2021-03-18 養生.家庭婚姻
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2021-03-10 性愛.性病防治
「我一輩子潔身自愛當個好太太，卻得2種性病！」診間痛哭的60歲婦人給婦產科女醫的啟示
編按：為何診間裡，女人總是自己一個人來？「婦產科免不了要接觸的是性與懷孕，在高度文明之下，性是最隱私的事情。可是即使婚姻中的兩人擁有最私密與忠誠的性，卻不見得真的彼此坦誠。」一個個診間的故事，讓婦產科醫師林靜儀寫下《診間裡的女人2》這本書。女人在疾病面前，女人的身體仍在百年前的限制裡；身邊最親近的人，往往最看不到正在求援的她們，也都忘了做為親屬與伴侶的我們，其實就是答案。以下是此書摘錄：「醫師，嗯......我那裡不太舒服。」她坐下來，害羞又困擾的表情。會陰部的各種症狀其實還滿常讓人難以啟齒的。感冒時不會避諱跟同事說「我昨天打了一整天噴嚏」，但會陰部搔癢一整天，應該沒人會跟同事說「我陰道癢得不得了」吧。胯下的問題，很惱人又很尷尬啊。難啟齒的會陰部症狀「會癢還是分泌物多？」我直接幫她開頭。「都有。」她看起來手腳都不知道怎麼擺，陰道癢到來看婦產科，大概讓她不太自在。60多歲的女人，灰白的短頭髮，簡簡單單的，沒有特別染燙。淡紫色紗質圍巾，米色長褲，乾淨素雅的氣質。「更年期後會陰部皮膚比較乾燥，陰道也因為荷爾蒙降低，稍微比較萎縮，容易因為乾澀發癢，很常見啦。注意不要清潔太過度，不然會更不舒服喔！」我先安慰她，不讓她太困窘。「我們內診看一下好嗎？」她點點頭，跟著護理師進到內診室。會陰部果然皮膚發紅，陰道口看起來也是發炎的情況。「你很不舒服對不對？」「對啊，我不舒服兩週了。」忍耐這麼久。「分泌物很多喔。」我邊內診邊跟她說。鴨嘴撐開，有不少分泌物在陰道裡面。「很癢，我以前沒這樣過。」她慢慢把症狀說給我聽。「有沒有正常睡覺啊？」睡眠不足是陰道炎的常見原因。她看來不像需要過熬夜的生活。「還好欸，睡眠都正常。」她回答。「我幫你做個細菌培養。」分泌物不像典型的念珠菌，也不像典型的大腸桿菌感染（註），她的症狀又持續那麼久，我想多做個檢查，排除掉特殊抗藥菌叢。陰道細菌培養檢查常被健保審查委員認為「沒有必要」而刪除，甚至加倍罰款。我有時候覺得很火，癢的不是健保審核委員，他們批評「沒有必要」可真是輕鬆啊。內診結束，回到診間，我先開了陰道塞劑和止癢藥膏給她，並預約一週後回診。幾天後，我的手機收到檢驗科傳來的特殊病情通報：「您的病人ＯＯＯ細菌培養報告顯示為淋病雙球菌。請儘速通知病人回診。」呃......淋病屬於必須通報的第三級法定傳染病，主要傳染途徑是未有防護的性行為。再過兩天，她回診。「有好一點嗎？」上次給的塞劑是針對一般細菌性陰道炎的，無法治療淋病。不過藥膏有消炎和抗菌成分，應該會讓她症狀稍微好些。「有好一點。」她微笑。「細菌培養報告出來了。」我有點擔心她聽到報告的反應。她點頭，認真盯著我手上的細菌報告。其實報告主要資訊都是英文，她應該是看不懂。「培養報告出來，不是一般常見的細菌欸。」我指著報告單，緩緩跟她說，「是淋病。」她愣住了。「幸好我們有做細菌培養啦，我上週給你的抗生素是常見細菌用的廣效抗生素，對淋病雙球菌效果不佳。」我再指著報告單上的細菌與抗生素反應報告，「淋病有特定抗生素可以用，只要乖乖照時間服用完，就會好了。」我試圖提供正面的資訊。她還是愣愣的。「這是依規定要通報給地方衛生局的法定傳染病，所以喔，我們會報給衛生局喔。」她嚇呆了，我和護理師都有點尷尬。「你接到衛生局打電話，不要擔心，是我們必須通報讓他們追蹤，確定你和你的性伴侶都有治療。」她微微點頭，表示都有聽到。「這個......」我正要解釋性伴侶的部分。「我怎麼會得到這個？」她自己開口了。「這通常是從性伴侶傳染的。」我向來直說。細菌不會從大腿「爬」進陰道有些醫師為了不讓病人尷尬或想幫犯錯的男伴掩飾「犯行」，會給一些很奇怪的說法，什麼「上廁所沾到的」、「泡溫泉感染的」，但不讓女人知道性傳染病來自於她的性伴侶，她們要怎麼保護自己？細菌和病毒離開人體之後，除非一直在潮濕環境下，加上適當溫度，而且細菌或病毒量超大，然後生殖器還「準確地」在有病毒或細菌的分泌物處「直接接觸」，也就是說，前一個使用浴缸或馬桶坐墊的女人帶菌，她用她的生殖器在馬桶坐墊上磨蹭，然後下一個使用者不管馬桶坐墊還是濕的，就急呼呼地立刻坐上去同一個位置，還在同一個位置磨蹭，不然實在很難解釋怎麼從馬桶感染。我常常問病人，你會陰部緊貼馬桶坐墊，要怎麼尿尿啊？跟馬桶坐墊接觸的是你的大腿，細菌不會自己從大腿「爬」進陰道好嗎？「你和先生還有性生活嗎？」我這樣問好像怪怪的，因為照理說不該低估生育年齡之後的性。不過，不管是臨床或社會上，我們也真的太少討論中高齡者的性了。「有。」她點頭，臉色很難看。「這個因為是性傳染，通常都來自你們之外的性伴侶。」我講得保守。她看起來不像是有老公之外的性伴侶，感染來自老公的可能性比較高。「我先生......是台商。」她很勉強地擠出這句話，「他上次回來......」不是我要汙名台商，可是，婦產科診間裡只要聽見病人說出「先生是台商」這句話，通常充滿了在台太太的反覆擔憂和不安，最後也常常在看診時證實了她們的某些擔憂。「好，那先生也必須治療。他現在在台灣嗎？」我說回疾病處理。「他......剛回去......沒......沒多久。」她很艱難地回答。「好，那等他回來之後，要他到泌尿科治療。」我和護理師都感受到她的難堪和痛苦。「......好。」她回到家大概會崩潰。「唉，我知道先生出國工作，太太很難不擔心。建議你，與其擔心又冒風險，不如跟先生講白了，在他行李箱放保險套。真要做壞事，好歹不要帶病回來。」真的，在臨床類似案例我看多了。「錢有回來，人沒帶病回來，或者沒有多出來認祖歸宗的，就好了。」我拍拍她。她咬著牙，說不出話來。「來，我跟你講一下藥要怎麼吃。」我還是得拉她面對現實。她默默聽我講解，默默接下護理師給她的領藥單張。低著頭，離開診間。護理師給我一個「男人真是混蛋」的表情，彼此嘆口氣，為病人的處境搖搖頭。然後，按下一個叫號鈴。三個月後，她又出現在門診。「醫師......我那邊好像......長了一顆一顆的。」她又是那難以啟齒的表情。不過，可能因為對我的信任，她比較沒有第一次看診時那麼拘謹。「會不會癢？」搖頭。嘖嘖，我已經大概猜出是什麼診斷了。「好，我們內診看一下喔。」「好。」她很快走進內診間，很想趕快面對現實的模樣。「呃......這個......像菜花欸。」在陰道口散布著幾個小病灶。菜花跟淋病一樣，主要來自性行為傳染。她躺在內診檯上，嘆了一口氣。「範圍不大，我幫你打局部麻藥，直接電燒掉，好嗎？」我不想讓她多面對問題好幾天。「好。」她又嘆了一口氣。處理完，我開藥膏給她，同時預約回診。一輩子的「好媽媽」卻得了性病「上次那個感染，先生回來治療了嗎？」我問。「嗯，有去拿藥了。」她隱約帶著憤怒，「我這兩個，都是他傳染給我的吧？」「可能性很高。淋病在台灣不常見了，來源通常是性交易一類的途徑。菜花的話，當然不排除你們之一很早很早以前就從某位前任性伴侶的前任性伴侶帶來病毒，加上最近你抵抗力差而發作的可能。不過如果幾十年來，你們都單一性伴侶，到現在才發病的可能性就不高，也就是說，外來感染的機會還是比較高一點。」