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共找到 6 筆文章

2024-09-13 醫療.泌尿腎臟

性功能正常卻遲遲不孕！男檢查罹無精蟲症醫切開睪丸找精子

34歲男性身體健康，性功能正常，結婚一年多不孕，精液檢查發現是「無精蟲症」，經理學檢查病因是先天性兩側輸精管缺失。另一位33歲男性，婚後不孕，精液中沒有精蟲，經理學檢查發現睪丸比正常人稍小，正常人3至4公分，病人才2.5公分，且附睪和輸精管都正常，荷爾蒙檢查和染色體檢查都正常，研判是不明原因的睪丸衰竭「非阻塞性無精蟲症」。書田診所泌尿科副院長洪峻澤表示，無精蟲症是指精液中沒有精蟲，分為阻塞性、非阻塞性二種，前者是附睪、輸精管阻塞所致，治療相對容易；後者則是睪丸功能或基因缺損導致，治療上較為複雜，必須切開睪丸「地毯式搜索」，找出可用的精蟲。洪峻澤說，生育功能與性功能是兩回事，病人性生活正常，不覺得自己患有疾病，是因為不孕，被動檢查才發現精液中沒有精蟲；臨床上會先以理學檢查，確認患者睪丸、輸精管尺寸，再進行荷爾蒙、染色體檢查，確認病因。阻塞性無精蟲症發生原因，包括先天雙側輸精管缺失、曾接受節育手術、手術導致受傷等情況。洪峻澤表示，這類患者可正常產生精蟲，但出路阻塞，導致無精蟲症，取出精液的成功率較高，95%患者可成功取精。非阻塞性無精蟲症則較嚴重，患者睪丸功能異常，無法正常產出精蟲，且多數找不到原因。洪峻澤說，可找出病因的患者，多是因為染色體異常、AZFc基因缺損致病，其餘包括兩側隱睪症、腮腺炎、睪丸炎等原因，3%患者是腦下垂體荷爾蒙分泌出問題，導致精蟲無法製造。洪峻澤指出，非阻塞性無精蟲症患者要找出精蟲相當困難，必須以手術切開睪丸後，以顯微鏡地毯式搜索，找出睪丸中形狀較彎曲、粗大的細精管，取出送至實驗室取出精蟲，且取出的精蟲量通常不多，要配合女性體位受精，或單一精蟲顯微注射，才能讓非阻塞性男性獲得「生機」。
2024-03-19 醫療.感染科

