2024-05-04 醫聲.領袖開講
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2023-12-18 焦點.杏林.診間
醫病平台/培養人類學之眼的醫學人文課程
【編者按】:本週由義守大學醫學系師生介紹該校的「醫學人文的教與學」。專攻人類學的盧老師首先指出義守大學醫學系是全國唯一只招收公費生的醫學系,而用心良苦地以培育將來成為偏鄉醫師、基層醫師的醫學生設計課程。在參考了各醫學系的醫學人文課程後,她認為公費生的醫學人文應該可以從人類學開始、培養人類學之眼。在課程設計上,前半部份以人類學的方法為主。後半部份則以幾本醫療人類學民族誌的導讀,希望加深學生們對於「醫療」全貌觀的思考,培養見樹也見林的能力。一位二年級醫學生說出透過醫學人文課程,幫忙她開始了解身體診察只是看到疾病表現的一隅,而透過人文課程,漸漸了解到生病的病人心裡的想法,同時醫生受傷了,也需要被理解與治療。一位四年級醫學生透過「生命與死亡」的課,說出這門課蘊含許多故事、情緒、思辯,有些可以理解,有些卻是要自己經歷過才懂。期待這種生死觀的傳遞與共學,也是未來執業時的借鏡:和病人一起面對生命的課題,一起探索、找出一套可以接受的詮釋方式,讓死亡的意義昇華成生命的祝福。醫學人文是什麼?這是每年大一新生必修「醫學人文」第一節上課時,我請學生回答的問題,並且需寫下、牢記。多數學生的答案是醫病溝通、理解病人、成為一名好醫生,我猜想這或許是補習班的模板答案。少數學生會提到關心社會、關心不同文化背景的病人。作為一名人類學科訓練出身的醫學人文老師,究竟要教什麼?這個問題著實在教書的第一、二年困擾著我。義守大學醫學系是全國唯一只招收公費生的醫學系,站在講台上,望著底下在不久的將來將成為偏鄉醫師、基層醫師的稚嫰臉龐,我究竟可以給他們什麼?公費醫學系的設立,在衛福部的「優化偏鄉醫療精進計畫」中明言是為改善偏鄉地區醫事人員不足問題,「提高公費醫師服務期滿後留任率」。姑且不論政策本身所引發的諸多討論,我的學生們就是這群將來成為偏鄉醫療照護的力量之一(至少一段時間)。偏鄉醫療一直是我關注的主題,起源於某次旅途即將結束時,將身上剩餘的半盒普拿疼贈送給喜馬拉雅山麓中流亡的人們,不預期地,他們緊緊握住了你的手,傳遞而來的是對於生存中病苦消減的期盼與希望,我的心顫抖了一下,至今無法忘記。台灣的偏鄉環境雖不致於像在高原沙漠開車半日才能找到補水站那般荒蕪,但仍有許多資源不均、甚至被遺忘的黑暗角落,等待被看見。於是,在參考了各醫學系的醫學人文課程後,我想,公費生的醫學人文應該可以從人類學開始、培養人類學之眼。在一路求學的人文環境中,我甚少去思考「人文」是什麼。對我而言,它從來不是一個具體的「東西」,它是一種尋找理解世界、理解他人的方法、技術、甚至情感。因為全然地沈浸其內,就像日常生活中的陽光或空氣,然後構成外人眼中的「文化」。活在其中,一切都視為理所當然,只緣身在此山中。然而在一群科學家之間,「人文」忽然就變成了他者,我習以為常的思維脈絡、觀看角度,忽然就成了他人的不尋常。而這恰恰是人類學的核心內涵:唯有透過他者、才能看見自己。人類學家總是要去一個「異於」自己的文化中蹲點、進行田野工作、試圖成為異文化中的「內部人」(insider),從他們的目光理解他們的行為、認知、及其所構成的世界觀,再透過敏銳觀察、深度詮釋,回到自己的文化社會脈絡中,以「外部人」(outsider)的眼光與之對話、反思我們的習以為常,最終成為一部民族誌。我們不停在「內部」和「外部」游走,同理心、參與觀察,小心處理人際之間的情感及倫理議題、不帶先天的價值判斷、並經常反省「先天」的構成、是否成為偏見。人類學在西方是通識基礎課程,在台灣則被視為學術的專業學門、仰之彌高,甚至經常與考古學相混,誤以為在挖掘古代遺跡或骸骨。其實人類學應該是可以應用在各行各業的有利工具。