2020-10-23 科別.風溼過敏免疫
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皮膚炎
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2020-10-22 科別.消化系統
原來不是單純的腹瀉！醫師指出常見的神經內分泌腫瘤及症狀，幫你早期發現及早治療
原來不是單純的腹瀉！常見的神經內分泌腫瘤一個人如果很常拉肚子，第一個反應會認為是「腸躁症」；當一個人皮膚潮紅、發炎，可能會被認為是皮膚病，朋友還會熱心推薦有名的皮膚診所！其中，最難以辨別的就是咳嗽了。導致咳嗽的因素那麼多，怎麼會往神經內分泌腫瘤方面想呢？因此，許多病患發現時，腫瘤已經轉移到肝臟，甚至壓迫到神經了！所以，本篇要來介紹幾個比較常見的神經內分泌腫瘤以及可能產生的症狀，讓大家可以提高警覺，早期發現，及早治療。嗜鉻細胞瘤，被誤認是一般高血壓神經內分泌腫瘤包含很多種疾病，過去可能都分散在各科之中，現在都歸屬於神經內分泌腫瘤的範疇了。其中一種是「嗜鉻細胞瘤」（Pheochromocytoma），它是長在腎上腺的腫瘤，會分泌腎上腺素，能讓我們的血壓升高，心跳速度變快。有些人會無故血壓飆高到兩百多，常被誤以為是高血壓，導致醫師會開高血壓藥物來控制病患的血壓，若是一般高血壓病人，只要吃了降血壓藥物，基本上病情就會得到控制，但有些病人就算吃了降血壓藥物，仍持續表現出高血壓狀態。一位年約五十、六十歲的大哥神色鬱鬱走進我的診間，他有高血壓，但吃了降血壓的藥物之後，狀況仍然無法得到解決，血壓依舊偏高，甚至出現胸悶、頭暈，甚至昏厥的症狀。這個時候，腎臟科或心臟科醫師都會進一步檢查病患有沒有心血管或腎臟方面的疾病，於是幫他檢測尿液中的兒茶酚胺（catecholamine）類激素，或正腎上腺素的代謝終產物──香草扁桃酸（VMA）。尿液檢驗報告顯示，這位大哥的VMA數值偏高，VMA不只是兒茶酚胺最重要的代謝物，同時也是體內氨類製造的指標。因此，醫師懷疑可能是嗜鉻細胞瘤，再進一步做腹部超音波後，果然在腎上腺的位置發現一顆腫瘤，這才確定他並非是一般的高血壓患者。血壓居高不下，可能是神經內分泌腫瘤！嗜鉻細胞腫瘤好發於成年人，尤以四十至五十歲之中年人為最，男女發病率相當。病人常因高血壓、盜汗、頭痛、心悸等典型症狀而就醫，或是因為健康檢查意外發現腫瘤的存在。通常這類病人只要透過手術切除腫瘤，就可以改善高血壓的症狀。原則上，在手術前，必須使用至少一到兩個星期的甲型交感神經阻斷劑（α-adrenoreceptor blockers），使血壓降到正常值。如果單獨使用甲型交感神經阻斷劑無法使血壓回到正常數值，或是病患心跳變快，在使用二十四小時的甲型交感神經阻斷劑之後，可以再加上乙型交感神經阻斷劑（β-blockers），達成更好的血壓及心跳控制效果。當我在泌尿外科擔任實習醫師，在開刀房與主治醫師學習時，有位嗜鉻細胞腫瘤患者正在接受腫瘤切除手術，當主治醫師把腫瘤切除取下的時候，麻醉科醫師馬上通報病患血壓下降至六十至七十毫米汞柱（mmHg），趕緊輸液、提升血壓，所以嗜鉻細胞瘤會嚴重影響血壓的高低，對此留下了深刻的印象。所有可以手術切除的患者，在術後都必須定期追蹤生化檢查，以確定手術是否成功，並且定期追蹤是否有復發或轉移的情形。容易誤診的胰臟神經內分泌腫瘤胰臟是經常產生神經內分泌腫瘤的部位。一般我們經常聽見的都是胰臟腺癌，約百分之九十九發生在胰臟的外分泌部（胰臟製造消化酶的部位），屬於外分泌功能。胰臟同時具有多種內分泌功能，能夠調控血糖數值的高低，因此，發生在內分泌細胞的腫瘤就是胰臟神經內分泌腫瘤，如胰島素瘤（Insulinoma）。◆胰島素瘤（Insulinoma）胰島素瘤是最常見的胰臟神經內分泌腫瘤，但仍然屬於罕見的範疇，胰島素瘤各個年齡層均有可能發生，主要好發於二十至五十歲的成年人。這類的神經內分泌腫瘤多數屬於單一且細胞分化較好的胰島素瘤，建議進行手術切除。胰島素瘤在臨床上的診斷並不困難，主要以Whipple 三合症（Whipple triad）為依據：一、發作時血糖濃度低於四十mg/dl ；二、運動或飢餓可以誘導症狀發生；三、給予含糖食物或注射葡萄糖，即可以解除症狀。當腫瘤分泌了過多的胰島素，導致血糖突然降低，造成心跳加速、血壓上升、臉色蒼白等症狀，最後因為昏厥或癲癇發作後，才被診斷出來是胰島素瘤。◆胃泌素瘤（Gastrinoma）「最近我老是胃痛，吃了胃藥也沒有好轉，才來醫院檢查，結果竟是胃泌素瘤……。」胃泌素瘤是僅次於胰島素瘤的胰臟神經內分泌腫瘤，其好發於四十到五十歲的中年成人。為什麼胃泌素瘤會常常被誤認為是消化性潰瘍呢？主要是因為胃泌素能夠促使胃酸分泌，若是胃泌素分泌過多，就會導致胃潰瘍、十二指腸潰瘍，這才讓許多人誤以為自己只是消化性潰瘍，也有些病患會有不同程度的腹瀉，因此胃泌素瘤才會經常被誤診。與胰島素瘤不同，胃泌素瘤大多屬於細胞分化較惡性的腫瘤，因此當發現胃泌素瘤時，往往已經轉移到其他器官。◆升糖素瘤（Glucagonoma）胰臟除了會分泌胰島素之外，還能分泌升糖素讓血糖升高，因此升糖素瘤會分泌過多的升糖素，使患者的血糖值持續過高，還會有皮膚紅斑、水泡與嘴角破等症狀，同時可能產生深層靜脈血栓，以及憂鬱等情況。醫師因此誤以為是糖尿病，便進行糖尿病的治療，導致病患後來發現體內有升糖素瘤時，腫瘤已經長得很大了。肺大細胞神經內分泌癌，預後效果差肺大細胞神經內分泌癌（LCNEC）是肺部罕見的腫瘤，屬於神經內分泌腫瘤的一種，罹患的病患大多都是年紀大的重度吸菸男性。LCNEC是生長在支氣管K細胞的肺部神經內分泌腫瘤，K細胞位於呼吸道黏膜上皮，具有合成、儲存和分泌肽類激素的功能。大多數患者會有胸痛、咳血、咳嗽、呼吸困難等呼吸道症狀，經常容易被忽略，當患者就醫時，腫瘤也已經轉移了。LCNEC大多屬於分化較惡性的腫瘤，大多會局部及全身轉移，早期的肺大細胞神經內分泌癌大多會建議手術切除，但術後復發的機率也很高。在病理學的統整之下，神經內分泌腫瘤底下涵蓋了很多病症，臨床上，想要找到神經內分泌腫瘤並不簡單，不僅症狀容易與其它疾病搞混，一開始都會經過抽血、尿液檢查、影像檢查進行檢測，最後還是需要做組織切片，才可以確診。神經內分泌腫瘤很難在早期就被發覺，因此超過一半的患者在就醫時，腫瘤可能已經轉移。不過，隨著醫療科技的進步，確診率也大幅提升，病患不需要過度恐慌，只要按照醫師的指示，相信他會做出最合適的治療計劃。(本文摘自博思智庫《戰勝神經內分泌腫瘤：全方位的積極治療、緩和醫療及心理照護》) 書籍簡介 神經內分泌腫瘤不是罕見疾病，盛行率比胃癌、胰臟癌更高！全身的內分泌和神經系統作用的地方，都有可能引爆地雷，咳嗽、氣喘、腹瀉、心悸、熱潮紅、皮膚炎……，你以為的小問題，卻是大症狀，早期診斷與治療，遠避腫瘤誤區！
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2020-10-21 科別.皮膚
天冷皮膚乾癢，擦乳液也沒用？ 洗澡時3個NG行為別再傻傻做了
台灣北部已經開始天氣劇烈變化，雖然中南部仍然是有陽光天氣，但越接近11月氣溫也會開始轉涼，當北方鋒面來到，早晚溫差變大，很多人開始有共同困擾，就是皮膚開始過敏非常癢。有時會大塊皮膚發紅，看醫生吃藥擦藥也很不容易好。其實皮膚不是汽車鋼板，進廠維修就會馬上好，當皮膚損傷時，需要長時間保護，才能漸漸好轉。 天氣漸涼皮膚油脂分泌量減少 容易出現乾燥、裂痕、搔癢長庚醫院皮膚部部主任醫師鐘文宏表示，夏天皮膚容易增加油脂分泌，當天氣漸涼皮膚油脂分泌量則慢慢減少。皮膚油脂就像保護層，可以減少皮膚水份流失，當皮膚油脂不夠水份流失加快，就很容易乾燥出現裂痕，乾癢時容易無意識抓搔，或有時洗澡時特別用熱水沖，都可能讓皮膚損傷加劇。鐘文宏持續說明，當皮膚發生損傷變薄，外界刺激物質或微生物，就比較容易侵犯皮膚較深層部位，誘發身體免疫反應導致過敏，皮膚癢症狀會加重，更容易讓人忍不住想要抓，因而又再出現皮膚損傷，開始不斷負面循環。因此部分民眾皮膚過敏非常不容易好，再加上皮膚修復也需要時間，病兆也持續許久。 做好皮膚保溼 避免異位性皮膚炎發作鐘文宏提醒，當天氣漸漸變冷皮膚容易乾燥時，保溼就非常重要，尤其是洗完澡，洗澡會去除皮膚油脂，缺乏保護的皮膚接觸空氣，水份就很容易散失，接觸到過敏物質機會也會提升，都容易讓皮膚處在不利條件，因此洗完澡最好使用皮膚保溼用品，洗澡沐浴乳也選擇低刺激性產品。鐘文宏補充，如果做好防護或保溼等措施，皮膚仍然發紅或過敏等，就要前往皮膚科診察，許多疾病外觀病兆都很類似，需要專科醫師判斷病情給予適當藥物治療，但皮膚不是汽車鋼板，馬上維修馬上好，當皮膚受傷有損害，會需要時間慢慢恢復。若是在恢復期一再發生傷害，病狀就很難消除，有時就演變成慢性疾病。鐘文宏同時提醒，如果在換季時皮膚容易乾癢或發生異位性皮膚炎，一定要幫皮膚做好保溼，洗澡也不要太「乾淨」，不要用熱水沖過頭、也不要用太多肥皂，溫度高熱水容易刺激皮膚外，肥皂沐浴乳用太多，也會把保護皮膚油脂洗掉。如果皮膚出現異狀，一定要就醫接受治療，同時加強保護措施，皮膚才會慢慢好轉。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 護唇膏愈塗嘴唇愈乾 常做2件事更糟！ 皮膚乾到脫屑擦乳液就好？ 8個錯誤認知沒改只會更嚴重
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2020-10-16 科別.皮膚
奇美發表案例：調整免疫系統 能治癒頑固異位性皮膚炎
奇美醫學中心皮膚科主治醫師與柳營奇美醫院皮膚科主任林旻憲，今天發表「協助異位性皮膚炎病友擺脫搔癢」案例，強調改善皮膚障壁功能，調整免疫系統，能有效治療頑固異位性皮膚炎。這名案例是15歲的少年小侯(化名)，從小深受異位性皮膚炎苦惱，尤其一變天就渾身騷癢難耐，年初與爸爸到奇美醫學中心皮膚科林旻憲的門診求治。小侯因長年使用類固醇藥膏，侯爸爸很擔心小侯會出現副作用皮膚萎縮、毛細血管擴張、類固醇性痤瘡和酒糟等副作用。林旻憲與侯爸爸解說討論後，建議改用較溫和的類固醇藥膏，另規畫用潤膚保濕劑、不含類固醇成分藥膏、光照療法及短期施打生物製劑來做治療。治療6個月後，小侯異位性皮膚炎已明顯改善，夜間睡眠品質大幅提升，白天在學校上課再也不因皮膚搔癢而分心。林旻憲表示，異位性皮膚炎或稱異位性濕疹，是慢性皮膚發炎性疾病，通常兒童期發病，是兒童最常見皮膚疾病之一，常常反覆發作，病情時好時壞，程度因人而異，有人僅四肢屈邊出現局部濕疹病灶，有人全身超過90%以上皮膚受波及。異位性皮膚炎常造成病人失眠、自信心低落、學業或工作亦受到極大影響，導致病人身體和心靈重大負擔。林旻憲說，近年治療異位性皮膚炎的觀念與藥物有明顯進展，目前最新的治療策略有兩個重點，一是改善皮膚障壁功能，二是調整病人的免疫系統。2020年台灣皮膚科醫學會出版的異位性皮膚炎本土化診療共識，醫師可以根據病人病情嚴重程度，與病人充分溝通後有合理臨床裁量彈性，替病人擬定從單一簡易到多元組合的治療策略。林旻憲指出，類固醇仍是中度至重度異位性皮膚炎第一線療法，尤其用在急性期，類固醇藥膏搭配潤膚劑使用更可顯著降低復發風險。在醫師監督下類固醇藥膏可採間斷方式，長時間用於異位性皮膚炎。他說，國人畏懼且排斥類固醇，然而畏懼副作用而致治療不足，反而可能會造成更多不良影響。醫師們深知病人的類固醇恐懼症，主動提供正確的用藥資訊，可有效安撫病人及照顧者焦慮。光照治療已有明確醫學研究證實可有效減緩皮膚發炎、調節免疫、止癢與抑菌，是中至重度異位性皮膚炎治療方式之一。透過醫療級光照設備治療，不是曝曬陽光或是做日光浴，病人大量流汗後，癢感反而會更為惡化。生物製劑是第三線全身性免疫治療劑，屬新興療法，是針對局部治療、免疫及光照治療仍法無控制病情者使用，輕中度病人不需使用，自費治療成本也高。
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2020-10-14 新聞.用藥停看聽