話不好講得太武斷，不過我想大家都心知肚明，是老公從別的地方把這些帶回來傳染給她的。「嗯。」她沒再多說。我約她一週後回來追蹤傷口。一週後傷口癒合良好，我解釋了菜花復發的可能性和基本保健。她終於憋不住，哭了，「林醫師，我一輩子潔身自愛，當個好媽媽、好太太，結果這把年紀了，竟然得了兩種性病！」護理師趕忙把整包抽取式衛生紙遞給她。「我有問他，他在中國做了什麼？」她邊哭邊說。我跟護理師都沒說話，我輕輕伸手撫撫她的背。「他竟然說，那邊妹子那麼漂亮，哪會想戴保險套！」她像是用盡力氣吐出一口什麼噁心又巨大的東西，語畢，脊椎像是被抽走了一樣，整個頭都垂下來，原本挺直的背脊也垮下來。「也太過分了吧！」我和護理師很難不同理她，跟她一起同仇敵愾。「我家兒子和女兒聽到他這樣，也都氣得不得了。現在全家都不跟他講話。」她其實很氣，但又有一絲心疼多年老伴被全家討厭的感覺。「這樣的事情，對他們年輕小朋友來說一定很難接受的。」年輕孩子還不知道背叛與自私，其實是婚姻的常態啊。「我真的好氣好氣，而且我覺得好丟臉！」她嗚嗚地哭。捏皺的衛生紙摀住了半張臉。「不是你的錯啦。」護理師趕忙安慰她。「對啊，不戴保險套害老婆感染，還理直氣壯，他真的很混蛋。」醫師罵人通常比較會被接受，這角色我來當。「我根本沒辦法好好睡覺，可以給我安眠藥嗎？」她真的受到很大的衝擊。老實說，換作任何女人，在她這樣的處境，怎麼可能心平氣和。「我懂。這陣子不好過，我們可以用藥幫忙一下。」我挑了幫助穩定情緒用的藥品，希望讓她稍微好睡和放鬆一些。「但是不可能長期靠藥品喔，你還是得自己想開一點。」「好。」她像個傷心的孩子似的。唉，我在心裡嘆了好幾口氣。「我建議，我們驗一下愛滋病和梅毒好嗎？目前看起來不像有這些感染，不過，既然先生也承認有不安全的性行為，我們還是確認一下比較好。」即使專業上考慮到其他性傳染病是應該的，但看她這麼難過，實在很怕給她更大衝擊，提出這個建議也讓我心裡很折騰。她愣了一下，大概還沒思考過竟然還有其他疾病的可能，眼淚又從她眼眶裡嘩啦流下來。「好。」一個「良家婦女」面對「驗性病」的建議，這回答實在太痛了。「只是保險起見，不要想太多，真的。」其實醫師不應該跟病人掛這種保證，但我真的很怕她承受不住。「嗯。」她點頭，吸了一下鼻子，「我驗。」我低頭快速開了檢查單，不忍心再看她那張悲傷的臉。數十年的信任被醜陋地背叛，而且還帶來這麼真實又屈辱的後果，這種痛，哪個女人受得了？註：陰道不是無菌的，有一些常在菌叢，譬如念珠菌、大腸桿菌、葡萄球菌，只要身體免疫力正常，陰道有足夠乳酸菌叢保護時，就能維持平衡健康狀態。 書籍介紹書名：診間裡的女人2：不再害怕失去，婦產科女醫師陪妳找尋被遺忘的自己作者： 林靜儀 出版社：鏡文學 出版日期：2021/01/08作者簡介／林靜儀婦產科醫師，前政治工作者。女性主義者。正在練習老花之後的閱讀方式，體驗更年期的熱潮紅。喜歡南太平洋的雨水和北印度的冷空氣。具有易怒體質，導致對於許多事情無法放著不管，喪失休假的能力。目前人生最困難的事情是維持腰圍。延伸閱讀： 身為醫師，卻救不回自己爸爸...癌末父親臨終前教醫師田知學，最珍貴的一堂生死課
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2021-02-28 養生.更年期變化
【名家專欄】楊聰財／男性也會有更年期 快速自我檢測１０中３要小心
文／精神科楊聰財醫師 男人和女人都有更年期,這是大家要打破的迷思之一。 男性荷爾蒙(睪固酮)的重要性 男性荷爾蒙中，最重要的一種就是睪固酮。其作用包括增進肌肉量與強度、改變體脂肪的比率與分布、維持骨密度、促進紅血球製造、刺激體毛生長、調節男性生殖功能等。同時它也會影響情緒，睪固酮過低時容易鬱悶、提不起勁、喪失性慾，過高時則容易衝動、出現攻擊性傾向。近來,也有研究顯示, 睪固酮會影響認知功能,在動物實驗中還出現失智症的報告。 為何會有男性更年期 睪固酮是男性維持生理與心理正常運作的一個重要荷爾蒙，主要是由睪丸所製造，主要在年紀25歲~30歲是高峰，年紀30歲過後便會逐步慢慢下降，與女性不同，並非一瞬間完全消失，至多是男性荷爾蒙量低於水平（睪固酮濃度指數標準為350 ng/dL以上）。因此，男性更年期的說法，更精確來說，應該稱為 「男性荷爾蒙（睪固酮）低下症，Testosterone Deficiency Syndrome，簡稱TDS」。 男性更年期「男性荷爾蒙(睪固酮)低下症」診斷標準 美國聖路易大學（St. Louis University）的John E. Morley教授認為在老化的同時，睪固酮的含量會降低，這是造成認知功能、體力、肌力、骨骼密度、及性慾降低的原因。根據因為睪固酮不足所引發的臨床症狀，Morley設計一份簡單的問卷（ADAM, Androgen Deficiency in Aging Male），作為睪固酮不足的篩檢： 你的性慾是否降低？ 你是否感到缺乏活力？ 你是否察覺有體力不足，同時也有耐力不足？ 你的身高有否減少？ 你是否發現自己「享受生活」的感受不如從前？ 你是否感到沮喪，同時（或者）脾氣變壞？ 你勃起時的硬度是否無法與過去同日而語？ 你是否發現最近運動時，體力變差很多？ 你是否在吃完晚餐後就感到昏昏欲睡？ 你是否發現最近工作績效每下愈況？ 如果問項1或7回答「是」，而且（或是）有任何三個問項回答「是」，建議應該接受進一步的檢查是否有睪固酮缺乏的情形，以及澄清是否有男性更年期症狀的發生 最客觀科學檢測的方法,便是抽血檢驗男性荷爾蒙(睪固酮) 。研究數據估計，台灣地區年紀40歲以上男性，約1成有更年期困擾；50歲以上則約2至3成。 男性更年期的特徵 男性更年期是一種身心症候群: 生理、心理、環境相互影響。男性更年期，不止男性荷爾蒙---睪固酮下降的問題，更是一種身心症候群。影響層面包括生理、心理、精神、人際關係、工作、性愛等方面;前述的每項都一樣重要，而且又環環相扣,都必須被瞭解和治療。 男人常被設定要當「無敵鐵金剛」、默默受苦、永遠當一個保護者，所以日本「男人真命苦」系列，引起許多必須要勉強自己「堅強，做一個強者」的男性廣大共鳴與迴響。而憤怒與憂鬱也與男人老化時面對的生理和性愛問題息息相關。 許多男人到更年期陸續開始有心臟問題、高血壓、攝護腺問題、糖尿病、性功能障礙，這些問題通常又會彼此影響、促使彼此的惡化。25%的男人有熱潮紅，比率雖然沒有女性多，但可能一樣不舒服和難受。男人用行為訴說自己的痛苦，而不是從言語。 男性更年期的治療 治療目標旨在提高血液中的睪固酮濃度，進而改善相關的身心障礙。提高的方法可分為食物療法和藥物療法兩種，食物療法：外含貝殼的海鮮類是補充男性荷爾蒙的最佳食物來源。藥物療法：目前睪固酮的藥物有口服劑型、肌肉注射劑型、經皮膚吸收的貼片劑型和凝膠劑型四種。在治療前及接受治療後的每三個月，一定要定期檢查睪固酮的濃度，一旦補充到正常範圍時便要停止。 男性更年期的預防 所有男性的男性賀爾蒙水平會隨著年齡增加而下降。有些研究指出吸煙及高膽固醇水平會增加男性更年期提早發生的風險，所以你應該立即戒煙及有效控制膽固醇的水平。此外，定期做運動能保持肌肉及骨骼質量。 結語 男人常有一些迷思，例如不可以掉淚、不可以示弱、不會有病等。請記得：自己健康自己顧；健康是一，其他是零；早期發現，早期治療。伴侶讀了這篇文章，也可以留意自己親愛的阿娜答，是否有這方面的困擾。我手上確診的最年輕案例是30歲！ 順帶一提：因為男性更年期常常是合併精神與生理症狀,選擇精神科醫療團隊就診,從生理、心理、環境多面向來改善，可是十分重要的選擇！
