2020-08-25 科別.一般外科
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2020-08-25 科別.心臟血管
移工患風濕性心臟病 睡覺胸悶喘氣還以為宿舍鬧鬼
來台工作2年的35歲越南移工阿新，日前出現容易疲累、睡覺到半夜會因胸悶喘不過氣的情形而驚醒，誤以為宿舍鬧鬼不乾淨，還到大甲鎮瀾宮參拜，症狀沒改善，直到咳痰有血到大甲光田醫院確診為風濕性心臟病，心臟主動脈瓣膜和二尖瓣膜遭致破壞，經手術置換人工瓣膜救命。光田綜合醫院心臟外科主任郭達智指出，風濕性心臟病是風濕熱侵犯心臟造成，風濕熱是A群鏈球菌侵犯身體後引起一連串不正常的免疫反應，出錯的免疫系統攻擊健康身體的結締組織，多數會有發燒、關節疼痛、皮膚疹或腫塊等症狀，當免疫系統侵犯到心肺就會有胸悶、胸痛和心悸等等，若忽視持續惡化將演變成心臟衰竭危及性命。郭達智說明，風濕熱好發在5到15歲的孩童，台灣因為公衛進步已少有風濕熱個案，因風濕熱造成的風濕性心臟病就醫患者，以65歲以上的長輩為主，追蹤是他們在童年時環境不佳感染風濕熱後，免疫系統長期且慢性攻擊心臟到中、老年才發病。像阿新一樣的青壯年染風濕性心臟病者在台灣已少有，不過民眾仍要留意有上述症狀盡速就醫。「我很謝謝醫師們很快替我檢查出生病，我還以為房子不乾淨！」阿新說，他來台灣後睡眠品質漸差，大約自6月起胸部悶痛時，自認是胃病，去診所檢查胃鏡沒問題，也就未留心。後來他頻繁的在半夜會感覺到有人壓胸膛到喘不過氣而驚醒，很容易疲勞，擔憂是不是撞邪了，詢問室友有沒有感覺到鬼壓床，大夥都沒問題，只有他「有感應」，還去鎮瀾宮拜媽祖求平安符，無奈不適感都沒有改善，直到出現嚴重咳嗽、痰中帶血絲，才驚覺至光田綜合醫院胸腔內科檢查。胸腔內科醫師潘信宏發現阿新有肺水腫、心臟肥大問題，治療肺部也同時會診心臟內科主任夏治平確診是風濕性心臟病，須手術。郭達智說，阿新的心臟主動脈瓣膜和二尖瓣膜都因受免疫系統破壞而狹窄、鈣化、沾黏，無法正常有效開關讓血液流通，造成心臟肥大，經過手術置換瓣膜後胸悶不適感全消失，休養一陣子就能繼續上班了。阿新說，自己心臟生病擔心治療又憂心住院要請假，幸好醫師一直鼓勵支持，每一名照顧他的醫師們都很仔細，從一開始胸腔內科幫他看診發現心臟問題會診心臟內科，再由心臟外科手術，快速找到病灶治療，自己很幸運命被光田救回，在未遇到心臟衰竭昏倒、直接危及生命之前就已經手術康復。台灣工廠老闆也要他放心養病，治療後再回職場，還到醫院探視他並繼續簽訂工作合約留台，阿新很感動。
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2020-08-24 名人.精華區
魏福全／重建顯微手術輸出國際 台灣是搖籃
新冠肺炎疫情橫掃全球之際，台灣防疫成果斐然，守護國人健康，更已能協助許多國家。「台灣能幫助、台灣正在幫助（Taiwan Can Help, and Taiwan is Helping）」是事實而非口號。多年來，「台灣已經幫助」的事蹟常為國際媒體報導，尖端醫療的重建顯微手術就是其中之一。可供訓練的醫學中心很少利用手術顯微鏡進行縫合微小血管、淋巴、神經的手術及自體組織移植，以重建身體各部位的缺損。這種手術萌芽於1960至1970年代，如今已經成為外傷、腫瘤及多種病變治療的主流，是先進外科治療不可或缺的一部分。然而這是一個至少需完成六年外科專科醫師訓練，才能再接受的訓練，養成難度高，加上儀器設備相對昂貴及師資缺乏，全球可提供訓練的醫學中心很少，因而顯微重建外科醫師嚴重不足，以致造成全球無以計數的人命損失及許多社會家庭無法負擔的殘障。長庚擁10多位世界級大師台灣投入這一領域較早，醫療制度完善，因此顯微重建手術的發展較其他國家好，其中長庚醫院更是40年來世界上病例種類最廣、病患最多、手術成功率最高、疑難個案希望所繫的醫學中心。長庚擁有10多位世界級大師，國內外醫師紛紛前來受訓，早在1990年代就是美國重建顯微手術學會推薦的訓練中心，為國際間公認顯微手術聖地「麥加」。1980年至今，訓練來自86個國家，150位硏究員及2000多位訪問學者， 已完成受訓的專家很多已晉升為教授、主任，成為他們國家或國際學會的領導人。林口長庚重建顯微手術中心提供國際學者的訓練分二種。第一種為一或二年硏究員（ fellowship），每年由60至70名申請者挑選出7至8名；第二種為不需經過挑選，最長為期三個月的訪問學者（visiting scholarship）。在一年之中，每位硏究員都要接受顯微手術最重要的四個次領域，包括頭頸臉部、上下肢、乳房及軀幹各部位的游離瓣移植、臂叢及周邊神經，以及淋巴水腫超級顯微手術的完整訓練。長庚為世界唯一能提供所有顯微手術次領域訓練的醫學中心，除了開刀房、門診及床邊教學，還要參加至少每周二次的晨間學術討論會。硏究員訓練強調能力養成這個訓練計畫也強調硏究能力養成，每位硏究員都被要求參與至少一個臨床或基礎的硏究計畫，並完成論文，學術研究討論會就是為此設計。為了讓每個硏究員完成訓練後，都能有信心、順利完成每一個顯微手術，課程設計強調多次反覆手作。為避免術前思考不周、設計不完善，造成手術不良甚至失敗，要求團隊成員在術前針對個案重複討論，從相關文獻閲讀及批判，避免重犯前人之錯，新創意亦可做為硏究之用。總之，這是國際上最具獨創性的重建顯微手術硏究員訓練計畫。長期以來，長庚已是國際重建顯微手術醫師的大本營，但基於創辦人王永慶及整形外科創辦人羅慧夫的精神，仍不斷思考如何有效傳播到世界各地，2015年起成立了結合研究員訓練與長庚大學的「國際重建顯微手術碩士專班學程」，為世上第一且唯一的創新計畫，讓學術硏究成為訓練計畫中的重點。碩士專班訓練種子教師這種訓練種子教師「Train the Trainers」的設計，讓硏究員學習外科技術，也養成學術硏究能力。不僅可服務病患，也學會訓練下一代醫師的重要能力。目前畢業於這個學程者已有20多位，引起國際高度重視，相信對全球未來重建顯微手術的發展將帶來更大貢獻，台灣在尖端醫療的成就也將更閃耀於國際。
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2020-08-22 科別.消化系統
沖馬桶前看一眼，從大便的顏色形態看健康！
你會在排便後看一眼嗎？其實，這才是最方便、最簡單的「體檢報告」。上完廁所沖馬桶前簡單觀察一下，大便的顏色和形態，就能get到我們身體的不少信號哦。最直觀的信號是大便的顏色健康的大便顏色一般是黃褐色或有些人稱為咖啡色、棕色，為什麼會有這種顏色，那是因為膽紅素這種成分的緣故。當膽汁中的膽紅素不能順利排到腸道（膽道梗阻），我們的便便就會掉色，在醫學上，我們稱之為“陶土樣”，簡單來說，就是便便泛白。記住，這個顏色是非常重要的信號，無論是否感到身體不適，都得及時去醫院查明白。除了掉色，便便染上其他顏色也同樣需要關注。● 黑便對於胃腸外科醫生來說，這是最常遇到的顏色。黑色、黑褐色的便便，我們稱之為「黑便」。黑便往往是因為血被消化了，這個血無論是人體消化道本身出血，還是食物中的血豆腐(鴨血、豬血)，都可以導致黑便。因此，大家做便常規檢查前幾天都不能吃血豆腐、動物肝臟或者其他富含鐵的食物。如果確實是因為消化道出血導致顏色變黑，那就得盡快去醫院查一下，看看是不是有潰瘍等疾病。● 血便血被消化了，到了便便那裡就成了黑色，但如果出血的部位很靠近消化道的出口，還沒來得及被消化就排出了體外，那自然就還是紅色，我們稱之為血便。血便的原因多種多樣，大多數是因為痔瘡或是女性生理期。然而，很多腸道腫瘤的常見症狀也是血便，因此，千萬別忽視。不過，大多數腸道腫瘤在一開始的時候並不會導致明顯的大便顏色變化，在體檢的時候，還需要通過糞便潛血檢查去發現肉眼看不到的出血，因此，想完全依賴顏色變化去發現腸道腫瘤，往往會耽誤事兒。還有些“有痔”中青年，看到便便有血就想當然認為是痔瘡出血，而忽視了進一步檢查，這也不可取。● 綠色便腸炎、病毒感染可能會導致便便染上綠色，不過這些一般都伴隨明顯的腹瀉，甚至發熱、嘔吐等嚴重不適，所以不用醫生督促，病人自己也會夜奔急診的。● 黃色便 大家發現沒有，有時就只是吃了一頓麻辣火鍋配香油底料，或是一頓內蒙羊肉大餐，或者就是脂肪攝入多了點，都可能“一瀉千里”，並且還都是油膩的黃色。遇到這種情況，也不必太擔心，如果只是單純腹瀉，沒有其他不舒服，並且注意補水，一般情況下都沒事。除了顏色還有形態1.正常的大便形態一般是香蕉或香腸型。當然這不是說每次都必須是這種形狀才行，偶爾稍乾硬或者軟黏，也都沒什麼問題。但只是如果特別乾或者特別稀，我們就得注意了。2.大便乾燥、便秘，或者像腹瀉拉水便，不用特別去觀察，大家肯定都會在意。反而是乾燥導致的顆粒、小球狀態或是表面凹凸不平、有裂痕的便便容易被大家忽略。這往往這是因為平時吃蔬菜吃太少，腸子裡區乏纖維，導致蠕動不足，水分都被吸乾了。不過，並不是所有的便秘都是飲食結構失調所致。消化道對情緒非常敏感，工作壓力、情緒變化等都可能反映在形態和頻率上。還有一些良性腸道疾病，也是類似表現。所以，如果你是長期便秘或者腹瀉，還是需要去找醫生幫忙，而且調整治療的時間往往也很長。3.大便變細長:如果便便形態跟鉛筆一樣細長，而且持續一段時間始終如此，甚至越來越細，排便越來越難，就得到胃腸門診看一下了。醫生可通過肛門指診或腸鏡來看一下是不是腸道有腫瘤等問題。不過，確實也有很多人都經歷過偶爾細軟的形態，這個也可能是因為腸道水分吸收不充分有關，不用太擔心。千叮嚀萬囑咐，沖廁所前的一次簡單回眸可以給出這麼多的健康信息，確實是一個值得我們培養的好習慣。但別忘了，看完之後，還是要蓋上馬桶蓋，然後再沖水哦。因為不少研究都指出，如果開著蓋子沖水，那裡面的“分子”基本上可以瞬間佔領整個廁所……（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-08-21 橘世代.健康橘
戽斗好困擾！45歲熟男靠正顎手術「改頭換面」翻轉人生
一張好看的臉形是許多人夢寐以求，但並非人人能如願，且咬合不正恐影響臉型。45歲的阿偉從小就覺得自己的臉比較長、且牙齒咬合不正，但幼時不以為意，直到長大後下巴前突而確定自己戽斗。單身的他直到事業小有成就後，決定求助整形外科醫師，經醫師建議進行正顎手術後，阿偉覺得自己「改頭換面」，戽斗改善、也變得更有自信。羅東博愛醫院整形外科主任林唯農表示，齒顎不正是許多民眾的困擾，求診患者從年輕人到中壯年都有。牙齒咬合不正的原因多來自先天遺傳，如上顎前突、下顎後縮、先天缺牙、多生齒等；而後天環境也會影響顎骨及齒列發育，如乳齒早期喪失、恆齒萌發異常、恆齒喪失、不當的肌肉作用等，都可能造成上下排牙床不對等而出現咬合不正情形。另外，天生唇額裂、小臉症者，也會使顎骨發育不全，讓臉型離民眾自己理想有差距外，壞習慣也會提升齒顎不正風險。林唯農說如愛咬奶嘴、咬指甲、咬棉被，或是吞口水時習慣放在上下牙齒中間等行為，都容易導致暴牙、戽斗、上顎過突及下顎後縮等情形。而齒顎不正更可能造成蛀牙、牙周病、睡眠呼吸中止症等共病，使民眾心理、生理都受到影響，更有人因此變得沒有信心。建議家長若發現孩子發育時期有上述習慣，最好在7歲前就改掉，有助降低成長過程牙齒咬合不正風險。若患者決定做正顎手術，林唯農建議18歲成年、齒顎發育已定型狀態下再實施，且通常必須搭配齒列矯正；18歲以下者，則建議先透過牙齒矯正、口腔與舌頭訓練做改善。正顎手術患者，需在牙科完成一段時間的牙齒矯正後，才會進行上下顎重整的手術，過程中需全身麻醉，將上下顎骨頭切開，重新對齊與組合，最後再以骨釘骨板固定；手術時間視患者情況跟手術複雜程度約3到8個小時，術後患者需持續搭配齒列矯正的調整與維持，直到完成所有療程。在一般情況下，術後只需住院1天即可出院。他說，雖正顎手術的傷口都在嘴巴內，外觀看不出傷口，但術後至少兩周需以流質食物為主，再慢慢進階到稀飯、麵條等軟質食物，術後約3個月才能正常進食。另外，術後患者須留意顳顎關節壓力增加，若出現張口困難、咀嚼時疼痛等副作用時，應向主治醫師諮詢。精選延伸閱讀↘↘↘。為什麼貧血不能先補鐵？小心身體越補越糟！。銀髮族「蛤蛤蛤」聽不清？ 醫師曝：掏耳習慣很關鍵 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-08-21 科別.呼吸胸腔
