2024-09-26 焦點.元氣新聞
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2024-09-25 醫療.呼吸胸腔
室內外溫差逾7度容易氣喘 醫建議配戴口罩減少暴露於過敏原
根據2022成人氣喘照護指引指出，台灣成人氣喘盛行率約為12%、兒童氣喘盛行率則為15%，推估全台約200萬人有氣喘問題，但平均每5名氣喘患者中就有一人控制不佳。醫師指出，近期季節交替之際，如果室內外溫差超過7℃以上，便容易誘發氣喘發作，建議患者配戴口罩、減少暴露於空氣中的致敏因素，以減少氣喘發作。北醫附醫胸腔內科專任主治醫師郭漢彬說，氣喘主要以外因性氣喘為多，因外來過敏原如塵蟎、動物、菌、花粉等誘發免疫系統過度活化，造成氣道收縮、分泌物增加等，進而出現如「喘、悶、咳」等三大氣喘現象，但卻容易被當作一般感冒處理。氣喘是常見的慢性呼吸道疾病，影響全台200萬人，成大醫院胸腔內科主治醫師廖信閔指出，許多患者不曉得自己是否有氣喘症狀，久咳不癒輾轉就醫才確診。若氣喘放任不處理，恐造成氣道反覆腫脹與重塑，影響呼吸及生命安全。郭漢彬說，許多氣喘患者治療態度消極，服藥時間不穩定、類固醇吸入不足量等，都是常見的錯誤行為，不少患者認為「發作時再就醫即可」，或擔心類固醇的心悸、惡心暈眩，或是喉嚨痛、月亮臉與水牛肩等副作用，而未積極治療。郭漢彬提醒，如氣道未受到良好控制，時常發炎會導致上皮增厚、上皮纖維化，使氣道變小，恐演變成嚴重氣喘，不僅發作頻率提高，肺功能更可能因此衰退、出現氣道重塑等不可逆的傷害，嚴重者甚至有死亡風險。時序即將進入秋冬換季，台灣氣喘暨過敏疾病衛教學會指出，當室內外溫差超過7℃以上，便容易誘發氣喘發作，加上秋冬盛行東北季風，會使得空氣中PM2.5的含量升高，增加氣喘患者對汙染源的過敏反應，適逢開學季，校園中的灰塵髒汙等過敏原與流感病毒，也會增加發病機率，家長也應多留意家中孩童是否有氣喘症狀。郭漢彬建議，若民眾有類似症狀，應及早進行相關血液檢測，確認急性過敏免疫球蛋白E（IgE）對各別過敏原的濃度是否過高，找出真正造成氣喘的主因，現行治療除口服藥、吸入型類固醇等，也有更精準的生物製劑，從源頭阻斷發炎反應，若出現久咳不癒、胸悶與喘鳴聲等類似氣喘症狀，應及早尋求專業醫療協助。
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2024-09-25 醫療.感染科
RSV疫苗有必要打嗎？醫分析呼吸道融合病毒感染風險，建議「這些人」最好施打
今年歌神張學友在臺灣的演唱會因為呼吸道融合病毒確定停辦，各大媒體報導了這個意外的消息，瞬間讓本來大家不太常聽到的呼吸道融合病毒(RSV)，變成家喻戶曉的疾病。呼吸道融合病毒在小兒科的患者並不陌生，兩歲以下的小朋友，九成以上都得過這個疾病，大部分是輕症。然而，呼吸道融合病毒造成下呼吸道感染的幼兒或兒童，肺功能會受到損傷，造成肺功能下降，可能導致氣喘、慢性呼吸道疾病的發作和影響。也因此，美國疾病管制與預防中心建議給於嬰幼兒被動免疫的呼吸道融合疫苗單株抗體，或是鼓勵孕婦施打呼吸道融合病毒疫苗，保護小孩。呼吸道融合病毒高齡者盛行率不如流感，但重症率高於流感對於成年人方面，因為呼吸道融合病毒並沒有特效藥物，所以除了重症患者，臨床上很少做這個篩檢。因此，過往大家對這個疾病的認識並不多。國外研究呼吸道融合病毒在65歲長者盛行率約3-7%，國內成大醫院的研究，60歲以上門診病患，呼吸道感染篩檢的盛行率約3.6%，和流感18.2%相比，大概是六分之一。而同樣成大的研究，加護病房的盛行率，呼吸道融合病毒5.7%，流感是12.7%，呼吸道融合病毒與流感的差距拉小，也間接證實了呼吸道融合病毒雖然盛行率不如流感常見，但重症率高於流感。美國疾管局的橫跨了美國25間醫院的調查報告也指出，對於60歲以上的長者，呼吸道融合病毒的感染後住院患者需要使用呼吸器的比例快四分之一(23%)，流感重症和新冠重症插管的比例都大概只有呼吸道融合病毒的一半。RSV住院的重症死亡率(13.5%)高於新冠病毒，且是流感死亡率的兩倍。基於呼吸道融合病毒對高齡者感染的嚴重後果，讓美國疾管署去年建議60歲以上著長者接種呼吸道融合病毒，避免RSV造成的重症。然而，這項政策在今年六月重新限縮，改成建議75歲以上長輩施打，60到74歲患者，則建議評估有重症風險再施打，這些風險包含有慢性肺病、糖尿病、肥胖、免疫不全、住在機構的長者等。施打疫苗益處仍大於潛在風險在宣布這項政策的同時，美國預防接種諮詢委員會同時舉辦了會議，更新了格林-巴利症候群((Guillain-Barre syndrome)在施打呼吸道融合病毒疫苗長輩風險的簡報。對於市面上葛蘭素(GSK)與輝瑞兩種RSV疫苗的風險做了探討。格林-巴利症候群是一種身體免疫系統攻擊自己神經的嚴重疾病，可能造成全身癱瘓或呼吸衰竭死亡。約莫八成的個案可以恢復到自行行走，而有5%到10%的個案可能受到無法恢復的神經損傷。發生的原因不明，一般的發生率每十萬人有1到2人。經過嚴格統計分析後，葛蘭素的RSV疫苗接種族群的格林-巴利症候群的約每十萬人有2.8人發生，輝瑞的疫苗約每十萬人有13.69人發生。美國預防接種諮詢委員會對這個會議的結論是：這些資料並沒有明確的指出疫苗增加格林-巴利症候群的風險，但是也無法排除相關。最後，美國食藥署認為RSV疫苗對於預防重症住院的益處仍大於疫苗潛在的風險。60歲以上慢性心肺疾病與糖尿病都建議施打疫苗綜上所述，我們可以看出呼吸道融合病毒在長輩在呼吸道感染的盛行率，雖然比流感和新冠肺炎少，但如果嚴重到需要住院，需要使用呼吸器和死亡的比例就大增。此外，呼吸道融合病毒傳染力是流感的三倍，加上兩歲以下的小朋友幾乎都得過，所以家裡如果同時有幼兒和合併慢性病的長輩，就會建議長輩接種，減少感染重症的風險。目前，國際上包含慢性阻塞性肺病的指引慢性阻塞性肺病全球倡議，以及美國糖尿病學會指引都建議60歲以上、有慢性心肺疾病或糖尿病的患者施打呼吸道融合病毒疫苗。因為這些高齡合併慢性病的長輩，比起其他病患有更高的RSV重症和死亡風險。欣剋融同欣剋疹佐劑 保護力持久安全性高目前，台灣已引進自費的呼吸道融合病毒疫苗，葛蘭素GSK的欣剋融疫苗使用的佐劑與其知名的新帶狀皰疹疫苗欣剋疹相同。可以加強免疫反應，延長疫苗保護力，對於這種不停突變的RNA病毒，這算是跨時代的發展。對於60歲以上的慢性病患者，預防下呼吸道感染的保護力超過九成。換句話說，就是得到RSV的話，可能還是會輕微感冒，但九成以上患者不會發展出支氣管炎或肺炎。而持續接近一年半，兩個感染季節的追蹤，RSV疫苗的保護力仍可維持七成左右，也就是目前證據保護力支持兩年打一次疫苗，至於第三年要怎麼做，還需要後續研究資料支持。而因為他的佐劑使用和帶狀皰疹欣剋疹一樣，所以副作用也大同小異。主要以局部注射部位疼痛、頭痛、發燒、關節痛、肌肉痛以及疲勞為主。須留意的是，葛蘭素的疫苗並不適用於懷孕與授乳的婦女。目前臨床上還是建議60歲以上有合併慢性病長輩優先施打，對於75歲以上沒有慢性病的長輩，考量到年紀也是風險因子，可依循美國疾管局建議施打。參考資料1.Zar, Heather J et al. Early-life respiratory syncytial virus disease and long-term respiratory health, The Lancet Respiratory Medicine, Volume 0, Issue 02.Falsey A, Hennessey P, Formica M, et al. Respiratory syncytial virus infection in elderly and high-risk adults. N Engl J Med 2005;352:1749-59.3.吳宗祐、盤松青、呂俊毅、陳宜君，呼吸道融合病毒與副流感病毒之介紹，感控雜誌 2023:33:107-1144.Shih HI, Wang HC, Su IJ, Hsu HC, Wang JR, Sun HFS, Chou CH, Ko WC, Hsieh MI, Wu CJ. Viral Respiratory Tract Infections in Adult Patients Attending Outpatient and Emergency Departments, Taiwan, 2012-2013: A PCR/Electrospray Ionization Mass Spectrometry Study. Medicine (Baltimore). 2015 Sep;94(38):e1545.5.Cia, CT., Lin, IT., Lee, JC. et al. Respiratory viral infections in pragmatically selected adults in intensive care units. Sci Rep 11, 20058 (2021). 6.Disease Severity of Respiratory Syncytial Virus Compared with COVID-19 and Influenza Among Hospitalized Adults Aged ≥60 Years — IVY Network, 20 U.S. States, February 2022–May 2023, CDC, Weekly / October 6, 2023 / 72(40);1083–1088 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/mm7240a2.htm7.Dr. Patricia Lloyd, Evaluation of Guillain-Barré Syndrome (GBS) following Respiratory Syncytial Virus (RSV) Vaccination Among Adults 65 Years and Older, MEETING OF THE ADVISORY COMMITTEE ON IMMUNIZATION PRACTICES (ACIP), Respiratory Syncytial Virus (RSV) Vaccine, Adults, June 26 – 28, 2024 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/157862/cdc_157862_DS1.pdf8.黃俐文醫師，神經的急性發炎 認識格林-巴利症候群((Guillain-Barre syndrome)，亞東院訊第145期 2011年12月9.GLOBAL STRATEGY FOR PREVENTION, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF COPD: 2024 Report, GOLD10.Standards of Care in Diabetes 2024, American Diabetes Association (ADA)11.RSV in Older Adults, CDC, https://www.cdc.gov/rsv/older-adults/index.html12.Michael G Ison, Alberto Papi, Eugene Athan, Robert G Feldman, Joanne M Langley, Dong-Gun Lee, Isabel Leroux-Roels, Federico Martinon-Torres, Tino F Schwarz, Richard N van Zyl-Smit, Céline Verheust, Nancy Dezutter, Olivier Gruselle, Laurence Fissette, Marie-Pierre David, Lusine Kostanyan, Veronica Hulstrøm, Aurélie Olivier, Marie Van der Wielen, Dominique Descamps, for the AReSVi-006 Study Group , Efficacy and Safety of Respiratory Syncytial Virus (RSV) Prefusion F Protein Vaccine (RSVPreF3 OA) in Older Adults Over 2 RSV Seasons, Clinical Infectious Diseases, Volume 78, Issue 6, 15 June 2024, Pages 1732–1744
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2024-09-24 醫療.眼部
眨眼次數有變化？當心你的健康亮紅燈！變多和變少都是警訊
