2024-12-24 醫療.骨科．復健
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2023-02-02 醫療.骨科．復健
蘇貞昌腰傷手術／腰痛成因百百種，最怕神經壓迫！醫提醒動手術顧好2大重點
行政院前院長蘇貞昌昨晚因腰傷赴台北榮總進行微創手術，他臉書貼文表示，是過年發紅包給政院員工、警衛，又視察指揮中心，走路太急導致受傷，目前無大礙。醫師表示，走路走到腰痛，可能與退化有關，當腰部直立時受力過多，可能造成關節、神經壓迫，進而產生腰椎病變，引發疼痛。【延伸閱讀】腰痠背痛讓人受不了！主要是因為身體出現這三種問題腰椎病變引發疼痛常與退化有關北榮骨科部運動醫學科主治醫師蔣恩榮表示，走路姿勢若不良，走太快都有可能造成腰部損傷，但「時間」是最主要的因素，若骨骼或腰部肌肉退化，讓腰椎受力增大，長時間下來就可能造成腰椎疾病。北榮神經外科主治醫師劉康渡也表示，腰痛成因繁多，可能肌肉過度拉扯、用力不當，或小關節處過度摩擦，造成小面關節症候群，只要疼痛沒有「轉移」到臀部、大腿或小腿，都可能只是單純肌肉造成的腰痛。腰痛最怕神經壓迫 刺痛痠麻為常見症狀「腰痛可透過影像學分作兩類。」劉康渡說明，透過X光、電腦斷層掃描、核磁共振等方式，可檢查脊椎方面的是否有骨刺、椎間盤突出等關節不穩定症狀，但不論影像學檢查是否有發現，最怕「神經壓迫」。【延伸閱讀】元氣網疾病百科「椎間盤突出」「神經壓迫」的症狀包括刺痛感、沒辦法走路、單側有觸電的感覺，或痠麻感延伸至大腿、小腿、臀部。劉康渡表示，民眾若腰痛合併大腿、小腿、臀部疼痛，就要特別注意，先至醫療院所就診，若保守治療後仍未見效，則需積極安排影像學檢查。腰痛治療方法多元 先從保守療法開始腰痛的治療方式相當多元。蔣恩榮指出，通常腰痛會先從保守治療開始，從復健、訓練肌肉等方式開始進行，若都未見效，可能神經壓迫較厲害，這時候才會考慮侵入性的開刀治療。劉康渡表示，臨床治療建議先從「生活習慣」開始著手，樓梯慢慢爬，好好休息、吃藥、定期復健、學習正確用力的姿勢，或物理治療等等，若都未見效，才會侵入性治療，但並非馬上安排開刀，可能透過神經阻斷方式、局部麻藥，或脊椎外膜注射類固醇、麻藥等方式讓神經緩解。「為小侵入性手術雖為暫時性的緩解方案，但最長也可維持半年。」劉康渡指出，影像學發展相當先進，透過超音波定位可將藥物精準注入脊椎腔外膜、神經孔內，除非神經壓迫嚴重，病患痛到無法行走，否則不會建議手術。【延伸閱讀】腰痛、背痛到屁股、腿也在痛？ 醫指椎間盤突出症狀，勸盡早治療手術解除神經壓迫 重點是徹底減壓與固定良好由於腰部手術種類繁多，即使病患因為神經壓迫進行手術，劉康渡提醒有兩項注意重點，「徹底減壓」與「固定良好」，若只是局部小壓迫，通常微創顯微鏡、脊椎內視鏡手術就可以處理妥當；但若是大範圍的疼痛，好幾節關節都壓迫到神經造成疼痛，或骨頭磨損嚴重，就需要傳統手術，進行徹底減壓，將的骨頭固定好，透過鈦合金、墊片等，避免固定不完全，讓腰痛症狀幾年後再度復發。劉康渡建議，要防止腰痛復發，就要避免彎腰、提重物，站、坐姿也都要注意，不要讓腰部承受過大的力量，也要增加腰部的緩衝，減少牽扯；若已經有神經壓迫問題，就不建議進行推拿、瑜珈等方式來緩解腰痛，仍要經過醫師診斷，以及物理治療師的協助下，才能從根本緩解腰痛。
