2020-06-29 科別.精神．身心
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躁鬱
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2020-06-17 名人.莉的自由
莉的自由／宣告違憲之後 通姦真的沒傷害到他人嗎？
小雲平庸的智商、單純的個性，促使婚後在家庭裡的地位，一開始就受到不平等的待遇。十幾年的婚姻全心家管，生下三名子女，侍奉公婆，無私的奉獻卻沒有因為她的安守本份，而得到應有的回報。高中畢業後就結識老公阿德，年輕的小雲覺得阿德貼心，嘴巴又甜，讓年紀輕輕的小雲認定這就是她這輩子的依靠。結婚前就不是很認同小雲的公婆，總認為小雲不夠能幹，不能幫阿德打理公公留下來的小吃店。但因為獨子阿德堅持要娶，基於對兒子的溺愛，也無法強硬反對，但從一進門公婆就沒有給過小雲好臉色。進門後的小雲每天面對公婆的冷嘲熱諷逆來順受，因為小雲認為阿德會疼她，而侍奉公婆也是應該的。只要阿德對她好，再怎麼辛苦都值得了。確實在剛結婚的前兩三年，阿德是對小雲蠻好的，卻在三個小孩相繼出生後，阿德對小雲的態度是一天比一天差。在小孩陸續就學後狀況更加嚴重，連阿德也開始嫌棄小雲的笨拙，甚至多次辱罵小雲，嫌小雲在小孩去上學後的空檔時只知道睡覺和吃，到店裡也笨手笨腳，完全幫不上忙，把小雲批評一文不值。小雲每天過著毫無尊嚴的日子，但想到三個自己一手拉拔的小孩，要離開也不捨。再加上自己也沒有謀生能力，又能何去何從？小雲忍氣吞聲過著每一天，並沒有讓生活狀況改變，換來是阿德的得寸進尺，常常用兼差、工作忙碌要賺錢養家理由藉口夜不歸營。只要小雲多問一句，換來的就是辱罵，甚至暴力相向。長期下來小雲的精神狀態出問題了，開始有憂鬱、躁鬱傾向。當小雲回到娘家，媽媽看出小雲不對勁，就問小雲到底發生了什麼事。小雲聽到母親關愛擔心的問語，頓時崩潰放聲大哭，對媽媽說出了這十幾年所受的委屈及內心壓抑多年的怨。其實小雲早就懷疑阿德外遇，多年沒有房事的婚姻，再加上阿德對她的嫌棄與厭惡，還有小孩也會在假日時由阿德帶著出去玩，小孩回來轉述跟爸爸還有阿姨出去玩得很開心。壓倒小雲的最後一根稻草就是阿德外遇，而且連阿德的父母都知情。小雲也曾因為此事跟公婆訴苦，公婆卻冷漠回應那只是工作的夥伴，你什麼都不會，有人幫你老公賺錢你還嫌，還疑心疑鬼的，是你自己的問題吧。聽完小雲的敘述老母親心如刀割，家境小康的娘家，雖沒有太多的物質享受，但小雲也是老母親的心中寶啊。看到女兒為了不讓家人擔心而自己默默忍受十幾年沒有尊嚴、自我的生活，甚被老公打過無數次猶如人間地獄。母親即刻打電話給大女兒回來商量，小娟一回到家裡就明白妹妹小雲已把所有的事情告訴媽媽了。其實小雲前幾年就有透露些許給小娟知道，小娟是比較獨立自主的女性，聽了些許就已經受不了，馬上叫小雲離婚。還愛著老公、小孩的小雲從此就不敢再告訴姊姊了，誰知又過了這幾年小雲受的委屈更是離譜。馬上拿起電話尋求專業徵信公司協助處理蒐證，小娟不想因為單純的小雲承受不白之冤，因為阿德一家子的人，都認為所有的錯都是小雲造成，甚至阿德的父母對阿德外遇事件也認定是因為小雲的無能。