2020-06-29 新聞.杏林．診間
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2020-06-28 科別.消化系統
一天一顆也有事！醫：這個原因讓她吃粽子吃到腸阻塞
一名六旬婦人日前因劇烈腹痛到醫院看診，醫師一問之下發現，婦人最近每天吃一顆粽子，結果竟停止排便和放屁，肚子越來越鼓脹、開始絞痛。原來婦人做過婦科手術而有腸沾黏的問題，又多吃了難消化的粽子，導致便秘和腸阻塞，所幸住院治療後緩解，不需開刀。收治這名病患的台安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示，最近一周內已經有兩名60幾歲都從做過婦科手術的婦女，吃粽子吃到發生腸阻塞。她們都是因為腹部劇痛來就醫，以腸道攝影確認阻塞情形，並經過禁食、輸液等內科治療之後，兩人都很幸運地不需開刀，就解除腸壞死危機，順利出院。糠榮誠表示，年紀大、腹部曾經手術、經常便秘、腸沾黏，都是容易發生腸阻塞的高危險群。端午佳節期間，人人難免會吃個幾顆粽子，但是粽子主要由糯米製成，還有蛋黃、花生、香菇、肉類等不容易消化的食物，油脂含量也高，這些食物在胃停留的時間本來就比較長，容易導致胃脹、胃悶痛、消化不良。糠榮誠表示，像粽子這種食物一定要細嚼慢嚥，耐心地將食物咀嚼成小塊再吞下肚，否則，當大量大塊的食物通過胃部、進到小腸，有時候食團在胃部消化不良，還很大塊，在小腸會過不去。因為小腸在沒有食物的時候，管徑只有一兩公分而已， 當一大塊食團要通過，就要把小腸撐開，食團移動的速度會變得很緩慢。當食團來到大腸，移動的速度則面臨了水分吸收的考驗。糠榮誠表示，大腸對水分的吸收是人體排便的重要機轉，前段的大腸裡面都還水水的，移動速度慢，後段的大腸會越來越乾，糞便也越走越慢。如果人體攝取的水分不夠、纖維量不夠導致糞便太小顆，大腸會減少蠕動，糞便在大腸中停留的時間也會延長，導致糞便更乾、更難解。如果三天以上才解便一次，或是每次都有解不乾淨的感覺，就是便秘了。要預防便祕或發生腸阻塞，糠榮誠建議，腹部曾經開刀者進食要特別注意少量多餐，如果肚子已經脹了，就不要再吃。端午佳節家裡粽子多，但建議一天不要吃超過一顆，纖維攝取以好消化的葉菜類為主、少吃根莖類，每天都要攝取充足水分。
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2020-06-23 癌症.大腸直腸癌
大腸癌免摘「菊花」 高醫首所達文西手術中心提升技術
高醫今天成立全台首所「大腸直腸外科達文西手術觀摩看刀中心」，大腸直腸癌已連續12年蟬聯國人癌症發生率榜首，很多人一聽到大腸直腸癌就擔心要做人工肛門而害怕治療。為了保住病人的肛門及自尊，高醫引進達文西機械手臂直腸切除術，從400多例達文西手術成果分析，5年存活率為86.1%，肛門保留率更高達 96.3%，大大提升病人的生活品質與滿意度。達文西手術緣起於美國國防與太空項目之一，預設能以遠距方式治療戰場上的士兵，或是讓醫師能遠端治療太空人。高雄從2013年引進達文西機械手醫微創手術，大腸直腸外科已施行超過410例，並獲國際原廠認證，成立全台首所大腸直腸外科達文西手術「觀摩看刀」中心，將可協助國內外醫師前來學習達文西機械手臂的操作竅門。高醫大腸直腸外科醫師王照元表示，直腸癌因病灶臨近肛門，骨盆腔又相當狹小，使得無手腕轉彎的腹腔鏡器械無法有效切除，有些患者甚至必須切除肛門。而達文西手術由於其精細，可在狹小空間內如靈蛇般遊走，可在盡量保留肛門情況下，切除病灶，並做淋巴結廓清，降低局部復發風險。高雄柯先生因長時間解便不順，就醫發現肛門口有顆10公分的腫瘤，醫師評估若開刀切除的話，勢必要做永久性人工肛門。為了保留原有肛門的完整及病人的自尊，王照元先採取標靶藥物治療，3年後腫瘤縮小至約5.4公分，再施行達文西機械手臂直腸切除術，成功保留了病人的「菊花」。柯先生今天特別來謝謝高醫團隊，「讓我身上不用多了一個永久性肛門。」高醫院長侯明鋒表示，達文西機械手臂微創手術是目前全球最先進的機器人輔助微創手術系統，醫院要成立達文西手大腸直腸手術觀摩看刀中心，至少要累計300例手術的經驗，也需要能有相當完整的醫療教學團隊，才能接受原廠的認證，高醫是國內第一家符合此資格的醫院，未來將協助國內外醫師團隊深化進階教育，造福更多的病患。王照元說，達文西手術具有傷口小、失血少、恢復快及高比率的肛門保留率等優點；其3D高解析度、10倍光學放大視覺，以及比人類手腕旋轉和彎曲動作更加靈巧的機器手臂，在狹小的骨盆腔中手術仍能運轉自如。高醫400多例達文西手術成果分析，5年存活率為86.1%，肛門保留率更高達 96.3%，大大提升病人的生活品質與滿意度。未來希望透過手術觀摩看刀中心成立，讓國內醫師不必出國，就能在高醫學習觀摩，也可吸引其他國家醫師前來探索研究，提升台灣醫療在世界的能見度。
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2020-06-17 養生.營養食譜
吃當季／絲瓜出水太多？主廚教你這樣料理才不會太濕爛
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。絲瓜有九成五都是水，是水分含量非常高的食物，跟水果裡的西瓜不相上下，只比冬瓜少。因此，有便秘困擾的人可以多食用，不只可以預防便秘，還有助於解便。【記者陳惠惠 吳雨潔╱報導，出處／2008-04-14聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵） 絲瓜料理食譜示範達人／台北華國大飯店中餐宴會廳副主廚陳建達，中菜料理經驗逾20年。絲瓜蝦球（4人份）材料：絲瓜180g、草蝦200g、紅蘿蔔、蔥段與薑片各數片、鹽少許Step1：絲瓜切成條狀。草蝦去殼、抽出腸泥、順著蝦外緣劃一刀，當蝦遇熱便會捲成球狀。Step２：將草蝦放入滾水中燙至7分熟後，加入絲瓜一起燙至8分熟。Step３：油鍋熱鍋，放入紅蘿蔔、蔥段與薑片炒香，再放入絲瓜與蝦球一起快炒。最後加少許鹽調味。主廚Tips：生絲瓜的顏色是白色，煮熟後會轉變成透明狀。可從透明的程度可判斷生熟度。潮州澎湖絲瓜烙（4人份）材料：絲瓜50g、蝦仁50g、全蛋1顆、蝦米10g、絞肉10g、碎菜脯10g 、地瓜粉50g、碎花生米與鹽少許、水半碗Step1：絲瓜切成絲。將全蛋與地瓜粉、水攪和均勻，加入絲瓜、蝦米、絞肉、碎菜脯、碎花生米等材料，全部拌勻。Step２：油鍋熱鍋（建議使用平底鍋），將上述材料倒入鍋中。Step３：煎至蛋皮表面呈金黃色後，翻面；另一面蛋皮也煎到變金黃色，再翻面一次。主廚Tips：絲瓜遇熱會釋放水分，用麵糊包住絲瓜，可讓水分不易跑出，不會爆油，也可保留口感。山藥枸杞絲瓜（4人份）材料：絲瓜250g、山藥100g、白果20g、枸杞少許、雞高湯（或蔬菜高湯）一碗、糖、鹽、香油與太白粉少許Step1：絲瓜、山藥切條狀。絲瓜放入汆燙至半熟。Step２：油鍋熱鍋，將燙過的絲瓜放入鍋中，加入雞高湯。蓋上鍋蓋、轉小火，悶約10秒鐘至絲瓜全熟。Step３：放糖與鹽調味。再加入山藥、枸杞與絲瓜與一匙勾芡的芡汁拌勻。起鍋前，淋少許香油提味。主廚Tips：加了芡汁的絲瓜比較不會出水。如果不喜歡勾芡，建議高湯水量少一些，以免口感過於濕爛。
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2020-06-17 養生.營養食譜
吃當季／煮絲瓜加薑絲 冬夏放法不同效用也不同
