2020-12-05 醫療.風溼過敏免疫
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2020-12-02 科別.泌尿腎臟
如何避免腎衰退而洗腎？專家教你14個養腎、固腎方法
本文摘自《常春月刊》453期文∕郭岳潭根據台灣腎臟醫學會調查指出，國內有超過200萬慢性腎臟病患，根據健保署統計，國人洗腎人口已突破7萬人大關；但自知患有慢性腎臟病的比例，卻僅有3.5％。台灣預防保健協會理事長、藥學碩士趙順榮藥師指出，根據美國腎臟資料系統（USRDS）統計，國人洗腎成長率平均每年約有5～6％，洗腎發生率及盛行率已是世界第一。導致腎衰竭的原因許多疾病常會引起腎衰竭，包括：糖尿病、高血壓、高血脂、痛風、心血管疾病、腎絲球腎炎、急性腎衰竭，以及泌尿道感染及呼吸道感染。當造成腎臟細胞損傷，無法有效清除體內代謝廢物及水分時，就會導致腎功能衰竭的症狀，例如：肺水腫、呼吸喘、噁心、嘔吐、食慾差、皮膚癢、過度疲憊、嗜睡等，每個人的症狀表現可能不同。趙順榮強調，當腎功能無法正常代謝及維持體液平衡，會出現尿毒症的症狀，就可能必須洗腎，利用血液透析機器及人工腎臟，將血液經由血液透析機器過濾血液中的廢物以及多餘的水分，以維持身體的正常機能。12招西醫養腎1.控制血糖高血糖會損害血管，造成腎絲球過濾速率增加，導致腎絲球肥大及增生，是腎功能惡化的重要危險因子；糖尿病也會增加患心臟病及腎衰竭的風險，糖尿病引起腎病變，已成為末期腎衰竭重要病因。早期糖尿病的介入治療，可大幅減少及延緩糖尿病腎病變發生及惡化，建議控制血糖在安全範圍內，餐前血糖控制在90～130mg／dl，糖化血色素＜7.0％，可以降低糖尿病腎病變的危險。若患有糖尿病，控制血糖建議藉由運動、飲食、藥物等三方面來著手，採用對糖尿病及腎臟有益的飲食，並遵從醫囑服用糖尿病藥物，有助減緩慢性腎臟疾病的進程。2.控制血壓許多流行病學研究顯示，高血壓與腎臟病惡化密切相關，血壓較高會導致腎功能衰退速度加快，高血壓也是慢性腎衰竭最常見的併發症，而通常高血壓腎病變已是末期腎病最重要原因之一。 正常腎臟可倚賴腎素-血管張力素系統，以及抗尿鈉因子等荷爾蒙，維持血壓恆定，長期高血壓會使腎臟的血管結構發生硬化，進而使的腎功能惡化，高血壓也會隨著腎功能衰退而逐漸增加，而高血壓也早已被證實為增加心血管疾病的重要危險因子。理想的血壓應維持在130／80mmHg範圍內，有助於減緩慢性腎臟病的進展，以及減少心血管疾病的危險性；如果是高血壓病患，建議每天定期測量血壓，且勿擅自或隨意停止服用降血壓藥，因為高低起伏的血壓會加速破壞腎臟的血管，一定要由醫師決定是否可以停藥或減藥。3.控制血脂高血脂及異常血脂與慢性腎臟病相關，高血脂會加速慢性腎臟病的進行，且高血脂也是心血管疾病的危險因子。高血脂症是指血液中的膽固醇、三酸甘油酯增加；而血脂異常是指高膽固醇血症、高三酸甘油酯血症或二者合併，都是血管硬化的主因，而慢性腎臟病患者常合併高血脂症。根據研究發現，總膽固醇或三酸甘油酯偏高，以及高密度膽固醇偏低，腎功能下降風險較大，且低密度膽固醇與高密度膽固醇比值越高，腎功能下降速度也越快；相對來說，較高的高密度膽固醇會減少發生慢性腎臟病的風險。理想血脂範圍總膽固醇≦200mg／dl，三酸甘油酯≦160mg／dl；若是高血脂症患者，控制目標為總膽固醇＜200mg／dl，三酸甘油酯＜150mg／dl，高密度脂蛋白膽固醇男性≧55mg／dl、女性≧60mg／dl，低密度脂蛋白膽固醇＜100 mg／dl。4.控制尿酸高尿酸會直接傷害腎臟內的腎絲球及腎間質，造成腎功能下降，且高尿酸血症也會導致高血壓、心血管疾病及慢性腎臟病的發生與病情惡化，而進入末期腎衰竭需要洗腎的階段。由於血中尿酸大部分是由腎臟排出，一旦尿酸升高，在腎臟的濃度也會升高，容易產生尿酸結晶沉澱在泌尿道及腎臟，就會造成尿路阻塞，進而傷害腎臟的功能，理想的尿酸範圍為男性3.0～7.0mg／dl、女性2.5～6.5mg／dl。如果是高尿酸血症病患，降尿酸藥物治療的目標為血中尿酸長期控制在小於6.0 mg／dL；已有痛風結石患者，則應將血中尿酸值控制在5.0mg／dL以下。5.預防心血管疾病 心血管疾病為慢性腎臟病患者死亡的主要原因之一，心血管疾病也是腎臟功能惡化的獨立危險因子，罹患慢性腎臟病會增加併發心血管疾病的風險。但是，心血管疾病在慢性腎臟病患者中，相當容易被忽略，也因此喪失治療的最好時機。根據許多大型研究調查結果，慢性腎臟病患者更容易出現各種心血管疾病，包括：缺血性心臟病、心臟衰竭、心律不整、週邊血管疾病及中風等，而出現心血管疾病，也更容易導致慢性腎臟病患者死亡，末期腎衰竭病患因心血管疾病死亡的風險，比一般人高出20～30倍。6.預防感染疾病 泌尿道感染及呼吸道感染，都會影響腎功能。飲水過少、長時間憋尿，都容易把病菌帶入尿道，引起膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎等泌尿道感染，即可造成急性或慢性腎衰竭，也會加速傷害腎功能。 感染流行性感冒容易發生呼吸道感染，當喉部、扁桃腺等受到鏈球菌感染時，也容易引起腎臟發炎，造成腎功能受損，建議每年接種流感疫苗。7.保持健康體重肥胖會造成腎臟血流增加、腎絲球超過濾，以及腎絲球高壓，加速慢性腎臟病的進展。一項為期10年的研究顯示，身體質量指數BMI越高，腎絲球濾過率以每年3％的速度快速下降，慢性腎臟病的風險越高，即使沒有糖尿病或高血壓也是如此。另一方面，代謝症候群與慢性腎臟病發展有密切關係，擁有的代謝症候群因子越多，發生慢性腎臟病的風險也越高。肥胖會提高糖尿病、高血壓及高血脂的發生率，與增加慢性腎臟病死亡率；如果BMI≧24，或是男性腰圍大＞90公分或女性腰圍＞80公分，則會建議適當飲食控制及減重，因為減重會使血壓下降，也會降低蛋白尿，有益於慢性腎臟病的控制。8.定期運動定期運動有助保持健康體重，以及減輕壓力、焦慮，可以降低血壓，對腎臟有益，也是幫助控制慢性腎臟病進展的有效方法。建議每星期至少運動5天，中等至激烈程度的運動，例如：快走、慢跑、騎自行車、游泳、舞蹈、跑步機等，每天累積達30分鐘以上，運動後心跳達到130下左右，能夠增進心肺功能的運動尤佳。對於老年人、體重過重、心臟疾病患者，或是平常缺乏運動的人，建議開始運動前，可以先到醫療院所接受醫師或專業人員評估及運動測試，才能選擇最安全又有效的運動方式。9.限制飲酒過量飲酒會引起血管收縮，導致血壓升高，也會造成肥胖，都是慢性腎臟病的危險因子。長期酗酒更可能導致全身肌肉大量收縮，造成肌肉損傷，釋出大量的肌球蛋白至血液中，嚴重甚至發生橫紋肌溶解症，當肌球蛋白在腎小管沉積形成結晶，進而阻塞腎小管，最終可能導致急性腎衰竭的情況。每日的酒精攝取量應限制為20～40克，可以降低慢性腎臟病惡化及心血管疾病的發生。10.避免吸菸吸菸是重要的慢性腎臟病危險因子，與較嚴重的蛋白尿及腎衰竭有關。