2024-04-27 醫療.消化系統
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2024-04-25 癌症.抗癌新知
等罹癌就來不及！「癌症前兆」早在罹癌多年前就已出現，重症醫盤點「常見7症狀」提早預防
你了解你的身體嗎？你的癌症前兆早在罹癌多年前就已出現！其實早在你罹癌很多年前，你的身體已經透過很多不經意的狀態，反覆對你發出警告，但這些警訊卻被你忽略，一直到你身體細胞被癌化出現症狀，才發現自己罹癌，但到這時候一切都太遲了。對此，胸腔暨重症專科醫師黃軒整理，在癌症形成之前發出7種預警信號，提醒你提早注意身體狀況以避免罹癌風險！罹癌前身體的7個小症狀1.一直感到疲倦一般情況下，疲勞後只要好好休息很快就能調整回来。但嚴重且長期反覆一直疲倦，就要引起注意！長期（超過6個月）難以恢復的慢性疲勞，被稱為慢性疲勞症候群。研究人員發現慢性疲勞症候群，與多種體內多壓力來源有關，這些包括了血清功能系統、細胞因子和發炎反應，還有代謝功能失調、線粒體功能障礙，什至遺傳變化都有關。這些機制，導致人体免疫力受到長期的破壞，使潛藏在體內的癌细胞得到快速生長，尤其是消化器官癌症腫瘤，與慢性疲勞和便秘關係更加密切。2.腹部一直腹脹女性如果腹部持續腫脹、有壓迫感、下腹或骨盆疼痛、腸胃不適，出現進食困難或極易有飽腹感，持續數周不緩解，皆有可能是卵巢癌的徵兆。卵巢癌被稱為「婦女的沉默殺手」，因為它的症狀在早期通常不太明顯，且以持續的腹脹感，且不會輕易地消除居多，但是容易會被忽視。3.有經常性腹痛你經常有腹痛，而且夜間更為嚴重，平卧位更使疼痛加重，但又常常摸不到肚子那邊疼痛，甚至最後只有常坐著入睡，這些「找不出疼痛在哪個部位的長期腹痛，要小心癌王胰臟癌的前兆。這也是為何胰臟癌一發現已是晚期的原因，因為你沒有認真對待自己的肚子一直痛痛的，或者更是隨便挪個姿勢，讓腹痛暫時改善，又不去注意身體狀況了。4.一直感到火燒心火燒心又稱胃食道逆流，是形容食道底部的括約肌鬆弛，使胃酸逆流並經過食道至口中，因為強酸刺激所造成的燒灼感，就像是火燒一般，又因為食道與心臟位置皆在胸口處，因此這股燒灼感就像是「燒著心臟」一樣的不適。而長期胃食道逆流、如果合併有腹部疼痛、胃有大潰瘍，再服用止痛、止酸藥物後仍不能緩解，吃飯後還會出現飽脹或疼痛加劇、這樣的持續性消化不良現象，也可能是食道、咽喉、胃部等發生癌症的前兆信號，不可不慎呢！5.一直有血便問題血便常會與痔瘡混淆，有很多有痔瘡患者看到衛生紙上的血跡，以為是自己長年的隱疾而已，殊不知這很可能是大腸癌前兆。如果當血便不去檢查，等到你出現大便變細條、大便一直解不乾淨、排便次數也增多，甚至有些人還引起便秘問題，通常在這些症狀都出現，已經是大腸癌晚期的表現。呼籲要定期做大腸鏡檢查，其檢查目的，就是及早發現大腸是否有息肉，或大腸直腸腫瘤，出現了惡變情況。6.尿尿一直有血尿當你的尿液呈現黃色並帶有血跡，而身體沒有其他明顯不適時，可能會誤以為這僅僅是身體上火，然而這種情況可能是膀胱癌的警示信號！在膀胱腫瘤中，惡性膀胱癌佔大多數，良性腫瘤相對較少見。無論是良性還是惡性腫瘤，都可能導致無痛性血尿，即肉眼可見的血液混雜在尿液中。由於缺乏疼痛或其他不適症狀，患者可能不會重視這一個症狀，從而延誤及時的醫療診斷和治療。7.一直在咳嗽咳嗽，是一個普遍的症狀，但如果咳嗽持續且難以治癒，就需要格外注意了。以下咳嗽的情況，可能預示你有肺癌風險：．持續性的乾咳，感覺刺激性強且難以緩解．咳出帶血的痰、痰中有血絲，且這種情況出現得間斷不定．咳嗽時伴隨胸部悶痛或呼吸急促．咳嗽時排出大量泡沫狀痰液．咳嗽並伴有不明原因的低燒或輕微發熱如果出現了持續3個禮拜以上的咳嗽，且服用藥物後，症狀無改善，建議進行胸部X光檢查，以便查看肺部是否存在異常。早期發現和早期治療肺癌！「身體向你常見多次求救信號，每一次都給了你防止癌變的機會！你要好好珍惜自己！」我們的身體具備自然防禦系統，能夠在癌症形成之前發出多種預警信號，這些信號是身體試圖阻止癌細胞發展的機會。黃軒以自己病患的例子舉例，許多罹癌的病患和家屬，都會問為什麼會罹癌？對此他提醒，其實重視這些預警信號是非常重要，因為這些前兆可能是身體在努力抵抗癌變過程中的反應。只要你抓住每一個機會，對這些信號保持警覺，我們仍可以及時早點診治，更防止了晚期癌症的發展！以上常見癌症罹癌前身體7個小症狀要特別注意，若有相關症狀要當心！延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．早睡增死亡風險？胸腔重症科醫曝真相！每天「睡滿ｘ小時」更長壽．研究長壽之道20年！長壽專家培養出5健康習慣
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2024-04-19 醫聲.Podcast
🎧｜2024癌症論壇／基因檢測揪癌變關鍵 精準治療更能延命
「醫師，到底甚麼是精準醫療？」、「請問我這個癌症，驗出有BRCA基因變異，是不是有藥可用？」當三軍總醫院泌尿外科主治醫師、國防醫學院外科學科教授查岱龍看診時，常有攝護腺癌患及家人提出上述疑惑。此時，查岱龍總是耐心用淺顯易懂的方式說明。他解釋，許多基因變異與癌症生成、惡化有關，其中，有些基因變異為「Driver Mutation」（驅動性突變），越來越多研究顯示，若針對這些驅動性基因變異使用適合標靶藥物，就有機會阻止癌細胞作亂，延續性命的機率就大為增加。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓篩選病人、使用對的藥物，可提升精準醫療效益「把細胞的癌變過程想像成一列火車，這些Driver Mutation就好像火車司機，主導火車前進。」查岱龍指出，在癌細胞上，有時可找到許多基因變異，部分基因變異可驅動細胞癌變，成了火車司機；有些就只是火車上的乘客，對於癌變過程影響不大，而要能真正揪出這些驅動性基因，就必須透過基因檢測，「篩選病人，找出帶有這些驅動性突變基因的族群，使用對的藥物」，癌症治療就可對症下藥、事半功倍，這也正是精準醫療的精髓所在。帶基因變異的晚期攝護腺癌病患，有機會延長生命舉例來說，像一般人常聽到的乳癌基因變異BRCA1、BRCA2，也與攝護腺癌、卵巢癌、胰臟癌等癌症的啟動、發生與預後高度相關。以攝護腺癌病患來說，約10%-15%帶有BRCA1、BRCA2，如果是比較晚期、已對荷爾蒙療法產生抗藥性的病患，更有高達25%帶有上述基因變異，一旦帶有這些基因變異，病患的死亡率就會比一般人多2.5倍。若是卵巢癌，BRCA1、BRCA2的突變比率大約為25%，乳癌、胰臟癌等其他癌別，所占比率為6%-10%。事實上，BRCA1、BRCA2都屬於HRR（同源重組修復）基因，當透過NGS次世代基因定序等檢測方式找到這些基因突變相關現象，便可運用PARP抑制劑等藥物進行標靶治療，治療成效也會明顯提升。研究顯示，像晚期、帶有這些基因變異的攝護腺癌病患，若接受PARP抑制劑治療，可以有望延長存活期，使用化療的時間也有機會延後，如果能控制好副作用，病患的生活品質會更加穩定、優質。次世代基因定序檢驗案件申請，出現塞車窘境雖然基因檢測對於精準治療的運用、癌症病患的用藥如此重要，健保也即將把NGS檢測納入給付範圍，但「特管辦法」（特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法）規定，實驗室若要進行NGS等基因檢測，就必須針對「實驗室自行研發檢驗技術」（Laboratory Developed Tests, LDTs）部分，取得醫事司的認證資格，並有3年的落日條款。今年2月9日特管辦法正式上路後，造成兩千多件審查案件大塞車，很多NGS檢驗項目無法執行，恐影響病人用藥權益，目前健保署、醫事司已想辦法在實驗室檢驗品質把關與加速審核中取得平衡，查岱龍指出，為了紓解塞車的大量申請案子，目前給予六個月的緩衝期。不過，也有人憂心，9月緩衝期過後，申請塞車問題仍可能舊事重演，認為衛福部或許可以採取一些彈性、變通做法，例如對於過去通過認證，或已符合國際認證、檢測品項有國際認證者，可考慮有條件開放、就地合法、納管，如此，更多癌症病患才能盡快在短時間取得基因檢測結果，並盡快使用適合標靶藥物、療程，病情也才不會一再拖延、惡化。許多檢驗方法可做配套，病患可安心接受治療然而，查岱龍也提醒，在基因檢測領域，並非只有NGS檢測，以健保所給付的一些標靶藥物來說，還是有其他檢驗方法可以搭配，像PCR（核酸檢驗），或者可以進行檢體染色，然後用相關抗體進行偵測等，運用這些方法取得結果，癌症病患可及時獲得適合藥物的治療，治療權益同樣受保障，因此癌症病患、病患家人不用擔心，可安心接受醫師指示、接受治療。查岱龍也提醒，在治療癌症的過程中，醫病共享決策（Shared Decision Making，SDM）是重要一環，透過醫病共享決策，病患可以了解更多資訊，醫療團隊也必須與病患好好溝通，用病患了解的語言進行說明，這樣才能選擇對病患最有利的治療模式，病患的治療，也才會得到最好成果，且較不會多受痛苦。友善抗癌，心願大聲說：我們需要透過更多、更精準的檢測方式，找出適當的病患，才能讓更多病患受惠。查岱龍小檔案現職：國防醫學院外科學科教授學歷：美國德州大學安德森癌症中心分子細胞腫瘤學系博士國防醫學院醫學士 經歷：國防醫學院院長國防醫學院外科部主任教授三軍總醫院主治醫師Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真音訊剪輯：陳函腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：周佩怡特別感謝：國防醫學院更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁
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2024-04-19 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／瞄準癌細胞射擊 台北榮總：重粒子精準滅癌細胞
癌症治療方式多元，放射治療也有新進展。台北榮民總醫院重粒子及放射腫瘤部主任劉裕明說，質子、重粒子治療因心肺暴露輻射劑量較少，安全性較高。放射治療原理是破壞癌細胞DNA，治療過程就像射擊遊戲，不論是質子、光子或重粒子放射治療，要先把患者固定好，在電腦斷層協助下劃定照射範圍，以影像導引精準摧毀癌細胞。全球已有5萬名病人接受過碳離子重粒子治療。劉裕明說，去年5月啟用重粒子癌症治療中心，至今已治療約200位患者，其中33%胰臟癌患者、25%攝護腺癌、18%肝癌。北榮重粒子治療中心著重光子、中子放射治療難以處理的困難癌別，包括脊索瘤、攝護腺癌、胰臟癌及頭頸部腫瘤等。劉裕明分享，一位罹患薦脊索瘤合併骨骼侵犯的患者，初診時疼痛至無法坐下，經16次重粒子治療，恢復良好，已重拾駕駛計程車的工作。不過，重粒子治療仍有其極限。劉裕明表示，重粒子、質子治療都是「局部治療」，對較少、較大顆的實體腫瘤治療效果較佳，若是全身性、瀰漫性轉移，仍要以化療、免疫、標靶等治療為主；因重粒子治療昂貴，北榮提供中低收入戶患者免費治療機會。責任編輯 吳依凡
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2024-04-19 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／胰臟癌新療法續命 國衛院：TCOG跨院臨床試驗
治療複方「化療藥物組合療法-SLOG」有效延長胰臟癌病人存活期達11.4個月。國衛院長期關注消化道癌症，透過臺灣癌症臨床研究合作組織（TCOG），開發晚期胰臟癌與膽道癌新治療法，更針對「癌王」胰臟癌，研發更具療效的治療複方，並持續多種癌別的精準醫療計畫，去年有24件臨床試驗進行中。國衛院癌症研究所副所長蔡慧珍表示，TCOG主要工作在於推動跨院際癌症治療方法的臨床試驗、開發新抗癌藥物及各種合併新療法，並建立台灣常見癌症之診斷、篩檢預防及治療臨床指引、提升癌症治療照護品質。一名50歲罹患甲狀腺乳突癌男性，切除甲狀腺後合併肺部轉移，進行碘131治療，未見成效；使用標靶藥物後產生嚴重副作用。在參與精準醫療計畫，發現患者有CCDC6-RET的融合基因，改用RET抑制劑接受治療，才漸有起色，顯見次世代基因定序（NGS）對「基因」下藥，能成功提升療效。另外，晚期胰臟癌以化療藥物gemcitabine加oxaliplatin、口服S-1的藥物組合，總體反應率可達40.7%，療效明顯提升、副作用降低。目前晚期膽道癌最新療法也有近46%反應率，都比傳統療法好很多。責任編輯 吳依凡
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2024-04-18 慢病好日子.最新活動
生醫獨角獸／清大團隊整合生物晶片平台 輔助醫師用藥判斷 縮短6倍藥物篩選時間
