2021-03-07 該看哪科.婦產科
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2021-01-31 該看哪科.婦產科
長庚、馬偕、禾馨...全台接生特色醫療院所
台南安安婦幼診所 剖腹產率25%剖腹費用南北差異大 選擇自然產省很多健保大數據顯示，基層診所剖腹產率明顯高於醫學中心、區域醫院，但位於台南市的安安婦幼診所卻剛好相反，108年剖腹產率僅25%，甚至低於同在台南的成大醫學中心48%。該院院長潘咸安說，「台灣少子化嚴重，只要想生，不管用哪種方式生產，相信婦產科醫師都願意配合。」「自費剖腹產費用南北大不同。」潘咸安說，台北號稱貴族尊榮婦科診所，平均剖腹產費用五萬起跳，有些高達七萬元。相較下南部診所平價得多，以安安婦幼診所為例，不到一萬五。儘管北部費用高，但剖腹產比率卻比南部高。潘咸安分析，北部民眾多半較捨得花，自費剖腹產費用連同坐月子，差不多得花二十幾萬，南部則比較「踏實」，如果沒有必要，「能省就省」。潘咸安指出，安安婦幼診所遵守健保給付規定，一切照標準行事。另外，在孕婦回診接受產檢時，也會提供正確衛教訊息，讓孕婦瞭解自然產的優點。如果孕婦採取自然產，生產順利，且選擇健保房，住院兩天，出院結帳可能只需自付幾百元。潘咸安說，年輕孕婦多會上網瞭解自然產、剖腹產的優缺點，不太聽老一輩的建議，挑時辰生產的比率愈來愈低。台北馬偕醫院 剖腹產率28%降低剖腹產率 鎖定新手媽媽溝通根據健保署108年統計，馬偕醫院剖腹率28%，遠低於其他醫學中心。馬偕紀念醫院婦產科部主任王有利表示，醫院長期以來就以低於30%的剖腹率為目標，更以新手準媽媽為率先溝通對象，透過精準管控達成此一目標。王有利說，各大醫學中心婦產科多有每月一次的「周產期罹病及死亡討論會」，馬偕這個會議至少已經運作27年，主要透過統計報表，由主治醫師指導住院醫師，針對每月剖腹產病例的原因進行檢討及討論。王有利表示，婦產科每個月也有全院剖腹產適應症排行，並公布自願、非自願剖腹的當月人次，在不影響醫學指引下，若這個月剖腹產比率高出三成，就會依照適應症排行，檢視醫師對孕婦的處置原因。結果發現，多年來，非自願剖腹產的適應症第一名為「前一胎剖腹」，還占一半，王有利說，這個現象讓科內醫師達成共識，花更多時間讓第一胎產婦了解剖腹產是否必要。「最重要的就是溝通，有些執意要剖腹，我們會尊重，但也會讓病患了解兩種生產方式的好處及問題。」王有利說，大部分第一胎自願剖腹的原因是「怕痛」，醫師多會透過產檢建立互信醫病關係，本來要求剖腹的媽媽，多會改變心意。林口長庚醫院 剖腹產率38%避免倡議剖腹 接手高危險產婦健保署統計，108年度全台剖腹產人數5萬8669人，林口長庚居全台之冠，剖腹產數1885人，剖腹產率為38%。林口長庚醫院產房主任詹耀龍指出，林口長庚有全台最多的產科醫師，接生人數也最多，因此接受剖腹產的產婦也多，但主動要求且沒有剖腹產適應症者，估計僅3%到4%。詹耀龍表示，林口長庚每月接生人數約300到330名，但並非所有來院生產的產婦，都在林口長庚產檢。林口長庚是重度級急救責任醫院，當周邊診所遇上高危險懷孕或胎兒異常，多會轉來。他估計，林口長庚每接生一百名新生兒，有33名是高危險狀況，需要進到新生兒加護病房。詹耀龍表示，除了情況特殊的產婦，林口長庚不提倡剖腹產。許多孕婦主動詢問，「可不可以協助剖腹產？」甚至要求擇吉時剖腹，通常會被勸退。主要是剖腹產多了麻醉風險，如腹腔沾黏，可能會有產婦臟器及新生兒受傷風險，若產婦有潛在心臟疾病，麻醉也可能出現意外。詹耀龍表示，院內也避免讓醫師向孕婦倡議剖腹產，剖腹自費約二萬元，直接納入醫院營收，不會進到醫師口袋，也讓醫師較能秉持客觀的立場，協助孕婦分析，哪一種產程較合適。台中茂盛醫院 剖腹產率44%專精不孕症治療 雙胞胎多 剖腹率高在這次健保大數據調查中，茂盛醫院剖腹產率為44%，在地區醫院位居第一。