根據研究顯示，吸菸者罹患慢性腎臟病的風險，男性增加2.4倍、女性增加2.9倍；也有研究發現，每天抽一包菸者比不抽菸者，罹患慢性腎臟病的風險高出4倍，戒菸者罹患慢性腎臟病的風險則高3倍。吸菸會活化交感神經，導致血壓升高，破壞血管內膜細胞，增加腎臟血管阻力，減少流向腎臟的血液，加速腎功能惡化造成腎衰竭；且香菸含有多種重金屬物質，產生腎毒性的氧化壓力，導致腎臟血管收縮，就會造成腎臟損傷，戒菸可以減緩腎功能惡化，降低心血管疾病的發生。11.限制鹽鈉攝取量腎臟是負責調節血壓，以及水分、電解質、酸鹼平衡的重要器官，飲食中的鹽分由腎臟排出體外，如果攝取過量的鹽分，就會增加腎臟的負擔。根據衛福部每日飲食指南，成人每日鈉攝取量不宜超過2400毫克，換算下來約是6克的鹽。除了控制鹽分的攝取外，日常飲食中也要減少食用鈉含量高的食品，例如：麵包、吐司、麥片、餅乾、零食、果凍、布丁、肉乾、火腿、香腸、臘肉、起司、泡菜、蔬果汁、罐頭食品。另外，番茄醬、沙拉醬等醬料，以及湯品也要注意。12.避免自行使用藥物避免未經醫師或藥師指示自行使用止痛藥、抗生素或來路不明的藥物，濫用藥物可能會導致腎臟損害，尤其使用大劑量非類固醇類消炎止痛藥（NSAID），例如：阿斯匹靈（Aspirin）、布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen），會減少流向腎臟的血液量，從而損害腎臟，長期服用的結果，有可能會造成下肢水腫、腎臟急性衰竭。在大多數情況下，NSAID需要花費數年時間，才會引起慢性腎臟病；若是慢性腎臟病患者使用NSAID，就可能加速病程進展，造成腎臟功能惡化得更快。另外，研究已證實，馬兜鈴酸具有腎毒性，會造成慢性腎臟病，並加速慢性腎臟病惡化為末期腎衰竭，來路不明的中草藥仍未知是否含有馬兜鈴酸，所以也不可以隨意使用。2招中醫固腎中醫師吳宛容指出，從中醫養生的角度來看，「春養肝，夏養心，秋養肺，冬養腎」，中醫認為，腎臟與冬季相應，此時補養腎氣最為適宜。冬季養生的基本原則，就是保養腎臟，不讓陽氣外泄，西醫則認為，冬天天氣寒冷容易使血管收縮、血壓升高，進而減少腎臟的血流量，而且感冒病毒更容易感染腎臟，因此，冬天也要做好保暖。1.護足保腎吳宛容表示，腎經起於足底，而足部很容易受到寒氣的侵襲，因此要特別注意保暖，睡覺時千萬不要將雙腳正對冷氣或電風扇，怕冷的人最好穿著襪子睡覺，以免受寒。建議每晚睡覺前，按揉腳掌正中凹陷的「湧泉穴」，有引火下行助眠、引氣血歸腎的作用，是護足保腎的重要方式。湧泉穴位置：湧泉穴位於腳底中線前1／3交點處，當腳屈趾時，腳底前凹陷之處。方法：將拇指或食指的指端放於足心湧泉穴處，來回按揉，每天揉100次為宜。效果：可以激發腎經的經氣，疏通腎經的經絡，調和腎臟的氣血，使人腎精充足、耳聰目明、精力充沛、行走有力。2.通便護腎中醫認為，「腎司二便」，腎主管大小便的排出。吳宛容表示，一旦大便不暢，宿便停積，濁氣上攻，不僅使人心煩悶脹，也會傷及腎臟，導致腰酸疲乏，噁心嘔吐；而腎氣虧虛，也會引起排便無力或大便稀溏，伴有腰酸膝軟，頭昏耳鳴。因此，保持大便暢通，也是護腎的法寶。 腎俞穴位置：位於人體的腰部，當第二腰椎棘突下，左右2指寬處。方法：把雙掌摩擦至熱後，將掌心貼於腎俞穴，如此反覆3～5分鐘；或是直接用手指慢慢按揉腎俞穴，直到出現酸脹感，且腰部微微發熱。效果：按揉腎俞穴對治療腰膝酸軟及大便難解，都有不錯的效果。延伸閱讀: 全面守護腎功能 多吃蔬菜有益身體健康？ 這5種深綠色蔬菜吃多小心患上腎結石
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2020-12-02 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病主題館【腎臟病】Johnny游：腎臟危機解密！四大暗示別忽視
元氣網系列直播 主題：火鍋怎麼吃熱量最低 地雷食物揭曉時間：12月9日（三）12:30-13:00 【👉更多直播資訊】 「三折肱而成良醫」，每個人都能成為柯南， 當身體出現異狀，就能透過蛛絲馬跡發現可能是腎臟病的常見症狀。1.我是不是變胖了？看起來特別腫？很多時候，腎臟排不掉水分而留在體內，就容易產生腫脹的現象，這時候不要再盲目追求減肥，該尋求醫師的幫助！ 提供一個小秘訣：如果按壓皮膚後，皮膚會陷下去，或是回彈的速度比較慢，那就是水腫產生的現象，而不是脂肪造成的腫脹，千萬別投錯醫！ 2.最近腰痠背痛，要不要看復健科？若是腎臟腫脹造成的痠痛將會是「受擠壓、壓迫，脹痛感」，而不像是腰椎或肌肉產生的「悶痛、刺痛、痠痛」，而且腎臟造成的腰痛通常會伴隨發燒、血尿等症狀，請特別注意！3.今天的皮膚特別癢，要不要看皮膚科？腎臟病還會有一個特色，當腎臟功能衰退，導致體內電解質不平衡，或是尿酸過高，都有可能會導致皮膚發癢的症狀，看了皮膚科後：擦了藥、洗冷水澡，都沒有特別改善，那就要考慮腎臟的問題。 4.怎麼最近看不太清楚，是不是老花？有些長輩會覺得眼睛看不太清楚，嘗試戴上老花眼鏡，卻沒有改善， 很擔心自己視力方面出問題，這件事情我們要討論到：腎臟病容易產生血壓變高，而血壓高就容易影響視覺，當影響到視網膜，視線容易產生模糊。如果家中的長輩有以上的症狀，一定要盡速就醫，提早診斷對症下藥，就能夠避免症狀惡化，提早恢復身體健康。 【非看不可】主題：火鍋怎麼吃熱量最低 地雷食物揭曉時間：12月9日（三）12:30-13:00元氣網粉絲團來賓：臺安醫院營養師劉怡里【延伸閱讀】-施昀廷／中藥傷腎？這成分比硃砂還早禁-陳冠誠／洗腎完累得像蟲 3 招運動變活龍-Dr.命／慢性腎臟病五種期別的痛 迷因告訴你-營養食畫RD.Chiu／風靡全球的綠拿鐵竟會造成這些症狀！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-11-26 科別.骨科．復健
跌倒竟讓脊椎雙骨折 這種療法不需被迫中斷工作
一位年近40歲的司機，有次不慎跌倒後，腰部即持續感覺痠痛，時好時壞，他也不以為意。近來在駕駛完一整天的車後卻明顯感覺腰很酸痛，才趕緊就醫。經「樂活健康診所」醫師楊椒喬檢查鑑別診斷發現，他是罕見的椎弓雙骨折，建議接受水介質震波治療，以高能量精準施打深部的兩處椎弓骨折，經過五次治療後，他的症狀不只明顯改善，也不須請假手術治療，被迫中斷工作，影響生計。醫師楊椒喬指出，患者在跌倒後，腰部不是明顯劇痛，所以沒有馬上就醫。直到每次久坐之後，感覺腰部的酸痛感會更加明顯，這才有所警覺來到門診。經X光檢查及鑑別診斷後，確認他的腰椎第3節（L3）及第5節（L5）分別出現椎弓骨折，也就是雙骨折。楊椒喬進一步指出，椎弓本身構造比較細的關係，很容易因外力影響而產生椎弓骨折，且骨折通常發生在末節腰椎，一旦骨折，容易產生反覆發作的背部疼痛。而這患者出現雙椎弓骨折，則是相當罕見的病例。楊椒喬說，患者腰椎有雙骨折，因此穩定性相對更加不好，脊椎支撐體重的能力會更差，漸漸的就會造成椎骨不穩定前後移位，一旦造成移位，可能被迫需要住院接受手術，以鋼釘內固定來治療。為了避免日後造成滑脫再來挽救，同時也可以改善長期腰痛的不適困擾，建議患者在門診使用水介質震波治療來促進骨癒合。楊椒喬指出，受腰椎活動度大的影響，椎弓骨折很難固定保護，且又深層，使骨折處不易癒合。水介質震波以聚焦式探頭，可使能量精準直達深層的椎弓，採用電磁力產生高能量，促進組織代謝及再生，加速骨癒合。同時，能保持輸出能量平穩性，確保治療功效。避免傳統震波儀以電能輸出能量，若能量遞減，將影響治療效能。患者每周接受一次約6000發的進階水介質震波治療，目前進行到第五次波治療，症狀已有明顯改善，並持續接受治療中，楊椒喬醫師建議患者接受共6-8次的療程，持之以恆，以促進完全骨癒合。
