2025-01-24 醫療.耳鼻喉
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振興醫院
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2025-01-12 醫療.心臟血管
連日低溫太陽終於露臉 急診醫師卻憂心對健康來說更危險
近日冷氣團來襲接連低溫，到院前心跳停止（OHCA）個案持續增加，今天太陽露臉，許多人驚呼「哇，太陽出來了，終於回暖，可以外出曬曬久違的陽光」。但振興醫院急診重症醫學部代理主任田知學說，「她的心情反而擔心」。田知學表示，今天氣溫仍低，急診心血管疾病與中風患者還是持續增加，雖然說，氣溫持續呈低溫狀態，需要多加留意，但今天太陽出來了，氣溫突然的變化，「對健康來說，其實更加危險」，病人數也還會增加。「哇，今天太陽出來，終於回暖了。」田知學指出，相信這是大家共同的想法，但就急診經驗來說，心血管疾病與中風除了好發在秋冬季節外，每年5、6月正值春夏交替時，也為好發季節，由此可知，季節交替、氣溫變化時，十分容易觸發心血管疾病與中風。田知學說，平時白天到急診值班前，戶外天氣好好，但下午時，突然陸續有心血管疾病與中風患者送至急診，這時看一眼急診室外的情形，天氣變陰了，民眾紛紛穿起外套，就知道「戶外氣溫驟降，變天了」；因此，男性年齡超過45歲、女性超過50歲，或有三高、吸菸、心血管疾病與中風家族史等高風險族群，一定要更加小心。田知學提醒，低溫時，民眾常喜歡泡湯舒壓、促進血液循環，但對於有心血管病史者來說，溫度急劇的變化，恐增加誘發心血管疾病及中風，或是有些人上山追雪，但高危險族群者，建議不要太過莽撞，「好漢提提當年勇」就好，反則過於莽撞，還是有可能發生憾事。「太陽下山後，氣溫降低，一定要注意保暖。」田知學說，尤其是作息不正常、睡眠不足等最近狀況不好的人，千萬不要去承受劇烈的氣溫變化，有清晨外出運動習慣的長輩，最近也不要外出，應該要好好休息。但若外出追雪、運動出現身體不適時，應立即暫停，並盡速就醫。台北榮總急診加護中心主任陳盈如說，冬天是心肌梗塞、腦出血、腦梗塞的好發季節，冷氣團來襲，病人數也逐步上升，今年較特別的是年輕病人增加，如最近接連收治一名患有高血壓的30多歲男性，因低溫造成血壓飆升，引發腦出血，另一名40多歲女性，由於高血脂引起心肌梗塞，呼籲三高患者天冷時須按時服藥，勿因沒有症狀，自行停藥。台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文說，三高確實有年輕化趨勢，進而出現腦中風、心肌梗塞，甚至是到院前心跳停止，但占整體患者仍是少數，重要族群還是以年長者為主，但年輕族群往往自恃健康、病識感低，一旦突發心肌梗塞，病情常急速惡化，搶救不及，造成猝死，不論年齡都應重視自己的健康。
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2025-01-10 焦點.元氣新聞
柯P失智？陳佩琪嘆柯文哲已有前兆！醫從一件事判斷應該不是
民眾黨前主席柯文哲日前羈押禁見，妻子陳佩琪說，柯思緒不流暢，對比過去演講要幕僚舉牌才會打住，現在就像個失智前兆的老人。振興醫院精神醫學部主任毛衛中表示，如果只是急性壓力造成的思考遲鈍等，應該還不算失智，但失智診斷還需要抽血、腦部檢查等進一步確認。陳珮琪昨在臉書表示，柯文哲不像他以前認識的樣子，講話思緒不流暢，上句話說出，下句要接什麼都要思考好久，跟以前思緒流暢，滔滔不絕、侃侃而談不同。像個失智前兆的老人一般， 詞語卡卡，舌頭打結， 下句不知如何接上句，用詞遣遣字要努力從腦海的資料庫尋找。用症狀判斷是否失智不夠準確然而，毛衛中表示，直接用症狀判斷是否失智並不夠準確，人在面臨急性壓力時確實有可能會一時反應不過來，並非真的失智。他以考生常面臨的尷尬窘境舉例，有時候進到考場時，因為太緊張結果原本記得很熟的單字，卻怎樣都想不起來。這只是焦慮帶來的急性壓力反應，最長可能持續半年以上。毛衛中說，如果思考變慢、變鈍，或是找不到合適詞彙等狀況，持續超過半年，必須要檢查是否有其他共病。他強調，失智診斷還需要腦部檢查、抽血等檢驗，難以直接透過症狀判斷。而失智原因多樣，除了中風等血管性因素病程變化較快，阿茲海默症的失智患者症狀則是慢慢出現。》了解更多失智症
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2025-01-06 養生.聰明飲食
用餐完口渴不全是味精的錯！營養師提醒使用味精記得減少「1物」
很多人認為味精吃太多，會有口渴、頭痛、心悸等過敏症狀出現，也就是發生所謂的「中國餐館症候群」、「味精過敏症」，但味精吃多了，是否真的有害健康？華裔脫口秀演員Uncle Roger（羅傑叔叔）稱「味精是料理之王」，更曾開玩笑「味精被說不健康，是因為西方菜難以跟會使用味精的中餐館競爭，只好出此下策。」因此，不少料理都強調「不含味精」。事實上，美國食品藥物管理局（FDA）早在20世紀就公布，食用正常量的味精對人體無害，而且無證據顯示食用味精和任何慢性疾病有關。振興醫院營養師陳韻婷表示，不論實證還是研究，目前都沒有直接證據顯示，味精會導致口渴、頭痛、心悸等症狀。味精提供酸、甜、苦、鹹4種味覺外，還有第5種「鮮味」。陳韻婷說，味精是一種胺基酸，學名是麩胺酸鈉，是胺基酸的鈉鹽形式，並非化學合成。以前味精可從雞肉、豬肉等來源萃取，現在多從甘蔗、甜菜、木薯等澱粉發酵，從天然食物萃取而來。味精加水後，會分解成游離的麩胺酸跟鈉離子，可透過口腔中的味覺受器感受到鮮味。餐後不適 其他醬料導致為何有些人吃完中餐後，會出現「中國餐館症候群」的身體不適？陳韻婷指出，由於料理不會只有用單一調味料，不只有味精，也會加入鹽巴、醬料等，若是整體鈉含量攝取過多時，就可能導致惡心、嘔吐、頭痛等對神經系統有短暫影響的症狀，因此無法將不適全歸咎給味精。陳韻婷說，曾有動物實驗，透過注射方式給老鼠高劑量的味精，確實有發生神經系統、腸胃系統受到影響。但一般食用是經過腸胃道吸收，且食用劑量不高，頂多是出現口渴、頭暈等症狀，影響時間短暫，也因為沒有毒性，並不會影響器官，若是因為食用醬料等調味導致鈉含量攝取過多，民眾可以透過多喝水或是無糖茶，將鈉排出體外。歐盟建議 味精安全用量歐盟建議味精安全使用量，每天人體每公斤攝取量不應超過30毫克，陳韻婷指出，這相當於60公斤成人的味精攝取量不超過1.8公克。其實味精的鈉含量，僅有食鹽的三分之一，但是料理時，很多人常將鹽巴、味精混合使用，會導致整體量鈉含量攝取過多，有心臟、腎臟問題的人應特別注意。陳韻婷提醒，慢性腎病、洗腎、心衰竭、高血壓、水腫等族群，平常對於鈉的攝取應該特別留意。建議若料理有使用味精時，應該減少鹽巴使用量，也可以透過搭配香菇、蝦米、柴魚、昆布等食材，或是帶殼的海鮮，如蛤蜊、牡蠣等一起烹煮，可以帶出美食的天然鮮味。
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2025-01-05 醫療.精神．身心
安眠藥一吃難戒斷？精神科醫師釋疑：成癮與依賴不同
對於安眠藥，有些人敬而遠之，害怕自己藥物成癮；也有飽受失眠之苦的人，希望能藉此尋得一帖進入夢鄉的良方。有人還沒吃就怕成癮，有人少一顆就很焦慮。振興醫院精神醫學部主任毛衛中指出，在診間常見兩類患者，一種是才剛開始用藥，就擔心會不會對藥物產生依賴，甚至成癮；有一些人則是反過來，希望醫師別少開藥，否則「睡不著很痛苦」，後者往往都是失眠很長一段時間。對於不曾吃過安眠藥的患者，會先詢問造成失眠的可能原因，例如因焦慮而失眠的個案，就會開立放鬆情緒的藥物，而非直接使用安眠藥。安眠藥在睡前吃、藥效很快，患者常會預期自己能在短時間睡著，但有些患者不清楚自己吃的是哪一種藥物，如果是幫助放鬆的藥物，藥效沒那麼快作用，有些患者因此出現「連吃藥都睡不著」的災難性思考，焦慮之下更睡不著，這類藥物其實應該要提早吃。褪黑激素人體本來就有，口服補充效果因人而異。有人怕吃安眠藥，因此尋求其他能助眠的藥物或保健食品。國外有許多產品標榜添加助眠的「褪黑激素」，藥師公會全聯會副發言人王明媛表示，褪黑激素依成分濃度含量不同，分為食品或藥品等級，濃度在2毫克以上屬於藥品，市面上的確有這類的處方藥；有些食品級的褪黑激素，是從動物大腦松果體提煉出來，成份劑量一定不會大於2毫克，但食品就不會標記含量。王明媛說，褪黑激素是人體本就有的物質，每天關燈睡覺之後，身體會自然分泌，口服補充只是模擬睡眠中褪黑激素增加、輔助入睡的狀態。睡眠障礙很難說吃什麼最有效，一個有很多煩惱的人和毫無煩惱的人相比，如果兩人都有睡眠障礙、都服用褪黑激素，在兩個人身上可能有不同效果。毛衛中指出，褪黑激素的確可用來治療55歲以上失眠族群，因為藥效不比傳統安眠藥，必須提早1至2小時吃才有效，也常用來調整出國或上大夜班的時差。還有些人睡不著的原因是交感神經過度亢奮，導致肌肉緊繃，肌肉鬆弛劑的確會被用來輔助睡眠，藉由幫助放鬆肌肉，減少對身體干擾，但使用一段時間後可能出現耐受性，藥效變差，需要和醫師討論是否調整治療內容。每個人對藥物代謝速度不同，要看睡醒後症狀表現。苯二氮平類（BZD）的安眠藥有短、中、長效型，但每個人對藥物的代謝速度不同。毛衛中說，有些人代謝快，隔天醒來覺得睡得很舒服；有些人代謝較慢，導致隔天起床後昏昏沉沉，甚至連開車都有危險。「所以醫師在用藥的時候，必須跟病人討論，且告知開的是什麼藥、可能有怎樣的效果。」且需要多次回診調整用藥。短效多用於入睡困難者，長效用於有情緒症狀者。毛衛中指出，入睡困難的類型，占所有失眠患者的四至六成，吃短效安眠藥多有幫助；而中長效的藥物，代謝慢的患者，起床後可能仍覺得昏沉。長效安眠藥則指半衰期15小時以上類型，有些甚至長達70小時，代表藥物要在血液中達到一定濃度，才能產生作用，但並不代表藥效有70小時。通常會用到長效安眠藥的患者，可能合併其他症狀，如憂鬱症、焦慮症等，導致情緒干擾睡眠。由於精神科用藥需要透過一次次測試評估藥效，所以第一次用藥的個案，通常開一星期的份量，視患者服用狀況再作調整。有些人藥吃了一段時間，覺得失眠狀況改善就自主停藥，可能因此出現「停藥症候群」。毛衛中說，這類患者可能原本要花一小時入睡，突然停藥導致要花二至三小時才能睡著，這會讓人很沮喪，會認為自己藥物成癮。臨床上的作法是，患者如想在周末減藥，會從減半顆開始。安眠藥的藥效太好，容易讓患者產生心理上的依賴，但依賴和成癮其實不一樣，「劑量沒有增加就不叫成癮；覺得不吃就睡不著，就是依賴。」
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2025-01-05 醫療.精神．身心
躺床半小時還睡不著要起床還是繼續熬？覺得自己一夜都沒睡是真的都沒睡著嗎？
Ｑ：覺得自己一夜都沒睡？是真的都沒睡著嗎？很多人睡不好是因為合併其他睡眠障礙，覺得沒睡好、睡不夠，就是深度睡眠不夠，常常覺得處在淺眠狀態，一點點聲音就會醒來，甚至被自己的鼾聲吵醒。而深度睡眠和放鬆狀態有關，可能因為年紀、焦慮或壓力導致肌肉緊繃，早上起來也容易覺得累；另外一個造成白天倦怠的原因，則是睡眠呼吸中止症，這類族群半夜醒來的機率高，且醒來時有胸口悶、口乾、頻尿等症狀，在診間的抱怨一樣是睡不好。臨床上會用「STOP問卷」來找出高風險族群，依序為S打鼾（Snoring）、T疲倦（Tired）、O被發現有呼吸中止（Observed）、P血壓（Blood Pressure），只要符合2項就是高風險族群，其餘風險因子還有年紀、性別、頸圍、BMI等。Ｑ：一到睡覺時間就擔心自己睡不著，如何緩解這樣的焦慮？有些人的焦慮是很難消除的，可能會在天黑時就連結到「再過幾個小時後就要睡了，一定又睡不著」，這類患者往往難以用泡澡、放鬆練習等改變，需要服用幫助放鬆的藥物。至於焦慮感相對輕微的患者，建議在睡前做一些幫助放鬆的事情，例如聽音樂、冥想、正念練習，或藉由「刺激限制法」把床跟睡眠連在一起，不要把手機、電腦、筆電等3C產品帶上床。Ｑ：躺床超過半小時還睡不著，該起床找事做，還是繼續躺在床上？建議有睡意才上床，如果超過20至30分鐘沒睡著，就不要繼續躺在床上，應該起床做一些放鬆的活動，但不包含使用3C產品。另外有一種狀況是「主動性失眠」，明明想睡了，卻捨不得放下手機，拖延睡覺的時間；或者已經躺在床上了，卻仍在使用手機、閱讀電子書等，這屬於「睡眠拖延症」，也是忙碌生活後的補償心態，也就是所謂「報復性熬夜」，想在一天中最放鬆的時間，做自己喜歡的事，摸到最後導致失眠。對於下班時間晚的族群，也許放鬆時間持續到凌晨1點半是可以的，但要避免愈摸愈晚，拖到凌晨3、4點，就會影響固定作息。Ｑ：一兩天睡不好，白天覺得很累，會建議服用助眠藥物嗎？一般而言，一、兩天沒睡好是沒有關係的，身體的生理需求是很累自然就會睏，睡了很久自然就會醒。如果是為了準備隔天的報告而熬夜，一天沒睡好沒關係，且在這樣有壓力的狀態下，交感神經較亢奮，容易早醒或難入睡，是正常的，也可以藉此安慰自己、減少焦慮，不建議因為一個晚上睡不著就吃藥。值得注意的是，有些民眾會有「補眠」的心態，例如每天都是12點鐘有睡意的人，因為前幾天晚睡，而提早到11點上床睡覺，但這並不是固定的生理時鐘，反而增加躺在床上卻睡不著的焦慮。而周末睡到中午的補眠行為，也會干擾正常的生理時鐘，導致隔天更晚上床睡覺。Ｑ：睡前喝點小酒會讓人有睡意，但為何研究都說酒精不能拿來助眠？研究發現，三分之一至四分之一的人睡不著時，會覺得喝點酒有幫助。臨床上單看酒精的藥理作用，的確對入睡有幫助，但有兩個問題，第一個是半衰期短，雖然喝了酒幫助入睡，但容易在半夜醒來，也增加做夢的機會，導致睡眠品質變得更差。第二，酒量是可以被練出來的，可能本來喝一杯紅酒可以睡得好，漸漸地需要變成兩杯或更多，或者需要改喝威士忌等，增加酗酒的可能性，因此不建議喝酒幫助睡眠。Ｑ：多夢的人起床覺得疲累，表示睡眠品質不好嗎？睡眠領域的研究有一句話「不作夢會死掉」，因為作夢是大腦對記憶跟情緒神經細胞的整理，雖然聽起來誇張，但是有其生理意義。換句話說，作夢是睡眠的一部分，不會因為作夢就覺得睡不好。但有些人非單純的作夢，例如創傷後壓力症候群個案，容易出現「夢魘」，如果重複出現惡夢，可能就需要透過藥物，減少這個惡夢對情緒的影響。諮詢／振興醫院精神醫學部主任毛衛中
