2022-10-26 醫療.腦部．神經
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迷走神經性昏厥
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2021-09-27 名人.黃軒
打疫苗暈針怎麼辦？醫教如何察覺暈針前兆及預防
迷走神經性昏厥（vasovagal syncope）「迷走神經昏厥」又稱作「血管迷走性昏厥」，它是人體第十對腦神經，包含感覺、運動和副交感神經在內，又由於副交感神經正好是負責抑制血液、心跳、呼吸等生理反應，所以當副交感神經過度興奮，就會造成身體心跳變慢、血壓降低、呼吸變慢、血管擴張，造成腦部血液供應不良而昏倒。小朋友、青少年、年輕人害怕打針的機率高，且年齡愈小愈害怕打針，其副交感神經也就易過度刺激。而當副交感神經過度興奮，就會造成心跳變慢、血壓降低、呼吸變慢、血管擴張，造成腦部血液供應不良而昏厥現象在疫苗接種現埸。哪些情况易誘發迷走神經性昏厥（vasovagal syncope）？易有「情緒困擾」的人，易誘發迷走神經性昏厥（vasovagal syncope），這是年輕人突然昏倒最常見原因，多見於「年輕女生」。迷走神經性昏厥（vasovagal syncope）常見的症狀1.無前兆，突然發生由於潛意識中對某些事物感到疼痛、恐懼、情緒緊張等誘因下，可以在毫無前兆下，突然昏過去了。2.也有前驅症狀可能也會有前驅症狀。部分病例可有恐慌、煩躁等先驅症狀。(a) 在病人端：例如臉色蒼白、噁心、視力模糊、頭暈、無力，接著眼前一片漆黑，然後失去知覺。(b) 在醫者端：醫療人員在病人的身體表徵，看到的就是先伴有血壓上升、心跳加快，繼而心跳隨之減慢、血壓下降、冒冷汗、手腳冰冷，意識可喪失幾秒鐘到幾分鐘。3.暈針，也是如此在接種疫苗時，心情中的焦慮、恐懼，可能會在冰冷棉花酒精消毒下，打針的針刺下，在幾秒內引致起急性壓力反應作，然後出現了過度補償的「副交感神經過度反應」。這時心跳下降或血管擴張、血壓會下降，而使輸往腦部的血液不足，而導致昏暈現象。由於是在接種疫苗打針情況下發生，我們都稱之為「暈針」，其實就是一種迷走神經性昏厥（vasovagal syncope）的現象而已。哪些迷走神經性昏厥（vasovagal syncope），需要看醫生？大部分的迷走神經性昏厥（vasovagal syncope），只要平躺休息一下症狀就可以改善，這個包括了暈針也是如此，休息一下即可。但是有些病患，我們不能看到他打針的時候暈倒，就説他們都只是「暈針」而已。以下這些病史，仍然要小心評估：1.心血管疾病2.糖尿病3.高血壓4.家族成員有人曾經40歲前猝死，得排除遺傳基因，導致先天性的心律不整5.孕婦6.曾經昏厥倒地多次7.昏厥後，持續呼吸困難8.平躺休息 > 30分鐘，血壓心跳一直偏低你要怎樣預防迷走神經性昏厥（vasovagal syncope）？(a) 日常生活1.少喝咖啡因／酒精飲料2.不要看太多負面新聞3.補充水分，不要空肚子去4.聽音樂、歌曲放鬆，若是看影片宜好好休息一下5.不要熬夜，要足夠睡眠(b) 當下已有昏厥前驅症狀，你當下可如此：1.緩慢「躺下來」，並把雙腿墊高2.若不能及時躺平，你也可以「坐下來」或「蹲下來」3.若仍然必須「站著時」，或已經坐下來或蹲下來，症狀仍持續，你自己可以做「身體反壓力動作」(c) 身體反壓力動作（Physical Counterpressure Maneuver, PCM )在暈厥前 ( pre-syncope ) :1.坐在椅子時，你可以「屈頸至胸口」，或頭埋在兩膝蓋之間2.你也可以「雙手指互扣」，然後同時用力對拉3.站立狀態下，你可以把「雙腳交叉重疊」，並收緊腿部和腹部肌肉(d) 美國心臟醫學會也建議分成1.