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。絲瓜有九成五都是水，是水分含量非常高的食物，跟水果裡的西瓜不相上下，只比冬瓜少。因此，有便秘困擾的人可以多食用，不只可以預防便秘，還有助於解便。【記者陳惠惠 吳雨潔╱報導，出處／2008-04-14聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵） 俗名「菜瓜」的絲瓜，是餐桌上的常客，雖然它真正盛產的季節是夏季，幾乎一年四季都可看到它的蹤影。在許多人眼裡，絲瓜可是好處多多，不只能拿來吃，洗刷碗盤靠菜瓜布，連切斷藤蔓流出的絲瓜水，都可拿來當天然化妝水。預防便秘 體寒勿多食振興醫院營養師林孟瑜：絲瓜有九成五都是水，是水分含量非常高的食物，跟水果裡的西瓜不相上下，只比冬瓜少。因此，有便秘困擾的人可以多食用，不只可以預防便秘，還有助於解便。國外研究發現，絲瓜裡含有一些植物性化學物質，像是「芹菜素」（這是譯名，千萬別誤以為跟芹菜有關，猛吃芹菜）及「檞皮素」。芹菜素可以降低體內發炎反應，也就是中醫所謂的清熱、降火氣，而檞皮素，則有助於血管通暢，跟中醫的行血脈、通血路功效非常接近。也就是說，近來西方營養學的研究結果，跟傳統中醫看法不謀而合。也因為絲瓜含水量豐富，非常柔軟，對咀嚼功能較差的老人家來說，是非常好的纖維來源，搭配同樣具有清熱、利尿功效的蛤蜊清蒸、煮湯，更有加乘效果。若煮成絲瓜糙米粥，膳食纖維會更為豐富，來一盤 絲瓜炒蛋，在攝取纖維質的同時，也能補充蛋白質。若硬要挑絲瓜有什麼缺點，就是絲瓜性較寒，手腳冰冷、容易腹瀉的人不宜多吃，至於腎衰竭患者，最好先汆燙，去除絲瓜裡的鉀後再食用。經前胸脹 可緩解不適台北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師張家蓓：絲瓜老化後的絲狀纖維不只可做為洗刷用的菜瓜布，還可拿來做中藥材，就是所謂的「絲瓜絡」，外觀跟菜瓜布差不多，只是老化程度沒那麼嚴重。絲瓜絡熬水或煮排骨湯後飲用，有通絡的功效，女性月經來前若覺得胸部腫脹不適，可用來緩解不適，對哺乳婦女的乳腺炎也有助益。要記得的是，絲瓜絡難以消化，千萬別吃，只要喝湯即可。另外，從中醫觀點來看，絲瓜還有清熱、利尿跟消水腫的作用，但因為它性微寒，脾胃虛寒的人不適合吃太多。也因為如此，很多人在烹煮絲瓜時會放點薑絲，順道提味，但薑絲的放法冬天跟夏天也略有不同，夏天吃絲瓜若為了清熱，可以先放薑絲再加絲瓜，若是冬天，可以等起鍋前再放薑絲，可以降低絲瓜的寒性。絲瓜的品種瘦長型澎湖絲瓜：外表有明顯的十個皺褶，切開後，不帶籽的綠色瓜肉較甜，白色纖維部份少，較受喜愛。短胖型台灣絲瓜：白色纖維較多較粗。挑選與保存兩種絲瓜都應挑選外觀頭尾平均者。澎湖絲瓜還須注意皺褶的間隔是否勻稱，越均勻代表肉質越甜。絲瓜買回家後，不削皮可保存一周左右，可用報紙包起，放入冰箱，以免水分流失。而放冰箱的時間越久，纖維會逐漸老化，容易失去軟嫩與香甜的味道。切絲瓜刀法切開絲瓜的處理步驟會影響口感，必須切除絲瓜內部的白色纖維，也就是帶籽的部份。過多纖維，吃起來較粗糙、感覺比較老。常見絲瓜烹調方式是與蛤蜊清炒、海鮮清蒸、煮湯、煮麵線，或調酥炸粉包裹後油炸。
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2020-06-16 橘世代.健康橘
你，65歲了嗎？ 把握健康慢老4大重點
65歲，被稱為銀髮族的你，也許看起來不顯老，但記憶力與體力大不如前卻是事實。如何減緩「老」的步伐，還能踩著健康步履，持續人生的旅程？掌握這四大慢老重點，照顧好身心的變化，延緩老化腳步，享受精采生活！重點一：好好吃、吃好好隨著老化，難免有牙齦萎縮、牙周病、蛀牙等困擾，加上唾液的分泌不足，咀嚼與吞嚥也不如從前。擁有一副好牙與良好的咀嚼力，是延緩老化的的第一步。你可以這麼做：●養成細嚼慢嚥的習慣，每口食物最好咀嚼30~40次。透過咀嚼，讓唾液與食物充分融合。這麼做，也能減輕腸胃負擔。●餐後立即潔牙，避免蛀牙及牙周病的發生。●透過日常飲食的咬合並練習扣牙的動作來鍛練咀嚼肌，可以強化咀嚼力。重點二：吸收好、代謝好許多長者，常常一吃東西，就感覺到胃不舒服，易有脹氣、消化不良、便秘等問題。腸胃是人類的第二個心臟，腸胃功能衰退，直接影響營養的吸收。延緩消化道的老化，讓身體的吸收與代謝正常，人自然看起來不老。你可以這麼做：●減少油炸物、肉類等難消化的食物，多多補充來自蔬果的天然膳食纖維。另外，補充益生菌，增加腸道的好菌，也能提升腸道的代謝力。●增加運動量可以促進新陳代謝及腸道蠕動。腹肌力的鍛練，也能緩解便祕。●多喝水能幫助身體代謝毒素與廢物。一口一口慢慢喝，隨時補充水分。重點三：好好走、靈活動銀髮族能夠隨心所欲趴趴走，甚至能登山健行，在於良好的活動力。在生活中以運動和飲食的對策，預防骨質疏鬆症、肌少症的發生，維持好的行動力，就能成功延緩老化。你可以這麼做：●維持正常體重，過胖會對膝關節造成負擔，影響行動力。●多攝取鈣質、維生素D、維生素B12等營養素，以強化骨骼。●優質蛋白質是增加肌肉量不可少的營養素。而肌肉量的增加，可舒緩膝蓋的負擔。●養成規律運動，儲存骨本與肌肉。建議有氧運動與肌力訓練要兼顧，且須循序漸進、量力而為。●每天曬太陽10~20分鐘，可以協助體內維生素D3的轉化，增加骨本。 重點四：心情好、吃得下現在人工作忙碌，沒時間陪長輩們吃飯。缺乏家人陪伴的長輩，可能感到孤單而影響胃口。心理上做好老後的準備，能夠獨立生活，找到生活的重心，自然吃得下，活得好。你可以這麼做：●每周找親友聚餐，增加與人的互動與關懷。心情好，食慾也會好。●找回年輕時的興趣，學一項新的技能，增加社交活動。●主動做義工服務，為社會奉獻。找到自己的價值，也能擴展生活圈。◎本文摘自《里仁為美》【更多健康精選延伸閱讀↘↘↘】。10個慢老單字：關於老年，你該有的10個態度。走越多真能越長壽？ 萬人參加4年實驗，有答案了！ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-09 科別.消化系統
上腹疼痛，一定是這個病嗎？可能是要人命的病
上腹痛(心窩部位)是胃腸科門診或急診常見的問題，一般人也常自認這是胃病所致，而買些胃乳片之類的藥物服用，有時的確有效；但部份人則長期上腹疼痛，固執的認為只是單純的胃痛，也未接受詳細的診察，最後竟然發現是肝、膽或胰臟的嚴重疾病。究竟心窩部位疼痛，有那些成因呢？就舉一些實例簡單的說明：李先生，42歲，男性，上腹痛困擾他已有多年，疼痛大部份發生在空腹時，(如早上11點，下午4點或半夜，清晨)，進食或服下胃藥後，疼痛就消失，不曾解過黑便，也沒有噁心、嘔吐、發燒、畏寒等症狀，不過偶有腹脹，沒有體重減輕，胃鏡檢查發現有十二指腸潰瘍，腹部超音波顯示肝、膽、胰均正常，胃組織切片證實有『胃幽門螺旋桿菌』給予「三合一治療」，疼痛不再，至今已近兩年。梁女士，45歲，稍胖身材，陳述上腹痛也有數年光景。疼痛時間不定，不過吃太飽較易引起疼痛，隱痛或劇痛都有，偶有噁心、腹脹。曾接受胃鏡檢查告知有胃炎、十二指腸潰瘍，也治療一段時間，但症狀仍未大幅改善。超音波檢查發現有膽結石及慢性膽囊炎，因此，建議接受膽囊摘除手術，術後疼痛消失。章先生65歲，上腹痛有兩個月，有消化性潰瘍的過去病史。疼痛是不定時發生，大多是隱隱作痛，伴有噁心、食慾不振，自行服用成藥，症狀未見好轉，乃接受胃鏡檢查，發現胃竇都有腫瘤合併潰瘍，組織切片證實為胃癌，手術的治療後，目前尚稱穩定。陳先生40歲，上腹痛、脹已經三個月，初期仍當成一般胃病給藥治療，療效不佳。胃鏡檢查有胃炎，本人是B型肝炎病毒的帶原者，肝功能SGOP、SGPT只輕微上升，胎兒蛋白些許升高，腹痛觸診、肝約腫大一指寬，呈彈性、無壓痛，腹部超音波則發現肝右葉有一約2公分大小的腫瘤，經系列的後續檢查，證實是肝細胞癌，因肝無明顯硬化而接受外科切除治療。楊先生69歲，因上腹痛、腰痛、體重減輕來就診。疼痛幾乎是全天候的，平躺時腰痛更嚴重，食慾很差，皮膚、眼睛無黃膽，便秘。胃鏡檢查正常，腹部超音波則發現在胰臟體部有一低音回音的腫瘤。乃建議切除治療。王女士48歲，有高血壓、糖尿病多年，一直以藥物控制。因上腹部持續疼痛兩小時而就診。伴有盜汗、胸悶、頭暈，血壓低於往常，時有異常心跳出現。過去有消化性潰瘍及心肌缺氧病史。已經服下胃藥，但疼痛持續。心電圖顯現心肌梗塞，緊急轉介心臟科治療。董先生17歲，上腹痛、脹有一天時間，疼痛是持續性，經醫師診視給藥打針，痛並未消失，且有微燒、噁心、解便兩次，腹部觸診，在上腹部及肚臍上方有壓痛，右下方也有壓痛併輕微反彈性疼痛，肛門指檢發現右下腹有明顯壓痛，白血球超出正常上限，在疑急性闌尾炎之診斷下住院觀察，最後開刀證實是急性闌尾炎。這些案例說明了一個上腹疼痛就有這麼多的可能病變，雖然胃、十二指腸潰瘍，胃炎是最有可能的原因，但肝、膽、胰臟的疾病也不可輕忽，甚至心臟病有時也會以類似胃病一樣的方式呈現。小孩子或年青人的上腹痛、急性闌尾炎，更是需要列入診斷考量的一個急症。因此上腹痛若短時間內未見好轉或症狀加劇時，就應延醫診察，早日發現真正病因，解除痛苦。『腹痛不是病？偶會要人命！』本文由書田診所授權使用延伸閱讀: 5慢性病注意！ 常腰痛、右腹痛未就醫，恐洗腎一輩子 腹痛是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍？ 教你從痛的時間點分辨