以醫療為例,走進診間的每個病人都是「他者」,每位他者都來自所屬的文化脈絡,這個脈絡構成了他的生命意義,生命意義之所向,則影響選擇、行動、與結果。走出診間,一位偏鄉醫師面對的是社區、部落、所屬族群,而這些又構成當地文化與社會的核心。如果看不見這些,只看見病歷數據,那可能會遺漏許多訊息。那要如何「看見」?人類學之眼要如何培養?在課程設計上,目前的規劃主要分為兩部份,前半部份以人類學的方法為主,包括參與觀察、換位思考、深度訪談,以及分析詮釋。由於人類學強調親身參與,因此也安排兩次實作課程,包括至義大醫院擔任志工,但不僅僅只是去「服務」,而是必須從課堂中所習得的人類學方法,觀察並同理所服務的民眾之所需所感;另一次則是聆聽並記錄路人的對話,從既有的語言線索中(經常破碎、斷裂且雜亂),培養敏銳度與連結脈絡的能力。後半部份則介紹三至五本醫療人類學民族誌,透過深入簡出的導讀,希望加深學生們對於「醫療」全貌觀的思考,培養見樹也見林的能力。例如在《黎亞:從醫病衝突到跨文化誤解的傷害》中,苗族移民父母和美國醫療體系都極力地想捥救黎亞的生命,但斷裂和衝突卻不斷加大,關鍵在於彼此都站在自己的文化立場思考、沒有「跨」過去;在《我的涼山兄弟:毒品、愛滋與流動青年》中,從山村進到城市的彝族青年們成為社會毒瘤,國家治理、甚至大型國際醫療計劃介入都宣告失敗,問題點不在法律懲罰的力道,而是弱勢族群在現代化社會變遷中的失聲與掙扎。人類學之眼的方法一旦養成,將成為日常工作與生活中的習慣,那是一種觀看的視角,看見的世界或許便會有所不同。往後的臨床見習、實習、偏鄉醫療實作、甚至參與國際醫療救援,希望都可以不斷透過應用,與理論及生命經驗產生對話。文化人類學者Clifford Geertz有一段著名的話廣為流傳:「人是一種懸掛在他自己編織的重要之網中的動物。文化就是那些網,因此對它的分析不是一門尋找規律的實驗科學,而是一門尋找意義的解釋性科學。」我不知道有多少醫學生對於尋找充滿模糊與不確定性的「意義」會感興趣,但現實生活場景中的人們(及我們),不都是在充滿灰色地帶的日子中尋找存在的意義?雖然已經開始有學生跟我反映,醫學人文的評量能不能不要寫報告、改用考試的方式?考試也希望能出選擇題、不要出申論題。「為什麼?」我問。「因為這樣才能考100分。」可能在漫長的成醫過程(on doctoring)中,許多人會逐漸變得汲汲營營,我偶爾也會擔心,現在的追求分數,以後不會變成極端物質主義追求者?繼而又想,要怎樣才能將雙手被人們緊握時、心臟顫抖瞬間的感受,明確地傳遞給年輕的心靈?當一名具備基礎醫學能力的優秀的人,也別忘了盡力去尋找瞭解病患及家屬身心福祉與最佳照護的方式。學期末時,學生們必須將十八週前所寫下的「醫學人文是什麼」重新拿出來省視,看看自己的觀點有了什麼不同、獲得了什麼、還想知道什麼,或者什麼也沒改變。他們的期末報告其實也是我的參考索引,畢竟,做為一名資歷淺薄的醫學人文老師,我也還在思考「醫學人文」究竟可以是什麼。責任編輯:吳依凡
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2022-10-22 焦點.杏林.診間
醫奉獎得主對蔡總統說 公費醫師是承諾要做到「這是做人的道理」
第32屆醫療奉獻獎明天頒獎,今天總統蔡英文在總統府接見所有得主時,「公費醫師」成為話題。在美行醫逾20年後鮭魚返鄉的汪海波醫師正是國醫公費生,他說當年簽約成為公費醫師是一個承諾,就一定要做到,「這是做人的道理。」蔡總統則表示,將透過制度來解決偏鄉醫療人力不足,不能讓偏鄉民眾成為醫療孤兒。蔡英文接見醫奉獎得主時提到,她是恆春人,過去風災時曾到恆春勘災,當時醫院的屋頂都被風吹走了,看到70、80歲的老醫師在風雨中為新生兒接生,這些醫師都是退休後回鄉服務的老醫師。蔡英文表示,目前經常靠軍醫院醫師去偏鄉支援,但缺點是接生並非軍醫擅長的項目,而遠距醫療雖然有幫助,但有時有侷限。她認為,解決偏鄉醫療人力不足,還是要靠制度,希望透過公費醫師制度和軍醫支援,雙軌並行。