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2024-12-27 焦點.元氣新聞
男性癌威脅攝護腺擠入第三名 新一代口服荷爾蒙治療藥物健保延長給付一年
衛福部公布111年台灣十大癌症發生人數，攝護腺癌新增9062名病患，排名第五位，單看男性則立刻上升到第三位，相對110年多了1581人，能看出一年期間，攝護腺癌對健康威脅持續加重；另外在臨床統計中，有三分之一患者確診已是晚期，可藉新一代口服荷爾蒙治療藥物治療能降低三成死亡率，為支持病友持續治療，健保於今(113)年8月1日起 ，新一代口服荷爾蒙治療給付年限從2年延長至3年，呼籲患者可主動與醫師討論繼續申請健保的可能，減輕治療負擔，並爭取延長存活的機會。 骨骼疼痛恐怕已罹患攝護腺晚期 高風險轉移性死亡率高三成振興醫院微創手術科主任醫師蔡昇翰表示，攝護腺癌早期幾乎無症狀，當腫瘤影響到尿道與膀胱頸時，會出現頻尿，排尿不順等下泌尿道症狀，與攝護腺肥大表現相似，難以早期發覺，至於晚期攝護腺癌則容易侵犯骨骼，患者的表現差異極大，從慢性下背痠痛，多發性劇烈疼痛甚或更嚴重的發生病理性骨折與脊隨壓迫；攝護腺癌晚期，由於癌細胞已經轉移它處，不適宜再以手術治療，須仰賴荷爾蒙治療，遏止癌細胞擴張。蔡昇翰主任提到，確診攝護腺癌後，會根據病況區分高低風險 : 格里森分數大於等於8分，癌症轉移到內部臟器(例如肝臟，肺臟等)，三處（含）以上骨骼轉移(一處以上在脊椎與骨盆這些中軸骨以外)；以上三個條件符合兩個，就屬於高風險轉移性攝護腺癌，平均餘命明顯短於低風險族群，幸好目前有新一代口服荷爾蒙治療藥物針對高風險族群能夠加強癌病的控制。封住癌細胞的「嘴」阻擋男性荷爾蒙 新一代口服荷爾蒙治療藥物減少三成死亡率蔡昇翰主任指出，攝護腺癌好比攻城掠地的軍隊，行軍所需糧草就是男性荷爾蒙，使用手術或藥物去勢，雪崩式降低男性荷爾蒙對攝護腺癌刺激，讓癌細胞部隊就像缺糧般凋零，一直是治療晚期攝護腺癌的軸心；但總有些頑強的癌細胞只需要微量男性荷爾蒙，能夠挺過去勢這種荷爾蒙稀缺的環境，發展出荷爾蒙抗性抗再次壯大，因此醫學界想出封住癌細胞的「嘴」，一丁點男性荷爾蒙也不讓癌細胞吸收，以期加強癌症控制力道。蔡昇翰主任解釋，癌細胞吸收男性荷爾蒙，需要仰賴接受器，就像人類用嘴巴吃飯，新一代口服荷爾蒙治療藥物，有效擋住癌細胞表面與內部接受器，全面阻斷男性荷爾蒙刺激細胞分裂分化，提高癌細胞控制力道。研究發現高風險荷爾蒙敏感性轉移攝護腺癌接受去勢療法外合併新一代口服荷爾蒙治療藥物，明顯減少三成死亡率；同時能夠有效延緩疾病進展與臨床症狀惡化。新一代口服荷爾蒙藥物延長給付至3年 減輕藥費負擔穩固治療效果蔡昇翰主任強調，新一代口服荷爾蒙治療藥物針對高風險荷爾蒙敏感性轉移攝護腺癌患者目前已納入給付，健保署自113年8月1日開始，更將給付年限由2年延長至3年，讓患者對生命更有希望。蔡昇翰主任提醒，部分末期攝護腺癌病患，在延長給付時限前，按原規定停止藥費給付，因此健保署設立彈性條件，如果3個月內病況未惡化，就能繼續給付新一代口服荷爾蒙治療藥物12個月，呼籲已停止給付病患，可以主動詢問主治醫師，是否符合延長12個月條件，能減輕醫藥負擔外，也能讓治療更穩固。
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2024-12-17 焦點.元氣新聞
天氣冷颼颼醫曝保暖3法 竟非頭頸「這部位」特別重要
台灣冬季不時有冷氣團報到，常發生氣溫驟降攝氏10度以上，近期全台冷颼颼，局部地區更有攝氏10度以下低溫，心血管及腦中風病人有增加的情況。振興醫院心臟血管內科主治醫師陳冠群說，年長者感官退化，對體溫變化較不敏感，可能身體已存在風險而不自知，直到昏迷倒下才警覺；建議外出時可戴毛帽遮住耳朵，晚上睡覺時穿襪子，並以棉被覆蓋雙腳，讓雙腳做好保暖。陳冠群說，人體血管在天冷時會快速收縮，導致血壓上升、心跳起伏，容易引發心肌梗塞和腦中風等急症；尤其台灣氣候溫暖，相較於溫帶國家的居民，久居台灣的人對低溫適應能力稍差，建議天冷時務必注意保暖，讓血管有緩衝的時間，避免直接暴露於低溫下。受到東北季風影響，北台灣冬季經常又濕又冷，當水氣揮發時，身體降溫速度更快，因此潮濕環境下更要注意保暖，陳冠群指出，如果身體被淋濕，務必擦乾或更換衣物，避免身體熱能快速散失，即便是健康的年輕人也不能輕忽。陳冠群表示，特別像是最近天冷，馬拉松完賽後就應立即換上乾爽的衣物，以免急性心血管病症突然發生。有些年輕高血壓患者「病識感較低」，建議若父母及家族長輩有高血壓等慢性疾病病史，或工作壓力大、常抽菸熬夜者，便是高血壓的高風險族群，要盡量定期量測血壓，掌握身體狀況。陳冠群說，民眾平時應培養良好生活作息，包含運動、重視健康飲食及避免菸酒，都可以協助控制血壓，但若始終無法將血壓維持在標準範圍內，則考量積極使用藥物介入治療。至於有些病人擔憂長期服用高血壓藥物易傷腎，事實上，若有高血壓的情況，卻未積極控制血壓，可能對腎臟造成更大的傷害。陳冠群提醒，病人的腎功能好壞將會影響醫師選擇藥物原則，不建議病人自行購買降血壓藥，有高血壓問題，請諮詢專科醫師，由醫師視病人病況選用適合的藥物，如此才能避免在控制血壓的同時，對腎臟或其他器官造成負擔。
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2024-11-27 醫療.心臟血管
頭低於心臟蹲下撿東西易引發主動脈剝離？醫曝它才是真正危險因子
你可以先知道： （1）主動脈剝離的最重要危險因子是高血壓，而高血壓的長期危險因子包括肥胖、吃太鹹、缺乏運動、菸酒、遺傳等，而瞬間高血壓的危險因子包括疼痛、情緒、氣溫等，都不包括頭部低於心臟等姿勢問題。 （2）傳言將頭低於心臟所導致的血壓上升，錯誤連結到姿勢性低血壓的問題，傳言說法錯誤。網傳「頭不能低於心臟」圖卡，提到頭低於心臟去撿東西，易發生主動脈剝離，正確姿勢是彎腰蹲下、頭不能低於心臟。但專家表示，傳言說法並非事實，主動脈剝離的最重要危險因子是高血壓，心血管不好的人，反而是從低位姿勢、復原變回高位姿勢時，易有「姿勢性低血壓」，出現頭暈、跌倒等風險，並非傳言說的高位變低位；高風險族群應避免用力搬重物，過量、過強的運動。 頭低於心臟撿東西害主動脈剝離？ 原始謠傳版本： ❤️當您東西掉到地上時，千萬別將《您的頭低於心臟》去撿東西，以防突發《主動脈剝離》而離世！ 🌹正確姿勢是一定要《彎腰蹲下》《頭不能低於心臟》再去撿東西。 切記！切記！ 主要流傳這張圖片： 並在社群平台流傳： 查證解釋：主動脈剝離的危險因子不包括頭部高低 傳言提到「千萬別將頭低於心臟去撿東西，以防突發主動脈剝離而逝世」。MyGoPen 致電諮詢振興醫院心臟血管內科醫師陳冠群，他表示主動脈的形狀就像拐杖，直徑約 2.5 到 3.5 公分、是全身最大的動脈，「升主動脈」從左心室分為三條往腦部及上肢的主動脈弓，向下為「降主動脈」、到骨盆腔分成髂動脈，是體循環動脈系統的主幹，當血管內膜因高血壓或動脈壁上的粥狀硬化破裂、使血液進入血管壁內層，這樣就稱做「主動脈剝離」，陳冠群指出，主動脈剝離的危險因子包括年齡老化、高血壓、動脈硬化、外傷、發炎以及結締組織疾病，特別是在天氣驟變，忽冷忽熱的時候更需要特別注意，主動脈剝離的危險因子不包括頭部高低姿勢改變，主動脈剝離除非裂的範圍是血管供血的開口，不然兩者並沒有直接關聯性，而低頭撿東西的姿勢改變，也並不會影響到心臟本身冠狀動脈的血流、與心肌梗塞無關。傳言說法錯誤。陳冠群指出，傳言說法並非事實，傳言比較是連通管的概念，認為連通管上方、連通管下方兩個地方產生的壓力並不一樣，但陳冠群強調，人體也有高位、低位的姿勢，頭的位置改變雖然會影響血壓的變化，不過人體最大不同之處是會有血液一直送去周邊，就算是倒立的人、腳的血依然可以送到末梢。陳冠群表示，傳言說的低下頭來撿東西、導致主動脈剝離並沒有學理依據，主動脈剝離和人體姿勢有關聯的部分，是原本就有動脈硬化等心血管疾病的病人，用力搬很重的東西、也就是瞬間的壓力導致血壓增加，就像踩油門一樣，如果病患本身有動脈硬化等問題就要特別小心，這種瞬間的壓力還包括坐遊樂園的大怒神、以及車子瞬間轉彎的扭力等等，都有可能造成主動脈承受不了。 動脈硬化病患更易有「姿勢性低血壓」陳冠群指出，傳言所說的情況通常比較讓人擔心的是長者的族群，老人家動脈硬化、血壓調控的機轉較差，頭低下去直接彎腰的姿勢時，會使腹壓升高、血壓升高，但比較危險的並不是引發主動脈剝離，而是身體直立後、血壓驟然降低，也就是大家常聽到的「姿勢性低血壓」，出現頭暈、眼冒金星、甚至跌倒等等，但姿勢性低血壓是從低位變高位，而非傳言所說的高位變低位。傳言錯誤挪用動脈硬化、血管狹窄患者應注意姿勢性低血壓的問題，為錯誤說法。 高危險族群應循序漸進 避免過量、過強 陳冠群建議，患有高血壓、高血脂，或是共病糖尿病的三高民眾，日常生活習慣應該避免激烈運動、高強度的重訓，以有氧運動為例，中低強度是「心跳率維持120 到140 左右」，但有高血壓的三高慢性病病人最好慢慢提升訓練的量能，概算法是用 220 減去年齡，再乘上想要達成的強度，例如 70 歲的患者，先以達到 60%當作訓練的起始目標，220 減掉 70 之後，用 150 乘以 60％ 得到 90，所以一開始的強度先做到心跳每分鐘達到 90 即可，後續再依進步的情況慢慢增加，此外陳冠群也提醒，所謂養成固定運動的習慣、並不是「假日運動員」，將一周的運動量集中在假日做，不但容易受傷、心血管也未必能負荷。預防主動脈剝離首重控制高血壓 MyGoPen 查詢具代表性的公開資料，國健署曾於 2020 年 9 月的「主動脈剝離」可以避免及預防？」衛教中提到，主動脈剝離有 9 成是高血壓引起，及早控制高血壓便可降低主動脈剝離的風險，方法包括：（1）健康飲食：低油、糖、鹽及高纖飲食。 （2）健康運動：每周累積 150 分鐘中度身體活動、控制體重、良好睡眠。 （3）戒除不良生活嗜好：以茶、水代替酒；有研究指出每天1支菸，罹患冠狀動脈心臟病機率增加 5 成、中風機率增加超過 2 成。 （4）控制三高慢性病：三高民眾更應積極採行健康生活型態，定期量血壓及血糖，遵照醫囑、定期回診追蹤。 （5）定期健康檢查：健康署提供 40 到 64 歲民眾每 3 年一次，65 歲以上民眾每年 1 次的免費成人預防保健服務。結論 總結而言，主動脈剝離最重要的危險因子是高血壓，瞬間高血壓最常見的危險因子包括疼痛刺激、情緒壓力、氣溫驟降、血管已有阻塞等，並不包括頭部姿勢改變，而頭部高位、低位即使血壓有變化，最大風險其實是從低位變成高位、血壓瞬間變低，產生「姿勢性低血壓」，嚴重的甚至出現跌倒、撞傷頭部等問題，並不是傳言所說的高位變低位、頭低於心臟的姿勢，傳言說法錯誤。衛教資源： 國健署 - 「主動脈剝離」可以避免及預防？ 振興醫院 - 主動脈剝離 諮詢專家： 振興醫院 心臟血管內科醫師 - 陳冠群(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/11/AD.html)