LDCT揪出0.7公分肺部腫瘤 精準定位完成切除
60歲葉女士定期健檢，四年前接受低劑量胸部電腦斷層（LDCT）檢查，發現肺部有毛玻璃結節，開始追蹤。今年檢查時，結節從0.6公分變成0.7公分，決定直接切除，在台北榮總接受手術後，病理報告顯示為原位肺腺癌，術後恢復良好，隔日出院。肺癌有新國病之稱，也是醫療支出最高、死亡率最高、晚期發現比率最高的癌症。台北榮總胸腔外科主任許瀚水表示，每年肺癌新確診約一萬三千多人，死亡人數約九千多人，透過LDCT檢查可發現患者有微小的結節，多數僅需追蹤即可，通常0.8至1公分或醫師懷疑為惡性，才需要切除。收治葉女士的北榮胸腔外科主治醫師徐博奎表示，過去肺癌被視為不治之症，因為當出現症狀，透過X光檢查時，已是第二、三期，甚至轉移。近年因LDCT可作為早期肺癌檢查的工具，在腫瘤尚小且初期時就發現，此時發現還是第一期，切除病灶後存活率高達90％以上。由於透過LDCT抓出的腫瘤通常比較小，若進行切除手術，精準定位非常重要。徐博奎表示，台北榮總利用電磁導航精準定位，先用螢光綠染色對病灶做清楚定位標記，從體外穿刺也可以像開車導航一樣，設定路線，導引支氣管鏡在錯綜複雜的氣管分枝到達目標病灶。除了精準定位，許瀚水表示，過去切除腫瘤，必須先到檢查室進行定位，再回到病房等待，轉至手術室進行手術。目前電磁導航精準定位切除手術則可直接在開刀房完成病灶定位和切除，一站式完成，且微創手術傷口小，過去手術時間需五至六小時，現在縮減為二至三小時，住院時間也從一周縮短為三至五天。不過，此項手術健保常不給付，屬於自費項目，約需花費十萬元。許瀚水表示，北榮引進電磁導航系統已兩年，服務超過百位病友。
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2020-08-21 科別.泌尿腎臟
爸爸們該進廠檢修了！７種中老年男性易罹患的疾病與檢查方式
八月是屬於父親的日子，我們對家中已步入中老年的父親的健康情形了解嗎？中老年男性會面臨的疾病很多，透過完整的健康檢查，大多可以讓疾病現形。提醒為人子女，甚至是您本人，可以朝以下介紹的中老年男性易罹患的疾病來做健康檢查，以期早期發現徵兆，提早預防，過個有品質的健康人生。1.攝護腺肥大「醫師啊，我最近尿尿都要用力，而且尿不乾淨。一天要跑好幾次廁所，晚上睡覺也要上二、三次廁所，這樣已經有半年了，每天睡眠都不足，我是不是攝護腺肥大啊？」一位年紀60歲的阿伯問我，我幫他檢查攝護腺及安排超音波後，確定有攝護腺肥大，馬上開藥給這位阿伯服用，一個禮拜後症狀緩解很多，解尿也比較順暢，重點是夜尿的次數減少，睡眠品質變好，整個人都變得有精神許多。以上是攝護腺肥大男性常見的表現症狀，有的人症狀甚至超過10年，都到快尿不出來才到醫院求診，多半需要放導尿管甚至開刀處理才尿得出來，所以早期發現可以早期治療，減少需要接受手術的風險。攝護腺是在膀胱開口及尿道間的一個器官，主要負責分泌攝護腺液組成精液。攝護腺會隨著年紀越大而變大，當阻塞到尿道的時候，小便就會不順暢，需要用力才能解乾淨。健康檢查項目針對攝護腺肥大，有泌尿外科專科醫師會診，針對排尿症狀做詳細解說，身體檢查也會從肛門指診，檢查攝護腺有無變大或長硬塊。另外有攝護腺超音波，可以更準確量測攝護腺大小。攝護腺檢查還包括抽血驗攝護腺特異抗原指數(PSA)，若指數超過4，則需要到泌尿科門診就診及追蹤，指數持續升高則有罹患攝護腺癌症的風險。另外有攝護腺癌家族史的男性朋友，可以透過攝護腺核磁共振影像檢查，做更精準的偵測。2.男性更年期不只女性有更年期，男性的更年期症狀常常被忽略。根據統計，超過40歲以上的男性，每4個人中就有一人有睪固酮缺乏的問題，睪固酮就是男性賀爾蒙，缺乏都會產生更年期現象，常見的症狀包括：記憶力衰退、容易疲勞、失眠、易怒與憂鬱，體力也會降低，甚至性功能變差，有勃起功能障礙。除年紀越大睪固酮濃度越低，其他如：肥胖、抽菸、酗酒、壓力大、濫用藥物也會影響睪固酮濃度。睪固酮濃度過低也常同時併發糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬化與冠狀動脈...等疾病。要如何知道自己的睪固酮濃度是否正常呢？只要在早上抽血檢驗睪固酮，濃度低於300ng/dL，就可以確認有睪固酮缺乏的問題，此時就必須到泌尿科門診就診，諮詢是否需要接受睪固酮補充治療，若接受治療後可以改善情緒和認知功能、增強肌肉的強度，改善同時罹患的高血脂、高血壓、高血糖，進一步可以改善性功能及勃起功能。3.腹股溝疝氣腹股溝疝氣也是男性常見的疾病，除了嬰兒期容易發生外，另一個時期就是中老年男性。腹股溝疝氣就是在腹股溝處有缺口，而腹腔內的腸子或組織容易掉到缺口產生疼痛。由於疝氣是需要手術才能治療好的疾病，所以在健康檢查時，醫師會用手放在受檢查者雙側腹股溝的下方，請受檢查者腹部用力，檢查是否有突出的組織，如果有摸到，則可以診斷為腹股溝疝氣；有的人甚至疝氣已經大到掉到陰囊仍不自知，檢查不需要腹部用力就可以摸到並看到。確定有腹股溝疝氣的男性，需要至門診安排治療。4.陰囊水腫陰囊水腫的表現常見一側陰囊較對側腫大，平時不會疼痛，但可能會有異物感。在健康檢查時，醫師會用手觸診兩側睪丸及陰囊，若有腫脹像水球觸感的囊腫，就可以懷疑有陰囊水腫。此時需要到泌尿科門診，安排陰囊超音波檢查，若發現有許多水在陰囊裡面，則確定診斷為陰囊水腫，必須接受手術切除才會痊癒。5.包皮過長包皮過長可能會合併反覆的包皮發炎，也會增加尿道感染的機率。在健康檢查時，醫師會視診包皮長度，若龜頭被包住又無法輕易的用手撥開包皮露出，則可以診斷為包皮過長。6.精索靜脈曲張靜脈曲張常見在小腿，但男性的精索靜脈曲張也不在少數。主要發生在連結睪丸的精索，精索裡有輸精管和許多血管，因為長期在悶熱環境或穿緊身褲，會讓精索靜脈曲張，曲張壓迫神經會有疼痛不舒服的感覺。在健康檢查時，醫師會視診陰囊外觀，若有明顯的血管團狀物，並在觸診時摸到睪丸旁也有團狀物，則可以診斷為精索靜脈曲張。若常有下腹及睪丸旁疼痛，則需要到泌尿科門診接受治療。7.腎結石男性比女性好發2-3倍以上，腎結石是可以沒有症狀的，但是發作起來會腰痛極度劇烈，並且有血尿症狀，所以在健康檢查時是必要檢查項目。醫師會用手敲診腰部檢查是否有疼痛外，腹部X光及超音波檢查也可以看是否有腎結石，另外尿液檢查若有發現血尿，也要進一步排除是否有腎結石的可能。腎結石的處理可以用體外震波碎石或內視鏡取石，端看結石的大小位置來做判斷，這需要泌尿科醫師的專業來處理。男性健康檢查特殊項目
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2020-08-20 新聞.健康知識+
知道愈多愈害怕！對全身麻醉最焦慮的病人其實是醫師
【文、圖／選自臉譜《麻醉之後》，作者凱特‧科爾－亞當斯】在手術前，任誰都會有點害怕。「怕得失去理智，」一名波士頓麻醉醫師告訴我。「病患常說自己對麻醉的恐懼，比實際要動的手術還高。」有四分之三要動手術的人說，他們擔心可能會疼痛、麻痺與痛苦。其他人則是不肯承認。美國醫學精神科醫師布萊徹在三十年前指出，病人感覺到的風險往往遠超過實際上的危險，雖然他們不太把自己的擔憂傳達給醫師。「的確，有些病人在臨床上看起來冷靜自持，但是做心理檢測後，卻透露出接近精神疾病的焦慮程度。」布萊徹認為，病人通常會設法隱藏自己的焦慮，或許是為了避免看起來很蠢，或不願意被當成懷疑或挑戰醫師的權威。「病人希望得到欣賞喜愛，以獲得良好的治療與治癒。」在壓力下，我們會停止以新皮質的理性網絡過濾資訊，而回歸到單純，如孩子般的思維模式。我們不說笑話了，什麼事都照字面解釋。我們迷信，深信某種徵兆與符號，觸碰木頭，擔心福無雙至，禍不單行。我們會預期最壞的情況。在一九一○年乙醚日的演講中，美國外科醫師喬治．克里爾（George Crile）就把手術的經驗比喻成面對行刑隊。「如果把一個人帶去牆邊，眼前一排軍人拿著槍管對著他，那麼，就算告訴他不必害怕，因為十次發射中有九次不會被殺，請問這樣的說法有助於讓他不再害怕嗎？這樣的經驗會寫在他大腦中，無法磨滅。」波若斯說，一名好的麻醉醫師會看出病人的焦慮。「他們有兩種共同的行為。要不是緊張得拼命講話，無法停止，就是一語不發，嚇得無法動彈。」最焦慮的病人是同樣有醫師身分的人，而最焦慮的醫師或許是麻醉醫師和外科醫師。「老話一句，你知道的愈多，就愈明白有潛在風險。」如果和一名醫師（或者教師、法官、警察，或是乳品商店的壞脾氣女子）聊天，就足以讓我們回到年幼時的自己，那麼面對全身麻醉，又可能會有什麼影響？上了麻藥就是盡量退化。酪農、股票經紀人、空中飛人表演者，全都回到無助的嬰兒時期，動彈不得，無法言語，只得交出自己的身體與心靈讓別人施作。精神科醫師說這種退化是為了服務自我。身為有能力的成人，你靠著資訊做出選擇，讓自己在另一人面前無比軟弱，並相信他們會伸出援手。從這方面來看，這是健康的依賴。我在為這本書做研究的過程中，曾聽人說他們多熱愛全身麻醉。路布娜．海克爾（Loubna Haikal）是雪梨醫師，出生於黎巴嫩，還身兼小說家與劇作家。她說自己曾接受過幾次麻醉。「而我上一次發現，麻醉有點像死亡，讓我能從活著的人生喘口氣。」她沒有負面的意思。她說，雖然那只是短短的麻醉，卻是一種解放。「那是很愉快的經驗，可說是暫時脫離了這個世界，但完全沒有意識。有趣的是，你失去時間的概念。你掙脫所有界線、所有概念、所有元素。」但是，全身麻醉依然會品嘗到一點死亡的滋味，那是靠著化學物質產生的退化。從手術層面來看，眼睛固定，呼吸變淺，肋骨間的肌肉停止運作。若麻醉程度再深一點，身體就會開始停頓。呼吸、血壓、心臟與生命在消失。在身體退化下，還有另一種更原始的解體。麻醉藥似乎會關閉大腦在演化上較新的部分，較原始的部分則繼續活動，至少活動一段時間。在麻醉藥的影響下，我們走下演化之梯，先失去讓我們之所以為人的腦部功能—語言、推理、分析、控制衝動，之後退回哺乳類腦的情感中心，最後是腦部最古老結構中的維持生命的區域。在過程中，藥物還會加速更細膩的退化，界定與維護自我感受的心靈盔甲會解體。嗜好、不自覺的習性與假設，姿勢與肌肉張力，都有助於我們維持每一天對自己的感覺。即使例行的麻醉也可能打開意料之外的大門。「幾年前，我進行了兩次疝氣修補手術，兩次間隔挺近的」。這是一名女子在醫療網站上尋求建議的貼文。「第一次手術時，我只在手術室待了二十五分鐘，恢復過程也很正常。但第二次手術則長達兩小時。我身體恢復良好，心理卻出現了一些問題。我莫名沮喪，並在後來的幾個月都覺得不像自己。此外，我害了相思病，愛上幫我動手術的外科醫師，有一段時間我滿腦子都是他……」讓病人單相思，或像一塊木頭，抑或又覺得自己快死亡的原因到底是什麼？是藥物，但也不只是藥物。有些麻醉藥（尤其是氯胺酮）可以引發幻想，但今天混合麻醉劑的設計會盡量降低這些反應。這些東西仍是改變心智的強力藥物，但效果則會因為改變過程中的個別心靈而有差異。隨著我自己的手術逼近，我也愈來愈焦慮。不光是害怕手術，也害怕要幫我動手術的相關人員。我會麻痺嗎？麻醉醫師會使用腦電雙頻指數監測儀嗎？會用什麼藥物？我在手術中可以戴耳機嗎？這些問題在我腦中翻滾，問題的答案也愈來愈難讓人滿意，但我發現自己不能，或不願意拿起電話詢問必要的問題。我對自己失去耐性，感到煩躁。但我最強烈的感覺仍是無力—一種柔軟滑溜的感覺，讓我胃部與腹部肌肉放鬆，無法抵擋輕柔如絲綢般飄進來的想法。別那麼難搞，別大驚小怪。如果他們認為你專門惹麻煩，會拒絕麻醉你。如果他們不麻醉你，你的外科醫師就不會幫你動手術……。我怕被排斥、逐出、遺棄、懲罰。我知道這很荒謬，但也知道其實沒那麼荒謬。我知道我被更大的力量掌握，那力量超出理性的我，且力道深刻，比我能掌握的知識、研究與領域還要埋得更深。我知道賭注有多大。
