2020-09-01 該看哪科.婦產科
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2020-08-01 橘世代.健康橘
喝豆漿會養大子宮肌瘤？手術摘除後是否會復發
妳曾受子宮肌瘤或子宮肌腺症之苦，擔心女兒也會出現症狀嗎？更年期前後該如何攝取豆漿、山藥等含雌激素食物才正確？過了更年期，肌瘤會消失嗎？婦科權威、台北秀傳醫院執行院長鄭丞傑首次與聯合報合作，於今日推出新書「子宮危機解密」，蒐集診間最常問的子宮肌瘤與子宮肌腺症100題切身困擾，尤其著重解說最新微創和無創手術，希望對徬徨無助的婦女朋友們提供最佳最實用參考書。Q：子宮肌瘤手術摘除後，肌瘤還有可能再復發嗎？有可能，所以如果妳的年齡45歲以上且已無生育需求，傳統都建議切除子宮。若保留子宮只切除肌瘤，要面對未來肌瘤復發的可能，也可能長出子宮內膜癌、子宮肌肉癌及子宮頸癌等。事實上，切除子宮肌瘤比切除子宮更麻煩，有時肌瘤一長就是數十顆，或同時合併其他毛病，使得手術的出血量反而更多。只是，如果沒有好的心理建設，醫師還是會讓女性只切肌瘤、不摘子宮，不讓手術成為女性心中永遠的痛。不過，接近更年期的婦女，單純只切除肌瘤，不切除子宮，日後再長出肌瘤且造成症狀的機率不高，因為接近更年期，女性荷爾蒙下降，比較不易長出新的肌瘤。Q：如果我選擇開刀來治療子宮肌腺症，有哪些手術方式能選擇呢？可以選擇傳統開腹手術、腹腔鏡手術及經陰道手術摘除全子宮。現在患者也可選用高能聚焦超音波海扶刀（海芙刀）治療，可消融大部分的肌腺症組織，達到無創消融子宮肌腺症的目的，有助減輕症狀且不必動刀。另要注意的是，海扶刀（海芙刀）治療方式是肌肉消融而非切除病灶，沒有組織檢體可以送病理化驗。若經過核磁共振（MRI）而高度懷疑妳有惡性肌肉癌，就不宜採用海扶刀（海芙刀）治療。Q：子宮肌瘤患者應該避免進補？也不能吃豆漿等含雌激素食物？月經問題應先到婦產科就診，排除子宮肌瘤、卵巢病變或子宮內膜異位等問題，再尋求合格中醫師詢問中藥補方調理。此外，常有人說豆漿、山藥、當歸等食材含雌激素，許多女性認為吃了這些食物，會害子宮肌瘤產生或長大。但這些食物真的有影響嗎？事實上，這只是網路謠言。只要正常飲食，養成良好生活作息，就不需擔憂會養大肌瘤或對肌瘤有不好影響。Q：我有子宮肌腺症，我女兒未來會不會跟我有一樣的經歷？子宮肌腺症是子宮內膜異位症的一種，其致病機轉至今還不完全確立，有人認為是生產或人工流產，損傷子宮壁加上腹壓太大，使內膜被擠向肌肉層內，但也很多人未懷孕或未曾有性經驗。子宮肌腺症可能也受一定的遺傳因素影響。如果妳有子宮肌腺症，女兒也很可能有此困擾，可於女兒初經來潮後多觀察多關心，協助維護子宮健康。（本文摘自婦科權威鄭丞傑醫師新書「子宮危機解密」）書名：名醫鄭丞傑的婦科聖經：子宮危機解密定價：380元，優惠價300元出版社：聯合報出版日期：即日起於誠品、博客來、金石堂等通路上市購書資訊劃撥帳號：19920764戶名：聯合報股份有限公司（請填妥書名、姓名、電話、地址、訂量）洽詢專線：02-8692-5588轉2698、2974（平日09:00～21:00，假日09:00～17:00）線上購書：udn買東西https://reurl.cc/pd7xq8【延伸閱讀↘↘↘】。6字頭男人注意！這個年紀貧血 可能是慢性病警訊。更年期症狀因人而異 50+女業務因熱潮紅「被辭職」 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
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2020-07-15 癌症.乳癌
醫師教你算你罹乳癌的風險有多高！想遠離乳癌，首先改掉這個習慣