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2024-11-24 醫療.耳鼻喉
聽神經損傷無法靠手術、藥物恢復 只能藉助聽器或電子耳矯正
「我跟阿公講話，阿公都不理我。」七旬男子因聽力退化導致反應慢半拍，逐漸被朋友冷落，就連孫子也不和他交流，讓他非常失落。同樣是七旬的女子，發現女兒對她講話愈來愈大聲、幾乎失去耐心，不解對方「為何態度這麼壞」，經耳鼻喉科醫院轉介後，由專業人士建議配戴助聽器，才逐漸改善母女倆的相處方式。90%以上成人屬感音神經性聽損，無法靠手術、藥物恢復。「臨床上建議聽力損失超過25分貝者配戴助聽器。」科林儀器主任聽力師蔡鋕鑫表示，除了部分傳導性聽力障礙可靠手術恢復，約90%以上的成人聽損都是感音神經性聽損，聽神經損傷無法靠手術、藥物恢復，若聽力損失過大，則可透過手術植入電子耳。至於助聽器種類，蔡鋕鑫觀察，傳統的口袋型助聽器體積大，市面上已越來越少；目前聽損者配戴耳掛型、微型耳掛助聽器居多，由於掛在耳背上，體積雖然小，外觀卻較明顯。耳掛式、耳道型助聽器，依聽損程度與需求而選配。耳內型助聽器包括體積更小的耳道型助聽器、深耳道型助聽器，需要依靠聽損者的耳膜形狀客製化，配戴在耳殼及耳道外側，體積較微型耳掛助聽器更小，外觀較不明顯。蔡鋕鑫說，學齡前的嬰幼兒、學齡後的兒童，由於尚在發育階段，通常建議配戴耳掛型助聽器，隨著身體成長，只須更換助聽器與耳朵的連接端，又稱耳模。至於還在工作的青壯年、退休的老年，會以方便性為出發點，多以微型耳掛式，或依靠耳膜形狀客製化、體積較小的耳內型助聽器為主要選項。聽損已久不習慣聲音，可從一天戴2小時開始適應。由於每個人聽損持續的時間不同，有的老年族群可能長達數年處在寂靜的環境中，聽不到翻報紙、拖鞋磨地、開水龍頭的聲音，一旦配戴助聽器後，反而可能會覺得是噪音而無法接受。為了讓聽損者逐漸適應助聽器，習慣充滿不同聲音的環境，蔡鋕鑫建議，採循序漸進配戴方式，在第一個月的第一周單天戴2小時；第二周單天戴3至4小時；第三周單天戴4至6小時；第四周單天戴8至10小時或更長。聽損者重拾社交生活，能避免失智、減少孤獨感。愈來愈多文獻調查發現，聽損會導致孤獨感、憂鬱感，也和失智症有關。以往的助聽器功能較差、體積也大，難免讓人有「顯老」的感受；不過現在助聽器體積小，功能、舒適度上也不斷精進。蔡鋕鑫說，聽損很像近視，因為度數不同而有差異，老年族群難免覺得聽損是正常老化現象，不當一回事，直到不自覺地將電視聲音開得很大、交流都不回應，家人發現後才就醫並說服配戴助聽器。但隨著國人健康意識高漲、檢查的意願升高，不論是聽損者主動察覺，還是經家人發現，都有增加趨勢。配戴助聽器改善生活品質，也減少家人溝通衝突。上述案例中的男子，原本社交活動多采多姿，因中度聽損加劇孤獨感，所幸經朋友提醒，到耳鼻喉科醫院檢查後，戴上微型耳掛式助聽器，重拾朋友、祖孫情誼。在配戴助聽器一年後，他詢問蔡鋕鑫，「我的助聽器是不是進水了？」蔡鋕鑫才發現，原來他已習慣助聽器在耳朵上的感覺，連洗澡時都忘記取下。另一個案例的七旬女性，因為聽力退化不太敢去菜市場買菜，女兒發現媽媽「怎麼聊天都沒有回應」，導致母女關係緊張。還好心思敏銳的女兒懷疑媽媽可能是因為聽力退化導致反應慢半拍，在戴助聽器後，她才發現對生活幫助很大，也解開與女兒相處上的誤會。助聽器不是愈貴愈好 雙耳戴能平衡音感助聽器價格通常以功能多寡為主要差異，蔡鋕鑫坦言，並非越貴越好，會以聽損者的需求、體驗感受當作挑選指標。除了聽不聽得到，聽不聽得懂也很重要，若聽損問題太嚴重，助聽器雖然能幫助聽到聲音，但對聽懂意思的幫助有限。有些人預算有限，只想配戴單邊助聽器，但蔡鋕鑫指出，雙耳佩戴助聽器，除了幫助身體平衡音感、精準定位聲源，進而幫助識別危險，成為過馬路時對車流、喇叭的來向判斷依據，及遭遇危險時的防禦機制。選配過程中，會讓聽損者知道單耳、雙耳助聽器的優缺點，若只想配戴單邊助聽器，也會尊重對方意願。助聽器常見類型耳掛型助聽器．好操作、不受耳型限制．外觀較明顯．適合所有聽損者耳內型助聽器．外觀較隱匿，需配合耳型客製化訂製．聲音易反饋產生嗶嗶聲．適合輕、中、中重度聽損者耳道型助聽器．在耳道深部幾乎看不見．聲較不適合濕耳患者，選配及維修都比較麻煩．適合輕、中、中重度聽損者聽損不只發生在老年族群，年輕人也容易因為工作、興趣、習慣而導致聽力退化。世界衛生組織（WHO）將聽力受損的程度分為四個等級，聽力損失小於25分貝者為正常，若在26至40分貝為輕度、41至60分貝為中度、61至80分貝為重度，大於80分貝為極重度。感音神經性聽損患者最多，屬大腦聽覺中樞神經問題。振興醫院耳鼻喉部聽覺科主任力博宏表示，聽損分為感音神經性聽損、傳導性聽損、混合性聽損，其中感音神經性聽損是內耳或大腦聽覺中樞神經問題；傳導性聽損源於外耳或中耳的構造異常或損害；混合性聽損則為感音神經性聽損、傳導性聽損的結合。若依照發生時間區分，聽損分為先天性、後天性。力博宏說，遺傳的聽力障礙是基因突變導致，有些病毒、疾病也可能導致先天性聽損，包括巨細胞病毒感染、梅毒螺旋菌感染，或胎兒在母體生產時缺氧與窒息、新生兒高黃疸、聽小骨硬化症、先天性耳道閉鎖（小耳症）。力博宏說，人類大腦必須在五歲前接收到聲音的刺激，否則無法發展語言，因此患有嚴重聽損的幼兒須在五歲前植入人工電子耳，並搭配語言治療，往後才能說話。研究：聽力受損每惡化10分貝，失智症風險就會增加。後天性聽損則為胎兒出生後，因種種原因導致的聽障，包括腦膜炎、中耳炎、肺炎、麻疹等病毒感染，或因為外力受傷、噪音刺激、精神壓力、食品藥物作用，包括酒精中毒、化療藥物、抗生素等，及最常見的老化。力博宏表示，一般來說，男性45歲、女性55歲開始，聽力會開始明顯退化，這樣的年齡差距，是因為男女的荷爾蒙差異，女性的荷爾蒙較有保護聽神經的作用。英國的《刺胳針（The Lancet）》醫學期刊指出，失智症的12大危險因子包括：頭部受傷、聽力受損、年幼失學、吸菸、飲酒過量、憂鬱、社交疏離、肥胖、高血壓、糖尿病、空氣汙染、缺乏運動。其中聽力受損每惡化10分貝，失智症風險就會增加。世界衛生組織（WHO）指出，降低失智症的風險指南包括，體能活動介入、戒菸介入措施、營養介入措施、酒精使用疾患介入、認知介入措施、社交活動、體重管理、高血壓管理、糖尿病管理、血脂異常管理、憂鬱症管理、聽力損失管理。勿過度沉溺聲樂場所等噪音環境中，避免聽力損傷。新生兒通常可由篩檢發現聽損，但有些後天因素造成的聽損則不易被發現。力博宏說，長期處在噪音環境，是近年導致年輕人聽損的主要因素之一，像是在工地、聲樂場所工作的職業傷害，就會使聽力提早退化；另外，常去演唱會、KTV、電影院，與戴耳機聽音樂、看影片的習慣也是危險因子。他建議，不要過度沉溺這類噪音環境中，也別輕忽平時的微小病灶，像感冒、發燒，都有可能造成聽力損失。依聽損程度不同，使用助聽器或電子耳。部分的傳導性聽損，如耳垢阻塞、耳膜穿孔、中耳炎、腫瘤，若症狀較輕，有可能透過手術、藥物等醫療途徑改善或恢復聽力。若為身體機能老化，導致不可逆的聽損，只能透過矯正盡可能恢復聽力，關鍵就是配戴助聽器或手術植入電子耳。力博宏說，聽損患者若可聽到70分貝以下的聲音，可配戴助聽器。助聽器是類似麥克風的輔具，可透過擴大聲音幫助配戴者聽見細微的聲音。不過，他強調，不會強硬建議患者聽損到達何種程度就要配戴助聽器，病患本身的主觀意識和動機，才是最重要的關鍵，若聽損已嚴重影響日常生活、工作，此時助聽器就成為不得不的生活必需品。人工電子耳為微創手術，術後可於24小時內開機。至於人工電子耳手術方式，是於耳後腦殼經微創手術打開約2.5公分傷口，將電極順著耳蝸的形狀植入耳蝸，並利用耳朵外的聲音處理器接收聲音，再以電訊號方式經聽神經傳至腦幹，重新建立傳導途徑。因手術傷口小，可讓人工電子耳於24小時內開機，加快聽損幼兒語言復健的時間。除了幼兒，成人也可能因耳蝸絨毛細胞受噪音傷害造成聽損；服用抗生素、癌症化療藥物及治療肺結核等耳毒性藥物，或是暴露於有害重金屬等，都可能造成雙耳全聾，必須植入人工電子耳。衛福部近年修訂身心障礙者鑑定作業辦法第八條附表二，放寬輕度聽力損失的標準，6歲以上民眾雙耳整體障礙比率45%至70%，或一耳聽力閾值超過90分貝及以上，且另一耳聽力閾值超過48分貝及以上等條件，就能被鑑定為輕度身心障礙。
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2024-11-19 養生.抗老養生
阻肌肉流失、維持大腦認知…中年的你每周必吃5種高營養食物
人過了中年，身體代謝變差，吸收營養的能力也沒那麼好。因此，真的不能像年輕時那麼常吃超加工食物，要盡可能吃營養價值高的「全食物」，否則很快大小毛病都會跑出來。《The Telegraph》建議中年族群每周應該要吃5種高營養價值食物。中年常見5類疾病而要知道該吃什麼食物，得要先了解，中年50歲後經常遇到的健康問題。許多人中年後的樣態都是胖胖的福相，因此最常見的莫過於肥胖帶來的代謝症候群。更嚴重的則是三高、心血管疾病。而肌肉流失、肌肉質量減少…逐漸衰老的問題伴隨而來的則可能是骨質疏鬆症、骨關節炎等。癌症雖可能不是中年族群特有，但中年後罹癌的機率亦增加不少。還有現代人最怕的失智症，良好的飲食習慣也有助維持大腦認知功能快速下降。．代謝症候群．三高、心血管疾病．肌肉流失、骨質疏鬆症．癌症．認知功能障礙、失智症因此，此時的你已經不再適合經常大魚大肉了，因為你身體的能量已隨著肌肉質量的減少而減少。你也不適合再吃太多超加工垃圾食物了，因為你的代謝已經不復年輕快速了。此時的你，應選擇營養豐富的「全食物」，尤其是含有健康脂肪、瘦肉蛋白、纖維和健康衰老所需的關鍵微量營養素，如維生素B、維生素D、鈣…等的食物，將有助於保護你免受衰老疾病纏身。5類日常食物滿足中年健康營養需求1.雞蛋目的：防止肌肉流失雞蛋是蛋白質和健康脂肪以及必需維生素和礦物質的良好來源，是防止肌肉流失的營養關鍵。蛋黃含有大量的維生素A、維生素B12、硒和膽鹼。振興醫院營養師陳韻婷曾受訪表示，正常情況下，健康成人每天吃2至3顆是可以的。不過針對高膽固醇、慢性腎臟病導致血磷高的患者等族群，雞蛋攝取量就會建議一天1顆為限，並採無油烹調，因為雞蛋比較容易吸油，最好以蒸蛋、水煮蛋等烹調方式，取代煎蛋或炒蛋方式；慢性腎臟病族群，需要控制蛋白質份量，雞蛋的的份量，要中和在日常飲食中，和魚類、豆類等蛋白質做到總量控制；體內「磷」含量高的，就建議不吃蛋黃、選蛋白就好。2.魚類目的：緩認知能力下降鮭魚、鯖魚、鯡魚和沙丁魚等油性魚類(oily fish)含有EPA和DHA等omega-3脂肪酸，是中年所需的關鍵營養素之一，具抗發炎及抗氧化作用，能維持大腦認知功能，及降低心血管疾病和中風風險。含優質蛋白質的魚類建議每周吃1次，每次約3至5份，每份約30公克。3.番茄目的：對男性攝護腺有益50歲中年男，大約每兩人就有一人有攝護腺相關問題，攝護腺癌也是50歲以上男性最常見癌症之一，研究顯示，常吃或是過量高脂肪食物，會提升攝護腺癌發生率。而多吃富含茄紅素的食物，如番茄、或紅辣椒等，其所提供的強大抗氧化劑有助保護攝護腺。但要如何才能吃到豐富的茄紅素？以番茄而言，記得加油添醋再加熱，加了油煮熟的番茄炒蛋，比生吃的等量番茄要多了7倍茄紅素。4.豆類目的：改善心臟健康豆類富含纖維與蛋白質，可取代部分肉類降低飽和脂肪攝取量，每周吃3次，每次約60公克。心血管疾病是50歲以上男性的大敵；而女性在停經後由於雌激素下降，患心臟病的風險也大增。足夠的纖維攝取，在預防心臟問題方面發揮重要的作用，有助於清除膽固醇、降低血壓，以及降低罹患腸癌的風險。5.羽衣甘藍（包含花椰菜、包心菜、青江菜和高麗菜等）目的：強健骨骼羽衣甘藍與台灣常見的高麗菜、青花菜、包心菜、花椰菜等，都屬於十字花科家族的蔬菜，含有維生素A、C、K、β-胡蘿蔔素、鈣、鉀、鎂、葉酸、膳食纖維、蘿蔔硫素等，是天然的抗氧化劑，護心、保骨、抗發炎的明星蔬菜。其中維生素K更是中老年人族群重要的營養素，這種缺乏與許多慢性病有關，包括骨質疏鬆症、心血管疾病和骨關節炎。【參考資料】．《The Telegraph》．聯合報系新聞資料庫
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2024-11-06 醫療.精神．身心
老年憂鬱6警訊 延誤治療易失智
