2021-01-27 癌症.食道癌
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2021-01-26 養生.健康瘦身
冬天減肥比較快？掌握3大關鍵不發胖
● 冬季減肥成功關鍵：做好保暖、飲食節制、多運動● 低溫會讓血壓上升，留意避免心血管病、中風發生● 運動可產熱，有效控制體重不發胖傳言冬天減肥比較快，今年冬天特別冷，該怎麼把握機會瘦身？醫師認為，寒冷易讓食欲大增，反而製造熱量盈餘，導致發胖；但如果能「做好保暖、克制食慾、規律運動」三件事，就可以啟動冬季維持體態的正向循環，有效控制體重，甚至減重。天冷大吃少動 易發胖肝膽腸胃科醫師蕭敦仁表示，人是恆定的動物，在冬天身體為了禦寒會更積極產生熱量，因此寒冷時人常會感到寒毛直豎，也就是豎毛肌在運動幫助身體產熱。一旦身體產熱需求高，令人食欲大增，天冷則活動力下降，熱量進得多、出得少，就會有熱量盈餘，導致發胖。人體脂肪分為白色脂肪、棕色脂肪兩種，蕭敦仁指出，白色脂肪是儲存熱量，棕色脂肪可以讓身體產熱、保持溫暖，也比較不容易胖。不過，棕色脂肪帶來的不怕胖福利，不會延續到成年。蕭敦仁說，雖然棕色脂肪在受到低溫刺激時，會有產熱效應，但成年人身上的棕色脂肪只剩下一點點，分布在脖子、鎖骨、心臟和腎臟附近，產熱效果有限。北海道醫科大學的研究發現，健康成年人在只有攝氏四度左右的冷房中待個兩三分鐘再出來，過一段時間觀察，發現棕色脂肪的量有微幅上升，但這樣的刺激，對於心血管來說也是不小的壓力。低溫 心血管壓力不小 專長肥胖醫學的台大醫院北護分院院長黃國晉表示，低溫會導致血管收縮、血壓上升，如果本身血管比較脆弱，很可能會因此破裂、出血，發生在腦部就是中風，所以天氣愈冷，愈要注重血壓控制，千萬不要為了減肥而輕忽保暖，或貿然將自己暴露於低溫中。「好好保暖、控制食欲、規律運動」才是冬季減肥的必要元素。蕭敦仁說，如果能做好保暖，有助於控制食欲，運動可幫助身體產熱，便能啟動冬季維持體態的正向循環。蕭敦仁建議，看電視時可在廣告時間起來動一動，帶動身體溫暖。如果外面很冷，可以選擇在恆溫、舒適的室內環境運動，現在網路影音資源豐富，只要打開影片，在家運動也可以全身熱呼呼、大汗淋漓。糖友小心足部血液循環差黃國晉提醒，冬天除了心血管壓力增加，也會讓糖尿病患的足部血液循環變差，需要每天仔細檢查足部有無傷口、是否凍傷。呼吸道敏感的人，如果吸入冷空氣可能導致氣喘，要記得把藥帶在身上；腸胃道不好的人容易因飲食過量而發生潰瘍，注意不要吃太多重口味的刺激性食物。冬天不發胖3要點1.注意保暖：身體保持溫暖，食欲會較正常，運動也是保暖的好方法。2. 克制食慾：寒冷會導致食欲大增，如果未克制，冬天會成為體重再創高峰的季節。3. 規律運動：有助身體產熱、維持一定的熱量消耗，不易發胖。
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2021-01-14 科別.消化系統
連續寒流！上消化道出血病人增 醫師：有症狀快就醫
寒流不斷，許多人都注意要保暖防止心血管出問題，台中慈濟醫院肝膽腸胃科張歐高奇醫師提醒，不只心血管，臨床已經發現，上消化道出血而接受緊急胃鏡治療的病人也跟著寒流而變多。醫師張歐高奇表示，門診許久未見的老病人在幾波寒流中出現在急診，緊急接受胃鏡處理的個案增加，尤其是原本胃或十二指腸潰瘍的病人，惡化成上消化道出血情形越來越多，他說低溫環境下，因為體內多種內分泌激素分泌異常，導致血管收縮，使胃酸分泌增多，導致消化性潰瘍面加大、加深，侵蝕周圍的血管，就出現胃或十二指腸潰瘍出血。一名85歲老翁長期背痛及腰痛，平時服用止痛藥治療，這波寒流來襲，一天清晨上廁所突然解了大量黑便，同時出現頭暈症狀，家屬緊急送到醫院急診，醫師評估檢查發現是上消化道出血，緊急經過內視鏡處置後才恢復。張歐高奇指出，病人出現上消化道出血的症狀，常以解黑色大便表現；更大量出血時，大便會呈現暗紅色，有時會嘔吐出鮮血或咖啡色渣物質；也有病人伴隨出現頭暈、心跳變快、臉色蒼白、四肢冰冷、冒冷汗、呼吸困難等情況。治療上消化道出血病人主要以藥物治療和內視鏡治療為主，張歐高奇表示，依不同出血部位及原因，內視鏡可以進行注射血管收縮劑、電燒止血、機械性壓迫止血法（如內視鏡止血夾）、血管結紮，或進行血管攝影的栓塞治療，到最後的手術治療，都依據病人狀況採取不同處理。他提醒老年人、服用消炎止痛藥物病人、長期服用抗凝血藥物的病人、長期酗酒、肝硬化及洗腎病人、幽門桿菌感染及之前有過潰瘍病史的人，都是上消化道因天冷而出血的高危險群；他也呼籲，屬於高危險群的人一定要做好保暖，避免酒、咖啡、濃茶、辛辣等刺激性飲食；平時保持充足的睡眠、勿熬夜；盡量紓解工作壓力，避免三餐不定時及暴飲暴食，並少吃不必要的止痛藥，降低出血危機，如出現消化道出血症狀，務必早就醫。
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2021-01-13 科別.消化系統
老翁誤食暖暖包 醫師籲不要催吐儘速送醫