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2020-11-23 科別.骨科．復健
醫病天地／3種姿勢 易椎間盤突出
60歲林姓男子長年需搬重物，突然出現下背痛，左臀感到麻痛，連腳也酸麻，就醫確診是椎間盤突出造成。醫師提醒常彎腰搬重物，或長時間彎腰與低頭工作者，易造成椎間盤突出，要注意防範，患者應接受醫師診治，不要亂整骨、整脊，以免造成永久性神經損傷。中山醫學大學附設醫院神經外科醫師楊宗熹指出，林姓病患檢查發現腰椎第5節薦椎第1節滑脫，第3、4、5節左側椎間盤甚至已破裂突出，壓迫到神經根，導致下肢疼痛，經手術才緩解。楊宗熹表示，椎間盤是指連結每一節脊椎的軟骨，當纖維環因磨損、退化與水分流失，或有外力撞擊，易出現鬆弛或裂縫，導致裡面的髓核向外突出，即形成「椎間盤突出」，原因包括彎腰搬重物、長時間彎腰、低頭工作等姿勢不良。椎間盤突出壓到脊髓或神經根，會造成脖子痛、腰痛、手麻腿麻、上肢疼痛、坐骨神經痛，若在頸椎壓迫嚴重，會四肢無力，腰椎嚴重則有大小便失禁或滯留、下肢無力等。楊宗熹表示，治療時先以平躺休息為主，避免彎腰或劇烈運動，平時需養成正確姿勢，並自我訓練核心肌群增加腰椎穩定性、減輕椎間盤壓力，嚴重時就需經由神經外科醫師評估手術治療。楊宗熹提醒椎間盤突出拖延治療，會使突出部分鈣化或更突出，增加治療困難度，甚至出現無力、大小便失禁等神經功能障礙。
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2020-11-22 科別.腦部．神經
下肢麻木不一定是腰椎退化 小心脊椎腫瘤找上你
新竹50歲陳姓婦人近半年來感覺下肢麻木，她曾接受復健及保守治療，但症狀並無緩解且無法長時間行走，到台大醫院新竹分院神經外科求診。經檢查發現，陳麻木的範圍與腰椎退化表現並不相同，下肢本體感覺與肌腱反射皆有異常，核磁共振檢查發現胸椎有腫瘤壓迫脊髓，造成麻木與難以行走的症狀。所幸經顯微脊椎腫瘤切除手術，陳恢復良好，麻木情形大幅改善，走路也正常許多。台大新竹分院神經外科醫師何孟穎說明，脊椎有各式各樣的腫瘤可造成脊髓壓迫，進而導致四肢癱瘓、麻木等症狀，陳婦的胸椎腦膜瘤屬於硬腦膜內脊髓外腫瘤的類別，該類別常見的還有許旺細胞瘤，一樣會造成脊髓或神經根壓迫，兩者大部分都是良性腫瘤，只是病理機轉不同。何孟穎表示，脊椎腦膜瘤九成為良性腫瘤，八成發生於50至60歲的女性，又以胸椎最常見。大部分病患都是偶發之單一腫瘤，少部分病人會有多發性腫瘤，而這些病人通常為第二型神經纖維瘤患者或是有家族遺傳基因，一般病人不用過度擔心，只要手術後定期追蹤即可。何孟穎說，造成下肢麻木的原因有很多，雖然大部分是腰椎退化造成，但其他可能性也不容忽略，假設病患症狀越演越烈，甚至無力且不良於行，還是建議到神經內科或神經外科門診，尋求更進一步的檢查與協助。
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2020-11-21 科別.骨科．復健
「低頭」也是一種傷害！醫師：這3種姿勢易椎間盤突出
60歲林姓男子因長年搬重物，一個月前出現下背痛，伴隨從左臀麻痛到腳，就醫確診是椎間盤突出，經由手術治療，緩解疼痛。中山醫學大學附設醫院神經外科醫師楊宗熹臨床觀察，常彎腰搬重物、長時間彎腰、低頭工作等，易造成椎間盤突出，提醒民眾注意防範，建議患者應接受醫師診治，別亂整骨、整脊，以免造成永久性的神經損傷。楊宗熹說，林姓病患經檢查發現，腰椎第5節薦椎第1節滑脫，腰椎第3、4、5節左側椎間盤破裂突出，壓迫到神經根，才會導致下肢疼痛。接受醫師建議施行腰椎第3、4、5節左側椎間盤部分切除手術，以及腰椎第5節薦椎第1節椎間融合固定手術，術後疼痛獲緩解，住院5天後順利出院。楊宗熹說明，椎間盤是指連結每一節脊椎的軟骨，當椎間盤的纖維環因為磨損、退化及水分流失、外力的撞擊，出現鬆弛或裂縫，導致裡面的髓核向外突出，即形成所謂的椎間盤突出。他臨床觀察發現，常見的椎間盤突出原因，包括彎腰搬重物、長時間彎腰、低頭工作等姿勢不良，或是因瞬間突發的受力過重，如激烈運動或車禍外傷等。楊宗熹說明，椎間盤突出壓到脊髓或神經根，造成脖子痛、腰痛、手麻腿麻、上肢疼痛、坐骨神經痛，頸椎壓迫嚴重還會四肢無力，腰椎壓迫嚴重會有大小便失禁或滯留，下肢無力等。楊宗熹表示，椎間盤突出疼痛期先以平躺休息為主，避免彎腰或劇烈運動，平時需養成正確的姿勢，以及訓練核心肌群，增加腰椎穩定性、減輕椎間盤壓力。嚴重椎間盤突出，或經復健仍無法緩解，就需經由神經外科醫師評估手術治療。楊宗熹提醒，椎間盤突出拖延治療，可能使突出部分鈣化或更突出，不但增加治療困難度，甚至出現無力、大小便失禁等神經功能障礙，達到完全恢復的機會越小。
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2020-11-18 癌症.肺癌
下背痛臥床不起，竟是晚期肺癌轉移！肺癌7大警訊勿輕忽
● 肺癌早期症狀不明顯，八成確診時已是晚期● 2+3代標靶治療接力賽，晚期肺癌存活期延長達45個月● 治療以「安全、有效」為首要考量70歲薛爺爺因下背劇痛臥床不起，送醫檢查發現，疼痛竟來自轉移至腰椎的晚期肺癌，讓他大受打擊。醫師建議先使用第二代口服標靶後，再接力以第三代口服標靶治療，兩年來，薛爺爺的腫瘤明顯萎縮，追蹤無復發。肺癌晚期錯過手術痊癒機會中國醫藥大學附設醫院內科部副主任兼肺癌團隊負責人夏德椿表示，我國十大癌症死亡率排行，肺癌位居第一位，由於肺癌早期症狀不明顯而易被忽略，約八成患者確診時與薛爺爺一樣已是晚期，錯過可手術痊癒的機會。夏德椿說，在1960年代，晚期肺癌第一線治療以化療為主，後來抗血管新生藥物問世加入輔助治療，但效果還是不佳，無惡化存活期最多6個月。標靶縮小腫瘤比化療多3成隨新藥發展，依據肺癌不同的基因突變，包括上皮生長因子受體（EGFR）、間變性淋巴瘤激酶（ALK）、ROS1基因等，可以標靶藥物攻擊癌細胞，使腫瘤縮小機會比化療多三、四成，延長無病存活期8到13個月。在標靶藥物陸續納入健保給付後，個人化治療時代來臨。