日本現在有麻疹疫情嗎？預防麻疹要打什麼疫苗，我該補打嗎？關鍵QA了解麻疹

日前台大醫院感染科前醫師、旅日達人林氏璧指出，日本也傳出多地爆麻疹病例，「建議最好一歲以上再帶小朋友去日本」。疾管署發言人羅一鈞與林氏璧求證後，提醒民眾，日本疫情並未流行，搶打反而會讓自費疫苗快速用罄、影響高風險工作人員補接種人員的需求。麻疹怎麼傳染的？感染麻疹會怎樣？我需要打疫苗嗎？《元氣網》整理以下幾個關鍵QA讓大家對於麻疹更為了解。麻疹疫苗篇Q1：國人最常去的日本，現在有麻疹疫情嗎？目前國際間大流行的國家是哪裡？根據疾管署網站之國際間旅遊疫情建議等級表，目前國際麻疹疫情第二級警示的國家有以下3個，其餘國家僅在第一級注意等級。●哈薩克●衣索比亞●印度【註】國際旅遊疫情建議分三級第一級：注意(Watch)，提醒遵守當地的一般預防措施第二級：警示(Alert)，對當地採取加強防護第三級：警告(Warning)，避免至當地所有非必要旅遊Q2：麻疹如何預防？該打什麼疫苗？疾管署指出，接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)是預防麻疹最有效的方法。MMR疫苗是用來預防麻疹、腮腺炎、德國麻疹的活性減毒疫苗，其預防效果平均可達95％以上，並可獲長期免疫。家中如有年滿一歲幼兒，請盡速接種。麻疹：是一種急性、高傳染性的病毒性疾病，通常經由飛沫傳染，自感染至出疹約7-18天，前驅症狀會發高燒、咳嗽、結膜炎、鼻炎，且口腔的頰側黏膜會發現柯氏斑點，其後疹子最先出現在面頰及耳後，隨即散佈到四肢及全身，較嚴重者會併發中耳炎、肺炎或腦炎，而導致耳聾或智力遲鈍，甚至死亡。腮腺炎：俗稱「豬頭皮」，是一種經飛沫傳染的病毒性疾病。好侵犯唾液腺，尤其是耳下腺，病人可出現發燒、頭痛、耳下腺腫大，有些會引起腦膜炎、腦炎或聽覺受損。若在青春期感染，易併發睪丸炎或卵巢炎，可能影響生育能力。德國麻疹：是一種經飛沫傳染的病毒性疾病，病人症狀輕微如微熱、鼻咽炎、耳後淋巴結腫大，疹子約維持 3 天。易併發關節炎、神經炎、血小板減少、腦炎。若在懷孕早期受到感染，會導致流產、死胎或畸型(先天性德國麻疹症候群)。目前公費接種的對象有3類：1.幼兒：出生滿 12 個月及滿 5 歲至入國小前各公費接種一劑。2.國小學童：未能於滿 1 歲後完成 2 劑 MMR 疫苗接種者，應依「國小學童新生入學後預防接種紀錄檢查與補種指引」完成補接種。3.育齡婦女及外籍配偶。另，有較高麻疹或德國麻疹感染風險者之接種建議如下：1.計畫前往有麻疹或德國麻疹疫情地區者。2.工作性質會頻繁接觸外國人者。3.醫療照護工作人員，及照護尚未接種第1 劑 MMR 疫苗嬰幼兒之機構工作人員。Q3：麻疹疫苗接種禁忌？1.已知對「蛋」之蛋白質或疫苗的成份有嚴重過敏者，不予接種。2.孕婦。3.已知患有嚴重免疫缺失者（包括嚴重免疫不全的愛滋病毒陽性個案、先天性免疫缺失症與白血病、淋巴癌等惡性腫瘤病人或接受化療、免疫抑制藥物治療及高劑量類固醇者）。Q4：為何建議1981年後出生之成人在前往麻疹流行地區前諮詢醫師自費接種一劑MMR疫苗？國內有研究顯示，1981年以後出生的成人，與其他成年世代比較，麻疹抗體盛行率較低，可能因為他們是接種疫苗的世代，幼時接種疫苗所產生的抗體，隨時間而衰退，因此，依傳染病防治諮詢會預防接種建議， 1981年以後出生的成人，如前往麻疹流行地區，考量前往該等地區可能感染風險，建議可諮詢醫師自費接種一劑MMR疫苗，再行前往。麻疹症狀篇Q1：麻疹怎麼傳染的？有哪些症狀？