一名老翁把暖暖包當成食物調理包，將暖暖包剪開放入麵裡拌一拌吃下肚，外籍看護工趕緊送老翁掛急診，觀察後無大礙出院；南投醫院指出，如誤食暖暖包不要催吐，趕緊送醫治療。衛福部南投醫院肝膽腸胃科主任蔡金記向記者表示，最近暖暖包因寒流來襲大缺貨，但日前卻有一名80歲老翁誤把暖暖包當成食物調理包，將暖暖包剪開送入麵裡拌一拌吃下肚，外籍看護工見狀，趕緊阻止老翁繼續吃麵，並將老翁送往南投醫院急救。蔡金記指出，老翁誤食的量不多，他們幫老翁進行胸部、腹部X光檢查，也使用胃鏡檢查，發現老翁胃部發炎，住院觀察2天，確認無大礙後就讓老翁出院。蔡金記說，暖暖包內裝有鐵粉、活性碳、鹽類及吸水性樹脂，可以持續釋放熱能，有的人誤食後不一定會有症狀，也有人會出現嘔吐、腹痛等症狀，提醒民眾如有誤食的情形，記得不要催吐，以免造成更大傷害，應儘速送醫治療。蔡金記表示，有時民眾為了保暖，也會把暖暖包貼在身上導致燙傷，呼籲民眾使用暖暖包應隔著衣物，使用時間也不要太久；老人及兒童使用時，應有成人在旁協助，免生意外。
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2020-11-30 科別.消化系統
醫病天地／胃食道逆流 易誤為心臟疾病
「胃食道逆流」是現代人常見疾病，發作時常有心悸、胸悶症狀，許多人誤以為是感冒或心臟疾病；南投30歲張小姐因感覺頭暈、心悸，醫師檢查心臟無異常，轉介到肝膽腸胃科以消化道內視鏡檢查確認是胃食道逆流引起；台中林太太也因喉嚨卡卡不舒服，以為是感冒，後來確診是腸胃問題。南投醫院院長洪弘昌說，現代人生活忙碌、壓力大，加上飲食精緻化、吃消夜等不良生活習慣，越來越多人有胃食道逆流問題，典型除了胸口灼熱、胃酸逆流症狀，有時胸痛、吞嚥困難、咽喉有異物感、咳嗽、清喉嚨等，都可能是胃食道逆流作祟。胃食道逆流除了藥物治療，更需要調整飲食習慣；南投醫院中醫師賴卉蓮說，患者可能與脾胃虛弱、情志影響、飲食不節有關，或許是體質不好、過勞導致脾胃受損，有些因心情鬱悶、易怒傷肝導致氣機阻滯，最多見是飲食不節，偏愛煎炸、黏膩食物，或過飢過飽損傷脾胃。中醫治療多使用制酸藥物，或以健脾、養胃中藥修復胃黏膜，最重要找出原因對症下藥；如鬱悶加疏肝理氣藥材；飲食過飽或食積者加消食；過食生冷者以溫補脾胃改善，也可按摩內關穴與足三里穴預防保健。賴卉蓮提醒，生活習慣調整很重要，應保持三餐定時定量、少吃易生痰或促進胃酸分泌食物如柑橘類、番茄、辛香料、碳酸汽水及甜點等、糯米等難消化食物也避免，規律運動外，避免熬夜、抽菸、喝酒、吃消夜等。
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2020-11-28 科別.消化系統
胃食道逆流易誤為心臟疾病 醫師建議這樣做可改善
胃食道逆流是現代人常見疾病，且發作時容易感覺心悸、胸悶，南投縣30歲張小姐便因為感覺頭暈、心悸，擔心是心臟疾病就醫，但醫師檢查發現心臟並無異常，轉介到肝膽腸胃科透過消化道內視鏡檢查，確認心悸、胸悶其實是胃食道逆流作祟。南投醫院院長洪弘昌是肝膽腸胃科專家，他說，現代人生活忙碌、壓力大，加上飲食精緻化、吃宵夜等不良生活習慣，越來越多人有胃食道逆流的問題，除了典型的胸口灼熱、胃酸逆流之外，胸痛、吞嚥困難、咽喉有異物感、咳嗽、清喉嚨等症狀都可能是胃食道逆流症狀。胃食道逆流除了藥物治療，更需要調整飲食習慣。南投醫院中醫師賴卉蓮說，胃食道逆流可能與脾胃虛弱、情志影響、飲食不節等有關。脾胃虛弱的人因體質不好或是過勞導致脾胃受損。患者心情鬱悶或易怒傷肝而導致氣機阻滯，影響脾胃消化。或者患者飲食不節，偏食肥甘厚味、煎炸、黏膩等食物，或過飢過飽損傷脾胃。賴卉蓮說，胃食道逆流治療除使用制酸藥物，常加以健脾及養胃中藥修復胃黏膜，再針對胃酸逆流原因治療，如情志鬱悶加以疏肝理氣；飲食過飽或食積者加消食；過食生冷者加以溫補脾胃來改善，也可經由按摩內關穴及足三里穴預防保健。內關穴位於手臂內側中間的兩筋之間，腕橫紋旁開三指寬度的位置，有寧心和胃的功效；足三里穴位於膝蓋外側膝眼下四指寬，脛骨外一個拇指寬的位置，有調理脾胃的功效。生活習慣調整也很重要，應保持三餐定時定量、少吃易生痰或促進胃酸分泌的食物，如柑橘類、番茄、辛香料、碳酸汽水、及甜點蛋糕巧克力等、少吃糯米等難消化的食物，規律運動，避免熬夜、抽菸、喝酒、吃宵夜等，都是預防胃食道逆流的好習慣。
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2020-11-26 癌症.其他癌症
黃疸、上腹痛、體重減輕 小心胰臟癌找上門
