功能。聽力受損是經年累月的漸進過程，當檢查測驗的分貝數在25至40左右，屬於輕度聽損，若是超過40分貝的中度聽損程度，建議戴助聽器改善生活品質。戴助聽器可延緩聽力退化長輩常礙於「自尊心」，不願意配戴助聽器，甚至拒絕社交活動，胡皓淳強調，及早配戴助聽器能延緩聽力退化，降低憂鬱壓抑的感覺。除了機器輔助，補充維生素B12可促進末梢神經代謝，攝取優質蛋白質多吃魚肉蛋奶及內臟，幫助組織修復、聽力調節。挖耳朵易感染、影響聽力如何避免耳朵發炎機率？胡皓淳提醒，「挖耳朵」容易引起外耳道皮膚受傷，尤其許多人洗完澡或耳朵碰水後，習慣拿棉花棒掏耳垢，但外耳道的耳垢含有酵素、油脂，具有保護作用，免於灰塵、細菌、異物進入耳膜，並不需要過度清潔，棉花棒反而會將耳垢推到更裡面，引發感染導致聽力喪失。若有耳垢堆積問題，建議找耳鼻喉專科門診協助，不要隨便亂挖。聽力下降警訊1 聽不清楚旁人說話內容，講話不自覺愈來愈大聲2 在較吵雜的環境中，辨識聲音的能力下降3 聽不到氣音、倒車雷達、燒水汽笛聲等高頻聲音保護聽力方法1 盡量少用耳機，如果需要使用，控制時間及音量2 不要去太吵的地方，參加廟會時要避開鞭炮施放3 不必刻意清理耳垢，有阻塞問題應看耳鼻喉科4 定期檢查聽力，遵醫囑配戴助聽器責任編輯葉姿岑
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2024-03-14 養生.聰明飲食
譚敦慈曝心目中的「台大醫科魚」，護心護腦好處多！一周可以吃幾次魚？如何挑好魚？
吃魚會變聰明？吃魚真的好處多多，可幫助大腦發育、增強人體免疫力、保護心血管以及有效對抗身體發炎等。長庚醫院臨床毒物中心護理師譚敦慈分享養育兩個台大兒子的方法：經常吃鯖魚，她因此稱鯖魚為「台大醫科魚」。魚肉對人體重要性有哪些？每周可吃魚幾次？人體無法自行製造Omega-3不飽和脂肪酸，魚肉除了是優良蛋白質及脂肪來源，富含DHA、EPA與碘、硒、鈣、鐵等礦物質，其維他命A和D是人體不可缺乏的營養素。營養師鄭佾琪指出，魚類是優良蛋白質來源，建議成人或幼兒每周至少吃魚3次，每次大約手掌心大小。魚肉的營養素能調節人體生理機能，包含腦神經發育、維持腸胃系統運作、減緩記憶退化等，而且魚肉比白肉、紅肉更好消化，熱量相對低，減少對心血管負擔。台灣魚類CP值最高是「鯖魚」！如何料理更美味？魚類選擇多，哪一種營養含量比較高？台灣海域所產的鯖魚，全年皆有漁獲、肉質豐美鮮甜，登上營養價值第一名，且價格親民，「CP值」非常高。譚敦慈指出，她家裡經常吃鯖魚，不需要過多加工調味，南方澳撈捕的鯖魚，汞汙染也最低，搭配番茄、洋蔥等食材烹調，美味營養，保健效果增倍。鄭佾琪表示，鯖魚的味道比較重，大部分用烤或煎煮烹調；如果是購買已調味過的薄鹽鯖魚，只要簡單乾煎或放進烤箱即可。鯖魚料理／【味噌鯖魚】1.先稍微刷一下魚皮，塗上1比1用水稀釋的味噌。2.烤箱200-220℃，烤約15分鐘。3.食用前淋上檸檬汁，增加抗氧化的維生素C。那些魚類適合熟齡增肌？並且達到永續海鮮的精神！鄭佾琪另外推薦台灣盛產的虱目魚、秋刀魚、剝皮魚、白帶魚、鬼頭刀等，高蛋白質可說是最適合熟齡族群的增肌食物，這些魚種易取得又便宜，也符合「本地產」的永續海鮮精神。她提醒，大型迴游、掠食性海洋魚類容易有重金屬含量偏高問題，應避免食用野生的鯊魚及鮪魚，尤其是魚頭、魚皮、內臟等部位。補充魚油能夠取代攝取魚肉嗎？如果日常無法規律攝取魚肉，可補充魚油嗎？鄭佾琪強調，魚油是從魚類提取而來，無法完全取代其功效及好處，宜適量攝取。魚油具有抗凝血功能，孕婦、孩童、凝血功能不全、服用抗凝血劑藥物者應在食用前諮詢醫師、營養師。如何挑好魚？5點輕鬆選好魚魚的營養價值高，是優質蛋白質來源，低脂助增肌，但要如何從琳瑯滿目的魚獲中挑選好魚？台北漁產營運部經理徐碧霞說，除了要會辨別魚種，還要看季節，不同時令影響魚肉的脂肪厚度。徐碧霞分享市場選購的方法，包含看眼睛、魚鰓、魚腹，觀察魚的整體外觀，拿起來聞聞看魚身，詢問來源產地，觸摸魚肉是否扎實有彈性，掌握「望、聞、問、摸」原則。1.眼睛：呈現清澈透明、飽滿明亮，若眼球凹陷、變色，甚至有血絲，新鮮度已經下降。2.魚鰓：觀看是否緊密且呈淡紅色或暗紅色，色澤變成灰褐色或灰綠色，且出現黏液，要避開選購。3.魚腹：魚肉內臟容易腐壞，新鮮的魚因內臟完整，腹部堅實且不會破裂。4.氣味：新鮮的魚會有一種類似海藻或是海水的氣味，腐敗的魚會有一種腥臭、氨水味。5.體表：魚的表面黏液完整，有一層光澤感，魚鱗完整無脫落。
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2024-03-11 醫療.耳鼻喉
不停清喉嚨當心喉部提早老化 治療師教3招鍛鍊你的喉嚨力
喉嚨癢、感覺有痰，常使勁咳出異物感，但是愈用力清喉嚨反而覺得緊繃不舒服，甚至會傷到聲帶。食食樂語言治療所所長王雪珮說，喉嚨的結構非常精細，負責呼吸、發聲和吞嚥，清喉嚨的動作會造成會厭軟骨、聲帶很大的負擔，久了可能「失聲」。40歲之後，喉部肌肉會開始逐漸退化，但因為日常講話、飲食尚無太大影響，所以一般人並不覺得身體有異，到了50、60歲，嗆咳頻率逐漸增加，才會意識到自己有吞嚥障礙問題。王雪珮表示，「喉嚨力」應及早訓練，防止老後經常嗆到，進而導致呼吸道發炎症狀，甚至變成吸入性肺炎。久咳會讓聲帶受傷清喉嚨會傷聲帶外，也是讓喉嚨提早退化的原因之一，王雪珮說，「咳嗽」是極度用力的動作，雖然可以暫時緩解乾癢的症狀，但是咳久了會讓聲帶緊繃受傷、聲音產生變化，包括音調與音質的改變、耐受度降低、無法控制大小聲等。例如男性音調變高，女性則變得較低沉，旁人明顯聽得出來。想要預防喉嚨老化，先從日常保養做起，王雪珮強調，最佳預防之道是「多喝水」，讓聲帶保持滋潤，盡量不要大聲說話。如果是需要長時間講話的教師、客服人員等，可以每半小時稍微休息，喝口水，以減輕喉部肌肉的壓力。常有人詢問：「吃喉糖有幫助嗎？」其實只有短暫的涼爽效果，吃多了要小心血糖上升。腹部發聲避免倒嗓大聲說話、錯誤的發聲方式，容易增加喉部異物感，王雪珮建議，應採「腹部發聲」方式，也就是從所謂的丹田發力，讓氣流共鳴的位置在嘴巴，說話時保持肩膀放鬆、運用臀部肌肉下拉的力量，藉此鍛鍊核心肌群，因此減少傷害喉嚨的機會。若是聲帶受傷發炎了，還繼續拚命用力講話，最後恐變成長繭、倒嗓的狀況。王雪珮提醒，若喉嚨有任何不適，應避吃辛辣、含咖啡因的刺激性食物，多攝取水分潤喉，更要有充足的睡眠，讓聲音回復。如果聲音異常或緊繃不適，先至耳鼻喉科檢查，是否為鼻涕倒流、慢性咽喉炎、胃食道逆流所引起。排除疾病因素後，可請復健科醫師、語言治療師評估喉嚨肌肉力量，做進一步的課程訓練。3招鍛鍊喉嚨力1.發出「一」的聲音，盡量拉長，逾15秒為標準。2.發出「哞」的聲音，保持氣息和聲音的均勻度。3.練習「Do Re Mi Fa So」音階，控制高、低音。責任編輯：辜子桓
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2024-03-11 焦點.生死議題
替照顧壓力解套？「斷食善終」掀越界爭議 倡議者畢柳鶯有話要說
醫界認為斷食善終被過度美化高齡化社會之下長照悲歌不斷，倡議安樂死聲浪再起，五年前，台灣雖通過病人自主權利法，可透過預立醫療幫助民眾善終，但使用門檻高適用對象有限，使規範外的患者無法好好走最後一段路。近年衛福部立台中醫院復健科醫師畢柳鶯推動「斷食善終」，被視為解決照顧壓力的另一種解套方式，卻引發疑似「被善終」的亂象，醫界也對斷食善終表達不滿，認為被過度美化且已經越界。病主法門檻過高 適用對象有限前體育主播傅達仁長年飽受病痛折磨，罹患胰臟癌末期，不願成為家人負擔，也不願全身插管，二○一八年赴瑞士執行安樂死。隔年，台灣通過病人自主權利法，盼取代安樂死法，採預立醫療幫助患者好好善終。目前台灣擁有病主法與安寧緩和條例的規範。只是法規仍舊保守，對於適用患者的定義嚴苛，患者想撤除維生醫療，醫療團隊也難以協助。部立台中醫院復健科教學主治醫師畢柳鶯，看到善終法規痛點，倡議「斷食善終」，透過逐步停止餵食，幫助患者「加速死亡」，達到善終目的。畢柳鶯表示，從斷食善終推動至今，已協助一五六患者執行斷食善終，其中老衰、末期病人及退化性疾病患者占比約四成，其餘近六成、共八十八人是無意識插管臥床病人，即植物人。畢柳鶯強調，協助斷食善終仍須取得患者本身的意願，若已經是植物人，則由家屬依患者過去的意願，或價值觀推測是否有善終的想法，她才會協助斷食善終。未全包含自主意願 踩法律紅線不過，國人對於斷食善終的理解，並未全然包含「自主意願」。有醫師透露，不少照顧者握有失智或失能長者全然的照顧權，逕自採取斷食善終，已踩法律紅線，且家屬協助斷食，難以透過解剖等方式證實是被善終，恐會醞釀成新亂象。「病人有斷食善終需求，表示現行善終法規有其限制，患者必須自力救濟。」台大醫院倫理中心主任蔡甫昌表示，國外把斷食善終稱為ＶＳＥＤ，其中Ｖ意指「自願」，是斷食善終最重要的精神。台灣預立醫療決定書的簽署率低，在沒有法律架構規範下，逕自進行斷食善終，被照顧者或是患者，具高度可能「被斷糧斷水」結束生命，在法律完備前，斷食善終執行者不宜逾越病人意願這條界線。衛福部將提升預立醫療簽署率衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，醫事司曾就斷食善終進行討論，將持續提升預立醫療決定簽署率，是否要協助病人斷食善終，屬於醫療倫理議題，醫師應在謹慎評估醫療常規及倫理後，做出對病人最有利的決定。畢柳鶯：斷食善終第一個對象 是自己的媽媽部立台中醫院復健科教學主治醫師畢柳鶯，為解決台灣善終法規的限制，踏上倡議斷食善終的道路，而她首位執行的對象，是八十四歲的母親，不忍媽媽飽受疾病之苦，幫助她逐漸斷食，廿一天後，媽媽一句「我要去遠行了」安詳離世，因幫助媽媽的經驗，也開始幫助其他患者斷食善終。一位四十三歲女性因為肌溶解症四肢癱瘓，已在安養中心臥床十三年，她向畢柳鶯表達自己已經受夠，四千七百多個日子彷彿人間煉獄，連一隻蚊子都打不死，半夜受苦時呼喚半天，也沒有人會來拯救自己，臥床的歷程僅有「痛苦」可以形容。該名女性得知畢醫師斷食善終的方式後，自行錄製影片，表達斷食善終的意念，後續在安養中心拒絕所有飲食，二周後奄奄一息，送至醫院後未經急救，在一般醫療處置後，於二天後往生。生前留話給十八歲的兒子說，「沒有把你好好帶大，是我唯一的遺憾」。也向父母表達抱歉，「不孝女兒終於要離開了，不會再拖累你們」。畢柳鶯說，自己行醫數十年，看到許多患者動了手術、經歷各項治療，面對復健卻已沒有復健潛能，生活品質因為身體狀況變得低落，對於這樣的患者相當同情，他們臥病在床，受疾病所苦，家人也需耗費心力協助，「這些重症病人，醫療只能救回他們的生命，卻無法讓他們再像常人一樣生活。」