普通人大約每秒三到五秒就會眨眼一次，且儘管我們因為眨眼而損失了高達10%的日常視覺輸入，但通常不會意識到我們眨眼了。眨眼有幾個實際用途：它可以潤濕和清潔角膜(cornea)表面，並可以反射性地保護眼睛免受快速接近的物體的傷害；某些情況下，眨眼次數出現變化，甚至可能預示著健康問題；以下就是會導致眨眼發生變化的一些潛在原因，以及可能代表的健康狀況：眨眼次數減少，可能是巴金森氏症(Parkinson's disease)的早期症狀之一；多巴胺(dopamine)是影響注意力和靈活性的重要神經傳導物質；多項實驗就發現，自發性眨眼的頻率，反映了腦中神經傳導物質的活躍性，多巴胺越低，我們就會只關注於一件事上，眨眼的頻率就會越少；而帕金森氏症特點之一，就是喪失生產多巴胺的神經細胞。自體免疫疾病葛瑞夫茲氏病(Graves' disease)的患者，也可能因為角膜損傷，而導致眨眼頻率出現變化；除了巴金森氏症外，其他像是中風等神經系統疾病，也會讓正常的眨眼頻率變慢，運動員則可能因頭部受傷而導致眨眼頻率變慢。若在缺乏睡眠的情況下進行較困難任務時，像是在昏昏欲睡的情況下開車時，眨眼頻率就可能會增加；如果你發現自己開始不斷眨眼，為了路上其他人和自己的安全，請先休息一下再上路。疼痛和強光照射，也會導致人頻繁眨眼。另外，身體也會透過增加眨眼頻率，來補償或適應乾眼症帶來的不適；導致乾眼症的原因有許多，包括乾燥症候群(Sjogren's syndrome)或像是抗組織胺等藥物的副作用。長時間盯著螢幕的人，也是乾眼症的好發族群，因為當我們盯著螢幕時，眨眼的頻率就會因此減少。如果你計畫要在電腦前待上好幾個小時，那請設定鬧鐘，每20分鐘離開螢幕，讓眼睛休息個一、兩分鐘；另外，「閉眼工作」(blind working)也是個很不錯的概念；建議可在日常工作中，像是打電話或等待電腦啟動等不需要用到眼睛的時候，閉上眼睛，刻意的讓眼睛短暫休息一下。責任編輯：辜子桓
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2024-09-22 癌症.淋巴癌
出去玩有罪惡感！「血癌」病患、病患家人需強大身心支持
「許多病患家屬，面對家人生病，不只正常生活遭剝奪，連和朋友吃飯都有罪惡感！」中華民國血液病學會副秘書長、臺大癌醫中心醫院血液腫瘤部主治醫師劉家豪觀察到，白血病、淋巴癌病患不僅經濟、身心壓力容易與日俱增，家屬所承受的壓力，也常受忽視。因為家中有人生病，家屬可能連出門遊玩或和朋增聚餐，都會內疚、有罪惡感。而醫療團隊所能做的，除了同理心傾聽、陪伴，擔任引導者，讓病患和家屬可以練習彼此溝通、肯定，也是重要的。疾病可從小綿羊變身大野狼，壓力接踵而至在血液癌症的種類中，白血病、淋巴癌的型態有很多種，病程差異很大，甚至可能互相轉換。其中，以慢性淋巴性白血病（CLL）為例，這種白血病 (又俗稱「血癌」)，就和一般人所認為「得血癌，很快就會離開」不太一樣。劉家豪醫師解釋，在這類慢性白血病，或低惡性度淋巴癌的病程中，有些可以達十年以上，剛開始病情像「小綿羊」一樣，所帶來的壓力源，以慢性心理壓力為主。但等到多年後，疾病可能惡化，或進展成高惡性度淋巴癌，即所謂的「大野狼」。這時病患若需接受化療，可能產生家人照顧、相處摩擦、工作請假頻繁、經濟困境，或者親密關係、性生活消失等壓力，怨懟往往由此而生，對家庭生活帶來極大衝擊。身心出狀況，易影響病程、治療意願「病患、病患家人的身心健康，對疾病本身、疾病治療有何影響？」談到這議題，劉家豪表示，門診中，不少病患可能本身就凡事緊張、力求完美，便容易產生極大身心壓力。一旦病患身心出了狀況，不僅可能改變疾病病程，且更可能影響治療意願、醫囑遵從度，甚至有的病患放棄正規治療，轉而尋求另類療法，拖到錯失黃金治療期，才回歸正規治療。此時治療更棘手，令人十分惋惜。而家人的支持，往往是病患是否持續接受正規治療的重要關鍵。經濟壓力、化療折磨，常讓家人焦慮不安此外，罹癌病患與家人的壓力源，也可能來自經濟壓力。以慢性淋巴性白血病來說，除了化療治療選項等，還包括許多新的標靶藥物。若不在健保給付範圍，病患必須自費用藥，經濟負擔就會加重，心理與家庭壓力就會隨之上升。治療期間、治療後，也可能面臨工作停止、失業困境，這也會加重經濟的負擔。不僅如此，病患接受化療時，不僅要忍受化療副作用之苦，由於病患身體更為虛弱，因此就醫、化療常需家人的陪伴，導致家人常須協調工作請假事宜，有些家人甚至會對本來的日常社交、娛樂產生深深的罪惡感。陪伴者也常被要求成為「模範家屬」，而身心健康卻容易受漠視，加上抗癌是一場長期的抗戰，長時間下來，心理壓力日積月累，除了可能引發爭執、抱怨、不耐煩，病患與家人的互動氣氛，更可能烏雲密佈、雪上加霜，致使病患、家人間的並肩作戰氛圍大受影響。醫師細心叮嚀，帶來柔軟、安定的力量當病患、病患家人流露出種種不安、不滿情緒，有時需要醫療團隊，包括醫師、個管師、癌症心理師、護理師等的協助，醫療團隊可以擔任溫柔的潤滑劑，並進行引導，此時，可能請病患、病患家人雙方嘗試體會、肯定與讚美對方所付出的心血、努力。有時，醫療團隊的一些叮嚀話語，也可以讓病患、病患家人的心柔軟、安定下來。劉家豪分享道，有的時候，醫護若在病患面前稱讚家屬、或在家屬面前稱讚病患，即使只是短短一句話，也會讓病患、家屬深受感動，又或者家屬、病患之間，若彼此願意說一句「謝謝你，辛苦了」，往往也可以讓對方感動落淚，並感覺自己的辛苦、付出受到肯定、理解。中華民國血液病學會與聯合報與亞太心理腫瘤學交流基金會深深理解、疼惜病人與病人家屬的辛苦之處，因此將於2024年10月5日主辦「促心常談，愛無距」癌友家庭心理健康探索工作坊。當天醫師與工作坊講師、專業心理支持團隊將運用科學化工具與互動性訪談模式，解構淋巴癌患者與家人間的複雜情緒，並分享更深刻的觀察、提醒，同時，也提供有效的身心支持策略。濃濃的愛、深深的感謝，將帶來不一樣的轉變劉家豪醫師與專業講師們，也期盼當天透過工作坊形式，引領病患、病患家人說出心裡的話，希望病患、病患家人可以從互動中感受到彼此的愛與深深的感謝，當病患、病患家人獲得強而有力的支持、支援，抗癌之路也會更順暢、更加充滿勇氣、動力。【促心長談愛無距】癌友家庭交流工作坊時間：2024/10/5 星期六下午14:00-17:30 (13:30開始報到)地點：Sky Cofi(台北市松山區南京東路三段287號16樓)線上報名：https://www.surveycake.com/s/dwxgB本次工作坊將以慢性淋巴性白血病CLL病友為報名優先，聯合報將保留資格審查之權利)講題一：雙向守護，屬於我們的課題主講：亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱醫師講題二：從心開始，血液腫瘤全人照顧主講：中華民國血液病學會血液腫瘤科權威醫師
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2024-09-21 醫療.罕見疾病
「脊髓性肌肉萎縮症」症狀像漸凍，奪走呼吸的力氣！多18歲前發病 ，健保擴大給付注意2重點
SMA（Spinal Muscular Atrophy）中文為「脊髓性肌肉萎縮症」，是一種源自「SMN1」基因缺陷的運動神經元退化，導致肌肉無力及萎縮的隱性遺傳疾病。既然為罕見疾病，SMA患者人數並不多，最新衛福部罕病通報名單中，SMA的通報個案數為553人，其中107人死亡，尚存活病人數不到450人，而符合治療條件者估計應在350至400人。多18歲前發病 症狀像漸凍許多人一聽到「運動神經元退化」就會聯想到「漸凍症」，確實如此，這兩項遺傳疾病症狀類似，但發病年齡差異很大，「漸凍症」好發於50至75歲中老年人，而絕大部分的SMA病友在18歲之前即發病。SMA臨床症狀為肌肉張力變差、四肢與軀幹肌肉無力、肌肉萎縮，由於大部分患者均為小朋友，因此，幾乎都會出現動作發展遲緩、協調能力不佳的症狀，但是智力維持正常。隨著病情惡化，運動功能持續退化，嚴重時無法自主行動，連如廁、刷牙洗臉、拿碗舉筷、咀嚼吞嚥都成問題，如未能妥善治療，最後連呼吸的力氣也沒有，可能死於呼吸衰竭。3類藥物治療 別害怕背針目前藥物治療可分為背針施打藥劑、口服藥、基因治療等3種，其中以背針的臨床使用經驗最為豐富，2016年通過食藥署審核，取得藥證。但部分SMA病友及家長得知背針的施打方式，就心生畏懼，與俗稱「抽龍骨髓」聯想在一起，擔心一不小心就可能傷及神經，導致後遺症。事實上，國內幾家醫學中心醫療團隊使用背針的經驗豐富，以馬偕為例，病友於下午辦理住院手續，每劑容量約5cc，施打時間約半小時，細針穿過脊椎和脊椎之間的縫隙，進到脊髓腔，給藥方式與產婦無痛分娩的麻醉藥施打方式極為類似，安全性高。注射之後，躺平休息6小時以上，若無不適狀況隔天就可出院。治療第一年依照接種時程，施打6針，之後每年間隔4個月施打共3劑，對於求學階段的病童來說，相對方便。至於口服小分子藥物，於2020年獲得食藥署藥證，用藥方式看似較為簡單，但仍有其限制，該藥物並不適用於幼童，再者，病友必須每天持續用藥，可能會影響服藥的順從度。SMA基因針劑治療，藥費昂貴，一劑4000多萬元，創下健保給付天價紀錄，即使已納入給付，但因審核標準嚴格，迄今實際獲得給付的仍為零星個案。健保擴大給付 注意2重點2024年8月健保全面擴大給付背針、口服藥，但病友需注意「一生一種」、「一生一次」等兩大重點。前者為SMA病友終身僅能選擇一種藥物，且設「下車停用」評估機制，患者在治療前必須接受神經學、復健等多項指標的評估，並錄影為證，如用藥之後，不具療效，病情退步20%以上，就需停止用藥。「一生一次」則是SMA病友用藥後，出現嚴重副作用，經特殊專案審查核准後，終身可以轉換一次藥物。不管是背針或是口服藥物，均能延緩病況惡化，幫病程踩剎車，且可降低感染併發重症風險，甚至有機會提升運動功能，建議病友與醫師充分溝通，在選擇藥物之前，先接受跨科別團隊詳細評估，找到適合自己的初始藥物，把握治療黃金期，及早治療以達到最佳效果。責任編輯：陳學梅
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2024-09-20 焦點.健康知識+
4個錯誤健康觀念 說明醫師的話不一定都是對的
醫生並不總是都對。紐約郵報（New York Post）報導，約翰霍普金斯大學教授馬卡瑞（Marty Makary）在他的新書「盲點：當醫學出錯時對我們健康的影響」（Blind Spots: When Medicine Gets It Wrong, and What It Means for Our Health）中，探討近數十年來醫界一些重要的健康建議是如何毫無依據、甚至危險，以下是他舉出的四個例子：錯誤1：幼童應避免食用花生美國小兒科學會（AAP）在2000年發布一項建議，如4歲以下兒童、孕婦和哺乳期婦女有可能過敏，就應該避免食用花生。2007年，約有5%的食物過敏醫療訴訟是針對花生；到2016年，則有25%。2019年，報導指出美國每18名兒童就有1名對花生過敏。馬卡瑞表示，AAP的建議造成了惡性循環，花生過敏越普遍，就有越多人避免讓年幼的孩子吃花生，反而造成更多人對花生過敏。錯誤2：荷爾蒙替代療法是危險的數十年來，荷爾蒙替代療法（HRT）一直被認為有助更年期女性改善潮熱與憂鬱等症狀，同時降低心臟病與失智症風險。但在2002年，國家衛生研究院（NIH）稱，HRT會導致乳癌發生率增加26%。馬卡瑞指出，服用安慰劑的婦女與HRT的婦女罹患乳癌的比率並無「統計學上的明顯差異」，但卻鮮少有人注意到；這讓美國的HRT處方量驟減了80%，至今仍維持在低水平。他說，可悲的是，數百萬女性被剝奪了改善生活的治療機會。錯誤3：抗生素無害抗生素能拯救生命，但馬卡瑞表示，人們誤以為抗生素沒有任何壞處，而過度使用所造成的副作用比想像中要大，尤其是對腸道的傷害，可能導致許多健康問題。在2021年的一項研究中，妙佑醫療機構（Mayo Clinic）追蹤明尼蘇達州奧姆斯特德（Olmsted）郡出生的兒童11年，其中約1萬人在出生後的兩年內服用了抗生素；與約4000名未使用抗生素的兒童相比，前者的肥胖、哮喘、學習障礙、過動症與乳糜瀉發生率明顯較高。錯誤4：飲用水添加氟化物美國自1940年代起在自來水中添加氟化物，以預防蛀牙，約遍及三分之二美國家庭（歐洲僅約3%）。非營利組織Cochrane的一項分析發現，能證明水加氟能預防蛀牙的當代證據非常少。同時有些研究也顯示，氟化物會影響腸道健康與嬰兒智商。馬卡瑞表示，這是另一個不該想當然爾的假設；如果有人說自來水加氟是安全且對公共健康至關重要，「那只是一種看法，而非事實」。（本文經《世界新聞網》授權刊登，原文刊載於此）
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2024-09-19 養生.保健食品瘋
褪黑激素抗骨質疏鬆症？教授告訴你正規醫療機構建怎麼說