蒐證的結果確實離譜，阿德與小三是每日見面，也因為大法官宣佈通姦違憲，讓這對外遇者更肆無忌憚。每個休假日阿德就帶著家裡三個小孩跟小三的兩個小孩一起出遊，而且更不避諱的在小孩的面前又親又抱，根本無視於小雲的存在。小雲看到了所有的事實，雖然有很多的不捨與怨，但在姊姊的協助下搬回娘家，精神狀態也在母親與姊姊的親情支持鼓勵下慢慢改善。十多年的青春再也回不來，但活得有尊嚴有自信是小雲現在更應該學習與擁有的。莉的自由解析民主的進步、思想的開放，讓外遇的事件每天都在發生，小雲的個案讓我們清楚的看到在婚姻當中的弱勢者，有多麼的悲哀。雖然並不是因為通姦無罪阿德才外遇，但卻因為通姦無罪讓小雲的權利被剝奪。阿德雖然名下有房產，卻是在婚前父母所贈與的，小雲根本無權爭取。而阿德所經營的小吃店，收入更無固定的報稅與收入，在民事上侵犯配偶權的損壞賠償請求權又能拿到多少的精神賠償？而小三的部份更是無固定工作，在阿德小吃店幫忙的她也漸漸掌握店裡的收入，卻也因無報稅、薪轉，表面上就是一個無收入者，對小三的求償法院又會如何判定？在小雲還未離婚前，阿德就多次以店裡的收入不佳為藉口不給小雲家用，幸好有姊姊小娟的資助，才讓小雲能勉強支撐。因為性自主違憲的通姦真的沒傷害到他人嗎？小雲的案例所受到最大傷害的是小雲嗎？不是！而是三個小孩。媽媽明明每天在家以淚洗臉，可每逢假日阿德總是帶著小孩們跟小三出遊，在過程中親密的行為不斷，甚而過夜同枕共眠，對正是青春期的小孩們無論是情感或道德觀又會是如何扭曲？性自主正在扼殺三個無知的青少年。唯一值得慶幸的是，搬回娘家的小雲已開始工作，親情的溫暖讓她慢慢的走出這陰暗的十幾年。小雲勇敢的放下與努力，一定會走出自己的人生。在此也呼籲政府機關能針對匆促因違憲而無罪的通姦，在民法上有完整的配套措施，讓在婚姻中被傷害的弱勢者，能得到應有的權利與保護。除了配偶，子女的權利與保護也是重要的環節。孩子們都是國家未來的棟樑，如因為性自主而抹滅孩子們的權力，那是每個家庭最大的損失，也是未來社會最大的潛在危機。
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2020-06-11 科別.精神．身心
憂鬱、焦慮會牽連泌尿道？研究證實兩者因果關係
48歲吳女士，因為失眠問題在診所拿藥，卻覺得效果不佳，於是轉至大醫院求診。經精神科醫師詳細問診後，發現吳女士不僅有焦慮症狀，也有夜尿及尿失禁症狀，轉介至婦女泌尿科門診合併治療後，症狀已改善，生活品質也提高。一般人可能以為大腦跟膀胱看似沒有關係，但真的如此嗎？因此，奇美醫學中心精神科主治醫師部定副教授黃隆正博士與婦產部婦女泌尿科主任部定教授吳銘斌博士連袂在這幾年展開一系列的聯合研究，卻意外揭開此謎團。奇美醫學中心跨團隊研究利用台灣健保資料庫大數據的分析，對下泌尿道症候群(簡稱LUTS)深入研究。研究發現，下泌尿道症候群不只是發生下泌尿道症狀而已，還會增加門診就診次數，同時增加住院次數，更可能合併其大重大疾病之發生，如腦心血管、阿茲海默症、憂鬱症、躁鬱症等風險。