2023-01-11 醫療.新陳代謝
搜尋
胃繞道手術
共找到
68
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2022-12-19 養生.健康瘦身
想消除內臟脂肪，為何「少吃、仰臥起坐」沒用？減重名醫帶你搞懂：改善「內臟脂肪」飲食4原則
適度的脂肪對健康而言是必要的，但當體內脂肪過多時，對健康就是一個問題，尤其是「內臟脂肪」增加時，更可能提升罹患糖尿病、心臟病、中風等心血管疾病！一聽到「內臟脂肪」，很多人直覺會想到腹部的肥肉，覺得只要多運動、多做仰臥起坐，就可以消除內臟脂肪；或是以為少吃或吃得不健康，只要靠額外運動去消耗熱量，把體重、身形維持好就行了。但是，這個觀念其實是打擊內臟脂肪的大誤區。什麼是「內臟脂肪」？談內臟脂肪前，會提到兩個概念：第一：體脂肪（指的是皮下的脂肪堆積，稱為皮下脂肪）第二：內臟脂肪，指的是堆積在內臟、臟器周圍的脂肪，或是腸繫膜、肚子、肚皮、腹膜下的這些脂肪，這些也都叫做內臟脂肪，甚至是很多人在意的「脂肪肝」也是內臟脂肪之一。而內臟脂肪的囤積，主因在於飲食不正常。吃油炸食物、高糖份食物都會導致人體內的游離脂肪過多，快速累積在肝臟、腸子周圍，形成內臟脂肪。外國人的肥胖比較多是體脂肪高，相對之下內臟脂肪的比例就沒有那麼多；而東方人的體脂肪的比例是相對低的。那是不是瘦的就沒有問題？其實不是，比較胖的東方人體型的特點是葫蘆型的身材（肚子、屁股大，上半身反而沒那麼胖），這就代表著東方人的脂肪容易積聚在內臟。也因為基因和體型的不同，東方人發生代謝性疾病的比例也會比有同樣體重的西方人還要高很多。「內臟脂肪」會有什麼風險？內臟脂肪和「代謝性疾病」息息相關，如果當你的內臟脂肪比例偏高，發生代謝性疾病的機會也會增加，而代謝性疾病也包括：高血脂、糖尿病、心臟病、中風這疾病的比例都會比較高。因此你看到肚子很大，但其它身體部位不太胖的人，就表示說他內臟脂肪的比例很高。像這一種的體形，可能相對罹患糖尿病、高血壓、中風、心臟病或者是高血脂等疾病，比例就會高很多。因此，想減重，將內臟脂肪減掉也很重要！減去內臟脂肪，同時也可以避免引發代謝性疾病。「內臟脂肪」怎樣才是高？想知道自己的內臟脂肪的數值多少？現在有一些測量儀（譬如說像InBody），它會利用電流阻抗的一個方式去測「體脂肪、肌肉跟內臟脂肪」的比例。除此上述方法之外，想檢測內臟脂肪的簡易方式為：測腰臀圍。如女性數值超過0.85、男性超過0.9，就代表內臟脂肪的比例是偏高的。腰臀比（W／H）怎麼算1.計算方法：腰圍÷臀圍（以公分或吋為單位均可）2.若男性 腰臀比≧0.9，女性腰臀比≧0.85，則稱為肥胖。3.若以男性腰圍92公分，臀圍為100公分，則其腰臀比為92÷100＝0.92，已超過0.9，屬於肥胖。如何改善內臟脂肪？若要改善內臟脂肪，其實「減肥、控制體重」，內臟脂肪的威脅就會比較小！而減肥也分為兩大重點：飲食與運動。1.飲食方面：至於要變免吃什麼食物？我們不會因為某一次吃了什麼不健康的飲食，就導致內臟脂肪，這其實都是長期不良的飲食、生活習慣累積造成。所以若想避免內臟脂肪，我們需要的是遵循、維持「少糖、少澱粉、多蛋白質、多纖維」這個大原則。2.運動方面：建議可做有氧運動、快走、慢跑，只要動起來，其實都有幫助。除飲食及運動外，靠「手術治療」也可以有效解決內臟脂肪的問題。如「腹腔鏡胃繞道手術」，術後可讓患者食量變少、吸收比例降低，一年以內，甚至可以幫助病人減輕35～40％的體重，且能夠長期維持。若本身體重過重合併有高血脂、糖尿病等代謝性疾病的脂肪肝丶內臟脂肪患者也評估減重代謝「胃繞道手術」治療。因醫療進步，現況可用腹腔鏡微創進行，透過高階無線的手術器械、電動縫合器等腹腔鏡耗材，讓醫師更靈活運用在手術上手術時間也會縮短，平均1.5小時就會結束完成手術，進而使患者能有更好的手術體驗。延伸閱讀：50歲後努力與否，到85歲都會算總帳！老年醫學權威陳亮恭：教你2招抗老化
-
![]()
2022-05-18 該看哪科.新陳代謝
糖尿病有機會不吃藥？醫師詳解何謂減重手術、哪些人適合及其後遺症
肥胖會造成許多全身性的健康問題，最常見的有心血管疾病、代謝性疾病（像是糖尿病）、關節疾病、皮膚皺摺、內分泌疾病等。由於肥胖造成的健康問題多不勝數，所以歷史上，找尋有效的減重方法，就成了醫生們的重要任務，最後促成了「減重手術」（bariatric surgery）的發展，這是至今為止，最有效且長期的減重方法—可以同時減重和解決全身性的健康問題。減重手術是什麼？一般人聽到「減重手術」這個名詞，也許會想到抽脂手術，然而抽脂手術並非減重手術，我們可以從人類脂肪的分佈知道它們的差別，人體脂肪可以分為皮下脂肪與內臟脂肪，其中與糖尿病、高血壓等代謝性疾病較相關者為內臟脂肪，而抽脂手術抽取的為皮下脂肪，與代謝性疾病關聯不大，且抽取量有限，因而不能算一種減重手術。故在此說的減重手術，都是指在胃腸道方面介入，使病人吃得少或吸收少，才能達到真正減重的效果！什麼樣的人適合做手術？說到減重手術，不少人會以為這樣的手術要自費很多錢，其實健保對於減重手術是有給付的，健保給付減重手術規定如下(1) BMI ≧37.5 kg/m2 or(2) BMI ≧32.5 kg/m2 合併肥胖引起的高危險性併發症(第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍在7.5%以上、高血壓、呼吸中止症候群等)。(3) 且需符合以下條件:(a) 經半年以上的運動飲食控制、內科減重治療均失敗。(b) 年齡介於20~65歲。(c) 無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病。(d) 無酗酒、嗑藥及其它精神疾病。(e) 精神狀態健全，經由精神科專科醫師會診認定無異常。從上面的規定我們可以知道，在病患要做手術之前其實要經過很多程序，不只要BMI超過一定標準，還必須做過其他減重治療失敗，最後還要經過精神科醫師的認定，確認患者的肥胖並不是因為精神疾病引起，才能接受手術。這麼多的程序其實就是避免在不該進行減重手術的人身上做了手術，所以如果懷疑自己的身材已經到嚴重的病態性肥胖，可以到門診進行評估，經過詳細的問診和檢查，專業的醫師會提供最適合你情況的選項！減重手術要怎麼做呢？減重手術在歷史上的發展已經超過50年，早期外科醫師認為病患肥胖可能肇因於消化吸收過剩，因此最早的減重手術以小腸繞道為主，當時的手術均是開腹手術，術後傷口大常會造成病人不敢動，使得這些病態性肥胖的病人心血管問題更加重，因此早期減重手術死亡率較高。另外當時的手術方式以小腸繞道為主，如果繞道過少瘦身效果不佳，繞道過多則會造成嚴重的營養不良，成效差異性大、副作用多、死亡率高，病人避之唯恐不及。直到1980年代，縮胃手術的概念開始興起，再加上微創手術的蓬勃發展，病人術後住院天數短、恢復快且疼痛較低，讓減重手術的術後併發症大大降低。到目前為止，以腹腔鏡進行減重手術就成為世界主流。而縮胃手術實際上又是怎麼進行的呢？現在最主流的方式是胃袖狀切除手術（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy），做法是切除較大彎曲部分的胃[1]，以減少胃的容量，讓患者的食量變成大約150毫升左右，一年下來大約可以減少25%左右的體重。由於切除了大部分的胃，所以也會減少飢餓素（ghrelin）的分泌，使患者吃少之外也不會有飢餓感。到這裡也許你會想，減少25%的體重似乎不是太多，以一個155公分，100公斤的女性為例，她本來的BMI換算下來是42左右，進行胃袖狀切除手術後，她一年後的體重大約是來到75公斤，BMI則變成31左右，仍是處於中度肥胖的身材。沒錯！減重手術並無法使人從重度肥胖變為苗條的模特，但對於減少肥胖相關的併發症而言，已經是綽綽有餘了。如果覺得減少25%的體重不夠，還有另外一種手術叫做「胃繞道手術」（Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass），同樣是以腹腔鏡進行，和胃袖狀切除一一樣是限制胃容量，不同的是，胃繞道手術同時跳過 100-300cm的小腸的吸收，使得體重可以減少更多，一年約可下降 30%的體重，不過由於腸道被繞道的緣故，這個手術也容易造成營養素的缺乏，術後要補充鈣、維生素D、維生素B12、鐵劑等營養素，還有可能因為食物太快進入小腸造成噁心不適感（Dumping syndrome）。[2]有沒有什麼後遺症？胃袖狀切除手術現在做完胃袖狀切除手術病患最常出現的問題是胃食道逆流，根據研究[3]，大概有三成的病人接受胃袖狀切除後會出現症狀，或讓本來的症狀加劇。不過症狀經過藥物治療（例如氫離子幫浦抑制劑）多能緩解，相較於肥胖造成的心血管併發症而言，還是利大於弊。另外長時間有些病人還是會因為胃的擴張而增加食量，如果沒有控制甜食的攝取還是會復胖。胃繞道手術而胃繞道手術的後遺症大多是以營養素缺乏為主，若病人術後的服藥順從性不佳，沒有按時補充缺乏的營養素，可能過了幾年會因為嚴重貧血的症狀再次回到診間。也是因為術後飲食的調控複雜，這個胃繞道手術通常不會作為手術的首選。做了減重手術，就可以不用吃糖尿病的藥了？腸胃道的功能除了消化、吸收之外，和我們身體的代謝，像是血糖調控、賀爾蒙的分泌等等也有很密切的關連，經過減重手術的病人，不只體重減輕，有研究[4]發現肥胖合併第二型糖尿病的病人，血糖控制情形獲得大幅度的改善，且效果在體重瘦下來前就很顯著。舉例來說，術後原本每天定時要打胰島素的病人，或許可以單純靠口服血糖藥便可控制血糖，甚至連藥物都不需服用，大大減少了糖尿病治療帶來的不便。當然並非所有第二型糖尿病病人都適合接受手術，目前研究顯示只有合併肥胖的第二型糖尿病病人才適合做手術。結語減重手術的目的並非只是讓身材變地更好看，一個嚴重肥胖病人在經過減重手術後無法保證會成為模特兒身材，只能從大胖變成小胖而已，然而減重手術最重要的是，可以顯著減少肥胖伴隨的心血管併發症和全身性代謝問題，而且對於第二型糖尿病伴隨病態性肥胖的病人來說，經過減重手術後甚至能不吃藥就控制好血糖。參考資料：[1] Hayes K, Eid G. Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: Surgical Technique and Perioperative Care. Surg Clin North Am. 2016 Aug;96(4):763-71. [2] Shoar S, Nguyen T, Ona MA, Reddy M, Anand S, Alkuwari MJ, Saber AA. Roux-en-Y gastric bypass reversal: a systematic review. Surg Obes Relat Dis. 2016 Aug;12(7):1366-1372. [3] Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss in Patients With Morbid Obesity: The SM-BOSS Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Jan 16;319(3):255-265.[4] Affinati AH, Esfandiari NH, Oral EA, Kraftson AT. Bariatric Surgery in the Treatment of Type 2 Diabetes. Curr Diab Rep. 2019 Dec 4;19(12):156【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】糖尿病有機會不吃藥？淺談減重手術】
-
![]()
2022-03-14 養生.健康瘦身
胃袖狀切除 30歲竹科女工程師狠甩50公斤
