2020-05-02 新冠肺炎.預防自保
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2020-05-01 新冠肺炎.預防自保
每次值完班都慶幸「我還活著！」 醫院同事搞笑歡送他
「總之，我還活著！」胸腔科住院醫師盧正綱自願待在「呼吸加護病房（RICU）」照顧新冠肺炎病患，該院收容兩位病人都已治癒出院。他說，「救治病患是醫師的天職，一點都不害怕」，但女兒僅一歲三個月，他最擔心妻女安全，防疫過程中，女兒一度發燒把他嚇壞了，幸好只是因為注射疫苗引起發燒，虛驚一場。盧正綱說，防疫期間，在適當防護裝備下，威脅他的不是病毒，而是過勞，每次值完班都覺得，等等見到太陽，他就會化成輕煙或泡泡之類，「總之，I'm alive （我還活著）」 。受到醫師父親盧亞人的影響，盧亞人68歲還上大夜班照顧病人。盧正綱認為，醫師的天職就是站在第一線救治病患，他不覺得有什麼特別之處。難道不害怕？他說，「我個人覺得還好，不害怕」，妻子曾是護理人員，其實只要做好防護措施，院內感染機率很小，一般都是沒有防備之下被傳染。盧正綱女兒年紀還小，他每天穿便衣便鞋到醫院後，換穿醫師工作服及工作鞋，再穿上兩層防護衣，裡面是白色「小熊裝」，外加一件拋棄衣，並戴上Ｎ95口罩、防護面罩措施；下班後一定先在醫院洗澡，換回便衣便鞋才敢回家，這段時間，他不太敢抱女兒。過程中，女兒一度發燒，他很自責也嚇壞了，幸好只燒了一天，後來診斷是注射疫苗引起的輕微發燒，他才放下心。盧正綱說，許多護理人員全天候戴著Ｎ95口罩，默默堅守崗位，臉部及鼻子都起水泡或破皮，才是最偉大及最辛苦的是護理人員。有趣的是，盧正綱要離開負壓病房時，其他醫護同仁在防護裝外貼上「LOVE」紅色貼紙，搞笑慶祝歡送他活著健康離開，盧正綱說，「很窩心，謝謝大家，也算苦中作樂吧！」。
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2020-05-01 新冠肺炎.專家觀點
張金堅：鑑古知今－ 從SARS到COVID-19
本文摘自<常春月刊>446期早在1937年，Beaudette與Hudson首次證實在雞身上找到冠狀病毒，而以Beaudette為名，之後在老鼠與豬身上的冠狀病毒相繼被發現，直到1950～1960年代，科學家才在人類身上發現冠狀病毒；這些冠狀病毒的特性就是狡滑善變，當環境改變時，病毒基因複製過程易發生錯誤，導致RNA變異而演變出新的病毒株，藉此適應新的環境。 在1950～1960年時，只有兩種人類冠狀病毒，分別是OC43、229E，但症狀很輕微，只有打噴嚏、咳嗽等症狀，不致於因感染而死亡，所以不受重視。到了2002年11月，出現了第一個對人類有重大影響的冠狀病毒SARS，原本SARS只寄生在蝙輻身上，但靠著果子狸（或麝香貓）當跳板成功侵入人體；當SARS病毒進入人體後，進駐健康的細胞，並利用它開始複製，以最快的速度在人體內擴散。 台灣在2003年3月受SARS肆虐台灣在2003年3月中旬，出現第一個SARS病例，一位在大陸經商的台胞返台後發生發燒、肌肉酸痛及頭痛等類似流行感冒症狀，後來相繼發生肺炎及呼吸衰竭，他的太太及兒子也陸續得病。同年4月中旬，香港淘大花園的一位居民來台探親，掀起台灣社區感染的浪潮，也將台灣幾所醫院的感染管制成破口。兩個月內出現將近700名的病例，並造成84人死亡，其中包括6位醫護人員。 當時本人剛由台大醫院借調署桃醫院擔任院長才半年，又同時兼任桃園療養院院長，加上桃園機場也是當時的責任區，必須支援機場篩檢的工作，身負堅守國門的重責大任。當時以醫院為家，緊繃神經，加上口罩及負壓病房不夠，全國陷於緊張狀況，但醫護人員雖處於危險職場，仍然收起情緒、堅守崗位，沒有絲毫怨言。此外，急診處之室外發燒篩檢站的工作同仁，更要長時間穿隔離衣、配戴N95口罩，儘管悶熱難受，仍有許多護理人員奮不顧身志願前往；而麻醉科兩位醫師主動加入非常危險的氣管內管插管工作，展現為SARS戰役搏命付出之勇氣與毅力，著實令人動容。當時桃園縣長朱立倫先生及衛生署長陳建仁先生也不辭辛勞，前來訪視與關心，並為同仁們加油打氣，當時本人與各科室主管每天舉行抗疫會議討論疫情，並做出即時之因應措施，使我們免於造成院內感染。而且將收集的國內外文獻及院內的處置流程，編撰國內第一本《抗SARS戰役醫院總動員》一書，回想起來，真要感謝的是院內同仁團結一心、無懼疫情，並積極抗疫，才能完成此次艱鉅的任務。 新型冠狀病毒（COVID-19）席捲全球在SARS過後，由於來去匆匆，全世界根本沒有研發疫苗及抗SARS病毒的藥物，而至2012年出現中東呼吸症侯（MERS），則是第二種威脅人類生命的冠狀病毒，由於症狀十分猛烈，SARS的死亡率是10%，MERS卻高達30%，因為宿主死亡得太快，傳播力不如SARS強，就這樣的消失。 但此次新型冠狀病毒肺炎就非同小可，從2019年12月湖北武漢市發現病例，引起全球關注而後相繼擴展傳播，世界衛生組織於3月15日宣布全球大流行，截至4月23日，全球確診已增至260萬人以上，死亡人數超過18萬人，死亡率約6.9%；而且歐美國家到目前為止，仍持續延燒。根據美國約翰霍普金斯大學的統計，西班牙是目前死亡率最高的國家，義大利次之，所以，疫情仍然非常嚴竣，世界各國均卯足全力，積極因應抗疫。 冠狀病毒英文原名C o r o n a v i r u s （ 簡CoV），其球狀結構外層是一群棘狀突起的蛋白質（S-Protein），外觀似皇冠因而得名；這種棘突蛋白質就像一把鑰匙，能夠開啟人體內特殊細胞的鎖，進而造成感染。從2020年1月，就知道此新型冠狀病毒是單鏈RNA，約3萬個基因密碼，其棘突蛋白質與已知的蝙蝠冠狀病毒以及SARS冠狀病毒有高達88%與79%的相似度，因此推斷此病毒來自蝙蝠；此病毒的這把鑰匙，剛好可以控制人類呼吸道細胞的ACE2（血管收縮素轉化酶2）這副鎖，且比SARS病毒更能使鑰匙與鎖吻合，因而造成病毒複製進而導致肺炎，危及生命 。其實，從2019年12月中國疫情爆發不久，相關科學家便對COVID-19基因組進行測序，美國斯克里普斯研究所（TSRI）的學者，根據這些測序數據探索COVID-19的起源與演化方式，發現COVID-19的受體結合區域（簡稱RBD）及獨特骨架，與蝙輻突刺蛋白、穿山甲發現的相關病毒極為相似。 研究團隊認為COVID-19最可能的起源有二種：第一種情況，病毒在非人類宿主自然演化成目前的狀態，接著跳向人類；第二種情況則是病毒的非致病版本，先從動物宿主跳向人類，才在人群中變為目前的致病狀態。團隊預測，不管上述何種情況，待此次疫情結束後，將來還是有再次爆發的可能性。 有對抗病毒藥物嗎？什麼時侯有疫苗呢？到目前為止，針對各種冠狀病毒並沒有治療藥物，研究抗病毒的藥物可分二類，第一類是抑制病毒複製，第二類是針對宿主的細胞機制選擇性增強或抑制。第一類需要克服病毒的快速突變；而第二類則需要考慮是否對人體產生嚴重的副作用。 目前對於新型冠狀病毒之藥物，各國相關學者如火如荼地進行臨床試驗，截至目前為止，已有幾種藥物可能有效，例如Remdesivir（瑞德西韋）或Favipiravir（法維拉韋），它們是一種腺苷類似物，原本是為了對抗伊波拉病毒與流感病毒的，能夠抑制病毒核酸的聚合。 根據4月10日美國權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的論文證實，對新冠狀肺炎重症者使用瑞德西韋，可降低一半的死亡率，據指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳教授證實，台灣有9位重症患者亦有療效，另外，像干擾素及奎寧亦有某種程度的療效。 疫苗的研發無疑是人類對抗病毒的最佳武器，此次由於COVID-19爆發全球大流行，各國均投入極大的研發能量，紛紛宣布其疫苗的研發時程，其研發過程包括： 1.選擇與生產免疫性強、安全性佳的抗原。2.動物試驗，臨床前試驗，測試抗原在動物體內有良好的免疫，且無不良副作用。3.與合格廠商們合作大量製造候選疫苗。4.進入第一、二、三期臨床試驗，其實台灣中研院與國衛院在篩檢與疫苗方面有跨國合作與研究，期待疫苗研發早日成功。 面對的挑戰及如何與病毒共生？