6月國健署剛公布「二○一七年癌症發生資料」，多數癌症發生率上升，其中女性乳癌在發生人數及發生率上均位居第一，比前一年新增一千二百多人。國健署署長王英偉分析，人口老化、國人生活習慣改變、肥胖率增加，都會提高乳癌風險。而乳癌防治基金會董事長張金堅教授表示，臨床上最常看見的女性肥胖原因，其實不是不愛運動、或是嘴饞，反而是「吃剩菜」。尤其是家庭主婦，喜歡為家人準備豐盛的三餐，也因為看家裡飯菜常常剩一兩口，丟掉太浪費，所以都會自己將剩菜吃掉，吃久了都吃到身上去了。而張金堅也教大家用衡量肥胖程度的BMI值（身體質量指數），來推測自己罹患乳癌的風險有多高：乳癌罹患風險檢測．BMI數值＞25，罹患乳癌風險增加17%；．BMI＞30，罹患乳癌風險增加37%；．BMI＞35，罹患乳癌風險則增加近60%女性應維持健康體態在18.5≦BMI＜24有乳癌家族史、肥胖、高糖高油飲食、飲酒、長期接觸荷爾蒙產品、未曾懷孕哺乳、初經早或停經晚等，都可能增加罹患乳癌的風險。乳癌防治基金會提醒，善用乳房篩檢的三大利器有利降低死亡率：乳房X光攝影、乳房超音波、乳房磁振造影（MRI）。每2年1次乳房X光攝影檢查，可降低41％乳癌死亡率。30歲以上的女性，每年應安排一次乳房影像檢查，特別是高危險族群都該為自己與家人安排定期乳房檢查（乳房檢查包含：超音波、乳房X光攝影及動態磁振造影等），只要及早發現，第一期或第二期的五年存活率都可達90％以上，但若直到第四期才被發現，五年的存活率僅約28％。
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2020-07-09 科別.婦科
少女常腹痛 處女膜閉鎖經血造成
南投14歲少女最近1個月常腹痛，解尿也疼痛尿不出來，在兒科就醫治療沒有緩解，經到南投醫院以超音波檢查，發現腹部有15公分骨盆腔囊腫，因少女未有月經，醫師確診為處女膜閉鎖，以造口手術讓經血排出，也恢復排尿功能。南投醫院婦產科醫師黃子菲說，這名少女從初經以來經血就累積在體內，瘀積經血長期在子宮、雙側輸卵管及陰道，造成骨盆腔囊腫，進而壓迫到膀胱及尿道，造成解尿困難，再不處理壓迫到輸尿管恐造成腎水腫，影響腎臟功能。醫師以手術方式把閉鎖處女膜做造口，將蓄積的經血引流出來，體內累積已多達1200毫升經血，醫師推論應該1年前就開始初經。黃子菲說，處女膜閉鎖發生率大約在千分之一至兩千分之一的活產女嬰，新生兒生殖孔道較小，不易發現，很可能在青少女時期發現；臨床症狀有腹部慢性疼痛、背痛、周期性疼痛、無月經、尿滯留及解尿困難，內診可發現處女膜無開口，並鼓脹透著藍紫色。黃子菲提醒家長如果發現第二性徵如乳房發育、腋毛及陰毛已生長，但月經遲遲不來，可考慮至婦產科進一步檢查。
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2020-07-08 新冠肺炎.專家觀點
佛奇：美新冠患者平均年齡 降至15歲
白宮抗疫小組重要成員佛奇(Anthony Fauci)6日表示，陽光帶州的新冠肺新確診病例，平均年齡降至15歲，此波疫情為首波疫情的延伸，而非第二波；倫敦帝國學院(Imperial College London)免疫學教授奧特曼(Danny Altmann)說，新冠肺炎免疫力僅占感染社區人口的10%到15%，免疫並非抗疫策略且抗體效果很短。佛奇與國家衛生研究院(NIH)院長柯林斯(Francis Collins)共同開問答時段時表示，「這是很嚴重的問題，必須馬上強調。」德州與佛州每日新確診病例高達數千人，住院人數持續增加；新病例隨著各州5月初經濟復甦後增加，年輕人齊聚的酒吧與餐館被迫再度關閉或改在戶外用餐及外賣。官員表示，年輕人不戴口罩，而且未保持社交距離是染疫傳疫的主因。佛奇說：「如今感染的平均年齡是15歲，較之前紐約、紐奧良及芝加哥的情況還糟。」佛州州長德桑提斯(Ron DeSantis)說，新病患的年齡中位數達到創新低的33歲，佛州在國慶假期周末通報創新高的病例；相較之下，佛州3、4月的病患年齡中位數為50多歲到60多歲。德桑提斯說，新冠肺炎致死率在Y世代與千禧世代中極低，許多人無症狀，「因為21歲且可能無症狀，不代表不會感染別人，這是我擔心的事。」奧特曼6日接受「消費者新聞與商業頻道」(CNBC)節目「歐洲財經論談」(Squawk Box Europe)訪問時說，「新冠肺炎免疫看似脆弱，人們可能免疫幾個月，接著逐漸減弱，這不是『安全帶』；新冠病毒很邪惡，對它免疫令人困惑且短暫。」佛奇也表示，新冠病毒不像其他病毒，人類從抗體或疫苗中，獲得對新冠病毒免疫力的時間不長。