30歲梁姓女子是名竹科工程師，體重127公斤的她嘗試很多減肥方法都沒效，許多疾病伴也隨肥胖上身，至新竹馬偕醫院一般外科就診，經醫師評估，於一年前接受「胃袖狀切除手術」術後在專業減重醫護團隊的持續追蹤及飲食指導下，加上規律至健身房運動、增肌減脂，一年已成功下降至77公斤，逐步往理想體重邁進。醫師張政傑表示，現今飲食與生活習慣是導致肥胖的盛行率居高不下的主要原因，病態性肥胖的比例也顯著增加，目前全民健保對病態性肥胖合併相關併發症的減重手術已開放給付，讓符合條件的病人可減少經濟壓力接受治療。根據台灣代謝及減重外科醫學會統計，目前台灣每年約施行3000台減重手術，但服務醫院大多集中在六都，為了竹苗地區鄉親免於舟車勞頓之苦，新竹馬偕醫院於2020年10月份起，結合台北馬偕減重中心團隊成立「減重暨代謝中心」，提供在地的醫學中心級減重醫療服務。張政傑指出，減重中心成立至今，一年半的時間團隊已累積30例成功減重案例，28例腹腔鏡胃袖狀切除，2例腹腔鏡胃繞道手術，平均住院天數為6天，術後均無嚴重併發症。案例術前平均體重為112公斤（BMI39.5），術後六個月，平均體重降至89公斤（BMI30.5）。另外，因體重過重所導致的代謝性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂、睡眠呼吸中止症等，均有顯著改善，其中，糖尿病患者術後改善率為89％，甚至有56％糖尿病患者因此痊癒，術後不再需吃血糖藥，生活及工作品質大幅提升。張政傑補充，減重暨代謝中心以健康促進為核心，因此在新竹馬偕接受減重手術的病人，術後均會定期安排外科、內科或家醫科、營養師、心理師、物理治療師及個管師的專業評估、指導與追蹤，安排個人化術後營養指導及運動訓練計畫，幫助病人獲得最全面且完善的手術照護與長期減重效果。
-
![]()
2021-07-27 該看哪科.消化系統
懶人包／正確減重怎麼做？醫詳解非藥物治療方式
受到疫情影響，宅在家的時間變多，很多人的體重也默默增加了。台中康澄診所肝膽腸胃科許柏格醫師提醒，千萬別放任體重飆升，因為肥胖可能與多種健康問題有關，包括糖尿病、高血脂、高血壓、脂肪肝、胃食道逆流、心血管疾病等。體重過重會增加膝關節、髖關節的負擔，出現退化性關節炎的機會也比較高。肥胖患者的上呼吸道可能在睡眠時塌陷，而導致睡眠呼吸中止症，嚴重影響睡眠品質，大腦無法得到充分休息，白天的工作效能勢必受到影響，倘若呼吸中止的時間過長，嚴重缺氧甚至可能危及性命。許柏格醫師指出，陸續也有研究指出，肥胖患者在感染新冠肺炎COVID-19之後的併發症較多，死亡率也較高。愈來愈多證據告訴我們，肥胖是一種不容忽視的疾病，需要積極介入治療。在台灣，身體質量指數BMI〔1〕介於18.5-24之間為健康體位，BMI在24以上屬於過重，BMI在27以上屬於肥胖，許柏格醫師表示，一般來說BMI超過30時建議接受治療，若是BMI超過27且具有肥胖併發症，如糖尿病、高血壓、高血脂等，便需要積極介入，除了治療各項併發症，也要利用各種方式來控制體重。多管齊下，擺脫肉肉肥胖的養成並非一朝一夕，成功減重亦非一蹴可及，許柏格醫師分析，想要成功減重且避免復胖，必須從飲食、運動著手，並與醫師詳細討論，搭配使用藥物治療、與非藥物治療。目前可用於減重的藥物，主要是利用「減少熱量吸收」或「抑制食慾」等機轉來發揮效用。減少熱量吸收的藥物可讓食物中的脂肪無法被酵素分解、吸收，而隨著糞便排出體外，所以在使用後可能有脹氣、油便、排便習慣改變等狀況。抑制食慾的藥物能延緩胃排空，並讓大腦有飽足感，達到減少攝食量的目的。部分人會感到噁心、嘔吐、腹瀉、腸胃不適等副作用。非藥物治療可透過胃鏡或手術來進行，許柏格醫師解釋，胃鏡減重的方式包括胃內水球、胃內肉毒桿菌注射等，大多是由腸胃科醫師來執行；手術減重的方式有胃繞道手術、胃縮小手術等，主要由外科醫師來執行。胃內水球是將一顆水球放入胃裡，以佔據胃容積、增加飽足感。醫師會透過胃鏡將一個水袋送入胃裡，然後根據每個人的體型，注入400-700毫升的水。由於胃內水球在六個月後破裂的風險會提高，所以需要再做一次胃鏡將水球移除。胃內肉毒桿菌注射是在胃部注射肉毒桿菌素，以延緩胃排空、減少食慾、增加飽足感。許柏格醫師解釋，胃內肉毒桿菌注射的作法是利用胃鏡將肉毒桿菌素注入胃黏膜下，大部分是注射在胃的幽門部。肉毒桿菌素可以減少胃部平滑肌的收縮，而達到延緩胃排空的效果，注射後肉毒桿菌素可維持3-6個月。接受胃內肉毒注射後可能有脹氣、噁心、嘔吐等副作用，腹痛較為少見，不過有問題仍需回院觀察〔2〕。相較於胃內水球，腸胃穿孔的機會較低〔3〕。許柏格醫師說，胃內肉毒注射可用於BMI介於30-40間的族群或是BMI在27以上且具有糖尿病、高血脂、高血壓等肥胖併發症的族群〔4〕。胃內肉毒桿菌注射目前屬於仿單核准適應症外的使用（Off Label Use），事前必須與醫師詳細討論。胃內肉毒注射與胃內水球的副作用大多在一個禮拜內比較明顯，然後身體會慢慢適應。若在三天內出現急性腹痛，就要馬上回診檢查。健康減重才是長久之道！飲食控制、規律運動對減重非常重要，許柏格醫師強調，營養師會了解患者的飲食習慣、日常活動量，然後根據每天需要的熱量，擬出兼顧均衡營養的飲食計畫。遵循營養師的建議執行，漸漸改變飲食習慣，有助維持減重效果、減少復胖的機會。減少攝入熱量時，也要增加熱量消耗。許柏格醫師說，請務必養成規律運動的習慣，包括有氧運動與肌力訓練，每次運動30分鐘以上，每週5到7天，可依照每個人的體能狀況，循序漸進。規律運動有助減重，也對高血壓、高血脂、糖尿病的控制有幫助。「飲食控制、規律運動，再與醫師討論藥物或非藥物治療，」許柏格醫師叮嚀，「千萬不要誤信偏方，使用正確的方式，健康減重，才是長久之道！」參考資料：1. BMI（身體質量指數）= 體重（公斤）／身高（公尺）22. Kaya B, Esen Bulut N, Fersahoglu M. Is Intragastric Botulinum Toxin A Injection Effective in Obesity Treatment? Surgery Research and Practice 2020;2020.3. Ferhatoglu MF, Kartal A, Filiz AI, Kebudi A. The positive effects of a calorie-restricting high-protein diet combined with intragastric botulinum toxin type A application among morbidly obese patients: a prospective, observational analysis of eighty-seven grade 2 obese patients. Obesity surgery 2020;30:3472-9.4. Ferhatoglu MF, Kartal A, Filiz AI, Kebudi A. The positive effects of a calorie-restricting high-protein diet combined with intragastric botulinum toxin type A application among morbidly obese patients: a prospective, observational analysis of eighty-seven grade 2 obese patients. Obesity surgery 2020;30:3472-9.原文：
-
![]()
2021-05-03 養生.健康瘦身
醫病天地／減重手術是門專科 醫師：別輕信創新廣告
桃園市中壢天晟醫院門診近期 「又」來了一位略顯焦慮的年輕女性諮詢減重治療，原來她一年前看網路廣告聲稱 「學界首創」、「改良式」 胃繞道手術，花20幾萬元到某診所動刀，結果體重短暫小幅下降後，竟快速反彈、比未開刀前還重，還伴隨反覆腹脹氣。醫院纖體天成體重管理與代謝手術中心主任徐光漢指出，過去門診已有幾位花錢減重卻夢碎的案例，他都提醒患者，減重代謝手術有一定的標準化作法，是一門專科，別再輕易相信所謂創新、首創等廣告文案，沒了解治療內容與是否適合自身狀況時，千萬不要衝動接受手術。徐光漢說，治療病態性肥胖，減重手術是趨勢，相較內科藥物、飲食控制及運動等方式，國際認證減重手術較有效又能維持，有很多成功案例，但胃繞道手術，必須是限制食量的胃隔間再加上部分吸收不良的胃小腸繞道，兩者具存，才是標準手術，才有顯著且持久的減重效果。徐解釋，很多胃十二指腸原本通暢的人，不明所以做了胃小腸繞道術式，除了容易產生潰瘍，更會使食物消化路徑形成循環迴路，經胃十二指腸進入小腸後再經繞道口，重新回到胃部，這就是為何沒減重效果、卻常腹脹氣的原因。
-
![]()
2021-03-05 養生.健康瘦身
肥胖小心被新冠肺炎盯上！醫6點建議擺脫病毒纏身
3月4日是世界肥胖日，中壢天晟醫院體重管理與代謝手術中心主任徐光漢表示，「胖」不只是外觀問題，更是隱藏在身上的風險，全球至今受疫情所擾，臨床也發現肥胖族群感染新冠肺炎的風險更高，呼籲民眾應遵守6點原則，才能肥胖走出去、病毒進不來、健康跟著來。徐光漢表示，肥胖族群看似「壯」實則「虛」，肥胖體質百受其害，不僅罹患糖尿病、代謝症候群及血脂異常等慢性疾病的風險超過常人3倍，罹患高血壓、心血管疾病、膝關節炎及痛風的風險是常人2倍，一不小心還可能被新冠肺炎盯上。預防肥胖及減重，徐光漢提醒民眾應遵守以下原則，第一，均衡飲食、每日吃5份鮮食蔬果；第二，減少零食、外食、糖飲等肥胖「三害」；第三，培養規律運動每日至少30分鐘以上；第四，充足睡眠、規律作息。另針對過重者飲食控制、運動等，徐光漢建議可至門診專業減重團隊制訂治療計畫；身體質量指數BMI大於32.5以上的重度肥胖者，則可考慮胃繞道手術、胃袖狀切除手術等外科治療。徐光漢強調，肥胖是慢性疾病，呼籲政府、醫療人員及社會制定相關政策和保護措施，共同努力預防治療肥胖，民眾也要培養好生活作息，才不會被病毒找上門。
-
![]()
2020-10-23 科別.新陳代謝
「糖胖症」男子飆破120公斤 術後減了半個人
高雄53歲彭姓男子重達120公斤，身體質量指數（BMI）超過40，已屬病態性肥胖，他合併有「三高」問題， 卻愛喝含糖飲料。家人怕他身體每況愈下，押他就醫，去年11月接受減重手術後，所幸不到1年即鏟肉51公斤，瘦了半個人，也擺脫糖尿病及三高困擾，輕鬆享「瘦」。彭先生平日務農，重小就是肥胖體質，前幾年體動破百，最高紀錄達120公斤。他母親及姊姊都罹患糖尿病，10年前他也檢出罹患第二型糖尿病，糖化血色素超過6%的正常值，三酸甘油脂數值也是標準值的4倍，但體重始終控制不下來，最後到高醫接受微創胃繞道手術，才成功減重。高醫家醫科主任李純瑩表示，肥胖合併第二型糖尿病，稱為「糖胖症」，患者因體重太重而導致高血糖，特別是久坐不動的習慣和西式飲食，很容易罹患。高醫外科減重醫師張博智說，彭先生經接受微創胃繞道手術，並調整飲食習慣，不到1年就降到69公斤，糖化血色素也降低，不必繼續吃降血脂及降血糖等藥物。
-
![]()
2020-10-21 新聞.元氣新聞
醫材差額設上限 恐無新醫材可用？
差額醫材上限管理已開始實施，雖然這是由各醫學會代表開會同意的結果，但醫界仍有反彈，認為若為保障民眾權益，應該補強「健保醫材比價網」，讓所有醫材價格公開透明，回歸市場機制，並公布各醫材療效，讓所有患者都能夠經由選擇，使用到合適醫材。 台灣胸腔及心臟血管外科學會理事黃文傑表示，醫材自付差額極端值分兩大類，一為各醫院針對同一項產品擬定不同價格，過分高價者就屬於極端值；一為水晶體、心血管支架等醫材本身的費用，若沒有針對功能分級，只是依照費用擬定極端值，與原本訂定上限措施並無不同。舉例來說，塗藥支架要價十萬，看似昂貴，病人必須另付差額；選擇健保支架，患者無須補差額，但若五至八年後血管再度塞住，屆時又得動一次手術，從成本效益來看，反而用掉更多健保資源。設醫材天花板 擔心反效果台灣胸腔外科與台灣胸腔及心臟血管外科學會理事趙盈凱分析，健保設立差額給付醫材的天花板，立意良善，但讓人擔心反效果，對病患及醫院、醫師影響深遠，只論項目，不管性能優劣，就一刀切下去，未來若連自費醫材也比照辦理，「這絕非好事」。一旦砍得太凶，加上我市場有限，未來新式醫材可能逐漸退出，或乾脆不進台灣。取得自費碼 才能運用臨床上 趙盈凱認為，健保要做的是「讓所有醫材價格公開透明，並回歸市場機制」，定期公布各醫材療效，例如，醫療院所使用某些新血管支架，在累積眾多健保資料，整理心血管再狹窄率，公布於網站，讓病人自行判斷要使用哪一種支架，或選擇至哪家醫院動刀。差額給付醫材外，事實上，健保署列管全自費醫材，除了取得食藥署核准證照，要進到醫院，還得通過健保署審核，取得自費碼，始能運用在臨床。 黃文傑說，每年近五萬名患者手術時使用縫合器，最近就有純自費手術縫合器被取消自費碼，醫師進行手術時，只能使用健保給付的舊款器材。該款新式自動手術縫合器優於傳統健保給付縫合器，適用肝癌、肺癌、食道癌、胃癌、大腸癌、胰臟癌，以及氣胸、胃繞道手術。新式縫合器給付 遠低於國際健保刪除第三代自動縫合器自費代碼，是希望廠商同意比照第二代縫合器的健保價格，但給付價格遠低於國際售價，廠商無法接受。健保署取消自費碼，但健保署的好意卻讓第三代縫合器「暫時」消失台灣市場，讓患者無法自費使用。黃文傑說，許多外科醫師切除腫瘤時，總戰戰兢兢，僅能使用第二代、甚至第一代縫合器，但切割縫合傷口崩裂機率較高，一旦裂開，只能趕緊以傳統開胸或開腹手術手縫針方式來止血。現行給付制度 讓醫師變弱勢醫界也批評，健保針對同品項醫材擬定上限，卻漠視醫師技術，事實上，醫師技術才是無價，但現行給付制度卻讓醫師成為弱勢。以肺癌開胸等大手術為例，健保給付六萬點值，但經醫院重新分配後，醫師只剩下佛心的價值。「有好的東西，為何不用？」黃文傑說，如果健保署不恢復新式縫合器的自費代碼，即使患者經濟許可、私人醫療保險提供給付，在接受外科手術時，也無法用到優質及安全的醫材，這實非患者之福，期盼健保先恢復自費代碼，保障病友權益。