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2020-12-05 養生.抗老養生
60歲看起來像40歲！吳明珠中醫師善用8養生法，快樂度過更年期
「我以前像小豬一樣很會睡，但到了更年期的時候，卻開始睡不好，隔天眼皮浮腫，眼睛還充滿血絲。我自己也用『中藥』來調理身體，又一次體認到中醫的博大精深。」 皮膚光滑、散發亮麗光彩的吳明珠，舉手投足間充滿優雅的自信！令人跌破眼鏡的是，她竟然已經60歲了！外型保養得宜、頭腦思慮清晰，要如何度過更年期的不適，變得更加快樂美麗？其實，她有這些養生秘訣。 更年期症狀熱潮紅、盜汗嚴重時，不要排斥吃藥治療 「更年期有種種不適應的症狀，但仍是要睡得好、提升免疫力、規律運動。若有嚴重的熱潮紅、盜汗等等，身體已經很不舒服了，不管你選擇中醫還是西醫，這時就需要藥物來協助，不要排斥。穴道疏通也很重要，讓身體四通八達的經絡，可以重新恢復順暢。」 吳明珠提到，自己更年期最明顯的症狀就是睡不好，隔天又要緊盯著電腦，疲憊無法消除的情形下，狀況會越來越差；此時她就秀出自己的一身好本事，向來幫大眾治病的她，也為自己診療開藥方，再加上維持體重、規律運動和泡澡養生，她安心快樂地度過更年期！ 更年期會改變體質，睡得好更重要！ 「我注重養生，不太喜歡吃藥，但是更年期身體也在適應，要滋陰補陽；所以我自己吃中藥來調整，消肝火、長肝血。」面對更年期身體的「大震盪」，吳明珠說一定要睡得好，讓身體有足夠的能量自我恢復；若是長期睡不好，等於讓身體長期負債，影響了其他的臟腑器官。 尤其是在不同時期的失眠：年輕時、更年期時、有慢性病時的睡眠困擾，治療方法也會很不一樣。血壓若降不下來，吃安眠藥會越吃越多；年輕人日夜顛倒，便容易肝火旺、痰濕，而更年期則可能肝氣上升，需要滋陰降肝火、疏肝解鬱。依據不同病因來作調理，盡量避免依賴安眠藥。 與其換大一號的衣服，不如每天做體重管理 「而且我們在更年期時，代謝速率變慢、雌激素分泌變少，身體容易變胖，脂肪堆積在腹部。我在更年期時，最胖胖到48公斤，比過去的我胖了4～5公斤。那時我在想，我是要丟掉衣櫃裡的褲子，重買新衣服？還是乾脆減肥好了？最後我選擇後者，用中藥調理加上運動，定期爬山和跳肚皮舞，我現在又能維持44公斤的體重。」 她透露年紀大了，臉要有點肉，看起來比較好看，她日常生活中喜歡吃有膠質的食物，偶爾吃一下豬蹄，牛奶、豆漿則是經常來一杯，尤其是豆漿，當中的大豆異黃酮幫助調整荷爾蒙，加上每天量體重，做好健康管理，讓她現在完全打破，大家對於60歲女性的刻板印象，目測減齡至少20歲。 女人50後皮膚乾燥，要比以往加強保濕 此外，她的保養還喜歡「照傳統來」，不去醫美「進廠維修」，而是靠著中醫疏通調理，食療、中藥、針灸之外，她還喜歡按摩與泡澡。 「每個星期我會用按摩、敷臉的方法保養臉部，還有我很喜歡泡澡，裡面會加上玫瑰、當歸、橘子皮、薑粉、浴鹽、魚腥草......一起來就要擦乳液。我們的皮膚， 30、40歲還好，到了50、60歲皮膚會更加乾燥，所以要更加強保濕。」 女人60更要活血化瘀，定期健康檢查 而身為中醫師的她，也會定期健康檢查，在更年期後加強保養的同時，她每兩年至少一次乳房攝影，每半年一次乳房超音波，近期加重心血管疾病與低劑量電腦斷層等的檢查，因為她相信「預防勝於治療」。 「以後我們會越來越長壽，既然活得久，生活品質就更重要！我現在會加強活血化瘀，不讓血管鈣化、預防失智症；讓自己好睡、好吃、好動。」 「有時候我們身體不健康，問題在於『腦』，有心事就說出來；我們身體的臟腑就是工廠，需要有好的原料才能有好的效能，因此食療、藥物、針灸這些好的要素，都要適時地運用，讓我們的工廠能夠成功經營、長長久久。」 吳明珠的養生秘訣 1. 每天都要睡得好，調整身體好安眠2. 每天泡澡心情好，促進血液循環、重視保濕3. 每星期規律運動，體重管理不要胖4. 定期健康檢查，預防勝於治療5. 若身體不適時，食療、中藥、針灸，多管齊下6. 要活血化瘀、疏肝理氣7. 喜歡喝豆漿，多吃富含膠質的食物8. 養生適當中庸即可，過猶不及 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．有存款的話，把它拿來享受就行了！退休後，養老金什麼時候用？熟齡作家：就是現在．再忙，都要做對自己有要求的人！中年後，豐富生活和人生，給身邊的人帶來力量．你有骨刺嗎？低頭滑手機、彎腰搬重物增風險
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2020-11-04 新聞.生命智慧
生命的最後一哩路 居家安寧緩和醫療，邁向在家善終的期盼！
隨著高齡化社會的來臨，末期照護成為大家重要課題。當積極治療對於末期病患已經無效時，安寧照護就成為大家考慮的選項。安寧病房、安寧共照、安寧居家，區別在哪裡？由一群受過專業訓練的安寧團隊，提供病患全方位的照護，除了緩解病患生理上的病痛外，也會滿足其身心靈的感受，讓他們在人生的最後一個階段，可以擁有最佳的生活品質，同時走得有尊嚴。台灣的安寧照護分成三個部分，第一個是住院，即安寧病房；第二個是安寧共照，所謂的「共照」就是共同照護的簡稱，亦即我們跟原團隊的醫師一同會診，共同照護病患。例如，病患一開始在腸胃科接受治療，當病情診斷末期後，就會診了腫瘤科或安寧療護，與原團隊醫師一起會診，並開立口服藥物積極改善病患臨床症狀。這部分還是在醫院的範疇。大家可能比較不瞭解「安寧共照」，因為病人的癌症診斷不一定都是在腫瘤科，有可能是在病人原有的科別，例如神經內分泌腫瘤分布在全身各器官，如腸胃道、肺部及各個地方，因此有可能是在內分泌科、腸胃科、胸腔科、一般外科、大腸直腸外科，或是腫瘤科等，接受治療，當病情惡化到末期時，才結合安寧照護團隊。離開醫院住院的體系，就是第三種「安寧居家」。居家訪視，就是幫病人及家屬做評估，告訴他們有哪些要注意的狀況，重點都不離所謂的「全人照護」，除了基礎的照護之外，其他都是看病人需求，引進相關資源到家中。臺北市立聯合醫院黃勝堅總院長曾寫過一本書《生死謎藏：善終，和大家想的不一樣》，他認知是：「醫療有其極限，醫生不是神。」治療與照顧過這麼多病患，現在的醫療、醫生有他的極限，但是我們要怎麼樣走這條路？不想去醫院，我就走出醫院去照顧你！黃勝堅總院長在書中提到，病人往生了，家屬還是很感謝他，在給他的感謝函中寫道：「因為爸爸已經往生了，不知道該怎麼感謝，但是很謝謝你陪伴我們走過這一段日子，讓我們家屬能夠有個依靠，有個諮詢的對象，醫師一直在旁邊陪伴著，讓我們不會感到孤立無援。」《生死謎藏》這本書大多是寫他在台大或台大雲林分院所做社區居家醫療――病人不願意來醫院，那我就走出醫院去照顧你！如同早期所謂的「巡迴診療」，醫師是懸壺濟世，提著一個藥箱，到病人的家裡看診。