根據統計，下泌尿道症狀的人腦心血管疾病(如中風、冠心症、心肌梗塞)風險將增加了1.34倍；阿茲海默症增加1.63倍；焦慮、憂鬱增加了2.56倍(焦慮2.05倍、憂鬱2.19倍、合併發生2.14倍)。而下泌尿道症候群個案後續罹患焦慮及憂鬱的危險比(HR)分別為2.12跟2.03；焦慮症後續罹患LUTS的危險比為2.01；憂鬱症後續罹患LUTS的危險比為2.37。以上的研究結果已分別刊登在兩個國際知名期刊：2015年的精神科研究(Psychiatry Research)及2017年的心身研究期刊(Journal of Psychosomatic Research)。兩位專家的研究證實了憂鬱、焦慮與LUTS不僅有共病關係，而且為雙向的因果關係，其臨床意涵為：憂鬱焦慮導致LUTS；LUTS導致憂鬱焦慮；兩者有共同致病機轉。這樣的發現提供「腦-膀胱軸疾病」(Brain–Bladder Axis)理論一個強而有力實證支持。由於憂鬱、焦慮與LUTS存在雙向因果關係，暗示兩大疾病間可能有共同致病機轉，建議醫師應適時的相互轉介及合併治療，才能有更好的效果。黃隆正指出，憂鬱症和焦慮症是最常見的輕型精神疾病，兩者常合併發生。國內的憂鬱症、焦慮症合計盛行率約24%，發生原因為壓力或先天體質因素，此外，也常與慢性疾病有關，共病會對預後有不良影響，進一步惡化生活品質。吳銘斌說，下泌尿道症候群的盛行率約12~18%，其症狀包括(1)尿液還在膀胱時，出現失禁、頻尿、夜尿、尿床等；(2)排尿出現尿得很慢、斷斷續續、排尿疼痛、滴滴答答等；(3)排尿後感覺尿不乾淨；(4)其他如性交疼痛、骨盆腔器官脫垂、生殖泌尿道疼痛、反覆泌尿道感染等症狀。發生下泌尿道症候群的原因很多，包括年紀、神經系統、血管系統、免疫系統及內分泌系統等。黃隆正說，近幾年更發現心理因素也會有所影響，尤其是壓力造成的焦慮、憂鬱，可能是導致下泌尿道症候群之發生及病程延長的關鍵。反而言之，下泌尿道症候群對於生活所造成的影響，包括日常作息的干擾、特殊需求的經濟花費，以及情緒沮喪低落等，可能造成患者的長期壓力，進而產生焦慮、憂鬱症狀。黃隆正解釋，憂鬱、焦慮與下泌尿道症狀之所以有因果關係，在生理層面也有一些可能的解釋，譬如，透過血清素及正腎上腺素相關的神經內分泌系統，以及下視丘腦下垂體腎上腺(HPA axis)的神經免疫系統，來交互影響。臨床經驗發現，抗憂鬱劑不僅只對憂鬱/焦慮有效，也可以改善一些疼痛及身體症狀，例如壓力性尿失禁。研究顯示，抗憂鬱劑可能是LUTS的危險因子；血清素系統可能和LUTS的發生病理有關；抗憂鬱劑可能對LUTS的治療有效。黃隆正建議，未來仍需要更多的研究來了解其詳細機轉、藥物發展及其他治療方法。他提到，而在奇美醫學中心相關科別之間已經有個案的跨科別轉介治療，也都有一定的成效。（圖文授權提供／國家網路醫藥）延伸閱讀： 天熱泌尿道易發炎！ 4NG衛生習慣超多人都在做 泌尿道反覆感染與吃也有關！ 4NG飲食習慣要戒掉
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2020-06-11 養生.聰明飲食
工作決策力、情緒管控力出了問題？醫:問題出在這裡...