-
![]()
2020-09-02 科別.新陳代謝
胖到90公斤還有脂肪肝 新竹馬偕減重中心讓她半年瘦了三分之一
新竹一名何姓女子因工作壓力大導致生活作息不正常，加上氣喘問題長期服用類固醇藥物，體重逐漸飆高至90公斤，常覺得頭暈無力、精神差，還有高血壓和重度的脂肪肝，再不改善恐出現肝硬化；台北馬偕減重暨代謝手術中心醫師何恭誠使用「腹腔鏡胃袖狀切除手術」，配合飲食調整與運動，僅半年體重就下降至58公斤，重度脂肪肝和氣喘問題也不藥而癒。減重手術最初是為了重度肥胖的病患提供新的治療選擇，後來發現減重手術對肥胖造成的糖尿病有很好的成效，近年來已將減重手術廣義地稱為「代謝性手術」。台北馬偕紀念醫院主任柯文清2006年將減重代謝手術的觀念及技術引進，創立減重代謝手術中心，2011年由何恭誠加入團隊努力至今已改變數百位病態性肥胖的病人的生命與健康問題。為讓新竹地區民眾也能享有醫學中心級的減重手術治療，新竹馬偕特別成立「減重暨代謝手術中心」，特別邀請柯文清及何恭誠自9月份開始至新竹馬偕駐診進行減重評估診療和執行手術，期盼將台北馬偕成功的手術經驗、完善的減重服務流程導入新竹馬偕。台北馬偕醫院指出，適合接受減肥手術的標準，包括半年以上內科療法減重失敗、BM大於等於37.5I，或BMI大於等於32.5且合併有因肥胖所導致的主要內科疾病、年齡屆於20至65歲間，不是因內分泌系統問題導致肥胖者、無主要精神疾病或藥物濫用者、無主要器官功能異常，且能接受全身麻醉及手術危險者。近年腹腔鏡手術已是減重手術的首選，目前常用的減肥手術包括袖狀胃切除手術、胃繞道手術，醫師會評估病患整體身體狀況。其中，胃繞道手術複雜度、困難度、風險較高，手術時間也長。優點是減肥的效果較快，也比較、不容易復胖，且有許多大型實驗證實，對於第二型糖尿病治療具有卓著的效果。袖狀胃切除手術則是近年手術數量成長最多的減重代謝性手術。因難度不高，花的手術時間較短，且不會有術後營養不良的情形，藉由切除胃底部、減少胃容積及降低饑餓激素的分泌，可增加血糖調控功能，還有治療第二型糖尿病的成效。
-
![]()
2020-06-17 養生.健康瘦身
生活不規律 小黃女運將胖到破百
生活作息不規律嗎，小心肥油上身。一名45歲的計程車女司機因長時間開車、久坐，生活作息、飲食都不規律，身高160公分，體重竟有118公斤，BMI值（身體質量指數）高達46，已是重度肥胖，因走路易喘而就醫，接受胃袖狀切除術治療，術後配合運動、定期回診，BMI值降到27，體重降到72公斤。三總一般外科主治醫師徐國峯表示，現代人常因飲食失衡、缺乏運動、生活不規律等因素，導致過重和肥胖人口不斷攀升。據國健署2013至2016年「國民營養健康狀況變遷調查」顯示，我國成人過重及肥胖盛行率高達45.4%，20年前盛行率為32.7%、8年前為43.4%。「肥胖是一種慢性疾病」，徐國峯指出，世界衛生組織建議以BMI值衡量肥胖程度，計算公式是以「體重（公斤）除以身高（公尺）的平方」。一般人BMI值應落在18到24間，大於24為過重，大於27為輕度肥胖，若大於35則是重度肥胖。根據研究統計，比起標準體重者，肥胖者罹患糖尿病、高血壓、心血管疾病、血脂異常、關節炎及痛風等機率超過數倍以上。如為重度肥胖者，罹病風險更高。為此，健保有條件給付減重手術，標準為BMI≧37.5，或BMI≧32.5且有肥胖相關疾病者，如第二型糖尿病患者、高血壓、呼吸中止症候群等，在專業醫師評估下，可選擇接受手術治療。徐國峯說，這名女性患者符合減重手術給付對象，接受胃袖狀切除術，順利甩去46公斤重量。目前減重手術以胃袖狀切除術及胃繞道手術為主，視患者的體質、共病等因素而定，前者約占七成。雖然減重手術效果良好，但術後務必定期運動，建立良好的飲食運動習慣，並配合醫囑定期回診，否則容易復胖。
-
![]()
2020-04-22 科別.骨科．復健
120公斤壓垮膝關節 術後行走自如
體重120公斤的劉姓婦人行動不便，必須有人攙扶，換了人工關節還是走不動，才接受減重手術，術後3個月瘦了25公斤，終於可以行走自如。劉婦說，「早知道就應該先減重，膝蓋也許可以用更久。」台中慈濟醫院代謝及減重中心主任李旻憲提醒，疫情嚴峻期間，千萬不要因為待在家，「多吃、少動」的生活型態，讓身體肥一圈而增加負擔。60歲劉婦表示，體重一直是自己的大問題，但怎樣都瘦不下來，10年前朋友就推薦接受減重手術，卻總是考慮很多，等到無法行走，骨科醫師建議兩邊都要換人工膝關節，手術先換了一邊，沒想到還是得靠旁人扶著走路，才痛下決心接受胃繞道手術。李旻憲指出，婦人手術後3個月減了25公斤，體態輕盈後，不僅可以自己走路，連降血壓藥也從每日3顆減到只要1顆，血壓就能維持正常，原因就是減重讓血液輸送面積縮小、心臟負荷變小，降血壓藥也就可以跟著減量。很多「超重量級」的人有意採取減重手術，卻很擔心手術風險。李旻憲說，任何手術都一定會有風險，但目前醫療科技發達，手術風險跟著降低，台中慈濟醫院採用醫療級高畫質、高解析度影像整合式微創手術設備進行手術，比傳統內視鏡更清晰，對血管辨識度更高。李旻憲提醒，少吃、多動是減重不二法門，最近英國一項研究顯示，體重過重是新型冠狀病毒引發肺炎的高危險群，感染後病情往往會迅速惡化，在家防疫也要少吃、多動，維持健康體態，達到身心強壯。
-
![]()
2020-04-21 養生.健康瘦身
120公斤婦太重難行走 動手術3月瘦25公斤
體重120公斤的劉姓婦人行動不便，必須有人攙扶，換了人工關節還是走不動，才接受減重手術，術後3個月瘦了25公斤，終於可以行走自如。劉婦說，「早知道就應該先減重，膝蓋也許可以用更久！」台中慈濟醫院代謝及減重中心主任李旻憲提醒，疫情嚴峻期間，千萬不要因為待在家，「多吃、少動」的生活型態，讓身體肥一圈而增加負擔。60歲劉婦表示，體重一直是自己的大問題，但怎樣都瘦不下來，10年前朋友就推薦接受減重手術，卻總是考慮很多，等到無法行走，骨科醫師建議兩邊都要換人工膝關節，手術先換了一邊，沒想到還是得靠旁人扶著走路，才痛下決心接受胃繞道手術。李旻憲指出，婦人手術後3個月減了25公斤，體態輕盈後，不僅可以自己走路，連降血壓藥也從每日3顆減到只要1顆，血壓就能維持正常，原因就是減重讓血液輸送面積縮小、心臟負荷變小，降血壓藥也就可以跟著減量。很多「超重量級」的人有意採取減重手術，卻很擔心手術風險。李旻憲說，任何手術都一定會有風險，但目前醫療科技發達，手術風險跟著降低，台中慈濟醫院採用醫療級高畫質、高解析度影像整合式微創手術設備進行手術，比傳統內視鏡更清晰，對血管辨識度更高。李旻憲提醒，少吃、多動是減重不二法門，最近英國一項研究顯示，體重過重是新型冠狀病毒引發肺炎的高危險群，感染後病情往往會迅速惡化，在家防疫也要少吃、多動，維持健康體態，達到身心強壯。
-
![]()
2019-12-22 名人.潘懷宗
潘懷宗／內視鏡十二指腸黏膜更新術 有效改善第二型糖尿病
2019年11月25日美國麻塞諸塞州萊星頓市(Lexington)，佛瑞克緹爾實驗室(Fractyl Laboratories)召開記者會，公布了兩個大型臨床試驗結果(Revita-1和Revita-2)，立刻引起了全球媒體界的大篇幅報導，因為這套系統(Revita system)可以協助醫生執行內視鏡十二指腸黏膜更新手術(duodenal mucosal resurfacing; DMR)，臨床結果證明手術安全有效，可以提高第二型糖尿病人肝臟對胰島素的敏感性，以及恢復胰臟beta-細胞的功能，進而改善病人的血糖控制、降低脂肪肝及其發炎情形和具有減重功效，目前全世界已經累計執行了300例，遍及美國、英國、義大利、荷蘭、比利時、智利 --- 等等的國家。當糖尿病人罹患多年，用藥控制血糖不良，例如糖化血色素(註1)高於7.5%，加上BMI過高(大於30)，同時伴隨有許多併發症時，可以考慮手術治療，目前腹腔鏡胃繞道手術，雖然可以有效改善這些問題，但是術後容易有營養不良，必須長期補充維他命、鐵及鈣質，同時雖然手術技術相當成熟，依然有0.5~1%的死亡率，1~2%的手術併發症，因此醫界一直期望可以有更簡單更安全的手術方法來造福民眾，而內視鏡十二指腸黏膜更新手術的發明(2016年)就是為了這個目的，給了病人更多的希望。美國佛瑞克緹爾實驗室是一間專為糖尿病治療研發的生物科技公司，2016年開發出一個名為Revita的手術系統，可以協助醫生精準執行內視鏡十二指腸黏膜更新手術。首先病人先進行一般性全身麻醉，再由口腔放入內視鏡，觀察有無任何意想不到的情況不適合做此手術(例如12指腸潰瘍)，接著循導引線放入氣球，充氣後可以完全貼緊十二指腸表面黏膜，另外，這套系統可以將生理食鹽水同時注入到位於十二指腸的黏膜下層，將其餘部分保護起來，讓待會他們不受到熱水的灼傷。接下來將導管上的2cm長的氣球充入攝氏94度的熱水，15秒鐘，立刻移動氣球到下一個2cm處15秒，重複五次，亦即總共燒掉10公分長的十二指腸舊的、老化的黏膜細胞，之後，會長出新的黏膜細胞，而這些新生出來的細胞就可以發揮正常功能。整個手術過程大概近一個小時。在手術安全性方面，僅有一般性全身麻醉的風險、極少數病人口腔破皮流血、2~3天喉嚨痛、打嗝、脹氣、上腹部不舒服等等，並無嚴重之副作用且休息幾天就會康復。接受手術後患者在黏膜癒合更新時期需要流質飲食14天，之後可慢慢恢復正常飲食，該手術在英國大概需要花費8,000到10,000英鎊（折合台幣約32萬~40萬）。十二指腸是小腸的首段，上接胃的幽門，下接空腸，扮演控制血糖和營養吸收方面的重要角色。十二指腸上面的黏膜細胞可以感覺到食物從胃部下來，並同時通知胰島素準備分泌。由於長期罹患第2型糖尿病的患者，他們的這些黏膜細胞已經老化而且腫脹，根本無法發揮功能，所以必須更新，目前臨床觀察到的是，黏膜更新後，血糖控制效果顯著。2016年12月發表在《糖尿病照護》（Diabetes Care）期刊的研究報告中共有39名第二型糖尿病患者（平均HbA1c 9.6%; BMI 30.8 kg/m2），接受內視鏡十二指腸黏膜更新術的治療，他們都正在口服一種或多種降血糖藥物，受試者年齡介於28~75歲，約三分之二(64%)是男性，患有糖尿病的時間平均為5.7年。39人中有11位受試者進行短段（short segment, 約3.4公分)十二指腸黏膜更新，其餘28名患者進行長段(long segment, 約9.3公分)十二指腸黏膜更新，術後2週內受試者採行漸進式飲食法，也就是先從清流質飲食→全流質飲食→半流質飲食。39名受試者術後並沒有出現嚴重併發症（如：腸胃道出血、穿孔、胰臟炎、嚴重低血糖、營養吸收不良情形），追蹤的6個月期間內，僅有3名受試者因為十二指腸狹窄（duodenal stenosis）出現上腹痛及嘔吐等症狀，經由內視鏡氣球擴張術(endoscopic balloon dilation, EBD)治療後，均獲得緩解。術後約一半受試者都能夠減少口服降血糖藥物的使用。在術後3個月時，長段十二指腸黏膜更新組， HbA1c平均降低2.5％，短段十二指腸黏膜更新組，平均降低1.2％（P
-
![]()
2019-11-12 新聞.健康知識+
如何精確定位健康的維他命D水平？哈佛學者分析