下半身「身體反壓力」動作包括： (i) 雙腳交叉重疊 (ii) 蹲下來2.上半身「身體反壓力」動作包括： (i) 雙手指互扣，然後同時用力對拉 (ii) 屈頸 (iii) 等長握力試驗以上動作學會了，可以自救自己的迷走神經性昏厥 ( vasovagal syncope )，也救别人的迷走神經性昏厥 ( vasovagal syncope )，因為「身體反壓力」動作，可以减少迷走神經性昏厥 ( vasovagal syncope ) 39% 再發生。※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-01-25 科別.腦部．神經
醫病天地／突然昏倒？ 恐迷走神經性昏厥
泡溫泉、搭捷運、在學校禮堂是否看過有人突然昏倒，甚至出現瞳孔發大，怎麼拍都沒有反應？這種情形多屬於「迷走神經性昏厥」，醫師指出，當人們長時間站立，受到某些刺激時會使血壓下降，血流滯留在血管裡面，導致昏厥，建議身旁民眾應盡速讓患者躺平休息，大部分患者能在30分鐘內恢復。據國外醫學研究，迷走神經昏厥每年1千人次有約30人次會出現這樣情形，又以年輕女性較多，年長者的血管反應不像年輕人激烈，發生比例較低。土城醫院心臟內科醫師蔡明龍指出，迷走神經昏厥一般來說是良性居多，大部分民眾是突然受到刺激，血壓瞬間下降，無法支撐身體，心跳也下降，最後出現瞬間昏厥情形，但大部分不會致命，只要趕緊坐下或躺平就可恢復。「但有一種情形要特別小心」蔡明龍說，民眾發生迷走神經昏厥時，通常會失去意識，若旁邊沒人及時扶住，可能導致頭撞到地板、桌子，出現生命危險，建議民眾若身體不適要告訴身邊的人，久蹲、久坐、泡溫泉時要起身都最好慢慢來。
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2020-12-13 科別.精神．身心
觀察症狀 單一或多重 避免逛遍各科治不好
現代人壓力大，自律神經失調成為文明病，澄清醫院神經內科主任葉守正說，有不明原因的暈眩、不定期心悸、呼吸不順、失眠、全身痠痛，或口乾、眼乾、皮膚乾，而且不管怎麼跑醫院都治不好，只要同時擁有上述一至兩種症狀，就可初步自我評估有自律神經失調問題。當多重症狀出現，可進行自律神經檢查。葉守正說，因為所有器官的運作都是由自律神經管轄，一旦自律神經出問題，臨床症狀從頭到腳、五花八門，非常多自律神經失調的民眾，會在各大醫院的心臟科、內科、胸腔科、家醫科巡迴一次，平均換十多位醫師，花一年以上重覆折騰，仍難被確診病因。葉守正建議，懷疑出現自律神經失調問題的民眾，若出現的是多重症狀，如同時有心悸、腸躁症等問題，可直接到區域醫院或醫學中心進行自律神經檢查；反之僅是單一症狀，可先赴該科別檢查，排除可能的相關疾病，仍找不出疾病原因，再到神經科做自律神經檢查。舉例來說，民眾僅有心悸問題，可先赴心臟內科，當做完相關檢查，並排除可能性之後，由醫師專業判斷是否需轉診至神經科做自律神經相關檢查，病人也可以主動問醫師之後可去哪個科別求診，就可避免頭痛醫頭、腳痛醫腳，醫院逛不停。心率變異分析技術，非侵入檢測、健保給付。三軍總醫院精神醫學部主治醫師張勳安說，自律神經檢查中準確度最高的是「心率變異分析技術」（HRV），採集身體微弱心電訊號，以頻譜分析方式解析出自律神經等數項指數，是目前非侵入式檢測自律神經變化的簡便工具，目前國內健保也給付，無需自掏腰包。皮膚交感神經反應、全身出汗檢查及微神經圖也是常用的自律神經檢測方法。張勳安說，自律神經失調不是疾病，而是症候群，矯正作息可改善，藉由有氧瑜伽、心靈諮詢紓緩壓力；多接觸負離子較多的自然環境；食物攝取方面，可多吃蓮子、香蕉等安神食物。多數不需藥物介入，僅1%需專門藥物控制。