皮在癢怎麼辦？皮膚科醫師的就醫用藥解方大公開
台灣氣候悶熱，高溫潮濕可能導致皮膚紅、腫、癢、痛，尤其皮膚癢常讓人難以忍受。部分民眾習慣自行買藥止癢，但其實皮膚癢的原因很多，需要醫師完整的診斷評估，才能對症下藥，有效治療，更有助於及早發現其他潛在原因或疾病，確保健康。藥害救濟基金會針對民眾常見疑惑，訪談皮膚科柯適中醫師，為民眾解答皮膚科就醫用藥的原則，順利解決惱人的皮膚問題。什麼時候該就醫？部分民眾發生皮膚癢的症狀時，可能會先自行買藥擦，但門診常見的皮膚癢原因很多，像是急性蕁麻疹、蚊蟲叮咬、隱翅蟲、黴菌感染、汗疱疹等，通常要針對症狀選擇不同的藥物，對症下藥才有效。因此柯適中醫師建議，若自行擦藥2-3天，症狀卻沒有改善時，應該儘快就醫，以免因搔抓破皮引發感染或更嚴重的皮膚問題。柯醫師並提醒，市售止癢藥膏成份多含有類固醇，若未經診斷下長期使用，可能造成皮膚萎縮或變薄、血管脆弱易出血等，使用量多時，甚至會影響腎上腺素的分泌，抑制身體正常的防衛系統。皮膚癢可能是疾病警訊？！柯醫師說明皮膚癢大多是由外在環境引起，但也有可能是某些潛在疾病的警訊，像是糖尿病、慢性貧血、甲狀腺異常、表皮淋巴癌、腎功能異常、C型肝炎等，都可能出現皮膚癢的症狀。他就曾在門診遇到一位慢性皮膚癢的病人，經藥物治療不太有效果，進一步照X光之後發現是胸腔淋巴腫瘤，雖然發生機率不是很高，但還是提醒民眾要有警覺，若有長期皮膚癢的情形，可觀察癢的狀態是否一直持續或反覆發作，也要注意身心狀態的改變如倦怠、注意力不集中、情緒焦慮等，就醫時告知醫師，評估是否安排進一步檢查。症狀病情怎麼說才清楚？柯醫師強調，看診時，最重要的是讓醫師「眼見為憑」，若因不好意思或其他因素而不讓醫師檢查患部，容易造成誤判病情；其次，建議民眾可事先準備相關資訊，包括：1.皮膚癢發生多久、發生的時間及頻率、地點或環境。2.家人是否有類似症狀，以確認是否為交互傳染。3.目前使用的藥物，以了解病人是否已先用藥抑制症狀，並排除藥物過敏。4.飲食情況，以釐清是否為食物過敏。5.旅遊史及其他生活作息等等，都是醫師診斷的重要參考。可以只擦藥膏不吃藥嗎？柯醫師解釋，針對胯下癢、嬰兒尿布疹、蚊蟲叮咬或異位性皮膚炎這類較輕微的皮膚癢，通常以藥膏局部治療即可；但若是全身系統性的皮膚問題如蕁麻疹，可能在不同部位同時發作，為避免全身擦藥用量太大且類固醇劑量較難掌握，因此較常開立口服藥緩解。此外，針對急性期的搔癢，也常有同時開立口服藥加上外用藥的情形，一旦症狀緩解，通常會調整或減少用藥，避免對病人身體造成其他的影響；而有些皮膚過敏的疾病如蕁麻疹，用藥後仍會反覆發作一、二週，並不是藥物無效，而是疾病必經過程，病人需要持續配合治療才能儘快痊癒。部分病人為求速效要求打針，柯醫師表示打針也有潛在風險，除非病人發生影響呼吸心跳的嚴重過敏，甚至是危及生命的情況，才會建議注射藥物。請勿萬年藥膏一條通門診常見有些病人表示之前開的藥有效，要求開一樣的藥，然而每次皮膚癢的病因不一定相同，可能上次是黴菌感染，這次是異位性皮膚炎；另外，醫師也會依據不同身體部位的皮膚特性來選擇藥物，例如：皮膚較薄的部位(如眼睛周圍)，通常會使用劑量較低或較弱效的藥物，以免造成皮膚萎縮或變薄；而手、腳等皮膚較厚的部位，為加強吸收和止癢，則會開立較強效的藥物；此外，腳部濕疹可能伴隨黴菌感染，與手部濕疹用藥又有不同，所以不能藥膏全身一條通。柯醫師建議，無論取得的是原裝條狀藥膏或分裝藥膏(圓盒)，要注意成份和保存期限的標示，藥膏拆封使用後，儘量在標示的期限內使用，不要囤積，以免存放過久變質，影響治療效果。最後，柯醫師提醒民眾天氣炎熱要注意防曬、保濕及保持涼爽，皮膚癢發作的時候，可在患部用冷毛巾冷敷，以降溫使症狀緩解，治癒後可視氣候或個人膚質，使用無香精的乳液、乳霜或凡士林保護皮膚，平時做好自我保護，預防惱人的皮膚疾病。本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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2020-10-05 名人.黃軒
她為省錢少換胸罩惹病上身！醫：出現5種情況就該換胸罩
那天一名女主管，請教內衣怎麼清洗，我才想起：對吼！我當告知大家胸罩乾淨的重要性。我在臨床，曾經遇過一位25歲的上班族，來我的門診，說她的胸部刺痛，問她哪裡痛？右邊痛！右手舉起也痛，我聽診和檢查完了一切正常，正在百思不解，因為她的疼痛表情非常真實，我忽然靈機一動問，妳自己檢查胸部有任何紅腫，癢痛嗎？她終於點頭，於是我檢查胸部，原來她右側乳房下緣出現紅腫，小痘痘，明顯的鋼缐壓痕的接觸性皮膚炎，天啊，她的右邊乳頭，比左邊更深深，且奇癢無比...我終於明白了，這是長期穿著又緊，又髒的胸罩造成的皮膚疾病。據她說，她為了省錢，她不常買胸罩，而且也不怎麼去淸洗，反正穿著在裡面，不太會有人發現的。妳的身邊有這樣的人嗎？胸部的污垢會沾到胸罩我們胸部上的的「油脂」、「微生物」，夾雜著「污垢」全都會沾附在胸罩上，本來這些東西，跟我們接觸皮膚不會有太大的為害，但如果長時間沒有清洗胸罩、讓髒污垢在乳房周邊積越久，就可能引發一些皮膚疾病。胸罩，會藏有多少細菌？關於內衣細菌的研究, 英國發現，過1年的內衣，即使清洗乾淨，仍有83%的內衣平均還是殘存有《0.1g的糞便物質》（也就是1萬個細菌。而這些病菌，大家用肉眼都是看不到的。美國皮膚兼病理專科醫生，Dr. Gretchen Frieling引述發現，可能聚集在胸罩中的常見微生物，包括：金黃色葡萄球菌 ( Staphylococcus )金黃色葡萄球菌實際上在人類皮膚上最常見。 我們的皮膚擁有自己的微生物菌落或生物種群，可以使它們保持健康和受到保護，而金黃色葡萄球菌，就是我們皮膚上細菌總數最多的細菌之一，也就會容易沾到胸罩了。棒狀桿菌 ( Corynebacteria )棒狀桿菌，其實不只生活在皮膚上，而且也是生活在，胃的微生物。 妳躺著吃東西，反胃，反酸掉了屑屑在胸口⋯⋯眾所周知，這種細菌也許會引起痤瘡。如果妳發現，胸罩接觸部位，出現粉刺，則可能需要更換新的胸罩了。酵母菌 ( Yeast )皮膚出汗，製造出胸部潮濕環境，會有一些酵母菌茲生， 常造成汗斑、脂漏性皮膚炎美國紐約皮膚科醫師Julia Tzu 提醒這些可能會造成胸部嚴重搔癢、紅色丘疹或膿皰性毛囊炎。皮屑芽孢菌 （pityrosporum ），是其特別常見的菌種之一。為什麼胸罩易藏有細菌？每次穿脫胸罩時，很多死皮膚屑都會掉落在胸罩上面。 美國皮膚科醫師，朱莉婭·祖祖（Julia Tzu）指出：“那些「死皮脫落」細胞和胸部「皮膚的油脂」，會積聚在緊身的織物上，胸罩就是其中之一。” 依據美國皮膚科醫學會稱，我們每天佔計胸部會掉損至少30,000 - 40,000 皮膚死細胞。胸罩每天都穿，穿著者身上的油脂污染，這些油脂提供了皮膚上微生物生長所需的養料，隨後細菌，就會轉移到衣物纖維上。滋養天堂三大條件：【熱】的環境，【濕】的汗水，【油】脂分泌，提供了微生物的美食天堂。胸部哪裡最髒？美國托雷多大學（ University of Tolendo ) 醫學中心微生物部的專家處檢查Bra上的四個「高危」區域：左右罩杯的【鋼圈周圍】、以及靠近【左右腋窩】的部位。● 罩杯鋼圈附近● 右側腋窩附近部位● 左側腋窩附近區域什麼時候要換新的胸罩？1. 味道胸罩會散發出臭味，而且臭味還可能會沾到其他衣服上。很多女生都會把自己胸罩，懸掛著，然後隔1-2天，再聞一聞，沒有味道，又重新穿上胸罩出門去了。偷偷告訴大家，胸罩隔1-2天，又不是放「隔夜菜」，馬上會臭酸聞到的，更何況人類的鼻子又比狗差，所以妳會常常聞不到，再加上是自己身體的體味，妳的嗅覺習慣了，也分辨不出臭味了！其實，胸罩直接貼著皮膚上，沾到的汗水最多。妳不洗胸罩，愈放愈久，就愈可能發臭。別以為胸罩穿在最裡面，不洗別人也不會發現，等到妳內衣發臭、其實到一定程度，妳身邊的人都會聞到的。只是大家不太會跟你說而已。2. 顏色胸罩，會出現汙漬、甚至開始發黃，也只有妳自己看得到而已。就像我們穿白衣服，衣領䄂口，容易發黃的經驗。妳注意看看接觸皮膚的胸罩邊緣，很多細微的顏色改變。3.形狀妳的胸罩，如果出現以下幾種情況，可能考慮換新的胸罩：● 罩杯，往上移位● 肩帶，往下滑位● 胸部，有深厚壓痕 又紅又癢● 背部，也已有勒痕 又紅又癢● 罩杯，太鬆，空空的感覺多久，洗一次胸罩？大部分的專家都建議你在穿胸罩 : 同一件內衣，最多2-3次後就應該洗一次。但是如果你「運動大量出汗」，或在「夏天季節」𥚃，那麼穿一次就應該洗一次，才乾淨。有些文章，這樣形容：大熱天重新穿上沒洗的胸罩，會跟糞池一樣髒。上面布滿了汗漬、灰塵、油脂、細菌、遮光劑、酵母菌、真菌以及數以萬計的微生物...還有一堆的死細胞的屑屑呢！一周一次，這是最起碼的，一般來說，是要更勤便才行。基本越貼身的衣物，越應該勤便換洗。紐約大學醫學院病理專家Philip Tierno認為：在穿胸罩最多三次後，就應該洗一次。然後如果你有大量出汗，那麼請穿一次，就應該洗一次，千萬不要太相信，妳的眼睛，妳的鼻子了...胸罩，不是永遠保固產品胸罩，是消耗品胸罩的使用次數壽命，大概在100次左右，假設依照2-3天穿回同一件的內衣來說，胸罩，穿近一年就應該拋棄了。記得，每一個週年慶到了，就是記得可以購買新的胸罩了！如何，淸洗胸罩？淸洗胸罩，每日一個產品，或其網站都會有寫清洗注意事項，我這裡不細説了，大概大同小異簡單如下：1. 溫水，加入不含酒精成分的清洗劑；2. 讓清洗劑，充分溶解於水中，不需要太多泡沫，否則將加重清洗難度；3. 放入要洗的胸罩，如果是棉質胸罩最好為同色，合成材料則無需擔心4. 將胸罩在肥皂水中浸泡10到15分鐘，以便清洗劑去處油污和污漬，特別髒的Bra可泡一小時5. 輕輕揉搓胸罩，洗出污漬，通常此時水已變黑6. 倒掉污水，用清水沖洗胸罩，直至水質不再變色；7. 特別骯髒的胸罩，可以重複多次以上6個步驟；8. 不可扭曲胸罩去水，可用兩塊干毛巾擠壓吸收水分；9. 自然風乾胸罩：可以懸掛（注意應該掛在聯繫兩個罩杯的帶上，避免變形）；也可以放在干毛巾上等待它們自然透風。什麼時候，妳要看醫生？反覆長痘痘的時候容易流汗，長期有濕的環境。長時間的有病菌堆積，加上胸罩緊貼皮膚，摩擦之下，就可能在後背生出痤瘡、小心胸口和乳房邊緣下有丘疹。不抓也癢、抓了也癢胸罩可以保暖胸部，但也會是刺激皮膚的物品之一。尤其是穿「太小，太緊，又不乾淨」的胸罩，易於造成皮膚摩擦，尤其當胸罩上一堆細菌髒東西，摩擦之後會讓皮膚又紅又癢。癢的範圍，當然也包括奶頭囉。不管是奶頭或乳房，如果癢得要死，又不能常常抓，導致妳的生活交際出了問題，記得快點去看看醫生吧！擦爛性濕疹 ( Intertrigo )這一種濕疹，也有人叫《擦爛性濕疹》，好發於皺褶部位的皮膚。主要是皮膚皺襞處，胸罩和胸部皮膚表面密切接觸，局部濕熱散發不出，汗液滯留，導致浸漬濕濕，加上胸囗活動時，皮膚表面，會對緊貼著胸罩，不斷摩擦刺激，而引起了濕疹。妳的胸罩，髒嗎？問問妳自己，對待胸罩的生活行為，就知道妳的胸罩髒嗎 ?1.不要天天，重複一直穿同一件內衣2.記得最多重覆2-3次後，就應該洗一次3.妳的鼻子、妳的眼睛不能當作胸罩乾淨的評估工具。4.不要一直買新的化妝品，忘了添購新的胸罩。5.夏季，運動，易出汗者，可以天天換胸罩！6.反覆出現又紅又癢，記得看醫生。※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2020-10-05 科別.泌尿腎臟
不敢上公廁？半蹲尿尿有風險