你經常失眠、憂鬱、注意力變差、記憶力衰退、決策力變弱，你以為是提早來的中年危機？其實，元兇可能來自你的「腸道」！近來醫學研究證實，人的情緒與決策力，不只由大腦決定，「腸道菌」更是另一個影響我們行為、心情的重要關鍵！47歲王小姐，在廣告業擔任主管，在高壓與快節奏的工作環境下，經常處於精神緊繃、焦慮的狀態，一向給人幹練精明形象的她，最近卻飽受胃脹氣、腹瀉，以及失眠、疲倦、注意力不集中、記憶力衰退等症狀所苦，連帶影響了工作決策判斷能力，情緒管控能力也大不如前。深受其擾的王小姐，到了聯安預防醫學機構做全身健康檢查，醫療團隊聽了她的主訴症狀後，幫她安排了無痛腸胃鏡及全套食物過敏原、女性荷爾蒙等檢測，幫助王小姐找到身體不適的根本源頭。檢測後發現，王小姐並非更年期症狀，腸道也無息肉、潰瘍等異常，但從食物過敏原報告中卻發現她對多種食物有中重度過敏，尤其是她每天必吃的雞蛋與牛奶。聯安預防醫學機構聯安診所院長鄭乃源表示，王小姐因為長期攝取過敏原食物，食物中的蛋白質未被完全消化因而進入血液，啟動免疫反應，讓身體處在慢性發炎狀態，使腸胃道黏膜受損，因此產生拉肚子、脹氣等腸漏現象，進而影響了王小姐的心情與工作表現。顧好腸腦軸線，改善你的心情與決策力腸道菌究竟如何影響我們的行為與心情呢？鄭乃源解釋，腸道除了是消化吸收器官、免疫器官外，近來許多研究證實，腸道內擁有數百萬的神經元，是獨立自主的神經系統，不完全受大腦意識支配，可以自行發號施令，所以腸道又有「第二個大腦」之稱，透過「腦腸軸線」，與大腦相互聯絡、彼此影響。腸道菌透過迷走神經連結大腦感覺系統，構成「腸腦軸線」，即腸道神經匯集訊息後，傳遞給大腦，還主掌消化、免疫功能，甚至是掌控荷爾蒙的製造與代謝，影響情緒與心理狀態。越來越多研究發現，腸躁症、憂鬱症、自閉症、慢性疲勞等身心疾病，多與腸腦軸線有關。他舉例說明，以調節情緒的神經傳導物質-血清素為例，其90%就是由腸道所製造。血清素左右了人們的睡眠、食慾、疼痛和喜怒哀樂，健康的腸道能促進血清素分泌，讓人有愉悅與快樂感，相反地，若血清素分泌不足，則會提高憂鬱、躁鬱等情緒障礙風險。小胃鏡檢測沒異常仍不舒服 功能醫學-急慢性過敏原分析 找出原因鄭乃源表示，近年來無痛腸胃鏡檢查人數有增加的趨勢，腸胃鏡檢查主要是了解器官是否有結構性的異常，如腫瘤、潰瘍、黏膜發炎、息肉等。但是，有些受檢者做了腸胃鏡後一切正常，卻仍有脹氣、腹瀉、消化不良等亞健康困擾。鄭乃源建議，可透過「功能性醫學」做急慢性過敏原進階篩檢，是否吃進不適合自己的過敏性食物，身體處於慢性發炎的狀態，而引發上述問題。什麼是功能性醫學？他解釋，一般的器官健檢，只能診斷出疾病，無法診斷出介於健康和疾病間的亞健康症狀，且主流醫學主要針對症狀進行藥物治療，較少探討真正原因，而功能醫學補其不足，在器官未產生病變前，依據生化學、免疫學、營養學等，做進一步的檢測，找到身體不適的源頭。鄭乃源解釋，身體不適症狀，就像露出水面的冰山一角，功能醫學是透過個人化、整體的評估檢測，找出水面下隱藏住的疾病真正的原因，以達到「預防勝於治療」的預防醫學目標。王小姐就是透過功醫檢測，找出亞健康根源的例子，她因壓力與食物過敏原，造成腸道的慢性發炎，而引起焦慮、腸胃不適、疲倦等症狀，後來醫護團隊為王小姐擬定個人化的食物輪替法，進行漸進式的飲食調整，排除過敏原，以及針對過敏引起的腸漏現象規劃所需的保健食品來修復腸道功能，提升免疫力。