台大雲林分院前院長黃瑞仁在雲林服務12年,他認為,偏鄉醫療支援不能只靠情懷或奉獻,應要考慮醫師薪資結構和未來,尤其是應要給予年輕醫師進修的管道,讓他們看得見未來。台北榮總神經醫學中心主任王署君是國內頭痛醫學權威,蔡總統特別向他致意,表示頭痛帶來的痛苦真的讓人難受,治療頭痛的醫師真的功德無量。王署君認為公費醫師制度有許多優點,過去他的公費同學至偏鄉服務需要6年,雖然服務期滿未必會留在偏鄉,但許多人留在偏鄉附近開業,很多陽明(現陽明交大畢業)的醫師都留在偏鄉開業,台灣很多地方看到他們的足跡。他希望公費醫師制度可以略為鬆綁,讓更多人有機會參加。台東馬偕醫院小兒科醫師游昌憲一開始只想去台東2年,沒有想到如今已經18年,他對現今的偏鄉醫療資源依舊憂心。今年願意走重症的醫學院新血不多,如同又回民國101年時「四大皆空」的景象。過去台東靠台北馬偕的住院醫師輪調,但若年輕人不想要走重症,沒有住院醫師願意來台東,主治醫師也就留不住。本屆醫奉獎得主有三位公費生,包括汪海波、王署君和有「台灣急診醫學之父」之稱的花蓮慈濟醫院顧問醫師胡勝川。汪海波於民國102年在世界日報看到台灣招募海歸醫師的消息,毅然決定回台。提到當年自己也是公費醫師,服務10年後赴美發展,他說當年簽約承諾成公費生,就一定要做到,這是做人的道理。獲得本屆特殊貢獻獎的中研院院士彭汪嘉康年過9旬,在癌症醫療領域逾一甲子。她表示,這一生做過許多決定,但行醫是不悔的選擇,能夠當醫師,默默陪伴支持許多癌症患者,是人生非常幸福的事。蔡總統表示,每年決定醫學生招收人數,每年都很痛苦,必須考慮如何在市場規模和醫師生計中取得平衡點;對於偏鄉醫療,將採取醫學中心和軍醫輪調,也將強化公費醫師制度,支持偏鄉醫療。第32屆醫療奉獻獎得主,共有個人醫療奉獻獎9名、特殊貢獻獎1名、團體醫療奉獻獎1名,個人醫療奉獻獎得獎人分別為王剛毅醫師、黃瑞仁醫師、賴慧珊護理師、許金川教授、胡勝川醫師、藍英哲醫師、王署君醫師、汪海波醫師、游昌憲醫師;特殊貢獻獎得獎人彭汪嘉康院士,團體醫療奉獻獎得獎團體為天主教聖保祿醫院山地醫療團隊。
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2022-08-05 醫聲.Podcast
🎧|獨家專訪張上淳:公費後醫系真能成為偏鄉醫療人力、跨域人才的雙重解方?|理事長講堂EP3
「成立公費學士後醫學系並無不可,只要招收學生是為了培育他們將來到偏鄉服務;如果是為了跨域培育智慧醫療人才,這跟偏鄉服務的精神,不是背道而馳嗎?」今年3月,國立清華大學、國立中興大學及國立中山大學「4年制公費學士後醫學系」(後簡稱公費後醫系)開始招生。台灣內科醫學會理事長張上淳,同時擔任台灣醫學會評鑑委員會主任委員,以及國立臺灣大學副校長。向來給人溫文儒雅印象的他,面對三所大學藉衛生福利部「重點科別培育公費醫師制度計畫」成立後醫系,卻打著跨域人才、發展智慧醫療的旗幟招攬學生,在接受「元氣醫聲」Podcast節目專訪時,忍不住說了重話。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓難得的慍色,反映了張上淳對台灣醫學教育及醫療環境的深切關心。事實上,擔任臺大教授期間,張上淳曾獲臺大教學傑出教師獎、優良教學獎等,更曾在擔任醫學系主任期間,推動國內醫學院制度改革,將原本7年制的醫學系,藉由調整原先不連貫的教學內容精實課程,成為現行6年制醫學系,對台灣醫學教育的貢獻有目共睹。「這三所學校成立的是『新設公費後醫系』,有三個重點:新設、公費、後醫系。」張上淳認為,三者應明確區分。他說明,問題其實不在後醫系,而是「新設」及「公費」兩件事,背後各有隱憂:新設醫學系需要投入大量教學資源及師資;公費制度則有學生畢業後須至偏鄉服務的規定,與部分學校強調跨域人才、投入智慧醫療研發的主張,存在矛盾。40年前曾設後醫系 竟成大學生求職備案在美國,要成為醫師的唯一管道,就是在大學畢業後進入學士後醫學系就讀。