● 半蹲尿尿，易造成骨盆底肌筋膜炎● 避免感染，擦拭屁股或使用免治馬桶沖洗要「由前往後」● 解尿應選擇「全坐」或「全蹲」出外上廁所對女性來說是一大困擾，許多人擔心公廁坐式馬桶衛生，不敢使用，因此不是常憋尿，就是以半蹲的姿勢解尿。書田診所泌尿科主治醫師張雲筑表示，許多女性半蹲尿尿，反而容易造成骨盆底肌筋膜炎，久而久之，恐導致尿液蓄積，增加泌尿道感染風險。北榮桃園分院院長、泌尿部主治醫師盧星華指出，半蹲時確實會影響骨盆肌肉變得比較緊，也比較不好解尿，但因此尿道感染者，診間並不常見。常見女性尿道感染，主要是上完大號後，由後往前擦拭，反而讓殘餘糞便中的細菌帶到陰部，因此，不論是擦拭或使用免治馬桶沖洗，一定要「由前往後」，避免發炎。全坐或全蹲 才不會尿不乾淨張雲筑表示，排尿時交感神經放鬆、副交感神經刺激，會讓膀胱收縮夠力、括約肌放鬆，尿液才能順利排出。若採半蹲姿勢，骨盆底肌需要出力，尿道無法完全放鬆，尿液還沒排完，排尿動作就先行停頓，因此容易尿不乾淨。殘尿比率越高，膀胱壓力大，可能造成頻尿、泌尿道感染，甚至腎臟水腫。因此，張雲筑建議，女性解尿應最好選擇「全坐」或「全蹲」，讓尿道完全放鬆。由於骨盆底肌肉位於最底層，承受人體臟器重量，張雲筑說，除了半蹲尿尿外，若久坐久站、愛蹺腳、慢性便祕、體重過重等，也可能過度或不當使用骨盆底肌肉群，導致肌肉僵硬、筋膜缺氧沾黏、血液循環不佳，造成骨盆底肌肉筋膜炎，進而下腹疼痛、頻尿、性交疼痛等。酒精擦座墊 基本上不怕感染許多女性認為，與其坐在公廁馬桶上，寧願憋尿。萬芳醫院泌尿科主任溫玉清表示，憋尿更容易導致泌尿道發炎。因為膀胱中常有大量尿液，容易繁殖細菌，且膀胱過度撐大，也會造成肌肉疲乏、收縮力下降，造成膀胱發炎，容易有血尿。溫玉清指出，若是使用公用的坐式馬桶，確實有可能因為座墊上仍有病毒或是細菌存活，造成皮膚、大腿或會陰部位接觸到而感染皮膚炎或性病，但臨床上較少見，若真的染病主要是因為自身抵抗力低所致。溫玉清說，最近因為新冠肺炎疫情，許多人會隨身攜帶酒精，如廁前只要用酒精將座墊擦拭乾淨，並鋪上衛生紙，基本上沒有感染疑慮。熱敷加泡澡 修復骨盆底肌群有些女生擔心不論坐式或蹲式的馬桶，「水柱過強」使得細菌隨著尿液噴濺到陰部造成感染，張雲筑建議，可在如廁前將一張衛生紙鋪在水面上，尿液碰到紙面便不容易噴濺。張雲筑表示，如果真的「心生障礙」，非得半蹲解尿，可使用熱敷、泡澡，或使用按摩球按摩髂腰肌，幫助修復骨盆底肌群；或是可選擇站立式小便斗，可幫助女性站著尿尿，不但不須碰觸到座墊，也避免骨盆底肌過度使用的風險增加。
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2020-10-05 養生.抗老養生
醫病天地／擴胸、飲菊麥茶 入秋趕氣鬱
50多歲婦人在親人過世後，開始出現憂鬱和恐慌症狀，就診後獲得改善，但近日入秋後又復發回診，服用養氣補肺的藥物情緒才安穩許多。聯新國際醫院中醫師陳藝文表示，秋季環境水分減少，容易使肺上火、肝氣鬱結，產生悶悶不樂的情緒，更可能因身體發炎、免疫力紊亂，衍生出蕁麻疹、異位性皮膚炎等皮膚病。陳藝文說，中醫的五臟對應5種情緒，肺臟對應憂鬱悲傷的情緒，是5種情緒當中最常見、棘手的。黃帝內經提到「悲則氣消」，意思是悲哀過度，氣自然消失，甚至可導致臟氣衰竭而喪命。氣消則情緒悶悶不樂，不想出門活動，意志消沉，精神萎靡不振。臨床上也發現許多皮膚病和情緒息息相關，悲傷的情緒也會造成肝氣鬱結，氣鬱則化火，產生身體發炎、免疫力紊亂的現象，因此秋季容易有情緒上的波動，皮膚病的患者也會增加，如蕁麻疹、汗皰疹、濕疹、異位性皮膚炎、自體免疫疾病的乾癬等。陳藝文指出，可以透過泡澡方式，在水中放入快樂鼠尾草以及迷迭香葉片，水溫40度以下為宜，泡15分鐘；也可飲用菊麥茶，將白菊花5朵，浮小麥5錢，紅棗2顆切開去子，放入800ml熱開水，加蓋悶15分鐘即可飲用；或進行擴胸運動，伸展心肺經絡，活動肩背肌群，趕走心中的氣鬱，「通則不鬱」。
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2020-10-04 科別.皮膚
換季皮膚變酒糟 你的保養、用藥對了嗎?
您有酒糟性皮膚炎（又稱玫瑰斑）的煩惱嗎？防疫期間，長期戴口罩，加上換季時氣溫忽冷忽熱，導致酒糟性皮膚炎復發該怎麼辦？食品藥物管理署（下稱食藥署）邀請具有多年經驗的新竹國泰醫院皮膚科主任陳怡安醫師，替大家解決惱人的「面子」問題。陳怡安醫師說明，罹患酒糟性皮膚炎的患者，臉部可能反覆出現膿皰、潮紅，或者是持續性血管擴張等各種型態的異狀，造成熱、癢、刺痛等不適，也會影響外觀。因為玫瑰斑容易與其他皮膚病混淆，有時會被誤以為只是一般的濕疹或青春痘，或者是皮膚過敏、脂漏性皮膚炎、紅斑性狼瘡等其他問題。造成玫瑰斑的原因主要可以分為4個內在與4個外在因素「4內」因素包含：1.個人體質2.賀爾蒙3.皮膚血管的調控異常和4.正常狀況下和皮膚共生的蠕形蟎蟲數量過度增加「4外」因素則可區分如下:1.飲食：燙熱的、刺激辛辣的或是酒類。2.環境溫度：太悶熱、太乾冷。3.不當的接觸：日曬、不適合的化妝品，或是使用過量外用類固醇。4.情緒：過於興奮或緊張。由於影響的因素眾多，要短時間內治癒玫瑰斑實屬不易，但若在生活上做好調整，加強皮膚照護保養，並依據不同的症狀搭配藥物或其他治療，仍可以獲得控制。陳怡安醫師建議，在日常保養方面要先做好防曬工作，才能確實抵禦日光對皮膚的侵害，挑選防曬乳時，必須達到理想的效果，又能避開容易悶熱且皮膚敏感的部位，需要花些心思。平時選擇溫和、不刺激且低敏感性的乳液，增加皮膚的保濕，並達到些許舒緩的作用，也有助於穩定皮膚狀態。食藥署提醒，對玫瑰斑患者的肌膚護理與保養而言，不能過度去角質，只要適當清潔即可，並且要儘量避開容易誘發自身皮膚惡化的不利因素，只要跟皮膚專科醫師一起配合，視膚質情況搭配各式治療，就可以減緩或治療酒糟性皮膚炎的困擾喔！原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-09-30 該看哪科.皮膚
美白保養品可淡斑？醫：其實只有這個功能
常見斑點主要分成四種臉上長出來的斑點，對任何人來說都會形成困擾，希望斑點盡可能淡化，可說是有斑點問題的人，求之不得的心願。但是說到斑點，其實也有分成不同類型，而且每種斑點的保養方式也不盡相同。搞錯保養方式的話，有時還會導致斑點惡化，因此須視斑點的種類對症下藥才行。斑點常見分成四種類型： 老人斑（曬斑）、2 雀斑、3 肝斑、4 發炎後色素沉澱這四種。其中比例最高的，多數為老人斑和肝斑。接著就來簡單說明一下每種斑點的特徵。1 老人斑（脂漏性角化症） 常長在整臉的圓形斑點。斑點大小不一，可說毫無規則可言，一般人認為的「黑斑」 大多屬於此類。表面平坦且呈現明顯的茶褐色。除了臉部外，也會出現在手背及手臂處。有時候年紀愈大數量愈多，顏色也會變深。這種老人斑也稱作「日光性小痣」，由此可知，主要原因來自於紫外線。長年曝曬在紫外線下，導致皮膚的黑色素增加，且無法從皮膚排出而殘留下來，就會形成老人斑。2 雀斑特徵是直徑一至四公釐的圓形小顆斑點，多數長在眼睛下方、兩頰與顴骨一帶。有時候除了臉部之外，也會在背部及手上冒出來。隨著季節變色也是雀斑的特色之一。在紫外線強烈的春夏之際，顏色會容易變深。雀斑形成的原因，主要與遺傳有關。有人最快在三歲左右就開始長出來，一般隨著長大成人後會越來越明顯。3 肝斑（黃褐斑） 肝斑的特徵是主要長在顴骨一帶，且會左右對稱。有時候長出來的位置還會避開眼周，也會因人而異長在額頭及口周。經常好發於產後與三、四十歲左右的女性，常在曬太陽後顏色會變深。確實發生的原因到目前仍不清楚，除了受到女性賀爾蒙的影響之外，已知也跟摩擦造成的刺激或慢性發炎有所關聯，此外跟生活壓力、長期緊張情緒與睡眠狀況不佳也有關聯。4發炎後色素沉澱在臉上形成「色素沉澱」的斑點難免會有，其中最常見的就是「發炎後色素沉澱」。譬如燒燙傷、痘痘、蚊蟲叮咬、接觸性皮膚炎、異位性皮膚炎、搔抓、創傷或割傷等等，在皮膚發炎之後，就會變成斑點殘留在皮膚上。發炎後色素沉澱有別於老人斑，界線不但不明顯，色調也不一，而且任何年齡層都會發生。一旦發炎之後，皮膚就會製造新細胞加以修復損傷。這時候黑色素會過度生成，殘留在內部不斷累積之後，就會形成「發炎後色素沉澱」。雖然有時候會自然消失，但是有些人也會因為體質或紫外線的影響，而長期殘留在皮膚上。斑點只要長出來就消不了？ 市面上可見林林總總號稱有效淡化斑點的保養品，但是坦白說，斑點一長出來之後，可沒那麼容易消除。斑點其實是因為黑色素聚集所形成，因此只要能將內含黑色素的細胞從表皮排出，理論上應該可以消除，可是實際上卻需要花費一些時間。尤其是老人斑，相當不容易淡化，必須藉由雷射治療，才能真正消除。唯一可能透過皮膚的更新週期逐漸淡化的斑點，是「發炎後色素沉澱」，但是完全治癒則需要半年至一年的時間。務必小心使用淡斑保養品可能大家都沒想到，美白保養品宣傳的「美白」效果，其實真正的定義是「『預防』膚色變化」。所以說，靠美白保養品使皮膚逐漸變白，基本上是相當困難的。就連知名的淡斑保養品上面，都有像下述這樣標示效能：「抑制黑色素生成，預防斑點、雀斑」。所以只是抑制及預防，並無法治癒。既然會刻意提出來，就是想請大家了解一點，雖然長期外用維生素C 及傳明酸9，可能看得出美白效果，但過程真的需要點時間並非快速見效。（9 審定註：tranexamic acid，又稱氨甲環酸，是一種人工合成的胺基酸，具有止血抗炎的藥理效果）斑點起因於黑色素，而黑色素則是因為對於紫外線、痘痘、傷口、刺激性強的成分、摩擦等皮膚所有的「發炎症狀」產生反應所生成。有效淡斑的成分，其實不少都具有很強的刺激性，很容易使皮膚發炎。有時候明明想要淡化斑點，卻因為刺激的關係，反倒使得斑點變深了。能做的只有持續「預防」大家看到這裡，或許會覺得淡斑似乎無望了，但其實最重要的是，避免斑點繼續增加。因此大家能做，而且證實有效的作法，就是良好的生活與飲食習慣、持續的防曬以及減少摩擦皮膚。能做到以上幾點就有助於皮膚更新正常運作、發揮功能。慢慢地就能夠讓已經形成的斑點逐漸淡化，形成良好循環。這幾年醫美很流行，大家也很喜歡使用雷射來除斑，但這部分一定要注意風險，因為很多時候雷射除斑容易造成「發炎後色素沉澱」或「反黑」，如何謹慎治療就很重要。（本文節錄自方舟文化《保養常識9成都是騙人的：終極×最強肌膚保養法》）
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2020-09-28 科別.兒科
醫病天地／孩子一早打噴嚏 恐是過敏
很多家長常見小孩一大早眼睛、鼻子及皮膚開始發癢，甚至出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞或咳嗽等類似感冒的症狀。衛生福利部基隆醫院兒科醫師楊爵源說，當季節開始轉換，加上天氣變化溫、濕度差異大時，容易刺激孩童的五官或皮膚誘發過敏反應，很可能是過敏性濕疹、過敏性鼻炎或過敏性氣喘的初期表現。楊爵源說，小兒發生過敏性疾病有很多因素，和環境有很大關係，如菸品、空氣品質、居家環境等，包括地毯、窗簾、寢具等都是生活周遭的致敏因子，而悶熱、陰暗且潮濕的環境，是塵蟎最佳溫床，因此開窗保持空氣流通、經常除濕保持乾燥及維持環境清潔很重要。楊爵源表示，父母一方有過敏史，小兒發生過敏的機率有20%至40%，父母雙方皆有，機率提高至60%至80%。楊爵源說，1歲以下嬰幼兒的過敏反應大多因食物表現在腸胃道上，如過敏性腸胃炎。擁有過敏性體質孩童成長期間，家長若未適時預防控制，1至2歲後可能進展為異位性皮膚炎，約莫5、6歲時，更容易出現擾人的過敏性鼻炎或難纏的氣喘。他建議父母多注意天氣變化、保持居家環境清潔及細心留意孩童身體狀況。減敏治療主要適用於過敏性氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎等，過敏原有灰塵、花粉、黴菌及一些吸入物，天氣濕冷容易引發。
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2020-09-27 養生.抗老養生
比補身更重要！中、西醫都提醒：秋天養生莫忘一件事