哈佛大學的健康資訊網站上有一篇文章叫做Vitamin D: What’s the “right” level?（維他命D：什麼是“正確”水平？）。它的原始發表日期是2016-12-19，更新日期是2018-10-26。它的作者是Monique Tello, MD。我把這篇文章翻譯如下：我的許多病人都要求檢查他們的維他命D水平。他們可能有一個患有骨質疏鬆症的家庭成員，或者他們自己的骨頭也有變薄。他們大多是想知道他們正在盡一切努力保持骨骼強壯。維他命D對健康的骨骼至關重要。但是當我們檢查血液水平時，如何對結果採取行動是醫學研究領域裡極具爭議的課題。精確定位“健康”的維他命D水平是棘手的那麼，什麼最低值是被認為會有發生骨質疏鬆和骨折的風險？ （這裡所指的是25-羥基維他命D的血液水平，通常以納克/毫升來衡量。）啊。這就是有很多爭論的地方。2010年，著名的醫學研究所（IOM）根據一組專家對數據的冗長檢查發表了一份報告。總而言之，他們估計維他命D水平為20 ng / mL或更高對於良好的骨骼健康是足夠的，而之後低於20的水平就被認為是維他命D缺乏。在我的執業中，並且在大多數情況下，維他命D水平低於20並不罕見。當發生這種情況時，我們會告訴患者他們缺乏並建議相當積極的補充，以及持續的補充。根據我的經驗，大多數人的水平在20到40之間，而在醫學研究所的2010年報告中的調查結果也證實這一點。但在2011年，受人尊敬的內分泌學會發布了一份報告，敦促將維他命D的最低血液水平提高很多。當時，他們的專家得出結論：「根據所有證據，至少我們建議維他命D水平為30 ng / mL，並且由於某些檢測方法的變化，為了保證充足，我們建議兒童和成人使用40至60 ng / mL。」但等等，還有更多……最近關於維他命D正確目標水平的觀點在《新英格蘭醫學期刊》發表的題為《維他命D缺乏：真的有大流行嗎？》的文章中提出。在這篇文章中，最初的IOM委員會中的一些主要流行病學家和內分泌學家主張降低當前被接受的20的截止水平。他們說他們當初估計可接受的水平從未打算用於定義維他命D缺乏症 。他們覺得我們過度篩查維他命D缺乏症，並且不必要地治療那些完全正常的人。根據他們的分析，維他命D缺乏的更合適的截止值是12.5 ng / mL。他們檢查了2007年至2010年國家健康與營養檢查調查（NHANES）的大量數據，發現不到6％的美國人維他命D水平低於12.5。 12.5 ng / mL的臨界值肯定會消除維他命D缺乏症的“大流行”。爭議隨之而來，許多文章和聲明都是為了支持一個或另一個指南。關於維他命D缺乏的一些觀點我採訪了骨質疏鬆症專家Joel Finkelstein博士，他是馬薩諸塞州綜合醫院骨密度中心的副主任，他在該領域的研究已有三十多年。他同意《新英格蘭醫學期刊》文章的作者的觀點，即我們目前正在過度篩查維他命D缺乏症，並且過度治療通過飲食和日曬攝入足夠維他命D的人。他說： 「維他命D被大規模宣傳。 我們並不需要檢查大多數健康人的維他命D水平。」他指出，從進化的角度來看，較高的維他命D水平對人類有益是沒有意義的。 他說：「維他命D實際上很難在天然食物中找到。 是的，我們可以從太陽中獲取維他命D，但我們的身體卻在世界上陽光最多的地方演化出更深色的皮膚。如果維他命D對人類是如此重要，那為什麼我們會以這種方式進化？為什麼我們要進化成較不會吸收難以獲得的東西？」（註解：皮膚顏色越深就越不容易通過陽光照射來獲得維他命D）那麼誰應該篩查維他命D缺乏症？Finkelstein博士及其同事發表了一項對2000多名停經前後婦女進行近10年的追踪研究。他們發現維他命D水平低於20與非創傷性骨折風險略有增加有關。他們的結論是，由於很少有食物含有維他命D，因此維他命D水平低於20 ng / mL的中年女性是有必要補充維他命D。 他補充說：「對於停經前後婦女或其他具有較高骨折風險的族群，當然20或以上的水平是理想的。但是對於絕大多數健康的人來說，水平低得多，15，也許10，可能是完美的，所以我想我同意《新英格蘭期刊》觀點文章的作者所說的話。」總之，大多數專家，包括Finkelstein博士，都同意我們應該檢查高風險族群中的維他命D水平 – 那些最有可能患上真正缺乏症的人。這些人包括患有神經性厭食症的人，進行胃繞道手術的人，患有其他吸收不良綜合徵如乳糜瀉，或皮膚黝黑，或穿著覆蓋全身（因此吸收較少的陽光）。此外，某些族群是需要維他命D水平為20 ng / ml或更高。這可能包括停經前後婦女，被診斷患有骨質減少（骨密度降低，但不是骨質疏鬆症）和骨質疏鬆症或其他骨骼疾病的人，以及孕婦和哺乳期婦女。所有這些族群都應進行適當的篩檢和治療。原文：維他命D：什麼是“正確”水平？
-
![]()
2019-09-16 養生.健康瘦身
主廚體重破百健康亮紅燈 胃縮小手術減重近30公斤
餐廳楊姓主廚年過半百、體重破百，健康拉警報，台中慈濟醫院代謝及減重中心主任李旻憲施行「胃縮小手術」，搭配飲食控制，讓主廚減重近30斤，三高也緩解，不必再服藥控制。楊姓主廚說，他退伍時身高156公分、體重55公斤，算標準身材，但當主廚後無法忌口，體重飆破90公斤，一度靠減肥藥物減重，停藥後復胖，體重失控衝破110公斤，他說肥胖也引發三高，甚至睡眠呼吸中止症達殘障程度，健康亮起紅燈，決定找李旻憲主任做減重手術治療。李旻憲醫師指出，較多人採行的代謝減重手術方式為胃縮小及胃繞道手術，都在美國獲得合法認可，超重體重平均約可減輕七成五。胃縮小手術利用腹腔鏡縱切把胃做袖狀切除，保留三分之一的胃，容量約一百毫升（如小根香蕉），經限制食量及去除飢餓感達到減輕體重。胃繞道手術則以腹腔鏡將胃分成大胃和小胃，小胃容量約三十毫升（乒乓球大小），並將部分小腸繞道以減少吸收。代謝及減重中心術前評估，檢查結果糖化血色素、總膽固醇、三酸甘油脂等相關指數全都超過標準。李旻憲主任表示，楊姓主廚身體質量指數 (Body Mass Index，簡稱BMI)為46.84，加上服藥控制高血壓超過20年，全都是健康警訊，經「胃縮小手術」搭配飲食控制，5個月後健康減重到86公斤，BMI降為35，糖化血色素等相關數據也有大幅改善，高血糖與高血壓獲緩解，已不必再服藥控制血壓。 編輯推薦 「蠟筆小新」配音員逝 醫遺憾：子宮頸癌其實存活率很高 躲過更年期發威！陳月卿教妳自製「喝的B群」，還能安神、防癌
-
![]()
2019-08-25 養生.健康瘦身
近半國人過重 超胖小孩就醫增83%
隨處可見的鹽酥雞店、手搖飲料店，讓國人肥胖率再創新高，衛福部國健署最新調查發現，成人過重及肥胖盛行率高達四成五，創歷年調查新高；健保資料也顯示，病態性肥胖就醫患者逐年增加，二○一四年的七千六百多人，二○一八年達一萬兩千多人，其中十九歲以下超級胖小孩就醫人數，五年內成長幅度達百分之八十三。台灣減肥運動盛行，但從數據顯示，胖子反而愈來愈多，特別是病態性肥胖的患者逐年增加，健保署醫務管理組長李純馥解釋，病態性肥胖是指身體質量指數（BMI）大於等於四十，或BMI大於等於卅五，合併高危險併發症，如三高、睡眠呼吸中止症等。台灣因病態性肥胖就醫患者逐年成長，並集中在廿五歲到四十四歲之間，女性比率約五成五，男性約四成五。調查也發現，十九歲以下病態性肥胖就醫患者就醫人數二○一四年為七百卅人，二○一八年已達一千三百四十一人。不過，病態性肥胖患者就醫人數增加，實際健保給付動減重手術的患者人數並未提升，每年約一千八、九百人，以腹腔鏡胃亞全切除手術最多，其次為腹腔鏡胃隔間手術。新光醫院新陳代謝科主治醫師陳珮綺表示，國人整體肥胖率仍在成長，胖小孩愈來愈多，有人一天吃五餐，食量是成人好多倍，原因與家長無暇替孩子準備食物，飲食自主權握在孩子手上，喜歡炸雞、手搖飲，政府應該要針對成人、學童制定出更完善的減重計畫。中華民國肥胖研究學會理事長、開業肝膽腸胃科醫師蕭敦仁分析，就醫人數逐年增加，動刀人數卻未有相同的成長曲線，這與健保給付的限制，以及多數人不願動刀有關，健保目前僅針對病態性肥胖的患者，且經過藥物、體重管理等內科治療半年仍無效者，年齡須在十八歲到五十五歲，才給付部分手術費用。蕭敦仁說，無論是縮胃手術、胃繞道手術，費用動輒廿萬以上，而健保最多給付四萬左右，若無一定經濟水平，或已嚴重威脅健康，不會貿然動刀；目前內科介入治療效果偏低，成功機率僅一成到兩成，會先給予飲食以及運動處方，並搭配藥物協助，只是許多患者中途放棄。
-
![]()
2019-07-30 養生.聰明飲食
石榴被捧為最強天然血糖藥 飯前喝石榴汁有助降血糖？
讀者2019-6-24在《有助勃起功能的食物》回應：有關於「某某食物有助某某健康」請教您對於「石榴是天然的血糖藥」的看法。網路連結所打開的是一篇發表在《每日健康》的文章，沒有日期，也沒有作者，標題是：「石榴」就是最強效的「天然血糖藥」！飯前這樣喝逆轉「糖尿病」，還能護血管、顧關節、抗攝護腺癌。儘管標題裡有說【飯前這樣喝逆轉「糖尿病」】，但是我看完整篇文章，就是找不到什麼地方有提到「逆轉」。不管怎麼樣，文章的小標題《石榴是天然的血糖藥》下面有這麼一段話：如何控制胰島素，讓體內的血糖不致於失常？改善飲食習慣是最重要且最關鍵的一步，根據健康新聞媒體《Nutraingredients》報導指出，約旦科技大學的科學家發現：石榴有穩定血糖、改善胰島素的顯著作用，在這項研究之中，石榴汁有助於胰腺中的B細胞運動，有效降低胰島素阻抗。特別是在飯前飲用，三小時後就能看出石榴汁對於穩定血糖的作用。這段話裡所說的「改善飲食習慣是最重要且最關鍵的一步」，雖然不完全正確，但也還算過得去。只不過，它接下來所說的「飲用石榴汁」，能算是「改善飲食習慣」嗎？難道說，只要喝了石榴汁，就可以繼續大魚大肉，高糖飲食嗎？不管怎麼樣，它所說的《Nutraingredients》報導，是一篇2014-8-24發表的文章，標題是：Antioxidant-rich pomegranate juice may aid blood sugar management for diabetics: Human data。這篇文章是在轉述一篇當時才剛發表的論文（標題是Fresh pomegranate juice ameliorates insulin resistance, enhances β-cell function, and decreases fasting serum glucose in type 2 diabetic patients）。這項研究的對象是85名二型糖尿病患者。他們在禁食12小時之後抽一次血，然後在喝了石榴汁（每公斤體重喝1.5毫升）之後的一小時及三小時，又再各抽一次血。結果，第一次抽血樣本的平均血糖值是9.4 mmol/L，而第三次抽血樣本的平均血糖值是8.5 mmol/L。這樣的差別在統計學上是有意義的，所以研究人員就說石榴汁具有降血糖的功效。我想，讀者應當可以看得出，9.4跟8.5的差別是相當微小的。但是，我更希望讀者有注意到，在這整個實驗裡，完全沒有《每日健康》那篇文章所說的「特別是在飯前飲用」。事實上，那篇英文版的文章裡有說，參與實驗的人裡面有20%血糖值沒有改變。還有，它還引用一句研究人員在論文裡所說的話（翻譯）：「…，但我們必須謹慎。 我們需要進一步的臨床研究來了解石榴汁如何影響血糖。」《每日健康》那篇文章既沒有提到那20%沒反應的人，也沒有轉載那句研究人員的話。但是它卻說「飯前這樣喝逆轉糖尿病」。誇大誤導之能事，由此可見一斑。石榴汁也許是有一點點降血糖的功效，但是，光是喝石榴汁是絕無可能會逆轉糖尿病的。真正能逆轉糖尿病的方法有三個：（1）胃繞道手術，（2）積極短期胰島素治療，（3）非常低熱量飲食法。詳情請看糖尿病專科醫師黃峻偉發表的《逆轉糖尿病的方法？有！但不是你常看到的那種。》附註：美國的國家腎臟基金會（National Kidney Foundation）有警告，由於石榴汁含有大量的鉀，而腎臟病患無法排出過量的鉀，所以不建議貿然採用石榴汁來控制血糖。原文：石榴是最強效天然血糖藥？
-
![]()
2019-05-24 科別.消化系統
切一半右肝免開膛破肚 單孔腹腔鏡切肝手術傷口小
50歲的林先生是B肝帶原者，非常重視日常作息也持續在醫院定期追縱病況，身體沒有任何不適，卻在公司健康檢查發現肝臟異狀，肝臟右葉深處有兩顆肝腫瘤且臨近大血管，醫師以單孔腹腔鏡大面積切肝手術治療，雖切除一半以上的右肝，但此種手術術後傷口小、出血量少，林先生在醫院休養一周後便出院了。新竹馬偕醫院一般外科醫師莊樹宏表示，單孔腹腔鏡手術多運用在膽囊、闌尾切除，少部分會進行於大腸切除、胃袖狀切除、胃繞道手術，而在台灣進行單孔腹腔鏡肝臟切除手術則相當少見。傳統開腹手術會在肚皮留下15到30公分的長切口，病患復原期長，且術後疼痛感強烈，而單孔腹腔鏡切肝手術是將3至4支器械，放入約2至5公分的傷口內進行治療。不過由於大型肝臟切除手術非常複雜，肝臟內佈滿大小血管、肝內膽管，手術中稍不慎就會發生大出血或是術後膽汁滲漏，嚴重時可能有致命風險。莊樹宏指出，雖手術困難度高，但單孔腹腔鏡手術傷口小，疼痛感輕微，病患復原快速且疤痕也不明顯，一般中小型手術通常開完刀後約1到4天即可出院，大型手術如大範圍肝臟切除、胃癌切除或胰尾切除則約需一周。 另外，莊樹宏也提醒，肝臟腫瘤在早期沒有任何症狀，需要抽血檢驗以及影像學來判斷，如出現腹痛、腹脹、食慾不振、體重下降、黃疸、水腫等症狀，可能為肝病末期。建議有肝炎或大量飲酒病史的民眾，定期接受腹部超音波檢查或健康檢查，隨時注意自身健康。
-
![]()
2019-03-26 養生.保健食品瘋
我需要吃維生素嗎？藥師：6種狀況適當補充即可