她幫助自己的媽媽採斷食善終離世，斷食善終有助於解決台灣善終法規限制，幫助重症病人減少無效醫療，以人道為宗旨，可以減少人生最後一哩路因為疾病引起的痛苦，面對所有患者，她都像是面對自己的母親一樣，希望所有人能夠安詳離世。倡議變調 畢柳鶯：非我本意部立台中醫院復健科醫師畢柳鶯協助媽媽「斷食善終」，近年有民眾曲解斷食善終的意義，面對無「自主意識」的失智或失能患者，也採取「斷食善終」，遊走法律間。畢柳鶯說，進行斷食善終一定要取得當事人的意願，讓無意識的家人斷食善終「並非她的本意」。二○二五年台灣即踏進超高齡化社會，失智人口預估逾卅萬人，失能人口將破百萬人。一位不願具名醫師透露，不少家庭不堪照顧壓力，在畢柳鶯醫師推動斷食善終後，自行在家中協助無意識且已經臥床的失智長者「斷食」，該醫師認為，善終應該是要在患者自主意識下進行，但讓無意識的家人漸進式斷食，等同加工殺人。畢柳鶯表示，目前協助的患者，都是在自主意識下，同意斷食善終，如果患者本身沒有意願，並不是她協助斷食善終的範疇，而協助無意識插管臥床病人，則是家屬告知過去曾有善終的意願，又或是家屬透過患者的個性推測其意願，才會協助進行善終；如果有照顧者曲解她的用意，讓沒有自主意識的家人斷食，並非她的本意，也不是她所倡議的方向。畢柳鶯說，她曾協助過失智症的患者斷食善終，但是是在患者還有意識前，先確認意願，且如果患者在生病的過程中，身體狀況逐漸好轉，斷食善終都是可以即刻停止執行，並非沒有彈性。延伸閱讀：🎧｜老母親被迫餓了5天後忍不住偷吃⋯專家：斷食善終有倫理問題責任編輯：辜子桓
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2024-03-10 養生.聰明飲食
碳酸飲料對健康不佳，可以改喝代糖汽水嗎？營養師這麼說
珍珠奶茶可謂台灣的「國飲」，現已紅到世界各地；滿街推陳出新的手搖飲店、讓人眼花撩亂的飲品種類更堪稱台灣一大特色。除了手搖飲，汽水、可樂等碳酸飲料，是很多「氣泡族」的最愛。已有許多研究證實，碳酸飲料對身體的危害不淺。糖是最大殺手，磷酸影響鈣吸收，不利骨骼健康。高雄市大同醫院營養室主任高慧珊說，碳酸飲料含糖漿、色素、咖啡因等成分，可樂還含磷酸，因為人體中磷與鈣會處於平衡狀態，喝多了磷會影響鈣質吸收，造成骨質疏鬆，長期大量飲用，不利骨骼健康，尤其是成長中的孩子。不過，「糖」仍是影響健康最大殺手，高慧珊說，「無糖、無糖、無糖，很重要所以說三次。」碳酸飲料最好不要喝，忍不住要喝就選擇「零卡」，如果喜歡氣泡在口中的感覺，也可選擇無糖氣泡水。長期大量喝代糖飲料，可能影響腸道功能。高慧珊說，飲料中主要有糖、香料、色素等物質，其中影響健康的關鍵就是糖，長期攝取的話，體重增加、三高，都是健康殺手。她遇過很多心血管病人都是「無糖不歡」者，她都會建議「戒糖」，如果無法一次到位，可逐漸從半糖到無糖，或每天3杯到2杯到1杯逐漸減量，千萬別跟自己健康過不去。高雄長庚醫院營養師吳靜宜說，含糖碳酸飲會造成脹氣、蛀牙等問題，至於有人說會造成腦部退化，應該是三高導致心血管疾病所造成的。如果覺得無糖就食之無味，也可選用赤藻糖醇等「代糖」，幾乎沒有熱量，不過她提醒，吃代糖反而容易「自我安慰」沒有熱量，因此吃得更多，長期食用無助於控制體重，也可能影響腸道功能。吳靜宜也建議，糖攝取量不要超過每天建議熱量10%，例如每日攝取2000大卡的人，糖攝取量就要在50克以內，一瓶600ml的可樂，含糖量就超過60克，已超過一天攝取量。做一小時以上高強度運動，才需要喝運動飲料。也有很多人喜歡在運動後來瓶運動飲料，吳靜宜說，運動飲料（sports drink）是指為運動員設計，在長時間高強度訓練後的飲料，裡面含有鈉、鉀、鎂、電解液，還有很多糖，來替代運動流汗流失的物質。吳靜宜說，在耐力和超耐力運動中，適當攝取運動飲料可以保持水分，並為肝醣耗盡的肌肉提供額外能量，已被證實可以提高運動表現。不過，並非運動後就得喝運動飲料，高慧珊說，做一個小時以上的高強度運動，覺得喘及大量流汗，才需要喝。如果只是簡單散步、微微冒汗，並不需要喝運動飲料，只要喝白開水補充水分就可以了。也有些人認為只要大量流汗，例如烤箱、蒸氣室等就需要喝運動飲料，其實是錯誤的。根據衛福部建議飲用量，男生600ml、女生400ml就足夠。腸胃炎拉肚子補充電解質，稀釋喝比較溫和。另外，不少人認為腸胃炎、拉肚子時可以喝運動飲料緩解，吳靜宜表示，如果是急性腸胃炎，短時間多次上吐下瀉，沒辦法進食，適量地飲用運動飲料的確對補充人體水分、電解質及能量有幫助。高慧珊則說，如果腸胃功能較弱的人，因腸胃炎想要喝運動飲料，也是稀釋喝比較好，以免腸胃負荷不了。另外，民眾也能到藥局買「電解質補充液」，同樣可補充人體所需電解質和糖分，價格比運動飲料貴，但效果較為和緩。飲用碳酸飲料相關研究● 一項研究顯示，一天只要喝兩罐無糖碳酸飲料（含人工代糖），就可能使女性心臟病、中風風險增加近三分之一。這項超過八萬名女性參與的研究，是首次針對較年長女性特定中風類型的研究。研究發現，經常喝無糖碳酸飲料的女性，罹患血栓性中風的可能性，較一般人高出31%。與很少飲酒的女性相比，患心臟病的風險高29%，死亡風險則高出16%。某些人的風險特別高，包括肥胖的女性。該研究發表於《中風（Stroke）》期刊上。● 根據歐洲癌症和和營養前瞻性調查（EPIC），在10個歐洲國家共52萬1330人的研究發現，每天喝碳酸飲料超過二杯（每杯250毫升），相較於每月少於一杯者，死亡風險提高17%；每天喝代糖碳酸飲料超過二杯，相較於每月少於一杯者，死亡風險提高26%。另外，美國心臟及中風學會期刊指出，人工甜味劑碳酸飲料每天喝超過一次，易增中風及失智風險。責任編輯：辜子桓
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2024-03-10 慢病好日子.最新活動
生醫獨角獸／解開「漸凍症」面紗 中研院團隊研發抗體 攻克治療瓶頸
數年前風靡全球的「冰桶挑戰」，旨在提升人們對「漸凍症」的認識，近日曾飾演《驚奇隊長》女主角父親的美國男星肯內特米歇爾離世時事，再次將其推入大眾視野。漸凍症的全名為「肌萎縮性側索硬化症（Amyotrophic Lateral Sclerosis，ALS）」，發生率約為十萬分之五，全球有近40萬名病人，台灣則約有1500人，發病年齡多是40歲以上，九成以上發病原因不明，少數為遺傳所致。漸凍症是一種目前尚無法根治的神經退化性疾病，確診有如被宣判死刑，患者在確診後大多僅剩三到五年的壽命，只有極少數案例可存活數十年，例如物理學家霍金。漸凍症患者的肌肉將逐漸衰弱萎縮，影響四肢運動，並造成發音、吞嚥及呼吸的障礙，後期病人身體完全無法活動，最終大多因呼吸衰竭病逝。現今漸凍症治療以延緩病情的惡化為主，並無有效的治療方式，然而延緩效果也有限，僅能延長患者生命約3個月。中央研究院基因體研究中心副主任陳韻如表示，近年國外有新興治療出現，達到神經保護的效果，據稱可延長18個月的壽命，不過無法針對病因改善，尚治標不治本。專注神經退化疾病 發現錯誤蛋白質折疊陳韻如所率領的團隊，主要的研究領域為蛋白質摺疊。針對漸凍症等神經退化性疾病，研發一種叫作TDP-O的新型抗體，透過此抗體標靶抑制的機轉，來抑制TDP-43蛋白質產生的有毒性物質，揭開漸凍症的致病關鍵因子。陳韻如解釋，在某些失智症、漸凍症等神經退化性疾病中，發現了TDP-43蛋白質因錯誤摺疊堆積於腦部或脊髓中造成毒性，進而引發數種神經退化疾病，如95%的漸凍症及50%的額顳葉失智症患者皆有TDP-43蛋白質堆積狀況。現階段針對漸凍症病患作為治療對象，她說明，是因為該疾病雖然罕見，但絕大多數病患皆有TDP-43蛋白質堆積的情形，意味著不需大費周章篩選病人，可加快抗體用於治療進程。十年研究至製藥 盼進入臨床試驗下一步陳韻如介紹目前研發的TDP-O抗體特性，可針對TDP-43蛋白質的堆積物進行清除，而不會攻擊到其他正常的蛋白質。她細數研究一路上的點點滴滴，2014年首次發表論文，再到研發抗體、進行動物實驗，逐漸進展到製藥階段，歷時十年歲月。然而，仍有不少挑戰需克服。陳韻如說，要進到人體實驗階段需符合法規，申請美國FDA認證通過核准才可進入臨床試驗，大概需要3億新台幣的資金。新藥研發所費不貲且難度高，在商業發展上，陳韻如表示，未來預計將技轉給藥廠或新創公司，獲得更多資金以進行後續的臨床實驗，當TDP-O抗體技術成熟、發展成藥後，後續有望擴大應用於阿茲海默症、額顳葉型失智症（FTD）的治療。啟蒙源自家庭 立志以開發成果影響國際 陳韻如的父親，是有著「台灣肝帝」美名、畢生投入肝病治療及研究的中央研究院院士陳定信，在父親的言傳身教下，陳韻如也將研究作為志業。至於她研究的主題，則受到患有阿茲海默症的祖母影響。對於漸凍症的藥物研發，陳韻如坦言，有時會感到徬徨，因為罕見疾病患者不多，能幫助到的人數也相對較少。然而，若真的開發出有效的藥物，將在全球產生巨大的影響，也能因此讓世界看到台灣。「如果整個學研界停止運作，世界就會停留在現在的階段，隨著人口越來越多、越來越老，越來越嚴重！」繼承父親一生奉獻於研究的使命感，以實現祖母所患的阿茲海默症有藥可治為目標，陳韻如將在研究的漫長道路上，持續奮力前行。（影片來源／百靈佳殷格翰藥廠）團隊介紹中央研究院基因體研究中心副主任陳韻如為計畫主持人，成員包含章微微博士、鄭志倫博士、張育仁博士候選人、吳任容博士候選人，曾獲選國家創新獎學研創新獎、科技部未來科技獎。獨角獸2.0生醫新創加乘計畫為百靈佳殷格翰主辦，為了能帶領著民眾的生活走向更美好、更健康的方向邁進，秉持企業主張「Life Forward」持續鼓勵台灣生醫新創發展，今年辦理「獨角獸2.0生醫新創加乘行動計畫」，共收到89件新創計畫，並由德國總部遴選出6組團隊。投稿計畫中，約六成聚焦癌症、數位科技領域，並以發展創新突破性藥物、新興發展技術為台灣，甚至全球患者爭取最大的健康福祉，更期待藉此也能讓國際看見台灣生醫實力。【獨角獸系列報導】其他獲獎團隊看這裡：📍百靈佳殷格翰「獨角獸計畫2.0」 6台灣新創團隊獲獎 接軌國際生醫發展📍北醫團隊開發AI平台 助攻國際新藥研發快速通關📍腦損傷患者迎來新契機 清大團隊開發促進腦神經再生藥物📍新源生技開發次世代眼藥 降低上百萬黃斑部病變、乾眼症失明風險📍分散式臨床試驗革新 友元醫材創一條龍系統助推進📍清大團隊整合生物晶片平台 輔助醫師用藥判斷 縮短6倍藥物篩選時間
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2024-03-10 醫聲.Podcast