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2020-08-20 癌症.肺癌
長年吸二手菸健檢揪出肺結節 她超前部署切除心頭大患
50歲許姓女上班族因丈夫抽菸，擔心吸入丈夫的二手菸，癌肺癌風險高，在公司健檢時追加「低劑量電腦斷層檢查」，赫然發現毛玻璃狀肺結節約0.5公分，醫師研判應是早期肺癌，經醫病溝通後接受電腦斷層定位術，以胸腔鏡微創手術切除肺結節，終於讓她卸下心頭大患。建議追蹤三個月觀察，但許女士返家後內心相當煎熬，深怕隨著時間推移，會使疾病更加惡化，諮詢積極治療的方式。自己長年士看新聞得知國內肺癌死亡率連10年蟬聯十大癌症首位，女性肺癌發生率增幅又高於男性，想到自己長年憂心「看不到孩子成家」，日前決定安排健檢，赫然發現0.5公分毛玻璃狀肺結節，經醫病溝通後同意採「電腦斷層定位術」和「胸腔鏡微創手術」切除肺結節，讓她卸下心頭大患。亞洲大學附屬醫院胸腔外科主治醫師劉柏毅說，許女士平時生活習慣正常，也無不良嗜好，但因先生長期抽菸，擔心自己受二手菸影響，才會在健檢時特別追加低劑量電腦斷層檢查，醫師依健檢結果研判應是早期肺癌，建議追蹤三個月觀察，但許女士返家後內心相當煎熬，擔心拖下去會更加惡化，諮詢積極治療的方式。劉柏毅指出，隨著電腦斷層檢查容易發現早期肺癌，但病灶往往太小，導致無法取得組織進行診斷，故目前醫療策略仍以追蹤觀察為主，只是觀察時間往往長達數月甚至一年，使患者相當苦惱；所幸目前可透過電腦斷層定位術，再搭配胸腔鏡微創手術，傷口小、恢復快又能有效切除病灶，減少不必要的擔憂。劉柏毅介紹，電腦斷層定位術是藉由電腦斷層掃描先標示出肺結節的位置，再鎖定肺結節位置，將檢查過程中的不適及氣血胸風險降到最低，搭配胸腔鏡微創手術切除病灶，經由一個約3公分的傷口切除病灶，具有傷口小、切除乾淨、恢復快速等優點，手術前後再搭配個別化的肺部復健，將疼痛及併發症降到最低，讓患者盡速回歸日常生活及工作崗位。劉柏毅提醒，肺癌最常見的危險因子仍為抽菸，但即便沒有抽菸，若有家族史、暴露於二手菸、室外空汙、室內空汙、化學藥劑暴露等，也應特別注意。因早期肺癌不易發覺，也難以診斷，建議民眾應定期接受健康檢查，才能早期發現，早期治療。
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2020-08-19 橘世代.健康橘
體力變差是因為年紀大？還是心臟衰竭？教你初步分辨
陳經理（化名）一直有運動習慣，每個周末都爬山，偶爾還會報名路跑賽，大家都稱讚她多年身材不發福，看起來不像快要屆齡退休。最近幾個月，她明顯感覺體力變差，比以前容易喘，也更容易累，原本能一鼓作氣走完的健行步道，現在都得中途停下來休息個兩、三次。朋友安慰她這是正常老化，不過她還是暗自不安，真的只是年紀大嗎？還是有什麼問題該就醫檢查一下？台大醫院心臟血管外科主治醫師王植賢提醒，「心臟衰竭」的症狀有很多時候可自己察覺，但臨床觀察多中年以上病人以為是「正常老化」。人在30歲以後，身體各項機能開始走向老化，如果和同年齡人相比，功能衰退得快，或自己原本能做的事情忽然變得吃力，很可能就無法單純用老化來解釋。王植賢舉例，如果以前可以跑步，現在走50公尺就會喘，原本一口氣爬很多樓梯，現在三層樓要休息兩次，這就不對勁。另外，70歲以上的人走路爬樓梯速度慢很正常，但如果一個人才50歲，走路爬樓梯速度竟然跟70歲長者一樣慢，或40歲以下的人，六分鐘卻走不到500公尺，這些都不能輕忽，建議就醫好好檢查心肺功能。心臟是全身血液循環的馬達，讓全身細胞得到充足氧氣的關鍵，臨床上所說的心臟衰竭，講白了就是「心臟無力」的意思。當身體處在休息狀態時，血液或氧氣需求量小，即便心臟無力，仍可能完成任務，人也不會太不舒服。在比較激烈的活動或是情緒激動時，全身對於血流和氧氣的需求增加，如果心臟無力，人就會明顯感到吃力。另外，身體長時間處於缺氧、血液循環不夠好的狀態，也會導致代謝廢物累積，人會容易感到疲勞和倦怠，活動的耐受度也會變差。王植賢表示，導致心臟衰竭因素很多，包括心肌梗塞、心肌病變、瓣膜性心肌病變、冠狀動脈疾病、心臟節律問題、心肌炎等等，也有自發性的心臟衰竭，連醫師都找不到原因。老化也會導致心臟功能變差，但通常要年紀到了七、八十歲以上才比較能說是老化造成，心臟衰竭的比率可能達兩成以上。台大醫院心血管中心主任陳益祥說，心臟衰竭嚴重時將引發各種併發症，例如厭食、下肢水腫、怕熱、呼吸喘、無法步行，需要大量血流和氧氣的器官會受損，例如可能導致認知功能下降，肝腎腸胃等其他重要器官也會逐漸衰竭。早點警覺就醫，對於存活率影響很大。陳益祥建議，在其他器官受影響之前尋求醫療介入，讓心臟內外科醫師，透過藥物、心導管、心律調節器等各種內外科手段，挽救心臟功能不再惡化、避免急症發生，以免心臟功能隨著一次一次住院越變越差，最後就得靠心臟移植才能活命。精選延伸閱讀↘↘↘。毛巾擰不乾是身體警訊！回家陪爸爸多吃肉多運動。你，65歲了嗎？ 把握健康慢老4大重點 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-08-19 科別.骨科．復健
健康保衛站／3伸展運動 預防足底筋膜炎
工作需要久走、久站的上班族，是足底筋膜炎好發族群，不少患者雖然接受治療，症狀稍緩解，但隔段時間老毛病又復發。物理治療師林惠玲建議，平時可多做規律伸展運動三招式，分別是前足底筋膜伸展、小腿後肌伸展與腳底滾球，降低復發機率。從事服務業的薛先生，工作時需要久走、久站，幾年前開始出現早上醒來腳踏地時，腳底爆痛，走路時腳跟特別痛，久站更是苦不堪言，就醫診斷為足底筋膜炎。活力得中山脊椎外科醫院復健室物理治療師林惠玲說，足底筋膜是腳底足弓的主要支撐，能吸收走路時產生的反作用力。任何可能導致足底筋膜不正常拉力情形，都可能造成足底筋膜炎，像是高足弓、扁平足、體重過重、愛穿高跟鞋或習慣用足跟蹬地者，都是好發族群。林惠玲說，治療上可用熱敷、電療及超音波等物理治療方式止痛，一般需要治療半年以上。最新治療趨勢是用震波治療，非侵入性的震波治療能活化細胞，並加速組織再生，緩解疼痛，治療效果更深層，也能加速緩解疼痛。林惠玲也示範生活保健三招，預防足底筋膜炎復發，第一招「前足底筋膜伸展」，以手指與腳底交扣，往上往後拉30至60秒至腳底微微緊繃，每天1至2回，可牽拉腳底及腳後跟肌肉與肌腱，達伸展效果。第二招「小腿後肌伸展」，以弓箭步伸展小腿後側，有達牽拉腳後跟肌肉作用。第三招「腳底滾球」，發作初期可先以軟網球，在腳底畫圓輕踩3至5分鐘，足底筋膜炎後期可選較硬的球，如棒球等，深層按摩足方肌、足弓肌群等肌肉，達到放鬆足底筋膜的效果。
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2020-08-18 科別.指甲．足部
穿「休閒鞋」竟讓他足弓塌陷！四種常見足部問題如何處置
近年類似功夫鞋的休閒鞋正流行，你也愛穿嗎？小心常穿這類鞋款穿久了，不僅會引起腳痛，還可能造成年長者的步態不穩，易發生跌倒骨折的危險。穿對適合的鞋款很重要，對於不同的足部問題，也應有不同的處理方式。一位榮民伯伯，足跟疼痛好幾年，每踩一步都像針刺般，走路時也搖搖晃晃，十分緩慢、不穩且危險。經評估發現，他長時間穿著薄底、支撐度不夠、避震差且已磨損嚴重的功夫鞋，導致足弓塌陷，又伴隨足部拇趾嚴重外翻，因而引起腳痛。後來是以量身取模製作專屬的足弓墊，建議更換避震性有支撐力的鞋子，多管齊下，榮民伯伯的疼痛明顯緩解，走起路來也明顯穩健，還能安心的走出家門。我們每天走路活動時，與地面第一接觸的是雙腳，一旦穿著不正確的鞋款或是過度的使用，長時間下來就會導致足部問題。建議不同的足部問題，應考慮不同的處理方式。扁平足足弓是人類能順利行走的重要構造，大致上可以分為內側縱弓、外側縱弓，以及橫弓等三個系統。當足弓強度無法撐起身體時就會有塌陷的現象，常見有低足弓或是扁平足。有扁平足的人在激烈運動後，較容易因足弓支撐不足，而感到腳踝部內側靠近周狀骨處疼痛。●處置：通常給予適當的足弓墊支撐後，都能獲得良好效果。大拇趾外翻腳趾的第一趾骨往第二趾骨方向偏移，當第一趾骨夾角超過15度，就是拇趾外翻，以女性居多，男女比例約1：10。拇趾外翻不一定會造成足部疼痛，但若是不管它，有可能造成外翻變形越來越嚴重。常見拇趾外翻的原因，包括長時間穿著不適當的鞋子例如楦頭過窄、遺傳、足部肌力不平衡、足弓塌陷等，並非僅是鞋子因素所造成。●處置：利用足弓墊或拇趾外翻支架來避免繼續惡化，當外翻或疼痛程度採取保守治療已無法改善，才會考慮外科手術矯正方式。足底筋膜炎足底筋膜連接了跟骨到趾骨的位置，支撐足部，人們能跑跳都多虧了足底筋膜強韌的彈性，但若是因為過度使用例如長跑、跳躍、小腿肚肌肉過於緊繃，或是年長者筋膜彈性變差、足弓下塌、體重過重、穿著不適當鞋款等因素，都有可能會造成足底筋膜炎。典型的症狀是早晨下床踩地第一步會感受到劇烈針刺感，足跟內下方疼痛，稍微活動後會緩和，但激烈運動後又會感到無比疼痛。●處置：急性發炎期冰敷、慢性期熱敷；更換有支撐性的鞋子，搭配量身訂製足弓墊，給予足部適當支撐；肌力訓練及筋膜放鬆；口服藥物或局部注射等。足部長繭或雞眼足部若長時間受到不正常的壓力或摩擦，可能造成局部長繭，甚至是雞眼的產生。●處置：除了泡熱水消除硬皮或水楊酸類藥物輔助外，雞眼還可利用液態氮冷凍治療處理，但根本應改善不適當的鞋子，解決足部的壓力。
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2020-08-17 癌症.乳癌
洗澡摸到乳房有硬塊 微創手術切除良性腫瘤不影響外觀