根據統計，抗腫瘤藥物在進入人體臨床實驗前，就有三到四成失敗，主要原因為缺乏體外模擬的結果運用在人體上的療效評估。但部分癌症病程很快，如胰臟癌，可能在短時間內便惡化擴散，醫師篩選治療藥物並拿捏劑量，讓病人獲得合適治療成為挑戰，因此縮短藥效驗證時間便是一大重點。由國立清華大學化學工程學系副教授黃振煌實驗室團隊與蔚流生物晶片團隊攜手打造的「MedSelect抗癌藥物臨床前藥效檢測／臨床用藥指引平台」，即是透過生物晶片的概念，將生物體內的環境縮小到奈米的尺度放置於晶片上，將每個晶片當作一個生物體，能在藥物進行動物實驗或人體測試之前，先測試藥物治療的效果。計畫主持人黃振煌分享，平台建立的契機因是他具有化工輔修的背景，在一次就醫過程中他了解到每位病人會因個體差異，使用同樣的藥物的效果都不一樣，為協助讓病人更快獲得適切的治療，故投入此創新計畫。也因符合百靈佳殷格翰藥廠精神，獲得本年度獨角獸生醫新創加乘計畫的支持。模擬腫瘤環境 輔助醫師用藥判斷黃振煌說，團隊與台大、中國附醫、台中榮總等醫院合作，在病人同意後，取得腫瘤檢體後，將其放在生物晶片上，模擬和體內腫瘤高度相似的環境，搭配自動化培養暨觀察系統，得以執行準確及全面的藥物療效分析，輔助醫師用藥的判斷，拿捏所需劑量。應用在新藥開發上，倘若治療前皆能先篩選或評估有效的藥物組合與劑量，著實對現有的治療是一大躍進，此計畫也獲得百靈佳殷格翰德國總部及跨國團隊的青睞，並從89件獨角獸2.0生醫新創加乘計畫中脫穎而出，期待能透過數位健康技術為全球人民創造健康福祉。把這項技術運用在新藥研發的領域，這就像是把「2D」的平面設計圖「3D化」，先把縮小的人體組織建構出來，黃振煌解釋，藥物開發傳統從平面2D的細胞培養開始，然而人體組織是立體3D，運用將流體微小化以精確控制的微流體技術模擬人體的血液循環，搭配晶片讓藥物由外逐漸擴散至腫瘤細胞內，得以模擬藥物運用在實體腫瘤的情況，達到最真實的測試效果。化工結合生醫 推進可能MedSelect平台整合了生物環境、環境模擬以及自動化培養暨觀察系統，具有使用者友善的控制介面，可以控制或維持溫度、濕度及二氧化碳濃度，於培養的同時進行影像記錄，即時觀察腫瘤細胞對藥物的局部反應，黃振煌比喻，有如「將每個晶片當作一隻實驗動物」，運用於新藥開發時，實驗動物能減量到傳統方式的8%用量。然而，將體外模擬的結果，應用於臨床治療上，還有許多挑戰要克服。例如，腫瘤內部為缺氧的環境，有些藥物在有氧的環境較有效、有些則在缺氧環境較有效。結合臨床資源 期待正向改變黃振煌也說，和醫療單位的合作也是很大的挑戰，由於每位病患的檢體情況各異，各醫師手術過程也不盡相同，例如在接到病人要開刀的通知後，為了確保檢體的「新鮮」程度，團隊成員必須馬上迅速帶回處理，因此需要和臨床持續溝通，並建立標準化程序。「我們的學生很優秀，他們其實去台積電工作，第一年、第二年的薪水都比我高！」黃振煌笑道，語中帶有後生可畏的驕傲，「不過，我們團隊成員對技術研發抱持著熱情，並有興趣創業，我們團隊開發的起因，是為病人與醫師的迫切需求，希望能夠帶來改變，幫助更多有需要的人。」 （影片來源／百靈佳殷格翰藥廠）團隊介紹由國立清華大學化學工程學系黃振煌副教授所率領，研發團隊成員有穆宣佑、林雅慧等人，臨床顧問包括台中榮民總醫院腫瘤科周政緯醫師、中國醫藥大學附設醫院新竹分院麻醉部文寄銘主任等。曾獲選國科會萌芽計畫、2023年未來科技獎。 獨角獸2.0生醫新創加乘計畫為百靈佳殷格翰主辦，為了能帶領著民眾的生活走向更美好、更健康的方向邁進，秉持企業主張「Life Forward」持續鼓勵台灣生醫新創發展，今年辦理「獨角獸2.0生醫新創加乘行動計畫」，共收到89件新創計畫，並由德國總部遴選出6組團隊。投稿計畫中，約六成聚焦癌症、數位科技領域，並以發展創新突破性藥物、新興發展技術為台灣，甚至全球患者爭取最大的健康福祉，更期待藉此也能讓國際看見台灣生醫實力。【獨角獸系列報導】其他獲獎團隊看這裡：📍百靈佳殷格翰「獨角獸計畫2.0」 6台灣新創團隊獲獎 接軌國際生醫發展📍北醫團隊開發AI平台 助攻國際新藥研發快速通關📍腦損傷患者迎來新契機 清大團隊開發促進腦神經再生藥物📍 解開「漸凍症」面紗 中研院團隊研發抗體 攻克治療瓶頸📍分散式臨床試驗革新 友元醫材創一條龍系統助推進📍新源生技開發次世代眼藥 降低上百萬黃斑部病變、乾眼症失明風險
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2024-04-18 焦點.健康知識+
「山豬」38歲英年早逝令人唏噓！醫列5大短命因素，久坐、熬夜追劇都是危險生活習慣
根據內政部公布的「111年特定死因除外簡易生命表」，民國111年國人一般平均壽命為79.84歲。因此《瘋神無雙》節目班底、藝人「山豬」，在40歲不到的年紀就猝逝，令許多觀眾唏噓，更讓家人朋友們感到格外遺憾。腎臟科醫師洪永祥指出，壽命的長短與基因、運氣、習慣等都有關係，但前二者我們無法掌控，唯有習慣得以改變。他列舉壽命減短的五大排行榜，讓大家可以避開這5大短命因素。壽命減短的5大因素排行榜腎臟科醫師洪永祥就在臉書粉絲專頁《洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法》指出，壽命長短跟基因、習慣、運氣都有關係，其中基因與運氣都不是我們能夠掌握的，他根據歷年各國不同的研究文獻歸納與排出壽命減短的五大因素排行榜，若你能盡量避開這五大短命因素，也較可能獲得更健康長壽的生命。短命因素第五名：失眠台灣失眠人口眾多，根據台灣睡眠醫學學會調查，全台有10分之一人口飽受慢性失眠症所苦。國內外許多研究都指出，失眠和心臟病、糖尿病、肥胖、癌症、老年失智症、憂鬱症等都有關係，也讓死亡率增加。但也不是睡越久越長壽。洪永祥說，隨著年紀增長睡眠時間會減短，睡眠時間6-8小時是最長壽的睡眠時間。【洪永祥建議】盡量不要追劇與熬夜，不要把手機與3C產品帶進臥室，平時泡澡運動與靜坐冥想讓大腦學會真正放鬆。飲食方面可以多吃含有色胺酸（Tryptophan）的食物，因為色胺酸在體內能合成褪黑激素，能有效幫助睡眠。富含色胺酸的食物如：全麥製品、大豆、香蕉、優酪乳等；其他有助於幫助睡眠的食物還有蛋黃、牛奶、糙米、小麥胚芽、蘿蔔、南瓜、馬鈴薯、香蕉、豆類、堅果類、全麥麵包、綠色蔬菜、芝麻、燕麥等。短命因素第四名：孤單國外研究發現，孤單、寂寞將使人身心健康衰退加速，減短壽命。孤獨的人罹患中風、心臟病及憂鬱的風險都較一般人來的高。【洪永祥建議】走出網路社交世界或加入一些興趣團體或志願服務，以擴大自己的社交圈，並與有共同愛好或價值觀的人建立聯繫；維持與家人、朋友或鄰居的親密關係，定期與他們聯絡或見面，分享自己的感受和經歷，並傾聽他們的故事和需求。另外銀髮族若小孩離家老伴過世還是可以追求自己的愛情，若還是深深覺得孤單難耐，可尋求專業的心理諮詢了解自己的孤獨感的根源，並學習如何調整自己的思維和情緒； 除此之外，日常培養一些個人的興趣或愛好，如閱讀、寫作、繪畫、運動等，以提升自己的自信和自我效能，並享受獨處的時光；或是養一些寵物，像是狗、貓、鳥等，以獲得陪伴和情感的滿足，並增加自己的責任感和活力。短命因素第三名：久坐大家都知道久坐對健康傷害很大，但現今許多工作者很難避免就是得一直坐著。根據《英國運動醫學雜誌》發表的一項新研究指出，每天久坐超過12小時死亡風險增加38%。【洪永祥建議】想要長壽不論是辦公打電腦或是在家看電視，能站就盡量站，直到腳痠再稍微坐下來，若現實因素不能站，每隔30分鐘左右起身，並且至少稍微走動，或者甚至進行簡短的伸展運動，這也迫使你停止盯著電腦，可以避免眼睛疲勞和乾眼症風險。短命因素第二名：抽菸抽菸較容易早死是毋庸置疑的。吸菸會導致全身所有部位的癌症，包括乳癌、結腸和直腸癌、肺癌、口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌、胰臟癌、子宮頸癌、膀胱癌、腎臟和輸尿管癌、急性骨髓性白血病等；癌症及其他疾病的死亡率也會因為吸菸而增加。吸菸還會造成皮膚老化、牙齒變黃外，也可能影響睡眠品質。【洪永祥建議】沒有什麼其他的建議，為了自己跟家人的健康請馬上戒菸，電子煙一樣毒，一樣要戒掉。短命因素第一名：肥胖為何「山豬」一感冒就休克英年早逝？洪永祥指出，除了患有致命的紅斑性狼瘡外，他判斷應該也跟肥胖息息相關。有研究指出，肥胖5年會讓死亡風險加倍；肥胖長達15年的人，死亡風險是一般人的3倍！洪永祥說，很多民眾沒有認知到肥胖是一種慢性疾病，但事實上，長期以來國人十大死因中，高達8項都和肥胖有關，包括包括癌症、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、慢性下呼吸道疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化等。【洪永祥建議】減重的方式不外乎生活習慣、藥物和外科手術，通常以飲食控制和規律運動等生活習慣為主。努力過半年之後還是減不下來，病態性肥胖就務必尋求醫師的用藥物和手術方式。8種好習慣，平均壽命較長洪永祥最後指出，根據美國營養學會的建議，擁有8種良好習慣的人，平均壽命較長。1.積極鍛鍊身體2.沒有鴉片類藥物成癮3.不吸菸4.控制壓力5.良好飲食6.不酗酒7.保持良好的睡眠8.擁有積極社交關係【資料來源】．臉書粉絲專頁《洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法》．聯合報系新聞資料庫
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2024-04-17 焦點.健康知識+
胃怕撐、心怕鹹...8大器官怕什麼？喜歡哪些食物？一圖看身體器官照顧指南，教你吃出健康
你了解你的身體嗎？知道身體的各大器官怕什麼、喜歡什麼？營養師高敏敏表示，其實你平時多吃了一塊雞排、多喝了一杯酒，你的器官都清楚。器官是維持健康的根本，對待器官就要比對待愛人更細心呵護；她整理出「身體8大器官照顧指南」，教你吃出健康好身體。身體8大器官怕什麼？1.胃怕「撐」營養師常說不要吃到撐，吃八分即可！因為長期處於很撐很飽的狀態，胃就需要一直分泌胃液消化食物，讓胃黏膜容易受傷、不利於修復，可能導致胃負擔。→健胃食材：秋葵、山藥、木耳。富含多醣體、黏蛋白的食物，可增加胃黏膜的保護力，當然控制食量也很重要。2.肺怕「煙」肺不僅怕菸，其實燒金紙、點蚊香、放煙火等等，都可能產生危害肺部的PM2.5，長期吸入恐對呼吸道有傷害，甚至影響孩童腦部發展。→顧肺食材：番茄、芭樂、白蘿蔔。營養素可幫助修復肝細胞，不過最重要的還是避免二手菸及空汙為害。出門可以把口罩備著以防不時之需。3.肝怕「酒」喝酒傷肝！女性每天不超過1個酒精當量，男性每天不超過2個酒精當量。以一個酒精當量=15g酒精=105大卡，約=啤酒375c.c =紅酒110c.c =水果酒150c.c =烈酒30-40c.c，所以男生一天可以喝的量就是x2。若長期飲酒過量，恐導致脂肪肝、肝炎、肝硬化⋯，尤其體脂較高的人，更容易受酒精的傷害。→保肝食材：魚油、芭樂、深綠色蔬菜。含有Omega-3、維生素C營養素 可幫助肝臟排毒、抗發炎4.腸怕「堵」便秘會造成皮膚粗糙、口臭、肥胖等等⋯，糞便如果留在腸道內太久，毒素會長期刺激腸黏膜，易導致大腸癌。→整腸食材：木耳、南瓜、奇異果。豐富的膳食纖維和植物膠，皆可促進消化蠕動，幫助排便更順暢。當然補充一點好油、充足飲水也是很重要的哦。5.心怕「鹹」世界衛生組織WHO指出，心血管疾病導致每年造成全球約1,790萬人死亡。而鈉含量過高的食物，會使血管內水份增加，易導致高血壓，尤其心血管疾病好發在肥胖者、老年人、長期菸酒者。→養心食材：堅果、酪梨、香蕉。除了平時要控制鈉含量以外，也要多注意脂肪攝取，避免脂肪堆積於血管內壁；也記得要保持運動習慣、戒掉菸酒，才能有效降低心肌梗塞風險。6.腎怕「渴」若水份攝取不足會使尿液濃縮 長期下來易導致結石，建議成人每天至少攝取2000~3000c.c.的水量。→顧腎食材：喝水、牛奶、黑豆。每日足夠飲水可稀釋尿鈣及草酸沈澱，而每日攝取1000毫克的鈣質，也可以降低腸道對草酸的吸收，也可以將動物性蛋白質，替換成植物性蛋白質，降低尿鈣濃度。7.胰怕「醣」胰臟有調節血糖的功能，若暴飲暴食，一次有太多的血糖震盪。長期下來使胰島素敏感度降低，易導致糖尿病。→顧胰食材：玉米、雞蛋、瘦肉。首先要避免高糖及精緻澱粉，提高細胞對胰島素敏感度，也優先選擇低GI的食材 維持血糖平穩。8.膽怕「油」形成膽結石的主要原因，是長期攝取高油食物，會導致膽固醇濃度過高沉積在膽囊壁上。如果兩餐之間間隔太久 膽囊太久沒有收縮，也很容易膽汁堆積、易結石。→保膽食材：瘦肉、菠菜、燕麥。蔬果的膳食纖維可幫助吸附膽酸，也應避免飲食過度油膩，也記得要三餐定時吃。看完以上高敏敏提醒的身體8大器官飲食指南，知道平常哪些食物能多吃、哪些食物要少吃了嗎。除了飲食要注意之外，有良好的運動習慣、正常作息也是很重要，千萬別仗著自己年輕就以為器官都不會老！想要健康的器官是需要靠自己細心照顧，記得定期健康檢查，隨時關心自身的身體狀況，才不會等器官受損後才發現，已經為時已晚！延伸閱讀：．做出7項改變可望降低罹癌風險、助長壽！與「飲食」相關占了5項之多．自由基是百病根源！如何減少傷害？3種抗氧化食材防老化、癌症．腎結石「6類食物」要少吃！辣椒上榜 就連大家最愛1酸甜水果也是
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2024-04-16 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／每4分19秒一人罹癌 國健署推癌篩、疫苗、主動追陽防治
