2020-10-05 科別.指甲．足部
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2020-09-25 科別.骨科．復健
粉領族穿平底鞋依舊大拇指外翻 醫師：和遺傳有關
25歲陳姓粉領族兩腳大拇指又歪又痛，她上網買一堆拇指外翻矯正用品嘗試，但效果不明顯，穿鞋痛、走路也痛，甚至睡覺還會抽痛，苦不堪言，最後接受手術治療後，終於不再寸步難行。南投醫院骨科醫師李承翰說，很多人認為拇指外翻是和穿高跟鞋有關，但陳姓女病患很少穿高跟鞋，都穿平底鞋居多。拇趾外翻趾指的是大腳趾往外側偏移，除了長期穿高跟鞋或鞋頭太緊，也可能跟遺傳、扁平足、風濕性關節炎、或大拇指過長合併韌帶鬆弛等多重因素。陳女母親也有相同困擾，可能是遺傳導致。拇趾外翻症狀為大腳趾內側疼痛、長繭、酸麻或指甲發炎，第一個蹠趾關節的活動度可能下降，常合併拇指滑液囊炎，較嚴重的患者會造成第二腳趾節關節脫臼與擠壓疼痛。李承翰建議，若發現拇指外翻，可以先改變穿鞋來減輕負擔，若無法改善且影響生活，可以考慮手術治療。拇指外翻手術方式主要有軟組織手術與矯正切骨手術兩種。李承翰為患者施行Scarf矯正切骨術，適合中度到中重度角度外翻的病人，好處是隨著角度的不同而有多變的矯正效果，可以達到延長、縮短、水平上移或水平下移大腳趾的效果。一般使用scarf切骨矯正手術可以達到極佳的矯正效果與避免復發，由於手術切骨後是使用鈦合金螺釘做固定，可以達到較佳穩定度，加速恢復速度，並且不需要再次手術拔除鋼釘。手術當天或隔日即可下床行走，隔日即可出院。術後需使用石膏副木固定兩周。後續使用拇趾外翻矯正器或分隔墊搭配鞋子，使用2至4個月達最佳矯正效果，仍需配合良好穿鞋習慣才能避免復發。
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2020-09-20 科別.骨科．復健
治療足底筋膜炎 ４大醫療院所
台大醫院門診超音波 立即確診 便於追蹤台大是台灣最早設立「足踝專科」的醫院之一。台大醫院骨科部手足外科主任陳沛裕表示，自骨科教授王崇禮1993年進修回國後，開始建立台大足踝外科與肌肉系統超音波的基礎。至今台大足踝外科與肌肉骨骼超音波團隊累積豐富的診斷經驗，開發各項臨床應用，在國際重要醫學期刊發表論文達數十篇。台大醫院的足踝專科團隊包括足踝專科醫師及物理治療師。陳沛裕表示，台大是醫學中心，大部分病人經轉診而來，疑難雜症多，包括各種足部嚴重變形、難處理的骨折等，以單一疾病來看，足底筋膜炎患者人數最多，扁平足、拇趾外翻也很常見。陳沛裕表示，台大足踝專科在門診就有常規超音波檢查，病人不用額外排檢查，提高診斷便利性和準確性，也協助評估追蹤病程與療效。透過詢問病人症狀加上超音波檢查，足底筋膜炎幾乎可立刻確診，超音波檢查也幫助醫師思考其他問題的可能。陳沛裕表示，足底筋膜炎，是日積月累的傷害造成，治療上，每天穿的鞋子和鞋墊很重要，每個人腳型不同、病因不同，適合的鞋子和鞋墊也不同。通常醫師會初步判斷病人是不是有現成鞋墊可用，如果需要訂製鞋墊，就會轉介到物理治療中心，骨科門診也提供震波治療，適合長期的慢性足底筋膜炎。一般來說，經充分檢查和衛教，通常病人只要看診一到兩次，就會明顯感覺症狀改善。台北市立聯合醫院常做「前弓後箭」 預防反覆發作健保署統計，足底筋膜炎門診就診人數，台北市立聯合醫院在區域醫院中奪冠。北市聯醫復健醫學部主任武俊傑分析足底筋膜炎求診患者，以久站、走太多的人居多，主因工作需要，足部過度使用。老年人則是另一大族群，上了年紀的人腳底脂肪墊變薄，加上肌腱負擔能力變差，容易受傷，老人家走路千萬別「硬ㄍㄧㄥ」，不舒服就要停下來，或採漸進式增加走路長度。另外，短時間暴肥的人負擔增加，腳底脂肪墊來不及增厚，也是高風險族群。不少患者飽受反覆發作之苦，武俊傑說，一旦足底筋膜發炎，要想盡辦法坐下，盡量少走路，「能坐就不要站，能不走就不要走」，運動習慣也要改變，改騎腳踏車、游泳等不會對足底有壓力的運動。要避免反覆發作，預防更重要。武俊傑說，兩腳可採「前弓後箭」姿勢，伸展足底筋膜，每次維持10到30秒，換腳再做，每天做10次。扶著桌子做，可減少膝蓋負擔。武俊傑說，有些患者拖一、兩年才治療，因足底筋膜持續慢性發炎，壓迫點逐漸變厚，更容易被壓迫到而疼痛，治療效果也較差。一般足底筋膜炎患者，利用健保給付的超音波、短波和雷射復健，都有一定效果，可緩解改善或治好。慢性頑固性足底筋膜炎，可考慮體外震波治療，但無健保給付。員林基督教醫院工作一站數小時 患者職業傷害居多對於員林基督教醫院收治足底筋膜炎患者人數名列全國地區醫院之冠，人數甚至超過許多醫學中心，該院復健科主治醫師楊宗翰直喊意外。他分析南彰化相關患者致病原因，以職業傷害居多，例如，廚師、晶圓廠員工，因為久站，以致足底筋膜發炎。楊宗翰指出，最近就收治好幾名晶圓廠員工，工作時在無塵室一站可能就是好幾個小時，受限於整套防塵衣服，較難穿上彈性及舒適性較好的鞋子，以致造成內足弓肌腱慢性發炎、甚至纖維退化。想要預防足底筋膜炎，楊宗翰建議，首先挑選一雙適合自己雙腳的鞋子，有些老人家早上健走運動時，穿著夜市、菜市場買來的運動鞋，因彈性有限，又不合腳，可能走沒多久，就覺得不舒服，又捨不得丟，於是愈穿愈痛。治療上，體外震波的止痛效果不錯，但健保沒有給付，目前給付復健項目為熱療、電療、超音波熱療、局部膠帶以及徒手治療等，均需持續復健，才能緩解疼痛。