「醫師，我的乳房有硬塊，怎麼辦？」新竹一名25歲陳姓女子無意在洗澡時發現右側乳房有硬塊，因害怕而到醫院求診，醫師觸診時，發現右側乳房明顯有一腫塊，立即安排乳房超音波檢查，右側乳房外上方約有2.4公分的腫瘤，邊緣平整，無明顯血管供應，再經過細針抽吸後發現為異常細胞，醫師以乳房腫瘤微創手術切除腫瘤，傷口只有約0.3公分，完全不影響乳房外觀，開完刀即可回家，不需住院，目前陳姓女病患已回復正常生活，持續追蹤。根據衛福部國民健康署統計，乳癌的發生率在近10年來成為女性最常發生的癌症，乳癌也佔婦女癌症死亡排名的第4位，45至49歲為國人婦女乳癌發生率最高的年齡層。中國醫藥大學新竹附設醫院一般外科醫師古君平指出，乳房良性腫瘤切除是在局部麻醉下即可切除，但往往會留下2至4公分的疤痕，術後外觀較差，若患者有蟹足腫，過度增生的疤且會痛體質，疤痕將更為明顯，且許多病患的乳房良性腫瘤一長就是好幾顆，若以傳統手術切除，有時須開幾個傷口才能將腫瘤移除乾淨，導致乳房外觀「千瘡百孔」。而此次手術採用的乳房微創手術，是在超音波導引下進行腫瘤切除，可藉由移動探針來移除2顆以上的腫瘤，並且只要1個0.3公分的傷口即可，不需增加傷口，即可移除3公分以下的腫瘤，術後恢復時間較短，也不易有傷口感染的問題，並擁有較佳的術後外觀，適合腫瘤小於3公分、良性腫瘤，及有蟹足腫體質的病患。古君平也提醒，女性從20歲開始做自我檢查，40歲以上女性，每2年交替進行乳房超音波或乳房攝影檢查，至於乳癌高危險群婦女，應與醫師討論，何時開始定期檢查。
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2020-08-17 科別.骨科．復健
足底筋膜炎爆痛反覆發作 3招運動腳跟變輕鬆
工作需要久走、久站的上班族，是足底筋膜炎的好發族群，不少患者雖然接受治療，症狀有稍緩解，但只要隔段時間老毛病就會再復發。物理治療師林惠玲指出，平時可多做三招規律伸展運動，分別是「前足底筋膜伸展」、「小腿後肌伸展」與「腳底滾球」，可降低復發機率。從事服務業的薛先生，工作時需要久走久站，從幾年前起卻出現早上醒來腳踏地時，腳底爆痛，走路時腳跟還特別痛，只要久站就更痛，經就醫診斷為足底筋膜炎。活力得中山脊椎外科醫院復健室物理治療師林惠玲表示，足底筋膜是腳底足弓的主要支撐，能吸收走路時所產生的反作用力。任何可能導致足底筋膜不正常拉力情形，都有可能造成足底筋膜炎，像是高足弓或扁平足、體重過重、愛穿高跟鞋，或習慣用足跟蹬地者，都是好發族群。特別是工作需要久站、久走，或腿後肌較僵硬者，不僅容易有足底筋膜炎，還會常復發。林惠玲說，在治療上可用熱敷、電療及超音波等物理治療方式止痛，一般需要治療半年以上。最新的治療新趨勢則是用震波治療，非侵入性的震波治療能活化細胞並加速組織再生，緩解疼痛，不僅治療效果更深層，也能加速緩解疼痛。林惠玲並示範三招預防足底筋膜炎「復發」，患者可以做的規律伸展運動。第一招「前足底筋膜伸展」，以手指與腳底交扣，往上往後拉30至60秒至腳底微微緊繃，每天1到2回，可牽拉腳底及腳後跟的肌肉與肌腱，達伸展效果。第二招「小腿後肌伸展」，以弓箭步伸展小腿後側，可達牽拉腳後跟肌肉的效果，或使用拉筋板伸展，效果更好。第三招「腳底滾球」，發作初期可先以軟網球，在腳底畫圓輕踩3至5分鐘；足底筋膜炎的後期可選較硬一點的球，如棒球等，以深層按摩足方肌、足弓肌群等足底肌肉，達到放鬆足底筋膜的效果。提醒做這運動時，足底踩球不可過度放鬆，每天最多5分鐘。
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2020-08-17 新聞.杏林．診間
肝帝難敵癌王 許金川：陳定信忙到沒時間健檢
有「台灣肝帝」之稱的中研院士、台大醫學院教授陳定信六月廿四日死於胰臟癌，享壽七十七歲。華人肝膽腸胃科權威仍敵不過「癌中之王」胰臟癌，令人不勝唏噓，家人探病時，曾感嘆地問「你救這樣多人，怎麼還會這樣？」當時陳定信只淡淡回答，「這是命。」陳定信最早證實台灣肝炎、肝硬化、肝癌的主要元凶就是Ｂ型肝炎病毒，及Ｂ型肝炎透過母子垂直傳染，並促成台灣推動新生兒全面施打Ｂ肝疫苗，讓新生兒Ｂ肝感染率降到百分之一以下，對肝炎防治貢獻卓著。台大醫學院昨舉辦陳定信追思會，蔡英文總統、副總統賴清德、前副總統陳建仁等人均出席追思典禮，蔡英文致詞時肯定陳定信實踐「上醫醫國」，畢生精力都投入肝病治療和研究，獲得「台灣肝帝」美稱；擔任台大教授期間，培育傑出醫療工作者，院長任內，於倫理牆上寫下行醫信念，深刻影響台大師生。陳定信妻子許須美表示，先生於今年三月確診罹癌，儘管已到了晚期，但他不放棄希望，積極治療，最後被判定只剩下一周生命，還是參與臨床試驗，嘗試最新標靶藥物，三次治療後，仍不敵病魔，但已為胰臟癌臨床治療「留下一筆資料」，讓最後的生命更有意義。肝基會董事長許金川說，陳定信逝世是「醫科巨星的殞落」，他在肝病研究的領域上，有如漢武帝般雄才大略、開疆闢土，帶領台灣肝病研究進入世界舞台。只可惜對自己太嚴苛，常忙到一天只吃一餐飯，忙到沒時間健檢，才會這麼突然病逝。陳定信的建中同學、台大牙科教授蕭裕源指出，曾問陳「內科有胃腸肝膽科，為何沒有胰臟科」？當時陳回答說，「胰臟太難治了，有也沒有用」。沒想到陳最後就是「栽在胰臟上」。胰臟癌權威、林口長庚一般外科系主任葉俊男表示，胰臟癌並無有效篩檢方法，且早期表現不明顯，等患者出現症狀，確診時幾乎都是晚期，發生遠端轉移，就算手術開刀，也無法「切乾淨」，藥物治療以化療為主，但存活期不長。
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2020-08-17 科別.耳鼻喉
大吃大喝後嘔吐正常？醫：發生這事死亡率幾近100%
65歲楊先生日前與許久未見的親友相約吃火鍋、喝酒，一個晚上大吃大喝，相談甚歡，返家後因酒醉不適，如廁嘔吐，但胸口卻突然一陣劇痛，慘叫一聲後便不省人事。家人發現他遲遲沒出來，前往查看，才趕忙將昏迷的他送至醫院急診，施予急救並緊急照會胸腔外科，診斷為「自發性食道破裂」，且已引發敗血性休克，立即執行緊急手術搶救。自發性食道破裂 易發生在大吃大喝且酗酒後嘔吐食道上接咽喉、下接胃，是具有輸送食物功能，由肌肉組成的通道，長約20至25公分。台北慈濟醫院胸腔外科程建博主任指出，「食道破裂」多見於胃鏡、食道鏡等侵入性檢查處置造成的傷害，而「自發性食道破裂」則較少見，一般容易發生在大吃大喝且酗酒後嘔吐的人。因食道下段左後方的生理結構較薄，當吃進過多食物及酒精，腸胃蠕動變差，胃部膨脹，一旦嘔吐，喉嚨緊縮、胃部壓力往上擠壓，食道壓力劇增，即有破裂風險。然而，食道破裂的診斷必須倚賴病人的病史及胸腔影像檢查，當肺部影像發現肋膜腔有積氣、積水時，加上病人有大吃大喝、嘔吐等病史，醫師便會強烈懷疑食道破裂，進而造成食物從胃流到胸腔內的可能。以楊先生為例，程建博主任先以內視鏡檢查病人胸腔內部的狀況，在肋間開一約5公分的小傷口，清除食物、油漬、胃液，再以生理食鹽水大量沖洗整個胸腔，確定乾淨無殘留物，才能進行修補。考量術後病患無法由口進食，在手術時為他做一空腸造廔，以方便灌食、提供營養；術後，放置胃管引流，密切觀察是否有癒合不佳的滲漏情形；十天後，再行食道攝影，確定沒有滲漏、逆流、狹窄，即能採軟質、流質飲食；一個月後則能恢復正常飲食。食道破裂未即時治療 死亡率幾近100%程建博提醒，食道破裂若未即時發現而拖延治療時機，恐因食物、胃液積聚胸腔內，引起嚴重發炎反應，甚至導致敗血症，死亡率幾近100%。因此，在大量進食、酗酒、嘔吐後胸口劇烈疼痛、不適，即懷疑食道破裂可能，須盡早就醫，施予手術治療治療、修補，以提高治療成功的機會。最重要的一點，則是應盡量避免暴飲暴食與酗酒，以免因此造成腹脹嘔吐而傷及食道，危及生命。延伸閱讀： 「火燒心」未必跟胃有關！ 盤點8大症狀恐是心臟血管出問題 食道癌最愛這3樣東西！ 除了戒掉，日常還要做這些事預防 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2020-08-16 科別.骨科．復健
健保大數據／頸椎椎間盤病變 ４大醫療院所
三軍總醫院頸椎手術選擇多 內視鏡全台少有全國「頸椎椎間盤病變」門診就診人數，由骨科聞名的三軍總醫院奪冠，成為排行榜前三名中唯一的醫學中心。三軍總醫院脊椎骨科主治醫師陳秋銘分析，可能與三總在頸椎手術治療方面，相較於其他醫院有更多元手術選擇有關，甚至連目前台灣少有人在做的頸椎內視鏡都可提供服務。陳秋銘解釋，三總頸椎手術方式選擇多，可以為患者提供最適合的手術，治療滿意度高，做出口碑。再加上三總本身就以骨科聞名，自然吸引不少頸椎、肩膀、後背疼痛的患者就醫。另外，國軍弟兄負重容易出現腰椎椎間盤突出問題，到三總就診，可能也會連帶發現頸椎問題。一般醫療院所執行人工頸椎手術多為脊椎融合術、頸椎椎間盤切除術或微創手術。陳秋銘說，頸椎內視鏡手術相對上述傳統手術是較新穎的方式，國內很少有醫院有在做，但三總有培訓相關專業醫師及設備。頸椎內視鏡手術雖無健保給付，但術後傷口僅1公分，是現有頸椎手術中最微創。但頸椎內視鏡手術並非每位患者都適用，陳秋銘表示，內視鏡手術專門治療頸椎椎間盤突出，且可否使用全視病灶位置而定，椎間盤突出位置在後外側才適合。若是椎間盤突出在前位或有頸椎狹窄問題，陳秋銘建議選擇傳統手術，如脊椎融合術、頸椎椎間盤切除術等較為合適。患者在選擇手術方法前，務必與骨科醫師討論。 林口長庚避免頸椎疾病 不要墊高枕頭治療頸椎椎間盤病變手術以脊椎融合術、椎間盤切除術為主要手術方式，而這兩種手術執行數都由林口長庚奪下冠軍。林口長庚骨科部脊椎科主任賴伯亮表示，頸椎椎間盤病變隨著人口老化加上「低頭」的不良習慣，加速疾病的發生，其餘的原因多為外傷所致。頸椎椎間盤病變最常使用的兩種手術為脊椎融合術、椎間盤切除術，兩種皆是從脖子前側的頸椎周邊肌肉畫開傷口，脊椎融合術則是利用顯微鏡放置人工墊片或是患者自身骨頭，以放鬆肌肉，改善神經狹窄導致的四肢麻痛感。椎間盤切除術則是磨掉椎間盤突出處，再視需求植入人工椎間盤。賴伯亮表示，林口長庚對於這兩種手術都有專門團隊，包含腦神經外科、脊椎科醫師等，主要的顯微鏡設備足夠，且複雜的頸椎椎間盤病變，也都能搭配不同的團隊處理。賴伯亮表示，頸椎椎間盤病變常被誤為五十肩，常有診斷錯誤，導致開錯位置送來林口長庚協助的案例。他呼籲，民眾盡可能預防頸椎椎間盤病變，降低低頭看手機、電腦的時間，特別是不要墊高枕頭，頭部跟身體呈現「L型」，此舉是頸椎椎間盤病變患者最常做的動作。當手部、肩頸麻痛感超過兩個月，透過復健等方式都沒辦法改善，就得懷疑是其他疾病引起。高雄七賢脊椎外科全程顯微手術 確保病患安全高雄七賢脊椎外科醫院是全台第一家獲衛福部核准創設的脊椎外科醫院，醫療設備比照醫學中心等級，吸引不少患者求治。院長黃旭霖表示，醫院除以高頻熱凝療法治療頸椎問題，更採用顯微手術置換人工頸椎，安全性更高。3C產品盛行，低頭族增多，不只年輕人滑手機滑到頸椎出毛病，銀髮個案也愈來愈多。有人因頸椎退化或壓迫神經，痛到手臂乏力，最終接受人工頸椎置換，七賢脊椎外科一個月就開幾十台刀。副院長蔡東翰表示，頸椎有七節，統管的神經系統僅次於大腦。一般頸椎造成的病變約可分為神經根型、脊髓型、自主神經型多種，輕則手麻、畏光、頭痛、胸悶，嚴重的會下肢癱瘓，多數醫院只注意到神經根型、脊髓型症狀，七賢脊椎外科則注意到較少被關照的交感神經型，解決許多病患困擾。