癌症連續41年居國人十大死因之首，每年約有12.1萬人罹癌，5.2萬人死亡，依110年統計，每4分19秒就有一人罹癌，國人更是「聞癌色變」。聯合報健康事業部日前舉辦「2024癌症論壇」，衛福部國健署長吳昭軍表示，聯合報連續6年舉辦「癌症論壇」對癌症健康議題十分關心，目前國人十大死因中，肺癌已躍升我國癌症發生人數第一名。吳昭軍以「善用國家癌症篩檢資源-早期癌症篩檢計畫」表示，依國健署最新統計，國人各類癌症發生率現況為肝癌、胃癌及子宮頸癌呈現下降趨勢，但乳癌、肺癌、攝護腺癌、子宮體癌、甲狀腺癌卻是上升，至於大腸癌、口腔癌、皮膚癌、食道癌為持平，另需要注意的是，乳癌、攝護腺癌、胰臟癌的死亡率有上升趨勢。爲及早發現癌症，吳昭軍說，國健署提供五大癌症篩檢，包括子宮頸癌、乳癌、口腔癌、大腸癌及肺癌，據統計，112年癌症篩檢481萬人次，確定罹癌者達1.3萬人、癌前病變更高達5萬人；其中111年7月1日起對於高風險族群提供2年一次肺癌低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢。依國健署統計，LDCT篩檢於截至去年12月，為針對50至74歲吸菸史達一年30包的重度吸菸者，以及50至74歲男性、45至74歲女性且具肺癌家族史者，共篩檢7.8萬人，共發現九956名肺癌個案，其中813人為早期個案，占比為85％。至於，Ｃ肝防治方面，吳昭軍說，國健署補助45至79歲，原住民為40至79歲，終身一次B、C型肝炎篩檢，希望明年達到C肝根治目標。吳昭軍指出，癌症需及早發現、治療，提高五年存活率，據統計，〇至一期五年相對存活率為第四期2至7倍；除篩檢外，公費疫苗接種也十分重要，如國健署自107年12月起全面提供國中女生接種人類乳突病毒（HPV）疫苗，但HPV疫苗對男性也可預防頭頸癌、口咽癌等，希望多爭取預算，也為國中男生全面施打HPV疫苗，並盼明年上路。為降低癌症發生率及死亡率，吳昭軍說，國健署已與健保署攜手自去年6月起推動「全民健保癌症治療品質改善計畫」，針對五項癌症篩檢疑似異常個案，開啟「主動追陽」模式，主動向民眾進行健康指導及說明後續檢查注意事項，協助民眾就醫意願及妥適安排，讓民眾獲得最好的治療。吳昭軍說，國人罹患癌症除受基因、遺傳等影響外，包括吸菸、酗酒、不健康飲食、不運動四大因素也扮演關鍵角色，為避免罹患癌症，國健署也積極推廣戒菸，重視青少年吸菸問題，降低成癮性，並促進肥胖防治及培養健康飲食型態著手，提升民眾健康識能，遠離癌症。
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2024-04-14 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／基因檢測提升存活率 整合治療多管齊下
癌症治療朝向精準醫療發展，藉由檢測癌友突變的基因型態，制定個人化治療對策，如標靶治療、放射線治療、中西醫整合治療等，不僅提高多種癌別的存活率，也能避免傷及正常細胞，降低副作用，帶來好的生活品質。但專家提醒，針對基因突變的癌症精準治療須經大型臨床試驗，才可保證療效，也期待盡快解決「特管辦法」審核延滯問題，讓今年5月納保的次世代基因定序（NGS）充分發揮作用，幫助更多癌患獲得合適治療。聯合報已連續六年與國衛院攜手舉行癌症論壇活動，今年論壇主題是「Love & Care友善抗癌行動」，於4月13、14日於在政大公企中心A2國際會議廳隆重登場，兩天活動中，超過20位重磅級專家、學者登台分享最新癌症相關政策、治療趨勢等最新資訊，現場三百多位民眾也熱情參與。國防醫學院外科學科教授、三軍總醫院泌尿外科主治醫師查岱龍指出，所謂的精準醫療，主要是透過基因檢測，有效區別適合病人，並在適當時間使用適合藥物，像BRCA基因突變不僅發生於乳癌、卵巢癌病患，攝護腺癌也可能有這類基因突變，死亡風險會比一般人多2.5倍，目前已有標靶藥物針對這類基因突變進行治療，病患接受標靶藥物的治療，存活機會就會比較提升。至於甲狀腺癌的治療，高雄榮民總醫院核醫科主任諶鴻遠指出，如果是早期分化的甲狀腺癌，相對較溫和，治療效果多半也都很不錯；不過大約有10%-30%的病患可能沒那麼幸運，特別是分化不良、未分化型，惡性度較高，以復發病患來說，常帶有特殊基因變異，像BRAF V600E、RET、RAS、NTRK等，此時經過異常腫瘤DNA檢測、分析，選擇精準標靶治療，可減少傳統標靶藥物血管抑制劑相關副作用，但費用較為昂貴。諶鴻遠表示，目前不少研究顯示，若針對基因變異選擇適合的標靶藥物，腫瘤再分化的機會就會升高，這樣的變化有利於結合碘-131治療，進而殺死癌細胞，更讓人振奮的是，病患用藥一、兩年內，或許可以停藥，現在的研究成果十分樂觀，期待未來可以為病患帶來更多治療希望。近年治癌趨勢除了標靶、免疫治療，放射治療也有新進展。林口長庚質子中心已成立9年，治療個案已超過5千人，肝癌患者最多已超過1000例，佔4分之1，其次為頭頸癌，腦癌及乳癌。肝癌是台灣癌症死因的第二位，常因為沒有症狀發現時為時已晚，甚至患者的肝功能已變差，傳統放射線治療會穿透腫瘤照射，周遭組織會受影響，甚至治療完會導致肝衰竭。林口長庚放射腫瘤科主治醫師謝承恩表示，質子治療因為劑量集中不傷及周遭組織，像是不見血的手術，對於肝癌的控制率可以達成九成，尤其是大於5公分腫瘤效果最好，相較於傳統的控制率三到四成好很多，也可降低八成副作用；目前也進行質子與免疫藥物質子合併療法，合併療法可以提升全身免疫力，存活率比單用免疫藥物大幅提升。另依據長庚與德州大學研究，只要肝臟保留五成，就比較不會導致肝臟受損的併發症。台北榮總醫院重粒子及放射腫瘤部主任劉裕明表示，放射治療原理是破壞癌細胞DNA，治療過程就像射擊遊戲，不論是質子、光子或重力子放射治療，都要先把患者固定好，在電腦斷層協助向劃定照射範圍，以影像導引精準摧毀癌細胞，而質子、重力子治療因心肺暴露輻射劑量較少，安全性較高。劉裕明說，北榮經衛福部核可，去年5月啟用重粒子癌症治療中心，至今已治療約200位患者，這是全球第14座重粒子治中心，北榮把重點放在光子、中子放射治療難以處理的困難癌別，包括脊索瘤、攝護腺癌、胰臟癌及頭頸部腫瘤等。一位罹患薦脊索瘤合併骨骼侵犯的患者，初至診間時疼痛至無法坐下，經16次重粒子治療後，恢復情況良好，已能重拾駕駛計程車的工作。針對難治型癌症，也可考慮加入中醫藥進行整合治療，花蓮慈濟醫院顧問張建國表示，中草藥使用幾千年，基本上安全無虞，目前正逐步分析每項中草藥的作用機制與位置，依據美國癌基因體圖譜資料，可知蟲草素或由黃芩、大黃、黃連組成的三黃瀉心湯對腎臟癌效果特別好，多種中草藥能延緩TP53基因突變產生腦癌。未來如果中草藥資料庫建構完成，可預見中醫藥未來將在癌症治療扮演重要角色，「合適的中西醫整合治療將達到精準治療、精準防止復發的效果。」但張建國提醒，細胞可能受多項因素影響而癌化，若只做單一基因檢測、採用單一治療，恐怕只對部分敏感癌細胞有效，不敏感的癌細胞可藉機產生抗藥性，影響治療預後，因此建議癌友接受全基因定序，讓醫療團隊掌握癌細胞整體的動態變化，及時調整治療策略。查岱龍也表示，針對基因突變所進行的癌症精準治療，其療效必須經過大型臨床試驗的驗證，才能真正對癌友產生幫助，如果治療沒有經過大型臨床試驗驗證，不但可能沒有效果，病患還可能承受副作用傷害。另外，次世代基因定序（NGS）即將在今年五月納入健保給付範圍，不過因「特管辦法」審核延滯，可能影響NGS健保給付，期待更多病患可以因NGS納入健保給付而受惠，並獲得適合治療。
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2024-04-13 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／治療權、工作權、心靈支持 癌後三支好箭
隨著精準醫療的治療趨勢，癌症已成為慢病化，但新藥、新科技費用昂貴，健保財源有限情形，政大商學院副院長彭金隆提出第二層健保的可能性，期待公私保共營解決醫療負擔；另外，針對困難癌症治療，國衛院癌研所帶來「癌王」胰臟癌最新治療方式；癌友如何保留工作權、運動防癌及社區癌友關懷啟動，都希望讓癌友的第二人生可以活好活久。聯合連續六年與國衛院攜手舉行癌症論壇活動，今年論壇主題是「Love & Care友善抗癌行動」，於4月13、14日於政大公企中心A2國際會議廳隆重登場，兩天活動中，超過20位重磅級專家、學者登台分享最新癌症相關政策、治療趨勢等最新資訊，現場三百多位民眾也熱情參與。國家衛生研究院癌症研究所副所長蔡慧珍以「國衛院推動癌症治療的核心-台灣癌症臨床研究合作組織（TCOG）」為題進行演講，她指出，TCOG推動跨院際癌症治療方法的臨床試驗、開發新抗癌藥物、合併藥物新組合及免疫療法等新療法，目前持續進行多種癌別的精準醫療計畫。蔡慧珍帶來最新晚期胰臟癌與膽道癌治療計畫，以膽道癌為例，以免疫藥物nivolumab加 gemcitabine、口服S-1的藥物組合，總體反應率可達45.9％，整體療效明顯提升，副作用降低、也不需住院治療，可以讓癌症病患治療品質提升。癌症新藥愈來愈貴，健保總額年成長率年跟不上藥費成長，商業保險成為癌症治療重要資源。政治大學商學院副院長彭金隆勾勒出「第二層健保」想像，未來民眾在繳交健保費時，可能同時收到衛福部通知，可選擇第二層健康保險，並有不同計畫，行政程序由健保署來負責，但由商業保險協助民眾支付健保無法納入的醫療項目。彭金隆說，第二層健保必須「公私協力」，目前商業保險36%的費用花在核保、行政及管理，實際用於理賠比率僅五成，若能讓使行政機關負責醫療保險行政成本，以公辦民營方式邀集保險公司成立共保組織，提供民眾加保選項，加上健保署管控醫療費用與藥價議價能力等，能讓民眾保費費率下降，在不排除病弱體的情況下，形成大數法則，讓商保普及成第二層健保。第二層健保未來或許可解決政府財務難題，但癌友更擔心工作權受影響，台灣癌症基金會癌友服務組主任游懿群表示，隨著癌症醫療科技進步，罹癌後存活率逐年上升，青壯年癌友與癌症共存也成為趨勢，但對比身心障礙勞工，癌友在職場上受到的保障相對薄弱。台灣癌症基金會提供「癌症病友職能評估」、「第二職業技能培力訓練」與「癌家職力學堂」服務，希望進一步提升癌友就業機會，創造癌友就業友善環境。亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱指出，近年癌症病人自殺率並沒未隨著癌症治療進步減緩，每十萬人仍有一百一十人，分析院內資料發現，一年內有六名患者輕生，其中只有一人看過身心科，半數是早期患者，多數輕生時間是離開醫院，回歸社區或家庭之後，如何在社區進行關懷，至關重要。衛福部國健署今年四月推動「發展慈悲關懷社區暨以癌友家庭為中心之照護模式」試辦計畫，主動找尋癌友的蹤跡，目前全台有6家醫院參與，希望主動解決癌友心理層面的問題。運動更是在國家癌症防治政策健康促進的一環，台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師、癌症希望基金會運動處方計畫負責人謝政毅表示，缺乏運動易導致慢性病、肌少症、骨鬆，增加失能、死亡機率，因此鼓勵民眾、尤其癌友，應盡早養成運動習慣。謝政毅表示，癌友仍應以抗老化為目標進行肌力訓練，定期並逐漸增加活動量，每次10分鐘從事中度以上會喘的運動，每周150至300分鐘中等強度活動，或75到150分鐘高強度活動；基金會也與健身房合作，制定訓練不同身體部位的運動處方，協助癌友遠離靜態生活，讓常訓代替長照，恢復癌後健康體能。作家H分享罹癌經驗，他不改幽默大砲風格，被診斷為攝護腺癌的他，提到罹癌前進行性行為已有「遲射」狀態，當時不以為意，甚至認為「持久」是幸福象徵，回想才發現早有徵兆。談到論壇前幾日才回診，攝護腺特異抗原指數（PSA）又從0ng/mL升回0.07ng/mL，犀利的他自己沒在怕，還說「醫師說我很厲害，不服藥也可以撐到0.07，看來我要繼續吃藥了！」但也因藥物副用導致男性女乳症，作家H特地以一襲俐落西裝，內搭女性束胸衣，開胸坦乳明示自己的副作用，他鼓勵癌症病患，「我們無法控制疾病的到來，也無法改變治療副作用；卻可以改變自己心態與生活作息。」
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2024-04-13 名人.許金川
許金川／老婆有喜了，我最後才知道！
甲：「我老公去結紮了，我後來才知道！」乙：「我有喜了，我老公也是後來才知道！」每人心中都有些祕密，即使親如夫妻，也都保有一些祕密，尊重個人隱私點到為止，才能和平共處，大家平安。但這需要智慧，要克服人性，尤其兩性之間要完全坦誠以對的天性，如有一方認為對方不夠坦誠，就會引起夫妻翻臉，家庭失和，因此，即使一對很好的夫妻，還是有些真相不能坦白而需善意的隱藏。但在自然科學或生命科學上，追求真相才能使科技進一步發展，醫學更進一步，有益人類生命健康。與電子產業不同，一般的電機原理，大多已在過去一、二百年間陸續研究發現了真相，因此人類靠飛機可以飛上天，飛彈可以橫越半個地球殺到對方，電腦科技的進步也才有了AI超越人腦的技術，橫空出世，造福人類，當然也帶來一些後遺症。以危害全世界三、四年之久的COVID-19而言，其源頭可能是實驗室有人為了研究此病毒，不小心散布出去，引起世紀大災難，造成數百萬人往生。不管真相如何，不論生命醫學如何進步，面對造物者精心設計的生命體，尤其人類，我們還是要更謙卑，更努力追求真相。例如人類遺傳的基因祕密，直到幾十年前才由科學家發現出來，不過是四個核苷酸排列組合而已，每個人不同就是這些基因密碼不同排列、順序不一樣而已，例如與人類外型最相近的大猩猩，他們的基因與人類98%是相同的，只差了那麼2%而已。外型與人類差異大的生物，基因差異更多。例如現代人常見疾病─糖尿病，幾乎成了全世界最普遍的文明病，除了飲食習慣外，根本上還是由於你遺傳到的基因是有缺陷的，不是很完美的。有人出生，胰臟不能製造胰島素，醫學上稱為第一型糖尿病，一輩子要打胰島素。事實上大部分的糖尿病人都是第二型的，就是遺傳到的基因在控制血糖上有了一些缺陷，因此可能飯前或飯後血糖高或兩者都高。面對糖尿病的根治，醫學上還是無解，無法對這些基因修補，只能退而求其次，利用藥物東補西補加以維修，例如刺激胰島素讓它多分泌胰島素，或利用藥物將葡萄糖由腎臟排出去，或幫助血糖進入細胞內等，這些都是亡羊補牢，不得已之舉，也許有一天，醫學更發達，上帝的「祕密」為人更了解之後，針對這些祕密加以找出解決方法，才能根本解決糖尿病人之苦及其禍害。因此，追求真相，雖然在男女感情之間不一定對，但在醫療治病上就對了，不僅對，還要對這些追求的醫學科學家多多鼓勵、多予支持，才是人類之福。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2024-04-13 醫聲.癌症防治