🎧｜老母親被迫餓了5天後忍不住偷吃⋯專家：斷食善終有倫理問題
有位中風過的7旬婦人，其子女考量經濟、照護壓力，決定讓她斷食善終，但婦人餓了5天後忍不住偷吃東西，還被抓包，差一點掀起家庭革命，最終放棄斷食善終⋯⋯這是前台灣安寧緩和醫學學會理事長、台大醫院家庭醫學部緩和醫療科主任蔡兆勳提及的案例之一；近年這種自認可以「好死」的斷食善終，正掀起波濤巨浪。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓台灣平均壽命近80歲，不健康餘命卻長年維持8年左右，為了避免生命最後長時間又老又病，不少人開始思考要如何善終，而「斷食善終」隨著台語金曲歌后詹雅雯、資深媒體人黃越綏等名人提起，看似成為新解方，但專家提醒，家屬自行為親人實施，不僅可能反而讓親人走得不舒服，甚至有加工死亡的倫理問題；實際上，《安寧緩和醫療條例》及《病人自主權利法》適用條件已算寬鬆，連末期衰弱老人也適用，建議民眾尋求專業協助。安寧緩和、病主法屬自然死 斷食善終仍有倫理問題「我們看到病人的苦痛，努力尋找解苦良方。」蔡兆勳指出，民國89年台灣通過《安寧緩和醫療條例》經兩位醫師判定，即可讓末期病人拒絕心肺復甦術等維生醫療；108年再施行《病人自主權利法》（簡稱病主法），讓簽署過預立醫療決定書（AD）的民眾，未來若為末期病人、不可逆昏迷、永久植物人、極重度失智或政府公告的重症，可拒絕維持生命治療、人工營養及流體餵養（例如鼻胃管）。然而，近年部分民眾認為現行條件嚴格，需待病入膏肓時才可使用，故轉往實施斷食善終，蔡兆勳表示，《安寧緩和醫療條例》、病主法強調不用外力延長自然死亡過程，也無意圖提早結束生命，「只要有2位醫師判定就能執行，其實沒有很嚴格，只是需要很謹慎。」曾有位中風、行動不便且長達10年不說話、不理人的8旬婦人，子女認為可以拔除鼻胃管減少病人痛苦，但醫師察覺她對外在環境仍有反應，於是詢問是否要拔鼻胃管，婦人竟開口拒絕說肚子會餓，「有時候家人間會有溝通問題，導致病人無法完整表達意願。」隨著病程演進，身體功能退化，人自然會減少進食量，「但這不是現在所謂的斷食善終！」蔡兆勳強調，目前大家所指的斷食善終可能包括在身體還能進食或吸收的情況下，主動或被動停止飲食，實際上與安樂死一樣有提早結束生命的意圖；安寧緩和則視身體需求、進食吸收能力，自然減少飲食。若病人意識清楚地決定斷食善終，醫師會給予尊重，但會繼續關心，因有時痛不欲生的病人經過疼痛緩和後就好轉，甚至反而更珍惜生命；若無法確保病人意願，就會花時間觀察，例如有中風老婦人被子女所迫餓肚子5天，最後偷吃東西引發家庭風波。衰弱老人、植物人也適用 專家籲應大力推動安寧、重視社會福利蔡兆勳指出，目前連經常非計畫性住院、體重及身體功能退化快速且不可逆轉的末期衰弱老人，也能在本人或家屬同意下接受安寧緩和醫療；而植物人只要經過判定末期，也能接受安寧緩和醫療，「臨床上相信有這樣的案例。」目前也正討論是否能比照安寧緩和條例，讓家人代為簽署預立醫療決定書。「各國的善終指標是看推動安寧緩和的成果。」蔡兆勳說，要讓人走得舒服，需要教育醫師適切、精準評估病人狀況，放手無效醫療，不要讓病人多受苦，病人和家屬也不要朝另一個極端斷食善終發展，就讓生命自然落幕，「同時希望政府能重視前端的老人照顧與社會福利，避免病家考量經濟、拖累家庭作出妥協。」蔡兆勳小檔案現職：台灣大學醫學院家庭醫學科教授台大醫院家庭醫學部緩和醫療科主任台大醫院輔助暨整合醫學中心主任學歷：台大醫學院臨床醫學研究所博士經歷：台灣安寧緩和醫學學會理事長台大醫院家庭醫學部主任聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡音訊剪輯：Shiro腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：蔡嘉哲特別感謝：台大醫院
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2024-03-09 醫聲.領袖開講
院長talk／書田診所蔡培斌院長養身之道著重「兩面向」，醫院管理以日本職人精神打造醫療精緻化
位在台北市大安森林公園旁的「書田泌尿科眼科診所」，30年來致力於提供民眾高品質的醫療服務，雖名為診所，卻涵蓋了泌尿科、眼科、家醫科、小兒科、胃腸科、皮膚科等19個科別，可謂「麻雀雖小，五臟俱全」。書田泌尿科眼科診所院長蔡培斌表示，書田創立於民國82年，從泌尿專科開始，逐步成立各領域專科，落實社區照護的精神。在書田行醫逾30年，蔡培斌回首這段白袍歲月，或許早在父親取名當下，就種下與杏林的緣分。他笑說，名字中的「斌」，一般人會以為是「文武雙全」的意思，後來才知道還有一種「學文學武都不精，只好學醫」的說法。從北榮到書田 40年師徒情蔡培斌從陽明大學醫學系畢業、退伍後，到台北榮總外科擔任住院醫師，後來選擇投入泌尿外科的領域。當時的泌尿科主任是現任書田診所執行長陳明村，奠下他們近40年的師徒之情。他因此經歷了台灣泌尿科醫學的進步，包括結石從需要開刀到使用體外震波碎石術、內視鏡碎石手術等不需動大刀的治療方式，讓醫療對病患愈來愈友善。在工作上，蔡培斌非常尊重老師陳明村的意見，當有新想法時，會與老師分享討論，「陳明村執行長，真的是我們人生的榜樣」，從醫學到生活都是如此。他分享，某次體檢發現頸椎有退化性病變，令他有點害怕，連忙去問老師，當時老師說，「不要理它，我比你更嚴重」，他才知道這是泌尿科醫師的職業病，因此釋懷了。借鑑日本職人 醫療精緻化臨床工作之餘，蔡培斌喜愛到日本旅遊，並感受日本的「職人精神」，成為醫院經營的啟發，他以飯店床位為例，日本有不到40個房間的飯店，小小的卻很精緻，這也呼應了陳明村過去擔任書田院長時，曾請飯店人員來指導同仁服務，因為飯店做服務是最到位的，也可落實於醫療服務上。「我常鼓勵同仁，請大家在服務方面多做一點努力。」蔡培斌認為，服務態度和清潔是民眾一眼就能看到的，診所要朝「精緻化」經營，除了讓病人方便就醫，更希望將精緻卻非高不可攀的「職人精神」，落實到服務態度、環境清潔等讓病人有感的層面，在追求醫療品質的同時，也要做好相關服務，完成診所在醫療體系中肩負的責任。衛生醫療教育 傳遞要適切衛生醫療教育很重要，蔡培斌表示，診所在社區接觸民眾，除了透過媒體傳遞醫療知識外，更要兼顧「正確與合適」，因為網路上很多資訊是個人的經驗分享，不見得適用於每個人。網路資訊講求「輕薄短小」，對現代忙碌的人來說，正確卻冗長的醫療資訊，可能沒有足夠時間去理解，因此希望傳遞的衛教訊息是精簡合適的。每一個人都會感受到時代變遷帶來的影響，他秉持「苟日新、日日新、又日新」的心態，持續學習新的東西。過去30年，讓蔡培斌醫師成為如今的蔡院長，但比他資深10年、20年的醫師都還在崗位上，所以他也抱持「能做就繼續做」的心態來服務民眾，同時不忘提攜後進，找年輕醫師加入團隊。年過耳順的蔡培斌說，他是「法定老人」，已經拿到台北市的敬老卡，「我唯一對敬老卡有點不同的想法，就是卡片上這副眼鏡，我有掛眼鏡嗎？為什麼要給我一副眼鏡？」他認為，並非每一個老人都有戴眼鏡，雖然卡片傳達的是對年長者的精神意象，但在多元化的社會裡，還是希望可以有不同選擇，期待有機會拿到「沒戴眼鏡」的敬老卡。養身之道：少吃多動，飲食控制蔡培斌熱愛醫療工作，對於自己的健康也很重視，他的養身之道在於少吃多動，飲食控制是他很注意的環節，「晨起運動後，看著體重的數字，就會知道今天進食的量要不要調整」。「健康的身體，來自健康的生活」，面對高齡化時代，蔡培斌平均日行近2萬步，認為想要擁有健康，需要自己主動、積極地將健康的態度落實在生活中。蔡培斌小檔案年齡: 66歲專長: 泌尿科、攝護腺肥大雷射手術、尿路結石、內視鏡碎石手術、男性性功能失調治療、尿路感染、慢性骨盆腔疼痛、尿失禁、 包皮槍手術現職：尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所院長學歷：陽明醫學院醫學系畢業經歷：台北榮總泌尿科特約主治醫師、陽明醫學院臨床講師、書田診所泌尿科主治醫師給病人的一句話：「健康的身體，來自健康的生活」責任編輯：吳依凡
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2024-03-09 醫療.中醫
最強「長壽穴」，每天按摩3次養生祛病！中醫師教居家操作 吹風機溫熱穴位有同效
黃帝內經提到：「正氣存內，邪不可干」，中醫強調經絡暢通、氣血調和，則可以強身健體。穴位按摩是暢通經絡最常用的方法，你知道人體穴位共有多少個嗎？將近400個，其中，最常使用逾150個特效穴。花蓮慈濟醫院中醫部住院醫師傅業成分享，有「長壽穴」之稱的足三里穴，經常按壓刺激有助於延年益壽，達到保健功效。足三里穴有助刺激食欲、延緩失智足三里穴位在小腿前外側，沿著膝蓋外側凹窩往下四指，再往脛骨旁約一橫指處，這個穴位屬於全身經脈流注會合處，又有十二正經中的足陽明胃經經過。時常按摩可調理脾胃，以及改善消化不良問題，包括腹脹、腹瀉、腹痛、便秘及胃部灼熱等；當食欲不振時，按揉足三里穴也能夠讓胃口變好。傅業成說，足三里穴被喻為「最簡單的長壽秘訣」，因為穴道位置隸屬從足部一路到腹部、胸部、臉部的胃經，可以將按摩力道送往深層的臟腑中。腸胃道功能與大腦之間有密切關聯，足三里穴有助於改善認知、延緩失智、促進睡眠，也是治療失智症最常用的穴位之一，想讓大腦退化慢一點，可以從足三里穴下手。中醫「艾灸保健法」 吹風機溫熱穴位有同效傅業成表示，足三里穴的按摩保健可以分為理上、理中跟理下三種，意思為梳理人體的上部、中部、下部。針對上腹部的疼痛、脹痛，用手指按壓足三里穴的同時，將力道往上方帶。肚臍周圍的疼痛，則用手指直接垂直小腿位置，按壓足三里穴。小腹周圍的不適，就在按壓足三里穴時，將力道往下方延伸。穴位按摩的手法有很多種，主要為揉、點、捏、切，雙手以柔中帶勁的方式施力。「艾灸保健法」亦是中醫穴道保健常見的治療手段，把燃燒的艾草靠近穴位的皮膚，讓熱能通過穴位進入經絡。傅業成提醒，居家操作艾灸需特別注意用火安全及燙傷危險，推薦用吹風機代替，吹到皮膚感覺溫熱的時候就關掉，反覆操作三次，也能得到保健效果。責任編輯葉姿岑
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2024-03-09 慢病好日子.最新活動
生醫獨角獸／百靈佳殷格翰「獨角獸計畫2.0」 6台灣新創團隊獲獎 接軌國際生醫發展