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2023-02-01 醫療.骨科．復健
蘇貞昌腰椎椎間盤突出進行手術！ 醫曝有此症狀就需動刀
行政院前院長蘇貞昌今年大年初一，到行政院發放紅包給留守同仁與一百多個駐衞警，又到防疫指揮中心一個樓層、一個樓層慰勉值班同仁，走得太快傷及引起腰部，昨晚前往台北榮總進行微創手術治療。女兒、立委蘇巧慧今受訪表示，蘇貞昌手術後復原良好，下午就可以出院。她也說，這10天，蘇貞昌非常痛，不僅止痛藥，連止痛針都用上。蘇貞昌腰椎椎間盤突出 進行微創手術治療新北市立土城醫院骨科主任陳文鈐表示，腰椎椎間盤突出為國人非常常見的疾病，好發原因為年齡大椎間盤退化，或是運動傷害、遺傳體質、工作習慣等多重因素所致，症狀為椎間盤突出後壓迫神經，引起坐骨神經痛，造成單側下肢疼痛，嚴重時更可能出現腳無力、跛行、無法行走，此時就需手術治療。常見腰椎椎間盤突出位置是腰椎第四節與第五節椎間盤，以及腰椎第五節與薦椎第一節椎間盤。如副總統賴清德去年6月即因腰椎第五節與薦椎第一節椎間盤突出至北榮進行手術。脊椎內視鏡椎間盤切除手術 術後第二天就可出院新光醫院骨科主治醫師陳政光說，腰椎椎間盤突出治療為採用脊椎內視鏡椎間盤切除手術，傷口約為一公分，出血小、恢復快，術後第二天就可出院，且因是微創手術幾乎適合所有患者，但手術後同一部位仍有復發機會，需多注意保養。陳文鈐說，他今天上午才剛進行完一名腰椎第五節與薦椎第一節椎間盤突出患者手術。在新冠疫情嚴峻時，為避免患者開刀住院，此手術更可以在門診進行，術後就可返家休養，也不一定需要住院，此手術需自付醫材費用，每次約為10萬元左右。平時應養成好習慣 才能遠離椎間盤突出陳文鈐指出，腰椎椎間盤突出的腰痛患者，並非所有患者都需要手術治療，症狀輕微者未影響生活時，可以經腰部牽引等復健緩解不適，而要遠離椎間盤突出，提醒平時應避免久坐、搬重物及運動傷害，並養成快走、慢跑的運動習慣，保持腰部肌力、核心肌群，而上班族應每坐一小時，應起身喝水、上廁所，紓緩腰部肌肉，降低腰椎椎間盤突出機會。至於，腰椎椎間盤突出是否可以注射高濃度血小板血漿(PRP)增生治療？陳文鈐說，這治療目前證據力不強，且注射後可能會引起局部發炎反應，尚未成為統一的治療方式，這部分還需要更多的研究加以證實。
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2022-11-19 焦點.科普好健康
長者走路腳麻靠 「慈悲的手術」改善！脊椎微創減壓術，傷口小、復元快
今年重陽節前夕，一位高齡90歲的伯伯走進診間，滿臉憂愁的說，三個月來腳麻得厲害、甚至沒感覺，走幾步路就腳軟得停下休息，尤其有一眼失明讓平衡感更差，家人很擔心萬一跌倒受傷會更危險。經由X光與核磁共振檢查確定是嚴重骨刺問題，建議可接受「慈悲的手術」，傷口小、復元快，更重要的是讓脊椎能維持穩定而避免後遺症。間歇性跛行 脊椎出狀況伯伯想到有機會解決病痛恢復正常生活，沒有太多的猶豫決定手術。