凱特王妃罹癌震驚各界，世界研究指出罹癌青壯年近30年增79%！了解什麼是預防性化療
英國凱特王妃2024年3月發布影片宣布罹癌，表示在先前腹部手術後的檢測發現癌症，醫療團隊建議進行「預防性化療」，她也正在該治療的早期階段，但並未進一步透露治療細節。尤其她年僅四十二歲，癌症患者雖大多為年長者，但近期研究發現，全球未滿50歲罹癌的病例，近30年來激增約八成。學者對此趨勢原因未有定論，從菸酒、肥胖到加工食品都有嫌疑。多留意身體警訊、及早篩檢為對抗青壯年罹癌的可行方式。凱特王妃治療團隊所指的預防性化療是指什麼？在癌症治療中扮演何種功能？未滿50歲癌症死亡數 增近28％法新社報導，英國醫學期刊「腫瘤學」去年刊登的一項大型研究發現，1990年~2019年間，全球每年未滿50歲確診29種常見癌症任一種的患者總數，大增將近八成，原因無人能確定。這項全球性研究發現，1990年，全球不滿五十歲的癌症確診病例為182萬例，到了2019年增加到326萬例，增幅達79%。研究人員還預測在這個十年結束前，未滿五十歲的癌症新病例數還會再增加三成，經濟富裕國家將尤為顯著。青壯年罹癌人數增加，和全球人口增長有關。不過，過去半世紀各年齡罹癌者存活率已幾乎翻倍，但未滿五十歲癌症死者數在過去30年來卻仍增加近28%。英國伯明罕大學癌症學者西瓦庫瑪說，罹癌青壯年增加的趨勢可謂一種「流行病」。自從凱特王妃2024年一月歷經腹部手術、3月22日宣布罹癌後，西瓦庫瑪等醫師均發聲，指出在診間看到的青壯年癌症病患越來越多。乳癌最常見 消化道癌症受關注青壯年癌症患者中，乳癌最為常見，但研究人員特別憂心結腸癌、胰臟癌、肝癌、食道癌等消化道相關癌症。美國癌症學會指出，以未滿五十歲的美國男性癌逝者來說，結腸癌如今是頭號殺手，在女性癌逝者中也僅次於乳癌。參演漫威超級英雄電影「黑豹」的影星查維克博斯曼二○二○年就是因結腸癌病逝，年僅四十三歲。台灣常將發生在結腸、直腸的惡性腫瘤通稱大腸癌。針對青壯年癌症病例增加，西瓦庫瑪坦言尚未有證據能確定其原因，可能是多項因素綜合導致。英國貝爾法斯特女王大學癌症流行病學教授柯爾曼說，潛在解釋有二：★其一，當前四十幾歲青壯年比上一輩更早暴露於菸、酒、肥胖等致癌因子。她指出，流行病式的肥胖問題直到1980年代才開始。西瓦庫瑪也認為，肥胖起碼是部分原因，但有些青壯年患者既非肥胖，也沒有遺傳具罹癌風險的基因。★其二，青壯年面臨與以往不同的問題，疑似禍首包括若干化學物、新藥物甚至塑膠微粒，但未獲證實。★也有人歸咎於高度加工食品，但亦無足夠資料佐證。★另有理論指向食物會改變腸道微生物群，但柯爾曼的研究雖顯示癌症會改變微生物群，卻難定論微生物群的改變會致癌。開設年輕癌症病患特別門診的伯明罕大學教授貝格斯說，青壯年罹癌數增加的原因不少，包括醫界越來越善於在早期發現癌症；年輕人對自身健康的覺察度也比上一輩敏銳，更願意在相關症狀剛出現時就尋求幫助。英國觀察家報引述貝格斯指出，其他因素還有部分癌症風險因子可能透過家族基因遺傳；隨著帶有癌症風險基因的人比以往壽命更長且能生育更多小孩，這類基因於是在人口中累加。年輕人罹癌 化療劑量耐受度高為了應對青壯年結腸直腸癌病患數增加，美國2021年將建議篩檢年齡下修到45歲。好消息是，年輕罹癌者對化療劑量的耐受度比年長患者高，可用更強效治療方式。英國華威大學醫學教授楊恩說，較年輕罹癌者存活率一般較高；像凱特這樣手術中意外發現癌症，多半是還沒有明顯症狀的早期癌症，化療更有效。學者希望凱特的經驗能提醒民眾，一旦察覺任何身體異狀就應諮詢醫師。西瓦庫瑪說，人們對自己身體狀況多半有自知之明，「如果你真的覺得哪裡不對勁，不要拖延，就去做檢查」。預防性化療不等於預防癌症澳洲非營利媒體網站「對話」解釋，預防性化療不等於預防癌症。在癌症治療上，「預防」指涉在癌症移除後，透過化療來防止癌症復發。要真正預防癌症，專家建議可就飲食、運動、防曬等方面的生活型態進行調整。另外，一種荷爾蒙療法藥物「泰莫西芬」可用來降低部分乳癌高風險患者罹癌風險，阿斯匹靈則可以用於腸癌等癌症的高風險患者。放射線治療 局部移除癌細胞癌症發生後，如果癌細胞限於身體局部，而未發現轉移到遠處部位的證據，手術、放射治療等局部治療能移除所有癌細胞。但如果癌症已擴散到身體各處才診斷出來，醫師會使用化療（抗癌藥物）、荷爾蒙或免疫治療等療法，循環至身體各處發揮作用。化療也可在手術或放射治療前後使用，來防止原發癌復發。雖然手術可能已治好癌症，但部分案例中，難以偵測的微小細胞可能已擴散至血管，被帶到體內遠處的部位，這將導致癌症在數個月或數年後復發。在臨床試驗中，研究人員比較只接受手術的癌症患者以及手術後再接受追加化療的患者，發現後續化療能防止癌症復發，延長患者壽命。化療副作用 造血功能暫受損許多化療藥物是透過擾亂癌細胞中心的遺傳物質DNA來阻止其分裂；為了增加效果，在身體不同部位生效的多種藥物會混合使用。不過化療不只針對癌細胞作用，也會殺死分裂中的正常細胞，但由於癌症病灶裡分裂中細胞的占比較高，每次化療殺死的癌細胞比率會高於正常細胞。化療通常每隔3-4周進行一次，正常細胞可在間隔時間恢復。化療副作用通常可逆轉，且常發生在細胞汰換率較高的部位。例如血細胞的製造會暫時被打亂；如果白血球數量低，感染風險會增加。化療用的特定藥物也可能導致手腳麻木等。預防性化療是在局部手術後，沒有癌症殘留的證據後開始實施，因此患者通常可在化療結束後數周內恢復正常活動。責任編輯：吳依凡
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2024-04-12 癌症.飲食與癌症
「泡芙人」竟也是癌王胰臟癌的好發族群之一！5大胰臟癌好發族群報你知！
嗜吃甜食、油炸等食物的人，除了可能會發胖外，更要小心胰臟癌上身！一名有抽菸習慣的55歲楊姓婦人，愛吃精緻甜點及高油脂、油炸食物，健檢發現她是體脂肪過多的「泡芙人」，進一步檢查竟被檢出罹患了「癌王」胰臟癌。什麼是泡芙人？胰臟癌大多如何發現？早期有那些症狀？北投健康管理醫院副院長錢政平表示，楊姓婦人體態看起來不胖，但檢查卻發現她的肌肉量偏低、體脂肪35％，也就是所謂的泡芙人；再從腹部磁振造影(MRI)檢查發現，胰臟有一處明顯異常訊號的腫塊表現，高度懷疑是胰臟惡性腫瘤，進一步檢查確診為第2期胰臟癌，腫瘤約4公分大。事實上，楊姓婦人的身體沒有明顯的不適症狀，僅偶爾會感覺腹部有些微悶脹感，覺得那只是飯吃多了，才會使肚子脹脹的。由於她已多年沒有接受健檢，於是近期安排較全面的高階影像健康檢查，才意外發現胰臟有異常，隨即安排她至其他醫院接受治療。錢政平指出，初期胰臟癌大多沒有明顯症狀，即便有症狀又會因胰臟身處位置在胃部後方，當發生像是上腹悶痛、消化不良、食欲不振等非特異性症狀，很容易被當作只是一般腸胃消化不良問題，因此很難早期發現，大多都是健檢意外發現。肥胖也有隱形肥胖嗎？如何預防胰臟癌？「肥胖」是健康的慢性殺手，錢政平說，肥胖是許多疾病的危險因子，尤其應留意體脂是否過高，也就是男性體脂肪率超過25%、女性超過30%就會形成「隱性肥胖」，過高的體脂容易造成三高（高血脂、高血壓、高血糖）問題，也會提升其他慢性病風險。胰臟癌的致病原因至今尚不明確，該如何預防胰臟癌？錢政平建議，民眾日常應維持飲食均衡、戒菸戒酒，作息正常，以降低發生機率。此外，如果是胰臟癌的高危險群，務必提高警覺，應主動安排檢查，及早發現及早治療。胰臟癌的高危險群有那些？●肥胖●吸菸●遺傳慢性胰臟炎●糖尿病●家族中有遺傳性結腸癌、乳癌、卵巢癌和黑色素瘤家族史者責任編輯：吳依凡
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2024-04-11 焦點.元氣新聞
全國首座重粒子中心去年開幕 北榮已收治近200人奠定癌症治療里程碑
癌症位居國人十大死因之首達41年，治療方式日新月異，台北榮總設有全國第一座重粒子癌症治療中心，提供跨團隊與全方位的癌症治療照護，去年5月開幕至今，已治療近200位病人，開啟癌症放射治療的新里程碑。總統當選人賴清德昨日前往北榮參訪時指出，有效對抗癌症的威脅，是他未來全力以赴的任務。北榮院長陳威明表示，為了造福更多的癌症患者，北榮除持續提供病人重粒子癌症治療外，並著手籌備建立「硼中子捕獲治療中心」，預計2027年開始服務病人，北榮屆時將成為全球唯一擁有重粒子治療及硼中子捕獲治療的醫院。北榮目前是全球少數在醫院內擁有重粒子治療設備的醫學中心，開啟癌症放射治療的新里程碑，陳威明指出，重粒子癌症治療中心去年5月啟用至今，完成治療案例中，胰臟癌占最多數，約占三分之一；攝護腺癌約四分之一居次；肝癌約占五分之一，肺癌、骨肉癌、頭頸癌，脊索瘤等也完成多例。特別值得一提的是，針對原本無法切除、不易治癒的胰臟癌有突破成效，重粒子治療後腫瘤縮小成可開刀切除根治。重粒子療法也可讓攝護腺癌、肝癌、肺癌等病人的總治療次數，較早期光子治療減少一半以上，不僅治療成效佳，病人更保有高生活品質。另外，北榮目前已完成1位弱勢病人免費療程，未來院方持續保留每年2%名額，免費提供給需要重粒子治療的低收入病人，為大眾健康福祉努力。賴清德對北榮引進重粒子設備，提供國人最先進精準癌症治療十分敬佩，並對重粒子治療的適應症及療效等先進癌症治療領域相當感興趣。他指出，北榮著重急、重、難症醫療，發展具國際領導與創新的醫療技術與研究，設置研發中心並積極發展國際醫療雙向合作，成為國際醫事人才培育、精準醫學及尖端研究的卓越中心，造福許多來自國際的癌症患者，充分展現台灣卓越的醫療軟實力。賴清德說，健康台灣是他念茲在茲的政見之一，不僅期待國人的平均壽命能更長，而且還要更健康。台灣作為亞洲醫療科技發展的先鋒之一，能夠在這個領域保持領先地位，不僅是對我國醫療事業與科技產業的肯定，更是對病人及社會的責任與承諾。
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2024-04-10 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／次世代基因定序檢驗申請塞車 查岱龍：政府已放寬緩衝期
「精準醫療」是目前治癌新趨勢，可利用「次世代基因定序」（NGS）與各項基因檢測方式找出相對應的藥物，讓治療更精準，衛福部健保署預計5月將NGS納入健保給付，讓10餘萬名癌友受惠。為了把關檢測品質，3年前衛福部將基因檢測納入特管辦法，實驗室須取得認證後才能執行，今年2月9日生效後，造成數千件申請案塞車，恐影響病人「無法即時用藥」的權利。對此，三軍總醫院泌尿外科主治醫師、國防醫學院外科學科教授查岱龍指出，健保署與醫事司已盡力協調，放寬六個月的緩衝期，以紓解申請案件大塞車的狀況。不過，也有人擔心9月緩衝到期後，仍可能讓申請塞車問題舊事重演，認為衛福部是否可以採取一些變通方式，例如針對過去已通過認證、符合國際認證或檢測品項有國際認證者，或許可以就地合法，讓更多癌症病患盡早取得基因檢測結果，盡快使用適合藥物，以挽救更多人命。查岱龍表示，精準醫療不是只靠NGS，目前尚有核酸檢驗（PCR），或先用檢體染色，再用相關抗體偵測等其他檢測當配套，病患可依據檢驗結果選擇適合療程，治療權益不受損，希望病患及其家人安心。基因檢測 幫癌症病人選對用藥對於基因檢測的重要性，查岱龍指出，現在精準醫療的重點，是透過基因檢測篩選適合的病人，使用對的藥物。像有的基因變異為「驅動性突變」（Driver Mutation），這類基因變異，在細胞癌變的過程裡，擔任火車司機、火車頭角色，如果針對這些基因變異「擒賊先擒王」，就能有效抑制癌細胞，讓病患有機會擁有一線生機。過去因為美國女星安潔莉娜‧裘莉的關係，許多人聽到BRCA基因變異，就會想到與乳癌有關，但許多研究顯示，在部分攝護腺癌、卵巢癌與胰臟癌病患身上，也有這類基因變異，這是一種驅動性突變，如果男性帶有BRCA基因變異，罹患攝護腺癌的風險是一般人的1.9倍，一旦罹患攝護腺癌，死亡率也比一般人多2.5倍，對荷爾蒙療法有抗藥性的晚期病患中，更有高達四分之一帶BRCA基因變異，威脅性不容小覷。醫界發現，BRCA為HRR（同源重組修復）基因之一，若運用NGS等檢測方式揪出相關基因突變現象，便可使用PARP抑制劑，讓癌細胞受抑制。研究顯示，晚期攝護腺癌病患一檢驗出帶有BRCA基因變異，經PARP抑制劑治療，有望延長存活期，延緩疾病惡化。如能控制好副作用，可以提升生活品質。醫病溝通 別因偏方失治療契機查岱龍認為，當發現罹患癌症，病患及其家人一定要好好和醫師溝通、討論，醫師也可運用醫病共享決策（SDM）模式向病患及其家人分析各項治療方式利弊得失，期待病患選擇最適合的療程，千萬不要因拖延或誤信偏方而失去治療契機。更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁
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2024-04-10 醫療.新陳代謝
果糖和酒精哪個危險？醫師點出「最油碳水化合物」布下的3大甜蜜陷阱
如果問你，果糖和酒精，對我們的健康而言，哪個較危險？你可能會回答酒精！但醫師指出，答案其實是果糖。不是因為酒精比較好，而是比起酒精，你更難意識到果糖帶來的風險。但二者攝取過量的話，都會傷害人體的代謝及內臟功能。果糖是「最油碳水化合物」家醫科、減重醫師魏士航在YouTube頻道《初日醫學 - 宋晏仁醫師 x Cofit》分享關於果糖與尿酸的關係。他指出，美國一位內分泌學家曾說過「你絕對不會想給你的小孩喝啤酒，但你會幫他們買可樂！」魏士航解釋，人體無法自行合成抗氧化物維生素C的功能，唯有透過提升身體裡血清的尿酸值補足部份抗氧化能力。但這是指尿酸愈高愈好嗎？當然不是，尿酸太高除了產生痛風，更會造成許多代謝問題。而許多人以為高尿酸是因為攝取太多高普林食物，魏士航指出，其實果糖才是主要兇手。果糖被稱為「最油碳水化合物」，果糖在肝臟代謝時會生成尿酸，尿酸合成後又會產生脂肪，同時又加速果糖代謝速度，生成更多脂肪，形成惡性循環。果糖「3大甜蜜陷阱」，危險難察覺那又為何說，果糖比酒精更危險呢？魏士航點出果糖的「3大甜蜜陷阱」，讓人更容易身陷其中而不自覺。1.與酒精相較，果糖的危害更難以察覺：有些人喝酒後會出現頭暈、嘔吐等警示症狀，阻止你喝太多。但果糖卻能直接欺騙大腦，讓人缺乏飽足感，一直不斷攝取果糖。人們常說吃甜點的胃是另一個胃，其實也正是這個道理。果糖就是一種讓我們怎麼吃都吃不飽的糖分，不但在各種甜點甜食裡，更隱藏在各種加工食品中，讓你攝取過量都不自知。2.果糖的濫用潛力和依賴性更強：許多研究證實，人體對果糖產生的成癮效應，與菸酒的成癮類似，它會影響大腦，讓你愈吃愈多。此外，也有研究指出，果糖會引發瘦素阻抗。瘦素是一種促進飽足感的荷爾蒙，瘦素阻抗就是讓你缺乏飽足感，不斷有攝食的欲望。3.果糖攝取量更難以感知拿捏：天然水果有纖維，可稍減緩果糖被人體吸收的速度。但汽水、果汁中的果糖卻可快速進入身體，經肝臟代謝後以脂肪的形式儲存，如此方式果糖攝取量高，卻讓人難以察覺，以一罐可樂為例，就含有35克果糖，相當驚人。又不自覺的越喝越多，很容易就超過一天的糖份攝取上限。魏士航最後也說明高尿酸的2個迷思。其一，現在很多水果都被改良的很甜，其實已算「加工甜食」，高尿酸患者應適度禁食水果。此外，許多人認為常吃火鍋會導致尿酸過高，魏士航指出，只有身體對普林代謝異常時才需擔心。果糖最多運用於碳酸飲料 甜飲甜食慎食營養師提醒，由玉米澱粉分解來的果糖，甜度與蔗糖相當，但因價格低廉，廣泛用於碳酸飲料、清涼飲料、加糖優格、果汁與糖果餅乾中，尤以碳酸或清涼飲料中含量最多。國內外研究都發現，果糖對腰圍、血糖、血脂、脂肪肝、血壓、尿酸、癌症(特別是胰臟癌與乳癌)、阿茲海默症等均有危害。因此除了戒菸酒、也請大家務必節制甜飲甜食。【資料來源】．YouTube頻道《初日醫學 - 宋晏仁醫師 x Cofit》 ．聯合報系新聞資料庫 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2024-04-07 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／基因檢測揪癌變惡司機 精準治療更能延命
「醫師，到底甚麼是精準醫療？」、「請問我這個癌症，驗出有BRCA基因變異，是不是有藥可用？」當三軍總醫院泌尿外科主治醫師、國防醫學院外科學科教授查岱龍看診時，常有攝護腺癌患及家人提出上述疑惑。此時，查岱龍總是耐心用淺顯易懂的方式說明。他解釋，許多基因變異與癌症生成、惡化有關，其中，有些基因變異為「Driver Mutation」（驅動性突變），越來越多研究顯示，若針對這些驅動性基因變異使用適合標靶藥物，就有機會阻止癌細胞作亂，延續性命的機率就大為增加。篩選病人、使用對的藥物，可提升精準醫療效益。「把細胞的癌變過程想像成一列火車，這些Driver Mutation就好像火車司機，主導火車前進。」查岱龍指出，在癌細胞上，有時可找到許多基因變異，部分基因變異可驅動細胞癌變，成了火車司機；有些就只是火車上的乘客，對於癌變過程影響不大，而要能真正揪出這些驅動性基因，就必須透過基因檢測，「篩選病人，找出帶有這些驅動性突變基因的族群，使用對的藥物」，癌症治療就可對症下藥、事半功倍，這也正是精準醫療的精髓所在。帶基因變異的晚期攝護腺癌病患，有機會延長生命。舉例來說，像一般人常聽到的乳癌基因變異BRCA1、BRCA2，也與攝護腺癌、卵巢癌、胰臟癌等癌症的啟動、發生與預後高度相關。以攝護腺癌病患來說，約10%-15%帶有BRCA1、BRCA2，如果是比較晚期、已對荷爾蒙療法產生抗藥性的病患，更有高達25%帶有上述基因變異，一旦帶有這些基因變異，病患的死亡率就會比一般人多2.5倍。若是卵巢癌，BRCA1、BRCA2的突變比率大約為25%，乳癌、胰臟癌等其他癌別，所占比率為6%-10%。事實上，BRCA1、BRCA2都屬於HRR（同源重組修復）基因，當透過NGS次世代基因定序等檢測方式找到這些基因突變相關現象，便可運用PARP抑制劑等藥物進行標靶治療，治療成效也會明顯提升。研究顯示，像晚期、帶有這些基因變異的攝護腺癌病患，若接受PARP抑制劑治療，可以有望延長存活期，使用化療的時間也有機會延後，如果能控制好副作用，病患的生活品質會更加穩定、優質。次世代基因定序檢驗案件申請，出現塞車窘境。雖然基因檢測對於精準治療的運用、癌症病患的用藥如此重要，健保也即將把NGS檢測納入給付範圍，但「特管辦法」（特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法）規定，實驗室若要進行NGS等基因檢測，就必須針對「實驗室自行研發檢驗技術」（Laboratory Developed Tests, LDTs）部分，取得醫事司的認證資格，並有3年的落日條款。今年2月9日特管辦法正式上路後，造成兩千多件審查案件大塞車，很多NGS檢驗項目無法執行，恐影響病人用藥權益，目前健保署、醫事司已想辦法在實驗室檢驗品質把關與加速審核中取得平衡，查岱龍指出，為了紓解塞車的大量申請案子，目前給予六個月的緩衝期。不過，也有人憂心，9月緩衝期過後，申請塞車問題仍可能舊事重演，認為衛福部或許可以採取一些彈性、變通做法，例如對於過去通過認證，或已符合國際認證、檢測品項有國際認證者，可考慮有條件開放、就地合法、納管，如此，更多癌症病患才能盡快在短時間取得基因檢測結果，並盡快使用適合標靶藥物、療程，病情也才不會一再拖延、惡化。許多檢驗方法可做配套，病患可安心接受治療。然而，查岱龍也提醒，在基因檢測領域，並非只有NGS檢測，以健保所給付的一些標靶藥物來說，還是有其他檢驗方法可以搭配，像PCR（核酸檢驗），或者可以進行檢體染色，然後用相關抗體進行偵測等，運用這些方法取得結果，癌症病患可及時獲得適合藥物的治療，治療權益同樣受保障，因此癌症病患、病患家人不用擔心，可安心接受醫師指示、接受治療。查岱龍也提醒，在治療癌症的過程中，醫病共享決策（Shared Decision Making，SDM）是重要一環，透過醫病共享決策，病患可以了解更多資訊，醫療團隊也必須與病患好好溝通，用病患了解的語言進行說明，這樣才能選擇對病患最有利的治療模式，病患的治療，也才會得到最好成果，且較不會多受痛苦。查岱龍小檔案國防醫學院外科學科教授三軍總醫院泌尿外科主治醫師友善抗癌，心願大聲說：我們需要透過更多、更精準的檢測方式，找出適當的病患，才能讓更多病患受惠。更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁
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2024-04-07 養生.保健食品瘋
睡眠讓粒線體休息？抗氧化劑有補眠效果？教授這麼說
我在本週二、四分別發表強化粒線體運動（zone 2）？吹牛不打草稿、自然醫學博士的潛在價值。有位讀者（我太太的大學同學）就在週四晚用LINE傳來簡訊：「偽醫學真的無所不在，連如此知名正派網站也踩雷⋯⋯」他附上的一篇文章是2024-3-28發表在《大人社團》的睡眠時新陳代謝較低，可以讓粒線體休息。作者是陳俊旭。點擊打開這篇文章時會跳出一個廣告《線上直播課 更新粒線體根治慢性病 早鳥優惠 限時一堂600元 自然醫學博士陳俊旭》。事實上，在《大人社團》的臉書可以看到同一廣告，而且可以就在那裡直接報名。所以，讀者所說的「連如此知名正派網站也踩雷」顯然是因為過於天真善良而被騙了。殘酷的真相是「如此看似知名正派網站也需要養家活口」。（註：我這篇文章發表後不久，讀者林祐子在臉書留言。他附上的圖片是發布在《康健雜誌》的同一廣告，只不過多加了「跟著陳俊旭博士重拾健康人生」）我現在把這篇文章裡的兩段拷貝如下（紅色字），然後一一討論：所以，我們現在知道了，睡覺的其中一個目的，就是要降低新陳代謝，讓粒線體休息，就好像讓鍋爐可以歇會兒，不要一直工作。晚上睡覺時，粒線體不用忙於產生能量，同時還可透過褪黑激素和谷胱乾肽來中和白天所產生的活性氧自由基，等到早上醒來，把自由基清理乾淨了，也就精神百倍了。（註：谷胱乾肽？）我自己從青春期開始，就常常覺得睡眠不足，一天要9個小時才夠，但從40歲左右開始，我發現睡前補充2 ∼ 3克維生素Ｃ粉， 就不需要那麼多睡眠。我的感覺是，維生素Ｃ會提高我睡覺時的修復效率，事實證明也是如此。最近我更進一步發現，使用褪黑激素和谷胱甘肽前驅物，讓粒線體的自由基保持在合理的範圍內，早上醒來可以馬上起床，完全不會想賴床，感覺身體的氧化壓力已經下降。所以，從粒線體的角度來看，抗氧化劑有補眠的效果，簡單來說，對睡眠時間需求越多的人，越需要補充抗氧化劑。有關「維生素Ｃ會提高我睡覺時的修復效率，事實證明也是如此」，請問，是什麼事實證明？我想大多數人應該都知道「維他命C萬靈丹」是Linus Pauling博士創造出來的。他更是在1973年創立了Linus Pauling Institute（萊納斯坡林研究所），而目的就是要證明維他命C可以治百病。這個研究所的網站有一個專講維他命C的網頁，而裡面列舉了所有有關維他命C的功效，可是，它卻沒有提起sleep（睡眠）這個字。我用vitamin c和sleep在公共醫學圖書館PubMed搜索，也搜不到任何臨床研究。所以，請問，事實證明在哪裡？有關「最近我更進一步發現，使用褪黑激素和谷胱甘肽前驅物，讓粒線體的自由基保持在合理的範圍內」，請問，是怎麼發現的？有做實驗嗎？有測量粒線體的自由基水平嗎？有關褪黑激素，請看我在2018年發表的褪黑激素奇蹟療法：「也就是說，褪黑激素似乎是什麼病都能治，但似乎又是什麼病都不能治。一切都是似有若無，捉摸不定。」美國的國家補充和綜合健康中心（National Center for Complementary and Integrative Health）有發表Melatonin: What You Need To Know（褪黑激素：你需要知道的）：「根據美國睡眠醫學會 (2017) 和美國醫師學會 (2016) 的實踐指南，沒有足夠有力的證據證明褪黑激素補充劑治療慢性失眠的有效性或安全性來推薦其使用。美國醫師學會指引強烈建議使用失眠認知行為療法（CBT-I）作為失眠的初始治療方法。」有關谷胱甘肽，請看我在2020年發表的穀胱甘胺酸、乙醯半胱胺酸，瑕疵資訊：「至於讀者William Chen所問的《我們真的需要「補充」GSH嗎？》，答案是不需要，因為GSH本來就是我們身體自己會合成的。如果真的有所謂的《GSH缺乏症》，那也就需要注射GSH，而不是口服。」【註：GSH是Glutathione（穀胱甘胺酸，穀胱甘肽）】我用Glutathione和sleep在公共醫學圖書館PubMed搜索，也搜不到任何臨床研究。所以，請問，事實證明在哪裡？有關這篇文章的作者，我曾多次指出他的言論往往是與科學證據不符，請看：武靴葉能重建胰臟機能?納豆防心臟病/中風？花旗參治糖尿病的真相膽固醇迷思與反迷思酸鹼騙局被戳破，但又進階了維他命C預防主動脈剝離的胡扯我在週四發表的自然醫學博士的潛在價值有這麼說：「套句Quackwatch 版主Stephen Barrett醫生的話：『自然醫學博士這個文憑有個潛在的價值- 它是一個可靠的信號，表明不應向該人士諮詢建議。』」註：我發表過幾十篇關於睡眠問題的文章，例如：GABA補充劑能助眠嗎，有副作用嗎。我也發表過幾十篇關於自由基和抗氧化劑的文章，例如：自由基有害？運動有害？下集，完全免費諮詢。原文：睡眠讓粒線體休息？責任編輯：辜子桓
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2024-04-06 名人.許金川
許金川／地震，一緊張去廚房喝了米酵菌酸！
