2020-09-25 新聞.杏林．診間
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2020-09-25 新聞.生命智慧
「謝謝你們，沒有讓爸爸死在廁所旁邊…」救不了他，卻救了他的3個女兒
打從開始接受醫學教育，醫生們就不斷被提醒，當醫生最重要的使命就是「治病、救人」。但如果需要被救的不是病人呢？臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅，從醫數十年來來，在生死拔河之間目睹無數悲歡離合，原來「醫生」除了治療為病所苦的生命，亦需照看身旁活著的人們。對醫生來說，「救命」是最大的價值，而且要拼了命的救。但是對學生、醫界暱稱為「堅叔」的臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅來說，除了治療病人的「病」，有時更需要照看家人的「心」。黃勝堅說起過去在急重症加護病房經常發生一種情況，當生命走到末期，家屬會提出這樣的要求：「我們要回家。」醫療人員往往會勸他們不要太早回去。「為什麼？」因為回家以後，病人不會馬上離世，家屬會對這段過程的居家照護束手無策。有一天，一個肝硬化的單親爸爸氣喘吁吁地被送進急診室，值班醫師快速診斷他已經是肝衰竭、呼吸衰竭，陪在旁邊的是他三個女兒，最大的不超過20歲，她說爸爸想在家往生，五天前已經辦理出院，結果爸爸撐了幾天還沒過世，看得出來爸爸很痛苦，她們不知道怎麼辦，才又回到醫院。按照急診的標準程序，呼吸衰竭的病患應該要立刻插呼吸管、接上呼吸器，但是大女兒阻止了醫生，「我們也知道爸爸快死了，但是爸爸有交代不要急救。」能不能讓爸爸舒服一點就好？ 值班醫師快速思考著，好吧！那是否給病人一點嗎啡，暫時讓他舒服一點？但病人血壓很低，絕對撐不住，到時要算在誰的頭上？即使值班醫師想幫這三個六神無主的孩子，卻面臨下一個雪上加霜的問題：沒有病房。病人跟三個女兒只能暫時被塞到急診室廁所旁的走道上。黃勝堅過去表示關心，急診醫生就說「堅叔，不然送去你的外科病房？」看著這一家人的模樣，黃勝堅勉為其難地答應了。但經驗豐富的護理師一看到病人的狀況就開始碎唸，「主任你這不是整我們嗎？入院病歷還沒寫完，就要寫出院病歷了！」暗示病人不久後就會往生，他硬著頭皮請大家勉為其難多多幫忙。三個小時之後，病人在好不容易騰出的外科單人病房裡離世了。三個姐妹跟著遺體床經過護理站，此時大女兒突然一手拉著遺體床，一手拉著兩個妹妹，「跟叔叔阿姨，說謝謝。」她們跪在地上磕了三個頭，「謝謝叔叔阿姨，沒有讓爸爸死在廁所旁邊……」那瞬間，整個護理站凍結成冰。堅叔說著，萬一三個孩子的爸爸，真的死在廁所旁邊，長大後，她們會怎麼想呢？所有在場的醫療、護理人員，都上了無比珍貴的一課，他們身上穿了這件白衣服，不只是要治病、救命，活著的人更應該被好好照看。醫療不能「起死回生」，但醫療人員還能幫得上三個孑然一身的姐妹，即使病人走了，在那一刻，三個孩子剛失去父親的心，仍然是溫暖的。※本文摘自病人自主研究中心，原文請點此。
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2020-09-25 科別.心臟血管
心臟也會長腫瘤？胸悶別輕忽！醫師：出現這4個症狀快就醫
一名65歲婦人日前因頭暈跌倒，造成頭部撕裂傷緊急送醫，經急診醫師檢查，確診中風後隨即住院治療。住院期間，發現病人有心雜音，進一步檢查，發現左心房長了一顆約5公分大的「黏液瘤」，所幸手術切除後恢復良好。醫師提醒，心臟黏液瘤的症狀不典型，若有頭暈、心悸、喘等症狀，建議尋求心臟科醫師診療，切勿輕忽。婦人表示，記得當時在家準備要外出赴約，人都還沒走出家門就突然頭暈倒地，醒來時發現自己已經在急診室。原本以為是單純中風住院治療，沒想到竟然是心臟長腫瘤，自己跟家人都嚇了一跳。 心臟腫瘤釀中風，手術切除恢復良好 門諾醫院心臟外科主任黃振銘表示，婦人的黏液瘤幾乎占滿了左心房，隨著心臟收縮，穿過二尖瓣、掉入左心室，可能是部分腫瘤的碎片掉出去，塞住大腦的血管才造成中風。 婦人接受術前評估，經過醫療團隊各科醫師討論後，決定採取心臟腫瘤切除手術，所幸2個小時的手術相當順利，婦人一週後出院，目前恢復良好。 發生原因不明，心臟黏液瘤恐阻塞血管 黃振銘表示，心臟的腫瘤非常罕見，其中大多是黏液瘤，雖然黏液瘤多為良性且多是偶發，但如果未能及早處理，黏液瘤在心臟內逐漸長大，恐將導致阻塞血管，引發呼吸困難甚至休克的危險。 黏液瘤發生原因不明，約百分之十和基因遺傳有關，發生率約每年百萬分之一至兩百萬分之一，治療的方法就是透過手術完全切除，術後必須每年進行心臟超音波追蹤，確認黏液瘤是否有再長出。 出現頭暈、胸悶、心悸，儘早就醫檢查 黃振銘強調，心臟黏液瘤必須透過心臟超音波檢查才能發現，臨床症狀也不典型，可能會有胸悶、頭暈、活動喘、心悸等像心臟衰竭的症狀，少部分病人會因此而中風，所以很難被診斷。 建議民眾如果有上述症狀，應盡快到醫院讓心臟科醫師評估與檢查，及早發現及早治療，降低生命危險。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．胸痛就是心肌梗塞？她發現自律神經失調 胸悶原因多，出現「這些」症狀要小心．預留孝親房差點變不孝子！長輩同住6個觀念要改，才能讓父母自己都開心．退休後，設計你的人生清單！退休達人推薦8件事，讓空閒時間充滿興奮與滿足
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2020-09-25 科別.心臟血管
預防靜脈曲張有辦法？醫師傳授生活6處方
季節猛然進入秋天，但仍免不了白天的高溫襲擊！這時，待在家中休息避暑氣、吹冷氣避陽光曝晒，來度過假日悠閒時光多幸福；還能減少因為報復性出遊造成的人潮聚集，可以有效避免病毒傳播。 林口長庚醫院血管外科主治醫師柯博仁提醒，若長時間久坐、久臥或久站，都有可能增加靜脈血栓栓塞症的風險，導致下肢靜脈血栓，嚴重者可能需要截肢，甚至危及性命。 導致下肢靜脈血栓栓塞症的原因 血栓為一種凝結的血塊，其發生原因是因為日常的不良生活習慣，導致血管因慢性粥狀硬化造成狹窄，而在此粥狀硬化斑塊破裂處形成的血塊，就稱為血栓；另一種是血栓碎掉後形成的血栓子，會隨著血液循環在血管內到處行走。 若把身體裡的血管看成是一條條的高速公路，血栓就像路上的障礙物，造成血液堵塞，影響健康。 柯博仁指出，下肢靜脈血栓可分為兩種，一為常見的「靜脈曲張」，即是淺層的靜脈性栓塞炎；二為深層靜脈血栓，又稱「經濟艙症候群」或「空服員症」。部分病患發病初期無任何病徵，有些則會出現紅腫、疼痛、發熱等症狀。 他進一步說明，上述症狀時常發生於四肢，又以下肢較常見，由於無明顯表徵，常容易被忽視，等發現時已錯失黃金治療期。 深部靜脈血栓的典型症狀為單側下肢腫脹，部分患者有兩側下肢靜脈栓塞的症狀。 而長期久站或久坐者、中老年人、孕婦、血管受過傷者、腫瘤患者等，皆為深部靜脈血栓的好發族群。 若是下肢異常明顯腫脹，甚至出現胸悶、心跳加快、呼吸困難等合併症狀，表示血栓經由身體血液流至各器官，極有可能誘發肺栓塞、永久性血管阻塞，甚至危及生命。 如何治療下肢靜脈血栓栓塞症 臺大醫院心臟內科主治醫師李任光指出，擔心自己患有靜脈曲張者，建議可至醫院進行血管超音波檢查或靜脈血流檢查。若症狀較輕微者，可用抗凝血藥物搭配彈性襪來治療。 他分享，由於大眾對靜脈栓塞疾病的意識薄弱，門診臨床常有急性下肢靜脈血栓患者，送至醫院時，下肢已嚴重腫脹，甚至發紫疼痛，嚴重者更會因腫脹壓力過大，導致動脈受阻、肌肉壞死。 李任光表示，對於症狀較嚴重之患者，除了常規的抗凝療程外，也有更積極的治療方式。目前，治療栓塞的方式主要分成三種。 1.傳統導管溶栓術：以導管進行藥物溶栓，治療時間較長且較多出血併發症。 2.超音波震盪導管溶栓術：局部麻醉的方式，以超音波的能量配合溶栓藥物來震碎血栓，住院天數較長。 3.PMT血栓清除導管：以機械性導管抽吸血栓，有效保護瓣膜，住院時間短，且術後併發症少。 預防下肢靜脈血栓栓塞症 李任光提醒，預防下肢靜脈血栓栓塞症，應謹記六大要點： 1. 增加日常活動量，適時起身走動。 2. 多喝水，降低血液的黏稠度。 3. 穿著舒適輕鬆的衣服，避免太緊的衣服阻礙血液循環。 4. 穿著醫療等級之彈性襪，減少靜脈擴張。 5. 平時保持運動習慣。 6. 控制體重，減輕下半身負擔。 (諮詢專家/林口長庚醫院血管外科主治醫師 柯博仁、臺大醫院心臟內科主治醫師 李任光)
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2020-09-25 新聞.生命智慧
為癌末急性腦出血夫簽下拒絕急救同意書！妻知道會走到這一步「但我還沒有準備好…」