一個多月前，我和三位大學同學，以及我們的老婆，一同在美國東岸旅遊。遠從台灣來的同學老婆問我對於用褪黑激素來預防（甚至逆轉）骨質疏鬆的看法。在談話的過程中我可以感覺到她是已經相當相信，而且似乎有意要買一些回去送給親友。（註：褪黑激素在英國、歐盟 、澳洲、及台灣都是處方藥，攜帶入境可能觸法，請看食藥署1、食藥署2）她在我們這個旅遊群組的LINE寄來兩則資訊。一則是Mount Sinai發表的Osteoporosis：由於褪黑激素水平隨著年齡的增長而下降，因此褪黑激素可能跟骨質疏鬆症的發生有關。需要更多的研究。另一則資訊是2024-6-8發布的影片，標題是：【增骨密】這招 強健骨質又好眠【feat.醫師 江守山 ｜健康主播鄭凱云】。影片下面的留言幾乎是清一色地感謝江醫師，但有一個留言是：我有一次吃了褪黑激素，整晚睡不著，結果第二天開車，開了半小時以後困得不行了，不得不找個地方停下來睡覺，所以我再也不會吃這玩意了。我上網搜查關於褪黑激素抗骨質疏鬆的中文資訊，搜到的全都是這位江醫師在各個媒體的宣傳。原來，他是在2023-11-27發表了一本褪黑激素的書。內容簡介是：（1）近代科學界一項最驚人的發現：褪黑激素，（2）科學實證，身體有足夠的褪黑激素可抗糖尿病腎病變、肥胖腎病變、預防膽囊老化、預防椎間盤變扁引起的老化變矮、降低尿酸……。事實上我在六年前（2018）就發表褪黑激素奇蹟療法，批評一本當年在台灣發行（英文原著發表於1996年），鼓勵大家吃褪黑激素的書。我指出：1.褪黑激素被聲稱是連伊波拉病毒都能治療。2.其他褪黑激素治療的對象還包括高血壓，癌，阿茲海默，記憶衰退，帕金森，毒癮，心血管疾病，寄生蟲，糖尿病，精神病，眼疾，口腔炎，胰臟炎，牙周病，肝病，細菌感染，中風，肥胖，頭痛，等等等。3.可是，縱然是目前最確定的「失眠治療」，也不是人人都有效。還有，眾所皆知的「時差調整」，也一樣是因人而異。4.所謂的「褪黑激素奇蹟療法」，的確是奇蹟。尤其是所謂的「增進性能力」，想想看，吃了褪黑激素之後，是不是會昏昏欲睡，而當你昏昏欲睡時，還會想嘿咻嘿咻嗎？5.也就是說，褪黑激素似乎是什麼病都能治，但似乎又是什麼病都不能治。一切都是似有若無，捉摸不定。6.至於「沒什麼副作用」，當然也是誇大。目前已經確定的副作用有頭暈、噁心、嘔吐、嗜睡、焦慮、等等。另外，褪黑激素也會影響其他藥物的作用，例如抗凝藥（阿司匹林）、免疫抑製劑、糖尿病藥、避孕藥，等等。7.我們平常吃的食物，幾乎都含有褪黑激素。尤其是穀類（玉米，紫米），含量更是高（請看Dietary Sources and Bioactivities of Melatonin）。但是，雖然是天天吃，您卻根本就不知道，也沒有任何感覺，不是嗎？所以，這又是「什麼功能都有，卻什麼功效都沒有」。我在兩年前（2022）又發表褪黑激素的濫用，報導美國醫學會期刊JAMA剛發表一篇醫療新聞Climbing Melatonin Use for Insomnia Raises Safety Concerns（為治療失眠而持續上升的褪黑激素使用引發安全擔憂）。重點如下：1.褪黑激素的銷售在短短三年裡增長一倍多，從 2017 年的 3.39 億美元，到 2020 年的 8.21 億美元。 可以預期的是，褪黑激素的銷售將持續增長，原因是人口老化而面臨的更大睡眠問題風險，以及越來越忙碌的生活方式可能導致焦慮和睡眠障礙。2.褪黑激素補充劑的褪黑激素含量比標籤所顯示的含量高出將近五倍，並且在不同批次之間可能會有很大的差異。 在測試的 31 種產品中有 8 種含有血清素，這是一種褪黑激素分解的產物，具有潛在的健康風險。3.我們大腦松果體所釋放的褪黑激素是以picogram（皮克）來衡量的（1皮克等於一百萬分之一毫克），而用於治療晝夜節律紊亂的劑量（約半毫克），也是遠低於許多市售產品的劑量（幾乎都是10毫克）。4.褪黑激素補充劑通常是安全，但並非完全沒有風險。 不良反應包括頭痛、疲勞、頭暈、嘔吐、以及白天嗜睡。 小型研究還記錄了潛在的更嚴重後果，包括同時服用褪黑激素和抗高血壓藥物的患者的葡萄糖耐量降低以及血壓和心率增加。5.我們對褪黑激素的長期安全性知之甚少。（版主加註：您有沒有想過，為什麼在許多國家，包括台灣，褪黑激素是處方藥？）儘管的確是有很多這方面的研究，但目前並沒有任何正規的醫療機構建議用褪黑激素來預防或治療骨質疏鬆症。連國際骨質疏鬆症基金會以及國家骨質疏鬆症指引小組都沒有這樣的建議。台灣的骨質疏鬆協會在2002年首次發表《骨質疏鬆症預防和治療臨床指引》，之後每兩年發表一次更新。在最新的2022年更新論文裡，melatonin這個字是連一次都沒出現過。不管褪黑激素是否真的能抗骨鬆，可以肯定的是，把它說成「奇蹟」或「最驚人的發現」，都是違背醫德的行銷技倆。延伸閱讀：防止骨質疏鬆最有效的方法原文：褪黑激素抗骨質疏鬆？責任編輯：辜子桓
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2024-09-17 醫療.精神．身心
憂鬱症患者治療該不該住院？精神科醫師：出現3狀況應考慮
「當人陷入明顯的憂鬱之中，要他靠自己去好起來，是件很不公平的事情。」台北市立聯合醫院松德院區心身精神科及精神官能症病房主治醫師唐守志如此表明。多數的憂鬱症患者對治療是有一絲憂慮的，因此當他們願意尋求幫助時， 臨床上醫師需要了解病人的病識感處於何種程度，才有助於雙方溝通，建立醫病共享決策，當然需不需要住院治療，患者的動機及對治療的期待也是影響評估準則之一。憂鬱症治療該不該住院？病人的病識感成為關鍵因素大部分的憂鬱症患者知道自己狀況不好，也會盡量想要維持正常，但對於是否要治療卻會有很多擔心和猶豫，唐守志分析，病人的擔心和猶豫包含了現實的考量及大眾偏見，例如精神疾病的污名化，藥物是否有副作用，甚至是一旦服藥就成了精神病的想法。同時憂鬱還會影響患者的判斷能力，唐守志指出，「其實憂鬱症患者能感覺到，『我很憂鬱』、『我需要被幫助』已經是很不容易的事情！」憂鬱讓人缺少了能量，加上想法受憂鬱情緒影響，總難以下定決心，所以能夠來看病治療的患者，其實都是經過一番天人交戰才踏入診間。當患者願意尋求幫助，從知道自己生病，再細膩到自我選擇治療的方式，這些也是影響治療動機與合作態度的關鍵因素。然而選擇門診或住院治療，又必須要仔細的權衡！唐守志坦言，身為臨床醫師要小心避免，在治療過程中不小心剝奪病人的自主性，住院除了提供安全的環境，針對病情的臨床觀察給予適當的治療外，也是讓人從原本的生活處境當中脫離出來，有助於隔絕壓力，一方面卻也要注意，恐變成患者逃避事情的方法。唐守志提到，有些病人會在意有住院經歷，認為這好像是一個人生的汙點，可能從此一蹶不振。但若因為擔心疾病的汙名化，寧願忍受疾病的痛苦，也不肯好好治療，身心反倒容易受到憂鬱症影響，失去正向的能力，讓自己走上更辛苦的路。患者住院及出院如何評估？精神科醫師提出3面向參考精神疾病發作有3個層面因素：第1是生理的因素，包括遺傳、體質、基因等，可從家族史先觀察；第2是心理因素，與人格特質和人際衝突有關，像是不良應對方式、逆境經驗、內心衝突或創傷經歷皆可能為影響原因；第3是社會因素，主要受外在環境包括經濟、工作、意外事件、壓力等情況影響。通常這3大面向是造成疾病發作的原因，只是比例上每個人的情況不同，而醫師在治療時，也會根據患者的發病原因給予適合的處置，例如藥物、心理治療或是住院治療等。關於憂鬱症住院治療方面，唐守志表示，當患者已經無法自己處理，或利用其他周邊資源來改善疾病帶來的困擾，這時就是醫療介入的時機點，例如有些憂鬱症較為強烈會導致患者想法扭曲，容易變得負面思考，對世界沒有任何希望，就像戴上一副灰色的眼鏡來看世界，如果不把眼鏡摘下來，那麼看到的世界都是會灰色的。當憂鬱的病症更嚴重發展下去，可能會出現脫離現實的情況，臨床上稱為精神病性的憂鬱症（Psychotic depression），開始出現幻覺、缺乏判斷能力，生活上容易發生危險，這類型的人就需要住院。唐守志說明，一般憂鬱症的住院及出院評估主要會看3面向：1.判斷疾病的嚴重程度：當症狀強度高時會讓病人思考很負面、對事情判斷很扭曲，降低他對疾病好轉的期待。通常大部分輕度和中度的憂鬱還可以透過門診的藥物治療和心理治療來處理，然而更為嚴重的憂鬱症可能連日常生活都出現困難，家人朋友也較難去照顧，因此住院的安排就可考量。2.評估患者的狀態是否存有危險性：憂鬱症患者易有負面思考，出現無助、無望、無價值等想法，再加上罪惡感和死亡的意念，為了不想繼續痛苦下去，因此產生傷害自己和結束生命的念頭就會提高很多。住院能提供密切的觀察，制定治療的方針，同理憂鬱的痛苦，支持和鼓勵治療的進行，重新灌注希望。3.觀察患者利用其他資源是否能協助改善疾病：治療的進展是復原力和疾病之間的拔河，如果運用了自身和週邊的資源來幫助自己，但仍不見症狀改善甚至更嚴重，這時候就需要更專門的治療。北市聯醫松德院區調查 憂鬱症患住院治療平均日數28天根據台北市聯合醫院松德院區調查，自108年至112年6月底，因精神疾病住院的患者平均1年約有8499名，其中憂鬱症為1812人，占約21%，患者平均年齡為43歲，平均住院日數是28天。唐守志分析，從憂鬱症患者住院次數來看，有約72%是1次住院，15%是2次住院，也就是說有7成的憂鬱症住院患者，只住過1次院後就沒有再住院；總共有接近9成的病人是2次住院後就沒再住過院。因此，多數患者住院後都可以改善病情的嚴重度，不用再住院。對於部分憂鬱症患者來說，住院可能是相當排斥的事情，但關於住院治療的用意，唐守志宣導，住院讓病人必須離開原本生活的環境，可以暫時隔絕所有的活動、人際交涉所帶來的影響及壓力，也能讓他在這段時間重新建立正確的日常生活作息。尤其憂鬱症患者常有失眠、入睡困難、早醒等睡眠障礙，有些人可能是因為生活提不起勁導致整日躺床，等到晚上該睡覺時就容易睡不著，錯誤的習慣只靠門診開藥幫助入睡，是無法找出根本問題解決的。唐守志也提到，患者在住院期間，醫護人員可以仔細觀察包括體力、作息、飲食、睡眠、心理等方面的狀況來擬定個別治療計畫，例如重新調整藥物、建立規則用藥的習慣、給予心理治療等協助。由於憂鬱症從精神醫學上來看屬於一個通稱，病人在此狀態下可能會同時有不同疾病引起情緒問題，因此住院也便於檢查，判斷病人身上是否有其他狀況，例如甲狀腺疾病、糖尿病控制不好、免疫疾病等症狀，揪出原本門診中未發現的因素。現今傾向社區精神治療 憂鬱症患者不需長時間住院以台北市聯合醫院松德院區為例，主要根據住院評估標準，當患者疾病的嚴重度、危險性較高時，會先安排入住一般急性病房穩定病況，如果有心理衝突或人際議題，也可經過轉介和評估，再轉入精神官能症的病房。唐守志描述，院內的精神官能症病房主要可幫助患者克服心理、社會因素導致的疾病影響，提供像是團體心理治療及個別心理治療，來進行心理社會處遇，病房內除了有5、6位心理治療師長駐，1周的5天會安排運動、放鬆、心理團體、人際互動、園藝藝術治療等，讓患者認識情緒，學習使用不同方式調解憂鬱情緒和人際互動模式。唐守志強調，患者本身若是受疾病症狀影響太大，參加療程活動反而會造成壓力，對調整病情無益，因此等到病況穩定、本人有動機和願意改變並配合治療，再轉介至精神官能症病房才比較有辦法吸收後續的療程。另外，有些門診患者也會因病情需要，在經醫師評估危險性及配合度後，而入院治療。關於憂鬱症患者可能會擔心，住院耗費時間長恐打亂原本生活，唐守志指出，現今醫學發展傾向社區精神治療，已不再需要長時間的住院，社區心理中心、相關醫療的復健機構設置，皆有助於患者回歸正常生活後，能定期追蹤病情。住院治療只是人生跑道中1次進廠維修，重新調整後能夠再返回正常跑道。責任編輯：陳學梅
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2024-09-15 醫療.皮膚
為什麼女性更年期前後容易掉髮？皮膚科醫師揭跟3原因有關
女性更年期遇到的症狀，不只熱潮紅、情緒起伏大、失眠等副作用，部分女性還可能會在更年期前後出現明顯的掉髮症狀。更年期掉髮主要與體內雌激素水平下降有關，雌激素具有保護毛囊的作用，當雌激素出現變化時，毛囊會進入休止期而導致掉髮。除此之外，更年期前後的女性，也會因為睡眠品質受到影響，以及壓力等因素，增加掉髮的機率。雌激素還是雄激素導致？可從掉髮型態判斷。開業皮膚科醫師趙昭明表示，更年期掉髮的女性，可以分為兩種型態，一種是雌激素下降導致的掉髮、一種是雄性禿掉髮，又稱女性型脫髮。兩種的掉髮方式不同，前者是頭髮質地先變細，隨掉髮愈來愈多，整頭髮量明顯降低；後者則是從頭部中間的髮量開始減少，再延伸到兩側的頭髮。趙昭明表示，約有10%左右的女性會有雄性禿，發生時間大約是在45歲左右，愈接近更年期，愈容易誘發雄性禿基因出現，女性雄性禿的比率低，與雄性禿的機制有關。雄性禿的原因是因為人體內的睪固酮衍生物二氫睪酮（DHT），會影響毛囊生長，縮短毛髮的生長期，女性與男性相比，DHT的濃度較低，因此即使帶有雄性禿基因，導致雄性禿的機率也遠低於男性。更年期症狀致食欲不佳，營養不良也會掉髮。除了上述兩種型態以外，有另外一種非更年期引起的掉髮，但屬於因更年期「間接」引起的落髮原因。趙昭明表示，女性最大掉髮的原因，通常都是「營養不良」，更年期間因為燥熱、焦慮等因素會影響食欲，當身體少了維護毛囊的營養素，如鐵質、維他命B12，以及形成頭髮的重要營養素鋅、維他命C、蛋白質等，就會出現掉髮問題。女性進入更年期，若恰好遇上「空巢期」的壓力，也可能在更年期與空巢期夾殺的狀態下，增加心理壓力，壓力也會導致落髮機率。另外，若有免疫疾病如紅斑性狼瘡，或是有甲狀腺亢進或低下問題者，也容易出現掉髮，因疾病引起的掉髮，需先控制好疾病，才有辦法改善。毛囊營養不足遇上刺激的洗髮精，掉髮更嚴重。通常女性對於掉髮的在意程度遠勝於男性，常會自尋偏方改善，趙昭明表示，常有女性會找刺激生髮的洗髮精，但如果僅是毛囊營養不足，就使用較刺激的洗髮精，反而會讓掉髮更嚴重。他提醒，掉髮時反而建議要用「溫和」的洗髮產品，避免含有十二烷基硫酸鈉（SLS）等清潔力道極強的化學成分洗髮精，同時也建議應做好頭皮保濕。趙昭明表示，治療女性雄性禿的方法與男性一樣，局部塗抹具有米諾地爾成分的生髮水，如市售的落健等生髮水，可促進頭髮生長並延長毛囊的活躍期；同時也可服用非鈉雄胺成分藥物，如柔沛，抑制雄性激素，愈早介入治療效果愈好。如果是更年期荷爾蒙不穩定引起的落髮，過去可補充含雌激素藥物，但副作用太大，食藥署已禁止使用，現在通常會採取輔助的補充療法，如從食品中多攝取含有胺基酸的食物，滋養毛囊。減少造型產品使用，並且不要碰觸頭皮。如果已經有更年期掉髮的情況發生，建議減少綁、染、燙髮，尤其是使用「髮雕」等造型產品，雖然民眾大多知道使用髮雕產品不要直接接觸頭皮，但難免會碰觸到，如果毛囊已經相當脆弱，又加上外部刺激，會使掉髮問題更加惡化。趙昭明表示，一旦發現更年期有過量掉髮情況，應立即就醫，同時要配合生活作息的調整，睡飽、吃好、維持心情愉悅，能大幅改善落髮情形。近年坊間相傳含有咖啡因（Alpecin）的洗髮精，可幫助生髮。趙昭明表示，依照國際研究顯示，Alpecin這個成分在動物試驗中，有促進毛髮生長、抑制油脂分泌的結果，但台灣的法規認定洗髮精屬於化妝品，不得宣稱療效。他認為，掉髮患者仍應循正規管道接受治療，而抑制頭皮分泌油脂，則需要每天清洗頭皮，但不要過度清洗，保持乾爽責任編輯：辜子桓