強烈地震中，朋友互道平安。老友傳來：「剛一緊張，以為世界末日，跑去廚房喝了一口米酵菌酸！」太平時間，人人安居樂業，只有危急存亡之秋，人性的最深處才會表現出來。例如，現代社會中，即使親朋好友，通常也是聚少離多，只有在過年或特殊節慶才會相聚一堂，或者親朋好友中有人生重病了，這時手足親友之情、人性的溫暖就會表現出來。最近有一個例子，兄弟多人從小感情很好，都有B肝，但平常聚少離多。老么會讀書，在台北工作，住台北，平日注重養生，定期追蹤檢查，但老大留在鄉下務農，很少看病，一方面不方便，一方面也沒保健觀念。最近老大在南部胃口欠佳，體重驟減，去診所就醫，才發現肝臟長了一顆8公分大的肝腫瘤。老么緊急安排來台北就醫，可惜因發現太晚，要根治搶救生命不容易。這是台灣目前肝病防治的瓶頸，鄉下醫療資源少，就醫不便，一般人又以為生活起居正常就不會刻意去就醫，等到有病痛通常就來不及了。地震來了，會有中央警報系統發出警告，人體病重了，人體的警報系統也會發出警訊。但這些警報系統可能像這次地震一樣失靈了，就好比我長了10公分的肝腫瘤怎麼肚子不痛一樣。事實上，人體的警報系統可能是幾千萬年前造物者打造設計的，但以現代醫學眼光來看，很多地方是不夠完善的。俗語說：「情人眼裡容不了一顆細沙。」就醫學解剖而言，角膜是人體神經纖維分布最密的地方，因此一小粒的細沙，人眼就受不了，會趕快求醫，又如男生的龜頭、女性的陰蒂也布滿了神經，這幾個感控系統算是設計不錯的。但在其他器官，造物者的警報系統就不及格了。例如有一些感控系統放在一起，讓人無法辨別是哪個器官出了問題。像上腹痛可能是胃食道逆流引起的胃潰瘍或食道發炎，也可能是膽囊結石，也可能是胰臟發炎，也可能是盲腸炎的初期，也可能是肝臟長了腫瘤，也可能是大腸長了腫瘤。面對這樣不是很明確的警報系統，要明察秋毫，找出病源就要求醫診治了。然而，等到這時求醫診治可能太晚了，可能是肝癌末期，可能為胰臟癌末期了，可能是大腸癌末期了，因此亡羊補牢之際，就要像監理所一樣，做好定期健康檢查，好比車子體檢一樣，好比做好貫徹廚房衛生檢查一樣，就不會發生米酵菌酸中毒事件一樣，引起國人人心惶惶了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2024-04-04 養生.運動健身
提高粒線體功能最佳運動？Zone 2訓練是什麼？真的有效嗎？
臉書朋友Esther 在2024-3-27寄來一個簡訊和一篇文章。簡訊是「期待教授說明粒線體訓練這塊，現在很多人很瘋這塊喔。連我主治醫生也相信，所以希望教授你能說明一下，因為好多慢跑的都變跑zone 2」，文章是2024-1-26發表在《癌症問健康》的癌症、慢性病發生前，粒線體先衰退！陳俊旭博士推薦「最佳強化粒線體運動」。有關這篇文章的作者，我曾多次指出他的言論往往是與科學證據不符，請看：武靴葉能重建胰臟機能？納豆防心臟病/中風？花旗參治糖尿病的真相膽固醇迷思與反迷思酸鹼騙局被戳破，但又進階了維他命C預防主動脈剝離的胡扯現在來討論Esther寄來的那篇文章，其中兩段是（紅色字）：近幾年很流行把運動分為不同等級，從最輕鬆的第一區（zone 1） 到相當激烈的第五區（zone 5），甚至還有第六、七區。最近在歐美和台灣運動界非常流行第二區訓練（zone 2 training），號稱是提高粒線體功能的最佳運動，所以大家趨之若鶩，連專業運動員都將 80% 的時間花在這種低耗能運動，其中機制究竟為何？紅色根據科羅拉多州醫學院教授音度．山．米蘭（Inido San Millan）的研究，第二區訓練是最能提升粒線體功能、增加粒線體數目、提升細胞有氧呼吸、清除乳酸、增長壽命的運動強度。有關「zone 1到zone 5」，克里夫蘭診所在2023-12-11發表Heart Rate Zones Explained（心率區解釋），而裡面有這麼一句話：您的心率區告訴您您工作的努力程度以及您使用的能量…但並不是每個人都應該強調這些數字，尤其是當它成為享受運動的障礙時。有關「根據科羅拉多州醫學院教授音度．山．米蘭（Inido San Millan）的研究」，那問題就多了，首先，Inido San Millan是錯誤的。正確的是Inigo San Millan。他現年52歲，在科羅拉多大學擔任「助理教授」（2019年到現在），而不是「教授」。請看科羅拉多大學網頁。他總共發表了4篇跟粒線體相關的論文：2017年：Reexamining cancer metabolism: lactate production for carcinogenesis could be the purpose and explanation of the Warburg Effect（重新檢視癌症代謝：致癌作用中乳酸的產生可能是瓦伯格效應的目的與解釋）2022年：Signatures of Mitochondrial Dysfunction and Impaired Fatty Acid Metabolism in Plasma of Patients with Post-Acute Sequelae of COVID-19 (PASC)【COVID-19 急性後遺症患者 (PASC) 血漿中粒線體功能障礙和脂肪酸代謝受損的特徵】2022年：Chronic Lactate Exposure Decreases Mitochondrial Function by Inhibition of Fatty Acid Uptake and Cardiolipin Alterations in Neonatal Rat Cardiomyocytes（慢性乳酸暴露可透過抑制新生大鼠心肌細胞的脂肪酸攝取和心磷脂改變來降低粒線體功能）2023年：The Key Role of Mitochondrial Function in Health and Disease（粒線體功能在健康和疾病中的關鍵作用）.在這4篇論文的數萬字裡，zone這個字只出現過1次（在2023年那篇論文的第16頁），而zone 2則從未出現過。事實上，Inigo San Millan從未發表過有關「zone 1到zone 5」的論文。那，請問，「根據…音度．山．米蘭（Inido San Millan）的研究，第二區訓練…」，根據的是什麼研究？更可笑的是，真正的研究是與所謂的San Millan的研究背道而馳：高強度的運動比低強度的運動更能促進粒線體生物發生。請看2023年發表的Beneficial Mitochondrial Biogenesis in Gastrocnemius Muscle Promoted by High-Intensity Interval Training in Elderly Female Rats（高強度間歇訓練促進老年雌鼠腓腸肌有益粒線體生物發生）。專注於腳踏車運動的網站Cycling Weekly在2024-1-4發表Why is everyone talking about Zone 2 training? Tadej Pogačar, or rather his coach, is responsible – here’s why【為什麼大家都在談二區訓練？ 塔德傑·波加查（Tadej Pogačar），或者更確切地說是他的教練，負有責任 – 原因在此】 。這篇文章指出San Millan是腳踏車運動選手Tadej Pogačar的教練，而所謂的zone 2的種種好處就是他編造出來的，但是有好幾位運動教練不同意San Millan的論調。腳踏車運動教練Ruth Eyles就直言zone 2是hype（炒作）。我個人並不反對所謂的zone 2運動，畢竟任何適度的運動都是對健康有益，請看運動是最好的藥，能治療26種病。但是，《癌症問健康》那篇文章所說的「第二區訓練是最能提升粒線體功能、增加粒線體數目、提升細胞有氧呼吸、清除乳酸、增長壽命的運動強度」就都只是為了遂行炒作而編織出來的偽科學。原文：強化粒線體運動（zone 2）？吹牛不打草稿責任編輯：辜子桓
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2024-03-31 癌症.其他癌症
英國查爾斯國王傳疑罹胰臟癌 醫曝「癌王」這症狀常輕忽
英王查理三世日前宣布罹患癌症，但未透露是何種癌症。美國八卦雜誌取得消息人士說法指出，查爾斯罹患的是胰臟癌，而另一名王室資深消息人士也指出，查爾斯的病情比王室透露的嚴重得多，很可能只剩下2年生命。胰臟癌是「沉默的殺手」，確診時常已是晚期治療不易，因此被稱為癌王。台北榮總重粒子及放射腫瘤部主治醫師吳元宏說，胰臟位在體內後腹腔，前方被胃腸擋住，平時不容易檢查，一旦罹癌後，腫瘤細胞生長速度非常快，且十分容易轉移，第一時間往往無法發現，必須等到病情嚴重，才會就醫診斷，此時多為晚期。吳元宏表示，確診胰臟癌後，如果是早期診斷可以採手術治療，但此類患者只占所有患者的2成，即便經手術治療患者中，也僅有5成的存活期可以超過2～3年，其餘手術治療患者存活期可能不到3年，更何況，高達8成無法手術的胰臟癌患者，確診後生命約僅剩下1～2年。吳元宏說，除罹患早期胰臟癌病人，可以透過手術治療，二、三期病人則必須進行化療，如果治療效果好，可以再合併放療，研究發現，進行放療的病人合併重粒子治療，中位數存活期可以再增加2～3年。吳元宏說，胰臟癌症狀為腹痛，且此類腹痛會痛到背後，但「彎腰後，腹痛就會好」，因此常讓人輕忽，另有體重急遽下降、變瘦等情形，當病情嚴重時，許多患者都是出現眼白、皮膚泛黃等黃疸症狀，才緊急就醫確診。吳元宏指，胰臟癌好發族群為50歲以上民眾，危險因子包括吸菸、肥胖，飲食多為高油、高糖，或有胰臟癌家族史，但若有乳癌、卵巢癌家族史者，也應要提高警覺，因乳癌、卵巢癌部分基因也與胰臟癌相關，必須同時多加注意。胰臟癌好發於50歲中壯年族群，許多人是家中主要的經濟支柱，如果確診罹癌，家庭頓失支柱。一不具名醫師表示，在不考慮經濟負擔下，建議40、50歲民眾做可以自費做全身核磁造影（MRI）檢查，或抽血檢驗CA19-9癌症指數，雖然該指數並非是胰臟癌專屬指數，且偽陰性、偽陽性的機會高，受檢民眾常被檢驗結果嚇到，但如果檢驗指數高再做其他檢驗，有利及早發現癌症。此不具名醫師表示，全身核磁造影（MRI）自費檢查，或抽血檢驗CA19-9癌症指數，並不符合常規檢查，民眾檢查前可以與醫師充分討論，選擇適合自己的檢查方式。
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2024-03-31 焦點.元氣新聞
命不久矣？英王被傳罹患胰臟癌剩2年壽命 王室加緊準備葬禮
美國八卦雜誌In Touch報導，英國王室內部人士爆料國王查理三世罹患胰臟癌，僅存2年壽命，白金漢宮正加緊安排喪禮計畫「梅奈橋行動」（Operation Menai Bridge），不過該消息並未獲得證實。2月初，75歲英國國王查理三世宣布接受攝護腺肥大手術後診斷出罹患癌症，但聲明並未透露什麼癌症或第幾期，而他本人對於病情「十分樂觀」，堅持照常處理國務，僅延後出席公眾活動。不過，一名高級王室內部人員向In Touch爆料，查理三世罹患胰臟癌，而且只剩2年壽命。一名王室核心成員3月初透露，「英王病情比官方公布得嚴重得多，無力掌管紛爭不斷的家族，無法履行王室的商業利益和君主的日常職務」，「癌症正在吞噬他的生命，他非常虛弱，情況危急」。據傳王后卡蜜拉對英王不斷惡化的健康狀況感到挫敗，一位匿名王宮侍臣透露，「卡蜜拉對虛弱的英王感到厭惡，在英王和致命的癌症搏鬥時，她幾乎沒有給予寬慰。」雖然英王將出席復活節周日禮拜，可是在可預見的未來將持續缺席王室行程，改由長公主安妮代為履行。雖然不少人推斷威廉王子將代父上陣，可是凱特王妃罹癌接受治療後，威廉也從王室行程中消失。不過另有消息人士表示，查理三世認為威廉還沒準備好繼承王位，「查理三世知道作為君王的壓力，只是不確定威廉是否準備好，尤其凱特又罹癌，這一切似乎為時尚早。」若查理三世駕崩，王室將立即啟動名為「梅奈橋行動」的喪葬後續，其中涉及多個政府機關，目的是確保王位交接順利，且尊崇王室傳統禮儀。消息指出，葬禮將和已故英國女王伊麗莎白二世的葬禮相似，他的靈柩會從白金漢宮移至國會大廈西敏廳供民眾瞻仰哀悼，並在逝世9天後舉行葬禮，最終將下葬溫莎城堡的皇家墓穴（Royal Vault），「將享有英國君王身分相稱的所有隆重儀式」。
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2024-03-29 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／TCOG引領精準醫療革命 AI與大數據啟動癌症治療新時代