楊宗翰指出，如果每天下床時的那一瞬間痛到哇哇叫，務必積極就醫，建議至大型醫院骨科、復健科門診，接受骨骼肌肉超音波檢查，只要一掃就能得知足弓組織厚度是否異常或纖維化，確診後多休息，服用藥物，並在醫師評估後，持續治療、復健，始能遠離足痛之苦。新北市蔡嘉哲骨科診所備有超音波設備 就近、及時診斷據健保署統計，新北市蘆洲區蔡嘉哲骨科為基層診所門診件數第一名，更是全國患者人數第一名。許多民眾來此求治足底筋膜炎，院長蔡嘉哲醫師表示，診所能提供民眾就近、即時的診斷及治療，院內也引進總價數百萬的超音波儀器及體外震波治療、自體血小板血漿注射療法，能更加精準釐清病況及提升治療效果。蔡嘉哲指出，足底筋膜炎好發於40至60歲的民眾，又以女性患者居多，民眾來診所時，大多主訴足跟痛，但足跟痛原因除了足底筋膜炎外，還有神經纏繞、壓迫、纖維瘤等可能。蔡嘉哲表示，基層診所主要以觸診及詢問病史為主，並視患者疼痛狀況，以注射消炎藥或物理治療等方式處置，但光憑肉眼無法看見骨骼及肌肉狀況，有時難免會出現判斷誤差，若未對症下藥，治療效果有限。由於蔡嘉哲本身具有肌肉骨骼超音波證照，為了提升治療效能，十年前便引進超音波儀器，以釐清患者確切病灶，現在使用的更是價值200萬元，與台大醫院同等級的儀器，在基層診所中相當少見。蔡嘉哲說，超音波為輔助治療，不會向民眾收費。另院內也有體外震波治療、自體血小板血漿注射療法，一次療程在2000元以內，治療足底筋膜炎效果卓越，可維持近一年療效。民眾現場掛號後即可自費治療，不須久候大醫院的門診，可提供民眾更即時、高效的治療效能。
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2020-08-31 科別.骨科．復健
腳趾傾斜超過15度就是拇指外翻 需不需治療看這3關鍵
很多人都有拇指外翻，但大多數不自知，導致症狀越來越嚴重。簡單的判斷方式，就是雙腳合上，查看大拇指是否向第二腳趾傾斜，如果傾斜超過15度，就是拇指外翻。造成拇指外翻的原因，遺傳占最大比率，包括較大的IMA角度（第一蹠骨間角度）、較長的大拇指、圓形第一蹠骨、拇指往外偏移，遺傳改變腳的形狀和足部結構的穩定狀況，且經過各種因子例如體重、穿的鞋子、性別等推波助瀾下，進而導致拇指外翻的發生。此外，女性拇指外翻比率高於男性，主因為穿太窄的鞋子、高跟鞋；若是常久站久走、韌帶鬆弛、體重過重、扁平足，也易造成拇指外翻。治療拇指外翻，輕微者可以請專業的物理治療師協助矯正；中度者除物理治療矯正外，可以搭配鞋墊或是輔具幫助拇指回正；嚴重者可以諮詢醫師是否需要開刀。過去拇指外翻手術耗時長、恢復久，可吸收性骨釘吸收效率難掌握，有些鋼針還會露出來，讓患者卻步，如今有新型手術方式，結合新型的微創骨板，讓患者可以更快回到正常生活。一名50多歲女性患者，因嚴重拇指外翻，多年來只能一年四季穿涼鞋，左腳曾在其他醫院開刀矯正，但術後矯正狀況不佳，恢復時間又長，今年初轉至門診求診，經採用新型的微創骨板方式，只需開小切口，透過微創骨板固定拇指外翻的矯正，並縮小腳板的寬度，術後即可下床，1個多月後就開始長骨頭，恢復狀況良好。另一名女醫師患者，因扁平足關係，少女時期就出現拇指外翻情況，但因當時在發育不適合開刀。後來她迷上馬拉松，體重加上跑步施壓壓力，讓拇指外翻情況更嚴重，最近也透過手術搭配微創骨板方式，找回正常生活。微創骨板手術具備穩定效果佳、傷口小、手術時間短等優點，適合用在骨質疏鬆的病人身上，是拇指外翻病患矯正改善的新選擇。但術後保養不可輕忽，一定要記得穿鞋墊，建議選擇穿五指襪、寬楦鞋，少穿高跟鞋，更不要穿夾腳拖跑步，以免因為內收趾肌的作用，而使得拇指外翻變得更為嚴重。
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2020-08-19 科別.骨科．復健
健康保衛站／3伸展運動 預防足底筋膜炎
工作需要久走、久站的上班族，是足底筋膜炎好發族群，不少患者雖然接受治療，症狀稍緩解，但隔段時間老毛病又復發。物理治療師林惠玲建議，平時可多做規律伸展運動三招式，分別是前足底筋膜伸展、小腿後肌伸展與腳底滾球，降低復發機率。從事服務業的薛先生，工作時需要久走、久站，幾年前開始出現早上醒來腳踏地時，腳底爆痛，走路時腳跟特別痛，久站更是苦不堪言，就醫診斷為足底筋膜炎。活力得中山脊椎外科醫院復健室物理治療師林惠玲說，足底筋膜是腳底足弓的主要支撐，能吸收走路時產生的反作用力。任何可能導致足底筋膜不正常拉力情形，都可能造成足底筋膜炎，像是高足弓、扁平足、體重過重、愛穿高跟鞋或習慣用足跟蹬地者，都是好發族群。林惠玲說，治療上可用熱敷、電療及超音波等物理治療方式止痛，一般需要治療半年以上。最新治療趨勢是用震波治療，非侵入性的震波治療能活化細胞，並加速組織再生，緩解疼痛，治療效果更深層，也能加速緩解疼痛。林惠玲也示範生活保健三招，預防足底筋膜炎復發，第一招「前足底筋膜伸展」，以手指與腳底交扣，往上往後拉30至60秒至腳底微微緊繃，每天1至2回，可牽拉腳底及腳後跟肌肉與肌腱，達伸展效果。第二招「小腿後肌伸展」，以弓箭步伸展小腿後側，有達牽拉腳後跟肌肉作用。第三招「腳底滾球」，發作初期可先以軟網球，在腳底畫圓輕踩3至5分鐘，足底筋膜炎後期可選較硬的球，如棒球等，深層按摩足方肌、足弓肌群等肌肉，達到放鬆足底筋膜的效果。
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2020-08-18 科別.指甲．足部