秋高氣爽，卻也因天氣轉乾燥，除了皮膚、嘴唇變乾易脫皮，有些人還常不自覺就乾咳幾聲，鼻子也易過敏。中醫師提醒，秋燥易傷肺，養生首重「潤燥養肺」，除了食補藥補，無論是中、西醫，都提醒補水不可少。秋天養生，中醫分得很細，馬偕紀念醫院中醫部主任陳光偉說，立秋到處暑的初秋，延續著暑濕、熱濕，養生重點仍在脾胃；但白露後的晚秋時節，就要防「秋燥」上身，尤其要留意感冒、呼吸道和肺部毛病，保養重點和初秋不同。除了「秋燥」，還要特別留意情緒問題。大地蕭瑟，人易觸景傷情，心情連帶受影響，因此中醫有秋天旅行的概念。不單是秋高氣爽適合出遊，多走出戶外曬太陽，充滿陽氣才不易生病。秋日飲食原則清熱生津、養陰潤肺，吃粥最好。秋燥要清熱生津、養陰潤肺及和中益氣，陳光偉建議，吃粥最好，也最簡單。可以食用百合紅棗糯米、百合蓮子、菊花山藥、百合杏仁及胡桃松子粥，每周吃一次。粥要燉煮軟爛、黏稠，也可用南杏加糙米打成汁飲用，但糖尿病等慢性病患要留意食用量。除了吃粥養生，還可以多吃百合、銀耳、麥冬、杏仁和粳米，若粳米不易取得，可用粳糯米取代。另外，最常推薦的還有水梨、蜂蜜、蓮子、紅棗。陳光偉還建議可多吃蓮藕，不管是燉甜品、煮雞湯或做成開胃菜，甜鹹皆宜，每周吃一次，有助養陰清熱、潤燥止渴，還富含營養。照顧呼吸道不愛開水者，可飲桔茶、紫蘇茶、橘皮茶。天乾物燥，補水不可少，中醫師建議喝溫水，否則「形寒飲冷則易傷肺」。陳光偉說，「潤燥不離茶」，可飲用桔茶、紫蘇茶和橘皮茶，和茶葉各以5公克，對上1000 c.c.的水，淡色淡味，不愛喝白開水的人可煮來喝。工作經常要講話的人，若覺多言氣虛，可用西洋參、麥門冬泡水喝。秋天也是傳染病蠢蠢欲動時，除了戴口罩、勤洗手，有感冒初期徵兆，不少人喝熱呼呼的薑湯袪寒。但陳光偉提醒，薑湯用於風寒感冒，台灣因風寒感冒不多，熱性體質多，不太合適。感冒初期，可用1公克連翹加500c.c.水，煎至200 c.c.後濃飲。要提高免疫力，多吃綠色蔬果，尤其是十字花科。照顧心血管羊肉爐、十全大補不宜，可用歸參山藥雞湯溫補。氣溫一降，不少人就開始進補，揪團吃羊肉爐、薑母鴨等，陳光偉說，秋天不建議吃很熱、很補的食材或中藥，例如羊肉、薑、鹿茸、人參和十全大補湯，這時可吃沙參麥門冬枸杞雞湯、歸參山藥雞湯。肉類部分，他最推薦容易取得的雞肉，以一隻雞為例，每樣中藥材各約3至5錢。書田診所家醫科主任醫師康宏銘說，進補的季節一到，門診裡飲食相關疾病的患者就變多，如痛風、胃食道逆流、消化性潰瘍等，高血壓、血糖和膽固醇的三高患者，控制情況也會較差。康宏銘指出，秋天早晚溫差大，在換季適應過程中，有些高血壓患者清晨的血壓會比較高，要特別留意。照顧皮膚洗澡忌水溫過高，多喝水、避免重口味食物。捉摸不定的氣溫，也會讓皮膚變敏感、鬧脾氣。皮膚科診所院長趙昭明說，除了臉、頭皮可能出現脂漏性皮膚炎，頭皮還可能有乾癬、毛囊炎等，若沒好好保養，掉髮情況也會增加。入秋後還易有嘴唇炎，不同於單純的嘴唇乾燥，趙昭明說，嘴唇炎時再擦凡士林、護唇膏沒用，必須以藥膏治療。乾燥、異位性膚質和老年肌膚等，軀幹和四肢也易乾癢，肚皮、背後尤其常發生，手掌、腳掌汗泡疹、濕疹也易復發。秋天肌膚保養，趙昭明說，洗澡時水溫忌太燙，並塗抹含保濕劑的保養液，多喝水、避免重口味食物，讓皮膚面對溫、濕度變化時，症狀不會惡化。
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2020-09-20 科別.皮膚
異位性皮膚炎患者可以泡澡嗎？ 醫：做好這些細節，可減少用藥跟適度泡澡
「我有異位性皮膚炎，但好想泡澡怎麼辦？」食藥署邀請親子診所院長陳俊仁醫師詳加說明，對此類患者而言，只要做好皮膚保濕，就可減少用藥又可適度泡澡喔！異位性皮膚炎可以泡澡嗎陳俊仁醫師強調，有些異位性皮膚炎患者害怕泡澡，或者有「用淋浴方式洗澡愈快愈好」的錯誤觀念，其實只要避免用太熱的水洗澡（低於攝氏40度）即可，若泡澡反而可以讓皮膚吸飽水分，有助於保濕，只要用清水、含燕麥的沐浴乳，或敏感肌膚專用的產品洗澡，再少量沐浴乳清潔、避免搔抓即可。如何盥洗與皮膚保養?在盥洗的水溫方面，介於攝氏33-38度，洗澡時間約15分鐘左右，洗好後千萬別用毛巾摩擦身體，只要把多餘的水分拍乾，不要全部擦乾，讓皮膚保有濕度，再塗上保濕產品即可，但若皮膚症狀嚴重，需要塗抹類固醇藥膏或是其他藥物時，需先塗抹藥物，間隔15-30分鐘後再塗上保濕劑。陳俊仁醫師建議，選對保濕產品對異位性皮膚炎的照顧很重要，保濕劑可分成乳液（Lotion）、凝膠（Gels）、乳霜（Creams）、油膏（Ointments）。乳液是水跟乾粉混合而成，保濕性較差，凝膠則加了揮發性酒精，會造成皮膚乾燥，不太適合，至於乳霜跟油膏的基底是油，保濕性較好，缺點是有時會毛孔阻塞，造成毛囊發炎。在夏季時可塗抹乳液，到了冬天可以用乳霜或油膏等較保濕的產品，並按身體部位不同使用，如：身體較乾燥的部位使用油膏，輕症部位則塗乳液或乳霜，至於保濕劑的選擇方面，最好是無香精和添加劑的產品，而綿羊油、馬油等含動物性脂肪成分的產品，誘發過敏的機率比植物性脂肪高，仍要視每個人不同的膚質，選擇適合自己的產品。醫師開立的藥物需長期服用食藥署提醒，治療異位性皮膚炎時，醫師常會使用口服或外用抗組織胺、類固醇、免疫抑制劑、生物製劑等，需長期服用，但有些家長會擔心藥物副作用不讓孩子吃，反而讓患童不停搔抓使病情惡化，只要做好保濕並配合醫師正確給藥，無需過度擔憂。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-09-19 科別.皮膚
對抗惱人的異位性皮膚炎 醫:：少碰這些地雷食物！
您或家中孩童曾有異位性皮膚炎（幼年型濕疹）的困擾嗎？這是一種慢性且反覆發作的皮膚疾病，成人也會受到影響，食品藥物管理署（下稱食藥署）特地請臺北榮民總醫院兒童過敏感染科約聘主治醫師、親子診所院長陳俊仁，為大家解惑過敏的困擾。陳俊仁醫師指出，約有5-20%的兒童曾出現異位性皮膚炎，其中90%的兒童在5歲前發病，約有7成異位性皮膚炎的病童父母，也有異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘等症狀，可能是患者基因突變，造成皮膚的結構缺損所致。異位性皮膚炎常見位置：對於2歲以前的孩童，異位性皮膚炎好發於身體外側，除了穿尿布的區域以外，常見臉上及頭皮，出現泛紅、乾癢及脫屑等情況，嚴重者還會流出組織液。而2歲之後的孩童好發在關節內側，如：脖子、手肘的前側、手腕、膝蓋後側，皮膚會因為苔蘚化變得很粗糙，因而出現色素沉積。與常見的口水疹和熱疹有什麼不同?口水疹只會出現在口水沾到的位置，也就是口腔周圍的皮膚。而熱疹（Heat rash）一般與熱和潮濕有關，有時則是乳液造成汗腺阻塞，導致背部、皮膚的皺褶處出現隆起的疹子，又稱為「痱子」或是「汗疹」，如果合併出現發炎現象，就會變紅或是出現膿包，需及時對症用藥。哪些會造成惡化的因素需避免？此外，在後天環境和食物誘發方面，病患要避開會造成惡化的因素，如食物、吸入性的過敏原（塵蹣、黴菌、花粉、動物皮屑）、流汗、刺激物（含皂鹼的洗劑、香水、羽毛、羊毛、化粧品）。異位性皮膚炎患者少碰這些「地雷食物」 食藥署提醒，在食物限制方面，要避開本身會過敏的食物（如：花生、堅果、巧克力、帶殼海鮮、魚、牛奶、蛋），其次是避開富含「組織胺」或誘發「組織胺」釋放的食物，如：肉類、香腸、火腿、魚類、乳製品（起司、優格）、醃漬或罐頭食物、酒精類食物、番茄醬或香料、茄子、南瓜、香蕉、鳳梨、柑橘類水果等食物，以免組織胺造成皮膚搔癢，若再繼續攝取會誘發過敏的食物，可能會讓症狀惡化。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-09-14 新聞.健康知識+
不吃糖就憂鬱？不止體重變輕，戒糖後身體6變化
在被客戶刁難的日子，被家人朋友氣瘋的時候，你是不是想要去找塊甜滋滋的蛋糕，或喝杯青蛙黑蛋奶才能壓壓驚呢？吃甜甜好開心似乎是人之常情，你也是只要心情不好，就想吃個甜食獲取療癒嗎？然而，現在大家都在喊「戒糖」，似乎戒糖才能控制體重。然而，你是否會擔心萬一不能吃到甜食，會不會變成太過憂鬱？究竟戒糖之後，身體會產生怎樣的變化呢？ 自然界的糖自然界中存在許多糖。水果吃起來甜甜地，就是裡面存有糖分；番薯飯在嘴裡嚼一嚼，會甜，因為裡面有天然的糖；再看看成分無調整的鮮奶裡，每100克的鮮奶就有4.8公克的糖分。沒錯，水果、蔬菜、穀物、牛奶等天然食物裡都有糖。不過，這大概不是我們戒糖的重點，大家先不要擔心一旦戒糖，是不是連蔬菜水果都不能吃了，其實只要是原型食物，同時就還有礦物質、維生素、與各種身體所需的營養素，只要烹調方式簡單點，別加太多調味，都可以繼續適量的攝取。所以，我們這裡要說的戒糖，是要請大家從「額外添加的精緻糖」做起。先戒掉額外添加的精緻糖哪些食物是有添加的精緻糖呢？其實除了天然的蔬果、牛奶、穀物之外，如果你吃到會甜的東西，常常都是額外添加精緻糖做成的。不管是手上拿著的大杯珍奶、飲料、調味的牛奶、可樂、冰糖滷味、各類醬汁、冰淇淋、糖果、餅乾、各類麵包蛋糕等烘焙品，都是額外添加的糖份，這就是我們需要戒掉的。無論廣告告訴你這是用黑糖、蜂蜜、楓糖漿、玉米糖漿、還是蔗糖，這些額外添加的糖份都會豐富食物的風味，但同時也是增加熱量，卻沒有其他的營養成分。請記得，這些添加糖即使含有一些礦物質或維生素，含量也是少之又少，請不要以為用黑糖、蜂蜜就是很健康。每當我們吃進甜食，糖分會促使腦內釋放多巴胺與血清素，暫時性讓人覺得舒服愉快，然而這時身體又需要分泌胰島素降低血糖。血糖和情緒就在攝取甜食之中一下飆高，一下陡降，分泌不穩定。不僅如此，這些糖分是不帶有其他營養素的「空熱量」，在攪亂內分泌後，還會轉成脂肪存在體內。所以，添加了精緻糖的甜食就真的是「包著糖衣的毒藥」，還是種成癮物質，讓你有種來得快、去得快的愉悅感，而這眼前的快樂持續不了多久，下次又想再來一點、多來一點，需求量愈來愈高。 假使我們現在對甜食已經開始成癮，覺得大杯飲料全糖都不夠甜的話，就要非常小心啊。我們曾討論過「戒糖的方式」，這次，就來說說戒糖之後對身體的變化。戒糖之後對身體的變化剛戒糖時戒糖後，你大概會想得到，剛開始會有點痛苦的。原本點綠茶時至少要半糖，現在變成不加糖，可能有點喝不下。畢竟我們對糖的需要是種成癮，那想要戒糖時，就跟想要戒斷任何其他對酒精、毒品成癮一般，變得很焦躁不安。戒糖者會說，剛開始點無糖的飲料後，腦袋瓜像被蒙上一層薄霧，更容易覺得疲憊不堪、頭痛，內心有說不出來的焦躁感呢。然而，請堅持下去，戒糖的好處即將出現腦袋更清晰很多人會想，要吃一點甜的，血糖充足了，腦筋應該會比較好吧！不過，攝取過多的糖分其實會影響腦內的化學物質，讓頭腦難以形成新的記憶，進而認知功能。戒糖之後，反而會讓頭腦裡正常分泌化學物質，讓思緒更清晰。皮膚變好過個幾天，戒糖者可能就會發現自己皮膚變好了！畢竟當加工糖份愈多，身體就需要加強分泌胰島素，而胰島素的濃度高峰愈多，愈容易引起皮膚發炎反應，導致彈性纖維與膠原蛋白受傷分解，皮膚就難保水嫩Q彈。而且當糖分攝取太多，體內糖化終產物愈多，也會破壞彈性纖維與膠原蛋白。所以很愛吃甜甜時，比較容易長皺紋，或有酒糟性皮膚炎、青春痘等問題，而這些狀況在戒糖後會獲得改善。睡得更好有些戒糖者會明確發現自己睡的比較好，或說能睡的比較深。根據研究，精緻加工糖會影響慢波睡眠與快速動眼期。慢波睡眠期是我們睡覺時的深度睡眠期，這段時間沒睡好，精神就比較差，意識鈍鈍的，比較沒辦法清醒過來，白天學習到的知識、記憶都更難存好放在腦袋裡。而快速動眼期屬於我們夜間作夢的階段。擺脫糖分的影響後，戒糖者半夜突然醒來的次數會變少，睡眠時比較不會那麼淺眠，整體來說都能增進睡眠品質。體重降低、心血管疾病機會降低剛開始想要戒糖的人，許多都是為了要減輕體重，畢竟這些多餘的糖分屬於「空熱量」，會轉成脂肪存入體內。因此常常吃太多糖，還會增高血壓與血中壞膽固醇的濃度。而開始戒糖後，就可以減少熱量攝取，體重會降低，血壓、血脂也會跟著降低，進而減少心血管疾病發生的機會。根據研究，每天熱量來源中，糖分占了25%的人，死於心血管疾病的機會是每天糖份佔熱量10%人的兩倍。牙齒更健康口腔內有糖份時，細菌就容易滋長。就算每天有好好刷牙，假使隨時來一杯可樂或珍珠奶茶，就會讓口腔成為細菌生長的好場所，就很難維持口腔衛生。所以，看到這裡，我們的建議非常明確，就是要「控制額外添加精製糖」的分量，無論是麵包烘焙品、醬料、糖飲等含糖的食物，最好是適可而止，不吃也沒關係。一般飲食建議成人每天的添加糖攝取不要超過總熱量的10%，美國心臟學會的建議更明確，希望女性每天控制添加糖的攝取量在25克以內，男性在37克以下。然而，統計上看起來成人攝取的糖量常常超標兩、三倍以上。剛開始大家可能對「添加糖有幾克」是沒什麼概念的，而這時就要多多讀食物的成分標示。當食物標示上面有寫到「蔗糖、葡萄糖、果醣、麥芽糖、糖蜜、水解澱粉、轉化糖、玉米糖漿、蜂蜜」等成分的，都是指添加糖份。盡量選擇每100公克裡，含糖量小於5克的食物。精緻糖的陷阱如果認真看食物成分你會發現一罐330cc的可樂，總糖份就是35克。一天喝一瓶就接近添加糖超標了。而許多人認為很健康的乳酸菌飲料，糖份比例也極高，每100毫升常含有15克左右的糖，千萬不要以為上面寫著零脂肪或幫助消化就是健康飲品。 另外，一杯大杯700cc的珍珠奶茶，就算你很客氣的點了微糖版本，總糖量也是將近40克，全糖的就更不用說了，已經是超過60克的糖。為了健康著想，這些都是少碰為妙。更多減糖技巧，請看「七招減糖大作戰」。想要健康飲食，就要注意自己每次做出的選擇，不要養成喜歡重口味的壞習慣，才能常保健康。原文：