家中長輩上了年紀，常抱怨身體疼痛、胃口不佳，做什麼事都提不起勁，也變得悲觀、甚至不想活了！小心這是「老年憂鬱」的警訊，如果錯過黃金治療期，可能演變成失智症。振興醫院身心科醫師蔡佳芬表示，不少研究已證實，「當志工」可減少孤獨感，也提高自我價值和自信心。世界衛生組織估計，25%老年人曾感到社交孤立；國健署「111年老人狀況調查」也發現，65歲以上長者經常感覺沒有伴（孤獨）比率為4.39%。多項研究證實，寂寞孤獨對身心健康、生活品質及壽命有嚴重影響，成為全球健康問題。2022年發表於「老年社會工作期刊」的研究指出，從事志工服務，不僅讓人覺得人生有意義，還可以減少孤獨感，特別是每年從事志工服務超過100小時。蔡佳芬表示，中老年人參與社會活動可顯著延緩老化，尤其是志願服務，與人群連結可紓緩孤獨感，包括增加與人連結的機會，在產生利他的過程中，成就感及價值感更高；透過與他人互動，「一起」互動能產生歸屬感，增進心理健康，包括認識志同道合的朋友，不會與外界脫節。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨說，年長者因周邊事物變少，或退休後與他人互動減少，產生孤獨感的機率比其他年齡層高。面對高齡孤獨，不妨多參加社大或樂齡中心開辦的多元課程，並學習LINE、fb 等網路社群維繫及擴展社交關係。葉雅馨提醒，長者晚期感到孤獨最大的原因，可能來自另一半離開。許多長輩在喪偶後變得鬱鬱寡歡，注意力和記憶力也跟著衰退，更需要子女陪伴。老年憂鬱別忌諱就醫，透過專業診斷能回復生活常軌，否則當症狀逐漸惡化，腦部神經也會受到損傷。老年憂鬱警訊1.常抱怨身體疼痛：檢查不出確切原因。2.情緒低落：常悶悶不樂，易怒、易焦慮。3.不想出門：提不起勁，不想外出社交或與親友互動。4.忘東忘西：對健忘感到不安，強調想不起來。5.體重減輕：不想吃東西，若體重一個月內減輕5%要注意。6.感到悲觀：覺得自己沒用，有時候會把「不想活」掛在嘴邊。
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2024-11-06 焦點.元氣新聞
「我動了這輩子最大的工程」趙少康動預防性開心手術 名醫魏崢執刀
中廣前董事長趙少康於臉書發文指出，「最近我動了這輩子最大的工程，進行預防性心臟手術，手術將整個胸骨切開，心臟停止3個小時，用人工血管換升主動脈，換瓣膜、處理血管，人生一幕一幕在他昏迷時閃過。」為趙少康手術的國內心臟外科權威、振興醫院院長魏崢指出，這算是較困難、複雜的手術，但趙少康恢復得滿快的。近幾年趙少康量血壓，舒張壓都只有50、60毫米汞柱，醫師朋友建議他做心臟超音波，竟發現主動脈有擴大現象，造成主動脈瓣膜關不緊，心臟打出去的血液會回流。他請教幾位名醫朋友結論幾乎一致，「趁著身體還好，心臟功能還強，早點動手術可以早點復原。」台大前院長李源德更問了一句話：「現在有什麼事比這件事，對你人生更重要的嗎？」趙少康說，魏崢一直是他的主治醫師，經討論也贊成早點手術。魏崢表示，檢查發現趙少康的心臟主動脈瓣膜閉鎖不全，升主動脈已有擴張現象，且已達5公分，已造成心臟血液逆流，往後可能出現心臟衰竭，而升主動脈擴張更可能引發主動脈剝離，有猝死風險，因此為趙少康動心臟手術。魏崢指出，該手術為「班妥手術（Bentall）」，同時置換主動脈瓣膜、升主動脈，並將連接升主動脈的冠狀動脈進行重建，接回更換的人工升主動脈，手術約5至6小時。主動脈擴張常有「收縮壓特高、舒張壓特低」和「易喘」問題，不同於正常血壓為收縮壓120、舒張壓80毫米汞柱，患者收縮壓偏高可能到160、舒張壓卻低到60毫米汞柱以下，兩者差距甚大，且合併易喘時就要盡速就醫檢查。魏崢說，趙少康住院約10多天，手術後在胸口留下約10幾、20公分的疤痕，雖然出院後，又因心包膜積水入院治療，可能是術後引流積水，但拔除引流管後，還有積水沒有排出，就必須再次抽出積水，目前治療已無問題，趙少康已經可以外出，恢復正常活動、生活，估計很快會回去上班了。趙少康說，跟他同樣舒張壓低的人，有一半不知道會有什麼問題，知道的人又有一半寧願碰運氣、賭一把，也不願意動這麼大的手術，因為手術有一定的風險。術後趙少康問了魏崢，這手術難度有多高？魏崢說，手術困難度，若最難是十，此次手術難度算八，而換心難度五。趙少康說，這一次手術「心臟停了幾個小時，等於死過一次，死而復生，如何做一個更好的人，是未來人生的功課」。
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2024-11-01 醫聲.Podcast
🎧｜上海網紅赴歐安樂死，它和協助自殺哪裡不一樣？專家告訴你台灣可以做得更好
日前有上海網紅赴歐洲進行安樂死，幾年前體育主播傅達仁也是如此。安樂死、協助自殺及台灣正在推動的《病人自主權利法》到底哪裡不一樣？財團法人器官捐贈移植及病人自主中心副執行長柯彤文指出，這三種方式最大差別在於病主法強調的是自然死，安樂死或協助自殺都屬加工死亡，「我們強調的是安樂活、自然死，這也是安寧緩和醫療及病人自主的核心，不要去加工結束生命，也不會去縮短病人應該有的生命長度。」🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓柯彤文指出，安樂死是醫師藉由藥物幫病人結束生命，合法國家如：荷蘭、盧森堡等；協助自殺則是醫師開立處方，由病人自己投藥，合法國家例如：瑞士，傅達仁就是協助自殺的案例，但這兩種都屬於加工、加速死亡，並非自然死。而目前台灣正在推動的《病人自主權利法》，則是病人對於維持生命醫療或人工營養等醫療處置，可以選擇拒絕也可以接受，柯彤文表示，《病人自主權利法》的核心，就是可以預立書面文件，也就是簽署「預立醫療決定書(AD)」，一旦簽定後，在臨終前醫師不會違背病人的意願給予藥物或強加治療，回歸最終的自然死亡。預立醫療決定書可以讓民眾拒絕（或接受）特殊醫療的決定，包括維持生命醫療，例如插氣管內管急救，使用呼吸器等；另外，包括人工營養、流體餵養，像是管灌餵食、鼻胃管、胃造廔、點滴等，只要不是自然的由口進食，都可以事先在預立醫療決定書上表明拒絕或接受。但實際上執行時，也不是所有疾病都適用，《病人自主權利法》規定末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智及政府公告的十二項重症及罕病皆無法適用。不過要預立醫療決定書之前，須與醫療團隊及家人共同溝通與討論，這種過程稱之為預立醫療照護諮商（ACP），柯彤文指出，從討論的過程中，讓家屬真正了解病人的意願，也讓自己決定最後的醫療權利，不再發生在病床前吵鬧不休，讓做決定的家屬為難及內疚。而為了因應家庭關係的改變，法規也設置醫療委任代理人，由親朋好友來幫你執行自己曾簽署的醫療決定書，醫療委任代理人的責任就是在須要醫療決定時，聽取病情、簽署各種同意書，是代理你表達意願，且不得違反意願人的意願。因此，柯彤文指出，意願簽署者都可以委託醫療委任代理人，除了因你的死亡得到利益者，不能擔任醫療委任代理人外，其他成年、有行為能力的人都可以擔任；但這人的特質一定是要了解你的，也因為要幫忙執行醫療決定，所以也不能距離你太遠，更重要是必須有能力捍衛你的醫療權利，尤其現今天邊孝子很多，不能因為他人的吵鬧就違背意願人的醫療決定。而近年天災不斷，也讓國人開始了解預立醫療決定書的重要性。日前花蓮大地震就有一名九十歲的老爺爺，打電話詢問如何預立醫療決定，柯彤文說，老先生決定在經歷這麼多的天災意外後，開始關心未來應該如何「好走」；表示在社區據點常接觸一些長者，他們對於死亡並不避諱，反而是子女們不願談、不想面對，但善終本來就不是僅有點狀的一瞬間，而是由持續的溝通累積而來，家人在這期間互相討論、尊重，讓留下來的人也可以得到安慰。不過，法規上仍有些無法涵蓋的部份。日前一名太太打電話到中心，告知自己照顧昏迷的先生十餘年了，已經精疲力盡，現在很後悔當初的決定；另外一位女士則是急迫的想知道，對於已經臥床3年且失去意識的先生，是否能代簽意願書以幫他拔去身上的鼻胃管…言談之間，有對於沒在親人仍有行為能力前，就預先簽署意願書而感到遺憾，也有看到法規上路，就如同看到浮木一般希望能讓彼此解脫的。柯彤文表示，這就是法規上的限制，簽署預立醫療決定書必須要在個人清醒的情形下簽署，若植物人之前並未簽署及表達意願，親友是無法幫忙執行的，這也就是希望民眾可以事先決定好，最後一哩路想要的醫療決定，不要留下為難與遺憾給自己的親人。目前簽署預立醫療決定書約8萬人，以目前全台灣成年以上人口來看，簽署率偏低，原因之一在於進行ACP須要自費3,000多元，在沒有急迫性的狀況之下，仍會考量避免增加家庭的負擔。今年7月起健保署給付四大族群，包括65歲以上有重大傷病的安寧收案者、輕度失智者、病主法的五項疾病、居家醫療照護整合計畫的收案對象，每人有一次ACP免費諮詢，針對一般民眾，目前也不少醫院推出優惠方案，讓民眾減輕負擔。柯彤文小檔案現職：財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心副執行長經歷：振興醫院院長室 管理師國泰醫院品管部 管理師萬芳醫院品管部 組員學歷：銘傳大學國企所Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、許凱婷音訊剪輯：擎天信使音樂製作有限公司腳本撰寫：許凱婷音訊錄製：擎天信使音樂製作有限公司特別感謝：財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心
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2024-10-25 養生.聰明飲食
33歲二寶媽熱愛奶茶「兩天喝一杯」三年巨大變化讓她醒悟：該戒了
一名輕熟女懷了孩子後喝奶茶的頻率激增，但身體發生巨大變化，不僅血糖值增高，熟人見到都說她臉色也變黃許多，長期喝奶茶的負面結果讓她直呼該戒了。一名33歲女網友分享自己愛喝奶茶，但三年前一個月只喝3、4杯，當時健檢測血糖值為4.21；後來生了二胎變得超愛喝，大約兩天一杯，最高一個月可以喝19杯。她持續喝了兩年多，日前去健檢，血糖值升高到5.77，而且膚況變得非常差。她表示母嬰店的老闆娘說第一次見面時覺得她皮膚很白，現在臉色明顯蠟黃許多，不過她說自己一方面也會熬夜，但另一半原因應該就是喝奶茶所致。這名年輕媽媽直呼身體開始嗜糖了，不喝就覺得不對勁，自己知道糖份攝入過多會導致皮膚糖化，雖然看似數值還在正常範圍，但已被醫生指示該開始控糖，不控制下次就不一定還能維持正常，所以自己必須得戒奶茶了。奶茶帶來的危害1.反式脂肪有些奶茶中的「奶」是用奶精代替牛奶，其中的氫化植物油含有反式脂肪酸。科學研究表明，反式脂肪酸的攝入量和心血管疾病發病率呈正相關，長期喝這種「奶精茶」就會提高患上心血管疾病的風險。反式脂肪還會增加阿茲海默症、糖尿病、高血壓罹患機率。2.糖份振興醫院營養治療科營養師張依如指出，一杯正常甜度的珍珠奶茶熱量約等於一大份便當（相當700大卡）、含糖量約等同一碗白飯。世界衛生組織建議每日精緻糖攝取量應在總熱量10%以下，以2000大卡換算約為50公克精緻糖，一杯大杯的半糖手搖飲，精緻糖量約有50公克，一杯就已經達到一天精緻糖分的建議攝取量了。攝取過多糖份會導致胰島素大量分泌，使胰島功能受損，提升胰臟癌潛在風險。另外較高的空腹及餐後血糖水平會明顯增加罹乳腺癌、子宮內膜癌和黑色素瘤的風險。糖分也會讓人老得快，糖分會和皮膚內的膠原蛋白結合，削弱膠原蛋白對皮膚修復和再生的功能，導致皮膚過早出現皺紋和鬆弛。研究顯示50～70歲的人若血糖水平高，會讓他們看起來比實際年齡老5～7個月。3.咖啡因一杯奶茶中的咖啡因平均為270mg，最高含量可達428mg，而一杯美式咖啡的咖啡因約100～200mg，奶茶的咖啡因含量最多等於4杯咖啡。攝取過多咖啡因會導致焦慮失眠、神經過敏、易怒、心悸、消化道潰瘍、骨質疏鬆等問題。
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2024-10-19 焦點.元氣新聞
橘世代／【啃老啟示錄】及早預防 別當兒孫提款機