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2024-09-15 醫療.皮膚
肥胖讓雄性禿更早報到 醫曝男性及女性可治療的臨界點在何時
時序入秋，是否發現髮量逐漸稀疏？有國外研究指出，秋天是一年中掉髮量最多的季節，雖然因季節變化造成的落髮多為暫時性，但對原本就「絲絲都珍貴」的髮量稀少一族來說，真是難熬的季節。男性和女性掉髮的原因不盡相同，除了不可抗力的遺傳因子，究竟毛囊能否再生？又該如何減少髮量折損？俗語說「十個禿子九個富」，但富貴錢財都拿去治「禿」。台灣男性雄性禿發生比率高，根據衛福部調查，每5位成年男性就有1人有雄性禿落髮的困擾。造成禿頭最關鍵的原因與「基因」有關，近年臨床醫師發現，小胖子的增加，大幅提早雄性禿來臨的時間，最早的病例15歲就出現落髮，30歲左右雄性禿就已達到最嚴重的第七級，到了連植髮都無法拯救的地步。基因與荷爾蒙交互作用，減重可改善落髮。開業皮膚科醫師趙昭明表示，造成雄性禿的主要原因是遺傳基因與荷爾蒙間起了交互作用而引起，雄性激素中的二氫睪酮（DHT）會影響毛囊生長，導致毛囊逐漸萎縮，毛髮會先變得又細又短，最終因毛囊萎縮而完全停止生長。台灣的雄性禿患者大多是「遺傳基因」引起，只要父執輩有禿頭，自身出現禿頭的機率，是一般人的2.5倍。通常雄性禿開始出現的時間，約在35歲到40歲之間，由於雄性禿與遺傳基因和體內DHT有關，有些人提早禿頭，可能是毛囊對於DHT更為敏感，使其落髮情形提早發生。趙昭明表示，如果本身帶有雄性禿基因，再加上皮脂腺油脂分泌過剩，又或是很久才洗頭，也會加速毛囊萎縮的機率。另外，如果體重過重，會讓體內的類胰島素生長因子增加，同樣也會增加皮脂腺的油脂分泌，都會讓毛囊萎縮加速，近年愈來愈多體重過重或肥胖的患者，因嚴重落髮求診，調整體重後，就明顯改善落髮情形。出現光亮地中海才就醫，毛囊多半救不回來。雄性禿依不同嚴重程度，男性可分為七級、女性分為三級。趙昭明表示，雄性禿可以治療，但要搶在還不嚴重的時候介入，才有機會讓逐漸萎縮的毛囊，給予養分重生。男性必須在第五級以前接受治療，即在前額和頭頂的禿髮區域擴大，兩區域之間的毛髮變得稀疏之前，就到皮膚科相關診所接受治療，女性則建議在第一級就接受治療。依照臨床經驗，男性大多是踩在「可治療的臨界點」，第四級或是第五級才就診，趙昭明說，有些患者認為台灣醫療很強大，出現明顯光亮的地中海禿時才來就醫，這時恐怕都已來不及，只能透過植髮或是戴假髮，才有機會恢復頂上昔日榮景。口服藥加塗抹，抑制雄性激素、刺激毛囊生長。雄性禿在可治療的階段，治療方式採取「吃」加「塗」兩方法。服用含有非那雄胺（Finasteride）成分的藥物，抑制旺盛的雄性激素，相關產品如柔沛、波斯卡，副作用會導致陽痿、性欲降低；塗抹藥物則可使用含有米諾地爾（Minoxidil）成分的藥物，如落健等，該成分有擴張血管達到降血壓的效果，如果是塗抹在頭皮，可以刺激毛囊生長。趙昭明表示，治療雄性禿的口服藥物，不會用於未成年或是年紀較輕的成年人，主要會影響精液的品質，如果是女性雄性禿，則不能使用在懷孕婦女身上，僅能使用塗抹的藥品替代。雄性禿建議長期服藥，不斷藥效果才會明顯。趙昭明表示，及早介入治療，就能維護毛囊的健康，如果是雄性禿的患者，則建議長期服用藥物，盡可能不要斷藥才有效果。他強調，一個毛囊的生命周期會有三階段，二到六年的生長期，再進入二到三周的靜止期、最後是二到四個月的休止期，進入一個循環之後，再重回第一階段生長期，一個毛囊如果有足夠的養分，是可以不斷循環生長，不用擔心用藥會過度刺激毛囊。男性雄性禿七級分類．輕度一級：幾乎沒有或只有輕微的髮際線後退。二級：前額髮際線輕微後退，形成不規則M形，但頭頂區域頭髮完整。．中度三級：前額髮際線明顯後退，前額和兩側髮際線出現禿髮區域。四級：前額髮際線明顯後退，頭頂出現禿髮，前額與頭頂的禿髮區域間仍保留部分毛髮。．中重度 五級：前額和頭頂禿髮區擴大，兩區域間毛髮變稀疏，禿髮區界限模糊，頭頂禿髮區變明顯。．重度六級：前額與頭頂禿髮區域完全融合成一片，剩側面和後腦部分仍保留較厚毛髮。七級：側面和後腦部分的毛髮也變得稀疏，剩下的頭髮呈馬蹄形分布。女性雄性禿三級分類．輕度 一級：毛髮開始變得稀疏，主要表現在頭頂中心區域。整體頭髮密度減少，但頭皮仍然不太容易看到。．中度 二級：頭頂區域的毛髮稀疏更明顯，頭皮逐漸變得可見。整體毛髮厚度明顯減少，髮量稀薄。．重度 三級：頭頂區域出現明顯的脫髮，頭皮清晰可見。毛髮稀疏擴展到更大的區域，但前額髮際線通常保持不變。責任編輯：辜子桓
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2024-09-14 醫聲.領袖開講
院長talk／莊仁賓每早跑操場5、6圈，飲食多以原型食物為主！作息規律運動紓壓養生
「身為嘉義子弟，回家鄉服務一直是我的目標。」專精於大腸直腸癌手術、乳房腫瘤手術的莊仁賓去年7月接任衛福部嘉義醫院院長，他擁有豐富的臨床和行政歷練，以及成功翻轉台南醫院新化分院轉虧為盈的經驗，深信人才制度和願景是長遠發展的關鍵，讓公立醫院發揮公醫使命，將帶領百年歷史的嘉義醫院再現風華。嘉義子弟回鄉服務從小在嘉義市長大的莊仁賓，因為爸爸是洗腎患者，很早就在醫院陪病時接觸醫師職業，因此在孩提時就立志要當醫師。也因爸爸曾接受器官捐贈，他在成大就讀醫學院期間，便跟著教授李伯璋學習，對移植外科領域有很深的興趣，且進修鑽研營養學和癌症相關醫學，希望透過飲食與健康生活型態的推廣，讓民眾身體更健康，減少癌症發生。莊仁賓在擔任台南醫院新化分院院長時期，大幅提升山區醫療品質、網羅醫師生力軍、親自參與輪值急診室操刀、提高醫師待遇、充足醫療設備以及維持佛心的看診費用，不到5年，民眾對新化分院的信任度提高，成功翻轉病患少、救護車不願意來的「蚊子醫院」，且轉虧為盈。養生秘訣/作息規律運動紓壓莊仁賓的生活作息規律，每天一大早趁太陽還沒有完全升起時，會到醫院附近的操場跑步5、6圈，最大心率控制在150下，或是騎腳踏車運動，這樣的運動習慣不僅能保持體力，還能改善心肺功能。面對高壓的工作環境，運動是最好的紓壓方法，偶爾當壓力很大時，他會去操場跑一跑，讓大腦的腦內啡增加，提供滿滿的正能量。莊仁賓的早餐，通常會吃1顆蘋果，喝1杯拿鐵咖啡，並且控制進食的量，七分飽即可。飲食多以原型食物為主，會補充適量的維生素C和維生素D，維生素C有助免疫系統提升，維生素D則能夠改善骨質健康。在養生方面，他平時會喝枸杞黃耆茶，可以調節免疫系統，還能夠提高身體的抵抗力，過敏症狀得到顯著改善。假日閒暇時，莊仁賓喜歡閱讀英文小說、看場電影或是球賽都是生活小確幸。他也非常喜歡旅遊，喜歡有自然風景的國家，譬如美國的黃石公園、大峽谷或歐洲阿爾卑斯山附近的國家。推廣優質社區醫療就任嘉義醫院院長一年多，莊仁賓落實公醫使命照顧社區民眾健康，成立社區健康部、開辦社區健康關懷站，深入社區進行慢性病管理及衛教講座，讓民眾認識健康飲食的重要性，建議多吃全食物、天然食材，避免攝取加工食品和油炸食物；並與在地宮廟、社區藥局合作辦理義診、癌症篩檢、ＢC肝篩檢、疫苗施打等活動；也聯合社區里長建立健康顧問團，協助轉介弱勢民眾就醫和長照諮詢。注重員工身心健康莊仁賓相當注重員工身心健康，因此醫院提供全面性健康檢查以及舉辦健康促進活動，如紓壓手作、假日健走隊、運動皮拉提斯、體適能運動、組團參加減脂比賽等，讓員工在忙碌工作之餘，能擁有健康的生活方式。員工餐也升級，提供營養均衡餐點，更設立營養午餐計畫，每天提供豐盛的便當，內含新鮮蔬菜、優質蛋白質和低脂肪主食，並定期更換菜單。「堅持做對的事、視病猶親、務實解決問題」是莊仁賓的工作哲學。行醫路上令他印象深刻的是，一名近70歲的退休護理師，右邊乳房腫瘤潰爛，因擔心醫療費用龐大、化療副作用，遲未就醫，後來到門診處理傷口，莊仁賓見狀立即安排各項檢查及建立病人信心，結果確診乳癌第三期，經過半年治療，今年3月完成腫瘤及乳房切除手術，術後追蹤恢復良好。讓他更堅定行醫的初衷，病患可以成功扭轉命運。莊仁賓小檔案●年齡：49歲●專長：一般外科急症、大腸直腸癌手術、乳房腫瘤手術、甲狀腺腫瘤手術、疝氣手術、內外痔瘡及肛門廔管手術、皮膚腫瘤手術、各種腹部急症手術●現職：衛福部嘉義醫院院長、成大醫學系外科學科助理教授●學歷：成功大學醫學系、臨床醫學研究所碩士、博士，美國波士頓大學醫療營養學碩士●經歷：成大醫院外科兼任主治醫師、衛生署台南醫院外科主任、美國波士頓醫學中心研究員、衛福部台南醫院新化分院院長、衛福部朴子醫院副院長、衛福部屏東醫院副院長●給病人的一句話：健康飲食和規律運動，可以治好大部分的疾病。責任編輯：陳學梅
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2024-09-14 焦點.用藥停看聽
「吃這7種藥」別再吃柚子！血壓、血脂藥都中 營養師提醒：腸胃差、易手腳冰冷也少吃
 中秋將近，有沒有發現柚子又出來啦，ㄟ！稍等稍等！吃柚子的禁忌先來看看！ 柚子飲食禁忌 這7種藥別跟柚子一起吃  1、免疫抑制劑(cyclosporin) ：容易造成嘔吐、頭重腳輕、腹痛、腎毒性2、降血脂藥(statin類) ：容易肌肉痠痛、肌肉病變3、降血壓藥(Amlodipine、felodipine、nifeddipine OROS、verapamil) ：容易頭痛、臉紅、低血糖4、抗組織胺(astemizole、terfenadine) ：會增加心臟不良反應5、抗心律不整藥(amiodarone)：影響藥物控制心跳速率6、抗栓塞藥(cilostazol) ：會增加藥物濃度(一半以上) 7、抗癲癇藥(carbamazepine) ：會增加血液濃度，易造成不適 營養師高敏敏解釋，因為柚子、葡萄柚等都含有「呋喃香豆素(furanocoumarin)」，這種成份會讓藥物分解速度減慢，像是服下過量藥物一樣產生副作用，建議在服用以上特定藥物期間儘量避免攝取柚子、葡萄柚，以避免不必要的藥物食物交互作用。  這6種人吃柚子要注意 1、腎臟疾病患者柚子鉀含量高，腎臟病、腎功能受損者較難代謝過多的鉀2、易胃食道逆流的人柚子會刺激胃酸分泌，易造成不適3、糖尿病、需控制血糖的人一顆柚子≥3份水果量，糖尿病友需注意份量，以免使血糖飆高 4、易手腳冰冷者柚子偏寒涼，建議手腳易冰冷的人注意攝取量5、消化道虛弱者吃太多柚子可能增加腹瀉機率 6、服藥中柚子的呋喃香豆素會抑制代謝酵素CYP3A4，導致血液中藥物濃度過高  高敏敏提醒，當身體不適或療效改變，必須立即就醫，並告訴醫師，同時攝取的食物為何。 （圖片來源：Dreamstime/典匠影像）延伸閱讀： ·摸柚子「忽略1事」小心皮膚大片變黑！ 專家示警「這些情況」也會造成光敏感 ·不只吃柚子配藥會有交互作用！ 1圖看「哪些食物不能和藥一起吃」：魚油、可樂都NG 
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2024-09-12 焦點.用藥停看聽
中秋暴食吃腸胃藥當心副作用 藥師詳解各類腸胃藥物適用族群