從S A R S 、M E R S ， 乃至2 0 1 9 年之COVID-19，每次都經過突變，再經跨物種傳播，造成嚴重感染，引發致命危機，在在顯示冠狀病毒的多變陰狠、詭譎莫測，這次突變的新型冠狀病毒的流行，不得不令人省思人類與病毒之互動，重新檢討病毒與人類的共生關係，以下是一些感想與建言： 1.我們要謙卑地體認，在大自然環境中，人與其他千萬種動物，都是地球的一份子，這些千萬種動物中必然帶有億萬種病毒，是不可能全數殲滅，彼此要互相尊重，敬病毒而遠之，不要輕易獵殺、捕食野生動物，更不要對大自然過度開發，造成生態的不平衡，助長病毒孳生，引起人類的浩劫。2.國內此次疫情，醫療體系完整、中央指揮系統健全，中央地方充分合作，第一線醫護人員及疫調工作同仁克盡職守，打了一場非常漂亮的防疫戰，此刻更應珍惜得來不易成果，給予站在第一線的醫護疫調同仁掌聲與鼓勵，讓他們更有動力為全民把關。3.此次對抗COVID-19疫情，短期內無法迅速復甦，大家要有持續抗疫作戰的準備，這是一場馬拉松式的戰役，要緩慢使力，維持一定的醫療能量，不能超過臨界值，以免影響其他醫療行為的正常運作，尤其對於其他重症、急症、慢性病、癌症病人的照護也不能打折。4.經過此次的歷練與挑戰，更應把台灣人民對衛生的良好習慣（衛生文明、戴口罩、勤洗手），及健康智能（healthliteracy），讓全世界看得見。5.此次民間對義大利的捐助義舉與政府對世界其他有疫情國家口罩的援助行動，更見證政府與人民的同理心與關懷情。6.藉此機會，政府應該整合公衛專家、臨床專家（感控、胸腔、重症）、病毒專家，甚至相關學者，共同研發更普遍、更快速且更精準的篩檢，也可跨國、跨領域的合作，進行抗病毒藥物及疫苗的研發，這點我們的整合仍不甚完整，有待加強。7.對於種族的差異，遺傳易感性（genesusceptibility）的不同（如味覺、嗅覺喪失東西方有別），應該設法解決，我深信國內的專家有此能力，並不遜色於國外。8.在疫情嚴重、強調社交距離的同時，相關單位應思考如何落實人工智慧（A.I.）、V.R.、I.O.T.等遠距醫療，以及各種相關資訊科技的應用，使醫療的照顧更升級。9.對居家檢疫、隔離或確診個案或相關人士，應給予心理支持與關懷，對於隔離在家的民眾、確診個案，還有因這次疫情失去健康、財富、工作的人，甚至受到歧視或排斥的人們，我們應該施予更多人性關懷與支持。 此外，要依照衛福部諮詢專家提出安心防疫五部曲（PEACE）來自我提醒與執行。P（be patient）：耐心因應外在事物，慎選重要訊息，避免心理負擔。E（enhance your safety）：好好照顧自己，提升安全。A（accept your emotion）：學會收起情緒，遠離焦慮。C（change your behavior）：舒緩壓力，適時走出戶外或室內進行聆聽音樂、閱讀、書寫或繪畫等，改變自已的行為。E（engage in your life））：儘量維持常態，過好規律的日常生活。延伸閱讀: 肥胖是武漢肺炎重症高危險因子！ 3個瘦子習慣趕快學起來 武漢肺炎全球大流行！ 5精神症狀你中了幾項？  
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2020-05-01 橘世代.健康橘
以「賦能」開創長照新模式 重拾被照顧者的生命意義
邁入暮年，失能、失智，真的是不可逆的選項嗎？如果我們讓失去能力的人，經過訓練，可以再次增能與復能，並且維持他們日常生活的獨立、延緩失能、強化健康自我維護，必定可以替社會減少照顧上成本的支出，也讓失能者在生存、生活與生命3個面向中，獲得希望與尊嚴。2026年，我們將從「高齡社會」邁向「超高齡社會」，已經是不爭的事實，高齡社會帶來的人口高齡化、退休潮、安養需求增加、勞動力減少的衝擊，也相對影響到整體經濟、社會福利以及醫療資源。雖然台灣在2017年起，即開始實施「長期照顧十年計畫2.0」，但是面對各種不同的問題，什麼才是最佳的照顧模式？而對於長者來說，什麼樣的生活品質才能符合人性尊嚴？或許我們應該跳脫既有的思維桎梏，努力讓亞健康的長者，甚或是失能長者能夠再次被賦予能力，重拾活躍老化的生活，這樣的改變，不僅是醫護相關背景人員，也是全體國人所要面臨的挑戰。本期專訪考試院考試委員李選，她以護理博士的專業背景，為我們說明，醫護人員要如何做更好的訓練與培養更佳的技能，以面對高齡社會及長照需求所帶來的衝擊。人口高齡化迫在眉睫 醫護人員面臨挑戰「以65歲以上人口來說，2018年才邁入總人口的14％，到現在2020年初，已達到15.3％，可見得人口老化的問題非常嚴峻。」李選表示，現在新興疾病與慢性病病人人數日增，對於健康（Health）與安適感（Wellbeing）的影響極為廣泛，因此導致身心失能者日漸增多，也大幅增加了醫療照護的需求。雖然在高科技發展下，可以藉由科技的協助來讓生命延長，例如呼吸器、鼻胃管等，但是高頻率的住院以及門診就診，讓65歲以上人口光是在健保方面的支出，就占了超過36％，所以我們正面臨醫療資源不足以及外在環境的劇變。這不僅是政府的責任，更是醫護人員必須面臨的挑戰。李選不諱言，很多銀髮族的觀念有些偏頗；不知道自身的健康要努力經營，或是要經過鍛鍊才得以增加能力，所以她強調，人要不斷地「增能」，也要讓漸漸失去的能力再「復能」。而家屬的認知、長者與家人或是與照顧者間的互動方式、家庭空間、外在環境空間的改善等，這些都是必須克服的難題。人的一生需求包含了生存、生活與生命3個面向，過去護理教育多以疾病為導向，也就是以醫療機構執行醫療照護的生存面為主（Health），現今的高齡照護則必須兼顧社區與居家環境的健康需求、生活品質、生命意義及醫療需求的整合，以達到人民安適感（Wellbeing），所以在專業準備度上仍需加強。為了因應這些挑戰，醫護人員的養成需要面臨哪些改變呢？李選表示：「在《護理人員法》中，有關於醫療輔助行為是較容易上手的，但是健康問題的評估、預防保健的措施、以及護理指導與諮詢，都必須擁有泛知識、具有相當的成熟度、長期的生活職場歷練等，才可以漸漸地內化培養。」因此由資深護理人員負責照顧高齡者，會比較適合。健康促進須加強 賦能推廣極重要對於目前討論度極高的「自立支援」（不包尿布、不臥床、不約束），李選有精闢的見解，她認為「老」是生命必經的歷程，但是年齡絕非評斷能力的標準。李選告訴我們一個實際的例子：「我曾經在瑞典看到一位84歲的護理人員，她很樂觀且極有自信的表示，她努力工作不但可以做為其他年輕同事的指標，也可以得到病患的信任。」在青銀和諧共處的職場，這位護理人員不但創造自己的產能，也因為服務他人而讓生活更充實。因此，李選以「賦能」（enable、empower）的名詞來表達，其中包含了「增能」與「復能」，也就是說，如果能夠給予高齡者知能（認知與能力）的訓練，即便是在老化或是疾病的影響下，高齡者仍然可以維持自主、獨立、與尊嚴的生活，也可以增強人際關係，並且提升生命的意義與價值。如何執行「賦能」？李選指出：「簡單的說，例如在增能方面，可以替長者增加飲食的營養，在復能方面，若是長者某方面肢體能力不足，可利用輔具，若是牙口不好，則可以使用假牙或是植牙，所以現在有很多醫療輔助方法，不但可以增能，亦可以復能。」「很多長者在入住安養機構之後，健康情形卻每況愈下，因為家屬認為護理人員對被照顧者的服務應是『茶來伸手、飯來張口』，若是要求長者多多自主行動，往往會造成醫病之間的關係緊繃。」李選指出，實際上，健康促進可以讓長者的能力漸漸增加或是恢復，但若是醫護人員與家屬之間的認知有明顯落差，不但增加醫療成本，案例也無法恢復健康，而醫護人員更無任何成就感可言，這是很大的癥結點。在這樣的情況下，不論是在護理之家、養護機構、或是居家照護的場域，我們希望家屬都可以給予支持，讓護理人員可以用設計的思維，訓練照服員為高齡者制定增能或復能的客製化訓練，包括：肌力與關節的訓練、吞嚥訓練、排便訓練、營養飲食訓練、心智訓練、感官訓練等，進而發展興趣、增加互動機會、累積正能量，因此在護理人員的協助下，若個案可以逐漸恢復能力，不僅是個案成功邁向身心健康，對護理人員來說也是極大的成就感。「目前台灣65歲以上人口約有360萬人，失能者輕重不同，約占12％到15％，換算下來約需要43萬張病床，但現有的護理之家以及長照機構等單位的病床數總額，竟不到2萬張床，所以若是能夠提早增能，就可延緩失能與功能退化，而不至於造成照護資源與家庭的極大負擔。」