文：陳姵君 家佳聯合藥局 諮詢藥師喔～維生素，維生素，為何你是維生素？在18-19世紀工業革命以後，世界上開始流行著一種怪病，生病的人，全身浮腫，肌肉疼痛，四肢無力，腳腫得像酒甕，走起路來猶如萬針穿心，疼得直冒冷汗，體重下降，精神萎靡，感官功能衰退，體虛，間歇性心律失常。什麼事都不能做，因此在西方語言中的詞多稱為Beriberi，由僧伽羅語引用過來，在僧伽羅語中是「不能不能」的意思，指為病重得不能做任何事。經過多位醫師及科學家的努力，發現食用精緻白米的族群，容易產生上述症狀，因此覺得此怪病一定跟米糠裡的某中成分有關，一直到1912年，才由波蘭的生物化學家卡西米爾·芬克（Kazimierz Funk）正式分離純化出來，並且第一次定義了vitamine這個詞，這是拉丁文的生命（Vita）和氨（-amine）縮寫而創造的新字，這個vitamine是vitamine B1，而怪病就是腳氣病。vitamine最初的定義，是維持某特定生物生命所需的微量有機含氮化合物，只要一點點就可以預防某些疾病，相反的只要缺少了就會產生某些怪病，後來研究多了，發現這維持某特定生物生命所需的微量有機化合物不一定是含氮化合物（譬如維生素C），就把英文中的e字去除，維生素＝VITAMIN，是維持某特定生物生命所需的微量有機化合物，且必須由外界經由食物提供，身體無法自行製造。維持某特定生物生命所需，除了Vitamin以外，還有礦物質（含金屬與非金屬，又一需求量分成巨量元素鈣、氯、鎂、磷、鉀、鈉、硫，微量元素如鐵、矽、鋅、銅、碘、溴、硒、錳等。）以及每天必吃的醣類、脂質、蛋白質，還有很重要但常攝取不夠的水份，每日至少2000毫升。經過多年來全世界醫學及生物、化學家的努力，人類”維生素"的關卡已經破解完成，維生素的分類命名方法，是根據它的生理活性分類，不遵照依照結構式的分類方法，先發現的是Ａ，之後是Ｂ，一直接著命名下去。維生素有脂溶性的Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ，水溶性的Ｂ、Ｃ，奇怪，那怎麼沒有維生素Ｆ、Ｇ、Ｈ...直接就跳到Ｋ了？其實是有的喔，只是後來被證實不符合維生素的定義：維持某特定生物生命所需的微量有機化合物，且必須由外界經由食物提供，身體無法自行製造。這些曾經的維他命，都因為後來被證實身體可以自己經由其他維生素製造出來，而又被排除在維生素的名單之外了。其中很特別的是維生素B，因為要將類似生理功能的維生素歸在同一類，才在Ｂ群這個分類底下，又細分B1、2、3、5、6、7、9、12(這邊又跳號了，原因一樣是曾經有發現過，後來實驗證實不符合維生素的定義被排除囉)，維生素Ｂ代表的是水溶性的輔酶、輔因子（co-enzyme、co-facotr），它可以說是酵素的鑰匙或開關，缺了它，酵素這部機器就無法作用，身體各部分的代謝都會出問題，因此才有維生素B群可以促進體力的說法。事實上，各類維生素都可以從飲食中攝取（主要有酵母、穀物、動物肝臟、麩糠種皮等。），只要營養均衡，作息正常，就不會有缺乏的問題，如果真的需要補充，大概在以下幾種狀況適當額外補充即可營養不良：貧窮、老人、特殊飲食者（素食）吸收不良：克隆氏症（腸道發炎疾病）、腸子短、做過胃繞道手術、老人不正常的流失營養：洗腎、慢性拉肚子不正常代謝：某些遺傳性疾病、酗酒者合成量不足：維生素D前驅物由腎臟製造，經由紫外線照射轉化成活性維生素D，在日曬不足的地區可能會缺乏。壓力狀態或是勞力密集的工作維生素只需要少量，多吃無益，因此各國皆有依據其國民生理及飲食狀況，以及不同的年紀、甚至是懷孕時期等，對於不同的維生素有不同的建議攝取量（RDA），有些吃過多也有害處，因此有些維生素有每日最高限量（UL），近年則有人認為RDA的量太少了，如果要有預防某種疾病的目的，應該要多一點，因此有最佳攝取量（ODI）。若要選購產品，可以ODI值做參考，但是不要超過UL。其他族群則可以上美國USDA查詢或是參考國人膳食營養素參考攝取量不同維生素劑量全攻略(陳姵君藥師整理製作)【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【陳姵君藥師】為什麼你需要吃維生素？】
-
![]()
2019-01-02 科別.新陳代謝
袖狀胃切除 過重糖友才適用
糖尿病為國人死因第5位，18歲以上國人的糖尿病盛行率為11.8%，推估全台約逾200萬名糖尿病患；而控糖不佳通常也伴隨肥胖問題，形成新陳代謝惡性循環。過去不少患者選擇胃繞道手術減重，若選擇袖狀胃切除術，風險低併發症少，對於體重過重的患者來說是福音，但適用在有糖尿病且BMI值超過27.5以上的患者。敏盛綜合醫院內分泌及新陳代謝科主治醫師庄強指出，糖尿病患者體重越重，血糖就越難控制，形成惡性循環，只要能夠減重就能順利控制血糖。而目前減重手術方面，以胃繞道手術與袖狀胃切除術為大宗，但胃繞道手術可能會有胃穿孔出血、腎病變、維生素缺乏等缺點；而袖狀胃切除併發症少、死亡率低、術後好追蹤等優勢，近年許多大醫院皆採袖狀胃切除術。庄強表示，袖狀胃手術是將原本袋狀的胃囊切除一半以上後，再縫合成細袖狀，傳統開刀手術或微創內視鏡手術皆可做到；由於術後胃部容量縮減，患者自然食欲降低，當熱量攝取受限下，體重自然減輕。然而，臨床統計經袖狀胃切除術後患者，仍有約1成在一年後有復胖危機。庄強表示，復胖原因主要是患者飲食行為與心理狀態所致；因此他提醒，術後最好在半年內減至理想體重，而平日仍需做好飲食控制、搭配並維持規律運動，才能維持良好的體態。
-
![]()
2019-01-01 科別.新陳代謝
控糖減重 切除術成過重糖友福音
你有糖尿病與過重的問題嗎，或許可以考慮減重手術來恢復健康體態。敏盛綜合醫院內分泌及新陳代謝科主治醫師庄強指出，袖狀胃切除術風險低併發症少，對於體重過重的患者來說是福音，但適用在有糖尿病且BMI值超過27.5以上的患者。據國民健康署2015年國人死因統計顯示，糖尿病為國人死因第5位，18歲以上國人的糖尿病盛行率為11.8%，推估全台約逾200萬名糖尿病患，且每年新增患者2萬5000名，有逐漸年輕化的趨勢。庄強指出，糖尿病患者只要體重越重，血糖就越難控制，形成惡性循環，只要能夠減重，糖尿病患者就能順利控制血糖，只是多數患者體重控制不佳。而目前減重手術方面，以胃繞道手術與袖狀胃切除術為大宗，但胃繞道手術存在易胃穿孔出血、腎病變、維生素缺乏與日後照胃鏡不全面等缺點；而袖狀胃切除則有併發症少、死亡率低、術後好追蹤等優勢，近年來包含台大、北榮、北醫等院也都採取後者。袖狀胃手術是將原本袋狀的胃囊切除一半以上後，再縫合成細袖狀，傳統開刀手術或微創內視鏡手術皆可做到；由於術後胃部容量縮減，患者自然食慾降低，當熱量攝取受限下，體重自然減輕。不過袖狀胃切除術並非人人適用，庄強說適用於以下3類患者：1.有糖尿病且BMI值超過27.5以上，可自費進行手術；2.有糖尿病且BMI值超過35以上；3.無糖尿病但BMI值超過40以上，手術可由健保給付，術前需醫師審慎評估。目前袖狀胃切除術自費約25萬，健保則為一半，費用約13萬元。不過庄強也表示，臨床統計經袖狀胃切除術後患者，仍有約1成在一年後有復胖危機，最主要是患者飲食行為與心理狀態所致；因此他也提醒患者，術後最好在半年內減至理想體重，而平日仍需做好飲食控制、搭配並維持規律運動，才是王道。
-
![]()
2018-05-20 養生.保健食品瘋
維他命D到底該不該補充？怎麼吃才不過量反害健康？
維他命D 也常被稱作維生素D，是近幾年來特別受到關注的微量營養素之一。另外骨質疏鬆症對中老年人的健康與行動產生重大的影響，因此和此疾病有關的維他命Ｄ以及鈣質更加廣泛受到討論。有些電視上的名嘴認為很多人都缺乏維他命D ，引述了許多維他命D 對疾病與健康有助益的文獻，建議人們應該額外補充維他命D 以保健康；但又有另外一派的人說，維他命D 吃過量，反而會增加骨折風險，甚至讓某些疾病的罹患風險增加。兩方的說法好像都有各自的道理在，但實際的情形究竟是如何呢？為了讓大家完整了解維他命D 的相關議題，團隊將從維他命D 的基本作用、體內代謝過程、建議攝取量、如何補充，以及補充過量可能造成的問題等各種面向，帶你從最完整的科學證據重新認識這個營養素。維他命D 到底該不該補充？請不用急，先好好看完這篇文章，再來思考一下自己的情況到底該不該補充。有些人可能很足夠，只要曬太陽就好，有些人可能從食物補充就行，也確實可能有人需要從營養補充品額外攝取喔！進入主題之前，請先看底下整理的重點：●台灣人維他命D 不足的狀況確實偏高，可能有超過 6 成的人處於缺乏狀態●適量的維他命D 對骨骼健康有益，並且有助於鈣質吸收●富含維他命D 的天然食物很少，如果想從食物補充就選魚或是照過紫外線的菇吧！●全母乳的嬰兒若媽媽沒曬太陽、少曬太陽的人、老年人、膚色較黑的人，比較可能維他命D 缺乏●曬太陽就可以合成供身體需要的維他命D，但隔著玻璃曬是沒用的喔●停經後女性補充維他命D + 鈣的產品要注意（鈣 1,000 毫克與維他命D 400 IU ）●寶寶哺乳時間拉長或是懷孕期間媽媽體內維他命Ｄ量不多，可以考慮幫寶寶補充維他命D●維他命D 偏低和某些疾病發生可能有關，但因果關係尚未確認●維他命D 補充過量時，可能因為引起血鈣偏高，造成血管與組織鈣化，接著損害心臟、血管與腎臟 維他命D 是什麼？在人體有什麼樣的角色？維他命D（又稱維生素D）和維他命 A 、 E 與 K 一樣，都是脂溶性維他命，也就是容易溶解於脂肪中，因此攝取時最好搭配油脂，才比較容易吸收。但在天然界中僅有少數的食物含有維他命D，那該怎麼辦呢？幸好當人類的肌膚接觸特定波長的紫外線，波長範圍在 280-320 奈米之間的 UVB ，就能觸發維他命D 的合成。換句話說，這是一個能夠自體產生的營養素，理論上只要充分接觸陽光，身體就能產出夠用的維他命D 供全身使用。但除了靠曬太陽接受紫外線產生以外，食物也是另外一種維他命Ｄ的來源。來自食物的維他命D 有兩種，通常植物來源的是維他命 D2 （ Ergocalciferol ，麥角鈣化醇），而動物來源是維他命 D3 （ Cholecalciferol ，膽鈣化醇）。維他命D 在體內合成的機制接下來要說明一下人體中維他命Ｄ被合成的機制。在人體肌膚表皮上，當紫外線照射到 7-脫氫膽甾醇（ 7-Dehydrocholesterol ）會形成前維他命 D3（ Previtamin D3 ），接著會再轉換成維他命 D3 。但是不管是來自於食物的維他命 D2 、 D3 與肌膚合成的 D3，在體內都得再經過兩次的轉換，才能成為有生理活性的維他命Ｄ。第一次發生在肝臟，反應後會產生 25(OH)D ；第二次在腎臟，產物是具生理活性的 1,25(OH)2D 或不具生理活性的 24,25(OH)2D 。如果肝或腎的健康出問題了，也可能會影響維他命Ｄ活化的過程喔。搞懂維他命D 是如何在體內產生的，接下來要介紹維他命Ｄ在體內到底有什麼角色與功效。維他命D 的功效與生理作用從維他命 D3 的別名是「膽鈣化醇」就能知道它和鈣有關係，活化的維他命D 在小腸裡能促使鈣吸收、維持適當的血鈣與磷濃度、讓骨頭的礦物化正常，也能預防低血鈣引起的肌肉抽搐。體內維他命D 不足時，骨骼會變薄、脆或畸形，足夠的維他命D 能預防兒童罹患佝僂病（ Rickets ）以及成年人的骨軟化症（ osteomalacia ）。維他命D 與適量的鈣質，則能一起保護年長者，預防罹患骨質疏鬆症。維他命D 除了與鈣有關的作用外，還有其他的用途。包含調節細胞生長、神經肌肉與免疫功能，以及減少發炎反應。此外，維他命D 也會調節許多基因編碼的蛋白質，及部分細胞的增殖、分化、細胞凋亡。雖然前面提到腎臟是將 25(OH)D 轉換成 1,25(OH)2D 的器官，不過實際上身體還是有一些細胞有轉換的能力，如巨噬細胞，只是腎臟產出的 1,25(OH)2D 能送給全身使用，細胞產生的只能自己使用（ Ref. 2 ）。如何知道自己體內維他命D 是高還是低？如果你是兒童的佝僂病或是成人的軟骨症患者，那我們大概可以得知你有維他命D 缺乏的情形，但在還沒有明顯症狀的時候，我們該怎麼知道身體維他命D 的狀況呢？現代醫學是以抽血檢驗 25(OH)D 的濃度，來間接了解身體維他命D 的濃度。剛才上面的維他命D 機制圖中有提到，只有 1,25(OH)2D 是才是有生理活性的維他命D，但為什麼實際檢測的卻是 25(OH)D 呢？這是因為 1,25(OH)2D 一旦生成，大概只能在血液循環 15 個小時，而且還會受副甲狀腺素、鈣與磷酸鹽影響，變動較大，因此不適合作為評估指標。所以我們退而求其次，以 25(OH)D 的濃度來推估體內的維他命D 狀態。25(OH)D 能反應肌膚生成或膳食維他命D 的補充，而且能在循環待約 15 天，是較為穩定的指標。