中秋佳節將至，除了賞月，更是闔家一同享用美食的好時機，不少人在食用各類月餅、烤肉後，可能引起各類腸胃不適，就會使用腸胃藥改善。常見的腸胃用藥種類眾多，可用於治療胃酸過多、消除脹氣、緩解胃腸痙攣等，但必須留意並非所有腸胃藥物都適用於各族群。像是能緩和嘔吐的腸胃蠕動促進劑Metoclopramide，部分長輩可能會將家中餘藥提供給小孩使用，但大人與兒童用藥劑量並不相同，若以大人劑量給藥，可能造成血中濃度過高，兒童在使用後，易發生錐體外症候群（Extrapyramidal symptoms），導致肌張力不全，包括眼球上吊、斜頸、舌外伸或捲曲、牙關緊閉、歪頭嘴斜、身體扭曲姿勢異常等，或焦慮不安、踱步不停、無法靜坐休息或定點站立等。臨床上，欲使用Metoclopramide於18歲以下族群時，需審慎評估並確定其療效大於風險，且應先從低劑量開始使用，後續慢慢提高至最低有效劑量，治療期間需要密切監測神經方面相關不良反應，如出現上述不良反應時，應調整藥物。提醒民眾如有腸胃疾病，就醫時應記得告知醫療人員目前詳細的用藥狀況，並依據醫囑正確使用藥物，切勿自行增加藥物劑量或將藥物分送他人使用，以避免危害健康。常見腸胃藥物注意事項制酸劑：Magnesium Oxide、Aluminum Hydroxide用途：治療胃酸過多、胃潰瘍。注意事項：服用含鎂製劑可能造成腹瀉；含鋁製劑可能造成便祕。口服Quinolone或Tetracycline類抗生素與制酸劑應間隔使用。H2受體拮抗劑：Famotidine、Cimetidine用途：治療胃酸過多、胃潰瘍。注意事項：Cimetidine可能引起男性女乳症，抑制CYP450代謝酵素，影響Warfarin、Phenytoin等藥物代謝。氫離子幫浦阻斷劑：Esomeprazole、Rabeprazole用途：治療胃酸過多、胃潰瘍。注意事項：可能引起頭痛、疲倦、便祕、腹瀉等不良反應。細胞黏膜保護劑：Sucralfate用途：治療胃酸過多、胃潰瘍。注意事項：在強酸下才能達到最佳療效，若和制酸劑或其他抑制胃酸分泌藥物併用，服用時間至少間隔30至60分鐘。腸胃蠕動促進劑：Metoclopramide、Domperidone、Mosapride用途：預防嘔吐，治胃腸蠕動異常。注意事項：Metoclopramide可能引起錐體外症候群。Domperidone可能增加心律不整風險。消泡劑：Dimethylpolysiloxane用途：消除脹氣。注意事項：恐引起軟便、胃部不適、下痢、腹痛等不良反應。解痙攣用藥：Hyoscine-N-Butylbromide、Dicyclomine Hydrochloride用途：治療胃腸痙攣。注意事項： 可能引起口乾、尿滯留等，青光眼、攝護腺肥大者慎用。責任編輯：辜子桓
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2024-09-10 焦點.元氣新聞
江蕙引退有原因，自爆抗癌9年多次面臨生死交關！醫研判三大癌症最有可能
江蕙1日剛過63歲生日，下個月要登上國慶晚會演出，今突發表親筆信，揭露自己2015年罹癌，這9年來積極抗癌，她說：「多次面臨生死交關，肺栓塞，大出血等等，接連而來。就連我最重視的嗓音都受到波及，嗓子沙啞、無法開口說話。」抗癌成功的她華麗回歸，表示要重新介紹自己「大家好，我是健康的江蕙！也是帶著樂觀正向歸來的江蕙」，接下來要重拾麥克風站上舞台，她說：「為喜愛我的歌迷而唱、也為自己而唱、對一路上的貴人，銘感五內，無以言表。」江蕙親筆信全文：大家好我是江蕙！這封信是在9/1生日當天寫的，遲遲未寄出；生日當天收到許多朋友的祝福，心中著實百感交集！其實每年的生日，都想要跟大家分享堆積在心裡的心情。每天反覆思考，覺得是該說的時候了！曾經認為在我有生之年，可以一直與歌迷共度。九歲為了生活而走唱，長大後享受音樂帶給我的充實與快樂！直至2015年祝福演唱會的前夕，我身體發現極大的變化，不想影響團隊與大家的心情，也惟恐我的歌迷擔心，於是自行吃藥控制，所以演唱會取名為「祝福」，祝福大家也是祝福我自己。最初我天真的自以為是，以為休息就會好轉，沒想到身體狀況並不如預期。我開始有了不安與恐懼，不知如何面對，最終還是做了化驗檢查，唉⋯⋯真的存在“嚴重”的疾病。在病榻中的日子，醫院已成為我的第二個家！在開刀與反覆的化療中，多次面臨生死交關，肺栓塞、大出血等等，接連而來。就連我最重視的嗓音都受到波及，嗓子沙啞、無法開口說話，在無數夜裡的輾轉，我為失去視為珍寶的嗓音而難過，也惟恐因為丹田受損，在徬徨無助之際，默默的向老天爺要了一個願望，如果有幸身體能恢復，那就是老天爺賜給我最好的祝福。事情發生了就只能面對，對抗病魔每一天都當成最後一天，也許是樂觀的心戰勝一切！在此要感謝我心中的活菩薩，也就是我的醫療團隊，他們是我最堅強的後盾，無時無刻給我加油打氣、帶給我超強正能量，用最開朗的心，勇敢面對病魔！讓我得以重生，可以快樂的唱歌、健康的生活。所以想跟正在與病魔對抗的朋友們分享正能量，樂觀或許不能戰勝病魔，但是積極勇敢正向的心情，能使得機會變成無限大！我是用生命唱歌的台灣查某人，自九歲開始，除了唱歌我什麼都不會！我知道我的再出發，會有一些聲音，但經歷過下一秒不知是生、是死的生死關頭後，而疫情帶給全世界極大的震撼與遺憾，對看待事情就更加通透！那所謂的『聲音』，已不在乎、也不再重要了。人生苦短、好好把握當下做自己！重拾麥克風站上舞台，為喜愛我的歌迷而唱、也為自己而唱、對一路上的貴人，銘感五內，無以言表。謝謝兩位溫暖的市長，邁邁市長，我沒有忘記我們的約定哦！還有蔣市長，您的歌聲不錯！特別要感謝我的藝人好友文章一句話「人生只有一次」，讓我有勇氣，起念化為動力再度出發，還有一直沒有忘記我的歌迷朋友們，期待之後的再相會。重新介紹我自己大家好，我是健康的江蕙！也是帶著樂觀正向歸來的江蕙！於2024.9.1江蕙驚爆罹癌一度不能說話 醫研判這三大癌症最有可能【記者沈能元／台北即時報導】江蕙剛過63歲生日，下個月登上國慶晚會演出，今突發表親筆信，揭露自己2015年罹癌，這9年來積極抗癌。她說，「多次面臨生死交關，肺栓塞、大出血等等，接連而來。就連我最重視的嗓音都受到波及，嗓子沙啞、無法開口說話。」並在開刀與反覆的化療中，多次面臨生死交關。由於江蕙未說明罹患何種癌症，血液腫瘤科醫師研判，以女性、國人常見的乳癌、肺癌、大腸癌最有可能。江蕙抗癌9年目前健康良好 研判應是原位癌「無法針對單一症狀，猜測罹患哪一種症狀。」新光醫院血液腫瘤科主治醫師游介宇表示，但以江蕙抗癌9年，目前健康良好，可以復出登上舞台，顯示罹患的癌症，應屬於原位癌，而非期別為四期的轉移性癌症，因此可以藉由開刀、輔助性化療，加以治療，「若是轉移性癌症，恐活不到9年」。若要進一步分析，游介宇說，他並未實際治療江蕙，對於臨床診斷及治療的研判，是以臨床上實際的醫療邏輯加以判斷；因此，如果以女性來說，最常見的就是乳癌，或國人罹患最多的肺癌、大腸癌，此三大癌症均可以早期發現、治療，如以癌症第一、第二期來說，5年存活率可達8、9成以上。還可以復出唱歌 罹患頭頸癌的機會不高至於，江蕙指出，抗癌過程出現肺栓塞、大出血及嗓子沙啞、無法開口說話。游介宇說，首先肺栓塞、大出血，此為罹患癌症、化療的危險因子，主要是癌細胞會破壞血液功能，如增加凝血功能就會引起肺栓塞，如果是破壞凝血功能就會導致出血；其次，嗓子沙啞、無法開口說話則有可能是化療副作用，而江蕙所罹患的癌症目前應已經痊癒，但因仍有復發的可能性，因此必須定期追蹤。或許外界會猜測，江蕙有沒有可能罹患頭頸癌、肝癌，甚至是胰臟癌等。游介宇指出，頭頸癌需要手術、化療，但應會影響嗓音，治療後恐無法唱歌，以江蕙還可以復出唱歌，罹患頭頸癌的機會不高；肝癌部分則不需要化療；若是罹患胰臟癌恐活不到9年。責任編輯葉姿岑
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2024-09-10 養生.聰明飲食
秋季「營養冠軍」秋刀魚，Omega-3是鮭魚2倍！但這些人慎食
台灣四面環海，漁產豐富，減重專科暨家醫科醫師魏士航指出，攝取好的油脂Omega-3有助抗發炎、調節血壓，改善身體慢性發炎，但人體無法自行合成的不飽和脂肪酸Omega-3，建議從日常飲食增加Omega-3的攝取，尤其秋天盛產的秋刀魚富含Omega-3，堪稱秋季的「營養冠軍」，不妨可以多吃。魏士航指出，魚類是非常好的Omega-3優質來源，秋刀魚每100克含5199毫克Omega-3，幾乎是鮭魚（2665毫克）的2倍。相較於其他秋天盛產的魚類，例如鱸魚（196毫克）、午仔魚（1348毫克）、石斑魚（178毫克）和香魚（991毫克），秋刀魚的Omega-3含量相當驚人。Omega-3具抗發炎、降血壓、減少憂鬱等功效。對減重者而言，攝取Omega-3能促進肝臟脂肪酸氧化，減少脂肪酸轉化為三酸甘油脂，並增加脂蛋白酯酶活性，分解三酸甘油酯，降低血液中濃度。魏士航曾遇過一位34歲科技公司員工，儘管非常注意飲食，但在檢查時三酸甘油脂高達800mg/dl，超過正常值5倍（正常值應小於150mg/dl）。為此，營養師為這名病患制訂專屬的飲食計畫，降低碳水化合物攝取為主，逐步戒除患者最愛的麵食、麵包等精緻澱粉食品。兩個月後，患者三酸甘油脂水平雖有下降，但仍然偏高。醫師建議他多吃魚類，例如秋刀魚、鮭魚、鰻魚等，同時調整飲食中優質蛋白質比率，增加豆漿、豆腐、毛豆等植物性蛋白質，再提升Omega-3脂肪酸的攝取量。待兩個月後回診，患者的三酸甘油脂降至167mg/dl，接近正常值，也降低心血管疾病風險。Omega-3雖然對人體有益，魏士航提醒，過量攝取魚油可能引起脹氣、消化不良等腸胃道不適、流血時間延長、流鼻血、黑便和肝指數上升等副作用。建議成年人每日攝取量不超過2000毫克。魚油也會影響凝血功能，因此凝血功能異常或正在服用抗凝血藥物、懷孕後期、近期須手術患者及素食和海鮮過敏者，應避免從魚油攝取Omega-3。責任編輯：辜子桓
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2024-09-09 癌症.癌友故事
《希望之花》多了一個家．靜靜的故事
每個女人都是獨一無二的花。以月光的凝視灌溉，在屬於自己的花期裡，靜靜地盛開出最美好的色彩花香，最動人的容顏姿態，疏影凝露暗香浮．．．癌症介入，成為她們人生中的分水嶺，生命變得和過去很不相同。接連不斷的打擊靜靜來自中國，與台灣夫婿結婚後，因為喜歡台灣生活的步調，已在臺北定居二十多年。然而卻在短短幾年之間，人生接連發生劇變──在公公離世過後，接著是重度身障的婆婆失智，最親密的丈夫在疫情期間因疫苗反應不良而過世。然後，是自己也生病了，罹患乳癌。初見面，這位有著一雙明亮雙眸、秀麗五官，身形不算嬌小的山東女子，常常低下頭，氣微聲弱的，時不時還因耳鳴流鼻水而必須停頓休息，仍專注仔細回覆每個問題。「生病了以後，女生最在意的外貌、長頭髮，什麼都沒有了．．．」她語氣平和，緩緩地說。「以前我很愛漂亮，我覺得自己很美、很強，我就是有自信。我學過很多技能，什麼都會、什麼都能做，家裡壞的東西我都會修，也可以自己出去賺錢，老娘沒再怕的！我不覺得需要去依靠老公，我曾經以為自己什麼都可以獨自面對。」可以想像過去的她，自帶著強大氣勢的瀟灑，而此時眼前的她，卻讓人依稀能透視到那千瘡百孔光芒黯淡的內心。丈夫過世無疑是她人生中的最大打擊，而今每每看到外面現實的世界，回想起來才發覺自己過去從不曾在意的日常，原來一直以來點點滴滴都是丈夫的體貼與呵護。「心裡空蕩蕩的，在他走了之後，才知道原來他有多愛我，是他教會了我如何去愛人。」靜靜回顧以往，談起了丈夫：「過馬路時，他總會牽起我的手；走在街道上，他自然就會伸出手把我撥到內側護著；我吃飯從來不用擔心，因為他都會知道我要吃什麼；生理期來的時候，會主動買熱熱的巧克力給我喝．．．以前為什麼我完全沒有注意到？為什麼會覺得這些都那麼理所當然？我覺得自己很對不起他。以前每分每秒不珍惜的，現在想起都覺得很珍貴。」懊悔沒有好好照顧自己關於罹癌，靜靜仍處在自責的情緒裡。「生了這個病，我只怪我自己。如果我當時可以照顧好自己，我覺得應該不會這樣子。」要是一切能夠重來，她說，一定會多愛自己一點。由於婆婆重度殘障又失智，還經常需要洗腎，當丈夫也倒下時，和婆婆兩人還曾同時住院。也許是自以為的強大，靜靜毫無顧忌地一手扛起照顧婆婆與丈夫的所有大小事情，對自己生活飲食卻一點也不在意，忽略了應該要好好照顧自己。在丈夫過世後整個人失去重心，所有力量都被抽走，接著就是面對自己生病的打擊。「剛確診癌症的時候，我的腦袋裡一片空白，想著自己是不是就要這樣死掉了？只會一直哭一直哭，醫生跟我講解五年存活率、要怎麼治療什麼的，我完全聽不進去。」後來在乳房外科就診，看到了診間外面陳列一本本小小的希望手冊，靜靜拿了一些回家，就只是為了想看看自己還有沒有救，也上網查了很多資料，她滿腦子想的都是該拿這個病怎麼辦？想知道治療之後會發生什麼事？「如果我死了，我的父母怎麼辦？」除了害怕面對治療、害怕死亡，尤其最讓靜靜害怕的，是讓爸媽傷心難過的這件事。所以她決定選擇隱瞞病情，不讓故鄉的父母知情。但是在手術過後，醫師告知將準備開始化療之時，靜靜又陷入另一層憂慮：「化療的副作用要怎麼撐過去？一旦掉了頭髮，跟爸媽視訊就會被看到，他們如果知道了怎麼辦？」她著急地只想立刻找一頂假髮來戴，絕不能讓爸媽看到她因為化療而落髮的模樣。找到希望的感覺回到家再度看到桌上的希望小手冊，靜靜這次終於注意到手冊內頁訊息。基金會竟然也可以借到假髮，而且原來希望小站就近在咫尺，台北就有。她很快的來到希望小站，才知道需先預約這項服務，所幸小站的工作人員看她急切的樣子，特別請她留下來等候，願意用額外的時間為她服務。靜靜當天不但借到了假髮，也在小站人員的解說建議下，直接先行將頭髮剃光。這是靜靜和希望小站第一次的接觸，那種有人在乎、有人關心的感覺，讓她得以好好收拾情緒，感覺到這世界還有溫情。是多久才接受疾病，開始面對？聽到這個問題，靜靜停頓了好一陣子，很吃力地才從嘴裡慢慢吐出兩個字：很久。「因為我無法想像，我心裡其實是不能接受的。真的是在很久、很久之後，我才能慢慢接受這個疾病。我曾經坐在沙發上對著牆壁，讓電視開著，腦袋一片空白不知道該怎麼辦。這裡只有我一個人，沒有任何人能幫我。但是即使是如此，我仍然不想讓爸媽知道，一直到現在，每個禮拜還是戴著假髮、表現得很堅強、假裝沒事的跟他們視訊。現在，我在等著頭髮趕快長出來，想趕快回去看看他們。」而化療所有的副作用都沒有放過靜靜，第一次打化療就讓她整整四天下不了床，種種不適卻只能自己承受，因為家裡連一個幫忙倒水給她的人都沒有，只憑著希望小站提供的營養品每天喝一罐度過。靜靜特別感謝那段時間希望小站志工的關懷問候。「我就這樣一個人在家裡難受，直到有人來電話跟我聊天，好像才跟外界有了連結。尤其是志工打來的電話，每天都問我心情好不好，問我有沒有吃東西，叫我想吃什麼就吃什麼．．．才發覺到這裡有人在關心我，那種溫暖真的就像家人一樣。」希望小站的志工也察覺到靜靜似乎一直消沉下去，便主動提及小站裡舉辦的免費課程，鼓勵她去嘗試看看。「一開始我根本不想出門、很抗拒，在志工的不斷勸說之下，才勉強自己出來看看。第一節課上的就是眼球老師的課程，在那裏很快就認識其他癌友，她們常常送我小東西、做餅乾跟我分享．．．我心裡其實很訝異，她們根本就不認識我，還這樣對我好，不知不覺就和她們變成了朋友，從此我才真正愛上、喜歡來到希望小站，只要看到有喜歡的課程，我就來上課，因為來這裡就可以看到這些人，我喜歡有人陪伴。」這一步，開啟了靜靜難捨希望小站的因緣。多了一個家靜靜不再只是躲在家裡把心事憋在心裡，她開始會期待走出家門，到希望小站上課學習，無論是冥想、繪畫、心靈成長各種課程都感覺到有所啟發：卡卡老師教導要面對自己、接受自己，眼球老師教導以繪畫來抒發情感．．．更重要的是，可以與朋友們分享心情也分享資源。「面對疾病有時是很個人的事，很多感覺是沒辦法跟家人說的，家人也不會懂。我覺得希望小站對我來說，就是多了一個家的感覺。別人感受不到的，這裡的人都曾經體驗過；別人不了解的，她們都能懂。這樣的共感共鳴不會給彼此負擔，但是能帶給我很大很大的安慰。」希望小站讓靜靜覺得自己多了一個家、找到了同伴；在這裡，她也逐漸獲得更多正確的資訊，慢慢理解到只要好好接受治療，即使罹癌也可以好好活著。聊到這裡，她臉上終於舒展笑容：「我現在知道，可以把這疾病當作慢性病看待，所以比較不沮喪了，我會努力好好地活著。如果沒有希望基金會，我不會發現身邊有很多人都可以幫你，我不會懂得勇敢面對，我知道自己不可能是現在這樣子。」「好感謝當初那本小小的希望手冊，給了我一個小窗口，幫助我找到希望。」靜靜最後這麼告訴我。