麻疹是由感染麻疹病毒（Measles virus）引起的急性呼吸道傳染病，屬於第二類傳染病，可經由空氣、飛沫傳播或接觸病人鼻咽分泌物而感染，出疹前後四天均具傳染力，傳染性相當高，在疫苗尚未使用前，超過百分九十九的人都會被感染。初期症狀：類似感冒，前驅症狀為發燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽等，以及發燒三至四天後口腔內出現斑點。Q2：麻疹的紅疹如何呈現？麻疹最顯著的症狀就是出疹。根據疾管署衛教資料，紅疹的特點如下：前驅症狀3-4天柯氏斑點出現後，會繼續發燒，並且再過24-48小時後典型的斑丘疹出現於耳後，再擴散至整個臉面，然後慢慢向下移至軀幹第2天和四肢第3天，皮疹在3-4天的時間內會覆蓋全身，並持續4-7天；病人出疹時病情最嚴重，且發燒至最高溫；皮疹出現3-4天後，熱度與皮疹即開始消退，皮疹退了以後，會出現鱗屑性脫皮及留下褐色沉著。約5-10％之患者因細菌或病毒重覆感染而產生併發症，併發症包括中耳炎、肺炎與腦炎。【註】亞急性硬化性全腦炎（簡稱為SSPE），這是兒童麻疹最危險的併發症，通常在感染痊癒後5～10年左右發病，並開始出現漸進式的個性改變、智能降低以及癲癇，隨著病程進展，最後病人陷入昏迷，植物人狀態，死亡率極高此症即使痊癒也會留下嚴重的後遺症。Q3：出現疑似麻疹症狀，該怎麼辦？出現疑似麻疹症狀時，應儘速戴口罩就醫，避免搭乘大眾運輸工具。若已被衛生單位通知是麻疹病例的接觸者，應落實自主健康管理，出現上述症狀時，應進行自我隔離並電話通知衛生機關，由衛生機關會通知醫院預先規劃動線，再且全程戴口罩並避免搭乘大眾運輸工具，以免傳染給其他候診的病人及家屬。Q4：什麼人較容易感染麻疹？三類人是感染麻疹高危險族群：1.一歲以下的寶寶。2.不曾得過麻疹或不曾接種麻疹疫苗的人，都可能感染麻疹。3.得過的患者大多會自行痊癒，之後就有終身免疫力。但小時候接種過疫苗、沒有得過麻疹的族群，可能因疫苗保護力隨年齡增長逐漸減弱，成為感染的高危險族群。研究顯示，1981年以後出生的成人，幼時接種疫苗所產生的抗體，有可能已隨時間衰退。Q5：沒有與麻疹病人直接接觸，也會感染麻疹嗎？病人散佈於空氣中的麻疹病毒，在2個小時內仍有傳染力，因此，在麻疹病例之可傳染期間，若曾與其同處在一個封閉空間，無論時間長短，都算與個案有接觸，而可能被感染。即使病人已離開，該空間在2個小時內都可能還存有麻疹病毒，如果沒有麻疹免疫力的人進入這個空間，就有可能感染。Q6：與麻疹確診患者接觸後，是否需施行自我隔離？麻疹個案之接觸者於自主健康管理期間（與麻疹病例最後1次接觸日起往後推算18天內），應每日早晚各量體溫1次，並詳實記錄體溫、活動史及是否出現疑似症狀，如果沒有任何不適或未出現疑似症狀如發燒、出疹、咳嗽、鼻炎、結膜炎等，仍可正常生活，但應避免出入公共場所，並儘量佩戴口罩。接觸者如在自主健康管理期間出現疑似症狀，則應進行自我隔離，並電話通知衛生單位，由衛生單位安排就醫，預先規劃好動線，避免接觸到其他等候看診的人。就醫時並請主動出示健康健側通知書及全程佩戴口罩。根據疾管署3/12發布的資料指出，我國今(2024)年累計9例麻疹病例，年齡介於20至40多歲，5例為本土病例，另4例為境外移入病例。疾管署提醒，今年本土及境外移入病例數高於2020-2023年同期的0例，國際間傳播風險增加，國內再新增群聚個案，目前處好發季節，本土傳播風險上升。【資料來源】．《疾管署》傳染病介紹．聯合報系新聞資料庫
2023-12-13 醫療.泌尿腎臟