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2020-09-11 科別.風溼過敏免疫
過敏無礙智力 照顧者壓力大
台灣「過敏兒」30年來增加20倍，許多孩子一變天就打噴嚏、咳嗽或抓癢，注意力不易集中，有家長擔心會影響智力發展，高雄長庚兒童醫院為此花了3年研究，發現過敏基本上並不影響兒童智力，反倒是孩子過敏症狀愈多，父母或祖父母照顧的壓力更大，他們的身心負擔尤值得關注。高雄長庚花3年研究 登上「科學報導」國際期刊兒童過敏免疫科醫師郭和昌說，台灣過敏兒愈來愈多，幾乎每5個就一個患氣喘，每2個有一個鼻子過敏，皮膚過敏占12%，這些孩子常因鼻子或皮膚過敏坐不住，動來動去，注意力不集中，被懷疑是「過動」或智力有問題。郭和昌說，他與兒童過敏氣喘風濕科主任張鈴偲、兒童心智科醫師王亮人以191名1歲到14歲的兒童及他們的家長做為樣本，共同投入研究3年，找出解答，過敏兒在神經發展功能與健康兒童有無差異，對兒童智力並無影響，但對主要照顧者來說壓力很大。相關研究最近刊於「科學報導」國際期刊。王亮人說，採樣過敏兒中，過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎、蕁麻疹的比例分別是87.2%、74.3%、29.3%和8.3%，其中近20％的孩子同時有3種以上過敏疾病，「過敏症狀愈多，家長的壓力愈大」。本身是護理師的吳小姐，家裡3個孩子是過敏兒，兩個兒子因皮膚常脫屑、紅疹，親朋好友看不下去，紛提供她偏方，更有人罵她當護理師還把孩子照顧成這樣？讓她很無言。
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2020-09-11 科別.兒科
過敏兒會不會變笨？ 高雄長庚3醫師花3年找出答案
台灣「過敏兒」30年來增加20倍，許多孩子一變天就打噴嚏、咳嗽或抓癢，注意力不易集中，有家長擔心會影響智力發展。高雄長庚兒童醫院為此花了3年研究，發現過敏基本上不影響兒童智力，反倒是孩子過敏症狀愈多，父母或祖父母照顧的壓力更大，他們的身心負擔尤值得關注。過敏兒會不會變得比較笨？不少家長普遍存在疑惑，高雄長庚兒童過敏免疫科及兒童心智科共同投入研究3年，找出解答。兒童過敏免疫科醫師郭和昌說，台灣過敏兒愈來愈多，幾乎每5個就一個患氣喘，每2個有一個鼻子過敏，皮膚過敏則占12%。這些孩子常因鼻子或皮膚過敏坐不住，動來動去，注意力不集中，被懷疑是「過動」甚或智力有問題。之後他與兒童過敏氣喘風濕科主任張鈴偲、兒童心智科醫師王亮人以191名1歲到14歲的兒童及他們的家長做為樣本，再分過敏組與非過敏組對照，經專業問卷研究過敏兒在神經發展功能與健康兒童有無差異，結果發現，對兒童智力並無影響，但對主要照顧者來說壓力很大。相關研究最近刊於「科學報導」國際期刊。王亮人說，採樣的過敏兒中，過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎、蕁麻疹的比例分別是87.2%、74.3%、29.3%和8.3%，其中近20％的孩子同時有3種以上過敏疾病，「過敏症狀愈多，家長的壓力愈大」。本身是護理師的吳小姐，家裡3個孩子是過敏兒，其中兩個兒子因皮膚常脫屑、紅疹，親朋好友看不下去，紛提供她偏方，更有人罵她當護理師還把孩子照顧成這樣？讓她很無言。
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2020-09-03 醫療.自體免疫
你絕對沒想到 運動對僵直性脊椎炎超重要
「不動就痛，動了不痛。」是僵直性脊椎炎的重要特色之ㄧ。美國風濕病學會指南建議，運動應該是髖部和膝部骨關節炎的主要治療手段之一，患者應該把運動視為重要的治療之一。嘉義長庚風濕科主任林科名指出，游泳、有氧運動、太極、瑜伽都是很適合的運動，透過各種運動可以改善疼痛情況，關節活動度增加，改善生活品質與睡眠，建議一周三天，一天一小時。國內曾有研究指出，僵直性脊椎炎的患者運動不足的原因，主要是難以持續運動習慣、沒有時間運動、受到疾病症狀的限制，像是感到疲倦和關節疼痛、不知從事何種運動對於病情有助益，以及擔心運動使症狀惡化。林科名指出，根據2019年美國風濕病學會指南建議，運動是髖部和膝部骨關節炎的主要治療手段之一，患者應該把運動視為重要的治療之一，而不僅僅是緩解或輔助。運動的項目包括，游泳、有氧運動、太極、瑜伽等，目的在於增加柔軟度、訓練肌力的肌耐力運動，以及強化心肺功能的運動。運動的頻率大約是每週三天，一天一小時為佳。林科名強調，每個病患的情況不一樣，建議緩和而持續的運動。僵直性脊椎炎患者因為疼痛導致生活品質不佳，晨起酸痛到無法起床，甚至半夜被痛醒，久坐後挺不直腰桿，疼痛的感覺不僅在下背，還可能放射到臀部、大腿、頸椎。林科名解釋，僵直性脊椎炎患者體內的發炎物質，會一直累積在患處，腰椎、頸椎是最容易被侵犯的地方，造成肌肉緊繃，因此不動的時候造成惡性循環，越是不動作，就越感到疼痛，活動後，則幫助代謝發炎物質。除了減少疾病活性以及減少僵硬、疼痛感。慢性的肌腱韌帶和關節沾黏，也多半難以恢復，脊柱沾黏會造成外觀上的彎腰駝背，活動範圍受限，變成更多的疼痛問題。胸廓受限會影響心肺功能、平衡能力下降會導致跌倒，運動可以改善平衡與呼吸功能。此外，僵直性脊椎炎也易併發骨質疏鬆。運動可以刺激骨質，減少骨質疏鬆。林科名小檔案現職：嘉義長庚風濕科科主任專長：關節炎、一般內科疾病 、骨質疏鬆、骨刺、腰酸背痛、氣喘、過敏性鼻炎、皮膚炎、蕁麻疹、乾癬、過敏症、紅斑性狼瘡、硬皮症、皮肌炎、血管炎、自體免疫疾病學歷：長庚大學臨床醫學研究所碩士中山醫學大學醫學士經歷：高雄長庚風濕科住院醫師高雄長庚風濕科主治醫師嘉義長庚風濕科主治醫師
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2020-08-26 新聞.健康知識+
6大症狀都是身體正在慢性發炎！ 經常疲倦、感冒、皮膚癢別大意
很多人可能會問：「醫師，我怎麼知道自己有沒有慢性發炎？有什麼檢查方法嗎？」事實上，目前檢驗慢性發炎的實驗室或影像學方法尙未普及於臨床，如細胞激素測定或腦部發炎掃描等檢查大多來自較高階研究單位的專案計畫。那麼，治療者是如何判斷個案是否有慢性發炎呢？關鍵就在於臨床症狀／徵兆的分析，其可協助治療者以最有效率且最貼近病患主觀經驗的方式進行診療，亦可讓個案在每次門診之間做自我觀察與記錄，就像每天量血壓一樣，有利於篩檢、追蹤、與溝通。以下我們將慢性發炎的常見症狀、徵兆逐一列出。（一）疲倦那是一種無止盡的疲憊，找不到可以恢復精力的方法，感覺全身彷彿被沉重枷鎖給綑綁一樣，施展不開。疲憊可以分成兩種，一種是心理上的疲憊，覺得提不起勁、無精打采、或者找不到做事與享樂的動力；另一種則是身體上的疲憊，覺得肌肉無力與動作緩慢。心理疲憊與大腦前額葉的功能有關，身體疲憊則與腦部紋狀體有關，顯示疲憊不只是一種抽象的感受（更不是懶惰），而是有其生理學依據。（二）心情莫名低落、焦慮、不耐煩經常為一些自己也覺得無關緊要或雞毛蒜皮的瑣事在擔憂，也常會因為生活的小摩擦而對周遭親友發脾氣。覺得自己什麼事都做不好，彷彿別人都在跟自己作對，甚至對未來沒什麼期待。容易反芻負面經驗，並過度猜想可能發生可怕的事。（三）消化道症狀例如喉嚨梗塞感、便秘、拉肚子或胃食道逆流等症狀。「我到底怎麼了？做過胃鏡、鼻咽鏡，看過很多醫師，但都查不出為什麼喉嚨會有卡住的感覺？」關於這點，筆者經常會與病患分享歇斯底里（Hysteria）一詞的典故。早在西元前四百年，被稱為現代醫學之父的希波克拉底（Hippocrates）將一種多見於女性的焦慮與身體不適的現象命名為hystéra（辭源為子宮的意思），並認為子宮的四處移位是造成身體多處不適的原因，比如當子宮上移到喉嚨時便會有梗塞感。姑且不論這古老論點的偏見與不合時宜，有些人聽了，就會有如釋重負的感覺，意識到原來這不是什麼怪病，而是早在幾千年前就已經被注意到的現象。其他如便秘、腹瀉、或絞痛等類似腸躁症的症狀也與身體發炎有關，尤其是對壓力及作息特別敏感的人，比如有人上台前就會拉肚子，或者輪班時常會便秘，嚴重影響生活品質。（四）皮膚與呼吸道症狀如果要阻絕外來物入侵，那時時刻刻都與環境有頻繁接觸的皮膚及呼吸道就是第一線邊防重鎭了。因此，人體很自然的在這兩個部位上布滿了免疫大軍，隨時準備迎戰。但若體內環境失衡，導致免疫系統對自身或外界有過於強烈的反應時，鼻炎、氣喘、蕁麻疹、或異位性皮膚炎等皮膚與呼吸道的發炎便接踵而至。臨床上，許多個案也會因為壓力、飮食或作息不正常而惡化上述症狀，這都顯示慢性發炎的狀況正在發生。（五）無法被解釋的疼痛莫名的頭痛、肩頸痛、膏肓痛、四肢痠痛，或胸、腹、臀部的疼痛，看遍骨科、復健科、腸胃科、或心臟科等，都找不出病因。有些人以為個案是在無病呻吟，或說那是公主病，但其實個案的感受是無比眞實的，有時根本動彈不得。舉例來說，有一種稱為纖維肌痛症的疾病，核心症狀是多處肌肉疼痛、疲憊與注意力減退，但周邊組織根本看不出異常，不管巨觀或微觀都與常人無異，而且疼痛的位置還會四處遊走。在人們對此「怪病」還不了解時，個案常被誤以為是心理作祟或止痛藥上癮。所幸，最新研究已指出纖維肌痛症患者的中樞神經其實是處於慢性發炎狀態，合併諸多痛覺處理機制的異常，還給罹病者治療的機會與公道。（六）經常感冒「醫師，我又感冒了。好像每次來看診，都是在流鼻涕和喉嚨痛。我明明就是看身心科，不是看耳鼻喉科啊……」經常有個案這麼苦笑著說。有人會問，發炎不是免疫細胞變得活躍嗎？怎麼我還會成天被病毒給入侵呢？其實，慢性發炎並非持續性的免疫反應增強，相反的，因為來自各路的免疫細胞、細胞激素及荷爾蒙的複雜互動，有時甚至會出現免疫抑制的效應，如自然殺手細胞（natural killer cells）和T 細胞被抑制，並有所謂免疫抑制微環境（immunosuppressive microenvironment）的形成。因此慢性發炎是一種免疫失調的結果，不但抵禦感染的能力減低，甚至也可能誘發癌變（此與近年來被大為關注的免疫治療有關），或出現各種過敏。所以慢性發炎的個案經常在感冒與過敏的交疊發作中度過，有時也很難分淸楚到底是何者了。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥）延伸閱讀： 慢性發炎與腸道有關！ 5種NG飲食你常做嗎？ 身體毒素通通藏在臉！ 超容易犯的日常9個NG習慣是元凶
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2020-08-20 科別.一般內科