張勳安也提及，自律神經失調民眾最關心是否需藥物介入，他強調，99%需要服藥的患者，服用的其實是原本就有的慢性病藥物，「只要把糖尿病、心血管疾病控制好，自律神經失調就會解決。」，但仍有1%的血管迷走神經性昏厥或姿勢性低血壓者，需透過交感神經專門藥物控制。張勳安坦言，該藥物確實會產生心跳加速副作用，雖藥物是主流常規治療，但當常規治療反應不好時，非侵入性腦刺激術是目前輔助治療新趨勢。近年無副作用的非藥物電磁治療興起，電流、磁波治療可刺激大腦神經元，幫助大腦神經細胞恢復原有的活性。近年電磁治療興起，刺激大腦神經細胞。張勳安分享，電磁治療中經顱微電流刺激療法，運用極低的「微安培」安全電流量刺激大腦，改變大腦異常的腦電波，促使大腦分泌「焦慮」、「憂鬱」、「失眠」、「疼痛」等疾病有關的激素和神經傳導物質，幫助大腦慢慢地回復自然的放電狀態。不僅可迅速降低壓力激素的分泌，改善生理信號，如心率、血壓、肌肉緊張度、皮電、皮溫，有效控制緊張焦慮抑鬱，調節情緒狀態，也能改善異常腦電波，讓大腦回歸到正常的狀態，改善腦功能，因自律神經失調導致失眠、憂鬱、焦慮、疼痛都可使用。另外，經顱磁刺激療法也可能成為明日之星，根據國內外研究與臨床經驗，經顱磁刺激療法對於自律神經失調、失眠等身心相關問題也有不錯療效。衛福部食藥署已核准用於治療嚴重型憂鬱症，因自律神經失調產生嚴重型憂鬱症民眾就有機會使用，但健保尚未給付，需自費治療。
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2020-09-17 科別.腦部．神經
小鬼黃鴻升猝逝！ 腦神經內科醫師提醒大家要注意這些事
藝人小鬼小鬼黃鴻升驚傳在家中過世，享年36歲，腦神經內科林志豪醫師在臉書分享了幾項造成跌倒的原因，提醒年輕朋友一定要注意。林志豪指出，浴室是最容易發生日常意外的地方，若跌倒造成頭部撞擊，輕則會有腦震盪的症狀，嚴重的話會導致腦出血甚至生命危險。而浴室會跌倒的原因除了地板濕滑外，也可能有其他原因，如暈眩、平衡感差、精神不集中、腦部短暫放電、短暫性腦缺血、中風等其他原因所造成的肢體無力等。而另外一個常見的原因是迷走神經性昏厥，此症狀好發於年輕人身上，誘發突然性昏倒的原因有很多種，可能是喝水喝的不夠、飢餓、缺乏運動、姿態性低血壓等。林志豪表示，上廁所時候許多人一定都遇過姿態性低血壓，蹲著或坐著一陣子再站起來的時候，會突然頭暈目眩或是差點跌倒，而意外往往發生在這一瞬間，建議大家平時養成多喝水及運動的好習慣，可以更有效的避免出現姿態性低血壓。林志豪提醒大家，迷走神經從大腦分布到各個重要器官，當迷走神經過度刺激的時候，會影響到全身血管的擴張，血管擴張的時候血液輸送量就會變少，就會造成大腦沒有即時得到血液輸送過來的營養和氧氣，導致突然性的暈倒，而多數人在迷走神經性昏厥前會出現幾項前兆，如眼前突然發黑、耳鳴、頭暈、心悸、全身冒冷汗等。林志豪提出幾項造成迷走神經性昏厥的原因： 反射調節性昏厥● 血管迷走神經性昏厥：因為恐懼、焦慮等情緒導致，或者久站、身體疼痛等等生理因素造成的暈倒。● 情況性昏厥：是上廁所、吞嚥或用力咳嗽導致的暈倒。● 頸動脈竇過度敏感：受到壓力刺激會影響到心跳導致暈倒，常發生在刮鬍子或按摩頸部位時。※頸椎部位的按摩真的必須非常慎重；人的頸部是非常脆弱又敏感的地方，在選擇按摩放鬆身體、紓解壓力的時候，要特別注意力道不要過大。 姿勢性低血壓坐著、躺著或著蹲下時，突然起身會導致頭暈目眩，造成暫時性的腦部缺血現象，容易引起神經性昏厥。所以當病人躺在病床上吊點滴，結束後護理師會請病人先慢慢起身坐一下再下床，避免突然起身造成昏厥。心因性昏厥可能是心律不整，可能是心肺結構上的疾病造成心跳太快或太慢，比如說心臟瓣膜狹窄、肺栓塞等等的原因。 林志豪醒最後提醒大家，造成突然性昏倒的誘發原因有很多種，有任何問題需找醫師諮詢，一起找出正確的誘發原因才能對症下藥。