我有張照片是彰基的醫師在早期時候，他們騎著腳踏車，拿著醫師包到社區替那些沒辦法去醫院看病的患者診治，早期的醫師很多都是如此，社區居家大概就是從這個概念開始。二○一四年，黃勝堅醫師到台北市立聯合醫院擔任總院長，他認為安寧推廣了二十多年，想要有所突破，認為應該要擴展到社區。他以往一直從事安寧療護照顧末期病人，在金山醫院時推廣「社區的居家安寧」，認為病人不來醫院，我就到家裡，跟里長、NGO非營利組織、宮廟等進行合作，因為最瞭解里民的人就是里長，對於里裡面的失能老人開始做一些服務跟照顧，其實那時候他做的，就是緩和醫療的部分，這些老人不見得需要安寧，他們就進入社區去服務，照顧這些老人。安寧緩和居家照護，提供末期病人和家屬在宅照護的醫療方式，包含身體照護、心理社會諮詢與照護、心靈性的宗教需求、心願完成、善終準備和哀傷撫慰等。最後一哩路──邁向在家善終的期盼安寧的最終目的，就是希望落實「在宅照護」、「在宅善終」。「在宅善終」跟「落葉歸根」是華人文化的傳統，這個典故是從漢朝而來，但到了二十世紀還能如此嗎？根據相關論文的研究指出，全台灣差不多有六成的民眾希望可以在家善終，因為家裡是最溫暖、舒適的地方，病人最熟悉且有歸屬感，但是根據統計數字，真正在家往生只有四成而已，中間的落差到底是什麼？研究顯示，年紀越長者多有「落葉歸根，壽終正寢」的觀念，越年輕的人比例則偏低，因為經濟、社會、文化的變遷，影響生活型態和態度，並且衝擊著傳統文化。探討了年紀、照顧者、宗教信仰、經濟等，最主要的影響因素是主要照顧者，因為主要照顧者對於平常的照顧都可以勝任，但是到臨終照顧時，大家都沒有這種經驗和死亡識能，對臨終症狀變化感到擔心和害怕。即使醫生和護理師已經反覆教導，如何處理瀕死症狀並給予心理支持，但主要照顧者還是會覺得那種壓力或是照顧的方式，是他們沒有辦法處理和面對的難關，所以主要照顧者是導致在醫院善終的比例相對較高的主要因素。因此，若要達到高價值照護「在宅善終」目標，提高「死亡識能」是有其必要性，期許透過本書幫助大眾釐清神經內分泌腫瘤，包括積極治療、緩和醫療及心理照護，從身到心的落實「五全」──全人、全程、全隊、全家、全社區的完整照顧，朝向真正的生死兩相安，便是我們三人寫作本書的初衷。(本文摘自博思智庫《戰勝神經內分泌腫瘤：全方位的積極治療、緩和醫療及心理照護》) 書籍簡介 神經內分泌腫瘤不是罕見疾病，盛行率比胃癌、胰臟癌更高！全身的內分泌和神經系統作用的地方，都有可能引爆地雷，咳嗽、氣喘、腹瀉、心悸、熱潮紅、皮膚炎……，你以為的小問題，卻是大症狀，早期診斷與治療，遠避腫瘤誤區！
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2020-10-24 癌症.抗癌新知
賈伯斯死亡之謎？揭開神經內分泌腫瘤神秘面紗 身體有這些情況都是警訊！
2020年是心痛的一年，肺炎疫情尚未緩解，新的噩耗打擊著影迷的心。曾在《少年Pi的奇幻漂流》（Life of Pi, 2012）中，演出成年Pi一角的伊凡．卡漢（Irrfan Khan）在兩年前罹患神經內分泌腫瘤（Neuroendocrine tumor, NET），日前因結腸感染而入院治療，仍然不治身亡。除了伊凡．卡漢，已故蘋果電腦創辦人賈伯斯、女星奧黛麗赫本、男高音帕華洛帝、資深演員馬如龍等，也都是因為神經內分泌腫瘤而離世。長期暈眩、腹痛，可能就是「賈伯斯病」欣婷最近因為低血糖導致頭暈、經常出現腹痛、心悸等情形，本來以為只是小感冒，並不以為意，小心！這可能是有「賈伯斯病」之稱的「神經內分泌腫瘤」在作祟。平常我們熟知的癌症，一聽名字就可以直覺知道是長在某個器官的惡性腫瘤，只有生長在器官的癌細胞發生轉移，才會跑到身體的其他地方，但神經內分泌腫瘤卻不一樣，它可以生長於身體各個角落。什麼是神經內分泌腫瘤？簡單來說，就是一種會分泌荷爾蒙的惡性腫瘤。我們的身體內部有許多神經內分泌細胞，具有分泌荷爾蒙的特性，一旦發生病變，導致荷爾蒙分泌過量，就會改變患者的身體機能，產生神經內分泌腫瘤相關症狀。神經內分泌腫瘤是一種由內分泌系統及神經系統病變造成的腫瘤，只要有荷爾蒙作用的地方，都有可能被它影響，以神經系統周圍的腫瘤區分，有許旺細胞瘤（Schwannoma）、副神經節瘤（Paraganglioma）、神經母細胞瘤（Neuroblastoma）等，這些都屬於神經系統的腫瘤，全都囊括在神經內分泌腫瘤的範圍內，醫學診斷能力進步，這也是近年來神經內分泌腫瘤的盛行率會升高的原因之一。根據1996年到2016年期間的盛行率統計，平均每十萬人中，就有3.16人罹患神經內分泌腫瘤；若以性別統計，每十萬名男性中有3.61人，女性則是每十萬人中有2.75人，整體上，罹患率男性高於女性，且五十歲以上的人發生比例較高。像「斑馬」的神經內分泌腫瘤「人老嘍！身體一堆小毛病。」阿姨笑笑地說。門診來了一位阿姨，因為反覆咳嗽不見好轉，被耳鼻喉科轉到我的門診，懷疑可能是神經內分泌腫瘤。年紀一大，經常會有一些莫名其妙的小毛病，有些人會像那位阿姨一樣，以為是小感冒，所幸不去看醫生，自己去藥局買個普拿疼就好，這樣一來，可能已經失去及早診斷的機會，最後造成無法挽回的身體傷害，就像可能會罹患「神經內分泌腫瘤」，一種症狀不特別的癌症。神經內分泌腫瘤的症狀大部分都很常見，因此容易被忽略，或當成其他疾病治療，反而錯失了早期治療的機會。門診常見的神經內分泌腫瘤病患，大多是已經反覆就診很多科別，但症狀一直得不到改善。一般而言，在醫師下診斷之前，病人的就醫過程與症狀診治歷程會相當漫長，通常從開始懷疑，到最後確診為神經內分泌腫瘤，可能需要五年以上的時間，特別是前來就診多屬於四十到五十歲的女性病患，她們的焦慮感可能比症狀還要令人困擾，因此在陳述症狀時，也會包括疾病造成情緒上的影響，例如失眠等。當病人出現一些症狀，也做了相關科別的診斷與治療，在藥物控制之後，症狀仍未痊癒，卻又找不出導致症狀反覆的原因，若病患長期處在這麼一個反覆狀態之下，可能就需要朝神經內分泌腫瘤的方向思考，讓病患再做更精確的檢測。不論是排除也好，確認也好，只要能夠早期發現，就有機會讓疾病得到更明確的診斷與治療。我們聽過一段話：「聽到馬蹄聲，直覺會想到馬，大部分也的確是馬，但不要忘了，牠也有可能是斑馬。」排除問題通常靠醫師臨床上的經驗，但有時候看似不可能發生的事情，也可能是最終的結果，這段話很適合用來形容這個疾病的曖昧不明，斑馬不是保育類動物，也不罕見，就跟這個疾病一樣，它並不是罕見疾病，只是光聽馬蹄聲（常見症狀），不容易被辨認出來是斑馬（神經內分泌腫瘤），常被混淆，故而在一般醫學上也將神經內分泌腫瘤代稱為「斑馬」。氣喘、潮紅、盜汗，神經內分泌腫瘤的警訊！神經內分泌腫瘤的早期症狀通常比較沒有專一性，例如氣喘、皮膚炎、心悸、咳嗽、胃潰瘍、發熱，這些症狀都很難預測，也難以區分，很多常見的症狀都是來自於內分泌系統所分泌的內分泌激素造成的結果。舉例來說，有時候產生神經痛，是因為神經周圍的組織受到壓迫，進而造成疼痛；或是人體分泌腎上腺素造成血壓飆高；分泌胰島素，造成胰島素升高，讓血糖降低。有些人是因為胃泌素瘤（Gastrinomas）產生胃泌素，造成胃酸過多，進而導致胃食道逆流、胃潰瘍等症狀；或是有些內分泌會讓我們腹瀉，通常只要發生腹瀉，第一個反應會先去看腸胃內科，吃了醫師開的藥改善症狀，但過沒多久又出現同樣的症狀；或是有些人氣喘、咳嗽，到醫院檢查之後，發現根本沒有氣喘，或許就是神經內分泌腫瘤的問題。