2020-07-25 科別.心臟血管
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急性心肌梗塞
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2020-07-20 科別.心臟血管
「火燒心」不一定是胃食道逆流 可能是這致死疾病
身為房仲超級業務員的廖先生，工作表現相當亮眼，每月業績都是所屬區域的前三名。熱衷工作的他，長時間處於工作狀態，三餐飲食不定時，更別說要顧全營養均衡。如此的生活作息及飲食型態，使他一直飽受胃食道逆流、肥胖、消化不良等問題困擾。前陣子，開始偶爾有類似胃酸逆流產生的火燒心胸悶感，但他認為只是胃部老毛病，不放在心上。日前，進行健康檢查後，發現冠狀動脈鈣化指數分析(CAC score)分數為108，進一步安排心臟冠狀動脈血管攝影檢查，更發現左冠狀動脈前降枝已將近100%阻塞。北投健康管理醫院副院長錢政平表示，心臟的動力來自主要三條冠狀動脈血管供應血液，這三條冠狀動脈其中任何一條出現堵塞，都會導致心肌缺乏氧氣和養分而受損，甚至造成心臟組織永久性壞死。因此，安排健康檢查掌握心臟血管健康狀態相當重要，越快發現、及早治療。一般人常以為「火燒心」是胃部問題徵兆！事實上，若有胸口出現廣泛性疼痛、呼吸急促、心律不整、冒冷汗、暈眩、嘔吐或是手痠麻、上腹部悶脹不適，都應該警覺是不是心臟血管也出了問題。錢政平提醒，急性心肌梗塞在發生時，完全沒有前兆，可能會突然失去意識、血壓下降，甚至休克。他呼籲，40歲以上男性、50歲以上女性、工作高壓力族群、高血壓、高血脂、糖尿病、有抽菸習慣、心臟病病史或家族史(家族中若有罹患心血管疾病者，罹患心血管疾病的機率比一般人多2～4倍)，就是屬於心血管疾病的高危險族群。若出現胸悶、胸痛症狀就應小心，建議可進行LDCT低劑量電腦斷層檢查冠狀動脈鈣化分析，初步了解血管鈣化、硬化情形，必要時再進行心臟血管攝影。提早發現、提早預防及治療心血管疾病，減少可能發生的遺憾。
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2020-07-16 性愛.性福教戰
「馬上風」其實沒那麼容易 研究：這2件事才是高風險
【出處：2008-05-19/聯合報/B22版/元氣周報西斯SEX】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）心臟High到掛 沒那麼容易啦雖說牡丹花下死，做鬼也風流，但應該沒有人想當風流鬼。而且性愛中發生中風或心肌梗塞而暴斃，俗稱「馬上風」，聽起來也實在不怎麼風光。不過，愈來愈多研究證實，馬上風並沒有想像中容易發生，尤其是性愛中的心肌梗塞。致死案例 85%是男性有關馬上風，法醫鼻祖宋慈在1247年發表「洗冤錄」中就有提到，他用的詞是「做過死」：凡男子做過太多精氣耗盡脫死於人身上者，真偽不可不察，真則陽不衰，偽者則痿。日本醫師上野正彥在所著的「男與女的悲傷屍體」中，紀錄他至少接觸170個馬上風致死案例，85%是男性，大部分死於心肌梗塞，女性則大多死於腦溢血。上野分析，馬上風的出事地點，以家裡和賓館居多，但也有不少案例發生在妓院、辦公室、公園、車子或大樓樓頂。上野說：「可能是他們怕被人看到，所以加緊辦事所致。」很多人以為馬上風年齡層偏高，但真正的危險群是30到40歲的中年人，上野說：「他們忘了自己早已力不從心。」生氣、做粗工 才是高危險不過，如果就整體數據來看，馬上風並不常見。性行為雖然有風險，但沒有想像中的高，根據美國內科醫學雜誌發表「性行為促發急性心肌梗塞」研究，以一千多名患者為對象，調查未致命心肌梗塞的發作時機，發現性行為確實會促發心肌梗塞，在所有原因中占0.9%。研究顯示，一位沒有心臟病的健康男士，一年內發生心肌梗塞的機率是1%，若每周都行房，風險將升高至1.01%。另一項針對1千多名心肌梗塞患者所做的研究顯示，僅1.5%在心肌梗塞前2小時曾有過性行為，而粗重工作（4.9%）及生氣（2.4%）都比性愛更容易引起急性心肌梗塞。你能做嗎？ 爬樓梯評估不過，國內大部分的病患心臟病發作後，不敢行房，甚至擔心行房引發下一次心臟病發作。林口長庚泌尿科主醫師黃世聰說，不只病患擔心，有時連配偶也不贊成，畢竟做愛再美好，還是性命比較重要。但黃世聰說明，心臟病程度可以從輕微至嚴重，只要體力可以負荷、用藥又不衝突，性愛對心臟病患不是絕對禁忌。黃世聰說，很多人以為性行為是「劇烈運動」，其實，一般性行為的體力消耗大約是爬二到三層樓梯，若再激烈一些，可能就像打網球。所以，爬樓梯或許是個不錯的測試方法，如果一口氣可以爬完三至四樓，不需要視性愛為禁忌，但若連走路或上下樓梯都會喘，就更別說是性行為了。
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2020-07-15 科別.腦部．神經
缺血性腦中風 黃金治療時間僅3小時
炎炎夏日，一名50歲的林先生在洗澡時突然左半身無力倒地不起，送醫初步判斷為腦中風，衛福部桃園醫院加護病房護理師張書華指出，靜脈血栓溶解劑治療是目前唯一被認為治療急性缺血性中風有效的藥物，但僅限於發病3小時內使用，能即時治療的患者有限，有待加強宣導「中風黃金救援時間」的觀念。林先生在洗澡過程中，因左半身無力倒地不起，妻子見狀趕緊撥打119救援，醫護人員在20分鐘到達，並依急性腦中風處置，確定發病時間並做完初步判斷為腦中風，將病人送上救護車後，立即與醫院急診室連絡，到院後經評估為發病2小時內，立即啟動急性腦中風團隊治療流程，包括請神經內科及神經外科專家會診。張書華表示，依據台灣腦中風學會，靜脈血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風指引，使用靜脈血栓溶解劑治療(IV rt-PA thrombolysis)須在腦中風症狀發生3小時內，並需要經診斷為缺血性腦中風年齡須在18歲以上，桃園醫院神經內科醫師江俊宜補充，目前使用靜脈注射rt-PA，已無年齡大於80歲的限制。，另外，在美國國衛院腦中風評估表（NIHSS）的分數須≧4且≦25分。靜脈血栓溶解劑治療還要排除臨床禁忌症，張書華說，若過去有顱內出血病史、近3個月有中風病史、嚴重頭部創傷、急性心肌梗塞，近14天曾動過大手術，近21天有胃腸道或泌尿道出血等都不適合，其他臨床禁忌症則以醫師的評估表為準。治療風險，有100為病人使用血栓溶解劑rt-PA治療，有6個病人可能引起腦部出血的危險，不過有研究顯示此種藥物並不會增加死亡率。、衛生福利部指出，腦中風測試「G+FAST」包括動眼 （Gaze）測試，請患者凝視前方筆尖，當筆尖移動時觀察眼球轉動情、 臉部（Face）測試，請患者露出牙齒，觀察嘴角兩側是否對稱、手臂（Arms）測試，請患者閉眼平舉雙手約10秒，觀察是否能兩側對稱平舉、言語（Speech）測試，請患者說一句話，評估言語功能是否正確且清晰、時間（Time），3項以上異常則為陽性反應。
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