其實，病人走幾十步、幾十公尺就會覺得腳麻而且非休息不可，從此就能看出是「間歇性跛行」的表現並推斷是脊椎出狀況。做X光檢查顯示，他有輕微脊椎側彎、脊椎嚴重老化；核磁共振則發現，每一節脊椎都有骨刺，尤其腰椎3-4、4-5節最嚴重，4-5節的神經孔變得非常狹窄，當伯伯走路的姿勢改變會使神經孔變得更狹窄，進而壓迫神經，當他走幾步路時只要看到樹就想抱著休息一下。像伯伯如此高齡，骨刺嚴重並不意外，恰巧安排他在重陽節那天施行「脊椎內視鏡微創減壓手術」，把骨刺清除乾淨後，讓神經順利膨起不再受到壓迫。他在術後回到病房就能下床走路，兩天後出院，原本「老康健」的他，又能恢復正常的生活。傳統減壓融合術 須植支架微創減壓手術的傷口小、恢復快，能讓沒有神經壓迫到的軟組織、骨頭盡量保留，即使對高齡的病人也很安全。而傳統減壓融合術，為了在術中看到神經，得讓足夠的光線進入神經孔，要破壞相當大範圍的骨頭，當病人骨刺嚴重時，必須把正常與不正常的骨頭都拿走，為了維持穩定而需在脊椎上植入釘子或支架等植入物，後續影響脊椎的穩定度。保留原來骨頭 不用打釘子脊椎微創減壓手術容許保留原來的骨頭，不需要再植入釘子或植入物，讓原本的麻痛大幅改善。臨床上大部分的病人都恢復得不錯，僅有些病人因為神經壓迫太久而需要長一點的改善時間。這樣的手術在施行過程中要花費很多心力，手術時間甚至更長，但可以不用打釘子、保留原來的骨頭、維持脊椎的穩定度，帶給病人最好的結果，所以說是慈悲的手術。不過，當病人的脊椎在X光片上已經有明顯的滑脫與鬆脫會造成疼痛，即使做完減壓還是會疼痛，還是得採用傳統的固定手術。姿勢不正確 加速形成骨刺骨刺的產生與老化有很大的關係，但不見得一定會壓迫到神經。當輕微骨刺時，可做保守治療、核心肌群訓練、瑜伽運動等，即使骨刺壓迫到神經都有可能緩解，除非是經年累月的老骨刺，已經壓迫到大小便、肢體沒有力氣，必須開刀，以免造成永久性的傷害。骨刺是退化必經之路，但有些狀況會加速形成，例如常彎腰、姿勢不正確等。建議大家在彎腰時，可以用蹲來取代，保持正確的姿勢，讓脊椎的負擔少一些。
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2022-10-15 醫療.骨科．復健
腰痛、背痛到屁股、腿也在痛？ 醫指椎間盤突出症狀，勸盡早治療
腰痛、背痛日常在所難免，不過有些痛起來異常就不可輕忽，小心可能是「椎間盤突出」。國泰綜合醫院骨科劉哲瑋醫師提醒，椎間盤突出雖治癒率高，並不如民眾想像中可怕，但若遲未治療或情況嚴重還是會有癱瘓風險，不可輕忽。 腰痛、背痛到屁股、腿也在痛？醫指椎間盤突出症狀及影響 劉哲瑋醫師表示，椎間盤是一種在兩節脊椎骨之間的軟骨，由外層的纖維環框住內層的髓核而成，當結構因退化、創傷兩大原因影響，就有可能使得內層突破外層，進而壓迫到神經根，形成椎間盤突出。 椎間盤突出大多出現於腰椎的第4-5節，而頸椎也可能出現在第5-7節，胸椎則較少。因影響神經，症狀會有別於一般閃到腰的疼痛，患者常會出現放射性疼痛、發麻等不適，範圍可從腰部放射延伸至臀部，甚至一路到大腿、小腿。情況更嚴重也可能出現無力、神經失能、大小便失禁、癱瘓等，雖較少見仍不可大意。 椎間盤突出可分２類型 年輕人也得留意姿勢不良！ 