蛋蛋痛強忍3天就醫整顆壞死切除！少一顆睪丸還能生育嗎？醫師解惑

忍到「完蛋」！高雄一名14歲國中生，日前突然覺得左側睪丸很痛，他自認可以忍受，直到3天後，疼痛都未改善才就醫，經醫師安排檢查與開刀，證實是睪丸扭轉，懸吊左側睪丸的精索已纏繞了好幾圈，致使左側睪丸發黑壞死，只能切除。醫師指，睪丸扭轉好發於青少年，提醒若有單側睪丸疼痛、陰囊腫脹等症狀，應留意睪丸扭轉的可能性，盡速就醫。少年左邊蛋蛋很痛忍忍卻「過不去」收治病例的義大醫院泌尿科主治醫師黃維倫表示，這名少年就診時，主訴3天前，就覺得左邊蛋蛋很痛，他想忍忍就過了，但卻「過不去」，這3天來，那顆蛋無時無刻都在痛，因此就醫。睪丸扭轉精索扭轉致睪丸缺血壞死黃維倫為少年安排了杜普勒超音波檢查，發現少年左側睪丸，完全沒有血流，情況非常嚴重，於是安排緊急陰囊探查手術，發現懸吊少年左側睪丸的精索已如麻花般扭轉，且因扭轉時間過長，導致睪丸組織壞死，呈現發紫、發黑的狀態，即便解除扭轉的精索，仍無法回復，只好切除少年左側睪丸。黃維倫指出，睪丸的血液供應主要來自精索，當精索扭轉導致睪丸血液供應受阻時，就會發生睪丸缺血壞死，俗稱為睪丸扭轉，這種情況好發於青少年和新生兒，而治療的黃金時間僅有短短的6個小時。黃維倫指，若睪丸扭轉的患者在扭轉後6個小時內，能解除精索扭轉，超過9成的患者可以保留住睪丸；然而，隨著扭轉時間的延長，睪丸壞死的風險也隨之增加，超過24小時後，僅有約20%的患者能夠保留睪丸。少一顆睪丸仍可分泌睪固酮和生育黃維倫指，少年少了一顆睪丸，當然有些沮喪，但剩下右側的睪丸，未來依然可以分泌睪固酮和保留生育功能。且若少年很在意外觀，日後也可像乳癌患者術後裝置義乳般，透過手術裝一顆假睪丸。黃維倫表示，睪丸扭轉發生時，除了易出現睪丸疼痛、陰囊腫脹外，部分患者還可能有睪丸位置的改變的症狀，例如睪丸原本像是直立式的雞蛋，變成橫向的位置，都要提高警覺，立刻掛急診。不過，黃維倫也指出，引起睪丸疼痛不單是睪丸扭轉，其他成因還可能有睪丸炎、副睪丸炎、精索靜脈曲張以及睪丸腫瘤等。因此，男性朋友一旦有睪丸疼痛情形，千萬不要忍，要快求醫，以免延誤治療時機。睪丸扭轉有哪些症狀？．睪丸疼痛．陰囊紅腫．噁心．嘔吐》看詳細疾病百科／睪丸扭轉
2023-12-10 養生.聰明飲食