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2020-06-04 科別.骨科．復健
輕忽骨鬆 小心脊椎壓迫性骨折
現代人活到80、90歲已不稀奇，但常面臨骨質疏鬆症的威脅。特別是「脊椎壓迫性骨折」，在65歲族群中，每四人就會有一位，到了85歲以後，更增加到每兩人中就有一位。若輕忽脊椎壓迫性骨折而不治療，脊椎仍需負荷身體活動及重量壓迫，可能導致椎體持續塌陷變形，由正方形變梯形、三角形，最後幾乎成一直線，病人恐會變成如「鐘樓怪人」般嚴重駝背畸形，也會造成嚴重背痛而導致心肺功能變差。因骨鬆而導致的脊椎壓迫性骨折，可能只因咳嗽、打噴嚏、用力解便、彎腰、抬重物或不小心跌倒就發生了，常產生突發性的嚴重背痛，由X光可見其胸或腰椎的椎體已有塌陷，再加上核磁共振的檢查，就能確診骨折的位置。脊椎壓迫性骨折的治療，可採保守與手術治療。保守治療是剛發生時臥床休息，使用止痛藥及抗骨鬆藥物，或穿背架來緩解疼痛，但所需時間較久，且長期使用止痛藥可能會造成胃潰瘍和腎臟病變，而臥床太久也會產生褥瘡、肺炎及泌尿道感染而有致命風險，且加速骨質流失，導致更嚴重的骨鬆性骨折，也無法避免駝背畸形。脊椎壓迫性骨折病患要立即改善背痛，可選擇微創「經皮穿刺椎體成形術或駝背整形術」，病患需接受靜脈或局部麻醉，傷口小約2公分，手術時間短，過程只要半小時，可緩解背痛、預防駝背畸形，手術後當日即可穿背架而下床活動。若因年齡過大或患有慢性病，擔憂手術風險而拒絕手術，又有好幾節椎體發生壓迫性骨折而不加以治療，且因椎體的高度若只剩原本的三分之一以下，此時即不建議使用經皮穿刺椎體成形術或駝背整形術，必須接受傳統手術治療，包括全身麻醉、開大傷口及打鋼釘等，但要留意麻醉風險，以及可能再次接受手術。
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2020-06-02 醫聲.癌症防治
癌篩政策／疫情衝擊 癌篩人數掉2成 國健署擬將篩檢搬進千人企業
新冠肺炎疫情延燒至今已近半年，不僅影響經濟、生活層面，連帶使民眾擔憂感染新冠疑慮，近期就醫意願降低。國民健康署發現，今年一到五月的四癌篩檢率，比去年同期減少2成外，篩檢陽性個案的回診追蹤率，以大腸癌掉近1成5最多。國健署表示，下半年擬將篩檢站搬進千人以上大企業，來強化篩檢率。國健署今天上午召開記者會，公布2017年癌症登記報告。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，2017年共有11萬1684人罹癌，較2016年增加5852人；十大癌症中，大腸癌已連續12年居冠，癌症時鐘快轉16秒，平均每4分42秒有1人罹癌，較2016年提前16秒；而在增加人數最多的癌症方面，為女性乳癌及大腸癌，分別比2016年增加1293、1034人。而今年面臨新冠肺炎影響，也使癌症篩檢受到衝擊。林莉茹說，據統計，今年1至5月全台四癌篩檢人數約為125萬人次，篩檢量跟去年同期相比少2成；另外，在篩檢為陽性的民眾上，回診率也明顯降低，尤以大腸癌掉最多，林莉茹說，以往確診陽性個案都有約8成回診追蹤率，但疫情期間降了近1成5，其餘三癌篩檢也都有略降趨勢。台灣癌症基金會執行長、萬芳醫院癌症中心顧問醫師賴基銘也表示，受新冠肺炎影響，今年上半年民眾就醫人數大減。他印象深刻的是，前幾周急診來了兩名患者，分別出現無法解便、肚痛、呼吸喘等情形，進一步檢查才發現竟是晚期大腸癌與肺癌，尤其該大腸癌患者更是忍痛已久才就醫，腸子受腫瘤壓迫而破裂。因此他呼籲民眾，別因擔憂新冠肺炎而不就醫、不按醫囑，反使自己身陷危險。林莉茹表示，癌症早期發現，治療效果最好，但愈晚確診、接受治療，效果當然愈差。以大腸癌為例，糞便潛血檢查的民眾當中，平均有一半會因大腸息肉而呈現陽性的結果，每22名陽性個案中，就有1人是大腸癌，若能在早期（0到1期）發現並切除，5年存活率高達9成。林莉茹說，為追回上半年癌症篩檢率偏低情形，目前下半年已規劃和民間藥局、超商合作，協助糞便潛血檢查，但因檢體有保存等問題，仍在規劃當中；另外，也將強化和大企業合作，直接到職場替民眾篩檢或強化社區篩檢站、提高癌症篩檢率，初步規劃為千人以上大企業為溝通對象，避免民眾因新冠肺炎不敢到醫院，錯失篩檢時機。國健署長王英偉也表示，據國健署統計資料分析，子宮頸抹片檢查可降低約70%子宮頸癌死亡率；每2年1次乳房X光攝影檢查，可降低41%乳癌死亡率；每2年1次糞便潛血檢查，可降低35%大腸癌死亡率；而每2年1次口腔黏膜檢查，可降低有嚼檳榔或吸菸習慣之男性26%死亡風險。這四項是CP值最高的癌篩，且國健署都有補助，呼籲符合年齡資格及高風險的族群，別忘了定期篩檢、陽性追蹤及接受標準治療。
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2020-05-30 科別.婦科
子宮頸閉鎖不全 有這些危險因子懷孕初期要多加注意！
30歲的初產婦，懷孕22週於本院規則產檢，上週來做高層次超音波，當超音波探頭放上去時，望著螢幕我不禁皺了眉頭，當下趕快把檢查做完後，把畫面停在子宮頸上，指著螢幕告訴她「你的子宮頸已經打開了，羊水囊往下鼓到子宮頸口，這是子宮頸閉鎖不全，要住院治療！」，於是連忙幫她聯絡產檢醫師安排住院。產婦與先生緊張的望這我說「這很危險嗎？可是我都沒有任何不舒服症狀啊？肚子也都不會痛，怎摩會這樣呢？」。惱人的子宮頸閉鎖不全沒錯，這就是子宮頸閉鎖不全最令人煩惱的地方，通常都沒有徵兆，子宮頸無聲無息地打開，羊水囊膨出到陰道，孕婦覺得陰道有異物感來就醫才發現，此時已很難保住胎兒。更典型的故事就是突然發生破水，趕到醫院沒多久胎兒就跟著娩出，由於大部分發生在16-24週之間，胎兒幾乎無法存活。少數幸運的孕婦，剛好在例行產檢或接受超音波檢查時意外發現子宮頸閉鎖不全，運氣好的，子宮頸尚未全開，羊水囊還沒膨出，這時有機會治療保住胎兒。所以在以前婦產科前輩常告訴我們，這個疾病往往要犧牲第一胎，下一胎才能及早介入保住。子宮頸閉鎖不全與一般早產有何不同最大的不同就是有無規則宮縮。正常子宮頸長度約3-4公分，胎兒要娩出必須先有規則宮縮，造成子宮頸慢慢變軟變短變薄，然後擴張打開，有時也會先破水，再引起宮縮，然後子宮頸才會慢慢打開。一般早產也是多依循這個過程，一開始先有規則的子宮收縮，且有腹痛的現象，然後慢慢伴隨子宮頸變化，出現落紅出血。由於這種現象會持續一段時間，且症狀加劇之後才會導致真正的早產結果，通常孕產婦會因腹痛或出血先到醫院就診，有機會安胎延後產程進展。「子宮頸閉鎖不全」則與一般早產不同，子宮頸變短打開並非規則宮縮所引起，病人沒有腹痛情況，偶爾只是覺得分泌物變多、帶有一點血絲而已，意外發現時，常常子宮頸已經打開3、4公分，或是一個水囊膨出在陰道中。