經常感冒、痠痛、疲倦、便祕、胃食道逆流……可能與這原因有關！
很多人可能會問：「醫師，我怎麼知道自己有沒有慢性發炎？有什麼檢查方法嗎？」事實上，目前檢驗慢性發炎的實驗室或影像學方法尙未普及於臨床，如細胞激素測定或腦部發炎掃描等檢查大多來自較高階研究單位的專案計畫。那麼，治療者是如何判斷個案是否有慢性發炎呢？關鍵就在於臨床症狀／徵兆的分析，其可協助治療者以最有效率且最貼近病患主觀經驗的方式進行診療，亦可讓個案在每次門診之間做自我觀察與記錄，就像每天量血壓一樣，有利於篩檢、追蹤、與溝通。以下我們將慢性發炎的常見症狀、徵兆逐一列出。（一）疲倦那是一種無止盡的疲憊，找不到可以恢復精力的方法，感覺全身彷彿被沉重枷鎖給綑綁一樣，施展不開。疲憊可以分成兩種，一種是心理上的疲憊，覺得提不起勁、無精打采、或者找不到做事與享樂的動力；另一種則是身體上的疲憊，覺得肌肉無力與動作緩慢。心理疲憊與大腦前額葉的功能有關，身體疲憊則與腦部紋狀體有關，顯示疲憊不只是一種抽象的感受（更不是懶惰），而是有其生理學依據。（二）心情莫名低落、焦慮、不耐煩經常為一些自己也覺得無關緊要或雞毛蒜皮的瑣事在擔憂，也常會因為生活的小摩擦而對周遭親友發脾氣。覺得自己什麼事都做不好，彷彿別人都在跟自己作對，甚至對未來沒什麼期待。容易反芻負面經驗，並過度猜想可能發生可怕的事。（三）消化道症狀例如喉嚨梗塞感、便秘、拉肚子或胃食道逆流等症狀。「我到底怎麼了？做過胃鏡、鼻咽鏡，看過很多醫師，但都查不出為什麼喉嚨會有卡住的感覺？」關於這點，筆者經常會與病患分享歇斯底里（Hysteria）一詞的典故。早在西元前四百年，被稱為現代醫學之父的希波克拉底（Hippocrates）將一種多見於女性的焦慮與身體不適的現象命名為hystéra（辭源為子宮的意思），並認為子宮的四處移位是造成身體多處不適的原因，比如當子宮上移到喉嚨時便會有梗塞感。姑且不論這古老論點的偏見與不合時宜，有些人聽了，就會有如釋重負的感覺，意識到原來這不是什麼怪病，而是早在幾千年前就已經被注意到的現象。其他如便秘、腹瀉、或絞痛等類似腸躁症的症狀也與身體發炎有關，尤其是對壓力及作息特別敏感的人，比如有人上台前就會拉肚子，或者輪班時常會便秘，嚴重影響生活品質。（四）皮膚與呼吸道症狀如果要阻絕外來物入侵，那時時刻刻都與環境有頻繁接觸的皮膚及呼吸道就是第一線邊防重鎭了。因此，人體很自然的在這兩個部位上布滿了免疫大軍，隨時準備迎戰。但若體內環境失衡，導致免疫系統對自身或外界有過於強烈的反應時，鼻炎、氣喘、蕁麻疹、或異位性皮膚炎等皮膚與呼吸道的發炎便接踵而至。臨床上，許多個案也會因為壓力、飮食或作息不正常而惡化上述症狀，這都顯示慢性發炎的狀況正在發生。（五）無法被解釋的疼痛莫名的頭痛、肩頸痛、膏肓痛、四肢痠痛，或胸、腹、臀部的疼痛，看遍骨科、復健科、腸胃科、或心臟科等，都找不出病因。有些人以為個案是在無病呻吟，或說那是公主病，但其實個案的感受是無比眞實的，有時根本動彈不得。舉例來說，有一種稱為纖維肌痛症的疾病，核心症狀是多處肌肉疼痛、疲憊與注意力減退，但周邊組織根本看不出異常，不管巨觀或微觀都與常人無異，而且疼痛的位置還會四處遊走。在人們對此「怪病」還不了解時，個案常被誤以為是心理作祟或止痛藥上癮。所幸，最新研究已指出纖維肌痛症患者的中樞神經其實是處於慢性發炎狀態，合併諸多痛覺處理機制的異常，還給罹病者治療的機會與公道。（六）經常感冒「醫師，我又感冒了。好像每次來看診，都是在流鼻涕和喉嚨痛。我明明就是看身心科，不是看耳鼻喉科啊……」經常有個案這麼苦笑著說。有人會問，發炎不是免疫細胞變得活躍嗎？怎麼我還會成天被病毒給入侵呢？其實，慢性發炎並非持續性的免疫反應增強，相反的，因為來自各路的免疫細胞、細胞激素及荷爾蒙的複雜互動，有時甚至會出現免疫抑制的效應，如自然殺手細胞（natural killer cells）和T 細胞被抑制，並有所謂免疫抑制微環境（immunosuppressive microenvironment）的形成。因此慢性發炎是一種免疫失調的結果，不但抵禦感染的能力減低，甚至也可能誘發癌變（此與近年來被大為關注的免疫治療有關），或出現各種過敏。所以慢性發炎的個案經常在感冒與過敏的交疊發作中度過，有時也很難分淸楚到底是何者了。本文出處/摘錄自遠足文化出版《發炎世代：為人體的心靈、免疫、疾病找到和諧與療癒之道》
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2020-08-18 科別.皮膚
汗皰疹其實與流汗無關！皮膚科醫師告訴你致病原因
手或腳長出一顆顆小水泡，伴隨搔癢感，不停想抓，抓破皮不只疼痛、皮膚還可能變厚、粗糙，不但影響美觀也非常困擾，很可能是汗皰疹惹禍！陳太太近來發現右手食指和中指指側處，出現數顆小水泡，有搔癢感，幾天過去，連左手手掌也出現小水泡，而且越抓越癢，有些水泡乾掉之後，形成小圓圈狀的脫皮，去看皮膚科醫師，確認是汗皰疹作崇。汗皰疹季節交替易出現 7成出現在手部新竹國泰醫院皮膚科主治醫師朱建和表示，汗皰疹是在季節交替、特別是春季轉夏季時好發的濕疹疾病。根據統計，有70%症狀出現在手，10%是出現在腳，20%是手腳同時出現，盛行率約為0.05～10%，由於台灣天氣濕熱，患者相當多。雖然汗皰疹有個「汗」字，但病因與汗腺異常或流汗都沒有直接相關。朱建和指出，有些人會合併手腳掌多汗症，但與流汗本身無關，而手腳掌小汗腺較多，可能是吃到過敏物質，過敏物質從手腳掌小汗腺排出，接觸到手腳掌皮膚導致汗皰疹，並不是汗水或汗腺異常導致，只是間接造成此病症。汗皰疹與流汗無關 致病原因有這些汗皰疹的致病原因說法很多，大致相關因素如：體質、壓力、熬夜或作息不正常、氣候或季節變化、多汗症、抽菸、黴菌感染，或者異位性皮膚炎體質、接觸性過敏等，特別是接觸或吃進含有鎳、鈷、鉻等重金屬，這些重金屬普遍存在於土壤中，以及罐頭食物、可可、巧克力、堅果、燕麥、豆類等食物中，還有項鍊、眼鏡、耳環等含有金屬的配件；另外，香精、防腐劑等物質，也可能誘發汗皰疹。汗皰疹難斷根 適時紓壓 規律生活防復發汗皰疹是一種難以斷根的皮膚疾病，只能就「可能」的發生原因加以預防。朱建和則建議，要適時抒發壓力，保持運動習慣與情緒平和、作息正常，都有助於減少汗皰疹的復發，並提醒，皮膚上有異常的小水泡，最好就醫檢查，特別是「出血型水泡」，很可能並非只是單純汗皰疹，有可能是「皮膚淋巴癌」或「類天皰瘡」的自體免疫疾病，必須做皮膚切片檢查，清楚鑑別診斷，再對症治療，否則會延誤病情。★本文經《常春月刊》授權刊登，原文刊載於此
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2020-08-14 科別.皮膚
異位性皮膚炎最癢的時候，為何總在下班後？醫師：你的過敏，其實是這問題害的
壓力會讓皮膚癢一發不可收拾「心情一煩躁，皮膚就跟著癢！」你是不是也有類似經驗？也有些人的狀況是：「忙了整天回到家、一放鬆反而全身癢起來！」以上2種狀況，都與前面提過的「自律神經」運作有著密切關係。自律神經的「交感神經」與「副交感神經」會分別在人體緊張興奮以及放鬆休息時進入活動模式，但問題同時也出在這裡。也就是說，兩者只要其中一方運作過度造成失衡，就有可能誘發搔癢。以交感神經為例，當人體處於持續精神緊繃、煩躁不安的狀態，自律神經運作將一面倒向交感神經，造成腎上腺素分泌過多。當腎上腺素過量，就會讓身體製造更多引起抗敏反應的免疫球蛋白「IgE抗體」，並活化肥大細胞運作、釋放更多組織胺，致使皮膚奇癢難耐。而IgE抗體還會觸發其他過敏反應、引起肌膚發炎。另一方面，當我們卸下壓力、進入放鬆狀態，就輪到副交感神經上場了。一旦副交感神經運作居於上位，血管便會舒張、加速血流，讓體溫升高。在這樣的狀況下，便會壓迫到血管周圍的癢感知覺神經、活化肥大細胞，產生陣陣搔癢。我對上百位異位性皮膚炎患者做過簡單的調查，問他們一天當中皮膚最癢的是什麼時候？結果，比例最高的答案是「下班回到家換衣服的時候」。也有不少人回答：「一坐上馬桶大腿就開始劇烈發癢，只能一直去抓。」顯然，與壓力釋放有著相當程度的關係。由此可見，造成搔癢的背後因素千奇百怪，想要仔細釐清並不容易。這也正是我之所以會不斷強調「掌握搔癢的問題癥結比什麼都重要」的原因。光過敏每百人之中就有4個人接觸光照會引起過敏反應「小時候都曬得黑黑的，但現在只要曬到一點太陽就會皮膚癢，甚至出現紅腫……」如果你也有相同困擾，可能是「光過敏」，也就是「光敏感性皮膚炎」所致。對於光過敏患者來說，即使是正常的紫外線曝曬量，也會導致皮膚過敏、搔癢紅腫的現象，甚至誘發濕疹、蕁麻疹、水疱等症狀。在日本，每百人就有4人罹患這種紫外線光敏感，而我也是其中之一。只要紫外線高峰季節4～9月一到、一旦被日光照射又沒擦防曬用品，皮膚就會冒出一顆顆米粒大小、又紅又癢的疹子。光過敏的發病特徵因人而異，有的人只要曬太陽短短幾分鐘就出現症狀，也有人是持續接觸紫外線好幾天才會發作。此外，有些食物、化妝保養品、維他命劑、外用或內服藥物等，也都會加重皮膚光敏感的問題。當患者接觸這些來源並於體內進行代謝之後，就會轉化成光毒物質；若再加上日光曝曬，就會在皮膚日曬處顯現出敏感症狀，也因此，這種皮膚病症又被稱作「光過敏性藥物疹」。使用柑橘香氛精油需特別注意【食物】在容易誘發光過敏的食物中，常見的水果類有：檸檬、柳橙、萊姆等柑橘類及無花果；蔬菜類則有芹菜、西洋芹等繖形科植物或小黃瓜等。這些食物都含有一種名為「補骨脂素（Psoralen）」的「光毒性」成分。光毒性是指在接觸含感光成分的物質後，再加上經由紫外線曝曬，就會對皮膚造成發炎紅腫症狀，亦常伴隨劇癢或起水疱，甚至也可能在皮膚表面留下程度不一的色素沉澱與斑點。有些人在飲用這類食材製成的果汁後，只要一遇日曬，皮膚就會起疹子，所以千萬不能輕忽大意。【化妝品或香水類】化妝品或香氛產品常見的佛手柑精油成分，其中也含有「呋喃香豆素（Furocoumarin）」這種具光毒性的有機化合物。此外，一般芳療常用的柑橘系精油也多含有呋喃香豆素，包括佛手柑、苦橙（塞維亞柑橘）、檸檬、歐白芷根與馬鞭草精油等。由於這類精油具感光性成分，所以建議在使用後的12～48小時內要盡量避免直接曝曬日光。擦對防曬，就能避免肌膚問題【維他命劑】維他命劑也容易引起光過敏。其中尤以維生素B2、B6為最，有的人攝取後一經日光曝曬就會引起過敏反應。也因此，如果一接觸紫外線皮膚就莫名發癢，就要懷疑是否為保健食品所含的維生素所致。【藥物】有些藥物也會添加引發光過敏的成分，例如含鎮痛消炎成分「可多普洛菲（Ketoprofen）」的貼布、抗生素、降血壓血糖藥，或部分抗組織胺藥物，這些都有可能會造成「光敏感性皮膚炎」。因此，長期使用這類藥物的患者，務必與醫師詳細確認。而在臨床上，皮膚科也會採用光敏感試驗或光貼布試驗來為病患進行過敏原檢測。須提醒的是，不管是哪種情況所致，光過敏症狀幾乎都是突如其來、讓人措手不及。要預防光過敏，最重要的就是避免紫外線曝曬並塗上足夠的防曬用品，包括衣袖遮不到、容易被曬到的地方都不能遺漏，下巴下方或掌心等部位也要記得補擦。同時，也要搭配陽傘與遮陽帽，讓防曬效果加倍。另外，也應盡量避免在早上10點～下午2點這段紫外線輻射最強的時間外出。書籍介紹書名：自己的皮膚自己救！：1分鐘活化肌膚！全球臨床與研究冠軍名醫的「救膚養肌術」，教你改變膚況、根除皮膚問題！作者：豊田雅彦出版社：蘋果屋出版日期：2019/11/15作者簡介／豊田雅彦 （TOYODA MASAHIKO）截至目前已發表1800餘篇醫學論文、為眾多醫療書籍執筆。一年最多可達兩百五十場以上的學術發表、衛生單位講座及專題演講等，遍及國內外。不但是日本皮膚疾病、搔癢治療與漢方醫學先驅，並對相關領域學術發展及啟蒙教育有極大貢獻。日本皮膚科學會認可之皮膚專科醫師、日本過敏學會認定之專科醫師、日本和漢藥學會理事、日本研究皮膚科學會理事、日本型態研究學會理事。亦為日本美容皮膚科學會、日本乾癬學會、日本皮膚免疫過敏學會、日本皮膚病理組織學會、日本皮膚惡性腫瘤學會、The Society for Investigative Dermatology、Federation of Clinical Immunology Societies等單位之會員。合著及共同編寫書籍包括《透析東洋醫學！帶你認識九位漢方名醫》（現代書林）等多部著作。延伸閱讀： 陳文茜：11歲時，家對面的麵攤老闆，用一碗陽春麵讓我記了一輩子