夏德椿舉例，我國病人以非小細胞肺癌占八成五居多，且五、六成為EGFR基因突變，目前第一線治療可選針對EGFR突變的第一代、第二代及第三代標靶藥。夏德椿說，第三代標靶藥除了作為患者第一線治療，也可作為第一代、第二代EGFR標靶藥物治療一段時間產生抗藥性後，作為且產生T790M突變後的第二線接力治療用藥。第三代標靶藥若作為第一線治療的缺點，是出現抗藥性後，除非患者的腫瘤細胞具逾五成的PD-L1高表現，才可選健保給付的免疫療法，否則只剩進入化療的選擇。口服標靶存活期長達45個月夏德椿指出，病人最關心的治療方法，以「安全、有效」為首要考量，在有健保給付的前提下，幫病人延緩進入化療階段就顯得相當重要。今年在《Future Oncology》期刊最新發表一項多國研究數據顯示，亞洲國家的患者若在第一線治療先選第二代抗腫瘤光譜最廣的標靶藥，待產生抗藥性再接力使用第三代標靶藥，當抗藥性再次發生時才進入化療，因此口服標靶使用期可長達3年，中位存活期延長達45個月。標靶治療保有一定生活品質夏德椿表示，這樣的「2+3代標靶治療接力賽」成功拉長整體存活時間，比直接第一線使用第三代標靶藥的中位存活期37.1個月來得更久，為癌友帶來新曙光。「標靶治療的反應效果好，副作用低，可幫晚期肺癌病人起死回生，治療時也可以保有一定生活品質。」夏德椿說，他收治一名病人也是第二代接力第三代標靶治療，至今存活逾10年。呼籲晚期患者別灰心，充分與醫師討論最佳治療組合，就有機會找到一線生機。
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2020-11-12 科別.骨科．復健
40歲熟女鬧坐骨神經痛 原來幼年練體操受傷惹禍
一位年近40歲的婦女近日右側坐骨神經劇痛，就醫查出腰椎陳舊性椎弓骨折，以致引起兩節腰椎向前滑脫，並出現神經壓迫症狀，追溯病史原來念小學時練體操曾受過傷，現在身體在「抗議」，後來經醫師以新式整脊復位技巧把滑脫的脊椎骨推回原位，才暫解困擾，不過醫師仍建議接受手術，才能治本。「活力得中山脊椎外科醫院」運動醫學科醫師郭文華表示，這名婦人年幼時練體操受過傷，她當時覺得只會背酸，不以為意，但近兩個月來右側坐骨神經從背部一路延伸到右腳腳底有放射性疼痛，復健理療仍無改善，他為患者做X光檢查，確認腰椎第四、五節間的椎弓陳舊性骨折，以致引起腰椎第四、五節與腰椎第五、薦椎第一節之間兩處腰椎滑脫。郭文華說，年輕時受的傷因腰部肌肉強大，能拉住椎骨不致滑脫，但隨著年紀漸長，肌肉力量大不如前，因此出現腰椎滑脫，引起神經壓迫而造成坐骨神經痛，且滑脫角度越大，神經壓迫越嚴重。郭文華以新式整脊復位技巧治療婦人，先教她3D呼吸運動，接著以提臀頓壓手法，將向前滑動的椎骨推回原位，解除神經擠壓狀態，讓她緩解疼痛，不過由於病根是椎弓骨折，只要劇烈活動就需小心椎骨再滑動，建議她接受手術內固定治療，且平日最好穿戴硬式背架保養，避免椎骨突然大幅滑動。
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2020-10-25 科別.骨科．復健
腰痛怎麼辦？ 物理治療師：訓練核心肌力加強腰力
腰部疼痛不敢動？衛生福利部桃園醫院物理治療師徐其昭指出，核心肌力很重要，腰部疼痛更要加強腰力，他也介紹2種簡單的運動，讓民眾在家也能做運動護腰。徐其昭舉例，有名66歲的婦人腰痛得厲害，但平常白天不覺得特別痛，無論是彎腰還是提重物都不會不舒服，但是晚上下床上廁所就非常疼痛，總要等個十幾分鐘才能下床，後經過醫師評估，認為是脊椎穩定度不足。徐其昭表示，脊椎穩定度不足易導致大動作活動時特別疼痛，於是建議婦人找物理治療師進行運動訓練，特地加強婦人的脊椎穩定度，兩星期後婦人下床上廁所前只要花20秒做脊椎穩定度運動，下床就不會再受到疼痛影響。腰椎不穩定是常見的腰部疼痛問題，徐其昭解釋，該症狀好發於運動量較大的年輕人與年長男性，年長女性則是因為負擔過重又肌力不足造成，核心肌群是維持腰椎穩定度重要的軟組織，每天15分鐘的運動就可以改善許多腰痛的症狀。徐其昭說，腰部疼痛可做2個簡單運動，第一種為「腹肌訓練」，就是一般的仰臥起坐，先平躺、雙腳彎曲，用兩手手指尖端去摸到膝蓋的最高點，不需要上半身全部抬離開床舖，只要頭部與肩胛骨離開床面即可，維持10秒、重複30次。第二種是「腹斜肌訓練」，先平躺、雙腳彎曲、兩手交疊，左手中指對右手中指，兩手手指朝向右膝的右側，將頭部與肩胛骨拉起，直到左側肩膀離開床板，維持10秒，左右各重複30次，可以左側一次，右側一次，兩側重複輪流出力。徐其昭也強調，運動當中若有任何疼痛、不舒服，要立刻停止運動，並尋求專業物理治療師的協助，才不會誤傷了自己的身體。
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2020-10-25 養生.運動天地
虎背熊腰不是發胖，是上半身肌肉無力！6組動作，練出天鵝頸、直角肩、少女背
編按：現代人長時間滑手機、使用3C產品，容易導致坐姿、站姿不良，出現駝背、頭部前引等上交叉症候群的症狀。時間久了，不只體態不好看，還會導致肩頸、背部痠痛。怎麼改善？健身教練珍珍示範6組動作，讓背影重回青春。平時穿著打扮，你注意過自己鏡中的背影嗎？優雅的肩頸線條，使人視覺年齡年輕，穿任何衣服都好看。但若你覺得體態有些「虎背熊腰」，很可能不是發胖，而是長期姿勢不良、肌肉無力的結果！GYMEFIT健身教練珍珍觀察，現代人經常久坐、使用3C產品，很容易出現「上交叉症候群」的症狀：肩頸長期處於緊繃狀態，導致肌肉僵硬、厚實。頭部重心前傾，使得頸椎後方突出，脂肪和軟組織堆積。久而久之，就會使人脖子變短、肩膀變厚，頸部後方長出突起的「富貴包」。不只視覺上不好看，也會壓迫頸椎，甚至導致慢性頭痛。改善上交叉症候群 2條線找出正確站姿珍珍解釋，所謂「上交叉症候群」指的是人體上半身有2組一緊一鬆的肌群：身體前方的胸大肌、胸小肌和脖子後方的上斜方肌、提肩胛肌緊繃；2塊肩胛骨中央的背部肌群、頸部深層的肌肉則鬆弛無力。肌肉緊繃時會縮短，肌肉鬆弛時則會被拉長。因此，上交叉症候群的人會有駝背、肩膀內縮、聳肩、縮脖子等症狀。且身體為了找到平衡，駝背的上半身重心往後躺時，下半身重心就會不自覺的往前送。因此駝背的人，也常會骨盆前傾，導致小腹凸出，看起來更像中年發福。怎麼確認自己有沒有上交叉症候群？珍珍指出，可檢查身體側面的2條「線」：從耳垂到肩膀的連線，以及從肩膀到骨盆髖骨的連線。若耳垂到肩膀的連線歪斜，代表頭部前引。肩膀到骨盆髖骨呈「C型」，則是常見的駝背體態。另一個檢查方式，則是將雙手自然下垂，檢視虎口位置是否能朝前，落在腿部兩旁？若手背面向前方，虎口方向向內，則代表肩關節內旋，已有圓肩症狀。她也特別提醒中年人，人體肌肉量會隨著年齡增長而流失，身體各部位的軟組織也逐漸僵硬。如果長期姿勢不良，更難將身體「喬」回正確位置。在日常生活中，要盡量保持正確的站姿、坐姿。站立時，記得耳垂、肩膀、髖骨要呈一條直線，垂直於地面。