生醫產業被稱為台灣的下一座護國神山，為鼓勵本土新創團隊投入研發，百靈佳殷格翰藥廠主辦「獨角獸2.0生醫新創加乘行動計畫」，總共收到89件新創計畫，並有6組團隊脫穎而出，盼以多元方式支持全球生醫新創，也讓台灣生醫實力獲得世界肯定。為台灣第六大藥廠的百靈佳殷格翰藥廠在台將邁入第50個年頭，總經理邱建誌致詞時提到：「台灣的生技產業蓬勃發展，如果這些優秀團隊沒有機會躍上國際舞台，我們會有愧於作為一家在台灣生根的公司。」他也說，希望能作為入選團隊和百靈佳殷格翰藥廠與德國總部之間的橋樑。百靈佳殷格翰藥廠大中華區總裁暨CEO高皓廷Mr. Mohammed Tawil表示，百靈佳殷格翰藥廠每年投入20%年度淨銷售額、約50億歐元作為研發投資基金，2022年全球約有3000萬名患者受益於創新藥物。在與日俱增的挑戰下，期待與眾多台灣新創團隊合作，開創更多創新突破性藥物讓患者可以擁有更好的治療、所有人都能邁向更好的未來。獲獎計畫領域多元 全方位資源擴大守護國人健康邱建誌指出，這6組獲獎團隊的計畫內容，都是公司希望重點發展的區塊，希望有機會進一步合作，持續鼓勵台灣新創研究團隊，如這次獲獎的眼科與AI計畫，便是與往年不同的新創領域。醫療雖進步，但治療未被滿足的疾病還很多，許多被疾病所苦的病人還沒有適當藥物治療，目前各大國際藥廠的策略方向都很接近，不只靠自己研發，也會尋求外部團隊合作。百靈佳殷格翰國際商務授權團隊(Global Business Development and Licensing Team)的Dr. Detlev Mennerich，是今年獨角獸生醫新創加乘計畫團隊的負責人，他表示：「過去我們近半數產品皆有與外部夥伴合作的經驗，藉由產業知識分享，加上外部夥伴的專業，對創新藥物的發展至關重要。」對於獨角獸2.0-生醫新創加乘行動計畫獲選的團隊，百靈佳殷格翰藥廠德國總部皆會提供新興創業公司、學術研究單位、個人量身訂製的輔導資源、解決企業或技術過程中所面臨的挑戰。支持6組新創生醫團隊 共同實現「Life Forward」理念在面對尚無治療的疾病領域，為了患者及其家庭，百靈佳殷格翰藥廠透過創新研發的思維發展治療的解方，也期待未來能與產官學界的專家緊密合作，落實「Life Forward」的企業精神，和大家一起將生命推向更好的地方；也期待能讓台灣優秀且專業的新創團隊，能在國際舞台持續發光發熱。台灣生醫實力堅強 跨界支持共創國際聲量財團法人生物技術開發中心代理執行長陳綉暉指出，在新冠疫情期間，台灣的醫療照護快速投入，讓各國看到台灣生醫產業的實力。期待在百靈佳殷格翰藥廠的支持下，能加速提升產業產值，持續為台灣挹注創新研發動力。台灣生物產業研發協會理事長吳忠勳則也表示，榮幸見證生醫新創加乘計畫讓產官學研緊密交流，並推動國際互動的機會，進而提升台灣生技產業界在國際的能見度。今年由百靈佳殷格翰藥廠德國總部創投、跨界研究團隊與商業發展團隊遴選出的6件計畫，獲獎單位與主題分別為：臺北醫學大學 醫學科技學院潘秀玲院長團隊AI 深度學習臨床前藥物開發平台打造AI驅動的臨床前藥物研發創新平台，能在4個月內完成藥物開發服務，大幅改變既往平均超過5年的過程，透過深度學習的AI智慧模型，能省下9成合成費用，設計出的化學結構8成可被合成、6成在細胞體外表現出有效性。📍入選團隊看更多：生醫獨角獸／北醫團隊開發AI平台 助攻國際新藥研發快速通關清華大學生命科學暨醫學院教授陳令儀團隊開發促進腦部外傷後神經元再生小分子藥物創傷性腦損傷因神經難以再生，臨床上多僅能採取支持療法，清華大學團隊由植物萃取關鍵化合物「NTHU-3」，開發促進神經細胞再生的小分子藥物，可順利通過血腦屏障，經動物實驗顯示得以促進神經突再生、改善運動協調能力，已取得國內專利，往臨床試驗階段邁進，未來預計可進一步運用於中風、脊椎損傷、視神經再生等適應症。📍入選團隊看更多：生醫獨角獸／腦損傷患者迎來新契機 清大團隊開發促進腦神經再生藥物清華大學化學工程學系副教授黃振煌團隊與蔚流生物晶片團隊抗癌藥物臨床前藥效檢測與臨床用藥指引平台結合能夠模擬腫瘤環境的生物晶片與自動化培養暨觀察系統，打造準確性高的平價藥物療效測試平台，除降低成本之外，減少了實驗動物的使用，同時能夠進行準確且全面的藥物療效分析，包含治療有效性、安全性、細胞免疫功能的評估。未來預計能應用於臨床前期藥物測試，或治療中伴隨測試調整藥物使用，讓患者能即時獲得最好的治療建議。📍入選團隊看更多：生醫獨角獸／清大團隊整合生物晶片平台 輔助醫師用藥判斷 縮短6倍藥物篩選時間友元國際醫材與Skyvor Medical次世代臨床實驗之AI數位醫療平台發展數據遠距醫療平台，可電子截取資料、臨床結果評估、結果通報、虛擬回診，達到患者治療監測。未來的臨床試驗亦能集中於患者及居家，也將可減少第2-3期臨床試驗持續的時間，患者招募更快速、持續參與的機率更高，因而幫助縮短新藥開發時程。📍入選團隊看更多：生醫獨角獸／分散式臨床試驗革新 友元醫材創一條龍系統助推進中央研究院基因體中心陳韻如實驗室團隊新型單株抗體，用於治療 ALS 和神經退化性疾病研發透過標靶抑制的機轉，能夠抑制因蛋白質錯誤摺疊TDP-O新型抗體，而堆積於腦部或脊髓中的毒性，針對95%肌萎縮性脊髓側索硬化症（ALS-漸凍人），拯救其運動行為及運動神經元，減少發炎，有助於神經肌肉接點，恢復神經支配功能，讓漸凍人不再是不治之症。 📍入選團隊看更多： 生醫獨角獸／解開「漸凍症」面紗 中研院團隊研發抗體 攻克治療瓶頸新源生物科技眼科疾病次世代治療方法次世代治療為針對糖尿病黃斑部病變與乾眼症的新興解方，除了阻斷血管新生，也兼顧發炎控制與纖維化問題，替代類固醇與免疫抑制劑，減少治療次數，讓療效維持更持久，避免惡化恐出現角膜表皮糜爛、感染，甚至失明。📍入選團隊看更多：生醫獨角獸／新源生技開發次世代眼藥 降低上百萬黃斑部病變、乾眼症失明風險
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2024-03-07 養生.聰明飲食
適度咖啡因可控體重、降關節疾病風險！咖啡因多少算過量？7症狀出現應減量
咖啡對健康的好處很多，如降低患糖尿病前期和肝病風險。根據一項研究調查指出，咖啡因也可以降低罹患肥胖和關節疾病的風險，但仍建議成年人每天攝入不超過400毫克的咖啡因，以免產生負面影響。適量咖啡因好處多除了水之外，含咖啡因的咖啡跟茶堪稱全世界最多人喝的飲料。有人只是單純為了好喝想喝，更多人則為了提神而喝。喝咖啡其實有許多好處，除了國內外許多研究揭露過的降低患糖尿病前期和肝病風險之外，根據之前一項發表在BMC Medicine上的研究指出，長期食用咖啡因可降低關節發炎和罹患骨關節疾病的風險，更棒的是，還有助防止體重增加。該研究作者訪問骨科醫師、醫學博士Steven Fiore指出，咖啡因具有抗發炎特性，可緩解關節炎症狀。另咖啡因會刺激中樞神經系統，可促進新陳代謝及脂肪細胞的分解，有助於體重管理，降低肥胖風險。咖啡因多少算過量？7症狀出現應減量適度喝咖啡對健康有幫助，但攝取過量還是會有副作用。每天攝入多少咖啡因是安全的呢？其實是依照族群年齡而不同。營養師Reda Elmardi引用美國食品和藥物管理局的建議：成年人每天最多攝入400毫克咖啡因，約四杯8盎司的咖啡；我衛福部食藥署參照營養師建議：成人不超過300毫克、孕婦不超過200毫克，12至18歲的青少年則應在100毫克以內。更重要的是，每個人對咖啡因的耐受性不同，應觀察對身體的影響，才能訂出自己的每日安全攝取量。《mayoclinic》建議，如果你依照專家建議的安全攝取量喝，但出現以下這些症狀時，就得考慮減量攝取。1.頭痛2.失眠3.神經質4.易怒5.過於頻尿6.心跳加速7.肌肉微顫咖啡因含量怎麼算購買含有咖啡因的包裝飲料，產品外包裝上常會以mg／100 mL（毫克／100毫升）為單位標示咖啡因實際含量。可由此換算出所喝到的咖啡因總量，以控制咖啡因攝取。例如：每100毫升咖啡因低於20毫克的飲料可標記為20 mg/100 mL以下，每100毫升低於2毫克者可直接標示「低咖啡因」。衛福部訂有「連鎖飲料便利商店及速食業之現場調製飲料標示規定」，並以顏色區別每一杯咖啡因的含量：．紅色含有201毫克以上．黃色含101-200毫克．綠色則低於100毫克的咖啡因。成人若每天喝3杯「綠色」標示的咖啡，尚不需要擔心咖啡因過量；若喝一杯「紅色」標示的咖啡，則已接近一日上限，不宜再喝其他含咖啡因的飲料。【資料來源】．《healthline》Caffeine May Help Prevent Weight Gain and Reduce Risk of Joint Diseases ．《mayoclinic》．衛福部食藥署．聯合報系新聞資料庫
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2024-03-05 養生.運動健身
路跑預防膝蓋退化！7旬婦加入跑團，不明病痛都緩解了，「2件事」助熟齡者開始路跑
所有人無論社經地位高低、資源多寡，都平等地擁有森林海洋、微風藍天、繁花綠草，這些大自然的元素，是焦慮世代對抗憂慮與壓力的資源。近年來，無論是走進森林、園藝療癒或是路跑，都被實證能夠解憂紓壓，也都衍生出新的角色與商業模式。路跑助改善情緒、抗焦慮在台灣，跑馬拉松是不分年齡的全民運動，近年台灣每年都有超過五百場路跑賽事，場次多、報名踴躍。根據跑者廣場資料，臺北馬拉松中籤率僅一半、長榮航空觀光馬拉松開放報名後一周額滿，一○一垂直馬拉松個人組開放廿分鐘就額滿。路跑成為許多人改善情緒、對抗焦慮的方式。七十一歲的愛咪去年加入跑團，全團年紀最大。愛咪本是學校出納，退休後到民間組織兼任財務，一周工作四天，去年雙胞胎孫子出生，她下班後還要幫忙帶孫子，緊湊的生活讓身體出現許多不適：咳不停、胃痛，她擠出時間來跑步紓壓。跑了幾個月，那些檢查不出原因的毛病統統舒緩了。除了健身，路跑也助交友找到歸屬感愛咪所屬的跑團七年前成立，每周一是超級馬拉松協會的理事長郭豐州來上課、每周四團員自主團練，成員都是熟齡者。郭豐州說，跑步除了健身，也是解憂好工具，許多人在跑步之後，改善了焦慮與壓力，如果加入跑團，還可以交新朋友、找到歸屬感，創造新的人際連結。過去的觀念認為跑步傷膝蓋，郭豐州指出近年最新研究證明，跑步是鍛鍊膝蓋、預防膝蓋退化最好的運動。慢跑好處在於任何年齡都適合，熟齡也能很快開始。郭豐州指出，除非是競速型選手，很少業餘慢跑者會因跑步姿勢不良而受傷，多數的受傷原因都是體力和肌力不足。他帶前述跑團七年來，都著重提升體力和肌力，這是能夠享受慢跑的基礎。但他也強調，不用等練好肌力再開始，可以一起開始，慢慢跑，同時做肌力訓練。「２件事」助熟齡者開始路跑他建議從未跑過但想要開始的熟齡讀者做兩件事，先加入一個跑團，可以互相督促、交朋友；再來去報名一場距離短但關門時間長的路跑，完賽之後就會有信心一直跑下去。責任編輯：陳學梅