啃老族要如何預防？除了家庭從小應給予理財教育、鼓勵孩子自立，並給予探索和犯錯的空間外，整個社會應該更正視青少年的繭居與拒學問題。在日本經驗裡，繭居拒學者因為在第一時間未得到適切的資源及協助，年紀大之後更難踏出家門。二○二二年，日本有一百四十六萬個繭居族，其中超過一半年紀大於四十五歲，當初那些拒學、繭居的孩子長大了，一直沒有離家，變成中老年人，在日本形成「八○五○」的社會問題，亦即，八十歲老父母還要照顧五十歲的中年兒女。家有啃老兒 父母長期焦慮台灣沒有相關數據，但是在實務現場都有類似觀察。鈺璽診所副院長、振興醫院精神科特約醫師蔡佳芬發現，近年因為子女啃老來看診的病人變多。這些人自己沒有精神疾病，卻長時間焦慮失眠，聊過之後才知道，病人有個啃老兒，其實困擾已久，因孩子不願就診，都未求助，或是有求助但是未被解決，所以一直擱著，隨著自己的老化，對此情況的擔憂加深了。老人福利推動聯盟秘書長張淑卿也指出，老盟在處理勞保、中高齡就業、困難長照個案，以及獨居老人議題時，都在現場看見相同的現象。但是台灣不像日本，有協助繭居或啃老的機構，而是分散在各單位，例如涉及高齡照顧議題時，就會用到家庭照顧據點的資源，有經濟衝突時，或許能啟動社安網的脆弱家庭協助，但如果沒有照顧議題，需要的是情緒支持或是其他，就幫不上忙。受暴力對待 一定要懂求助張淑卿呼籲，啃老不是一個家庭內的事，深受社會價值影響，改變也不是個人的責任，需要國家系統的支援。目前的困難是，國內對此沒有相關統計，很難清楚掌握問題全貌及嚴重性，更遑論思考對策。她呼籲社政系統必須正視這個問題。無論是繭居，或是啃老，成因都非常多元，樣態也各異，處理時的大原則是，不要獨自面對。蔡佳芬鼓勵覺得有困難的父母，雖然孩子拒絕出門，但父母可以先跟心理師或精神科醫師討論，只要有機會就不要放棄。尤其是孩子已經出現傷人與自傷行為的，更應該要求助。也可以向里長求助，該報警就報警，留下通報紀錄，讓社會網絡各種資源進來，當意外發生時，才有機會救到老父母，搞不好就改變了整個局面。她看到許多老父母就算被孩子打也不敢講，覺得丟臉，親如手足、摯友都不知道。她提醒，孩子的異常有時也是求救訊號，表示他無法控制自己了，如果報警得以強制治療，讓他因此有機會去看醫生，或許會是改變契機。數位版看這裡 如何幫家人留資產理財規劃顧問廖一聰有個思覺失調的雙胞胎弟弟，母親希望自己可以照顧弟弟餘生，也不希望弟弟拖累廖一聰。廖一聰知道自己必須把弟弟照顧好，但是又深感沉重，不想承擔。於是他就以自己的財富傳承專業，幫媽媽做了一些安排，讓媽媽可以留住資產，確保晚年生活的安全感，並放大有限資產，身後也能照顧牽掛的病兒。進數位版看廖一聰的家庭故事。
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2024-10-12 焦點.元氣新聞
橘世代／近七成年輕父母擔心養出啃老兒 醫師：家長先問問自己
聯合報橘世代、元氣網攜手推出「別養出啃老族」線上調查中，近七成還在養育未成年子女的父母，擔心養出啃老兒。是什麼原因，讓還在養育未成年孩子的家長，不但無法享受和孩子間的互信與親密，反而讓未見的恐懼侵門踏戶？鈺璽診所副院長、振興醫院精神科特約醫師蔡佳芬指出，當孩子年紀還小，父母就無端憂慮他將來會不會啃老，多數是父母生命裡某些議題沒處理，可能是上一代的影響、可能來自手足，例如你的哥哥啃老，致使爸媽晚年不好過，你什麼也做不了，於是看到同為老大的兒子只是用零用錢買了一些非生活必需品，就想著兒子將來會不會啃老。蔡佳芬建議父母，有此擔心時停下來，覺察這份憂心所為何來？合理嗎？是否用「擔心孩子」來展現自此沒處理的問題？就算孩子已大學畢業，但仍在摸索職涯階段，家長仍不易拿捏：要繼續支持考第三年國考的孩子嗎？孩子職場受挫回家，要馬上督促他找下個工作嗎？思索這些問題時，也憂慮處理不好，未來孩子會啃老。蔡佳芬指出，父母不妨先問問自己，你擔心的，是他的人生？還你老後被啃？若是後者，孩子成年後，父母責任已了，財富的守護可以就事論事；但若是前者，你期待幫助孩子自立，那麼要不要給予金錢、資源就是協助其自立計畫的一部分，而非答案。重點是，在這個生命階段，你想如何協助他？「身為父母，我們會想，人生不會一帆風順，你也想成為他受挫時的避風港。」蔡佳芬說，「避風港這意象很棒，就是你進來避一避，之後就有辦法出去，不是永遠躲著。」養出自立的孩子，是父母的目的。蔡佳芬強調，焦慮是人類避險的本能、擔心也是來自愛，都是正常的，但是父母必須多一點停頓，釐清自己擔心的本質，才不會被不必要的焦慮響親子間互動，抹殺他對世界的嘗試。
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2024-08-24 退休力.社會連結
母女情仇未解影響三代人！等不到母親道歉遷怒女兒，年過7旬「允許自己恨媽媽」
與母親的關係深深影響女性生命，但它不總是愛與支持。理應是你避風港的母親，卻是人生沒有自信、價值低落的原因，是生命一直隱隱作痛的源頭。母女關係，比我們理解得更複雜難懂。「你好像搞錯生氣的對象了。你最大的困擾是，無法好好表達你恨媽媽。」當鈺璽診所副院長、振興醫院特約醫師蔡佳芬對Ａ這樣說時，年逾七十的Ａ大哭，哭得像個無助的小孩：「可是我媽媽死了，永遠不會跟我道歉了。」Ａ成長於重男輕女的家，她從年輕時就很努力，憑己力買了房結了婚，有兩個女兒，家庭幸福。幾年前，哥哥經商失敗，她數次拿錢幫哥哥，最後一次是癌末的媽媽在她面前跪下，求她一定要救哥哥，否則她死也不會瞑目。Ａ答應了，瞞著家人，抵押了房子，幫哥哥還債。背負沉重房貸的Ａ邀請女兒同住，一起付貸款，女兒在多年之後才知道，Ａ早就把房子拿去抵押了，她們覺得被欺騙。每次母女衝突，女兒怪Ａ把一切都給了別人，沒有顧慮她們。Ａ怪女兒無情：「我辛苦一輩子，你們這樣對我！」甚至說：「我就是沒有兒子，今天才會這個下場。」在Ａ自組的家庭中，看似沒有重男輕女的議題，卻因為她內化了這個價值，每有親子衝突，就常常拿投射出來的、不存在的兒子，來打擊女兒。複製重男輕女 傷害下一代重男輕女釀的痛，幾乎嬰兒潮世代女性的集體創傷。蔡佳芬觀察，許多人到了六、七十歲才第一次到精神科報導到，處理的卻是親子議題，其中很大部分是重男輕女創傷的世襲—承受重男輕女創傷的母親，將這樣的創傷帶給女兒。在Ａ的故事中，憑自己的努力掙下的房子，是她的自信來源，當房子被抵押，她再度感覺自己一無所有、沒有價值，從兒時就累積的內在創傷再度顯現，逐漸引爆家庭的戰爭。不是媽媽最愛 學習接受它治療末了，Ａ在好好述說自己的故事後，內心有過梳理，情緒也得釋放，她知道，天底下就是存在著不那麼愛子女的父母，而她就是遇到了，這不是她的錯。她也體認到，不要用母親犯的錯來處罰自己，甚至處罰女兒。面對再也不能罵媽媽、恨媽媽的不甘心，蔡佳芬說：「你可以恨你的母親，就算她死了。」怎麼恨？或許寫封信，燒給她；也可以仰天罵她。總之，在接納「媽媽這麼糟我還渴望她的愛」的自己之後，也放過自己，允許自己恨媽媽，透過一些儀式感的行動，表達這些情緒。百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整。● 六種動物測退休力責任編輯：陳學梅
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2024-08-18 退休力.自在獨立
長女的代價！故事到我這一代應該有所不同 彭蕙仙過來人建議：3大關鍵改善母女關係
作家彭蕙仙的女兒羅晴是長女也是獨生女，羅晴曾跟媽媽說，她很訝異，媽媽在高壓嚴厲打罵教育下長大，成為母親後，竟然用尊重孩子身心、自由發展的蒙特梭利教育法對待她。彭蕙仙在中年之後開始閱讀與母女關係有關的書，在讀到「長女情結」時，有被理解、不孤單的感覺，心想著，如果早一點讀到就好了！以前的她覺得自己是全世界最倒楣的人，在和母親的糾葛中痛苦不堪，後來才知道，原來這世上有許多女性因為長女身分，上演著相仿的人生，她並不是唯一因此受苦的人。媽媽對待方式帶來的痛苦，讓她有意識地在對女兒時不要重蹈覆轍。因為她相信，「故事到我這一代應該有所不同」。這個信念來自於一本北歐的小說。故事的原型是作家及她的媽媽、外婆三代的故事，在這部三代女人的故事裡，彭蕙仙看到作者擁有很多與她類似的情結。小說的主角，也就是身為三代的孫女，是個大學生，她說：「可是，故事到了我這一代，應該有所不同了。因為我是一個有知識，而且有能力改變的人。」這段話成了彭蕙仙思想的啟蒙—她的媽媽因為生命經驗的局限，成為和母親相似的媽媽，但她是受過教育、有能力的世代，故事應該從她開始不同。改變並沒有像是揮舞魔法棒瞬間發生，但卻讓她從被逼迫的、受害者的設定中解放，轉換成為一個有能力扭轉局勢的角色。爾後人生在每個可以改變的微時刻，她沒有馬上拒絕，願意停頓、思考，做一些不一樣的事。和媽媽和好並不表示認同媽媽做法，母親造成的負面影響仍然存在，但她已經長出能量面對這些傷痛，甚至能夠超越，不再被捆綁。療癒長女情結 多愛自己一點心理學的研究中，長女是所有孩子中最容易過度認同母親，忘記自己的需求和發展的孩子，也比較容易焦慮、得到憂鬱症，而且長女情結會世代遺傳，對此沒有意識的長女，成為母親之後，也會用同樣到方式對待孩子，造成長女情結的世襲。鈺璽診所副院長、振興醫院特約醫師蔡佳芬，專長是老人精神醫學。她觀察，許多沒有兒子，卻重男輕女的家庭，媽媽會對長女說：「我把你當兒子栽培。」但卻沒有把長女當兒子愛，甚至把沒有生兒子的失落，與對兒子的期待，加諸長女身上，造成母女間的糾葛。她建議為此所苦的長女們，不要過度付出，多留點餘裕愛自己。同時不要期待父母改變，唯一能夠改變的，只有自己。她提醒，不控訴父母加諸身上的苦、不為此掙扎，並不表示同意這些是對的，而是我們已經大到足以明白，無論原生家庭給的是對是錯，我們都已經不是得仰賴父母才得以存活的孩子，我們已經長大，有能力為自己努力，走上新的人生。過來人建議 3大關鍵改善母女關係彭蕙仙身邊有許多長女朋友，每次聚會，都免不了吐槽起自己的媽媽，相互取暖。前幾年，朋友們發現彭蕙仙不太一樣了，有時好奇，彭蕙仙就會分享自己做了哪些事，但她深知，母女關係如何解只有自己知道，每個人的故事與處境不同，人際關係並不存在「有為者亦若是」的道理。對她來說，做到以下三件事，才讓她有機會和母親和好：拉開物理空間：彭蕙仙建議不要住在同一個屋簷下，即便母親生活無法自理，也要想辦法找人來照顧，在外面租個小套房，用最少的代價，換取每日自己的時間與空間，撐出空間給自己，才有空間對媽媽。拉開心理空間：心理上告訴自己，媽媽只是你所有人際關係「之一」，不是全部。若遇到掌控欲很強的媽媽，你也有很大決定權，從她的掌控感中逃出，有意識去調整自己的人際關係。換個框架看媽媽：其實人是很立體的，如果媽媽只是方法不好，不是打從心裡不愛這個孩子，換個框架之後會發現，媽媽其實做了許多愛你的事，只是方法拙劣。彭蕙仙分享，她在改變看媽媽的框架後，發現媽媽喜歡潑冷水不是針對她，比較不會敏感於媽媽的冷言冷語，還願意讚美媽媽、牽媽媽手、抱媽媽、嘗試跟媽媽聊天。自己先改變，就有機會改變兩人的關係。百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整。● 六種動物測退休力責任編輯：陳學梅★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2024-08-09 醫療.骨科．復健
突然劇烈下背痛無法走路站立…脊椎退化打PRP或類固醇治療就會好嗎？