羊奶還能喝嗎？乳羊場爆人畜共通布氏桿菌病，7大QA解惑

農業部防檢署今公布在例行性乳羊場監測中發現，屏東縣乳羊場檢出「布氏桿菌病」，有3頭羊隻確診陽性。疾管署已經轉知屏東縣衛生局針對該陽性場進行相關工作人員造冊、健康關懷及布氏桿菌感染相關衛教。該疾病是否會傳染給人類？羊奶是否可以安心喝？聯合報根據疾管署資料以及醫師說法，整理相關七大QA，幫助民眾一次解惑。Q1：布氏桿菌病會感染人類嗎？ A1：布氏桿菌病為我國第四類法定傳染病，為人畜共通傳染病。人類會因為接觸到感染動物的組織或食入乳製品而感染，部分防檢較差的地區的私人製造乳酪，是旅遊者得病的常見病源。人對人的感染極少見，但可經母乳傳給嬰兒，性交、器官移植也都有可能傳染。中國附醫感染管制中心副院長黃高彬說，一般民眾前往畜牧場不用特別擔心，畜牧場工作者會接觸動物的排泄物、分泌物，因此風險比較高。Q2：感染會出現什麼症狀？A2：主要為持續性、間歇性或不規則發熱，也會造成類似流感的症狀，如發燒、冒汗、頭疼、背痛及四肢無力，嚴重者甚至會造成中樞神經系統的病變。若是動物感染布氏桿菌病，主要的特徵是流產和睪丸炎，較少引起發熱或全身性疾病。Q3：感染者如何治療？  A3：黃高彬說，感染後致死率不高，臨床上因為症狀診斷困難，雖然沒有呼吸道症狀，但全身痠痛、頭痛等症狀難跟其他感染區別，通常會靠細菌培養確認；一般而言會跟具敏感性試驗的結果，挑選適當抗生素治療。 Q4：民眾可以如何預防？A4：前往高風險地區旅遊時應避免生食（生飲）牛、羊肉、動物奶以及起司、冰淇淋等乳製品，或與動物過度親密接觸。若為動物工作者，應該戴手套及其他防護具工作。此外，有接受化學療法的癌症病患、HIV 感染者、接受器官移植者，或接受免疫抑制劑者，都不宜接觸有感染的寵物。  Q5：布氏桿菌病在哪些地方風險較高？ A5：在動物防疫檢疫較差的國家比較常見，尤其是地中海沿岸國家，如葡萄牙、西班牙、法國南部、義大利、希臘、土耳其、非洲、中東、東歐、亞洲、南美、中美、加勒比海國家等地。Q6：我國近期是否有出現過人類感染布氏桿菌病？A6：台灣並非布氏桿菌病疫區，但是曾於近年發現數名在非洲與東南亞感染的境外移入病例，自2015年有1例境外移入病例後，並沒有任何本土或境外確診病例。Q7：羊奶是否能安心喝？A7：防檢署表示，國內市售羊奶皆經巴氏德滅菌法處理，可有效殺滅布氏桿菌，因此市售羊乳安全無虞，民眾皆可安心購買。黃高彬也說，羊奶還是可以正常飲用，但是臨床上較不建議喝羊奶，因為羊奶脂肪成份較牛奶高，並且缺乏B12、菸鹼酸，可能會造成貧血。
2021-10-16 該看哪科.感染科

青少年要打哪些疫苗？亞東醫師：不只BNT，年輕人也需要HPV、流感疫苗

BNT疫苗陸續抵台，學校的施打作業也積極進行，但除了新冠疫苗外，家長們知道，青少年還要接種哪些疫苗嗎？亞東醫院家庭醫學科主任陳志道提醒，爸爸、媽媽們除了專注在新冠疫情之外，也可能忽略接種人類乳突病毒疫苗(HPV)與流感等疫苗，而這些疫苗對於成長中的青少年也同樣重要。青少年要打哪些疫苗呢？一、青少年於幼兒期應接種以下疫苗：1.水痘疫苗未曾接種疫苗且未得過水痘者，建議自費接種1劑，13歲以上者則應注射2劑，2劑至少間隔4～8周。2.B型肝炎疫苗B型肝炎與肝硬化及肝癌有密切關係，該病毒經體液或血液，例如親密接觸、輸血、注射等途徑傳染，許多人容易在青少年期，因為沒有足夠的保護措施，導致感染。如果已經接種，隨著時間抗體力價可能消失，建議檢測B型肝炎抗體，再進一步諮問醫師是否建議補打1劑B型肝炎疫苗。 3.麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗麻疹、腮腺炎、德國麻疹均飛沫傳染。施打該疫苗可預防併發中耳炎、肺炎或腦炎；或睪丸炎、卵巢炎，影響生育能力；若懷孕婦女早期感染德國麻疹，會導致流產、死胎或畸型。隨著時間抗體力價也可能消失，建議青少年可檢測MMR抗體。 4.破傷風-減量白喉混合疫苗的混合疫苗建議在11～12歲間若未曾施打Td者，可以直接追加破傷風-減量白喉混合疫苗-非細胞型百日咳混合疫苗，其後每10年則建議再追加1劑Td。二、建議青少年接種的疫苗：1.人類乳突病毒疫苗人類乳突病毒是重要的性接觸傳染病原，與生殖道疣及女性子宮頸癌有關，建議9～26歲女性及高風險男性接種，正值性生活活躍的青少年期，當開始有性行為後，感染HPV的機會將大幅增加。施打疫苗的最佳時期為沒有過性行為或未受到HPV感染者，但若已有性行為，也呼籲青少年施打，保護自己及伴侶健康。2.流感疫苗流感病毒極易產生變異，每年流行的病毒株幾乎稍有不同。社交活躍期的青少年容易互相傳播，建議青少年（及6個月以上兒童）每年接種1劑流感疫苗，提升群體免疫力，以免受流感疫情威脅。三、針對高風險族群的建議疫苗：1.肺炎鏈球菌疫苗其病菌經飛沫傳染，可侵入呼吸道或血液中引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症，建議高危險族群之青少年施打。肺炎鏈球菌疫苗2.A型肝炎疫苗A型肝炎經糞口傳染，好發衛生條件不佳的地區，食用遭病毒污染的食物或水感染，導致急性肝臟發炎。若前往A型肝炎盛行區的旅遊者建議施打，共2劑，2劑間隔6～12個月，保護力可達20年以上。 3.流行性腦脊髓膜炎疫苗腦膜炎雙球菌全球都有感染個案，主要流行地區位於撒哈拉沙漠以南橫跨非洲中部的「非洲流腦帶」地區，容易在人口聚集場所或活動造成疾病傳播，建議高風險旅遊或留學青少年施打。
2021-09-12 性愛.性病防治