院長黃旭霖表示，醫院除器械設備及「護病比」比照醫學中心等級，更網羅神經外科專業團隊。脊椎治療部分發展無鋼釘手術，開頸椎也採用顯微鏡手術，全程在顯微鏡底下操作，病人安全更有保障。黃旭霖說，過去置換人工頸椎，是將椎間盤切除再融進骨塊，骨塊分為自費及健保給付；另種選擇是換上陶瓷等材質的「活動關節」，不過費用偏高。不管哪種，手術時間及安全性都差不多，患者可視經濟能力決定。新北市佑達骨外科診所找到問題根源 才能對症解痛根據健保署資料統計，位在新北市永和區的佑達骨外科診所，是基層診所頸椎椎間盤病變門診人數第一名。院長蔡宗穎表示，診治上會先了解病患不舒服的臨床徵狀，再從病痛的源頭治療，如果單純治療疼痛部位，並沒有解決病患的問題。「許多病患照了X光片無異狀，但身體還是不舒服。」蔡宗穎指出，一般民眾就診都會照X光，若無大礙醫師就會開藥、叮囑多休息。但很多問題並不是靠吃藥就能解決，身體的軟組織或韌帶受傷，無法靠X光找出來。蔡宗穎說，除了X光，還會配合超音波檢查，例如，病患腳踝扭傷，還會有撕裂傷，就可透過超音波定位出受傷確切位置，增加治療效果。他舉例，上班族因長時間久坐，覺得膝蓋不舒服，但其實根本問題是在臀部，因骨盆不穩造成臀部的薦髂韌帶受傷，因為不舒服進而改用大腿外側筋膜活動，才導致膝蓋磨損疼痛。他說，如果是扁平足治療，會看足弓是否對稱，但問題在於小腿肚筋太緊、有沾黏，或足弓不正內翻導致腳背延長，筋膜才會被拉扯。病患感覺到「疼痛」是結果，醫師要像偵探一樣找病痛源頭。蔡宗穎表示，只有10%的病患需要手術治療。一般診所會建議病患多休息，但他認為，要找到病患的「弱連結」，加強比較弱的部位，讓筋膜放鬆，搭配物理治療等一條龍治療，讓關節活動穩定度更好，進而得到改善，這也是診所的治療特色。
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2020-08-16 科別.骨科．復健
健保大數據／脊椎融合術CP值高 使用者最多
各式3C產品問世，好不容易站直身軀的人類，又讓頂天立地的脊椎再次彎曲，頸椎椎間盤病變找上門。症狀輕微者可保守治療，如透過藥物及復健改善；但治療半年未改善或症狀加劇，就需考慮手術。人工頸椎手術多是透過椎間盤切除術，除去壓迫處，再透過脊椎融合術或人工椎間盤置換術，維持活動。保守療法改善 須手術者不到一成椎間盤由類似軟骨構成，中央有一髓核，周邊具強韌纖維環。每一節脊椎骨間都有一椎間盤相連接，椎間盤具有緩衝壓力功用，倘若長期受力，就會使纖維環破裂，髓核突出壓迫脊神經，產生疼痛。一般而言，九成頸椎椎間盤病變患者適度休息三個月後，不適感就會改善。其餘未如期緩解症狀的患者，醫師多以保守療法，如限制活動、消炎止痛藥物治療及物理治療輔助，僅不到一成患者需手術治療。秀傳醫院骨科部脊椎科主任胡名賢說，椎間盤切除術切開頸部肌肉，就可以進到椎體正上方，切除椎間盤、剝離組織，放鬆神經。避免突出復發 建議椎間盤全切除他進一步解釋，若遇病情輕微者，椎間盤切除術並不會完全將椎間盤切掉，只會切去壓迫處。但目前臨床上更傾向完全切除椎間盤，避免頸椎椎間盤突出復發，「因為頸椎已經開始退化，剩餘的椎間盤隨時可能又會跑出來，再次壓迫神經。」切除椎間盤後，原椎體間就變得空空如也。台北醫學大學附設醫院神經外科主任蔣永孝說，早期尚未研發植入物，醫界都是直接讓椎體自我融合，卻容易發生脊椎狹窄，進而造成骨塌陷。直至八○至九○年代起，臨床使用脊椎融合術，以脊椎支架撐開脊椎孔，避免再次擠壓神經。脊椎融合術 增鄰近節退化風險胡名賢表示，目前臨床上人工頸椎手術多是脊椎融合術跟椎間盤切除術同時進行。這樣的習慣也在健保資料得到印證，頸椎椎間盤病變患者使用脊椎融合術為6419件、椎間盤切除術共6584件，手術件數幾乎一致。但胡名賢及蔣永孝都提及，脊椎融合術有一缺點，融合節活動度受限，增加鄰近節早期退化風險。蔣永孝近一步解釋，人體的頸椎由七節脊椎骨所構成，一節不能靈活轉動，就會對其他節產生更大負擔，融合節數越多，鄰近節退化越快。為維持脊椎活動度，人工椎間盤問世。人工椎間盤 活動度佳 但自費高額蔣永孝說，人工椎間盤置換術可維持患部以往活動度，鄰近節退化慢，人工椎間盤與人工關節一樣有使用年限，全視患者脊椎退化程度，脊椎保養愈好就可使用愈久。只要術後三個月避免負重，後續生活都不受影響，也可像正常人一樣搬重物、重訓鍛鍊身體。胡名賢認為，不論脊椎融合術或人工椎間盤置換術，兩者術後效果都很好，有助患者恢復生活品質，擺脫疼痛。由於前者脊椎支架有健保給付，僅需花費8萬元；後者人工椎間盤需全自費約26萬元，價差超過三倍。他坦言，目前國內仍以脊椎融合術使用者為多，「因為CP值較高。」醫師分析60歲以上 脊椎融合術夠用60歲以下 考慮人工椎間盤胡名賢強調，雖脊椎融合術具鄰近節早期退化風險，但文獻指出，使用過脊椎融合術的患者僅5%需再手術，其餘九成五患者都可藉由復健等保守治療，維持生活品質。60歲以上患者，若脊椎關節已嚴重退化，本身活動度不佳，選擇脊椎融合術就已經可以應付生活大小事。「60歲以下、關節不太差的患者，可考慮人工椎間盤置換術。」但胡名賢提醒，人工椎間盤不是萬靈丹，不運動、長時間當低頭族等生活壞習慣不改，即便使用人工椎間盤置換術，頸椎、脊椎等其他關節依然會退化，椎間盤突出所帶來的疼痛將再次找上門。
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2020-08-16 科別.骨科．復健
健保大數據解析／頸疾就醫前十大 診所囊括四名
頸椎常出現問題的部位為第五至第六節，北醫附醫骨科部脊椎骨科主治醫師吳孟晃表示，引起頸椎椎間盤病變因素包含退化性疾病、外傷、骨折腫大等都有可能，最常見的仍是因年長所引起的退化性疾病為主，臨床上約占九成。台大骨科主治醫師楊榮森則說，台大骨科的頸椎患者多為退化性關節炎。吳孟晃說，若頸椎病變的症狀尚屬輕微，治療上可透過復健、補充營養補充劑、施打類固醇等來改善，若已影響到生活、睡眠、工作，甚至造成手掌、手部肌肉的顫抖或萎縮等，則建議手術治療。從健保大數據分析發現，頸椎椎間盤病變治療多採取物理治療及手術治療，接受口服及注射藥物治療比率相對較低；民眾選擇就醫院所，大部分在門診就醫，又以基層診所就醫人數最多，但若需要手術，則以醫學中心為主。三大類復健治療 簡單到複雜非手術的復健治療如肌筋膜放鬆、脊椎姿勢矯正、頸椎牽引等，即透過物理治療達到不讓椎間盤壓迫神經、讓脊椎減壓而改善症狀。健保署醫務管理組視察陳依婕表示，頸椎椎間盤病變的物理治療，分為簡單、中度、複雜治療三大類，主要看項目跟時間長短來做區分。她說明，簡單與中度治療包括牽引、紅外線、冷熱敷、超音波、水療、牽拉、運動、肌力訓練等，複雜治療限復健專科醫師開具處方後，交由相關治療人員實施，包含平衡、等速肌力、心肺功能訓練等。診所提供復健多以簡單、中度為主，複雜治療在醫院較為常見。因頸椎椎間盤病變接受治療的人數和費用也逐年增加，從民國106年的11萬3千多人到108年的12萬2千多人，費用從3.8億成長為4.4億元。 肩頸疼痛時 民眾多往診所就醫而在門診就醫人數上，依各層級醫療院所分析，大部分民眾都在門診就醫。以綜合排序來看，以三軍總醫院排名第一，108年有3257人看診，但前十名中，基層診所就囊括了四個，其中佑達、佳德診所攻占第二、三名，第四名為中國附醫，第五名為蔡嘉哲骨科，同樣也是基層診所。健保署長李伯璋認為，從上述數據可知，患者就醫時就近選擇本地知名的地區醫院或基層診所；或是覺得當下症狀比較輕微，先去診所檢視狀況，或透過復健治療方式處理，所以診所在頸部椎間盤病變的治療能量相當大。手術選醫院 以醫學中心為主不過，如果需要手術，頸部椎間盤病變手術分為脊椎融合術與椎間盤切除術，近三年都在1萬3000件左右，2019年共1萬3554件，脊椎融合術有6419件、椎間盤切除術為6584件，兩者比例相當，手術費用點值約4.12億，都在醫院執行。在治療選擇上，以醫學中心為主，林口長庚、中國附醫、台北榮總為前三名，第四名則是區域醫院的台北醫學大學附設醫院，第五名為台北馬偕醫院，七賢脊椎外科醫院排名第九，是唯一上榜的地區醫院，但本身也是骨科專科醫院。非治本之道 藥物治療者不多從健保大數據分析來看，頸椎椎間盤病變患者接受口服及注射藥物治療人數並不多，申報健保費用每年分別是兩千多萬與廿多萬元。李伯璋認為，可能與醫師治療習慣有關，加上服藥及針劑治療雖然可緩解神經受到壓迫的症狀，讓中樞神經系統感覺沒那麼強烈，仍非治本，長久而言還是得透過開刀治療。
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2020-08-16 橘世代.健康橘
腰痛腳麻走不動，可能是「全身最長的神經」受傷了
新竹一名65歲的阿公，長期有腰痛問題，因疼痛感還在忍受範圍並未就醫，但在一次跌倒意外後，腰痛越來越嚴重，且疼痛範圍從左腰延伸到大腿及小腿、腳底麻木，甚至痛到無法行走。經醫師安排X光及核磁共振檢查，發現阿公脊椎第4、5節有椎間盤突出，壓迫到神經，因原本年紀大脊椎退化又跌倒，將椎間盤擠出，才引起左腿疼痛，經醫師施以微創手術移除掉出來的椎間盤，改善阿公神經壓迫症狀，也恢復正常行走。中國醫藥大學新竹附設醫院神經外科醫師江忠穎表示，脊椎問題是許多長者的困擾之一，年紀大脊椎會有所變化，容易造成骨刺或椎間盤突出，坐骨神經痛、骨質疏鬆症都是常見退化性脊椎疾病。坐骨神經是全身最長的神經，匯集下背部神經分支，因此，當坐骨神經出問題時，痛的範圍可能從下背一路痛到屁股、大腿及小腿，甚至腳底，而容易有坐骨神經痛的危險因子，除了年紀外，因工作關係需長期背負重物或久坐不動，都較可能罹患了坐骨神經痛。江忠穎指出，一般患者症狀為麻痛時會使用藥物治療及復健，可以透過熱敷、電療緩解疼痛，患者也可以做拉腰的動作，把神經孔拉大，讓神經放鬆，神經不被壓迫，就不會麻痛，但有2到3成的患者仍無法透過上述方法解決，必須進入開刀階段。江忠穎說，若疼痛影響到功能就一定要開刀，如下肢無力無法行走、大小便失禁等，必須及早手術治療，否則拖太久再開刀也不一定能治療好，功能恢復較慢甚至無法恢復。骨質疏鬆症、肌肉缺少症也是長者常見的疾病，隨著身體老化，骨質和肌肉量會慢慢流失，且骨質疏鬆症本身並沒有任何病徵，但容易因輕微碰撞或跌倒而骨折，出現身高變矮、駝背的外觀變化。江忠穎說，適度的運動可以幫助減緩老化，維持肌力及柔軟度，改善身體控制能力，包括平衡感及敏捷度，讓長者降低跌倒風險，並多補充鈣質和維生素D3，如牛奶及乳製品、小魚乾及深綠色蔬菜等 。也提醒長者在生活習慣方面，下床或起身動作要緩慢，起床後可先在床邊坐一分鐘，以防發生姿態性低血壓而暈跌，少做高度太矮的小凳子，撿東西時也應盡量放緩動作，避免直接彎腰，而是改為蹲下再撿。精選延伸閱讀↘↘↘。銀齡練健身「慢慢來，身體狀態不退步就是進步」。腰痠背痛 小心肌肉痠痛或椎間盤病變 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-08-16 癌症.乳癌
乳房腫塊自摸檢查有盲點！ 辨別良性、惡性這1個動作很重要