有癌王之稱的胰臟癌惡化快、轉移快，罹患率幾乎等同死亡率，治癒機會低，是國人第七大致死癌症。國家衛生研究院團隊不僅找到新的基因標靶，更找到對應的治療藥物，研究人員透過分析癌症基因體圖譜臨床資料庫數據，首度證實B-RAF是一新穎之RNF43泛素化標靶蛋白，共同使用MEK抑制劑與WNT抑制劑對RNF43變異的胰臟癌細胞有強烈的協同毒殺效果，能有效抑制腫瘤的生長。國衛院長司徒惠康指出，國衛院長期關注消化道癌症，尤其胰臟癌和膽道癌長期以來缺乏有效治療，有鑑於此，國衛院開發了新的化療藥物組合療法——SLOG（S1 + Leucovorin + Gemcitabine + Oxaliplatin），是台灣自主開發的創新治療方法，以口服S-1來取代傳統需要長時間輸注的5FU。SLOG化療處方在晚期胰臟癌的治療中達到了30%的緩解率，而Nivolumab（免疫治療）加上Gemcitabine + S1，在膽道癌治療中，緩解率更是達到了40.7%。司徒惠康指出，這些創新的藥物組合療法不僅提供更多治療選擇，也在治療效果上有顯著的提升，讓病患在家就能接受治療。國衛院與高醫大所發現胰臟癌新穎標靶蛋白，就是透過臺灣癌症臨床研究合作組織（TCOG）合作成果，司徒惠康指出，國衛院發揮槓桿角色的角色，TCOG由多個醫院進行同一癌症治療方法之跨院際臨床試驗合作模式，有效利用病人的資源及確保臨床研究計畫的安全性及倫理性，並建立療法及學術研究上之嚴謹審核制度，有效整合國內對各癌症之檢查及診斷技術、治療方法及療後追蹤，提昇癌症醫療水準。AI帶來醫療領域的狂風浪潮 發展本地AI成重要課題面對台灣醫療現況，健保財務困窘、醫護人員低薪過勞、醫療人才流失至海外等情況，智慧醫療（eHealth）作為AI世代的解方，不僅能提升醫療服務品質、緩解醫療人力不足的問題，還能減少醫療管理的資源耗損。而AI技術和大數據在智慧醫療中，已成為不可或缺的工具，TCOG利用AI進行疾病模式分析、藥物反應預測和治療效果評估，透過科學研究揭示癌症的風險因素，結合大數據分析預測個體風險，提早發現和進行預防，從根本上降低癌症的發生。隨著AI和大數據技術的不斷發展，其在醫療領域的應用將越來越廣泛，從穿戴式裝置的數據蒐集到風險預測模型的建立，AI的輔助使得個人能夠更好地管理自身健康，降低患病風險。司徒惠康指出，AI在藥物開發的各階段、手術治療、精準醫療以及病患照護中的應用，展示了其廣泛的應用場景，這些個性化的醫療策略，也提高了治療的精準度和效率，為癌症患者帶來了更多希望。然而，技術創新同時也帶來了倫理問題，如數據隱私、司法偏見等。司徒惠康呼籲，在推進技術創新的同時，也應加強倫理規範的建立和實施，確保科技發展能夠更好地服務於大眾。未來AI運用到癌症醫療的各領域是可以預見，但法規環境同樣十分的關鍵，他也強調，醫療具有地區特性，國外發展的AI不見得可完全適用於我國，可能會有「環境偏移」的問題，因此發展本地AI會是未來的研究方向。面對這些挑戰，需要政府、科研單位、醫療機構和產業界共同攜手合作，共享數據和研究成果，研發更新的技術和治療方法。透過科技的力量，有望見證癌症治療和預防上更為精準和人性化的新時代。「友善抗癌，心願大聲說」： 政府和學研界應盡快建立精準醫療資料庫，以協助大數據分析的AI並資源共享。癌友需信賴專業，避免迷信網路，與醫師合作尋找最佳治療；而醫療團隊應深入理解患者，結合多學科知識，提供全面照護。更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁
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2024-03-27 焦點.杏林．診間
醫病平台／病人為什麼會不敢問醫生問題呢？
【編者按】：本週的主題是醫學生有機會長時間關心照顧病人的心得報告。一般的醫學生在最後兩年的臨床醫學要輪流到各專科，甚至到不同醫院學習照顧病人，很少有長期照顧同一位病人的學習機會。這是來自三位醫學生在五年級時有內科、外科各三個月持續在一個不是「醫學中心」規模之教學醫院的臨床學習心得。院方鼓勵這些醫學生持續關懷病人，出院或轉科之後，回來門診或再住院都繼續保持聯繫，而有機會更了解病人與家屬因為疾病所遭遇的病痛與後續的病情發展，以增加他們了解疾病對病人與家屬的影響。→想看本文一位醫學生分享他因為長期追蹤病人，才了解主治醫師的用心良苦、病人化療之後副作用帶來的懊悔、以及最後康復的喜悅，使醫學生學習到將來如何照顧病人，可以更加暸解病人的感受以及如何鼓勵病人。一位醫學生透過深入的與病人互動，才自問為什麼病人會不敢問醫生問題，而開始思索「到底要當一個怎樣的醫生，病人才不會怕問你問題呢？」。一位醫學生陪伴一位第四期脂肪肉瘤的病人，勇敢地接受了困難的大手術，而見證了病人能以爽朗的個性面對可能無法避免的死亡。「我想我們的陪伴某種程度成為了她和死亡間的緩衝軟墊，讓她知道有我們還持續顧著她，和她一起往下奮鬥，面對未知的恐懼。」學生的這句話正是我們希望醫學生對自己價值的肯定，他們因為能更了解病人與家屬，而有「同理心」，同時更能肯定自己，「醫學生真的能夠幫忙病人」，而不再是「路障」。外科實習的某天，我如常打開病歷系統，想著主治醫師名下應該只有兩位術後住院病人，沒想到卻看到第三個名字。我點開病歷，發現是急診回來的病人，跟主治醫師聯絡後，我便到了放射科的血管攝影室。進入血管攝影室，玻璃窗把醫護和病人隔開：病人躺在冰冷的檢測儀器上，醫師和放射師則在控制室內發號施令。我透過玻璃窗看病人，發現我曾經在門診見過她。她有胰臟腫瘤，手術後又發生了一些併發症，導致腹部的引流管一直不能拔除。我記得她曾經在門診表示放置引流管的位置不適。病人最近幾天發燒，引流管內的分泌物顏色開始改變，因此回到急診求助。主治醫師覺得可能是感染，便安排她接受血管攝影檢查。病人躺在儀器上，而主治醫師一直在控制台這邊與放診科醫師和放射師討論。我嘗試從他們的討論中了解病人的情況，一方面又注意到病人一直朝控制台這邊看。她一定很擔心，想要從醫護人員臉上的表情得到一些有關於自己病情的資訊。我並不敢回應她的目光：儘管我想給她一點鼓勵和支持，但又怕在未完全了解病情以前給她過高的希望。控制室內討論持續，而病人目光從未移開；我實在無法忍受，到最後還是不禁反射性地看了回去，病人也知道我在看她。我不能笑著給她很正面的回應，但至少我想讓她知道，她的不安有人知道。病人回到病房以後，我一個人留下來詢問病史。原來她去年發現乳癌，一輪手術和標靶治療後終於要進入穩定期，卻在電腦斷層上意外發現胰臟腫瘤，一波未平一波又起，這兩年來病人在檢查和治療之間不停輪迴，每次治療快要結束又發現新問題，就如這次疑似感染的事件一樣。詢問病史時，我們一般也會問及病人的最近的情緒，以評估病人需不需要額外的支援。我問她心情如何，病人說還可以，然後眼淚就往下流。她開始責怪自己，明明已經小心翼翼照顧傷口，努力運動注重飲食，最後還是感染，是不是還做得不夠好？我沒有時間去想一個萬全的回覆，只能把我腦海中能聯想到的事情整合，然後回答。「有時候事情就是超出我們可控制的範圍，Covid的時候大家這麼小心，還不是有人感染？剛才主治醫師有再打電話給感染科的醫師，報告了你的情況，感染科對抗生素比較了解，說現在給你打的這一種是目前最適合的，以後就要再看細菌培養的報告來調整。」她說她上一次住院也是打這一種，對她有效。我心裡知道上一次有效不代表這次有效，但她好像比較安心一點；我就去拿衛生紙給她。哭了以後大概人與人之間的隔閡被打開，她開始跟我分享從去年乳癌發生開始，她建立了一個Podcast的頻道，分享生病的過程，也透過頻道與其他病友交流。病人本身從事輔導行業，支持病友時，自己也繼續實踐自己的人生意義。她開始問我叫什麼名字，以及平常的實習生活，她叫我追蹤她的頻道，我也當場按下試聽。離開時，她對我說謝謝，謝謝我來陪她。在我的記憶中，她每次回診都是一個人，進急診也是一個人，雖然有結婚也有小孩，但目前因為養病而暫住在媽媽家中；在言談之間也從沒聽到她主動提及先生和兒子。一個人要在醫療機構中穿梭，又面對死亡的恐懼，或許正是她想要透過Podcast來尋找與他人聯繫的原因。離開診間時我在想，我一個人住在台北，今天誰該感謝誰的陪伴還不一定說得清。---昨天晚上H小姐的先生和兒子來看她，那是我第一次看到他們。早上H小姐就問我：「其實我那天有點聽不懂，我的細菌培養結果其實是……」H小姐的教育程度比較高，也一直很想了解自己的病情。我跟她解釋現在只有培養出一種叫表皮葡萄球菌的細菌，是一種在表皮常見的細菌，現在還不能確認是不是導致她發燒的細菌；而其他地方都暫時沒培養到什麼。「那我什麼時候可以出院？」H小姐前兩天又有點燒起來，看起來還需要觀察一陣子。不過老實說，我也不太清楚H小姐在怎樣的情況下可以出院。「可能暫時還是繼續抗生素療程，不過實際上要怎樣才能出院，我想我還是要請教一下主治醫師。」「哈哈好啊，我平常都交給他，他說什麼我都說好，我不敢再問什麼。我都很乖。」H小姐真的是標準的好病人，很順從醫囑，平常又表現的很樂觀。可是我在想，病人為什麼會不敢問醫生問題呢？如果病人有問題又不敢問，會不會阻礙到這個治療的過程的？雖然說醫師是來幫助病人治病，但醫病之間，或許因為知識的落差，又或是因為社會的刻板印象，醫師好像總是站在比病人在權力的一端。病人可能會害怕提問，又或是想：「我問的問題適當嗎？」這種情況，在比較內斂的亞洲文化，或許更為常見。離開的時候我一直在想：「到底要當一個怎樣的醫生病人才不會怕問你問題呢……」---今天早上H小姐又表達了一些她的看法，說這個發燒的情況起起落落的，身體也覺得還好，是不是可以不用繼續用抗生素，讓身體自己療癒呢？我跟她解釋分泌物顏色還是濃稠，為了控制感染，抗生素療程可能還是要繼續下去。但我也了解，她已經住院一個星期打抗生素，情況好像也差不多，她應該是想要出院了。於是我開始想，到底這五個病人今天為什麼要住院呢？我先把我的猜想寫在筆記本上，不會的空著；然後老師來查房，有些病人的處置跟我預想的一樣，有些我猜錯了。當我猜錯時，我會想，這是醫療知識的落差，還是我對病人的了解不足？到了下午再查房的時候，我提出這些問題，老師居然還花了近兩個小時跟我們討論和解釋，我覺得收獲很大，也覺得可以回答許小姐的問題了。離開醫院前我去找H小姐解釋，推開門她就叫我「親愛的」，我跟她說明天抽血看白血球和發炎指數，如果穩定就改口服抗生素，可以回家了。她給我的回應很正面，我心中希望這次感染下去以後，她這兩年多的治療終於可以告一段落。延伸閱讀：3/25 長期追蹤病人是醫學生臨床實習最好的學習方法責任編輯：吳依凡
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2024-03-16 醫療.新陳代謝
血糖高有什麼症狀？輕忽身體6警訊，血糖失控恐釀糖尿病
如果經常出現頭暈、口渴、頻尿、泡泡尿、傷口癒合慢、體重下降等狀況，千萬不可輕忽，恐是糖尿病找上你。一旦血糖高嚴重超標，還會發生血管、神經、心腎等器官病變，甚至休克昏迷，有致命危險。長期血糖高 血管、神經、心腎等器官都可能病變一位中年男性日前出現頭暈、口渴、體重下降症狀，以為工作壓力大所致而不以為意，未料，竟發生昏迷緊急送醫救治。彰濱秀傳醫院新陳代謝科主治醫師蕭立偉表示，此名患者檢查發現血糖值高達1500mg／dL，是正常值的15倍，到院時已嚴重脫水，急性腎衰竭合併酮酸中毒，在加護病房連續注射胰島素後，才將血糖控制，脫離險境。博新小兒科家庭醫學科診所院長許惠春說，常有病人因為出現口渴、泡泡尿、傷口癒合慢、皮膚搔癢、性功能障礙、反覆感染或感冒長時間沒好等症狀求診，經檢查才發現是高血糖所導致。長期血糖高會發生血管、神經甚至心腎等器官病變，患者若出現6大症狀時，應盡速就醫，確認是否因高血糖所導致。6大高血糖警訊警訊1：口渴頻尿糖尿病患者血液糖分高，身體如同「蜜餞」泡在高濃度糖漿中，導致細胞水分流失，大腦發出「缺水」訊號，使患者口渴；也因為尿液出現糖分產生滲透性利尿，尿量因此增加。警訊2：泡泡尿高血糖會進一步產生蛋白尿，可以觀察起床第一泡尿，尿液中是否有細小綿密的小氣泡，如果氣泡沒有消散，建議就醫檢查。警訊3：傷口癒合慢高血糖會降低白血球活性，讓傷口容易受細菌感染。警訊4：皮膚搔癢皮膚沒紅疹但持續搔癢，可能是高血糖造成神經病變，讓皮膚產生麻、癢的感覺。警訊5：勃起障礙高血糖會損害血管系統，導致動脈硬化和血管狹窄，造成不可逆的勃起功能障礙。警訊6：反覆感冒感染身體長期處於高血糖狀態，提供細菌、真菌理想的繁殖環境，使得反覆感冒或容易感染。高血糖需靠胰島素控制避免高血糖危害身體的器官，蕭立偉說，必須注射胰島素快速的把血糖降下來。胰島素能幫助患者快速控制血糖、延長胰臟分泌胰島素功能，即便目前已有多元的口服抗糖尿病藥物，仍無法取代胰島素的治療。蕭立偉解釋，多數口服藥物以胰島素增敏或促進分泌胰島素為主，卻可能讓患者體內剩餘的胰島細胞過勞，導致胰島素分泌不足。使用胰島素治療，能快速控制血糖，也能幫助胰島細胞喘息，延長胰臟功能。責任編輯葉姿岑
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2024-03-15 癌症.頭頸癌
孫耀威恩師何厚華逝！「無聲的癌症」鼻咽癌常被誤認感冒 提防6大症狀
孫耀威恩師、知名音樂人何厚華今（15）日驚傳離世，享年58歲，震驚音樂圈。據了解，何厚華在2004年就檢查出罹患鼻咽癌三期，多年來努力抗癌，接受化療、電療，忍受身心煎熬。近來出現吞嚥不適等狀況，更屢次就醫治療。何厚華曾替梁朝偉、林憶蓮、李玟、孫耀威等多位知名歌手寫歌，更被孫耀威視為恩師、摯友，堪稱台灣演藝圈的造星推手。得知恩師驟逝，孫耀威感傷表示：「厚華，你為什麼不多等我一天？ 我明天一早飛機票都準備好去台灣找你了……何老師，你是我恩師、共患難的兄弟、無所不談的摯友，謝謝你，非常不捨，但我們天家再見。」Icu醫生陳志金也在臉書哀悼何厚華「如果有一天，你想回到初衷，只要轉身，就會看見」。亞洲人的癌症…眾多名人都是鼻咽癌患鼻咽癌是常見於亞洲人的癌症，如韓國男星金宇彬、《主君的太陽》韓國女星具本林、馬來西亞羽球世界球王李宗偉、三立電視董事長林崑海等，都是鼻咽癌患者。馬偕紀念醫院癌症中心主任及耳鼻喉科主治醫師呂宜興曾受訪指出，鼻咽癌好發原因可能受種族、環境、飲食等影響。遺傳是重要罹病因素，一親等內家屬罹病機會是一般人的19.2倍。《聯合報》健保大數據揭露，依健保署108至110年統計資料顯示，國內鼻咽癌患者每年治療人數約兩萬多人，以61至70歲患者最多，屬於中老年民眾好發癌症，性別為男性多於女性。鼻咽癌難發現 症狀不明顯常被誤認感冒鼻咽腔位於鼻子後方和喉嚨交界之處，鼻咽癌一些症狀如鼻塞、頭痛、耳鳴等，與一般耳鼻喉科疾病相似，因此常被誤為是感冒、鼻炎等。由於症狀表現不明顯，鼻咽癌與肝癌、胰臟癌都被歸類為「無聲的癌症」。林口長庚醫院耳鼻喉部教授黃祥富曾受訪指出，臨床上有病患病程已是第三、第四期也不覺得疼痛不適。一旦出現流鼻血及頸部腫塊等症狀，病程大都來到中晚期，其中以頸部腫塊為最大警訊，此時，癌細胞已轉移至頸部淋巴結，必須治療。鼻咽癌還是有些特殊徵兆可觀察。鼻咽癌常見症狀有以下六項。韓星金宇彬就是一直出現流鼻血，就醫檢查才發現罹患鼻咽癌。鼻咽癌6大症狀 1.頸部腫塊2.單側的聽力障礙或閉塞感3.痰中帶血絲或鼻涕中含血4.單側鼻塞或鼻涕增多5.頭痛和臉麻6.遠看東西糢糊。鼻咽癌如何預防？1.少吃含脂肪、煙燻、鹽醃、醃製之食物，不吃含防腐劑、色素、受污染、發霉之食物，多吃富含纖維及維他命A、C之食物，烹煮食物時儘量以蒸煮方式代替油煎油炸。2.不抽菸、不吃檳榔、飲酒勿過量。3.定期接受身體健康檢查，鼻咽癌與遺傳因子有關，若家人有鼻咽癌，可以定期追蹤檢查。【了解更多】疾病百科／鼻咽癌【資料來源】．《噓新聞》資深音樂人何厚華離世享年59歲！ 孫耀威悲痛發聲 ．聯合報系新聞資料庫