茂盛醫院院長李茂盛表示，該院專精於不孕治療，許多不孕患者接受人工生殖，胚胎順利著床，約一半比率屬於雙胞胎，生產風險較高，為此，許多孕婦選擇剖腹產。不孕症治療權威李茂盛表示，與一、二十年前相較，現在剖腹產率明顯較低，以前自願剖腹產主要原因是希望寶寶「好命」，但最近幾年則是因為孕婦怕痛。李茂盛說，許多孕婦怕痛，有些人是痛了好久生不出來而選擇剖腹產。其實現在無痛分娩技術進步，大幅降低自然產疼痛感，如果只因怕痛，倒可不必多挨一刀，在醫師評估下選擇無痛分娩。另一個讓孕婦選擇剖腹產的原因是高齡懷孕。李茂盛表示，晚婚晚孕已成趨勢，許多孕婦年齡都超過四十歲，身體狀況相對較差，為了安全會選擇剖腹產。茂盛醫院剖腹產率為何偏高？李茂盛解釋，醫院收治眾多不孕症患者，接受人工受孕時，雙胞胎比率高達一半，依現行健保給付條件，適用於剖腹產給付。再者，不孕症患者在接受不孕治療後，後續產檢及生產多在同一家醫療院所，只要收治較多不孕症，剖腹產率也一定跟著提高。禾馨新生婦幼診所 剖腹產率44% 腹膜外剖腹產 需有團隊技術配合健保數據顯示，108年禾馨新生婦幼診所剖腹產以981人次居基層診所第一名，剖腹產率則是44%。禾馨醫療執行長蘇怡寧強調，禾馨診所不是「剖腹產」特色醫院，而是「生產」特色醫院，給予媽媽全人照護。蘇怡寧說，多數產婦以自然產為主，但因生產有風險，剖腹產提供一個「救贖」。他解釋，自然產風險最常見胎位不正，另外還有胎盤位置不對的「前置胎盤」、胎兒相對媽媽骨盆還大的「胎頭骨盆不對稱」，或是媽媽身體狀況不佳。剖腹產的方式，除了需打開腹膜的傳統剖腹產外，現在也有許多媽媽選擇「腹膜外剖腹產」，避開腹膜腔再切開子宮，將胎兒娩出。蘇怡寧表示，腹膜外剖腹產並不是新手術，在過去抗生素不發達時就有，因為不用進到腹腔，較不易引起感染。但因手術方式複雜，且隨著抗生素發展，許多醫師改採傳統剖腹產。但近幾年發現，腹膜外剖腹產仍有其優點，包括減少感染、術後恢復快等，因此又開始興起。不過仍需有團隊和技術的配合，才能應付如此複雜的手術，也非人人適合。蘇怡寧說，禾馨採雙主治醫師開刀，並配合產科麻醉專科醫師，以經驗值和技術來說，面對腹膜外剖腹更有把握。木生婦產科診所 剖腹產率80%剖腹原因多元 院內產婦多高齡根據健保署統計，108年度各層級院所剖腹產人次，基層診所排名中，木生婦產科診所以907人次位居第二，但以剖腹產率80%來看，則為整體最高。木生婦產科診所院長李木生表示，應該沒有80%這麼多，不過來院要求要剖腹產的產婦與過去相比確實大幅增加。產婦要求剖腹產原因大概有幾種，擔心難產最後導致「吃全餐」、擔心胎兒受傷、怕痛、有時辰的迷思、擔心產後陰道鬆弛影響性功能、網路資訊影響產婦決定等。李木生表示，不僅上述原因，曾有對夫妻，因先生準備外派，搶在出國前，太太滿足月的時間剖腹生產，讓先生能看見孩子。近年則因高齡產婦增加，顧慮的原因更多，院內近年協助的產婦約落在35歲，皆具高齡生產風險，臨床已少見20幾歲孕產婦。院內多採腹膜外剖腹，減少感染。當孕婦主動要求剖腹時，一定會給予衛教，由孕婦選擇，日前也有39歲的孕婦選擇自然產。院內的麻醉方式，使用多模式自控式硬脊膜外止痛法，以超前部署的概念進行先前止痛，產婦亦可依自己需求加強給藥。目前可達到術後不痛、可動、宮縮無感的良好狀態，產婦可盡早下床活動、哺餵母乳、加快恢復。※完整專題》健保大數據／自然產或剖腹產 準媽媽準備好了嗎？※剖腹產人次10大醫療院所排行，請點此
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2021-01-31 該看哪科.婦產科
近三年剖腹產人數各級醫院多下降 診所大增