只是呢，血中 25(OH)D 的濃度與健康狀態的關係在科學上還沒有取得一致的共識，現階段對於 25(OH)D 的濃度與健康狀態的可能關係，要特別強調，是「可能」的關係，如下表：到底台灣人體內的維他命D 狀況如何呢？根據先前的調查，似乎不是很好。根據 2005–2008 年的國民營養健康狀況變遷調查，研究 19 歲以上國人血清 25(OH)D 的濃度，結果發現全國平均為 18.1 ng/mL ， 66% 以上的國人處於缺乏（ 33 ng/mL ）；此外，按參與者抽血日期分為四季，結果發現夏季的濃度最高（ 19.7 ng/mL ），春季最低（ 16.8 ng/mL ）。所以不管怎麼看，國人的維他命D 缺乏的人，比率是偏高的。維他命D 容易缺乏的情況有哪些？對健康有什麼影響？維他命D 的缺乏其實跟所有的營養素概念很像，某個營養素缺乏不外乎是飲食缺乏、吸收差、需求增加或是排出增加等幾種情形。長期攝取低於建議量、曬太陽的時間太少、腎臟無法轉換 25(OH)D 為活化型態，或腸道吸收不佳…等，都可能造成維他命D 缺乏的原因。底下列出比較容易缺乏維他命D 的情況維他命D 在哪些族群容易缺乏？喝母乳的寶寶剛出生的嬰兒通常很少會被帶出去曬太陽，維他命D 幾乎只能仰賴母乳或配方奶粉。前者要看母親自身的狀況，如果母親體內的維他命D 多，母乳的含量就會高（ Ref. 3 ）；而配方奶在設計的時候會把維他命D 的缺乏考量進去。為了避免寶寶有維他命D 缺乏的情形發生，有兩件事情要注意，一是媽媽自己要有充足的維他命D；如果媽媽維他命D 的濃度較低或哺乳期間拉長，那麼就可考慮讓寶寶額外補充維他命D。年長者年長者肌膚合成維他命D 的效率比年輕人差，加上很多長輩會長時間待在家裡、飲食攝取也不足，都是年長者容易缺乏維他命D 的原因。據 1999–2000 年台灣國民營養健康狀況變遷調查，台灣年長者維他命D 的每日實際攝取量約為 240-280 IU ，未達 400 IU 的建議攝取量。此外，在美國有半數髖骨骨折的美國老年人血中 25(OH)D 的濃度小於 12 ng/mL 。 很少曬太陽的人含有維他命D 的食物不多，如果平常就鮮少吃魚類、蘑菇之類的食物，那麼整天待在室內，假日也不太外出走走的人，就是要注意了。皮膚黑的人維他命D的合成位置在肌膚表皮層的基底層及棘狀層，而能吸收紫外線的黑色素也分布在表皮層。皮膚黑的人意味著表皮裡面有較多的黑色素，當越多的能量被黑色素給吸收掉了，可用來生成維他命D3 的能量就少了。患有發炎腸疾病（IBS）與其他引起脂肪吸收不良的疾病維他命D 是脂溶性的營養素，必須與油脂一起待在一起才會有好的吸收，而患有 IBS 或是脂肪吸收不良的人，因油脂的消化受到阻礙，也連帶影響了脂溶性營養素的吸收。肥胖或有做過胃繞道手術的人BMI 超過 30 的人血中 25(OH)D 的濃度會比體重正常的人低，換句話說，肥胖的人會需要比常人補充更多的維他命D 才行。肥胖並不會影響肌膚合成維他命D 的能力，可能是皮下脂肪阻礙維他命D 釋放到血液循環裡的關係。此外，做過胃繞道手術的人，少了小腸上段的吸收過程，因而影響維他命D 的吸收。維他命D 與疾病和健康的關係從一些流行性學的研究或是維他命D 的生理機制推論，人們會期待這個營養素或許能帶給我們更多的健康好處，底下是維他命D 與各種健康問題以及其可能功效的研究摘要，研究的方法如果太複雜可以跳過，直接看粗體的結論：肌肉功能維他命D 在肌肉細胞裡能促進鈣引入，並且能調節基因來幫助肌肉收縮與肌肉細胞的增生，過去的臨床研究也發現患有佝僂病與軟骨症的人也會有近側肌肉的病變，因而認為維他命D 缺乏與肌肉功能異常有關。研究發現每天補充維他命D 對肌肉功能有正面的效果，而這作用在維他命缺乏的老年人更是顯著。每天補充 1,000 IU 維他D 便足以發揮功效，不過斷斷續續的補充可能無法發揮此作用。（ Ref. 4 ）。骨質疏鬆症大部分補充維他命D 對骨健康的研究通常也會一並補充鈣，因而很難區分個別的效果。一篇發表在《 Lancet 》上的回顧研究結果認為若沒有缺乏維他命D 的風險，似乎沒有必要補充維他命D 來預防骨質疏鬆症（ Ref. 5 ）。癌症維他命D 與癌症的研究數量還滿多的，其中比較受到期待與關注的是在結腸癌、前列腺癌與乳癌上的作用。從流行病學的回顧研究結果得知， 25(OH)D 的濃度越高，則結直腸癌的發生率及死亡率會觀察到變低；血中有較高濃度的 25(OH)D 濃度與乳癌發展及死亡數的風險較低有關。然而，至今為止的雙盲隨機臨床試驗的結果都無法支持觀察研究的結果。至於前列腺癌，目前也沒有足夠的證據支持 25(OH)D 與其發生率之間有關連，不過在一個開放式臨床試驗的結果支持每天攝取 4,000 IU 可能抑制此疾病的發展。總之，就目前的研究證據來看，我們無法知道維他命Ｄ的補充是否真的能預防這些癌症的發生或是延緩其進展（ Ref. 6 ）。其他健康問題維他命D 也有在糖尿病、高血壓、胰島素阻抗、多發性硬化症…等疾病的相關研究，不過目前的證據還不能給出個明確的答案來。維他命D 要如何補充？萬一補充太多會怎樣？曬太陽事實上光是曬太陽身體就能合成足量的維他命D，這個系統產生維他命D 的效率很好，只要短暫的讓手臂與臉接觸陽光，就能產生相當於從食物攝取 200 IU 的量。但大家可能會好奇，如果你整個卯起來曬太陽，體內是否會不斷產生維他命D，甚至導致過量嗎？根據研究，單以曬太陽的方式並不會發生維他命D 過量中毒，有研究找來住在夏威夷的受試者，發現一週曬了 28.9 小時的太陽，血中 25(OH)D 的濃度大概上升到 60 ng/mL 就不再增加（ Ref. 7 ）。那麼我們要曬多久太陽才能產生足夠的維他命D 呢？ 有些研究者建議每天早上 10 點到下午 3 點之間，至少讓臉、手臂、腿或背部晒 5-30 分鐘的太陽，好讓身體自己合成足夠的維他命D，不過該建議所在的地理位置與台灣應該不同，台灣因為緯度較低，紫外線的強度較強，建議可以早上 9 點到 10 點或下午 3 點到 4 點之間晒太陽，以避免晒傷。前面有提到促使肌膚合成維他命D 的光是紫外線，而在日常生活中有些因素會影響我們與 UVB 的接觸：●天氣：天空有雲覆蓋的話能減少 50% UVB 的能量，嚴重空氣污染會減少 60%。●玻璃：UVB 無法穿透一般的玻璃，UVA 則可大部分穿透。待在室內隔著玻璃窗曬太陽，不管你怎麼曬都不會合成維他命D，反而會因為 UVA 而加速肌膚老化。●防曬乳液： SPF 大於 8 的防曬產品就能隔絕 UVB 阻止肌膚合成維他命D。然而，實際上人們通常不會塗好塗滿的關係，沒塗到或塗好的肌膚還是能夠合成維他命D 的喔。紫外線是導致肌膚光老化的元兇，那麼在曬太陽合成維他命D 的過程中我們不就任紫外線傷害了嗎？有趣的是，在肌膚合成的過程中，紫外線也會將反式尿刊酸（ trans-urocanic acid ）轉換成順式尿刊酸（ cis-urocanic acid ），它具有防護紫外線、避免 DNA 損傷的能力（ Ref. 8 ）；此外，黑色素細胞也會因紫外線的照射而合成黑色素，讓肌膚在下次接觸紫外線時能發揮保護的作用。雖說人體的肌膚備有防禦機制，但一下子接觸過多的紫外線也是擋不住的喔。食物中的維他命D食物中富含維他命D 的食物種類很少，要不就是吃魚，不然就是吃蘑菇吧！基本上只要這一天有吃到這兩類食物，就能很容易的達到每日維他命D 的參考攝取量，不過要注意的是菇類是否經過紫外線照射會給維他命D 的含量帶來相當大的影響。下圖我們將照射過紫外線與未照射的洋菇列入，紫外線照射過的洋菇每 70 公克含有 732 IU 的維他命D，而未照射的洋菇僅有 5 IU 。但問題來了，我們怎麼知道買的菇類是否經過紫外線照射呢？ 答案是不知道，得問貨源才知道呀。所以如果你不討厭吃魚或是沒有吃素的話，吃魚來補充維他命D 是比較保險的選擇。維他命D 營養補充品如果是沒辦法靠曬太陽或食物取得足夠維他命D 的人，可能就會考慮維他命D 的營養補充品。但在台灣，對於維他命D 的添加有受到規範，詳細內容如下：1.形態屬膠囊狀、錠狀且標示有 每日食用限量之食品，在每日食用量中，其維他命D 之總含量不得高於 800 IU （ 20 微克）。2.其他一般食品及嬰兒（輔助）食品，在每日食用量或每 300 公克食品（未標示每日食用量者）中，其維他命D 之總含量不得高於 15 μg 。基於法規限制，在台灣合法買到的維他命D 膠囊狀產品，劑量最高的就是一天 800 IU 。在國外，因為規範不同的關係，你能看到劑量更高的維他命D 產品。切記，維他命D 超過 800 IU/天的補充品可別自己帶回來台灣賣，可是會違法的喔。大多維他命D 的補充品會和各種不同的鈣搭配在一起，如果你是從上面一路閱讀下來，相信你八成已經猜到是因為活化型的 1,25(OH)D 能促進小腸細胞對鈣質的吸收了吧！沒錯，就是這個道理，因此大多的商品會打著「維他命 D3 + 鈣」的組合，然後跟你說維他命 D3 能幫助鈣質吸收喔！（嚴格說起來是這次吃的維他命D 能幫助之後的鈣吸收，而不是這顆膠囊或錠劑裡的鈣。）還有個很重要的事情，維他命D 是脂溶性維他命，得和油脂一起攝取才會好吸收，建議飯後或是和富含油脂的食物一起吃。維他命Ｄ吃太多可能會有什麼副作用？攝取過多的維他命D 的副作用很不一定，厭食、體重下降、頻尿與心律不整等都是可能的症狀，更嚴重的情況是增加血鈣濃度，使得血管與組織鈣化，接著損害心臟、血管與腎臟。此外，有研究發現停經後的女性每天補充 1,000 毫克的鈣和 400 IU 的維他命D 與腎結石的風險增加有關（ Ref. 9 ）。究竟要吃多少維他命D 才會有問題呢？大部分的研究支持維他命D 引起毒性的區間在 10,000-40,000 IU/天，或是血中 25(OH)D 濃度在 200-240 ng/mL 。雖然每天攝取低於 10,000 IU 維他命D 不太可能會有毒性症狀，但美國國家科學院醫學研究所食物與營養委員會（ Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy of Sciences ，簡稱 FNB ）指出從全國調查、觀察研究與臨床試驗的新證據發現，即使維他命D 攝取的不多，長期血中 25(OH)D 濃度較高也很可能對健康帶來不好的影響。 FNB 認為血中 25(OH)D 的濃度不要高到 50-60 ng/mL ，即使是在較低濃度的 30-48 ng/mL 也和所有死因增加、某些部位的癌症風險和心血管事件風險，以及更多年長者跌倒與骨折的事件有關。FNB 引用的研究發現每天攝取 5,000 IU 就能讓血中 25(OH)D 的濃度達到 50-60 ng/mL，基於此訂出 9 歲以上的容忍攝取上限為 4,000 IU/天， 9 歲以下攝取上限為 1,000-3,000 IU/天。台灣的容忍攝取上限是 1 歲以上 2,000 IU/天； 1 歲以下每天 1,000 IU/天。單從食物攝取維他命D 其實不太容易過量，很可能在攝取過量之前，就已經先吃到撐了，但在吃魚肝油或魚肝還是注意一下。真正容易造成維他命D 攝取過量的是攝取補充品，在補充之前請充分了解產品上的劑量標示，適量攝取即可。維他命D 與藥物補充維他命D 有可能和幾種藥物產生交互作用。底下會舉幾個例子，如果一個人經常服用以下藥物，那麼在補充維他命D 之前最好和你的醫生討論。類固醇皮質類固醇（Corticosteroid）藥物，例如 prednisone，通常是開來消炎，由於會影響體內維他命D 代謝，進而減少鈣吸，因而導致骨質流失，長期服用的話可能會發展成骨質疏鬆症。可和你的醫師討論該如何額外補充維他命D。其他藥物減肥藥 orlistat（如：羅氏鮮）與降膽固醇藥物 – cholestyramine （如：Questran®、LoCholest® 和 Prevalite®） 能減少維他命D與其他脂溶性維生素的吸收，如果平常就很少曬太陽，長期下來有較高缺乏維他命D 的風險。建議可以增加曬太陽的次數，或者補充維他命D 時要和用藥的那一餐錯開。看到這，你是否決定要去多晒點太陽，還是多吃點蘑菇來增加體內的維他命D 了呢？所有的營養素的概念都是這樣，過猶不及都不是好事啊！要掌握自己的健康，就從充實自己的正確知識，以及更棒的作息以及飲食習慣開始吧！如果覺得這篇文章對你有幫助，別忘了幫我們留下個讚，並多分享給需要的人喔！Reference1.NIH – Office of Dietary Supplements – Vitamin D2.Adams, J. S., & Hewison, M. (2010). Update in vitamin D. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 95(2), 471-478.3.Wall, C. R., Stewart, A. W., Camargo, C. A., Scragg, R., Mitchell, E. A., Ekeroma, A., et al. (2015). Vitamin D activity of breast milk in women randomly assigned to vitamin D3 supplementation during pregnancy. The American journal of clinical nutrition, ajcn114603.4.Binkley, N., Novotny, R., Krueger, D., Kawahara, T., Daida, Y. G., Lensmeyer, G., … & Drezner, M. K. (2007). Low vitamin D status despite abundant sun exposure. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 92(6), 2130-2135.5.De Fabo EC, Noonan FP. Mechanism of immune suppression by ultraviolet irradiation in vivo. I. Evidence for the existence of a unique photoreceptor in skin and its role in photoimmunology. J Exp Med 1983;158:84–98.6.Jackson, R. D., LaCroix, A. Z., Gass, M., Wallace, R. B., Robbins, J., Lewis, C. E., … & Bonds, D. E. (2006). Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. New England Journal of Medicine, 354(7), 669-683.7.Halfon, M., Phan, O., & Teta, D. (2015). Vitamin D: a review on its effects on muscle strength, the risk of fall, and frailty. BioMed research international, 2015.8.Reid, I. R., Bolland, M. J., & Grey, A. (2014). Effects of vitamin D supplements on bone mineral density: a systematic review and meta-analysis. The Lancet, 383(9912), 146-155.9.Jacobs, E. T., Kohler, L. N., Kunihiro, A. G., & Jurutka, P. W. (2016). Vitamin D and colorectal, breast, and prostate cancers: a review of the epidemiological evidence. Journal of Cancer, 7(3), 232.10.uptodate – Overview of vitamin D本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載，原文刊載於此
-
![]()
2018-05-13 養生.健康瘦身
慢性病控制不好 你該試著減重
現代人由於營養過剩，肥胖所引起的代謝症候群（如高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸血症等等）成為危害健康的慢性殺手，減重已成為重要課題，也是許多人的人生重要目標之一。然而究竟該怎樣才能瘦得健康，減少因減重而造成身體的傷害？瘦不了 手術何時該介入？根據大規模前瞻性研究顯示，相較於飲食運動等保守減重方式，以手術來治療肥胖症可以達到長期且有效的控制，對於肥胖所引起之代謝症候群，如糖尿病及高血壓等等，已可以有效地控制，甚至可以減少或停止藥物治療。因此，減重手術已不僅僅是治療肥胖，還可以讓許多慢性疾病得到良好的控制，特別是糖尿病問題。根據美國糖尿病協會的建議，以亞洲人而言，當身體質量指數27.5kg/m2以上，且內科藥物控制血糖效果不良時，建議以減重手術來治療糖尿病。目前，減重手術包括袖狀胃切除（亦稱為縮胃或胃縮小手術）、胃繞道、以及胃束帶手術。其中袖狀胃切除手術由於長期減重效果與胃繞道手術相近，手術時間較快，且較少發生胃繞道手術後的貧血及微量元素缺乏等併發症，近年來已經成為減重手術的主流。究竟該選擇什麼樣的減重手術較適合，還是需要根據每個人的實際病情與手術醫師討論後決定。控制體重 難靠單一方式達標對於身體狀況不適合手術、體重尚未達到健保給付規定，或是暫時沒有手術意願的肥胖患者，台北榮總減重及代謝手術中心提供多專科團隊的醫療服務，包括內科藥物減重，中醫針灸減重，體適能復健運動、營養飲食諮詢，並定期舉辦減重衛教講座，透過病友間的交流以及醫療團隊的協助之下，達成減重目標。畢竟不能只靠手術或其他單一方式達成減重目標，更要養成良好的飲食及生活習慣，把減重當成終身目標，才能長期維持理想的體重。為了服務需求與日俱增的肥胖患者，「台北榮總減重及代謝手術中心」除了有專屬網頁供民眾就診前先上網查詢外，也會定期舉辦免費享瘦健康講座，提供給有興趣的民眾參加並諮詢醫師、營養師、以及體適能復健師。享瘦減重健康講座講者：榮總一般外科減重及代謝手術中心主任方文良醫師日期：5月19日時間：13：00地點：台北榮總中正樓10樓一般外科會議室
-
![]()
2018-04-12 科別.新陳代謝
糖尿病患快減重吧！ 瘦一點血糖好控制
肥胖與糖尿病的關係密切，使用減重手術來治療肥胖型糖尿病，已經成為最新治療趨勢。國內一項為期5年的研究顯示，糖尿病患者接受胃繞道手術，5年後糖化血色素達標比率，為只用藥物控制患者的4倍。敏盛綜合醫院代謝內分泌科主治醫師庄強指出，糖尿病患者不易控制體重，但體重越重，血糖越難控制，兩者形成惡性循環，越來越多證實顯示，只要能夠減重，糖尿病患者就能順利控制血糖。庄強說，衛福部於民國98年正式核准減重手術治療肥胖型糖尿病患臨床實驗，共有120名受試者參與此項計畫，一半接受腹腔鏡胃繞道手術，一半接受積極的藥物與生活型態的控制，持續觀察兩組患者的血糖控制情況。結果顯示，5年之後，外科手術這一組中，55%的糖化血色素達到小於7%的控糖目標，至於非手術這一組，則僅有14%參與者達標，兩者相差的近4倍。至於體重控制，手術組在5年後，約有20~25%能夠維持減重效果，非手術組則只有5~10%仍可維持適當體重。該項研究成果於今年3月刊登於美國醫學期刊。庄強指出，體重過重的糖尿病患者，如果血糖控制不良，可以考慮接受腹腔鏡胃繞道手術。目前手術適應症為BMI大於27.5 ，糖化血色素超過8，且血糖控制不良時間超過半年以上。
-
![]()
2018-04-07 科別.消化系統
胃食道逆流怎麼辦？醫師告訴你何時該就醫及如何治療
胃食道逆流是長期困擾許多男女的疾病，就連電視廣告上都常出現「吃辣又讓你胃食道逆流了嗎？」這樣的廣告詞。胃食道逆流藥物也在藥品銷售排行榜上名列前茅。很多朋友都有這樣的經驗：辛苦工作回家，享受家人為你準備的飯菜，接著一股灼熱感湧上胸口，其實這就是胃食道逆流所引起的「火燒心」症狀。體內在「燒」的其實不是心臟，而是胃裡酸性內容物反覆逆流刺激食道，造成各種身體不適。胃食道逆流到底有多盛行呢？根據本土的研究，台灣胃食道逆流盛行率與歐美國家相比雖然偏低，但近十年來發生率已明顯上升，盛行率已達到 25% 的程度，也就是說每 4 人就有 1 人患有胃食道逆流。除了常見的「火燒心」以外，胃食道逆流還有其他嚴重的症狀嗎？導致胃食道逆流的原因為何？我們又如何自行緩解及預防胃食道逆流呢？團隊醫師整理了多篇文獻，在這篇文章中將為大家提供胃食道逆流逆流的重要相關知識。事不宜遲，我們開始一探究竟吧！胃食道逆流的成因是什麼？會有哪些症狀？胃食道逆流這個疾病就如同它的名字，其實就是胃中的胃液（或胃液和食物的混合物）往食道的方向逆流。但在了解為何胃液會逆流之前，我們必須先認識胃和食道之間最重要的關卡：下食道括約肌。每當我們把美味的食物吞下時，食物會經過食道蠕動，逐漸往胃的方向移動。食物從食道進入胃時，下食道括約肌會自然鬆弛，這道通往胃的閘門就會開啟，食物便順著進入胃裡。接下來胃部壁細胞所合成胃酸會與食物混合，形成高酸度的混合物，除了在胃部產生消化以外，這些食物與胃酸的混合物，也會逐步往十二指腸移動。這時原本打開讓食物進入胃部的下食道括約肌會收縮，以防止酸性的胃部內容物逆流回食道。因此在正常的狀況下，胃食道逆流是不應該發生的。但在某些人身上，胃部的酸性內容物就可能逆流回食道。最常見的原因包含下列 4 種：1.下食道括約肌張力低下，無法有效關緊，酸性內容物容易逆流回食道。（閘門關不緊）2.肥胖或懷孕會增加腹部壓力，提高胃食道逆流的患病機率。（壓力太大）3.長期大量飲用咖啡會刺激胃酸分泌增加，加重食道被胃酸侵蝕的程度。另外甜食、高油脂食物、巧克力、橘子、番茄也可能造成這些問題。（胃酸過多）4.暴飲暴食會讓胃排空時間延遲，這使得胃中食物較易回流。（胃撐太大）胃食道逆流發作時不單單只有常聽見的「火燒心」，還可能會出現其他症狀。一般可分為典型症狀及非典型症狀：胃食道逆流的典型症狀近 7 成胃食道逆流患者，一周內會出現 2 次以上的典型症狀：●火燒心的感覺通常在飯後發生，是因為胃中的酸性內容物逆流，刺激位於胸口的食道，產生灼熱感，但這不是心臟真的有問題。臨床上不少人會把火燒心的症狀誤以為是心臟出問題。●胃酸逆流是胃中未消化的內容物逆流回口腔或咽部，會有一股異常的酸味。 胃食道逆流的非典型症狀雖然不如上述兩者常見，但非典型症狀也會影響進食甚至正常睡眠：●吞嚥困難或進食疼痛：胃食道逆流長時間不好好控制的話，食道會反覆發炎，讓食道基底細胞增生，以致出現細胞壞死、食道彈性降低的現象。食物因此不容易進入胃裡，產生吞嚥困難。在胃部酸性內容物侵蝕之下，食道會逐漸失去保護內部粘膜的能力，繼而出現食道潰瘍，因此在食物通過食道的過程會感到疼痛。●胸痛：不同於火燒心的灼熱感，有些胃食道逆流會伴隨著胸痛。雖然跟心絞痛的症狀表現雷同，但不同之處在於心臟造成的胸痛通常需要緊急的處置，但胃食道逆流造成的胸痛多數可以藉由生活調適或服用制酸劑來緩解。●胃灼熱：胃液過多的狀況下，會刺激胃壁產生胃灼熱的感受。●慢性咳嗽、聲音沙啞、夜間氣喘：胃食道逆流不但影響食道，胃中內容物的酸性也會刺激到附近的喉部及氣管，出現各種上呼吸道的症狀。例如酸液常刺激喉頭時，就容易產生較多分泌物導致咳嗽或沙啞。在有氣喘體質的人身上，有時也會誘發氣喘。看到這，大家應該對於胃食道逆流為什麼會出現這麼多種症狀恍然大悟了吧！接下來我們繼續分享真的發生胃食道逆流時要怎麼辦？到底該如何預防？胃食道逆流怎麼辦？10大對策完整預防如果你是胃食道逆流的患者，除了藥物治療之外，醫師通常會建議其他非藥物的緩解方式。以下我們整理了 10 個常見且可能有幫助的對策給大家參考：1.飲食調整：避免暴飲暴食，出現明顯症狀期間，需避免咖啡因、巧克力、高糖分、高油脂或辛辣重口味的食物。此外，一些水果如橘子及番茄也要少吃。2.告別菸酒：菸酒會嚴重減弱下食道括約肌張力，且抽菸會減少唾液分泌，加重病情惡化。3.維持正常腰圍及體重：肥胖可增加胃部壓力，並容易患上其他慢性疾病，故減重成為長期對抗疾病的方法之一。4.放慢吃飯節奏：別急著狼吞虎咽，先把每一口食物慢慢咀嚼完吞入，然後再接下一口吧。5.飯後別急著躺下：入眠前 2-3 個小時避免進食以防症狀復發。6.床頭擺高：墊高床頭一側的床腳約 20 公分、使用可調整床頭高度的床架或換成楔形枕頭來墊高頭部及肩部，使胃部內容物不易回流。值得注意的是，若用一般枕頭來墊高的話，胃容易產生不自然彎曲，提高胃食道逆流機會。7.腹式呼吸：身體放鬆採坐姿，一手放在胸口，一手放在肚臍上，經鼻孔慢慢吸氣，感覺腹部體積隨之上升。吸足氣後，再緩慢用嘴巴吐氣，可感覺肚子隨之收縮。一天 3 次，每次操作 5 分鐘。8.隨時保持身心放鬆：透過心理諮商、冥想、漸進式肌肉鬆弛練習等方式來紓解壓力，減少對生活的不安及焦慮感。9.穿著寬鬆衣物：穿上過緊的衣著不但多了不適感，還增加腹部壓力，促使胃部內容物回流食道。