臨床上更常看到是因羊水囊在陰道過久而破水，破水之後才引起宮縮造成肚子痛，到醫院沒多久胎兒就要生了，要成功安胎的難度極高，結局多是流產或早產。為什麼會發生子宮閉鎖不全答案是「原因不明」，真令人沮喪。不過臨床上有些危險因子，包括：曾經接受過子宮頸圓錐狀切除、子宮內頸大顆息肉或息肉狀肌瘤、子宮頸擴張病史（多次人工流產或中期的引產）、先天子宮異常（雙角子宮、單角子宮、先天性子宮頸長度過短等）及多胞胎，較容易發生子宮閉鎖不全的問題，但具有這些危險因子並不代表一定會發生。事實上，子宮頸閉鎖不全的發生機率非常低，大約只有1/500-1/2,000，有過這些情況的孕產婦在早期懷孕要多加注意。除了危險因子外，更重要是病史，如果曾經有在24週前發生妊娠中期流產者，很有可能是子宮頸閉鎖不全，此次懷孕必須更加小心。子宮頸閉鎖不全有辦法治療嗎？這要看發現的時間點，如果因為閉鎖不全而破水者，破水後通常會引起宮縮，因為子宮頸已經開，往往到院後沒多久胎兒就生出來了，即使沒有馬上娩出，但因破水也安胎不了多久，在這週數預後非常不好。如果發現時還未破水，但子宮頸已打開且羊水囊已經膨出到陰道，這時以「期待療法」為主，也就是持續臥床安胎，只要不破水，能撐到25週以上，胎兒才有較高存活機會，其成功率取決於羊水囊膨出程度。由於羊水囊鼓到陰道，有感染風險，有些人會給予預防性抗生素，另外可加上長效黃體素治療。因為絕對臥床，解尿和解便都不方便，病人要長期抗戰，又面臨隨時會破水的風險，心理壓力極大，這種狀況要考慮許多倫理問題，須好好和病患及家屬鼓勵與說明。首先臥床安胎以週起計，要先過25週才有機會，然後26週後存活率才會大增，即便如此，新生兒仍要面對許多極度早產兒併發症的風險，這些都要先說明清楚。期待療法看起來相當佛系，不過千萬不要小看，有些患者長期臥床後，羊水囊甚至慢慢縮回去，從許多文獻及我們的經驗看來，機會（胎兒存活）還是有的，不必過於灰心。如果發現時羊水囊尚未膨出或只膨出一點還摸得到子宮頸，那治療就有多點選擇。其一是前述保守性期待療法，絕對臥床加上黃體素注射。其二是「拯救式的子宮頸環紮術」，將羊水囊推回去一些，然後把子宮頸綁起來，如果成功就有機會不用絕對臥床，甚至也可能出院。大家可能覺得手術會好些，但事實上根據文獻統計，兩者對胎兒預後並無差異。此外並非人人都能接受手術，例如：有規則宮縮或感染者就不適合接受手術。環紮手術也有其併發症，包括術後反而引起宮縮，必須長期住院安胎，留置縫線也有感染風險，術後也可能發生提早破水而失去縫合環紮效果，這些都須說明與患者了解，但如成功就有機會出院正常生活。至於拆線時間，一般是在36週，可在門診進行，若在此之前子宮開始收縮早產，就要剪開環紮縫線，以免子宮頸受傷。至於雙胞胎甚至多胞胎，若發生子宮頸閉鎖不全預後較差，子宮頸環紮效果有限，多數文獻甚至認為沒效，以保守性期待療法為主，不過如果子宮頸長度尚可，也可試一試，這部分必須看患者整體狀況與醫師討論。有沒有辦法早期發現呢？「早期發現，早期治療」是子宮頸閉鎖不全最好的方法，可惜要早期發現並不容易，有前述危險因子的孕婦，可以在懷孕中期約16-18週開始，較為密集追蹤測量子宮頸長度，如有疑似閉鎖不全病史者，甚至要再提早至14週起開始追蹤。不過多數子宮頸閉鎖不全孕婦是追溯不出危險因子的，然有些患者會有分泌物變多或帶有血絲，所以如果孕產婦有這症狀，應儘快就醫，以內診及超音波檢查子宮頸的的長度及狀況。下一胎能預防嗎？若不幸發生子宮頸閉鎖不全，寶寶也不幸失去了，應先把身體養好，然後在下一次懷孕時，在大約16-18個週左右，可安排「子宮頸環紮手術」，在子宮頸尚未有變化前進行「預防性環紮手術」，成功率相當高，預後也不錯，多半可支撐到足月。不過是不是每個有子宮頸閉鎖不全病史的孕婦，其後每胎都要做「預防性環紮手術」呢？其實也不一定，根據文獻統計，下一胎會再發生子宮頸閉鎖不全的機會只有約3-4成，所以並非都須做預防性環紮。一般可請這些孕婦從14-16週起連續測量子宮頸長度，一旦有發現子宮頸逐漸變短，再安排子宮頸環紮手術。子宮頸閉鎖不全是一個不易預防的疾病，所幸發生率不高，孕產婦應對此疾病有正確認知，並隨時留心自身的異常狀況，該就醫時不要拖延時間，以免狀況變得更糟。
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2020-05-29 醫療.消化系統
大便大不出來怎麼辦？超過5分鐘易便秘，用這姿勢放鬆肛門
「我慘了！只要每次硬便排不出來，用力好久後就會覺得有東西翻出肛門外，是不是痔瘡復發了？」痔瘡手術後，我們有時會聽到病人焦急地進診間敘述便祕時的各種症狀，事實上，就算再健康的肛門，只要是便祕時出力擠壓超過5分鐘以上，都可能有直腸黏膜暫時翻脫或肛門充血的狀況，偶一為之，不見得會帶來什麼問題；但若反覆發生，久了就會帶來新的痔瘡症狀。所以便祕這種惱人情況，能避則避。不少病人前來求診時往往急於解決痔瘡，事實上，如果排便習慣不良、容易發生便祕，先解決便祕才是一切根本。否則，只搞定痔瘡卻還是便祕，手術後也會很快復發。不忍便，培養定時排便好習慣好的排便習慣，從尊重便意開始，切忌忍便。忍便忍久了，等同是在訓練直腸忽略糞便到來的指令，久而久之，便失去正常排便的反射，到時就算直腸裡真的累積了糞便，也會因為缺乏便意而排不出來。排便不必每天有，3天1次或1天3次，都屬於正常的範圍，畢竟每個人腸胃蠕動快慢不同，只要順暢過關即可。理論上，當每天就寢、起床、三餐進食的時間都固定時，腸胃的生理時鐘也會跟著穩定。我也曾遇過病人，每次排便都固定在間隔3天後的某個早晨，這樣的排便習慣其實沒問題，但看了坊間排毒書上強調應每天排便，所以很困擾地來到門診；我和護理人員花了很長時間幫助她重新建立觀念：只要繼續保持，並不需要特別服用軟便劑、緩瀉劑或做任何清腸治療。不過，要是你持續1週都沒有任何便意，甚至是為了減重、減脂而服用含有腸道刺激性的減肥藥，導致今天拉肚子數十次，之後3到5天完全沒有便意，即使坐在馬桶上半小時也沒有任何腸蠕動的感覺，都是不正常的。通常最容易促進大腸蠕動的時間，是在早晨起床時，此時腸胃也才剛醒來，如果能空腹喝1杯馬克杯大小和室溫差不多溫度的開水，便能觸動腸胃道蠕動的反射，帶來便意。習慣早上排便的人，若每次想排便的時間都在晨會之間、或剛好是在趕著上班的路程上，建議提早1個小時起床，讓腸道蠕動習慣跟著提早1小時，先好好清空腸胃再開始一天的行程。身體有自己的規律，就算工作日夜顛倒，只要固定作息、用餐，通常就能有固定的排便時間；掌管腸道的自主神經有自己的節律，我們雖然無法用意志力控制腸道蠕動，但掌握規律，就能抓住節奏。另外，排便時請不要一邊看書或滑手機，一有便意進入廁所，務必在5至7分鐘內將直腸排空，才能減少肛門持續受壓的時間。尊重便意，就是尊重自己的身體給予的訊息，切勿讓任何事情阻撓排便。如果你的排便習慣始終不固定，除了審視飲食方式以外，請注意，這是身體正在對你發送「應該更珍惜它」「請不要忽視它」的訊息。自我鍛鍊排便肌群人體的腹肌與骨盆腔肌群，不但平衡著身體重心，也掌管著排便時的力道。骨盆腔肌群承載著膀胱尿道、子宮陰道、直腸肛門，然而，它的力道和彈性會隨著歲月漸漸乏力鬆弛。尤其是女性朋友經過懷孕生產的考驗後，如果缺乏適度運動和鍛鍊，很容易出現骨盆腔肌群鬆弛的問題，衍生出來的症狀就是漏尿、陰道鬆弛、排便無力而衍生便祕情形，或甚至輕微滲便。所以，適度運動是重要的，無論是跑步、游泳、有氧訓練或每天靜坐時，練習提肛、縮陰道的凱格爾運動3至5分鐘，都對訓練骨盆腔肌群有幫助。另外，排便姿勢也會影響排便的難易度，如果你排出的糞便是濕軟的，但排便施力上有困難，可以試著換用蹲姿馬桶、在坐姿排便時稍微傾身向前，或在腳下墊張小凳子，以便拉直乙狀結腸過彎處的曲度，幫助順暢解便。凳子的高度則因人而異，我在臨床上曾遇過一位病人，在試了3種廠牌的凳子後，才找到適合自己的命定腳凳呢！書籍介紹痔瘡自救全書：痔瘡專家教你預防、診斷、自療、術後保養，搞定國民病一本就通！作者：鐘雲霓出版社：三采出版日期：2020/01/03作者簡介／鍾雲霓現任禾馨民權婦幼診所大腸直腸外科／微創痔瘡手術專任主治醫師，曾任馬偕紀念醫院一般外科總醫師、外科住院醫師，渾然天成聯合診所痔瘡專任醫師。熱愛外科與手術的鍾醫師，喜歡無影燈下專注做著精巧縫合的每個時刻，十多年外科經驗讓她有「痔瘡達人」之稱。常受邀各大健康節目，如《別讓身體不開心》《健康兩點零》《57健康同學會》及訪談節目《SS小燕之夜》《媽媽好神》等，現為《醫師好辣》固定班底，更是台灣媒體提到痔瘡手術的第一諮詢醫師。延伸閱讀： 明明醫院裡每天洗澡，她卻仍拜託孩子再洗一次...一個病床上阿嬤沒說出口的最後願望