另外，有些女性會有潮紅、盜汗的現象，有點像「停經症候群」，即是內分泌「女性素」原先是正常分泌的狀態，突然間變少了，像是某些腫瘤抑制女性素的分泌，可能就會有類似潮紅的症狀出現。過敏、皮膚炎也是症狀之一，有些病人誤認為自己是先天皮膚不好，以為是季節性、環境塵蟎等因素造成的影響，將症狀輕描淡寫帶過，而抗組織胺可以減少過敏的臨床症狀，所以醫師都會開立抗組織胺的藥物。但同樣地，內分泌系統也會分泌組織胺，如果異常就可能產生氣喘、心悸。以上都是內分泌異常的緣故，讓身體產生了一些臨床症狀，而非一般的過敏、皮膚炎導致，只是恰巧症狀類似，而錯失了對症診治的機會。對於神經內分泌腫瘤來說，最難的部分在於「早期發現」，所以民眾應該平時就注意自己的健康，當身體出現臨床症狀時，例如常見的腹瀉，有時候會被歸因於腸躁症；或是氣喘與咳嗽，一般會認為是胸腔科的問題；而臉潮紅則會被懷疑是婦科的問題等。因為神經內分泌腫瘤也有可能造成以上種種症狀，如果求診相關科別沒有獲得確切的症狀改善，病人就要有所警覺。(本文摘自博思智庫《戰勝神經內分泌腫瘤：全方位的積極治療、緩和醫療及心理照護》) 書籍簡介 神經內分泌腫瘤不是罕見疾病，盛行率比胃癌、胰臟癌更高！全身的內分泌和神經系統作用的地方，都有可能引爆地雷，咳嗽、氣喘、腹瀉、心悸、熱潮紅、皮膚炎……，你以為的小問題，卻是大症狀，早期診斷與治療，遠避腫瘤誤區！
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2020-10-22 科別.消化系統
原來不是單純的腹瀉！醫師指出常見的神經內分泌腫瘤及症狀，幫你早期發現及早治療
原來不是單純的腹瀉！常見的神經內分泌腫瘤一個人如果很常拉肚子，第一個反應會認為是「腸躁症」；當一個人皮膚潮紅、發炎，可能會被認為是皮膚病，朋友還會熱心推薦有名的皮膚診所！其中，最難以辨別的就是咳嗽了。導致咳嗽的因素那麼多，怎麼會往神經內分泌腫瘤方面想呢？因此，許多病患發現時，腫瘤已經轉移到肝臟，甚至壓迫到神經了！所以，本篇要來介紹幾個比較常見的神經內分泌腫瘤以及可能產生的症狀，讓大家可以提高警覺，早期發現，及早治療。嗜鉻細胞瘤，被誤認是一般高血壓神經內分泌腫瘤包含很多種疾病，過去可能都分散在各科之中，現在都歸屬於神經內分泌腫瘤的範疇了。其中一種是「嗜鉻細胞瘤」（Pheochromocytoma），它是長在腎上腺的腫瘤，會分泌腎上腺素，能讓我們的血壓升高，心跳速度變快。有些人會無故血壓飆高到兩百多，常被誤以為是高血壓，導致醫師會開高血壓藥物來控制病患的血壓，若是一般高血壓病人，只要吃了降血壓藥物，基本上病情就會得到控制，但有些病人就算吃了降血壓藥物，仍持續表現出高血壓狀態。一位年約五十、六十歲的大哥神色鬱鬱走進我的診間，他有高血壓，但吃了降血壓的藥物之後，狀況仍然無法得到解決，血壓依舊偏高，甚至出現胸悶、頭暈，甚至昏厥的症狀。這個時候，腎臟科或心臟科醫師都會進一步檢查病患有沒有心血管或腎臟方面的疾病，於是幫他檢測尿液中的兒茶酚胺（catecholamine）類激素，或正腎上腺素的代謝終產物──香草扁桃酸（VMA）。尿液檢驗報告顯示，這位大哥的VMA數值偏高，VMA不只是兒茶酚胺最重要的代謝物，同時也是體內氨類製造的指標。因此，醫師懷疑可能是嗜鉻細胞瘤，再進一步做腹部超音波後，果然在腎上腺的位置發現一顆腫瘤，這才確定他並非是一般的高血壓患者。血壓居高不下，可能是神經內分泌腫瘤！嗜鉻細胞腫瘤好發於成年人，尤以四十至五十歲之中年人為最，男女發病率相當。病人常因高血壓、盜汗、頭痛、心悸等典型症狀而就醫，或是因為健康檢查意外發現腫瘤的存在。通常這類病人只要透過手術切除腫瘤，就可以改善高血壓的症狀。原則上，在手術前，必須使用至少一到兩個星期的甲型交感神經阻斷劑（α-adrenoreceptor blockers），使血壓降到正常值。如果單獨使用甲型交感神經阻斷劑無法使血壓回到正常數值，或是病患心跳變快，在使用二十四小時的甲型交感神經阻斷劑之後，可以再加上乙型交感神經阻斷劑（β-blockers），達成更好的血壓及心跳控制效果。當我在泌尿外科擔任實習醫師，在開刀房與主治醫師學習時，有位嗜鉻細胞腫瘤患者正在接受腫瘤切除手術，當主治醫師把腫瘤切除取下的時候，麻醉科醫師馬上通報病患血壓下降至六十至七十毫米汞柱（mmHg），趕緊輸液、提升血壓，所以嗜鉻細胞瘤會嚴重影響血壓的高低，對此留下了深刻的印象。所有可以手術切除的患者，在術後都必須定期追蹤生化檢查，以確定手術是否成功，並且定期追蹤是否有復發或轉移的情形。容易誤診的胰臟神經內分泌腫瘤胰臟是經常產生神經內分泌腫瘤的部位。一般我們經常聽見的都是胰臟腺癌，約百分之九十九發生在胰臟的外分泌部（胰臟製造消化酶的部位），屬於外分泌功能。胰臟同時具有多種內分泌功能，能夠調控血糖數值的高低，因此，發生在內分泌細胞的腫瘤就是胰臟神經內分泌腫瘤，如胰島素瘤（Insulinoma）。◆胰島素瘤（Insulinoma）胰島素瘤是最常見的胰臟神經內分泌腫瘤，但仍然屬於罕見的範疇，胰島素瘤各個年齡層均有可能發生，主要好發於二十至五十歲的成年人。這類的神經內分泌腫瘤多數屬於單一且細胞分化較好的胰島素瘤，建議進行手術切除。胰島素瘤在臨床上的診斷並不困難，主要以Whipple 三合症（Whipple triad）為依據：一、發作時血糖濃度低於四十mg/dl ；二、運動或飢餓可以誘導症狀發生；三、給予含糖食物或注射葡萄糖，即可以解除症狀。當腫瘤分泌了過多的胰島素，導致血糖突然降低，造成心跳加速、血壓上升、臉色蒼白等症狀，最後因為昏厥或癲癇發作後，才被診斷出來是胰島素瘤。◆胃泌素瘤（Gastrinoma）「最近我老是胃痛，吃了胃藥也沒有好轉，才來醫院檢查，結果竟是胃泌素瘤……。」胃泌素瘤是僅次於胰島素瘤的胰臟神經內分泌腫瘤，其好發於四十到五十歲的中年成人。為什麼胃泌素瘤會常常被誤認為是消化性潰瘍呢？主要是因為胃泌素能夠促使胃酸分泌，若是胃泌素分泌過多，就會導致胃潰瘍、十二指腸潰瘍，這才讓許多人誤以為自己只是消化性潰瘍，也有些病患會有不同程度的腹瀉，因此胃泌素瘤才會經常被誤診。與胰島素瘤不同，胃泌素瘤大多屬於細胞分化較惡性的腫瘤，因此當發現胃泌素瘤時，往往已經轉移到其他器官。◆升糖素瘤（Glucagonoma）胰臟除了會分泌胰島素之外，還能分泌升糖素讓血糖升高，因此升糖素瘤會分泌過多的升糖素，使患者的血糖值持續過高，還會有皮膚紅斑、水泡與嘴角破等症狀，同時可能產生深層靜脈血栓，以及憂鬱等情況。醫師因此誤以為是糖尿病，便進行糖尿病的治療，導致病患後來發現體內有升糖素瘤時，腫瘤已經長得很大了。肺大細胞神經內分泌癌，預後效果差肺大細胞神經內分泌癌（LCNEC）是肺部罕見的腫瘤，屬於神經內分泌腫瘤的一種，罹患的病患大多都是年紀大的重度吸菸男性。LCNEC是生長在支氣管K細胞的肺部神經內分泌腫瘤，K細胞位於呼吸道黏膜上皮，具有合成、儲存和分泌肽類激素的功能。大多數患者會有胸痛、咳血、咳嗽、呼吸困難等呼吸道症狀，經常容易被忽略，當患者就醫時，腫瘤也已經轉移了。LCNEC大多屬於分化較惡性的腫瘤，大多會局部及全身轉移，早期的肺大細胞神經內分泌癌大多會建議手術切除，但術後復發的機率也很高。在病理學的統整之下，神經內分泌腫瘤底下涵蓋了很多病症，臨床上，想要找到神經內分泌腫瘤並不簡單，不僅症狀容易與其它疾病搞混，一開始都會經過抽血、尿液檢查、影像檢查進行檢測，最後還是需要做組織切片，才可以確診。神經內分泌腫瘤很難在早期就被發覺，因此超過一半的患者在就醫時，腫瘤可能已經轉移。不過，隨著醫療科技的進步，確診率也大幅提升，病患不需要過度恐慌，只要按照醫師的指示，相信他會做出最合適的治療計劃。(本文摘自博思智庫《戰勝神經內分泌腫瘤：全方位的積極治療、緩和醫療及心理照護》) 書籍簡介 神經內分泌腫瘤不是罕見疾病，盛行率比胃癌、胰臟癌更高！全身的內分泌和神經系統作用的地方，都有可能引爆地雷，咳嗽、氣喘、腹瀉、心悸、熱潮紅、皮膚炎……，你以為的小問題，卻是大症狀，早期診斷與治療，遠避腫瘤誤區！