張上淳指出,除了因為美國教育風氣強調通識教育,也為避免學生在高中畢業後,還未確立志向就一頭栽進需要付出極大心力及時間的醫學教育。為接軌國際,1982年起臺大、1982年,國立陽明大學(現為國立陽明交通大學)、高雄醫學大學、國立成功大學曾陸續開設5年制學士後醫學系,結果除了碩果僅存的高醫,其餘三所皆已停招。至於停招的原因為何?張上淳說,當年各校未如預期,找到比一般醫學系更有學習動機的學生,反而有不少人把後醫系當作失業或追求更高薪資的「求職備案」;此外,進入後醫系就讀的學生多已成家,需要兼顧家庭及孩子教育,無法專心上學,故學習成效不佳。無大體老師可用 新設後醫系教學資源面臨挑戰時隔40餘年,學士後醫學系在今年「復活」。然而,日前卻傳出某校公費後醫系因為無大體老師可用,學生須遠赴花蓮慈濟大學,才能上解剖課程。張上淳說,這三所大學皆屬「新設」後醫系,首先要面對的,就是教學資源的挑戰。張上淳解釋,一般醫學系前2年是通識課程,第3年進入「基礎醫學」課程,後醫系則是一入學就開始基礎醫學課程。也就是說,三校沒有緩衝時間,本就稀缺的大體老師及解剖學師資,只好與他校共用,或與醫學機構簽訂合約以補足缺口,遑論需要特別設計打造的解剖學教室,「我們在審查評估的時候,就看出他們的軟、硬體其實還沒有完全準備好。」張上淳感嘆。跨域人才卻下鄉? 張上淳:不應以公費後醫培養智慧醫療人才這次三校設立公費後醫系的重點訴求之一,是培育「跨領域」醫學人才,發展智慧醫療,以清大為例,該校後醫系特別設有「智慧資訊科技組」,在入學考試時須加考資訊科學科目。然而,因採取衛福部公費醫學生一途,有「綁約」規定,學生畢業後需到偏鄉衛生所任職滿6年。然而,把跨域研發人才安排到偏鄉,是否真能讓其發揮所長?張上淳直言,如果設立後醫系的目的不是讓學生畢業後到偏鄉服務,「就不該利用衛福部的公費醫學生名額。」他擔任召集人的「全國公私立醫學院校院長會議」日前也發表聲明,表示「發展智慧醫療不應以設立公費後醫系解決」。張上淳指出,公費醫學生的本質應是要培養學生的愛心及熱忱,投入偏鄉醫療服務。為達此目的,衛福部除了設有偏鄉醫師留任獎勵,也特別規劃輔導計畫,讓後醫系學生在學期間,親自下鄉了解偏鄉醫療現況,增加偏鄉服務意願;同時,在學生畢業下鄉任職後,也設有回校進修及出國深造的機制。在協助三校規劃招生事宜時,張上淳也提醒,應讓學生清楚明白,公費後醫系的義務與使命,就是要投入偏鄉服務。然而張上淳認為,這三所大學設系目標並不明確,「一方面用公費醫學生名額,一方面又說要招收跨域人才,還特別設立相關組別。」產業界期望資通訊、生技產業與醫學強強聯手,擴大台灣醫療產業、發展智慧醫療,甚至創造另一座「護國神山」,因而產生跨域人才需求。張上淳說,透過醫學系學生在校內修讀雙主修、輔系,是培育跨域醫學人才較好的途徑,同樣可以結合醫療專業,與資通訊等跨域專長。他指出,以臺大醫學系為例,因為是綜合大學,學生利用既有機制申請雙主修、輔系的比例很高。衛福部公費醫師計畫有年限 三所後醫系期滿後恐收攤衛福部設有每年培育1300名醫學生的總額限制,分別配給現有的13所醫學系,若要新成立醫學系招收自費學生,就必須透過繁複的流程,修改現行制度、放寬限額。三所大學透過「重點科別培育公費醫師制度計畫」取得醫學生員額,被質疑是為了突破醫學生總額天花板「偷吃步」。「利用公費醫學系的名額,設系的目標就應該是為了幫國家培育去偏鄉服務的畢業生,如果要培育其他的,就不該用公費醫學生。」張上淳直言,除了偏鄉、跨域的矛盾,另一大問題,是公費醫師計畫有年限存在,該計畫共分兩期,本次三校設系適用第二期,根據衛福部資料,計畫期間為民國110年到114年,共計招收750位醫學生。張上淳說,到114年期滿後,若沒有新一期計畫通過,三校的公費後醫系就只能被迫收場。他認為,在此前提下,大學不太可能大量投注教學資源,如此一來,恐將犧牲學生受教權益。