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2020-08-13 科別.皮膚
沒用完的藥膏可以當保養品使用嗎？ 皮膚科醫師告訴你
皮膚科開的藥膏，沒用完覺得浪費，可以留下來當乳液（保養品）使用嗎？皮膚科劉懿珊醫師解答，為什麼沒用完的藥膏不能拿來當乳液使用？皮膚科藥膏的種類分為？我們常見的類固醇性的藥膏或是免疫調節的藥膏，它可以抑制皮膚發炎，相對的也會抑制皮膚的免疫機制，這類的藥膏如果長期使用就會使得皮膚裡面的免疫變得越來越衰退，甚至會讓皮膚更容易被感染。類固醇性的藥膏也會抑制真皮層裡的膠原蛋白，會造成皮膚越來越薄，使皮膚萎縮甚至血管增生。另外抗生素藥膏也相當常見，常用於治療皮膚癬或是細菌感染，像是治療痘痘、香港腳等等。這類的藥膏都有一些殺菌的成分，有些會添加賦形劑或防腐劑，長期使用這類型的藥膏對皮膚來說都是多餘的負擔，過度使用反而容易造成慢性接觸性皮膚炎，因此沒有用完的藥膏千萬不要拿來當乳液使用哦！本文摘自健康多1點 原文請點此
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2020-08-02 科別.心臟血管
加油站打工久站 年輕女生小腿爬「藍蜈蚣」
靜脈曲張好發族群除老人家，像櫃姐、廚師、服務生、長途客運駕駛等要久站、久坐職業人士，也面臨高風險。衛生福利部基隆醫院心臟血管外科醫師陳柏霖表示，透過日常保健預防靜脈曲張，以及出現症狀後接受治療，不僅是為了腿部美觀，也有助身體健康。陳柏霖說，人體透過小腿肌肉的收縮，輔助靜脈瓣膜開闔，藉此保持血液流向心臟，防止回流到下肢。當瓣膜受損無法正常運作時，就容易導致血液淤積在腿部，進而造成下肢靜脈曲張。靜脈曲張並不是只讓中、老年人受罪，陳柏霖說，長期久坐、久站職業年輕人，像長途客運的駕駛、百貨公司的店員、餐館的廚師和服務生，或是大腹便便的孕婦，都是靜脈曲張的好發族群。今年步出大學校園的美美（化名），先前因腿部莫名發癢，還隱約看到藍紫色血管細紋，她原以為只是皮膚太乾燥，沒想到後來小腿浮出一條條如蚯蚓的突出物，向陳柏霖求診。問診得知，她平日上課，課餘到加油站打工，長期久坐、久站導致下肢靜脈曲張。靜脈曲張從輕到重約略可分成4期，初期是腿部出現藍、紫色微血管擴張或曲張。第2期是腿部有蜘蛛狀或蚯蚓狀的血管凸起，並可能出現浮腫。靜脈曲張部位若出現顏色轉紅轉深、滲出像水般的液體，並有癢、痛感，則是第3期靜脈皮膚炎，到晚期會併發靜脈潰瘍，出現難以癒合的慢性傷口。陳柏霖說，靜脈曲張治療方式依個人病情需要，由主治醫師評估進行。以美美的症狀來說，屬下肢靜脈曲張第2到第3期程，採雷射治療，預估疾病進程及結局最佳。靜脈曲張可以透過日常生活保健預防或減緩惡化，陳柏霖建議民眾睡眠或休息時，可將雙腳墊高，以利靜脈血液回流。如無法避免久坐或久站，減少下肢靜脈壓力，可定時休息、適時走動。民眾也可藉由快走、騎單車或游泳等方式，提升腿部肌肉運動量，增加下肢靜脈血液循環。女性應減少或避免穿高跟鞋、翹腳，也可到門診諮詢醫師後，穿著醫療級彈性襪增加下肢血液循環。
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2020-08-02 科別.心臟血管
健康醫點靈／靜脈曲張 久坐、久站職業要防
靜脈曲張好發族群除老人家，像櫃姐、廚師、服務生、長途客運駕駛等要久站、久坐職業也是高風險族群。衛生福利部基隆醫院心臟血管外科醫師陳柏霖表示，透過日常保健預防靜脈曲張，出現症狀後接受治療，不僅是為了美觀，也有助身體健康。今年大學畢業的美美（化名）先前因腿部莫名發癢，隱約看到藍紫色血管細紋，她原以為只是皮膚太乾燥，沒想到後來小腿出現一條條如蚯蚓的突出物。問診得知她平日上課，課餘到加油站打工，長期久坐、久站，導致下肢靜脈曲張。陳柏霖說，人體透過小腿肌肉的收縮，輔助靜脈瓣膜開闔，藉此保持血液流向心臟，防止回流到下肢。當瓣膜受損無法正常運作時，就容易導致血液淤積在腿部，出現下肢靜脈曲張症狀。長期久坐、久站的年輕人像長途客運駕駛、百貨公司店員、餐館廚師和服務生，或是大腹便便的孕婦，也是靜脈曲張的好發族群。靜脈曲張可分4期，初期腿部出現藍、紫色微血管擴張或曲張；第2期腿部有蜘蛛狀或蚯蚓狀血管凸起，可能浮腫；若出現顏色轉紅轉深、滲出像水般的液體，並有癢、痛感，則是第3期靜脈皮膚炎；晚期會併發靜脈潰瘍，出現難以癒合的慢性傷口。陳柏霖說，靜脈曲張治療方式依個人病情需要，由主治醫師評估。以美美症狀來說，屬下肢靜脈曲張2到3期，採雷射治療最好。靜脈曲張可以透過日常生活保健預防或減緩惡化，陳柏霖建議民眾睡眠或休息時，可將雙腳墊高，以利靜脈血液回流；如無法避免久坐或久站，可定時休息、適時走動，也可藉快走、騎單車或游泳提升腿部肌肉運動量。女性應盡量減少或避免穿高跟鞋、蹺腳，診諮詢醫師後，也可穿醫療級彈性襪增加下肢血液循環。
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2020-08-02 新聞.健康知識+
天然手工皂對肌膚好？ 揭開你必須知道的4真相
近幾年來，標榜「天然」、「手作」的產品很夯，坊間也推出不少宣稱「溫和、不乾燥、不刺激」肌膚的各式各樣手工皂，不過，所有的手工皂真的都適合每個人使用？手工皂並非無風險 可能誘發皮膚過敏反應皮膚科醫師趙昭明表示，在他的門診中，每個月都有2、3例因使用手工皂出問題的人就醫，尤其不少有異位性皮膚炎的人，在使用了標榜天然的手工皂沒多久之後，異位性皮膚炎就可能變得更為嚴重，常會出現嚴重脫皮、紅腫等症狀，必須給予口服抗組織胺、塗抹凡士林、保濕劑等治療，紅腫才告逐漸消退。手工皂都是偏鹼性的，但只要不過鹼且接觸皮膚時間不要太久，手工皂對於皮膚的傷害並不大；然而，手工皂原料標榜使用天然油脂、鹼劑或香料色素等成分，其實這些都屬於化學成分，所以並非宣稱「手工皂」，就表示完全無風險。手工皂 常見4種挑選問題1. 不同膚質挑選不同油脂的「皂」手工皂的溫和度與選用的油脂有關，若是使用含脂肪酸鏈長較短的油脂做出來的「皂」，清潔力較強，刺激性也較大，長期使用的話，恐造成皮膚乾燥、脫皮、緊繃，甚至還可能引起皮膚炎；而鏈長較長的油脂做出來的「皂」，則清潔力較弱，但也較為溫和。所以，選擇手工皂時，根據不同的膚質耐受性，也需要挑選不同的產品。2. 品管參差不齊易變質孳生細菌製造手工皂時會需要加入多種油脂，甚至有些製作過程中還會添加蔬菜、水果及萃取液，這時候如果沒有經過適當的防腐，成分很容易變質、孳生細菌或黴菌。當皮膚有傷口時，如果遭受病菌入侵，就容易引發感染。3. 成分愈複雜傷害皮膚風險愈大為了強調自家手工皂的特殊性，不少人會在手工皂中加入各種精油與植萃，但添加的成分越多種，對於皮膚來說，反而風險越高。如果有過敏體質的人，使用這些產品容易發生過敏反應，根本就很難搞得清楚是對哪一種成分過敏。4. 添加香精太香恐會致過敏有些手工皂聞起來特別香，很有可能加了香精，因此，可能引發皮膚過敏。尤其有異位性皮膚炎問題或容易過敏的人，建議購買任何手工皂、清潔用品時應注意，在使用前不妨先做皮膚過敏測試，以免誘發過敏反應。盡量挑選弱鹼性手工皂 成分簡單為宜趙昭明建議，最好挑選有信譽的品牌，並且盡量選擇弱鹼性的手工皂。他解釋，因為人的皮膚屬於弱酸性，最好不要再用過鹼的產品，一般來說，選擇pH值9以內的產品較適當；此外，購買時看清楚成分，盡量不要挑選成分太複雜的產品，以免增加過敏的機會。
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2020-07-31 新聞.用藥停看聽
類固醇擦了，皮膚一定變薄、泛紅？專科醫師「7大用藥原則」一次搞懂
將類固醇副作用降至最低的終極絕招類固醇並沒有想像中的邪惡「皮膚消炎後還一直塗類固醇，這樣會不會有副作用？」許多異位性皮膚炎患者在聽過預防式療法的詳細說明後，仍會忐忑不安地問我這個問題。不得不說類固醇「副作用多、最好少用」的觀念早已深植民眾心中。然而，我要澄清的是，類固醇並沒有想像中那麼恐怖。其實人體腎上腺每天都會自行分泌製造「類固醇」，也就是所謂的「腎上腺皮質荷爾蒙」。這種天然荷爾蒙具有良好的消炎、調節免疫力等作用，而人工合成的類固醇用藥，也能達到相同的療效。有別於注射、外用、眼藥水等，臨床上異位性皮膚炎大多使用塗抹藥膏等外用藥。我在開立處方時，也會考量多數人對類固醇的疑慮，所以，會秉持以下7大原則，向患者做詳細的說明：①用藥務必遵從醫師指示，定時定量、不隨便停藥或濫用。②聽取醫師建議定期回診。平時多留意症狀變化，不妨順手做筆記，回診時就能讓醫師更快掌握病情。③務必先請醫師或藥劑師確認類固醇藥物的強度。調整用藥或變更處方時，也一定要再請醫師確認。很多人會自行上網查類固醇強度的相關資料，但我希望大家不要太依賴網路訊息。我自己就曾被網路上大量的錯誤資訊嚇壞過，更何況是異位性皮膚炎患者，更不該只憑片面資訊就自行處置。因為網路提供的訊息充其量只能做為輔助，最安全的方式還是應該要直接諮詢醫師或藥劑師。④即使搔癢的症狀緩和，也不能任意停藥。⑤除了發炎處，只要出現症狀的部位，無論程度輕重都要擦藥。⑥切勿亂塗他人的類固醇用藥，也不要把自己的藥給別人使用。⑦使用市售類固醇時，除藥劑師外，也一定要遵循主治醫師指示。塗在臉上的類固醇，要格外小心大家在使用類固醇時，請遵守以上7大原則，千萬不要自行判斷、自行用藥。曾經有患者滿臉通紅跑來求診，因為他每天都把市售類固醇當底妝在擦。而這樣「自作主張」的行為，真的令人擔慮。的確，使用外用類固醇可以緩和肌膚乾燥與發炎，也可以讓膚況穩定下來，但它畢竟屬於治療用藥，沒有醫師診斷便妄加亂用，當然會出問題。尤其，擦在臉上的類固醇更不可不慎。因為臉部肌膚是人體皮膚最薄的部分，通常微血管清晰可見、一泛紅就很明顯，所以，皮膚泛紅時很容易就被診斷為濕疹發作。一旦塗上市售的強效類固醇，雖然能讓血管收縮、泛紅消退，但也會導致肌膚變得更薄、更脆弱，長期下來，只會造成反效果。替嬰幼兒塗抹類固醇時，也需特別注意。由於嬰幼兒容易患濕疹，很多媽媽會認為孩子患有異位性皮膚炎，也因而聯想到要使用類固醇。但家長若任意使用強效類固醇在孩子身上，反而會讓孩子太早產生肌膚泛紅的副作用。因為新生兒的肌膚還在成長階段，這個時期如果接觸到不適合的類固醇用藥，會嚴重妨礙肌膚正常生長，導致肌膚脆弱不堪、症狀更加惡化，並大幅提高治療的難度。建議外用藥劑量為一個指尖關於前述7大原則的第③點，可對照強度分級表，了解自己現在所使用的類固醇強度大約落在何種等級。若要改用其他強度的類固醇，或有其他任何疑慮，都請務必先向醫師諮詢。日本外用類固醇的強度共分為5級，由強到弱依序為最強效（Strongest）、強效（Very Strong）、中效（Strong）、中弱效（Medium）以及弱效（Weak）。關於用藥原則第④與第⑤點，我再稍加補充說明如下。一般來說，一條5克的藥膏擠滿食指指尖（指尖關節長約2公分），這樣的劑量約為0.5公克，也就是所謂的「一個指尖單位」（FTU，Fingertip unit）。而1FTU可以塗滿的面積約為成人雙手的手掌，相當於體表面積的2％。雖然這個標準也會因患部範圍或症狀輕重而異，但我們仍可以「1FTU＝0.5g＝2個手掌面積」來做為參考基準。還有一點要注意，就是藥膏的總容量也會影響指尖劑量的多寡。上述是以一條5克藥膏為例，但若藥膏容量有30克，那麼，軟管口徑相對會較大，一個指尖單位就會變成近2倍的0.9克。有了這樣的基本概念之後，在使用外用藥時就不容易抓錯劑量了。