這是她第一次為先生簽下「拒絕急救同意書」，也很有可能是最後一次，雙手不知所措地顫抖著……一切來得太突然。119在運送的路上已經先行通知我們準備接手一位意識不清的中年男性。剛好有空檔，我戴上手套跟護理師直接到門口接他，邊推床、邊評估……和三重金城武——爸爸你見過的，他是位很認真、我非常尊敬的護理師——相視一眼、我們幾乎是立刻就達成共識——「應該是acute ICH」。（註：Acute Intracranial Hemorrhage「急性顱內出血、急性腦出血」）團隊用最快的速度給氧氣、上點滴、測血糖、抽血……三重金城武直接將急救設備及監視器擺在患者的床尾，幾個護理師推著他直奔電腦斷層室。「如果是，回來就直接推急救室插管！」在三重金城武轉身前，我叮囑著。戴著口罩的金城武堅定眼神迅速對著我眨一下。這時候患者的太太急急地趕來了，我告知狀況不太樂觀，她含著淚點點頭，拿出一張紙：「他是癌症第四期……他平常都在○○醫院看病。」原本想要積極搶救、為他全心全意努力一場的動力突然轉了個大彎、洩了氣。「所以妳知道癌症第四期的意思嗎？」我問。她猶豫了一會兒：「好像是很不好的情況，可是……」「癌症分四期，第四期就是末期！末期通常癌細胞都已經轉移出去其他的地方，多半都不太能治療，所以醫生有說過已經轉移到腦了嗎？那你們之前有討論過急救嗎？還是安寧治療？」（註：腦部的惡性腫瘤多半是轉移而來的，少數才是直接從腦部發生的原位癌，且腦部的原位癌通常發生在較年輕的個體。）她雙眼開始泛淚：「可是他剛剛還好好的，我們正在吃晚餐，他突然眼睛往上看，就昏過去了……」輕輕拍她的肩，雖然知道這安慰力太弱了，但我需要繼續專注診斷和可能會需要的急救，她整個人開始顫抖著啜泣。電腦斷層回來確定是大片腦出血，我衝進急救室：「是cancer terminal stage withBrain meta，ICH是 brain tumor bleeding造成的。」請他們先暫緩準備插管急救的動作。所以，應該是腦部的腫瘤破裂放肆地大出血，腦整個腫脹，直接往下壓迫到腦幹，導致他的昏迷。我必須趕快告知她這不幸的消息，並試著了解她的想法。（註：cancer terminal stagewithbrainmeta,metastasis的縮詞——癌症末期合併腦部轉移； brain tumor bleeding——腦部腫瘤出血；ICH——顱內出血、腦出血 ）「沒有……我們沒有討論過要不要急救。」滾滾淚珠直接從雙眼滑下泛紅的臉頰。「我該怎麼辦？」她無助地看著我。我盡可能地用最容易懂的方式解釋，最後她決定不要急救。在聯絡神經外科之後，被指示先收住加護病房。就在快要辦好住院的時候，最美麗的助理東東看著我：「確定要在加護病房？」是啊！為什麼要住在加護病房呢？趕緊拉住患者的太太：「如果放在加護病房，你們能陪他的時間就更少了！我不確定他還有多少時間，但是如果是我的話……我想要在病房裡一直牽著他的手，跟愛著他的家人一起陪他到最後，妳覺得呢？」她馬上同意。我們用最快的速度給他找一間單人房。當他們準備推他上病房的時候，她哭紅著的雙眼透露著忐忑和無助，她說：「知道會走到這一步，沒想到就是現在。可以讓時間靜止嗎？我其實還沒有準備好！一點都沒有……」我忍不住衝上前去給她一個擁抱，她的淚水直接滴在我的醫師袍上。抱著她還是無法把嚴肅的醫療面具脫下來跟她說：「請原諒我跳脫專業，給了妳我私人的想法。我不是神，無法確切知道還有多少時間；但是，如果是我，如果時間所剩不多了，真的只想陪在他身邊、一直握著他的手，把還沒有說夠的愛，全部說完！直到……最後一個心跳結束。」爸爸你知道嗎？你最後的心電圖，我還留著；其實，你所有的報告，我都留著，只是沒有勇氣把它們一個一個翻出來看。從發現你得癌症之後，我發誓我用盡所有努力去珍惜我們兩個能夠相處的所有時間，但怎麼樣都覺得不夠！真的不夠！你的最後一夜，我從你的病房的家屬躺椅上睡醒，盥洗一下，下來急診準備上夜班，同事陳醫師突然出現：「妳上去吧。」雖然爸爸你總是教我「寧可別人虧欠自己、也不可以虧欠別人」猶豫了一會兒了，我還是很不客氣地答應了，脫下醫師袍，走到陳醫師面前，看著他的雙眼說：「謝謝！」轉身衝回你的病房。那一夜的你真的不太一樣。兩天前，你還坐起來面對窗口，看著遠方說：「妳看！天堂！」難道真的要發生了嗎？很努力把婚禮改到醫院，不能撐到那天嗎？如果真的不能，我不會怪爸爸你的！只是，到這個時候，還是很想要有奇蹟——總希望很久以後的有一天，我可以跟病患及家屬說：「不要害怕膽囊癌，我父親五十九歲的時候得到這個病，現在他已經九十歲了……」我徹夜未眠。你的每一個呼吸，我都用心去聽、去感受、去記得。躺在你身邊，閉上眼，在心中細數著過去我們所有的回憶，我輕輕地、在心中跟你對話：「爸爸你記得嗎？五歲那個晚上我哭著叫爸爸……還有，你記得嗎？有一次……」，想著說著，我很不勇敢地在你的病房裡視線模糊了，黑暗中，微弱的床頭燈整個渲開。是我自己決定的、是我自己要求自己的，就是在你生病之後，絕對不要在你面前掉一滴淚，你知道我是愛哭的，尤其是在最愛我的你的面前，毫不隱藏！你是全世界最會安慰我、逗我、讓我破涕而笑的人。隔天早上，他們幫你擦澡之後，就給你罩上氧氣面罩、接上心電圖監視器。我站在你床邊，握著你的手。記得嗎？小時候，晚飯後，你會牽著我的手，帶我看星星，當時，我覺得人有永遠，因為我想要永遠被這樣愛著；也是你的手，牽著我的手，告訴我史懷哲的故事，所以我從小就立志想當醫生；還是你的手，牽著我的手，在我哭著回來你身邊說：「原來不是每個人都可以像史懷哲那樣做那麼多、救那麼多人……」的時候，安慰我。你的心跳越來越快……我是急診醫師，有時候，病人死的進來，我都可以救回來，然後他走著出院。看著心電圖監視器上顯示你的心跳，有股衝動，也許我可以急救、CPR、電擊、插管、接上呼吸器、用藥物維持你的血壓，可是你會醒過來嗎？可是你不會醒過來……忽然間，你的心跳變慢，然後變成一直線。我的膝蓋重重地摔在地上，彷彿摔入另一個抽離的空間，不是人的，但是也不是你的……身邊的人都變成慢動作、無聲地……但牆上時鐘的秒針繼續前進……我卻聽得到緩慢的「滴、答、滴、答……」還是那其實是我的心跳……眼前的一切太不真實了！是不是可以有誰能告訴我？這場惡夢快要醒了？其實爸爸你沒有生病！又或者這是夢，「準備好了，我可以醒過來了，隨時都可以把我叫醒……沒問題的！不會打擾的！不會！可是沒有人把我叫醒。起身看你，你靜止了，你模糊了……」從病房送到往生室，再由往生室的電梯上到那個特別的出口，由在那邊等著的靈車送爸爸你。那時候，我去辦理一些手續，也在那個出口等爸爸你，由急診的救護車送你回家。雲英姑媽那時候趕過來，拿著手帕拭淚：「茂盛啊！我遲到了！我真的不知道會這麼快！」他們把你推進救護車上，頭先進去，我站在你的腳邊，握住你的腳，慢慢地低下頭，親吻你的腳。後續是媽媽她們跟你一起坐救護車回家；收拾、善後，我則搭高鐵回去。當時我坐在第六節車廂，想你。這是你的車廂，每次你需要出遠門，我一定會幫你訂的位置。※本文選自台灣東販出版《父刻回憶：獻給最思念的你》
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2020-09-25 癌症.乳癌
台灣乳癌發生率高 醫師：乳房重建資訊待提升
台灣女性乳癌發生率，為女性癌症發生率第一位，據衛福部國健署癌登資料顯示，2017年台灣乳癌新增1萬3965人，比20年前成長5倍。高醫大附設中和醫院乳房外科主治醫師歐陽賦表示，雖現在乳癌治癒率大幅提升，但部分病友除與疾病奮鬥外，還得面對乳房切除後的重建課題。據臨床觀察，治療中全切除乳房患者僅25%左右會進行乳房重建，與美、韓等國超過五成情形相比較低。但在條件許可與情況評估下，重建乳房不僅外觀與常人無異，更完善患者便利性與自信心，認為重建資訊有待提升。歐陽賦說，據數十年醫學實證經驗來看，乳癌與隆乳沒有任何的關連性，因此乳癌患者在切除乳房後，如有乳房重建需求，目前有自體移植、矽膠等選擇，得先裝置組織擴張器，讓預計植入的位置養出足夠的空間與組織包覆度，再進行下一階段的義乳植入。他說，乳房重建對病友來說，更重要的是重啟自信、重拾完整人生，就復建與術後心裡條件的考量下，乳房重建應不分年齡。他日前曾收治一名70歲女患者，因乳癌第三期切除乳房後，除沒自信、也減少外出，後決定振作，重建乳房來找回罹病前的生活型態，術後找回自信，更重拾最喜歡的溫泉泡湯消遣。罹患乳癌的網紅美妝達人崔咪，今也現身說法，表示在完成化療、皮膚狀況穩定後，今年七月底完成乳房重建，感覺重生、也更圓滿。歐陽賦呼籲，患者有需求前應須考量自身身體因素，如皮膚厚薄、術後胸壁的鬆弛程度等，與專業整形醫師進行討論，並確保所選產品的安全性，如通過TFDA許可、研究報告參考，並諮詢乳癌防治、重建等衛教資訊後，來選擇合適方式，助癒後重啟人生。
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2020-09-25 科別.腦部．神經
巴金森氏症早期有明顯6大警訊！ 手抖、便祕、動作遲緩別以為只是在變老
一位75歲的病人，因為走路不穩，行動遲緩，前來門診就醫，經醫師仔細詢問檢查，發現有輕微手抖，也有幾次跌倒，診斷後確診為巴金森氏症，在接受治療後，步態不穩獲得良好改善，生活也可以自理。巴金森氏症常見6大症狀 需靠核磁共振或電腦斷層診斷萬芳醫院神經內科主治醫師林奕辰表示，巴金森氏症最常見早期症狀，包括手抖、動作遲緩、步伐變小即小碎步、身體僵硬及容易跌倒，所以應注意上了年紀的長輩，日常身體變化，有時會有健忘、情緒低落、憂鬱及失眠現象，甚至早期發生嗅覺退化或便秘，這都是警訊。 林奕辰指出，一旦發生上述巴金森氏症的表現，應該及早就醫，臨床上會做一些檢查，如核磁共振或電腦斷層(CT)，排除類似巴金森氏症的疾病，例如水腦症、硬腦膜下出血等問題，必要時安排多巴胺功能性造影檢查，偵測腦部多巴胺分泌神經功能，是否有嚴重退化。健保給付手術治療 造福藥物治療效果不佳的巴金森氏症患者然而，經過臨床診斷檢查，確診罹患巴金森氏症，會以口服藥物治療為主，建議病人多做一些運動，身體平衡及走路功能還好情況下，可打太極拳或跳舞，能延緩症狀惡化，另外，病人多走路也是可行之道；在剛開始使用藥物時，林奕辰提及，病人有時會產生噁心想吐及頭暈現象，少數有嗜睡現象，此時，應該回診與醫師討論，是否減藥或更換藥物，以減輕症狀。林奕辰指出，部分病人若使用藥物治療效果逐漸降低或出現異動應由神經內科醫師評估，可以考慮採用外科手術治療，即深入腦部刺激術，可以收到良好治療效果；這種療法，過去健保沒有給付，醫療費用昂貴，如今健保已給付大部分費用，減輕病人的負擔，造福許多巴金森氏症的患者。巴金森氏症是常見失能主因 及早發現、及早治療避免憾事發生林奕辰強調，巴金森氏症是老年人常見的一種疾病，根據研究，年紀在65歲以上的民眾，約有1%至2%罹患率，以此類推，台灣估計有超過四萬人以上會遭到巴金森氏症的困擾，且已成為高齡社會常見失能的主要原因，值得大家重視，若能早期發現，早期治療，可以收到不錯效果，避免意外傷害，減少家人照顧的困擾。 延伸閱讀： 憂鬱還是失智？ 從1件事就能分辨 忘東忘西是記憶力不好，還是失智？ 忘記到「這程度」很可能就是失智症
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2020-09-25 癌症.乳癌
女性十大癌症死因「乳癌」排第四 7種高危險群要當心