李選指出，若能在出院準備計畫時，即對個案做出評估，並且提早訂定增能、復能的方案，可在居家或是機構中實施，將有助於個案提升生活品質，並且消除情緒困擾，使其能夠逐漸回歸正常生活。增能復能為核心理念 生活自立為最終目標目前台灣的安養機構或是護理之家多以「收容」為主，而非以「賦能」為核心，所以很多個案在進駐後，往往出現加速退化失能的情形。李選對於「重建樂活護理之家」給予肯定，她表示，這是一個以「增能」、「復能」為主，專為中風個案提供日常生活能力訓練的護理機構，以「護理、照護、運動」來設計各項活動，協助中風後在恢復期的個案可以經過各種訓練，得以提升整體能力，進而移除管路，重新回到家庭。「重建樂活護理之家」的核心理念是「陪同他們走一段回家的路」、「在有限生命中活出光彩」、「護理讓尿褲與三管成為多餘」，這些核心理念都是值得大家借鏡的地方。「因應高齡社會，護理人員的專業教育，除了生存以外，還要加強生活與生命，所謂養成教育先埋根、在職教育要施肥、社會教育更重要。」李選表示，待考試委員的職務卸任之後，她將要盡全力來推展「賦能」，她笑說，因為自己也邁入銀齡，所以若是護理人員都有「賦能」的共識，日後自己一定可以擁有尊嚴且自主的生活。最後，李選強調：「認知影響行為，行為影響習慣，習慣影響性格，性格影響命運。」希望每個人都可以改變既有的認知，邁入銀髮要活就要動，能工作不是命苦而是幸福，那麼，即使到暮年，也會彩霞滿天，有生命的智慧與正向積極的心態，快樂面對老後生活，每個人都可以成為有魅力的銀髮族。更多精采內容，請見《熟年誌2020年4月號（NO.97）》【關於「生命」這件事↘↘↘】。跟世界好好道別，Home Hospice陪走人生最後1哩路。郭慧娟：引進死亡咖啡館聊生死 正面看待人生最後一哩路。人生最後一哩路 選擇「被活著」還是帶著尊嚴離開 致照護者│填問卷抽好禮 因為愛而成為「照顧者」，不要讓這份愛壓垮自己。我們希望透過調查可以聆聽照顧者們的聲音，讓照顧者知道你不是自己一個人。《照顧者生活調查》立即填寫>>>https://bit.ly/3bEwE3T
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2020-04-29 科別.消化系統
醫建議寫「生活小日記」 揪胃食道逆流地雷
胃食道逆流是現代人常見的生活型態病，好發在三餐飲食不正常、夜班工作、身材肥胖與糖尿病族群，除尋求藥物改善，醫師建議患者做「生活小日記」，當胃酸逆流加劇時，回想近兩餐飲食內容，找出容易誘發的因子，飲食上避免接觸也是保健之道。高雄市立小港醫院院長郭昭宏是腸胃科權威醫師，不少胃食道逆流患者上門求診，郭昭宏觀察，30至40歲是一大族群，這時期處於工作衝刺階段，職場壓力加上飲食不規律，容易胃食道逆流找上門，記者、護理人員等三餐難定時職業，是罹患胃食道逆流高風險族群。另一好發階段在50至60歲，這類患者常有肥胖、糖尿病等因素，消化系統較弱。胃食道逆流症狀包含心窩灼熱、胃酸上升等，還有以胸悶來表現的非典型胃食道逆流。食道外的胃食道逆流更棘手，會出現牙齦常發炎、鼻竇炎、氣喘、喉嚨異物感等。要減少胃食道逆流發作機率，避免空腹太久、戒斷甜食、少熬夜等，常喝咖啡、茶類也容易引起胃酸，香蕉、鳳梨、糯米等也可能誘發不適感。郭昭宏說，每一位胃食道逆流患者的「地雷食物」不同，曾遇過患者的敏感食物是麵食，也有人竟然是蓮霧，建議可在胃食道逆流發作時，拿筆記本寫下近兩餐飲食內容，多累積一些資訊，有助找出容易引發胃酸的敏感食物。郭昭宏也提醒，胃食道逆流不可輕忽，可透過胃鏡檢查確定是否進入特性化的胃食道逆流「巴瑞特氏症」，一旦進入「巴瑞特氏症」，導致食道癌機會恐增高。
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2020-04-29 新冠肺炎.周邊故事
醫界抗議防疫獎勵遭砍 陳時中：不是按醫師人數給錢
中央流行疫情指揮中心指揮官、衛生福利部部長長陳時中三月六日於立法院曾表示，新冠肺炎防疫期間的危險加給，醫師和護理師是每人每天一萬元。不過台北市醫師職業工會發現，根據指揮中心4月24日公布之申請作業須知發放基準，醫護實領金額將大幅縮水七成以上，引發工會團體今天中午至疾管署門口抗議。對此，指揮官陳時中下午於記者會時表示，獎勵津貼的計算不是根據供給面，是根據用服務面，即「有多少病人要被照顧就給多少錢」，不是「來多少醫師給多少錢」，除非有會診必要。醫事司司長石崇良表示，原本就是規畫用輪班方式，每班一個醫師，醫病比1比10。另外，醫學中心的評鑑標準中，護病比為1比7，區域醫院為1比9，現在針對肺炎收治則規定1比5，是希望不要低於此標準而造成過勞。北市醫師職業工會常務理事、參與專責病房照料的北部醫學中心胸腔科總醫師何建輝表示，十位疑似和確診病人，至少要由三到四名醫師共同照顧，依照病情嚴重度，每位醫師照顧二到五位不等。若按照SARS時頒布之補償要點，也是指揮官陳時中日前宣布之基準，是每位醫師都能領到一萬元。何建輝指出，按照日前公布之現行獎勵要點，將是三到四位醫師每天共領一萬元，等於是變相剝削醫師。因為疫情期間為了挪出人力照顧專責病房或負壓隔離病房的病人，每位醫師的平均收入早已減少15%到25%，現行「獎勵」方式，實際上是醫院和醫師在「倒貼」政府。台大醫院企業工會理事、投入專責病房工作的護理師白紹煒表示，新冠肺炎疑似或確診病人的特性是「出入床頻繁」，平均每個疑似病例三天兩夜就可以知道是否二採陰性，所以病房一天內出入各五到六床，都是很常見的。白紹煒以台大醫院專責病房為例，醫院為了減少護理人員負擔，目前護病比在白班是一比二，夜班是一比三，照顧品質較佳。但現行獎勵要點卻要求每位護理師每班要照顧五位病人，才能申報一班的津貼，這不僅比先前SARS時期的獎勵還少，更是變相鼓勵醫療機構以最低人力標準去照顧病人。
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2020-04-28 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／張金堅：遠距醫療 將成常規
如果對抗ＳＡＲＳ是百米短跑，對抗新冠肺炎將是馬拉松競賽。台大教授、乳癌防治基金會董事長張金堅認為，新冠肺炎抗疫勢必是一場長期抗戰，雖然台灣取得不錯的成績，為維持成果，必須步步為營，一刻不得鬆懈；現在習以為常的生活則會因新冠病毒而永遠改變，醫師可能對患者直播衛教，遠距醫療更加重要。抗煞時守住國門二○○三年爆發ＳＡＲＳ時，張金堅由台大醫院借調到署立桃園醫院（現為部立桃園醫院）擔任院長，鄰近的桃園機場也是他的責任區，必須支援機場檢疫，身負守住國門的重責大任，他回想：「我那時真的是以醫院為家，連睡覺都擔心機場邊會不會出了什麼事。」在醫院裡，「大家都要穿防護衣，穿得像太空人一樣，再戴Ｎ95口罩。」張金堅回想，由於非常悶熱難受，上廁所穿脫麻煩，那時把護理人員從輪三班改為輪四班，縮短工時。期間還發生有患者因為車禍入院，竟然被驗出染煞，讓曾與患者接觸的醫護人員統統被隔離，大家備受驚嚇，身為院長的他只能每天打電話慰問。但也有讓張金堅非常感動的事，多位護理人員志願到急診室發燒篩檢站值班，還有兩位麻醉科醫師主動加入氣管內管插管工作；由於台北松山醫院改為專責醫院，署桃在一個晚上動員大量護理人員，把十八位長期臥床患者安置到署桃護理之家，安置完成，已是凌晨，大家盡忠職守，沒有絲毫怨言。醫療經濟受重創事隔十七年，新冠肺炎席捲全球，疫情更加詭譎嚴峻。新冠病毒是目前已知最大ＲＮＡ病毒，鹼基數在兩萬六千到三萬二千之間，含六至十個基因，新冠病毒的棘蛋白可與細胞膜表面受體ACE2結合，而ACE2主要存於人體的呼吸道與腸胃道，所以患者感染後出現症狀以咳嗽、發燒、嗅味覺喪失和腹瀉等為主。張金堅分析，ＳＡＲＳ致死率高，約百分之十，造成民眾極大的恐慌，但衝擊時間短；而新冠肺炎致死率雖然只有百分之二、三至五，但傳染力強，使確診及死亡人數超越ＳＡＲＳ甚多，從爆發流行的國家來看，不但醫療重創，經濟打擊更為慘烈，短期難以復甦。抗疫須緩步平穩面對這場馬拉松式的戰役，張金堅認為，力道必須緩步平穩，不能一次用盡。一切的努力都在向上天買時間，不讓流行高峰竄起，在疫苗與解藥問世前，與疫情和平共存。最近國內疫情趨緩，軍艦染疫事件造成緊張，但警報就算解除，依然不可放鬆，必須小心翼翼維持防疫成果。張金堅也說，新冠肺炎已對人類社會的生活、社交等方式，造成永久的改變。最近許多人因疫情不敢上醫院，非必要的逛醫院行為並不可取，但必須持續的治療不應中斷，例如癌症治療，張金堅已將過去舉辦的實體病友活動改為線上直播，他也認為，未來遠距醫療勢必發展，成為常規醫療的一部分。