穿「休閒鞋」竟讓他足弓塌陷！四種常見足部問題如何處置
近年類似功夫鞋的休閒鞋正流行，你也愛穿嗎？小心常穿這類鞋款穿久了，不僅會引起腳痛，還可能造成年長者的步態不穩，易發生跌倒骨折的危險。穿對適合的鞋款很重要，對於不同的足部問題，也應有不同的處理方式。一位榮民伯伯，足跟疼痛好幾年，每踩一步都像針刺般，走路時也搖搖晃晃，十分緩慢、不穩且危險。經評估發現，他長時間穿著薄底、支撐度不夠、避震差且已磨損嚴重的功夫鞋，導致足弓塌陷，又伴隨足部拇趾嚴重外翻，因而引起腳痛。後來是以量身取模製作專屬的足弓墊，建議更換避震性有支撐力的鞋子，多管齊下，榮民伯伯的疼痛明顯緩解，走起路來也明顯穩健，還能安心的走出家門。我們每天走路活動時，與地面第一接觸的是雙腳，一旦穿著不正確的鞋款或是過度的使用，長時間下來就會導致足部問題。建議不同的足部問題，應考慮不同的處理方式。扁平足足弓是人類能順利行走的重要構造，大致上可以分為內側縱弓、外側縱弓，以及橫弓等三個系統。當足弓強度無法撐起身體時就會有塌陷的現象，常見有低足弓或是扁平足。有扁平足的人在激烈運動後，較容易因足弓支撐不足，而感到腳踝部內側靠近周狀骨處疼痛。●處置：通常給予適當的足弓墊支撐後，都能獲得良好效果。大拇趾外翻腳趾的第一趾骨往第二趾骨方向偏移，當第一趾骨夾角超過15度，就是拇趾外翻，以女性居多，男女比例約1：10。拇趾外翻不一定會造成足部疼痛，但若是不管它，有可能造成外翻變形越來越嚴重。常見拇趾外翻的原因，包括長時間穿著不適當的鞋子例如楦頭過窄、遺傳、足部肌力不平衡、足弓塌陷等，並非僅是鞋子因素所造成。●處置：利用足弓墊或拇趾外翻支架來避免繼續惡化，當外翻或疼痛程度採取保守治療已無法改善，才會考慮外科手術矯正方式。足底筋膜炎足底筋膜連接了跟骨到趾骨的位置，支撐足部，人們能跑跳都多虧了足底筋膜強韌的彈性，但若是因為過度使用例如長跑、跳躍、小腿肚肌肉過於緊繃，或是年長者筋膜彈性變差、足弓下塌、體重過重、穿著不適當鞋款等因素，都有可能會造成足底筋膜炎。典型的症狀是早晨下床踩地第一步會感受到劇烈針刺感，足跟內下方疼痛，稍微活動後會緩和，但激烈運動後又會感到無比疼痛。●處置：急性發炎期冰敷、慢性期熱敷；更換有支撐性的鞋子，搭配量身訂製足弓墊，給予足部適當支撐；肌力訓練及筋膜放鬆；口服藥物或局部注射等。足部長繭或雞眼足部若長時間受到不正常的壓力或摩擦，可能造成局部長繭，甚至是雞眼的產生。●處置：除了泡熱水消除硬皮或水楊酸類藥物輔助外，雞眼還可利用液態氮冷凍治療處理，但根本應改善不適當的鞋子，解決足部的壓力。
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2020-08-17 科別.骨科．復健
足底筋膜炎爆痛反覆發作 3招運動腳跟變輕鬆
工作需要久走、久站的上班族，是足底筋膜炎的好發族群，不少患者雖然接受治療，症狀有稍緩解，但只要隔段時間老毛病就會再復發。物理治療師林惠玲指出，平時可多做三招規律伸展運動，分別是「前足底筋膜伸展」、「小腿後肌伸展」與「腳底滾球」，可降低復發機率。從事服務業的薛先生，工作時需要久走久站，從幾年前起卻出現早上醒來腳踏地時，腳底爆痛，走路時腳跟還特別痛，只要久站就更痛，經就醫診斷為足底筋膜炎。活力得中山脊椎外科醫院復健室物理治療師林惠玲表示，足底筋膜是腳底足弓的主要支撐，能吸收走路時所產生的反作用力。任何可能導致足底筋膜不正常拉力情形，都有可能造成足底筋膜炎，像是高足弓或扁平足、體重過重、愛穿高跟鞋，或習慣用足跟蹬地者，都是好發族群。特別是工作需要久站、久走，或腿後肌較僵硬者，不僅容易有足底筋膜炎，還會常復發。林惠玲說，在治療上可用熱敷、電療及超音波等物理治療方式止痛，一般需要治療半年以上。最新的治療新趨勢則是用震波治療，非侵入性的震波治療能活化細胞並加速組織再生，緩解疼痛，不僅治療效果更深層，也能加速緩解疼痛。林惠玲並示範三招預防足底筋膜炎「復發」，患者可以做的規律伸展運動。第一招「前足底筋膜伸展」，以手指與腳底交扣，往上往後拉30至60秒至腳底微微緊繃，每天1到2回，可牽拉腳底及腳後跟的肌肉與肌腱，達伸展效果。第二招「小腿後肌伸展」，以弓箭步伸展小腿後側，可達牽拉腳後跟肌肉的效果，或使用拉筋板伸展，效果更好。第三招「腳底滾球」，發作初期可先以軟網球，在腳底畫圓輕踩3至5分鐘；足底筋膜炎的後期可選較硬一點的球，如棒球等，以深層按摩足方肌、足弓肌群等足底肌肉，達到放鬆足底筋膜的效果。提醒做這運動時，足底踩球不可過度放鬆，每天最多5分鐘。
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2020-08-16 科別.骨科．復健
健保大數據／頸椎椎間盤病變 ４大醫療院所