隨著飲食西化影響，肥胖比例增高、民眾在飲食中的賀爾蒙暴露也增加，加重了乳癌的風險，2019年女性的十大癌症死因中，乳癌排名第四，讓我們不得不重視乳癌這個隱形的殺手。女性的乳房是由乳腺管、乳小葉、脂肪結締組織所組成，小葉的後段含有許多乳腺囊，負責分泌乳汁。乳房裡面還有很多的淋巴管，負責駐守防衛細胞跟吸收廢物，其中大部分會流至腋下淋巴結，這也使淋巴管成為癌細胞默默侵犯的路線之一。癌細胞大多是由正常細胞變異而來的，其中乳癌就是由乳腺管的上皮細胞或乳腺小葉生長出來的惡性腫瘤，其中，乳腺管癌與乳小葉癌為大宗。以乳癌的轉移與否來區分原位癌顧名思義就是還侷限在乳房的腫瘤，但倘若癌細胞離開乳房開始侵犯，除了可以到附近的淋巴結，也有很大部分會轉移到骨骼、肝臟、肺臟，甚至腦部。如果轉移到肝臟大多份都無症狀，有的人會有右上腹疼痛的症狀；如果轉移到骨骼，最主要症狀是骨頭的疼痛，例如脊柱、骨盆、肋骨等。倘若轉移到肺臟，可能會有呼吸疼痛、咳嗽或喘的現象。而如果轉移到腦部，可能會出現意識改變、頭痛、癲癇、中風等症狀。乳癌常見症狀有哪些？外觀看到的部分包含：1.乳房有局部且形狀不規則的硬塊。2.乳房的皮膚或胸壁上出現固定沒消退的腫塊。3.乳房表面的皮膚有凹陷或橘子皮樣的變化、紅腫熱痛、甚至潰爛的情形。4.乳頭處出現凹陷且或不正常的分泌物，例如化膿或出血等。5.乳房表面的靜脈血管擴張及突起。6.腋下淋巴結腫大等等。倘若有以上症狀，建議儘速至一般外科(乳房外科)就醫。哪些女性朋友可能是高危險群，要特別留意呢？●有乳癌的家族病史，特別是母親或親姊妹曾患有乳癌者●未曾生育或三十歲以上才生第一胎者●初經較早（11歲前）或停經較晚（55歲以後）者●任一側乳房曾經得過乳癌●飲食偏愛高脂肪食物●愛酗酒者●長期使用賀爾蒙補充劑者上述這些都須特別留意，每天洗澡時為自己做乳房的觸診。倘若仍不幸罹患乳癌，千萬別灰心，遵從醫師的醫囑，配合治療，且不要誤信偏方，及早發現、及早治療，乳房能保留下來的機會就越大。隨著醫學的進步，乳癌的治療日新月異，舉凡手術、化療、放療、標靶治療等都提高了乳癌的存活率，以第一期乳癌來說，五年存活率高達九成。可以說是各項癌症中預後最好的之一。最後，提醒各位女性朋友必須做乳癌定期檢查●20到40歲高危險群的婦女，應每年接受一次乳房外科的理學檢查，若有必要，須進一步做超音波檢查。●40到45歲的婦女，應每兩年做一次乳房X光攝影或超音波檢查。國民健康署針對45到69歲的婦女，或40到44歲有乳癌家族病史的婦女，每兩年提供一次免費的乳房X光攝影，可以到本院一樓的預防保健中心登記施作。
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2020-09-23 科別.呼吸胸腔
婦罹癌怕開刀 胸腺瘤拖8年長8公分險送命
50多歲黃姓婦女半夜如廁劇烈腹痛送急診，醫師透過X光檢查出疼痛主因是泌尿道結石，還意外發現胸腔有顆壘球大的腫瘤，才知道病人腫瘤拖了8年未處理，已大到壓迫心臟及周邊血管，隨時可能引發生命危險。台中慈濟醫院胸腔外科與心臟外科聯手緊急摘除腫瘤，歷經14小時手術終於解除危機。黃婦半夜劇烈腹痛，到台中慈濟醫院急診檢查時，醫師透過X光發現泌尿道結石，同時看到影像中胸腔上方大片陰影，不敢輕忽立刻安排電腦斷層掃描，竟發現前縱隔腔有顆8公分腫瘤，心臟旁的無名靜脈及上腔靜脈也被腫瘤侵犯，上腔靜脈幾乎完全阻塞。台中慈濟醫院胸腔外科醫師柯志霖表示，病人在急診時已看出雙手跟臉部明顯水腫，若發生血液回流心臟不足的情形，很可能引發急性心衰竭，有猝死危機，必須立刻摘除腫瘤。柯志霖說，黃婦已是第三期胸腺瘤，腫瘤不只侵犯血管，也局部擴及右上肺葉、左側甲狀腺還有結節與腫瘤緊貼，摘除腫瘤前須先切除左邊甲狀腺，由於被腫瘤侵犯的血管也必須一併移除，還需要心臟外科醫師使用人工血管重建無名靜脈和上腔靜脈再接回心臟，手術極為困難。柯志霖與心臟外科主任謝世榮及醫師吳慧中跨科組成醫療團隊，歷經14小時手術，才順利摘除腫瘤，解除黃婦致命危機。術後黃婦恢復良好，兩周後出院，後續回院繼續接受化學治療及放射線治療，徹底清除腫瘤細胞。柯志霖提到，黃婦8年前已知道胸腔長東西，醫師也提醒要回診處理，但她曾經歷子宮肌瘤手術而害怕選擇逃避，想要與胸腔腫瘤和平共處，但8年來腫瘤無聲無息長大，還可能要了命。柯提醒，發現腫瘤一定不要拖，定期健康檢查能提早揪出病灶，就有機會及早處理。
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2020-09-23 癌症.肺癌
誰需肺癌篩檢？4醫學會擬共識
肺癌蟬聯十大癌症死因之首，不少民眾利用低劑量電腦斷層（LDCT）當成肺癌篩檢工具，但因檢查太過敏感，民眾拿著檢驗報告遊走於各大醫院診間尋找答案，衍生不少亂象。國內四大醫學會日前擬定「肺癌篩檢共識」，可望在兩個月內對外公布，將針對不同危險性的民眾給予篩檢建議，甚至包括篩檢儀器及診斷的品質都列入。「醫師，這是我在A醫院拍的低劑量電腦斷層（LDCT），這張是我在B醫院拍的，有醫師說這肺部結節很小不用理它，但我想聽醫師您的看法。」這是胸腔內科門診常出現的狀況。台北榮總胸腔內科主任、台灣肺癌學會理事長陳育民無奈地說，這現象已快排擠到真正需要看診的肺癌患者，也造成臨床醫師的困擾。低劑量電腦斷層約有兩成機會發現小於0.5公分的小結節，通常會建議一年追蹤一次。高雄市立小港醫院胸腔內科主治醫師陳煌麒，曾針對高雄大林蒲周遭的高危險者進行肺癌篩檢，他指出，小港醫院篩檢了2500例個案，直接被判定為肺癌的病人只有個位數，但有結節的民眾非常多，追蹤後多數是良性個案。但醫師的建議再怎麼多，擔心受怕的民眾還是無法安心，有些患者追蹤半年後就受不了，問醫師可以直接開刀嗎？其實，104年國內就公布「台灣低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」，建議年齡50至80歲、抽菸史超過30年，目前仍在抽菸或戒菸時間尚未超過15年的民眾，可以「接受」低劑量電腦斷層篩檢肺癌，尤其60至75歲者最有成本效益；若有肺癌家族史者「建議接受」篩檢，有肺病史或特定職業則可先與「醫師諮詢」考慮篩檢。新版「肺癌篩檢共識」，以民國104年的版本加深加廣，並依據台大前校長楊泮池帶領17個醫學中心針對1.2萬人進行的肺癌篩檢試辦計畫及國內外資料，提出民眾版及專業版的「肺癌篩檢共識」，目前已有初步共識送至衛福部國健署。參與擬定共識的陳育民說，共識內容較清楚的建議，包括哪些人需要LDCT篩檢、哪些人需要與醫師討論才進行篩檢、哪些人不建議篩檢；篩檢的品質包括儀器設定及校正都需要統一，甚至如何正確判讀都要把關，讓醫病都有所依據，也解決醫療浪費問題。「肺癌篩檢共識」是由台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣胸腔外科醫學會、中華民國放射線醫學會等四大醫學會的專家，擬定科學化的建議，希望共識出爐後可以解決篩檢亂象。
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2020-09-23 科別.消化系統
長年腹瀉、腹痛、體虛…發炎性腸道疾病 小心癌變
●常見症狀：腹痛、腹瀉、血便●分潰瘍性大腸炎及克隆氏症。前者侵犯大腸和直腸表面黏膜，後者侵犯範圍廣，可能從口腔到肛門，腸道內部黏膜到外部漿膜層都會影響●若癌變，早期治療是切除癌化腸道，晚期輔以化放療、標靶治療或免疫治療28歲王姓男子因長年腹瀉和腹痛，身高170公分、體重不到50公斤，體虛模樣被老婆嫌棄，最終離婚收場。就醫檢查，確診為發炎性腸道疾病（IBD）之一的克隆氏症。持續治療後，症狀改善，也養出好體魄，已與新女友閃電結婚，找回幸福第二春。分潰瘍性大腸炎及克隆氏症台中榮總大腸直腸外科主任蔣鋒帆說，發炎性腸道疾病分為潰瘍性大腸炎及克隆氏症。前者侵犯大腸和直腸表面黏膜，後者侵犯範圍更廣，可能從口腔一路到肛門，腸道內部黏膜到外部漿膜層都會影響，發炎嚴重時還可能導致腸道阻塞、瘻管、腹內膿瘍和腸穿孔等問題。潰爛逾10年 罹癌機率高發炎性腸道疾病已被證實，因腸道黏膜終年處於「爛爛的」狀態，潰爛逾10至15年以上，比一般人發生大腸直腸癌的機率更高。但腸道疾病的症狀都很相似，例如時好時壞的腹痛、腹瀉或血便等，容易跟腸躁症搞混，必須到醫院接受進一步的檢查，才能鑑別診斷。但也因為民眾很難自我察覺，臨床常有延誤就醫的案例。蔣鋒帆強調，發炎性腸道疾病只要及早確診，通常透過藥物治療就能達到控制目的。但若等到發炎狀況較為嚴重時，則必須手術截掉嚴重發炎的腸子，避免腸穿孔致腹膜炎或膿瘍等併發症。無法根治 但服藥可改善目前發炎性腸道疾病雖無法根治，但藥物醫療進步下，可以改善疾病的本質，患者能和一般人一樣的生活。蔣鋒帆強調，有疾病不可怕，沒治療才讓人遺憾與後悔，建議患者應和醫師討論最好的治療決策。若不幸癌變，早期的治療是切除癌化腸道為主，晚期則依轉移情形需輔以化放療、標靶治療或免疫治療等方法。癌症治療期間，蔣鋒帆提醒，患者要均衡飲食、適度運動，能讓預後更佳；也可適度補充營養保健食品，抑制發炎、提升免疫力，讓體力恢復更快。長期飲食上，「盡量吃原形食物，遠離科技製造的加工食品！」大腸直腸癌 可以預防「大腸直腸癌是可以預防的。」蔣鋒帆說，預防方法除了老生常談的均衡飲食、戒菸、多運動之外，最重要的是減少生活與精神壓力，「不好的生活型態，才是健康的最大殺手。」50歲後應定期接受大腸鏡檢查，具家族史、抽菸史和糖尿病等高風險患者，更應於40歲就提早接受檢查，才能保障腸道健康。蔣鋒帆將於癌知識講座，分享防癌抗炎新知，歡迎報名。癌知識講座資訊主題：癌知識360度–治療、營養、照護，營養學問大時間：10月17日（六）14：00-16：40地點：台中市政都心廣場國際會議廳（台中市市政路386號3樓）線上報名：https://crm.udn.com/members/register/activity.do?id=233電話專線：02-86925588轉2698或2636
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2020-09-23 癌症.皮膚癌
皮膚長痣是皮膚癌嗎？常見症狀，簡單3招自我檢測