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2020-09-02 科別.婦科
健康保衛站／更年期不適 多腎、肝、脾失調
台灣女性停經多數介於48到52歲間，40歲後逐漸出現更年期症狀，衛福部屏東醫院婦產科醫師陳韋伶說，亞洲女性更年期常見症狀包括睡眠障礙、腰酸背痛，熱潮紅或盜汗等。衛福部屏東醫院協助女性改善停經困擾，結合婦科、中醫觀點，對症下藥，減緩更年期不適。陳韋伶說，女人一生包含青春期、更年期、停經期三個重要階段，青春期是小女孩蛻變為成熟女性過程；更年期女人步入停經前，卵巢功能降低，女性荷爾蒙逐漸減少；進入停經期，女性卵巢濾泡功能和女性荷爾蒙消失。陳韋伶說，女性更年期症候群包括月經不規則、情緒及睡眠障礙、血管收縮症狀（熱潮紅、夜間盜汗、心悸）、肥胖與代謝症候群，也可能出現心血管疾病、泌尿生殖系統症狀等，若嚴重影響生活品質，建議尋找專科醫師協助，搭配飲食運動等生活習慣調整，改善更年期不適症狀。屏東醫院中醫科醫師林婉容說，古代中醫沒有更年期一詞，是用「天癸枯竭」、「臟躁」和「鬱證」來形容更年期症狀。更年期症狀多與腎、肝、脾三臟功能失調有關，腎虛是造成更年期不適症狀主因。林婉容建議根據體質選擇適合的茶飲或藥膳，肝氣鬱滯者可多喝玫瑰花茶，有紓壓、助眠作用；脾胃虛弱者可適量食用四神湯，有助改善脾胃功能、增進食慾和止瀉。
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2020-08-29 該看哪科.中醫精髓
半夜盜汗、頭暈疲憊 日常三招舒緩更年期不適
前陣子有位媽媽來看診，說自己睡覺一直盜汗、經常頭暈又總是很疲憊，擔心該不會是身體出了什麼問題...其實會有這些症狀，有可能是更年期到了！更年期一般發生在45-55歲前後，大約會持續3-5年，但我也有遇過患者經歷的時間比較久，超過5年，真的就比較辛苦了。在更年期時因為女性賀爾蒙逐漸減少，會導致出現心情煩躁、夜間盜汗、頭暈、熱潮紅及失眠等諸多症狀。從中醫觀點來看，更年期的症狀多為腎陰虧虛或兼肝氣鬱滯所導致，治療上以滋腎養陰、疏肝理氣為主，並會根據患者不同體質治療，幫助身體找到新的平衡。而除了中醫治療外，今天我也來跟大家分享日常中舒緩更年期不適的三大方法。【舒緩更年期不適】一、穴位按摩改善不適：平常可以多按能疏肝理氣的太衝穴、 安定情緒的神門穴。二、精油香氛放鬆心情：像是柑橘類、木質類和花類的精油都能幫助安定情緒、也能讓妳更好入睡。尤其玫瑰、茉莉等花類精油對調節女性賀爾蒙有很大的幫助。三、吃對食物更養生：可以多攝取補腎的食物，像是黑芝麻、桑葚及核桃，另外像是白木耳、豬腳凍和阿膠也可以滋陰。也要少吃刺激性、辛辣燥熱的食物。我常比喻更年期就是賀爾蒙搭雲霄飛車，妳會覺得身體狀態和心情都一直起起伏伏、陰晴不定。建議這段期間要保持身心放鬆，不要太擔憂，多運動和戶外走走，把注意力放在自己的興趣上，同時也可以藉由中醫治療來緩解不適的症狀，更優雅地與更年期和平共處。來源出處：許淳彰醫師FB
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2020-08-06 科別.泌尿腎臟
男性也有更年期！「睪固酮低下症候群」有哪些症狀？該如何治療？
一般民眾大多知道女性更年期與其伴隨而來的症狀，但是你知道男性也有更年期嗎？男性當年齡超過40歲後，由於體內男性賀爾蒙（睪固酮）漸漸下降，可能引起一系列不同的身體不適...男性更年期的成因及盛行率男性一生當中，睪固酮分泌的高峰期為15-30歲，然後每年會以1%-2%的速率下降，到40歲之後，就可能產生較明顯的不足症狀。根據研究，在美國40-70歲男性每年有48萬人新診斷出睪固酮低下。而根據台灣國內研究，40~80歲的男性，其中有24%睪固酮偏低。男人更年期的症狀●生理方面:全身疲倦、體力衰退、脂肪增加、骨質疏鬆、心臟血管問題、心悸、熱潮紅、出汗。●心理方面:情緒不穩、缺乏自信、注意力不集中、心情鬱卒、失眠。●性功能方面:性慾減退、勃起障礙。就醫前可以先用問卷自我篩檢在就醫診斷之前，有許多問卷可以自我篩檢，其中一種常用的問卷是聖路易大學ADAM問卷：1.你的性慾是否降低？2.你是否感到缺乏活力？3.你是否察覺有體力不足，同時也有耐力不足？4.你的身高有否減少？5.你是否發現自己「享受生活」的感受不如從前？6.你是否感到沮喪，同時（或者）脾氣變壞？7.你勃起時的硬度是否無法與過去同日而語？8.你是否發現最近運動時，體力變差很多？9.你是否在吃完晚餐後就感到昏昏欲睡？10.你是否發現最近工作績效每下愈況？如果問項1或7回答「是」，而且（或是）有任何三個問項回答「是」，建議應該接受進一步的檢查是否有睪固酮缺乏的情形，以及澄清是否有男性更年期症狀的發生。(來源：台灣男性學醫學會)男人更年期的治療經由專業泌尿外科醫師診斷為睪固酮低下的患者，若是經評估合適，可能給予睪固酮補充治療。治療的目的是減少或預防因睪固酮下降所帶來的改變。●處方適量的睪固酮會有以下的益處●改善性慾及勃起功能●改善身體的肌肉與脂肪比例●改善骨質密度●改善認知能力任何治療都有其風險，此種睪固酮補充治療必須由專業泌尿科醫師評估及開立。最後的叮嚀睪固酮低下症候群相較於女性更年期常受到社會大眾的忽視。由於男性更年期也同樣會引起很多相關的身心障礙，因此如果出現相關症狀或是有任何疑慮，請立刻至本院泌尿外科獲取進一步諮詢與協助。
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2020-08-01 橘世代.健康橘
喝豆漿會養大子宮肌瘤？手術摘除後是否會復發