設後醫系或為追求國際排名 張上淳盼公費醫回歸服務人群本質針對三校積極爭取成立後醫系的原因,張上淳說,三校都是國立大學,理應不必擔心招生不利,較可能的原因之一,是為了爭取大學排名,「因為台灣的醫學研究人才很優秀,研究質量高、發表的數量也多。」大學可以藉此提升國際排名。「台灣的醫師人力,大家常說,不是患寡,是患不均。」張上淳說,要長久留在偏鄉服務,需要有很大的愛心,除了生活不便,也因為偏鄉人口少、醫療服務量少連帶導致醫師收入偏低。他希望公費醫學生回歸服務人群的本質,「期待日後有更多醫師,抱持服務的心態,可以幫國家多做一點事情的時候,就去做。」張上淳小檔案學歷:國立臺灣大學醫學系學士國立臺灣大學臨床醫學研究所博士現職:台灣內科醫學會理事長行政院首席防疫顧問指揮中心專家諮詢小組召集人國立臺灣大學副校長台灣醫學會評鑑委員會主任委員全國公私立醫學院校院長會議召集人Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人:韋麗文主持人:蔡怡真、林琮恩音訊剪輯:滾宬瑋腳本撰寫:蔡怡真、林琮恩音訊錄製:滾宬瑋特別感謝:國立臺灣大學副校長室
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2020-12-18 醫聲.數位健康
健保給付/醫療支援離島 改變健保同卡不同命
偏鄉離島醫療資源不足,以前金門、馬祖等離島,急性心肌梗塞患者必須緊急搭乘直升機,後送至台灣,宛如與死神賽跑,生死一瞬間。健保署自21年前執行「離島醫療給付提升計畫(IDS)」,迄今有26家醫院參與,執行50個IDS計畫,將醫療送至山地與離島,改變偏鄉居民「同卡(健保卡)不同命」的命運。健保署統計,去年健保投入山地離島地區醫療費用總計50.4億元,IDS計畫占11.7億元,每年服務逾47萬人;金門和馬祖地區,健保共投入13.9億元,包含IDS計畫1.91億元(金門1.27億元、馬祖0.64億元),服務7萬多人次,項目包括專科門診及住院、緊急醫療、預防保健、衛教宣導、遠距醫療等。健保署長李伯璋表示,健保IDS計畫彰顯健保大愛、跨越山海藩籬,期待公費醫師養成計畫開花結果,培植在地醫療人才,與承作醫院支援醫師一起守護偏鄉民眾的健康。以金門為例,2013年起北榮協助金門醫院成為中度急救責任醫院,隔年完成離島器捐首例,幫助7人重生,2015年協助設立心導管室,急性心肌梗塞病人無須搭直升機後送到本島,至今年10月執行超過861例心導管手術,其中200例為急性心肌梗塞患者。「北榮心繫金門、守護金門健康。」台北榮總副院長陳威明說,近年很少聽到直升機聲音,這是重大成果,現在金門當地已有24小時急診,可執行急性心肌梗塞心導管手術、開顱手術,第一線醫療就拯救當地鄉親生命,也節省了龐大的緊急轉診費用。
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2020-11-08 新聞.元氣新聞
蘇貞昌醫師節向醫師交心 有限資源一時無法讓大家滿意
面對醫界提出的諸多建議,行政院長蘇貞昌下午出席第七十三屆醫師節慶祝大會致詞時表示,可能在有限資源情形下,一時之間沒有辦法讓大家都滿意,有時候大醫院滿意小診所不滿意,有時這裡滿意那裡不滿意,政府知道有好多意見,其實難以讓全體、長期滿意,但會盡心盡力讓事情做好。至於明年招生第二期重點科別公費醫師,衛福部規畫服務時間延長為十年,引起醫界議論,蘇貞昌也說,行政院編列十億的經費,讓需要公費醫師的偏鄉,能讓公費醫師留下來,甚至鼓勵退休的醫師在繼續能夠在要服務的地方提供服務,甚至有鑒於有些醫師工作量很大,所以希望還可以服務的不要太早退休。蘇貞昌還半開玩笑說,「建議陳部長加一款,頭髮比院長多的,不可以退休。」但陳部長要匡列經費,讓醫護人員真的得到必要的資源作支持。