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2020-04-24 新聞.杏林．診間
醫病平台／遇醫療兩難時，回到「以病人為中心」的初衷
【編者按】這星期「醫病平台」是以「病人與醫師的由衷之言」為主題。一位文字工作者由本身罹患癌症的經驗，說出病人的心願：「如果藥師、醫檢師、醫護人員能多一點點同理，多幾句的問候或安慰、說明，也許病人也不會有那麼多的煎熬。」另一位癲癇病人則坦然向醫師道出她內心的矛盾，一方面自己仍然無法跨越這疾病所帶來的心理障礙，但另一方面卻希望：「有人主動與我分享周遭病友的經驗，會讓我覺得溫暖而不孤單。」精神科醫師分享自己習醫的心路歷程，透過不斷自我省思與同儕間互相的分享提醒，希望回到「怎麼做對病人最好」的習醫初衷。從事精神醫療近三十年，雖不斷自省、也教導年輕醫師要「以病人為中心」（patient center）去思考、作醫療決定。但這看似簡單的事，其實並不容易。那天上午護理師報告，某病人在病室廁所吸菸，要求他把剩餘的香菸和打火機交出，病人不僅否認，態度也一副無所謂的樣子。於是請住院醫師跟病人會談，說明病房不能抽菸，一方面是基於菸害防制法規定，一方面是因為打火機的存在與抽菸的行為，如果造成火災，對封閉式的精神科病房風險很高。病人表示瞭解，但否認還有香菸與打火機。下午該病人病室又有菸味，在護理師安檢、堅持下，病人才交出香菸和打火機。住院醫師來報告說，病人似乎不在意被查出香菸、打火機，護理人員很擔心病房火災風險，是不是該讓他出院？這是一個困難的決定。該病人是一個42歲、憂鬱症合併酒癮的患者，因長期酒癮、憂鬱交纏且未曾接受治療，造成失業、離婚、肝病、多次酒駕，與父母的關係也日趨緊張、瀕臨破裂。本次是因為無用、無望、無助感，企圖自殺被警消送來住院。經治療，憂鬱症狀雖稍改善且已無酒精戒斷症狀，但其無用、無望、無助感仍在，出院雖不至於馬上自殺，但再度飲酒機率很高，而這又會讓他的憂鬱與社會、家庭、心理壓力更難處理。「可是，不讓他出院，萬一他又犯，造成火災，而且護理師方面的壓力很大。」住院醫師說。我先跟住院醫師說了一個往事：那是我在台大精神科病房照顧的一個國三女生，人很聰明，但情緒困擾、無法控制自己行為，情緒行為問題導致父母筋疲力竭，無力相處，關係惡劣，而來住院。她沒有自傷傷人病史，所以我們會給她一些治療性、適應性外出，也訂定行為契約去約束她。但，她每次外出前承諾回來的時間，常常做不到。護理師很困擾、也很生氣，認為她一再打破契約，住院有什麼用，應該給她出院！身為資淺的第二年住院醫師，實在很難擋得住資深護理師的要求與壓力。不過，初生之犢的我，在團隊討論時提出了我的看法：「這個病人無法控制情緒、行為，就是她的疾病，如果我們因為她目前這樣，就要她出院，等同放棄她，那我們就跟她那非精神醫療專業的父母不是一樣。而且台大醫院精神科病房無法接受、治療她，她出院要去哪裡治療？」讓我印象很深刻，那時督導醫師宋維村教授給了我一個終身受用的勉勵：「做醫療決定時，你能夠以『怎麼做對病人最好』作為考慮，很好。」那個病人後來治療出院後，順利完成高中學業，還進入一所不錯的大學。回到現在這個病人。我跟住院醫師說，其實，決定讓病人出院很簡單。反正是他自己違反病房規定，而且是牽涉到公共安全的規定，又不願意說實話；他不是精神病患者，有意思行為能力，且無立即自殺風險，出院似乎沒關係。但是，這次是病人第一次接受精神科醫療，本次住院對原本人生充滿無用、無望、無助、挫折感的病人而言，是一個有正面意義的希望——病人開始有想治療的動機、其父母親對病人有新的期待與關心、病人也知道有一群醫療團隊人員誠意地要幫助他。如果在這種情況（犯規、被抓、處罰）下，被出院了，不僅原本住院的正面意義完全消失，反而這次會變成一個負面的經驗，加深病人的挫折感與無用感。所以，要他出院對病人好嗎？住院醫師對於病人態度與火災風險仍有疑慮。後來我們約母親、病人一起會談。媽媽很擔心病人這樣出院後情況更糟，病人則坦承菸癮比酒癮還難忍耐，也表示歉意，承諾願意配合治療。當然我們把他留了下來。後來跟住院醫師討論這個案例，為什麼會想要讓病人出院？是怕吸菸造成火災多？還是對病人無所謂的嘻皮態度不舒服多？這是一個有趣的問題。在精神醫療裡，我們常常喜歡說同理心（Empathy），亦即要設身處地站在病人的立場去想事情，但卻往往會被自己的立場影響，尤其是醫療人員在面對病人挑撥的言行態度，而失去自己的專業、中立（Neutral）態度時。以此個案為例，一天抽兩包菸的人突然不能吸菸，其菸癮確實很難忍耐；一個42歲的人偷吸菸被發現，馬上要承認錯誤，對某一些人來說也不是件容易的事。如果我們無法同理病人的這種情形，以警察抓小偷心態「抓到了」，「義正辭嚴」地抬出「法規」，「依法行事」，便容易發生類似「五歲小孩騎腳踏車撞到特斯拉汽車，被警察施行酒測」的離譜情事。當然，菸癮大不代表可以在病房吸菸，同理心也不代表病人可以在病房吸菸又不承認是合理的，而是要思考，我們是否給予足夠可以減少菸癮的協助？我們的會談討論場景，是否讓病人有足夠的空間去承認、接受自己的錯誤？病人的言行舉止，常常會影響我們應該具備的中立態度。所謂的中立態度，指不是用親戚朋友對待病人的態度，而是用精神醫療專業，從生理、心理、社會（Bio-psycho-social）層面，去關心幫助病人。所以我們比較不會被病人的言行態度所影響，也不會像親友一樣被病人的某些言語行為「激怒」而生氣。這有時是一個很大的挑戰，尤其遇到邊緣性人格（Borderline personality）的個案時，醫療團隊成員間容易不自覺被病人分裂（Spliting）而產生不同的意見，這需要不斷自我省思與同儕間互相的分享提醒，而最終做醫療決定時，還是要回到「怎麼做對病人最好」的初衷。
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2020-04-24 新冠肺炎.預防自保
防疫「乾洗手」易發炎 醫師：「濕洗手」清潔效果更優
疫情嚴峻，勤洗手、戴口罩成為全民運動，許多醫護人員的雙手因反覆清潔，造成手部皮膚紅腫疼痛、乾裂脫皮，甚至皮膚發炎。台中慈濟醫院小兒科醫師余孟恭指出，除非是醫護人員，一般大眾應儘量採用「濕洗手」，清潔效果上更優於「乾洗手」。台中慈濟醫院急診室護理人員表示，「工作一整天，洗手近百次」，不少同仁從一開始的雙手乾裂、脫皮到紅腫，更嚴重就演變成皮膚炎，一旦手部皮膚發炎，失去完整的保護屏蔽，碰到清潔液時疼痛難耐，讓原本已受傷的皮膚更嚴重。醫護人員查房、看診，每接觸一位病人前後都得洗手，難怪長久下來雙手乾裂，還不時因乾燥而出現傷口。余孟恭指出，選擇「清潔方式」，例如使用低敏肥皂、低濃度或不含消毒藥劑的洗手液，可以降低皮膚發炎狀況。余孟恭說，「乾式洗手液」是即時清潔的洗手方式，因為含酒精與清潔消毒劑的成份，快速達到消毒、清潔效果，但過程也溶解皮膚上的皮脂，就是雙手乾裂、脫皮的主因，敏感性膚質的人還會產生皮膚紅腫或發炎。余孟恭建議，一般民眾盡量採用「濕洗手」，清潔效果更優於乾洗手。無論是濕或乾式洗手後，都必須以手巾、手帕或擦手紙擦乾，才能再接觸物品或繼續工作。如果能再適當的擦拭乳液滋潤皮膚，保持皮膚的水分與油脂，可減少手部皮膚受傷，但若已出現紅、腫、癢或發炎等症狀，就得趕快就醫，避免繼續惡化。
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2020-04-23 新冠肺炎.專家觀點
揭開台灣醫護床人口比 原來我們禁不起社區大流行