三軍總醫院頸椎手術選擇多 內視鏡全台少有全國「頸椎椎間盤病變」門診就診人數，由骨科聞名的三軍總醫院奪冠，成為排行榜前三名中唯一的醫學中心。三軍總醫院脊椎骨科主治醫師陳秋銘分析，可能與三總在頸椎手術治療方面，相較於其他醫院有更多元手術選擇有關，甚至連目前台灣少有人在做的頸椎內視鏡都可提供服務。陳秋銘解釋，三總頸椎手術方式選擇多，可以為患者提供最適合的手術，治療滿意度高，做出口碑。再加上三總本身就以骨科聞名，自然吸引不少頸椎、肩膀、後背疼痛的患者就醫。另外，國軍弟兄負重容易出現腰椎椎間盤突出問題，到三總就診，可能也會連帶發現頸椎問題。一般醫療院所執行人工頸椎手術多為脊椎融合術、頸椎椎間盤切除術或微創手術。陳秋銘說，頸椎內視鏡手術相對上述傳統手術是較新穎的方式，國內很少有醫院有在做，但三總有培訓相關專業醫師及設備。頸椎內視鏡手術雖無健保給付，但術後傷口僅1公分，是現有頸椎手術中最微創。但頸椎內視鏡手術並非每位患者都適用，陳秋銘表示，內視鏡手術專門治療頸椎椎間盤突出，且可否使用全視病灶位置而定，椎間盤突出位置在後外側才適合。若是椎間盤突出在前位或有頸椎狹窄問題，陳秋銘建議選擇傳統手術，如脊椎融合術、頸椎椎間盤切除術等較為合適。患者在選擇手術方法前，務必與骨科醫師討論。 林口長庚避免頸椎疾病 不要墊高枕頭治療頸椎椎間盤病變手術以脊椎融合術、椎間盤切除術為主要手術方式，而這兩種手術執行數都由林口長庚奪下冠軍。林口長庚骨科部脊椎科主任賴伯亮表示，頸椎椎間盤病變隨著人口老化加上「低頭」的不良習慣，加速疾病的發生，其餘的原因多為外傷所致。頸椎椎間盤病變最常使用的兩種手術為脊椎融合術、椎間盤切除術，兩種皆是從脖子前側的頸椎周邊肌肉畫開傷口，脊椎融合術則是利用顯微鏡放置人工墊片或是患者自身骨頭，以放鬆肌肉，改善神經狹窄導致的四肢麻痛感。椎間盤切除術則是磨掉椎間盤突出處，再視需求植入人工椎間盤。賴伯亮表示，林口長庚對於這兩種手術都有專門團隊，包含腦神經外科、脊椎科醫師等，主要的顯微鏡設備足夠，且複雜的頸椎椎間盤病變，也都能搭配不同的團隊處理。賴伯亮表示，頸椎椎間盤病變常被誤為五十肩，常有診斷錯誤，導致開錯位置送來林口長庚協助的案例。他呼籲，民眾盡可能預防頸椎椎間盤病變，降低低頭看手機、電腦的時間，特別是不要墊高枕頭，頭部跟身體呈現「L型」，此舉是頸椎椎間盤病變患者最常做的動作。當手部、肩頸麻痛感超過兩個月，透過復健等方式都沒辦法改善，就得懷疑是其他疾病引起。高雄七賢脊椎外科全程顯微手術 確保病患安全高雄七賢脊椎外科醫院是全台第一家獲衛福部核准創設的脊椎外科醫院，醫療設備比照醫學中心等級，吸引不少患者求治。院長黃旭霖表示，醫院除以高頻熱凝療法治療頸椎問題，更採用顯微手術置換人工頸椎，安全性更高。3C產品盛行，低頭族增多，不只年輕人滑手機滑到頸椎出毛病，銀髮個案也愈來愈多。有人因頸椎退化或壓迫神經，痛到手臂乏力，最終接受人工頸椎置換，七賢脊椎外科一個月就開幾十台刀。副院長蔡東翰表示，頸椎有七節，統管的神經系統僅次於大腦。一般頸椎造成的病變約可分為神經根型、脊髓型、自主神經型多種，輕則手麻、畏光、頭痛、胸悶，嚴重的會下肢癱瘓，多數醫院只注意到神經根型、脊髓型症狀，七賢脊椎外科則注意到較少被關照的交感神經型，解決許多病患困擾。院長黃旭霖表示，醫院除器械設備及「護病比」比照醫學中心等級，更網羅神經外科專業團隊。脊椎治療部分發展無鋼釘手術，開頸椎也採用顯微鏡手術，全程在顯微鏡底下操作，病人安全更有保障。黃旭霖說，過去置換人工頸椎，是將椎間盤切除再融進骨塊，骨塊分為自費及健保給付；另種選擇是換上陶瓷等材質的「活動關節」，不過費用偏高。不管哪種，手術時間及安全性都差不多，患者可視經濟能力決定。新北市佑達骨外科診所找到問題根源 才能對症解痛根據健保署資料統計，位在新北市永和區的佑達骨外科診所，是基層診所頸椎椎間盤病變門診人數第一名。院長蔡宗穎表示，診治上會先了解病患不舒服的臨床徵狀，再從病痛的源頭治療，如果單純治療疼痛部位，並沒有解決病患的問題。「許多病患照了X光片無異狀，但身體還是不舒服。」蔡宗穎指出，一般民眾就診都會照X光，若無大礙醫師就會開藥、叮囑多休息。但很多問題並不是靠吃藥就能解決，身體的軟組織或韌帶受傷，無法靠X光找出來。蔡宗穎說，除了X光，還會配合超音波檢查，例如，病患腳踝扭傷，還會有撕裂傷，就可透過超音波定位出受傷確切位置，增加治療效果。他舉例，上班族因長時間久坐，覺得膝蓋不舒服，但其實根本問題是在臀部，因骨盆不穩造成臀部的薦髂韌帶受傷，因為不舒服進而改用大腿外側筋膜活動，才導致膝蓋磨損疼痛。他說，如果是扁平足治療，會看足弓是否對稱，但問題在於小腿肚筋太緊、有沾黏，或足弓不正內翻導致腳背延長，筋膜才會被拉扯。病患感覺到「疼痛」是結果，醫師要像偵探一樣找病痛源頭。蔡宗穎表示，只有10%的病患需要手術治療。一般診所會建議病患多休息，但他認為，要找到病患的「弱連結」，加強比較弱的部位，讓筋膜放鬆，搭配物理治療等一條龍治療，讓關節活動穩定度更好，進而得到改善，這也是診所的治療特色。
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2020-08-14 科別.指甲．足部
買鞋還得看時間！日夜差異大，注意這幾點才合腳
注意過鞋子對人體的影響嗎？腳是常被人們所忽略的部位，根據《verywellhealth》報導，大多數的腳痛問題與穿著不適合的鞋款有密切關聯，挑選鞋子前，除了測量腳的長度、寬度及足弓長度外，試鞋時間應選在傍晚、晚上，因為腳的大小和形狀會根據早晚而變化，且持續的活動會使得足部腫脹，即使當下合腳，之後也可能因時間錯誤而感到不適。長期穿著不合腳鞋 當心腳趾彎曲變形根據《getdoc》報導，若長期穿著不合腳的鞋子會導致腳趾彎曲，因此穿著合適且舒適的鞋子是最佳預防雙腳健康的方法之一。《verywellhealth》指出，隨著年齡增長，腳部韌帶和軟組織會慢慢鬆弛，腳部形狀和大小會被改變。研究顯示，大多數的腳痛問題與穿著不適合的鞋款有密切關聯，因此要挑選鞋子前，一定測量腳的長度、寬度及足弓長度。