台灣進入晚婚晚育、生育率低迷的年代，複雜的社會變遷痕跡、當代產婦的特質，都可以從剖腹產的健保給付數據中看出端倪。自行要求剖腹人數，診所三年內增加近900人次健保署統計，106到108年的剖腹產率從34.1%攀升到35.1%，其中自行要求剖腹產人次從3478人次增至3936人次；自行要求剖腹人數在各級醫院都下降，但在診所，三年內持續增加近900人次。診所剖腹產率也明顯高於各級醫院。綜觀108年全國剖腹產人次最高的40間各級院所，第一名是林口長庚（1885人次），但若將診所前五名的三家禾馨診所加起來，達2531人次，超越林口長庚，恐才是真正的全國之冠。以剖腹產率看，最高前十名依序是木生婦幼（80%）、菡生婦幼（67%）、馨悅婦產科（61%）、王立文婦產科（51%），成大醫院（48%）、禾馨內湖診所及童綜合醫院（47%）、育禾婦幼診所（46%）、禾馨新生及茂盛醫院（44%）。高風險產婦多的醫院，剖腹產率未必較高台灣婦產科醫學會秘書長、馬偕醫院婦產部資深主治醫師黃建霈分析，一般來說，剖腹產常見於高危險妊娠及生產，比較適合在醫院，診所剖腹比率高，可能是診所配合度高，例如可接受「看時」剖腹，也可能是診所人力及各科資源不如醫院，擔心自然產緊急變化處理不來，傾向剖腹避免醫療糾紛。另外，少子化也改變產婦想法，捨得花錢購買優質服務，許多診所看準需求，行銷一條龍服務，例如附設月子中心，這些是一般醫院較不會提供的配套。母胎醫學會創會理事長、長庚醫院婦產部教授主治醫師鄭博仁表示，通常高風險產婦都會轉診到大醫院，診所以低風險產婦為主，剖腹產率還這麼高，確實有待管理。其實高風險產婦多的醫院，剖腹產率不一定較高，例如接生量大的台北馬偕，一年剖腹產上千人次，剖腹產率僅28%；也有接生多但剖腹產執行很節制的診所，例如安安婦幼診所，剖腹產率也僅25%。近三年具適應症剖腹產人次變動不大，常見適應症依序是前胎剖腹、胎位不正、產程過長、胎兒窘迫。去年非自行要求的剖腹產中，有1萬8093人因前胎剖腹而再次剖腹；1萬1341人胎位不正；產程遲滯或胎心音窘迫加總1萬2806人。「新式產程」不過度干預產程進行，減少剖腹機率產房有所謂「吃全餐」，即產婦本來要自然產，等待子宮頸開，也持續內診，可以忍痛或已接受無痛分娩，但最後還是剖腹。鄭博仁指出，因產程遲滯或胎心音窘迫而剖腹的產婦，很可能就是「吃全餐」，但產程遲滯和胎心音窘迫的判定，與醫師專業和人格特質有關。如果了解「新式產程」進行判斷、膽大心細分辨胎心音是窘迫或生理性減速，知道如何處理生理性減速，又能營造良性溝通而不過度防衛的醫病關係，剖腹產的機會便降低很多。鄭博仁指出，1950年代建立的舊式產程，子宮頸口開到四公分就算進入活躍期，2014年美國婦產科醫學會與母胎醫學會共同發表新式產程，六公分才算活躍期。子宮頸口開至幾公分處於活躍期，非常重要，根據新式產程，就知道子宮頸口從四公分到五公分可能超過六小時，五公分到六公分可能超過三小時，低於這速度才算產程延長，醫師因此比較不會過度干預產程，按照舊式，產婦容易被判定為產程過長，建議剖腹，黃建霈表示，臨床上，「吃全餐」機率不高，大概不超過5%，有些是生到一半，小孩忽然心跳不好又缺氧，別無選擇、只能開刀。過去年代，生產造成的死亡率是百分之一，現已降到萬分之一，因為醫療進步，減少了99%的可能傷亡，所以非自然也不一定不好。黃建霈認為，民眾不需太執著自己的產程過長，醫師會給予專業判斷與建議，若想嘗試自然產，在沒有危險前提下，醫師會全力協助。台灣剖腹產率無明顯惡化，但仍有進步空間世界衛生組織建議的剖腹產率大約在10%到15%之間，但很多國家的數據都高於此數。鄭博仁表示，長期來看，台灣剖腹產率沒有明顯惡化，在亞洲，比韓國好，但比日本差，還有進步空間。根據各國經驗，重點在減少「吃全餐」的比率、提高剖腹產後自然產比率，從這兩個方向著手並妥善管理，剖腹產率就會下降。※完整專題》健保大數據／自然產或剖腹產 準媽媽準備好了嗎？※剖腹產人次10大醫療院所排行，請點此