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2020-05-25 科別.消化系統
人在鬧情緒、腸在發脾氣 大腸激躁症有4類型
「人在鬧情緒、腸在發脾氣」，現代人工作壓力大、生活習慣不正常、受情緒不佳及飲食不規律影響，容易罹患大腸激躁症。一吃飽就腹痛跑廁所大腸激躁症雖然不會致命，但常需要長期的觀察治療，且一生中有可能會出現數次。根據醫學統計結果顯示，台灣目前每10位成人當中，就有1位是大腸激躁症患者；任何年齡層皆常見，其中以年輕人最多，中年人次之，50歲以上較少見，而女性患者約為男性的3至4倍左右，有部分的女性朋友則會發生在月經期間或月經快來之前。28歲的李小姐是一名上班族，因個性要求完美，加上工作壓力大，生活作息不規律、飲食喝水也不正常，因此罹患大腸激躁症；另一位病患王同學，面臨升學考壓力，導致一吃飽飯就腹痛，每天上廁所好幾次，仍感覺糞便沒解乾淨，同樣也是罹患大腸激躁症。腸胃較敏感的慢性病大腸激躁症是一種腸胃比較敏感的慢性疾病，患者的腸子蠕動收縮比一般人還快，不僅僅是大腸出了毛病，還包括胃和小腸也會有一些症狀，因而產生腹絞痛、拉肚子、便祕及脹氣等症狀，尤其焦慮症及憂鬱症患者更為常見。此類病人因為長期累積的飲食、作息、生理心理因素、憂鬱、焦慮、生活壓力不正常等原因，造成自律神經功能失調，因此無法發揮正常應有的功能，最後造成胃腸蠕動不正常而引起。腹瀉型腸躁症患者最多臨床上，大腸激躁症患者的解便習慣並不規律，依照病因及發生部位的不同，可分為四種類型︰腹瀉型、便祕型、腹痛型及混合型。其中以腹瀉型腸躁症患者最多，一天排便次數超過三次以上，常見剛吃完飯就立即上廁所情形。由於大腸激躁症是一些胃腸症狀的集合，且症狀與其他腸胃道疾病很相似，因此在診斷腸躁症之前，首先要排除類似胃腸相關疾病，如乳糖耐受不良症、食物過敏、感染性腸炎、大腸癌或其他大腸器質性病變的相關疾病等。規律飲食作息及紓壓若確診為腸躁症，其後續治療及預防，除了針對病人症狀予以適當的處方外，其實要根本減輕或預防大腸激躁症發生的良方，不外乎就是避免刺激食物、規律的飲食和生活習慣、充足的睡眠和適度的運動、適當紓解工作及情緒壓力等，再輔以定期的檢查，就可以早期診斷、早期治療。腸躁症常見症狀1.腹部絞痛、脹氣。 2.排便次數1天多於3次或1周少於3次。3.糞便外觀呈「羊糞狀」硬塊或稀軟便，嚴重時為水便並帶有黏液。4.腹瀉、便祕或腹瀉與便祕交互出現。5.殘便感，排便不乾淨。6.排便急迫感。7.不舒服症狀只發生於白天，夜晚及睡眠時較不會。8.雖長期受腸胃症狀困擾，但體重並不會減輕，也不會有嚴重併發症。
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2020-05-17 科別.消化系統
書田診所／養成良好排便習慣 千萬別信消痔成藥
俗話說「十男九痔」，但果真如此嗎？書田診所大腸直腸肛門科主任醫師胡煒明表示，觀察門診患者，男性、女性比率差不多。就生理結構變化來看，懷孕時腹壓上升，孕婦反倒是痔瘡高風險族群。「痔瘡與排便息息相關。」胡煒明說，如果排便不順，經常便祕、腹瀉，就屬於痔瘡高風險群。正常排便為一天一至兩次，如果一天兩、三次以上，或好幾天才如廁一次，就屬於不良排便行為。另外，痔瘡也與遺傳有關，如果父母或兄弟姊妹罹患痔瘡，自己就應提高警覺。值得注意的是，國內治療痔瘡、便祕的相關成藥廣告眾多，許多人誤以為吃了這些成藥，就能消痔、改善便祕，胡煒明指出，如果亂吃成藥，可能讓症狀更嚴重。胡煒明經常在門診收治「以為小痔瘡卻是惡性腫瘤」個案，患者幾乎都不敢置信，因延誤就醫，增加治療難度。提醒民眾，如有血便、肛門疼痛發癢，或是解便困難，經常腹瀉、便祕等問題，就應該積極就醫，找出病因。如果是小痔瘡，只要門診手術就能解決。如果拖好幾年，一顆變五、六顆，內痔外痔均有，甚至出現膿瘍發炎，用力時痔瘡跑出體外，無法塞回去，就必須開刀，術後得趴床忍痛好幾天。
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2020-05-17 科別.消化系統
摸過十幾萬名患者「菊花」 痔瘡專科醫教你獨門保養術
14歲的阿宏最近一年多來迷上一款手遊，老爸老媽念過好多次，還禁止他打遊戲。為此，阿宏只好躲進廁所裡打電動，這一坐就是半個多小時。過完年之後，開始不對勁，他常有血便，馬桶上有血，連內褲也沾血。媽媽洗衣服時，發現沾有血跡的內褲，當場嚇壞。隔天阿宏至大腸直腸外科門診，檢查發現，才念國二的他竟然痔瘡已經到了第二期，必須持續接受藥物治療，如果沒有改善，還可能必須做手術切除。年輕患者 多是3C成癮者為何小小年紀就有痔瘡？原因就在於他平常幾乎不吃蔬果，又常坐在馬桶上玩手遊，偏差飲食攝取，加上不正常如廁習慣，讓他「少年得痔」。臺安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示，隨著3C及網路普及，許多人如廁時間變長了除了影響視力之外，還可能引發痔瘡問題。最近一、兩年來，年輕痔瘡患者愈來愈多，幾乎都屬於重度網路及3C使用者。腹壓過大 痔瘡組織跑出來為何久坐馬桶容易導致痔瘡出血？糠榮誠解釋，痔瘡距離肛門口一公分，屬於正常組織。但如果長時間久坐不動或上廁所太用力，會導致腹壓過大，造成局部組織靜脈迴流異常。台北馬偕大腸直腸外科主治醫師許自齊說，其實痔瘡是每個人都有的組織，目的在於協助括約肌發揮功能，不讓腸道糞便突然跑出來。就像是水管與水管，或是瓦斯管與瓦斯管之間的墊片，如果沒能鎖緊，就可能漏水、漏氣。痔瘡組織含有豐富血管，包括動脈、靜脈、微血管，如果能夠順利充血，代表括約肌功能正常，就能將肛門鎖得緊緊的。許自齊指出，每個人都有痔瘡組織，但如果沒有出血、潰瘍、膿瘍，就沒關係，但如果異常，可是影響重大。許自齊說，別小看痔瘡，因為這令人難以啟齒的隱疾，可能左右人類歷史。例如，根據醫學文獻，拿破崙之所以在滑鐵盧之役慘敗，可能是拜痔瘡發作所賜。另外，美國前總統卡特，也曾因痔瘡突然發作，而險些影響國事運作。懷孕、過重、咳嗽 要小心至於痔瘡的起因，許自齊表示，與遺傳有關，門診發現不少痔瘡家族。 此外，懷孕、體重過重以及經常咳嗽的人，都屬於高風險群，因為腹壓過大，容易導致局部靜脈迴流異常，以致便祕、肛門出血。許自齊解釋，人類以兩隻腳行走，血液都是往下流，如果靜脈瓣膜出問題，就會造成下肢靜脈曲張，以及痔瘡等問題。不過，少數痔瘡患者則是動脈異常，一旦發作，容易大噴血，風險更高。健康如廁 別超過十分鐘如何預防痔瘡發炎、出血？糠榮誠建議，養成健康的如廁習慣，上大號應該在十分鐘內解決，不要坐在馬桶上滑手機、看小說。此外，避免久坐久站，適時活動身體。在飲食方面，許自齊認為，應該多吃高纖蔬果及食物，例如，鳳梨、帶皮蘋果、成熟香蕉，一般建議，每天攝取20到35公克纖維素，藉此幫助腸胃道蠕動，預防便祕及降低痔瘡出血的機率。平常則應少吃辛辣，及含有咖啡因的食物，並避免油炸食物。另外，孕婦、肥胖及有痔瘡家族史的人，則可讓局部多泡溫水，促進血液循環，並養成運動習慣，促進腸道蠕動。