足弓長度是合腳關鍵 運動能維持腳部穩定根據《verywellhealth》，所謂足弓長度是從腳跟到腳掌（大腳趾關節彎曲處），足弓為穿著鞋子舒適度的重要關鍵，而大拇指的彎曲度應與鞋子彎曲度相配合，若感覺到鞋子在大拇指之前或之後，說明該鞋不適合你的足弓長度。1.低足弓（扁平足）：扁平足很可能會導致肌力和關節問題，如果有嚴重的扁平問題，可以選用平底的鞋款及加強運動訓練維持腳部穩定。2.中足弓：中足弓的腳，尋找牢固的中底鞋款，鞋底的形狀，以維持腳穩定性。3.高足弓：高足弓可能會導致關節和肌肉過度勞損，尤其在進行彈跳運動，可尋求緩衝力較佳的鞋子以幫助減震。舒適性是首要選購考量 挑鞋時間晚上最精準根據《getdoc》報導，挑選鞋子時，最重要的是「舒適感」，不是選擇最好的鞋子，世界上沒有一雙最好的鞋子，舒適性和適當性才是最重要的選購標準。不同製造商的鞋子尺寸不同，重點是要穿得合腳，試鞋時間選在傍晚、晚上比較合適，因為腳的大小和形狀會根據早晚而變化，尤其白天、炎熱更會腫脹，晚上購買會更佳，若能攜帶襪子試穿會更精準。此外，腳部長度、寬度都不盡相同，通常一隻腳比另一隻腳大，如果腳的尺碼差異過大，建議購買兩雙不同尺碼，別忘了留意鞋子內部的接縫處，這也會影響穿著時的舒適度。參考資料：What Your Feet Say: Wear the Right Shoes! 8 tips on choosing the right shoes/How to Find Shoes That Fit Your Toes  延伸閱讀： 香港腳傳染性高！ 日常3習慣不改掉黴菌馬上盯上你 喜歡把腳趾甲剪很短？ 用錯方式很容易就會凍甲
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2020-07-29 科別.骨科．復健
健康保衛站／猛踩跑步機 小心跑者膝上身
喜愛踩跑步機民眾，當心出現「跑者膝」，物理治療師表示，罹患跑者膝，只要一屈膝就疼痛難耐，如果疏忽治療，容易關節退化且演成肌肉乏力等惡性循環，出現相關症狀應求醫，也採伸展、側抬腿或靠牆深蹲這三招減緩不適。一名30歲女子，前陣子因為疫情不常出門，吃太多零食體重上升，在家連續踩一周跑步機，並且啟動高強度快跑模式想快速瘦身，結果才幾天，膝蓋外側就痛到不行，就醫發現罹患「跑者膝」。活力得中山脊椎外科醫院物理治療師吳培瑜說，跑者膝學名叫「髂脛束症候群」，主要是後膝蓋外上側會產生疼痛。臀部肌群無力、骨盆不穩定的人走路或跑步時，大腿股四頭肌及其他協同的肌群會因為代償而承受身體力量，當地面反作用力傳到膝關節卻無法有效緩衝時，腿肌就會緊繃，造成髂脛束在股骨外上髁反覆摩擦，造成發炎疼痛。久站久走、扁平足、臀肌無力、O型腿、髕骨外翻、髂脛束緊繃及核心不穩定的人，容易出現「跑者膝」。若能及早接受物理治療或體外震波治療，可以有效舒緩，若輕忽治療，膝關節容易退化。吳培瑜也建議三招供紓緩症狀，第一招是先平躺，患肢跨越另一隻腳，以手抓住大腿後側牽拉伸展，每次維持30秒，一天3至5次，舒緩大腿外側髂脛束的緊繃感。再來是單側抬腿8至10次、每次15秒，再交換方向重複練習，強化大腿外展肌及臀中肌的肌力。最後第三招澤是雙腿夾球或毛巾靠牆深蹲1至15秒再起身，每天做三回合。
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2020-07-11 科別.骨科．復健
女子防疫家中耍廢 跑步機減重卻「跑者膝」慘上身
一位30歲的女性因疫情不出門待在家，卻因吃太多零食想減重，不僅連續一周在家使用跑步機，又求瘦心切的使用高強度快跑，沒幾天膝蓋外側即感覺疼痛，休息也未見恢復，經前往「活力得中山脊椎外科醫院」就醫，才發現是「跑者膝」。物理治療師吳培瑜即指出，短時間內增加跑步距離或跑步時間，很容易引起跑者膝，她並示範三招運動來和緩症狀，避免常卡「關」。「活力得中山脊椎外科醫院」復健室吳培瑜物理治療師表示，患者的症狀是「髂脛束症候群」（ITBS），典型特徵是跑步或休息，後膝蓋外上側產生疼痛，又俗稱「跑者膝」，只要屈膝就會感到特別疼痛。吳培瑜進一步表示，當臀部肌群無力、骨盆不穩定，在走路或跑步時，大腿的股四頭肌及其他協同的肌群，就會因為代償而承受身體的力量，當地面反作用力從踝關節傳至膝關節時，無法有效做緩衝，膝關節軟骨就要承受較大的壓力，使腿部負擔因而變大，讓肌肉便變得緊繃，造成髂脛束反覆在股骨外上髁不斷摩擦、發炎，產生疼痛。但並非只有跑步者才會出現，吳培瑜說，包括，急速爬過多上、下坡、久站久走的人，還有有扁平足、臀肌無力、O型腿、髕骨外翻、髂脛束緊繃及核心不穩定的人也都較易出現。吳培瑜說，幸好這患者及早就醫接受物理治療，並加上徒手運動治療及體外震波治療，放鬆膝部周邊支持帶及周圍緊繃的肌肉，有效舒緩疼痛。她亦提醒，若疏忽治療，當膝蓋長期過度承受較大壓力，膝關節容易退化。膝蓋外側的髂脛束，也會因為長期肌肉緊繃而引發疼痛，陷入越疼痛不敢動，讓肌肉更無力的惡性循環。為幫助緩和「跑者膝」，物理治療師吳培瑜並示範以下三招運動。第一招【髂脛束伸展】，平躺，欲伸展腳跨越對側腳，對側手抓住大腿後側往該方向帶，直至大腿外側有牽拉感。過程中雙側肩膀平貼於床面，每回維持30秒，一天3到5次，可舒緩大腿外側髂脛束的緊繃感。第二招【側抬腿】，側躺，一腳彎曲支撐身體，腰部穩定不動，臀部出力將另一腳慢慢向上抬高到45°，膝關節保持伸直，單側抬腿每回8～10次、每次15秒，換另一方向，重複練習。以訓練大腿外展肌及臀中肌肌力。第三招【靠牆深蹲】，雙腿夾球或毛巾靠牆站，腳離牆面半步距離，沿著牆往下蹲，停10至15秒後起來。注意膝蓋不能超過腳尖，做三回合。可訓練臀大肌、股四頭肌及股內側肌的肌力。