固定性伴侶為何還會染菜花？醫曝「潛在感染源」：半年內都可能發作

菜花多發生在性接觸複雜的人身上，那固定性伴侶是不是就完全沒有染病風險呢？答案是否定的！中醫師黃慶雲指出，菜花雖然主要透過性行為傳染，但仍有在公共場合不慎感染的機率，建議性行為之前都應做好預防措施，若不幸發作，也須盡早接受治療。【延伸閱讀：性交出血正常嗎？專家分析6大可能原因，熟女更應當心婦科疾病】菜花又稱為尖頭溼疣　哪些地方易間接感染菜花又稱為尖頭溼疣，是由人類乳突病毒（HPV）引起的疾病，發病時會在男女性生殖器、肛門部位發現增生的白色肉芽狀突起物，非常容易透過接觸傳染，少數也可能因為三溫暖、游泳池，與患者共用浴巾、馬桶及浴缸等媒介，讓病毒有機會造成間接傳染。診間也曾遇過患者雖然固定單一性伴侶，卻染上菜花的案例，黃慶雲表示，原因可能在於伴侶過去曾與1人以上發生過性行為，這也同時增加潛在的感染風險。因為菜花病毒潛伏期較長，感染後約半年內會發作。值得注意的是，若病毒在體內大量繁殖，甚至2年後才會因身體免疫力功能下降而再發作，菜花病毒本身傳染性很強，可能引起睪丸炎、攝護腺炎、子宮頸炎等，嚴重引起男性陰莖癌、女性子宮頸癌。中西醫治療菜花　安全性行為為首要針對菜花治療，西醫多以雷射、電燒或二氧化氮冷凍及化學藥膏等方式，去除表皮突出肉芽，但有些肉眼看不到的肉芽無法清除，加上雷射電療將會破壞皮膚組織，傷口需要修復，要是患者抵抗力下降，病毒又伺機復發。而中醫在治療菜花上，則採用內服金銀花散，以產生清熱、解毒、消疣之效，提升內在細胞免疫功能，再加上外抹蒲公英、冇骨消的萃取液，加速菜花病原體就自然脫落，進而達到改善病症的目的，既不會有傷口也不會留疤，約1至2個月病毒可清除而癒。預防菜花上身首重安全性行為，若有不適症狀、勿忌諱求醫。黃慶雲提醒，菜花治癒速度與個人體質和生活作息有關，接受中醫治療期間，應禁止性生活、注意個人衛生，睡眠充足、適當運動，避菸酒和辛辣飲食，才能及早復原。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康） &nbsp;延伸閱讀： ·感染菜花會怎麼樣？專家曝「發病症狀」：不分男女老少 ·泡溫泉、做SPA怕染菜花！這2個地方最容易藏病毒&nbsp;