我平時喜歡運動，無論仰臥起坐、深蹲、瑜伽、慢跑…，都難不倒我，身體靈活度極佳，七十高齡的人，仍精力充沛，四處遊山玩水，讓同年齡層友人羨慕不已。古語有云：「人不可自詡。」這一年內，發生兩次劇烈下背疼痛，一次是採PRP增生療法，最近是施打類固醇治療，終於認輸豎起白旗了。出國突發病 原來脊椎退化去年國外旅遊時，突然從腰部到臀部之間劇烈疼痛，無法站立、走路、彎腰，全身顫抖，立即急診，打針吃藥後勉強撐回國，到教學醫院骨科就醫。經X光、超音波檢查，診斷是脊椎退化，第4、5節輕度滑脫，可能因過度活動、久坐不動、姿勢不良、搬重物，導致肌肉、韌帶拉傷所致，吃了止痛藥和肌肉鬆弛劑，痠痛才逐漸舒緩。我因腎臟功能不好，不敢過度服用止痛藥，醫師建議打PRP增生療法，可以治療退化性膝關節炎，但需自費，兩周施打一次，經過兩個月沒有明顯的效果，坐硬板凳或沙發椅，腰椎受到壓迫，常痛到無法行走，直到打了3劑PRP後，活動角度才明顯改善，隨著時間效果越明顯，大概到5個月後恢復正常活動。可是PRP的保護期並不長，才過半年腰背再次劇烈急性疼痛。這次到神經科看診，醫師對疼痛部位、性質、嚴重程度評估後，採用從腰椎硬脊膜外低劑量類固醇治療，這是一種緩解脊椎神經疼痛的方法，以達到消炎、止痛、神經調控的效果。接受類固醇注射後，疼痛立即減緩恢復正常。我有「類固醇恐懼症」，醫師說類固醇的劑量非常低，合理地使用類固醇，是治療發炎及自體免疫疾病的首選藥物。做伸展運動 保護脊椎健康很多腰背痛患者長期穿戴腰部護具，不但造成腹部核心肌群弱化，也無法減緩坐骨神經疼痛。醫師指導幾個伸展動作，目的在使腹肌緊縮、伸展下背，增加肌肉群之活動。選擇適合自己的運動，透過簡單的伸展運動、改善不良姿勢，保護脊椎的健康。下背痛，我看過骨科、復健科、神經內外科、疼痛科等門診尋求治療。心裡很徬徨，下次腰背疼痛時，要如何選擇，打PRP增生療法還是類固醇治療？下背痛治療 嚴重者要開刀【諮詢╱振興醫院運動復健科主任陳建成 整理╱記者黃妙雲】年長者常見反覆發生椎間盤突出問題，若一直沒有治療處置，久了會出現椎間盤退化，進而可能長骨刺，或因椎間盤的支撐力不夠而導致輕度脊椎滑脫，就容易閃到腰，引發腰背疼痛、甚至無法彎腰、站立、行走等下背痛症狀。如果椎間盤突出產生嚴重骨刺，且因神經孔狹窄壓迫到坐骨神經，就會引起坐骨神經痛，在急性發作時，往往會讓人動彈不得，坐立難安、無法行走，必須先服用消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑止痛，再考慮是否要施打PRP、葡萄糖水等增生療法，或是注射低劑量類固醇治療，若無法有效改善，更嚴重者則可能要開刀治療。「自體血液高濃度生長因子（PRP）注射療法」是一種增生療法，只要抽自己的血分離出PRP再打回患部，讓組織增生，可以減緩、修復軟骨細胞壞死磨損，防止發炎，延緩關節的退化，減輕關節疼痛。一般是施打3劑、約3至5個月才有效，但可能半年後又要再施打。若從腰椎硬脊膜外注射低劑量類固醇，則可以針對受傷組織周圍的發炎進行治療，而類固醇是消炎止痛藥，使用低劑量約一周可分解，作用效果達兩周以上，疼痛即獲得緩解。預防下背痛或改善腰背疼痛問題，建議應加強核心肌肉訓練，若是下背痛的患者，則必須穿戴護腰做肌力訓練，避免二度受傷。
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2024-07-24 焦點.元氣新聞
凱米颱風來了！全台各大醫院門診開診情況一覽
中央氣象署在23日中午發布中度颱風凱米陸上颱風警報，許多活動及航班都已宣布周三、周四取消。而以往遇颱風宣布停班，各醫院門診大多也會視情況取消或縮減門診。《元氣網》以下以下整理北部各大醫院看診情形，民眾若有相關問題可查詢醫院官網公告或洽醫院總機。台大醫院●總院、兒童醫院開設颱風門診（可上網查詢開診診次），急診及住院服務照常，健檢暫停。各項門診檢查除抽血與一般X光檢查外，其餘停止服務。．颱風停班時各科部採部分開診，如已預約病友無法到院，可於一個月內到院現場掛號看診。．牙科已預約病友，請待恢復上班後洽02-23123456轉67716、67717約診改期。．已排定檢查，若因颱風取消者，請於上班時間（周一至周五上午8時至下午5時），直接致電檢查說明書（預約單）上之聯絡電話，重新安排檢查日期。．台大部分門診開診查詢：https://www.ntuh.gov.tw/ckfinder_file/OPD/files/typhoon/typhoon1130724.pdf●台大癌醫：．門診採部分開診．部分門診停診，原欲看診病友可憑掛號預約單，於一個月內至聯合服務中心櫃檯辦理加掛原醫師門診。且颱風當日門診不計爽約。榮總體系●台北榮總：停診，各項檢、查驗暫停，急診照常。●台北市立關渡醫院：門診暫停，急診加強服務。 三軍總醫院體系●三軍總醫院：24日各院區全面暫停門診服務，急診照常服務，如有就診疑義，請來電02-8792-3311詢問。●三總松山分院：急診正常，門診診次及門診部分檢查暫停長庚體系●台北長庚：開設颱風特別門診，其他門診服務暫停，急診及住院服務照常。●林口長庚：開設颱風特別門診，其他門診服務暫停，急診及住院服務照常。●基隆長庚：基隆市宣布若停止上班上課，則基隆及情人湖院區門診、檢查全面暫停服務。●新北市土城醫院：新北市政府宣布停止上班時，將開設天災特別門診，另入住院、手術、急診則正常服務。北醫體系●北醫附醫：24日門診、檢查、健檢暫停服務；開設颱風特別開藥門診；急診、住院照常服務。●雙和醫院：24日上午及下午開設內科、外科、家醫科及兒科各一診，夜間門診暫停，手術、洗腎、急診和住院服務照常辦理。●萬芳醫院：24日含門診、復健治療、門診手術、健檢、檢驗檢查暫停，急診、住院、洗腎及接生與緊急醫療業務正常服務。北北基其他醫院●國泰綜合醫院：7月24日門診、各項檢查暫停，急診、住院服務照常●汐止國泰綜合醫院：7月24日門診、各項檢查暫停，急診、住院服務照常●新光醫院：一般門診停診、各項門診檢查暫停。●馬偕醫院：若雙北地區已宣佈停班，僅開設少數颱風門診、夜診停診、急診及住院照常提供服務，手術、健康檢查及相關排程服務異動請上官網查詢。●亞東醫院：全天停班資訊：上午、下午開立颱風特別門診、夜間停診。若颱風遠離，新北市宣佈下午或夜間恢復正常上班資訊：該時段門診配合恢復正常開診。●振興醫院：24日開立內、外科門診，上、下午各一診，急診照常服務。●台安醫院：24日休診一日，停上所有門診、手術、健診及檢查，住院、急診及血液透析照常。於上班時間撥打02-2771 8151掛號專線及檢查單位電話，重新預約門診及排檢。●書田診所：門診照常，正常看診●和信醫院：考量癌症病人治療需求， 24日治療、檢查及住院均照常服務●台北慈濟：門診、抽血檢驗、排程檢查、門診手術、預防醫學中心健檢均暫停服務，社區長照服務機構、居家長照服務機構、長者健康檢查暫停一天。住院、急診維持正常服務（住院中心櫃台：02-66289779，分機5822～5825）。●恩主公醫院：開設颱風特別門診；住院、急診、手術室及洗腎維持正常服務，其餘門診暫停服務。。桃園縣市醫院●部立桃園醫院：門診、抽血、慢簽領藥等，暫停服務。住院、急診照常運作。預定住院病患請至急診櫃台辦理。●敏盛醫院：門診、檢查及門診手術暫停；急診、住院、手術及透析正常服務。●聯新國際醫院：全天停止門診服務，急診及住院業務照常，如有緊急醫療需求，可到該院急診室就醫。●聖保祿醫院：門診停診，急診照常；因颱風日門診停診，致已掛號病人未能到診，可於一週內加掛同醫師。●天晟醫院：門診、復健治療、健檢中心停診；急診、住院、血液透析中心照常。新竹市各大醫院●新竹台大分院：急診照常，門診停診，僅開設內科、兒科各1診，其餘疫苗施打及各項檢查停止；生醫醫院竹北院區急診照常，門診停診，僅開設內科、兒科各1診，其餘疫苗施打及各項檢查停止；生醫醫院竹東院區急診照常，門診停診，其餘疫苗施打及各項檢查停止。●新竹馬偕暨醫院：照常提供門診、急診、住院、檢查及各項醫療服務；新竹市立馬偕兒童醫院門診、急診、住院、檢查及各項醫療服務也照常。●新竹國泰醫院：門診、檢查、復健治療暫停一天服務，不過急診和住院服務照常。●南門綜合醫院：門診時間調整為「早診」胸腔內科醫師許安祥、外科醫師侯永基、兒科醫師吳順安；「午診」腸胃肝膽內科醫師許丁壬、大腸直腸/外科醫師陳威利、骨科醫師莊永清；「晚診」神經外科醫師林峻賢、兒科醫師吳順安。台中各大醫院●童綜合醫院：全天停止門診，但住院、急診、手術、洗腎與內視鏡、放射檢查等業務照常服務。慢性處方箋病患有缺藥問題，可至梧棲院區急診室掛號167診「凱米颱風特別門診」。●豐原醫院：24日上午特別門診內科、外科和婦產科，下午與夜診暫停；放射、檢驗、慢性病連續處方箋領藥限上午；住院、開刀、洗腎和腸胃鏡檢查都照常，急診24小時正常服務，交通車接駁停駛。高雄各大醫院●高雄醫學大學附設中和紀念醫院（高醫）：24日開設天然災害彈性門診，夜間門診停診，健康管理中心及復健門診全日暫停服務；血液透析室服務，及急診、住院與手術全日照常服務。門診預約的病友如無法如期就醫時，院方可協助一個月內加掛。●高雄長庚醫院和鳳山醫院：24日設颱風特別門診，其餘門診服務均暫停，急診則24小時提供服務。原已預約之民眾不保留亦不列入未到診計算，可於颱風解除警報後一個月內，持預約單至櫃檯加號，或另於網路、APP預約掛號。●義大醫療體系醫院：採彈性開診，實際開診科別民眾可先至義大醫療財團法人官網查詢，或撥打(07)615-0911確認欲看診科別的開診狀況。原已預先排定的抽血檢驗、各項檢查、門診手術，及住院、急診、洗腎作業，照常提供服務；健診中心暫停提供服務。●高雄榮總：24日僅開設颱風特別門診，住院、急診正常服務，所有門診、約診、檢查、檢驗暫停，原預約掛號、排程皆取消。原定檢查、檢驗與門診手術，請民眾於上班時間聯繫排程單位，另行安排時間。如須回診，請於4周內持停班當日的掛號資料至掛號櫃檯加診。
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2024-07-19 醫療.眼部
紫外線傷害眼角膜，突然眼前一片黑！護眼4招延緩白內障
近年戶外運動風氣盛行，眼睛易受到紫外線傷害，加上過度使用3C產品，白內障患者逐漸年輕化。振興醫院眼科部一般眼科主任許粹剛表示，若出現視力模糊、開車視線不清晰等狀況，恐白內障上身。尤其高度近視、眼睛曾受傷、做過近視雷射手術、糖尿病患者、長期依賴3C等民眾，是容易提早出現白內障的高危險族群，必須慎防。小豪夏天熱愛爬高山和衝浪運動，他總不忘在皮膚塗上防曬乳，但卻在一次百岳登頂回程下坡時，突然之間「眼前一片黑」，差點跌落碎石陡坡，嚇出一身冷汗，下山後趕緊到眼科檢查，經診斷發現罹患了「光害性角膜炎」，原來紫外線嚴重傷害了眼角膜，醫師警告他再不好好防護，白內障將會提早來報到。根據世界衛生組織（WHO）統計，全球每年約有2000萬例白內障手術，其中500萬例與紫外線曝露有關。許粹剛指出，紫外線對水晶體的傷害是長期累積的過程，因此，長時間的紫外線曝曬，光線透過水晶體及視網膜中心黃斑部吸收，會讓晶狀體和角膜受損，若未採取適當防護措施，久了將導致白內障的產生。白內障主要症狀為視力模糊，至於是否需要手術仍得由醫師判斷症狀而定。一般採用裂隙燈檢查，並評估患者的最佳矯正視力，矯正後視力低於0.5者，健保給付手術。許粹剛指出，手術會先用超音波乳化儀在小切口下，摘除原本混濁的水晶體，並置換人工水晶體進入眼球。人工水晶體多樣化，可分為球面、非球面、非球面散光矯正及抗老花人工水晶體等4種。
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2024-07-12 養生.聰明飲食
西瓜易讓血糖飆升，糖友可以吃哪些水果？營養師教你夏日控糖該怎麼吃
糖尿病患者最常被告誡「不能吃糖」，所謂的糖，包括哪些種類呢？所有含糖食物都不能吃嗎？振興醫院營養治療科營養師陳韻婷表示，糖又分為澱粉的醣、加工過的精緻糖、乳製品的乳糖。控制血糖並不是完全「戒甜」，而是要「適量」，才能營養均衡。陳韻婷在廣播節目分享「慢性病友的夏日飲食指南」，以糖尿病患者為例，夏天血糖失控，大多是因為水果、飲料、冰品。在毒辣的太陽下，忍不住杯手搖飲或透心涼的雪花冰，一不注意就讓血糖飆高。糖尿病患者常詢問：「可以吃什麼水果？」陳韻婷說，在控制分量攝取的前提下，其實並沒有太大問題。所謂適量，每天不超過200公克水果，另要留意食物的GI值（升糖指數），低升糖指數的水果，一天最多吃2分；低升糖指數的水果，則每周一次。低GI水果：低於50，奇異果、蘋果、小番茄、芭樂、火龍果中GI水果：介於50-69，鳳梨、香蕉、芒果、木瓜高GI水果：高於70，西瓜、荔枝、龍眼、榴槤陳韻婷提醒，夏天盛產西瓜，香甜多汁非常美味，補水又降血壓，但是糖尿病患者可能抓不準量，或是一次切了一大盤怕浪費，全部吃下肚，血糖馬上飆升。除了分量控制，水果攝取要在餐與餐之間，因為主餐會吃進澱粉，血糖已經上升，飯後馬上吃水果，會讓血糖上升幅度更大。陳韻婷建議，在兩餐之間吃水果較好，當成點心，穩定血糖的波動。
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2024-07-11 醫療.消化系統
胃食道逆流反而要少吃高麗菜 營養師：疼痛期別碰這些護胃食物