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2020-06-19 科別.指甲．足部
穿起來很舒服的軟鞋子，其實很傷腳！物理治療師教你5招正確挑對鞋
造成腳趾變形的最主要原因，就是挑鞋子與穿鞋子的方式。膝蓋痛或腰痛的患者以及老人家，多半會穿著比自己的腳大一點的鞋子，或是軟趴趴、似乎對腳很好的鞋子。這些鞋子穿起來比較舒適、輕鬆吧？但是，這些乍看之下對腰腿很好的鞋子，其實對腳一點好處都沒有。不僅如此，還會讓你的腳逐漸變成「無法走路的腳」！如果穿著尺寸比腳大的鞋子、或材質柔軟的鞋子走路，在鞋子中的腳就會往前滑動，使得腳跟的部分變得不穩定，走起路來啪噠啪噠的。為了避免發生這種情況，腳趾就會用力縮起來。事實上，這就是腳趾變形的原因。腳趾彎曲與捲曲趾，也是鞋子中的腳為了避免滑動，而下意識做出抓地動作所引起的。換句話說，腳趾變形是腳試圖在穿著不適當鞋子的狀態下，努力站穩所造成的結果。穿上有鞋帶的鞋子，症狀就會顯著改善！防止腳趾變形最有效的方法，就是固定腳跟。如果腳跟確實保持筆直的狀態，鞋子中的腳就能維持穩定，不會滑動。這是發生於我在醫院擔任物理治療師時的事情，也是在我發現腳趾變形是萬病根源之前的故事。那時，我建議因為腰腿不好而來做復健的患者，改穿容易穿脫的「護理鞋」（穿脫容易、材質柔軟的鞋子，經常用在看護上）。但是，他的症狀一味惡化。走路愈來愈困難。當時的我，完全搞不清楚患者為什麼會惡化。直到某一天，我試穿患者的護理鞋，結果發現鞋子裡的腳會滑動，非常難走。我心想「這樣不太妙」，於是改讓患者穿上有鞋帶的鞋子。於是，患者的症狀不可思議地改善了。當時我對於固定腳跟的重要性，還有很多不清楚的地方，但後來看了許多病例，逐漸確信「鞋子本身就是造成疼痛的元凶」。5大重點，挑選不會讓腳變形的鞋子只要鞋子中的腳趾不滑動、鞋子不扭曲，腳就不會變形。挑選不會讓腳變形的鞋子，有5大重點。①綁帶鞋最好以不反折的魔鬼氈或拉鍊固定的鞋子、不需要綁鞋帶的皮鞋或懶人鞋等，都不是很推薦。尤其是腰腿疼痛的人在挑選鞋子時，與其穿讓腳變得不穩定的鞋子，還不如穿可以確實固定的綁帶鞋更適合。其中，以有5排以上鞋帶孔的鞋子最理想。不過，童鞋很少有綁鞋帶的款式吧？這時候，請選擇魔鬼氈需要反折的鞋子。如果反折的時候可以拉緊，就足以將腳固定。②鞋帶以「扁形」為佳鞋帶大致可分為圓形與扁形2種。扁形鞋帶能夠以整個帶面收緊，所以穩定性較高，也能降低腳在鞋子中滑動的風險。附帶一提，鞋帶的材質分成純棉與化學纖維，我較推薦伸縮性低，不容易滑脫的純棉鞋帶。③最好挑選後跟牢固的鞋子皮鞋、帆布鞋、高跟鞋，這些鞋子的後跟都軟趴趴的，無法固定鞋子中的腳跟。請選擇有「鞋跟杯」，且其中心長度較長、較堅硬的鞋子。④選擇不能簡單扭轉的鞋子腳趾無法抓地的人，如果穿著柔軟的鞋子走路，腳會彎曲，容易使身體變得歪斜。鞋底內藏「鐵心」這種鐵製或塑膠製硬心的鞋子，就不會輕易扭轉。⑤在鞋子中的腳趾要能活動就像抓東西或握東西能讓夠鍛鍊手指的握力一樣，活動腳趾能讓腳長出肌肉。如果鞋子的腳尖部分完全沒有腳趾活動的空間，就無法做出抓地、踢蹬之類的基本動作，腳底的肌肉也會逐漸消失。不僅如此，這也會造成拇趾外翻或扁平足、開張足。換句話說，鞋子太鬆或太緊都不行。因此，「鞋尖部分是否保留少許空間」是挑選鞋子的重點。只要有一根手指（1～1.5公分左右）的空間，腳趾就能伸展開來，自由活動。挑選鞋子時，可以先把裡面的鞋墊拿出來，實際把腳放到鞋墊上看看。如果拇趾到小趾都能放在鞋墊上，腳尖還有保留了一根手指的空間就沒問題。相反地，如果腳趾超出鞋墊，就是空間不足的證據。趁此機會，重新測量腳的尺寸吧！自己一直以為的尺寸，往往與實際尺寸不同，有時左右腳尺寸也會不同。挑選鞋子時，留意前面介紹的這5點，腳就不會在鞋子裡滑動，也能適當地活動腳趾。事實上，來我診所的患者中，也有很多人只不過把軟趴趴的鞋子換成後跟牢固的綁帶鞋，就改善了膝蓋疼痛，或者不再需要柺杖。話雖如此，我想大家有時候也會想穿時髦的鞋子，或是因為工作必須穿規定的鞋子吧？這樣的人，請先準備好滿足前述5個條件的「保養鞋」，以便在回家之後，保養疲勞的雙腳。只要花5分鐘的時間穿著保養鞋走路，再做「腳趾伸展操」，就能在穿喜歡的鞋子的同時，防止腳趾變形。挑選滿足重點的鞋子，改變「腳」的習慣吧！書籍簡介按壓腳趾頭，告別疼痛與側彎：肩頸僵硬、腰痛、關節痛、O形腿、脊椎側彎、拇趾外翻……都能改善作者：湯淺慶朗 譯者：林詠純出版社：方智 出版日期：2016/06/01書籍簡介／湯淺慶朗物理治療師、未來診所足部護理中心長原本在醫院擔任物理治療師，從事高齡者復健。在醫院看到患者只能「維持現狀」，或是「一點一點的惡化」，開始懷疑現代醫療的存在價值，最後懷著「即使臥床的人，也不希望他放棄走路！」的想法離開醫院，開始研究「姿勢」與「腳趾」的關係。有一位願意當實驗品的妻子，是最重要的轉捩點。妻子只不過矯正了腳趾，困擾多年的O形腿就在一週內伸直了。透過這樣的機緣，終於確信「只要改變腳趾，就能改變身體」，並研發出「腳趾伸展操」，只要跟著做，就能打造一輩子都能健步行走的身體。在《西日本新聞》的連載專欄「茶水間的學問‧你的腳趾伸直了嗎～」廣受歡迎。NHK的節目《未來趨勢》中也對「足育」進行報導，並獲得相當大的迴響，很快就決定重播。目前的願望是「腳趾伸展操成為全民體操」。除了在足部護理中心接受腰腿問題的諮詢，也以牙醫等專家及一般人、學生、兒童等為對象舉行演講活動。除了日本，也飛往紐約、曼谷等世界各地展開巡迴活動。延伸閱讀： 明明沒撞到，身上卻出現「不明瘀青」？中醫師：這3種部位，小心是癌症前兆！