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2024-09-09 癌症.其他癌症
腰酸背痛竟是癌細胞作怪 補骨針打擊骨轉移改善生活品質
千萬不要小覷下背痛，可能是癌細胞在作怪！一名85歲的老先生去年因為下背痛、骨盆疼痛，痛到整天躺在床上，後來去推拿了好幾個月，症狀遲遲未改善，直到去醫院檢查赫然發現，已是晚期肺癌，而且已有多達20、30處的骨轉移，頸椎、胸椎、腰椎等都癌細胞。他在接受標靶藥物等治療及打補骨針，一年多後，癌細胞獲得控制，生活品質改善許多。乳癌、肺癌等最易發生骨轉移 全身骨頭都可能發生很多癌症都會發生骨轉移，最常見的有乳癌、肺癌、攝護腺癌及多發性骨髓瘤等。台北慈濟醫院癌症中心主任何景良醫師解釋，人體的骨骼有蝕骨細胞和造骨細胞，蝕骨細胞會分解老化的骨頭，造骨細胞負責骨質的新生。一般來說，這兩種細胞是處在一個動態平衡的狀態，讓骨骼可以正常代謝。但是當癌細胞轉移到骨骼時，會增加蝕骨細胞的活性，造成骨頭結構的破壞、骨質流失，引發疼痛、病理性骨折、壓迫性骨折等。骨轉移的部位從頭到腳都可能發生，大多數是發生在人體的中軸骨，例如頭蓋骨、上臂骨、肋骨、脊椎、骨盆、大腿骨等。骨轉移骨頭壓迫神經嚴重會癱瘓 置放支架預防塌陷骨轉移的症狀根據轉移的部位有不同的症狀，最常見的是疼痛，若是轉移到脊椎時會造成壓迫性骨折，神經被壓迫後會導致大小便失禁、手腳麻痛，甚至癱瘓等。如果轉移到上臂，會發生病理性骨折，也就是沒有撞擊到就發生自發性骨折。骨轉移的症狀對病人生活品質影響甚鉅。何景良指出，骨轉移的治療要先控制原發性的腫瘤，譬如肺癌轉移到骨頭，要進行化療、免疫、標靶藥物等全身性的治療，控制肺部腫瘤，然後再視狀況評估骨轉移的治療方法。假使癌細胞轉移到脊椎，尚未壓迫脊柱時，可動手術置放支架固定，預防脊椎繼續塌陷，降低骨折、壓迫神經等風險。打補骨針控制症狀 單株抗體效果好另外，還可以打補骨針來緩解骨轉移的症狀。目前補骨針有單株抗體、雙磷酸鹽類兩種藥物。由於蝕骨細胞會分泌一種刺激物(RANK的Ligand)，增加蝕骨細胞的活性，加速對骨頭的破壞，單株抗體可以抑制RANK訊息傳遞，避免蝕骨細胞過度活化，是局部控制骨轉移最好的藥物，每個月打一針，皮下注射即可。雙磷酸鹽類藥物是抑制蝕骨細胞的產生，保護骨骼，是以靜脈注射，過去要打4個小時的點滴，現在的藥物15分鐘就可滴注完成。避免下顎骨壞死副作用 補骨針前先檢查牙齒何景良說，補骨針最大的副作用是造成下顎骨壞死，因此治療前要先接受牙齒檢查，如果牙齦有問題要先處理，否則打補骨針後會加速惡化。打補骨針期間不能植牙、避免拔牙，政府也有補助每三個月會做一次氟化物治療來保護牙齒。還有，補骨針會造成骨質疏鬆，必須多補充鈣質、均衡飲食、適度運動、定期追蹤等。目前乳癌、肺癌、攝護腺癌及多發性骨髓瘤發生骨轉移，補骨針的治療有健保給付，其他的癌症，像是大腸直腸癌、胃癌等出現骨轉移，沒有健保給付，必須自費。最後，何景良說，很多人腰酸背痛都去推拿，直到未改善就醫時才發現，已經是癌症末期轉移到骨頭，因此提醒，若是復健一段時間或服用止痛藥一、兩週，症狀未改善，尤其是晚上比較痛，再加上走路或是移動特別疼痛，可能是骨轉移的疼痛，應儘快到大醫院檢查。
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2024-09-09 養生.聰明飲食
吃完柚子千萬别喝優酪乳？專家解析喝優酪乳與吃水果的禁忌關係
你可以先知道： （1）沒有任何水果和優酪乳一起食用會中毒。 （2）食藥署表示，柚子富含較多纖維質不容易消化，吃太多容易腸胃不適。 （3）營養師指出，單寧酸含量較高的水果如柿子，和蛋白質食物一起食用會形成單寧酸蛋白，造成腸胃不好消化。網傳「請告訴週邊的人員，現在是柚子上市季節，吃完柚子千萬别喝優酪乳」的訊息。經查證，專家表示，沒有任何水果和優酪乳一起食用會中毒，但單寧酸含量較高的水果和蛋白質物一起食用會形成單寧酸蛋白，造成腸胃不好消化；而柚子也因為富含較多纖維質而不易消化，吃太多容易腸胃不適，應注意攝取量。因此，網傳所說為錯誤訊息。 吃完柚子千萬别喝優酪乳？ 原始謠傳版本： 請告訴週邊的人員．現在是柚子上市季節.吃完袖子千萬别喝優酪乳．也不能吃香蕉會中毒.已經上新聞了.有個孩子還沒到醫院就往生了．誰的群組多．相互轉發一下别美那三.五秒-多做好事．會功德無量的 並在社群平台流傳： 查證解釋：為釐清流言的真實性及可能產生的疑問，MyGoPen 尋求衛福部食藥署及營養師林俐岑針對下列問題進行詳細解答與分析： 網傳「現在是柚子上市季節，吃完柚子千萬别喝優酪乳，也不能吃香蕉會中毒。」這個說法正確嗎？ 食藥署表示，香蕉、柚子及優酪乳一起食用並不會導致中毒，但因為柚子富含較多纖維質，比較不容易消化，吃太多容易造成腹脹或腹瀉；而腸胃道比較敏感的人，也建議對含高量單寧酸的水果與高蛋白質的食物分開食用。林俐岑則指出，最近因為中秋節在即，柚子的謠言滿天飛，柚子在攝取上面主要是會和部分藥物有交互作用，但和牛奶、優酪乳等乳品一起共食或是前後吃，並不會造成中毒。 林俐岑解釋，柚子的單寧酸沒有特別高，並不會和蛋白質豐富的食物形成凝乳塊，但柚子的纖維含量高不好消化，一次攝取過量的確容易有脹氣、腸胃不舒服等問題。2-3片柚子約為一份水果份量，留意攝取量就沒問題了。此外，林俐岑還提醒，柚子和香蕉都屬於高鉀水果，腎病患者一定要留意攝取量，不然過多的鉀離子無法代謝出去，會造成腎臟極大的負擔。是否真有何種水果和優酪乳一起攝取會導致中毒？或是否有不宜和優酪乳一起攝取的水果？ 食藥署提供過去的闢謠文章， 2016 年時就曾有傳言稱柿子和優酪乳一起攝取會導致中毒，同樣也並不屬實。 文中指出，富含單寧酸的食物和蛋白質食物一起食用都會導致腸胃不適，除了柿子以外，茶、葡萄、番石榴、山楂等也都富含單寧酸，因此，海鮮、雞蛋、乳製品及豆製品等都建議和富含單寧酸的食物分開食用。林俐岑表示，沒有水果和優酪乳一起食用會「中毒」，而像是柿子單寧酸含量高，容易和蛋白質食物豐富的食物形成單寧酸蛋白（凝固），造成腸胃不好消化，但不至於造成中毒，只要不要「大量」且「同時」吃，就不用過度擔心了。 網傳訊息還稱，柚子和優酪乳同時食用會中毒的事「已經上新聞了，有個孩子還沒到醫院就往生了」，對此， MyGoPen 搜索關鍵字，但查無任何相關報導。 因此，綜合以上，網傳訊息並不正確，為錯誤訊息。 而過去 MyGoPen 曾做過柚子和部分藥品會產生交互作用的報告，專家建議有服用慢性病藥物的患者，柚子類的水果最好都不要食用，會影響藥物代謝或導致副作用，民眾服藥前應詳閱說明或詢問醫療人員。而過去 MyGoPen 曾做過柚子和部分藥品會產生交互作用的報告，專家建議有服用慢性病藥物的患者，柚子類的水果最好都不要食用，會影響藥物代謝或導致副作用，民眾服藥前應詳閱說明或詢問醫療人員。資料來源： ．食藥署 - 網路瘋傳「柿子和優酪乳(酸奶)一起吃會產生劇毒」，這是真的嗎？ ．單位諮詢：衛生福利部食品藥物管理署 ．專家諮詢：營養師 - 林俐岑(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2021/08/pomelo.html)(責任編輯葉姿岑)
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2024-09-06 焦點.健康知識+
喝小蘇打水功效多，防腎臟病、運動增耐力？專家釋疑
TikTok網友之間盛傳一杯水加點小蘇打粉，就可減低胃酸逆流、增進耐力，預防腎臟病，甚至減肥， 醫生警告，使用不當，反而會有嚴重副作用。先不談是否真有前述神效，這樣做到底安不安全？先搞清楚，比較重要。運動喝「蘇打水」提升耐力？專家：效力因人而異小蘇打是由鈉、氫、碳、氧等組成的鹼性化合物，用來當清潔劑、除臭劑、做麵包和山露牌紅酒等的抑酸劑。小蘇打裡面鹽分很高，一茶匙就含1200毫克鈉。美國心臟協會建議每人每日攝入量不要超過2300毫克。小蘇打的pH酸鹼值約為8.3，高於人體的7.45，吸收多了，有鹼中毒之虞，不但傷害心臟，也會降低血流入腦部以及氧氣輸送到身體各組織，有礙新陳代謝。不少常上健身館的人說，運動的時候，喝一杯「蘇打水」，有提升耐力之效。健身營養顧問莫爾（Chris Mohr）說，蘇打水可幫助運動員激烈運動時減少酸性物質的累積，不過效力隨人而異，攝入過多很容易造成腸胃問題。不過，它的中和胃酸效應，可以緩解消化不良。2022年Trusted Source研究報告說，小蘇打可以減輕胃灼熱。不過，專家認為這種「猛藥」還是少服為妙。家庭醫生尤塞夫（Christie Youssef）勸大家不要讓胃的鹼性太高，「保護胃壁、幫助消化的胃酸，不會讓你鹼中毒，導致腸胃不適、反胃、嘔吐，甚至腹瀉。」小蘇打減肥毫無根據 預防腎臟病也沒證據社媒上有人大肆宣揚小蘇打的減肥作用，專家說，這種說法，毫無根據。目前所知喝蘇打水和減肥之間，唯一的關係就是前述的腸胃不適，是小蘇打壓抑食慾所致。因此，靠小蘇打減肥是危險、痛苦且無法長久的辦法。至於小蘇打和腎臟病之間的關係，因為腎臟的功能之一是維持身體的pH值，2021年一份研究報告說，小蘇打有延緩長期腎臟病惡化的功效。2021年8月5日刊載於美國醫學期刊的論文說，每日服用定量的重碳酸鹽（bicarbonate）營養片，5年後，有延緩腎臟病進展的功效。不過，科學界迄無證據顯示，小蘇打可「預防」腎臟病。專家強調，要採用小蘇打水或任何健身秘方之前，最好先和專業的健康照護人員討論。（本文經《世界新聞網》授權刊登，原文刊載於此）
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2024-09-05 醫療.心臟血管
心導管手術後需要吃一輩子的藥嗎？專科醫揭一事才是關鍵
心臟內科的門診，大多是因為反覆胸悶懷疑心肌缺氧，需要做心導管檢查的病人。現今心導管技術是微創傷口的檢查，但是仍有病友因種種的原因而出現排斥。其中常見的擔心是：「心導管手術之後，就需要吃一輩子的藥嗎？」一般心導管檢查後，若血管有狹窄但嚴重程度還不需要放支架，會建議使用單一抗血小板藥物「預防」心肌梗塞。標準抗血小板藥物是阿斯匹靈，如果擔心副作用的話，也可考慮用藥效較輕的待匹力達。因為是預防用藥，日後做侵入檢查如開刀、切片時，可隨時停用藥物。冠狀動脈若有嚴重狹窄，接受心導管支架手術後，必須使用雙重抗血小板藥物「治療」，治療時間標準為6個月，心肌梗塞患者則需延長為12個月，之後改成單一抗血小板藥物治療即可。接受過心導管支架手術病人，服用單一抗血小板藥物，可降低心肌梗塞和支架血栓風險，治療指引建議長期使用，但若有個別狀況，諮詢醫師後可視情況調整。其他心血管相關藥物，包括冠狀動脈血管擴張劑，可治療細小病變而不適合放支架的血管；膽固醇、高血壓、糖尿病和心臟衰竭藥物等，則依患者個別病況進行動態調整，而非需要長期固定使用。心導管檢查為了是找出血管嚴重狹窄但未接受妥善治療的高風險病人。嚴重的血管狹窄，藥物治療效果非常有限，若未及早進行心導管治療，會增加心肌梗塞和心臟衰竭的風險。「匿病不醫」是部分心臟科門診病人不願意接受檢查的心態。因擔心檢查後「可能」要吃藥，而不願意接受檢查。如果心臟疾病到病況嚴重時才願意面對，到時可能就得吃一輩子的藥了。責任編輯：辜子桓
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2024-09-04 養生.聰明飲食
氣泡水對你的健康有好處嗎？3個小技巧有助避免潛在風險