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2024-03-04 醫療.泌尿腎臟
腎功能不好，身體老的快！護腎務必適度運動
隨著年紀增長，超過40歲以後，腎功能每年約下降1%，由於腎功能退化是不可逆的，因此我們要從各方面來降低腎臟老化速度。除了注意飲食、服用藥物外，運動也是保護腎臟不可或缺的一環。腎臟是沉默器官，主要工作是代謝身體中的廢物。我們從飲食、呼吸進來的物質，經過身體吸收營養並代謝，最後水溶性的物質就是由腎臟處理，以尿液形式排出體外。腎功能不好 身體老化速度快運動排汗可以促進體內各種循環，但無法取代腎臟代謝功能。腎功能不好的人，會導致身體代謝物無法完全排出，留在體內形成尿毒素，可能傷害身體並加速老化。為了增進腎功能的保護，以減少併發症發生，腎友除了做好飲食管理外，還要從事適度的運動。腎臟病友容易提早老化，腎功能不佳者因為體內尿毒素累積進而造成肌肉萎縮，常有肌力不足或肌少症問題。透過適度運動可以維持體力，促進身體新陳代謝、心跳上升、加速循環，增強心肺功能，有助於維持血液灌流，促使尿毒素排出，因此運動不僅對腎臟有益，更是全身性的改善。但要記得在運動中及運動後，必須補充適量水分及蛋白質。進行高強度運動前，要有妥善的準備並評估自己體能是否足夠，若沒有適度訓練就貿然從事過度運動，可能導致「橫紋肌溶解症」，造成急性腎臟衰竭，甚至危及生命。運動過量可能引起橫紋肌溶解症當運動過量時，也可能引起橫紋肌溶解症，特別是發生在平日沒有訓練或練習不夠的運動者身上。橫紋肌溶解症是指身體橫紋肌受到破壞導致肌肉細胞壞死及細胞膜破裂，使細胞內組織及肌球蛋白滲漏到血液，最終排出體外。嚴重情況可能造成結晶阻塞腎小管，引起急性腎衰竭。有氧運動或無氧運動對身體健康有益，有氧運動如慢跑或游泳，能提升心肺功能及耐力，有助於改善血液循環和降低心血管疾病的風險；無氧運動如舉重或短跑，專注於增強肌肉力量和大小，有助於提升基礎代謝率，可避免年齡增長所引起的肌肉質量流失。建議腎友維持固定運動的好習慣，運動時適度補充水分，運動後著重均衡飲食，在護腎的道路上，走得更平順。(責任編輯 葉姿岑)
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2024-03-04 失智.大腦健康
銀杏補腦、椰子油防失智？醫師籲亂吃保健食品更危險！4類運動延緩大腦退化
一轉身，突然忘記要做什麼事情；做菜不小心又多加一匙鹽，家人抱怨過鹹；看著藥袋卻想不起來剛剛到底吃過沒......，你也有這樣的情形嗎？旁人提醒：「該吃銀杏了。」記憶力衰退是失智前兆之一，吃銀杏真的能補腦嗎？還有哪些食物可逆轉大腦退化，遠離失智症上身？保健食品別亂吃 易與藥物交互作用中心綜合醫院中心診所神經內科主治醫師蔡秉晃說，「記性差要吃銀杏」是一般既定印象，銀杏葉萃取物的主要功效是促進血液循環，並沒有治療記憶力的效果，可以當作日常暢通末梢血管的保健食品。但要注意的是，銀杏具有抗凝血作用，不能與抗凝血劑併用，容易增加出血風險。有降膽固醇功效的紅麴產品，則不能與降血脂藥、抗凝血藥物、肝腎疾病藥物一起吃，小心因交互作用而產生不良反應。另外，魚油所含的Omega-3被喻為抗發炎好物，是長輩常食用的營養補充品，其DHA成分可以幫助思緒靈光，對健康確實有益處，不過服用仍有禁忌，包括減緩凝血速度、刺激腸胃道，避免攝取過量，也要避開降血壓、抗凝血藥物。椰子油防失智？ 過度攝取增加負擔近年來，有「吃油防失智」的說法，又以椰子油最受矚目。蔡秉晃表示，椰子油具高含量的飽和脂肪酸，可說是植物油中的「豬油」，過度攝取會造成血管阻塞，反而增加罹患血管型失智症的風險。想要遠離失智症的威脅，不妨選擇冷壓初榨的油品，例如有益大腦健康的麥得飲食（MIND diet）中的橄欖油，以及食用含油脂的堅果類。民眾常詢問的預防失智方法，還有鹿胎盤、卵磷脂、魚油、薑黃等，蔡秉晃提醒，含有抗氧化成分的保健食品，可幫助血液循環，但是對於預防認知功能衰退並無確切科學實證，應從日常生活、飲食型態著手。預防及延緩不外乎規律運動、良好作息以及控制三高、肥胖、慢性病。多利用社區關懷據點的資源，參加課程活動、維持人際社交、接觸新事物等，有益身心健康。預防失智推薦運動1.散步：單純走路，就是有益於健康的運動；養成每日走2500步的習慣，即有一定效果2.阻抗（肌力）訓練：靠牆深蹲鍛鍊下肢肌力，可預防肌少症、衰弱症，降低跌倒風險3.有氧運動：能提升心率的游泳、跑步、跳舞、單車等，促進全身血液循環4.認知運動：在進行拍手、踏步、走路的動作時，加入數拍子、念數字，刺激大腦責任編輯葉姿岑
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2024-03-02 醫聲.領袖開講
院長Talk／李永恆院長喜歡「這反饋」而投身骨科，提醒病人應如何保護權益，行醫30年惟留1遺憾！
骨科權威李永恒，2019年底接任高雄衛福部旗山醫院院長，由於旗山位處偏遠山區，是旗美地區唯一公立醫院，因此以「病患為先」、「員工為重」、「醫院為榮」為經營管理原則，並且提升醫護薪資、福利，積極招兵買馬，強化服務陣容，提供鄉親優質全人健康照護，重症病患不必再捨近求遠，奔波到市區求診。投入骨科醫師只因病患「立竿見影的反饋」從小對雕刻、繪畫有興趣的李永恒，喜歡「動手」的感覺，從陽明醫學院畢業分科時，原屬意走外科、骨科或是整形外科，因為從醫的胞弟選擇在整型外科發展，於是他選擇走骨科，在骨科領域行醫至今30多年。李永恒從實習醫師、住院醫師、主治醫師、骨科主任，如今成為院長，在職場上全心全力投入，為病患打造更好的醫療環境。其實，他大學聯考第一志願原本是台大森林系，但在父親期許下選擇從醫，投入骨科雖然不是首選，但發現這塊專業領域治療效果顯著、效率高，充滿挑戰，「替骨折病患開完刀後，看到他們能下床行走，這種立竿見影的反饋我很喜歡」。研究發現置換人工關節雖然花費不少，未來的整體醫療費用卻反而下降李永恒專精於人工關節置換及脊椎手術，隨著年紀增長，逐漸淡出臨床治療，轉而研究公共衛生領域，但仍未脫離骨科專業。他透過大數據分析研究，發現國人置換人工關節後，餘命比沒換過的人還長，雖然置換人工關節花費不少，但更換後生活品質獲提升，整體醫療花費反而更省，減少政府健保負擔。目前找李永恒施作人工關節置換的病患，多是飽受退化性關節炎之苦的老人家。李永恒說，台灣65歲以上長者，罹患糖尿病比例約占2成，糖尿病患傷口不易癒合，許多老人家害怕動手術，因此他鼓勵病患參加糖尿病「論質計酬」計畫，藉此不僅讓糖尿病情獲控制，動骨科手術也能獲得良好的恢復。「千萬不要諱疾忌醫，就醫可多聽、多問、多比較。」李永恒告誡病患，有問題要多跟醫師討論，必要時徵詢第二醫師建議，這是保護自己健康權益較好的方式。到旗山醫院當院長前，李永恒在苗栗醫院擔任副院長兼骨科醫師，當地以客家族群為主，來到旗山，風土民情一樣純樸。擔任旗山醫院院長4年多，他不因為旗山位屬偏鄉，而讓醫療品質打折，反而招兵買馬，增強醫療陣容，未來更要引進智慧醫療，希望任內能完成ESG永續發展認證。醫師回首人生的提醒：家庭與工作間找到平衡行醫以來，李永恒坦言，最難的是在家庭與工作間找到平衡。回首30年行醫路，他的父母老了，孩子大了，自己因為太投入工作，沒什麼時間好好孝順父母與陪伴孩子成長，「如果當初能取得平衡，或許現在的人生能更圓滿」。在醫院管理上，他引用馬斯洛理論，除提高員工薪資、福利滿足生活的基本需求，也鼓勵員工追求自我實現，獲得工作上的成就感。他說，近年旗山醫院醫護流動率，相對其他醫院低，當地重症民眾也不必再遠赴市區大醫院求診，相信旗山醫院未來一定會發展得愈來愈好。李永恒小檔案年齡：62歲專長：骨折創傷、脊椎外傷、關節置換重建、退化性關節炎無刀治療學歷：中國醫藥大學公衛系博士、中國醫藥大學醫務管理學系碩士、陽明醫學大學醫學系現職：衛福部旗山醫院院長衛福部醫療品質暨病人安全委員會委員中山大學學士後醫學系助理教授經歷：衛福部苗栗醫院副院長兼骨科醫師、衛福部豐原醫院骨科主任、中華民國骨質疏鬆症專科醫師給病人的一句話：不要諱疾忌醫，就醫可多聽、多問、多比較，有問題要多跟醫師討論。責任編輯：吳依凡
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2024-03-01 醫療.骨科．復健
脊椎側彎一定要開刀嗎？要做什麼運動治療？復健科醫師告訴你如何改善
一位媽媽帶著四年級的女兒來到復健科門診，女兒則低頭不語，媽媽則非常焦急，一進門就說「醫師，我女兒看起來駝背越來越嚴重，他一定是脊椎側彎所以才一直背痛，是不是床上滑手機才會這樣！？ 我也叫他不要把所有東西都放進書包太重了， 還跟她講要多去吊單槓。」我回答媽媽說「先不要太緊張，背痛和脊椎側彎不一定有關係，至於是不是真的有脊椎側彎，我們先檢查看看，即使真的有脊椎側彎，早期治療可以得到比較好的結果。』相信多數家長也與這位媽媽一樣，對於脊椎側彎有相當的憂慮和迷思，對於如何治療也有各種想像。什麼是脊椎側彎，如何治療？脊椎側彎是指脊柱的側向彎曲大於10度並伴有脊椎旋轉。在所有人當中，脊椎側彎比例不低，大約有2%至4%的10到16歲兒童青少年有脊椎側彎，女生又比男生多，除了部分「遺傳性脊椎側彎」(因為先天遺傳引起)和「神經肌肉性脊椎側彎」(因為神經肌肉問題如腦性麻痺引起)，大多是不明原因（idiopathic）產生的「青少年原發性脊椎側彎」，「青少年原發性脊椎側彎」並不是因為家長教養不當或是小孩有不好的生活習慣直接引起。由於青少年原發性脊椎側彎是脊椎發育過程的疾病，一條線拉得越長，也越容易彎曲，因此發生的時間越早，惡化的機會就越高，快速長高期間會比較容易惡化，尤其女生8-12, 男生12-16歲期間。因為青少年原發性脊椎側彎的特性是側彎變形幾乎都是在青春快速成長期開始時才發病，也請家長務必於此期間提高警覺。如果隨著小孩成長覺得姿勢怪怪的，甚至肩膀或骨盆不等高，可以就醫進一步評估判斷。輕度的脊椎側彎不一定會引起任何問題，但兒童青少年若脊椎側彎角度過大、進展過快，就需要進一步治療。醫師觀察重點如下～1.以角度來而言，任何側彎超過20度就需要進一步追蹤；2.以增加的速度來說，若半年內增加5度或是一年內增加10度就代表明顯惡化。如果介於20度到40度之間，通常使用背架支撐及復健治療、運動訓練；若脊椎側彎小於二十度則不需穿戴背架，運動訓練仍有幫忙。待成年不再長高之後，脊椎側彎就基本上定型了，除非有其他疾病，通常並不需要擔心更嚴重變化。這也意味著，若超過20度，在還沒發育完全之前應該積極處理！脊椎側彎惡化風險不明原因的脊椎側彎，其惡化風險主要根據「還有多大的機會長高」，如果年齡比較大、骨盆影像上骨頭已經越來越成熟硬化，曲度惡化的風險就比較低。