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2020-07-03 癌症.卵巢．子宮
中年發福、小腹變大不以為意？ 當心「沉默殺手」找上門
中年婦女若發現自已的腰圍，忽然增大「發福」千萬別掉以輕心，小心可能是卵巢癌。一名60多歲陳太太(化名)是三期末的卵巢癌患者，剛開始只覺得腹脹、肚子變大，前往門診進行腹部超音波檢查後，發現竟是卵巢癌，手術開刀後又復發，所幸以口服PARP抑制劑進行維持療法，成功延緩疾病進展，目前控制情況相當穩定。收治這名病患的大林慈濟醫院婦產科主任許鈞碩表示，卵巢癌被稱為「沉默的殺手」，初期症狀並不明顯，總覺得肚子脹、腹痛，很容易與其他疾病混肴，到了後期，即使患者腹部突然變大，也會誤以為是發胖缺乏危機感，因此常在診斷後，已有50%的患者是晚期卵巢癌。許醫師說明，晚期卵巢癌以手術切除及化療為主，但困擾的是，第一線化療後仍有70%會在2、3年內復發，且復發時距一次比一次短，最終產生抗藥性，晚期治療成效相對不佳，病人甚至因一再復發，反覆受化療之苦，使疾病進展更快；所幸針對BRCA基因缺損的卵巢癌患者，使用口服PARP抑制劑來消滅腫瘤細胞，效果明顯，更有助延長無疾病惡化存活期。在台灣，帶有BRCA基因缺損的上皮性卵巢癌患者，約占15-20%左右。上皮性卵巢癌其中一種高度惡性的漿膜性卵巢癌約44%有BRCA基因缺損。許鈞碩醫師指出，人類DNA是雙股機制，當細胞遇到攻擊時，會透過酶去修復細胞的DNA。帶有BRCA基因缺陷的細胞，在修復的過程容易癌化。針對已經癌化的細胞，透過PARP抑制劑去壓抑修復腫瘤細胞DNA的酶(PARP)，使腫瘤細胞無法修復DNA斷裂，癌細胞會自然凋零，即是標靶藥物治療的概念。 根據國外大型臨床研究發現，帶有BRCA基因晚期患者經手術及含鉑藥物化療後，使用PARP抑制劑做為一線維持治療2年，與安慰劑相比，死亡風險下降七成，無疾病存活期從11個月延長到29個月，追蹤3年後，6成無復發情形，到了第4年，約50%的病人沒有疾病進展。許醫師提及，一名56歲多次復發的李太太(化名)，起初也是突然間腹部變胖，有腸胃不舒服等症狀，沒想到一經診斷後，就已是卵巢癌第三期且轉移至肝臟，透過手術切除及化療，過了4年竟又復發，接著再以化療治療延長半年，不幸再度復發。為免除化療後白血球下降、掉髮等副作用，去年11月使用PARP抑制劑，延緩復發機率，同時兼顧生活品質。 美國FDA核准的PARP抑制劑，用於復發的卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌，及對於含鉑化療藥物敏感病人，做為一線維持治療藥物，台灣也於2018年核准使用。口服PARP抑制劑每天早晚一顆，副作用相較輕微，僅有腸胃不適、噁心或肚子痛等狀況，許鈞碩醫師提醒，接受標靶治療仍須定期回診追蹤。許鈞碩醫師說明，口服PARP抑制劑突破晚期卵巢癌的治療困境，提高病人存活希望，維持一線生機。同時他也提醒婦女朋友，每年除了子宮頸抺片檢查以外，也要進行超音波檢查，早期發現早期治療，特別是卵巢癌高風險族群，包括初經早、停經晩的女性；以及有卵巢癌及乳癌家族病史的婦女、或是不孕症者，皆需謹慎留意。 （文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 年過30身材就開始走鐘？ 關鍵原因藏在這！ 叫媽媽不要再撿菜尾了！ 當心變胖還會招惹婦癌頭號殺手上身
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2020-07-02 癌症.其他癌症
八旬翁左耳抽痛被當中耳炎 轉介檢查竟是口咽癌第三期