坐著的時候，重心要落在骨盆上，不要把腰椎往後躺。低頭滑手機是最容易使人坐姿不良的動作之一，但手機拿太高，頭可能往後傾；刻意往前伸直手臂、將手機拿遠，則容易讓身體前傾。因此，滑手機時手肘自然垂放至身體兩側，手機置於輕輕收下巴時，眼神能平視的位置即可。6組動作練出天鵝頸、直角肩、少女背想擁有如少女般緊實的背影、修長的脖子和線條漂亮的肩膀？珍珍指出，要改善上交叉症候群的症狀，放鬆和鍛鍊肌肉同樣重要。她為50+讀者設計6組動作，透過按摩放鬆緊繃的肌肉，藉由運動把鬆弛的肌肉練強。每天花半小時鍛鍊，3～4個月後就能感覺體態有明顯的改善。運動前，請先準備瑜珈墊、筋膜按摩球（也可以網球替代）和薄彈力帶。〔第一部分 放鬆肌肉、開發脊椎活動度〕動作1 上斜方肌按壓放鬆 將按摩球置於肩膀後方上斜方肌的位置，靠在牆上輕輕按壓滾動，找出表層筋膜特別緊繃的「激痛點」，加以放鬆。每個點可以按壓60～90秒，動作約持續5分鐘。動作2 胸肌按壓放鬆將按摩球放置於鎖骨下方到肩膀內側之間的胸肌，靠著牆壁按壓。這組動作可放鬆胸肌、連帶舒緩頸部痠痛。若胸肌較為緊繃，按摩時疼痛感非常明顯，也可不靠牆直接以手持按摩球按壓胸肌，同樣有放鬆效果。注意不要按壓至手麻的現象發生。動作3 側貼牆劃圓單腳屈膝靠牆、另一隻腳跪在厚毛巾或瑜珈墊上，手貼牆壁畫半圓。在動作過程中，骨盆維持穩定不動，頭部和胸口則跟著手的動作自然向後轉動。單手伸展至最大角度後，停留3個深呼吸的時間，再循相同路徑回到起始動作。左右兩側各做3次。這個動作可以伸展胸肌、背肌，活動頸椎、胸椎和肩胛骨，是一個很全面的伸展動作。可以的話，手盡量貼近牆壁，伸展角度較大。初學者亦可先從離牆一段距離的位置開始練習。〔第二部分 運動鍛鍊，強化弱肌〕動作4 彈力帶繞圈耳垂、肩膀、髖骨對齊，維持在正確站姿上。雙手抓著彈力帶往後舉過肩膀，持續往下。這個動作可以讓內旋的肩關節往外伸展、肩胛骨後收強化背肌，改善圓肩的效果相當好。有些人在雙手後舉時，會因為肩關節活動度不夠而往後仰、重心前傾。但若上半身跟著手移動，就很難達到鍛鍊背肌、活化肩關節的效果。手若無法後舉過肩，則可以將彈力帶握得更寬，或舉至個人能力可及的最高位置即可。想要更進階鍛鍊的話，也可改用沒有伸縮彈性的繩子。動作5 彈力帶划船坐在瑜珈墊上，彈力帶繞過雙腳，上半身維持良好姿勢，不駝背。雙手往後拉，肩膀往後收，做出划船的姿勢。這個動作應會使人感受到兩側肩胛骨非常明顯地向中央靠近，鍛練背部肌群。動作6 眼鏡蛇式趴在瑜珈墊上，雙手肘置於胸口兩側，頭往上推、肩胛骨往下放，頭和胸口維持直線，感受背肌收縮。注意頭部不要往後仰。「運動只占我們日常生活1%的時間，但姿勢占99%的時間。」珍珍提醒，除了持之以恆的運動，也要經常注意日常生活中的姿勢，才能達到最佳的鍛鍊效果。從現在開始給身體多一點關注，你會發現自己愈來愈好！原文：虎背熊腰不是發胖，是上半身肌肉無力！6組動作，練出天鵝頸、直角肩、少女背
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2020-10-22 科別.骨科．復健
2姿勢都會使腰椎提早退化！骨科醫教這個訓練很重要，年輕就要開始做
腰椎退化是老化必然的結果，該怎麼辦？樂生療養院骨科李元甫醫師指出，現代人往往會需要久坐或低頭，姿勢維持太久，都會造成脊椎周邊肌肉的緊繃跟失能，因此從年輕開始注重核心肌群的訓練，是抗老化關鍵有效的一步，若隨著老化出現的不適及症狀，可適時求助脊椎專科醫師，就可以養生的態度面對必然而來的腰椎退化。脊椎功能重要 值得訓練與保健李元甫醫師表示，脊椎由許多節脊椎骨組成多個關節的中樞構造，除了骨頭的成分，骨頭的中央還包圍了重要的脊神經，負責掌控軀幹及四肢的感覺與運動。與骨頭共同協作的是背部的脊椎周邊肌肉，不僅重要且非常值得訓練與保健。脊椎骨雖然在X光檢查及大眾普及的知識中，常有骨刺引發坐骨神經痛的說法，但骨刺在脊椎退化的過程中，是必然會出現的結構，在退化初期往往是從椎間盤(intervertebral disc)及小面關節(facet joint)開始出現變化。退化之初(20-50歲)在沒有特殊先天異常的族群中，偶爾會有因過度負重或活動超過椎間盤負載，所引發的椎間盤突出導致神經根病變，此即坊間所謂的坐骨神經痛(sciatica)，但此病灶其實只是跟坐骨神經的支配範圍有所重疊，而有此便宜之稱。急性椎間盤突出造成的巨大不適及行動困難，常讓此群健康年輕的病人非常恐懼，但除非反覆發作或演變成慢性椎間盤突出，絕大部分的椎間盤突出有自癒的能力，但其過程往往需要數週至數月。一旦症狀維持數月且改善有限，此時會建議病人採取手術方式，將無法恢復的突出椎間盤取出，術後大部分的病人對結果滿意，只有少部分的病人會因為復發性椎間盤突出而需要後續治療。身體適應(40-70歲)長年使用下的椎間盤及小面關節，開始出現功能退步的狀況，身體為了重建脊椎的穩定性，會開始藉由發炎來增生組職，此種發炎現象是身體適應的過程，但發炎造成背部痠痛常會造成日常生活的不方便，此階段仍以疼痛控制並加強核心肌群訓練為主，在急性疼痛發生時，有三種止痛治療，分別是口服止痛藥，復健科的局部治療以及脊椎神經的暫時阻斷。脊神經暫時阻斷是在X光下針對可能造成疼痛的神經給予藥物注射，其效果近似麻醉，且一般可維持3天左右，對於急性神經疼痛的控制是非常有效的。在疼痛控制後，在中年階段核心肌群的訓練和保養是非常重要的，在步入中年後骨質密度、椎間盤及小面關節都會開始退化，唯一稍微可以對抗老化趨勢的就是肌肉系統，肌肉量變少、肌力下降及肌肉間協調退步，都是隨著老化會一起發生的狀況，但只要透過刻意的訓練，可以大大減緩肌肉系統的衰退。神經惡化(60-90歲)退化過程中，經過漫長的身體適應，脊椎的穩定度被重新建立，以往的背部痠痛會有所進步，但是神經根症狀會開始發展，有些病患會有下肢的疼痛及麻木感，嚴重者會開始影響行動能力，在開始行走後一陣子，會有下肢疼痛無力的狀況，此即所謂的神經性跛行。如果僅僅下肢麻木感不影響生活品質，可採取非手術療法，並繼續維持背部訓練運動。如果有疼痛或跛行影響生活品質，可能會需要脊神經減壓手術，部分在減壓後須再穩定脊椎結構的病患，會併行脊椎融合固定術。如果其疼痛症狀與一般神經根病變有差異，會需要進行脊椎神經的暫時阻斷來輔助診斷或治療。久坐、低頭肌肉緊繃 年輕就要注重核心肌群現代人因生活型態所需，往往會需要久坐或低頭，而這樣的姿勢只要維持太久，都會造成脊椎周邊肌肉的緊繃跟失能，李元甫醫師呼籲，從年輕開始就注重核心肌群的訓練，是抗老化維持生理機能最關鍵有效的一步，在此前提下，隨著老化出現的不適及症狀，只要適時找脊椎專科醫師做諮詢及治療，就可以養生的態度面對必然而來的腰椎退化。
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2020-10-20 科別.骨科．復健
下背痛到站立困難、腰挺不直！醫師提醒，恐是這問題惹禍