62歲劉姓婦人因連續幾天出現上腹痛和小便呈茶色的情況而就醫，檢查發現她的黃疸和胰臟腫瘤指數偏高、膽管和胰管都阻塞，且胰臟頭有腫瘤，經切片檢查確診胰臟癌；由於胰臟癌初期症狀不明顯，常被誤認為是腸胃道不適而忽略，一旦確診大多為晚期，胰臟癌的3大典型症狀包括黃疸、上腹痛、體重減輕，這些都是需要留意的指標。苗栗市大千綜合醫院肝膽腸胃科主任洪吉來表示，胰臟癌常出現的症狀包括黃疸、上腹痛及體重減輕，且胰臟癌很容易轉移、擴散及侵犯重要血管，其中85至95%的病人為胰腺癌，不但預後差，復發率也很高，目前最好的治療方法是手術，但因多數病人發現晚，在臨床上只有15%病人有機會接受手術治療，其餘多只能以化學及放射治療為主；因此，如能早期發現與治療，才是對抗胰臟癌的重要關鍵。他指出，目前胰臟癌發生原因仍不明確，但可歸納出高風險族群，包括有特定遺傳基因突變者及有遺傳慢性胰臟炎者、家族內一等親有2人)以上罹患胰臟癌者、有慢性胰臟炎或胰臟內有水瘤的病人、肥胖、糖尿病患者尤其是年逾50歲才罹患糖尿病的病人。洪吉來建議上述高風險族群一定要定期接受腹部超音波、電腦斷層等影像檢查，才能及早揪出胰臟癌，胰臟癌雖是相當難纏的癌症，但高危險族群如能定期接受檢查，並留意胰臟癌的症狀，就能早期發現、早期治療，成功對抗胰臟癌的威脅。
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2020-11-23 科別.消化系統
肚痛別忍！位置、疼痛方式...差一點就可能是致命疾病！醫教「4救命關鍵」自我檢測
腹痛是每個人都常有的症狀。「雖然肚子非常痛，但是過了一段時間就自然不痛了。那是什麼造成的疼痛呢？」我想應該所有人都曾有過這樣的經驗。那些腹痛多半是吃太多、喝太多，或便秘使糞便、氣體累積所導致的「非病態性腹痛」。腹部之中有許多的器官：• 胃、小腸、大腸、肝臟、膽囊、胰臟等消化系統的器官• 子宮與卵巢這類的婦科器官• 膀胱與輸尿管這類的泌尿科器官• 主動脈這樣的粗血管這些器官都可能會引起腹痛。在那些種類的腹痛之中，也藏有必須治療的恐怖疾病。要怎麼樣才能分辨出來呢？基本上只要不是讓醫師診察，就很難自己分辨「這種腹痛可不可怕」。原則上我建議「感到不安便就診」這個方針，不過我還是統整了應該要確認的要點，但也只是大致的判斷基準。要點有以下四項：①疼痛的開始方式確認腹痛是突然開始，還是慢慢開始。「突然開始」是指自己能夠詳細說出疼痛是自己在做什麼的時候開始。關於這一點，就如我在第一章也說明過的一樣。瞬間發生的強烈腹痛可能是主動脈瘤破裂或腸的動脈阻塞等心血管系統的疼痛，大多狀況都必須馬上接受治療。另外如果是女性的話，子宮外孕破裂或卵巢出血也會是突然發生腹痛的原因。順帶一提，性行為後感覺腹部疼痛是卵巢出血的典型表現。若是這種情況，我想應該很多人都會覺得難以啟齒，無法好好告訴醫師疼痛發生的經過，但是為了得到正確的診斷，這反而是一開始就必須告訴醫師的重點。另一方面，闌尾炎（盲腸炎）、膽囊炎、膽管炎、憩室炎（大腸凹陷處發生炎症的疾病）等發炎性的疾病；手術後的沾粘；大腸或小腸腫瘤導致的腸阻塞等消化系統的疾病，幾乎都是慢慢開始疼痛。此外，發炎性的疾病大部分都是細菌感染所導致，所以通常會伴隨發燒（不過也有高齡者完全沒發燒的病例）。當然，並不是說慢慢開始的疼痛就能放心，其中也有要馬上治療的疾病，所以請按照順序繼續確認下面列舉的要點。②開始疼痛後的經過接著要確認是長時間一直疼痛，還是斷斷續續地疼痛（時而痛，時而不痛的變化）。一般而言，「長時間一直疼痛」與「沒有變化」這樣的狀況，多半是由需要治療的疾病所造成。另一方面，疼痛有所變化的狀況，其原因大多都是腸炎、便祕、腸蠕動帶來的疼痛（蠕動痛）等疾病，需要緊急治療的情況偏少。③疼痛部位確認痛的是哪個部位。痛的部位不一定，腹部各處都會痛；以及肚臍周圍隱約有些疼痛，不管按壓哪裡都覺得有點痛這樣的狀況，可判斷為腸炎、便祕、腸蠕動等非緊急的疼痛。另一方面，如果「壓了會痛的部位只有特定一處」，這樣的症狀就必須注意。因為位於該部位的器官可能有某種疾病。若要說明各部位器官的所有疾病，資訊量可是多到光是這些就足以寫成一本書，所以在此我就割捨詳情。不過，只有以下三個重點希望各位記住。首先第一個是關於闌尾炎。不知為何，日本從以前開始就會把闌尾炎稱作「盲腸」，但是盲腸是部位的名稱，不是病名。由於是闌尾這個部位發生炎症，所以正確來說是「急性闌尾炎」。闌尾炎這個疾病必須在醫院進行治療，有時也必須動手術。闌尾炎疼痛的地方可能會移動，像是「最初是心窩附近疼痛，之後痛感往右下腹移動」。由於不是只有闌尾所在的右下腹一直疼痛，所以必須注意。第二個是懷孕相關的疼痛。要是忽略了跟懷孕有關的腹痛，對母子來說都非常危險。只要無法斷言自己已經懷孕的可能性絕對是零，就必須到醫院檢查有無懷孕。這可以在短時間內檢查出來。第三個是並非一個地方疼痛，而是腹部整體都非常痛，痛到沒有辦法走路的狀況。這種情形可懷疑是重度的腸阻塞，或是穿孔性闌尾炎等疾病（胃或腸穿孔導致腹膜整體發生炎症的狀態）。尤其腹膜炎擴及整個腹部後，可能會危及性命。其典型的症狀為「無論觸碰肚子的哪裡都極為疼痛」、「光是輕按或碰到就超級痛」、「坐下、站起、咳嗽造成的輕微震動也極痛」。當然，我想如果腹部整體都有如此強烈的疼痛感受，那麼大多數的人應該都會毫不猶豫地直接就醫。④走動時會不會痛一走動就會感受到的腹部疼痛，被視為腹膜炎的徵候。闌尾炎與憩室炎會使周遭的腹膜發生炎症，所以一走動就會感受到腹部疼痛。只要病患稍微移動，腹膜炎的疼痛就會影響腹部，所以其典型表現是「疼痛時靜靜不動，整個人蜷縮起來」；反之，「疼痛時會滿地打滾、動作很大」這樣的情況，反而不太可能是腹膜炎，比較有可能是泌尿道結石等緊急性低的疾病。