妳曾受子宮肌瘤或子宮肌腺症之苦，擔心女兒也會出現症狀嗎？更年期前後該如何攝取豆漿、山藥等含雌激素食物才正確？過了更年期，肌瘤會消失嗎？婦科權威、台北秀傳醫院執行院長鄭丞傑首次與聯合報合作，於今日推出新書「子宮危機解密」，蒐集診間最常問的子宮肌瘤與子宮肌腺症100題切身困擾，尤其著重解說最新微創和無創手術，希望對徬徨無助的婦女朋友們提供最佳最實用參考書。Q：子宮肌瘤手術摘除後，肌瘤還有可能再復發嗎？有可能，所以如果妳的年齡45歲以上且已無生育需求，傳統都建議切除子宮。若保留子宮只切除肌瘤，要面對未來肌瘤復發的可能，也可能長出子宮內膜癌、子宮肌肉癌及子宮頸癌等。事實上，切除子宮肌瘤比切除子宮更麻煩，有時肌瘤一長就是數十顆，或同時合併其他毛病，使得手術的出血量反而更多。只是，如果沒有好的心理建設，醫師還是會讓女性只切肌瘤、不摘子宮，不讓手術成為女性心中永遠的痛。不過，接近更年期的婦女，單純只切除肌瘤，不切除子宮，日後再長出肌瘤且造成症狀的機率不高，因為接近更年期，女性荷爾蒙下降，比較不易長出新的肌瘤。Q：如果我選擇開刀來治療子宮肌腺症，有哪些手術方式能選擇呢？可以選擇傳統開腹手術、腹腔鏡手術及經陰道手術摘除全子宮。現在患者也可選用高能聚焦超音波海扶刀（海芙刀）治療，可消融大部分的肌腺症組織，達到無創消融子宮肌腺症的目的，有助減輕症狀且不必動刀。另要注意的是，海扶刀（海芙刀）治療方式是肌肉消融而非切除病灶，沒有組織檢體可以送病理化驗。若經過核磁共振（MRI）而高度懷疑妳有惡性肌肉癌，就不宜採用海扶刀（海芙刀）治療。Q：子宮肌瘤患者應該避免進補？也不能吃豆漿等含雌激素食物？月經問題應先到婦產科就診，排除子宮肌瘤、卵巢病變或子宮內膜異位等問題，再尋求合格中醫師詢問中藥補方調理。此外，常有人說豆漿、山藥、當歸等食材含雌激素，許多女性認為吃了這些食物，會害子宮肌瘤產生或長大。但這些食物真的有影響嗎？事實上，這只是網路謠言。只要正常飲食，養成良好生活作息，就不需擔憂會養大肌瘤或對肌瘤有不好影響。Q：我有子宮肌腺症，我女兒未來會不會跟我有一樣的經歷？子宮肌腺症是子宮內膜異位症的一種，其致病機轉至今還不完全確立，有人認為是生產或人工流產，損傷子宮壁加上腹壓太大，使內膜被擠向肌肉層內，但也很多人未懷孕或未曾有性經驗。子宮肌腺症可能也受一定的遺傳因素影響。如果妳有子宮肌腺症，女兒也很可能有此困擾，可於女兒初經來潮後多觀察多關心，協助維護子宮健康。（本文摘自婦科權威鄭丞傑醫師新書「子宮危機解密」）書名：名醫鄭丞傑的婦科聖經：子宮危機解密定價：380元，優惠價300元出版社：聯合報出版日期：即日起於誠品、博客來、金石堂等通路上市購書資訊劃撥帳號：19920764戶名：聯合報股份有限公司（請填妥書名、姓名、電話、地址、訂量）洽詢專線：02-8692-5588轉2698、2974（平日09:00～21:00，假日09:00～17:00）線上購書：udn買東西https://reurl.cc/pd7xq8【延伸閱讀↘↘↘】。6字頭男人注意！這個年紀貧血 可能是慢性病警訊。更年期症狀因人而異 50+女業務因熱潮紅「被辭職」 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
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2020-07-24 養生.更年期變化
我這麼重視養生，健檢還是一片紅字？營養師：你可能犯了更年期最常做錯的5件事
年近50的李太太體態好、氣色佳，喜歡養生更規律運動，可是健康檢查卻出現「一片紅字」，懷疑是更年期引起的。不只是她自己納悶，連營養師也頗感訝異，到底是哪個環節出了問題呢？「她的體脂肪一直降不下來，體重52公斤卻有38%的體脂肪率。但她表示自己的飲食正常，一週還運動三次，想透過營養師來找出自己到底哪裡不健康。」 接受諮詢的台安醫院營養師劉怡里，進一步了解後發現，原來李太太中午只吃冰糖蓮子白木耳，以為膠原蛋白很高，但誤會大了！白木耳不僅不含膠原蛋白，這樣的主餐反而因為只吃蓮子和甜湯，澱粉與糖比例很高，幾乎沒有蛋白質，營養並不均衡；而她的運動是只做伸展瑜伽，忽略了應該要增加肌肉負重力、肌耐力。諸此總總，難怪體脂高居不下。 有許多女性因更年期不適，來找營養師諮詢，通常不是因為營養不足，而是不均衡；或是掉入「隱形陷阱」而不自知，導致即使拼命重視養生，依然無法達到健康目標。營養均衡最重要！更年期常做錯的5件事 除了均衡飲食之外，六大食物均衡攝取是基本的條件，每天都要補充。另外我們再來看看，劉怡里營養師提出的5點建議，是否也落實在你的每日飲食裡，或是你其實做錯了呢： 1. 忘了至少一餐全穀類 三餐至少一餐的全穀類。全穀類包含胚乳、胚芽和麩皮，可用蕎麥麵、全穀麵包、全穀饅頭，或是燕麥、紅藜等代替精緻澱粉。 2. 不敢吃肉，維生素補充不足 多補充B群、葉酸。這兩類營養素可預防血管栓塞，尤其是維生素B6、B12（來自動物性食物，如：魚、肉、蛋、乳製品）需同時補充。 3. 湯總是要喝到見底 減少鹽分的攝取。一般人經常忽略，鹽分往往集中在「湯」裡，許多湯的含鹽量都很高，喜歡喝湯的朋友要戒掉這個習慣，喝一兩口就好，不要喝到碗見底。 4. 蔬菜水果攝取太少 增加維生素C。最好從水果中攝取，國民水果「芭樂」就是很好的選擇。 5. 肉食主義卻隨便吃 選擇優質蛋白質。挑選吸收率好的蛋、魚、海鮮、紅肉等瘦肉。 ＊六大食物：全穀雜糧類、豆魚蛋肉類、蔬菜類、水果類、乳品類、油脂及堅果種子類等六類。每類食物提供不同的營養素，因此每類食物都要吃到建議量，才能達到均衡。擊退3大更年期症狀！補充植物雌激素與水分 若已經有更年期不適症狀，飲食上可以做這些調整： 1. 熱潮紅補充植物雌激素，四大類食物不可少：紅薏仁、糙米、菠菜、味噌。但要注意避免過量吃太鹹的味噌，有高血壓的風險。 2. 私密處乾燥更年期女性的荷爾蒙降低，私密處比較乾，建議要更常補充水分，可以用一次喝一杯250CC水的方式，一天喝6~8杯。 3. 晚上頻尿 雖然說要補充更多水分，但睡前一到兩小時之間，就不宜喝太多水，以及吃太多水分的水果。老人家常說睡前不吃西瓜，這是有道理的。 不知不覺吃下肚！小心「糖油酒」3大惡魔除了以上注意事項，劉怡里營養師也特別提醒，食物裡有三大惡魔：精製糖、油、酒，許多人都在不知不覺中吃下肚。多半人都會認為：沒有呀，我不愛吃這些。孰不知，它們是潛伏在飲食的其他地方。 食物裡充滿隱藏糖和隱藏油，像是義大利麵的紅醬、烤雞排的醬料；雞絲麵與泡麵等是油炸食品等等。大家不是直接吃「精製糖、油、酒」，但它們一直在我們的生活飲食裡，尤其是外食族要特別注意，因為一時的方便，不知不覺攝取過量的飲食惡魔，當然健檢一片紅字。 尤其大家嘴饞時喜歡吃的零食、餅乾，都加了不少的椰子油、棕櫚油。這些潛藏在加工食品內的植物油，飽和脂肪含量高，攝取過量也會影響心血管功能。 過去曾有出家師父腦中風的新聞，許多人訝異，都吃素了還會有心血管疾病？推測也與過量食用加工食品有關，例如：百頁豆腐、炸豆皮等，都不建議經常食用。 烹調方式很重要！正確料理才能防癌 劉怡里營養師最後提醒大家，重視營養、飲食，不能忘了最後一哩路，就是食物的烹調方式。 「不只少糖、少鹽，在烹調上更要注意溫度與時間。因為高溫與煮食太久，會導致營養素流失、吸收下降，花椰菜等蔬菜，烹煮超過4分鐘後，有50%的營養會流失。」此外，像是蛋白質、脂肪、碳水化合物和維生素B、C在高溫之下會產生異變，產生有害人體的物質。 仔細來看，蛋白質類食物，容易產生致癌的「雜環胺類」物質，脂肪類則易產生「苯并芘類」致癌物，碳水化合物會因此產生較多的「丙烯醯胺類」物質等。高溫烹調的時間越久，越容易產生有害的致癌物質，尤其是食物中焦黑部分的毒素量更多，建議少食用。 「怎麼煮才健康」是最後一道學問，鎖住營養，身體更好吸收，養生、抗癌、更健康！才不會以為吃了許多健康食物，最後功虧一簣。●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．不愛運動較容易有糖尿病？白雁：每天3分鐘這樣做，活絡氣血、穩定血糖．牙痛就診，竟是口腔癌第一期！醫師：6大關鍵是警訊．子女會長大，我也會衰老！台大教授：傳承生命美好，才能讓我們的生命生生不息