台灣新冠肺炎確診案例達到426例，其中343例是境外移入，本土案例只有55例，其中10例找不到感染源的病例，中央流行疫情指揮中心今天全部宣布結案，因為掌握相關接觸者後，確定疫情未往外擴散。這確實令人暫時鬆口氣，因為根據經濟合作暨發展組織報告顯示，以台灣的醫護人員人口比和佔床率來說，一旦爆發社區大流行，後果不堪設想。國衛院群體健康研究所助研究員級主治醫師林煜軒早於四月初就曾公開提醒，台灣應注意經濟合作暨發展組織(OECD)三月底公布的報告。該報告分析OECD會員國醫療體系對新冠肺炎疫情之反應，報告中特別提到，擁有較高醫師人口比、護理人員人口比的國家，有較好能力可因應大流行。報告也指出，在一些長期醫護人力不足、高佔床率的國家，平常醫療人力和業務都已緊繃，當疫情來臨時醫療需求爆發，能用於因應這種突發需求的能量是比較受限的。對照以台灣醫療常態的緊繃程度，台灣沒有新冠疫情大流行是萬幸。根據行政院、衛福部、健保署資料，台灣2018年每千人口的醫師數是2人，護理人員是6人，與OECD國家相比，是屬於醫護雙雙偏低的類別，只比土耳其、墨西哥、智利、波蘭好一點點。至於佔床率，台灣2018年醫院一般病床占床率是72%，包括加護、隔離等醫院特殊病床佔床率為66%，與OECD國家相比算是中等密度，但細看健保資料可發現，區域及以上醫院就有超過10間佔床率超過80%到90%以上。台灣全日平均護病比也很高，醫院每個護理人員要照顧7到10個病人，地區醫院護病比甚至高達15，而且這是所有班別平均的結果，在病人較多或人力較不足的科別，單班護病比很可能更高。林煜軒表示，過去針對醫護人力的討論多著重於供需，但更重要的其實是「不均」，包括醫院與診所之間不均、科別之間不均、區域之間不均。當疫情來襲，除了凸顯出既有的裝備或人力不足，人力的不均也會更加明顯，因此要討論到防疫的需求，也應該要去細膩的去看人力在相關科別、不同層級醫療院所的分佈。另外，因為疫情變化瞬息萬變，需求可能瞬間就迫在眉睫，但醫療體系緊繃的改善在短期內沒有好辦法，所以這時候只能更仰賴社區公共衛生體系做好前端預防，才能避免後端的醫療崩潰。台北市醫師職業工會秘書長陳亮甫表示，裝備不足和人力缺乏的問題已久，這次疫情放著不解決，以後還是會遇到。如果醫院是靠著壓榨醫療人員達到防疫目的，還有臉去請領獎勵金嗎？他呼籲衛福部不能只給胡蘿蔔（獎勵），也要有棍子（罰則）才行。台灣基層護理產業工會理事、護理師簡鈺珈表示，希望能強制要求醫院將盈餘用於改善護理人力，如果違反者應該以評鑑降級作為懲處，嚴重者不能請領防疫獎勵金。
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2020-04-22 新冠肺炎.周邊故事
防疫模範生？護理師含淚控防護衣薄如紙、危險跨科照顧
在新冠肺炎防疫表現，台灣堪稱是模範生，但亮眼成績其實是由原本就過勞且人力不足的第一線醫護人員承擔起來，種種不為人知的壓力和恐懼，談者哽咽，聽者鼻酸。除了超時加班、護病比過高是疫情前後一樣慘，禁假禁特休、危險跨科支援、非自願性待命或彈放無薪假等狀況甚至在疫情後加重。護理師談到在不完全裝備下接觸疑似病人，猶豫自己能不能回家的心情，以及為了清出專責病房所需的區域，被迫照顧不熟悉的病人而造成傷害，一度哽咽到無法言語。台大醫院企業工會、台灣護理產業工會、台灣基層護理產業工會今聯合召開記者會公布調查結果。台灣護理產業工會會員代表、護理師張子珩表示，疫情前後超時加班和護病比過高的情況都超過七成，禁假禁休、危險跨科支援、非自願待命或彈性放無薪假等狀況，在疫情發生後，發生情況比疫情前還要普遍。另外，三成醫護面臨防水隔離衣、護目鏡嚴重不足的問題，二成五是N95口罩嚴重不足。調查時間為3月16日至20日，包括全國424名護理人員，其中8成是醫院護理人員，2成是門診、診所、長照等，平均年資8年。張子珩表示，防水隔離衣的缺乏最嚴重，即便是專門照顧疑似或確診病患的單位，使用的防水隔離衣仍然品質不一，有一般正常厚度的可完整包覆背部的（藍色），也有薄的如紙而且背後空一大塊包不住的（黃色），一不小心就勾破了，而且背部包不住，護理師不敢背對病人。連專責單位都沒有一致穩定的防護裝備可用，非常令人不安。張子珩表示，口罩都有國家隊完整支持供應，懇切希望也有「防護衣國家隊」，讓第一線醫療人員能夠安心工作。台大醫院企業工會理事、護理師吳政廷表示，有間醫院感染科病房和鄰近的腫瘤科病房因為疫情改為專責病房，病人被統一收治到另一個內科病房，但內科護理師沒有受過照顧腫瘤病人的訓練，即便遵照醫囑，還是有很多病人安全和職場安全隱憂，後來發生了化療藥逸灑，導致病人受傷的憾事。另一方面，內科原本收治的病人又沒有地方可以去，結果外科病房又不得不接收了許多不熟悉的複雜內科病人，「如果連護理師都沒有信心可以照顧好病人，病人該怎麼相信這間醫院呢？」吳政廷表示，現在每個病房、急診等各單位都限制陪病家屬數目，門口由駐警或行政人員管控，但病房現場還是靠護理師，如果護理師給藥時，忽然看到一個沒看過的人跑進來，就要中斷工作去詢問。「如果每個病人都換一次陪病家屬，我今天所有事情都不用做了。」另外，也有護理人員在只有外科口罩的情況下，接觸過一些沒有誠實告知接觸史的病人，接觸過數不清的疑似個案後，「我可以回家嗎？可以去找另一半嗎？可以好好跟家人吃頓飯嗎？」他忍不住哽咽語塞。針對醫護人員的懇切呼求，衛生福利部卻只針對相對較無缺乏的口罩作出回應。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長、衛福部醫事司司長石崇良表示，口罩是非常重要的防疫物資，第一線使用上供應絕對沒問題，問題是醫院過去有各自固定合作的業者，但口罩徵用後只能靠政府配給，因此焦慮而省吃儉用。現在指揮中心已重新調整安全庫存量，希望第一線人員了解，醫用口罩供應量絕對充足，不用擔心斷貨，該用就用。
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2020-04-22 新冠肺炎.預防自保
影／中央物資供給不足？醫護人員爆：高層不讓我們替換
醫護撐人命，誰來撐醫護？台灣護理產業工會、台大醫院企業工會、台灣基層護理產業工會今(22)日聯合召開記者會，表示中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中3月11日時有保證過，提供給醫護的物資絕對充足，但根據日後蒐集的424筆的基層調查，有3成醫護人員認為不夠用，台灣護理產業工會會員代表張子珩表示護目鏡、 面罩、防水隔離衣跟N95口罩比較不足，讓他們感到很擔憂，另外防護衣的部分雖然都是合格的品項，但頸部、背部會露出很難確保隔離病人飛沫、痰液，希望政府比照口罩國家隊，成立一個防護衣國家隊，打造更完整的防護讓基層護理人員能夠安心工作。台大醫院企業工會理事吳政廷表示，假設是在單人病室或是照顧確診的病人，只要進出一次就要穿脫一次，一天大概須更換10套防護衣跑不掉，還要穿著防護衣又累又爆汗的情況下跟不理解防疫措施的民眾講解，雙方也容易發生衝突事件，他心累表示「這麼光鮮亮麗的成績之下，後面是很多很多護理人員，費盡心力撐起來的」。對於物資匱乏問題，張子珩表示很多醫院基層人員在領取物資的時候，都會受到上級施壓，要求他們續戴或是不做更換，因為不想成為「補貨最多的單位」，因此她質疑如果政府提供的都是足夠的物資，那就是醫院端管理手段的問題，希望政府提高爭議平台的曝光率等方式，或居中扮演協調者維護他們的權益。
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2020-04-22 該看哪科.泌尿腎臟
洗腎方式 血液透析VS.腹膜透析，該選哪一種？
常見的透析治療為血液透析（HD），但還有一種方法為腹膜透析（PD），從腹部的導管輸進乾淨透析液進行治療。其最不同之處是，腹膜透析可以居家洗腎，不必像血液透析需一周跑醫院3趟，只是需自己操作。傳統腹膜透析一天操作4至5次，由腎友趁白天空檔換液；此外，也可透過健保租賃的機器來自動洗腎（APD），腎友夜晚就寢時治療，適合白天需上班上課的族群。最新APD機器可雲端回傳洗腎數據，讓醫護掌握病人治療狀況，提升遵囑性。而腹膜透析與血液透析一樣，操作皆須注意清潔，避免感染。血液透析與腹膜透析之比較血液透析腹膜透析通路動靜脈瘻管腹膜透析導管方法須扎兩針，體外透析免扎針，體內透析時間每週三次，每次4~6小時，照醫院安排每日4~5次換液，每次約30~40分鐘，可依作息調整場所醫院，透析診所家中或任何適合換液場所執行者護理人員自己或照顧者血壓兩天透析一次，透析前後血壓變異大持續緩慢脫水，血壓平穩飲食限鉀、磷、鹽和水份，蛋白質適度（1.0~1.2gm/kg），不限糖分（糖尿病除外）不限鉀、適量水份，限磷，鼓勵較高蛋白質飲食（1.2~1.5gm/kg）透析時可能產生的症狀快速移除毒素及水分，透析後易出現不平衡症候群（噁心、嘔吐、痙攣、頭痛、高/低血壓）平穩移除毒素及水分，透析過程不會有不適感。感染可能性血液感染可能性較高血液感染機會低，但有感染腹膜炎可能生活品質時間安排受限於醫院透析時間表可自行調配換液時間殘餘腎功能殘餘腎功能喪失快延長保留殘餘腎功能時間（圖表資料來源／全民健保醫療品質資訊公開網）