痔瘡專科醫師的「獨門菊花保養術」執醫二十多年，郵政醫院外科部大腸直腸外科主任洪樹玉看過、摸過十幾萬名患者「菊花」，還經常幫其他醫師收拾手術開壞的「爛屁股」，對於如何保養肛門、痔瘡，自有一套獨門見解。1.排便後按壓 舒緩充血洪樹玉建議，不管男女，如廁之後用衛生紙擦拭肛門後，再將衛生紙摺成一小塊，放在會陰附近，以手指按壓20次，就能有效舒緩局部充血的肛門組織。2.用免治馬桶 濕潤肛門如果經濟能力許可，應設置免治馬桶，解便時先沖水，且選擇水量較大的水柱來沖洗肛門，同時可以濕潤肛門及大便，讓糞便不乾不硬，容易滑出體外，如此一來，就無需用力擠便。3.如廁姿勢對 暢快解便洪樹玉還常傳授獨門如廁姿勢，有時患者不瞭解其中奧祕，他直接就在診間示範。他說，上廁所也是一門學問，如果掀開馬桶蓋，一屁股坐在馬桶，為求快速解便，使勁用力拉，時間一久，很容易傷到肛門組織，一旦血管爆裂，就會形成小葡萄形狀的血栓。解便最佳姿勢●坐在馬桶上，手輕抓馬桶側邊。●腳尖著地，抬起後腳跟。●抬頭挺胸，腰桿挺直。●身體稍向前傾，屁股微微翹起。●身體前後擺動。有痔瘡的人如何選擇運動？對痔瘡有益的運動如快步走、慢跑、輕鬆運動、韻律體操、游泳等。對痔瘡有害的運動舉重、高爾夫、溜冰、滑雪、拳擊、角力、橄欖球、足球等。資料來源╱郵政醫院
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2020-05-10 科別.婦科
媽媽的難言之隱！ 醫師籲漏尿練這運動能改善
今天是一年一度的母親節，除與家人同聚、送禮物、選餐廳之餘，也要好好關心媽媽的身體狀況。許多婦女在生產完後，便飽受尿失禁、骨盆脫垂困擾，又加上婦產科多需要內診，更讓婦女們卻步，醫師指出，其實只要多做運動訓練骨盆肌肉，就能得到有效改善。「自產後就開始出現尿失禁的狀況」，黃媽媽抱怨，在走動過程中時不時就會漏尿，身旁的朋友也有類似狀況，但皆不曾就醫，她認為，尿失禁不是什麼病痛，不至於需到婦產科就醫。衛生福利部桃園醫院婦產科醫師曾令鴻表示，有報告指出，自然生產婦女可能因寶寶比較大、生產年齡較長、過度肥胖等，會出現某些骨盆功能障礙，如尿失禁、性功能障礙、骨盆疼痛佔等，另還有一些解便功能障礙的狀況，不過不少媽媽們怕麻煩、不喜歡內診，因而漠視忽略。其中，最常出現也最困惱媽媽們的莫過於尿失禁問題。曾令鴻解釋，尿失禁最常見可分為3種，一是打噴嚏、咳嗽、大笑、搬重物時漏尿，為壓力性尿失禁；二是想上廁所卻來不及時漏尿，為尿急性尿失禁；三則是前述兩者的混合，為混合性尿失禁。他說，只要出現尿失禁的狀況，這輩子它都會跟著你，雖然不能根治問題，但能做運動改善狀況。曾令鴻表示，雖然尿失禁無法根絕，但若持續維持凱格爾運動（Kegel exercise），能有效改善尿失禁狀況。包括站立式，雙腳自然站立再用力向上夾緊臀部肌肉，緊閉尿道、陰道、肛門，保持這些部位肌肉收縮不到約10至15秒，再慢慢放鬆休息；平躺式，平躺、雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛10至15秒，再放鬆休息等。生產過後的媽媽們，多少身體上會有損傷，即便年輕時恢復力佳，但年老後狀況會逐漸浮現，曾令鴻建議，自然產產婦在生產完6周後，待惡露減少，便能進行骨盆肌肉訓練，可到專業課程教室或婦產科就診，由專業人士先指導如何進行凱格爾運動，再養成每天運動的良好習慣，至少要連續做12周，最好上、下午各做20至30次，才能達到有效改善。
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2020-04-19 科別.消化系統
健康醫點靈／便祕難啟齒 健康指標莫輕忽
便祕不好意思說，卻是不可輕忽的健康指標。羅東博愛醫院指出，若一周排便少於3次，且每次解便困難、感覺解不乾淨、腹脹或腹痛等，即可能為「便祕」。有便祕症狀的人，大便通常乾硬、呈顆粒狀，簡單的原因可能是水分、纖維質攝取不夠，或久站、久坐和運動不足所致，其他原因也可能包含懷孕、藥物副作用、腸胃蠕動慢、甲狀腺功能低下，甚至結直腸癌阻塞等。便祕的治療，除找出導致便祕的原因，對症下藥或避免外，均衡飲食、攝取足量水分與運動也必須盡量達成，否則長期或經常性便祕，恐引發痔瘡的併發症。羅東博愛醫院大腸直腸外科主治醫師李明璋就表示，痔瘡的成因，來自肛管的黏膜下組織及血管腫大，腫大處就被稱為「痔瘡」，其中又分為內痔與外痔，內痔神經分布較少，解便時疼痛感較少，外痔神經密布，排便時通常有較多疼痛感。他建議，無論便祕或痔瘡，治療先以藥物為主，可緩解排便時的疼痛感或改善大便硬度，再搭配均衡飲食、充足睡眠與運動，應可逐漸緩解。但若持續無法改善，也可考慮手術治療，移除內、外痔。不過，李明璋提醒，便祕或痔瘡可能因解便困難，糞便伴隨鮮紅色出血，若持續出血或有黑便，要盡快到大腸直腸外科就診，找出原因。
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2020-04-18 科別.消化系統
長期便秘會引口臭！ 拚命刷牙不夠，還要做到4習慣
你也有便秘、放臭屁的困擾嗎？一名林姓女子，平常需喝優酪乳才容易解便，近期感到腹部悶脹竟然排出硬便伴鮮血，原以為是生理期，沒想到並不是，因為從這日開始，往後排便都伴有鮮血，因此開始疑懷自己有痔瘡，加上舌頭紅腫、長口瘡，同事還提醒她留意口中異味，至醫院求診後，才終於解決秘、口臭等困擾。衛生福利部臺北醫院中醫科醫師賴博政表示，中醫認為便血多屬胃中積熱或濕熱蘊結，一般因過食辛辣食物，導致熱積於胃，積熱上擾，會使口腔有口苦或口臭，若積熱向下則會影響腸胃消化吸收，嚴重者損傷腸胃的血管，血液隨大便而出而為便血，或是過度食用高熱量高脂肪的加工食品，導致消化功能失常，濕熱結於腸道，而導致便血。常見症狀有：便血鮮紅、大便黏膩或解便不淨、腹部悶脹、口乾苦、自覺身體濕熱沉重、舌苔黃厚膩等，在治療上以清熱瀉火、涼血止血以及利化濕濁為原則。而痔瘡好發於中年男性，以45歲至65歲比例最高，目前認為是肛門周圍的結締組織、小血管以及平滑肌等纖維因為排便不易，解便時不斷反覆摩擦，牽扯周圍的襯墊所造成，常見的症狀有大便時間變長且較不易解出、解便時伴有鮮紅色的點滴狀出血、肛門口搔癢疼痛、肛門口自覺或有異物下墜感。另外，體重過重、平時沒有運動習慣、長時間久站久坐、懷孕婦女也是痔瘡的好發族群。不過，賴博政指出，若解便看到的血是暗紅色，並且排便習慣有改變、體重急遽下降，則建議儘速就醫做進一步檢查，由醫師評估是否需做切片檢查來排除大腸癌的可能性，但一般來說，並不需要因為一兩次的血便而擔心罹患大腸癌。 賴博政提供「加加減減4招」，趕走長期便秘、口臭，還能預防痔瘡： 1、「增加」膳食纖維與飲水量多食用含有較多膳食纖維的蔬果，如蘋果、芭樂、水梨、柳丁、橘子、香吉士。空心菜、地瓜葉、菠菜、韭菜、青椒、花椰菜、芹菜、筊白筍、芥蘭等，及補充適當的飲水量，能幫助通便潤腸，並進而改善口臭。 2、「增加」運動機會增加適量的運動量，尤其是活動下肢，增加骨盆腔血液循環。若是因工作而長時間久站或久坐者，可每半小時伸展一次，透過控制體重也可以降低痔瘡發生。 3、「減少」忍便的習慣有便意時強忍會造成便秘更嚴重，因為忍便而便秘的主要原因，就是糞便中的水分持續被大腸吸收，導致糞便變的乾硬，因此當下次便意來時，解便就更加困難。而在肚臍周圍順時針按摩可幫助排便，也可用清水沖洗和溫水坐浴的方式增加血液循環並避免因痔瘡產生的疼痛，不過，若能慢慢養成每天固定排便的習慣會更好。 4、「減少」油炸辛辣飲食減少食用或盡量不食用含有辣椒、胡椒鹽、蔥、洋蔥、薑、米酒、大蒜調味的食物，及燒烤煙燻炸物、麻辣鍋、咖啡、酒等，而改以汆燙、水煮食物取代，能改善腸胃積熱、排便便秘的困難。延伸閱讀： 嘴破不一定是火氣大 可能是免疫系統出問題 天天刷牙還是有口臭？ 日常6原因都會造成你口氣差
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2020-03-01 養生.聰明飲食