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2020-05-21 科別.骨科．復健
一下床腳刺痛可能足底筋膜炎 物治師教你拉筋復健
常常剛起床一下床，腳跟就有難以忍耐的刺痛感，走幾步路就舒緩了？久站或走太久之後，腳跟會很痛嗎？把大拇趾向上拉，腳跟也會疼痛？如果答案是有，可能要懷疑是不是得了「足底筋膜炎」。足底筋膜為一網狀的組織，範圍從腳跟延伸至五根腳趾，有支撐的功能，也能在運動時吸收來自地面的反作用力。但因年老退化、運動過度、承重過多、穿不合適的鞋子等原因，都會造成足底筋膜發炎。當然，扁平足、高弓足等先天結構因素也都可能導致發炎。如果確診為足底筋膜炎，除了吃消炎藥或打類固醇、增生療法之外，建議做以下的復健運動，來增強及放鬆足底筋膜，並改善反覆發炎的足底筋膜。拉筋：可以透過拉筋來降低足底筋膜緊繃造成的不適感。1.針對足底筋膜：坐姿，腳與地面相貼，以手握住五個腳趾，將腳趾向上扳，約5秒後放鬆，一日三回，一回十次。可增加足底筋膜柔軟度。（圖1）2.針對小腿後肌：（足底筋膜為小腿後肌之延伸，需拉筋放鬆）站姿採弓箭步，患側於後腳跟須貼地，將重心往前會感到後腳小腿有拉筋感。停留5至10秒，一日三回，一回五次。（圖2）運動：拉筋後要強化肌力，以保護足底筋膜。1.抓毛巾運動：坐姿，一毛巾放於地上並將患側放於毛巾上，以足底肌抓取毛巾並撐10至15秒，一日三回，一回十次。（圖3）2.腳踝穩定運動：站姿，面牆以弓箭步姿勢，動態方式將健側腳（移動腳）左右慢速來回移動。此運動除了可一併拉筋小腿後肌外，另一方面將訓練患側腳（固定腳）的足弓以及腳跟/踝在動態姿勢下的內外翻穩定度，進而幫助平時走路時所需的足弓支撐。（圖4及圖5）想有效緩解足底筋膜炎，除了復健運動外，平日生活中以下3事項必須注意。如於治療過程中有其他問題，可再找復健科醫師及治療師詢問及協助。平日生活注意3件事1.避免長時間行走、跑步及站立。2.選擇合適的鞋子，鞋底勿太薄或太軟，需於足弓有足夠支撐並完整包覆足部。3.體重控制。
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2020-05-02 養生.運動天地
做家事能算運動量嗎? 銀髮族運動迷思 醫師替你解答
Q：為什麼每周維持動習慣，卻一直沒有變瘦呢？這樣運動有達到效果嗎？體育署曾調查，銀髮族是最愛運動的一群人，肌少症問題卻依然嚴重。不少人好奇，為何每周維持動習慣，卻一直沒有變瘦？這樣運動有達到效果嗎？中國醫藥大學新竹附設醫院家庭醫學科醫師劉晟昊指出，雖然運動會消耗熱量，但若不能高於飲食攝取的熱量，體重就無法下降。部分民眾以為運動就會瘦，這個觀念不一定正確。比如很多運動員、健美人士雖然每天運動，體重卻維持在很高的標準，就是因為他們也同時攝取很多的蛋白質或熱量來維持肌肉的成長。要靠運動減重，飲食控制很重要！劉晟昊表示，一個人每天都有自己的基礎代謝率，大約1500大卡至2000大卡左右，因每個人從事日常的活動不同，加上運動消耗的熱量減去攝取的熱量，每減少7700大卡，會大約減少一公斤脂肪。劉晟昊說，要辨別有效的運動，可藉由有無達到目標心率做判斷。最大心率指的是心臟在最大壓力下，每分鐘跳動的最高次數。而最大心率的測法，目前學者說法很多，最常用的概估是220減去實際年齡，50歲以上的民眾或中老年則用208減去年齡乘以0.7較準確。所謂有燃燒脂肪效果的心率，最少要在最大心率60%至70%之間，效果最明顯。通常活動達最大心率50%以上，就有維持健康的效果；但要燃燒脂肪，至少要最大心率60%以上。一般的有氧運動或課程，都可以達到最大心率70%以上的效果。劉晟昊指出，健康成人建議運動量為一周三到五天，強度為最大心跳率的55%至90%。運動時間可以由運動強度而定，建議執行20至60分鐘，或以片段10分鐘累計30分鐘以上，運動時間可視運動強度做調整。Q：掃地、拖地、洗衣服……每天從早到晚忙家務，也能算運動量嗎？劉晟昊表示，能否達到目標心率，才是有效運動的指標，掃地、拖地等日常的家務活動，很難達到目標心率。一般可以10分鐘高強度運動，穿插在日常生活的空檔中，這樣會比長時間低強度的活動有效。劉晟昊解釋，一般所稱的中強度運動，包括在進行運動時，可正常呼吸、説話的非競賽運動，例如快步走路、休閒式騎腳踏車、慢速游泳、社交舞蹈；高強度運動則是運動時呼吸會顯得急促，並有喘氣增加的情形，如健身操、騎自行車、慢跑等。一般生活中的勞動，不見得能達到適當的運動量。Q：體重下降了，但為什麼最在意的小腹卻一點都沒變小？體重下降的原因，是日常生活中的總攝取熱量小於燃燒熱量。劉晟昊表示，要改變身體型態，體重其實不是重點，而是體脂肪比率，一旦有效降低體脂率，小腹自然容易縮小。Q：排汗衣、防震鞋……運動裝備挑得好，可以增加運動效果嗎？穿普通的衣褲鞋襪不行嗎？劉晟昊指出，一般運動用品的主要用途是保護身體，減少運動傷害。尤其強度越大、越長時間的運動，越需要能保護腳部不受傷的運動鞋。排汗衣則可讓人在運動時，有適合的涼爽度與體溫，並可保護皮膚不受摩擦或過於潮濕的傷害，例如濕疹。劉晟昊表示，運動鞋需與運動項目、型態做搭配。有些鞋子對腳踝的穩定性較高，適合跑跳；有防震功能的鞋子則適合長時間跑步，保護腳底避免筋膜發炎。而球類運動中，有許多橫向側移或需急停、變換方向的動作，就需要鞋底跟地板有較好的摩擦力，幫助人體快速轉換方向，但為免腳踝過度內翻，造成扭傷風險，就需要抓地力夠好的鞋款，避免重心不穩或滑倒。有些特殊功能的鞋子如慢跑鞋，設計上有防止足弓產生內旋的動作，就適合跑步時腳掌有過度往內翻旋情形的族群使用。尤其是扁平足跑步，常會因足弓過低，造成足部過多內旋動作，引起內側足底壓力上升，或更可能往上影響到膝關節與髖關節，產生過度內旋的現象。