日常生活中偶爾會發現身上突然長出了不明的「痣」，許多民眾不以為意，但也有許多民眾會有些緊張，不知道是否為皮膚癌，因為皮膚癌最典型的其中一個症狀就是長出不明的黑點。究竟要如何分辨？來看醫師簡單5步驟自我檢測！ 皮膚長痣是皮膚癌嗎？常見症狀３招自我檢測！ 長庚醫院皮膚科黃昭瑜醫師表示，皮膚突然出現不明的黑點確實是皮膚癌的症狀之一，難免會讓人緊張，不過皮膚癌所出現的黑點常見會有形狀不對稱、邊緣不規則、顏色不均勻、大小不正常、變化不尋常５大特徵，因此黑點未必就是皮膚癌，民眾發現時可先以看一看、摸一摸、量一量3種方式初步自我檢測。包括看一看是否有出現形狀不對稱、邊緣不規則、顏色不均勻的情況；摸一摸是否有明顯突起或凹陷，或是短時間內有明顯變大、容易流血且不容易痊癒等變化不尋常的情況；量一量傷口或痣的直徑是否有超過0.6公分以上，約一個筆蓋孔大的大小不正常情況。 若上述這些情況有出現其中一項，就建議民眾盡早前往皮膚外科就醫檢查為佳，以排除皮膚癌的可能或及早治療。皮膚外科有別於一般的皮膚科和外科，是皮膚科中同時擅長外科的專業領域，對於民眾皮膚腫瘤的診斷、手術、治療等更有幫助。 種類不同特性也不同，皮膚癌常見３大類型。 黃昭瑜醫師表示，皮膚癌因為長在皮膚上，和其他癌症相比起來較容易發現，部分皮膚癌也較容易治療、預後也相對較佳，通常在早期發現就進行治療，存活率幾乎和一般人無所差別。不過也要注意皮膚癌依種類不同特性也不一樣，主要可分為基底細胞癌、鱗狀上皮細胞癌、黑色素瘤三大類。 基底細胞癌就是前述所提到較常見的皮膚癌，其惡性度較低、轉移機率低、預後較佳，在發現後將其切除基本上沒什麼大礙。形狀常見長得像黑痣，通常上面會有傷口，大小會逐漸變大，主要和紫外線曝曬有相關，因此也常見出現在鼻子、臉部等容易曝曬到的部位。雖然很少出現轉移的情況，但久了會侵犯到肌肉、骨骼等皮膚底下的組織。 鱗狀上皮細胞癌也是一種常見的皮膚癌，主要也是和紫外線曝曬有關，不過惡性度、轉移機率、預後等就比基底細胞癌還來得差一些。其顏色通常偏像紅色，有時會凸出一顆紅色的瘤狀物，也常見有潰瘍、出血的情況。需要特別注意的是，鱗狀上皮細胞癌有時和濕疹相似，容易讓人忽略，因此醫師也提醒若有濕疹不癒的情況，應適度懷疑並盡早檢查。 黑色素瘤可說是皮膚癌當中最為棘手的，有別於前兩者黑色素瘤比較容易有轉移的可能，常見先轉移至淋巴結，其後轉移至肺部、腦部、肝臟等身體各處，此時預後就非常差。黑色素瘤形狀通常長得像痣，亞洲人的又通常以手掌、腳掌等較難以發現的部位為主，因此容易讓人忽略，應多加留意其他的風險因素。 皮膚癌常見風險與族群 黃昭瑜醫師表示，皮膚癌常見的風險因素包括了紫外線暴露、家族史、接觸化學藥劑、飲用井水、皮膚反覆發炎等。其中最主要的就是因紫外線暴露所引起，皮膚較白容易曬傷相對風險也較高。家族史是常見的癌症風險，因此家人若有皮膚癌的家族史也應當留意。而像是工廠等工作、環境因素，皮膚長期接觸化學藥劑者也是風險族群之一，不過民眾一般所接觸的洗碗精、清潔劑等則較無疑慮，雖還是應做好防護，但不用過度恐慌。另外現在較少見但還是要留意的是，像是早期雲林、嘉義一帶飲水來源主要以井水為主的民眾，也有因砷中毒引起皮膚癌的風險。而皮膚反覆發炎的情況下，細胞會有癌化的可能，因此若有反覆發炎久不癒的民眾應積極治療為佳。 防範皮膚癌，天冷、陰天也要做好防曬！ 皮膚癌常見因紫外線曝曬所至，防範皮膚癌除了留意危險因素、自我檢測外，最重要的就是做好防曬。黃昭瑜醫師提醒，不少民眾在出大太陽的時候會做好防曬措施，但其實紫外強弱和太陽大與否無關，天氣冷、陰天等也都會有紫外線曝曬的可能。因此最好的防範措施不是看太陽，而是外出時先看氣象局所公布的紫外線觀測數據，並做好防曬為佳，以避免皮膚癌纏身的可能性。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-09-23 癌症.肺癌
家裡親人確診肺癌，你的罹癌機率增！ 6成發現已晚期，這項危險因子要特別注意
統計顯示，30年來，台灣肺癌的發生率增加了3倍，更可怕的是發生率還在繼續上升。而國健署的癌症統計顯示，國人被診斷出罹患肺癌時有6成左右是已經轉移，無法手術治癒的晚期（第4期）癌。在台灣，剛診斷出肺癌的平均年齡是65歲，但是從55歲開始發生率就有快速升高的趨勢。 肺癌的致病原因多 遺傳具有性別傾向 肺癌的致病原因有許多，包含吸菸、石綿等粉塵類空氣有害物質、空氣污染、家族遺傳、生活習慣和文化習俗，以及病人本身就有慢性肺部疾病。以肺癌來說，確實有遺傳因素，也有性別傾向，往往是父子相傳或母女相傳。前者就是爸爸有，兒子就容易有；後者則是媽媽有，女兒也容易有。因此，這點要尤其注意。目前對肺癌的分類從原本單純的病理分類，還有新1種的「分子分類」出現。病理分類就是從病理切片依據細胞型態排列的方式所做出的分類，可粗分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩種，前者占所有肺癌的10%至15%，後者則占85%至90%；同時，非小細胞肺癌又分為肺腺癌和鱗狀細胞肺癌兩種，以及極少數幾乎消失可以不計的大細胞肺癌。 單孔無管微創胸腔鏡手術 是肺癌手術主流此外，隨著肺癌的治療日益複雜，肺癌的分類方式也慢慢朝向所謂的「分子分類」，尤其以肺腺癌為甚。這是因為肺腺癌的癌細胞往往具有EGFR、ALK、ROS1 等十餘種的其中1種的（肺癌驅動）基因突變，藉由基因檢測出可以得知病友具有哪一種基因的突變，能夠藉此進行標靶治療。另外，利用特殊染色評估癌細胞或免疫細胞之免疫檢查點PD-L1 表現，可作為能否進行免疫治療的依據。這也是分子分類的1種方式。經過完整的檢查後，才能正確判斷期別，也才能制定正確的治療計畫。以往早期肺癌或部分中晚期肺癌的手術都需要插呼吸管、胸管、尿管等3管。現在，台大醫院胸腔外科首創的「單孔無管微創胸腔鏡手術」已成為肺癌手術的主流，相關國際期刊超過50篇以上。免插氣管的胸腔鏡手術，不僅減少全身麻醉造成的傷害，還使病患更快恢復。不只麻醉藥用量省、保留更多肺功能，開完刀隔天就能出院。 心肺功能鍛鍊 避免併發症造成生命危險醫師提醒，患者在手術後需對剩餘肺部的心肺功能加緊進行鍛鍊，幫助肺葉充分擴張，以免產生活動後會喘及呼吸不適等現象，並且還能減少肺炎、肺擴張不全等併發症發生的危險。因此，建議多加練習恢復肺功能的呼吸運動：包含深呼吸運動、噘嘴呼吸以及腹式呼吸。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 肺癌元凶藏廚房！ 煮飯時3個NG習慣要改掉 肺癌、普通感冒咳嗽有差別！ 咳超過「這天數」別再拖
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2020-09-23 癌症.飲食與癌症
為咖啡正名！研究：每天喝咖啡可提高晚期大腸直腸癌患者生存率，四杯及以上效果更佳
大腸直腸癌的根治性治療方法迄今仍首推外科治療，近50年來，儘管外科技術得到了迅猛發展，但大腸直腸癌的手術治愈率、5年生存率始終徘徊在50%左右。近日，達納-法伯癌症研究所和梅奧診所醫學院等多個組織的研究團隊報告：對於晚期或轉移性大腸直腸癌患者，每天喝幾杯咖啡與延長生存期和降低癌症惡化風險有關，每天喝四杯以上則受益更大。該研究於9月17日發表在《JAMA Oncology》雜誌上，題為“Association of Coffee Intake With Survival in Patients With Advanced or Metastatic Colorectal Cancer”先前有研究表明：經常飲用咖啡與改善非轉移性大腸直腸癌患者的預後之間存在聯繫。而在這項研究中：科學家探究了飲用咖啡與晚期或轉移性大腸直腸癌患者預後的關係。這項新研究使用了Alliance / SWOG 80405研究的數據，該研究是一項III期臨床試驗，比較了在未經治療、局部晚期或轉移性大腸直腸癌患者的標準化療中添加西妥昔單抗和/或貝伐單抗的療效。作為試驗的一部分，參與者在登記時通過問卷統計了飲食情況，包括咖啡的攝入量。研究人員將這些數據與癌症治療後的病程進行關聯研究。該研究的中位隨訪時間為5.4年。研究人員發現，在接受轉移性大腸直腸癌治療的1171名患者中，那些每天喝兩到三杯咖啡的人比不喝咖啡的人總體壽命更長，癌症進展的風險更低。每天喝四杯以上咖啡的參與者在治療過程中受益更大，無論這些咖啡是否含有咖啡因。這項發現使研究人員能夠在喝咖啡與減緩癌症進展和降低死亡風險之間建立聯繫，但不是因果關係。因此，研究人員表示，目前，該研究並沒有提供足夠的理由來建議患有晚期或轉移性大腸直腸癌的人開始每天喝咖啡或增加其飲用量。該研究的共同第一作者，達納-法伯癌症研究所的Chen Yuan和梅奧診所醫學院的Christopher Mackintosh說：“眾所周知，咖啡中的幾種化合物具有抗氧化、抗炎和其他抗癌活性，流行病學研究發現，咖啡攝入量增加與3期大腸直腸癌患者的生存率提高有關，但咖啡攝入量與轉移性大腸直腸癌患者生存率之間的關係尚不清楚。”該研究的通訊作者，達納-法伯癌症研究所的Kimmie Ng博士表示：“儘管現在推薦大量攝入咖啡作為大腸直腸癌的潛在治療手段還為時過早，但我們的研究表明，喝咖啡並沒有危害，而且可能有益。Ng補充道：這項研究支持了飲食和其他可改變因素在大腸直腸癌治療中的重要性。但是還需要進一步研究，以確定在大腸癌患者中，咖啡的攝入與改善預後之間是否確實存在因果關係，以及咖啡中的哪些化合物在其中起作用。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-09-22 癌症.乳癌
「天下武功唯快不破」 台大引進超級電腦助乳癌診斷