彰化縣82歲張姓老翁今年初覺得左耳疼痛，起初被診斷為中耳炎，治癒中耳炎之後仍然抽痛，衛福部立彰化醫院使用正子造影掃描和切片，確診為口咽癌第三期，因錯過黃金治療期，目前一周5天化療和放射性治療控制病情。張姓老翁嚼食檳榔40年，吸菸60年，過了古稀之年，不嚼檳榔，偶而吸菸，部立彰化醫院耳鼻科主任許嘉方認為張翁罹患口咽癌與長期嚼檳榔和吸菸有關。許嘉方說，嚼檳榔者導致口腔癌機率是一般人的28倍，抽菸者則是18倍，若同時長期抽菸、嚼檳榔，罹患口腔癌機率飆升為一般人的89倍。張翁今年年初經常左耳抽痛，到診所看病被診斷為中耳炎，治療幾次未見改善，診所轉介到部立彰化醫院作進一步檢查。許嘉方表示，張翁左耳紅腫和有微量分泌物，確是中耳炎徵狀，於是對症治療，結果中耳炎好了大半但左耳依舊抽痛。許嘉方用內視鏡檢查，發現張翁左側口咽壁靠近扁桃腺下方有腫塊，經由正子造影掃描顯示腫塊約3公分大，切片證實為第三期口咽癌，因考慮張翁年事已高，無法承受長時間手術摘除腫瘤，於是安排一周5天化學治療和放射治療控制病情。張翁每次到醫院治療，都有兒子陪伴身旁。張翁的兒子表示，他父親年輕時嚼檳榔和吸菸，菸齡長達60年，年紀大了很少碰檳榔，偶而吸菸，現在確診罹癌，他和家人力勸父親別再吸菸，好好養病，家人也互相告誡別碰檳榔和香菸。許嘉方說，張翁的口咽癌長在口腔後側的，早期症狀不明顯，通常患者難以察覺，可能發生張翁這樣誤診的情況，等到出現吞嚥困難、出血或耳部轉移性疼痛等症狀，往往錯過黃金治療期。許嘉方又說，台灣的口咽癌、口腔癌等頭頸類癌症患者有年輕化趨勢，俗稱「香檳酒」也就是抽菸、嚼檳榔和喝酒，被視為罹患頭頸類癌症相當重要的因素，尤其九成的頭頸類癌症患者都有嚼檳啷習慣，國健署針對30歲以上嚼檳榔或吸菸民眾，每2年補助1次口腔黏膜檢查，以達到早期發現早期治療的成效。
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2020-07-01 癌症.乳癌
叫媽媽不要再撿菜尾了！當心變胖還會招惹婦癌頭號殺手上身
「孩子一出生後，我就把工作辭了，專心在家育兒。再過幾年先生就要計畫退休了，跟老伴說好要回歸兩人世界。現在孩子都大了，我也終於可以安心放下一些扮演媽媽的重心，開始把時間多留給自己。家庭主婦這個職業哪像上班族，公司還會安排員工健檢，所以這次先生約我一起來做健檢，為兩人的人生下半場做好準備。」今年已60歲的柯媽媽，笑咪咪的跟醫師分享這次與先生到醫院進行健檢的緣由。檢查流程結束後，醫師隨即為這對夫妻安排健檢報告解說。先從基礎檢查看起，柯媽媽的身高162公分，體重80.3公斤，BMI數值（身體質量指數）為30.6，腰圍也超出女性80公分理想範圍。臺北市北投健康管理醫院 影像醫學部放射科主任沈彥君提醒， BMI數值超過30就已屬於中度肥胖的範圍，應注意體重的控制。然而，肥胖除了有外觀上的美醜問題，最重要的就是避免讓「肥胖」成為許多疾病的危險因素。「我最喜歡為家人準備豐盛的三餐，也因為看家裡飯菜常常剩一兩口，丟掉太浪費，所以都會自己將剩菜吃掉，吃久了都吃到身上去了」此時柯媽媽露出尷尬的微笑邊解釋。接著，透過零輻射動態磁振造影（MRI）檢查乳房發現，柯媽媽左側乳房右上方距離乳頭約3公分有一處1.8公分且外緣不規則病灶，是乳癌的機會相當高。後續經由專科醫師進一步切片檢查，確認罹患乳癌第一期，所幸發現得早，透過手術局部切除，還能夠保有左側乳房。若能聽從醫囑盡快治療，第一期乳癌的五年存活率可達95％。沈彥君指出，有乳癌家族史、肥胖、高糖高油飲食、飲酒、長期接觸荷爾蒙產品、未曾懷孕哺乳、初經早或停經晚等，都可能增加罹患乳癌的風險。有研究指出，過重及肥胖者有較高罹患乳癌風險；當婦女BMI數值＞25，罹患乳癌風險增加17%、 BMI＞30，罹患乳癌風險增加37%、BMI＞35，罹患乳癌風險則增加近60%。因此，所有婦女朋友應維持健康體態（18.5≦BMI＜24），建議30歲以上的女性每年安排一次乳房影像檢查，特別是高危險族群都該為自己與家人安排定期乳房檢查（乳房檢查包含：超音波、乳房X光攝影及動態磁振造影等），才能夠把握早期發現的機會。延伸閱讀： 別小看分泌物！ 沉默婦癌初期5情況最易被忽略 吃素還是會得大腸癌！ 最好的預防方式，養成3習慣最要緊
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