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2020-11-30 養生.樂活人生
「原來我的命這麼賤只值50塊！」歷經被綁架生死關頭，謝哲青體悟：人生，只要能吃能睡就夠了
風雨中的富士山東經138度43分39秒 北緯35度21分38秒凌晨3點半，我站在富士山海拔3,370公尺的中繼點本八合目，這裡距離富士山頂上的劍峰，還需要上攀將近400公尺，約莫4公里左右的步行里程。在這種高度，人的生理會有程度不一的反應。海平面的大氣壓力為760毫米汞柱，正常氧氣濃度為21％。隨著海拔提高，氣壓就愈低，但與一般民眾都有的迷思，以為氧氣濃度會隨海拔高度提升而下降，其實不然。氧氣濃度的百分比例不變，不過，在3,700公尺的高度，氣壓下降為483毫米汞柱，雖然氧氣濃度仍為21％，但每吸一囗氣，其中所含的氧氣分子便只有平地的60％。今天，前來攀登富士山的觀光客，多半是因為2013年，聯合國教科文組織將「富士山－信仰の対象と芸術の源泉」登錄為世界文化遺產，許多慕名而來的觀光登山客，體能上並沒有訓練適應高海拔，所以，有不少人在登山小屋內呻吟輾轉。我望著山下塵囂的萬家燈火，從山梨縣的河口湖，一路旖旎綿延到靜岡縣的御殿場，想像著每一盞燈，都是一則故事，一個夢想。曾經，我也擁抱著小小的夢想，求學、工作、偶爾小小的出遊、或許在某天遇見生命的另一半，戀愛，走入婚姻，組一個小小的家庭……人生，似乎就該如此，也應該如此。但是，每當我走到生命的分岔口時，面對康莊與崎嶇，我總是選擇了那條箕踞傾倚的山徑而去。年輕時，總是樂觀地認為，隱藏在嶔崎磊落的背後，應該是柳暗花明的人生風景，不一樣的大山大水，不一樣的人生體會。於是，我將小小的夢想收藏在心中某個角落，直到命定的來臨。攀上富士山頂峰的最後一里路，對所有人都是一場挑戰與折磨。大氣壓力的變化，吸入氧氣量的遽減，讓每個人的肺都像在燃燒。離開本八合目才30公尺，突如其來的寒霧迅速地籠蓋整個峰頂，風勢逐漸加強，上攀的情況變得不樂觀，即使，富士山在這十幾年逐漸郊山化，大家都忘了，它仍然是一座海拔3,776公尺的龐然巨峰。當我抵達海拔3,600公尺的九合目時，已經有許多人坐在山徑轉折處喘氣，或就躺在路邊不願起來。我頂著愈來愈強的風雨，繼續往上攀，耳畔響起了母親說過的話：「……這也做不好，那個也不行，如果你連堅持的意志也沒有，那你就什麼都不是……」也在這個當下，憶起了兩年前在日光東照宮所抽到的籤文，上面寫著：「人の一生は重荷を負うて遠き道を行くが如し急ぐべからず。」這句話的意思是，『人的一生有如背負重擔，走漫長悠遠的路，切莫急切』。德川家康的遺訓，不僅對應了當下情境，也呼應了我目前走過的生命歷程。這支籤和我非常的有緣，將近20年前第一次造訪日光東照宮，抽到的籤也是這支。來自2個不同的時空的聲音，卻捎來相同的訊息，似乎不斷地在提醒著我：「你的人生，就是背著重物，走在漫長的上坡路……」於是，我重新調整呼吸，咬著牙，一步一步地繼續往上爬。20年前，當我走入第一座高山時就隱約意識到，人生從此不同。後來我在海上的漂浪、絲路的行旅、在歷史與藝術路上的追尋，都是從登山開始。2014，是我第3次攀登富士山。多年前，攀登富士是因為深田久彌「百名山」的隨筆，我想透過現場感受，進一步瞭解山岳的魅力；後來，抱著征服的雄心踏上征途，用雙腳丈量世界；今天，我懷著朝聖的心情踽踽上行，深究信仰與藝術的泉源。在一步一腳印中，發現自己不一樣了，多了一份練達的世故，少了點跋扈的狂傲；多了點眼角的滄桑，少了一份雀躍的稚氣。唯一沒變的，是永無休止的好奇心，好奇，一向是將我推向世界最大的動力。終於，在清晨5點40分，我來到了富士山頂的久須志神社，許多登山客來到神社之後，拍拍照後喝口水，然後又急切切的下山。