劉哲瑋醫師更進一步說明，退化型的椎間盤突出風險因素可如年齡、長期姿勢不良、長期施力不當等，如懶躺坐沙發等。創傷型則常見突然的姿勢不良、施力不當，如閃到腰。因此除了日常姿勢不良外，其他像是檢貨人員、工人、貨車司機等，需長時間或經常處於不良姿勢、搬重物工作者，也需要特別留意。 值得注意的是，不少民眾認為椎間盤突出只有在高齡者才會出現，但其實年輕人也有可能發生，正如前述姿勢不良也是個風險因子。 椎間盤突出治療可藥物優先 手術分３種，可與醫師詳談。 劉哲瑋醫師說明，椎間盤突出有機會透過藥物治療、復健治療等保守治療改善，約3-5成患者可恢復健康。一般而言會建議民眾先以藥物治療為主，若是嘗試約2週未見改善，建議患者進行手術。 手術治療大致可分成３大類型，包括傳統手術、微創手術、脊椎內視鏡。傳統手術為醫師肉眼直視患部進行，通常會約有5公分的傷口，待2-3個月休養、復健後可康復。 隨醫療進步，微創手術運用顯微鏡觀察患部進行，可看得更清楚，傷口大小可控制在約3公分左右，手術後復健休養的時間也縮短，約在1個月左右。 至於脊椎內視鏡，則是以內視鏡所產生的影像進行，可為單通道內視鏡、雙通道內視鏡。前者為一個傷口，可控制在約1.5公分，後者為兩個傷口可控制在各約0.5公分，術後幾乎不用休養、復健，通常患者早上開刀後，下午、晚上就可以正常活動。不過當然，剛手術完還是應避免搬重物、不良姿勢等相關風險。 劉哲瑋醫師提醒，若有發現到椎間盤突出症狀盡早檢查並治療為佳，即便接受手術也不用太過擔心，許多民眾會認為在脊椎上開刀風險很大，其實隨醫療進步，椎間盤手術風險相當低，更重要的是盡早治療造日康復。 《延伸閱讀》 ．久坐屁股痛是哪裡出問題？物理治療師指３大可能，４招助改善！ ．常肩頸痠痛、腰酸背痛？專家指「最常見關鍵」，２招助改善！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-01-12 該看哪科.骨科．復健
電腦工程師手腳麻難解 脊椎內視鏡微創手術成功改善
新竹一名年約30歲的工程師每天在電腦前寫程式動輒10小時，加上長期坐姿不良，出現腰痛、背痛、手腳麻等情形，新竹馬偕醫院檢查發現，該男頸椎竟長了骨刺，經施行頸部疼痛點注射及腰部脊椎內視鏡椎間盤切除術，讓他擺脫困擾許久的疼痛。醫院指出，工程師雖吃止痛藥能稍微緩解，但藥效退後疼痛感又再出現，甚至影響日常活動，醫院檢查發現頸椎有骨刺與腰椎椎間孔有狹窄情形，神經外科醫師林子耀透過核磁共振影像確認是第四、五節腰椎間盤突出壓迫到神經，經施行頸部疼痛點注射，將壓迫神經的病灶磨除，術後男子手腳麻痛感大幅改善。林子耀指出，人體的每一塊脊椎之間都有一塊椎間盤，作用像避震器，負責緩衝、延展、保護等功能，若骨頭出現偏移或長出骨刺，很容易會壓迫到周圍的神經，將導致下背痛、坐骨神經痛、手腳無力等狀況，若症狀較輕微，會建議先以藥物及物理治療、疼痛點注射等來緩解症狀，然而在較嚴重的情況或經過治療仍無法有效改善時，就需要考慮接受手術。林子耀說明，隨科技進步，開刀器械越來越精細，傷口也越來越小，腰椎內視鏡椎間盤切除術為微創手術只需做腰部局部麻醉，透過一根約一公分含鏡頭的管子伸進椎間孔，直接到達病灶處，經由脊椎內視鏡及影像系統可以看到體內的情況，進一步切除突出的椎間盤或狹窄的椎孔，減少神經壓迫，緩解疼痛。