台灣胃食道逆流患者年年增！據衛福部健保署統計，108年被診斷為胃食道逆流患者約48.7萬人、109年49.1萬人、110年50.9萬人、111年56.5萬人、112年57.3萬人，5年來增加近9萬病人，以50歲至69歲的中老年人為患病大宗。胃食道逆流與不良飲食生活習慣息息相關。振興醫院腸胃科主治醫師林信吉指出，如果三餐不正常、暴飲暴食、沒有細嚼慢嚥，又喜歡吃刺激性、過甜、過酸、過辣等重口味食物，或是長期壓力大、抽菸、喝酒，喝茶、咖啡等，都會造成胃酸分泌較多，最終引起胃食道逆流。山藥、高麗菜 可以養胃書田診所營養師李婉萍建議，有胃食道逆流病史的民眾，可選擇食用「養胃」的山藥或高麗菜，但處於疼痛期時則要避免。胃食道逆流其實「各個年齡層、職業都有遇到過」，林信吉說，因為生活壓力、工作壓力，也是影響因子之一，甚至有病人是高中階段就出現，此時多半是學業壓力大所致。喉嚨卡卡的 非典型症狀林信吉說，近年因胃食道逆流求診的患者，的確有變多。胃食道逆流的典型症狀，包括胃酸逆流俗稱「溢赤酸」，以及胸口灼熱的「火燒心」；非典型症狀，包括胸口不舒服、喉嚨「卡卡的」有異物感，或是覺得有痰、時常要清喉嚨。有時也會導致逆流性咽喉炎，患者會有聲音沙啞或慢性咳嗽症狀。治療上，最常使用減少胃酸的制酸劑，或透過胃乳或胃乳片輔助治療。健保署統計也顯示，胃食道逆流患者年齡分布，108至109年都是以50至59歲為大宗，自110年起，60至69歲被診斷為胃食道逆流的病人者，位居所有年齡層之冠。林信吉解釋，部分高齡病人是因為下食道擴約肌退化、鬆弛，容易導致裂孔疝氣，病人一部分的下食道括約肌會「關不緊」，造成胃食道逆流。針對下食道擴約肌退化的胃食道逆流嚴重患者，林信吉表示，治療上就不是使用制酸劑或胃乳等，可能需要手術治療，但要先評估症狀，術前進行24小時酸鹼度測試，確認患者的症狀是否和胃食道逆流相關，才能接受手術。胃食道逆流「胃酸不是吃東西才有，到了該吃東西時卻沒有進食，胃酸就會影響到脆弱的胃壁黏膜，有些人會因為吃太多胃不舒服。」李婉萍說，胃食道逆流患者可依個人生活型態跟狀況進行飲食調整，不要暴飲暴食，定時定量最重要，少少的保久乳、茶葉蛋、地瓜等都可以吃，但不能不吃。咖啡因、甜食 避免攝取「胃食道逆流患者不建議攝取甜食。」營養師林恩如指出，甜食會導致括約肌壓力下降、引起胃食道逆流，連含咖啡因的食物或飲料也要避免，如果希望白開水中有點味道，則可以選擇不含咖啡因的茶、水果茶、麥茶等，避免刺激性的飲料。若將胃食道逆流分為疼痛期、恢復期和預防期來看，李婉萍指出，高麗菜等十字花科蔬菜中的寡糖是好物質，但在胃酸很多或容易脹氣時，反而可能引起不舒服；山藥、地瓜等澱粉來源，也容易刺激胃酸分泌；鮭魚、秋刀魚等油脂高的蛋白質來源，同樣會比較刺激，「不是護胃的東西都是吃到底」。緩解胃食道逆流3階段飲食建議疼痛期可選擇白飯、白麵條，軟爛的小白菜、絲瓜、冬瓜等蔬菜，蛋白質可選擇魚類，如鱸魚、黃魚等。恢復期可選擇軟飯、乾飯、稀飯等，可先吃蒸蛋等蛋白質，避免炒飯、燴飯等較油膩的飯類，蔬菜沒有限制，但建議少量進食。預防期採健康飲食原則，可吃紅藜麥、糙米、五穀米等高纖維的澱粉，或養胃的山藥、高麗菜等，有助降低後續胃食道逆流發生，青菜多攝取；謹記蛋白質、蔬菜、全穀雜糧類的進食順序，如果喝湯，建議喝完10分鐘再吃正餐。責任編輯：辜子桓
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2024-07-08 醫療.消化系統
胃食道逆流近5年增加近9萬病人：一次了解成因、症狀、日常保健與飲食禁忌
據衛福部健保署統計，胃食道逆流的病人在民國108年診斷出約48.7萬人、109年約49.1萬人、110年約50.9萬人、111年約56.5萬人、112年約57.3萬人。患者的年齡分布，108至109年都是以50至59歲為大宗，到了110年起被60至69歲族群超車，不過40歲至69歲間的「3個十年」，均為病人數的前三名。為什麼會引起胃食道逆流？與喝咖啡、吃甜食有關嗎？「喝咖啡，吃甜食讓你胃食道逆流嗎？」這是民眾相當熟悉的廣告台詞，胃食道逆流與不良生活習慣息息相關。振興醫院腸胃科主治醫師林信吉指出，如三餐不正常、暴飲暴食、沒有細嚼慢嚥、喜歡刺激性、過甜、過酸、過辣等重口味食物，或長期抽菸、喝酒，喝茶、咖啡等，也都會造成胃酸分泌較多，最終引起胃食道逆流。部分高齡的病人是因為下食道擴約肌退化、鬆弛，容易導致裂孔疝氣，病人一部分的下食道括約肌會「關不緊」，造成胃食道逆流。自110年起，60至69歲被診斷為胃食道逆流的病人者，位居所有年齡層之冠。胃食道逆流其實「各個年齡層、職業都有遇到過」，甚至有病人是高中階段就出現，此時多半是學業壓力大所致。年輕族群的生活壓力與工作壓力，也都是導致胃食道逆流的因素之一。胃食道逆流的症狀有哪些？如何進行治療？臨床上觀察，因為胃食道逆流求診的患者，的確有變多。病人的症狀往往時好時壞，許多病人在診所就醫仍未改善，後續才轉介到胃腸肝膽科治療。胃食道逆流的典型症狀有二：1.俗稱「溢刺酸」的胃酸逆流。2.胸口灼熱的「火燒心」。胃食道逆流的非典型症狀，病人會因為這些症狀前往胸腔科或心臟科就診：●胸口不舒服●喉嚨「卡卡的」有異物感●容易覺得有痰、時常要清喉嚨。胃食道逆流有時也會導致逆流性咽喉炎，患者一開始前往耳鼻喉科就醫。常見的症狀：●聲音沙啞●慢性咳嗽胃食道逆流如何治療？胃食道逆流治療上，最常見的還是用降胃酸的制酸劑，或透過胃乳或胃乳片輔助治療。65歲以上中老年人胃食道逆流的症狀，和中壯年可能些不同，林信吉解釋，有些高齡病人是因為下食道擴約肌退化、鬆弛，容易造成裂孔疝氣，病人一部分的下食道括約肌會「關不緊」，造成胃食道逆流，但在正常狀況下，沒有進食時的下食道括約肌會關上，避免胃酸和食物逆流至食道。林信吉提醒針對下食道擴約肌退化的胃食道逆流，治療方面就不是使用制酸劑或胃乳等，一般手術要先評估症狀，術前進行24小時酸鹼度測試，確認病人的症狀是否和胃食道逆流是否相關。長期胃食道逆流會導致什麼問題？會引起癌症嗎？林信吉表示，胃食道逆流的時間一長，胃酸就會跑到氣管，引起類似氣喘的症狀；胃酸逆流到食道下端跟胃的交界處，食道就會反覆發炎，有機會演變成「巴瑞氏食道」，此為癌前病變，會增加食道癌的發生率；也有些個案，病人會合併胃潰瘍、十二指腸潰瘍或慢性胃炎。胃食道逆流的病人該如何進行日常保健？營養室建議要根據分期選擇適當的方式書田診所營養師李婉萍說，胃酸不是吃東西才有，到了該吃東西時卻沒有進食，胃酸就會影響到脆弱的胃壁黏膜，有些人會因為吃太多會不舒服，可依個人生活型態跟狀況調整，不要暴飲暴食，定時定量最重要，少少的保久乳、茶葉蛋、地瓜等都可以，但不能不吃。李婉萍提醒高麗菜等十字花科蔬菜中的寡糖是好的物質，但在胃酸很多或容易脹氣的時候，反而可能容易脹氣不舒服；山藥、地瓜等澱粉來源，也都容易刺激胃酸分泌；鮭魚、秋刀魚等油脂相對高的蛋白質來源，同樣會比較刺激，「不是護胃的東西都是吃到底」。胃食道逆流分為疼痛期、恢復期和預防期來看，李婉萍建議：●「疼痛期」的民眾，可選擇白飯、白麵條，軟爛的小白菜、絲瓜、冬瓜等蔬菜，蛋白質可選擇「瘦一點」的魚類，如鱸魚、黃魚等。●「恢復期」可以開始選擇軟飯、乾飯、稀飯等，並可先吃蒸蛋等蛋白質，並避免炒飯、燴飯等較油膩的飯類，蔬菜基本上沒有限制，不過還是建議少量進食，確認身體可適應再加量。●「預防期」的原則是健康飲食，紅藜麥、糙米、五穀米等高纖維的澱粉，或者被認為是養胃聖品的「山藥」等，有助降低後續胃食道逆流的發生，青菜則建議多攝取，同時也要謹記蛋白質、蔬菜、全穀雜糧類的進食順序，如果要喝湯，建議喝完10分鐘再吃正餐，避免邊喝水或湯邊吃飯，容易影響消化。營養師林恩如提醒胃食道逆流病人要注意的飲食禁忌出現胃食道逆流的病人，避免再復發的，以下飲食禁忌須留心：1.用餐順序為蛋白質、蔬菜、全穀雜糧類，豆魚蛋肉類等蛋白質，可增加下食道括約肌壓力、預防胃食道逆流；增加蔬菜可增加消化速度，讓胃裡的食物排空，避免堆積在胃裡進一步導致逆流；最後攝取全穀雜糧，如地瓜、糙米等高纖食物，都是不錯的選擇。2.便利商店購買餐點的話，雞胸肉、茶葉蛋等，都是可選擇的蛋白質；全穀雜糧類可以考慮地瓜、馬鈴薯、玉米等；三角飯糰屬於精緻白米飯，要再另外搭配蛋白質。3.胃食道逆流患者不建議攝取甜食，這會導致括約肌壓力下降、引起胃食道逆流。含咖啡因的食物或飲料也建議避免，如果還是希望白開水中有點味道，則可以選擇不含咖啡因的茶、水果茶、麥茶等，避免刺激性的飲料。4.不少民眾有吃宵夜的習慣，胃消化食物需要時間，平躺就容易讓胃裡面的東西逆流，建議吃完後2至3小時再躺下。以一般上班族約晚間7至8時吃晚餐、11點就寢來看，要再消化掉宵夜，其實有點困難，正餐也建議定時定量，吃7分飽為宜，不然對胃的壓力很大。中醫師如何看待胃食道逆流？台灣中醫臨床醫學會理事長陳麒方說，「胃食道逆流」在中醫觀點屬於「功能性問題」，舉凡噎嗝、嗝氣、噯氣、吞酸、火燒心，都有類似胃食道逆流狀態，情緒緊張、壓力、睡眠品質不佳等，都是可能的影響因子，在處理腸胃不只是關注在器官本身，而是全身性的循環、免疫都有看到，依據體質狀態區分，可能是《傷寒論》六病分類或是《金匱要略》雜病分群，選用適合的處方，會再搭配針刺與灸療。陳麒方表示，中醫使用的「瀉心湯」處方系列，包含甘草瀉心湯、生薑瀉心湯、半夏瀉心湯，都是和胃食道逆流可能有相關的品項。臨床上會依據發病當下的體質狀態選用，體質較熱的患者，對應的是半夏瀉心湯、黃芩湯；體質較寒的則對應到甘草瀉心湯、生薑瀉心湯或柴胡桂枝乾薑湯等。值得注意的是，食療用錯不止沒效果，反而可能產生不良反應，因為胃食道逆流不像水腫或火氣大，可以直接對應紅豆水和綠豆湯等產生的效果，建議還是要尋求專業中醫師的診治，評估採取適合病人體質的方劑和療法。責任編輯 吳依凡
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2024-06-28 醫療.耳鼻喉
說話越來越無力？聲音竟會出賣你的年齡！醫揭「聲帶老化」4大現象
40歲王老師因職業緣故，幾乎每天都需要說話超過5小時以上，最近發現聲音越來越沙啞，甚至失聲。後續，經過內視鏡檢查發現雙側聲帶萎縮，發生「聲帶提早老化」的現象。其實，隨著年紀增長，聲帶也會跟著身體其他器官慢慢老化，但是常被當成年紀大造成的問題，或誤認為痰變多、喉嚨發炎導致的沙啞而被忽略。振興醫院耳鼻喉部主治醫師張智惠指出，人自出生那一刻起，聲帶就從來沒有休息過，說話的多寡、發聲的習慣及方法、日常生活作息，以及本身的身體狀況，都會影響聲帶是否提早老化。聲帶提早老化的症狀若在日常生活發現以下4種狀況，而且觀察3個月無明顯改善，就要高度懷疑自己的聲帶已經非常疲勞，甚至可能已經出現聲帶萎縮或發炎的狀況，有必要接受專科醫師進行內視鏡檢查：聲音沙啞講話愈來愈無力、音量變小長時間講話後喉嚨會疼痛、容易鎖喉唱歌或聊天時的聲音和過去明顯不同微創嗓音手術恢復快張智惠指出，由於現今醫學的進步，過去需要全身麻醉的聲帶嗓音手術，已發展成在門診以特殊的咽喉局部麻醉下進行各種手術。「微創聲帶內視鏡手術」的優點在於可以減少全身麻醉的花費、風險與不便，並大幅減輕病患術後的不適。微創聲帶內視鏡手術的特點包括：不需住院：手術採局部麻醉，免除全身麻醉的風險且不需住院，手術當天即可返家。恢復時間短：噤聲1～2天即可，相較傳統手術需噤聲5～7天，修復期縮短不少。傷口小：傷口僅微小注射針孔，避免切除病灶後造成的聲帶疤痕。張智惠解釋，不只身體要抗老化，抗老化的觀念也適用在聲帶上。醫師會先了解個案的習慣，找出造成老化的可能因素，以及個人對聲音的要求程度，進而評估及提供最適合的治療。該手術在高解析度內視鏡影像處理系統監控下執行，針對聲帶老化、萎縮、麻痺、痙攣、息肉、結繭、白斑等嗓音問題施行注射手術。因不需住院，恢復期短，病人可以很快速地回到工作崗位及日常生活。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-63967.html】
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2024-06-22 養生.生活智慧王
手洗內褲...女私密處飄可怕異味！醫警告：用「1清潔劑」手洗恐越洗越髒