症狀輕微時還有一種確認方法，那就是跳躍；或者伸懶腰、墊腳尖後，再將後腳跟往下踩，用這類的動作讓腹部震動，確認疼痛的地方有沒有變得更痛。這也是我們醫師在診察室實際對病患施行的確認方法。以上就是希望各位在腹痛時要檢查的要點。如果去醫院之前就先確認好此處寫的檢查項目，便能好好將自己的症狀傳達給醫師，獲得順暢的診療。書籍介紹書名：專業醫師教你 怎麼正確看醫生：早知道早受益的60個安心就醫常識作者：山本健人 譯者：郭書妤出版社：商周出版 出版日期：2020/10/15作者簡介／山本健人2010年京都大學醫學院醫學系畢業。曾於神戶市醫療中心中央市民醫院擔任不分科住院醫師、外科住院醫師，之後就職於田附興風會醫學研究所北野醫院的消化系外科，現在就讀京都大學醫學研究所 博士班。專長為消化道外科（消化管外科）。經歷有外科專科醫師、肝膽腸胃科 專科醫師、消化系外科專科醫師、感染症專科醫師、癌症治療認定醫師等等。座右銘為「想要消除醫師與病患的隔閡」，2017年以筆名「外科醫師KEIYU 」開設了醫療資訊網站「外科醫師面面觀」。現於時事Medical、看護roo!、CareNet等網路媒體上連載文章。日本Yahoo!新聞個人專欄 作家。也經營個人的Twitter、Facebook與Instagram帳號。此外也積極到各地向一般民眾進行免費演講等等。著有《不再迷惑！外科醫師KEIYU送你不分科訓練的智慧》（CBR）。延伸閱讀： 台灣大腸癌發生率已經是世界第一！胃腸肝膽科醫師：早餐我絕不吃的4種食物
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2020-11-12 科別.消化系統
右上側腹痛、食慾不振、體重減輕 小心罹患膽管癌
1名44歲女子近來經常右上側腹痛，且食慾不振、體重明顯減輕，醫師檢查發現她的黃疸指數偏高，兩側肝內膽管擴張、膽道末端有0.8公分狹窄，原本初步診斷是阻塞性黃疸，於是替她植入膽道支架，引流膽汁，後來又經內視鏡膽道內病兆切片，查出她罹患了膽管癌；經外科切除腫瘤，目前接受化療中。長安醫院肝膽腸胃科醫師余承儒上午指出，阻塞性黃疸除常見的膽管結石外，惡性腫瘤也是原因之一。膽管癌早期不易發現，取得組織確認也不易，過去通常需由外科醫師手術確診，現在則可透過ERCP經內視鏡逆行性膽胰管攝影術，將切片夾經由內視鏡伸進膽管裡腫瘤取樣做確診。他說，膽管癌是一種從膽管上皮細胞長出來的惡性腫瘤，是除肝癌外，第二常見的肝膽惡性腫瘤。一般來說，膽管癌少見於年輕病患，被確診的患者大都是60~70歲的人，且男性略多於女性，這名女性算是罕見病例。余承儒說，大部分膽管癌並無明顯成因，但一些造成膽管慢性發炎的疾病，如原發性硬化性膽管炎、膽道寄生蟲感染的病患，或是有纖維多囊腫肝疾病患者，都比一般人更容易產生膽管癌。另外如膽管結石或先天膽道異常，或是發炎性腸炎患者，也被認為是產生膽管癌的危險因子。他提醒，一般只有出現在肝門或總膽管附近的膽管癌，才會因為膽管阻塞而造成皮膚癢、黃疸、眼睛泛黃及小便呈茶褐色等症狀，比較容易被診斷出來。但大部分出現在肝臟裡面的膽管癌，症狀並不明顯。民眾一旦出現右上側腹痛，或噁心、食慾不振及體重減輕等不特定症狀時，要盡早就醫檢查，有可能是膽管癌的初期徵兆，早期發現才能早期治療。
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2020-10-21 科別.消化系統
上背痛半年 竟是胃炎轉移痛
40多歲的張先生上背部痛了半年，位置就在肩胛骨中間，俗稱「膏肓」的位置。一直都隱隱作痛，經胃鏡檢查發現，原來是慢性胃炎作怪，服藥治療後，上背痛問題就改善了。書田診所肝膽腸胃科主治醫師康本初研判，張先生上背痛應該是胃的轉移痛，因為胃的神經和上背部神經有重疊，雖然大部分胃病患者還是以上腹痛為主，但有些人也會有上背疼痛的症狀，有時甚至比上腹痛更明顯。有些膽囊結石造成膽囊發炎，會引起右肩轉移痛，膽囊結石若掉到胰管開口造成疼痛，或是有酒精引起的胰臟發炎問題，也會引起肩胛骨中間的上背痛。轉移痛和肌肉痠痛怎麼區分？康本初表示，肌肉痠痛經過休息、伸展放鬆、或是服用止痛藥，都會有所改善，局部按壓會痛，放開就會緩和。但消化系統的轉移痛就不會因為休息放鬆而改善，也不會因為壓某個部位或肌肉就更痛，反而可能因為飲食油膩、喝酒、喝咖啡而更痛。康本初提醒，胃炎發生後，若持續接觸危險因子，如菸酒、高鹽、醃漬飲食等，或是沒有治療幽門桿菌的感染，就有較高風險會發生胃癌。如果發現上背痛、肩痛，但適度休息或復健治療後一直沒有改善，或是發現痛感會隨著飲食內容改變、有其他消化相關症狀，建議應就醫檢查，以免錯失早期治療的時機。
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2020-10-15 醫聲.肝病清除
預期效益／全民篩檢 消除C肝最後1哩路