「天啊！怎麼可能發生這種事，我還這麼年輕！這種事情怎麼可能會發生在我的身上！」34歲的張小姐，日前到北投健康管理醫院安排健康檢查，發現左側乳房的內下側有一處約1.8公分的異常影像，在進一步檢查後，發現該處疑似為乳房腫瘤且邊緣不規則，後續經由乳房外科醫師病理切片確診為罹患乳癌第一期。乳癌為台灣女性頭號殺手 平均罹患年紀提早歐美國家10年「乳癌」是台灣女性頭號殺手，女性癌症發生率排行第一位、女性主要癌症死因排名第三位，每年新增超過萬人確診。北投健康管理醫院沈彥君主任醫師表示，歐美國家大多為停經後罹患乳癌的機率較高，但國人罹患乳癌的平均年齡相較於歐美國家提早了約十年。以國人女性停經年齡平均為52歲，106年國人50歲以下女性罹患乳癌的人數共有5,282人，佔罹患乳癌總數約33％；再根據106年癌症登記年報，國人女性罹患乳癌發生總個案數為15,834人，依照年齡區分雖大多數為50歲以上族群，但值得注意的是40歲以下的女性罹患乳癌也不在少數，有1,212人。 曾有纖維腺瘤者 罹患乳癌機率比一般人高近2倍風險 「我以為這個硬塊只是跟我大學時期曾經發生的乳房問題一樣狀況！摸起來的感覺也很像，我沒想到會這麼嚴重！」張小姐在與醫師諮詢中，透露她曾在就讀大學2年級某天洗澡時發現有腫瘤硬塊，當時曾接受手術開刀取出，經病理檢驗後確認為良性乳房纖維腺瘤。乳房纖維腺瘤大多為良性，且好發於年輕女性，這樣的經驗也導致讓張小姐輕忽乳房的病變。 根據統計，曾有纖維腺瘤的人，後續發生乳癌的機率比一般人高出1.3～1.9倍的風險。若纖維腺瘤內有囊腫、硬化性腺病、微小鈣化、乳突樣變化，則乳癌發生率為一般人高達3.1倍。 辨別乳房硬塊是良性或惡性 定期篩檢揪病灶 若想分辨乳房腫塊為良性的纖維腺瘤或是惡性的乳癌腫塊，往往無法單以觸摸感覺來判斷良惡性，若只靠自我檢查易有盲點，沈彥君建議，應主動定期安排乳房篩檢，交由專業醫療的揪出可疑的病灶，可以有效提早發現及降低乳癌死亡率。目前乳房常見的影像檢查方法有：乳房X光攝影、乳房超音波、乳房磁振造影檢查（MRI）。因國人女性大多為緻密型乳房，年輕女性常是乳房組織密度較高，40歲以下女性建議可利用超音波做為第一線乳房檢查的選擇，若發現有異常病灶需進一步確認、乳癌家族史、或曾接受乳房手術等，搭配乳房磁振造影（MRI）檢查可再提高診斷率。 延伸閱讀： 胸部有硬塊不一定是乳癌！ 每個人都要會的簡易自我檢查法 乳房健檢該用哪一種？ 醫：依年齡做選擇 
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2020-08-15 養生.營養食譜
綠拿鐵不只助減肥，一天3杯還可抗乳癌！腫瘤科醫師教抗癌5吃法，加這2樣更好
癌症飲食大方向與日常生活飲食大方向有哪些？A：先區分治療中與治療後的飲食方式。治療中要增加蛋白質150％、熱量提升120％來應付治療中額外的消耗，修補正常細胞所需的營養。治療後以地中海抗發炎飲食為核心。地中海飲食是目前全世界區域飲食調查中相對健康的飲食法之一，以大量的植物性多顏色的蔬菜、水果、豆類蛋白、魚、海鮮、全穀類為主食，輔以優質的好油（如：橄欖油）、堅果等天然食物，減少紅肉類的攝取，研究上可以減少心臟死亡風險10％，癌症死亡風險減少6％，這類抗發炎的飲食方式，更可以減少乳癌的復發風險。治療中大原則鼓勵多吃天然食材，減糖與精緻澱粉，減飽和脂肪酸，減少紅肉攝取。❶飲食每餐「份量」以國民健康署的健康餐盤為主以你平常吃的食物去「微調」內容，每餐蔬菜（2到3份，可多於水果份數）、水果（1到1.5個拳頭量），全穀十穀米（0.8到1.2碗）和優質蛋白質（優質蛋白依序為：豆、魚、蛋、白肉、紅肉）4到5份（一手掌大小），若吃不了這麼多，改少量多餐，中間點心再加牛奶、豆漿、配方營養品1到2杯等。❷每餐「內容」以地中海飲食抗發炎內容為主選擇「多顏色」蔬菜水果。全穀堅果好油，豆類、魚、海鮮、兩禽類等地中海飲食法，紅肉建議每週少於14兩（牛肉太多飽和脂肪酸，容易促進發炎），治療中蔬果燙熟去皮，治療後可部分生食洗淨蔬菜（新鮮生蔬果含有抗氧化植化素物質與酵素較多，協助抗癌）。記住，份量比例以健康餐盤為主，同時加點鮭魚、鯖魚、堅果、亞麻籽。❸戒糖減精緻醣（白米麵包或白饅頭）每餐單吃這些高升糖指數食物（Gycemic index, GI）會刺激胰島素增加、間接增加腫瘤生長的激素（IGF-1），澱粉食物建議可同時加個蛋、加個蔬菜或改五穀根莖類抗性澱粉食物，例如：燕麥、薏仁、紅豆綠豆、根莖馬鈴薯等，來漸少精緻澱粉食物快速升血糖的影響。❹「牛肉迷思」不建議大量牛肉、滴牛肉精治療中偶而吃，不要吃太多，牛雖然含鐵量高、蛋白質與鐵生物吸收率較快，但牛的高飽和油脂與烹調後也較容易產生致癌物增加身體發炎，我們可將蛋白質、鐵，攝取來源用豆類蛋白、雞胸肉、魚肉、牡蠣、蛤仔來替換。反而滴雞精、牛肉精蛋白質不足夠，往往一包都不到一顆蛋的蛋白質量，只是有些胺基酸較好吸收，但並不能幫你提供足夠蛋白質。❺不建議突然改宗教素食這會少食用了辛香料抗癌物質，例如：辣椒、大蒜、洋蔥等很多抗癌植化素，且調味也幫助增加食慾，倘若素食蛋白滴酒不沾。酒精代謝後是致癌物，紅酒中對心血管有幫忙的是葡萄裡的植化素，不是酒精。酒精也會增加體內女性荷爾蒙量，乳癌患者要注意！綠拿鐵好不好？A：以腫瘤科醫師的立場是贊成的，但要注意蔬菜水果與蛋白質的內容與比例，不能占一天的比重太多，避免蛋白質的攝取減少。治療中，我們需要很多的營養素，植物蔬果中的維生素、礦物質、植化素、纖維，可以幫助我們身體抗發炎與增加正常細胞修復的原料、養腸道好菌、促進排便與食慾，同時可加入些高蛋白的豆類如：黑豆粉等，在我們食慾變小的情況下，喝一杯可以快速補充身體所需的植物營養素。 但治療中因為免疫白血球降低的關係，要注意處理蔬果的生菌處理避免感染問題。除清水洗乾淨外，水果可去皮、蔬菜快速川燙一下減少細菌微生物，若擔心蔬果偏涼，可以加入薑或薑黃粉平衡綠拿鐵的涼溫性。 建議綠拿鐵精力湯可以加入黑豆粉、五穀粉、堅果、青花椰苗等，另外南瓜根莖類可補充很多植化素、維生素、礦物質、纖維、微量元素、酵素，是快速補充的好方法。我們常喝很多市售罐裝營養配方奶，比較缺乏綠拿鐵精力湯的活性植化素和活性酵素，若在治療中的飲食，除3餐外能來一杯綠拿鐵，對於缺乏的營養補充有很大的助益。富含荷爾蒙／雌激素／大豆異黃酮的食物是不是不能吃？A：首先分辨你吃的是天然食物還是加工食品？天然植物中的食物如山藥、黃豆、亞麻仁籽等，都含有天然的「植物性」荷爾蒙，但這些植物性荷爾蒙在研究上都是抗癌殺癌細胞的，甚至臨床人類大型研究顯示，黃豆中的類黃酮植化素，有類似臨床上使用抗荷爾蒙藥「泰莫西芬」的結構，可與乳癌細胞表面荷爾蒙受體結合，減少乳癌或復發風險，正常食用山藥、豆製品每天1到2份是安全的。 坊間很多標榜回春的產品，可能有「動物性」荷爾蒙，才是我們要注意的，如花粉、蜂王乳、更年期症狀調整的動物動情激素、純化的動物荷爾蒙、胎盤素等要特別注意，避免使用。作者簡介：廖志穎／臺中醫院放射腫瘤科主任醫師放射腫瘤專科主任醫師，自住院醫師即對癌症整合醫學感興趣，希望醫院除了治療，更是個幫助癌友康復的地方，赴美進修整合腫瘤醫學，斜槓成立穀雨健康社會企業︱癌康網，利用網路資訊提供營養、運動、紓壓、抗發炎醫學、免疫營養、Line智能醫師機器人等相關協助。書籍介紹書名：面對乳癌，你不孤單：抗癌鬥士米娜與十位醫師專家，帶你破解50個乳癌迷思作者：米娜（潘怡伶）出版社：時報出版出版日期：2020/05/26作者簡介．米娜Mina（潘怡伶）2018年臺灣癌症基金會抗癌鬥士。2014年罹患乳癌後，於部落格「米娜哈哈記事本」分享罹癌過程，目前共有55萬人次瀏覽。2017年創立不公開社團「花漾女孩GOGOGO」，現為臺灣最大年輕乳癌社團，有超過2000名社員。個人粉絲專頁為「米娜哈哈記事本」，目前有1.5萬粉絲。擔任牽手之聲網路廣播電臺主持人以及活動主持。2018年與淋巴癌的Ani、骨肉癌的Ruru共同創辦「我們都有病」醫病平臺，舉辦講座以及音樂會。2020年5月將正式申請通過為「臺灣年輕病友社群」，由米娜擔任理事長。．醫師與專家作者群／臺北醫學大學附設醫院乳房外科 黃振僑醫師物理治療師 施晴云臺中醫院放射腫瘤科主任 廖志穎醫師臺北市立聯合醫院陽明院區 陳冠宇中醫師臨床心理師 黃嘉慧懿聖皮膚科院長 游懿聖醫師臺北醫學大學附設醫院整形外科 李維棠醫師臺北醫學大學附設醫院生殖醫學科 楊鵬生醫師童綜合醫院營養治療科技術主任 李沛融美的假髮經理 徐敏男延伸閱讀： 媽媽決定「斷食」結束生命...她用21日「自然死」實錄，教我的一堂善終課
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2020-08-14 科別.骨科．復健
腰酸背痛別輕忽，有可能是椎間盤突出 8種方式可治療！
小廷是個有運動習慣的年輕男性，一次重量訓練後忽然感覺到腰酸背痛，起初認為只是訓練過量不以為意，認為只要休息自然會好轉，然而休息超過一個月不見改善，後續更有下肢無力、痠麻等症狀甚至影響正常生活作息，至醫院就診才發現竟是椎間盤突出...淺談椎間盤突出（HIVD）脊椎骨與脊椎骨之間有軟骨充當緩衝墊，這種軟骨就稱為椎間盤。椎間盤構造又分為內部的髓核與外圍的環狀纖維，當外圍環狀纖維產生破裂，造成髓核突出或者椎間盤變形、移位或破裂就會壓迫到附近的脊髓與脊神經，稱為椎間盤突出，可能就會造成患者症狀不適。突發性的椎間盤突出以青壯年者居多，有人統計20-50歲者達70%以上；男性多於女性（約4-6：1）。造成椎間盤突出的原因與危險因子 ●年紀：好發於20-50歲●姿勢不正確、彎腰駝背、滑手機頸椎前傾●肥胖：體重過重，腹部突出導致腰椎壓力承受增大●腹肌背肌肌力不足或健身姿勢不正確：肌肉無力導致椎間盤支撐力不足壓力過大，容易造成椎間盤突出椎間盤突出的症狀下背疼痛是椎間盤病人來求診最常見主訴，然而並非有下背痛的患者皆有椎間盤突出，較常見的特徵症狀有●有明顯舒緩與加重因子：噴嚏、咳嗽、彎腰加劇、躺下舒服●合併有神經症狀：疼痛輻射至腿足、小腿、大腿後側有抽搐痛、患肢皮膚上發麻、感覺異常、下肢遲鈍、深部肌腱反射減弱、坐骨神經痛●長期症狀造成姿勢上的變異：向健側傾斜、站立時骨盆傾斜●如病程拉長則有晚期症狀：背後看起來扁平、腿部肌肉無力萎縮、反射消失。疾病如何診斷病人來求診後，診間內會理學檢查作初步診斷，常會發現有: ●坐骨神經上深部觸診會感壓痛●受影響神經根皮節之客觀性感覺喪失●仰臥直抬腿測試(Single leg raise test; SLRT)：仰臥在床上將腿伸直，抬起其中一腳，抬起的過程中讓臀部緊貼在床上。正常抬起的角度可至70度以上，如果抬起角度於30-70度時出現明顯的疼痛加重，可能是椎間盤突出。●影像檢查包含: X光片、脊椎攝影、核磁共振攝影(MRI)、電腦斷層掃描(CT)等，醫師會依照病患之症狀與診斷安排適當的影像學檢查。 治療方式●保守治療：椎間盤突出的治療多從完整的非手術治療計畫下開始，如非手術治療的復原不佳或持續惡化則需要手術治療。約80%的椎間盤突出可在保守治療下有良好預後●休息：在急性期盡量臥床休息、減少平時活動量，減少患部承受負重的活動。藉著減少患部承受正常負重的活動所形成的壓力，來緩解疼痛，同時減少髓鞘內壓力，如此通常可使突出之椎間盤自刺激神經根的位置上離開。纖維環裂縫可能形成疤組織，因此可以防止椎間盤繼續突出。●藥物治療：適當止痛藥物可以緩解疼痛、鬆弛肌肉，減緩病患急性期不適。除了使用藥物外還可以配合深部超音波熱療法與局部熱敷來緩解疼痛、鬆弛肌肉●物理治療：在急性期疼痛緩減後，可進行適當的運動訓練背部肌肉、核心肌群等，如仰臥起坐、將骨盆抬高及膝胸運動等幫助椎間盤穩定脊椎穩定度●矯正姿勢：養成正確的姿勢（包括站姿、坐姿與行走姿勢），減少復發的機會●運動：動作應平穩緩慢，不可快速，持之以恆才有效。在做運動時，如果疼痛增加或症狀變明顯應馬上停止該運動●手術治療：當個案對保守療法不發生反應時，或是神經功能障礙日趨嚴重造成運動或感覺麻痺、括約肌控制能力喪失、垂足、疼痛嚴重，影響到個案之日常生活以及工作時，則必須採用手術治療來緩解病況。研究統計指出，手術治療有90%左右的成功率。●微創內視鏡脊椎手術： 隨著醫療進步與符合現代人生活需求，目前針對椎間盤突出使用微創內視鏡手術已經成為趨勢。相較傳統手術的優勢包含：傷口小破壞少、失血量少、住院與復健期縮短與併發症較低等好處。目前常用技術有單通道內視鏡手術與雙通道內視鏡手術，傷口約在1公分左右(一塊硬幣直徑約2公分)，都能達到良好的手術效果。 小突出大影響多數病患可以保守治療治癒，然而對保守治療效果不彰或嚴重個案仍需要手術介入。本院脊椎骨科是台灣最早鑽研脊椎內視鏡手術的先驅之一，長期致力於發展微創脊椎手術，透過小傷口微破壞解決大問題、嘉惠病人。不僅於老年患者，椎間盤突出也是年輕人下背疼痛的常見原因之一；小小的椎間盤突出就可能造成病患極大的症狀與生活困擾。各位朋友如有下背痛的問題或者擔心有椎間盤突出的情形，請洽專業醫師尋求完整的治療計畫，也歡迎到本院骨科部脊椎外科讓我們為您做進一步的診療與諮詢。