（降低壓力）10.嚼食口香糖或潤喉糖：此方式可讓口腔分泌更多唾液，稀釋倒車的胃酸。（但建議是無糖、不含薄荷的口香糖。因為薄荷在動物實驗中被認為可能抑制腸胃蠕動。）胃食道逆流何時該就醫？該如何治療？若自我緩解不果，且發現以下症狀，則需要就醫檢查：1.持續吞嚥困難或進食疼痛：醫師會藉由各項檢查來判斷是否因食道萎縮、食道炎或食道癌而影響吞嚥功能。2.容易嗆咳：嚴重的胃食道逆流反覆刺激上呼吸道而出現嗆咳症狀，甚至可能導致呼吸不順、缺氧的狀況。3.體重不明原因下降：醫師會通過病史詢問及各項檢查來辨別是否為營養不良或其他癌症疾病所致。4.胸痛加劇：若胸痛無法緩解，且疼痛有轉移到其他部位的情形，可能心臟及肺部出現了問題。5.吐出血（血塊）或排出黑色糞便：消化道出血會讓患者吐出血（血塊）或排出黑色糞便，不及早就醫有可能會出現貧血問題。我們理解胃酸過多是胃食道逆流成因之一，因此藥物治療的作用主要在於胃酸的抑制。醫師會視病情嚴重度來選擇藥物，治療過程一般需要 4 週以上的時間。常見治療胃食道逆流的藥物如下：1.制酸劑：胃食道逆流的症狀主要都跟胃酸刺激有關，因此治療症狀較輕微的胃食道逆流時，可使用制酸劑，達到中和胃酸的效果。2.H2 受體拮抗劑： H2 受體拮抗劑（ histamine 2 receptor antagonist ）能抑制胃酸分泌，降低胃食道逆流發生頻率及嚴重度，常當作第一線藥物。3.氫離子幫浦阻斷劑：若 H2 受體拮抗劑一直無法改善症狀，醫師可能會替換成氫離子幫浦阻斷劑（ proton-pump inhibitor PPI ）來治療，同樣是抑制胃酸分泌，此藥效強於 H2 受體拮抗劑。4.胃粘膜保護劑：胃粘膜被胃酸刺激時，就會產生疼痛。此類藥物服用後能覆蓋消化道黏膜表層，保護消化道免受胃酸侵蝕。醫師可能會將之與其他藥物合併使用來治療反覆復發的胃食道逆流。了解胃食道逆流的自我緩解措施及藥物治療之後，你或許還有另外的疑問，如果胃食道逆流症狀還是無法改善怎麼辦？這時醫師會評估患者的狀況來判斷是否需要手術治療。外科手術是藉由加強下食道括約肌張力等方式來治療胃食道逆流。一般手術所需條件是長時間藥物治療下無法有效改善胃食道逆流、胃中內容物的逆流量明顯增加、食道開始出現萎縮、發炎抑或巴瑞氏食道併發症（ Barrett’s esophagus ）。這些情況可能會以手術來治療胃食道逆流，常見的術式為：1.胃底折疊術（ Fundoplication ）：外科醫師會利用胃底，也就是胃的頂部來包覆下食道結構，幫助下食道括約肌關閉胃部閘門。2.胃繞道手術（ Gastric bypass ）：外科醫師會餘留一小部分胃來連結空腸，食物因此會繞過大部分的胃及十二指腸，直接流入空腸消化。此手術除了能治療胃食道逆流之外，也常見於減重治療。3.磁性括約肌增強裝置（ LINX device ）：較新穎的術式，外科醫師會置入磁性線圈於下食道部位，讓胃部閘門關緊，且食物能順利流入胃裡而不逆流。胃食道逆流是你我皆可能罹患的疾病，但只要留意症狀，適當自我緩解，並及早發現就醫時機，疾病問題迎刃而解。看到這裡想必團隊醫師已幫助你如何面對胃食道逆流了吧。看電視廣告買藥不是處理胃食道逆流的唯一做法，當發現周遭朋友有類似胃食道逆流症狀時，那就分享這篇文章給他們吧！Reference1.Mayo Clinic: Gastroesophageal reflux disease2.Mayo Clinic: Gastric bypass (Roux-en-Y)3.Uptodate: Clinical manifestations and diagnosis of gastroesophageal reflux in adults4.Uptodate: Medical management of gastroesophageal reflux disease in adults5.Uptodate: Surgical management of gastroesophageal reflux in adults6.Uptodate: Proton pump inhibitors: Overview of use and adverse effects in the treatment of acid related disorders7.Medscape: Gastroesophageal reflux disease8.Andrew Ming-Liang Ong, Laura Teng-Teng Chua et al. Diaphragmatic Breathing Reduces Belching and Proton Pump Inhibitor Refractory Gastroesophageal Reflux Symptoms. Clinical Gastroenterology and Hepatology. Volume 16, Issue 3, March 2018, Pages 407-416.e29.Hung Lj, Hsu PI, Yang CY, Wang EM, Lai KH. Prevalence of gastroesophageal reflux disease in a general population in Taiwan. J Gastroenterol Hepatol. 2011 Jul;26(7):1164-8. doi: 10.1111/j.1440-1746.2011.06750.x.10.ACG guideline of gastroesophageal reflux disease 2013 March本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載，原文刊載於此
-
![]()
2018-03-20 養生.健康瘦身
不想再半夜停止呼吸 這位胖媽減重成辣媽
高雄李小姐5年前生產後，體重狂飆32公斤並合併呼吸中止症，半夜常因無法呼吸而驚醒，她花10多萬元買減肥藥仍無法改善，最後接受胃縮小術才找回昔日身材，也不再受呼吸中止症困擾。高雄長庚醫院體重管理中心今天啟用，李小姐與另名方姓阿嬤現身說法，減重成功的李小姐，過去一個人可以嗑掉一鍋涮涮鍋，現在吃了2個餃子就覺得飽，回復妸娜身形成為「辣媽」的她，也因晚上睡得好，白天不再動輒打瞌睡，神采奕奕，罹患糖尿病多年的方阿嬤曾胖到80公斤，肥胖造成脊椎與膝關節負荷沈重，走路須拄枴杖，她經新陳代謝科醫師沈峰志建議接受胃繞道手術，不僅成功減重，也從此不必再自己打胰島素。高雄長庚一般外科醫師劉毓寅表示，因飲食西化，體重不易控制，台灣已是亞洲肥胖人口最多的國家，肥胖不只造成身體 負擔，更容易合併糖尿病、心血管疾病，甚或導致不孕、癌症。不過他也說，肥胖問題雖多樣化，但事實上僅約1成必須接受手術 。當中包括BMI（身體質量指數）大於35及合併糖尿、高血壓及呼吸中止症等人士，高達9成的肥胖者可透過飲食、運動等方式減掉體重。高雄長庚為此結合身心科、新陳代謝科、運動醫學科、中醫針灸科、營養治療科等跨科資源，協助肥胖者改變身型，更進一步建立一生受用的生活模式。 劉毓寅表示，目前減重手術的主流，以相對安全的胃縮小術為主，合併糖尿等代謝疾病，則採用胃繞道手術，不過是否該動手術，最好經過半年的保守治療，進一步評估。高雄長庚體重管理中心昨由院長王植熙主持揭幕，並預告將推出3個月1期的減重方案，藉由身心科、運動醫學中心國家籍教練及中醫的聯合協助，讓民眾輕鬆控制體重。
-
![]()
2018-03-19 養生.健康瘦身
辣媽產後暴肥 醫師妙手甩肉32公斤
37歲的李小姐6年前產後暴肥，1年內從55公斤暴增至87公斤，併發腎臟病，走過許多減重冤枉路，直到1年多前接受高雄長庚醫院胃縮小手術，成功甩肉32公斤，恢復昔日辣媽身材。高雄長庚體重管理中心今天上午開幕，邀請李小姐等兩名中心減重成功個案現身說法。李小姐6年前產後暴肥，1年內從55公斤胖到87公斤，併發腎臟病。她說，當時她沒有暴飲暴食，可能是產後荷爾蒙失調，就一直胖起來，胖得連臉都腫起變形，人變得沒自信，身體也變差了。她又說，當時試了許多方法，花了新台幣幾十萬元吃減重產品，但都沒效，走了許多冤枉路，拖了很久，直到接受高雄長庚醫院微創腹腔鏡胃縮小減重手術，術後成功減下32公斤，恢復產前身材，迄今已維持1年多沒走樣，現在重新找回自信，像是第二個人生的開始。李小姐在屏東一家遊藝場上班，她說，術後食量變得很小，配合運動維持身材。她的女兒如今已6歲，她生第一胎就胖成那樣，不敢再生第二胎。另一名61歲的方阿嬤因長年糖尿病，早晚都須打胰島素控制，過重並使關節疼痛，行動得撐著拐杖，生活飽受肥胖之苦，經高雄長庚新陳代謝科醫師沈峰志及一般外科醫師劉毓寅建議，接受腹腔鏡腸胃繞道手術1個月後，不用再天天挨針打胰島素，整個人也較有精神。劉毓寅表示，鑑於來院求診個案大多是有睡眠呼吸中止或糖尿病等併發症，或是歷經幾次自行減重失敗，不僅心理挫折也賠上健康，中心不只提供減重手術的評估與協助，也整合院內身心醫學科、運動醫學科、營養治療科及新陳代謝科、胃腸肝膽科、中醫針灸科等資源，協助患者建立一套能在日常生活中執行的健康減重方案。他說，中心會先了解個案體重失衡的原因，進行評估後，再依個人需要提供專業的協助與建議，無論是手術或非手術方案進行的體重管理，中心都有專業醫療的追蹤及關懷協助，避免個案復胖；中心也鼓勵個案不只改變身形，更要建立健康的生活習慣。
-
![]()
2018-02-27 該看哪科.懷孕育兒
嘉義長庚首例試管嬰兒 母懷孕一波三折
嘉義長庚醫院首例試管嬰兒誕生！33歲陳姓女子體重過重，進行胃繞道手術、懷孕過程切除膽囊，一波三折，日前終於產下一名健康男嬰，夫妻兩人今天特別感謝醫療團隊照料。嘉義長庚醫院婦產科主任歐育哲表示，住在雲林縣的42歲蘇姓男子、33歲陳姓女子夫婦，兩年前結婚後，因屬晚婚一族，婚後無避孕，但一直沒有好消息，也試過其他方式，同樣未能如願，便到醫院求診。嘉義長庚婦產科醫師蔡依儒指出，蘇男偏高齡，陳女體重約90公斤過重，還有三高代謝問題，且合併甲狀腺功能低下、多囊性卵巢等，因此，陳女首先進行胃繞道手術，讓體重回復健康範圍，約62公斤，也調整三高問題。蔡依儒指出，陳女後來轉到嘉義長庚生殖醫學科治療，並治療甲狀腺功能低下，開始試管嬰兒療程，給予拮抗劑療程後，進行取卵手術，陳女在第一次的胚胎植入後，去年6月就順利懷孕。蔡依儒說，懷孕過程中，陳女因膽囊炎發作持續上腹痛，讓家屬相當擔憂，所幸，在第一孕期（8週）過後，接受膽囊手術切除，後續在婦產科團隊照顧下，順利於2月間產下嘉義長庚首例試管嬰兒寶寶。歐育哲指出，嘉義長庚生殖中心於去年成立，未成立前，與高雄長庚合作的試管嬰兒，就有40、50例順利產下健康寶寶，中心成立後，雲嘉地區不孕症夫妻不須舟車勞頓，在嘉義長庚就能全程進行。蔡依儒表示，不孕症夫妻進行試管嬰兒治療，如果夫妻條件佳，加上有好的醫療設備及技術，成功率可達5成，不孕症夫妻也能一圓求子夢。
-
![]()
2018-02-27 該看哪科.懷孕育兒
影／嘉義長庚首例試管嬰兒誕生 晚婚男歡喜得子
嘉義長庚醫院創立17年，去年成立嘉義縣第一個生殖中心，首例試管男嬰新春來報到，晚婚族42歲從事鐵工業蘇姓男子，與33歲當教師陳姓妻子，經生殖中心取精子及取卵手術，自費10至12萬，成功受孕，誕生3790公克健康可愛男寶寶，今天上午生殖中心醫療團隊與新生兒及父母，共同切蛋糕慶賀，分沾喜氣。陳女為產子，不僅忍受產痛，產前先接受胃繞道手術，讓體重回復健康，從90公斤減到62公斤，懷孕後過程又因膽囊炎發作持續上腹痛，寶貝岌岌可危，所幸在第一孕期過後接受膽囊手術切除，後續在婦產科團隊的照顧下安胎成功，成功誕生嘉義長庚首例試管嬰兒寶寶。「什麼都可以等，生孩子不能等，一定要把握黃金時期！」，陳女以過來人身份，提供年過30歲，想要有孩子的婦女，他們結婚2年，為求子什麼方法都試過，包括求神明。婦產科醫師蔡依儒說，蘇男夫婦晚婚，因蘇男偏高齡，陳女體重過重，因三高代謝問題合併甲狀腺功能低下，多囊性卵巢等，求子一直未如願，陳女先進行胃繞道手術，讓體重回復健康，調整三高問題，治療甲狀腺功能低下後，開始試管嬰兒療程，給病人拮抗劑療程後，進行取卵手術，驚喜地發現，第一次胚胎植入就順利懷孕。懷孕後過程，陳女又因膽囊炎發作持續上腹痛，好不容易懷孕寶貝岌岌可危，所幸在第一孕期過後便接受膽囊手術切除，在婦產科團隊照顧下安胎，成功誕生寶寶；婦產科主任歐育哲醫師說，去年嘉義長庚生殖中心通過人工生殖機構評鑑，提供雲嘉不孕症夫妻在地試管嬰兒治療，讓在地不孕症夫妻也能有高成功率高品質懷孕，如今首例試管嬰兒寶寶誕生，讓雲嘉地區不孕夫妻更有信心，一起來生殖中心一圓求子夢。
共
3
頁