40歲的王太太(化名)，最近與家人出遊，因為報復性出遊關係，沿路都遇到大塞車，每趟車程幾乎都2小時以上，使她下車時站立困難、腰痛得挺不直，家人也為此取消剩餘行程。 假期結束後，王太太赴醫檢查，經亞洲大學附屬醫院復健部主治醫師簡郁佩確診為「椎間盤突出」。透過復健及藥物治療後，患者下背痛症狀明顯改善，也開始加強腹部和背部肌肉的訓練，避免下次出遊敗興而返。 簡郁佩表示，連假過後因下背痛就診的患者增加一成，多數診斷為椎間盤突出所致。主要 症狀是從椅子上站起來時，會感到異常困難，此外，彎腰時也會特別疼痛的人。 椎間盤位於兩節脊椎骨之間，是連結每一節脊椎的軟骨，能減緩脊椎的受力與衝擊。椎間盤突出 多見於30~50歲的人，可分為退化與外力造成，前者因隨著年紀增長、姿勢不良，椎間盤的環狀韌帶漸漸老化、軟化，導致椎間盤向外膨出；後者通常是因跌倒或搬重物造成突發性疼痛，使椎間盤破裂掉出。 簡郁佩指出，患者求診時，會先評估其疼痛感，若尚未到無法忍受的程度，則會先採保守性治療。若保守性治療持續6個月未見改善，再來考慮進行手術治療。 保守治療，是先以藥物治療，讓患者服用非類固醇類消炎藥、止痛藥等方式減輕疼痛；再復健治療，透過熱療和電療減緩疼痛及緊繃的肌肉，安排腰椎牽引治療。疼痛趨緩後，則開以運動治療，先用伸展來減緩肌肉的緊繃及壓迫，等症狀改善，接著進行核心肌肉的強化運動，避免背痛復發。 簡郁佩提醒，平時應避免久坐，若必須長時間坐在桌椅前辦公，則建議選擇符合人體工學的桌椅；注意不要彎腰駝背，搬運東西時避免急速前彎及扭轉，可先蹲下拿好物品，背部保持平直，用雙腿承力慢慢站起。 若出現下背痛症狀時，可透過泡溫水減輕疼痛及舒緩壓力，並透過緩和的伸展運動，改善下背痛的症狀。
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2020-10-14 科別.腦部．神經
長輩水腦症失憶、常跌倒 醫：易誤認退化失智延誤就醫
1名76歲婦人半年來經常跌倒、記憶力和反應變差，醫師為她轉神經外科進一步檢查，發現她罹患了水腦症，經施以｢腰椎腹膜腔引流」手術治療，才讓她恢復正常，目前復元良好。醫師提醒，水腦症與失智症都好發於老年人，但兩者明顯不同。水腦引起的症狀是突然能力的下降，失智卻是長期累積，而且水腦症可以治癒。家中若有長輩，近3個月至半年有出現類似失智、失禁或步態不穩的現象，應盡速至神經內外科就醫。長安醫院神經外科主任朱彥澤醫師指出，水腦症是指腦脊髓液不正常蓄積在腦部，當腦脊髓液產生過多、吸收太少，或循環流動受阻，便會造成水腦症，影響腦部功能，進而出現步履不穩、失憶等症狀，是神經外科常見的疾病，好發在70歲以上的長者。主要症狀以步態不穩最為明顯，其次為記憶力衰退，後期還會出現大小便失禁，這3個典型症狀容易讓家人誤以為是正常老化而忽略。這名婦人半年來就是反覆跌倒、容易忘東忘西，家人以為是年紀大功能退化造成，還因而延誤就醫，後來經醫師檢查才發現是罹患水腦症。朱彥澤說，新的腰椎腹膜腔引流手術從腰椎脊膜腔置入引流管，不像傳統手術的開腦風險，手術時間短、傷口小，且大幅降低併發症、感染與出血的機率，並大幅提升手術安全性。婦人在接受引流手術後第3天，就從原本幾乎整天臥床，進步到能自行坐起吃便當，連走路家人也不擔心她會跌倒 ，術後復原狀況良好。
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2020-10-14 新聞.杏林．診間
只是個嬰兒怎麼會中風？一次如常的洗澡、餵奶後…卻是母親「人生噩夢的開始」
洗澡，是她們親子間最美好的快樂時光。她看過不少育兒書籍，有些寶寶並不喜歡洗澡，甚至會為此大吵大鬧；但是，蓉蓉不會。她總是笑著一張臉，享受溫暖的水流，猶如還在她肚子裡那般，不時揮舞著手腳，輕輕地打出小水花；那是她自己來到這個世界上，唯一能靠自己的能力所創造的小世界。可是，這幾天，蓉蓉的媽媽細心地發現，她不時會握緊雙拳。這個年紀的孩子握拳不是一件很值得注意的事；有時餵她喝奶，她也會伸出一隻小手緊抓著她的大拇指，似乎這樣就可以讓她感到安心。但是，蓉蓉握拳時的模樣貌似是一種最輕微的痙攣；她逼自己不要多想，有了小孩的母親總是會有點恐慌症。不過，蓉蓉另一個症狀就不容小覷了：她常常會嗆奶，甚至在喝完奶沉沉睡去時，突然因為吐奶而嗆醒。不對勁？一定是哪裡出了錯！她必須要帶女兒去就醫。帶她來到這個世界上的自己，有責任也有義務要安然地照顧她健康成長。病發 蓉蓉是這個家的第二個女兒，出生時有兩千八百九十五公克，三十八週又過三天以足月的姿態誕生；雖然不是在預期內所誕生的孩子，她的到來依舊讓整個家族開懷不已。她的成長隨順著老人家琅琅上口的七坐八爬，一刻也沒有落下；快要五個月大的她，早早就學會了翻身，也能坐得很穩了。「她一向都是那麼健康，所以我們都沒想過，她竟然會在七個多月大的時候癱掉。」蓉蓉到花蓮慈院就醫時已經六歲了，看到她的人都知道這個孩子正在受苦；她的病讓她沒有辦法像一般孩子那樣活潑大叫，只能像個植物人般躺在床上任由醫療無情介入。蓉蓉出事的時候，還不滿週歲；「五個月大時，她嗆奶嚴重，怕會有吸入性肺炎的風險，醫生幫她裝上鼻胃管。七、八個月大回診時，她因為打針而哭鬧，竟然哭著哭著就癱掉了。」蓉蓉媽回憶過往，仍覺心酸。就醫 緊急地帶著女兒先到臨近某醫院就診。經過檢查後，醫生告訴他們，蓉蓉確定是罹患了罕見的「毛毛樣腦血管病變」。將電腦螢幕微微調整方向，醫生貼心地讓他們可以看得更清楚；「這一條大條的血管承擔供給血液的要務，可是它卻閉塞了，導致後方的小血管雜亂的生長；因為血流量不夠，這些小血管長得又細又小。」這些醫學解釋往往令聽者頭痛；緊接著，醫師以最簡單又容易聽明白的話語給他們最沉痛的打擊：「說白一點，這就是一種缺血性腦中風。」其實，蓉蓉在洗澡時的握拳、嚴重嗆奶都是一記記的警鐘，他們並非渾然未覺，只是不曾往最壞的方向思考；「中風？她還只是個嬰兒怎麼會中風？」蓉蓉的媽媽幾乎驚叫出聲，這個解釋雖清楚明白，卻像一個謎團，她糾纏其中，解不明白。直到日後心情稍微平靜下來，在閱讀大量資料之後她才知道，「毛毛樣腦血管病變」原來是一種極為罕見的疾病，發病年齡從六個月到六十幾歲都有可能，尤其好發於十五歲以下的兒童，或是三十到四十歲之間的年輕人。面對這種罕見疾病，並非無法可解。醫生建議，蓉蓉可以做腦血管繞道手術；他有信心地說，院內曾替一個跟蓉蓉年紀相仿的孩子做過一樣的手術，手術非常成功，癒後狀況相當良好。他們動了手術，在蓉蓉媽媽生日的前一天；手術後，她失去了過生日的興致。因為，一樣的疾病，一樣的手術，預後狀況卻往極端的方向發展：蓉蓉沒有那個孩子的幸運，做完右邊的腦血管繞道手術後，她不僅腦部塌陷，還出現大量的腦積水；醫師緊急再次動刀，為她放置引流管，但是奇蹟並沒有降臨。「那是我人生噩夢的開始。」蓉蓉的媽媽自言，在蓉蓉發病之前，她是一個快樂的女人。早早就從美容師、專櫃櫃姐的身分退下，生活無憂無慮，生活中最常做的娛樂就是跟姊姊一起逛百貨公司、做臉洗頭；從蓉蓉倒下那一刻起，她卻成了一位名副其實的看護。