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2020-08-14 科別.耳鼻喉
喉嚨卡卡、常清痰...症狀與胃食道逆流相似！ 但「這病」光坐著就難受
喉嚨常感到有異物感、喉嚨很卡、持續有痰，且常要清痰？甚至是聲音開始出現沙啞，是不是喉嚨有長腫瘤？又或者是胃食道逆流惹的禍？當心！這些症狀都是咽喉逆流症（LPR)造成的。咽喉逆流症坐著就有逆流感受 胃食道逆流躺著症狀才明顯臺北市立聯合醫院陽明院區耳鼻喉科主治醫師上官瑋娟解釋，相較於胃食道逆流症狀，咽喉逆流症患者坐著就會有咽喉逆流感受，而胃食道逆流病患是躺著症狀才較明顯。上官瑋娟說，咽喉逆流症的病因，有些學者認為是上食道括約肌問題，且咽喉逆流約佔耳鼻喉科門診10%病患人數。而胃酸逆流通常是由於含酸性物質，除了鹽酸之外還含有酶（特別是胃蛋白酶）、食物殘渣、膽酸和細菌。逆流發作也可能涉及液態胃內容物，特別是在食道下部，咽喉逆流有學者提出主要是氣態之細小氣態膠體(aerosol)，暫時性的下食道括約肌鬆弛也可能誘發此情形，一旦氣態膠體到達喉咽，就很容易接近鼻腔、鼻咽和下呼吸道。 治療咽喉逆流症 藥物無效才考慮手術 咽喉逆流症的診斷，大多數患者是根據臨床症狀、內視鏡檢查進行診斷，並輔以消化道酸鹼值監測(pH monitor)。門診上可用軟式或硬式喉鏡檢查喉咽部位，在喉鏡下，常會有喉咽部位的紅斑或水腫；而Belafsky等學者提出咽喉逆流症狀評量分數 (RSI)大於13以上及咽喉逆流內視鏡檢查評量分數(RFS)大於七分以上，亦可以輔助臨床醫師進行診斷。 針對咽喉逆流症的治療，上官瑋娟指出，應先從飲食及生活習慣調整，如戒菸、減少酒精、碳酸飲料、咖啡，以及高脂肪食物攝取，而在睡覺時可讓床頭抬高，還有餐後三小時內避免躺下來。除此之外，透過藥物減少逆流的次數以及改善食道功能；一切都無效時，才考慮進行外科手術治療。 咽喉逆流症狀評量分數Reflux Symptom Index (RSI) 聲音沙啞或有嗓音問題 0 1 2 3 4 5 清喉嚨習慣 0 1 2 3 4 5 過多的喉嚨分泌物或鼻涕倒流 0 1 2 3 4 5 吞食物、液體、藥丸有困難 0 1 2 3 4 5 吃完飯或躺平時會咳嗽 0 1 2 3 4 5 呼吸困難或有窒息感 0 1 2 3 4 5 令人討厭的或困擾的咳嗽 0 1 2 3 4 5 喉嚨有異物感 0 1 2 3 4 5 胸痛、心灼熱感、消化不良、或胃酸上升 0 1 2 3 4 5 依症狀嚴重度區分：0分-無此問題；5分-此問題極嚴重參考文獻：Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. Validity and reliability of the Reflux Symptom Index (RSI). J Voice 2002; 16: 274–77.  延伸閱讀： 咖啡、甜食不是「火燒心」唯一凶手！ 飯後2行為也NG 打嗝也與胃食道逆流有關！ 防症狀加劇4習慣要躲開
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2020-08-14 新冠肺炎.預防自保
盒裝醫療口罩買嘸？19間通路預購時間、價格品牌整理包
隨著全球新冠肺炎疫情再度升溫，台灣人民也繃緊神經，口罩搶購潮再次掀起。先前14天9片的「口罩實名制」仍會持續進行到年底，然而除了先前規定的通路之外，超商、美妝店、超市及網購平台也早已解禁，都可以買到口罩啦！甚至有許多店商平台紛紛推出「特殊色」口罩，吸引民眾的目光。而可以購買或預購醫療口罩的通路一共有19家，現在就來看看吧！一、超市、大賣場1.全聯：全聯的「防疫雙寶」口罩酒精組近日強勢回歸，組合包括一盒30片的藍歐兒醫用口罩（水藍），及500ml的必麗淨75%酒精清潔液，組合價199元，換算起來一片口罩只要4元。須注意的是，全聯以「一套」為單位購買，口罩不提供單獨販售；每人不限購買量，全台限量4萬組，售完為止。2.美廉社：8月13日至8月25日開放預購南六盒裝口罩，每盒50片裝，售價259元，每人最多限購5盒，訂購完成後5日可至原門市取貨，全台限量5萬盒。造成今天清晨各家美廉社大排隊，美廉社在官網宣布5萬盒在8分鐘內已全數搶光。3.家樂福：目前每週大約能供應4千至5千盒裝口罩到全台家樂福據點，品牌包含摩戴舒成人口罩，每盒50片，依照性能不同，售價350元至750元（活性碳醫療四層口罩）；還有台灣康匠成人與兒童口罩，每盒50片，依照性能，售價250元至300元，每人限購一盒。二、藥妝店1.寶雅：自6月初起，寶雅開賣萊潔的盒裝口罩，每盒50片，售價349元，廠商出貨時間不一定，建議民眾到店前先打電話詢問門市是否有存貨，以免白跑一趟。( 門市資訊查詢)2.屈臣氏：屈臣氏門市自8月10起販售摩戴舒醫療級口罩（碧湖綠），一盒50片，售價350元。同時也門市和官網也都有販售多種顏色的中衛醫療盒裝口罩，一盒50片，售價300元。3.康是美：不定期在門市開賣口罩，官網也有販賣中衛、恒大等品牌口罩，進貨狀況視廠商而定，民眾可定期到官網上查詢上架狀況。4.大樹藥局8月13日（四）晚上七點起，在限定門市開賣盒裝的「萊潔彩色成人醫用口罩」，有絕美的薰衣紫、丹寧玫瑰2色，一盒50入，每盒價格為349元，每人每日單店限購1盒，每店限量40盒。三、便利超商1.萊爾富：8月19日早上7點開放LAITEST萊潔「淡橙橘」口罩預購！。此次共釋出15000盒，一盒50片裝，預購特價349元（原價399元），每個手機門號限購一盒，至萊爾富Life-ET機台預購，8月31日後再回原購買門市進行取貨。2.7-11、全家、OK：6月份也開始販售口罩，因進貨量有限，第一波口罩已銷售完畢，是否會再加開第二波的販售，須待各大超商的消息，之後有消息會陸續更新。四、網路通路1.Yahoo奇摩購物：每天上午11至12點之間開放成人口罩購買，包含匠心、中衛、加利、MOTEX摩戴舒等品牌。每人限購一盒，一盒30片至50片，價格從250元至760元都有。2.蝦皮24h：每天下午五點蝦皮24h賣場開賣福德醫療口罩，顏色包含雲彩紫、櫻花粉、水漾藍等彩色口罩，每盒50片，售價350元，每人限購2盒。3.墊腳石網路商店：8月12日晚上6點開放購買中衛口罩，黑X櫻桃紅，一盒30片，售價260元；櫻花粉，一盒50片，售價300元；其他顏色（軍綠、深單寧、酷黑）則是隨機出貨，一盒50片，售價300元。目前已經銷售一空，等待之後公布新的販賣訊息。4.PChome24h：每天都會在官網公布預購時間，目前有多種品牌，包含中衛、匠心、日本IRIS、摩戴舒、友你Uneed等，每人限購1盒。5.淘寶台灣8月13起每周一至周五上午11點限量開賣口罩國家隊「善存醫用成人平面口罩」（未滅菌）50入盒裝＋Bypera廣效抗菌液125ml組合，每組售價380元，淘寶台灣新用戶還可現折100元，單次購買最多以5組為限。6.生活市集生活市集8月13日起至8月18日每天下午6點限量獨家開賣「艾可兒成人平面醫用口罩」，每天上架300盒，單盒白色款50片裝，最多可買2盒。另外還有「威欣利手術用醫療級口罩」、「MIT醫療級高防護口罩」、「醫療級防護外科口罩」等。五、其他通路1.台灣中油：自六月中旬起，全台有606家直營加油站取得「販賣業藥商許可執照」，開始販賣成人與兒童醫療級口罩。每盒50片，成人一盒售價300元，兒童450元，數量有限，售完為止，最新消息請搜尋中油官網。2.永猷口罩永猷口罩為國家口罩隊的成員，以自產自銷的方式，在臉書官方粉絲專頁上開放民眾團購。8月14日10點準時開團預購9月份的口罩，詳情將於14日公布於臉書。
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2020-08-13 科別.泌尿腎臟
老婦罹「股疝氣」 微創腹腔鏡手術解其心頭患
一名73歲婦人洗澡時發現右鼠蹊部突然鼓起一團，雖然平躺或休息後腫塊便會自然消失，但每當久站或咳嗽打噴嚏時，又會感覺腫塊突出，令她相當緊張，醫檢查發現是罕見的「股疝氣」，經透過微創腹腔鏡手術治療，才讓她恢復正常。亞洲大學附屬醫院泌尿科醫師蕭子玄說，婦人育有5名子女，因疏於運動，體型較為肥胖，加上年輕時從事勞動力工作，造成腹內壓增加，當腹部下壓用力時，大腿與腹部交接處的組織在股骨窩處由上往下突出，所幸腸子、腹腔網膜等組織尚未穿過股環組織脆弱部份，免於腸子壞死的風險。他說，鼠蹊部疝氣可分為腹股溝疝氣和股疝氣，但兩者突出所經過的孔徑不同。腹股溝疝氣突出位置較高、較內側；股疝氣突出於腹股溝外下側的股孔，從腹股溝外側、大腿上方突起。因股疝氣比腹股溝疝氣更容易出現絞勒的危險，故一旦診斷出股疝氣，應盡快進行修補，以免產生腸壞死等併發症。蕭子玄說，股疝氣常見於女性，尤其是生過好幾胎的中老年婦女，發生率僅佔所有疝氣2-3%；因股疝氣會於鼠蹊部造成疼痛，常被誤認為腹股溝疝氣，此時需要由經驗豐富的醫師藉由觀察鼓起位置，以及觸診鑑別診斷，才能避免於術中開錯孔洞，造成更大的傷害。他說，當腹壁結構薄弱，進而造成缺損時，無法透過藥物改善，雖然可以利用穿戴式輔具「疝氣帶」緩解症狀，但治標不治本，仍需依靠外科手術才能根治。方法是透過微創腹腔鏡手術治療，於下腹壁小傷口進入腹腔內，將突出的疝氣囊拉回至腹腔中，並於缺損處補上一塊人工網膜，術後隔天即可出院。蕭子玄也提醒，疝氣並非男性的專利，若是多產婦、長期便秘、咳嗽不止、肥胖的女性，平時都應多喝水、多吃高纖食物預防便祕，並良好控制體重，提重物時施力要正確，才能預防發生股疝氣。