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2020-04-12 科別.骨科．復健
健康醫點靈／分趾套 無法改善骨盆歪斜
網路上有不少「分趾套」廣告宣稱可矯正骨盆歪斜，進而瘦腿。雙和醫院骨科專任主治醫師翁佩韋表示，僅可能提醒、輔助走路姿勢，但不可能矯正骨盆歪斜、扁平足、拇趾外翻等。翁佩韋表示，通常認為骨盆歪斜就診民眾都是「自己感覺」或整骨按摩時別人提醒，但通常受過大傷、手術或是先天有骨盆歪斜，又加上後天從事粗重工作，長年扛重物受力不平均，才可能導致骨盆歪斜，要照X光才能確定，很難光憑目視或手感判斷。骨盆歪斜、高低肩、長短腳等症狀都是脊椎側彎的表現。翁佩韋表示，成人骨頭固定，不像彈簧可塑形，假設真的有骨盆歪斜，不能透過走路姿勢改善，一定要透過治療開刀。翁佩韋說，輕微脊椎側彎不一定會有後遺症或副作用，8、9成患者都不用特別治療或開刀，除非側彎超過一定角度，壓迫到神經。不過，輕微患者加上姿勢不良、又不運動，會影響腰腹部肌肉張力，就容易腰痠背痛。如果症狀輕微不用太擔心，可透過改善坐姿、站姿、不要久坐久站，就不會腰痠背痛。翁佩韋表示，「分趾套」半強迫腳掌分開，因腳趾分開走路比較穩、也走不快，也穿不下高跟鞋，自然就要穿寬楦頭、比較舒服的鞋子，可提醒走路姿勢，有些人因此會挺胸、縮小腹。他指出，即使不穿分趾套，只要穿好穿的鞋子、隨時注意姿勢，其實也有一樣的效果。如果廣告標榜穿24小時、連睡覺也穿可改善骨盆歪斜，就錯誤得更離譜，分趾套如果太硬可能磨破腳，材質不透氣也會有香港腳等問題。
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2020-03-22 名人.林靜芸
林靜芸／我70歲，我正在挑戰自己
最近讀到一篇文章，講一位女性挑戰年齡限制的故事。主角是美國的林賽女士，她15歲開始跑馬拉松，目標是成為奧林匹克國家隊，但是多次被淘汰。跑到30歲之後，身旁的人認為她沒希望，她也接受了，也就淡忘了自己的潛力。紐約馬拉松已有40年的歷史，冠軍一直是男性，2018年首次由36歲的佛拉納干女士奪冠。她在領獎時鼓勵身旁的女性跑者，「下次換你們了」。果然2019年，34歲的黛絲女士在波士頓馬拉松，打破自1985年來的紀錄，成為第一位女性冠軍。這次輪到黛絲女士領獎時，不忘鼓勵身邊女性跑者「努力接棒」。美國的奧林匹克馬拉松國家隊沒有性別年齡限制，只要求成績少於2小時45分。文章的作者林賽女士受到激勵，結合志同道合的馬拉松跑者，重新開始訓練。她坦言過程很痛苦，還需調整對年齡的認知，要說服自己相信自己的潛能，勇敢挑戰自己。林賽女士在36歲時跑出超過自己以往的成績，獲選為美國奧林匹克馬拉松國家隊的代表。我沒有跑馬拉松，但上述這篇文章深深打動了我的心。我們對年齡有固定制式印象。例如我年輕時，看老醫師手抖無法對準目標、老花無法拆線，認定有年紀的人無法作好外科醫師，早早就規劃50歲退休，還選了席琳迪翁的歌曲作告別曲。可是隨著我年紀一年年增長，我習慣了多焦眼鏡，看遠看近沒有問題；身體健康、動作靈活，手部穩定，加上外科是我的最愛，至今持續在工作。可能是我即將邁入70歲，最近常有病人打電話來詢問：「林醫師退休了嗎？」問的人太多，讓我上班常感覺心虛。看了林賽女士的文章，我的感想是：人生猶如馬拉松，任何年齡都能圓自己的夢想。如果能夠超越自己，就值得留在跑道上。依據該篇報導，有的女性是在生過四個小孩才開始訓練馬拉松，也能達到國家隊的標準。年輕不是馬拉松的必要條件，年齡當然不是完成夢想的束縛。任何年齡都可以挑戰自己，挑戰自己有很多方法。法國標緻雪鐵龍總裁斯泰夫中風之後，昏迷數天才清醒，卻留下失智後遺症。走出自家會迷失方向，無法回家；更糟的是失語，說話顛三倒四，辭不達意，甚至胡言亂語，他勉強復職，終究被解僱。曾經統率23萬人，意氣風發的領導者，在人生陡然成空之後，斯泰夫並沒有被打倒。他堅決地一步一步朝夢想邁進。復原期間，他駕駛帆船，穿越太平洋；用50天徒步從荷蘭的阿姆斯特丹走山路到法國的尼斯。斯泰夫找回了遺忘的語言，也恢復了過去的睿智。三年之後在法國工業界另創事業，回到大老闆的世界——世界排名前三大航太集團——賽峰企業監理會副主席。作自己擅長的事，隨時挑戰自己，不必是別人眼中的「我」，讓我的人生增加許多動力。我很喜歡打高爾夫球，可能先天扁平足，下盤不穩，一直沒有好成績。18洞高爾夫球標準桿數是72桿，我的成績卻徘徊在90桿到100桿之間。最近發覺有一種成就叫做「年齡打者」（Age Shooter），意思是以自己的年齡為標竿，打出與年齡相同或更低的桿數。我現在的夢想是活到90歲，打出90桿。是的，您沒聽錯，我70歲，我正在挑戰自己！
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