相對的，如果一開始檢查的時候就發現脊椎側彎角度很大，骨頭又還沒有成熟，惡化風險就很高，需要比較密集追蹤。可以參考以下對照表格：*Risser grade 是一種用「骨頭有多成熟」來推斷「再長高的機率」的分期指標，根據骨盆的骨化程度來判斷，醫師會照X光影像判讀骨盆上緣骨質增加的程度來進行分期。骨盆上緣的骨質增加可以分成0-5期：成長過程中骨質增加會從最外面向最裡面進行，由外往內慢慢生成，骨質增加的位置也會有更白更粗的情形。第零期通常在10歲以前，骨盆上的線條很淡，第五期就會是很明顯的白色線條，而第一期到第四期則由骨盆外往內漸漸越來越大範圍的邊緣線條變粗變明顯且逐步密合。而診斷時若角度超過40度、或進展速度過快，則通常比較需要積極考慮評估開刀。不同種類的脊椎側彎，惡化風險也不同，如果是S形曲線(脊椎側彎為雙曲線)，比C形(單曲線)容易惡化、診斷時曲線角度大者也更容易惡化，因此還是需要醫師透過影像檢查完整確認評估再安排後續治療。如果家長發現小孩脊椎側彎同時容易有劇烈疼痛、胸椎向左彎曲歪向心臟這一邊、脊椎側彎同時有神經相關症狀(如感覺異常或是無力)，則一定要在就診時和醫師說明，以便進一步判斷。是否同時合併神經肌肉疾病、而並非「單純的脊椎側彎」。脊椎側彎會背痛嗎？不痛就沒有關係嗎？絕大部分研究顯示小於四十度的脊椎側彎與下背痛並不直接相關。但脊椎側彎並不能只視為一個生理上的問題，因為脊椎側彎可能影響青少年的自信及產生憂鬱。 而40度以上者因為較容易引發疼痛、容易惡化，隨著年紀增長更容易因為影響運動能力及壓迫胸腔加速心肺功能的退化，因此尚未定型前需要評估開刀處置與否，且一定要盡可能綜合所有治療積極處理。脊椎側彎如何進行訓練關於脊椎側彎的治療性訓練存在許多不同流派，大方向上都是將脊椎擺放在中立位置降低旋轉與彎曲，進行伸展、增加對稱性，如同固定繩索一端再拉伸繩索般將繩子拉直，同時強化肌肉增加核心的穩定性，有時也會搭配呼吸技巧的練習。因為多數脊椎側彎是3D立體的，包含了前後左右彎曲和旋轉，而每種脊椎側彎狀況角度又都不同，很少有一兩個簡單伸展或強化訓練動作，可以完全用來治療脊椎側彎，家長經常提到的吊單槓、做瑜珈、游泳對真正治療都沒有實證效果。建議先就診再由醫療人員安排，才能比較針對問題處理，恢復身體的對稱、減少結構與功能問題。延伸閱讀 :《盤點脊椎側彎治療迷思》穿背架問題多，運動就會好？推拿、瑜伽、吊單槓可改善？脊椎側彎常常有肩膀不等高、腰線不對稱、一側背部明顯隆起等症狀。大多數脊椎側彎是一種不明原因引發的疾病，有可能隨著身高快速長高而越變越嚴重，大多數與下背痛雖然無關，卻可能影響到外型，進而影響到成長中的自信。有相關問題，應該及早就醫檢查釐清是否伴隨其他疾病，並客製化根據脊椎彎曲的3D立體角度、惡化風險安排追蹤與治療計畫，才能及早改善問題， 讓孩子健康自信的成長。(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：跳水意外造成的脊髓損傷)責任編輯：陳學梅
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2024-03-01 醫聲.Podcast
🎧｜打呼、嗜睡是猝死前兆？8成國人打呼不自知，嚴重恐演變成睡眠呼吸中止症
有位身高163公分、體重破百公斤的31歲男性在夜市賣雞排時突然中風倒地，經過急救後幸運脫險，後續除了需用藥、減重外，更因睡眠期間有70餘次長時間的呼吸中止，而需配戴呼吸器入睡，避免器官反覆缺氧受損。專家表示，台灣約200多萬人有睡眠呼吸中止症，它會增加罹患心血管疾病、猝死風險，疾病前期會出現打呼現象，但高達八成國人不知道自己睡覺會打呼。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓台灣睡眠醫學學會理事長、台北榮民總醫院睡眠醫學中心執行長周昆達表示，做惡夢、夢遊、磨牙、夜間不寧腿症等皆屬睡眠障礙，其中最常見的是失眠症及睡眠呼吸中止症。一旦民眾睡不好，不僅影響隔天表現，長期下來也會出現憂鬱、暴躁等情緒障礙，或增加高血壓、腦中風、心臟衰竭等心血管疾病風險，睡眠呼吸中止症更可能導致猝死。全台約200萬人有睡眠呼吸中止症 民眾可至睡眠門診檢查「打呼越來越嚴重，就會變成睡眠呼吸中止症。」周昆達說，嗜睡、夜尿、睡眠中嗆醒、記憶力及性功能減低等也是睡眠呼吸中止症症狀，好發於中年以後的男性，因其神經控制能力、肌肉鬆弛度隨年紀退化，若再加上肥胖、高血壓、糖尿病、心衰竭等高風險因子，將容易造成睡眠時舌頭塌陷，氣流阻滯而呼吸中止，通常是患者枕邊人最先發現異常，當患者自行察覺時，病況多已中重度。周昆達推估，全台約200多萬人有睡眠呼吸中止症，卻不到1％獲得診斷，如果民眾擔心，除了請枕邊人留意自己的睡眠狀況，也可填寫愛普沃斯嗜睡量表，透過檢測八大情境下嗜睡程度，判定睡眠品質以及是否需要醫療介入，「民眾可至睡眠門診接受健保給付的睡眠檢查，疾病越早診斷、治療越好。」睡眠呼吸中止症如何治療？老化不可逆，需持續治療依照熟睡期間呼吸暫停的次數得來的呼吸中止指數，可將睡眠呼吸中止症分為輕、中、重度，輕度患者可藉由側睡、手術切除扁桃腺或整形懸雍垂、戴止鼾牙套或口內負壓儀器等方式改善症狀；中重度患者則需配戴單相正壓呼吸器（CPAP），「雖然國際指引建議一確診中重度睡眠呼吸中止症，就需配戴呼吸器，但目前台灣健保尚未給付，需先由醫師開立處方箋，民眾再自費購買儀器。」周昆達也提醒，即使呼吸中止指數偏低，若出現心血管疾病、情緒障礙等，得更積極接受治療；而身體功能老化不可逆，「睡眠呼吸中止症不可能治癒，只能延緩惡化。」失眠需找病因 這幾種方法幫助入眠另一個常見的睡眠障礙是失眠，好發於年輕女性、個性神經質、壓力大者，短期可靠安眠藥幫助入睡，但長期失眠患者需找到病因解決，如因攝護腺肥大而夜尿多、關節疼痛或憂鬱症而難以睡著等。睡前環境營造也很重要，周昆達建議，白天需適當活動，減少午睡時間，下午五點後就不運動、不喝提神飲品，睡前燈光昏暗、不使用3C用品，都有助於入眠；20分鐘內沒睡著不須強迫自己，可直接起來做事，等睡意來襲再睡也行。周昆達小檔案現職：台灣睡眠醫學學會理事長台北榮民總醫院睡眠醫學中心執行長台北榮民總醫院 胸腔部臨床呼吸生理科主任學歷：國立陽明大學臨床醫學研究所博士國立陽明大學醫學士經歷：台北榮民總醫院胸腔部一般胸腔科主任台北市立聯合醫院和平院區重症加護專責醫師Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡音訊剪輯：周佩怡腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：台北榮民總醫院、台灣睡眠醫學學會
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2024-03-01 醫療.耳鼻喉
國外研究指出聽損竟是失智主因！掌握8關鍵可早期發現，聽損到這程度就需戴助聽器！
聽力好壞關乎人際社交品質，對長者來說，社交減少可能「失智」風險隨之升高。北市聯醫副總院長、耳鼻喉科醫師王懋哲表示，年長者聽力損失主要有「感覺神經性」、「傳導性」兩種類型，各自有不同發生原因與治療方式。許多聽力損失，都是年輕時用耳習慣不佳導致，與作息、噪音暴露息息相關。聽損可分為2大類，同時也會增加健康風險聽力損失不僅影響學習，也增加社交與職場工作的困難度，同時會帶來不小的健康風險。國際醫學期刊「刺胳針」研究顯示，影響失智成因中，聽力損失占8.2%，排名第一。目前台灣有超過31萬名失智人口，預估未來將以平均每年增加1萬人的速度持續攀升。王懋哲表示，年長者大多數聽損屬於「感覺神經性」，因為老化、噪音傷害或是耳毒性藥物等因素導致，無法透過手術改善；少數則是「傳導性」聽損，包括慢性中耳炎、珍珠瘤、耳硬化症等中耳疾病，身邊人通常只要放大音量就可以聽清楚，可以透過手術治療。年長者聽損大多數屬於感覺神經性聽損，社交漸減竟增加失智風險王懋哲解釋感覺神經性聽損大多屬於年紀因素，而非耳朵退化，主要是「大腦辨識度退化」，由於語言辨識度也變差，常常是「聽得到、聽不懂」，也就是講話的聲音聽得到，但無法理解別人的語言。因此許多長者與家人聚餐不會參與聊天話題，因為「聽不懂就懶得聽」，社交逐漸減少、不出門、不聚餐，大腦刺激減少後，失智風險就會增加。「感覺神經性聽損，親友吼再大聲都沒有用。」王懋哲說，許多個案因為聽不到，被家人帶來到門診，家人跟患者講話都又快又大聲，有位80歲的阿伯來到門診，問診時聽得一清二楚，讓一旁的太太、兒子相當困惑，因為重點應該是「慢慢講」，一個字、一個字分開來說，阿伯就統統聽懂了。60分貝以上空間盡量少待，藥物和三高都會導致聽損聽力損失常難以自覺，且受到許多因素影響，最主要是先天的遺傳基因導致，後天也得注意，不僅作息要正常，更要減少暴露在環境噪音60分貝以上的空間。一般人說話聲音約在40、50分貝左右，因此比談話聲音更大的環境就盡量少待；許多人在吵雜的環境會戴耳機聽音樂，避免噪音干擾，但要蓋過噪音就得開更大聲的音樂，建議最好別這樣做。如果本身有聽損的遺傳因子，更要注意用藥安全。王懋哲說，部分藥物具有耳毒性，建議民眾應與醫師討論用藥，避開相關藥物傷害到聽力；高血壓、高血脂、高血糖對血管的危害，同樣會威脅到內耳中的血管，損及聽力，因此要控制好三高等慢性病，才能做好聽力保健。聽損30至40分貝 戴助聽器聽力師蔡鋕鑫建議，對於某些聽力損失風險較高的族群聽力檢測特別重要，例如50歲以上的成年人、長時間處於高分貝環境的工作或聽音樂者、或曾有耳疾或耳朵感染者。聽力損失和退化是不可逆的，因此助聽器的介入時機對聽損者相當重要，而聽力損失一般在30至40分貝左右時，便會逐漸影響到日常溝通與生活品質，此時便應考慮使用助聽器。「老化感覺神經性聽損」8大特色1.要放大音量才聽得到，代表聽力閾值變差2.語言辨識度變差3.在吵雜環境下會聽不清楚別人說話4.聽得到別人講話聲，但聽不懂在說什麼5.聚餐時因聽不懂而不加入談話6.出門意願降低7.講電話愈來愈大聲8.聽手機時容易聽不清資料來源／王懋哲醫師責任編輯：吳依凡
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2024-02-29 養生.生活智慧王
手機濕掉怎麼辦？專家警示千萬別放進乾米堆！急救5步驟一次看