我倚著欄杆，等待被稱作「御來光」的富士山日出，只可惜天候不佳，大家都沒有看到像網路圖片或是旅遊書刊上所寫的無敵美景。就在一陣又一陣的失望與嘆息聲中，來自東方地平線的晨光劃破天際，剛剛還咆哮不已的狂風，有了短暫歇息，我在久須志神社前，瞥見了這稍縱即逝的神祕片刻。遙望著雨過天青雲破處，一路上身體所承受的勞苦、心理所忍受的折磨，所經歷的寒雨冰霜，都在那一刻消融殆盡，留下來的，沒有狂妄征服的自大，只有小小成就的淡淡喜悅。我在折返登山口的途中，一路吮詠回味著攀登歷程與過往人生，我想起了遠在南方的家人，朋友，那些愛我的人，還有我深愛過的一切。沒有一個人是孤獨的島嶼，沒有他們的信任、體諒、包容與支持，不可能成就今天的我。當我回到了五合目，回首3,776的富士山頂，短短兩天一夜，經歷了陰晴風雨，經歷了春夏秋冬，也與年少時的自己久別重逢。宋末的蔣捷，曾留下一首動人的〈虞美人・聽雨〉，裡頭是這樣寫著：「少年聽雨歌樓上， 紅燭昏羅帳。 壯年聽雨客舟中， 江闊雲低，斷雁叫西風。 而今聽雨僧廬下， 鬢已星星也。 悲歡離合總無情， 一任階前點滴到天明。」已過而立之年的我，也提早感受到聽雨客舟中的滄涼。不過，我依舊熱愛所擁有的一切，成就與失落，悲傷與喜悅、矛盾與後悔、過往那些看似微不足道，卻又舉足輕重的點點滴滴，正是形塑我心中的沃土與荒蕪，不可分割的部分。現在，我來到人群面前，克服自己與生俱來的障礙，訴說人生的故事，雖然，我的閱歷可能不怎麼精采，缺乏戲劇性的轉折與衝突，但是，這就是生活，平凡而瑣碎的庸碌，在其中，我為自己找了一條出路，一條不太多人走過的路……但是，這正是我的道，我的路。年輕時，其實你不會想到自己正處在見證世界轉變的關隘，一如我航海時，在亞丁港看見索馬利亞海盜的崛起，而在阿富汗，一場沒收十字架與聖經所暴發的口角，尋常可見的邊哨劇碼，其實就是西方基督信仰跟伊斯蘭穆斯林衝突的預演。普遍而言，華人或許對信仰似乎不如穆斯林來得堅定，但回顧歷史，基督與伊斯蘭的信仰，信徒為了宗教，為了自己所捍衛的真理，可以與之生，可以與之死。透過旅行，我見證宗教另一種極端表現。雖然我孤身上路，但一路上也遇到不少相同旅者。有時我們打過招呼、交換情報後就各奔天涯；偶然的同路人，也就相約一起走上一段。幾乎每個國家的旅行者都知道，到了阿富汗一定要結伴。那時我和一對法國情侶一起，他們從大馬士革過來，終點是印度，已經走了3年多。他們其中一個原本是土木工程師，去了一趟塞浦勒斯當義工，回到法國後，覺得人生應該要更不一樣，所以就辭了工作，開始旅行，想要環遊世界。我們就在喀布爾認識，一起包車從喀布爾到白夏瓦，前往巴基斯坦，途中還遇到一個日本人、一個韓國人，一行5人共同分攤這趟路所需的車資，以及路上需要打點的種種費用。某一天，我們抵達一個很靠近巴基斯坦邊界的小村莊過夜，抵達時間已是半夜一點多了。碰巧，村裡有人結婚，巴基斯坦和阿富汗人的婚禮很有趣，都是晚上十二點才開始辦的，所以正是熱鬧的時候。可是我實在是太累了，白天路途翻山越嶺又顛簸，我們幾個吃完飯後就先去睡覺，村民還繼續慶祝，非常熱鬧。朦朧中，大約在凌晨四、五點時，我們被外面傳來的哭聲吵醒。同行的法國男子，要大家不要出聲音，待在原地不要動。聽了一陣，才知道別村的人趁著婚禮大家相聚時來尋仇。1989年之後，阿富汗各地政黨分裂，不同政黨不惜採用屠殺手段宣示主權，街上游擊衝突不斷，窄路相逢，只要發現是世仇，極可能二話不說就把對方殺了。當晚婚禮就有人闖進來殺人，而且不是即刻斃命，是讓他們留著一口氣殘喘，重點就是要破壞婚禮的歡欣。整個村莊從原來的喜悅，一瞬間轉成仇恨與憤怒。同行的男子叫我們不要動，他自己先出去探探狀況，結果我們這群外國人就被別村的人發現了。普什圖人對外人懷有強烈敵意，把我們全部押出去。原來村子的人跑去別的地方求救兵，我們全部都被拉到街上，眼睛被蒙起來，手腳也被綁起來。那時我心想，「大概……就要死在這裡了吧！」