相信許多人對氣泡水(Sparkling Water)並不陌生，氣泡水或稱碳酸水是注入二氧化碳氣體以產生氣泡感的水，它清爽的味道和缺乏卡路里是受歡迎的原因，使其成為含糖碳酸飲料更健康的替代品。 然而，氣泡水真的對健康有益嗎？氣泡水的好處雖然氣泡水以其清爽味道聞名，但氣泡水也具有許多潛在的健康益處。1.補充水分事實上，氣泡水只是水，透過提供白開水的替代品來支援水合，鼓勵人們滿足日常補水需求。 然而，它的碳酸感可以增強一些人的飲用體驗，使那些不喜歡喝水或不喜歡飲用水的人更能接受。2.提供飽足感氣泡水有助於抑制對果汁或蘇打水等含糖飲料的渴望，使卡路里控制更容易維持。此外，碳酸化可以產生飽腹感，這可能有助於減少整體卡路里攝取量。3.可能有助緩解便秘研究發現，水分攝取量不足可能會增加你便秘的風險。喝起泡水則可以幫助你滿足補水需求，以保持消化系統的水合作用。氣泡水的副作用即便透過適量飲用氣泡水和其他補水飲料，可以降低飲用氣泡水的潛在風險。然而，仍存有一些風險需要考慮。1.可能影響牙齒健康根據口腔健康基金會的說法，當接觸pH值低於5.5的任何東西時，琺瑯質會受侵蝕。因為氣泡水具有碳酸性，可能導致琺瑯質發生變化。2.可能引起消化道不適氣泡水可能會導致一些人脹氣，特別是當大量或快速飲用時。如果發現你的腸胃對碳酸的耐受性不好，就得考慮減少氣泡水的攝取量。3.可能含有隱藏甜味劑部分品牌氣泡水可能含有糖、人工甜味劑、咖啡因和其他添加物，但最好的種類是只有水和碳酸。一些研究表明，大量食用人工甜味劑時可能會對健康產生不良影響。飲用氣泡水3技巧為了充分享受飲用氣泡水的優點，並儘量減少與之相關的潛在風險，可參考以下方法：1.使用吸管透過吸管飲用氣泡水可以大幅減少與牙齒的直接接觸，從而降低琺瑯質侵蝕的風險。2.適量飲用雖然氣泡水通常被認為對健康人是安全的，但適量飲用是關鍵，特別是你容易脹氣的話。3.用水漱口喝完氣泡水後用白開水漱口，以幫助沖洗掉任何可能導致牙齒問題的物質。【資料來源】．Is Sparkling Water Good for You?．Is Sparkling Water Good or Bad for Your Health?．Is Sparkling Water Good for You? Experts Explain
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2024-09-04 醫療.泌尿腎臟
銩雷射剜除攝護腺 減少術後復發
只要活得夠久，每個男人都會遇到頻尿、夜尿等攝護腺肥大困擾，泌尿科醫師提醒，如果出現血尿、膀胱結石、尿滯留、腎水腫等症狀，單靠口服藥物已無法改善不適，就需考慮接受外科手術。如果經濟能力許可，或有私人醫療保險，建議使用雷射攝護腺剜除術，降低復發風險及相關副作用。年紀增長 攝護腺逐漸增生肥大書田診所泌尿科主任張雲筑表示，攝護腺是男性特有的器官，受到年紀增長、男性荷爾蒙刺激、慢性發炎等因素影響，攝護腺逐漸增生肥大，影響下泌尿道功能，成為難言之隱。再者，年紀愈大，肥大程度日益惡化，年逾50歲，約5成男性出現頻尿、夜尿、尿不乾淨、尿速緩慢等症狀，到了80歲，盛行率高達8成。一般來說，正常攝護腺約20毫升，如果增升至40毫升，就可能造成尿路阻塞，張雲筑指出，一旦出現血尿、膀胱結石、尿滯留、腎水腫、尿毒，反覆尿路感染，或是症狀嚴重影響正常生活，就應積極就醫，與醫師討論適合的治療方式。攝護腺肥大治療方式愈來愈多元在手術治療上，目前健保僅給付傳統刮除手術，但術後復發機率較大，且可能影響性功能。張雲筑說，醫療科技不斷進步，攝護腺肥大的治療方式選擇多元，愈來愈多患者選擇雷射微創手術，其優點為出血少、組織熱傷害較淺，適合高齡或有多重內科共病患者。張雲筑以「從橘子果皮上將果肉完整剝除」來形容雷射剜除手術，沿著攝護腺肥大的區域與周邊區域的交界處，將所有增生組織剝離後，絞碎之後，再由內視鏡吸出體外。術後再次復發機率極低，還可以維護其他組織結構的完整性，減低術後尿失禁、尿路狹窄等併發症風險。張雲筑指出，雷射種類眾多，其中銩雷射攝護腺剜除手術，能精確地找出天然膀胱頸與肥大組織的交界，將攝護腺肥大增生區處理乾淨，並能保留膀胱頸黏膜。書田診所臨床統計，近5年內小於40毫升的小型攝護腺肥大患者，術後追蹤未出現膀胱頸攣縮等併發症。書田診所泌尿科團隊攝護腺雷射手術治療攝護腺肥大的經驗豐富，10多年來，共完成1500多例攝護腺雷射手術，上個月受邀至世界泌尿內視鏡學及泌尿外科技術大會（WCET）發表了「銩雷射攝護腺剜除手術併行膀胱頸黏膜保留技巧，避免小型攝護腺產生膀胱頸攣縮」手術研究成果，與各國泌尿科醫師分享台灣卓越泌尿醫學的手術技術。留意排尿頻繁、明顯餘尿感症狀由於健保尚未給付攝護腺雷射手術，患者須自費。張雲筑提醒，中老年男性如有排尿頻繁、明顯餘尿感、尿流很慢等困擾，甚至尿不出來，務必至泌尿科就醫，透過適合自己的治療方式，疏通下水道，不要讓自己下半生被下半身給困住。
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2024-09-04 養生.生活智慧王
探病送禮怎麼送？營養師解說常見8款 2情況要慎選
探病送禮有學問，並非覺得不錯就送給對方，也得考量對方是否真能使用，或者反而多增加一些困擾。嫚嫚營養師指出常見８種伴手禮，以及當中的營養、送什麼概念的，還有部分族群應避免的。 ８種常見食物型探病伴手禮是送什麼的？哪些人不適合？ 嫚嫚營養師表示，以食物型的伴手禮來看，天然食材製作的普遍都能送，不過也要注意有些其實偏向於藥物，甚至是來路不明的藥物，就不建議作為探病伴手禮。 雞湯、魚湯：手術、產後需要修復，或較難下嚥又需要補充營養等。雞肉或魚肉含優質蛋白質等營養，透過熬煮能煮出較小的胜肽、胺基酸，不只較容易攝取、也較容易吸收、幫助病後或術後恢復。不適合的族群和雞精、滴雞精等類似。 雞/魚精、滴雞/魚精：似濃縮雞/魚湯，經過脫油處理，可降低油脂、熱量攝取，適合族群也相近，而且是現成的，能節省時間，也方便分食、方便送禮。而現代技術也會視廠商再結合其他養生效果，例如抗疲勞等。不過楓糖尿症、痛風、急性高血壓、腎臟病、魚類海鮮過敏就不建議食用，３歲以下孩童則減量。 燕窩：適合族群大致同雞精，主材料是燕子的口腔中的膠質分泌物，主要營養在於蛋白質，其他也包含碳水化合物、微量礦物質，這些多元營養有助身體恢復。燕窩酸、表皮生長因子等特殊營養，研究認為可助抗氧化、抗發炎、促進代謝及修復，包括皮膚和黏膜，特別是產後養顏美容，不過還盼更多研究證實。一般而言，只要不會對蛋白質過敏，各族群幾乎都能吃，不過需要留意冰糖等調味，可能影響體重等。 蜆精：主要養分在於肝醣，肝醣足夠的情況下有助護肝、抗疲勞、提振精神、增強體力等，也如雞精一般，是一種普遍族群多能食用的品項之一。不適合的族群包括各類肝病患者，例如脂肪肝、肝硬化、酒精性肝炎、B型肝炎、C型肝炎、肝癌等，以及痛風、急性高血壓、腎臟病、海鮮過敏者。 人參：因為普及、食材相對少見、又確實有人蔘皂苷等幫助調節免疫的營養，像是人人能用的高檔的禮品。不過實際上為中藥材的一種，效果往往較強，並非人人能用。亞洲參偏溫、較補，較適合體虛、長者等，對青壯年可能就容易補過頭。西洋參則偏涼、溫和，各年齡層可適量飲用。但不論如何都不宜和藥物一起使用，有用藥者注意。 靈芝：多醣體、三萜類化合物是主要養分，特別有助調節免疫力，也有不少研究正著重於抗腫瘤。不過和人參一樣是中藥材的一種，效果可能過強，不適合用藥者、懷孕、哺乳中的婦女。 水果：本就是國民每日6大營養之一，是普遍皆可送的，尤其國人普遍蔬果補充不足。當中的各種維生素、植化素等，對人體皆有利抗氧化、抗發炎、維持免疫力等各種好處。若是腎臟病需要限鉀則留意不宜。 中藥補品、藥酒：大多初衷是補身體，視內容物，通常為動物性的蛋白質或植物性營養。但中藥畢竟是治療用，需先診斷，不宜作為禮品。藥酒則當中含有酒精，為發炎物質的一種，一般不適合病人。若來路不明還潛藏其他風險。不具專業研究證實、也不知道補什麼、又有風險，各族群都不建議送。 探病伴手禮大多能送雞精等，但２種情況還是得要慎選！ 一般情況，普遍能送：整體來看，雞湯、魚湯、雞精、滴雞精、燕窩、蜆精、水果等以天然食材為主的大多普遍都能送，但要留意不適合的族群。嫚嫚營養師也表示可從情境參考，也考量病人的便利性，畢竟未必有機會當下就詢問醫師、營養師。 用藥者，避免藥物型（中藥材）：以藥物來說，若因某些疾病有服用藥物者，為了避免不確定是否會有藥物交互作用、影響藥物等風險，藥物、中藥類、中藥材的伴手禮就不適合，例如人參、靈芝等。 部分疾病、狀況、不知道，避免食物型：從疾病和身體狀況來看，不清楚對方疾病狀況者，都建議避免送食物型的伴手禮。即便是雞湯、雞精、水果等普遍能送的，也未可知是否有沒注意到的事情。例如限鉀限磷的腎友需嚴格限制鉀攝取量等。這樣的族群大多可以考量相對應的大廠牌營養補充品，不過也需要先確認。 探病伴手禮未必要送吃的，不知送什麼，可送祈福小物！ 嫚嫚營養師表示，探病送禮最主要還是得看病人需要什麼，透過病患從醫生了解是最準確的。但若是問不到、不確定、怕打擾，可選安全牌，如前述提到的天然食物型。若安全牌也不知是否適合，也可送祈福小物，例如送花表示關心，花對於台灣人也較少有花粉症等情況。也可以送上祈福小物，例如紫水晶、能量石、健康御守等。探病送禮在心意，先確認情況再準備，更助送禮到位免困擾！ 《延伸閱讀》 ．人參好處多、禁忌也多！別亂補、別亂送，注意４點避免副作用。 ．保健食品、營養食品≠健康食品！一張圖看懂要怎麼買。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2024-09-01 醫療.消化系統
胃發炎時不要吃香蕉！專科醫師告訴你最常見的家庭解方為何
胃痛可以說是現代人的通病之一，不少上班族常喊壓力大、胃痛，購置胃藥或胃散備用。醫師提醒，多數的上腹疼痛屬於胃發炎，適量使用家庭常備藥、食用清淡食物，甚至休息放鬆都可以緩解；但如果超過一周胃痛沒有改善，就要小心惡化為胃潰瘍，宜盡早就醫。從壓力、飲食到幽門桿菌，胃發炎原因多樣。常見的胃部疾病很多，從症狀較輕微的胃食道逆流、胃脹氣、胃痙攣，到較嚴重的急慢性胃炎、胃潰瘍、胃穿孔，以及令人聞之色變的胃癌，都可能導致上腹疼痛，也就是所謂的胃痛。羅東博愛醫院胃腸肝膽科主任江明峯指出，一般而言，上腹疼痛大多是胃食道逆流、胃或十二指腸發炎甚至潰瘍等狀況。為什麼胃會發炎？江明峯說，一般常見的胃炎原因，有不良的飲食習慣、飲酒過量、吸菸嚼檳榔等，長期服用止痛藥也可能導致胃發炎；另外，心因性因素如壓力過大、作息不正常，也會導致胃發炎；當然，常見的胃炎原因還有胃幽門桿菌，根據統計，約七成的胃潰瘍就是幽門桿菌導致。胃潰瘍常見原因1.感染胃幽門桿菌。2.吸菸飲酒。3.藥物刺激。4.壓力大。5.飲食習慣不良。上腹部疼痛未必是胃痛，也要留意其他器官。除了腸胃問題，上腹部疼痛也有可能是其他器官引起。「不少人腹部不舒服會直覺認為是胃部問題，但其實上腹部也有可能是肝、膽、胰臟問題。」如膽結石導致的膽囊發炎、胰臟發炎、急性肝炎、肝腫瘤，或者長輩常出現的心臟問題，都有可能導致上腹部疼痛，需要就醫才能確定病因。居家可備制酸劑緩解，長期胃痛須找出原因。江明峯說，平常遇到胃痛，最常見的解方還是服用家庭常備藥，即胃乳片等制酸劑。制酸劑的作用是利用鹼性物質，中和掉胃酸的酸性，若胃痛只是單純的胃發炎，通常過幾天就可以得到明顯緩解。他提醒，使用成藥最重要的還是從合法管道購買國家認證的產品，避免來路不明的藥物，並依照建議用量，切勿長期、過量服用。飲食也是緩解胃炎的手段，江明峯指出，應避免太油膩的食物、酸辣類、太甜的食物，以及咖啡、可樂、茶葉、巧克力等容易刺激胃酸分泌的食物。另外一種容易被忽略的食物是香蕉，香蕉雖然可以促進排便，卻也非常容易刺激胃酸分泌，胃痛時應避免食用。心因性胃炎與壓力有關，需靠放鬆與休息。至於適合的食物，就以清淡溫和的類型為主，其實並沒有特定的種類，如清粥、蒸蛋或水煮的青菜等等，以少量多餐的方式食用，可以有效減輕胃的負擔。心因性的胃炎則要靠適度的緩解放鬆與休息。江明峯表示，心因性胃痛有兩種因素，神經刺激胃酸，以及壓力大導致胃部收縮變成胃痙攣；若患者沒辦法自行放鬆，也可以就醫，醫師會開立解痙攣劑，或者胃乳等能讓胃部放鬆的藥物。長期胃炎會惡化成胃潰瘍，須使用更強的特效藥。江明峯指出，胃炎若沒有妥善處理，找出原因並治療，發炎部位就有可能往下潰爛，惡化為胃潰瘍，「兩者是連貫的疾病進程，就像皮膚傷口不處理，會進一步惡化、變深。」如果胃炎惡化為胃潰瘍，一般的胃藥就不一定有效，需要依靠更強效的特效藥。所謂的胃潰瘍特效藥，如PPI（氫離子幫浦阻斷劑），和中和性的胃乳片不同，是透過藥物阻斷胃壁細胞上的氫離子幫浦，從源頭上降低胃酸的分泌。江明峯表示，胃潰瘍太深時，一般的中和劑已經沒有效果，醫師就有可能開立特效藥，然而長期服用也會產生副作用，建議仍要遵循醫囑。「上腹痛超過一周以上，就應該來看醫師了！」江明峯說，長期且反覆的上腹痛既有可能是胃炎惡化為胃潰瘍的徵兆，也有可能是其他器官出了問題，無論如何，就醫檢查最能快速確定病因，找出治療方法，建議民眾不要因為「腹痛」常見就輕忽，必要時還是要到診所或醫院報到。責任編輯:辜子桓
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2024-08-30 醫療.中醫