蘇貞昌在致詞一開始表示,當全世界受武漢肺炎疫情衝擊,有四千九百萬人確診,超過一百二十萬人死亡,許多國家像英、法及義大利等,紛紛因二次疫情爆發而鎖國、封城,甚至禁止人民外出、學校停課停班的此時此刻,台灣卻能夠辦理像這麼大的醫師節慶祝大會,頒獎給有功人員,還能夠在雙十節晚上有五十萬人聚集在台南看放煙火,今天早上他特別在日月潭推銷的紅茶,卅萬人在那裡泡茶。蘇貞昌說,台灣正如美國時代雜誌所說,防疫世界第一名,是亂世中的福地,台灣之所以能夠這樣,最要感謝是全體人民支持政府,最要肯定的是在第一線為人民安全、國家公衛把關的全體醫護人員。蘇貞昌指出,大家知道,蔡總統得人民支持,為國家服務,在她的率領下,政府非常重視全台灣的公衛及人民醫療環境和服務,他非常感謝中華民國醫師公會全國聯合會理事長邱泰源,豐厚的學經歷,以他優秀的醫界及醫護關係,貢獻很多寶貴意見,在立法院指教行政院,監督行政團隊,必把意見向總統報告,告訴行政團隊應該怎麼做,蔡總統特別能夠指出來各方面醫界的意見,行政院傾全力做到讓大家滿意,讓台灣真的能夠方方面面,不僅現在要守得住,未來更是要安全健康。不過,蘇貞昌也說,可能在有限資源情形下,一時之間沒有辦法讓大家都滿意,有時候大醫院滿意,小診所不滿意,有時這裡滿意,那裡不滿意,確確實實我們知道有好多意見,其實難以讓全體及長期滿意,如果三十幾個部會首長,最常在一起開會商談研究就是衛福部,就是陳時中部長,這次在防疫上被大家講都要順時鐘,不能逆時鐘,代表的其實不是他一個人,是後面這麼多的醫護團隊給他支持,他一定知道大家的辛苦,所以我們會盡心盡力讓事情做好。蘇貞昌說,醫師是視病如親,不分家人和親人,在這次全國防役工作上,特別看到全體醫護人員在這一方面的了不起,所以就偏鄉弱勢如果還有需要照顧的地方,特別拜託衛福部,由行政院編列十億的經費,讓需要公費醫師的偏鄉弱勢,能讓公費醫師留下來,甚至鼓勵退休的醫師在繼續能夠在要服務的地方提供服務,甚至有鑒於有些醫師工作量很大,所以希望還可以服務的不要太早退休,他半開笑說,「建議陳部長加一款頭髮比院長多的,不可以退休。」語畢,立刻引起哄堂大笑。不過,蘇貞昌也表示,陳部長要匡列經費,讓醫護人員真的得到必要的資源作支持。請大家一如過往,繼續能夠在醫療領域多貢獻,讓台灣不只這一次防疫被肯定,台灣也因為有各位,成為最健康最安全的國家。
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2020-11-04 新聞.元氣新聞
公費醫師回響 醫界:服務年限非偏鄉唯一解方
本報昨天報導,衛福部規畫明年錄取公費醫師服務時間延長為十年,引發外界關注。北市醫師職業工會昨質疑其正當性,並呼籲政府正視偏鄉醫師人力不足的根本問題;嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏有廿年訓練公費精神科醫師經驗,他說,衛福部應努力在偏鄉醫療需求、醫師報酬及生涯規畫間找到平衡點,讓有熱忱的人不委屈。北市醫師職業工會說,公費醫師不願留任偏鄉原因很多,包括勞動條件不佳、分發方式不合理、轉調管道不透明、管理階層態度等。延長服務年限,相當於單方面強迫公費醫師「還債更久」,降低政府改善偏鄉醫療根本問題的動機,對偏鄉民眾也不是好事。李俊宏建議,未來公費生可考慮以學士後醫學系為主,或開放偏鄉子弟招考或徵選途徑。另外,公費醫師與政府簽訂契約,包括契約審閱期、反悔、補償與求償機制,都應要訂定完備,才能減少爭議。李俊宏指出,公費醫師應透過合適的選才機制,讓醫師在心智成熟、知情同意的前提下,投入偏鄉醫療。
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2020-11-03 新聞.元氣新聞
新制要求公費醫師服務十年 醫界砲聲隆隆轟衛福部