後來又有其他村莊的人來了，在黑暗中，我只聽到陌生方言激烈爭諯，跪了不知道多久時間，腦海裡盡想著「我為什麼會來這裡？」而法國人旅伴不時安撫大家不用擔心，說這種事情常發生。後來村裡的人和別村的人吵了起來，他們先把法國人解開，和他們談判，最後，要我們一個人付50塊（原本是500美元），就可以把我們的自由和生命買回去。那一瞬間，我啞然失笑，原來我的命這麼賤，只值50塊。其實他們綁架我們，也不曉得去哪裡要贖金，只好刮我們身上的錢。但他們不會刮完，並不是要留給你旅費，而是要留給下一個部落繼續刮，這是部落之間的不成文的默契，部落與部落之間會互相通報，也許是他們其中一種生存方式。到現在我還是不知道那一晚的遭遇，究竟是真的還是假的。但遭遇的當下，我的確有種感覺是：我就要在這裡結束了。害怕是一定的，畢竟被綁起來、眼睛被矇上，旁邊的人不只講些什麼聽不懂，每個人還拿刀拿槍。雖然那次最後每個人只被刮走50塊，繼續上路時，司機還一直說我們很幸運，撿回了一條命，但法國旅伴還是不斷絮絮叨叨，他認為不應該是這個樣子。而我想的無非是：我到底為什麼要來這裡？為什麼要來這個莫名其妙的地方？我的家人永遠不知道我在哪裡，世界上沒人知道我去哪；而且我一個台灣人，要是真的死在那邊，也不會有人知道。而最後用50塊就解決，又很荒謬地感到，原來自己的命那麼不值錢。阿富汗之行，讓我成為堅定的不可知論者。也許有人因此更加投入宗教，但我正好相反，我也不清楚到底是什麼原因？可能我誕生在冥王星守護的11月，天生就是懷疑論者，任何遭遇都有可能加強我這個面向，而非推著我往信仰的方向前進。但這次的經驗，也沒有讓我決定結束旅行回家，事實上大家都繼續自己的旅程，一路上還是有說有笑，就像沒什麼事情一樣。離開喀布爾之後，所在的環境都是僻壤窮鄉，國家任何政策都與這些地方民眾無關，人人設法自給自足，生產從商，過著中世紀一般的生活。經過村莊後，愈往巴基斯坦走，乞丐愈來愈多。因為戰亂與地雷，這些乞丐都斷手斷腳。類似的景象，我在柬埔寨也曾看過。戰爭時軍方在這地區灑下數以萬計的地雷，上學的孩子、耕作的農人，很容易就會因此誤觸受傷。但不論是柬埔寨或阿富汗，這些誤觸雷區的人民都不會淪為乞丐，巴基斯坦卻非常多。我一路走，以為自己就要進入宗教聖地，卻始終看到人間煉獄。千禧年的絲路之旅，讓我看到今日世界形成前的模樣。我們習以為常的日常生活，其實和我過去旅行時看見的很不一樣。以帕米爾為例，每個村莊都是一個小世界，到處都一樣貧困；但不論是阿富汗人或巴基斯坦人，吃飯一定都是男女分開坐、大家一起吃。對待旅人，始終是竭盡所有的款待。即使走了這麼多地方，年輕時，我缺乏足夠的知識跟經驗去理解世界，生命對我來說依舊陌生、模糊。我很喜歡一張圖片，是1966年蘇聯太空船拍下第一張從宇宙中傳回來的照片，他們從月球的背面拍地球，地球只露出半張臉，我覺得很有意思。一個人離家愈遠，愈想看清的是他自己。就像你抵達陌生的場域，就愈會自問：我為什麼要來到這裡？在旅行移動中，我看見了世界，也觀照了自己。我在異國他鄉體驗不同的生活，我帶著好奇觀察世界，卻總把疑問放在心裡，然後自己去找答案，而不是開口詢問……這應該算是我的缺陷之一吧！事實上，從航海到絲路這段期間，是我人生最冷漠、和世界距離最遙遠的時候，卻也是我最常出去的階段。那時我並不了解自己到底要追求什麼。所以那時我才出去旅行，我以為旅行可以找得到。然而，那2次的長程旅行，我都沒有滿足我內心的渴望。反而是多年以後，在台北掙扎求生，被生活逼到躲房東、躲銀行時，我才慢慢釐清自己的人生。我的人生很平凡，但年輕時總是不甘心平庸。年少的放浪，深掘我對生活的欲望，我貪婪的靈魂永遠想要更多，想看更多、想得到更多。可是每一趟出走，我發現，想要的一切，好像沒有這麼必要。只要今天晚上有東西吃、有地方睡，我就已經覺得非常非常滿足。而我就在旅行的路上，一點一滴地消融了自己對世俗的渴望。