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2020-07-09 新聞.健康知識+
看病時醫師沒問的：睡眠，恐是你慢性疾病的主因！4指標檢視你是否為高危險群
睡眠與記憶力的形成有關記憶包括很多類型，包括操作型記憶、背誦型記憶、感知上的記憶（如嗅覺，第一次聞到某種水果的香味，也看到這個水果的樣子，就會產生記憶，下次再聞到這個味道，就會浮現這個水果的樣子）。記憶的形成有一定的流程，記憶的開端是五感──眼、耳、鼻、舌、身，感官的刺激會形成短期記憶，如果要使短期記憶變成長期記憶，需要複習。人的大腦對短期記憶的儲存其實很短，例如坐車時沿途可以看到很多東西，但如果大腦覺得不重要的，會自動忽略；如果大腦覺得它是重要的，或是會引起注意的影像，這時就會從短期記憶進入到中期記憶，但中期記憶不見得會進到長期記憶，除非我們認為它很重要、有趣或想要進一步了解，而繼續複習，才有機會進到長期記憶。值得注意的是，複習不只是在白天進行，睡眠當中的複習才是關鍵。快速動眼期之所以會做夢，其實就是在複習白天、前幾天或上個月的重要事件，所以在快速動眼期的時候，大腦的海馬迴就會將重要的訊息儲存在不同位置，變成長期記憶，這是記憶形成的大致過程。所以如果睡不好，記憶力就會下降。學生或考生如果想強化記憶，建議可在睡前背誦東西，因為睡前背誦，睡著時就會開始複習了，可提升學習效率。坊間曾流傳「睡眠學習法」，主張在睡覺時聽課，其實這並不會有效果，因為睡著時基本上是聽不到的，所以靠潛意識去學習並不會有效。就像很多人說，收聽英語廣播電臺ICRT可以學英文，這是正確的，但如果在聽的時候，注意力是放在電腦或工作上，再怎麼聽也不會有學習效果。同樣的，睡眠學習法也不會有幫助，專注力必須放在學習的項目上面，如果只是播放但不去注意聽，並不是真的在學習。不同形式的記憶是在不同的睡眠期所進行的，因此對於「睡眠學習」的研究，應該著重於睡眠當中記憶形成與固著的機轉才對。很多疾病其實是睡眠問題在作祟？有些人年紀輕輕就得了冠心病或者腦血管病，雖然沒有明顯的心臟和腦血管疾病危險因素，但是臉腫、脖子粗，白天還總犯睏，仔細詢問病史，才發現夜間睡眠呼吸中止。研究表示，睡眠呼吸中止所導致的夜間低血氧，會增加血管發炎機會，造成動脈粥狀硬化和血液高凝固狀態，從而容易導致血栓形成。很多人有高血壓，真正的問題很可能是睡眠問題所導致的，如果沒有去做觀察或進一步檢查，降血壓藥很多人得吃一輩子。大量的臨床證據顯示，解決睡眠的問題後，高血壓不藥而癒的例子有很多。如果從睡眠的根本問題來著手調查，會發現8成以上的高血壓患者，是因為睡著後呼吸中止導致缺氧、加重心臟負擔、交感神經持續亢奮，血壓才會慢慢上升；如果治好睡眠呼吸中止，不再缺氧，心臟沒有負擔，交感神經穩定了，血壓自然就降下來了。也有多項研究指出，糖尿病也與睡眠呼吸中止有關。糖尿病是因為胰島素分泌不足，或是胰島素的接受器無法作用所致。如果睡眠呼吸中止造成缺氧，胰島素的分泌量會減少，血糖就會不易控制、容易上升，如果沒有進一步治療就會發展為糖尿病。高血壓在30年前就已被很多研究證實與睡眠呼吸中止有直接相關，因為內分泌的研究比較複雜，血糖部分後來才被研究證實，現在也有一些研究認為血脂包括膽固醇、三酸甘油脂，也跟睡眠品質不好有關係。此外，很多人知道鼻子過敏會導致黑眼圈，事實上不是因為過敏嚴重才有黑眼圈，而是過敏嚴重導致睡眠中缺氧、睡眠品質不好才有黑眼圈，因為血液循環和代謝都會受到影響。總而言之，有很多白天的問題都是在睡眠過程中發生的，如果沒關注睡眠的話就不會發現真正的原因。即便是醫師，也可能會忽略睡眠問題引起的疾病。如何知道自己有沒有睡眠呼吸中止？一般要注意睡覺時會不會打呼、白天是否常會覺得睡不飽、常常容易累，或是夜間容易睡眠中斷，甚至夜間常起來上廁所；如果半夜上廁所次數多，泌尿科檢查沒問題的話，那就要注意是否有睡眠呼吸中止。目前對於睡眠呼吸中止導致夜間尿量增加的機轉還不是很清楚，一般認為可能原因有2個：(1)缺氧導致心跳加速，使得經過腎臟的血液量增加；(2)因為夜間缺氧之後心臟有負擔，體內的抗利尿激素分泌不足，尿量就會增加。根據臨床上的經驗，經過治療之後，大部分病患夜間的尿量就會正常。夜間常起來上廁所在睡眠呼吸中止的患者中是很常見的，因此也是一個警訊。誰是睡眠障礙的高危險群？第一是輪班工作者；第二是肥胖者，肥胖通常會有三高，而三高也與睡眠有關；第三是要求完美的A型人格，這引發的睡眠障礙與肥胖就不同，而是容易失眠或生理時鐘不穩定，尤其在工作長期的狀況下，但個人特質還是比較重要，如果個人特質本來就是容易失眠，不管外在是否有高壓仍然會失眠。有些更年期的婦女，睡眠也會受到影響，因為雌性賀爾蒙的分泌突然下降，會產生熱潮紅等症狀而不好入睡。另外，甲狀腺亢進患者也會不容易入睡，因為甲狀腺負責調節身體的代謝速率，當身體的代謝比較快時，核心體溫會上升，比較不利於睡眠。睡眠障礙到了什麼程度需要就醫？如果覺得自己睡眠品質不好，像是淺眠多夢、容易醒，或是半夜需要起來上廁所超過2、3次，這些其實都是睡眠有問題，當然有一部分可能是泌尿道的問題，如果去泌尿科檢查都正常，基本上就要檢查睡眠的部分。睡眠障礙到了什麼程度需要就醫？主要有3個判斷標準。1.晚上睡眠品質不好，無法維持穩定的睡眠，如淺眠多夢。當睡眠問題已經對生活造成很大的困擾，甚至出現心理壓力，例如有些人一看到床壓力就很大，到傍晚就開始擔心晚上睡不著，這種狀況就已經達到要就醫的標準。2.白天常會精神不濟、覺得睡不飽，容易想睡覺甚至打瞌睡，這些都會造成一些危險，例如有人在工廠工作，因打瞌睡而手指被切斷，這種情況也是必需就醫的。3.如果睡眠問題已對家人造成影響，也需要就醫，例如有些人是輪班工作，長期下來會影響家人的作息；有些人打鼾太大聲吵到枕邊人；有些人作夢時拳打腳踢甚至傷害到枕邊人，這都是就醫的適應症。 至於就醫要看哪一科，建議一定要看睡眠專科醫師，就如心臟病要看心臟專科醫師一樣的道理。睡眠專科醫師能針對睡眠問題給予全方位的評估與治療，找到真正的病因之後，才有辦法對症治療。延伸閱讀： 頭痛時覺得脖子硬硬的，小心是腦出血！醫師：6種頭痛類型，該做腦部掃描●書籍介紹一級睡眠術：睡眠權威親自傳授的好眠祕訣作者：江秉穎出版社：三民書局出版日期：2020/1/17作者簡介江秉穎 醫師江醫師2013年起在台北榮總擔任副執行長，共同建構世界一流的睡眠醫學中心；2016年起擔任康寧醫院副院長，組織該院「睡眠醫學與養生中心」，引進先端睡眠診療方法與儀器，達到多元專業又有效率的治療方法。
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