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2024-03-12 養生.聰明飲食
喝酒前、中、後這樣吃！防嘔吐宿醉，營養師：酒前吃這些最有用
喝酒最讓人不舒服的就是噁心想吐、隔天宿醉，大家都想知道到底怎麼做可以更有效的預防，對此嫚嫚營養師指出原因，並教大家前中後怎麼吃更好。為何喝酒之後易嘔吐宿醉？營養師指３大主要原因 原因一、排除有害物質：嫚嫚營養師首先指出，酒後想吐的原因之一就是因中樞的保護機制所致，藉由嘔吐予以排除有害物質。酒精在胃部就會被吸收，至肝臟所轉換成乙醛，這就是其中一種有害物質。 原因二、乙醛使人脫水：除此之外，乙醛也容易使人體脫水，當人體缺水時就易產生噁心想吐、頭痛的感覺。兩種情況下，乙醛累積到一定程度、超過個人狀態可負荷範圍就可能產生嘔吐。 原因三、釀電解質失衡：另一方面，在發生嘔吐過後，人體的電解質也會失衡，電解質失衡也是會使人體想吐的原因之一，這也是為什麼常見酒後嘔吐會吐了又吐。 沒吐是酒量好？其實肝臟正在哭！至於許多民眾喝多卻沒有太快想吐的情況，確實是所謂的「酒量較好」，這意味著肝臟的狀態較佳，可更有效的將讓人想吐的乙醛轉換成無害的乙酸。但這不代表肝臟沒事，而是肝臟正在拚命工作，若經常如此，長期下來恐讓肝臟功能受損。也就是拿肝臟健康在拚酒。 喝酒前中後這樣吃防吐宿醉！營養師：酒前吃這些最有用 酒前吃B群真有用？喝酒前是否可以先吃點什麼，以降低噁心想吐的感覺？除了絕對避免空腹，相信也有不少人聽說過喝酒前吃B群可減緩想吐等不適，對此嫚嫚營養師表示確實有幫助，因為肝臟代謝需要非常大量的營養和能量，B群可幫助營養轉換成能量發揮，有利肝臟代謝更加順暢。不過B群並不是仙丹，效果恐怕沒那麼明顯。 最有用的是這些：嫚嫚營養師表示，在所有降低酒後嘔吐想吐能吃的東西當中，效果最明顯的還是先吃油脂及固體蛋白質，可阻礙酒精進入胃部時的吸收速度，在第一線就先發揮作用，而非如B群在酒精被吸收後才開始幫助肝臟代謝。因此建議可先吃有油脂又有固體蛋白質的滷肉飯、茶葉蛋、燒烤、起司蛋糕等，這些都會有所幫助。牛奶也有些幫助，不過它是液態蛋白質，很快就會被吸收。 酒前吃油脂不好？營養師解惑至於網傳喝酒前最不適合的就是油脂，對此嫚嫚營養師推斷可能是出自於油脂對人體健康的影響，不過此時若是考量酒後避免想吐，稍微一天較不健康，兩相衡量之下是可以選擇的。畢竟雖不鼓勵喝酒，但若非為長期酗酒而是社交，這是關於心理健康，和生理健康都是屬於健康的一部份，兩者兼顧。 喝酒中、喝酒後：喝水＋休息。當喝酒出現噁心想吐的感覺，嫚嫚營養師表示，即便還沒茫，也可說是身體已經醉了，也就是開始難以負荷了，建議停下酒杯先補充水分並休息，慢慢喝水讓身體能夠維持水分充足避免想吐，也讓肝臟有時間得以代謝。這在飲酒進行中酒和水、喝湯交替進行也是如此，有利增加續航力。 蜂蜜水、檸檬水有用？另外，常聽到人說喝蜂蜜水、檸檬水等方式有助改善想吐的感覺，這除了和上述補充水分是同個道理外，也有助補充電解質，降低因為電解質失衡而產生想吐的感覺。 薑茶也有用？近年也有許多研究發現，薑茶等薑製飲品也有利改善酒精所產生噁心想吐的感受，觀點在於當中的薑黃素有助抗氧化、抗發炎，也有利促進消化、加速代謝。 注意：酒後不適別洗澡和運動！除了改善酒後想吐的感覺，嫚嫚營養師也提醒，許多人酒後不適會想好好洗個熱水澡緩解，但這是飲酒之後最不建議做的事情之一，原因在於會促進循環、使得乙醛急遽上升，身體不舒服的情況也會突然加重，肝臟負擔也會增加。酒後運動也是同個道理。建議不適症狀解除後再洗澡。 若酒後要直接睡覺，也建議頭抬高、面朝上，以45度躺著為佳，以免醉後嘔吐使呼吸道阻塞而發生危險。養成良好的飲酒方式，喝酒前後多照顧好身體，更有助整體健康狀況維持良好。 《延伸閱讀》 ．喝酒易醉、臉紅竟是這體質？別練易罹癌！各種酒這樣喝更健康。 ．長期喝酒、飲食過油害胰臟炎？急性胰臟炎劇痛又易復發，醫師提醒防範關鍵 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 責任編輯：陳學梅
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2024-03-11 焦點.生死議題
替照顧壓力解套？「斷食善終」掀越界爭議 倡議者畢柳鶯有話要說
醫界認為斷食善終被過度美化高齡化社會之下長照悲歌不斷，倡議安樂死聲浪再起，五年前，台灣雖通過病人自主權利法，可透過預立醫療幫助民眾善終，但使用門檻高適用對象有限，使規範外的患者無法好好走最後一段路。近年衛福部立台中醫院復健科醫師畢柳鶯推動「斷食善終」，被視為解決照顧壓力的另一種解套方式，卻引發疑似「被善終」的亂象，醫界也對斷食善終表達不滿，認為被過度美化且已經越界。病主法門檻過高 適用對象有限前體育主播傅達仁長年飽受病痛折磨，罹患胰臟癌末期，不願成為家人負擔，也不願全身插管，二○一八年赴瑞士執行安樂死。隔年，台灣通過病人自主權利法，盼取代安樂死法，採預立醫療幫助患者好好善終。目前台灣擁有病主法與安寧緩和條例的規範。只是法規仍舊保守，對於適用患者的定義嚴苛，患者想撤除維生醫療，醫療團隊也難以協助。部立台中醫院復健科教學主治醫師畢柳鶯，看到善終法規痛點，倡議「斷食善終」，透過逐步停止餵食，幫助患者「加速死亡」，達到善終目的。畢柳鶯表示，從斷食善終推動至今，已協助一五六患者執行斷食善終，其中老衰、末期病人及退化性疾病患者占比約四成，其餘近六成、共八十八人是無意識插管臥床病人，即植物人。畢柳鶯強調，協助斷食善終仍須取得患者本身的意願，若已經是植物人，則由家屬依患者過去的意願，或價值觀推測是否有善終的想法，她才會協助斷食善終。未全包含自主意願 踩法律紅線不過，國人對於斷食善終的理解，並未全然包含「自主意願」。有醫師透露，不少照顧者握有失智或失能長者全然的照顧權，逕自採取斷食善終，已踩法律紅線，且家屬協助斷食，難以透過解剖等方式證實是被善終，恐會醞釀成新亂象。「病人有斷食善終需求，表示現行善終法規有其限制，患者必須自力救濟。」台大醫院倫理中心主任蔡甫昌表示，國外把斷食善終稱為ＶＳＥＤ，其中Ｖ意指「自願」，是斷食善終最重要的精神。台灣預立醫療決定書的簽署率低，在沒有法律架構規範下，逕自進行斷食善終，被照顧者或是患者，具高度可能「被斷糧斷水」結束生命，在法律完備前，斷食善終執行者不宜逾越病人意願這條界線。衛福部將提升預立醫療簽署率衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，醫事司曾就斷食善終進行討論，將持續提升預立醫療決定簽署率，是否要協助病人斷食善終，屬於醫療倫理議題，醫師應在謹慎評估醫療常規及倫理後，做出對病人最有利的決定。畢柳鶯：斷食善終第一個對象 是自己的媽媽部立台中醫院復健科教學主治醫師畢柳鶯，為解決台灣善終法規的限制，踏上倡議斷食善終的道路，而她首位執行的對象，是八十四歲的母親，不忍媽媽飽受疾病之苦，幫助她逐漸斷食，廿一天後，媽媽一句「我要去遠行了」安詳離世，因幫助媽媽的經驗，也開始幫助其他患者斷食善終。一位四十三歲女性因為肌溶解症四肢癱瘓，已在安養中心臥床十三年，她向畢柳鶯表達自己已經受夠，四千七百多個日子彷彿人間煉獄，連一隻蚊子都打不死，半夜受苦時呼喚半天，也沒有人會來拯救自己，臥床的歷程僅有「痛苦」可以形容。該名女性得知畢醫師斷食善終的方式後，自行錄製影片，表達斷食善終的意念，後續在安養中心拒絕所有飲食，二周後奄奄一息，送至醫院後未經急救，在一般醫療處置後，於二天後往生。生前留話給十八歲的兒子說，「沒有把你好好帶大，是我唯一的遺憾」。也向父母表達抱歉，「不孝女兒終於要離開了，不會再拖累你們」。畢柳鶯說，自己行醫數十年，看到許多患者動了手術、經歷各項治療，面對復健卻已沒有復健潛能，生活品質因為身體狀況變得低落，對於這樣的患者相當同情，他們臥病在床，受疾病所苦，家人也需耗費心力協助，「這些重症病人，醫療只能救回他們的生命，卻無法讓他們再像常人一樣生活。」她幫助自己的媽媽採斷食善終離世，斷食善終有助於解決台灣善終法規限制，幫助重症病人減少無效醫療，以人道為宗旨，可以減少人生最後一哩路因為疾病引起的痛苦，面對所有患者，她都像是面對自己的母親一樣，希望所有人能夠安詳離世。倡議變調 畢柳鶯：非我本意部立台中醫院復健科醫師畢柳鶯協助媽媽「斷食善終」，近年有民眾曲解斷食善終的意義，面對無「自主意識」的失智或失能患者，也採取「斷食善終」，遊走法律間。畢柳鶯說，進行斷食善終一定要取得當事人的意願，讓無意識的家人斷食善終「並非她的本意」。二○二五年台灣即踏進超高齡化社會，失智人口預估逾卅萬人，失能人口將破百萬人。一位不願具名醫師透露，不少家庭不堪照顧壓力，在畢柳鶯醫師推動斷食善終後，自行在家中協助無意識且已經臥床的失智長者「斷食」，該醫師認為，善終應該是要在患者自主意識下進行，但讓無意識的家人漸進式斷食，等同加工殺人。畢柳鶯表示，目前協助的患者，都是在自主意識下，同意斷食善終，如果患者本身沒有意願，並不是她協助斷食善終的範疇，而協助無意識插管臥床病人，則是家屬告知過去曾有善終的意願，又或是家屬透過患者的個性推測其意願，才會協助進行善終；如果有照顧者曲解她的用意，讓沒有自主意識的家人斷食，並非她的本意，也不是她所倡議的方向。畢柳鶯說，她曾協助過失智症的患者斷食善終，但是是在患者還有意識前，先確認意願，且如果患者在生病的過程中，身體狀況逐漸好轉，斷食善終都是可以即刻停止執行，並非沒有彈性。延伸閱讀：🎧｜老母親被迫餓了5天後忍不住偷吃⋯專家：斷食善終有倫理問題責任編輯：辜子桓
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2024-03-08 醫療.呼吸胸腔
台灣女性吸菸率趨勢上升，特別從「這階段」開始！吸菸致全身所有部位癌症，死於肺阻塞風險高22倍
今天是38婦女節，衛福部國健署調查顯示，女性吸菸率有明顯上升趨勢，特別在「國三」年齡段開始。醫師表示，吸菸女性死於慢性阻塞性肺病（COPD，簡稱肺阻塞）比不吸菸的女性高出近22倍，呼籲女性應早日戒菸，遠離死亡風險。台灣18歲以上女性吸菸率有上升趨勢世界衛生組織（WHO）統計，全球15歲以上女性人口吸菸率，由2000年16.2%降至2020年7.8%，吸菸率降幅較男性高。國健署菸害防治組長羅素英指出，台灣18歲以上女性吸菸率有上升趨勢，特別從國三開始，一直到高三吸菸率皆有微幅上升。北市聯醫中興院區副院長、家醫科醫師吳岱穎分享，一名77歲女性來到戒菸門診，主訴家人無法忍受她身上的菸味，拒絕讓她抱孫女、見面聚會，工作與同事接觸時，會飄出濃濃菸味，遭到同事屢勸戒菸。直到去年3月開始服用戒菸藥物，3個月後戒菸成功，但6個月追蹤時失敗了，為了自己的健康和形象著想，她主動聯絡戒菸衛教師，希望再挑戰一次戒菸。吸菸會導致全身所有部位的癌症吳岱穎表示，吸菸會導致全身所有部位的癌症，包括乳癌、結腸和直腸癌、肺癌、口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌、胰臟癌、子宮頸癌、膀胱癌、腎臟和輸尿管癌、急性骨髓性白血病等；癌症及其他疾病的死亡率也會因為吸菸而增加。吸菸會造成皮膚老化、牙齒變黃外，還可能影響睡眠品質。「吸菸女性死於慢性阻塞性肺病是不吸菸者22倍。」吳岱穎說，全台每年有超過五千人因慢性阻塞性肺病死亡，生活中常見的二手菸、三手菸暴露及吸菸行為，都是慢性阻塞性肺病的危險因子，且罹患冠心病的風險加倍。什麼是慢性阻塞肺病？慢性阻塞性肺病是一種因為呼吸道長期發炎，而導致呼吸氣流受阻的病症，典型的症狀為「咳、喘、痰」，且是一種不可逆的疾病。慢性阻塞性肺病屬於國內十大死因之一，更是全球第四大死因。想看更多→元氣百科 慢性阻塞性肺病羅素英表示，「社會支持」為戒菸過程中最重要的動力，影響女性是否能夠成功戒菸，伴侶、孩子、親密家人及朋友將是關鍵；透過身邊社會支持的力量搭配國健署推出的各項戒菸服務，提供戒除菸癮最強力的後盾。國健署也提供多元戒菸服務，免收戒菸輔助用藥部分負擔費用，全國超過3500家醫事機構或撥打戒菸專線（0800-636363），可接受專業醫療協助。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 (責任編輯：葉姿岑)
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