乳房超音波是常用來發現和早期診斷腫瘤的檢測方法，但是大量的影像資訊讓醫師需耗費許多時間閱片，若使用AI（人工智慧）輔助，就能在一秒內快速完成閱片程序，且偵測準確度達95％。然而發展AI，需要有強大的電腦運算能力，因此台大醫院引進新一代的AI超級電腦，藉由大量的運算能力處理巨量複雜的臨床影像和文字資料，提升智慧醫療發展。台大醫院今年2月成立智慧醫療中心，院長吳明賢表示，智慧醫療是未來醫療發展重要的主軸，尤其是在AI的應用是台大未來五到十年的重點。而智慧醫療的四個區塊，台大原已含括資料、人才、臨床轉譯，只差「運算力」。因此台大醫院耗資新台幣約1700萬引進兩套AI超級電腦系統DGX A100，預計可提升處理醫療影像的速度可提高兩倍效能、語言處理提升五倍效能，若搭配基因運算軟體則可提升2.25倍的效能。其中，台大將AI系統應用於輔助乳房超音波診斷，減少醫師閱片時間並提升準確率。外科部主任黃俊升表示，過去乳房超音波必須一邊掃瞄一邊看螢幕上是否有任何懷疑的腫瘤，一一記錄、一一拍照，但若是醫師經驗不夠或是不夠專注，則可能遺漏。新的掃描方式，則是一次性將全身做詳細掃描，透過AI系統可在一秒內快速閱讀完大量的影像，並定位出腫瘤可疑的位置，偵測準確度達95％、良惡性診斷準確度則將近九成。台大影像醫學部主任陳世杰則表示，目前AI系統在醫療上除了輔助影像診斷，也輔助偵測，不僅提升準確性，也改變醫療流程，加快速度。他舉例，過去送到急診的病人可能有腦出血，由急診醫師開立檢查，影像醫學部醫師則病人依照順序一個一個閱片，可能不會第一時間看到急診病人的資料。但透過AI系統，可以直接挑出危急病人，讓影像醫學部醫師在第一時間可以快速判讀，並將診斷結果回傳給急診醫師進行診治。除此之外，台大醫院也利用AI開發出肺結自動偵測系統以及心臟主動脈鈣化／脂肪全自動分析AI模型。吳明賢表示，「天下武功，唯快不破」，大數據就像是石油，而開採石油需有良好的工具，尤其基因定序就像無字天書，利用AI系統可快速從中找出脈絡，進一步做到精準健康、精準醫療。
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2020-09-22 科別.骨科．復健
椎間盤突出不用再忍痛 內視鏡手術傷口小復原快
南投80歲吳姓阿公經常背痛並向下延伸，左腿也又酸又痛，發現是腰椎椎間盤突出，他因年紀大不想動刀，醫師在神經根注射藥物治療。不過止痛效果無法持久，有時痛到無法行走，南投醫院神經外科主任葉國球討論後，病人與家屬同意用微創內視鏡手術，術後第二天就出院，而且背部與腿部的痠麻疼痛感消失，不用再使用止痛藥。南投醫院表示，腰痛、下背痛連帶到下肢麻痛無力，也有人會肩、手臂痠麻，都是椎間盤突出的症狀。發作時苦不堪言，不過許多人一忍就是好幾年。醫師提醒有症狀就應就醫，無需太過擔心手術治療，且腰椎內視鏡手術，相對傳統手術，傷口小復原也較快，改善疼痛困擾。葉國球說，腰椎內視鏡手術是新近發展的開刀技術，透過1公分的小傷口，內視鏡進入腰椎，直接到達病灶處，透過鏡頭可將病灶切除，達到手術目的。內視鏡屬微創手術，不只傷口小，對鄰近組織傷害，也能減到最輕，而且手術出血量少，可減少手術併發症。葉國球說，腰椎內視鏡手術最常用於腰椎椎間盤突出，病人的症狀通常是下背痛，而且會牽引痛到下肢，這就是坐骨神經痛。如藥物治療無效，再經過影像學正確診斷，即可考慮手術治療。手術麻醉方式可選擇局部麻醉或全身麻醉，手術中需要移動式X光機來定位病灶處，確認後即可進行內視鏡椎間盤切除手術。胸椎及頸椎也可進行內視鏡手術治療，應用於小面關節囊腫伴有神經根症狀，外側椎管和椎間孔狹窄等等。當然手術也有他的禁忌症，如馬尾症候群，此時脊椎管嚴重壓迫，病人雙下肢已無力，傳統神經減壓手術是比較正確的選擇。
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2020-09-21 癌症.肺癌
12歲男童竟確診肺癌晚期？母懊悔：他不愛吃正餐，還常熬夜玩手機
你家小孩有吃早餐的習慣嗎？生活作息正常嗎？請注意，平日不吃正餐，愛吃零食甜點；水喝的不多，愛喝飲料果汁；每天不準時睡覺，卻熬夜滑手機，基本上這些生活習慣，就是在慢性扼殺一條性命！根據北京晚報官方新聞（2020.09.13），中國湖南省醫院胸腔內科日前收治一名支氣管肺癌晚期病患，與一般癌末病人不同的是，這是一個年僅12歲的男孩。父母聽到這消息都傻了，尤其是41歲的陳媽媽表示，自己29歲懷上兒子，夫妻倆一直把他當成寶貝一樣看待，近年來到深圳工作，也把孩子帶在身邊。今年七月，陳媽媽發現兒子的左邊鎖骨上，有鵪鶉蛋大小的硬塊，但是不痛不癢，想說應該是需要切除的小東西，保險起見馬上就帶兒子到醫院檢查，一開始檢查說那是「尤文氏肉瘤」，送往湖南腫瘤醫院病理科檢驗結果卻是「未分化癌」。因為檢測結果不同，陳媽媽又將兒子轉到大醫院做更仔細的全身檢查，結果確診為「原發性支氣管肺癌」，且已達肺癌晚期。因患者年紀小，臨床分期晚，檢測結果顯示腫瘤惡性程度高，預後極差。小小年紀為何會患肺癌晚期？醫師分析，肺癌發病年齡平均為60歲，患找多為長期大量吸煙的男性患者，未成年人肺癌的患病率極低。12歲就罹患肺癌，這樣的病例至今也是屈指可數。這名未成年個案不菸不酒，但是不良的生活習慣、生活壓力太大，也有可能烙下病因，因此，追究原因時，父母都懊悔不已。陳媽媽說：「兒子沒什麼吃早餐的習慣，中餐、晚餐也是我們追著餵，才吃上半碗飯菜。基本上不喝白開水，渴了就喝碳酸飲料、果汁。」除了飲食方面沒有獲取足夠的營養，兒子又特別喜歡玩手機遊戲。陳媽媽表示，兒子深夜常常趁著父母睡著，偷偷拿手機玩耍，導致經常熬夜，生活作息不規律。肺癌年輕化的現象，並非只在中國蠢蠢欲動。查閱文獻，肺癌年輕化在各主要國家似乎也成常態，台灣奇美醫學中心胸腔外科主任馮瑤曾經擔任「肺癌趨向年輕化，無明顯症狀」的議題講者，指出奇美醫學中心每年約200 例的新診斷個案中，40 歲以後逐漸走向高峰，以 50 至70 歲最常見，但40 歲以下也佔了7%，奇美醫院個案目前最年輕的病人是26 歲，過去40 歲以下的肺癌病人並 不多見，但現在卻常碰到，且以和不抽煙有關的肺腺癌為主。防癌第一步：培養好的生活習慣馮瑤主任警告：近兩年台灣惡性腫瘤統計，男女性的肺癌發生率及死亡率都高居第一，因此建議勤於體檢，因為這可能早一步救自己和家人一命！日常生活上，為減少長期室內空氣污染，改變烹調方式，採低油溫烹調為宜，保持廚房良好通風，出門要戴口罩，空污嚴重時避免戶外激烈活動。生活飲食方面，一天五蔬果，搭配適當運動，飲食均衡以及規律的生活型態，都有助於防癌。防癌第二步：定期作身體檢查還有一點要特別注意的是，由於有症狀的肺癌通常已經不是早期，所以要能早期發現肺癌，定期體檢最有效，而許多的檢查方式中，目前以低劑量的胸部電腦斷層掃描篩檢最優，優於正子掃描或核磁共振，\而且也最便宜。奇美醫院就建議民眾， 40 歲以上、有抽煙史及家族病史者每1年要檢查一次；沒危險病史者每2年一次即可，平常每年的胸部 X 光攝影也可增加較早發現率，進而提高可切除率，這些預防重於治療的方式，都可以提高肺癌患者的存活率。
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2020-09-21 科別.心臟血管
「主動脈剝離」致死率高 醫教一招自我檢測是否為高危險群
藝人黃鴻升（小鬼）猝逝，讓外界震驚不已，近日不少好友也都前往靈堂公開弔唁，黃鴻升的經紀人透露死因為「主動脈剝離」致血管阻塞。台大醫院外科部、心臟血管外科主任許榮彬表示，主動脈剝離主要是高血壓控制不良導致，由於血壓沒好好控制，長期過高就可能把血管壁衝破，導致剝離，血壓愈高、風險愈高，大多發生在50至60歲中高齡族群。通常患者平時不會有什麼異常的狀況，但主動脈剝離卻是醫界著名的兇症，發病時可能會感到強烈撕裂性疼痛，致死率可說是相當高。主動脈剝離若發生在年輕族群，則以「馬凡氏症候群」可能性較高，許榮彬指出，這是一種遺傳性疾病，只要父母一方有，孩子就有50%機會罹患此病，患者最大特徵就是身材高瘦且手腳特別長，知名人士包括前美國總統林肯、誠品創辦人吳清友等，這類患者受基因影響，血管壁結構較脆弱，容易破裂。根據《 三立新聞網 》報導，家醫科主治醫師陳欣湄透露，可以用以下簡單的3個步驟，檢測自己是否罹患馬凡氏症候群。一、張開手掌二、將拇指往內凹並握拳，不可用力擠壓，要在最自然放鬆的狀態下檢測三、查看拇指是否超出小指，若超過，就需特別注意，最好到醫院接受進一步檢查
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2020-09-20 新聞.資訊找查
吃原形食物 改正不良作息雙管齊下 擺脫易癌體質
現代人不良的生活型態與飲食習慣，容易使身體處於「慢性發炎」，形成易癌體質。滄洲教育基金會健康顧問林楷雄表示，現代人生活忙碌，常接觸刺激食物，不良作息的頻率都比過往來得高。容易對人體產生刺激的食物，如加工食品、紅肉、醃漬品等；不良的生活習慣如日夜顛倒、熬夜等。想要趨吉避凶，建議先有計畫性記錄飲食以及生活作息，從中逐漸調整，另外就是增加營養素的攝取。林楷雄建議，記錄生活飲食作息後，若是攝取營養素有困難，才採取額外補充的方式，否則仍建議以吃原形食物來達到營養素的補充為上策。林楷雄說，身體慢性發炎與癌症的相關性，許多國內外研究都已證實，想避免慢性發炎，除了要避免攝取易發炎食物，也得同時增加攝取營養素，雙管齊下防堵易癌體質。曾是癌友的台北醫學大學公共衛生學系教授韓柏檉，從十年的抗癌經驗中找出抗癌餐盤，他說罹病後首先要做的不是調整飲食，而是調整心態，開心吃、樂觀面對飲食，才有辦法吃進不足的營養素。韓柏檉將於10月17日，與臺中榮總大腸直腸外科主任蔣鋒帆、滄洲教育基金會健康顧問林楷雄，在台中市政都心廣場國際會議廳，共同分享防癌抗炎新知，歡迎免費報名、現場提問。【講座資訊】主題：癌知識360度-治療、營養、照護，營養學問大時間：2020/10/17（六）14:00-16:40地點：市政都心廣場國際會議廳(台中市西屯區市政路三八六號三樓)免費線上報名：https://reurl.cc/2gZXmX免費電話專線：02-86925588轉2698，相關問題都可以來電詢問唷。
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2020-09-20 科別.骨科．復健
治療足底筋膜炎 ４大醫療院所