經過半年的調整，王小姐不適症狀都已明顯的降低，但是，鄭乃源提醒，食物過敏原是會改變的，若發現調整飲食後，症狀未改善，或有新症狀出現，可能是過敏原改變了，建議可以再安排複檢，依照檢測出的過敏原重新擬定飲食輪替計畫，才能「腸」保健康。腸道功能影響大腦健康，大腦指令也會影響腸道，所以要擁有健康的腸腦軸線，鄭乃源建議，從「吃對食物」做起！只要透過飲食調整，搭配運動及規律作息，就能培養腸道好菌，健康力及決策力自然提升。★本文經《聯安醫周刊》授權刊登，原文刊載於此諮詢專家/鄭乃源 聯安預防醫學機構聯安診所院長
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2020-06-10 橘世代.好心橘
她是「真人版應思聰之姊」照顧家人也關懷同路人
64歲的新北市康復之友會理事長黃莉玲，20年前弟媳突然罹患思覺失調症，因弟弟在大陸工作，上有年邁雙親、下有1幼子的她，除陪伴弟媳就醫，更悉心教育3名年幼姪子，扛起照顧兩家的責任；過程中，她主動參與支持性課程及志工協會，致力翻轉精神疾病負面印象，現在她更帶著志工參與社會局精障家庭關懷專線，陪伴無助的病患及家屬走出生命幽谷，重燃希望。回憶起弟媳發病當下，外表一切正常，但經常有躁鬱症狀，曾到了市場買衣服，一買就是10幾件，或一口氣就訂了2、3間房子，由於當時全家人都不了解什麼是思覺失調症，直到去台北市松德醫院就診後，才知道弟媳原來生病了。她就扮演起電視劇《我們與惡的距離》中也罹患思覺失調症的應思聰姐姐應思悅的角色。黃莉玲指出，因弟弟必須在大陸工作維持收入，她便負責起照顧兩家子幼兒、長者的責任，所幸在松德醫院期間，接觸到了「家連家」團體課程，由同樣身為病患家屬的帶領者，幫助成員理解精神疾病、認識藥物基礎概念、連結社會資源等，不但翻轉對精神疾病的認識，更找到共同成長的夥伴。隨著弟媳病情逐漸穩定，黃莉玲2007年時也參加了全國康復之友聯盟，參與新北市康復之友會運作，她表示，社會大眾對於精神疾病缺乏認識與理解，大多冠上汙名化的標籤，「但精神疾病是可以被治癒的，最重要的是及早發現，即時就醫。」黃莉玲也分享姪子的成長故事，由於精神疾病一部份可能是基因遺傳，有了弟媳的狀況為鑑，她長期注意姪子們的身心狀況，其中一名姪子因從小情緒較敏感，恐有發病可能，她便不斷提醒要保持正常生活習慣，若有需求必須就醫，現在姪子不但從國外求學歸國，也有份不錯的工作。參與新北市康復之友會過程中，她也帶領許多病患家屬參與支持性課程，去年起更與社會局合作，投入新北市精障家庭關懷專線(2252-3399)志工，她表示，一旦家中出現精神病患者，勢必造成全家巨大衝擊，此時若有人能願意傾聽、分享經驗，將對家屬有莫大的支持與幫助，更會願意走出家門、正確就醫。黃莉玲說，以前照顧病人總是孤軍奮鬥，許多人都不敢尋求幫助，深怕被外人知道家中的狀況，但精神疾病不是恥辱，家屬的教育、正確的理解與陪伴，才是幫助患者的不二法門，藉由協會推廣及關懷專線，希望能陪伴更多家庭及患者走上康復之路，重新回到美滿的生活。【熟齡精選延伸閱讀↘↘↘】。「一場沒有勝利者的戰爭」張曼娟：這一刻我瓦解了。退休守護慢飛孩子 高年級志工花時間慢磨出成長 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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