書籍介紹書名：走在夢想的路上作者：謝哲青出版社：天下文化出版日期：2019/08/29作者簡介／謝哲青英國倫敦大學亞非學院考古學、藝術史雙碩士，曾任大英博物館與倫敦國家藝廊研究助理、佳士得拍賣會策展人。《WTO姐妹會》、《閱讀青旅行》及《青春愛讀書》（獲第五十一屆金鐘獎教育文化節目獎）節目主持人，也是作家、藝術史學者、登山家，行遍五大洲，旅行過一百零三個國家。著有《王者之爭》、《歐遊情書》、《走在夢想的路上》、《絕美日本》、《鈔寫浪漫》、《星空吟遊》。延伸閱讀： 從此不生病！跟日本名醫學「讓內臟變年輕」10法則
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2020-11-27 科別.婦科
「做人」半年沒懷孕 盡早確認子宮狀態
近年女性普遍晚婚晚生，求孕族群年齡有向上提升趨勢。然而年歲漸長卵量變少、品質也隨之下降，加上若是沒有特別檢查，可能因為子宮和輸卵管狀態不佳而不孕。醫師提醒，35歲以下女性若一年未避孕，或36歲以上半年內沒有特別避孕仍無法懷孕，就應考慮及早確認卵子及子宮和輸卵管狀態，讓求子之路更順利。38歲定居於加拿大莊小姐，結婚多年無法做人成功，2018年趁回台過年時到北榮就醫，才發現子宮呈愛心形，屬於罕見的「部分中膈子宮」加上單邊輸卵管水腫，不利受孕。北榮婦女醫學部生殖內分泌暨不孕症科主任黃貞瑜指出，正常的子宮應該是倒三角型，長成愛心型子宮主要是「雙角子宮」或是「部分中膈子宮」，分別在子宮異常群體中占三成，通常是先天性胚胎發育不良造成。其中，雙角子宮不影響受孕無需處理，但若為部分中膈子宮，則因為子宮缺乏延展性，流產風險高，因此有些患者須接受子宮鏡，以器械切除部分中膈。黃貞瑜表示，莊小姐治療最難的部分在於她在加拿大工作繁忙，返台時間有限。因此請她先在2018年9月返台，進行引卵凍卵，保存11顆卵子。她隨後回加拿大工作，在加拿大期間先用藥調整月經周期，並對照周期解凍卵子受精、安排胚胎植入，並敲定下一次返台時間。2019年3月，莊小姐再次返國接受腹腔鏡手術阻斷輸卵管水腫，並確認為中膈子宮後，以子宮鏡器械部分切除，術後一個月後確認子宮內腔無沾黏，5月進行胚胎植入療程，兩周後抽血，確認胚胎順利著床，子宮內受孕，並於2020年1月底順利產下男寶寶。黃貞瑜表示，考量當時精與卵的狀態，受精數量只夠一次植入，且必須配合莊小姐跨海往返時間，幸好能「一次到位」，幸好莊小姐有著不孕的危機意識，及早檢查並凍卵，順利完成求子夢想。卵的品質和數量下降不可逆，黃貞瑜提醒，成功懷孕至產下寶寶有非常多環節需要注意，女性如有生育計畫，在規律行房狀況下，35歲以上女性一年沒好消息、36歲以上半年沒懷孕，就要及早檢查。
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2020-11-20 養生.抗老養生
如此溫暖的冬天還需要補嗎？吳明珠建議先吃這類食物平補
立冬之後居然還這麼溫暖，在這天氣仍不穩定的過渡時期，身體的小毛病也很多，這時該怎麼補，才能為為立冬之後的寒做準備？元氣網粉絲團本月請到開業中醫師、中醫婦科醫學會理事吳明珠教大家養生，她建議多吃老薑、生薑，及黑豆、黑芝蔴、烏骨雞等黑色食物溫補，可以為身體驅寒。不過可不是什麼人都適合這樣吃，例如痔瘡、溼疹、三高的人，一下子太過急進的進補恐怕造成適應不良。因此，吳明珠建議先從「平補」開始，例如喝點四神湯，裡面加山藥、茯伶、蓮子、薏仁等都不錯，讓腸胃稍微調整適應一下，再進入溫補，是比較適當的。這時再加點冬天根莖類的蔬菜、例如羊肉加菜心、老薑下去煮，都是很好的食補。等到冬至較冷之後，就可以開始吃四君、四物、十全大補湯、麻油雞、薑母鴨等暖身體了。至於有網友問到，如果是有三高或有在服藥的長者，吃這些補品適合嗎？