第二期重點科別公費醫師明年將開始招生,衛福部規畫期服務時間將由現行六年延長為十年,相關醫學系感到錯愕。衛福部雖說明有配套措施,重點為保障醫師於醫學中心進修、具公職資格等,但許多公費醫師聞訊難掩不滿。台北市醫師職業工會發表聲明指出,此決議片面倉促、欠缺正當性,呼籲衛福部「懸崖勒馬」。北市醫師職業工會表示,公費醫師無法留任、偏鄉欠缺醫事人力,背後有多重原因,包含勞動條件不佳、分發方式不合理、轉調管道不透明、管理階層態度等。延長服務年限,相當於單方面強迫公費醫師「還債更久」的作法,更降低政府改善偏鄉醫療根本問題的動機,對偏鄉民眾也不是好事。陳姓公費醫師表示,偏鄉留不住醫師,最大癥結在於「看不到願景」,偏鄉醫療體系需要改革陋習、建立目標和願景,設想清楚該做什麼、需要哪些資源,再來談需要哪些醫師。延長服務時間的作法,反而會讓當地院所沒動力改善現況。現在公費醫師遇到不健全職場,要申請轉院已經困難重重,這問題遲未改善,一昧拉長時間也只是使生涯規畫更受限制。北市醫師職業工會指出,雖然衛福部承諾將開放公費醫師以「醫學中心支援偏鄉」的方式服務,也能夠開放選擇內外婦兒以外的專科別,但這些都是現在就能修正的,根本不需要以延長十年為代價才去做。另外,衛福部的「公費醫師留任補助計畫」現在還停留在開會討論階段,什麼都還沒落實,會議上也不曾討論延長服務年限的問題,現在忽然宣布要延長至十年,其正當性令人質疑。曾參與今年立委選舉的台灣基進黨黨員、血管外科醫師吳欣岱也在其粉專公開聲援工會訴求。吳欣岱發文表示自己就是公費醫師,回想過去分發服務期間種種不好的經驗,她認為「公費醫師不是沒有下鄉的熱忱和抱負,是政府單位溝通手段粗糙,只求帳面數字好看,不看醫師的各種軟性需求。」她呼籲相關單位,「與其把剛成年的年輕學子騙去多做幾年,不如好好想想如何讓已經在偏鄉服務、有經驗的醫師們願意留在原處。」
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2020-11-03 新聞.元氣新聞
醫界憂心:無助偏鄉醫療留才
明年入學的醫學系公費生,服務時間將延長為十年,醫學系教授擔心考生因此不來報考;公費醫師提醒,偏鄉醫療體系缺乏目標和願景,光靠挹注人力無法解決,衛福部應該正視。剛結束公費服務的陳姓醫師說,衛福部若能保障回醫學中心訓練與進修管道暢通,有助改善公費醫師留在偏鄉的意願。但服務時間拉長到十年,十年過後就能留住人?他並不樂觀。陳姓醫師說,醫師在職場追求自我提升,但公費醫學生光是要「證明自己沒有比人家差」就很辛苦,在學期間很多人都不敢交男女朋友,擔心未來若論及婚嫁,被綁住的生涯會拖累對方。一位北部醫學院教授說,想要公費醫師在偏鄉待一輩子,可遇不可求,但許多偏鄉院所認為偏鄉醫師服務六年還是太短,希望能留八到十年。雖然衛福部提供配套,並保障公立醫院職缺,但一口氣將服務年限延長到十年,幅度不小,衛福部應及早說明。這名教授觀察,公費醫學生有令人心疼的共通點自卑感。但公費醫學生能考進醫學系,每個人都已是萬中選一的優秀人才,同樣接受醫學教育的用心栽培,不該因公費身分感覺自己是次一級的選擇,他期盼相關培訓制度持續進步。
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2020-11-03 新聞.元氣新聞
公費醫師服務年限變10年 恐影響明年報考意願
偏鄉醫師不足,衛福部長期靠公費醫師到偏鄉填補缺口,但服務期滿的公費醫師,兩成回到北市,六成去新北、高雄、台中、台南等都會區,留在偏鄉的少之又少。今年第一期公費醫師即將受訓,未來須下鄉服務六年,但明年第二期公費生考試即將公布簡章,衛福部將服務年限延長為十年,醫學院擔心影響報考意願。國衛院推估,十二年後有三分之一的醫師已超過六十歲,偏鄉醫師凋零快、召募不易,居民常跋山涉水求醫,公費醫師是偏鄉醫療的主要人力。今年多所大學增設醫學系並招收公費生,明年第二期開始招生,大考中心通常十一月公布招生簡章。但相關醫學院近日收到衛福部公文,發現第二期公費生服務年數延長為十年,但未提出配套,擔心簡章公布後,到時候恐沒人願意報考,偏鄉醫療缺口會更大。根據衛福部公文,第二期公費醫師計畫函報行政院核定中,公費生完成專科訓練後要服務十年,前五年分發到部立偏鄉醫院,後五年可依意願,分發到偏遠地區醫院或衛生所。