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2020-08-13 科別.消化系統
37公斤紙片人一天跑廁所10多次 原來闌尾長腫瘤
60歲詹姓婦人身高150公分，體重只有37公斤，身材猶如紙片人，她因連日頭暈、嗜睡送急診治療，經電腦斷層掃描確認是膽結石併發胰臟炎，原要安排切除膽囊，但術前檢查發現闌尾長腫瘤，經台中慈濟醫院一般外科醫師高國堯與大腸直腸科醫師方佳偉跨科合作，以機器手臂進行腹腔鏡微創手術，一舉切除兩個病灶，讓婦人回復正常生活。詹婦表示，她每天如廁10餘次，糞便幾乎都呈水狀，長期腹瀉，以致營養吸收不了，也曾經到大醫院檢查，卻都查不出原因，10餘年來一直靠胃腸藥度日。方佳偉表示，「闌尾腫瘤」是一種神經內分泌腫瘤，早期幾乎沒症狀，要長大到一定程度，才會導致消化不良或食慾不振，引發類似腹脹、腹痛等急性闌尾炎症狀。一旦腫瘤越來越大阻塞闌尾，可能因闌尾發炎造成感染，出現敗血等症狀，有致死可能。方佳偉進一步說明，闌尾癌在大腸直腸癌症中，只有1~5％的發生機率，因初期症狀很不明顯，就算病人右下腹疼痛，也容易被當成便秘、吃壞肚子等一般問題處理。詹婦透過機器手臂實施腹腔鏡微創手術，一次切除2個病灶。方佳偉說，詹婦的腫瘤已出現早期病變，且闌尾擠壓到盲腸，單純切除闌尾已經不夠，尤其腫瘤已逾2公分，為避免闌尾腫瘤癌化，甚至有看不見的癌細胞轉移，因此一併切除右半邊部分結腸。詹婦表示，因為膽結石併發胰臟炎就醫，還好一般外科醫師術前仔細評估，發現闌尾長腫瘤，能一次解決兩個疾病，又是微創手術，手術恢復快、傷口只有一點點，真的很感謝。
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2020-08-13 新冠肺炎.預防自保
哪種口罩最能阻絕病毒？研究指這種口罩超強，過期11 年竟還有9成5過濾率
今年新冠肺炎疫情之後，口罩已是全民必備的隨身物了。但哪種口罩最能阻絕病毒？根據醫師蔡依橙在臉書上分享美國JAMA internal medicine的研究指出，N95還是最能過濾病毒的口罩，即使過期11年的N95過濾率仍大於95%，但一般人戴外科口罩就很夠，需要接觸患者的第一線醫護才需戴N95。憂疫情再起，前副總統陳建仁請大家要備好三個月用量的口罩，因此最近口罩又開始難買了。而現在大家都知道要買醫療外科口罩才能有效較有效阻絕病毒。但哪種口罩最能阻絕病毒？根據醫師蔡依橙在臉書上分享，刊登在美國醫學會雜誌JAMA internal medicine的研究指出，N95還是最能過濾病毒的口罩。該研究詳細比較了29種口罩及替代品，例如過期的N95、尺寸不對的N95、蒸汽消毒過的N95、綁帶外科口罩、掛耳外科口罩等，蔡依橙整理重點發現：全新的 N95 當然最好，過濾率的確 >95%。過期 11 年的 N95，過濾率依然 >95%。尺寸不對的 N95，例如太大或太小，也有90% 以上。綁帶式外科口罩也不錯，有71.5%，低頭看病歷時，漏氣漏得多些。掛耳式外科口罩是其中比較差的，約 38.1%。在頭部上下看、左右轉動、轉身工作時，都會漏蠻多氣的。蔡依橙在臉書指出，以公衛的角度看，一般民眾用掛耳外科口罩就足夠了。而真正要接觸病患的醫護，考量實用性、可得性、長期配戴舒適性，至少應選用有71.5%保護力的綁帶式外科口罩，而確定接觸感染者應戴N95，不管是過期11年的、太小的、太大的、全新的都可以。
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2020-08-13 新聞.健康知識+
魚刺卡喉時，千萬不要再這樣做了！
魚刺卡喉，在生活中不算少見。但是，最近有根魚刺卻奪走了一條人命。近日，45歲的陳先生喝魚湯時因喉嚨處卡了根魚刺沒有及時就醫，三天后突然開始嘔血，送院後不治。據家屬回憶，7月30日晚，陳先生下班回到家後，口渴難耐，幾口就把妻子煮的魚頭湯喝了下去，但一喝下去就覺得喉嚨一陣刺痛感。心想可能卡到魚刺，他趕緊吃了幾口飯，又喝了醋，但疼痛一點都沒有改善。妻子催他去醫院看看，但他擔心疫情期間就醫有風險，就沒有去醫院。就這樣拖了三天，疼痛感一直沒有減輕，期間妻子曾幾次催他去醫院。8月2日傍晚，陳先生突然開始嘔血，而且一個小時就吐一次，每次一吐就是一大碗。至凌晨2點，他趕到醫院急診就醫。心胸外科主任王繼勇教授介紹，醫生們經過檢查發現一根近4厘米長的魚刺卡在陳先生食管的上段，且已經刺穿食管又刺穿了胸主動脈，這正是陳先生大口嘔血的原因。由於大量失血，陳先生面色蒼白，驗血的血紅蛋白只有5克，不到正常男性13克的一半，血壓已經跌到60/40，出現了失血性休克。陳先生到了醫院後仍在不停嘔血，醫生們馬上為他插管人工呼吸，大量輸血。但經過醫生的全力搶救，仍然沒有能挽回陳先生的生命，他於8月3日晚間去世。如果遇到魚刺卡喉的情況，你需要知道以下幾點：一、停止進食首先，應立即停止進食，連水都不要喝，放鬆咽喉盡量減少吞嚥動作，舒緩情緒。因為情緒緊張，容易造成咽喉部肌肉收縮，異物會卡得更緊。如果是小孩子，應先安慰讓其不要哭鬧，以免將魚刺吸入喉腔或食管。緊接著，可以低頭彎腰，試著用力咳嗽，細小的魚刺會跟著氣流沖出來。或者刺激喉嚨誘發噁心、嘔吐，促使魚刺鬆動吐出。最好通過自己的努力使魚刺脫出。但是，如果沒有效果，就得借助工具了。二、借助工具可以用筷子或匙柄、壓舌板等輕輕壓住舌頭，露出舌根，借用光亮觀察異物大小、位置。如果發現魚刺不大，扎得位置不深，就可用小鑷子輕輕將其挾出。三、尋求醫生幫助注意，尋求醫生的幫助是最正確的做法。如果沒有發現魚刺，這就說明魚刺的位置較深，拔出有困難。或者，看到了魚刺，但非常粗大，扎得很嚴實，這些情況，就不要亂拔，避免發生新的創傷。醫生提醒：魚刺卡喉不是小事，要及時就醫！千萬別用喝醋、吞飯等土方法！（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-08-12 新聞.健康知識+
往死亡的路前進再回來的過程 全身麻醉之後還有意識嗎
【文、圖／選自臉譜《麻醉之後》，作者凱特‧科爾－亞當斯】十幾年前，我第一次在網路上搜尋「麻醉醒覺」（anaesthesia awareness）之時，看見在雪梨大學網站一篇入門的麻醉研究上寫著：「我們無法確知病人是否睡著，尤其是他們已麻痺，無法移動。」我上一次搜尋時，這篇研究已隨著近年來腦部監測的進步而稍有調整，但傳達訊息依然相同。一個人看起來無意識，並不代表真的無意識。設備可能失靈，例如監測儀器有瑕疵，插管漏氣。此外，某些手術（例如剖腹產、心臟與外傷手術）需要的麻醉劑量相對較低，而醒覺風險會是十倍之高。一九八○年代，曾有一項研究是對動過外傷手術的病患進行訪談，發現有將近半數的人記得部分的手術過程，雖然長期下來，藥物與監測方式有進步，但整體而言，高風險外科手術病人記得手術過程的比例接近百分之一。某些種類的麻醉（打入血液，而不是吸入式）若單獨使用，風險會提高。某些類型的人也比較可能在手術中醒來：女性、肥胖者、紅髮人，以及藥物濫用者，尤其是未提過自己有這方面問題的人。孩子們醒來的情況遠比大人頻繁，但似乎不被特別在意（或許是因為小孩不太有能力談論）。有些人的遺傳體質就是比較容易醒來，人為失誤也占一部分。但即使扣除這些情況，麻醉依舊是不精準的科學。能讓某個強壯年輕人不省人事的劑量，應用到另一人，那人或許能照舊和外科醫師聊天。「從某種方式來說，」這篇入門報告的原版提到，「麻醉術可說是比較複雜的猜測，與其說是科學，不如說是藝術⋯⋯我們希望能給予正確的藥物和劑量，希望病人能失去意識。」我去尋找這篇報告的作者—雪梨皇家阿弗列德王子醫院（Royal Prince Alfred Hospital）的麻醉醫師克里斯．湯普森（Chris Thompson）。那天他有手術要進行，因此我們這次見面相當短暫。我們在手術室外小小的等候室見面，他仍穿著刷手服，戴外科口罩，我的第一印象是，他那雙眼氣場強大，一時間讓我無法言語。湯普森拿下口罩之後，露出一張英俊、平易近人臉龐，而他的雙眼—我想是藍色的—比例也比較正常。他馬上向我保證，麻醉醫師懂得如何給予正確的藥物與劑量。現今的麻醉專科醫師都經過十二、三年的訓練，在幾秒鐘就能讓你沉睡，維持這狀態幾個小時，並在幾分鐘之內讓你醒來。他們能愈來愈精準地施予特定藥物，藥物組合更加細膩。他們擁有設備可偵測你的身體反應，而在訓練過程中，也會學著觀察跡象—例如流淚、流汗、心跳或血壓增加—這些跡象代表你可能比表面上還要清醒。他說，應用麻醉是集結技術能力、同理心與科學的技藝。「經驗比光講究知識重要多了。」湯普森散發出令人放心的氣息。他有知識，善於表達，又投入工作。不過，我兩次與他見面時都發生了怪事。我彷彿進入催眠狀態。我不認為那只因為他的眼神，或許是因為他聲音的抑揚頓挫，或說話的節奏，也可能是他說的有些內容相當技術性。他說話時，我盡量保持專注、投入、集中精神，卻發現自己被催眠。當我設法組織詞彙或句子時，它們聽起來卻像從很遠的地方傳來，或者是其他人在說話。很奇怪。每當我想到湯普森，我就認為他是麻醉先生。無論如何，麻醉醫師受的訓練解釋了為什麼全身麻醉的死亡率在過去三十年來，從兩萬分之一降到二十萬分之一或二。不過，這並未改變麻醉在某些情況下和煉金術差距不大的情形，至少比與算術的差距還要大。「顯然，我們會給予麻醉藥，也很能控制，」另一名資深麻醉醫師在我剛開始研究時告訴我，「但從真正的哲學與生理層面來看，我們不知道麻醉如何運作。」從那之後，事情開始有了進展（如果不從哲學思考，而是從生理學來看），但是「混合麻醉劑」似乎是種異想天開的委婉之語，代替了可能致命的安眠藥水，雖然後者可能比我們想像得更接近事實。麻醉醫師掌握了能改變心智狀態的各種藥物，有的是吸入式，有的是注射式，有些短效，有些長效，有些會催眠，有些導致幻覺—這些藥物會在不同腦區，以無人確知的方式作用。諸如乙醚（這種揮發性液體會氣化成氣體）、笑氣（即氧化亞氮），以及更新近的氯胺酮（ketamine，又稱K他命），都被當作娛樂性用藥。（美國詩人亨利．大衛．梭羅〔Henry David Thoreau〕曾在裝假牙時吸入乙醚，於是寫道：「如果你喜歡旅遊，就用些乙醚吧！你會前往最遠的星球。」）不同的麻醉醫師會混合不同的藥劑，人人喜歡的做法不同。要加橄欖或擠檸檬，悉聽尊便，沒有標準的調劑做法。話雖如此，今天的麻醉混合藥劑有三大要素。首先，「安眠藥」是用來讓你失去意識，且維持在沒有意識的狀態，此外還有控制疼痛的「鎮痛劑」，許多時候還會加上「肌肉鬆弛劑」（神經肌肉阻斷劑），避免你在手術臺上移動。安眠藥如乙醚、笑氣，或是藥效雷同的現代藥物，都是威力很強的藥物，且差異不大。安眠藥在阻斷我們的意識時，抑制的不只是我們的感覺，還有心血管系統，包括心率與血壓，也就是身體的引擎。如果你送家中的老狗最後一程，獸醫就會用過量的安眠藥讓牠上天堂。每次你全身麻醉，就是往死亡的路前進，之後再回來。醫師用愈多安眠劑，你就需要愈長的時間恢復，出錯的機率也愈大。但醫師用得愈少，你愈可能醒來，也愈可能出岔子。要施打多少必須講究平衡，而麻醉醫師非常擅長拿捏。但無法改變的事實是，有些人在施打麻醉劑、睡著之後，卻在手術中醒來。
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