現代人已難想像沒有智慧手機的生活，但許多人或許都有這樣的經驗：不小心把心愛的手機掉進游泳池、水槽或馬桶裡。手機濕掉怎麼辦？千萬別放進乾米堆一直以來，多數人認為把弄濕的手機放進一袋或一碗乾米堆中，將有助吸乾水氣。技術專家已經闢謠，認為純屬道聽塗說；蘋果公司的一份聲明，再度「打臉」這類方法的可信度。該公司在維護指南Support的網頁中表示，消費者不應把弄濕的iPhone手機放進米堆裡。說明指出，這樣做可能會讓米中的微粒損壞了iPhone手機。若手機出現液體檢測 立馬做5件事手機網站Metro表示，該項說明是因應一項新的液體檢測（liquid detection）功能而發布的，一旦iPhone被弄濕，這項新的功能會發出警示，提醒手機進水，應停止充電。如果iPhone手機出現液體檢測的警示，蘋果建議這樣做：1.拔下手機充電線。2.在手機與連接線完全乾燥前，不要再充電。3.為儘速清除手機多餘的水分，可將接口朝下、用手輕拍手機，並將之放置通風乾燥處。4.至少30分鐘後，再試著將手機充電。5.如果再次出現警示，繼續將手機放在通風乾燥處，因為可能需要一天的時間才能完全乾透；在此期間，可以試著再為手機充電。本文經《世界新聞網》授權刊登，原文刊載於此延伸閱讀：．常想不起人名和物品名？手機失智症惹禍，過度依賴手機恐腦功能退化．你我隨時都在碰！ 「這樣東西」每天使用30分鐘就可能致癌．常滑手機會讓記憶力衰退？ 專家曝「驚人真相」責任編輯：陳學梅
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2024-02-27 醫療.新陳代謝
75歲男3個月暴瘦21公斤！驗血查出是「這原因」 醫師提醒：短期內體重減輕要當心
1名75歲男性近3個月來體重從原本76公斤暴瘦到55公斤，變得虛弱無力且易喘，醫師抽血檢查發現，原因出在甲狀腺亢進，所幸經過幾個月的藥物治療，體重終於慢慢回升，曾有的心悸、失眠也獲改善。短期內非意願性的體重減輕要當心亞洲大學附屬醫院家醫科醫師吳佾璇說，體重減輕是門診很常見的問題，不過有意義且非意願性的體重減輕，目前並沒有公認的標準。常用的定義是指體重在6個月內降低至少5%，就會視為異常。造成體重減輕的原因很多，大部分都可以經由醫學檢查找出根源。她說，最常見造成體重減輕的原因為腸胃道相關疾病，惡性腫瘤則約佔四分之一。另外，甲狀腺機能亢進、糖尿病等內分泌疾病、慢性感染或發炎如肺結核、愛滋病、自體免疫疾病等，以及心、肺、腎、神經系統的疾病、藥物的副作用，皆有可能導致體重減輕。值得注意的是精神疾病，特別是憂鬱症，約佔所有原因的十分之一，這個觀點與中醫所說的「肝木剋脾土」不謀而合，反映了情緒對於食慾及消化功能的影響。吳佾璇說，若家中長輩暴瘦，除了上述原因之外，可能是咀嚼與吞嚥功能退化，影響食物營養攝取，或者因行動或社會問題而備餐困難。另外，老年憂鬱症也經常以身體症狀，而非情緒症狀呈現。養成定期量測體重習慣她說，民眾應養成定期量測體重的習慣，如出現體重減輕的症狀，可先自行評估是否有食量或進食頻率減少，或者活動量增加而無相對應的增加飲食等，若排除刻意減重，應積極就醫尋找體重下降的原因。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-02-26 焦點.元氣新聞
《驚奇隊長》男星病逝！為什麼會得漸凍症？比植物人痛苦的漸凍人平均壽命僅3年
去年8月才傳出影壇天后珊卓布拉克交往8年的攝影師男友因漸凍症57歲去世的消息。近日美國影壇又有病逝明星，他是曾在漫威大片「驚奇隊長」中扮演女主角的父親、並在「星際爭霸戰：發現號」中演出的加拿大男星肯尼斯米契爾，已因漸凍人症併發症而去世，享年49歲。把每一天都看成是上天的禮物…肯尼斯米契爾4年前宣布得漸凍人症根據歐美媒體報導，肯尼斯米契爾早在2020年受訪時承認自己罹患「肌萎縮性脊髓側索硬化症」（俗稱：漸凍人症），他當時形容被告知患病的那一刻，彷彿像是在自己的電影裡一樣，有如在旁邊看著別人驚聞自身得了絕症，徹底的難以置信與震驚。儘管如此，他還是在人生中最後的5年半，努力將生命活到最充實，盡情享受生活中的樂趣，把每一天都看成是上天的禮物，也沒有停止過演藝工作。「漸凍人」比「植物人」痛苦根據元氣網「疾病百科」資料指出，漸凍人症的全名為「肌萎縮性側索硬化症（Amyotrophic Lateral Sclerosis，ALS）」，屬於運動神經元疾病（Motor Neuron Disease）的一種。此病會導致患者的運動神經元在短短數年間漸進式的凋亡，使患者出現肌肉萎縮、四肢癱瘓、無法言語、無法進食吞嚥、甚至無法自主呼吸等症狀。但患者的意識與認知功能通常不會受到影響，且感覺正常，就像是活生生的靈魂被禁錮在一個僵死的軀殼裡，無法與外界溝通。潘懷宗曾在元氣網專欄撰文寫漸凍症治療新藥物，談及「漸凍人」意識清楚，全身卻漸進癱瘓的狀況，比起「植物人」實在更加的痛苦。》看完整「漸凍人症」介紹漸凍症無法治癒 患者平均壽命3年新光醫院神經內科主治醫師林冠佑曾受訪表示，ALS分為原發性與家族遺傳，家族遺傳通常發病年齡較早，但人數少；約9成漸凍症屬於為原發性，致病原因不明，導致運動神經開始退化，發病年齡大約60至65歲左右。漸凍症患者平均壽命為3年，因不同型態有壽命長短差異，有些患者可以活很久，但有些患者半年、一年就需要呼吸器協助，甚至不幸離世。目前漸凍症仍無法治癒，僅有藥物延緩患者使用呼吸器時機。但近年基因治療發展讓漸凍症治療有了更好的進展。2023年4月第一個獲FDA批准，針對「漸凍症」遺傳原因的治療藥物問世。【資料來源】．噓新聞．聯合報系新聞資料庫
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2024-02-26 醫療.骨科．復健
在家就能緩解五十肩疼痛 治療師教你3招徒手復健讓關節不再卡
俗話說：「三十腕、四十肘、五十肩」，各類疾病都有好發的年齡層。五十肩常出現在40至60歲、女性發生率高，最明顯的病症是手抬不起來，因為肩關節囊裡面沾黏或發炎了，導致肩膀活動的角度受到限制。專業物理治療師許愷彥表示，肩膀疼痛、僵硬，可檢視「雙手伸直上舉」動作，過程中若引發疼痛或雙手高度不一樣，則要進一步求診復健科。五十肩嚴重沾黏 甚至須開刀許愷彥表示，五十肩的成因分為原發性、次發性，原發性沒有特殊原因，可能與退化有關；次發性則是因使用過度、姿勢不良、術後沾黏，以及有糖尿病、腦中風、甲狀腺疾病的病史。五十肩跟媽媽手、肌腱炎、肩夾擠症候群的症狀相似，常被搞混，若未能妥善治療處理，嚴重沾黏者需要開刀清除發炎組織，讓肩部恢復正常。五十肩的病程分為四期：前期（疼痛期）、中期（漸凍期）、中後期（冰凍期）、後期（解凍期）。前期剛開始的主要表現為肩膀疼痛，活動度稍微受限；接著漸凍期是手臂無法抬高，痛到無法穿脫衣物，影響生活或工作；再一段時間進入冰凍期，疼痛感慢慢消失，但是肩關節卡住無法上抬；到了解凍期，因身體自癒能力會逐步恢復，但各病程發展時間不一。五十肩有哪些症狀？1.手臂疼痛無法舉高，靠外力也無法舉起。2.肩膀活動度減少，無法穿脫衣服、拿高處物品。3.靜止時比活動時還要痛，甚至痛到無法睡覺。4.僵硬感明顯，肩部多角度受限。緩解五十肩疼痛 在家就能做既然五十肩過了解凍期後，疼痛就會稍緩，是否就不需要接受治療？許愷彥提醒，若錯過五十肩的復健黃金期，會拖延成更大的問題，包括反覆復發的「頑固型五十肩」、肩關節永久性損傷。因病程時期不同，各階段的治療重點分別是減少疼痛（熱療和電療）、增加關節活動能力、強化肌力訓練，加上持之以恆的自我復健運動。許愷彥推薦3招在家就能做的徒手復健，依自身可承受的強度放鬆筋膜，把肩膀沾黏的地方拉開，告別惱人的又痛又卡。物理治療師教五十肩徒手復健爬牆運動功效：利用牆壁做肩膀側抬及上抬動作，把僵硬肩關節拉開。1.站直距離牆壁約一個手臂的位置。2.患側沿牆面伸直成水平摸牆，手指沿著牆壁爬高，至無法繼續上伸為止，再慢慢放下來。3.身體正面與側面方向，各進行10組。毛巾運動功效：將毛巾置於背後，類似擦背的動作，改善肩部關節活動度。1.選擇適當長度的毛巾，雙手放置背後，以健側帶領患側向上拉。2.慢慢高舉至頭部後方，可在角度受限的位置稍微停止。3.上下來回做10次，以穩定的力量牽引，不要猛力硬拉。鐘擺運動功效：藉由身體搖動舒緩肩關節，增加關節角度。1.站在有椅背的椅子旁，健側扶著椅背、患側手持啞鈴或裝水的寶特瓶。2.腳一前一後站著，患側自然下垂，靠身體前後晃來擺動手臂。3.依狀況從前後擺動，改成順時鐘與逆時鐘旋轉。責任編輯：辜子桓
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2024-02-25 醫療.牙科
沖牙機可用來替代刷牙或牙線使用嗎？牙醫師告訴你殘酷的真相
牙齒健康關乎老年生活品質，因此口腔保健相當重要。不過牙醫師表示，台灣人的潔牙習慣中，並不愛用「牙線」，因此牙周病情形普遍，正確的步驟為牙線搭配牙刷，市面上許多沖牙機也能夠協助清潔，但主要作用為「清除食物殘渣」，應該與牙線搭配使用。沖牙機業者也提醒，由於沖牙機水壓較強，除非特殊設計，否則7歲以下兒童不建議使用。沖牙機無法清除牙菌斑根據衛福部統計，台灣成人牙周病盛行率高達80.48%，主要為口腔清潔不良造成牙菌斑產生、牙結石形成，或沒有定期洗牙，逐漸形成牙周病。若要預防，餐後、睡前得刷牙，每次至少2分鐘，使用含氟量超過1000ppm以上的牙膏，並且定期口腔檢查，健保給付滿12歲民眾每6個月洗牙一次。兒童牙科醫師蔡宜峰表示，正確的清潔牙齒應包含牙線與牙刷，而台灣人普遍不愛用牙線，因此罹患牙周病的狀況相當普遍，而成年人30歲過後牙齦會逐漸萎縮，因此齒間的縫隙會變大，這是牙周正常的退化現象，但牙縫變大就會增加塞入食物殘渣的機會，得用牙線剃除，若有沖牙機也可輔助使用。現代人對於一口整齊的牙齒相當注重，接受牙齒矯正的民眾也不在少數，而傳統矯正得透過金屬絲線來拉動牙齒，連帶增加潔牙難度。因此想透過輔助器具解決困難，例如沖牙機，牙間刷等等。「沖牙機並不能替代刷牙、牙線使用。」蔡宜峰指出，沖牙機是透過物理原理將牙齒周圍的食物殘渣沖掉，主要清潔大塊的食物，但「牙菌斑」並沒有辦法清除，因此若要透過沖牙機潔牙，第一步可先使用沖牙機去除食物殘塊，第二步使用牙線將每個齒間清潔，第三步則使用牙膏刷牙，最後若有漱口水，可用漱口水將牙膏泡沫漱掉，做到以上就算是相當完整的潔牙了。不建議7歲以下孩童使用沖牙機不過，沖牙機並不是所有年齡層適用。寶可齡董事長李健齊表示，對於7歲以下的孩童來說，一般沖牙機的設計上水壓、水柱較強，加上孩童口腔尚在發育，太強力的沖力容易受傷，除非是特別設計過降低水壓等設計，否則都不會建議7歲以下孩童使用。蔡宜峰也說，沖牙機水柱較強，而小孩子的手部控制能力沒有那麼好，一來沒有辦法沖到正確的位置，無法正確沖牙；二來則水柱較強容易有危險，通常得要8、9歲的小朋友才有辦法較為精確的控制手部微小動作，也才會建議使用沖牙機。蔡宜峰提醒，沖牙機是口腔清潔的工具，無法替代牙線、刷牙，但國人不愛使用牙線，若手邊有沖牙機可使用，確實好過甚麼都不用，但牙齒不僅有舌側、頰側面，牙齒之間的連接面若沒有用牙線，其實無法刮除牙菌斑，建議最好從小開始訓練使用牙線，沖牙機則以協助清潔為主。責任編輯：辜子桓