衛福部常務次長石崇良說,公費醫師服務期間缺乏進修機會,過去常被詬病。第二期計畫重點並非拉長服務年數,而是保障公費醫師在醫學中心接受專科訓練,訓練結束後,可選擇接受醫學中心職缺,以支援方式服務偏鄉。石崇良說,第二期計畫保障公費醫師擁有正式公職缺,享有相關福利,只是在醫學中心進修時間要先扣除,同時醫學中心另外派其他醫師支援偏鄉,維持服務不中斷。另外,雖然公費醫師選科仍以五大科為主,但分發時還會公布當年偏鄉其他有需求的科別,不只有五大科可選擇。
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2020-09-02 新聞.元氣新聞
68歲女醫師洗腎仍笑顏看診 院長感動:醫院最美麗畫面
為不讓屏東恆春半島孕婦和家屬受舟車勞之苦,縣衛生局前年2月指定恆春基督教醫院為婦幼專責醫院,有3名婦產科醫師駐診,接生率逐年成長,但最近68歲的醫師陳明珠腎功能退化,公費醫師上月底到期回台北,陳明珠得知剩1名醫師門診、急診兩頭跑,自願在洗腎空檔排班看診,讓院長陳志成感動又心疼,透過臉書招喚熱心的婦產科醫師南下解困。恆春半島每年約有400名新生兒,在地3家地區醫院,恆春基督教醫院和部立恆春旅遊醫院過去都有接生,但旅遊醫院一度停了20年,直到4年前才恢復,但在地生產率未見提升,衛生局前年2月指定恆基為婦幼專責醫院,有3名婦產科、6名兒科、1名麻醉醫師和專業護理師,還有設備完善的手術房、休養房和月子房,前生接生25人,去年增至57人,今年目標百人。「計畫趕不上變化!」恆基院長陳志成說,3名婦產科醫師中,單獨扛起恆春半島產科值班的重任的公費醫師服務期滿,因生涯規畫,上月底回台北進修,本要來支援的醫學中心臨時說不行,因預定要來的醫師離職了;在恆基服務近20年的陳明珠醫師,最近抽血發現腎功能損壞,每周要洗腎3天,但不忍1名醫師要門診和急診,自告奮勇說可恢復看診和值班,讓他心疼又感動,「醫師鞠躬盡粹,是醫院最美麗感人的畫面」,還好嘉義基督教醫師的老同事南下友情支援,讓假日值班不致開天窗。國家衛生研究院上月底在高雄醫學大學舉辦周產期照護網路研討會,探討台灣周產期(懷孕過程和產後母親與嬰兒照顧)照護的困境,陳志成也受邀主講,他利用這個機會提到「有3個台北市大的恆春半島,現在只有1位婦產科醫師,呼籲婦產科醫師來幫助守護恆春半島的周產期安全」,也在臉書以「請問:願意來恆春接生的婦產科醫師,您在哪裡?」為題,招喚婦產科醫師南下解困。縣府衛生局說,縣府協助向中央爭取「醫中計畫」醫學中心支援偏鄉地區醫師人力補助經費,去年恆基有5名醫師名額,建議安排2名婦產科醫師,人力不致吃緊。
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2019-07-09 新聞.杏林.診間
綠島唯一女醫師6月底辭職 衛生局長:有補充醫師人力
綠島衛生所女醫師陳姷頵提出辭職,台東縣衛生局長黃明恩說,她因生涯規劃將於7月底離開綠島;但6月新來一名醫師,8月再進駐一名公費醫師,加上高雄義大醫院支援駐診,綠島醫療沒問題。熱心留在綠島衛生所服務5年多的唯一女醫師陳姷頵,今年3月間被一名家長質疑醫德,引發風波,綠島醫師人力不足問題也在事件中獲得關注。黃明恩說,陳姷頵在綠島風評很好,家長質疑醫德事件後來解釋清楚,大家相處都很好;陳姷頵6月底提出辭呈,她為照顧家中長輩,基於生涯規劃,將在7月底離開綠島。至於綠島醫師人力問題,黃明恩說,從4月起高雄義大醫院醫師支援駐診綠島衛生所,衛生所另一名醫師也在6月中報到,8月將再進駐一名公費醫師,綠島民眾就醫看診沒有問題。陳姷頵國立陽明大學醫學系畢業為公費醫師,擁有核子醫學專科醫師資格,96年4月起服務嘉義榮民醫院、台北榮民總醫院、台北醫學大學附設醫院、中山醫學大學附設醫院;一般醫生不想到離島服務,陳姷頵102年主動爭取到綠島衛生所任職,貢獻所學。