肝炎有國病之稱，為了完成二○二五年「消除C肝」願景，台灣肝臟研究學會預估，至少需治癒十四點五萬名感染者，但這其中逾十二萬人不知自己已被感染。衛福部國健署擴大C肝篩檢，預定明年底完成五十萬人篩檢。前副總統、中研院士陳建仁強調，透過篩檢找出感染者，給予治療，是肝炎防治戰役成敗的重要關鍵。台灣肝臟研究學會、聯合報健康事業部、衛生福利部國家消除C肝辦公室與基隆市肝病防治協會舉辦「二○二五C望工程，消除C肝最後一哩路」專家會議，陳建仁表示，世衛組織訂下目標，二○三○年消除C肝，但台灣希望提早五年達標，「看似不可能的任務，但這是一定要做的，也有絕對的決心。」治療成效 去年接近百分之百林口長庚副院長簡榮南表示，長期致力於C肝研究的三位學者獲今年諾貝爾醫學獎肯定，對所有研究肝病的專家及醫師是一大鼓勵。簡榮南說，台灣從二○一七年起積極治療C肝患者，截至十月五日，已有十點五萬名感染者接受口服藥物治療，全民攜手篩C肝，盼更多患者接受治療。國家消除C肝辦公室主任蒲若芳分析近四年C肝治療成效，二○一七年治癒率為百分之九十六點九，去年達百分之九十九點一，原本今年治療人數可望逾五萬，受疫情影響，估計僅四萬人，且百分之三點七提早停藥，她表示，臨床醫師、個管師需多與病友聯繫，減少停藥比率。防治團隊 號召各科醫師加入中研院士陳培哲強調，醫界普遍認為C肝防治為消化系、肝膽腸胃科醫師任務，「這是不對的」，應讓外科、內科、家醫科、新陳代謝科、耳鼻喉科等所有醫師加入防治隊伍。陳培哲說，如果每位醫師問診時多問一句「有沒有肝炎？」就能提醒病友接受篩檢，進而找到潛在感染者，精準用藥。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠表示，正審慎評估開放C肝口服藥物處方權至其他專科醫師，不只限於消化系專科，讓每個醫師都能協助感染者用藥。「跨科篩檢有一定難度。」但簡榮南說，只要醫院願意去做，仍可克服問題，以長庚為例，在病人就醫前一天，院內資管人員就先與相關醫療資料庫連線，勾稽資料，如符合肝炎篩檢資格，就標示於看診資料，請醫師提醒患者。分析大數據 鎖定南部五縣市大數據分析也扮演重要角色，戴雪詠表示，年初整併分析健保與國健署兩大數據資料庫，找出十二萬多名的潛在患者。將名單放至雲端，請各縣市衛生局及醫療院所通知患者接受治療，成效顯著，戴雪詠表示，六月迄今，接受口服抗病毒藥物的患者中，透過此管道找出的病人就占一半。國健署為肝炎篩檢主責單位，署長王英偉表示，今年九月二十八日起擴大C肝篩檢範圍，提供四十五至七十九歲一生一次免費篩檢，獲熱烈回響。第一階段加強補助雲林、嘉義、台南、高雄、屏東等五大高盛行率縣市人事等行政執行費用，明年補助將推廣至全國其他縣市，希望明年底全國五十萬人完成篩檢。「如果篩檢不成功，就無法達標。」陳建仁說，在特殊族群以及山地離島，篩檢及治療成效顯著，在一般地區防治，反而困難度高，但在C肝辦公室、衛福部、各醫療院所努力下，做好篩檢，便有信心在二○二五年達成目標。陳建仁也讚許彰化縣衛生局，在C肝防治上積極努力及表現，為各縣市標竿及典範。聯合報社長游美月與健康事業部營運長洪淑惠全程與會，陳建仁感謝聯合報連續四年舉辦「C望工程」專家會議，為全民健康努力，宣導及推廣正確肝炎治療及篩檢訊息，善盡媒體社會責任。
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2020-10-15 科別.消化系統
C望工程／醫師看診多問這一句 就能協助肝炎防治
目前治療C肝、開立口服抗病毒藥物，均屬消化系專科醫師職責，為讓所有醫師均能參與肝病防治，健保署審慎評估開放C肝口服藥物處方權至其他專科醫師，不只限於消化系專科醫師，讓每個醫師都能協助感染者用藥。中研院院士陳培哲在「2025C望工程、消除C肝最後一哩路」專家會議上表示，目前醫界仍普遍認為C肝防治為消化系、肝膽腸胃科醫師的任務，「但這是不對的」，包括加強宣導，讓外科、內科、家醫科、新陳代謝科、耳鼻喉科等所有科別醫師都加入防治隊伍。陳培哲說，如果每位醫師都能參與肝炎防治，問診時，除了問病人是否對藥物過敏，有無高血壓、糖尿病等病史，並多問一句「有沒有肝炎？」，就能提醒每個病友接受肝炎篩檢，所有門診患者都能接受篩檢，就能找到潛在感染者，精準用藥。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠表示，依規定，目前只能由消化系專科醫師開立C肝抗病毒處方藥物，為了擴大治療，正審慎評估下放C肝口服藥物處方權，讓其他臨床醫師都能協助感染者用藥。「跨科篩檢有一定難度。」林口長庚副院長簡榮南說，只要醫院有心，願意去做，仍可克服問題，以長庚為例，在病人在就醫前一天，院內資管人員就會先與相關醫療資料庫連線，勾稽資料，如符合國健署肝炎篩檢資格，就會標示於看診資料，請醫師提醒。另外，在尋找病人方面，大數據分析也扮演重要角色，戴雪詠表示，年初整併分析健保與國健署兩大數據，總共找出12萬多名可立即用藥、抗體陽性、病毒陽性等潛在患者。健保署已將所有名單放至雲端，並行文給各縣市衛生局及醫療院所，通知潛在患者接受治療。實施後，成效顯著，戴雪詠表示，從六月迄今，接受口服抗病毒藥物的患者中，透過此管道找出的病人就占一半。