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2020-04-17 新冠肺炎.周邊故事
防疫禁探視！ 子女不在旁 她10天驟逝
陳奶奶今年住進護理中心，她的五名子女天天排班24小時照顧，珍惜最後相處時間。因應新冠肺炎疫情，該護理中心實施訪視限制措施，原本病況穩定的陳奶奶不到十天突然陷入昏迷，送醫後不久就過世。子女求情 盼輪班陪伴安置陳奶奶的護理中心3月起每天只能早晚探視各一小時，且一次只限一名家屬。陳奶奶的子女向護理中心求情，但只能照規定走。陳奶奶中午、晚上各一個小時有子女陪伴，住的是單人房，一天有22個小時要自己面對寂寞。以往入夜睡覺有子女輪流陪伴，3月開始獨自熬過漫漫長夜，多數的照護行為也改由護理人員接手，造成陳奶奶很大的心理壓力。護理中心實施訪視限制措施不到十天，病況向來穩定的陳奶奶突然陷入昏迷，隨即立刻送醫緊急住院。主治醫師也困惑為何陳奶奶的病情急轉直下，「這十天究竟發生了什麼事？」堅持探親 警察都來了跨專業長期照顧協會常務理事、貴族老人長期照顧中心主任桑予群表示，暫停探視令一出，99%家屬都能諒解，但見不著親人，情緒難免起伏。傳出有人主張探視權，堅持要探視親人，最後連警察都請來了。最近某機構有一名臥床近十年的長者往生，臨終前，家屬哭著哀求要見最後一面，最後只能全副武裝，拉起簾子讓家人道別。摸不到手…視訊哭不停媽媽住在長照中心的陳小姐說，視訊以來，不能面對面見面，摸不到媽媽的手，不能幫她抓背止癢，感覺媽媽話變少，妹妹每次視訊都哭不停，很想將媽媽帶回來照顧。因應新冠肺炎疫情，為避免長照機構體弱的高齡長者引發群聚感染成防疫破口，禁止訪客探視，屏東縣恆春督督教醫院貼心推出「行動視訊車」，讓長者可以和家人視訊對話。有家屬說，雖然視訊可撫慰家人和入住長者的思念之情，但和真實見面的感覺有差，但疫情嚴峻期間也是沒辦法中的辦法。（記者吳姿賢、陳惠惠、唐秀麗、吳淑玲、徐白櫻、王昭月、潘欣中、張裕珍、施鴻基、陳斯穎）
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2020-04-17 新冠肺炎.周邊故事
獨／疫情無法探視 家屬：解禁時不知我父親還在不在？
「我很久沒見到我父親了。」媒體人戚海倫高齡90多歲的父親，住在新北市私人長照機構，從2月中機構開始陸續「溫馨提醒」、「超前部署」禁止親屬探視後，就再也沒有見過父親。戚海倫表示，她充分理解為何機構必須這樣，因為裡面住著的都是年長、或行動不方便的長輩，外人進出，會增加住民的感染風險，安養中心擔心會出事，只好禁止所有家屬探視；但站在家屬立場，心情是沉重兩難的。她表示，就算想要麻煩裡面的照顧人員幫忙，看是否可以視訊，但說實話，她還沒有嘗試過；主要是因為機構照顧人力有限。她說，以她父親住的六人房為例，她父親的身體狀況，過去拿手機讓他看其他家人照片，都看不太清楚，根本沒有能力自己操作這些器材，若每個住客都要求要視訊，一人五分鐘、十分鐘，護理人員根本就不需要做事了。戚海倫說，當然和機構都有充分、密切的聯繫，每個月還是定期要到機構去繳費，但父親住在六樓，機構辦公室住八樓，這兩層樓是家屬心中最遙遠的距離，家屬的心情是很心酸無奈的。她表示，父親高齡，行動不方便、插著鼻胃管、重聽。話也說的不清楚，過去每一兩天，她都會順道繞去抱抱父親，跟他說說話，就算言語不清楚，但老人家神智清楚，看到家人也開心；就算探視時，父親正在睡覺也沒關係，也能為他添被添衣。戚海倫說，父親並不知道外界發生了什麼事，也不知道為何家人這麼久沒有來看他，過去當她工作出國時，父親捨不得、常假裝不認識她，但現在她會想，會不會有一天，父親真的不認識她了，甚至擔心等到疫情過後解禁探視時，不知道父親還在不在。
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2020-04-13 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／侯明鋒：抗疫持久戰 不能鬆懈
新冠肺炎疫情延燒全球，台灣現階段防疫成績優異，被譽為模範生，但清明假期四天連假各大景點湧現人潮，令人擔憂。高雄醫學大學附設醫院院長侯明鋒說，「這會是一場持久戰」，台灣在這場防疫作戰，上半場打了好球，國人一旦鬆懈，形成防疫破口，恐掀起大規模社區感染。強化感控 醫院是最後一道防線侯明鋒指出，這場世紀防疫之戰最後一道防線在醫院，關鍵是第一線醫師及護理人員，為此，四月五日晚間，高雄附醫內部調查上千名員工旅遊史，十幾名員工需自主健康管理，多名有症狀的護理人員接受採檢。侯明鋒說，為了做好院內感控，急診必須嚴格把關，最近一、兩天急診就醫人數明顯增加，除了一九二二專線送來的疑似個案、出現不適症狀居家檢疫者，也有不少人因逛了景點、夜市出現呼吸道症狀而赴急診接受篩檢。侯明鋒指出，未來一、兩周各大醫院急診患者人數應會暴增，各大醫院應謹慎面對，國內負壓隔離病房、專責病房等醫療容量有其上限，一旦發生大規模院內感染、社區感染，醫療體系就可能被壓垮。抗煞專家助陣 打造緊密防護網十七年前台灣發生SARS疫情時，侯明鋒為高醫開刀房主任，他表示，那時醫療院所並未重視院內感染，以致醫界付出慘痛代價，不少醫護人員因此喪命。這次面臨新冠肺炎，許多當年在第一線抗煞的醫師、醫療人員居各醫療院所領導階層，有抗煞經驗也知道院內感控重要性，早就提前部署，擬定防疫策略，嚴格分艙分流。此外，指揮中心擬定作戰方針，曾參與抗煞的防疫專家如何美鄉、葉金川、蘇益仁等人貢獻心力，加上運用電腦科技資訊、健保資料庫串聯勾稽及民眾超高配合度，打造出緊密防護網，穩住陣腳。減害措施 能降低社區感染風險侯明鋒說，醫院採實名制管控人員進出，民眾必須保持社交距離、量體溫、戴口罩，儘管有些擾民，但種種減害措施才能降低社區感染風險，民眾應多忍耐，「前端多花精神，從嚴防杜，從公衛及經濟等角度來看，絕對是划算的」。侯明鋒認為，民眾仍可在細節處多加留心，例如，小吃攤販、餐廳店家多鼓勵消費者外帶，減少內用，不要坐下來用餐就可減少接觸傳染。硬幣、紙鈔也可能是傳染途徑之一，建議民眾防疫期間多以信用卡付費，商家則可針對硬幣紙鈔消毒殺菌，讓民眾安心。
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2020-04-12 新冠肺炎.周邊故事
先戰勝恐懼！抗SARS醫護戰疫：做好防護
對於經歷17年前和平醫院（現為台北市立聯合醫院和平婦幼院區）封院的醫護人員，只能用慘烈形容當時，雖有人性光輝面，更多的是末日電影裡才有的自私與獵巫。面對這次疫情全球延燒，較SARS更嚴重，讓風暴中倖存的醫護團隊更繃緊神經。2003年和平爆發院內感染，4月24日驟然封院，造成35人死亡，其中包括7名醫護人員。和平婦幼院區公共衛生護理長鄭鈺郿，照顧染煞的劉姓洗衣工遭感染，命撿了回來，但因大量類固醇治療，雙側髖關節壞死，一度走路30分鐘就腿軟。換上人工關節，她重返醫院投入社區護理，今年春節人力不足，還犧牲假期自願支援照顧疑似新冠肺炎患者。好不容易死裡逃生，卻又重返和平婦幼院區，鄭鈺郿說，17年前她還是菜鳥護理師，染煞後受同事不少照顧，得知帶領她的護理長陳靜秋染煞病逝，驚訝、難過之餘，「總覺得上天讓我活下來，一定有其意義」。鄭鈺郿說，當年大家都很恐懼，很能體會新人面對新冠病毒的緊張憂慮，但現在的她知道，做好防護就不需擔心受怕，「沒人知道何時不會再碰上新興傳染病」，關鍵是用什麼態度面對。和平婦幼院區護理科主任劉翠瑤說，每天增加的確診數、相關案件處理，都是醫護的壓力，但抗過SARS的資深人員有種革命情感，有染煞護理師嗅覺受損，仍回到急診第一線，也有代班護理長因當年陳靜秋照顧，經驗傳承，讓跨科支援的內科護理師能快速上手。但劉翠瑤坦言，也曾有未支援新冠疫情任務的新進護理師，因家人擔憂、勸說而離職，讓她覺得「恐懼才是防疫最難關」。歷經封院的和平婦幼院區精神科主任楊志賢，新冠疫情延燒後也沒閒著，主動向劉翠瑤詢問護理師交班時間，為他們做心理建設。17年前封院期間，有SARS患者上吊自殺，一護理人員親眼目睹，驚嚇過度心智退化到像小孩，楊志賢還見過，有人因恐懼占房為王，只有供餐時才出來搶食物，根本是「末日電影真實版」，讓他驚訝人性理智的脆弱。但他也說，當年帶美國專家前往爆發院內感染的B棟時，見許多護理師冷靜值勤、堅守崗位，才被人性光輝面所拯救，「我決定繼續待在和平，這次也不會置身事外」。