台大醫院門診超音波 立即確診 便於追蹤台大是台灣最早設立「足踝專科」的醫院之一。台大醫院骨科部手足外科主任陳沛裕表示，自骨科教授王崇禮1993年進修回國後，開始建立台大足踝外科與肌肉系統超音波的基礎。至今台大足踝外科與肌肉骨骼超音波團隊累積豐富的診斷經驗，開發各項臨床應用，在國際重要醫學期刊發表論文達數十篇。台大醫院的足踝專科團隊包括足踝專科醫師及物理治療師。陳沛裕表示，台大是醫學中心，大部分病人經轉診而來，疑難雜症多，包括各種足部嚴重變形、難處理的骨折等，以單一疾病來看，足底筋膜炎患者人數最多，扁平足、拇趾外翻也很常見。陳沛裕表示，台大足踝專科在門診就有常規超音波檢查，病人不用額外排檢查，提高診斷便利性和準確性，也協助評估追蹤病程與療效。透過詢問病人症狀加上超音波檢查，足底筋膜炎幾乎可立刻確診，超音波檢查也幫助醫師思考其他問題的可能。陳沛裕表示，足底筋膜炎，是日積月累的傷害造成，治療上，每天穿的鞋子和鞋墊很重要，每個人腳型不同、病因不同，適合的鞋子和鞋墊也不同。通常醫師會初步判斷病人是不是有現成鞋墊可用，如果需要訂製鞋墊，就會轉介到物理治療中心，骨科門診也提供震波治療，適合長期的慢性足底筋膜炎。一般來說，經充分檢查和衛教，通常病人只要看診一到兩次，就會明顯感覺症狀改善。台北市立聯合醫院常做「前弓後箭」 預防反覆發作健保署統計，足底筋膜炎門診就診人數，台北市立聯合醫院在區域醫院中奪冠。北市聯醫復健醫學部主任武俊傑分析足底筋膜炎求診患者，以久站、走太多的人居多，主因工作需要，足部過度使用。老年人則是另一大族群，上了年紀的人腳底脂肪墊變薄，加上肌腱負擔能力變差，容易受傷，老人家走路千萬別「硬ㄍㄧㄥ」，不舒服就要停下來，或採漸進式增加走路長度。另外，短時間暴肥的人負擔增加，腳底脂肪墊來不及增厚，也是高風險族群。不少患者飽受反覆發作之苦，武俊傑說，一旦足底筋膜發炎，要想盡辦法坐下，盡量少走路，「能坐就不要站，能不走就不要走」，運動習慣也要改變，改騎腳踏車、游泳等不會對足底有壓力的運動。要避免反覆發作，預防更重要。武俊傑說，兩腳可採「前弓後箭」姿勢，伸展足底筋膜，每次維持10到30秒，換腳再做，每天做10次。扶著桌子做，可減少膝蓋負擔。武俊傑說，有些患者拖一、兩年才治療，因足底筋膜持續慢性發炎，壓迫點逐漸變厚，更容易被壓迫到而疼痛，治療效果也較差。一般足底筋膜炎患者，利用健保給付的超音波、短波和雷射復健，都有一定效果，可緩解改善或治好。慢性頑固性足底筋膜炎，可考慮體外震波治療，但無健保給付。員林基督教醫院工作一站數小時 患者職業傷害居多對於員林基督教醫院收治足底筋膜炎患者人數名列全國地區醫院之冠，人數甚至超過許多醫學中心，該院復健科主治醫師楊宗翰直喊意外。他分析南彰化相關患者致病原因，以職業傷害居多，例如，廚師、晶圓廠員工，因為久站，以致足底筋膜發炎。楊宗翰指出，最近就收治好幾名晶圓廠員工，工作時在無塵室一站可能就是好幾個小時，受限於整套防塵衣服，較難穿上彈性及舒適性較好的鞋子，以致造成內足弓肌腱慢性發炎、甚至纖維退化。想要預防足底筋膜炎，楊宗翰建議，首先挑選一雙適合自己雙腳的鞋子，有些老人家早上健走運動時，穿著夜市、菜市場買來的運動鞋，因彈性有限，又不合腳，可能走沒多久，就覺得不舒服，又捨不得丟，於是愈穿愈痛。治療上，體外震波的止痛效果不錯，但健保沒有給付，目前給付復健項目為熱療、電療、超音波熱療、局部膠帶以及徒手治療等，均需持續復健，才能緩解疼痛。楊宗翰指出，如果每天下床時的那一瞬間痛到哇哇叫，務必積極就醫，建議至大型醫院骨科、復健科門診，接受骨骼肌肉超音波檢查，只要一掃就能得知足弓組織厚度是否異常或纖維化，確診後多休息，服用藥物，並在醫師評估後，持續治療、復健，始能遠離足痛之苦。新北市蔡嘉哲骨科診所備有超音波設備 就近、及時診斷據健保署統計，新北市蘆洲區蔡嘉哲骨科為基層診所門診件數第一名，更是全國患者人數第一名。許多民眾來此求治足底筋膜炎，院長蔡嘉哲醫師表示，診所能提供民眾就近、即時的診斷及治療，院內也引進總價數百萬的超音波儀器及體外震波治療、自體血小板血漿注射療法，能更加精準釐清病況及提升治療效果。蔡嘉哲指出，足底筋膜炎好發於40至60歲的民眾，又以女性患者居多，民眾來診所時，大多主訴足跟痛，但足跟痛原因除了足底筋膜炎外，還有神經纏繞、壓迫、纖維瘤等可能。蔡嘉哲表示，基層診所主要以觸診及詢問病史為主，並視患者疼痛狀況，以注射消炎藥或物理治療等方式處置，但光憑肉眼無法看見骨骼及肌肉狀況，有時難免會出現判斷誤差，若未對症下藥，治療效果有限。由於蔡嘉哲本身具有肌肉骨骼超音波證照，為了提升治療效能，十年前便引進超音波儀器，以釐清患者確切病灶，現在使用的更是價值200萬元，與台大醫院同等級的儀器，在基層診所中相當少見。蔡嘉哲說，超音波為輔助治療，不會向民眾收費。另院內也有體外震波治療、自體血小板血漿注射療法，一次療程在2000元以內，治療足底筋膜炎效果卓越，可維持近一年療效。民眾現場掛號後即可自費治療，不須久候大醫院的門診，可提供民眾更即時、高效的治療效能。
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2020-09-20 科別.骨科．復健
別急著積極治療治足底筋膜炎 釐清原因為首要
近年全民興起慢跑及步行熱潮，這些看似輕鬆的運動，對足部衝擊性非常高。醫師發現跑跳型運動者較容出現足底筋膜炎，所幸九成以上的足底筋膜炎患者，經由非手術性的保守治療，如物理治療、改變姿勢，再搭配服用消炎藥物，幾乎都會好轉。足底筋膜為腳底足弓最主要的支撐，主要功能是吸收足部走路跑步時產生之反作用力。當長時間承受身體重量，足底筋膜被過度牽拉或受壓，就可能引起發炎及退化。門診診斷足底筋膜炎時，可藉由觸診尋找腳底痛點。桃園長庚復健科主治醫師蔡文鐘表示，據其醫療團隊研究發現，肌肉骨骼影像超音波是確定診斷足底筋膜炎很好的工具，可釐清足底筋膜是否增厚、鈣化或周邊有無水腫現象。談及足底筋膜炎治療，多數人腦中首先想到的是物理治療，如電療、熱敷、超音波等，但開業物理治療所物理治療師鄭融說，面對足底筋膜炎患者，首要任務並非積極治療，第一時間應評估、分類成因，如足型天生問題或穿鞋、鞋型出狀況，對準原因改善，甚至毋須治療即痊癒。拉扯型患者● 改穿「外硬內軟」船型底鞋，降低拉扯。● 使用電療、雷射或超音波，活化細胞。據鄭融觀察，患者多是忍痛好幾個月或年，影響生活才到診間求助，狀況多較嚴重。首先需觀察患者走路過程，小腿阿基里斯腱或腓腸肌腱緊繃，造成踝關節的背屈活動範圍，腳掌恐過度下折，導致足底筋膜拉扯；足弓塌陷也會使得腳掌拉長，同樣會讓足底筋膜長期拉扯。鄭融說，面對拉扯型患者，通常會建議改穿「外硬內軟」船型底鞋，降低拉扯。經評估也可至治療所使用電療、雷射或超音波，但他強調上述治療目的並非止痛，而是增加細胞通透性，讓細胞變活躍、代謝速度加快，促進組織癒合。天生結構瑕疵者● 以貼布將足底脂肪集中到足跟托高，降低壓迫。部分患者是因天生足部結構瑕疵，足部重量分配不均。該類患者隨年齡增加，足底脂肪逐漸擴散，需透過貼布將足底脂肪「掃一掃」，集中到足跟托高，彷彿踩到肉墊，降低壓迫，過程約需貼二至三周，但有些人痊癒後足底脂肪仍會越來越鬆散，就需仰賴足墊分散壓迫。保守療效不佳者● 服用非類固醇消炎止痛藥、局部類固醇注射。● 自費高濃度葡萄糖液注射、高濃度血小板血漿等增生療法。針對少數保守療法反應較差者，蔡文鐘表示，如服用非類固醇消炎止痛藥兩個星期，仍然疼痛嚴重，可考慮給予局部類固醇注射。據其多年經驗及研究發現，盲目注射無法精準打到發炎處，局部類固醇注射應盡可能以影像超音波引導的注射，其效果顯著且能降低日後復發率。除類固醇降低發炎程度，蔡文鐘表示，頑固型足底筋膜炎患者也可與醫師討論，是否選擇自費高濃度葡萄糖液注射或注射高濃度血小板血漿等增生療法，加速癒合。台大醫院骨科部手足外科主任陳沛裕表示，目前醫療指引已不建議注射類固醇，因為雖然消炎止痛立竿見影，但沒有解決根本問題，一定會復發。害怕打針的患者● 體外震波治療，增加再生能力，修補組織。● 裝有心臟節律器者，不建議使用。針對害怕打針的患者，蔡文鐘建議可考慮自費做體外震波治療，迅速阻斷局部疼痛神經纖維，達到止痛的目的，更重要的是能促進局部慢性發炎組織的血管新生，而達成組織修補的作用，對足底筋膜炎有80%以上的療效。但裝心臟節律器者，避免震波干擾儀器，不建議使用。鄭融解釋，許多足底筋膜炎患者拖久了，就會變成慢性發炎，體外震波治療其實是給予患部有限破壞，引發身體第二次發炎反應，增加再生能力，「慢性發炎處彷彿死水，透過有限破壞刺激，可讓讓身體再次察覺發炎處。」因此患者本身癒合能力不能太差。不得不開刀的患者● 頑固型發炎患者，僅占一成。經半年以上治療仍無效，才需要選擇手術。● 以內視鏡足底筋膜切除術為主，術後還是可能復發。足底筋膜炎患者多達九成可以透過保守治療改善症狀，非得開刀治療的機會不多。新光醫院骨科主任釋高上指出，他的門診中，每年需要以手術治療足底筋膜炎的患者「只有個位數」，整體而言，僅約一成頑固型發炎患者，經半年以上治療仍無效，才需要選擇手術。長時間足底筋膜炎，嚴重發炎反應恐會產生鈣化現象，以Ｘ光照足部側面，會看到如刺的牽扯性骨贅生，造成民眾誤認為足底筋膜炎是「腳底長骨刺」。釋高上強調，骨刺本身只是病徵，足底筋膜炎問題並非因腳底被骨刺刺到導致，不會因去除該骨刺，足底筋膜炎就痊癒。足底筋膜炎傳統手術可分為肌腱切開或筋膜切開、區域筋膜切除術，或是骨片切取術，108年總件數僅69件。釋高上指出，目前台灣足底筋膜炎手術以「內視鏡足底筋膜切除術」為主，醫師會在患者腳部開一個約一公分左右的小傷口，復原期較傳統方法更快，疼痛感也較輕微。釋高上也指出，為避免足型垮掉，或切除過多筋膜使足弓塌陷，足底筋膜切除術並非將痛點切除，而切開筋膜使其放鬆。許多足底筋膜炎患者對於手術治療存有迷思，他強調手術不能完全解決足底筋膜炎問題，一定要從天生結構或後天生活習慣根本問題改善，不然可能會再復發。撐足弓 非萬能急性發炎期 千萬別用鞋墊鄭融強調，鞋墊雖是處理足底筋膜炎的方法之一，但急性發炎期千萬不可使用鞋墊。他解釋，鞋墊為撐起足弓，多會設計凸起處，但在急性期，鞋墊凸起只會擠壓足底筋膜，造成進一步受損，在門診中常見很多人越墊越慘，他呼籲不能盲目追求撐足弓，建議急性期患者使用足跟墊片。
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2020-09-20 科別.骨科．復健
避免足底筋膜炎 外科名醫照顧自己雙腳的方法具指標性