有便祕困擾？專家推薦5食物有助刺激消化系統通便
便祕可說是現代人的文明病，造成這些症狀的原因有很多，但最重要的還是飲食。倘若你沒有疾病問題，但是仍被便祕困擾，可以聽取醫師和營養師的建議，多攝取高纖維食物來幫助刺激消化系統。以下讓我們看看，有哪些食物可以化解便祕：1.加州梅乾（Prune）加州梅可說是幫助化解便祕的食物中，排名第一的選項，而加州梅乾可以得到這項殊榮也是名副其實。註冊營養師潔西卡．科丁（Jessica Cording）說：「加州梅乾的纖維量非常高，而且梅子含有豐富的山梨糖醇（Sorbitol），能達到軟便的效果。」加州研究消化系統疾病的醫學博士法哈迪（Ashkan Farhadi）則是建議，將加州梅泡水一個晚上後食用，效果更佳。2.奇亞籽一顆小小的奇亞籽所富含的纖維量，可能高得讓你無法想像，科丁說：「奇亞籽有助於將排泄物凝結，通過消化系統。」因此科丁建議將奇亞籽加入新鮮果昔、燕麥粥或優酪乳，更能化解便祕。3.咖啡早上喝完咖啡經常讓人想跑廁所不是沒有原因的，營養諮詢網站Appetite for Health共同創辦人、註冊營養師茱莉．阿普頓（Julie Upton）說：「咖啡因能幫助人體排便，增加腸道蠕動，基本上一杯咖啡所含的咖啡因，就足夠幫助胃腸肌肉的蠕動。」4.木瓜法哈迪醫師最推薦幫助解便的食物就是木瓜，同為註冊營養師的凱芮．蓋恩斯（Keri Gans）也說：「木瓜的纖維含量也非常高，一顆中型大小的木瓜纖維含量就高達五克，同時也能補充體內的鈣、鎂和鉀。」5.梨子梨子一樣屬於高纖的水果，特別是可溶性纖維含量較高，所以有助排泄物凝結的功能。
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2020-02-19 養生.聰明飲食
解決便秘困擾 除了咖啡專家還推薦另4種食物
便秘可說是現代人的文明病，造成這些症狀的原因有很多，但最重要的還是飲食；倘若你沒有健康問題，但是仍被便秘困擾，可以聽取醫生和營養師的建議，多攝取高纖維食物來幫助刺激消化系統。以下讓我們看看，有哪些食物可以化解便秘：1.西梅乾(Prune)西梅乾可說是幫助化解便秘的食物中，排名第一的選項，而西梅乾可以得到這項殊榮也是名副其實；註冊營養師潔西卡‧科丁(Jessica Cording)說：「西梅乾的纖維量非常高，而且梅子含有豐富的山梨糖醇(Sorbitol)，能達到軟便的效果。」加州研究消化系統疾病的醫學博士法哈迪(Ashkan Farhadi)則是建議，將西梅乾泡水一個晚上後食用，效果更佳。2.奇亞籽一顆小小的奇亞籽所富含的纖維量，可能高的讓你無法想像，科丁說：「奇亞籽有助於將排泄物凝結，通過消化系統」；因此科丁建議將奇亞籽加入新鮮果昔、燕麥粥或優酪乳，更能化解便祕。3.咖啡早上喝完咖啡經常讓人想跑廁所不是沒有原因的，營養諮詢網站Appetite for Health共同創辦人、註冊營養師茱莉‧阿普頓(Julie Upton)說：「咖啡因能幫助人體排便，增加腸道蠕動，基本上一杯咖啡所含的咖啡因，就足夠幫助胃腸肌肉的蠕動。」4.木瓜法哈迪醫師最推薦幫助解便的食物就是木瓜，同為註冊營養師的凱芮‧蓋恩斯(Keri Gans)也說：「木瓜的纖維含量也非常高，一顆中型大小的木瓜纖維含量就高達五克，同時也能補充體內的鈣、鎂和鉀。」5.梨子梨子一樣屬於高纖的水果，特別是可溶性纖維含量較高，所以有助排泄物凝結的功能。
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2020-01-12 新聞.用藥停看聽
管灌病人用藥有限制 需注意劑型
最近總會看到對於醫療上病人是否用鼻胃管一事不同觀點的討論，或許有人會好奇裝了這些管後該如何飲食、服藥？如何飲食交由營養專家處理，今天和大家聊聊管餵藥品。當病人無法一般進食，使用管灌方式攝取適當營養，稱之為管灌飲食(Enteral nutrition)。鼻胃管為管子連接鼻子和胃部，鼻腸管為管子連接鼻子和小腸，另外也有胃造口管和腸造口管。管灌病人藥品須經由磨粉或溶解的步驟給予，然而並非所有藥品都可以磨粉，某些特殊劑型若磨粉將改變藥效，部分藥品與管灌飲食有交互作用。管灌病人在使用藥品時，需格外注意，先諮詢藥師或醫師，以下這些皆為不能磨粉的藥品。緩釋劑型：緩釋劑型藥品為了讓藥品達到長效，多有特殊劑型設計，一顆錠劑或膠囊等同多次劑量。若貿然磨粉將使藥品一次大量釋放，增加藥物毒性，同時藥品因失去原本的緩釋設計而無法持續到原先設計的給藥間隔時間。例如降血壓藥物Nifedipine (Adalat OROS)屬於特殊劑型，若磨粉將導致藥品大量釋放，進而導致病人低血壓。緩釋劑型藥品英文結尾多有CR、ER、LA、SR、XL、XR、OROS等字樣，管灌病人使用長效藥品，建議以同成分速效劑型藥品替代。舌下錠：含於舌下，經由口腔黏膜吸收作用較快，例如耐絞寧錠。若藥品磨粉後，管灌將無法達到預期效果導致治療失敗。腸溶劑型的藥品：腸溶衣錠必須到達小腸才能發揮作用，藥品設計有保護層避免被胃酸分解。例如胃藥Rabeprazole (Pariet®)，藥品被磨粉後由鼻胃管投予在胃部即被分解而藥效不足。鼻胃管病人不建議服用此類藥物，鼻腸管與腸道造口病人可以使用。含致癌毒性的藥品：含致癌性的藥物例如化療藥品、標靶藥品不建議磨粉，以避免傷害給藥的照護者。部分藥品在安全的環境下可泡水崩散後立即給予管灌病人使用。易造成管路阻塞之藥物：分散型膠囊藥粒會塞住管子，例如抗癲癇藥Topiramate (Topamax®)。緩解便祕藥Sterculia/ frangula (Normacol®)與Psyllium hydrophilic mucilloid (Konsyl®)吸水後會膨脹凝固阻塞餵食管，以上藥物不建議管灌病人使用。內容物為液體的軟膠囊：內容物為液體的藥物不建議磨粉，包括cyclosporine (Sandimmun Neoral®), progesterone (Utrogestan®)。管灌病人需注意服用藥品的劑型適當性與交互作用，請諮詢醫師與藥師以利藥品的選擇。管灌病人選擇適當藥品不但可以達到療效，也可減少副作用發生。
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2020-01-08 新聞.用藥停看聽
有便祕困擾 問題可能在藥
「醫師，我不用力，就很難排便。」便祕是國人常見的困擾，通常和纖維素、水分攝取不足，還有運動量不夠有關，但便祕也可能是因為服藥引起。一旦出現便祕，除了多喝水和多吃富含膳食纖維的食物，就診時主動與醫師提及自己就醫和用藥史，也有助改善便祕。便祕原因很多，大部分因為腸胃蠕動不佳，糞便在腸道裡積存太久，水分被吸收太多，變得太乾太硬難以排出。也可能是纖維素攝取太少導致糞便量不足，讓腸壁壓力受器受到張力性刺激，而無法解便。社區藥師鄭文柏表示，進行藥事照護服務時，接觸過不少因服藥而便祕的個案，而這些患者就因此自行買強效浣腸劑、軟便劑等，沒有排除造成便祕的根本原因，反而陷入惡性循環。藥害救濟基金會藥師唐如意表示，臨床常見可能影響排便藥物包括降血壓藥、胃藥、鴉片類鎮痛劑、抗憂鬱劑及刺激性瀉劑等。一、降血壓藥：含利尿劑（diuretics）成分的降血壓藥，可讓體內水分排出，腸腔內水分不足就會使大便變硬，進而影響排便。另外，有些降血壓藥中具降低交感神經的clonidine，會限制消化液分泌、降低腸道平滑肌蠕動能力；鈣離子拮抗劑如nifedipine，也會減少腸道蠕動能力。二、胃藥：胃藥中的制酸劑主要用來中和人體分泌的胃酸。制酸劑常見的成分為鎂、鈣或鋁化合物，容易與腸道內的食物殘渣結合，成為難溶解又無法吸收的鋁鹽和鈣鹽，使大便乾硬，排出困難。三、鴉片類鎮痛劑：鴉片類鎮痛劑如嗎啡morphine，主要作用中樞神經系統，使腸道蠕動減緩，延長食物殘渣在腸腔滯留時間，增加水分吸收，同時也干擾排便反射，減弱排便的欲望。