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2020-04-09 新冠肺炎.預防自保
新冠肺炎如何自保？前和平醫院護士的封院回憶：口罩洗手外，最重要的4件事
編按：武漢肺炎（COVID-19，正式名稱：嚴重特殊傳染性肺炎）疫情持續蔓延，暫時尚未看到盡頭。在此不確定的危機中，我們當如何自處？SARS風暴時的和平醫院封院事件，造成員工與院內民眾超過百人感染，數十人死亡，是台灣防疫史上被視為失敗的重大事件。50+讀者陳蓉心，當時是和平醫院被封院隔離的門診護士。曾經歷「離死亡最近」的恐懼，她從中學習到什麼？她提醒了我們除了口罩、洗手外，還有更重要的事。背景：2003年3月，SARS在疫情已經在中、港地區擴大。4月20日台灣曾舉辦全球第一個SARS國際研討會，當時政府還很自豪保有「零死亡、零輸出、零社區感染」的「三零」紀錄。未料，4月24日即爆發和平醫院封院事件。2003年，我在和平醫院的胸腔科擔任個案管理師。當時醫院隱匿消息，所以一開始大家都不知道有SARS。記得在封院的前幾天，主任突然和我說：「這段期間不要來上班。」當下覺得很奇怪，為什麼不要來上班？其實是主任已經知道了，才這樣勸我，但因沒有原因，無法說服我，所以我還是去上班。結果，平日很溫和的主任突然生氣：「我命令你立刻回家！」後來才知道，原來主任是為了保護我們。 大約2、3天後，看了電視才知疫情已經很嚴重，新聞跑馬燈公告所有和平醫院的員工一定要回去醫院封院隔離。其實想想很殘忍，不管有感染的、沒感染的都關在同一個醫院裡，每個人都會覺得害怕。但若沒有回去，幾乎是觸法，會有管區警員來家裡把人帶到醫院。當時緊張死了！我很擔心警察一來，驚動鄰居，會影響公公婆婆老人家的生活，於是把用品匆匆收拾，去已封院的醫院報到。 當下的感覺？想著我的孩子還這麼小，才8歲和10歲，出門前我忍不住和先生抱頭痛哭，因為不知道這一去，是否會就此離別。 以為要和家人永別：我曾經歷的SARS封院回憶 一開始時，大家根本都不懂。照顧感染者的一線的醫護人員，當時甚至還沒有隔離衣，都只穿著簡陋的雨衣。 和平醫院共有2棟建築，A棟為沒染病的人住的安全區，B棟是已染病者的危險區，但情況很亂，一開始2棟仍是流通的，並沒有分隔，大家都怕死了。便當送到兩棟之間的連通道，很多便當都放到餿掉了，寧可餓肚子還是沒人敢去拿。 我和2個同事被隔離在A區一間健保病房，隔離的措施是被要求三餐量體溫、並24小時戴N95口罩，連睡覺都不能拿起。我戴到臉都長滿了疹子。 當時的生活像坐牢，有人稱為「和平監牢」，沒有電視，那時也沒有智慧型手機可上網，也不能走出病房，且3個人必須要保持距離，幾乎身體不太能動，有人自殺的消息，我是出院後才知。那時非常孤單無助，我唯一能做的事就是一直打手機給先生和家人，才2週電話費就打了1萬多元。 如今想起來還很難過的是，小孩子想媽媽時，他們見不到我。老公就只好每晚帶著2個小小孩，偷偷到醫院後面的巷子裡來看我，其實隔很遠，只能往上看窗戶，我就隔著窗戶看他們，這樣就滿意了，沒有話語，就是一直哭。 從和平醫院隔離，至基河國宅再隔離，總共22天，度過我人生中最黑暗的日子。事情結束後，家人不允許我再從事護理工作，於是我辭職了，聽說好幾個同事也是這樣，我們從未再接觸曾經熱情的護理工作，那年我33歲。 心安，而不是心慌：我學習到的4個防疫自處之道 現在武漢肺炎疫情會擴大到什麼程度，還沒人知道，社會人心惶惶，看到搶口罩、衛生紙或各種假消息的新聞，實在很感慨。目前的防疫，大家會著重在口罩洗手或各式秘方，我雖然只是一個曾經擔任過護理人員的人民，但經歷過離死亡最近的的SARS封院，我學習到幾件目前媒體上較少談到的心理層面重要功課： 最好的面對疫情的態度，不是心慌，反而是心安。我們應該要謹慎，但不是恐慌，恐慌其實更不利防疫。 第一、要信任當時在醫院，每個人都會懷疑對方染病，只要有一個人輕輕的咳嗽，大家都會嚇個半死，就很可能被排擠。於是我們3個室友就相互說好，我們一定要彼此信任。有人咳嗽，說她是喉嚨乾、或是嗆到，我們就相信她，讓自己不要過度擔心，其實因為這樣，我們才共同度過那段痛苦的日子。試想若天天在猜忌中，自己會好過嗎？ 信任與接受，有助於心的安定，無論是政府的決策、疫情的變化，就是理性的信任，冷靜的因應。因為身心是一體的，當自己處於憤怒或過度恐懼中，心理狀態絕對不會好，免疫力也不會好。 第二、保持信心有件大家比較不知道的事，SARS封院期間，我們每天最期待的一件事是：近中午時，聽葉金川（時任台北市衛生局長）的院內廣播！葉金川被稱為是抗煞英雄，除了他進駐並且做好隔離AB區控制了疫情外，有個很少被外界被提起、但是很重要的關鍵是：他的說話方式。 他會報告今天又有誰退燒了，誰已經康復了，今天有了哪些改善，明天有什麼計畫，這些內容是非常重要的定心丸，讓我們至少知道不是每個人都會死。當大家聽到：「早安，我是葉金川」時，彷彿聽到一絲希望。很好笑的是，有時他遲到了幾分鐘，我們都會很擔心，會不會連葉金川都感染了？結果，他遲到會報告原因，我們才鬆一口氣。當時因為大家內心穩定下來，院內才不會有暴動。 現在很多人會傳武漢一些非常可怕悲慘的故事，大家愈看愈怕，造成假消息流傳或物資搶購，仔細想，到底有何好處？我覺得這社會應該多報一些正面康復的訊息，增加大家的信心。社會面臨危機與脆弱時，每個人內心的穩定是非常重要的。 第三、記得給醫護人員正能量很多擔任一線的醫護人員非常很辛苦，願意冒著風險工作，是因為救人的使命感，據我所知當時很多同事甚至躲起來哭，也要把工作做好。社會上一定要多給她們支持的力量，因為他們是社會的重要防護線，不能垮。 我曾經擔任小孩學校的說故事媽媽，當被封院時，小朋友們竟然全班發起每個人寫一張卡片，透過院方送進來鼓勵我，用注音、稚嫩的字體加油打氣，還有人寫：「要我一定要再回去，說故事給他們聽」。我看了不住流淚，內心突然生出很大的力量，想著：「我一定要活著回去！」結果，正能量的力量真的超乎想像！出院後，我自此覺得時常感謝與稱讚他人，真的是很棒的事。 第四、做好自身健康管理的決心武漢肺炎目前的致死率，相對還沒有那麼高。其實各種病都一樣，自己的健康與免疫力，還是最重要的。經過那件事後，我很著重運動，以前很緊張的事，現在也盡量讓自己放鬆、放下，避免過大的壓力影響免疫力。身體好的人，自然就不怕病毒。 防疫如抗癌！別忘了心的力量 在和平醫院之前，我曾經服務過長庚與和信的癌症病房，負責打化療，得到很重要的學習，看過那麼多癌症病人，我認為信心對於抗病是非常重要的。當病人沒有信心時，給他再好的藥有時都是枉然。 面對武漢肺炎也是一樣，雖然恐懼一定會有，但是真的不應該恐慌，但當內心穩定而平靜時，其實對身體健康才會真正有益，免疫力才會好。 在我們急於做許多防護措施時，別忘了一個更重要的防護：心的力量。 原文：武漢肺炎如何自保？前和平醫院護士的封院回憶：口罩洗手外，最重要的4件事
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2020-04-08 新聞.杏林．診間
「他們一心守護，值得您一信守護」寫下相遇的美好經驗 記錄護助故事