內視鏡手術相較傳統手術，傷口較小、出血量少、術後疼痛輕微、住院天縮短等優點。新竹馬偕醫院提醒，椎間盤突出近來常發生在需要長時間低頭、打電腦或是維持固定姿勢的族群，民眾工作或日常生活時，身體痠痛就要注意，不定時調整姿勢和起身拉筋、扭扭腰。如出現酸麻無力等相關症狀，建議及早就醫，透過神經外科醫師門診，由醫師擬定適當治療計畫，以利緩解身體不適，進而提升生活品質，順利重拾健康。
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2021-11-25 該看哪科.骨科．復健
下背痛改善無解？脊椎內視鏡手術助擺脫疼痛
苗栗縣29歲李姓女子近2個月來出現右側下背痛的問題，雖然接受復健治療，但未能有效緩解症狀，後來至醫院檢查，醫師發現她的腰椎第5節及薦椎第1節椎間盤突出，壓迫到右側神經根，造成坐骨神經痛的不適感。另外，63歲王姓男子日前下班後出現下背痛及左側坐骨神經痛情形，嘗試多種藥物治療仍無法改善，經醫師檢查確認是腰椎第4、5節椎間盤突出，兩名病患經醫師建議接受脊椎內視鏡手術，術後傷口僅1公分且疼痛感輕微，住院一至兩天即出院返家，擺脫困擾許久的疼痛。大千綜合醫院神經外科醫師曾威傑表示，坐骨神經痛通常發生於腰椎的椎間盤突出，導致壓迫到腰椎的神經所引起的疼痛，一般會出現下背痛、腳麻無力等狀況；常需要搬重物、久坐、肥胖、姿勢不良者，都容易引起坐骨神經痛的發生。曾威傑指出，過去面對脊椎手術，不少病人都害怕傷口大、復原慢的問題，現行脊椎內視鏡手術可透過僅1公分的小傷口來執行手術，因此有傷口小、術中失血少、手術風險低等優點，適合治療許多脊椎疾病，例如椎間盤突出、坐骨神經痛、椎間管狹窄症等。提醒民眾工作或日常生活時，要注意避免引起坐骨神經痛的危險因子，如出現相關症狀，建議及早就醫檢查，並與醫師討論適合的治療方式，才能順利重拾健康。
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2020-08-14 科別.骨科．復健
腰酸背痛別輕忽，有可能是椎間盤突出 8種方式可治療！
小廷是個有運動習慣的年輕男性，一次重量訓練後忽然感覺到腰酸背痛，起初認為只是訓練過量不以為意，認為只要休息自然會好轉，然而休息超過一個月不見改善，後續更有下肢無力、痠麻等症狀甚至影響正常生活作息，至醫院就診才發現竟是椎間盤突出...淺談椎間盤突出（HIVD）脊椎骨與脊椎骨之間有軟骨充當緩衝墊，這種軟骨就稱為椎間盤。椎間盤構造又分為內部的髓核與外圍的環狀纖維，當外圍環狀纖維產生破裂，造成髓核突出或者椎間盤變形、移位或破裂就會壓迫到附近的脊髓與脊神經，稱為椎間盤突出，可能就會造成患者症狀不適。突發性的椎間盤突出以青壯年者居多，有人統計20-50歲者達70%以上；男性多於女性（約4-6：1）。