你內衣褲都用手洗嗎？是否覺得丟洗衣機洗會洗不乾淨，就很勤勞的天天手洗。振興醫院婦產部醫師李偉浩提醒，用「1物」手洗內褲當心越洗越髒。他分享20多歲女患者的案例，女子求診時自曝私密處流出白色分泌物，還不斷飄腐敗味，經追問後發現「1洗衣習慣」是致病元凶。私密處飄異味 「1洗衣習慣」是致病元凶婦產科醫師李偉浩在《醫師好辣》節目中分享一名20多歲女患者案例，她求診時自曝「底下快要爛掉了」，私密處一直飄異味及流出白色分泌物，甚至還被辦公室同事詢問「怎麼聞到食物腐敗的味道？」，讓她尷尬地不敢承認，只能跟同事保持距離，避免被聞到自己妹妹的異味。李偉浩聽完女子的陳述，初步推斷是念珠菌感染，並給予她藥物、塞劑及藥膏做治療。豈料2週後回診，女子抱怨醫師的「治療完全無效」、異味一樣嚴重，進一步做細菌培養，結果仍顯示是念珠菌感染，另有常見的大腸桿菌。經醫師追問後發現，原來是女子的「1洗衣習慣」是致病元凶。她透露「內衣褲都用手洗」，認為貼身衣物若和其他衣褲、襪子攪在一起會不乾淨，因此選擇手洗，再加上擔心用洗衣精洗會殘留引發皮膚過敏，所以都用「沐浴乳」清洗內衣褲。用沐浴乳手洗內衣褲，乍看之下沒問題，卻讓醫師直搖頭。李偉浩進一步解釋，沐浴乳可能無法將內衣褲上的細菌或致病菌洗乾淨！建議還是使用洗衣機搭配抗菌洗衣精洗衣，但要把一般衣物內衣褲分開來洗。後來女子照著做之後，半年期間沒再復發私密處異味及感染的問題。３大常見私密處感染細菌針對女性常見的私密處感染，李偉浩解釋，女性私密處感染可分為細菌性陰道炎、念珠菌感染、披衣菌感染等，醫師可以從女性私密處分泌物做初步的診斷。．細菌性陰道炎：細菌性陰道炎常見有厭氧菌、大腸桿菌。感染症狀會有有黃色或膿樣分泌物，會散發惡臭、但通常私密處比較不會癢。．念珠菌感染：念珠菌感染是女性很常見感染。感染症狀會有白色塊狀分泌物，雖有臭味（霉臭味），不像細菌性感染這麼臭，私密處會極度搔癢。．披衣菌感染：以性接觸感染的披衣菌、淋病、雙球菌、陰道滴蟲。感染症狀感染症狀會有綠色、鼻涕狀分泌物，臭味以酸臭刺鼻味為主。看完李醫師針對女性私密處感染的說明，有沒有驚覺原來自己洗內衣褲的方式都洗錯了！不是動手洗內衣褲就真的能洗乾淨，「用沐浴乳」清洗竟然無法將內衣褲上的細菌或致病菌洗掉。下次洗內衣褲時，請聽從醫師建議，把內衣褲使用洗衣機搭配抗菌洗衣精清洗，但要記得將一般衣物跟內衣褲分開來洗，才不會洗不乾淨導致私密處感染喔！
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2024-06-14 癌症.肺癌
為什麼肺腺癌經常被發現就是晚期？你可能忽略這些不同部位症狀提醒
一名30多歲女性，不菸不酒、無不良嗜好，健康檢查卻發現肺腺癌第四期，使用標靶藥物治療後，病情穩定控制超過8年。振興醫院內科部主任陶啟偉表示，肺腺癌被形容為「無聲」癌症，因為患者早期沒有明顯症狀，慢慢出現咳嗽、咳痰，常被誤以為是感冒。陶啟偉在廣播News98分享，肺癌位居癌症殺手第一名，肺癌主要可分「小細胞癌」以及「非小細胞癌」，其中，非小細胞癌又可細分肺腺癌、鱗狀上皮細胞癌、大細胞癌，而肺腺癌好發於女性，多數患者診斷時，多已是第三或第四期。當肺臟被侵犯時，會先出現胸悶、胸痛、慢性咳嗽根據研究統計，有將近7成肺癌比例，屬於肺腺癌的類型。陶啟偉說，肺腺癌初期幾乎無症狀，但是，當肺臟被侵犯時，會先出現胸悶、胸痛、慢性咳嗽；癌細胞再擴散時，接著頻繁氣喘或呼吸不順，甚至有咳血情況；當癌細胞轉移到大腦，會出現肢體無力、頭暈等類似中風的症狀；若轉移到骨頭，會引發劇烈疼痛。陶啟偉提到，女性常因二手菸、油煙、拜拜焚香而沾染到致癌物質，隨呼吸道進入肺部，增加罹患癌症機率。上下班通勤戴口罩 50歲以上定期檢查LDCT日常生活中，應杜絕PM2.5，多項研究已證實肺癌與空汙的關係，上下班通勤時間一定要戴口罩，避免PM2.5對呼吸道產生刺激性的慢性發炎反應。另外，吸菸是導致肺癌的最主要原因，陶啟偉強調，長期抽菸者要戒菸15年，體內致癌因子才會降到跟正常人一樣。陶啟偉呼籲，低劑量胸部電腦斷層檢查（LDCT）是早期發現肺癌的篩檢工具，50歲以上的民眾應定期檢查，尤其是長期抽菸者、家族有肺炎病史、曾患有肺結核、接觸化學物質的工作環境、常吸油煙的廚房工作者，都是高危險族群，早發現早治療。早期發現肺癌，早期手術治療的成效很好，陶啟偉說，有臨床個案在一期接受微創手術，2-3天即可出院。民眾應正視健康問題，定期檢查、持續追蹤，接受LDCT檢查的結果，結節有90%為良性，不必過度緊張。如何預防肺癌⟋肺腺癌？1.戒菸：抽菸傷肺，香菸燃燒後產生的化學物質，部分會致癌，其毒素會削弱人體免疫系統。2.預防空汙：室內減少大火快炒的飲食習慣，在戶外活動時要注意空氣品質，必要時戴口罩。責任編輯葉姿岑
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2024-06-12 名人.潘懷宗
潘懷宗／心肌肥厚「新藥」三期效果亮眼！可望降低心臟衰竭和猝死
2024年5月底，一項3期臨床試驗表明，患有阻塞性心肌肥厚(Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy；oHCM)的病患服用最新研發藥物---阿菲卡坦(Aficamten)後，更加容易行走輕鬆、做家務事、執行日常工作和運動，因為該藥使心臟能夠順利打出血液，提高身體攝氧量，而攝氧量的增加除了可以提高患者身體活動力之外，也可以降低後續心臟衰竭、心臟移植和猝死的機率。相關成果除在《新英格蘭醫學雜誌》刊登外，也在葡萄牙里斯本市2024年心臟衰竭會議上發表，該會議由歐洲心臟學會主辦。《阿菲卡坦》是最新一代口服/小分子心肌肌球蛋白抑制劑(Cardiac Myosin Inhibitors)註1，可以減少每個心動週期內，「肌動蛋白」與「肌球蛋白」兩者間連接的橫橋數量，從而抑制心肌過度收縮。這項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照試驗（ClinicalTrials.gov 識別碼：NCT05186818），總共納入了282名患有症狀性 HCM 和左心室出口阻塞的成年人，被隨機分配到《阿菲卡坦》口服錠劑組(142人)或安慰劑組(140人)，參與者平均59.1歲，59.2%為男性，平均基礎LVEF(Left Ventricular Ejection Fraction；左心室射血分率)為74.8%，治療時間長達24週，期間監測各項數值，包括跑步機或騎自行車的運動峰值攝氧量（pVO2）變化，以及各項心臟功能評估。與安慰劑組相比，《阿非卡坦》治療組第24週pVO2顯著增加1.7 毫升/公斤/分，不論患者是否同時接受或未接受乙型受體阻斷劑治療，而控制組則是毫無增加。此外，依照紐約心臟協會心衰竭分級(1~4級)，第1級最好(完全無心衰竭症狀)，第4級最差，治療組有83人進步至少1 級以上(58.5%)，而控制組只有34人(24.3%)。另外，在降低左心室出口壓力差到30 mmHg以下方面，治療組有70人(49.3%)，而控制組只有5人(3.6%)，整體效果令人滿意。在安全性方面，嚴重不良事件情況(8位病人/5.6%)與安慰劑組(13位病人/9.3%)相比，發生率較低。同時，沒有因為「左心室射血分率」降低(＜50%)而導致心臟衰竭惡化或治療中斷的報告，顯示耐受性良好。美國食品藥物管理局在這之前，就已經給予《阿菲卡坦》針對該適應症的突破性療法認定。論文第一作者/通訊作者為美國麻州伯靈頓市(Burlington)萊希醫院/醫學中心 (Lahey Hospital and Medical Center)的馬龍醫生(Martin S. Maron)，他同時也是肥厚型心肌病變中心主任，對於有症狀的阻塞性HCM患者來說，心肌肌球蛋白抑制代表了一種令人興奮的最新藥物選擇。醫學界認為像《阿菲卡坦》這樣，能夠展現具有臨床意義的方式提高患者運動能力，並且不會出現中斷治療的低LVEF事件(左心室射血分率)，不論對HCM患者或是治療他們的臨床醫生來說，都是相當受歡迎的。此藥是由加州南舊金山的生物製藥公司(Cytokinetics, Inc.)所開發，預計於2024年第三季向 FDA 提交新藥申請 (NDA)，並向歐洲藥品提交行銷授權申請 (MAA)，距離核准上市，指日可待。HCM的發生率為1/500，是青少年猝死最常見的原因之一，屬顯性單一基因遺傳性疾病，該病會使心肌增厚，讓心臟無法有效率的把血液打出去，進而造成呼吸急促(喘)、胸痛、心律不整、心臟衰竭和死亡，當然同時也降低人們日常工作和運動的能力。患者中有60%可以找出致病的基因變異，但仍有40%的病人尚未找到，目前已知在心臟肌肉的基本單位---肌小節（Sarcomere）上，有8個致病基因，最常見的兩種位於Beta myosin heavy chain 7 (MYH7)和Myosin binding protein C3 (MYBPC3)的位置上，這兩種就佔據了已知60%中的75%。而另外40%未知的變異基因，科學界仍持續努力找尋中。就在近日，台灣振興醫院在心臟權威魏崢院長的領導下，通過了一項6年期臨床試驗計畫，除比對台灣人的HCM致病基因，與西方人是否有所不同外，更期望能挖掘出另外40%的基因病變所在，嘉惠全球病患。2022年以前，阻塞性HCM的藥物只能症狀控制(像是:乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑和抗心律不整藥物)，無法直接針對病因加以治療。當藥物控制不良，仍持續有心臟衰竭現象時，病患可以選擇手術治療，去除多餘肥厚的心肌。到了2022年，美國食品藥物管理局首先批准第一個針對病因的治療藥物瑪瓦卡坦(Mavacamten；商品名Camzyos)，該藥具選擇性的會和肌球蛋白結合，降低肌球蛋白ATP的釋放，減少心肌長期不當收縮，進而阻止心肌肥厚產生。然而，臨床試驗顯示，雖然在增加運動峰值攝氧量，以及，降低左心室阻力差方面，表現不錯，但《瑪瓦卡坦》會增加不良事件的發生率(例如: 心臟衰竭)，並且它與許多常用藥物會相互影響，因此，使用此藥的患者就需要醫生嚴格監控，較不方便。綜上所述，最新藥物《阿菲卡坦》，比起次新藥物《瑪瓦卡坦》，似乎略勝一籌。正由於三期臨床結果的成功，Cytokinetics的長期合作夥伴Royalty Pharma決定擴大雙方的策略合作，估計Cytokinetics陸續將獲得總計 5.75 億美元的資金，用於支持該公司盡速將《阿菲卡坦》上市和後續其他新藥的研發工作。註1: 心臟肌肉（cardiacmuscle）是由心肌細胞構成的一種肌肉組織，心肌細胞與骨骼肌的結構基本相似，也有橫紋。以肌小節（Sarcomere）為單元，每個肌小節又由肌球蛋白（myosin，又稱粗肌絲）與肌動蛋白（actin，又稱細肌絲）所構成。參考文獻:1. M.S. Maron et al., Aficamten for Symptomatic Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy. New England Journal of Medicine, 2024; DOI: 10.1056/NEJMoa2401424責任編輯：陳學梅
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2024-06-05 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病最愛問【腎臟病】我罹患慢性腎臟病，真的沒藥醫了嗎？醫生說只有糖尿病合併腎病變的病人才有藥可用？
專家告訴你回覆專家：振興醫療財團法人振興醫院新陳代謝科主治醫師 石光中慢性腎臟病其實有藥醫！當發現自己的腎臟出問題時，最直接的方式就是找出造成腎臟病的源頭，並加以控制。譬如若因糖尿病造成腎臟病，則務必按時服藥和控制血糖，透過對症下藥的方式，在慢性腎臟病早期都能獲得有效控制。但若到了eGFR30左右，開始進入慢性腎臟病第四期，就需要進一步的藥物介入，才能延緩腎功能惡化，像是新一代降血糖藥SGLT2抑制劑，可促進糖份從尿中排出，達到降低血糖的效果，進一步保護腎臟。本來eGFR大於30的病人才能使用SGLT2抑制劑，但目前已經放寬適應症，洗腎中的病人也能使用SGLT2抑制劑。不過，目前健保只給付eGFR大於30的病人，預計今年年底，洗腎的病人才會通過健保給付。SGLT2抑制劑的好處相當多，包括降血糖、減重、預防心血管疾病、改善白蛋白尿及降低腎臟負擔。不過要特別注意的是，假如沒有糖尿病，卻有心衰竭的病人，使用時劑量要降低，才不會造成低血壓的情形。雖然SGLT2抑制劑好處多多，但也要特別注意使用上的風險。由於SGLT2抑制劑的功能是排糖，會建議使用時每天的飲水量要增加500-600cc，避免糖份蓄積在膀胱，造成生殖、泌尿道感染。此外， SGLT2抑制劑有降血壓的作用，所以有些人反應吃藥後覺得頭昏，建議這個時候要回診跟醫師討論是否該調整劑量。由於SGLT2抑制劑在排糖的同時，鈉離子與額外的水分也會經由尿液排出，雖然有減重的效果，但對於一些年紀大的患者，因每天攝取的熱量少，使用SGLT2抑制劑時，需注意可能產生肌少症的問題。SGLT2抑制劑還有一個副作用是造成酮酸中毒，雖然發生的機率較小，但還是要特別留意。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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