從每個人的出生到臨終，從過去的921地震、SARS、八仙塵爆，到現在的新冠肺炎COVID-19疫情，護理師們常都是最接近病人的醫療人員。衛福部邀請國人都來寫封信給你記憶中的護理人員，一起記錄那段美好的「護助」故事。衛福部照護司長蔡淑鳳說，世界衛生組織（WHO）將2020年訂為「國際護理助產年」( International Year of the Nurse and the Midwife)，是為了特別紀念南丁格爾（Florence Nightingale）的200年誕辰。為響應世衛日主題，衛福部發起「護助之年，護信之約」活動響應，將2020年訂為台灣「護助」年，從「護信」開啟社會對話，讓我們一起守護台灣，幫助世界。護理總是與人生的重要階段環環相扣，陪伴每個人的左右，從岀生、年老、疾病到安寧，常都有護理人員的陪伴，而每一次的病護故事，都是獨特的。所以，蔡淑鳳說，她邀請民眾參與「護助之年，護信之約」活動，寫下生命中曾與護理師相遇的美好經驗，用一段簡單的話，向護理台灣隊致意，藉著動人的故事的串接，在此世界防疫時刻，全民來記錄台灣護理的印象。蔡淑鳳說，讓我們的支持，成為醫護人員最堅實的後盾，也讓台灣護理被世界看見。寫封信寄給台灣南丁格爾活動昨日推出，一個下午衛福部照護司就收到近七千封的「護助」加油打氣信件。我們節錄刊出以下3封信，向護理人員致意：●面對未知恐懼的第一線，卻沒有任何撤退的主張，回想每一次發生災難時，你們那跟病人一起度過的日子，只能說，身為醫護人員的你們實在很偉大，因為我找不到任何形容詞來形容你們無與倫比的勇氣和大愛。─來自宜蘭縣的謝謝你們●妳們猶如背著武器守在台灣前線的溫柔戰士，扛著重任成了我們希望之光。台灣有一道堅強、柔韌、責任的醫療防禦線，是妳們從北到南攜手搭建。未來，能拿下口罩讓彼此看見微笑，都是你們辛苦功勞。─來自台南市的心●謝謝你們站在防疫的第一線，除了任勞任怨，還必須冒著染疫的極大風險，守護住台灣的健康。感謝所有的護士人員，你們是永遠的南丁格爾、觀音菩薩。─來自桃園市的Fay※活動網址：https://taiwancanhelp.com.tw/
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2020-04-08 新聞.杏林．診間
想要謝謝為疫情辛苦的護理師 這件事你一定做得到
從每個人的出生到臨終，從過去的921地震、SARS、八仙塵爆，到現在的新冠肺炎疫情，護理師們常都是最接近病人的醫療人員。衛福部邀請國人都來寫封信給你記憶中的護理人員，一起記錄那段美好的「護助」故事。衛福部照護司長蔡淑鳳說，世界衛生組織（WHO）將2020年訂為「國際護理助產年」( International Year of the Nurse and the Midwife)，是為了特別紀念南丁格爾（Florence Nightingale）的200年誕辰。響應世衛日主題，衛福部發起「護助之年，護信之約」活動響應，將2020年訂為台灣「護助」年，從「護信」開啟社會對話，讓我們一起守護台灣，幫助世界。護理總是與人生的重要階段環環相扣，陪伴每個人的左右，從岀生、年老、疾病到安寧，常都有護理人員的陪伴，而每一次的病護故事，都是獨特的。蔡淑鳳說，她邀請民眾參與「護助之年，護信之約」活動，寫下生命中曾與護理師相遇的美好經驗，用一段簡單的話，向護理台灣隊致意，藉著動人的故事的串接，在此世界防疫時刻，全民來記錄台灣護理的印象。蔡淑鳳說，讓我們的支持，成為醫護人員最堅實的後盾，也讓台灣護理被世界看見。寫封信寄給台灣南丁格爾活動昨日推出，一個下午衛福部照護司就收到近七千封的「護助」加油打氣信件。我們節錄以下3封信，向護理人員致意：•面對未知恐懼的第一線，卻沒有任何撤退的主張，回想每一次發生災難時，你們那跟病人一起度過的日子，只能說，身為醫護人員的你們實在很偉大，因為我找不到任何形容詞來形容你們無與倫比的勇氣和大愛。─來自宜蘭縣的謝謝你們•妳們猶如背著武器守在台灣前線的溫柔戰士，扛著重任成了我們希望之光。台灣有一道堅強、柔韌、責任的醫療防禦線，是妳們從北到南攜手搭建。未來，能拿下口罩讓彼此看見微笑，都是你們辛苦功勞。─來自台南市的心•謝謝你們站在防疫的第一線，除了任勞任怨，還必須冒著染疫的極大風險，守護住台灣的健康。感謝所有的護士人員，你們是永遠的南丁格爾、觀音菩薩。 ─來自桃園市的Fay•「世衛日．護助年」，讓我們寫封信寄給台灣南丁格爾活動，歡迎上網：https://taiwancanhelp.com.tw/
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2020-04-03 名人.楊志良
楊志良／吃人一口 至少還人半口
吃人一口，還人一斗，還不了一斗，還一碗總可以吧！如果連一碗都還不起，還半口總可以吧！台灣早年醫藥衛生落後，偏遠地區更是如此，主要都是西方各國具醫療背景的傳教士來台協助，加拿大、挪威、美國、義大利、瑞士等等，名單一下也列不完全。民國79年，具有醫學專業、資歷及熱心社會福利的跨黨派立委組成厚生會與厚生基金會，每年辦理醫療奉獻獎。直到近年獲獎大宗的都是早年來台的外籍人士。再加查考，得獎外籍人士中竟然以義大利人最多（如附表）。得獎義國人中，分別從民國41年、42年、43年、45年，來台超過三分之二世紀，最後一位來台的是民國60年，至今也有半個世紀。他們在台灣偏遠地區設立醫療機構，包括澎湖在內，個人則有特別的因緣，有機會與他們相知相處。1990年，規劃完成第一階段全民健保，從經建會回返台大公共衛生學院，當時醫院管理成為「顯學」，設立醫療機構管理研究所（現整併為「健康政策與管理研究所」）擔任所長一職，交了兩位「損友」，認為大學教授都是閒人。首先楊敏盛先生要我去擔任中華民國醫院協會秘書長，自認為疾病分類是醫院管理的基礎，在台大、馬偕病歷室主任協助下，辦理疾病分類人員考試，因為辦理嚴謹，其證書普遍為公、私立醫院認可，成為病歷室人員任用的重要資格證明及敘薪加給，這是極少數民間辦理，及受到公立醫療機構認可的證書。在協助醫院協會期間，遇到另位「損友」，當時任埔里基督教醫院的行政副院長成亮先生前來看我，認為更需要協助的是教會醫院，那時全民健保尚未實施，在偏遠地區施醫，只有艱苦付出，收入十分有限，要從母國及在台募款。這些神父、修士，在意的是解除病患身心靈痛苦而非自我的生活。當時基督教與天主教各別設有教會醫院協會，理事長分別為馬偕的吳再成院長及耕莘的乳房外科醫師陸幼琴修女，在成亮兄的遊說下，二個教會醫院協會，再合併成立教會醫院協會，由成亮兄擔任秘書長，邀我義務擔任顧問（好像後來再也沒有此職），我們自行開車，赴每個教會醫院拜訪，提供醫院經營管理的意見，及說明未來實施全民健保的願景及因應之道。但個人提出條件，就是「朽木不可雕也」，不可對我宣教，但用餐可以參加禱告。個人大概是在教會醫院住院最多的人，除馬偕及耕莘，因在台北外，都因醫院經費有限，所以為了節省，都不住旅社，而住醫院的空床，因不是病人當然晚上沒有護理人員照顧是必然的。又發現一件趣事，如果只有兩片吐司及一根香蕉，禱告時間就很長，如果豐盛，時間就比較短（請教會人士勿怒，可能是個人偏差心態），跟這些神父修士交往，發現面由心生，特別覺得莊嚴動人。某次帶尚在小學常不受控的女兒一同前往拜訪，午餐十分簡便，但她看到修女們那麼對病患無私的奉獻，竟然也正襟危坐起來。在台大任教期間，因緣際會跟隨林家春教授學習電腦在醫學院統計上的運用，有師自通，沒上過一天正式課程，居然也跟幾位研究生開發了一套公、勞、農保費用申報的PC軟體，更大受教會醫院歡迎，也曾購買PC贈給東部的醫院，跟這些教會醫療人士交往除心靈上獲得無上滿足外，特別神父、修士，必定招待喝些紅酒（據說葡萄酒是神父們發明的），澎湖惠民醫院的何義士修士，滿臉大鬍子的紅酒，特別令我懷念。如今義大利新冠疫情最為嚴重，台灣曾受人無私的幫助，擬發起送十萬N95口罩，值約一千一百萬，這當然比起他們超過半世紀對台灣偏遠民眾的照顧，不及千百分之一。做善事應不為人知，但因疫情，大家多有財務困難，個人只好高調拋磚引玉，捐出二十萬（四個月的退休金），算是還了大鬍子的一口紅酒。期各界雪中送炭，此款交由天主教靈醫會在國外購買，逕送義大利靈醫會，善款請交：財團法人天主教靈醫會，郵局劃撥帳號：19308592或銀行匯款帳號22807000014，銀行別(017)兆豐國際商業銀行。附註：1.靈醫會是梵蒂岡教宗下的一個組織，在許多國家設有分會，本人曾以中華民國衛生署長身分，受邀參加全球靈醫會年會。2.中華民國紅十字會率先響應，支援靈醫會羅東聖母醫院2萬支檢診手套。該會亦與義大利紅十字會取得聯繫，各界亦可直接捐款支持該會的急刻救援！Everywhere for Everyone Ⅱ 勸募專案（衛部救字第1081367411號，勸募期間：即日起至05/31），捐款專戶: 華南銀行和平分行121-20-0702339
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