外用類固醇強度分級表（日本）「一開始先厚塗」，能節省用量又有效雖然大量使用外用藥有一定風險，但若擔心藥膏塗太多會沾到衣服就只擦一點點或薄薄塗上一層，反而會讓藥效大打折扣。塗抹保濕產品亦然，最好還是以「厚塗」為原則，讓肌膚表面呈現水潤感。塗抹完畢若衛生紙能輕輕貼合在肌膚上，就是標準用量。另外，若只在紅腫部位擦藥，藥效也無法完全發揮。換言之，只要是有發炎跡象的地方，都應徹底塗上外用藥，以便加速療程、全面舒緩發炎症狀，並預防反覆發作。接下來說明7大原則中的第⑥點，不要亂吃或亂擦別人的藥。很多人家裡會有存放家人用剩處方藥的習慣，或收著朋友說很好用的處方藥品以備不時之需。但是異位性皮膚炎適用的處方藥，會視每個人的病情、體質和身體狀況而不同。一旦用了不適合自己的藥物，只會適得其反。所以，務必只使用主治醫師為自己開立的處方藥。前面提到的第⑦點原則，也是一樣。目前市面上除了具備藥師執照的藥局，消費者也可以在很多通路輕鬆購得含類固醇的止癢藥品。若真的不得不使用這類藥品，請先向藥劑師確認正確的用藥方式與療效，也最好先諮詢過主治醫師再使用，以保障自己的用藥安全。外用類固醇的建議劑量以一條5克的藥膏為例，於食指第一節（長度約2公分）的位置擠上藥膏。此劑量約為0.5公克，也就是1FTU，可塗滿雙手的手掌。雙手手掌面積約佔人體表面積的2％。藥膏的正確塗法肌膚表面所見的患部，通常只是發炎區域的局部，藏在肌底的發炎範圍，可能比想像中更廣。若只在表面輕輕點上藥膏，將無法讓藥效充分發揮。擦藥時要將藥膏完整覆蓋住患部，並延伸帶到周圍肌膚，才能加快消炎速度，並預防反覆發炎。書籍介紹書名：自己的皮膚自己救！：1分鐘活化肌膚！全球臨床與研究冠軍名醫的「救膚養肌術」，教你改變膚況、根除皮膚問題！作者：豊田雅彦出版社：蘋果屋出版日期：2019/11/15作者簡介／豊田雅彦 （TOYODA MASAHIKO）截至目前已發表1800餘篇醫學論文、為眾多醫療書籍執筆。一年最多可達兩百五十場以上的學術發表、衛生單位講座及專題演講等，遍及國內外。不但是日本皮膚疾病、搔癢治療與漢方醫學先驅，並對相關領域學術發展及啟蒙教育有極大貢獻。日本皮膚科學會認可之皮膚專科醫師、日本過敏學會認定之專科醫師、日本和漢藥學會理事、日本研究皮膚科學會理事、日本型態研究學會理事。亦為日本美容皮膚科學會、日本乾癬學會、日本皮膚免疫過敏學會、日本皮膚病理組織學會、日本皮膚惡性腫瘤學會、The Society for Investigative Dermatology、Federation of Clinical Immunology Societies等單位之會員。合著及共同編寫書籍包括《透析東洋醫學！帶你認識九位漢方名醫》（現代書林）等多部著作。延伸閱讀： 全美首席腸胃科醫師：每天喝優酪乳是「錯誤健康法」
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2020-07-30 該看哪科.婦產科
嬰兒不餵副食品會貧血? 兩醫學會推14道育嬰大哉問
懷孕迎接新生命是值得期待之事，不過從媽媽懷孕期到寶寶兩歲，卻是寶寶日後健康與成長的關鍵。兒科醫師表示，兒科醫師的專業協助與知識分享對媽媽來說很重要，兩歲前寶寶容易出現過敏、氣喘、感冒等情形外，甚至不餵副食品可能會貧血，若能多關心飲食、免疫系統等面向，會使寶寶未來健康發展更完善。台灣新生兒科醫學會與台灣兒童胸腔暨重症醫學會攜手合作，發起「生命最初1000天營養全計畫」，找來全台40位兒科醫師進行調查討論、並蒐集全台800位媽媽最關心的育嬰問題後，彙整出14道育嬰大哉問，並做成診間衛教桌曆且附QR code，即日起於全台3000兒科院所上線，幫助母親隨時搜尋育嬰資訊。此計畫召集人、新光兒科主任穆淑琪表示，計畫歷時近一年、針對媽媽與兒科醫師雙邊進行調查，14道大哉問從「母乳」、「配方奶」、「副食品」三大面向進行問題分類，蒐集全台媽媽最關心的育嬰問題與兒科醫師最常被問的問題。經比對後發現，兩者問題並不全然相同，如在配方奶議題中，媽媽在意配方奶是否影響寶寶「便便」性狀，醫師常被問卻是溢奶、哭鬧等問題是否因配方奶不合所引起；副食品部分，媽媽最想知道出現什麼症狀代表對副食品過敏，醫師則是寶寶何時可開始吃副食品。為何會有這些差異？穆淑琪推測，有可能是因看診時間有限，媽媽看診時不一定把問題問完；也有可能是部分問題為醫師常遇到、覺得較為重要，所以印象深刻。台灣兒童胸腔暨重症醫學會秘書長孫海倫表示，據統計，寶寶兩歲時身高差不多已是成人時的一半，飲食習慣也在兩歲左右奠定，若疏於注意其發育、免疫力等健康面向，可能對往後成長有所影響。她以小兒過敏為例，一旦寶寶發生異位性皮膚炎，未來罹患過敏性鼻炎、氣喘的機會大幅提升。孫海倫舉例，一般來說寶寶在約四個月大時就可餵食副食品，但近年臨床上近三成媽媽會餵食寶寶母乳或配方奶至一歲後，原因可能是工作忙碌或為了方便；不過若只餵食寶寶母乳或配方奶而無任何副食品，會導致寶寶體內的鐵儲存量逐漸降低，在八、九個月大時恐出現缺血性貧血。而目前比較主流的做法，是從寶寶滿四個月就開始餵食副食品，每次一種、少量多樣化的讓寶寶嘗試。台灣新生兒科醫學會秘書長張弘洋表示，兒科醫師確實不易在門診時解答所有疑難雜症。故該計畫已歸納出14個重要問題，製成圖文衛教桌曆，不但方便醫師在診間講解，媽媽也能掃QR code觀看影片，有助減少受到網路謠言或迷思誤導的可能性，快速精準獲得育嬰解答。
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2020-07-30 該看哪科.中醫精髓
消暑吃冰反而更熱！中醫教你10招超有感降溫解熱秘訣
夏季炎熱的天氣，不只容易食不下嚥、心情煩躁，更嚴重的是會造成許多熱病發作，一不留意可能影響健康！而錯誤的消暑、降溫方法更會傷害身，甚至加重慢性疾病的病情。中醫師賴睿昕提供10招杜絕熱浪威脅的良方，適合全家大小一起做，有效幫助改善暑熱的不適，還具有預防保健的效果。第1招：早晨散步運動是最好的身心調節方法，夏季可選擇上午7至9時氣溫較低的早晨，此時太陽才剛出來，依循太陽的運行，能增長陽氣、養心氣；從事適度的有氧運動，不僅能鍛練身體，也能調節脾胃功能及穩定自律神經，幫助夜間安穩入眠。第2招：靜坐30分鐘夏季炎熱的高溫，容易令人心煩氣燥，不只情緒受到影響，也會加重心臟的負擔。 中醫認為「靜則神安」，建議可在晚飯後靜坐30分鐘，並配合腹式呼吸法，不僅可以幫助心平靜下來，同時藉由呼吸能夠穩定自律神經、調整心跳及血壓，以及調節大腦神經傳導物質，讓心腦徹底休息。第3招：喝白開水炎熱的高溫，容易過度流汗，一定要充分補充水分，千萬不能等到很渴時才喝水，建議每小時喝一杯白開水，大約是250c.c.，一日水分攝取至少達到2000c.c.；若是在戶外活動更容易大量流汗，最好每20分鐘喝水一次，一日喝水量建議達到3000c.c.。第4招：多吃蔬果蔬果是很強的抗氧化食物，尤其深色的蔬菜及水果，富含大量的多酚類抗氧化劑，可防止自由基產生、降低膽固醇，並修復受損的心肌細胞，有助改善血管健康、穩定心律。夏天水分攝取不足，很容易造成便秘，建議多吃粗纖維的蔬果，例如：芹菜、香蕉等，有利於通便。另外，大蒜、洋蔥可幫助調節血脂、穩定血糖，減少血栓的形成，有益心臟健康；秋葵、茄子、海帶及燕麥等黏稠食物，不但可防止血栓及血液黏性增加，也能增加血管彈性，預防動脈硬化、心臟疾病。第5招：減少攝取刺激性食物濕疹、異位性皮膚炎等皮膚防護力不佳的族群，最好盡量少碰辛辣刺激性食物，例如：辣椒、咖哩、竹筍、酒，以及油炸食物等，都屬於中醫所稱的「發物」，攝取過多的話，容易引發過敏，甚至加重皮膚炎的病情。第6招：避免生冷飲食夏天高溫、悶熱的環境，不少人嗜吃冰品、冷飲降溫，但生冷飲食反而會造成體內濕熱氣不容易排出，同時也會影響脾胃正常機能，造成脾胃運化功能失調，讓原本虛弱的脾胃功能更加低落，更容易出現食慾不佳、疲倦等症狀。第7招：多吃點堅果類堅果類食物含有豐富的纖維及不飽和脂肪酸，包括：杏仁、腰果、榛子、核桃、松子、板栗、開心果、夏威夷果等，具有改善心臟機能的效果，建議每天吃10～20克，有助提高好的膽固醇，防止壞的膽固醇更高，避免損害血管健康。第8招：適量喝綠茶由於綠茶屬於未發酵茶，具抗氧化作用的兒茶多酚，以及有抑制血栓形成的綠茶素，可防止細胞及組織被氧化破壞，同時具有抗發炎的作用，可預防心血管疾病。中醫認為，喝綠茶具有提神清心、清熱解暑、消食化痰、清心除煩、降火明目、止痢除濕等功效；不過，胃腸功能不佳者要注意不能空腹喝茶，以免引起消化不良。另外，有便秘及心血管疾病者，則不適合喝濃茶，以免加重腸胃及心臟的負擔。第9招：喝綠豆湯夏季天氣濕熱，容易感到倦怠、沒有食慾，甚至容易火氣大，造成身體出現紅腫熱痛等發炎現象，例如：口臭、口苦、冒痘痘、便秘等問題，且夏季細菌繁殖快，容易傳染腸道疾病。此時，喝綠豆湯是最佳的消暑、解毒良藥，有清心利尿、消暑止渴、清熱解毒等功效，能調節胃腸功能、提高免疫力。第10招：喝紅豆水赤小豆性偏寒，具有去濕、利水、解熱等功效，同時能夠減少細菌及病毒滋生，改善小便黃赤、頻尿的困擾，達到預防泌尿道感染、發炎的效果。延伸閱讀： 熱火氣大？ 多吃4類食物幫身體消暑、退火 熱到快中暑 刮痧解暑人人都適合嗎？
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2020-07-28 該看哪科.皮膚
天然手工皂溫和、不刺激對肌膚較好？4個你必須知道的真相
近幾年來，標榜「天然」、「手作」的產品很夯，坊間也推出不少宣稱「溫和、不乾燥、不刺激」肌膚的各式各樣手工皂，不過，所有的手工皂真的都適合每個人使用？手工皂並非無風險 可能誘發皮膚過敏反應皮膚科醫師趙昭明表示，在他的門診中，每個月都有2、3例因使用手工皂出問題的人就醫，尤其不少有異位性皮膚炎的人，在使用了標榜天然的手工皂沒多久之後，異位性皮膚炎就可能變得更為嚴重，常會出現嚴重脫皮、紅腫等症狀，必須給予口服抗組織胺、塗抹凡士林、保濕劑等治療，紅腫才告逐漸消退。手工皂都是偏鹼性的，但只要不過鹼且接觸皮膚時間不要太久，手工皂對於皮膚的傷害並不大；然而，手工皂原料標榜使用天然油脂、鹼劑或香料色素等成分，其實這些都屬於化學成分，所以並非宣稱「手工皂」，就表示完全無風險。手工皂 常見4種挑選問題 ❶不同膚質挑選不同油脂的「皂」手工皂的溫和度與選用的油脂有關，若是使用含脂肪酸鏈長較短的油脂做出來的「皂」，清潔力較強，刺激性也較大，長期使用的話，恐造成皮膚乾燥、脫皮、緊繃，甚至還可能引起皮膚炎；而鏈長較長的油脂做出來的「皂」，則清潔力較弱，但也較為溫和。所以，選擇手工皂時，根據不同的膚質耐受性，也需要挑選不同的產品。❷品管參差不齊易變質孳生細菌製造手工皂時會需要加入多種油脂，甚至有些製作過程中還會添加蔬菜、水果及萃取液，這時候如果沒有經過適當的防腐，成分很容易變質、孳生細菌或黴菌。當皮膚有傷口時，如果遭受病菌入侵，就容易引發感染。❸成分愈複雜傷害皮膚風險愈大為了強調自家手工皂的特殊性，不少人會在手工皂中加入各種精油與植萃，但添加的成分越多種，對於皮膚來說，反而風險越高。如果有過敏體質的人，使用這些產品容易發生過敏反應，根本就很難搞得清楚是對哪一種成分過敏。❹添加香精太香恐會致過敏有些手工皂聞起來特別香，很有可能加了香精，因此，可能引發皮膚過敏。尤其有異位性皮膚炎問題或容易過敏的人，建議購買任何手工皂、清潔用品時應注意，在使用前不妨先做皮膚過敏測試，以免誘發過敏反應。盡量挑選弱鹼性手工皂 成分簡單為宜趙昭明建議，最好挑選有信譽的品牌，並且盡量選擇弱鹼性的手工皂。他解釋，因為人的皮膚屬於弱酸性，最好不要再用過鹼的產品，一般來說，選擇pH值9以內的產品較適當；此外，購買時看清楚成分，盡量不要挑選成分太複雜的產品，以免增加過敏的機會。延伸閱讀： 洗澡用香皂or沐浴乳好？ 專家分析各別特性及風險 洗髮精含矽靈害禿頭？ 其實是你洗髮時犯了4個錯誤 
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