腦積水、胃出血、吸入性肺炎、癲癇反覆發作，至花蓮慈院之前，整整快要六年的時光，蓉蓉飽受折磨；不僅連左邊也緊急做了腦血管繞道手術，為了保命，甚至還做了胃造廔口與氣切。蓉蓉媽媽學會操作呼吸器、甦醒球，連抽痰的動作都比剛到院實習的護理師還要熟稔快速；每一個動作都像是演練過數千萬回的教官，完美優雅，沒有一絲遲疑。有人曾問她：「抽痰這件事情，很多家屬都做不來，因為過程中患者會很不舒服，家屬會不忍心，妳怎麼可以做得這麼好？」「為了守住她那一口氣！我告訴自己我不是媽媽，我是護理師。」她平靜的雙眼中沒有一絲波瀾；多年來，照顧蓉蓉的生活早已將她的情緒消磨殆盡。「每次要去接大女兒放學時，我推著蓉蓉前往學校的路上，有時見她一口痰卡著，顧不得旁邊那麼多雙眼睛，我還是得在路邊替她抽痰。」那段路程才短短十五分鐘，她經常要走上半個小時，往往是邊抽痰邊等著大女兒放學。她的心思全放在蓉蓉身上。有一回，她發燒到四十度，緊急送醫；醫生告訴她是腎臟發炎，必須住院幾天。但是，只要點滴打完一拔針，她就會偷偷溜下床、騎上機車，回家看孩子；「因為全家只有我敢替她抽痰。」慈院團隊的診治 即使她奮鬥多年，蓉蓉雖然活著，但就只是了無聲息地躺著，只有在抽痰或是極度不舒服才有大幅度的動作。她不願放棄，轉診各院，並試圖在網路上尋求解方。最終，她帶著女兒來到我的門診。她當時走入我診間的那一幕，我始終無法忘懷：她推著一臺推車，車上除了幾乎接近全癱的蓉蓉，還有一大疊的病歷資料，六年來的就診紀錄無一遺漏。我花了一些時間，仔細閱讀這些病歷，心中充滿著惋惜，卻不敢出聲，只能在心裡喃喃自語：「怎麼會開刀開到腦部萎縮了呢……」然而，醫生的本分並非打擊患者與家屬的信心，而是要幫助他們迎向希望。「她罹患的確實是毛毛樣腦血管病變，日本人又稱這個病為『煙霧病』，因為小血管細如煙霧。」我告訴她，這個病好發在兒童時期，顱內內頸動脈到中大腦動脈交界處為何會萎縮狹窄，至今仍舊是個謎，也因此讓她發病的症狀像中風一樣；蓉蓉發病得早，有些人拖到成年甚至會引起腦溢血。「當時選擇做腦血管繞道手術是正確的。」我知道，蓉蓉的母親始終認為那是個錯誤的決定，因此才害了孩子的一生；五年多來。她一直將自己關在自責之中，難受得像是溺水般。「只是，問題在於，接血管的切口只有零點三公分而已；以我的經驗標準，必須要零點六公分才能夠引接足夠的血流。因為血流量不夠多，她後續的恢復就不盡理想，再加上其他的併發症狀，蓉蓉才會這樣持續惡化下去。」「那麼，我們要再動一次刀嗎？把切口弄大一點？」她眼底湧現的不再是淚水，而是希望。我的想法並非如此：「開腦是大刀，更何況她小小年紀就已經動過四、五次的腦部手術了，其中的風險不可不謹慎。既然這個手術已經完成，雖然血量不夠多，但我們可以運用其他方式幫助蓉蓉恢復。」首先，我們必須先解決她水腦的問題跟癲癇的情況。根據蓉蓉媽媽說，她兩歲半發生過一次大癲癇後，癲癇的狀況就像開關被啟動，從此不再受控；尤其夜裡更加頻繁，嚴重時甚至連呼吸都停止了。她苦笑著對我們說：「因為她的癲癇，我已經好多年夜裡沒有好好睡過了。」聽到我們要為蓉蓉做引流手術，媽媽當下就拒絕了，她的字句間充滿著譴責：「以前蓉蓉做過兩次，這兩次卻讓她的病情愈來愈嚴重，甚至造成慢性顱內積水的狀況。」「以前的醫院做法是傳統的引流手術，跟我們要做的腰椎腹腔引流手術不同；我們的手術，管線短，不用開腦，傷口小，風險也小。」我以為這番話可以動搖她的堅定，但過往的不快回憶猶如一張黑網將她包得密不通風，她最後仍拒絕了我的提議。我請她務必三思，解決蓉蓉腦積水的狀況是首要之務，之後的其他治療方法才能有更好的效果顯現。她在思考的同時，我緊接著告訴她我們第二項治療：「蓉蓉癲癇的狀況，之前一直以藥物控制，我看她的藥量愈吃愈重……蓉蓉現在睡著的時間是不是比醒來的時間長？」她嘆口氣，間接給予肯定的回答。「我們神經外科的蔡昇宗醫師在迷走神經電刺激手術治療方面是頂尖的高手。」我告訴她，這個手術可以有效控制蓉蓉癲癇的狀況；蓉蓉的癲癇若能緩和，我們才能接著談論她的未來。這個手術並不困難，但要價昂貴；日後還要更換電池，電池費用也是不斐。不過，對於這個提議，蓉蓉母親卻眼也不眨地點頭同意。後來我們才知道，她為了要讓蓉蓉做這個手術而四處奔走，向各大社福單位與基金會請求援助，最後才終於湊到足夠的手術費用。緊抓著希望，是這近六年來她最虔誠的信念。手術過後，我們再搭配輕微的抗癲癇藥物，蓉蓉清醒的時間愈來愈長。在癲癇控制之下，原本眼神難以對焦的她，漸漸地可以與我們四目交接；有一次，她看著我好一會兒，甚至還對我微笑呢！當美好的光灑進窗來，無害的塵埃漂浮其中，也會讓人覺得浪漫，我於是又向蓉蓉的母親提議引流手術。我告訴她，解決蓉蓉水腦的問題是根本；水腦問題解決之後，才可以真正看見蓉蓉身上奇蹟能有多大。這一回，她點頭同意了；引流手術後的成果，也讓她興奮不已。蓉蓉開始有了各式各樣的表情，變得逐漸有力氣。媽媽笑說：「真不知道是好事還是壞事，她現在竟然可以跟姊姊搶玩具了！」她那開懷的神情就像一朵花，無畏寒冬凜冽地慢慢綻放；這是她這麼多年來，真正打從心底發出的笑靨。「我的手是不是很醜？」蓉蓉的媽媽攤開十指，纖細的指頭上佈滿著死皮以及裂痕。她的問題沒有得到任何肯定的回應，沒有人捨得嫌厭一位悉心照料病兒的母親那雙滿目瘡痍的手，也沒有人會不捨地別開眼；反之，心裡是盈滿著動容，因為那是一種印記，名為母愛。此時的蓉蓉，在病床裡正在自個兒玩；今天，她靠自己的力量，已經坐起來整整一個多小時，破了她自己這七年來的紀錄，也顯示蓉蓉愈來愈有力氣，正朝著復原的方向緩慢前行。看著小生命的強韌，我們也堅信，蓉蓉絕非是那個被算命師預言活不過六歲的孩子。再過幾天，她就要過七歲的生日，而我們相信，我們會看著她長大；終有一日，她會從女童成為女孩，再從女孩成為女人，傳承著她母親的堅強與勇敢。林院長的大腦小教室：迷走神經電刺激晶片植入癲癇是腦部神經細胞不正常放電所致，發病時不僅會影響到意識、動作、感覺，許多幼童因此產生口語表達能力遲緩、動作不協調等病癥。一般而言，癲癇可以藉由抗癲癇藥物獲得有效控制，但有一部分患者無法藉由藥物控制癲癇病情。因此，二○○七年，衛生署通過以迷走神經刺激器做為新的癲癇輔助治療方法；此手術是將電極晶片植入視丘的前核或是將線圈圈在頸部的迷走神經，以適當的電流刺激，調節患者腦內的不正常放電以改善癲癇狀況。(本文摘自經典雜誌《能醒能走：林欣榮教授的腦醫學救命筆記》)
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2020-10-06 科別.腦部．神經
她突然不會說話了 竟是罕見又致命腦炎作祟