雖然鴉片類鎮痛劑民眾平時不容易自行購買，但有一些止咳藥水含有類似成分，也需要注意。四、抗組織胺：抗組織胺是過敏和感冒常使用的成分，第一代抗組織胺透過干擾組織胺接受器而緩解症狀，同時作用在副交感神接受器上，可能延緩腸道平滑肌蠕動，因此容易造成排便困難。五、抗憂鬱藥：包括三環抗鬱劑（TCA）、正腎上腺素與血清素回收抑制（SNRIs）等，可能導致腸液不足和減緩腸道平滑肌蠕動，使糞便在腸道內滯留時間延長，而造成便祕。六、刺激性瀉劑：如番瀉葉（番瀉苷；sennosides）、蘆薈（蘆薈素；aloin）、大黃（大黃素；emodin）等，可刺激大腸壁治療便祕，但若排便不順就自行服用，長期容易造成依賴，使結腸張力減弱，反而讓排便更不順。振興醫院大腸直腸外科主治醫師黃任嫻表示，民眾通常不會知道自己吃了什麼樣的藥物，最好的方式是就醫時，盡可能告知自己的生活型態，包括解便頻率及平時飲食與運動習慣，醫師據此再追問手術史，術後腸沾黏也可能引起便祕，另外，醫師可透過雲端藥歷查詢用藥史。黃任嫻表示，若因為用藥導致便祕，除了開立軟便藥物，也會請患者和原科別醫師討論是否可更換藥物。鄭文柏則表示，若發現便祕，最好諮詢醫師或藥師討論是否使用替代性藥品，切勿自行停藥。唐如意表示，用藥後發現大便變得乾硬，可多喝水，或是食用纖維質較高的葉菜類、木耳、燕麥和蘋果等，有助於排便。另外，運動時腸胃也會跟著動，唐如意建議，因此也可健走、慢跑，或快走時按摩肚子，促進腸胃蠕動，改善便祕。改善便祕方法多喝水多攝取纖維素多運動諮詢醫師或藥師討論是否使用替代性藥品（資料來源╱黃任嫻、藥害救濟基金會 製表╱楊雅棠）
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2019-12-15 癌症.大腸直腸癌
大腸癌腫瘤最可能發生在這位置！醫師教你怎麼選醫院
全台醫療院所於107年進行大腸癌相關手術量達9901件，以台北榮總663件最多，林口長庚594件次之，第三至第十名分別是高雄長庚464件、中國附醫440件、台大醫院422件、彰基醫院326件、台北馬偕310件、台中榮總580件、成大醫院253件及嘉基醫院217件。主治醫師多 因而衝高手術量大腸直腸醫學會理事長、台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅指出，大腸癌相關手術量與大腸直腸外科主治醫師人數有關，醫師人數多，手術件數自然比其他醫院多。例如，過去一直以林口長庚醫院手術量最高，原因是林口長庚創院之初，不同於其他醫院將大腸癌手術依附於一般外科下，直接設立大腸直腸外科。梁金銅觀察，林口長庚大腸直腸外科主治醫師約12名，多年蟬聯單一機構全國之最。但近年台北榮總大腸直腸外科主治醫師人數也增加，可能因此手術量後來居上。彰基與嘉基 排行進入前十名值得一提的是，過去大腸癌手術量多的前五名醫學中心，近年手術量有減少趨勢，近半數手術不是在醫學中心執行。這代表區域與地區醫院對大腸癌照顧有一定實力，例如彰化基督教醫院與嘉義基督教醫院的手術量，進入前十名。梁金銅研判，各醫院將大腸直腸外科從一般外科獨立後，培訓醫師做出口碑，證明中型醫院也能執行大腸癌手術，消弭民眾對大醫院、名醫的迷思。另一個原因可能是，約15%的大腸癌發現時已造成腸阻塞或大出血，必須緊急手術，民眾於是就近選擇離家近的醫院。腹腔鏡件數 應比實際申報多 至於手術方式，107年大腸癌手術健保申報件數中，以腹腔鏡手術申報數4596件最多，占所有手術46.4%；其次為傳統手術4126件，占41.7%；傳統手術合併腹腔鏡檢查申報數最少，一年僅占11.9%，共1179件。另外，上述統計不含達文西手臂手術申報件數。由於有愈來愈多的傳統手術也能以腹腔鏡執行，但以傳統手術合併腹腔鏡檢查來申報，因此實際上選擇腹腔鏡手術的人數應該更多，估計再增千餘人。大腸直腸外科醫學會理事長、高雄附醫副院長王照元表示，在美國，腹腔鏡及達文西手術占所有大腸癌手術三至五成，微創傷口小、出血小、合併症低且復原快。梁金銅也說，透過腹腔鏡3D影像設備，比傳統手術用肉眼看得更清楚，約15年前，腹腔鏡手術已是大腸癌手術黃金準則。晚期患者 多集中台大治療在大腸癌治療中，除手術切除腫瘤外，化學治療及標靶藥物治療也是重要一環。107年全台醫院使用化療及標靶第一線、第二線治療大腸癌，人數最多醫院排名，以台大醫院1086人最多、第二名為1076人的林口長庚，第三名至第五名則分別為中國附醫、中榮及北榮，人數介於800至600人。梁金銅認為，台大醫院經常收治最晚期、最複雜癌症類型，部分患者無法接受手術，但癌症藥物發展進步，還是有接受治療的機會。過去研究發現，台大醫院治療的第四期患者存活時間較久，可能也因此讓台大使用化療及標靶藥物治療人數高於其他醫院。大腸直腸癌 腫瘤可能發生位置大腸直腸是消化道的末端，廣義的大腸包括結腸和末端的直腸。結腸依次又分段為盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸等。大腸直腸癌腫瘤位置分布中，直腸及直腸與結腸交接處約占40%，乙狀結腸約占30%，其餘則常見降結腸等部位。腫瘤越往結腸裡面部位，症狀越不明顯，使患者發現大腸癌時，多已晚期。升結腸及盲腸腔徑大，癌瘤多為突出膨大或菜花狀，且糞便多為流體狀，其癌瘤常生長到很大，才因缺鐵性貧血、腹部脹氣、腹痛、體重減輕等症狀被發現。乙狀結腸、降結腸的腔管較細，尤其乙狀結腸為腸道最細部位，糞便至此較為成形，此處腫瘤常為浸潤緊縮型，易引起腸阻塞。直腸癌因接近肛門，較早就有明顯症狀，如血便、大便變細如筆狀、解便解不乾淨、習性改變如排便次數多等。人工肛門患者增 多為暫時性造口腸造口也是大腸癌患者可能的治療選擇之一，腸造口又稱「人工肛門」，是常使患者聞之色變的名詞。近日發現直腸癌復發的藝人余天二女兒余苑綺，傳出拒做人工肛門；因大腸癌離世的藝人豬哥亮生前也曾因擔憂人工肛門，一度拒絕治療。但比較105年至107年大腸癌腸造口手術人數，有增加趨勢，從2325人略升至2633人，但梁金銅和王照元都認為，數據上升與暫時性造口數增加有關。王照元說，隨著醫療進步，切除低位腸癌幾乎可保住肛門，但為避免腸道傷口汙染，仍須暫時接受保護性腸造口。一般約三個月，待腸道傷口癒合，恢復肛門排便後，即使可移除腸造口。王照元坦言，近年接受永久性造口幾乎是過去的一半，希望民眾勿因擔心造口，拖延治療。
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2019-11-29 新聞.科普好健康
蹲式馬桶和坐式馬桶哪個髒？看完這個實驗就懂了
蹲式馬桶和坐式馬桶哪個比較好，長期都是爭論不休的話題，除了直接接觸的衛生問題，沖水時的強烈氣旋，會把細菌帶上來，影響人體健康。陸媒「好奇實驗室」拍攝影片，實測蹲式馬桶和坐式馬桶濺起的水花，他們使用「螢光素鈉」倒入馬桶中，這種物質固體時是橘黃色，溶於水後拿紫外線照射就會發出黃綠色光芒，屆時就可看到沖水時的氣旋高度。接著他們在蹲式馬桶和坐式馬桶上各安裝一塊透明玻璃板，沖水後可以看到蹲式馬桶的板子上有大量水珠，而坐式馬桶的板子上也有不少水滴，但數量少一些。接著把雙方的板子調高到40公分，蹲式馬桶的板子上依然有水滴濺上來，而坐式則乾淨許多，幾乎看不到水滴了；最後把玻璃板調高到60公分，蹲式馬桶沖水時依然能把水花帶到這個高度，接近人站姿的上半身。醫生指出，這些被氣旋帶起的水滴裡有不少細菌，由於細菌比水輕，上升高度可能更高。而坐式馬桶大多採虹吸式，細菌被帶到下水道，從這個角度看，坐式馬桶確實比蹲式馬桶乾淨些。至於有人擔心坐在坐式馬桶圈上，可能被感染皮膚病，醫生認為不用太擔心，除非屁股上有傷口，才比較可能遭感染，大部分情形下還是安全的。整體來說，就安全衛生的角度而言，坐式不比蹲式差，但蹲式也有優點，像是解便過程較輕鬆，不易得痔瘡或便秘。
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