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2024-02-24 養生.聰明飲食
10大超好吃傷腎美食正慢慢傷害你的腎，第1名揚名海內外！
洪永祥醫師去年曾公布5大高熱量包餡食物傷腎排行榜，今年他又列舉十種在在不知不覺中緩慢傷害腎臟的美食，包括燒餅油條、炸雞排…就連早餐穀物也是！而第一名更是揚名海內外的國民美食珍珠奶茶。【延伸閱讀】熱量超驚人！醫師公布5大包餡食物是傷腎大魔王 第一名大家午餐經常吃台灣人是出了名的愛吃美食，但許多小吃其實都是高油鹽糖，吃多了其實對健康不好。腎臟科醫師洪永祥就在臉書粉專「洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法」指出，台灣人每九個就有一個慢性腎衰竭，很多人跟他說「我每天都再吃這些食物也都沒事阿？」其實不是沒事，而是緩慢破壞而不自知。傷腎食物百百種，洪永祥以下列出我們每天非常常見，容易被忽略掉的十個美食，經常吃會讓你容易口渴、水腫、變胖、小便出現泡泡，在不知不覺當中腎功能就會退化的比同年齡的快。十種超級傷腎的好吃食物第十名：早餐穀物早餐穀物，包含玉米片、小麥片等的主要成分是裹了糖的碳水化合物，主打健康的穀片，宣稱低脂肪、低膽固醇、高纖；很容易讓人誤以為跟天然的糙米、燕麥、五穀米等富含高纖維生素礦物質蛋白質等是一樣健康的穀物，但根據董氏基金會調查曾發現，半數市售早餐榖片，每100公克含鈉量達500毫克以上。2006年，英國的消費者雜誌檢視275款早餐麥片，發現「以兒童為銷售目標的早餐麥片中，將近90%含高糖、13%含高鹽、10%含高飽和脂肪。」這些事實上都是高油鹽糖的加工食品，因為這是每天固定的早餐，經年累月的吃務必要給小孩吃天然全穀根莖類食物，而不是這些方便的加工傷腎穀物。第九名：蔥花肉鬆捲與奶酥麵包台式蔥花肉鬆捲麵包鬆軟的口感，是因為含有豐富油脂，並且抹上了美乃滋讓質地更加柔軟，加入了美味肉鬆，整體扎實的重量讓它直接奪得麵包界熱量冠軍。蔥花肉鬆捲麵包熱量高達565大卡，約莫2碗飯的熱量，另外日式麵包無論奶酥、紅豆、芋頭、克林姆都是超高油鹽糖的食物，這些超甜傷腎日式麵包的第一名就是奶酥麵包，一個奶酥麵包高達540卡，這是因為奶酥內餡主要是由奶油、奶粉、糖混合製作而成，再加上麵包原有的熱量，一個麵包下肚，不但吃進去了高熱量其內餡更含有較多的反式脂肪、飽和脂肪酸，吃多也是會讓身體造成腎臟極大負擔。第八名：燒餅油條燒餅油條的製作過程也要加入油脂，它是將麵粉先揉成麵糰，再丟入油鍋中炸。油溫越高，風險也就越高，除了一份燒餅油條的卡路里為500到600大卡，吃掉一份熱量大約是2/3杯珍珠奶茶的熱量。高溫油炸更產生了丙烯醯胺與多環芳香烴的傷腎致癌風險。另外很多油條等食品業者為了增加酥脆口感，多會使用含有重金屬「鋁」的膨脹劑，殊不知人體若攝取過多的鋁，可能會影響腦部腎臟，誘發失智與腎衰竭。第七名：鍋貼包餡食物像是鍋貼、水餃、小籠包，都是澱粉包著五花肉，澱粉高熱量，五花肉含飽和脂肪酸與高熱量，當澱粉緊緊包著五花肉，一點油脂都不漏掉，完全吃進肚就超級傷腎了，高熱量包餡食物傷腎排行榜第1名為鍋貼，因為一份高達750大卡與超過一餐需要的熱量，包餡食物是國人三餐經常的方便選擇，經常攝取是國人造成代謝症候群的非常常見原因，卻往往無法理解他對腎臟的慢性破壞，吃著吃著就吃出肥胖、高血壓、高血脂與糖尿病，腎功能就一日一日流失。第六名：肉鬆肉乾與香腸肉鬆是很好吃的下飯食品常見於早餐飯糰，還有小孩若是生病沒胃口時，或是老人家牙齒不好咬不動肉的時候，擔心加人營養不夠，要補充蛋白質往往都會選擇稀飯加肉鬆；肉鬆事實上很多營養加工食品，會用大量的油、醬油、糖與鹽調味，加工過程中幾乎胺基酸、維生素營養耗盡，只剩下高油鹽糖調味加工食品，尤其是糖尿病人及腎臟病人，就不宜吃肉鬆。同樣的肉乾與香腸也是高油鹽糖加上高溫加工的紅肉，吃完口乾舌燥，有研究發現除了致癌風險外，會引發身體慢性發炎，例如慢性腎絲球腎炎、心血管疾病、自體免疫性疾病、癌症等。肉鬆肉乾香腸一直以來頗有爭議性，製作過程中可能會產生致癌物質「異環胺」，其實蛋白質高溫加工油炸、燒烤類過程也容易產生異環胺。第五名：鐵板麵鐵板麵是早餐店非常暢銷的明星早餐，也是我心目中所有早餐中最傷腎的食物，高油鹽糖鐵板麵全包了，鐵板麵除了高熱量每一百公克的油麵熱量就有361卡，鈉含量更是高達712毫克，鐵板面的調味包通常是預先做好的，裡面有各式各樣的調味成分跟勾芡，不僅很油也很鹹，熱量驚人，且經過鐵板上高溫烹煮的鐵板麵，容易卡上陳年焦炭，異環胺、丙烯醯胺與多環芳香烴增加罹癌風險。第四名：三寶飯一份三寶飯960大卡，這還是只有肉跟飯的熱量，加上配菜後熱量大約在1330大卡，比炸雞腿便當熱量還高，一餐就吃掉了一天兩餐的熱量，烤鴨、烤雞的脆皮是因為醃料中含糖，經過烘烤後雖然香氣十足，但熱量也是驚人。叉燒是由五花肉製成，本身為高脂肉類，，且燒臘便當的飯量很多，熱量就爆高，傷腎不只熱量最後會淋上美味高鹽高糖的醬汁，美味的三寶飯真的超傷腎。建議盡量少吃，吃的時候避開肥肉、雞皮、鴨皮。第三名：炸雞排香酥多汁的炸雞排堪稱「邪惡國民美食之最」，更是許多人的宵夜追劇聚會唱歌首選！2012年一則新聞震撼了台灣，台中市一位12歲女童，每天下課在學校附近，買雞排或鹽酥雞吃，一星期4到5次，估計1年吃超過2百份雞排，結果前陣子感冒，引發尿毒症，檢查發現腎臟已經壞死，以後都要洗腎，這位女童原本就有慢性腎臟病，加上每天吃高熱量的油炸物，導致腎臟無法負荷而整個腎功能就耗盡，裹著澱粉經過油炸的雞排，一片熱量平均可達630大卡，比吃2碗白飯還要多。「可怕的不單是熱量」，雞排的獨家調味都是有甜又鹹的高鹽糖，油品若不按時更換，回鍋油更是很多的致癌物與重金屬，經常吃炸雞排不單單是發胖更是傷肝傷腎身心傷血管提升致癌率。第二名：日式拉麵很多第一次吃道地日本拉麵只要喝上第一口湯就會喊好鹹，如果是出國日本才吃一次就算了，台灣人真的是太愛吃拉麵了，對拉麵痴狂的人超級多，甚至網路上還出現「台北捷運拉麵地圖」而且許多人氣店面不分白晝，總是大排長龍，大家一定有印象吃完拉麵超口渴，讓人擔心的是，愛拉麵的就愛拉麵的功夫熬煮湯頭，一定要把湯喝到見底才禮貌，一碗拉麵含鈉量高達2000~4000毫克，有些專業吃貨一周7天，很多人吃著吃著就習慣了拉麵的鹹度，接著血液中的鈉離子就飆高，高血鈉除了造成腎臟負荷、超級傷血管，更造成水腫、高血壓與痛風的發作，絕對是傷腎的高危險。第一名：珍珠奶茶傷腎第一名的后冠是珍珠奶茶，不僅僅是他本身傷腎的邪惡成分，比起前面九種食物她應該是台灣人攝取頻率最高的傷腎食物。一杯珍珠奶茶熱量高達 783.2 大卡；奶茶當中的「奶」是以奶精製作，不論是粉狀還是液狀都屬於油脂類、而不是奶類，雖然現在已較少見反式脂肪製成的奶精，但那一顆顆的褐色珍珠就是高熱量來源。高果糖是傷腎的另一大原因，根據世界衛生組織建議，每人每日額外添加精緻糖的攝取量，不宜超過每日熱量的5％，若以成人一天所需熱量1800大卡計算，相當於精緻糖不超過90大卡（相當於22.5公克的糖），而一杯700c.c.珍珠奶茶的含糖量約50至60公克，只喝半杯就超標珍奶當中的高果糖糖漿，其果糖分子代謝會產生過多的磷酸三碳糖，促進肝臟內生性脂質合成，也會增加三酸甘油酯堆積胰島素阻抗的增加，提高糖尿病、高血壓、脂肪肝、痛風等慢性疾病的風險。這些慢性病症是傷腎的最大元兇。偶爾吃別緊張 多喝水、多運動增代謝 洪永祥說，以上十種超級傷腎好吃的食物，大家務必放在心中就好，不要輕易放進口中，若真的偶爾嘴饞吃了，要多喝水、多運動增加代謝，任何一種千萬不要變成每天吃的常規飲食，那是非常恐怖的。人類出生約有兩百萬顆腎絲球，要使用一輩子，腎絲球不會再生，死掉一顆就少一顆，人類壽命不斷的延長，腎臟的存款一定要省著點用，將來老了才能避開洗腎的危險。為了腎臟的健康，一定要減少攝取這些食物的頻率。【資料來源】．臉書粉專「洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法」．聯合報系新聞資料庫
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2024-02-22 醫療.眼部
乾眼症、眼睛疲勞、近視、藍光傷...3C產品對眼睛傷害大！平日做好4件事保護眼睛健康
3C產品因為科技發展以已成為我們日常生活最不可或缺的夥伴，無論是工作、學習或是休閒活動，我們幾乎都離不開電腦、手機、平板等設備，甚至一次使用多個螢幕也時有所聞。然而，享受科技的便利也有成本，在長時間使用3C產品後可能對眼睛健康造成危害，以乾眼症、眼睛疲勞、近視加深與藍光傷害四大類為主，這些危害對不同年齡層存存在不同影響。對兒童的影響兒童時期是視力發展的重要時期，美國兒科醫學會與衛生福利部國民健康署均建議盡可能避免2歲以下孩子使用，因其大腦屬於快速發育的階段，3C產品可能會影響腦部與語言發展。且長時間盯著屏幕可能增加兒童患近視的風險。建議兒童用眼每30分中休息10分鐘，並注意環境光線及保持適當的距離。對青少年的影響青少年也是長時間使用3C產品的族群，這個年齡段視力發展已經基本成熟，但長時間使用3C產品可能加速近視的發展。此外，青少年也可能出現眼睛疲勞、頭痛等症狀，除了按時休息外，也要進行遠近距離轉換，有研究指出每日120分鐘的戶外活動也有助於近視的控制。對成人的影響成人若長時間使用3C產品，可能會因為眨眼頻率下降且眨眼不完整比例上升導致眼睛乾澀、視力模糊、散射光症狀等，年長者會因為淚液分泌功能下降與瞼板腺功能退化而更加明顯。在30到40歲之後因為調節能力下降會因長時間使用3C產品導致眼睛疲勞脹痛且看近無法對焦等問題，建議成人在使用3C產品時注意姿勢，保持適當的距離和照明，並且定期進行視力檢查。關於藍光對眼睛的影響，有動物實驗證實藍光照射之黃斑部出現自由基氧化反應，而目前缺乏人體試驗證明，藍光的傷害在昏暗環境中會因為瞳孔放大而加劇，因此要避免關燈使用3C產品，但也不需過度恐慌，因為自然光裡也有藍光，只要不要過度使用3C產品則不須過於擔憂。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．睡前忍不住滑手機 醫：3C影響睡眠恐惡性循環責任編輯：陳學梅
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