62歲湯姓婦人平日精力旺盛，有一天突然病懨懨，講不出話來，她到苗栗縣頭份市為恭醫院急診，確診竟是感染罕見且致命的單純皰疹病毒一型HSV-1腦炎，收治1個月改善恢復講話，為恭神經內科主任朱清華提醒越早使用抗病毒藥物治療，才有機會治癒單純皰疹病毒性腦炎。湯婦平日精力旺盛，像個陀螺轉個不停，突然病懨懨的吃不下飯，發燒、頭痛、嘔吐不止，也講不出話來，她到為恭急診，會診神內科醫師，當時勉強可以說出單字，經核磁共振檢查左側顳葉發現有發炎病灶，而且有腦水腫，腰椎穿刺檢查腦脊髓液有單純皰疹病毒一型抗體HSV-1 IgG 升高。醫師診斷她感染罕見且致命的單純皰疹病毒一型HSV-1腦炎，病情一度惡化，意識昏迷，右側肢體無力轉加護病房，經抗病毒藥劑合併類固醇治療後逐漸改善，恢復記憶和講話，1個月後出院，目前仍需門診接受語言復健的訓練，並且給予幫助記憶的藥物治療。朱清華指出，單純皰疹病毒性腦炎是腦炎重症，沒有接受治療死亡率高達7成，治療也有2成的死亡率，治癒後又高達8成成患者會留下腦部損傷的後遺症，最好急診室懷疑是單純皰疹病毒性腦炎，就可以開始使用第1劑抗病毒藥，才有更高的機會治癒。朱清華說，湯女獨居，發病時有語言障礙，無法清楚求救，還好平日人際關係緊密，家庭系統支持，可以提供清楚的病史，住院中每日也有親朋好友排班輪流照顧，醫療成功以外，也是湯女從昏迷中清醒，宛如重生的關鍵。
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2020-09-29 科別.骨科．復健
中秋烤肉別彎腰烤 醫師：免得隔天一覺醒來要就診
中秋節將到，烤肉人多，大甲光田綜合醫院骨科部醫師嚴可倫提醒，每年中秋後總有腰痛不堪而求診的病人，詢問症狀發生總和烤肉有關，有人是烤肉當晚就腰痛，有的是隔天一覺醒來疼痛難耐，原因就在於烤肉姿勢不良造成。嚴可倫表示，親朋好友齊聚烤肉過節最常見的方式，幾乎都是眾人圍繞著一個烤肉架坐著，市售傳統烤肉架高度通常都非常低，幾乎貼在地上，因為烤肉架高度很低，民眾多坐在小板凳、席地而坐或蹲著，形成一個「膝蓋比髖部(屁股)高」的姿勢，導致身體呈現往前駝背、彎腰的姿勢以維持平衡，此時椎間盤壓力就會爆增。比起「抬頭挺胸、坐端正」的姿勢，人在「向前彎曲、駝背」時，腰部、椎間盤所承受的壓力會暴增許多，持續同一個姿勢烤肉一整晚，或更糟糕的是用這樣錯誤的姿勢來搬東西，例如烤肉常搭配的一箱啤酒、一大桶汽水或裝滿木炭超重的烤肉架，對腰椎都是嚴重傷害，因此造成烤肉後出現群體腰痛的病人。嚴可倫說，民眾想要避免烤肉致腰痛上身很簡單，第一是提高烤肉架與椅子的高度。可以用磚頭、空心磚等耐熱的物品將烤肉架墊高，也可以挑選購買「高腳型烤肉架」，把握烤肉架的高度大約和腰同高，當烤肉架的高度提高，就可以選擇更高的椅子，讓坐姿呈現「髖比膝高」的姿勢而減少彎腰，或乾脆選擇站著烤，再把美食拿到正常的餐桌坐著吃，都是比較安全舒適的姿勢。嚴可倫表示，民眾也可選用近來可在室內使用的電烤盤，在平時用餐的餐桌上烤，既可以避免椅子過低的錯誤坐姿，也可以大幅減少油煙、與木炭不完全燃燒導致的一氧化碳，使用電烤盤與延長線時，要特別留意用電安全。嚴可倫叮嚀，曾有腰傷、灌過骨水泥或已確診為椎間盤突出的病友，要避免彎腰烤肉來考驗自己的腰力；另一方面，如果民眾實在無法避免前傾彎腰烤肉，也一定要記得要隨時站起身活動筋骨，避免長時間單一姿勢不動，才能有效減低腰椎的負擔與腰痠背痛的風險。
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2020-09-24 科別.骨科．復健
跌倒致長期背痛 當心可能是骨折
一位妙齡女子，在意外跌倒後，長達三個月感覺背部很痠、又隱隱作痛，赴「樂活健康診所」檢查才發現是腰椎椎弓骨折。收治病例的醫師楊椒喬指出，此部位因受腰椎活動度大的影響，且很深層，骨折不易癒合，年輕患者若貿然動手術，須面對提早退化，因此建議她接受水介質震波治療，以高能量精準施打，患者接受三次治療後，其骨折處正逐漸癒合中，痠痛也明顯改善，不開刀卻能治療骨折，讓患者幸福感與日俱增。這位妙齡女子前往就醫時，自述在2-3個月前走路跌倒撞到傢俱後，背部一直很痠、又隱隱作痛，經楊椒喬醫師診斷並安排X光檢查，確認她為腰椎第五節出現椎弓骨折，因此引發長時間不適。楊椒喬醫師進一步指出，椎弓所在的組織位置會受腰椎活動度大的影響，若是出現骨折，很難固定保護，且又深層，造成骨折處不易癒合。但若沒有及早介入治療，則可能造成脊椎滑脫，且疼痛等症狀若持續加重，影響到活動時，就須考慮手術。通常須採用鋼釘內固定的傳統脊椎手術，但考量患者年齡，若這麼年輕就接受手術，反而會增加鄰近脊椎節退化的機率。楊椒喬醫師因此建議患者接受非侵入性的水介質體外震波治療，達到促進骨骼癒合的治療效果，避免等到日後脊椎嚴重滑脫，必須以手術來處理。楊椒喬醫師指出，水介質震波採用聚焦式探頭，可使能量集中於更深、更小區域的治療範圍，可精準的施打骨折處，作用達到很深層的椎弓部位，以足夠的高能量促使組織的代謝及再生。同時，採用電磁力產生能量，能持續且平穩的輸出能量，確保治療功效。避免傳統震波儀以電能輸出能量，須面對能量遞減，影響治療功效的窘況。患者每週接受一次4000發的高能量水介質震波，在3次治療後，X光檢查顯示椎弓骨折處，正逐漸癒合，患者也感覺痠痛有改善，並持續接受治療中。楊椒喬醫師說，完整的療程建議為持續6-8週，不要中途放棄，以免前功盡棄，以達骨癒合最佳療效。
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2020-09-22 科別.骨科．復健
椎間盤突出不用再忍痛 內視鏡手術傷口小復原快
南投80歲吳姓阿公經常背痛並向下延伸，左腿也又酸又痛，發現是腰椎椎間盤突出，他因年紀大不想動刀，醫師在神經根注射藥物治療。不過止痛效果無法持久，有時痛到無法行走，南投醫院神經外科主任葉國球討論後，病人與家屬同意用微創內視鏡手術，術後第二天就出院，而且背部與腿部的痠麻疼痛感消失，不用再使用止痛藥。南投醫院表示，腰痛、下背痛連帶到下肢麻痛無力，也有人會肩、手臂痠麻，都是椎間盤突出的症狀。發作時苦不堪言，不過許多人一忍就是好幾年。醫師提醒有症狀就應就醫，無需太過擔心手術治療，且腰椎內視鏡手術，相對傳統手術，傷口小復原也較快，改善疼痛困擾。葉國球說，腰椎內視鏡手術是新近發展的開刀技術，透過1公分的小傷口，內視鏡進入腰椎，直接到達病灶處，透過鏡頭可將病灶切除，達到手術目的。內視鏡屬微創手術，不只傷口小，對鄰近組織傷害，也能減到最輕，而且手術出血量少，可減少手術併發症。葉國球說，腰椎內視鏡手術最常用於腰椎椎間盤突出，病人的症狀通常是下背痛，而且會牽引痛到下肢，這就是坐骨神經痛。如藥物治療無效，再經過影像學正確診斷，即可考慮手術治療。手術麻醉方式可選擇局部麻醉或全身麻醉，手術中需要移動式X光機來定位病灶處，確認後即可進行內視鏡椎間盤切除手術。胸椎及頸椎也可進行內視鏡手術治療，應用於小面關節囊腫伴有神經根症狀，外側椎管和椎間孔狹窄等等。當然手術也有他的禁忌症，如馬尾症候群，此時脊椎管嚴重壓迫，病人雙下肢已無力，傳統神經減壓手術是比較正確的選擇。
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