早上起床踩出第一步，腳跟疼痛，每一步都是煎熬。你也是足底筋膜炎疼痛一族嗎？久站、久走、老化，都是造成筋膜退化、疼痛難行的原因。聰明就醫╳健保大數據系列21，調查全台足底筋膜炎患者治療狀況，作為您就醫參考。「足底筋膜炎」雖不是對生命造成威脅的嚴重疾病，卻影響生活品質。健保署統計，從民國106年到108年，每年有近六萬人因足底筋膜炎就醫；80歲以上患者大幅減少，恐並非代表沒有足底筋膜炎，而是有更多醫療問題要優先處理，所以沒有因此求醫。「外科」是公認最需要體力的科別，移植外科更是。手術時間長，久站、久走對移植外科醫師來說是家常便飯，這種職業特性更是容易累積出足底筋膜炎。健保署長李伯璋是移植外科名醫，但他說自己數十年來沒嚴重的腳痛困擾，也沒有特殊的護足撇步，只是一直秉持著「不勉強」的人生哲學，挑選舒適好穿的鞋子。外科名醫照顧自己雙腳的方法，其實很有指標性，要是醫師開刀過程中腳都在痛，不只醫師痛苦，恐怕還會危及病人安全。李伯璋表示，隨著年紀漸長，他和許多同輩朋友一樣，也曾經發生過腳底疼痛，但幸運的是程度不嚴重，而且很快就自行康復了。身邊朋友發生足底痛也常會來問他意見，李伯璋建議在急性疼痛階段多休息，可以先到診所就醫，醫師提供的診療、衛教，多半能有所改善。足底筋膜炎基本上是使用過度、長期發生「微受傷」，導致退化加上發炎問題，日常活動量大、從事跑跳等衝擊性運動、體重較重，都比較容易發生。李伯璋的兒子跟他一樣是移植外科醫師，興趣還是跑全程馬拉松，但父子兩人的腳都沒什麼疼痛問題，李伯璋說：「可能因為我們對於選上班用的皮鞋、運動用的跑鞋，都很有想法。」穿鞋後如不合腳、感覺緩衝不足，造成不舒適或受傷，李伯璋就會斷捨離，不會勉強自己繼續穿。舒適大於品牌 加墊未必加分李伯璋也走過「穿錯鞋」的冤枉路，他曾穿過很受歡迎的知名品牌鞋，但可能因為設計比較適合歐美人體型，他發現穿了會磨破腳跟皮膚。李伯璋也曾經試過加做訂製鞋墊，不過後來發現「加墊不見得加分」，還是自己細細挑選的最好。李伯璋說，每個人的腳都不一樣，所以他不追求品牌，便宜或貴都沒關係，只要舒適就是好鞋子。鞋底要有緩衝 護跟不能太高李伯璋挑鞋首重鞋底，不能太薄或太硬，他會特別挑選有緩衝的鞋底，因為舒適度差很多。再者，後跟支撐雖然重要，但是如果護跟做太高，很容易磨破後腳跟。他還會把今年、去年買的鞋子都拿出來，重新穿一穿，感受、比較其中差異，藉此歸納出最適合自己的款式。對於運動鞋，他倒是沒有太大意見，兒子會帶他去買、幫他挑，兩人腳型相似，他也會接收兒子買後少穿的運動鞋。務必當場試穿 材質不能太硬李伯璋買皮鞋一定現場試穿，找到適合自己的設計就成為死忠顧客，不輕易換穿其他廠牌。有時試穿發現鞋子太好穿，驚為天人之下，他還會忍不住買兩雙一樣的輪流穿，深怕太快把鞋子穿壞、萬一買不到怎麼辦。除了腳型要合，鞋底要有緩衝，李伯璋也會注意材質不能太硬，以免讓足部受壓力的點不舒服。難穿不必勉強 切勿削足適履李伯璋特別心疼太太，因為個性節省，有時候鞋子明明不好穿卻繼續穿。但其實太太有拇趾外翻的問題，大拇趾第一關節很容易紅腫發炎，有時候還會磨出傷口，所以兩人出去逛街時，李伯璋就一直提醒她：「鞋子好穿就買起來穿啊，不合腳的鞋子就換掉啦，不需要削足適履。」李伯璋的選鞋觀念與許多足醫專家不謀而合，除了與他本身就具備醫學背景有關，另一關鍵是他「不勉強自己」的人生哲學。李伯璋說，年紀大了，他漸漸懂得追求自己的快樂。例如他最近瘦了一圈，大批褲子褲頭都太大，這種是可以修改的東西，整批改好拿回來，就像得到一批全新的褲子，讓他非常開心滿意。但是有些東西比較沒有修改空間，像是鞋子，就要選擇適合的，不要勉強自己。
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2020-09-20 科別.骨科．復健
腳痛時千萬別去按摩！這部位不好的人較易足底筋膜炎
你曾經腳底痛嗎？在台灣，不論男女，罹患足底筋膜炎的人數大約都是從30、40歲開始節節上升。就醫人數從106年的5萬6688人、107年5萬9657人，到108年的6萬970人，逐年上升，其中男性占43%、女性占57%。女性患者 暴增情況最明顯不過，男女性足底筋膜炎好發年齡相當不同。男性患者通常從30歲以上開始變多，30、40、50幾歲的患者都各有四、五千人；70歲以上人數驟減，80歲以上的患者不到五百人。女性患者則是從40幾歲開始暴增到六千多人，50幾歲患者近萬人達最高峰，60幾歲還有8千多人。女性患者人數與男性一樣，在70幾歲驟減，80歲以上只剩數百人。台大醫院骨科部手足外科主任陳沛裕表示，足底筋膜是由微細的纖維合成，如果經常超負荷，可能重複造成微小撕裂傷，慢性微受傷累積到一定程度，就會出現症狀，所以會看到不同性別和年齡的發病人數有差異。腰不好的人 也是高危險群陳沛裕說，一般人聽到退化，會先聯想到骨關節等硬組織，但其實負擔重的軟組織也會退化發炎。足底筋膜在跟骨的附著點就是容易退化的部位，是典型的痛點。有發炎性關節炎疾病例如類風濕關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、乾燥症的人，也會提高罹患足底筋膜炎的風險。聯新國際醫院運動醫學中心主任林頌凱表示，臨床上觀察到，腰不好的人也比較容易發生足底筋膜炎，因為核心力量比較差，走路或站立下肢代償較多，常見整個腿後側從上到下都緊繃，很多合併坐骨神經痛，小腿緊繃也是足底筋膜炎的危險因子。小腿緊繃 筋膜炎常見成因動晰物理治療所足醫專科物理治療師鄭融表示，不論足弓高或扁或正常，小腿緊繃是足底筋膜炎共通的、最常見的成因。人每走一步，足部都有三個輪軸要依序轉動，包括跟骨底部的弧形、足踝關節活動度、大腳趾關節，如果其中一個輪軸活動不夠或失能，另外兩個輪軸就要活動更大，壓力也會上升。小腿緊繃會減少足踝關節活動度，大腳趾及跟骨受壓更大，而這兩端剛好都是足底筋膜附著點，拉扯久了自然會發炎。長者少就醫 並不代表不痛健保資料中，足底筋膜炎的年長者人數較少，但不代表不會痛。鄭融指出，據統計，65歲以上長者足部疼痛比例高達八成，但是就醫比例沒那麼高，因為長者會有其他危及生命的醫療問題要優先處理，或早已習慣這種不適感。足底脂肪是重要的緩衝，正常成年人有大約14至21毫米的厚度，但隨著年齡漸長，這層脂肪墊會散掉變薄，增加足底壓迫，也會導致壓迫性的足底筋膜炎。健保資料顯示，足底筋膜炎就醫主要在基層診所，一年超過13萬件，但當中只有大約一萬多件申報照X光或超音波。治療上大部分只做物理治療（一年23萬多次），少數人接受局部類固醇注射，極少數人才嚴重到需要開刀減壓。腳痛時 千萬不要去按摩林頌凱表示，體外震波是目前足底筋膜炎治療最有效的療法之一，是非侵入性的治療，可惜目前沒有健保給付，根據實證，健保應該要考慮納入給付。陳沛裕說，體外震波是一種物理因子，可以促進局部血液循環、增加局部的生長因子，誘發足底筋膜自行修復，對於慢性長期疼痛的足底筋膜炎患者特別有用。林頌凱提醒，足底筋膜炎容易診斷，但不容易醫治，因為人天天走路，足底就天天受壓。因此除了靠醫師和治療師的幫忙，病人一定要學習認識自己的腳、找自己適合的鞋子，也要學習放鬆肌肉的技巧，切記不要在腳痛的時候去按摩或走健康步道，正痛的時候就要趕快就醫，在家也可以用溫水泡腳，輕輕按摩小腿。
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2020-09-19 科別.一般外科
八旬阿嬤腳痛半年 原來是患足底筋膜炎
常跟老伴到高雄壽山運動的81歲許阿嬤，半年前有天起床突然右腳痛到站不起，以為是脊椎老毛病又犯，就醫發現是足底筋膜炎作祟，但用藥都沒有長足改善，後來就醫，終於為她解決疼痛，恢復散步、買菜的生活日常，她最慶幸的是能再和老伴結伴走踏壽山。許阿嬤年輕時跟著丈夫從台南鹽水到高雄做生意，夫妻倆踩著三輪車到處跑，為生活奔波，20年來有空就相偕到壽山運動，但由於年輕時過度勞動，11年前腰痛動過脊椎手術，2年前置放心血管支架，半年前下床時腳底疼痛難耐。她女兒說，母親本來每天能走路到市場買菜，腳痛後寸步難行，也無法再跟父親到壽山運動，家人擔心她關在家裡不動會愈來愈退化。七賢脊椎外科醫院副院長楊子旻說，足底筋膜炎的病人在運動或需要長時間走路的前後，都需要先暖身拉筋，也盡量選用舒適的鞋子與鞋墊，避免鞋子不合腳長期刺激足底。也與專業醫師討論找出合適的治療方式，以免除日常生活的不便。
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2020-09-19 科別.心臟血管
撕心裂肺的胸痛！主動脈剝離成因、症狀、預防方式一次看
主動脈剝離是急症，患者可能在幾秒內，從「原來好好的」變「強烈撕裂性胸痛」。更重要的是，主動脈剝離經常很要命。一起來看懶人包！主動脈剝離指的是主動脈結構出問題，血管內膜上有個小型的撕裂處（結構有問題處），使原本在主動脈內流動的血液經過內膜撕裂處時，血液從真腔（血液原本的流動之處）進入主動脈壁受傷後產生的假腔（因為結構受傷而產生的夾層）中。主動脈壁的結構受到破壞，血液從真腔進入假腔之後，主動脈能送進各器官的血流必受影響，畢竟血液都流到錯誤的位置啦！這下子，我們的大腦、脊椎、腎臟、腸子、雙腳等器官就接收不到主動脈該送來的血液，因而產生缺血性症狀。所以，主動脈剝離是急重症，常常引發的後遺症包括：● 死亡：若主動脈破裂，會造成嚴重的內出血，死亡率極高● 視主動脈剝離位置不同，帶來的併發症不同，但都是起因於主動脈剝離後器官血流不足而引起。例如急性心衰竭、腦中風、腸缺血及壞死、急性腎衰竭、肢體缺血等重大併發症。主動脈剝離常發生在六十到七十歲的男性。主動脈剝離的症狀可能與其他心臟病發的症狀非常類似，且隨著血流受阻的位置不同，患者症狀也不同，因此有人說主動脈剝離是「偉大的模仿者」。然而主動脈剝離最典型的症狀就是胸痛！患者會抱怨突然感到強烈的、撕裂性的胸痛及上背痛，痛感可能延伸至脖子或下背，這種痛的強度很強，可能在幾秒內就從不痛到變成這輩子從未經歷的痛感。若患者抱怨這是「此生最痛的胸痛」，就要很小心是不是主動脈剝離！另外，視主動脈剝離發生處不同，患者會受影響的器官不同，也會表現以下可能症狀：● 喘不過氣● 肚子痛（腸胃血流受阻）● 腰痛（腎臟血流受阻）● 意識不清、昏倒。（腦部血流受阻）● 突然間說不出話、看不見、半側無力，就像中風的症狀（腦部血流受阻）● 單側手臂的脈搏很弱危險因子包括：1. 沒有控制的高血壓，大部分主動脈剝離都發生在罹患高血壓多年的患者身上，因為血壓高會加速血管的老化，破壞血管結構，增加主動脈受傷撕裂的機會。2. 動脈粥狀硬化3. 主動脈瓣膜缺陷4. 主動脈窄縮5. 某些遺傳性疾病6. 高強度重量訓練，主動脈血壓會上升太快太多7. 使用古柯鹼（可卡因），會讓血壓突然變高想預防主動脈剝離，你應該要：1. 好好控制血壓，超過四十歲後最好在家放個血壓計，每天監測血壓數值。2. 戒菸，若真有抽菸習慣，趕快戒掉。（成功戒菸有方法，讓醫師來幫助你）3. 維持適當體重搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-09-19 科別.心臟血管