吳明珠解釋，補品裡面特別注意人蔘的食用，平補可以用比較普通的黨蔘就好，比較不那麼強烈。而現在早晚溫差大，有些人鼻子容易過敏，早上起來不妨在床上坐一下，按按在大拇指與食指中間的合谷穴，按壓右邊的合谷可舒緩左邊的鼻子，按左邊舒緩右邊的。也可按鼻翼與法令紋之間的迎香穴，每次按30下，按到有酸酸脹脹的感覺最好。而按壓位於中指與無名指彎下來掌中心位置的勞宮穴，配合呼氣吸氣手掌張握，對手腳冰冷的人有幫助。冬天有腰痠背痛問題的人，則可試著按後背腰間脊椎的腎俞穴，以大拇指或拳頭按壓，配合俯仰彎腰動作，是很好的晨間運動。冬天寒氣容易讓人感冒，吳明珠也推薦補氣養肺茶飲，不但可補肺氣、清肝火，對皮膚毛孔代謝也有幫助。此外，現代女性不婚晚婚的情況多，加上生活作息不正常，卵巢機能漸退化，才40歲出頭就有類似更年期的症狀，加上太操勞導致陰虛火旺，這是一個警訊，吳明珠建議趕快找醫師調理一下應會改善。也有人經期愈來愈短，從28、27、26…愈來愈短，表示內分泌荷爾蒙開始在降低，也要趕快調理，燥熱的食物也不要多吃，生活作息也要調整，好讓更年期不要那麼早來。
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2020-11-16 該看哪科.婦產科
早產不是誰的錯 醫：再怎麼小心翼翼還是可能難以避免
11月17日是世界早產兒日，台灣早產發生比率大約是一成，每年大約有一萬多名早產兒出生，寶寶提早報到，通常媽媽最自責。不過專精於高危險妊娠及早產兒照護的醫師都強調，大部分早產都是不明原因，就學理來講，再怎麼小心都還是有一定比例的早產會發生，媽媽不要太過自責。林口長庚醫院兒童內科部副部長朱世明表示，台灣雖然少子化，但早產兒總量沒有下降，與其他已開發國家類似，發生機率都接近10%。就算再積極安胎，在完善的產前教育，還是有一部分的產婦不可避免會早產。早產兒基金會董事長陳治平表示，足月的定義是37周，但如果在35到36周有早產的跡象，就算安胎也不會安太久。雖然醫療照護品質很高，這個周數出生的寶寶也可以活得很好，只是還是可能有些呼吸還不順暢的問題，需要住院幾天，這對於媽媽來說是心理負擔，也會耗用醫療資源。畢竟對胎兒來說，在媽媽體內多待一天，勝過在體外待好幾天，所以一般還是會希望安胎到37周再生。朱世明表示，不論醫療再怎麼進步，安胎藥怎麼用，就算周數還不足，有時候如果子宮頸都全開了，還能怎麼辦呢？只能盡量維持氧氣溫度穩定、給予各器官最好的支持、幫助順產、減少後遺症，這些台灣的醫療團隊都可以做得到，早產兒存活率已經很高。未來更努力的重點，是幫助家長照顧得更好、早產兒活得好，盡量與足月寶寶相當，這樣的早產兒醫療就沒有遺憾了。既然早產有時難以避免，使用安胎藥的主要目的，其實是為寶寶爭取關鍵的48小時來用藥或轉診。陳治平表示，台灣現有的安胎藥物療效各有不同，在對於預防早產，都有其局限性。安胎藥的使用目的不是一定要把寶寶安到多大，重要的是延長至少48小時，爭取時間使用一些藥物，例如幫助胎兒肺泡成熟。爭取時間也能用於轉診。陳治平表示，高危險的產婦到有充足醫療資源可以照顧早產兒的醫療院所再生產，就是現在相關政府單位及醫療專業團體都在推廣的「胎內轉診」。因為如果等寶寶出生後才轉診，轉診過程要考量的風險會更多。陳治平表示，多胞胎、內科疾病、營養不良、體重過重、高齡等，都是隨著時代變遷、晚婚晚育之下，較容易出現的早產風險因子，所以媽媽先把自己照顧好最重要。然而，大多數早產是找不出原因或同時有多重原因，媽媽也不要過於苛責自己。陳治平提醒，早產的預警徵兆很多，基本上因人而異。如果懷孕過程感覺到子宮收縮頻率明顯增加、類似於白帶分泌物的明顯增加，或是忽然腰痠、下腹出現類似生理痛，如果稍微休息卻沒有改善，都建議要趕緊就醫檢查。
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