造成椎間盤突出的原因與危險因子 ●年紀：好發於20-50歲●姿勢不正確、彎腰駝背、滑手機頸椎前傾●肥胖：體重過重，腹部突出導致腰椎壓力承受增大●腹肌背肌肌力不足或健身姿勢不正確：肌肉無力導致椎間盤支撐力不足壓力過大，容易造成椎間盤突出椎間盤突出的症狀下背疼痛是椎間盤病人來求診最常見主訴，然而並非有下背痛的患者皆有椎間盤突出，較常見的特徵症狀有●有明顯舒緩與加重因子：噴嚏、咳嗽、彎腰加劇、躺下舒服●合併有神經症狀：疼痛輻射至腿足、小腿、大腿後側有抽搐痛、患肢皮膚上發麻、感覺異常、下肢遲鈍、深部肌腱反射減弱、坐骨神經痛●長期症狀造成姿勢上的變異：向健側傾斜、站立時骨盆傾斜●如病程拉長則有晚期症狀：背後看起來扁平、腿部肌肉無力萎縮、反射消失。疾病如何診斷病人來求診後，診間內會理學檢查作初步診斷，常會發現有: ●坐骨神經上深部觸診會感壓痛●受影響神經根皮節之客觀性感覺喪失●仰臥直抬腿測試(Single leg raise test; SLRT)：仰臥在床上將腿伸直，抬起其中一腳，抬起的過程中讓臀部緊貼在床上。正常抬起的角度可至70度以上，如果抬起角度於30-70度時出現明顯的疼痛加重，可能是椎間盤突出。●影像檢查包含: X光片、脊椎攝影、核磁共振攝影(MRI)、電腦斷層掃描(CT)等，醫師會依照病患之症狀與診斷安排適當的影像學檢查。 治療方式●保守治療：椎間盤突出的治療多從完整的非手術治療計畫下開始，如非手術治療的復原不佳或持續惡化則需要手術治療。約80%的椎間盤突出可在保守治療下有良好預後●休息：在急性期盡量臥床休息、減少平時活動量，減少患部承受負重的活動。藉著減少患部承受正常負重的活動所形成的壓力，來緩解疼痛，同時減少髓鞘內壓力，如此通常可使突出之椎間盤自刺激神經根的位置上離開。纖維環裂縫可能形成疤組織，因此可以防止椎間盤繼續突出。●藥物治療：適當止痛藥物可以緩解疼痛、鬆弛肌肉，減緩病患急性期不適。除了使用藥物外還可以配合深部超音波熱療法與局部熱敷來緩解疼痛、鬆弛肌肉●物理治療：在急性期疼痛緩減後，可進行適當的運動訓練背部肌肉、核心肌群等，如仰臥起坐、將骨盆抬高及膝胸運動等幫助椎間盤穩定脊椎穩定度●矯正姿勢：養成正確的姿勢（包括站姿、坐姿與行走姿勢），減少復發的機會●運動：動作應平穩緩慢，不可快速，持之以恆才有效。在做運動時，如果疼痛增加或症狀變明顯應馬上停止該運動●手術治療：當個案對保守療法不發生反應時，或是神經功能障礙日趨嚴重造成運動或感覺麻痺、括約肌控制能力喪失、垂足、疼痛嚴重，影響到個案之日常生活以及工作時，則必須採用手術治療來緩解病況。研究統計指出，手術治療有90%左右的成功率。●微創內視鏡脊椎手術： 隨著醫療進步與符合現代人生活需求，目前針對椎間盤突出使用微創內視鏡手術已經成為趨勢。相較傳統手術的優勢包含：傷口小破壞少、失血量少、住院與復健期縮短與併發症較低等好處。目前常用技術有單通道內視鏡手術與雙通道內視鏡手術，傷口約在1公分左右(一塊硬幣直徑約2公分)，都能達到良好的手術效果。 小突出大影響多數病患可以保守治療治癒，然而對保守治療效果不彰或嚴重個案仍需要手術介入。本院脊椎骨科是台灣最早鑽研脊椎內視鏡手術的先驅之一，長期致力於發展微創脊椎手術，透過小傷口微破壞解決大問題、嘉惠病人。不僅於老年患者，椎間盤突出也是年輕人下背疼痛的常見原因之一；小小的椎間盤突出就可能造成病患極大的症狀與生活困擾。各位朋友如有下背痛的問題或者擔心有椎間盤突出的情形，請洽專業醫師尋求完整的治療計畫，也歡迎到本院骨科部脊椎外科讓我們為您做進一步的診療與諮詢。