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2020-10-12 科別.百病漫談
很多病症都在50歲後被發現！男性健檢指南告訴你必做哪些項目
惡名昭彰榜上有名 心肺檢查萬萬不可少2019年國人十大死因排行中就有四項與心血管相關，可見心血管健康是萬萬不容忽視的。最基本的檢測，如心臟超音波、頸動脈超音波、運動心電圖、動脈硬化儀等檢查皆須定期進行；若有進一步的異常，再運用高階的影像醫學作為輔助，如心臟動脈鈣化指數分析，可了解心肌梗塞的風險。健康管理中心主任洪育忠醫師強調，肺癌則是另一大隱形殺手，位列十大癌症發生率排名第二位、死亡率第一位，且最新資料統計，台灣罹患肺癌者有一半以上都沒有抽菸，所以並不是抽菸者才要注意，加上空氣污染日漸惡化需嚴正重視，肺癌也不一定有明顯症狀，又進展較快，發現時可能已對治療反應比較差了，建議即早安排第一次的肺部電腦斷層，掌握健康。腸癌年輕化 逆流性食道炎居冠然而，腸癌年輕化現象已成趨勢。大腸癌是整體來說發生率最高的癌症，也是現代人的文明病，它的發生與愛吃油炸、速食、肉食，及運動量不足等生活型態有關，尤其男性大多喜歡吃紅肉，應酬、外食機會又多，且普遍較不愛吃蔬果，很容易使飲食不均衡、纖維質攝取不足。加上時常熬夜、壓力大，或有抽菸喝酒等習慣，更會使得腸道功能紊亂，增加腸癌罹患率。因此，洪育忠建議25歲開始，就可以作第一次的「大腸鏡檢查」，提早瞭解自身的健康狀況。此外，台灣逆流性食道炎盛行率居亞洲之冠，超過6成民眾無症狀感，透過檢查才驚覺自己有逆流性食道炎，讓食道被胃酸長期侵蝕，也是慢性咳嗽、胸痛、喉嚨不舒服的主因，因此也需多多留意。上廁所老是滴答答 泌尿系統問題不可漏40歲以上男性常見攝護腺肥大問題，夜裡頻尿、不易解尿、尿流速慢等，影響生活品質，還可能引起尿液滯留，併發腎臟發炎、腎功能衰竭等。洪育忠建議，攝護腺超音波、尿流速檢測、攝護腺腫瘤標記PSA等檢查，可瞭解攝護腺健康，也是篩檢男性泌尿系統最多人罹患的-攝護腺癌。另外，也可注意血液中的「鋅」含量，因其有助於維護男性攝護腺功能和生育力，也與活力相關。性荷爾蒙威力大 牽一髮動全身多數人不清楚，男性最頭痛的攝護腺疾病，其實和自身荷爾蒙代謝異常也有極大關聯。洪育忠指出，愛吃油炸物、肥胖者，會導致男性荷爾蒙在新陳代謝的轉化過程中轉為更活躍且具傷害性的二氫睪固酮DHT於體內堆積過多，易引發攝護腺肥大，且經常攝取高油脂食物罹患攝護腺癌症風險也可能會相對提高，必須留意。近年來也有發現男性荷爾蒙分泌提早減少的趨勢，有不少40歲、甚至30多歲的男性沒有顯著症狀，但檢查發現男性荷爾蒙失衡，長期下來容易影響事業表現，也影響情緒、精神及自信心、影響事業決策力，甚至影響與另一半的親密關係。洪育忠建議，男性朋友若想要建構完善的健康防禦力，可安排一套完整全身健檢，另可進一步安排功能性醫學檢查，如: 男性荷爾蒙、環境荷爾蒙、抗氧化營養檢測等，從代謝功能上找健康。   50歲以下年輕爸爸  50歲以上熟齡爸爸除左邊檢項還建議加下方檢項 心肺  心血管病變危險因子檢驗、 動脈硬化、靜止心電圖、 心頸超音波、頸動脈超音波、 肺部電腦斷層 64切心臟冠狀動脈電腦斷層攝影、腦血管磁振造影等高階影影像檢査、 肝膽腸胃 肝臟功能檢驗、胃鏡、大腸鏡、糞便潛血 泌尿 攝護腺超音波、自動尿流速檢測 攝護腺抗原腫瘤標記PSA 功能醫學 全套男性荷爾蒙併腎上腺皮質壓力分析檢測 延伸閱讀： 30後是女人健康分水嶺！ 5大必做檢查一次搞懂 三餐亂吃很要命！ 醫師忠告：40歲後這3飲食習慣一定要改
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2020-10-10 科別.消化系統
一直放屁好尷尬 到底為什麼會放臭屁呢？
「噗！」突如其來的一個臭屁讓人好尷尬，惡臭的氣味怎麼躲也躲不掉，到底為什麼會放臭屁呢？新光醫院家醫科柳朋馳醫師表示，民眾放臭屁大部分是與飲食內容有關，像是吃太多肉類，攝取過量的蛋白質與油脂就容易放出臭屁、吃太多十字花科食材也容易放出臭屁；此外，若是腸道菌相不佳、缺乏益菌也較可能出現放臭屁的狀況。然而，柳醫師也提醒，若有腸道感染、腸癌問題者也會有放臭屁的狀況，因此若發現自己屁味有異狀時，建議接受檢查為佳！ 不小心放出臭屁真是超尷尬，但為什麼屁會這麼臭呢？柳朋馳醫師表示，大部分人放臭屁都是因為飲食內容的關係，例如吃太多肉就是放臭屁的常見原因之一！柳醫師解釋，由於蛋白質、脂肪都是屬於需要較長時間消化的營養素，若飲食中吃太多肉類、脂質類的食材，腸道來不及完全消化，這些飲食殘渣就容易被細菌分解而產生腐臭味，也就是臭屁的來源；此外，吃太多十字花科蔬菜（如花椰菜、白菜、蘿蔔、芥菜）等食材，也可能因為硫化物含量較高而放出臭屁。再者，腸道菌相不佳、壞菌太多也是放臭屁的常見原因之一。柳朋馳醫師叮嚀，放臭屁其實可以被視為是腸道健康的警訊，若幾天內頻放臭屁，可先從飲食內容來檢視是否有蛋白質過量之虞，亦可適量吃些優格、益生菌等以幫助維持增加腸內好菌，改善臭屁問題。然而，柳朋馳醫師也補充，部份腸道疾病也可能造成臭屁，例如腸道受到細菌感染或大腸癌等問題，都有可能因病造成腸道組織壞死而出現腐臭的臭屁味。提醒民眾若發現放屁習慣改變、臭味異常時，最好提高警覺、及早就診檢查為佳喔！ 腸道健康相關問題，建議諮詢「家醫科、肝膽腸胃科」圖文創作：健談專家諮詢：新光醫院家醫科 柳朋馳醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-10-07 科別.消化系統