小鬼黃鴻升主動脈剝離過世 醫籲2大族群要注意
藝人黃鴻升猝逝，經紀人透露死因為主動脈剝離致血管阻塞。醫師表示，高血壓患者是主動脈剝離最主要危險族群，年輕人則大多是遺傳疾病「馬凡氏症候群」釀禍，是猝死重要主因。黃鴻升（小鬼）16日被家人發現陳屍在北投住家內，士林地檢署檢察官相驗遺體後，初步排除外力造成，也無明顯致命外傷，今天經解剖認為因心血管問題死亡可能性較大。小鬼經紀人則透露死因為主動脈剝離造成血管阻塞。台大醫院外科部、心臟血管外科主任許榮彬今天受訪時表示，主動脈剝離主要是高血壓控制不良導致，由於血壓沒好好控制，長期過高就可能把血管壁衝破，導致剝離，血壓愈高、風險愈高，大多發生在50至60歲中高齡族群。主動脈剝離若發生在年輕族群，則以「馬凡氏症候群」可能性較高，許榮彬說，這是一種遺傳性疾病，只要父母一方有，孩子就有50%機會罹患此病，患者最大特徵就是身材高瘦且手腳特別長，知名人士包括前美國總統林肯、誠品創辦人吳清友等，這類患者受基因影響，血管壁結構較脆弱，容易破裂。許榮彬說，無論是哪一種類型的主動脈剝離，都發生得相當突然，患者會出現劇烈胸痛，恐喘不過氣、頭暈、麻醉甚至昏迷，主動脈剝離後可能造成心腦血管阻塞，引起腦中風或心肌梗塞；另一種狀況是因血塊壓迫到心臟危及性命。他指出，多數患者在發病當下就會猝死，是國內猝死主因，但因經常以腦中風、心肌梗塞等症狀呈現，若沒有解剖，恐怕難以發現主動脈剝離才是背後元凶；不過，若來得及就醫，患者存活率可高達7到8成。想預防主動脈剝離找上身，許榮彬呼籲，有高血壓問題的民眾務必嚴格控制血壓，馬凡氏症候群方面，若能提早得知有此疾病風險，可吃藥降低血壓，讓血壓低一點、心跳慢一點，降低血管負擔。
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2020-09-19 科別.腦部．神經
台大腦出血微創手術 死亡率降至2.4%
腦部出血致死率高，傳統手術須以鐵勾來勾開腦部，找出血塊進而清除，可能傷及正常組織，台大團隊以微創手術將死亡率降至2.4%，也能避免術後出血或腦水腫的風險。腦出血初步分為自發性及外傷引起顱內出血，自發性腦出血是腦中風的其中一種類型，腦血管受不了壓力破裂或腦血管硬化破裂，外傷引起顱內出血，往往是意外或跌倒撞擊頭部所致。研究顯示，亞洲人、非洲人發生自發性腦出血比率高於西方人，原因可能與基因及對高血壓警覺性低有關，即使及時送醫救回性命，也需要長時間復健，後續常會伴隨不同程度的身體障礙。台大醫院神經外科主治醫師黃博浩表示，腦出血與血栓引起的腦中風，治療原則都是「愈快送醫愈好」，手術分為傳統開顱手術以及微創手術，但傳統開顱手術傷口大，對腦部傷害也大，必須再次手術的風險高，復原期長，特別因為用鐵勾勾開腦部，容易引發後遺症，如腦水腫、再次出血等。他說，微創手術傷口小，對腦部傷害小，再次手術風險也低，台大的微創手術運用透明的手術套管（sheath）將局部腦神經纖維剝離開，並由內視鏡增加手術視野，不需勾腦且降低對正常腦部的傷害。黃博浩表示，這類微創手術處理一般疾病已相當普遍，運用在腦瘤與腦部外傷等疾病，效果也相當好，接受治療患者死亡率僅2.4%。目前台大腦部微創手術可在一個小時內完成，有52%的病人術後可恢復到自已照顧自己。黃博浩說，微創手術雖然有好處，但不代表可全部取代傳統開顱手術，有些疾病仍需仰賴傳統開顱才能根除病灶。
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2020-09-19 科別.感染科
被寵物咬傷小腿引發蜂窩性組織炎 有這些症狀應先就醫
1名中年婦女，日前被寵物貓咬傷小腿肚，造成皮膚有傷口，起初不以為意，但過幾日發現傷口周圍出現紅、腫、熱、痛等情形，並逐漸蔓延至整個小腿，且越來越嚴重。由家人陪同到台大醫院新竹分院感染科求診，經診斷為蜂窩性組織炎，給予抗生素治療並安排電腦斷層檢查，發現有膿瘍產生，緊急照會外科協助開刀清創處理。台大醫院新竹分院感染科邊建榮醫師表示，一般常見的皮膚感染如「蜂窩性組織炎」，是細菌侵入真皮及皮下組織，較常侵犯的部位為下肢及臉部。最初的症狀通常先以感染部位發紅表現，再漸漸開始腫脹、發熱、疼痛，形成界線不明顯的皮膚病灶。部分病人會伴隨發燒、畏寒等症狀；若細菌穿過皮膚表層，深入皮膚深層的軟組織及筋膜，並沿著筋膜及皮下脂肪層間隙向周圍快速擴展，就會進展成「壞死性筋膜炎」，有皮膚變紫、出現出血性水泡，短時間內有可能發展成敗血性休克，甚至死亡。導致蜂窩性組織炎的危險因子有許多，包括外傷傷口、手術術後、下肢循環不良、肥胖、香港腳或其他黴菌感染、免疫缺損病人、慢性疾病如糖尿病、肝硬化、癌症等。而動物咬傷可能感染多種混合的病源菌，包括：巴斯德桿菌、金黃色葡萄球菌及鏈球菌等。蜂窩性組織炎的治療以抗生素為主，若病況變嚴重、紅腫擴大或疼痛增加，可安排影像檢查確認筋膜骨頭是否受到感染。若傷口出現化膿、壞死，則需由外科手術介入進行清創等治療。邊建榮醫師呼籲，若不幸被動物咬傷，千萬別輕忽，傷口要小心照顧，並且徹底消毒，若出現傷口周圍紅、腫、熱、痛情形，建議立即前往醫院就醫治療。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-09-19 科別.心臟血管
小鬼解剖死因為「主動脈剝離造成血管阻塞」 醫：主動脈剝離5危險因子，喘不過氣、腹痛、腰痛要當心！
編按：小鬼在16日上午11時許被父親發現時已無生命跡象，身上僅穿著白色短t、下身赤裸，他臉朝下趴地，口鼻流血、嘴唇撞腫，研判是慌張走出浴室，突然因不明原因摔倒，臉部撞到流血，屋內無發現藥物、也沒有喝酒情事。今日下午法醫在板橋殯儀館進行解剖程序，初步解剖發現死因疑是心血管的問題。小鬼經紀人Dino也透露，小鬼死因為「主動脈剝離造成血管阻塞」，表示平常都有做健康檢查、完全沒問題，詳細細節仍待法醫研究所的鑑定報告。55歲蔡先生為40年老菸槍，從事勞力工作，多年前發現罹患高血壓，但認為沒有症狀，便無服藥控制，日前突然感到胸悶、胸痛，以為吃止痛藥可緩解，卻遲不見效，直到劇痛難耐，前往當地醫院急診，竟確診為主動脈剝離，醫師建議立即轉院治療，經治療後，術後恢復良好。主動脈剝離  發病後每小時增加百分之一的死亡率亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐表示，患者發生胸痛當下，先前往鄰近醫院急診，經電腦斷層檢查確診為主動脈剝離，此症為致命性的心臟殺手，根據統計，患者發病後每小時即增加百分之一的死亡率，至少半數病人在病發後48小時內會死亡，因此當時兩院便聯繫緊急安排手術。劉殷佐進一步指出，主動脈剝離是指主動脈內膜破裂後，血液從真腔（血液原本流動之處）進入假腔（因結構受傷而產生的裂縫處夾層），使得主動脈送到各器官的血流受到影響，就會產生缺血性症狀，往往導致腸缺血壞死、腦中風、急性腎衰竭、急性心衰竭，甚至死亡。主動脈剝離5危險因子 喘不過氣、腹痛、腰痛要當心主動脈剝離的危險因子包括未良好控制高血壓、抽菸導致動脈粥狀硬化、遺傳性疾病、主動脈瓣膜缺陷、高強度重量訓練或使用古柯鹼等。劉殷佐強調，一旦突然感到撕裂性的胸痛和上背痛，痛感延伸至脖子或下背，就有可能為主動脈剝離；此外，視主動脈剝離發生處不同，受影響的器官不同，若有喘不過氣、腹痛、腰痛、意識不清等症狀，也應懷疑為主動脈剝離所致。劉殷佐提醒，若患有高血壓者，平時應控制血壓，有抽菸習慣也必須戒除，並維持適當體重，才能預防主動脈剝離悲劇發生。延伸閱讀： 你的心臟健康嗎？ 從這8地方check隱藏毛病 從前胸痛到後背別大意！ 當心是體內這顆不定時炸彈爆了
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2020-09-19 癌症.飲食與癌症
癌友疲憊吃不下別輕忽 身體發炎恐延誤救命
據統計，超過半數癌友在治療期間會出現食慾不振、體重減輕、疲憊等症狀，很多癌友卻不以為意。醫師提醒，這些症狀恐是身體發炎警訊，置之不理可能拖累治療成效。中華民國大腸直腸外科醫學會今天召開記者會公布一項癌友臨床調查，200名接受調查的癌友中，有7成癌友體力下降，另有5成癌友出現食慾不振、體重減輕、疲倦等症狀，其實都和身體的發炎反應有關。大腸直腸外科醫學會理事長王照元表示，失控的發炎反應會導致癌症發生，確診後若持續處於發炎狀態，會導致癌友出現全身性負面影響，如厭食、疲倦、體力與體重下降外，還可能導致發燒、失眠、疼痛、肝功能下降等，甚至可能因為身體無法良好代謝化療藥物，產生藥物中毒反應，影響治療成效。林口長庚醫院大腸直腸外科醫師孫麒洹指出，根據臨床觀察，多數癌友即便出現上述發炎症狀也不以為意，有人甚至誤信迷思，認為以低醣飲食就能餓死癌細胞，都會導致嚴重營養不良及併發症機率，拖累治療成效及存活率。不過，即便知道身體發炎會影響治療，多數癌友仍很難透過症狀掌握自身狀況，這時不妨透過「炎值」計算，搭配6大臨床症狀自我檢測來管理發炎問題。王照元說，癌友每次回診抽血時，都會檢驗嗜中性白血球數與淋巴球數，兩者相除若大於3，就代表身體有發炎現象，數值愈高代表發炎症狀愈嚴重，恐影響平均存活期，炎值低的患者有7成可存活超過40個月，炎值高者僅剩1成。6大檢測標準包括食慾不振、體力下降、體重下降、感到沮喪、有疲倦感以及炎值大於3，癌友若符合3種以上症狀，代表身體可能正在發炎，應盡快和醫師、營養師討論營養介入。基隆長庚醫院營養科營養師林奕岑表示，很多癌友常一股腦補充單一營養素，卻忽略對熱量、營養組成需求與一般民眾不同，建議謹記「5好」口訣，高熱量、高蛋白、適醣、適脂及魚油，打造最佳抗癌體質。林奕岑強調，熱量和蛋白質可幫助組織修復與肌肉生長，儲備治療所需的體力和抵抗力，魚油則是因含有EPA脂肪酸，有助改善發炎狀況，降低併發症機率。
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