婦癌多與2因素有關 飲食首要考慮中性溫和食材好吸收
乳癌、子宮內膜癌、卵巢癌等婦癌，在中醫體質表現常見血瘀、肝氣鬱、月經異常和出血點滴不止等現象，中醫如何調理體質，輔助減輕治療副作用？醫師建議，飲食以植物性為主、避免食用含荷爾蒙製劑食品、限制高脂肪食物攝取、少吃煙燻或燒烤食物、控制精緻糖攝取，更應保持規律的運動習慣。婦癌多與女性荷爾蒙、環境荷爾蒙有關林口長庚醫院中醫部主任黃澤宏表示，乳癌、子宮內膜癌、卵巢癌等與雌激素、黃體素等女性荷爾蒙有關，環境荷爾蒙如塑化劑、雙酚A等透過食物進入人體，會干擾內分泌系統，增加婦癌風險，市售漢方草本中藥飲內中藥劑量未知，建議應由中醫師診療開立藥方，以符合病患個別的體質。台北市立聯合醫院忠孝院區血腫科主任簡采汝說，沒有生產經驗的人罹患乳癌、子宮內膜癌機率較高，子宮內膜癌好發於40至60歲，近年有年輕化趨勢，須警覺初始症狀，針對高危險群病人如服用抗癌藥物Tamoxifen者，定期接受經陰道超音波檢查子宮內膜厚度，當內膜增厚併有不正常陰道出血時，建議進行子宮內膜切片或刮搔手術，以排除子宮內膜癌可能性。林口長庚醫院中醫婦科主治醫師柯皓庭表示，中醫在乳癌治療有5階段，包含「手術前後」促進傷口癒合、體力恢復；「化療期間」緩解副作用；「放療期間」緩解咽喉、咳嗽與皮膚等不適；「抗荷爾蒙治療」緩解潮紅、盜汗、失眠等類更年期症狀，以及降低腫瘤復發或轉移機率。婦癌飲食選擇 首要考慮中性溫和好吸收黃澤宏指出，婦癌患者飲食要選擇中性溫和好吸收的食材，例如番石榴、蘋果、葡萄、櫻桃、桑椹、空心菜、菠菜、胡蘿蔔、茼蒿、花椰菜、雞肉、魚肉、豬肉、排骨、雞蛋、豆漿和白米飯等，柳橙和木瓜則視個人狀況酌量攝取。中醫輔助治療要定期追蹤肝功能，謹慎使用人參、當歸等類雌激素中藥。黃澤宏說，常見補品藥膳可能非常燥熱，如麻油雞、薑母鴨、燒酒雞、羊肉爐、當歸、黃耆、人參、十全大補湯、四物湯等，要特別留意。(責任編輯：葉姿岑）
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2024-08-29 醫療.牙科
冷光美白牙齒恐滲透刺激牙髓 牙醫提醒1狀況反而讓牙神經壞死
潔白牙齒能顯著提升一個人的好感度，促使美齒市場快速發展。然而，許多無醫師執照者私下提供冷光美齒服務，卻會導致牙齒受損、甚至牙髓壞死，最終需根管治療。新北市牙醫師公會理事長許恒瑞提醒，若牙齒不健康，就貿然進行牙齒美白，恐引起不可逆傷害。常見牙齒變黃5原因1.飲食造成牙齒表面染色：例如常喝咖啡、茶等飲料，長期吃含有色素的食物，顏色容易沉積在牙齒表面。2.年紀增長：牙齒的琺瑯質會隨著年齡逐漸變薄，露出牙本質的顏色。3.刷牙習慣不佳：導致牙齒出現牙垢、牙菌斑，牙齦周圍產生牙結石，使牙齒變色。4.服用含四環黴素藥物：通常是懷孕婦女服用該藥物，會導致新生兒牙齒變色，8歲以下的孩子使用該藥物，也容易導致牙齒變色。5.蛀牙或牙外傷：牙髓神經如果壞死，牙本質小管變色，牙齒就會變色。冷光美白 恐滲透刺激牙髓坊間常見的冷光美白牙齒，是先在琺瑯質上，塗抹具有光敏感催化劑成分的過氧化氫，並做好牙齦保護措施後，透過低溫藍光，促進氧化還原作用，讓牙齒可以去除顏色。冷光美白不是每一個人都可以做。許恒瑞指出，如果有蛀牙，或是假牙沒有做好，牙齒塗上過氧化氫後，會透過蛀牙孔隙或假牙與牙齦之間的缺口，滲透到牙髓中，此時加上冷光作用，過氧化氫會在牙髓神經中發生作用，強烈的刺激性，會觸動牙髓神經，出現嚴重的麻痛感，甚至還可能會引起牙髓神經壞死。居家牙齒美白注意事項1.美白牙膏：牙膏中過氧化氫成分低，即使牙齒敏感，又有蛀牙者仍可使用，不用太擔心。2.美白貼片：居家美白貼片過氧化氫的濃度比牙膏高，蛀牙者如果使用一次後，出現明顯不適，應立即停用，並向牙醫師求診，盡快治療蛀牙。3.牙齦嚴重裸露者：可能是牙周病或刷牙太用力引起，若使用居家美白貼片等會引起嚴重不適，不建議使用。神經壞死 美白只能做貼片許恒瑞表示，如果是牙齒內部，也就是蛀牙後，牙齒內神經會壞死，在牙齒裡頭呈現灰色，就只能採取牙髓美白，或是美白貼片的方式改善。冷光美白並無法達到效果。「原本只是做牙齒表面美白，卻讓神經壞死，最後就得做根管治療，才有辦法救回牙齒的健康。」許恒瑞強調，冷光美白應該要由專業牙醫師執行，如果逕自找尋美容師違法施作，暫時省了荷包，卻可能賠上了牙齒健康。如何改善牙齒黃？許恒瑞說，如果因為愛喝咖啡、茶，導致的色素沉澱，可以透過「噴砂美白」方式改善，噴砂美白是使用碳酸氫鈉、甘氨酸、碳酸氫鈣等細砂粒，合併氣壓與水柱，去除表面汙垢，不會傷害牙齒與牙齦；但若是吃藥引起或年紀大，又或是蛀牙導致，就無法單純用噴砂美白改善。如果是牙結石導致牙齒變色，則建議洗牙，以及維持正確的刷牙習慣，即可改善。牙齒美白偏方有效嗎？1.口含檸檬片：會讓牙齒呈現酸性，立即刷牙則會讓牙齒表面脫鈣，雖然能幫助些微脫色，但副作用是會傷害琺瑯質，也容易形成敏感性牙齒。2.草莓醬刷牙：運用酸性的方式，幫助牙齒脫色，但草莓醬的酸性程度不高，塗抹草莓醬刷牙，塗上更多的是糖分，反而容易增加蛀牙機率。責任編輯：辜子桓
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2024-08-27 醫療.消化系統
不只是健康小問題 最新研究稱便秘為心臟病和中風的危險因子
便秘可能是許多人無法說出口的健康小問題，不過一項刊登在《美國生理學期刊-心臟和循環生理學》(American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology)的新研究卻顯示，便秘此一常見的健康問題可能是中風、心臟病和心臟衰竭等重大心臟事件的關鍵原因，而且比原先預想的更重要。便秘者心臟事件機率高2倍【延伸閱讀：便秘好朋友不是早餐店奶茶 專家揭幫助排便第一名的飲料是它】在該項研究中，研究人員分析了英國生物銀行超過40萬名參與者的數據後，發現了23,814名便秘病例。結果表明，患有消化系統疾病的人發生重大心臟事件的可能性是沒有便秘的人的兩倍以上。另外他們還發現，便秘和高血壓之間存在密切聯繫，並發現同時患有此兩種疾病的人與僅患有高血壓的人相比，隨後發生心臟事件的風險增加了34%。換言之，便秘可能會加劇與高血壓相關的心血管風險，進一步增加心臟病發作和中風的可能性。該研究作者之一的Francine Marques教授在新聞稿指出，「我們的研究表明，便秘是常見但經常被忽視的健康問題，可能是導致心血管疾病的重要因素。高血壓、肥胖和吸煙等傳統心血管危險因素長期以來一直被認為是心臟病的關鍵驅動因素，然而僅這些因素並不能完全解釋重大心臟事件的發生。這項研究探討了便秘作為額外危險因素的潛在作用，並揭示了令人擔憂的結果。」【延伸閱讀：吃太多蛋白質會便秘嗎？過量還有哪些副作用及如何避免？】整體而言，該研究結果表明腸道健康和心臟健康之間存在密切聯繫，研究人員正努力了解兩者之間的因果關係。如何預防便秘？據估計，便秘影響著全球14%的人口，尤其是年長者和女性，這些研究結果表明，很大一部分人口可能因其腸道健康而面臨更高的心血管疾病風險。根據Cleveland Clinic的資料，避免便秘首重防止其成為慢性問題，以下7招有助預防便秘：1.均衡飲食，並且選擇富含纖維的食物，例如水果、蔬菜、豆類、全麥麵包和穀物。2.每天喝足夠的水，纖維和水可以幫助結腸排出糞便。3.規律運動，即使是步行也有很大幫助。4.避免加工肉類、油炸食品和精製碳水化合物，例如白麵包或義大利麵。5.檢視你如何坐在馬桶上，抬起腳、向後傾斜或蹲下可能會使排便更容易。6.如果有需要，在醫事人員指示下使用大便軟化劑或瀉藥。需留意，過度使用瀉藥會使症狀惡化。7.當你感到便意時，立即去廁所排便。【資料來源】．New study finds constipation is a significant risk factor for major cardiac events．Constipation Is a Risk Factor for Major Cardiac Events．Cleveland Clinic: Constipation
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2024-08-23 養生.聰明飲食
吃太多蛋白質會便秘嗎？過量還有哪些副作用及如何避免？
蛋白質是重要的營養素，不過吃太多蛋白質對身體有何影響？最常見的說法是，過量蛋白質可能會導致便秘，兩者真的有關聯嗎？事實上，蛋白質本身不會引起便秘，但動物性蛋白質來源，例如雞肉和魚肉不含膳食纖維。對某些人來說，過量食用這些食物可能是便秘和腹脹的原因。【延伸閱讀：吃太多蛋白質容易放臭屁？蛋白質屁的原因是什麼及如何預防？】為什麼蛋白質會導致便秘？由於過量的蛋白質會讓人產生飽足感，但會導致你少吃其他保持腸道正常運作的重要食物，像是膳食纖維。膳食纖維是來自植物的一種難以消化的碳水化合物，可以是可溶性的或不可溶性的，這兩種類型都支持腸道健康。其中，尤以不可溶性纖維可以幫助避免便秘。如果飲食中沒有足夠的碳水化合物和纖維，食物殘渣就容易滯留在腸道中，使得糞便變堅硬，以致最後難排出。【延伸閱讀：膳食纖維為何重要？攝取不足會如何？每天應該吃多少？】另外，水分和液體的攝取對於避免便秘也是必要的。雖然動物性蛋白質來源含有水分，然而它們的水分含量可能不足以減少便秘。整體而言，如果你不平衡蛋白質和其他食物的攝取量，吃太多動物性蛋白質就會產生負面影響。這可能不利於腸道健康，並可能導致便秘、脹氣和腹瀉等症狀。如何避免高蛋白飲食而便秘？你能透過增加纖維攝取量來避免便秘，以下方式可減少便秘和維持腸道健康：．多樣化蛋白質攝取量：在餐盤中添加一份沙拉或蔬菜，並且用豆類和豆腐等植物性蛋白質代替動物性蛋白質。．保持水分：增加纖維攝取量可能導致脹氣不適，喝大量的水有助纖維通過腸道。．規律運動：嘗試飯後散步或騎自行車，透過經常運動來增加身體活動量可刺激腸道功能。吃太多蛋白質還有哪些副作用？除了便秘之外，高蛋白飲食還可能導致其他副作用，包括：．腹痛和腹脹：糞便滯留使細菌有更多的時間發酵，導致不適和脹氣。．口臭：高蛋白、低碳水化合物飲食，例如生酮飲食，會導致口臭。．脫水：高蛋白飲食會增加腎臟過濾的血液中的廢棄物量，並消耗更多的水分，從而導致脫水。．疲勞：低碳水化合物飲食可能會讓你感覺遲鈍，因為碳水化合物是身體主要能量來源。．體重增加：高蛋白飲食可能含有高熱量，導致體重增加。【延伸閱讀：每天該吃多少蛋白質？獲取蛋白質等於多吃肉？吃太多傷腎嗎？】每個人每日所需的蛋白質量各不相同，很大程度取決於年齡、性別、整體健康狀況和活動量。一般建議，健康成年人每天每公斤體重需要0.8公克的蛋白質，例如體重68公斤的人每天就需攝取約54克蛋白質。【資料來源】．Does Protein Make You Constipated?．Can Eating Too Much Protein Make You Constipated?
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2024-08-22 癌症.肝癌
玻璃釔90微球治療 15公分肝癌腫瘤消失
台灣每年約1萬2千人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，其中肝癌位居國人十大死亡癌症第二名。52歲張先生有B型肝炎病史，不到半年時間腫瘤快速惡化為晚期肝癌，且侵犯多葉大面積肝臟，合併右側門靜脈腫瘤侵犯，在三軍總醫院接受「玻璃釔90體內放射微球治療」，術後至今超過2年半，最新的影像追蹤顯示，腫瘤幾乎完全消失。三軍總醫院放射科診斷部主任張維洲表示，張先生有B型肝炎帶原，2021年診斷出肝臟有13至15公分的腫瘤，甚至侵犯到右側門靜脈，且接近中央門靜脈，已是肝癌第3至第4期，不到半年腫瘤快速惡化為晚期肝癌，無法手術切除，因此外科轉介至放射科進行玻璃釔90體內放射微球治療，術後追蹤最近的影像發現，右側肝臟萎縮合併左側正常肝臟代償性增大，而腫瘤幾乎完全消失。張維洲指出，這項治療技術適用於大顆且侵犯門靜脈的惡性腫瘤，為傳統治療無法處理的患者，提供根治機會，約20%的患者在治療後成功進行手術或換肝。張維洲表示，早期肝癌可考慮手術切除或換肝手術，單顆小於3公分的腫瘤也可以透過手術達到根治效果；中晚期肝癌的治療則較為複雜且多元，針對無法手術的個案，若能接受多元的合併治療，特別是加上局部栓塞治療，約2至3成患者仍可能透過「降期」的方式，爭取未來手術或換肝的機會。目前三總使用的栓塞治療方式有3種，分別為傳統化療栓塞、載藥微球栓塞和體內放射治療。「玻璃釔90微球治療」就是「體內放射治療」，是將高放射性的微球注入肝動脈，微球集中在腫瘤微細血管中，近距離給予腫瘤高輻射劑量，效果可持續3到6個月，且不適感較輕微。「玻璃釔90體內放射微球治療」並非適用於所有患者，張維洲說，治療前需經過兩階段評估，第一階段評估微小血管分布及劑量，若通往肺部、腸胃道的微血管超過一定比例，就不建議使用，以避免肺部纖維化等問題；適合者則進行第二階段為期約2周的精準治療。其他兩種栓塞治療：傳統化療栓塞：是將化療藥物以碘油攜載注入肝動脈，再用明膠海綿堵住血管，效果相對短暫且副作用大。載藥微球栓塞：讓微球承載化療藥物深入細小血管，副作用較輕，但缺點是若針對大顆的肝臟腫瘤需要頻繁治療。
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