2024-12-02 名人.施壽全
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施壽全
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2024-07-08 名人.施壽全
施壽全／飲食毋須太忌口 人生會沒樂趣
呼吸與消化系統是外物進入人體兩大主要管道。從疾病觀點，病原體或有害物質都可能直接造成系統與器官的損害，但在正常情況下，吸入空氣（氧氣）帶來的作用比較單純，但入口的東西則可謂包羅萬象，造成的影響相對就複雜多了。例如最近寶林茶室中毒事件，就是典型禍從口入。許多人最關心的，也正是飲食。飲食提供人類生存與生活必要的營養，營養不足或營養過剩，都會引發其他器官系統機能障礙或構造病變，重要者包括如內分泌與心、腎及腦血管等。不過，因為消化道直接面對飲食「衝擊」，所以消化系醫師，也經常會遇到病人詢問，飲食該如何調整。消化系結構中常出問題的，主要是內襯的黏膜與居中的平滑肌層。黏膜負責分泌胃酸、黏液與各種酵素，肌層管理蠕動，它們的機能都受自主神經控制。精神壓力 影響消化系統更多消化道疾病種類繁多，有不少緊急與嚴重情形，但相對較多數的，如胃腸機能障礙、胃食道逆流、消化性潰瘍與腸躁症等，精神壓力或情緒起伏，透過自主神經造成影響，比飲食影響更大。飲食常被一些專家分成健康或不健康兩大類，有些資訊言過其實。有病人因消化系統問題，所以甜、酸、辣、油膩，鹹、發酵等食物，全都禁戒，整個人被搞得心神不寧，瘦了一大圈，症狀卻未見改善。啥都能吃 避免敏感食物就好一般狀況下，藥物處置以外，我回答病人關於飲食，總是說：如果你明確感受到某種食物，會造成即刻或後來的不舒服，如燒灼感、疼痛、脹氣或腹瀉等，就意謂你可能對它較「敏感」，那就避免，否則什麼都能吃，只要分量不要太過，別太頻繁就好。最常被問到的還有飲品，包括茶、咖啡與酒，到底能不能碰？道理也一樣。少量飲酒對循環有益，茶與咖啡雖含有少許興奮劑，但除非晚上喝影響睡眠就避免，否則有人習慣上班過程中，喝上兩、三杯，若胃腸無不適感，就毋須忌口。也常有人飽餐一頓後，不知吞下多少卡路里，卻在最後上飲料時，怕熱量太高選擇黑咖啡，此種思考可說「見樹不見林」。長期飲食「不健康」，對身體當然有影響，但有時限制也未必有用，例如膽固醇與尿酸過高，服藥就比飲食控制有效。「吃」是人生最重要的事，偶然不是毫無節制的享受美味，即使餐飲內容都不太健康，身體也自然有調解與去毒機制，通常不會造成什麼無法收拾的後果。倒是依照一些「危言聳聽」的說法，飲食這個也禁忌，那個也謝絕，人生還有什麼樂趣？
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2024-02-06 名人.施壽全
施壽全／2‰與50%的醫病溝通困境
疾病的處理，不管流程再怎麼標準、技術再怎麼精良，因為人體有科學無法完全掌控的不確定因素，不能絕對避免意外。醫師如何向病人與家屬解釋治療併發症發生的機率，是醫病之間的理性與感性。 如何看待醫療處置併發症的發生率？統計顯示，有一千位罹患某種疾病的病人，在接受某種治療後，出現某種嚴重併發症的人數有2位。對於此種嚴重併發症，我們可以說，「機率大約為千分之2」。統計數據 與病人感受差很大但是否可以告訴接受此種治療的病人，發生某種併發症的機率就是千分之2？答案恐怕不是肯定的。因為以病人的立場看，遇到意外就是兩種可能：會或不會？換句話說，就是機率一半一半。心血管疾病患者接受心導管治療，平均來說，發生致命併發症的機率大約就是千分之2。機率千分之2與50%有天壤之別，但這就是冰冷的統計與溫暖的人道之間的重大歧異。腦血管疾病，處置上也有差別不大，邏輯類似的情形。醫學進步，腦血管栓塞引發中風，可以在發作後「4個半小時內施打血栓溶解劑」或「24小時內進行血管內取栓術」，兩種處置皆可達成讓半癱肢體迅速復復原的效果。選擇何種治療，當然需要專業的評估。對於施打溶栓劑來說，並非絕對安全，發生腦出血機率大約百分之3，所以治療後必須入住加護病房觀察。那麼，對於每位需要施打溶栓劑者，在施打前醫師應該告訴病家，發生併發症的機率是多少呢？機率低卻發生 病家恐難接受說併發症百分之3，機率低，所以不用太擔心。但雖然機率低，若不幸發生了，病家可能有兩種態度，一是可以理解，也不責怪，接受後續處理；另一種態度，則可能因此翻臉，繼而強烈質疑或抗爭。每人對於風險的感受不同，有人覺得一半機會不算高，有人則千分之2就很緊張。臨床實務上，事前排定的「排程」治療，可以提供一張「須知」請病家詳讀；但緊急狀況，勢必得在短時間內口頭說明時，醫病就都可能陷入機率解釋的困境。絕大多數的時候，醫師當然會先就「理性」統計數字予以說明，然後斟酌病家反應，再決定是否給予「感性」補充。如果醫病關係和樂融融，醫師應該都會予以鼓勵安慰，不會太過嚴肅冷血，只丟出「是或否」的選擇。但真實世界顯然不是如此。沒得選擇的病家終於接受了治療，皆大歡喜的機率雖然很高，先前的「言過其實」也許讓病家「白白」擔心了，但醫師所承擔的責任，顯然能減輕許多。責任編輯葉姿岑