肝膿瘍治不好 小心肝內管癌作怪
65歲許姓男子有糖尿病、BC型肝炎帶原與肝內管結石病史，因有6公分大的肝膿瘍，2個月前開始在醫院接受靜脈注射、口服抗生素及引流管引流治療，但拔除引流管後出現發燒、寒顫情形，被緊急送到苗栗市大千綜合醫院急診，經核磁共振與超音波掃描後，發現他除了原本的右下葉肝膿瘍之外，左葉也發現一個2.4公分的腫瘤，切片化驗後確診為肝內管癌，接受手術切除。大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師林裕鈞表示，病患本身有肝內管結石的病史，加上積極治療後仍無法痊癒的肝膿瘍，由此研判會有肝內管癌以及腸胃道癌症轉移的可能性。肝內管癌的危險因子包含食用未煮熟的淡水魚感染中華肝吸蟲、肝內管結石、長期暴露於環境毒素中（如聚氯乙烯和戴奧辛）、BC型肝炎帶原、肝硬化、糖尿病、肥胖、抽菸酗酒、慢性膽管炎等。民眾若像許姓男子一樣的狀況，有治療4周以上仍然無法痊癒的肝膿瘍，建議抽血檢驗腫瘤指數、接受大腸鏡檢查、安排進階的影像掃描，並視情況進行肝切片病理化驗，才能研判有無潛藏其他病因。林裕鈞表示，目前肝內管癌主要治療方式以手術切除為主，但術後復發率高，因此建議民眾若是屬危險族群，應定期追蹤檢查，如果有肝內管結石，可與醫師討論接受膽管鏡取石或預防性的部分肝葉切除，以防肝內管癌的發生。
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2020-10-07 科別.消化系統
衛福部彰化醫院追進精神專科 最早用藥者已驗無C肝病毒
很多病人不方便移動，衛福部彰化醫院2014年起辦理外展門診，醫療團隊到偏鄉服務，今年3月進一步與衛福部草屯療養院跨院合作，開創國內一般醫院到精神專科醫院作C肝外展門診的先例，最早用藥的5名C肝精神病患者已經驗不出C肝病毒。今天上午，衛福部彰化醫院肝膽腸胃科主任楊智超和多名衛教師、醫檢師、批掛人員，帶著移動式超音波等儀器，搭乘交通車到草屯療養院，在門診區幫精神狀況較穩定的病患做例行超音波及抽血檢查，接著帶儀器進保護室，為精神病情較嚴重者的患者檢查，醫檢師抽血時，兩名衛教師在旁邊安撫精神病人，醫師做超音波檢查必須隨時注意患者的反應。這是第十二次外展草療醫療服務，衛福部彰化醫院肝膽腸胃科主任楊智超說，政府宣示2025年根除C肝，各大醫院紛紛到偏鄉開辦外展門診，彰化醫院早在6年前就到偏鄉衛生所外展，在衛生所成立肝炎行動醫療站，定期下鄉，讓很多偏鄉的肝炎患者不必搭車騎車，就近就能獲得治療。部彰護肝醫療小組成員表示，草療沒有肝膽科醫師，如果要帶精神科患者到外面醫院持續就診，對於家屬形成長期負擔壓力，為了體恤弱勢的精神病患和家屬、看顧，部彰外展服務讓慢性B型及C型肝炎的精神患者得到積極治療；起初精神病患對於院內出現外來醫生護士，感到奇怪，幾次之後病患會主動打招呼，雙方互動良好。楊智超說，彰化縣大部分洗腎院所沒相關科別醫師可治療C肝，洗腎病人通常1周洗腎3天，精力放在洗腎顧健康，常忽略治療C肝，部彰護肝醫療小組去年把外展門診拉到各地的洗腎室，治癒53名洗腎的C肝患者。楊智超又說，肝炎患者較易轉變為肝硬化或肝癌，C肝口服新藥可阻斷肝硬化或癌化，副作用低，治癒率達到9成8以上，健保給付已大幅放寬，所以護肝醫療小組主動做外展門診，今年和草療合作，除了找出C肝病患加以治療，也定期追蹤B肝患者，希望建立慢性精神醫療照護機構的外展門診模式，還規畫未來到長照機構，讓肝炎無所遁形。
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2020-09-29 科別.消化系統
60歲男子14公分大晚期肝腫瘤 肝動脈化療後幾乎消失
60歲林姓男子平常有喝酒習慣，本身患有C型肝炎，他因右上腹疼痛掛急診，經電腦斷層掃描發現肝臟右葉有顆約14公分的肝腫瘤，不僅侵犯右側肝門靜脈，還有輕度腫瘤破裂情形，診斷確認為晚期肝癌，與醫師討論後，病患決定接受肝動脈化療，完成2次治療後，林姓男子腹痛明顯改善且無副作用，甲型胎兒蛋白從原來51800ng/ml下降至1400ng/ml，14公分大的肝腫瘤縮小到幾乎消失。苗栗市大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師林德福表示，肝癌病人中約有2至3成診斷發現時就已是晚期肝癌，以往晚期肝癌診斷後存活時間可能只有數個月，但根據研究顯示，肝動脈化療3成以上有部分或完全治療的成效，有些晚期肝癌病人接受治療後，存活時間可達數年。他指出，肝動脈化療是從左下鎖骨動脈或股動脈放置暫時性肝動脈導管，對肝腫瘤採用低劑量化療，這對肝臟傷害少且安全性高。病人每1到2個月進行一次治療，每次療程5天，視病人狀況搭配其他治療，如標靶治療，可為晚期肝癌病人獲得完善的治療成效，因治療方式與成效因人而異，治療前可與醫師討論與規畫。林德福表示，據衛生福利部報告指出，肝癌為全國主要癌症死因的第2位，每年肝癌死亡人數高達8000人，B、C型肝炎或肝硬化病人都是肝癌的高風險族群，建議3至6個月要接受腹部超音波追蹤，一旦有肝腫瘤發生時，即可盡早確認及治療。
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2020-09-29 科別.消化系統
一家三口都得C肝 原來早期找密醫打針
嘉義市吳姓男子因父親確診C型肝炎，擔心自己及其他家族成員也有罹患C肝可能，紛紛到衛福部嘉義醫院肝膽腸胃科、副院長陳詩典就診，才發現全家5名成員有3名都被檢查出C肝，原來是感冒生病找密醫打針，因針頭消毒不完全造成感染，所幸在陳治療後，全家都已康復。院方指出，吳男早期住在偏鄉，因公衛醫療資源不足，家族成員感冒生病總會找密醫「打一針」，陸續罹病，幸好及早發現和控制，配合口服藥物療程治療。嘉義醫院配合衛福部政策，近期配合嘉義市衛生局及熱心里長推動補篩C肝外，更加碼擴大與公司行號合作，在勞工檢查項目中增加C肝篩檢。下半年度更將於嘉義縣開辦第二波「外展門診」，由陳詩典領軍駐診。陳團隊提供已知為C型肝炎的民眾，問診、衛教、抽血檢測、腹部超音波檢查等，協助C肝患者方便就醫，讓患者就近領藥，來降低治療中斷發生。陳詩典表示，C型肝炎是透過血液和體液傳染，容易造成肝硬化及肝癌，要立即接受篩檢治療，只要抽血檢查出血液中有病毒，就可使用健保口服新藥治療C肝，一個療程約3個月，由中央健保全額給付，病人配合按時服藥治癒率更高達98%以上。陳說，C肝易合併脂肪肝、糖尿病、腎臟病，這些慢性病族群病人建議也主動篩檢C肝，定期追蹤，以確保身體健康。其實C肝不是絕症，患者若能積極就醫追蹤治療，不但可以大幅降低罹患肝硬化及肝癌的病患人數，更能減少國民間的互相傳染。
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2020-09-23 癌症.大腸直腸癌
婦人糞便潛血呈陽性不在意 大腸鏡檢出3公分腫瘤
52歲劉姓婦人去年接受糞便潛血檢查，報告顯示呈陽性，檢查值為18.3(正常值應小於12)，她原本她抱著僥倖心態，覺得數值只比正常值高一些，應該不用進一步檢查，但家人不放心，還是帶她到醫院做大腸鏡檢查，發現竟有一個3公分大的腫瘤，病理切片及電腦斷層檢查確診為大腸癌第1期，腫瘤經手術切除後，持續追蹤一年沒有復發情形。苗栗市大千綜合醫院肝膽腸胃科李斯凱醫師表示，根據今年國民健康署統計指出，十大癌症發生人數排行榜中，大腸癌高居第1位，不過大腸癌是可透過糞便潛血篩檢早期發現、早期治療的癌症，但仍有許多民眾沒有接受篩檢的觀念，或是接受糞便潛血檢查呈現陽性者，因為怕麻煩、擔心檢查不舒服，或覺得數值沒有差很多不用擔心，因此都不願到醫院進一步接受大腸鏡檢查，等狀況嚴重時才後悔莫及。他指出，大腸癌初期沒有明顯症狀，建議50至74歲民眾每2年免費接受糞便潛血篩檢，一旦檢查結果呈陽性，無論數值多寡，一定要盡早到醫院接受大腸鏡檢查，才能早期發現大腸癌並接受治療。透過大腸鏡檢查，如果發現瘜肉或原位癌，都可以直接切除，像劉姓婦人第1期的腫瘤需要手術切除，通常5年存活率可達90%以上；鼓勵大家記得定期篩檢、多吃蔬果、多運動以及戒菸，才能遠離大腸癌威脅。
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2020-09-16 癌症.大腸直腸癌
有大腸癌家族史 40歲就檢查
漫威電影「黑豹」主角查維克博斯曼日前因大腸癌病逝，享年43歲。隨著國人飲食西化，大腸癌患者增多，義大醫院肝膽腸胃科醫師蔡英楠指出，糞便潛血若出現陽性反應，每22人有1人可能罹患大腸癌，有家族病史者應提早在40歲開始做相關檢查。大腸癌是國人十大癌症死因第3位，高雄市一名40歲男子參加公司健檢，在糞便潛血項目出現陽性反應，當時以為是痔瘡不以為意，隔年檢查仍是陽性，詳細檢查發現罹患大腸癌第3期，手術加上化療，目前已抗癌6年。國健署提供50至74歲民眾，每2年1次免費糞便潛血檢查。蔡英楠說，根據衛福部分析，潛血檢驗出現陽性反應者，每2人有1人大腸有息肉，息肉分成增生性與腺瘤性，後者可能在2至5年內發展成癌細胞。蔡英楠說，現代人食用過多加工品、煙燻與燒烤類食物，加上蔬菜水果攝取少且不愛運動，是罹患大腸癌高危險群，早期發現罹癌，治癒率高達9成。若潛血檢驗出現陽性反應，蔡英楠建議民眾要進一步做大腸鏡檢查。他說，舊型儀器會讓受檢者非常不舒服，但醫學不斷進步，長得像小刺蝟的內視鏡視野先端套頭，柔軟有彈性，柔性刷毛還可以翻出大腸皺褶處息肉，腺瘤偵測率比標準大腸鏡提高10％。
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